В прошлом выпуске Дайджеста урологии N3-2016 мы рассматривали вопрос материнской смертности. Младенческая смертность всегда считалась «чутким барометром» социального благополучия общества, по уровню которой, равно как и по величине продолжительности жизни, оценивают общее состояние здоровья и качество жизни населения и уровень социально-экономического развития и благополучия общества, в целом. В совокупности с уровнем материнской смертности он указывает на состояние репродуктивного здоровья населения, а также на состояние служб родовспоможения, педиатрии.

Статистика

Младенческая смертность характеризует смертность детей на первом году жизни. Смертность в возрасте до 1-го года намного превышает показатель смертности в большинстве возрастов: ее вероятность в этот период времени сопоставима с вероятностью смерти лиц, достигших 55 лет. При этом, как отмечает ВОЗ, на долю новорожденных приходится 40% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет. Большинство всех случаев смерти в неонатальный период (75%) происходят на первой неделе жизни, а 25-45% из них - в течение первых 24 часов.

По классификации ВОЗ существует следующее распределение периодов младенческой смертности (рис.1):

Младенческая смертность характеризует смертность детей на первом году жизни. Смертность в возрасте до 1-го года намного превышает показатель смертности в большинстве возрастов: ее вероятность в этот период времени сопоставима с вероятностью смерти лиц, достигших 55 лет. При этом, как отмечает ВОЗ, на долю новорожденных приходится 40% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет. Большинство всех случаев смерти в неонатальный период (75%) происходят на первой неделе жизни, а 25-45% из них - в течение первых 24 часов. По классификации ВОЗ существует следующее распределение периодов младенческой смертности (рис.1): перинатальный период (с 22 недели беременности по 7 сутки жизни (включая ранний неонатальный - с момента живорождения по 7 сутки - учитывая, что при расчете непосредственно неонатальной смертности в знаменателе находятся лишь родившиеся живыми, а перинатальной - все родившиеся, включая мертворожденных) поздний неонатальный период (с 8 по 28 сутки жизни) постнеонатальный период (до конца 1 года жизни)

Кроме того, отдельно выделяется период с 1 года жизни до достижения 5 лет, когда смерть классифицируется как «детская смертность».

Рис. 1. Терминология для классификации случаев смерти в период беременности и в раннем детском возрасте

Вычисление показателей

Алгоритмы вычисления показателя младенческой смертности:

Формула, принятая в органах государственной статистики в РФ (рис.2):

Однако в связи с тем, что ребенок может родиться в одном календарном году (например, в декабре 2015 г.), а умереть в другом календарном году (например, в январе 2016 г.), для определения показателя используют и следующий способ расчетов рис.3): Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 декабря 2008 г. N 782н "Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти" документами для регистрации младенческой смертности утверждены «Врачебное свидетельство о смерти» (ф. 106/у-08) и «Врачебное свидетельство перинатальной смерти» (ф. 106-2/у-08).

Рис. 2. Алгоритм вычисления коэффициента младенческой смертности, принятый в органах государственной статистики РФ

Рис. 3. Алгоритм ВОЗ вычисления коэффициента младенческой смертности по формуле Ратса

Динамика в России

В соответствии с последними данными, за первое полугодие 2015 г. показатель младенческой смертности в России достиг 6,6 на 1000 родившихся живыми. С учетом того, что данный показатель - лишь полугодовой, коэффициент действительно высок. Как отмечает глава Фонда «Здоровье» Эдуард Гаврилов, «...такого роста младенческой смертности не было даже во время экономического кризиса 2008 года и в последующие годы».

Необходимо отметить, что динамика изменения коэффициента младенческой смертности в РФ все еще не стабильна. В различные период времени ФСГС РФ отмечает как его понижения, так и повышения (рис. 4).

Рис. 4. Динамика изменения коэффициента младенческой смертности в РФ в период 2008-2014 гг.

К примеру, в 2014 г. показатель младенческой смертности составил 7,4 на 1000, что ниже показателя за 2013 г. - 8,2 на 1000 родившихся живыми. При этом, как прокомментировал эти данные заместитель директора по научной работе ФГБУ Научного Центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Дмитрий Дегтярев, снижение показателей младенческой смертности никогда не бывает синхронным во всех регионах. Так, в первом полугодии 2013 г. показатели младенческой смертности выше среднероссийских наблюдались в 25 регионах (30,11%), в первом полугодии 2014 г. - в 16 (18,8%), а за первую половину 2015 г. повышение показателей младенческой смертности были выше среднероссийского уровня в 20 из 85 регионов, составив 23,5%.

Рис. 5. Распределение по показателям младенческой смертности в РФ в зависимости от места проживания

Различен показатель младенческой смертности и в зависимости от проживания роженицы в городе или сельской местности (рис. 5). Как и в случае со статистикой ФСГС РФ по материнской смертности, показатели смертности среди сельского населения превышают показатели среди городского.

Младенческая смертность по регионам РФ

Как было отмечено выше, различны показатели младенческой смертности и по регионам. По данным ФСГС РФ о младенческой смертности по субъектам РФ за период январь-декабрь 2015 г., округа с наибольшим показателем младенческой смертности - Северо-Кавказский федеральный (11,9‰ за 2014 г. и 10,3‰ за 2015 г.) и Дальневосточный федеральный(9,1 ‰ за 2014 г. и 7,6‰ за 2015 г.). Округа по наименьшему показателю - Приволжский федеральный (7,2‰ за 2014 г. и 6,1‰ за 2015 г.) и Северозападный федеральный - (5,8‰ за 2014 г. и 5,3‰ за 2015 г.) (рис. 6)

Рис. 6. Младенческая смертность по субъектам РФ в 2014 и 2015 гг.

Периоды младенческой смертности

В рамках первого года человеческой жизни, который и рассматривает показатель младенческой смертности, выделяют три периода, различных как по вероятности смерти, так и по структуру доминирующей патологии.

Перинатальный период представляет собой отрезок времени от 22-й недели беременности до конца 7-х суток внеутробной жизни. Отдельно в нем выделяются интранатальный (от времени появления регулярных родовых схваток до момента перевязки пуповины - 6-8 часов) и ранний неонатальный периоды (с момента живорождения до 7х суток жизни). Разница: при расчете неонатальной смертности в знаменателе находятся лишь родившиеся живыми, при расчете перинатальной - включая мертворожденных. Этот период - важнейшее время жизни плода и новорожденного, отличающееся наибольшим риском смерти (с учетом того, что включает детей, родившихся недоношенными). На его долю приходится до 75% смертей на первом году жизни и до 40% всех случаев детской смертности до 5 лет. Величина данного показателя - особенно при межрегиональных и межгосударственных сопоставлениях - характеризует уровень репродуктивного здоровья матери, качество ее жизни, состояние родовспоможения и многие другие аспекты медицинского и социального развития. Также считается, что при резких колебаниях показателя динамика перинатальной смертности указывает на искажения статистического учета младенческой смертности, поскольку число умерших в этот период соотносится с общим числом родившихся - как живыми, так и мертвыми.

С 2012 г. Российская Федерация перешла на регистрацию рождения по критериям ВОЗ (срок беременности 22 недели и более, масса тела при рождении ребенка 500 г и более или менее 500 г при многоплодных родах; длина тела ребенка при рождении 25 см и более - в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна). Выхаживание таких детей представляет собой задачи нового уровня сложности и направляет на поиск решений для снижения плодовых потерь, инвалидности новорожденных и младенческой смертности.

Причины младенческой смертности в перинатальном периоде принято разделять на две группы:

1. заболевания или состояние матери или последа, патология беременности и родов;
2. заболевания и состояние плода

К первой группе причин относятся осложнения со стороны плаценты, пуповины и оболочек - преждевременная отслойка плаценты, патология пуповины и т.д.; такие осложнения беременности, как токсикозы второй половины беременности, преждевременное излитие околоплодных вод; непосредственно осложнения родов и родоразрешения.

Причинами перинатальной смертности со стороны ребенка в развивающихся странах являются: по 22,5% - асфиксия и родовая травма, 12,7% - врожденные пороки развития, 1,4% - инфекции. Развитые страны имеют более высокий удельный вес врожденных аномалий и более низкий - интранатальных причин и инфекции.

Неонатальный период - период жизни ребенка от момента рождения до достижения им 28 дней. В рамках неонатального периода выделяют два: ранний (1-я неделя жизни) и поздний (2-я - 4-я недели), которым соответствуют понятия и показатели ранней и поздней неонатальной смертности.

Основными причинами неонатальной смертности являются: врожденные пороки развития, родовые травмы, пневмонии новорожденных (исключая врожденную). Соотношение этих причин различается в зависимости от уровня жизни и состояния здравоохранения в части родовспоможения. Принципиальной особенностью младенческой смертности в России, качественно отличающей ее от показателей ЕС, является устойчивая тенденция снижения доли неонатальной смертности в пользу увеличения постнеонатальной. Эта особенность динамики показателя обусловлена т.н. «недорегистрацией» умерших новорожденных. Основные способы занижения показателя младенческой смертности - «переброс» умерших детей в мертворожденные, не учитываемые в государственной статистике, или отнесение умершего ребенка к нерегистрируемым в ЗАГСе «плодам» («выкидышам», к которым в отечественной медицине - до 2011 г. включительно - относились прерывания беременности в сроке до 27 полных недель). На практике эти два «механизма» выявляются на основании очевидных структурных диспропорций числа живои мертворожденных, а также по диссоциации весовой структуры умерших - исчезновению детей пограничной массы тела (1000-1499г), «перебрасываемых» в нерегистрируемые «плоды».

Третьим периодом, который выделяется в рамках первого года жизни, является постнеонатальный - начиная с 29-го дня жизни и до достижения 1 года, для которого рассчитывается соответствующий ему показатель постнеонатальной смертности. Среди основных причин постнеонатальной смертности находятся врожденные аномалии, болезни органов дыхания, внешние причины. К последним относятся качество ухода и питания, своевременность оказания педиатрической помощи, травмы.

Динамика - исторические факты

Минувшее столетие во всем мире ознаменовалось значительным снижением младенческой смертности. Если в начале ХХ в. в Норвегии умирал, не дожив до года, каждый двенадцатый-тринадцатый новорожденный, во Франции - каждый седьмой, в Германии - каждый пятый, в России - каждый четвертый, то в период с середины до окончания ХХ в. показатели младенческой смертности небывало снизились.

Однако изменения происходили с переменным успехом. В начале XX в. показатели младенческой смертности в России были крайне высоки: в 1901 г. доля умерших в этом возрасте составляла 40,5%, постепенно снижаясь до 38% в 1910 г. В этот период российские показатели превышали соответствующие данные в развитых странах в 1,5-3 раза. Основными причинами младенческой смертности в начале XX в. были желудочно-кишечные и инфекционные заболевания, болезни органов дыхания. Во многом её столь высокий уровень был связан и с особенностями вскармливания грудных детей в русских семьях, где традиционно было принято едва ли не с первых дней жизни давать ребенку прикорм или же полностью лишать его грудного молока, оставлять без матери на попечении детей-подростков или стариков.

Также причинами высокой смертности были неразвитость системы медицинской помощи и родовспоможения, сложная санитарная обстановка труда, быта и жилищных условий, отсутствие знаний по гигиене, низкая грамотность населения. В России отсутствовало какое-либо законодательство об охране материнства и детства, существовавшее во многих европейских странах уже длительное время. В 1920х гг. в результате реформ здравоохранения по принятию и реализации законодательных актов и декретов об охране материнства и детства, по развитию системы родовспоможения и медицинской помощи матери и ребенку, по созданию инфраструктуры для ухода за детьми (молочные кухни, ясли, патронажная система, приюты для грудных детей), по проведению санитарно-просветительской работы как составной части культурной революции, было достигнуто снижение младенческой и материнской смертности. В 1926 г. российский показатель смертности детей до 1 года составил 188 на 1 000 родившихся, т. е. за первую четверть XX века сократившись почти на треть.

1930е гг. характеризуются вновь колебанием уровня младенческой смертности в силу влияющих экономических и социальных причин. Происходило свертывание НЭПа, начался процесс индустриализации и коллективизации сельского хозяйства, что способствовало росту показателей до уровня первого десятилетия XX века. В 1933 г. был достигнут высочайший уровень младенческой смертности - 295,1‰ - во многом из-за массового голода населения, и лишь к концу 1930х гг. стал вновь устойчиво сокращаться. Основной тому причиной стала реализация мер по охране материнства и детства, рост санитарной грамотности населения, улучшение качества медицинской помощи.

После Великой Отечественной войны вновь происходили улучшения показателей. В первую очередь, это связано с появлением и использованием при лечении желудочно-кишечных инфекций и пневмоний антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, которые привели к значительному сокращению смертности детей до 1 года от болезней органов дыхания и инфекционных заболеваний. В итоге, в 1946 г. коэффициент младенческой смертности в России составил 124,0‰ по сравнению с 205,2‰ в 1940 г. А к середине 1960х гг. смертность на первом году жизни снизилась в стране еще в 5 раз: до 26,6‰ в 1965 г.

Сокращение младенческой смертности продолжалось и в дальнейшем. Начиная с 1960х гг до конца ХХ в. ее уровень снизился в 2,5 раза. Однако это снижение неоднократно прерывалось периодами возрастания: в 1971−1976, 1984, 1987, 1990−1993 и 1999 гг. Весомым был рост показателя в 1990−1993 гг. с 17,4 до 19,9‰, что связано с переходом с 1 января 1993 г. на рекомендованные ВОЗ определения живорождения.

На Всемирной встрече на высшем уровне в интересах детей, состоявшейся в 1990 г., первая из согласованных целей касалась существенного сокращения смертности младенцев и детей в возрасте до 5 лет. В дальнейшем существенный акцент на этом был сделан в обязательствах, принятых в итоговом документе «Мир, пригодный для жизни детей» в ходе специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по положению детей в 2002 г.. Кроме того, начиная с 2000 г. сокращение детской смертности на 2/3 к 2015 г. входило в список Целей развития тысячелетия ООН. И, в соответствии с опубликованным докладом о ЦРТ за 2015 г., коэффициент смертности среди детей в возрасте до пяти лет во всем мире снизился более чем наполовину, сократившись с 90 до 43 смертей на 1 000 живорождений за период 1990-2015 гг.

В настоящее время, как упоминалось в начале данной работы, показатели младенческой смертности не стабильны, но по сравнению с XX в. динамика, безусловно, положительна. По данным ФСГС РФ в 2014 г. коэффициент младенческой смертности составит 7,4, хотя показатели 2015 г., судя по данным за первое полугодие, скорее всего, будут более высоки. В соответствии с анализом существующих проблем для снижения младенческой смертности, являющегося одной из целей «Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года» можно выдвинуть следующие положения:

• обеспечение равного доступа к высококвалифицированной специализированной помощи независимо от проживания в городской или сельской местности путем регионализации помощи;
• уровневая система оказания перинатальной помощи
• расширение сети перинатальных центров с возможностями оказания оптимальной помощи тяжелобольным и крайне незрелым недоношенным детям
• обеспечение равнодоступной высокотехнологичной помощи беременным и роженицам высокого риска;
• обеспечение полноценного обследования потенциальных родителей на предмет врожденных заболеваний и возможных патологий будущего плода;
• повышение качества и регулярности наблюдения беременных для своевременного направления в учреждения необходимого функционального уровня, соответствующего состоянию здоровья женщины, состоянию плода, характеру течения беременности и предполагаемым срокам родоразрешения;
• мониторинг эффективности и своевременности госпитализации с соблюдением принципов регионализации; развитие экстренной транспортной службы для беременных, рожениц и новорожденных;
• обеспечение условий для непрерывного медицинского образования и повышения квалификации кадров;
• повсеместный анализ причин перинатальной смертности (включая мертворождения) отдельно для доношенных и недоношенных детей с целью выявления существующих резервов снижения перинатальных потерь;
• повышение репродуктивного образования российской молодежи и развитие соответствующего менталитета будущих родителей, основанного на ответственном отношении к собственному здоровью.

М.П. Перова
Член Ассоциации медицинских журналистов

Перинатальный период - начинается с 22 полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода (в это время в норме масса тела плода составляет 500 г) и заканчивается спустя 7 полных дней после рождения (0-6 дней).

Для учета причин перинатальной смертности в ме­ждународной практике заполняется «Свидетельство о причине перинатальной смерти.

В Европейском регионе показатель перинатальной смертности колеблет­ся от 5 до 20, в том числе в Беларуси показатель перинатальной смертности составляет 5,3
(2005 год).

К демографическим показателям, уточняющим общий коэффициент смертности, относится материнская смертность. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию, однако, в пол­ной мере отражает систему охраны здоровья женщин и детей в регионе.

Материнская смертность (МС) по ВОЗ - обусловленная беременностью, независи­мо от продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в пе­риод беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины. В соответствии с МКБ рассчитывается на 1000 живорожденных. Однако ВОЗ, учитывая небольшое число умерших в развитых странах и соответственно незначитель­ную величину показателя при расчете на 1000 живорожденных, в статистиче­ских показателях приводит расчеты на 100000 живорожденных.

В развивающихся странах МС может достигать 600-1500 на 100000, в экономически развитых странах обычно не превышает 10 на 100000, в РБ в 2004 г. - 17,9 на 100.000 живорожденных.

Группы МС : а) по причинам, связанным с акушерством б) косвенно обусловленные акушерскими причинами.

Структура причин МС: большая часть (около 80%) - акушерские (наиболее часто: внематочная беременность, кровотечения, аборты внелечебных учреждений), 20% - причины, кос­венно связанные с беременностью и родами (экстрагенитальные заболевания).

46. Материнская смертность. Методика расчета показателя. Уровень и причины материнской смертности в Республике Беларусь и мире.

Усиление интенсивности наблюдения, этапность медицинского обслуживания, интеграция функций участковых врачей различных организаций здравоохранения комплекса на каждом этапе требует выработки последовательных актов наблюдения женщины и ребенка в системе «мать-плод-ребенок». Такая последовательность актов наблюдения с целью облегчения практического использования предложенной системы организационных мероприятий по охране здоровья женщины и ребенка в условиях АТПК может быть представлена в виде алгоритма, который разделен на несколько последовательных этапов.

Первый этап – превентивная охрана здоровья данного ребенка на этапе, предшествующем зачатию.

Второй этап – организационные действия врачей трех сетей в период внутриутробной жизни ребенка. На данном этапе осуществляется выявление факторов риска перинатальной патологии совместно с врачами трех сетей; оценка медико-социальных условий возможности продолжения внутриутробного развития плода; планирование продолжения внутриутробного развития плода.

Третий этап – организационные действия врачей трех специальностей на стационарном этапе, объединяющим период дородовой подготовки, интранатальный и постнатальный периоды. На данном этапе осуществляется обеспечение преемственности в наблюдении за плодом (ребенком) между амбулаторным (антенатальным), стационарным (интранатальным, постнатальным) и амбулаторным (неонатальным) периодами жизни.

Четвертый этап – организационные мероприятия, обеспечивающие охрану здоровья ребенка от момента поступления в детскую поликлинику до достижения года жизни.

Пятый этап – организационные мероприятия, обеспечивающие охрану здоровья ребенка от года до 18 лет.

Всемирной Организацией Здравоохранения материнская смертность определяется как обусловленная беременностью, независимо от продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

Случаи материнской смерти подразделяют на две группы

1. Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности, родов, послеродового периода, а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин.

2. Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, возникшей в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности.

Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, от акушерской патологии и ЭГП в течение всего периода гестации), рожениц, родильниц в течение 42 дней после окончания беременности.

Показатель следует рассчитывать на уровне города, области, страны. Анализ материнской смертности (МС) должен проводиться на каждом уровне оказания медицинской помощи.

В соответствии с МКБ-10 показатель МС должен рассчитываться на 1000 детей, родившихся живыми. Однако ВОЗ, учитывая небольшое число умерших в развитых странах и соответственно незначительную величину показателя при расчете на 1000 живорожденных, в статистических показателях приводит расчеты на 100 000 живорожденных.

Показатели структуры причин МС определяют роль и значение каждого заболевания в общей совокупности причин, т.е. позволяют установить место той или иной причины смерти среди всех умерших женщин.

Наряду с определением структуры МС очень важно рассчитывать интенсивный показатель смертности от отдельных причин.

Расчет показателя материнской смертност

Расчет структуры причин материнской смертности

Естественное движение населения, факторы на него влияющие. Методики изучения. Показатели, методика вычисления.

Естественное движение населения - изменение численности и состава населения в результате процессов рождаемости и смертности. Характеризуется показателями рождаемости, смертности, естественного (относительного и абсолютного) прироста, ожидаемой продолжительностью жизни при рождении.

Естественный прирост - может выражаться абсолютным числом как разность между числом родившихся и числом умерших за определенный период времени (чаще за 1 год) или коэффициентом естественного прироста (КЕП).

КЕП = показатель рождаемости - показатель смертности

В РБ = -5,3
.

Естественнный прирост населения не всегда отражает демографическую обстановку в обществе, т.к. одни и те же параметры прироста могут быть получены при разных показателях рождаемости и смертности. Поэтому естественный прирост населения следует оценивать только в соотношении с показателями рождаемости и смертности. Высокий естественный прирост может рассматриваться как благоприятное демографическое явление только при низкой смертности.

Высокий прирост при высокой смертности характеризует неблагоприятное положение с воспроизводством населения несмотря на относительно высокий показатель рождаемости. Низкий прирост при высокой смертности указывает на неблагоприятную демографическую обстановку. Отрицательный естественный прирост во всех случаях свидетельствует о явном неблагополучии в обществе и характерен для периода войн, экономических кризисов. Отрицательный естественный прирост - противоестественная убыль населения.

С 1993 г. в РБ отмечается отрицательный естественный прирост , который ведет к сокращению численности постоянного населения страны.

Основные закономерности естественного движения в РБ : для демографической ситуации в Беларуси характерна депопуляция, что является государственной проблемой.

Факторы, влияющие на естественный прирост , - факторы, влияющие на смертность и рождаемость.

Одним из показателей, используемых для оценки общественного здоро­вья, является показатель ожидаемой продолжительности жизни (средней продолжительности предстоящей жизни) - гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколе­нию родившихся или числу сверстников определенного возраста при условии, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе бу­дет такой же, какой она была в том году, для которого производилось исчисле­ние. Этот показатель более объективен, чем показатель общей смертности и естественного прироста населения, характеризует жизнеспособность населения в целом и пригоден для анализа в динамике и сравнения данных по разным странам. Нельзя отождествлять показатель ожидаемой про­должительности жизни со средним возрастом умерших и средним возрастом населения.

Для вычисления показателя используются повозрастные показатели смертности путем построения таблиц смертности (или дожития). Ожидаемая продолжительность жизни рассчитывается дифференцированно для мужчин и для женщин.

Проблема значительно более низкой продолжительности пред­стоящей жизни мужчин по сравнению с женщинами с каждым годом стано­виться серьезней. В конце 60-х годов эти различия были незначительны, а к 2005 году разница достигла 12 лет (в республике ожидаемая продолжитель­ность жизни женщин составляла 74,9 года, у мужчин - 63 года).

Медицинская реабилитация: определение понятия, этапы, принципы. Служба медицинской реабилитации в Республике Беларусь.

Медицинская реабилитация - процесс, направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма человека, нарушенных вследствие врожденного дефекта, перенесенных болезней или травм

Основная цель медицинской реабилитации – предупреждение инвалидности, восстановление и продление активной жизнедеятельности, социальной интеграции и обеспечение приемлемого качества жизни. Максимальная задача – достижение полного уровня социально-бытового обслуживания; минимальная задача – повышение способности больного к самообслуживанию.

Принципы медицинской реабилитации:

а) раннее начало;

б) непрерывность;

в) этапность (стационарный этап, поликлинический этап и санаторно-курортный этап);

г) преемственность;

д) комплексный характер реабилитации;

е) индивидуальный подход.

Интеграция реабилитации в лечебном процессе;

Создание службы медицинской реабилитации (с 1993 г.), в ней выдел. 2 типа учреждений:

Неспециализированные (они организованы на региональном уровне, это многопрофильные отделения медицинской реабилитации);

Специализированные (на областном и республиканском уровне, создаются по нозологии).

Уровни и службы медицинской реабилитации в РБ:

1) Республиканский уровень:

Отделение реабилитации с клиникой на базе Белорусского научно-исследовательского института экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов

Центры специализированной реабилитации на базе клинических НИИ

2) Областной уровень:

Областные многопрофильные отделения медицинской реабилитации на базе областной больницы

Специализированные реабилитационные койки в отделениях

Реабилитационные койки на базе диспансеров

Кабинеты медико – профилактического реабилитирования.

3) Местный уровень: неспециализированные отделения медицинской реабилитации.

Этапы медицинской реабилитации :

1) лечебно-реабилитационный

2) стационарный - в специализированных стационарных отделениях

3) амбулаторно-клинический

4) стационарный поздней медицинской реабилитации.

Планирование семьи. Определение, современные проблемы. Медицинские организации и службы планирования семьи в Республике Беларусь.

Планирование семьи - комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, смертности, сохранение здоровья населения в целях рождения здоровых и желанных детей.

Принципы планирования:

Предупреждение нежелательной беременности у женщин до 19 лет и после 35-40 лет

Соблюдение интервалов между родами 2,0-2,5 года

Предупреждение абортов у женщин из группы риска (в 2001 г. в РБ вышло постановление о перечне медицинских показаний для прерывания беременности (15 показаний) + перечень социальных показаний (10 показаний)

Гигиена полового воспитания подростков

Добрачное консультирование

Широкое внедрение в практику современных методов контрацепции с целью улучшения планирования беременности

Учреждения, занимающиеся планированием семьи:

1. Женская консультация

2. Медико-генетическая консультация

3. Консультация брак и семья

4. РНПЦ "Мать и детя"

Современные проблемы планирования семьи:

1) снижение рождаемости до уровня малодетности (в семье чаще 1-2 ребенка, что не обеспечивает простого воспроизводства населения)

2) опасные прерывания беременностей (особенно первой), приводящие в дальнейшем к бесплодию, невынашиванию беременности, воспалительным процессам (после аборта осложнения при берменности и родах встречаются в 3 раза чаще), увеличению частоты онкологии (аборт у женщин 20-24-х летнего возраста увеличивает частоту развития рака молочной железы в 2 раза).

3) несоблюдение должного интервала в 2,0-2,5 г. между родами (дети, рожденные с интервалом между беременностями в 1 год, умирают в 2 раза чаще, чем дети, рожденные с интервалом в 2 и более года)

4) раннее начало половой жизни (прямая зависимость между ранним началом половой жизни до 19 лет, особенно с многими партнерами, и заболеваемостью раком шейки матки).

Цели службы планирования:

Подготовка врачебного и среднего медицинского персонала по вопросам планирования семьи

Направленное гигиеническое воспитание по вопросам планирования семьи

Укрепление состояния здоровья населения, лечение заболеваний, решение вопросов и проблем

Задачи службы планирования:

Профилактика нежелательной беременности, лечение бесплодия и венерических заболеваний

Предупреждение ранних и поздних родов

Обеспечение оптимальных интервалов между родами

Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни: определение, тенденции в Республике Беларусь и в мире.

Обобщенным показателем общественного здоровья является ожидаемая продолжительность предстоящей жизни при рождении (ОППЖР).

Под ожидаемой продолжительностью жизни понимается число лет, которое в среднем предстоит прожить данному поколению родившихся (или числу сверстников определенного возраста), если предположить, что на всем протяжении его жизни смертность будет равной настоящему уровню смертности населения в отдельных возрастных группах. Т.е. при условии, что при переходе из одной возрастной группы в последующую коэффициент смертности будет оставаться таким же, каким он был на годы составления таблицы смертности.

К каждому последующему возрасту остается все меньше людей вследствие вымирания. Таблицы смертности (или дожития) показывают порядок (последовательность) вымирания совокупности лиц, одновременно родившихся. Зная повозрастную смертность, можно рассчитывать вероятность дожить до определенного возраста. Она составит разницу между числом доживших до определенного возраста и числом умерших в течение определенного срока (1, 5, 10 лет), т.е. числом умерших до следующей возрастной группы.

Официальный порог долголетия (возраста, профессии и др.) – 90 лет. Для долгожителей характерны свой образ жизни и свой характер питания. На Кавказе, к примеру, это абрикосы, виноград, овощи, мед, т.е. витаминизированные продукты, масло растительное, кислое молоко (мацуку). Большинство из долгожителей не курит. Спят 8-10 часов, т.е. хорошо высыпаются. Имеют хобби. Любимое занятие – воспитание внуков и правнуков. Они избегают эгоизма, скупости, брюзгливости. К тому же - труд, чистый воздух, родниковая вода, хорошая наследственность. Среди долгожи­телей преобладают голубоглазые, их 42 %.

Согласно анализу демографических данных к концу века средний возраст жителей планеты поднимется до 26 лет. Нынче он составляет 23,5 года.

Ожидаемая продолжительность жизни в разных странах мира составляет: в Великобритании 72-78 лет; США 72-79 лет; Японии 76-82 года; Мексике 68-74 года.

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Европейском регионе ВОЗ:

Австрия 78,9

Албания 75,8

Бельгия 77,6

Болгария 72,4

Венгрия 72,6

Германия 78,8

Греция 79,0

Дания 77,2

Израиль 79,7

Испания 79,8

Италия 80,3

Казахстан 65,9

Латвия 71,0

Литва 72,2

Польша 74,7

Республика Молдова 68,1

Российская Федерация 64,9

Украина 67,8

Швейцария 80,5

Швеция 80,0

В Республике Беларусь по сравнению с развитыми странами этот показатель ниже на 12-14 лет у мужчин и на 5-6 лет у женщин.

увеличение общего коэффициента рождаемости до 10-11 на 1000 человек;

увеличение суммарного коэффициента рождаемости (число детей которых могла бы родить одна женщина на протяжении всего репродуктивного периода (15-49 лет) до 1,5;

снижение общего коэффициента смертности до 10-11 на 1000 населения;

снижение младенческой смертности до 6,0 на 1000 младенцев, родившихся живыми;

снижение смертности от социально значимых болезней на 8% в год;

достижение к 2011 году ожидаемой продолжительности жизни при рождении (ОПЖР)70 –72 лет;

обеспечение ежегодного прироста населения на 5 тысяч человек за счет внешней миграции преимущественно квалифицированных кадров трудоспособного возраста.

За период выполнения программы из 6 ожидаемых результатов ее реализации, 5 из которых относятся к компетенции Министерства здравоохранения, 4 выполнены:

Показатель рождаемости увеличился на 23,9% – с 9,2 ‰ в 2005 г. до 11,4‰ в 2010 г. (по программе – 10-11 на 1000 человек).

Показатель младенческой смертности к 2010 г. снижен до уровня 4,0‰ (по программе – ниже 6‰).

Суммарный коэффициент рождаемости увеличился до 1,44 (по программе – 1,4 – 1,5).

Показатель ожидаемой продолжительности жизни при рождении 70-72 года (показатель годовой) также выполнен и составил 70,5 лет.

Не выполнен предусмотренный программой показатель снижения общей смертности населения от всех причин до 10-11 на 1000 человек, в 2010 г. показатель общей смертности составил 14,5 на 1000 населения (2005 г. показатель общей смертности составлял 14,5).

Невыполнение данного показателя обусловлено, прежде всего, увеличением в структуре населения числа лиц пожилого возраста, так при сравнении доли групп населения в общем числе умерших выявлено, что доля лиц:

младше трудоспособного возраста сократилась на 33,3% (с 0,9% в 2005 г до 0,6% в 2010г.);

трудоспособного возраста сократилась на 5,2% (с 24,8%, в 2005г. до 23,4% в 2010 г.);

а старше трудоспособного – увеличилась на 2,2% (с 74,3% в 2005 г. до 76% в 2010 г.)

По продолжительности жизни Беларусь находится в мире на 109-м месте среди 192 стран. Обогнав по увеличению, причем существенно, все государства постсоветского пространства.

Заметим, что со старением нации, то есть с увеличением средней продолжительности жизни, количество кардиологических и онкологических заболеваний будет только возрастать. К 2020 году ежегодно будет выявляться уже по 70 тысяч онкопациентов.

Белоруски живут почти на 12 лет дольше белорусов, в сельской местности ситуация еще значительнее. Тогда как биологическая разница – всего 2-3 года.

Разный образ жизни: мужчины больше злоупотребляют вредными привычками и менее бережно относятся к своему здоровью. Природное предназначение у женщин более важное, чем у мужчин.

Заболеваемость как медико-социальная проблема. Современные тенденции и особенности в Республике Беларусь и в мире.

Заболеваемость - явление, характеризующее состояние здоровья населения; совокупность заболеваний, выявленных и зарегистрированных среди населения в целом или отдельных его группах за определенный отрезок времени.

Медико-социальное значение заболеваемости:

1) уровни и структура заболеваемости - важнейшие компоненты при комплексной оценке здоровья, критерий здоровья населения

2) определяет уровень инвалидности и смертности

3) на основе данных заболеваемости осуществляется планирование профилактических мероприятий и программ на государственном и региональном уровнях

4) на ее основе определяется потребность в кадровом обеспечении и различных видах помощи

5) используются в качестве критериев оценки работы учреждений и врачей

Условия, необходимые для проведения исследований заболеваемости:

1) применение унифицированной терминалогии

2) использование стандартных номенклатур и классификаций

3) единые методы сбора информации

4) вычисление показателей заболеваемости по единым формулам.

Терминалогия заболеваемости.

Первичная заболеваемость – сововкупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных и зарегистрированных среди населения заболеваний, рассчитанных на 100 тыс. населений.

Общая заболеваемость – совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больные вновь обратились в данном году.

Накопленная заболеваемость - совокупность всех первичных заболеваний, зарегистрированных за ряд лет (минимум 3 года).

Патологическая пораженность – совокупность всех патологических состояний (острых и хронических, преморбидных состояний), выявленных при проведении единовременных обследований и профилактических осмотрах.

Контингент больных - число лиц, состоящих на учете на определенный момент времени по каждому заболеванию.

Современные тенденции и особенности заболеваемости в РБ.

1) уровень общей заболеваемости в РБ в 2005 г. - 130.000 на 100 тыс. населения, первичной заболеваемости в РБ в 2005 г. 74.000 на 100 тыс.

2) наличие в заболеваемости городского и сельского населения различий - у сельского населения пониженная обращаемость к врачу, он расположен далеко, не полный учет заболеваемости, уровень врачей ниже в селе, заболеваемость в селе ниже.

3) заболеваемость зависит от возраста, после 16 лет – подъем уровня заболеваемости, к 60 годам - высокий уровень и дальше повышается.

4) заболеваемость зависит от пола (у женщин – чаще эндокринные, у мужчин – язвенная болезнь желудка, инфаркт миокарда)

5) различная структура первичной и общей заболеваемости + СМ ВОПРОС 30

Материнская, детская и перинатальная смертность

ЕСТЕСТВЕННОЕ ДВИЖЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ

Естественное движение населения рассматривается как совокупность процессов рождаемости, смертности и естественного прироста, обеспечивающих возобновление и смену поколений. Основными показателями естественного движения населения являются:

Рождаемость;

Смертность;

Естественный прирост (противоестественная убыль) населения;

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении.

Рождаемость

Под рождаемостью понимают естественный процесс возобновления населения, характеризующийся статистически зарегистрированным числом деторождений в конкретной популяции за определенный период времени.

Согласно российскому законодательству, все дети в течение 1 мес со дня рождения должны быть зарегистрированы в органах загса по месту их рождения или по месту жительства родителей. Основным документом для регистрации ребенка в органах загса является «Медицинское свидетельство о рождении» (ф. 103/у-08). Оно выдается при выписке матери из стационара всеми учреждениями здравоохранения, в которых произошли роды, во всех случаях живорождения. В случае родов на дому «Медицинское свидетельство о рождении» выдает то учреждение, куда родильница доставляется после родов. При многоплодных родах «Медицинское свидетельство о рождении» заполняется на каждого ребенка в отдельности.

В населенных пунктах в медицинских учреждениях, где работают врачи, «Медицинское свидетельство о рождении» заполняется обязательно врачом. В сельской местности в учреждениях здравоохранения, в которых нет врачей, оно может быть выдано акушеркой или фельдшером, принимавшими роды.

В случае мертворождения или смерти ребенка в родильном доме обязательно заполняется «Медицинское свидетельство о рождении», которое предоставляется вместе с «Медицинским свидетельством о перинатальной смерти» (ф. 106-2/у-08) в органы загса.

Запись о выдаче «Медицинского свидетельства о рождении» с указанием его номера и даты выдачи должна быть сделана в «Истории развития новорожденного» (ф. 097/у), в случае мертворождения - в «Истории родов» (ф. 096/у). Для учета рождаемости, расчета ряда демографических показателей крайне важно определить, живым или мертвым родился ребенок, срок беременности, доношенность плода и др.

Для статистического анализа рождаемости применяют общий коэффициент рождаемости и специальные коэффициенты рождаемости.

Наиболее простым и широко используемым является общий коэффициент рождаемости,

Для оценки общего коэффициента рождаемости целесообразно использовать схему, приведенную в табл. 2.1.

Таблица 2.1. Схема оценки общего коэффициента рождаемости

Говоря о рождаемости в человеческом обществе, следует помнить, что она детерминирована не только биологическими (как в животном мире), но и прежде всего социально-экономическими условиями жизни, этническими традициями, религиозными установками и другими факторами. Общий коэффициент рождаемости зависит от целого ряда демографических характеристик и в первую очередь от возрастно-половой структуры населения, поэтому он дает лишь самое первое, приближенное представление об уровне рождаемости.

Чтобы элиминировать влияние демографических характеристик, рассчитывают показатели, уточняющие показатель рождаемости, в частности специальный коэффициент рождаемости (плодовитости). При исчислении этого коэффициента, в отличие от коэффициента рождаемости, в качестве знаменателя берут не общую численность населения, а численность женщин в возрасте 15-49 лет. Этот возрастной интервал называется генеративным, фертильным или плодовитым периодом женщины. Следует иметь в виду, что при вычислении специального коэффициента рождаемости (плодовитости) в числителе указывают всех родившихся детей у матерей в возрасте как до 15 лет, так и 50 лет и старше.

Специальный коэффициент рождаемости (плодовитости) рассчитывают по формуле:

Специальный коэффициент рождаемости (плодовитости) в свою очередь уточняется возрастными коэффициентами рождаемости (плодовитости), для чего весь генеративный период женщины условно подразделяют на отдельные возрастные интервалы (15-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 лет) и для каждого интервала рассчитывают свой показатель, причем в числителе указывают число живорожденных детей у женщин данного конкретного возраста. Например, возрастной коэффициент рождаемости (плодовитости) женщин в возрасте 20-24 лет рассчитывают по формуле:

Возрастные коэффициенты рождаемости (плодовитости) позволяют анализировать уровень и динамику интенсивности рождаемости независимо от возрастной структуры женщин репродуктивного возраста. В этом заключается их преимущество. В то же время их большое число (с учетом числа возрастных интервалов) существенно затрудняет анализ. Для устранения этого недостатка рассчитывают суммарный коэффициент рождаемости, или коэффициент фертильности.

Суммарный коэффициент рождаемости (фертильности) характеризует среднее число рождений у одной женщины на протяжении всего репродуктивного периода при сохранении существующих уровней рождаемости в каждом возрасте. Показатель рассчитывают по формуле:

Суммарный коэффициент рождаемости выше 4,0 считают высоким, ниже 2,15 - низким. Для обеспечения простого воспроизводства населения (без увеличения его численности) этот показатель должен быть не ниже 2,2.

В демографической статистике важное значение имеют понятия «живорождение», «мертворождение», «перинатальный период», а также «масса тела при рождении».

В соответствии с рекомендациями ВОЗ живорождением считается полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента. Каждый продукт такого рождения рассматривается как живорожденный.

Мертворождением является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни, таких как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры.

Массой тела при рождении считается результат первого взвешивания плода или новорожденного, зарегистрированный после рождения. Эта масса должна быть установлена в течение первого часа жизни до того, как в постнатальном периоде произойдет значительная потеря массы. Измерение длины новорожденного (плода) должно обязательно производиться при вытянутом его положении на горизонтальном ростомере.

В Российской Федерации в органах загса подлежат регистрации:

Родившиеся живыми с массой тела 1000 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, с длиной тела 35 см и более, или сроком беременности 28 нед и более), включая новорожденных с массой тела 100 г при многоплодных родах;

Все новорожденные, родившиеся с массой тела от 500 до 999 г (включительно), если они прожили более 168 ч после рождения.

Однако эти параметры не соответствуют критериям ВОЗ, а рассчитанные на их основе показатели несопоставимы с международными статистическими данными. Поэтому Федеральная служба государственной статистики России планирует перейти на международные критерии регистрации новорожденных, при которых все родившиеся

с массой тела 500 г и более (если масса при рождении неизвестна, с длиной тела - 25сми более или сроком беременности 22 нед и более) будут регистрироваться как живорожденные.

Важное значение для практического здравоохранения имеет определение степени доношенности родившегося ребенка. Недоношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности менее 37 нед и имеющие признаки недоношенности. Доношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности 37-40 нед. Переношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности 41-43 нед и имеющие признаки перезрелости.

Кроме того, выделяется понятие пролонгированной, или физиологически удлиненной беременности, которая продолжается более 42 нед и заканчивается рождением доношенного, функционально зрелого ребенка без признаков перезрелости.

В связи с особенностями акушерской тактики и выхаживания детей, родившихся при разных сроках гестации, целесообразно выделение следующих интервалов:

Преждевременные роды в 22-27 нед (масса плода от 500 до 1000 г);

Преждевременные роды в 28-33 нед (масса плода от 1000 до 1900 г);

Преждевременные роды в 34-37 нед (масса плода от 1900 до 2500 г).

Смертность

Для оценки медико-демографической ситуации той или иной территории необходимо учитывать показатели не только рождаемости, но и смертности.

Под смертностью понимают процесс вымирания населения, характеризующийся статистически зарегистрированным числом смертей в конкретной популяции за определенный период времени.

В соответствии с законодательством РФ все случаи смерти подлежат регистрации в органах загса по месту жительства умершего или по месту наступления смерти. Для регистрации случаев смерти врачом или фельдшером заполняется «Медицинское свидетельство о смерти» (ф. 106/у-08), без которого выдача трупа запрещается. «Медицинское свидетельство о смерти» выдают не позднее 3 сут с момента наступления смерти или обнаружения трупа, если нет подозрений на насильственную причину смерти.

Первую приближенную оценку смертности дают на основе общего коэффициента смертности, который рассчитывают по формуле:

Для оценки общего коэффициента смертности используют схему, приведенную в табл. 2.2.

Таблица 2.2. Схема оценки общего коэффициента смертности

Вместе с тем общий коэффициент смертности не дает реальной картины, отражающей состояние здоровья населения, так как его величина в значительной степени зависит от целого ряда демографических характеристик и в частности от особенностей возрастно-половой структуры населения. Так, в ряде экономически развитых стран в связи с ростом удельного веса лиц пожилого возраста увеличивается и общий коэффициент смертности и, наоборот, в развивающихся странах за счет большого удельного веса населения молодого возраста можно наблюдать снижение общего коэффициента смертности.

Значительно более точными являются показатели смертности, рассчитанные для отдельных возрастных групп населения, для чего все население подразделяют на отдельные возрастные интервалы, для которых рассчитывают свой показатель. В числителе берут число лиц, умерших в данном конкретном возрасте, а в знаменателе - численность населения данного возраста. Например, коэффициент смертности населения в трудоспособном возрасте (мужчины 16-59 лет, женщины 16-54 лет) рассчитывают по формуле:

Аналогичным способом рассчитывают коэффициенты смертности для других возрастно-половых групп населения.

Важное значение в разработке и реализации комплекса мер по снижению смертности населения имеет анализ показателей смертности от отдельных причин. При расчете смертности от данной причины в качестве явления берут численность умерших от данной причины, а в качестве среды - среднегодовую численность населения. Например, смертность от инфаркта миокарда рассчитывают по формуле:

Помимо показателей смертности от отдельных причин в анализе здоровья населения административных территорий используют показатели летальности от отдельных причин, которые следует отличать от первых. Так, если при расчете коэффициентов смертности в качестве среды берут среднегодовую численность населения, то при расчете летальности такой средой являются заболевшие. При расчете летальности в качестве основания показателя принято брать 100. Например, в отличие от смертности при инфаркте миокарда показатель летальности от инфаркта миокарда рассчитывают по формуле:

Кроме того, существует целая группа специальных показателей для анализа смертности в больничных учреждениях - показателей летальности в стационаре. К ним относятся:

Показатель больничной летальности;

Показатель послеоперационной летальности;

Показатель досуточной летальности;

Показатель одногодичной летальности.

Методика расчета и анализа показателей летальности в стационаре представлена в соответствующих главах учебника. Показатели летальности позволяют комплексно оценить уровень организации

лечебно-диагностической помощи, использования современных медицинских технологий, преемственность в работе амбулаторнополиклинических и больничных учреждений и являются важнейшими показателями качества медицинской помощи.

Для углубленного анализа смертности населения рассчитывают показатель структуры смертности по причинам. Этот показатель является экстенсивным и вычисляется путем составления пропорции, где все умершие принимаются за 100%, а умершие от отдельного заболевания - за Х%. Рассчитав удельный вес умерших от отдельных заболеваний, получают структуру причин смерти:

Все умершие в течение года - 100%;

Умершие от I класса болезней - Х%

Умершие от II класса - Х п %;

Умершие от n класса болезней - Х?%.

Структура смертности населения РФ по причинам представлена на рис. 2.1.

На первом месте стоит смертность населения в связи с болезнями системы кровообращения (56,5%), на втором - по причине злокачественных новообразований (14,6%), на третьем - в связи с внешними причинами (11,2%). Эти заболевания составляют более 80% всех причин смертности населения РФ.

Так же рассчитываются показатели структуры смертности по полу и возрасту.

Рис. 2.1. Структура смертности населения Российской Федерации по причинам (2009 г.)

Материнская, детская и перинатальная смертность

Наряду с общим коэффициентом смертности большое значение имеют учет и анализ материнской смертности. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию в целом, однако является одной из основных характеристик в оценке качества работы службы родовспоможения.

Материнская смертность - показатель, характеризующий число женщин, умерших в период беременности независимо от продолжительности и локализации, или в течение 42 сут после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или внезапно возникшей причины, соотнесенное с числом живорожденных.

Случаи материнской смертности подразделяют на две группы:

1) случаи смерти, непосредственно связанные с акушерскими причинами (смерть в результате осложненного течения беременности, родов и послеродового периода, а также диагностических вмешательств и неправильного лечения);

2) случаи смерти, косвенно связанные с акушерскими причинами (смерть в результате имевшегося ранее или развившегося в период беременности заболевания вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенного физиологическим воздействием беременности).

Показатель материнской смертности рассчитывают по формуле:

Этот показатель в 2009 г. в Российской Федерации составил 22,0 на 100 тыс. детей, родившихся живыми.

Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, акушерской экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), а также рожениц и родильниц в течение 42 сут после окончания беременности.

Детская смертность является важнейшей группой показателей, во многом определяющих демографическую ситуацию в стране.

Показатели детской смертности характеризуют не только состояние здоровья, но и уровень социально-экономического благополучия, степень цивилизованности общества в целом. Правильный и своевременный анализ детской смертности позволяет разработать ряд конкретных мер по снижению заболеваемости и смертности детей, оценить эффективность проводимых мероприятий, охарактеризовать работу по охране материнства и детства в целом.

Детская смертность имеет сложную структуру, включающую ряд специальных показателей, которые имеют свои особенности расчета. Каждый из этих показателей характеризует смертность в определенный период жизни детей.

В статистике детской смертности выделяют ряд показателей:

1) показатели (коэффициенты) младенческой смертности:

Младенческая смертность (смертность на 1-м году жизни);

Ранняя неонатальная смертность (смертность детей в первые 7 сут, т.е. 168 ч жизни);

Поздняя неонатальная смертность (смертность детей в возрасте 8-28 сут жизни);

Неонатальная смертность (смертность детей в первые 28 сут жизни);

Постнеонатальная смертность (смертность детей в возрасте с 29-го дня жизни до 1 года);

2) коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет;

3) коэффициент детской смертности в возрасте от 0 до 17 лет включительно.

Для расчета коэффициента младенческой смертности существует ряд различных способов. Самым простым из них считают расчет по формуле:

Этот показатель в 2009 г. в Российской Федерации составил 8,1%.

Вместе с тем среди детей, умерших в течение года в возрасте до 1 года, есть родившиеся как в прошлом календарном году, так и в текущем, и соотносить умерших только с родившимися в этом

году некорректно. Применение данного способа возможно лишь в том случае, когда число родившихся в отчетном и прошлом году одинаково, что в реальной жизни практически не встречается.

ВОЗ для расчета коэффициента младенческой смертности рекомендована формула Ратса, в которой используется допущение, что среди детей, умерших в возрасте до 1 года в данном календарном году, приблизительно 1/3 родились в предыдущем году:

Применение данной формулы корректно в том случае, если среди умерших детей соотношение родившихся в данном и предыдущем году остается неизменным, однако эта пропорция на практике может меняться (например, 1/5 и 4/5, 1/4 и 3/4 и т.д.). В таких случаях более приемлем способ пропорционального деления. Он складывается из двух этапов.

Первый этап: число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни, принимают за 100%, из них:

Родившиеся в данном календарном году принимаются за х%;

Родившиеся в предыдущем календарном году принимаются за х 2 %. Второй этап: в знаменателе берут не конкретный, заранее определенный коэффициент (1/5, 1/3 и т.д.), а процент от числа родившихся, который был определен на первом этапе. В данном случае формула младенческой смертности будет выглядеть следующим образом:

Коэффициент ранней неонатальной смертности рассчитывают по формуле:

Коэффициент поздней неонатальной смертности рассчитывают по формуле:

Коэффициент неонатальной смертности рассчитывают по формуле:

Коэффициента постнеонатальной смертности рассчитывают по формуле:

В педиатрической практике коэффициенты поздней неонатальной и постнеонатальной смертности рассчитывают по формулам:

Помимо коэффициента младенческой смертности в международной практике принято рассчитывать коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет. Этот показатель выбран Детским фондом Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) в качестве индикатора благополучия детского населения в различных государствах. Его рассчитывают по формуле:

Этот показатель в 2009 г. в Российской Федерации составил 10,1%о.

Для оценки состояния здоровья детского населения важное значение имеет коэффициент детской смертности, который рассчитывают по формуле:

Этот показатель в 2009 г. в Российской Федерации составил 0,98%.

Перинатальная смертность. С 1963 г. в статистику здоровья населения и практику здравоохранения введен термин«перинатальный период». Всемирная ассамблея здравоохранения определила перинатальный период как период, который начинается с 22-й полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода (в это время в норме масса его тела составляет 500 г) и заканчивается спустя 7 полных дней (168 ч) жизни после рождения.

Перинатальный период включает в себя 3 периода: антенатальный (с 22-й недели беременности до родов), интранатальный (период родов) и постнатальный (первые 168 ч жизни). Постнатальный период соответствует раннему неонатальному периоду. Каждому периоду соответствует свой показатель смертности. Следует подчеркнуть, что перинатальная смертность не является составной частью младенческой смертности; в последнюю входит лишь одна составляющая перинатальной смертности - постнатальная (ранняя неонатальная) смертность.

Коэффициент перинатальной смертности рассчитывают по формуле:

Этот показатель в 2009 г. в Российской Федерации составил 7,8%0.

Постнатальную смертность рассчитывают по той же формуле, что и раннюю неонатальную смертность. Антенатальная и интранатальная смертность в сумме дают мертворождаемость, которую рассчитывают по формуле:

Этот показатель в 2009 г. в Российской Федерации составил 4,7%0.

Для регистрации смерти ребенка (плода) в перинатальном периоде заполняется «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» (ф. 106-2/у-08). Выделяют две группы причин перинатальной смертности:

Причины, при которых к гибели ребенка (плода) привели заболевания или состояния матери или последа, патология беременности, родов;

Причины, связанные с заболеванием и/или состоянием самого ребенка (плода).

Раздельное изучение смертности в перинатальном периоде и на 1-м году жизни не позволяет получить полную картину потерь всех жизнеспособных детей. В этой связи ВОЗ было введено понятие «фетоинфантильные потери» (ФИП) . Показатель ФИП включает мертворождаемость и смертность детей на 1-м году жизни.

Коэффициент ФИП рассчитывают по формуле:

Этот показатель в 2009 г. в Российской Федерации составил 12,8%0.

ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ (греч, peri вокруг, около + лат. natus рождение) - смертность плодов и новорожденных в перинатальном периоде. Перинатальный период (см.) начинается с 28-й нед. беременности, когда вес плода достигает 1000 г и более и рост 35 см и более, включает период родов и заканчивается к концу 7-х суток жизни новорожденного.

Показатель П. с. включает показатель мертворождаемости - смерть плода наступила в период от 28-й нед. беременности до начала родов (антенатальная мертворождае-мость) или во время родов (интранатальная мертворождаемость) - и показатель ранней неонатальной смертности - смерть наступила в первые 7 сут. жизни (см. Детская смертность , Мертворожденность). Ранняя неонатальная смертность составляет 40-60% от уровня детской смертности.

Показатель П. с. выражается в промилле и рассчитывается по формуле:

[Число мертворожденных + число умерших в первые 7 сут. жизни] \ [число всех родившихся (живыми и мертвыми)] * 1000

Показатель П. с. в отдельных странах мира колеблется от 15 до 30 промилле, а в некоторых странах достигает 45 промилле. В СССР, по выборочным данным, показатель П. с. составляет в отдельных районах страны 12-25 промилле. Показатель П. с. зависит от социально-экономических условий жизни населения, уровня медпомощи, подхода к определению жизнеспособности плода и живорожденности. В СССР жизнеспособным считают плод начиная с 28 нед. внутриутробного развития, вес которого не менее 1000 г, а рост не менее 35 см, признаком живорожденности является самостоятельное дыхание. В целях стандартизации перинатальной статистики ВОЗ предлагает критерием жизнеспособности считать вес плода или новорожденного 1000 г (независимо от срока беременности), а если вес при рождении неизвестен, то срок беременности 28 нед. или рост плода 35 см.

Причины П. с. делят на непосредственные (причины, зависящие только от плода) и основные (причины, зависящие от системы мать - плацента - плод). К непосредственным причинам П. с. относят асфиксию плода и новорожденного, родовую травму, врожденные пороки развития, гемолитическую болезнь новорожденных. Основная роль среди непосредственных причин П. с. принадлежит асфиксии. Отмечается тенденция к возрастанию роли в П. с. врожденных пороков развития. В большинстве случаев непосредственные причины П. с. обусловлены заболеваниями или патол, состояниями матери, осложнениями беременности и родов, патологией плаценты и пуповины. Наиболее частыми основными причинами П. с. являются осложненные роды, поздний токсикоз беременных, экстрагенитальные заболевания матери. Почти половину погибших в перинатальном периоде составляют недоношенные дети (см.).

На уровень П. с. влияет ряд факторов, в т. ч. возраст матери, предшествующие аборты, интервал между родами, курение и употребление алкоголя во время беременности и др. При курении во время беременности чаще возникают токсикозы, преждевременные роды, дети рождаются с низким весом. Употребление алкоголя во время беременности часто приводит к поздним выкидышам, замедлению психофизического развития ребенка, дефициту его веса.

По выборочным данным, для первых родов наиболее благоприятным является возраст женщины 20-24 года, для вторых - 25-29 лет. У первородящих женщин в возрасте 30 лет и старше частота преждевременных родов возрастает в 1,5 раза, в 3 раза чаще применяются оперативные родоразрешающие вмешательства. В перинатальном периоде в 1,5 раза чаще погибают дети у женщин, первая беременность которых закончилась абортом. Оптимальным для нормального исхода родов является интервал между родами 2-5 лет. Тесно коррелирует с уровнем П. с. вес ребенка при рождении. Оптимальным является вес 3000-3500 г.

При разработке мер профилактики П. с. особое внимание обращается на сохранение и укрепление здоровья женщины до и во время беременности (см. Антенатальная охрана плода , Охрана материнства и детства). Особое внимание должно быть обращено на беременных, имеющих высокую степень риска в отношении развития перинатальной патологии, проведение мероприятий по борьбе с поздним токсикозом беременных, неправильными положениями плода, патологией плаценты и пуповины, аномалиями родовой деятельности, внутриутробным инфицированием плода. Большое значение в профилактике П. с. имеет использование современных методов выявления и коррекции нарушений состояния здоровья новорожденных в первые часы и дни жизни, методов реанимации, а также строгое соблюдение сан.-гиг. режима в отделениях новорожденных.

Для выявления путей снижения П. с. важно изучать все случаи смерти детей в перинатальном периоде для их систематизации и выработки рациональных мер профилактики.

Библиография: Грищенко В. И. и Яковцова А. Ф. Антенатальная смерть плода, М., 197 8, библиогр.; Д и дина Н. М., Г р н д ч и к Л. П. и С у м а р о в а Л. М. Акушерские причины перинатальной смертности, в кн.: Актуальн, вопр, перина-то логии, под ред. Г. М. Савельевой и В. В. Черной, т. 2, с. 8, М., 1978; К о-ш e л e в а Н. Г. Профилактика перинатальной заболеваемости и смертности, М., 1979, библиогр.; М у ч и e в Г. С. и Ф р о л о в а О. Г. Охрана здоровья плода и новорожденного в СССР, М., 1979; П e т р о в - М а с л а к о в М. А. и К л и-м e ц И. И. Перинатальная смертность, Л., 1965; Руководство по международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти, т. 1, с. 419, Женева, ВОЗ, 1980; Фролова О. Г., Б а р х а т о в а Т. П. и Я н к о в а М. Ф. О путях снижения перинатальной смертности, Акуш, и гинек., № 11, с. 35, 1976; Чернецкая Е. О. О влиянии некоторых социально-гигиенических факторов на уровень перинатальной смертности, Здравоохр. Рос. Федерации, № 8, с. 23, 1975; Thompson J. Perinatal mortality in retrospect and prospect, Scot. med. J., v. 14, p. 89, 1969; Wallace H. M. Factors associated with perinatal mortality and morbidity, Clin. Obstet. Gynec., v. 13, p. 13, 1970.

О. Г. Фролова.

ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ (греч. peri - около, вокруг и лат. nata-lis - относящийся к рождению), смертность плодов и детей в перинатальном периоде (с 28-й нед. беременности до конца седьмых суток жизни новорождённого). Показатель П. с. включает показатели мертворождаемости и ранней неонаталъной смертности.

Показатель П. с. выражается в промилле (o /оо) и рассчитывается по формуле:

(число мертворождённых + число умерших в первые 7 сут. жизни)/число всех родившихся (живыми и мёртвыми)

Показатель П. с. в отд. странах колеблется в среднем от 15 до 30 o /оо, достигая в нек-рых 45-60 o /оо. В СССР (по выборочным данным) показатель П. с. составляет в отд. р-нах страны 12-25 o /оо. Показатель П. с. зависит от социально-экон. условий жизни нас., уровня мед. помощи, а также от разл. подхода к определению жизнеспособности плода и живорождённости. В СССР жизнеспособным считают плод начиная с 28 нед. внутриутробного развития, вес к-рого не менее 1000 г., а рост не менее 35 см; признаком живорождённости считается самостоят. дыхание.

Осн. причины П. с.- асфиксия (до 60%), родовые травмы (10-12%), врождённые пороки развития (7-8%), пневмония (5-6%), гемолитич. болезнь новорождённых (до 3%). Почти половину погибших в перинатальном периоде составляют недоношенные дети (см. Недоношенный ребёнок). На уровень П. с. влияют употребление алкоголя и курение во время беременности, а также возраст матери, предшествующие аборты, интервал между родами и др.

При изучении П. с. принято подразделять её на антенатальную смертность (смерть плода по истечении 28 нед. беременности и до начала родов), интранатальную смертность (смерть плода в течение родового акта) и постнатальную смертность (смерть плода в первые 7 дней после рождения), к-рая совпадает с понятием ранней неонатальной смертности. По данным ВОЗ, показатель антенатальной смертности в среднем в мире составляет 5-7 o /оо, интранатальной - 7,5-8,6 o /оо, постнатальной -2,5-3,2 o /оо.

• - сме́ртность в ветеринарии, показатель частоты случаев смерти животных...

  Ветеринарный энциклопедический словарь

• - процесс вымирания поколения, один из двух главных подпроцессов воспроизводства населения...

  Демографический энциклопедический словарь

• - показатель скорости вымирания поколения людей. Основная характеристика в демографии и палеодемографии...

  Физическая Антропология. Иллюстрированный толковый словарь

• - массовый процесс, складывающийся из множества единичных смертей, на­ступающих в разных возрастах и определяющий в своей совокупности порядок вымирания реального или гипотетического поколения В ...

  Экология человека. Понятийно-терминологический словарь

• - mortality - .Kоличественный показатель интенсивности гибели особей в популяции, выраженный в числе погибших за определеный период времени особей по отношению к общему размеру популяции или условному числу особей...

  Молекулярная биология и генетика. Толковый словарь

• - I Сме́ртность процесс убыли населения в связи со смертью; оценивается по специальным показателям - коэффициентам смертности - см. Демографические показатели. II Сме́ртность убыль населения в связи со смертью...

  Медицинская энциклопедия

• - см. Олигофрения паранатальная...

  Большой медицинский словарь

• - совокупность болезней, патологических процессов и состояний плода с 28-й недели внутриутробного развития и новорожденного в ближайшем послеродовом периоде...

  Большой медицинский словарь

• - убыль населения в связи со смертью; оценивается по коэффициентам смертности...

  Большой медицинский словарь

• - С. жизнеспособных плодов и новорожденных детей; включает антенатальную, интранатальную и постнатальную...

  Большой медицинский словарь

• - СМЕРТНОСТЬ в экологии, число умерших или погибших особей по отношению к их общему числу в популяции на определенной территории; интенсивность процесса гибели особей в популяции...

  Экологический словарь

• - демографический показатель, характеризующий состояние здоровья населения: количество смертей на 1 тыс. населения за 1...

  Словарь бизнес терминов

• - "... - собирательное понятие, объединяющее мертворождения и смертность жизнеспособных плодов, начиная с 28 недель беременности в течение 7 суток жизни..." Источник: Приказ Росстата от 22.11...

  Официальная терминология

• - С общегосударственной точки зрения весьма важно иметь по возможности точные сведения о движении народонаселения вообще и, в частности, о количестве смертных случаев, происходящих в стране в течение известного...

  Энциклопедический словарь Брокгауза и Евфрона

• - процесс убыли населения вследствие смерти...

  Большая Советская энциклопедия

• - убыль населения вследствие смерти. Характеризуется показателем смертности, равным числу смертей на 1 тыс. населения за 1 год. Смертность во всем мире в 1985 - 90 составила 9,9%...

  Современная энциклопедия

"ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ" в книгах

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП)

Из книги От нуля до букваря автора Аникеева Лариса Шиковна

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) Хроническая кислородная недостаточность плода, острое кислородное голодание, возникшее в родах, и родовые травмы приводят к грубым нарушениям в центральной нервной системе. Эти нарушения проявляются перинатальной энцефалопатией (ПЭП),

Перинатальная матрица II Антагонизм с матерью (схватки в закрытой матке)

автора Гроф Станислав

Перинатальная матрица II Антагонизм с матерью (схватки в закрытой матке) Вторая перинатальная матрица относится к первой клинической стадии родов. Внутриутробное существование, близкое в нормальных условиях к идеалу, подходит к концу. Мир плода нарушен, вначале коварно

Перинатальная матрица III Синергизм с матерью (проталкивание через родовой канал)

Из книги Области человеческого бессознательного: Данные исследований ЛСД [с рисунками пациентов!] автора Гроф Станислав

Перинатальная матрица III Синергизм с матерью (проталкивание через родовой канал) Эта матрица связана со второй клинической стадией родов. Схватки продолжаются, но шейка матки уже широко открыта, и постепенно начинается трудный и сложный процесс проталкивания плода

Перинатальная психология

Из книги 365 советов беременным и кормящим автора Пигулевская Ирина Станиславовна

Перинатальная психология При сознательном вынашивании ребенка мать посылает ему позитивные эмоции, образы и мысли. Ребенок воспринимает это как поток любви, и в блоках памяти на уровне чувственного интуитивного опыта ребенок приобретает позитивный урок, доверие к

1. Перинатальная патология ЦНС

Из книги Детские болезни: конспект лекций автора Гаврилова Н В

1. Перинатальная патология ЦНС Этиология. Повреждение ЦНС возникает в результате недостатка в крови плода или новорожденного кислорода, что может быть вызвана рядом причин: асфиксией плода, обусловленной заболеваниями и интоксикациями матери или обусловленная

3.36. Перинатальная энцефалопатия

Из книги Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников автора Комаровский Евгений Олегович

3.36. Перинатальная энцефалопатия Диагностика достигла таких успехов, что здоровых людей практически не осталось. Бертран Рассел Сложное словосочетание "перинатальная энцефалопатия" встречается в лексиконе детских врачей, а следовательно, и родителей удивительно

Перинатальная патология

Из книги Гипотония [Новейшие рекомендации. Методы лечения. Советы специалистов] автора Красичкова Анастасия Геннадьевна

Перинатальная патология Артериальная гипотензия во время беременности ухудшает состояние будущей матери и негативно сказывается на развитии плода. Из-за вызванного гипотонией недостаточного получения кислорода плод испытывает внутриутробную гипоксию, вследствие

49. Трансперсональная перинатальная психология: И. Чарковский и школа

Из книги Трансперсональный проект: психология, антропология, духовные традиции Том II. Российский трансперсональный проект автора Козлов Владимир Васильевич

49. Трансперсональная перинатальная психология: И. Чарковский и школа В начале 60-х годов XX столетия Игорь Чарковский выдвинул идею родов в воде, активного освоения новорожденными младенцами водной среды и лечения тяжелобольных и ослабленных детей с помощью длительного

Глава 6. Перинатальная этика

Из книги Перинатальная психология автора Сидоров Павел Иванович

Глава 6. Перинатальная этика 6.1. Понятие и принципы перинатальной этики Этика – учение о нравственных и моральных нормах, которые определяют взаимоотношения и поведение людей в семье, обществе, быту и труде. Нравственность отражает эмоционально-психическое состояние

Перинатальная психология знает

Из книги Госпожа тюрьмы, или слёзы Минервы автора Швецов Михаил Валентинович

Перинатальная психология знает Широко известный в научных кругах Станислав Гроф писал: «Мы, кажется, вовлечены в драматическую гонку времени, которая не имеет прецедента за всю историю человечества. Под угрозой находится будущая жизнь на этой планете. Если мы продолжим

Перинатальная психология

Из книги Антистресс для будущих родителей автора Царенко Наталья

Перинатальная психология Наверняка вы много слышали о том, что малыш «помнит» все, что происходило с ним чуть ли не с момента зачатия, а в его психике запечатлеваются все события, происходящие в течение беременности, во время и после родов. Эта идея является одним из

Первая Базовая Перинатальная Матрица (БПМ I), амниотическая Вселенная

автора Гроф Станислав

Вторая Базовая Перинатальная Матрица (БПМ-II), космическая поглощенность и отсутствие выхода

Из книги Путешествие в поисках себя автора Гроф Станислав

Третья Базовая Перинатальная Матрица (БПМ-III), борьба смерти и возрождения

Из книги Путешествие в поисках себя автора Гроф Станислав

Третья Базовая Перинатальная Матрица (БПМ-III), борьба смерти и возрождения Многие важные аспекты этой матрицы обьясняются ее связью со второй клинической стадией родов, когда продолжаются сокращения матки, но, в отличие от предыдущей стадии, шейка матки раскрыта, что

Четверая Базовая Перинатальная Матрица (БПМ-IV), переживание смерти и возрождения

Из книги Путешествие в поисках себя автора Гроф Станислав