Пересаженная кожа затвердела. Как проводится трансплантация? Заживление кожных ран

09.05.2019

По окончании операции из-под пересаженной кожи надо тщательно выжать остатки крови до тех пор, чтобы трансплантат соприкоснулся к тканям раны. Если дно имеет сложный рельеф, то в области углублений трансплантат надо пришить ко дну, а шов завязать над марлевым шариком. Часто после аутодермопластики имеется возможность фиксировать пересаженную кожу с помощью растягивающих швов. При наложении указанных швов концы нитей, фиксирующих трансплантат к краям раны, оставляют несрезанными. На пересаженную кожу в несколько рядов кладут влажные марлевые шарики так, чтобы они туго заполнили все неровности рельефа покрытой кожей раны.

Поверх шариков помещают толстый слой тампонов из марли, чтобы создать нечто вроде возвышающегося валика, над которым завязывают концы нитей, фиксирующих кожный трансплантат к краям раны. Края раны при этом растягиваются и повязка создает умеренное давление на кожу, что является профилактикой гематом (рис. 30). С этой же целью в пересаживаемой коже в некоторых случаях делают несколько насечек. Если рана закрывается не одним большим трансплантатом, а несколькими, их надо накладывать без промежутков, лучше внахлест и сшить друг с другом П-образными швами, захватывая подлежащие ткани и завязывая нити над марлевым тампоном.

Рис. 30. Компрессия на трансплантат с номощью растягивающих швов.
Концы нитей противоположных сторон сохранены (а), связаны над ватно-марлевой повязкой (б).

Вопрос о сроках первой перевязки решается по-разному. А. Э. Рауэр и Н. М. Михельсон (1954) повязку не меняют 12—14 дней, если нет высокой температуры, отека, озноба, т. е. если отсутствуют показания для контроля раны. Обычно осматривают область операции через 5 — 7 дней, снимая только верхние слои повязки. Если глубжележащие слои сухие, их не трогают еще 3 — 5 дней, а производят лишь подбинтовку раны. Когда приживление трансплантата происходит гладко, без каких-либо осложнений, то через 2 нед он прочно срастается с подлежащими тканями.

Приживающий трансплантат в первую неделю может быть бледным или, наоборот, цианотичным, иногда он приобретает пятнистый, мраморный вид, зависящий от небольших кровоизлияний. При благоприятном приживлении трансплантат сначала бывает бледным и сухим, а затем он постепенно розовеет и утолщается, края его на стыках с другими лоскутами постепенно сглаживаются.

Иногда на фоне цианоза трансплантата появляются отслойка эпидермиса и пузыри, наполненные серозной жидкостью, что не мешает его приживлению. Пузыри надо срезать и наложить асептическую повязку. Самым неблагоприятным осложнением является нагноение в области пересадки. Под трансплантатом появляется гной, кожа вокруг мокнет, трансплантат расплавляется и отторгается. Лечение состоит в удалении омертвевших тканей, туалете раны, в частой смене влажновысыхающих повязок с антибактериальными препаратами.

В отдельных случаях при пластических операциях необходима пересадка всей толщи кожи. При благоприятном течении послеоперационного периода и полного приживления полнослойного кожного трансплантата он имеет ряд преимуществ перед расщепленной кожей. Тонкие расщепленные трансплантаты приживают почти всегда, однако они в первое время после операции весьма чувствительны ко всяким раздражителям — давлению, механическим травмам, воздействию тепла и холода. Они часто трескаются и изъязвляются. Недостатком пластики расщепленным кожным лоскутом является также сморщивание раневого ложа за счет рубцевания и довольно значительное сокращение трансплантата по отношению к его первоначальной площади. Кроме того, расщепленный трансплантат кожи может изменять свою окраску, т. е. стать гипо- или гиперпигментированным, что приводит к выраженному косметическому недостатку. Кожа во всю толщину создает наиболее полноценный в анатомическом и функциональном отношении покров, однако она приживает хуже.

Полнослойную кожу пересаживают в основном так же, как и расщепленную, с той лишь разницей, что при взятии трансплантата его чаще срезают скальпелем или бритвой и обезжиривают. Большие по площади полнослойные трансплантаты можно также с успехом брать при помощи дерматома.

При ручной заготовке делают окаймляющие разрезы, проникающие до подкожной жировой клетчатки, кожу отпрепаровывают так, чтобы на ней не было жира, переносят на дефект, подшивают край в край и укрепляют повязкой. Материнское ложе стягивают швами или пересаживают на него тонкий кожный трансплантат. Для успешного приживления полнослойной кожи требуется очень бережное обращение с тканями, хорошая подготовка воспринимающего ложа (свежая, ровная раневая поверхность после иссечения рубцов) и особенно тщательный гемостаз, поскольку даже незначительная прослойка крови нарушает связь трансплантата с ложем и ухудшает его и без того нарушенное питание. Насечки, сделанные на нем, способствуют удалению крови.

В послеоперационном периоде в течение первых 10—12 дней иногда наблюдается синюшность или выраженная бледность трансплантата, на нем могут появляться пузыри, однако это не препятствует приживлению. Если же питание пересаженной полнослойной кожи нарушено, то через 1 нед после пересадки возникают мокнутие, нагноение и омертвение тканей или сухой некроз с четкой линией демаркации. В отдаленные сроки после пересадки гипо- или гиперпигментацию трансплантата при необходимости можно уменьшить срезанием тонкого слоя эпидермиса дерматомом или удалением его с помощью дермабразии.

Для более рациональной утилизации кожи, годной для пересадки, в настоящее время широко используют сетчатые аутодермотрансплантаты. Они представляют собой слой срезанной дерматомом кожи, на которую специальным аппаратом нанесены в шахматном порядке сквозные насечки. От длины этих насечек и расстояния между ними зависит степень растяжения трансплантата, превращенного в сетку. Коэффициент растяжения может быть от 1: 1,5 до 1: 6. С помощью сетчатых трансплантатов можно значительно сократить площадь донорских зон и оптимально использовать ресурсы непораженной кожи с целью аутодермопластики.

Они приживают лучше, чем сплошные, что можно объяснить наличием отверстий, создающих надежную дренажную систему, благодаря которой под пересаженным лоскутом почти не образуется гематом и не скапливается гной. Насечки не только обеспечивают хороший дренаж, но и улучшают условия питания лоскута. Свободный отток раневого отделяемого помогает в борьбе с инфекцией и в выполнении пластики после минимальной подготовки ожоговых ран даже при наличии гнойного отделяемого и недостаточно выраженных грануляций.

Краевая эпителизация в ячейках сетчатого трансплантата с малым коэффициентом растяжения (1: 2) начинается на 2 —3-й день и заканчивается на 7—12-е сутки в зависимости от общего состояния больного и характера раневой поверхности.

Восстановленный эпителиальный покров в первое время остается плотным и спаянным с подлежащими тканями. Может наблюдаться гипертрофия рубцов в области крупных ячеек, что создает вафельную поверхность. Через 4 — 6 мес кожа на месте пересадки становится более эластичной, легко собирается в складку. В более отдаленные сроки наблюдения функциональные результаты аутодермопластики сетчатым трансплантатом вполне удовлетворительны, но на открытых частях тела они часто подлежат удалению. Многие авторы [Атясов Н. И., 1972, и др.] считают противопоказанной пересадку сетчатых аутодермотрансплантатов на область крупных суставов. По мнению авторов, закрытие ран в области крупных суставов (плечевого, локтевого, коленного) сетчатым трансплантатом не влияет отрицательно на их функцию.

При восстановительных и пластических операциях сетчатые трансплантаты иногда применяют для закрытия обширных донорских ран, образовавшихся после перемещения кожно-жировых лоскутов, а также после иссечения послеожоговых патологических рубцов на голенях, в подколенной области, особенно после удаления раковой язвы рубца. Как правило, все раны, образовавшиеся вследствие иссечения или рассечения рубцов, должны быть закрыты несетчатым и неперфорированным трансплантатом с оптимальной толщиной его 0,4 мм. Нанесение даже редких перфорационных отверстий скальпелем неприемлемо при пластике открытых частей тела, поскольку образуются линейные рубцы, снижающие эстетический эффект операции.

При свободной кожной пластике, особенно на конечностях, туловище, шее, пальцах, линия соединения трансплантата с раной должна иметь зигзагообразную форму, что предупреждает формирование стягивающего рубца. В области сустава с этой целью ране придают форму ромба или хвоста ласточки, продлевая разрезы к мыщелкам костей, выше и ниже боковой поверхности сустава.

При закрытии обширных раневых поверхностей целесообразно брать широкие трансплантаты кожи электродерматомом, причем хорошим донорским местом является область ягодиц, так как это — большая зона и скрытая часть тела, а кожа обладает хорошими свойствами.

Юденич В.В., Гришкевич В.М.

Пересадка кожи после ожога – вид пластической хирургии, направленный на замену поврежденных тканей пострадавшего на здоровые. Чем больше процентов кожного покрова подверглось ожогу, тем сложнее и кропотливее проходит оперативное вмешательство. Следовательно, недопустимо лечение в домашних условиях в случаях обширного поражения тела.

Как любая операция, трансплантация кожного покрова является сложным хирургическим процессом. Успешность ее проведения зависит от степени поражения организма, особенностей конкретного пациента и мастерства хирурга.

К преимуществам пересадки относят:

Защита открытых ран от попадания болезнетворных бактерий. При отсутствии верхнего защитного слоя кожи, вероятность инфицирования увеличивается. Могут начаться нагноения, отеки, а как результат некроз тканей и сепсис.
Еще один важный «плюс» процедуры – предотвращение потери жидкости. Таким образом организм защищается от обезвоживания, утраты необходимых обменных веществ.
Эстетичный аспект. При ожоговых повреждениях дермального слоя, в случаях самопроизвольного заживления, на теле останутся неприглядные шрамы, рубцы и вмятины.

Несмотря на необходимость, у процедуры пересадки имеются некоторые недостатки. Главным из них является риск отторжения трансплантата. Если в качестве материала используют кожный покров донора, либо синтетический материал, всегда остаются опасения по поводу несовместимости тканей.

Еще один недостаток – психоэмоциональный фактор. Для некоторых людей мысль о чужой донорской кожи вызывает неприятные ощущения и беспокойство. Большинство справляются с этой проблемой самостоятельно, но некоторым пациентам требуется помощь психологов.

Показания к проведению

Основными показаниями к проведению пластической хирургии по трансплантации тканей кожного покрова являются сильные поражения глубоких слоев дермы с сопутствующими повреждениями жировой, мышечной и костной ткани.

Характеризуется небольшими травмами верхнего слоя кожного покрова – эпидермиса. Может наблюдаться покраснение обожженных участков и местная гипертермия. Такие ожоги заживают самостоятельно или при помощи специальных мазей.

Проявляется в виде масштабных поражений, когда повреждены верхние слои дермы. На месте раны образуются пузыри с жидкостью. Можно обойтись лечением в домашних условиях.

При ожоге 3 степени страдают глубокие слои эпидермиса и дермы. Данная степень считается тяжелой, так как место имеют отмершие ткани. Первый вид степени именуется III А. На месте раны образуются пузыри с дном, в которых скапливается вода желтого цвета. Второй вид –III Б. Повреждается подкожно-жировые ткани, возникают пузыри с красной жидкостью и корочки коричневого или бурого цвета.

Диагностируется при наличии обугливания. Причем разрушена не только кожа, но и мышечная и костная ткань. Данная степень считается особо тяжелой и может привести к летальному исходу.

Пересадка кожи тела или лица применяется при третьей Б и четвертой степенях. Руководствуясь какими-либо целями, врач может принять решение о необходимости пересадки при 3 А, но по большей части это не является целесообразным.

Как проходит операция и какие материалы используются

Операция по пересадке кожи лица и тела после ожога проводится в несколько этапов. Этапы проведения зависят от используемого материала для трансплантации. Если применяется родная ткань, срезанная со здорового участка кожи ноги, руки или живота, процесс вмешательства начинается с приготовления биоматериала.

Для трансплантации при ожогах используют 4 вида материалов:

собственный кожный покров пациента – аутотрансплантат;
донорский биологический слой — аллотрансплантат;
верхние слои покрова животного – ксенотрансплантат;
синтетический материал – эксплантат.

Перед началом пластической операции, пациента вводят под общий наркоз. Рана обрабатывается антисептиками.

Важно получить кожный лоскут необходимой для закрытия обожженной раны величины. Для этого применяю копировальное приспособление. Проводится иссечение здоровой кожи. Если хирург использует скальпель, лоскут помещают на специальный барабан, который истончает ткань до нужной толщины. Упрощает эту процедуру современный прибор – дерматом, который отмеряет столько толщины, сколько необходимо в процессе среза.

На фото в интернете можете видеть перфорированный кожный слой прикрепленный к открытой ране.

Полученный трансплантат обрабатывают специальным хирургическим клеем, после чего помещают на открытую рану. Края лоскута скрепляют с краями раны. После этого накладывается стерильная повязка, обработанная антибактериальным раствором.

Противопоказания к проведению

Несмотря на всю относительную безобидность пересадки кожи на обгоревшие участки, процедура имеет ограничения и противопоказания.

Операция по трансплантации проводится как минимум через 3 недели после ожога. Это время необходимо для очищения от мертвых тканей и появления молодого зернистого слоя. Недопустимо пересаживать кожу на рану с выраженным некрозом или бледной поверхностью. В случаях мелких повреждений, трансплантировать можно через несколько дней после очистки раны.

Не допускается пересадка на поверхность с явно выраженным воспалительным процессом. Если из пораженного ожогом участка сочится гной – это верный признак наличия инфекции, что несовместимо с процедурой пересадки.

Список противопоказаний для пластики пополняет тяжелое состояние пациента. Если пострадавший находится в шоковом состоянии, присутствует обильная кровопотеря, а анализы крови дают неудовлетворительные показатели – операция откладывается. То же происходит при анемии или истощении больного.

В процессе трансплантации дермального покрова присутствуют сильные боли, и вводят под наркозом. Непереносимость вещества, используемого для наркоза, также не допускает пересадить кожу.

Уход и возможные осложнения

После окончания пластики, на протяжении 2 суток происходит адаптация пересаженного участка. Последующие 2 -3 месяца наступает период восстановления, который требует постоянного ухода за раной.

Для обработки используются только стерильные материалы. Перевязки осуществляются под контролем медперсонала клиники. Для устранения болезненных симптомов врач назначает прием определенных препаратов, а для поддержания водного баланса в пересаженной ткани – использование специальных мазей.

После регенерации наступает период реабилитации. Если до этого не возникло никаких осложнений – процедура пересадки считается успешной.

Осложнение, с которым сталкиваются доктора и пациенты – отторжение трансплантата. Оно может быть полным или частичным. Если пересаженный лоскут на лице или теле отмирает полностью — его удаляют и готовятся к повторной процедуре. Если же отторжению подверглась только часть тканей руки, ноги или другого участка — иссекают только ее.

Люди после операции могут столкнуться с потерей чувствительности оперируемого участка, образованием язв, уплотнений, прыщей.

Реабилитация после пересадки

Приживление пересаженной ткани происходит на 6 -7 день. На протяжении этого периода повязку не снимают. Через 7 дней после операции доктор осмотрит оперируемый участок, устраняя только последние повязочные слои.

Когда проходит первая перевязка — решает врач, с учетом состояния пациента. Если реабилитационный период проходит нормально, повязка сухая, повышенная температура и отечность отсутствуют — рану поверхностно перебинтуют. В случаях появления жидкости под трансплантатом – ее спускают, повторяя перевязку. Наличие гноя или крови говорит об неутешительном прогнозе. Скорее всего, приживление не произойдет.

Реабилитация после пересадки кожи продолжается около 2 месяцев. Если все прошло успешно на месте былой раны образуется новая здоровая кожа. Сначала она может быть бледной и отличаться от окраса тела, но в скором времени цвет выравнивается.

Человек может обжечься в любое время и в любом месте. При этом важно уметь адекватно оценивать ситуацию. Если повреждения превышают 1 и 2 степень – не нужно самостоятельно решать проблему в домашних условиях. Особенно остро этот вопрос касается пострадавшего ребенка. Иногда несвоевременная помощь становится причиной человеческой смерти.

Свободная пересадка органов и тканей – один из самых эффективных методов оперативного лечения в современной хирургии. Он позволяет устранить сложные дефекты, деформации, подарить пациенту вторую жизнь даже после самых тяжелых травм.

Показания к кожной пластике

Пересадка кожи означает замещение пораженной ткани донорским материалом. Чаще всего она используется для лечения ожогов. Травмы составляют около 12% от общего числа заболеваний и занимают третье место в структуре смертности после сердечно-сосудистых и онкологических недугов. Термические повреждения довольно часты и фиксируются у 20% всех травматологических больных в России. Современная медицина располагает многими реконструктивно-восстановительными хирургическими методиками для восстановления анатомических недостатков мягких тканей. Пересадку кожи рекомендуют в следующих случаях:

травмы, в том числе ожоги;
наличие обширных рубцов, большие раны;
дефекты кожи после предыдущих вмешательств или врожденные;
раны, не заживающие долгое время: пролежни, трофические язвы;
необходимость проведения пластики лица, операции по восстановлению функциональности суставов (артропластика) ног, рук, созданию анатомической целостности неба и др.

Виды кожной пластики

Для пересадки кожи врачи используют различные виды трансплантации.

Аутотканевая (аутодермопластика)

Для пересадки на пострадавшие участки используют лоскуты здоровой кожи самого пациента. Но если площадь ожогов превышает 30-40%, это становится проблематичным из-за дефицита ресурсов. Этот метод требует максимального приживления пересаженных лоскутов и гладкого заживления донорских ран. Хирурги используют свободные (полностью отсеченные) или фрагменты на ножке. Рекомендованная толщина лоскута – 0,3 мм, для восстановления покровов лица берут расщепленные образцы средней толщины. Главные недостатки: ограниченные ресурсы донорского материала и большие кровопотери.

Аллотканевая

Для пересадки используют ткань другого человека. Трансплантация может быть изогенной, когда у пациента и донора одинаковый генетический код (они являются однояйцевыми близнецами) и сингенной, предполагающей близкое родство.

Еще существует ксенотканевая трансплантация (метод предусматривает использование тканей животных), но она подходит только для пластики костей, хрящей, сердечных клапанов. Эксплантация предполагает замену живой ткани искусственными синтетическими протезами.

Клеточная

Это новое направление в тканевой инженерии. При клеточной трансплантации хирурги используют отдельные клетки, созданные в лаборатории эквиваленты тканей.

Техника проведения операции и возможные осложнения

Для взятия донорского материала у пациента под местным или общим обезболиванием срезают фрагмент кожи, который соответствует пораженному участку. Их обычно берут с области бедер, ягодиц, спины, грудной клетки, при необходимости лицевой пластики – с наружной поверхности бедра, живота, надключичной области. Для этого используют хирургические инструменты или специальный аппарат дерматом (механический, пневматический, с электрическим приводом).

Лоскут сразу пересаживают на подготовленный проблемный участок. В зависимости от толщины, взятый материал может быть полным, если сохранены все слои кожи, кроме жировой клетчатки. Его берут в основном с помощью скальпеля, пересаживают на пораженную область, подшивают и фиксируют повязкой. Перед этим поверхность обязательно обрабатывают изотоническим раствором натрия хлорида (его осмотическое давление равно давлению плазмы крови) и обсушивают. Она должна быть без накоплений гноя, омертвевшей ткани. В большинстве случаев главным компонентом для восстановления мягких тканей является жировая ткань. Важно помнить, что тканевый трансплантат может уменьшиться в размере, объеме (в среднем от 40 до 60%) даже в отдаленные периоды после имплантации.

Другой вид донорских лоскутов – расщепленный состоит из эпидермиса и частично дермы. Получают такой фрагмент кожи дерматомом, точно регулируя ширину и толщину. Свободными лоскутами можно покрыть большую площадь тела, они хорошо моделируются и приживаются даже после серьезных ожогов. В отдаленном послеоперационном периоде ярко выраженного рубцеобразования нет.

Чтобы ускорить заживление донорской раны, после операции на нее накладывают повязки с диоксидиновой мазью. Взятый лоскут фиксируют на раневой поверхности специальными швами и накладывают стерильную повязку, пропитанную заживляющими препаратами, а поверх нее – сухую давящую. Длительность операции зависит от объема работы и состояния пациента.

Если необходимо закрыть большую площадь, используют сетчатые аутодермотрансплантаты (расщепленный лоскут наносят специальным аппаратом в определенном порядке). Это позволяет увеличить прооперированную площадь и сохранить донорские ресурсы здоровых участков тела, что особенно актуально в случае ожоговых травм. Самыми сложными считают операции по пересадке кожи на лице, ведь оно имеет повышенную васкуляризацию (образование кровеносных сосудов). Лоскуты для трансплантации берут на внутренней поверхности плеча для лучшего соответствия по цвету.

Обязательные условия для пересадки кожи:

уровень общего белка не должен превышать 60 г/л;
белковый коэффициент не менее 1;
отсутствие анемии.

Пациент должен знать, что во время и после вмешательства могут возникнуть осложнения: кровотечение, инфицирование раны. Также нужно быть готовым к проблемам с приживлением пересаженной кожи, чувствительностью прооперированного участка. Факторами риска, которые повышают вероятность осложнений, считают возраст (младенцы, груднички, люди старше 60), большое количество сопутствующих заболеваний, ослабленный организм. Главной проблемой остается отторжение и некроз пересаженной ткани. Чаще всего это происходит из-за инфицирования раны, нарушения питания новых тканей.

При операциях на лице используют метод пересадки кожных лоскутов по Тиршу (лоскут берут до сосочкового слоя), Джанелидзе (делают п-образный разрез, отделяют жировую клетчатку, делают отверстия во взятом лоскуте и только тогда отделяют).

Особенности реабилитации

Приживление донорской кожи происходит около недели. Если отсутствуют симптомы отторжения, первую перевязку делают в этот же период. Чтобы избежать такого осложнения, пациенту назначают глюкокортикостероиды (чаще их наносят в виде раствора на повязки). Если необходимо, врач назначает иммобилизацию прооперированного участка кожи гипсовой повязкой. Чтобы минимизировать формирование рубцов, снизить воспаление, 1,5-2 месяца пациенту внутримышечно вводят специальные препараты, например, пирогенал.

Как восстановить организм

После оперативного лечения поврежденной кожи больной должен знать о возможной послеожоговой деформации, контрактуре суставов, если были травмированы руки или ноги. Во многом это связано с формированием рубцового процесса, в который вовлекаются сухожилия, связки, капсула суставов пальцев.

Если пациент пострадал от ожога, на этапе реабилитации он должен ориентироваться на 4 принципа восстановления:

начинать его как можно раньше;
часто двигаться должна каждая часть тела, которая может это делать;
со дня повреждения диапазон двигательных упражнений должен увеличиваться;
работать нужно не хаотично, а по индивидуальной программе реабилитационного лечения.

Активные двигательные упражнения делают по 3-5 минут каждый час. Если у пациента это получается, через несколько дней можно увеличить их длительность, но уменьшить частоту. Это поможет увеличить тонус и не допустить потерю массы мышц.

ЛФК (лечебную физкультуру) рекомендуют также после , чтобы восстановить глубокое дыхание, подвижность в плечевом суставе и предупредить формирование межплевральных спаек. Если в плевре собирается жидкость, обязательно проводят для исследования жидкости, ее удаления из органа.

Совет: после пересадки кожи на кистях рук важно не допустить формирования сильных деформаций костей, контрактуры суставов, чтобы избежать инвалидизации и существенного снижения качества жизни. Самый важный показатель успеха реабилитации – активный диапазон движений.

Чтобы максимально восстановить свой организм, желательно, чтобы пациент прошел лечение в специализированном стационаре, реабилитационном центре, где ему смогут предоставить консультации психолога.

Для размягчения рубцов применяют деструктивные дозы ультразвука с гидрокортизоном (10-15 процедур), раствор димексида, окись цинка, гормональные препараты (кенолог-40, дипроспан). Последние уменьшают воспаление, аллергические реакции, замедляют образование коллагеновых волокон. Такие лекарства вводят непосредственно в рубцовую ткань. В некоторых случаях применяют комбинированное лечение: ввод в рубец ферментного препарата лидаза плюс использование электрофореза. Кроме этого, остановить активное формирование коллагеновых волокон и снять отечность поможет рентгенотерапия. Обычно назначают до 6 сеансов облучения с перерывом 6-8 недель, если у пациента нет дерматитов, ран, болезни почек.

Также используют специальные мази, гели, силиконовые пластыри, компрессионные повязки. Нередко пациенту требуются повторные пластические операции, в том числе для коррекции кожного покрова лица, иссечения рубцов и восстановления функциональности суставов ног, рук. позволит удалить патологические клетки рубцовой ткани, усилить синтез коллагена, эластина и добиться значительного уменьшения, исчезновения дефектов кожи.

Совет: для достижения хорошего результата, компрессионные повязки нужно применять не меньше полугода и не снимать их больше, чем на 30 минут в сутки.

Пересадка кожи – это сложное хирургическое вмешательство, успех которого зависит не только от квалификации хирурга, но и от соблюдения рекомендаций врача на этапе реабилитации.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Кожная пластика – это операция по пересадке кожи, ее предназначение заключается в том, чтобы исправить или скрыть глубокие дефекты кожи. Для трансплантации используются:

аутотрансплантат – собственная кожа пациента;
аллотрансплантат – ткани другого человека;
ксенотрансплантат – ткани животных;
эксплантат – искусственные материалы.

В большинстве случаев пересадка кожи после ожога проводится с использованием собственной кожи пациента, такая операция носит название «аутоплаcтика».

Показания к пересадке кожи

Хирургическое лечение раны пересадкой аутокожи. Оно показано в случае ожогов III Б степени (поражаются глубоколежащие слои кожи, наблюдается омертвение), а также IV степени (поражаются кожа и подлежащие образования, в т. ч. костные ткани) любой площади.
Аллотрансплантат используется при невозможности пересадки собственной кожи, при дефиците донорских ресурсов, в случае сильного кровотечение после некрэктомии, при ожогах III А степени для ускорения процесса закрытия ран эпителием.
Если ожоговая рана имеет ограниченные размеры и четкие границы, то удаление мертвых тканей и операцию по пересадке кожи можно провести в первые дни после получения ожога, до развития воспалительных реакций в ране. Данный вид лечения называется отсроченной радикальной некрэктомией с первичной пластикой.
При глубоких ожогах, распространившихся на обширной территории, пересадка проводится после полного очищения раны от некротизированных тканей и после того, как пострадавший участок покроется грануляционной тканью.

Фотографиидо и после операции по пересадке:

Виды пластики кожи

Существует 2 принципиально отличающихся варианта пластики:

свободная (используется кожный трансплантат, отсеченный из донорской зоны);
несвободная (для пересадки используется лоскут на питающей ножке, или рана закрывается с использованием кожи с прилежащего участка с дополнительными разрезами (или без)).

Лоскут на питающей ножке – участок кожи с подкожным жиром, так отделенный от тканей и основания, что связан с ними только на ограниченном участке. Этот участок и называется питающей ножкой, именно через него осуществляет кровоснабжение лоскута.

Различают первичную пересадку и вторичную . Первичная пересадка включает закрытие свежих ран, сопровождаемых обильной потерей крови. Этот способ сочетается с другими типами пластики. Целью вторичной пересадки является коррекция патологий, возникающих вследствие иссечения гранулирующих ранений. Применяется чаще для головы, включая шею и лицо.

Гранулирующая рана – это рана, чья полость заполняется грануляционной тканью (она заживает вторичным натяжением).

Свободная кожная пластика

Существует две разновидности свободной пересадки кожи:

васкуляризированная;
неваскуляризированная.

Васкуляризированная

При проведении такой операции используются микрохирургические инструменты, операционный хирургический микроскоп, шовный материал и сложный лоскут для пересадки.

Лоскут является сложным, поскольку он сохраняет сосудистую сеть, во время операции по пересадке она соединяется (анастомозируется) с сосудами пораженной конечности.

Васкуляризация – формирование новых сосудов внутри ткани (как правило, капилляров).

Неваскуляризированная

Первоначально для выполнения такой пластики использовали мелкие кусочки эпидермиса, однако сейчас такая практика встречается все реже.

В настоящее время изобретение дерматома – специального медицинского инструмента – сделало возможной пересадку больших участков кожи (пластика по Тиршу).

Различают послойные лоскуты (на всю глубину дермы), а также расщепленные (содержат поверхностные слои эпидермиса). После операции по пересадке место взятия послойного лоскута подвергается вторичной пластике, однако после взятия расщепленного лоскута в этом нет необходимости, поскольку новый эпителий, благодаря сохраненным придаткам кожи, образуется самостоятельно.

Классификация трансплантатов

Классификация трансплантационного материала осуществляется по его толщине:

тонкий – до 0,3 миллиметров. Он включает эпидермальный и ростковый слои кожи и имеет мало эластичных волокон. Тонкий слой сморщивается после рубцевания;
средней толщины – 0,3 – 0,7 миллиметров. Включает сетчатый слой кожи (это основная часть дермы), Слой такой толщины богат эластичными волокнами;
толстый – 0,8 – 1,1 миллиметров. Включает все слои кожи.

Лоскуты толщиной менее 0,2 миллиметров (слишком тонкие) практически невозможно использовать.

Места взятия трансплантата

Для последующей пересадки здоровые ткани берутся с:

внутренней поверхности бедра;
живота;
боковых поверхностей грудины;
плеча и др.

Подготовительный этап

Пострадавший, как и в случае любой другой операции, обязательно должен сдать все необходимые анализы, он проходит ряд диагностических исследований. Это обусловлено в том числе тем, что при пересадке используется общий наркоз, хотя так же может использоваться местная анестезия.

Перед хирургическим вмешательством следует полностью очистить кишечник, нельзя кушать и пить (даже воду).

Как выполняется операция по пересадке кожи?

Сначала подается наркоз. Затем, после того, как он подействовал, хирург на ту область тела пострадавшего, где находится раневая поверхность, накладывает целлофан. С помощью целлофана хирург может очертить границы (форму, размер) пораженного участка, чтобы по этой выкройке нанести линии на донорский участок; по этим линиям которым врач будет иссекать лоскут для пересадки.

По линиям на донорском участке врач скальпелем выполняет в эпидермисе разрезы и вырезает кожный лоскут требуемой формы и размера.

Полученный трансплантат покрывают дерматомным клеем и переносят на специальный барабан (а). После этого барабан прокручивается, во время чего снимают часть эпидермиса нужной толщины (б).

Итоговый лоскут помещают на марлевую салфетку и кладут на пораженное место. Затем края раны и аутотрансплантата сшиваются с использованием капроновых нитей.

Хирург перекладывает трансплантат в свернутом виде; это делается с целью предотвращения нарушения фибриновых волокон, риск возникновения которого существует при растягивании.

При обработке донорской поверхности останавливают кровотечение, накладывают повязку с противомикробной эмульсией, а также выполняют ушивание. Иногда донорскую поверхность фиксируют при помощи гипсовой повязки или шины.

Послеоперационный период

Восстановление после операции включает три периода:

Период адаптации – он длится в течение первых двух суток после пересадки;
Период регенерации – от третьих суток после операции до трех месяцев;
Период стабилизации – после трех месяцев после пересадки.

Необходимо делать перевязки, а для ускорения заживления и уменьшения боли следует принимать прописанные врачом препараты.

Возможные осложнения

Пересадка кожи может вызвать следующие осложнения:

инфицирование раны;
кровотечения из-под свежих швов;
плохое или медленное заживление;
отсутствие роста волос на трансплантированном донорском лоскуте;
скованность движений (если ткани были трансплантированы на конечности);
отторжение трансплантата;
уменьшение чувствительности.

Противопоказания

психические расстройства;
воспаление или инфицирование раны;
общее неудовлетворительное состояние пациента (вирусные заболевания, истощение).

Пересадка кожи после ожога осуществляется посредством проведения операции под названием «пластика кожи». Данная процедура является самым эффективным методом лечения открытых ран, образовавшихся после контакта тела с раскаленным предметом, огнем или кипятком. Операция позволяет полностью защитить кожу от негативных факторов окружающей среды и инфекций.

Принципы восстановления кожи после ожогов

В медицинской практике применяются следующие методики восстановления кожи:

физиотерапия;
народные методы;
медикаментозное лечение.

Выбор методики зависит от степени и особенностей ожога. В случае серьезных повреждений кожи эффективным является только хирургическое вмешательство.

Плюсы и минусы пересадки кожи после ожога

Несмотря на высокую эффективность, пересадка кожи имеет и свои недостатки:

возможные риски осложнений;
высокая стоимость операции;
риски отторжения трансплантата;

Однако при наличии сильных ожогов пересадка является необходимой мерой, которая не имеет альтернативных вариантов решения проблемы.

Трансплантация кожи защищает открытые раны от инфекций и других негативных факторов окружающей среды, позволяет предотвратить потерю жидкости и достигнуть высокого показателя эстетичности после проведения процедуры.

Какие виды кожной пластики практикуются в медицине

На сегодняшний день используется первичная и вторичная пересадка кожи. В первом случае оперативное вмешательство осуществляется непосредственно после перенесенной травмы. Вторичная пластика проводится после того, как на поверхности раны образуются грануляции (временная ткань, образовавшаяся перед созреванием рубца).

Аутотканевая трансплантация кожи

Операция по трансплантации предполагает использование свободного кожного лоскута пациента. Данная трансплантация является самой безопасной с точки зрения рисков отторжения материала. Показана она только тем пациентам, которые не имеют серьезных кожных заболеваний. В случае наличия таких заболеваний врач рассматривает альтернативные варианты трансплантации.

Аллотканевая пересадка кожи

Операция предполагает использование донорской кожи. Перед проведением оперативного вмешательства осуществляется ряд исследований, чтобы подобрать пациенту максимально подходящий биологический материал. Серьезный подход к данному вопросу позволяет снизить риски отторжения до минимума.

Клеточная трансплантация

Клеточная трансплантология включает комплекс методов, направленных на пересадку здоровых клеток кожи в организм пациента. Часто в рамках данной терапии используется плацента, которая содержит в своем строении уникальные стволовые клетки. Пересадка материала осуществляется в три этапа. Сначала проводится выделение клеток из тканей. Потом биологический материал проходит комплексную очистку. На третьем этапе осуществляется внедрение клеточного материала донора.

Показания и противопоказания к проведению трансплантации кожи

Перед оперативным вмешательством проводится ряд лабораторных исследований. Операция назначается только в случае положительных результатов анализов.

Пересадка требуется в следующих случаях:

серьезные дефекты кожи;
обширная площадь пораженной кожи;
сильное рубцевание;
наличия больших ран и трофических язв;
ожоги 4 и 3 степени.

Запрещается проводить трансплантацию кожи при наличии гематом и обширных кровоизлияний. Противопоказана процедура пациентам, которые находятся в тяжелом физическом и шоковом состоянии. Иногда ситуация усложняется наличием инфекций и многочисленных воспалений

Подготовка к трансплантации кожи

Перед операцией стратегически важно подготовить пораженную зону на теле. Для этого проводится механическая очистка от поврежденных и некротических тканей. Хирурги удаляют все нежизнеспособные ткани и клетки. В противном случае у пациента может начаться отторжение пересаженной кожи.

Подготовка к операции также включает применение методов, направленных на улучшение функций тканей. Проводятся различные процедуры, направленные на улучшение кровообращения и пластичности ткани. На подготовительном этапе также осуществляется выбор материала, который станет оптимальным в конкретной ситуации.

Техника и ход проведения операции

Операция проводится с участием двух бригад специалистов. Одна группа врачей занимается подготовкой пораженного участка. Вторая подготавливает трансплантат к пересадке.

На первом этапе устраняют отмершие ткани. После этого пораженная область обрабатывается натрием хлорида, очищается и тщательно просушивается. Далее накладывается трансплантат, лоскут расправляется и фиксируется на необходимом месте. Для этого используется плотная повязка или накладывается несколько стежков.

Для предотвращения скапливания крови применяется дренаж. Первую перевязку можно проводить только спустя четыре дня. В некоторых ситуациях для первичного восстановления требуется до семи дней.

Как ухаживать за кожей после пересадки и какие осложнения могут возникнуть

Ситуация может осложниться наличием крови и гноя возле трансплантата. Отсутствие высокой температуры и отечности позволяет говорить о положительных прогнозах.

Во время перевязки удаляется жидкость с дренажной системы. В целом на реабилитацию в лучшем случае уходит до 2 месяцев. Изменения цвета кожи во время восстановления не является поводом для беспокойства. Со временем тон выровняется, а оперируемая зона станет практически незаметной. Пересадка кожи после ожога: фото до и после позволяет оценить эффективность процедуры.

Проведение пересадки кожи у детей

Трансплантация кожи у детей осложняется повышенной чувствительностью к различным инфекциям. Иммунная система маленького пациента еще не может справляться со всеми угрозами, поэтому риск осложнений сильно возрастает. При работе с детьми врачам требуется вложить максимум усилий для создания стерильных условий. Такого правила необходимо придерживаться, как во время операции, так и в период реабилитации. Пересадка кожи после ожога у детей часто заканчивается успешно. Методы современной медицины позволяют свести все риски к минимуму.