Qorin bo'shlig'idagi homiladorlik belgilari. Qorin bo'shlig'idagi homiladorlik Qorin bo'shlig'i ektopik homiladorlik belgilari
Ayol tanasi juda murakkab va ba'zida undagi ba'zi jarayonlar odatdagidek davom etmaydi. Ko'pincha homiladorlik urug'lantirilgan tuxum bachadonda o'rnatilganda sodir bo'ladi. Ammo ba'zida u tashqarida, ya'ni qorin bo'shlig'ida bo'lib chiqadi. Bu kasallik hisoblanmaydi, lekin bu ham normal emas. Bu holatda ayolda qorin bo'shlig'ida ektopik homiladorlik paydo bo'ladi.
Tuxumning bunday fiksatsiyasi bilan sog'liq uchun har qanday oqibatlarning yuqori xavfi mavjud. Ushbu maqolada qorin bo'shlig'idagi ektopik homiladorlik, uning belgilari, belgilari va tashxisi muhokama qilinadi. Va shuningdek, qanday oqibatlarga olib kelishi mumkinligi va qanday davolash kerakligi haqida gaplashamiz.
Qorin bo'shlig'idagi homiladorlik
Bu turdagi embrion bachadonga kirmasa, qorin bo'shlig'iga kirganda paydo bo'ladi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, bunday homiladorlikning soni 1% dan kam, ya'ni bu tez-tez sodir bo'lmaydi. Agar ayolning tanasida patologik o'zgarishlar bo'lsa, unda u xavf ostida bo'lishi mumkin. Albatta, bu tanaga zarar etkazadi, ammo oqibatlari qanchalik og'ir bo'lishi ko'plab omillarga bog'liq, masalan, tuxum aniq qaerga kirib borishi, yaqin atrofda katta qon tomirlari bor-yo'qligi va endokrin tizimning buzilishi. Qorin bo'shlig'idagi homiladorlik, agar ayolning hayotiga tahdid mavjud bo'lsa, jarrohlik aralashuvi uchun yaxshi sababdir. Va davolanish bilan akusher-ginekolog shug'ullanadi.
Sabablari
Ushbu patologiyaning paydo bo'lishi ikki holatda bo'lishi mumkin:
- Urug'lantirishdan oldin tuxum qorin bo'shlig'ida, keyin esa organlarga biriktirilgan. Bu homiladorlik asosiy hisoblanadi.
- Fallop naychasida embrion paydo bo'ldi, u uni rad etdi va u bo'shliqqa tushdi. Bu erda embrion yana bir marta implantatsiya qilindi. Bu ikkilamchi qorin bo'shlig'idagi homiladorlik.
Ikki sababdan qaysi biri asosiy sabab bo'lganini aniqlash hatto shifokorlar uchun ham deyarli mumkin emas.
Boshqa omillar
Qorin bo'shlig'ida homilaning rivojlanishini belgilaydigan boshqa omillar:
- Ayollarning reproduktiv tizimining kasalliklari (tuxumdonlar va bachadon).
- Quvurlar hajmining oshishi (ular uzunroq bo'lib qoldi) yoki shikastlanishlar natijasida ularning mexanik shikastlanishi.
- Yaxshi o'smalar (kistalar).
- In vitro urug'lantirishni o'tkazish, chunki ayol biron bir sababga ko'ra o'z-o'zidan homilador bo'la olmaydi.
- Kontratseptiv vositalarni suiiste'mol qilish, masalan, ektopik vosita.
- Ichki organlarning kasalliklari, ya'ni buyrak usti bezlari va qalqonsimon bez.
- Menstrüel siklüs, ovulyatsiya, homiladorlikning normal kechishi va tug'ilmagan homilaning rivojlanishiga bevosita ta'sir ko'rsatadigan progesteron gormoni darajasining oshishi.
- Ayol tanasida har qanday muhim jarayonlarning buzilishi.
- Yomon odatlar - spirtli ichimliklar va chekish. Sigaret ichuvchilar qorin bo'shlig'ida homilador bo'lish ehtimoli ikki baravar yuqori. Va spirtli ichimliklar butun tanaga salbiy ta'sir qiladi. Ikkala odat ham ayolning immunitetini sezilarli darajada pasaytiradi, reproduktiv tizimning yomonlashishiga yordam beradi - fallop naychalarining o'tkazuvchanligi pasayadi va ovulyatsiya kech sodir bo'ladi yoki umuman yo'q.
- Doimiy stress va odamning asabiy holati. Bu fallop naychalarining noto'g'ri qisqarishiga olib keladi va shuning uchun embrion ularda qoladi va rad etilgandan keyin qorin bo'shlig'iga kiradi va u erda keyingi rivojlanish va o'sish uchun o'rnatiladi.
- Voyaga etgan ayollar. Dastlabki yillarda bo'lmagan ayollarda qorin bo'shlig'i homiladorligi ko'pincha yaqinda sodir bo'lgan. Buning sababi, yillar davomida tananing eskirishi, ayolning gormonal fonining o'zgarishi, bachadon naychalari o'z vazifalarini avvalgidek faol bajarmaydi. Shuning uchun embrionning ularda qolishi, keyin esa rad etilishi va qorin bo'shlig'iga kirishi xavfi yuqori. 35 yoshga to'lgan ayollar 20 dan 30 yoshgacha bo'lganlarga qaraganda qorin bo'shlig'ida homilador bo'lish xavfi ko'proq. Shuning uchun bolani homilador qilishda ayolning yoshi juda muhimdir.
Homiladorlik yaxshi bo'ladimi?
Qorin bo'shlig'idagi homiladorlik qanchalik ijobiy davom etishi embrionning qaerga biriktirilganligiga bog'liq. Agar u etarli miqdorda ozuqaviy moddalarga ega bo'lmasa, u tezda o'ladi va agar u ko'p mayda qon tomirlari bo'lgan joyda bo'lsa, unda uning rivojlanishi bachadondagi odatdagidek bo'ladi. Bunday homiladorlik bilan tug'ilmagan bolaning har qanday kasallik yoki patologiyaga ega bo'lish ehtimoli juda yuqori. Chunki qorin bo'shlig'ida u tegishli himoyaga ega emas. Bachadonda homilaning xavfsizligi uning devorlari bilan ta'minlanadi va uning tashqarisida zararlanish xavfi mavjud.
Qorin bo'shlig'idagi homiladorlik bilan ayol juda kamdan-kam hollarda bolani o'z vaqtida tug'ishga muvaffaq bo'ladi, odatda bolalar erta tug'iladi, bir necha oy oldin tug'iladi.
Ko'pincha ichki qon ketishining oldini olish uchun jarrohlik yoki abort talab qilinishi mumkin.
Umuman olganda, homiladorlikning bunday turi ayolning hayoti uchun juda xavfli holat bo'lib, u kamdan-kam hollarda hayotga layoqatli bolaning tug'ilishi bilan tugaydi, shuning uchun uni imkon qadar erta tashxislash juda muhimdir.
Qorin bo'shlig'idagi homiladorlik belgilari
Ayol har doim ham uning ichida urug'lanish jarayoni sodir bo'lganligini va embrionning rivojlanishi tez orada boshlanishini tushuna olmaydi. Yuqoridagi homiladorlik belgilarini bilish juda muhimdir. Ular odatdagi homiladorlikdan deyarli farq qilmaydi. Erta bosqichda homiladorlikdan shubha qilish mumkin.
Qorin bo'shlig'idagi homiladorlik belgilari:
- Ko'ngil aynishining paydo bo'lishi.
- Uyquchanlikning kuchayishi.
- Ta'mga bo'lgan imtiyozlarning keskin o'zgarishi.
- Hid hissini keskinlashtirish.
- Ko'krak shishishi.
- Barcha ayollar uchun eng hayajonli alomat - bu hayz davrining buzilishi (o'z vaqtida bo'shatishning to'liq yo'qligi).
- Ginekolog tomonidan tekshirilganda aniqlangan bachadonning ko'payishi. Bundan tashqari, shifokor homilaning joylashishini odatdagi joyda emasligini aniqlashi mumkin.
- Qorinning pastki qismida og'riq.
- Qorin bo'shlig'idagi homiladorlik ba'zan boshqa kasalliklarni tashxislashda tan olinadi.
- Ayolda farovonlikning yomonlashuvi, qorin og'rig'i, zaiflik, doimiy bosh aylanishi, ko'p terlash, tez-tez siyish, terining rangsizligi va boshqalar haqida shikoyatlar bo'lishi mumkin.
- Agar homila kichik tomirlarga zarar etkazgan bo'lsa, unda anemiya testlar bilan aniqlanadi.
Diagnostika
Qorin bo'shlig'idagi homiladorlik qanchalik tez aniqlansa, ayol va uning homila uchun yaxshiroq bo'ladi. Chunki bu asoratlar xavfini kamaytirishga yordam beradi va bolani iloji boricha ushlab turadi. Bunday homiladorlik ginekologga tashrif buyurganida tan olinishi mumkin.
Ultra-tovushli tadqiqot
Ijobiy javob berishingiz mumkin. Chunki bu asosiy diagnostika usullaridan biridir. Ultratovush tekshiruvi bachadon va uning naychalarini tekshirish bilan boshlanadi va agar u erda embrion topilmasa, u qorin bo'shlig'ida qidiriladi. Endi siz hayajonli savolga javobni bilasiz, homiladorlik paytida qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvini o'tkazish mumkinmi? Siz ushbu tekshiruvga ishonch bilan borishingiz mumkin.
Laparoskopiya
Agar bu ikki usul qorin bo'shlig'ida homilaning mavjudligini tasdiqlamasa, u holda laparoskopiya qilish to'g'risida qaror qabul qilinishi mumkin. Ushbu aralashuv homiladorlikni aniq tashxislash imkonini beradi va agar kerak bo'lsa, urug'lantirilgan tuxumni darhol olib tashlaydi. Ushbu protsedura dastlabki bosqichda amalga oshiriladi. Agar platsenta ayolning ichki organlarini yo'q qilsa, u holda laparoskopiya yordamida olib tashlanadi va shikastlangan joylar asta-sekin tiklanadi yoki tikiladi. Odatda laparoskopiya bir nechta ponksiyonlar orqali amalga oshiriladi. Ammo agar siz katta narsalarni olishni istasangiz, unda ular ham kesma qilishadi.
Erta tashxis asoratlarni oldini olishga yordam beradi!
Qorin bo'shlig'idagi homiladorlikning tashxisi juda tez-tez erta bosqichlarda amalga oshiriladi. Shundan so'ng, homilani saqlab qolish yoki uni olib tashlash, shuningdek, kerakli davolanish to'g'risida qaror qabul qilinadi. O'z vaqtida tan olishning natijasi odatda ijobiydir. Ammo keyingi bosqichlarda tashxis qo'yilgan taqdirda, ayolda asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Ichki qon ketish, ichki organlarning jiddiy buzilishi yoki ularning yo'q qilinishi tufayli uning o'limiga qadar.
Bunday turdagi homiladorlik bilan ayol bola tug'ishi mumkinmi?
Ayol bola tug'ishi mumkin, ammo buning ehtimoli kichik. Kech tashxis qo'yilgan qorin bo'shlig'i homiladorligi bo'lgan bemorlar chaqaloqni xavfsiz tug'ishlari mumkin bo'lgan tibbiy adabiyotlarda faqat bir nechta holatlar keltirilgan. Bu holatda bola kamdan-kam sog'lom va to'la. Uning turli xil anomaliyalari bor.
Apandisitga shubha qilingan ayolni zudlik bilan operatsiya qilishgan va u erda kasallik o'rniga, onasi hatto gumon qilmagan bola topilgan. Chaqaloq juda sog'lom tug'ildi.
Davolash
Ko'pincha qorin bo'shlig'idagi homiladorlik ayolning hayotiga tahdid va kasal bolaning xavfi tufayli to'xtatiladi. Tashxisdan so'ng urug'lantirilgan tuxum yoki yo'ldoshni olib tashlash uchun laparoskopik operatsiya o'tkaziladi. Shundan so'ng shifokorlar ayolning sog'lig'ini tiklaydi, yallig'lanishga qarshi dorilarni va maxsus protseduralarni belgilaydi.
Qorin bo'shlig'idagi homiladorlik ko'p hollarda ijobiy yakunlanmasligi mumkin. Shuning uchun uning o'z vaqtida uzilishi eng yaxshi chiqish yo'li hisoblanadi. Ba'zida tananing o'zi urug'lantirilgan tuxumni rad etadi va spontan abort sodir bo'ladi. Ammo o'z vaqtida tashxis qo'yilmasa, jarrohlik aralashuvi zarur.
Oqibatlari
Ushbu homiladorlikdan keyingi asoratlar faqat qorin bo'shlig'i organlarida embrionni joylashtirish darajasiga bog'liq. Operatsiya paytida butun organni yoki uning bir qismini olib tashlash kerak bo'ladi. Ba'zi hollarda yaralarni oddiygina tikish kifoya.
Operatsiya paytida texnik xatolar va asoratlar ehtimoli juda past. Shuning uchun reproduktiv tizim asosan funktsional bo'lib qoladi.
Bemorlarning taxminan 0,3 foizida qorin bo'shlig'i ektopik homiladorlik mavjud. Bu patologik holat juda xavflidir, chunki bu ayolning o'limiga olib kelishi mumkin. Shifokor embrionning implantatsiyasi qorin bo'shlig'ining har qanday organida sodir bo'lgan holatlarda bunday tashxis qo'yadi.
Bunday homiladorlik bilan zigotaga ozuqa moddalarini kiritish jarayoni, shuningdek, qon ta'minoti xomilalik tuxum biriktirilgan organda joylashgan tomirlar tufayli sodir bo'ladi. Ko'pgina hollarda, ko'p homiladorlikning rivojlanishi istisno qilinmasa ham, faqat bitta embrion rivojlanadi.
Turlari
Qorin bo'shlig'idagi ektopik homiladorlik asosiy yoki ikkilamchi bo'lishi mumkin. Bu xomilalik tuxumning implantatsiyasi sodir bo'lgan bosqichga qarab belgilanadi. Ushbu sohada dastlabki biriktirilishi bilan birlamchi ektopik homiladorlik tashxis qilinadi, bu in vitro urug'lantirishdan keyin ham sodir bo'lishi mumkin.
Ikkinchi holda, agar tuxum dastlab tuxum yo'liga biriktirilgan bo'lsa, u o'sgan joyda, ammo tubal abort natijasida embrion qorin bo'shlig'iga tashlangan bo'lsa, tashxis qo'yiladi.
Tubal abort kabi holatga kelsak, u 4 dan 8 haftagacha bo'lgan davrda sodir bo'lishi mumkin. Asosiy simptomlar tuxum yo'lining qisqarishi natijasida paydo bo'ladigan og'riqli hislardir va shu bilan embrionni tashqariga itarib yuboradi. Qorin bo'shlig'iga qon kirganda, bu holat yanada aniqroq bo'ladi.
Ultratovush tekshiruvida ektopik qorin bo'shlig'i homiladorlik. Manba: medical-live.ru
Agar biologik suyuqlik kam bo'lsa, unda tubal abortning belgilari aniq bo'ladi, ayol esa umumiy ahvolning yomonlashuvini sezmaydi, og'riq engil bo'ladi, mos ravishda embrion ketganiga shubha qilish deyarli mumkin emas. qorin bo'shlig'iga. Bu zonada allaqachon embrionning biriktirilishi taloq, jigar, perimetriya, omentum, ichak burmalari bo'lishi mumkin.
Agar implantatsiya qon aylanish jarayoni yomon rivojlangan ichki organga tushgan bo'lsa, u holda erta bosqichlarda o'z-o'zidan uzilish sodir bo'ladi. Biroq, yaxshi ovqatlanish bilan homila rivojlanishi uzoq davom etishi mumkin. Qorin bo'shlig'idagi embrion juda tez o'z hajmini oshiradi, bu qon yo'qotishiga va ichki organlarning shikastlanishiga olib kelishi mumkin.
Sabablari
Shifokorlar, ayolning qorin bo'shlig'ida ektopik homiladorlik rivojlanishi mumkin bo'lgan keng ko'lamli predispozitsiya qiluvchi omillarni aniqlaydilar. Xususan, ular tuxum yo'li va tuxumdonlarning rivojlanishi va faoliyatidagi anomaliyalar bilan bog'liq.
Embrionning patologik biriktirilishining sabablaridan faqat bir nechtasi:
- Surunkali turdagi reproduktiv organlarda yallig'lanish jarayonlari;
- Ilgari kiritilgan tuxumni jarrohlik davolash;
- Reproduktiv organlarda konjenital anomaliyalarning mavjudligi;
- Endometrioz bilan bachadon naychalarining shikastlanishi;
- Neoplazmalar tomonidan tuxum yo'lidagi bosimning oshishi;
- noto'g'ri bajarilgan sun'iy urug'lantirish;
- Intrauterin vositani uzoq muddat kiyish;
- adrenal va qalqonsimon bez kasalliklari tarixi;
- Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish va chekish;
- Stressli vaziyatlarda uzoq vaqt qolish;
- kech homiladorlik.
Ko'rinib turibdiki, embrion implantatsiyasining bachadon bo'shlig'idan tashqarida sodir bo'lishi uchun juda ko'p predispozitsiya qiluvchi omillar mavjud. Shuning uchun, agar homiladorlik testi ijobiy natija ko'rsatgan bo'lsa, tuxumning reproduktiv organning devoriga biriktirilganligiga imkon qadar tezroq ishonch hosil qilish kerak.
Alomatlar
Qorin bo'shlig'idagi ektopik homiladorlik rivojlanishning dastlabki bosqichida embrionning normal implantatsiyasi bilan bir xil belgilarga ega. Shunga ko'ra, ayol quyidagi holatlarni his qiladi:
- Menstrüel qon ketishi yo'q;
- Homiladorlik testi ijobiy;
- hCG darajasining oshishi;
- Doimiy uyquchanlik;
- Neyropsik beqarorlik;
- Sut bezlarida og'riqning kuchayishi va paydo bo'lishi;
- Ta'mga bo'lgan imtiyozlarni o'zgartirish;
- Muayyan hidlarga toqat qilmaslik;
- Toksikoz va kayfiyat o'zgarishi;
- Tez-tez siyish.
Agar ayol ginekologga ko'rikdan o'tmoqchi bo'lsa, ikki qo'l bilan tekshirish paytida mutaxassis bachadon bo'shlig'ida embrion yo'qligini, reproduktiv organ biroz gipertrofiyalanganligini va uning o'lchamiga mos kelmasligini sezadi. homiladorlik yoshi.
Biroq, ba'zi holatlarda to'g'ri tashxis qo'yish juda muammoli, chunki bu holatni bachadon tuzilishidagi konjenital anomaliyalar bilan aralashtirish mumkin. Shuningdek, ayolda qorin bo'shlig'ida ektopik homiladorlik bo'lgan holatlarda, bu holatning alomatlari oshqozon-ichak traktining buzilishida ham kuzatilishi mumkin: ko'ngil aynish va qusish hissi paydo bo'ladi, ichak harakati bilan bog'liq muammolar mavjud, anemiya rivojlanishi. bundan mustasno emas.
Tashxisni tasdiqlash uchun shifokor oksitotsin gormonini kiritishi mumkin, ammo bachadon qisqarishi bo'lmaydi. HMP uchun xarakterli belgi qo'lda tekshirish paytida genital traktdan qon ketishini aniqlashdir.
Agar qorin bo'shlig'idagi ektopik homiladorlikning o'z-o'zidan uzilishi sodir bo'lsa, u holda ayolning yurak urishi zaiflashadi, bosh aylanishi, ongni yo'qotish, ko'ngil aynishi va qusish paydo bo'ladi, qon bosimi pasayadi, qon ochiladi, kuchli og'riq paydo bo'ladi. qorin bo'shlig'ida mavjud.
Diagnostika
Qorin bo'shlig'idagi ektopik homiladorlikni o'z vaqtida tashxislash juda muhim, chunki beparvo qilingan holatda u o'limga olib kelishi mumkin. Ko'zgular bilan ginekologik tekshiruv o'tkazadigan shifokorga borishingiz kerak. Keyinchalik, bemorga hCG darajasini aniqlash uchun dinamik qon topshirish tayinlanadi.
Ektopik homiladorlik bilan bu ko'rsatkichlar juda past va ular homiladorlik davriga to'g'ri kelmaydi. Ultratovush tekshiruvi orqali bachadon bo'shlig'ida xomilalik tuxumning yo'qligi aniqlanadi. Yanal rentgenografiya tufayli embrionning g'ayritabiiy joylashuvi aniqlanishi mumkin, bu ko'pincha diagnostik laparoskopiya bilan olib tashlanadi.
Davolash
Bemorning hayotini saqlab qoladigan yagona terapevtik usul jarrohlik davolashdir. Sitostatik dorilarni qabul qilish jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkinligini tushunish kerak, masalan, qon zaharlanishi sodir bo'ladi, chunki platsenta tezda o'ladi.
Operatsiya laparotomiya yoki laparoskopiya orqali amalga oshiriladi. Texnikani tanlash shifokorning vakolatiga kiradi va bevosita klinik holatning og'irligiga va homiladorlikning davomiyligiga bog'liq. Aralashuv paytida faqat embrion olib tashlanadi, bu bolaning joyiga ta'sir qilmaydi, chunki bunday harakatlar og'ir qon yo'qotishiga va bemorning o'limiga olib kelishi mumkin.
Operatsiya (video)
Murakkabliklar
Agar ayolning qorin bo'shlig'ida birlamchi homiladorligi bo'lsa va embrion o'z vaqtida olib tashlanmasa, u o'lishi, parchalanishi yoki ohaklanishi mumkin. Ikkinchi holda, homilaning ayolning tanasida uzoq muddatli saqlanishi, u hatto bilmaganligi ham istisno qilinmaydi. Biroq, infektsiya tez-tez sodir bo'ladi va agar bakteriyalar siydik pufagiga, ichakka yoki vaginaga kirsa, oqmalar paydo bo'ladi.
Qorin bo'shlig'idagi ektopik homiladorlikda, agar homila doimiy ravishda kattalashib borsa, u implantatsiya qilingan organga sezilarli yuk hosil qiladi. Bunday vaziyatning oqibati achinarli bo'lishi mumkin, chunki organning yorilishi istisno qilinmaydi, bu og'ir qon yo'qotishiga va ayolning o'limiga olib keladi.
Embrionga kelsak, u qorin bo'shlig'ida lokalizatsiya qilinganida, nuqsonlar va uning rivojlanishi, qon ta'minotining etarli emasligi va kislorod ochligi qayd etiladi. Bachadon devorlari tomonidan himoya yo'qligi sababli, uzoq homiladorlik davrida bu homila membranasiga zarar etkazadi, shundan so'ng suv qorin bo'shlig'iga kiradi. Bunday holatda shoshilinch kasalxonaga yotqizish va jarrohlik aralashuvi ham talab qilinadi.
7 ovoz
Bugun men sizlarga o'zim qilish imkoniga ega bo'lgan noyob operatsiya haqida maqola taqdim etmoqchiman. Gap shundaki, biz jarrohlar jamoasi bilan to'liq muddatli ektopik homilador ayolni tug'ishga yordam berishga muvaffaq bo'ldi (!)
Bu haqiqatan ham noyob holat, bu tarixda bo'lmagan.
Ektopik homiladorlik - bu yoki boshqa sabablarga ko'ra urug'langan tuxum bachadonga etib bormasa va bachadon naychalari, bachadon bo'yni, qorin bo'shlig'ining har qanday organiga biriktirilgan bo'lsa, normadan bir xil og'ishdir. Ko'pincha embrion fallop naychalariga biriktiriladi (70% hollarda).
Tabiiyki, naychalar homilaning tug'ilishiga moslashtirilmagan va u ko'payganda, ular oddiygina yorilib, o'z-o'zidan abort, kuchli qon ketish va og'riq paydo bo'ladi.
Va akusherlik va ginekologiya tarixida bolani bachadondan tashqarida olib yurgan va tug'ilgan birorta ham holat bo'lmagan.. Bu aksioma edi. Biz duch kelgan holatga qadar.
Quyida gazetalardan birida chop etilgan maqolaning to'liq matni keltirilgan bo'lib, unda o'sha kuni sodir bo'lgan barcha voqealar aniq tasvirlangan.
« Mo''jizaviy tug'ilish"
Ona va bolalikni muhofaza qilish milliy markazi tug‘ruqxonasi shifokorlari tomonidan noyob operatsiya o‘tkazilib, ona va uning farzandi hayotini saqlab qoldi qorin bo'shlig'ida ... o'sgan va rivojlangan.
- Jahon amaliyotida ayolning 37-38 haftagacha ektopik homiladorlik haqida xabar berishi uchun bunday holatlarning tavsifi yo'q. , – deydi operatsiya guruhiga rahbarlik qilgan qayta tayyorlash va malakasini oshirish davlat tibbiyot instituti akusherlik va ginekologiya kafedrasi mudiri Natalya Kerimova.
- Avstriyada o'tkazilgan seminarda men ushbu voqea haqida gapirganimda dunyoning 23 davlatidan kelgan hamkasblarim, shundan so‘ng zalda sukunat hukm surdi, ikki-uch daqiqa davom etdi, shundan so‘ng jahon amaliyotida o‘ziga xos bo‘lmagan ushbu hodisa haqida qizg‘in muhokama boshlandi, – deya qo‘shimcha qiladi mazkur kafedra dotsenti Gulmira Biyaliyeva.
Tug'ish paytida 17 yoshli ayol noaniq tashxis bilan keldi. Mahalliy shifokorlar uni ultratovush tekshiruvida tekshirishdi, hatto tug'ilishni qo'zg'atishga harakat qilishdi, ammo ular ularni qo'zg'atolmadi va akusher-ginekologlarning fikriga ko'ra, bu vaziyatda bo'lishi mumkin emas. Shuning uchun ular ayolni Milliy markazning tug‘ruqxonasiga yuborishgan.
Eng yaxshi ultratovush tekshiruvi mutaxassislaridan biri ayolni tekshirib, xulosa qilib yozdi: ektopik homiladorlik (qorin bo'shlig'i) va markaziy platsenta previa (bachadondagi yo'ldoshning noto'g'ri biriktirilishi) shubhasi.
Ushbu ikkita tashxis juda kam uchraydi va ularning har biri hayot uchun o'lik xavf tug'diradi.
- Markaziy plasenta previa bilan zudlik bilan operatsiya qilish kerak, chunki ayol og'riqli va agar tug'ruq boshlangan bo'lsa, u to'satdan qon ketishidan o'lishi mumkin. , - tushuntiradi Natalya Ravilevna Kerimova.
- Va biz ushbu patologiya uchun operatsiyaga ko'proq moslashdik. Ammo ular qorin bo'shlig'iga kirganlarida, hamma shunchaki xiralashgan edi. Aynan shu yo'ldosh tuxumdon bo'lib chiqdi, u aql bovar qilmaydigan darajada kattalashib, juda ko'p qon tomirlariga ega. Tuxumdon, majoziy ma'noda, homila uchun boshpana bo'lib chiqdi.
Operatsiya boshlanganda membranalar yorilib ketgan, shuning uchun ayol qattiq qorin og'rig'ini boshdan kechirgan.
Amniotik suyuqlik qorin bo'shlig'iga to'kilgan. Tuxumdon shunchalik qo'rqinchli ko'rinardiki, dastlab biz qaerda joylashganligini ham tushunolmadik. 25 yildan ortiq amaliyotda men buni birinchi marta ko'rdim.
Akusher-ginekologlarning o'zlariga kelganidan keyin birinchi so'zlari: shoshilinch ravishda qon tomir jarrohlarini chaqirish. Ammo, professor Kerimova aytganidek, ular bu bolani yo'qotishdan afsusda edilar, chunki agar ular hamkasblarini kutishgan bo'lsa, chaqaloq behushlik va barcha manipulyatsiyalar fonida albatta o'ladi.
Shuning uchun akusher-ginekologlar xavf-xatarni o'z zimmasiga olishga va ularni kutmasdan operatsiyani boshlashga qaror qilishdi.
- Albatta, biz ko'p tavakkal qildik, chunki qon ketish ehtimoli katta edi. To'liq ma'noda santimetrdan santimetrga, bitishmalar va qorin bo'shlig'i organlari bilan o'ralgan bolaning tanasi ozod qilindi.
Agar biz darhol tortib olsak, qon tomirlarining patologik ko'payishi tufayli sezilarli o'zgarishlarga uchragan onaning ichaklari, katta tomirlar va ichak tutqichini shikastlashimiz mumkin edi. Bizning eng kichik noto'g'ri harakatimiz - va biz ayolni ham, chaqaloqni ham yo'qotishimiz mumkin, Karimova tushuntiradi.
Operatsiya guruhi, mubolag'asiz, supermutaxassislardan iborat edi: uning tarkibiga Kerimova va Biyaliyevadan tashqari, homilador ayollar patologiyasi bo'limi mudiri Marat Jajiev va reanimatsiya bo'limi mudiri Eleonora Isaeva ham kirdi. Lyudmila Agay ona va bola salomatligi markazi. Lekin hammaning asablari chigal edi.
- Biz olib tashlagan qiz baland ovozda qichqira boshlaganida operatsiya muvaffaqiyatli yakunlanganini tushundik. Va bu faryoddan muhimroq narsa yo'qdek tuyuldi, - deydi Marat Jajiev.
Ektopik homiladorlikdan tug'ilgan birinchi bola
- Bu, albatta, butun brigadamizning g‘alabasi. . Xavf bunga loyiq bo'lmasligi mumkin.
Ammo, Kerimovaning so'zlariga ko'ra, ular kichkina odamni qutqarish imkoniyatini qo'ldan boy bermagan, ayniqsa u hayotga qattiq yopishgan. Chaqaloq tug'ilgandan so'ng darhol neonatologlarga topshirildi. Hozir ona va bola allaqachon uyda. Bola mukammal, mutlaqo sog'lom rivojlanmoqda, yaxshi ovqatlanadi va hatto tabassum qiladi. Onam ham yaxshi.
- Ushbu operatsiyadan keyin o'zimizni ancha yomon his qildik. , - Natalya Ravilevna kuladi. - Shundan so'ng men tibbiyotda mo''jiza borligiga yanada ko'proq ishondim. Bizning ishimiz esa buning isbotidir”.
Ushbu satrlarni qayta o'qib chiqqach, men yakuniy tashxislar yo'qligini qayta-qayta o'ylayman. Ayolning e'tiqodi va kuchi bor, uning eng oliy taqdiri bolalarni tug'ishdir va tana o'zining asosiy rolini sozlash va bajarish uchun hamma narsani qiladi.
Shuning uchun hech qachon taslim bo'lmang va hamma narsa siz uchun chiqishiga ishonishda davom eting!
Agar sizda yoki tanishlaringizdan biron bir qiziqarli, aql bovar qilmaydigan holatlar bo'lgan bo'lsa, iltimos, quyidagi izohlarda baham ko'ring.
Ektopik homiladorlik urug'lantirilgan tuxum qo'yilgan homiladorlik patologiyasi ( biriktirilgan) bachadon bo'shlig'idan tashqarida. Bu kasallik o'ta xavflidir, chunki u qon ketishining rivojlanishi bilan ayolning ichki jinsiy a'zolariga zarar etkazish bilan tahdid qiladi va shuning uchun darhol tibbiy yordam talab qiladi.
Ektopik homiladorlikning rivojlanish joyi ko'plab omillarga bog'liq va aksariyat hollarda ( 98 – 99%
) fallop naychalariga tushadi ( urug'langan tuxum tuxumdonlardan bachadon bo'shlig'iga boradigan yo'lda ular orqali o'tadi). Qolgan hollarda tuxumdonlarda, qorin bo'shlig'ida rivojlanadi ( ichak halqalariga, jigarga, omentumga implantatsiya) bachadon bo'yni ustida.
Ektopik homiladorlik evolyutsiyasida quyidagi bosqichlarni ajratish odatiy holdir:
Shuni tushunish kerakki, ektopik homiladorlikning tashxis qo'yilgan bosqichi keyingi prognoz va terapevtik taktikani aniqlaydi. Ushbu kasallik qanchalik erta aniqlansa, prognoz shunchalik yaxshi bo'ladi. Biroq, erta tashxis qo'yish bir qator qiyinchiliklar bilan bog'liq, chunki ayollarning 50 foizida bu kasallik qo'shimcha tekshiruvsiz taxmin qilish imkonini beruvchi o'ziga xos belgilar bilan birga kelmaydi. Alomatlarning paydo bo'lishi ko'pincha asoratlar va qon ketishining rivojlanishi bilan bog'liq ( Tashxis vaqtida ayollarning 20 foizida katta miqdordagi ichki qon ketish kuzatiladi).
Ektopik homiladorlik barcha homiladorliklarning 0,25-1,4% ni tashkil qiladi. shu jumladan, ro'yxatga olingan abortlar, spontan abortlar, o'lik tug'ilishlar va boshqalar.). So'nggi bir necha o'n yilliklarda ushbu kasallikning chastotasi biroz oshdi va ba'zi hududlarda yigirma o'ttiz yil avvalgiga nisbatan 4-5 barobar oshdi.
Ektopik homiladorlikning asoratlari tufayli onalar o'limi rivojlanayotgan mamlakatlarda o'rtacha 4,9% ni, ilg'or tibbiy mamlakatlarda esa bir foizdan kam. O'limning asosiy sababi - davolanishni kechiktirish va noto'g'ri tashxis qo'yish. Ektopik homiladorlikning taxminan yarmi asoratlar paydo bo'lgunga qadar tashxis qo'yilmaydi. O'limni kamaytirishga zamonaviy diagnostika usullari va minimal invaziv davolash usullari tufayli erishiladi.
Qiziq faktlar:
- ektopik va normal homiladorlikning bir vaqtning o'zida paydo bo'lishi holatlari mavjud;
- ikkita fallop naychasida bir vaqtning o'zida ektopik homiladorlik holatlari bo'lgan;
- adabiyotda ko'p ektopik homiladorlik holatlari tasvirlangan;
- to'liq muddatli ektopik homiladorlikning alohida holatlari tasvirlangan, bunda platsenta jigar yoki omentumga biriktirilgan ( etarli maydon va qon ta'minoti bo'lgan organlar);
- ektopik homiladorlik juda kamdan-kam hollarda bachadonning servikal mintaqasida, shuningdek, bachadon bo'shlig'i bilan aloqa qilmaydigan rudimentar shoxda rivojlanishi mumkin;
- ektopik homiladorlikning rivojlanish xavfi yoshga qarab ortadi va 35 yildan keyin maksimal darajaga etadi;
- in vitro urug'lantirish ektopik homiladorlik rivojlanishining o'n baravar xavfi bilan bog'liq ( gormonal buzilishlar bilan bog'liq);
- ektopik homiladorlik, takroriy abort, ichki jinsiy a'zolarning yallig'lanish kasalliklari va bachadon naychalarida operatsiyalari bo'lgan ayollar orasida ektopik homiladorlikning rivojlanish xavfi yuqori.
Homiladorlik paytida bachadonning anatomiyasi va fiziologiyasi
Ektopik homiladorlik qanday sodir bo'lishini yaxshiroq tushunish uchun, shuningdek, uni qo'zg'atishi mumkin bo'lgan mexanizmlarni tushunish uchun tuxumning normal kontseptsiyasi va implantatsiyasi qanday sodir bo'lishini tushunish kerak.
Urug'lantirish - bu erkak va ayol jinsiy hujayralari - sperma va tuxumning birlashishi jarayoni. Bu odatda jinsiy aloqadan keyin sodir bo'ladi, spermatozoidalar qin bo'shlig'idan bachadon bo'shlig'i va fallop naychalari orqali tuxumdondan chiqqan tuxumga o'tganda sodir bo'ladi.
Tuxum tuxumdonlarda sintezlanadi - ayol jinsiy a'zolari, ular ham gormonal funktsiyaga ega. Tuxumdonlarda hayz davrining birinchi yarmida tuxumning asta-sekin pishishi sodir bo'ladi ( odatda hayz davrida bitta tuxum), uning o'zgarishi va urug'lantirishga tayyorlanishi bilan. Bunga parallel ravishda, bachadonning ichki shilliq qavati bir qator tarkibiy o'zgarishlarga uchraydi ( endometrium), u qalinlashadi va implantatsiya uchun urug'langan tuxumni olishga tayyorlaydi.
Urug'lantirish faqat ovulyatsiya sodir bo'lgandan keyin, ya'ni etuk tuxum follikuladan chiqqandan keyin mumkin bo'ladi ( tuxum pishgan tuxumdonning tarkibiy qismi). Bu hayz davrining o'rtalarida sodir bo'ladi. Follikuladan chiqadigan tuxum hujayrasi unga biriktirilgan hujayralar bilan birga yorqin tojni hosil qiladi ( himoya tashqi qobiq), mos keladigan tomondan fallop naychasining chetli uchiga tushadi ( holatlar bir ishlaydigan tuxumdon bo'lgan ayollarda qayd etilgan bo'lsa-da, tuxum qarama-qarshi tarafdagi naychada edi) va fallop naychalarining ichki yuzasini organ ichiga chuqur qoplagan hujayralar kipriklari orqali olib boriladi. urug'lantirish ( sperma bilan uchrashish) nayning eng keng ampulali qismida uchraydi. Shundan so'ng, allaqachon urug'langan tuxum, epiteliya kipriklari yordamida, shuningdek, bachadon bo'shlig'iga yo'naltirilgan va epiteliya hujayralarining sekretsiyasidan kelib chiqadigan suyuqlik oqimi tufayli, butun fallop naychasi orqali bachadon bo'shlig'iga o'tadi. , u implantatsiya qilingan joyda.
Shuni ta'kidlash kerakki, ayol tanasida urug'lantirilgan tuxumning bachadon bo'shlig'iga o'tishining kechikishiga olib keladigan bir nechta mexanizmlar mavjud. Bu tuxumning bo'linishning bir necha bosqichlaridan o'tishi va bachadon bo'shlig'iga kirishdan oldin implantatsiyaga tayyorgarlik ko'rishi uchun kerak. Aks holda, xomilalik tuxum endometriumga kira olmaydi va tashqi muhitga o'tkazilishi mumkin.
Urug'langan tuxumning rivojlanishidagi kechikish quyidagi mexanizmlar bilan ta'minlanadi:
- Fallop naychalarining shilliq qavatining burmalari. Shilliq qavatning burmalari urug'langan tuxumning rivojlanishini sezilarli darajada sekinlashtiradi, chunki birinchidan, ular o'tishi kerak bo'lgan yo'lni oshiradilar, ikkinchidan, tuxumni olib yuradigan suyuqlik oqimini kechiktiradilar.
- Fallop naychasining istmusining spazmatik qisqarishi ( bachadonga kirishdan oldin 15 - 20 mm masofada joylashgan naychaning bir qismi). Fallop naychasining istmusi spastisite holatida ( doimiy) ovulyatsiyadan keyin bir necha kun ichida qisqarish. Bu tuxumning rivojlanishiga katta to'sqinlik qiladi.
Xomilalik tuxum rivojlanishining ma'lum bir bosqichiga etganida ( embrion yuzlab hujayralardan iborat bo'lgan blastotsist bosqichi) implantatsiya jarayoni boshlanadi. Ovulyatsiya va urug'lantirilgandan keyin 5-7 kun o'tgach sodir bo'ladigan va odatda bachadon bo'shlig'ida sodir bo'lishi kerak bo'lgan bu jarayon xomilalik tuxum yuzasida joylashgan maxsus hujayralar faoliyati natijasidir. Bu hujayralar endometriumning hujayralarini va tuzilishini eritib yuboradigan maxsus moddalarni chiqaradi, bu esa bachadon shilliq qavatiga kirib borishiga imkon beradi. Homila tuxumining kiritilishi sodir bo'lgandan so'ng, uning hujayralari ko'paya boshlaydi va embrionning rivojlanishi uchun zarur bo'lgan platsenta va boshqa embrion organlarni hosil qiladi.
Shunday qilib, urug'lantirish va implantatsiya jarayonida bir nechta mexanizmlar mavjud bo'lib, ularning buzilishi noto'g'ri implantatsiyaga yoki bachadon bo'shlig'idan boshqa joyga implantatsiyaga olib kelishi mumkin.
Ushbu tuzilmalar faoliyatining buzilishi ektopik homiladorlikning rivojlanishiga olib kelishi mumkin:
- Spermatozoidlarni targ'ib qilish uchun fallop naychalarining qisqarishini buzish. Spermatozoidlarning bachadon bo'shlig'idan fallop naychasining ampulalar qismiga o'tishi suyuqlik oqimiga qarshi sodir bo'ladi va shunga mos ravishda qiyinlashadi. Fallop naychalarining qisqarishi spermatozoidlarning tezroq rivojlanishiga yordam beradi. Ushbu jarayonning buzilishi tuxumning erta yoki kechroq spermatozoid bilan uchrashishiga olib kelishi mumkin va shunga mos ravishda xomilalik tuxumni ko'paytirish va implantatsiya qilish bilan bog'liq jarayonlar biroz boshqacha bo'lishi mumkin.
- Epiteliya kipriklari harakatining buzilishi. Epiteliya kipriklarining harakati estrogenlar - tuxumdonlar tomonidan ishlab chiqarilgan ayol jinsiy gormonlari tomonidan faollashadi. Kipriklarning harakatlari trubaning tashqi qismidan uning kirish qismiga, boshqacha aytganda, tuxumdonlardan bachadonga yo'naltiriladi. Harakatlar bo'lmasa yoki ularning teskari yo'nalishi bilan xomilalik tuxum uzoq vaqt davomida joyida qolishi yoki teskari yo'nalishda harakatlanishi mumkin.
- Fallop naychasining istmusining spastik spazmining barqarorligi. Fallop naychasining spazmatik qisqarishi progesteron tomonidan yo'q qilinadi. Ularning ishlab chiqarilishi buzilgan taqdirda yoki boshqa sabablarga ko'ra, bu spazm davom etishi va fallop naychalarining lümeninde xomilalik tuxumning kechikishiga olib kelishi mumkin.
- Fallopiya epiteliya hujayralarining sekretsiyasini buzish ( bachadon) quvurlar. Fallop naychalarining epiteliya hujayralarining sekretor faolligi tuxumni rag'batlantirishga hissa qo'shadigan suyuqlik oqimini hosil qiladi. Uning yo'qligida bu jarayon sezilarli darajada sekinlashadi.
- Xomilalik tuxumni rag'batlantirish uchun fallop naychalarining kontraktil faolligini buzish. Fallop naychalarining qisqarishi nafaqat spermatozoidlarning bachadon bo'shlig'idan tuxumga o'tishiga, balki urug'langan tuxumning bachadon bo'shlig'iga o'tishiga ham yordam beradi. Biroq, normal sharoitda ham, fallop naychalarining kontraktil faolligi juda zaif, ammo shunga qaramay, u tuxumning o'tishini osonlashtiradi ( bu boshqa qonunbuzarliklar mavjud bo'lganda ayniqsa muhimdir).
Ektopik homiladorlikning sabablari
Ektopik homiladorlik - bu yagona, qat'iy belgilangan sabab yoki xavf omili bo'lmagan patologiya. Ushbu kasallik ko'plab turli omillar ta'siri ostida rivojlanishi mumkin, ularning ba'zilari hali aniqlanmagan. Aksariyat hollarda ektopik homiladorlik tuxum yoki tuxumni tashishning buzilishi yoki blastotsistning haddan tashqari faolligi tufayli yuzaga keladi ( xomilalik tuxumning rivojlanish bosqichlaridan biri). Bularning barchasi implantatsiya jarayoni xomilalik tuxum hali bachadon bo'shlig'iga etib bormagan paytdan boshlanishiga olib keladi ( Alohida holat - bachadon bo'yni lokalizatsiyasi bilan ektopik homiladorlik, bu implantatsiyaning kechikishi yoki tuxumdonning juda tez rivojlanishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, ammo bu juda kam uchraydi.).
Ektopik homiladorlik quyidagi sabablarga ko'ra rivojlanishi mumkin:
- Erta blastokist faolligi. Ba'zi hollarda implantatsiya uchun to'qimalarni eritishga yordam beradigan fermentlarni chiqarish bilan blastotsistning muddatidan oldin faollashishi ektopik homiladorlikni keltirib chiqarishi mumkin. Bu ba'zi genetik anormalliklarga, har qanday toksik moddalarga ta'sir qilish, shuningdek, gormonal uzilishlarga bog'liq bo'lishi mumkin. Bularning barchasi xomilalik tuxumning hozirgi vaqtda joylashgan fallop naychasining segmentiga joylashishiga olib keladi.
- Fallop naychalari orqali xomilalik tuxumning rivojlanishining buzilishi. Xomilalik tuxumning fallopiya trubkasi orqali rivojlanishining buzilishi urug'lantirilgan tuxumning naychaning ba'zi segmentida kechikishiga olib keladi ( yoki undan tashqarida, agar u fallop naychasining fimbriyalari tomonidan ushlanmagan bo'lsa) va embrion rivojlanishining ma'lum bir bosqichi boshlanganidan so'ng, u tegishli hududga joylasha boshlaydi.
Xomilalik tuxumning fallopiya naychalari orqali rivojlanishining buzilishi quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:
- bachadon qo'shimchalarida yallig'lanish jarayoni;
- fallop naychalari va qorin bo'shlig'i organlarida operatsiyalar;
- gormonal buzilishlar;
- fallop naychalarining endometriozi;
- tug'ma anomaliyalar;
- tos bo'shlig'idagi o'smalar;
- toksik moddalarga ta'sir qilish.
Bachadon qo'shimchalarida yallig'lanish jarayoni
Bachadon qo'shimchalarida yallig'lanish jarayoni ( fallop naychalari, tuxumdonlar) ektopik homiladorlikning eng keng tarqalgan sababidir. Ushbu patologiyaning rivojlanish xavfi o'tkir salpingitdagi kabi yuqori ( fallop naychalarining yallig'lanishi), shuningdek surunkali. Bundan tashqari, yallig'lanishning eng keng tarqalgan sababi bo'lgan yuqumli vositalar fallop naychalari to'qimalarida tarkibiy va funktsional o'zgarishlarni keltirib chiqaradi, buning natijasida urug'lantirilgan tuxum rivojlanishining buzilishi ehtimoli juda yuqori. Bachadon qo'shimchalarida yallig'lanish turli xil zararli omillar tufayli yuzaga kelishi mumkin ( toksinlar, radiatsiya, otoimmün jarayonlar va boshqalar.), lekin ko'pincha bu yuqumli agentning kirib borishiga javoban paydo bo'ladi. Salpingitli ayollar ishtirok etgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, aksariyat hollarda bu kasallik fakultativ patogenlar tomonidan qo'zg'atilgan ( kasallikni faqat predispozitsiya qiluvchi omillar mavjud bo'lganda keltirib chiqaradi), ular orasida eng muhimi oddiy inson mikroflorasini tashkil etuvchi shtammlardir ( coli). Jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklarning qo'zg'atuvchisi, ular biroz kamroq tarqalgan bo'lsa-da, katta xavf tug'diradi, chunki ular aniq patogen xususiyatlarga ega. Ko'pincha bachadon qo'shimchalarining shikastlanishi xlamidiya - jinsiy infektsiya bilan bog'liq bo'lib, bu yashirin kursga xosdir.
Yuqumli vositalar fallop naychalariga quyidagi yo'llar bilan kirishi mumkin:
- Ko'tarilish yo'li. Yuqumli qo'zg'atuvchilarning aksariyati ko'tarilish yo'li bilan kiritiladi. Bu yuqumli-yallig'lanish jarayonining pastki genital traktdan asta-sekin tarqalishi bilan sodir bo'ladi ( vagina va bachadon bo'yni) yuqoriga - bachadon bo'shlig'iga va bachadon naychalariga. Bu yo'l jinsiy infektsiyalarning patogenlari, zamburug'lar, opportunistik bakteriyalar, pyogen bakteriyalar uchun xosdir.
- Limfogen yoki gematogen yo'l. Ba'zi hollarda yuqumli agentlar bachadon qo'shimchalariga boshqa organlardagi yuqumli va yallig'lanish o'choqlaridan limfa yoki qon oqimi bilan birga kiritilishi mumkin ( sil, stafilokokk infektsiyasi va boshqalar.).
- Yuqumli vositalarni to'g'ridan-to'g'ri kiritish. Yuqumli vositalarni bachadon naychalariga to'g'ridan-to'g'ri kiritish tos a'zolariga tibbiy manipulyatsiyalar bilan, aseptik va antisepsisning to'g'ri qoidalariga rioya qilmasdan mumkin ( tibbiy muassasalardan tashqarida abortlar yoki ektopik manipulyatsiyalar), shuningdek, ochiq yoki penetran yaralardan keyin.
- Aloqa orqali. Yuqumli vositalar qorin bo'shlig'i organlarida yuqumli va yallig'lanish o'choqlari bilan bevosita aloqa qilganda fallop naychalariga kirib borishi mumkin.
Fallop naychalari funktsiyasining buzilishi patogen bakteriyalarning ularning tuzilishiga bevosita ta'siri, shuningdek, yuqumli o'choqni cheklash va yo'q qilishga qaratilgan bo'lsa-da, jiddiy mahalliy zararga olib kelishi mumkin bo'lgan yallig'lanish reaktsiyasining o'zi bilan bog'liq.
Yuqumli yallig'lanish jarayonining bachadon naychalariga ta'siri quyidagi oqibatlarga olib keladi:
- Fallop naychalari shilliq qavatining siliyalari faoliyati buziladi. Fallop naychalari epiteliyasining kipriklari faoliyatining o'zgarishi naychalar lümenindeki muhitning o'zgarishi, ularning gormonlar ta'siriga sezgirligining pasayishi, shuningdek qisman yoki to'liq nobud bo'lishi bilan bog'liq. siliyadan.
- Fallop naychalarining epiteliya hujayralari sekretsiyasining tarkibi va viskozitesi o'zgaradi. Yallig'lanishga qarshi moddalar va bakterial chiqindilarning bachadon naychalari shilliq qavati hujayralariga ta'siri ularning sekretor faolligining buzilishiga olib keladi, bu esa hosil bo'lgan suyuqlik miqdorining pasayishiga, uning tarkibining o'zgarishiga va o'zgarishiga olib keladi. yopishqoqlikning oshishi. Bularning barchasi tuxumning rivojlanishini sezilarli darajada sekinlashtiradi.
- Fallop naychasining lümenini toraytirib, shish paydo bo'ladi. Yallig'lanish jarayoni har doim to'qimalarning shishishi tufayli yuzaga kelgan shish bilan birga keladi. Fallop naychasining lümeni kabi cheklangan bo'shliqda bunday shishish uning to'liq bloklanishiga olib kelishi mumkin, bu esa kontseptsiyaning mumkin emasligiga yoki ektopik homiladorlikka olib keladi.
Fallop naychalari va qorin bo'shlig'i organlarida operatsiyalar
Jarrohlik aralashuvlari, hatto minimal invaziv bo'lganlar ham, organlarning tuzilishi va funktsiyalarida ba'zi o'zgarishlarni keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan, hatto minimal bo'lsa ham, travmatizm bilan bog'liq. Buning sababi, shikastlanish yoki nuqson joyida sintetik yoki kontraktil funktsiyani bajarishga qodir bo'lmagan, biroz kattaroq hajmni egallagan va organning tuzilishini o'zgartiradigan biriktiruvchi to'qima hosil bo'ladi.Ektopik homiladorlik quyidagi jarrohlik aralashuvlar bilan qo'zg'atilishi mumkin:
- Jinsiy organlarga ta'sir qilmaydigan qorin bo'shlig'i yoki kichik tos a'zolaridagi operatsiyalar. Qorin bo'shlig'i a'zolaridagi operatsiyalar fallopiya naychalarining ishiga bilvosita ta'sir qilishi mumkin, chunki ular yopishqoq jarayonni qo'zg'atishi mumkin, shuningdek ularning qon ta'minoti yoki innervatsiyasining buzilishiga olib kelishi mumkin ( jarrohlik paytida tomirlar va nervlarning tasodifiy yoki qasddan kesilishi yoki shikastlanishi).
- Jinsiy organlarda operatsiyalar. Fallop naychalarida jarrohlik zarurati har qanday patologiya mavjud bo'lganda paydo bo'ladi ( shish, xo'ppoz, yuqumli va yallig'lanish o'chog'i, ektopik homiladorlik). Kesish va tikuv joyida biriktiruvchi to'qima hosil bo'lgandan so'ng, quvurning qisqarish qobiliyati o'zgaradi va uning harakatchanligi buziladi. Bundan tashqari, uning ichki diametri kamayishi mumkin.
Gormonal buzilishlar
Gormonal tizimning normal ishlashi homiladorlikni saqlab qolish uchun juda muhimdir, chunki gormonlar ovulyatsiya, urug'lanish va xomilalik tuxumning fallop naychalari orqali harakatlanishini nazorat qiladi. Agar endokrin funktsiyada buzilishlar mavjud bo'lsa, bu jarayonlar buzilishi mumkin, ektopik homiladorlik rivojlanishi mumkin.Reproduktiv tizim organlarining faoliyatini tartibga solishda tuxumdonlar tomonidan ishlab chiqarilgan steroid gormonlar - progesteron va estrogen alohida ahamiyatga ega. Ushbu gormonlar biroz boshqacha ta'sirga ega, chunki odatda ularning har birining eng yuqori kontsentratsiyasi hayz davrining va homiladorlikning turli bosqichlariga to'g'ri keladi.
Progesteron quyidagi ta'sirga ega:
- tubal epiteliyning siliya harakatini inhibe qiladi;
- fallop naychalarining silliq mushaklarining kontraktil faolligini pasaytiradi.
- tubal epiteliy kipriklarining miltillash chastotasini oshiradi ( gormonning juda yuqori konsentratsiyasi ularning immobilizatsiyasiga olib kelishi mumkin);
- fallop naychalarining silliq mushaklarining kontraktil faolligini rag'batlantiradi;
- genital organlarning shakllanishi jarayonida fallop naychalarining rivojlanishiga ta'sir qiladi.
Jinsiy gormonlar darajasining o'zgarishiga quyidagi omillar yordam beradi:
- tuxumdonlarning buzilishi;
- hayz davrining buzilishi;
- faqat progestinli og'iz kontratseptivlaridan foydalanish ( progesteronning sintetik analogi);
- favqulodda kontratseptsiya ( levonorgestrel, mifepriston);
- klomifen yoki gonadotropin in'ektsiyalari bilan ovulyatsiya induktsiyasi;
- nevrologik va avtonom kasalliklar.
Quyidagi ichki sekretsiya organlarining ishini buzish ektopik homiladorlikni keltirib chiqarishi mumkin:
- Qalqonsimon bez. Qalqonsimon bez gormonlari ko'plab metabolik jarayonlar, jumladan reproduktiv funktsiyani tartibga solishda ishtirok etadigan ba'zi moddalarning o'zgarishi uchun javobgardir.
- Buyrak usti bezlari. Buyrak usti bezlari genital organlarning normal ishlashi uchun zarur bo'lgan bir qator steroid gormonlarni sintez qiladi.
- Gipotalamus, gipofiz bezi. Gipotalamus va gipofiz bezi tartibga soluvchi faollik bilan bir qator gormonlar ishlab chiqaradigan miya tuzilmalaridir. Ularning ishini buzish butun organizmning, shu jumladan reproduktiv tizimning jiddiy buzilishiga olib kelishi mumkin.
endometrioz
Endometrioz - bu endometrium orollari ishlaydigan kasallik ( bachadon shilliq qavati) bachadon bo'shlig'idan tashqarida ( ko'pincha - fallop naychalarida, qorin pardada). Bu kasallik endometriyal hujayralarni o'z ichiga olgan hayz ko'rish qoni bachadon bo'shlig'idan qorin bo'shlig'iga fallop naychalari orqali tashlanganda paydo bo'ladi. Bachadondan tashqarida bu hujayralar o'yib, ko'payadi va hayz ko'rish sikli bo'ylab ishlaydigan va aylanadigan lezyonlar hosil qiladi.Endometrioz - bu ektopik homiladorlik xavfini oshiradigan patologiya. Bu reproduktiv organlarda yuzaga keladigan ba'zi tarkibiy va funktsional o'zgarishlarga bog'liq.
Endometrioz bilan quyidagi o'zgarishlar yuz beradi:
- tubal epiteliyning siliyalarining miltillash chastotasi kamayadi;
- fallop naychasining lümeninde biriktiruvchi to'qima hosil bo'ladi;
- fallop naychalarining infektsiyasi xavfini oshiradi.
Jinsiy organlarning anomaliyalari
Jinsiy organlarning anomaliyalari xomilalik tuxumning fallopiya naychalari orqali harakatlanishi qiyin, sekin, juda uzoq yoki hatto imkonsiz bo'lishiga olib kelishi mumkin.Quyidagi anomaliyalar alohida ahamiyatga ega:
- Genital infantilizm. Genital infantilizm - bu tananing rivojlanishidagi kechikish, bunda jinsiy a'zolar ba'zi anatomik va funktsional xususiyatlarga ega. Ektopik homiladorlikning rivojlanishi uchun bu kasallik bilan bachadon naychalari odatdagidan uzoqroq bo'lishi alohida ahamiyatga ega. Bu xomilalik tuxumning migratsiya vaqtini oshiradi va shunga mos ravishda bachadon bo'shlig'idan tashqarida implantatsiyaga yordam beradi.
- Fallop naychasining stenozi. Fallop naychalarining stenozi yoki torayishi nafaqat turli xil tashqi omillar ta'sirida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan, balki tug'ma bo'lishi mumkin bo'lgan patologiyadir. Muhim stenoz bepushtlikka olib kelishi mumkin, ammo kamroq aniq torayish faqat tuxumning bachadon bo'shlig'iga ko'chishi jarayoniga xalaqit berishi mumkin.
- Fallop naychalari va bachadonning divertikullari. Divertikullar - organ devorining qopga o'xshash o'simtalari. Ular tuxumni tashishni sezilarli darajada murakkablashtiradi va qo'shimcha ravishda ular surunkali yuqumli va yallig'lanish o'chog'i sifatida harakat qilishlari mumkin.
Tos bo'shlig'idagi o'smalar
Kichkina tos bo'shlig'idagi o'smalar tuxumni fallopiya naychalari orqali tashish jarayoniga sezilarli ta'sir ko'rsatishi mumkin, chunki birinchidan, ular genital organlarning holatini o'zgartirishi yoki ularning siqilishiga olib kelishi mumkin, ikkinchidan, ular to'g'ridan-to'g'ri diametrini o'zgartirishi mumkin. fallop naychalarining lümeni va epiteliya hujayralarining funktsiyasi. Bundan tashqari, ayrim o'smalarning rivojlanishi gormonal va metabolik kasalliklar bilan bog'liq bo'lib, u yoki bu tarzda tananing reproduktiv funktsiyasiga ta'sir qiladi.Zaharli moddalarga ta'sir qilish
Zaharli moddalar ta'siri ostida inson tanasining aksariyat organlari va tizimlarining ishi buziladi. Ayol zararli moddalarga qanchalik uzoq vaqt ta'sir qilsa va ular tanaga qanchalik ko'p kirsa, ular qanchalik jiddiy buzilishlarni keltirib chiqarishi mumkin.Ektopik homiladorlik ko'plab toksik moddalar ta'sirida sodir bo'lishi mumkin. Tamaki tutuni, spirtli ichimliklar va giyohvand moddalar tarkibidagi toksinlar alohida e'tiborga loyiqdir, chunki ular keng tarqalgan va kasallikning rivojlanish xavfini uch baravar oshiradi. Bundan tashqari, ishlab chiqarish jarayonlarida tez-tez birga bo'ladigan sanoat changlari, og'ir metallar tuzlari, turli zaharli bug'lar va boshqa omillar ham onaning tanasi va uning reproduktiv funktsiyasiga kuchli ta'sir ko'rsatadi.
Toksik moddalar reproduktiv tizimda quyidagi o'zgarishlarga olib keladi:
- kechiktirilgan ovulyatsiya;
- bachadon naychalarining qisqarishini o'zgartirish;
- tubal epiteliya siliyalarining harakatlanish chastotasining pasayishi;
- ichki genital organlarning infektsiyasi xavfi yuqori bo'lgan immunitetning buzilishi;
- mahalliy va umumiy qon aylanishidagi o'zgarishlar;
- gormonlar kontsentratsiyasining o'zgarishi;
- neyrovegetativ kasalliklar.
in vitro urug'lantirish
Er-xotinda bepushtlik bilan kurashish usullaridan biri bo'lgan in vitro urug'lantirishga alohida e'tibor berilishi kerak. Sun'iy urug'lantirish bilan kontseptsiya jarayoni ( tuxum va sperma sintezi) ayolning tanasidan tashqarida paydo bo'ladi va hayotga qodir embrionlar sun'iy ravishda bachadonga joylashtiriladi. Kontseptsiyaning bu usuli ektopik homiladorlikning yuqori xavfi bilan bog'liq. Buning sababi, ushbu turdagi urug'lantirishga murojaat qilgan ayollarda allaqachon fallopiya naychalari yoki reproduktiv tizimning boshqa qismlari patologiyalari mavjud.Xavf omillari
Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, ektopik homiladorlik - bu juda ko'p turli omillar tomonidan qo'zg'atilishi mumkin bo'lgan kasallik. Ularning rivojlanishining mumkin bo'lgan sabablari va mexanizmlari, shuningdek, ko'p yillik klinik tadqiqotlar asosida bir qator xavf omillari, ya'ni ektopik homiladorlikning rivojlanish ehtimolini sezilarli darajada oshiradigan omillar aniqlandi.Ektopik homiladorlikning rivojlanishi uchun xavf omillari:
- o'tkazilgan ektopik homiladorlik;
- bepushtlik va uni o'tmishda davolash;
- in vitro urug'lantirish;
- ovulyatsiyani rag'batlantirish;
- progestin kontratseptivlari;
- onaning yoshi 35 yoshdan oshgan;
- beadablik;
- fallop naychalarini bog'lash yoki koterizatsiya qilish orqali samarasiz sterilizatsiya;
- yuqori genital organlarning infektsiyalari;
- genital organlarning tug'ma va orttirilgan anomaliyalari;
- qorin bo'shlig'i organlarida operatsiyalar;
- qorin bo'shlig'i va kichik tos a'zolarining yuqumli va yallig'lanish kasalliklari;
- nevrologik kasalliklar;
- stress;
- passiv turmush tarzi.
Ektopik homiladorlikning belgilari
Ektopik homiladorlikning belgilari uning rivojlanish bosqichiga bog'liq. Progressiv ektopik homiladorlik davrida odatda o'ziga xos belgilar mavjud emas va homiladorlik to'xtatilganda, bu tubal abort yoki trubaning yorilishi sifatida davom etishi mumkin, o'tkir qorinning yorqin klinik ko'rinishi paydo bo'lib, darhol kasalxonaga yotqizishni talab qiladi.
Ektopik homiladorlikning progressiv belgilari
Progressiv ektopik homiladorlik, aksariyat hollarda, klinik ko'rinishda oddiy bachadon homiladorligidan farq qilmaydi. Homila rivojlanishining butun davri davomida taxminiy ( homilador ayol boshdan kechirgan sub'ektiv hislar) va ehtimol ( fizik tekshiruv vaqtida aniqlanadi) homiladorlik belgilari.Da'vo qilingan(shubhali)homiladorlikning belgilari:
- tuyadi va ta'mga bo'lgan afzalliklarning o'zgarishi;
- uyquchanlik;
- tez-tez kayfiyat o'zgarishi;
- asabiylashish;
- hidlarga nisbatan sezgirlikni oshirish;
- sut bezlarining sezuvchanligini oshirish.
- jinsiy aloqada bo'lgan va tug'ish yoshidagi ayolda hayz ko'rishni to'xtatish;
- mavimsi rang ( siyanoz) jinsiy a'zolarning shilliq qavati - qin va bachadon bo'yni;
- sut bezlarining to'lib ketishi;
- bosilganda sut bezlaridan og'iz suti ajralishi ( faqat birinchi homiladorlikda muhim ahamiyatga ega);
- bachadonning yumshashi;
- tadqiqot davomida bachadonning qisqarishi va siqilishi, so'ngra yumshatilishi;
- erta homiladorlik davrida bachadonning assimetriyasi;
- bachadon bo'yni harakatchanligi.
Homiladorlikning ishonchli belgilari ( xomilalik yurak urishi, xomilalik harakatlar, uning katta qismlarini palpatsiya qilish) ektopik homiladorlik paytida juda kam uchraydi, chunki ular intrauterin rivojlanishning keyingi bosqichlariga xosdir, ularning boshlanishidan oldin odatda turli xil asoratlar rivojlanadi - tubal abort yoki trubaning yorilishi.
Ba'zi hollarda progressiv ektopik homiladorlik genital traktdan og'riq va qonli oqindi bilan birga bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, homiladorlikning ushbu patologiyasi oz miqdorda oqindi bilan tavsiflanadi ( bachadon homiladorlik davrida o'z-o'zidan abortdan farqli o'laroq, og'riq engil bo'lsa va oqindi ko'p bo'lsa.).
Tubal abortning belgilari
Tubal abort ko'pincha homilaning va uning membranalarining rad etilishi natijasida hayz ko'rishning kechikishi boshlanganidan 2-3 hafta o'tgach sodir bo'ladi. Bu jarayon o'z-o'zidan abortga xos bo'lgan bir qator shubhali va ehtimoliy alomatlar bilan birga keladi ( ko'ngil aynishi, qusish, ta'mning o'zgarishi, hayz ko'rishning kechikishi) homiladorlik belgilari.Tubal abort quyidagi alomatlar bilan birga keladi:
- Davriy og'riq. Pastki qorindagi davriy, kramp og'rig'i fallop naychasining qisqarishi, shuningdek, uning qon bilan to'ldirilishi bilan bog'liq. Og'riq tarqaladi ( qaytarib ber) to'g'ri ichak, perineum mintaqasida. Doimiy o'tkir og'riqning ko'rinishi qorin pardaning tirnash xususiyati bilan qorin bo'shlig'iga qon ketishini ko'rsatishi mumkin.
- Jinsiy organlardan qonli oqindi. Dog'lanishning paydo bo'lishi endometriumning desidual o'zgarishini rad etish bilan bog'liq ( metabolik jarayonlar sodir bo'lgan plasental-bachadon tizimining bir qismi), shuningdek, qon tomirlarining qisman yoki to'liq shikastlanishi bilan. Jinsiy organlardan qon ketishining hajmi qon yo'qotish darajasiga to'g'ri kelmasligi mumkin, chunki bachadon naychalarining lümeni orqali qonning ko'p qismi qorin bo'shlig'iga kirishi mumkin.
- Yashirin qon ketishining belgilari. Tubal abort paytida qon ketishi ahamiyatsiz bo'lishi mumkin, keyin esa ayolning umumiy holati buzilmasligi mumkin. Ammo qon yo'qotish hajmi 500 ml dan ortiq bo'lsa, qorinning pastki qismida o'ng hipokondriyum, skapulyar mintaqa, o'ng yoqa suyagiga nurlanish bilan kuchli og'riqlar paydo bo'ladi. qonning oqishi bilan peritonning tirnash xususiyati bilan bog'liq). Zaiflik, bosh aylanishi, hushidan ketish, ko'ngil aynishi, qusish bor. Tez yurak urishi, qon bosimining pasayishi mavjud. Qorin bo'shlig'idagi qonning sezilarli miqdori qorinning kattalashishi yoki shishishiga olib kelishi mumkin.
Fallop naychasining yorilishi belgilari
Rivojlanayotgan va o'sib borayotgan embrionning ta'siri ostida sodir bo'lgan fallop naychasining yorilishi, odatda, to'liq farovonlik holati fonida to'satdan paydo bo'ladigan yorqin klinik ko'rinish bilan birga keladi. Ektopik homiladorlikning ushbu turini tugatish bilan bog'liq asosiy muammo - bu patologiyaning alomatlarini shakllantiradigan ko'p miqdorda ichki qon ketish.Fallop naychasining yorilishi quyidagi alomatlar bilan birga bo'lishi mumkin:
- Pastki qorin og'rig'i. Pastki qorindagi og'riqlar bachadon naychasining yorilishi, shuningdek, qonning chiqishi bilan qorin pardaning tirnash xususiyati tufayli yuzaga keladi. Og'riq odatda "homilador" trubaning yon tomonida boshlanadi, keyinchalik perineum, anus, o'ng hipokondriyum, o'ng yoqa suyagiga tarqaladi. Og'riq doimiy va o'tkirdir.
- Zaiflik, ongni yo'qotish. Zaiflik va ongni yo'qotish gipoksiya tufayli yuzaga keladi ( kislorod tanqisligi) qon bosimining pasayishi tufayli rivojlanadigan miya ( aylanma qon hajmining pasayishi fonida), shuningdek, kislorod tashuvchi qizil qon tanachalari sonining kamayishi tufayli.
- Defekatsiya qilish istagi, bo'shashgan najas. To'g'ri ichakdagi qorin pardaning tirnash xususiyati tez-tez defekatsiya qilish istagini, shuningdek, bo'shashgan axlatni keltirib chiqarishi mumkin.
- Ko'ngil aynishi va qayt qilish. Qorin pardasining tirnash xususiyati tufayli, shuningdek, gipoksiyaning asab tizimiga salbiy ta'siri tufayli ko'ngil aynishi va qayt qilish refleksli tarzda yuzaga keladi.
- Gemorragik shok belgilari. Gemorragik shok ayolning hayotiga bevosita tahdid soladigan ko'p miqdorda qon yo'qotish bilan yuzaga keladi. Ushbu holatning belgilari terining rangsizligi, apatiya, asabiy faoliyatni inhibe qilish, sovuq ter, nafas qisilishi. Yurak tezligining oshishi, qon bosimining pasayishi ( qon yo'qotishning og'irligiga mos keladigan pasayish darajasi).
Ushbu alomatlar bilan bir qatorda homiladorlikning mumkin bo'lgan va taxminiy belgilari, kechiktirilgan hayz ko'rishi qayd etiladi.
Ektopik homiladorlik diagnostikasi
Ektopik homiladorlik diagnostikasi klinik tekshiruv va bir qator instrumental tadqiqotlarga asoslangan. Eng katta qiyinchilik progressiv ektopik homiladorlikning tashxisidir, chunki ko'p hollarda bu patologiya hech qanday o'ziga xos belgilar bilan birga kelmaydi va dastlabki bosqichlarda uni yo'qotish juda oson. Progressiv ektopik homiladorlikni o'z vaqtida tashxislash tubal abort va fallop naychasining yorilishi kabi dahshatli va xavfli asoratlarning oldini oladi.
Klinik tekshiruv
Ektopik homiladorlikning diagnostikasi klinik tekshiruvdan boshlanadi, uning davomida shifokor ektopik homiladorlikni ko'rsatadigan ba'zi o'ziga xos belgilarni aniqlaydi.Klinik tekshiruv vaqtida ayolning umumiy holati baholanadi, palpatsiya, perkussiya ( perkussiya) va auskultatsiya, ginekologik tekshiruv o'tkaziladi. Bularning barchasi dastlabki tashxisni shakllantirish uchun zarur bo'lgan patologiyaning to'liq rasmini yaratishga imkon beradi.
Klinik tekshiruv vaqtida to'plangan ma'lumotlar ektopik homiladorlik rivojlanishining turli bosqichlarida farq qilishi mumkin. Progressiv ektopik homiladorlik bilan bachadon hajmida biroz kechikish, "homilador" trubasiga mos keladigan tomondan qo'shimchalar sohasida muhr mavjud ( Bu har doim ham aniqlanmaydi, ayniqsa dastlabki bosqichlarda). Ginekologik tekshiruvda vagina va bachadon bo'yni siyanozi aniqlanadi. Bachadon homiladorligining belgilari - bachadon va istmusning yumshashi, bachadonning assimetriyasi, bachadonning egilishi bo'lmasligi mumkin.
Fallop naychasining yorilishi bilan, shuningdek, tubal abort bilan terining rangsizligi, yurak urishi va qon bosimining pasayishi qayd etiladi. Bosganda ( perkussiya) qorinning pastki qismida xiralik qayd etiladi, bu suyuqlikning to'planishini ko'rsatadi ( qon). Qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilish ko'pincha qiyin, chunki qorin pardaning tirnash xususiyati qorin old devori mushaklarining qisqarishiga olib keladi. Ginekologik tekshiruvda bachadonning haddan tashqari harakatchanligi va yumshashi, bachadon bo'yni tekshiruvida kuchli og'riqlar aniqlanadi. Yassilanishi mumkin bo'lgan orqa vaginal teshikka bosim o'tkir og'riqni keltirib chiqaradi ( "Duglas qichqiradi").
Ultra-tovushli tadqiqot
Ultra-tovushli tadqiqot ( ultratovush) ektopik homiladorlikni erta tashxislash imkonini beruvchi va ushbu tashxisni tasdiqlash uchun ishlatiladigan eng muhim tekshirish usullaridan biridir.Quyidagi belgilar ektopik homiladorlikni aniqlashga imkon beradi:
- bachadon tanasining ko'payishi;
- xomilalik tuxumni aniqlamasdan bachadon shilliq qavatining qalinlashishi;
- bachadon qo'shimchalari hududida heterojen shakllanishni aniqlash;
- bachadon bo'shlig'idan tashqarida embrion bilan urug'langan tuxum.
Ultratovush diagnostikasi bachadon homiladorligini aniqlashga imkon beradi, uning mavjudligi aksariyat hollarda ektopik homiladorlikni istisno qilishga imkon beradi ( normal bachadon va ektopik homiladorlikning bir vaqtning o'zida rivojlanishi holatlari juda kam uchraydi). Bachadon homiladorligining mutlaq belgisi homiladorlik qopini aniqlashdir ( faqat diagnostik ultratovushda ishlatiladigan atama), bachadon bo'shlig'ida sarig'i qop va embrion.
Ektopik homiladorlikni tashxislashdan tashqari, ultratovush tekshiruvi fallop naychasining yorilishi, qorin bo'shlig'ida erkin suyuqlik to'planishini aniqlashi mumkin ( qon), bachadon naychasining lümeninde qonning to'planishi. Shuningdek, bu usul o'tkir qorinni keltirib chiqaradigan boshqa holatlar bilan differentsial tashxis qo'yish imkonini beradi.
Xavfli ayollar, shuningdek, in vitro urug'lantirilgan ayollar davriy ultratovush tekshiruvidan o'tadilar, chunki ularda ektopik homiladorlikning rivojlanish ehtimoli o'n baravar yuqori.
Chorionik gonadotropin darajasi
Chorionik gonadotropin - bu platsentaning to'qimalari tomonidan sintez qilinadigan gormon bo'lib, homiladorlik davrida uning darajasi asta-sekin o'sib boradi. Odatda, uning konsentratsiyasi har 48-72 soatda ikki barobar ortadi. Ektopik homiladorlikda inson xorionik gonadotropinining darajasi odatdagi homiladorlikka qaraganda ancha sekin oshadi.Xorionik gonadotropin darajasini aniqlash tezkor homiladorlik testlari yordamida mumkin ( noto'g'ri salbiy natijalarning ancha yuqori foizi bilan tavsiflanadi), shuningdek, vaqt o'tishi bilan uning kontsentratsiyasini baholashga imkon beruvchi batafsilroq laboratoriya tahlili bilan. Homiladorlik testlari qisqa vaqt ichida homiladorlikning mavjudligini tasdiqlash va ektopik homiladorlikdan shubhalanish uchun diagnostika strategiyasini yaratish imkonini beradi. Biroq, ba'zi hollarda, inson xorionik gonadotropini bu testlar bilan aniqlanmasligi mumkin. Tubal abort va trubaning yorilishi bilan sodir bo'lgan homiladorlikning to'xtatilishi ushbu gormonning ishlab chiqarilishini buzadi va shuning uchun asoratlar davrida homiladorlik testi noto'g'ri salbiy bo'lishi mumkin.
Chorionik gonadotropin kontsentratsiyasini aniqlash ultratovush bilan birgalikda ayniqsa qimmatlidir, chunki u ultratovushda aniqlangan belgilarni yanada to'g'ri baholash imkonini beradi. Buning sababi, bu gormonning darajasi homiladorlikning rivojlanish davriga bevosita bog'liq. Ultratovush tekshiruvi paytida va xorionik gonadotropin uchun tahlildan so'ng olingan ma'lumotlarni taqqoslash homiladorlikning borishini baholashga imkon beradi.
progesteron darajasi
Qon plazmasidagi progesteron darajasini aniqlash noto'g'ri rivojlanayotgan homiladorlikning laboratoriya diagnostikasining yana bir usuli hisoblanadi. Uning past konsentratsiyasi ( 25 ng/ml dan past) homiladorlik patologiyasi mavjudligini ko'rsatadi. Progesteron darajasining 5 ng / ml dan past bo'lishi homilaning yashovchan bo'lmagan belgisidir va homiladorlik joyidan qat'i nazar, har doim har qanday patologiyaning mavjudligini ko'rsatadi.Progesteron darajasi quyidagi xususiyatlarga ega:
- homiladorlik rivojlanish davriga bog'liq emas;
- homiladorlikning birinchi trimestrida nisbatan doimiy bo'lib qoladi;
- dastlab g'ayritabiiy darajada, u normal holatga qaytmaydi;
- inson xorionik gonadotropini darajasiga bog'liq emas.
Qorin bo'shlig'ining qinning orqa teshigi orqali teshilishi ( kuldosentez)
Qorin bo'shlig'ini qinning orqa teshigi orqali ponksiyon qilish ektopik homiladorlik shubhasi bo'lgan o'tkir qorinning klinik ko'rinishida qo'llaniladi va bu patologiyani boshqa bir qator kasalliklardan ajratishga imkon beradigan usuldir.Ektopik homiladorlikda qorin bo'shlig'idan qorong'i, pıhtılaşmayan qon olinadi, u suv bilan idishga solinganida cho'kmaydi. Mikroskopik tekshiruv chorion villi, fallop naychalari va endometriumning zarralarini aniqlaydi.
Ko'proq informatsion va zamonaviy diagnostika usullari, shu jumladan laparoskopiya rivojlanishi munosabati bilan qorin bo'shlig'ini qinning orqa teshigi orqali ponksiyon qilish o'zining diagnostik ahamiyatini yo'qotdi.
Bachadon bo'shlig'ining diagnostik kuretaji
Olingan materialni gistologik tekshirish bilan bachadon bo'shlig'ining diagnostik kuretaji faqat homiladorlikning tasdiqlangan anomaliyasi bo'lgan taqdirda qo'llaniladi ( progesteron yoki inson xorionik gonadotropinining past darajasi), to'liq bo'lmagan spontan abort bilan, shuningdek, homiladorlikni davom ettirishni istamaslik yoki mumkin emasligi bilan differentsial tashxis qo'yish uchun.Ektopik homiladorlik bo'lsa, olingan materialda quyidagi gistologik o'zgarishlar aniqlanadi:
- endometriumning desidual o'zgarishi;
- chorionik villi yo'qligi;
- endometriyal hujayralarning atipik yadrolari ( Arias-Stella hodisasi).
Laparoskopiya
Laparoskopiya zamonaviy jarrohlik usuli bo'lib, qorin bo'shlig'i va kichik tos a'zolariga minimal invaziv aralashuvlar, shuningdek diagnostik operatsiyalarni o'tkazish imkonini beradi. Ushbu usulning mohiyati qorin bo'shlig'iga kichik kesma orqali linzalar va yoritish tizimi bilan jihozlangan maxsus laparoskop asbobini kiritishdir, bu sizga o'rganilayotgan organlarning holatini vizual baholash imkonini beradi. Ektopik homiladorlik bilan laparoskopiya fallop naychalari, bachadon va tos bo'shlig'ini tekshirishga imkon beradi.Ektopik homiladorlik bilan ichki genital organlarda quyidagi o'zgarishlar aniqlanadi:
- fallop naychalarining qalinlashishi;
- fallop naychalarining binafsha-siyanotik rangi;
- fallop naychasining yorilishi;
- tuxumdonlarda, omentumda yoki boshqa organda xomilalik tuxum;
- fallop naychasining lümeninden qon ketishi;
- qorin bo'shlig'ida qonning to'planishi.
Laparoskopiya ektopik homiladorlikning barcha holatlarida, shuningdek, aniq tashxis qo'yish mumkin bo'lmagan hollarda ko'rsatiladi ( eng informatsion diagnostika usuli sifatida).
Ektopik homiladorlikni davolash
Ektopik homiladorlik bilan bola tug'ilishi mumkinmi?
Xomilaning etarli darajada rivojlanishini ta'minlaydigan ayol tanasidagi yagona organ - bu bachadon. Xomilalik tuxumni boshqa har qanday organga biriktirish noto'g'ri ovqatlanish, tuzilishdagi o'zgarishlar, shuningdek, bu organning yorilishi yoki shikastlanishi bilan to'la. Shuning uchun ektopik homiladorlik - bu bola tug'ilishi va tug'ilishi mumkin bo'lmagan patologiya.
Bugungi kunga qadar tibbiyotda ektopik homiladorlikni o'tkazishga imkon beradigan usullar mavjud emas. Adabiyotda ushbu patologiya bilan bolalarni tashqi muhitdagi hayotga mos keladigan muddatga etkazish mumkin bo'lgan bir nechta holatlar tasvirlangan. Biroq, birinchidan, bunday holatlar juda kamdan-kam hollarda mumkin ( bir necha yuz ming ektopik homiladorlikdan biri), ikkinchidan, ular ona uchun o'ta yuqori xavf bilan bog'liq, uchinchidan, homilaning rivojlanishida patologiyalarning shakllanishi ehtimoli mavjud.
Shunday qilib, ektopik homiladorlik paytida bola tug'ilishi va tug'ilishi mumkin emas. Ushbu patologiya onaning hayotiga tahdid solayotgani va homilaning hayotiga mos kelmasligi sababli, tashxis qo'yilgandan so'ng darhol homiladorlikni to'xtatish eng oqilona echimdir.
Ektopik homiladorlikni jarrohliksiz davolash mumkinmi?
Tarixiy jihatdan ektopik homiladorlikni davolash homilani jarrohlik yo'li bilan olib tashlash bilan chegaralangan. Biroq, tibbiyotning rivojlanishi bilan ushbu patologiyani jarrohlik bo'lmagan davolashning ba'zi usullari taklif qilindi. Bunday terapiyaning asosi hujayradagi sintetik jarayonlarni o'zgartirishi va hujayra bo'linishining kechikishini keltirib chiqaradigan antimetabolit bo'lgan metotreksatni tayinlashdir. Ushbu preparat onkologiyada turli xil o'smalarni davolashda, shuningdek, organ transplantatsiyasi paytida immunitetni bostirish uchun keng qo'llaniladi.Ektopik homiladorlikni davolash uchun metotreksatni qo'llash uning homila to'qimalariga va uning embrion organlariga ta'siriga, ularning rivojlanishini to'xtatishga va keyinchalik o'z-o'zidan rad etishga asoslangan.
Metotreksat yordamida dori-darmonlarni davolash jarrohlik davolashdan ko'ra bir qator afzalliklarga ega, chunki u qon ketish xavfini kamaytiradi, to'qimalar va organlarning shikastlanishini bekor qiladi va reabilitatsiya davrini qisqartiradi. Biroq, bu usul kamchiliklardan xoli emas.
Metotreksatdan foydalanganda quyidagi yon ta'sirlar paydo bo'lishi mumkin:
- ko'ngil aynishi;
- qusish;
- oshqozon patologiyasi;
- bosh aylanishi;
- jigar shikastlanishi;
- suyak iligi funktsiyasini bostirish ( anemiya, immunitetning pasayishi, qon ketishi bilan to'la);
- kallik;
- progressiv homiladorlik bilan fallop naychasining yorilishi.
- tasdiqlangan ektopik homiladorlik;
- gemodinamik jihatdan barqaror bemor qon ketishi yo'q);
- xomilalik tuxumning o'lchami 4 sm dan oshmaydi;
- ultratovushda homila yurak faoliyatining etishmasligi;
- fallop naychasining yorilishi belgilari yo'q;
- chorionik gonadotropin darajasi 5000 IU / ml dan past.
- chorionik gonadotropin darajasi 5000 IU / ml dan yuqori;
- ultratovushda homila yurak faoliyatining mavjudligi;
- metotreksatga yuqori sezuvchanlik;
- immunitet tanqisligi holati;
- jigar shikastlanishi;
- leykopeniya ( past oq qon hujayralari);
- trombotsitopeniya ( past trombotsitlar soni);
- kamqonlik ( kam miqdordagi qizil qon hujayralari);
- faol o'pka infektsiyasi;
- buyrak patologiyasi.
Davolashning samaradorligi dinamikada inson xorionik gonadotropini darajasini o'lchash yo'li bilan baholanadi. Preparat kiritilgandan keyin 4-5-kunlarda uning boshlang'ich qiymatining 15% dan ko'prog'iga kamayishi davolanishning muvaffaqiyatidan dalolat beradi ( dastlabki 3 kun ichida gormon darajasi ko'tarilishi mumkin). Ushbu indikatorni o'lchash bilan parallel ravishda buyraklar, jigar va suyak iligi faoliyati kuzatiladi.
Metotreksat bilan dori terapiyasining ta'siri bo'lmasa, jarrohlik aralashuvi buyuriladi.
Metotreksat bilan davolash ko'plab xavf-xatarlar bilan bog'liq, chunki preparat ayolning ba'zi hayotiy organlariga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin, homiladorlik to'liq tugamaguncha fallop naychasining yorilishi xavfini kamaytirmaydi va bundan tashqari, u har doim ham samarali emas. yetarli. Shuning uchun ektopik homiladorlikni davolashning asosiy usuli hali ham jarrohlik aralashuvidir.
Shuni tushunish kerakki, konservativ davo har doim ham kutilgan terapevtik samarani bermaydi va bundan tashqari, jarrohlik aralashuvining kechikishi tufayli trubaning yorilishi, tubal abort va katta qon ketish kabi ba'zi asoratlar paydo bo'lishi mumkin. metotreksatning o'zi yon ta'siri haqida gapirmasa ham bo'ladi).
Jarrohlik
Jarrohlik bo'lmagan terapiya imkoniyatlariga qaramay, jarrohlik davolash hali ham ektopik homiladorlik bilan kasallangan ayollarni davolashning asosiy usuli hisoblanadi. Jarrohlik ektopik homilador bo'lgan barcha ayollar uchun ko'rsatiladi ( ham rivojlanib, ham uzilib qolgan).Jarrohlik davolash quyidagi hollarda ko'rsatiladi:
- ektopik homiladorlikning rivojlanishi;
- uzilgan ektopik homiladorlik;
- tubal abort;
- fallop naychasining yorilishi;
- ichki qon ketish.
- bemorning yoshi;
- kelajakda homilador bo'lish istagi;
- homiladorlik qismidagi fallop naychasining holati;
- qarama-qarshi tarafdagi fallop naychasining holati;
- homiladorlikning lokalizatsiyasi;
- xomilalik tuxum hajmi;
- bemorning umumiy holati;
- qon yo'qotish hajmi;
- tos a'zolarining holati yopishtiruvchi jarayon).
Laparoskopik kirish quyidagi turdagi operatsiyalarni amalga oshirishga imkon beradi:
- salpingotomiya ( homilaning ekstrakti bilan fallop naychasining kesilishi, naychaning o'zini olib tashlamasdan). Salpingotomiya fallop naychasini va uning reproduktiv funktsiyasini saqlab qolishga imkon beradi, bu ayniqsa bolalarning yo'qligida yoki kolba boshqa tomondan shikastlanganda juda muhimdir. Biroq, bu operatsiya faqat xomilalik tuxumning kichik o'lchamlari bilan, shuningdek, operatsiya vaqtida naychaning o'zi yaxlitligi bilan mumkin. Bundan tashqari, salpingotomiya kelajakda takroriy ektopik homiladorlik xavfi ortishi bilan bog'liq.
- salpingektomiya ( implantatsiya qilingan homila bilan birga fallop naychasini olib tashlash). Salpingektomiya radikal usul bo'lib, unda "homilador" fallop naychasi chiqariladi. Ushbu turdagi aralashuv ayolning tibbiy tarixida, shuningdek, xomilalik tuxumning hajmi 5 sm dan ortiq bo'lgan ektopik homiladorlik mavjudligida ko'rsatiladi.Ba'zi hollarda naychani butunlay olib tashlamaslik mumkin, lekin faqat uning funksiyasini ma'lum darajada saqlab qolish imkonini beruvchi shikastlangan qismini aksizlash.
Operatsiyaga tayyorgarlik quyidagi jarayonlardan iborat:
- umumiy va biokimyoviy tahlil uchun qon topshirish;
- qon guruhini va Rh omilini aniqlash;
- elektrokardiogrammani o'tkazish;
- ultratovush tekshiruvini o'tkazish;
- terapevt maslahati.
Operatsiyadan keyingi davr
Operatsiyadan keyingi davr ayolning ahvolini normallashtirish, ayrim xavf omillarini bartaraf etish, shuningdek, reproduktiv funktsiyani tiklash uchun juda muhimdir.Operatsiyadan keyingi davrda gemodinamik ko'rsatkichlar doimiy ravishda nazorat qilinadi, og'riq qoldiruvchi vositalar, antibiotiklar va yallig'lanishga qarshi preparatlar qo'llaniladi. Laparoskopiyadan keyin minimal invaziv) jarrohlik, ayolni bir-ikki kun ichida bo'shatish mumkin, ammo laparotomiyadan so'ng kasalxonaga yotqizish ancha uzoq vaqt talab etiladi.
Jarrohlik aralashuvi va xomilalik tuxumni olib tashlaganidan so'ng, har hafta chorionik gonadotropinni kuzatib borish kerak. Buning sababi, ba'zi hollarda xomilalik tuxumning bo'laklari ( xorion parchalari) butunlay olib tashlanmasligi mumkin ( fallop naychasini saqlaydigan operatsiyalardan keyin), yoki boshqa organlarga o'tkazilishi mumkin. Bu holat potentsial xavflidir, chunki chorion hujayralaridan o'sma, xorionepitelyoma rivojlana boshlaydi. Buning oldini olish uchun chorionik gonadotropin darajasi o'lchanadi, bu odatda operatsiyadan keyingi dastlabki bir necha kun ichida 50% ga kamayishi kerak. Agar bu sodir bo'lmasa, metotreksat buyuriladi, bu embrion organning o'sishi va rivojlanishini bostirishga qodir. Agar bundan keyin gormon darajasi pasaymasa, bachadon naychasini olib tashlash bilan radikal operatsiyaga ehtiyoj bor.
Operatsiyadan keyingi davrda fizioterapiya buyuriladi ( elektroforez, magnetoterapiya), bu reproduktiv funktsiyani tezroq tiklashga yordam beradi, shuningdek, yopishqoq jarayonning ehtimolini kamaytiradi.
Operatsiyadan keyingi davrda kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlarini tayinlash ikkita maqsadga ega - hayz ko'rish funktsiyasini barqarorlashtirish va homiladorlikning turli patologiyalarini rivojlanish xavfi juda yuqori bo'lgan operatsiyadan keyingi dastlabki 6 oy ichida homiladorlikning oldini olish.
Ektopik homiladorlikning oldini olish
Ektopik homiladorlikning oldini olish uchun nima qilish kerak?
Ektopik homiladorlikning rivojlanish ehtimolini kamaytirish uchun quyidagi tavsiyalarga amal qilish kerak:- genital organlarning yuqumli kasalliklarini o'z vaqtida davolash;
- vaqti-vaqti bilan ultratovush tekshiruvidan o'tish yoki in vitro urug'lantirish paytida chorionik gonadotropin darajasiga qon topshirish;
- sherikni almashtirishda jinsiy infektsiyalar uchun testlarni o'tkazish;
- istalmagan homiladorlikning oldini olish uchun kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlaridan foydalaning;
- ichki organlarning kasalliklarini o'z vaqtida davolash;
- Sog'lom ovqat;
- gormonal nomutanosiblikni to'g'rilash.
Ektopik homiladorlikning oldini olish uchun nima qilish kerak?
Ektopik homiladorlikning oldini olish uchun quyidagilardan qochish tavsiya etiladi:- genital organlarning yuqumli va yallig'lanish patologiyalari;
- genital infektsiyalar;
- behayo jinsiy hayot;
- progestin kontratseptivlaridan foydalanish;
- stress
- harakatsiz turmush tarzi;
- chekish va boshqa toksik ta'sirlar;
- qorin bo'shlig'i organlarida ko'p sonli operatsiyalar;
- bir nechta abortlar;
- in vitro urug'lantirish.
- xomilalik tuxum bachadonga emas, balki qorin bo'shlig'iga joylashtirilgan homiladorlik. Xavf omillari - qo'shimchalarning yallig'lanish kasalliklari, reproduktiv organlarda operatsiyalar, IUDni uzoq muddat qo'llash, genital infantilizm, tos a'zolarining o'smasi, endokrin kasalliklar va stress. Asoratlarning boshlanishidan oldin uning namoyon bo'lishida qorin bo'shlig'i homiladorligi odatdagi homiladorlikka o'xshaydi. Ichki qon ketishining rivojlanishi va qorin bo'shlig'i organlariga zarar etkazish ehtimoli yuqori. Tashxis shikoyatlar, anamnez, umumiy va ginekologik tekshiruv ma'lumotlari va instrumental tadqiqotlar natijalari asosida amalga oshiriladi. Davolash operativ hisoblanadi.
Umumiy ma'lumot
Qorin bo'shlig'idagi homiladorlik - bu embrion bachadon bo'shlig'iga emas, balki omentum, qorin parda yoki qorin bo'shlig'i organlari yuzasiga joylashtiriladigan homiladorlik. Ektopik homiladorlik umumiy sonining 0,3-0,4% ni tashkil qiladi. Qorin bo'shlig'idagi homiladorlikning rivojlanishi uchun xavf omillari reproduktiv tizimdagi patologik o'zgarishlar, yosh, stress va endokrin kasalliklardir. Natija xomilalik tuxumni kiritish joyiga, qon ta'minoti darajasiga va embrionni implantatsiya qilish hududida katta tomirlarning mavjudligiga bog'liq. Xomilaning o'limi, katta tomirlar va ichki organlarning shikastlanishi mumkin. Qorin bo'shlig'idagi homiladorlik shoshilinch jarrohlik aralashuvi uchun dalolatdir. Ushbu patologiyani davolash akusher-ginekologlar tomonidan amalga oshiriladi.
Qorin bo'shlig'idagi homiladorlikning sabablari
Spermatozoid tuxumga fallop naychasining ampulasiga kiradi. Implantatsiya natijasida tuxumning porloq membranasi bilan qoplangan zigota hosil bo'ladi. Keyin zigota bo'linishni boshlaydi va bir vaqtning o'zida tubal epiteliy kipriklarining peristaltik qisqarishi va tebranishlari ta'sirida fallop naychasi bo'ylab harakatlanadi. Bunday holda, embrionning tabaqalanmagan hujayralari umumiy zona pellucida tomonidan ushlab turiladi. Keyin hujayralar ikki qatlamga bo'linadi: ichki (embrioblast) va tashqi (trofoblast). Embrion blastotsist bosqichiga o'tadi, bachadon bo'shlig'iga kiradi va zona pellucidasini chiqaradi. Trofoblast villi endometriumga chuqur botiriladi - implantatsiya sodir bo'ladi.
Qorin bo'shlig'idagi homiladorlik ikki holatda sodir bo'ladi. Birinchisi, agar xomilalik tuxum implantatsiya paytida qorin bo'shlig'ida bo'lsa (birlamchi qorin bo'shlig'i homiladorlik). Ikkinchisi - agar embrion birinchi navbatda fallop naychasiga joylashtirilsa, so'ngra tubal abort turiga ko'ra rad etilsa, qorin bo'shlig'iga kiradi va qorin bo'shlig'i, omentum, jigar, tuxumdon, bachadon, ichak yoki taloq yuzasiga qayta joylashtiriladi ( ikkilamchi qorin homiladorlik). Ko'pincha birlamchi va ikkilamchi shakllarni ajratib bo'lmaydi, chunki embrion rad etilgandan keyin birlamchi implantatsiya joyida chandiq hosil bo'ladi, bu standart tadqiqotlar davomida aniqlanmaydi.
Qorin bo'shlig'ida homiladorlikning rivojlanishi uchun xavf omillari tuxumdonlar va bachadon naychalarining yallig'lanish kasalliklari, jarrohlik aralashuvlar natijasida naychalarning yopishqoqligi va qisqarishi, naychalarning cho'zilishi va jinsiy a'zolar infantilizmida tubal peristaltikaning sekinlashishi, naychalarning mexanik siqilishidir. o'smalar, bachadon naychalarining endometriozi, IVF va intrauterin vositadan uzoq muddat foydalanish. Bundan tashqari, qorin bo'shlig'ida homiladorlik ehtimoli buyrak usti bezlari va qalqonsimon bez kasalliklari va tubal peristaltikani sekinlashtiradigan progesteron darajasining oshishi bilan ortadi. Ba'zi mualliflar qorin bo'shlig'idagi homiladorlik va trofoblastning erta faollashishi o'rtasidagi mumkin bo'lgan bog'liqlikka ishora qiladilar.
Chekuvchi ayollarda qorin bo'shlig'ida homiladorlik xavfi chekmaydiganlarga qaraganda 1,5-3,5 baravar yuqori. Bu immunitetning pasayishi, fallop naychalarining peristaltik harakatlarining buzilishi va ovulyatsiyaning kechikishi bilan bog'liq. Ba'zi tadqiqotchilar qorin bo'shlig'idagi homiladorlik va stress o'rtasidagi bog'liqlikka ishora qiladilar. Stressli vaziyatlar fallop naychalarining kontraktil faolligiga salbiy ta'sir qiladi, bu esa peristaltik qisqarishni keltirib chiqaradi, buning natijasida embrion naychada qoladi, uning devoriga yopishadi va keyin tubal abortdan keyin qorin bo'shlig'iga qayta joylashtiriladi. bo'shliq.
So'nggi o'n yilliklarda kech reproduktiv yoshdagi ayollarda ektopik homiladorlik (shu jumladan qorin bo'shlig'i) muammosi tobora dolzarb bo'lib bormoqda. Karyera qurish, ijtimoiy va moliyaviy ahvolini yaxshilash zarurati ayollarni bola tug'ilishini kechiktirishga undaydi. Ayni paytda, yoshi bilan gormonal fon o'zgaradi, naychalarning peristaltikasi kamroq faollashadi, turli neyrovegetativ kasalliklar paydo bo'ladi. 35 yoshdan oshgan ayollarda qorin bo'shlig'ida homiladorlikning rivojlanish xavfi 24-25 yoshga to'lmagan ayollarga qaraganda 3-4 baravar yuqori.
Qorin bo'shlig'ida homiladorlikning borishi embrionni biriktirish joyining xususiyatlariga bog'liq. Qon ta'minoti yomon bo'lgan joyga implantatsiya qilinganida, homila o'ladi. Kichkina tomirlarning keng tarmog'iga ega bo'lgan joyga biriktirilganda, embrion normal homiladorlikdagi kabi rivojlanishda davom etishi mumkin. Shu bilan birga, qorin bo'shlig'ida homiladorlik paytida tug'ma nuqsonlar ehtimoli normal homiladorlik davridagiga qaraganda ancha yuqori, chunki homila bachadon devori bilan himoyalanmagan. Qorin bo'shlig'idagi homiladorlik juda kamdan-kam hollarda tugaydi. Katta tomirlarning chorionik villi tomonidan o'sishi bilan katta ichki qon ketish sodir bo'ladi. Plasentaning parenximal va ichi bo'sh organlar to'qimalariga kirib borishi bu organlarning shikastlanishiga olib keladi.
Qorin bo'shlig'idagi homiladorlik belgilari
Qorin bo'shlig'idagi homiladorlikda asoratlar paydo bo'lishidan oldin, oddiy homiladorlikdagi kabi bir xil belgilar aniqlanadi. Dastlabki bosqichlarda ko'ngil aynish, zaiflik, uyquchanlik, ta'm va hid hislarining o'zgarishi, hayz ko'rishning yo'qligi va sut bezlarining to'lib ketishi kuzatiladi. Ginekologik tekshiruv vaqtida homilaning bachadonda yo'qligi, bachadonning o'zi esa biroz kattalashganligi va homiladorlik davriga to'g'ri kelmasligini aniqlash mumkin. Ba'zi hollarda qorin bo'shlig'idagi homiladorlikning klinik ko'rinishi tan olinmaydi, lekin ko'p homiladorlik, miyomatoz tugun bilan homiladorlik yoki bachadon rivojlanishidagi konjenital anomaliyalar sifatida talqin etiladi.
Keyinchalik, qorin bo'shlig'ida homilador bo'lgan bemor pastki qorindagi og'riqlardan shikoyat qilishi mumkin. Kichik tomirlarning shikastlanishi bilan anemiyaning kuchayishi kuzatiladi. Ichki organlarga zarar yetkazilganda klinik ko'rinishlar juda o'zgaruvchan. Ba'zida qorin bo'shlig'idagi homiladorlikdagi bunday asoratlar bachadon yorilishi tahdidi, platsentaning erta ajralishi yoki homiladorlikni to'xtatish tahdidi bilan yanglishishadi. Og'ir zaiflik, bosh aylanishi, hushidan ketish oldidan, ongni yo'qotish, ko'zning qorayishi, ko'p terlash, qorinning pastki qismida og'riqlar, terining va shilliq pardalarning rangparligi ichki qon ketishining rivojlanishini ko'rsatadi - shoshilinch patologiya, bu darhol xavf tug'diradi. homilador ayolning hayoti.
Qorin bo'shlig'idagi homiladorlik diagnostikasi va davolash
Qorin bo'shlig'idagi homiladorlikni erta tashxislash juda muhim, chunki bu xavfli asoratlarning rivojlanishidan qochish, bemorning hayoti va sog'lig'iga tahdidni bartaraf etish imkonini beradi. Tashxis ginekologik tekshiruv ma'lumotlari va ultratovush tekshiruvi natijalari asosida belgilanadi. Diagnostik xatolarga yo'l qo'ymaslik uchun tadqiqot bachadon bo'yni identifikatsiyasi bilan boshlanadi, keyin "bo'sh" bachadon va bachadondan uzoqda joylashgan xomilalik tuxum ingl. Qorin bo'shlig'idagi homiladorlikning kech bosqichlarida ultratovush tekshiruvini o'tkazishda platsentaning g'ayrioddiy lokalizatsiyasi aniqlanadi. Homila va platsenta bachadon devorlari bilan o'ralgan emas.
Shubhali holatlarda laparoskopiya amalga oshiriladi - minimal invaziv terapevtik va diagnostika aralashuvi, bu sizga qorin bo'shlig'idagi homiladorlikni ishonchli tasdiqlash imkonini beradi va ba'zi hollarda (homiladorlikning dastlabki bosqichlarida) katta operatsiyasiz xomilalik tuxumni olib tashlaydi. Keyingi bosqichlarda qorin bo'shlig'i a'zolariga platsenta villi unib chiqishi bilan laparotomiya talab qilinadi. Qorin bo'shlig'idagi homiladorlikdagi jarrohlik aralashuv hajmi platsentaning lokalizatsiyasi bilan belgilanadi. Bu organni tikish yoki rezektsiya qilishni, ichak anastomozini qo'yishni va hokazolarni talab qilishi mumkin.
Qorin bo'shlig'idagi homiladorlikni erta aniqlash va o'z vaqtida jarrohlik davolash bilan ona uchun prognoz odatda qulaydir. Kech tashxis qo'yish va asoratlarni rivojlanishi bilan noqulay oqibatlarga olib kelish xavfi juda yuqori (qon ketishi tufayli o'lim, ichki organlarning jiddiy shikastlanishi). Qorin bo'shlig'idagi homiladorlikda muvaffaqiyatli homiladorlik ehtimoli juda kichik. Adabiyotlarda homiladorlikning kech davrida muvaffaqiyatli operativ tug'ilishning alohida holatlari tasvirlangan, ammo bunday natija kazuistik deb hisoblanadi. Ta'kidlanishicha, qorin bo'shlig'idagi homiladorlik natijasida tug'ilgan chaqaloqlarda ko'pincha rivojlanish anomaliyalari mavjud.