Кровотечение во время беременности, причины кровотечения. В чем причина и что предпринять при кровотечении во время беременности

21.06.2019

Кровотечение при беременности относится к группе акушерских кровотечений, то есть таких, которые возникают в период вынашивания и рождения ребенка, а также после родов. Они считаются серьезным осложнением, так как часто становятся причиной материнской смертности.

Рекомендуем прочитать:

Кровотечение при беременности: особенности

Кровяные выделения в данный период жизни женщины характеризуются определенными критериями:

внезапное появление кровотечения;
массивность кровопотери;
в первую очередь страдает плод (поэтому часто практикуется экстренное родоразрешение);
кроме некоторых случаев, потеря крови сопровождается выраженной болью;
кровотечение во время беременности формирует быстрое истощение защитных сил и компенсаторных реакций организма женщины;
резкое уменьшение ОЦК (объёма циркулирующей крови) с нарушениями в работе сердца;
в разы возрастает риск ДВС-синдрома (диссеминированого внутрисосудистого свертывания).

Причины кровотечений при беременности в первом-втором триместрах

Факторов, которые могут спровоцировать развитие кровотечения в этот период беременности, довольно много. Причина напрямую зависит от того в каком триместре оно произошло.

Кровотечения на ранних сроках беременности возникают вследствие таких причин:

самопроизвольный выкидыш;
пузырный занос;
имплантационное кровотечение;
замершая беременность;
гинекологические заболевания.

Врачебная тактика, алгоритм и схема лечения зависят от причины, которая спровоцировала кровотечение на сроке до 20 недели беременности.

Симптомы и лечение кровотечения при внематочной беременности

Ее также называют эктопической беременностью, при которой яйцеклетка после оплодотворения имплантируется и начинает развиваться вне маточной полости. Типичные места ее локализации – это трубы, брюшная полость, яичники, шейка матки, рудиментарный рог (однорогая матка).

Формируется внематочная беременность в результате таких патологий в анамнезе :

аднексит;
аборт;
генитальный инфантилизм;
эндомиометрит;
оперативные вмешательства на внутренних половых органах;
гормональный дисбаланс.

Она может быть прогрессирующей и нарушенной из-за разрыва трубы или яичника. В некоторых случаях это состояние завершается трубным абортом.

Основной симптом в данном случае – это кровянистые выделения при беременности, которые «мажутся», у женщин присутствует задержка менструации, она жалуется на . Внематочная беременность также может стать причиной острого живота, состояния требующего неотложной медицинской помощи из-за разрыва маточной трубы. Такая разновидность беременности может развиваться максимум до 8 недели, а после наступает разрыв трубы и открывается кровотечение (внутреннее и внешнее).

Обязательно должно быть проведено гинекологическое исследование и УЗИ, чтобы правильно верифицировать диагноз.

Дальнейшая лечебная тактика следующая :

оценка состояния женщины;
определение степени кровопотери;
сбор и уточнение анамнеза (гинекологического и акушерского);
госпитализация в гинекологическое отделение в срочном порядке;
транспортировка женщины должна проводиться в положении горизонтально, головной конец обязательно опускают;
важно поддерживать цифры АД на оптимальном уровне;
в случае массивной кровопотери пациентку госпитализирует реанимационно-хирургическая бригада;
все дальнейшие меры разрабатываются и предпринимаются уже в стационаре.

Причины и симптомы кровотечений при выкидыше на раннем сроке

Правильное название данного состояния – самопроизвольной аборт, которым принято считать прерывание беременности на сроке до 28 недели. При нем у женщины раскрывается шейка матки, и плодное яйцо частично или полностью изгоняется из полости матки.

Причины, которые могут спровоцировать ранний выкидыш следующие :

Данная патология сопровождается болями с локализацией внизу живота, повышенным тонусом матки, кровянистыми выделениями, переходящими в кровотечение. Состояние женщины напрямую зависит от объема кровопотери, срока, наличия у нее анемии и других болезней.

Важно : при самопроизвольном выкидыше необходимо остановить вовремя кровотечение, чтобы избежать геморрагического шока, который наступает при потере большого объема крови (индивидуально для каждой пациентки). Если беременность не удаётся сохранить, прибегают к выскабливанию.

Кровотечение при беременности 12 недель расценивают как ранний аборт, и оно часто происходит по невыясненной причине. С 13 по 28 неделю речь идет о позднем аборте. 2-8 беременностей из 100 заканчиваются самопроизвольным выкидышем по разным причинным факторам.

Кровянистые выделения имеют разную характеристику (от мажущихся до обильных), как и болевой синдром (от ноющих до тупых болей внизу живота). Сохраняют обычно беременность в случае угрожающего и начинающегося аборта, но чем больше потеряно крови, тем хуже прогноз.

Самопроизвольный аборт имеет поэтапное течение:

Угрожающий выкидыш. Это состояние может сопровождаться очень скудными кровянистыми выделениями, боль выражена слабо и имеет тупой ноющий характер с локализацией в нижней части живота.
Начавшийся аборт . При нем выделение крови будет также необильное, а боли схваткообразные. Данная стадия самопроизвольного выкидыша обычно протекает при удовлетворительном самочувствии. Женщина должна быть доставлена в гинекологический стационар для решения вопроса относительно целесообразности сохранения беременности. Прогноз в данном случае может быть благоприятным, но все зависит от объема кровопотери.
Аборт в ходу . У пациентки наблюдается массивное кровотечение и схваткообразная боль внизу живота. Это состояние требует немедленной госпитализации и принятия соответствующих мер (выскабливание матки, гемотрансфузии для возмещения потерянной крови).
Аборт неполный. Кровь выделяется сгустками и имеет тёмный оттенок, ее может быть много. Обязательно присутствует болевой синдром. Беременность сохранить в таком случае невозможно, поэтому прибегают к выскабливанию полости матки.
Полный самопроизвольный выкидыш . Чаще всего он происходит на очень ранних сроках беременности. Клиническая картина выглядит следующим образом: сокращение матки, открытие канала шейки матки, удаление из маточной полости плодного яйца с некоторым количеством крови, закрытие зева шейки и прекращение кровотечения. Полный самопроизвольный аборт не требует неотложной помощи, но женщину все же госпитализируют. В стационаре ей выполняют диагностическое выскабливание. Эта процедура позволяет удостовериться в том, что в полости матки не осталось частиц плодного яйца.

Лечебные мероприятия при самопроизвольном выкидыше на раннем сроке

Исход лечения кровотечений при беременности во многом зависит от своевременного обращения женщины в медицинское учреждение и чёткого соблюдения ею всех предписаний врача.

В комплекс терапии таких состояний входит:

Первое и главное правило для женщины, у которой имеется угроза раннего выкидыша – это строгий постельный режим.
Полноценный эмоциональный покой.
При необходимости назначаются средства гормональной терапии (Прогестерон, Утрожестан).
Проводится также инфузионная терапия (в/в вливание растворов согласно предписаниям лечащего врача).

Лечение должно проходить в условиях стационара под контролем лечащего гинеколога. Если причину можно устранить и при этом также сохранить текущую беременность, то женщина должна находиться под врачебным наблюдением до родов.

Кровотечение на ранних сроках по сгусткам: причины, симптомы, прогноз

Наличие сгустков в кровянистых выделениях при беременности – это, с большой вероятностью, выделение фрагментов тканей эмбриона. Часто сгустки женщина замечает при посещении туалета или после подъёма тяжестей. Сам процесс сопровождается спазмирующими болями (похожими на схватки). Такое кровотечение – это выкидыш на раннем сроке, который очень часто случается в течение первых 12 недель. Сохранять такую беременность врачи не будут, в особенности, если кровь при этом алая и имеются сгустки.

Обратите внимание: вид самих кровяных сгустков (коричневые, алые, красные), а также предлагающаяся симптоматика, могут быть симптомами не только выкидыша, но и таких патологий:

замершая беременность;
отслойка плодного яйца;
шеечная или трубная беременность.

Эти состояния очень опасные для жизни и здоровья женщины, поэтому требуют неотложной помощи и госпитализации.

Кровотечения на ранних сроках беременности при пузырном заносе

Эта патология является разновидностью трофобластических болезней, которые формируются из производных женской и мужской половых клеток. Пузырный занос может развиваться как во время физиологической, так и эктопической беременности, после родов, искусственного аборта, при воспалительных процессах половой системы, гормональных нарушениях. Данная болезнь характеризуется наличием модификаций в хорионе: наблюдаются увеличенные размеры ворсин с формированием на них пузырькообразных элементов. Поражает она преимущественно женщин в молодом возрасте от 20 до30 лет.

Симптоматика пузырного заноса :

задержка месячных до 2-4 месяцев (женщина считает себя беременной);
кровянистые выделения (они появляются в результате отторжения пузырьков) с наличием в них тех самых пузырьков;
матка при гинекологическом осмотре не соответствует предполагаемому сроку беременности;
при проведении УЗД на 20 неделе плод в матке не визуализируется, но видна картина «снежной бури»;
очень сильно выражена клиника раннего токсикоза;
титр хорионического гонадотропина в крови выше нормы в 1000 раз;
кровотечение можно купировать только посредством выскабливания маточной полости.

Обратите внимание : данная патология – это показание для постоянного наблюдения в женской консультации на протяжении 2 лет с систематической сдачей анализов на хорионический гонадотропин. Повторно беременеть разрешается только через 2 года при негативных результатах исследований.

Имплантационное кровотечение в первом триместре

Оно считается вариантом нормы, так как не несет в себе опасность для эмбриона. Механизм его развития следующий: плодное яйцо имплантируется в слизистую матки, во время этого процесса может быть задет сосуд, из-за чего у женщин возникают незначительные кровяные выделения на раннем сроке беременности. Происходит это обычно в те дни, когда должен был начаться ожидаемый следующий менструальный цикл. Поэтому женщины часто принимают имплантационное кровотечение за очередные месячные, так как о беременности они еще просто не знают.

Клиническая картина при этом будет следующая :

скудные выделения;
длительность выделений от нескольких часов до 2 дней максимум;
кровотечение не усиливается.

Обратите внимание: если выделения более обильные и сопровождаются болью, то это признаки другой патологии, а не имплантационного кровотечения .

Кровотечение на раннем сроке из-за замершей беременности

При такой патологии плод замирает на ранних сроках до 12 недели. Причина обычно кроется в генетических нарушениях эмбриона, гормональной недостаточности, острых инфекционных патологиях, что можно определить диагностическим путем. Иногда данное состояние протекает бессимптомно для женщины.

В других случаях наблюдаются такие симптомы :

скудные выделения кровяного характера;
отсутствие признаков жизнедеятельности плода на УЗИ;
боль внизу живота;
резкое исчезновение признаков беременности;
смягчение молочных желез;
несоответствие размеров матки сроку беременности.

Лечебная тактика при замершей беременности и сопровождающем её кровотечении сводится к госпитализации женщины и выскабливанию матки.

Кровотечение на раннем сроке беременности: что делать?

С учетом того, что причины кровотечений могут быть разные, при их появлении следует незамедлительно обратиться к врачу.

Если кровяные выделения незначительные, нет болей и до женской консультации недалеко, можно обратиться за помощью туда самостоятельно.
Когда кровь яркая или кровотечение сильное – необходимо вызвать скорую помощь и дождаться ее.

Любой вид кровотечения во время беременности сильно пугает даже саму уровнавешенную будущую маму. Хорошая новость заключается в том, что хотя выделения с небольшим количеством крови встречаются у трети беременных, чаще всего они не представляют никакой угрозы для здоровья матери или ребенка. У многих женщин могут появлятся выделения с небольшим количеством крови после полового акта. У других пятна крови могут быть никак не связанными с беременностью, а, например, возникнуть из-за инфекции или повреждения стенок влагалища.

«Подавляющее большинство выделений с примесью крови безвредно»

Алисса Стефенсон-Фами, магистр медицины, специалист по медицине плода и матери в Вашингтонском университете в Сиэтле.

Но кровотечение, независимо от того, насколько оно скудное, может также свидетельствовать и о различных осложнениях, включая выкидыш, внематочную беременность и предлежание плаценты, поэтому никогда не следует его игнорировать.

Ниже перечислены некоторые из причин, которые могут вызвать кровотечение во время беременности и советы, как обсудить эту проблему с вашим гинекологом.

Первые 20 недель беременности

Врачи подсчитали, что примерно у 25-40% женщин наблюдаются вагинальные кровотечения во время первого триместра беременности. Чаще всего при этом беременность развивается нормально. По данным Американской ассоциации по беременности и родам, существует ряд возможных причин безобидного кровотечения в первой половине беременности:

Кровотечение, которое происходит при имплантации плода, обычно бывает на 4-й неделе беременности и связано оно с тем, что оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки;
Изменения гормонального фона;
Половой акт;
Инфекции мочеполовой системы;
Не очень аккуратный внутренний осмотр акушера или гинеколога.

Однако иногда кровотечение во время первой половины беременности может быть признаком более серьезного состояния, например:

Субхорионическое кровоизлияние , когда небольшое кровотечение происходит между стенкой матки и мембранами плаценты. Несмотря на то, что после такого типа кровотечения можно продолжить нормальную беременность, очень важно вовремя провести диагностику и пройти лечение. Большинство субхорионический кровотечений разрешаются, но они ставят женщину в группу повышенного риска развития других осложнений, например, преждевременных родов.
Биохимическая беременность , при которой яйцеклетка оплодотворяется, но никогда не происходит ее имплантация;
Угроза выкидыша или уже начавшийся выкидыш . Зачастую спонтанная потеря беременности в первые 20 недель, помимо кровотечения, сопровождается и другими симптомами, такими как судороги и боли в животе.
Внематочная беременность – беременность, при которой оплодотворенное яйцо закрепляется вне матки, чаще всего в фаллопиевой трубке, из-за чего ее часто называют еще трубной беременностью. Такая беременность не может прогрессировать нормально и может нести угрозу жизни матери, если вовремя ее не диагностировать.

Молярная беременность (хорионаденома) – нежизнеспособная беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка не развивается в нормальный эмбрион.

Любое вагинальное кровотечение во время беременности может сигнализировать о серьезной проблеме, поэтому очень важно сразу же обратиться к врачу. Будьте готовы предоставить своему гинекологу или акушеру информацию о том, какое количество крови было, и как вы себя чувствуете в целом. В должны настаивать на осмотре, если при вагинальных кровотечениях вы чувствуете слабость. Также врач должен обязательно провести осмотр, если у вас длительное кровотечение, или оно сопровождается болью и лихорадкой.

Последние 20 недель беременности

Хотя риск выкидыша, которые после 20-й неделе беременности называется мертворожденным ребенком, значительно снижается после первого триместра, а такие факторы, как внематочная или молярная беременность, уже исключены, все же к кровотечению следует отнестись серьезно, особенно, если оно продолжительное.

Причины кровотечения во второй половине беременности:

Половой акт;
Проверки состояния шейки матки, особенно в третьем триместре, когда они становятся более частыми;
Предлежание плаценты, когда плацента в области нижнего сегмента матки, частично или полностью покрывая шейку матки;
Отслойка плаценты, когда происходит отрыв плаценты от стенки матки, может вызвать сильное вагинальное кровотечение и несет угрозу жизни матери и ребенка. Отслойка плаценты является наиболее распространенной причиной серьезных кровотечений во время поздней беременности. Не стоит паниковать заранее, поскольку такое состояние встречается крайне редко.

Преждевременные роды (до 37), при которых вагинальное кровотечение сопровождается судорогами или сокращениями, диареей, тазовым давлением или болями в спине могут серьезно повлиять на здоровье ребенка, если их не будет контролировать специалист. После 37 недели эти симптомы могут быть началом нормальных родов.

Вне зависимости от того, на каком сроке беременности произошло кровотечение, оно требует срочного визита к врачу. Даже если кровотечение было незначительным, и вы чувствуете, что все нормально, лучше перестраховаться, чем после обнаружить серьезную проблему. Будьте готовы предоставить врачу подробную информацию о том, какого цвета была кровь, сколько длилось кровотечение, и нет ли у вас других симптомов. Вся эта информация поможет специалисту увидеть более полную картину и определить возможную причину кровотечения.

Август 29, 2017 Автор admin

Иногда случается, что незадолго до завершения благополучно протекающей беременности, когда будущие родители уже заняты оформлением детской и покупкой необходимого приданного для малыша, женщина вдруг обнаруживает или кровотечение.

Этот момент всегда шок для будущей матери, а порой большая неожиданность и для ее врача. Чем грозит этот тревожный симптом на позднем сроке беременности?

Если беременность протекает без осложнений, женщина чувствует себя хорошо и по данным , и прочих базовых исследований ребенок развивается согласно срокам, визиты к врачу обычно сведены к необходимому минимуму.

Когда до родов остаются считанные недели, начавшееся кровотечение становится большой неожиданностью. Что это - нормальный предвестник родов или опасное состояние, с которым надо поспешить в стационар?

Раскрытие матки и отделение слизистой пробки может действительно сопровождаться выделениями с обильной примесью крови. Если это случается за 1-2 недели до ПДР, то означает начавшиеся роды и завершится появлением на свет долгожданного здорового малыша.

Но возможны и другие причины кровотечений, связанные с патологией беременности или заболеваниями будущей мамы.

Об этом диагнозе говорят, когда . Ее нахождение вблизи внутреннего зева или на нем является серьезным осложнением беременности и диагностируется на ранних сроках.

Но в более легких ситуациях, если плацента сформировалась ниже дна матки, но расстояние до внутреннего зева составляет 3 см и более, тревожных симптомов на более ранних сроках может не наблюдаться.

Однако, к концу беременности, когда матка максимально растянута и растет давление плода на сосуды, может появиться кровотечение. Его источник определит врач.

Необильные кровотечения из внешних сосудов обычно неопасны для плода и позволят доносить беременность.

Преждевременная отслойка плаценты

Даже если плацента расположена правильно и исправно выполняла свою функцию на протяжении всей беременности, слабость сосудов матери, или могут привести к (отрыву плаценты или ее части от стенки матки).

Это опасное состояние, сопровождающееся обильным кровотечением. Нарушается кровоснабжение плода, а это прямая угроза жизни малыша. Но существуют медицинские методики, позволяющие при частичной отслойке остановить кровотечение и доносить беременность. Все зависит от расположения плаценты и степени отслойки.

Разрыв тела матки

Это достаточно редкое осложнение. Не выдержав растущего давления плода или под влиянием внешних факторов целостность ткани матки может быть нарушена, что сопровождается резкими болями, кровотечением, несет угрозу жизни матери и плода.

В зависимости от размеров поражения различают «трещину» (на теле матки или в нижнем сегменте), «неполный разрыв» или полный отрыв матки от сводов влагалища.

Причиной данного осложнения могут быть сопутствующие заболевания эндометрия, рубцовые изменения после операций или кесарева сечения, внешние травматические факторы.

Разрыв матки требует срочного врачебного вмешательства.

Разрыв шейки матки

Давление (особенно при наличии крупного плода) на ткани шейки матки может привести к кровотечению в конце беременности. Пережимаются кровеносные сосуды, нарушается кровоснабжение ткани и ее эластичность, с течением беременности эти провоцирующие факторы нарастают и итогом может стать разрыв ткани шейки матки или влагалища.

Это не так опасно, как разрыв тела матки, но также требует срочной медицинской помощи.

Миома матки

Миома должна быть диагностирована заранее и врач учитывает этот фактор при ведении беременности.

В зависимости от размеров и локализации, миома может быть препятствием наступлению беременности. но иногда может являться основной причиной постоянных кровотечений во время беременности.

Когда беременность уже наступила и протекает благополучно, многие миоматозные узлы уменьшаются (а некоторые и исчезают) по причине скудного кровоснабжения.

Однако, для некоторых типов узлов происходящие дегенеративные изменения означают образование полостей с геморрагическим содержимым. При разрыве такого пузыря происходит выход кровянистого содержимого наружу. Если при этом сохраняется целостность сосудов - явление неопасно.

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки означает, что слизистая более рыхлая, сосуды расширены, на этом фоне могут появиться раны или изъязвления. И даже если у женщины не было подобного диагноза до беременности, в процессе вынашивания ребенка под влиянием гормональных изменений и снижении иммунитета он может проявиться.

Рыхлая слизистая и расширенные сосуды, испытывая давление растущей матки, могут быть источником кровотечения. Как правило, оно необильно, но опасно вторичными осложнениями: инфицированием, болевым синдромом или неприятными ощущениями в половых органах, способных рефлекторно влиять на .

Как себя вести при обнаружении кровотечения?

Если беременная женщина обнаружила кровотечение или слизистые выделения с примесью крови - это повод для обращения к врачу, независимо от срока беременности. И опасность для жизни плода на поздних сроках может быть не меньше, чем в начале.

При вызове бригады скорой помощи обязательно сообщите о сроке беременности.

На время ожидания помощи необходимо обеспечить женщине покой. Она не должна сама заниматься сбором вещей в больницу, так как движения могут активизировать кровотечение.

Опасны ли кровотечения для будущего малыша?

Беременность подходит к концу, плод полностью сформирован, системы органов начали функционировать. Некоторые мамы уверены, что угрозы здоровью малыша уже нет.

Тем не менее, риск сохраняется. Он намного меньше, чем в начале беременности и даже после стремительных у малыша будет больше шансов выжить и сохранить здоровье.

Обильное кровотечение также может привести к геморрагическому шоку, он опасен для женщины и ее ребенка. Кроме того, нарушение целостности тканей угрожает сепсисом, а это тоже риск для жизни как женщины, так и ребенка.

Чем помогут в стационаре?

Врач в стационаре может определить причину и объем кровотечения, от этого будет зависеть и тактика лечебных мероприятий.

При одних патологиях необходимо срочное оперативное вмешательство, при других - найдется возможность сохранить беременность и подготовить легкие малыша к рождению раньше срока.

В зависимости от причины кровотечения и локализации патологии, могут применяться такие методики как наложение швов, медикаментозное лечение (витамины, спазмолитики и пр.)
Строгий постельный режим позволяет контролировать кровотечение и не допустить рецидивов.
При частичной отслойке плаценты, особенно при низкой ее локализации, помогает такая неожиданная мера как вскрытие плодного пузыря: головка ребенка опускается, прижимая отслоившийся фрагмент плаценты.

Это позволяет выиграть дни для проведения необходимой укрепляющей терапии для матери и подготовке ребенка к рождению.

Медицинские мероприятия позволяют остановить и достаточно обильные кровотечения.

При этом сразу после прекращения кровопотери проводится терапия против геморрагического шока (переливание крови или кровезаменители, противовоспалительные препараты, введение физраствора)

В случае, когда кровотечение остановить не удается, либо поражения велики и не дают возможности сохранить беременность, проводятся преждевременные роды. Обычно это кесарево сечение, но возможны и другие варианты, в зависимости от состояния матери, положения малыша, степени раскрытия шейки матки.

Малыш, появившийся на свет раньше срока, будет осмотрен неонатологами и помещен под наблюдение в отделение детской реанимации, при необходимости отправлен на выхаживание.

Кровотечение на последних неделях беременности может быть вызвано рядом факторов. Точно определить его причину и степень угрозы для здоровья женщины или ее будущего ребенка могут только после обследования в условиях стационара.

В зависимости от ситуации, медики найдут возможность сохранить беременность или будут проведены срочные роды, а малыша поместят в отделение недоношенных. Своевременное обращение к врачу позволит сохранить жизнь матери и новорожденному.

Если беременная женщина получает достаточное количество витаминов и минеральных веществ на 20 неделе, то ее внешний облик меняется в лучшую сторону. Будущая мама замечает, что ногти больше не слоятся и становятся крепкими, а волосы растут интенсивнее, и теперь они густые и блестящие. Также, благодаря гормональному всплеску, у многих мамочек кожа лица приобретает свежий вид, исчезают воспаления, появляется румянец.

Но, в то же время, некоторые представительницы прекрасного пола жалуются, что утратили привлекательность. Жирнеют или иссушаются волосы , что не всегда приятно для будущих мам. Кожа лица, живота и молочных желез, также выглядит не лучшим образом. Из-за ее чувствительности появляются прыщики, может развиться и такое заболевание, как дерматит. На бедрах и в нижней части живота часто образуются растяжки - полоски розового или красного цвета. Практически у всех беременных на данном этапе появляются пигментные пятна в области щек или лба, темнеют родинки, иногда и вульва, и подмышки. Но после родов пигментация вскоре исчезнет естественным путем.

В этот период существенно увеличивается грудь , приобретают коричневый оттенок ареолы сосков, и начинает выделяться молозиво. Все в норме, если вещество имеет светлый или желтоватый оттенок . Также становятся обильными вагинальные бели. Сеять панику стоит только в том случае, если их консистенция претерпела изменений, или появился неприятный запах и зеленоватый оттенок. В противном случае не стоит беспокоиться о том, что выделения проявляются постоянно, поскольку для беременной женщин все это в порядке вещей.

Примерно четверть женщин во время беременности испытывают кровотечения. Они могут варьироваться от пятен и мазков до существенной потери крови, требующей срочной госпитализации. Хотя очень важно серьезно подойти к лечению любого кровотечения, помните, что не менее 90% случаев безвредны для беременности.

РАННИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ДО 12-Й НЕДЕЛИ)

Кровотечения и пятна крови в первые несколько недель беременности являются обычным делом и совсем не обязательно означают, что со здоровьем имеются какие-либо проблемы. Хорошим индикатором служит степень боли, связанная с кровотечением. Безболезненные вагинальные кровотечения не представляют таких проблем, как кровотечения, сопровождающиеся спазматическими болями в нижней части живота и (или) болью в спине в течение нескольких часов. Если у вас вагинальное кровотечение, врач проведет ряд обследований. Возможно обследование тазовой области, ультразвуковое или анализ крови для определения уровня гормона беременности (ХГ). С увеличением срока беременности уровень ХГ растет, поэтому возможно, что понадобится более одного теста. Часто причины кровотечения нет, и беременность продолжается без каких-либо проблем. Небольшое количество женщин испытывают легкие кровотечения на протяжении всей беременности без очевидных причин.

Кровотечение при имплантации

Иногда небольшая потеря крови происходит в 24-48 часов в течение десяти дней с момента зачатия, после того как оплодотворенная яйцеклетка имплантируется на стенку матки. Это естественный процесс, который не должен вас беспокоить.

Гормональное кровотечение

Некоторые женщины испытывают незначительные периодические кровотечения в течение 4-8 недель беременности в те моменты, когда должны проходить месячные. Они являются причиной того, что некоторые женщины не осознают свою беременность.

Цервикальный эктропион

Пятна крови в начальном этапе беременности могут быть следствием цервикального эктропи-она, который случается, если внутренние клетки слизистой оболочки матки выходят на поверхность и воспаляются. Кровотечение может происходить после полового сношения, поскольку шейка матки во время беременности становится мягче и нежнее. Цервикальный эктропион никак не влияет на беременность, если только не подозревают наличие инфекции.

БОЛЕЕ ПОЗДНИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Вагинальные кровотечения при беременности между 12-24-й неделями встречаются намного реже, чем в первые три месяца. Выкидыш на этом этапе менее вероятен. Поздние выкидыши (после 20-й недели) могут быть результатом инфекции или дефекта матки, например церви-кальной недостаточности, или плаценты.

О кровотечении после 24-й недели беременности обязательно нужно сообщить врачу. Часто нет причины для озабоченности, если оно незначительное и происходит преимущественно после полового сношения или внутреннего обследования. Однако если женщина сообщает о вагинальном кровотечении, сопровождающемся болью, обычной практикой является наблюдение в больнице в течение 24 часов.

Женщины с отрицательным резусом должны при кровотечении получать анти-D иммуноглобулин для защиты от антител в крови плода.

Если кровотечение появилось на поздних сроках беременности, нужно провериться на приводимые ниже состояния.

Маргинальное плацентарное кровотечение

Безболезненное кровотечение может возникать в результате разрыва одного из небольших кровеносных сосудов на кромке матки. Обычно оно быстро прекращается, хотя возле шейки матки может сформироваться небольшой сгусток крови, который приведет к бурым вагинальным выделениям еще в течение нескольких дней. Иногда кровотечение болезненно, так как кровь раздражает матку, приводя к ее легким сокращениям. В таких случаях нет причин для беспокойства, обычно предписывают отдых и наблюдение врача.

Предлежание плаценты

Когда плацента лежит в матке низко, она может полностью или частично перекрывать шейку. Многие женщины сообщали, что у них было предлежание плаценты (низколежащая плацента), когда они проходили обычное 20-недельное ультразвуковое обследование, но в последние несколько недель беременности плацента поднималась и переставала блокировать шейку матки. Однако в 1% случаев беременности плацента оставалась на месте. В таком положении она хуже крепилась к стенке матки и кровоточила из одного или нескольких множественных кровеносных сосудов, пересекающих плацентарную поверхность. К счастью, несмотря на опасность, кровотечения прекращались сами собой. Вам могут порекомендовать побыть в больнице до рождения ребенка, где вас быстро вылечат в случае кровотечения.

Предлежание плаценты чаще происходит у женщин, имеющих более одного ребенка, рожавших через кесарево сечение, с двойней или тройней. Кровотечение обычно безболезненно, но может быть исключительно тяжелым. Оно может начаться с легкого, но вдруг стать очень. сильным, требующим немедленного лечения матери, включая переливание крови.

Приращение плаценты

Очень редкое осложнение беременности - когда плацента врастает в глубокие слои стенки матки и плотно к ней прикрепляется. Существует три варианта подобного состояния: наиболее частым является врастание, когда плацента крепится непосредственно к стенке матки. Иногда плацента распространяется глубже в мышцу матки, такое состояние называется вросшая плацента. В третьем, самом редком, случае плацента распространяется на всю стенку матки - это называется прорастающая плацента.

Подобное состояние наиболее часто возникает у женщин, рожавших через кесарево сечение или имеющих шрам после операции на матке. Причиной может быть и предлежание плаценты.

Часто до третьего этапа родов симптомы отсутствуют, пока плацента не отделилась от стенки матки. Изредка это состояние приводит к разрыву или частичному разрыву матки. Лечение предполагает хирургическое удаление плаценты. Если кровотечение не удается контролировать, прибегают к гистерэктомии.

Отрыв плаценты

Случай, когда плацента отделяется или отрывается от стенки матки. Обычно кровотечение связывают с сильными спазмами живота, но это бывает не всегда, если от плаценты отделяется небольшая часть. Количество выделяющейся крови варьируется, но может быть сильным при наличии сгустков.

Несколько более опасная форма отрыва плаценты называется отслойка плаценты. Этот редкий случай возникает, когда плацента отделяется в средней части, приводя к образованию большого сгустка крови между поверхностью плаценты и стенкой матки. Обычно матери испытывают сильную боль и слабость. Кровотечения не видно, так как вся кровь скапливается за плацентой. Необходимо срочное медицинское вмешательство и немедленные роды ребенка.

Разрыв матки

Изредка во время беременности происходит прободение или разрыв матки. Иногда матка может порваться во время схваток. Обычно причиной является слабость стенки, вызванная шрамом от родов через кесарево или наложение швов на матку ранее в связи с разрывом. Дефекты плаценты (например, предлежание или врастание) также увеличивают риск разрыва матки. Родовспоможение во время схваток также может значительно повышает риск нарушения целостности матки. Первым признаком разрыва обычно является жгучая боль в животе, сопровождающаяся ощущением чего-то «рвущегося» внутри и некоторым вагинальным кровотечением. Если разрыв происходит во время схваток после ранее сделанного кесарева

сечения, сокращения, вероятно, замедлятся или прекратятся.

При разрыве требуется немедленное кесарево сечение, за которым последует хирургическое восстановление матки. Иногда необходима гистерэктомия.

После разрыва вас будут тщательно наблюдать, для предотвращения инфекции пропишут антибиотики.