події 

Слабка пологова діяльність: реальна небезпека чи зручне виправдання для лікарів? Причини затяжних пологів і слабкій пологовій діяльності

Одним з найбільш поширених ускладнень при народженні малюка є слабка пологова діяльність, яка, згідно зі статистикою, спостерігається у 7-8% породіль. Вона затягує процес і чревата тим, що може спровокувати гіпоксію (кисневе голодування) плода. Що це за патологія?

Характеризується вона тим, що почалися сутички не посилюються, а поступово слабшають, збільшуючи тривалість пологів і виснажуючи фізичні сили породіллі. При цьому шийка матки або занадто повільно, або зовсім не розкривається.

Виникнення подібної слабкій пологовій діяльності можуть спровокувати різні відхилення, що стосуються як здоров'я матері, так і розвитку плода:

  • нейроендокринні і соматичні захворювання жінки;
  • перерозтягнення матки (часто таке трапляється при або багатоплідної вагітності);
  • ускладнення протягом вагітності;
  • патології миометрии (маткових стінок);
  • пороки розвитку самого плода: порушення його нервової системи, аплазія наднирників, передлежання, запізніле або прискорене дозрівання плаценти;
  • вузький таз, пухлини, неправильне положення дитини, ригідність (нееластичність) шийки матки - все це може стати механічними перешкодами, які тягнуть за собою слабку або недостатню родову діяльність;
  • готовність матері і малюка до пологів не збігається, чи не синхронна;
  • стрес;
  • вік майбутньої матері менше 17 і старше 30 років;
  • недостатня фізична активність породіллі.

В кожному окремому випадку причини слабкої пологової діяльності можуть бути різними. Протікають пологи також у всіх по-різному.

Симптоми визначаються лікарями безпосередньо вже в процесі пологів:

  • сутички відрізняються нетривалістю і малою інтенсивністю;
  • матковий зів розкривається повільно;
  • рух плода по родовому шляху відбувається з дуже низькою швидкістю;
  • проміжки між переймами збільшуються;
  • ритмічність сутичок порушена;
  • тривалість пологів;
  • стомлення породіллі;

При первинній родової слабкості сутички мало виражені і неефективні вже з самого початку. Вторинна відрізняється тим, що виникає після нормально почалися пологів.

Що робити при слабкій пологовій діяльності

Якщо діагностують слабку родову діяльність, лікарі приймають рішення в залежності від причин патології і стану породіллі. Існують різні способи допомогти жінці в такій складній ситуації. Якщо тривалі пологи стають небезпечними для матері або дитини, прийнято пологи стимулювати.

  • 1. Стимуляція пологів без медикаментів

Підсилює родову діяльність амніотомія (процедура розкриття плодового міхура). Вона дозволяє майбутній матусі впоратися самостійно, без стимуляції лікарськими препаратами.

  • 2. Медикаментозна стимуляція

У ряді випадків амніотомія виявляється неефективною, тому родову діяльність доводиться стимулювати за допомогою лікарських засобів. Це може бути медикаментозний сон після введення наркотичних анальгетиків і стимуляція утеротонікамі (окситоцином і простагландинами). Вони вводяться внутрішньовенно, при цьому стан плода постійно відстежується за допомогою кардіомонітор.

  • 3. Кесарів розтин

Трапляється, що навіть застосування стимуляторів не приносить результату, в той час як плід може загинути від гіпоксії. Тоді проводиться екстрене кесарів розтин.

Застосування стимулюючих препаратів небажано, так як воно вимагає одночасного використання анальгетиків, епідуральної анестезії, спазмолітиків через посилення больових відчуттів у породіль, що може привести до небажаних. Але якщо ризик загибелі плоду дуже великий, це єдиний вихід з даної ситуації. Слабкість пологової діяльності при других пологах вимагає точно такого ж втручання, як і при перших.

профілактичні заходи

Якщо існує загроза слабкій пологовій діяльності, потрібне проведення цілого курсу профілактичних заходів вже з 36-го тижня:

  1. приймати препарати, мета яких - збільшення енергетичного потенціалу матки: це вітамін В, аскорбінова і фолієва кислоти;
  2. дотримуватися правильного режиму дня з достатнім часом для сну;
  3. підготуватися до пологів психологічно.

Якщо слабка пологова діяльність була своєчасно виявлена, при правильному лікуванні в більшості випадків пологи вдається провести природні шляхом, закінчивши їх довгоочікуваним народженням міцного і здорового малюка.

Пологи - це довгоочікуваний фінальний етап вагітності. Кожна вагітна жінка смакує цей момент, очікує легких, красивих пологів і поява здорового малюка.

На жаль, не завжди пологи проходять так, як хотілося б і майбутній мамі і лікаря. Щоб розібратися в патології, розглянемо нормальний хід родової діяльності.

Процес пологів починається з попереднього (преламінарной) періоду. У цьому періоді в правій частині дна матки формується, так званий «водій ритму» - зона, в якій первинно виникає скорочення м'язових волокон, що поширюється по всій матці. Саме з його активації починається процес пологів.

Попередній період відрізняється від родових схваток відсутністю наростання родової діяльності: сутички тримаються тривалий час (близько 6 годин) на одному рівні по тривалості і силі, а після закінчення декількох годин слабшають і навіть на деякий час припиняються. Хоча, іноді преламінарной період швидко переходить в активну родову діяльність.

У кожної жінки пологи починаються за своїм власним сценарієм. У преламінарной періоді жінка, як правило, не відчуває хворобливості при сутичках, але відзначає «опущення» живота і напруга матки.

Поступово преламінарной період переходить в перший період пологів - період розкриття. У цьому періоді відбувається згладжування шийки матки (вона поступово з кожною сутичкою зменшується в довжину) і розкриття маткового зіву (отвори шийки матки) на початку періоду розкриття з шийного каналу вивергається пробка з густою тягучою слизу з прожилками крові.

Іноді виділяється невелика кількість «передніх» вод, в результаті надриву плодового міхура. Перший період пологів найтриваліший (до 20 годин). Чим далі просуваються пологи, тим частіше наступають і довше тягнуться окремі маткові скорочення (перейми), в середньому сутичка триває одну хвилину, паузи між ними спочатку складають 10-15 хвилин, а до кінця періоду розкриття - одну, навіть півхвилини.

З перших же сутичок головка дитини по шляху найменшого опору спрямовується вниз до внутрішнього зіву. Тиск головки і особливе становище м'язових волокон в матці сприяють розширенню маточного зіва. Поступово головка дитини просувається по розкривається маткового зіву.

Розкриття шийки матки можна уподібнити диханню: в акті дихання спершу відбувається розширення грудної клітки, а потім остання заповнюється розширеними легкими. У нормальних умовах плодовий міхур розривається в момент повного розкриття зіву мітки, але в деяких випадках він надривається раніше, а при повному розкритті розкривається вдруге.

У дуже рідкісних випадках (наприклад, при недоношеній вагітності) міхур не розривається, і дитина народжується разом з плацентою, оболонками і навколоплідними водами. Про таких діток кажуть, що вони «народилися в сорочці».

Уже в кінці першого періоду пологів породілля може відчути перші потуги. Потуги є рефлекторні (неконтрольовані) скорочення м'язів черевного преса, під час потуг у жінки виникає нестримне бажання тугіше.

Поява потуг говорить про дуже швидкий початок другого періоду пологів - періоду вигнання. В цьому періоді жінка замість сутичок відчуває тиск «на низ», відчуття переповнення прямої кишки. Потужна діяльність вимагає від майбутньої мами найбільшою витрати сил. Під час потуги потрібно глибоко вдихнути, і тужитися вниз три рази за одну потугу.

Під дією декількох потуг голівка опускається вниз до входу в піхву і стає видно під час потуги. Це називається врезиваніем головки. У міру просування по родових шляхах, головка перестає ховатися і в перервах між потугами. Це - початок прорізування головки.

Якщо протягнути руку до промежини, ви відчуєте волоссячко свого малюка. Після народження голівки настає перерва в потугах. Народження плічок і тільця дитини відбувається за одну - дві потуги. Відразу після народження дитини жінка відчуває неймовірне полегшення, але пологи ще не закінчені.

Настає третій (послідовно) період пологів. Послід, що включає плаценту і плодові оболонки, відділяється від маткових стінок. Цей процес відбувається силами маткових скорочень, а почасти- силами черевного преса. Післяпологові перейми і потуги нагадують сутички і потуги першого і другого періодів пологів, але по силі і тривалості значно поступаються останнім.

З трьох періодів пологів найтривалішим є період розкриття (12-20 годин у первісток і 6-12 годин у повторнородящих). Другий період пологів триває близько двох годин у наро-джуюча і 30-45 хвилин у народжували. Тривалість третього періоду пологів становить всього 15-30 хвилин.

Це норма. На жаль, нерідко є таке ускладнення, як слабкість родової діяльності. Такий діагноз ставиться породіллі, якщо вказує на недостатню сила, тривалість і періодичність сутичок.

Сутички з самого початку можуть бути слабкі й неефективні (за умови, що таз жінки дозволяє дитині пройти через родові шляхи, т. Е, є правильне співвідношення розмірів плода і таза), в такому випадку говорять про первинній слабкості пологової діяльності. Рідше виникає стан, який називається вторинною слабкістю пологової діяльності. Для нього характерне поступове слабшанню сутичок, при нормальному початку пологів.

Серед причин, що призводять до слабкості родової діяльності, першість належить психогенного фактору, а це ні що інше, як звичайний страх перед пологами. Страх часто виникає через непідготовленість майбутньої мами до пологів, вона іноді не знає, що ж діється з її організмом.

На сьогоднішній день, практично в кожному місті є спеціалізовані клуби майбутніх батьків, школи материнства, де допомагають вагітним жінкам впоратися з сумнівами і страхами, розповідають про хід пологів і способах полегшення болю.

Дуже часто слабкість родових сил виникає у жінок, які підхопили грип чи ГРВІ незадовго до пологів. Всі ресурси організму зайняті боротьбою з вірусом, сил для нормального перебігу пологів стає недостатньо, тому намагайтеся не застудитися. Перед виходом на вулицю намастіть ніс оксаліновою маззю, це в деякій мірі вбереже вас від інфекції.

Звичайно, не можна не сказати про шкоду абортів. Серед ускладнень, характерних для аборту присутній і слабкість пологової діяльності. Аборт - це не спосіб запобігання від небажаної вагітності, це серйозна травма для організму.

Крім загальних захворювань, причинами слабкості родових сил можуть бути пороки розвитку і захворювання статевих органів. Генітальний інфантилізм (недостатній розвиток статевих органів) - часто зустрічається порок розвитку, його легка форма дозволяє жінці зачати і виносити дитину, але при перших пологах можливе виникнення слабкості пологової діяльності.

При наступних пологах сутички можуть бути цілком нормальними. Дворога матка (коли є поділ тіла матки на дві частини) теж може бути причиною слабкості сутичок в першому періоді пологів.

Міома матки нерідко є анатомічним субстратом розвитку слабкій пологовій діяльності. Цілком зрозуміло, що стоншена, нафарширована міоматозним вузлами, маткова м'яз не може правильно скорочуватися з самого початку пологової діяльності. Але якщо у вас при ультразвуковому дослідженні виявили один міоматозний вузлик, не варто панікувати, один вузол зазвичай не викликає серйозних проблем під час пологів.

До захворювань статевих органів, викликають слабкість родової діяльності, відносяться і перенесені запальні захворювання матки. В останнє десятиліття почастішали випадки захворювань, що передаються статевим шляхом (гонорея, хламідіоз, трихомоніаз та ін.), Що викликають масу ускладнень під час вагітності, в тому числі, і слабкість родових сил. Своєчасна діагностика (до вагітності) дозволяє ефективно пролікувати пару, так як, більшість антибіотиків під час вагітності протипоказані.

Випадки вагітності з перерастяжением матки можуть привести в пологах до первинної слабкості сутичок. До них відносяться многоводие, багатоплідність, поперечне положення плода, велике (більше трьох) кількість пологів у жінки.

Порушення процесу розкриття шийки матки часто виникає в результаті невиправданих лікарських втручань до вагітності. Наприклад, не рекомендується проводити радикальне лікування «ерозії» шийки матки не родили жінкам, так як прооперована шийка матки під час пологів дуже погано розкривається через що утворилися рубців.

Перераховані вище причини більшою мірою характерні для первинної слабкості родових сил.

Вторинна ж слабкість може спостерігатися при тривалих, надмірно болючих сутичках, при невідповідності між тазом і голівкою плода, що призводять до стомлення породіллі. Рефлекторна вторинна слабкість родової діяльності може бути викликана переповненням сечового міхура, тому в сутичках необхідно кожну годину відвідувати туалет.

Первинна слабкість частіше спостерігається в першій половині періоду розкриття. Вона може проявлятися в різних видах. Найчастіше спостерігається, що маткові скорочення розвиваються слабо, ритм їх уповільнений, тривалість окремого скорочення незначна.

Нерідко відзначається картина досить повільного, поступового наростання сутичок на протязі всього періоду розкриття, причому процес розкриття відбувається також повільно. Зустрічаються випадки, коли слабкі сутички чергуються з періодами добре виражених сутичок. Типовою клінічною картиною первинної слабкості сутичок є така її форма, коли сутички часті, досить тривалі, але слабкі.

Вторинна слабкість настає після більш-менш вираженого періоду енергійної пологової діяльності. Правильні і енергійні спочатку сутички поступово слабшають, ритм сповільнюється, тривалість коротшає; нерідко настає повне припинення сутичок на більш-менш тривалий термін.

Виникнення слабкості родової діяльності небезпечно своїми ускладненнями. Можливо інфікування статевих шляхів, затримка в матці частин плаценти, післяпологове кровотеча. Для малюка це стан небезпечно розвитком асфіксії - гострого кисневого голодування.

Тому, при перших ознаках слабкості родової діяльності, акушерська бригада намагається всіма силами прискорити розродження. На щастя, в даний час існує маса способів допомогти і дитині і матері.

Звичайно, при цьому дуже важливий настрій жінки на сприятливі пологи. Головне, правильно визначити причину і впоратися з нею. Іноді досить спорожнити сечовий міхур і інтенсивність сутичок почне наростати.

При багатоводді своєчасне розкриття плодового міхура (амніотомія) профилактирует розвиток слабкості сутичок.

При тривалих, тривалих пологах, лікар - анестезіолог, при відсутності протипоказань з боку плода (ознак гіпоксії і асфіксії), проводить медикаментозний сон - внутрішньовенно вводиться препарати, що забезпечують відпочинок стомленої породіллі.

Основним методом лікування слабкості родової діяльності є стимуляція скорочувальної діяльності матки. Для цього використовуються - окситоцин, який посилює скорочення м'язів матки; простагландин Е-2 (Ензапрост, Простенон), який крім посилення скорочення матки, покращує кровотік в плаценті і відповідно, покращує доставку поживних речовин до плоду; простагландин F - 2 (Екзапрост), який є дуже сильним стимулятором активності матки.

Окситоцин зазвичай вводиться внутрішньовенно крапельно, простагландини застосовуються у вигляді вагінальних таблеток (Простін), гелів (Препіділ) і розчинів для внутрішньовенного введення. При неефективною стимуляції родової діяльності показана операція кесаревого розтину.

Якщо ж головка плода вже знаходиться в порожнині малого тазу, то застосовують накладення акушерських щипців, часто розсікають промежину (перінеотомія, епізіотомія).

Сучасний розвиток медицини дозволяє дуже швидко і ефективно впоратися з такою серйозною проблемою, як слабкість родової діяльності.

Важливим у профілактиці цього ускладнення є підготовка до вагітності, коли пара проходить обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом, жінку обстежує терапевт, ендокринолог, акушер-гінеколог. Необхідно постійне спостереження за перебігом вагітності. І, звичайно, найголовнішим є психологічний комфорт майбутньої мами.

  • До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Вторинна слабкість пологової діяльності

Що таке Вторинна слабкість пологової діяльності

при вторинної слабкості родових сил спочатку цілком нормальні активні сутички слабшають, стають все рідше, коротше і поступово можуть припинитися взагалі. Тонус і збудливість матки знижуються. По суті сутички слабшають в активну фазу пологів. Це вторинна гіпотонічна дисфункція матки.

Розкриття маткового зіву, досягнувши 5-6 см, більш не прогресує, передлежачої частина плоду по родовому каналу не просувається, зупиняючись в одній з площин порожнини малого таза.

Вторинна слабкість пологової діяльності розвивається найчастіше в кінці періоду розкриття або в періоді вигнання плоду.

Вторинна гіпотонічна слабкість родової діяльності може бути наслідком втоми породіллі або наявності перешкоди, який зупиняє пологи. Після певного періоду спроб подолати перешкоду скорочувальна активність матки - її механічна робота - слабшає і може припинитися на якийсь час взагалі.

Що провокує Вторинна слабкість пологової діяльності

Причини вторинної слабкості численні

  • Ті ж причини, які викликають первинну гіпотонічну слабкість родових сил, але коли вони менш виражені і виявляють своє негативне дію після виснаження захисно-пристосувальних і компенсаторних механізмів.
  • Втома породіллі, яка може бути наслідком безсонної ночі або декількох ночей (патологічний прелімінарний період), стресових ситуацій, страху перед пологами і негативних емоцій.
  • Виникла перешкода для подальшого розкриття маткового зіву або просування плода по родовому каналу: анатомічні (рубцеві) зміни шийки - низьке розташування міоматозного вузла; аномальна анатомічна форма тазу, звужує один з розмірів широкої, вузької частини порожнини малого таза або площину виходу; клінічно вузький таз за рахунок порушення біомеханізма (розгинання голівки, асінклітіческое вставляння).
  • Неспроможність м'язів черевного преса, яка обумовлює слабкість потуг (численні пологи, грижа білої лінії живота).
  • Ятрогенні причини: безладне і невміле використання препаратів антихолінергічної, спазмолітичний і аналгезуючу дії.
  • Великий плід, задній вид потиличного передлежання, низьке поперечне стояння стрілоподібного шва.

Симптоми вторинної слабкості родової діяльності

Клінічна картина вторинної слабкості збігається з первинної слабкістю родової діяльності, але подовження пологів відбувається найчастіше в активну фазу пологів і в періоді вигнання плоду. Відкриття шийки повне, а предлежащая головка плода не опустилася на тазове дно, знаходиться тільки малим або великим сегментом у вході в таз (відстоїть від спінальної площини в положенні -2, -1, 0 або +1, +2). Породілля починає передчасно тужитися, безуспішно намагаючись прискорити народження дитини (не вважали, ані рекомендацій медичного персоналу). Природно, настає швидка втома, стомлення від марної малопродуктивною роботи.

Передчасні потуги можуть виникнути рефлекторно, якщо шийка матки ущемити між головкою плода і задньою стінкою лобкового симфізу або виникла велика родова пухлина на голівці плода і нижній її полюс може дратувати рецептори м'язів тазового дна. Але це найчастіше буває при общесуженного тазі, коли має клиновидное вставляння голівки плоду.

Лікування вторинної слабкості родової діяльності

Вибір тактики ведення пологів при слабкості родової діяльності

Перш ніж приступити до лікування слабкості родової діяльності, необхідно з'ясувати можливу причину її виникнення.

Головне - виключити вузький таз, а саме ту чи іншу ступінь диспропорції розмірів голівки плоду і тазу матері; неспроможність стінки матки, незадовільний стан плода.

При цих видах патології будь-яка стимулює матку терапія протипоказана!

Про клінічно вузькому тазі свідчить зупинка голівки плоду у вході малого тазу або в положенні "0" (спінальна площину - вузька частина порожнини малого таза). Уповільнення просування голівки плоду в положенні "+1" і нижче свідчить або про задньому вигляді (переднеголовное передлежання), або про низький поперечному стоянні сагітального шва.

Неспроможність міометрія можна запідозрити при наявності відповідного обтяженого акушерського анамнезу (ускладнений аборт, перенесені патологічні, "важкі" пологи, ендоміометрит, операції на матці - міомектомія, кесарів розтин).

Важливим фактором у виборі тактики консервативного або оперативного розродження є оцінка стану плода та його резервних можливостей. Для оцінки плода під час пологів слід враховувати не тільки масу його тіла, передлежання, частоту, ритмічність і звучність тонів серця плода, але і дані КТГ, ультразвукової ехографії, оцінки біофізичного профілю плода, а також результати кардіоінтервалографії, стан матково-плацентарного і плодово-плацентарного кровотоку.

Тактика лікаря може бути різною в залежності від конкретної акушерської ситуації. Перш за все слід передбачити доцільність розродження шляхом кесаревого розтину.

При високому ризику тривалих, затяжних пологів (пізній вік первісток, обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез, безпліддя, мертвонародження, індукована вагітність, тазове передлежання, великі розміри плоду, приношення вагітність) план ведення пологів при первинній слабкості пологової діяльності повинен бути своєчасно визначено на користь кесарева перетину.

Без попередньої родостимуляции кесарів розтин як оптимальний метод розродження обирають при наявності:

  • рубця на матці, повноцінність якого важко визначити чи вона є сумнівною;
  • при анатомічно вузькому тазі;
  • у багато через небезпеку розриву неспроможного міометрія;
  • при незадовільному стані плода (ЗВУР, фетоплацентарна недостатність).

Кесарів розтин також при незадовільному стані здоров'я жінки (наявність патології, при якій протипоказані важкі фізичні навантаження). При цьому молодий вік, повторні пологи не є визначальними, провідними в мотивації відмови від кесаревого розтину.

Радикальне ведення пологів має місце в останні роки, що обумовлено концепцією сучасного акушерства.

  • Дитина повинна народитися живим і здоровим без гіпоксично-ішемічних та травматичних ушкоджень.
  • Необхідно максимально знизити ризик застосування акушерських щипців, насильницького вилучення плоду за допомогою вакуум-екстрактора або ручних прийомів, поворотів та інших операцій.
  • Слід усвідомити небезпеку неблагополучних результатів для матері і плоду при затяжному перебігу пологів з застосуванням медикаментозного сну-відпочинку, тривалої, багатогодинний, повторної родостімуляціей і необхідністю в кінці кінців накласти нетипові порожнинні акушерські щипці.
  • Для кожної породіллі складають індивідуальний план пологів з урахуванням існуючих і наростаючих факторів ризику.
  • Число попередніх пологів (перші пологи, повторнородящая) не повинно впливати на розширення показань до кесаревого розтину, виробленого по показанням зі сторони плода.

Поєднання слабкості родової діяльності з дородовим вилиттям навколоплідних вод при безводному проміжку 8-10 год і більше не залишає часу для надання сну-відпочинку породіллі, так як є ризик інтранатального інфікування плода та розвитку висхідній інфекції у матері.

Частота інфекційних ускладнень зростає пропорційно збільшенню безводного проміжку. Максимальний безводний проміжок до моменту розродження не повинен перевищувати 12-14 год! Тому тривалий ведення пологів з повторним застосуванням медикаментозних стимулюючих засобів можливо скоріше як виняток при наявності обтяжуючих обставин (наявність протипоказань до кесаревого розтину), ніж правило сучасної тактики ведення пологів.

Найчастіше обирається консервативне лікування слабкості родової діяльності і з усуненням причини, що викликала це ускладнення.

Перш ніж приступити до родостимуляции, проводять спробу усунення причин, що викликали порушення родової діяльності.

До можливих причин, що підлягають усуненню, відносяться:

  • многоводие;
  • функціональна неповноцінність плодового міхура (щільний амніон, щільне злипання амніону і децидуальної оболонки);
  • стомлення породіллі.

У комплекс підготовчих заходів включаються:

  • прискорена підготовка шийки матки за допомогою препаратів простагландину Е2;
  • амніотомія;
  • застосування енергетичного комплексу, а також коштів, що поліпшують матково-плацентарний кровотік.

При багатоводді (яке викликає перерозтягнення матки) або при функціонально неповноцінному плодовому міхурі (при якому амніон НЕ відшарувався від стінок нижнього сегмента матки) слід провести штучне розтин плодового міхура, розведення оболонок і повільне виведення навколоплідних вод. Для проведення цієї маніпуляції слід враховувати наявність умов і протипоказань.

Умови амниотомии:

  • "Зріла" шийка матки.
  • Відкриття шийного каналу не менше ніж на 4 см (початок активної фази пологів).
  • Правильне, поздовжнє положення плоду.
  • Головне передлежання.
  • Відсутність диспропорції тазу та голівки плоду (впевненість в повній відповідності).
  • Піднесене положення верхньої половини тулуба породіллі (фаулеровское положення).
  • Повне дотримання правил асептики і антисептики.

Не можна розкривати плодовий міхур при:

  • "Незрілою" або "недостатньо зрілої" шийці матки;
  • малому (до 4 см) відкритті шийки матки (латентна фаза пологів);
  • анатомічно вузькому тазі;
  • неправильному положенні плода (косе, поперечне);
  • тазовому (ножном) передлежанні;
  • розгинанні голівки, лобному передлежанні і заднетеменном асінклітіческом вставлянні, при якому пологи через природні родові шляхи неможливі;
  • інфекції нижніх статевих шляхів;
  • рубці на матці, якщо є дані про можливу неповноцінності міометрія (аборти, лікувально-діагностичні вискоблювання, ендометрит та ін.);
  • старих розривах шийки матки III ступеня (розрив до внутрішнього зіву), при яких пологи через природні родові шляхи дуже небезпечні (ризик розриву внутрішнього зіву з переходом на нижній сегмент матки).

Основним методом лікування слабкості родової діяльності є родостимуляция, яку виробляють, як правило, при розкритому плодовому міхурі. Родостімуляція при цілому плодовому міхурі може викликати емболію навколоплідними водами, передчасне відшарування плаценти, пов'язану з порушенням градієнта тиску в порожнині амніону і інтравіллезном просторі.

Амніотомія супроводжується зменшенням обсягу порожнини матки, що в свою чергу нормалізує базальний тонус матки, через 15- 30 хв після амниотомии зростає частота і амплітуда сутичок, родова діяльність, як правило, посилюється.

Лікування слабостіродовой діяльності (родостимуляция)

Стимуляція є основним методом лікування гіпотонічної дисфункції матки - первинної або вторинної слабкості родової діяльності.

Перед родостімуляціей необхідно оцінити самопочуття і стан породіллі, взяти до уваги наявність втоми, стомлення, якщо пологи тривали понад 8-10 год або пологів передував тривалий патологічний прелімінарний період (безсонна ніч). При втомі необхідно надати медикаментозний сон-відпочинок.

Перш ніж продовжити консервативне ведення пологів, слід передбачити додаткові ускладнення: відсутність ефекту від раніше проведеної родостимуляции, подовження безводного проміжку з його характерними запальними ускладненнями (ендоміометрит, хориоамнионит, внутрішньоутробне інфікування), погіршення стану плода, можливість розвитку вторинної слабкості родових сил і в кінцевому підсумку - необхідність накладення акушерських щипців, в тому числі порожнинних (атипових).

Все це може привести до вельми вірогідного ризику акушерського травматизму для матері та плоду, кровотечі в послідовно і ранньому післяпологовому періодах, гіпоксії плода, запальним ускладнень в післяпологовому періоді.

Отже, в результаті недостатньо продуманої тактики такі пологи можуть мати вкрай несприятливий результат: дитина народиться мертвий або в глибокій асфіксії, з важким травматично-гипоксическим ураженням ЦНС. Внаслідок важкого маткової кровотечі може постати питання про видалення матки. Після важких пологів в подальшому розвиваються нейроендокринні порушення і т. Д.

У зв'язку з цим в кожному індивідуальному випадку, перш ніж надавати сон-відпочинок або приступити до родостимуляции, необхідно оцінити акушерську ситуацію, провести поглиблене обстеження породіллі і її плоду, вирішити - чи витримає плід майбутнє багатогодинне консервативне ведення пологів.

Необхідно досліджувати кровотік (матковий, плацентарний, плодовий) за допомогою ультразвукової допплерометрії, оцінити реактивність серцево-судинної системи плода методом динамічної КТГ, а також виявити ступінь захисно-пристосувальних можливостей матері і плоду, їх антистресову стійкість, що можливо при використанні нового методологічного підходу з допомогою кардіоінтервалографії.

Акушерський сон-відпочинок повинен проводити лікар-анестезіолог. Якщо такого фахівця немає, лікар акушер-гінеколог призначає комбінацію препаратів: промедол 20 мг, димедрол 20 мг, седуксен 20 мг внутрішньом'язово.

Після відпочинку приступають до родостимуляции. Нерідко досить надати породіллі відпочинок, щоб після пробудження відновилася нормальна родова діяльність. Якщо родова діяльність не нормалізувалася, то через 1-2 години після пробудження приступають до введення препаратів, що підвищують скоротливу активність матки.

Правила родостимуляции

  • Родостімуляція повинна бути обережною, щоб домогтися фізіологічного (але не більше того) темпу пологів.
  • Починають з мінімальної дозування препарату, поступово підбираючи (кожні 15 хв) оптимальну дозу, при якій за 10 хв проходить 3-5 сутичок. Кількість препарату, що вводиться регулюють за цим критерієм.
  • Родостімуляцію окситоцином і препаратами простагландинів F2a проводять тільки при розкритому плодовому міхурі, при достатній біологічної "зрілості" шийки матки і відкритті зіва не менше ніж на 6 см.
  • Застосування препаратів простагландинів Е2 не завжди вимагає попередньої амниотомии. Крім того, стимуляція препаратами цього класу найбільш доцільна при малому відкритті шийки матки або маткового зіва.
  • Тривалість родостимуляции не повинна перевищувати 3-4 год.
  • Через небезпеку виникнення гіпоксії плода або гіпертонусу матки родостімуляцію здійснюють на тлі крапельного внутрішньовенного введення спазмолітиків (но-шпа).
  • При недостатній ефективності коригуючої терапії протягом 1 год дозу препарату збільшують вдвічі або доповнюють лікування ще одним стимулюючим матку засобом (наприклад, поєднання простагландинів і окситоцину).
  • Препарат вибирають відповідно до імітацією природного механізму розвитку родової діяльності: при невеликому відкритті шийки (4-5 см) вважають за краще препарати простагландину Е2. При значному відкритті (6 см і більше), а також у другому періоді пологів використовують препарати простагландину F2a або окситоцин. Доцільно поєднувати окситоцин і препарати простагландину F2a в половинній дозуванні (дію одне одного).
  • Внутрішньовенний спосіб введення стимулюючого засобу більш керований, контрольований і ефективний. Дія препарату (при необхідності) можна легко припинити. Внутрішньом'язово, підшкірний, пероральний способи введення стимулюючих препаратів менш передбачувані.

Для медикаментозної захисту плода вводять седуксен (10-12 мг). Оптимальний час введення - проходження голівки плоду через вузьку частину тазу.

Слабкість пологової діяльності є найбільш поширеною причиною ускладнень під час пологів, а також-однією з найчастіших проблем, з якою стикається породілля. Слабка пологова діяльність веде до затяжного родовому процесу, викликає втому у матері і гіпоксію у дитини.

Як можна розпізнати слабку родову діяльність?

У першому періоді пологів сутички дуже слабкі, нетривалі, вони можуть тривати багато годин і виснажують жінку. У міру продовження родової діяльності, сутички посилюються, але незнеачітельно, при цьому практично не відбувається розкриття шийки матки. Все це відбувається через порушення динаміки відкриття маткового зіва.

У чому причина слабкості родової діяльності?

Як не дивно, але слабка пологова діяльність часто зустрічається у первісток жінок. Напевно, всі ми чули історії про те, як жінка швидко народжувала дитину: всього якусь годину, і малюк з'являвся на світло. Ці історії ми чуємо в новинах, ними рясніють форуми в Інтернеті, і майже в кожній родині існує така «легенда». Однак нічого дивного тут немає - зазвичай це відбувається з жінками, у яких вже був досвід попередніх пологів. Більш того, дуже часто ці жінки є багатодітними матерями.

З точністю до навпаки справа йде з жінками, вперше готуються стати мамою. Організму жінки треба буде пройти нелегкі випробування: перша вагітність - це складна гормональна перебудова організму, а наступні за нею пологи - це ще одна гормональна «перебудова», причому кардинальна. За кілька днів до початку пологів організм повинен повністю перебудуватися і підготуватися до закінчення періоду вагітності, асначалом родового процесу - налагодити виробництво гормонів, щоб етапи пологів проходили правильно.

Але тут, як правило, трапляються збої. Організм первородящей жінки ще не знайомий з подібним гормональним сплеском, і тому родова діяльність не завжди проходить гладко.

Однак існують і інші причини ослабленою родової діяльності, і їх зараз для Вас і перерахуємо:

1. Плоский навколоплідний міхур. Це досить рідкісна ситуація, але плоский міхур заважає опускання плода в малий таз і просуванню дитини по родових шляхах.

2. Низький гемоглобін. Анемія у вагітних - не рідкість, і одним з її наслідків є слабка пологова діяльність.

3. Втома жінки. Це є одночасно і причиною, і наслідком слабкості родової діяльності. А все тому що, якщо у жінки вже є схильність до порушень родового процесу, то затяжні пологи ще більше погіршать ситуацію: втомлений і виснажений важкою роботою організм породіллі відмовляється підкорятися гормонів пологів і не в силах впоратися з ще більш зростаючим навантаженням. Як наслідок - захисні сили організму жінки, що народжує уповільнюють родову діяльність.

4. Страх перед пологами. Боязнь пологів притаманна багатьом майбутнім мамам, причому, не тільки первородящей. У повторнородящих жінок причиною страху може бути негативний досвід попередніх пологів, які пройшли з ускладненнями, або просто страх болю. Первородящие жінки не знають, що саме їх чекає в пологах, не знають, як себе вести і що робити. Все це позначається на процесі відкриття шийки матки: фізичне напруження м'язів і скутість жінки передається в нижні відділи матки, що гальмує розкриття матки, а отже - і родову діяльність.

5. Неправильне поведінка під час пологів. Всі акушери-гінекологи в один голос говорять про те, як важливо правильно налаштуватися на пологи: тут необхідні позитивний психологічний настрой, вміння розслабитися в потрібний момент і, звичайно, правильне дихання. Від правильного дихання під час пологів залежить багато чого. Під час сутичок бажано глибоко дихати і розслаблятися, таким чином, нижній сегмент матки розслабляється, і це допомагає шийці матки розкритися. Якщо ж жінка не розслабляється, а тим більше, кричить під час сутичок, то шийка матки не може розкритися належним чином.

Більшість перерахованих ознак належать до первинної слабкості пологової діяльності, тобто, якщо організм жінки схильний до затяжних пологів. Однак існує ще таке поняття, як вторинна слабкість родової діяльності, і проявитися вона може не відразу. Тобто, пологи можуть відбуватися нормально, і динаміка розкриття шийки матки проходить ідеально, як раптом сутички породіллі починають вменьшаться всвоей інтенсивності, а іноді і загасають зовсім.

Що робить лікар при слабкості родової діяльності?

Тактика лікаря акушера-гінеколога залежить від багатьох факторів. В першу чергу, лікар оцінює тривалість періоду слабкості під час пологів і співвідносить це з динамікою розкриття шийки матки. В ідеалі, шийка матки повинна відкриватися на 1 см на годину. Якщо це затягується до 3-4-х годин, то ми говоримо про слабкій пологовій діяльності, яка може призвести до гіпоксії плода.

До стимуляції пологів лікар вдається в таких випадках:

- тривалість родового процесу становить понад 12-ї години

- пологи почалися з вилиття навколоплідних вод, і безводний період становить від 12 до 24 годин

- діагностована гіпоксія плода, і тому необхідно якомога швидше закінчити пологи

Як можна стимулювати пологову діяльність?

Поширеними методами стимуляції родової діяльності є прокол міхура і введення окстітоціна.

Прокол міхура діє, звичайно, тільки в тому випадку, якщо пологи в ходу, а вилиття вод не сталося. Як правило, це добре допомагає розкриттю шийки матки і стимулює посилення переймів. У більшості випадків, породіллі навіть не вимагає введення будь-яких медикаментів, вона здатна народити сама.

Якщо ж прокол міхура не подіяла, або пологи почалися з вилиття вод, але не відбувається істотних змін в розкритті, то лікар призначає стимуляцію окситоцином. Слід зауважити, що введення окстітоціна повинно проводитися під строгим моніторингом стану плода, наглядом його серцебиття. При порушеннях серцевої діяльності плода необхідно зупинити стимуляцію і вдатися до операції кесаревого розтину, тому як подальше проведення пологів може бути небезпечним для дитини.

Окситоцин слід застосовувати спільно з знеболюючими препаратами, такими, як - епідуральна анестезія. Однак слід зауважити, що застосування епідуральної анестезії, хоч і зменшує біль, але гальмує родову діяльність.

Важливо знати, що стимуляція окситоцином протипоказана жінкам з рубцем на матці, так як може викликати розрив матки по рубцю внаслідок її надмірного напруження. Також, необхідно строго контролювати дозування окстітоціна, в іншому випадку, він визвоет бурхливу, дискоординированную родову діяльність, яка є небезпечною для жінки і дитини, і може викликати гостру гіпоксію плода, що загрожує розрив матки і відшарування плаценти.
Як попередити слабкість родової діяльності?

Не дивлячись на те, що в деяких випадках слабкість родової діяльності несе спадковий характер, в інших випадках жінці під силу підготуватися до пологів правильним чином, щоб запобігти таке неприємне явище, як слабкість сутичок.

Для цього важливо підготуватися психологічно. Сходіть на курси для вагітних, де лікар докладно розповість Вам про пологи. А також, приймайте вітаміни під час вагітності. В цьому Вам допоможуть вітамін В6, аскорбінова і фолієва кислота.

Хорошим фактором і запорукою успішних пологів є ретельний підхід до вибору лікаря для пологів. Жінка повинна повністю довіряти своєму лікарю і відчувати себе кофмортно. Буде добре, якщо Ви заздалегідь почнете пошуки лікаря, що приймає пологи.

Вдалою вагітності і пологів!

У нормі, народження дитини на світло повинне відбуватися без усіляких ускладнень, як з боку жіночого організму, так і з боку малюка. Але на практиці, лікарям часто доводиться стикатися з різними проблемами під час пологів, і однією з найбільш поширених серед них прийнято вважати родову слабкість. Фахівцям куди простіше правильно вирішувати проблемні ситуації, якщо сама породілля володіє точною інформацією про те, що таке слабка пологова діяльність, знає причини і симптоми такого порушення, і приблизно розуміє, що робити в такій ситуації.

причини

Як стверджують акушери-гінекологи, є маса факторів, здатних уповільнити родову діяльність. Так подібне порушення може розвиватися внаслідок нейроендокринних, а також соматичних недуг породіллі. Іноді його провокує перерозтягнення матки, що часто спостерігається при багатоводді або багатоплідної вагітності. У ряді випадків слабка пологова діяльність є наслідком ускладнень виношування, патологій міометрія, а також пороків самого плоду, наприклад, порушень нервової системи, аплазії наднирників, передлежання, запізнілого або прискореного дозрівання плаценти.

Родова діяльність може слабшати внаслідок занадто вузького таза породіллі, наявності у неї пухлин, недостатньою еластичності маткової шийки.

Іноді подібне порушення виникає як результат того, що готовність жінки і її дитини до пологів не збігається і є не синхронної. У певних випадках слабка пологова діяльність викликається стресом, віком породіллі до сімнадцяти або після тридцяти років, а також її недостатньою фізичною активністю.

симптоматика

Прояви слабкої пологової діяльності визначаються докторами безпосередньо під час пологів. При цьому у породіллі спостерігаються нетривалі сутички не високої інтенсивності. Розкриття маткової шийки відбувається досить повільно, а плід, в свою чергу, просувається по родових шляхах з невеликою швидкістю. Інтервали між переймами, замість того щоб скорочуватися, починають збільшуватися, також порушується ритмічність маткових скорочень. Пологи відрізняються особливою тривалістю, що стає причиною сильного стомлення породіллі. При слабкій пологовій діяльності плід відчуває нестачу кисню, що можна простежити за допомогою КТГ.

Якщо мова йде про первинний типі родової слабкості, то сутички відрізняються малою виразністю і недостатньою ефективністю з самого своєї появи. Вторинна форма патології починає розвиватися після нормального початку родової діяльності.

Що ж робити?

Дії акушера-гінеколога при розвитку родової слабкості залежать в першу чергу від причин такого порушення. На жаль, зараз доктора приймають рішення про прискорення пологів частіше, ніж це може бути необхідно. Досить часто перші пологи дійсно протікають дуже довго, і в тому випадку, якщо плоду не загрожує гіпоксія, сенсу в стимуляції просто немає. У певних випадках, щоб родова діяльність відновилася, породіллі необхідно трошки заспокоїтися і відпочити.

У тому випадку, якщо родова слабкість дійсно несе загрозу матері або дитині, фахівці вживають заходів щодо її стимуляції.

Досить безпечним немедикаментозним методом для посилення пологової діяльності прийнято вважати амніотомію - процес розкриття плодового міхура. Така процедура може здійснюватися, якщо маткова шийка розкрилася на два сантиметри і більше. Излитие вод часто призводить до посилення переймів, в результаті чого породілля може обійтися і без лікарських засобів.

У деяких випадках, фахівці приймають рішення по введенню жінки в медикаментозний сон приблизно на дві години, що дозволяє їй кілька відновити сили і ресурси свого організму. Для проведення такої маніпуляції потрібна консультація анестезіолога і грамотний аналіз стану дитини.

Для безпосереднього прискорення і посилення переймів можуть застосовуватися стимулятори-уреотонікі. Найчастіше акушери віддають перевагу окситоцину і простагландинів, їх прийнято вводити внутрішньовенно, використовуючи крапельницю. В цей час серцебиття плода контролюють за допомогою КТГ.

Паралельно зі стимулюючими препаратами часто використовують спазмолітики, анальгетики або епідуральну анестезію, так як різке посилення переймів на тлі введення ліків є вкрай болючим. А такий список препаратів може негативно позначитися на стані дитини, відповідно, їх застосовують лише за показаннями, якщо шкода від такої корекції нижче, ніж від тривалих пологів.

У тому випадку, якщо всі вищеописані заходи не дають позитивного результату, приймається рішення про проведення екстреного кесаревого розтину.

Що може зробити майбутня мама?

До пологів потрібно готуватися задовго до дати Х. Бажано підібрати пологовий будинок, де породілля буде відчувати себе комфортно, також потрібно не боятися майбутніх пологів і отримати про цей процес максимум інформації. Для запобігання родової слабкості вкрай важливо активно вести себе після виникнення сутичок - ходити, використовувати фітбол, шведську стінку і ін. Правильний підхід до пологів, впевненість в успішному результаті, підтримка близьких і кваліфікованих акушерів допомагають знизити ймовірність розвитку родової слабкості до мінімуму.