Майбутній мамі 

Тазове передлежання плода на 20-му тижні вагітності. Як пройдуть пологи? Як утримати дитину в головному передлежанні після успішного повороту

Ситуація, коли дитина в тазовому передлежанні у вагітної жінки на останніх термінах вважається рідкісною – на 100 вагітних зустрічається близько 5 жінок з цим відхиленням. Це пояснює те, що багато вагітних не знають, чим тазове передлежання плода, неправильне становище головки немовляти в матці, може загрожувати дитині й самій вагітній під час пологів, які патології виникають у малюка, якщо не провести пологи вміло та грамотно. В інших випадках тазове розташування плода є показанням до кесаревого розтину, як найбезпечнішого методу дітонародження.

Що таке тазове передлежання плоду

За весь час вагітності зародок кілька разів змінює своє становище у матці. Гінекологи вважають ці рухи нормальним процесом аж до останнього періоду вагітності, коли, у більшості випадків, плід займає позицію головкою вниз, що вважається правильним передлежанням щодо природних пологів. Головка плода - найоб'ємніша частина тіла, тому, при звичайних пологах, коли головка пройшла через промежину, решта тіла йде інерційно за нею, не викликаючи проблем при пологовому допомозі.

Ситуація, коли після 30 тижнів вагітності акушером зафіксовано анатомічне сідничне або ножне передлежання плода, може сильно ускладнити пологи. У дитини народжуються спочатку ніжки або сідниці, які не займають багато об'єму, і лише потім з'являється на світ головка, при проходженні якої через родові шляхи можуть виникнути труднощі, що загрожують виникнення у народженого малюка серйозних патологій.

Причини

Якщо плід у тазовому передлежанні останніх термінах вагітності, то причин цього стану безліч. Фактори, що впливають на аномальне передлежання плода, поділяються на три основні групи:

  • Залежні від матері, чи материнські. До них відносяться: вузький таз, який заважає дитині зайняти правильну позицію головкою до тазового дна, в анамнезі міоми або фіброми, пухлини яєчників, гіпоплазія, патологічні відхилення будови матки.
  • Викликані відхиленнями у розвитку плода, або плодові. До них відносяться: багатоводдя, обвивання пуповини навколо зародка, занадто мала її довжина, гіпоксія, гідро-, анен- та мікроцефалія плода, двійня або трійня за результатами УЗД.
  • Плацентарні, коли тазовому передлежанню дитини сприяє низьке передлежання плаценти та високий тонус нижніх відділів матки, викликаний різними операціями, рубцями, частим вишкрібанням порожнини матки. Плід намагається зайняти верхнє положення, коли його головка не буде притиснута спазмованими м'язами матки.

Класифікація

Видів аномального передлежання плода в тазовому кільці матері кілька:

  • Повністю сідничне передлежання плода, коли вниз опущені сідниці зародка, а ніжки він згинає і притискає ручками до живота.
  • Ніжне передлежання, коли у зародка ступні, одна чи дві, перебувають у тазовому кільці. Іноді там виявляються коліна плода.
  • Змішане передлежання. У цьому випадку на тазовому кільці знаходяться сідниці та одна ступня, друга ніжка випрямлена.

Чим небезпечно

Стан із зафіксованим акушерами тазовим передлежанням небезпечний ризиком раннього переривання вагітності, що заважає нормальному формуванню ЦНС та ендокринної систем зародка. На останніх термінах виношування відбувається формування довгастого мозку зародка, а тазове положення плода може призвести до порушення цього процесу, викликаючи набряки головного мозку у немовляти, що народилося. Також можуть бути зафіксовані вади розвитку, що включають серцеву недостатність, аномалії розвитку кісток, м'язів, ЦНС, статевих органів.

Чи опускається живіт при тазовому передлежанні

Однією з найголовніших ознак того, що плід у тазовому передлежанні є те, що живіт у вагітної на останніх термінах не опускається, а знаходиться в піднесеному стані. Вниз живіт "тягне" головка, яка після 30-32 тижні опускається до тазового кільця. Якщо головка розташовується на верхніх сегментах матки, а внизу знаходяться сідниці, ступні або коліна плода, то опускатися вниз живіт не буде.

Діагностика

Стійке тазове передлежання фіксується гінекологами, починаючи з 32 тижнів гестації при плановому гінекологічному обстеженні вагітної. На дні матки промацується велика головка, серцебиття відчувається навпроти пупка, а на вході лона можна промацати криж, хребет, м'які, неправильної форми, частини тіла дитини, в яких вгадуються сідниці, п'ята, ступні з пальчиками. Виходячи з даних візуального огляду, гінеколог чи акушер фіксує аномальне положення зародка.

Вагітної призначають такі додаткові процедури для підтвердження діагнозу патологічного передлежання: дослідження дитини за допомогою тривимірного УЗД, що дає об'ємну картину положення зародка в матці, доплерографія і кардіотографія, що дозволяють оцінити стан здоров'я внутрішніх органів зародка, що зайняв неправильне передлежання.

Ведення вагітності при тазовому передлежанні плода

Відмінністю спостереження жінки із зафіксованим сідничним або ножним передлежанням плода від стандартного ведення вагітності стають спроби виправити тазове розташування зародка. Для цього застосовуються такі способи:

  • Жінці пропонується спеціальна гімнастика, при якій треба робити повороти з одного боку на інший і виконувати підняття таза вище за рівень голови з положення лежачи. У зарядки є протипоказання: вправи не можна робити при рубцях та шрамах на матці, низькому передлежанні плаценти, гестозі.
  • Якщо гімнастика не допомагає, то лікарі можуть госпіталізувати пацієнтку та провести спробу зовнішнього повороту у стаціонарних умовах. При неправильному зовнішньому повороті можна викликати розрив плаценти, плодових оболонок, вилив навколоплідних вод і передчасні пологи.

Пологи

Щоб визначити, як пройдуть пологи при тазовому передлежанні плода, вагітну поміщають до лікарні на 33 тижні гестації. Рішення про спосіб пологів приймають, виходячи з оцінки загального стану пацієнтки, способу становища малюка в лоні матки, наявності в анамнезі хвороб, які можуть негативно вплинути на внутрішньоутробний розвиток немовляти, віку, артеріального тиску вагітної, кількості попередніх вагітностей майбутньої матері, її готовності виконувати розпорядження акушера.

Біомеханізм пологів при тазовому передлежанні

Тазове становище зародка визначає інші акушерські способи проведення природних пологів, ніж головне. Оскільки сідниці вважаються після головки найбільшою частиною тіла немовляти, то народжуватиметься дитина за наступним алгоритмом:

  • Першою народжується сідниця, яка ближче за іншу розташована до родового шляху. Вона опускається в малий таз, де проводиться переворот і зміщення сідниці на палець, у результаті вона витягується кінцем уперед, виходячи з родових шляхів.
  • Потім тазова область немовляти фіксується на кінці лонної дуги, хребет немовля сильно згинається, і на світ народжується друга сідниця.
  • Якщо ноги дитини зігнуті в колінах, то одночасно з сідницями народжуються і вони. При розташуванні ніг вздовж тулуба, акушер чекає на наступні сутички породіллі, щоб витягнути ніжки з родових шляхів.
  • Тулуб немовляти проходить через родові шляхи легко, якщо до цього етапу народження сідниць та ніг немовляти пройшло без ускладнень.
  • Плічка немовляти народжуються по черзі, із встановленою точкою фіксації. Одночасно у своїй вивільняються ручки.
  • Потім народжується головка, проходячи гострим кінцем уперед у поперечному розмірі. Від того моменту, як дитина народилася до плічок, до вилучення голівки, має пройти не більше 10 хвилин, тому що головка перетискає пуповину, немовля починає задихатися від нестачі кисню.

Показання до кесаревого розтину при тазовому передлежанні плода

Лікарі призначають оперативний спосіб пологової допомоги за таких обставин:

  • якщо мати першородна, старше 35 років;
  • вузькому тазі;
  • наявності в анамнезі запальних та пухлинних захворювань статевих органів, рубців на стінці та шийці матки;
  • численних абортах, пологах та постійному невиношуванні вагітності;
  • вазі зародка понад 3500 г або його гіпоксії;
  • конфлікті резус-факторів матері та немовляти.

Можливі ускладнення під час пологів

Вагітна, що наполягає на самостійних пологах при тазовому розташуванні дитини, повинна знати, що є такі серйозні ускладнення за такого методу народження:

  • розрив плаценти, раннє відходження навколоплідних вод, випадання пуповини, що загрожують тим, що дитина може задихнутися;
  • закидання ручок;
  • травматизм хребта та головки немовляти, що призводять до крововиливів мозку;
  • попадання вод у легені малюка, коли головка ще перебуває у родових шляхах.

Наслідки для дитини

При неправильно проведених природних пологах в умовах тазового розміщення немовляти, наслідки для нього будуть найсерйознішими, аж до наявності найсерйозніших патологій при народженні та смерті. Тому лікарями рекомендується кесарів розтин, як найбезпечніший метод пологової допомоги, при якому у дитини є велика ймовірність з'явитися на світ здоровим і без відхилень у розвитку.

Відео

Протягом усієї вагітності дитина рухається та перевертається. Багатьох жінок лякає на 21 тижні. Починаючи з цього терміну, плід набуває вихідного положення. Правильним вважається розміщення дитини головкою вниз, ця позиція забезпечує безпечний та природний вихід під час пологової діяльності. Оскільки найбільша частина тіла - це головка, то після того, як вона пройшла через родові шляхи, плічка, тулуб і ніжки виходять вільно.

У кожної жінки вагітність протікає по-різному, і далеко не завжди дитина приймає правильне положення. Нерідко спостерігається на 21-му тижні. Фото УЗД при цьому показує, що малюк зафіксував положення голівкою догори. За наслідками лікарі вписують у книжку цей діагноз. Але не варто зневірятися. Навіть якщо і на 30-му тижні плід не змінив положення, існують методи, які дозволяють виправити ситуацію.

Як визначити

Виявити тазове передлежання плода на 21 тижні вагітності не становить жодних труднощів. Керуючись ознаками лікар легко встановлює діагноз, який у більшості випадків вважається достовірним. Існує кілька методів, на підставі яких лікар визначає положення плода в утробі матері.

  • Зовнішнє дослідження. При такому огляді фахівець обмацує живіт жінки, визначаючи становище малюка.
  • Прослуховування серцебиття. Визначають тазове передлежання плода на 21 тижні, прикладаючи до живота вагітний слуховий апарат. Якщо биття доноситься вище за пупок, то діагноз підтверджують.
  • Вагінальний огляд. При тазовому передлежанні лікар може промацати ніжки та сідниці дитини.
  • Підтвердити неправильне передлежання можна під час ультразвукового обстеження. На екрані апарату УЗД навіть майбутня мати зможе переконатися, в якому положенні знаходиться малюк.

Самостійно без ультразвукового обстеження важко визначити передлежання. До того ж візуально жінка може і не здогадуватися, що малюк прийняв становище голівкою догори. Іноді трапляються випадки, коли на УЗД діагностували, а дитина через кілька днів перекинулася. І цей факт жінка навіть не відчує, тому вже перед пологами вагітної з таким діагнозом необхідно провести додаткове ультразвукове обстеження. Таке передлежання є небезпечним як для дитини, так і для майбутньої матері. Тому визначають тазове передлежання плода на 21 тижні. Фото УЗД підтверджує діагноз, і лікарі вирішують, як надати малюкові правильне становище.

Причини

Коли лікар діагностує тазове передлежання, вагітних цікавить питання, чому так сталося, чи це патологією і чи можна нормально виносити і народити дитину. У багатьох жінок діагностують тазове передлежання плода на 21 тижні. Причини цього явища надалі стають серйозною проблемою для майбутньої мами та її малюка, а також для лікарів, які прийматимуть пологи. Не варто впадати у відчай, оскільки це питання легко вирішується. Жінки народжують малюків із тазовим передлежанням так само, як і дітей із головним становищем. Але все-таки, коли малюк приймає розташування головкою вгору, це спричиняє деякі наслідки.

Наскільки небезпечним є тазове передлежання плоду на 21 тижні? Чому воно виникає? Давайте розглянемо основні причини:

  • Якщо у вагітної спостерігається багатоводдя, то в таких умовах дитина веде більш рухливий спосіб життя, тому в терміни з 21 по він може прийняти неправильне положення - головкою вгору.
  • При маловодді малюк, навпаки, обмежений у русі. Через це він приймає тазове становище, тому що немає можливості перевернутися перед пологами.
  • При багатоплідній вагітності часто ставлять діагноз тазове передлежання на 21-му тижні. На останніх термінах малюкам стає тісно, ​​і щоб зайняти зручне становище, один з них перевертається.
  • Тазове передлежання також спостерігається при зниженні тонусу матки. Це може бути викликано наявністю запальних процесів. Крім цього, часто спостерігається зміна тонусу матки при багаторазовій вагітності, викиднях та абортах.
  • Міома матки та обвивання пуповиною також впливають на положення малюка в утробі матері.

Причин, через які виникає тазове передлежання, багато, і не завжди це пов'язано із проблемами здоров'я вагітної. Щоб малюк прийняв правильне положення, за рекомендацією лікаря можна виконати вправи, що стимулюють переворот.

Вправи

Якщо у вас діагностували тазове передлежання плода на 21 тижні, виконуйте спеціальні вправи, щоб дитина прийняла головне становище. Перед тим, як жінка приступить до виконання гімнастики, необхідно на прийомі у лікаря отримати дозвіл. Вправи мають низку протипоказань, тому не варто намагатися їх робити без згоди лікаря.

Положення на боці

Вагітна лягає на диван, на той бік, в який повернена головка плода. Як правило, вона впирається у праве підребер'я, але трапляються й інші випадки. Поверхня дивана повинна мати плоску основу. Прийнявши становище на боці, жінка повинна полежати від 3 до 10 хвилин. Після цього потрібно повернутись на інший бік і полежати такий самий проміжок часу. Повторювати вправи рекомендується двічі-тричі на день. Лягати спати вдень, а також на ніч лікарі радять на той бік, в який упирається голівка дитини.

Положення на спині

Жінка лягає на спину, при цьому таз має підніматися на 20-30 см над головою. Для цього під поперек можна покласти подушку або створити ухил за допомогою дошки для прасування, яку можна покласти з упором в диван і в підлогу. Під нахилом дитина починає упиратися головкою у стінку матки. Таке становище стає незручним, і плід поступово починає розгортатися з тазового становища головне. Лікарі рекомендують виконувати такі дії двічі на добу на порожній шлунок.

Якщо вам діагностували тазове передлежання плода на 21 тижні, вправи такого типу допомагають малюкові перевернутись у 75% випадках.

Протипоказання до вправ

  • після операції кесарів розтин.
  • Діагноз передлежання плаценти, низьке закріплення та близьке розташування до дітородних шляхів.
  • Токсикоз у другому та третьому триместрах вагітності.
  • Пухлина матки.

Тазове передлежання – це нормально? Чи є ризик розвитку ускладнень?

Багато вагітних мучить питання: "Тазове передлежання плоду на 21 тижні - це нормально?" На цьому терміні малюк важить приблизно 300 грам, а його зростання становить близько 25 см. Якщо лікар поставив такий діагноз на терміні 21 тиждень вагітності, то це нормально, і не варто впадати у відчай, адже малюк може ще повернутися. Залишилася рівно половина терміну до настання пологів і, роблячи спеціальну гімнастику для вагітних, а також виконуючи вправи для повороту дитини до головного положення, можна змінити ситуацію.

Однак на 34-37 тижні, якщо малюк не прийняв головне передлежання, лікар може призначити зовнішній поворот за відсутності протипоказань. В акушерській практиці особливо відзначається 21 тиждень вагітності. Тазове передлежання плоду - це не вирок, а можливість за допомогою гімнастики та спеціальних вправ знизити ризики настання передчасних та ускладнених пологів. Якщо до 38 тижня малюк не перекинувся, жінці випишуть направлення на проведення операції кесаревого розтину.

Які види тазового передлежання бувають?

  • Ягодичне. Дитина впирається сідницями в малий таз, ніжки витягнуті вздовж тулуба чи зігнуті в кульшових суглобах. Це становище зустрічається у 67% вагітних із діагнозом тазового передлежання. А при змішаному сідничному – у 20%.
  • Ніжне. Ніжки можуть бути зігнуті в колінних та кульшових суглобах при повному передлежанні. При частковому одна ніжка розташована вище, інша – нижче.
  • Колінне. При цьому передлежанні ніжки зігнуті в колінному суглобі, таке становище зустрічається у 13% вагітних.

Тазове передлежання плода на 21 тижні: відгуки про вагітність та пологи

Багато жінок після постановки діагнозу все одно вважають за краще народжувати самостійно, тому що вважають, що кесарів розтин можна виконати в будь-який момент. Багато вагітних з діагнозом тазового передлежання та обвиванням пуповини зазначають, що самостійно народили дитину. Тіло малюка було настільки довгим, що самостійно він не міг перевернутися. Пологи пройшли благополучно, а для виходу голівки робили надріз промежини.

Чим небезпечне тазове передлежання плода на 21-му тижні? У кого був такий перебіг вагітності, залишають відгуки про те, що не хотіли травмувати ні родові шляхи, ні дитини, тому вважали за краще виконати кесарів розтин.

До вагінальних пологів при положенні дитини головкою догори є протипоказання:

  • передлежання плаценти;
  • вузький таз;
  • плід вагою понад 3,5 кг;
  • дитина чоловічої статі;
  • обвиток;
  • рубець на матці.

За інших випадках жінка може народити самостійно. Усі ці фактори має проаналізувати лікар. З таким діагнозом жінок кладуть у допологове відділення наперед. Вже дома обирають метод розродження і план майбутніх пологів.

Коли лікар під час консультації повідомляє, що малюк знаходиться в животі головкою вгору, мама починає переживати. І турбуватися дійсно потрібно, адже таке становище плода на останніх етапах вагітності є ненормальним. Дитина, що повністю сформувалася в утробі, повинна лежати головою вниз, так їй буде легше вибиратися назовні по родових шляхах.

Що таке тазове передлежання плода?

Тазове передлежання плода - це неправильне положення зародка в утробі. У процесі пологів зі статевих шляхів матері з'являється спочатку головка дитини. Оскільки це об'ємна і тверда частина тіла дитини, її проходження через тазові кістки становить невелику складність. Таз при сутичках розсувається максимально широко, щоб проштовхнути голову вперед, а як це відбувається, інше тільце малюка легко вискакує вслід. Так протікають пологи, коли плід у маминому животі розміщується правильно, тобто головкою вниз.

Але приблизно у п'яти жінок зі ста дитинок в утробі приймає неправильне положення тіла, так і залишається до самого народження. Малятко сідає між кістками тазу попкою чи ніжками, а коли мама на 28 тижні вагітності приходить на плановий огляд до лікаря, він діагностує тазове передлежання плода. У цьому терміні плід вже досить великий, тому ймовірність того, що він розгорнеться самостійно, мала. Зазвичай для повертання малюка застосовуються спеціальні масажні та гімнастичні процедури.

Види тазового передлежання

Хоча тазове передлежання плоду і не несе явної загрози здоров'ю та життю немовляти та мами, все-таки це патологія. А будь-яка патологія загрожує наслідками. У малюка, що сидить у животі головкою вгору, слабо розвиваються внутрішні відділи мозку, а тому, що нижня частина тіла затиснута між тазовими кістками, у нього нерідко відбуваються дрібні крововиливи, набряки тканин нирок та статевих органів. Дитина, яка перебуває в утробі матері в неправильній позі, отримує мало кисню, страждає від тахікардії, не може нормально рухати кінцівками, ризикує отримати ваду серця, церебральний параліч або хронічні хвороби шлунково-кишкового тракту.

Гінекологи розрізняють три види тазових передлежань:

  • сідничне передлежання плода, коли малюк сидить на попці, ніжки піднято вгору, при цьому ступні стосуються обличчя, а коліна притиснуті до живота;
  • змішане передлежання, при якому ніжки зігнуті в колінах і притиснуті до тулуба, тому дитина впирається в кістки маминого тазу і сідницями і ступнями;
  • ніжне передлежання плода, коли малюк ніби сидить навпочіпки, іноді одна з ніжок може витягнутися і прослизнути до виходу з матки.

Причини тазового передлежання плода

Жінка, у якої діагностовано тазове передлежання плода, потребує посиленої уваги лікаря. Гінеколог легко визначає тазове передлежання плода, просто обмацуючи живіт мами або проводячи ультразвукову діагностику. І хоча при такій особливості утробного розвитку немовляти вагітність протікає у звичайному режимі, лікар повинен ретельно стежити за плодом, його здоров'ям та самопочуттям.

Кожен зародок активно повертається в маминій утробі приблизно до 22 - 23 тижнів вагітності. Потім він стає досить великим, щоб перекидатися, або укладається головкою вниз, або сідає на ніжки або попу, не бажаючи змінювати положення. Якщо до 36 тижнів дитина так і не зуміла правильно розвернутися, то передлежання вже не виправити, воно зберігається до пологів. Причини, через які малюк поводиться так дивно, можуть бути різними:

  1. вади розвитку ембріона;
  2. патології матки, ослаблення тонусу її м'язових тканин; злоякісні пухлини;
  3. дефекти плаценти;
  4. багатоводдя або маловоддя навколоплідного міхура;
  5. наслідки кесаревого розтину та інших операцій на внутрішніх статевих органах;
  6. багатоплідна вагітність.

Симптоми тазового передлежання плода

Мама не помічає взагалі жодних змін: живіт виглядає зазвичай, болю та дискомфорту немає, самопочуття нормальне. Якщо вагітна жінка з якихось причин не відвідує планові огляди у гінеколога, то вона може до пологів не дізнатися, що її малюк неправильно лежить у матці. Тому так важливо під час вагітності не ігнорувати лікарських консультацій.

Спочатку лікар промацує живіт. При тазовому передлежанні біля пупка явно чується биття серця плода, а матка дуже високо. Потім гінеколог вивчає за допомогою пальпації піхву та шийку матки. Якщо дитина сидить на попі, пальці намацують м'які сідниці і куприк, а коли малюк упирається в таз ніжками, лікар визначає його п'ята і маленькі пальчики. У цьому випадку, щоб остаточно підтвердити діагноз, лікар виписує мамі направлення на ультразвукове дослідження.

Пологи при тазовому передлежанні

Багато жінок впадають у паніку, якщо близькі пологи, а малюк так і не перекинувся головкою вниз. Насправді турбуватися не потрібно. Мам, у яких діагностовано тазове передлежання плода, приймають до акушерського стаціонару під ретельне спостереження медиків раніше терміну. Після глибокого обстеження лікар приймає рішення, як проводити допомогу: застосувати кесарів розтин або допустити природний процес.

Як правило, пологи при тазовому передлежанні плода без особливих проблем протікають природним способом, за їх перебігом уважно стежить акушер. Але бувають ситуації, коли для збереження здоров'я та життя дитини потрібно кесарів розтин.

Екстрена операція необхідна, якщо:

  • плід відчуває нестачу кисню;
  • плацента деформована;
  • матка має патології чи надриви тканин;
  • у матері надто вузький таз;
  • фіксуються слабкі сутички, або не розкривається шийка матки;
  • немовля велике, переношене;
  • у шийку матки випали ніжки малюка чи пуповина.

Ускладнення при пологах

Коли малюк вибирається на світ ніжками вперед, матка скорочується слабо, сутички проявляються не інтенсивно, шийка матки розкривається на незначну ширину. Так відбувається, тому що нижня частина тіла плода набагато менша за об'ємом, ніж голова, а значить, вона не може досить сильно тиснути на стінки матки, коли дитина просувається по родових шляхах. Через війну акушерам доводиться стимулювати родову діяльність.

Крім цього, у малюків, що виходять з маминого живота попою вперед, часто закидаються ручки або застрягає голова, що призводить до тяжких травм. Іноді діти притискають головою до стінки шийки матки або родового каналу пуповину. Приплив кисню різко переривається, малюк починає задихатися. Лікарі терміново штучним методом прискорюють родовий процес, поки немовля не загинуло, ще не встигнувши народитися.

Вправи при тазовому передлежанні

Якщо дитина не змогла перевернутися головкою вниз до 34 тижня вагітності, лікар може порадити мамі спеціальні гімнастичні вправи. Так як гімнастика проти тазового передлежання виконується в лежачому положенні, бажано не займатися нею після щільного прийому їжі, щоб не викликати запаморочення, печію та нудоту. Також категорично заборонено фізкультуру для вагітних жінок при токсикозі на пізніх термінах, якщо на плаценті є дефекти, якщо на матці проводилися будь-які операції, після яких залишилися рубці. Щоб уникнути проблем, перш ніж розпочати гімнастичні заняття, краще порадитись із лікарем.

  1. Вправа 1.Потрібно лягти на спину і робити плавні повороти тіла з одного боку на інший: 3-5 разів протягом 10 хвилин. Вправу слід виконувати не менше 3 разів на день.
  2. Вправа 2.Лежачи на спині, підкласти під поперек якийсь валик з подушки, згорнутого рушника або покривала, щоб голова виявилася нижчою за таз приблизно на 20 см. У такій позиції необхідно перебувати до 15 хвилин, але не більше. Це заняття проводиться 2 – 3 десь у день.
  3. Вправа 3.Лежачи на спині, розсунути ноги на ширину плечей і зігнути в колінах, щоб стопи повністю упиралися в підлогу. Потрібно піднімати таз, спираючись на ступні та плечі, напружуючи м'язи сідниць, потім неквапливо опускати його, і так 5 – 7 разів. Вправа робиться 3 десь у день.

Якщо після гімнастики лікар на обстеженні виявить, що становище малюка в животі стало нормальним, дві перші вправи можна більше не виконувати, а ось третьою для профілактики краще позайматися до пологів.

- Поздовжнє розташування плода в матці з зверненими до входу в малий таз ніжками або сідницями. Вагітність при тазовому передлежанні плода нерідко протікає за умов загрози переривання, гестозу, фетоплацентарної недостатності, гіпоксії плода, пологових травм. Діагностика тазового передлежання плода проводиться за допомогою зовнішнього та вагінального дослідження, ехографії, доплерографії, КТГ. Лікування тазового передлежання включає комплекси коригує гімнастики, проведення профілактичного зовнішнього повороту плода, завчасний вибір способу розродження.

Тазове передлежання може спостерігатися при підвищеній рухливості плода, викликаної багатоводдям, гіпотрофією або недоношеністю, гіпоксією, мікроцефалією, аненцефалією, гідроцефалією та іншими факторами, пов'язаними з патологією дитини. З іншого боку, обмежена рухливість плода в порожнині матки при маловодії, короткій пуповині або її обвитті також сприяє формуванню неправильного передлежання.

До тазового передлежання плода може призводити акушерсько-гінекологічний анамнез матері, обтяжений неодноразовими вишкрібаннями матки, ендометритами, цервіцитами, багаторазовими вагітностями, абортами, ускладненими пологами. Дані стани часто призводять до розвитку патологічного гіпертонусу нижніх сегментів матки, при якому головка прагне зайняти положення у верхніх, менш спазмованих відділах порожнини матки. Зміна тонусу міометрія також може бути викликана рубцем на матці, нейроциркуляторною дистонією, неврозом, перевтомою вагітної, перенесеним стресом і т. д. Тазове передлежання плода нерідко поєднується з низьким розташуванням або передлежанням плаценти.

У численних спостереженнях, які проводить акушерство та гінекологія, зазначається, що тазове передлежання плода розвивається у тих жінок, які самі були народжені в аналогічній ситуації, тому розглядається питання про спадкову обумовленість ножних та сідничних передлежань.

Особливості перебігу вагітності

При тазовому передлежанні плода перебіг вагітності, набагато частіше, ніж при головному, пов'язаний із загрозою або мимовільним перериванням, розвитком гестозу та фетоплацентарної недостатності. Ці стани, у свою чергу, негативно впливають на дозрівання нервової, ендокринної та інших систем плода. При тазовому передлежанні у плода з 33-36 тижнів гестації відбувається уповільнення процесів дозрівання структур довгастого мозку, що супроводжується перицелюлярним і периваскулярним набряком. При цьому нейросекреторні клітини фетального гіпофіза починають працювати з підвищеною активністю, призводячи до передчасного виснаження функції кіркового шару надниркових залоз, зниження захисно-адаптаційних реакцій плода.

Зміни у фетальних статевих залозах представлені гемодинамічними розладами (венозним стазом, дрібноточковими крововиливами, набряком тканини), що надалі може проявитися патологією гонад – гіпогонадизмом, синдромом виснаження яєчників, оліго- або азооспермією і т.д. серця, ЦНС, шлунково-кишкового тракту, опорно-рухового апарату у плода. Порушення матково-плацентарного кровотоку проявляються гіпоксією, високою частотою серцебиття, зниженням рухової активності плода. Під час пологів при тазовому передлежанні плода нерідко розвивається дискоординована чи слабка родова діяльність. Найбільш грубі зміни спостерігаються у випадках змішаного сідничного чи ножного передлежання.

Діагностика тазового передлежання плода

Про стійке тазове передлежання плода слід говорити після 34-35-го тижня гестації. До цього терміну розташування прилеглої частини може бути мінливим. Тазове передлежання плода визначається завдяки проведенню зовнішнього акушерського та вагінального досліджень.

Тазове передлежання плода характеризується вищим стоянням дна матки, що не відповідає терміну гестації. Прийоми зовнішнього дослідження дозволяють визначити в області лона м'яку, неправильну форму, малорухливу частину плода, не здатну до балотування. В області дна матки, навпаки, вдається пальпувати велику, округлу, тверду та рухливу частину – головку плода. Серцебиття прослуховується вище або на рівні пупка.

Ведення вагітності та пологів

У пацієнток, які належать до груп підвищеного ризику формування тазового передлежання, в ході вагітності проводяться заходи щодо запобігання фетоплацентарній недостатності, порушень скоротливої ​​активності матки, ускладнень з боку плода. Вагітною рекомендується дотримання щадного режиму з повноцінним нічним сном та денним відпочинком, збалансована дієта для профілактики гіпертрофії плода.

З вагітними проводиться психопрофілактична робота, спрямована на навчання до прийомів м'язової релаксації та зняття нервової збудливості. З 35-го тижня гестації призначається коригуюча гімнастика по Дикань, Грищенко та Шулешової, Кайо, що сприяє зміні тонусу міометрію та м'язів черевної стінки, перекладу плода з тазового передлежання до головного. У ряді випадків призначаються спазмолітичні препарати уривчастими курсами.

Проведення зовнішнього профілактичного повороту плода на головку по Архангельському часом виявляється неефективним і навіть небезпечним. Ризиками такого акушерського прийому може бути настання передчасного відшарування плаценти, розриву плодових оболонок, передчасних пологів, розриву матки, травм та гострої гіпоксії плода. Дані обставини останніми роками обмежують застосування зовнішньої акушерської допомоги у практиці лікування тазових передлежань плода.

Вагітна з тазовим передлежанням плода на 38-39-му тижні гестації госпіталізується до акушерського стаціонару для планування тактики пологів. При неускладненій акушерській ситуації (задовільному стані плода та породіллі, пропорційності тазу та плоду, біологічній готовності материнського організму, суто сідничному передлежанні та ін) можливі пологи через природні родові шляхи. При цьому здійснюється профілактика передчасного розтину плодового міхура, постійний моніторний КТГ-контроль за плодом та скороченнями матки, медикаментозне попередження аномалій родової діяльності.

У дітей, народжених у тазовому передлежанні, нерідко визначаються внутрішньочерепні травми, енцефалопатія, травми хребта, дисплазія кульшових суглобів. При виявленні асфіксії плода чи аспірації навколоплідних вод потрібні відповідні реанімаційні заходи. Новонароджені у ранній неонатальний період підлягають ретельному обстеженню невролога. До типових для тазового передлежання плоду родових травм у жінок належать розриви промежини, шийки матки, піхви та вульви, пошкодження кісток тазу.

Профілактичний напрямок передбачає ретельне обстеження та корекцію порушень у жінок, які планують вагітність; виявлення вагітних груп ризику щодо розвитку тазового передлежання плода та проведення своєчасної та адекватної підготовки до пологів; Завчасний вибір тактики пологів та їх ведення під безперервним контролем акушера-гінеколога.

Напевно, ви вже знаєте, що найбільша частина тіла у дитини - це головка. І не дивно, що мудра природа загадала саме їй з'являтися на світ першою – якщо по родових коліях пройде голівка, отже, і решта тіла прослизне без проблем. Тому перед самими пологами крихта має зробити в матці «перекид» і повернутися маківкою до свого майбутнього виходу.

Але що робити, якщо на УЗД ви побачили тазове передлежання плода? Ці слова означають, що всередині вас розташувався маленький упертюх, який чомусь вирішив повернутися до «виходу» попою. Що сказати? Ваш випадок дуже рідкісний – він діагностується лише у 4% жінок. Чи небезпечний він? Про це ви дізнаєтесь із статті нижче.

Тазове передлежання буває різне

Ягодичне.Зустрічається у 60-70% жінок, причому в основному - у первісток, що народжують. При такому розміщенні коліна невеликого випрямлені і притиснуті до його живота, а ніжки зігнуті в кульшовому суглобі.

Ніжне.Це розташування лікаря констатують у 20-30% породіль, частіше - у тих, хто вже раніше пізнав радість материнства. У цьому випадку стегна малюка (або лише одне) розпрямлені, а одна ніжка вже спрямована на вихід із матки.

Змішане.Найрідкісніший випадок. У дитини і стегна, і коліна зігнуті.

Причини тазового розміщення малюка

Поки малюк маленький, він перекидається в маминому пузику, як хоче. З 32 тижня йому вже тісно, ​​тому він вибирає одну позу - і залишається в ній до появи світ.

Ця поза може бути тазовою при:

  • патології плаценти (скажімо, передлежання),
  • багато-або маловоддя,
  • порушенні тонусу та інших патологіях матки,
  • подвійно або потрійно у жінки,
  • проблемах із самою дитиною (наприклад, гідроцефалією),
  • наслідки «кесаревих» пологів.

Ознаки неправильного передлежання малюка

Навіть якщо ви ретельно (і при цьому обережно) обмацаєте свій живіт, ви ніяк не визначите, як саме розмістився карапузик. Тазове передлежання не озивається мамі ні болем, ні дискомфортом. Побачити його може лише гінеколог.

Наприклад, існує думка, що при тазовому розташуванні немовляти його серце порівняно сильно прослуховується в районі маминого пупка. А крім того, матка височить над лобком вище за норму.

Гінеколог може провести вагінальне дослідження. Якщо малюк лежить п'яточками до «виходу», лікар може намацати їх, або куприк або паховий згин. Нарешті, є ще УЗД-кабінет, на якому не тільки здогадаються, а й на власні очі побачать становище вашого пустуна.

Як пройдуть пологи?

У вас на вибір два способи: кесарів розтин або звичайні традиційні пологи.

  • рядок вашої вагітності,
  • вашого віку,
  • перенесених вами захворювань,
  • вимірів тазу,
  • виду розташування малюка,
  • ваги карапуза, ступеня розгинання головки, його статі,
  • даних анамнезу.

Ви можете розраховувати на природні пологи за наявності:

  • Солідний рядок вагітності (більше 37 тижнів).
  • Порівняно невеликого карапузика (від 2,5 до 3,5 кг).
  • Нормальних розмірів таза.
  • Ягодичне або змішане положення крихти.
  • Немовля жіночої статі.
  • У вас ранній рядок пологів, великий хлопчик (або навпаки – менше, ніж 2,5 кг), вузький таз – загалом, всі варіанти зі списку не стосуються вашого випадку.
  • Узист говорить про перерозгинання голівки малюка.

В окремих випадках пологи, що почалися як звичайні, виявляються небезпечними, і породіллю перевозять на кесарів. Це – екстрений перетин. Воно призначається, якщо лікар помітить:

  • пологи, що слабо протікають,
  • гіпоксію дитини,
  • відшарування плаценти,
  • випадання пуповини або ніжок дитини,
  • не відкриття шийки матки за наявності сутичок.

Пологи при тазовому передлежанні малюка можуть пройти з ускладненнями

На вагітності поворот карапуза попою до «виходу» при його поздовжньому лежанні не позначається. Чого не можна сказати про пологи.

На родову діяльність мами впливає малюк, який тисне зсередини на родові шляхи. У випадку з тазовим розміщенням ця діяльність може бути ослабленою, адже ніжки будуть давити в рази слабші за велику головку.

Навіть якщо тільце і «проскочить», головка під час пологів може закинутися. Це небезпечно – малюк може травмуватись. Крім голівки, закинутися також можуть ручки.
У таких пологах іноді перетискається пуповина – головка притискає її до родового каналу. Як результат, малюк недоотримає кисню, тобто у крихітному організмі виникає кисневе голодування.

А чи можна «перемістити» малюка правильно?

Після повідомлення лікаря про неправильне становище карапуза, деякі жінки ночей не сплять, намагаючись придумати, як можна допомогти крихітці. Пам'ятайте! Якщо вам повідомили про тазове передлежання на 20-22 тижні, спіть спокійно: крихта має ще достатньо часу (і навіть трохи місця) для того, щоб перевернутися в потрібну позу. До 32 тижня включно ваш маленький акробатик ще встигне повернутись, так що неправильне його лежання зараз – це не вирок.

Втім, і після 32 тижнів панікувати не варто. По-перше, це шкідливо. А по-друге, способи виправити ситуацію все ж таки є. Розпитайте свого лікаря про спеціальні вправи для вагітних. Регулярно роблячи їх, ви можете «перекинути» свого малюка в правильну позу, яка не заважатиме пологам.