Події 

Пам'ятка для вагітних із цукровим діабетом. Гестаційний цукровий діабет що має знати мама. Дозволені та заборонені продукти

В даний час існують різні спеціальні засоби для самостійного виміру рівня цукру в крові. Якщо в результаті діагностичних тестів у вагітної виявлено ГСД, то лікар призначає пацієнтці дієту з обмеженням вуглеводів, що легко засвоюються, і щоденне визначення рівня цукру в крові або, висловлюючись медичним терміном, контроль глікемії. Постійний самоконтроль глікемії допоможе встановити, чи достатньо лише дієти та фізичної активності для підтримки нормального рівня цукру або необхідно додаткове введення інсуліну, щоб захистити плід від згубного впливу гіперглікемії (підвищеного рівня цукру в крові).

До них відносяться:
1. Прилади для вимірювання рівня цукру в крові (глюкометри), які дають змогу досить точно визначити його рівень.
2. Візуальні тест-смужки, просочені спеціальним хімічним складом, який, взаємодіючи з краплею крові, змінює колір.Однак порівнюючи колір тест-смужки зі шкалою-еталоном, можна приблизно визначити рівень цукру (± 2-3 ммоль/л). Це неприйнятно під час вагітності, оскільки попередження розвитку ускладнень у плода потрібно забезпечення максимальної компенсації вуглеводного обміну. Критеріями адекватного контролю ДСД є:

Цукор у крові натще 5,2 ммоль/л
Цукор у крові через 1 годину після їди Ј 7,8 ммоль/л
Цукор у крові через 2 години після їди Ј 6,7 ммоль/л

Рівень цукру в крові, що перевищує зазначені цифри, називається гіперглікемією.
Безболісне проведення обстеження допомагає забезпечити спеціальні автоматичні пристрої для проколювання шкіри пальців.
Ваш лікар допоможе Вам правильно вибрати засоби самоконтролю та підкаже, де їх можна придбати.

Ви повинні проводити вимірювання рівня цукру в крові щонайменше 4 рази на день. Якщо Вам призначена тільки дієтотерапія, вимірювання проводяться натще і через 1 або 2 години після основних прийомів їжі (час проведення самоконтролю визначить Ваш лікар). Якщо Ви отримуєте ін'єкції інсуліну, то контроль необхідно проводити 8 разів на день: натще, до та через 1 або 2 години після основних прийомів їжі, перед сном та о 3 годині ночі.
Компенсація вуглеводного обміну значно знижує ризик розвитку пізнього токсикозу вагітних та діабетичної фетопатії (ДФ). Ось чому так важливо проводити регулярний самоконтроль глюкози у крові 4-8 разів на день. Якщо Ви знаходитесь на дієтотерапії, то контроль цукру після їжі дозволить оцінити ефективність дієти та визначити вплив різних продуктів харчування на рівень глікемії. У міру зростання плаценти збільшується кількість гормонів вагітності, які знижують чутливість клітин організму матері до інсуліну. Регулярний самоконтроль рівня цукру у крові дозволяє вчасно призначити інсулінотерапію у разі збереження гіперглікемії.
Обов'язково ведіть щоденник самоконтролю, де Ви повинні відзначати показники рівня цукру в крові, кількість з'їдених вуглеводів, дозу інсуліну, цифри артеріального тиску та ваги. Регулярний самоконтроль допоможе Вам правильно оцінювати зміни у Вашому організмі, безбоязно приймати самостійні рішення у зміні тактики інсулінотерапії, знизити ризик ускладнень вагітності та ЦД, народити здорового малюка. Обов'язково приносите із собою Ваш щоденник на кожен візит до лікаря-ендокринолога.

Оцінка ефективності дієтотерапії, інсулінотерапії та самоконтролю проводиться за допомогою дослідження рівня фруктозаміну (сполучення білка альбуміну з глюкозою). Показник фруктозаміну можна розглядати як середнє значення рівня глюкози в крові протягом 2 тижнів, що передують дослідженню. Дослідження фруктозаміну дозволяє швидше відреагувати на декомпенсацію вуглеводного обміну. Нормальним вважається вміст фруктозаміну не більше 235-285 мкмоль/л.

Крім контролю рівня цукру в крові, необхідно контролювати наявність кетонових тіл у сечі. Ми вже обговорювали, що кетонові тіла – це продукти розпаду клітинного жиру. Вони можуть виникати при обмеженні вуглеводів у дієті. Їхня значна концентрація при неадекватній інсулінотерапії або при голодуванні (наприклад, «розвантажувальні дні»!) можуть згубно впливати на плід, оскільки знижується доставка кисню до його органів і тканин. Тому, по-перше, розвантажувальні дні під час вагітності виключаються! По-друге, контролюйте кетонові тіла у таких ситуаціях:

· Вранці натще для оцінки адекватності вживання вуглеводів,
· якщо глікемія при двох-трьох дослідженнях підряд вище 13 ммоль/л,
· якщо Ви їли вуглеводів менше, ніж зазвичай.

Для визначення кетонових тіл у сечі використовуються спеціальні тест-смужки, які покриті хімічним складом, що реагує з кетоновими тілами сечі. Таку тест-смужку можна підставити під струмінь сечі або опустити її на кілька секунд у ємність із сечею. За наявності кетонових тіл тест-поле смужки змінює свій колір. Інтенсивність забарвлення залежить від їхньої концентрації, визначити яку можна при порівнянні кольору тест-смужки зі шкалою-еталоном.

Про наявність кетонових тіл у сечі необхідно повідомити Вашого лікаря. Він допоможе Вам розібратися у причині їх появи та надасть відповідні рекомендації.

У домашніх умовах Ви також можете самостійно контролювати артеріальний тиск та збільшення у вазі.

Верхня межа норми артеріального тиску для вагітної жінки становить 130/85 мм рт. ст. Однак якщо Ваше до вагітності та в I триместрі становило, наприклад, 90/60 мм.рт.ст., то тиск 120-130/80-85 мм рт. ст у III триместрі вагітності для Вас має бути причиною позапланового візиту до лікаря. Артеріальна гіпертензія є загрозою для виношування вагітності.

Як правильно вимірювати артеріальний тиск?
Прилад для вимірювання тиску – тонометр – складається з декількох частин:
Манжетка: Має відповідати розміру руки. При обхваті плеча менше 40 см використовується манжетка стандартного розміру, понад 40 см – великого розміру.
Шкала: Коли повітря в манжеті немає, стрілка повинна бути на нулі, розподіли повинні бути добре помітні.
Груша та вентиль: Вентиль регулює швидкість падіння тиску в манжеті. Накачування та спуск повітря повинні відбуватися вільно.
Фонендоскоп: використовується для вислуховування шумів, що виникають під час руху крові.
· Перед виміром відпочиньте 5 хвилин у положенні сидячи.
· Накладайте манжету з такою щільністю, щоб під неї можна було підвести палець.
· Перед першим виміром знайдіть місце пульсації артерії в ліктьовій ямці, накладіть на це місце мембрану фонендоскопа.
· Вкладіть «оливи» фонендоскопа у вуха так, щоб вони щільно закривали слуховий прохід.
· Покладіть шкалу тонометра так, щоб були добре видно поділки.
· Руку, на якій проводитиметься вимір, треба звільнити від одягу, покласти на стіл, розігнути та розслабити.
· Іншою рукою візьміть грушу, закрутіть великим та вказівним пальцем вентиль, швидко накачайте в манжетку повітря до значення приблизно на 30 мм рт.ст. вище Вашого передбачуваного систолічного («верхнього») тиску.
· Трохи відверніть вентиль та повільно випускайте повітря. Швидкість падіння тиску має бути не більше ніж 2 мм рт.ст. за секунду.
· Величині систолічного тиску відповідає перший удар з не менше двох наступних один за одним ударів.
· Величині діастолічного («нижнього») тиску - цифра, за якої удари перестають вислуховуватися
· Після того, як удари змовкли повністю, відкрийте вентиль.
· Запишіть отримані результати у щоденник самоконтролю.

Контроль ваги необхідно проводити щотижня вранці, натще, без одягу, після спорожнення кишечника та сечового міхура. Тільки за дотримання таких умов Ви отримаєте достовірну інформацію про збільшення у вазі. Надбавка у вазі у кожної вагітної жінки може бути абсолютно індивідуальною. Однак у III триместрі вагітності збільшення на тиждень більше 350 г може бути попереджувальним симптомом прихованих набряків. Симптоми явних набряків, а також інші симптоми пізнього токсикозу вагітних, що вимагають термінової медичної допомоги, див. у статті «Як ДСД впливає протягом вагітності».

Для своєчасного попередження та виявлення цих станів необхідно, крім перерахованих вище параметрів, кожні два тижні контролювати:
· загальний аналіз сечі,
· Мікроальбумінурію (МАУ) - поява мікроскопічної кількості білка в сечі,
· Посів сечі (наявність бактерій у сечі) - показник запального процесу в нирках, якщо в загальному аналізі сечі міститься багато лейкоцитів.

Як проводиться спостереження за розвитком та станом Вашої дитини.

Ультразвукове дослідження (УЗД)
Це дослідження за допомогою апарату, що випромінює ультразвукові хвилі і створює зображення органів і тканин матері та плода на екрані. Дослідження безпечне для здоров'я матері та дитини. За допомогою УЗД встановлюється термін вагітності, визначається місце розташування плаценти, розміри плода, його становище, активність, дихальні рухи, обсяг навколоплідної рідини, а також вади розвитку та ознаки діабетичної фетопатії. Ультразвукове дослідження кровотоку в судинах матки, плаценти та плода називається доплерометрією.

КТГ – кардіотографія .

Тест використовується для підтвердження хорошого стану дитини та заснований на принципі прискорення серцебиття плода під час його рухової активності. Для цього на живіт вагітної поміщаються спеціальні датчики, які реєструють скорочення матки та серцебиття плода. При кожному русі плода жінка повинна натиснути спеціальну кнопку на приладі, що записує. Рухи дитини можуть бути спонтанними або викликатись шляхом зовнішнього впливу, наприклад, погладжуванням живота матері. Запис серцебиття плода провадиться під час його руху. Якщо частота серцевих ударів зростає, тест вважається нормальним.

Руху плоду.

Активність плода відбиває його стан. Якщо Ви добре відчуваєте рухи плода, не відзначаєте зниження їх частоти або інтенсивності, то дитина здорова і немає загрози її стану. І навпаки, якщо Ви відзначаєте певне зменшення частоти та інтенсивності рухів плода, то він може бути в небезпеці. Ваш лікар попросить Вас самостійно рахувати рухи дитини в останньому триместрі вагітності. Нижнім кордоном норми вважається 10 сильних поштовхів за останні 12 годин або 10 ворушень за 1 годину. Якщо Ви не відчуваєте ворушіння плода або кількість рухів була меншою, ніж зазвичай, терміново зверніться до лікаря!

Як ГСД впливає на пологи та годування груддю?

Якщо діабет під хорошим контролем, Ваш стан задовільний, акушерський анамнез не обтяжений (відповідають розміри плода та тазу, головне передлежання плода тощо), дитина звичайних розмірів, то Ви можете народжувати через природні пологові шляхи. Показаннями до кесаревого розтину будуть наявність у плода ознак діабетичної фетопатії, порушення його життєдіяльності, ускладнення вагітності, такі як артеріальна гіпертензія, порушення функції нирок та ін.

Під час пологів значно змінюється потреба в інсуліні. Різко знижується рівень контрінсулінових гормонів вагітності (оскільки плацента перестає їх виробляти), і відновлюється чутливість клітин до інсуліну. Під час пологів Вам навіть можуть внутрішньовенно вводити розчин глюкози для попередження гіпоглікемії. Після пологів інсуліну Вам, швидше за все, не знадобиться, рівень цукру крові повернеться в межі норми.

Годування груддю не протипоказане. Це допомагає швидше відновити форму, знизити вагу після пологів, оскільки синтез молока витрачається значний запас калорій, накопичений під час вагітності. Приблизно 800 кілокалорій на день у перші 3 місяці після пологів, а наступні 3 місяці навіть трохи більше.

Найбільшу користь від грудного вигодовування отримує, звичайно ж, Ваш малюк. З грудним молоком йому передається захист (імунітет) від інфекцій та всі необхідні поживні речовини в ідеальних пропорціях.

Як гестаційний діабет вплине на ваше здоров'я в майбутньому?

Більшість жінок ГСД зникає після пологів. Через 6-8 тижнів після народження дитини Вам необхідно провести навантажувальний тест з 75 г глюкози, щоб виключити ЦД типу 2. Якщо після пологів буде зберігатися потреба в інсуліні, то не виключено, що у Вас під час вагітності розвинувся ЦД типу 1. Обов'язково зверніться до Вашого лікаря для додаткового обстеження та підбору адекватної терапії.

Близько половини всіх жінок із ГСД хворіють на ЦД типу 2 через кілька років після вагітності. Тому слід щорічно перевіряти рівень цукру в крові натще. Зменшити ризик діабету Вам допоможуть регулярні фізичні вправи та підтримання нормальної маси тіла.

Як ГСД вплине на здоров'я вашої дитини в майбутньому?

Найчастіше жінок із ГСД хвилює питання: "А у моєї дитини після народження розвинеться цукровий діабет?" Відповідь: "Скоріш за все, ні". Однак такі діти найчастіше страждають надмірною масою тіла, порушенням обміну речовин. Вони входять до групи ризику щодо розвитку ЦД типу 2 у подальшому житті. Профілактикою цих захворювань є правильне харчування, фізична активність та підтримання нормальної маси тіла.

Планування вагітності
Слід пам'ятати про підвищений ризик розвитку ГСД у наступній вагітності. Тому вагітність Ви маєте планувати. Це означає, що зачаття слід відкласти доти, доки Ви не пройдете комплексного обстеження у ендокринолога та гінеколога, а також у інших фахівців за необхідності.

Екологія здоров'я: Підготуватися морально до довгого (від півроку) життя із веденням щоденника їжі, вимірами, необхідністю є...

Зазвичай усі подробиці особистого життя і, тим більше здоров'я, залишаються за кадром. І це нормально.

Однак, сьогодні, коли до мене звернулася з запитанням дівчина, яка знала про мій діагноз у вагітність і тепер зустрілася з таким же очима, я напишу пам'ятку. Для себе на майбутнє і для тих, хто точно злякається і кого налякають словами – у вас гестаційний діабет. А комусь порадять і перервати вагітність на 4 місяці.

Як і чому розвивається діабет у вагітність, зупинятись не буду. Скажу лише, що для мене, що трепетно ​​і занудно ставиться до їжі, здоров'я і не має обтяженого анамнезу, цей діагноз був повною образливою і несправедливою несподіванкою.

Мене лякали наслідки для дитини, необхідність примиритися з глюкометром від 6 до 10 разів на добу (ісколоті пальці - це дрібниця, складно психологічно перебудуватися) та перспектива призначення інсуліну, якщо дієта не впорається.

Інсулін у результаті був призначений за місяць до народження, тому що той же набір продуктів дієти став давати неконтрольовані результати. Довелося адаптуватися і до цього - уколи по дзвінку будильника, де б він тебе не застав. Треба сказати, так спритно робити уколи в стегно в машині, не перериваючи розмови з співрозмовником і непомітно для нього, - той ще досвід.

Моя запорука успіху(тепер уже про це можна говорити сміливо) – це лікар, який мотивувала як тренер перед змаганнями, дієтане строга, а дуже жорстка, підтримка чоловікаі нудна рутинна дисципліна. Бонус – 5 кг за всю вагітність, які пішли самі собою.

Отже, памятка.

1. Підготуватися моральнодо довгого (від півроку) життя з веденням щоденника їжі, вимірами, необхідністю є кожні 2-2.5 години і перебудуватися, що 1 зелене яблуко – це вже 1 окремий прийом їжі. І 5 горіхів – теж. Аналізувати кожен продукт та страву, особливо приготовлену не вами особисто або в кафе. Більшість страв, що здаються безневинними, в цей період такими не є (суп на воді з картоплею, запіканка в кафе або у мами, або вівсянка на воді з бананом, наприклад).

2. Купити глюкометр- краще дорожче з можливістю запам'ятовування результатів та розрахунку середнього за тиждень, два та місяць. Мірити цукор натще, і через 1 годину після їжі, і перед сном. Цільові показники вагітних:

  • натще - до 5.1,
  • через годину після їди - до 7.0,
  • перед сном – до 5.1.

3. Принцип їжі - часто і потроху,рівномірний розподіл повільних вуглеводів. Про швидкі навіть згадувати не варто. Вони виключені.

Є через кожні 2,5 години.Порція вуглеводів (крупи, паста) – 3 ст ложки в сухому вигляді.

Виключити:картопля - скрізь навіть у супі, морква, буряк, банани, виноград, хурма, диня, шоколад, солодке, мед, молоко, кефір, рис.

Сухофрукти- чорнослив, курагу, фініки – по 1 штуці за 1 раз. Потім виключили це.

Горіхи- по 5 штук мигдаль, грецькі. Окремий прийом їжі або додавати до сиру.

Фрукти- червоні ягоди та зелені яблука, груші, ківі, авокадо. Окремий прийом. 1 яблуко і 1 груша - це вже 2 окремі прийоми їжі.

Хліб- 1 шматок на день або чорний дарницький або бездрожжевий.

Овочі- будь-які, крім виключених картоплі, буряків, моркви.

Крупи та паста- Булгур, кіноа, гречка, паста цільнозернова або безглютенова, кускус (потім був виключений), гречана локшина. 3 ложки у сухому вигляді – порція.

Сир, йогурт звичайний, курка, індичка, риба, яйця, бобові (якщо добре переносяться організмом) та будь-які інші білки – необмежену кількість.

Зразкове меню (зима-весна):

На сніданок- Білок, вуглеводи з каші залишити на наступний прийом їжі.

Сир спочатку є порожнім, потім можна пробувати додавати ягоди та горіхи та дивитися результат. Підсолоджувач – тільки сироп агави або інші рослинні натуральні підсолоджувачі, крім меду. Замість молока – рослинне молоко.

  • Сніданок- сир.
  • Перекус- яблуко або груша або йогурт, або 2-3 ложки крупи.
  • Обід- гречана локшина або авокадо з оливковою олією.
  • Перекус- сирники або запіканка (все без цукру та з вівсяним борошном).
  • Полудень- овочевий салат, смажені кабачки, м'ясо або риба або гречка з овочами.
  • Перекус- йогурт чи сир.
  • Їжа- Знову ж таки овочі і крупа або м'ясо-риба-овочі.
  • Перекус- яйце-овочі-йогурт (на вибір).

Перед сномможна і потрібно їсти – краще білок чи овочі. Вести щоденник потрібно щодня.

4. Здавати регулярно кров із вени(Найвірніший показник, з пальця - тільки орієнтир) і аналіз сечі. Контролювати відсутність глюкози та кетонових тіл у сечі. Кетонові тіла спочатку контролювати за допомогою спеціальних смужок самостійно вдома.

5. Якщо діагноз ГСД поставлять до 24 тижнів,не складати глюкозо-толерантний тест на 24-28 тижні, це підвищене навантаження. Відмова у ЖК.

6. Якщо призначать інсулінпісля точного розуміння, що дієта перестає допомагати – погоджуватися. Допомагає впоратися із стрибками цукру. У мене був довгої дії Левемір, що скасовується в день пологів.

7. Проконтролювати після пологіврівень глюкози у себе та дитини. Пам'ятати, що діабет 1 і 2 типу не пов'язаний з гестаційним та контролювати свій раціон після пологів та раціон дитини з введенням прикорму. Гнати всіх з цукерками та солодким від дитини.

8. На УЗД 30-34 тижні запитати у лікаряпро можливий вплив діабету на дитину, самій перевірити відповідність терміну ваги, а також колу живота та голови (живот має бути меншим за голову). Вага дитини до 40 тижнів не повинна перевищувати 4 кг. Діабет вагітних не є показанням до кесаревого розтину.

Марина Поздєєва про порушення толерантності до глюкози, що маніфестує під час вагітності та про те, чому виникає гестаційний цукровий діабет

Близько 7% всіх вагітностей ускладнюються гестаційним цукровим діабетом (ГСД), що становить понад 200 тисяч випадків у світі щорічно. Поряд з артеріальною гіпертензією та передчасними пологами ГСД належить до найчастіших ускладнень вагітності.

  • Ожиріння підвищує ризик розвитку гестаційного цукрового діабету при вагітності щонайменше вдвічі.
  • Глюкозотолерантний тест повинен проводитись усім вагітним на 24-28 тижні вагітності.
  • Якщо рівень глюкози у плазмі натще перевищує 7 ммоль/л, говорять про розвиток маніфестного цукрового діабету.
  • Пероральні цукрознижувальні препарати при ГСД протипоказані.
  • ГСД не вважається показанням до планового кесаревого розтину і тим більше дострокового розродження.

Патофізіологія наслідки гестаційного цукрового діабету та вплив на плід

Починаючи з ранніх термінів вагітності плід і плацента, що формується, потребують великої кількості глюкози, яка безупинно подається до плода за допомогою білків-транспортерів. У зв'язку з цим утилізація глюкози при вагітності значно прискорюється, що сприяє зниженню її рівня крові. Вагітні жінки мають тенденцію до розвитку гіпоглікемії між їдою і під час сну, так як плід отримує глюкозу постійно.

Чим небезпечний гестаційний цукровий діабет при вагітності для дитини та матері:

У міру прогресування вагітності чутливість тканин до інсуліну неухильно знижується, концентрація інсуліну компенсаторно збільшується. У зв'язку з цим підвищується базальний рівень інсуліну (натще), а також концентрація стимульованого за допомогою глюкозотолерантного тесту інсуліну (перша та друга фази інсулінової відповіді). Зі збільшенням гестаційного терміну підвищується елімінація інсуліну з кровотоку.

При недостатньому виробленні інсуліну у вагітних розвивається гестаційний цукровий діабет, що характеризується підвищеною інсулінорезистентністю. Крім того, для ГСД характерним є збільшення вмісту проінсуліну в крові, що свідчить про погіршення функції бета-клітин підшлункової залози.

Чинники ризику ГСД

Оцінка ризику розвитку ГСД повинна проводитися ще за першого візиту вагітної жінки до акушера-гінеколога з приводу вагітності. Існують фактори, які збільшують ризик розвитку ГСД принаймні вдвічі, це:

  • надлишкова маса тіла та ожиріння (індекс маси тіла (ІМТ) вище 25 кг/м2 і вище 30 кг/м2);
  • збільшення маси тіла після 18 років на 10 кг;
  • вік вагітної старше 40 років (порівняно з жінками віком 25-29 років);
  • приналежність до монголоїдної раси (порівняно з європеоїдною).

Крім того, ймовірність ГСД підвищують куріння, малорухливий спосіб життя, генетична схильність до цукрового діабету (ЦД) 2-го типу. В останні роки з'явилася інформація, що свідчить, що низькорослість може бути асоційована з ГСД. Вища ймовірність розвитку інсулінорезистентності під час вагітності у жінок з порушеною толерантністю до глюкози (НТГ); пацієнток, які страждають на синдром полікістозних яєчників, а також артеріальною гіпертензією.

Вирізняють і фактори ризику, пов'язані з перебігом вагітності. Так, ймовірність розвитку ГСД значно збільшується при багатоплідній вагітності (в два рази при вагітності двійній і в 4-5 разів-тройній), а також при швидкому набиранні ваги під час вагітності. Застосування бета-адреноблокаторів або кортикостероїдів для запобігання загрози передчасних пологів підвищує ризик ДСД на 15–20% і більше.

До факторів ризику ДСД, пов'язаних з акушерським анамнезом, належать:

  • ГСД за попередніх вагітностей;
  • глюкозурія (під час справжньої чи попередньої вагітності);
  • великий плід в анамнезі та/або гідрамніон;
  • мертвонародження в анамнезі.

Що не можна за гестаційного цукрового діабету? При ДСД необхідно обмежити кількість споживаної енергії за добу. Зміни в раціоні повинні бути спрямовані на перехід до дробового харчування (наприклад, три основні прийоми їжі та три «перекушування»). Вуглеводи повинні становити не більше 50% раціону, з вмістом жирів і білків по 25%.

Згідно зі стандартами Американської діабетичної асоціації 2013 року, жінку відносять до категорії високого ризику розвитку ГСД при виявленні в неї хоча б одного з критеріїв: ожиріння; обтяжена спадковість; ГСД в анамнезі; глюкозурія; синдром полікістозних яєчників в анамнезі

Про низький ризик розвитку ГСД говорять, якщо жінка відповідає всім нижчезазначеним критеріям: вік молодше 25 років; нормальна вага до вагітності; приналежність до етнічної групи з низькою ймовірністю розвитку ЦД; відсутність родичів першої лінії, які страждають на ЦД; відсутність НТГ в анамнезі; відсутність обтяженого акушерського анамнезу.

Жінки, які не потрапляють до категорії високого та низького ризику, мають помірний ризик розвитку ГСД.

Діагностика гестаційного цукрового діабету: показники та норма

У 2012 році експерти Російської асоціації ендокринологів та експерти Російської асоціації акушерів-гінекологів прийняли Російський національний консенсус «Гестаційний цукровий діабет: діагностика, лікування, післяпологове спостереження» (далі  - Російський національний консенсус). Відповідно до цього документа ДСД виявляють так:


1 фаза

при першому зверненні вагітної

  • глюкоза плазми крові натще, або
  • глікований гемоглобін (методика, сертифікована відповідно до National Glycohemoglobin Standartization Program NGSP і стандартизована відповідно до референсних значень, прийнятих у DCCT - Diabetes Control and Complications Study), або
    глюкоза плазми у будь-який час дня незалежно від їди.

2 фаза

на 24-28-му тижні вагітності

  • Усім вагітним, у тому числі і тим, у яких не виявлено відхилень у вуглеводному обміні на ранніх термінах, проводиться пероральний глюкозотолерантний тест (ПГГТ) на 24-28 тижні вагітності. Оптимальний термін 24-26 тижнів, проте ПГТТ може бути проведений аж до 32 тижні гестації.

У різних країнах ПГТТ проводять із різним глюкозним навантаженням. Інтерпретація результатів також може дещо відрізнятись.

У Росії її ПГТТ проводять з 75 г глюкози, а США та багатьох країнах ЄС діагностичним стандартом визнано тест зі 100 р глюкози. Американська діабетична асоціація підтверджує, що і перший, і другий варіант ПГТТ мають однакову діагностичну цінність.

Згідно з Російським національним консенсусом в РФ критерієм для встановлення діагнозу гестаційний цукровий діабет служать показники вмісту глюкози в плазмі натще більше 7 ммоль/л, а через 2 години після глюкозного навантаження більше або дорівнює 7,8 ммоль/л.

Інтерпретацію ПГТТ можуть проводити ендокринологи, акушери-гінекологи та терапевти. Якщо результат тесту свідчить про розвиток маніфестного ЦД, вагітна негайно спрямовується до ендокринолога.

Ведення пацієнток із ГСД

Протягом 1-2 тижнів після встановлення діагнозу пацієнтці показано спостереження акушерами-гінекологами, терапевтами, лікарями загальної практики.

Правила проведення перорального глюкозотолерантного тесту (ПГТТ)

  1. Тест проводиться на тлі звичайного харчування. Принаймні протягом трьох днів до дослідження щодня має надходити не менше 150 г вуглеводів.
  2. Останній перед дослідженням прийом їжі повинен містити щонайменше 30-50 г вуглеводів.
  3. Тест проводять натще (8-14 годин після їди).
  4. Пити воду перед проведенням аналізу не забороняється.
  5. У ході дослідження не можна курити.
  6. Під час проведення тесту пацієнтка має сидіти.
  7. По можливості напередодні та під час дослідження необхідно виключити прийом препаратів, здатних змінювати рівень глюкози у крові. До них відносяться полівітаміни та препарати заліза, до складу яких входять вуглеводи, а також кортикостероїди, бета-блокатори, бета-адреноміметики.
  8. Не слід проводити ПГТТ:
    • при ранньому токсикозі вагітних;
    • при необхідності у строгому постільному режимі;
    • на фоні гострого запального захворювання;
    • при загостренні хронічного панкреатиту або синдром резецированного шлунка.

    Індивідуальна корекція раціону в залежності від маси тіла та зростання жінки. Рекомендується повністю виключити легкозасвоювані вуглеводи та обмежити кількість жирів. Їжа має розподілятися рівномірно на 4–6 прийомів. У помірних кількостях можуть бути використані некалорійні підсолоджувачі.

    Для жінок з ІМТ>30?кг/м2 середньодобовий калораж повинен бути знижений на 30-33% (приблизно 25 ккал/кг на день). Доведено, що такий захід дозволяє зменшити гіперглікемію та рівень тригліцеридів плазми.

  1. Аеробні фізичні навантаження: ходьба не менше ніж 150 хвилин на тиждень, плавання.
  2. Самоконтроль основних показників:
    • рівень глюкози в капілярній крові натще, перед їдою та через 1 годину після їжі;
    • рівень кетонових тіл у сечі вранці натще (перед сном або в нічний час рекомендується додатково приймати вуглеводи у кількості близько 15 г при кетонурії або кетонемії);
    • артеріальний тиск;
    • ворушіння плода;
    • маса тіла.

Препарати сульфонілсечовини (глибенкламід, глімепірид) проникають через плацентарний бар'єр і можуть мати тератогенну дію, тому не застосовуються при ГСД.

  • Неможливість досягнення цільового рівня глюкози у плазмі крові
  • Ознаки діабетичної фетопатії з УЗД (непряме свідчення хронічної гіперглікемії)
  • УЗД-ознаки діабетичної фетопатії плода:
  • великий плід (діаметр живота більший або дорівнює 75%);
  • гепатоспленомегалія;
  • кардіомегалія та/або кардіопатія;
  • двоконтурність головки;
  • набряк та потовщення підшкірно-жирового шару;
  • потовщення шийної складки;
  • вперше виявлене або наростаюче багатоводдя при встановленому діагнозі ГСД (якщо інші причини виключені).

При призначенні інсулінотерапії вагітну ведуть спільно ендокринолог (терапевт) та акушер-гінеколог.

Лікування гестаційного цукрового діабету у вагітних: підбір фармакотерапії

Контролювати ГСД допомагає модифікація способу життя, зокрема підвищення фізичних навантажень. Клітини м'язової тканини спочатку використовують запаси глікогену для отримання енергії, однак у міру підвищення активності вони змушені споживати глюкозу сироватки крові, завдяки чому її рівень падає. Фізичні вправи також сприяють підвищенню чутливості м'язових клітин до інсуліну. У довгостроковій перспективі фізична активність знижує ризик розвитку ГСД за повторних вагітностей.

Пероральні гіпоглікемічні препарати під час вагітності та лактації протипоказані!

  • категорія В (несприятливий вплив на плід не виявлено у дослідженнях на тваринах, адекватні та контрольовані дослідження на вагітних не проводилися);
  • категорія С (несприятливий вплив на плід було виявлено у дослідженнях на тваринах, дослідження на вагітних не проводилися).

  • всі препарати інсуліну для вагітних повинні призначатися з обов'язковою вказівкою торгової назви;
  • госпіталізація при виявленні ГСД не є обов'язковою і залежить від наявності акушерських ускладнень;
  • ГСД не вважається показанням до планового кесаревого розтину або дострокового розродження.

Список джерел

  1. Mellitus D. Diagnosis and classification of diabetes mellitus //Diabetes care. 2005; Т.28: С. S37.
  2. Willhoite M. B. та інші. Наслідки роздумів про розбіжності в outcomes: experiment of the Maine diabetes in pregnancy program. Diabet Care 1993; 16:450–455.
  3. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Obstetrics: normal і problem pregnancies. New York: Churchill Livingstone; 2002.
  4. Schmidt M. I.et al. Prevalence of gestational diabetes mellitus-do the new WHO criteria make a difference? Diabet Med 2000; 17: 376-380.
  5. Ogonowski J., Miazgowski T. Чи є шорти жінки на ризик для gestational diabetes mellitus? //European Journal of Endocrinology 2010; Т.162: № 3 - С.491–497.
  6. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes - 2013. Diabetes Care. Jan 2013. 36 Suppl 1: S11-S66.
  7. Краснопольський В. І., Дідов І. І., Сухих Г. Т. Російський національний консенсус «Гестаційний цукровий діабет: діагностика, лікування, післяпологове спостереження» / / Цукровий діабет. 2012; № 4.
  8. World Health Organization. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications. Part 1: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. WHO/NCD/NCS/99.2 ed. Geneva: World Health Organization; 1999.
  9. American College of Obstetricians and Gynecologists. Скринінг та diagnosis gestational diabetes mellitus. Committee Opinion No. 504. Obstetrics & Gynecology 2011; 118: 751-753.
  10. Canadian Diabetes Association 2008 Clinical Practice Guidelines for Prevention and Management of Diabetes in Canada. Canadian Journal of Diabetes 2008; 32 (Suppl 1).
  11. International Association Of Diabetes And Pregnancy Study Groups Consensus Panel. Міжнародна асоціація diabetes and pregnancy study groups recomendations on diagnosis and classification hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care2010; 33 (3): 676-682.
  12. Franz M. J. та інші. Відношення принципів для управління diabetes and related complications (Technical Review). Diabetes Care 1994, 17: 490-518.
  13. Schaefer-Graf UM, Wendt L, Sacks DA, Kilavuz Ö, Gaber B, Metzner S, Vetter K, Abou-Dakn M. Які багато sonograms є необхідною для впевненості в тому, щоб не допустити повного розростання в gestational diabetes mellitus pregnancies? Diabetes Care. 2011 Jan; 34 (1): 39-43.

Фіксувати кількість прийнятих препаратів і досягнутий результат, тобто рівень цукру та самопочуття людини особливо необхідно людині, яка приймає інсулін. Так сам хворий і лікар отримають точну інформацію про те, скільки інсуліну, як впливає на цукор в крові.

Коли хворий займається будь-яким видом фізичної активності - силове або аеробне тренування, біг або розтяжка, це також необхідно заносити до щоденника пацієнта з цукровим діабетом.

Відомо, що основною передумовою виникнення цукрового діабету другого типу, є інсулінова резистентність. Це стан, у якому тканини основні споживачі глюкози, перестають реагувати на інсулін, що допомагає глюкозі проникнути у клітину-мішень.

Так цукор у крові залишається не затребуваним. Будь-яке фізичне навантаження, змушує м'язову, жирову тканину і тканину печінки забирати цукор з крові, тим самим вирішуючи основну проблему – надлишок його в організмі.

Фіксація будь-якого фізичного навантаження допоможе зробити висновок про її вплив на стан хворого та скоригувати графік вправ для максимальної користі.

При діабеті недостатньо прийому медикаментів та дотримання лікарських рекомендацій. Щоб підвищити якість життя, потрібний чіткий самоконтроль. Тільки комплексний підхід дає позитивну динаміку. Щоденник самоконтролю дозволяє з допомогою аналізу життєвих показників коригувати призначену лікарем терапію. Ведення щоденника – необхідний захід, особливо це стосується людей з діабетом 1 типу. Лікар не завжди поруч, тому людині з таким діагнозом доведеться навчитися співіснувати зі своїм захворюванням.

Цукровий діабет при вагітності, або гестаційний діабет, – це захворювання обміну вуглеводів, яке спричинює підвищений рівень цукру в крові та вперше виявляється під час вагітності. Цукровий діабет при вагітності – це особливий вид цукрового діабету, який відповідає діабету ні першого, ні другого типу, ні інших видів діабету.

Гестаційний цукровий діабет, що характеризується підвищеним рівнем цукру, тобто гіперглікемією, є одним із найчастіших ускладнень під час вагітності. У 17% всіх майбутніх матерів під час вагітності підвищений рівень цукру в крові, а у 83% розвивається цукровий діабет. Частота цього захворювання пов'язана з тим, що у багатьох жінок репродуктивного віку відбуваються зміни в обміні цукру, або вуглеводів, зростає захворювання на ожиріння і діабет 2-го типу.

Види щоденників

Хворому на цукровий діабет не важко вести щоденник самоконтролю для діабетиків. У ньому немає нічого нового та не зрозумілого для людини, з подібним діагнозом. Щоденник може бути кількох видів.

Вагітність при діабеті: як народити здорову дитину

Під час вагітності при діабеті жінці слід докладати значних зусиль, щоб підтримувати свій цукор у крові близько до нормальних значень. Причому звертайте основну увагу на показники глюкози у крові через 1 та 2 години після їди. Тому що саме вони можуть підвищуватися, а цукор у крові натщесерце, швидше за все, залишиться нормальним або навіть знизиться.

Вранці потрібно за допомогою тест-смужок перевіряти кетонурію, тобто чи не з'явилися кетони в сечі. Тому що при діабеті вагітних підвищена ймовірність нічних епізодів гіпоглікемії. Ці епізоди виявляються появою кетонів у ранковій сечі. За даними досліджень, кетонурія асоційована зі зниженням інтелектуального коефіцієнта майбутнього потомства.

Список заходів при діабеті вагітних:

  1. Дієта вагітної жінки має бути не надто строгою, з достатньою кількістю «повільних» вуглеводів для попередження голодного кетозу. Низьковуглеводна дієта при діабеті вагітних не підходить.
  2. Вимірювання цукру в крові глюкометром- не менше 7 разів на добу. Натщесерце, до і після кожного прийому їжі, на ніч, а також іноді ночами. Дозування інсуліну слід коригувати за показниками цукру в крові не натще, а після їди.
  3. Інсулінотерапія діабету вагітних – детально розписана нижче у цій статті.
  4. Контролюйте появу кетонів (ацетону) у сечі, особливо при ранньому гестозі та після 28-30 тижнів вагітності. У цей час зростає потреба в інсуліні.
  5. Аналіз крові на глікований гемоглобінпотрібно здавати не рідше, ніж 1 раз на триместр.
  6. Фолієву кислоту приймайте по 500 мкг/добу до 12-го тижня вагітності. Йодид калію по 250 мкг/добу – за відсутності протипоказань.
  7. Огляд офтальмолога з перевіркою очного дна – 1 раз на триместр. Якщо розвивається проліферативна діабетична ретинопатія або стрімко погіршується препроліферативна ретинопатія – проводять невідкладну лазеркоагуляцію сітківки, інакше загрожує повна сліпота.
  8. Регулярне відвідування акушера-гінеколога, ендокринолога чи діабетолога. До 34 тижнів вагітності - кожні 2 тижні, після 34 тижнів - щодня. При цьому проводиться вимір маси тіла, артеріального тиску, здається загальний аналіз сечі.
  9. У разі виявлення інфекції сечовивідних шляхів при діабеті вагітних жінці за призначенням лікаря (!) Прийде приймати антибіотики. Це будуть у I триместрі – пеніциліни, у II чи III триместрах – пеніциліни або цефалоспорини.
  10. Лікарі та сама вагітна жінка спостерігають за зростанням та станом плода. УЗД проводиться за призначенням акушера-гінеколога.

Які таблетки від тиску призначають лікарі під час вагітності:

  • Обговоріть з лікарем, щоб вам призначили магній-В6 та таурин по методикою лікування гіпертонії без ліків.
  • З хімічних ліків препаратом вибору є метилдопа.
  • Якщо метилдопа допомагає недостатньо, можуть призначатися блокатори кальцієвих каналів або β1-селективні адреноблокатори.
  • Сечогінні ліки – лише за дуже серйозними показаннями (затримка рідини, набряк легень, серцева недостатність).

Під час вагітності протипоказані всі таблетки, що належать до таких класів:

  • препарати, що знижують цукор у крові;
  • від гіпертонії – інгібітори АПФ та блокатори рецепторів ангіотензину-II;
  • гангліоблокатори;
  • антибіотики (аміноглікозиди, тетрацикліни, макроліди та ін.);
  • статини для покращення результатів аналізів крові на холестерин.

Підготовка до вагітності жінок, хворих на діабет

Отже, ви прочитали попередній розділ, проте повні рішучості завагітніти і народити дитину. Якщо так, то для жінки з діабетом настає етап підготовки до вагітності. Він вимагає значних зусиль і може виявитися дуже тривалим, але пройти його необхідно, щоб потомство вийшло здоровим.

Головне правило: приступати до зачаття можна лише тоді, коли ваш показник глікованого гемоглобіну HbA1C зменшиться до 6,0% або нижче. І більшість вимірювань цукру в крові глюкометром, які ви робите, також повинні вкладатися в норму. Щоденник самоконтролю глюкози в крові слід вести та аналізувати разом з лікарем кожні 1-2 тижні.

Також артеріальний тиск має триматися нижче 130/80, навіть коли ви не приймаєте ліки. Майте на увазі, що "хімічні" таблетки від тиску негативно впливають на розвиток плода. Тому під час вагітності їх доведеться скасувати. Якщо ви, ще навіть не будучи вагітною, не можете без ліків тримати гіпертонію під контролем, то краще відмовтеся від материнства. Тому що ризик негативного результату вагітності дуже високий.

Додаткові заходи щодо підготовки до вагітності при діабеті:

  • регулярне вимірювання артеріального тиску;
  • якщо є гіпертонія, то її потрібно взяти під контроль, причому "із запасом", тому що під час вагітності ліки від гіпертонії потрібно буде відмінити;
  • заздалегідь обстежитися у офтальмолога та пролікувати ретинопатію;
  • приймайте фолієву кислоту по 500 мкг/добу та йодид калію по 150 мкг/добу, якщо немає протипоказань;
  • киньте курити.

При діабеті вагітних кожної жінки питання, якому терміні час народжувати, вирішується в індивідуальному порядку. При цьому лікарі враховують такі фактори:

  • стан плода;
  • ступінь зрілості його легень;
  • наявність ускладнень вагітності;
  • характер перебігу цукрового діабету.

Якщо жінка під час вагітності захворіла на гестаційний діабет, і при цьому цукор у крові натще у неї нормальний, то, швидше за все, вона доносить дитину до природного терміну пологів.

Робити кесарів розтин або провести фізіологічні пологи - це також відповідальний вибір. Самостійні пологи у жінки з цукровим діабетом можливі, якщо дотримуються наступних умов:

  • діабет добре контролюється;
  • немає акушерських ускладнень;
  • маса плода менше 4 кг і має нормальний стан;
  • лікарі мають у своєму розпорядженні можливості, щоб спостерігати за станом плода і контролювати рівень глюкози в крові у матері протягом пологів.

Точно будуть робити кесарів розтин, якщо:

  • у вагітної тонкий таз або рубець на матці;
  • жінка страждає на діабетичну нефропатію.

Зараз у світі відсоток кесаревого розтину становить 15,2% серед здорових жінок та 20% у пацієнтів із цукровим діабетом, у т. ч. гестаційним. Серед жінок, у яких діабет діагностували ще до вагітності, показник кесаревого розтину збільшується до 36%.

Під час пологів лікарі контролюють рівень глюкози у капілярній крові 1 раз на годину. Цукор у крові матері дуже важливо підтримувати на нормальному рівні шляхом внутрішньовенного введення глюкози та низьких доз інсуліну. Також добрі результати дає використання інсулінової помпи.

Якщо пацієнтка спільно з лікарями обрала кесарів розтин, його планують на ранній ранок. Тому що в цей час ще триватиме дія дози "середнього" або продовженого інсуліну, який ввели на ніч. Так що можна буде не вводити глюкозу чи інсулін у процесі вилучення плода.

Вище перераховані серйозні ризики, які виношування дитини створює для жінок, хворих на діабет 1 та 2 типу. Однак у багатьох випадках результат вагітності виявляється сприятливим для матері та дитини. Існують чіткі медичні критерії, щоб визначити, чи можна вам завагітніти чи зачаття не бажано. Ці критерії перелічені у статті про лікування діабету 1 типу.

Ще задовго до планування вагітності жінка має освоїти навички самоконтролю діабету. Докладніше читайте статтю «Як знизити цукор у крові та тримати його стабільно в нормі». Вивчіть список шкідливих ліків від діабету 2 типу та негайно відмовтеся від їх прийому. При необхідності почніть колоти інсулін. Якщо вам не зрозумілі рекомендації щодо харчування або методи розрахунку дозувань інсуліну, запитайте фахівців.

Можна почати пити фолієву кислоту по 500 мкг на добу. Порадьтеся з лікарем, чи потрібно приймати йодид калію. Цей засіб має серйозні протипоказання. Якщо ви страждаєте на артеріальну гіпертонію, продумайте, як підтримуватимете нормальний кров'яний тиск під час вагітності. Адже більшість ефективних ліків від гіпертонії вагітним жінкам протипоказано.

Дієта при діабеті вагітних

Жінці, яка страждає на діабет 1 або 2 типу, на етапі планування вагітності слід обстежуватися у акушера-гінеколога, ендокринолога та терапевта. При цьому оцінюється стан пацієнтки, ймовірність сприятливого результату вагітності та ризики того, що виношування плода прискорить розвиток ускладнень діабету.

Які обстеження потрібно пройти жінці з діабетом на етапі оцінки ймовірності успішного результату вагітності:

  1. Здати аналіз крові на глікований гемоглобін.
  2. Самостійно вимірювати цукор у крові глюкометром 5-7 разів на день.
  3. Вимірювати артеріальний тиск будинку тонометромі встановити, чи є постуральна гіпотензія. Це значне падіння кров'яного тиску, яке проявляється запамороченням при різкому вставанні із положення сидячи або лежачи.
  4. Здати аналізи, щоб перевірити нирки. Зібрати добову сечу для визначення кліренсу креатиніну та вмісту в ньому білка. Здати аналізи крові на креатинін плазми та азот сечовини.
  5. Якщо в сечі виявиться білок - перевіритись на інфекції сечовивідних шляхів.
  6. Перевіритись у офтальмолога, щоб оцінити стан судин сітківки. Бажано, щоб текстовий опис очного дна супроводжувався кольоровими фотографіями. Вони допоможуть наочно порівняти та оцінити зміни при подальших повторних оглядах.
  7. Якщо жінка з діабетом досягла 35-річного віку, страждає артеріальною гіпертонією, нефропатією , ожирінням, підвищеним рівнем холестерину в крові, що має проблеми з периферичними судинами, потрібно пройти ЕКГ.
  8. Якщо ЕКГ показала патологію або є симптоми ішемічної хвороби серця, бажано пройти дослідження з навантаженням.
  9. Обстежитись на ознаки периферичної нейропатії. Перевірити тактильну, больову, температурну та вібраційну чутливість нервових закінчень, особливо на ногах та стопах
  10. Перевірити, чи не розвинулася автономна нейропатія: кардіоваскулярна, гастроінтестиційна, урогенітальна та інші її форми.
  11. Оцінити свою схильність до гіпоглікемії. Чи часто розвиваються випадки гіпоглікемії? Наскільки тяжка вона буває? Які типові симптоми?
  12. Обстежитись на діабетичні ураження периферичних судин
  13. Здати аналізи крові на гормони щитовидної залози: тиреотропний гормон (ТТГ) та тироксин вільний (Т4 вільний).

Для оцінки ризику виникнення у плоду пороків розвитку ще з 1965 використовують класифікацію, яку розробила американський акушер-гінеколог Р. White. Ризик залежить від:

  • тривалість цукрового діабету у жінки;
  • у якому віці почалося захворювання;
  • які ускладнення діабету вже є.

Ступінь ризику при цукровому діабеті у вагітної жінки за Р. White

Клас Вік першого прояву цукрового діабету, років Тривалість цукрового діабету, років Ускладнення Інсулінотерапія
A Будь-який Почався під час вагітності Ні Ні
B 20

Цукровий діабет – патологія, яка потребує регулярного щоденного контролю. Саме в чіткій періодичності виконання необхідних лікувальних та профілактичних заходів полягає сприятливий результат та можливість досягнення компенсації захворювання. Як відомо, при діабеті необхідний постійний вимір показників цукру в крові, рівня ацетонових тіл у сечі, артеріального тиску та низки інших показників. З даних, отриманих у поступовій динаміці, проводиться корекція всього лікування.

Щоб вести повноцінне життя і контролювати ендокринну патологію, фахівці рекомендують пацієнтам вести щоденник діабетика, який згодом стає незамінним помічником.

Такий щоденник самоконтролю дозволяє щодня фіксувати такі дані:

  • рівень цукру у крові;
  • пероральні засоби, що приймаються, що знижують глюкозу в крові;
  • дози інсуліну, що вводяться, і час ін'єкцій;
  • кількість хлібних одиниць, які були вжиті протягом доби;
  • загальний стан;
  • рівень фізичної активності та комплекс виконуваних вправ;
  • інші показники.

Призначення щоденника

Щоденник самоконтролю діабетика особливо важливо мати при інсулінозалежній формі хвороби. Його регулярне заповнення дозволяє визначити реакцію організму на зроблену ін'єкцію гормонального препарату, провести аналіз змін рівня цукру в крові та час стрибків до найвищих цифр.


Показники цукру в крові - важливий показник, що фіксується в особистому щоденнику

Щоденник самоконтролю при цукровому діабеті дозволяє уточнити індивідуальне дозування медикаментів, що вводяться на підставі показників глікемії, виявити несприятливі фактори та нетипові прояви, контролювати масу тіла та артеріальний тиск у динаміці.

Важливо! Інформація, зафіксована в особистому щоденнику, дозволить лікувальному фахівцеві провести корекцію терапії, додати або замінити використовувані препарати, змінити режим фізичної активності пацієнта та в результаті оцінити ефективність проведених заходів.

Види щоденників

Діабетичним щоденником користуватись досить просто. Самоконтроль при цукровому діабеті можна проводити за допомогою вручну розкресленого документа або готового роздрукованого з Інтернету (PDF документ). Роздрукований щоденник розрахований на 1 місяць. Після закінчення можна роздрукувати такий же новий документ і прикріпити до старого.

За відсутності можливості роздрукувати такий щоденник, діабет на контролі можна тримати за допомогою вручну розкресленого зошита або блокнота-щоденника. Графи таблиці повинні включати такі колонки:

  • рік та місяць;
  • масу тілу пацієнта та показники глікованого гемоглобіну (визначені в лабораторних умовах);
  • дату та час діагностики;
  • показники цукру за глюкометром, визначені не менше 3 разів на день;
  • дози цукрознижувальних таблетованих препаратів та інсуліну;
  • обсяг хлібних одиниць, що споживаються за кожний прийом їжі;
  • примітка (тут фіксують самопочуття, показники артеріального тиску, кетонових тіл у сечі, рівень фізичної активності).


Приклад особистого щоденника самоконтролю при цукровому діабеті

Інтернет-додатки для самоконтролю

Хтось вважає використання ручки та паперу більш надійним засобом для зберігання даних, але багато молодих людей вважають за краще користуватися спеціально розробленими програмами для гаджетів. Існують програми, які можна встановити на персональний комп'ютер, смартфон або планшет, а також запропоновані послуги, що працюють в онлайн-режимі.

Social Diabetes

Програма, яка отримала нагороду від ЮНЕСКО АЗС мобільної охорони здоров'я у 2012 році. Може використовуватися при будь-якому типі діабету, у тому числі гестаційному. При 1 типі захворювання додаток допоможе правильно вибрати дозу інсуліну для ін'єкції на підставі кількості вуглеводів, що надходять, і рівня глікемії. При 2-му типі допоможе рано виявити будь-які відхилення в організмі, що свідчать про розвиток ускладнень хвороби.

Важливо! Програма розроблена для платформи, що працює на системі Android.

Діабет-глюкоза щоденник

Основні можливості програми:

  • доступний та простий у використанні інтерфейс;
  • відстеження даних про дату і час, рівень глікемії;
  • коментарі та опис до введених даних;
  • можливість створювати облікові записи для кількох користувачів;
  • надсилання даних іншим користувачам (наприклад, лікарю);
  • можливість експортувати інформацію до розрахункових додатків.


Можливість передачі інформації – важливий момент сучасних програм для контролю над хворобою

Diabetes Connect

Розроблено для Android. Має приємну чітку графіку, що дає змогу отримати повний огляд клінічної ситуації. Програма підходить для 1 та 2 типу захворювання, підтримує показники глюкози в крові у ммоль/л та мг/дл. Diabetes Connect відстежує раціон харчування хворого, кількість хлібних одиниць і вуглеводів, що надходять.

Існує можливість синхронізації з іншими інтернет-програмами. Після внесення особистих даних пацієнт отримує цінні медичні вказівки у додатку.

Діабет журнал

Додаток дозволяє відслідковувати особисті дані про рівень глюкози, артеріальний тиск, глікований гемоглобін та інші показники. Особливості Діабет-журналу полягають у наступному:

  • можливість створювати кілька профілів одночасно;
  • календар для того, щоб переглядати інформацію за певні дні;
  • звіти та графіки, за отриманими даними;
  • можливість експортувати інформацію лікарю;
  • калькулятор, що дозволяє переводити одні одиниці виміру до інших.

SiDiary

Електронний щоденник самоконтролю під час діабету, який встановлюється на мобільні пристрої, комп'ютери, планшети. Існує можливість передачі даних з їх подальшою обробкою з глюкометрів та інших пристроїв. У особистому профілі хворий встановлює основну інформацію про захворювання, виходячи з якої проводиться аналіз.


Смайли та стрілочки – показовий момент змін даних у динаміці

Для пацієнтів, які використовують помпи для введення інсуліну, існує особиста сторінка, на якій можна наочно керувати базальними рівнями. Існує можливість вносити дані про препарати, на основі чого відбувається розрахунок необхідного дозування.

Важливо! За результатами дня з'являються смайли, які візуально визначають динаміку стану пацієнта та стрілочки, що показують напрями показників глікемії.

DiaLife

Це онлайн-щоденник самоконтролю компенсації показників цукру в крові та дотримання дієтотерапії. Мобільний додаток включає наступні моменти:

  • глікемічний індекс продуктів;
  • витрати калорій та калькулятор їх підрахунку;
  • трекінг маси тіла;
  • щоденник споживання – дозволяє бачити статистику калорій, вуглеводів, ліпідів та білків, що надходять до організму хворих;
  • для кожного продукту є картка, в якій розписано хімічний склад та харчова цінність.

Зразок щоденника можна знайти на сайті виробника.

D-Expert

Приклад щоденника самоконтролю при цукровому діабеті. У щоденній таблиці фіксуються дані рівня цукру в крові, а нижче – фактори, що впливають на показники глікемії (хлібні одиниці, введення інсуліну та тривалість його дії, наявність ранкової зорі). Користувач може самостійно додавати фактори до списку.

Остання колонка таблиці називається "Прогноз". У ній з'являються підказки, які дії необхідно вжити (наприклад, скільки одиниць гормону потрібно ввести чи необхідну кількість хлібних одиниць для вступу до організму).

Diabetes: M

Програма здатна відстежувати практично всі аспекти терапії цукрового діабету, формувати звіти та графіки з даними, надсилати результати електронною поштою. Інструменти дозволяють фіксувати показники цукру в крові, розраховувати потрібну для введення кількість інсуліну різної тривалості дії.

Програма здатна отримувати та обробляти дані з глюкометрів та інсулінових помп. Розробка для ОС Android.

Потрібно пам'ятати, що лікування цукрового діабету та постійний контроль над цією хворобою є комплексом взаємопов'язаних заходів, метою якого є підтримка стану організму пацієнта на необхідному рівні. Насамперед цей комплекс спрямований на корекцію роботи клітин підшлункової залози, що дозволяє утримувати рівень цукру в крові в допустимих межах. Якщо мети досягнуто – хвороба компенсована.

Останнє оновлення: Квітень 18, 2018