Події 

Небезпека крайового передлежання плаценти по задній або передній стінці: чим поганий діагноз і який прогноз? Що означає крайове передлежання плаценти, чим воно небезпечне та на що впливає

Під час вагітності може розвинутись досить небезпечна патологія, пов'язана з порушенням нормального розташування плаценти. У разі виношування малюка може бути ускладнене розвитком певних несприятливих симптомів. Слід детальніше розглянути, що означає крайове передлежання плаценти, а також чим воно може бути небезпечним і на що впливає під час вагітності.


Що це?

Передлежанням плаценти лікарі вважають патологію, коли місце початкового прикріплення плацентарної тканини знаходиться у безпосередній близькості від внутрішнього маткового зіва. В нормі запліднена яйцеклітина прикріплюється під час імплантації в ділянці верхньої частини матки, яка називається дном.

Розташування майбутнього хоріону багато в чому визначає і вихідне розташування плацентарної тканини. Вона утворюється із плодових компонентів, тому знаходиться з ним у безпосередній близькості. Якщо з якихось причин запліднена яйцеклітина зміщується до внутрішнього маткового позіху, то в цій зоні надалі і починає утворюватися плацентарна тканина. Це і призводить до розвитку патології – передлежання плаценти.


Лікарі виділяють кілька клінічних варіантів цього стану. Вони визначають їх з того, наскільки сильно плацентарна тканина стикається з внутрішнім матковим позіхом. Одним із таких клінічних варіантів є крайове передлежання. У цьому випадку не вся поверхня плацентарної тканини, а лише її окремі ділянки стикаються з маточною позіхою своїми краями.


Види передлежання

Вкажіть перший день останньої менструації

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Січня Липень 10

Причини виникнення

До розвитку цієї патології можуть призвести найрізноманітніші причинні фактори. Досить часто цього патологічного стану передують хронічні захворювання репродуктивних органів. Жінки, які страждають ще до вагітності ендометріозом, аднекситом, цервіцитом та іншими захворюваннями статевих органів, перебувають у групі підвищеного ризику розвитку даної патології.

Ризик розвитку крайового передлежання також досить високий у жінок, які перенесли хірургічні операції на матці чи її придатках. Лікарі відзначають, що розвитку крайового передлежання можуть сприяти рубці на матці, які з'явилися внаслідок раніше проведеного кесаревого розтину.

До розвитку крайового передлежання плаценти можуть призвести наслідки перенесених інфекційних захворювань. Так, кокова флора, що вражає внутрішні маткові стінки, призводить до зміни слизових оболонок, що сприяє порушенню імплантації. У такому випадку зазвичай запліднена яйцеклітина спускається в нижні відділи матки, де ендометрій є більш функціональним.


Кокова флора

До розвитку цієї патології можуть призвести і вроджені аномалії жіночих статевих органів. Так, при дворогій матці ризик розвитку передлежання плаценти дещо зростає. Наявність поліпів та міоматозних вузлів, що знаходяться в області маткового дна, також може стати певною перешкодою для імплантації заплідненої яйцеклітини у цій зоні.

До передлежання плаценти можуть призвести не лише патології жінки. Деякі аномалії розвитку хоріону можуть стати причиною розвитку даної патології. При деяких генетичних патологіях у трофобласті відсутні певні ферменти, необхідні імплантації в стінку матки. У такому разі прикріплення до матки не відбувається, в результаті вагітність самостійно переривається практично на початку свого розвитку.

Лікарі відзначають, що ризик розвитку крайового передлежання плаценти дещо вищий у жінок, які народжують другого та наступного малюків. Якщо при цьому попередня вагітність закінчилася кесаревим перетином, ймовірність розвитку крайового передлежання збільшується.


Особливості перебігу вагітності

Крайове передлежання плаценти може значно ускладнити процес виношування малюка. Така вагітність зазвичай характеризується неспокійною течією, а також періодичною появою несприятливих симптомів. Варто відзначити, що при крайньому передлежанні все ж таки виношування відбувається дещо спокійніше, ніж при повному. В цьому випадку і прогноз перебігу вагітності є сприятливішим.

Несприятливі симптоми при цій патології зазвичай виявляються після 16-20 тижнів вагітності. До третього триместру вони можуть наростати. У перші тижні з моменту запліднення будь-які суттєві дискомфортні симптоми у майбутньої мами можуть бути відсутніми.


Як визначити?

Розташування плацентарної тканини зараз визначити досить просто. Для цього лікарі вдаються до призначення ультразвукових обстежень. При крайовому передлежанні плаценти небажано проводити трансвагінальне УЗД. І тут можливість пошкодження низько розташованої плацентарної тканини досить висока. У цій ситуації краще вибрати трансабдомінальне УЗД.

Локалізацію плаценти можна визначити за допомогою проведення рутинного піхвового обстеження. Однак при крайовому передлежанні плаценти вдаватися до цієї методики часто не варто. При необережному проведенні такого обстеження можна пошкодити ніжну тканину плаценти. Саме тому лікарі свою перевагу більше віддають ультразвуковим методикам.

Якщо під час проведення діагностики було визначено крайове предлежание, у разі майбутньої мамі призначаються й такі додаткові дослідження. Вони потрібні для того, щоб оцінювати динаміку перебігу даної патології.


Якщо патологію було виявлено досить рано – на 12–16 тижні вагітності, то в такій ситуації локалізація плацентарної тканини ще може змінитися. Зміщення плаценти нагору лікарі називають міграцією. Вона протікає досить повільно і завершується лише до 3 триместру вагітності. Саме тому локалізацію плаценти при її передлежанні визначають за весь період виношування малюка кілька разів. На жаль, міграція плаценти відбувається не завжди.


Міграція плаценти

Можливі ускладнення

Найяскравішою ознакою, яка зазвичай змушує вагітну жінку, що має крайове передлежання плаценти, звернутися за консультацією до акушера-гінеколога, є поява крові зі статевих шляхів. При цій патології кров утворюється зазвичай після підняття важких предметів чи після інтенсивних фізичних вправ. Поява крові на спідній білизні може бути лише ізольованим симптомом. У деяких випадках воно поєднується з появою больового синдрому в животі.

Якщо вагітна жінка побачила кровотечу зі статевих шляхів і при цьому у неї сильно болить живіт, це означає, що їй не варто зволікати з зверненням за медичною допомогою.

Кровотеча зі статевих шляхів при дуже низькому положенні плаценти може розвинутись і після сексу. Можливість ведення статевого життя за наявності такої патології обов'язково обговорюється з акушером-гінекологом. Зазвичай лікарі рекомендують своїм пацієнткам, що мають крайове передлежання плаценти, обмежити заняття сексом і призначають статевий спокій.

Багато вагітних жінок плутають патології плаценти та пуповини. Так, крайове передлежання плацентарної тканини немає нічого спільного з крайовим відходженням пуповини. Передлежання плаценти є патологією, а крайове відходження пуповини лише фізіологічною особливістю перебігу конкретної вагітності.



Не менш небезпечним ускладненням, яке може розвинутись під час вагітності, ускладненої крайовим передлежанням плаценти, є розвиток відшарування плацентарної тканини від стінок матки. Ця патологія зазвичай трапляється як наслідок травматичних впливів. Чим більше відшаровується плацентарна тканина від стінки матки, тим менш сприятливий прогноз перебігу вагітності. Щоб уникнути розвитку можливого відшарування плаценти, лікарі складають цілий комплекс різних рекомендацій. Так, до протипоказань належать і інтенсивні заняття спортом, і навіть біг. Вагітній жінці, у якої вагітність протікає з розвитком крайового передлежання, заборонено піднімати надто важкі предмети. Дуже важливо, щоб майбутня мама більше відпочивала.

Крім занять спортом, вагітній жінці, яка має крайове передлежання плаценти, лікар може заборонити та відвідувати басейн. Відгуки багатьох жінок, які мали цю патологію під час вагітності, це підтверджують. При вкрай тяжкій течії передлежання можуть бути обмежені будь-які фізичні навантаження, а в деяких випадках навіть встановлений постільний режим.



Сильні стреси також можуть сприяти посиленню ситуації. Дотримуватись таких рекомендацій майбутній мамі слід неухильно.

Профілактика інфікування низькорозташованої плаценти – це ще одне завдання під час ускладненої вагітності. Боліснотворні організми при цьому найчастіше потрапляють у порожнину матки із зовнішніх статевих органів. Для того щоб попередити таке інфікування, вагітній жінці слід ретельно дотримуватись правил особистої гігієни. Крайнє положення плаценти щодо маткового зіва також може бути небезпечним і для плоду, що розвивається в материнській утробі.

Порушення матково-плацентарного кровотоку може призвести до розвитку фетоплацентарної недостатності. У такій ситуації інтенсивність внутрішньоутробного розвитку плода суттєво знижується.



Як проводяться пологи?

Вагітність, що протікає з крайовим лежанням плаценти, може мати вкрай непередбачуваний прогноз. На будь-якому етапі виношування малюка можуть виникнути небезпечні ускладнення, які сприяють зміні тактики, спочатку обраної лікарями. Так, при виникненні сильної кровотечі або загрозі життю плода, лікар буде змушений вдатися до екстреного проведення хірургічної допомоги.

Вагітним, що має крайове передлежання плаценти, як правило, виконують кесарів розтин.І тут можна мінімізувати ризик розвитку небезпечних ускладнень, що виникають під час самостійних пологів.


Якщо до проведення пологів у жінки було виявлено сильну анемію, внаслідок частих попередніх кровотеч із статевих шляхів, то в такій ситуації їй будуть призначені лікарські залізовмісні препарати. Для якнайшвидшої компенсації загального стану такі ліки вводяться у вигляді ін'єкцій. Навіть під час проведення кесаревого розтину при вагітності, що супроводжується крайовим передлежанням плаценти, високий ризик розвитку сильної кровотечі. Під час операції лікарі обов'язково контролюють пульс та артеріальний тиск жінки.

При розвитку сильної кровотечі та масивної крововтрати ці показники починають критично знижуватися. У такій ситуації лікарі зазвичай вдаються до парентерального ведення окситоцину або кровоспинних засобів. Головна мета у проведенні такої лікарської терапії – це збереження життя матері та її малюка.


Після того як малюк народився, лікарі обов'язково оцінюють його загальний стан. За потреби дитині проводиться комплекс реанімаційних заходів. Зазвичай їх проведення потрібне в тому випадку, якщо малюк з'явився на світ набагато раніше, ніж потрібно. Проводить такі лікарські маніпуляції лікар-неонатолог, який перебуває у пологовому залі під час проведення пологів. Після проведення пологів лікарі обов'язково стежать за станом породіллі.

Про те, чим небезпечне крайове передлежання плаценти, дивіться наступне відео.

Сайт - медичний портал онлайн консультації дитячих та дорослих лікарів усіх спеціальностей. Ви можете поставити запитання на тему "передлежання плаценти по задній стінці"та отримати безкоштовно онлайн консультацію лікаря.

Поставити своє запитання

Запитання та відповіді по: передлежання плаценти по задній стінці

2015-08-26 00:41:31

Запитує Еля:

Здрастуйте, термін вагітності 34 тижні (від дня останніх місячних) зростання 164, вага в 13 тижнів 60 кг, на сьогоднішній день 70 кг. у 33 була на прийомі у свого лікаря, їй не сподобалося, що за 3 тижні я набрала 3 кг, а також мої незначні набряки ступнів, хоч я і не скаржилася, варикозу немає. До цього всі аналізи (кардіограма, мазки, кров, сеча) та УЗД у нормі, тиск 110/80, дитина за її словами буде 3 600. Робила КТГ у 29 тижнів, т.к. лікар не змогла вислухати серцебиття через батарею, що сіла в апараті! - все в нормі ... Але, призначили пити Тівортін по 10 мл 3 рази на день 2 тижні, пояснили що це для уникнення кисневого голодування малюка. я прочитала інструкцію, чесно кажучи, приймати його немає жодного бажання, т.к. за всю вагітність були тільки вітаміни, та й почувала себе добре. До того ж не ясно, як поведеться мій нормальний тиск після його прийому.
Сьогодні вирішила сходити на УЗД, результат наступний:
положення плода поздовжнє, передлежання головне, серцебиття ритмічно 135 уд/хв, 4-х камерний зріз серця, руху плода.
БПР 86 мм, ЛЗР - 104 мм, Черепний індекс: N, СДЖ N, ДБ-66 мм, СДГК N, Кількість навколоплідних вод нормальна, Вертикальний розмір навколоплідних вод АЖ 50мм, плацента по задній стінці, дно матки. Ступінь зрілості плаценти 3, товщина плаценти 38 мм, патологічних включень немає. Пуповина в проекції шиї плода не візуалізується, у судин 3, візуалізуються. ВВР на момент обстеження не виявлено. Тонус міометрія – нормотонус.
Допплерограма: С/Д - 2.97 ІР - 0.66

Біофізичний профіль плода – 8 балів
Активність рухів плода – 2б.
М'язовий тонус плода – 2б.
Кількість навколоплідних вод – 2б.
Дихальні рухи – 2б.

Висновок: Б 34 тижнів, головне передлежання Передчасне дозрівання плаценти.

Зателефонувала своєму лікарю, вона призначила на додаток до Тівортіна ще й Нормовен... сказала для плаценти... Контроль КТГ раз на тиждень (з КТГ я погоджуюся).

я в цілковитій розгубленості від такого діагнозу, перелопатила купу суперечливої ​​інформації про ці препарати, приймати їхні бажання немає і страшно за дочку... Буду вдячна за незалежну думку фахівця з моєї ситуації.

Відповідає Палига Ігор Євгенович:

Здрастуйте, Елю! Тивортин можна призначати при вагітності, жодного негативного впливу на плід він не чинить і призначається при гіпоксії. Я, відверто кажучи, не бачу показань до призначення препаратів, проте віртуально скасовувати або призначати лікарські засоби не маю права. Одне можу сказати точно – КТГ проходити щотижня потрібно. При наростанні гіпоксії Вас направлять до стаціонару.

2012-12-13 11:36:51

Запитує Крістіна:

Здрастуйте, звертаюся до вас за консультацією. Справа в тому, що мені не можуть поставити остаточний термін вагітності. Мені 21 рік, перша вагітність, на момент зачаття було 20 років. Абортів був.
Перший день останньої менструації 5 липня 2012, але я впевнена що зачаття не могло статися, так як секс у мене був тільки після 10 числа.
На першому УЗД (17 жовтня 2012 року) поставили термін за місячним-14тижень 6днів, а за результатами УЗД-13тижень 3 дні.
На другому УЗД (9 грудня 2012 року) термін за місячним 22 тижні 3 дні, а ось результати УЗД:
БПР 48мм;
ЛЗР 61мм;
ОГ 176мм;
ОЖ 148мм;
ДБ/ОЖ * 100% = 21,6%
Довжина стегна праворуч та зліва 32мм;
Довжина гомілки праворуч і ліворуч 28мм;
Довжина плечової кістки сп. сл. 30мм;
Довжина передпліччя сп. сл. 26мм;
Довжина носової кісточки 7,8 мм;
Товщина шийної складки (до 21 тижнів) 4,5 мм;
ЧСС 134 удару за хв;
Відстань від нижнього краю плаценти до внутрішньо. зіва 70мм;
Товщина плаценти 24мм;
0 ступеня зрілості;
Індекс амніотич. рідини 148мм;
Пуповина 3 судини;
Довжина шийки матки 36мм;
Локалізація плаценти на задній стінці;
Положення поздовжнє, передлежання тазове.
Хребет розташує. на 8 год.
Пол-дівчинка.
Висновок 19-20 тижнів вагітності, а по першому УЗД має бути 21-22 тижнів.
Чи це може бути затримкою внутрішнього розвитку плода?

Відповідає Грицько Марта Ігорівна:

Все вірно, за терміном виходить 22 тиж., За даними УЗД 20 тиж. Результати комбінованого та потрійного тестів були в нормі? Якщо так, то не варто хвилюватися, потрібно оцінювати ситуацію в динаміці. Не думаю, що це затримка внутрішньоутробного розвитку. Пройдіть контрольний УЗД за місяць.

2012-07-04 05:08:12

Запитує Венера. :

Здрастуйте лікарю. Допоможіть будь ласка! Сьогодні був на УЗД у нас 32 тижні. Будь ласка, розшифруйте. Чи все у мене нормально? І стать дитини точно не сказала, сказала більше відсотків дівчинка, так хто ж буде?
Передлежання: головне. Положення: поздовжнє.
СОГ 149; СРУ через 3с. БПР/ОГ: 81/291.
СДЖ 270. Дб 61. ПМП: 1773гр (32см)
Навколоплодні води: 55мм.
Локалізація плаценти: по задній стінці.
Ступінь зрілості: 1 Ступінь зрілості
Товщина плаценти: 35мм.
Рекомендації щодо УЗ-спостереження: обвивання навколо шиї.

Висновок: Вагітність 32 тижні. Темпи розвитку плода - задній вид.

Відповідає Дика Надія Іванівна:

Хто буде? Буде дитина! Решту сказати не можу, тому що потрібен огляд. Дуже переконливе прохання: якщо не можете розібрати почерк лікаря, то не вигадуйте собі діагнозів, краще спитайте. Вам дадуть відповідь, дадуть пояснення, але непишіть дурниць. Те, що написано – для такого терміну в межах норми. Я вважаю, що найголовніше, щоб дитина була здорова, а стать - нехай буде сюрпризом у день пологів.

2012-05-15 03:22:08

Запитує Олена:

Зараз 17-й тиждень на УЗД сказали крайове передлежання нижній край досягає області внутрішнього зіва,в 27-28 тижнів я повинна летіти на літаку 3.30 хвилин, більше ніяких відхилень немає тонусу немає шийка довжина 50 мм закрита на всьому протязі болю немає крові немає, плацента по задній стінці, я можу летіти? Прийнявши всі ліки заспокійливі про всяк випадок вікасол ношпу магне, за три години польоту може ді щось статися? Летіти треба дуже. Як ви думаєте?

Відповідає Дика Надія Іванівна:

Наперед прогнозувати неможливо. Крайове передлежання плаценти є небезпечним - кровотечею, а це може призвести до загибелі дитини. Крім цього кровотеча під час вагітності є небезпечною для життя самої жінки. Воно дуже потужне і в дуже короткий період часу, можуть не встигнути допомогти. Проте, для плаценти характерна одна особливість: міграція, тобто. вона може піднятися, але завжди. Потрібен УЗД контроль. Плаценту, яка по задній стінці важко діагностувати, можна багато прогаяти (не все проглядається-технічно)... Під час вагітності небажані поїздки та перельоти, особливо в спеку року, це велике навантаження на імунну систему жінки та дитини. Скажіть, будь ласка, куди від Вас подінеться море і т.д., невже це життєво важливо? Невже можна так знехтувати дитиною і своїм здоров'ям?... Адже, крім усього, є перепад тиску при зльоті та посадці. І ще багато чого... Навіть не потрібно передлежання плаценти... Повірте! Все, що не трапляється все на краще, значить так потрібно згори. Дуже подумайте.

2016-04-07 10:46:44

Запитує Ольга:

Доброго дня. Підкажіть, будь ласка, у мене вагітність 2, (1 завмерла на 8 тижні). Термін 21 тиждень. На терміні 18 тижнів лікар на УЗД визначив, що у мене плацена розташовується по задній стінці дуже низько 5 мм не доходячи до зіва. Мені призначили постільний режим. Через 2 тижні, тобто. на термін 20 тижнів мені поставили повне передлежання плаценти з переходом на передню стінку на 9 мм. Сказали продовжувати строгий постільний режим, який, швидше за все, продовжуватиметься до пологів, т.к. навряд чи відбудеться підняття плаценти. У мене такі до Вас питання: чи дійсно мені потрібно постійно лежати чи допускаються прогулянки мін 20 на вулиці? Справа в тому, що я дотримуюсь постільного режиму ще з 10 тижня (була гематома). Загалом лежу в горизонтальному положенні вже 2,5 місяці, не виходячи на вулицю. І якщо мені ще належить лежати також чотири місяці, не виходячи на свіже повітря, не знаю як мені це витримати. спасибі

Відповідає Дика Надія Іванівна:

Якщо є передлежання плаценти, тобто висока ймовірність масивної кровотечі, у таких ситуаціях рятують матір, дитина гине. Тому вибір за Вами: прогулянки чи дитина. Плацента здатна мігрувати, тому все можливо, потрібно терпіння і позитивний настрій.

2015-05-20 18:41:04

Запитує Олена:

Підкажіть будь ласка в 20 тижнів поставили поставили повне передлежання плаценти повністю перекриває рівень внутрішнього зіва з переходом на задню стінку ширина внутрішнього зіва 2 мм на 21 тиждень плацента розташована по передній стінки матки нижній край перекриває зіву на 53 мм якщо надія що і плацент м лягати до лікарні?

Відповідає Босяк Юлія Василівна:

Здрастуйте, Олено! Ви маєте два висновки УЗД з різними описами протягом одного (!) тижня. Моя думка така – хтось із лікарів описав ситуацію не коректно. Раджу Вам через тиждень пройти контрольний УЗД іншого фахівця. При повному передлежанні плаценти дійсно показаний повний спокій та спостереження у стаціонарі. Зі збільшенням терміну вагітності плацента може підтягнутися, тому не переживайте.

2015-04-07 14:08:57

Запитує марія:

Здрастуйте скажіть будь ласка узи+уздг плода на 21 тижні показало передлежання плаценти 3 ступеня: "локалізація плаценти по передній стінки матки доходить до внутр.зіва з переходом на задню стінку" плацента дводольчаста. небезпечно і чим загрожує? Є можливість підняття плаценти?

2015-02-22 12:26:36

Запитує Ірина:

Добридень! Перший день останньої менструації 3 жовтня 2014 року, був бактеріальний вагіноз, призначили лікування, яке я до кінця не пройшла, тому що дізналася 5 листопада, що вагітна, приймала такі препарати гінекіт-4 дні (29.10; 31.10; 02.11; 04.11), дарсил з 29.10 по 4.11, милагін (3 свічки) з 29.10 по 31.10, Тержинан з 1.10 по.4.10. Зараз перебуваю на 20 тижнів вагітності, робила узі 21.10.14 термін був поставлений 6-7 тижнів (центральне передлежання, гіпертонус у нижньому сегменті, все інше в нормі), потім узі 19.12.14 на терміні 11-12 тижнів (крайове передлежання по задній стінці, гіпертонус в нижньому сегменті, ворот.простір-1,4 мм, кістки носа-2,6), на слід.день здала кров на скринінг результати в нормі -2.11, РАРР МОМ-1.26). УЗІ 19.01.15 (для другого скринінгу) все в нормі (плацента піднялася), 24.01. кров на скринг він теж в нормі, результати АФП-альфафетопротеїн AF -1.09 MOM, ХГЧ МОМ-0.74, естріол вільний UE3-0. УЗІ друге планове 18.02.15 теж все в нормі, все візуалізується, єдине невеликий тонус періодично (його лечу)! За весь час всі аналізи звичайні та спеціальні скринінги і узі все в нормі, але я досі переживаю з приводу ризику тератогенного на плід, вже дуже. Недовірлива! Підкажіть, будь ласка, чи можливо в такому випадку як у мене, при всіх нормальних дослідженнях, можливість народження малюка з відхиленнями?!

Передлежання плаценти(placenta praevia – лат.) є термін, що використовується в акушерстві, за допомогою якого позначаються різні варіанти розташування органа в області шийки матки. Це означає, що плацента розташована в нижній частині матки та перекриває родові шляхи. Саме розташування на шляху плоду, що народжується, відображає латинське позначення предлежання – placenta praevia, де слово "praevia" складається з двох: перше прийменник "prae" і друге корінь "via". "Prae" означає "перед", а "via" – шлях. Таким чином, дослівний переклад терміна placenta praevia означає буквально "розташована на шляху плода плацента".

Предлежание плаценти нині належить до патології вагітності, і термінах 37 – 40 тижнів гестації зустрічається у 0,2 – 3,0% випадків. На ранніх термінах вагітності передлежання плаценти відзначається частіше (до 5 – 10% випадків), однак у міру зростання та розвитку плода матка розтягується, та її дитяче місце переміщається далі від шийної області. Такий процес лікарі-акушери називають "міграцією плаценти".

Щоб розуміти сутність патологічного розташування плаценти, званого передлежанням, необхідно уявляти будову матки, яка умовно підрозділяється на тіло, дно і шийку. Шийка матки розташована в нижній частині органу, і зовнішня частина опущена в піхву. Верхня частина матки, що є горизонтальним майданчиком прямо навпроти шийки, називається дном. А бічні стінки, розташовані між дном та шийкою, називаються тілом матки.

Шийка матки є своєрідним щільно стиснутим циліндром з м'язової тканини з отвором усередині, яке називається цервікальним каналом. Якщо цей циліндр розтягнути завширшки, то цервікальний канал суттєво розшириться, утворивши отвір діаметром 9 – 11 см, через який дитина зможе вийти з матки у процесі пологового акту. Поза пологами шийка матки щільно схлопнута, і отвір у ньому дуже вузький. Щоб наочно уявити собі фізіологічну роль шийки матки, подумки намалюйте мішок, стягнутий мотузкою. Саме частина, зав'язана мотузкою, є тією, щільно стисненою шийкою матки, яка утримує вміст мішка від випадання назовні. Тепер переверніть цей мішок отвором вниз, щоб частина, стягнута мотузкою, була звернена до підлоги. У такому вигляді мішок повністю повторює розташування частин матки та відображає роль шийки. Матка у животі жінки розташована саме так: дно у верхній частині, а шийка матки – у низу.

Під час пологів шийка матки під дією сутичок розкривається (розхлопується), у результаті утворюється отвір, якою може пройти дитина. Щодо образу мішка процес розкриття шийки матки еквівалентний простому розв'язуванню мотузочки, що стягує його отвір. Внаслідок такого "відкриття" мішка з нього випаде все, що в ньому знаходиться. Але якщо розв'язати отвір мішка і одночасно підставити перед ним певну перешкоду, вміст залишиться всередині, оскільки просто не зможе випасти. Так само дитина не зможе народитися, якщо на його шляху, на місці отвору шийки матки перебуває якась перешкода. Саме такою перешкодою є плацента, розташована в області шийки матки. І таке її розташування, що заважає нормальній течії пологового акта, називається передлежанням плаценти.

При предлежаниях плаценти фіксується висока смертність новонароджених, що становить від 7 до 25% випадків, залежно від технічного оснащення пологового будинку. Висока дитяча смертність при передлежанні плаценти обумовлена ​​відносно високою частотою передчасних пологів, фетоплацентарною недостатністю та неправильним становищем плода в матці. Крім високої дитячої смертності, передлежання плаценти може спричинити грізне ускладнення – кровотечі у жінки, від якої гине близько 3% вагітних. Саме через небезпеку дитячої та материнської смертності передлежання плаценти відносять до патології вагітності.

Види передлежання плаценти та їх характеристика

Залежно від конкретних особливостей розташування плаценти в ділянці шийки матки, виділяють кілька різновидів передлежання. В даний час існують дві основні класифікації плаценти. Перша заснована на визначенні її розташування протягом вагітності за допомогою ультразвукового трансвагінального дослідження (УЗД). Друга класифікація заснована на визначенні положення плаценти в процесі пологів при розкритті шийки матки на 4 або більше см. Слід пам'ятати, що ступінь та вид предлежання можуть змінюватися в міру зростання матки або зі збільшенням розкриття шийки.

На підставі даних трансвагінального УЗД, що виробляється при вагітності, виділяють такі різновиди старанності плаценти:
1. Повне передлежання;
2. Неповне передлежання;
3. Низьке передлежання (низьке розташування).

Повне передлежання плаценти

Повне передлежання плаценти (placenta praevia totalis – лат.). В даному випадку плацента повністю закриває внутрішній отвір шийки матки (внутрішній зів). Це означає, що навіть якщо шийка матки повністю розкриється, то дитина не зможе потрапити в родові шляхи, оскільки шлях йому перегородить плацента, що повністю перекриває вихід із матки. Строго говорячи, пологи природним способом при повному передлежанні плаценти неможливі. Єдиним варіантом розродження в такій ситуації є кесарів розтин. Таке розташування плаценти відзначається у 20 – 30% від загальної кількості випадків передлежань, і є найбільш небезпечним та несприятливим з погляду ризику розвитку ускладнень, дитячої та материнської смертності.

Неповне (часткове) передлежання плаценти

При неповному (частковому) передлежанні (placenta praevia partialis) плацента перекриває внутрішній отвір шийки матки лише частково, залишаючи вільним невелику ділянку від загального діаметра. Часткове передлежання плаценти можна порівняти із заглушкою, яка закриває частину діаметра труби, не дозволяючи воді рухатись із максимально можливою швидкістю. Також до неповного передлежання відносять знаходження нижньої частини плаценти на краю отвору шийки матки. Тобто найнижчий край плаценти, і стінка внутрішнього отвору шийки матки знаходяться на одному рівні.

При неповному передлежанні плаценти у вузьку частину просвіту шийки матки головка дитини, як правило, пройти не може, тому пологи природним способом у переважній більшості випадків неможливі. Частота народження такого виду передлежання становить від 35 до 55% випадків.

Низьке (нижнє) передлежання плаценти

У цій ситуації плацента розташована на відстані 7 або менше сантиметрів від периметра входу в цервікальний канал, але не досягає його. Тобто область внутрішнього зіва шийки матки (входу в цервікальний канал) при низькому передлежанні не захоплюється і не перекривається частиною плаценти. На тлі низького передлежання плаценти можливі природні пологи. Даний варіант патології є найбільш сприятливим з погляду небезпеки розвитку ускладнень та виношування вагітності.

За результатами УЗД все частіше останніми роками для клінічної практики акушери вдаються до визначення не виду, а ступеня передлежання плаценти під час вагітності, що ґрунтуються на величині перекриття внутрішнього отвору шийки матки. Сьогодні по УЗД виділяють такі чотири ступені передлежання плаценти:

  • I ступінь- плацента знаходиться в області отвору шийки матки, але її край віддалений від зіва не менше ніж на 3 см (умовно відповідає низькому передлежанню плаценти);
  • II ступінь- Нижня частина плаценти розташована буквально на краю входу в цервікальний канал, але не перекриває його (умовно відповідає неповному передлежанню плаценти);
  • III ступінь– нижня частина плаценти перекриває вхід до цервікального каналу повністю. При цьому більша частина плаценти розташована на якійсь одній стінці (передній або задній) матки, і лише невелика ділянка закриває вхід у цервікальний канал (умовно відповідає повному передлежанню плаценти);
  • IV ступінь– плацента повністю розташована на нижньому сегменті матки та перекриває вхід у цервікальний канал своєю центральною частиною. При цьому на передній та задній стінках матки розташовані однакові частини плаценти (умовно відповідає повному передлежанню плаценти).
Перелічені класифікації відображають варіанти передлежання плаценти протягом вагітності, що визначаються за результатами УЗД.

Крім того, тривалий час використовувалася так звана клінічна класифікація передлежань плаценти, заснована на визначенні її розташування у процесі пологового акта при розкритті шийки матки на 4 см і більше. На підставі піхвового дослідження під час пологів виділяють такі види передлежання плаценти:

  • Центральне передлежання плаценти (placenta praevia centralis);
  • Бокове передлежання плаценти (placenta praevia lateralis);
  • Крайове передлежання плаценти (placenta praevia marginalis).

Центральне передлежання плаценти

В даному випадку вхід у цервікальний канал з боку матки повністю перекритий плацентою, при обмацуванні її поверхні пальцем, введеним у піхву, лікар не може визначити плодових оболонок. Природні пологи при центральному передлежанні плаценти неможливі, і єдиним способом появи дитини на світ у такій ситуації є кесарів розтин. Умовно кажучи, центральне передлежання плаценти, яке визначається під час піхвового дослідження під час пологів, відповідає повному, а також III або IV ступеню за результатами УЗД.

Бокове передлежання плаценти

В даному випадку в ході піхвового дослідження лікар визначає частину плаценти, що закриває вхід у цервікальний канал, і шорсткі плодові оболонки, що знаходяться поруч з нею. Бокове передлежання плаценти, що визначається за піхвовим дослідженням, відповідає за результатами УЗД неповним (частковим) або II-III ступенем.

Крайове передлежання плаценти

У ході піхвового дослідження лікар визначає лише шорсткі оболонки плода, що виступають у просвіт цервікального каналу, а плацента розташовується біля краю внутрішнього зіва. Крайове передлежання плаценти, що визначається за піхвовим дослідженням, відповідає за результатами УЗД неповним (частковим) або I-II ступенем.

Заднє передлежання плаценти (передлежання плаценти по задній стінці)

Даний стан є окремим випадком неповного або низького передлежання, при якому основна частина плаценти прикріплена на задній стінці матки.

Переднє передлежання плаценти (передлежання плаценти по передній стінці)

Цей стан також є окремим випадком неповного або низького передлежання, при якому основна частина плаценти прикріплена на передній стінці матки. Прикріплення плаценти до передньої стінки матки не є патологією, а відображає варіант норми.

У більшості випадків переднє та заднє передлежання плаценти визначається за результатами УЗД до 26 - 27 тижнів вагітності, яка протягом 6 - 10 тижнів може мігрувати і до моменту пологів приходити до нормального стану.

Передлежання плаценти – причини

Плацента формується на тій ділянці матки, куди прикріпилося плодове яйце. Тому якщо яйце прикріпилося на нижню стінку матки, то плацента сформується саме у цій частині органу. Місце для прикріплення "вибирається" плодовим яйцем, причому воно шукає таку ділянку матки, на якій є найбільш сприятливі умови для його виживання (хороший товстий ендометрій, відсутність новоутворень та рубців тощо). Якщо найкращий ендометрій з будь-яких причин опинився в нижньому сегменті матки, то плодове яйце прикріпиться саме туди, а згодом і призведе до передлежання плаценти.

Причини прикріплення плодового яйця в нижньому сегменті матки та подальшого формування передлежання плаценти обумовлені різними факторами, які залежно від початкової природи можна розділити на дві великі групи:
1. Маточні фактори (залежать від жінки);
2. Плодні фактори (залежать від особливостей плодового яйця).

Маточні фактори– це різні патологічні зміни слизової оболонки матки (ендометрію), що сформувалися в ході запальних захворювань (ендометрити тощо) або внутрішньоматкових маніпуляцій (аборти, діагностичні вишкрібання, кесарів розтин тощо). Плодні фактори – це зниження активності ферментів в оболонках плодового яйця, які дозволяють йому імплантуватись у слизову оболонку матки. Через нестачу активності ферментів плодове яйце "проскакує" повз дно і стінки матки і імплантується тільки в її нижній частині.

В даний час до маточних причин передлежання плаценти відносять такі стани:

  • Будь-які оперативні втручання на матці в минулому (аборти, кесарів розтин, видалення міоми і т.д.);
  • Пологи, що протікали з ускладненнями;
  • Аномалії будови матки;
  • Недорозвинення матки;
  • Істміко-цервікальна недостатність;
  • Багатоплідна вагітність (двійня, трійня тощо);
  • Ендоцервіцит.
Зважаючи на те, що більша частина причин передлежання плаценти з'являється у жінок, які перенесли будь-які гінекологічні захворювання, оперативні втручання або пологи, дане ускладнення у 2/3 випадків відзначається у повторно вагітних. Тобто, на жінок, вагітних вперше, припадає лише 1/3 всіх випадків передлежання плаценти.

До плодових причинпередлежання плаценти відносять такі фактори:

  • Запальні захворювання статевих органів (аднексит, сальпінгіт, гідросальпінкс тощо);
Враховуючи перелічені можливі причини передлежання плаценти, до групи ризику розвитку даної патології відносять наступних жінок:
  • Обтяжений акушерський анамнез (аборти, діагностичні вишкрібання, складні пологи в минулому);
  • Перенесені у минулому будь-які оперативні втручання на матці;
  • Нейро-ендокринні порушення регуляції менструальної функції;
  • Недорозвинення статевих органів;
  • Запальні захворювання статевих органів;
  • Міома матки;
  • Ендометріоз;
  • Патологія шийки матки.

Діагностика передлежання плаценти

Діагностика передлежання плаценти може ґрунтуватися на характерних клінічних проявах або на результатах об'єктивних досліджень (УЗД та бімануального піхвового огляду). Ознаками передлежання плаценти є такі:
  • Кров'янисті виділення зі статевих шляхів яскраво-червоного кольору при повністю безболісній та розслабленій матці;
  • Високе стояння дна матки (показник більше того, що характерне для даного терміну вагітності);
  • неправильне положення плода в матці (тазове передлежання плода або поперечне розташування);
  • Шум струму крові по судинах плаценти, що ясно розрізняється лікарем при аускультації (прослуховуванні) нижнього сегмента матки.
Якщо у жінки відзначаються якісь перелічені симптоми, то лікар запідозрює передлежання плаценти. У такій ситуації піхвове дослідження не проводиться, оскільки воно може спровокувати кровотечу та передчасні пологи. Для підтвердження попереднього діагнозу "передлежання плаценти" гінеколог спрямовує вагітну жінку на УЗД. Трансвагінальне УЗД дозволяє точно встановити, чи є у даної жінки передлежання плаценти, а також оцінити ступінь перекриття маткового зіва, що важливо для визначення тактики подальшого ведення вагітності та вибору способу розродження. В даний час саме УЗД є основним методом діагностики передлежання плаценти, через його високу інформативність та безпеку.

Якщо УЗД зробити неможливо, то для підтвердження діагнозу "передлежання плаценти" лікар проводить дуже дбайливе, акуратне та обережне дослідження піхви. При передлежанні плаценти кінчиками пальців гінеколог відчуває губчасту тканину плаценти та шорсткі плідні оболонки.

Якщо у жінки відсутні будь-які клінічні прояви передлежання плаценти, тобто, патологія протікає безсимптомно, вона виявляється при скринінгових УЗД-дослідженнях, які проводяться обов'язково в 12, 20 і 30 тижнів вагітності.

На підставі даних УЗД лікар приймає рішення про те, чи можна надалі проводити піхвове дослідження у цієї жінки. Якщо передлежання плаценти повне, то стандартне гінекологічне дворучне обстеження проводити не можна, за жодних обставин. За інших видів предлежания можна лише дуже обережно обстежити жінку через піхву.

УЗД-діагностика

УЗД-діагностика передлежання плаценти в даний час є найбільш інформативним та безпечним методом виявлення даної патології. УЗД дозволяє також уточнити вид передлежання (повне або часткове), виміряти площу та товщину плаценти, визначити її структуру та виявити ділянки відшарування, якщо такі є. Для визначення різних характеристик плаценти, у тому числі передлежання, УЗД необхідно проводити при помірному наповненні сечового міхура.

Якщо виявлено передлежання плаценти, то періодично, з інтервалом в 1 – 3 тижні, проводиться УЗД із метою визначити швидкість її міграції (переміщення стінками матки вище). Для визначення положення плаценти та оцінки можливості ведення природних пологів рекомендується проводити УЗД на наступних термінах вагітності – у 16, 24 – 25 та 34 – 36 тижнів. Однак якщо є можливість та бажання, то УЗД можна робити щотижня.

Предлежання плаценти – симптоми

Основним симптомом передлежання плаценти є безболісна кровотеча зі статевих шляхів, що періодично повторюється.

Кровотеча при передлежанні плаценти

Кровотеча при передлежанні плаценти може розвиватися в різні терміни гестації - починаючи від 12 тижнів і до пологів, проте найчастіше вони відзначаються в другій половині вагітності через сильне розтягнення стінок матки. При передлежанні плаценти кровотечі до 30 тижнів відзначаються у 30% вагітних, у терміни 32 - 35 тижнів також у 30%, і у 30% жінок, що залишилися, вони з'являються після 35 тижнів або на початку родової діяльності. Загалом при передлежанні плаценти кровотечі протягом вагітності відзначаються у 34% жінок, а період пологів – у 66%. Протягом останніх 3 – 4 тижнів вагітності, коли матка особливо скорочується, кровотечі можуть посилюватися.

Кровотеча при передлежанні плаценти обумовлена ​​її частковим відшаруванням, яке відбувається у міру розтягування стінки матки. При відшаруванні невеликої ділянки плаценти оголюються її судини, з яких витікає яскраво-червона кров.

Спровокувати кровотечу при передлежанні плаценти можуть різні фактори, такі, як надмірне фізичне навантаження, сильний кашель, піхвове дослідження, відвідування сауни, статеві контакти, дефекація з сильним напруженням і т.д.

Залежно від виду передлежання плаценти виділяють такі різновиди кровотечі:

  • Раптова, рясна та безболісна кровотеча, що часто виникає в нічний час, коли жінка прокидається буквально "в калюжі крові" характерно для повного передлежання плаценти. Така кровотеча може припинитися також раптово, як і почалося, або ж буде продовжуватися у формі мізерних виділень.
  • Початок кровотечі на останніх днях вагітності або під час пологів характерний для неповного передлежання плаценти.
Інтенсивність кровотечі та обсяг крововтрати не залежить від ступеня передлежання плаценти. Крім того, кровотеча при передлежанні плаценти може бути не лише симптомом патології, а й стати її ускладненням, якщо не припиняється протягом тривалого часу.

Враховуючи повторювані епізоди кровотеч при передлежанні плаценти, у вагітних жінок з цією патологією практично завжди відзначається виражена анемія, нестача об'єму циркулюючої крові (ОЦК) та низький артеріальний тиск (гіпотонія). Дані неспецифічні ознаки можна вважати симптомами предлежания плаценти.

Також непрямими симптомами передлежання плаценти є такі ознаки:

  • неправильне передлежання плода (косе, поперечне, сідничне);
  • Високе стояння дна матки;
  • Вислуховування шуму крові у судинах лише на рівні нижнього сегмента матки.

Чим загрожує передлежання плаценти - можливі ускладнення

Передлежання плаценти може загрожувати розвитком таких ускладнень:
  • Загроза переривання вагітності;
  • Залозодефіцитна анемія;
  • неправильне розташування плода в матці (косе або поперечне);
  • Тазове чи ножне передлежання плода;
  • Хронічна гіпоксія плода;
  • затримка розвитку плода;
  • Фетоплацентарна недостатність.
Загроза переривання вагітності зумовлена ​​епізодами відшарування ділянки плаценти, що періодично повторюються, що провокує гіпоксію плода і кровотечу. Повне передлежання плаценти найчастіше закінчується передчасними пологами.

Гестоз при передлежанні плаценти обумовлений неможливістю повноцінної другої інвазії трофобласту в ендометрій, оскільки в нижньому сегменті матки слизова оболонка недостатньо щільна та товста для проникнення до неї додаткових ворсин. Тобто порушення нормального зростання плаценти при її передлежанні провокує гестоз, який, у свою чергу, посилює вираженість і збільшує частоту кровотеч.

Фетоплацентарна недостатність обумовлена ​​тим, що кровопостачання нижнього сегмента матки відносно низьке порівняно з дном або тілом, внаслідок чого до плаценти надходить недостатня кількість крові. Бідний кровотік обумовлює недостатню кількість кисню та поживних речовин, що надходять до плода і, отже, не задовольняють його потреби. На тлі такого хронічного дефіциту кисню та поживних речовин формується гіпоксія та затримка розвитку плода.

Залізодефіцитна анемія обумовлена ​​періодичними кровотечами, що постійно повторюються. На тлі хронічної крововтрати у жінки, крім анемії, формується дефіцит об'єму циркулюючої крові (ОЦК) та факторів згортання, що може призвести до розвитку ДВЗ-синдрому та гіповолемічного шоку під час пологів.

Неправильне розташування дитини або його тазове передлежання обумовлено тим, що в нижній частині матки немає достатнього обсягу вільного місця для розміщення голівки, оскільки воно виявилося зайнятим плацентою.

Предлежання плаценти – принципи лікування

На жаль, специфічного лікування, здатного змінити місце прикріплення та розташування плаценти в матці, в даний час не існує. Тому терапія при передлежанні плаценти спрямована на усунення кровотеч і збереження вагітності максимально довго - в ідеалі до терміну пологів.

При передлежанні плаценти протягом усієї вагітності жінка обов'язково повинна дотримуватися охоронного режиму, спрямованого на виключення різних факторів, здатних спровокувати кровотечу. Це означає, що жінці необхідно обмежувати фізичні навантаження, не стрибати і їздити тряскою дорогою, не літати на літаку, не займатися сексом, уникати стресів, не піднімати тяжкості і т.д. У вільний час слід лежати на спині, закинувши ноги вгору, наприклад, на стінку, стіл, спинку дивана і т.д. Положення "лежачи на спині з піднятими ногами" слід приймати за будь-якої можливості, віддаючи перевагу просто сидінню на стільці, в кріслі і т.д.

Після 24 тижнів, якщо кровотечі нерясні та самостійно припиняються, жінка повинна отримувати консервативне лікування, спрямоване на збереження вагітності до 37 – 38 тижнів. Терапія передлежання плаценти полягає у застосуванні наступних препаратів:

  • Токолітичні та спазмолітичні препарати, що покращують розтяг нижнього сегмента матки (наприклад, Гініпрал, Но-шпа, Папаверин тощо);
  • Препарати заліза на лікування анемії (наприклад, Сорбіфер Дурулес, Феррум Лек, Тардіферон, Тотема тощо);
  • Препарати для поліпшення кровопостачання плода (Аскорутін, Курантіл, Вітамін Е, фолієва кислота, Трентал тощо).
Найчастіше консервативне лікування при передлежанні плаценти на тлі нерясих кровотеч складається з комбінації наступних лікарських препаратів:
  • внутрішньом'язове введення 20 - 25% магнезії по 10 мл;
  • Магне В6 по 2 таблетки двічі на день;
  • Но-шпа по 1 таблетці тричі на добу;
  • Партусистен по 5 мг чотири рази на день;
  • Сорбіфер або Тардіферон по 1 драже двічі на день;
  • Вітамін Е та фолієва кислота по 1 таблетці тричі на день.
Дані препарати жінці доведеться приймати протягом усієї вагітності. При появі кровотеч необхідно викликати "швидку допомогу" або самостійно добиратися до пологового будинку та госпіталізуватися до відділення патології вагітних. У стаціонарі Но-шпу та Партусистен (або Гініпрал) вводитимуть внутрішньовенно у великих дозуваннях, щоб досягти ефекту сильного розслаблення м'язів матки та гарного розтягнення її нижнього сегмента. Надалі жінку знову переведуть на таблетовані форми, які приймаються у менших дозах, що підтримують.

Для лікування фетоплацентарної недостатності та профілактики гіпоксії плода застосовуються такі засоби:

  • Трентал вводиться внутрішньовенно або приймається у формі таблеток;
  • Курантил приймати по 25 мг 2-3 рази на добу за годину до їди;
  • Вітамін Е приймати по 1 таблетці на добу;
  • Вітамін С приймати по 0,1 – 0,3 г тричі на добу;
  • Кокарбоксилаза вводиться внутрішньовенно 0,1 г на розчині глюкози;
  • Фолієва кислота приймати внутрішньо по 400 мкг на добу;
  • Актовегін приймати по 1 – 2 таблетки на добу;
  • Глюкоза вводиться внутрішньовенно.
Терапія фетоплацентарної недостатності здійснюється курсами протягом усієї вагітності. Якщо застосуванням зазначених засобів вдається пролонгувати вагітність до 36 тижнів, то жінку госпіталізують у допологове відділення та обирають метод розродження (кесарів розтин або природні пологи).

Якщо ж при передлежанні плаценти розвивається сильна, завзята кровотеча, яку не вдається зупинити протягом декількох годин, то проводиться екстрений кесарів розтин, який необхідний для врятування життя жінки. У такій ситуації про інтереси плода не думають, оскільки спроба збереження вагітності на тлі сильної кровотечі при передлежанні плаценти призведе до загибелі і дитини, і жінки. Екстрене кесарів розтин при передлежанні плаценти проводиться за такими показаннями:

  • Повторювані кровотечі, при яких обсяг крові, що втрачається, становить більше 200 мл;
  • Регулярні мізерні крововтрати на тлі вираженої анемії та низького артеріального тиску;
  • Одномоментна кровотеча, при якій обсяг втраченої крові становить 250 і більше мл;
  • Кровотеча при повному передлежанні плаценти.

Пологи при передлежанні плаценти

При предлежании плаценти пологи можуть здійснюватися як через природні шляхи, і методом кесаревого розтину. Вибір методу розродження визначається станом жінки та плода, наявністю кровотечі, а також видом передлежання плаценти.

Кесарів розтин при передлежанні плаценти

Кесарів розтин при передлежанні плаценти в даний час проводиться в 70 - 80% випадках. Показаннями до кесаревого розтину при передлежанні плаценти є такі випадки:
1. Повне передлежання плаценти.
2. Неповне передлежання плаценти, що поєднується з тазовим передлежанням або неправильним розташуванням плода, рубцем на матці, багатоплідною вагітністю, багатоводдям, вузьким тазом, віком першородної жінки старше 30 років і обтяженим акушерським анамнезом (аборти, вишкрібання, викидні, );
3. Безперервна кровотеча з об'ємом крововтрати більше 250 мл при будь-якому вигляді передлежання плаценти.

Якщо перерахованих показань до кесаревого розтину відсутні, то при передлежанні плаценти можна вести пологи через природні шляхи.

Пологи через природні шляхи

Пологи через природні шляхи при передлежанні плаценти можна вести у таких випадках:
  • Відсутність кровотечі або її зупинка після розтину плодового міхура;
  • Готова до пологів шийка матки;
  • Регулярні сутички достатньої сили;
  • Головне передлежання плода.
При цьому чекають самостійного початку родової діяльності без застосування стимулюючих препаратів. Під час пологів розкривають плодовий міхур при розкритті шийки матки на 1 – 2 см. Якщо після розтину плодового міхура розвивається або не припиняється кровотеча, то проводять екстрений кесарів розтин. Якщо кровотеча відсутня, пологи продовжують вести природним способом. Але при розвитку кровотечі завжди проводиться екстрене кесарів розтин.

Секс та передлежання плаценти

На жаль, секс при передлежанні плаценти протипоказаний, оскільки фрикційні рухи статевого члена можуть спровокувати кровотечу та відшарування плаценти. Однак при передлежанні плаценти протипоказаний не тільки класичний вагінальний секс, але і оральний, і анальний, і навіть мастурбація, оскільки статеве збудження та оргазм призводять до короткочасного, але дуже інтенсивного скорочення матки, що також здатне спровокувати кровотечу, відшарування плаценти або передчасні пологи.

Плацента – це орган першорядної важливості у процесі виношування дитини. Тому медики надають їй особливої ​​уваги під час огляду вагітних жінок. У нормі цей орган прикріплюється ближче до дна матки і починає активно рости разом із малюком. У середньому плацента досягає маси об'ємом 500-600 г і нагадує корж з безліччю кровоносних судин. Але є багато факторів, які викликають патологічне кріплення плаценти у невідповідному місці та створюють певні труднощі для розвитку плоду та майбутніх пологів. Що ж таке крайове передлежання плаценти і чим небезпечний такий стан для вагітної жінки?

Фізіологічно нормальне місце прикріплення плаценти - це дно матки або близькі до нього ділянки, переважно на передній, а іноді на задній стінці. При різних відхиленнях у здоров'ї матері, плацента може розташуватися з протилежного боку біля зіва матки. Залежно від її дислокації діагностують такі види передлежання плаценти:

  1. Повне(Платента перекриває зів матки повністю).
  2. Низьке(Платента розташовується близько від зіва на відстані не більше 4-5 см).
  3. Бокове(Зівання матки частково перекривається плацентою).
  4. Крайове(Платента досягає зіва тільки краєм).

Якщо процес імплантації плодового яйця у верхній сегмент матки було порушено, виникає така супутня патологія, як крайова плацента. Це означає, що «дитяче місце» розташоване нижче, ніж 2 см від родових шляхів. Іноді край плаценти сягає внутрішнього зіва матки. Якщо таке положення зберігається аж до 28 тижнів вагітності, тоді йдеться про крайове прикріплення плаценти.

Згідно зі статистичними даними, крайове розташування плаценти після 32 тижнів вагітності залишається лише у 5% вагітних. Але вони потрапляють у зону ризику патологічних пологів. Коефіцієнт перинатальної смертності збільшується на 25%.

Патологічна плацентація: фактори ризику

Лікарі називають безліч причин такої поширеної патології, але остаточно правильну відповідь ніхто не може дати. Залишається лише зважати на всі можливі причини виникнення такої патології.

Крайове розташування плаценти найчастіше локалізується по задній стінці матки. Це – загрозливий стан вагітності, поява якого відбувається з деяких причин:

  1. Статеві інфекційні захворювання (ІПСШ). Хронічний перебіг хвороб, спричинених патогенною коковою флорою, ушкоджує внутрішній шар матки – ендометрій. У момент зачаття запліднена яйцеклітина не може прикріпитися в належному місці і потрапляє до нижнього відділу матки, де ендометрій більш функціональний. У такому разі, крім неправильної плацентації, у жінок часто спостерігається загроза переривання вагітності.
  2. Генетичні патології ембріона.Якщо плід генетично неповноцінний, його ферменти трофобласта не в змозі проникнути в шар ендометрію, щоб прикріпитися. Найчастіше такі ферменти запізнюються і з'являються трохи пізніше. Якщо таке немає, то запліднення закінчується довільним абортом.
  3. Аномальна будова матки та травмипісляопераційних маніпуляцій.Міома, поліпи або дворога будова матки зі виснаженим ендометрієм, не дають ембріону повноцінно прикріпитися в районі маткового дна. Він починає падати і осідає у нижніх сегментах матки.
  4. Недостатність ендометрію.Внаслідок вишкрібань або абортів, знімається певний шар ендометрію. Якщо процедура проводилася недосвідченим лікарем, то у жінок спостерігається недостатнє зростання ендометрію і плодовому яйцю просто нема де прикріпитися.

Основні фактори ризику крайового передлежання плаценти по задній стінці:

  • розродження за допомогою кесаревого розтину в минулому;
  • ендометріоз;
  • вживання алкоголю та куріння;
  • вік понад 35 років;
  • багатоплідна вагітність;
  • аденоміоз;
  • наявність рубця на матці;
  • хронічні запальні процеси;
  • патології, що заважають повноцінній імплантації.

На замітку! Йдеться про наслідки при задньому крайовому передлежанні плаценти йде лише у третьому триместрі вагітності. До цього рядок плацента здатна «мігрувати» по стінках матки та особливої ​​загрози не є.


Симптоми та діагностика крайового передлежання плаценти

Основний симптом крайового розташування плаценти проявляється спонтанною кровотечею різної інтенсивності. Це можуть бути незначні кров'яні виділення до 30 тижнів вагітності або сильні кровотечі, що повторюють, від найменшого скорочення матки під час пологів. Їх можуть спровокувати як акт дефекації, і нешкідливе фізичне навантаження.

Кровотеча обумовлена ​​тим, що нижній сектор матки під час пологів починає розширюватися, залучаючи до родового процесу ділянку матки, де прикріплена плацента. Маточно-плацентарні клітини починають розриватися, чим провокують кровотечу. Такий стан загрожує матері сильною втратою крові, а плоду – гіпоксією.

Порада!Вагітним із передлежанням плаценти заборонено проводити ультразвукове дослідження із застосуванням вагінального датчика та статеві контакти.

Діагностика крайової низької плаценти проводиться за допомогою апарату ультразвукової діагностики під час планового обстеження або вдаються до використання МРТ у спірних ситуаціях. У кожної третини жінки з такою патологією визначається неправильне становище плода.

Цікаво!Іноді жінки на обстеженні лікаря дізнаються, що у них крайове прикріплення пуповини до плаценти. Це поняття немає нічого спільного з крайовим предлежанием плаценти. А лише означає, що пуповина виходить не від центру плаценти, а з краю. Не є відхиленням від норми, а фізіологічна особливість.


Можливі варіанти лікування

Класичного медикаментозного лікування цієї патології не існує. У 95% випадків спостерігається «переповзання» плаценти на належне місце природним шляхом. Крім вітамінних комплексів та препаратів заліза (якщо від кровотеч виникла анемія) лікар нічого не призначає. Якщо стан жінки незадовільний, її спрямовують до стаціонару на збереження вагітності.

  • носіння спеціального бандажу;
  • вправи в колінно-ліктьової позі, щоб плід зайняв правильне положення;
  • фізіотерапія (за індивідуальним призначенням);
  • статевий спокій;
  • регулярний стілець;
  • легкий порядок дня без фізичних навантажень;
  • постільний режим на останніх тижнях вагітності (у крайніх випадках);
  • регулярне відвідування лікаря.

Небагато статистики!Неправильне розташування плаценти або низька плацентарність діагностується лише у однієї жінки із двохсот. Частка крайового передлежання плаценти становить 15-20%.


Тактика ведення вагітності та пологів

При первинній, сильній кровотечі жінка оформляється в лікарню і може перебувати там до 36 тижнів вагітності під пильним наглядом. Проводиться постійний моніторинг серця плода. При погіршенні стану призначаються кортикостероїди для передчасного дозрівання легких. На 34-му тижні роблять аналіз амніотичних вод, щоб визначити готовність легких плода дихати самостійно. Якщо аналіз позитивний, а стан вагітної погіршується, тоді приймається рішення про передчасне розродження за допомогою кесаревого розтину.

Важливо!Крайове передлежання плаценти не є протипоказанням до природних пологів. Кесарів розтин проводиться тільки за наявності сильних ускладнень.


Ускладнення при крайовому передлежанні плаценти

Як вже зазначалося вище, плацента переходить на місце у більшості жінок ближче до III триместру. Лише у 5% жінок це не відбувається, тому можливі такі погіршення перебігу вагітності та пологів:

  1. Загроза переривання вагітності або передчасної пологової діяльності з подальшим кровотечею.
  2. Тяжкі форми залізодефіцитної анемії.
  3. Тривала гіпоксія плоди та вади розвитку.
  4. Центральне або крайове відшарування плаценти.
  5. Розрив матки через зрощення плаценти та стінки матки.
  6. Перинатальна смерть дитини.
  7. Емболія кровоносних судин матері.
  8. Сильна післяпологова кровотеча.


Підбиваємо підсумки

Тепер, коли ви знаєте, що таке крайове розташування плаценти і які наслідки від цього бувають, можете відповідально підходити до вирішення такої проблеми. Завжди прислухайтеся до порад лікаря, а якщо в чомусь сумніваєтеся, то не бійтеся звернутися за консультацією до іншого фахівця. І пам'ятайте, що під наглядом гінеколога ні у вас, ні у малюка наслідків не буде.

Плацента закладається на початку вагітності і повністю формується до 16 тижнів. Вона забезпечує харчування плоду, виведення продуктів обміну речовин, і навіть виконує йому функцію легких, т.к. саме через плаценту плід отримує кисень, необхідний його життя. Крім того, плацента є справжньою «гормональною фабрикою»: тут утворюються гормони, що забезпечують збереження, нормальний розвиток вагітності, зростання та розвиток плода.

Плацента складається з ворсин структур, усередині яких проходять судини. У міру розвитку вагітності кількість ворсин, відповідно, і кількість судин постійно зростає.

Розташування плаценти: норма та патологія

З боку матки у місці прикріплення плаценти є потовщення внутрішньої оболонки. У ній утворюються поглиблення, які утворюють міжворсинчасте простір. До перегородок міжворсинчастих просторів і кріпляться якірні ворсини плаценти, у товщі перегородок проходять судини, які несуть артеріальну материнську кров, насичену киснем та поживними речовинами.

Ворсини плаценти виділяють спеціальні речовини - ферменти, які «розплавляють» дрібні артеріальні судини, що несуть материнську кров, внаслідок чого кров їх виливається в межворсинчатое простір. Саме тут і відбувається обмін між кров'ю плода та матері: за допомогою складних механізмів у кров плода надходять кисень та поживні речовини, а в кров матері – продукти обміну плода. Поєднання плода з плацентою здійснюється за допомогою пуповини. Один її кінець прикріплюється до пупкової області плода, інший – до плаценти. Усередині пуповини проходять дві артерії та вена, що несуть кров відповідно від плода до плаценти та назад. По вені пуповини до плоду тече багата киснем та поживними речовинами кров, а по артеріях тече венозна кров від плода, що містить вуглекислоту та продукти обміну речовин.

У нормі плацента знаходиться ближче до дна матки по передній або, рідше, задній її стінці. Це зумовлено більш сприятливими умовами для розвитку плодового яйця у цій галузі. Механізм вибору місця прикріплення плодового яйця до кінця не зрозумілий: існує думка, що у виборі місця грає роль сила гравітації – наприклад, якщо жінка спить на правому боці, то яйце прикріплюється до правої стінки матки. Але це лише одна з теорій. Однозначно можна сказати лише те, що плодове яйце не прикріплюється в несприятливі для цього місця, наприклад, місця розташування міоматозних вузлів або місця пошкодження внутрішньої оболонки матки в результаті попередніх вишкрібань. Тому зустрічаються й інші варіанти розташування плаценти, за яких плацента формується ближче до нижньої частини матки. Виділяють низьке розташування плаценти та передлежання плаценти.

Про низьке розташування плаценти говорять, коли нижній край її знаходиться на відстані не більше 6 см від внутрішнього зіва шийки матки. Діагноз цей встановлюється зазвичай під час УЗД. Причому у другому триместрі вагітності частота даної патології приблизно в 10 разів вища, ніж у третьому триместрі. Пояснити це досить легко. Умовно це явище називають «міграцією» плаценти. Насправді відбувається таке: тканини нижньої частини матки, дуже еластичні, зі збільшенням терміну вагітності піддаються значному розтягуванню і витягуються вгору. Внаслідок цього нижній край плаценти як би переміщається догори, і в результаті розташування плаценти стає нормальним.

Передлежання плаценти – серйозніший діагноз. Латинською мовою цей стан називається placenta prаevia. "Pre via" у дослівному перекладі означає перед життям. Інакше висловлюючись, термін «предлежание плаценти» означає, що плацента перебуває у шляху появи нове життя.

Передлежання плаценти буває повне або центральне, коли вся плацента розташовується в нижній частині матки і повністю перекриває внутрішній зів шийки матки. Крім того, трапляється часткове передлежання плаценти. До нього відноситься крайове та бічне передлежання. Про бічне передлежання плаценти говорять, коли до 2/3 вихідного отвору матки закриті тканиною плаценти. При крайовому передлежанні плаценти закрито трохи більше 1/3 отвори.

Причини аномалій

Основною причиною аномалій прикріплення плаценти є зміни внутрішньої стінки матки, внаслідок чого порушується процес прикріплення заплідненої яйцеклітини.

Ці зміни найчастіше зумовлені запальним процесом матки, що виникає на тлі вишкрібання порожнини матки, аборту або пов'язаного з інфекціями, що передаються статевим шляхом. Крім того, сприяє розвитку подібної патології плаценти деформація порожнини матки, обумовлена ​​або вродженими аномаліями розвитку цього органу, або набутими причинами - міома матки (доброякісна пухлина матки).

Передлежання плаценти також може зустрічатися у жінок, які страждають на серйозні захворювання серця, печінки та нирок, внаслідок застійних явищ в органах малого тазу, у тому числі і в матці. Тобто внаслідок цих захворювань у стінці матки виникають ділянки із гіршими, ніж інші ділянки, умовами кровопостачання.

Передлежання повторної плаценти зустрічається майже втричі частіше, ніж у жінок, які виношують свого первістка. Це можна пояснити «багажем хвороб», у тому числі і гінекологічних, які набуває жінка до віку других пологів.

Є думка, що дана патологія розташування плаценти може бути пов'язана з порушенням деяких функцій найпліднішого яйця, внаслідок чого воно не може прикріпитися в найбільш сприятливій для розвитку ділянці матки і починає розвиватися в її нижньому сегменті.

Досить часто передлежання плаценти може поєднуватися з її щільним прикріпленням, внаслідок чого важко самостійне відділення плаценти після пологів.

Слід зазначити, що діагноз передлежання плаценти, крім його центрального варіанта, буде цілком коректним лише ближче до пологів, т.к. становище плаценти може змінитися. Пов'язано це все з тим самим явищем «міграції» плаценти, за рахунок якого при розтягуванні нижнього сегмента матки наприкінці вагітності та під час пологів плацента може відсуватися від ділянки внутрішньої зіва і не перешкоджати нормальним пологам.

Обережно, кровотеча!

Кровотеча при передлежанні плаценти має особливості. Воно завжди зовнішнє, тобто. кров виливається назовні через канал шийки матки, а не накопичується між стінкою матки та плацентою у вигляді гематоми.

Починаються такі кровотечі завжди раптово, як правило, без видимої зовнішньої причини і не супроводжуються жодними больовими відчуттями. Це відрізняє їхню відмінність від кровотеч, що з передчасним перериванням вагітності, коли поруч із кров'янистими виділеннями завжди є схваткообразные болю.

Часто кровотеча починається у спокої, вночі (прокинулася «у калюжі крові»). Якось виникнувши, кровотечі завжди повторюються, з більшою чи меншою частотою. Причому ніколи не можна передбачати заздалегідь, якою буде наступна кровотеча за силою та тривалістю.

Після 26-28 тижнів вагітності подібні кровотечі можуть бути спровоковані фізичним навантаженням, статевим актом, будь-яким підвищенням внутрішньочеревного тиску (навіть кашлем, напруженням і іноді – оглядом гінеколога). У зв'язку з цим огляд на кріслі жінки з передлежанням плаценти повинен проводитися з дотриманням усіх запобіжних заходів в умовах стаціонару, де можна надати екстрену допомогу у разі появи кровотечі. Сама кровотеча небезпечна для життя мами та малюка.

Симптоми та можливі ускладнення

Основними ускладненнями та єдиними проявами передлежання плаценти є кров'яні виділення. Залежно від виду передлежання кровотеча може виникати вперше у різні періоди вагітності або під час пологів. Так, при центральному (повному) передлежанні плаценти кровотечі нерідко починаються рано – у другому триместрі вагітності; при боковому та крайовому варіантах - у третьому триместрі або безпосередньо під час пологів. Сила кровотечі також залежить від варіанта передлежання. При повному передлежанні кровотечі зазвичай рясніші, ніж при неповному варіанті.

Найчастіше кровотечі з'являються при терміні вагітності 28-32 тижнів, коли найбільш виражена підготовча активність нижнього сегмента матки. Але кожна п'ята вагітна з діагнозом передлежання плаценти відзначає появу кровотечі у ранні терміни (16-28 тижнів вагітності).

З чим пов'язана поява кровотечі при передлежанні плаценти? Під час вагітності розміри матки постійно зростають. До вагітності вони зіставні з розмірами сірникової коробки, а до кінця вагітності вага матки досягає 1000 г, а її розміри відповідають розмірам плода разом з плацентою, навколоплідними водами та оболонками. Досягається таке збільшення в основному за рахунок збільшення в обсязі кожного волокна, що утворює стінку матки. Але максимальна зміна розміру відбувається в нижньому сегменті матки, який розтягується тим більше, чим ближче термін пологів. Тому, якщо плацента розташована в цій області, то процес «міграції» йде дуже швидко, малоеластична тканина плаценти не встигає пристосуватися до розміру підлягає стінки матки, що швидко змінюється, і відбувається відшарування плаценти на більшому або меншому протязі. У місці відшарування відбувається пошкодження судин та, відповідно, кровотеча.

При предлежании плаценти часто відзначається загроза переривання вагітності: підвищений тонус матки, біль унизу живота й у ділянці попереку. Нерідко при такому розташуванні плаценти вагітні страждають на гіпотонію - стабільно знижений тиск. А зниження тиску, своєю чергою, знижує працездатність, викликає поява слабкості, почуття розбитості, підвищує ймовірність розвитку непритомності, появи головного болю.

За наявності кровотеч часто виявляється анемія – зниження рівня гемоглобіну у крові. Анемія може посилювати симптоми гіпотонії, крім того, дефіцит кисню, спричинений зниженням рівня гемоглобіну, несприятливо впливає на розвиток плода. Може спостерігатись відставання росту, синдром затримки росту плода (СЗРП). Крім того, доведено, що діти, які народилися від матерів, які страждали під час вагітності на анемію, на першому році життя завжди мають знижений рівень гемоглобіну. А це, у свою чергу, знижує захисні сили організму малюка та призводить до частих інфекційних захворювань.

У зв'язку з тим, що плацента розташована в нижньому сегменті матки, плід часто займає неправильне положення – поперечне чи косо. Нерідко зустрічається тазове передлежання плода, коли до виходу з матки звернені його сідниці або ніжки, а не голівка, як звичайно. Все це ускладнює або навіть унеможливлює народження дитини природним шляхом, без хірургічної операції.

Діагностика

Діагностика цієї патології найчастіше не становить труднощів. Він зазвичай встановлюється у другому триместрі вагітності на підставі скарг на періодичні кровотечі без больових відчуттів.

Лікар на огляді або під час УЗД може виявити неправильне становище плода в матці. Крім того, за рахунок низького розташування плаценти нижчележача частина дитини не може опуститися в нижню частину матки, тому характерною ознакою є високе стояння передлежної частини дитини над входом в малий таз. Звичайно, сучасні лікарі перебувають у набагато більш виграшному становищі, порівняно зі своїми колегами 20-30 років тому. На той час акушерам-гінекологам доводилося орієнтуватися лише за цими ознаками. Після впровадження у широку практику ультразвукової діагностики завдання значно спростилося. Цей метод є об'єктивним та безпечним; УЗД дозволяє з високим ступенем точності отримати уявлення про розташування та переміщення плаценти. Для цих цілей доцільний триразовий УЗД-контроль у 16, 24-26 та у 34-36 тижнів. Якщо за даними ультразвукового дослідження не виявляється патологія розташування плаценти, лікар при огляді може виявити інші причини кров'янистих виділень. Ними можуть бути різні патологічні процеси в області піхви та шийки матки.

Спостереження та лікування

Майбутня мама, якій поставлений діагноз передлежання плаценти, потребує ретельного лікарського спостереження. Особливої ​​важливості набуває своєчасне проведення клінічних досліджень. При виявленні навіть трохи зниженого рівня гемоглобіну чи порушень у системі згортання крові жінці призначають препарати заліза, т.к. у цьому випадку завжди є ризик швидкого розвитку анемії та кровотечі. При виявленні будь-яких навіть незначних відхилень у стані здоров'я необхідні консультації відповідних фахівців.

Передлежання плаценти – грізна патологія, одна з основних причин серйозних акушерських кровотеч. Тому у разі розвитку кровотечі всі наявні у жінки, навіть невеликі проблеми зі здоров'ям, можуть посилити її стан і призвести до несприятливих наслідків.

За наявності кров'янистих виділень спостереження та лікування вагітних з передлежанням плаценти на термінах вагітності понад 24 тижні здійснюється тільки в акушерських стаціонарах, що мають умови для надання екстреної допомоги в умовах реанімаційного відділення. Навіть якщо кровотеча припинилася, вагітна залишається під наглядом лікарів стаціонару до пологів.

У цьому випадку лікування проводиться залежно від сили та тривалості кровотечі, терміну вагітності, загального стану жінки та плода. Якщо кровотеча незначна, вагітність недоношена та жінка почувається добре, проводиться консервативне лікування. Призначаються суворий постільний режим, препарати зниження тонусу матки, поліпшення кровообігу. За наявності анемії жінка приймає препарати, що підвищують рівень гемоглобіну, загальнозміцнюючі препарати. Для зниження емоційної напруги використовуються заспокійливі засоби.

Режим плюс дієта


Якщо кровотеч немає, особливо за часткового варіанта передлежання плаценти, жінка може спостерігатися в амбулаторних умовах.

У раціоні обов'язково мають бути продукти, багаті на залізо: гречана крупа, яловичина, яблука та ін. Обов'язково достатній вміст білка, т.к. без нього навіть при великому вступі до організму заліза гемоглобін залишатиметься низьким: за відсутності білка залізо погано засвоюється. Корисно регулярно вживати в їжу багаті на клітковину овочі та фрукти, т.к. затримка випорожнень може провокувати появу кров'янистих виділень. Проносні засоби при передлежанні плаценти протипоказані. Як і всім вагітним, пацієнткам із прилежанням плаценти призначаються спеціальні полівітамінні препарати. За дотримання всіх цих умов зменшуються прояви всіх описаних вище симптомів, супутніх у більшості випадків передлежанню плаценти, а отже, забезпечуються умови для нормального зростання та розвитку дитини. Крім того, у разі появи кровотеч підвищуються адаптаційні можливості організму жінки, і крововтрата переноситься легше.

Пологи

При повному предлежании плаценти, навіть за відсутності кровотечі, проводиться операція кесаревого розтину терміном вагітності 38 тижнів, т.к. мимовільні пологи у разі неможливі. Плацента розташована на шляху виходу дитини з матки, і при спробі самостійних пологів станеться її повне відшарування з розвитком дуже сильної кровотечі, що загрожує загибеллю як плода, так і матері.

До операції також вдаються на будь-якому терміні вагітності за таких умов:

Передлежання плаценти, що супроводжується значною кровотечею, небезпечною для життя;

Повторювані кровотечі з анемією та вираженою гіпотонією, які не усуваються призначенням спеціальних препаратів та поєднуються з порушенням стану плода.

У плановому порядку операція кесаревого розтину проводиться на терміні 38 тижнів при поєднанні часткового передлежання плаценти з іншою патологією навіть за відсутності кровотечі.

Якщо вагітна з частковим передлежанням плаценти доносила вагітність до терміну пологів, за відсутності значної кровотечі можливо, що пологи відбудуться природним шляхом. При розкритті шийки матки на 5-6 см лікар остаточно визначить варіант лежання плаценти. При невеликому частковому передлежанні та незначних кров'янистих виділеннях проводиться розтин плодового міхура. Після цієї маніпуляції головка плода опускається і пережимає судини, що кровоточать. Кровотеча припиняється. І тут можливе завершення пологів природним шляхом. За неефективності проведених заходів пологи завершуються оперативно.

На жаль, після народження дитини залишається ризик розвитку кровотечі. Це пов'язано зі зниженням скоротливої ​​здатності тканин нижнього сегмента матки, де розташовувалася плацента, а також із наявністю гіпотонії та анемії, які вже згадувалися вище. Крім того, вже йшлося про нерідке поєднання передлежання та щільного прикріплення плаценти. В цьому випадку плацента після пологів не може самостійно повністю відокремитися від стінок матки і доводиться проводити ручне обстеження матки та відділення плаценти (маніпуляція проводиться під загальним наркозом). Тому після пологів жінки, які мали передлежання плаценти, залишаються під пильним контролем лікарів стаціонару і повинні ретельно виконувати всі їхні рекомендації.

Нечасто, але все ж таки трапляються випадки, коли, незважаючи на всі зусилля лікарів і проведену операцію кесаревого розтину, кровотеча не зупиняється. І тут доводиться вдаватися до видалення матки. Іноді це єдиний спосіб зберегти життя жінки.

Запобіжні заходи

Слід зазначити, що з предлежании плаценти слід завжди пам'ятати можливість розвитку сильної кровотечі. Тому необхідно обговорити з лікарем заздалегідь, що робити в такому разі, до якого стаціонару їхати. Залишатися вдома, навіть якщо кровотеча нерясна, небезпечно. Якщо попередньої домовленості немає, потрібно їхати до найближчого пологового будинку. Крім того, при передлежанні плаценти нерідко доводиться вдаватися до переливання крові, тому, якщо вам поставили такий діагноз, дізнайтеся заздалегідь, хто з родичів має ту ж групу крові, що й ви, і заручитеся його згодою за необхідності здати вам кров (родич повинен заздалегідь здати аналізи на ВІЛ, сифіліс, гепатити).

Можна домовитися в стаціонарі, де ви спостерігатиметеся, щоб ваші родичі заздалегідь здали вам кров. При цьому необхідно заручитися гарантією того, щоб кров була використана саме для вас - і якщо вам вона не знадобиться, її передадуть до загального банку крові. Було б ідеально, щоб кров здавали собі ви самі, але це можливо тільки в тому випадку, якщо ваш стан не викликає побоювань, всі показники в нормі і немає кров'янистих виділень. Кров для зберігання можна здати кілька разів протягом вагітності, проте також необхідні гарантії, що ваша кров не буде використана без вашого відома.

Хоча передлежання плаценти - серйозний діагноз, сучасна медицина дозволяє виносити та народити здорову дитину, але лише за умови своєчасної діагностики цього ускладнення та при неухильному дотриманні всіх призначень лікаря.

Коли все буде вже позаду і ви з малюком опинитеся вдома, намагайтеся правильно організувати своє життя. Намагайтеся більше відпочивати, правильно харчуйтеся, обов'язково гуляйте з малюком. Не забувайте про полівітаміни та препарати для лікування анемії. По можливості, не відмовляйтеся від грудного вигодовування. Не тільки закладе фундамент здоров'я малюка, а й прискорить відновлення вашого організму, т.к. стимуляція соска при ссанні змушує матку скорочуватися, знижуючи ризик післяпологових кровотеч та запалень матки. Бажано, щоб спочатку вам хтось допомагав у догляді за дитиною та домашніх справах, адже ваш організм переніс непросту вагітність, і йому необхідно відновитися.