Чим небезпечний міхурний замет? Міхурний замет - рідкісна патологія, що загрожує вагітності

24.08.2019

Одним з неприємних і, більш того, грізних ускладнень вагітності є міхурове занесення. Деякою втіхою для жінок, і вже перебувають «у положенні» може послужити те, що ця патологія зустрічається не так часто і становить приблизно 1 випадок на 1000 пологів.Дослідники зазначили, що поширеність захворювання безпосередньо пов'язана з географічною та расовою приналежністю. Наприклад, у Сполучених штатах на 1000 всіх вагітностей припадає 0,6 – 1,1 випадок міхура занесення, тоді як у країнах Азії (не у всіх) та в Південній Америці він діагностується, приблизно, в 10 разів частіше.

Що таке міхурове занесення?

Міхурним занесенням називається патологія трофобласта, внаслідок якої набрякає строма, а ворсини хоріону розростаються. На кінцях хоріональних ворсинок формуються розширення як бульбашок, схожі з гронами винограду. Пухирці або цисти збільшуються до 0,25 см, всередині них міститься жовтувата рідина з великим рівнем хоріонічного гонадотропіну (ХГ).

Ця патологія входить до групи трофобластичних хвороб, розвиток яких пов'язаний з вагітністю. Трофобластичні пухлини – це єдині з усіх ракових пухлин, що походять з трофобласту, що є похідним жіночої та чоловічої статевих клітин. Міхурний замет може розвинутися під час поточної вагітності, після пологів, і навіть після ектопічної вагітності.

Види міхура занесення

Залежно від площі перероджених ворсин хоріону розрізняють повнийі часткове міхурове занесення. При повному міхуровому заносі зародок гине ще ранніх термінах вагітності, а патологічний процес залучаються все ворсини. При частковому міхуровому заметі перероджується лише частина хоріональних ворсин, він, як правило, розвивається у другій половині вагітності, але може виникнути раніше чи пізніше, у термінах від 9 до 34 тижнів. Можливе народження живого плода у разі майже доношеної вагітності.

Також міхурове занесення може бути простимі деструюючимабо інвазивним. Деструююча форма характеризується тим, що в м'язову стінку матки проростають (впроваджуються) ворсини хоріону, що загрожує внутрішньою кровотечею. Це найважча форма захворювання.

Причини міхура занесення

Дотепер точні причини патології не встановлені. Існує кілька теорій розвитку міхура занесення:

теорія вірусної трансформації (має значення вірусна природа захворювання);
захворювання яйцеклітини в яєчнику (патологічна яйцеклітина, яка дозріла у фолікулі, зумовлює загибель ембріона);
децидуальна теорія (децидуальний ендометрій викликає переродження хоріону);
імунологічна теорія;
ферментативна теорія (підвищений вміст гіалуронідази, що руйнує судинну стінку);
дефіцит білка (брак генів у хромосомах заплідненої яйцеклітини).

Повна форма міхура занесення зумовлена або втратою материнських генів, у разі дублюються гени батька, або за одночасного заплідненні двома сперміями яйцеклітини без ядра. Часткове занесення міхура виникає при наявній патології сперматозоїдів (диспермія або сперматозоїд, що запліднив яйцеклітину, має диплоїдний набір (подвоєний) хромосом). У цьому випадку зигота міститиме не покладених 46 хромосом, а 69.

До факторів розвитку міхура занесення відносяться:

вік (20 – 24 роки та 40 – 49 років);
паритет (велика кількість пологів);
множинні аборти;
тиреотоксикоз;
імунодефіцит;
нестача вітаміну А або каротину в їжі;
близькі родинні шлюби.

Симптоми міхура занесення

Клінічна картина міхура занесення не завжди чітко виражена. Можливе діагностування захворювання під час аборту, що нерідко є випадковою знахідкою. Найчастіше жінка вважає себе вагітною, в неї спостерігається затримка менструації. Існують ознаки раннього (нудота, блювання, запаморочення, стомлюваність та інші) у першому триместрі вагітності та симптоми важкого (аж до) у другій половині вагітності.

Також симптомом міхура занесення є маткові кровотечі, які виникають рано. Іноді у кров'яних виділеннях можна виявити бульбашки, які відірвалися від ворсин хоріону. Кровотеча може бути і внутрішньою, в черевну порожнину, що свідчить про форму, що деструює. Втрата крові призводить до анемії хворої з усіма наслідками (слабкість, непритомність, підвищена стомлюваність та інше).

При проведенні гінекологічного огляду лікар часто визначає, що розміри матки не відповідають терміну вагітності. Значне збільшення розмірів матки (наприклад, вагітність 8 тижнів, а матка пальпується як 12-тижнева) притаманно повного міхура занесення. Консистенція плодовмістилища неоднорідна, подекуди пальпуються сильно розм'якшені ділянки, які чергуються з щільноеластичними. Якщо вагітність перевалила за 20 тижнів, плід та його великі частини не визначаються. Також не вислуховується і серцебиття дитини.

У половині випадків при заносі міхура діагностуються двосторонні лютеїнові кісти яєчників. Їх розміри перевищують 6 см у діаметрі та можуть досягати 15 см.

Лікування міхура занесення

На першому етапі лікування необхідно видалити занесення міхура. Для цього використовують такі способи:

вишкрібання порожнини матки;
вакуум-екскохлеацію;
пальцеве видалення з наступним вишкрібанням;
родовзбудження після 20 тижнів гестації простагландинами, за відсутності ефекту - кесарів розтин з вишкрібанням;
екстирпацію матки без придатків (лютеїнові кісти зникають самостійно протягом 3 місяців після видалення заносу міхура).

У післяопераційному періоді показаний холод на низ живота (на 2 години), препарати, що скорочують (окситоцин), антибіотики та інфузійна терапія (за показаннями). Після виписки зі стаціонару жінка встає на диспансерний облік у жіночій консультації. Відновлення регулярного менструального циклу та відсутність кров'янистих виділень сприятлива ознака щодо прогнозу.

Якщо кров'яні виділення продовжуються, матка погано скорочується, наростає або залишається на колишньому рівні хоріонічний гонадотропін, це свідчить про злоякісний перебіг захворювання. У такому випадку показано:

щотижневий контроль рівня ХГ до отримання негативних результатів;
після досліджується ХГ щомісяця протягом двох років;
УЗД органів малого тазу кожні 14 днів до одужання, потім раз на квартал протягом 12 місяців;
рентгенографія легень, якщо ХГ не знижується (виключення метастазів);
гормональна контрацепція протягом 2-х років.

На другому етапі проводиться хіміотерапія. Показання до неї:

зростання титру ХГ чи його стабілізація;
деструюючий міхуровий замет після операції;
виявлення метастазів після видалення міхура занесення.

З хіміопрепаратів перевагу надають дактиноміцину. Можливе використання метатрексату. Після закінчення хіміотерапії вагітність можна не раніше ніж через 12 - 24 місяців, щоб виключити хромосомні мутації та вади розвитку плода.

Міхурний замет під час вагітності. Це рідкісне ускладнення, проте воно здатне призвести до загибелі плода та загрози здоров'ю матері.

А тепер зупинимося на цьому докладніше.

Що таке «міхурове занесення»?

Міхурний занос є відхиленням у розвитку плодового яйця. Якщо виникла ця патологія, формування плаценти немає. Ворсини хоріону перероджуються в бульбашки, всередині яких міститься рідина. Вона має жовтуватий колір і складається з:

амінокислот;
хоріонічного гонадотропіну;
альбумінів.

Діаметр пухирців не перевищує 25 мл. Міхурний замет зустрічається в 0,02-0,8% випадків вагітності. Існує кілька різновидів захворювання, до переліку яких входять:

Повний або простий міхуровий замет. Захворювання характеризується патологічними змінами у всьому хоріоні.
Часткове міхурове занесення. Патологічні зміни торкаються хоріону лише частково.
Деструюючий міхуровий замет. Це найважча форма захворювання. Вона має злоякісний характер.

Перший різновид патології з'являється у жінки під час. За наявності цієї форми захворювання плід гине, а потім розсмоктується.

Часткове міхурове занесення може з'явитися після . У цій ситуації вагітність не переривається. Існує ймовірність, що вона закінчиться народженням живої дитини. Найчастіше пологи відбуваються передчасно. Однак дитина може з'явитися і вчасно. Якщо патологія з'явилася під час багатоплідної вагітності, вона здатна торкатися лише однієї плаценти або обох з них.

Як виглядає міхуровий замет з фото

Якщо у жінки розвинувся міхуровий замет, ворсини зовнішньої зародкової оболонки перетворюються на цисти. Таку назву отримали бульбашки, що містять рідину. Додатково спостерігається розростання епітелію ворсин. Патологія може призвести до загибелі плода. Щоб краще зрозуміти, як виглядає міхурове занесення, рекомендується ознайомитися з фото.

Якщо патологія розвинулася у перші 1-2 тижні вагітності, всі первинні ворсини плодового яйця перероджуються. У шарах трофобластів є виражена гіперплазія. У цій ситуації йдеться про появу 1 форми патології. Іноді різновид захворювання називають раннім міхуровим занесенням. Це термінами виникнення патології. У цей період вагітності міхура занесення характеризується:

проліферацією трофобластів, що вистилають ворсини зсередини;
спостерігається набряклість ворсин та їх збільшення;
епітелій ворсин не визначається чи піддається дистрофічним змінам;
кровоносні судини у ворсинках відсутні;
ембріон розсмоктується.

Якщо патологія розвивалася у період із 3 місяців і до 34 тижня включно, зазвичай перероджується лише частина хоріальних ворсин. У цьому випадку йдеться про так зване неповне міхурове занесення. І тут ворсини, які не переродилися, мають нормальний вигляд. Їхнє кровопостачання зберігається. У цьому випадку плід у матці спостерігається. Проте патологія може призвести до його загибелі.

У разі багатоплідної вагітності проблема може торкнутися лише однієї плаценти. При цьому 2 здатна зберегтися в нормальному вигляді та продовжити функціонувати.

Інвазивне міхурове занесення здатне виникнути на тлі повного або часткового різновиду патології. Різновиди захворювання притаманні такі ознаки:

бульбашки можуть проростати у м'язові шари матки;
ворсини можуть проникнути в кровоносні судини та лімфатичну мережу, проростати через серозний покрив матки та міометрій, поширюючись по всьому організму, а також впливати на внутрішні органи;
плацентарна будова ворсину зберігається.

Деструктивна форма захворювання є найважчою. Вона зустрічається у 5-6% випадків.

Перші ознаки міхура занесення

Якщо у жінки розвинувся міхуровий замет, однією з ознак захворювання виступає ранній токсикоз. Він може супроводжуватись підвищенням температури, а також вологістю шкірних покривів. Пацієнтку нерідко нудить. На тлі нудоти виникає. Вона виникає через тяжкі порушення водно-електролітного балансу.

Тривожною ознакою є поява кров'янистих виділень. Вони виникають у результаті маткової кровотечі. Кров'янисті виділення можуть виникнути на ранніх термінах вагітності і продовжуватися до пологів або проведення операції з видалення яйцеклітини. Виділення мають темний колір та рідинну густоту. Вони не рясні, проте з'являються регулярно.

Ще однією ознакою є ненормальний розмір матки. Так, тримісячний термін за розмірами може відповідати 5 місяців.

Симптоми ознаки міхура занесення

Симптоми міхура занесення у різних жінок можуть проявлятися по-різному. Справа в тому, що патологія може сформуватися на різних термінах виношування дитини. Розрізняються і форми захворювання. Усе це впливає клінічну картину патології.

Зазвичай жінку, яка зіткнулася з проблемою, починають турбувати маткові кровотечі. Виділення мають темний колір. Кровотечі варіюються від незначних до рясних. Виникають симптоми токсикозу. Жінки нерідко сприймають їх за ознаки вагітності. Пацієнтку нерідко турбує нудота та . У неї може спостерігатися підвищена слинотеча та запаморочення. Апетит відсутній. На цьому тлі можливе виникнення виснаження.

У важких випадках міхурове занесення здатне прорости в стінки матки. Це призводить до порушення її цілісності, що у свою чергу провокує виникнення внутрішньочеревної кровотечі. Симптоми вимагають негайної госпіталізації та здійснення адекватної терапії. В іншій ситуації існує можливість виникнення летального результату.

Візуальний розмір матки відповідає терміну вагітності. Це здатне підтвердити візуальний огляд та проведення УЗД. У жінки, яка страждає на патологію, виявляються двосторонні рідинні кісти яєчників. Їхній розмір здатний досягати 10 см і більше. Кісти легко виявляються під час УЗД. Однак цей симптом проявляється не у всіх жінок, що зіткнулися з міхуровим занесенням. Лікування у цій ситуації не проводиться. Вони самостійно зникнуть після того, як порожнина матки буде очищена від міхура занесення.

При патології у кілька разів перевищує норму. Під час лікування лікар обов'язково перевірятиме цей показник до того моменту, поки він не прийде в норму. Навіть коли рівень нормалізується, жінці все одно доведеться регулярно складати цей аналіз протягом півроку. Дія виконується із профілактичною метою. Симптоми міхура занесення здатні проявитися на ранніх стадіях вагітності та імітувати її ознаки. Тому діагностувати проблему у період досить проблематично.

Якщо захворювання перейшло у злоякісну форму, бульбашки здатні поширюватися на інші органи, переважно у легені. Прогноз у разі несприятливий. Досить часто настає летальний кінець. З цієї причини важливо якомога раніше виявити патологію та розпочати її лікування. Це дозволить розраховувати, що процес регресує безповоротно, а здоров'я жінки постраждає мінімально. Існують інші ускладнення захворювань, до переліку яких входять:

виникнення безпліддя;
поява внутрішньоматкової інфекції;
септицемія;
виникнення тромбозу;

Причини та профілактика ознаки міхура занесення

Окремо виділяють категорії жінок, які схильні до ризику виникнення захворювання більше за інших. До групи ризику належать дівчат, які ще не дозріли для вагітності. Проблема може виникнути, якщо зачаття відбулося у віці 14-15 років. Ризик виникнення патології є і у випадку, якщо жінка старша 40 років. Іншими причинами, що підвищують ймовірність появи міхура занесення, виступають:

жінка багато разів народжувала;
зачаття відбулося між близькими родичами;
є імунодефіцит;
у раціоні жінки не вистачає деяких мікроелементів та вітамінів.

Явище трапляється досить рідко. У середньому патологія виявляється у 1 вагітної із тисячі. Проте показник є досить відносним.

Як уже говорилося раніше, точних причин, які провокують захворювання, не встановлено. Тому специфічної профілактики міхура занесення не існує. Проте фахівці виявили низку заходів, що дозволяють знизити ризик появи патології. До переліку входять:

своєчасне звернення до лікаря за фактом вагітності Стати на облік потрібно до 12 тижнів;
жінка повинна повністю відмовитись від прийому наркотичних речовин, алкоголю, а також куріння;
необхідно регулярно відвідувати акушера-гінеколога. Протягом вона повинна показуватися лікареві 1 раз на місяць. У другому триместрі кількість візитів збільшується до 1 разу на 2-3 тижні. У третьому триместрі до фахівця необхідно ходити один раз на 7-10 днів;
вагітність потрібно планувати свідомо. Попередньо рекомендується пройти всі необхідні обстеження;
протягом 3 місяців до планованої вагітності та під час 1 триместру рекомендується приймати фолієву кислоту.

Лікування ознаки міхура занесення

Лікування міхура занесення під час вагітності залежить від індивідуальних особливостей перебігу патології, терміну виношування дитини, а також різновиду захворювання. У деяких випадках плід вдається врятувати. Однак нерідко захворювання призводить до його викидня або виникнення необхідності видалення плодового яйця. Якщо встановлено точний діагноз, жінці нерідко пропонують пройти невелику операцію. Під час неї виконується вишкрібання матки. Дія здійснюється у тому, щоб видалити залишки патологічних тканин. Потім протягом 8 тижнів після операції необхідно спостерігатися стабільно. Жінка повинна регулярно здавати аналізи і проходити ультразвукове дослідження кожні два тижні.

Після того, як міхуровий замет був видалений з матки за допомогою хірургічного втручання, здійснюється контроль рівня в крові. Значення показника має поступово падати. Це буде головною ознакою того, що патологічні процеси у матці припинилися. При отриманні негативного значення аналіз в обов'язковому порядку беруть повторно. Дії виконуються для того, щоб упевнитися, що захворювання справді вилікувано. Додатково жінка має пройти обстеження у гінеколога-онколога.

Якщо УЗД показує, що спостерігається активність міхура занесення, а рентгенологічне дослідження легенів говорить про метастатичному ураженні, проводиться хіміотерапія. Після того, як вдається досягти ремісії, і лабораторні показники приходять у норму, проводиться 2-3 додаткові курси. Дія виконується для профілактики.

Пацієнтка, що зіткнулася з міхуровою заносом, повинна ще протягом року спостерігатися у онколога. Щомісяця здійснюється контроль рівня крові. У цей час планувати вагітність не рекомендується. Найкращими засобами запобігання її наступу виступають гормональні контрацептиви. Вони дозволяють нормалізувати функцію яєчників після проходження курсу хіміотерапії та позбавлення захворювання. Лікування застосовується до того моменту, коли менструальний цикл повністю прийде до норми.

Якщо потреба у проведенні хіміотерапії відсутня, і лікування виконували іншими способами, лікарі рекомендують утриматися від вагітності протягом погоди. В іншій ситуації період продовжується до 12 місяців. Якщо ж зачаття відбудеться у період, рівень обов'язково підвищиться. Це призведе до того, що лікарі не зможуть достовірно визначити причину події. Потрібно враховувати, що міхурове занесення здатне рецидивувати. Імовірність такого становить 1-2%. Однак повторне виникнення патології все ж таки можливе. У переважній більшості випадків патологія ніяк не відбивається на можливості мати дитину в майбутньому. У матері, яка перенесла захворювання, може народитися здорова дитина. Шанс на передчасні пологи також не підвищується.

Міхурний замет (молярна вагітність) - це рідкісне ускладнення вагітності, яке зустрічається приблизно в однієї жінки з тисячі. Виникає, коли ворсинки хоріону – оболонки, що оточує плід та прикріплює його до стінки матки – перероджуються у пухирчасті структури, що нагадують грона винограду. Їхня величина буває дуже різна: від половини сірникової головки до великої виноградини. Ці новоутворення вважають за доброякісні.

У вагітних близнюками в поодиноких випадках один плід може розвиватися нормально, а другий ембріон не формується або гине внаслідок міхура занесення. У подібних випадках багато жінок можуть виносити та народити здорову дитину.

Що відбувається під час міхура занесення?

При нормальній вагітності запліднена яйцеклітина (зигота) починає ділитися, і після досягнення певної кількості клітин вони поділяються на дві групи: з однієї формується ембріон, з іншого – плодові оболонки, зокрема хорион. Міхурний замет розвивається у двох випадках:

сперматозоїд запліднює яйцеклітину, яка не має власного ядра. Надалі батькові хромосоми подвоюються, заміщаючи таким чином материнські. Але така зигота нежиттєздатна, ембріон із неї не формується, а ворсинки хоріону перетворюються на аномальні бульбашки. Цей тип міхура занесення називають повним.
в нормальну яйцеклітину одночасно проникає два сперматозоїди. Клітини зиготи містять 3 набори хромосом, що призводить до загибелі ембріона на ранніх стадіях розвитку. Ворсинки хоріону також розвиваються ненормально та формують бульбашки. Ця патологія отримала назву неповне міхурове занесення.

Причини міхура занесення

Причини міхура занесення не встановлені в даний час. Але відомі фактори, що збільшують ризик його розвитку:

вік: повний міхуровий замет виникає в підлітковому віці і у тих, кому за 45 років. При цьому кількість попередніх вагітностей не має значення. Значного зв'язку між неповним занесенням та віком не встановлено;
молярна вагітність в анамнезі - якщо у жінки така патологія спостерігалася раніше, шанси повторного розвитку розцінюють як 1-2% (без такого досвіду 0,6%). Два і більше міхурові замети підвищують цю цифру до 15-20%;
етнічна приналежність: таке ускладнення перебігу вагітності найчастіше зустрічається у представниць азіатських країн (Філіппіни, Японія, Тайвань);
попередні викидні.

Симптоми

Молярна вагітність часто чудово маскується під звичайну і діагноз зазвичай ставлять під час планового першого УЗД (на 10-14-му тижні вагітності).

Якщо ознаки порушень є, то вони, як правило, виникають між 4-м та 12-м тижнями. Найбільш поширений симптом - маткова кровотеча, коричнево-червоні виділення з піхви, в яких іноді видно змінені ворсинки хоріону, що нагадують гроно винограду. Це серйозні симптоми, які потребують негайного обстеження лікаря. Стандартна діагностика причин кровотечі включає УЗД, під час якого виявляють картину, характерну для занесення міхура.

Багато жінок, у яких згодом виявляють молярну вагітність, відзначають у першому семестрі слабкість та нудоту, зазвичай інтенсивніші, ніж при нормальному виношуванні дитини.

Якщо відбувається викидень, тканини зародка обов'язково відправляють на дослідження, щоб виключити занесення міхура.

При медичному обстеженні можуть виявити й інші ознаки занесення міхура:

матка має більші розміри, ніж це притаманно поточного терміну;
високий кровяний тиск;
прееклампсію;
кісти яєчників;
анемію;
гіпертиреоз;
відсутність рухів та серцебиття плода.

Діагностика

Діагностика починається з розмови з лікарем. Дуже правильно заздалегідь підготувати відповіді на деякі запитання:

Дата останньої менструації?
коли вперше було помічено симптоми?
неприємні відчуття постійні чи виявляються час від часу?
чи є біль? якщо так, то який характер і інтенсивність болю?
в порівнянні з найбільш інтенсивним днем звичайної менструації виділення сильніші, слабші, такі ж?
Чи турбують запаморочення?
чи було раніше діагностовано міхура занесення?
які хронічні захворювання є?
чи збираєтесь вагітніти в майбутньому?

Наступні кроки для підтвердження діагнозу – гінекологічний огляд та лабораторна діагностика. У жінки беруть кров на загальний та біохімічний аналіз, визначають рівень хоріонічного гонадотропіну, спрямовують на УЗД черевної порожнини. Якщо молярна вагітність вже діагностувалася, то в інших випадках за допомогою методів візуальної діагностики (рентген, КТ, МРТ) перевіряють наявність метастазів у легенях, мозку, печінці.

Лікування міхура занесення

Міхурний замет не може закінчитися народженням дитини (виняток - близнюки). Тому при виявленні такої патології вагітність переривають. Іноді організм самостійно очищає порожнину матки від кіст, які виходять разом із виділеннями. Якщо цього немає – їх видаляють хірургічним шляхом. Як правило, під загальним наркозом. Стандартна процедура називається диляція та кюретаж матки. Під час неї лікар за допомогою гінекологічного дзеркала отримує доступ до шийки матки, розкриває її та вакуумним апаратом видаляє вміст порожнини органу.

Позбутися всіх патологічних клітин складно. На щастя, після хірургічного втручання у 90% жінок відмирають самостійно.

Щоб переконатися у успішності лікування, жінки протягом 6 місяців і більше регулярно здають кров для контролю рівня хоріонічного гонадотропіну (ХГ). Якщо після закінчення цього періоду гормон все ще присутній у крові, це може вказувати на рецидив захворювання або переродження доброякісних розростань у злоякісні. У нормі гормон ХГЛ виділяється при вагітності. Тому жінок просять утриматися від зачаття протягом півроку-року, щоб уникнути неправильної інтерпретації результатів, а у разі неповного видалення тканин анормального хоріону – розвитку повторної молярної вагітності.

Жінкам, які більше не планують мати дітей, може бути рекомендовано видалення матки (гістеректомія).

Народне лікування міхура занесення

У Мережі є чимало «бабусиних» рецептів, які нібито допомагають вилікувати молярну вагітність. Але жоден із них не має доведеної ефективності. Часу, витраченого на недійові процедури, може вистачити для переродження доброякісного новоутворення на злоякісне, лікувати яке набагато складніше.

Ускладнення

У деяких випадках невіддалені клітини не вмирають, а продовжують розмножуватися, утворюючи нові і нові кісти (рецидивуючий міхуровий замет). Найгірший варіант – перетворення пухлини на злоякісну хоріокарцину. Ракові клітини проникають у тканини матки, іноді проростаючи її наскрізь та провокуючи внутрішню кровотечу. При проростанні в судини пухлинні клітини розносяться з кров'ю органами і утворюють метастази, найчастіше в легенях, мозку або печінці.

Хіміотерапія високоефективна, якщо хоріокарцинома та рецидивуючий міхуровий замет виявлені вчасно. Рецидив після лікування виникає приблизно у 1-3% жінок. Потрібно обов'язково контролювати рівень ХГ, оскільки цей показник допомагає вчасно помітити повторний розвиток хвороби та своєчасно розпочати курс хіміотерапії.

Прогноз

Повне одужання можливе в більшості випадків. Загалом у 1% жінок у майбутньому можливе повторне захворювання. Після другої молярної вагітності ризик розвитку третьої набагато вищий – до 15-20%.

У поодиноких випадках доброякісні новоутворення переходять у злоякісні. Але навіть за такого варіанта хіміотерапія призводить до повного одужання у 90% жінок.

Емоційні ускладнення

Наступні вагітності

Повторну вагітність слід планувати лише після того, як закінчено весь період контролю рівня ХГ. Надалі жінка має гарні шанси зачати, виносити та народити здорову дитину. Лікар, що веде вагітність, обов'язково повинен знати про попередні міхурові замети, як, втім, та інші особливості попередніх вагітностей. Оскільки жінки з одного разу вже поставленим діагнозом схильні до більш високого ризику його розвитку, їм можуть рекомендувати перше УЗД на більш ранніх термінах, ніж при стандартній схемі обстеження.

Вагітність – процес, придуманий не лікарями та не вченими. Таїнство появи життя світ створила природа. Природа ж і привела до рівноваги народження здорових дітей та неродження хворих та нежиттєздатних. Така рівновага досягнута появою патологій плода ще на ранніх термінах. До таких відноситься міхура занесення.

Міхурний замет і його види

Міхурний замет (ПЗ) - найважчий різновид патологій трофобласта. Трофобласт дозволяє зародку знайти місце прикріплення у стінці матки. Далі із нього трансформується плацента. При ПЗ трофобласт трансформується у невеликі бульбашки, які партіями накопичуються у порожнині матки. Вони швидко поширюються в організмі і можуть метастазувати у легені, оскільки відхилення у розвитку трофобласта припускають пухлини або близькі до пухлин стану.
При міхуровому занесення заповнена пухирцями порожнина матки добре проглядається на УЗД

Клітини ПЗ виробляють хоріонічний гонадотропін (ХГЛ), який при нормально протікає вагітності виробляє ембріон. Під час міхура занесення рівень ХГЛ у крові на порядок вищий, ніж при звичайній вагітності. І навіть після ліквідації ПЗ шляхом вишкрібання ХГЛ тривалий час залишається підвищеним, тому потребує контролю. Ембріон у цій ситуації гине одразу.

Статистика говорить про нечасту зустрічаність даної патології серед вагітних жінок - 1 випадок на 1 тис. пологів.

Міхурний занос буває простим та інвазивним (деструюючим).

проста форма ПЗ поділяється на повну та часткову. Повний ПЗ є патологічною зміною всього хоріону і виявляється у першому-другому триместрі вагітності. Частковий ПЗ вражає частину хоріону та діагностується у другому – третьому триместрі (9–34 тижні вагітності).
інвазивна, або деструююча форма ПЗ – найнебезпечніша. В цьому випадку ворсини хоріону, які при звичайній вагітності містять безліч кровоносних судин, забезпечуючи харчування плода, впроваджуються в стінку матки, стоншують її і викликають обсіменіння атиповими клітинами, що може поширюватися на сусідні органи.

Відео: повний міхуровий замет

Характеристика видів міхура занесення

Повний міхуровий занос містить хромосоми 46 ХХ або 46 ХУ (диплоїдний набір), при цьому всі батьківські хромосоми. На УЗД при цьому зародок не візуалізується зовсім, видно лише бульбашки та ворсинки хоріону. Через стрімко збільшуються кількості бульбашок також стрімко зростає величина матки, перевищуючи у своїй розміри матки на відповідному терміні вагітності. Повне занесення міхура визначається на 11-25 тижні вагітності. На жаль, 20% випадків повного ПЗ веде до розвитку трофобластичних пухлин, метастазування.
При повному міхуровому заметі достовірні ознаки вагітності відсутні

Частковий ПЗ триплоїден, у ньому є одна материнська хромосома (69 ХХХ, 69 ХХУ, 69 ХУУ). При цьому видно набряклі ворсинки хоріону, деякі фрагменти зародка і плаценти. Розмір матки при цьому менший за відповідний термін вагітності або трохи більше. Близько 5% випадків призводить до злоякісної трансформації.
Частина ембріона може зберігатись. Ембріон гине відразу ж

Деструктивний ПЗ є вростання ворсин хоріону в стінку матки, викликаючи при цьому важкі інтраперитонеальні кровотечі. Відбувається масове руйнування тканин. Це може призводити також до розриву матки. Зустрічається у 5% жінок з частковим занесенням міхура і 15% з повним ПЗ.

Трофобластичні пухлини, які мають своїх судин, руйнують материнські кровоносні судини

Причини розвитку міхура занесення

Причини розвитку міхура занесення не вивчені до кінця. Основна з них – хромосомні порушення. Вони можуть виникати при заплідненні порожньої (ядерної) яйцеклітини. У цьому випадку хромосоми сперматозоїда не знаходять додаткового генетичного матеріалу яйцеклітини, і відбувається подвоювання батьківських хромосом та втрата материнських. Траплялися випадки ПЗ, коли яйцеклітина була запліднена двома сперматозоїдами.

Імовірні причини – вірусні та інфекційні захворювання жінки (наприклад, токсоплазмоз), а також гормональні порушення у вигляді естрогенової недостатності. Ці фактори можуть сприяти переродженню ворсинок хоріону.

Розвивається частіше ПЗ при повторних пологах. Може траплятися як у юних дівчат, так і у жінок після 35-40 років. Іноді проявляється як ускладнення після позаматкової вагітності. У такому разі локалізація ПЗ відбувається у матковій трубі.

Імовірність міхура занесення значно вища при неодноразовому перериванні вагітності, при близьких родинних шлюбах, виникненні імунодефіциту.

Повторний міхуровий занесення загрожує безпліддям.

Описані випадки, коли міхурний замет поєднується з плодом, що нормально розвивається. Вважається, що таке може відбуватися при дизиготній вагітності, коли одне плодове яйце розвивається з нормальної яйцеклітини, а друге представлене у вигляді повного занесення міхура.
Схема розвитку міхура занесення досі є темою для досліджень

Симптоми

маткові кровотечі. Як правило, вони нерясні та супроводжуються одиничним виділенням бульбашок. При найскладнішому варіанті ПЗ можуть бути рясні очеревинні кровотечі. Через частого їх повторення може бути спровокована анемія та погіршення стану жінки.
збільшення розміру матки. Під час огляду гінекологом найчастіше буде виявлено невідповідність терміну вагітності з розером матки. Причому ця невідповідність становить близько 4 тижнів. При терміні 4 тижні, матка буде відповідати 12 тижням. Це з стрімким збільшенням кількості бульбашок у порожнини матки.
погіршення загального стану. Спостерігається токсикоз, підвищення артеріального тиску, нудота, слабкість, набряки.
збільшення рівня ХГЛ у крові. Показник у рази перевищує норми, що існують на даному терміні вагітності. Ще довгий час після ПЗ рівень ХГЛ залишатиметься підвищеним.
відсутність ознак життєдіяльності плода. Оскільки ПЗ пов'язана із загибеллю плода, то ні при пальпуванні, ні на УЗД його рухи не спостерігаються, серцебиття відсутнє.
утворення численних кіст. Ця ознака зустрічається не завжди ПЗ і ліквідується самостійно з нормалізацією стану жінки.

При цьому тести на вагітність будуть давати позитивний результат, оскільки реагують на наявність ХГЛ в сечі жінки.

У разі спостереження у себе якихось із перерахованих симптомів, не потрібно намагатися поставити собі діагноз самостійно. Терміново зверніться до лікаря. І пам'ятайте, що найчастіше своєчасне звернення до лікаря дозволяє уникнути негативних наслідків захворювання.

Якщо за аналізом крові ви помітили невідповідність та різкий стрибок рівня ХГЛ, зверніться за роз'яснювальною консультацією до лікаря

Діагностування міхура занесення

Діагностувати ПЗ досить легко за допомогою ультразвукового дослідження. Лікар підтвердить збільшення матки, наявність бульбашкової тканини (існує термін «снігова буря» щодо великої кількості пухирців), відсутність плода, наявність кіст яєчників.

При огляді виявляться бульбашки у виділеннях та невідповідність терміну передбачуваної вагітності.

В обов'язковому порядку жінка здає неодноразово кров на рівень ХГЛ. Зазвичай рівень ХГЛ має стрибкоподібний характер. Аналіз крові показує зміни у лейкоформулі та збільшення лейкоцитів. У сечі може бути білок.

Лікар призначає гістероскопію або порожнину матки очищається за допомогою вакуумної аспірації. При необхідності може бути проведена діагностична лапароскопія.

Після гістологічного дослідження віддаленого під час операції матеріалу та підтвердження діагнозу, жінку направляють в онкологічний диспансер для спостереження. Протягом 8 тижнів після операції лікарі стежать за рівнем ХГЛ у крові, роблять УЗД. Для виключення метастазування призначають рентгенографію легень, МРТ або КТ головного мозку, УЗД черевної порожнини. За відсутності метастаз та нормальному рівні ХГЛ хіміотерапію не проводять.
Якнайшвидше зверніться до гінеколога при поганому самопочутті та появі кровотечі зі статевих шляхів

Лікування

Часу на роздуми під час постановки такого діагнозу немає. За підозри на ПЗ жінка терміново госпіталізується. Головна мета – очищення порожнини матки від бульбашок. Проводиться вакуум-аспірація чи гістероскопія.

Іноді міхуровий замет виходить мимоволі.

Після вилучення ПЗ призначається антибактеріальна терапія. В обов'язковому порядку жінка отримує окситоцин для якнайшвидшого скорочення матки та приведення її в нормальні розміри.

За наявності багатої кровотечі або наявності онкології може бути проведена гістеректомія – видалення матки, придатки залишають. І тут підбирають гормональну терапію, відповідну діагнозу.

Близько півтора року жінка перебуває в обліку у гінеколога - онколога. Вона періодично має здавати кров на ХГЛ, а також проходити УЗД порожнини матки. Лікар призначає лікування оральними контрацептивами для відновлення гормонального фону та налагодження менструального циклу. Рекомендовано утримання від вагітності на цей час. Організму необхідно відновитись.

Обов'язковим також є спостереження та обстеження у мамолога. Зміни гормонального фону можуть позначитися на стані молочних залоз.

Ускладнення та можливі наслідки

Якщо після оперативного втручання та видалення з порожнини матки міхура занесення пройшло 8 тижнів, а показники ХГЛ залишилися високими, жінці призначають глибше обстеження. Ультразвукові дослідження можуть підтвердити наявність трофобластичної пухлини хоріонкарциноми.. Її клітини продовжують активно ділитися та виділяти ХГЛ у кров. Небезпека цієї пухлини полягає в тому, що клітини поширюються до інших прилеглих органів - легень, печінки, головного мозку. Часто зустрічається метастазування у легенях. І тут жінці призначають хіміотерапію. Вона проводиться комбінуванням препаратів, які дозволять позбутися вогнищ ПЗ у матці та легень, знизити рівень ХГЛ до нормального, відновити менструальний цикл.

Фіброзні зміни сполучної тканини можуть зберігатися дома патологічних вогнищ ще дуже тривалий час навіть після повного одужання.

Ще 2-3 курси хіміотерапії призначають навіть у стані ремісії, коли аналізи не викликають питань та загальний стан пацієнтки задовільний. Це робиться із профілактичною метою. Нехтувати таким лікуванням не варто, тому що хоріонокарцинома може призвести навіть до смерті, оскільки ймовірність метастазування велика.

Як амбулаторне лікування призначають оральні контрацептиви. Вони контролюватимуть роботу яєчників після перенесеного захворювання та хіміотерапії. Рекомендовано виключити вагітність протягом відновлювального періоду.

Часто після перенесеного міхура занесення в організмі утворюються внутрішньоутробні інфекції, які призводячи близько 30% жінок до безпліддя, 14% набувають діагноз аменорея.
Не відмовляйтеся від запропонованого стаціонарного лікування, дозвольте лікарям допомогти організму відновитися після занесення міхура

Повторна вагітність після міхура занесення, профілактичні заходи

Будь-яку вагітність потрібно планувати. Вагітність після міхура занесення тим більше. Тому відновний період краще витримати до кінця і виключити вагітність протягом 6-12 місяців. У разі застосування хіміотерапії – від 12 місяців та більше.

У разі виникнення незапланованої вагітності до завершення обумовленого терміну варто ретельніше, ніж при звичайній вагітності, спостерігати за станом жінки. Адже за наявності вагітності рівень ХГЛ підніматиметься, але й ризик повторного міхурного занесення теж буде давати наявність ХГЛ у крові. До 12 тижнів жінка проходить кілька разів УЗД, щоб переконатися, що плід розвивається благополучно.

За даними Російського онкологічного центру імені М.М. Блохіна майже 100% жінок, які перенесли міхурний замет вдалося вилікувати шляхом застосування хіміотерапії. 90% з них повністю змогли відновити менструальний цикл та репродуктивні функції, 70% змогли стати матір'ю з нормально поточною вагітністю та успішними пологами.

Хотілося б дати безліч порад жінкам щодо застосування профілактичних заходів проти міхура занесення. Але таких не існує, оскільки справжні причини виникнення цієї недуги до кінця не вивчені та не встановлені.

Вставати на облік вагітністю не пізніше 12 тижнів для виявлення патологій плода на ранніх стадіях.
Регулярно відвідувати гінеколога до вагітності та особливо під час неї.
Планувати вагітність і готуватися до неї у вигляді проходження рекомендованих аналізів та фахівців.
Приймати полівітаміни.
Вести здоровий спосіб життя - відмовитися від куріння та алкоголю.

При цій картині хвороби вагітність складається лише з пухирчастої післяпологової тканини, так би мовити, достатку дитячого місця та нікого, хто жив у ньому. Надзвичайно висока концентрація ХКГ провокує часті та інтенсивні блювання.

У давні часи міхуровий замет викликав сильний страх; він нерідко приводив до знекровлення жіночого організму, оскільки при даному захворюванні плацента, уподібнюючись раковим клітинам, вростає в маткову тканину. Міхурний замет може протриматися до 3-5 місяців і підлягає обов'язковому вишкрібанню. Сьогодні ультразвук дозволяє виявити занесення міхура на ранніх стадіях. Жінці вводять простагландин, щоб активізувати вигнання, а потім роблять вишкрібання (кюретаж).

Тлумачення ситуації вказує на небажання сприймати реальність такою, якою вона є. Немає нічого придатного для харчування. Плід просто не виявляється, оскільки яйце, що закріпилося, має серйозні хромосомні дефекти.

У чомусь за змістом міхурово занесення близьке уявної вагітності, хоча в даному випадку має місце справжня загроза життю жінки. У разі уявної вагітності ми рано чи пізно виявимо душевні енергії, які були спрямовані не в те русло, тоді як при міхуровому занесенні зв'язок з тілесним світом виявляється глибшим. Все начебто нормально, але тільки найважливіше - яйцеклітина і насіння - зруйновано так сильно, що недобрий плід, що виник з їхньої сполуки, проїдає тканину жіночого організму подібно до ракових клітин і тим самим наражає життя жінки на серйозну загрозу.

У переносному сенсі можна говорити про небезпечну креативність, яка ігнорує зміст і сенс і творить безчинство, якщо її спроби рішуче не припиняються ззовні. Це небезпечна, ризикована сліпота по відношенню до себе, з якою слід покінчити якнайшвидше.

Причини міхура занесення

Це відбувається, коли маленькі пальцеподібні вирости, що прикріплюють плаценту до стінки матки (хоріонічні ворсинки), розвиваються неправильно. В результаті замість дитини у матці утворюється безформна маса. Це пухлина плацентарної тканини, що виникає через хромосомні аномалії в заплідненій яйцеклітині. Міхурний замет - явище відносно рідкісне.

Ознаки та симптоми міхура занесення

Основною ознакою є кровотеча на 12-му тижні вагітності. Часто розміри матки сильно перевищують нормальні для цього терміну вагітності. Нерідко сильна нудота та інші проблеми вагітності. Діагноз може бути поставлений за допомогою УЗД.

Лікування міхура занесення

Пухирний занос видаляється з матки за допомогою вакуум-відсмоктування та вишкрібання. Дається знеболювальне, шийка матки розширюється, і вміст обережно видаляється відсмоктуванням.

Після видалення лікар протягом тривалого часу стежитиме за рівнем гормону вагітності. Іноді пухлина може приймати злоякісний характер, і рівень гормону залишається високим або навіть зростає після видалення пухлини. Тому рівень гормону має перевірятися регулярно. Якщо аномальні клітини стають раковими (злоякісними), потрібна хіміотерапія. Це один із найбільших успіхів у лікуванні раку – при правильній хіміотерапії цей вид раку зазвичай виліковується.

Жінкам, у яких трапилося міхурове занесення, не рекомендується вагітніти принаймні протягом року. Ризик повторення досить високий. Однак шанси на те, що наступна вагітність буде нормальною, також досить великі.

Гідатидний міхуровий замет

Гідатидний міхуровий замет викликаний аномалією хромосом, яка виникає під час запліднення. Він провокує дегенерацію трофобласта (тканина плацентарного походження), що є причиною пухлини, здебільшого доброякісної. Вагітність (тоді говорять про вагітність з міхурним заметом) не може продовжуватися, так як це гідатидний замет заважає розвитку ембріона і плодового міхура.

Частота вагітності з міхуровою заносом сильно варіюється в залежності від регіону: приблизно 1 випадок з 2000 в Європі і 1 з 85 в Азії. Така аномалія найчастіше залежить від віку: дуже молода чи літня мати.

Симптоми. Найчастіше це кровотеча (метрорагія) і сильне блювання, що не піддається лікуванню. У ході медичного огляду виявляється, що матка м'яка та більшого розміру, ніж має бути на цьому терміні. При вимірі рівня гормону вагітності з'ясовується, що він надзвичайно високий. Діагноз підтверджується на УЗД, яке доводить міхура занесення.

Лікування. Вміст матки вишкрібають, а потім спостерігають за одужанням, вимірюючи рівень гормону вагітності у крові.
Лабораторний аналіз видобутої матерії проводиться визначення природи пухлини. Якщо вона злоякісна (хоріокарцинома) або у разі безперервного міхура занесення, необхідна хіміотерапія.

Ризик рецидиву. Після міхура занесення нормальна вагітність можлива. Проте спостереження за жінкою, яка мала цю недугу, має вестися як мінімум рік, щоб запобігти можливому рецидиву. Будь-яка нова вагітність протипоказана в цей період, щоб не завадити спостереженню.