майбутній мамі 

Що робити якщо немає родової діяльності. Об'єктивні та суб'єктивні причини. Попередня стимуляція родової діяльності

Як не сумно про це говорити, але далеко не всі пологи протікають без ускладнень, одним з яких є слабкість родових сил, що відноситься до великої групи аномалій родових сил. Всі аномалії родового процесу зустрічаються в 12 - 15% випадків, а питома вага слабкості родових сил становить 7%. Відзначено, що слабкість сутичок і потуг частіше виникає у первісток жінок, ніж у повторнородящих.

Слабкість родових сил

Які слабкості родових сил бувають

Слабкість родової діяльності ділиться на первинну і вторинну. Про первинній слабкості родових сил говорять, коли сутички недостатньою інтенсивністю та тривалістю виникли з самого початку родового акту і тривають протягом усього першого періоду аж до закінчення пологів. Якщо ж був період хорошою родової діяльності, при якому відзначалася позитивна динаміка розкриття шийки матки, але потім сутички втратили свою силу і стали коротшими, в наявності картина вторинної слабкості родової діяльності.

Крім того, в деяких ситуаціях може виникнути слабкість потуг (в періоді вигнання плоду), яка теж буває первинною і вторинною.

Причини слабкості родової діяльності

Безліч чинників, які можуть спровокувати слабкість родових сил, пов'язані або зі структурною недостатністю матки, порушеною гормональною регуляцією родового процесу, або з різними хронічними захворюваннями, ускладненнями вагітності, патологією плоду і іншим. Всі причини, що зумовлюють дане ускладнення пологів, можна розділити на три великі групи:

Материнські

  • перенесені дитячі інфекції;
  • занадто юний (молодше 18 років) або пізній вік (старше 28);
  • пізніше наступ менархе;
  • проблеми з менструальним циклом в минулому;
  • аномалії розвитку матки (внутрішньоматкова перегородка, сідлоподібна, дворога і інші) і генітальний інфантилізм (гіпоплазія матки);
  • пухлини () і запальні процеси (ендометрит, аднексит);
  • ендометріоз матки;
  • порушена структура маткової стінки (безліч і діагностичних вискоблювання порожнини матки, консервативна міомектомія, матковий рубець після інших операцій та інші);
  • паритет: велика кількість пологів;
  • протягом попередніх пологів з ускладненнями (ручне відділення дитячого місця і ручний контроль порожнини матки);
  • рубцово-деформована шийки матки після терапії захворювань шийки (діатермокоагуляція, кріодеструкція);
  • екстрагенітальна патологія (ожиріння, патологія щитовидної залози, і інші);
  • фізичне і психічне перевтома, постійні стреси;
  • боязнь пологів;
  • вузький таз на увазі його анатомічного звуження;
  • диастаз м'язів передньої черевного преса (сприяє слабкості потуг).

плодові

  • передбачуваний вага плоду досягає 4 і більше кг;
  • багатоплідність;
  • неправильне передлежання / положення дитини і вставляння головки;
  • клінічно вузький таз.

Фактори, пов'язані з вагітністю

  • маловоддя і багатоплідність;
  • донне розташування плаценти;
  • внутрішньоутробні вади розвитку плода;

Як проявляється і діагностується слабкість родових сил

Перебіг родового процесу при первинній слабкості може мати різну картину. Сутички можуть бути як дуже рідкісними, але гарною інтенсивності, так і дуже частими, але незадовільною інтенсивності і короткі. Більш сприятливий прогноз має первинна слабкість, яка протікає з рідкими, але хорошими переймами. Відзначається уповільнене згладжування шийки, а розкриття маткового зіву не більше 1 - 1,2 см на годину. Також під час проведення вагінального дослідження лікар констатує, що передлежачої частина (головний або тазовий кінець) довго залишається або рухомий над входом в малий таз, або фіксованою до входу, навіть якщо розміри передлежачої частини відповідають розмірам тазу. В результаті подовжується тривалість пологів, наслідком чого є стомлення породіллі. Досить часто при наявній первинної слабкості родових сил трапляється раннє вилиття амніотичної рідини, що збільшує безводний проміжок, підвищує ризик інфікування матки, шийки і піхви жінки, гіпоксії і смерті плода. В результаті тривалого нерухомого стояння головки або тазового кінця в одній з площин малого таза м'які тканини здавлюються, в них порушується кровообіг, що призводить до формування свищів між піхвою і сечовим міхуром і кишечником, зростання ризику гіпотонічної кровотечі в ранньому післяпологовому періоді та інфекційно-запальних захворювань .

Вторинна слабкість родових сил характеризується великою тривалістю родового акту, як правило, за рахунок другого періоду. Сутички, які спочатку були інтенсивними, тривалими і ритмічними, стають короткими і слабкими, і проміжки між ними збільшуються. Не виключається і повне припинення сутичок. Малюк рухається по родовому каналу повільно або його рух припиняється. Подовження пологів веде до стомлення породіллі. Вторинна слабкість родових сил небезпечна розвитком хоріоамніоніта під час пологів, задухою і смертю плоду.

Як ведуть пологи при слабкості сутичок

Первинна слабкість пологової діяльності

При діагностуванні первинної слабкості пологової діяльності необхідно по можливості усунути причини, які привели до даного ускладнення. При багатоводді і маловодді, в разі зрілої шийки матки або відкриття маточного зіва, яке становить 4 - 5 см, виробляють амніотомія. Також розтин плодового міхура проводиться при його дисфункції (слабкий, млявий або плоский). Якщо породілля стомлена, а кінець пологів ще не близький, їй надають медикаментозний сон-відпочинок, який триває 2 - 3 години. Зазвичай після сну інтенсивність сутичок зростає. Якщо після лікувального сну сутички не набрали достатню силу, то піднімається питання про родостимуляции, яку виробляють утеротонічними препаратами (ліки, що викликають і підсилюють маткові скорочення). Родостімуляцію внутрішньовенним введенням окситоцину (5 ОД на 400 мл фіз. Розчину або 5% глюкози) починають з 6 - 8 крапель в хвилину, поступово збільшуючи число крапель на 5 кожні 5 - 10 хвилин (але не більше 40 крапель в хвилину). При позитивному ефекті внутрішньовенну інфузію окситоцину не припиняють до закінчення пологів. Окситоцин можна замінити инфузиями простагландинів F2а і F2, які не тільки підсилюють маткові скорочення, але і беруть участь в процесі розкриття маткового зіву. Якщо немає позитивної динаміки при родостимуляции протягом двох годин, вирішується питання про екстрене.

Вторинна слабкість пологової діяльності

Пологи при вторинної слабкості родових сил ведуться ідентично пологів з первинної слабкістю. Якщо відкриття шийки матки невелика, породіллі надається сон-відпочинок, потім, при необхідності, проводять медикаментозну стимуляцію пологів. При слабкості потуг, яка обумовлена \u200b\u200bзниженим тонусом м'язів черевного преса або використовують бинт Вербова (грубо кажучи, видавлювання плода), або використовують акушерські щипці або вакуум-екстрактор.

У статті обговорюємо слабку родову діяльність. Розповідаємо про причини, симптоми і наслідки такого стану. Ви дізнаєтеся, що робити в подібній ситуації і чи можна посилити сутички.

Слабка пологова діяльність - це стан організму, що характеризується недостатньою силою скорочувальної маткової активності, періодичності та тривалості. В результаті цієї битви відбуваються рідко і коротко, при цьому вони неефективні. Все це призводить до повільного розкриття шийки і проходженню плоду по родових шляхах.

Слабка пологова діяльність може призвести до негативних наслідків

Такий стан відноситься до аномалій родових сил. Спостерігається в 10% випадків всіх несприятливо протікають пологів. Як правило, патологія діагностується при перших пологах, рідше спостерігається при других чи третіх.

Класифікація

Патологію класифікують в залежності від часу її появи, виділяють два види: первинну і вторинну. Первинна форма характеризується короткими неефективними сутичками з початку родового процесу, при цьому матка розслабляється на тривалий час. Вторинну форму діагностують при ослабленні і вкороченні сутичок після деякого часу їх достатньої інтенсивності і тривалості.

Первинна форма зустрічається частіше, її частота становить 8-10 відсотків. Зазвичай вторинну форму виявляють в кінці періоду розкриття або під час вигнання плода, вона зустрічається тільки в 2,5% випадків всіх пологів.

Також фахівці відзначають слабкість потуг, що спостерігається у многородок або у жінок з ожирінням і сегментарними і судорожними переймами. Судорожне маточне скорочення характеризується затяжним скороченням матки (більше 2 хвилин), сегментарно - матка скорочується не вся, а лише окремими сегментами.

Хто входить до групи ризику

Ризик розвитку патології збільшується в наступних випадках:

  • занадто юний вік (до 18 років) і породіллі старше 35 років;
  • велика кількість абортів з вискоблюванням в анамнезі;
  • багатоплідність;
  • велика кількість пологів в анамнезі;
  • збій гормонального фону і порушення менструальної функції;
  • надлишкова маса тіла;
  • гіпертрихоз;
  • наявність маточного перерастяжения, обумовленого багатоплідністю, багатоводдя або великим плодом.

причини

Чому буває слабка пологова діяльність? Ось основні фактори, що викликають такий стан:

  • многоводие;
  • крупноплодность;
  • приношення вагітність;
  • зайва вага;
  • гормональні порушення;
  • страх перед першими пологами;
  • багатоплідна вагітність;
  • порушення обміну речовин;
  • проблеми з ендокринною системою;
  • фізіологічні особливості, наприклад, вузький таз породіллі, плоский міхур;
  • патологічні процеси, які відбуваються в матці;
  • перевтома;
  • недосипання.
  • будь-який перенесений стрес.

Багато вагітні задаються питанням, якщо при перших пологах спостерігається слабка пологова діяльність, то чого чекати від других? На це питання точно не зможе відповісти жоден фахівець, так як кожні нові пологи можуть відрізнятися від попередніх. Навіть якщо ви народжуєте в четвертий або п'ятий раз, то весь процес може відрізнятися від вашого попереднього досвіду.

Правильний настрій на пологи необхідний кожній жінці

симптоми

Клінічна картина слабкій пологовій діяльності проявляється наступним чином:

  1. Первинна слабкість - при ній сутички відразу ж мають малу тривалість і малу ефективність, практично безболісні. Періоди розслаблення досить довгі, майже не викликають розкриття маткового зіву. Найчастіше ці ознаки виникають після патологічного прелімінарного періоду. Зазвичай майбутні матусі скаржаться на відходження вод і слабкі сутички, що означає передчасне або раннє вилиття навколоплідних вод.
  2. Вторинна слабкість - ця ознака зустрічається рідше, його відмінною рисою є ослаблення сутичок після проміжку ефективної родової діяльності і розкриття шийки. Як правило, відбувається в завершенні активної фази при розкритті маткового зіву до 5-6 см або під час потуг. Спочатку сутички проходять інтенсивно і часто, але потроху втрачають силу і стають коротшими, рух передлежачої частини плоду сповільнюється.
  3. Слабкість потуг - такий стан зазвичай властиво жінкам, які багато і часто народжували, страждають від ожиріння або розбіжності м'язів живота. Також цей симптом можуть спровокувати фізичне або нервове виснаження. Виявляються як неефективних і слабких сутичок і потуг, внаслідок чого плоду важко просуватися по родових шляхах, що викликає гіпоксію.

діагностика

Для постановки діагнозу "слабка пологова діяльність" лікарі враховують:

  • характер маткових скорочень - їх силу, тривалість сутичок і час розслаблення між ними;
  • як розкривається шийка - спостерігається уповільнення цього процесу;
  • просування передлежачої частини - відсутність поступальних рухів, головка тривалий час знаходиться в кожній площині малого таза.

Важливу роль в діагностиці слабких родових сил грає ведення партограми пологів, завдяки якій наочно показаний процес розкриття шийки матки і його швидкість. У первородок в латентну фазу в 1 періоді зів матки приблизно розкривається на 0,4-0,5 см на годину, у повторнородящих - 0,6-08, см на годину. В результаті цього латентна фаза у жінок, яких народжують вперше, триває приблизно 7 годин, у повторнородящих - до 5 годин. Слабкість діагностують в тому випадку, коли затримка розкриття шийки становить близько 1-1,2 см на годину.

Додатково оцінюють сутички. У тому випадку, коли в 1 періоді їх тривалість становить менше півхвилини, а проміжки між ними перевищують 5 хвилин, це означає первинну слабкість. Про вторинної слабкості говорять тоді, коли сутички тривають менше 40 секунд в кінці першого періоду і в процесі вигнання дитини. Також важливо стежити за станом плоду, так як затяжні пологи ведуть до гіпоксії.

Що робити

З чого починаються пологи? Якщо вагітність приношення, але при цьому організм жінки готовий до розродження, то спочатку фахівець виконує амніотомію. Ця процедура виконується тільки в тому випадку, якщо шийка матки розкрилася на 2 см і більше.

Як правило, після розтину плідного міхура підвищується родова діяльність. Після процедури за породіллею дивляться кілька годин, після чого, якщо амніотомія не дала ніякого результату, використовують лікарську стимуляцію.

До основного способу медикаментозної стимуляції скорочень матки відноситься використання утеротоников: окситоцину і простагландинів, які вводять крапельно внутрішньовенно. Разом з цим контролюється стану плода за допомогою КТГ.

У деяких випадках може бути застосований медикаментозний сон, який спрямований на відновлення сил породіллі, його тривалість становить приблизно 2 години. Проводять його за допомогою анальгетиків і тільки після консультації з анестезіологом. Така методика застосовується досить рідко і тільки тоді, коли користь перевищує заподіяння можливої \u200b\u200bшкоди.

Якщо ж всі вжиті заходи не дають позитивного результату, призначається проведення екстреного кесаревого розтину.

Щоб мінімізувати можливі негативні наслідки слабкої пологової діяльності важливо слухати рекомендації лікаря і чітко їх дотримуватися.

Як посилити сутички

Іноді посилити сутички допоможуть наступні дії:

  • Заспокойтеся, дихайте правильно, приймайте певні пози під час сутичок, по можливості робіть самомасаж.
  • По можливості більше рухайтеся або стрибайте на фітбол.
  • Якщо вам необхідно перебувати в горизонтальному положенні, то ляжте на той бік, де знаходиться спинка плода - це дозволить посилити скорочення матки.
  • Слідкуйте за станом сечового міхура, кожні 2 години спорожняйте його.
  • Порожній сечовий міхур підсилює сутички. Якщо не можете самостійно сходити в туалет, то використовуйте катетер.

Протипоказання

Консервативна терапія заборонена в таких випадках:

  • наявність рубця на матці, наприклад, після кесаревого розтину;
  • вузький таз породіллі;
  • крупноплодность;
  • справжня приношення вагітність;
  • індивідуальна непереносимість утеротоніческіх засобів;
  • дитина знаходиться в тазовому, а не головному передлежанні;
  • внутрішньоутробна гіпоксія плода;
  • якщо породіллі більше 30 років і це її перші пологи;
  • обтяжений гінекологічний анамнез;
  • обтяжений акушерський анамнез.

У подібних випадках пологи проводять за допомогою екстреного кесаревого розтину.

Прибирання по дому на останніх тижнях вагітності допоможе наблизити початок пологів

профілактика

Чи можна зробити так, щоб пологи пройшли без ускладнень? Прямо ви не можете вплинути на процес пологів, але можна до нього підготуватися. Для цього:

  1. З останнього місяця вагітності почніть приймати вітаміни В6 і В9 (), а також вітамін С.
  2. Почніть подумки налаштовувати себе на благополучний результат пологів.
  3. По можливості відвідуйте курси для майбутніх мам.
  4. Пам'ятайте, під час пологів труднощі відчуваєте не тільки ви, але і дитина.

Якщо серед ваших родичів у кого-то спостерігалася затяжна родова діяльність, то виконуйте наступні рекомендації (але тільки після дозволу лікаря):

  1. З 34-36 тижня вагітності робіть те, що було заборонено під час вагітності: активно займайтеся прибиранням, мийте підлоги в нахилі, піднімайте важкі предмети, приймайте гарячу ванну.
  2. Пийте чай на основі малинових листя по 2-3 склянки в день.

наслідки

Слабкість родових сил може привести до різних неприємних наслідків, серед яких інвалідність у дитини, а також загибель плода або матері. Але таке відбувається досить рідко, зазвичай своєчасно проведене кесарів розтин рятує і мати, і дитину.

Пам'ятайте, правильний настрій на пологи і дотримання всіх рекомендацій акушера дозволить народити здорового і міцного малюка!

Відео: Слабка пологова діяльність

Існують аномалії родової діяльності, такі як слабка пологова діяльність, які, в разі відсутності адекватної медичної допомоги, можуть привести до трагічних наслідків, в тому числі загибелі дитини від інфекційних ускладнень або гіпоксії. Що це таке слабка пологова діяльність, як її лікують лікарі?

У нормі перші пологи тривають не більше 11-12 годин, а другі - не більше 8 годин. Якщо ж вони затягуються в результаті повільного розкриття шийки матки, порушень її скорочувальної здатності, то це і є слабка пологова діяльність, при якій в деяких випадках роблять кесарів розтин.

Пологи діляться на 3 періоди: розкриття шийки матки, вигнання плоду і народження плаценти. При цьому проблеми зазвичай виникають саме в першому періоді. Швидкість розкриття шийки матки, поки розкриття не досягло 4 см, йде приблизно по 0,5 см на годину. А після прискорюється до 1-2 см на годину. При цьому, практично при повному розкритті, 8-9 см, швидкість може трохи знизитися. Багато хто вважає, що це і є слабка пологова діяльність при перших пологах, але це не так. Дана ситуація - норма, і не вимагає введення якихось лікарських засобів, покликаних посилити сутички. Слід зазначити, що таке рідко зустрічаються у повторнородящих жінок. А якщо і буває слабка пологова діяльність в другі пологи, то вона часто обумовлена \u200b\u200bбільш серйозними причинами, які не психологічним дискомфортом, страхом або втомою, а цілком конкретними причинами, на кшталт міоми матки.

Особливо небезпечною вважається ситуації, коли навколоплідні води вже давно відійшли, можливо, ще до початку справжніх сутичок, і з'явилися ознаки слабкості родової діяльності у жінки. Адже тривалий безводний проміжок загрожує життю дитини через можливого розвитку інфекційного процесу внаслідок проникнення в матку хвороботворних мікроорганізмів, а жінці - післяпологовим ендометритом. Лікарі сходяться на думці, що безпечним є безводний проміжок до 6 годин. Максимальний - до 24 годин. Але зазвичай до такого часу не дотягують і починають вводити препарати при слабкій пологовій діяльності, такі як окситоцин (зазвичай ставиться в крапельницях).

Якщо ж навколоплідні води не відійшли, але розкриття шийки матки йде дуже повільно, то лікар проводить амніотомію - це така процедура, при якій проколюють навколоплідний міхур через піхву. Нерідко його форма буває плоскою, що вже само по собі подовжує пологи. Процедура абсолютно безболісна і при виконанні лікарем безпечна. Зазвичай проколюють плодовий міхур при розкритті більш 2 см, коли в матку можна легко ввести медичний інструмент.

Є й інші варіанти, що робити, якщо родова діяльність слабка, причому з цією методикою багато породіль виявляються незгодними. Їм вводять знеболюючі препарати і сильні заспокійливі засоби і навіть дозволені для застосування у породіль в стаціонарах наркотичні анальгетики, щоб ті трохи поспали. Буквально за 2 години може все відновитися. Жінка відпочиває, і процес пологів активніше запускається. Такий варіант кращий, ніж медикаментозна стимуляція родової діяльності, оскільки сутички при ній набагато болючіше природних. Жінка змушена годинами лежати під крапельницею з невеликими перервами.

Часто виникає така ситуація, коли жінка, у якої вже підійшов термін пологів, приїжджає в стаціонар зі скаргами на нерегулярні, але виснажливі сутички. І тоді лікарі дають їй спазмолітики і знеболюючі препарати, якими ці сутички знімають. Багато жінок вважають це неправильним, на їхню думку родова діяльність не приходить саме через введені препаратів. Ця думка помилкова. Справа в тому, що такі неправдиві або підготовчі сутички, якщо вони тривалі, вимотують жінку. І, до речі, вони - це теж причини слабкої пологової діяльності, а справжні родові перейми за допомогою тих же «Но-шпи" або сульфату магнію, звичайно, не зняти. А тому, хвилюватися не варто.

Залишилося розібратися з питанням як уникнути слабкої пологової діяльності без допомоги лікарів. Як потрібно підготуватися до пологів? Фахівці рекомендують більше дивитися хороших, добрих фільмів, не читати, не дивитися і не слухати розповіді про несприятливі пологах. Можливо, деяким жінкам слід задуматися про спільні пологи з близькою людиною. Це теж позитивно вплине на настрій. Незайвим буде відвідування школи майбутніх матерів, особливо тим жінкам, які виношують першу дитину.

В умовах же стаціонарів профілактика слабкості пологової діяльності полягає в прийомі легких заспокійливих препаратів на зразок собачої кропиви і валеріани, аскорбінової кислоти, вітаміну В6 і фолієвої кислоти. Епідуральна анестезія теж у багатьох випадках дозволяє уникнути даного ускладнення під час пологів.

Причиною слабкості родової діяльності найчастіше є ті ж фактори, що і при патологічних провісників, іноді слабкість родової діяльності є продовженням патологічного прелімінарного періоду.

Отже, слабкості родової діяльності сприяють:
недостатнє вироблення факторів, що сприяють розвитку пологової діяльності (низька концентрація естрогену, простагландинів, окситоцину, медіаторів, кальцію і ін.), або підвищена концентрація факторів, що гальмують розвиток родової діяльності (прогестерон, магній, ферменти, що руйнують медіатори, і т. п.) ;
астенізація жінки (перевтома, надмірні фізичні і психічні навантаження, погане харчування, недостатній сон);
перерозтягнення матки (внаслідок великого плоду, багатоводдя, багатопліддя);
патологія матки, яка виникає внаслідок аномалій, пухлин, рубцевих змін, наслідків аборту;
гіподинамія жінки, недостатній фізичний розвиток також можуть привести до слабкості родової діяльності.

Слабкість пологової діяльності найчастіше буває при передчасних, запізнілих пологах, у жінок з обтяженим акушерсько-гінекологічним і соматичним анамнезом, у юних або літніх первородящих.
Страх, дискомфортно обстановка, погане обслуговування жінки посилюють фактори ризику. Часто слабкість родової діяльності виникає в разі передчасного або раннього відходження вод.

Профілактика. В останній тиждень вагітності і тим більше під час пологів необхідно оцінити фактори ризику та ступінь готовності жінки до пологів. При наявності і виявленні факторів потрібно провести профілактичну підготовку - як медикаментозну, так і псіхофізіо-профілактичну (див. Розділ «Переношування»).

Види слабкості родової діяльності. Розрізняють первинну і вторинну слабкість. Можна розрізняти також слабкість сутичок (в I періоді пологів) і потуг (вже в II періоді пологів). Первинною вважають таку ситуацію, коли сутички з самого початку були недостатньо активними, іноді патологічні передвісники сутички переходять у слабкість пологової діяльності.
Може бути вторинна слабкість родової діяльності, коли слідом за нормальної або навіть бурхливої \u200b\u200bродової діяльністю відбувається її ослаблення. Слабкість в II періоді пологів (слабкість потуг) може бути наслідком слабкості, що розвилася в I періоді.

Діагностика слабкості родової діяльності. Діагноз встановлюється на підставі оцінки скорочувальної діяльності, про яку судять за суб'єктивними відчуттями жінчині, об'єктивним спостереженням, які проводить акушерка або лікар, а також на підставі токометріі або гістерографії. Враховуються частота, тривалість, сила ваток і відповідність цих даних періоду і фазі пологів у порівнянні з показниками нормальних пологів.

Наприклад, для активної фази I періоду пологів недостатніми вважаються хватки коротше 30 з неповним більше 5 хв.
Для кінця періоду пологів і II періоду слабкими є сутички коротше 40 секунд. Враховується швидкість розкриття шийки, яка не повинна бути менше 1 см в 1 годину. Ступінь розкриття оцінюється об'єктивно за даними піхвового дослідження і побічно по висоті стояння контракціонного кільця і \u200b\u200bпросуванню голівки. При тривалості пологів більше 12 ч у первісток і 10 ч у повторнородящих можна говорити про слабкість родової діяльності. Ведення партограми може полегшити діагностику аномалій пологової діяльності.

Лікування слабкості пологової діяльності. Методи лікування залежать від причини, її викликала, індивідуальних особливостей жінки, ступеня слабкості, періоду і фази пологів, ймовірності ускладнень для матері і плоду і умов, в яких відбуваються пологи. Не можна без особливих на те свідчень прискорювати перебіг родової діяльності, щоб уникнути інших ускладнень. Якщо причиною слабкості родової діяльності є перевтома, безсонна ніч, то в латентній фазі, особливо при цілих водах, призначається медикаментозний сон-відпочинок. При виснаженні запасів сил показано створення естрогенів-вітамінно-глюкозо-кальцієвого фону. Ще в давні часи застосовували бульйон, міцний солодкий чай з лимоном, каву, відвари і настої тонізуючих засобів.

Для поповнення енергетичних витрат можуть застосовуватися такі засоби:
Метод Хмелевського. У модифікованому вигляді цей метод передбачає введення внутрішньовенно 20 мл 40% розчину глюкози, 10 мл 10% розчину хлористого кальцію, внутрішньом'язове введення 1 мл 6% розчину вітаміну В1.
Тріада професора Миколаєва та її модифікації. Це не тільки метод профілактики гіпоксії плода, а й енергетична підтримка жінки, кошти для поліпшення мікроциркуляції.
Для поповнення енергетичних витрат ефективне застосування АТФ, кокарбоксилази, есенціале, актовегина.

Раніше для стимуляції родової діяльності використовували всередину відвари рослин, що містять контрактильні речовини (ріжки, грицики, хіна). Однак прийом усередину дуже поганого засобів здатний викликати важкі ускладнення.
З другої половини XX в. були поширені такі методи:
Схема Штейна-Курдиновська і різні її модифікації, при яких:
- створювався гормональний естрогенний фон шляхом введення фолликулина або сінестрол в дозі від 30 до 60 тис. Од. дії. В 1 мл 0,1% розчину сінестрол міститься 10 000 ОД препарату. Отже, необхідно ввести 3 мл (30 000 ОД). 2% розчин вводиться в дозі 0,15-0,30 мл внутрішньом'язово. Для швидкої дії додають 0,3 мл ефіру;
- через годину застосовувалися засоби для стимуляції діяльності кишечника (касторове масло всередину в дозі від 30 до 50 мл) і ще через годину очисна клізма;
- після очищення кишечника призначалися контрактильні кошти: хіна в порошках в дозі 0,05-0,1 г (від 4 до 6 порошків через 30 хв); окситоцин (або до окситоцину питуитрин) в дозі 1-1,25 ОД 4-5 разів через 30 хв. Чистий окситоцин (1 мл або 5 ME) розводили до 4-5 мл фізіологічним розчином або но-шпой і вводили 1 раз в 30 хв по 1 мл вже розведеного розчину. Як контрактільних речовин застосовувалися прозерин і пахикарпин, але зараз ці препарати, а також хіна не застосовуються без особливих показань.

В даний час родо стимулююча терапія проводиться найчастіше за допомогою внутрішньовенного крапельного введення окситоцину в дозі 5 ME (1 мл), розведеного в 400-500 мл фізіологічного розчину, швидкість введення на початку 4-6 крапель в хвилину, поступово може збільшуватися до 12, максимум до 20 крапель в хвилину. Все частіше стали використовувати простагландини, які іноді називають внутрішньоклітинними гормонами. Простагландини Е-2 (простенон в дозі 1 мг) використовують частіше в латентній фазі періоду розкриття, простагландини F-2a (ензопрост в дозі 5 мг) застосовують в активній фазі пологів. Препарат розводять в 400-500 мл фізіологічного розчину і вводять внутрішньовенно крапельно, так само як окситоцин. Можливо одномоментне введення і окситоцину, і простагландинів, але в меншій дозі.

У деяких клініках для родостимуляции використовувалися обзидан або анопрілін, що відносяться до бета-адреноблокатори (5 мг, розведених в 500 мл фізіологічного розчину, вводяться внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 20 крапель за хвилину). Необхідно враховувати, що ці препарати сприяють уражень пульсу і зниження артеріального тиску, тому застосовуються тільки за спеціальними показаннями з урахуванням показників гемодинаміки.

З хірургічних методів при наполегливій слабкості пологової діяльності, коли консервативні методи не ефективні і можливі ускладнення для матері і плоду, найбільш раціонально кесарів розтин, а в II періоді пологів - акушерські щипці. При пізніх викиднів застосовуються шкірно-головні щипці.
Раніше застосовуваний бинт Вербова, коли матка покривалася щільним рушником, за кінці якого тягнули два асистенти, виштовхуючи з порожнини матки плід, практично не застосовується, так як є травматичним і малоефективним методом. ,
Травматичним є і метод Крестеллера, при якому в II періоді пологів під час сутички для посилення руху плоду тильною поверхнею передпліччя натискали на дно матки. При неправильному і надмірному застосуванні цього методу може бути травма матки, плоду, бували випадки переломів ребер і травми печінки.

Ускладнення при слабкості родової діяльності:затягування безводного періоду, розвиток інфекції, гіпоксія плода, затримка посліду, післяпологові кровотечі, субінволюція матки в післяпологовому періоді і післяпологове запалення матки. При неправильному застосуванні родостимуляции слабкість родової діяльності може перейти в інший вид аномалії - бурхливу пологову діяльність або дискоординацию. Тому акушерка повинна добре знати методики стимуляції і уважно спостерігати за всіма змінами, що відбуваються.

Акушерка повинна розуміти, що при встановленні крапельниці жінка часто буває позбавлена \u200b\u200bможливості рухатися, доглядати за собою. Тривале горизонтальне положення не сприяє нормалізації пологової діяльності. Тому необхідно встановити гнучкий катетер, який робить внутрішньовенну інфузію безпечнішою, а також дає породіллі можливість ходити.

І вагітним жінкам, і докторам хочеться, щоб пологи проходили без будь-яких ускладнень. Однак, незважаючи на це, аномалії родової діяльності все-таки трапляються, і одна з них - це слабкість родової діяльності. Цьому ускладнення властиво ослаблення і вкорочення сутичок, уповільнення розкриття шийки матки і, відповідно, просування голівки дитини по родових шляхах. Якщо у жінки другі пологи, слабка пологова діяльність мало ймовірна, точніше у повторнородящих жінок вона зустрічається в два рази рідше, ніж у первісток. Чому це відбувається і як виправити слабкість родових сил?

· Аномалії родової діяльності: класифікація слабкості родових сил


Слабкість родової діяльності наступити може як в першому періоді пологів, так і в другому, тому буває:

1. первинна слабкість родових сил;

2. вторинна слабкість родової діяльності;

3. а також слабкість потуг.

· Слабка пологова діяльність: причини

Причини слабкості сил під час пологів можна розділити на три умовні групи: з боку породіллі, з боку дитини і ускладнення вагітності.

Причини слабкості родової діяльності з боку матері:

  1. інфантилізм статевих органів (маткова гіпоплазія);
  2. захворювання матки (ендометріоз, хронічний ендометрит, міома матки);
  3. екстрагенітальні захворювання (ожиріння, цукровий діабет, гіпотиреоз);
  4. анатомічно вузький таз;
  5. операції на матці (міомектомія, кесарів розтин);
  6. відсутність психічної підготовки до пологів, нервове перенапруження породіллі;
  7. вік жінки (молодше 18-ти років і старше 30);
  8. ригідність статевих шляхів (знижена еластичність).

Причини слабкості родової діяльності з боку плода:

  1. неправильне вставляння або передлежання голівки плоду;
  2. багатоплідність;
  3. великі розміри плоду;
  4. невідповідність розмірів таза і голівки плоду.

Ускладнення вагітності:

  1. анемія, гестоз у вагітної;
  2. многоводие (перерозтягнення матки може знизити її скоротливу здатність);
  3. маловоддя і млявий, плоский плодовий міхур.
  • Первинна слабкість пологової діяльності


Виникає первинна слабкість пологової діяльності з початком пологів, їй характерні слабкі, малоболезненние сутички, їх низька частота (протягом 10 хвилин не більше 1-2 сутичок), і тривалість (не більш 15-20 секунд). Якщо родова діяльність слабка, відкриття маткового зіва відбувається дуже повільно або взагалі не відбувається. У первісток жінок відкриття шийки матки до розмірів 2 3 см в діаметрі (або на 2-3 пальця, як часто «вимірюють» акушери) йде довше 6 годин з початку сутичок, а у повторнородящих - довше 3 годин.

Така слабка, неефективна родова діяльність сильно стомлює породіллю, виснажує енергетичні запаси матки і призводить до внутрішньоутробної гіпоксії плода. Через слабість плодовий міхур належним чином не функціонує, головка дитини по родових шляхах не просувається. Пологи загрожують серйозно затягнутися і закінчитися загибеллю плоду.

· Вторинна слабкість пологової діяльності

Зазвичай вторинна слабкість родової діяльності настає на початку другого або в кінці першого періоду пологів, вона проявляється у формі ослаблення родової діяльності після інтенсивного початку і перебігу пологів. Сутички сповільнюються і, в кінцевому підсумку можуть зовсім припинитися. Відкриття шийки матки припиняється, як і просування голівки плоду, до цього всього приєднуються ознаки внутрішньоутробних страждань дитини, якщо головка плода довго стоїть в одному місці малого таза, то це може вилитися в набряк шийки матки і появи прямокішечновлагаліщних або мочевлагаліщних свищів у породіллі.

· слабкість потуг

Як правило, слабкість потуг зустрічається у повторно або багато народжують (через ослаблення м'язів черевного преса), при розбіжності м'язів передньої черевної стінки (в разі грижі білої лінії живота), при ожирінні породіллі. Слабкість потуг проявляється їх неефективністю і нетривалістю (здійснення потуг відбувається завдяки м'язам черевного преса), нервовим і фізичним виснаженням породіллі. В результаті можуть з'явитися ознаки гіпоксії плода і зупинка руху дитини по родовому каналу.

· Слабкість родової діяльності: лікування

Лікування слабкості пологах сил повинно проводитися індивідуально в кожному окремому випадку, з урахуванням анамнезу жінки, що народжує і клінічної картини, тобто стану породіллі і дитини і ситуації, що склалася.

Хорошу допомогу надає медикаментозний сон-відпочинок, Особливо при вираженій втоми жінки. Для цього застосовуються знеболюючі, спазмолітики і снодійні засоби. В середньому тривалість медикаментозного сну не більше 2 годин, і родова діяльність зазвичай після цього відновлюється і стає інтенсивної.

Якщо слабка пологова діяльність відбувається через плоского плодового міхура, тривалого перебігу пологів або багатоводдя, то можуть вдатися до допомоги- розкрити плодовий міхур, проколоти його. Також породіллі рекомендується лежати саме на тому боці, де знаходиться, тобто предлежит спинка плода - таким чином відбувається додаткова стимуляція матки.

У разі неефективності всіх заходів лікування слабкості родової діяльності здійснюють внутрішньовенним введенням утеротоников (Кошти, які посилюють маточне скорочення). Капають утеротонікі дуже повільно, паралельно обов'язково проводиться діагностика стану плода - постійно контролюється серцебиття дитини. До препаратів цього ряду відносять. Простогладіни на додачу до скорочувальним властивостями, також стимулюють розкриття шийки матки. Причому припиняти внутрішньовенну інфузію засобів, що скорочують не можна, навіть коли встановилася гарна родова діяльність. Додатково до лікування слабкості родової діяльності проводиться профілактика гіпоксії плода за допомогою таких медзасобів як «Актовегін», «Сигетин», препарати глюкози, кокарбоксилази. Якщо ефект від лікування, у вигляді активізації пологової діяльності, посилення переймів, просування дитини родовими шляхами, відсутня, необхідно проводити екстрене.