عرض المؤخرة للجنين ما يجب القيام به. عرض المؤخرة للجنين: كيفية تصحيح الوضع. الفئات الأكثر عرضة للخطر

التقديم المقعد للجنين هو مرض شائع إلى حد ما. يتمثل في حقيقة أن الطفل يقع في الرحم ليس مع رأسه لأسفل ، ولكن مع الأرداف أو الساقين. هذا لا يؤثر سلبًا على مسار الحمل ، ولكنه يعقد بشكل كبير مسار الولادة ، ويزيد من احتمالية حدوث إصابات عند الولادة في الجنين والأم. في نفس الحالة ، عندما يولد الطفل على رأسه أولاً ، فإن كل شيء يسير بشكل أسهل ، وتحدث المضاعفات بشكل أقل.

لماذا الجنين في الوضع الخاطئ؟

ما هي أسباب ظهور المقعد الخلفي للجنين؟ سنقوم بإدراج أهمها:

• مَوَهُ السَّلَى (عندما يكون للجنين حرية أكبر في أداء الانقلابات والحركات ، حتى في نهاية الثلث الثالث من الحمل) ؛
• إجهاد الرحم نتيجة الحمل السابق ؛
• أورام تجويف الرحم (غالبًا العقد العضلية الكبيرة والعديدة التي تشوه السطح الداخلي للعضو) ؛
• الحوض الضيق للأم.
• تشوهات الجنين (غالبًا - استسقاء الرأس ، عندما لا يتناسب رأس الجنين مع تجويف حوض الأم بسبب الحجم الكبير).

كيف يتم تشخيص عرض الجنين؟

يمكنك رؤية وضع الجنين في أي مرحلة من مراحل الحمل باستخدام الموجات فوق الصوتية. لكن هذه الدراسة في هذه الحالة لها قيمة تشخيصية فقط من الثلث الثالث من الحمل ، لأنه قبل هذه الفترة يمكن للجنين تغيير موضعه بانتظام. وبالتالي ، فإن التقديم المقعد للجنين في الأسبوع 20 وحتى بعد 30 أسبوعًا لا ينبغي أن يسبب أي قلق: لا يزال الطفل صغيرًا جدًا ويمكنه التحرك بحرية.

إذا تم كتابة عرض تقديمي مقعدي إلى امرأة في نهاية الفحص بالموجات فوق الصوتية في الأسبوع 32 ، فمن الضروري اتخاذ تدابير لتسليم الطفل والتحقق بانتظام مما إذا كانت هذه الإجراءات قد أعطت نتيجة إيجابية. ولهذا ، ليس من الضروري على الإطلاق الخضوع لفحص الموجات فوق الصوتية بتردد واضح: يمكن لطبيب أمراض النساء أيضًا تحديد الجزء الظاهر عن طريق الجس. بالنسبة للمرأة المسجلة للحمل ، هذا هو نفس روتين الوزن العادي. يدعو الطبيب المريضة إلى الاستلقاء مع ظهرها على الأريكة وثني ساقيها عند الركبتين ، وبعد ذلك تقوم بفحص الجزء السفلي من الرحم بعناية فائقة. إذا كان هناك تكوين مدور يكون متحركًا أثناء الحمل أقل من 35 أسبوعًا ، فهذا هو الرأس. إذا لم يكن الجزء الظاهر محسوسًا ، يكون الجزء السفلي من الرحم أعلى قليلاً من الطبيعي ، وتسمع دقات قلب الطفل فوق السرة - قد يفترض الطبيب أن الطفل في وضع خاطئ.

كيفية تدوير الطفل

إذا كان التشخيص هو عرض الحوض ، يمكن أن تساعد الجمباز. يشرح الطبيب للمريض كيفية التصرف ، ويحدد الجانب (الأيسر أو الأيمن) رأس الطفل. هذا مهم للأداء الصحيح لتمارين الجمباز.

1. تحتاج إلى الاستلقاء على سطح مستو ، على جانبك ، حيث يوجد رأس الطفل. استلقِ لمدة ثلاث دقائق. ثم انقلبي إلى الجانب الآخر واستلقي أيضًا لبضع دقائق. كرر 2-3 مرات. قم بأداء ما يصل إلى ثلاث مرات في اليوم: في الصباح وبعد الظهر ويفضل في المساء.

2. بعد 2-3 ساعات من تناول الطعام ، استلق على ظهرك وضع وسادة تحت أسفل الظهر والأرداف لرفع الحوض بمقدار 25-30 سم ، وتحتاج إلى البقاء في هذا الوضع لمدة تصل إلى 20 دقيقة. في هذه الحالة ، يسند الطفل رأسه على قاع الرحم. هذا الوضع ليس مريحًا جدًا بالنسبة له ، وبطبيعة الحال ، إذا كان ذلك ممكنًا ، فإن الطفل يقوم بانقلاب إذا لم يزعجه شيء.

3. قف على أربع مع حوض مرتفع لمدة 10-20 دقيقة.

عند التقديم المقعدي ، قد تساعد التمارين في 3 من 4 حالات. ولكن هناك موانع صارمة لهذه الجمباز. وتشمل هذه انخفاض موقع المشيمة في الرحم ، خاصة إذا تداخلت مع البلعوم الداخلي ، وكذلك الندبات الناتجة عن العمليات والأورام الكبيرة.

يمكن لبعض الأطباء تنفيذ قلب الطفل يدويًا ، وإجراء ما يسمى بالمنعطف الخارجي ، إذا كانت المرأة شابة وصحية. هذا يعني أنها لم تتجاوز الثلاثين من عمرها ، ولم يحدث الحمل نتيجة التلقيح الاصطناعي أو الحقن المجهري ، واتساع الحوض ، وكمية السائل الأمنيوسي والوزن طبيعي ، ولا توجد مظاهر تسمم متأخر ، خطر الولادة المبكرة ومضاعفات الحمل الخطيرة الأخرى ، ويشعر الجنين بالرضا وعدم ارتباطه بالحبل السري. ثم تُحقن امرأة في حالة ثابتة عن طريق الوريد بأدوية تخفف تمامًا من توتر الرحم ، وبعد ذلك يقلب الطبيب الطفل بحركة اليدين. في حالة نجاح الإجراء ، يتم وضع ضمادة على المرأة الحامل.

هذا الاستقبال التوليدي محظور في عدد من الدول الأوروبية بسبب ارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات ونتائج غير مستقرة (غالبًا ما يتخذ الطفل الموقف الخطأ مرة أخرى بعد بضع ساعات / أيام من الدوران). يمكن أن تؤدي تصرفات الطبيب هذه إلى تمزق الرحم وانفصال المشيمة الموجودة بشكل طبيعي وعواقب وخيمة أخرى. لذلك ، يفضل الخبراء عدم المخاطرة بالتحول الخارجي ، لكنهم يقومون بالولادة بعرض مقعدي للجنين عن طريق عملية قيصرية. كما تظهر الممارسة الطبية والإحصاءات ، فهي الأكثر أمانًا لكل من الأم والطفل. المعالجة المثلية والوخز بالإبر وغيرها من الطرق غير التقليدية لإعادة الطفل إلى الوضع الطبيعي لم تظهر التأثير المطلوب.

ومع ذلك ، في بعض الحالات ، تكون الولادة الطبيعية ممكنة أيضًا. المتطلبات الأساسية: إذا لم تلد المرأة للمرة الأولى ، ولديها حوض عريض ، ورحم بدون أمراض ، والجنين متوسط ​​الحجم وفي عرض المقعد الكلاسيكي (يتم رفع الساقين).

عرض المؤخرة للجنين

في بداية الحمل ، بينما لا يزال طفلك الذي لم يولد بعد صغيرًا جدًا ، يتحرك بحرية داخل الرحم ، ويغير وضعه. بمرور الوقت ، مع نمو الجنين ، يصبح أكثر إحكامًا وضيقًا. ومع ذلك ، حتى حوالي 30 أسبوعًا من الحمل ، لا ينبغي أن يكون وضعه مدعاة للقلق.

بحلول هذا الوقت ، كقاعدة عامة ، يدير الطفل رأسه لأسفل. هذا الموقف يسمى العرض الرأسي. هذه هي النسخة الكلاسيكية ، الأكثر ملاءمة للولادة. في عرض الرأس يولد ما يصل إلى 90٪ من الأطفال.

ومع ذلك ، يحدث أن يتخذ الطفل الموقف المعاكس. وبالتالي ، فإن الجزء الظاهر هو الأرداف ، وهذا الوضع يسمى الألوية ، أو مقدمه الجنين... في مقدمهالحالة ، الولادة الطبيعية ممكنة أيضًا ، رغم أنها أكثر صعوبة.

يتم تحديد العرض التقديمي أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية وأثناء الفحص اليدوي من قبل طبيب أمراض النساء عن طريق ملامسة البطن. في حالة أنه بعد 30 أسبوعًا ، يكون طفلك قد أخذ عرضًا أو موقف الحوض، يُنصح بالقيام ببعض التمارين لمساعدة الطفل على الانقلاب. يجب ألا تخاف من هذا الموقف ، لأن العديد من الأطفال يتخذون الوضع الكلاسيكي بعد 32-34 أسبوعًا ، أو حتى عشية الولادة. ستسمح لك هذه الدورة التدريبية بالمساعدة في هذه العملية.

مجموعة من التمارين لعرض المقعد للجنين

1. "الجسر الهندي". تحتاج إلى الاستلقاء على الأرض ورفع ساقيك ووضع عدة وسائد تحت الحوض حتى يصبح الحوض أعلى من الكتفين بمقدار 30-40 سم. في هذه الحالة ، يجب أن تشكل الكتفين والحوض والركبتين خطاً مستقيماً. مع هذا التمرين ، يتحول بعض الأطفال إلى الوضع الصحيح في المرة الأولى. إذا كان الطفل لا يزال عنيدًا ، كرر الدرس 2-3 مرات في اليوم. ومع ذلك ، لا تفعل هذا على معدة ممتلئة. هناك اختلاف آخر في هذا التمرين. يمكنك أن تجلسي زوجك أمامه وتضع قدميك على كتفيه بحيث تكون الحفرة المأبضية على كتفيه.

بالإضافة إلى هذه الطريقة الكلاسيكية ، هناك أيضًا طرق لكى بعض النقاط على الجزء الخارجي من إصبع القدم الصغير على الساق ، وكذلك العلاج بالابر على السطح الداخلي للقدم. لكن هذا يتطلب متخصصين مؤهلين تأهيلاً عالياً.

2. مع عرضي و (أو) مقدمهثلاثة تمارين أخرى:

تمهيدية: القدمان متباعدتان بعرض الكتفين ، وأسفل الذراعين. ارفع يديك إلى الجانبين ، واضغط على راحة اليد للأسفل ، وقف على أصابع قدميك ، وفي نفس الوقت اثني ظهرك ، وأخذ نفسًا عميقًا. اثنان - الزفير والبدء في الموقف. كرر 4 مرات.

الأساسي: الاستلقاء على الجانب الذي يواجهه ظهر الجنين في عرض المقعد ، أو عكس الجانب الذي يواجهه الرأس في عرض عرضي. اثنِ ركبتيك وفخذيك واستلقِ بثبات لمدة 5 دقائق. ثم خذ نفسًا عميقًا ، اقلب ظهرك إلى الجانب الآخر واستلقِ ساكنًا لمدة 5 دقائق. ثم تصويب الساق التي فوقك - بالحوض أو التي تستلقي عليها ، مع الوضع العرضي للجنين. يجب ثني الساق الثانية. خذ نفسًا عميقًا وثني الساق المستقيمة مرة أخرى عند مفاصل الركبة والورك ، لف يديك حول الركبة وحركها نحو الخلف مع عرض تقديمي مقعدي أو باتجاه الأرداف مع عرض مستعرض. في الوقت نفسه ، ينحني الجسم للأمام ، وستصف الساق المثنية نصف دائرة للداخل ، تلامس الجدار الأمامي للبطن. قم بالزفير بعمق ، واسترخي ، وقم بتصويب واخفض ساقك. ثم خذ نفسًا عميقًا مرة أخرى وكرر التمرين مرة أخرى. يجب أن يتم هذا التمرين 5-6 مرات.

أخيرًا: مستلقٍ على ظهرك. اثنِ رجليك عند مفاصل الركبة والورك ، وأرح قدميك بعيدًا عن بعضهما بمقدار عرض الكتفين على الأرض ، ثم شد ذراعيك على طول الجسم. عند حساب المرات - استنشق وارفع الحوض ، واستريح على القدمين والكتفين. بمقدار اثنين - خفض الحوض والزفير. ثم تصويب ساقيك ، وشد عضلات الأرداف ، واسحب البطن والعجان أثناء الاستنشاق. الاسترخاء - الزفير. كرر 7 مرات.

إذا اكتشفت أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية التالية أنك حققت هدفك وتحول الطفل من الحوض إلى الوضع الطبيعي ، فيمكنك نسيان التمارين التمهيدية والرئيسية ، وإجراء التمارين النهائية حتى الولادة.

إذا شعرت أثناء التمرين بحركة في البطن أو شيء مشابه للضوضاء ، فعلى الأرجح أنك "أقنعت" الطفل باتخاذ الوضع الصحيح. سيساعده المشي لمسافة طويلة على تثبيت هذا الوضع. ولكن لتتأكد من الحظ ، تحتاج إلى إجراء الموجات فوق الصوتية.

الولادة مع عرض مقعدي للجنين يعتبر الموقع التالي للجنين في الرحم طبيعيًا: الرأس أدناه ، يقع فوق الحضن وأثناء الولادة ، يمر الأول عبر قناة ولادة الأم. لكن هذا ليس هو الحال دائما. في 3-4 ٪ من جميع النساء ، يقع الجنين في الرحم ، على العكس من ذلك ، في ما يسمى مقدمه... مع التقديم المقعدى ، فإن أرداف الجنين (الألوية) أو الساقين (عرض الساق) أو الأرداف مع الأرجل (عرض المقعد المختلط) تواجه مدخل حوض الأم (فوق الصدر).

في الوقت نفسه ، يمكن أن تتم الولادة بشكل طبيعي تمامًا ، ولكن غالبًا ما تنشأ مواقف غير مواتية للأم والطفل.

لماذا يحدث التقديم المقعد للجنين؟

الأسباب المحتملة للعرض المقعدى للجنين:

- زيادة حركة الجنين مع زيادة السوائل ، الحمل المبكر (كمية الماء أكثر من الحمل الكامل المدة) ، الحمل المتعدد ،

- ضيق الحوض ، المشيمة المنزاحة (مكان على مسار الجنين على طول قناة الولادة) ، تشوهات الجنين (حجم كبير غير متناسب لرأس الجنين)

- نقص الماء ، تشوهات في نمو الرحم. هذا يحد من حركة الجنين في الرحم.

- انخفاض توتر الرحم. تقل قدرة الرحم على تصحيح وضعية الجنين استجابة لتهيج جدرانه.

ما هي أنواع عرض المؤخرة الموجودة؟

هناك الأنواع التالية من التقديم المقعد للجنين:

الألوية (الأرداف فوق الصدر والساقين ممتدة على طول الجسم)

الساق (مع أرجل الجنين)

مختلطة (الأرداف تواجه حوض الأم مع ثني الساقين عند مفاصل الورك والركبة).

يتم تشكيل عرض الساق أثناء الولادة. يمثل عرض المؤخرة 30-33٪ من إجمالي عرض المؤخرة. نادرًا جدًا ، في 0.3 ٪ ، يوجد عرض للركبة ، وهو نوع من عرض القدم ، حيث تواجه ركبتي الجنين المثنيتين حوض الأم.

كيفية التعرف على عرض الحوض للجنين؟

مع الفحص التوليدي الخارجي ، أثناء فحص المرأة الحامل ، يتم تحسس شكل كبير غير منتظم واتساق ناعم فوق مدخل الحوض. هناك أيضًا مكانة عالية لقاع الرحم مقارنة بنفس عمر الحمل مع عرض رأسي. ويرجع ذلك إلى وضع نهاية الحوض للجنين فوق مدخل حوض الأم حتى نهاية الحمل وبدء المخاض. في الجزء السفلي من الرحم ، على العكس من ذلك ، يتم تحديد رأس كثيف مستدير للجنين. يُسمع دقات قلب الجنين جيدًا عند النساء الحوامل مع عرض مقعدي فوق السرة.

يمكنك توضيح التشخيص بالفحص المهبلي. في الوقت نفسه ، يتم الشعور بالأنسجة الرخوة لأرداف وأرجل الجنين. نظرًا لأن جميع النساء الحوامل يخضعن للموجات فوق الصوتية بشكل متكرر أثناء الحمل ، فإن التشخيص واضح ومباشر.

كيف يكون الحمل مع عرض الحوض للجنين؟

يستمر الحمل مع عرض المقعد بنفس الطريقة كما هو الحال مع عرض الرأس. بدءًا من 32 أسبوعًا من الحمل ، مع تشخيص عرض الحوض ، يوصى بمجموعة معينة من التمارين لتصحيحها. امرأة حامل ، مستلقية على السرير ، تستدير بالتناوب على جانبيها الأيمن والأيسر وتستلقي على كل منهما لمدة 10 دقائق. وهكذا 3-4 مرات. تقام الفصول 3 مرات في اليوم. غالبًا ما يحدث دوران الجنين على الرأس خلال الأيام السبعة الأولى ، إذا لم تكن هناك ظروف مشددة (قلة السائل السلوي أو تعدد السوائل ، شكل الرحم غير المنتظم). معنى هذه التمارين هو تحفيز المستقبلات العصبية وزيادة استثارة الرحم ووظائفه الحركية. إذا لم يغير الطفل العنيد وضعه في الأسبوع 37-38 ، يتم إجراء الولادة في عرض تقديمي. قبل أسبوعين من التاريخ المتوقع للولادة ، يتم تقديم العلاج في المستشفى ، حيث يتم تحديد مسألة طريقة الولادة.

كيف تلد مع عرض المقعد للجنين؟

في مستشفى الولادة ، يتم تقييم النقاط التالية لتحديد طريقة الولادة (ولادة قيصرية أو ولادة مهبلية):

عمر المرأة (الولادة الأولى بعد 30 سنة تعتبر من العوامل المشددة)

كيف سارت حالات الحمل الماضية ، وما إذا كانت هناك ولادة وكيف انتهت. نقطة مهمة هي وجود ولادة مستقلة في الماضي.

كيف كان الحمل الحقيقي ، هل يوجد وذمة وارتفاع ضغط الدم واختلال وظائف الكلى

الوزن المقدر للجنين (الوزن المقدر للطفل أكثر من 3500 جرام يؤدي إلى قرار لصالح عملية قيصرية)

حالة الجنين (علامات نقص الأكسجة المزمن ، نقص الأكسجين ، والتي يمكن أن تتفاقم بسبب العمل المطول)

حجم حوض الأم (وجود ميل لتطوير حوض ضيق سريريًا أثناء الولادة). من الممكن استخدام مقياس الحوض الشعاعي (تقييم حجم الحوض العظمي باستخدام الأشعة السينية)

حالة عنق الرحم ، واستعداده للولادة (عنق الرحم الناضج ناعم ، ومختصر إلى 1.5-2 سم ، ويقع في وسط الحوض الصغير ، ويفتقد طرف الإصبع)

نوع العرض المقعدى. يعتبر أكثر الأشياء غير المواتية - عرض القدم (المضاعفات المتكررة في شكل تدلي ساق الجنين ، حلقة الحبل السري

موضع رأس الجنين (مع التمديد المفرط وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية ، يوصى أيضًا بالتوصيل الجراحي). هذا يمكن أن يؤدي إلى إصابات في الدماغ والعمود الفقري العنقي.

في ظل وجود مضاعفات أثناء الحمل ، الحوض الضيق ، والجنين الذي يزيد وزنه عن 3500 جم ، والمرأة البدائية التي يزيد عمرها عن 30 عامًا ، يتم اتخاذ قرار بولادة امرأة حامل مع عرض مقعدي للجنين عن طريق عملية قيصرية. معدل تكرار العملية القيصرية مع عرض المقعد للجنين أكثر من 80٪ في المتوسط.

مساعدة في الولادة مع عرض المقعد للجنين

بعد العملية ، تبقى ندبة على الرحم ، فإذا كانت حالة الأم والجنين جيدة ، ينضج عنق الرحم ويفترض أن يكون الطفل صغيراً ، ويتم الولادة تحت إشراف دقيق من تلقاء نفسها.

في المرحلة الأولى من المخاض (تقلصات واتساع عنق الرحم) ، يجب أن تمتثل المرأة للراحة في الفراش لتجنب المضاعفات (تدفق الماء قبل الأوان ، تدلي ساق الجنين أو حلقات الحبل السري).

ومع ذلك ، إذا تم اتخاذ قرار بإجراء المخاض من خلال قناة الولادة المهبلية ، في المرحلة الثانية من المخاض ، يتم تقديم مساعدة التوليد على شكل إعانة. المبدأ الرئيسي هو الحفاظ على مفصل الجنين (يتم شد الساقين على طول الجسم والضغط على الصدر من ذراعي الجنين). أولاً ، يولد الطفل في السرة ، ثم إلى الحافة السفلية لزاوية لوحي الكتف ، ثم الذراعين وحزام الكتف ، ثم الرأس. بمجرد ولادة الطفل في السرة ، يضغط رأسه على الحبل السري مع تطور نقص الأكسجين. يجب ألا يمر أكثر من 5-10 دقائق قبل الولادة الكاملة للطفل ، وإلا فإن عواقب الجوع بالأكسجين قد تكون غير مواتية للغاية. يتم إجراء شق العجان أيضًا لتسريع ولادة الرأس وجعلها أقل صدمة. كما أنهم يستخدمون قطارة مع عوامل الاختزال () ، ومضادات التشنج (noshpa).

حالة الأطفال المولودين فيها مقدمهمع الولادة المستقلة ، يتطلب مزيدًا من الاهتمام. تؤثر العلامات المتكررة لنقص الأكسجة ، التي تنتقل أثناء الولادة ، سلبًا على الجهاز العصبي للطفل (استشارة طبيب أعصاب). في كثير من الأحيان مثل هذه الأمراض مثل خلع مفصل الورك. عند الولادة ، يجب أن يكون طبيب حديثي الولادة (طبيب أطفال) حاضرًا لتوفير إجراءات الإنعاش إذا لزم الأمر. مع هذه الاحتياطات ، لا يختلف الأطفال المولودين بهذه الطريقة عن الأطفال الآخرين.

فيديو. عرض المقعد للجنين في الأسبوع 20

عندما تكتشف المرأة الحامل أن الطفل في البطن يقع مع الأرداف أو الساقين ، تبدأ في القلق ، لأن هذا خطأ. عادة ما يتم تشخيص التقديم المقعد للجنين في الأسبوع 32 من الحمل في الزيارة التالية لعيادة ما قبل الولادة. لكن هذا الوضع لا يستمر دائمًا حتى الولادة ، لأن الطفل قادر على تغيير وضعه. بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من الإجراءات التي يمكنك من خلالها "قلب" الجنين ، وإعطائه الوضع الصحيح.

ما هو التقديم المقعد للجنين؟

يكون الجنين في وضع المؤخرة في الرحم ، رأس... اتضح أن حوض الطفل في الأسفل ، وهذا أمر غير قياسي للولادة الطبيعية. تحدث هذه الولادات في 3-5 ٪ من الحالات وهي مرضية ، حيث يمكن أن يصاب الطفل أو قد تحدث مضاعفات. يتم هذا التشخيص بعد 32 أسبوعًا من الحمل. الطفل الموجود في بطن الأم يسبح مجانًا ويمكن أن ينقلب عدة مرات.

تصنيف عرض المؤخرة للجنين

طفل في الرحم قد يكون الموقع التالي:

• الساق - الفخذان ، أحدهما أو كلاهما ، غير مثنيين ، وتقع إحدى الساقين عند مخرج الرحم. هذا الترتيب موجود في النساء الحوامل في 10 - 30٪ من الحالات.
• الألوية - تنحني أرجل الطفل عند مفاصل الورك وتضغط على البطن. لوحظ هذا العرض في 50-70 ٪ من النساء.
• مختلطة (الساق الألوية) - عازمة الوركين والركبتين. هناك حالة مماثلة في 5-10٪ من الحالات.

على الرغم من وجود مثل هذا الترتيب ، إلا أن الولادة ممكنة بشكل طبيعي ، ولكن لا يزال غالبا ما تظهر... إذا حدثت مثل هذه الولادة ، فإنها تتطلب إشرافًا طبيًا مستمرًا ومعززًا ، لأن المضاعفات قد تنشأ.

الأسباب

عادة ، ما يصل إلى 31 - 32 أسبوعًا من الحمل ، هناك مساحة كبيرة لحركة الجنين في تجويف الرحم. عادة ما يتخذ الطفل وضعية لأسفل أثناء نموه. التقديم المقعد للجنين عند 32 أسبوعًا من الحمل يحدث في 25٪ من الحالات ، وأقرب من الولادة ينخفض ​​إلى 3٪. لذلك ، إذا حدثت ولادة مبكرة ، فإن احتمال حدوث وضع خاطئ للطفل مرتفع.

يرجع التقديم المقعد للجنين إلى عدة عوامل. الأسباب الرئيسية تهيج الرحم ونقصان لهجة... بالإضافة إلى ذلك ، يتم تسهيل هذا الوضع من خلال:

• تشوهات في نمو الرحم.
• بعض تشوهات الجنين.
• وجود حالات الحمل المتعددة.
• نقص الماء أو مَوَه السَّلَى.
• المشيمة المنزاحة.

علامات

جسديًا ، لا تشعر المرأة الحامل بمثل هذا المرض بأي شكل من الأشكال. إنها ليست قلقة من عدم الراحة أو متلازمة الألم ، والتي يمكن أن تحذر من الوضع غير الصحيح للطفل في الرحم. يتم تحديد هذا الموقف فقط أثناء الفحص... في الوقت نفسه ، يتم سماع دقات قلب الطفل في منطقة السرة بشكل أكثر وضوحًا.

تظهر مثل هذه العلامات أثناء الفحص المهبلي. على سبيل المثال ، في وضع الألوية ، يقوم الطبيب بفحص ثنية الفخذ والجزء الحجمي الرخو والعجز وعظم الذنب. مع وضع الساق والألوية المختلط ، يتم تحديد قدم الطفل من خلال حديبة كعب وأصابع القدم التي تقع في خط واحد. لتوضيح التشخيص ، يلزم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية.

يمكن ولادة طفل في وضعية الحوض بشكل طبيعي أو بعملية قيصرية.

اختيار طريقة التسليميعتمد على عوامل مثل:

يمكن أن تكون الولادة بطفل في الحوض طبيعية إذا:

• عمر الحمل أكثر من 37 أسبوعًا ؛
• متوسط ​​وزن الثمرة - 2500-3500 جم ؛
• حجم الحوض الطبيعي.
• الطفل المستقبلي فتاة
• العرض التقديمي هو المؤخرة أو المؤخرة.

في جميع الحالات الأخرى ، يلزم إجراء عملية جراحية. في بعض الأحيان ، أثناء الولادة الطبيعية ، يقرر الطبيب إجراء عملية قيصرية ، والتي تسمى الطوارئ... مؤشرات الجراحة الفورية هي:

• السقوط من ذراعي أو ساقي الطفل وكذلك الحبل السري ؛
• انفصال المشيمة
• ضعف نشاط العمل
• نقص الأكسجة الجنين.

المضاعفات المحتملة

لا يؤثر التقديم المقعد للجنين على مجرى الحمل على الإطلاق ، ولكن يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة أثناء الولادة.

أولاً ، قد يكون نشاطًا عماليًا ضعيفًا. تحدث هذه الحالة بسبب حقيقة أن نهاية الحوض أصغر بكثير من حيث حجم الرأس و ضغط أقل على الرحم، والتي تبدأ في الانكماش بشكل أسوأ.

ثانياً ، أثناء الولادة ، قد يميل رأس الطفل للخلف ، وبالكاد يمكن أن يخرج. هناك خطر كبير من إصابة الطفل.

ثالثًا ، في التقديم المقعدي ، عادةً ما يتم تثبيت الحبل السري بين الرأس وجدار قناة الولادة. هذا يؤدي إلى إعاقة تدفق الأكسجين ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة في الجنين.

رابعًا ، أثناء الولادة ، يمكن إرجاع المقابض للخلف ، مما قد يؤدي إلى حدوث إصابات.

كيف يتم تصحيح الوضع الخاطئ للجنين؟

تبدأ العديد من النساء الحوامل بالذعر في وقت مبكر جدًا عندما يكتشفن أن طفلهن في وضع خاطئ في البطن. الموجات فوق الصوتية في الأسبوع 21 أو 22يُظهر الحمل عادةً الوضع الذي اتخذه الجنين وإذا كان في منطقة الحوض ، تبدأ النساء في البحث عن طرق من شأنها تصحيح هذه الحالة. لكن من السابق لأوانه التفكير في الأمر. ولكن إذا أظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية في الأسبوع 32 وضعًا غير صحيح للجنين ، فمن المستحسن إجراء تمارين خاصة. بفضلهم ، في معظم الحالات ، يأخذ الطفل وضعية الرأس.

يجب إجراء التمرينات من الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل ، ولكن فقط إذا استمرت دون مضاعفات ، وإلا يمكنك إيذاء الطفل. يجب أن تبدأ جميع الفصول بإحماء. يجب أن تمشي المرأة بوتيرتها المعتادة لعدة دقائق ، وبعد ذلك يجب أن تمشي على كعبيها وأصابع قدمها. يمكن تدوير الذراعين ورفعها وخفضها ، ويمكن رفع الركبتين إلى جانب البطن. فيما يلي تمارين بسيطة موصى بها بعد 32 أسبوعًا من الحمل إذا كان الطفل يعاني من عرض مقعدي.

التمرين 1

تحتاج إلى الوقوف وتقويم ظهرك وبسط ساقيك. يجب أن تتدلى الذراعين بحرية على طول الجذع. ضروري الوقوف على أطراف أصابع القدم، وزع ذراعيك على الجانبين ، وثني ظهرك واستنشق. ثم يجب عليك الزفير والوقوف على وضع البداية. يجب إجراء هذا التمرين من 4 إلى 5 مرات.

تمرين 2

في هذه الحالة ، يجب استخدام الوسائد لرفع الحوض. يجب أن تستلقي المرأة الحامل على الأرض وتضع الوسائد تحت حوضها الذي يجب أن يرتفع من 30 إلى 40 سم فوق مستوى الكتف. حافظ على كتفيك وركبتيك وحوضك في خط مستقيم. يوصى بإجراء هذا النشاط مرتين يوميًا لمدة خمس إلى عشر دقائق على معدة فارغة.

التمرين رقم 3

يجب أن تستلقي على ظهرك ، وثني ساقيك وفردهما عن بعضهما بمقدار عرض الكتفين. تحتاج إلى إراحة قدميك على الأرض. يتم تمديد الذراعين المسترخيتين على طول الجسم. ثم عليك أن تأخذ نفسا ارفع ظهرك وحوضكوعندما تخرج الزفير ، يجب أن تتخذ وضعية البداية. بعد ذلك ، يتم تقويم الساقين ، والاستنشاق ، والسحب في المعدة. يجب أن تكون عضلات الأرداف والعجان متوترة. عند الزفير ، يتخذون وضع البداية مرة أخرى. يوصى بإجراء هذا التمرين 6-7 مرات.

بالإضافة إلى التمارين الرياضية ، يمكن أن تؤثر التمارين في الهواء الطلق والتغذية السليمة على وضع الجنين. يجب أن تجلس المرأة الحامل على الكراسي ذات الظهر الصلب والمقعد الصلب. إذا كنت مضطرًا للجلوس على أثاث منجد ، فعليك أن تفرد ساقيك قليلاً حتى تكون معدتك خالية. يمكنك أيضا شراء كرة القدملأداء تمارين خاصة عليها يمكن أن تغير عرض المقعد للجنين.

الموجات فوق الصوتية والأدوية

إذا لم تحقق هذه الأساليب النتيجة المرجوة ، فيجوز للطبيب أن يعرض على المرأة في الوضع إجراء الموجات فوق الصوتية والتدخل الطبي. يوصى بإجراء ذلك في موعد لا يتجاوز 34 أسبوعًا من الحمل باستخدام أدوية خاصة. مثل هذا الإجراء معقد إلى حد ما ، ولكنه فعال للغاية ، وبعد اجتيازه يكون للمرأة فرصة للولادة بشكل طبيعي.

هذا الإجراء له موانع:

• بدانة؛
• تشابك الجنين بالحبل السري ؛
• تسمم الحمل.
• ندوب على الرحم.
• أن يكون عمر المرأة المولودة أكثر من 30 عامًا ، إلخ.

هذه الطريقة غير مناسبة للجميع أثناء الحمل ، لذلك نادرًا ما تستخدم في أمراض النساء والتوليد.

وبالتالي ، لا ينبغي للمرء أن يصاب بالذعر عند معرفة أن الطفل في عرض تقديمي مقعدي. قبل الولادة ، سيكون قادرًا على تغيير وضعه عدة مرات. من 32 أسبوعًا يمكنك ذلك أداء تمارين خاصة، ولكن فقط في حالة عدم وجود موانع. إذا استمر الطفل في العرض التقديمي المقعد ، فسيختار الطبيب خيار الولادة الأمثل.

في المراحل الأولى من الحمل ، لا يزال الطفل صغيراً لدرجة أنه يتحرك بحرية في تجويف الرحم ويمكنه اتخاذ أي وضع هناك. ومع ذلك ، مع مرور الوقت ، ينمو الطفل وتصبح حركته في الرحم محدودة. وهكذا ، في حوالي الأسبوع 28-30 من الحمل ، تحتل مكانًا معينًا - كقاعدة عامة ، الرأس الطولي لأسفل. هذا الترتيب للطفل يسمى العرض الرأسي. عادة ، يولد الطفل على رأسه أولاً. لكن في بعض الأحيان ينشأ موقف عندما يتم تثبيت الأرداف أو أرجل الطفل فوق مدخل الحوض الصغير بنهاية الحمل. في هذه الحالة يتحدثون عن عرض المقعد للجنين. يختلف معدل حدوث هذه المضاعفات في نطاق 2.7-5.4٪.

هناك عدة أنواع من التقديم المقعد للجنين:

• الألوية البحتة (فوق مدخل الحوض الصغير ، يتم تثبيت أرداف الجنين ، بينما تنحني الأرجل عند مفاصل الورك ، وتمتد عند الركبة وتمتد على طول الجسم) ؛
• الألوية المختلطة (الأرداف مع ساق واحدة أو ساقين ، عازمة عند مفاصل الورك والركبة) ؛
• القدم (ممتلئة - كلا الساقين مقدمة وغير مكتملة - قدم واحدة).

العرض التقديمي الأكثر شيوعًا هو عرض المقعد البحت (حوالي 65٪ من الحالات).

في كثير من الأحيان أثناء الولادة ، يمكن أن يحدث الانتقال من نوع واحد من التقديم المقعد إلى آخر. غالبًا ما يُلاحظ التقديم المقعدى النقي في المؤخرة والساق البدائية والمختلطة - عند النساء متعددات الولادة ، وهو ما يرتبط بانخفاض في توتر عضلات الرحم وجدار البطن الأمامي: لدى الجنين القدرة على الحركة أكثر. لوحظ أن التقديم المقعدى عند النساء متعددات الولادة يحدث مرتين تقريبًا أكثر من النساء البكرات.

عوامل الخطر

هناك عدد من العوامل التي يمكن أن تسهم في عرض المؤخرة:

• الحوض الضيق
• شكل غير طبيعي للحوض (على سبيل المثال ، بعد الكساح في الطفولة) ؛
• تشوهات الرحم (السرج ، الرحم ذو القرنين ، وجود حاجز في الرحم) ؛
• ورم الرحم (ورم حميد) وأورام الزوائد الرحمية ؛
• المشيمة المنزاحة (المشيمة تسد جزئيًا أو كليًا الخروج من تجويف الرحم). في هذه الحالة ، وفي الحالات الأخرى المذكورة أعلاه ، يتم تعطيل الوضع الطبيعي للجنين ، ولا يمكن للرأس اتخاذ الموضع الصحيح بسبب وجود عائق ويكون أكثر ملاءمة للطفل أن يجلس مع الأرداف ؛
• الحركة المفرطة لطفل مصاب بمَوَه السَّلَى أو محدود - مع قلة السائل السلوي ، وحالات الحمل المتعددة ؛
• فرط التوتر المرضي للجزء السفلي من الرحم وانخفاض في نبرة المقاطع العلوية. في هذه الحالة ، يبتعد رأس الجنين ، باعتباره أكبر جزء من الجسم وأكثره كثافة ، عن مدخل الحوض ويأخذ مكانه في الجزء العلوي من تجويف الرحم. يمكن أن تحدث مثل هذه الانتهاكات للنشاط الانقباضي للرحم في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل بسبب التغيرات التصنعية في عضل الرحم بسبب العمليات الالتهابية والكشط المتكرر والحمل المتعدد والولادة المعقدة ؛
• تشوهات الجنين (على سبيل المثال ، استسقاء الرأس - زيادة مفرطة في السائل الدماغي الشوكي في تجويف الجمجمة ، عندما يكون الرأس المتضخم مشدودًا جدًا في الجزء السفلي من الرحم والجنين ينخفض ​​عند نهاية الحوض).
  بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ أن هؤلاء المرضى الذين ولدوا في وضع المقعد غالباً ما يكون لديهم وضع مماثل أثناء حملهم. قد تشهد هذه الحقائق لصالح الاستعداد الوراثي للعرض التقديمي المقعدي. ومع ذلك ، فإن هذه المسألة تتطلب مزيدا من الدراسة.

التشخيص

من الممكن تحديد مكان الجنين في الرحم أثناء الفحص الخارجي المعتاد من قبل طبيب عيادة ما قبل الولادة. مع عرض المقعد ، يتم تحديد العلامات التالية:

عند الشعور بالبطن ، يقع رأس الجنين في الجزء السفلي من الرحم (الجزء العلوي منه) على شكل تكوين كثيف ، وتقع الأرداف أسفل مدخل الحوض (جزء كبير وغير منتظم وأكثر ليونة. ).

يتم سماع نبضات قلب الجنين بشكل أكثر وضوحًا على مستوى السرة وما فوق ، على عكس العرض الرأسي ، عندما يتم سماع دقات القلب أسفل السرة.

بدقة أكثر ، يتم الكشف عن طبيعة عرض الجنين عن طريق الموجات فوق الصوتية ، حيث من المهم تحديد نوع عرض المقعد ، لتتبع موقع الساقين في عرض المقعد ، لتحديد ما إذا كان الرأس مثنيًا أم غير مثني ، ما هي ملامح موقع الحبل السري. كل هذه البيانات مهمة في تحديد المزيد من التكتيكات عند اختيار طريقة التسليم.

طرق التصحيح

أخيرًا ، تتشكل شخصية العرض التقديمي في الأسبوع 34 - 36 من الحمل ، قبل هذا الوقت لا يزال بإمكان الطفل أن ينقلب. إن التقديم المقعد للجنين قبل 28 أسبوعًا من الحمل هو القاعدة ولا يتطلب أي إجراءات تصحيحية - فقط الملاحظة الديناميكية كافية. يحدث دوران رأس الطفل بشكل عفوي قبل الولادة في 70٪ من النساء اللواتي يعاد حملهن ، وفي 30٪ من النساء الحوامل في المرحلة الأولية اللواتي يعانين من عرض مقعدي.

إذا كشف الطبيب ، في عمر الحمل الذي يزيد عن 28-30 أسبوعًا ، عن عرض المقعد أثناء الفحص وتم تأكيد ذلك في الفحص بالموجات فوق الصوتية الثالثة للجنين (في 32-34 أسبوعًا من الحمل) ، يُنصح بالحمل بالحمل - الخروج بمجموعة من تمارين الجمباز التي تساهم في دوران الجنين على رأسه. يتلخص جوهر كل هذه التمارين في خلق إزعاج للطفل في وضع معين ، وبعد ذلك يسعى إلى اتخاذ وضع مريح ومريح ، والانقلاب.

هناك عدة تقنيات لمثل هذه التمارين:

المنهجية Grishchenko I.I. و Shuleshova A.E.

تمرن قبل الوجبات 4-5 مرات في اليوم. من الضروري الاستلقاء على الجانب المقابل لموضع الجنين (أي عكس موضع ظهر الطفل). اثنِ رجليك عند مفاصل الركبة والورك. في هذا الوضع ، يجب أن تقضي حوالي 5 دقائق ، ثم تصويب الجزء العلوي من الساق وأثناء الاستنشاق ، اضغط عليه إلى المعدة ، أثناء الزفير ، قم بتصويب الساق ، وانحني قليلاً إلى الأمام. كرر هذه الحركات ببطء لمدة 10 دقائق. ثم يجب أن تستلقي لمدة 10 دقائق دون أن تتحرك على ظهرك ، ثم تتخذ وضعية الكوع والركبة لمدة 5-10 دقائق. وبالتالي ، فإن الطفل له تأثير إضافي يسبب الإزعاج ، ويميل إلى الالتفاف من أجل الوصول إلى ظروف أكثر راحة.

Dikan I.F.

يتم تنفيذ التمارين 3-4 مرات في اليوم. من الضروري الاستلقاء على اليمين وعلى الجانب الأيسر بالتناوب لمدة 10 دقائق. تحتاج إلى تغيير الموقف أثناء التمرين 4-5 مرات. هذه التقنية مناسبة تمامًا للنساء الحوامل اللواتي يعانين من زيادة في توتر الرحم ، كما هو الحال في الوضع الجانبي ، حيث يتحسن تدفق الدم في الرحم ، وتسترخي عضلات الرحم ، وللطفل مساحة للحركة والقدرة على الانقلاب.

"كوبري".من الضروري الاستلقاء على أريكة مسطحة أو سرير ، ويمكنك على الأرض وضع وسادة أسفل أسفل الظهر بحيث يكون الحوض أعلى من الرأس بحوالي 20-30 سم.يجب أن تبقى في هذا الوضع لمدة 10-15 دقيقة . يتم إجراؤه مرتين في اليوم قبل الوجبات. من خلال هذا التمرين ، يستقر رأس الطفل بقوة على الجزء السفلي من الرحم ، مما يسبب انزعاجًا كبيرًا للطفل ، ويسعى إلى الدوران.

يجب أن نتذكر أنه لكل هذه التمارين هناك بعض موانع الاستعمال ، والتي تشمل:

• ندبة على الرحم (بعد ولادة قيصرية في ولادة سابقة أو عمليات أخرى على الرحم) ؛
• المشيمة المنزاحة
• خطر الولادة المبكرة ؛
• نقص في المياه؛
• مَوَهُ السَّلَى.
• حمل متعدد؛
• تسمم الحمل (تسمم النصف الثاني من الحمل ، والذي يتجلى في الوذمة ، وزيادة ضغط الدم ، ووجود البروتين في البول) ؛
• أورام الرحم.
• الأمراض المصاحبة الشديدة للأم (على سبيل المثال ، عيوب القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، داء السكري).

تبلغ فعالية هذه التمارين ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، حوالي 75٪.

إلى المستشفى قبل الولادة

عند بلوغ سن 38-39 أسبوعًا ، يشار إلى الاستشفاء قبل الولادة لجميع النساء الحوامل اللواتي يعانين من عرض الحوض. يتم إجراء فحص معمق للحامل هناك:

• الموجات فوق الصوتية لتحديد نوع العرض (المقعد البحت ، المقعد المختلط أو الساق) ، ودرجة تمديد الرأس (عادة ، يكون رأس الجنين مثنيًا وتضغط الذقن على الصدر ، وقد يؤدي تمديد الرأس إلى تعقيد ولادته) ، وحجم الجنين ؛
• وفقًا للإشارات (على سبيل المثال ، إذا كان من المتوقع وجود جنين كبير) - قياس حجم الحوض (تحديد دقيق لحجم الحوض باستخدام التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي) ؛
• تقييم حالة الجنين باستخدام تخطيط القلب - دراسات نبضات قلب الجنين ونغمة الرحم ، وإجراء اختبار عدم الإجهاد (دراسة رد فعل نظام القلب والأوعية الدموية للجنين استجابةً لحركاته: مع النشاط البدني ، زيادة في معدل ضربات القلب يحدث)؛
• تقييم جاهزية جسم المرأة للولادة.

بناءً على نتائج الفحص ، يتم تحديد تشخيص الولادة واختيار أساليب التوليد لإدارتها. 3 مجموعات حسب درجة خطورة الولادة المستقبليةللجنين.

إلى أنا مجموعةتشمل النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية:

• الوزن المقدر للجنين أكثر من 3600 جم - فاكهة كبيرة ؛
• تضييق الحوض.
• نقص الأكسجة المزمن (نقص الأكسجين) للجنين ؛
• الأمراض غير التناسلية (غير المتعلقة بالحمل) التي تؤثر على حالة الجنين والمخاض ، مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وداء السكري ، والفشل الكلوي ؛
• primiparas فوق 30 سنة.

عادة ما تخضع هؤلاء النساء الحوامل لعملية قيصرية بشكل روتيني.

في المجموعة الثانيةيشمل النساء الحوامل اللاتي قد يصبن بمضاعفات أثناء الولادة (على سبيل المثال ، مع انخفاض موقع المشيمة ، وتشابك الحبل السري ، والولادة السريعة في الماضي). يجب أن تتم الولادة في هذه المجموعة تحت المراقبة المكثفة الإجبارية لحالة المخاض ونبض قلب الجنين. في حالة حدوث مضاعفات أثناء الولادة ، يتم إجراء عملية قيصرية.

إلى المجموعة الثالثةتشمل النساء الحوامل ذوات المخاطر المنخفضة. تتم الولادة تحت الإشراف المعتاد. يشمل ذلك النساء دون سن 30 عامًا غير المصابات بأمراض مزمنة خطيرة ، ويقدر وزن الجنين بما يصل إلى 3600 جرام ، وحجم الحوض الطبيعي وحالة الجنين المرضية وفقًا لقياسات CTG و Doppler (طريقة لدراسة تدفق الدم بين الرحم والجنين والمشيمة) .

مؤشرات الجراحة

المؤشرات المطلقة للولادة القيصرية المخطط لها هي:

• أمراض خارج الجهاز التناسلي تتطلب استبعاد المحاولات (على سبيل المثال ، عيوب القلب ، بما في ذلك تلك التي أجريت لها الجراحة ، والتهديد بانفصال الشبكية ، وما إلى ذلك) ؛
• انتهاك خطير لعملية التمثيل الغذائي للدهون (السمنة من الدرجة الثانية وما فوق) ؛
• الحمل بعد التلقيح الاصطناعي.
• إطالة الحمل (الحمل 42 أسبوعًا أو أكثر) ؛
• تشوهات الأعضاء التناسلية الداخلية.
• تضييق حجم الحوض.
• ندبة على الرحم
• الوزن المقدر للجنين أقل من 2000 جم أو أكثر من 3600 جم ؛
• المشيمة المنزاحة (الحالات التي تتداخل فيها المشيمة جزئيًا أو كليًا مع نظام التشغيل الداخلي لعنق الرحم) ؛
• التغيرات الندبية في عنق الرحم.
• الحمل المتعدد (عرض الحوض الأول ، يقع بالقرب من مدخل الحوض الصغير للجنين). في حالات أخرى ، يتم إجراء العملية القيصرية وفقًا لمجموعة من المؤشرات (على سبيل المثال ، يكون عمر الأم الحامل أكثر من 30 عامًا ، والمضاعفات أثناء الحمل ، ونقص الأكسجة الجنيني المزمن).
  معدل الولادة القيصرية في عرض الحوض هو 80٪ أو أكثر.

كيف ستمضي الولادة؟

الفرق الرئيسي بين المخاض في عرض المقعد من خلال قناة الولادة الطبيعية والمخاض في عرض رأسي هو كما يلي. الجزء الأكبر من الجنين - الرأس - هو أول من يتغلب على جميع الأجزاء الضيقة من الحوض العظمي أثناء الولادة في العرض الرأسي ، ويتم تكوينه في نفس الوقت بسبب الخيوط الناعمة واليافوخ. إذا كان هناك تناقض بين حجم الرأس والحوض العظمي ، فلا يمكن للطفل ببساطة أن يولد بمفرده ويتم إجراء عملية قيصرية طارئة. إذا نجح الرأس في اجتياز جميع الأجزاء الضيقة من الحوض وولد ، فإن بقية الطفل يولد دون بذل الكثير من الجهد. في العرض التقديمي المقعد ، الأجزاء الضيقة الأولى من الحوض للتغلب على أرداف الطفل ، وهو ما يحدث بسهولة تامة ، ولكن عندما يتعلق الأمر بالرأس ، قد ينشأ تناقض يتضح أنه أمر بالغ الأهمية ، والتدخل الجراحي مطلوب.

عند الولادة مع عرض الحوض ، قد تتطور المضاعفات التالية:

• تمزق السائل الأمنيوسي قبل الأوان (يعتبر تمزق الأغشية قبل فتح عنق الرحم بمقدار 5-6 سم سابقًا لأوانه ، حيث أن المثانة الجنينية حتى هذه اللحظة تشارك في عملية الفتح). هذا بسبب الضغط القوي لأجزاء صغيرة من الجنين على القطب السفلي من المثانة الجنينية.
• يحدث تدلي أجزاء صغيرة من الجنين والحبل السري مع تمزق الأغشية المبكر وتمزق السائل الأمنيوسي بسبب عدم وجود تماس محكم بين نهاية حوض الجنين والجزء السفلي من الرحم.
• يحدث الضعف الأساسي في المخاض في بداية المخاض بسبب التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي والضغط غير الكافي ، وهو ألين من رأس نهاية الحوض للجنين على عنق الرحم.
• يتطور الضعف الثانوي في المخاض أثناء الولادة بسبب حقيقة أن الأم متعبة من المخاض المطول. يتجلى ذلك من خلال تقلصات ضعيفة ، حيث يتم إبطاء فتح عنق الرحم أو توقفه.
• عندما يمر رأس الجنين عبر قناة الولادة ، قد يكون هناك ضغط شديد على الحبل السري على جدران الحوض. إذا استمرت أكثر من 5-7 دقائق ، فقد تحدث وفاة الجنين (حيث يتوقف الدم الحامل للأكسجين عن التدفق إلى الجنين ، ويحدث نقص شديد في الأكسجة).
• يحدث رمي المقابض للخلف وبسط الرأس في المرحلة الثانية من المخاض بشكل انعكاسي عند ولادة الجذع.
• شفط السائل الأمنيوسي هو دخول الماء إلى الجهاز التنفسي للطفل عند محاولة الشهيق ، عندما يكون رأسه لا يزال في قناة الولادة ولم يولد.
• تحدث إصابات قناة الولادة وصدمات الجنين (إصابة الدماغ الرضحية مع نزيف دماغي) عندما يكون من الصعب ولادة رأس الجنين وكتفيه.

إدارة العمل

في المرحلة الأولى من المخاض ، من الضروري إجراء مراقبة مستمرة لحالة الجنين (تسجيل CTG) ، والنشاط الانقباضي للرحم. يتم تنفيذ تخفيف آلام الولادة في الوقت المناسب وإدخال الأدوية المضادة للتشنج من أجل تسريع توسع عنق الرحم. من المهم تشخيص المضاعفات المحتملة في الوقت المناسب وتصحيحها وتحديد تكتيكات أخرى لإدارة المخاض.

أثناء تقلصات المرأة الحامل ، يوصى بالراحة في الفراش ، والوضع العمودي غير مقبول ، لأن التدفق المبكر للماء ، يمكن أن يفقد حلقات الحبل السري. ويرجع ذلك إلى حجم الجزء الظاهر ، وهو أصغر من الرأس ، ولا يضغط بشدة على مدخل الحوض الصغير.

يتم أخذ الولادة مع عرض المقعد للجنين من قبل الطبيب ، على عكس الولادة الفسيولوجية ، التي يتم إجراؤها من قبل قابلة تحت إشراف الطبيب. في المرحلة الثانية من المخاض (أثناء المحاولات) ، من المستحسن التحكم في تخطيط القلب ، بينما في الولادة الطبيعية ، يكفي في بعض الأحيان الاستماع إلى نبضات قلب الجنين بين المحاولات باستخدام سماعة الطبيب التوليدية. يُحقن OXITOCIN (دواء يزيد من نشاط تقلص الرحم) عن طريق الوريد بالتنقيط لمنع ضعف المحاولات. تشريح العجان (بضع الفرج) إلزامي لتسريع مرور الرأس بعد نهاية الحوض وتقليل مدة ضغط الرأس على الحبل السري. اعتمادًا على نوع عرض المقعد ، بعد بزوغ الجزء الحالي ، يتم توفير مزايا خاصة بالولادة (الإجراءات التي يقوم بها طبيب التوليد وأمراض النساء). الأكثر شيوعًا هو دليل Tsovyanov - يتم استخدامه مع عرض تقديمي نظيف. يقوم على الحفاظ على المفصل الطبيعي للجنين (يتم تثبيت الساقين في وضع منحني ، والضغط على الجسم حتى ولادتهما بالكامل) ، مما يمنع تطور مثل هذه المضاعفات الخطيرة مثل إمالة الذراعين وفك الرأس . بعد ذلك ، يتم إجراء مساعدة يدوية تقليدية لعرض المقعد (تحرير حزام الكتف ورأس الجنين).

مع عرض المقعد المختلط ، يتم توفير الفائدة من لحظة ظهور الزوايا السفلية لشفرات الكتف من شق الأعضاء التناسلية ؛ يهدف إلى تحرير حزام كتف الجنين وتسهيل ولادة الرأس.

يقع تورم الولادة (تورم الأنسجة الرخوة في الجزء الحالي) مع عرض المقعد على الأرداف والساقين - على أرجل الطفل ، والتي تصبح من هذا متوذمة وأزرق بنفسجي. غالبًا ما ينتقل ورم الولادة من الأرداف إلى الأعضاء التناسلية الخارجية للجنين ، والتي تشبه تورم كيس الصفن أو الشفرين.

قد تنشأ الحاجة إلى الولادة القيصرية أثناء الولادة الطبيعية في الحالات التالية:

• عندما تسقط حلقات الحبل السري أو أجزاء صغيرة من الجنين ؛
• مع تدهور حالة الجنين بسبب زيادة نقص الأكسجة ؛
• إذا كان ضعف المخاض غير قابل للتصحيح في غضون 2-3 ساعات أو إذا كان تحفيز الولادة غير فعال خلال هذا الوقت في حالة تدفق الماء قبل الولادة ؛
• مع انفصال مبكر لأوانه عن المشيمة الموجودة بشكل طبيعي.

في الختام ، يجب أن يقال إنه بغض النظر عن مكان وجود طفلك وبغض النظر عن طريقة ولادته ، فإن أهم شيء هو أنه ولد بصحة جيدة. ولا تنزعجي إذا أوصى أطبائك بإجراء عملية قيصرية لك. عندما تكونين قريبة من طفلك ، ستنسى كل شكوكك وتستمتعين بأمومة سعيدة! لكن إذا تحدث الطبيب عن إمكانية الولادة الطبيعية ولم ير مؤشرات لإجراء عملية قيصرية ، فلا داعي للخوف من الولادة الطبيعية. الشيء الرئيسي هو الموقف الإيجابي ، والثقة في أن كل شيء على ما يرام ، والتنفيذ الدقيق لجميع توصيات الطبيب أثناء الولادة.

يعتبر أمرًا طبيعيًا إذا كان الطفل وقت الولادة في الرحم ورأسه لأسفل. ولكن هناك حالات تكون فيها الأرجل أو الأرداف أسفل. تسمى هذه الحالة التقديم المقعد للجنين ويتم تشخيصها دائمًا في موعد لا يتجاوز 28 أسبوعًا من الحمل.

قد يكون هذا بسبب أمراض الرحم ، أو موقع المشيمة المنخفض ، أو السائل الأمنيوسي الزائد. في كثير من الأحيان ، يصبح هذا الوضع للطفل سبب الولادة القيصرية. ولكن هناك طرق لتصحيح الوضع وقلب الجنين. متى وكيف يمكن القيام بذلك؟

أنواع عرض المؤخرة

هناك عدة أنواع مختلفة من أماكن الحوض في الرحم:

1. قدم. يحدث هذا العرض في 10-30 ٪ من الأمهات الحوامل ، بشكل رئيسي خلال الحمل الثاني أو اللاحق. في هذه الحالة ، يتم تمديد الوركين (1 أو 2 في وقت واحد) ، ويقع الطرف السفلي بالقرب من مخرج الرحم ؛
2. ردف. عادة ما يحدث عند النساء البكرات. في هذه الحالة ، يكون الجنين في وضع مع ضغط الركبتين على البطن وثني مفاصل الورك ، وتقع أردافه بالقرب من مخرج الرحم ؛
3. مختلط. في هذه الحالة ، يتم ثني الوركين والركبتين للجنين.

الأسباب

يعتبر التقديم المقعد للجنين عند 20 أسبوعًا أمرًا طبيعيًا. في هذا الوقت ، لا يزال هناك مساحة كافية في الرحم ويمكن للطفل أن يتحرك فيه بنشاط ، ويتحول باستمرار ويغير موضعه.

بمرور الوقت ، ينخفض ​​النشاط الحركي وبحوالي 32-36 أسبوعًا ، يتخذ الجنين الوضع النهائي الذي سيظل فيه حتى الولادة - وعادةً ما يتجه لأسفل.

لكن هناك حالات تمنعه ​​من القيام بذلك. وتشمل هذه:

• وجود كمية كبيرة جدًا من السائل الأمنيوسي في الرحم أو العكس بالعكس ؛
• وجود أورام ليفية في الرحم ، وضعف في توتر الرحم وأمراض الأعضاء الأخرى ؛
• انخفاض موقع المشيمة أو أمراضها الأخرى ؛
• اضطرابات في نمو الجنين (استسقاء الرأس ، وانعدام الدماغ ، وما إلى ذلك) حول كيفية نمو الطفل بشكل طبيعي ، اقرأ مقالة نمو الطفل في الرحم >>> ؛
• تطور الحمل المتعدد.
• إجراء عملية قيصرية أثناء الحمل السابق (اقرئي المقال الخاص بالموضوع: الولادة الطبيعية بعد الولادة القيصرية >>>).

علامات عرض الحوض

يمكن للطبيب فقط تحديد الموقع الخطأ للجنين في الرحم.

أعرف!يلاحظ الأطباء أنه إذا كان رأس الطفل في الأعلى ، فيمكنك ملاحظة موقع أعلى لقاع الرحم ، والذي لا يتوافق مع الموعد النهائي. في هذه الحالة ، يتم سماع دقات قلب الجنين بشكل أفضل بالقرب من السرة.

أثناء الفحص المهبلي اليدوي ، يمكن لطبيب أمراض النساء أن يشعر بالقدمين ، أو عظم الذنب ، أو العجز ، أو الأرداف ، أو ثنية الفخذ. ولكن ، التشخيص النهائي للعرض التقديمي المقعد للجنين في الأسبوع 32 أو بعد ذلك يتم فقط أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية.

توصيل

يمكن للطبيب فقط أن يقرر كيفية حدوث الولادة من خلال عرض مقعدي للجنين. علاوة على ذلك ، سوف يعتمد على العوامل التالية:

1. عمر الحمل؛
2. عمر الأم الحامل
3. وجود الأمراض
4. طبيعة مسار الحمل.
5. حجم حوض المرأة الحامل.
6. الوزن المقدر للجنين وجنسه ودرجة تمدد الرأس ؛
7. نوع العرض.

يمكن للمرأة أن تلد بمفردها إذا كان لديها بنية حوض طبيعية ، وعمر حمل لا يقل عن 37 أسبوعًا ، والوزن المقدر للطفل لا يزيد عن 3500 جم ، أو عرض مقعدي أو عرض مختلط.

يحدث أنه لا يُسمح لهن بالولادة من تلقاء أنفسهن إلا إذا عُرف أن الفتاة ستولد. الأولاد في عرض المؤخرة يترددون في القبول. لكن! هذا ليس سببًا للموافقة الفورية على العملية. استعدوا للولادة بمفردكم ، وقموا بتمارين الانقلاب ، واعملوا على تحسين حالتك العاطفية.

في ممارستي للعمل مع النساء الحوامل ، هناك حالات يتحول فيها الطفل حتى في الأسبوع 38 إلى عرض رأسي. عملت أمي في دورة الإنترنت خمس خطوات للولادة الناجحة >>>.

قمت بتمرين للاسترخاء النفسي وتخفيف القلق والخوف من الولادة القادمة. توقفت عن الاندفاع من جانب إلى آخر ، وبدأت في الانغماس في الحالة الصحيحة للمرأة أثناء المخاض. يمكنك طلب الدورة والبدء في دراستها باتباع الرابط. ستجد وصفًا مفصلاً لبرنامج الدورة ومعلومات حول كيفية شراء المواد.

يتم إجراء العملية دون فشل إذا بدأت الولادة قبل الأوان ، والوزن المقدر للطفل أقل من 2.5 كجم أو أكثر من 3.5 كجم ، وتم الكشف عن عرض للساق وفرط تمدد للرأس.

هناك حالات أثناء الولادة ، عندما تلد المرأة بمفردها ، يمكن للطبيب اتخاذ قرار عاجل بشأن الولادة من خلال إجراء عملية جراحية. مؤشرات لذلك هي كما يلي:

• ضعف نشاط العمل أو غيابه التام ؛
• نقص (بطيء أو غير كاف) في توسع عنق الرحم مع تقلصات تدريجية ؛
• تحديد علامات نقص الأكسجة الجنينية ، اقرأ المزيد عن نقص الأكسجة الجنينية أثناء الحمل >>> ؛
• تدلي الحبل السري للطفل أو الأطراف ؛
• انفصال المشيمة.

المضاعفات المحتملة

إن وجود عرض تقديمي مقعدي ليس له أي تأثير على الإطلاق على مسار الحمل. يمكنك فقط مواجهة المضاعفات أثناء الولادة. الانتهاكات الأكثر شيوعًا هي:

1. نشاط عمالي ضعيف. هذا يرجع إلى حقيقة أن حوض الطفل أصغر من رأسه. لذلك ، يمارس ضغطًا غير كافٍ على الرحم ، مما يؤدي إلى تقلصات ضعيفة وضعف توسع عنق الرحم ؛
2. أثناء الولادة ، يكون رأس الطفل قادرًا على إمالة الظهر ، لذا لن يكون من السهل عليه الخروج. في هذه الحالة ، تزداد احتمالية إصابة الطفل ؛
3. مع هذا الوضع للجنين ، قد يتم تثبيت الحبل السري ، بسبب اضطراب الدورة الدموية فيه ، وبالتالي ، يتم توفير كمية أقل من الأكسجين للطفل ، وهو أمر محفوف بتطور نقص الأكسجة ؛
4. عند المرور عبر قناة الولادة ، يمكن للطفل أن يرمي ذراعيه للخلف ، مما قد يؤدي إلى الإصابة.

أود أن أقول بشكل منفصل إنه إذا كنت مستعدة جيدًا للولادة ، لديك موقف إيجابي ، فأنت تفهم بوضوح ما سيحدث ومتى ، فإن خطر حدوث نوع من المشاكل يميل إلى الصفر.

الحل الأبسط والأكثر تكلفة لكل أم هو البدء في ممارسة دورة الإنترنت للولادة السهلة >>>.

سنحلل بالتفصيل بداية المخاض ، وما يحدث في كل مرحلة من مراحل ولادة الطفل ، وكيف يمكنك تخفيف الانقباضات وكيفية مساعدة نفسك بالطرق الطبيعية إذا كانت الانقباضات ضعيفة فجأة. اتبع الرابط ، واقرئي البرنامج وسأكون سعيدًا لمساعدتك في الاستعداد للولادة الطبيعية.

كيفية قلب الطفل

ماذا تفعل مع عرض المقعد للجنين؟ عادة ، إذا كان الطفل لا يزال مرفوع الرأس بحلول الأسبوع 34؟ يمكنك البدء في أداء التمارين المحددة الموصى بها للعرض التقديمي المقعد. يجب أن يتم إجراؤها بانتظام ، بالتناوب مع بعضها البعض:

• أبسطها هو قلب الأم من جانب إلى آخر. للقيام بذلك ، استلق على سطح مستوٍ صلب. يمكنك ممارسة الجمباز على الأرض. في غضون دقيقة واحدة ، تحتاج إلى إجراء 3-4 تقلبات على الظهر. وقت استكمال الانقلاب حوالي 10 دقائق. يجب إجراء هذه المجمعات وغيرها يوميًا ، عدة مرات في اليوم. عادة ما يكون أسبوع كافيا للجنين لاتخاذ الوضع الصحيح في الرحم.
• وضع البداية: الوقوف على أربع. بعد ذلك ، تحتاج إلى ثني مرفقيك وخفض رأسك على يديك. في هذه الحالة ، يجب رفع الحوض لأعلى قدر الإمكان. في هذا الموقف ، تحتاج إلى محاولة إصلاح الجسم ؛

الوقت الأمثل للبقاء في هذا الوضع هو 5 دقائق على الأقل ، ولكن إذا لم تتمكن من الوقوف لفترة طويلة ، فأنت بحاجة إلى القيام بذلك حتى تشعر بإحساس حارق في العضلات أو مجرد إرهاق. لكن مع مرور الوقت ، حاول زيادة المدة.

• وضع البداية مشابه للتمرين الثاني. بالوقوف على أربع ، تحتاج إلى إمالة رأسك إلى أدنى مستوى ممكن. عند الاستنشاق ، قم بتدوير ظهرك قدر الإمكان. عند الزفير ، يجب ثني الظهر من أسفل الظهر ، ويجب رفع الرأس ؛
• استلق على الأرض مع ثني ركبتيك. ضع وسادات تحت الحوض بحيث ترتفع بحوالي 30-40 سم ، ومن المهم أن تكون الكتفين والركبتين والحوض في خط مستقيم. اتركيه لمدة 5-10 دقائق. كرر هذا التمرين عدة مرات في اليوم ؛
• استلقِ بشكل مريح على ظهرك ، وثني ساقيك وافردهما قليلًا ، مع إراحة قدميك جيدًا على الأرض. افرد ذراعيك على طول الجسم واسترخي قدر الإمكان. أثناء الاستنشاق ، تحتاج إلى رفع الحوض والعودة لأعلى مستوى ممكن ، والانحناء في هذا الوقت على كتفيك وقدميك. خذ نفسًا عميقًا ، عد إلى الوضع الأصلي ؛

من المهم أن تكون عضلات الأرداف والعجان متوترة قدر الإمكان في جميع الأوقات. تحتاج إلى تكرار هذا التمرين 5-7 مرات.

• وضع البداية: الوقوف بظهر مستقيم ، بينما يجب أن تكون الأرجل متباعدة بمقدار عرض الكتفين. عند الارتفاع على أطراف الأصابع ، يجب أن تكون الذراعين متباعدتين. أثناء الزفير ، حاول ثني ظهرك بقوة. بعد ذلك: اتخذ وضعية البداية على الزفير. كرر هذا التمرين 5 مرات.

يرجى ملاحظة أنه لا ينصح بإعادة الشحن بعد الوجبات.

لكن الجمباز مع عرض مقعدي للجنين ليس هو الطريقة الوحيدة لقلب الطفل. من المهم بنفس القدر تناول الطعام بشكل صحيح والمشي بانتظام.

كما ترون ، لا يوجد شيء فظيع على الإطلاق في عرض المؤخرة. لا يزال لدى الطفل الوقت الكافي لاتخاذ الوضع الصحيح في الرحم. إذا لم يحدث ذلك بحلول الأسبوع 32 ، يمكنك محاولة القيام بذلك بنفسك باستخدام التمارين الموضحة أعلاه.

في الوقت نفسه ، من المهم جدًا التحدث إلى طفلك واطلب منه مساعدتك. يبدو الأمر لا يصدق ، لكنه يعمل ويقلب الطفل بشكل صحيح حتى قبل الولادة.