هل عانيت من أي علامات لحمل خارج الرحم؟ الحمل خارج الرحم - الأعراض المبكرة والخطر والإزالة
هذا ليس شيئًا تتمناه لأي امرأة. مثل هذه الأخبار ستصدمك بالتأكيد. دائمًا ما يُنظر إلى مثل هذه التشخيصات على المشاعر. لكننا نسارع إلى مواساتك قدر الإمكان: الحمل خارج الرحم ليس جملة بعد.
في الواقع ، فإن ارتباط البويضة خارج الرحم ليس نادرًا جدًا: حتى لو كان هناك القليل من المتعة ، نظرًا لتكرار حدوثه ، فقد تعلم الأطباء بالفعل كيفية التعرف بسرعة على الحمل خارج الرحم واتخاذ التدابير اللازمة لمنع المخاطر و تقليل العواقب. ومع ذلك ، فإن توقعات المستقبل بالنسبة للمرأة تعتمد على عدد من العوامل.
من الأهمية بمكان طول المدة التي يشعر بها الحمل خارج الرحم وكيف يحدث ذلك. لسوء الحظ ، في 5-10٪ من جميع الحالات ، لا يمكن للمرأة أن تنجب المزيد من الأطفال. لكن الإجراءات التي يتم اتخاذها في الوقت المناسب تساعد في تجنب العديد من المشكلات ، بما في ذلك الحفاظ على وظائف الجهاز التناسلي للأنثى. لذا ، فإن الشيء الرئيسي هو عدم إضاعة الوقت.
لماذا البويضة ليست في الرحم؟
عندما تقوم الحيوانات المنوية بتخصيب البويضة ، تبدأ الأخيرة في التحرك على طول قناة فالوب وفي نهاية المسار يتم ربطها بجدار الرحم لمزيد من التطور والنمو - يحدث الانغراس. هذه هي الطريقة التي يبدأ بها الحمل الطبيعي ، حيث تتحسن خلية البويضة ، وتنقسم باستمرار ، ويتكون الجنين ، والذي ينمو منه الطفل الكامل بحلول نهاية المصطلح ، ويكون جاهزًا للحياة خارج الرحم. لكي تحدث هذه العملية المعقدة ، من الضروري وجود "مسكن" للبيضة ومساحة لنموها. تجويف الرحم مثالي.
ومع ذلك ، يحدث أن البيضة لا تصل إلى وجهتها وتستقر في وقت مبكر. في 70 ٪ من الحالات ، يتم توصيله بقناة فالوب ، ولكن هناك خيارات أخرى ممكنة أيضًا: المبيض ، إلى عنق الرحم ، إلى أي من أعضاء البطن.
أسباب الحمل خارج الرحم
هناك عدة أسباب لعدم وصول البويضة إلى الرحم:
- انتهاكات في حالة الجدران وعمل قناتي فالوب (عندما تنقبض بشكل سيء وتكون غير قادرة على تحريك البويضة أكثر). يحدث هذا غالبًا بسبب الأمراض السابقة لأعضاء الحوض ، وكذلك الأمراض الالتهابية المزمنة للأعضاء التناسلية ، وخاصة الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي.
- السمات التشريحية لقناة فالوب (على سبيل المثال ، الطفولة): الأنبوب الضيق جدًا أو الملتوي أو المندوب أو المندوب يجعل الأمر صعبًا ويبطئ حركة البويضة.
- العمليات الجراحية المؤجلة سابقًا في قناة فالوب.
- عمليات الإجهاض السابقة ، خاصة إذا تم إنهاء الحمل الأول للمرأة بوسائل اصطناعية.
- بطء الحيوانات المنوية: "تنتظر" البويضة الإخصاب ، بسبب عدم توفر الوقت لها للوصول إلى المكان الصحيح ، أي الرحم - يجبرها الجوع على الاستقرار في وقت مبكر.
- الاضطرابات الهرمونية في جسم المرأة الحامل.
- أورام الرحم والملاحق.
- التغييرات في خصائص البويضة.
- امرأة ترتدي وسيلة منع الحمل داخل الرحم.
- بعض التقنيات.
- الاستفزاز العصبي المستمر للمرأة ، على وجه الخصوص ، الخوف من الحمل وطرق الحماية غير الموثوقة لا تسمح لها بالاسترخاء ، بسبب تشنج قناتي فالوب.
بالطبع ، من الناحية المثالية ، من الضروري محاولة استبعاد جميع الأسباب المحتملة لتطور الحمل خارج الرحم في مرحلة التخطيط.
أعراض الحمل خارج الرحم
كيف تعرفين أن بداية الحمل خارج الرحم؟ في الواقع ، ليس من السهل "رؤيته". تتشابه أعراض هذا الحمل تمامًا مع أعراض الحالة الفسيولوجية الطبيعية: لا تحدث فترات منتظمة ، ويمتلئ الثدي ، وينمو الرحم ويمكن أن يرتشف ، وربما تغير في الشهية وتفضيلات التذوق ، وما إلى ذلك. لكن ما زالت هناك بعض الأمور التي قد تثير بعض الشكوك.
مع الحمل خارج الرحم ، من الأيام الأولى ، يمكن ملاحظة اكتشاف بقع داكنة. يحدث أن يحدث الحيض التالي في الوقت المحدد أو مع تأخير بسيط ، إلا أن الإفرازات تكون أضعف من المعتاد. في الوقت نفسه ، ينتشر ألم الشد في أسفل البطن إلى فتحة الشرج ، وإذا انكسرت قناة فالوب ، فإنها تصبح قوية وحادة بشكل لا يطاق ، حتى فقدان الوعي ، ويبدأ النزيف. مع النزيف الداخلي ، يترافق الضعف والألم مع القيء وانخفاض ضغط الدم. في مثل هذه الحالات ، يجب نقل المرأة على وجه السرعة إلى المستشفى لإجراء عملية جراحية عاجلة.
من السهل جدًا الخلط بين الحمل خارج الرحم والإجهاض المهدد. لكن هذا هو بالضبط ما تشعر به: تبدأ في الانقطاع ، والذي يحدث عادة في 4-6 أسابيع. لمنع حدوث الأسوأ ، تحتاج إلى إجراء التشخيص في الوقت المناسب. وبالتالي ، بمجرد أن تكتشف أنك حامل ، قم على الفور بفحص طبيب أمراض النساء و. سيسمح لك ذلك بالنوم بسلام ، لأنه في مثل هذه الحالات ، يصبح موقع البويضة معروفًا على الفور (في معظم الحالات).
كيفية التعرف على الحمل خارج الرحم؟
يعتمد نجاح حل مشكلة الحمل خارج الرحم على مرحلة تطوره التي يتم فيها التشخيص. يتم تسجيل النساء الحوامل في الشهر الثاني أو الثالث ، وقد فات الأوان بالفعل ... لذلك ، بمجرد أن يكون لديك أدنى شك في أن هناك شيئًا ما خطأ ، عليك التأكد على الفور من وجود مشكلة أو استبعادها. يتم ذلك من خلال الفحص.
تحتاج أولاً إلى التأكد من أن الحمل قد حان بالفعل. أسهل وأسرع طريقة هي إجراء اختبار الحمل المنزلي. ومع ذلك ، يجب ألا تعتمد فقط على الاختبار في أي حال: سيكون طبيب أمراض النساء قادرًا على تأكيد التخمينات حول الحمل أثناء الفحص وجهاً لوجه. ومع ذلك ، فإن هذا ليس هو الحال دائمًا: إذا لم يكن المصطلح طويلاً بما يكفي أو كانت خلية البويضة لا تزال صغيرة جدًا ، فإن الطريقة الوحيدة لمعرفة ما إذا كان الحمل قد حدث أم لا سيكون الفحص بالموجات فوق الصوتية للحوض باستخدام إدخال جهاز استشعار عبر المهبل و.
إذا فات الأوان على التخمين - هناك كل علامات تمزق البوق أو نزيف في البطن - اتصل على الفور بسيارة إسعاف: هذه الحالة تهدد الحياة! ولا تتخذ بأي حال من الأحوال أي إجراء بمفردك: لا تشرب المسكنات ، ولا تضع وسادات تسخين الثلج ، ولا تضع الحقن الشرجية!
درجة الحرارة القاعدية في الحمل خارج الرحم
قد تشتبه النساء اللاتي يحتفظن بمخطط درجة الحرارة الأساسية بالحمل في أقرب وقت ممكن. بعد الحمل ، يبدأ إنتاج البروجسترون بشكل مكثف في جسم الأم الحامل ، وهو أمر ضروري لضمان النشاط الحيوي للبويضة وخلق ظروف مواتية لمزيد من التطور. إن ارتفاع مستوى هذا الهرمون هو سبب ارتفاع درجة الحرارة القاعدية. يمكن توجيه المؤشرات فقط عند إجراء القياسات من شهر لآخر وفقًا لجميع القواعد ، على الأقل لمدة 4-6 دورات متتالية.
مع بداية الحمل ، ترتفع درجة الحرارة الأساسية إلى متوسط 37.2-37.3 درجة مئوية (بالنسبة للنساء المختلفات ، قد تختلف هذه المؤشرات قليلاً) ويتم الاحتفاظ بها عند هذا المستوى. يحدث هذا بغض النظر عما إذا كان الحمل يتطور داخل الرحم أو خارج الرحم. لا تختلف درجة الحرارة القاعدية أثناء الحمل خارج الرحم ، حيث يتم إنتاج البروجسترون في أي حال.
يحدث انخفاض في درجة الحرارة الأساسية (أقل من 37 درجة مئوية) فقط عندما يتجمد الجنين ، والذي يحدث غالبًا مع الحمل خارج الرحم. لكن هذا ليس ضروريًا: غالبًا ما تظل مؤشرات BT عند نفس المستويات في هذه الحالة.
هل يظهر الاختبار حمل خارج الرحم؟
من المستحيل إعطاء إجابة دقيقة لا لبس فيها على هذا السؤال. أولاً ، ليس كل اختبار ولا يظهر دائمًا حملًا طبيعيًا. ثانيًا ، في حالة التصاق البويضة خارج الرحم ، قد تكون هناك بالفعل فروق دقيقة.
لذلك ، تظهر جميع اختبارات الحمل تقريبًا حقيقة حدوث الإخصاب. لا يهم أين توقفت البويضة: إن مستوى هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG) سيزداد بالضرورة (لأن المشيمة المكونة تبدأ في إنتاجه) ، والتي في الواقع تتفاعل معها أنظمة الاختبار.
من حيث المبدأ ، هناك أشرطة باهظة الثمن ، والتي في معظم الحالات قادرة على تحديد ليس فقط الحمل في أقرب وقت ممكن ، ولكن أيضًا تطوره خارج الرحم (اقرأ عن هذا في مقالة الحمل خارج الرحم واختبار الحمل). ولكن إذا تحدثنا عن الاختبارات المنزلية العادية ، فيمكنهم فقط إثبات حقيقة الحمل ، وحتى مع التحفظات.
قد "ينجح" اختبار الحمل خارج الرحم في وقت متأخر عن الاختبار الفسيولوجي. بمعنى أنه في الوقت الذي يمكن فيه بالفعل تشخيص الحمل النامي بشكل طبيعي من خلال اختبار منزلي ، يظل الحمل المرضي أحيانًا "مخفيًا". يمكن غالبًا اكتشاف الحمل خارج الرحم من خلال اختبار متأخر ، أي بعد أسبوع إلى أسبوعين عن المعتاد. أو شريط الاختبار الثاني ضعيف جدًا. ما هو سبب ذلك؟
مستوى قوات حرس السواحل الهايتية في الحمل خارج الرحم
كل شيء عن قوات حرس السواحل الهايتية. أينما تم إصلاح البويضة ، تبدأ قشرتها (المشيمة) في إنتاج هذا الهرمون. هذا هو السبب في أن اختبار الحمل سيظهر نتيجة إيجابية حتى مع الحمل خارج الرحم. لكن الأطباء يقولون أنه في الحالة الأخيرة ، يكون مستوى hCG أقل منه في الحمل الرحمي ، ولا ينمو بشكل ديناميكي. لذلك ، في الوقت الذي يكون فيه الحمل الطبيعي ، يظهر الاختبار المنزلي بالفعل ، مع وجود مستوى hCG خارج الرحم قد لا يزال غير كافٍ لتحديده.
في الدم ، يزيد تركيز هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية في وقت مبكر وأسرع من البول. لذلك ، سيكون فحص الدم لـ hCG أكثر إفادة. إذا كانت لدى المرأة شكوك قاسية ولا يستبعد طبيب أمراض النساء ، بعد الفحص والاستشارة ، احتمال حدوث حمل خارج الرحم ، فمن الأفضل اجتياز هذا التحليل والخضوع لفحص بالموجات فوق الصوتية.
في حد ذاته ، لا يمكن أن يكون اختبار الدم لـ hCG سببًا للتشخيص النهائي ، ولكن جنبًا إلى جنب مع الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يمكن أن يوضح الصورة. قوات حرس السواحل الهايتية في الحمل خارج الرحم ، على الرغم من ارتفاعها ، ولكن ليس بسرعة وديناميكي. تتيح لنا المراقبة المنتظمة لمستوى قوات حرس السواحل الهايتية في الدم (بفاصل زمني كل 2-3 أيام) استخلاص استنتاجات أولية: في الحمل الطبيعي ، سوف يتضاعف ، في حالة الحمل المرضي ، قليلاً فقط.
هل تظهر الموجات فوق الصوتية الحمل خارج الرحم؟
تسمح لك الموجات فوق الصوتية عبر المهبل برؤية موقع البويضة بالفعل في الأسبوع الثاني من الحمل ، على الرغم من أنه يمكن الحصول على بيانات موثوقة من الأسبوع الرابع تقريبًا. إذا لم يتم العثور على الجنين في تجويف قناة فالوب أو الرحم (عندما يكون الوقت قصيرًا جدًا ولا تظهر البويضة نظرًا لصغر حجمها) ، وكان هناك اشتباه في حدوث حمل خارج الرحم ، يتم تكرار الإجراء بعد فترة ، أو تدخل المرأة المستشفى على الفور ويتم إجراء فحص طبي لها. وفقًا للإشارات ، من الممكن إجراء تنظير البطن: يتم فحص أعضاء الحوض تحت التخدير أثناء العملية ، والتي تتحول فورًا إلى إجراء طبي عند تأكيد الحمل خارج الرحم.
تعتبر الموجات فوق الصوتية باستخدام مسبار داخل المهبل الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص الحمل خارج الرحم. ومع ذلك ، فهو لا يعطي ضمانًا بنسبة 100٪ بأن التشخيص سيتم بشكل صحيح. في 10 ٪ من جميع الحالات ، عندما يتم إجراء الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل خارج الرحم ، لا يتم تثبيتها بسبب حقيقة أن تراكم السوائل أو الجلطة الدموية الموجودة في تجويف الرحم تؤخذ من أجل البويضة. لذلك ، يوصى حتى بمثل هذا التشخيص الدقيق للغاية أن يتم دمجه مع طرق أخرى لمزيد من الموثوقية ، لا سيما مع فحص الدم لـ hCG.
الحمل خارج الرحم: التكهن
لم يتم تصميم أي من أعضاء جسد الأنثى لحمل الطفل ، باستثناء الرحم. لذلك ، يجب إزالة الجنين المتصل "في المكان الخطأ". إذا لم يتم ذلك مسبقًا ، على سبيل المثال ، قد يحدث تمزق في قناة فالوب (إذا تم تثبيت البويضة هنا) ، أو قد يدخل تجويف البطن عند فتح النزيف. كلتا الحالتين خطيرة للغاية بالنسبة للمرأة وتتطلب تدخل جراحي فوري. عندما تتمزق قناة فالوب ، تعاني المرأة من ألم حاد حاد وصدمة وإغماء ومن الممكن حدوث نزيف داخل البطن.
من المهم جدًا تحديد الحمل خارج الرحم في الوقت المناسب من أجل حل المشكلة بنجاح. في السابق ، في مثل هذه الحالات ، تمت إزالة قناة فالوب ، مما يعني أنه من المستحيل الحمل والولادة في المستقبل. اليوم هذا إجراء متطرف. في معظم الحالات ، أثناء الحمل خارج الرحم ، يتم إجراء عملية جراحية يتم خلالها إزالة البويضة وخياطة قناة فالوب للحفاظ على القدرات الإنجابية.
من الصعب ترك علامات الحمل خارج الرحم ، وفقًا لمراجعات النساء اللواتي مررن بهذه الحالة ، دون أن يلاحظها أحد. ما الذي يجب الانتباه إليه لتجنب المضاعفات الهائلة؟ ما هي أولى علامات الحمل خارج الرحم قبل انقطاع الدورة الشهرية؟ سنناقش في هذا المقال.
كيف يبدأ الحمل؟
الخلية التناسلية الأنثوية - بعد الإخصاب ، تنزل البويضة إلى تجويف الرحم عبر قناة فالوب وتلتصق بغشاءها المخاطي لتتطور لاحقًا إلى الجنين ، ثم الجنين. هذه العملية تسمى "الزرع". في بعض الأحيان يكون هناك فشل في هذه الآلية ، وفي هذه الحالة ، يمكن أن تكتسب البويضة موطئ قدم في المكان "الخطأ". يمكن أن يعمل المبيض وقناة فالوب للمرأة وأحيانًا تجويف البطن كمكان كهذا. وهذا ما يسمى بالحمل خارج الرحم. تهدد هذه الحالة صحة المرأة ، وأحيانًا حياة المرأة. إنه لأمر مؤسف أنه لا يمكن تأمين أي امرأة ضد الحمل خارج الرحم. كيف نتعرف عليه في المراحل الأولى ، ما هي علامات الحمل خارج الرحمموجود. ما الأعراض التي يجب الانتباه إليها؟
ما هو الحمل خارج الرحم؟ الأعراض والعلامات شروط. ماذا يحدث؟
الحمل خارج الرحم له طابع مرضي ، بسبب "عدم انتظام" العملية ، أو بشكل أكثر دقة ، "عدم سقوط" البويضة الملقحة في الرحم. لأسباب معينة ، بعد الإخصاب ، يتم لصق البويضة خارج تجويف الرحم ، حيث يبدأ نموها القصير.
اعتمادًا على المكان الذي يتم فيه تثبيت البويضة ، ينقسم الحمل خارج الرحم إلى:- البوق (متصل بقناة فالوب) ؛
- المبيض (متصل بالمبيض) ؛
- بطني (ثابت في تجويف البطن) ؛
- حمل خارج الرحم يتطور في القرن البدائي للرحم (نادر).
يتوافق الترتيب في قائمة الأنواع هذه مع التردد الذي تحدث به حالات الأمراض. بالإضافة إلى ذلك ، في ممارسة الطب ، هناك نوع آخر نادر للغاية (لحسن الحظ) من الحمل خارج الرحم ، يسمى الحمل غير المتجانسة. في هذه الحالة نتحدث عن الحمل الطبيعي والرحمي وفي نفس الوقت عن الحمل خارج الرحم. في هذه الحالة ، يتم إباضة المرأة على الفور ببيضتين في شهر واحد ، ويتم تخصيب اثنتين في وقت واحد. ومع ذلك ، فإن إحدى بويضات الجنين تعلق ، كما ينبغي ، في الرحم ، والثانية - في المكان الخطأ بالنسبة له ، أو المبيض ، أو الأنبوب ، أو غير ذلك.
إذا لم تحدد خارج الرحم الحمل بالعلامات ، يمكن أن تكون عواقبهخطيرة للغاية - من العقم الكامل إلى وفاة المرأة. على الرغم من أن الجنين يتجمد عادةً أثناء الحمل خارج الرحم ، إلا أن تطوره الإضافي لا يزال ممكنًا. وبما أن قناة فالوب ليست مخصصة على الإطلاق لحمل الجنين وغير قادرة على التمدد مع نمو الجنين ، فيحدث تمزقه في لحظة معينة. في مثل هذه الحالة ، يجب إجراء الاستشفاء في حالات الطوارئ والتدخل الجراحي العاجل.
مع الكشف عن الأمراض في الوقت المناسب ، يمكن إزالة البويضة ، بما في ذلك غير الجراحية ، مع الحفاظ على قدرة المرأة على الحمل وحمل الطفل بشكل طبيعي في المستقبل.
العلامات المبكرة للحمل خارج الرحم
في كثير من الأحيان ، يكون للحمل خارج الرحم أعراض وعلامات معينة: تأخر الدورة الشهرية ، والشعور بالضيق ، وتحديد الاختبار ، وتورم طفيف في الغدد الثديية ، وألم. لكن ، للأسف ، الحمل الطبيعي له كل هذه الأعراض و علامات الحمل خارج الرحم... المنتدى المخصص لهذه الحالة هو تأكيد على ذلك. إن علم أمراض الانغراس "مقنع" بنجاح كبير على أنه حمل روتيني عادي. لذلك ، غالبا ما يتم تحديده الحمل خارج الرحمالعلامات والأعراض الموصوفة أعلاه صعبة للغاية.
يكون خارج الرحم ، كالعادة ، مصحوبًا بتأخر في الدورة الشهرية وانتفاخ في الثدي. قد تشعر المرأة بالتسمم المبكر (الغثيان) ، وأعراض أخرى من سمات الحمل. سيُظهر الاختبار الذي تم شراؤه في الصيدلية أيضًا خطين لتأكيد حدوث الحمل. الفارق الدقيق الوحيد في الاختلاف ، والذي يشير إلى حقيقة أن العملية لا تسير على ما يرام ، هو سطوع الخطوط في الاختبار. نظرًا لأن العديد من النساء اللواتي يواجهن هذه الملاحظة ، مع هذه الحالة المرضية ، غالبًا ما يكون الشريط الثاني في الاختبار أخف إلى حد ما. هذا هو واحد من العلامات المبكرة للحمل خارج الرحم... في المنتدى ، يمكنك أن تقرأ أنه في كثير من الأحيان يثير مثل هذا الاختبار الشك في "عدم صحة" العملية.
بالإضافة إلى ذلك ، تكون الخطوط في الاختبار أحيانًا ساطعة للغاية في البداية ، لكنها تصبح أخف وزنا مع كل اختبار لاحق. وهذا يعني أنه يمكن الكشف عن العلامات المبكرة للحمل خارج الرحم بعد التأخير عن طريق إجراء اختبارات حمل متعددة على فترات منتظمة. ومع ذلك ، من المهم أن نفهم أن هذه ليست الطريقة الأكثر موثوقية. الحالات التي لا يظهر فيها الشريط الثاني على الإطلاق ليست غير شائعة ، أي أن الاختبار أظهر أن المرأة ليست حامل. وهكذا ، عندما تشعرين بنفسك بكل الأعراض المميزة للحمل ، والاختبار يقول العكس ، فهناك سبب للشك في وجود خارج الرحم.
على الرغم من حقيقة أن الحيض مع توقف خارج الرحم ، كما هو الحال في المسار الطبيعي للحمل ، في نفس الوقت ، فإن المرض المرضي عادة ما يكون مصحوبًا بنزيف طفيف أو بقع دموية من المهبل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الألم متأصل أيضًا في هذه الحالة: يتجلى الألم أثناء الحمل خارج الرحم في كثير من الأحيان في أسفل البطن أو أسفل الظهر. لكي نكون أكثر دقة ، يتجلى الألم في المكان الذي تم فيه تثبيت البويضة الملقحة.
الدوخة ، والتوعك العام ، وحتى الإغماء في بعض الحالات هي علامات مقلقة تشير إلى احتمال حدوث حمل خارج الرحم. عندما كشفت المرأة الأولى علامات الحمل خارج الرحم قبل الفترات الفائتةأو بعده - تحتاج إلى الاتصال على وجه السرعة بعيادة ما قبل الولادة. يمكن للطبيب فقط تأكيد أو نفي هذه الشكوك.
الحمل خارج الرحم: العلامات والتوقيت
العلامات المذكورة أعلاه ليست فقط من سمات الحمل خارج الرحم ، ولكن أيضًا للحمل الطبيعي. لذلك من الممكن تحديد أن البويضة الملقحة "استقرت" خارج الرحم فقط بمشاركة طبيب. بالإضافة إلى الأعراض المبكرة المذكورة أعلاه ، والتي قد تكون بمثابة علامات "عادية" ، يمكن أن يشير التسمم أيضًا إلى الحمل خارج الرحم. ومع ذلك ، فإنه ليس وجود التسمم في حد ذاته (القيء والغثيان من الرفقاء المتكررين للحمل الطبيعي) ، ولكن المظاهر المتزايدة تدريجياً: في حالة وجود حالة مرضية ، تظهر هذه الظاهرة وتصبح أكثر حدة بمرور الوقت. في الوقت نفسه ، تزداد حدة الآلام في أسفل البطن ، بعد بضعة أيام تتخللها بالفعل تشنجات شديدة وآلام حادة.
في بعض الحالات ، قد تعاني المرأة من ارتفاع في درجة حرارة الجسم وانخفاض حاد في ضغط الدم. في هذه الحالة ، يكون مستوى الهيموجلوبين منخفضًا ، وأحيانًا إلى حد يتطور فيه فقر الدم. عندما يكون المظهر علامات الحمل خارج الرحم، يُظهر فحص الدم HCG تركيزات غير مناسبة لهرمون الحمل هذا. هذا المؤشر دليل واضح على وجود علم الأمراض.
بالإضافة إلى ذلك ، حسب التوافر علامات الحمل خارج الرحم بالموجات فوق الصوتيةنفذت بالضرورة. يشير وجود سائل حر خلف الرحم ، وكذلك عدم وجود جنين فيه ، إلى علم الأمراض.
إذا كانت هناك علامة واحدة على الأقل من العلامات المذكورة أعلاه ، ولوحظ اكتشاف غير طبيعي ، فمن الضروري أولاً وقبل كل شيء أن تزور المرأة طبيب أمراض النساء على وجه السرعة. عندما لا يتم تشخيص أمراض الانغراس في الوقت المناسب ، فقد يتمزق قناة فالوب في المستقبل. في هذه الحالة ، يحدث نزيف داخلي في المنطقة البريتونية ، وألم شديد ، وإغماء وصدمة مؤلمة - وهذه هي نتائج الحمل المنتبذ المنتهي. في هذه الحالة ، تحتاج المرأة إلى الخضوع لعملية جراحية بدون خيارات. في هذه الحالة ، تزداد احتمالية الإصابة بالعقم في المستقبل بشكل كبير. وفي غياب الرعاية الطبية في الوقت المناسب في حالة حدوث تمزق في المبيض أو الأنبوب ، وبشكل عام هناك خطر كبير للوفاة.
الحمل خارج الرحم: كيف يمكن التعرف على الأعراض مع تقدم الحمل؟
كيف يمكنك تحديد أعراض الحمل خارج الرحم بشكل مستقل ، حتى لا تضيع وقتًا ثمينًا ، من ناحية ، ومن ناحية أخرى ، حتى لا تشك في وجود مشكلة غير موجودة؟ لذلك دعونا نلخص كل ما سبق: علامات الحمل خارج الرحم قبل التأخير، وكذلك بعده ، عادة ما تتوافق مع الوضع الطبيعي. العَرَض الأول هو تأخر الدورة الشهرية التالية. أيضًا ، على خلفية التأخير ، من المحتمل ظهور بقع دموية ، وهي سمة من سمات إنهاء الحمل الطبيعي. يحدث أن يحدث الحيض في موعده أو مع تأخير طفيف ، لكن فقدان الدم يكون أكثر ندرة.
تشمل العلامات الأخرى ظهور متلازمة الألم: يكون الألم موضعيًا في أسفل البطن ، ويكون أقوى في منطقة قناة فالوب ، حيث يتم تثبيت البويضة. في البداية ، يكون للآلام طابع شد ، ومع ذلك ، بمرور الوقت تصبح أكثر حدة ، "تسقط" ، متقطعة ، وتكثف وتغطي البطن بالكامل. في حالة حدوث تمزق في قناة فالوب ، والذي يحدث عادة بين الأسبوعين السادس والعاشر من الحمل ، يظهر ألم حاد خنجر في أسفل البطن على اليسار أو اليمين. تتميز هذه الحالة بالنزيف الداخلي الذي يهدد حياة المرأة.
الحمل خارج الرحم هو أكثر أمراض النساء غدرًا والتي لا يمكن التنبؤ بها والتي تحدث في كثير من الأحيان. إذا كنت تعتقد أن الإحصاءات ، فإن 2 ٪ من جميع حالات الحمل هي أمراض خارج الرحم. علاوة على ذلك ، في ما يقرب من 99٪ من الحالات ، يكون هذا أنبوبًا. بعد إصابتها بالمرض ، يمكن للمرأة أن تصبح بلا أطفال. ما هو هذا المرض ، ما أسباب وأعراض وعلامات الحمل خارج الرحم؟
مفهوم الدولة
يحدث نمو الجنين في تجويف الرحم. أثناء سير الحمل الطبيعي في قناة فالوب ، تلتحم البويضة بالحيوانات المنوية. هذه هي الطريقة التي يتم بها إخصابها. ثم يبدأ في الانقسام والانتقال إلى الرحم ، حيث يتم زرعه وتطويره بشكل أكبر. يتم تحديد عمر الحمل من خلال حجم وموقع هذا العضو التناسلي.
في حالة عدم وجود الحمل يقع الرحم في حوض صغير يبلغ عرضه 5 سم وطوله حوالي 7 سم. خلال فترة الحمل في الأسبوع الثامن ، تصل إلى حجم قبضة المرأة. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه ينتقل إلى أعلى في تجويف البطن. حتى 40 أسبوعًا ، يتم تثبيت قاعها فوق السرة مباشرة.
إذا لم تدخل البويضة ، لسبب ما ، الرحم من قناة فالوب ، يتطور الحمل البوقي. من النادر جدًا تشخيص أشكال أخرى من علم الأمراض - في التجويف البطني أو في المبيض.
في الآونة الأخيرة ، تم تسجيل زيادة في عدد حالات تطور مثل هذا المرض. في حوالي 20 ٪ من النساء ، لوحظ تكرار مثل هذه الحالة المرضية ، مما يؤدي إلى العقم المطلق. لقد أثبت العلماء أن النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 25 و 40 عامًا غالبًا ما يصبن بحمل خارج الرحم من الجانب الأيمن.
معلومات عامة
هذا هو علم الأمراض الخطير مع مضاعفات وتكرار. كما يؤدي إلى العقم ويهدد حياة المرأة. إن ارتباط البويضة المخصبة بأي عضو آخر غير الرحم سيؤدي حتما إلى تمزقها.
ما هي أنواع الحمل المرضي الموجودة
هذا الشذوذ النسائي للحمل يتميز بحقيقة أن البويضة تلتصق وتنمو خارج الرحم. اعتمادًا على توطينها ، يتم تمييز أنواع الحمل التالية:
- البوق - البويضة متصلة بالأنبوب.
- عنقى.
- البطني.
- المبيض.
- بدائي.
في المبيض ، ينقسم الحمل إلى أمراض في الجريب وفي كبسولة المبيض. يمكن أن يكون للحمل البطني تطور أولي وثانوي.
ما هي المدة التي يمكن فيها تشخيص الحالة؟
أسهل طريقة لإثبات أنه حمل خارج الرحم ، بعد إنهائه (تمزق الأنبوب ، إجهاض تلقائي). كقاعدة عامة ، يمكن أن يحدث هذا في أوقات مختلفة ، ولكن في أغلب الأحيان من 4 إلى 6 أسابيع. ومع ذلك ، هناك حالات يستمر فيها الحمل في التطور ، في مثل هذه الحالات من الممكن تشخيص أن هذا حمل خارج الرحم بفحص بالموجات فوق الصوتية في فترة 21-27 أسبوعًا ، وأيضًا لتأكيد التشخيص باستخدام وجود قوات حرس السواحل الهايتية في الجسم.
علامات
يتميز أي مرض أو حالة مرضية بالجسم بمجموعة معينة من الأعراض التي يمكن تشخيصها من خلالها.
علامات الحمل خارج الرحم هي كما يلي:
- تكبير الثدي.
- قضايا دموية.
- وجع بطن.
- قلة الشهية والقيء والغثيان.
يصاحب الحمل البوقي ، في حالة التمزق ، أعراض نزيف في الصفاق. في المراحل المبكرة ، تعتبر علامات وأعراض الحمل خارج الرحم من الآلام الحادة والحادة في البطن ، والتي تشع بقوة في فتحة الشرج وأسفل الظهر والساقين. ويلاحظ وجود إفرازات دموية فور ظهور الألم. من أعراض الحمل المنتبذ المبكر انخفاض ضغط الدم وسرعة ضربات القلب والضعف. نادرًا ما يتطور فقدان الوعي في هذه المرحلة من تطور علم الأمراض.
من الصعب جدًا تشخيص الحمل غير الطبيعي في المراحل المبكرة. علامات الحمل خارج الرحم ليست نموذجية للغاية ، وغالبًا ما تكون الصورة السريرية غير واضحة. يجب اتباع طلب رعاية طبية متخصصة فقط عند ظهور مضاعفات.
يتزامن الإجهاض التلقائي في الحمل المنتبذ البوقي مع ظهور أعراض تمزق المبيض. يتم نقل المرضى بشكل عاجل إلى المستشفى مع تشخيص حالة البطن الحادة. يحتاج الأطباء بشكل عاجل إلى تحديد (وفقًا للعلامات الرئيسية للحمل خارج الرحم) ما هو علم الأمراض وإجراء عملية جراحية ، وكذلك وقف النزيف. يساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية والاختبارات لمستويات البروجسترون في إثبات وجود حمل غير طبيعي. تهدف كل جهود الأطباء في هذه الحالة إلى الحفاظ على قناة فالوب.
الأعراض المبكرة وعلامات الحمل خارج الرحم
إذا كانت المرأة لديها دورة شهرية منتظمة ، فيمكن اكتشاف هذا النوع من الأمراض في حالة انتهاكها. ولكن إذا استمر تطور الحمل المرضي ، فلا يمكن تمييزه في المراحل المبكرة عن الحمل الرحم النموذجي. كقاعدة عامة ، تعاني النساء من العلامات والأعراض الأولى التالية للحمل خارج الرحم في المراحل المبكرة:
- الدورة الشهرية إما هزيلة أو غائبة تمامًا.
- يرسم أحياناً آلام حادة في البطن ، والتي تمتد إلى أسفل الظهر والساقين والمستقيم.
- عادة ما يكون اختبار الحمل إيجابيا.
- علامات التسمم.
بين النساء ، تم تطوير صورة نمطية خاطئة مفادها أنه إذا لم يكن هناك تأخير في الحيض ، فيمكن استبعاد الحمل المرضي. في كثير من الأحيان ، يُخطئ إفرازات ملطخة من قبل بعض السيدات على أنها الحيض. هذا يؤدي إلى ضياع الوقت الثمين. هذا هو السبب في أهمية الاستشارة والفحص من قبل الطبيب للتشخيص.
العلامات المبكرة لأمراض النساء للحمل خارج الرحم:
- رحم رخو متضخم.
- عنق الرحم مزرق.
- عند ملامسة منطقة الزوائد من جانب واحد ، تظهر أحاسيس مؤلمة ، ويكون الأنبوب الموسع والمبيض واضحين.
- من الواضح أن ملامح علم الأمراض محسوسة.
- من الواضح أن فترة تأخر الحيض وحجم الرحم لا يتوافقان.
يصف الطبيب فحوصات إضافية:
- تحليل لمحتوى هرمون hCG والبروجسترون (مع الحمل المرضي ، يكون البروجسترون أقل من الرحم الطبيعي ، ولا ينمو هرمون hCG بعد 48 ساعة).
- الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية والجهاز التناسلي.
إذا انقطع الحمل المرضي عن طريق الإجهاض التلقائي ، فستلاحظ الأعراض التالية:
- قلة الدورة الشهرية.
- قضايا دموية.
- آلام شديدة في البطن.
يرجع الألم في الحمل خارج الرحم في البطن إلى محاولة دفع البويضة الملقحة خارج قناة فالوب. يؤدي شدها القوي إلى حدوث نزيف داخل الأنبوب. يتدفق الدم أيضًا إلى تجويف البطن ، مما يزيد الألم سوءًا.
يتميز الإجهاض البوقي بألم مفاجئ وحاد وخنجر يتطور على خلفية صحية كاملة.
ما هي مدة الحمل خارج الرحم؟ غالبًا ما يظهر بعد 4-5 أسابيع من التأخير ، ويعطي بقوة المراق وأسفل الظهر وعظمة الترقوة والساقين والشرج. تتكرر نوبات الألم بشكل دوري ، وتستمر مدتها من عدة دقائق إلى ساعات.
إذا حدث نزيف داخلي ، فسيتم تأخير اكتشاف الأمراض في الوقت المناسب ، حيث لا توجد علامات مهمة على الحمل خارج الرحم.
في بعض النساء ، بالإضافة إلى الأعراض المذكورة ، هناك ألم أثناء حركات الأمعاء.
إذا كنت تعتقد أن المراجعات ، فإن الحمل خارج الرحم مصحوب بغثيان وضعف ودوخة.
إذا لم يتوقف النزيف داخل البطن ، فإن حالة المرأة تزداد سوءًا ويزداد الألم.
الإفرازات الدموية ، كعلامة على الحمل خارج الرحم ، هي رفض لبطانة الرحم. تتميز هذه الإفرازات بالتكرار المستمر ، أي أنها لا تتوقف بعد تناول الدواء والكشط.
تمزق قناة فالوب
يعتمد الوقت الذي يمكن أن يحدث فيه التمزق على مكان اتصال البويضة بقناة فالوب. يمكن أن يحدث التمزق من 4 إلى 12 أسبوعًا. هذه ظاهرة خطيرة للغاية ، تتطور فجأة وتترافق مع الأعراض التالية:
- آلام القطع القوية والحادة.
- التدهور العام في حالة المرأة.
- زيادة معدل ضربات القلب مع انخفاض ضغط الدم.
- فقدان الوعي وظهور العرق البارد.
تنجم أعراض الحمل المنتبذ المبكر عن نزيف غزير في الصفاق وألم شديد. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أطرافهن شاحبة وباردة ، وتنفس متكرر ولكن ضعيف. البطن مؤلم جدا ومنتفخ ولكنه رخو.
أسباب الحمل المرضي
يرتبط تثبيت الجنين خارج تجويف الرحم بتغيير في خصائص البويضة الملقحة أو بانتهاكات التمعج في قناة فالوب. تشمل عوامل الخطر ما يلي:
- التهاب أعضاء الجهاز البولي التناسلي. تؤدي العمليات الالتهابية في الزوائد والرحم إلى تطور ضعف المبيض وانسداد قناتي فالوب. من بين العمليات الالتهابية الأكثر شيوعًا عدوى المتدثرة ، والتي يتطور بسببها الحمل خارج الرحم في 60٪ من الحالات.
- الملف هو وسيلة منع الحمل داخل الرحم ، والتي في 4 ٪ من الحالات تصبح سبب الحمل المرضي (إذا تم تركيب الملف منذ أكثر من 5 سنوات ، فإن الخطر يزيد 6 مرات). يعتقد الأطباء أن هذا يرجع إلى العمليات الالتهابية التي تتطور استجابة لجسم غريب في الجسم.
- الإجهاض هو سبب تطور الالتهاب في الأعضاء التناسلية ، وتطور الالتصاقات ، وانتهاكات التمعج في الأنابيب. نصف النساء اللواتي أجهضن سيواجهن حمل خارج الرحم في المستقبل.
- يزيد التدخين من خطر الإصابة بالحمل المرضي عدة مرات. هذا يرجع إلى حقيقة أن النيكوتين له تأثير سلبي على التمعج للأنابيب ، وظيفة تقلص الرحم ، ويؤدي إلى انخفاض في المناعة.
- التشوهات الخلقية للرحم والأنابيب.
- العمر فوق 35.
- مرض الدرن.
- الإجهاد والإرهاق.
- بطانة الرحم (يؤدي إلى تكوين التصاقات).
- تطور غير طبيعي للبيضة.
- شذوذ وراثي في الأنابيب (طويل جدًا ، ملتوي).
- الاضطرابات الهرمونية.
- تكوينات خبيثة في الرحم أو الزوائد.
أي أن أسباب الحمل خارج الرحم هي عوامل تعطل التقدم الطبيعي للبويضة الملقحة في الرحم.
خطر
يشكل الحمل الباثولوجي خطورة على مضاعفاته. الأكثر شيوعًا هي:
- عودة ظهور الحمل خارج الرحم.
- انسداد معوي وعملية التهابات ما بعد الجراحة.
- العقم.
- التصاقات.
- نزيف شديد.
- موت.
العلاج الأكثر شيوعًا هو إزالة الأنبوب للمرأة المصابة بحمل خارج الرحم أثناء الجراحة. يُنصح بعدم الحمل لمدة ستة أشهر ، والخضوع لفحوصات لوجود التهابات وعلاجها (إن وجدت). لكن حتى 6 أشهر لم تمر ، وبعض المرضى يعودون إلى المستشفى مع الحمل خارج الرحم ، ولكن في أنبوب مختلف.
حفظ الزوائد
يتطلب الحمل خارج الرحم جراحة عاجلة. الجراحة الأكثر شيوعًا هي إزالة قناة فالوب ، والتي تسمى استئصال البوق ، لأن الأنبوب قد تضرر بشدة لدرجة أن الحمل اللاحق قد يكون خارج الرحم مرة أخرى.
ولكن في بعض الحالات ، يقرر الأطباء حفظ الأنبوب وإجراء عملية جراحية تسمى في المصطلحات الطبية بضع البوق. يتضمن قطع الأنبوب ، واستخراج البويضة الملقحة ، والخياطة. يتم إجراء هذه العملية عندما لا يتجاوز قطر البويضة 5 سم ويكون المريض في حالة طبيعية ويريد الحفاظ على الخصوبة.
في بعض الأحيان ، يتم إجراء إزالة جزئية للأنبوب ، أي أنه تتم إزالة الجزء الذي تعرض للتلف فقط.
إذا تم إثبات الحمل خارج الرحم في المراحل المبكرة ، فيمكن تطبيق العلاج الدوائي. للقيام بذلك ، يتم حقن عقار الميثوتريكسات في تجويف الأنبوب الذي يذيب البويضة الملقحة.
يمكن الحفاظ على سالكية الأنابيب بعد العملية في الحالات التالية:
- النهوض من الفراش مبكرًا بعد العملية مباشرة ، أي كلما أسرع المريض في القيام بذلك ، كان ذلك أفضل (الاستيقاظ المبكر هو منع الالتصاقات).
- العلاج الطبيعي.
- إعادة التأهيل المناسب.
- عدم وجود أمراض معدية بعد الجراحة.
علاج او معاملة
تستخدم الجراحة لعلاج الحمل خارج الرحم. يعتمد اختيار نوع وطريقة العملية على درجة المضاعفات والوضع. عند حفظ الأنبوب ، يؤخذ في الاعتبار خطر تطوير علم الأمراض فيه في المستقبل.
عند اختيار طريقة ، تؤخذ العوامل التالية في الاعتبار:
- رغبة المريضة في الولادة في المستقبل.
- الحاجة إلى الحفاظ على الأنبوب.
- الحمل المنتبذ المتكرر.
- عملية الالتصاق.
إذا كان هناك الكثير من فقدان الدم ، يتم استخدام جراحة البطن لإنقاذ حياة المرأة ويتم إزالة الأنبوب.
الوقاية من الأمراض
لمنع الحمل خارج الرحم يجب اتباع القواعد التالية:
- منع تطور التهاب أعضاء الجهاز البولي التناسلي ، وعلاجها في الوقت المناسب.
- قبل التخطيط للحمل ، اخضعي لفحص يتضمن تحليلًا لوجود ميكروبات مثل الكلاميديا.
- احمِ نفسك من الحمل غير المرغوب فيه باستخدام وسائل منع الحمل عالية الجودة.
- تجنب الإجهاض.
- إذا كان من الضروري إنهاء الحمل ، يجب عليك اختيار طرق لطيفة والقيام بذلك في الوقت الأمثل في وقت مبكر (حتى 8 أسابيع). يقلل الإجهاض بالشفط من وقت العملية ، وبعدها تظهر مضاعفات أقل.
- يمكنك استخدام الإنهاء الطبي للحمل ، ولكن يتم تناول الأدوية تحت إشراف الطبيب.
- بعد الحمل المرضي ، من الضروري الخضوع لدورة إعادة التأهيل ، ومراقبة طبيب أمراض النساء ، واتباع جميع توصياته. يمكن التخطيط للحمل بعد حوالي عام من العملية.
- في حالة حدوث الحمل ، من الضروري التسجيل في عيادة ما قبل الولادة في المراحل المبكرة.
الحمل اللاحق
يسبب الحمل خارج الرحم الكثير من المعاناة للمرأة. هذا تأثير صادم على الجسم ، وفي بعض الأحيان يهدد الحياة إذا تم التشخيص في الوقت الخطأ. يحدث أن يتطور الحمل المرضي المتكرر ، وبعد ذلك تصبح المرأة عقيمة تمامًا.
يسبب الحمل خارج الرحم ضررًا كبيرًا للصحة النفسية للمرأة. يخاف الكثير من التكرار ، فهناك قلق ، قلق ، هوس ، توتر ، اكتئاب.
كيف تعدين نفسك للحمل الطبيعي بعد الحمل خارج الرحم؟
يجب أن تفهم المرأة أنه من الممكن تمامًا أن تصبح حاملاً وتنجب طفلًا بطريقة طبيعية. كل هذا يتوقف على درجة الضرر الذي يلحق بقناتي فالوب بعد الجراحة. إذا تمت إزالة أنبوب واحد ، فإن احتمالية حدوث الحمل تقل مرتين. ولكن حتى لو تم حفظها ، فهناك احتمال حدوث حمل خارج الرحم مرة أخرى. هذا هو السبب في أنه يجب التعامل مع التخطيط بمسؤولية أكبر من ذي قبل.
من الضروري الانتباه إلى تعافي الجسم بعد الجراحة - هذه هي المرحلة الأولى من التخطيط. تشمل إجراءات إعادة التأهيل ما يلي:
- استخدام موانع الحمل في غضون ستة أشهر بعد الجراحة. من المهم جدًا منع الحمل خلال هذه الفترة ، حيث يحتاج الجسم إلى الراحة والتعافي. هذا هو السبب في أن الجماع في الأشهر الأولى محظور.
- علاج او معاملة. عادة ، يتم وصف دورة من العلاج المضاد للالتهابات. هذا ضروري لمنع الالتصاق. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري الخضوع لدورة العلاج الطبيعي (التحفيز بالليزر ، التحفيز الكهربائي ، UHF ، العلاج بالموجات فوق الصوتية).
- توضيح أسباب ظهور علم الأمراض. من الضروري الاتصال بأخصائي والخضوع لدورة الفحص الطبي. قد يحتاج شريكك إلى الفحص والعلاج.
- تخطيط. من الضروري متابعة إجراء فحص سالكية الأنابيب. هناك العديد من الأساليب التي تسمح لك بتقييم حالتهم. في حالة تلف الأنبوب بشدة ، يوصي الأطباء بمراقبة التبويض من جانب الأنبوب الصحي.
حتى لو تم إزالة كلا الأنبوبين ، فلا تيأس ولا داعي للذعر. هناك تقنيات حديثة في شكل أطفال الأنابيب.
من الضروري أن نظل متفائلين وإيجابيين. يمكنك أن تحملي وتحملي وتلد طفلاً قويًا رائعًا بأنبوب واحد. إن الموقف المسؤول والوقار تجاه الذات وصحة الفرد والتحضير والتخطيط الدقيق والمدروس للحمل يقلل من احتمالية تكرار الأمراض أو تطور العقم.
يسمى الحمل خارج الرحم عندما يتم زرع البويضة الملقحة في قناة فالوب أو المبيض أو البطن أو عنق الرحم. في هذه الحالة ، من المستحيل أن تحمل وتلد طفلًا ، بالإضافة إلى أن علم الأمراض يشكل خطراً على صحة وحياة المرأة نفسها. لذلك ، من المهم الكشف عن أعراض الحمل خارج الرحم في أقرب وقت ممكن ، لتشخيصها وعلاجها.
يمكن أن تكون شدة العلامات مختلفة. في بعض الأحيان تحدد النساء بالفعل في المراحل المبكرة مظاهر علم الأمراض. ولكن هناك حالات يُعرف فيها عن التثبيت خارج الرحم للبويضة بعد تدهور حاد في الصحة واستدعاء سيارة إسعاف.
ولكن هناك العديد من العلامات التي قد تشير إلى تثبيت الجنين خارج الرحم:
- غالبًا ما يتم إجراء الاختبار في وقت متأخر عن الحمل الطبيعي. هذا يرجع إلى حقيقة أن تركيز قوات حرس السواحل الهايتية يرتفع ببطء. مع وجود جنين خارج الرحم ، يتم تغيير توقيت التشخيص بمقدار 2-3 أيام مقارنةً بالطبيعي.
- بعد اليوم الأول من التأخير ، يظهر شريط الاختبار الثاني. هذا يرجع أيضًا إلى الارتفاع البطيء في مستوى هرمون hCG في البول.
إذا اشتبه أحد المتخصصين في تطور الحمل خارج الرحم ، يتم وصف الدراسات التالية:
- اختبار الدم المختبري لـ hCG ... يزيد هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية في الدم بشكل ديناميكي أكثر من البول. لذلك يمكن تأكيد الحمل بهذه الطريقة في موعد أبكر: 5-6 أيام بعد الإخصاب. لمعرفة ما إذا كان خارج الرحم ، من الضروري مقارنة البيانات من العديد من الدراسات. في الحمل الطبيعي ، يتضاعف مستوى قوات حرس السواحل الهايتية كل يومين ، مع تغيرات مرضية طفيفة.
- الموجات فوق الصوتية عبر المهبل ... بمساعدة الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يمكن تحديد موضع الجنين في بعض الأحيان من الأسبوع الثالث من الحمل ، ولكن في أغلب الأحيان يتم اكتشافه فقط في 4-5. إذا اشتبه الطبيب في حدوث حمل خارج الرحم ، ولكن البويضة غير مرئية (حجمها صغير للغاية) ، يتم إجراء فحص ثانٍ أو إدخال المرأة إلى المستشفى بحيث تكون تحت إشراف طبي دائم. الموجات فوق الصوتية عبر المهبل هي الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص الحمل خارج الرحم ، ولكنها تعطي أيضًا خطأ في 10٪ من الحالات: تعتبر البويضة بمثابة جلطة دموية أو سائلة. لذلك ، يتم إجراء الفحص دائمًا بالاشتراك مع فحص الدم لـ hCG.
- ... يتم تنفيذ الإجراء كتشخيص فقط وفقًا للإشارات: عند وجود شكوك جدية في حدوث حمل خارج الرحم (الأعراض ، ديناميات قوات حرس السواحل الهايتية) ، ولكن لا يمكن تأكيد ذلك باستخدام الموجات فوق الصوتية. يتم إجراء الجراحة بالمنظار تحت التخدير العام ، بمساعدة أدوات خاصة ، ويتم عمل ثقوب صغيرة ، حيث يتم إدخال أنبوب به كاميرا وضوء ، ويقوم الطبيب بفحص الأعضاء من خلال الصورة على الشاشة. إذا تم الكشف عن حمل خارج الرحم ، يتم اتخاذ الإجراءات العلاجية على الفور (إزالة البويضة ، وما إلى ذلك).
أعراض
نظرًا لأن الحمل خارج الرحم يحدث بطرق مختلفة ، فقد تظهر أعراض محددة تدريجيًا ، مع تأخير أو غياب تمامًا حتى تتطور حالة طارئة (مع نزيف ، وتمزق في قناة فالوب ، وما إلى ذلك). لذلك ، لا يجب أن نأمل فقط في تدهور الرفاهية ، فمن الضروري تنفيذ إجراءات التشخيص بالتوازي: تحديد قوات حرس السواحل الهايتية ، الموجات فوق الصوتية.
تتزامن الأعراض الأولى للحمل خارج الرحم مع أعراض الحمل العادي: ضعف عام ، يظهر النعاس ، تنتفخ الغدد الثديية. الغرس المرضي لا يظهر نفسه في البداية. قد تعاني المرأة أيضًا من: غثيان ، قيء ، دوار.
في هذه المرحلة ، من الممكن أحيانًا تحديد الحمل خارج الرحم باستخدام اختبار مستوى هرمون hCG في البول. كما لوحظ أعلاه ، في هذه الحالة ، قد تتأخر نتائجه لعدة أيام ، حيث يتم إنتاج الهرمون بشكل أبطأ من المعتاد. لذلك ، إذا لاحظت المرأة علامات الحمل بنفسها ، ولكن الاختبار يعطي نتيجة سلبية ، فمن المحتمل أن تكون البويضة مثبتة خارج الرحم.
الحمل المنتبذ المبكر له نفس أعراض الحمل الطبيعي ، لكن طبيعتهما مختلفة نوعًا ما:
- ... أعراض الحمل خارج الرحم قبل تأخير الدورة الشهرية هي اكتشاف نزيف خفيف أو نزيف خفيف. عندما يُزرع الجنين في جدار الرحم ، يكون قصير العمر ، ويستمر لعدة ساعات. لكن إذا ترسخت خارج حدودها ، فستكون هذه الأعراض أكثر حدة وطويلة الأمد.
- ... غالبًا ما تحدث مثل هذه الأحاسيس في أسفل البطن. أثناء الحمل الطبيعي ، فإنهم يسحبون ويتطورون بسبب زيادة نبرة الرحم. مع خارج الرحم ، يرافقون عملية انغراس وتطور الجنين ، ويمكن توطينهم في مناطق مختلفة - حيث يتم ربط البويضة المخصبة. في وقت لاحق ، ينتشر الألم إلى البطن بالكامل. تتزايد شدته باستمرار - من بالكاد ملحوظة في البداية إلى تقلصات حادة بعد بضعة أيام.
- الشعور بالضيق العام ... قد يكون الحمل الطبيعي المبكر مصحوبًا بانخفاض الأداء وزيادة النعاس والإرهاق. مع وجود خارج الرحم ، تكون كل هذه الأعراض أكثر وضوحًا ، بالإضافة إلى ظهور الدوخة والإغماء.
- تسمم ... غالبًا ما يصاحب الحمل الطبيعي الغثيان والقيء. في حالة مرضية ، تكون هذه المظاهر أكثر وضوحًا وتزداد حدتها كل يوم.
في وقت لاحق ، تزداد أعراض الحمل خارج الرحم بشكل أسرع ، وفي الحالات الحرجة ، بسرعة. ينخفض ضغط دم المرأة بشكل حاد ، وتكثر الدوار ، وترتفع درجة حرارة جسمها. في بعض الأحيان تظهر علامات فقر الدم بسبب انخفاض مستويات الهيموجلوبين.
إذا كان هناك تمزق في قناة فالوب وحدث نزيف داخلي ، يتجلى ذلك في الألم الشديد والصدمة وفقدان الوعي. مطلوب عناية طبية عاجلة.
لكل نوع من أنواع التثبيت المرضي للبويضة أعراض مميزة:
- يضخ يتجلى الحمل خارج الرحم بألم في الجانب الأيسر أو الأيمن ، اعتمادًا على مكان زرع البويضة الملقحة. إذا تم إصلاحه في الجزء العريض من الأمبولة ، فستظهر الأعراض عند 8 أسابيع ، إذا كانت في الضيق (في البرزخ) - ثم عند 5-6. يزداد الألم أثناء المشي وتقلب الجذع والحركات المفاجئة.
- المبيض الحمل خارج الرحم لفترة طويلة لا يظهر أي أعراض مرضية. وذلك لأن البصيلة يمكن أن تتمدد لتناسب حجم الجنين. ولكن عند الوصول إلى حد المرونة ، يظهر ألم شديد في أسفل البطن ، ينتشر تدريجياً إلى أسفل الظهر ومنطقة الأمعاء الغليظة. يصبح التغوط مؤلمًا. تستمر النوبة من عدة دقائق إلى ساعات ويصاحبها دوار ودوار.
- عنق الرحم وبرزخ عنق الرحم الحمل خارج الرحم خالي من الألم. يأتي الإكتشاف في المقدمة - من التلطيخ إلى الإفراط ، والغزارة ، الذي يشكل تهديدًا للحياة. بسبب الزيادة في حجم عنق الرحم ، تتطور اضطرابات التبول (على سبيل المثال ، الإلحاح المتكرر).
- الحمل خارج الرحم في البطن في المراحل المبكرة ، يكون له أعراض لا تختلف عن تلك الموجودة في المعتاد. ولكن مع نمو الجنين ، تظهر اختلالات في الجهاز الهضمي (إمساك ، إسهال ، غثيان ، قيء) ، علامات "البطن الحاد" (ألم حاد ، انتفاخ ، إغماء).
ما هو الحمل خارج الرحم وما الأعراض النموذجية له؟ مع هذا المرض ، يتم تثبيت البويضة المخصبة خارج الرحم: غالبًا في قناة فالوب ، وغالبًا ما تكون في المبيض وتجويف البطن ومنطقة عنق الرحم.
من الممكن تحديد الحمل خارج الرحم من 4-6 أسابيع باستخدام فحص الدم لـ hCG والموجات فوق الصوتية. تتشابه الأعراض في المراحل المبكرة تقريبًا مع الحمل الطبيعي ، لكنها تصبح تدريجياً أكثر وضوحًا وتحديدًا (توطين وشدة الألم ، والنزيف ، والاضطرابات في عمل الأعضاء الأخرى).
فيديو مفيد عن أعراض الحمل خارج الرحم
الحمل خارج الرحمهو علم أمراض الحمل حيث يتم زرع البويضة الملقحة ( مرفق) خارج تجويف الرحم. هذا المرض خطير للغاية ، لأنه يهدد بإلحاق الضرر بالأعضاء التناسلية الداخلية للمرأة مع تطور النزيف ، وبالتالي يتطلب عناية طبية فورية.
يعتمد مكان تطور الحمل خارج الرحم على العديد من العوامل وفي الغالبية العظمى من الحالات ( 98 – 99%
) يسقط على قناة فالوب ( حيث تمر البويضة الملقحة من خلالها في طريقها من المبيضين إلى تجويف الرحم). في الحالات المتبقية ، يتطور على المبيضين ، في التجويف البطني ( الزرع في حلقات الأمعاء ، على الكبد ، الثرب) في عنق الرحم.
في تطور الحمل خارج الرحم ، من المعتاد التمييز بين المراحل التالية:
من الضروري أن نفهم أن مرحلة الحمل خارج الرحم ، التي حدث فيها التشخيص ، تحدد المزيد من التكهن والتكتيكات العلاجية. كلما تم اكتشاف هذا المرض في وقت مبكر ، كان التشخيص أكثر ملاءمة. ومع ذلك ، فإن التشخيص المبكر محفوف بعدد من الصعوبات ، حيث لا يصاحب هذا المرض في 50 ٪ من النساء أي علامات محددة توحي به دون فحص إضافي. غالبًا ما يرتبط ظهور الأعراض بتطور المضاعفات والنزيف ( 20٪ من النساء يعانين من نزيف داخلي حاد في وقت التشخيص).
نسبة حدوث الحمل خارج الرحم هي 0.25 - 1.4٪ بين جميع حالات الحمل ( بما في ذلك بين عمليات الإجهاض المسجلة والإجهاض التلقائي والإملاص وما إلى ذلك.). على مدى العقود العديدة الماضية ، زاد تواتر هذا المرض بشكل طفيف ، وزاد في بعض المناطق بنسبة 4-5 مرات مقارنة بمؤشر عشرين إلى ثلاثين عامًا.
يبلغ متوسط وفيات الأمهات بسبب مضاعفات الحمل خارج الرحم 4.9٪ في البلدان النامية ، وأقل من 1٪ في البلدان ذات الطب المتقدم. السبب الرئيسي للوفاة هو تأخر بدء العلاج والتشخيص الخاطئ. ما يقرب من نصف حالات الحمل خارج الرحم تظل دون تشخيص حتى حدوث مضاعفات. يتم تقليل معدل الوفيات بفضل طرق التشخيص الحديثة وطرق العلاج طفيفة التوغل.
حقائق مثيرة للاهتمام:
- كانت هناك حالات حدوث متزامن لحمل خارج الرحم وحمل طبيعي ؛
- تم الإبلاغ عن حالات الحمل خارج الرحم في وقت واحد في قناتي فالوب ؛
- يصف الأدب حالات الحمل خارج الرحم المتعدد ؛
- وصف الحالات المعزولة للحمل خارج الرحم الكامل الذي تم فيه ربط المشيمة بالكبد أو الثرب ( الأعضاء مع مساحة كافية وإمدادات الدم);
- يمكن أن يحدث الحمل خارج الرحم في حالات نادرة للغاية في الرحم العنقي ، وكذلك في القرن البدائي الذي لا يتواصل مع تجويف الرحم ؛
- يزداد خطر الإصابة بالحمل خارج الرحم مع تقدم العمر ويصل إلى الحد الأقصى بعد 35 عامًا ؛
- يرتبط الإخصاب في المختبر بمخاطر تصل إلى عشرة أضعاف لتطور الحمل خارج الرحم ( المرتبطة بالاضطرابات الهرمونية);
- يكون خطر حدوث الحمل خارج الرحم أعلى بين النساء اللواتي يعانين من الحمل خارج الرحم ، والإجهاض المتكرر ، والأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الداخلية ، والعمليات الجراحية في قناة فالوب في تاريخهن الطبي.
تشريح ووظائف الرحم عند الحمل
من أجل فهم أفضل لكيفية حدوث الحمل خارج الرحم ، وكذلك لفهم الآليات التي يمكن أن تثيره ، من الضروري فهم كيفية حدوث الحمل الطبيعي وانغراس البويضة.
الإخصاب هو عملية اندماج الخلايا التناسلية للذكور والإناث - الحيوانات المنوية والبويضة. يحدث هذا عادة بعد الجماع عندما تمر الحيوانات المنوية من التجويف المهبلي عبر تجويف الرحم وقناتي فالوب إلى البويضة التي تغادر المبايض.
يتم تصنيع البيض في المبايض - الأعضاء التناسلية الأنثوية ، والتي لها أيضًا وظيفة هرمونية. في المبايض ، خلال النصف الأول من الدورة الشهرية ، يحدث نضوج تدريجي للبويضة ( عادة بيضة واحدة في كل مرة) مع تغييرها وتهيئتها للإخصاب. بالتوازي مع هذا ، فإن الطبقة المخاطية الداخلية للرحم ( بطانة الرحم) ، الذي يتكاثف ويستعد لاستقبال البويضة للزرع.
يصبح الإخصاب ممكنًا فقط بعد حدوث الإباضة ، أي بعد أن تترك البويضة الناضجة الجريب ( المكون الهيكلي للمبيض الذي يحدث فيه نضوج البويضة). يحدث هذا في منتصف الدورة الشهرية. تنطلق البويضة من الجريب ، مع الخلايا الملحقة بها ، لتشكل تاجًا مشعًا ( غلاف خارجي واقي) ، يقع على الطرف المهدب لقناة فالوب من الجانب المقابل ( على الرغم من وجود حالات عند النساء اللائي لديهن مبيض واحد يعمل بهن بويضة في الأنبوب من الجانب الآخر) وتحمله أهداب الخلايا المبطنة للسطح الداخلي لقناتي فالوب ، في عمق العضو. التخصيب ( لقاء مع الحيوانات المنوية) يحدث في أوسع جزء أمبولي من الأنبوب. بعد ذلك ، تنتقل البويضة الملقحة بالفعل بمساعدة أهداب الظهارة ، وأيضًا بسبب تدفق السائل الموجه إلى تجويف الرحم ، والناجم عن إفراز الخلايا الظهارية ، عبر قناة فالوب بأكملها إلى تجويف الرحم حيث يتم زرعها.
وتجدر الإشارة إلى أنه في جسم الأنثى ، يتم توفير عدة آليات تؤدي إلى تأخير تقدم البويضة الملقحة في تجويف الرحم. يعد ذلك ضروريًا حتى يتسنى للبويضة أن تمر بعدة مراحل من الانقسام والاستعداد للزرع قبل دخول تجويف الرحم. خلاف ذلك ، قد لا تتمكن البويضة من اختراق بطانة الرحم ويمكن نقلها إلى البيئة الخارجية.
يتم توفير تأخير تقدم البويضة الملقحة من خلال الآليات التالية:
- طيات الغشاء المخاطي لقناتي فالوب.تعمل طيات الغشاء المخاطي على إبطاء تقدم البويضة المخصبة بشكل كبير ، لأنها ، أولاً ، تزيد من المسار الذي يجب أن تمر به ، وثانيًا ، تؤخر تدفق السائل الذي يحمل البويضة.
- الانقباض التشنجي لبرزخ قناة فالوب ( يقع جزء من الأنبوب 15 - 20 مم قبل مدخل الرحم). برزخ قناة فالوب في حالة تشنجية ( دائم) تقلصات في غضون أيام قليلة بعد الإباضة. هذا يجعل حركة البيضة أكثر صعوبة.
عند الوصول إلى مرحلة معينة من تطور البويضة ( مرحلة الكيسة الأريمية ، حيث يتكون الجنين من مئات الخلايا) تبدأ عملية الزرع. هذه العملية ، التي تحدث بعد 5-7 أيام من الإباضة والتلقيح ، والتي يجب أن تحدث عادة في تجويف الرحم ، هي نتيجة نشاط الخلايا الخاصة الموجودة على سطح البويضة. تفرز هذه الخلايا مواد خاصة تعمل على إذابة الخلايا وهيكل بطانة الرحم ، مما يسمح لها بالتغلغل في الطبقة المخاطية للرحم. بعد حدوث إدخال البويضة ، تبدأ خلاياه في التكاثر وتشكل المشيمة والأعضاء الجنينية الأخرى اللازمة لنمو الجنين.
وهكذا ففي عملية الإخصاب والغرس توجد عدة آليات يمكن أن يتسبب خلل فيها في انغراس غير صحيح أو انغراس في مكان آخر غير تجويف الرحم.
يمكن أن يؤدي انتهاك نشاط هذه الهياكل إلى تطور الحمل خارج الرحم:
- انتهاك تقلص قناتي فالوب للنهوض بالحيوانات المنوية.تحدث حركة الحيوانات المنوية من تجويف الرحم إلى الجزء الأمبولي من قناة فالوب ضد تدفق السائل ، وبالتالي تكون صعبة. يعزز تقلص قناتي فالوب حركة الحيوانات المنوية بشكل أسرع. يمكن أن يتسبب انتهاك هذه العملية في اجتماع سابق أو لاحق للبويضة بالحيوانات المنوية ، وبالتالي ، يمكن أن تختلف العمليات المتعلقة بتطور البويضة وزرعها بشكل مختلف قليلاً.
- ضعف حركة أهداب الظهارة.يتم تنشيط حركات أهداب الظهارة بواسطة هرمون الاستروجين - الهرمونات الجنسية الأنثوية التي ينتجها المبيض. يتم توجيه حركات الأهداب من الجزء الخارجي للأنبوب إلى مدخله ، أي من المبيض إلى الرحم. في حالة عدم وجود حركات ، أو في اتجاه عكسي ، يمكن أن تظل البويضة في مكانها لفترة طويلة أو تتحرك في الاتجاه المعاكس.
- استقرار التشنج التشنجي لبرزخ قناة فالوب.يتم التخلص من التقلص التشنجي لقناة فالوب بواسطة البروجسترون. إذا تم انتهاك إنتاجهم ، أو لأي سبب آخر ، فقد يستمر هذا التشنج ويسبب تأخيرًا في البويضة في تجويف قناتي فالوب.
- انتهاك إفراز الخلايا الظهارية في فالوب ( الرحم) أنابيب.يشكل النشاط الإفرازي لخلايا ظهارة قناتي فالوب تدفق السائل ، مما يعزز تقدم البويضة. في غيابه ، تتباطأ هذه العملية بشكل كبير.
- انتهاك النشاط الانقباضي لقناتي فالوب لتقدم البويضة.لا يعزز تقلص قناتي فالوب فقط حركة الحيوانات المنوية من تجويف الرحم إلى البويضة ، ولكن أيضًا حركة البويضة الملقحة إلى تجويف الرحم. ومع ذلك ، حتى في ظل الظروف العادية ، يكون النشاط الانقباضي لقناتي فالوب ضعيفًا نوعًا ما ، لكنه ، مع ذلك ، يسهل تقدم البويضة ( وهو أمر مهم بشكل خاص في حالة وجود انتهاكات أخرى).
أسباب الحمل خارج الرحم
الحمل خارج الرحم هو مرض لا يوجد له سبب واحد أو عامل خطر محدد جيدًا. يمكن أن يتطور هذا المرض تحت تأثير العديد من العوامل المختلفة ، والتي لا يزال بعضها غير مكتشفة. في الغالبية العظمى من الحالات ، يحدث الحمل خارج الرحم بسبب انتهاك عملية نقل البويضة أو البويضة ، أو بسبب النشاط المفرط للكيسة الأريمية ( إحدى مراحل تطور البويضة). كل هذا يؤدي إلى حقيقة أن عملية الزرع تبدأ في الوقت الذي لا تصل فيه البويضة إلى تجويف الرحم ( حالة منفصلة هي الحمل خارج الرحم مع توطين في عنق الرحم ، والذي قد يترافق مع تأخير في الانغراس أو تقدم سريع للغاية للبويضة ، ولكنه نادر الحدوث للغاية).
يمكن أن يحدث الحمل خارج الرحم للأسباب التالية:
- نشاط الكيسة الأريمية المبكرة.في بعض الحالات ، يمكن أن يتسبب نشاط الكيسة الأريمية المبكرة مع إطلاق الإنزيمات التي تساعد في إذابة الأنسجة للزرع في حدوث حمل خارج الرحم. قد يكون هذا بسبب نوع من الشذوذ الجيني ، والتعرض لأي مواد سامة ، وكذلك الاضطرابات الهرمونية. كل هذا يؤدي إلى حقيقة أن البويضة تبدأ في الانغراس في جزء من قناة فالوب التي توجد فيها حاليًا.
- انتهاك حركة البويضة عبر قناتي فالوب.يؤدي انتهاك حركة البويضة عبر قناة فالوب إلى حقيقة أن البويضة الملقحة محتجزة في جزء من الأنبوب ( أو خارجه ، إذا لم يتم التقاطه بواسطة خمل قناة فالوب) ، وفي بداية مرحلة معينة من تطور الجنين ، يبدأ في الانغراس في المنطقة المقابلة.
يمكن أن يكون سبب انتهاك حركة البويضة عبر قناتي فالوب للأسباب التالية:
- عملية التهابية في الزوائد الرحمية.
- عمليات قناتي فالوب وأعضاء البطن.
- الاضطرابات الهرمونية
- الانتباذ البطاني الرحمي لقناتي فالوب.
- التشوهات الخلقية؛
- أورام في الحوض الصغير.
- التعرض للمواد السامة.
عملية التهابية في زوائد الرحم
عملية التهابية في زوائد الرحم ( قناة فالوب والمبايض) هو السبب الأكثر شيوعًا للحمل خارج الرحم. إن خطر الإصابة بهذا المرض مرتفع ، كما هو الحال في التهاب البوق الحاد ( التهاب قناتي فالوب) ومزمن. علاوة على ذلك ، فإن العوامل المعدية ، وهي السبب الأكثر شيوعًا للالتهاب ، تسبب تغيرات هيكلية ووظيفية في أنسجة قناتي فالوب ، والتي مقابلها يكون احتمال إعاقة تقدم البويضة المخصبة مرتفعًا للغاية. يمكن أن يحدث الالتهاب في الزوائد الرحمية بسبب العديد من العوامل الضارة ( السموم والإشعاع وعمليات المناعة الذاتية ، إلخ.) ، ومع ذلك ، فإنه يحدث غالبًا استجابة لاختراق عامل معدي. أظهرت الدراسات التي شاركت فيها النساء المصابات بالتهاب البوق أنه في الغالبية العظمى من الحالات ، فإن هذا المرض ناتج عن مسببات الأمراض الاختيارية ( تسبب المرض فقط في وجود العوامل المؤهبة) ، ومن بينها السلالات التي تشكل البكتيريا البشرية الطبيعية ( كوليباسيلوس). العوامل المسببة للأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، على الرغم من أنها أقل شيوعًا إلى حد ما ، إلا أنها تشكل خطرًا كبيرًا ، نظرًا لأن لها خصائص ممرضة واضحة. في كثير من الأحيان ، يرتبط هزيمة الزوائد الرحمية بالكلاميديا - وهي عدوى في الأعضاء التناسلية ، حيث يكون المسار الكامن مميزًا للغاية.
يمكن أن تدخل العوامل المعدية إلى قناة فالوب بالطرق التالية:
- الطريق الصاعد.يتم نقل معظم العوامل المعدية في الطريق التصاعدي. يحدث هذا مع الانتشار التدريجي للعدوى والالتهابات من الجهاز التناسلي السفلي ( المهبل وعنق الرحم) حتى تجويف الرحم وقناتي فالوب. هذا المسار نموذجي للعوامل المسببة للعدوى التناسلية والفطريات والبكتيريا الانتهازية والبكتيريا القيحية.
- المسار اللمفاوي أو الدموي.في بعض الحالات ، يمكن إدخال العوامل المعدية في زوائد الرحم جنبًا إلى جنب مع تدفق الليمفاوية أو الدم من البؤر المعدية والالتهابية في الأعضاء الأخرى ( السل ، عدوى المكورات العنقودية ، إلخ.).
- الإدخال المباشر للعوامل المعدية.يمكن الإدخال المباشر للعوامل المعدية في قناة فالوب أثناء التلاعب الطبي بأعضاء الحوض ، دون مراعاة القواعد المناسبة للعقم والمطهرات ( الإجهاض أو التلاعب خارج الرحم خارج مرافق الرعاية الصحية) وكذلك بعد الجروح المفتوحة أو المخترقة.
- عن طريق الاتصال.يمكن للعوامل المعدية أن تخترق قناة فالوب من خلال ملامستها المباشرة للبؤر المعدية والالتهابية على أعضاء البطن.
يرتبط الخلل الوظيفي في قناتي فالوب بالتأثير المباشر للبكتيريا المسببة للأمراض على بنيتها ، وكذلك بالتفاعل الالتهابي نفسه ، والذي ، على الرغم من أنه يهدف إلى الحد من التركيز المعدي والقضاء عليه ، يمكن أن يتسبب في أضرار محلية كبيرة.
إن تأثير العملية المعدية والالتهابية على قناتي فالوب له العواقب التالية:
- ضعف نشاط أهداب الطبقة المخاطية لقناتي فالوب.يرتبط التغيير في نشاط أهداب ظهارة قناتي فالوب بتغير في البيئة في تجويف الأنابيب ، مع انخفاض حساسيتها لعمل الهرمونات ، وكذلك التدمير الجزئي أو الكامل من أهداب.
- يتغير تكوين ولزوجة إفراز الخلايا الظهارية لقناتي فالوب.يتسبب تأثير المواد المسببة للالتهابات وفضلات البكتيريا على خلايا الغشاء المخاطي لقناتي فالوب في انتهاك نشاطها الإفرازي ، مما يؤدي إلى انخفاض كمية السوائل المنتجة ، إلى تغيير في تكوينها و لزيادة اللزوجة. كل هذا يؤدي إلى إبطاء تقدم البيضة بشكل كبير.
- تحدث الوذمة ، مما يضيق تجويف قناة فالوب.يصاحب العملية الالتهابية دائمًا تورم ناتج عن وذمة الأنسجة. يمكن أن تتسبب هذه الوذمة في مساحة محدودة مثل تجويف قناة فالوب في انسدادها بالكامل ، مما يؤدي إما إلى استحالة الحمل أو إلى الحمل خارج الرحم.
عمليات قناة فالوب وأعضاء البطن
ترتبط التدخلات الجراحية ، حتى التدخلات الجراحية البسيطة ، ببعض ، حتى الحد الأدنى من الصدمات ، والتي يمكن أن تثير بعض التغيير في بنية ووظيفة الأعضاء. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في موقع الإصابة أو الخلل ، يتم تكوين نسيج ضام ، وهو غير قادر على أداء وظيفة اصطناعية أو مقلصة ، والتي تحتل حجمًا أكبر قليلاً ، والتي تغير بنية العضو.يمكن أن يحدث الحمل خارج الرحم من خلال الإجراءات الجراحية التالية:
- عمليات على أعضاء البطن أو الحوض التي لا تشمل الأعضاء التناسلية.يمكن أن تؤثر العمليات التي يتم إجراؤها على أعضاء التجويف البطني بشكل غير مباشر على وظيفة قناتي فالوب ، حيث يمكن أن تؤدي إلى حدوث التصاقات ، ويمكن أن تسبب أيضًا اضطرابًا في إمداد الدم أو تعصيبها ( التقاطع العرضي أو المتعمد أو إصابة الأوعية الدموية والأعصاب أثناء الجراحة).
- جراحة الأعضاء التناسلية.تنشأ الحاجة إلى إجراء عملية على قناتي فالوب في ظل وجود أي أمراض ( الورم ، الخراج ، العدوى والتهابات التركيز ، الحمل خارج الرحم). بعد تكوين النسيج الضام في موقع الشق والخياطة ، تتغير قدرة الأنبوب على الانقباض ، وتضعف حركته. بالإضافة إلى ذلك ، قد ينخفض قطرها الداخلي.
الاضطرابات الهرمونية
يعد الأداء الطبيعي للجهاز الهرموني مهمًا للغاية للحفاظ على الحمل ، حيث تتحكم الهرمونات في عملية الإباضة والتخصيب وحركة البويضة عبر قناتي فالوب. في حالة وجود أي اضطراب في وظيفة الغدد الصماء ، قد تتعطل هذه العمليات ، وقد يحدث الحمل خارج الرحم.من الأهمية بمكان في تنظيم عمل أعضاء الجهاز التناسلي هرمونات الستيرويد التي ينتجها المبيضان - البروجسترون والإستروجين. هذه الهرمونات لها تأثيرات مختلفة قليلاً ، حيث أن تركيز الذروة لكل منها يقع عادةً في مراحل مختلفة من الدورة الشهرية والحمل.
البروجسترون له التأثيرات التالية:
- يمنع حركة أهداب ظهارة البوق.
- يقلل من النشاط الانقباضي للعضلات الملساء في قناتي فالوب.
- يزيد من وتيرة وميض أهداب ظهارة البوق ( يمكن أن يؤدي التركيز المرتفع للهرمون إلى شل حركتهم);
- يحفز النشاط الانقباضي للعضلات الملساء في قناة فالوب.
- يؤثر على تطور قناتي فالوب أثناء تكوين الأعضاء التناسلية.
العوامل التالية تساهم في تغيير مستوى الهرمونات الجنسية:
- اضطراب المبيض.
- اضطرابات الدورة الشهرية.
- استخدام موانع الحمل الفموية التي تحتوي على البروجستين فقط ( التناظرية الاصطناعية من البروجسترون);
- وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ ( الليفونورجيستريل ، الميفيبريستون);
- تحريض الإباضة بحقن الكلوميفين أو الجونادوتروبين ؛
- الاضطرابات العصبية والاستقلالية.
يمكن أن يؤدي تعطيل أعضاء الإفراز الداخلي التالية إلى حدوث حمل خارج الرحم:
- غدة درقية.هرمونات الغدة الدرقية هي المسؤولة عن العديد من عمليات التمثيل الغذائي ، بما في ذلك تحول بعض المواد التي تدخل في تنظيم الوظيفة الإنجابية.
- الغدد الكظرية.تصنع الغدد الكظرية عددًا من هرمونات الستيرويد الضرورية لعمل الأعضاء التناسلية بشكل طبيعي.
- الوطاء ، الغدة النخامية.ما تحت المهاد والغدة النخامية عبارة عن هياكل دماغية تنتج عددًا من الهرمونات ذات النشاط التنظيمي. يمكن أن يؤدي تعطيل عملهم إلى حدوث خلل كبير في الكائن الحي بأكمله ، بما في ذلك الجهاز التناسلي.
بطانة الرحم
الانتباذ البطاني الرحمي هو علم الأمراض الذي تؤدي فيه جزر بطانة الرحم ( الطبقة المخاطية للرحم) خارج تجويف الرحم ( في أغلب الأحيان - في قناة فالوب ، في الصفاق). يحدث هذا المرض عندما يتم إلقاء دم الحيض الذي يحتوي على خلايا بطانة الرحم من تجويف الرحم إلى التجويف البطني عبر قناتي فالوب. خارج الرحم ، تتجذر هذه الخلايا وتتكاثر وتشكل بؤرًا تعمل وتتغير دوريًا خلال الدورة الشهرية.بطانة الرحم هي علم الأمراض الذي يزيد من خطر الإصابة بالحمل خارج الرحم. هذا بسبب بعض التغييرات الهيكلية والوظيفية التي تحدث في الأعضاء التناسلية.
مع الانتباذ البطاني الرحمي ، تحدث التغييرات التالية:
- تواتر وميض أهداب ظهارة البوق ينخفض ؛
- يتكون النسيج الضام في تجويف قناة فالوب.
- يزداد خطر الإصابة بعدوى قناتي فالوب.
تشوهات الأعضاء التناسلية
يمكن أن تتسبب التشوهات في الأعضاء التناسلية في أن تكون حركة البويضة عبر قناة فالوب صعبة أو بطيئة أو طويلة جدًا أو حتى مستحيلة.الحالات الشاذة التالية لها أهمية خاصة:
- الطفولة التناسلية.الطفولة التناسلية هي تأخير في نمو الجسم ، حيث يكون للأعضاء التناسلية بعض السمات التشريحية والوظيفية. من أجل تطور الحمل خارج الرحم ، من الأهمية بمكان أن تكون قناتي فالوب المصابة بهذا المرض أطول من المعتاد. هذا يزيد من وقت هجرة البويضة ، وبالتالي ، يسهل الزرع خارج تجويف الرحم.
- تضيق قناة فالوب.يعد تضيق قناتي فالوب من الأمراض التي يمكن أن تحدث ليس فقط تحت تأثير عوامل خارجية مختلفة ، ولكن يمكن أن تكون خلقية. يمكن أن يؤدي التضيق الشديد إلى العقم ، ولكن التضيق الأقل وضوحًا يمكن أن يعيق فقط عملية هجرة البويضة إلى تجويف الرحم.
- رتج قناة فالوب والرحم.الرتوج هي نتوءات كيسية لجدار العضو. إنها تعرقل بشكل كبير نقل البويضة ، بالإضافة إلى أنها يمكن أن تكون بمثابة بؤرة معدية والتهابات مزمنة.
أورام الحوض الصغير
يمكن أن تؤثر الأورام في الحوض الصغير بشكل كبير على عملية نقل البويضة عبر قناتي فالوب ، لأنها ، أولاً ، يمكن أن تسبب تغييرًا في وضع الأعضاء التناسلية أو انضغاطها ، وثانيًا ، يمكنها تغيير قطر التجويف مباشرة من قناتي فالوب ووظيفة الخلايا الظهارية. بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط تطور بعض الأورام بالاضطرابات الهرمونية والتمثيل الغذائي ، والتي تؤثر بطريقة أو بأخرى على الوظيفة التناسلية للجسم.التعرض للمواد السامة
تحت تأثير المواد السامة ، يتم تعطيل عمل معظم أجهزة وأنظمة جسم الإنسان. فكلما طالت فترة تعرض المرأة للمواد الضارة ، وكلما زاد دخولها إلى الجسم ، زادت خطورة الانتهاكات التي يمكن أن تثيرها.يمكن أن يحدث الحمل خارج الرحم عند التعرض للعديد من المواد السامة. يجب إيلاء اهتمام خاص للسموم الموجودة في دخان التبغ والكحول والمخدرات ، لأنها منتشرة وتزيد من خطر الإصابة بالمرض بأكثر من ثلاث مرات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الغبار الصناعي وأملاح المعادن الثقيلة والأبخرة السامة المختلفة والعوامل الأخرى التي غالبًا ما تصاحب العمليات المنتجة لها تأثير قوي على جسم الأم ووظيفتها الإنجابية.
تسبب المواد السامة التغييرات التالية في أداء الجهاز التناسلي:
- الإباضة المتأخرة
- تغيير في تقلص قناتي فالوب.
- انخفاض في وتيرة حركة أهداب ظهارة البوق.
- ضعف المناعة مع زيادة خطر الإصابة بعدوى الأعضاء التناسلية الداخلية ؛
- تغييرات في الدورة الدموية المحلية والعامة.
- تغييرات في تركيز الهرمونات.
- الاضطرابات العصبية الانباتية.
التخصيب في المختبر
يستحق الإخصاب في المختبر عناية خاصة ، وهي إحدى طرق مكافحة العقم عند الزوجين. مع التلقيح الصناعي ، تكون عملية الحمل ( اندماج البويضة مع الحيوانات المنوية) يحدث خارج جسم المرأة ، ويتم وضع أجنة قابلة للحياة بشكل مصطنع في الرحم. ترتبط طريقة الحمل هذه بزيادة خطر الإصابة بالحمل خارج الرحم. هذا يرجع إلى حقيقة أن النساء اللائي يلجأن إلى هذا النوع من الإخصاب لديهن بالفعل أمراض في قناة فالوب أو أجزاء أخرى من الجهاز التناسلي.عوامل الخطر
كما ذكرنا أعلاه ، فإن الحمل خارج الرحم هو مرض يمكن أن تسببه العديد من العوامل المختلفة. بناءً على الأسباب المحتملة والآليات الكامنة وراء تطورها ، وكذلك على أساس سنوات عديدة من البحث السريري ، تم تحديد عدد من عوامل الخطر ، أي العوامل التي تزيد بشكل كبير من احتمالية الإصابة بالحمل خارج الرحم.عوامل الخطر لتطور الحمل خارج الرحم هي:
- نقل الحمل خارج الرحم.
- العقم وعلاجه في الماضي.
- الإخصاب في المختبر
- تحفيز التبويض
- موانع الحمل التي تحتوي على البروجستين فقط ؛
- كانت الأم أكبر من 35 عامًا ؛
- الجنس المختل
- التعقيم غير الفعال عن طريق التضميد أو الكي لقناتي فالوب ؛
- التهابات الأعضاء التناسلية العلوية.
- التشوهات الخلقية والمكتسبة في الأعضاء التناسلية.
- عمليات على أعضاء البطن.
- الأمراض المعدية والتهابات تجويف البطن والحوض الصغير.
- الاضطرابات العصبية؛
- ضغط عصبى؛
- أسلوب حياة سلبي.
أعراض الحمل خارج الرحم
تعتمد أعراض الحمل خارج الرحم على مرحلة الحمل. خلال فترة الحمل خارج الرحم التدريجي ، عادة ما تكون أي أعراض محددة غائبة ، ومع إنهاء الحمل ، والذي يمكن أن يستمر كإجهاض أنبوبي أو تمزق في الأنبوب ، تظهر صورة سريرية حية لبطن حاد ، مما يتطلب دخول المستشفى على الفور.
علامات الحمل خارج الرحم التدريجي
لا يختلف الحمل خارج الرحم التدريجي ، في الغالبية العظمى من الحالات ، في المسار السريري عن الحمل الطبيعي في الرحم. خلال الفترة بأكملها ، بينما يحدث نمو الجنين ، افتراضي ( المشاعر الذاتية التي تمر بها المرأة الحامل) ومحتمل ( تم تحديدها خلال الفحص الموضوعي) علامات الحمل.افتراضي(متردد)علامات الحمل هي:
- تغيير في الشهية وتفضيلات الذوق ؛
- النعاس.
- تقلبات مزاجية متكررة
- التهيج؛
- فرط الحساسية للروائح.
- زيادة حساسية الغدد الثديية.
- انقطاع الحيض في المرأة الناشطة جنسيا في سن الإنجاب ؛
- لون مزرق ( زرقة) الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية - المهبل وعنق الرحم ؛
- احتقان الغدد الثديية.
- إفراز اللبأ من الغدد الثديية عند الضغط عليه ( لا يهم إلا أثناء الحمل الأول);
- تليين الرحم.
- تقلص وتصلب الرحم أثناء الدراسة ، يليه تليين ؛
- عدم تناسق الرحم في بداية الحمل ؛
- حركة عنق الرحم.
علامات الحمل الموثوقة ( نبض قلب الجنين ، حركة الجنين جس أجزائه الكبيرة) مع الحمل خارج الرحم نادرًا جدًا ، لأنها من سمات المراحل المتأخرة من النمو داخل الرحم ، قبل ظهورها عادةً ما تحدث مضاعفات مختلفة - الإجهاض البوقي أو تمزق الأنبوب.
في بعض الحالات ، قد يكون الحمل خارج الرحم مصحوبًا بألم وإفرازات دموية من الجهاز التناسلي. علاوة على ذلك ، يتميز مرض الحمل هذا بكمية صغيرة من الإفرازات ( على عكس الإجهاض التلقائي في الحمل الرحمي ، عندما يكون الألم خفيفًا وتكون الإفرازات غزيرة).
علامات الإجهاض البوقي
يحدث الإجهاض البوقي غالبًا بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من ظهور تأخر في الدورة الشهرية نتيجة رفض الجنين وأغشيته. هذه العملية مصحوبة بعدد من الأعراض المميزة للإجهاض التلقائي مصحوبة بالشك والمحتمل ( غثيان ، قيء ، تغير في الذوق ، تأخر الدورة الشهرية) علامات الحمل.يصاحب الإجهاض البوقي الأعراض التالية:
- ألم متكرر.ترتبط آلام التشنج المتكررة في أسفل البطن بانقباض قناة فالوب ، وكذلك مع احتمال امتلائها بالدم. في نفس الوقت تشع الآلام ( يتبرع) في منطقة المستقيم والعجان. قد يشير ظهور الألم الحاد المستمر إلى نزيف في التجويف البطني مصحوبًا بتهيج الغشاء البريتوني.
- إفرازات دموية من الجهاز التناسلي.يرتبط حدوث إفرازات دموية برفض بطانة الرحم المتغيرة تساقطًا ( جزء من نظام الرحم المشيمي الذي تحدث فيه عمليات التمثيل الغذائي) ، وكذلك مع تلف جزئي أو كامل للأوعية الدموية. قد لا يتوافق حجم الإفرازات الدموية من الجهاز التناسلي مع درجة فقدان الدم ، حيث يمكن أن يدخل معظم الدم عبر تجويف قناتي فالوب إلى تجويف البطن.
- علامات النزيف الكامن.قد يكون النزيف أثناء الإجهاض البوقي ضئيلًا ، ومن ثم لا يمكن إزعاج الحالة العامة للمرأة. ومع ذلك ، مع فقدان حجم الدم لأكثر من 500 مل ، تظهر آلام شديدة في أسفل البطن مع تشعيع في المراق الأيمن ، المنطقة بين الكتفين ، الترقوة اليمنى ( يرتبط بتهيج الغشاء البريتوني مع تدفق الدم). هناك ضعف ، دوار ، إغماء ، غثيان ، قيء. هناك تسارع في ضربات القلب وانخفاض في ضغط الدم. يمكن أن تؤدي كمية كبيرة من الدم في البطن إلى تضخم البطن أو انتفاخها.
علامات تمزق قناة فالوب
يصاحب تمزق قناة فالوب ، الذي يحدث تحت تأثير الجنين النامي والمتزايد ، صورة سريرية حية ، والتي تحدث عادةً فجأة على خلفية حالة من الرفاهية الكاملة. المشكلة الرئيسية في هذا النوع من إنهاء الحمل خارج الرحم هي النزيف الداخلي الغزير ، والذي يشكل أعراضًا لعلم الأمراض.قد يترافق تمزق قناة فالوب مع الأعراض التالية:
- آلام أسفل البطن.يحدث ألم أسفل البطن بسبب تمزق قناة فالوب ، وكذلك بسبب تهيج الغشاء البريتوني مع تدفق الدم. يبدأ الألم عادة على جانب الأنبوب "الحامل" مع انتشار إضافي إلى منطقة العجان والشرج والمرض الأيمن والترقوة اليمنى. الألم مستمر وحاد.
- ضعف وفقدان الوعي.يحدث الضعف وفقدان الوعي بسبب نقص الأكسجة ( نقص الأكسجين) في الدماغ ، والذي يتطور بسبب انخفاض ضغط الدم ( على خلفية انخفاض حجم الدورة الدموية) وكذلك بسبب انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء التي تحمل الأكسجين.
- الرغبة في التبرز ، براز رخو.يمكن أن يؤدي تهيج الغشاء البريتوني في منطقة المستقيم إلى الرغبة في التبرز بشكل متكرر ، وكذلك البراز الرخو.
- استفراغ و غثيان.يحدث الغثيان والقيء بشكل انعكاسي بسبب تهيج الصفاق ، وكذلك بسبب الآثار السلبية لنقص الأكسجة على الجهاز العصبي.
- علامات الصدمة النزفية.تحدث الصدمة النزفية مع فقدان كمية كبيرة من الدم ، مما يهدد حياة المرأة بشكل مباشر. علامات هذه الحالة هي شحوب الجلد ، واللامبالاة ، وتثبيط النشاط العصبي ، والعرق البارد ، وضيق التنفس. هناك زيادة في معدل ضربات القلب وانخفاض في ضغط الدم ( درجة التخفيض الذي يتوافق مع شدة فقدان الدم).
إلى جانب هذه الأعراض ، هناك علامات محتملة ومفترضة للحمل ، وتأخر الدورة الشهرية.
تشخيص الحمل خارج الرحم
يعتمد تشخيص الحمل خارج الرحم على الفحص السريري وعدد من الدراسات المفيدة. يتم تقديم أكبر الصعوبات من خلال تشخيص الحمل خارج الرحم التدريجي ، لأنه في معظم الحالات لا يصاحب هذا المرض أي علامات محددة وفي المراحل المبكرة من السهل جدًا التغاضي عنه. التشخيص في الوقت المناسب للحمل المنتبذ التدريجي يمكن أن يمنع مثل هذه المضاعفات الهائلة والخطيرة مثل الإجهاض البوقي وتمزق قناة فالوب.
فحص طبي بالعيادة
يبدأ تشخيص الحمل خارج الرحم بالفحص السريري ، وفيه يحدد الطبيب بعض العلامات المحددة التي تدل على الحمل خارج الرحم.أثناء الفحص السريري ، يتم تقييم الحالة العامة للمرأة ، الجس ، الإيقاع ( قرع) والتسمع ، يتم إجراء فحص أمراض النساء. كل هذا يسمح لك بإنشاء صورة شاملة لعلم الأمراض ، وهو أمر ضروري لتشكيل تشخيص أولي.
قد تختلف البيانات التي تم جمعها أثناء الفحص السريري في مراحل مختلفة من تطور الحمل خارج الرحم. مع الحمل خارج الرحم التدريجي ، يكون هناك بعض التأخر في حجم الرحم ، ويمكن الكشف عن ختم في منطقة الزوائد من الجانب المقابل للأنبوب "الحامل" ( التي لا يمكن تحديدها دائمًا ، خاصة في المراحل المبكرة). يكشف فحص أمراض النساء عن زرقة المهبل وعنق الرحم. قد تكون علامات الحمل الرحمي غائبة - تليين الرحم والبرزخ ، وعدم تناسق الرحم ، وانحناء الرحم.
مع تمزق قناة فالوب ، وكذلك مع الإجهاض البوقي ، هناك شحوب في الجلد ، وسرعة دقات القلب ، وانخفاض في ضغط الدم. عند النقر ( قرع) لوحظ بلادة في أسفل البطن مما يدل على تراكم السوائل ( دم). غالبًا ما يكون جس البطن صعبًا ، لأن تهيج الصفاق يؤدي إلى تقلص عضلات جدار البطن الأمامي. يكشف فحص أمراض النساء عن فرط الحركة وتلين الرحم ، وألم شديد عند فحص عنق الرحم. يؤدي الضغط على القبو المهبلي الخلفي ، الذي يمكن تهدئته ، إلى ألم حاد ( "صرخة دوغلاس").
إجراء الموجات فوق الصوتية
إجراء الموجات فوق الصوتية ( الموجات فوق الصوتية) من أهم طرق الفحص التي تسمح لكِ بتشخيص الحمل خارج الرحم في مرحلة مبكرة إلى حد ما ، وتستخدم لتأكيد هذا التشخيص.يمكن أن تساعد العلامات التالية في تشخيص الحمل خارج الرحم:
- - تضخم في جسم الرحم.
- سماكة بطانة الرحم دون الكشف عن البويضة ؛
- الكشف عن تكوين غير متجانس في منطقة الزوائد الرحمية ؛
- بويضة جنينية مع جنين خارج تجويف الرحم.
يسمح لك التشخيص بالموجات فوق الصوتية باكتشاف الحمل في الرحم ، والذي يجعل وجوده في الغالبية العظمى من الحالات من الممكن استبعاد الحمل خارج الرحم ( حالات التطور المتزامن لحمل الرحم الطبيعي والحمل خارج الرحم نادرة للغاية). علامة مطلقة للحمل في الرحم هي الكشف عن كيس الحمل ( مصطلح يستخدم حصريًا في التشخيص بالموجات فوق الصوتية) ، كيس الصفار والجنين في تجويف الرحم.
بالإضافة إلى تشخيص الحمل خارج الرحم ، يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية عن تمزق قناة فالوب ، وتراكم السوائل الحرة في تجويف البطن ( دم) ، تراكم الدم في تجويف قناة فالوب. أيضًا ، تسمح هذه الطريقة بالتشخيص التفريقي للحالات الأخرى التي يمكن أن تسبب عيادة البطن الحادة.
النساء المعرضات للخطر ، وكذلك النساء المصابات بالتخصيب في المختبر ، يخضعن لفحص دوري بالموجات فوق الصوتية ، لأن لديهن فرصة أكبر بعشر مرات لتطوير الحمل خارج الرحم.
مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية
موجهة الغدد التناسلية المشيمية هي هرمون يتم تصنيعه بواسطة أنسجة المشيمة ، ويزداد مستواه تدريجياً أثناء الحمل. عادة ، يتضاعف تركيزه كل 48 - 72 ساعة. مع الحمل خارج الرحم ، سيزداد مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية بشكل أبطأ بكثير من الحمل الطبيعي.يمكن تحديد مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية باستخدام اختبارات الحمل السريعة ( التي تتميز بنسبة عالية إلى حد ما من النتائج السلبية الخاطئة) ، وكذلك من خلال تحليل معملي أكثر تفصيلاً ، مما يجعل من الممكن تقييم تركيزه في الديناميات. تسمح اختبارات الحمل بفترة قصيرة من الوقت لتأكيد وجود الحمل وبناء استراتيجية تشخيصية في حالة الاشتباه في حدوث حمل خارج الرحم. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد لا يتم الكشف عن الغدد التناسلية المشيمية من خلال هذه الاختبارات. إنهاء الحمل ، الذي يحدث مع الإجهاض البوقي وتمزق الأنبوب ، يعطل إنتاج هذا الهرمون ، وبالتالي ، خلال فترة المضاعفات ، يمكن أن يكون اختبار الحمل سلبيًا كاذبًا.
يعتبر تحديد تركيز الجونادوتروبين المشيمي ذا قيمة خاصة بالتزامن مع الفحص بالموجات فوق الصوتية ، لأنه يسمح لك بتقييم العلامات التي تم اكتشافها على الموجات فوق الصوتية بشكل أكثر دقة. هذا يرجع إلى حقيقة أن مستوى هذا الهرمون يعتمد بشكل مباشر على فترة نمو الحمل. تتيح مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها أثناء فحص الموجات فوق الصوتية وبعد تحليل موجهة الغدد التناسلية المشيمية الحكم على مسار الحمل.
مستوى البروجسترون
يعد تحديد مستوى هرمون البروجسترون في بلازما الدم طريقة أخرى للتشخيص المختبري لحمل غير طبيعي. تركيزه المنخفض ( أقل من 25 نانوغرام / مل) يشير إلى وجود أمراض الحمل. يعتبر انخفاض مستويات البروجسترون إلى أقل من 5 نانوغرام / مل علامة على وجود جنين غير قابل للحياة ، وبغض النظر عن مكان الحمل ، يشير دائمًا إلى وجود أي أمراض.تتميز مستويات البروجسترون بالخصائص التالية:
- لا تعتمد على فترة تطور الحمل ؛
- يظل ثابتًا نسبيًا خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ؛
- عند مستوى غير طبيعي في البداية ، لا يعود إلى طبيعته ؛
- لا تعتمد على مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية.
ثقب في تجويف البطن من خلال القبو الخلفي للمهبل ( بزل)
يتم استخدام ثقب التجويف البطني من خلال فتحة المهبل الخلفية في الصورة السريرية للبطن الحاد المشتبه في وجود حمل خارج الرحم وهي طريقة تسمح للفرد بتمييز هذه الحالة المرضية عن عدد من الأمراض الأخرى.في حالة الحمل خارج الرحم ، يتم الحصول على الدم الداكن غير المتخثر من تجويف البطن ، والذي لا يغرق عند وضعه في وعاء به ماء. يكشف الفحص المجهري عن الزغابات المشيمية وجزيئات قناة فالوب وبطانة الرحم.
بسبب تطوير طرق تشخيص أكثر إفادة وحديثة ، بما في ذلك تنظير البطن ، فقد ثقب تجويف البطن من خلال fornix المهبل الخلفي قيمته التشخيصية.
الكشط التشخيصي لتجويف الرحم
يتم استخدام الكشط التشخيصي لتجويف الرحم مع الفحص النسيجي اللاحق للمادة التي تم الحصول عليها فقط في حالة وجود شذوذ حمل مثبت ( مستويات منخفضة من هرمون البروجسترون أو موجهة الغدد التناسلية المشيمية) ، للتشخيص التفريقي مع الإجهاض التلقائي غير المكتمل ، وكذلك عدم الرغبة أو استحالة استمرار الحمل.مع الحمل خارج الرحم ، يتم الكشف عن التغييرات النسيجية التالية في المادة التي تم الحصول عليها:
- التحول الساقط في بطانة الرحم.
- نقص الزغابات المشيمية.
- نوى خلايا بطانة الرحم اللانمطية ( ظاهرة أرياس ستيلا).
منظار البطن
تنظير البطن هو طريقة جراحية حديثة تسمح بإجراء تدخلات طفيفة التوغل على أعضاء البطن والحوض ، فضلاً عن العمليات التشخيصية. يكمن جوهر هذه الطريقة في الإدخال من خلال شق صغير في التجويف البطني لأداة خاصة لمنظار البطن ، مزودة بنظام من العدسات والإضاءة ، مما يسمح لك بالتقييم البصري لحالة الأعضاء قيد الدراسة. مع الحمل خارج الرحم ، يتيح تنظير البطن فحص قناة فالوب والرحم وتجويف الحوض.مع الحمل خارج الرحم ، يتم الكشف عن التغييرات التالية في الأعضاء التناسلية الداخلية:
- سماكة قناتي فالوب.
- تلوين قناتي فالوب بنفسجي مزرق.
- تمزق قناة فالوب.
- بويضة مخصبة على المبايض أو الثرب أو أي عضو آخر ؛
- نزيف من تجويف قناة فالوب.
- تراكم الدم في التجويف البطني.
يستطب تنظير البطن في جميع حالات الحمل خارج الرحم وكذلك إذا كان من المستحيل إجراء تشخيص دقيق ( كطريقة تشخيص أكثر إفادة).
علاج الحمل خارج الرحم
هل من الممكن إنجاب طفل مصاب بحمل خارج الرحم؟
الرحم هو العضو الوحيد في جسم المرأة الذي يمكنه ضمان نمو الجنين بشكل مناسب. إن ارتباط البويضة بأي عضو آخر محفوف بسوء التغذية والتغيرات الهيكلية وتمزق أو تلف هذا العضو. ولهذا السبب فإن الحمل خارج الرحم هو مرض يستحيل فيه الحمل والولادة.
اليوم في الطب لا توجد طرق تسمح بحمل خارج الرحم. تصف الأدبيات العديد من الحالات التي كان من الممكن فيها ، مع هذه الحالة المرضية ، إحضار الأطفال إلى فترة تتوافق مع الحياة في البيئة الخارجية. ومع ذلك ، أولاً ، مثل هذه الحالات ممكنة فقط في ظل ظروف نادرة للغاية ( حالة واحدة في مئات الآلاف من حالات الحمل خارج الرحم) ، ثانيًا ، ترتبط بخطر كبير جدًا على الأم ، وثالثًا ، هناك احتمال لتشكيل أمراض الجنين.
وبالتالي ، فإن حمل وولادة طفل مصاب بحمل خارج الرحم أمر مستحيل. نظرًا لأن هذا المرض يهدد حياة الأم ولا يتوافق مع حياة الجنين ، فإن الحل الأكثر عقلانية هو إنهاء الحمل فور التشخيص.
هل يمكن علاج الحمل خارج الرحم بدون جراحة؟
تاريخياً ، اقتصر علاج الحمل خارج الرحم على الاستئصال الجراحي للجنين. ومع ذلك ، مع تطور الطب ، تم اقتراح بعض طرق العلاج غير الجراحي لهذا المرض. يعتمد هذا العلاج على تعيين الميثوتريكسات ، وهو عقار مضاد للأيض قادر على تغيير العمليات الاصطناعية في الخلية والتسبب في تأخير انقسام الخلية. يستخدم هذا الدواء على نطاق واسع في علم الأورام لعلاج الأورام المختلفة ، وكذلك لقمع المناعة أثناء زرع الأعضاء.يعتمد استخدام الميثوتريكسات في علاج الحمل خارج الرحم على تأثيره على أنسجة الجنين وأعضائه الجنينية مع وقف نموها والرفض التلقائي اللاحق لها.
العلاج بالعقاقير باستخدام الميثوتريكسات له عدد من المزايا مقارنة بالعلاج الجراحي ، لأنه يقلل من خطر النزيف ، ويبطل إصابات الأنسجة والأعضاء ، ويقلل من فترة إعادة التأهيل. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة لا تخلو من عيوبها.
عند استخدام الميثوتريكسات ، من الممكن حدوث الآثار الجانبية التالية:
- غثيان؛
- القيء.
- أمراض المعدة
- دوخة؛
- تلف الكبد؛
- قمع وظيفة نخاع العظام ( محفوف بفقر الدم ، وانخفاض المناعة ، والنزيف);
- الصلع.
- تمزق قناة فالوب مع الحمل التدريجي.
- تأكيد الحمل خارج الرحم
- مريض مستقر ديناميكيًا ( لا نزيف);
- حجم البويضة لا يتجاوز 4 سم ؛
- قلة نشاط قلب الجنين أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ؛
- لا توجد علامات تمزق في قناة فالوب ؛
- مستوى الغدد التناسلية المشيمية أقل من 5000 وحدة دولية / مل.
- مستوى الغدد التناسلية المشيمية أعلى من 5000 وحدة دولية / مل ؛
- وجود نشاط قلب الجنين أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ؛
- فرط الحساسية للميثوتريكسات.
- حالة نقص المناعة
- تلف الكبد؛
- نقص في عدد كريات الدم البيضاء ( انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء);
- قلة الصفيحات ( انخفاض عدد الصفائح الدموية);
- فقر دم ( انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء);
- عدوى الرئة النشطة
- أمراض الكلى.
يتم تقييم فعالية العلاج عن طريق قياس مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية بمرور الوقت. انخفاضه بأكثر من 15٪ من القيمة الأولية في اليوم الرابع - الخامس بعد تناول الدواء يشير إلى نجاح العلاج ( خلال الأيام الثلاثة الأولى ، قد يرتفع مستوى الهرمون). بالتوازي مع قياس هذا المؤشر ، يتم مراقبة وظائف الكلى والكبد ونخاع العظام.
في حالة عدم وجود تأثير العلاج الدوائي مع الميثوتريكسات ، يتم وصف التدخل الجراحي.
يرتبط العلاج بالميثوتريكسات بالعديد من المخاطر ، حيث يمكن أن يؤثر الدواء سلبًا على بعض الأعضاء الحيوية للمرأة ، ولا يقلل من خطر تمزق قناة فالوب حتى نهاية الحمل ، وعلاوة على ذلك ، لا يكون دائمًا فعالًا بدرجة كافية. لذلك ، فإن الطريقة الرئيسية لعلاج الحمل خارج الرحم لا تزال الجراحة.
من الضروري أن نفهم أن العلاج المحافظ لا ينتج دائمًا التأثير العلاجي المتوقع ، وبالإضافة إلى ذلك ، بسبب التأخير في التدخل الجراحي ، قد تحدث بعض المضاعفات ، مثل تمزق الأنبوب ، والإجهاض البوقي والنزيف الشديد ( ناهيك عن الآثار الجانبية للميثوتريكسات نفسه).
جراحة
على الرغم من إمكانية العلاج غير الجراحي ، لا يزال العلاج الجراحي هو الطريقة الرئيسية لإدارة النساء المصابات بالحمل خارج الرحم. يشار إلى التدخل الجراحي لجميع النساء اللواتي لديهن حمل خارج الرحم ( على حد سواء النامية والمتقطعة).يشار إلى العلاج الجراحي في الحالات التالية:
- تطوير الحمل خارج الرحم.
- حمل خارج الرحم متقطع.
- الإجهاض البوقي
- تمزق قناة فالوب.
- نزيف داخلي.
- عمر المريض
- الرغبة في الحمل في المستقبل ؛
- حالة قناة فالوب من جانب الحمل ؛
- حالة قناة فالوب من الجانب الآخر ؛
- توطين الحمل
- حجم البويضة
- الحالة العامة للمريض.
- كمية الدم المفقودة
- حالة أعضاء الحوض ( عملية لاصقة).
يسمح الوصول بالمنظار بإجراء الأنواع التالية من العمليات:
- بضع البوق ( شق قناة فالوب مع استخراج الجنين دون إزالة الأنبوب نفسه). يسمح لك Salpingotomy بالحفاظ على قناة فالوب ووظيفتها الإنجابية ، وهو أمر مهم بشكل خاص في حالة عدم وجود أطفال أو في حالة تلف الأنبوب على الجانب الآخر. ومع ذلك ، فإن هذه العملية ممكنة فقط مع صغر حجم البويضة ، وكذلك مع سلامة الأنبوب نفسه في وقت العملية. بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط بضع البوق بزيادة خطر تكرار الحمل خارج الرحم في المستقبل.
- استئصال البوق ( إزالة قناة فالوب مع الجنين المزروع). استئصال البوق هو طريقة جذرية يتم فيها إزالة قناة فالوب "الحامل". يشار إلى هذا النوع من التدخل في حالة وجود حمل خارج الرحم في التاريخ الطبي للمرأة ، وكذلك عندما يزيد حجم البويضة عن 5 سم. وفي بعض الحالات لا يمكن إزالة الأنبوب بالكامل ، ولكن فقط لاستئصال الجزء التالف منه ، مما يجعل من الممكن الحفاظ على وظيفته إلى حد ما.
يتكون التحضير للجراحة من الإجراءات التالية:
- التبرع بالدم للتحليل العام والكيميائي الحيوي ؛
- تحديد فصيلة الدم وعامل Rh.
- إجراء مخطط كهربائي للقلب.
- الفحص بالموجات فوق الصوتية
- استشارة معالج.
فترة ما بعد الجراحة
تعتبر فترة ما بعد الجراحة مهمة للغاية لتطبيع حالة المرأة ، والقضاء على بعض عوامل الخطر ، وكذلك لإعادة تأهيل الوظيفة الإنجابية.خلال فترة ما بعد الجراحة ، يتم إجراء مراقبة مستمرة لمعلمات الدورة الدموية ، وكذلك إعطاء المسكنات والمضادات الحيوية والعقاقير المضادة للالتهابات. بعد الجراحة بالمنظار ( طفيف التوغل) يمكن إجراء عمليات المرأة في غضون يوم إلى يومين ، ومع ذلك ، بعد إجراء عملية فتح البطن ، يلزم الاستشفاء لفترة أطول من الوقت.
بعد الجراحة وإزالة البويضة ، من الضروري مراقبة موجهة الغدد التناسلية المشيمية أسبوعياً. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في بعض الحالات ، تكون شظايا البويضة ( شظايا المشيمة) قد لا تتم إزالتها بالكامل ( بعد العمليات التي تحافظ على قناة فالوب) ، أو يمكن إدخالها على أجهزة أخرى. من المحتمل أن تكون هذه الحالة خطيرة ، حيث يمكن أن يبدأ الورم - ورم الظهارة المشيمية - في التطور من الخلايا المشيمية. لمنع هذا ، يتم قياس مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية ، والتي يجب أن تنخفض عادةً بنسبة 50٪ خلال الأيام القليلة الأولى بعد العملية. إذا لم يحدث هذا ، يتم وصف الميثوتريكسات ، القادر على كبح نمو وتطور هذا العضو الجنيني. إذا لم ينخفض مستوى الهرمون بعد ذلك ، يصبح من الضروري إجراء عملية جذرية مع إزالة قناة فالوب.
في فترة ما بعد الجراحة ، يتم وصف العلاج الطبيعي ( الكهربائي ، العلاج المغناطيسي) ، مما يساهم في استعادة أسرع لوظيفة الإنجاب ، ويقلل أيضًا من احتمالية حدوث التصاقات.
إن تعيين موانع الحمل الفموية المشتركة في فترة ما بعد الجراحة له هدفان - لتحقيق الاستقرار في وظيفة الدورة الشهرية ومنع الحمل في الأشهر الستة الأولى بعد الجراحة ، عندما يكون خطر الإصابة بأمراض الحمل المختلفة مرتفعًا للغاية.
منع الحمل خارج الرحم
ما الذي يجب فعله لتجنب الحمل خارج الرحم؟
لتقليل احتمالية الإصابة بحمل خارج الرحم ، يجب اتباع التوصيات التالية:- علاج الأمراض المعدية للأعضاء التناسلية في الوقت المناسب ؛
- الخضوع لفحص بالموجات فوق الصوتية بشكل دوري أو التبرع بالدم إلى مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية أثناء الإخصاب في المختبر ؛
- إجراء اختبارات للعدوى التناسلية عند تغيير الشريك ؛
- استخدام موانع الحمل الفموية المركبة لمنع الحمل غير المرغوب فيه ؛
- علاج أمراض الأعضاء الداخلية في الوقت المناسب.
- كل بانتظام؛
- تصحيح الاضطرابات الهرمونية.
ما الذي يجب علي تجنبه لمنع الحمل خارج الرحم؟
لمنع الحمل خارج الرحم ، يوصى بتجنب:- الأمراض المعدية والتهابات الأعضاء التناسلية.
- التهابات الأعضاء التناسلية
- الحياة الجنسية المختلطة
- استخدام موانع الحمل التي تحتوي على البروجستين فقط ؛
- ضغط عصبى؛
- أسلوب حياة مستقر
- التدخين والآثار السامة الأخرى ؛
- عدد كبير من العمليات على أعضاء البطن.
- عمليات إجهاض متعددة
- الإخصاب في المختبر.