Історія вивчення плаценти. Розташування плаценти в нормі та патології. Можливі відхилення в розвитку органа

18.04.2019

Плацента (синонім дитяче місце) - це орган, що утворюється під час вагітності і забезпечує зв'язок між організмом матері і плоду. Через плаценту в процесі здійснюється харчування, дихання плода, виведення продуктів обміну.

Плацента в кінці вагітності: 1 - плодова поверхню; 2 - материнська поверхня.

Плацента має вигляд диска діаметром 15- 20 см, товщиною 2-4 см і вагою 500-600 г (1/6 ваги плоду). Поверхня плаценти, звернена до плоду (плодова частина), покрита амніоном (див.), Гладка, до неї прикріплюється (див.), Від якої відходять розгалужені судини (рис., 1). Материнська частина - поверхня темно-червоного кольору, розділена на часточки - котіледони (рис., 2), покрита децідуал'ной оболонкою (див.).

Плодова частина плаценти утворена хориальной пластиною (оболонкою). Від хориальной пластини відходять ворсинки. Кожна ворсинка забезпечується капілярами від пупкових судин. Ворсинки плаценти доношеної плоду покриті шаром синцития.

Материнська частина плаценти (базальна пластина) утворюється компактним шаром відпадає оболонки і шару клітинного трофобласта. Від базальної пластини відходять перегородки (септи), що ділять плаценту на дольки; септи не доходять до хориальной пластини. Через базальну пластину з стінки матки в плаценту проходить від 180 до 320 спіральних артерій. Надходить по цих судинах материнська кров виливається між ворсинками в так зване межворсінчатое простір (простір між базальної і хориальной пластинами). З плаценти кров матері відтікає в крайової синус і в вени, розташовані в базальної пластини. Таким чином, в плаценті здійснюються два кровотоку: один материнський в системі матка - межворсінчатое простір - матка і другий в системі - пуповина - ворсинки - пуповина. Кров плоду і кров матері не змішуються і відокремлені сінцітіем, що покриває ворсинки, і їх капілярів. Цю мембрану умовно називають плацентарних бар'єром. Поверхня зіткнення ворсинок з кров'ю матері дуже велика - 6,5 м 2.

Кисень до плоду поступає тільки з притекающей в плаценту крові матері. У плаценті частина речовин проходить через клітинні і тканинні мембрани з крові матері в кров плода і назад шляхом простої дифузії; крім того, здійснюється і «активний транспорт». Так, водний обмін відбувається через плаценту в обидві сторони дуже швидко (3500 мл / год). Перехід, жирів і білків через плаценту здійснюється в результаті складних біохімічних процесів за участю плаценти. Деякі лікарські речовини проникають через плацентарний бар'єр, це залежить від їх молекулярної ваги, а також від їх ліпоїдному розчинності.

Плацента виробляє хоріонічний гонадотропін (див. Гонадотропні гормони), близький за властивостями до гіпофізарному гонадотропину. Секреція лХГ в перші тижні вагітності використовується для гормональної діагностики вагітності (див. Aшгейма - Цондека реакція,). Секреція гормону досягає свого максимуму до третього місяця вагітності. Під час вагітності плацента виділяє естрогенні гормони (див.), Прогестерон, ідентичний гормону жовтого тіла; секреція прогестерону поступово зростає, починаючи з третього місяця і до кінця вагітності. забезпечує зниження збудливості міометрія.

патологія. При важкої (набряку) формі гемолітичної хвороби плода плацента дуже велика і ставлення її ваги до ваги плоду - 1: 3 і навіть 1: 2; при кожних пологах слід зважувати не тільки, а й плаценту з оболонками плоду. При набряку гемолітичної хвороби плода плацента має блідо-червоний колір, набрякла, материнська поверхня грубодольчата; при сифілісі в окремих випадках плацента також може бути набряклою і великий. Часто в плаценті виявляються білі інфаркти - добре відмежовані ділянки некрозу ворсин. Інфаркти нерідко спостерігаються при пізніх; при значному числі інфарктів може наступити загибель плода. Часто і в нормальної плаценті на материнській стороні видно відкладення крупинок вапна; вони завжди є при переношеної вагітності.

В акушерській практиці велике значення мають аномалії прикріплення плаценти (див.).

Плацента (від лат. Placenta - перепічка; синонім дитяче місце) - орган, що утворюється під час вагітності і забезпечує зв'язок між організмами матері і плоду. Плацента, розвиваючись з плодових оболонок, переважно з ворсинчатой \u200b\u200b(хоріона) і зрослої з ними децидуальної оболонки (див.) Матки, є головною частиною посліду. Через плаценту здійснюється харчування, дихання плода, а також виведення продуктів обміну.

Розвиток і будова плаценти у різних видів тварин досить різноманітні. Плацента людини відноситься до гемохоріальная типу, так як трофобласт плодового яйця руйнує ендотелій материнських капілярів, і ворсинки хоріона (див.) Витягують поживні речовини і кисень з крові матері.

У перші тижні розвитку плідного яйця особливо розростається трофобласт (див. Зародок). У дистальні кінці ворсинок мезенхима НЕ вростає і тут утворюються клітинні скупчення. Клітини, які межують з децидуальної тканиною і змішуються з її елементами, є клітинами цитотрофобласту (К. П. Улезко-Строганова). Ворсинки, що з'єднуються з децидуальної оболонкою, називаються прикріпляються, або якірними (рис. 1). До кінця третього місяця ворсинки гладкого хоріона атрофуються, а з гіллястого хоріона починає формуватися плацента. Зростання плаценти відбувається за рахунок інтенсивного розгалуження ворсинок. Розрізняють плодову і материнську частину (сторону) плаценти. Плодова частина утворена хориальной пластиною і покрита амніоном; до неї прикріплюється пуповина зі своїми кровоносними судинами. У хориальной пластині проходять гілки судин пуповини і від неї відходять стовбурові ворсинки. Материнська частина плаценти (базальна пластина) утворюється за рахунок компактного шару відпадає оболонки і шару клітинного трофобласта. Між базальною і хориальной пластинами знаходиться межворсінчатое простір (рис. 2), в якому циркулює материнська кров.

Мал. 1. Якірні ворсинки і клітинні скупчення цитотрофобласту.
Мал. 2. Схема будови плаценти по Штіве: 1 - децидуальної оболонка; 2 - плацентарна перегородка; 3 - хоріальний пластина; 4 - ствол ворсинки; 5 - амніон; 6 - пупкові судини; 7 - межворсінчатое простір.
Мал. 3. Поперечний зріз через ворсинки в ранній стадії вагітності: 1 - синцитій; 2 ниркоподібні розрощення синцития; 3 - синцитіальних гіганти; 4-шар клітин Лангханса; 5 - судини ворсинки.
Рис.4. Перегородка між котіледонамі в місці прикріплення її до базальної пластини.

У міру розвитку вагітності клітини трофобласта базальної пластини місцями повністю піддаються дегенерації, і тоді фібриноїдний шар відмежовує межворсінчатое простір; Останнім з боку хориальной пластини відмежовується шаром клітин Лангханса (рис. 3).

Після чотирьох місяців в плаценті утворюються перегородки (septae), які починаються від базальної пластини у напрямку до хориальной, але не доходять до неї (рис. 4). Ці перегородки ділять плаценту на частки (cotyledonis), добре помітні по материнській лінії плаценти (в середньому їх 16-20). Перегородки поділяють межворсінчатое простір не повністю, і під хориальной пластиною воно єдине (рис. 5).

Мал. 5. Кровообіг в межворсінчатом просторі (по Спаннеру): 1 - маткова артерія; 2 - межворсінчатое простір; 3 - маргінальний синус; 4 - материнські вени; 5 - плацентарна перегородка.

Плацента доношеної плоду представляє лепешкообразних тіло, діаметром 15-20 см, товщиною до 3 см і вагою 500-600 г.

У межворсінчатое простір кров надходить з матково-плацентарних судин, спіральних артерій, відтікає ж назад до матки по матково-плацентарних венах. Кров в межворсінчатом просторі циркулює повільно, так як маточно-плацентарні судини порівняно дрібні, а межворсінчатое простір велике і тиск в ньому близько 10 мм рт. ст.

У межворсінчатое простір занурені ворсинки з ув'язненими в них кінцевими відгалуженнями судин плода (рис. 6). Обмін речовин, в тому числі і газообмін, відбувається через стінку капілярів ворсинок і їх покривний епітелій.

Мал. 6. Васкуляризация ворсинок.

Між циркулюючої в судинах ворсинок кров'ю плода і межворсінчатого простором немає повідомлення. Кров плоду і матері циркулює в незалежних одна від одної системах і ніде не змішується.

У велике коло кровообігу вагітної включається матково-плацентарний кровообіг.

фізіологія. Плацента здійснює між організмом матері і плоду все розмаїття обмінних процесів, що відбуваються через поверхню ворсинок хоріона. До кінця вагітності поверхню ворсинок досягає 6000-10 000 см 2, а загальна довжина їх - 50 км. Морфологічні та функціональні особливості плаценти, що дозволяють регулювати проникнення різних речовин з крові матері до плоду і назад, розглядають як плацентарний бар'єр. У плаценті є механізми, що сприяють переходу від матері до плоду різних речовин, необхідних для його розвитку. Плід отримує від матері через плаценту кисень, поживні речовини, воду, електроліти, вітаміни, антитіла, а передає матері вуглекислоту і шлаки. Плацента також виробляє деякі гормони, інактивує і руйнує інші, активує діяльність ензимів. У плаценті виявлено багато ферментів, що розщеплюють вуглеводи, білки і жири, а також дихальні ферменти і всі відомі вітаміни (особливо С); доведена здатність плаценти синтезувати глікоген, ацетилхолін (Е. М. Беркович). Все це перетворює плаценту в унікальне утворення, яке виконує одночасно функції легень, кишечника, печінки, нирок і ендокринної залози.

Бар'єр, що розділяє кров матері і плоду в межворсінчатом просторі, складається з епітелію трофобласта або синцития, що покриває ворсинки, сполучної тканини ворсинок і ендотелію їх капілярів. У термінальних ворсинках багато капіляри розташовуються відразу під сінцітіем, і бар'єр при цьому складається тільки з двох одноклітинних мембран.

У плаценті є складні механізми, що визначають процес плацентарної трансмісії. Синцитій і цитотрофобласт, складові покрив ворсинок плаценти, мають високу активність щодо розробці, ферментативного розщеплення і синтезу багатьох складних речовин. Можливо, ці похідні трофобласта беруть участь в регуляції переходу речовин від матері до плоду і назад (В. І. Бодяжина). Плацента здатна гальмувати або затримувати перехід деяких речовин від матері до плоду і від плоду до матері. Однак бар'єрна функція плаценти обмежена. Якщо перехід газів, білків, жирів, вуглеводів та інших речовин, постійно присутніх в крові організму матері, регулюється досить точними механізмами, що розвиваються в плаценті в процесі її еволюції, то по відношенню до речовин, що потрапляють в організм випадково (медикаменти, токсини і ін. ), виборча функція плаценти пристосована в меншій мірі, і механізми, що регулюють їх перехід, недосконалі або відсутні.

Бар'єрна функція плаценти здійснюється лише в фізіологічних умовах. При цьому важливо враховувати, що поступове витончення синцития в міру збільшення терміну вагітності веде до підвищення проникності плаценти. У синцитіальних покриві ворсинок утворюються отвори, прогалини (К. П. Улезко-Строганова).

Обмін газів (кисню і ін.) І істинних розчинів через плацентарну мембрану відбувається за законами осмосу і дифузії в зв'язку з різницею парціального тиску в крові матері і плоду; перехід білків, жирів, вуглеводів та інших речовин - в результаті складних біохімічних процесів за участю плаценти, що володіє різноманітними ферментативними функціями.

У крові матері і плоду є різна концентрація калію, натрію, фосфору та інших речовин. Кров матері багатшими білками, ліпоїдами, нейтральними жирами, глюкозою, а в крові плоду більше безбілкового азоту, вільних амінокислот, калію, кальцію, неорганічного фосфору та ін.

Швидкість проходження лікарських речовин через плацентарний бар'єр пов'язана зі ступенем їх іонізації і ліпоїдному розчинність недіссоціірованних молекул; неіонізовані речовини з високою розчинністю в ліпоїдами проникають через бар'єр швидко. Плацентарний бар'єр захищає плід від проникнення шкідливих речовин лише частково. Через плаценту проникають наркотики, алкоголь, нікотин, ціаністий калій, ртуть, миш'як, антибіотики, вітаміни, гормони, деякі антитіла, віруси, токсини і ін. Проникність плацентарного бар'єру для шкідливих речовин і мікробів збільшується при патологічних змінах плаценти, пов'язаних з ускладненнями вагітності та пологів, а також при пошкодженні ворсинок мікробами і їх токсинами.

Плацента є тимчасовою залозою внутрішньої секреції, що виробляє гонадотропіни, і прогестерон. Місце освіти в плаценті гонадотропних гормонів (див.) - клітини Лангханса і скупчення клітин трофобласта.

Естрогени в плаценті продукуються трофобластом спочатку в невеликій кількості, а в подальшому продукування гормонів збільшується. У зрілій плаценті виявляють переважно естріол, в меншій кількості естрон і ще менше знаходять естрадіолу. Естрогени впливають на передню частку гіпофіза, проміжний мозок, вегетативну нервову систему матері, а також на ряд життєво важливих процесів і особливо на функцію печінки.

Прогестерон до 4-го місяця вагітності продукується жовтим тілом яєчника, а в подальшому з згасанням функції жовтого тіла головним чином плаценти. Збільшення прогестерону в міру розвитку вагітності підтверджується наростанням кількості прегнандіолу, що виділяється з сечею. Естрогени і прогестерон, особливо їх кількісні співвідношення, мають велике значення для фізіологічного розвитку вагітності і плода (див. Вагітність), настання і регуляції пологової діяльності (див. Пологи).

плацента(Placenta - дитяче місце). Плацента є надзвичайно важливим органом, що об'єднує функціональні системи матері і плоду.

За зовнішнім виглядом плацента схожа на круглий плоский диск. На початок пологів маса плаценти становить 500-600 г, діаметр - 15-18 см, товщина -2-3 см.

У плаценті розрізняють дві поверхні: материнську, прилеглу до стінки матки, і плодову, звернену в порожнину амніону.

Основний структурно-функціональною одиницею плаценти вважають котиледон(Плацентою) - часточку плаценти, утворену стовбурової ворсин I порядку відходять від неї гілками - ворсинами І і III порядку (рис. 18). Таких часточок в плаценті налічується від 40 до 70. У кожному котіледони частина ворсин, званих якірними, прикріплюється до децидуальної оболонці; більшість - вільно плаває в материнській крові, що циркулює в межворсінчатом просторі.

У межворсінчатом просторі розрізняють 3 відділи: артеріальна (в центральній частині котиледона), капілярний (при заснуванні котиледона), венозний (відповідає субхоріальному і междолевой просторів).

З спіральних артерій матки кров під великим тиском впадає в центральну частину котиледона, проникаючи через капілярну мережу в субхоріальний і междолевой відділи, звідки надходить у вени, розташовані біля основи котиледона і по периферії плаценти. Материнський і плодовий кровотік не повідомляються один з одним. Їх розділяє плацентарний бар'єр. Плацентарний арьер складається з наступних компонентів ворсин: трофобласт, базальнамембрана трофобласта, строма, базальнамембрана ендотелію плодових капілярів, ендотелій капілярів. На субклітинному рівні в плацентарного бар'єрі виділяють 7 шарів різної електронної щільності. У термінальних ворсин через плацентарний бар'єр здійснюється обмін між кров'ю матері і плоду. Найбільш сприятливі умови для обміну створюються в другу половину вагітності, коли капіляри переміщаються до периферії ворсин і тісно прилягають до синцитій з утворенням сінцітіокапіллярних мембран, в області яких безпосередньо відбувається транспорт і газообмін.

Функції плаценти складні і різноманітні.

дихальна функціяполягає в доставці кисню від матері до плоду і в видаленні вуглекислого газу в зворотному напрямку. Газообмін здійснюється за законами простої дифузії.

харчуванняплода і виведення продуктів обміну здійснюється за рахунок більш складних процесів.

Синцитиотрофобласт плаценти продукує специфічні протеїни і гли-копротеіди, має здатність дезамініровать і переамініровать амінокислоти, синтезувати їх з попередників і активно транспортувати до плоду. Серед ліпідів плаценти 1/3 складають стероїди, 2/3 - фосфоліпіди, найбільшу частину - нейтральні жири. Фосфоліпіди беруть участь у синтезі білків, транспорті електролітів, амінокислот, сприяють проникності клітинних мембран плаценти. Забезпечуючи плід продуктами вуглеводного обміну, плацента виконує глікогенообразовательную функцію до початку активного функціонування печінки плода (IV місяць). Процеси гліколізу пов'язані з концентрацією глюкози в крові матері і плоду. Глюкоза проходить через плаценту шляхом виборчої дифузії, причому більше половини глюкози, що надходить з материнської крові, служить для харчування самої плаценти. Плацента накопичує вітаміни і регулює їх надходження до плоду в залежності від їх змісту в крові матері.

Токоферол і вітамін К через плаценту не проходять. До плоду проникають тільки їх синтетичні препарати.

Плацента має транспортної, депонирующей і видільної функції по відношенню до багатьох електролітів, в тому числі найважливіших мікроелементів (залізо, мідь, марганець, кобальт і ін.). У транспорті поживних речовин до плоду і виведенні продуктів обміну плода беруть участь ферменти плаценти.

виконуючи гормональну функцію,плацента разом з плодом утворює єдину ендокринну систему (фетоплацентарна система). У плаценті здійснюються процеси синтезу, секреції і перетворення гормонів білкової і стероїдної природи. Продукція гормонів відбувається в синцитії трофобласта, децидуальної тканини. Серед гормонів білкової природи в розвитку вагітності важливе значення має плацентарний лактоген (ПЛ), який синтезується тільки в плаценті, надходить у кров матері, підтримує функцію плаценти. Хоріонічний гонадотропін (ХГ) синтезується плацентою, надходить у кров матері, бере участь в механізмах диференціювання статі плоду. Певну роль в утворенні сурфактанту легенів грає пролактин, який синтезується плацентою і децидуальної тканиною.

З холестерину, що міститься в крові матері, в плаценті утворюються пре-гненолон і прогестерон. До стероїдних гормонів плаценти відносяться також естрогени (естрадіол, естрон, естріол). Естрогени плаценти викликають гіперплазію і гіпертрофію ендометрія і міометрія.

Крім зазначених гормонів, плацента здатна продукувати тестостерон, кортикостероїди, тироксин, трийодтиронін, паратиреоїдного гормон, кальциту-нин, серотонін, релаксин, оксітоціназа і ін.

Володіючи системами синтезу гуморальних факторів, що гальмують імуно-компетентні клітини матері, плацента є компонентом системи імуно-біологігеской захисту плода.Плацента як імунний бар'єр розділяє два генетично чужорідних організму (мати і плід), запобігаючи тим самим виникнення між ними імунного конфлікту. Певну регулюючу роль при цьому відіграють огрядні клітини строми ворсин хоріона. Плацентарний бар'єр має виборчої проникністю для імунних факторів. Через нього легко проходять цитотоксические антитіла до антигенів гістосовме-Стімость і антитіла класу IgG.

плацента має здатністю захищатиорганізм длода від несприятливого впливу шкідливих факторів, які потрапили в організм матері (токсичні речовини, деякі лікарські засоби, мікроорганізми і ін.). Однак бар'єрна функція плаценти вибіркова, і для деяких ушкоджують речовин вона виявляється недостатньою.

Під час вагітності в жіночому організмі з'являються унікальні анатомічні утворення і навіть нові органи. Одним з них є плацента. Без неї неможливо уявити розвиток малюка в материнській утробі. Ця стаття розповість про те, що таке плацента, як вона формується і які функції виконує.

характеристика

Плацента є особливий ембріональний орган. Він характерний не тільки для людини, але і для інших ссавців. Поява плаценти в жіночому організмі неможливо уявити без хоріона.

Його утворення починає відбуватися після того, як запліднена яйцеклітина імплантується до якоїсь певної стінці матки. В подальшому навколо неї з'являється специфічне утворення, яке і можна назвати хорионом. Його оболонки в подальшому починають трансформуватися і перетворюються в плацентарну тканину.

Вчені встановили, що вперше хоріон з'являється в організмі вагітної жінки вже через 7-12 днів з моменту запліднення. Для трансформації в плаценту потрібен якийсь час. У середньому вона становить кілька тижнів. Вперше сформована плацентарна тканина з'являється тільки до початку другого триместру вагітності.

Свою назву плацента набула не випадково. Цей специфічний орган, що утворюється тільки під час вагітності, був відомий лікарям з давніх-давен. Погодьтеся, що помітити його неважко. Під час пологів після появи на світ дитини відбувається і народження плаценти. Така особливість сприяла тому, що плаценту довгий час називали послідом. Потрібно відзначити, що ця назва збереглася і до теперішнього часу.

З латині термін «плацента» перекладається як «коржик». Таку назву практично повністю характеризує зовнішній вигляд плаценти. Вона дійсно нагадує корж. Часто лікарі називають плаценту також і «дитячим місцем». Такий термін досить часто використовується навіть в медичній літературі.

будова

Плацента вагітних має неоднорідну структуру. По суті, це унікальний орган, який повинен виконувати величезну різноманітність різних функцій. Будь-які порушення в будові плаценти можуть бути дуже небезпечні через розвиток патологій.Наявність дефектів будови плацентарної тканини обумовлює порушення перебігу нормального внутрішньоутробного розвитку плоду.

Для надійного прикріплення до стінок матки плацента має особливі вирости - ворсинки. За допомогою них і відбувається надійна фіксація плацентарної тканини до стінки матки. Така особливість також обумовлює взаємодію між маленьким ембріоном, плацентою і ендометрієм.

Між плацентою і плодом знаходиться пуповина - це особливий орган, який, по суті, пов'язує малюка з його мамою на біологічному рівні. Така унікальна зв'язок буде зберігатися до самих пологів. Тільки після появи на світ малюка пуповина перерізується, що означає народження нової людини.

У пуповині проходять важливі кровоносні судини - артерії та вени. Зовні їх оточує особлива речовина - «Вартон холодець». Він має цікаву текстуру, яка нагадує желе. Головна мета даної речовини - надійний захист кровоносних судин пуповини від впливу на них різних негативних факторів зовнішнього середовища.

При нормальному перебігу вагітності плацента зберігається в жіночому організмі протягом всієї вагітності. Її народження відбувається після появи на світ малюка. В середньому, плацента народжується через 10-60 хвилин після народження дитини. Різниця цього часового проміжку в різних родах залежить від багатьох факторів.

Всю тканину плаценти умовно можна розділити на 2 частини - материнську і плодову. Перша прилягає безпосередньо до маткової стінки, а друга - до плоду. Кожна з частин плаценти має ряд унікальних анатомічних особливостей.

материнська частина

Ця зона плаценти сформована в чому на основі децидуальної оболонки, а точніше, її базальної частини. Така особливість обумовлює особливу щільність і структуру материнської частини плаценти. Поверхня цієї ділянки плацентарної тканини досить шорстка.

Наявність особливих перегородок, які є в плаценті, забезпечує поділ материнського і плодового кровотоку. Плацентарний бар'єр не допускає змішування крові матері і плоду на цьому етапі. Специфічний «обмін» починає відбуватися дещо пізніше. Це відбувається завдяки активно протікає процесу осмосу і дифузії.

Материнська частина плаценти

плодная частина

Ця частина плаценти покрита особливим амніотичним шаром. Така будова необхідно для того, щоб згодом у порожнині матки утворювалася особлива водне середовище, в якій буде «жити» малюк протягом декількох місяців свого внутрішньоутробного розвитку.

З плодової боку плаценти присутній особливе хорионального освіту, яке закінчується численними ворсинками. Ці ворсинки беруть участь у формуванні важливого елемента - межворсінчатого простору.

Деякі з ворсинок називаються якірними, так як щільно фіксуються до маткової стінки, забезпечуючи надійну фіксацію. Решта вирости спрямовані в межворсінчатое простір, яке зсередини наповнене кров'ю.

Децидуальної септи (перегородки) поділяють поверхню плацентарної тканини на кілька окремих частин - котиледонів. Їх можна назвати структурно-анатомічними одиницями плаценти.

Кількість котиледонів змінюється в міру дозрівання плаценти. Коли вона остаточно дозріває, то загальне число таких структурно-анатомічних утворень становить кілька десятків.

Плодная частина плаценти

котіледон

Основна складова плаценти нагадує за зовнішнім виглядом чашу. Кожна структурно-анатомічна одиниця плацентарної тканини має велику гілку пупкового кровоносної судини, яка розгалужується на кілька маленьких гілочок.

Така будова забезпечує дуже важливу функцію плаценти - кровопостачання організму плода усіма необхідними речовинами для його зростання і розвитку. Рясна кровоносна сіточка, яка покриває котиледон, забезпечує кровотік в кожній окремій ділянці плацентарної тканини. Це допомагає забезпечувати безперебійне надходження крові не тільки до самої плаценті, а й в організм активно розвивається малюка.

Як забезпечується кровопостачання?

Це питання є дуже важливим, так як без безперебійного кровотоку функціонування плаценти неможливо. Харчування матки, в якій розвивається малюк, здійснюється за допомогою яєчникової і маткової артерій. Саме їх лікарі і називають спіральними судинами. Гілки яєчникової і маткової артерій знаходяться в межворсінчатом просторі.

Важливо відзначити, що між спіральними судинами і межворсінчатого простором існує різниця тиску. Така особливість необхідна для того, щоб відбувався газообмін і забезпечення поживними речовинами. Різниця тиску сприяє тому, що кров з артерій проникає до ворсинок, омиває їх і далі рухається до хориальной платівці. Потім вона потрапляє вже в материнські вени.

Така особливість кровотоку забезпечує певну проникність плацентарної тканини. Вважається, що здатність до проникнення різних поживних речовин і кисню поступово збільшується з кожним наступним днем \u200b\u200bвагітності. До 32-34 тижня проникність плаценти є максимальною. Потім вона починає поступово зменшуватися.

вага

За час вагітності розміри плаценти практично постійно змінюються. Так, до пологів здорова плацента в середньому важить близько 0,5-0,6 кг. Діаметр її в більшості випадків становить від 16 до 20 см.

Товщина посліду може бути різною. Це багато в чому залежить від індивідуальних особливостей, а також від того, чи є якісь патології формування цього органу. З кожним наступним днем \u200b\u200bвагітності товщина плаценти збільшується.

Лікарі вважають, що таке збільшення закінчується тільки до 36-37 тижня вагітності. В середньому, після пологів товщина нормальної плаценти становить приблизно 2-4 см.

Тип

Плацентарна тканина людини має ряд особливостей, що відрізняють її від плаценти інших ссавців. Людська плацента відноситься до гемохоріальная типу. Цей вид плацентарної тканини характеризується можливістю циркуляції материнської крові навколо ворсинок, в яких знаходяться плодові капіляри.

Така будова плаценти зацікавило багатьох вчених. Вже на початку XX століття радянські вчені провели ряд наукових досліджень і зробили цікаві розробки, засновані на властивостях плацентарної тканини. Так, професор В. П. Філатов розробив особливі фармацевтичні препарати, які містять в своєму хімічному складі екстракт або суспензія плаценти.

В даний час наука сильно просунулася. Вчені навчилися активно працювати з плацентою. З неї виділяють стовбурові клітини, які мають ряд важливих функцій. Існують навіть банки пуповинної крові, де вони зберігаються. Для зберігання стовбурових клітин потрібно певні умови і відповідальне дотримання ряду строгих санітарно-гігієнічних правил.

Протягом багатьох років вчені вважали, що гемохоріальная плацента людини є стерильним органом. Однак численні наукові дослідження відкинули цю. Навіть в здорової плаценті після пологів виявляються деякі мікроорганізми, багато з яких живуть в ротовій порожнині у вагітної жінки.

Як формується?

Освіта плаценти - складний біологічний процес. Вчені вважають, що активно формується плацента на 15-16 тижні вагітності. Однак термін остаточного розвитку органу може бути різним. Так, тільки на 20 тижні вагітності в плацентарної тканини починають активно функціонувати кровоносні судини.

У більшості випадків плацента формується в області задньої стінки матки. Плацентарна тканина формується за участю особливого ембріонального освіти - цитотрофобласту і безпосередньо самого ендометрію (внутрішньої оболонки маткової стінки).

Остаточне гістологічну будову плаценти стало відомо лікарям відносно недавно - в еру проведення мікроскопічних досліджень. В плацентарної тканини вчені розрізняють кілька послідовно розташованих шарів:

децідуа - перший шар у напрямку від матки до ембріону. По суті, він являє собою змінений ендометрій.
шар Лантганса (Фібриноїд Рора).
Трофобласт. Цей шар покриває лакуни і вростає в стінки спіральних артерій, що запобігає їх активні скорочення.
численні лакуни, Які наповнені кров'ю.

багатоядерний симпласт, Що вистилає цитотрофобласт (синцитиотрофобласт).
шар цитотрофобласту. Являє собою шар розташованих клітин, які утворюють синцитій і продукують освіту певних гормоноподібних речовин.
Строма. Є сполучною тканиною, в якій проходять кровоносні живлять судини. Також в цьому шарі знаходяться дуже важливі клітинні елементи - клітини Кащенко-Гофбауера, є макрофагами і забезпечують місцевий імунітет.
Амніон.Бере участь в подальшому в освіті навколоплідних вод. Необхідний для формування особливої \u200b\u200bводного середовища, в якій буде відбуватися внутрішньоутробний розвиток малюка.

Дуже важливим структурним елементом плаценти є її базальна децидуальної оболонка. Вона є своєрідним бар'єром між материнською і плодової частиною плаценти. У зоні базальної децидуальної оболонки знаходяться численні поглиблення, всередині яких присутня материнська кров.

функції

Плацента під час вагітності відіграє дуже важливу роль. Кількість виконуваних цим органом функцій досить велика. Однією з найважливіших з них є захисна або бар'єрна функція. Плацента бере участь в утворенні гематоплацентарний бар'єру. Він необхідний для того, щоб внутрішньоутробний розвиток плода не було порушено.

В участі гематоплацентарний бар'єру беруть участь наступні анатомічні одиниці:

клітинний шар ендометрія (внутрішня стінка матки);
базальнамембрана;
пухка перікапіллярним сполучна тканина;
базальнамембрана трофобласта;
клітинні шари цитотрофобласту;
синцитиотрофобласт.

Таке складне будова необхідно для того, щоб гематоплацентарний бар'єр забезпечував важливі функції плаценти. Порушення гістологічної будови може бути небезпечно. У такій ситуації плацентарна тканина просто не зможе повноцінно функціонувати.

Участь в газообміні

За допомогою кровоносних судин, які у великій кількості знаходяться в плацентарної тканини, плід отримує кисень, а також «позбавляється» від вуглекислого газу.

Відбувається це за допомогою звичайної простої дифузії. При цьому в організм активно зростаючого малюка проникає кисень, а відпрацьований вуглекислий газ виділяється. Таке своєрідне «клітинне дихання» відбувається на протязі всього періоду вагітності. Цей унікальний механізм розвивається внаслідок того, що легені плоду формуються досить пізно.

Самостійно дитина, яка перебуває в материнській утробі, не дихає. Свій перший вдих він зробить тільки після появи на світло. Для того щоб компенсувати цей стан, і відбувається такий клітинний газообмін.

забезпечення харчування

Незважаючи на те, що у малюка до певного терміну вагітності формується рот, а також органи травної системи, приймати їжу самостійно він ще не може. Всі поживні компоненти, які потрібні дитячому організму для його народження, він отримує через кровоносні судини. Білки, жири і вуглеводи надходять в організм малюка через артерії його мами. Таким же чином малюк отримує воду, вітаміни і мікроелементи.

Така особливість харчування плоду наочно пояснює, чому раціон харчування вагітної жінки є дуже важливим. Для повноцінного внутрішньоутробного розвитку плода майбутня мама повинна ретельно стежити за тим, які продукти харчування вона вживає протягом доби.

Дуже важливо, щоб в раціоні вагітної жінки регулярно присутні свіжі фрукти і овочі, а також якісні джерела білка.

Виділення непотрібних продуктів обміну

Нирки і видільна система плоду починають функціонувати досить пізно. Поки вони ще недостатньо добре сформувалися, на допомогу приходить плацента. Через плацентарну тканину відбувається видалення непотрібних, відпрацьованих дитячим організмом метаболітів. Таким чином організм плоду «позбавляється» від зайвої сечовини, креатиніну та інших речовин. Відбувається цей процес за допомогою активного і пасивного транспорту.

синтез гормонів

Гормональна функція плаценти, мабуть, є однією з дуже важливих. Під час вагітності плацентарна тканина є навіть органом внутрішньої секреції, оскільки бере участь в утворенні біологічно активних речовин.

Одним з них є найважливіший гормон вагітності - хоріонічний гонадотропін. Він необхідний для нормального перебігу вагітності. Цей гормон забезпечує правильне функціонування плаценти, а також стимулює утворення в організмі вагітної жінки прогестерону. Він необхідний при вагітності для того, щоб стимулювати зростання ендометрія і на якийсь час зупинити дозрівання нових фолікулів в яєчниках.

Під участю плаценти також утворюється і плацентарний лактоген. Цей гормон необхідний для того, щоб підготувати молочні залози до майбутніх змін - лактації. Під впливом плаценти відбувається утворення ще одного необхідного при вагітності гормону - пролактину. Він також необхідний для того, щоб підготувати молочні залози майбутньої мами до майбутньої лактації.

Вчені виявили, що плацентарна тканина може синтезувати і деякі інші гормони - тестостерон, релаксин, серотонін та інші. Крім активного синтезу гормонів, плацентарна тканина бере участь і в освіті гормоноподібних речовин, які необхідні для нормального перебігу і розвитку вагітності.

захист плода

Цю функцію плаценти можна розділити на кілька видів. Так, вона може бути механічною і імунної. Кожна з них є дуже важливою в період внутрішньоутробного розвитку плода.

Механічний захист плода має на увазі запобігання дитячого організму від будь-яких впливів зовнішнього середовища. Плацентарна тканина - це дуже ніжна структура. Вона розташована в безпосередній близькості від плоду. При різних травмах плацента як би «пом'якшує» удар. Це допомагає знизити ризик небезпечних для плода пошкоджень.

Імунна захисна функція плаценти полягає в тому, що плацента бере участь в забезпеченні дитячого організму материнськими антитілами. Ці особливі речовини забезпечують імунітет плода протягом всієї його внутрішньоутробного життя в материнській утробі.

Антитіла, що потрапляють в організм малюка від його мами через кров, є імуноглобуліни. Частина з них спокійно проникає через плаценту, потрапляючи в дитячий організм. Таким чином, плацента допомагає захищати малюка від ряду бактеріальних і вірусних інфекцій.

Попадання материнських антитіл сприяє ще і запобігання імунологічного конфлікту між матір'ю і плодом. Материнський організм в цьому випадку не сприймає плід як чужорідний генетичний об'єкт. Така особливість сприяє запобіганню відторгнення плоду з порожнини матки на всьому протязі вагітності.

Потрібно відзначити і про особливу роль синцития - особливого елемента плацентарної тканини. Він бере участь в поглинанні ряду небезпечних хімічних речовин, які можуть проникнути через плаценту від матері до плоду. Таким чином плацента як би оберігає організм малюка від проникнення в нього небезпечних наркотичних, токсичних та інших небезпечних засобів.

Важливо пам'ятати, що така вибірковість проникнення може бути індивідуальною. Якщо гістологічне будова плаценти в нормі, то небезпечні речовини затримуються. Якщо ж воно порушується, то токсини і отрути легко можуть проникнути в дитячий організм, завдаючи йому непоправної шкоди. Саме тому лікарі рекомендують майбутнім мамам під час вагітності відмовитися від усіх шкідливих звичок.

Куріння і вживання алкоголю, а також наркотиків може викликати розвиток небезпечних захворювань у активно розвивається плода. Запобігти їх розвиток набагато легше, ніж в подальшому намагатися впоратися з виниклими патологіями.

Ведення здорового способу життя майбутньою мамою має величезне значення у формуванні та нормальному функціонуванні плаценти.

міграція

Початкове положення плаценти в порожнині матки є дуже важливим клінічним показником. Від того, як вона буде розташовуватися, залежить навіть протягом вагітності.

Зазвичай плацентарна тканина прикріплюється до задньої або передньої стінки матки. Вкрай рідко вона кріпиться тільки до якоїсь з бічних стінок. Закладка плацентарної тканини починається в першому триместрі вагітності і пов'язана з місцем імплантації заплідненої яйцеклітини.

У нормі запліднена яйцеклітина прикріплюється в області дна матки. У цій зоні відзначається хороший кровообіг, що необхідно для повноцінного внутрішньоутробного розвитку плода протягом всієї вагітності. Однак така ситуація розвивається не завжди.

Плацента по передній стінці матки

В акушерській практиці реєструються випадки, коли імплантація заплідненої яйцеклітини відбувається в нижніх відділах матки. Цьому передує величезна кількість найрізноманітніших причин. В такому випадку запліднена яйцеклітина може опуститися практично вщент внутрішнього маткового зіва, де і відбувається її прикріплення до маткової стінки.

Чим нижче відбувається імплантація, тим нижче розташовується і плацента. Наростання плацентарної тканини на область внутрішнього маткового зіва лікарі називають предлежанием. Ця небезпечна патологія істотно погіршує перебіг вагітності і навіть може стати причиною розвитку небезпечних ускладнень.

низька плацентация

Первісне розташування плацентарної тканини може змінитися. Найчастіше це відбувається в тих випадках, коли плацента прикріплюється до передньої стінки матки. Процес зміни первісної локалізації плацентарної тканини називається міграцією. Зсув плаценти при цьому, як правило, відбувається знизу вгору. Таким чином, якщо низьке положення плацентарної тканини було виявлено в першу половину вагітності, то воно ще може змінитися.

Зазвичай процес міграції плаценти протікає досить повільно - протягом 6-10 тижнів. Завершується він повністю, як правило, тільки до середини 3 триместру вагітності.

Плацента, розташована по задній стінці матки, практично не мігрує. Імовірність зміщення плацентарної тканини при цьому положенні вкрай невелика. Цьому багато в чому сприяють певні особливості будови матки.

УЗД: 12 тижнів, 4 дня. Плацента по передній стінці, повне передлежання плаценти

норма

Здорова плацента є важливою складовою нормального перебігу вагітності. Розвиток цього унікального органу вагітності відбувається поступово. З моменту утворення в жіночому організмі до пологів плацента практично постійно змінюється.

Оцінити анатомічні властивості плаценти, а також виявити різні аномалії в її розвитку лікарі можуть за допомогою виконання ультразвукових обстежень. Для цього протягом всієї вагітності майбутня мама повинна пройти кілька УЗД.

За допомогою сучасних апаратів фахівці можуть отримати досить чітку візуалізацію плацентарної тканини. Під час проведення ультразвукового обстеження лікар може побачити структуру плаценти, наявність в ній будь-яких дифузних змін, а також формуються патології.

Дуже важливим клінічним показником, який обов'язково визначають акушери-гінекологи під час вагітності, є зрілість плаценти. На кожному терміні вагітності вона змінюється. Це цілком нормально. При цьому важливо оцінювати відповідність зрілості плаценти певного терміну вагітності.

Так, фахівці виділяють кілька варіантів зрілості плацентарної тканини:

Нульова (0). Характеризує нормальну будову плаценти приблизно до 30 тижнів вагітності. Плацента такої зрілості має досить гладку й рівну поверхню.
Перша (1). Характерна для здорової плаценти на терміні від 30 до 34 тижня вагітності. При зрілості першого ступеня на плаценті з'являються специфічні вкраплення.
Друга (2). Формується в нормі після 34 тижнів вагітності. Така плацентарна тканина виглядає вже більш рельєфною, на ній з'являється специфічна смугастість, а також невеликі борозни.
Третя (3).Є нормою для нормальної доношеною за термінами вагітності. Плацента, що має таку ступінь зрілості, має на своїй поверхні досить виражені великі хвилі, які доходять до базального шару. Також на зовнішній поверхні плацентарної тканини з'являються зливаються між собою плями, що мають неправильну форму - відкладення солей.

Визначення ступеня зрілості плаценти дозволяє лікарям зорієнтуватися і в терміні майбутніх пологів. У деяких випадках плацентарна тканина дозріває дуже швидко. Це призводить до розвитку ряду небезпечних ускладнень. В такому випадку тактика ведення вагітності обов'язково повинна бути переглянута фахівцями.

патології

На жаль, аномалії в розвитку і формуванні плаценти зустрічаються в акушерській практиці досить часто. Такі стани істотно погіршують прогноз перебігу вагітності. Виникаючі дефекти в будові плаценти сприяють і погіршення кровотоку, який необхідний для повноцінного внутрішньоутробного розвитку малюка.

В даний час відомо досить багато різних патологій плаценти. Одним з найбільш небезпечних з них є сильне збільшення плацентарної тканини до маткової стінки. Здавалося б, чим сильніше плацента «вростає» в ендометрій, тим надійніше повинна бути фіксація, але насправді це не зовсім так.

Сильне збільшення плаценти до маткової стінці небезпечно розвитком проблем з її відділенням при пологах. У такій ситуації народження дитини, як правило, протікає нормально, а народження посліду затримується. Така клінічна ситуація може бути небезпечна розвитком масивного маткової кровотечі.

Також тривале перебування посліду в порожнині матки є загрозою розвитку інфікування репродуктивних органів.

При сильному збільшенні плацентарної тканини до стінки матки потрібне проведення хірургічного гінекологічного втручання. У цій ситуації лікарі цілеспрямовано відокремлюють плаценту від маткових стінок.

Досить часто на матці утворюються рубці. Відбувається це зазвичай в тих випадках, коли на ній були проведені різні хірургічні операції - кесарів розтин, видалення пошкоджених тканин і інші. До утворення рубців веде сильне розростання сполучної тканини.

Вростання плаценти в рубець на матці є досить небезпечною патологією. В цьому випадку під час природних пологів можуть виникнути небезпечні ускладнення. Для того щоб їх уникнути, лікарі досить часто змушені вдаватися до виконання хірургічного допомоги при пологах - кесаревого розтину.

Сильне опущення плаценти до рівня внутрішнього маткового зіва небезпечно розвитком її передлежання. Ця патологія погіршує прогноз виношування вагітності. При передлежанні плаценти загроза розвитку небезпечних інфекційних захворювань і передчасних пологів досить висока. Для того щоб максимально зберегти і пролонгувати вагітність, майбутня мама повинна строго виконувати складені для неї лікарями рекомендації.

Відшарування плаценти - ще одна небезпечна патологія, яка зустрічається в акушерській практиці. Характеризується вона відшаруванням плацентарної тканини в силу певних причин від стінок матки. При цьому, як правило, розвивається кровотеча. Якщо відшарування плаценти відбувається на досить великій ділянці, то така ситуація є вкрай небезпечною для життя плода. Масивна відшарування плацентарної тканини, що супроводжується виникненням функціональних порушень в дитячому організмі, може стати показанням для проведення екстреного кесаревого розтину.

Ще однією небезпечною патологією є набряк плаценти. До розвитку цього стану можуть приводити найрізноманітніші причини, в тому числі бактеріальні та вірусні інфекції. Тривалий набряк плаценти може призвести до розвитку фетоплацентарної недостатності, гіпоксії плода, а також спровокувати передчасні пологи. При виявленні даної патології лікарі проводять комплексне лікування.

Якщо ж розриви в плацентарної тканини досить істотні, то це буде сприяти порушенню її функціонування. В такому випадку може порушитися і загальний стан плода. Порушення кровопостачання може вплинути на почастішання серцебиття малюка, а також наростання в його крові кисневого дефіциту.

Виявити дефекти і невеликі крововиливи в плаценті можна тільки за допомогою сучасних ультразвукових обстежень. Незначні пошкодження, як правило, визначаться вже ретроспективно - після пологів під час візуального огляду плаценти.

Визначити структурні зміни можна і за допомогою гістологічного дослідження, яке виконується вже після пологів. Для проведення цього обстеження послід відправляється в спеціальну лабораторію, де і проводиться його вивчення.

Про те, що таке плацента, дивіться в наступному відео Лариси Свиридової.

Розрізняють дві поверхні плаценти: плодову, звернену до плоду, і материнську, що прилягає до стінки матки. Плодова поверхня покрита амніоном - гладкою блискучою оболонкою сіруватого кольору, до центральної її частини прикріплюється пуповина, від якої радіально розходяться судини. Материнська поверхня плаценти темно-коричневого кольору, розділена на 15-20 часточок - котиледонів, які відокремлені один від одного перегородками плаценти. З пупкових артерій кров плода надходить в судини ворсини (плодові капіляри), вуглекислий газ з крові плоду переходить в материнську кров, а кисень з материнської крові переходить в плодові капіляри. Збагачена киснем кров плода з котиледонів збирається до центру плаценти і потім потрапляє в пупкову вену. Материнська і плодова кров не змішуються, між ними існує плацентарний бар'єр. Структура плаценти остаточно формується до кінця першого триместру, однак її будова змінюється у міру зміни потреб зростаючого малюка. З 22-ї по 36-у тижні вагітності відбувається збільшення маси плаценти, і до 36-му тижні вона досягає повної функціональної зрілості. Нормальна плацента до кінця вагітності має діаметр 15-18 см і товщину від 2 до 4 см. Після пологів (плацента разом з оболонками плоду - послід - в нормі народжується протягом 15 хвилин після появи на світ дитини) плаценту обов'язково оглядає лікар, який приймав пологи . По-перше, дуже важливо переконатися в тому, що плацента народилася цілком (тобто на її поверхні відсутні пошкодження, і немає підстав вважати, що шматочки плаценти залишилися в порожнині матки). По-друге, за станом плаценти можна судити про перебіг вагітності (чи не було відшарування, інфекційних процесів і т.п.). Розрізняють три ступеня зрілості плаценти. У нормі до 30 тижнів вагітності повинен визначатися нульовий ступінь зрілості плаценти. Перший ступінь вважається допустимим з 27-ї по 34-й тиждень. Друга - з 34-ї по 39-ю. Починаючи з 37-го тижня може визначатися третій ступінь зрілості плаценти. В кінці вагітності настає так зване фізіологічне старіння плаценти, що супроводжується зменшено -ням площі її обмінної поверхні, появою ділянок відкладення солей. За даними УЗД лікар визначає ступінь зрілості плаценти, оцінюючи її товщину і структуру. Залежно від відповідності терміну вагітності і ступеня зрілості плаценти лікар вибирає тактику ведення вагітності. Ця інформація впливає і на тактику розродження.

Зріла плацента є дискообразную структуру діаметром 15-20 см і товщиною 2,5 - 3,5 см. Її маса досягає 500-600 гр. Материнська поверхня плаценти, яка звернена в бік стінки матки, має шорстку поверхню, утворену структурами базальної частини децидуальної оболонки. Плодова поверхню плаценти, яка звернена в бік плода, покрита амніотичної оболонкою. Під нею видно судини, які йдуть від місця прикріплення пуповини до краю плаценти. Будова плодової частини плаценти представлено численними ворсинами хоріона, які об'єднуються в структурні утворення - котіледони. Кожен котиледон утворений стовбурової ворсин з розгалуженнями, що містять судини плода. Центральна частина котиледона утворює порожнину, яка оточена безліччю ворсин. У зрілій плаценті налічується від 30 до 50 котиледонів. Котіледон плаценти умовно можна порівняти з деревом, в якому опорна Ворсіна I порядку є його стволом, ворсини II і III порядку - великими і дрібними гілками, проміжні ворсини - маленькими гілками, а термінальні ворсини - листям. Котіледони відокремлені один від одного перегородками (септах), що виходять із базальної пластини.

функції плаценти

Функції її багатогранні і спрямовані на збереження вагітності та нормальний розвиток плода. Через плаценту здійснюється газообмін: кисень проникає з материнської крові до плоду, а вуглекислий газ транспортується у зворотному напрямку. Дихальна функція плаценти здійснюється шляхом передачі кисню з материнської в плодову кров і вуглекислоти з плодової в материнську кров в залежності від потреб плода. Плід отримує через плаценту живильні речовини і позбувається від продуктів своєї життєдіяльності. Плацента має імунними властивостями, тобто пропускає антитіла (захисні білки) матері до дитини, забезпечуючи його захист, і одночасно затримує клітки імунної системи матері, які, проникнувши до плоду і розпізнавши в ньому чужорідний об'єкт, могли б запустити реакції відторгнення плоду, Вона грає роль залози внутрішньої секреції і синтезує гормони. Гормони плаценти (хоріонічний гонадотропін, плацентарний лактоген, прогестерон, естрогени та ін.) Забезпечують нормальний перебіг вагітності, регулюють найважливіші життєві функції вагітної і плода, беруть участь у розвитку родового акту. Особливо висока активність обмінних процесів в плаценті в третьому триместрі вагітності.

Крім того, плацента виконує захисну функцію. У ній за допомогою ферментів відбувається руйнування утворюються як в організмі матері, так і в організмі плода шкідливих речовин. Бар'єрна функція плаценти залежить від її проникності. Ступінь і швидкість переходу речовин через неї визначаються різними факторами. При ряді ускладнень вагітності, різних захворюваннях, які переносяться вагітними, плацента стає більш проникною для шкідливих речовин, ніж при нормально протікає вагітності. У цьому випадку різко підвищується ризик внутрішньоутробної патології плода, а результат вагітності і пологів, стан плода та новонародженого залежать від ступеня і тривалості дії шкідливого чинника і від збереження захисної функції плаценти. При нормальному розвитку вагітності є залежність між ростом плода, його масою тіла і розмірами, товщиною, масою плаценти. До 16 тижнів вагітності розвиток плаценти випереджає темпи росту плода. У разі смерті ембріона (плода) відбувається гальмування росту і розвитку ворсин хоріона і прогресування інволюційному-дистрофічних процесів в плаценті. Досягнувши необхідної зрілості в 38-40 тижнів вагітності, в плаценті припиняються процеси утворення нових судин і ворсин.

Організм матері під час вагітності пристосовується до плоду, що відрізняє функціональну систему мати - плід від відомих в біології форм життя двох організмів. Генетично запрограмована сувора послідовність не тільки розвитку органів і систем плода, але і процесів адаптації до вагітності материнського організму, яка відбувається в повній відповідності з етапами внутриматочного розвитку.

Наприклад, отримання кисню ззовні забезпечується гемодіномігеской функціональною системою мати - плацента - плід, що є підсистемою загальної функціональної системи мати - плід. Вона розвивається першої в самому ранньому онтогенезі. У ній одночасно формується фетоплацентарна і матково-плацентарний кровообіг.

У плаценті існують два потоки крові: 1) потік материнської крові, обумовлений головним чином системної гемодинамикой матері; 2) потік крові плоду, що залежить від реакцій його серцево-судинної системи. Потік материнської крові шунтируется судинним руслом міометрія. В кінці вагітності відсоток крові, що надходить до межворсінчатого простору, коливається між 60 і 90. Ці коливання кровотоку залежать головним чином від тонусу міометрія. Навколо артерій і вен в ворсинках розвивається параваскулярная мережу, яку розглядають як шунт, здатний пропускати кров в умовах, коли через обмінну частина плаценти кровотік утруднений. Фетоплацентарну і матково-плацентарний кровообіг пов'язані, інтенсивність кровотоку однакова. Залежно від змін стану активності матері і плоду у кожного з них відбувається перерозподіл крові таким чином, що оксигенація плода залишається в межах норми.

Своєрідно розвиток ендокринної функціональної системи плід - плацента - мати, що особливо чітко простежується на прикладі синтезу естріолу. Ферментні системи, необхідні для продукції естрогенів, розподілені між плодом (його залозами і печінкою), плацентою і залозами матері. Перший етап в біосинтезі естрогенів під час вагітності (гідро-ксілірованіе молекули холестерину) відбувається в плаценті. Утворився прегненолон з плаценти надходить в наднирники плоду, перетворюючись в них в дегідроепіандростерон (ДЕА). ДЕА надходить з венозною кров'ю в плаценту, де під впливом ферментних систем піддається ароматизації і перетворюється в естрон і естрадіол. Після складного гормонального обміну між організмом матері і плоду вони перетворюються в естріол (основний естроген фетопла-центарного комплексу).

Плацента (від лат. Placenta- «коржик»), або дитяче місце, - розвивається в матці під час вагітності орган, який здійснює зв'язок між організмом матері і плодом. У плаценті відбуваються складні біологічні процеси, що забезпечують нормальний розвиток зародка і плоду, газообмін, синтез гормонів, захист плода від дії шкідливих факторів, імунну регуляцію і ін. Після запліднення в стінці матки утворюється порожнина, або лакуна, заповнена материнською кров'ю, в якій розташовується зародок , отримуючи поживні речовини безпосередньо з тканин материнського організму. Клітини трофобласта, що оточують зародок, інтенсивно діляться, утворюючи навколо ембріона свого роду гіллясту оболонку, «пронизану» лакунами. У кожну гілочку цієї оболонки вростають судини зародка. В результаті встановлюється обмін між кров'ю матері, що заповнює лакуни, і кров'ю зародка. Це і є початок формування плаценти - органу, в рівній мірі «належить» і мамі, і малюкові. Після народження плода плацента відторгається з порожнини матки.

будова плаценти

Розрізняють дві поверхні плаценти: плодову, звернену до плоду, і материнську, що прилягає до стінки матки. Плодова поверхня покрита амніоном - гладкою блискучою оболонкою сіруватого кольору, до центральної її частини прикріплюється пуповина, від якої радіально розходяться судини. Материнська поверхня плаценти темно-коричневого кольору, розділена на 15-20 часточок - котиледонів, які відокремлені один від одного перегородками плаценти. З пупкових артерій кров плода надходить в судини ворсини (плодові капіляри), вуглекислий газ з крові плоду переходить в материнську кров, а кисень з материнської крові переходить в плодові капіляри. Збагачена киснем кров плода з котиледонів збирається до центру плаценти і потім потрапляє в пупкову вену. Материнська і плодова кров не змішуються, між ними існує плацентарний бар'єр. Структура плаценти остаточно формується до кінця першого триместру, однак її будова змінюється у міру зміни потреб зростаючого малюка. З 22-ї по 36-у тижні вагітності відбувається збільшення маси плаценти, і до 36-му тижні вона досягає повної функціональної зрілості. Нормальна плацента до кінця вагітності має діаметр 15-18 см і товщину від 2 до 4 см. Після пологів (плацента разом з оболонками плоду - послід - в нормі народжується протягом 15 хвилин після появи на світ дитини) плаценту обов'язково оглядає лікар, який приймав пологи . По-перше, дуже важливо переконатися в тому, що плацента народилася цілком (тобто на її поверхні відсутні пошкодження, інет підстав вважати, що шматочки плаценти залишилися в порожнині матки). По-друге, за станом плаценти можна судити про перебіг вагітності (чи не було відшарування, інфекційних процесів і т.п.). Розрізняють три ступеня зрілості плаценти. У нормі до 30 тижнів вагітності повинен визначатися нульовий ступінь зрілості плаценти. Перший ступінь вважається допустимим з 27-ї по 34-й тиждень. Друга - з 34-ї по 39-ю. Починаючи з 37-го тижня може визначатися третій ступінь зрілості плаценти. В кінці вагітності настає так зване фізіологічне старіння плаценти, що супроводжується зменшено -ням площі її обмінної поверхні, появою ділянок відкладення солей. За даними УЗД лікар визначає ступінь зрілості плаценти, оцінюючи її товщину і структуру. Залежно від відповідності терміну вагітності і ступеня зрілості плаценти лікар вибирає тактику ведення вагітності. Ця інформація впливає і на тактику розродження.

функції плаценти

Функції її багатогранні і спрямовані на збереження вагітності та нормальний розвиток плода. Через плаценту здійснюється газообмін: кисень проникає з материнської крові до плоду, а вуглекислий газ транспортується у зворотному напрямку. дихальнафункція плаценти здійснюється шляхом передачі кисню з материнської в плодову кров і вуглекислоти з плодової в материнську кров в залежності від потреб плода. Плід отримує через плаценту живильні речовини і позбувається від продуктів своєї життєдіяльності. плацента має імунними властивостями,тобто пропускає антитіла (захисні білки) матері до дитини, забезпечуючи його захист, і одночасно затримує клітки імунної системи матері, які, проникнувши до плоду і розпізнавши в ньому чужорідний об'єкт, могли б запустити реакції відторгнення плоду, Вона відіграє роль залози внутрішньої секреціїі синтезує гормони.Гормони плаценти (хоріонічний гонадотропін, плацентарний лактоген, прогестерон, естрогени та ін.) Забезпечують нормальний перебіг вагітності, регулюють найважливіші життєві функції вагітної і плода, беруть участь у розвитку родового акту. Особливо висока активність обмінних процесів в плаценті в третьому триместрі вагітності.

Крім того, плацента виконує захиснуфункцію. У ній за допомогою ферментів відбувається руйнування утворюються як в організмі матері, так і в організмі плода шкідливих речовин. бар'єрнафункція плаценти залежить від її проникності. Ступінь і швидкість переходу речовин через неї визначаються різними факторами. При ряді ускладнень вагітності, різних захворюваннях, які переносяться вагітними, плацента стає більш проникною для шкідливих речовин, ніж при нормально протікає вагітності. У цьому випадку різко підвищується ризик внутрішньоутробної патології плода, а результат вагітності і пологів, стан плода та новонародженого залежать від ступеня і тривалості дії шкідливого чинника і від збереження захисної функції плаценти.

Де розташовується плацента? При нормально протікає вагітності плацента розташовується найчастіше в слизовій оболонці передньої або задньої стінки матки. Місце розташування плаценти визначається за допомогою УЗД. Товщина плаценти безперервно зростає до 36-37 тижнів вагітності (до цього терміну вона складає від 2 до 4 см). Потім її ріст припиняється, і надалі товщина плаценти або зменшується, або залишається на тому ж рівні.

Низьке прикріплення плаценти.У ранні терміни вагітності плацента нерідко доходить до внутрішнього маткового зіва - виходу з матки, але у більшості жінок в подальшому при зростанні матки вона піднімається вгору. Лише у 5% низьке розташування плаценти зберігається до 32-го тижня, і тільки у третини з цих 5% плацента залишається в такому положенні до 37-му тижні. При низькому розташуванні плаценти лікарі вирішують питання про метод розродження, тому що в цій ситуації може відбутися відшарування плаценти до народження плода, а це небезпечно для мами і малюка.

Передлежання плаценти.Якщо плацента доходить до внутрішнього зіву або перекриває його, говорять про передлежанні плаценти. Воно найчастіше зустрічається у повторно вагітних, особливо після перенесених раніше абортів і післяпологових захворювань (при цьому пошкоджується внутрішній шар матки, плацента прикріплюється до непошкодженому ділянці). Крім того, предлежанию плаценти сприяють пухлини і аномалії розвитку матки. Визначення на УЗД передлежання плаценти в ранні терміни вагітності пізніше може не підтвердитися. Однак таке розташування плаценти може спровокувати кровотечі і навіть передчасні пологи. Дана ситуація обов'язково контролюється-ється в динаміці на УЗД, тобто з інтервалом 3-4 тижні, і обов'язково перед пологами.

Приріст плаценти.Ворсинихоріона в процесі утворення плаценти «впроваджуються» в слизову оболонку матки (ендометрій). Це та сама оболонка, яка відторгається під час менструальної кровотечі - без жодного збитку для матки і для організму в цілому. Однак бувають випадки, коли ворсини проростають в м'язовий шар, а часом і на всю товщу стінки матки. Така ситуація зустрічається вкрай рідко, вона загрожує розвитком кровотечі після народження плода, яке зупинити можна тільки оперативним шляхом, коли плаценту доводиться видаляти разом з маткою.

Щільне прикріплення плаценти.По суті, щільне прикріплення плаценти відрізняється від збільшення меншою глибиною проростання ворсин хоріона в стінку матки. Точно так же, як і збільшення плаценти, щільне прикріплення нерідко супроводжує предлежанию або низькому розташуванню плаценти, Розпізнати збільшення й щільне прикріплення плаценти (і відрізнити їх один від одного), на жаль, можна тільки під час пологів. У разі щільного прикріплення вдаються до ручного відділення посліду - лікар, який приймає пологи, уводить руку в порожнину матки і виробляє відділення плаценти.

Відшарування плаценти.Як вже зазначалося вище, відшарування плаценти може супроводжувати перший період пологів при низькому розташуванні плаценти або виникати протягом вагітності при передлежанні плаценти. Крім того, бувають випадки, коли відбувається передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Це важка акушерська патологія, що спостерігається у 1-3 з тисячі вагітних,

При цьому ускладненні жінка обов'язково госпіталізується. Прояви відшарування плаценти залежать від площі відшарування, наявності, величини і швидкості кровотечі, реакції організму жінки на крововтрату. Невеликі відшарування можуть ніяк себе не проявляти і виявлятися вже після пологів при огляді посліду, Якщо відшарування плаценти незначна, її симптоми виражені слабо, при цілому плодовому міхурі під час пологів його розкривають, що сповільнює або припиняє відшарування плаценти. Виражена клінічна картина і наростаючі симптоми внутрішньої кровотечі (почастішання пульсу, зниження артеріального тиску, непритомний стан, болі в матці) є показаннями до кесаревого розтину (в рідкісних випадках доводиться навіть вдаватися до видалення матки - якщо вона просякнута кров'ю і не реагує на спроби стимулювати її скорочення).

Зміна товщини і розмірів плаценти

Залежно від патології вагітності недостатність функції плаценти при її надмірно ранньому дозріванні проявляється зменшенням або збільшенням товщини плаценти. так «Тонка» плацента(Менше 20 мм в третьому триместрі вагітності) характерна для гестозу (ускладнення, яке частіше проявляється підвищенням артеріального тиску, появою набряків, білка в сечі), загрози переривання вагітності, гіпотрофії (відставання зростання) плода, в той час як при гемолітичної хвороби (коли в організмі резус-негативної вагітної виробляються антитіла до резус-позитивним еритроцитів плода, еритроцити плода руйнуються) і цукровому діабеті про плацентарної недостатності свідчить «товста» плацента (50 мм і більше). Витончення або потовщення плаценти вказує на необхідність проведення лікувальних заходів і вимагає повторного ультразвукового дослідження.

Зменшення розмірів плаценти- в цьому випадку її товщина може бути нормальною, а площа зменшена. Розрізняють дві групи причин, які призводять до зменшення розмірів плаценти. По-перше, воно може бути наслідком генетичних порушень, що часто поєднується з вадами розвитку плода (наприклад, з синдромом Дауна). По-друге, плацента може «не дотягує» в розмірах внаслідок впливу різних несприятливих факторів (важкий гестоз другої половини вагітності, підвищений артеріальний тиск, а також генітальний інфантилізм - недорозвинення, маленькі розміри статевих органів жінки, що призводять в остаточному підсумку до зменшення кровотоку в судинах плаценти і до її передчасного дозрівання і старіння). І в тому і в іншому випадку «маленька» плацента не справляється з покладеними на неї обов'язками постачання малюка киснем і живильними речовинами і позбавленням його від продуктів обміну. Плід відстає в розвитку, не набирає вагу, і після народження малюк довго відновлюється для досягнення нормальних вікових показників. Своєчасне лікування виникли патологій дозволяє значно зменшити ризик недорозвинення плоду.

Збільшення розмірів плаценти.Гіперплазія плаценти зустрічається при резус-конфлікті, тяжкому перебігу анемії (зниження кількості гемоглобіну), цукровому діабеті, сифілісі та інших інфекційних ураженнях плаценти під час вагітності (наприклад, при токсоплазмозі) і т.д. Різні інфекційні захворювання, перенесені в період вагітності, також значно впливають на плаценту і навколоплідні води. Немає особливого сенсу перераховувати всі причини збільшення розмірів плаценти, проте необхідно мати на увазі, що при виявленні цього стану дуже важливо встановити причину, так як саме вона визначає лікування, Тому не варто нехтувати призначеними лікарем дослідженнями, адже наслідком гіперплазії плаценти є все та ж плацентарна недостатність, яка веде до затримки внутрішньоутробного розвитку плода.

Аномалії розвитку, дистрофічні і запальні зміни плаценти можуть призводити до плацентарної недостатності. Цей стан з боку плаценти проявляється у відставанні плоду від терміну вагітності, нестачі кисню і поживних речовин. Дитина більш важко переносить самі пологи, так як в цей період він відчуває дефіцит кисню і поживних речовин. Діагностується плацентарна недостатність за допомогою УЗД і КТГ (кардіотокографії) і допплерометрії (стан кровотоку в судинах). Терапію даної патології проводять за допомогою препаратів, улучает матково-плацентарний кровотік, поживних розчинів і вітамінів.

цілісність плаценти

Через кілька хвилин після народження дитини починаються послідовно сутички: скорочується вся мускулатура матки, включаючи і область прикріплення плаценти, яка називається плацентарної майданчиком. Плацента не має здатності до скорочення, тому відбувається її зсув від місця прикріплення. З кожною сутичкою плацентарна майданчик зменшується, плацента утворює складки, що випинаються в порожнину матки, і, нарешті, відшаровується від її стінки. Порушення зв'язку між плацентою і стінкою матки супроводжується розривом матково-плацентарних судин в області відокремилася ділянки плаценти. Кров, що вилилася з судин, накопичується між плацентою і стінкою матки і сприяє подальшому відділенню плаценти від місця прикріплення. Зазвичай плодові оболонки з плацентою народжуються вже після появи на світ дитини. Є такий вислів: «народився в сорочці», так говорять про щасливу людину. Якщо під час пологів не відбулося розриву плодових оболонок, що буває вкрай рідко, то дитина так і народжується в плодової оболонці - «сорочці». Якщо не звільнити немовляти від неї, він не зможе почати дихати самостійно і може загинути.

Після виділення посліду з порожнини матки плаценту ретельно оглядають, вимірюють, зважують, при необхідності проводять її гістологічне дослідження. Якщо виникає сумнів у тому, що плацента або оболонки виділилися повністю, проводиться перевірка вручну порожнини матки, так як решта в матці частини плаценти можуть стати причиною кровотечі і запалення. Ця маніпуляція проводиться під наркозом.

Завдяки сучасним методам дослідження, особливості будови, функціонування і розташування плаценти можна своєчасно виявити і ефективно лікувати. Це можливо в тому випадку, якщо майбутня мама буде проходити всі необхідні обстеження.