Homilador ayollarda gestatsion diabetni davolash. Gestatsion diabetes mellitus (GDM): "shirin" homiladorlik xavfi. Bola uchun oqibatlar, parhez, belgilar. Gestatsion diabet va tug'ish

23.05.2024

Homiladorlik davrida surunkali kasalliklar kuchayishi yoki ilgari noma'lum muammolarning belgilari paydo bo'lishi mumkin. Gestatsion diabet bunday muammoga aylanishi mumkin.

Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti tasnifiga ko'ra, "homiladorlik diabeti" homiladorlik paytida aniqlangan diabetes mellitus, shuningdek, glyukoza bardoshliligining buzilishi (tananing glyukozani idrok etishi), bu davrda ham aniqlanadi. Uning sababi hujayralarning o'z insuliniga sezgirligining pasayishi (insulin qarshiligi), bu qondagi homiladorlik gormonlarining yuqori darajasi bilan bog'liq. Tug'ilgandan keyin qondagi qand miqdori ko'pincha normal holatga qaytadi. Biroq, homiladorlik davrida 1-toifa va 2-toifa diabet rivojlanish ehtimolini istisno qilib bo'lmaydi. Ushbu kasalliklarning diagnostikasi tug'ruqdan keyin amalga oshiriladi.

Ko'plab tadqiqotlar natijasida olingan ma'lumotlarni tahlil qilgandan so'ng, shifokorlar homiladorlik qandli diabetga chalingan homilador ayollarning 50% dan ortig'i haqiqiy qandli diabetni keyinchalik hayotda rivojlantiradi degan xulosaga kelishdi.

Nega homiladorlik qandli diabet xavfli?

Ko'pgina klinik holatlarda homiladorlik diabeti oraliqda rivojlanadi. Ilgari aniqlangan uglevod almashinuvining buzilishi, qoida tariqasida, ilgari aniqlanmagan homiladorlik (homiladorlikdan oldingi) diabetni ko'rsatadi.

Albatta, homiladorlikdan oldin surunkali kasalliklar haqida o'rganish yaxshiroqdir, keyin esa ularni imkon qadar ko'proq qoplash mumkin bo'ladi. Shuning uchun shifokorlar homiladorlikni rejalashtirishni qat'iy tavsiya qiladilar. Homiladorlikga tayyorgarlik ko'rish nuqtai nazaridan, ayol barcha asosiy tekshiruvlardan o'tadi, shu jumladan diabet uchun skrining. Agar uglevod almashinuvining buzilishi aniqlansa, shifokor davolanishni buyuradi va tavsiyalar beradi va kelajakdagi homiladorlik xavfsiz davom etadi va chaqaloq sog'lom tug'iladi.

Qandli diabet (homiladorlik va uning boshqa shakllari) bilan murakkab bo'lgan homiladorlikni boshqarishning asosiy sharti qondagi glyukoza miqdorini normal chegaralarda (3,5-5,5 mmol / l) ushlab turishdir. Aks holda, ona va chaqaloq juda og'ir sharoitlarda bo'lishadi.

Onamga nima tahdid soladi? Erta tug'ilish va o'lik tug'ilish mumkin. Rivojlanish xavfi yuqori (qandli diabet bilan tez-tez va erta rivojlanadi - 30 haftagacha), gidramnioz va natijada xomilaning noto'g'ri ovqatlanishi. Diabetik ketoatsidoz (qonda glyukoza darajasining keskin o'sishi va keton tanachalarining kontsentratsiyasi), genital yo'l infektsiyalari rivojlanishi mumkin, ular 2 marta tez-tez qayd etiladi va homilaning infektsiyasini keltirib chiqaradi. Bundan tashqari, mikroangiopatiyalarning rivojlanishi mumkin, natijada ko'rish, buyraklar faoliyati, platsentaning tomirlari orqali qon oqimining buzilishi va boshqalar. Ayolda tug'ruq paytida zaiflik paydo bo'lishi mumkin, bu klinik jihatdan tor tos suyagi va katta homila bilan birgalikda sezaryen bilan tug'ilishni muqarrar qiladi. Qandli diabet bilan og'rigan ayollarda tug'ruqdan keyingi davrda yuqumli asoratlar ko'proq uchraydi.

Ba'zi hollarda homilador ayollarda homiladorlik qandli diabet (GDM) rivojlanadi. Kasallikning bu shakli faqat homiladorlik paytida paydo bo'lishi mumkin va tug'ruqdan keyin biroz vaqt o'tgach yo'qoladi. Ammo o'z vaqtida davolash amalga oshirilmasa, kasallik 2-toifa diabetga aylanishi mumkin, bu esa murakkab oqibatlarga olib keladi.

Homiladorlik sodir bo'lganda, har bir ayol ro'yxatdan o'tishi kerak, u erda mutaxassislar nazorati ostida kelajakdagi onaning farovonligi va homilaning rivojlanishi kuzatiladi.

Har bir homilador ayol siydik va qon testlarini o'tkazib, shakarni muntazam ravishda kuzatib borishi kerak. Sinovlarda glyukoza miqdori oshishining alohida holatlari vahima qo'zg'atmasligi kerak, chunki bunday sakrashlar normal fiziologik jarayon hisoblanadi. Ammo, agar testlarni o'tkazishda ikki yoki undan ortiq holatda ko'tarilgan shakar aniqlansa, bu homiladorlik paytida homiladorlik qandli diabetning mavjudligini ko'rsatadi. Shunisi e'tiborga loyiqki, material och qoringa qabul qilinganda yuqori daraja aniqlanadi (ovqatdan keyin qon shakar darajasining oshishi norma hisoblanadi).

Patologiyaning sabablari

Xavf guruhiga quyidagi parametrlar qo'llanilishi mumkin bo'lgan ayollar kiradi:

ortiqcha vazn yoki semirish;
agar oldingi tug'ilishlar homiladorlik qandli diabet bilan sodir bo'lgan bo'lsa;
irsiy omil (genetik ravishda uzatiladi);
tuxumdon patologiyalari (polikistik kasallik);
30 yoshdan keyin homiladorlik.

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, tug'ish davridagi asoratlar ayollarning 10 foizida uchraydi. Homiladorlik qandli diabetning sababini, 2-toifa diabetda bo'lgani kabi, hujayraning insulinga sezgirligini yo'qotish deb atash mumkin. Bunday holda, homiladorlik gormonlarining yuqori konsentratsiyasi tufayli qonda glyukozaning yuqori darajasi mavjud.

Insulin qarshiligi ko'pincha homiladorlikning 28-38 xaftalari orasida paydo bo'ladi va vazn ortishi bilan birga keladi. Ushbu davrda jismoniy faollikning pasayishi ham GDM ko'rinishiga ta'sir qiladi, deb ishoniladi.

Alomatlar

GDM belgilari 2-toifa diabet belgilaridan unchalik farq qilmaydi:

doimiy tashnalik hissi, ichish esa yengillik keltirmaydi;
tez-tez siyish, noqulaylik tug'diradi;
Ishtahaning pasayishi yoki doimiy ochlik hissi bo'lishi mumkin;
qon bosimining sakrashlari paydo bo'ladi;
ko'rish azoblanadi, loyqa ko'rish paydo bo'ladi.

Diagnostika

Yuqoridagi belgilarning kamida bittasi mavjud bo'lsa, u holda ginekologga majburiy tashrif buyurish va shakar darajasini tekshirish kerak. Ushbu tahlil glyukoza bardoshlik testi (GTT) deb ataladi. Sinov homilador ayol tanasining hujayralari tomonidan glyukozaning emishini va bu jarayonda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan buzilishlarni aniqlashga yordam beradi.

Sinovni o'tkazish uchun bemordan venoz qon olinadi (och qoringa). Agar natijada shakar miqdori ko'tarilsa, homiladorlik diabeti tashxisi qo'yiladi. Agar ko'rsatkichlar kam baholansa, GTT amalga oshiriladi. Buning uchun 75 g miqdoridagi glyukoza bir stakan (250 ml) ozgina isitilgan suvda suyultiriladi va ayolga ichish uchun beriladi. Bir soatdan keyin venadan yana qon olinadi. Agar ko'rsatkichlar normal bo'lsa, nazorat qilish uchun test 2 soatdan keyin takrorlanishi mumkin.

Homila uchun GDM xavfi

Rivojlanayotgan homilaga qandli diabet gistozi qanday tahdid soladi? Ushbu patologiya kelajakdagi onaning hayotiga bevosita xavf tug'dirmasligi, faqat chaqaloq uchun xavfli bo'lishi mumkinligi sababli, davolanish perinatal asoratlarni, shuningdek, tug'ruq paytida asoratlarni oldini olishga qaratilgan.

Homiladorlik qandli diabet bilan og'rigan bolaning oqibatlari uning homilador ayolning to'qimalarida qon mikrosirkulyatsiyasiga salbiy ta'sirida namoyon bo'ladi. Mikrosirkulyatsiyaning buzilishi natijasida yuzaga kelgan barcha murakkab jarayonlar oxir-oqibat homilaga gipoksiya ta'siriga olib keladi.

Shuningdek, chaqaloqqa ko'p miqdorda glyukoza etkazib berishni zararsiz deb atash mumkin emas. Axir, ona tomonidan ishlab chiqarilgan insulin platsenta to'sig'iga kira olmaydi va chaqaloqning oshqozon osti bezi hali gormonning kerakli miqdorini ishlab chiqara olmaydi.

Qandli diabetning ta'siri natijasida homiladagi metabolik jarayonlar buziladi va yog 'to'qimalarining o'sishi tufayli u og'irlik qila boshlaydi. Keyin chaqaloq quyidagi o'zgarishlarni boshdan kechiradi:

elkama-kamarning ortishi kuzatiladi;
oshqozon sezilarli darajada oshadi;
jigar va yurak hajmi kattalashadi;

Bu o'zgarishlarning barchasi bosh va oyoq-qo'llarning bir xil (normal) o'lchamlari bo'lib qolishi fonida sodir bo'ladi. Bularning barchasi kelajakda vaziyatning rivojlanishiga ta'sir qilishi va quyidagi oqibatlarga olib kelishi mumkin:

xomilalik elkama-kamarning ko'payishi tufayli tug'ruq paytida tug'ilish kanalidan o'tish qiyinlashadi;
Tug'ish paytida chaqaloq va onaning organlari shikastlanishi mumkin;
erta tug'ilish hali to'liq rivojlanmagan homilaning katta massasi tufayli boshlanishi mumkin;
bachadondagi chaqaloqning o'pkasida, ularning bir-biriga yopishib qolishiga to'sqinlik qiluvchi sirt faol moddasi ishlab chiqarish kamayadi. Natijada, tug'ilgandan keyin chaqaloq nafas olish bilan bog'liq muammolarga duch kelishi mumkin. Bunday holda, bola sun'iy nafas olish apparati yordamida qutqariladi, so'ngra maxsus inkubatorga (inkubator) joylashtiriladi, u erda u bir muncha vaqt shifokorlarning qattiq nazorati ostida qoladi.

Shuningdek, homiladorlik qandli diabet nima uchun xavfli bo'lishining oqibatlarini ham aytib o'tmaslik mumkin: GDM bilan og'rigan onadan tug'ilgan bolalarda tug'ma a'zolar nuqsonlari bo'lishi mumkin, ba'zilarida esa balog'at yoshida ikkinchi darajali diabet rivojlanishi mumkin.

Platsenta ham GDM davrida kattalashishga intiladi, o'z funktsiyalarini etarli darajada bajara boshlaydi va shish paydo bo'lishi mumkin. Natijada, homila kerakli miqdordagi kislorodni olmaydi va gipoksiya paydo bo'ladi. Ya'ni, homiladorlikning oxirida (uchinchi trimestr) xomilalik o'lim xavfi mavjud.

Davolash

Kasallik yuqori shakar darajasidan kelib chiqqanligi sababli, patologiyani davolash va oldini olish uchun ushbu ko'rsatkichning normal chegaralarda ekanligini nazorat qilish kerak deb taxmin qilish mantiqan to'g'ri keladi.

Homiladorlik davrida diabetni davolash kursiga ta'sir qiluvchi asosiy omil bu dieta qoidalariga qat'iy rioya qilishdir:

Pishirilgan mahsulotlar va qandolat mahsulotlari dietadan chiqarib tashlanadi, bu esa shakar darajasining oshishiga ta'sir qilishi mumkin. Ammo siz uglevodlardan butunlay voz kechmasligingiz kerak, chunki ular energiya manbai bo'lib xizmat qiladi. Faqat kun davomida ularning sonini cheklash kerak;
uglevodlarga boy juda shirin mevalarni iste'mol qilishni cheklash;
noodle, pyuresi va tez yormalarni, shuningdek, turli xil yarim tayyor mahsulotlarni istisno qiling;
füme go'sht va yog'larni dietadan chiqarib tashlash (sariyog ', margarin, mayonez, cho'chqa yog'i);
Proteinli ovqatlar iste'mol qilish kerak, bu ona va bolaning tanasi uchun muhimdir;
pishirish uchun foydalanish tavsiya etiladi: pishirish, qaynatish, bug'lash, pechda pishirish;
Siz har 3 soatda ovqat eyishingiz kerak, lekin kichik qismlarda.

Bundan tashqari, homilador onaning sog'lig'iga ijobiy ta'siri isbotlangan:

homilador ayollar uchun mo'ljallangan jismoniy mashqlar to'plami. Jismoniy faollik paytida qonda shakar kontsentratsiyasi pasayadi, organizmdagi metabolik jarayonlar va homilador ayolning umumiy farovonligi yaxshilanadi;
avtomobil yo'llaridan uzoqda muntazam yurish.

Kasallikning og'ir holatlarida shifokor insulin preparatlarini buyurishi mumkin. Shakarni kamaytiradigan boshqa dorilar taqiqlanadi.

B - toifa. U hayvonlarni o'rganishda homila uchun zararli ta'sir ko'rsatilmaganligi ko'rsatilgan mahsulotlarni o'z ichiga oladi. Preparatning homiladorlikka ta'siri sinovdan o'tkazilmagan.
C - toifasi. Hayvonlarda homila rivojlanishiga ta'sir qilish uchun sinovdan o'tgan dorilarni o'z ichiga oladi. Homilador ayollarda ham testlar o'tkazilmagan.

Shuning uchun barcha dorilar faqat malakali shifokor tomonidan belgilanishi kerak, bunda preparatning savdo nomi majburiy ko'rsatilgan.

GDM uchun kasalxonaga yotqizish faqat murakkab akusherlik asoratlariga shubha bo'lsa, tegishli.

GDM erta tug'ilish yoki sezaryenni qo'zg'atish uchun sabab emas.

Tug'ruqdan keyingi davr

Tug'ilgandan so'ng, ayol muntazam ravishda shakar darajasini tekshirishi, semptomlar mavjudligini va ularning chastotasini (tashnalik, siyish va boshqalar) butunlay yo'qolguncha kuzatib borishi kerak. Sinov odatda shifokorlar tomonidan tug'ilgandan keyin 6 va 12 hafta o'tgach belgilanadi. Bu vaqtga kelib, ayolning qon shakar darajasi normallashishi kerak.

Ammo, statistik ma'lumotlarga ko'ra, tug'ilgan ayollarning 5-10 foizida shakar darajasi normallashmaydi. Bunday holatda tibbiy yordam talab qilinadi, buni e'tiborsiz qoldirmaslik kerak, aks holda oddiy gormonal buzilish jiddiy davolab bo'lmaydigan kasallikka aylanishi mumkin.

Gestatsion diabetes mellitus (GDM) homiladorlik davrida eng ko'p uchraydigan asoratlardan biri bo'lib, u qonda glyukoza miqdorining me'yordan 3,3-5,0 mmol / l dan oshishi va ushbu kasallikning manifest shaklining aniq klinik belgilarining yo'qligi bilan tavsiflanadi.

Patologiya yog'lar va uglevodlar almashinuvining buzilishi bilan birga keladi. U engil va og'ir shakllarda paydo bo'lishi mumkin, bu ayol va homila uchun jiddiy asoratlarni keltirib chiqaradi.

Homiladorlik davrida GDM 3 turga bo'lingan kasallikdir:

Bosqichlar va darajalar

Har qanday ayolda homiladorlik diabet rivojlanishi uchun xavf omilidir.

Bu quyidagi mexanizm bo'yicha rivojlanadigan uglevod va yog' almashinuvining buzilishi bilan bog'liq:

Bu o'zgarishlar ozg'in ayollarda ham, semirib ketgan ayollarda ham uchraydi. Vaziyat, shuningdek, homiladorlik paytida ko'proq kaloriya iste'mol qilish, jismoniy faollikni kamaytirish va vazn ortishi bilan ham og'irlashadi.

Agar bemorda diabet yoki semizlikka irsiy moyillik bo'lsa, insulin ishlab chiqarish insulin qarshiligini engish uchun etarli bo'lmaydi, shuning uchun giperglikemiya rivojlanadi. Insulin ishlab chiqarish va chiqarilishi tabiatining o'zgarishi ham homilador ayol va homilada yog' sintezining kuchayishiga olib keladi.

Alomatlar

Homiladorlik davrida GDM - bu erta bosqichlarda ko'p hollarda asemptomatik bo'lgan holat. Bu kasallikni aniqlashni qiyinlashtiradi. Tibbiy statistika shuni ko'rsatadiki, uni aniqlashda kechikish kasallikning boshlanishidan 4-20 haftani tashkil qiladi. Ba'zi ayollarda tashxis bolada diabetik fetopatiyaning tashqi belgilari asosida tug'ilgandan keyin belgilanadi.

GDM diabetda giperglikemiyaning (yuqori glyukoza darajasi) tipik belgilariga ega emas. Bularga siyishning ko'payishi, tashnalik, tez vazn yo'qotish va terining qichishi kiradi. Hatto bu alomatlar paydo bo'lganda ham, ayol buni homiladorlikning oddiy belgilari bilan bog'laydi.

Chet elda amaliyot GDM uchun faol skriningni o'z ichiga oladi - homilador ayollarni xavf guruhlariga bo'lish va maxsus og'zaki test o'tkazish. Rossiyada bu texnika hali keng tarqalmagan.

Shuning uchun kasallikni erta aniqlash antenatal klinikada o'z vaqtida ro'yxatdan o'tishni, shifokor tomonidan tayinlangan testlarni o'tkazishni va homilaning rivojlanishidagi xarakterli anormalliklarni aniqlashi mumkin bo'lgan ultratovush tekshiruvidan o'tishni talab qiladi.

Tashqi ko'rinish sabablari

Homiladorlik qandli diabetning asosiy sabablari homiladorlikni saqlab qolish va insulin ta'sirini bostirishga xizmat qiluvchi kontrainsulyar gormonlar kontsentratsiyasining oshishi (ayniqsa 20 haftadan keyin), shuningdek, to'qimalarning o'z insuliniga sezgirligining pasayishi.

Fiziologik nuqtai nazardan, insulin qarshiligi yog 'to'qimalari shaklida energiya zaxiralarini yaratish uchun tabiiy jarayon sifatida rivojlanadi, bu ochlik holatida homilani zarur oziqlantirish bilan ta'minlashi mumkin. Qondagi glyukozaning maksimal darajasi ovqatdan keyin taxminan 1 soat o'tgach kuzatiladi va uning qiymati 6,6 mmol / l dan oshmasligi kerak.

Sog'lom homilador ayol o'zini o'zi tartibga soladi - qondagi glyukoza miqdorini kerakli darajada ushlab turish uchun ishlab chiqarilgan insulin miqdori taxminan 3 barobar ortadi. Agar bu sodir bo'lmasa, glyukozani qayta ishlashga vaqt topolmaydi va uning konsentratsiyasi oshadi. Natijada GDM rivojlanadi.

Ushbu holatning paydo bo'lishi uchun xavf omillari:

Diagnostika

GDM ni tashxislashning eng ishonchli usuli bu venoz qondagi glyukoza miqdorini aniqlashdir. Tadqiqot biokimyoviy analizatorlar yordamida laboratoriya sharoitida amalga oshirilishi kerak. Kundalik hayotda o'z-o'zini nazorat qilish uchun ishlatiladigan portativ qurilmalar - glyukometrlardan foydalanishga yo'l qo'yilmaydi.

Tashxis paytida aniqlangan asosiy parametrlar quyidagi jadvalda keltirilgan:

Parametr	Oddiy qiymat	Xususiyatlari
Ro'za qon glyukoza	5,5–6,0 mmol/l, o‘rtacha 3,75±0,49 mmol/l	GDM diagnostikasi glyukoza darajasi >5,1 bo'lganda belgilanadi, ammo<7,0 ммоль/л натощак
Ovqatdan keyin glyukoza	7,70 mmol/l dan oshmaydi	GDM diagnostikasi ovqatdan keyin glyukoza darajasi >10,1 mmol/l bo'lganda aniqlanadi.
Glyukoza bardoshlik testi	GDM mezonlariga qarang	GDM diagnostikasida tadqiqotning ikkinchi bosqichi sifatida yoki glyukoza darajasi yuqori bo'lgan xavf ostida bo'lgan ayollar uchun buyuriladi.<6,1 ммоль/л GDM mezonlari: ochlikdagi glyukoza darajasi >5,1 mmol/l, mashqdan keyin 1 soatdan keyin >10,0 mmol/l, 2 soatdan keyin – >8,5 mmol/l
Siydikdagi glyukoza	<8,52 ммоль/л	Yordamchi test

Homiladorlik davrida GDM ni batafsil o'rganish uchun birinchi bosqichda shifokor glisemik profilni aniqlashni buyurishi mumkin. Ushbu uslub kun davomida glyukoza darajasini dinamik kuzatishdir (qon namunasi 6-8 marta amalga oshiriladi). Bunday tadqiqot odatda statsionar sharoitda belgilanadi.

Glyukoza bardoshlik testini quyidagi hollarda o'tkazish mumkin emas:

glyukozaga individual intolerans;
erta toksikoz (ko'ngil aynishi, qusish);
giperglikemiya (klinik jihatdan aniq yoki aniq diabet);
glyukoza so'rilishining buzilishi bilan kechadigan oshqozon-ichak kasalliklari (oshqozon tarkibini ichaklarga tez evakuatsiya qilish, ko'pincha operatsiyadan keyingi davrda kuzatiladi, surunkali pankreatitning kuchayishi, malabsorbsiya va boshqalar);
qattiq yotoqda dam olish;
tekshiruvdan 3 kun oldin etarli darajada ovqatlanish;
o'tkir yuqumli va yallig'lanish kasalliklari;
Ginipral bilan davolash paytida.

Sinov maxsus tayyorgarlikni talab qiladi:

Sinovdan 3 kun oldin homilador ayolning ratsionidan shakar, un, makaron, shirinliklar va boshqa tozalangan uglevodlar chiqarib tashlanadi;
tayyorgarlik davridagi uglevodlar miqdori kuniga kamida 150 g bo'lishi kerak;
Qon topshirishdan oldin siz 8-14 soat davomida tungi ro'za tutishdan o'tishingiz kerak (siz suv ichishingiz mumkin);
oziq-ovqatning oxirgi qismi 30-50 g uglevodlarni o'z ichiga olishi kerak;
chekish istisno qilinadi;
shifokor bilan maslahatlashgan holda, glyukoza darajasiga va test natijalariga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan dori-darmonlarni qabul qilishni vaqtincha to'xtatish kerak (vitamin komplekslari, temir o'z ichiga olgan va gormonal preparatlar, yurak-qon tomir va o'pka kasalliklarini davolashda qo'llaniladigan beta-adrenergik agonistlar); uglevodlarni o'z ichiga olgan dorilar);
Sinovdan oldin darhol jismoniy faoliyatdan qochishingiz va 15 daqiqa dam olishingiz kerak.

Ushbu testni o'tkazishning standart tartibi quyidagicha:

Xavfli homilador ayollar uchun og'zaki test odatda 24-28 xaftada amalga oshiriladi. Ushbu usulning ishonchliligi 2002-2007 yillarda o'tkazilgan keng ko'lamli tadqiqotlar bilan tasdiqlangan. 25 ming homilador ayollar orasida. Pullik laboratoriyalarda o'rtacha narx taxminan 1000 rublni tashkil qiladi.

Ultratovush tekshiruvi quyidagi anormalliklarni aniqlashi mumkin:

homilaning katta hajmi, katta qorin bo'shlig'i;
bolaning jigari, yuragi va taloqining kattalashishi;
xomilalik boshning ikki tomonlama konturi;
nomutanosib rivojlanish (katta tana va kichik oyoq-qo'llar);
xomilada qalinlashgan teri osti yog 'qatlami;
kengaygan bo'yin burmasi;
polihidramnioz.

Qachon shifokorni ko'rish kerak

Homiladorlik davrida GDM - bu o'ziga xos belgilar bilan birga kelmaydigan holat. Shuning uchun ushbu kasallikni erta aniqlash va uni tuzatish uchun homiladorlikni rejalashtirish bosqichida to'liq diagnostika tadbirlarini o'tkazish tavsiya etiladi.

Homiladorlik qandli diabet tashxisi qo'yilgan homilador ayollarni kasalxonaga yotqizish faqat asoratlar mavjud bo'lganda amalga oshiriladi. Davolash ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi. Bunday buzilish ham sezaryen uchun bevosita ko'rsatma emas.

Agar homilada yuqorida sanab o'tilgan diabetik fetopatiya belgilari bo'lsa, u amalga oshiriladi. Operatsiya katta homilaning tug'ilish kanali orqali o'tishi paytida ona va bolaga shikast etkazish xavfini kamaytiradi.

Oldini olish

Ushbu kasallikning oldini olish choralari quyidagilardan iborat:

tana vaznining oshishini nazorat qilish;
o'rtacha intensivlikdagi jismoniy mashqlarni bajarish (har kuni kamida 30 daqiqa);
"tez" uglevodlar va to'yingan yog'larning kam iste'moli bilan sog'lom ovqatlanish;
yomon odatlardan voz kechish.

Davolash usullari

GDM aniqlangandan keyin davolashning birinchi bosqichi quyidagi choralarni o'z ichiga oladi:

dietoterapiya;
o'rtacha jismoniy faoliyat;
qon glyukoza darajasini o'z-o'zini nazorat qilish.

Insulin terapiyasi quyidagi hollarda buyuriladi:

Dori-darmonlar

GDM uchun ishlatiladigan insulin preparatlarining tavsifi quyidagi jadvalda keltirilgan.

Ism	O'rtacha dozasi	Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar	O'rtacha narx, rub.
Insulin lispro	40 birlik (bir martalik)	Qon glyukoza konsentratsiyasi 3,5 mmol / l dan kam Individual sezgirlik	1800
Insulin aspart	1 kg vazn uchun 0,5-1 birlik (kuniga)		1700
Insulin glisulin (Apidra SoloStar)	1 kg vazn uchun 0,5-1 birlik (kuniga)		2200
Eriydigan inson genetik muhandislik insulini (Rosinsulin r)	1 kg tana vazniga 0,3-1 IU (kuniga)		1200

Dori vositalarining dozasi endokrinolog tomonidan individual ravishda tanlanadi. Preparat teri ostiga insulin shpritslari yoki dispenser qalamlari bilan kiritiladi.

Antihiperglisemik tabletkalar homiladorlik paytida kontrendikedir, chunki ular homilaga salbiy ta'sir ko'rsatadi.

Homiladorlik davrida qisqa ta'sir qiluvchi insulinlar qo'llaniladi, chunki ulardan foydalanish kunlik dozani kamaytirishga va qon glyukozasining katta o'zgarishlarini oldini olishga imkon beradi.

Postpartum davrda insulin terapiyasi to'xtatiladi. Birinchi 3 kun davomida qondagi glyukoza miqdorini nazorat qilish kerak.

An'anaviy usullar

Homiladorlik davrida GDM o'simlik dori vositalari bilan davolash mumkin bo'lgan kasallikdir.

Xalq tabobatida quyidagi retseptlar qo'llaniladi:

2 osh qoshiq. l. quruq hindibo ½ litr qaynoq suv quying va 10 daqiqa davomida past olovda pishiring. Keyin süzün va ½ osh qoshiq iching. Kuniga 3 marta. Oddiy choy o'rniga hindibo ichish mumkin.
2 osh qoshiq. l. Aspen qobig'i 0,5 litr issiq suv quyib, 15 daqiqa qaynatiladi. Infuzionni kun davomida kichik qismlarda iching. Davolash kursi 1 hafta.
10 ta dafna bargini emalli idishga soling va 3 osh qoshiq quying. suv. Suv qaynaguncha isitiladi, keyin olovni o'chiring va ½ osh qoshiq iching. Kuniga 3 marta.
Yosh karahindiba barglarini yarim soat davomida suvda namlang. Keyin pichoq bilan mayda to'g'ralgan, maydalangan maydanoz, arpabodiyon va tuxum sarig'ini qo'shing. Salatani zaytun moyi bilan seping. Ushbu salatni haftasiga 2-3 marta iste'mol qilish tavsiya etiladi.

Oziqlanish

GDM tashxisi qo'yilgan homilador ayollar quyidagi parhez tavsiyalariga amal qilishlari kerak:

Mahsulotlar guruhi	Tavsiya etilmaydi	Tanlangan
Non mahsulotlari	Oq xamirturushli non, qandolat mahsulotlari	Qo'ng'ir non, kepakli un va kepak bilan pishirilgan non (kuniga 200 g dan ko'p bo'lmagan)
Birinchi taom	Go'sht va baliqning boy bulonlari	Sabzavotli yoki zaif go'shtli bulyonlar, sho'rvalar (karam sho'rva, borsch, kefirda kvassiz okroshka)
Ikkinchi kurslar	Makaron, sabzi, lavlagi, irmik, guruch, dudlangan kolbasa va baliq, cho'chqa yog'i, konserva	Hammayoqni, baqlajon, qovoq, qovoq, kartoshka kuniga 200 g gacha Karabuğday, jo'xori uni, bug'doy pyuresi Yog'siz go'sht va baliq Qaynatilgan tuxum (yoki omlet) 3 donagacha. haftada
Ichimliklar	Shirin meva sharbatlari, gazlangan ichimliklar, krem	Yog'siz sut va fermentlangan sutli ichimliklar, sabzavot sharbatlari, hindibo choyi, gul kestirib, qaynatma
Boshqa	Asal, shakar, muzqaymoq, konservalar, murabbo, shirin mevalar, uzum, banan, konfetlar, shirin quritilgan mevalar, mayonez	Kam yog'li tvorog va smetana, salat kiyinish uchun o'simlik moyi

Boshqa usullar

Tibbiy tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, nafaqat parhezga rioya qiladigan, balki o'rtacha jismoniy mashqlar bilan shug'ullanadigan homilador ayollar qondagi glyukoza darajasini yanada samarali boshqarishi mumkin.

Ko'rsatilgan tadbirlar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Mashg'ulotlarni o'tkazishda qon bosimi va bachadon tonusining oshishiga olib kelishi mumkin bo'lgan mashqlarni istisno qilish kerak.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Homiladorlikning 20-haftasidan keyin insulin qarshiligi paydo bo'lganligi sababli, GDM bolaning organlarining rivojlanishiga ta'sir qilmaydi, shuning uchun bu kasallikning o'zi tug'ma anormalliklarga olib kelishi mumkin emas.

Ammo o'z vaqtida tashxis qo'yish va davolashning etishmasligi homila rivojlanishida quyidagi kasalliklarga olib keladi:

respirator distress sindromi (ba'zi hollarda sun'iy shamollatish talab etiladi);
qon ivish tizimining funktsiyalarining yomonlashishi;
metabolik jarayonlarning buzilishi;
sariqlik;
nevrologik kasalliklar va keyinchalik aqliy zaiflik;
diabetik fetopatiya (bolalar 40-60%), uning belgilari ilgari tasvirlangan. Bundan tashqari, u intrauterin o'sishning kechikishi va bolaning tug'ilishining kam og'irligi shaklida o'zini namoyon qilishi mumkin.

GDMda homilaning haddan tashqari og'irligi glyukozaning onadan bolaga platsenta orqali cheksiz miqdorda o'tishi va onaning insulini fermentlar tomonidan yo'q qilinishi bilan izohlanadi.

Homiladorlik davrida GDM homila va ona uchun xavflidir!

Natijada, chaqaloqning oshqozon osti bezi shakar darajasini pasaytirish uchun o'z insulinini ko'p miqdorda ishlab chiqara boshlaydi. Bu ham o'sish gormoni bo'lganligi sababli, bu tanada va ichki organlarda ortiqcha vazn ortishiga olib keladi.

Tug'ilish kanali orqali o'tayotganda chaqaloqning shikastlanish xavfi ham ortadi. Ko'pincha yoqa suyagining sinishi (chaqaloqlarning 19%), qo'llarning bo'sh falajiga olib keladigan brakiyal pleksusning shikastlanishi (yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 8%) va serebrovaskulyar avariya (20%). Bunday bolalarda birinchi kunlarda o'lim xavfi sog'lom bolalarga nisbatan 1,5-3 baravar yuqori.

Homilador ayolda GDM quyidagi asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin:

Homiladorlik davrida GDM homilaning asoratlari va rivojlanishining buzilishiga olib kelishi mumkin. Bu holat, birinchi navbatda, homilador ayolning dietasiga tuzatish kiritishni talab qiladi. Agar bu chora samarasiz bo'lsa, qisqa ta'sir qiluvchi insulin preparatlari buyuriladi. Ayolning jismoniy faolligi ham qon glyukozasini tartibga solishda katta rol o'ynaydi.

Maqola formati: Buyuk Vladimir

Gestatsion diabet haqida video

Gestatsion diabet haqida:

Mutaxassis: yuqori toifali endokrinolog, 1-sonli Moskva shahar klinik shifoxonasi, t.f.n., Natalya Arbatskaya

Homilador ayollardagi qandli diabet (yoki homilador ayollarda homiladorlik qandli diabet) platsentaning shakllanishi paytida paydo bo'ladi. Yo'ldosh vaqtinchalik organ sifatida shakllanadi - homila uchun "uy": bu "uy" ichida metabolizmni o'ziga xos tartibga solish, zarur bo'lgan barcha narsalarni (kislorod, ozuqa moddalari, mikroelementlar) ta'minlash va hatto chiqindilarni yo'q qilish mavjud.

Homiladorlikning taxminan 20-24 xaftaligida homilador onaning qonida insulin miqdori keskin oshadi, chunki platsenta tomonidan ishlab chiqarilgan boshqa gormonlar (estrogen, kortizol, platsenta laktojeni) uning ta'sirini bloklaydi. Homilador ayolning oshqozon osti bezi bu jarayonga javob beradi va qon shakarini normal darajada ushlab turish uchun ko'proq insulin ishlab chiqaradi. Ba'zida oshqozon osti bezi bunday yukni engishga qodir emas - va bu holda, insulin etishmovchiligi bilan, homiladorlik qandli diabet paydo bo'ladi.

Homilador ayollarda homiladorlik qandli diabetning belgilari

Dastlabki bosqichlarda homilador ayollarda homiladorlik qandli diabet belgilarini sezish qiyin: shuning uchun barmoqdan olingan butun kapillyar qondagi shakar darajasini tekshirish uchun tahlil o'tkaziladi.

Norm nima?

och qoringa homilador ayolning darajasi 4 dan 5,2 mmol / l gacha;
homilador ayolda ovqatdan keyin ikki soat o'tgach, ko'rsatkich 6,7 mmol / l dan oshmaydi.

Qon shakarining yuqori darajasi homiladorlik davrida diabetga shubha va shubhalarni keltirib chiqarishi kerak.

E'tibor berish kerak bo'lgan alomatlar:

Chanqoqlik kuchaydi va siz yetarlicha suv ichsangiz ham, og'zingiz quruq holda qoladi;
siyish soni va chiqadigan suyuqlik miqdori keskin ortadi;
hech qanday sababsiz ozgina vazn yo'qotish belgilari mavjud yoki aksincha - ishtahaning keskin ortishi va tez kilogramm ortishi;
ohangning pasayishi, energiya, harakat qilishni istamaslik, charchoqning kuchayishi;
ko'rish yomonlashadi, ba'zida loyqa ko'rish paydo bo'ladi;
terining va shilliq pardalarning quruqligi, qichishish kuchaygan.

Ushbu alomatlarning ba'zilarini sog'lom homiladorlikdan ajratish qiyin, chunki tuyadi, tashnalik va siyishning kuchayishi, shuningdek, ohangning pasayishi homilador onaning holatiga xosdir. Shuning uchun qon shakarini nazorat qilish juda muhimdir.

Homiladorlik paytida gestatsion diabet: xavf guruhi

Gestatsion diabet rivojlanishiga yordam beradigan bir qator xavf omillari mavjud:

semizlik, ortiqcha vazn uchun;
agar homilador ayolning yaqin qarindoshlarida diabetes mellitus tashxisi paydo bo'lsa;
agar homilador ayol 35 yoshdan oshgan bo'lsa;
oldingi homiladorlikdan katta bola (4 kg dan ortiq) tug'ilganda;
oldingi homiladorlikda homiladorlik qandli diabet bilan;
oldingi homiladorlikning tushishi bilan;
ilgari tug'ilgan bolalarda rivojlanish nuqsonlari uchun, o'lik tug'ilganda;
polihidramnioz bilan.

Diagnostika: homiladorlik davrida latent diabetes mellitus uchun tahlil

Ekspert maslahati:

Agar siz hech bo'lmaganda bitta xavf omilini qayd etgan bo'lsangiz, ginekologingizga xabar bering, shunda u ochlikdagi qon shakar darajasini o'rganishi mumkin.

Agar shifokor biron bir anormallikni sezsa (barmoqdan olingan qon shakarini tahlil qilishda, och qoringa ko'rsatkichlar 4,8 dan 6,0 mmol / l gacha: venadan olingan qon shakarini tahlil qilishda, och qoringa ko'rsatkichlar. 5,3 dan 6 ,9 mmol / l gacha), u maxsus testni buyuradi.

Glyukoza bardoshlik testi qanday o'tkaziladi?

Ertalab och qoringa qon namunasi olinadi;
5 daqiqadan so'ng siz tayyorlangan eritmani ichasiz: 250-300 ml suvda eritilgan 75 gramm quruq glyukoza;
2 soatdan keyin takroriy qon namunasi olinadi va natijalar baholanadi.

Qachon shifokor homiladorlik qandli diabetini aniqlaydi?

agar och qoringa barmoqdan olingan qon glyukoza darajasi 6,1 mmol / l bo'lsa;
agar och qoringa venadan olingan qon glyukoza darajasi 7 mmol / l bo'lsa;
agar mashqdan 2 soat o'tgach barmoqdan yoki tomirdan olingan qon glyukoza darajasi 7,8 mmol / l bo'lsa.

Agar ko'rsatkichlaringiz normal bo'lsa, shifokoringiz homiladorlikning 24-28 xaftaligida glyukoza bardoshlik testini o'tkazishni taklif qiladi, chunki bu davrda homiladorlik gormoni darajasi oshadi. Bunday paytlarda homilada nuqsonlar rivojlanishining oldini olish mumkin.

Homiladorlik davrida diabetes mellitus: bola uchun oqibatlari

abort qilish xavfi;
yurak va miya nuqsonlari;
diabetik fetopatiya: katta homila hajmi yoki muvozanati - katta qorin, lekin ingichka
oyoq-qo'llar;
to'qimalarning shishishi;
ortiqcha teri osti yog'i;
nafas olish tizimining buzilishi;
yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipoglikemiya (g'ayritabiiy darajada past qon glyukoza darajasi);
qonning viskozitesini oshirish va qon pıhtılarının paydo bo'lish ehtimoli;
bolaning qonida kaltsiy va magniy miqdorining etarli emasligi;
sariqlik.

Homiladorlik paytida gestatsion diabet bilan kurashish mumkinmi?

Bu mumkin, agar homilador ayol:

Glyukometr yordamida har kuni och qoringa va ovqatdan keyin qondagi qand miqdorini kuzatib boring;
muntazam ravishda siydik sinovini o'tkazing va uning natijalari haqida doktoringizga murojaat qiling;
shifokor sizga aytadigan parhezga rioya qiling;
tana vaznini kuzatish;
shifokor tavsiyasiga ko'ra tanaga kundalik jismoniy faoliyatni bering;
agar kerak bo'lsa, insulin terapiyasidan foydalaning;
qon bosimini nazorat qilish.

Homilador ayollarda gestatsion diabet uchun parhez

Agar sizga homiladorlik qandli diabet tashxisi qo'yilgan bo'lsa, unda diabet bilan homiladorlikning borishi menyu va dietani qat'iy ko'rib chiqishni talab qiladi.

Menyu va parhezdagi eng muhim narsalar:

asosiy ovqatni kuniga 3 marta bir vaqtning o'zida iste'mol qiling, kuniga 2-3 marta gazak qiling;
Nonushta va kechqurun oxirgi gazakda taxminan 40% murakkab uglevodlar, yangi sabzavotlar, shakarsiz mevalar, o'simlik choylari;
menyudan yog'li, qizarib pishgan, shirinliklar, oq shakar, pishirilgan mahsulotlar, shirin mevalar (banan, uzum, anjir, xurmo va boshqalar), tez oziq-ovqat mahsulotlarini (sumkalardan muzlatilgan quritilgan ovqatlar, tez ovqatlanish) chiqarib tashlang;
ertalabki kasallik uchun, yotoqdan turishdan oldin, bir nechta sho'r krakerlarni iste'mol qiling (ularni oldindan tayyorlang);
garnitür tayyorlayotganda, tolaga boy don va makaron mahsulotlarini tanlang: diabetga chalinganlar ichak faoliyatini rag'batlantirish, shuningdek, ortiqcha shakar va yog'ning qonga singib ketishining oldini olish uchun kerak;
kolbasa, kolbasa, cho'chqa go'shti, qo'zichoq va dudlangan go'shtlarda mavjud bo'lgan to'yingan va "yashirin" yog'larni suiiste'mol qilmang;
go'shtning yog'siz navlarini (tovuq, mol go'shti, kurka) tanlang va ularni pishirilgan yoki bug'da pishirishga harakat qiling;
toza suv ichish, kuniga kamida 8 stakan;
yog'li ovqatlarni kamroq iste'mol qilishga harakat qiling: pishloq, yong'oq, sariyog ', smetana, urug'lar va boshqalar;
menyuga maksimal kaloriyali sabzavotlarni qo'shing: selderey, bodring, qovoq, qo'ziqorin, turp, salat, pomidor, yashil loviya, qovoq, karam;
menyuga "sabzavotli insulin" deb ataladigan Quddus artishokini (tuproq nok) kiriting: uni salatlarga qo'shing, qaynatib iste'mol qiling, sharbat iching.

Qachon insulin terapiyasi kerak?

Agar siz dietaga rioya qilsangiz va bu yordam bermasa: qondagi qand miqdori yuqoriligicha qolsa yoki siydik tahlilida keton tanachalari aniqlangan. Siz insulinga ko'nikishdan va terapiyani rad etishdan qo'rqmasligingiz kerak: zamonaviy inson insuliniga qaramlik yo'q va bola tug'ilgandan va platsenta tug'ilgandan keyin tanangiz terapiyaga ehtiyoj sezmaydi.

Gestatsion diabet bilan tug'ilish

Bolaning tug'ilishi va yo'ldoshning tug'ilishi bilan homiladorlik diabeti ko'pincha yo'qoladi (ba'zi hollarda u 2-toifa diabetga aylanishi mumkin). Agar tashxis xomilaning juda katta bo'lishiga olib keladigan bo'lsa, sezaryendan qochish mumkin emas.

Gestatsion diabet bilan og'rigan onadan yangi tug'ilgan chaqaloqning shakar darajasi sezilarli darajada past bo'lsa-da, emizish uni tartibga solishi mumkin. Bola va onaning shakar darajasini nazorat ostida ushlab turish uchun ular ovqatlanishdan oldin va 2 soatdan keyin o'lchanadi. Ko'rsatkichlar normal holatga qaytganda, nazorat qilish kerak bo'lmaydi.

Gestatsion diabetdan qanday qutulish mumkin?

agar oldingi homiladorlik paytida homiladorlik qandli diabet bilan kasallangan bo'lsangiz, keyingi homiladorlikgacha vazningizni normal holatga keltirishga harakat qiling va tanangizni muntazam jismoniy faoliyatga odatlang;
Shifokorlarni xavfingiz haqida ogohlantiring va insulin qarshiligini oshiradigan dori-darmonlarni qabul qilishdan saqlaning - glyukokortikoidlar, niatsin, ba'zi kontratseptivlar (masalan, progestin kontratseptivlari).