الأطفال الخدج. التطور العقلي للطفل الخديج
التطور العقلي للرضع المبكر
ض ت. لوكوفتسيفا ، ذ. باز
تم تنفيذ العمل الرئيسي في دراسة النمو العقلي للأطفال المولودين قبل الأوان في الخارج من قبل علماء النفس. في بلدنا ، يكاد يكون التطور المبكر للخدج في بؤرة اهتمام الأطباء ، الذين تتمثل مهمتهم الفورية في رعاية هؤلاء الأطفال. بالطبع ، مكافحة العواقب الجسدية العصبية للخداج أمر حيوي حقًا. ومع ذلك ، لا يمكن التقليل من أهمية مراعاة النمو العقلي للأطفال المولودين قبل الأوان. بدأ البحث النفسي الخاص في هذا المجال على نطاق واسع فقط في السنوات ال 15 - 20 الماضية. حاليًا ، يتم تنفيذ برامج نفسية بحثية وإصلاحية في العديد من البلدان ، وأصبح النمو العقلي للخدج يُنظر إليه على أنه محدد تمامًا ومحدّد تمامًا في عدد من الأنواع المختلفة من خلل التكوّن.
عند الحديث عن الاتجاه نحو تعدد الجلد في هذا المجال من المعرفة والممارسة السريرية والنفسية ، فإننا نعني الابتعاد عن تفسير التشوهات العقلية عند الأطفال المبتسرين فقط كنتيجة لخصائصهم الجسدية العصبية. من خلال إدراك أهمية وخصوصية تأثير العوامل النفسية والاجتماعية على النمو العقلي لهؤلاء الأطفال ، تمكن الباحثون من تخيل العديد من المشكلات التي لم تظهر من قبل أو تم حلها بطرق خاطئة بشكل كامل ومناسب. في بلدنا ، يرتبط الموقف من التأثير غير المباشر لخلل في الطبيعة البيولوجية على التكوُّن العقلي ودور الوساطة النفسية الاجتماعية بأسماء L.S. Vygotsky و B.V. زيجارنيك. في وقت لاحق ، في أعمال A.V. Zaporozhets ، M.I. وصفت ليزينا والموظفون دور التفاعل النشط للطفل مع البالغين المقربين. يعتبر V.V. ليبيدينسكي ، عضو الكنيست Bardyshevskaya وآخرون.
في الآونة الأخيرة ، بدأ الباحثون الأجانب الذين يعملون وفقًا للنماذج المختلفة في إيلاء اهتمام خاص للمحددات الاجتماعية. لذا ، فإن المتخصص البارز في النمو العقلي للخدج ، س. وجد أن العوامل ذات الطبيعة الاجتماعية لها أهمية أساسية في مسببات التخلف العقلي ، وأهمها عدد كبير من الأطفال في الأسرة ، وانخفاض المستوى التعليمي للوالدين ، والعلاقات غير المواتية في الأسرة ورعاية الطفل غير اللائقة. Gollnitz وآخرون أظهروا أن "عوامل الخطر النفسي" هي عوامل ممرضة للنمو العقلي المبكر للطفل ، بغض النظر عن خطورة حالته الجسدية.
في حد ذاتها ، يتم تصحيح العواقب المادية للخداج في وجود بيئة نفسية اجتماعية مواتية من 6 إلى 10 سنوات ، بالطبع ، إذا لم نتحدث عن الانحرافات التدريجية الجسيمة للحالة الجسدية العصبية. يطرح السؤال بشكل طبيعي حول الآليات العصبية الفسيولوجية التي توفر الإمكانية الأساسية لتطبيع النمو العقلي لمثل هذا الرضيع. من المعروف أن هياكل الجهاز العصبي المركزي تتطور بشكل متغاير في تكوين النشوء والتطور. بحلول وقت ولادة الطفل ، تكون مناطق الدماغ المرتبطة بالكتلة الوظيفية الأولى (الهياكل الجذعية ، وما إلى ذلك) وفقًا لـ A.R. أكثر نضجًا. لوريا. يستمر هذا النمط بغض النظر عن درجة النضج التشكيلي العام للكائن الحي.
وتجدر الإشارة ، مع ذلك ، إلى أنه إذا حدثت ولادة الطفل قبل 8-10 أسابيع من الموعد المحدد ، فبسبب اختلال وظائف الدم والسائل الدماغي النخاعي ، تحدث اضطرابات عديدة ، خاصة في "الهياكل القديمة". في هذه الحالات ، هناك خلل عام في النشاط الحيوي للكائن الحي ، بدءًا من الكيمياء الحيوية وانتهاءً بالعمليات العاطفية القاعدية ،،،،. تكتسي ظاهرة الاضطهاد أو التنشيط المفرط للهياكل "الشابة" وغير الناضجة للجهاز العصبي المركزي أهمية خاصة ، مما يعيق كل من عملية "نضج" الأخير وإجراء العمل التصحيحي مع الطفل. على أية حال ، فإن التفاعل مع الطفل المبتسر يعتمد ، أولاً وقبل كل شيء ، على اتصالات غنية عاطفياً (مثل "الاعتماد على رابط آمن"). دور العلاقات الدافئة "الآمنة" مع شخص بالغ قريب في زيادة نمو الطفل يصفه أتباع النظرية السلوكية للارتباط (انظر ، من أجل أصول هذه النظرية).
يشهد علماء السلوك الحديث أن جميع الأطفال المولودين قبل الأوان قادرون في البداية على إقامة علاقات كائن غنية عاطفياً (انظر ، على سبيل المثال ،). سؤال آخر هو أن الأطفال المبتسرين ربما يشكلون أنواعًا أقل تكيفًا من حيث النوع من التعلق. لذلك ، في الثنائي "الأم الخديجة" ، يكون النوع A ("تجنب" ، "القلق") أكثر شيوعًا. هناك أيضًا معلومات حول هيمنة نوع آخر غير موات من التعلق ، وهو C ("القلق المتناقض"). من الممكن أن تكون هذه الظواهر مرتبطة من الناحية المسببة بآفات الهياكل القاعدية للجهاز العصبي المركزي الموصوفة أعلاه. يلعب الحرمان المبكر للخدج دورًا مهمًا في تكوين سلوكيات التعلق غير القادرة على التكيف. سنناقش دراسات خاصة لهذه المشكلة أدناه.
بعد مناقشة مسألة نسبة الأدوار المحددة لعوامل الطبيعة البيولوجية والنفسية الاجتماعية بشكل عام ، دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في تأثيرها على النمو العقلي للخدج. من بين العوامل من كلا النوعين ، سنقوم بتحديد العناصر غير المحددة (أي تلك التي يجب مناقشتها عند النظر في عملية أي تطور) والخاصة بالنمو العقلي للأطفال المولودين قبل الأوان.
ألف - عوامل غير محددة:
1. العوامل البيولوجية: الجنس ، الخارجية (وجود تأثيرات فيزيائية ، كيميائية وبيولوجية على الجنين) ومحددات داخلية (وراثية ، دستورية ، إلخ) وأي حالات ما بعد الولادة في الجسم لا ترتبط بالخدج.
2. النفسي الاجتماعي: التركيبة والمستوى الاجتماعي والاقتصادي للأسرة ، والعمر والمستوى التعليمي لأفرادها ، فضلاً عن استقرار خصائصهم النفسية بالمعنى الواسع للكلمة.
باء - عوامل محددة:
1. بيولوجي: عدم النضج التشكيلي العام ، اعتمادًا على عمر الحمل (أي مدة هذا الحمل) ووزن الولادة ، وما يصاحب ذلك من اضطرابات جسدية عصبية: اعتلال رئوي واعتلال الشبكية الخداجي ، واضطرابات حركية الدم والديناميكا السائلة للدماغ (الوذمة) والنزيف ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم وموه الرأس).
2. نفسية اجتماعية: الحرمان المبكر من المستشفى ومظاهر "الصورة النمطية قبل الأوان".
سوف نتناول العوامل المحددة المحددة للنطاق النفسي والاجتماعي والبيولوجي ، ولكن أولاً سنقوم باستطراد بسيط فيما يتعلق بأهم قضية منهجية للتشخيص النفسي لتطور الأطفال الخدج. من الواضح أنه من المستحيل تقييم مهارات وقدرات الطفل المولود قبل الأوان باستخدام المعايير التي تم الحصول عليها من عينة من الأطفال مكتمل المدة في نفس عمر ما بعد الولادة. في هذه الحالة ، يتحقق الوضع غير القانوني لعواقب الخداج في سلسلة من خلل التوليف العقلي بشكل عام (أي التأخيرات ، والتشوهات ، وما إلى ذلك من التطور العقلي لأي نشأة). اختار العديد من المؤلفين الأجانب ، في ظل عدم وجود طرق تشخيص خاصة موحدة على عينة من الأطفال المبتسرين ، مسارًا وسطًا في هذا الموقف الإشكالي. بدأ تقييم النمو العقلي للطفل المولود قبل الأوان وفقًا لمعايير الأطفال المولودين قبل الأوان ، الأصغر سنًا في سن ما بعد الولادة. بعبارة أخرى ، تم اقتراح استخدام الأساليب "المعتادة" ، مع أخذ ما يسمى بالأعمار المصححة كعناصر تحكم:
SW = NV + GV 40 أسبوعًا ،
حيث يتم تصحيح SW العمر ، MNS هو عمر ما بعد الولادة ، GW هو عمر الحمل ، 40 أسبوعًا. المدة الطبيعية للحمل.
عند تبرير استخدام CB ، يُقال أن استخدامه يجعل من الممكن إزالة تأثير مثل هذا "المتغير الجانبي" مثل عدم النضج العام ، وعزل النتائج الحقيقية للخداج. ويعتقد أن هذه النتائج تشمل في المقام الأول الاضطرابات "العصبية الحركية". د. سوبوتكوفا والمؤلفون المشاركون يتحدثون عن المشاكل الحسية كأساس للعواقب الحقيقية للولادة المبكرة.
في رأينا ، حتى مثل هذا الحل لهذه المشكلة المنهجية ليس مرضيًا. أولاً ، لا يسمح استخدام ثاني أكسيد الكربون بتقييم مستوى النمو العقلي للرضيع المبتسر الذي يكون MNS أقل من أو يساوي الفرق (40 أسبوعًا من GA). في الواقع ، تم العثور على السيرة الذاتية لمثل هذا الرضيع لتكون سلبية. ثانياً ، عند مقارنة مهارات الطفل المولود قبل الأوان بمعايير الأطفال المولودين قبل الأوان ، من حيث المبدأ ، فإنه يعني رفض مراعاة الخصوصية العميقة لنموه. من الضروري إدراك أن الطفل الخديج ليس طفلًا "أصغر سنًا" كامل المدة ، وبناءً على ذلك ، يجب تطوير معايير للتشخيص النفسي لمستوى التطور في عينات الأطفال الذين يعانون من درجات مختلفة من الخداج. تم إجراء محاولة للحصول على مثل هذه البيانات من قبل مجموعة من المتخصصين المحليين بقيادة جي. بانتيوكينا. علاوة على ذلك ، من الممكن أن يكون تطبيق الأساليب المناسبة للرضع الناضجين على الأطفال المبتسرين أمرًا غير مناسب. من الممكن في المستقبل إنشاء اختبارات تشخيصية خاصة ومعايير لأدائها للأطفال الذين ولدوا قبل الأوان إلى حد ما. في الوقت الحاضر ، يتم الحصول على معظم البيانات الخاصة بالنمو العقلي للخدج باستخدام CB أو حتى بدونه.
لنعد الآن إلى العوامل المحددة الموضحة أعلاه ونرى كيف تحدد النمو العقلي للأطفال المولودين
سابق لأوانه ، في السنة الأولى من العمر. العوامل البيولوجية النوعية ، بسبب تغاير الزمن لنضج بنى الجهاز العصبي المركزي التي ذكرناها ، لها التأثير الأكبر على التطور الحسي والعقلي للخدج. وقد تبين أنه حتى الخدج الأصحاء عمليًا مع عدم نضج وظيفي منخفض في السنة الأولى من العمر (CB) يتخلفون بشكل كبير عن أقرانهم كاملي المدة فيما يتعلق بمقاييس التطور العقلي للرضع H. Bailey. في الوقت نفسه ، كان لأسلوب التفاعل مع الأم تأثير ملموس على النمو العقلي للرضع في كلا المجموعتين (على سبيل المثال ، لوحظ تأثير مفيد لحساسية الأمهات وتزامن التفاعل الثنائي). في دراسة أجريت على 300 من الخدج ، وجد أن نجاحهم الحسي والفكري يرتبط ارتباطًا مباشرًا بالرضاعة الطبيعية وجنس الذكور حتى سن ثلاث سنوات (تم استخدام مقاييس جيزيل لتشخيص مستوى التطور) ؛ كما لوحظ وجود علاقة مماثلة مع الوزن عند الولادة.
يرتبط انخفاض الوزن الحركي ووزن الجسم عند الولادة بشكل كبير بالتأخير في تنمية المهارات الحركية العامة لمدة تصل إلى عام ونصف ، والمهارات الحركية الدقيقة لليدين حتى ثلاث سنوات من عمر الطفل. يلعب نقص الأكسجة داخل الرحم دورًا مشابهًا. خلال العامين الأولين من حياة الطفل ، هناك علاقة بين الاضطرابات العصبية في أول 7-10 أيام من الحياة وتأخر في تنمية المهارات الحركية اليدوية الدقيقة ، وكذلك بين تلك التي حدثت خلال الشهر الأول من الحياة و الاضطرابات الحركية العامة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن دور سوء التغذية داخل الرحم ، غير المرتبط بالحمل المتعدد ، وكذلك التأخيرات المبكرة في النمو البدني ، وحدوث التهابات الجهاز التنفسي الحادة وجنس الطفل كمتنبئين باضطرابات حركية في عمر سنتين أو ثلاث سنوات ، وأكد. تشهد المعطيات الحديثة أيضًا على التأثير الواضح للعوامل البيولوجية على التطور الحركي للخدج. من المثير للاهتمام أن تكوين المهارات اليومية ، وفقًا لهؤلاء المؤلفين ، يتأخر إلى حد كبير في الأطفال الذين تتراوح أوزانهم بين 900 و 1500 جرام ومن 2001 إلى 2500 جرام ، وهو ما لا يمكن أن يقال عن الأطفال المولودين بوزن الجسم. من 1501 إلى 2000 جم.
في الوقت نفسه ، يكون التطور العاطفي والتواصل للأطفال المولودين قبل الأوان أكثر ازدهارًا (انظر ، على سبيل المثال ،). غالبًا ما يكون الأطفال الخدج أكثر تقبلاً لتعبيرات وجه أمهاتهم ورسائلهم الشفهية أكثر من أقرانهم المولودين بعد الولادة. J. Watt ، في العمل الذي سبق ذكره ، يدعو الثنائي "الأم الخديجة" بشكل أكثر تزامنًا في التفاعل. هذا صحيح ، مع ذلك ، في حالات الخداج الخفيف والمتوسط. يزداد خطر التواصل والمشاكل العاطفية عند الخدج بين الأولاد الذين تقل أعمارهم عن 29 أسبوعًا.
أما بالنسبة لتطور النطق ، فهو يسير بشكل إيجابي للغاية ، خاصة في الأشهر الأولى من الحياة. تحدث مرحلة الأصوات الشبيهة بالكلام عند الأطفال الخدج (بما في ذلك أولئك الذين ينتمون إلى أسر ذات مكانة اجتماعية متدنية) حتى في وقت أبكر من أقرانهم الذين ولدوا في الوقت المحدد (حسب NE). في مزيد من الدراسات التي أجرتها نفس المجموعة من المؤلفين ، تبين أن الأطفال المبتسرين من العائلات المحرومة اجتماعيًا ، بعد تشكيل أصوات الثرثرة ، يظهرون تأخيرًا في تطور الكلام حتى سن واحد وما بعده.
العلاقة بين HS وتطور الكلام في السنة الأولى من الحياة أشار E.P. بومبارديروف. في سن متأخرة ، فإن حدوث التهابات الجهاز التنفسي الحادة في السنة الأولى من العمر يؤثر على تطور الكلام للأطفال الخدج. عند دراسة العلاقة بين وزن الولادة ومؤشرات النمو خلال السنة الأولى من العمر تبين ذلك
يعاني الأطفال الخدج الصغار من هذا الفهم أكثر مما يعانيه النمو الحركي. في هؤلاء الأطفال ، يتم تقليل مؤشرات التطور السمعي بشكل كبير. في الأطفال الأكثر ضخامة ، يكون التأخر في مؤشرات الكلام المثير للإعجاب مهمًا أيضًا ، لكنه لا يتجاوز التأخر في المجال الحركي. كانت مؤشرات الكلام النشط أعلى قليلاً فقط. لسوء الحظ ، فإن الخصائص التصنيفية للأطفال الذين تم فحصهم غائبة في العمل.
العوامل المحددة للنطاق النفسي والاجتماعي ليست عديدة مثل العوامل البيولوجية ، ولكنها ليست أقل أهمية. أهمها هو عامل الحرمان المبكر من المستشفى ، والذي يختلف من أسبوع إلى أسبوع ، اعتمادًا على شدة المشكلات الفسيولوجية في الفترة المحيطة بالولادة. تصل إلى 3 - 4 أشهر. هنا نعني الحرمان على أنه انفصال عن البالغين المقربين ، لأنه من الواضح أنه في حالة الرضاعة ، لا يُحرم الرضيع من الاتصال بالعاملين الطبيين. من الممكن أن تؤدي هذه الاتصالات فقط إلى تعقيد الصورة النفسية لبيئة الطفل وتؤثر سلبًا على نموه الإضافي ، لأن "الرعاية المتعددة" تجعل من الصعب تكوين ثبات الكائن. هناك دور سلبي كبير يلعبه أيضًا حقيقة أنه خلال فترة الإقامة في المستشفى ، يتم تلوين العديد من التفاعلات مع البالغين بشكل سلبي عاطفي ، لأن الطفل الخديج يخضع للعديد من الإجراءات المؤلمة في عملية الرضاعة. تؤثر الإقامة الطويلة للرضيع في المستشفى سلبًا على الحالة النفسية للوالدين. يسود القلق والخوف والعجز والحزن في استجابة الوالدين. ويلاحظ أنه عندما يعود الطفل إلى المنزل ، يتم استبدال هذه المشاعر السلبية بالدهشة والثقة والحب والشعور بالراحة ، بالإضافة إلى الأفكار المتعلقة بالطفل على أنها تتطلب الدعم والحماية والمودة.
من بين العواقب طويلة المدى للحرمان ، غالبًا ما يتم تمييز التصور السلبي للطفل من قبل الأم ، والعلاقات الثنائية غير الكافية وتشكيل أنواع التعلق غير القادرة على التكيف. لمكافحة هذه الظواهر ، يتم إنشاء عدد من البرامج في الخارج التي تعمل على تحسين تفاعل "الوالدين المبتسرين" أثناء وجود الطفل في المستشفى ، على سبيل المثال:
1. تنظيم زيارات الوالدين لوحدات العناية المركزة.
2. رفع مستوى وعي الوالدين بنمو ورعاية أطفالهم.
3. تقوية الروابط العاطفية لدى الزوج "الأم الخديجة".
تم الحصول على نتائج الموافقة على مثل هذا البرنامج ؛ سوف نصف لهم بإيجاز. سُمح لأربعين من الأمهات اللائي خدج في وحدات العناية المركزة بزيارة الأطفال في كثير من الأحيان. أعطيت نصف النساء صورا لأطفالهن. نتيجة لذلك ، شكلت الأمهات اللائي استطعن الحفاظ على الاتصال العاطفي مع أطفالهن دون رؤيتهم مباشرة (عبر الصور) سلوكيات ارتباط أكثر تفضيلًا. لسوء الحظ ، في بلدنا ، في معظم المؤسسات الطبية للأطفال ، يتم تقليل اتصالات الآباء مع الأطفال الممرضين.
بالطبع ، يمكن أن يحدث الحرمان من المستشفى على المدى الطويل أيضًا لأسباب لا تتعلق بالخدج. ومع ذلك ، فإن دورها له أهمية خاصة بالاقتران مع عامل نفسي آخر محدد ، وهو ما يسمى بالصورة النمطية المبكرة ، وهي مجموعة من الأنماط المعرفية والعاطفية والسلوكية الخاصة لموقف الوالدين والبالغين الخارجيين تجاه الطفل المولود قبل الأوان. هذه الظاهرة موصوفة بالتفصيل (انظر). تشمل مظاهر الصورة النمطية للخدج في العمل المذكور أعلاه تلك الموضحة فيه
34 نوعا من استجابة الوالدين لطفل ولد قبل الأوان. وقد وجد أيضًا أن هذه المجموعة من الأنماط تؤثر بشكل أساسي على تقييم الوالدين لـ "الصحة العامة" للطفل (يعتبر الطفل الخديج أكثر إيلامًا) ، في حين أن تقييم "الجاذبية" لا يعاني على الإطلاق. هناك معلومات حول إطالة تأثير الصورة النمطية قبل الأوان: يميل الآباء إلى اعتبار الطفل أكثر هشاشة وضعفًا من الأطفال الآخرين حتى سن المدرسة.
هذه الظاهرة لا تحدث فقط عندما يتعلق الأمر بأقارب الطفل. تم وصف تأثير الصورة النمطية على البالغين الخارجيين أيضًا. في عدد من الدراسات ، طُلب من الرجال والنساء مشاهدة مقاطع فيديو لسلوك أطفال آخرين ، تم تقديم بعضها على أنهم مبتسرون ، والبعض الآخر على أنهم ولدوا عند الأوان. بعد ذلك ، وصف المشاركون الأطفال المبتسرين بأنهم ضعفاء ، غير نشيطين ، أقل ذكاءً ومهارة ، لكنهم أكثر جاذبية في المظهر. في تفاعل شخصي مع طفل يُدعى خديجًا ، أظهر البالغون الخارجيون حذرًا خاصًا ، وحاولوا حمله بمعدل أقل وعرضوا ألعابًا بدائية أكثر. ومع ذلك ، لا يمكن اعتبار مظاهر هذه الظاهرة في الوالدين والبالغين الخارجيين هي نفسها. الآباء والأمهات الذين عانوا من فترة انفصال عن الطفل بعد ولادته مباشرة والتجارب العاطفية السلبية المقابلة هم في وضع أقل فائدة. إنه مع هذا المزيج المحدد من عوامل الحرمان والصورة النمطية قبل الأوان ترتبط الصعوبات الخاصة في زيادة تطوير العلاقة "الوالدين المبتسرين". وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن الصورة النمطية سيئة السمعة لا يمكن إلا أن تؤثر على سلوك العاملين في المجال الطبي مع الأطفال الخدج في الأسابيع والأشهر الأولى من حياتهم. بالطبع ، يجب إضافة هذا العامل "علاجي المنشأ" غير المواتي إلى "الرعاية المتعددة" الموصوفة بالفعل ويجب مراعاة تأثيرها المُمْرِض معًا.
وبالتالي ، يمكننا أن نستنتج أن النمو العقلي للأطفال الخدج يخضع لتأثير عوامل محددة متنوعة ومترابطة بشكل وثيق تحدد خصوصيته. استنادًا إلى بيانات الأدبيات ، من المشروع تحديد عدد من المشكلات الموضعية المتعلقة بهذا الموضوع. أولاً ، لا تزال مسألة تطوير طرق مناسبة لتشخيص التطور المبكر لهؤلاء الأطفال مفتوحة. ثانيًا ، هناك حاجة بالفعل لحل مشكلة المساعدة النفسية للعائلات التي لديها أطفال خدج ، خاصة في بلدنا ، حيث يكون هؤلاء الأطفال منذ لحظة الولادة أساسًا في مجال رؤية الأطباء ، وغالبًا ما تنتهي الفحوصات النفسية في الوسط وأكبر سن ما قبل المدرسة ، مع مظهر من مظاهر سوء التكيف العقلي الواضح.
حاليًا ، بالتعاون مع أطباء قسم علم وظائف الأعضاء وعلم الأمراض لحديثي الولادة في معهد طب الأطفال وجراحة الأطفال التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، نجري دراسة طولية تهدف إلى الحصول على صورة كافية وكاملة للتصميم ومسار النمو العقلي للخدج. نأمل أن تساعد نتائج عملنا في اتخاذ نهج جديد لكل من المشاكل التشخيصية النفسية والإصلاحية في هذا المجال. لكن المزيد عن ذلك في المقالة التالية.
1. Ainsworth M.D.S. مرفقات تتجاوز عتبة الطفولة // الطفولة المثالية والحاضرة / إد. إ. سلوبودا. نوفوسيبيرسك: عامل سيبيريا ، 1994.
2. Bazhenova O.V. تشخيص النمو العقلي للأطفال في السنة الأولى من العمر. م: Izdvo MSU، 1986.
3. Barashnev Yu.I. أمراض الجهاز العصبي لحديثي الولادة. م: الطب ، 1971.
4 - بومبارديروفا إي. التطور النفسي العصبي للأطفال الخدج في السنوات الست الأولى من العمر اعتمادًا على بعض العوامل البيولوجية والاجتماعية: ملخص الأطروحة. كاند. ديس. م ، 1979.
5. Wagner KD، Eggers H. تأثير العوامل المشددة المختلفة على النمو النفسي الجسدي للأطفال في سن مبكرة // الاعتلال العصبي والطب النفسي. 1980. رقم 10. س 1471-1474.
6. Zhurba L.T.، Mastyukova E.M. انتهاك التطور النفسي الحركي للأطفال في السنة الأولى من العمر. م: الطب ، 1981.
7. Zaporozhets A.V. الظروف والأسباب الدافعة للنمو العقلي للطفل // القارئ على العمر وعلم النفس التربوي. أعمال علماء النفس السوفييت للفترة 1946 - 1980. م: Izdvo MGU، 1981.
8. Zeigarnik B.V. علم النفس المرضي. م: Izdvo MSU، 1986.
9. إيزيف د. التخلف العقلي عند الأطفال. لام: الطب ، 1982.
10. Iskoldsky N.V. دراسة ارتباط الطفل بوالدته (في علم النفس الأجنبي) // Vopr. نفسية. 1985. رقم 6. S. 146 - 152.
11. ليبيدينسكي ف. اضطرابات النمو العقلي عند الأطفال. م: Izdvo MGU، 1985.
12. ليبيدينسكي في. الاضطرابات العاطفية في الطفولة وتصحيحها. م: Izdvo MGU، 1990.
13. Luria A.R. أساسيات علم النفس العصبي. م: Izdvo MGU، 1973.
14. Pantyukhina G.V.، Pechora K.L.، Frukht E.L. طرق تشخيص التطور النفسي العصبي للأطفال الصغار. م: Izdvo VUNMTs ، 1996.
15. التنمية العقلية لتلاميذ دار الأيتام / إد. إ. دوبروفينا ، أ. روزسكايا. موسكو: علم أصول التدريس ، 1990.
16. سميرنوفا E.O. تكوين العلاقات الشخصية في وقت مبكر التكوّن // Vopr. نفسية. 1994. رقم 6. S. 5 - 15.
17. Smirnova E.O. نظرية التعلق: المفهوم والتجربة // Vopr. نفسية. 1995. العدد 3. S. 139 - 149.
18.خزانوف أ. الأطفال الخدج. م: الطب ، 1977.
19. أينسوورث M.D.S. أنماط ارتباط الأم الرضيع فيما يتعلق برعاية الأم: تاريخها المبكر ومساهمتها في الاستمرارية // التنمية البشرية: منظور تفاعلي. نيويورك: أكاد. الصحافة ، 1983.
20. بولبي ج. التعلق والخسارة. V. 1 - 2. NY: Basic Books ، 1969.
21. كاستل ج. يؤثر وإدراك أمهات وآباء الخدج. مؤتمر تمريض الأم والطفل التاسع (1991 ، بيتسبيرغ ، بنسلفانيا) // ممرضة الأم والطفل. 1990. V. 19 (3). ص 211 - 220.
22. Cohen S.E. العوامل البيولوجية في الطفولة المبكرة كمتنبئين للكفاءة لدى المراهقين الذين ولدوا قبل الأوان // J. Devel. و Behav. طب الأطفال. 1995. V. 16 (1). ص 36-41.
23. Easterbrooks M.A. جودة الارتباط بالأم والأب: آثار حالة الخطر في الفترة المحيطة بالولادة // تطور الطفل. 1989. V. 19 (3). ر 825 - 830.
24. فرودي أ. سلوك التعلق والتواصل مع الغرباء عند الرضع المبتسرين وكاملي المدة // Inf. ياء الصحة العقلية 1983. V. 4 (1). ص 13 - 22.
25. Goldberg S. et al. التنبؤ بمشاكل السلوك في أربع سنوات ولد قبل الأوان // آن. التقدم في الطب النفسي للأطفال وتنمية الطفل. 1991. ر 92113.
26. جولنيتز ج وآخرون. تفاعل عامل الخطر البيولوجي والنفسي الاجتماعي في مسببات الاضطرابات العقلية للأطفال // إنتر. J. الصحة العقلية. 1989 - 1990. V. 18 (4). ص 57 72.
27. Grigoroiu S.M. التطور الفكري والعاطفي للأطفال الخدج من 1 إلى 5 سنوات // إنتر. J. Behav. تطوير. 1981. V. 4 (2). ر 183 - 199.
28. Huckabay L.M. أثر إعطاء الأم صورة طفلها الخديج // مدرسة. استعلام عن حضانة براك. 1987. V. 1 (2) ص 115 - 129.
29. Krall V. ، Feinstein S.C ، Kennedy D. J. Behav. تطوير. 1980. V. 3 (4). ر 501-505.
30.Macey T.J.، Harmon R.J.، Easterbrooks M.A. تأثير الولادة المبكرة على نمو الرضيع في الأسرة // J. استشر. وعيادة. بسيتشول. 1987. v. 55 (6). ر 846 - 852.
31. أولر د. وآخرون. النطق الشبيه بالكلام في مرحلة الطفولة: تقييم عوامل الخطر المحتملة // J. لغة الطفل. 1994. V. 21 (1). ص 33 - 58.
32. سوبوتكوفا د. وآخرون. التطور العصبي النفسي عند الخدج والرضع خلال السنة الأولى من الحياة // Studia Psychologica. 1994 الخامس. 36 (5). ر 332 - 334.
33. Stern M.، Hildebrandt K.A. التنميط الخداجي: التأثيرات على تفاعل الأم مع الرضيع // تنمية الطفل. 1987. V. 57 (2). ر 308 - 315.
34. واط J. التفاعل والتنمية في السنة الأولى: آثار الخداج // همهمة مبكرة. تطوير. 1986. V. 13 (2). ر 195 - 210.
35. Wille D.E. علاقة الولادة المبكرة بنوعية ارتباط الأم الرضيع في سنة واحدة // Inf. سلوك. و ديفيل. 1991. V. 14 (2). ص 227 - 240.
36 ويلسون دبليو. تعديل العمر في التقييم النفسي للأطفال المولودين قبل الأوان // J. Pediatric Psychol. 1987. V. 12 (3). ر 445 - 450.
تم الاستلام في 26 فبراير 1999
المصدر غير معروف
الأطفال الخدج: تواتر وأسباب الولادة المبكرة. السمات التشريحية والفسيولوجية والنفسية العصبية للأطفال الخدج
الأطفال الخدج- الأطفال المولودين فيما يتعلق بنهاية سن الحمل قبل الأوان.
الولادة المبكرة- هي ولادة الطفل قبل نهاية الأسبوع 37 الكامل من الحمل أو قبل 259 يومًا من اليوم الأول من آخر دورة شهرية (منظمة الصحة العالمية ، 1977). الطفل المولود قبل الأوان سابق لأوانه.
إحصاءات الولادة المبكرة .
تواتر الولادة المبكرة = 3-15٪ (متوسط - 5-10٪). الولادات المبكرة عام 2002 - 4.5٪. لا يوجد اتجاه هبوطي في هذا المؤشر.
بين الأطفال المولودين قبل الأوان ، لوحظت أعلى معدلات المراضة والوفيات. وهي مسؤولة عن 50 إلى 75٪ من وفيات الأطفال ، وفي بعض البلدان النامية - ما يقرب من 100٪.
أسباب الولادة المبكرة
الاجتماعية والاقتصادية (الراتب ، ظروف المعيشة ، تغذية المرأة الحامل) ؛
الاجتماعية والبيولوجية (العادات السيئة ، عمر الوالدين ، أذية الأستاذ) ؛
السريرية (علم الأمراض خارج التناسلية ، أمراض الغدد الصماء ، التهديد ، تسمم الحمل ، الأمراض الوراثية).
العوامل المساهمة في تأخر نمو الجنين والولادة المبكرة (الخداج) يمكن تقسيمه إلى 3 مجموعات :
نقص أو عدم كفاية الرعاية الطبية قبل وأثناء الحمل ؛
مستوى التعليم (أقل من 9 فصول) - يؤثر على المستوى ونمط الحياة وسمات الشخصية والرفاهية المادية ؛
تدني مستوى المعيشة ، وبالتالي ، الأمن المادي ، ونتيجة لذلك ، ظروف معيشية غير مرضية ، وسوء تغذية للأم الحامل ؛
الأخطار المهنية (العمل الصعب جسديًا ، المطول ، الرتيب ، الوقوف للمرأة الحامل) ؛
الولادة خارج إطار الزواج (خاصة مع الحمل غير المرغوب فيه) ؛
الوضع البيئي غير المواتي
العمر الصغير أو المتقدم للمرأة الحامل (أقل من 18 عامًا) والولادة الأولى التي يزيد عمرها عن 30 عامًا) ؛
سن الأب أقل من 18 عامًا وأكثر من 50 عامًا (في أوروبا) ؛
العادات السيئة (التدخين ، إدمان الكحول ، إدمان المخدرات) للأم والأب المستقبليين ؛
قصر القامة ، واللياقة البدنية الطفولية للمرأة الحامل ؛
الطفولة التناسلية ، خاصةً مع الاضطرابات الهرمونية (قصور الجسم الأصفر ، ضعف المبيض ، قصور عنق الرحم الناقص) - ما يصل إلى 17 ٪ من جميع الولادات المبكرة ؛
عمليات الإجهاض والإجهاض السابقة - تؤدي إلى عدم كفاية إفراز بطانة الرحم ، وكولاجين السدى ، وقصور عنق الرحم الناقص ، وزيادة انقباض الرحم ، وتطور العمليات الالتهابية فيه (التهاب بطانة الرحم ، والتزامن) ؛
الإصابات العقلية والجسدية للمرأة الحامل (الخوف والصدمات والسقوط والكدمات ورفع الأثقال والتدخلات الجراحية أثناء الحمل - وخاصة شق البطن) ؛
الأمراض الالتهابية للأم ذات الطبيعة الحادة والمزمنة والأمراض المعدية الحادة (الولادة في ذروة الحمى ، وكذلك في الأسبوع أو الأسبوعين المقبلين بعد الشفاء) ؛
علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي ، خاصة مع وجود علامات عدم المعاوضة أو التفاقم أثناء الحمل: أمراض القلب الروماتيزمية ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، التهاب الحويضة والكلية ، فقر الدم ، أمراض الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية ، الانسمام الدرقي ، داء السكري ، فرط وظائف قشرة الغدة الكظرية ، إلخ) ، إلخ. تدفق الدم في الرحم ، والتغيرات التنكسية في المشيمة.
أمراض الأعضاء التناسلية
أمراض الحمل: تسمم الحمل المتأخر ، اعتلال الكلية ، الصراع المناعي في نظام الأم المشيمة والجنين ؛
شذوذ في تطور المشيمة والحبل السري.
الإخصاب في المختبر
الحمل المتعدد (حوالي 20٪ من جميع الأطفال الخدج) ؛
أمراض الجنين: التلقيح داخل الرحم ، والأمراض الوراثية ، وتشوهات الجنين ، وعدم التوافق المناعي المناعي ؛
الفترة الفاصلة بين الولادات أقل من سنتين.
الاجتماعية والاقتصادية:
الاجتماعية البيولوجية:
مرضي:
أسباب الخداج يمكن تقسيمها وفقًا لمبدأ آخر:
البيئية
قادم من الأم
المرتبطة بخصائص مسار الحمل ؛
من جانب الجنين.
تصنيف الخداج
في مراجعة التصنيف الدولي للأمراض X تحت العنوان R 07 " الاضطرابات المصاحبة لقصر الحمل وانخفاض الوزن عند الولادة "يُقبل تقسيم الأطفال الخدج حسب الوزن وعمر الحمل. المذكرة تقول: يجب تفضيل الوزن عند الولادة عند تحديد وزن الولادة وعمر الحمل.
اعتمادًا على مؤشرات عمر الحمل ووزن الجسم لطفل خديج ، 4 درجات من الخداج (3 أسابيع لكل درجة من الدرجات الثلاث الأولى):
|
درجات الخداج |
عن طريق الحمل |
حسب وزن الجسمعند الولادة |
||
|
أنا درجة |
35 أسبوعًا - 37 أسبوعًا غير مكتمل (حتى 259 يومًا) |
2500-2000 جرام |
قليل |
|
|
الدرجة الثانية |
32-34 أسبوعًا |
1999-1500 جرام |
||
|
الدرجة الثالثة |
سابق لأوانه بعمق |
29-31 أسبوعًا |
1499−1000 جرام− وزن الجسم المنخفض جدا |
|
|
الدرجة الرابعة |
22-28 أسبوعًا |
999-500 جرام كتلة منخفضة للغاية (كتلة منخفضة للغاية) |
||
الخداج الشديد- عمر الحمل أقل من 22 أسبوعًا كاملاً (154 يومًا كاملاً).
الخط الفاصل بين الإجهاض والسابق في 22 أسبوعًا كاملاً (154 يومًا كاملاً) من الحمل يتم تحديدها بالوزن: 499 جم - إجهاض ، 500 جم - حديثي الولادة قبل الأوان.
السمات التشريحية والفسيولوجية والنفسية العصبية للأطفال الخدج
السمات التشريحية للأطفال الخدج (علامات خارجية على عدم النضج):
الجلد رقيق ولامع ، أحمر غامق ، كما لو كان شفافًا ؛
على الوجه والظهر والأسطح الباسطة للأطراف يوجد زغب بدائي وفير - اللانوجو;
تضعف الطبقة الدهنية تحت الجلد ، مما يؤدي إلى تجعد الجلد ، وهناك ميل إلى وذمة الدهون تحت الجلد ؛
طول الجسم من 25 سم إلى 46 سم ؛
بنية بدنية غير متناسبة (الرأس كبير نسبيًا: الحجم الرأسي الكبير للرأس يتراوح من إلى من طول الجسم ، وتسود جمجمة الدماغ على الوجه ؛ والرقبة والأطراف السفلية قصيرة) ؛
نمو شعر الجبين المنخفض
الجمجمة أكثر استدارة ، وعظامها مرنة - عدم إغلاق الغرز القحفية ، وعادة ما تكون اليافوخ الصغيرة والجانبية مفتوحة ؛
الأذنين لينة ، قريبة من الجمجمة.
لا تصل الأظافر في كثير من الأحيان إلى أطراف الأصابع ، وتكون ألواح الظفر ناعمة ؛
مكان منخفض لتصريف الحبل السري ، أسفل نقطة منتصف الجسم ؛
تخلف الأعضاء التناسلية: في الفتيات ، فجوات الشق التناسلي ، أي الشفرين الصغيرين غير مغطاة بالشفرين الكبيرين (بسبب تخلف الشفرين الكبيرين والتضخم النسبي للبظر) ، في الأولاد ، لا يتم خفض الخصيتين في كيس الصفن (في الأطفال غير الناضجين للغاية ، يكون كيس الصفن متخلفًا بشكل عام).
السمات الفسيولوجية لجسم الطفل الخديج (علامات وظيفية لعدم النضج):
من الجانبالجهاز العصبي والعضلي - متلازمة الاكتئاب:
انخفاض ضغط الدم العضلي ، والخمول ، والنعاس ، وتأخر الاستجابة للمنبهات ، والبكاء أو الصرير الضعيف والهادئ ،
غلبة النشاط تحت القشري (بسبب عدم نضج القشرة الدماغية): الحركات فوضوية ، والرعشة ، ورعاش اليد ، وتوقف استنساخ يمكن ملاحظتها ،
عيب في التنظيم الحراري (انخفاض إنتاج الحرارة وزيادة نقل الحرارة: يبرد الأطفال بسهولة ويزداد سخونتهم ، وليس لديهم زيادة كافية في درجة الحرارة لعملية معدية) ،
شدة ضعيفة ، انقراض سريع أو غياب ردود الفعل الفسيولوجية لفترة حديثي الولادة ،
شدة مص ضعيفة
من الجانبالجهاز التنفسي :
قابلية كبيرة لتكرار وعمق التنفس مع الميل إلى تسرع النفس (36-72 في الدقيقة ، في المتوسط - 48-52) ، طبيعتها السطحية ،
فترات توقف التنفس المتكررة (انقطاع النفس) متفاوتة المدة (5-12 ثانية) ؛
شهقات (حركات تنفسية متشنجة مع صعوبة في الاستنشاق) ؛
أثناء النوم أو الراحة يمكن ملاحظتها: التنفس نوع البيوت(التناوب الصحيح لفترات انقطاع النفس مع فترات من الحركات التنفسية بنفس العمق) ، التنفس نوع Cheyne-Stokes(التنفس الدوري مع توقف وزيادة تدريجية ، ثم انخفاض في اتساع حركات الجهاز التنفسي) ؛
انخماص أولي
زرقة.
من الجانبمن نظام القلب والأوعية الدموية :
يخفض ضغط الدم في الأيام الأولى من الحياة (75/20 ملم زئبق مع زيادة في الأيام التالية إلى 85/40 ملم زئبق ؛
قابلية معدل ضربات القلب مع الميل إلى عدم انتظام دقات القلب (حتى 200 نبضة في الدقيقة ، في المتوسط - 140-160 نبضة / دقيقة) ؛
ظاهرة الجنين (إيقاع القلب ، التي تتميز بتوقفات متساوية المدة بين نغمة I و II وبين نغمة II و I) ؛
نغمات القلب المكتومة ، في الأيام الأولى من الحياة ، من الممكن حدوث ضوضاء بسبب الأداء المتكرر للتحويلات الجنينية (قناة botall ، نافذة بيضاوية) ؛
خلل التوتر الوعائي - غلبة نشاط القسم الودي للجهاز العصبي اللاإرادي - أي تهيج يسبب زيادة في معدل ضربات القلب ، وزيادة في ضغط الدم ؛
أعراض Harlequin (أو أعراض Finkelstein): في وضع الطفل على الجانب ، لوحظ تلون غير متساوٍ للجلد: النصف السفلي وردي ، والنصف العلوي أبيض ، ويرجع ذلك إلى عدم نضج منطقة ما تحت المهاد ، التي تتحكم في الحالة لهجة الجلد الشعرية.
من الجانبالجهاز الهضمي :
انخفاض تحمل الطعام: انخفاض نشاط التحلل للبروتين من إنزيمات العصارة المعدية ، وعدم كفاية إنتاج إنزيمات البنكرياس والأمعاء ، والأحماض الصفراوية ،
زيادة نفاذية جدار الأمعاء.
الاستعداد لانتفاخ البطن و dysbacteriosis.
تخلف جزء القلب من المعدة (فجوة في القلب - ميل إلى القلس) ؛
من الجانبالجهاز البولي :
انخفاض الترشيح والوظيفة التناضحية للكلى.
من الجانبنظام الغدد الصماء :
انخفاض في القدرة الاحتياطية للغدة الدرقية - الميل إلى قصور الغدة الدرقية العابر ؛
من الجانبالتمثيل الغذائي والتوازن - الميل إلى:
نقص بروتين الدم ،
نقص سكر الدم،
نقص كالسيوم الدم ،
فرط صفراء الدم،
الحماض الأيضي
من الجانبجهاز المناعة :
انخفاض مستوى المناعة الخلطية وعوامل حماية غير محددة.
علامات الخداج المورفولوجية:
الحجم الرأسي الكبير للرأس (⅓ من طول الجسم ، في المدى الكامل - ¼) ،
غلبة حجم جمجمة الدماغ على الوجه ،
فتح اليافوخ الصغيرة والجانبية وخيوط الجمجمة ،
نمو شعر الجبين المنخفض
آذان ناعمة ،
وفرة اللانوغو ،
ترقق الدهون تحت الجلد ،
موقع الحلقة السرية أسفل نقطة منتصف الجسم ،
تخلف الأظافر
العلامات الوظيفية للخداج:
توتر عضلي منخفض (وضعية الضفدع) ؛
ضعف ردود الفعل ، صرخة ضعيفة.
الميل إلى انخفاض حرارة الجسم.
فقدان الوزن الأقصى بنسبة 4-8 أيام من العمر وهو 5-12٪ ، يتم استعادته خلال 2-3 أسابيع ؛
حمامي فسيولوجية (بسيطة) طويلة الأمد ؛
اليرقان الفسيولوجي - حتى 3 أسابيع. - 4 أسابيع؛
فترة التكيف المبكر = 8 أيام. -14 يوما،
فترة التأقلم المتأخر = 1.5 شهر. - 3 اشهر؛
معدلات النمو عالية جدًا: تتم مقارنة مؤشر النمو الكتلي بسنة واحدة (مقارنة بمعدلات النمو الكامل) ، عند الرضع الخدج جدًا (<1500 г) - к 2-3 годам;
في التطور النفسي العصبي ، بحلول سن 1.5 ، يلحقون بالنمو الكامل ، بشرط أن يكونوا أصحاء. في 20٪ من الحالات بكتلة 1500 جم و< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
ملامح مسار فترة الوليد عند الخدج
تتراوح فترة التكيف المبكر عند الأطفال المبتسرين من 8 إلى 14 يومًا ، وتستمر فترة حديثي الولادة لأكثر من 28 يومًا (حتى 1.5 - 3 أشهر). على سبيل المثال ، إذا وُلد الطفل في عمر حمل يبلغ 32 أسبوعًا ، فعندئذٍ في عمر 1 الشهر من العمر سيكون عمره الحملي 32 + 4 = 36 أسبوعًا.
يستمر فقدان الوزن الفسيولوجي لفترة أطول - 4 - 7 أيام ويصل إلى 10 - 14٪ ، ويحدث التعافي خلال 2 - 3 أسابيع من العمر.
90-95٪ من الأطفال الخدج لديهم اليرقان الخداجي، أكثر وضوحًا وأطول من المدة الكاملة (يمكن أن تستمر حتى 3-4 أسابيع).
الأزمات الهرمونية والحمامي السامة أقل شيوعًا من الأطفال الناضجين.
عادة ما تظهر زيادة في توتر العضلات في الثنيات في غضون شهر إلى شهرين من العمر.
عند الأطفال الخدج الأصحاء الذين يصل وزنهم إلى 1500 جرام ، تظهر القدرة على الرضاعة في غضون أسبوع إلى أسبوعين من العمر ، بوزن يتراوح من 1500 إلى 1000 جرام - عند 2-3 أسابيع من العمر ، أقل من 1000 جرام - بحلول شهر العمر .
معدل نمو الأطفال الخدج مرتفع للغاية. يلتحق معظم الأطفال المبتسرين بأقرانهم بعمر 1-1.5 سنة من حيث الوزن والطول. عادةً ما يتأخر الأطفال الذين يعانون من انخفاض الوزن عند الولادة (أقل من 1500 جرام - الخدج جدًا) في النمو الجسدي والنفسي العصبي لمدة تصل إلى 2-3 سنوات. في 20٪ من الأطفال المبتسرين جدًا ، هناك آفات عضوية في الجهاز العصبي المركزي (شلل دماغي ، سمع ، نظر ، إلخ).
تتكون الوقاية من الولادة المبكرة مما يلي:
العوامل الاجتماعية والاقتصادية؛
خطة العائلة؛
علاج أمراض خارج الجهاز التناسلي قبل الحمل ؛
علاج عدوى الجهاز البولي التناسلي.
استشارة في العيادات الشاملة "الزواج والأسرة" ؛
زرع المعلق الليمفاوي (150 مل) أثناء الحمل أو خارجه ؛
الثقافة الجنسية.
الأطفال الخدج: تواتر وأسباب الولادة المبكرة. درجات الخداج. ملامح التطور التشريحي والفسيولوجي والبدني والنفسي العصبي للخدج. المراقبة في العيادات الخارجية.
قبل الأوان -< 37 нед беременности (260 дн) до 22 нед с массой тела 2500 до 500 г, L< 47 см до 25 см. .
الأسباب: 1. اجتماعي - اقتصادي (الراتب ، ظروف المعيشة ، تغذية المرأة الحامل) ، 2. اجتماعي - بيولوجي (عادات سيئة ، عمر الوالدين ، مخاطر مهنية) ، 3. سريري (أمراض خارج الجهاز التناسلي ، أمراض الغدد الصماء ، تهديد ، وراثي الأمراض).
درجات الخداج: عن طريق الحملالأول - غير مكتمل 3 أسابيع - 35 أسبوعًا ؛ المرحلة الثانية - 34-32 أسبوعًا ؛ الثالث الحادي - 31-23 ؛ المرحلة الرابعة - 28-22 أسبوعًا ؛ بوزن الجسم I - 2500-2000g ؛ الثاني - 1999-1500 ؛ الثالث - 1499-1000 ؛ IV - 999-500
فترة التكيف المبكر هي من 8 إلى 14 يومًا ، وتصل فترة الحمل للمواليد إلى 1.5 إلى 3 أشهر. يتم استعادة الحد الأقصى من فقدان وزن الجسم بنسبة 4-8 أيام من العمر وهو 5-12٪ ، خلال 2-3 أسابيع. فسيولوجية تصل إلى 3-4 أسابيع. وتيرة التنمية عالية جدا. يُقارن مؤشر الوزن - الطول بسنة واحدة (مقارنةً بالفترة الكاملة) عند الرضع الخدج بعمق (<1500 г) к 2-3 годам. В нервно-психическом развитии к 1,5 годам догоняют доношенных, при условии что они здоровы. В 20% случаев с масой 1500 г и < — поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия,
دائمًا ما تكون مشكلة النمو النفسي العصبي للطفل ، نظرًا لأهميتها الاجتماعية الهائلة ، في مركز اهتمام الأطباء والمعلمين.
استهداف وزن الجسم عند اختيار المجموعات لتحليل النتائج مناسب لأطباء حديثي الولادة. ومع ذلك ، فإن أطباء التوليد ، عند اتخاذ أهم القرارات بشأن الولادة المخطط لها ، يسترشدون بفترة النمو داخل الرحم. أصبح اختيار أخصائي الفترة المحيطة بالولادة للتكتيكات الصحيحة ذا أهمية متزايدة مع تزايد عدد الأطفال المولودين في الأسبوع 28 من الحمل وأقل بقائهم على قيد الحياة دون حدوث أضرار عصبية جسيمة بسبب تطوير العناية المركزة في الفترة المحيطة بالولادة. لذلك ، من الضروري الحصول على معطيات حول النتائج عند الخدج اعتمادًا على توقيت نموهم داخل الرحم.
نشر LW Doyle ، D.Casalaz (2001) نتائج مراقبة متابعة لـ 351 طفلاً حتى سن 14 عامًا ولدوا بوزن جسم منخفض للغاية في ولاية فيكتوريا (أستراليا) في 1979-1980. نجا 88 طفلاً حتى سن 14 - 25٪. من بين الناجين ، كان 14٪ يعانون من إعاقة شديدة ، و 15٪ لديهم إعاقة متوسطة ، و 25٪ لديهم إعاقة خفيفة. 46٪ كانوا طبيعيين ، لكن نصفهم يعانون من ضعف القدرات الذهنية مقارنة بالمجموعة الضابطة من الأطفال المولودين بوزن طبيعي. تم الكشف عن الشلل الدماغي في 10٪ من الناجين ، والعمى في 6٪ ، والصمم في 5٪. لاحظ المؤلفون أنه عند مقارنة تواتر اكتشاف الإعاقة لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و 5 و 8 و 14 عامًا ، لوحظ زيادة مطردة مع تقدم الطفل في السن.
أحد العوامل المهمة المشتركة التي تؤثر على الحالة وزيادة تطور الجهاز العصبي هي جودة العناية المركزة قبل الولادة ، وكذلك البداية السريعة والتنفيذ المستمر لمراقبة الأطفال حديثي الولادة والعناية المركزة. مزيد من التحسين في النتائج يعتمد على اختيار استراتيجية تهدف إلى القضاء على الآثار السلبية لعوامل الفترة المحيطة بالولادة (فشل تنفسي ، نقص الأكسجة ، انخفاض حرارة الجسم ، إلخ).
أظهرت العديد من الدراسات على مدى سنوات مختلفة أن النزيف الحاد حول البطيني وداخله ، تلين اللوكوميات حول البطينين ، النوبات ، فرط بيليروبين الدم ، نزيف قبل الولادة في الأم ، التأخير في استعادة وزن الجسم الأولي بعد فقدان فسيولوجي يؤدي إلى زيادة حدوث اضطرابات في الجهاز العصبي في الأطفال الخدج وتأخر النمو بعد الولادة.
فيما يتعلق بالشلل الدماغي عند الأطفال الخدج ، تتوفر البيانات التالية. كانت التقارير حول حدوث الشلل الدماغي بين الناجين الخدج في السنوات الأخيرة غير متسقة. على سبيل المثال ، أفادت إحدى الدراسات الإقليمية أنه بعد إدخال الرعاية المركزة لحديثي الولادة بين الأطفال المولودين الذين يقل وزنهم عن 2000 غرام ، زاد عدد الناجين (غير المصابين بالشلل الدماغي) بمقدار 101 طفل لكل 1000 ناجٍ ، وعدد الأطفال الذين أصيبوا بعدوى لاحقة. زاد العجز الحاد 5 فقط لكل 1000 ناجٍ (ستانلي وأتكينسون ، 1981). في السويد ، تشير التقديرات إلى أن واحدًا فقط من بين كل 40 تم إنقاذهم بالإضافة إلى الرعاية المركزة لحديثي الولادة يُصاب بالشلل الدماغي (Hagberg et al. ، 1984). في هذه الدراسة ، بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ أن الزيادة في الإصابة بالشلل الدماغي حدثت بشكل رئيسي بين الأطفال الذين تتراوح أوزانهم بين 2001 و 2500. لذلك ، لا ينبغي المبالغة في تقدير مساهمة الأطفال الناجين المصابين بـ ELMT في إجمالي عدد الأطفال المصابين بالشلل الدماغي.
بيانات مقنعة تعتمد على الملاحظة طويلة المدى (تقريبًا.
15 سنة) نشرته Timothy R.، La Pine et al. (1995). تمت ملاحظة الأطفال الذين يقل وزنهم عن 800 جم (420-799 جم ، عمر الحمل 22-28 أسبوعًا). تمت مقارنة ثلاث مجموعات: مواليد 1977-1980 ، 1983-1985 ، 1986-1990.
تضاعف المدخول السنوي لهؤلاء الأطفال من عام 1977 إلى عام 1990. وزادت معدلات البقاء على قيد الحياة بنسبة 20٪ و 36٪ و 49٪ على التوالي (خاصة بين الأطفال الذين يقل وزنهم عن 700 جرام). في الوقت نفسه ، لم يختلف تواتر الاضطرابات العصبية الشديدة بشكل كبير خلال هذه الفترات الثلاث - 19 و 21 و 22 ٪ على التوالي. في جميع الفترات الثلاث ، يحدث تلف للجهاز العصبي في كثير من الأحيان عند الأولاد. لم يختلف متوسط مستوى القدرة المعرفية خلال هذه الفترات أيضًا - 98 و 89 و 94. استنتج المؤلفون أن الزيادة التدريجية في البقاء على قيد الحياة لا تؤدي إلى زيادة اضطرابات النمو العصبي.
وفقًا للبيانات المتاحة حتى الآن ، ليس هناك شك في أن هناك احتمالًا كبيرًا لنتيجة إيجابية تمامًا من حيث النمو العقلي لدى الأطفال المصابين بـ ELBW. ومع ذلك ، يجب أن تؤخذ بعض الميزات في الاعتبار. في عملية التطور في هذه المجموعة من الأطفال ، هناك انتهاك للتزامن ، وغالبًا ما يكون هناك تأخر في النمو النفسي الحركي من النمو العقلي. عند التقييم عن طريق الاختبارات السيكومترية ، ينبغي للمرء أن يركز على عمر الطفل الخديج ، المعدل لمصطلح الخداج ، والذي يمكن أن يخفف من القلق غير المبرر.
من أجل التنبؤ الموثوق بالنتائج طويلة الأجل للنمو العقلي ، فإن البيئة الاجتماعية والاقتصادية (التعليم والمهنة ودخل الوالدين ، وضعهم النشط) لها أهمية خاصة. الأطفال الخدج معرضون بشكل خاص للتأثيرات الخارجية ويمكن تعزيز نموهم الفكري من خلال التدخل المناسب. أظهرت الدراسات التي تستخدم التحفيز الاجتماعي والحسي أن البرامج المدعمة بالتدخل تؤدي إلى تحسين الدرجات في اختبارات الذكاء. وهذا يكمن وراء عمل ما يسمى "مؤسسات التدخل المبكر" ، والتي يجب أن يكون الأطفال الخدج تحت إشرافها من أجل الحصول على مساعدة نشطة ومتعددة الاستخدامات في نموهم.
تحدث الاضطرابات البصرية الشديدة ، التي تحدث عند الخدج المصابين بـ VLBW في 5-6٪ من الحالات ، بسبب اعتلال الشبكية الخداجي ؛ قد تكون هناك حالات من ضمور العصب البصري (غالبًا ما تكون مرتبطة بالشلل الدماغي) وبسبب مرض جنيني معدي أو ذو طبيعة وراثية.
في الآونة الأخيرة ، كان هناك اتجاه نحو انخفاض معدل حدوث الصمم المرتبط بتلف العصب السمعي لدى الأطفال الناجين المصابين بـ VLBW. في مجموعة الأطفال المصابين بـ ENMT ، تبلغ النسبة 2٪. من المهم جدًا تشخيص ضعف السمع مبكرًا لبدء التصحيح المحتمل.
وفقًا لهيكل علم الأمراض الجسدي ، في عملية التطوير الإضافي للأطفال الخدج ، تكون أمراض الجهاز التنفسي في المقام الأول ، ثم اضطرابات الجهاز العصبي وفقر الدم والأمراض المعدية واضطرابات الجهاز الهضمي. ومع ذلك ، فإن أمراض الجهاز التنفسي لدى الأطفال المصابين بـ VLBW يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان لمدة تصل إلى عامين فقط ، ولم يتم إنشاء مثل هذه العلاقة من 2 إلى 8 سنوات (Kitchen W. وآخرون ، 1992). الأطفال الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم أكثر عرضة للإصابة بالمرض. لذلك ، وفقًا لـ A.A. Baranov et al. (2001) ، 24٪ من الأطفال الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم أصيبوا بالالتهاب الرئوي في سن مبكرة ، و 1.2٪ فقط من الأطفال المصابين بـ GBS.
يصاب معظم الآباء الجدد بالذعر إذا ولد طفلهم قبل الأوان. إنهم قلقون ليس فقط بشأن الحالة الصحية والجسدية لطفلهم ، ولكن أيضًا بشأن نموه العقلي والعقلي الإضافي. لذلك ، سننظر في هذه المقالة في ما يميز الأطفال حديثي الولادة الذين ولدوا قبل الأوان.
أي الأطفال يعتبرون مبتسرين
يسمي الأطباء الأطفال الخدج المولودين بين الأسبوعين الثامن والعشرين والسابع والثلاثين من الحمل. في معظم الحالات ، يتراوح ارتفاع هذا الطفل من 35-46 سم ، والوزن 1-2.5 كجم.
علامات فسيولوجية
يختلف الأطفال المبتسرين ظاهريًا عن الأطفال المولودين في الوقت المحدد ، ليس فقط في حجمهم المصغر ، ولكن أيضًا في ميزات أخرى:
- تتضخم الدرنات الجدارية والجبهة ؛
- جمجمة الوجه أصغر بكثير من الدماغ.
- اليافوخ الأمامي الكبير
- طبقة الدهون تحت الجلد غائبة.
- الأُذَيْنِ طرية ومشوهة بسهولة ؛
- لوحظ نمو الشعر الزغابي على الجسم ؛
- الأرجل أقصر.
الميزات الوظيفية
في الأطفال الذين ولدوا قبل الأوان ، لا تزال جميع الأجهزة والأعضاء متخلفة ، وخاصة الجهاز العصبي المركزي. غالبًا ما يعاني هؤلاء الأطفال من عدم انتظام ضربات القلب ، مما قد يؤدي إلى توقف التنفس والوفاة. في حالة الطفل الناضج ، تتوسع الرئتان مع البكاء الأول وتبقى في هذه الحالة ، وفي حالة الطفل المبتسر ، يمكن أن تسقط الرئتان المستقيمتان مرة أخرى. بسبب تخلف الجهاز الهضمي ونقص الإنزيمات اللازمة لهضم الطعام ، غالبًا ما يعاني الطفل من آلام في البطن وإمساك وقلس وقيء. يؤدي نظام التنظيم الحراري غير المشكل إلى حقيقة أن الأطفال الخدج بسرعة كبيرة وبسهولة يسخنون أو يفرطون في البرودة.
التطور
إذا كان الطفل قد ولد قبل الأوان ، لكنه يتمتع بصحة جيدة بشكل عام ، فسوف يتطور بوتيرة سريعة ، محاولًا اللحاق بأقرانه من حيث الأداء. وبحسب الإحصائيات فإن الأطفال الذين يولدون بوزن يتراوح بين 1.5 و 2 كجم يضاعف وزنهم بمقدار ثلاثة أشهر ويزيده 4-6 مرات في السنة. كما أن نمو الطفل مكثف ، ففي السنة الأولى من العمر ينمو الطفل الخديج بمقدار 27-38 سم ، وبحلول عام واحد يصل إلى 70-77 سم ، ويزداد محيط الرأس بمقدار 1-4 سم بمقدار ستة أشهر ، وبحلول 12 شهرًا بمقدار 0.5-1 سم أخرى
روح. إذا كان وزن الطفل عند الولادة أقل من 2 كجم ، فسيكون لديه تأخر في النمو النفسي. علاوة على ذلك ، إذا لم يتلق الطفل الرعاية المناسبة أو كان مريضًا في كثير من الأحيان ، فسوف يتفاقم تراكم العمل.
النشاط والتوتر. في الشهرين الأولين من حياتهم ، ينام الأطفال المبتسرين طوال الوقت تقريبًا ، ويتعبون بسرعة ويتحركون قليلاً. بعد هذا الوقت يزداد نشاط الطفل ويزداد معه توتر الأطراف. دائمًا ما يتم تثبيت أصابع الطفل في قبضة اليد ، وبالكاد يمكن فكها. لتخفيف التوتر ، من الضروري إجراء تمارين خاصة مع الطفل.
الصحة. الأطفال الذين يولدون قبل الأوان ويتخلفون عن أقرانهم في النمو لديهم مناعة ضعيفة وغالبًا ما يمرضون. هم عرضة بشكل خاص لالتهاب الأذن والاضطرابات المعوية والتهابات الجهاز التنفسي.
ينعكس تخلف الجهاز العصبي في سلوك الطفل: أحيانًا ينام لفترة طويلة ، وأحيانًا يستيقظ فجأة مع الصراخ والرعشة والخوف عند تشغيل الضوء أو الأصوات الحادة والمحادثات الصاخبة للآخرين .
رعاية
يتم وضع الأطفال المبتسرين بعد الولادة مباشرة في جناح خاص وفي ظروف مثالية لهم. الأطفال ثقيل الوزن بشكل خاص في حاضنات. في الأيام الأولى ، يمكن للأمهات الشابات مشاهدة أطفالهن فقط من خلال الجدار الزجاجي للجناح. إذا كانت حالة المولود مرضية ، فبعد أيام قليلة يسمح الأطباء للمرأة أن تأخذ الطفل بين ذراعيها ، ويوصون بالتواصل معه قدر الإمكان: التحدث ، والغناء ، والضرب على الظهر والذراعين والساقين. يساهم هذا الاتصال العاطفي في نمو الطفل العقلي والجسدي بشكل أسرع. حتى إذا كان الطفل لا يتفاعل بشكل خاص مع تصرفات والدته ، فإن هذا لا يعني أنه لا يشعر أو يلاحظ أي شيء ، فهو ليس لديه القوة الكافية حتى الآن لإظهار رد فعله. بعد 3-5 أسابيع من التواصل المستمر مع الطفل ، سترى المرأة النتيجة الأولى لجهودها.
ينمو الطفل الخديج بشكل أسرع إذا تم تحفيزه. للقيام بذلك ، يمكنك تعليق الألعاب اللامعة فوق سريره ، والسماح له بالاستماع إلى تسجيل أصوات أقاربه أو الموسيقى الهادئة الهادئة.
معيار السلوك
يختلف سلوك الأطفال المبتسرين عن سلوك أقرانهم. سرعان ما يتعبون ويصعب عليهم التركيز ، لذلك عند العمل مع مثل هذا الطفل ، من الضروري تبديل التمارين التي تتطلب ضغطًا عقليًا مع التمارين البدنية أو الألعاب الخارجية. يجب تقسيم كل مهمة إلى عدة مراحل ، ومراقبة تنفيذها باستمرار. إذا كان الطفل الذي ولد قبل الأوان يتخلف عن أقرانه في النمو ، فإنه يحتاج إلى مراقبة منتظمة من قبل طبيب نفساني.
أعراض القلق
يجب على الآباء عدم الذعر إذا كان طفلهم غالبًا ما يكون شقيًا ، فهو يظهر عليه علامات اللامبالاة والخمول. وبالتالي يمكن للأطفال المبتسرين الاستجابة لأي تغيرات في العالم من حولهم ، على سبيل المثال ، للتغيرات في الطقس.
ومع ذلك ، هناك علامات على أن الطفل ليس بخير:
- رد فعل مؤلم ، بكاء ، صراخ ، تشنجات عند صوت أو لمس شخص بالغ في طفل أكبر من 1.5 إلى شهرين ؛
- عدم وجود نظرة متبادلة لدى الطفل الأكبر من شهرين ، إذا كان لديه رؤية طبيعية.
قد تشير هذه الأعراض إلى مرض عقلي مثل التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة. كثير من الأطفال المبتسرين معرضون للخطر. لذلك ، إذا لاحظت علامات المرض على طفلك ، فاستشر طبيبًا أو طبيبًا نفسيًا أو طبيبًا نفسيًا على الفور للحصول على المشورة.