події 

Якісне визначення білка в сечі. Білок сечі (протеїнурія). Визначення білка в сечі


Зміст [Показати]

Здорова людина в добу виділяє 1,0-1,5 л сечі. Зміст 8-10 мг / дл білка в ній - фізіологічне явище. Добова норма білка в сечі 100-150 мг не повинна викликати підозр. Глобулін, мукопротеин і альбумін - то з чого складається загальний білок в сечі. Великий відтік альбуміну вказує на порушення фільтраційного процесу в нирках і називається протеїнурією або альбуминурией.

Кожному речовині в сечі відведена «здорова» норма, а якщо коливається показник білка - це може говорити про патологію нирок.

Загальний аналіз сечі має на увазі використання або першої (ранкової) порції, або беруть добову пробу. Остання краще для оцінки рівня протеїнурії, так як вміст білка має виражені добові коливання. Сечу протягом доби збирають в одну ємність, вимірюють загальний обсяг. Для лабораторії, яка проводить аналіз сечі на білок, досить стандартного зразка (від 50 до 100 мл) з цієї ємності, решта не потрібно. Для отримання додаткової інформації додатково проводять пробу за Зимницьким, що показує в нормі показники сечі в добу.

Методи визначення білка в сечі
вид підвиди Особливості
якісні проба Геллера Дослідження урини на наявність білка
Тест з сульфосалициловой кислотою
Аналіз з кип'ятінням
кількісні турбодиметричні Білок з сечі взаємодіє з реагентом, в результаті чого знижується його розчинність. В якості реагентів використовують сульфосаліцилову і трихлоруксусную кислоти, бензетонія хлорид.
колориметричні З деякими речовинами білок з сечі змінює колір. На цьому базується биуретовая реакція і метод Лоурі. Використовуються й інші реагенти - діамантовий синій, пірогаллоловий червоний.
напівкількісні Дають відносне уявлення про кількість білка, результат інтерпретують по зміні кольору зразка. До напівкількісним методів належать тест-смужки і метод Брандберга-Робертса-Стольнікова.

Повернутися до списку

Білок в сечі в нормі у дорослої людини не повинен перевищувати 0,033 г / л. При цьому добова норма не вище 0,05 г / л. Для вагітних норма білка в сечі більше - 0,3 г / л., А в ранковій сечі така ж - 0,033 г / л. Відрізняються норми білка в загальному аналізі сечі і у дітей: 0,036 г / л для ранкової порції і 0,06 г / л на добу. Найчастіше в лабораторіях аналіз проводять двома методами, що показують, скільки міститься білкової фракції в урине. Наведені вище значення норми справедливі для аналізу, проведеного з сульфосалициловой кислотою. Якщо ж використовували пірогаллоловий червоний барвник, значення будуть відрізнятися в три рази.


Повернутися до списку

  • фільтрація в ниркових клубочках йде неправильним шляхом;
  • всмоктування в канальцях білка порушено;
  • деякі захворювання надають на нирки сильне навантаження - коли білок в крові підвищений, нирки банально «не встигають» його відфільтрувати.

Решта причин вважаються ненирковий. Так розвивається функціональна альбумінурія. Білок в аналізі сечі з'являється при алергічних реакціях, епілепсії, серцевої недостатності, лейкозі, отруєннях, при мієломі, хіміотерапії, системних захворюваннях. Найчастіше саме такий показник в аналізах пацієнта буде першим дзвіночком гіпертонічної хвороби.

Підвищення білка в урине може бути обумовлено факторами непатологіческой природи, тому будуть потрібні додаткові аналізи.Вернуться до змісту

Кількісні методи визначення білка в сечі дають похибки, тому рекомендують проводити кілька аналізів, а потім використовувати формулу для розрахунку коректного значення. Вміст білка в сечі вимірюють у г / л або в мг / л. Ці показники білка дають можливість визначити рівень протеїнурії, припустити причину, оцінити прогноз і визначитися зі стратегією.

Повернутися до списку

Для повноцінного функціонування організму необхідний постійний обмін між кров'ю і тканинами. Він можливий тільки за умови наявності в кровоносних судинах певного осмотичного тиску. Білки плазми крові якраз і підтримують такий рівень тиску, коли низькомолекулярні речовини легко переходять із середовища з високою їх концентрацією в середу з більш низькою. Втрата молекул білка веде до виходу крові з свого русла в тканини, що загрожує сильними набряками. Так проявляється помірна і виражена протеїнурія.


Початкові стадії альбумінурії протікають безсимптомно. Пацієнт звертає увагу тільки на прояви основного захворювання, яке і є причиною появи в сечі білка.

Слідової протеїнурією називають підвищення рівня білка в урине через вживання певних продуктов.Вернуться до змісту

Сечу для аналізу збирають в чисту, знежирену ємність. Перед збором показаний туалет промежини, підмиватися потрібно з милом. Жінкам рекомендують закрити піхву шматочком вати або тампоном, щоб вагінальні виділення не вплинули на результат. Напередодні краще не вживати спиртне, мінеральну воду, каву, гостре, солоне і їжу, яка надає урине забарвлення (чорницю, буряк). Сильні фізичні навантаження, тривала ходьба, стрес, підвищена температура і потовиділення, надмірне вживання білкової їжі або лікарських препаратів перед здачею сечі провокують появу білка в аналізі сечі цілком здорової людини. Це допустиме явище називається слідової протеїнурією.

Повернутися до списку

Хвороби нирок, що призводять до втрати білка:

  • Амілоїдоз. Нормальні клітини в нирках заміщуються амілоїду (білково-Сахарідний комплекс), що не дає органу нормально працювати. На протеинурической стадії амілоїд відкладаються в ниркових тканинах, руйнують нефрон і, як наслідок, нирковий фільтр. Так білок потрапляє з крові в сечу. Ця стадія може тривати більше 10-ти років.
  • Діабетична нефропатія. Через неправильне обміну вуглеводів і ліпідів відбувається руйнування кровоносних судин, клубочків і канальців в нирці. Білок в сечі є першою ознакою прогнозованого ускладнення цукрового діабету.
  • Захворювання запального генезу - нефрити. Найчастіше ураження зачіпають кровоносні судини, клубочки і чашково-мискової системи, порушуючи нормальний хід фільтраційної системи.
  • Гломерулонефрит в більшості випадків носить аутоімунний характер. Хворий скаржиться на зменшення кількості сечі, біль у попереку і підвищення тиску. Для лікування гломерулонефриту рекомендують дієту, режим і медикаментозну терапію.
  • Пієлонефрит. У гострому періоді протікає з симптоматикою бактеріальної інфекції: озноб, нудота, головний біль. Це інфекційне захворювання.
  • Полікістоз нирок.

В здоровому організмі молекули білка (а вони досить великі за розміром) не здатні пройти через фільтраційну систему нирок. Тому білка в сечі бути не повинно. Цей показник однаковий і у чоловіків, і у жінок. Якщо ж аналіз показує на протеинурию, важливо звернутися до лікаря для з'ясування причин. Спеціаліст оцінить, наскільки підвищений рівень білка, чи є супутня патологія, як відновити нормальне функціонування організму. Згідно зі статистичними даними, у жінки ризик захворювання сечостатевої системи вище, ніж у чоловіка.

принцип методу заснований на коагуляції білка в сечі в присутності азотної (або 20% розчину сульфосалициловой) кислоти.

Хід роботи: До 5 крапель сечі додають 1-2 краплі азотної (або сульфосалициловой) кислоти. При наявності білка в сечі з'являється мутність.

Таблиця. Виявлення патологічних компонентів сечі .


Примітка: при наявності в досліджуваній сечі глюкози і білка визначають їх кількісний вміст.

принцип методу : При взаємодії білка з пірогаллоловим червоним і молибдатом натрію утворюється забарвлений комплекс, інтенсивність забарвлення, якого пропорційна концентрації білка в пробі.

реактиви: Робочий реагент - розчин пірогаллолового червоного в сукцинат-ном буфері, калібрувальний розчин білка з концентрацією 0,50 г / л

Хід роботи:

Проби перемішати, витримати 10 хв. при кімнатній температурі (18 -25 º С). Виміряти оптичну щільність дослідної (Dоп) і калібрувальної проби (Dк) проти контрольної проби при λ \u003d 598 (578-610) нм. Забарвлення стабільна протягом 1 ч.

розрахунок: концентрацію білка в сечі (С) г / л розрахувати за формулою:

С \u003d Dоп / D до × 0,50

де: Dоп \u003d DК \u003d C \u003d г / л.

Нормальні величини: до 0,094 г / л, (0,141 г / добу)

висновок:

принцип методу : При окисленні D-глюкози киснем повітря під дією глюкозооксидази утворюється еквімолярної кількість перекису водню. Під дією пероксидази перекис водню окисляє хромогенні субстрати (суміш фенолу і 4 аміноантипірину - 4ААП) з утворенням забарвленого продукту. Інтенсивність забарвлення пропорційна вмісту глюкози.

глюкозооксидаза


Глюкоза + О2 + Н2О глюконолактон + Н2О2

пероксидаза

2Н2О2 + фенол + 4ААП забарвлене з'єднання + 4Н2О

Хід роботи: В дві пробірки вносять по 1 мл робочого розчину і по 0,5 мл фосфатного буфера. В першу пробірку додають 0,02 мл сечі, у другу - 0,02 мл калібратора (калібрувальний, стандартний розчин глюкози, 10 ммоль / л). Проби перемішують, витримують 15 хв при температурі 370С в термостаті і вимірюють оптичну щільність дослідної (Dоп) і Каліб-ровочной (Dк) проб проти робочого реагенту при довжині хвилі 500-546 нм.

Розрахунок: З \u003d Dоп / D до  10 ммоль / л Dоп \u003d DК \u003d

висновок:

Примітка. При вмісті цукру в сечі більше 1% її необхідно розводити.

В даний час в біохімічних лабораторіях використовується Унифи-царювати експрес-метод аналізу сечі на глюкозу за допомогою реактив-ної папери на глюкозу Глюкотест або з використанням комбінова-ванних тест-смужок на РН, білок, глюкозу, кетонові тіла і кров. Тест-смужки, опускають в посудину з сечею на 1 сек. і порівнюють забарвлення за шкалою.

Визначення білка з використанням індикатора пірогаллолового червоного

Принцип методу базується на фотометричному вимірюванні оптичної щільності розчину пофарбованого комплексу, що утворюється при взаємодії молекул білка з молекулами комплексу барвника пірогаллоловий червоний і молибдата натрію (Pyrogallol Red-Molybdate complex) в кислому середовищі. Інтенсивність забарвлення розчину пропорційна вмісту білка в досліджуваному матеріалі. Наявність детергентів в реактиве забезпечує рівнозначне визначення білків різної природи і будови.

Реактиви. 1) 1,5 ммоль / л розчин пірогаллолового червоного (ПГК): 60 мг ПГК розчиняють в 100 мл метанолу. Зберігають при температурі 0-5 ° С; 2) 50 ммоль / л сукцінатний буферний розчин pH 2,5: 5,9 г янтарної кислоти (ноос-СН2-СН2-СООН); 0,14 г оксалату натрію (Na2C2O4) і 0,5 г натрію бензоату (C6H5COONa) розчиняють в 900 мл дистильованої води; 3) 10 ммоль / л розчин кристаллогидрата молибдата натрію (Na2MoO4 × 2H2O): 240 мг молібдату натрію розчиняють в 100 мл дистильованої води; 4) Робочий реактив: до 900 мл сукцінатного буферного розчину додають 40 мл розчину ПВК і 4 мл розчину молібдату натрію. pH розчину встановлюють 2,5 за допомогою 0,1 моль / л розчину соляної кислоти (НСl) і доводять його об'єм до 1 л. Реактив в такому вигляді готовий до використання і стабільний при зберіганні в захищеному від світла місці і температурі 2-25 ° С протягом 6 міс; 5) 0,5 г / л стандартний розчин альбуміну.

Хід визначення. В першу пробірку вносять 0,05 мл досліджуваної сечі, у другу пробірку - 0,05 мл стандартного розчину альбуміну і в третю пробірку (контрольна проба) - 0,05 мл дистильованої води, потім в ці пробірки додають по 3 мл робочого реактиву. Вміст пробірок перемішують і через 10 хвилин фотометрируют пробу і стандарт проти контрольної проби при довжині хвилі 596 нм в кюветі з довжиною оптичного шляху 10 мм.


Розрахунок концентрації білка в досліджуваній пробі сечі здійснюють за формулою:

де С - концентрація білка в досліджуваній пробі сечі, г / л; Квітня і АСТ екстинкція досліджуваної проби сечі і стандартного розчину альбуміну, г / л; 0,5 - концентрація стандартного розчину альбуміну, г / л.

Примітки:

  • забарвлення розчину (кольорового комплексу) стабільна протягом однієї години;
  • прямо пропорційна залежність між концентрацією білка в досліджуваній пробі і поглинанням розчину залежить від типу фотометра;
  • при вмісті білка в сечі вище 3 г / л пробу розводять фізіологічним розчином натрію хлориду (9 г / л) і повторюють визначення. Ступінь розведення враховують при визначенні концентрації білка.

Див. також:

  • Визначення білка в сечі
  • Уніфікована проба з сульфосалициловой кислотою
  • Уніфікований метод Брандберга-Робертса-Стольнікова
  • Визначення кількості білка в сечі по реакції з сульфосалициловой кислотою
  • біуретова реакція
  • Виявлення в сечі білка Бенс-Джонса

Протеїнурія - явище, при якому в сечі визначається білок, що вказує на можливість ураження нирок, служить фактором розвитку хвороб серця, кровоносних, лімфатичних судин.

Виявлення білка в урине не завжди вказує на хворобу. Подібне явище властиве навіть для абсолютно здорових людей, в урине яких може визначатися білок. Переохолодження, фізичні навантаження, вживання білкової їжі призводить до появи в сечі білка, який без будь-якого лікування зникає.

Під час скринінгу у 17% практично здорових людей визначається білок, але тільки 2% від цього числа людей позитивний результат аналізу служить ознакою хвороби нирок.

Білкові молекули не повинні потрапляти в кров. Вони життєво необхідні організму - є будівельним матеріалом для клітин, беруть участь в реакціях в якості коферментів, гормонів, антитіл. І у чоловіків, і у жінок норма - повна відсутність білка в сечі.

Функція запобігання втрати організмом білкових молекул виконується нирками.

Фільтрацією сечі займаються дві системи нирок:

  1. ниркові клубочки - не пропускають великі молекули, але не утримують альбуміни, глобуліни - дрібну фракцію білкових молекул;
  2. ниркові канальця - адсорбируют білки, відфільтровані клубочками, повертають назад в кровоносну систему.

У сечі виявляються альбумін (близько 49%), мукопротеіни, глобуліни, з яких на частку імуноглобулінів припадає близько 20%.

Глобуліни - сироваткові білки в великою молекулярною масою, які виробляються в імунній системі і печінки. Велика їх частина синтезується імунною системою, відноситься до імуноглобулінів або антитіл.

Альбуміни - фракцію білків, які першими з'являються в сечі вже при незначних ураженнях нирок. Деяка кількість альбумінів є і в здорової сечі, але воно настільки незначний, що не виявляється за допомогою лабораторної діагностики.

Нижній поріг, який можна виявити за допомогою лабораторної діагностики, становить 0,033 г / л. Якщо в добу втрачається понад 150 мг білка, то говорять про протеїнурії.


Основні дані про білку в сечі

Захворювання при легкому ступені протеїнурії протікає безсимптомно. Візуально сечу, що не містить білка, неможливо відрізнити від урини, в якій є незначна кількість білка. Кілька пінистої сеча стає вже при високому ступені протеїнурії.

Припустити активне виведення білка з сечею можна за зовнішнім виглядом хворого лише при середнього або важкого ступеня хвороби по появі набряків кінцівок, обличчя, живота.

На ранніх стадіях захворювання непрямими ознаками протеїнурії можуть служити симптоми:

  • зміни забарвлення сечі;
  • посилюється слабкості;
  • відсутність апетиту;
  • нудоти, блювоти;
  • болю в кістках;
  • сонливості, запаморочень;
  • підвищеної температури.

Поява подібних ознак не можна залишати без уваги, особливо при вагітності. Подібне може означати і незначне відхилення від норми, а може виявитися симптомом розвивається гестозу, прееклампсії.

Кількісна оцінка втрати білка - завдання непросте, для досягнення більш повного уявлення про стан хворого користуються кількома лабораторними аналізами.

Труднощі у виборі способу виявлення надлишкового білка в сечі пояснюються:

  • низькою концентрацією білка, для розпізнавання якої потрібні високоточні прилади;
  • складом сечі, ускладнює завдання, так як вона містить речовини, які спотворюють результат.

Найбільшу інформацію дозволяє отримати аналіз першої ранкової порції сечі, яку збирають після пробудження.

Напередодні проведення аналізу необхідно дотримуватися умови:

  • не вживати гострої, смаженої, білкової їжі, алкоголь;
  • виключити прийом діуретиків за 48 годин;
  • обмежити фізичну активність;
  • ретельно дотримуватися правил особистої гігієни.

Ранкова сеча найінформативніша, так як довго перебуває в сечовому міхурі, в меншій мірі залежить від прийому їжі.

Аналізувати кількість білка в сечі можна за випадковою порції, яку відбирають в будь-який час, але такий аналіз менш інформативний, вище ймовірність помилки.

Для кількісної оцінки добових втрат білка роблять аналіз загальної добової сечі. Для цього протягом 24 годин збирають в спеціальний пластиковий контейнер всю сечу, виділену за день. Починати збір можна в будь-який момент часу. Головна умова - рівно добу збору.

Якісне визначення протеїнурії засноване на властивості білка денатурувати під дією фізичних або хімічних факторів. Якісні методи відносяться до скринінгових, що дозволяє встановити наявність білка в сечі, але не дає можливості точно оцінити ступінь протеїнурії.

Використовується проби:

  • з кип'ятінням;
  • сульфосалициловой кислотою;
  • азотною кислотою, реактивом Ларионовой при кільцевої пробі Геллера.

Пробу з сульфосалициловой кислотою виконують, порівнюючи контрольний зразок сечі з досвідченим, в якому до урине додають 7-8 крапель 20% сульфосалициловой кислоти. Висновок про присутність білка роблять по інтенсивності опалесцирующей каламуті, що з'являється в пробірці в ході реакції.

Найчастіше застосовують пробу Геллера з використанням 50% азотної кислоти. Чутливість методу складає 0,033 г / л. При такій концентрації білка в пробірці зі зразком сечі і реагентом на 2-3 хвилинах після початку досвіду з'являється нитевидное кільце білого кольору, утворення якого і вказує на присутність білка.

проба Геллера

До напівкількісним методів належать:

  • спосіб визначення білка в сечі тест-смужками;
  • метод Брандберга-Робертса-Стольнікова.

Спосіб визначення за методом Брандберга-Робертса-Стольнікова заснований на кільцевому методі Геллера, але дозволяє більш точно оцінити кількість білка. При виконанні тесту за цією методикою декількома разведениями урини домагаються появи нитевидного білкового кільця в часовому проміжку між 2 3 хвилинами з початку тестування.

У практиці використовується метод тест-смужок з нанесеним барвником бромфенолового синім як індикатор. Недоліком тест-смужок є виборча чутливість до альбуміну, що призводить до спотворення результату в разі підвищення в сечі концентрації глобулінів або інших білків.

До мінусів методу відноситься також відносно низька чутливість тесту до білка. Реагувати на присутність білка в сечі тест смужки починають при концентрації білка, що перевищує 0,15 г / л.

Методи кількісної оцінки можна розділити умовно на:

  1. турбодиметричні;
  2. колориметрические.

Методи засновані на властивості білків знижувати розчинність під дією зв'язує агента з утворенням малорастворимого з'єднання.

Агентами, що викликають зв'язування білка, можуть виступати:

  • сульфосаліцилова кислота;
  • трихлороцтової кислота;
  • бензетоній хлорид.

Про результати тестів роблять висновки на підставі ступеня ослаблення світлового потоку в зразку з суспензією в порівнянні з контрольним. Результати цього методу не завжди можна віднести до достовірних через відмінності в умовах проведення: швидкості змішування реагентів, температури, кислотності середовища.

Впливають на оцінку прийом лікарських препаратів напередодні, перед проведенням тестів за даними методам можна приймати:

  • антибіотики;
  • сульфаніламіди;
  • йодовмісні препарати.

Метод відноситься до доступним за собівартістю, що дозволяє його широко використовувати для скринінгу. Але більш точні результати можна отримати за допомогою більш дорогих колориметрических методик.

До чутливих методів, що дозволяє точно визначити концентрацію білка в сечі, відносяться колориметрические методики.

Зробити це з високою точністю дозволяють:

  • биуретовая реакція;
  • методика Лоурі;
  • окрашивающие методики, в яких використовуються барвники, які утворюють з білками сечі комплекси, що відрізняються від зразка візуально.

Колориметричні методи виявлення білка в сечі

Метод відноситься до надійних, що володіють високою чутливістю, що дозволяє визначати в сечі альбумін, глобуліни, парапротеїни. Використовується в якості основного способу уточнення спірних результатів аналізів, а також добового білка в сечі у хворих нефрологічних відділень стаціонарів.

Ще більш точних результатів дозволяє домогтися метод Лоурі, який заснований на биуретовой реакції, а також реакції Фолина, яка розпізнає триптофан і тирозин в молекулах білків.

Для виключення можливих помилок пробу урину очищають за допомогою діалізу від амінокислот, сечової кислоти. Помилки можливі при вживанні саліцилатів, тетрациклінів, хлорпромазину.

Найбільш точний спосіб визначення білка заснований на його властивості зв'язуватися з барвниками, з яких використовуються:

  • понсо;
  • кумассі діамантовий синій;
  • пирогалловой червоний.

Протягом дня кількість білка, що виділяється з сечею, змінюється. Щоб більш об'єктивно оцінити втрати білка з сечею, вводять поняття добового білка в сечі. Ця величина вимірюється в г / добу.

Для швидкої оцінки добового білка в сечі, в разовій порції сечі визначають кількість білка і креатиніну, потім по співвідношенню білок / креатинін роблять висновок про втрати білка в добу.

Метод заснований на тому, що швидкість виведення з сечею креатиніну - величина постійна, не змінюється протягом доби. У здорової людини в нормі співвідношення білок: креатинін в сечі становить 0,2.

Цей спосіб виключає можливі помилки, які можуть виникнути під час збирання добової сечі.

Якісні проби частіше, ніж кількісні тести, дають хибнопозитивні або помилково негативні результати. Помилки виникають у зв'язку з прийомом ліків, особливостями харчування, фізичного навантаження напередодні здачі аналізу.

Розшифровка цього якісного тесту дається за візуальною оцінкою помутніння в пробірці в порівнянні результату тесту з контрольною:

  1. слабоположітельная реакція оцінюється, як +;
  2. позитивна ++;
  3. різко позитивна +++.

Кільцева проба Геллера більш точно оцінює присутність білка в сечі, але не дозволяє дати кількісну оцінку білка в сечі. Як і тест з сульфосалициловой кислотою, проба Геллера дає лише приблизне уявлення про зміст білка в урине.

Метод дозволяє оцінити ступінь протеїнурії кількісно, \u200b\u200bале дуже трудомісткий, неточний, так як при сильному розведенні точність оцінки знижується.

Щоб обчислити білок, потрібно помножити ступінь розведення сечі на 0, 033 г / л:

1 1 1: 2 0,066
1 2 1: 3 0,099
1 3 1: 4 0,132
1 4 1: 5 0,165
1 5 1: 6 0,198
1 6 1: 7 0,231
1 7 1: 8 0,264
1 8 1: 9 0,297
1 9 1: 10 0,33

Проведення тесту не вимагає спеціальних умов, цю процедуру легко виконати в домашніх умовах. Для цього необхідно тест-смужку опустити в сечу на 2 хвилини.

Результати будуть виражатися кількістю плюсів на смужці, розшифровка якої міститься в таблиці:

  1. Результати тестування, відповідні значенням до 30 мг / 100 мл відповідають фізіологічної протеїнурії.
  2. Значення на тест-смужках 1+ і 2 ++ означають значну протеїнурію.
  3. Значення 3 +++, 4 ++++ відзначаються при патологічної протеїнурії, викликаної захворюваннями нирок.

Тест-смужки дозволяють лише приблизно визначити підвищений білок в сечі. Для точної діагностики їх не використовують, а вже тим більше вони не можуть сказати що це означає.

Чи не дозволяють тест-смужки адекватно оцінити кількість білка в сечі у вагітних. Більш надійним способом оцінки є визначення білка по добовій сечі.

Визначення білка в сечі за допомогою тест-смужки:

Добовий білок в сечі служить більш точною діагностикою оцінки функціонального стану нирок. Для цього необхідно зібрати всю сечу, що виділяється нирками за добу.

Допустимими значеннями для співвідношення білок / креатинін вважаються дані, наведені в таблиці:

При втраті більше 3,5 г білка на добу стан називається масивної протеинурией.

Якщо в сечі багато білка потрібно повторне обстеження через 1 місяць, потім через 3 місяці, за результатами, яких встановлюється чому норма перевищена.

Причинами підвищеного білка в сечі є його збільшене виробництво в організмі і порушення роботи нирок, розрізняють протеинурию:

  • фізіологічну - незначні відхилення від норми викликаються фізіологічними процесами, вирішуються спонтанно;
  • патологічну - зміни викликаються в результаті патологічного процесу в нирках або інших органах тіла, без лікування прогресує.

Невелике підвищення білка може спостерігатися при рясному білковому харчуванні, механічні опіках, травмах, що супроводжуються посиленням вироблення імуноглобулінів.

Легка ступінь протеїнурії може бути викликана фізичним навантаженням, психо-емоційним напруженням, прийомом деяких ліків.

До фізіологічної протеїнурії відноситься підвищення білка в сечі у дітей в перші дні після народження. Але вже після тижня життя вміст білка в сечі у дитини розглядається, як відхилення від норми і вказує на розвивається патологію.

Захворювання нирок, інфекційні захворювання також іноді супроводжуються появою білка в сечі.

Подібні стани відповідають зазвичай легкого ступеня протеїнурії, є минущими явищами, швидко самостійно проходять, не вимагаючи спеціального лікування.

Більш важкі стану, виражена протеїнурія відзначається в разі:

  • гломерулонефриту;
  • діабету;
  • хвороб серця;
  • раку сечового міхура;
  • множинної мієломі;
  • інфекції, лікарському ураженні, полікістоз нирок;
  • високому кров'яному тиску;
  • системний червоний вовчак;
  • синдромі Гудпасчера.

Викликати сліди білка в сечі може кишкова непрохідність, серцева недостатність, гіпертиреоз.

Різновиди протеїнурії класифікує декількома способами. Для якісної оцінки білків, скористатися можна класифікацією Ярошевського.

По систематики Ярошевського, створеної в 1971 році, розрізняють протеинурию:

  1. ренальную - куди входить порушення клубочкової фільтрації, виділення білка канальців, недостатність реадсорбції білків в канальцях;
  2. преренальная - виникає поза нирок, виведення з організму гемоглобіну, білків, що виникають в надлишку в крові в результаті множинної мієломи;
  3. постренальная - виникає на ділянці сечовивідних шляхів після нирок, виведення білка при руйнуванні сечовивідних органів.

Для кількісної оцінки того, що відбувається виділяють умовно ступеня протеїнурії. Потрібно пам'ятати, що вони можуть легко переходити в більш важку без лікування.

Найважча стадія протеїнурії розвивається при втраті більше 3 г білка в добу. Втрата білка від 30 мг до 300 мг на добу відповідає помірної стадії або мікроальбумнуріі. До 30 мг білка в сечі означає легку ступінь протеїнурії.

Норма білка в сечі скільки?

  1. У нормі білок в сечі практично відсутній (менше 0,002 г / л). Однак при деяких станах невелика кількість білка може з'являтися в сечі у здорових осіб після прийому великої кількості білкової їжі, в результаті охолодження, при емоційних стресах, тривалого фізичного навантаження (так звана маршова протеїнурія).

    Поява значної кількості білка в сечі (протеїнурія) є патологією. Причиною протеїнурії можуть бути захворювання нирок (гострий і хронічний гломерулонефрит, пієлонефрит, нефропатія вагітних та ін.) Або ж сечовивідних шляхів (запалення сечового міхура, передміхурової залози, сечоводів). Ниркова протеїнурія може бути органічною (клубочкова, канальцевая і надлишкова) і функціональної (гарячкова протеїнурія, ортостатична у підлітків, при перегодовування грудних дітей, у новонароджених). Функціональна протеїнурія не пов'язана з нирковою патологією. Добова кількість білка коливається у хворих від 0,1 до 3,0 г і більше. Склад білків сечі визначається за допомогою електрофорезу. Поява в сечі білка Бенс-Джонса характерно для мієломної хвороби і макроглобулінемії Вальденстрема, # 223; 2 мікроглобуліну при пошкодженні ниркових канальців.

  2. У нормі білок в сечі практично відсутній (менше 0,002 г / л).
  3. Основні ознаки хвороб, які виявляються при дослідженні сечі.

    SG Питома вага. Зниження питомої ваги говорить про зменшення здатності нирок концентрувати сечу і виводити з організму шлаки, що буває при нирковій недостатності. Збільшення питомої ваги пов'язане з великою кількістю в сечі цукру, солей. Слід зазначити, що оцінювати питому вагу тільки по одному дослідженню сечі не можна, можуть бути випадкові зміни, треба повторно виконати 1-2 рази аналіз сечі.

    Proteine \u200b\u200bБілок в сечі - протеїнурія. Причиною протеїнурії можуть бути ураження самих нирок при нефриті, амілоїдозі, пошкодженні отрутами. Білок в сечі може з'явитися і внаслідок хвороб сечовивідних шляхів (пієлонефрит, цистит, простатит).

    Glucose Глюкоза (цукор) в сечі - глюкозурія - частіше за все обумовлено цукровим діабетом. Більш рідкісна причина - поразка ниркових канальців. Дуже тривожно, якщо разом з цукром в сечі визначаються кетонові тіла. Це буває при важкому, розрегульований цукровому діабеті і є передвісником найважчого ускладнення діабету - діабетичної коми.

    Bilirubin, Urobilinogen Білірубін і уробилин визначаються в сечі при різних формах жовтяниць.

    Erythrocytes Еритроцити в сечі - гематурія. Це буває або при ураженні самих нирок, найчастіше при їх запаленні, або у хворих із захворюваннями сечових шляхів. Якщо, наприклад, по ним рухається камінь, він може поранити слизову, в сечі будуть еритроцити. Розпадається пухлина нирки теж може привести до гематурії.

    Leukocytes Лейкоцити в сечі - лейкоцитурія, найчастіше є наслідком запальних змін в сечовивідних шляхах у хворих на пієлонефрит, цистит. Лейкоцити нерідко визначаються при запаленні жіночих зовнішніх статевих органів, у чоловіків - при запаленні передміхурової залози.

    Cylindrs Циліндри - це своєрідні мікроскопічні утворення. Гіалінові циліндри в кількості 1-2 можуть бути у здорової людини. Вони утворюються в ниркових канальцях, це злиплі між собою частинки білка. Але збільшення їх кількості, циліндри інших видів (зернисті, еритроцитарні, жирові) завжди вказують на поразку самої тканини нирки. Зустрічаються циліндри при запальних захворюваннях нирок, обмінних ураженнях, наприклад, цукровому діабеті.

    Інформативність методу і його межі. Інформативність загального аналізу сечі для розпізнавання конкретних захворювань нирок невисока, зазвичай потрібне проведення додаткових, більш точних досліджень. Але дослідження це дуже важливо, особливо при проведенні профілактичних досліджень, так як дозволяє виявити ранні ознаки захворювань нирок. Відомо також, що нерідко захворювання нирок протікають приховано, і тільки дослідження сечі дозволяє їх запідозрити і провести подальше необхідне обстеження.

  4. У більшості лабораторій при дослідженні сечі на білок спочатку користуються якісними реакціями, що не виявляють білок в сечі здорової людини. Якщо ж білок в сечі виявлено якісними реакціями, проводять кількісне (або напівкількісне) його визначення. При цьому мають значення особливості використовуваних методів, що охоплюють різний спектр уропротеінов. Так, при визначенні білка за допомогою 3% сульфосалициловой кислоти, нормальним вважається кількість білка до 0,03 г / л, при використанні ж пірогаллолового методу, межа нормальних значень білка підвищується до 0,1 г / л. У зв'язку з цим в бланку аналізу необхідно вказувати нормальне значення білка для того методу, яким користується лабораторія.

    При визначенні мінімальних кількостей білка рекомендується повторити аналіз, в сумнівних випадках слід визначати добову втрату білка з сечею. У нормі добова сеча містить білок в незначних кількостях. У фізіологічних умовах профільтрувати білок практично повністю реабсорбується епітелієм проксимальних канальців і зміст його в добовій кількості сечі коливається за різними авторам від слідів до 20 50, 80 100 мг і навіть до 150 200 мг. Деякі автори вважають, що добова екскреція білка в кількості 30 50 мг / сут є фізіологічною нормою для дорослої людини. Інші вважають, що виділення білка з сечею не повинно перевищувати 60 мг / м2 поверхні тіла на добу, виключаючи перший місяць життя, коли величина фізіологічної протеїнурії може в чотири рази перевищувати вказані значення.

    Загальною умовою появи білків в сечі здорової людини є досить висока їх концентрація в крові і молекулярна маса не більше 100 200 кДа.

  5. це не норма, при ваш діагноз таке можливо, інша справа, що для нефротичного синдрому це взагалі-то невеликий показник .. дивіться на клініку - набряки, тиск і т. д. продовжуйте приймати призначене лікування ..
  6. і все таки я скажу: в нормі його НЕ дожно бути!

Нормальні показники:білок в нормі в сечі міститься в мінімальних кількостях, які не виявляються звичайними якісними реакціями. Верхня межа норми білка в сечі - 0,033 г / л. Якщо вміст білка вище цього значення, то якісні проби на білок стають позитивними.

Клінічне значення визначення:

Поява білка в сечі називається протеїнурія. Протеїнурії можуть бути помилковими і нирковими. Екстраренальні протеїнурії можуть бути при наявності домішок білкового походження з статевих органів (вагінітах, уретритах і ін.), Кількість білка при цьому незначно - до 0,01 г / л. Ниркові протеїнурії можуть бути функціональними (при переохолодженні, фізичних навантаженнях, лихоманці) і органічними - при гломерулонефриті, пієлонефриті, нефриті, нефрозах, ниркової недостатності. При ниркових протеїнуріях вміст білка може бути від 0,033 до 10 - 15 г / л, іноді вище.

Якісне визначення.

принцип методу: Заснований на тому, що білок під дією неорганічних кислот коагулює (стає видимим). Ступінь помутніння залежить від кількості білка.

Виявлення білка в сечі з 20% сульфосалициловой кислотою.

Реактиви: 20% р-р сульфосалициловой кислоти. Устаткування: темний фон.

Хід дослідження:

2. У 2 пробірки однакового діаметра наливають по 2 мл підготовленої сечі. 1 пробірка - контроль, 2 - досвід. У дослідну пробірку додають 4 краплі 20% сульфосалициловой кислоти.

3. Результат відзначають на темному тлі.

4. При наявності білка, сеча в дослідній пробірці мутніє.

Якісне визначення білка в сечі тест - смужками.

Для виявлення протеїнурії використовують різні монотест - смужки: Альбуфан, Альбустікс, Біофан Е і Политест: тріскає, Нонафан і ін.

Кількісне визначення.

Виявлення білка в сечі за методом Робертса - Стольнікова.

принцип методу: Заснований на тому, що білок під дією неорганічних кислот коагулює (стає видимим). Ступінь помутніння залежить від кількості білка (тобто кільцева проба Геллера). При концентрації білка в сечі 0,033 г / л до кінця 3 хвилини після нашарування сечі з'являється тонке нитевидное біле кільце.

реактиви: 50% р-р азотної кислоти або реактив Робертса (98 частин насиченого розчину кухонної солі і 2 частини концентрованої соляної кислоти) або реактив Ларионовой (98 частин насиченого розчину кухонної солі і 2 частини концентрованої азотної кислоти).

Устаткування: темний фон.

Хід дослідження:

1. Вимоги до сечі: сеча повинна бути кислою (або слабокислою) рН, повинна бути прозорою, для цього сечу центрифугують. Лужну сечу підкисляють до слабокислою реакції середовища, використовуючи для контролю індикаторну папір.

2. У пробірку наливають 2 мл 50% розчину азотної кислоти або один з реактивів, потім обережно по стінці пробірки за допомогою піпетки нашаровуються такий же обсяг підготовленої сечі

3. Пробу залишають на 3 хвилини

4. Через 3 хвилини вичитують результат. Результат відзначають на темному тлі в прохідному світлі. Якщо кільце широке, компактне, то сечу розводять дистильованою водою і знову нашаровуються на реактив.

5. Сечу розводять до тих пір, поки через 3 хвилини не утворюється тонке нитевидное кільце.

С \u003d 0,033г / л х ступінь розведення.

Для клініки має значення як якісне, так і кількісне визначення білка в сечі.

Якісні проби визначення білка в сечі
Запропоновано більш 100 реакцій якісного визначення білка в сечі. Більшість з них засновані на осадженні білка фізичними (нагріванням) або хімічними засобами. Наявність білка доводиться появою каламуті.

Представляють інтерес також і колориметрические сухі проби.

Нижче будуть описані лише найбільш важливі для практики проби.

Проба з сульфосалициловой кислотою. До кількох мілілітрів сечі додають 2-4 краплі 20% розчину сульфосалициловой кислоти. При позитивній реакції з'являється каламуть. Результат позначаютьтермінами: опалесценция, слабо позитивна, позитивна або сильно позитивна реакція. Проба з сульфосалициловой кислотою одна з найбільш чутливих проб для встановлення білка в сечі. Нею виявляються навіть найнезначніші патологічні збільшення білка в сечі. Завдяки простій техніці ця проба знайшла широке застосування.

Проба з асептолом. Асептол є заступником сульфосалициловой кислоти. Його можна приготувати з наявних в будь-якій лабораторії матеріалів (фенолу і сірчаної кислоти). Як реактиву вживають 20% розчин асептола. Проба проводиться наступним чином: в пробірку, що містить 2-3 мл сечі, подслаівают на дно 0,5-1 мл розчину асептола. Якщо на кордоні між двома рідинами вийде біле кільце з згорнутого білка, проба позитивна.

проба Геллера. Під кілька мілілітрів сечі подслаівают 1-2 мл 30% азотної кислоти (уд. Вага 1,20). Якщо на кордоні обох рідин вийде біле кільце, проба позитивна. Реакція стає позитивною, якщо білка більше 3,3 мг%. Іноді біле кільце виходить при наявності великої кількості уратів. На відміну від білкового кільця, уратное кільце з'являється не на межі між обома рідинами, а трохи вище. Ларіонова пропонує замість 30% азотної кислоти вживати в якості реактиву 1% розчин азотної кислоти в насиченому розчині кухонної солі; це дає велику економію азотної кислоти.

Проба з железистосинеродистий калієм і оцтовою кислотою. Ця реакція дає можливість відмежувати білки сироватки від нуклеоальбуминов.

У дві пробірки наливають рівні кількості сечі. В одну з них додають декілька крапель 30% розчину оцтової кислоти. Якщо вийде муть в порівнянні з контрольною колбою, сеча містить нуклеоальбуминов. Якщо каламуть не з'явиться, вміст обох пробірок змішують і знову розділяють на дві частини. В одну з двох пробірок додають кілька крапель (надлишок може перетворити позитивну пробу в негативну) 10% розчину жовтої кров'яної солі (железистосинеродистий калію). При наявності протеїнів сироватки виходить муть.

При концентрованої сечі, що містить велику кількість сечової кислоти і уратів, пробу з железистосинеродистий калієм і оцтовою кислотою слід проводити після попереднього розведення (в 2-3 рази) сечі водою. В іншому випадку може наступити помутніння, викликане осіла сечовий кислотою.

Це має особливо важливе значення при дослідження сечі грудних дітей, що містить багато сечової кислоти і уратів.

З інших якісних проб на білок в сечі, заснованих на осадженні білків, застосування знайшли: проба кип'ятінням, проби Есбаха, Пердью, Робертса, Альма, Баллоні, Буро, Клаудіуса, Корсо, Домей, Гудманом-Сюзанна, Жолл, Екстон, Камлета, Кобуладзе , Ліліендаля-Петерсена, Полаччі, Понса, Шпіглер, Танре, Тіле, Броуна, Цушія і ін.

При виробництві якісних проб на білок в сечі, заснованих на осадженні білків, необхідно дотримуватися такі загальні правила, порушення яких призводить до значних помилок при дослідженні.

1. Досліджувана сеча повинна мати кислу реакцію. При лужної реакції, сечу злегка підкисляють оцтовою кислотою. Виробництво проби з лужної сечею в тих випадках, коли використовується в якості реактиву кислота, може привести до нейтралізації кислоти і до негативного результату при позитивній реакції. Це особливо відноситься до пробі з сульфосалициловой кислотою, т. К. Кислота додається в дуже малих кількостях і легко може бути нейтралізована.

2. Досліджувана сеча повинна бути прозорою.

3. Проби для встановлення білка в сечі слід завжди проводити в двох пробірках, одна з яких служить контролем. Без контрольної пробірки можна не помітити легких помутнении при реакціях.

4. Кількість що додається кислоти при пробах не повинно бути занадто великим. Велика кількість кислоти може привести до утворення розчинних ацідальбумінов і до перетворення позитивної проби в негативну.

Заслуговують на велику увагу, завдяки своїй простій техніці, колориметрические сухі проби. При цих пробах використовується вплив, яке білок надає на колір індикатора в буферному розчині (т. Зв. Протеїнова помилка індикаторів). Стрічка фільтрувального паперу, просочена кислим цитратним буфером і бромфенолового синім як індикатор, занурюється на короткий час в сечу. Проба позитивна, якщо вийде синьо-зелене забарвлення. Порівнюючи інтенсивність забарвлення з кольоровими паперовими стандартами, можна вивести орієнтовно і кількісні ув'язнення. Індикаторний папір продається в пачках з відповідними кольоровими стандартами, подібно універсального індикаторного паперу.

Методи, кількісного визначення білка в сечі
Для кількісного визначення білка в сечі запропоновано багато методів. Точні кількісні методи визначення білків в біологічному матеріалі не знайшли широкого застосування при визначенні білка в сечі, внаслідок складної і трудомісткої техніки. Широке поширення отримали Волюметричні методи, особливо метод Есбаха. Вони дуже прості, але, на жаль, не відрізняються великою точністю. Зручні для клініки також і методи групи Брандберга-Стольнікова, що дають більш точні результати, ніж Волюметричні методи, при порівняно простий техніці. При наявності фотометра або нефелометра зручні також нефелометрические методи.

метод Есбаха. Він запропонований паризьким лікарем Есбахом в 1874 р спеціальну пробірку (альбумінометр Есбаха) наливають сечу і реактив. Пробірку закупорюють гумовою пробкою, ретельно розмішують (Не збиваючи!) І залишають у вертикальному положенні до наступного дня. Вичитують розподіл, до якого доходить стовпчик білкового осаду. Знайдене число показує вміст білка. Дуже важливо при методі Есбаха, щоб сеча була кислою. Лужна сеча може нейтралізувати кислі складові частини реактиву і перешкодити осадження білків.

Переваги методу: він простий і зручний на практиці.

Недоліки: метод неточний, результат виходить через 24 - 48 годин.

Метод Брандберга-Стольнікова. Він заснований на якісній пробі Геллера. Проба Геллера може бути використана для кількісного визначення, т. К. Вона дає позитивний результат при вмісті білка вище 3,3 мг%. Це гранична концентрація білка, нижче якої проба стає негативною.

Модифікація Ерліха і Альтгаузена. Радянські вчені С. Л. Ерліх і А. Я. Альтгаузена модифікували метод Брандберга-Стольнікова, вказавши можливості спрощення дослідження і економії часу при його виробництві.

Перше спрощення пов'язане з часом появи кільця. Визначається точно час його появи, не дотримуючись неодмінно 2-ий і 3-ій хвилини.

Друге спрощення дає можливість встановити, яке слід зробити розведення. Автори довели, що по виду отриманого кільця можна приблизно встановити необхідне розведення. Вони розрізняють нитевидное, широке
і компактне кільце.

З нефелометрічеському методів заслуговує бути відзначеним метод Кінгсберрі і Кларка. У невеликій градуйований циліндр наливають 2,5 мл фільтрованої сечі, поповнюють 3% водним розчином сульфосалициловой кислоти до 10 мл. Ретельно розмішують і через 5 хвилин фотометрируют в 1 см кюветку, при жовтому фільтрі, вживаючи воду в якості компенсаційної рідини. При фотометрі Пульфріха знайдена екстинкція, помножена на 2,5, дає кількість білка в% о. У тому випадку, коли екстінкціонний показник вище 1,0, сеча попередньо розлучається в 2 рази, в 4 рази або ще більше.

Для того, щоб мати чітке уявлення про кількість виділених в сечі білків, необхідно визначити не тільки їх концентрацію в окремій порції сечі, але і їх загальне добове кількість. Для цього збирають сечу хворого протягом 24 годин, вимірюють її об'єм в мілілітрах і визначають концентрацію білка в порції добової сечі в г%. Кількість виділених в сечі за 24 години білків визначається в залежності від добової кількості сечі в грамах.

Клінічне значення білка в сечі

Сеча людини нормально містить мінімальні кількості білка, які не можуть бути встановлені звичайними якісними пробами дослідження білка в сечі. Виділення великої кількості білка, при яких звичайні якісні проби на білок в сечі стають позитивними - явище ненормальне, зване протеїнурією. Протеїнурія буває фізіологічної тільки у новонародженого, в перші 4-10 днів після народження. Вживане звичайно назва альбумінурія неправильно, т. К. В сечі виділяються не тільки альбуміни, а й інші види білків (глобуліни та ін.).

Протеинурию, як діагностичний симптом, відкрив в 1770 році Котуньо.

Найбільш важливі функціональні ниркові протеїнурії у дітей наступні:

1. Фізіологічна протеїнурія новонародженого. Зустрічається у більшості новонароджених і не має несприятливого значення. Пояснюється незміцнілим нирковим фільтром, пошкодженням при народженні або втратою рідин в перші дні життя. Фізіологічна протеїнурія зникає на 4-10-ий день після народження (у недоношених дітей пізніше). Кількість білка невелика. Він являє собою нуклеоальбуминов.

Неонатальна альбумінурія, що триває довгий час, може бути симптомом конгенітальной Люес.

2. інсультні альбуминурии. Вони викликаються перевищенням порога нормальної дратівливості ниркового фільтра значними механічними, термічними, хімічними, психічними та іншими подразненнями - втратою рідини у грудних дітей (дегідраційні протеїнурія), холодним купанням, рясної, багатою білками їжею (аліментарна протеїнурія), пальпацией нирки (пальпаторная альбумінурія), фізичним перевтомленому, страхом і т. д.

Інсультні альбуминурии легше з'являються у дітей в ранньому віці, ніж у дітей в старшому віці і у дорослих, так як нирки грудного і маленьку дитину легше піддаються подразнень. Дегідраційні альбумінурія (порушення годування, гідрелабілітет, токсикози, проноси, блювання) особливо часто спостерігається у грудних дітей.

Інсультні альбуминурии доброякісні. Вони зникають зараз же після усунення їх викликають. В осаді іноді знаходяться поодинокі лейкоцити, циліндри і еритроцити. Білок найчастіше представляє собою нуклеоальбуминов.

3. ортостатична протеїнурія. Цей стан характерно для дітей дошкільного та шкільного віку. Воно виникає на грунті вазомоторних порушень кровопостачання нирки. Типовим для ортостатичної альбумінурії (звідси і її назва) є те, що вона з'являється тільки при стоячому положенні дитини, коли хребет займає лордотіческое положення. У лежачому положенні вона зникає. Виділяється нуклеоальбуминов. У сумнівних випадках можна вдатися до ортостатическому досвіду, який полягає в наступному: ввечері, за годину до того як лягти, дитина опоражнівается сечовий міхур; вранці, встаючи з ліжка, він знову випускає сечу. Ця сеча не містить білка. Потім дитину ставлять на коліна в продовження 15-30 хвилин з палицею за спиною, між зігнутими ліктями обох рук. Створюється положення лордозу, яке призводить до виділення білка, без змін в осаді.

При ортостатичної альбумінурії на добу може виділятися 8-10 г білка.

Найважливіше клінічне значення між усіма протеїнурія мають органічні ниркові протеїнурії. Вони викликаються органічними захворюваннями нирок (нефрити, нефроз, нефросклероз). Протеїнурія є одним з найбільш важливих і найвідоміших симптомів органічних захворювань нирок.

1. При гострому і хронічному гломерулонефриті протеїнурія зустрічається регулярно. Кількість білка помірне, причому не спостерігається паралельності між ступенем протеїнурії і тяжкістю захворювання. Навпаки, хронічні і важчі нефрити часто протікають з меншими кількостями білка, ніж гострі. Після гострого нефриту, іноді протягом довгого часу (роками), встановлюються невеликі кількості білка в сечі, що не мають патологічного значення ( "залишкова альбумінурія"). Не слід забувати, що можуть зустрічатися і "нефрити без протеїнурії". Іноді білок виявляється в одній порції сечі, а в іншій його немає. Ставлення альбумінів до глобулінів при гострих нефритах невисоко, а при хронічному нефриті вище.

2. При нефросклерозе кількість білків в сечі зовсім незначно, часто зустрічаються форми хвороби без білка в сечі.

3. З усіх ниркових захворювань нефрози протікають з найбільш вираженою протеїнурією.

4. При інфекційних і токсичних станах зустрічаються так звані гарячкові і токсичні протеїнурії. Це гострі нефрози, при яких кількість білка невелика. До цієї групи належать і протеїнурії при судомних станах (судомах), при гіперфункції щитовидної залози, жовтяниці, інвагінація, ентероколітах, опіках, важких анеміях і т. Д. Ці альбуминурии доброякісні і швидко проходять (транзиторні альбуминурии).

5. При застої крові в нирках зустрічається так звана застійна альбумінурія, характерна для серцево хворих в стадії декомпенсації. Вона зустрічається також при асцитах і пухлинах живота.

При гарячкових, токсичних і застійних Альбумінурія особливо сильно виражена підвищена проникність ниркового фільтру. На думку деяких авторів, багато на цих протеїнурії протікають без органічного ушкодження паренхіми нирок.

позаниркових альбуминурии викликаються зазвичай білковими домішками (секреціями, що розпалися клітинами), які виділяються хворими сечовими шляхами і статевими органами. Найчастіше зустрічаються позаниркових альбуминурии внаслідок цістопіеліти (пиурии), рідше внаслідок вульвовагинитов, конкрементів і пухлин сечових шляхів.

При позанирковим альбуминурии в осаді знаходять велику кількість лейкоцитів і бактерій. Ниркові елементи майже не зустрічаються. Кількість білка невелика. Фільтрована або Центрифуговані сеча зазвичай не дає позитивної проби на білок.

У видужуючих від пиелита альбумінурія зникає після бактериурии і пиурии.

Слід підкреслити як характерне явище, що в ранньому дитячому віці органічні ниркові захворювання з'являються надзвичайно рідко, тому і органічні протеїнурії також рідкісні. З них зустрічаються, головним чином, гарячкові і токсичні. На відміну від органічних протеїнурії, у дітей в ранньому віці дуже сильно поширені інсультні альбуминурии.

У дітей старшого віку органічні протеїнурії частіше функціональних. Взагалі з віком функціональні протеїнурії зустрічаються рідше, а органічні частіше.

Електрофоретичні дослідження білків в сечі

Ряд авторів користуються електрофоретичної методом для дослідження білків в сечі (уропротеінов). З отриманих електрофореграм видно, що вони мають той же якісний склад, як і білки плазми. Це вказує на те, що білки в сечі відбуваються з плазмових білків.

Р-ви 50% р-р азотної к-ти або р-в Ларіонова. Хід визначення: в штатив ставлять ряд пробірак і наливають по 1 мл розчину азотної к-ти доб-ть 1 мл сечі нашаровуються на реактив і засікає час, при появі кільця записуємо час появи кільця. Якщо кільце широке роблять розведення сечі.

4. Визначення концентрації білка в сечі з 3% сульфосалициловой кислотою.

Р-ви: 3% ССК, хлорид натрію 9%, ст р-р альбуміну 10% .Ход визначення: В дві мірні центрифужні пробірки «О» - досвід і «К» - контроль поміщають по 1,25мл прозорою сечі. У дослідну додають 3,75мл 3% розчину сульфосалициловой кислоти, в контрольну 3,75мл 0,9% розчину хлориду натрію. Залишають на 5 хв., А потім фотометрируют на ФЕК при довжині по-лни 590 - 650нм (помаранчевий або червоний світлофільтр) в кюветі з товщиною шару 5мм досвід проти контролю. Розрахунок ведуть по Каліб-ровочной графіком мул таблиці. принцип методузаснований на тому, що білок з сульфосаліці-ловой кислотою дає помутнілось-ня, інтенсивність якого прямо пропорційно концентрації білка.

5.обнаруженіе глюкози в сечі проба Гайнеса-Акімова. принцип: Глюкоза при нагріванні в лужному середовищі відновлює дігідроксід міді (жовтого кольору) в моногідроксід міді (оранжево-червоного кольору). приготування реактиву: 1) 13,3 г хім. чистого кристалічного сульфату міді (СіSO 4 . 5 Н 2 О) розчин. в 400мл води. 2) 50г їдкого натру розчиняють в 400мл води. 3) 15г чистого гліцерину розводять в 200 мл води. Змішують перший і другий розчини і негайно доливають третій. Реактив стійок. хід визначення: У пробірку вносять 1 краплю сечі і 9 крапель реактиву і кип'ятять на водяній бані 1-2 хв. позитивна проба: Жовта або помаранчева забарвлення рідини або осаду.

6. Якісне визначення глюкози в сечі глюкооксідазним методом. принцип методу: Глюкоза окислюється в присутності глюкозооксидази, згідно реакції: Глюкоза + О2 гліконолантом + Н 2 О 2 .Образующаяся перекис Н під дією перексідази окисляє субстрат з утворенням забарвленого продукту.

Приливає і інкубуючи 15 хвилин при 37 0 С. Дивитися на КФК, кювета 5мм.

Потім проводять розрахунки за формулою: З оп \u003d Ext оп . Cст / Ect cт.

7.Обнаруженіе кетонових тіл в сечі пробою Лестрад. На предметне скло наносять (на кінчику скальпеля) порошку або таблетку розчину Лестрад, а на нього 2-3 краплі сечі. При наявності кетонових тіл з'явиться забарвлення від рожевого до фіолетового. Пробу оцінюють на білому тлі.

8.Обнаруженіе кров'яного пігменту в сечі пробою з 5% спиртовим розчином амідопірину.

1.5% спиртовий розчин амідопірину (0,5 г амідопірину розчиняють в 10 мл спирту 96%) 2.3% р-р перекису водню 1,5 г гідропіріта розчиняють в 50 мл води) Хід методики: в пробірку наливають 2-3 мл уксусно -Ефірні витяжки або збовтати не фільтрувати мочі.добавляют 8-10 крапель 5% розчину амідопірину і 8-10 крапель 3% розчину перекису водню; враховують результат не пізніше 2-3 мін.Проба вважається позитивною при наявності сіро-фіолетового фарбування.

Виявлення уробіліну в сечі пробою Нейбауер.

Заснована на кольоровій реакції уробилиногена з реактивом Ерліха, який сост.із 2 г парадіметіламінобенальдегіда і 100 мл розчину соляної к-ти (200 Г.Л) .Ход определенія.К декільком мл свежевиделенних сечі доливають кілька крапель розчину Ерліха (на 1 мл сечі і на 1 мл р-ра.Появленіе червоного цв.в перші 30 з вказує на повиш.сод.уробіліногена.В нормі забарвлення з'являється пізніше або взагалі отсут.Прі стоянні сечі уробіліноген перетворюється в уробилин і проба може бути ложноотріцательной.Пробу не можна нагрівати, т.к можна можуть утворитися побічні комплексні сполуки, альдегіду з порфиринами, індолом і лек.препаратамі.

Виявлення білірубіну в сечі пробою Розіна.

Спиртовий розчин йоду (10г.л): 1 г кристалічного йоду розчиняють в циліндрі місткістю 100 мл в 20-30 мл 96 гр.спірта-ректифікату, а потім доб.долівают спиртом до меткі.Ход определенія.В хім.пробірку наливають 4-5 мл досліджуваної сечі і обережно нашаровуються на неї спиртової р-р йоду (якщо сеча має низьку відносну щільність, то слід нашаровувати її на спиртовій р-р йоду) .При наявності білірубіну на кордоні між рідинами обр.зелёное кільце (при прийомі антипирина, а також при сод.в сечі кров'яного пігменту проба виявляється позитивною) .У здорової людини ця проба негативна.

Дослідження сечі методом сухої хімії (моно- Политест).

Принцип. Метод заснований на впливі, який чиниться білком на колір індикатора, що знаходиться в буферному розчині, в результаті чого барвник змінює колір з жовтого на синій.

При проведенні реакції на присутність білка в сечі і визначенні pH за допомогою індикаторного паперу рекомендується виконати наступні вказівки:

  1. Зібрати сечу в ретельно вимитий посуд.
  2. Використовувати свежесобранную, що не містить консервантів сечу.
  3. Ретельно закрити пенал після вилучення з нього необхідної кількості індикаторних смужок паперу.
  4. Чи не захоплювати пальцями індикаторні зони.
  5. Використовувати тільки в межах зазначеного на етикетці терміну придатності.
  6. Дотримуватися правил зберігання індикаторного паперу.
  7. Проводити оцінку результатів відповідно до вказівок, імеющімеся в інструкції.

Виконання аналізу сечі на аналізаторі сухої хімії сечі.

Хід визначення. З пенала витягують смужку індикаторного паперу і занурюють її в досліджувану сечу так, щоб одночасно змочити обидві індикаторні зони. Через 2-3 с смужку поміщають на білу пластинку. Негайно проводять оцінку pH, користуючись кольоровою шкалою, нанесеною на пеналі. Значення pH на кольоровий шкалою відповідають 6,0 (або менше); 7,0; 8,0; 9,0.

Підготовка сечі, приготування препаратів з осаду сечі мікроскопічного дослідження орієнтовним способом.

Мікроскопічне дослідження осаду сечі проводять орієнтовним методом при загальному аналізі і кількісним підрахунком формених елементів для більш точної оцінки ступеня луйкоцітуріі і гематурії.

Правила підготовки осаду сечі для микроскопирования.

Мікроскопічному дослідженню підлягає перша ранкова порція сечі.

Після попереднього перемішування беруть 10 мл сечі, центрифугують 10 хв при 1500 об / хв.

Потім центрифужную пробірку з сечею різким рухом перекидають, швидко зливають надосадову рідину в порожню банку.

Перемішують, краплю поміщають на предметне скло і обережно прикривають покривним.

Якщо осад складається з декількох шарів, то готують препарат, а потім знову центрифугують і готують препарати з кожного шару окремо.

При відсутності видимого на око осаду краплю сили наносять на предметне скло і мокроскопіруют.

На початку матеріал розглядають при малому збільшенні (окуляр 7-10, обьектив 8), конденсор при цьому опускають, кілька звужують діафрагму, потім препарат детально вивчають при великому збільшенні (окуляр 10,7; обьектив 40).

14.Кількісне дослідження осаду сечі по Нечипоренко.

Метод використовується при прихованих уповільнених запальних процесах (пієлонефрит, гломерулонефрит), прихована пиурия. Для дослідження патологічного процесу в динаміці. Для оцінки ефективності проведеного лікування. Переваги методу: технічно простий, не вимагає великої кількості сечі і длитель. його зберігання, застосовується в амбулаторній практиці. Зобов. умови: Ранкова сеча, середня порція, кисла р-ція (в лужному може бути частковий расспад клітинних елементів). 1. Перемішують мочу.2.В мірну центрифужную пробірку поміщають 10 мл сечі і центрифугують 10 хв 1500 об / хв. 3. Після центрифу. отсасив. Піпеткою верхню частину рідини, залишу. рівно 1 мл осаду. 4.Осадок ретельно перемішують і заповнюють камеру Горяєва. 5. Через 3-5 хв після заполн, приступають до підрахунку формених елементів. 6.Подсчёт лейкоцитів, Er, циліндрів з окуляром 15 об'єктивом 8 при опущені. конденсорі, в 100 великих квадратах камери. Вважають окремо лейкоцити, Er, циліндри (счит. Не менше 4 камер Горяєва) виводять середовищ. ари. Х \u003d А х 0,25 х 10 6 / л. Норма: лейк. 2-4х 10 6 / л, Er до 1 × 10 6 / л, циліндрів до 0,02 x 10 6 / л (один на 4 камери). У дітей: лейк. до 2-4х 10 6 / л, Er до 0,75 x 10 6 / л, циліндрів до 0,02 x 10 6 / л.

15. Дослідження сечі за Зимницьким

Цією пробою встановлюють здатність нирок концентр. і розводити сечу. Сутність проби закл. в динамічному визначенні відносної щільності і кількості сечі в трёхчасив порціях протягом доби. Проведення проби: після спорожнення сечового міхура о 6 годині ранку в унітаз, пацієнт через кожні три години збирає сечу в окремі банки протягом доби. Всього 8 порцій. Хід дослідні .: 1. доставлений. Сечу розставляють по годинах і в кожної порції визначають кількість і відносну щільність. 2. Порівнюють добове кількість сечі і кількість випитої рідини, щоб визна. % Її виведення. 3. Обчислюють денний і нічний діурез, підсумовують, отримують добовий діурез. 4. Встановлюють діапазон коливань кількості і відносної. щільності сечі за добу тобто яка різниця між найменшою порцією і великий. Показ. проби у здор. людей: 1. Добовий діурез 800-1500 мл. 2. Денний діурез значно переважає над нічним. 3.Колебанія обсягу сечі в окремих порціях значні (від 50 до 400 мл). 4. Коливання р від 1,003 до 1,028, має бути більш 0,008. При функ. недостатності нирок: гипостенурия, гипоизостенурия, изостенурия, гиперстенурия, олігурія, анурія, ніктурія.

16. Опис загальних властивостей калу.

У нормі кал складається з продуктів секреції і екскреції піщеваріт тракту, залишків перетравилися або частково перевар харчових продуктів, мікробної флори. Кількість калу 100-150 г. Консистенція-щільна. Форма-циліндрична. Запах-каловий звичайний. Колір коричневий. Р-ція нейтральна, слаболужна або слабокисла (рН 6,5-7,0-7,5). Слиз-відсутня. Кров-відсутня. Залишки неперетравленої їжі-відсутня.

Інструкція

Якісні методи визначення білка в сечі: Метод Геллера, проба з 20% розчином сульфосалициловой кислоти, проба з кип'ятінням та ін. Напівкількісним методи: використання діагностичних тест-смужок для визначення білка в сечі, Метод Брандберга-Робертса-Стольнікова. Кількісні методи: турбодиметричні і колориметрические.

Визначення білка в добовій сечі в концентрації 0,033 г / літр і більше є патологією. Як правило, в ранковій порції сечі концентрація білка не перевищує 0,002 г / л, а в добовій сечі концентрація білка становить не більше 50-150 мг білка.

джерела:

  • визначення білка в сечі

Сеча є продуктом обміну речовин людини. Утворюється вона при фільтрації крові в нирках, саме тому склад сечі дає чітку характеристику стану організму людини.

Сеча являє собою складний розчин, що складається більш ніж з 150 сполук. Деякі специфічні речовини, наприклад, ацетон, жовчні кислоти, білок, глюкоза можуть бути присутніми тільки при певних хворобах.

Для контролю над здоров'ям людини, в першу чергу, необхідно визначати кількість сечі. Нормою вважається освіту 1-1,8 л сечі за добу. Коли виділяється більше 2 літрів сечі - це є ознакою можливого порушення в роботі нирок, цукрового діабету і ряду інших захворювань. Якщо ж на добу утворюється менше 0,5 літра сечі, існує закупорка сечоводу або сечового міхура.

колір сечі

Колір сечі залежить від безлічі факторів, тому може змінюватися, починаючи від світло-жовтого до помаранчевого. На присутність тих чи інших відтінків можуть вплинути деякі продукти харчування, а також прийняті людиною лікарські препарати.

Після прийому лікарських препаратів сеча може забарвлюватися і купувати червонуватий відтінок. Якщо людина активно рухається, при цьому у нього виділяється велика кількість поту, сеча матиме інтенсивно жовтий колір, як і при прийомі засобів типу «Нітроксоліну» або «біоміцин».

Якщо людина не приймав ніяких фарбувальних продуктів харчування і ліків, але колір його сечі відрізняється від звичайного, можна запідозрити наявність в організмі будь-якого захворювання. Наприклад, при хворобах печінки сеча буде мати темно-жовтий або зеленуватий колір.

Присутність крові в виділеної сечі явно свідчить про присутність каменю в або про нирковий кровотечі, якщо при цьому спостерігається і больовий синдром.

Якщо утруднено сечовипускання - це може говорити про запальний процес, викликаний якою-небудь інфекцією в сечовому міхурі. А ось брудна і каламутна сеча свідчить про важкі захворювання нирок.

Білок в сечі

У крові у людини білок відсутній або його кількість настільки мало, що не визначаються за допомогою лабораторних аналізів. У разі виявлення в сечі білка, необхідно провести повторні аналізи, так як він може бути присутнім при ранковому пробудженні людини, а також після важкої фізичної роботи або навантаження у спортсменів.

Визначити візуально, чи присутній білок в сечі чи ні, на 100% неможливо. Можна лише здогадуватися, коли в сечі є велика кількість білуватого кольору пластівців.

Якщо білок в сечі повторно виявляється, це вказує на наявність якого-небудь захворювання нирок. Запальні процеси, що відбуваються в них, провокують невелике збільшення кількості білка. Якщо ж з сечею його виділяється більше 2 грам - це тривожний сигнал.

Пієлонефрит - це запальне захворювання, при якому уражаються ниркова балія, чашечки і паренхіма. У більшості випадків причиною запалення є бактеріальна інфекція. Повне одужання можливе лише при своєчасній діагностиці, тому при появі симптомів а необхідно ретельне обстеження.