ما هو حاجز المشيمة؟ جهاز المناعة المشيمي. وظيفة حاجز المشيمة

28.07.2019

يتكون الإنسان من جزأين: الجنين (المشيمة في الواقع) والأم (بطانة الرحم - الساقط القاعدي).

يتم تغطية جزء الفاكهة من جانب التجويف الأمنيوسي بالسلى ، والذي يتم تمثيله بواسطة طبقة ظهارة موشورية أحادية الطبقة ولوحة نسيج ضام رفيعة. الخامس صفيحة مشيميةهناك أوعية دموية كبيرة تأتي هنا على طول الحبل السري. توجد في نسيج ضام خاص - الأنسجة المخاطية... عادة ما توجد الأنسجة المخاطية قبل الولادة فقط - في الحبل السري والصفيحة المشيمية. إنه غني بالجليكوزامينوجليكان ، الذي يحدد تورمه العالي ، وبالتالي ، فإن الأوعية الموجودة في الحبل السري وفي الصفيحة المشيمية لا يتم ضغطها أبدًا.

يتم تحديد الصفيحة المشيمية من الحيز البيني وتدفق دم الأم بواسطة طبقة الأرومة الغاذية الخلويةو فيبرينويد(متابوها). يؤدي الفيبرينويد وظيفة حاجز بيولوجي مناعي. هذه "رقعة" في موقع الضرر الذي يصيب الأرومة الغاذية الخلوية ، مما يمنع اتصال دم الأم بدم وأنسجة الجنين ؛ يتعارض مع الصراع المناعي.

في الفضاء الفاصل ، يتم تحديد الزغابات بأقطار مختلفة. أولاً ، إنه كذلك الأولية (رئيسي) الزغب... يمكن أن تصل إلى الطبقات العميقة من بطانة الرحم وتنمو فيها ، ثم يطلق عليها اسم المرساة. قد لا يتلامس البعض الآخر مع الجزء الأم من المشيمة. المتفرعة من الزغابات الرئيسية من الدرجة الأولى الزغابات الثانويةمن أي فرع الزغابات الثلاثية(عادةً ما يكون نهائيًا ؛ فقط في ظل ظروف الحمل غير المواتية أو مع الحمل المطول يمكن أن يحدث مزيد من التشعب في الزغابات).

في كأس الجنين ، هو أساسًا الزغب الثالث. دعونا ننظر في هيكلها. الجزء المركزي من الزغب تحتلها الأوعية الدموية ، ويقع النسيج الضام حولها. في المراحل الأولى ، يتم تحديد الزغابة بطبقة من الأرومة الغاذية الخلوية ، ولكن بعد ذلك تندمج خلاياها وتشكل طبقة سميكة الأرومة الغاذية المخلوية... تظل مناطق الأرومة الغاذية الخلوية حول لوحات التثبيت فقط.

وهكذا ، يتشكل حاجز المشيمة بين دم الأم والجنين. يتم تقديمه:

البطانة من الشعيرات الدموية ،

الغشاء القاعدي للشعيرات الدموية ،

لوحة النسيج الضام ،

الغشاء القاعدي للأرومة الغاذية الخلوية ،

الأرومة الغاذية الخلوية أو الأرومة الغاذية المخلوية.

إذا تم تدمير الأرومة الغاذية المخلوية ، فإنه يتم أيضًا تكوين مادة ليفية (Langhansa) في هذه المنطقة ، والتي تعمل أيضًا كحاجز.

وهكذا ، في حاجز المشيمة ، يلعب الدور الرئيسي المخلوق الغني بالأنظمة الأنزيمية المختلفة التي تضمن أداء وظائف الجهاز التنفسي والغذائي وتخليق البروتين جزئيًا. من خلال حاجز المشيمة ، تدخل الأحماض الأمينية ، والسكريات البسيطة ، والدهون ، والشوارد ، والفيتامينات ، والهرمونات ، والأجسام المضادة ، وكذلك المخدرات ، والكحول ، والمخدرات ، وما إلى ذلك إلى دم الأم. من ناحية أخرى ، ينتج الجنين ثاني أكسيد الكربون والسموم الآزوتية المختلفة ، بالإضافة إلى هرمونات الجنين ، والتي غالبًا ما تؤدي إلى تغيير في مظهر الأم الحامل.

يتم تمثيل الجزء الأم من المشيمة بواسطة بطانة الرحم المتغيرة ، والتي نمت فيها الزغابات المشيمية (أي الغشاء الرئيسي المنفصل). يتم تمثيله من خلال الهياكل الليفية وعدد كبير من الخلايا الساقطة الكبيرة جدًا ، والتي ترتبط أيضًا بالوظائف التنظيمية والحواجز الغذائية. تبقى هذه الخلايا جزئيًا في بطانة الرحم بعد الولادة ، مما يمنع الانغراس الثانوي في هذه المنطقة. الخلايا الساقطية محاطة بشيء ليفي (رورا) ، والذي يحيط بشكل عام الجزء الأمومي من المشيمة من الفضاء الفاصل. يؤدي ليفي رور أيضًا وظيفة بيولوجية مناعية حاجزة.

تتكون المشيمة البشرية من أنسجة من الأم والجنين. تتدفق الأوعية الدموية للأم إلى الفراغ بين الخلايا ، حيث تخترق النواتج المشيمية. في الأخير ، في الأنسجة الرخوة ، توجد أوعية الجنين.

على السطح الذي يغسله دم الأم ، يوجد نسيج مخلوي ، يسمى غشاء الأرومة الغاذية. يتم إجراء تبادل المادة بين دم الأم والجنين ، من خلال الهياكل التالية: الغشاء الأرومة الغاذية ، والأنسجة الرخوة لسدى نواتج المشيمة ، وبطانة الشعيرات الدموية في المشيماء. أثناء نمو الجنين ، لا يكون سمك هذه الطبقات متماثلاً وفي نهاية فترة الحمل لا يتعدى بضعة ميكرونات. منطقة التلامس بين سطح النتوءات المشيمية ودم الأم ليست ثابتة أيضًا وفي فترة ما قبل الولادة تبلغ حوالي 14 م 2. في المراحل المبكرة من الحمل ، يكون الحاجز أكثر سمكًا ومساحة السطح أصغر. في هذا الصدد ، فإن نفاذية الحاجز المشيمي للأجانب الحيوية في فترات مختلفة من الحمل ليست هي نفسها. بشكل عام ، في البشر ، تزداد باستمرار حتى الشهر الثامن من الحمل ، ثم تنخفض مرة أخرى. يتم تحديد عواقب اختراق الجنين للأجانب الحيوية من خلال المشيمة من خلال نسبة معدل تدفق المادة السامة عبر حاجز المشيمة من ناحية ، وحجم الجنين النامي وحالة الخلايا المنقسمة والمتميزة للجنين. أنسجته من جهة أخرى.

يمكنك أيضًا العثور على معلومات مهمة في محرك البحث العلمي Otvety.Online. استخدم نموذج البحث:

جهاز المناعة المشيمي. وظيفة حاجز المشيمة.

جهاز المناعة المشيمي.

المشيمة نوع حاجز مناعي، بفصل كائنين غريبين وراثيًا (الأم والجنين) ، لذلك ، أثناء الحمل الفسيولوجي ، لا ينشأ صراع مناعي بين كائنات الأم والجنين. يرجع عدم وجود تضارب مناعي بين كائنات الأم والجنين إلى الآليات التالية:

غياب أو عدم نضج الخصائص المستضدية للجنين ؛
- وجود حاجز مناعي بين الأم والجنين (المشيمة) ؛
- الخصائص المناعية لجسم الأم أثناء الحمل.

وظيفة حاجز المشيمة.

مفهوم " حاجز المشيمة"يشمل التكوينات النسيجية التالية: الأرومة الغاذية المخلوية ، الأرومة الغاذية الخلوية ، طبقة من الخلايا الوسيطة (السدى الزغبي) وبطانة الشعيرات الدموية للجنين. يمكن تشبيه الحاجز المشيمي إلى حد ما بالحاجز الدموي الدماغي ، الذي ينظم تغلغل المواد المختلفة من الدم إلى السائل النخاعي.من الحاجز الدموي الدماغي ، تتميز نفاذية انتقائية بانتقال مواد مختلفة في اتجاه واحد فقط (الدم - السائل النخاعي) ، حاجز المشيمةينظم نقل المواد في الاتجاه المعاكس ، أي من الجنين إلى الأم. يخضع الانتقال عبر المشيمة للمواد الموجودة باستمرار في دم الأم والتي تقع فيه عن طريق الصدفة لقوانين مختلفة. يتم تنظيم الانتقال من الأم إلى الجنين للمركبات الكيميائية الموجودة باستمرار في دم الأم (الأكسجين ، والبروتينات ، والدهون ، والكربوهيدرات ، والفيتامينات ، والعناصر النزرة ، وما إلى ذلك) من خلال آليات دقيقة إلى حد ما ، ونتيجة لذلك يتم احتواء بعض المواد في دم الأم بتركيزات أعلى منها في دم الجنين والعكس صحيح. فيما يتعلق بالمواد التي دخلت عن طريق الخطأ إلى كائن الأم (عوامل الإنتاج الكيميائي ، الأدوية ، إلخ) ، يتم التعبير عن وظائف الحاجز للمشيمة بدرجة أقل بكثير.

نفاذية المشيمة متغيرة... في الحمل الفسيولوجي ، تزداد نفاذية حاجز المشيمة تدريجياً حتى الأسبوع 32-35 من الحمل ، ثم تنخفض قليلاً. ويرجع ذلك إلى السمات الهيكلية للمشيمة في مراحل مختلفة من الحمل ، وكذلك بسبب احتياجات الجنين في بعض المركبات الكيميائية.

وظائف الحاجز المحدودةتتجلى المشيمة فيما يتعلق بالمواد الكيميائية التي دخلت جسم الأم عن طريق الخطأ في حقيقة أن المنتجات السامة للإنتاج الكيميائي ، ومعظم الأدوية ، والنيكوتين ، والكحول ، والمبيدات الحشرية ، والعوامل المعدية ، وما إلى ذلك ، تمر عبر المشيمة بسهولة نسبيًا. هذا يخلق خطرا حقيقيا للآثار الضارة لهذه العوامل على الجنين والجنين.

وظائف حاجز المشيمةتتجلى بشكل كامل فقط في ظل الظروف الفسيولوجية ، أي مع حمل غير معقد. تحت تأثير العوامل المسببة للأمراض (الكائنات الحية الدقيقة وسمومها ، توعية جسم الأم ، تأثيرات الكحول ، النيكوتين ، المخدرات) ، تتعطل وظيفة الحاجز في المشيمة ، وتصبح قابلة للاختراق حتى بالنسبة للمواد التي ، في ظل الظروف الفسيولوجية العادية تمر من خلاله بكميات محدودة.

نتيجة للتغييرات المذكورة أعلاه ، تتغير حساسية جسم المرأة الحامل للأدوية الدوائية. من الأهمية بمكان للاستخدام العقلاني للعوامل الدوائية المستخدمة لتوفير المساعدة المخدرة للنساء الحوامل هي أيضًا ميزات الانتقال عبر المشيمة لعامل دوائي أو آخر.

من المعروف أن الانتقال عبر المشيمة للمواد الدوائية المختلفة يتم عن طريق الانتشار والنقل النشط والنقل عبر الزغابات المشيمية. تعتمد درجة ومعدل انتقال المواد الطبية عبر المشيمة على السطح الكلي للغشاء المشيمي وسمكه ، وشدة الدورة الدموية الرحمية ، وعمر الحمل ، والوزن الجزيئي للمواد الدوائية ، وقدرة الدواء على الذوبان في الدهون والاتصال بالبروتينات وعدد من النقاط الأخرى.

كما لا يتم استبعاد انتقال المواد الدوائية من paraplacental. في الوقت نفسه ، يتم التأكيد على دور السائل الأمنيوسي ، والذي لا يساهم فقط في القضاء على منتجات التمثيل الغذائي ، ولكن يمكنه أيضًا المشاركة في إمداد الجنين بالركائز اللازمة ، وكذلك في استقلاب الأدوية المستخدمة في الحوامل. النساء. علاوة على ذلك ، ينتهي نقل المواد المشيمة ، كقاعدة عامة ، في وقت واحد مع تمزق الأغشية.

بالنسبة للأدوية المستخدمة في التخدير التوليدي ، فإن تدرج التركيز مع حجم تدفق الدم في المشيمة ليس له أهمية كبيرة ؛ الوزن الجزيئي للمواد الدوائية. المواد التي يقل وزنها الجزيئي عن 600 (غازات ، محاليل بلورية ، إلخ) تمر عبر الحاجز المشيمي بحرية. نفاذية المواد التي يزيد وزنها الجزيئي عن 600 أقل وضوحا. ومع ذلك ، في حالة ضعف نفاذية المشيمة ، يمكن للمواد التي يتراوح وزنها بين 40،000-80،000 ومستقلباتها اختراق حاجز المشيمة.

درجة تأين جزيئات الدواء مهمة أيضًا. تخترق المواد المؤينة المشيمة بدرجة أقل من المواد غير المؤينة. هذا الأخير ، لا سيما الذوبان بسهولة في الدهون (الأثير ، الفلوروتان ، إلخ) ، الموجه للأعصاب ، المسكنات تخترق المشيمة بسهولة. مرخيات العضلات ، ضعيفة الذوبان في الدهون وكونها مركبات جزيئية عالية ، يتم الاحتفاظ بها إلى حد كبير بواسطة حاجز المشيمة ، وبعضها لا يزال يدخل الجنين.

تلعب خصائص الجنين دورًا مهمًا في العمر ، والحالة الوظيفية للجهاز العصبي والغدد الصماء والأنزيمية ، فضلاً عن العوامل الأخرى التي تحدد تفاعل الجنين. في الأطفال حديثي الولادة ، لوحظ بطء عملية التمثيل الغذائي. لا تقل أهمية قدرة العوامل الدوائية على الارتباط ببروتينات بلازما الدم. تشارك كريات الدم الحمراء أيضًا في نقل الأدوية ، لكن دورها ضئيل ، لأن سطحها أصغر 200 مرة من سطح البروتين. لدى الأطفال حديثي الولادة ، تقل قدرة بروتينات البلازما على ربط الأدوية مقارنة بجسم المرأة البالغة. في الوقت نفسه ، يختلف توزيع الأدوية عند الأطفال حديثي الولادة ، وخاصة عند الأطفال منخفضي الوزن عند الولادة ، عن البالغين بسبب عدم النضج وزيادة نفاذية الأغشية ، وخاصة الحاجز الدموي الدماغي. يتأثر توزيع الأدوية عند الأطفال حديثي الولادة أيضًا بحجم الفضاء خارج الخلية. لذلك ، في الأطفال حديثي الولادة ، يكون حوالي 40٪ من وزن الجسم ، في البالغين - 20٪. في حالة الجنين غير الناضج ، يحتوي الدماغ على كمية أقل من المايلين ، مما يؤدي إلى زيادة حساسية تكوينات أعصاب الجنين لتأثيرات أي عوامل دوائية ، بما في ذلك الأدوية ومثبطات الأعصاب. في هذا الصدد ، غالبًا ما يعاني الأطفال حديثي الولادة من تفاعلات جانبية سلبية مختلفة تجاه الأدوية الدوائية التي يتم إعطاؤها للأم.

عند استخدام العوامل الدوائية في المرأة الحامل ، من الضروري مراعاة تدرج التركيز. من المعروف أنه كلما ارتفع ، كلما انخفض الوزن الجزيئي للدواء ، كلما تحقق توازن تركيزات هذا الدواء في الأم والجنين بشكل أسرع.

يؤدي انخفاض حجم الدم المنتشر (النزيف ، تسمم الحمل) مع انخفاض متزامن في أجزاء البروتين أيضًا إلى حقيقة أن الأدوية الدوائية تنتشر بتركيزات أعلى ومعظمها في حالة غير مرتبطة بالبروتينات ، وبالتالي تخترق الأدوية الجنين بتركيزات أعلى ...

إن طبيعة النشاط الانقباضي للرحم لها أيضًا تأثير كبير على تغلغل المستحضرات الدوائية. مع المخاض الشاق ، يمكن أن يصل الضغط داخل الرحم إلى أعداد كبيرة بما فيه الكفاية (70-80 ملم زئبق) مع زيادة حادة متزامنة في الضغط داخل السلى ، والذي يتجاوز الضغط في الأوعية الشريانية للرحم. يمكن أن يسبب العمل العنيف توقفًا تامًا لتدفق الدم الشرياني إلى الفراغ بين الخلايا ، وبالتالي منع مرور الأدوية الدوائية عبر حاجز المشيمة.

من المعروف أنه عند حقن الأم بأدوية دوائية متعددة الاتجاهات ، يمر حوالي 1 / 2-2 / 3 من الدم من المشيمة عبر كبد الجنين. هناك يتم تعطيل معظم المواد الطبية التي تستخدمها المرأة الحامل. ونتيجة لذلك ، فإن تركيز بعض العوامل الدوائية في كبد الجنين أعلى بعشرات المرات من تركيزها في المخ والأنسجة الأخرى للجنين. علاوة على ذلك ، يتم تخفيف الدم الخارج من خلال نظام البوابة بالدم القادم من الأوعية المعوية وقبل الدخول عبر الأذين الأيسر ثم إلى الدماغ ، ينخفض تركيز الدواء بشكل كبير. بالإضافة إلى ذلك ، يعود حوالي 50٪ من إجمالي النتاج القلبي إلى المشيمة دون الوصول إلى أنسجة الجنين بسبب التحويلة الأقنية. وهكذا ، فإن أنسجة الجنين لا تتلقى سوى نصف الدواء الذي يخترق دمه عبر حاجز المشيمة.

يجب أن تؤخذ البيانات المذكورة أعلاه في الاعتبار عند تخدير الولادة ، وكذلك عند إجراء التخدير أثناء الولادة الجراحية. الطريقة الرئيسية للوقاية من الألم وتسكينه حاليًا هي استخدام الأدوية. يستخدم مصطلح "مسكنات الألم" للإشارة إلى المواد التي توقف حساسية الألم. يمكن تلخيص تصنيف مسكنات الألم على النحو التالي.

المسكنات الأفيونية (المخدرة):

أ) ناهضات مستقبلات الأفيون (المورفين ، سوفنتانيل) ؛

ب) ناهضات - مناهضات ومناهضات جزئية لمستقبلات المواد الأفيونية (البوبرينورفين ، البوتورفانول ، النالبوفين ، البنتوساسين).

المواد الأفيونية هي مواد مشتقة من الأفيون. يرجع تأثيرها الدوائي إلى تفاعلها مع مستقبلات المواد الأفيونية في الجهاز العصبي المركزي والأنسجة المحيطية. ناهضات مستقبلات الأفيون لها خصائص مسكنة كبيرة. تحت تأثير هذه الأدوية ، تزداد عتبة إدراك الألم ، مما يضعف الاستجابات السلوكية العاطفية للألم. يرجع تأثيرها المسكن إلى تأثيرها على الانتقال الداخلي للنبضات (الألم) في المستويات المسموح بها من الجهاز العصبي المركزي. هناك مفهوم آخر حيث أن تأثير المسكنات يرجع إلى المستقبلات المحيطية.

ناهضات - تختلف المناهضات والمناهضات الجزئية لمستقبلات المواد الأفيونية عن المواد الموجودة في مجموعة المنبهات على النحو التالي. مع زيادة جرعاتهم ، يزداد تأثير المسكنات وتثبيط الجهاز التنفسي إلى حد معين ، ومن ثم تقل احتمالية التخدير ، أي أن هذه المجموعة من المواد أكثر أمانًا من المورفين والأدوية المماثلة ، ولكن في بعض الحالات قد تكون كذلك. أدنى منهم في الفعالية.

يسبب البنتازوسين بجرعة 30-60 مجم تسكينًا يتوافق مع تأثير المورفين بجرعة 10 مجم (متوسط الجرعة العلاجية). عادة لا تؤدي زيادة الجرعة التي تزيد عن 30 مجم إلى تثبيط الجهاز التنفسي ، ومع ذلك ، قد تظهر خلل النطق والتأثيرات النفسية الأخرى. في الوقت نفسه ، على عكس المورفين ، يمكن أن يتسبب البنتازوسين في زيادة ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب. في هذا الصدد ، يجب استخدام هذا الدواء بحذر في أمراض القلب والأوعية الدموية.

النالبوفين يشبه الديناميكيات الدوائية للبنتازوسين.

يرتبط البوبرينورفين بقوة بالمستقبلات الأفيونية ، ويكون تأثيره أطول من تأثير المورفين (حوالي 6 ساعات). جرعات المسكنات بترتيب أقل من حيث الحجم (0.3-0.6 مجم).

يعتبر بوتورفانول أقرب إلى المورفين من حيث الفعالية ، وسرعة ظهور التأثير ، ومدة العمل (4-6 ساعات) ، ولكنه يستخدم بجرعات أصغر (2 مجم) ؛ الخاصية السلبية هي زيادة ضغط الدم.

ثانيًا. الأدوية غير الأفيونية المفعول مركزيًا مع نشاط مسكن.

وتشمل هذه:

1. كلونيدين وجوانفاسين. كلونيدين له خاصية مسكنة واضحة إلى حد ما. وتتمثل ميزته في القدرة على منع الاضطرابات الديناميكية الدموية غير المواتية في الأحاسيس المؤلمة ، دون التسبب في إدمان المخدرات ودون التأثير سلبًا على وظيفة الجهاز التنفسي. في الوقت نفسه ، قد يكون التأثير المسكن مصحوبًا بانخفاض ضغط الدم ، ويكون أقل وضوحًا عند تناول الكلونيدين فوق الجافية. يختلف Guanfacine عن الأخير في نشاط المستقبل الأكبر وهو قريب من الكلونيدين في جميع خصائصه.

2. حاصرات قنوات الصوديوم (عوامل تثبيت الغشاء). وتشمل هذه كاربامازيبين ، ديفينين. هذه الأدوية ، عن طريق منع قنوات الصوديوم للأغشية النيوترونية في نوى العصب ثلاثي التوائم ، تقلل من نشاط مولد الإثارة المعززة مرضيًا. نتيجة لذلك ، في أغشية الألياف الواردة من العصب الثلاثي التوائم ، يتناقص الاندفاع ، مما يشكل متلازمة الألم. تحتوي هذه الأدوية أيضًا على خصائص مضادة للصرع.

3. مثبطات امتصاص الخلايا العصبية للأحاديات (السيروتونين ، النوربينفرين) أميتريبتيلين ، إيميزين. تم اكتشاف الخصائص المسكنة لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات في أوائل الستينيات. يرتبط التأثير المسكن بتثبيط امتصاص الخلايا العصبية العكسية للأمينات الأحادية في نقاط الاشتباك العصبي المقابلة في الدماغ. نتيجة لذلك ، يتم تحسين الآليات القطعية وفوق النخاع للتحكم في نبضات الألم.

4. مضادات الأحماض الأمينية المثيرة (كيتامين ، ديكستروميثورفان ، ميمانتين). الكيتامين ، وهو مضاد لمستقبل NMDA غير تنافسي ، له تأثير مسكن واضح. في حالات الألم الحاد ، يتطور التأثير المسكن للكيتامين عند إعطائه في الوريد عادة في غضون 10 دقائق ويستمر 2-3 ساعات ، ويسبب الكيتامين زيادة في ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب مع زيادة حجمه الدقيق. تعتبر الهلوسة والاضطرابات النفسية الأخرى من الآثار الجانبية الشائعة. يبدو أن ميمانتين وديكستروميتروفان ، اللذان ليس لهما آثار جانبية مثل الكيتامين ، هما عاملان واعدان أكثر من مجموعة مضادات الأحماض الأمينية المثيرة.

5. أكسيد النيتروز. يتجلى التأثير المسكن لأكسيد النيتروز ، المقابل لـ 10 ملغ من المورفين ، عن طريق استنشاق الغاز بتركيز 30-50٪. يؤدي انخفاض شحوم المركب إلى بدء مفعول سريع واختفاء سريع بنفس القدر بعد توقف الاستنشاق. يجب مراعاة التأثير المثبط لأكسيد النيتروز على وظيفة نخاع العظام أثناء الاستنشاق لفترات طويلة بسبب تثبيط سينسيز الميثيونين. يجب أن يقتصر استنشاق أكسيد النيتروز بتركيزات مسكنة على 6 ساعات.

6. حاصرات مستقبلات الهيستامين H1 (ديفينهيدرامين). يلعب الهيستامين دورًا مهمًا في آليات مسبب للألم المحيطية ، لكن دور الخلايا العصبية للهيستامين في الجهاز العصبي المركزي في إدراك الألم والتحكم فيه غير واضح. تعتبر حاصرات مستقبلات الهيستامين H1 فعالة جدًا في تسكين الآلام المتوسطة الشدة بعد الجراحة أثناء الولادة.

7. تشبه محاكيات GABA-B (باكلوفين) في التركيب الكيميائي لحمض جاما أمينوبوتيريك. التأثير الدوائي الرئيسي للباكلوفين هو مضاد للتشنج: عن طريق تثبيط ردود الفعل في العمود الفقري ، فإنه يقلل من توتر العضلات. من حيث الفعالية ، فهو أدنى من حاصرات قنوات الصوديوم.

8. حاصرات قنوات الكالسيوم من النوع L (فيراباميل ، نيموديبين) وحاصرات قنوات N-type SNX-III. تشارك أيونات الكالسيوم في تنظيم حساسية الألم في مراحل مختلفة من إرسال إشارات مسبب للألم. في هذه الحالة ، يتم حظر قنوات الكالسيوم في الأغشية ، مما يؤدي إلى انخفاض في تيار أيونات الكالسيوم في نهاية الوصلات الأولية في الحبل الشوكي ، وبالتالي إلى قمع إطلاق الوسطاء.

9. مثبطات انزيمات الأكسدة الحلقية (كوكس) بشكل رئيسي في الجهاز العصبي المركزي - المسكنات غير المخدرة. وتشمل الأخيرة الساليسيلات ومشتقات البيرازولون (ميدوبيرين ، أنالجين ، إلخ) والبارامينوفينول (فيناسيتين ، باراسيتامول). المسكنات غير المخدرة هي أدنى من المواد الأفيونية من حيث شدة تأثيرها المسكن. هم أقل فعالية للألم الشديد. يتجلى تأثيرها المسكن بشكل رئيسي في الألم المعتدل المرتبط بالعمليات الالتهابية. المسكنات غير المخدرة لا تسبب النشوة ، والاعتماد على المخدرات ، ولا تثبط التنفس.

المسكنات غير المخدرة لها تأثيرات مسكنة وخافضة للحرارة. ترتبط تأثيرات المسكنات غير المخدرة بحقيقة أنها تمنع نشاط COX ، والتي تتشكل تحت تأثير البروستاجلاندين في الأنسجة من الأحماض الدهنية غير المشبعة ، والتي تشارك في عمليات الألم والالتهابات والحمى. يعمل البروستاجلاندين على النهايات العصبية المؤلمة ، على زيادة حساسيتها تجاه البراديكينين ، وهو ببتيد يتشكل في الأنسجة أثناء الالتهاب بالتزامن مع البروستاجلاندين وهو منبه لنهايات الألم. عن طريق تثبيط تخليق البروستاجلاندين ، تقلل المسكنات غير المخدرة من حساسية النهايات العصبية للبراديكينين. يمكن استخدامها بنجاح لتخفيف الآلام أثناء المخاض.

في المرحلة الحالية من تطوير التخدير في التوليد ، أصبحت الأدوية من مجموعات مختلفة منتشرة على نطاق واسع. دعونا نتحدث عن الأدوية الأكثر استخدامًا في الممارسة العملية.

Propanidide (Sombrevin ، epantol) - عند تناوله عن طريق الوريد ، يرتبط جزئيًا ببروتينات البلازما ، ويتحلل بسرعة إلى مستقلبات غير نشطة ، بعد 25 دقيقة. بعد الإعطاء لا يتم اكتشافه في الدم ، يتم إفرازه عن طريق الرئتين مع البول والبراز. يحدث التأثير المخدر 20-40 بعد إدخال السومبريفين. تستغرق المرحلة الجراحية للتخدير 3-5 دقائق. البروبانيديد له تأثير منوم أكثر وضوحا من المسكن. بعد 10-20 ثانية من بدء الحقن في الوريد ، يفقد الوعي ، ويصبح التنفس أكثر تكرارا ويزداد عمقا. ينخفض ضغط الدم ، ويزداد معدل النبض بمقدار 20-40 في الدقيقة. بعد مرحلة زيادة النشاط الكهربي الحيوي ، تحدث مرحلة من الموجات النازحة مع غلبة إيقاعات دلتا وثيتا عالية السعة ، ثم تظهر علامات انخفاض متزايد في النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ. انخفاض النتاج القلبي ، ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية وانخفاض ضغط الشرايين النظامي ، وزيادة النتاج القلبي. يعبر Sombrevin حاجز المشيمة ، ولكن بعد 15 دقيقة يتحلل إلى مستقلبات غير نشطة. هناك أدلة على أن الدواء يمكن أن يؤدي إلى تثبيط تنفسي ، وحماض في الجنين ، وتسبب تفاعلات شبيهة بالهيستامين لدى الأم.

هيدروكلوريد الكيتامين (كاليبسول ، كيتالار) له عمر نصف يبلغ حوالي ساعتين. بعد الحقن في الوريد ، يحدث التأثير المخدر بعد 30 ثانية ويستمر من 5 إلى 10 دقائق ، بعد الإعطاء العضلي - بعد 3-5 دقائق ويستمر من 12 إلى 15 دقيقة . يمتلك تأثير مسكن قوي ، فهو لا يريح عضلات الهيكل العظمي ولا يمنع ردود الفعل من الجهاز التنفسي. في النساء الحوامل ، يزيد من نبرة الرحم. مع إدخاله ، يتم الحفاظ على ردود الفعل الحنجرية والبلعومية ، وهناك ميل إلى زيادة ضغط الدم بنسبة 20-25 ٪ من المستوى الأولي ، وزيادة في معدل ضربات القلب بنسبة 20-30 ٪. وفقًا للأدبيات ، فإن الكيتامين قادر على تحفيز قشرة الغدة الكظرية ، مما يتسبب في تأثيرات تشبه ACTH و GHB. عند استخدام الكيتامين ، لا يوجد تأثير سلبي على تبادل الغازات ، كما يقل استهلاك الدماغ للأكسجين في ظروف فقدان الدم بشكل كبير. يخترق الدواء حاجز المشيمة ، وبجرعات تزيد عن 1.2 ملجم / كجم من وزن الأم ، يتسبب في تثبيط الوظائف الحيوية للجنين.

هناك أدلة على أن السومبريفين والكيتالار لهما تأثير على الجهاز المناعي للجسم. لذلك ، مع إدخال السومبريفين ، ينخفض عدد الخلايا اللمفاوية التائية والبائية بنسبة 15 و 4 ٪ على التوالي ، بينما مع إدخال الكيتالار ، تحدث زيادتها (بنسبة 10 و 6 ٪ على التوالي) ، مما يشير إلى انخفاض خطر استخدام الكيتالار في المرضى الذين يعانون من أمراض الحساسية وفقدان الدم ونقص جهاز المناعة. هذا أمر مهم ، حيث يحدث أثناء الحمل تحول في الجهاز المناعي لجسم الأم ، والذي يتكون من انخفاض في المناعة الخلوية والخلطية. بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط عدد من الأجهزة المناعية ارتباطًا مباشرًا بتلف ما حول الولادة للجهاز العصبي المركزي للجنين.

الباربيتورات (ثيوبنتال الصوديوم ، سداسي). بعد الحقن الوريدي ، ترتبط 65-70٪ من جرعة الباربيتورات ببروتينات البلازما ، والجزء الحر المتبقي يعمل كمخدر. يعتمد التأثير المخدر للباربيتورات على تثبيط القشرة الدماغية وحصار المشابك (تثبيط تخليق أستيل كولين والوسيطات الأخرى) للجزء الصاعد من نظام تنشيط جذع الدماغ ، مما يزيد من استثارة الخلايا العصبية عن طريق تقليل نفاذية الغشاء المحتمل ، وإطالة فترة حران الخلية. من الناحية العملية ، لا تؤثر على نشاط تقلص الرحم ، وتقلل من النتاج القلبي ، والذي يرجع إلى قمع نشاط الغدة الكظرية الودي ، وهو تأثير مباشر على عضلة القلب.

عادة لا يتم نطق مرحلة التخدير المسكن وبعد 30-60 ثانية يحدث فقدان للوعي ؛ لا يوجد إثارة ، هناك زيادة في ردود الفعل البلعومية والحنجرة والعينية.

الباربيتورات - الأحماض الضعيفة ، ذات الوزن الجزيئي المنخفض ، تخترق حاجز المشيمة ، ودرجة اكتئاب الجنين تتناسب طرديًا مع تركيز المخدر في دم الأم. الباربيتورات ، تقلل من مستوى البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة وتستخدم بنجاح في حالات نقص الأكسجة في الجسم في التخدير العام.

هيدروكسي بوتيرات الصوديوم (ملح الصوديوم لحمض جاما هيدروكسي بيوتيريك GHB) مشابه في عمله لحمض جاما أمينوبوتيريك ، وهو وسيط لتثبيط الجهاز العصبي المركزي. يتم امتصاصه جيدًا ، في غضون 4 ساعات يتم إطلاق 10 ٪ فقط من الدواء ، ويتم استخدام الكمية المتبقية كركيزة تبادل ، ويتم إطلاق 98 ٪ من خلال الرئتين على شكل ثاني أكسيد الكربون. ترتبط آلية عمل GHB ارتباطًا وثيقًا بعملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات. كونه مقدمة لحمض جاما أمينوبوتيريك ، فإنه يعزز حدوث العمليات المثبطة في أنسجة المخ. من خلال التدخل في عمليات التمثيل الغذائي ، فإنه يحمي الجسم من الآثار الضارة لنقص الأكسجين. مع إدخال GHB ، لوحظ انخفاض في سرعة تدفق الدم في المخ بنسبة 11 ٪. يحفز الدواء بشكل كبير عمل المسكنات والأدوية الأخرى.

التأثير المخدر لـ GHB من أصل قشري. يحدث التخدير فقط بالتخدير العميق الذي يصاحبه تغيرات نباتية في شكل انخفاض ضغط الدم وبطء القلب واكتئاب الجهاز التنفسي واسترخاء العضلات الشديد مع الحفاظ على انعكاسات العين. له تأثير خافض للحرارة واضح دون مضاعفات مميزة لانخفاض حرارة الجسم (اضطرابات ضربات القلب). لا ينتهك استقلاب الطاقة وعمليات الفسفرة في التنفس والدماغ والأنسجة الأخرى.

يخترق GHB حاجز المشيمة ويستخدم على نطاق واسع في التوليد في علاج التعب أثناء الولادة ، لتخفيف الآلام.

دروبيريدول ، بسبب قابليته العالية للذوبان في الماء ، يمتص بشكل جيد وسريع. ترتبط بروتينات البلازما بحوالي 90٪ من الدواء. يتم تحديد الحد الأقصى للتركيز في بلازما الدم بعد 2-6 ساعات من تناوله عن طريق الفم و10-60 دقيقة بعد الحقن العضلي ويظل مرتفعًا لمدة 3 أيام تقريبًا. يتغير دروبيريدول قليلاً في الجسم ، ويتم استقلابه بشكل رئيسي في الكبد ، ويطرح 15٪ من الدواء في الصفراء. يكون إفراز الدروبيريدول بطيئًا: في غضون 5 أيام ، تفرز الكلى 40 ٪ فقط من جرعة واحدة يتم إعطاؤها. أثناء الولادة الطبيعية ، لا يتم اكتشاف دروبيريدول عمليًا في دم الوليد ، مع عملية قيصرية ، يكون تركيز دروبيريدول في الدم 3 10-6-6 10-6 مجم / مل ، وفي دم الوليد 5 10-7-8 10-7 مجم / مل لا يسبب اضطهاد للجنين. مع إدخال دروبيريدول ، ينخفض تشبع الأكسجين في الدم ، ويزيد الحجم الدقيق للتنفس بنسبة 1 ٪ ، ويزداد نشاط الببتيدات العصبية.

له تأثير مضاد للقىء ، ويخفض درجة حرارة الجسم ، وهو عامل مضاد للاختلاج واضح. له تأثير حال الكظرية ، فإنه يحسن الدورة الدموية الطرفية ، ويزيل التشنجات الوعائية. يقوي تأثير المسكنات المخدرة وخاصة الفنتانيل.

يمتص سيبازون (ريلانيوم ، سيدوكسين ، ديازيبام) عند تناوله عن طريق الفم بكمية حوالي 75٪ ، ويلاحظ الحد الأقصى لمستوى البلازما بعد 1-1.5 ساعة.بروتينات البلازما ترتبط بحوالي 98٪ من سيبازون.

عمر النصف في بلازما الدم للمرأة هو 1-3 أيام ، عند الأطفال حديثي الولادة - 31 ساعة.آلية العمل مرتبطة بزيادة نشاط حمض جاما-أمينوبوتريك الداخلي. عادة ما تستمر التأثيرات المهدئة ومضادات الاختلاج لفترة طويلة عند النساء الحوامل ، لأن فترة الإطراح أطول إلى حد ما من النساء غير الحوامل. في دم الجنين ، يتم إنشاء أعلى تركيز بعد 5 دقائق من الحقن في الوريد. في دم الحبل السري لحديثي الولادة ، يكون تركيز سيبازون مساويًا لتلك الموجودة في الدم الوريدي للأم عند تناوله بجرعة تزيد عن 10 مجم أو أكثر. في الوقت نفسه ، يكون تركيز الدواء في الدماغ منخفضًا. في الوقت نفسه ، ليس من غير المألوف حدوث انقطاع النفس عند الأطفال حديثي الولادة ، وانخفاض ضغط الدم ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، وأحيانًا علامات الاكتئاب العصبي. مع الاستخدام المطول للسيبازون ، من الممكن حدوث تثبيط تنفسي عند الأطفال حديثي الولادة وانتقال الحماض التنفسي إلى التمثيل الغذائي. هذا يرجع إلى المستوى المرتفع إلى حد ما في دم الطفل لكل من الدواء نفسه ومستقلبه النشط N-desmethyldiazepam. سيبازون قادر على تسريع توسع عنق الرحم ، مما يساعد على تخفيف القلق لدى عدد من النساء أثناء المخاض.

يتم امتصاص بروميدول بسهولة عن طريق أي طريقة للإعطاء. يتم تحديد الحد الأقصى لتركيز البلازما بعد 1-2 ساعة ، وبعد الحقن الوريدي ينخفض تركيز البلازما في غضون ساعة إلى ساعتين ، حيث يرتبط 40٪ من البروميدول ببروتينات البلازما ، حيث يصبح في الغالب غير ضار. في الجسم ، يتحلل الماء إلى ميبيريدين وأحماض بيريديك العادية ، يليه الاقتران. كمية صغيرة تفرز عن طريق الكلى دون تغيير.

تعتمد آلية عمل بروميدول على التفاعل مع المستقبلات الأفيونية. له تأثير مسكن ومهدئ ويثبط مركز الجهاز التنفسي. بعد الإعطاء بالحقن يحدث تأثير المسكن بعد 10 دقائق ويستمر من 2-4 ساعات ، بالإضافة إلى المسكن له تأثير مضاد للتشنج يعزز فتح عنق الرحم. يخترق المشيمة بسهولة. في دقيقتين بعد الحقن في الوريد وبعد الحقن العضلي إلى حد ما ، يكون التركيز في دم الحبل السري مساويًا تقريبًا للتركيز في بلازما دم الأم. ومع ذلك ، قد تكون هناك تقلبات كبيرة في الأجنة الفردية ، اعتمادًا على حالة ما قبل الولادة. لوحظ الحد الأقصى لتركيز بروميدول ومستقلبه السام ، النوربيدين ، في بلازما الدم لحديثي الولادة بعد 2-3 ساعات من إعطائه للأم. نصف فترة التخلص من بروميدول من جسم الوليد هي 22.7 ± 3.2 ساعة ، في الأم ، 2.53 ± 0.6 ساعة.

عادة ما يكون بروميدول آمنًا لكل من الأم والطفل. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن للدواء أن يسبب اكتئابًا عند الوليد بسبب حقيقة أن له تأثير قمعي على عمليات تحلل السكر والمركز التنفسي.

الفنتانيل هو ناهض لمستقبلات المواد الأفيونية ويتجاوز المورفين بمقدار 200-400 مرة في النشاط المسكن. ترجع المدة القصيرة لتأثير الفنتانيل إلى التمثيل الغذائي السريع للمركب ، وكذلك إعادة توزيعه في الجسم. يحدث التحول الأحيائي للفنتانيل بشكل رئيسي في الكبد. تفرز عن طريق الكلى ومن خلال الجهاز الهضمي بشكل رئيسي في شكل نواتج الأيض ودون تغيير جزئيًا. اختراق حاجز المشيمة ، يمكن أن يسبب اكتئاب المخدرات في الجنين.

بنتازوسين - ينتمي إلى مجموعة مضادات مستقبلات الأفيون وبجرعة 30-50 مجم. يسبب التسكين المقابل لتأثير المورفين بجرعة 10 ملغ. علاوة على ذلك ، فإن زيادة الجرعة التي تزيد عن 30 مجم لا تؤدي إلى تثبيط الجهاز التنفسي ، ومع ذلك ، تزداد نسبة حدوث خلل النطق والتأثيرات النفسية الأخرى. يمكن أن يسبب البنتازوسين زيادة في ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب (لا ينصح به لدى النساء المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم).

ديبريفان (البروبوفول) هو مخدر وريدي جديد قصير المفعول في الوريد. في عام 1993 ، تم تسجيله من قبل اللجنة الصيدلانية التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي وتمت الموافقة عليه للاستخدام السريري في بلدنا. تراكمت الخبرة العملية في استخدام البروبوفول في الخارج (تم إجراء أكثر من 40 مليون تخدير) للتدخلات الجراحية القصيرة والطويلة الأجل في جميع مجالات الطب تقريبًا.

يحفز Diprivan النوم بسرعة ، ويحافظ على تعطيل الوعي طوال فترة تسريب الدواء مع انتعاش سريع للوعي بعد التوقف عن تناوله ، ويتفاعل بشكل جيد مع المسكنات المخدرة ومضادات الذهان ، وله آثار جانبية أقل مقارنة بأدوية التخدير الأخرى في الوريد. ومع ذلك ، يشير عدد من المنشورات إلى المظاهر غير المرغوب فيها المحتملة للديبريفان أثناء التخدير ، بما في ذلك تدهور بعض معلمات ديناميكا الدم المركزية ، على الرغم من أن البيانات المتعلقة بهذه المسألة متناقضة للغاية.

في الأدبيات الأجنبية ، جميع الأدوية التي تُعطى عن طريق الوريد أثناء التخدير لها مصطلح عام واحد - "التخدير الوريدي". بالمعنى الدقيق للكلمة ، لا يعتبر diprivan مخدرًا ، لأنه لا يحتوي على أي خصائص مسكنة واضحة ، ولكنه قادر فقط على زيادة عتبة حساسية الألم ، مثل ، على سبيل المثال ، معظم Ataractics والمهدئات. لذلك ، من وجهة نظر علم الصيدلة ، فإن ديبريفان ليس مخدرًا ، ولكنه منوم.

من الصفات القيمة للغاية لـ Diprivan القدرة على إحداث استرخاء جيد للعضلات. تأثير ارتخاء العضلات لديبريفان موجود بالفعل. تم تأكيد ذلك من خلال عدد كبير من المنشورات ، والتي يشير بعضها إلى إمكانية التنبيب الرغامي دون استخدام مرخيات العضلات. وتجدر الإشارة إلى قدرة الدواء الجيدة على قمع ردود الفعل الحنجرية والبلعومية. يفسر هذا الظرف أيضًا حقيقة أن أطباء التخدير الأجانب يعتبرون البروبوفول وسيلة مثالية لإدخال قناع الحنجرة - وسيلة حديثة للحفاظ على سالكية مجرى الهواء ، سواء في التنفس التلقائي أو أثناء التهوية الميكانيكية. الجانب الآخر من تأثير ارتخاء العضلات للديبريفان معروف أيضًا - القدرة على تقليل فرط التوتر العضلي وحتى متلازمة الاختلاج.

يمكن تقسيم جميع التأثيرات غير المرغوب فيها للديبريفان إلى مجموعتين:

1) المضاعفات التي تظهر أثناء التخدير أو بعده ،

2) المضاعفات التي يمكن أن تحدث نتيجة استخدام ديبريفان أثناء العناية المركزة.

بعد التخدير ، قد يحدث هياج ، وهن شديد ، وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، ونعاس ، ورجفة ، وهلوسة ، واضطرابات عصبية. ردود الفعل التحسسية بعد استخدام الدواء نادرة.

أكسيد النيتروز هو أحد مكونات التخدير العام للولادة القيصرية. الدواء غير قابل للذوبان في الدهون ؛ يذوب في بلازما الدم بنسبة تصل إلى 23 ٪. بسرعة كبيرة (2-3 دقائق) تمتصها الرئتان وتفرزها دون تغيير. بعد 5-10 دقائق من بدء الاستنشاق ، يصل تشبع الأنسجة بالمخدر إلى الحد الأقصى. يتم التخلص منه تماما من الدم في 5-6 دقائق.

مخدر ضعيف نسبيًا بدرجة عالية من الأمان في خليط مع أكسجين بتركيز 50٪ يسبب تسكينًا دون فقدان للوعي وتغيرات في استثارة الانعكاس. بتركيز 50-70 حجم٪ يسبب النشوة والضحك والارتباك. له تأثير فقط على الجهاز العصبي المركزي ، لا يثبط التنفس ، نظام القلب والأوعية الدموية ، ولا يؤثر سلبًا على الكبد والكلى والتمثيل الغذائي ونشاط تقلص الرحم. يخترق المشيمة بسرعة ، بعد 2-19 دقيقة يكون تركيز أكسيد النيتروز في دم الوريد السري 80٪ ، مع استنشاق أطول - 90٪ من المستوى في دم الأم. الاستنشاق المطول لأكسيد النيتروز يكون أحيانًا مصحوبًا بولادة طفل بدرجة أبغار منخفضة ، وهو ما يعتبر نتيجة لزيادة إطلاق الكاتيكولامينات بواسطة أكسيد النيتروز في جسم الأم وتضيق الأوعية في الرحم استجابة للاستنشاق. هناك أدلة على أن أكسيد النيتروز قادر على حماية الدماغ من التلف الإقفاري ، على الرغم من أنه بدرجة أقل مقارنة بالإيزوفلورين والهالوثان ويحسن الدورة الدموية الرحمية والأكسجين الدماغي.

لا تخترق مضادات الكولين M (الأتروبين والميتاسين) عمليًا الجهاز العصبي المركزي وهي قادرة فقط على القضاء على تشنج العضلات الملساء. عادة ما يستخدم كعامل مساعد للتخدير لتخفيف الآثار الجانبية للتخدير المستخدم. تخترق حاجز المشيمة ، ولا تؤثر سلبًا على حالة الجنين وحديثي الولادة.

المرخيات (ديتيلين ، وليغون ، ومرخيات العضلات ، وما إلى ذلك) يتم امتصاصها ببطء ولا يتم امتصاصها بالكامل في الجهاز الهضمي. لا تعبر المشيمة. لديهم تأثيرات مسكارينية وشبيهة بالنيكوتين. إنها تسبب استقطابًا مستمرًا للأغشية تحت المشبكية في المشابك العضلية العصبية ، وتعطل انتقال نبضات البداية من محاور الأعصاب الجسدية إلى ألياف العضلات ، ونتيجة لذلك يحدث ارتخاءها. أنها لا تنتهك وظائف الكبد والكلى ، ولا تؤثر على التخثر وأنظمة منع تخثر الدم في الدم. لا تؤثر هذه المرخيات على حالة المولود الجديد ، ولكن في بعض الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من ضعف نفاذية المشيمة الجنينية ، لاحظ بعض المؤلفين درجة أبغار منخفضة.

الجوانب الإيجابية والسلبية للعوامل الدوائية المستخدمة في التخدير التوليدي المدرجة في هذا الفصل لا تحدث في جميع النساء في المخاض والأجنة. يعتمد تواتر المظاهر المحتملة لكل من هذه الأدوية على العديد من الظروف وبشكل أساسي على الحالة الصحية للمرأة نفسها ، ووجود أو عدم وجود انتهاكات للمركب الجنيني ، وأمراض التوليد وعوامل أخرى. كما يتضح من البيانات المقدمة ، تخترق جميع الأدوية حاجز المشيمة بشكل أساسي ، مما يؤثر ليس فقط على حالة الأم ، ولكن أيضًا على حالة الجنين والوليد.

3.4. تسكين الآلام من العمل الفسيولوجي والمعقد

حاليًا ، تُستخدم طرق غير دوائية وأدوية لتخفيف الألم أثناء المخاض (المخطط 3).

طرق غير دوائية لتخفيف آلام المخاض

الهدف من التحضير النفسي للحامل للولادة هو إزالة المكون النفسي لألم المخاض ، والقضاء على فكرة حتميته ، والشعور القمعي بالخوف ، والمساهمة في خلق مفهوم جديد للولادة باعتباره فكرة فسيولوجية مواتية. عملية لا يكون فيها الألم ضروريًا. يساعد التأثير على القشرة الدماغية في عملية التدريب الوقائي النفسي على تقليل الألم. تحتاج النساء في المخاض اللائي خضعن لتحضير الوقاية النفسية للولادة إلى جرعة أقل من الأدوية لتخفيف الآلام أثناء الولادة. تم اقتراح الطريقة في بلدنا من قبل I.Z. Velnovsky و KI Platonov في عام 1940.

لحظة نفسية مهمة هي وجود الزوج أو أي شخص آخر قريب من المرأة أثناء الولادة ، إذا كان هناك موافقة متبادلة. من المفيد للمرأة الحامل أن تلتقي مسبقًا بالطبيب والقابلة التي ستقود عملية الولادة.

تتطلب طريقة التدريب على الوقاية النفسية إعدادًا فرديًا شاقًا وطويل الأمد للمرأة الحامل للولادة ، مع مراعاة المعرفة التي اكتسبتها المرأة أثناء الولادة (استرخاء العضلات الانتقائي ، وتنظيم التنفس).

في الرعاية الصحية العملية ، غالبًا ما يتم التعامل مع اختيار طريقة تخفيف الآلام أثناء الولادة بطريقة نمطية ويتم حلها أثناء عملية الولادة. ومع ذلك ، أثناء الولادة ، من الصعب تحديد الحالة النفسية والعاطفية للمرأة أثناء المخاض من أجل اختيار طريقة مناسبة لتخفيف الآلام. من بين الطرق غير الدوائية ، فإن الأساليب التي تقلل منبهات الألم تستحق الاهتمام. وتشمل هذه حرية حركة المرأة أثناء المخاض ، والضغط المضاد على النهايات العصبية ، وتخفيف الضغط على البطن. من بين الطرق المدرجة ، يمكن استخدام أول طريقتين بنجاح.

يتم إيلاء اهتمام كبير للطرق التي تنشط المستقبلات الطرفية. من بين هذه الطرق ، يتم الاهتمام بالمعالجة المائية (الحمامات الدافئة) ، والوخز بالإبر والوخز بالإبر ، والتنبيه العصبي الكهربائي عن طريق الجلد ، وما إلى ذلك.

تعمل الحمامات الدافئة على تنشيط مستقبلات درجة الحرارة واللمسية للجلد ، مما يمنع انتقال النبضات إلى القشرة. ترسل مراكز الدماغ (المهاد والقشرة) نبضات مثبطة للعمود الظهري وتمنع انتقال إشارات الألم. يقلل العلاج المائي من الألم ، ويوفر الاسترخاء ، ويقلل من التوتر والضغط الفسيولوجي على عضلات البطن ، ويسمح للرحم بالتقلص بشكل أكثر كفاءة ، ويحسن الأوكسجين.

تشمل عيوب طريقة الولادة تحت الماء صعوبات توفير التعقيم ، وتتبع طبيعة النشاط الانقباضي للرحم والجنين ، ولحظة تدفق السائل الأمنيوسي ، إلخ.

يُمارس اللمس والتدليك أثناء الولادة على نطاق واسع في عدد من البلدان. تعمل أنواع مختلفة من التدليك على تحفيز مستقبلات الجلد ، وتزيد من النشاط العصبي للعديد من ألياف المايلين. تنتقل هذه المنبهات بسرعة أكبر من تلك المؤلمة. عمل "قصف" الجهاز العصبي المركزي يخفف الألم.

تستخدم العديد من العيادات الوخز بالإبر والعلاج بالابر لتخفيف الألم أثناء المخاض. يمنع الوخز بالإبر المكونات الحسية والعاطفية للألم ، لكن آلية العمل ليست واضحة بما فيه الكفاية. وصفة الوخز بالإبر التالية فعالة في تخفيف الآلام في المرحلة الأولى من المخاض على جدار البطن الأمامي (VCH-guan-yuan) ، في منطقة اليد (GI4-xe-ry) ، في الثلث العلوي من الساق (E36-tszu-san-li) في الثلث السفلي من أسفل الساق (RP6 - san-yin-jiao).

في المرحلة الثانية من المخاض ، من الفعال استخدام النقاط النشطة بيولوجيًا في منطقة العجز (V31 و V34-baliao).

العلاج بالابر هو في الأساس "وخز بالإبر بدون إبر" يساعد على تخفيف الآلام.

يساعد الوخز بالإبر والعلاج بالابر على تخفيف الألم أثناء المخاض ، وتطبيع المخاض ولا يؤثران سلبًا على الجنين. هذه الطريقة تحد من النشاط الحركي للمرأة أثناء المخاض وتتطلب مراقبة دقيقة ، وبالتالي تكون الجلسة محدودة في الوقت المناسب.

تم استخدام التحفيز الكهربي عبر الجلد (TENS) بنجاح لتخفيف آلام المخاض. لهذا الغرض ، يتم استخدام الجهاز المحلي "Delta-101" ، وهو عبارة عن محفز كهربائي أحادي القناة يولد نبضات ثنائية القطب غير متناظرة. معدل تكرار النبض هو 30-120 هرتز ، القوة الحالية 10-60 مللي أمبير ، مدة النبض 0.5-0.8 مللي ثانية. لتحقيق أكبر تأثير ، يتم استخدام جهازين "Delta-101" في وقت واحد. زوجان من أقطاب الرصاص على شكل ألواح بمساحة 20 سم 2 ، ومعالجتين بعجينة موصلة للكهرباء ، يتم تثبيتها بواسطة لاصق لاصق في منطقة أقصى قدر من الألم على جلد جدار البطن الأمامي (مناطق الزناد في الرحم) والجزء الخلفي في منطقة التعصيب القطاعي لـ TX-LII.

باستخدام هذه التقنية ، يتم "قصف" الألياف الواردة ويتم "إغلاق" البوابة بسبب الألم. ويعتقد أن هذا يزيد من مستوى الإندورفين في السائل الدماغي الشوكي. وفقًا لبياناتنا ، يتم تحقيق التأثير المسكن في 80.6 ٪ من النساء.

لا يؤثر التحفيز الكهربائي للعصب عن طريق الجلد بشكل سلبي على وظيفة انقباض الرحم ونشاط قلب الجنين وحالة الوليد.

هناك تجربة إيجابية مع استخدام كتلة الماء لتسكين الآلام أثناء المخاض. للقيام بذلك ، يتم حقن 0.1 مل من الماء المعقم داخل الأدمة في أربع نقاط في منطقة حافة العجز ، أو بالقرب منها ، يحدث انخفاض في الألم في غضون ساعتين.آلية العمل هي نفسها عند إجراء الكهرباء عبر الجلد تنشيط.

في عام 1955 ، اقترح أو.هينز استخدام تخفيف الضغط عن طريق البطن لتسكين الآلام أثناء المخاض. وفقًا للمؤلف ، فإن هذه التقنية تعزز تدفق الدم في المشيمة ، والأكسجين لدى الجنين ، وتقل آلام المخاض. فالطريقة لا تخلو من الإجراءات والتعقيدات العالمية ، وبالتالي لم تحصل على التوزيع.

لقد ثبت دور التنويم المغناطيسي في تخفيف الآلام في المخاض منذ فترة طويلة. لكن الشرط الأساسي هو إتقان هذه التقنية.

إن تركيز وتشتيت انتباه النساء أثناء المخاض فعالان في تخفيف آلام المخاض: ولهذا الغرض ، يتم استخدام الموسيقى والتلفزيون وعوامل أخرى.

تساهم الموسيقى في الإلهاء ، والاسترخاء ، وإيقاع التنفس ، ويتطلب الأمر جرعة أقل من الدواء. وفقًا لـ Goldstein (1980) ، فإنه يعزز إنتاج الإندوفيرين وبالتالي يقلل من الألم.

توجد في الأدبيات الأجنبية تجربة للتخفيف من حدة الصوت ، أي استخدام الضوضاء ("ضوضاء البحر" ، "ضوضاء موجة الحادث") لتخفيف الآلام أثناء المخاض. أثناء المخاض ، تزيد المرأة في المخاض من قوة الصوت ، مما يؤدي إلى تشتيت الانتباه.

تتطلب الأساليب غير الدوائية وقتًا وجهدًا في تقنيات التدريس (متخصص) ، ولا يمكن التنبؤ بفعاليتها إلى حد كبير بسبب تعقيد نظام الألم وخصائص جسم الإنسان. في حالة التخدير غير الكافي ، يلزم تعيين الدواء ، ولكن بجرعة أقل.

الطرق الطبية لتسكين آلام المخاض

يتضمن استخدام العقاقير في علاج الألم والقلق عند النساء أثناء المخاض استخدام المسكنات والمخدرات ، سواء المخدرة أو غير المخدرة ، وتوليفها مع المهدئات ومضادات الذهان. في السنوات الأخيرة ، نمت ترسانة الأدوية لتخفيف الآلام أثناء الولادة بشكل ملحوظ. وهي تشمل المهدئات ، ومشتقات عديدة من سلسلة الفينوثيازين ، والبنزوديازيبينات ، ومضادات التشنج ، وأحدث المسكنات لمختلف الهياكل.

يعد بروميدول أحد أكثر المسكنات شيوعًا. يتم إعطاء 20 ملغ من الدواء عن طريق الحقن العضلي ، ومدة تأثيره 1.5-2 ساعة.بعد إدخاله ، قد يصبح معدل ضربات قلب الجنين رتيبًا ، ويبقى المخاض. ومع ذلك ، في الجرعات التي تزيد عن 40 ملغ ، يمنع بروميدول التنفس ويسبب إدمانًا شديدًا على المخدرات. بالإضافة إلى ذلك ، فهو قادر على التسبب في حالة من الذهول والغثيان والقيء ويسبب ونى العضلات الملساء والإمساك. الآثار الجانبية الموصوفة متأصلة في جميع المسكنات القوية تقريبًا ، باستثناء البنتازوسين (ليكسير ، فورترال).

الدواء فعال لتسكين الآلام أثناء المخاض وهو آمن للجنين وحديثي الولادة. 30 ملغ من بنتازوسين تنتج نفس درجة التسكين مثل 10 ملغ من المورفين أو 100 ملغ من بروميدول. ومن المعروف أيضًا أن البنتازوسين له تأثير محفز على ديناميكا الدم والتنفس ، وتشير بيانات تصوير الرحم إلى تأثيره على تحفيز رودوستين. ومع ذلك ، فإن الدواء ليس له أي تأثير مهدئ واضح. ويعتبر من المواد غير المخدرة وغير القادرة على التسبب في إدمان المخدرات.

يستخدم ترامال (50-100 مجم / م) حاليًا بنجاح لتخفيف الولادة التلقائية ، والتي لا تؤثر سلبًا على مسار المخاض وحالة الوليد. في بعض الأحيان يحدث اكتئاب عند الوليد وقيء عند المرأة الحامل.

يعتبر Moradol بجرعة 0.025-0.03 مجم / كجم من وزن الجسم وسيلة فعالة لتخفيف الآلام أثناء المخاض. التأثير المسكن ، كما هو الحال مع الأدوية المذكورة أعلاه ، يحدث في 15-20 دقيقة ؛ مدة عمله في المتوسط ساعتان ، ولا يؤثر مورادول سلبا على الدورة الدموية للجنين ونشاط تقلص الرحم.

لقد أصبحت طريقة التألم العصبي التي توفر نوعًا من السلام العقلي والتسكين المرضي مصحوبًا بتثبيت معايير الدورة الدموية وعدم وجود تأثير كبير على طبيعة المخاض وتأثير سلبي على حالة الجنين وحديثي الولادة. على نطاق واسع لتخفيف آلام المخاض.

يُعطى الفنتانيل عن طريق الحقن العضلي بجرعة 0.5-1.0 مل من محلول 0.005٪. يتحقق التأثير الأكبر عندما يتم دمجه مع دروبيريدول 2.5-5.0 مجم (1-2 مل). إذا لزم الأمر ، يتم إعطاء جرعة متكررة كل 3-4 ساعات.يجب عدم استخدام Neuroleptanalgesia إذا كان المرضى يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشديد في الدورة الدموية الرئوية ، وزيادة نبرة القصيبات ، وقصور في التهوية. يجب أن تكون مستعدًا لاحتمالية الإصابة بالاكتئاب الناجم عن الأدوية عند حديثي الولادة. في هذا الصدد ، جرت محاولة لاستخدام ما يسمى بـ "المضاد النقي" النالوكسون في الولادة من أجل القضاء على التأثير الاكتئابي للمسكنات المخدرة على وظيفة الجهاز التنفسي للمواليد.

طريقة أخرى شائعة لتسكين الآلام أثناء المخاض هي طريقة الأذان - الاستخدام المشترك للمسكنات مع 5-10 ملغ من سيبازون ، سيدوكسين ، إلخ. نظرًا لأن مشتقات البنزوديازيبين هي من بين أكثر المهدئات أمانًا ، فإن تركيبها مع المسكنات يشار إليها بشكل خاص للخوف الشديد والقلق والضغط النفسي للمرأة أثناء المخاض.

إن الجمع بين dipidolor و seduxen له تأثير مفيد على مجرى المخاض ، ويساعد على تقصير المدة الإجمالية للولادة وفترة توسع عنق الرحم.

من الناحية التخطيطية ، يمكن تمثيل تسلسل الإجراءات عند القيام بتخفيف الآلام أثناء الولادة على النحو التالي:

في بداية المخاض (المرحلة الكامنة من المخاض ، فتح عنق الرحم بمقدار 3-4 سم مع تقلصات غير مؤلمة نسبيًا لتخفيف التوتر والخوف) ، يشار إلى استخدام المهدئات (تريوكسازين 0.3-0.6 جم ، إيلينيوم 0.01-0.015 جم ، seduxen 0.01 جم ، إلخ) ؛

مع تطور الألم المنتظم في الانقباضات ، يشار إلى الاستخدام المشترك أو المستقل للمسكنات المستنشقة أو غير المستنشقة مع المهدئات أو مضادات التشنج. في النساء أثناء المخاض المقترحات بسهولة ، من الممكن استخدام الوخز بالإبر ، والتألم الكهربائي العلاجي ، والتحفيز العصبي الكهربائي عن طريق الجلد ؛

مع عدم فعالية هذه الطرق لتخفيف آلام المخاض أو في وجود أمراض خارج التناسلية ، تسمم الحمل ، نشاط المخاض غير المنسق ، يُنصح باستخدام التخدير فوق الجافية (فوق الجافية) طويل الأمد.

في الممارسة العملية ، غالبًا ما يتم استخدام مزيج

المسكنات والمهدئات ومضادات التشنج. يمكن التوصية بالوصفات التالية:

1) بروميدول 20-40 مجم + لا سبا 40 مجم ،

2) بروميدول 20-40 مجم + سيدوكسين 10 مجم + بابافيرين 20-40 مجم ،

3) مورادول 1-2 مجم + سيدوكسين 10 مجم + لا-shpa 40 مجم ،

4) ترامال 100 مجم + ديفينهيدرامين 20 مجم + لا سبا 40 مجم مع عنق رحم متجمد - ميتاسين 1 مل 0.1٪.

بعد إدخال هذه المجموعات من الأدوية ، يكون معدل ضربات قلب الجنين رتيبًا (وفقًا لتخطيط القلب) ، ويلاحظ الألم في 30-60 ٪ من النساء في المخاض. محاولات تحقيق التخدير الكامل عن طريق زيادة جرعات المسكنات بشكل كبير أو تقليل الفترات الفاصلة بين الحقن محفوفة بخطر الإصابة بضعف في المخاض ، وزيادة فقدان الدم أثناء الولادة ، والاكتئاب المخدر للجنين.

تسكين فوق الجافية

ساهمت الرغبة في تحقيق تأثير مسكن كامل في تخفيف آلام المخاض مع الحد الأدنى من التأثير على جسم الأم والوليد في ظهور الاهتمام باستخدام المسكنات فوق الجافية لتسكين الآلام أثناء المخاض ، حيث أنها مسكنة ومضادة للتشنج. يقترن التأثير مع عدم وجود تأثير محبط على وظائف الجهاز التنفسي والقلب والكبد والكلى.

تمت دراسة طريقة التسكين فوق الجافية في المخاض بشكل كامل. هناك قدر كبير من المعلومات حول التأثير الإيجابي للتسكين فوق الجافية على فعل الولادة ، وعدم وجود تأثير سلبي على الجنين وحديثي الولادة. من المهم التأثير المفيد للتسكين فوق الجافية أثناء الحمل والولادة المعقدة بسبب تسمم الحمل. تم إثبات الدور الإيجابي للتسكين فوق الجافية في تخفيف آلام المخاض في عرض المقعد للجنين.

للتسكين فوق الجافية تأثير مفيد على مجرى المخاض المبكر ، ويقصر فترة توسع عنق الرحم ويطيل فترة الطرد ، مما يساهم في حركة أكثر سلاسة لرأس الجنين. في الوقت نفسه ، تسترخي عضلات العجان ويقل الضغط على الرأس.

لقد ثبت أنه في النساء في المخاض اللائي تلقين تخدير المخاض باستخدام المسكنات المخدرة ، يولد الأطفال بنشاط منعكس عصبي أسوأ بكثير من الأمهات اللائي تلقين تسكين فوق الجافية أثناء المخاض.

في الوقت نفسه ، يمكن أن يكون السبب الأخير هو انخفاض نشاط الرحم بسبب انخفاض ضغط الشريان الأبهر. كما كانت هناك زيادة في مدة المخاض وانخفاض في نشاط الرحم في المرحلة الثانية من المخاض ، مما يساهم في زيادة عدد الولادات الجراحية. ومن المعروف أيضًا عن التأثير الديناميكي الدموي السلبي للتسكين فوق الجافية أثناء الولادة ، المرتبط بتطور توسع الأوعية المحيطية ، والذي يؤدي بدوره إلى انخفاض العائد الوريدي ، وظهور منعكس بينبريدج وبطء القلب. بالإضافة إلى الآثار السلبية المحتملة الموصوفة للتسكين فوق الجافية ، مثل انخفاض ضغط الدم في المثانة ، لوحظ ارتفاع الحرارة.

للتسكين فوق الجافية ، يتم استخدام كل من التخدير الموضعي والمسكنات المخدرة وغير المخدرة ، وكذلك سيبازون وكيتامين.

يوفر المسكن فوق الجافية تسكينًا طويل الأمد وفعالًا للألم من بداية الانقباضات حتى ولادة الطفل ، ولكن يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة إذا لم يتم تنفيذ المراقبة الدقيقة والتدابير الوقائية الخاصة. يرجع الموقف السلبي تجاه هذه الطريقة إلى حقيقة أن بعض الأطباء لا يمتلكون التقنية أو المعرفة اللازمة لتطبيقها. يمكن للتسكين فوق الجافية الذي يتم إجراؤه بشكل صحيح مع المشاركة الكافية لجميع القطاعات أن يقلل الضغط على العجان ويمنعه من التمزق. بالنسبة للأم ، فإن الجانب الأكثر جاذبية للتسكين فوق الجافية هو أنها تظل واعية ، ويمكنها المشاركة بنشاط في عملية الولادة والتواصل مع طفلها على الفور.

إذا لزم الأمر ، أثناء الولادة ، يتم إجراء عملية قيصرية ؛ يمكن إجراؤها تحت نفس التخدير فوق الجافية دون تخدير إضافي. الأمر نفسه ينطبق على الفحص اليدوي للرحم بعد الولادة ، وخياطة إصابات العجان.

للتسكين أثناء المخاض ، يتم حقن المخدر في الفضاء فوق الجافية ، يليه حصار للأعصاب تحت الجافية في مقاطع TX-LI.

من بين مجموعة كبيرة من أدوية التخدير الموضعي عند النساء الحوامل ، يعتبر الليدوكائين هو الأكثر استخدامًا ، حيث أن بوبيفاكين له تأثير سامة للقلب واضح ، ونوفوكائين له تأثير عصبي. يخترق ليدوكائين بسهولة حاجز المشيمة ، كما أن إضافة الإبينفرين إلى محلول التخدير يقلل بشكل كبير من تركيز المخدر في دم الجنين.

يتم استقلاب الليدوكائين في الكبد ، ويعتمد معدل إزالة السموم منه على تدفق الدم الكبدي ، ووظيفة الخلايا الكبدية ، ودرجة تقارب الأدوية لبروتينات الدم. يمكن أن تفسر هذه العوامل لماذا ، مع الحقن لفترات طويلة من الدواء في النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج ، عندما تضعف وظائف الكبد ، يتراكم الدواء في كثير من الأحيان ، والذي يتجلى لاحقًا على أنه سمية عصبية وقلبية فيما يتعلق بالأم والجنين.

عند إجراء التسكين فوق الجافية ، من الضروري وجود علاقة سرية بين طبيب التخدير والمريض ، بما في ذلك محادثة مهدئة ، بالإضافة إلى فحص منطقة أسفل الظهر. يجب شرح جوهر الإجراء للمرأة الحامل من حيث الوصول إليها ويجب الحصول على موافقتها.

يعد الإعداد الأولي لمعدات المراقبة ، مع مراعاة جميع المضاعفات المحتملة ، إلزاميًا. لهذا الغرض ، ينبغي قسطرة الوريد المحيطي أو المركزي لحقن 500-1000 مل من المحاليل البلورية قبل بداية الحصار الإقليمي. في النساء اللواتي في فترة المخاض ، يجب أن يحتوي محلول التسريب على الجلوكوز ، والذي لا ينبغي إعطاؤه مع بداية المرحلة الثانية من المخاض.

يمكن إجراء ثقب في المساحات فوق الجافية وتحت الجافية مع وجود المرأة على جانبها أو الجلوس. يتجنب الوضع على الجانب الأيسر متلازمة الضغط الأبهر الأجوف وردود الفعل الوضعية بعد إعطاء جرعة الاختبار. يستخدم العديد من أطباء التخدير وضعية الجلوس للثقب ، لأنه في هذا الموضع يكون تحديد خط الوسط للظهر أسهل ، وهو غالبًا ما يكون صعبًا بسبب وذمة النسيج تحت الجلد في منطقة أسفل الظهر والعجز. ميزة أخرى لإجراء ثقب في وضعية الجلوس هي سهولة تسرب السائل الدماغي النخاعي. هذا مفيد بشكل خاص عند استخدام الإبر الصغيرة.

يتم معالجة الظهر بمحلول مطهر ، يتم إزالة الفائض منه. موقع البزل مغطى بقطعة قماش معقمة. للثقب ، يمكن استخدام المسافة بين L3-L4 ، أو بين L2-L3 في خط الوسط من الظهر.

بعد التخدير الموضعي ، يتم ثقب الجلد بإبرة سميكة لتسهيل الإدخال اللاحق للإبرة فوق الجافية. يتم إدخال إبرة فوق الجافية ببطء في الرباط بين الشوك. يتم إرفاق حقنة 5 مل بها ، حيث توجد فقاعة هواء. الضغط برفق على المكبس ليشعر بالمقاومة ، ادفع الإبرة ببطء. عندما يمر الأخير بالرباط الأصفر ، تزداد المقاومة. بعد أن تمر الإبرة من خلال ligamentum flavum ، ستشعر بفقدان حاد في المقاومة - دخلت الإبرة في الفضاء فوق الجافية.

بعد أن تدخل الإبرة حيز فوق الجافية ، افصل المحقنة وتأكد من عدم وجود إفرازات من الدم أو السائل النخاعي. بالنسبة للتسكين فوق الجافية ، يكون اختبار فقدان المقاومة مفيدًا للغاية في تحديد مكان تجويف الإبرة.

الطرق الأخرى الشائعة في الممارسة الجراحية العامة ("امتصاص القطرات" ، إلخ) أقل ملاءمة للنساء الحوامل في الثلث الثالث من الحمل ، حيث أن النساء لديهن زيادة ملحوظة في الضغط في الحيز فوق الجافية ، والذي غالبًا ما يصبح إيجابيًا.

هذا بسبب زيادة الضغط داخل البطن وضغط الأوردة الرئيسية. لذلك ، عند تقديم حل ، غالبًا ما يتطلب الأمر بعض الجهد ؛ وأحيانًا يتم ملاحظة التدفق العكسي ، والذي يُنظر إليه في الممارسة الجراحية العامة عادةً على أنه تحديد غير صحيح لمساحة فوق الجافية.

نتيجة لتأثير هذه العوامل على النساء الحوامل ، يزداد خطر دخول المخدر إلى الحيز تحت الجافية أو في تجويف الوعاء الدموي. في الحالة الأولى ، يحدث انسداد إجمالي في العمود الفقري ، كما يتضح من انخفاض ضغط الدم الشرياني العميق ، وبطء القلب ، وفقدان الوعي وردود الفعل الوقائية ، واتساع حدقة العين ، وتوقف التنفس. تحدث هذه المضاعفات عندما يتم إعطاء جرعة مخدر موضعي مخصصة للتسكين فوق الجافية دون قصد ، أي كبيرة جدًا.

غالبًا ما يتم ملاحظة مظاهر السمية القلبية والعصبية للمخدرات الموضعية عند تناول المحاليل المحقونة داخل الأوعية: تحدث التشنجات ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، وعدم انتظام ضربات القلب حتى الرجفان البطيني.

قبل إدخال قسطرة فوق الجافية ، يجب حقن 3 مل من التخدير الموضعي. هذا الحجم الصغير من السائل يدفع الجافية بعيدًا عن القسطرة. ثم يجب عليك دفع القسطرة خلف الإبرة بحوالي 3 سم وإزالة الأخير. في هذه الحالة ، تظل القسطرة في مكانها. لا ينبغي دفع القسطرة لأكثر من 3 سم لتجنب زيادة خطر حدوث كتلة أحادية الجانب. يُمنع تغيير موضع القسطرة في وقت سحب الإبرة ، لأن الأخير يمكن أن يتلف القسطرة.

يتأثر توزيع محاليل التخدير الموضعي في الحيز تحت العنكبوتية بالعديد من العوامل المختلفة. في رأينا ، العوامل التالية لها أهمية إكلينيكية كبرى.

تؤدي الزيادة في الضغط داخل البطن دائمًا إلى زيادة انتشار محلول التخدير الموضعي أثناء التخدير تحت الجافية. هذا بسبب توسع الضفيرة الوريدية ، بسبب انخفاض حجم الفضاء تحت العنكبوتية ، خاصة في متلازمة ضغط الأبهر. في أغلب الأحيان يمكن ملاحظة ذلك مع حالات الحمل المتعددة ، ومَوَه السَّلَى ، والأجنة الكبيرة ، وما إلى ذلك.

التغييرات التشريحية في العمود الفقري. الجنف ليس له تأثير معنوي على مسار التخدير تحت الجافية. يمكن أن يغير الحداب في الحمل الكامل انتشار محلول التخدير الموضعي. في النساء غير الحوامل ، في وضع الاستلقاء ، يتم تسطيح الجزء السفلي من المنحنى S للعمود الفقري لتسهيل انتشار المحلول في الجمجمة. في النساء الحوامل في الثلث الثالث من الحمل ، قد يزداد هذا الانحناء ، على العكس من ذلك ، ثم يتراكم معظم المحلول المحقون أسفل موقع الحقن.

ضغط وحجم السائل النخاعي. ينتج السائل الدماغي النخاعي عن طريق الضفيرة الوريدية للبطينين الجانبيين بمعدل حوالي 0.35 مل / دقيقة (500 مل في اليوم) ويمتصه الجهاز الوريدي للسحايا. إن دوران السائل الدماغي النخاعي في الفراغ تحت العنكبوتية بطيء جدًا ، لذلك ليس له تأثير ملموس على انتشار محاليل التخدير الموضعي. يبلغ حجم السائل الدماغي الشوكي حوالي 150 مل ، نصف هذه الكمية في التجويف القحفي. 75 مل المتبقية تملأ الفراغ تحت العنكبوتية للحبل الشوكي ، ويمكن توزيع محلول التخدير الموضعي في هذا الحجم أثناء التخدير تحت الجافية. تظهر الممارسة السريرية أن أدوية التخدير عادة ما يتم توزيعها بحجم أصغر بكثير. في فترة الحمل الكامل ، ينخفض حجم السائل الدماغي النخاعي في منطقتي الصدر والقطني بسبب زيادة الضغط داخل البطن وزيادة الحجم الوريدي في الحيز فوق الجافية. نتيجة لذلك ، ينتشر محلول التخدير الموضعي على نطاق أوسع في كل من المساحات فوق الجافية وتحت الجافية ، وبالتالي ، مع نفس كمية محلول التخدير الموضعي التي يتم حقنها في النساء غير الحوامل ، قد تكون مساحة التخدير أكبر بكثير من مستهدف.

في فترة الحمل الكامل ، يكون ضغط السائل النخاعي طبيعيًا. الارتفاعات الحادة والمفاجئة ، ولكن قصيرة المدى في ضغط السائل الدماغي الشوكي ، والتي تحدث أثناء الانقباضات والمحاولات ، لا تغير توزيع محاليل التخدير الموضعي في الفضاء تحت العنكبوتية.

إن طبيعة حلول التخدير الموضعي هي العامل الرئيسي الذي يحدد توزيعها في الفضاء تحت العنكبوتية. أهمها أربعة مؤشرات رئيسية: الثقل النوعي ، والكثافة النسبية لمحلول التخدير الموضعي بالنسبة للسائل النخاعي ، وحجم المحلول ، وتركيز المخدر في المحلول. يُفضل استخدام المحاليل مفرطة التوتر لأن استخدام محاليل ليدوكائين ناقص التوتر يقلل من مدة التخدير ، مما يجعله غير مناسب للعديد من العمليات. لا يمكن التنفيذ الناجح للتخدير تحت الجافية بمحاليل منخفضة التوتر إلا إذا تم استخدام التخدير الموضعي القوي جدًا.

قد يتطلب القلق والخوف والخصائص العاطفية للمريض إعطاء المزيد من المهدئات. في بعض الأحيان يتم استخدام هذه الأموال لاستبعاد "تأثير وجود المريض". نعتقد أنه من الأفضل عدم استخدام المهدئات حتى ولادة الطفل. إذا استمرت هذه الحاجة أو ظهرت بعد إزالة الجنين ، فلا ينبغي للمرء أن يسعى إلى تثبيط عميق بالمهدئات من أجل تحسين جودة التخدير. الأكثر فاعلية هو الإدخال الإضافي لحلول التخدير الموضعي في القسطرة المثبتة في الفضاء فوق الجافية.

منذ ما يقرب من خمسة عشر عامًا في ممارسة التوليد ، تم استخدام التخدير والتسكين تحت الجافية وفوق الجافية معًا. يتم ثقب مساحة فوق الجافية بإبرة فوق الجافية التقليدية ، والتي يتم من خلالها إدخال الإبرة لثقب الفضاء تحت الجافية. بعد إزالة الإبرة تحت الجافية ، يتم قسطرة مساحة فوق الجافية. التطبيق الرئيسي لهذه الطريقة هو إعطاء المسكنات المخدرة داخل النخاع لتخفيف الآلام بشكل فعال من الانقباضات ، يليها استخدام التسكين المستمر فوق الجافية من نهاية المرحلة الأولى من المخاض.

التسكين فوق الجافية في المرحلة الأولى من المخاض

تسكين الآلام بالتسريب المستمر فوق الجافية (PEIA) هو طريقة منطقية وبسيطة إلى حد ما توفر تخفيفًا طويل الأمد وآمنًا للألم أثناء المخاض.

بعد اقتناعنا بصحة الحصار فوق الجافية ، يجب ضخ 0.5 ٪ من محلول ليدوكائين باستمرار في الفضاء فوق الجافية بمعدل أولي يبلغ 10 مل / ساعة. بعد ذلك ، يتم تعديل معدل التغذية اعتمادًا على رد فعل المرأة أثناء المخاض.

يشار إلى الطريقة لتخفيف الآلام من الانقباضات لمدة 1.5-2 ساعة أو أكثر. يوفر عددًا من المزايا التي لا يمكن تحقيقها من خلال الإدارة الجزئية للتخدير. عندما يتم إعطاء الدواء في أجزاء مجزأة ، فمن الصعب القضاء تمامًا على الأحاسيس المؤلمة للأم التي تظهر عندما تصبح الانقباضات أكثر تواترًا. عند استخدام PEIA ، يتم تقليل الحاجة إلى التخدير الموضعي بمقدار الثلث ، بسبب استبعاد تطوير كتلة المحرك عمليًا. يرتبط هذا التأثير المسكن العالي ، إلى جانب تقليل كمية التخدير ، بظاهرة التسكين الاستباقي.

على خلفية تسكين موثوق ، تظل الأم نشطة للغاية ، وتقل احتمالية حدوث مضاعفات مختلفة. مع وجود مستوى ثابت من التسكين ، يحدث تسرع أقل في كثير من الأحيان ، والذي عادة ما يتم ملاحظته مع الحقن المتكرر للدواء. تكون حالة ديناميكا الدم أكثر استقرارًا ، والتي تتحقق من خلال حصار متعاطف موحد ، والذي يتغير مع كل حقنة لاحقة مع الحقن الجزئي للدواء. يتم تقليل التفاعلات السمية القلبية والعصبية إلى الحد الأدنى لأن أدوية التخدير تدار بمعدل بطيء جدًا.

في حالة حدوث هجرة للقسطرة إلى الوعاء ، سيتجلى ذلك من خلال استئناف متلازمة الألم ، وفي بعض الأحيان تتجلى هذه المضاعفات في التشنجات أو انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد أو عدم انتظام ضربات القلب.

إن هجرة القسطرة إلى الفضاء تحت العنكبوتية أثناء التسكين فوق الجافية أثناء المخاض أمر نادر للغاية. ولكن حتى لو حدث هذا ، فلن يكون هناك إحصار إجمالي في العمود الفقري يهدد الحياة في ظروف PEIA ، حيث ستظهر المضاعفات على أنها حصار محرك متزايد تدريجياً للأطراف السفلية.

لا تعفي السلامة الأكبر للطريقة الطبيب من التزامه بضمان المراقبة الموثوقة أثناء الولادة ولا توفر له على الإطلاق فرصة ترك المرأة في المخاض بمفردها حتى خلال أكثر دورات التخدير هدوءًا.

يجب لصق ملصق على جهاز جرعات الدواء يشير إلى أن الأدوية يتم إعطاؤها فوق الجافية ويجب تحديد معدل الإعطاء بدقة.

قد يخلط العاملون في غرفة الولادة بين خطوط فوق الجافية وخطوط الحقن الوريدي. هذا أمر خطير بشكل خاص في الأماكن التي تستخدم فيها أجهزة الجرعات لبث الأوكسيتوسين.

عند إجراء PEIA ، يجب أن نتذكر أن كميات كبيرة من المحاليل منخفضة التركيز تنتشر على عدد أكبر من القطاعات (الجلد) من الكميات الصغيرة من المحاليل المركزة. على سبيل المثال: محلول ليدوكائين 0.5٪ بمعدل ضخ 44 مل / ساعة ينطبق على 16 جلديًا (220 مجم) ، إذا تم استخدام محلول ليدوكائين 1٪ بنصف المعدل (22 مل / ساعة) ، فإن نفس 220 مجم ينطبق فقط إلى 10 أمراض جلدية.

من خلال فهم آلية ظهور الألم في المرحلة الأولى من المخاض ، ينبغي بالطبع تفضيل الحلول منخفضة التركيز. على الرغم من أن التركيزات العالية من المخدر توفر كتلة أقوى ، فمن الأفضل البدء بمحلول منخفض التركيز ، وإذا كان عمق التسكين غير كافٍ ، يمكن للطبيب تعميق الكتلة في أي وقت باستخدام محلول تركيز أعلى.

في معظم الحالات ، مع وجود مستوى غير عميق من التسكين ، يمكنك ببساطة زيادة معدل التسريب بشكل طفيف ، بعد التأكد مسبقًا من أن القسطرة لم تنتقل إلى تجويف الوعاء.

في بداية المرحلة الثانية من المخاض ، يجب أن يستمر التسكين ، لأن إنهاء التسريب في هذه الفترة يسبب ألمًا شديدًا.

التسكين فوق الجافية في المرحلة الثانية من المخاض

بالنسبة للتخدير في المرحلة الثانية من المخاض ، يعتبر استمرار PEIA ، الذي بدأ في المرحلة الأولى من المخاض ، مثاليًا. إذا لم يتم استخدامه ، فمن الضروري القيام بنفس الإجراءات كما في بداية التسكين فوق الجافية للمرحلة الأولى من المخاض. ومع ذلك ، يجب زيادة إعطاء السوائل الوريدية الوقائية إلى 1000-1500 مل ، وذلك بسبب زيادة جرعة المخدر الموضعي لتخفيف الآلام في المرحلة الثانية من المخاض ، وبالتالي زيادة خطر انخفاض ضغط الدم الشرياني.

أولا ، يتم حقن نفس 3-4 مل. محلول مخدر موضعي كجرعة اختبارية. إذا لم تكن هناك علامات على الحقن داخل الأوعية الدموية وتحت الجافية بعد 5 دقائق ، يتم حقن 10-15 مل. المحلول ، ويجب ألا يتجاوز معدل الإدخال 5 مل لمدة 30 ثانية.

يجب قياس ضغط الدم كل دقيقتين خلال الـ 15 دقيقة الأولى بعد الحقن. بعد ذلك ، يتم مراقبة ضغط الدم كل 5 دقائق حتى ظهور الحصار المفروض على الحساسية واستقرار ديناميكا الدم.

إذا تم استخدام المسكنات فوق الجافية فقط من لحظة حدوث تقلصات منتظمة ، فمن الأفضل أن تبدأ عندما يتسع عنق الرحم أكثر من 5 سم ، وهذا يجنب التأثير السلبي للتسكين فوق الجافية على عملية الولادة.

إذا استمرت عملية PEIA في المرحلة الثانية من المخاض ، والتي بدأت في الفترة الأولى ، فيجب زيادة تركيز المحلول إلى 1.5-2٪. غالبًا ما يؤدي التوقف المفاجئ لـ PEIA في المرحلة الثانية من المخاض إلى ألم شديد جدًا. كرد فعل فسيولوجي لمتلازمة الألم الموضحة أعلاه ، ينشأ القلق والخوف والخوف وأحيانًا الغضب.

تتمثل مزايا استمرار PEIA في المرحلة الثانية من المخاض في ضعف كتلة المحرك والقدرة على التحكم في المحاولات لاحقًا. مدة المرحلة الثانية من المخاض ، كقاعدة عامة ، لا تتغير. يستبعد الحقن المستمر للتخدير في الفضاء فوق الجافية حدوث تغيير حاد في ديناميكا الدم ، والذي يمكن أن يحدث مع الإعطاء الجزئي للدواء. غالبًا ما يتطلب الأمر تخديرًا كافيًا للعجان فورًا وبعد الولادة مباشرة. في معظم النساء ، يستمر لمدة 15-20 دقيقة بعد إيقاف ضخ الليدوكائين. إذا كان تخدير العجان غير كافٍ ، يتم حقن 10-15 مل من محلول ليدوكائين بنسبة 1.5٪ بشكل إضافي.

مضاعفات PEIA في الولادة

يمكن تصنيف المضاعفات الأكثر احتمالا على النحو التالي.

1. الحصار غير الكافي لحساسية الألم: الخطر الرئيسي لهذه المضاعفات هو خيبة أمل المرأة في المخاض في الطريقة وفي فريق التخدير. لسوء الحظ ، حتى في الأيدي الأكثر خبرة ، تحدث هذه المضاعفات في 5-10٪ من الحالات. السبب الأكثر شيوعًا للانسداد غير الكافي هو القسطرة المتقدمة جدًا أو اضطراب العمود الفقري الذي يحد من انتشار المخدر. إذا تم إدخال القسطرة بما لا يزيد عن 3-4 سم بعد تجويف الإبرة ، فإن هذا التعقيد يكون أقل شيوعًا. غالبًا ما يكون تقدم القسطرة أمرًا صعبًا عندما لا يكون في الحيز فوق الجافية. التقدم القسري للقسطرة غير مقبول ، لأن هذا يمكن أن يتسبب في تلف الحواف الحادة للإبرة أو الهجرة إلى تجويف الوعاء. أفضل طريقة للخروج في مثل هذه الحالة هي تكرار البزل والإجراء بأكمله في مساحة أخرى بين الفقرات.

2. عادة ما يكون ظهور كتلة أحادية الجانب بسبب حقيقة أن القسطرة تقع بشكل جانبي. أقل شيوعًا ، يشير هذا إلى تشوهات تشريحية في الفضاء فوق الجافية. في هذه الحالة ، يجب قلب المرأة في المخاض إلى الجانب الذي لا يوجد فيه أي تأثير ، ويجب سحب القسطرة بمقدار 1-2 سم ، وفي هذا الوضع ، يتم حقن المرأة في المخاض بالجرعة التالية. إذا لم يساعد ذلك ، فمن الضروري تكرار البزل.

3. إن انخفاض ضغط الدم عند الأم هو التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا لنجاح إحصار فوق الجافية. نظرًا لانخفاض ضغط الدم ، يتم الحفاظ على إمكانات التنظيم الذاتي لتدفق الدم في الرحم بشكل كافٍ ، فلا داعي للذعر في حالة حدوث هذه المضاعفات. ومع ذلك ، فإن الحفاظ على تدفق الدم الطبيعي من المشيمة أثناء انخفاض ضغط الدم الشرياني بسبب الآليات التعويضية يمكن أن يتعطل بسهولة ، خاصة عند النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج والسكري وقصور الرحم. لهذا السبب ، في غرفة الولادة ، من الضروري المراقبة المستمرة لحالة الجنين من أجل تقييم كيفية تفاعله مع انخفاض ضغط الدم لدى الأم. لتصحيح انخفاض ضغط الدم الشرياني الناجم عن إحصار فوق الجافية ، عادة ما يكون كافياً لزيادة معدل التسريب في الوريد.

4. يمكن أن يظهر حقن المخدر داخل الأوعية الدموية على أنه تطور بطيء للتأثيرات السامة. لوحظت هذه المضاعفات في الوقت المناسب ، وسرعان ما تختفي عندما تكون القسطرة في المكان المطلوب - في الفضاء فوق الجافية.

5. يمكن أن يحدث ثقب عرضي للأم الجافية بقسطرة تحت الجافية باستخدام إبر حادة ذات قطر صغير ، عندما تنخفض المعالم المألوفة لفقدان المقاومة ، ويمكن للإبرة أن تمر بسهولة الجافية. حوالي نصف هؤلاء المرضى يصابون بمتلازمة الألم بعد البزل ، بما في ذلك الصداع. نسبة حدوث هذه المضاعفات ، حتى في الأيدي المتمرسة ، هي 0.5-1٪. يساهم التسكين فوق الجافية أحيانًا في ظهور ارتفاع الحرارة أثناء المخاض. يرتبط هذا التأثير بالحصار الودي وتعطيل التنظيم الحراري الطبيعي ، وهو ليس خطيرًا جدًا.

موانع الاستعمال المطلقة للتسكين فوق الجافية أثناء المخاض هي:

1) عدم وجود طاقم تخدير مؤهل ومعدات للمراقبة على مدار الساعة ، أثناء الولادة وفي فترة ما بعد الولادة ؛

2) التهاب معدي في موقع البزل ، وكذلك تسمم الدم ؛

3) تجلط الدم ، أكد المختبر أو متوقع بسبب طبيعة المرض الحالي ؛

4) تشوهات تشريحية: انقسام أقواس الفقرات أو القيلة النخاعية السحائية ، وضوحا الحداب (يمكن الوصول إلى الذيلية) ، والتشوهات الخلقية لنظام الأوعية الدموية في العمود الفقري.

الموانع النسبية:

1) الصعوبات التشريحية أو الفنية في إجراء ثقب أو قسطرة في الفضاء فوق الجافية (السمنة ، انحناء العمود الفقري) ،

2) قلة وعي المريض أو جنونه.

3) نقص حجم الدم غير المصحح.

4) الأمراض العصبية ، مثل التصلب المتعدد.

5) أمراض القلب في غياب المراقبة الكاملة للدورة الدموية.

طرق العمود الفقري لتسكين الآلام بالمسكنات المخدرة

يمكن للتسكين فوق الجافية مع المحاليل المركزة للتخدير الموضعي أن يزيد أحيانًا من مدة المرحلتين الأولى والثانية من المخاض ، ومن ثم يصبح من الضروري استخدام الأوكسيتوسين أو الولادة الجراحية. حفزت هذه العيوب الأطباء على البحث عن عوامل دوائية أخرى قادرة على إنتاج مستوى كافٍ من التسكين عند تناولها فوق الجافية أو تحت الجافية.

لأول مرة ، ظهر دليل على أن تناول المسكنات المخدرة تحت العنكبوتية يسبب التسكين لدى البشر في أواخر السبعينيات. في الثمانينيات ، بدأ استخدام المواد الأفيونية للتخدير فوق الجافية وتحت الجافية في الانتشار في التخدير التوليدي. توفر كلتا الطريقتين تسكينًا جيدًا عند استخدام جرعات منخفضة من الأدوية ولها آثار جانبية أقل خطورة مقارنة بالتخدير الذاتي مع المسكنات المخدرة عن طريق الوريد.

إن متطلبات استخدام المسكنات المخدرة لطرق الإعطاء فوق الجافية وتحت الجافية بسيطة للغاية: يجب توفير المسكنات طويلة الأمد بجرعة صغيرة من الدواء وأن تكون مصحوبة بتأثيرات امتصاصية قليلة.

الجرعات الصغيرة من العقاقير المخدرة ، عند تناولها فوق الجافية أو تحت الجافية ، يمكن أن توفر تسكينًا مناسبًا للأم أثناء المخاض مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية لكل من الأم والوليد. مع إعطاء جرعات كبيرة من المسكنات المخدرة عن طريق الوريد أو العضل ، تكون هذه التأثيرات دائمًا أكبر بشكل ملحوظ.

تتضمن التقنية القياسية للتسكين فوق الجافية أثناء المخاض إعطاء جرعة من التخدير الموضعي متبوعًا بالتسريب المستمر. أثارت التقارير الأولى عن تسكين آلام المخاض المرضي باستخدام المورفين فوق الجافية بدلاً من التخدير الموضعي الشكوك. أظهرت الدراسات اللاحقة أن استخدام جرعات صغيرة من المورفين للتخدير فوق الجافية (2.0-5.0 مجم) لا يوفر تسكينًا مرضيًا للألم أثناء المخاض. يسبب المورفين بجرعات 7-8 ملغ تسكين طويل الأمد يمكن أن يستمر حتى 24 ساعة ، والعيب الرئيسي هو التطور البطيء للتسكين (من 30 إلى 90 دقيقة) والآثار الجانبية الواضحة. أبلغت معظم النساء في المخاض عن عدم كفاية المسكنات المصحوبة بالغثيان والقيء والحكة. من المهم أيضًا أن يتعرض الجنين لخطر التعرض لجرعات عالية من المورفين الذي يعبر حاجز المشيمة جيدًا.

جعل استخدام الفنتانيل (150-200 ميكروغرام) للتسكين فوق الجافية من الممكن تحقيق نجاح أكبر. يوفر الحقن طويل الأمد في الحيز فوق الجافية لجرعات منخفضة من الفنتانيل (2.5 ميكروغرام / ساعة) تسكينًا فعالًا بعد الجراحة في المرضى الذين لديهم ملف جراحي عام ، والذي يمكن استخدامه أيضًا في النساء أثناء المخاض. يؤدي تناول 50-200 ميكروغرام من الفنتانيل فوق الجافية إلى ظهور تسكين سريع (بعد 5-10 دقائق) ، ولكن ، لسوء الحظ ، لا يستمر التأثير طويلاً (1-2 ساعة). يمكن تحقيق تخفيف سريع وطويل الأمد للألم مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية من خلال الجمع بين الجرعات المنخفضة من المورفين والفنتانيل. يحدث هذا التسكين بعد دقائق قليلة من تناول الأدوية ويستمر لمدة 4-5 ساعات ، وعادة ما يكون هذا كافيا للولادة. بسبب الانخفاض الحاد في جرعات الأدوية التي يتم تناولها في مثل هذه المجموعة ، يتم تقليل الآثار الجانبية ومضاعفات كل منها. كان الجمع بين حقنة الإيبيدورال مع المسكنات المخدرة والتخدير الموضعي ممتازًا. تعمل إضافة الفنتانيل (50-150 ميكروغرام) على تحسين جودة التسكين مقارنة باستخدام التخدير الموضعي وحده. تظل درجات أبغار لحديثي الولادة وقياسات غازات دم الحبل السري والحالة العصبية طبيعية.

من الأمور ذات الأهمية الخاصة استخدام المسكنات المخدرة من النوع المناهض والمضاد. على سبيل المثال ، Stadol (butarfanol) هو ناهض لمستقبلات K الأفيونية ومضاد لمستقبل M. لذلك ، ليس له خصائص مسكنة فحسب ، بل له أيضًا تأثير مهدئ ومضاد للسعال ، ويزيد من ضغط الدم ، وما إلى ذلك ، وهو حصار للأعصاب الحركية.

التأثير الجانبي الوحيد الذي لوحظ مع هذا هو النعاس ، الذي يزداد مع الجرعة ، لكنه لا يتطلب أي علاج. تظل نتائج حظائر الجنين وغازات دم الحبل السري والاختبارات العصبية طبيعية. وبالتالي ، يمكن استخدام ناهضات مناهضة من نوع stodol بالتزامن مع التخدير الموضعي ويكون تأثيرها مشابهًا لتأثير المورفين أو بروميدول.

كان أول عقار بدأ في استخدام المسكنات المخدرة لتسكين الآلام تحت الجافية هو المورفين نفسه. النساء في المخاض لم يشعرن بالألم ، لكنهن "شعرن" بالانقباضات ، وبالتالي ، فإن الحصار بالمسكنات المخدرة لم يكن مطلقًا مثل الحصار بالمخدرات الموضعية. يمكن التوصية بهذا للنساء اللواتي يحتجن إلى تخفيف الآلام أثناء المشاركة بنشاط في الولادة. على الرغم من أن التسكين تحت الجافية بالمورفين يعطي نتائج جيدة في المرحلة الأولى من المخاض ، إلا أنه غير فعال تمامًا في المرحلة الثانية. ولكن لتخفيف الآلام في الفترة الأولى ، يكفي 0.5 ملغ فقط من المورفين.

بما أن الدواء يُحقن مباشرة في السائل الدماغي النخاعي ، فإن المورفين يسمح بتسكين فعال بدرجة كافية بجرعات أقل بكثير من الإعطاء فوق الجافية. يمكن تحقيق تركيزات عالية في السائل النخاعي مع تسكين تحت الجافية بإدخال 0.25 مجم من المورفين. لم يتم تحديد الجرعة الدقيقة بعد ، ولكن الجرعات في حدود 0.5-1.5 ملغ من المورفين مع الإعطاء تحت الجافية هي ، في رأينا ، هي الأمثل.

على الرغم من أن التسكين تحت الجافية بالمورفين يوفر تخفيفًا مناسبًا للألم أثناء المخاض ، إلا أن الطريقة لا تخلو من عيوبها.

أولاً ، لا يوفر هذا الاستخدام للدواء القدرة على التحكم والمرونة التي يوفرها لنا التسكين فوق الجافية مع التخدير الموضعي على شكل (PEIA). إذا كانت الجراحة ضرورية أثناء المخاض ، مثل الملقط أو بضع الفرج ، فيجب إضافة التخدير الموضعي. يوفر التسكين تحت الجافية مع المسكنات المخدرة مسكنًا للألم الحشوي ، أي في المرحلة الأولى فقط من المخاض.

ثانيًا ، ظهور التسكين يحدث فقط بعد 45-60 دقيقة ، لذلك يجب على الطبيب أن يقوم بتسكين الآلام تحت الجافية بالمورفين قبل أن يفتح عنق الرحم بمقدار 3-4 سم وتكون التقلصات غير مؤلمة نسبيًا. قد يؤدي استخدام التخدير تحت الجافية والتسكين بجرعات كبيرة من المورفين إلى الغثيان والقيء واحتباس البول وعدم الراحة وتثبيط الجهاز التنفسي. هذا يتطور بسبب العمل العام ارتشاف.

إن مسار المخاض ودرجة توسع عنق الرحم لا يتغيران عمليا مع التسكين فوق الجافية أو تحت الجافية مع المورفين (1-2 مجم). ومع ذلك ، فإن التخدير فوق الجافية مع الفنتانيل أو الستادول مع محاليل التخدير الموضعي يمكن أن يقصر بشكل كبير المرحلة الأولى من المخاض.

قد يجد استخدام المسكنات المخدرة للتسكين تحت الجافية مكانه في الحالات التي تكون فيها التأثيرات القلبية الوعائية والعصبية العضلية للتخدير الموضعي غير مرغوب فيها أو حتى خطيرة. بالنسبة للنساء في المخاض مع أمراض القلب المصاحبة ، تزداد احتمالية حدوث مضاعفات في أوقات الزيادة أو النقص الحاد في مقاومة الأوعية الدموية الكلية. يمكن تجنب ذلك عن طريق استخدام المسكنات المخدرة للتسكين فوق الجافية أو تحت الجافية ، مع القضاء على إدخال التخدير الموضعي. قد يكون استخدام المسكنات تحت الجافية مع المورفين مفيدًا في النساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر ، ورباعية فالو ، ومتلازمة أيزنمينجر ، وتضيق الأبهر ، والتسكين تحت الجافية مع المسكنات المخدرة هو الطريقة المفضلة لتخفيف الآلام في المخاض.

التسكين الفعال ، الذي يتم إجراؤه بجرعات منخفضة من المسكنات المخدرة ، لا يزيل عوامل الإجهاد المؤلمة للأم فحسب ، بل يقلل أيضًا من خطر حدوث مضاعفات على الجنين. تعبر المسكنات المخدرة المشيمة بسرعة كبيرة ، وهو عامل آخر يحد من جرعتها. يعبر الفنتانيل (75 ميكروغرام) ، المحقون في الفضاء فوق الجافية ، حاجز المشيمة ، لكن هذا لا يظهر كعلامات للاكتئاب الناجم عن المخدرات عند الوليد.

أخطر الآثار الجانبية لهذه الطريقة هو تثبيط الجهاز التنفسي. تظهر التجارب السريرية أن فترة الخطر الأكبر لتطور هذه المضاعفات هي ما بين 4 و 8 ساعات بعد بدء التسكين فوق الجافية ، عندما يتم توزيع الدواء بواسطة السائل النخاعي على مراكز تنظيم الجهاز التنفسي.

في غضون ساعتين ، لا ينبغي تناول الأدوية عن طريق الفم أو العضل أو الوريد أو تحت الجلد ، إلا إذا تم وصفها من قبل طبيب التخدير. يجب إجراء مراقبة الجهاز التنفسي (معدل التنفس ، قياس التأكسج النبضي) ، وفي حالة عدم وجوده ، يجب فحص معدل التنفس كل 30 دقيقة خلال الـ 12 ساعة الأولى ، ثم كل ساعة حتى انقضاء 24 ساعة منذ إعطاء المسكن المخدر . يجب الاحتفاظ بقسطرة وريدية مختومة بالهيبارين. يجب أن يكون لدى المريض الأدوات والأجهزة والأدوية اللازمة للإنعاش التنفسي (مجموعة التنبيب بمنظار الحنجرة ، إلخ ، النالوكسون في أمبولات ، إلخ).

قد تشمل المضاعفات الغثيان والقيء والحكة واحتباس البول. لعلاج هذه المضاعفات ، يمكنك استخدام:

1) نالوكسون 0.25 مل (0.1 مجم) كل 15 دقيقة. أنا / ت ثلاث مرات ،

2) إذا لم يكن هناك أي تأثير خلال 45 دقيقة ، فيجب البدء في الحقن الوريدي المستمر لـ naloxone 0.2 مجم / ساعة في محلول 0.4 ٪. إذا لم يتحسن الوضع في غضون 60 دقيقة ، فقم بزيادة معدل الإعطاء إلى 0.4 مجم / ساعة.

عندما يستأنف الألم ، فإن مسألة التخدير الإضافي يقررها طبيب التخدير فقط.

3) شراب 10 مجم IV كل ساعتين للقضاء على الغثيان.

التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا للتسكين فوق الجافية أو تحت الجافية مع المسكنات المخدرة هو الحكة. آلية الحكة ليست واضحة تمامًا ، لكن من الواضح أن هذا لا يرتبط بإفراز الهيستامين. تعتمد الحكة على الجرعة وتزداد مع زيادة تركيز المسكن المخدر في السائل النخاعي. غالبًا ما يظهر مع استخدام المورفين ، وغالبًا مع استخدام الفنتانيل أو البروميدول. يمكن استخدام البيريتراميد (ثنائي اللون) للتخدير فوق الجافية. إن إعطاء النالوكسون عن طريق الوريد (0.1-0.2 مجم) فعال للغاية في القضاء على هذا التأثير الجانبي.

يعد التبول المتأخر من الآثار الجانبية المؤلمة للغاية ، ولكن بالنسبة لمعظم النساء يتم حل هذه المشكلة بسهولة باستخدام قسطرة المثانة.

وهكذا ، فإن المسكنات فوق الجافية وتحت الجافية مع المسكنات المخدرة في طب التوليد أثبتت نفسها بشكل جيد للغاية. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن هذه الأساليب ، التي لها العديد من المزايا ، يمكن تطبيقها بفهم جيد لجوهر الطريقة ، وعلم الأدوية السريري للأدوية المستخدمة وعلم وظائف الأعضاء السريري للتغيرات الوظيفية التي تحدث في الجسم. المراقبة المستمرة الكافية لحالة المرأة أثناء المخاض ضرورية ، خاصة عندما لا يزال الطبيب يتقن هذه الطريقة. في يد أخصائي متمرس ، تبدو أي طريقة وكأنها معجزة مفيدة ، مهما كانت المخاطر الكامنة في جوهر الطريقة. لكن أفضل طريقة يمكن أن يفقدها الأتباع غير الأكفاء والأميين.

أرز. 2. اعتماد استخدام طرق تخفيف آلام المخاض على شدة الألم ودرجة توسع عنق الرحم.

بناءً على المعلومات الواردة أعلاه ، نقترح المخطط التالي لاستخدام طرق تخفيف الآلام أثناء الولادة (الشكل 2).

تخفيف الآلام لانتهاكات وظيفة تقلص الرحم

في الوقت الحالي ، تعتبر مشكلة نشاط تقلص الرحم هي الأكثر صلة في التوليد الحديث ، لأن جزءًا كبيرًا من الحالات المرضية التي تنشأ أثناء الحمل والولادة ترتبط بضعف الوظيفة الحركية للرحم. تشير الدراسات السابقة إلى الدور الذي لا شك فيه للتنظيم العصبي الرضي للحالة الوظيفية للرحم. الدور القيادي في هذه العملية يلعبه الوطاء وهياكل المعقد الحوفي ، وبشكل أساسي اللوزة المخية والتكوينات القشرية في الفص الصدغي لنصفي الكرة المخية. تؤثر المشيمة والمبايض والغدد الصماء الأخرى أيضًا على الوظيفة الحركية للرحم. يلعب الرحم ، كمؤثر ، دورًا معينًا في طبيعة المخاض ، وكتغذية مرتدة ، يؤثر على الأنظمة المختصة الأخرى. دور الرابط التصحيحي المركزي ينتمي إلى اللوزة والوطاء ، والتي تضمن الوظائف الجنسية للمرأة.

تتم عملية الولادة في وجود عنصر عام مهيمن ، والذي يوحد كلاً من المراكز العصبية العليا والأعضاء التنفيذية في نظام ديناميكي واحد. يتم تعيين دور خاص في نشاط تقلص الرحم للمستقبلات الكيميائية ، والتي تشمل الكولين ومستقبلات الأدرينالية. في الآونة الأخيرة ، تم العثور على علاقة وثيقة بين النشاط الهرموني للجنين والمشيمة ، مما يعطي سببًا للحديث عن ما يسمى بوحدة المشيمة الجنينية أو نظام المشيمة الجنيني ، والتي تلعب دورًا مهمًا في تنظيم انقباض الجنين. نشاط الرحم.

يشير معظم المؤلفين إلى دور هرمون الاستروجين ، الذي يعزز تخليق بروتينات مركب الأكتوميوسين ، ويعزز التمثيل الغذائي للطاقة ، ويزيد من نشاط التفاعلات الأنزيمية ، وينضج عنق الرحم.

منذ بداية المخاض ، ترتبط وظيفة انقباض الرحم ارتباطًا وثيقًا بكثافة استقلاب الأنسجة في عضل الرحم ، أي مستوى استقلاب الطاقة. في ديناميات الولادة ، تصل عمليات التمثيل الغذائي إلى أعلى مستوى ، وهو ما يرتبط بإنفاق كبير من الطاقة. تزداد الثقل النوعي لتحلل السكر اللاهوائي والحماض الاستقلابي.

بالإضافة إلى أنظمة الإنزيمات ، تشارك الهرمونات والوسطاء والمركبات النشطة بيولوجيًا في تنظيم المخاض.

بالإضافة إلى تنظيم العمل ، تشارك كل هذه العوامل في تنظيم الدورة الدموية ، وتغيير نفاذية أغشية الخلايا ، ونظام الإرقاء ، إلخ.

الانتهاك في إحدى هذه المراحل يؤدي بلا شك إلى انتهاك العمل. تحت تأثير المخاض ، وخاصة تلك التي طال أمدها ، تحدث تغيرات مستمرة في العديد من عمليات التمثيل الغذائي ، مما يؤدي إلى استنفاد سريع لموارد طاقة الجسم.

بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي ضعف المخاض إلى انتهاك الحالة النفسية العصبية للمرأة ، وزيادة تواتر التدخلات الجراحية ، وتكرار اختناق الجنين والمواليد. وفيات الفترة المحيطة بالولادة تتزايد بشكل حاد وتتراوح من 10.3 إلى 37.5٪. معدل وفيات الأمهات في هذه الحالة المرضية هو 0.7-2.8٪.

تعتبر اضطرابات ارتفاع ضغط الدم في النشاط الانقباضي للرحم أقل شيوعًا من الاضطرابات منخفضة التوتر. إن جوهر هذا المرض ، وفقًا لـ IS Sidorova (1997) ، هو تغيير في التوازن الوظيفي للجهاز العصبي اللاإرادي مع هيمنة تأثير الجزء السمبتاوي ، والإفراط في إنتاج الأسيتيل كولين ، مما يؤدي إلى تقلص العضلات الدائرية في رحم. غالبًا ما يكون هناك نقص في تزامن الانقباضات واسترخاء أجزاء مختلفة من الرحم. تتمثل المخاطر الخاصة في هذا المرض في حدوث مضاعفات هائلة مثل انفصال المشيمة وتمزق الرحم والنزيف الناجم عن التشوهات المشتركة لانقباض الرحم وضعف الإرقاء.

يتم تمييز الأشكال التالية من ضعف الرحم: الفترة الأولية المرضية ، عدم تناسق المخاض ، المخاض السريع ، عسر الولادة القطاعي ، كزاز الرحم. لوحظت الفترة الأولية المرضية عند النساء المصابات باضطرابات الغدد الصماء ، والسمنة ، والعصاب الخضري ، وخلل التوتر العصبي الوعائي ، في وجود الخوف من الولادة ، في النساء الحوامل اللواتي لديهن تاريخ توليدي مثقل ، معقد بسبب مسار هذا الحمل ، في النساء البكر ، إلخ.

الفترة الأولية المرضية هي نوع من رد الفعل الوقائي لجسم المرأة الحامل ، والذي يهدف إلى تطور التقلصات ، في غياب الاستعداد الكافي للولادة ، وقبل كل شيء ، الرحم. يتم تحقيق هذا التفاعل من خلال زيادة نشاط تقلص الرحم ، وعادة ما يكون غير متناسق ، بهدف إنضاج عنق الرحم وفتحه.

تتميز الفترة الأولية المرضية بانقباضات غير منتظمة مؤلمة وألم في أسفل البطن وفي العجز وأسفل الظهر تستمر لأكثر من 6 ساعات وأحيانًا عدة أيام مما يؤدي إلى اضطراب في إيقاع النوم والاستيقاظ اليومي مما يتسبب في إرهاق المرأة وعلامات معاناة الجنين. اللحظات المسببة الرئيسية التي تؤدي إلى تطور المظاهر السريرية للفترة الأولية المرضية هي التحولات الوظيفية في الجهاز العصبي المركزي ، والتي تم إثباتها من خلال دراسات تخطيط الدماغ. يتضح هذا أيضًا من خلال الاضطرابات الخضرية والغدد الصماء.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع فترة تمهيدية طويلة ، يزداد استهلاك الطاقة ، مما يؤدي إلى استنفاد سريع لموارد الطاقة وتطور ضعف قوى الولادة. إذا كان هذا مصحوبًا بتمزق ما قبل الولادة للسائل الأمنيوسي على خلفية عنق الرحم "غير الناضج" ، فمن الضروري افتراض وجود اضطرابات أعمق في تنظيم الغدد الصماء والعضوية للنشاط الانقباضي الرحمي.

يجب أن يبدأ علاج الفترة الأولية المرضية بالتنظيم المركزي عن طريق إدخال سيبازون ، سيدوكسين ، ديازيبام في العضل بجرعة 10 ملغ أو في الوريد في 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. مع فترة أولية طويلة (10-12 ساعة) ، عندما تستمر الآلام غير المنتظمة في إزعاج المرأة الحامل بعد إدخال السيدوكسين وهي متعبة ، من الضروري حقن 10-20 مل من محلول 20 ٪ من GHB. في الوقت نفسه ، يشار إلى العلاج الذي يهدف إلى إنضاج عنق الرحم.

مع عنق الرحم غير جاهز ، من الضروري استخدام هرمون الاستروجين (20000 وحدة دولية لكل منهما) ، ومستحضرات PG E2 (بروتينون ، ديبروستون ، بريبديل جل) ، ومضادات التشنج (بارالجين ، no-shpa ، إلخ). لا يُنصح باستخدام عقاقير ذات تأثير تقصير لأي نوع من الخلل في نشاط المخاض.

يساهم العلاج المناسب في الوقت المناسب لخلل العمل ، كقاعدة عامة ، في تطبيعه. يتم اختيار العلاج المناسب والتشخيص للولادة مع مراعاة عمر المرأة والتاريخ التوليدي والجسدي ومسار الحمل وتقييم موضوعي لحالة الجنين.

مع عدم تناسق نشاط المخاض ، فإن طريقة العلاج المبررة من الناحية المرضية هي إجراء التخدير فوق الجافية طويل الأمد.

يمكن أيضًا أن يكون سبب عدم تناسق المخاض هو الأساليب الخاطئة لإدارة العمل ، ولا سيما الاستخدام المتكرر وغير المنتظم للأدوية المؤكسدة. في هذه الحالة ، يمكن أن تؤدي جرعة زائدة من هذه الأدوية إلى نقص الأكسجة وحتى موت الجنين.

الشذوذ الشائع إلى حد ما في المخاض هو الضعف ، والذي يتم تشخيصه على أساس عدم كفاية نشاط الرحم ، وانخفاض معدل تجانس عنق الرحم وفتح البلعوم الرحمي ، والوقوف المطول للجزء الظاهر من الجنين عند مدخل الحوض الصغير و تقدمه البطيء حسب حجم الحوض. في الوقت نفسه ، تزداد مدة الولادة ، ويلاحظ إرهاق المرأة أثناء المخاض.

قبل وصف الأدوية المنشطة للرودة في وجود التعب أثناء الولادة ، من الضروري إعطاء المرأة الراحة في شكل نوم دوائي. يؤدي توفير الراحة بشكل صحيح وفي الوقت المناسب إلى استعادة الوظائف المضطربة للجهاز العصبي المركزي. في هذه الحالات ، تساعد الراحة على استعادة التمثيل الغذائي الطبيعي في الرحم.

من أجل توفير الراحة للنساء في المخاض ، يتم استخدام المورفين ، بانتوبون ، بروميدول مع ديفينهيدرامين ، سيبازون ، إلخ. يمكن تنفيذ هذا المخطط من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء (القابلة) بدون طبيب تخدير.

في وجود طبيب التخدير للتعب أثناء الولادة ، يتم استخدام مخدر الستيرويد viadril (preion ، prosuren ، hydroxydione) بنجاح. كونه مشابهًا للمستقلبات الطبيعية لجسم الإنسان ، فإن فيادريل لديه سمية منخفضة ومجموعة واسعة من الإجراءات العلاجية. في الجرعات المخدرة ، يؤدي إلى النوم الفسيولوجي. من بين الصفات الإيجابية للفيدريل ، يجب التأكيد على تأثيره المضاد للتشنج ومضادات الكولينستراز. من الآثار الجانبية ، فشل الجهاز التنفسي ، يجب ملاحظة ظهور التهاب الوريد في موقع الحقن.

من الضروري استخدام التقنية التالية. لمدة 15-20 دقيقة ، يتم إجراء التخدير عن طريق إدخال 20 مجم من بروميدول و 25 مجم ديبرازين و 1 مجم ميتاسين. لاستبعاد التأثير المزعج للفيدريل على بطانة الوعاء الوريدي ، يتم إدخال ما يسمى بمحلول "مختوم". للقيام بذلك ، يتم أخذ 15 مل من محلول فيادريل 2.5٪ مسخن مسبقًا إلى 35-36 درجة مئوية في حقنة عشرين جرامًا. ثم يتم ثقب الوريد وسحب 5 مل من الدم في حقنة تحتوي على فيادريل (ما مجموعه 20 مل من المحلول). الدم المختلط مع الفادريل هو نوع من العازلة له ، عندما تنخفض درجة قلوية المحلول ، وتقلل مكونات بروتين الدم من التأثير المهيج للفيدريل على بطانة الأوردة (درجة الحموضة). الحل الناتج هو 8.6). قبل وبعد إدخال فيادريل بجرعة 8-10 مجم / كجم. بالوزن ، يتم حقن 5 مل من محلول 0.25٪ من نوفوكايين عن طريق الوريد. عند استخدام هذه التقنية ، يستمر التخدير في المراحل الأولى والثانية.

طريقة أخرى لعلاج التعب أثناء الولادة هي استخدام GHBa - حمض جاما أمينوبوتيريك. التأثير المخدر لـ GHB من أصل قشري. الدواء له تأثير خافض للحرارة واضح ، لا ينتهك استقلاب الطاقة ، عمليات فسفرة التنفس. يتم تحقيق التأثير المضاد للهرمون GHB عن طريق تقليل درجة الحماض ، ومستوى اللاكتات ، وتطبيع هرمونات نظام الغدة النخامية - الغدة الكظرية. الدواء له تأثير مهدئ ، ويعزز تأثير المسكنات. ومع ذلك ، مع تقديمها ، الإثارة الحركية ممكنة في شكل ارتعاش متشنج في الأطراف ، وضعف في وظيفة الجهاز التنفسي. في هذا الصدد ، يوصى بتناول GHB ببطء (1-2 مل في الدقيقة) بعد الإعطاء الأولي للسيبازون (5-10 مجم) بمعدل 40-60 مجم / كجم من وزن الأم.

منذ عام 1971 ، قدم LS Persianinov و N.N. Rasstrigin و E.M. Kastrubin طريقة التألم الكهربائي في ممارسة التوليد. وجد أن استخدامه يسمح بتحقيق توازن نباتي مستقر ، وتجنب الحساسية التي قد تحدث عند استخدام العقاقير الدوائية (مضادات الذهان ، ataractics ، المسكنات).

على عكس الأدوية الدوائية ، يتيح لك استخدام التيار النبضي الحصول على ما يسمى بالمرحلة "الثابتة" من التسكين العلاجي ، مما يجعل من الممكن الحفاظ على الوعي والاتصال اللفظي مع المرأة أثناء المخاض دون علامات الاستثارة والانتقال إلى الجراحة مرحلة التخدير أثناء العمل.

للتسكين العلاجي في حالة الإرهاق أثناء الولادة ، يتم استخدام الأجهزة المنزلية "Electronarkon-1" و "Lenar". قبل تطبيق الأقطاب الكهربائية ، قبل 15 دقيقة من بداية التعرض للتيار النبضي ، يتم إجراء التخدير باستخدام 1 مل من محلول 2٪ (20 مجم) ، 1 مل من محلول 2.5٪ ديبرازين (25 مجم) ، 1 مل من محلول 0.1٪ ميتاسين (1 مجم). قبل وضع الأقطاب الكهربائية ، يُمسح جلد الجبهة والرقبة بالكحول. توضع مناديل الشاش في 8-10 طبقات (3x3 سم) مبللة في 0.9٪ من محلول كلوريد الصوديوم تحت الأقطاب الكهربائية. يتم وضع القطب السالب (القطب السالب الشحنة) على الجبهة ، القطب الموجب (القطب الموجب الشحنة) على منطقة عمليات الخشاء. بعد تثبيت الأقطاب الكهربائية ، يتم توصيل الجهاز. يتم ضبط معدل تكرار النبض على 750 هرتز ، ومدة النبض 0.5 مللي ثانية. ثم يزداد تيار النبضة ببطء إلى أحاسيس العتبة (الإحساس بالوخز ، "الزحف" الزاحف) في منطقة الأقطاب الكهربائية. كل 15-20 دقيقة من الضروري زيادة متوسط القيمة الحالية عن طريق تدوير مقبض "تيار النبض" أو عن طريق زيادة معدل تكرار النبض إلى 1000-1500 هرتز. متوسط قيمة القوة الحالية لهذا المرض هو 0.8-1.2 مللي أمبير مع مدة جلسة تتراوح من 1.5 إلى 2 ساعة.

وتجدر الإشارة إلى أنه في حالة وجود متلازمة ارتفاع ضغط الدم ، يوصى بإدخال دواء فيادريل أو GHB. على العكس من ذلك ، في النساء في المخاض مع انخفاض ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب ، والميل إلى تجلط الدم ، في وجود ما يسمى بالمعدة "الكاملة" ، فإن استخدام التحلل الكهربائي العلاجي هو الطريقة الرئيسية للعلاج.

في ظل وجود عوامل الخطر مثل تاريخ التوليد وأمراض النساء المثقل (العقم ، الحمل المستحث ، إلخ) ، علم الأمراض خارج التناسل ، تسمم الحمل ، نقص الأكسجة الجنيني المزمن ، يُنصح باختيار طريقة الولادة القيصرية دون العلاج أعلاه.

ويرجع ذلك إلى حقيقة أن جميع العوامل الموصوفة تشكل خطورة على حياة المرأة وجنينها من خلال الإدارة المحافظة للولادة. بالإضافة إلى ذلك ، مع عدم تناسق المخاض ، قد تحدث مضاعفات مثل تمزق الرحم ، وانسداد السائل الأمنيوسي ، وانفصال المشيمة ، ونتيجة لذلك ، قد يحدث نزيف منخفض التوتر ونزيف تجلط الدم.

يجب أن نتذكر أنه مع هذا المرض ووجود متلازمة ارتفاع ضغط الدم ، لا يمكن استخدام حاصرات العقدة التي تمنع إفراز الكاتيكولامينات ، مما يؤدي ليس فقط إلى انخفاض ضغط الدم في الرحم ، ولكن أيضًا إلى حدوث تلف نقص تروية في دماغ الجنين.

يتم التحكم في مجرى المخاض بإشراف طبي مستمر ، ومراقبة القلب للنشاط القلبي للجنين والنشاط الانقباضي للرحم ؛ من الضروري الحفاظ على مخطط جزئي. يجب إجراء الولادة مع عدم تناسق المخاض بحضور طبيب التخدير لتقديم المساعدة في الإنعاش في الوقت المناسب ، خاصة في حالة استخدام دواء فيادريل ، GHB. في وقت ولادة الطفل ، يجب أن يكون طبيب حديثي الولادة الذي يعرف طرق الإنعاش في غرفة الولادة.

الأساس الفيزيولوجي المرضي لتطوير نقص الأكسجة داخل الرحم

الدور الرائد من بين الأسباب المباشرة لمراضة ووفيات الفترة المحيطة بالولادة ينتمي إلى نقص الأكسجة الجنيني. لا تقتصر أهمية نقص الأكسجة في أمراض الفترة المحيطة بالولادة على المعدلات العالية للإملاص. غالبًا ما تؤدي تغييرات نقص الأوكسجين في فترة ما قبل الولادة إلى آفات شديدة في الجهاز العصبي المركزي عند المولود الجديد. وفقًا لملاحظات عدد من المؤلفين ، فإن العديد من الأطفال الذين خضعوا لنقص الأكسجة داخل الفم يموتون بعد ذلك من عواقبه. وتتراوح النسبة المئوية لهؤلاء الأطفال بين 12.8 - 26.0 من إجمالي الوحدة.

يتم تمثيل مجموعة خاصة من أمراض الفترة المحيطة بالولادة من قبل الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من متلازمة تأخر نمو الجنين (FGRS) وانخفاض الوزن عند الولادة. المراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة بين هذه المجموعة أعلى 5-8 مرات من عامة السكان. لذا ، فإن الأطفال المولودين قبل الأوان يمثلون 60٪ من حالات الإملاص ، و 50-70٪ من المواليد و 48-66٪ من وفيات الأطفال.

من المعروف أن نقص الأكسجة أثناء الولادة يمكن أن يكون سببه أشكال مختلفة من مضاعفات الولادة والأمراض خارج الجهاز التناسلي.

العامل الرئيسي في تطور حالة نقص الأكسجين للجنين هو قصور المشيمة. يتجلى الأخير في شكل نقص الأكسجة الجنيني المزمن أو الحاد ، والذي يتجلى غالبًا في تأخير نموه. يتراوح تواتر الكشف عن قصور المشيمة المزمن من 8 إلى 33٪ ، وفي 20-40٪ من الحالات يكون السبب في المراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة. في حالة قصور المشيمة ، يتم تقليل القدرات الاحتياطية لنظام الجنين المشيمي (FPS) ككل والجنين بشكل كبير. في هذا الصدد ، تضعف القدرة على تطوير ردود فعل تكيفية مناسبة في مختلف المواقف العصيبة والظروف القاسية أثناء الحمل والولادة ، أثناء التخدير ، خاصةً عندما يتم دمج FGRP مع نقص الأكسجة الجنيني المزمن أو الحاد.

مع FGR الواضح ، الذي تم تطويره بشكل خاص على خلفية تسمم الحمل ، ترتبط شدة تسمم الحمل ، كقاعدة عامة ، بشدة FGR وقصور المشيمة. علاوة على ذلك ، وفقًا لعدد من المؤلفين ، قد يكون تأخر نمو الجنين ناتجًا عن كل من أمراض جسم الأم والجنين والمشيمة نفسها. لا يتأثر مستوى علم أمراض الفترة المحيطة بالولادة لدى النساء ذوات الوزن المنخفض عند الولادة فقط بأمراض الأم التي تؤدي إلى الإجهاض ، ولكن أيضًا بالعلاج الدوائي طويل الأمد لهذه الحالة المرضية.

في الأدبيات ، يمكنك العثور على عدة تصنيفات لمتلازمة قصور المشيمة. وهكذا ، كولبي وآخرون. (1969) يميز بين المزمن (طوال فترة الحمل) ، وتحت الحاد (الذي يتطور مباشرة قبل بداية الولادة) وقصور المشيمة الحاد. يعتبر Botella-Llusia (1980) أنه من المنطقي عزل الأشكال المزمنة (أثناء الحمل) والحادة (أثناء المخاض) في مجمع أعراض قصور المشيمة. في الوقت نفسه ، يعتبر قصور المشيمة مفهومًا إكلينيكيًا أكثر من كونه مفهومًا فيزيولوجيًا مرضيًا أو مفهومًا مرضيًا ، نظرًا لأن التغيرات في المشيمة ناتجة عن عوامل ممرضة مختلفة.

في تطوير نقص الأكسجة ، تعلق أهمية كبيرة على اضطرابات الدورة الدموية الرحمية وسرعة تدفق الدم.

هناك عدد من العوامل التي يعتمد عليها تزويد الأوكسجين الكافي للجنين. وتشمل هذه الأمراض الأمومية ، بما في ذلك الأمراض غير التناسلية ، والتدخين وتعاطي الكحول. تشمل العوامل الرحمية انخفاض تدفق الدم في الرحم بسبب تأخر الحمل أو أمراض خارجة عن التناسلية ، وضعف نشاط تقلص الرحم ، والتغيرات المورفولوجية في الشرايين الحلزونية. هناك أيضًا عوامل مشيمة بشكل مباشر ، بما في ذلك التغيرات الالتهابية ، والنوبات القلبية ، وتجلط المشيمة ، والعوامل الجنينية ، والتي تشمل صراع Rh ، والتشوهات ، وما إلى ذلك.

وبالتالي ، فإن نقص الأكسجة لدى الجنين ليس مرضًا مستقلاً ، ولكنه ناتج عن مجموعة متنوعة من الأمراض السريرية للمرأة الحامل. علاوة على ذلك ، في هيكل وفيات الفترة المحيطة بالولادة ، يحتل نقص الأكسجة لدى الجنين المرتبة الأولى ، وتتراوح حصة نقص التغذية من 5.7 إلى 30 ٪.

قبل تقديم التسبب في تطور نقص الأكسجة لدى الجنين ، من الضروري معرفة الظروف التي يكون فيها الجنين في حالة حمل فسيولوجي طبيعي. أظهرت الدراسات السابقة أن إمداد الأوكسجين للجنين وفي ظل الظروف الفسيولوجية ينخفض مقارنة بجسم البالغين. علاوة على ذلك ، فإن التحمل المتزايد لنقص الأكسجين لدى الجنين وحديثي الولادة يفسر من خلال وجود آليات تكيفية تم تطويرها في مرحلة التطور داخل الرحم بسبب تأثير عامل نقص الأكسجين في الفترة الجنينية. وجد أنه في عمر الحمل من 22 إلى 23 أسبوعًا ، تبلغ قيمة الرقم الهيدروجيني من وريد الحبل السري (الدم الشرياني) 7.34 (0.04) ، من شريان الحبل السري (الدم الوريدي) - 7.33 (0.017). في نهاية الحمل الفسيولوجي ، يصبح التحول في درجة حموضة دم الجنين نحو التفاعل الحمضي أكبر ، ودرجة الحموضة في الدم الشرياني هي 7.28 (0.97). هناك زيادة في العجز الأساسي حتى 11.05 (2.4 مليمول / لتر من الدم). تم العثور على تغييرات مماثلة ، أي ظاهرة الحماض الاستقلابي ، في المرأة الحامل.

من المعروف أن تبادل الغازات في المشيمة يشبه تبادل الغازات في الرئتين. في الوقت نفسه ، يعتمد تبادل غازات الجنين على معدل تدفق الدم في الرحم أكثر من اعتماده على خصائص انتشار المشيمة. نتيجة لخصائص الدورة الدموية للجنين (عمل ثلاث تحويلات شريانية وريدية) ، تتلقى جميع أعضاء الجنين تقريبًا دمًا مختلطًا. في أفضل الظروف ، يوجد كبد الجنين ، وهو العضو الوحيد الذي يتلقى دمًا شريانيًا نقيًا تقريبًا (تشبع الأكسجين بحوالي 80٪). كما يدخل الدم المؤكسج بشكل كاف إلى الشرايين التاجية والأوعية الدموية التي تغذي الدماغ (تشبع الأكسجين - 68٪) ، وفي أسوأ الظروف تكون رئتي الجنين ، الجزء السفلي من الجسم. ومع ذلك ، في ظل ظروف الوجود العادية ، لا تعاني هذه الأنسجة من نقص في الأكسجين ، كما يتضح من معدل امتصاص أنسجة الجنين للأكسجين (4 مل من الأكسجين في الدقيقة لكل 1 كجم من الوزن) ، وهو ما يعادل ذلك من بالغ. ويرجع ذلك إلى زيادة الحجم الدقيق لقلب الجنين والذي يبلغ 198 مل / كجم عند 70 مل / كجم عند البالغين. يزيد معدل ضربات القلب بزيادة سرعة تدفق الدم. يلعب وجود الهيموجلوبين الجنيني ، وهو تحلل السكر اللاهوائي ، دورًا مهمًا في الحفاظ على التوازن الطبيعي للجنين ، وهو الأكثر فائدة واقتصادًا ، لأنه يؤدي إلى إطلاق طاقة أقل بكثير.

في نهاية الحمل الفسيولوجي ، بسبب غلبة المسار اللاهوائي لتحلل السكر ، يكون محتوى اللاكتات والبيروفات في دم الحبل السري 2 و 1.5 مرة أعلى من دم الأم. أثناء الولادة ، تزداد شدة عمليات تحلل السكر بشكل طفيف ، مما يشير إلى عدم وجود زيادة في نقص الأكسجين في ديناميات المخاض. الجلوكوز هو المنتج الأيضي الرئيسي من بين جميع مواد الطاقة والبلاستيك. أثناء الولادة الفسيولوجية لحديثي الولادة في 46.7٪ من الحالات ، يكون مستوى الجلوكوز في دم الحبل السري ضمن المعدل الطبيعي (3.5-5.5 مليمول / لتر) ، في 33.3٪ هناك ارتفاع السكر في الدم ، 11.1٪ - نقص السكر في الدم (مستوى الجلوكوز 2.2) مليمول / لتر).

في الجنين أثناء الدورة الفسيولوجية للحمل والولادة ، تم الكشف عن وجود ما يسمى بالنقص الطبيعي. يتضح هذا من خلال المسار اللاهوائي لانقسام الجلوكوز وفقًا لتحديد LDH و MDH في دم الحبل السري للجنين ، ووجود نقص السكر في الدم (تقلبات في الجلوكوز من 2.1 إلى 3.4 مليمول / لتر) ، الحماض الأيضي ، انخفاض في التركيز من ACTH والكورتيزول إلى 22.5 ، على التوالي (0.8 pmol / l) و 849 (18.7 nmol / l) في دم الحبل السري ومستوى هرمونات نظام الغدة النخامية - الغدة الدرقية: T3 حتى 1.56 (0.02 نانوغرام / مل) ، T4 حتى 10.83 (0 ، 41 نانوغرام / مل) و TSH حتى 2.13 (0.1 ميكرو وحدة / مل) ، ظهور بطء القلب في الجنين في المرحلة الثانية من المخاض. لوحظ نقص بروتين الدم المعتدل: البروتين - 48.7 (4.5 جم / لتر) ، زيادة في اللاكتات في دم الحبل السري بنحو 1.4 مرة مقارنة ببيانات دم الأم إلى 4.9 (0.2 ميكرولتر / لتر). كما يوجد انخفاض في مستوى الجلوكوز والبوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم مقارنة بالمؤشرات الموجودة في دم الحبل السري. في الوقت نفسه ، مع درجة عالية من الاستعداد الوظيفي والتمايز الهيكلي لجهاز الغدد الصماء ، تشير بيانات الأدبيات إلى انخفاض في تفاعلها. إذا أخذنا في الاعتبار أنه عند وجود تركيزات عالية من الهرمونات ، يتم تحسين عمليات امتصاص الأكسجين ، وتسريع عملية التمثيل الغذائي للبروتينات والدهون والكربوهيدرات ، ويتم تحفيز تخليق وتحلل الدهون ، ثم في ظروف انخفاض محتوى هذه الهرمونات تخلق على الجنين ظروفًا أكثر مثالية لعمل الوظائف الحيوية للجسم. علاوة على ذلك ، فإن هذا الانخفاض ، وفقًا لعدد من المؤلفين ، له طبيعة وقائية وقابلة للتكيف ، مما يضمن الاستخدام الاقتصادي للأكسجين.

هناك علاقة ارتباط موثوقة عالية بين التوتر الجزئي للأكسجين في دم الأم والسائل الأمنيوسي (r = 0.734) ، بين مؤشرات التشبع لهذه الركيزة في المعلمات المدروسة (r = 0.439) ، انخفاض في ديناميات الولادة في قيمة الرقم الهيدروجيني للسائل الأمنيوسي من 7.258 (0.07) إلى 7.049 (0.012) ، زيادة في pCO2 من 42.7 (2.1) إلى 48.8 (2.2) ملم زئبق. فن. وانخفاض في pO2 من 64.5 (4.0) إلى 47.5 (5.0 ملم زئبق).

في بداية فترة حديثي الولادة ، يبدأ انخفاض سريع في الجلوكوز. في معظم الأطفال حديثي الولادة ، حتى الانخفاض الكبير في مستوى الدم لا يستلزم أعراضًا سريرية. يشرح عدد من المؤلفين ظهور نقص السكر في الدم عن طريق قصور الجهاز المعزول ووظيفة تكوين الجليكوجين في الكبد والعضلات عند الأطفال حديثي الولادة ، أو فرط الأنسولين. أظهر باحثون آخرون أن الأطفال حديثي الولادة يفتقرون إلى استجابة تعويضية لعامل نقص الأكسجة في شكل ارتفاع السكر في الدم ، موضحين ذلك من خلال عدم نضج وظيفة الجليكوجين. وهذا يعني أن معظم المؤلفين يفسرون نقص السكر في الدم من خلال عدم النضج أو النقص في بعض أنظمة الأطفال حديثي الولادة. في الوقت نفسه ، يعتبر نقص السكر في الدم من سمات كل من حديثي الولادة المبتسرين والصحيين.

تركيز اليوريا ، كمنتج نهائي لعملية التمثيل الغذائي للبروتين ، في دم الحبل السري يكون ضمن المعدل الطبيعي (من 3.5 إلى 3.8 مليمول / لتر). إذا أخذنا في الاعتبار أن تخليق البروتين الخلوي يتم بواسطة أنسجة الجنين بشكل رئيسي من الأحماض الأمينية والكربوهيدرات ، فإن منتجات تقويضه هي مواد تحتوي على النيتروجين (الأمونيا) ، وبعضها يعاد تصنيعه. يفرز الجزء الآخر من الجسم على شكل يوريا وحمض البوليك. مع الأخذ في الاعتبار المؤشرات الطبيعية لليوريا ، يمكن افتراض أنه في عملية الحمل والولادة غير المعقدة ، هناك علاقة فسيولوجية بين التفاعلات الابتنائية والتقويضية لعملية التمثيل الغذائي للبروتين.

تم العثور على التغييرات الأكثر وضوحا في توازن الكهارل في الدم. في دم الحبل السري ، لوحظ ارتفاع صوديوم الدم وفرط بوتاسيوم الدم. في الوقت نفسه ، هناك علاقة تناسبية مباشرة بين تركيز الصوديوم والبوتاسيوم في البلازما وكريات الدم الحمراء. يتجاوز مستواها في البلازما هذه المؤشرات في كريات الدم الحمراء في الدم ، أي أن هناك اعتمادًا معينًا على احتياطياتها الخلوية في كريات الدم الحمراء الجنينية. تم العثور على تغييرات مماثلة في المعلمات البيوكيميائية لدم الجنين في الأطفال ذوي الوزن المنخفض عند الولادة. كما أن تركيز الكالسيوم في بلازما دم الحبل السري مرتفع نسبيًا مقارنة بالتركيز في دم الأم. هذا بسبب تراكم الكالسيوم في الأشهر الأخيرة من الحمل وزيادة في الجزء المرتبط بالزلال. يمكن الافتراض أن التركيز العالي من الإلكتروليتات قد يكون ناتجًا عن الحماض الموجود ، وكما كان ، رد فعل تعويضي للجنين للتغيرات الحمضية في جسمه.

عند تحليل بيانات الأدبيات ، وجد أن الجنين ، مع وجوده الطبيعي ، لديه تفاعل منخفض ، وانكسار وأنظمة حيوية أخرى للجنين ، على وجه الخصوص ، الغدة النخامية - الغدة الكظرية والغدة الدرقية. لقد ثبت أن هذه الأنظمة تعمل من الفترة الأولى لتكوين الجنين السابق للولادة. ومع ذلك ، بحلول وقت الولادة ، فإنها تظل غير ناضجة نوعيا. كما وجد أن هناك نشاطًا منخفضًا في البلعمة والليزوزيم للبروليدين في مصل دم الأطفال حديثي الولادة ، وهو أحد عوامل الحماية غير النوعية. هناك أيضًا نشاط تخليق منخفض للإنترفيرون للكريات البيض ، وهو أقل بمرتين من البالغين.

فيما يتعلق بالتنظيم الحراري لحديثي الولادة ، هناك استعداد كامل للقيام بهذه الوظيفة ، من ناحية أخرى - النقص وعدم النضج والقصور. في لحظة ولادة الرأس والجسم كله ، كقاعدة عامة ، هناك نقص في الحركات العفوية وردود الفعل التحسسية والاستيعابية الخارجية ، ونفث العضلات والتثبيط العميق لوظيفة اليقظة. لا يستجيب الجنين للمنبهات الشديدة من الجلد والمحللات التحفيزية والبصرية والسمعية والشمية. يشير هذا عدم الاستجابة الوظيفي للعديد من المحفزات الخارجية الشديدة إلى تثبيط عميق للجهاز العصبي المركزي للجنين ويمكن ببساطة اعتباره مرحلة عميقة من الموجة البطيئة أو النوم المتناقض. فالجنين في هذه اللحظة ، كما كان ، في حالة تخدير عميق مع توقف التنفس أو يشبه حيوانًا في حالة سبات.

فيما يتعلق بما سبق ، حتى وقت قريب ، تم تفسير جميع التغييرات في جسم الجنين نتيجة عدم النضج ، ونقص الوظائف الحيوية للجسم. ومع ذلك ، فقد أظهرت أعمال عدد من الباحثين أن الجنين في ظل الظروف الفسيولوجية للوجود يتميز بالحران ، أو نقص أو عدم التفاعل. هذه هي بالضبط طبيعة عمليات التمثيل الغذائي ، وفقًا لبياناتها ، هذا شكل غريب من أشكال حماية الجنين - هذه الآلية الوقائية القديمة لمرض نقص الحساسية. تم تأكيد هذا المفهوم أيضًا من خلال أعمال NI Sirotin (1981) ، الذي أظهر أنه أثناء السبات ، تقل تفاعل الحيوانات ، بينما تزداد مقاومتها. وتشمل هذه قلة النشاط ، وانخفاض مستوى عمليات التمثيل الغذائي ، والمسار اللاهوائي في الغالب لانهيار الجلوكوز ، ونقص السكر في الدم ، والحماض ، وما إلى ذلك.

تعتبر حالات نقص الأكسجين في الجسم ، والتي غالبًا ما تصاحب الولادة ، أساس العديد من الأمراض التي تصيب الجنين وحديثي الولادة. في قلب الضرر الناجم عن نقص الأكسجين ، أولاً وقبل كل شيء ، هو تقييد توصيل الأكسجين إلى الأنسجة.

تميز التصنيفات الحالية من 4 إلى 8 أنواع من نقص الأكسجة ومراحلها المختلفة من كامنة إلى نهائية. يميز معظم الباحثين 4 أنواع من نقص الأكسجة: نقص الأكسجة ، ونقص التأكسج ، والدورة الدموية ، والتسمم النسيجي. في السنوات الأخيرة ، تم اقتراح إضافة نوع خامس من نقص الأكسجة - نقص الأكسجة في الأنسجة الناتج عن زيادة تقارب الهيموجلوبين للأكسجين.

يمكن أن يحدث نقص الأكسجة ، الدورة الدموية ، نقص الأكسجة الدموية في المقام الأول كنتيجة للمسار المرضي للحمل أو الولادة أو مرض الجنين نفسه. نقص الأكسجة في الأنسجة هو شكل نادر ويحدث بشكل ثانوي كنتيجة لأشكال أخرى من نقص الأكسجين.

هناك تصنيف آخر يتم فيه تمييز نقص الأكسجة الشرياني ، الإقفاري ، الدورة الدموية ، التحويل المحيطي ، الأشكال الممرضة المختلطة من نقص الأكسجة.

في الوقت نفسه ، يعد نقص الأكسجين هو العامل الرئيسي في جميع أنواع نقص الأكسجة ، باستثناء نقص الأكسجة في الأنسجة. لا يوجد فقط انخفاض في محتوى الأكسجين في الأنسجة ، ولكن أيضًا انتهاك لعمليات استخدامه. النتيجة النهائية لتجويع الأكسجين هي عجز في توازن الطاقة في الخلية ، ونقص في ركائز الأكسدة ، ونقص في الإنزيمات ، وانخفاض في نشاط الإنزيمات المساعدة ، وتفكك عمليات الأكسدة والفسفرة. دور مهم ينتمي إلى التغييرات في دورة كريبس ، وهي الجهة المانحة الرئيسية لذرات الهيدروجين والأشكال المخفضة من نيكوتيناميد الأدينين نيوكليوتيدات.

ومع ذلك ، لا يمكن تحديد نقص الأكسجة لدى الجنين تمامًا بمستوى معين من الأكسجين ، وحتى الانخفاض الكبير في توتر الأكسجين الجزئي لنسيج (خلية) لا يعمل حتى الآن كمؤشر مطلق لانتهاك طلب الأكسجين ، نظرًا لأن النشاط الأيضي من الخلية نفسها ، أي ، pO2 الخلوي ، يمكن أيضًا أن يضعف.ليس دائمًا معيارًا لحالة نقص الأكسجين ، لأنه مع نقص الأكسجين ، يتم تنشيط مجموعة من آليات التكيف التعويضية.

عادة ما يتم لعب الدور الرئيسي في التكيف مع نقص الأكسجة من خلال زيادة النتاج القلبي. على الرغم من أنه ، وفقًا لن. فقط في شكل هيميك من نقص الأكسجة ، هناك انخفاض في النتاج القلبي وتدفق الدم في جميع الأعضاء بنسبة 30-50 ٪ تقريبًا ، باستثناء الدماغ ، حيث يحدث انخفاض في هذه الوظائف بنسبة 9 ٪ فقط. يلاحظ إعادة توزيع تدفق الدم في الدماغ. يؤدي نقص الأكسجة إلى توسع الأوعية وتفريغ الدم من نصفي الكرة الأرضية إلى جذع الدماغ. من المعروف أن رد فعل دماغ الجنين على التغيير في محتوى الأكسجين له طبيعة عتبة: على سبيل المثال ، انخفاض في الدم pO2 إلى 40 ملم زئبق. فن. لا ينطوي على تغييرات في تدفق الدم في المخ ، ولكن مع مزيد من الانخفاض في pO_ ، يزداد تدفق الدم في المخ بشكل حاد. إن خصوصية الحفاظ على تدفق الدم في المناطق الحرجة من جذع الدماغ هي بالأحرى طبيعة وقائية ضد عامل نقص الأكسجة وتفسير لبقاء الأطفال حديثي الولادة على المدى الطويل في ظل ظروف نقص الأكسجة. يبدو رد الفعل على التغير في الجهد الجزئي لثاني أكسيد الكربون مختلفًا تمامًا. أي تقلب في ذلك يؤدي إلى زيادة أو نقص في تدفق الدم الدماغي ، وانخفاض في النشاط الكهربائي للدماغ. دور مهم في تطور متلازمة نقص التأكسج ينتمي إلى الحماض الناتج ، والذي له تأثير كبير على نفاذية الأوعية الدموية وأغشية الخلايا ، وترطيب الأنسجة ، ومعدل التحفيز الإنزيمي ، وتجلط الدم. علاوة على ذلك ، تعتمد درجة الضرر الذي يلحق بالأعضاء والأنسجة على مدة وشدة تجويع الأكسجين ، وكذلك على القدرات التكيفية للجنين ، ودرجة نضج أعضائه وأنظمته.

ظاهرة الحماض الاستقلابي آخذة في الازدياد. يزيد نقص الأكسجين والحماض من نفاذية أغشية الخلايا ، كما يتضح من النشاط العالي لعدد من الإنزيمات داخل الخلايا (نازعة هيدروجين اللاكتات - مالات - سكسينات).

تحدث أكبر التغيرات في توازن البوتاسيوم. تؤدي تقوية العمليات التقويضية إلى انخفاض في تكوين ATP ، ونتيجة لذلك لا يتم امتصاص البوتاسيوم. يتم استبدال البوتاسيوم داخل الخلايا بالصوديوم ، الذي يحمل الماء إلى حيز الخلية ، ونتيجة لذلك تتطور الوذمة داخل الخلايا. يؤدي نقص صوديوم الدم إلى حدوث وذمة خارج الأوعية الدموية في الأعضاء والأنسجة ، مما يسهل إطلاق السوائل من قاع الأوعية الدموية. تؤدي التغيرات الكمية في الإلكتروليتات أيضًا إلى اضطرابات في نسب كل إلكتروليت على مستوى أغشية الخلايا. تنخفض نسبة Napl / Kpl ، Supl / Mgpl ، تزداد نسبة Kpl / Supl ، مما يؤثر بلا شك على نشاط القلب للجنين.

هناك أيضًا إعادة هيكلة كبيرة لعملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات. وبالتالي ، يزداد محتوى اللاكتات في كبد الأم وكبد الجنين وفي دم الأم. في نفس الوقت ، يتم الحفاظ على أنماط تبادل اللاكتات في اتجاه الأم؟ تبادل البيروفات الجنين هو الأم أساسا؟ الجنين ، وبالتالي تزويد الكائن الحي الجنيني بركيزة التمثيل الغذائي الهامة. تقوية العمليات اللاهوائية في جسم الأم هو استجابة لعامل نقص الأكسجة ، حيث يزود الجنين بركائز الطاقة اللازمة.

مع نقص الأكسجين ، يتم تنشيط الجهاز الودي والغدة الكظرية ، ونتيجة لذلك تسود عمليات تقويض في الجسم. نقص الأكسجة ، الذي يحد من إعادة تخليق ATP في الميتوكوندريا ، يسبب انخفاضًا مباشرًا في وظائف الأنظمة المختلفة للجنين. يزيد محتوى الكورتيزول النشط بيولوجيًا والمرتبط ببروتينات البلازما. في الوقت نفسه ، يتم إنتاج كمية كبيرة من الكاتيكولامينات ، ومحتوى النوربينفرين في الدم أعلى مرتين من كمية الأدرينالين. تغير هرمونات الغدة الدرقية أيضًا تركيزها الهرموني.

لفترة طويلة في طب التوليد وحديثي الولادة ، كانت هناك فكرة أن نقص الأكسجة يؤثر في المقام الأول على العمليات الأنزيمية المشاركة في عمليات الأكسدة والاختزال. ومع ذلك ، في الوقت الحاضر ، أصبحت فكرة أن أي حالة مرضية تنحرف عن الحالة الكيميائية الحيوية للكائن الحي أكثر انتشارًا وهي مظهر من مظاهر عدم التنظيم الوظيفي أو الهيكلي لأنظمة التحفيز الحيوي ، وقبل كل شيء ، جهاز مستقبلات الأغشية الحيوية.

من بين أسباب التغييرات في بنية ووظيفة الأغشية الحيوية تحت تأثير نقص الأكسجة ، أحد الأسباب الرئيسية هو انتهاك تفاعلات الجذور الحرة لبيروكسيد الدهون. يؤدي انتهاك أنظمة الحماية ضد المفرط (LPO) إلى تعطيل أنظمة الأغشية ، وتعديل البروتينات الخلوية ، وانخفاض إنتاج الطاقة التي يتم إنفاقها على الحفاظ على قابلية الخلية للبقاء وتطوير عملية مرضية.

تبدأ عمليات تفاعلات التحلل (الهدم) في التغلب على تفاعل التخليق الحيوي (الابتنائية) ، وتحدث تعبئة الدهون من مستودع الدهون ، ويزداد تكسير الدهون الثلاثية. يزداد محتوى الأحماض الدهنية الحرة وأجسام الأسيتون ، وتنخفض كمية الدهون الفسفورية ومستقلباتها ليس فقط على المدى الكامل ، ولكن أيضًا في الأجنة منخفضة الوزن. تزداد شدة أكسدة الأحماض الأمينية ، ويزداد تركيز حمض اليوريك ، ويتغير تركيز أحماض جاما الأمينية ، ونشاط أوكسيديز أحادي الأمين.

من الضروري ملاحظة التغيير في معلمات كرات الدم الحمراء لدم الحبل السري ، والتي يمكن اعتبارها مطابقة للتكوين الخلوي لدم الجنين. لذلك ، وفقًا للأدبيات ، فإن مستوى الهيموغلوبين والهيماتوكريت وعدد كريات الدم الحمراء في الدم الشعري لحديثي الولادة في اليوم الأول بعد الولادة أعلى بكثير من هذه المؤشرات في دم الحبل السري (في المتوسط 185 جم / ل ، 56٪ ، 5.3 لكل 1012 / لتر ، على التوالي) ...

تظل المؤشرات المرتبطة بكريات الدم الحمراء نفسها (متوسط حجم كريات الدم الحمراء ، ومتوسط محتوى الهيموجلوبين فيها) مستقرة ، أي وفقًا لهذه البيانات ، يمكن للمرء أن يحكم على حالة الإريثرون عند الوليد.

مع نقص الأكسجة لدى الجنين ، هناك انخفاض في عدد كريات الدم الحمراء ، وزيادة في متوسط حجم كريات الدم الحمراء ، ومتوسط محتوى الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء ، وكريات الدم الحمراء. مع وزن جنيني صغير ، انخفاض في قيمة الهيماتوكريت ، زيادة في متوسط محتوى الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء مع ميل إلى زيادة متوسط حجم كريات الدم الحمراء ، وانخفاض في محتوى الهيموغلوبين الكلي وعدد كريات الدم الحمراء. أظهرت.

تشير هذه البيانات إلى أن وجود عامل نقص الأكسجة ، وعمر الحمل ، بلا شك ، يؤثر على شكل الدم وتكوين الإريثرون ليس فقط في الجنين ، ولكن أيضًا في الوليد.

وبالتالي ، يمكن تمثيل التسبب في تطور نقص الأكسجة المزمن في شكل العوامل التالية: انتهاك عمليات الإمداد والنقل واستخدام الأكسجين ؛ قصور المشيمة في شكل انتهاك لوظائف النقل والغذائية والغدد الصماء والتمثيل الغذائي للمشيمة ، وما إلى ذلك (مخطط 4).

في حالة نقص الأكسجة الجنيني الحاد ، تحدث تفاعلات انعكاسية سريعة تهدف إلى تعزيز إمداد الجنين بالأكسجين: زيادة في الحجم الدقيق للقلب ، ومعدل ضربات القلب ، وتغيرات في حركات الجهاز التنفسي داخل الرحم. يوفر هذا ، في مرحلة معينة ، زيادة في استقرار الجنين مع نقص الأكسجة الخفيف أو قصير المدى. يحدث نقص الأكسجة الحاد ، كقاعدة عامة ، على خلفية انتهاك الدورة الدموية الرحمية (الاضطرابات الوظيفية من الحبل السري ، المشيمة ، تشوهات المخاض). هذا هو السبب الأكثر شيوعًا لنقص الأكسجة الجنيني الحاد. يمكن أن يؤدي علم أمراض التوليد هذا إلى فشل القلب والأوعية الدموية وضعف وظائف الجهاز التنفسي وتغيرات مرضية أخرى في جسم المرأة الحامل. كل هذه التغييرات يمكن أن تسهم في حدوث ضرر نقص الأكسجين في الوظائف الحيوية للجنين ، بما في ذلك تلف الجهاز العصبي المركزي وبعض أجزاء الدماغ.

فيما يتعلق بالتغييرات المشار إليها في المخطط 4 ، من الضروري إجراء التخدير العقلاني للولادة لدى النساء المصابات بنقص الأكسجة الجنيني ووزنه المنخفض ، لأن استخدام المسكنات المخدرة دون مراعاة حالة الجنين يمكن أن يسبب ضررًا لا رجعة فيه بسبب نقص الأكسجة إلى خلايا المخ وتؤدي إلى خسائر ما قبل الولادة وما حولها.

الأساليب الحديثة للوقاية والعلاج من نقص الأكسجة الجنيني

لعدة عقود ، كان هناك بحث نشط عن طرق لعلاج نقص الأكسجة داخل الرحم ، تهدف في المقام الأول إلى القضاء على الحماض الأيضي ، ونقص O2 ، وزيادة آليات الحماية التعويضية في نظام الأم والجنين استجابة لنقص الأكسجين. من المعروف أن التأثيرات المختلفة على الجسم في ظروف نقص الأكسجين يمكن أن تخلق شرطية معينة وتؤثر على آلية التأثيرات المرضية.

نظرًا لأن عامل نقص الأكسجة يُعطى الأهمية المسببة للأمراض في العديد من الحالات السريرية العاجلة وغير العاجلة ، فإن بيان AP Kiryushchenkov أن "تطوير تدابير فعالة تهدف إلى منع حالات نقص الأكسجة وتصحيحها في الوقت المناسب أثناء الحمل والولادة هو أهم مهمة علم التوليد. والممارسة ".

هناك طرق مختلفة لمنع وعلاج حرمان الجنين من الأكسجين. تم تطوير بعضها جيدًا لفترة طويلة ولم يتم تحسينها إلا في السنوات الأخيرة. القسم الأصغر هو التنظيم الفسيولوجي والعلاجي للدورة الدموية الرحمية. يُقرأ على أنه الوظيفة الرئيسية والحاسمة في تزويد الجنين بالأكسجين. يعتبر عدم كفاية تدفق الدم الأمومي في المشيمة عاملاً رئيسياً في اعتلال ووفيات الجنين. ترسانة التوسع من الأساليب العلاجية بمساعدة الأدوية والطرق الفيزيائية تجعل من الممكن تصحيح المظاهر الرئيسية لقصور المشيمة (FPI) في الثلث الثاني والثالث من الحمل في عدد كبير من النساء. لذلك ، في الوقت الحاضر ، يمكن تصنيف العلاج الدوائي الممرض على النحو التالي:

1. الوسائل التي تنظم الدورة الدموية الرحم المشيمية والجنينية. وتشمل موسعات الأوعية (مقلدات بيتا ، أمينوفيلين ، ثيوفيلين) ؛ العوامل التي تطبيع عمليات دوران الأوعية الدقيقة (الامتثال ، courantil ، rheopolyglucin ، الهيبارين) ؛ الأدوية الاستروجينية (الإسترون ، بروبيونات استراديول ، سيجيتين).

2. الوسائل التي تنظم عمليات التمثيل الغذائي. وتشمل هذه الأدوية التي تنشط تحلل الجلوكوز عن طريق تعزيز إنتاج الطاقة والفسفرة الأولية للجلوكوز (الأنسولين ، كوكاربوكسيلاز ، ATP) ؛ تعزيز تحلل السكر الكافي عن طريق منع إطلاق الكاتيكولامينات من الحبيبات (المتبرعين بمجموعات السلفهيدريل) ونشاط إنزيمات انحلال السكر العقدي - فسفوفركتوكيناز (بيكربونات الصوديوم ، موديول) ؛ تنشيط التفاعلات الأيضية لدورة كريبس ودورة فوسفات البنتوز وسلسلة الجهاز التنفسي (سكسينات الصوديوم ، كلوربرومازين ، السيتوكروم ج ، أوكسيبوتيرات الصوديوم) ؛ تقليل استهلاك الأنسجة للأكسجين (الجوتيمين) ، وتطبيع الحالة الحمضية القاعدية.

3. الوسائل التي تعمل على أساس الآليات المركزية لتنظيم الوظائف. هذه هي المنشطات لمركز الجهاز التنفسي (إيتيميزول ، كورازول ، إلخ) ، عقاقير تعمل على إفساد كلوربرومازين ، GHB.

تعتبر محاولات زيادة تدفق الدم في الرحم عن طريق إدخال مواد تغير نشاط الجهاز القلبي الوعائي (أمينوفيلين ، ثيوفيلين) ذات أهمية ، ولكن وفقًا للبيانات الحديثة ، يُفضل استخدام الأدوية التي تؤثر بشكل انتقائي على الرحم وأوعيته. لذا ، فإن أحد الأدوية الاستروجينية ، sygetin ، يزيد من معدل تدفق الدم الحجمي في الأوعية الرحمية ، ويمتلئ الدم في الجزء الأم من الأوعية ، ويشجع على نقل المواد من الأم إلى الجنين ، أي الجلوكوز الخارجي. يستخدم Sigetin بنجاح أثناء الحمل والولادة مع وجود علامات أولية وواضحة لنقص الأكسجة الجنيني. هناك أيضًا بعض الجوانب السلبية لهذا الدواء. بما أن دواء سيجيتين يسبب احمرار الرحم ، فقد يؤدي ذلك إلى استنفاد الدم في الأعضاء الحيوية الأخرى. يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار بشكل خاص في نقص الأكسجة الناجم عن فقدان الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي الاستخدام طويل الأمد لـ sygetin إلى تأخر نمو الجنين وتطور الآفات المسببة للسرطان. وجد أنه عند استخدام دواء سيجيتين ، قد يحدث نزيف على سطح المشيمة في حالة عدم وجود الأوعية الدموية في جزءها الجنيني. وبالتالي ، فإن مسألة إمكانية استخدام عقاقير من هذه الفئة في علاج نقص الأكسجين أمر مثير للجدل إلى حد ما ، لأن ردود الفعل الوقائية للأم ، بما في ذلك تقلصات أوعية الرحم ، غير مواتية للجنين. مع انخفاض ضغط الدم الناجم عن فقدان الدم ، يمكن أن يكون لتجديد الأوعية الدموية من الرحم أهمية كبيرة في زيادته في الأم والتسبب في تفاقم الجنين.

حاليًا ، وجدت مقلدات بيتا الأدرينالية استخدامًا واسع النطاق لعلاج نقص الأكسجة الجنيني ، بما في ذلك المخاض المبكر.

يؤثر إدخال تيربوتالين و partusisten وأدوية أخرى بشكل إيجابي على مؤشرات مخطط القلب و KOS pO2 للجنين وحديثي الولادة بسبب استرخاء النشاط الانقباضي للرحم ، بسبب تحفيز مستقبلات بيتا الأدرينالية. كبريتات المغنيسيوم لها نفس التأثير. تم الكشف عن أن التأثير الرئيسي للمخاض على الجنين هو التغيرات الناتجة في نظام القلب والأوعية الدموية والتمثيل الغذائي للجنين.

لطالما كان هناك رأي حول استصواب العلاج بالأكسجين في حالات نقص الأكسجين للجنين ، خاصة في الوزن المنخفض عند الولادة أثناء الحمل. في الوقت نفسه ، فإن الزيادة في توتر الأكسجين الجزئي أثناء الولادة في الجنين لا تؤدي إلى تطبيع عملية التمثيل الغذائي فحسب ، بل تزيد بشكل كبير من المعدل الحجمي للتروية الرحمية. في الوقت نفسه ، لا يزال علاج نقص الأكسجة لدى الجنين ، خاصة أثناء الولادة ، مثيرًا للجدل. هناك العديد من الدراسات التي تظهر أنه مع زيادة pO_ في دم الأم ، يزداد هذا المؤشر في الجنين ، وينخفض مستوى اللاكتات ، وتختفي علامات نقص الأكسجة. تم الإبلاغ عن التأثير الإيجابي للأكسجين في نقص الأكسجة الجنيني الناجم عن تشابك الحبل السري ، خاصةً على خلفية استخدام موسعات الأوعية ، في دراساتهم بواسطة GF Bekova et al. (1985). إلى جانب ذلك ، هناك معلومات عن انخفاض في انتشار الأكسجين عبر المشيمة ، وعدم حدوث تغيير في تشبع الأكسجين في الدم في أوعية الحبل السري ، وحتى عن اكتشاف الحماض ونقص الأكسجة في الجنين مع ارتفاع pO2 في دم الأم. يمكن أن يؤدي استنشاق الأكسجين على المدى الطويل إلى اضطرابات في الدورة الدموية - انخفاض في تدفق الدم عبر القناة الشريانية ، وزيادة مقاومة الأوعية الرئوية ، التي يستجيب لها الجنين عن طريق تضييق أوعية الحبل السري ، والشعيرات الدموية المشيمية ، و انخفاض في مستوى pO2 في الدماغ. وهكذا ، عند استنشاق الأم للأكسجين ، تم العثور على زيادة في pO_ في الجنين من 12 إلى 23 ملم زئبق. الفن ، بعد 30 دقيقة مع استمرار الاستنشاق - انخفاض في هذا المؤشر إلى 12 ملم زئبق. فن. يمكن أن يتسبب فرط الأكسجة المفرط في حدوث تغيير في نقل الأحماض الأمينية والجلوكوز ، وقد تصاب الأم بنقص التهوية بفرط التأكسج ، مما قد يؤدي إلى زيادة في ثاني أكسيد الكربون في دمها وفي دم الجنين. وبالتالي ، فإن استنشاق الحيوانات الحامل لمخاليط مفرطة التأكسد في 42٪ من الحالات لم يسبب تغيرات في pO في دماغ الجنين ، وفي حالات أخرى أدى إلى انخفاض يمكن عكسه بشكل موثوق في pO وفشل الجهاز التنفسي المرتبط بزيادة نفاذية الأوعية الدموية الدقيقة. علاوة على ذلك ، فإن درجة الانخفاض في pO_ تعتمد على شدة نقص الأكسجة في جسم الأم.

الجلوكوز له أهمية كبيرة في علاج نقص الأكسجة لدى الجنين. الجلوكوز هو مادة طاقة قيمة يسهل استيعابها.

مع إدخال الجلوكوز ، يتم تحسين عمليات الأكسدة والاختزال ، وتنشيط ترسب الجليكوجين في الكبد ، ويتم تعزيز إفراز السموم من الجسم وعمليات التمثيل الغذائي. الجلوكوز له تأثير محفز على الدورة الدموية في الرحم. إن إعطاء الجلوكوز عن طريق الوريد في النصف الأول والثاني من الحمل له تأثير مفيد على نشاط قلب الجنين ونشاطه الحركي ويزيد من مقاومة الجنين لنقص الأكسجين. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، تم الاهتمام بالتناضح العالي لمحاليل الجلوكوز ، والتي يمكن أن تؤدي إلى فرط صوديوم الدم. يمكن أن يتسبب فرط صوديوم الدم في حدوث نزيف داخل الجمجمة. يعتبر فرط الأسمولية في البلازما خطيرًا بشكل خاص عند الأطفال الخدج ، ويرجع ذلك إلى عدم كفاية نمو الغشاء القاعدي للخلايا البطانية الشعيرية للدماغ ، والتي تعمل كحاجز دموي في الدماغ. يمكن أن تؤدي هذه التغييرات إلى "فتح" الحاجز الدموي الدماغي ، مما يسهل تطور النزيف داخل المخ.

كما تم الكشف عن أن وجود فائض من الجلوكوز في جسم الجنين قد لا يكون مفيدًا دائمًا في نقص الأكسجة. وهكذا ، في التجربة ، تبين أنه عند إعطاء محلول جلوكوز 40 ٪ للحيوانات الحوامل مع استنشاق الأكسجين في ظل ظروف نقص الأكسجة المصطنع ، لم يتحقق التأثير الإيجابي المطلوب. تم العثور على زيادة في اللاكتات والبيروفات في أنسجة المخ لهذه الأجنة. لوحظ انخفاض في حركات الجهاز التنفسي ، وهو علامة على ضائقة الجنين. مع إدخال الجلوكوز في الولادة ، لاحظ عدد من المؤلفين ظهور اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة ونقص السكر في الدم ونقص صوديوم الدم.

بالإضافة إلى ذلك ، عندما يتم إعطاء الجلوكوز بأدوية مقوية لتوتر القلب على خلفية استنشاق الأكسجين ، لوحظ تأثير قصير المدى ، يليه زيادة في اللاكتات في دم الحبل السري إلى 5.8 (1.1 مليمول / لتر) ، وانخفاض في توتر الأكسجين إلى 28.9 (1.6 ملم زئبق) الفن) ، زيادة في الحماض الاستقلابي - درجة حموضة الدم من رأس الجنين إلى 7.15 (0.003) - وتراكم منتجات LPO دون تغييرات كبيرة في نشاط هرمونات الغدة النخامية- نظام الغدة الكظرية. هناك أيضًا تحفيز قصير المدى لاستقلاب الأكسجين مع توصيل الأكسجين غير المتغير عمليًا إلى الأنسجة. يحدث النضوب الكامل لاحتياطيات الأكسجين 1.5 مرة أسرع من ظروف المخدر ، مع تدهور لاحق لهذه المؤشرات.

بناءً على البيانات المذكورة أعلاه ، يجب أن يتم إدخال محلول جلوكوز بنسبة 40 ٪ مع مقويات القلب على خلفية استنشاق الأكسجين في وجود نقص الأكسجة الجنيني المزمن أو الحاد ، مع مراعاة إمكانية حدوث اضطرابات التمثيل الغذائي في الجنين.

يؤدي إدخال بروميدول (20-40 مل) ، سيبازون (5-10 مل) ، كتخدير للولادة ، إلى تثبيط تنفس الأنسجة لدى الأم المصابة بضعف إنزيمات الجهاز التنفسي ، وزيادة وقت توصيل الأكسجين إلى 12.6 (1.7). ق) ، ثابت حرج يصل إلى 12.4 (1.1 ثانية) ، زيادة في العمليات اللاهوائية لتحلل السكر ، لاكتاسيديميا مع التنشيط المتزامن لعمليات LPO في دم الحبل السري ، مما يشير إلى احتمال حدوث انتهاكات للوظائف الحيوية للجنين و حديثي الولادة ، خاصة في وجود جنين صغير. لذلك ، فإن الطريقة المفضلة لتسكين الآلام أثناء المخاض عند النساء ذوات الوزن المنخفض عند الولادة ، مع نقص الأكسجة هي استخدام الحماية الدوائية للجنين (التحلل الكهربائي بالاشتراك مع التخفيض للأم بجرعات من GHBa - 28.4 مجم / كجم من وزن الجسم ، سيبازون - 0.07 مجم / كجم ، دروبيريدول - 0 ، 03 مجم / كجم).

تساعد الحماية الدوائية للجنين على تقليل درجة الحماض: زيادة درجة الحموضة إلى 7.22 (0.01) ، ومستويات اللاكتات من 6.2 (0.2) إلى 3.4 مليمول / لتر ، وتطبيع هرمونات الغدة النخامية والغدة الكظرية والغدة الدرقية للجنين ، مؤشرات تحلل السكر ، الديناميكيات الإيجابية لـ CTG لجنين كامل المدة في 90.4 ٪.

في حالة نقص الأكسجة الجنيني الحاد الناجم عن تشوهات في المخاض ، ضعف تدفق الدم في الرحم ، يتم إجراء الحماية الدوائية للجنين عن طريق الحقن الوريدي لجرعات من الأدوية الفرعية مثل GHB. بمعدل 14.2-28.4 مجم / كجم من وزن جسم المرأة سيبازون 0.07 مجم / كجم أو دروبيريدول 0.03 مجم / كجم. في حالة وجود جنين صغير ، من الضروري الجمع بين GHB والسيبازون (14.2 و 0.035 مجم / كجم على التوالي). في حالة وجود ديناميكيات إيجابية على CTG ، يتم إعطاء جرعة متكررة بعد 45 دقيقة - ساعة واحدة.إذا لم يكن هناك تأثير ، فمن الضروري حل مشكلة الولادة الجراحية المبكرة بشكل استشاري. وبالتالي ، من أجل الحماية الدوائية للجهاز العصبي المركزي للجنين من الضرر الناجم عن نقص الأكسجة لدى المرأة أثناء المخاض بسبب نقص الأكسجة الجنينية وانخفاض وزنها ، لتقليل الآثار الجانبية للأدوية على الجنين والمولود في ديناميات الولادة ، فمن الضروري استخدام الأدوية ذات التأثير المضاد للأكسدة بجرعات مخفضة للأم.

اليوم ، لا تعرف الكثير من الأمهات عن الحمل بأي حال من الأحوال أكثر مما يعرفه آباؤنا. لذلك ، تشعر العديد من النساء أثناء الحمل بالقلق بشأن حالتهن الصحية ، ويساورهن قلق شديد إذا تحدث الطبيب عن حالة عضو مهم أثناء الحمل مثل المشيمة. يؤدي هذا العضو أهم الوظائف ، وبدونه يستحيل الحمل من حيث المبدأ.

يمكن أن تؤدي الانحرافات في بنية أو عمل المشيمة إلى حدوث مضاعفات للأم أو الجنين ، ويجب اتخاذ تدابير معينة في الوقت المناسب لتصحيح كل شيء. لكن ما الذي يمكن أن يحدث للمشيمة وكيف يمكن أن تكون خطيرة؟ دعونا نفهمها معًا.

ما هي المشيمة؟

مصطلح "المشيمة" نفسه يأتي من اللغة اليونانية وترجمته كلمة بسيطة "كعكة". في الواقع ، تشبه المشيمة في المظهر كعكة كبيرة وكبيرة الحجم يمتد منها "ذيل" على شكل حبل سري. لكن هذه الكعكة مهمة للغاية لكل امرأة تحمل طفلًا ، ويرجع ذلك إلى وجود المشيمة التي يمكن تحملها وتلد طفلًا بشكل طبيعي.

وفقًا لبنية المشيمة ، أو كما يمكن تسميتها بطريقة أخرى في الأدبيات ، فإن "مكان الأطفال" هو عضو معقد. تحدث بداية تكوينه في وقت انغراس الجنين في جدار الرحم (من اللحظة التي يعلق فيها الجنين بأحد جدران الرحم).

كيف تعمل المشيمة؟

الجزء الرئيسي من المشيمة عبارة عن زغابات خاصة تتفرع فيها وتتشكل منذ بداية الحمل ، تشبه أغصان الأشجار التي يبلغ عمرها قرونًا. يدور دم الطفل داخل الزغابات ، ويتم غسل الزغب خارج الزغب بنشاط بالدم القادم من الأم. أي أن المشيمة تجمع بين نظامين للدورة الدموية في آن واحد - الأم من جانب الرحم والجنين من جانب الأغشية التي يحيط بالجنين والطفل. وفقًا لذلك ، تتميز جوانب المشيمة أيضًا - ناعمة ، مغطاة بأغشية ، بحبل سري متفرع - من جانب الجنين ، وفصيص غير متساوي - من جانب الأم.

ما هو حاجز المشيمة؟

في منطقة الزغابات يحدث تبادل نشط ومستمر للمواد بين الطفل ووالدته. يتم توفير الأكسجين وجميع العناصر الغذائية اللازمة للنمو والتطور للجنين من دم الأم ، ويعطي الطفل الأم منتجات التمثيل الغذائي وثاني أكسيد الكربون الذي تزيله الأم من الجسم إلى قسمين. والأهم أن دم الأم والجنين لا يختلط في أي جزء من المشيمة. يتم فصل نظامي الأوعية الدموية - الجنين والأم - بغشاء فريد قادر على تمرير بعض المواد بشكل انتقائي والاحتفاظ بمواد ضارة أخرى. يسمى هذا الغشاء حاجز المشيمة.

تتشكل وتتطور تدريجياً مع الجنين ، تبدأ المشيمة في العمل بشكل كامل في حوالي اثني عشر أسبوعًا من الحمل. تحتفظ المشيمة بالبكتيريا والفيروسات التي تخترق دم الأم ، وهي أجسام مضادة خاصة للأم يمكن إنتاجها في وجود صراع عامل ريسس ، ولكن في نفس الوقت تنقل المشيمة بسهولة العناصر الغذائية والأكسجين الضروريين للطفل. يتميز الحاجز المشيمي بخاصية انتقائية خاصة ، حيث تخترق المواد المختلفة القادمة من جوانب مختلفة من الحاجز المشيمي الغشاء بدرجات متفاوتة. لذا ، فإن العديد من المعادن من الأم تخترق الجنين بنشاط ، لكنها عمليا لا تخترق من الجنين إلى الأم. وأيضًا ، تخترق العديد من المواد السامة من الطفل الأم بشكل نشط ، ولا تنتقل منها عمليًا.

الوظيفة الهرمونية للمشيمة

بالإضافة إلى وظيفة الإخراج ، وتنفيذ التنفس الجنيني (حيث تحل المشيمة مؤقتًا محل رئتي الطفل) ، والعديد من الوظائف الأخرى ، فإن المشيمة لها وظيفة أخرى مهمة للحمل ككل - الهرمونية. يمكن أن تنتج المشيمة ، مع بداية عملها الكامل ، ما يصل إلى 15 هرمونًا مختلفًا تؤدي وظائف مختلفة أثناء الحمل. أولى هذه الوظائف هي الوظائف الجنسية التي تساعد في الحفاظ على الحمل وإطالة أمده. لذلك ، فإن أطباء أمراض النساء ، مع وجود خطر إنهاء الحمل في فترة مبكرة ، ينتظرون دائمًا 12-14 أسبوعًا ، مما يساعد في الأسابيع الأولى من الحمل بهرمونات من الخارج (ديوفاستون أو الصباح). ثم تبدأ المشيمة في العمل بنشاط ويختفي التهديد.

وظائف المشيمة عظيمة لدرجة أنه في المراحل الأولى ، تنمو المشيمة وتتطور بشكل أسرع من نمو طفلك. وهذا ليس بدون سبب ، فالجنين يزن حوالي 5 جرامات بحلول 12 أسبوعًا ، والمشيمة تصل إلى 30 جرامًا ، بنهاية الحمل ، وقت الولادة ، سيكون حجم المشيمة حوالي 15-18 سم ، ويصل سمكه إلى 3 سم ، ويبلغ وزنه حوالي 500-600 جرام.

حبل سري

من جانب الجنين ، ترتبط المشيمة بالطفل بحبل قوي خاص - الحبل السري ، والذي يمر بداخله شريانان ووريد واحد. يمكن أن يتصل الحبل السري بالمشيمة بعدة طرق. الأول والأكثر شيوعًا هو ربط الحبل المركزي ، ولكن قد يحدث أيضًا ربط الحبل الجانبي أو الهامشي. لا تعاني وظيفة الحبل السري من طريقة التعلق. قد يكون الخيار النادر جدًا لربط الحبل السري هو التعلق ليس بالمشيمة نفسها ، ولكن بأغشية الجنين ، وهذا النوع من التعلق يسمى السحايا.

مشاكل المشيمة

في أغلب الأحيان ، يعمل نظام المشيمة والحبل السري بانسجام ويزود الطفل بالأكسجين والتغذية. لكن في بعض الأحيان يمكن أن تحدث أعطال في المشيمة بسبب تأثير عوامل مختلفة - خارجية أو داخلية. هناك أنواع مختلفة من اضطرابات النمو أو مشاكل في عمل المشيمة. لا تمر مثل هذه التغييرات في المشيمة دون أن يلاحظها أحد للأم والجنين ، فغالبًا ما يكون لمشاكل المشيمة عواقب وخيمة. سنتحدث معك عن العيوب الرئيسية في تطور وعمل المشيمة وكيفية التعرف عليها وعلاجها.

نقص تنسج المشيمة

يسمى انخفاض حجم المشيمة أو ترققها في اللغة الطبية "نقص تنسج المشيمة". لا تخافوا من هذا التشخيص لأن إنه شائع جدا. يتأثر الجنين فقط بانخفاض كبير في قطر وسمك المشيمة.

إن انخفاض المشيمة بشكل كبير ، وهو مكان الطفل الصغير ، أمر غير شائع. يتم إجراء مثل هذا التشخيص إذا كان الانخفاض في الحجم كبيرًا مقارنة بالحد الأدنى لقاعدة حجم المشيمة في عمر حمل معين. لم يتم بعد توضيح أسباب هذا النوع من الأمراض ، ولكن وفقًا للإحصاءات ، عادةً ما ترتبط المشيمة الصغيرة بتطور تشوهات وراثية شديدة في الجنين.

أود أن أبدي تحفظًا على الفور بأن تشخيص "نقص تنسج المشيمة" لا يتم على أساس الموجات فوق الصوتية واحدة ، ولا يمكن الكشف عنها إلا نتيجة مراقبة طويلة الأمد للمرأة الحامل. بالإضافة إلى ذلك ، يجدر دائمًا أن نتذكر أنه قد تكون هناك انحرافات فردية في حجم المشيمة عن القيم العادية المقبولة عمومًا ، والتي لن تعتبر مرضًا لكل امرأة حامل بعينها في كل حالة حمل. لذلك ، بالنسبة للمرأة الصغيرة والنحيلة ، يجب أن تكون المشيمة أصغر في الحجم من المرأة الكبيرة والطويلة. بالإضافة إلى ذلك ، لا يوجد دليل مائة بالمائة على اعتماد نقص تنسج المشيمة ووجود اضطرابات وراثية في الجنين. ولكن عند تشخيص الإصابة بنقص تنسج المشيمة ، يُنصح الآباء بالخضوع للاستشارة الوراثية الطبية.

أثناء الحمل ، قد يحدث انخفاض ثانوي في حجم المشيمة ، والذي قد يكون مرتبطًا بتأثير العوامل السلبية المختلفة أثناء الحمل. يمكن أن يكون الإجهاد المزمن أو الجوع ، الكحول أو التدخين ، إدمان المخدرات. أيضًا ، يمكن أن تكون أسباب تخلف المشيمة أثناء الحمل ارتفاع ضغط الدم لدى الأم ، أو تفاقم حاد للأمراض المزمنة ، أو تطور بعض الالتهابات الحادة أثناء الحمل. ولكن في الأماكن الأولى التي تعاني من تخلف في نمو المشيمة يكون تسمم الحمل مع تطور وذمة شديدة وارتفاع ضغط الدم وظهور البروتين في البول.

تحدث تغيرات في سمك المشيمة. تعتبر المشيمة ضعيفة ، ولها كتلة غير كافية بحجم طبيعي تمامًا لتوقيتها. في كثير من الأحيان ، توجد مثل هذه المشيمة الرقيقة في التشوهات الخلقية للجنين ، ويولد الأطفال بمظاهر ، مما يؤدي إلى مشاكل خطيرة لصحة الوليد. ولكن على عكس المشيمة الناقصة التنسج الأولية ، لا يرتبط هؤلاء الأطفال بخطر الإصابة بالخرف.

في بعض الأحيان تتشكل المشيمة الغشائية - وهي واسعة جدًا ورقيقة جدًا ، يصل قطرها إلى 40 سم ، وتقريباً ضعف حجمها الطبيعي. عادةً ما يكون سبب تطور هذه المشكلة هو عملية التهابية مزمنة في بطانة الرحم ، مما يؤدي إلى ضمور (استنفاد) بطانة الرحم.

تضخم المشيمة

في المقابل ، هناك نوع آخر من المشيمة العملاقة الكبيرة جدًا ، والتي تحدث عادةً في حالات الإصابة بمرض السكري الحاد أثناء الحمل. تم العثور على تضخم (تضخم) المشيمة أيضًا في أمراض النساء الحوامل مثل داء المقوسات أو مرض الزهري ، ولكن هذا يحدث نادرًا. قد تكون الزيادة في حجم المشيمة ناتجة عن أمراض الكلى لدى الجنين ، إن وجدت ، عندما تبدأ خلايا الدم الحمراء الجنينية التي تحتوي على بروتين Rh في مهاجمة الأجسام المضادة للأم. يمكن أن تزداد المشيمة بشكل كبير في حالة تجلط أوعيتها ، إذا تم حظر أحد الأوعية ، وكذلك في حالة النمو المرضي للأوعية الصغيرة داخل الزغب.

قد تترافق زيادة سمك المشيمة أكثر من المعتاد مع الشيخوخة المبكرة. تحدث سماكة المشيمة أيضًا بسبب أمراض مثل نزاع Rh ، واستسقاء الجنين ، وداء السكري عند المرأة الحامل ، وتسمم الحمل ، والأمراض الفيروسية أو المعدية المنقولة أثناء الحمل ، وانفصال المشيمة. سماكة المشيمة أمر طبيعي في حالات الحمل المتعددة.

في الثلث الأول والثاني من الحمل ، عادةً ما تشير الزيادة في المشيمة إلى مرض فيروسي سابق (أو نقل كامن للفيروس). في هذه الحالة ، تتمدد المشيمة لمنع مرض الجنين.

يؤدي النمو السريع للمشيمة إلى نضوجها المبكر ، وبالتالي الشيخوخة. تصبح بنية المشيمة مفصصة ، وتتشكل تكلسات على سطحها ، وتتوقف المشيمة تدريجياً عن تزويد الجنين بالكمية اللازمة من الأكسجين والمواد المغذية. تتأثر أيضًا الوظيفة الهرمونية للمشيمة ، مما يؤدي إلى الولادة المبكرة.

عادة ما يتكون علاج تضخم المشيمة من المراقبة الدقيقة لحالة الجنين.

لماذا التغيير في حجم المشيمة خطير؟

لماذا يشعر الأطباء بالقلق الشديد من حدوث تغيير كبير في حجم المشيمة؟ عادة ، في حالة حدوث تغيير في حجم المشيمة ، يمكن أن يحدث أيضًا قصور وظيفي في عمل المشيمة ، أي ما يسمى بقصور المشيمة (FPN) ، مشاكل في إمداد الأكسجين والتغذية إلى سيتشكل الجنين. قد يعني وجود FPN أن المشيمة لا يمكنها التعامل بشكل كامل مع المهام الموكلة إليها ، وأن الطفل يعاني من نقص مزمن في الأكسجين وإمدادات المغذيات للنمو. في الوقت نفسه ، يمكن أن تنمو المشاكل مثل كرة الثلج ، وسيعاني جسم الطفل من نقص العناصر الغذائية ، ونتيجة لذلك ، سيبدأ في التخلف عن النمو و IUGR (تأخر نمو الجنين داخل الرحم) أو متلازمة تأخر نمو الجنين (FGRS) سوف تتشكل.

لمنع حدوث ذلك ، من الأفضل التعامل مع الوقاية من مثل هذه الحالات مسبقًا ، وعلاج الأمراض المزمنة حتى قبل الحمل ، بحيث لا تحدث التفاقم أثناء الحمل. أثناء الحمل ، من المهم التحكم في ضغط الدم ومستويات الجلوكوز في الدم وحماية المرأة الحامل قدر الإمكان من أي أمراض معدية. تحتاج أيضًا إلى تغذية جيدة بكمية كافية من البروتينات والفيتامينات.

عند تشخيص "نقص تنسج المشيمة" أو "تضخم المشيمة" ، أولاً وقبل كل شيء ، يلزم المراقبة الدقيقة لمسار الحمل وحالة الجنين. لا يمكنك علاج المشيمة أو تصحيحها ، ولكن هناك عددًا من الأدوية التي يصفها طبيبك لمساعدة المشيمة على أداء وظائفها.

في علاج قصور المشيمة الجنيني الناشئ ، يتم استخدام عقاقير خاصة - trental أو actovegin أو courantil ، والتي يمكن أن تحسن الدورة الدموية في نظام المشيمة من الأم والجنين. بالإضافة إلى هذه الأدوية ، يمكن وصف الحقن في الوريد للأدوية - ريوبوليجلوسين مع الجلوكوز وحمض الأسكوربيك ، المحاليل الملحية. يمكن أن يكون لتطور FPI درجات متفاوتة من الخطورة وعندما يكون من المستحيل العلاج الذاتي ، فقد يؤدي ذلك إلى فقدان الطفل. لذلك ، من الضروري الامتثال لجميع مواعيد طبيب التوليد وأمراض النساء.

تغييرات في بنية المشيمة

تحتوي المشيمة الطبيعية على بنية مفصصة ، وهي مقسمة إلى ما يقرب من 15-20 فصيصًا متساوية في الحجم والحجم. يتكون كل من الفصيصات من الزغابات ونسيج خاص يقع بينهما ، ويتم فصل الفصيصات نفسها عن بعضها البعض بواسطة أقسام ، ومع ذلك ، فهي ليست كاملة. إذا كانت هناك تغييرات في تكوين المشيمة ، فقد تظهر متغيرات جديدة لهيكل الفصيصات. لذلك ، يمكن أن تكون المشيمة ذات فصين ، تتكون من جزأين متساويين ، مترابطين بواسطة نسيج مشيمي خاص ، ويمكن أيضًا تشكيل مشيمة مزدوجة أو ثلاثية ، وسيتم ربط الحبل السري بأحد الأجزاء. أيضًا ، يمكن تكوين فصيص إضافي صغير في المشيمة الطبيعية. حتى في كثير من الأحيان ، قد تحدث ما يسمى بالمشيمة "المنفذة" ، والتي تحتوي على مناطق مغطاة بغشاء وتشبه النوافذ.

يمكن أن يكون هناك العديد من الأسباب لمثل هذه الانحرافات في بنية المشيمة. غالبًا ما يكون هذا هيكلًا وراثيًا أو نتيجة لمشاكل في الغشاء المخاطي للرحم. الوقاية من مثل هذه المشاكل في المشيمة يمكن أن يكون العلاج الفعال للالتهابات في تجويف الرحم حتى قبل الحمل ، خلال فترة التخطيط. على الرغم من أن الانحرافات في بنية المشيمة لا تؤثر على الطفل كثيرًا أثناء الحمل ، وتقريباً لا تؤثر على نموه. ولكن أثناء الولادة ، يمكن أن تسبب مثل هذه المشيمة الكثير من المتاعب للأطباء - قد يكون من الصعب للغاية فصل مثل هذه المشيمة عن جدار الرحم بعد ولادة الطفل. في بعض الحالات ، يتطلب فصل المشيمة التحكم اليدوي في الرحم تحت التخدير. علاج التركيب غير الطبيعي للمشيمة أثناء الحمل غير مطلوب ، ولكن أثناء الولادة لا بد من تذكير الطبيب بذلك حتى تولد جميع أجزاء المشيمة ، ولا يتبقى أي قطع من المشيمة في الرحم. إنه خطير للنزيف والعدوى.

نضج المشيمة

تمر المشيمة خلال فترة وجودها بأربع مراحل متتالية من النضج:

نضج المشيمة 0- تستمر عادة حتى 27-30 أسبوعًا. في بعض الأحيان في هذه المراحل من الحمل ، يتم ملاحظة درجة واحدة من نضج المشيمة ، والتي يمكن أن تكون ناجمة عن التدخين أو الشرب أثناء الحمل ، وكذلك العدوى.

نضج المشيمة الصف الأول- من 30 إلى 34 أسبوعًا من الحمل. خلال هذه الفترة ، تتوقف المشيمة عن النمو وتزداد ثخانة أنسجتها. هذه فترة حاسمة حيث يمكن لأي انحرافات أن تشكل خطراً على صحة الجنين.

نضج المشيمة الصف 2- يستمر من 34 إلى 39 أسبوعًا من الحمل. هذه فترة مستقرة لا ينبغي أن يسبب بعض التقدم في نضج المشيمة أي قلق.

نضج المشيمة الصف 3- يمكن تشخيص المرض عادة ابتداء من الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل. هذه هي مرحلة الشيخوخة الطبيعية للمشيمة ، ولكن إذا تم دمجها مع نقص الأكسجة الجنيني ، فقد يوصي الطبيب بإجراء عملية قيصرية.

اضطرابات في نضوج المشيمة

لكل مرحلة من مراحل تكوين المشيمة ، هناك فترات طبيعية في أسابيع الحمل. يعتبر المرور السريع أو البطيء لمراحل معينة من المشيمة انحرافًا. عملية النضج المبكر (المتسارع) للمشيمة موحدة وغير متساوية. عادة ، تواجه الأمهات الحوامل اللواتي يعانين من نقص الوزن شيخوخة مبكرة موحدة للمشيمة. لذلك ، من المهم أن تتذكر أن الحمل ليس هو الوقت المناسب لاتباع أنظمة غذائية مختلفة ، حيث يمكن أن تكون عواقبها الولادة المبكرة وولادة طفل ضعيف. تنضج المشيمة بشكل غير متساو في حالة حدوث مشاكل بالدورة الدموية في بعض مناطقها. عادة ، تحدث مثل هذه المضاعفات عند النساء ذوات الوزن الزائد ، مع تسمم الحمل المتأخر لفترات طويلة. غالبًا ما يحدث النضج غير المتكافئ للمشيمة مع تكرار الحمل.

يهدف العلاج ، كما هو الحال في قصور المشيمة الجنيني ، إلى تحسين الدورة الدموية والتمثيل الغذائي في المشيمة. للوقاية من الشيخوخة المبكرة للمشيمة ، من الضروري اتخاذ تدابير لمنع الأمراض وتسمم الحمل.

لكن التأخير في نضج المشيمة يحدث في كثير من الأحيان بشكل أقل ، والأسباب الأكثر شيوعًا لذلك قد يكون وجود داء السكري لدى المرأة الحامل ، وتناول الكحول والتدخين. لذلك ، يجدر التخلي عن العادات السيئة أثناء الحمل.

تكلسات المشيمة

تحتوي المشيمة الطبيعية على بنية إسفنجية ، ولكن بحلول نهاية الحمل ، قد تصبح بعض مناطقها صخرية ، وتسمى هذه المناطق بالتحجر أو التكلسات المشيمية. لا تستطيع الأجزاء المتصلبة من المشيمة أداء وظائفها ، ولكن عادةً ما تقوم الأجزاء المتبقية من المشيمة بعمل ممتاز في مهمتها. كقاعدة عامة ، تحدث التكلسات مع الشيخوخة المبكرة للمشيمة أو الحمل المطول. في مثل هذه الحالات ، يقوم الطبيب بمراقبة المرأة الحامل عن كثب لاستبعاد تطور نقص الأكسجة لدى الجنين. لكن عادة ، تعمل هذه المشيمة بشكل طبيعي.

التعلق المنخفض والمشيمة المنزاحة

من الناحية المثالية ، يجب أن تكون المشيمة في الجزء العلوي من الرحم. ولكن هناك عدد من العوامل التي تتداخل مع الموقع الطبيعي للمشيمة في تجويف الرحم. يمكن أن تكون أورامًا ليفية في الرحم أو أورامًا في جدار الرحم أو تشوهات أو العديد من حالات الحمل في الماضي أو التهاب في الرحم أو عمليات إجهاض.

يتطلب المزيد من المراقبة الدقيقة. عادة ما تميل إلى الارتفاع أثناء الحمل. في هذه الحالة ، لن تكون هناك عقبات أمام الولادة الطبيعية. ولكن يحدث أن تتداخل حافة المشيمة أو جزء منها أو كلها مع نظام التشغيل الداخلي للرحم. مع التداخل الجزئي أو الكامل للبلعوم الرحمي بواسطة المشيمة ، تكون الولادة الطبيعية مستحيلة. عادة ، مع وجود موقع غير طبيعي للمشيمة ، يتم إجراء عملية قيصرية. تسمى هذه الأوضاع غير الطبيعية للمشيمة بانزياح المشيمة الكامل وغير المكتمل.

أثناء الحمل ، قد تعاني المرأة من نزيف من الجهاز التناسلي ، مما يؤدي إلى فقر الدم ونقص الأكسجة لدى الجنين. والأخطر هو الانفصال الجزئي أو الكامل للمشيمة مما يؤدي إلى موت الجنين وتهديد حياة الأم. ومنها مثير لا يمكنك ممارسة الرياضة والسباحة في المسبح والمشي والعمل كثيرا.

ما هو انفصال المشيمة؟

ما هو انفصال المشيمة المبكر؟ هذه حالة عندما تغادر المشيمة (الموجودة بشكل طبيعي أو غير طبيعي) مكان مرفقها قبل تاريخ استحقاقها ، أي. في حالة انفصال المشيمة ، يلزم إجراء عملية قيصرية طارئة لإنقاذ حياة الأم والجنين. إذا تم تقشير المشيمة في مناطق صغيرة ، يحاول الأطباء إيقاف هذه العملية ، والحفاظ على الحمل. ولكن حتى مع حدوث انفصال طفيف في المشيمة ونزيف طفيف ، يستمر خطر نوبات الانقطاع المتكررة حتى الولادة ، ويتم مراقبة المرأة بعناية.

يمكن أن تكون أسباب انفصال المشيمة الصدمة أو ضربات البطن ، ووجود أمراض مزمنة لدى المرأة ، مما يؤدي إلى مشاكل في الدورة الدموية ، وعيوب في تكوين المشيمة. يمكن أن يتسبب انفصال المشيمة المبكر في حدوث مضاعفات أثناء الحمل - في أغلب الأحيان تسمم الحمل مع زيادة الضغط والبروتين في البول والوذمة ، حيث تتأثر جميع أعضاء وأنظمة الأم والجنين. من المهم أن تتذكر أن انفصال المشيمة المبكر هو أخطر مضاعفات الحمل!

انفصال المشيمة
أرز. 1 - المشيمة الكاملة المنزاحة ؛
أرز. 2 - عرض إقليمي للمشيمة ؛
أرز. 3- انزياح المشيمة الجزئي
1 - قناة عنق الرحم 2 - المشيمة. 3 - الحبل السري. 4 - المثانة الجنينية

ارتباط كثيف وتضخم في المشيمة

في بعض الأحيان ، هناك تشوهات ليس فقط في المكان ، ولكن أيضًا في طريقة ربط المشيمة بجدار الرحم. يعتبر تضخم المشيمة من الأمراض الخطيرة والخطيرة للغاية ، حيث يتم ربط الزغابات المشيمة ليس فقط ببطانة الرحم (الطبقة الداخلية للرحم ، والتي تقشر أثناء الولادة) ، ولكن أيضًا تنمو بعمق في أنسجة الرحم ، في طبقتها العضلية.

هناك ثلاث درجات من شدة المشيمة الملتصقة ، اعتمادًا على عمق إنبات الزغابات. في الدرجة الثالثة الأشد ، تنمو الزغابات عبر سماكة الرحم بالكامل ويمكن أن تؤدي إلى تمزق الرحم. سبب الالتصاق المشيمي هو نقص بطانة الرحم بسبب عيوب خلقية في الرحم أو مشاكل مكتسبة.

عوامل الخطر الرئيسية للمشيمة الملتصقة هي الإجهاض المتكرر ، والولادة القيصرية ، والأورام الليفية ، وكذلك الالتهابات داخل الرحم ، وتشوهات الرحم. يمكن أن تلعب المشيمة المنخفضة دورًا أيضًا ، لأنه في منطقة الأجزاء السفلية ، يكون إنبات الزغابات في الطبقات العميقة من الرحم أكثر احتمالًا.

مع وجود المشيمة الملتصقة الحقيقية ، في الغالبية العظمى من الحالات ، يلزم إزالة الرحم مع المشيمة الملتصقة.

الحالة الأسهل هي التعلق الكثيف بالمشيمة ، من الزيادة التي تختلف في عمق اختراق الزغب. يحدث التعلق الضيق عندما تكون المشيمة منخفضة أو موجودة. تتمثل الصعوبة الرئيسية في مثل هذا التعلق بالمشيمة في التأخير في ولادتها أو الاستحالة الكاملة للتصريف المستقل للمشيمة في المرحلة الثالثة من المخاض. مع التعلق المحكم ، يلجأون إلى الفصل اليدوي للمشيمة تحت التخدير.

أمراض المشيمة

يمكن أن تؤذي المشيمة ، مثل أي عضو آخر. يمكن أن تصاب بالعدوى ، ويمكن أن تتطور إلى نوبات قلبية (مناطق بدون الدورة الدموية) ، ويمكن أن تتشكل جلطات الدم داخل أوعية المشيمة ، ويمكن أن تخضع المشيمة نفسها لتحولات الورم. لكن هذا ، لحسن الحظ ، لا يحدث كثيرًا.

يحدث التلف المعدي لأنسجة المشيمة (التهاب المشيمة) بسبب الميكروبات المختلفة التي يمكن أن تدخل المشيمة بطرق مختلفة. لذلك ، يمكن إحضارها مع مجرى الدم ، أو اختراق قناة فالوب ، أو الصعود من المهبل ، أو من تجويف الرحم. يمكن أن تمتد عملية الالتهاب إلى سمك المشيمة بالكامل أو تحدث في بعض مناطقها. في هذه الحالة ، يجب أن يكون العلاج محددًا ، ويعتمد على نوع العامل الممرض. من بين جميع الأدوية الممكنة ، سيتم اختيار الدواء المقبول للحوامل في فترة معينة. ولغرض الوقاية قبل الحمل من الضروري إجراء علاج كامل للالتهابات المزمنة وخاصة في الجهاز التناسلي.

يتطور احتشاء المشيمة عادة ، مثل أي احتشاء آخر ، نتيجة نقص التروية لفترات طويلة (تشنج الأوعية الدموية في المشيمة) ، ثم تموت أجزاء المشيمة التي تتلقى الدم من هذه الأوعية نتيجة لنقص الأكسجين. عادة ، تحدث النوبات القلبية في المشيمة نتيجة لدورة شديدة من تسمم الحمل أو مع تطور ارتفاع ضغط الدم لدى المرأة الحامل. يمكن أن يتسبب التهاب المشيمة واحتشاء المشيمة في حدوث مشكلات في نمو الجنين ومشاكل في نمو الجنين.

في بعض الأحيان ، نتيجة التهاب أو تلف جدار الأوعية الدموية ، مع انتهاك لزوجة الدم أو مع حركات الجنين المفاجئة ، تتشكل جلطات دموية داخل المشيمة. لكن الجلطات الدموية الصغيرة لا تؤثر على مجرى الحمل بأي شكل من الأشكال.

المزيد عن الموضوع 9.1. حاجز المشيمة: