Дитяча реанімація новонароджених в пологовому будинку. Інші причини дихальної недостатності. кол-во р-ра в шприці

13.05.2019

В даний час оцінка за шкалою Апгар як критерій для показань до реанімації підлягає перегляду, проте оцінювати ефективність реанімації та динаміку за вказаною шкалою цілком допустимо. Справа в тому, що для отримання кількісної оцінки стану новонародженого треба чекати цілу (!) Хвилину, в той час як реанімаційні заходи повинні бути початі в перші 20 с, а до кінця 1-ї хвилини слід дати оцінку за шкалою Апгар. Якщо вона складе менше 7 балів, то в подальшому слід проводити оцінку кожні 5 хвилин, поки стан не буде оцінюватися в 8 балів (Г. М. Дементьєва з співавт., 1999).

Слід зазначити, що алгоритми проведення реанімаційних заходів залишаються в основному такими ж, як і у дорослих. Однак у виконанні окремих прийомів є відмінності, зумовлені анатомо-фізіологічними особливостями новонароджених. Реанімаційні заходи ( принципи А, В, С по П. Сафару) Полягають в наступному:

А - забезпечення прохідності дихальних шляхів;

В - відновлення дихання;

С - відновлення і підтримання гемодинаміки.

При виконанні принципу А забезпечується правильна позиція новонародженого, відсмоктування слизу або навколоплідних вод з ротоглотки і трахеї, інтубація трахеї.

Виконання принципу В передбачає різні прийоми тактильної стимуляції з струменевим подачею кисню через маску, проведення штучної вентиляції легенів.

Виконання принципу С передбачає непрямий масаж серця і медикаментозну його стимуляцію.

проведення ШВЛнеобхідно в тому випадку, якщо дитина не відгукується на тактильну стимуляцію, при збереженні брадикардії і патологічних типів дихання. Вентиляцію під позитивним тиском можна проводити за допомогою спеціальних дихальних мішків (мішок Амбу), масок або ендотрахеальної трубки. Особливістю мішків є наявність клапана скидання зазвичай при тисках, що перевищують 35-40 см вод. ст. Дихання проводиться з частотою 40-60 в хв. Важливо забезпечити перші 2 3 вдиху з тиском 40 см вод. ст. Це повинно забезпечити гарне расправление легких, реабсорбцію лімфатичної та кровоносної системами внутрішньоальвеолярної рідини. Подальші вдихи можна здійснити з піковим тиском в 15-20 см вод. ст.

При відновленні ефективної серцевої діяльності (> 100 ударів в хв.) І спонтанного дихання вентиляцію можна відключити, залишивши тільки оксигенації.

Якщо спонтанне дихання не відновлюється, то вентиляцію слід продовжувати. Якщо частота серцевих скорочень має тенденцію до збільшення (до 100-120 в хв.), То ШВЛ слід продовжити. Наявність стійкої брадикардії (менше 80 в хв.) Є показанням до проведення ШВЛ.

З огляду на можливість перерастяжения киснево-повітряною сумішшю шлунка з подальшою аспірацією, необхідно ввести шлунковий зонд і тримати його відкритим.

Дуже важливий при інтубації трахеї правильний підбір діаметра інтубаційної трубки. При масі тіла менше 1000 г - 2,5 мм; 1000-2000 р - 3,0 мм; 2000-3000 р - 3,5 мм; більше 3000 - 3,5 4 мм. Сама інтубація повинна носити максимально щадний характер і бути закінченою протягом 15-20 секунд. Слід пам'ятати, що маніпуляції в області голосових зв'язок можуть супроводжуватися небажаними вагальнимі рефлексами. В даному випадку ми не будемо описувати їх, тому що вони докладно висвітлені в спеціальних інструкціях.

Непрямий масаж серцяздійснюється через 15-30 с після початку проведення ШВЛ або інгаляції кисню, якщо частота серцевих скорочень становить 80 в хв. і менш і не має тенденції до нормалізації.

Для проведення масажу серця дитини краще укласти на тверду поверхню з невеликим валиком під плечима для створення помірного положення розгинання. Точка тиску на грудину знаходиться на перетині міжсоскової лінії і серединної лінії, але пальці повинні розташовуватися трохи нижче, не закриваючи знайдену точку. Глибина занурення грудини 1-2 см. Частота натискань на грудну клітку повинна бути витримана в межах 120 в хвилину. Кількість вдихів має становити 30-40 в хв., Співвідношення вдихів до числа натискань на грудну клітку становить 1: 3; 1: 4.

Для здійснення непрямого масажу серця у новонароджених (і саме у них) запропоновано 2 способи. При першому способі 2 пальця руки (зазвичай вказівний і середній) збожеволіють на точку тиску, а долоню іншої руки підкладається під спину дитини, створюючи, таким чином, протитиск.

Другий спосіб полягає в тому, що великі пальці обох рук розташовані поруч в точці тиску, а решта пальців обох рук розташовуються на спині. Цей спосіб більш кращий, тому що в меншій мірі викликає стомлення рук персоналу.

Кожні 30 з слід контролювати частоту серцевих скорочень і якщо вона менше 80 скорочень в хв., Слід продовжувати масаж з одночасним введенням медикаментозних препаратів. Якщо має місце збільшення частоти скорочень, то від медикаментозної стимуляції можна відмовитися. Медикаментозна стимуляція показана також при відсутності серцебиття після 30 з вентиляції під позитивним тиском 100% киснем.

Для введення лікарських препаратів використовується пупкова вена через катетер і ендотрахеальний трубка. Треба пам'ятати, що катетеризація пупкової вени є загрозливим фактором ризику по розвитку септичних ускладнень.

Адреналін готують в розведенні 1: 10000 (1 мг / 10мл), набирають в шприц 1 мл і вводять внутрішньовенно, або через інтубаційну трубку в дозі 0,1-0,3 мл / кг. Зазвичай дозу, що вводиться в інтубаційну трубку, збільшують в 3 рази, при цьому обсяг розводять фізіологічним розчином і швидко вводять в просвіт трубки.

Якщо частота серцевих скорочень через 30 з не досягає 100 ударів в хв, то слід повторювати введення кожні 5 хв. Якщо у дитини запідозрена гіповолемія, то протягом 5-10 хвилин вводять препарати, що заповнюють судинне русло: ізотонічний розчин хлориду натрію, розчин Рінгера, 5% альбуміну в загальній дозі до 10 мл / кг маси тіла. Відсутність ефекту від цих заходів є показанням до введення бікарбонату натрію з розрахунку 1-2 ммоль / кг (2-4 мл / кг 4% розчину) зі швидкістю 1 ммоль / кг / хв. Якщо ефекту не виявляється, то відразу після закінчення інфузії слід повторити весь зазначений обсяг допомоги.

Якщо є підозри на наркотичну депресію дихання (введення морфіноподібних препаратів під час наркозу, мати-наркоманка, яка прийняла перед пологами наркотики), то потрібне введення антидоту налоксону в дозі 0,1 мг / кг маси тіла. Дитина повинна перебувати під моніторним контролем в зв'язку з тим, що після закінчення дії антидоту (1-4 години) можливе повторне пригнічення дихання.

Реанімаційні заходи закінчуються в тому випадку, якщо протягом 20 хв. не вдалося відновити серцеву діяльність.

При проведенні реанімаційних заходів особливу увагу слід приділяти підтримці теплового режиму, Тому що навіть в умовах звичайного теплового режиму в пологовому залі (20-25 ° С) відразу після народження температура тіла знижується на 0,3 ° С, а в прямій кишці - на 0,1 ° С в хв. Охолодження може викликати навіть у доношених новонароджених метаболічний ацидоз, гіпоглікемію, порушення з боку дихання і затримку в його відновленні.

Лисенков С.П., Мясникова В.В., Пономарьов В.В.

Невідкладні стани і анестезія в акушерстві. Клінічна патофізіологія і фармакотерапія

«Маленькі грудочки, деякі розміром в долоню, вразливі до інфекцій і складнощів, але надзвичайно стійкі, з першої секунди свого народження готові боротися за своє життя. Днями ми побували у відділенні реанімації для недоношених дітей і хочемо розповісти вам, як працює це відділення », - пише Станіслава Двоеглазова.

(Всього 20 фото)

1. У відділення надходять найважчі діти з усіх пологових будинків міста Москви. Транспортування цих дітей здійснюється виїзний реанімаційної неонатальної бригадою.

З пологового будинку надходить виклик, і бригада в складі лікаря і фельдшера виїжджає за місцем і привозить дитину у відділення реанімації. Тут діти лежать до стабілізації стану.

Діти знаходяться на штучній вентиляції легенів, так як легкі у них не повністю розправлені, а також коли є прояв важкої дихальної недостатності. Відновлення функції дихання відбувається якраз в цьому відділенні.

2. За останній час медицина серйозно просунулася в лікуванні дихальної недостатності, з'явилося багато нової апаратури і для дітей, особливо недоношених, з екстремально низькою масою тіла, лікарі намагаються проводити неінвазивну штучну вентиляцію легенів, тобто без інтубації (без введення трубки в гортань) дитини . Лікарі використовують такий метод, який називається «назальний СІПАП», при ньому в легких створюється такий же тиск, як і при інтубації трахеї під час проведення повної штучної вентиляції легенів.

Спеціалізація цієї реанімації - недоношені діти, так як весь дитячий корпус розрахований на виходжування саме їх, але також сюди надходять і доношені діти з родовими травмами, наковтавшись вод під час пологів або ті, у кого спостерігається судомний синдром.

Подібних відділень другого етапу в Москві кілька: відділення при 7-й (звідки ми, власне кажучи, і ведемо репортаж), 13-й, при Филатовской, при 70-й і 8-ї МКЛ.

3. На базі 7-ї МКЛ знаходиться єдиний диспетчерський пункт, куди надходять виклики з усіх пологових будинків Москви, і вже далі диспетчер направляє дітей в реанімацію тієї чи іншої лікарні в залежності від віддаленості від пологового будинку і завантаженості ліжок.

4. Всього по Москві чергує 3 реанімобіля, два з них прикріплені до 7-ї міської лікарні та один до 8-ї.

5. Сучасна медицина дозволяє виходжувати дітей вагою від 500 грамів, з 22-го тижня гестації. Розмір такої дитини - приблизно 32-33 сантиметри від голови до п'ят.

6. Коли батьки запитують, які шанси на виживання їх дитини, то лікарі кажуть, що 50 на 50, але по факту завдяки гарному оснащенню і кваліфікації лікарів летальність в цьому році склала 0,3 відсотка. Коли справа стосується життя, то слова типу «всього лише» зовсім недоречні. Потрібно розуміти, що лікарі тут борються за кожну дитину, за кожен день його життя, за кожен грам його ваги.

7. В середньому за рік в це відділення надходить 1100-1200 дітей, це 2-3, максимум 4 дитини на добу. У реанімації вони знаходяться від 5 до 30 діб, якщо ж мова йде про зовсім маловесних дітей, то вони можуть перебувати у відділенні до 3 місяців. Вартість виходжування таку дитину може доходити до півмільйона рублів. Але це зовсім не означає, що батькам потрібно бути мільйонерами, щоб оплатити лікування. Все надається в рамках державних гарантій за полісом обов'язкового медичного страхування, який є у всіх громадян Російської Федерації.

8. Наскільки я знаю, на днях Московський міський фонд ОМС оголосив про збільшення витрат на надання ряду видів медичної допомоги, в тому числі за направленням виходжування дітей, зокрема на виходжування новонароджених з вродженою аномалією травлення лікарні отримають 122 тисячі замість належної сьогодні 61 тисячі. Раніше не всі тарифи покривали витрати на лікування, особливо якщо виходжувати діти вагою 600-800 грамів, а виписують дитини лише тоді, коли мама в змозі з ним впоратися, тобто дитина повинна вміти самостійно дихати, тримати тепло і смоктати соску.

А тут, дозвольте, я трошки відхилюся від теми і побуду занудної училка, згадавши свою викладацьку перебування в університеті. Отже, поліс ОМС - це не просто папірець, а така штука, за якою кожному громадянину РФ покладена безкоштовна медична допомога в системі обов'язкового медичного страхування. При цьому абсолютно неважливо, що поліс був отриманий вами в Урюпінську, наприклад, прописані ви взагалі у Владивостоці, а медична допомога вам чи вашій дитині знадобилася в Москві. Так ось, якщо раптом вам відмовилися надавати цю саму медичну допомогу, аргументуючи тим, що ви не житель першопрестольній, або взагалі зажадали грошей за лікування, то робите ось що: 1. Пишете заяву на ім'я головного лікаря медустанови, де викладаєте ситуацію, і 2. Точно такий же лист щастя відправляєте в страхову компанію, що видала вам поліс, а також до фонду ОМС, і, повірте, буде вам щастя, а тим, хто спробував відмовити в лікуванні або зажадав грошей - атата по м'якому місцю.

9. Повернемося-таки в відділення.

Всі діти в відділенні лежать в спеціальних кювезах, в яких підтримується певна температура і вологість.

10. Всі кювези накриті покривалкамі. Це робиться не для естетики, а в зв'язку з тим, що очі у недоношених діток болісно реагують на денне світло, і, щоб їх не дратувати і не посилювати розвиток ретинопатії, у всьому світі інкубатори накривають.

11. Монітори з датчиками підключені до кожної дитини, і якщо параметри виходять за межі норми, то подається сигнал тривоги, який також дублюється на моніторі, який розташований на посту медичної сестри.

Алла Лазарівна - лікар-неонатолог, завідувачка перинатальним центром ГБУЗ «ГКБ №7 ДЗМ», з гордістю розповіла нам про те, що відділення, яке знаходиться в її відомстві, краще, ніж ті, які вона бачила в зарубіжних клініках, куди вона і її співробітники їздили по обміну досвідом. Так, кювези там стоять точно такі ж, тих же виробників і модифікацій, але у них більше скупченість дітей в боксі, що не відповідає російським СанПіН. У нас же в один бокс діти кладуться з одного пологового будинку, в інший бокс - з іншого, щоб не змішувати флори пологових будинків. У них же все це робиться упереміш.

12. Батьки щодня приходять у відділення реанімації, і їм даються відомості про стан дитини, також вони можуть пройти в реанімаційне відділення і посидіти поруч з дитям. Якщо дитина перебуває на самостійному диханні, то мами допускаються до відділення, вони зціджують молоко і цим молоком починають годувати дітей.

13. У відділенні цілодобово працюють дві лабораторії для експрес-діагностики. Один з основних аналізів - це визначення кислотно-лужного стану дітей, гази крові беруть на аналіз кожні чотири години у всіх дітей, які перебувають на штучній вентиляції легенів, для визначення правильності підібраних параметрів.

14. Біохімічний аналіз крові робиться в іншій лабораторії, вона знаходиться на третьому поверсі відділення.

15. Якщо є необхідність зробити рентген, то дитину нікуди не возять, викликається рентгенолог, і він везе рентгенологічний апарат до кювезу. Все наближене до дитини. Реанімаційних дітей кудись зайвий раз переміщати не можна, вся допомога надається на місці.

16. Якщо потрібно поставити катетер або інтубувати, то дитину з кювези перекладають на спеціальний столик з підігрівом. По-правильному він називається «Відкрита реанімаційна система».

19. Нагадування про це висять перед кожними дверима.

20. Після виписки діти до трьох років спостерігаються не тільки в поліклініках за місцем проживання, а й у поліклініці при відділенні.

Ну і наостанок хотілося б висловити величезну подяку особисто Ерліх Аллі Лазарівна і її співробітникам за те, що роблять таке велике і світле справу, а також за екскурсію.

За фотографії окреме спасибі коханому чоловікові 🙂

Іноді трапляються ситуації, коли щойно народжена дитина потрапляє у відділення інтенсивної терапії. Давайте розберемося, що це за відділення і чому виникає необхідність в додатковому медичному спостереженні новонародженого, адже у батьків в таких випадках виникають тисячі питань і побоювань.

Зазвичай відділення інтенсивної терапії складається з 2-х блоків:

1) блок інтенсивної терапії

2) блок другого етапу виходжування

Блок інтенсивної терапії

Малюки, які потребують надання підвищеної уваги і реанімаційної допомоги потрапляють в блок інтенсивної терапії. Тут допомагають дітям, у яких є серйозні неврологічні проблеми, які не можуть дихати самостійно або народилися з дуже маленькою вагою. У цьому блоці є все для інтенсивного дитини і постійного контролю стану його здоров'я: інкубатори, моніторного спостереження і, звичайно ж, кваліфікований персонал.

Блок другого етапу виходжування

У цьому блоці проводять відновне. Сюди переводять недоношених діток або дітей з жовтяницею новонародженого.

оснащення

Відділення інтенсивної терапії зазвичай оснащено сучасною медичною технікою, яка дозволяє створювати для малюків комфортні умови: сучасні інкубатори захищають новонароджених від шуму і яскравого світла, для сильно недоношених дітей створюються умови, які максимально наближені до життя. Дітям, які не можуть самостійно харчуватися, через спеціальний зонд вводяться живильні розчини. Так само можуть знадобитися препарати для регулювання частоти серцевих скорочень, стимуляції дихання, кров'яного тиску, ультразвук і рентген. У приміщеннях відділення постійно ведеться контроль рівня вологості і температури повітря. При необхідності дитині призначається лікування антибіотиками.

Трохи про медперсонал

Медперсонал відділення інтенсивної терапії один з найбільш висококваліфікованих. Батькам постійно повідомляється вся інформація станом здоров'я новонародженого, про особливості захворювання і тактиці його лікування. Також лікарі можуть відповісти на всі хвилюючі питання, які стосуються подальшого нагляду за дітьми після виписки. Щоденний догляд за дитиною здійснюють медсестри, з якими у батьків в період перебування дитини у відділенні встановлюється тісне спілкування. Крім них, за новонародженим буде спостерігати ціла бригада фахівців. Це, перш за все, лікар-педіатр, неонатолог, кардіолог, невролог, фізіотерапевт, фармацевт, дієтолог, лаборанти.

В яких випадках дитини можуть направити у відділення інтенсивної терапії?

У відділення інтенсивної терапії надходять новонароджені з різноманітною перинатальною патологією. Зазвичай їм потрібно штучна вентиляція легенів, парентеральне харчування, інфузійна терапія, корекція і відновлення важливих функцій організму. Сюди ж надходять глибоко недоношені новонароджені діти з низькою масою тіла, у яких нерідко спостерігаються тяжкі порушення в стані здоров'я.

Якщо вашого новонародженої дитини перевели у відділення інтенсивної терапії, не варто панікувати і впадати у відчай. Тут вам мимоволі доведеться познайомитися з новими медичними технологіями, новим медичним мовою, новими правилами і процедурами, які покликані допомогти вашій дитині. Персонал відділення навчить вас, як доглядати за малюком в цей час. Завдяки медичним працівникам, батьки швидко освоюються, і починають розуміти потреби малюка, дізнаватися, що можна для нього робити. І це дуже важливо, адже від правильного догляду за дитиною в ці нелегкі перші дні його життя залежить, наскільки швидко він зможе адаптуватися до нових умов життя поза материнським організмом. Тільки після того, як здоров'я малюка покращиться на стільки, що не викликати побоювань, коли він буде готовий до повноцінного життя в звичайних умовах, можна говорити про виписку дитини з відділення інтенсивної терапії.

Реанімація новонароджених в пологовому залі грунтується на чітко визначеній послідовності дій, що включають прогнозування виникнення критичних ситуацій, оцінку стану дитини відразу після народження і проведення реанімаційних заходів, спрямованих на відновлення і підтримання функції дихання і кровообігу.

Прогнозування ймовірності народження дитини в асфіксії або медикаментозної депресії грунтується на аналізі антенатального та інтранатального анамнезу.

Фактори ризику

До антенатальному факторів ризику відносять такі захворювання матері як цукровий діабет, гіпертензійного синдроми, інфекції, а також вживання матір'ю наркотиків і алкоголю. З патології вагітності слід зазначити багато- або маловоддя, переношування, затримку внутрішньоутробного розвитку плода і наявність багатоплідної вагітності.

Інтранатальні фактори ризику включають: передчасні або запізнілі пологи, патологічні передлежання або положення плода, відшарування плаценти, випадання петель пуповини, застосування загальної анестезії, аномалії пологової діяльності, наявність меконію в навколоплідних водах і ін.

До початку реанімаційних заходів стан дитини оцінюється за ознаками живонародженості:

наявності самостійного дихання,
серцебиття,
пульсації пуповини,
довільних м'язових рухів.

При відсутності всіх 4-х ознак дитина вважається мертвонародженою і реанімації не підлягає. Наявність хоча б однієї ознаки живонародженості є показанням до негайного початку реанімаційних заходів.

Алгоритм реанімаційної допомоги

Алгоритм реанімаційної допомоги визначається трьома основними ознаками:

наявністю самостійного дихання;
частотою серцевих скорочень;
кольором шкірних покривів.

Оцінка за шкалою Апгар проводиться, як і було прийнято, на 1-й і 5-й хвилинах, для визначення ступеня тяжкості асфіксії, але її показники не мають жодного впливу на обсяг і послідовність реанімаційних заходів.

Первинна допомога новонародженим в пологовому будинку

Початкові заходи (тривалість 20-40 с).

При відсутності факторів ризику і світлих навколоплідних водах відразу після народження перетинають пуповину, дитини насухо витирають теплою пелюшкою і поміщають під джерело променистого тепла. Якщо є велика кількість слизу у верхніх дихальних шляхах, то проводиться її відсмоктування з ротової порожнини і носових ходів за допомогою балончика або катетера, підключеного до електровідсмоктувача. При відсутності дихання проводяться легкі тактильні стимуляції шляхом 1-2-х кратного поплескування по стопах.

При наявності факторів асфіксії і патологічних домішок у навколоплідних водах (меконій, кров) аспірація вмісту ротової порожнини і носових ходів виконується відразу ж після народження голівки (до народження плічок). Після народження патологічні домішки аспирируют зі шлунка і трахеї.

I. Перша оцінка стану і дії:

А. Дихання.

Відсутня (первинне або вторинне епное) - почати ШВЛ;

Самостійне, але неадекватне (судорожне, поверхневе, нерегулярне) - почати ШВЛ;

Самостійне регулярне - оцінити частоту серцевих скорочень (ЧСС).

Б. Частота серцевих скорочень.

ЧСС менше 100 ударів в 1 хв. - проводити масочний ШВЛ 100% киснем до нормалізації ЧСС;

В. Колір шкірних покривів.

Повністю рожеві або рожеві з ціанозом кистей і стоп - спостерігати;

Цианотичні - проводити інгаляцію 100% кисню через лицьову маску до зникнення ціанозу.

Техніка штучної вентиляції легенів

Штучна вентиляція легенів проводиться саморасправляющіхся мішком (Ambu, Penlon, Laerdal і т.п.) через лицьову маску або інтубаційну трубку. Перед початком ШВЛ мішок підключається до джерела кисню, бажано через зволожувач газової суміші. Дитині під плечі підкладають валик і злегка закидати голову. Маску накладають на обличчя так, щоб вона верхньою частиною обтуратора лягла на перенісся, а нижньою - на підборіддя. При натисканні на мішок повинна чітко простежуватися екскурсія грудної клітини.

Показаннями до використання ротового воздуховода при масочний вентиляції є: двостороння атрезія хоан, синдром П'єра-Робена і неможливість забезпечення вільної прохідності дихальних шляхів при правильному укладанні дитини.

Інтубація трахеї і перехід на ШВЛ через інтубаційну трубку показаний при підозрі на діафрагмальну грижу, неефективності масочной вентиляції протягом 1 хвилини, а також при апное або неадекватному диханні у дитини з гестаційним віком менше 28 тижнів.

Штучна вентиляція легенів проводиться 90-100% киснево-повітряною сумішшю з частотою 40 вдихів в 1 хвилину і ставленням часу вдиху до видиху 1: 1.

Після проведення вентиляції легенів протягом 15-30 секунд знову контролюється частота серцевих скорочень.

При ЧСС більше 80 в хвилину - продовжіть ШВЛ до відновлення адекватного самостійного дихання.

При ЧСС менше 80 ударів в хвилину - продовжуючи ШВЛ почніть непрямий масаж серця.

Техніка непрямого масажу серця

Дитина укладається на тверду поверхню. Двома пальцями (середнім і вказівним) однієї кисті або двома великими пальцями обох кистей виробляють натиснення на кордоні нижньої і середньої третини грудини з частотою 120 за хвилину. Зсув грудини у напрямку до хребта має становити 1,5-2 см. Вентиляція легенів і масаж серця не синхронізують, тобто кожна маніпуляція проводиться в своєму ритмі.

Через 30 секунд після початку закритого масажу серця знову контролюють ЧСС.

При ЧСС більше 80 ударів в хвилину - припиніть масаж серця і продовжуйте ШВЛ до відновлення адекватного самостійного дихання.

При ЧСС нижче 80 за хвилину - продовжіть непрямий масаж серця, штучна вентиляція легенів і почніть медикаментозну терапію.

медикаментозна терапія

При асистолії або ЧСС нижче 80 ударів в хвилину невідкладно вводять адреналін в концентрації 1: 10000. Для цього 1 мл ампулированного розчину адреналіну розводять в 10 мл фізіологічного розчину. Приготований таким чином розчин набирають в кількості 1 мл в окремий шприц і вводять струйно внутрішньовенно або ендотрахеальний в дозі 0,1-0,3 мл / кг маси тіла.

Через кожні 30 секунд повторно контролюють ЧСС.

Якщо ЧСС відновлюється і перевищує 80 ударів в хвилину - припиніть масаж серця і введення інших лікарських препаратів.

При асистолії або ЧСС нижче 80 ударів за хвилину - продовжіть непрямий масаж серця, штучна вентиляція легенів і медикаментозну терапію.

Повторіть введення адреналіну в тій же дозі (при необхідності це можна робити кожні 5 хвилин).

Якщо у хворого є ознаки гострої гіповолемії, що проявляється блідістю, слабким ниткоподібним пульсом, низьким артеріальним тиск, то дитині показано введення 5% розчину альбуміну або фізіологічного розчину в дозі 10-15 мл / кг маси тіла. Розчини вводять внутрішньовенно протягом 5-10 хвилин. При ознаках гіповолемії допустимо повторне введення зазначених розчинів в тій же дозі.

Введення натріюгідрокарбонату показано при підтвердженому декомпенсированном метаболічної ацидозі (рН 7,0; ВЕ -12), а також при відсутності ефекту від ШВЛ, масажу серця і медикаментозної терапії (передбачуваний тяжкий ацидоз, що перешкоджає відновленню серцевої діяльності). Розчин натрію гідрокарбонату (4%) вводять в вену пуповини з розрахунку 4 мл / кг маси тіла (2 мекв / кг). Швидкість введення препарату - 1 мекв / кг / хв.

Якщо протягом 20 хвилин після народження, незважаючи на проведені в повному обсязі реанімаційні заходи, у дитини не відновлюється серцева діяльність (серцебиття відсутні) - реанімацію в пологовому залі припиняють.

При позитивному ефекті від реанімаційних заходів дитина повинна бути переведений у відділення (палату) інтенсивної терапії, де буде продовжено спеціалізоване лікування.

Первинна реанімація новонароджених

Смерть - це загибель клітин організму внаслідок припинення постачання їх кров'ю, яка несе кисень і поживні речовини. Клітини гинуть після раптової зупинки серця і дихання хоча і швидко, але не миттєво. Найбільше страждають від припинення постачання киснем клітини головного мозку, особливо його кори, тобто того відділу, від функціонування якого залежать свідомість, духовне життя, діяльність людини як особистості.

Якщо кисень не надходить в клітини кори головного мозку протягом 4 - 5 хв, то вони необоротно ушкоджуються і гинуть. Клітини інших органів, в тому числі і серця, більш життєздатні. Тому якщо подих і кровообіг швидко відновити, то відновиться і життєдіяльність цих клітин. Однак це буде тільки біологічне існування організму, свідомість ж, психічна діяльність або не відновляться зовсім, або будуть глибоко змінені. Тому пожвавлення людини необхідно починати якомога раніше.

Ось чому кожному необхідно знати методи первинної реанімації дітей, тобто засвоїти комплекс заходів з надання допомоги на місці події, попередження смертельного результату і пожвавленню організму. Вміти робити це - обов'язок кожного. Бездіяльність у очікуванні медичних працівників, чим би вона не була викликана - розгубленістю, страхом, невмінням, - повинна розглядатися як невиконання морального і громадянського обов'язку по відношенню до гине, людині. Якщо ж це стосується вашої улюбленої крихти - знати основи реанімаційної допомоги просто необхідно!

Проведення реанімації новонародженому

Як проводиться первинна реанімація дітей?

Серцево-легенева і церебральна реанімація (СЛЦР) - це комплекс заходів, спрямований на відновлення порушених при термінальних станах основних життєво важливих функцій організму (серця і дихання) з метою запобігання загибелі головного мозку. Така реанімація спрямована на пожвавлення людини після зупинки дихання.

Провідними причинами термінальних станів, які розвинулися поза лікувальних установ, в дитячому віці є синдром раптової смерті новонароджених, автомобільна травма, утоплення, порушення прохідності верхніх дихальних шляхів. Максимальне число летальних випадків у дітей припадає на вік до 2 років.

Періоди серцево-легеневої і церебральної реанімації:

Період елементарного підтримання життя. У нашій країні його називають негайним етапом;
Період подальшої підтримки життя. Його часто позначають як спеціалізований етап;
Період тривалого і тривалого підтримки життя, або постреанимационной.

На етапі елементарного підтримання життя виконують прийоми по заміщенню ( «протезування») життєво важливих функцій організму - серця і дихання. При цьому заходи і їх послідовність умовно позначають добре запам'ятовується абревіатурою з трьох англійських букв АБС:

- від англ. airway, дослівно відкриття дихальних шляхів, відновлення прохідності дихальних шляхів;

- breath for victim, дослівно - дихання для жертви, ШВЛ;

- circulation his blood, дослівно - забезпечення його кровотоку, зовнішній масаж серця.

транспортування потерпілих

Функціонально обґрунтованим для транспортування дітей є:

при важкій гіпотонії - горизонтальне положення з опущеним головним кінцем на 15 °;
при пошкодженні грудної клітини, гострої дихальної недостатності різної етіології - напівсидячи;
при пошкодженні хребта - горизонтальне на щиті;
при переломах тазових кісток, пошкодження органів черевної порожнини - ноги зігнуті в колінах і тазостегнових; суглобах і розведені в сторони ( «положення жаби»);
при травмах черепа і головного мозку з відсутністю свідомості - горизонтальне на боці або на спині з піднятим головним кінцем на 15 °, фіксацією голови і шийного відділу хребта.

Послідовність трьох найважливіших прийомів серцево-легеневої реанімації сформульована P. Safar (1984) у вигляді правила «АВС»:

Aire way ореп ( «відкрий дорогу повітрю») позначає необхідність звільнити дихальні шляхи від перешкод: западання кореня язика, скупчення слизу, крові, блювотних мас та інших сторонніх предметів;
Breath for victim ( «дихання для потерпілого») позначає ШВЛ;
Circulation his blood ( «циркуляція його крові») позначає проведення непрямого або прямого масажу серця.

Заходи, спрямовані на відновлення прохідності дихальних шляхів, проводять в такій послідовності:

потерпілого укладають на жорстку основу навзнак (горілиць), а якщо можливо - в положення Тренделенбурга;
розгинають голову в шийному відділі, виводять вперед нижню щелепу і одночасно відкривають рот у потерпілого (потрійний прийом Р. Сафара);
звільняють рот хворого від різних сторонніх предметів, слизу, блювотних мас, згустків крові за допомогою пальця, обгорнути хусткою, відсмоктування.

Забезпечивши прохідність дихальних шляхів, негайно приступають до ШВЛ. Існує кілька основних її методів:

непрямі, ручні методи;
методи безпосереднього вдування повітря, що видихається реаніматорів, в дихальні шляхи потерпілого;
апаратні методи.

Перші мають в основному історичне значення і в сучасних посібниках з серцево-легеневої реанімації взагалі не розглядаються. Разом з тим не слід нехтувати ручними прийомами ШВЛ у важких ситуаціях, коли немає можливості надати потерпілому допомогу іншими способами. Зокрема, можна застосувати ритмічні стискання (одночасно обома руками) нижніх ребер грудної клітини потерпілого, синхронізовані з його видихом. Цей прийом може виявитися корисним під час транспортування хворого з важким астматичним статусом (пацієнт лежить або напівсидить з закинутою головою, лікар стоїть спереду або збоку і ритмічно здавлює його грудну клітку з боків під час видиху). Прийом не показаний при переломах ребер або вираженій обструкції дихальних шляхів.

Перевага методів прямого роздування легких у потерпілого полягає в тому, що з одним вдихом вводиться багато повітря (1-1,5 л), при активному розтягуванні легких (рефлекс Герінга-Брейера) і введення повітряної суміші, що містить підвищену кількість вуглекислого газу (карбоген) , стимулюється дихальний центр хворого. Використовуються методи «з рота в рот», «з рота в ніс», «з рота в ніс і рот»; останній спосіб зазвичай застосовується при реанімації дітей раннього віку.

Рятувальник стає на коліна збоку від потерпілого. Утримуючи його голову в розігнути положенні і затиснувши двома пальцями ніс, він щільно охоплює губами рот постраждалого і робить поспіль 2-4 енергійних, які не швидких (протягом 1-1,5 с) видиху (повинна бути помітною екскурсія грудної клітини хворого). Дорослій зазвичай забезпечують до 16 дихальних циклів за хвилину, дитині - до 40 (з урахуванням віку).

Апарати ШВЛ розрізняються за складністю конструкції. На догоспітальному етапі можна використовувати дихальні Саморасправляющіеся мішки типу «Амбу», прості механічні апарати типу «пневмат» або переривники постійного повітряного потоку, наприклад за методом Ейра (через трійник - пальцем). В стаціонарах застосовують складні електромеханічні пристрої, що забезпечують ШВЛ Протягом тривалого терміну (тижні, місяці, роки). Короткочасна примусова ШВЛ забезпечується через носоротовую маску, тривала - через інтубаційну або трахеотомічну трубку.

Зазвичай ШВЛ поєднують із зовнішнім, непрямим масажем серця, що досягається за допомогою компресії - стиснення грудної клітини в поперечному напрямку: від грудини до хребта. У дітей старшого віку і у дорослих це межа між нижньою і середньою третиною грудини, у дітей раннього віку - умовна лінія, що проходить на один поперечний палець вище сосків. Частота стиснень грудної клітки у дорослих становить 60-80, у немовлят - 100-120, у новонароджених - 120-140 в хвилину.

У немовлят один вдих припадає на 3-4 стиснення грудної клітки, у дітей старшого віку і дорослих це співвідношення становить 1: 5.

Про ефективність непрямого масажу серця свідчать зменшення ціанозу губ, вушних раковин і шкіри, звуження зіниць і поява фотореакції, підвищення артеріального тиску, поява у хворого окремих дихальних рухів.

Внаслідок неправильного розташування рук реаніматора і при надмірних зусиллях можливі ускладнення серцево-легеневої реанімації: переломи ребер і грудини, пошкодження внутрішніх органів. Прямий масаж серця робиться при тампонаді серця, множинних переломах ребер.

Спеціалізована серцево-легенева реанімація включає більш адекватні прийоми ШВЛ, а також внутрішньовенне або внутрішньотрахеальне введення медикаментів. При внутрішньотрахеальне введенні доза препаратів повинна бути у дорослих в 2 рази, а у немовлят в 5 разів вище, ніж при внутрішньовенному введенні. Внутрішньосерцевої введення препаратів в даний час не практикується.

Умова успіху серцево-легеневої реанімації у дітей - це звільнення дихальних шляхів, ШВЛ і подача кисню. Найчастіша причина зупинки кровообігу у дітей - гіпоксемія. Тому під час СЛР подається 100% кисень через маску або інтубаційну трубку. В. А. Міхельсон і співавт. (2001) доповнили правило «АВС» Р. Сафара еше 3 літерами: D (Drag) - ліки, Е (ECG) - електрокардіографічних контроль, F (Fibrillation) - дефібриляція як метод лікування порушень серцевого ритму. Сучасна серцево-легенева реанімація у дітей немислима без цих компонентів, проте алгоритм їх застосування залежить від варіанту порушення серцевої діяльності.

При асистолії використовується внутрішньовенне або внутрішньотрахеальне введення наступних препаратів:

адреналін (0,1% розчин); 1-я доза - 0,01 мл / кг, наступні - 0,1 мл / кг (черезкаждие 3-5 Мінді отримання ефекту). При внутрішньотрахеальне введенні дозу збільшують;
атропін (при асистолії малоефективний) вводиться зазвичай після адреналіну і забезпечення адекватної вентиляції (0,02 мл / кг 0,1% розчину); повторюють не більше 2 разів на тій же дозі через 10 хв;
бікарбонат натрію вводять тільки в умовах тривалої серцево-легеневої реанімації, а також якщо відомо, що зупинка кровообігу сталася на тлі декомпенсованого метаболічного ацидозу. Звичайна доза 1 мл 8,4% розчину. Повторювати введення препарату можна тільки під контролем КОС;
допамін (дофамін, допмін) застосовується після відновлення серцевої діяльності на тлі нестабільної гемодинаміки в дозі 5-20 мкг / (кг хв), для поліпшення діурезу 1-2мкг / (кг-хв) тривало;
лідокаїн вводять після відновлення серцевої діяльності на тлі постреанимационной шлуночкової тахіаритмії болюсно в дозі 1,0 1,5 мг / кг з наступною інфузією в дозі 1-3 мг / кг-ч), або 20-50 мкг / (кг-хв) .

Дефібриляцію проводять на тлі фібриляції шлуночків або шлуночкової тахікардії при відсутності пульсу на сонній або плечової артерії. Потужність 1-го розряду 2 Дж / кг, наступних - 4 Дж / кг; перші 3 розряду можна робити поспіль, не контролюючи ЕКГ-монітором. Якщо на приладі інша шкала (вольтметр), 1-й розряд у дітей грудного віку повинен бути в межах 500-700 В, повторні - в 2 рази більше. У дорослих відповідно 2 і 4 тис. В (максимально 7 тис. В). Ефективність дефібриляції підвищується шляхом повторного введення всього комплексу засобів медикаментозної терапії (включаючи поляризующую суміш, а іноді сірчанокислої магнезії, еуфілін);

При ЕМД у дітей з відсутністю пульсу на сонної і плечовий артеріях використовуються наступні методи інтенсивної терапії:

адреналін внутрішньовенно, внутрішньотрахеальне (при неможливості катетеризації з 3 спроб або протягом 90 с); 1-я доза 0,01 мг / кг, наступні - 0,1 мг / кг. Введення препарату повторюють через кожні 3-5 хв до одержання ефекту (відновлення гемодинаміки, пульсу), далі - у вигляді йнфузій в дозі 0,1-1,0мкг / (кгмін);
рідина для заповнення ОЦП; краще застосовувати 5% розчин альбуміну або стабізол, можна реополіглюкін в дозі 5-7 мл / кг швидко, крапельно;
атропін в дозі 0,02-0,03 мг / кг; можливе повторне введення через 5-10 хв;
бікарбонат натрію - зазвичай 1 раз 1 мл 8,4% розчину внутрішньовенно повільно; ефективність його введення сумнівна;
при неефективності перерахованих коштів терапії - елекгрокардіостімуляція (зовнішня, чреспищеводная, ендокардіальна) невідкладно.

Якщо у дорослих шлуночковатахікардія або фібриляція шлуночків - основні форми припинення кровообігу, то у дітей раннього віку вони спостерігаються виключно рідко, тому дефибрилляция у них майже не використовується.

У випадках, коли ураження головного мозку настільки глибоко і широко, що стає неможливим відновлення його функцій, в тому числі стовбурових, діагностується смерть мозку. Остання прирівнюється до смерті організму в цілому.

В даний час не існує законних підстав для припинення розпочатої і активно проводиться інтенсивної терапії у дітей до природної зупинки кровообігу. Реанімація не почалась і не проводиться при наявності хронічного захворювання і патології, несумісної з життям, що заздалегідь визначено консиліумом лікарів, а також при наявності об'єктивних ознак біологічної смерті (трупні плями, трупне задубіння). У всіх інших випадках серцево-легенева реанімація у дітей повинна починатися при будь-раптовій зупинці серця і проводитися за всіма правилами, описаним вище.

Тривалість стандартної реанімації при відсутності ефекту повинна бути не менше 30 хв після зупинки кровообігу.

При успішному проведенні серцево-легеневої реанімації у дітей вдається відновити серцеву, іноді одночасно і дихальну функції (первинне пожвавлення) щонайменше у половини постраждалих, проте в подальшому збереження життя у пацієнтів спостерігається значно рідше. Причиною тому служить постреанимационной хвороба.

Результат пожвавлення багато в чому зумовлюють умови кровопостачання мозку в ранньому постреанимационном періоді. У перші 15 хв кровотік може перевищувати вихідний в 2-3 рази, через 3-4 год відбувається його падіння на 30-50% в поєднанні зі зростанням судинного опору в 4 рази. Повторне погіршення мозкового кровообігу може наступити через 2-4 дні або 2-3 тижнів після СЛР на тлі майже повного відновлення функції ЦНС - синдром відстроченої постгіпоксичної енцефалопатії. До кінця 1-х-на початку 2-х діб після СЛР може спостерігатися повторне зниження оксигенації крові, пов'язане з неспецифічним ураженням легень - респіраторним дистрес-синдромом (РДС) і розвитком шунтодіффузіонной дихальної недостатності.

Ускладнення постреанимационной хвороби:

в перші 2-3 дні після СЛР - набряк мозку, легенів, підвищена кровоточивість тканин;
через 3-5 діб після СЛР - порушення функцій паренхіматозних органів, розвиток маніфестной поліорганної недостатності (ПОН);
в більш пізні терміни - запальні і нагноїтельниє процеси. У ранньому постреанимационном періоді (1-2 тижні) інтенсивна терапія
проводиться на тлі порушеної свідомості (сомноленція, сопор, кома) ШВЛ. Основні її завдання в цьому періоді - стабілізація гемодинаміки і захист мозку від агресії.

Відновлення ОЦП і реологічних властивостей крові здійснюється гемоділютантамі (альбумін, протеїн, суха і нативная плазма, реополіглюкін, сольові розчини, рідше поляризующая суміш з введенням інсуліну з розрахунку 1 ОД на 2-5 г сухої глюкози). Концентрація білка в плазмі повинна бути не нижче 65 г / л. Поліпшення газообміну досягається відновленням кисневої ємності крові (переливання еритроцитної маси), ШВЛ (з концентрацією кисню в повітряної суміші бажано менше 50%). При надійному відновленні спонтанного дихання і стабілізації гемодинаміки можливе проведення ГБО, на курс 5-10 процедур щодня по 0,5 АТІ (1,5 АТА) і плато 30-40 хв під прикриттям антиоксидантної терапії (токоферол, аскорбінова кислота та ін.). Підтримка кровообігу забезпечується малими дозами допаміну (1-3 мкг / кг в хвилину тривало), проведенням підтримуючої кардіотрофной терапії (поляризующая суміш, панангін). Нормалізація мікроциркуляції забезпечується ефективним знеболенням при травмах, нейровегетативної блокадою, введенням антиагрегантов (курантил 2-ЗМГ / кг, гепарин до 300 ОД / кг на добу) і вазодилататорів (кавінтон до 2 мл крапельно або трентал 2-5 мг / кг на добу крапельно, сермион , еуфілін, нікотинова кислота, компламин і ін.).

Проводиться антигипоксическая (реланіум 0,2-0,5мг / кг, барбітурати в дозі насичення до 15 мг / кг за 1-е добу, в наступні - до 5 мг / кг, ГОМК 70-150 мг / кг через 4-6 ч , енкефаліни, опіоїди) і антиоксидантний (вітамін Е - 50% масляний розчин в дозі 20-30 мг / кг строго внутрішньом'язово щодня, на курс 15-20 ін'єкцій) терапія. Для стабілізації мембран, нормалізації кровообігу призначають внутрішньовенно великі дози преднізолону, метипреда (до 10 30 мг / кг) болюсно або дрібно протягом 1-х діб.

Профілактика постгипоксического набряку мозку: краниальная гіпотермія, введення сечогінних засобів, дексазона (0,5-1,5 мг / кг на добу), 5-10% розчину альбуміну.

Проводиться корекція ВЕО, КОС і енергетичного обміну. Здійснюється дезінтоксикаційна терапія (інфузійна терапія, гемосорбція, плазмаферез за показаннями) для профілактики токсичної енцефалопатії та вторинного токсичного (аутотоксіческого) ураження органів. Деконтамінації кишечника аміноглікозидами. Своєчасна і ефективна противосудорожная і жарознижувальну терапія у дітей раннього віку попереджає розвиток пост- гіпоксичної енцефалопатії.

Необхідні попередження і лікування пролежнів (обробка камфорним маслом, Куріозину місць з порушенням мікроциркуляції), госпітальної інфекції (асептика).

У разі швидкого виходу хворого з критичного стану (за 1 2 ч) комплекс терапії та її тривалість повинні коригуватися в залежності від клінічних проявів і наявності постреанимационной хвороби.

Лікування в пізньому постреанимационном періоді

Терапія в пізньому (підгострому) постреанимационном періоді проводиться тривало - місяці і роки. Основні її напрямки - відновлення функції мозку. Лікування проводиться спільно з невропатологами.

Скорочується введення препаратів, що знижують метаболічні процеси в мозку.
Призначають препарати, що стимулюють метаболізм: цитохром С 0,25% (10-50 мл / добу 0,25% розчину в 4-6 прийомів в залежності від віку), актовегін, солкосерил (0,4-2, Ог внутрішньовенно крапельно на 5 % розчині глюкози протягом 6 ч), пірацетам (10-50 мл / добу), церебролізин (до 5-15 мл / добу) для дітей старшого віку внутрішньовенно днем. У подальшому призначають енцефабол, ацефен, ноотропіл всередину тривало.
Через 2-3 тижнів після СЛР показано проведення (первинного або повторного) курсу ГБО-терапії.
Продовжують введення антиоксидантів, дезагреганти.
Вітаміни групи В, С, полівітаміни.
Протигрибкові препарати (дифлюкан, Анкотил, кандізол), біопрепарати. Припинення антибактеріальної терапії за показаннями.
Мембраностабілізатори, фізіотерапія, лікувальна фізкультура (ЛФК) і масаж за показаннями.
Загальнозміцнююча терапія: вітаміни, АТФ, креатинфосфату, біостимулятори, адаптогени тривало курсами.

Основні відмінності серцево-легеневої реанімації у дітей і дорослих

Стану, що передують зупинці кровообігу

Брадикардія у дитини з дихальними порушеннями - ознака зупинки кровообігу. У новонароджених, немовлят і дітей раннього віку у відповідь на гіпоксію розвивається брадикардія, в той час як у дітей більш старшого віку - спочатку виникає тахікардія. У новонароджених і дітей з частотою серцевих скорочень менше 60 за хвилину і ознаками низької органної перфузії при відсутності поліпшення після початку штучного дихання необхідно проводити закритий масаж серця.

Після адекватної оксигенації і вентиляції препаратом вибору є адреналін.

АТ необхідно вимірювати правильно підібраною за розміром манжеткой, вимір інвазивного артеріального тиску показано тільки при крайньому ступені тяжкості дитини.

Так як показник артеріального тиску залежить від віку, то легко запам'ятати нижню межу норми наступним чином: менше 1 міс - 60 мм рт. ст .; 1 міс - 1 рік - 70 мм рт. ст .; більше 1 року - 70 + 2 х вік у роках. Важливо відзначити, що діти здатні довго підтримувати тиск завдяки потужним компенсаторним механізмам (збільшення частоти серцевих скорочень і периферичного судинного опору). Однак слідом за гіпотензією дуже швидко виникає зупинка серця і дихання. Тому ще до настання гіпотензії всі зусилля повинні бути спрямовані на лікування шоку (проявами якого є збільшення частоти серцевих скорочень, холодні кінцівки, капілярний наповнення більш 2 с, слабкий периферичний пульс).

Устаткування і зовнішні умови

Розмір обладнання, дозування леарственних препаратів і параметри серцево-легеневої реанімації залежать від віку і маси тіла. При виборі доз вік дитини потрібно округляти в меншу сторону, наприклад, у віці 2 років призначається доза для віку 2 роки.

У новонароджених і дітей тепловіддача підвищена через більшу поверхні тіла щодо маси тіла і невеликої кількості подкожножировой клітковини. Температура навколишнього середовища під час і після серцево-легеневої реанімації повинна бути постійною в межах від 36,5 "С у новонароджених до 35" С у дітей. При базальної температури тіла нижче 35 "З СЛР стає проблематичною (на відміну від сприятливого дії гіпотермії в постреанимационном періоді).

Дихальні шляхи

У дітей є особливості будови верхніх дихальних шляхів. Розмір мови щодо порожнини рота непропорційно великий. Гортань розташована вище і більше відхилена вперед. Надгортанник довгий. Найвужча частина трахеї розташована нижче голосових зв'язок на рівні перстневидного хряща, що робить можливим використовувати трубки без манжети. Прямий клинок ларингоскопа дозволяє краще візуалізувати голосову щілину, так як гортань розташовується більш вентрально і надгортанник дуже рухливий.

порушення ритму

При асистолії не використовується атропін і штучне нав'язування ритму.

ФЖ і ЗТ з нестабільною гемодинамікою зустрічається в 15-20% випадків зупинки кровообігу. Вазопресин не призначається. При використанні кардіоверсії сила розряду повинна бути 2-4 Дж / кг для монофазного дефібрилятора. Рекомендується починати з 2 Дж / кг і в міру необхідності збільшувати максимально до 4 Дж / кг при третьому розряді.

Як показує статистика, серцево-легенева реанімація у дітей дозволяє повернути до повноцінного життя не менше 1% хворих або постраждалих від нещасних випадків.