Інсульт геморагічний ліва сторона не рухається. Інсульт геморагічний права сторона наслідки скільки живуть. Розрізняють три види інсульту в залежності від характеру порушення кровообігу

26.04.2019

Інсульт - одне з найсерйозніших неврологічних захворювань, яке несе пряму загрозу здоров'ю і життю хворого. Поширеною його причиною є крововилив з подальшим здавленням тканин розлилася кров'ю, набряком мозку і наростанням внутрішньочерепного тиску. Всього існує кілька клінічних форм інсульту, кожна з яких має свої характерні особливості, і нижче ми поговоримо про геморагічний інсульт з правостороннім поразкою.

Що таке геморагічний інсульт?

Геморагічний інсульт - це гостре порушення мозкового кровообігу, при якому кров з лопнули судин потрапляє в порожнину черепа. Він вважається одним з найбільш небезпечних форм захворювання, так як досить часто призводить до мозкового набряку і смерті пацієнта. Згідно зі статистикою, геморагічний інсульт становить близько 10-15% випадків інсульту, причому половина хворих помирає вже в першу добу. Прогноз залежить від віку і загального стану здоров'я пацієнта, а також від того, яка півкуля головного мозку було пошкоджено.

Пошкодження лівого і правого півкулі: в чому різниця?

Мозок, без сумніву, є найскладнішою частиною людського організму, причому кожна його половина контролює боку тіла в дзеркальному відображенні, а також відповідає за окремі функції.

Іншими словами, крововилив в тому чи іншому півкулі мозку дає різні симптоми і призводить до різних наслідків. Вважається, що геморагічний інсульт правого боку залишає людині більше шансів на відновлення, але при цьому його ознаки зазвичай не настільки виражені, тому за медичною допомогою пацієнти звертаються досить пізно.

Симптоми правостороннього інсульту

Правобічний геморагічний інсульт може проявлятися наступними симптомами:

паралічі і зниження чутливості лівої сторони обличчя, кінцівок;
порушення сприйняття власного тіла: людині може здаватися, що руки і ноги чужі або, навпаки, що їх занадто багато;
втрата пам'яті;
порушення сприйняття навколишнього простору: часто пацієнтам важко зорієнтуватися в приміщенні, оцінити відстань або правильно надягати одяг і взуття;
депресія, психологічна пасивність, неадекватність поведінкових реакцій;
в деяких випадках - порушення слуху.

Важливо відзначити, що порушення мови, які є найбільш яскравою ознакою захворювання, при правостороннем геморрагическом інсульту не наблюдаютс я (виняток становлять лівші, у яких за мовні навички відповідає ліва півкуля мозку).

Перша допомога пацієнту

Перше, що необхідно зробити для допомоги людині з ознаками інсульту - це викликати бригаду «швидкої допомоги», причому слід детально пояснити диспетчеру, що сталося з потерпілим. В очікуванні медичної допомоги можна вжити таких заходів:

підняти голову хворого на 30%, підклавши під потилицю ковдру або одяг;
забезпечити приплив свіжого повітря і зняти або послабити тісний одяг;
при настанні блювоти потрібно укласти людину на бік, а після закінчення нападу допомогти йому очистити рот від блювотних мас;
виміряти артеріальний тиск і зафіксувати показники.

Діагностика геморагічного інсульту правого боку

Основними діагностичними методами для визначення геморагічного інсульту правого боку є магнітно-резонансна томографія, спіральна або звичайна комп'ютерна томографія головного мозку. Вони дозволяють визначити розташування і обсяг внутрішньої гематоми, наявність і поширеність крововиливи, область набряку. Дані показники найбільш інформативні в динаміці, тому КТ-дослідження потрібно буде провести повторно через деякий час.

Крім того, дуже важливо провести диференційну діагностику геморагічного інсульту з ішемічним, а також з іншими захворюваннями, що супроводжуються внутрішньомозковими гематомами. Для цього необхідний ряд досліджень, які можна провести виключно в умовах стаціонару. Серед характерних для геморагічного інсульту ознак можна виділити менінгеальні симптоми і повільне наростання загальномозкових порушень. Крім того, при ішемічному інсульті взятий на аналіз ліквор зазвичай має нормальний склад, а при геморагічної формі захворювання в ньому спостерігаються домішки крові.

Тактика лікування геморагічного інсульту залежить від ступеня ураження мозку, а також особливостей організму і загального стану хворого. Для боротьби з проявами захворювання і нормалізації функцій життєдіяльності організму використовуються медикаментозна терапія, хірургічне лікування, фізіотерапія, народні засоби.

Медикаментозне лікування

Першочергове завдання консервативного лікування полягає в усуненні мозкового набряку, зупинці кровотечі, а також якнайшвидшої реабілітації хворого. Для зупинки кровотечі необхідно нормалізувати тиск, для чого застосовуються «гемитон» і «Дибазол».

При відсутності позитивного ефекту пацієнтові можуть бути призначені «Новокаїн» і «Аминазин».

Для того щоб збільшити згортання крові і знизити проникність судинних стінок використовуються розчин вікасолу, препарати кальцію, рутин, а також розчин аскорбінової кислоти. З метою усунення мозкового набряку і зниження внутрішньочерепного тиску при геморагічному інсульті призначаються «Лазикс» і «Маннитол».

Крім того, для нормалізації функцій життєдіяльності можуть бути використані кардиотоники, для усунення гіпертермії - «Амідопірин» або розчин «Анальгіну», а при набряку легенів - інгаляції кисню з парами спирту.

хірургічне лікування

Оперативне втручання при геморагічному інсульті проводиться за наступними показниками:

наявність великих гематом в правій півкулі;
наявність крові в мозкових шлуночках;
розрив аневризми, що супроводжується високим внутрішньочерепним тиском.

Операція повинна проводитися кваліфікованим нейрохірургом протягом перших трьох діб з початку хвороби. В ході неї лікар видаляє з гематом кров, що скупчилася, завдяки чому тиск в тканинах мозку і черепної коробки значно знижується. Зазвичай прогноз для життя пацієнта після втручання поліпшується, але в деяких випадках можливі рецидиви кровотеч і інші ускладнення.

фізіотерапія

Фізіотерапевтичні заходи відносяться до реабілітаційним методикам, і, як показує практика, роблять позитивний вплив на організм перенесли інсульт людей. До них відносяться:

дарсонвалізація (вплив на тканини імпульсними високочастотними струмами);
бальнеотерапія (грязелікування) і водолікування;
фарадізація (застосування низькочастотного змінного струму);
голкорефлексотерапія;
світлолікування.

Народні засоби

Рецепти народної медицини для лікування геморагічного інсульту можна використовувати тільки в якості допоміжної терапії після консультації фахівця. Найбільш популярними і ефективними вважаються такі кошти.

настій півонії. Одну ч.л. сушених і подрібнених коренів рослини запарити окропом, настоювати годину і добре профільтрувати. Пити чотири рази на добу по одній столовій ложці.
Масляна настойка лаврового листа. Взяти 30 г лаврового листа залити склянкою рослинного масла, настояти протягом двох місяців. Далі настоянку процідити, закип'ятити і втирати в паралізовані ділянки.
Засіб з лаврового листя і ялинових голок. Для приготування кошти знадобляться голки їли (1 ч.), Вершкове масло (12 год.), Лаврове листя (6 год.). Все добре перемішати і втирати в паралізовані ділянки.
Спиртова настоянка соснових шишок. Літрову банку розкрилися соснових шишок (потрібно брати тільки цілі шишки, не уражені гниллю або комахами) промити, залити доверху горілкою і наполягати в темному місці при кімнатній температурі протягом двох-трьох тижнів. Після закінчення цього терміну процідити засіб (повинна вийти настоянка насиченого темно-червоного кольору) і вживати по 1 ч.л. два-три рази на день.
Настоянка переступня білого. Переступень білий (його ще називають паралічного травою) вважається одним з найбільш ефективних лікарських рослин для лікування геморагічного інсульту. Для приготування настоянки потрібно взяти столову ложку добре подрібнених коренів, залити 300 мл горілки, настояти тиждень в темному місці. Процідити і приймати вранці і ввечері по 25 к., Розчинених у воді.

Незважаючи на те, що геморагічний інсульт вважається дуже серйозним і небезпечним неврологічним захворюванням, при своєчасному зверненні до лікаря і грамотної тактики лікування пацієнт має всі шанси на виживання і реабілітацію. Щоб запобігти його розвиток необхідно позбутися від шкідливих звичок, вести здоровий спосіб життя, а також регулярно контролювати артеріальний тиск.

med-explorer.ru

причини інсульту

Інсульт виникає внаслідок припинення надходження крові до якого-небудь ділянці головного мозку. Функціонування знекровленого ділянки припиняється через 10 секунд після порушення кровотоку, через 5 хвилин клітини в осередку ураження починають відмирати і наслідки стають незворотними. Тому при підозрі на інсульт рахунок йде на хвилини і секунди.

Статистичні дані свідчать про те, що інсульт частіше вражає чоловіків. Це частково пов'язано з більшою поширеністю шкідливих звичок і підвищеного травматизму серед чоловіків.

Поширеність інсультів серед осіб похилого віку пов'язана з накопиченням патофізіологічних і вікових змін в організмі, атеросклеротичними змінами судин і артеріальною гіпертензією. У молодих людей, підлітків і дітей інсульт може статися при наявності вроджених судинних дефектів.

Залежно від причин виникнення розрізняють інсульт геморагічний, ішемічний або змішаний. Геморагічний інсульт розвивається при розриві одного або декількох судин і локального крововиливу в тканини. Кисневе голодування тканин посилюється їх механічним здавленням. Пошкодження судинних стінок відбуваються на тлі стрибкоподібного підвищення артеріального тиску. Внаслідок припинення кровотоку нервові клітини не отримують необхідної кількості кисню і глюкози і починають стрімко відмирати. Ще одна причина некротичних змін - набряки в осередку ураження, викликані утворюються згустками крові. Геморагічний правобічний інсульт - стан більш небезпечне, так як ураження в разі крововиливу зачіпають велику площу.

За статистичними даними розподіл причин правостороннього інсульту виглядає так:

Атеросклеротичні ураження артерій мозку (близько 40% випадків);
Гіпертонічний криз (30%);
Тромботичні ускладнення кардіологічних захворювань (25%);
Захворювання, пов'язані з порушенням згортання крові і капілярного кровообігу.

Іноді порушення кровообігу в правій півкулі викликаються ураженнями магістральних вен правої сторони: хребетної або сонної.

За механізмом розвитку інсульти поділяють на:

Лакунарні, що виникають при ураженнях дрібних артерій;
Гемодинамічні, що розвиваються на тлі порушень артеріального тиску;
Тромбоемболічні, пов'язані з закупоркою судини згустком крові і / або стороннім тілом, занесеним з потоком крові.
Гемореологічні, при яких тромби утворюються безпосередньо в судинах мозку.

Найчастіше патологічні зміни мають ознаки більш ніж одного типу.

Особливості перебігу інсульту правої півкулі

Права півкуля відповідає за орієнтацію в просторі, сприйняття навколишнього світу, аналіз інформації, що надходить від органів чуття. У лівшів права півкуля контролює функції мови.

Симптоми гострого періоду інсульту:

Повний або частковий параліч (парез) лівої сторони тіла;
Зміни міміки (опущення куточка губ, характерний рух губ, так зване «парусять», згладжування носогубной складки);
Порушення уваги;
Розлади короткочасної пам'яті;
Розлади орієнтування в просторі;
Порушення мови у лівшів.

У період відновлення після інсульту проявляються психоемоційні розлади: безпричинні різкі перепади настрою, втрата відчуття такту і міри і т.п.

При великих ураженнях симптоми наростають стрімко. У пацієнтів спостерігаються:

запаморочення;
Сильні головні болі;
Рухові розлади;
Нудота блювота;
Втрата свідомості.

У деяких випадках вам може бути складно ковтання і мови.

На тлі цукрового діабету або артеріальної гіпертензії може розвинутися лакунарний інсульт. Лакунарні інсульти довгий час протікають безсимптомно. Загальмозкові симптоми проявляються слабо. Приблизно у половини пацієнтів з лакунарним інсультом ліва половина обличчя втрачає чутливість, відчувається слабкість в лівій руці і нозі. Трохи більше ніж у третини пацієнтів відбувається втрата тактильної і больової чутливості. У 10% випадків лакунарний інсульт призводить до втрати здатності до самостійного пересування і супроводжується сильним запамороченням.

симптоми інсульту

Інсульт часто розвивається раптово. Серед перших гострих симптомів інсульту:

Раптовий сильний головний біль;
Стрибкоподібне підвищення артеріального тиску;
Відчуття оніміння по всьому тілу;
Раптове погіршення зору;
Часткова або повна втрата чутливості з лівого боку тіла;
Уповільнення дихання;
Порушення мови;
Нудота, можлива блювота;
Втрата свідомості;
Конвульсії.

Щоб підтвердити припущення про можливе інсульті необхідно провести кілька простих тестів:

Попросити посміхнутися або висунути язик. При інсульті посмішка буде асиметричною, мова перекошений.
Заговорити з потерпілим, задати будь-яке питання. Якщо у людини інсульт він або не зможе відповісти, або мова буде невиразною.
Попросити підняти руки, якщо є можливість - і ноги. Якщо помітні проблеми з підніманням однієї з кінцівок, це вказує на високу ймовірність інсульту.
Попросити назвати дату, ім'я, місце, де ви знаходитеся. При інсульті правого боку здатність орієнтуватися втрачається.

Якщо буде виявлено один або кілька ознак, необхідно негайно викликати «Швидку допомогу», повідомивши оператору про підозру на інсульт. Чим швидше прибудуть медики, тим більше шансів врятувати хворому життя.

Перша долікарська допомога

До приїзду медиків потрібно забезпечити потерпілому приплив свіжого повітря, укласти, піднявши голову приблизно на 30 градусів. Якщо починаються позиви до блювоти, необхідно перевернути потерпілого на бік. Якщо є можливість - виміряти тиск.

При інсульті потрібна екстрена госпіталізація. Якщо протягом 10 хвилин з початку нападу хворому не буде надана відповідна допомога, ризик летального результату або повного паралічу зростає в рази.

Чим більше часу пройшло з моменту прояву симптомів інсульту, тим вище ймовірність впадання хворого в кому. Як довго триватиме цей стан, передбачити неможливо. У 85% випадків пацієнти вмирають, не приходячи до тями. Якщо пацієнта вдалося вивести з коми протягом 48 годин, у нього зберігаються шанси вижити.

діагностика

Для визначення локалізації, типу і розмірів осередку ураження проводиться томографія головного мозку, УЗД серця, ЕКГ, рентгенівський знімок грудної клітини. Додатково - загальні аналізи сечі і крові, вимір артеріального тиску. На підставі отриманих даних розробляється тактика лікування.

лікування

Лікування правостороннього інсульту включає базовий і специфічний курси.

Під базовим лікуванням мається на увазі:

Підтримка функціонування життєво важливих органів і систем;
Стабілізація АТ на безпечному рівні. Проводиться поступово, так як різкі коливання артеріального тиску тільки погіршать стан хворого;
Профілактика і усунення набряків мозку;
Нормалізація температури;
Усунення судом, порушень серцевого ритму і інших симптомів;
Профілактика тромботичних і інших можливих ускладнень.

Специфічна терапія включає наступні заходи:

Тромболізис. Якщо з моменту перших проявів інсульту минуло не більше 6 годин, пацієнтові вводять у вену препарат, що розчиняє тромби. Чим раніше проведена процедура, тим ефективніше вдається зменшити зону ураження, що підвищує шанси пацієнта на виживання і відновлення після інсульту.
Поліпшення плинності крові, необхідне для профілактики повторного тромбозу. З цією метою вводять антиагреганти і антикоагулянти.
Нейропротекция. Захист життєздатних нервових клітин.

наслідки інсульту

Навіть при ідеальному збігу обставин інсульт не проходить безслідно. Після ішемічного інсульту можливі:

Часткова або повна паралізація лівого боку тіла;
Амнезія різного ступеня тяжкості;
Порушення сприйняття простору;
Спотворення овалу обличчя через параліч мімічних м'язів;
депресія;
У лівшів - розлади мови.

Після геморагічного інсульту відбувається втрата зору, розвиваються стійкі порушення з боку вестибулярного апарату, порушення ковтання, епілепсія, розлади сну, психічні розлади.

Поразки правої півкулі призводять до втрати здатності до образного мислення, цілісного сприйняття навколишнього світу, людина не може сприймати чужі емоції, музику, художні фігуральний вислів.

прогноз

Крім наслідків рідним хворого важливо знати, скільки живуть після інсульту правого боку. На жаль, прогноз в більшості випадків несприятливий, так як не виключаються фатальні рецидиви захворювання. За статистикою після ішемічного інсульту протягом місяця вмирають близько 5% пацієнтів, така ж кількість смертей реєструється протягом 2 тижнів після геморагічної форми патології. Розвиток коми майже не залишає шансів на виживання.

Ще 10% хворих гине протягом першого року після інсульту, до 5 років смертність перевищує 50%. Статистика свідчить, що перетинають семирічний рубіж приблизно в 20% тих, що вижили і тільки 10% перенесли інсульт живуть 10 і більше років.

80% пацієнтів будь-якого віку втрачають працездатність і близько 20% потребують постійного догляду.

реабілітація

У гострий період інсульту пацієнт знаходиться в реанімаційному відділенні, після чого його переводять в загальну палату. Хворому призначається лікування, спрямоване на нормалізацію кровообігу, профілактику тромбозів, нормалізацію функцій серцево-судинної системи і мозку. Приблизно через три тижні після гострого періоду захворювання починається реабілітація пацієнта, яка триває після виписки і може тривати від кількох місяців до кількох років. Від цього етапу залежить ступінь і якість відновлення фізичної і розумової активності пацієнта після інсульту.

Програма реабілітації складається індивідуально і зазвичай включає наступні заходи:

Відновлення мови. Повне відновлення мовної функції дуже складно, в більшості випадків мова повертається тільки частково. Проводиться за допомогою логопеда.
Психологічна реабілітація. Пацієнта направляють на консультацію до психотерапевта чи психіатра, крім допомоги фахівців, йому потрібна підтримка рідних і близьких.
ЛФК. Для відновлення рухової активності пацієнта призначається комплекс вправ лікувальної гімнастики. Комплекс розробляє інструктор, виходячи з фізичного стану пацієнта. Поки пацієнт знаходиться в стаціонарі або іншому лікувальному закладі, заняття проводить інструктор, пізніше гімнастику потрібно робити самостійно, під наглядом рідних або близьких.
Масаж. Проводиться для відновлення дрібної моторики і чутливості тіла. Сеанси лікувального масажу проводить фахівець, але цілком можливо освоїти ази масажу і людині, яка буде доглядати за хворим після повернення додому.
Дієта. З раціону слід виключити гострі, смажені, жирні продукти, консерви. Конкретні рекомендації щодо особливостей харчування дає лікуючий лікар.

cardiogid.ru

характеристика

Інсультом називається найнебезпечніше захворювання, що викликається порушенням мозкового кровопостачання, що в свою чергу, призводить до ураження судин і дестабілізації стану центральної нервової системи. Переклад з латини (insulto - стрибати, скакати, напад, удар) повністю відображає момент виникнення і характер больових відчуттів людини. Розрізняють ішемічний, геморагічний, змішаний види інсульту. Ішемічний інсульт правої півкулі відбувається внаслідок порушення кровотоку від закупорки судин мозку холестеринів і жировими бляшками.

Геморагічний - характеризується різким, «вибуховим» характером больового удару внаслідок події розриву судини в головному мозку. Точний діагноз «інсульт геморагічний права частина мозку» може встановити тільки лікар після всебічного обстеження. Інсульт буває правобічний і лівобічний, причому поразка правого боку вважається найгіршим варіантом в порівнянні з лівостороннім «побратимом». Секрет «нерівноправності» інсультів простий - клітини лівої половини мозку більш живучі, краще відновлюються.

ознаки

При інфаркті в правій півкулі головного мозку спостерігаються:

повне утрачивание контролю над своїми діями (можлива втрата свідомості);
нудота, напади запаморочення, сильна правобічна головний біль;
проблеми з диханням - поява задишки, порушення дихального ритму;
зовнішні ознаки: зміна виразу обличчя, знерухомлених лівій частині тіла. Подібними ознаками володіє геморагічна форма інсульту, але в більш вираженій формі. Зрозуміти, що те, що сталося - саме ішемічний інсульт правого боку, можна за деякими специфічними особливостями стану хворого. Якщо спостерігається часткове знерухомлення або паралізація лівого боку тулуба - значить, центральна частина мозку уражена в правій стороні. Коли порушується ділянку тім'яної частини правого боку мозку, виникає багато проблем з дотиком, відзначаються порушення сенситивних факторів: відсутнє відчуття температури навколишнього середовища, людина перестає реагувати на біль, втрачає здатність орієнтуватися в просторі і часі. Особливо важко переносять правобічний інсульт лівші - у них з правого боку розташовується мовної центр.

Відмінні особливості

При правостороннем інсульті формує утрачивание функціональних проявів органами лівої сторони тіла: може спостерігатися відсутність реакції на зовнішні подразники у лівих руки або ноги, відсутні слух в лівому вусі. Найголовніше, чим характеризується правобічний ішемічний інсульт - спотворення психофізичного стану пацієнта, при якому настає аноагозія (відсутність реакції на те, що відбувається навколо).

Поразка правої ділянки мозку має особливості в літньому віці: на тлі атеросклеротичної енцефалопатії проявляються порушення когнітивних процесів - сповільнюється мислення, знижуються пам'ять, увагу, спостерігаються вольова апатія, зниження інтелектуальних, емоційних проявів. Літній людині потрібен час, щоб відчути катастрофу, що насувається і покликати на допомогу. Особливо небезпечно руйнування вольової сфери, так як відновлювальний період вимагає саме зусиль волі на заняттях з ЛФК.

Фактори ризику

Підвищеною небезпекою формування мають:

Ревматизм серця;
Атеросклеротичнеураження судин мозку;
Високий артеріальний тиск;
Пухлини судин;
Пригнічений психоемоційний стан;
Аневризма судин мозку;
Прийом наркотичних препаратів;
алкоголізм;
тютюнопаління;
Перенесений інфаркт міокарда.

Якщо присутній один або кілька перерахованих факторів, потрібно насторожитися, щоб вчасно відреагувати на погіршення стану і екстрено викликати швидку допомогу. Своєчасно розпочате лікування допоможе уникнути фатальних наслідків.

Дитячий інфаркт мозку: особливості та перспективи

За останні кілька років інсульт значно «помолодшав» - все частіше захворювання формується у молодих людей. Інфаркт мозку може отримати підліток, і навіть дитина, причина криється в індивідуальних особливостях здоров'я. Ризик виникнення інсульту підвищується при наявності вроджених вад серця, захворювань крові, переданих у спадок, проблем з ендокринною системою. Симптоми мають чітку локалізацію:

Втрата чутливості лівою стороною особи;
Тремтіння рук, ніг, судоми;
Проблеми з розмовною мовою - труднощі у вимові деяких звуків;
Порушення координації.

Якщо інсульт головного мозку своєчасно і точно діагностовано - лікування і подальша реабілітація призводять до повноцінного одужання і відновлення діяльності мозку в повному обсязі.

Параліч: симптоматика та види

Характерним ускладненням інсульту є паралізція - повна або часткова. Паралізація правого боку спостерігається при ураженні лівої півкулі, при цьому чітко виражені помітна втрата сил, зниження тонусу м'язів.

Відмінні зовнішні ознаки інсульту - на обличчі правий кут губ опущений нижче звичайного, рука притиснута до тіла, сильно стиснутий кулак, стопа ноги повернена всередину.

Параліч правої сторони має хороші перспективи на майбутнє, однак є ряд істотних проблем:

Втрата контролю над власним тілом, звідси - повна безпорадність, почуття залежності, поглиблення стресу.
Затвердіння м'язової маси, збільшення нерухомості суглобів;
Тривала нерухомість. Результат - утворення пролежнів, формування тромбів, розвиток запалення легенів. Заходи профілактики - потрібно перевертати пацієнта через 3-4 години, стежити за станом шкірних покривів, частіше провітрювати приміщення. Обмеження рухової активності після інсульту з повною паралізацією тільки правого боку має серйозні наслідки для хворого, вимагає тривалого наполегливого відновлення. Тут потрібна допомога оточуючих, щоб реабілітаційні заходи проводилися систематично. Важливо пам'ятати про особливу небезпеку паралічу цій галузі: якщо паралізована права сторона - пошкоджені відділи головного мозку, що відповідають за роботу серця і легенів, отже, паралізація може в будь-який момент призвести до загибелі хворого.

лікування

Ішемічний і геморагічний інсульти в силу різної природи мають кардинально різні методи терапевтичного характеру.

Для ішемічного інсульту вибирається лікування, що передбачають ліквідацію причин закупорки судин. Ішемічний інсульт лікують препаратами нейропротекторной терапії, тромболітичними засобами, також - ліками, здатними протидіяти утворенню тромбів в крові. Лікувальній дії піддаються всі осередки формування ішемії.

При геморагічному інсульті під впливом високого тиску в мозку відбувається крововилив - стінки судин не витримують тиску кровотоку, лопаються, просочуючи тканини мозку. Глибокий характер ураження вимагає швидкої інтенсивної терапії. Однак катастрофічні наслідки розриву судин наростають стрімко, і летального результату уникнути не вдається.

відновлювальний період

Після проходження лікувального курсу інсультного хворого чекає відновний період. Відновлення після інсульту - процес тривалий і складний, залежить від глибини ураження мозку, загального стану пацієнта на момент початку захворювання. Процес реабілітації після інсульту ішемічного на правій стороні, якщо наслідки допускають проведення відновлювальних процедур і відсутні протипоказання - можна починати через тиждень.

Основа процесу - корекція порушень рухової системи.

Лікування включає кілька етапів:

ЛФК (комплекс вправ лікувальної фізкультури) - пацієнт займається спеціальною гімнастикою.
Відвідування процедур з мануальної терапії, масажу для відновлення рухового апарату, застосування кінезотерапії.
Проведення сеансів голковколювання, рефлексотерапії.
Вплив різних фізіотерапевтичних процедур.
При проблемах ортопедичного характеру застосовуються медикаментозне лікування або хірургічне втручання (для ліквідації наслідків знерухомлення).

Крім того, реабілітаційний період після інсульту включає заняття з логопедом (для відновлення мовлення), психологічну допомогу (для оцінки ступеня руйнування мозкової діяльності, також - якнайшвидшої соціалізації хворого).

Лікувальні процедури при геморагічному крововилив включають призначення препаратів для якнайшвидшого відновлення розірваної оболонки судини і мають здатність згущувати кров. При екстрених випадках потрібно нейрохірургічна операція. Відновлювальний період виключає навіть мінімальні фізичні навантаження. Починати реабілітацію можна тільки після завершення основного лікувального курсу. Якщо після інсульту виявилася паралізованою вся права сторона - процедури потрібно починати дуже обережно, уважно спостерігаючи за станом хворого, але не раніше 3 тижнів. Кращим відновлювальних ефектом володіє лікування в санаторії профільного типу, де пацієнт знаходиться в умовах правильного реабілітаційного курсу цілодобово.

Прогноз і профілактика

Перенесений інсульт дає привід до безлічі питань родичів пацієнта: в чому різниця між мозковими крововиливами, ніж сприятливішими інсульт правого боку, які його наслідки, скільки років живуть люди, які перенесли інфаркт мозку? Більш сприятливий прогноз очікує пацієнтів з невеликими інсультних «ділянками», обширний інсульт викликає повну втрату працездатності, інвалідність.

На питання про тривалість життя після інсульту медики не дають однозначної відповіді: тут все залежить від віку людини, стану його організму до інсульту, наявності супутніх захворювань, якості життя. Якщо дбати про здоров'я, уважно ставитися до виникнення насторожують симптомів, уникати поганих звичок - можна прожити багато повноцінних років і не «познайомитися» з інсультом.

У сучасному світі людини постійно долають проблеми, стреси, різні складності. Звідси - придбання хвороб, багато з яких несуть пряму загрозу не тільки здоров'ю, але й життю. Інсульт навіть при успішному результаті може в більшості випадків стати вироком для людини, довге лікування і реабілітація не приведе до успіху. Щоб зберегти здоров'я, потрібно його берегти, охороняти, піклується про нього - тоді життя буде довгим і щасливим.

krov.expert

Причини геморагічного інсульту головного мозку

Офіційно доведеними причинами, що сприяють розвитку хвороби, прийнято вважати такі чинники: діабет, артеріальну гіпертензію, ожиріння, куріння, малорухливий спосіб життя, фібриляцію передсердь, стеноз каротидних артерій, дислипидемию, серповидно-клітинну анемію, різноманітні захворювання серцево-судинної системи. Вищезазначені проблеми провокують геморагічний інсульт в ¾ випадків.

Решта 25 відсотків випадків мають нерозпізнану або ж неясну етіологію. Будь-яка людина, самостійно і вчасно скорегувати власний спосіб життя, може знизити ризик виникнення інсульту на 25-30 відсотків.

Симптоми геморагічного інсульту

Провісниками можливого геморагічного інсульту зазвичай вважають часткову втрату зору, сильний біль в очах, різку втрату рівноваги з поколюванням і онімінням кінцівок / частин тіла, а також утруднене розуміння і відтворення мови. Однак як показує практика, вищезазначені стани можуть, не проявляється як мінімум у половини пацієнтів, або бути слабо вираженими.

Сама хвороба проявляється раптово і найчастіше його каталізатором виступає сильний стрес або ж сверхемоціональная навантаження. Якщо людина залишається в свідомості, він може відчувати сильне серцебиття, стрімко наростає головний біль, блювоту з нудотою, непереносимість світла, парези або паралічі кінцівок з утрудненим відтворенням / розумінням мови.

Через деякий час (від одного-двох хвилин до півгодини) починається регрес свідомості, що супроводжується епілептиформним припадком (до чверті всіх випадків) людина поступово переходить в стадію спочатку оглушення, потім сомноленции, далі сопора зі слабкою реакції зіниць і збереженням глотательного рефлексу. Останньою стадією може стати кома. Чим раніше пацієнтові надана екстрена кваліфікована медична допомога, тим вище шанси уникнути летального результату!

Лікування геморагічного інсульту

Високий ризик летального результату зумовлює комплексне лікування інсульту вищезазначеного типу, яке проводиться в максимально стислі терміни.

Консервативні методи лікування

Застосування препаратів строго регламентується лікарем і не може бути проведено поза стаціонару в домашніх умовах!

Використання гіпотензіков - селективних, змішаних і неселективних блокаторів, наприклад Атенололу, ацебутолол, Піндолол, анаприлін, Карведилолу.
Застосування антагоністів кальцію другого і третього покоління - нікардипіном, Фаліпаміла, Клентіазема.
Ударні дози спазмолітиків прямого і / або опосредственного дії - Дротаверину, Нітрогліцерину, Діфаціла, апрофена.
Використання інгібіторів АПФ:

карбоксилом - Квінаприл, Трандолаприл
сульфігідрілов - Каптоприл, Зофеноприл
кровоостанавливающих - Контрикал
фосфілов - Фозиноприл
седативних засобів - Еленіум або Діазепам
натрапив - Кортексіг
антіпротеазних коштів - Гордокс
проносних - Глаксо
антифібринолітиків - Реополиглюкин
полівітамінів - Глюконат / пантотенат кальцію.

Боротьба з набряком мозку і регуляція ВЧП:

кортикостероїди - Дексаметазон.
діуретики - Лазикс або Маннитол.
плазмозаменители - Реоглюман.

Хірургічне втручання (операція)

Хірургічна операція зазвичай призначається в разі гематом стовбура або мозочка органу, які викликають сильну неврологічну симптоматику, при латеральних / ЛОБАЛЬНИЕ крововиливи великого обсягу, а також в разі значного погіршення стану пацієнта при динамічної діагностиці його за допомогою МРТ / КТ.

При цьому прямими протипоказаннями до операції можуть виступати медіальні гематоми і глибока кома з незворотними стовбуровими розладами - в даному випадку успішність хірургічного втручання оцінюється в 5-10 відсотків. Якщо хворий стабільний, у нього відсутня неврологічний дефіцит, а також є лише супратенторіальні мозкові гематоми, лікарі роблять акцент на виключно консервативному лікуванні.

Вищезазначені свідчення можуть бути переглянуті в бік призначення операції після нейровізуального діагностики (КТ / МРТ, ангіографія судин) і виявленні дислокацій мозкових цистерн, погіршенні клініко-неврологічного статусу, а також зростанні ВМГ більше 30 мілілітрів.

На даний момент, переважним операційним способом вважається ендоскопічна методика мікронейрохірургії зі щадить для пацієнта технікою. Класичний метод рекомендується лише при труднощах гомеостазу тканин мозку.

Відновлення після геморагічного інсульту

Процес відновлення і реабілітації людини, який переніс геморагічний інсульт досить складний і вимагає комплексних підходів до майбутніх заходів. В окремих випадках, він може тривати до двох років і включає в себе ряд таких відновлювальних процедур, як кинезотерапию, лікувальну гімнастику, базове відновлення самообслуговування, логопедії, використання рефлекторно-навантажувальних систем, бальнеотерапію і т. Д. При цьому терміни реабілітації залежать від об'єктивного стану пацієнта, успішності проведеного лікування і особистих прагнень людини.

Прогнози і наслідки геморагічного інсульту

Вітчизняні цифри і статистика за геморагічним інсульту дуже невтішні - до 50-ти відсотків пацієнтів, закінчують життя летальним результатом. З тих, що вижили, близько вісімдесяти відсотків людей стають інвалідами тієї чи іншої групи. Навіть якщо вам вчасно і в повному обсязі, було проведено кваліфіковане лікування, а сама форма захворювання не належала до важкої, період реабілітації може зайняти до одного-двох років, при цьому тільки кожен п'ятий зможе повністю відновити всі основні функції організму.

До можливих і дуже можливих наслідків інсульту відносять часткову / повну втрату мови, рухової активності внаслідок паралічу. Найчастіше, людина набуває неврологічний дефіцит або переходить у вегетативний стан, при якому не може обслуговувати себе самостійно.

профілактика інсульту

Попередження геморагічного інсульту або ж профілактика його повторного прояви полягає в ряді комплексних заходів, що включають в себе:

Регулярне довгострокове застосування лікарських препаратів. Зокрема, лікар зазвичай призначає антикоагулянти (Варфарин, Гепарин) і антітромбоцітние кошти (Аспірин з дипіридамолом, Клопідогрель, Тиклопидин).
Контроль гіпертонії з негайним зниженням артеріального тиску в разі потреби. В даному випадку необхідно додавати калій в раціон харчування, обмежити вживання алкоголю і солі, іноді раціональним буде прийом діуретиків, інгібіторів АПФ, блокаторів рецепторів ангіотензину. Всі препарати виписує виключно ваш лікуючий лікар.
Коригування раціону харчування для зниження рівня холестерину крові.
Відмова від куріння.
Зменшення надлишкового століття з дотриманням дієти, багатої на овочі та фрукти.

Інсульт ішемічний права сторона

Геморагічний інсульт - найважче ураження мозку. Смертність після інсульту складає від 50 до 90% постраждалих в залежності пошкодженої ділянки. Так, інсульт стовбура мозку призводить до практично миттєвої смерті, крововилив на периферії дає більше шансів вижити.

Захворювання розвивається стрімко і наслідки його надзвичайно важкі.

Що таке інсульт

Під цією назвою об'єднують всі випадки гострого порушення кровообігу. Супроводжується недуга формуванням певних неврологічних ознак, які зберігаються або розвиваються протягом 24 годин. Найвища смертність спостерігається саме в першу добу захворювання.

Так званий малий інсульт відрізняється тим, що неврологічний дефіцит регресує 3 тижні, а не добу. Смертність в цей період становить 35%.

Розрізняють три види інсульту в залежності від характеру порушення кровообігу

Ішемічний - найбільш частий і не настільки категорично призводить до смерті, становить 70-80% випадків. Ішемічний інсульт головного мозку це, по суті, інфаркт, омертвіння тканин внаслідок закупорки або звуження живильної артерії і загибелі клітин мозкової тканини.
- розрив судини, виникає в результаті черепної травми, розриву аневризми, захворювання судин, пухлини і так далі.
Геморагічний інсульт головного мозку супроводжується кровотечею. Розрив судини виникає з двох основних механізмів.

При гіпертонічному кризі відбувається зрив саморегуляції артерій: вони втрачають здатність звужуватися і тільки пасивно розширюються під дією тиску. Кров'ю наповнюються не тільки артерії, але і вени, і капіляри, як спроби компенсації тиску. Але якщо мозковий кровотік продовжує збільшитися, стінки судин просто не витримують.

Другий механізм пов'язаний зі зворотним явищем - спазмом або паралічем артеріальних судин головного мозку. Формується ішемічний вогнище, порушуються обмінні процеси на ділянці і в судинах.

В результаті стінки артеріол виявляються проникними для плазми і еритроцитів. Кров просочується крізь стінки і просочує навколишні тканини мозку.

Залежно від характеру і розподілу спазмів можливе формування одного великого або множинних вогнищ геморагічного ураження.

Картина ускладнюється виникненням внутрішньомозкової гематоми: кров з посудини утворює порожнину, сама ж її наповнює. Згодом така порожнину формує рубець або трансформується в кісту. Наслідок важкі в обох випадках. Скільки живуть після такого захворювання, у багато залежить від того, наскільки швидко хворий отримує екстрену допомогу.

Зазвичай діагностується у пацієнтів старше 60 років на тлі ревматичних серцевих вад, інфаркту, порушення гемодинаміки. Геморагічний інсульт спостерігається у віковій групі від 45 до 65 років. Звичайним його «супроводом» є гіпертонія і атеросклероз.

За даними статики ішемічний інсульт є другою за поширеністю причиною смерті і першої - інвалідизації. Інвалідами після захворювання стає 70-80%, з них 20-30% вимагають постійного догляду.

різновиди інсульту

Як і ішемічний, геморагічний інсульт класифікується за кількома ознаками, що вказує на зону ураження.

Пошкодження периферії або в товщі мозкової тканини. Відноситься до найбільш «безпечним» пошкоджень. Рідко провокує набряки. Наслідки і тут далеко не легкі, але саме периферійне крововилив найчастіше стає інсультом, перенесеним «на ногах», а зустрічаються і такі випадки.
Вентікулярное - вилив крові в бічних шлуночках.
Субарахноїдальний - потрапляння крові між оболонками мозку. Після пошкоджень стовбура ця форма має найтяжчі наслідки.
Комбіноване - спостерігається при великому вогнищі ураження.

Розрізняють первинний і вторинний інсульт

Первинний - наслідок або пошкодженням стінок судин, викликаним постійним надмірним тиском. Провокує його сильні емоційні або фізичні навантаження при підвищеному тиску.
Вторинний - тут справжньою причиною виступає розрив аневризми, аномалія або придбана деформація судини, яка призвела до його пошкодження, або порушення в проникності стінок.

Тяжкість захворювань від вторинності або первинності крововиливу не залежить. Наслідки однаково страшні, а прогноз невтішний.

симптоми захворювання

Крововилив виникає раптово, характеризується загальномозковими і локальними неврологічними ознаками. Найчастіше настільки невиражене, що хворий не звертає уваги на погіршення стану.

Симптоми загрози такі:

нудота і блювота без видимих \u200b\u200bпричин, блювота не приносить полегшення;
сильне запаморочення, головний біль;
нерівномірний переривчастий пульс, слабкість;
шкіра втрачає чутливість, спостерігається оніміння рук і ніг.

Зазвичай геморагічний інсульт проявляється у вигляді різкого головного болю і короткочасної втрати свідомості. Після чого може спостерігатися сонливість або збудження, стан оглушення, нудота. Нерідко хворий впадає в кому, що є одним з найстрашніших наслідків.

Прогноз на відновлення після коми вкрай несприятливий. У 16% випадків симптоми схожі з епілептичним припадком, що служить відмінним приводом до якнайшвидшого викликом швидкої.

Якщо ж хворий залишається в свідомості і не відчуває нічого особливого, крім запаморочення, слабкість і деякої дезорієнтації в просторі, є велика ймовірність, що допомога не буде надана вчасно.

Основні фактори ризику інсульту.

На щастя, геморагічний інсульт відрізняється ще декількома симптомами, пов'язаними з вогнищем пошкодження.

Пацієнт з інсультом не в змозі посміхнутися. Якщо пошкоджено праву півкулю, то ліва сторона обличчя залишається нерухомою. Якщо постраждала ліва частина, майже не відчувається права сторона обличчя.
Потерпілий не може висунути язик - він знаходиться в неприродному положенні, западе на одну сторону.
При спробі повторити навіть просту фразу часто порушується дикція. Це необов'язковий ознака, так як крововилив не завжди зачіпає мовні центри.
При спробі підняти обидві руки, як правило, хворий не може утримувати їх на одній висоті. Інший спосіб: потрібно попросити хворого витягнути руки долонями вниз і прикрити очі. Якщо одна рука починає рухатися в бік і вниз, значить, стався крововилив.

При спостереженні хоча б одного з перерахованих ознак в сукупності з головним болем або короткочасною втратою свідомості, необхідно негайно звернутися в швидку допомогу. Від того наскільки швидко будуть вжиті заходи, в буквальному сенсі слова залежить його життя і здоров'я.

Критичними при геморагічному інсульті є перші 3 години, рідше 6. Якщо протягом цього часу хворому буде надана допомога, то загроза життю значно скорочується - до 20%. Більш того, при вчасно отриманої допомоги загроза інвалідності теж помітно зменшується, пом'якшуються наслідки, можливо навіть повне відновлення мозкових функцій.

Звичайно, прогноз одужання і в цьому випадку залежить від безлічі факторів: скільки пройшло часу, яку ділянку мозку вражений, які ще захворювання є в анамнезі, але, все ж, саме дії в перші 3 години здатні врятувати людині життя.

Перша допомога

Марно самостійно вести потерпілого в лікарню, так як далеко не всякі клініки можуть надати необхідну допомогу. Лікування геморагічного інсульту проводиться в спеціалізованих закладах. Тому правильним дією буде виклик екстреної допомоги з описом симптомів і зазначенням, скільки часу пройшло з моменту втрати свідомості.

Постраждалого потрібно укласти таким чином, щоб голова і шия знаходилися на одній лінії і розміщувалися під кутом в 30 градусів. Використовують для цього подушки, згорнуту одяг і так далі.
Якщо у потерпілого почалася блювота, слід повернути голову набік.
Потрібно розстебнути одяг, послабити краватку, не давати хворому робити різких рухів.
Якщо при втраті свідомості не спостерігається ритмічного дихання, необхідно починати серцево-легеневу реанімацію. На стан пульсу звертати увагу не варто.
Не можна давати хворому пиття, так як можливо, що в результаті інсульту паралізовані органи ковтання.

лікувальні заходи

Навіть найтерміновіше надання допомоги неможливо без установки діагнозу. В цьому випадку, важливим є локалізувати ділянку ураження. Основне лікування геморагічного інсульту починається з дослідження.

У перші кілька годин найбільш інформативним методом є комп'ютерна томографія. Таким чином можна отримати повну картину згустку крові. Після початку розсмоктування - близько доби, точність томографії знижується.

На стадії формування кісти, використовують магнітно - резонансну томографію.

Після установки діагнозу, призначається лікування. Метою його є виконання наступних дій:

нормалізація тиску - зниження навантаження на судини сприяє якнайшвидшому їх одужання. Використовуються адреноблокатори, інгібітори АПФ;
запобігання або зменшення набряків - прийом діуретиків;
регуляція в'язкості крові. Застосування антикоагулянтів протипоказано. коригують введенням тромбоцитарної маси, свіжозамороженої плазми;
купірування болю - ненаркотичні анальгетики;
нейропротекция.

Найпершим завданням при інсульті є висновок крові, позбавлення від гематоми. Якщо розміри останній перевищують 3 см в діаметрі, призначається хірургічне втручання.

реабілітація хворих

Наслідки перенесеного інсульту включають цілий список найтяжких пошкоджень. Вчасно вжиті заходи виключають частину з них, а з частиною можна впоратися за допомогою правильних реабілітаційних заходів. Скільки вони повинні тривати, залежить від тяжкості захворювання і характеру пошкоджень.

І навіть в цьому випадку прогноз рідко буває втішним: геморагічний інсульт стає причиною 70-80 випадків інвалідизації з 100.

Найбільш часто спостерігаються такі наслідки:

порушення рухових функцій - кульгавість, параліч ніг або рук. Як би страшно це не звучало, але ці наслідки належать до найбільш прийнятним, так як не тягнуть за собою зміни особистості або порушення мозкових функцій;
розбалансування сечовипускання і дефекації;
зміна сприйняття, розвиток недоумства;
порушення у мовленні, при рахунку, листі;
погіршення пам'яті, втрата орієнтації в просторі і часі;
зміна поведінкових комплексів - недовірливість, агресія, уповільнена реакція;
епілепсія;
вегетативна кома.

Такий стан в найменшій мірі піддається лікуванню. Хоча медична статистика і зафіксувала випадки несподіваного виходу хворих з такого роду коми і відновлення більшості функцій. Однак це справді рідкість.

Реабілітація хворих після інсульту ні в якому разі не повинна розглядатися як бажане, але необов'язкове захід. Скільки б часу не займало відновлення, без відповідних процедур і лікування неможливо навіть часткове відновлення функцій.

Фізіотерапія - комплекс різноманітних заходів, спрямованих на відновлення рухових здібностей і чутливості. Різноманітні форми паралічу - часті наслідки інсульту.
корекція ковтання - після інсульту часто спостерігається такий розлад. Хворих годують невеликими порціями і контролюють процес пережовування і ковтання.
Корекція мови - заняття по, навичок читання і рахунки.
Ерготерапія - комплекс заходів щодо реабілітації кисті.
Психологічна допомога - фахівець не просто робить емоційну підтримку, а сприяє відновленню втрачених структур особистості, допомагає хворому адаптуватися після важкого потрясіння.

Геморагічний інсульт відноситься до найважчих поразок мозку, це справжня мозкова катастрофа, яка потребує негайних заходів з порятунку життя людини. Незважаючи на важкі її наслідки практикуючі лікарі впевнені: при своєчасно проведеній операції, підтримки рідних і зусиль з боку самого хворого можлива відновлення всіх функцій протягом 1-2 років.

Геморагічний інсульт, гостре порушення мозкового кровообігу (ГПМК) за геморагічним типом - гострий клінічний синдром, який є наслідком пошкодження церебральних судин і крововиливом в мозок. Першопричиною може бути пошкодження як артерії, так і вени. Чим більше ушкоджену судину, тим рясніше кровотеча, у важких випадках в тканини виливається до 100 мл крові. Утвориться гематома механічно здавлює і зміщує нервову тканину, в зоні ураження швидко розвивається набряк.

Якщо протягом трьох годин потерпілому не буде надана медична допомога, шанси вижити стрімко зменшуються і прагнуть до нуля. За статистикою на частку геморагічних інсультів припадає трохи більше 20% випадків інсульту.

Що це таке?

Геморагічний інсульт - це гостро виникло крововилив в головний мозок внаслідок розриву або підвищення проникності судин. Таке порушення мозкового кровообігу відрізняється від класичного (ішемічного) інсульту, який зустрічається частіше (70% хворих).

Характер змін судин при ішемічному інсульті - закупорка їх просвіту тромбами, внаслідок чого настає поступове омертвіння клітин мозку, а при геморагічному - порушення цілісності судинної стінки, внаслідок чого мозкова тканина просочується і стискається вилилась кров'ю.

Інсульт головного мозку геморагічного типу - небезпечне і підступне захворювання. Для нього характерні:

Висока смертність (60-70% хворих помирають протягом першого тижня після виникнення хвороби).
Раптовість (у 60-65% хворих крововилив виникає без будь-яких попередніх симптомів).
Глибока інвалідність хворих, які вижили - 70-80% людей прикуті до ліжка і не можуть обслуговувати себе, інші 20-30% мають менш виражений неврологічний дефіцит (порушується робота кінцівок, ходьба, мова, зір, інтелект та ін.)

Більше 80% крововиливів в головний мозок пов'язані з підвищенням артеріального тиску (гіпертонією). Беручи антигіпертензивні препарати (які нормалізують тиск) можна знизити ризик виникнення інсульту, обсяг крововиливи і тяжкість ураження мозку. Якщо хворі госпіталізовані до лікувального закладу в перші 3 години, це збільшує шанси на виживання. Спеціалізовані реабілітаційні центри допомагають максимально відновити втрачені функції головного мозку після інсульту. Повне лікування настає рідко, але можливо.

Класифікація

Слід зазначити, що інсульт стовбура мозку призводить до практично миттєвої смерті. Лише в рідкісних випадках вдається врятувати життя пацієнта при такому діагнозі. При цьому, ймовірність повернення до повноцінного життя відсутня.

Стовбур головного мозку є центром всіх систем організму, і безпосередньо пов'язаний зі спинним мозком. Він служить сполучною ланкою між командами мозкових центрів і нервами тіла: саме завдяки йому ми здатні рухатися, дихати, ковтати, бачити, чути і так далі. Стовбур мозку також регулює систему кровообігу, терморегуляцію, серцебиття. Ось чому його пошкодження при інсульті найчастіше призводить до летального результату.

За походженням розрізняють первинний і вторинний геморагічний інсульт:

Залежно від зони локалізації розрізняю наступні види геморагічного інсульту:

Субарахноїдальний - крововилив в простір між твердою, м'якою і павутинною оболонками мозку;
Крововилив на периферії мозку або в товщі його тканини;
Вентікулярное крововилив - локалізується в бічних шлуночках;
Комбінований тип: зустрічається при великому крововиливі, зачіпає кілька ділянок мозку.

Периферичний крововилив набагато менш небезпечно, ніж внутримозговое, яке в обов'язковому порядку провокує утворення гематом, набряку та подальше відмирання тканин мозку. Гематоми також розрізняють по локалізації:

Лобарная - гематома локалізується в межах однієї частки мозку, не виходячи за межі кори мозку.
Медійна - крововилив пошкоджує таламус.
Латеральна - поразка підкоркових ядер, локалізованих в білій речовині півкуль (огорожа, мигдалеподібне, хвостате, сочевицеподібне ядра).
Змішана - гематоми, що зачіпають відразу кілька зон мозку, зустрічаються найчастіше.

Клінічні прояви

Симптоми геморагічного інсульту різноманітні і поділяються на дві великі групи: загальномозкові і осередкові. Також симптоматика сильно залежить від локалізації вогнища крововиливу, його розмірів, соматичного стану хворого і багатьох інших чинників.

До загальномозкових симптомів геморагічного інсульту відносять такі ознаки:

Порушення свідомості (оглушення, сопор, кома). Чим більше вогнище - тим нижче рівень свідомості. Однак, при ураженні стовбура мозку навіть невелике вогнище крововиливу призводить до вираженого пригнічення свідомості.
Запаморочення.
Нудота блювота.
Головні болі.
Загальна слабкість.
Порушення дихання.
Порушення гемодинаміки.

До переважно осередкової симптоматикою відносяться ознаки:

Парез або плегия в кінцівках, частіше зустрічаються геміпарези.
Парез мімічної мускулатури.
Порушення мови, розвиваються переважно при ураженні лівої скроневої частки.
Порушення зору (в тому числі розвиток анизокории).
Порушення слуху.

Запідозрити інсульт слід за будь-яких типах порушення мови у хворого, слабкості в руці і нозі на одній стороні, розвитку епілептичних припадків без провокуючих чинників (наприклад, до таких факторів належить вживання алкоголю), порушення свідомості аж до коми. У будь-яких підозрілих випадках краще перестрахуватися і викликати швидку допомогу. Поведінка і оцінка ситуації при підозрі на інсульт слід розглядати в окремій статті.

Кома при геморагічному інсульті

Приблизно 90% пацієнтів з ГИ в стані сопору або коми гинуть в перші п'ять діб, не дивлячись на інтенсивну терапію. Розлади свідомості характерні для багатьох патологій, що виявляються пригніченням функцій ретикулярної формації головного мозку.

Порушення функцій мозку розвиваються під дією:

Ендо- та екзотоксинів - похідних кінцевих продуктів обміну речовин;
Кисневого й енергетичного голодування мозку;
Порушення обміну речовин в структурах мозку;
Розширення обсягу речовини мозку.

Найбільше значення в розвитку коми мають ацидоз, набряк мозку, підвищення внутрішньочерепного тиску, порушення мікроциркуляції рідин мозку і крові.

Стан коми впливає на функціонування органів дихання, виділення (нирки) травлення (печінка, кишечник). Виведення з коми в домашніх умовах неможливо, і досить важко навіть в умовах реанімації.

Клінічне визначення коми проводять по ШКГ (шкалою коми Глазго), використовують деякі інші методики, що мають значення для клініцистів. Виділяють прекому і чотири стадії коми. Найлегша перша, а безнадійний стан хворого відповідає четвертій стадії коми.

лікування

Терапія інсульту в гострий період може включати:

Купірування болю, корекція температури тіла (парацетамол, еффералган, напроксен, диклофенак, нерідко - опіати, пропафол). Внутрішньовенно ставлять Аспізол, дантролен, крапельно - магнію сульфат.
Зниження артеріального тиску, що сприяє зупинці кровотечі в головному мозку. З цією метою внутрішньовенно вводяться препарати: лабеталол, нікардіпін, есмолол, гідралазин. Проте, різкого зниження тиску в перші дні не допускають. Далі призначаються таблетовані препарати - каптоприл, еналаприл, капотен (в якості базисної терапії перорально або через зонд).
Діуретики при стійкому підвищенні тиску (хлоротіазид, андапамід, лазикс), антагоністи кальцію (німотоп, ніфедипін).
У разі різкої гіпотензії призначаються вазопресори крапельно (норадреналін, мезатон, допамін).
Для зменшення набряку мозку рекомендується дексаметазон протягом 3-х днів (внутрішньовенно). Якщо набряк прогресує, крапельно вводять гліцерин, манить, альбумін, рефортан.
Нерідко застосовують постійну внутрішньовенну інфузію для введення вищеперелічених препаратів з контролем рівня тиску кожні 15 хвилин.
Препарати для корекції неврологічних симптомів (седативні - діазепам, міорелаксанти - векуроніум).
Місцева терапія спрямована на усунення пролежнів і включає обробку шкіри камфорним спиртом, присипання тальком.
Симптоматична терапія - протисудомні засоби (лоразепам, тіопентал або наркоз на 1-2 години), ліки від блювоти і нудоти (метоклопрамід, торекан), проти психомоторного збудження (галоперидол). При пневмонії і урологічних інфекціях проводиться курс антибактеріального лікування.

При наявності великих гематом (більше 50 мл.) Виконується оперативне втручання. Висічення ділянки крововиливу може бути проведено, якщо він розташований в доступній частині головного мозку, а також, якщо хворий не перебуває в коматозному стані. Найчастіше, застосовується клипирование шийки аневризми, пункційної-аспирационное усунення гематоми, пряме її видалення, а також дренування шлуночків.

наслідки

Якщо хворих вдається врятувати, вони стикаються з неврологічним дефіцитом - симптомами, зумовленими ушкодженням тієї зони головного мозку, в яку стався крововилив.

Це можуть бути таки последвія геморагічного інсульту:

парези і паралічі - порушення рухів кінцівками на одній половині тіла, так як вони постійно знаходяться в напівзігнутому положенні і розігнути їх неможливо;
порушення мови і її повна відсутність;
психічні розлади і дратівливість;
постійні головні болі;
розлади координації рухів;
неможливість самостійно ходити і навіть сидіти;
порушення зору аж до повної сліпоти;
перекошене обличчя;
вегетативний стан - відсутність будь-яких ознак мозкової діяльності (свідомості, пам'яті, мови, рухів) при збереженому подиху і серцебиття.

Симптоми хвороби і їх тривалість залежать від локалізації крововиливу і його обсягу. Перші 3 дні найнебезпечніші, так як в цей час в мозку відбуваються важкі порушення. Більшість смертей (80-90%) відбуваються саме в цей період. Решта 10-20% хворих помирають протягом одного-двох тижнів. Ті, що вижили пацієнти поступово відновлюються від декількох тижнів до 9-10 місяців.

Ліва сторона

Якщо вражена ліва сторона, наслідки характеризуються порушенням роботи правій частині тіла. У хворого спостерігається повний або частковий параліч, причому страждає не тільки нога і рука, а й половина мови, гортані. У таких пацієнтів виникають порушення ходи, характерна поза правої руки (складена човником).

У постраждалого відзначається погіршення пам'яті й мови, порушується можливість чітко висловлювати думки. Для ураження лівої півкулі головного мозку характерні проблеми з розпізнаванням часовій послідовності, він не може розкласти складні елементи на складові. З'являються порушення писемного та усного мовлення.

Права сторона

Якщо вражена права сторона, амим небезпечним наслідком є \u200b\u200bпошкодження стовбура головного мозку, при якому шанси людини вижити наближаються до нуля. Цей відділ відповідає за роботу серця і дихальної системи.

Діагностувати геморагічний інсульт справа досить складно, так як в цій частині знаходяться центри орієнтації в просторі і чутливості. Визначається дане ураження по порушенню мови у правшів (у лівшів мовної центр знаходиться в лівій півкулі). Крім того, простежується чіткий взаємозв'язок: так при порушенні функціональності правої половини головного мозку страждає ліва сторона і навпаки.

Скільки живуть після геморагічного інсульту?

Прогноз геморагічного інсульту несприятливий. Він залежить від місця і ступеня ураження. Небезпечно крововилив в стовбур мозку, що супроводжується порушенням дихання і різким, погано коректованим препаратами, зниженням артеріального тиску до критичних цифр. Важкий перебіг і часто закінчується летально крововилив в шлуночки з їх проривом.

Скільки живуть при геморагічному інсульті? Ця патологія закінчується летально в 50-90% випадків. Можливо настання смерті в першу ж добу - на тлі генералізованих судом, коли відбувається порушення дихання. Найчастіше смерть настає пізніше, до 2 тижні. Пов'язано це з каскадом біохімічних реакцій, що запускаються вилиттям крові в порожнину черепа і призводять до загибелі клітин мозку. Якщо ж цього не сталося жодних зміщення мозку, ні його вклинення (попадання в кісткове отвір), ні прориву крові в шлуночки, і компенсаторні можливості мозку досить великі (це більш характерно для дітей і осіб молодого віку), то людина має великий шанс вижити.

На 1-2 тижні, крім неврологічних порушень, приєднуються ускладнення, пов'язані з обездвиженностью хворого, загостренням хронічних його хвороб або підключенням його до апарату штучного дихання (пневмонія, пролежні, печінкова, ниркова, серцево-судинна недостатність). І якщо вони не приведуть до загибелі, то до кінця 2-3 тижні набряк мозку купірується. До 3 тижні стає ясно, які наслідки геморагічного інсульту в даному випадку.

Відновлення після інсульту

Реабілітаційний період після геморагічного інсульту тривалий, особливо в літньому віці. Він залежить від втрачених функцій і не гарантує їх повної реабілітації. Швидше за все втрачені можливості відновлюються в перший рік після інсульту, потім цей процес йде повільніше. Той неврологічний дефіцит, який залишився після трьох років, швидше за все, залишиться на все життя.

Лікарі-неврологи і реабілітологи готові максимально допомогти відновити втрачені функції. Для цього:

проводяться заняття з психологом або психотерапевтом;
при втраті навичок читання / письма проводяться заняття по їх відновленню;
проводиться гідротерапія (масаж в басейні, легкі вправи у воді);
заняття на особливих тренажерах;
при порушеннях відтворення мови людині доведеться займатися з логопедом; при парезах або паралічах проводяться фізіопроцедури (наприклад, на апараті «Міотонія»), виконуються масаж і ЛФК з інструктором;
призначаються препарати, які будуть допомагати відновлювати втрачені нейронні зв'язки ( «Цераксон», «Сомазина»), що знижують підвищений артеріальний тиск ( «Еналаприл», «Ніфедипін»), антидепресанти і заспокійливі засоби;
кольоротерапія - лікування зоровими образами.

Прогноз одужання залежить від того, наскільки велику область охопило крововилив, а також від того, наскільки кваліфікованими були дії лікарів та реабілітологів. Геморагічний інсульт - це дуже складна патологія, від наслідків якої повністю позбутися навряд чи вдасться. Підтримуючу терапію і реабілітація тривають дуже довго.

геморагічний інсульт

Геморагічний інсульт - розрив кровоносних судин, з крововиливом в тканини мозку. Схильні до такої патології люди, які страждають від підвищеного тиску. Захворювання може бути артеріального і венозного походження. Кількість крові, що потрапила в мозок, залежить від величини посудини, який лопнув - може розтікатися більше 100 мілілітрів, стрімким потоком завдаючи клітинам мозку пошкодження, зі зміщенням тканин. Утворюється гематома, головний мозок набрякає.

Скільки живуть люди, що перенесли параліч - залежить від своєчасної підтримки - першої медичної допомоги, якщо вона вчасно не виявляється, як наслідок відбувається некроз мозку, з наступним летальним результатом. Надання медичної допомоги протягом 3-6 годин дає шанс врятувати постраждалого людини, в противних випадках відбувається наступ спочатку клінічної, а потім біологічної смерті. Якщо ж в рідкісних ситуаціях хворий виживає, то він до кінця життя перебуває у вегетативному стані.

Останнім часом медичними фахівцями відзначається почастішання випадків інсульту. Це серйозна проблема, яка потребує пильної уваги, до і після прогресування хвороби.

Різновиду хвороби і клінічний перебіг

Скільки живуть люди, що перенесли захворювання залежить і від клінічної картини. Геморагічний інсульт стовбура головного мозку - при даній патології відбувається практично миттєва смерть. Зустрічаються поодинокі випадки порятунку хворого і його відновлення з таким діагнозом, але повноцінне життя вже неможлива.

Центр всієї системи організму - стовбур головного мозку, в зв'язці зі спинним мозком. Він з'єднує команди мозкового центру, нерви тіла - завдяки цьому люди рухаються, дихають, ковтають, бачать, чують. Також їм регулюється кровоносна система, терморегуляція, робота серця, тому інсульт стовбура мозку причина смерті людини.

Від розташування вогнища ушкодження мозку

Геморагічний інсульт буває декількох видів, залежно від розташування вогнища ушкодження мозку:

Периферичних або глибинних тканин.
Вентікулярним - локалізація на бічних шлуночках.
Субарахноїдальним - в просторі між твердими, м'якими і павутинними шарами.
Комбінованим - при великому крововиливі, зачіпає кілька ділянок.

Периферичний крововилив не так небезпечно, як всередині мозку, що провокує гематоми, набряки і некроз тканини мозку.

Локалізація гематом має відмінності:

Медіальні - пошкодження таламуса.
Латеральні - вражають підкіркові ядра, білої речовини півкуль.
Лобарная - гематома в межах однієї частки, яка не виходить за кору мозку.
Змішані - гематоми, в декількох зонах мозку, найпоширеніші.

Первинний і вторинний інсульти

Інсульт може бути первинним і вторинним:

Первинний - внаслідок гипертензионного кризу або через великі навантажень на артерії та вени і їх истончении.
Вторинний - наслідок розриву аневризми, гемангіоми і інші мальформації, вроджені або утворилися протягом життя.

ознаки інсульту

Симптом інсульту - різкий головний біль

Геморагічний інсульт лівої сторони може спровокувати наростаючий головний біль з нападами нудоти-блювоти, що підсилюється ввечері. Наростання симптомів відбувається дуже швидко:

Порушується мова, чутливість, рухова функція.
Кров різко приливає до обличчя, кидає в піт.
Рідкісний пульс.

При такому стані потрібно негайно звернутися до медустанови. Геморагічний інсульт лівої сторони відбувається при розриві однієї або декількох центральних артерій лівостороннього головного мозку - є загроза життю і навіть якщо хворий виживає, часто отримує інвалідність.

При лівосторонньому інсульті знижується кровотік в черепній коробці, відбувається загибель частини клітин мозку. Ця недуга викликає асоціацію вибуху всередині голови.

Великий лівобічний інсульт фіксується вже при п'ятдесятиграмової кількості крові, що розтікається всередині головного мозку, іноді кількість крові доходить до півлітра! Ситуація ускладнена замкнутістю черепної коробки.

Причини інсульту лівого боку

Геморагічний інсульт лівої сторони - симптоми

Геморагічний інсульт лівої сторони своїм походженням зобов'язаний двох основних причин:

Спадково-генетичний фактор - лівобічний інсульт викликає поразки не на обох півкулях, а на одному.
Перевантаження фізичного, психологічного характеру.

При нападі відбуваються: помутніння свідомості, порушення мови, людина не усвідомлює події. В подальшому може статися відновлення пам'яті - хворий згадує пережиті миті до падіння - нечіткість зорового фокуса, розпливчастість перед очима, переміщення предметів в просторі.

Наслідки геморагічного інсульту

Геморагічний інсульт лівої сторони викликає крововилив тільки однієї - лівій частині головного мозку. З цієї причини паралізована права частина тіла. Параліч викликає не тільки кінцівок, а й частини мови, горла. Після того як виявляється паралізована частина тіла - пересування хворого утруднене через відмовилася ноги, пошкоджена рука складається в човник, як би в благально жесті.

Людина, у якого інсульт лівої півкулі під час руху часто відхиляється в сторону, хоча, за власним орієнтиру він рухається прямо.

Геморагічний інсульт лівої сторони також викликає проблеми мовного і письмового розпізнавання, відбувається як би затирання з пам'яті знання букв-цифр, дат, подій з минулих днів, втрачається зв'язність і логіка мови.

Вище перераховані порушення пов'язані з діяльністю лівої півкулі. Воно відповідає за функції:

Письмову, усне мовлення.
Логіку.
Здатність поділу складних об'єктів по елементарним частинам і подальшим вивченням поелементно.
Уміння визначати тимчасові послідовності.
Хронологічну пам'ять.

Лікування лівостороннього геморагічного інсульту

Якість лікування, відновлення, подальші наслідки, залежать від швидкості надання першої допомоги, важлива кожна година і навіть хвилина після інсульту. Кваліфіковану терапію бажано проводити перші три години, доставивши хворого до медустанови.

Якщо людину вразив лівобічний інсульт необхідно надати першу допомогу:

Покласти хворого, піднявши голову над тулубом, приблизно на кут 30 градусів.
Забезпечити доступ свіжого повітря, провітривши приміщення.
Повернути голову хворого на бік, переконавшись, що блювотні маси не потраплять в дихальні шляхи.

При подальшому лікуванні стаціонарно, і далі проводячи відновлення будинку, призначають засоби, для збільшення провідності нервових імпульсів головного мозку. Препарати приймають курсом, за рекомендацією медичного фахівця. Проведення терапії повинно бути послідовним і систематичним, не можна переривати і кидати лікування.

Також проводиться реабілітація хворого, його заново вчать пересуватися, розмовляти - вже на третій день після того, як людина приходить до тями. Щоб відновити рухову функцію застосовують масаж і пасивні руху паралізованих кінцівок. Ці заходи спрямовані на посилення кровотоку, запобігання м'язової атрофії, нейтралізації пролежнів, які можуть утворюватися, якщо є параліч.

Відновлювальні вправи пам'яті проводять, використовуючи дитячі картки, із зображенням цифр, букв, різних речей повсякденного життя. Хворий може не розуміти побачені картинки, але поступово пам'ять повинна відновлюватися. Також зарекомендували себе спеціальні технічні засоби, розроблені медичної інженерією.

Використання спеціального приладу, дозволяє відновити контроль свого центру тяжіння - дія проводиться у формі гри, яка послідовно тренуючи головний мозок, заново вчить перерозподіляти свою масу тіла з однієї нижньої кінцівки на іншу, перебуваючи на платформі, намагаючись потрапити курсором в мішень на моніторі.

Хворому, який пережив інсульт лівої півкулі, дуже важливо відчувати підтримку близьких родичів, друзів, але слід виключати гіперопіка. Потрібно створювати позитивну атмосферу спілкування, так як помічено, що хворий часто замикається після того, як переніс геморагічний інсульт лівої сторони головного мозку.

Профілактика повтору інсульту

Для того щоб уникнути первинний або вторинний інсульт лівої півкулі, слід дотримуватись таких заходів:

Стежити за рівнем цукру в крові - при його підвищенні кров гусне, швидкість струму по судинах падає і з'являється ризик їх закупорки.
Контролювати холестерин, так як він здатний утворювати бляшки, що призводить до тромболізаціі.
Стежити за уживаної їжею.
Виключити куріння.
Чи не зловживати спиртними напоями.
Застосовувати вітамінно-мінеральні комплекси, особливо вітаміни групи В, Е для зміцнення стінок судин і загального імунітету.
Також включення вітамінів С, D надають сприятливий вплив на весь мозок і організм в цілому.

Геморагічний інсульт головного мозку - це гостре патологічний стан, при якому у хворого відбувається крововилив всередині черепної коробки. З'являється воно внаслідок спонтанного розриву кровоносної судини. Діагностується захворювання не дуже часто, але протікає воно важче, ніж ішемічний інсульт, а також може давати серйозні (нерідко незворотні) ускладнення.

Незважаючи на те що прояви хвороби специфічні, швидко і точно визначити крововилив вдається не завжди. Розвивається воно переважно у пацієнтів 35-50 років, хоча від нього не застраховані навіть немовлята. Несвоєчасність наданої медичної допомоги часто призводить до летального результату.

При геморагічному інсульті відбувається викид крові в тканину головного мозку (іноді до 100 мл і більше). При цьому її клітини пошкоджуються, з'являється гематома, набрякає головний мозок. Якщо пацієнтові не була надана допомога протягом перших 3-х годин, то зміни будуть незворотними.

Причини розвитку патології

Геморагічний інсульт відрізняється від ішемічного тим, що він протікає швидше, складніше і є більш небезпечним для життя людини. Спровокувати патологічний стан можуть такі чинники:

Стабільне тривале підвищення тиску, спровоковане хворобами серцево-судинної системи.
Накопичення на стінках вен і артерій амілоїду (патологічного білка).
Судинна аневризма головного мозку.
Вроджені вади розвитку артерій і вен, а також їх пошкодження, спровоковане атеросклерозом.

Еритремія.
Тромбофілія.
Запалення судинних стінок.
Занадто часте вживання медикаментозних препаратів, що сприяють розрідженню крові.

Значне фізичне навантаження або стресова ситуація, сильне емоційне переживання.
Травма головного мозку.
Авітаміноз.
Сильна інтоксикація організму.

Порушення згортання крові.
Порушення серцевої функціональності.
Церебральний васкуліт.

Патології спинного мозку.
Злоякісна або доброякісна пухлина.
Цукровий діабет (це захворювання завжди супроводжується пошкодженням судин).

Детальніше про патологію розповість нейрохірург, професор Сергій Петриков в програмі Олени Малишевої "Жити здорово!":

Збільшити ймовірність розвитку геморагічного інсульту здатне неправильне харчування, надмірна маса тіла, куріння і зловживання алкоголем, наркотиками. Має велике значення вік пацієнта, характер роботи. Постійні стреси, тривалі перебування під впливом прямих сонячних променів теж роблять свою справу. Якщо точно визначити причини геморагічного інсульту, то людині можна надати більш ефективну допомогу.

симптоми

Найчастіше розвиток захворювання відбувається в денний час, після впливу негативного фактора. Для гострої форми характерні такі ознаки геморагічного інсульту:

Значно виражений біль в голові. З плином часу вона тільки наростає.
Блювота і нудота.
Відчуття розтікання рідини всередині черепа.
Неприємні відчуття при погляді на світло.
Виникнення червоних кіл перед очима.
Поступове пригнічення свідомості з подальшим впаданням хворого в кому.

Втрата орієнтації.
Паралічі або парези рук і ніг.
Втрата чіткості мови.
Прояви асиметрії особи.
Підвищення температури, порушення дихальної функції.
Напрямок погляду хворого в бік ураження.
Різке почервоніння обличчя.
Переривчастий пульс, аритмія.

Розібратися з симптомами допоможе відео від лікарів швидкої допомоги (теоритическая частина 00:30, ознаки інсульту 3:05):

Так як при геморагічному інсульті відбувається набряк головного мозку, то у потерпілого з'являється косоокість, різний розмір зіниць, критичне зниження тиску. Залежно від того, яка частина головного мозку вражена, симптоми можуть бути вогнищевими.

Якщо вражена права сторона

Відмінність такого типу захворювання від ураження лівого боку головного мозку виражається в наслідках, а також клінічних проявах. Найнебезпечнішим є пошкодження стовбура головного мозку, при якому шанси людини вижити наближаються до нуля. Цей відділ відповідає за роботу серця і дихальної системи.

Якщо вражена ліва сторона

Таке ураження характеризується порушенням роботи правій частині тіла. У хворого спостерігається повний або частковий параліч, причому страждає не тільки нога і рука, а й половина мови, гортані. У таких пацієнтів виникають порушення ходи, характерна поза правої руки (складена човником).

Як видно з малюнка інсульт вражає протилежну сторону тіла

Різновиди геморагічного інсульту

Залежно від локалізації ураженої ділянки головного мозку, геморагічний інсульт буває різних видів:

Поразка стовбура. Воно призводить до швидкої смерті потерпілого, так як в ньому розташовані життєзабезпечуючі центри (серцевої діяльності і дихання).
Крововилив в товщі мозкової тканини або периферії органу.

Поразка бічних шлуночків (вентрикулярное).
Пошкодження простору між павутинною, твердої і м'якої оболонками (субарахноїдальний).
Великий геморагічний інсульт. Він поширюється на кілька ділянок мозку.

Внутрішньомозковий крововилив набагато небезпечніше периферичного. Воно провокує появу гематом, поширення набряку, а також подальший некроз тканин. За локалізацією гематоми бувають такими:

Медіальними (якщо торкнуться таламус).
Латеральними (при ураженні підкіркових ядер білої речовини).
Лобарная (крововилив не виходить за межі кори головного мозку і поширюється тільки одну його частку).
Змішані.

Геморагічний інсульт також буває первинним або вторинним. У першому випадку крововилив відбувається внаслідок різкого підвищення тиску і стоншування судинних стінок. У другому винна аневризма, гемангіома або вроджена аномалія.

Як своєчасно розпізнати патологію, і яка перша допомога потрібна потерпілому?

Якщо у людини проявляються симптоми геморагічного інсульту, необхідно якомога швидше викликати швидку допомогу. Будь-яке зволікання загрожує важкими наслідками. Визначити первинні ознаки інсульту можна самостійно. Для цього потрібно провести невеликий тест:

Слід попросити людину посміхнутися. При наявності проблеми губи пацієнта будуть викривлені. Також одна половина особи залишається нерухомою.
При спробі показати язик буде помітно його неприродне викривлення.

Якщо людини попросити підняти руки, він не зможе зробити це одночасно. Також у хворого не вийде тримати кінцівки на одному рівні.
Про геморагічному інсульті також говорить неможливість пацієнта сказати хоча б одне просте речення (запитуйте його ім'я). Залежно від локалізації крововиливу у нього буде паралізована частина мовного апарату.

Також хвора людина нездатний прямо йти, скаржиться на інтенсивний прояв симптомів патології (особливо, на сильний головний біль, запаморочення). Природно, такого пацієнта необхідна негайна кваліфікована допомога лікарів. Тобто першою дією є виклик бригади лікарів з уточненням передбачуваного діагнозу. Невідкладна допомога при геморагічному інсульті передбачає такі дії:

Людину потрібно укласти так, щоб його голова перебувала значно вище рівня тіла.
Необхідно зняти з нього весь одяг, яка обмежує його руху, тисне, перешкоджає нормальному доступу повітря.
Щоб хворий не захлинувся блювотними масами, треба повернути його голову набік.
У приміщенні повинні бути відкриті всі вікна, щоб приплив свіжого повітря був постійним.
Строго заборонено давати пацієнтові будь-які препарати самостійно - це погіршить його стан і ускладнить діагностику.

Зустрітися зі статтею, що розповідає що ж таке субдуральна гематома головного мозку - чим вона викликана, як з'являється і чим небезпечна.

Олена Нечаєва, лікар швидкої допомоги розповість про алгоритм дій при виникненні підозри на інсульт:

При правильних і швидких дій є можливість максимально відновити функціональність уражених мозкових відділів. Екстрена допомога повинна бути надана протягом перших 3-х годин.

Діагностика та лікування патології

Щоб якомога швидше почати лікування недуги, необхідно обов'язково правильно діагностувати його. Обстежити пацієнта повинен невролог. Для діагностики використовується МРТ головного мозку з застосуванням контрастної речовини (або без нього). Також знадобиться ангіографія. Кількість і якість діагностичних інструментів визначається індивідуально для кожного пацієнта.

При необхідності підключаються і інші фахівці: ендокринолог, кардіолог, окуліст, ревматолог. Обов'язково проводиться лабораторний аналіз крові. Діагноз також ставиться на основі клінічної картини.

Осередок крововиливи при геморагічному інсульті на МРТ

Лікування геморагічного інсульту проводиться в умовах стаціонару, в якому присутня реанімаційне та нейрохірургічне відділення. Боротьба з патологією первинно проводиться за допомогою оперативного втручання, так як необхідно усунути гематому. Також пацієнтові потрібно строгий постільний режим. Йому призначаються глюкокортикоїди, антагоністи кальцію. Також знадобляться антисептичні засоби і антибіотики (при наявності черепно-мозкової травми).

Недиференційоване лікування включає в себе:

Дихальну реанімацію з метою нормалізації функціональності системи.
Регуляцію і контроль серцевої діяльності.
Стабілізацію тиску.
Для захисту нервової системи застосовується «Семакс», «Цераксон», «Церебролізин» (для початку внутрішньовенно).
Щоб поліпшити діяльність ураженої частини головного мозку застосовуються антиоксиданти: «Актовегін», «Мілдронат».
Для стабілізації мікроциркуляції крові знадобляться вазоактивні ліки: «Тернтал», «Серміон».

Правильне лікування патології допоможе уникнути необоротних наслідків. Після крововиливу людина може прожити досить довго. Все залежить від того, яка частина головного мозку вражена, наскільки швидко була надана допомога потерпілому.

Який прогноз і наслідки можливі?

Багатьох цікавить питання, скільки живуть пацієнти після геморагічного інсульту головного мозку. Найбільше постраждалих помирають протягом перших 1-2 діб після крововиливу і через 1 рік після ліквідації патології. Якщо людині вдалося пройти критичний момент, то йому вдається вижити. Хоча якість його життя буде значно погіршено. Можна виділити такі наслідки геморагічного інсульту:

Втрата слуху (часткова або повна).
Односторонній параліч кінцівок і обличчя.
Стійке необоротне порушення розумових операцій, а також сплутаність свідомості.
Недоумство.

Порушення пам'яті.
Втрата здатності відтворювати мова, сприймати інформацію.
Кома і вегетативний стан. Такий результат є дуже частим. Більшість постраждалих може відчувати деякі емоції, страх. Однак з плином часу при відсутності позитивного ефекту реабілітації, мозок буде поступово втрачати всі свої функції.

Швидке настання смертельного результату. Такий прогноз можливий при геморагічному інсульті, що охоплює стовбур головного мозку.
Глибока інвалідизація. Незважаючи на життєздатність організму, його можливості до пересування і спілкування пригнічені; психічні процеси не функціонують нормально.
Порушення глотательного рефлексу.
Проблеми з орієнтацією в просторі.
Порушення поведінки. У хворого спостерігається необґрунтоване страх, з'являються серйозні галюцинації.
Неможливість зберігати контроль над виконанням природних потреб.
Епілепсія.

В результаті геморагічної коми може статися повторний інсульт. Рецидив зазвичай трапляється через кілька днів після першої атаки. Щоб цього уникнути, пацієнту доведеться перенести хірургічне втручання.

На відео ви можете подивитися як нейрохірурги ФГБНУ "Наукового центру неврології" проводять ендоскопічне видалення гематом, що виникли в результаті мозкового інсульту:

При лівосторонньому порушення мозкового кровообігу у хворого залишаються такі наслідки: проблеми з роботою лицьових м'язів, неможливість мислити логічно, параліч і втрата чутливості правої частини тіла. Виникають труднощі з ковтальним рефлексом. З'являються сильні напади головного болю, параліч мімічних та дихальних м'язів. У хворого проявляється затяжна депресія, пригнічений стан, тривога, проблеми зі сном.

Якщо вражена права частина головного мозку, то наслідки можуть бути такими: виражене розлад функціональності вестибулярного апарату, парез і параліч лівої частини тіла. У хворого відбувається розлад зору, аж до повної сліпоти. Також відзначаються нейропсихічного розлади.

Через тривале паралічу пацієнта у нього розвиваються септичні процеси, артропатії, гідроцефальний синдром. Відновлення після геморагічного інсульту відбувається вкрай повільно і не завжди характеризується позитивною динамікою.

процес реабілітації

Своєчасно розпочате лікування - це лише верхівка айсберга. Основний час буде витрачено на відновлення функціональності пошкоджених ділянок головного мозку. Реабілітація після геморагічного інсульту настає з моменту закінчення гострого періоду. Вона включає в себе такі дії:

Дихальну гімнастику. Вона необхідна для профілактики розвитку запалення легенів у лежачих і малорухомих хворих.
Заняття з логопедом для поліпшення мовної функції.
Для стабілізації емоційного стану людини необхідні консультації з психологом і психотерапевтом.
Лікувальну фізкультуру. Спочатку вона передбачає тільки пасивні руху, а потім і самостійне виконання вправ. Таке лікування сприяє відновленню нейронних зв'язків в нервовій системі.

Представляємо вам чудове відео лікарів-неврологів Центру реабілітації управління справами Президента РФ про комплексний підхід у відновленні пацієнтів, які перенесли різні інсульти:

Вправи на тренажерах. Також можуть допомогти фізіотерапевтичні костюми, що сприяють відновленню рухової функції.
Електронейростімуляцію.
Відвідування басейну і масаж у воді.
Терапія кольором.
Вібраційний вплив на біологічні точки, розташовані на стопах.