خطة كاملة للفحوصات أثناء الحمل. طرق البحث التوليدي لفحص المرأة الحامل والمخاض

أثناء الفحص السريري لامرأة حامل أو امرأة في حالة المخاض ، يتم استخدام بيانات من سوابق المريض العامة والخاصة ، ويتم إجراء الفحص الجسدي العام والولادي الخاص.

الدراسة الاستقصائية
الغرض الرئيسي من المسح هو تحديد العوامل السلبية وأمراض الأم والحالات التي تؤدي إلى تفاقم تشخيص الحمل والولادة. عند إجراء المقابلات ، تم العثور على المعلومات التالية.
اللقب ، الاسم ، اسم العائلة ، السلسلة ورقم جواز السفر.
العنوان (حسب التسجيل والعنوان الذي تعيش فيه المرأة بالفعل).
سن. بالنسبة إلى بريميباراس ، يتم تحديد الفئة العمرية: الشباب البدائي - حتى 18 عامًا ، البدائي - أكثر من 30 عامًا.
سبب ذهاب طبيب النساء والتوليد.
ظروف العمل والمعيشة. مهنة. في ظل وجود مخاطر مهنية ، من أجل القضاء على التأثير غير المواتي لعوامل الإنتاج على جسم المرأة الحامل والجنين ، ينبغي حل مسألة التوظيف الرشيد للمرأة على الفور.
الظروف المعيشية: عدد الأشخاص الذين يعيشون مع امرأة حامل ، والأمن المادي ، وظروف المعيشة ، ووجود الحيوانات في الشقة.
الأمراض الجسدية والمعدية المؤجلة: التهابات الأطفال - جدري الماء ، والحصبة الألمانية ، والحصبة ، والسعال الديكي ، والنكاف ، والحمى القرمزية. أمراض الجهاز القلبي الوعائي ونظام الغدد الصماء والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي والجهاز التنفسي. الكساح ، الروماتيزم ، الدفتيريا ، الزحار ، التهاب الكبد الفيروسي ، التيفوس ، السل ، داء المقوسات ، الهربس التناسلي ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، السرطان.
نقل منتجات الدم ، تفاعلات الحساسية ، الجراحة ، الصدمات (الارتجاج ، الكسور).
التاريخ الوبائي.
العادات السيئة: تدخين التبغ وشرب الكحوليات والمخدرات.
الدورة الشهرية والوظيفة الجنسية.
الوظيفة الإنجابية: عدد حالات الحمل السابقة ، المدة ، الدورة ، الحمل المتعدد ، النتائج (الولادة والإجهاض) ، الفترات الفاصلة بين حالات الحمل ، مضاعفات الولادة ، المضاعفات بعد الولادة والإجهاض ، وزن المولود (حديثي الولادة) ، نمو وصحة الأطفال في العائلة.

مضاعفات الحمل والولادة السابقة. في حالة الرحم الجراحي (استئصال العقدة العضلية مع أو بدون فتح تجويف الرحم ، الوصول الجراحي ، خياطة الثقب) ، من الضروري توضيح مدة العملية ، النوع (جسدي أو في أسفل الرحم المقطع) ، طبيعة فترة ما بعد الجراحة.
الأمراض السابقة للأعضاء التناسلية: الالتهاب ، والعقم ، وخلل الدورة الشهرية ، والجراحة في عنق الرحم ، وقناتي فالوب ، والمبيضين. الأمراض المنقولة جنسيا.
التاريخ العائلي: الحالة الصحية لأفراد الأسرة الذين يعيشون مع المرأة الحامل (السل ، إدمان الكحول ، الأمراض المنقولة جنسياً ، التدخين ، إلخ) ؛ الوراثة (الحمل المتعدد ، داء السكري ، الأمراض السرطانية والعقلية ، ارتفاع ضغط الدم ، وجود أطفال مصابين بأمراض خلقية ووراثية في الأسرة ، وما إلى ذلك) ؛ العمر والحالة الصحية للزوج ، والمجموعة والعامل الريصي الذي ينتمي إلى دمه وكذلك وجود الأخطار المهنية والعادات السيئة.

الفحص الموضوعي
يتم فحص المرأة الحامل من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء والمعالج وطبيب الأسنان وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة وطبيب العيون ، وإذا لزم الأمر ، أخصائي الغدد الصماء وطبيب المسالك البولية والجراح وأخصائي أمراض القلب.

إذا لزم الأمر ، يتم إجراء الاستشارة الوراثية الطبية.

يعد الفحص الأولي للمرأة الحامل من قبل معالج وأخصائيين آخرين دون التعرف على مقتطف بطاقة العيادة الخارجية أمرًا غير مقبول. هذا ممكن فقط في الحالات التي لا تملك فيها المرأة بطاقة العيادة الخارجية في مكان الإقامة. ويشمل الفحص الموضوعي للمرأة الحامل ما يلي:
- قياس الحرارة
- القياسات البشرية (قياس الطول ، تحديد وزن الجسم) ؛
- قياس ضغط الدم.
- تحديد اللياقة البدنية وقياس الحوض ؛
- فحص الجلد.
- فحص وملامسة الغدد الثديية.
- فحص وجس البطن.
- ملامسة مفصل العانة ؛
- دراسة الجهاز الدوري والتنفس والهضم والإفراز والجهاز العصبي والغدد الصماء.
- فحوصات روتينية يقوم بها أطباء من تخصصات أخرى.

يعد تحديد معلمات الطول والوزن شرطًا أساسيًا لتشخيص السمنة والكشف عن الوذمة الكامنة.

كلما تم إجراء القياسات البشرية في وقت مبكر ، أي قياس ضغط الدم ، كلما كانت البيانات أكثر موثوقية للمقارنة مع تقدم الحمل.

فحص الولادة
يشمل فحص الولادة الخاص ثلاثة أقسام رئيسية:
- فحص الولادة الخارجي ؛
- أبحاث التوليد الداخلية ؛
- طرق بحث إضافية.

الفحص التوليدي الخارجي: الفحص ، قياس الحوض ، قياس أكبر محيط للبطن ، ملامسة البطن وارتفاق العانة ، سماع أصوات قلب الجنين بعد 20 أسبوعًا. فحص الولادة الداخلي: فحص الأعضاء التناسلية الخارجية ، فحص عنق الرحم بالمرايا ، الفحص المهبلي. لتقييم غير مباشر للأبعاد الداخلية للحوض الصغير ، يتم إجراء قياس الحوض.

فحص الولادة الخارجي
يتم إجراء قياسات التوليد للتقييم غير المباشر للأبعاد الداخلية للحوض الصغير عن طريق قياس الحوض. قيم الأبعاد الخارجية للحوض طبيعية:
- سبيناروم بعيد 25-26 سم ؛
- كريستاروم بعيد 28-29 سم ؛
- المدورة البعيدة 31-32 سم ؛
- اقتران خارجي 20-21 سم ؛
- اقتران قطري 12.5-13 سم.

من المهم للغاية في الفحص الأول تحديد اقتران فيرا (اقتران حقيقي) ، أي الحجم المباشر لمدخل الحوض الصغير (عادة 11-12 سم). يمكن أن يعطي القياس بالموجات فوق الصوتية بيانات موثوقة ، ومع ذلك ، نظرًا لعدم كفاية انتشار هذه الطريقة ، لا تزال الطرق غير المباشرة لتحديد الاقتران الحقيقي مستخدمة:
- اطرح 9 سم من قيمة اقتران خارجي واحصل على الحجم التقريبي للمقارن الحقيقي ؛
- بالحجم الرأسي للمعين Michaelis (يتوافق مع قيمة الاتحاد الحقيقي) ؛
- حجم فرانك (المسافة من العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة إلى منتصف الشق الوداجي) ، وهو ما يعادل الاقتران الحقيقي ؛
- بقيمة الاتحاد المائل - يتم تحديد المسافة من الحافة السفلية للارتفاق العاني إلى النقطة الأبرز في الرعن العجزي (12.5-13 سم) أثناء الفحص المهبلي. مع الحجم الطبيعي للحوض ، لا يمكن بلوغ الحرملة. إذا تم الوصول إلى الرأس ، يتم طرح مؤشر Soloviev من قيمة الاتحاد القطري ويتم الحصول على حجم الاتحاد الحقيقي.

يقترح عدد من المؤلفين ، بناءً على مقارنة بيانات قياس مؤشر سولوفيوف (1/3 محيط اليد في منطقة مفصل الرسغ) والمقارن الحقيقي ، طرح 1/10 من المحيط لليد من قيمة مرافق قطري. على سبيل المثال ، مع اقتران قطري يبلغ 11 سم ومحيط معصم 16 سم ، يجب طرح 1.6 - حجم الاتحاد الحقيقي سيكون 9.4 سم (الدرجة الأولى من تضيق الحوض) ، ومحيط يد يبلغ 21 سم ، اطرح 2.1 ، في هذه الحالة يكون الحجم الحقيقي المقترن 8.9 سم (الدرجة الثانية من انقباض الحوض).

إذا انحرف حجم واحد أو أكثر عن القيم المحددة ، فمن الضروري إجراء قياسات إضافية للحوض:
- الاقتران الجانبي - المسافة بين العمود الفقري الأمامي والخلفي للعظام الحرقفي من نفس الجانب (14-15 سم وأكثر) ؛ إذا كان الاتحاد الجانبي 12.5 سم أو أقل ، فإن التسليم مستحيل ؛
- الأبعاد المائلة للحوض الصغير:
- من منتصف الحافة العلوية لارتفاق العانة إلى العمود الفقري الخلفي العلوي لكلا الجانبين (17.5 سم) ؛
- من العمود الفقري العلوي الأمامي لجانب واحد إلى العمود الفقري العلوي الخلفي للجانب الآخر (21 سم) ؛
- من العملية الشائكة للفقرة القطنية V إلى العمود الفقري الأمامي العلوي لكل حرقفة (18 سم) ؛ تتم مقارنة المسافات المقاسة في أزواج.

يشير الفرق بين حجم كل زوج لأكثر من 1.5 سم إلى تضيق مائل في الحوض.

زاوية ميل الحوض هي الزاوية بين مستوى مدخل الحوض ومستوى الأفق (تقاس بمقياس زاوية الحوض في وضع وقوف المرأة) ؛ عادة ما يساوي 45-55 درجة ؛ يمكن أن يؤثر انحراف قيمتها في اتجاه أو آخر سلبًا على مسار الولادة.

يتم قياس زاوية العانة - الزاوية بين الفروع الهابطة لعظم العانة. يتم قياس زاوية العانة في وضع المرأة الحامل على كرسي أمراض النساء ، بينما يتم وضع إبهامي اليدين على طول الفروع الهابطة لعظم العانة. عادة ، تكون زاوية العانة 90-100 درجة.

يعد قياس حجم مخرج الحوض مفيدًا:
- الحجم المستقيم (9 سم) - بين قمة العصعص والحافة السفلية لارتفاق العانة. من الشكل الناتج ، اطرح 2 سم (سمك العظام والأنسجة الرخوة) ؛
- يقاس البعد العرضي (11 سم) بواسطة tsomer بفروع متقاطعة أو مسطرة صلبة بين الأسطح الداخلية للحدبة الإسكية. إلى الشكل الناتج ، أضف 2 سم (سماكة الأنسجة الرخوة).

يقيس شريط السنتيمتر محيط البطن عند مستوى السرة (في نهاية الحمل الطبيعي يكون 90-100 سم) وارتفاع قاع الرحم - المسافة بين الحافة العلوية لمفصل العانة و قاع الرحم. في نهاية الحمل ، يبلغ متوسط ​​ارتفاع الوقوف لطول الرحم 36 سم ، ويتيح قياس البطن لطبيب التوليد تحديد عمر الحمل ، والوزن التقريبي المقدر للجنين (بضرب قيم الاثنين المشار إليها الأحجام) ، لتحديد انتهاك التمثيل الغذائي للدهون ، للاشتباه في وجود مَوَه السَّلَى ، وقلة السائل السلوي.

يتيح لك جس البطن تحديد حالة جدار البطن الأمامي ومرونة العضلات. بعد زيادة حجم الرحم ، عندما يصبح ملامسه الخارجي ممكنًا (13-15 أسبوعًا) ، من الممكن تحديد نغمة الرحم ، وكمية OS ، والجزء الحالي ، ثم مع تقدم الحمل ، التعبير عن الجنين وموقعه وموقعه ومظهره.استخدام ما يسمى بتقنيات البحث التوليدي الخارجي (تقنيات ليوبولد):
- أول استقبال لفحص التوليد الخارجي - تحديد ارتفاع عنق الرحم وجزء الجنين الموجود في الأسفل ؛
- الاستقبال الثاني لفحص الولادة الخارجي - تحديد موضع الجنين ، والذي يتم الحكم عليه من خلال موقع الظهر والأجزاء الصغيرة من الجنين (الذراعين والساقين) ؛
- الاستقبال الثالث لبحوث التوليد الخارجية - تحديد طبيعة الجزء الحالي وعلاقته بالحوض الصغير ؛
- الاستقبال الرابع لفحص الولادة الخارجي - تحديد نسبة الجزء الحالي مع مدخل الحوض الصغير.

التعبير عن الجنين - نسبة أطرافه إلى الرأس والجذع. عند تحديد موضع الجنين (نسبة المحور الطولي للجنين إلى المحور الطولي للرحم) ، يتم تمييز المواضع التالية:
- طولي
- عرضي
- منحرف - مائل.

موضع الجنين هو نسبة عودة الجنين إلى الجانب الأيمن أو الأيسر من الرحم. فرِّق بين I (ظهره مواجه للجانب الأيسر من الرحم) و II (ظهر الجنين مواجهًا للجانب الأيمن) بوضع الجنين. نوع الموقف - علاقة الجنين بالجدار الأمامي أو الخلفي للرحم. إذا كان الظهر مواجهًا للأمام ، فإنهم يتحدثون عن الرؤية الأمامية ، الخلفية ، المنظر الخلفي.

عرض الجنين هو نسبة جزء كبير من الجنين (الرأس والأرداف) إلى مدخل الحوض الصغير - الرأس أو الحوض ، على التوالي. يتم إجراء جس العانة الارتفاق لتحديد التناقض بين ارتفاق العانة والتهاب الارتفاق أثناء الحمل. انتبه إلى عرض مفصل العانة ، وجعها أثناء الفحص.

يتم الاستماع إلى نبضات قلب الجنين باستخدام سماعة الطبيب التوليدية ، بدءًا من النصف الثاني من الحمل (أقل من 18 إلى 20 أسبوعًا). تختلف سماعة التوليد عن سماعة الطبيب التقليدية في قمع واسع. تسمع أصوات قلب الجنين من جانب البطن حيث يواجه الظهر ، بالقرب من الرأس. في المواضع المستعرضة ، يتم تحديد ضربات القلب على مستوى السرة ، أقرب إلى رأس الجنين. في حالات الحمل المتعددة ، تُسمع دقات قلب الجنين بوضوح في أجزاء مختلفة من الرحم. نبضات قلب الجنين لها ثلاث خصائص تسمع رئيسية: التردد ، والإيقاع ، والوضوح. وتيرة الضربات هي عادة 120-160 في الدقيقة. يجب أن تكون ضربات القلب منتظمة وواضحة. بالإضافة إلى سماعة التوليد ، يمكن استخدام أجهزة مراقبة الجنين التي تعمل على أساس تأثير دوبلر لسماع أصوات قلب الجنين ، ويتم إجراء فحص داخلي للولادة في الحالات التالية: يجب أن تستلقي المرأة الحامل على ظهرها ، وثني ساقيها في مفاصل الركبة والورك وتفصل بينهما ؛ يجب رفع حوض المرأة ؛ المثانة والأمعاء فارغة. يتم إجراء الدراسة وفقًا لجميع قواعد التعقيم.

عند فحص الأعضاء التناسلية الخارجية ، يتم ملاحظة طبيعة نمو الشعر (أنثى أو ذكر أو نوع مختلط) ، وتطور الشفرين الصغيرين والصغيرين ، وحالة العجان (مرتفع وشكل منخفض ، منخفض) ؛ وجود عمليات مرضية: التهاب ، أورام ، أورام قلبية ، ناسور ، ندوب في العجان بعد التمزق. عند فحص منطقة الشرج ، انتبه لوجود البواسير.

انشر الشفرين الصغيرين بأصابعك ، وفحص الفرج ومدخل المهبل ، وحالة الفتحة الخارجية للإحليل ، والممرات المجاورة للإحليل ، وقنوات الخروج من الغدد الكبيرة في دهليز المهبل. في الدراسة ، تم استخدام مرايا على شكل ملعقة أو قابلة للطي. تحديد: لون الغشاء المخاطي لعنق الرحم والمهبل ، وطبيعة الإفراز ، وحجم وشكل عنق الرحم والبلعوم الرحمي الخارجي ، ووجود العمليات المرضية على عنق الرحم (تشوه الندبات ، الشتر الخارجي ، الطلاوة ، الطلاوة ، ورم في قناة عنق الرحم ، ورم قشري) وجدران المهبل.

يتم الفحص المهبلي التوليدي في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل باستخدام اليدين (المهبل - البطن) (انظر "تشخيص الحمل وتحديد مدته") ، وفي الثلث الثاني والثالث من الحمل - بيد واحدة. في بداية الدراسة ، يتم تحديد حالة العجان (صلابته ، وجود ندبات) والمهبل (عرض وطول ، حالة جدرانه ، طي). ثم يتم فحص عنق الرحم: طوله وشكله وتماسكه ووجود ندبات وتمزقات عليه ، وحالة البلعوم الخارجي (مغلق ، مفتوح قليلاً ، يغيب عن طرف الإصبع ، يمر بإصبع واحد ، إلخ. عشية الولادة يتم تحديد درجة نضج عنق الرحم ، وهو مؤشر لا يتجزأ عن استعداد الجسم للولادة. عند تقييم 5 نقاط ، يعتبر عنق الرحم غير ناضج ، إذا كان مجموع النقاط أكثر من 10 ، يكون عنق الرحم ناضجًا (جاهزًا للولادة) ويمكن استخدام تحريض المخاض.

تشخيص الحمل. تحديد عمر الحمل وتاريخ الميلاد
مع تأخر الدورة الشهرية لأي نشأة عند النساء في سن الإنجاب وغياب العقم المطلق ، يجب على الطبيب مراعاة إمكانية الحمل. يجب أن يكون الطبيب في أي تخصص ماهرًا في تشخيص الحمل. من وجهة نظر التوليد ، فإن التشخيص المبكر للحمل ضروري لتطوير أساليب إدارة المريض المثلى. عندما يتم الكشف عن الحمل مبكرًا ، يكون للطبيب عدد من الفوائد. عند حدوث الحمل ، يجب على الطبيب إخبار المريض عن العلامات التي تميز الحمل المعقد: ألم في أسفل البطن ، ونزيف من المهبل.

يمثل إثبات الحمل في المراحل المبكرة وفقًا للبيانات السريرية بعض الصعوبات ، لأن أمراض الغدد الصماء والضغوط واستخدام العقاقير الدوائية يمكن أن تحاكي حالة الحمل. يمكن أن يحدث تأخر الدورة الشهرية بسبب الإجهاد ، والدنف ، واضطرابات الغدد الصماء (ورم البرولاكتين ، وفرط الأندروجين ، وقصور الغدة الدرقية الحاد) ، وتناول الهرمونات الجنسية ، والعقاقير العقلية.

حاليًا ، يعتبر الجمع بين طريقتين "المعيار الذهبي" لتشخيص الحمل من أي مكان:
- تعاريف للوحدة الفرعية ؛
- الموجات فوق الصوتية باستخدام مسبار مهبلي.

بالإضافة إلى التشخيص المبكر للحمل الرحمي الذي يتطور بشكل طبيعي ، فإن التحديد الكمي لـ β-hCG يجعل من الممكن التمييز بين الحمل الطبيعي والحمل المرضي (خارج الرحم ، المتقطع) من خلال تحديد ديناميكي كمي.عند التأخير في الحيض بانتظام الدورة من يوم إلى أسبوع أو أكثر). في هذا الخط ، يتم تحديد تشخيص الحمل على أساس تعريف البويضة في الرحم. بالنسبة للبويضة ، هناك خطأ في وجود ورم غدي في بطانة الرحم ، أو عقدة ورم عضلي صغير تحت المخاط ، أو كيس نابوت في البرزخ أو تراكم السوائل في بطانة الرحم (متلازمة "البويضة الزائفة"). لتجنب الأخطاء ، عليك التأكد من وجود العلامات التالية:
- علامات التغيرات الساقطية في بطانة الرحم (هيكل نموذجي من ثلاث طبقات من صدى M (بطانة الرحم) ، سمك 12-15 مم) ؛
- تكوين قابل للكشف لهيكل سائل (السائل أثناء الموجات فوق الصوتية عديم الصدى (أسود) ، يعطي تأثير التحسين الظهري - منطقة أخف يتم تعريفها على أنها مخروط خلف تكوين السائل مباشرة). تميز هذه العلامة البويضة عن السليلة والعقدة العضلية تحت المخاطية ، وهي ليست تكوينات سائلة ؛
- تكون السوائل ، محاطًا بكفاف مفرط الصدى (خفيف) ("حافة"). صورته تعطي المشيمه. يتم استخدام تحديد محيط واضح مفرط الصدى في التشخيص التفريقي للبويضة وتكوينات السوائل في الرحم.

بدءًا من 6-7 أسابيع من الولادة ، يتم الكشف عن الجنين والكيس المحي في التجويف الأمنيوسي ، ويتم تصوير نبضات قلب الجنين ، مما يسهل التشخيص. لذلك ، في الحالات التشخيصية الصعبة ، عندما يكون من المستحيل تأكيد أو نفي وجود حمل في الرحم عن طريق الموجات فوق الصوتية في 4-5 أسابيع من الولادة ، أو في حالة الاشتباه في حدوث حمل متجمد ، فمن الضروري إعادة فحصه بفاصل زمني 7-10 أيام تشخيص الحمل في وقت لاحق يعتمد على تصوير الجنين / الفاكهة ، نشاطها الحركي. يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية ثلاث مرات: في 1114 أسبوعًا من الحمل ، و18-21 أسبوعًا ، و30-34 أسبوعًا.

في الفحص الثاني بالموجات فوق الصوتية ، يوصى بإجراء الموجات فوق الصوتية عبر المهبل لعنق الرحم في مجموعة النساء الحوامل المعرضات لخطر الإجهاض (تاريخ الولادة المبكرة). في هذه الحالة ، يتم تقييم حالة نظام التشغيل الداخلي ، ويتم قياس طول الجزء المحفوظ من قناة عنق الرحم (القيمة الحرجة 25 مم).

في حالة الاشتباه في حدوث حمل خارج الرحم ، يتم إجراء تنظير البطن. في الظروف الحديثة ، يعد تحديد العلامات السريرية المميزة للحمل أمرًا مساعدًا ، ولكن إذا كانت موجودة ، فمن الضروري الاشتباه في الحمل:
- مشكوك فيه (افتراضي) - يرتبط بالأحاسيس الذاتية للمرأة الحامل والتغيرات الجسدية في جسدها ؛
- محتمل - العلامات التي يحددها الفحص الموضوعي لأعضاء الجهاز التناسلي ، والاختبارات المناعية الإيجابية للحمل ؛
- موثوقة (بلا شك) - علامات موضوعية مرتبطة بوجود الجنين نفسه (تحدد في النصف الثاني من الحمل).

علامات مشكوك فيها:
- التغيرات في الشهية (النفور من اللحوم والأسماك وما إلى ذلك) ، والأهواء (الانجذاب إلى الأطباق الحارة والمواد غير العادية - الطباشير والطين وما إلى ذلك) والغثيان والقيء في الصباح ؛
- تغيرات في حاسة الشم (النفور من العطر ، دخان التبغ ، إلخ) ؛
- التغيرات في الجهاز العصبي: التهيج ، والنعاس ، وعدم استقرار المزاج ، وما إلى ذلك ؛
- تصبغ الجلد على الوجه ، على طول الخط الأبيض للبطن والحلمات والهالة ؛
- الشعور باحتقان الغدد الثديية.
- زيادة وتيرة التبول.
- زيادة حجم البطن.

علامات محتملة:
- انقطاع الحيض.
- ظهور اللبأ من قنوات الحليب المفتوحة على الحلمة عند الضغط على الغدد الثديية ؛
- زرقة (زرقة) الغشاء المخاطي المهبلي وعنق الرحم.
- تغير في حجم وشكل واتساق الرحم ؛
- الفحوصات المخبرية (تحديد هرمون المشيمة في البول والدم).

علامات موثوقة:
- تصوير الجنين / الجنين بالموجات فوق الصوتية ؛
- تحديد (جس) أجزاء من الجنين. في النصف الثاني من الحمل ، يكشف ملامسة البطن عن رأس الجنين وظهره وأطرافه الصغيرة ؛
- أصوات قلب الجنين مسموعة بوضوح. مع التسمع البسيط (بسماعة التوليد) ، يمكن سماع دقات قلب الجنين بعد 18-20 أسبوعًا ؛
- حركات الجنين التي يشعر بها الطبيب عند فحص الحامل.

يتم تحديد عمر الحمل على أساس بيانات المسكن ، وفقًا لنتائج الفحص الموضوعي.
بحلول تاريخ آخر دورة شهرية. يمكن الحكم على عمر الحمل من خلال مراعاة الوقت المنقضي من اليوم الأول لآخر دورة شهرية إلى اللحظة التي يتم فيها تحديد الدورة (بافتراض الدورة الشهرية المنتظمة). لحساب تاريخ الاستحقاق ، تحتاج إلى طرح 3 أشهر من تاريخ آخر دورة شهرية وإضافة 7 أيام (قاعدة Negele).
عن طريق التبويض. مع تاريخ الحمل المعروف ، لحساب تاريخ الاستحقاق ، تحتاج إلى طرح 3 أشهر وطرح 7 أيام (تعديل قاعدة Negele) أو إضافة 266 يومًا (38 أسبوعًا). بالإضافة إلى ذلك ، تقليديًا ، يمكن تحديد تاريخ الحمل من خلال ارتفاع درجة الحرارة الأساسية ، حسب تاريخ الإخصاب في المختبر أو التلقيح الاصطناعي ، وفقًا لبيانات مراقبة الإباضة بالموجات فوق الصوتية.
في الزيارة الأولى لعيادة ما قبل الولادة. ضع في الاعتبار بيانات التاريخ والفحص عند الفحص الأول للمرأة الحامل. بحلول تاريخ التحريك الأول. عند تحديد مدة الحمل والولادة ، يؤخذ وقت الحركة الأولى للجنين في الاعتبار ، والتي يشعر بها الطفل الأول من الأسبوع العشرين من الحمل ، متعدد الوالدات - قبل أسبوعين تقريبًا. لكن هذا الشعور شخصي ومعناه محدود. لتحديد مدة المخاض في الولادة المبكرة ، يضاف 20 أسبوعًا إلى تاريخ أول حركة للجنين (20 أسبوعًا) ، في حالات متعددة - يتم إضافة 22 أسبوعًا إلى تاريخ الحركة الأولى (18 أسبوعًا). لحساب عمر الحمل والولادة بسرعة بحلول تاريخ آخر دورة شهرية وبواسطة حركة الجنين الأولى ، يتم إنتاج تقويمات ولادة خاصة - مقاييس الجاذبية.
وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية ، التي يتم إجراؤها في مراحل مختلفة من الحمل. قبل تصوير الجنين ، يتم تحديد عمر الحمل من خلال متوسط ​​القطر الداخلي للبويضة ، وحساب متوسط ​​القيمة من أبعادها الطولية ، والأمامية الخلفية والعرضية (يتم وضع المستشعر بالموجات فوق الصوتية بنفس طريقة تحديد حجم الرحم). مع ظهور الجنين ونبض قلب الجنين ، يصبح حجم العصعص الجداري هو المعيار المحدد ؛ يتم وضع محول الطاقة بحيث تنتقل الموجات فوق الصوتية بشكل سهمي عبر العمود الفقري للجنين. بعد أخذ القياسات ، يتم فحص البيانات مقابل متوسط ​​القيم من جداول التوليد الخاصة ويتم تحديد عمر الحمل الذي يتوافق مع حجم البويضة والجنين. بحلول نهاية الثلث الأول من الحمل ، يتم الحصول على القيمة التشخيصية من خلال تحديد محيط الرأس والبطن للجنين ، وقياس المسافة بين العظام الجدارية (قطر ثنائي الجدار). في الثلث الثاني من الحمل ، يتم إجراء قياس الجنين المفصل - يتم قياس المعلمات المحددة للجنين ، وكذلك طول العظام الأنبوبية (الفخذين وعظام أسفل الساق والكتف وعظام الساعد) والقدمين والحجم من المخيخ. بمقارنة القيم التي تم الحصول عليها بجداول قياس الجنين ، يتم التوصل إلى استنتاج حول فترة الحمل التي يتوافق معها حجم الجنين. تعكس بدقة مدة الحمل ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية في الأشهر الثلاثة الأولى في وجود حجم العصعص الجداري. مع زيادة عمر الحمل ، يعكس حجم الجنين أكثر فأكثر حالة الجنين وخصائصه الوراثية (خاصة عندما تتجاوز الفترة 27 أسبوعًا) ويمكن تحديد عمر الحمل التقريبي بدءًا من 15-16 أسبوعًا ، عن طريق ملامسة قاع الرحم وقياس ارتفاع هيكل طول الرحم ... من المهم أن نتذكر أن ارتفاع بنية طول الرحم يمكن أن يتأثر بحجم الجنين ، والكمية الزائدة ، والحمل المتعدد ، والوضع غير الطبيعي للجنين ، وغيرها من سمات مسار الحمل. لذلك ، فإن ارتفاع هيكل طول الرحم ، عند تحديد مدة الحمل ، يؤخذ في الاعتبار بالاقتران مع علامات أخرى (آخر دورة شهرية ، أول حركة ، إلخ). يقاس ارتفاع هيكل طول الرحم فوق الحضن بشريط سنتيمتر.

الدراسة الاستقصائية.يتم اللقاء الأول مع المرأة الحامل ، كقاعدة عامة ، في العيادات الخارجية (استشارة النساء ، مراكز ما حول الولادة) ، ولكنه يحدث أيضًا في المستشفى. في الزيارة الأولى للمريض ، يجب على الطبيب إجراء مسح مع مجموعة شاملة من سوابق المريض (العامة وأمراض النساء والتوليد) ، وتقييم الحالة العامة ، والأعضاء التناسلية ، وإذا لزم الأمر ، استخدام طرق فحص إضافية. يتم إدخال جميع المعلومات الواردة في بطاقة العيادة الخارجية للمرأة الحامل أو في تاريخ الولادة في المستشفى.

بيانات جواز السفر... انتبه لسن المرأة الحامل ، وخاصة بريمبارا. غالبًا ما يُلاحظ المسار المعقد للحمل والولادة في "كبار السن" (أكثر من 30 عامًا) و "الشباب" (حتى 18 عامًا). يتطلب عمر المرأة الحامل 35 عامًا فما فوق التشخيص قبل الولادة نظرًا لارتفاع مخاطر إنجاب طفل مصاب بأمراض خلقية ووراثية.

شكاوي... أولا وقبل كل شيء ، يكتشفون الأسباب التي دفعت المرأة لطلب المساعدة الطبية. عادة ما ترتبط زيارة الطبيب في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل بتوقف الدورة الشهرية وافتراض الحمل. غالبًا خلال فترة الحمل هذه ، يشكو المرضى من الغثيان والقيء واضطرابات صحية أخرى. مع مسار الحمل المعقد (الإجهاض المستمر ، الحمل خارج الرحم ، أمراض النساء المصاحبة) ، قد يكون هناك نزيف في الجهاز التناسلي. يمكن أن تكون الشكاوى حول الخلل الوظيفي في الأعضاء الداخلية ناتجة عن أمراض خارج الجهاز التناسلي (أمراض القلب والأوعية الدموية ، والجهاز التنفسي ، وأمراض الكلى ، والجهاز الهضمي ، وما إلى ذلك).

يجب معالجة شكاوى الحوامل بحذر شديد وتسجيلها في وثيقة طبية.

ظروف العمل والمعيشة.اكتشف بعناية العوامل الضارة المهنية والمنزلية والبيئية التي يمكن أن تؤثر سلبًا على مسار الحمل وتطور الجنين (العيش في مناطق غير مواتية بيئيًا ، والعمل البدني الشاق ، والعمل المرتبط بالاهتزاز ، والمواد الكيميائية ، وأجهزة الكمبيوتر ، والأحمال الثابتة لفترات طويلة ، وما إلى ذلك). تأكد من طرح أسئلة حول التدخين (بما في ذلك السلبي) ، وإدمان الكحول ، وإدمان المخدرات.

الوراثة والأمراض السابقة.اكتشفي ما إذا كانت أسرة المرأة الحامل و / أو زوجها قد تعرضوا لحالات حمل متعددة ، وأمراض وراثية (أمراض نفسية ، وأمراض الدم ، واضطرابات التمثيل الغذائي) ، وكذلك التشوهات الخلقية والوراثية في النمو في أقرب الأقارب.

من الضروري الحصول على معلومات حول جميع الأمراض المنقولة سابقًا ، بدءًا من الطفولة. لذلك ، على سبيل المثال ، الكساح الذي يعاني منه في الطفولة يمكن أن يكون سببًا لتشوه الحوض ، مما يعقد مسار اللفائف. العلامات غير المباشرة للكساح السابق هي التسنين المتأخر وبداية المشي والتشوهات الهيكلية وما إلى ذلك. يمكن أن يؤدي شلل الأطفال والسل في الطفولة أيضًا إلى اضطرابات في بنية الحوض. غالبًا ما تؤدي الحصبة والحصبة الألمانية والروماتيزم والتهاب اللوزتين والتهاب اللوزتين المتكرر والأمراض المعدية الأخرى إلى تأخر الفتيات في النمو البدني والجنسي. يمكن أن يصاحب الخناق في الفرج والمهبل تكوين تضيق ندبي.

يكتشفون أيضًا الأمراض غير المعدية والمعدية التي تنتقل في مرحلة البلوغ. يمكن لأمراض الجهاز القلبي الوعائي والكبد والرئتين والكلى والأعضاء الأخرى أن تعقد مجرى الحمل والولادة ، ويمكن أن يؤدي الحمل والولادة ، بدوره ، إلى تفاقم الأمراض المزمنة أو التسبب في الانتكاسات.

إذا كانت هناك تدخلات جراحية في سوابق المريض ، فمن الأفضل الحصول على وثائق طبية عنها مع توصيات من المتخصصين حول أساليب إدارة هذا الحمل والولادة. تعتبر المعلومات المتعلقة بالإصابات التي لحقت بها (الجمجمة ، والحوض ، والعمود الفقري ، وما إلى ذلك) ذات أهمية كبيرة.

وظيفة الدورة الشهرية.اكتشفي في أي عمر ظهر الحيض الأول (الحيض) ، بعد أي فترة من الوقت تم تحديد الحيض المنتظم ؛ مدة الدورة الشهرية ، ومدة الحيض ، وكمية الدم المفقودة ، والوجع. ما إذا كانت طبيعة الدورة الشهرية قد تغيرت بعد بدء النشاط الجنسي والولادة والإجهاض ؛ اليوم الأول من آخر دورة شهرية.

الوظيفة الجنسية.يقومون بجمع معلومات حول بداية النشاط الجنسي ، ومعرفة نوع الزواج المناسب ، وما إذا كان هناك آلام ونزيف أثناء الجماع ، وما هي وسائل منع الحمل التي تم استخدامها قبل الحمل ، وكذلك الفترة من بداية النشاط الجنسي المنتظم في بداية الحمل. قد يشير غياب الحمل خلال عام واحد من النشاط الجنسي المنتظم دون استخدام وسائل منع الحمل إلى العقم ويشير إلى اضطرابات معينة في الجهاز التناسلي.

مطلوب أيضًا معلومات عن زوج (شريك) المرأة الحامل: حالته الصحية ، العمر ، المهنة ، التدخين ، إدمان الكحول ، إدمان المخدرات.

تاريخ أمراض النساء... من الضروري الحصول على معلومات حول أمراض النساء السابقة التي قد تؤثر على مسار الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة (الأورام الليفية الرحمية والأورام والتكوينات الشبيهة بالورم في المبايض وأمراض عنق الرحم وما إلى ذلك). يجب إيلاء اهتمام خاص للتدخلات الجراحية المنقولة على الأعضاء التناسلية ، في المقام الأول على الرحم ، مما يؤدي إلى تكوين ندبة (استئصال الورم العضلي). مطلوب مستخرج من المستشفى مع وصف مفصل للعملية التي تم إجراؤها. على سبيل المثال ، مع استئصال الورم العضلي ، من الضروري الحصول على معلومات حول الوصول إلى التدخل الجراحي (شق البطن أو بالمنظار) ، مع أو بدون فتح تجويف الرحم ، إلخ.

تعرف على شكاوى المرأة الحامل حول إفرازات مرضية من الجهاز التناسلي (وفيرة ، قيحية ، مخاطية ، دم ، إلخ) ، والتي قد تشير إلى مرض نسائي.

من المهم الحصول على معلومات حول الأمراض المنقولة جنسياً في الماضي (عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، الزهري ، السيلان ، الكلاميديا ​​، إلخ).

تاريخ الولادة... بادئ ذي بدء ، من الضروري توضيح نوع الحمل الحقيقي (أولاً ، متكرر) ونوع الولادة القادمة.

في الأدب الأجنبي ، يتم تمييز المفاهيم التالية.

- نوليجرافيدا - امرأة ليست حامل حاليًا وليس لها تاريخ من الحمل.

- حبابة - امرأة حامل حاليًا أو حملت من قبل ، بغض النظر عن نتيجتها. في الحمل الأول ، تعتبر المرأة حاملًا أوليًا. (خروس يعني حامل لأول مرة), ومع حالات الحمل اللاحقة - إعادة الحمل (مولتيجرافيدا).

- نوليبارا - امرأة لم يسبق لها أن حملت ، وبلغت سن الجنين الحيوي ؛ في وقت سابق قد يكون لديها أو لا يكون لديها حالات حمل انتهت بالإجهاض في تاريخ سابق.

- بريميبارا - المرأة التي أنجبت حملًا واحدًا (فرديًا أو متعددًا) قبل ولادة جنين قابل للحياة.

- مولتيبارا - امرأة لديها تاريخ في العديد من حالات الحمل الكامل قبل فترة الحمل (22 أسبوعًا من الحمل ، وزن الجنين 500 غرام ، الارتفاع 32-34 سم).

ويلاحظ عدد حالات الإجهاض المستحث أو العفوي (الإجهاض). إذا كانت هناك عمليات إجهاض ، ففي أي مرحلة من مراحل الحمل كانت مصحوبة بمضاعفات (التهاب بطانة الرحم ، أمراض التهابية في الرحم ، انثقاب الرحم ، إلخ). إذا أمكن توضيح سبب الإجهاض التلقائي. يمكن أن تؤدي عمليات الإجهاض التي تسبق الحمل إلى الإجهاض ، والمسار المرضي للولادة.

يتلقى الأشخاص متعددو الولادة معلومات مفصلة عن حالات الحمل والولادة السابقة. إذا كانت هناك مضاعفات للحمل (تسمم الحمل ، إجهاض ، إلخ) ، فإن المعلومات التفصيلية مطلوبة حول هذا الأمر ، حيث إنها مهمة في التنبؤ بمسار ونتائج هذا الحمل والولادة القادمة. اكتشفي ما إذا كانت الولادة في موعدها ، أو قبل موعدها ، أو متأخرة ، أو تلقائية أو عملية (عملية قيصرية ، ملقط التوليد ، استخراج الجنين بالشفط).

عند الولادة القيصرية ، يجب توضيح المؤشرات الخاصة بها ، إن أمكن ، سواء تم إجراؤها بطريقة مخططة أو طارئة ، وكيف سارت فترة ما بعد الجراحة ، وفي أي أيام بعد العملية تم خروج المريضة.

عند جمع سوابق الولادة ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لحالة الطفل عند الولادة (الوزن ، والطول ، ودرجة أبغار ، وما إذا كان الطفل قد خرج من منزل مستشفى الولادة أو تم نقله إلى المرحلة الثانية من التمريض وفي هذا الصدد) ، وكذلك التطور النفسي الجسدي للطفل في يومنا هذا. في حالة وجود نتيجة غير مواتية ، من الضروري معرفة المرحلة التي حدثت فيها وفاة الجنين / الوليد: أثناء الحمل (وفاة ما قبل الولادة) ، أثناء الولادة (وفاة أثناء الولادة) ، في فترة حديثي الولادة المبكرة (وفاة ما بعد الولادة). من الضروري أيضًا توضيح السبب المحتمل للوفاة (الاختناق ، صدمة الولادة ، مرض الانحلالي ، التشوهات ، إلخ).

تتيح المعلومات التفصيلية حول مسار ونتائج حالات الحمل والولادة السابقة تحديد المرضى المعرضين لمخاطر عالية والذين يحتاجون إلى عناية خاصة ومراقبة أكثر دقة.

الفحص الموضوعي.بعد التعرف على سوابق المريض ، ينتقل المريض إلى دراسة موضوعية تبدأ بالفحص.

في تفتيش انتبه لنمو المرأة الحامل ، واللياقة البدنية ، والسمنة ، وحالة الجلد ، والأغشية المخاطية المرئية ، والغدد الثديية ، وحجم وشكل البطن.

يمكن أن يكون للجلد أثناء الحمل سمات معينة: تصبغ الوجه ومنطقة الحلمة وخط أبيض في البطن. غالبًا ما تظهر في النصف الثاني من الحمل ما يسمى بخطوط الحمل. تتطلب الخدوش والخراجات على الجلد فحصًا خاصًا. شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، ازرقاق الشفاه ، اصفرار الجلد والصلبة ، الوذمة هي علامات على عدد من الأمراض الخطيرة.

تشمل العلامات الموضوعية للحمل والولادة السابقين انخفاضًا في نبرة عضلات جدار البطن الأمامي ، ووجود السطور الحمل.

انتبه إلى البنية الجسدية والتشوهات المحتملة للهيكل العظمي ، حيث يمكن أن تؤثر على بنية الحوض.

يمكن أن تؤدي انتهاكات التنظيم الهرموني للجهاز التناسلي إلى تخلف نمو الغدد الثديية ، وعدم كفاية شدة نمو الشعر في المنطقة الإبطية والعانة ، أو على العكس ، نمو الشعر الزائد على الوجه والأطراف السفلية على طول خط الوسط. البطن. عند النساء ، تكون ميزات الذكورة ممكنة - أكتاف عريضة ، وهيكل حوضي ذكوري.

يجب تقييم شدة الأنسجة الدهنية تحت الجلد. تؤثر السمنة الهضمية والغدد الصماء من الدرجة الثانية والثالثة سلبًا على مسار الحمل والولادة.

قياس الطول وتحديد وزن الحامل. عند تحديد وزن الجسم ، يجب ألا يأخذ المرء في الحسبان قيمه المطلقة ، ولكن مؤشر كتلة الجسم ، والذي يتم حسابه مع مراعاة طول المريض [وزن الجسم بالكيلوغرام / (الطول بالأمتار) 2] ، والذي يكون عادة 18-25 كجم / م 2. مع القامة المنخفضة (150 سم وما دون) ، غالبًا ما يُلاحظ تضيق الحوض بدرجات متفاوتة ؛ غالبًا ما يكون لدى النساء ذوات القامة الطويلة حوض من الذكور.

يسمح لك فحص البطن في الثلث الثالث من الحمل باكتشاف الانحرافات عن مسارها الطبيعي. مع الحمل الطبيعي والوضع الصحيح للجنين ، يكون للبطن شكل بيضاوي. مع وجود مَوَه السَّلَى ، يكون البطن كرويًا ، وتتجاوز أبعاده القاعدة لفترة الحمل المتوقعة ؛ مع الوضع العرضي للجنين ، يكتسب البطن شكل بيضاوي مستعرض. مع التمدد المفرط أو التباعد في عضلات جدار البطن الأمامي (في كثير من الأحيان في متعددة الولادة) ، قد يكون البطن مترهلًا. يتغير شكل البطن أيضًا مع ضيق الحوض.

فحص الأعضاء الداخلية(نظام القلب والأوعية الدموية ، الرئتين ، الجهاز الهضمي ، الكلى) ، وكذلك الجهاز العصبي وفقًا للنظام المقبول عمومًا في العلاج.

فحص الولادةيتضمن تحديد حجم الرحم وفحص الحوض وتقييم وضع الجنين في الرحم بناءً على تقنيات التوليد الخاصة. تعتمد طرق الفحص التوليدي على عمر الحمل.

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يتم تحديد حجم الرحم من خلال الفحص المهبلي البطني باليدين ، والذي يبدأ بفحص الأعضاء التناسلية الخارجية. أجريت الدراسة في قفازات مطاطية معقمة على كرسي أمراض النساء. المرأة مستلقية على ظهرها ، ساقاها مثنيتان عند مفاصل الورك والركبة ومطلقة ؛ عند الفحص على السرير ، يتم وضع الأسطوانة تحت العجز.

يتم التعامل مع الأعضاء التناسلية الخارجية بمحلول مطهر. يتم فصل الشفرين الكبيرين والشفرين الصغيرين بأصبع الأول والثاني من اليد اليسرى وفحص الأعضاء التناسلية الخارجية (الفرج) ، والغشاء المخاطي للفتحة المهبلية ، والفتحة الخارجية للإحليل ، والقنوات الإخراجية للغدد الكبيرة في الدهليز والعجان.

لغرض فحص جدران المهبل وعنق الرحم ، البحث باستخدام المرايا.في هذه الحالة ، يتم تحديد الزرقة بسبب الحمل والتغيرات المرضية المختلفة في أمراض المهبل وعنق الرحم. المرايا المهبلية (الشكل 6.1) قابلة للطي ، على شكل ملعقة ، معدنية أو بلاستيكية. يتم إدخال المرآة ذات القلاب حتى مقدمة المهبل بشكل مغلق ، ثم يتم فتح السديلة ، ويصبح عنق الرحم متاحًا للفحص. يتم فحص جدران المهبل بالإزالة التدريجية للمنظار من المهبل.

أرز. 6.1 مرايا مهبلية (أ- قابلة للطي ، ب- شكل ملعقة ، ج- مصعد)

مع الفحص المهبلي (الرقمي)بأصابع اليد اليسرى ، ينتشر الشفران الكبير والصغير ؛ يتم إدخال أصابع اليد اليمنى (الثانية والثالثة) في المهبل ، ويتم سحب الإصبع الأول لأعلى ، ويتم الضغط على رابع وخامس على راحة اليد والراحة على منطقة العجان. في هذه الحالة ، حالة عضلات قاع الحوض ، وجدران المهبل (طي ، تمدد ، ارتخاء) ، ثنيات المهبل ، عنق الرحم (الطول ، الشكل ، الاتساق) ، والعنق الخارجي لعنق الرحم ( مغلق ، مفتوح ، دائري أو شبيه بالشق).

معيار مهم للولادة السابقة هو شكل عنق الرحم الخارجي ، والذي يكون عند من ولدن على شكل شق طولاني ، وفي أولئك الذين لم يلدوا ، يتم تقريبه أو ثقبه (الشكل 6.2). قد تعاني النساء اللائي وضعن من تندب بعد تمزق عنق الرحم والمهبل والعجان.

أرز. 6.2 شكل نظام التشغيل الخارجي لعنق الرحم لامرأة عديمة الولادة (أ) وتلد (ب)

بعد ملامسة عنق الرحم ، انتقل إلى الفحص المهبلي البطني باليدين(الشكل 6.3). بأصابع اليد اليسرى ، اضغط برفق على جدار البطن باتجاه تجويف الحوض باتجاه أصابع اليد اليمنى ، الموجودة في مقدمة المهبل. بجمع أصابع يدي الفحص معًا ، يتم ملامسة جسم الرحم وتحديد موضعه وشكله وحجمه واتساقه. بعد ذلك ، بدأوا في دراسة قناتي فالوب والمبيضين ، وتحريك أصابع اليدين تدريجياً من زاوية الرحم إلى الجدران الجانبية للحوض. لتحديد سعة وشكل الحوض ، افحص السطح الداخلي لعظام الحوض والتجويف العجزي والجدران الجانبية للحوض والارتفاق.

أرز. 6.3 الفحص المهبلي البطني باليدين

عند فحص المرأة الحامل في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، من الضروري قياس محيط البطن على مستوى السرة (الشكل 6.4) وارتفاع قاع الرحم (الشكل 6.5) بشريط سنتيمتر عند المرأة يرقد على ظهرها. يمكن تحديد ارتفاع مكانة قاع الرحم فوق مفصل العانة بواسطة مقياس الحوض. يتم أخذ هذه القياسات في كل زيارة للمرأة الحامل ومقارنة البيانات التي تم الحصول عليها مع معايير الحمل.

أرز. 6.4 قياس محيط البطن

أرز. 6.5. قياس ارتفاع مكانة القاع

عادة ، مع نهاية الحمل ، لا يتجاوز محيط البطن 100 سم ، ويبلغ ارتفاع قاع الرحم 35-36 سم.عادة ما يتم ملاحظة محيط البطن الذي يزيد عن 100 سم مع زيادة السوائل ، والحمل المتعدد ، والأجنة الكبيرة ، الوضعية الجانبية للجنين والسمنة.

تحديد حجم الحوضيبدو أنه مهم للغاية ، لأن انخفاضها أو زيادتها يمكن أن يؤدي إلى اضطراب كبير في مسار العمل. من الأهمية بمكان أثناء الولادة أحجام الحوض الصغير ، والتي يتم الحكم عليها من خلال قياس أحجام معينة من الحوض الكبير باستخدام أداة خاصة - مقياس الحوض (الشكل 6.6).

أرز. 6.6. مقياس الحوض التوليدي

مقياس تازوميتر له شكل بوصلة ، مزود بمقياس يتم تطبيق قسمي السنتيمتر ونصف السنتيمتر. توجد في نهايات فروع الحوض أزرار يتم تطبيقها على النقاط البارزة في الحوض الكبير ، مما يؤدي إلى الضغط إلى حد ما على الأنسجة الدهنية تحت الجلد. لقياس البعد العرضي لمخرج الحوض ، تم تصميم مقياس الحوض عبر الفروع.

يتم إجراء قياس الحوض مع وضع المرأة على ظهرها معدة عارية وسيقان مقلوبة. يقف الطبيب على يمين المرأة الحامل مواجهًا لها. تؤخذ فروع الحوض بطريقة تجعل الأصابع الأول والثاني يمسكان الأزرار. المقياس مع الانقسامات متجه لأعلى. تلمس أصابع السبابة النقاط ، التي يجب قياس المسافة بينها ، بالضغط على أزرار الفروع المنتشرة للحوض. على المقياس ، يتم تدوين قيمة الحجم المقابل.

تحديد الأبعاد العرضية للحوض - بعيد سبيناروم, بعيد كريستارون, بعيد المدور وحجم مستقيم - اقتران خارجي.

بعيد سبيناروم - المسافة بين العمود الفقري الأمامي العلوي للعظام الحرقفي. يتم ضغط أزرار الحوض على الحواف الخارجية للأشواك الأمامية العلوية. عادة ما يكون هذا الحجم 25-26 سم (الشكل 6.7 ، أ).

بعيد كريستاروم - المسافة بين أبعد النقاط من قمم الحرقفي. بعد القياس بعيد سبيناروميتم نقل أزرار الحوض من العمود الفقري إلى الحافة الخارجية للقمة الحرقفية حتى يتم تحديد أكبر مسافة. في المتوسط ​​، هذا الحجم هو 28-29 سم (الشكل 6.7 ، ب).

بعيد المدور - المسافة بين المدور الأكبر لعظم الفخذ. يتم تحديد النقاط البارزة في المدور الكبير ويتم الضغط على أزرار الحوض. هذا الحجم هو 31-32 سم (الشكل 6.7 ، ج).

نسبة الأبعاد المستعرضة مهمة أيضًا. عادة ، يكون الفرق بينهما 3 سم ؛ يشير الاختلاف الذي يقل عن 3 سم إلى انحراف عن القاعدة في بنية الحوض.

اقترانآتا خارجي- مترافق خارجي ،مما يسمح لك بالحكم بشكل غير مباشر على الحجم المباشر للحوض الصغير. لقياس ذلك ، يجب أن تستلقي المرأة على جانبها الأيسر ، وتثني ساقها اليسرى عند مفاصل الورك والركبة ، وتحافظ على ساقها اليمنى ممدودة. يتم تثبيت زر أحد فروع الحوض في منتصف الحافة الخارجية العلوية للارتفاق ، ويتم الضغط على الطرف الآخر مقابل الحفرة فوق العجز ، والتي تقع أسفل العملية الشائكة للفقرة القطنية V ، المقابلة للزاوية العلوية المعين العجزي. يمكنك تحديد هذه النقطة عن طريق تحريك أصابعك أسفل العمليات الشائكة للفقرات القطنية. يمكن التعرف بسهولة على الحفرة تحت بروز العملية الشائكة للفقرة القطنية الأخيرة. عادة ما يكون الاتحاد الخارجي 20-21 سم (الشكل 6.7 ، د).

أرز. 6.7 قياسالأحجامالحوض. أ- سبيناروم بعيد ؛ب- كريستاروم بعيد ؛الخامس- المدور البعيد ؛جي- Conjugata externa

المقارن الخارجي مهم - يمكن استخدام حجمه للحكم على حجم الاتحاد الحقيقي (الحجم المباشر لمدخل الحوض الصغير). لتحديد الاتحاد الصحيح من طول المرافق الخارجي ، اطرح9 سم... على سبيل المثال ، إذا كان المرافق الخارجي هو20 سم، فالمقارن الحقيقي هو11 سم؛ إذا كان للمقارن الخارجي طول18 سم، فالصحيح هو9 سمإلخ.

يعتمد الفرق بين الاتحاد الخارجي والحقيقي على سمك العجز والارتفاق والأنسجة الرخوة. تختلف سماكة العظام والأنسجة الرخوة عند النساء ، لذا فإن الفرق بين حجم الاتحادات الخارجية والحقيقية لا يتوافق دائمًا تمامًا مع 9 سم ، ويمكن تحديد الاتحاد الحقيقي بدقة أكبر بواسطة الاقتران المائل.

مترافق قطري ( conjuigata قطري) يمثل المسافة بين الحافة السفلية من الارتفاق والجزء الأكثر بروزًا من نتوء العجز. لا يمكن قياس هذه المسافة إلا بالفحص المهبلي ، إذا وصل الإصبع الأوسط إلى الرعن العجزي (الشكل 6.8). إذا لم يكن من الممكن الوصول إلى هذه النقطة ، فإن المسافة تتجاوز 12.5-13 سم ، وبالتالي فإن الحجم المباشر لمدخل الحوض يكون ضمن النطاق الطبيعي: يساوي أو يتجاوز 11 سم ، إذا تم الوصول إلى الرعن العجزي ، ثم يتم تثبيت نقطة التلامس مع الحافة السفلية على ارتفاق اليد ، ثم قم بقياس هذه المسافة بالسنتيمتر.

أرز. 6.8 قياس الاتحادات القطرية

لتحديد الاتحادات الحقيقية ، اطرح 1.5-2 سم من حجم الاتحادات القطرية.

إذا كان هناك اشتباه في تضيق مخرج الحوض عند فحص المرأة ، يتم تحديد أبعاد مستوى الخروج.

يتم تحديد أبعاد مخرج الحوض على النحو التالي. المرأة مستلقية على ظهرها ، ساقاها مثنيتان عند مفاصل الورك والركبة ، مطلقة ومشدودة إلى المعدة.

الحجم المستقيميتم قياس مخرج الحوض بمقياس الحوض التقليدي. يتم الضغط على زر واحد من الحوض إلى منتصف الحافة السفلية من الارتفاق ، والآخر على قمة العصعص (الشكل 6.9 ، أ). الحجم الناتج (11 سم) أكبر من الحجم الحقيقي. لتحديد الحجم المباشر لمخرج الحوض ، اطرح 1.5 سم (سماكة الأنسجة) من هذه القيمة. حجم الطائرة المستقيمة في الحوض الطبيعي 9.5 سم.

البعد المستعرضخروج - المسافة بين الأسطح الداخلية للعظام الإسكية - يصعب قياسها. يقاس هذا الحجم بالسنتيمتر أو متر الورك بفروع متقاطعة في وضع المرأة على ظهرها مع وضع ساقيها على بطنها. يوجد في هذه المنطقة نسيج دهني تحت الجلد ، لذلك يضاف 1-1.5 سم إلى الحجم الناتج.عادةً يكون الحجم العرضي لمخرج الحوض 11 سم (الشكل 6.9 ، ب).

أرز. 6.9 قياس حجم مخرج الحوض أ- الحجم المستقيم. ب - أبعاد عرضية

في نفس الموقف ، يتم قياس النساء لتقييم ميزات الحوض الصغير زاوية العانةوضع أصابعي على أقواس العانة. مع الحجم الطبيعي والشكل الطبيعي للحوض ، تكون الزاوية 90 درجة.

في حالة تشوه عظام الحوض ، يتم قياس الأبعاد المائلة للحوض. وتشمل هذه:

المسافة من العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي من جانب واحد إلى العمود الفقري الخلفي العلوي للجانب الآخر والعكس صحيح ؛

المسافة من الحافة العلوية للارتفاق إلى المظلات الخلفية العلوية اليمنى واليسرى ؛

المسافة من الحفرة فوق العجز إلى العمود الفقري الأيمن أو الأيسر.

تتم مقارنة الأبعاد المائلة لأحد الجانبين مع الأبعاد المائلة المقابلة للجانب الآخر. مع الهيكل الطبيعي للحوض ، فإن قيمة الأبعاد المائلة المزدوجة هي نفسها. يشير الاختلاف الذي يزيد عن 1 سم إلى عدم تناسق الحوض.

إذا كان من الضروري الحصول على بيانات إضافية عن حجم الحوض ، وامتثاله لحجم رأس الجنين ، وتشوهات العظام ومفاصلها ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للحوض - قياس الحوض بالأشعة السينية (حسب إلى المؤشرات).

من أجل تقييم سمك عظام الحوض بشكل موضوعي ، قم بقياس محيط مفصل معصم المرأة الحامل بشريط قياس (مؤشر Soloviev ؛ الشكل 6.10). متوسط ​​حجم هذا المحيط هو 14 سم ، وإذا كان المؤشر أكبر ، فيمكن افتراض أن عظام الحوض ضخمة وأن حجم تجويفه أصغر مما هو متوقع من نتائج قياس الحوض الكبير.

أرز. 6.10. قياس مؤشر سولوف-إيفا

العلامات غير المباشرة للياقة البدنية الصحيحة والحجم الطبيعي للحوض هي شكل وحجم المعين العجزي (المعين ميكايليس). الحد العلوي من المعين Michaelis هو آخر فقرة أسفل الظهر ، والجزء السفلي هو

المفصل العجزي الحرقفي ، والزوايا الجانبية تتوافق مع العمود الفقري العلوي الخلفي للعظام الحرقفي (يمكن رؤية المعين العجزي للشكل الكلاسيكي عند تمثال فينوس دي ميلو). عادة ، تكون الحفر مرئية في الزوايا الأربع (الشكل 6.11). تقاس أبعاد المعين بشريط سنتيمتر ، وعادة ما يكون الحجم الطولي 11 سم ، والعرض العرضي 10 سم.

أرز. 6.11. المعين العجزي

فحص الولادة الخارجي. مصطلحات التوليد.يتم تحسس البطن في وضع المرأة الحامل على ظهرها مع ثني الساقين عند مفاصل الورك والركبة. الطبيب على يمين الحامل في مواجهتها.

جس البطن يحدد حالة جدار البطن ، عضلات البطن المستقيمة (سواء كان هناك أي تناقضات ، نتوءات فتق ، إلخ). إن نغمة عضلات جدار البطن لها أهمية كبيرة أثناء المخاض.

ثم ينتقلون لتحديد حجم الرحم وحالته الوظيفية (النغمة والتوتر أثناء الفحص وما إلى ذلك) وموضع الجنين في تجويف الرحم.

إن تحديد موضع الجنين في الرحم له أهمية كبيرة. في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، خاصة قبل الولادة وأثناء الولادة ، يتم تحديد مفصل الجنين وموضعه وموضعه ونوعه وعرضه (الشكل 6.12).

أرز. 6.12. وضع الجنين في الرحم أ - الوضع الطولي ، العرض الرأسي ، الموضع الثاني ، المنظر الأمامي (الدرز السهمي في الحجم المائل الأيسر ، اليافوخ الصغير على اليمين من الأمام) ؛ ب - الوضع الطولي ، العرض الرأسي ، الموضع الأول ، المنظر الخلفي (الدرز السهمي في الحجم المائل الأيسر ، اليافوخ الصغير على اليسار الخلفي)

عند ملامسة البطن ، يستخدمون ما يسمى بالطرق الخارجية للبحث التوليدي (طرق ليوبولد). اقترح ليوبولد (1891) نظامًا لجس البطن وتقنيات جس نموذجية حظيت باعتراف عالمي.

أول استقبال لفحص الولادة الخارجي(الشكل 6.13 ، أ). الهدف هو تحديد ارتفاع قاع الرحم وجزء الجنين الموجود في قاع الرحم.

يتم وضع راحتي اليدين على الرحم بطريقة تغطي قاعهما بإحكام ، ويتم تحويل الأصابع بواسطة كتائب الظفر إلى بعضها البعض. في أغلب الأحيان ، في نهاية الحمل ، يتم تحديد الأرداف في أسفل الرحم. عادة ليس من الصعب تمييزها عن الرأس ، لأن نهاية الحوض أقل كثافة وليس لها كروية واضحة.

يتيح أول استقبال خارجي لفحص التوليد الحكم على مدة الحمل (من خلال ارتفاع قاع الرحم) ، ووضع الجنين (إذا تم تحديد أحد أجزائه الكبيرة في أسفل الرحم ، فإنه يعني أن هناك وضعًا طوليًا) وعرضًا (إذا تم تحديد الأرداف في أسفل الرحم ، فإن الجزء الظاهر هو الرأس).

الاستقبال الثاني لفحص الولادة الخارجي(الشكل 6.13 ، ب). الهدف هو تحديد موضع الجنين ، والذي يتم الحكم عليه من خلال موقع الظهر والأجزاء الصغيرة من الجنين (الذراعين والساقين).

أرز. 6.13. تقنيات أبحاث التوليد الخارجية. أ - أول استقبال ؛ ب - الاستقبال الثاني ؛ ب - الاستقبال الثالث ؛ د- الاستقبال الرابع

تتحرك اليدين من أسفل الرحم إلى الجانبين الأيمن والأيسر إلى مستوى السرة وأسفلها. الضغط برفق على راحتي اليدين والأصابع على الجدران الجانبية للرحم لتحديد الجانب الذي يواجهه الظهر والأجزاء الصغيرة من الجنين. يتم التعرف على مسند الظهر كسطح عريض ومنحن. يتم تحديد أجزاء صغيرة من الفاكهة على الجانب المقابل في شكل درنات صغيرة متحركة. في النساء متعددات الولادة ، وبسبب ترهل جدار البطن وعضلات الرحم ، يمكن الشعور بأجزاء صغيرة من الجنين بسهولة أكبر.

في أي جانب يواجه ظهر الجنين ، يتم التعرف على موضعه: الموضع الأول من الخلف إلى اليسار ، والظهر إلى اليمين هو الموضع الثاني.

في عملية إجراء التعيين الثاني لفحص التوليد الخارجي ، من الممكن تحديد استثارة الرحم. تزداد الاستثارة إذا توتر الرحم استجابة للجس. يمكنك تحديد الكمية المتزايدة من السائل الأمنيوسي من خلال أعراض التقلب -

يد واحدة تتلقى دفعة من العكس.

الاستقبال الثالث لفحص الولادة الخارجي(الشكل 6.13 ، ج). استهداف -

تحديد الجزء الحالي وعلاقته بالحوض الصغير.

واحدة ، عادة ما تكون اليد اليمنى ، تغطي جزء التقديم ، وبعد ذلك يقومون بتحريك هذه اليد بعناية إلى اليمين واليسار. تسمح لك هذه التقنية بتحديد جزء التقديم (الرأس أو الأرداف) ، نسبة الجزء الظاهر إلى مدخل الحوض الصغير (إذا كان متحركًا ، فهو فوق مدخل الحوض ، إذا كان ساكنًا ، فهو قائم. عند مدخل الحوض أو في الأجزاء العميقة من الحوض الصغير).

الاستقبال الرابع لفحص الولادة الخارجي(الشكل 6.13 ، د). استهداف -

لتحديد جزء التقديم (الرأس أو الأرداف) ، موقع الجزء الظاهر (فوق مدخل الحوض الصغير ، في المدخل أو أعمق ، أين بالضبط) ، في أي موضع يقع رأس التقديم (مثني أو غير منحني).

يقف الطبيب في مواجهة ساقي المرأة الحامل أو المرأة أثناء المخاض ويضع راحتيه على جانبي أسفل الرحم. بأصابع كلتا يديه ، التي تواجه مدخل الحوض ، تخترق بعناية وببطء بين الجزء الحالي والأجزاء الجانبية من مدخل الحوض وتحسس المناطق التي يمكن الوصول إليها في الجزء الحالي.

إذا كان الجزء الظاهر متحركًا فوق مدخل الحوض ، فيمكن وضع أصابع اليدين بالكامل تقريبًا تحته ، خاصة عند النساء اللواتي لديهن تعدد الوالدات. في هذه الحالة ، وجود أو عدم وجود أعراض الجري ،سمة من سمات الرأس. للقيام بذلك ، يتم ضغط راحتي اليدين بإحكام على الأجزاء الجانبية من رأس الجنين ، ثم يتم دفع اليد اليمنى في منطقة النصف الأيمن من الرأس. في هذه الحالة ، يتم دفع الرأس إلى اليسار وتحويل الدفع إلى اليد اليسرى .

مع عرض رأسي ، يجب على المرء أن يسعى للحصول على فكرة عن حجم الرأس وكثافة عظام الجمجمة ، وموقع القفا ، والجبهة والذقن ، وكذلك علاقتهم ببعضهم البعض.

بمساعدة التقنية الرابعة ، من الممكن تحديد وجود أو عدم وجود زاوية بين مؤخرة الرأس وظهر الجنين (كلما كان الذقن أعلى مع تثبيت الرأس عند المدخل ، كان الانثناء أكثر وضوحًا وكلما كانت الزاوية بين مؤخرة الرأس والظهر أكثر سلاسة ، والعكس صحيح ، كلما كان أسفل الذقن ، زاد امتداد الرأس) ، وموضع ومظهر الجنين وفقًا لمكان مؤخرة الرأس والجبهة ، يتم توجيه الذقن. على سبيل المثال ، يواجه الجزء الخلفي من الرأس اليسار والأمام - الموضع الأول ، المنظر الأمامي ؛ الذقن يواجه اليسار والأمام - الموضع الثاني ، المنظر الخلفي ، إلخ.

مع عرض رأسي ، من الضروري أيضًا تحديد عمق الرأس. في الاستقبال الخارجي الرابع للفحص التوليدي ، تنتج أصابع كلتا اليدين حركة منزلقة على طول الرأس نحوك. مع مكانة عالية لرأس الجنين ، عندما يكون متحركًا فوق المدخل ، يمكنك وضع أصابع كلتا يديك تحته وحتى تحريكه بعيدًا عن المدخل (الشكل 6.14 ، أ). إذا تباعدت الأصابع في نفس الوقت ، يكون الرأس عند مدخل الحوض الصغير في جزء صغير (الشكل 6.14 ، ب). إذا تقارب اليدين المنزلقين على طول الرأس ، فإن الرأس إما يقع في جزء كبير عند المدخل ، أو يمر عبر المدخل ويغرق في الأجزاء العميقة (الطائرات) من الحوض (الشكل 6.14 ، ج). إذا كان رأس الجنين منخفضًا جدًا في تجويف الحوض بحيث يفي به تمامًا ، فعادةً لا يمكن فحص الرأس بالطرق الخارجية.

أرز. 6.14. تحديد درجة غرز رأس الجنين في الحوض الصغير. أ- رأس الجنين فوق مدخل الحوض الصغير. ب - رأس الجنين عند مدخل الحوض الصغير بقطعة صغيرة ؛ ب- رأس الجنين الصغير عند مدخل الحوض بقطعة كبيرة

التسمع.عادة ما يتم الاستماع إلى نبضات قلب الجنين عند المرأة الحامل والمخاض بواسطة سماعة التوليد. يتم تطبيق قمعها الواسع على بطن المرأة.

أرز. 6.15. سماعة التوليد

عند التسمع ، يتم تحديد أصوات قلب الجنين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك التقاط أصوات أخرى صادرة من جسد الأم: الضرب على الشريان الأورطي البطني ، والذي يتزامن مع نبض المرأة ؛ نفخات الرحم "النفخة" التي تحدث في الأوعية الدموية الكبيرة التي تمر على طول الجدران الجانبية للرحم (يتزامن مع نبض المرأة) ؛ أصوات الأمعاء غير المنتظمة. تعطي أصوات قلب الجنين إشارة إلى حالة الجنين.

تسمع أصوات قلب الجنين منذ بداية النصف الثاني من الحمل وتصبح أكثر وضوحًا كل شهر. يتم سماعها من مؤخرة الجنين ، وفقط من خلال عرض الوجه ، يتم سماع نبضات قلب الجنين بشكل أكثر وضوحًا من جانب صدره. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في عرض الوجه ، يكون الرأس غير مثني إلى أقصى حد والثدي أقرب إلى جدار الرحم من الظهر.

في العرض القذالي ، تُسمع نبضات القلب جيدًا أسفل السرة على اليسار في الموضع الأول ، وعلى اليمين في الموضع الثاني (الشكل 6.16). مع العرض التقديمي المقعد ، يتم سماع دقات القلب عند السرة أو فوقها.

أرز. 6.16. الاستماع إلى أصوات قلب الجنين. أ - في الموضع الثاني من المنظر الأمامي للعرض القذالي ؛ ب - في الموضع الثاني من المنظر الأمامي لعرض المقعد

في المواضع العرضية ، يتم سماع دقات القلب على مستوى السرة ، أقرب إلى رأس الجنين.

في حالات الحمل المتعددة ، يُسمع دقات قلب الجنين بوضوح في أجزاء مختلفة من الرحم.

أثناء الولادة ، مع انخفاض رأس الجنين في تجويف الحوض وولادة ذلك ، يتم سماع نبضات القلب بشكل أفضل بالقرب من الارتفاق ، تقريبًا على طول خط منتصف البطن.

طرق الفحص الإضافية في التوليد وطب الولادة

تقييم نشاط قلب الجنين. نشاط القلب هو المؤشر الأكثر دقة وموضوعية لحالة الجنين في الفترتين قبل الولادة وأثناءها. لتقييم ذلك ، استخدم التسمع باستخدام سماعة الطبيب التوليدية ، وتخطيط القلب الكهربائي (المباشر وغير المباشر) ، وتخطيط الصوت ، وتخطيط القلب.

تخطيط كهربية القلب غير المباشريتم إجراؤها عن طريق وضع أقطاب كهربائية على جدار البطن الأمامي للمرأة الحامل (يوجد القطب المحايد على الفخذ). عادة ، يكون المركب البطيني مرئيًا بوضوح في مخطط كهربية القلب (ECG) QRSفي بعض الأحيان الشق ص... من السهل التفريق بين مجمعات الأمهات من خلال التسجيل المتزامن لمخطط كهربية القلب للأم. يمكن تسجيل مخطط كهربية القلب للجنين من الأسبوع 11 إلى 12 من الحمل ، ولكن يمكن تسجيله في 100٪ من الحالات فقط بنهاية الثلث الثالث من الحمل. كقاعدة عامة ، يتم استخدام تخطيط القلب غير المباشر بعد 32 أسبوعًا من الحمل.

يتم إجراء تخطيط كهربية القلب المباشر عند وضع أقطاب كهربائية على رأس الجنين أثناء الولادة عندما يتم فتح عنق الرحم بمقدار 3 سم أو أكثر. على مخطط كهربية القلب المستقيم ، لوحظ وجود سن أذيني صمجمع البطين QRSوشق تي.

عند تحليل مخطط كهربية القلب قبل الولادة ، يتم تحديد معدل ضربات القلب وإيقاع وحجم ومدة مجمع البطين وكذلك شكله. عادة ، يكون إيقاع ضربات القلب صحيحًا ، ويتراوح معدل ضربات القلب من 120 إلى 160 دقيقة ، السن صوأشار ، مدة المجمع البطيني 0.03-0.07 ثانية ، الجهد 9-65 μV. مع زيادة عمر الحمل ، يرتفع الجهد تدريجياً.

مخطط صوتييتم تسجيل (PCG) للجنين عند وضع ميكروفون في النقطة التي يمكن فيها لسماعة الطبيب الاستماع بشكل أفضل إلى أصوات قلبه. وعادة ما يتم تمثيله بمجموعتين من التذبذبات التي تعكس أصوات القلب الأول والثاني. في بعض الأحيان يتم تسجيل النغمات الثالثة والرابعة. تتقلب مدة وسعة أصوات القلب بشكل ملحوظ في الثلث الثالث من الحمل ، في المتوسط ​​، مدة النغمة I هي 0.09 ثانية (0.06-0.13 ثانية) ، النغمة الثانية هي 0.07 ثانية (0.05-0.09 ثانية) ...

من خلال التسجيل المتزامن لـ ECG و PCG للجنين ، من الممكن حساب مدة مراحل الدورة القلبية: مراحل الانكماش غير المتزامن (AC) ، الانقباض الميكانيكي (Si) ، الانقباض الكلي (So) ، الانبساط ( د). يتم الكشف عن مرحلة الانكماش غير المتزامن بين بداية الموجة س وأنا نغمة ، مدتها 0.02-0.05 ثانية. الانقباض الميكانيكي هو المسافة بين بداية الأصوات I و II وتستمر من 0.15 إلى 0.22 ثانية.

يشمل الانقباض العام انقباض ميكانيكي ومرحلة تقلص غير متزامن. مدته 0.17-0.26 ثانية. يتم حساب الانبساط على أنه المسافة بين بداية النغمة II و I ، ومدتها هي 0.15-0.25 ثانية. تبلغ نسبة مدة الانقباض الكلي إلى مدة الانبساط في نهاية الحمل غير المصحوب بمضاعفات 1.23.

على الرغم من المحتوى المعلوماتي العالي ، إلا أن أساليب تخطيط كهربية القلب وتخطيط صوت القلب للجنين شاقة ، ويستغرق تحليل البيانات التي يتم الحصول عليها وقتًا طويلاً ، مما يحد من استخدامها لإجراء تقييم سريع لحالة الجنين. في هذا الصدد ، في الوقت الحاضر ، يستخدم تخطيط القلب على نطاق واسع في ممارسة التوليد (من 28 إلى 30 أسبوعًا من الحمل).

تخطيط القلب.التمييز بين تخطيط القلب غير المباشر (الخارجي) والمباشر (الداخلي). أثناء الحمل ، يتم استخدام تخطيط القلب غير المباشر فقط ؛ الآن يتم استخدامه أيضًا في الولادة ، نظرًا لأن استخدام المستشعرات الخارجية ليس له موانع عمليًا ولا يسبب أي مضاعفات (الشكل 6.17).

أرز. 6.17. جهاز مراقبة قلب الجنين

يتم وضع محول خارجي للموجات فوق الصوتية على جدار البطن الأمامي للأم في المكان الذي يتم فيه سماع أصوات قلب الجنين بشكل أفضل ، ويتم وضع محول خارجي لقياس الضغط في قاع الرحم. عند استخدام طريقة التسجيل الداخلي أثناء الولادة ، يتم توصيل قطب كهربائي حلزوني خاص بجلد رأس الجنين.

تبدأ دراسة مخطط القلب (CTG) بتحديد الإيقاع القاعدي (الشكل 6.18). يُفهم الإيقاع الأساسي على أنه متوسط ​​القيمة بين القيم اللحظية لمعدل ضربات قلب الجنين ، والتي تظل دون تغيير لمدة 10 دقائق أو أكثر ؛ هذا لا يأخذ في الاعتبار التسارع والتباطؤ.

أرز. 6.18. مخطط القلب

عند توصيف الإيقاع الأساسي ، من الضروري مراعاة تباينه ، أي تردد وسعة التغيرات اللحظية في معدل ضربات قلب الجنين (التذبذبات اللحظية). يتم تحديد تردد وسعة التذبذبات اللحظية خلال كل 10 دقائق لاحقة. يتم تحديد سعة التذبذبات من خلال حجم الانحراف عن الإيقاع القاعدي ، ويتم تحديد التردد بعدد التذبذبات في دقيقة واحدة.

في الممارسة السريرية ، التصنيف التالي لأنواع تقلبات النظم القاعدية هو الأكثر انتشارًا:

إيقاع صامت (رتيب) بسعة منخفضة (0.5 في الدقيقة) ؛

متموجة قليلاً (5-10 في الدقيقة) ؛

متموج (10-15 في الدقيقة) ؛

الملح (25-30 دقيقة).

يمكن الجمع بين تباين سعة التذبذبات الآنية مع تغيير في ترددها.

يتم التسجيل في وضع المرأة على الجانب الأيسر لمدة 40-60 دقيقة.

لتوحيد وتبسيط تفسير بيانات CTG السابقة للولادة ، تم اقتراح نظام تسجيل (الجدول 6.1).

الجدول 6.1. مقياس لتقييم النشاط القلبي للجنين داخل الرحم

تشير الدرجة من 8 إلى 10 نقاط إلى الحالة الطبيعية للجنين ، 5-7 نقاط - تشير إلى العلامات الأولية لانتهاك وظائفه الحيوية ، 4 نقاط أو أقل - على تغييرات خطيرة في حالة الجنين.

بالإضافة إلى تحليل نشاط قلب الجنين أثناء الراحة ، باستخدام تخطيط القلب ، من الممكن تقييم تفاعل الجنين أثناء الحمل عن طريق تغيير نشاطه القلبي استجابة للحركات العفوية. هذا اختبار غير إجهاد (NST) أو اختبار إجهاد لإعطاء الأم الأوكسيتوسين ، أو حبس النفس لفترة وجيزة أثناء الاستنشاق أو الزفير ، أو التهيج الحراري لجلد البطن ، أو التمرين ، أو تحفيز الحلمة ، أو التحفيز الصوتي.

يُنصح ببدء دراسة نشاط القلب للجنين باستخدام NBT.

نيسترنسخةاختبار... يتمثل جوهر الاختبار في دراسة رد فعل الجهاز القلبي الوعائي للجنين على تحركاته. يُطلق على NBT التفاعلي إذا حدث ، خلال 20 دقيقة ، زيادة في معدل ضربات قلب الجنين مرتين أو أكثر بمعدل 15 دقيقة على الأقل واستمر لمدة 15 ثانية على الأقل ، مرتبطة بحركات الجنين (الشكل 6.19). يعتبر NBT غير تفاعلي حيث يقل معدل ضربات قلب الجنين عن اثنين أقل من 15 في الدقيقة لأقل من 15 ثانية لمدة 40 دقيقة.

أرز. 6.19. اختبار تفاعلي غير إجهاد

اختبار الأوكسيتوسين(اختبار إجهاد مقلص). يعتمد الاختبار على تفاعل الجهاز القلبي الوعائي للجنين مع تقلصات الرحم المستحثة. يتم حقن المرأة عن طريق الوريد بمحلول أوكسيتوسين يحتوي على 0.01 وحدة في 1 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول جلوكوز 5٪. يمكن تقييم الاختبار إذا لوحظت ثلاث تقلصات على الأقل للرحم خلال 10 دقائق بمعدل حقن 1 مل / دقيقة. مع القدرات التعويضية الكافية لنظام المشيمة الجنيني ، استجابةً لانقباض الرحم ، لوحظ تسارع قصير المدى أو تباطؤ مبكر قصير المدى.

موانع اختبار الأوكسيتوسين: علم أمراض ارتباط المشيمة وانفصالها الجزئي المبكر ، والتهديد بإنهاء الحمل ، وندبة على الرحم.

عند تحديد حالة الجنين أثناء الولادة على CTG ، يتم تقييم الإيقاع الأساسي لمعدل ضربات القلب ، وتغير المنحنى ، وكذلك طبيعة التسارع البطيء (التسارع) والتباطؤ (التباطؤ) لمعدل ضربات القلب ، مقارنة لهم مع بيانات تعكس نشاط تقلص الرحم.

اعتمادًا على وقت الحدوث بالنسبة لتقلصات الرحم ، يتم تمييز أربعة أنواع من التباطؤ: dip 0 ، dip I ، dip II ، dip III. أهم عوامل التباطؤ هي المدة والسعة الزمنية من بداية الانكماش إلى بداية الانخفاض. عند فحص النسب الزمنية لـ CTG والرسوم البيانية ، هناك مبكرًا (بداية انخفاض ضربات القلب تتزامن مع بداية الانكماش) ​​، متأخرة (30-60 ثانية بعد بداية تقلص الرحم) ، وتنخفض في الخارج انكماش (بعد 60 ثانية أو أكثر).

عادة ما يحدث الغمس صفر استجابة لانقباضات الرحم ، ونادرًا ما تكون متقطعة ، وتستمر من 20 إلى 30 ثانية وبسعة 30 في الدقيقة أو أكثر. في المرحلة الثانية من المخاض ، ليس له قيمة تشخيصية.

Dip 1 (التباطؤ المبكر) هو رد فعل منعكس لنظام القلب والأوعية الدموية للجنين لضغط الرأس أو الحبل السري أثناء الانقباضات. يبدأ التباطؤ المبكر بالتزامن مع الانكماش أو مع تأخير يصل إلى 30 ثانية وله بداية ونهاية تدريجيان (الشكل 6.20). تتوافق مدة وسعة التباطؤ مع مدة وشدة الانكماش. Dip 1 شائع بنفس القدر في العمل الفسيولوجي والمعقد.

أرز. 6.20. التباطؤ المبكر

Dip II (التباطؤ المتأخر) هو علامة على ضعف الدورة الدموية في الرحم ونقص الأكسجة الجنيني التدريجي. يحدث التباطؤ المتأخر مع الانكماش ، لكنه يتأخر بشكل كبير - حتى 30-60 ثانية من بدايته. المدة الإجمالية لعمليات التباطؤ عادة ما تكون أكثر من دقيقة واحدة. هناك ثلاث درجات من شدة التباطؤ: خفيف (سعة التخفيض تصل إلى 15 في الدقيقة) ، ومتوسط ​​(16-45 في الدقيقة) وشديد (أكثر من 45 في الدقيقة). بالإضافة إلى السعة والمدة الإجمالية للتباطؤ المتأخر ، تعكس شدة العملية المرضية وقت التعافي للإيقاع الأساسي. حسب الشكل ، يتم تمييز التباطؤ على شكل V و U و W.

يسمى Dip III بالتباطؤ المتغير. عادة ما يرتبط مظهره بأمراض الحبل السري ويفسر من خلال تحفيز العصب المبهم ونقص الأكسجة الثانوي. تتراوح سعة التباطؤ المتغير من 30 إلى 90 في الدقيقة ، والمدة الإجمالية 30-80 ثانية أو أكثر. التباطؤ شديد التنوع في الشكل ، مما يجعل التصنيف أكثر صعوبة. تعتمد شدة التباطؤ المتغير على السعة: خفيف - حتى 60 في الدقيقة ، معتدل - من 61 إلى 80 في الدقيقة ، وثقيل - أكثر من 80 في الدقيقة.

من الناحية العملية ، فإن التقييم الأكثر ملاءمة لحالة الجنين هو وقت الولادة وفقًا للمقياس الذي اقترحه G.M. Savelyeva (1981) (الجدول 6.2).

الجدول 6.2. مقياس لتقييم نشاط قلب الجنين أثناء الولادة (Savelyeva G.M. ، 1981)

فترة الولادة	خيارات القلبية أنشطة	معيار	أولي علامات نقص الأكسجة	أعربت علامات نقص الأكسجة
	معدل ضربات القلب القاعدية		بطء القلب (حتى 100) عدم انتظام دقات القلب (لا يزيد عن 180)	بطء القلب (أقل من 100)
	تقلبات معدل ضربات القلب اللحظية (MHR)		الرتابة الدورية (0-2)	رتابة مستمرة (0-2)
	رد الفعل على القتال	غائب؛ زيادة سعة MCCHR ؛ التخفيضات المبكرة	التخفيضات المتأخرة على المدى القصير	بعد وقت طويل التخفيضات
			بطء القلب	بطء القلب (أقل من 100 مع انخفاض تدريجي في التردد) ؛ عدم انتظام دقات القلب (أكثر من 180)
			رتابة دورية	روتيني؛ عدم انتظام ضربات القلب الشديد
	استجابة دفع	التخفيضات المبكرة (حتى 80 في الدقيقة) ؛ تخفيض متغير على شكل W (حتى 75-85 في الدقيقة) ؛ زيادات قصيرة المدى (تصل إلى 180 في الدقيقة)	التخفيضات المتأخرة (حتى 60 في الدقيقة) ؛ تخفيض متغير على شكل W (حتى 60 في الدقيقة)	طويل التخفيضات المتأخرة (حتى 50 في الدقيقة) ؛ تخفيض متغير طويل على شكل حرف W (حتى 40 في الدقيقة)

عند استخدام تخطيط القلب أثناء الولادة ، من الضروري إجراء تقييم مستمر لنشاط قلب الجنين طوال مساره بالكامل.

المسح بالموجات فوق الصوتية (تخطيط صدى).يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) حاليًا الطريقة الوحيدة المفيدة للغاية وغير الضارة وغير الغازية التي تسمح لك بمراقبة تطور الجنين بشكل موضوعي من المراحل الأولى وإجراء مراقبة ديناميكية لحالة الجنين. لا تتطلب الطريقة تحضيرًا خاصًا للمرأة الحامل. في ممارسة التوليد ، يتم استخدام المسح عبر البطن والمسح المهبلي.

يعتبر تحديد الحمل وتقييم تطوره في المراحل المبكرة من أهم مهام التشخيص بالموجات فوق الصوتية في التوليد (الشكل 6.21).

أرز. 6.21. صدى. حمل قصير الأمد

يمكن تشخيص حمل الرحم بالموجات فوق الصوتية من أقرب تاريخ ممكن. من الأسبوع الثالث في تجويف الرحم ، تبدأ البويضة في الظهور على شكل تشكيل سلبي الصدى على شكل دائري أو بيضاوي بقطر 5-6 مم. في 4-5 أسابيع ، من الممكن تحديد الجنين - شريط موجب الصدى بحجم 6-7 مم. يتم التعرف على رأس الجنين من 8-9 أسابيع في شكل تكوين تشريحي مستدير منفصل بمتوسط ​​قطر 10-11 ملم.

المؤشر الأكثر دقة لعمر الحمل في الأشهر الثلاثة الأولى هو حجم العصعص الجداري (CTE) (الشكل 6.22). عندما يكون الجنين غير مرئي بعد أو يصعب تحديده ، يُنصح باستخدام متوسط ​​القطر الداخلي للبويضة لتحديد عمر الحمل.

أرز. 6.22. تحديد حجم العصعص الجداري للجنين / الجنين

يعتمد تقييم النشاط الحيوي للجنين في المراحل المبكرة من الحمل على تسجيل نشاطه القلبي والنشاط الحركي. باستخدام الموجات فوق الصوتية ، يمكن تسجيل نشاط القلب للجنين من الأسبوع الرابع إلى الأسبوع الخامس. يزداد معدل ضربات القلب تدريجيًا من 150 إلى 160 في الدقيقة بعد 5-6 أسابيع. يصل إلى 175-185 في الدقيقة في 7-8 أسابيع ، يليها انخفاض إلى 150-160 في الدقيقة بمقدار 12 أسبوعًا. تم الكشف عن النشاط الحركي من 7-8 أسابيع.

عند دراسة تطور الجنين في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، يتم قياس حجم القطبين ومحيط الرأس ، ومتوسط ​​قطر الصدر ، وأقطار ومحيط البطن ، وكذلك طول عظم الفخذ ، مع تحديد الوزن المقدر للجنين (شكل 6.23).

أرز. 6.23. قياس الجنين (أ - تحديد حجم القطبين ومحيط رأس الجنين ، ب - تحديد محيط بطن الجنين ، ج - تحديد طول عظم الفخذ)

باستخدام معدات الموجات فوق الصوتية الحديثة ، أصبح من الممكن تقييم نشاط مختلف أعضاء وأنظمة الجنين. يمكن تشخيص معظم التشوهات الخلقية عن طريق الوريد. لتقييمهم التفصيلي ، يتم استخدام تخطيط صدى ثلاثي الأبعاد ، والذي يعطي صورة ثلاثية الأبعاد.

تتيح الموجات فوق الصوتية تحديد موضع المشيمة وسمكها وبنيتها بدقة. من خلال المسح في الوقت الفعلي ، خاصةً مع الفحص المهبلي ، يمكن الحصول على صورة واضحة للمشيمة خلال 5-6 أسابيع من الحمل.

من المؤشرات المهمة على حالة المشيمة سمكها ، مع نمو نموذجي مع تقدم الحمل. بحلول 36-37 أسبوعًا ، يتوقف نمو المشيمة. في المستقبل ، خلال المسار الفسيولوجي للحمل ، يتناقص سمك المشيمة أو يظل على نفس المستوى ، حيث يصل إلى 3.3-3.6 سم.

يتم تحديد علامات الموجات فوق الصوتية للتغيرات في المشيمة مع تقدم الحمل حسب درجة نضجها ص. جرانوم (الجدول 6.3 ، الشكل 6.24).

أرز. 6.24 صورة بالموجات فوق الصوتية لدرجات نضج المشيمة (أ - "0" درجة ، ب - 1 درجة ، ج - 2 درجة ، د - 3 درجة)

الجدول 6.3. علامات الموجات فوق الصوتية لدرجة نضج المشيمة

الدرجة العلمية نضج المشيمة	مشيمى غشاء	حمة	القاعدية طبقة
	مستقيم وسلس	متجانس	غير معروف
	مائج قليلا	عدد قليل من المناطق المولدة للصدى	غير معروف
	مع الأخاديد	الأختام الخطية المولدة للصدى	الترتيب الخطي للمناطق المولدة للصدى الصغيرة (الخط الأساسي المنقط)
	مع المنخفضات التي تصل إلى الطبقة القاعدية	سدادات دائرية مع فراغ مركزي	مناطق صدى كبيرة ومتجمعة جزئيًا ، تعطي ظلًا صوتيًا

دراسة دوبلر لتدفق الدم في نظام الأم-المشيمة-الجنين.هناك طرق كمية ونوعية لتقييم تدفق الدم الدوبلري في الوعاء الخاضع للدراسة. في ممارسة التوليد ، يستخدم التحليل النوعي على نطاق واسع. في هذه الحالة ، ليست القيمة المطلقة لسرعة الدم ذات أهمية أساسية ، ولكن نسبة سرعات تدفق الدم في الانقباض (C) والانبساط (D). النسبة الأكثر استخدامًا للضغط الانقباضي - الانبساطي (SDR) ، مؤشر النبض (PI) ، لحساب والتي تأخذ أيضًا في الاعتبار متوسط ​​سرعة تدفق الدم (MCV) ، وكذلك مؤشر المقاومة (IR) (الشكل 6.25).

أرز. 6.25. تدفق الدم الدوبلري في نظام الأم المشيمة والجنين

دراسة تدفق الدم في الرحم لها أكبر قيمة عملية أثناء الحمل: في الشرايين الرحمية وفروعها (الحلزونية ، المقوسة ، الشعاعية) وشريان الحبل السري ، وكذلك ديناميكا الدم للجنين: في الشريان الأورطي والأوعية الدماغية للجنين. حاليا ، دراسة تدفق الدم الوريدي في الجنين القناة الوريد.

أثناء الحمل غير المصحوب بمضاعفات ، تنخفض مؤشرات مقاومة الأوعية الدموية الطرفية تدريجيًا ، والذي يتم التعبير عنه من خلال انخفاض مؤشرات تدفق الدم (الجدول 6.4).

الجدول 6.4. قياسات دوبلر في الشريان الأورطي الجنيني وشريان الحبل السري وشريان الرحم في الثلث الثالث من الحمل غير المعقد ، M ± م

تؤدي زيادة مقاومة الأوعية الدموية ، والتي تتجلى بشكل أساسي في انخفاض المكون الانبساطي لتدفق الدم ، إلى زيادة هذه المؤشرات.

في ممارسة التوليد ، يتم أيضًا استخدام تخطيط صدى القلب الدوبلري للجنين. لها أكبر قيمة عملية في تشخيص عيوب القلب الخلقية.

رسم خرائط دوبلر الملون (CDM) عبارة عن مزيج من معلومات نبضة صدى ثنائية الأبعاد ومعلومات ملونة حول معدلات تدفق الدم في الأعضاء قيد الدراسة. تجعل الدقة العالية للأجهزة من الممكن تصور وتحديد الأوعية الدقيقة للأوعية الدموية الدقيقة. هذا يجعل الطريقة لا غنى عنها في تشخيص أمراض الأوعية الدموية ، على وجه الخصوص ، للكشف عن نزيف خلف المشيمة ؛ تغيرات الأوعية الدموية في المشيمة (ورم وعائي) ، مفاغرة ، مما يؤدي إلى عكس التروية الشريانية في التوائم ، وتشابك الحبل السري. بالإضافة إلى ذلك ، تسمح الطريقة للفرد بتقييم تشوهات القلب والتحويلات داخل القلب (من البطين الأيمن إلى اليسار من خلال خلل في الحاجز بين البطينين أو قلس من خلال الصمام) ، وتحديد السمات التشريحية لأوعية الجنين ، وخاصة العيار الصغير ( الشرايين الكلوية ، دائرة ويليس في دماغ الجنين). يوفر مركز السيطرة على الأمراض (CDC) القدرة على دراسة تدفق الدم في فروع الشريان الرحمي (حتى الشرايين الحلزونية) ، والفروع الطرفية للشريان السري ، والفضاء بين الأسنان.

تحديد المظهر البيوفيزيائي للجنين.تتيح أجهزة الموجات فوق الصوتية في الوقت الفعلي ليس فقط تقييم السمات التشريحية للجنين ، ولكن أيضًا للحصول على معلومات كاملة إلى حد ما حول حالته الوظيفية. حاليًا ، يتم استخدام ما يسمى بالملف الفيزيائي الحيوي للجنين (BFPP) لتقييم حالة الجنين داخل الرحم. يتضمن معظم المؤلفين في هذا المفهوم بيانات اختبار عدم الإجهاد والمؤشرات التي يحددها المسح بالموجات فوق الصوتية في الوقت الفعلي: حركات الجهاز التنفسي ، والنشاط الحركي ، ونغمة الجنين ، وحجم السائل الأمنيوسي ، ودرجة نضج المشيمة (الجدول 6.5).

خيارات	2 نقطة	1 نقطة	0 نقطة
اختبار عدم الإجهاد	5 تسارعات أو أكثر بسعة لا تقل عن 15 في الدقيقة ومدة لا تقل عن 15 ثانية ، مرتبطة بحركات الجنين في 20 دقيقة	من 2 إلى 4 تسارعات بسعة لا تقل عن 15 في الدقيقة ومدة لا تقل عن 15 ثانية ، مرتبطة بحركات الجنين في 20 دقيقة	1 تسارع وأقل في 20 دقيقة
النشاط الحركي للجنين	3 حركات عامة على الأقل خلال 30 دقيقة	1 أو 2 حركات جنينية معممة خلال 30 دقيقة	عدم وجود حركات جنينية معممة خلال 30 دقيقة
حركات تنفسية للجنين	حلقة واحدة على الأقل من حركات الجهاز التنفسي تستمر 60 ثانية على الأقل في 30 دقيقة	حلقة واحدة على الأقل من حركات الجهاز التنفسي تستمر من 30 إلى 60 ثانية في 30 دقيقة	قلة التنفس أو التنفس لمدة تقل عن 30 ثانية في 30 دقيقة
قوة العضلات	حلقة واحدة من عودة أطراف الجنين من الوضع الممتد إلى وضع الانثناء أو أكثر	ما لا يقل عن حلقة واحدة من عودة أطراف الجنين من ممتدة إلى مثنية موقع	الأطراف في موقف ممتد
السائل الذي يحيط بالجنين	جيب عمودي خالي من الماء 2-8 سم	2 جيوب أو أكثر من السائل الأمنيوسي بحجم 1-2 سم	جيب السائل الذي يحيط بالجنين أقل من 1 سم
نضج المشيمة	يتوافق مع عمر الحمل		ثالثا درجة النضج تصل إلى 37 أسبوعا

يتم تفسير الحساسية العالية والنوعية لـ BFPP من خلال مجموعة من علامات الاضطرابات الجنينية الحادة (اختبار عدم الإجهاد ، وحركات الجهاز التنفسي ، والنشاط الحركي ، ونغمة الجنين) والمزمنة (حجم السائل الأمنيوسي ، ودرجة نضج المشيمة). يشير NBT التفاعلي ، حتى بدون بيانات إضافية ، إلى حالة مرضية للجنين ، مع NBT غير التفاعلي ، يتم عرض الموجات فوق الصوتية للمعلمات الفيزيائية الحيوية المتبقية للجنين.

من الممكن بالفعل تحديد BFPP منذ بداية الفصل الثالث من الحمل.

الفحص بالموجات فوق الصوتية لمخ الوليد.مؤشرات تصوير الأعصاب في فترة حديثي الولادة المبكرة هي نقص الأكسجين المزمن في فترة النمو داخل الرحم ، والولادة في المؤخرة ، والولادة الجراحية ، والولادة السريعة والسريعة ، والاختناق ، وكذلك ارتفاع أو انخفاض الوزن عند الولادة ، والأعراض العصبية.

أجريت الدراسة باستخدام مستشعرات قطاعية (3.5-7.5 ميجا هرتز). لا يلزم تحضير دواء خاص. مدة الدراسة في المتوسط ​​10 دقائق.

من خلال الفحص بالصدى للدماغ ، يتم الحصول على أقسام قياسية على التوالي في الشريان التاجي والمستويات السهمية من خلال اليافوخ الكبير (الشكل 6.26). يسمح المسح من خلال العظم الصدغي لرأس الطفل بإجراء تقييم أفضل لحالة الفراغات خارج المخ. يتم تحديد تدفق الدم الدماغي عند الأطفال بشكل رئيسي في الشرايين الدماغية الأمامية والوسطى. تظهر الشرايين على الشاشة على شكل هياكل نابضة. يتم تسهيل التصور إلى حد كبير من خلال استخدام التصوير دوبلر الملون. عند تحليل منحنيات سرعات تدفق الدم في الأوعية الدماغية ، يتم تحديد النسبة الانقباضية-الانبساطية ومؤشر المقاومة.

أرز. 6.26 تصوير الأعصاب لحديثي الولادة

مع تصوير الأعصاب ، من الممكن تشخيص نقص التروية والوذمة الدماغية ، والتغيرات في الجهاز البطيني للدماغ ، والنزيف داخل الجمجمة من مختلف المواضع والشدة ، وتشوهات الجهاز العصبي المركزي.

دراسة السائل الأمنيوسييتضمن تحديد الكمية واللون والشفافية والتركيب الكيميائي الحيوي والخلوي والهرموني.

تحديد كمية السائل الأمنيوسي... يمكن أن يكون تحديد حجم السائل الأمنيوسي بواسطة الموجات فوق الصوتية ذاتيًا أو موضوعيًا. يمكن للأخصائي المتمرس تقييم كمية السائل الأمنيوسي من خلال فحص طولي دقيق (كمية كبيرة من السائل بين الجنين وجدار البطن الأمامي للمرأة الحامل المصابة بمَوَه السَّلَى ، وانخفاض حاد في عدد المساحات الخالية من هياكل الصدى ، مع قلة السائل السلوي).

هناك معايير تخطيط صدى شبه كمية موضوعية للتقييم غير الجراحي لكمية السائل الأمنيوسي. للقيام بذلك ، قم بقياس عمق المنطقة الخالية من السائل الأمنيوسي (الجيب العمودي) ، والتي تتراوح قيمتها عادة من 2 إلى 8 سم ، والطريقة الأكثر دقة لتحديد حجم السائل الأمنيوسي هي حساب السائل الأمنيوسي مؤشر السوائل (AFI) بالموجات فوق الصوتية - مجموع أحجام الجيوب القصوى في الأرباع الأربعة من تجويف الرحم. مع الحمل الطبيعي ، يبلغ طول AFI 8.1-18 سم.

فحص السائل الأمنيوسي- فحص عنق الرحم للقطب السفلي من المثانة الجنينية. أثناء تنظير السلى ، يتم الانتباه إلى لون واتساق السائل الأمنيوسي ، ومزيج من العقي أو الدم ، ووجود وتنقل رقائق الشحوم الجبنية. مؤشرات تنظير السائل الأمنيوسي هي الاشتباه في نقص الأكسجة الجنيني المزمن ، والحمل لفترات طويلة ، وعدم توافق دم الأم والجنين. بالنسبة لتنظير السلى ، يتم وضع المرأة الحامل على كرسي أمراض النساء ويتم إجراء فحص مهبلي لتحديد سالكية قناة عنق الرحم. في ظل ظروف التعقيم ، على الإصبع أو بعد تعريض العنق بالمرايا ، يتم إدخال أنبوب مع مغزل في قناة عنق الرحم خلف البلعوم الداخلي. يتم اختيار قطر الأنبوب حسب فتحة العنق (12-20 مم). بعد إزالة المغزل وتشغيل المصباح ، يتم وضع الأنبوب بحيث يكون الجزء الظاهر من الجنين مرئيًا ، والذي ينعكس منه شعاع الضوء. إذا تداخلت السدادة المخاطية مع الفحص ، فيتم إزالتها بعناية باستخدام مسحة. مع انخفاض موقع المشيمة على الأغشية ، يكون نمط الأوعية الدموية مرئيًا بوضوح. موانع لتنظير السلى: التهاب في المهبل وعنق الرحم ، المشيمة المنزاحة.

فحص السائل الأمنيوسي- عملية الغرض منها الحصول على السائل الأمنيوسي من أجل الأبحاث البيوكيميائية والهرمونية والمناعية والخلوية والجينية. توفر النتائج مؤشرا على حالة الجنين.

مؤشرات بزل السلى هي عدم التوافق المتساوي بين دم الأم والجنين ، ونقص الأكسجة الجنيني المزمن (الحمل لفترات طويلة ، وتسمم الحمل ، وأمراض خارج الجهاز التناسلي للأم ، وما إلى ذلك) ، وتحديد درجة نضج الجنين ، والتشخيص السابق للولادة لجنسه ، الحاجة إلى التنميط النووي في حالة الاشتباه في أمراض الجنين الخلقية أو الوراثية ، والبحوث الميكروبيولوجية.

اعتمادًا على موقع البزل ، يتم التمييز بين بزل السلى عبر المهبل وبزل السلى عبر البطن. يتم إجراء العملية تحت إشراف الموجات فوق الصوتية ، واختيار موقع البزل الأكثر ملاءمة اعتمادًا على موقع المشيمة والأجزاء الصغيرة من الجنين (الشكل 6.27).

أرز. 6.27. بزل السلى (مخطط)

في بزل السلى عبر البطن ، بعد علاج جدار البطن الأمامي بمطهر ، يتم تخدير الجلد ، الأنسجة تحت الجلد والفضاء تحت الصابوني باستخدام 0.5 ٪ من محلول نوفوكائين. للبحث ، خذ 10-15 مل من السائل الأمنيوسي. في النساء الحوامل المصابات بحساسية العامل الريصي ، عندما تكون دراسة الكثافة البصرية للبيليروبين (OPB) ضرورية ، يجب نقل عينة من السائل الأمنيوسي بسرعة إلى وعاء مظلم لتجنب التغيرات في خصائص البيليروبين تحت تأثير الضوء . العينات الملوثة بالدم أو العقي غير مناسبة للاختبار.

يتم إجراء بزل السلى عبر المهبل من خلال فتحة المهبل الأمامية أو قناة عنق الرحم أو فتحة المهبل الخلفية. يعتمد اختيار مكان إدخال إبرة البزل على موقع المشيمة. بعد تعقيم المهبل ، يتم تثبيت عنق الرحم بملقط رصاصة ، ويتم تحريكه لأعلى أو لأسفل ، اعتمادًا على الطريقة المختارة ، ويتم عمل ثقب في جدار المهبل بزاوية مع جدار الرحم. عندما تدخل إبرة البزل في تجويف الرحم ، يبدأ السائل الأمنيوسي بالخروج من تجويفه.

المضاعفات المحتملة مع بزل السلى: التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي (غالبًا مع الوصول عبر عنق الرحم) ، إصابة الأوعية الجنينية ، إصابة المثانة البولية وأمعاء الأم ، التهاب المشيمة والسلى. يمكن أن تشمل مضاعفات بزل السلى أيضًا تمزق الأغشية المبكر ، والولادة المبكرة ، وانفصال المشيمة ، وإصابة الجنين ، وإصابة الحبل السري. ومع ذلك ، نظرًا للانتشار الواسع النطاق للتحكم بالموجات فوق الصوتية أثناء هذه العملية ، فإن المضاعفات نادرة للغاية. في هذا الصدد ، تغيرت أيضًا موانع بزل السلى: الموانع الوحيدة تقريبًا هي التهديد بإنهاء الحمل. يتم إجراء بزل السلى ، مثل جميع التدخلات الغازية ، فقط بموافقة المرأة الحامل.

تحديد درجة نضج الجنين... لهذا الغرض ، يتم إجراء دراسة خلوية للسائل الأمنيوسي. للحصول على الرواسب ودراستها ، يتم طرد السائل الأمنيوسي عند 3000 دورة في الدقيقة لمدة 5 دقائق ، ويتم تثبيت المسحات بمزيج من الأثير والكحول ، ثم يتم تلطيخها باستخدام طريقة Garras-Shore أو Papanicolaou أو ، في كثير من الأحيان ، محلول كبريتات النيل الأزرق بنسبة 0.1٪ . يتم تلوين الخلايا الخالية من المواد الدهنية (أحد منتجات الغدد الدهنية لجلد الجنين) باللون البرتقالي (ما يسمى بالخلايا البرتقالية). يتوافق محتواها في اللطاخة مع نضج الجنين: قبل 38 أسبوعًا من الحمل ، لا يتجاوز عدد هذه الخلايا 10٪ ، وبعد ذلك

38 أسبوعًا تصل إلى 50٪.

لتقييم نضج رئتي الجنين ، يتم أيضًا تحديد تركيز الفوسفوليبيد في السائل الأمنيوسي ، وبشكل أساسي نسبة الليسيثين / السفينجوميلين (L / C). الليسيثين ، المشبع بالفوسفاتيديل كولين ، هو المبدأ النشط الرئيسي للمادة الخافضة للتوتر السطحي. تفسير قيمة نسبة L / S:

L / S = 2: 1 أو أكثر - الرئتان الناضجة. 1٪ فقط من الأطفال حديثي الولادة معرضون لخطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية ؛

L / S = 1.5-1.9: 1 - يمكن حدوث متلازمة الضائقة التنفسية في 50٪ من الحالات ؛

L / S = أقل من 1.5: 1 - يمكن حدوث متلازمة الضائقة التنفسية في 73٪ من الحالات.

وجدت طريقة التقييم النوعي لنسبة الليسيثين والسفينجوميلين (اختبار الرغوة) أيضًا تطبيقًا عمليًا. لهذا الغرض ، يضاف 3 مل من الكحول الإيثيلي إلى أنبوب اختبار مع 1 مل من السائل الأمنيوسي وداخله

رج الأنبوب لمدة 3 دقائق. تشير الحلقة المكونة من الرغوة إلى نضج الجنين (اختبار إيجابي) ، ويشير عدم وجود رغوة (اختبار سلبي) إلى عدم نضج أنسجة الرئة.

تشخيص تمزق السائل الأمنيوسي... تتمثل إحدى طرق تشخيص تمزق السائل الأمنيوسي أثناء الحمل في الفحص الخلوي للمستحضرات الملونة حديثًا. يتم وضع قطرة من المحتويات المهبلية على شريحة زجاجية ، وتضاف قطرة من محلول يوزين 1٪ وتغطى بغطاء زجاجي. تحت المجهر على خلفية وردية ، تظهر الخلايا الظهارية ذات الألوان الزاهية للمهبل مع النوى والكريات الحمراء والكريات البيض. عندما تنحسر المياه ، تظهر تراكمات كبيرة من "قشور" غير ملونة من جلد الجنين.

في السنوات الأخيرة ، من أجل تشخيص تمزق السائل الأمنيوسي قبل الولادة ، تم استخدام اختبار السائل الأمنيوسي على نطاق واسع - سدادات قطنية خاصة مبللة في كاشف ، والتي تغير لونها عند ملامستها للسائل الأمنيوسي.

الفحص بالأشعة السينية.نظرًا للتأثير السلبي للإشعاع المؤين على الجنين والجنين ، نادرًا ما يتم استخدام فحص الأشعة السينية. في نهاية الحمل ، تقل حساسية الجنين للإشعاع ، وتكون فحوصات الأشعة السينية في هذا الوقت أقل خطورة. في ممارسة التوليد ، لتوضيح التغييرات في الحوض العظمي ، يلجأون أحيانًا إلى قياس الحوض بالأشعة السينية ، والذي يسمح لك بتحديد الشكل والأبعاد الحقيقية للحوض الصغير.

مؤشرات قياس الحوض الشعاعي: اشتباه في وجود تناقض بين حجم حوض الأم ورأس الجنين ، والتشوهات في تطور الحوض ، وصدمات العمود الفقري.

يتم عمل صور مباشرة وجانبية للحوض. على الصورة الشعاعية المأخوذة في الإسقاط الأمامي ، قم بقياس الحجم العرضي للحوض والحجم الجبهي القذالي للرأس. في الصورة الشعاعية الجانبية ، يتم تحديد المُقارن الحقيقي والحجم العرضي الكبير للرأس. يتميز شكل وحجم العجز على الرسم الشعاعي بطول الوتر وزاوية الانحناء العجزي وحجم نصف قطره. لتقييم العجز ، يتم استخدام المؤشر العجزي ، والذي يتم حسابه على أنه نسبة طول الحبل الظهري للعجز إلى نصف قطر الانحناء العجزي. يعكس الفهرس العجزي طول العجز وشدة انحناءه. يعد تحديد تسطيح العجز علامة مهمة للتنبؤ بطبيعة عمل المخاض.

تسمح لك بيانات القياس الإشعاعي للحوض بتوضيح شكل الحوض الضيق وتحديد درجة التضييق بدقة.

تحديد الأنسجة p O 2عند الجنين... يمكن تحديد توتر الأكسجين (pO2) في أنسجة الجنين من خلال طريقة الاستقطاب أثناء الولادة في حالة عدم وجود المثانة الجنينية. يوفر هذا التشخيص المبكر لنقص الأكسجة داخل الرحم. يمكن استخدام طريقة الاستقطاب داخل الجلد وعن طريق الجلد. من أجل التحديد داخل الأدمة لـ pO2 ، يتم استخدام أقطاب كهربائية مفتوحة ، والتي يتم إدخالها بسهولة وبدون مضاعفات في الأنسجة. يتميز التحديد الاستقطاب داخل الأنسجة بميزة معروفة ، نظرًا لأن الأقطاب الكهربائية تستجيب بسرعة أكبر للتغيرات في pO_ وتكون أقل خاملة من الأقطاب الكهربائية للقياس عن طريق الجلد.

يتم إدخال قطب كهربائي يعمل بالإبرة تحت جلد رأس الجنين حتى عمق 0.5-0.6 مم بعد تدفق السائل الأمنيوسي إلى الخارج وفتح عنق الرحم

4 سم أو أكثر ، يتم إدخال القطب المرجعي في القبو المهبلي الخلفي.

دراسة دم الجنين وحديثي الولادة.يمكن الحصول على أهم المعلومات حول حالة الجنين من نتائج الفحص المباشر لدمه المأخوذ من الحبل السري أو الرأس.

بزل الحبل السري... يتم الحصول على الدم من وريد الحبل السري عن طريق ثقب داخل الرحم تحت توجيه الموجات فوق الصوتية (الشكل 6.28).

أرز. 6.28 بزل الحبل السري (مخطط)

يشار إلى الطريقة لتشخيص الأمراض الخلقية والوراثية (التنميط النووي للجنين) ، والعدوى داخل الرحم ، ونقص الأكسجة لدى الجنين ، وفقر الدم في الحمل المناعي. بالإضافة إلى مجموعة واسعة من المهام التشخيصية ، يمكن لبزل الحبل السري أن يحل بعض المشكلات المهمة للعلاج داخل الرحم في مرض انحلال الجنين.

يتم إجراء بزل الحبل السري بعد 18 أسبوعًا من الحمل. قبل أخذ دم الجنين ، يتم تحديد موضع المشيمة ومكان إفرازات الحبل السري. عندما تقع المشيمة على الجدار الأمامي للرحم ، يتم إجراء إبرة شفط الدم عن طريق المشيمة ؛ في حالة توطين المشيمة على الجدار الخلفي ، يتم إدخال الإبرة عبر الرحم. يتم ثقب الحبل السري بالقرب من مكان إفرازاته من المشيمة. مع النشاط الحركي العالي للجنين ، والذي يتداخل مع ثقب ، يوصى بإعطاء الأدوية للجنين عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي لضمان استقراره التام على المدى القصير. للقيام بذلك ، استخدم المضاد العصبي العضلي Pipecuronium (Arduan) بجرعة 0.025-0.25 مجم / كجم. يعتمد حجم عينة الدم على مؤشرات بزل الحبل السري. عادة لا يتطلب أكثر من 2 مل.

خطر حدوث مضاعفات أثناء بزل الحبل السري للمرأة الحامل منخفض. تشمل المضاعفات التي تصيب الجنين الانصباب المبكر للماء (0.5٪) ، والنزيف من وعاء مثقوب (5-10٪) ، كقاعدة عامة ، لا يطول ولا يهدد حياة الجنين. لا تتجاوز خسائر الفترة المحيطة بالولادة 1-3٪. موانع بزل الحبل السري هي نفسها المستخدمة في بزل السلى.

تحديد الحالة الحمضية القاعدية (CBS) في الدم... أثناء الولادة ، يتم الحصول على الدم الشعري للجنين من الجزء الحالي وفقًا لطريقة زالينج. لهذا الغرض ، بعد تصريف السائل الأمنيوسي ، يتم إدخال أنبوب معدني من منظار السلى مع الألياف البصرية في قناة الولادة. في هذه الحالة ، يكون جزء من الجزء الظاهر من الرأس أو الأرداف مرئيًا بوضوح ، حيث يُمسح الجلد بقطعة شاش من أجل إحداث احتقان. يتم استخدام مخدش خاص لثقب الجلد حتى عمق 2 مم ، وبعد ذلك يتم جمع الدم (باستثناء القطرة الأولى) في أنبوب شعري بولي إيثيلين معقم بدون طبقات هوائية وشوائب من السائل الأمنيوسي. تسمح لك دراسة الجرعات الصغيرة من الدم بالحصول بسرعة على معلومات حول حالة الجنين ، لكن الطريقة شاقة للغاية وليست مجدية دائمًا.

لتحديد CBS للدم عند الوليد ، يتم أخذ الدم من أوعية الحبل السري فور الولادة ، أو يتم استخدام الدم الشعري من كعب الطفل.

عند فحص تركيز الأكسجين في الدم ، يتم أخذ قيم الأس الهيدروجيني ، BE (نقص القواعد أو الأحماض الزائدة) ، рСО2 (التوتر الجزئي لثاني أكسيد الكربون) ، рО2 (التوتر الجزئي للأكسجين) في الاعتبار.

أخذ عينات من خلايا المشيمة (الشفط) -عملية جراحية هدفها الحصول على خلايا الزغابات المشيمية من أجل التنميط النووي للجنين وتحديد تشوهات الكروموسومات والجينات (بما في ذلك تحديد الاضطرابات الأيضية الوراثية) ، وكذلك تحديد جنس الجنين. تؤخذ العينات عن طريق عنق الرحم أو عبر البطن في 8-12 أسبوعًا من الحمل تحت المراقبة بالموجات فوق الصوتية. يتم إدخال قسطرة مرنة معقمة من البولي إيثيلين بطول 26 سم وقطر خارجي 1.5 مم في تجويف الرحم ويتم إدخالها بعناية ، تحت التحكم البصري ، إلى توطين المشيمة ثم بين جدار الرحم وأنسجة المشيمة. بعد ذلك ، باستخدام حقنة بسعة تصل إلى 20 مل ، تحتوي على 3-4 مل من وسط المزرعة والهيبارين ، يتم استنشاق الأنسجة المشيمية ، ثم يتم فحصها (الشكل 6.29). يمكن أيضًا أخذ عينات من نسيج المشيمة في حالات الحمل المتعددة.

أرز. 6.29 خزعة المشيمة (رسم بياني)

مضاعفات أخذ عينات من الزغابات المشيمية هي العدوى داخل الرحم والنزيف والإجهاض التلقائي وتشكيل الورم الدموي. تشمل المضاعفات اللاحقة الولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة (أقل من 2500 جم) وتشوهات الجنين. تصل نسبة وفيات الفترة المحيطة بالولادة إلى 0.2 - 0.9٪. قد تكون موانع أخذ خزعة المشيمة عدوى في الجهاز التناسلي وأعراض إجهاض مهدد. في المراحل المتأخرة من الحمل ، يمكن إجراء بزل المشيمة.

تنظير الجنين(الفحص المباشر للجنين) يستخدم للتعرف على الأمراض الخلقية والوراثية. تسمح لك الطريقة بفحص أجزاء من الجنين من خلال منظار داخلي رفيع يتم إدخاله في التجويف الأمنيوسي ، ومن خلال قناة خاصة لأخذ عينات من الدم والبشرة لفحصها. يتم إجراء تنظير الجنين كواحدة من المراحل النهائية للفحص في حالة الاشتباه في وجود تشوهات خلقية للجنين.

طريقة إدخال منظار الجنين: بعد العلاج المناسب للجلد تحت التخدير الموضعي تحت ظروف معقمة ، يتم عمل شق صغير في الجلد ويتم إدخال المبزل الموجود في القنية في تجويف الرحم. ثم يتم إزالته ، ويتم الحصول على عينة من السائل الأمنيوسي للبحث ، ويتم إدخال منظار داخلي في الكانيولا ويتم إجراء فحص مستهدف للجنين. إذا لزم الأمر ، خذ عينة دم أو خزعة من جلد الجنين. في نهاية العملية ، يتم إجراء مراقبة قلبية للجنين ؛ - تظل المرأة الحامل تحت الملاحظة لمدة 24 ساعة.

تشمل مضاعفات تنظير الجنين تمزق السائل الأمنيوسي وإنهاء الحمل. من النادر للغاية حدوث مضاعفات مثل النزيف وتطور العدوى وتشكيل ورم دموي سطحي صغير على أطراف الجنين. بسبب إمكانية الإجهاض ، نادرًا ما يتم استخدام تنظير الجنين.

دراسة الملف الهرموني.لقد فقدت الأساليب البيولوجية لتشخيص الحمل ، التي تعتمد على رد فعل الحيوانات تجاه إعطاء بول المريض ، سواء كانت تحتوي على XE أم لا ، دورها الريادي. تعطى الأفضلية للطرق المناعية.

الطرق المناعية لتشخيص الحمل... تشمل الطرق المناعية طرقًا مختلفة لتحديد الجونادوتروبين المشيمي (CG) أو الوحدة الفرعية b (b-CG) في مصل الدم والبول. تعطى الأفضلية لطريقة المقايسة المناعية الإشعاعية من أجل التحديد الكمي لـ b-hCG في مصل الدم ، حيث إنها تتمتع بدرجة عالية من الخصوصية والحساسية. تستحق فحوصات الممتز المناعي المرتبطة بالإنزيم للكشف عن قوات حرس السواحل الهايتية في البول ، بالإضافة إلى المتغيرات الأخرى للاختبارات المناعية (الشعيرات الدموية ، اللوح) تقييمًا إيجابيًا. مثل هذه الأساليب المصلية المعروفة لتحديد هرمون hCG في البول ، مثل تفاعل تثبيط تراص كريات الدم الحمراء أو ترسيب جزيئات اللاتكس ، لها الحق في الوجود.

التراص ، أو اختبار تثبيت جسيمات اللاتكس ، هو طريقة لتحديد مستوى CG في البول ، والذي يفرز في البول بعد 8 أيام من الإخصاب. يتم خلط بضع قطرات من بول المريض مع الأجسام المضادة لـ HCG ، ثم تتم إضافة جزيئات اللاتكس المغلفة بـ HCG. إذا كان hCG موجودًا في البول ، فإنه يرتبط بالأجسام المضادة ؛ إذا كانت قوات حرس السواحل الهايتية غائبة ، فإن الأجسام المضادة ترتبط بجزيئات اللاتكس. هذا الاختبار السريع إيجابي في 95٪ من الحالات اعتبارًا من اليوم الثامن والعشرين بعد الإخصاب.

اختبار المقايسة المناعية الإشعاعية.تحديد محتوى الوحدة الفرعية ب من قوات حرس السواحل الهايتية في بلازما الدم.

في هذا المقال:

أبحاث التوليد هي مجموعة من الأساليب والتقنيات لفحص المرأة أثناء الحمل وأثناء الولادة مباشرةً ، من أجل التقييم الموضوعي لحالتها ومسارها. يتكون فحص المرأة من المكونات التالية: الفحص التوليدي الخارجي والمختبري والسريري.

الفحص الخارجي

تشمل الأبحاث الخارجية:

• فحص الحامل. يقوم الطبيب بتقييم طول ووزن جسم المرأة ونوع جسمها وكذلك حالة الجلد وتصبغ الوجه وتحديد شكل البطن.
• قياس البطن. بمساعدة شريط قياس ، يقيس الطبيب محيط البطن عند مستوى السرة ، كما يقيس طول مكانة قاع الرحم.
• جس البطن. يجب أن تكون المرأة في وضع ضعيف. يحدد الطبيب ، عن طريق الجس ، حالة الجلد ، ومرونة الجلد ، وسمك الطبقة الدهنية ، وحالة عضلات البطن المستقيمة ، وكذلك موقع الجنين.

من المهم بشكل خاص في الفحص التوليدي الأول تحديد الحجم المباشر لمدخل الحوض الصغير. بشكل عام ، تعتبر دراسة الحوض مهمة للغاية ، حيث يؤثر موقعه وبنيته على مسار الحمل وعلى الولادة نفسها بشكل مباشر. يمكن أن يؤدي تضييق مفصل الورك إلى مضاعفات خطيرة يمكن أن تؤدي إلى صعوبة المخاض.

يتم إجراء البحث على النساء الحوامل بعدة طرق.:

1. أول استقبال. والغرض من هذه الطريقة في فحص المرأة هو تحديد ارتفاع قاع الرحم والجزء السفلي من الجنين. تتيح لك هذه التقنية أيضًا الحكم على التوقيت المقدر للحمل ووضع الجنين وعرضه.
2. الحيلة الثانية. تسمح لك هذه الطريقة بتحديد موضع الجنين في الرحم. عن طريق الضغط بلطف بأصابعك على جدران الرحم ، يمكن للطبيب أن يكشف عن اتجاه دوران الطفل. بالإضافة إلى ذلك ، تسمح لك هذه التقنية بتحديد كمية السائل الأمنيوسي واستثارة الرحم.
3. الحيلة الثالثة. الغرض من الاستقبال الثالث لفحص الولادة الخارجي هو تحديد العرض التقديمي وعلاقته بالحوض الصغير ، وكذلك الحالة العامة للرحم.
4. تسمح لك التقنية الرابعة بتحديد حالة الرأس المقدم (سواء كان منحنيًا أو غير منحني) ، وكذلك مستوى علاقته بالحوض الصغير.

عوامل البحث التوليدية

أثناء الفحص التوليدي للمرأة ، يجب على الطبيب تحديد عدة عوامل من شأنها تقييم حالة الحمل ومسارها.

موضع الجنين هو نسبة محور الرحم إلى مؤخرة الطفل. محور الجنين عبارة عن خط وهمي يمر عبر مؤخرة الرأس والأرداف. إذا كان محور الجنين ومحور الرحم يتطابقان في الاتجاه ، فإن موضع الجنين يسمى طوليًا. إذا كان محور الجنين يمر عبر محور الرحم بزاوية قائمة ، فإن هذا يسمى الموضع العرضي للجنين ، إذا كان تحت الحادة ، يكون مائلًا.

وضعية الجنين هي العلاقة بين موضع جدار الرحم وظهر الجنين. يتيح لك هذا العامل معرفة الوضع الذي يكمن فيه الطفل في الرحم. وبالطبع فإن الوضع الطولي للجنين هو الأكثر ملاءمة ، حيث يساهم في الحركة الجيدة للجنين عبر قناة الولادة.

يتيح موقع الجنين معرفة نسبة أطرافه ورأسه إلى الجسم كله. الوضع الطبيعي هو عندما يكون الرأس مثنيًا وضغطًا على الجسم ، وتكون الذراعين مثنية عند المرفقين ، وتتقاطع فيما بينها وتضغط على الصدر ، ويتم ثني الساقين عند الركبتين ومفاصل الورك ، والضغط على البطن .

أبحاث التوليد الداخلية: الإيجابيات والسلبيات

تشعر بعض النساء أن الفحص الداخلي للولادة ليس ضروريًا. علاوة على ذلك ، يعتقدون أنه يمكن أن يضر الجنين. في الحقيقة، ليس هذا هو الحال. تسمح طريقة البحث هذه في بعض الحالات بالكشف المبكر عن الأمراض والتشوهات في تطور الحمل.

يجب إجراء فحص التوليد الداخلي خلال الأشهر الثلاثة إلى الأربعة الأولى من الحمل. تتيح لك هذه التقنية تحديد الحمل في المراحل الأولية (عندما لا يكون البطن مرئيًا بعد) ، وتوقيته المقدر ، وكذلك الأمراض المحتملة للأعضاء التناسلية. يحدد الفحص التوليدي الداخلي في وقت لاحق حالة قناة الولادة ، وديناميكيات ودرجة توسع الرحم ، وكذلك تقدم الجزء الظاهر من الجنين على طول قناة الولادة.

كل عوامل الفحص هذه في تاريخ لاحق تجعل من الممكن عمل تنبؤات حول مسار العمل. لماذا من الضروري إجراء أبحاث التوليد الداخلية؟

وبالتالي ، يفحص طبيب أمراض النساء الأعضاء التناسلية الخارجية بحثًا عن وجود أمراض أو عدوى أو تشوهات أخرى. بعد ذلك ، بمساعدة المرايا ، يتم فحص الأعضاء التناسلية الداخلية. في هذه الحالة ، يتم تقييم حالة الغشاء المخاطي لوجود التهابات المهبل وعنق الرحم ، وكذلك حالة وطبيعة الإفرازات.

بمساعدة هذه الدراسة ، من الممكن في المراحل المبكرة من الحمل تحديد الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات وحتى إنهاء الحمل. لذلك ، على سبيل المثال ، يمكن أن تسبب بعض أنواع العدوى مضاعفات خطيرة ليس فقط للدورة بأكملها ، ولكن أيضًا للجنين.

طرق البحث الأخرى

بالطبع ، تحدد دراسات التوليد الخارجية والداخلية إلى حد كبير طبيعة مسار الحمل ، وتسمح أيضًا بالتنبؤ بكيفية حدوث عملية الولادة نفسها. ومع ذلك ، فإن هذه الاستطلاعات غالبًا ما تكون غير كافية لرسم الصورة الكاملة.

من أجل تحديد مدة الحمل بدقة أكبر ، ووضع الجنين ، وحالة الرحم ، بالإضافة إلى العديد من العوامل الأخرى ، يستخدم أطباء أمراض النساء طرق بحث إضافية.
يتم إجراء تسمع الجنين باستخدام سماعة الطبيب التوليدية. تتيح لك هذه الطريقة سماع دقات قلب الجنين وتحديد تواترها في المراحل المبكرة وكذلك أثناء المحاولات ونقص الأكسجة لدى الجنين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن سماع معدل ضربات القلب بمساعدة جهاز "كيد" ، الذي يعتمد عمله على مبدأ تأثير دوبلر.

يعتبر الفحص التوليدي للنساء الحوامل باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية أمرًا مهمًا للغاية ، والذي يسمح لك بتقييم حالة الجنين بشكل كامل ، وتحديد التوقيت الدقيق للحمل ، وكذلك تحديد الأمراض المحتملة في المراحل المبكرة.

بالإضافة إلى طرق البحث التوليدية المذكورة أعلاه ، يتم إجراء التقنيات التالية في الممارسة الطبية: دراسة السائل الأمنيوسي ، الذي يتم الحصول عليه باستخدام بزل السلى ، ودراسة تدفق الدم في الرحم ، وكذلك تنظير السائل الأمنيوسي ، وتنظير الجنين وأكثر من ذلك بكثير. بالإضافة إلى ذلك ، لا تنسي التحليلات والقياسات العديدة التي تظهر الصورة الكاملة للحمل.

يجب على أي امرأة في هذه الفترة المثيرة من حياتها أن تهتم بشدة بصحتها. بعد كل شيء ، صحة طفلها تعتمد على هذا.

فيديو مفيد حول البحث أثناء الحمل

يتكون الفحص الموضوعي للمرأة الحامل (المرأة في المخاض) من فحص عام للجسم وفحص خاص بالولادة.

الفحص العامالتي تنتجها الأجهزة والأنظمة. كما يتم إجراء الفحوصات المخبرية: تحليل البول ، فحص الدم السريري ، تحديد فصيلة الدم وانتماء العامل الريصي. من الأهمية بمكان توضيح الحالة الذهنية للمرأة الحامل ، وموقفها من الولادة القادمة ، لأن تأثير التحضير النفسي الوقائي للولادة يعتمد على ذلك.

مع الفحص العام ، يجب الانتباه أيضًا إلى انخفاض ضغط الدم وفقر الدم لدى المرأة الحامل ، لأنه في هذه الظروف ، التهديد بإنهاء الحمل ، والولادة المبكرة ، وتشوهات القوى العاملة ، وتهديد الاختناق الجنيني ، والنزيف في المتابعة وبعد الولادة المبكرة يتم ملاحظة الفترات في كثير من الأحيان.

يشمل فحص التوليد الخاص فحص التوليد الخارجي والداخلي.

1. فحص الولادة الخارجييتم إجراؤها عن طريق فحص المرأة الحامل والجس (الجس) والاستماع إلى البطن (التسمع) وقياس حجم الحوض والبطن ومؤشر سولوفييف. في تفتيشتلاحظ المرأة الحامل ملامح جسمها (صحيح ، غير صحيح) ، حالة عضلات البطن ، تمزق الأنسجة ؛ الكشف عن التصبغ وندبات الحمل (حديثة ، قديمة) ، عيوب في بنية العمود الفقري (حداب ، جنف ، قعس) ، الجمجمة والصدر (علامات الكساح) ؛ تحديد حجم وشكل البطن (بطن مدبب مترهل مع حوض ضيق) ، حالة الغدد الثديية. فحص وقياس المعين العجزي لتحديد الانحرافات المحتملة في بنية الحوض وشكله وحجمه.

المعين العجزي له شكل مربع ، أبعاده الطولية والعرضية 11 سم ، يكتسب المعين حدودًا غير منتظمة مع تشوهات حادة في الحوض. لذلك ، مع الحوض المسطح ، يكون الحجم الطولي للمعين أقصر من الحجم العرضي ، مع وجود حوض ضيق بشكل متساوٍ ، يكون الحجم العرضي للمعين أقصر من الحجم الطولي.

الشعور (الجس) هو أحد الأساليب الرئيسية للبحث التوليدي ، والذي يسمح لك بالحصول على المعلومات اللازمة حول وضع الجنين وحجمه. قبل الفحص يجب على المرأة الحامل إفراغ المثانة والأمعاء. يتم إجراء الجس على الأريكة أو على كرسي أمراض النساء في وضع المرأة الحامل على ظهرها مع ثني الساقين. في هذا الوضع ، يتم التخلص من توتر عضلات جدار البطن ، مما يسهل عملية الجس. باستخدام ما يسمى بالطرق اليدوية الخارجية للبحث التوليدي الذي اقترحه ليوبولد ، ارتفاع قاع الرحم وحجمه وشكله وحركته ووضع الجنين والجزء الحالي وعلاقته بالحوض والظهر وأطراف الجنين عازمون.

تتيح لك الطريقة الخارجية الأولى للبحث التوليدي تحديد ارتفاع قاع الرحم ، والذي بدوره يجعل من الممكن الحكم على شكل الرحم (بيضاوي ، سرج ، قرنان) ، عمر الحمل ، وجزء من الجنين تقع في أسفل الرحم (الرأس والأرداف). عند الفحص ، يقفون على يمين المرأة الحامل في مواجهتها. يتم وضع السطوح الراحية لكلا اليدين على المعدة فوق السرة بحيث تتلاءم بشكل مريح مع الجزء السفلي من الرحم (الشكل 1). باستخدام هذه التقنية ، من السهل نسبيًا تحديد أرداف الجنين الموجودة في أسفل الرحم من خلال كثافتها المنخفضة وسطحها الأقل سلاسة وعدم وجود استدارة واضحة متأصلة في الرأس.

تسمح لك التقنية الخارجية الثانية بتحديد موضع الجنين وموضعه. موضع الجنين هو نسبة محور الجنين إلى طول الرحم ؛ يمكن أن يكون طوليًا (الموضع الصحيح) ، مستعرضًا ومائلًا (موضع غير صحيح).

موضع الجنين هو نسبة عودة الجنين إلى الجوانب الجانبية لجدار الرحم. في الوضع الطولي للجنين ، يتم تمييز المواضع اليسرى (الأولى) ، عندما يتحول الظهر إلى اليسار ، واليمين (الثاني) ، عندما يتحول الظهر إلى اليمين. مع الوضع العرضي للجنين ، يتم تحديد الموضع من خلال موضع الرأس: إذا تم توجيهه إلى اليسار ، فهو الموضع الأيسر ، وإذا كان يمينًا ، فهو على اليمين. يتم تحديد أنواع وضع الجنين أيضًا عن طريق الجس: الأمامي ، إذا كان الظهر متجهًا للأمام ، والخلفي ، إذا كان الظهر متجهًا للخلف.

في الموعد الثاني الطبيب على يمين الحامل في مواجهتها. يتم وضع راحتي اليدين على جانبي البطن ، وبالضغط برفق باستخدام راحة اليد والأصابع ، يشعران بأجزاء الرحم الجانبية (الشكل 2). من السهل نسبيًا التعرف على الجزء الخلفي كمنصة عريضة مستطيلة ذات قوام كثيف مع سطح عريض ومنحن. يتم تحسس الأطراف والأجزاء الصغيرة من الجنين على شكل درنات صغيرة كثيفة يمكن أن تتحرك. تدل حركة الأجزاء الصغيرة على أن الجنين حي.

يتم استخدام الطريقة الخارجية الثالثة للبحث التوليدي لتحديد طبيعة الجزء الحالي (الرأس أو الأرداف) ، وقابليته للحركة (إذا كان متحركًا ، فإنه يقع فوق مدخل الحوض ، بلا حراك - عند مدخل الحوض أو في تجويف الحوض) ، موضع رأس التقديم (عازمة أو غير منحنية) ... الطريقة الثالثة للبحث التوليدي يتم إجراؤها بيد واحدة ، توضع فوق الصدر ، وتغطي الكتائب الطرفية للإبهام والأصابع الوسطى الجزء المقدم (الشكل 3). يتم التعرف على رأس الجنين من خلال شكله الدائري والاتساق الكثيف ؛ أثناء الحمل ، تكون متحركة وتعمل. الأرداف متفاوتة القوام وأقل حركة (لا تتميز بالاقتراع) وشكل غير منتظم.

يتم إجراء الاستقبال الخارجي الرابع للبحث التوليدي لتوضيح البيانات التي تم الحصول عليها عند استخدام الاستقبال الثالث ، أي لتحديد موقع الجزء الحالي (خاصة الرأس). بمساعدة هذه التقنية ، يتم تحديد ارتفاع الوقوف لجزء التقديم ، ويتم تحديد موضع رأس التقديم (عازمة أو غير منحنية) ، وعدم صحة إدخالها. لتنفيذ هذه التقنية ، فإنهم يقفون وجهًا لساق المرأة الحامل (المرأة في حالة المخاض) ، ويتم وضع اليدين على جانبي الجزء السفلي من الرحم.

مع توجيه أطراف الأصابع إلى مدخل الحوض ، فإنها تميل إلى الاختراق بين الجزء الحالي والأجزاء الجانبية من عظام العانة (الشكل 4).

أرز. 1-4. تقنيات أبحاث التوليد الخارجية.

لتحديد الجزء الظاهر من الرأس أو نهاية الحوض ، يتم تمييز القذالي (الولادة الطبيعية) عندما يكون الرأس مثنيًا ، بينما يتم تمديد الرأس - عرض أمامي ، أمامي ، وجهي ؛ مع عرض المؤخرة - الألوية والساق.

لتحديد الوضع في المواضع الطولية للجنين ، يمكنك استخدام تقنية التوليد اليدوية لـ S.D. Astrinsky ، بناءً على تورم السائل الأمنيوسي. مع دفعات خفيفة من الإصبع (كما هو الحال عند تحديد الاستسقاء) إلى الجانب الأيمن أو الأيسر من الرحم الحامل ، يتم توجيه موجة السائل الأمنيوسي في الاتجاه المعاكس ، حيث تدركها راحة اليد ملتصقة بإحكام بالرحم. إذا تم إجراء صدمات على جانب الرحم ، حيث تظهر أجزاء صغيرة من الجنين ، فإن ضغط الكف على الرحم حيث يوجد الجزء الخلفي من الجنين لا يلاحظ التموج ، لأن موجة السائل الأمنيوسي مثارة على يتلاشى جانب العرض للأجزاء الصغيرة (الشكل 5).

على الجانب الذي ترى فيه النخلة تورم السائل ، توجد أجزاء صغيرة من الفاكهة (الشكل 6). لذلك ، مع الموضع الأيسر (الأول) ، تدرك راحة اليد موجة السائل الأمنيوسي على اليمين ، واليمين (الثاني) - على اليسار.

طريقة البحث هذه أقل إيلامًا من الطريقة الثانية وفقًا لـ Leopold ، والتي يتم بها أيضًا تحديد الجزء الخلفي والأجزاء الصغيرة من الجنين.

1. محضر اجتماعات لجنة الخبراء المعنية بتطوير الرعاية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان ، 2013
   1. 1. رعاية ما قبل الولادة: رعاية روتينية للمرأة الحامل السليمة. التعاون الوطني 2. مركز صحة المرأة والطفل بتكليف من المعهد الوطني 3. التفوق السريري. 2nd edition © 2008 المركز الوطني التعاوني لصحة المرأة والطفل. نُشرت الطبعة الأولى عام 2003 4. البروتوكول السريري "إدارة الحمل الطبيعي (الحمل منخفض الخطورة ، الحمل غير المصحوب بمضاعفات)" ، مشروع "الأم والطفل" ، روسيا ، 2007 5. العناية الروتينية قبل الولادة بالحقن المجهري لإدارة إرشادات العمل للرعاية في المستشفى. أغسطس 2005 ، 80 ص. 6. مبادئ توجيهية للرعاية الفعالة أثناء الحمل والولادة .. Enkin M ، Keirs M ، Neilson D et al. مترجم من اللغة الإنجليزية تحت تحرير AV Mikhailov، SP "Petropolis"، 2007 7. إرشادات منظمة الصحة العالمية للرعاية الفعالة في الفترة المحيطة بالولادة ... 2009. 8. إرشادات كوكرين. الحمل والولادة. 2010 9. أوامر وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان رقم 452 07/03/12 "بشأن تدابير تحسين الرعاية الطبية للحوامل والمخاض والنساء أثناء الولادة والنساء في سن الإنجاب" 10. الأمر رقم .593 بتاريخ 27.08.12. "بشأن الموافقة على تنظيم أنشطة المنظمات الصحية التي تقدم رعاية التوليد وأمراض النساء"

معلومة

الجوانب التنظيمية لتنفيذ البروتوكول:

قائمة مطوري البروتوكول مع بيانات التأهيل: ميشينا م. - طبيب نساء وولادة من أعلى فئة ، مقيم أول في قسم التوليد 2 في JSC "NSCMD".

المراجعون:كودايبيرجينوف ت. - كبير أطباء التوليد وأمراض النساء المستقل في وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان ، ومدير RSE "المركز الوطني لأمراض النساء والتوليد والفترة المحيطة بالولادة".
Kobzar NN - مرشح للعلوم الطبية ، دكتور من أعلى فئة في تخصص أمراض النساء والتوليد ، في النظافة الاجتماعية وتنظيم الرعاية الصحية ، رئيس. قسم أمراض النساء والتوليد KRMU.

بيان شروط مراجعة البروتوكول:تتم مراجعة البروتوكول مرة واحدة على الأقل كل 5 سنوات ، أو عند استلام بيانات جديدة تتعلق بتطبيق هذا البروتوكول.

تطبيقأ

الحصبة الألمانية

- المرض لا يشكل خطرا على الأم.
هناك خطر حدوث عيوب في النمو لدى الجنين إذا ظهرت على الأم أعراض العدوى قبل الأسبوع السادس عشر من الحمل ؛
- للوقاية ، البرنامج الحكومي الأكثر فعالية للتطعيم الشامل للأطفال في السنة الأولى من العمر والمراهقات ، وكذلك النساء في فترة ما بعد الولادة ؛
· يجب إجراء الفحص لجميع النساء الحوامل في الزيارة الأولى اللواتي ليس لديهن تطعيم موثق (2 أ) ؛
· التطعيم العرضي للنساء اللواتي يجدن أنفسهن حوامل في وقت لاحق ليس مؤشراً على إنهاء الحمل بسبب سلامة الجنين في اللقاح الحي.
يجب عزل النساء المصابات بعدوى الحصبة الألمانية عن النساء الحوامل الأخريات (أو المحتملات الحمل) ، ولكن بعد اختفاء العلامات السريرية للعدوى ، لا يشكلن خطرًا على الآخرين
إذا لم يتم تطعيم المرأة ضد الحصبة الألمانية أو التوصية بالتطعيم بعد الولادة

تطبيقالخامس

داء المبيضات المهبلي -

عدوى لا تؤثر على الحمل.
يتم تشخيص داء المبيضات المهبلي عن طريق الفحص المجهري للإفرازات المهبلية. يتم استخدام الثقافة لتأكيد التشخيص.
· لا ينصح بفحص داء المبيضات المهبلي.
- لا يستطب علاج العدوى إلا في وجود المظاهر السريرية: بوتوكونازول ، كلوتريمازول ، إيكونازول ، تيركونازول أو نيستاتين. ومع ذلك ، من المهم للغاية أن نتذكر أن تأثير الأدوية التي تتناولها الأم عن طريق الفم على الطفل غير معروف.
- ليست هناك حاجة لدخول المستشفى أو عزل النساء المصابات بداء المبيضات المهبلي عن النساء الأخريات.
· يجب أن يكون المولود في إقامة مشتركة مع والدته ، ويمكنه أيضًا الرضاعة الطبيعية.

البيلة الجرثومية عديمة الأعراض
- نسبة انتشار الحمل: 2-5٪.
· يزيد من مخاطر الولادة المبكرة ، وانخفاض الوزن عند الولادة ، والتهاب الحويضة والكلية الحاد عند النساء الحوامل (في المتوسط ​​، يتطور لدى 28-30٪ من أولئك الذين لم يتلقوا علاج البيلة الجرثومية بدون أعراض) ؛
· التحديد - وجود مستعمرات بكتيرية -> 10 5 في 1 مل من الجزء المتوسط ​​من البول ، يتم تحديده بواسطة طريقة الاستزراع (المعيار الذهبي) دون الأعراض السريرية لالتهاب المثانة الحاد أو التهاب الحويضة والكلية.
· يجب تقديم الفحص التشخيصي - زراعة الجزء الأوسط من البول - لجميع النساء الحوامل مرة واحدة على الأقل عند التسجيل (1 أ) ؛
· بالنسبة للعلاج ، يمكن استخدام الأمبيسلين ، الجيل الأول من السيفالوسبورينات ، والتي أظهرت نفس الفعالية في الدراسات.
- يجب أن يستمر العلاج أثناء الحمل عندما يتم الحصول على نتائج إيجابية من الزرع ، ومعيار العلاج الناجح هو عدم وجود بكتيريا في البول.
· تعتبر جرعة واحدة من العوامل المضادة للبكتيريا فعالة أيضًا كدورات لمدة 4 و 7 أيام ، ولكن نظرًا لقلة عدد الآثار الجانبية ، يجب استخدام الأدوية لمرة واحدة ؛
· من المنطقي استعمال الأدوية التي ثبت أنها حساسة لها.
يجب أن يتم علاج الأشكال الشديدة من عدوى AIM (التهاب الحويضة والكلية) في مستشفى متخصص (المسالك البولية)

التهاب الكبد ب
· خلال فترة الحمل ، لا يختلف مسار وعلاج التهاب الكبد الحاد عن العلاج خارج الحمل.
- تحدث إصابة الطفل في أغلب الأحيان أثناء الولادة (90٪) ؛
· يجب إجراء فحص دم لالتهاب الكبد B (مرتين لكل حمل) لجميع النساء الحوامل لتحديد النساء اللائي يحملن HBsAg ، للأطفال المولودين لمثل هذه الأمهات لإجراء الوقاية الفعالة - الغلوبولين المناعي البشري المضاد لـ D + التطعيم في اليوم الأول من الحياة (1 ب) ؛
· المرضى - حاملي HBsAg لا يشكلون خطراً على الحياة اليومية للموظفين وغيرهم من النساء ، وكذلك على أطفالهن ، لذلك لا ينبغي عزلهم في فترة ما قبل الولادة وبعدها.

التهاب الكبد ج
• هو أحد الأسباب الرئيسية لتليف الكبد وسرطان الخلايا الكبدية والفشل الكبدي.
لا توجد طرق فعالة للوقاية والعلاج - لذلك ، من المنطقي اقتراح عدم إجراء الفحص الروتيني لالتهاب الكبد C (3 أ) ، فقد يكون من الأفضل التحقيق فقط في المجموعة المعرضة للخطر (متعاطو المخدرات عن طريق الحقن الذين لديهم تاريخ من الدم و نقل مكونات الدم ، والمعادي للمجتمع ، وما إلى ذلك) ؛
· ولكن مع ارتفاع معدل انتشار التهاب الكبد C بين السكان والقدرة المالية للمنطقة ، يمكن إجراء الفحص الروتيني وفقًا لتقدير السلطات المحلية ؛
· المرضى - لا يشكل حاملو فيروس التهاب الكبد C خطراً في الحياة اليومية للموظفين وغيرهم من النساء ، وكذلك على أطفالهن ، لذلك لا ينبغي عزلهم في فترة ما قبل الولادة وبعدها.

التهاب المهبل الجرثومي
- لوحظ مسار بدون أعراض في 50٪ من النساء الحوامل.
· تُظهر نتائج التجارب المعشاة ذات الشواهد أن فحص وعلاج النساء الحوامل الأصحاء (غير المشتكين) من الإصابة بخلل التنسج المهبلي لا يقلل من خطر الولادة المبكرة أو المضاعفات الأخرى ، مثل تمزق الأغشية المبكر (1 أ) ؛
في النساء الحوامل مع تاريخ الولادة المبكرة
- مؤشرات لتعيين العلاج هي وجود أعراض إكلينيكية ، وخاصة شكاوى المرأة من الحكة ، والحرقان ، والاحمرار في الفرج ، والإفرازات الغزيرة برائحة كريهة.
· العلاج - ميترونيدازول لمدة 7 أيام (حسب نظام التشغيل أو موضعياً) ، ومع ذلك ، لم يتم إثبات سلامة الجنين قبل 13 أسبوعًا من الحمل.

فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)
- يعتمد خطر الانتقال العمودي على الحمل الفيروسي للمرأة الحامل وحالة المناعة ؛
· خطر الانتقال العمودي دون العلاج الوقائي في البلدان المتقدمة هو 15-25٪ ؛
3 مراحل للوقاية:
· - الوقاية الكيميائية أثناء الحمل والولادة.
- عملية قيصرية اختيارية قبل بدء المخاض ، مع وجود الدورة الشهرية اللامائية<4 часов;
· - رفض الرضاعة الطبيعية يقلل من مخاطر الانتقال العمودي لعدوى فيروس العوز المناعي البشري إلى 1٪.
- يجب تقديم اختبار فيروس نقص المناعة البشرية لجميع النساء الحوامل مرتين خلال فترة الحمل (عند التسجيل وخلال الأسبوع 30-32 من الحمل) (1 أ) ؛
· يجب أن تخضع مرافق رعاية التوليد لاختبارات سريعة لفحص الحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية غير المعروف ؛
- يتحمل مقدمو الرعاية الصحية الذين يعتنون بالمرأة الحامل مسؤولية تعزيز الالتزام بالعلاج ؛
· ينتمي بعض المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (+) إلى فئة الأشخاص الذين يعانون من سوء التكيف الاجتماعي ، لذلك ينبغي إيلاءهم مزيدًا من الاهتمام في مسائل العنف المنزلي المحتمل ، والتدخين ، وإدمان الكحول ، وإدمان المخدرات ؛
· حاملات المرضى لا يشكلون خطراً في الحياة اليومية للموظفين والنساء الأخريات وكذلك على أطفالهن ، لذلك لا ينبغي عزلهن في فترة ما قبل الولادة وبعدها.

الكلاميديا
· أكثر الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي شيوعًا في المنطقة الأوروبية ؛
· يزيد من مخاطر الولادة المبكرة ، تأخر النمو داخل الرحم ، وفيات الأطفال حديثي الولادة.
- انتقال المرض من الأم إلى الطفل يؤدي إلى التهاب الملتحمة والالتهاب الرئوي في 30-40٪ من الحالات.
· من الضروري تقديم معلومات عن طرق الوقاية من التهاب الملتحمة أثناء الولادة - وضع مرهم التتراسيكلين أو الإريثروميسين في ملتحمة الوليد بنهاية الساعة الأولى بعد الولادة ؛
· لا ينبغي إجراء تحري عن الكلاميديا ​​عديمة الأعراض حيث لا يوجد دليل موثوق على فعاليتها وفعاليتها من حيث التكلفة (3 أ) ؛
• "المعيار الذهبي" لتشخيص المتدثرة - تفاعل البوليميراز المتسلسل ؛
علاج عدوى المتدثرة التناسلية غير المعقدة أثناء الحمل (العيادات الخارجية):
- اريثروميسين 500 مجم اربع مرات فى اليوم لمدة 7 ايام او
- أموكسيسيلين 500 مجم ثلاث مرات يومياً لمدة 7 أيام أو
- أزيثروميسين أو كليندامايسين.

عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV)
- يظل الفيروس المضخم للخلايا أهم سبب للعدوى الفيروسية الخلقية بين السكان ؛
- تكاد تكون مخاطر انتقال عدوى الفيروس المضخم للخلايا مرتبطة بشكل حصري بالعدوى الأولية (1-4٪ من جميع النساء) ؛
نوعان من المتغيرات المحتملة لمسار عدوى الفيروس المضخم للخلايا بين الأطفال حديثي الولادة المصابين من الأمهات قبل الولادة:
- عدوى معممة (10-15٪ من الأجنة المصابة) - من تضخم متوسط ​​في الكبد والطحال (مع اليرقان) حتى الموت. مع الرعاية الداعمة ، يبقى معظم الأطفال حديثي الولادة المصابين بمرض الفيروس المضخم للخلايا على قيد الحياة. وعلى الرغم من ذلك ، يعاني 80٪ إلى 90٪ من هؤلاء الأطفال حديثي الولادة من مضاعفات في السنوات الأولى من العمر ، والتي يمكن أن تشمل فقدان السمع ، وعدم وضوح الرؤية ، ودرجات متفاوتة من التخلف العقلي ؛
- شكل بدون أعراض (90٪ من جميع الأجنة المصابة) - في 5-10٪ من الحالات ، قد تتطور مشاكل سمعية أو عقلية أو تنسيق بدرجات متفاوتة ؛
- لا تتجاوز مخاطر حدوث مضاعفات عند النساء المصابات قبل الإخصاب 6 أشهر على الأقل 1٪.
· لا ينبغي تقديم الفحص الروتيني لجميع النساء الحوامل بسبب استحالة إثبات وجود عدوى أولية ، وعدم وجود علاج فعال لعدوى الفيروس المضخم للخلايا ، وصعوبة تشخيص العدوى والأضرار التي تلحق بالجنين (2 أ) ؛
يمكن إنهاء الحمل حتى 22 أسبوعًا في حالات نادرة للغاية مع:
- إصابة الأم الأولية المؤكدة ؛
- نتائج إيجابية لبزل السلى.
- بيانات غير محددة بالموجات فوق الصوتية (تشوهات جنينية ، تأخر في النمو).

داء المقوسات
· معدل الانتشار في كازاخستان منخفض بشكل عام ، وبالتالي لا يتم تقديم الفحص الروتيني (2 أ) ؛
· طريق الانتقال من الأم إلى الطفل - عبر المشيمة ، يمكن أن يسبب الوفاة داخل الرحم ، وتضخم النمو داخل الرحم ، والتخلف العقلي ، وعيوب السمع والعمى.
· يرتبط خطر انتقال العدوى بشكل أساسي بالعدوى الأولية.
يعتمد خطر إصابة الجنين على عمر الحمل:
- أدنى نسبة (10-25٪) ، عندما تصاب الأم بالعدوى في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل - لوحظت الآفات الشديدة حتى 14٪ من الحالات ؛
- أعلى نسبة (60-90٪) ، عندما تصاب الأم بالعدوى في الثلث الثالث من الحمل - لا تحدث الآفات الشديدة عمليا ؛
· العلاج - سبيرامايسين Spiramycin (لا يوصى به حتى الأسبوع الثامن عشر من الحمل) ، بينما لا يوجد دليل موثوق به على فعالية العلاج في الوقاية من العدوى الخلقية والآفات الجنينية.
في الزيارة الأولى لأخصائي طبي ، يجب تقديم معلومات عن الوقاية من عدوى داء المقوسات (وغيرها من أنواع العدوى المنقولة عن طريق الأغذية):
- لا تأكل اللحوم النيئة أو غير المطبوخة ؛
- تنظيف الخضار والفواكه وغسلها جيدًا قبل تناولها ؛
- غسل اليدين وأسطح المطبخ والأطباق بعد ملامسة اللحوم النيئة والخضروات والفواكه والمأكولات البحرية والدواجن ؛
- ارتدِ قفازات عند البستنة أو ملامسة الأرض ، والتي يمكن أن تكون ملوثة ببراز القطط. اغسل يديك جيدًا بعد العمل ؛
- إذا أمكن ، تجنب لمس وعاء أو مرحاض القطة ؛ إذا لم يكن هناك مساعد ، افعل ذلك دائمًا بالقفازات ؛
- لا تدع القطط تخرج من المنزل ، ولا تأخذ القطط المشردة إلى المنزل أثناء الحمل ، ولا ينصح بإعطاء القطط اللحوم النيئة أو غير المصنعة ؛
· المرضى الذين أصيبوا بداء المقوسات لا يشكلون خطرا على الموظفين والنساء الأخريات وكذلك على أطفالهن ، لذلك لا ينبغي عزلهم في فترة ما قبل الولادة وبعدها.

الهربس التناسلي
· انتشار النقل في كازاخستان مرتفع في معظم المناطق ؛
· لا يوصى بالفحص حيث أن النتائج لا تغير الإدارة (2 أ) ؛
· يتفاوت الضرر الذي يلحق بالجنين بشكل كبير - من بدون أعراض إلى تلف الجلد فقط ، في الحالات الشديدة - تلف العين والجهاز العصبي والأشكال المعممة.
- خطر إصابة الوليد بالعدوى مرتفع في حالة العدوى الأولية للأم قبل الولادة مباشرة (حتى أسبوعين) (الخطر يصل إلى 30-50٪) - يجب تقديم الولادة عن طريق CS ؛
إذا تكررت العدوى ، يكون الخطر منخفضًا جدًا (<1-3%) - рекомендовано родоразрешение через естественные родовые пути;
- عدوى الهربس ليست مؤشرا على دخول النساء إلى المستشفى. يجب على النساء اللواتي يتبين أنهن يتمتعن بنوع نشط أثناء الولادة الحفاظ على النظافة الشخصية عند ملامسة الطفل ، ويجب ألا يلتقطن طفلًا آخر. لا حاجة للعزل.

مرض الزهري
· يتفاوت معدل الانتشار بين السكان بشكل كبير في مختلف المناطق ، لكنه يظل مرتفعًا نسبيًا ؛
- يتم إجراء الفحص لجميع النساء مرتين أثناء الحمل (عند التسجيل وفي الأسبوع 30) (2 أ) ؛
• المرضى المصابون بمرض الزهري معرضون بدرجة عالية للإصابة بأمراض منقولة جنسياً أخرى ، لذا يجب أن يُعرض عليهم اختبارات إضافية ؛
· العلاج - البنسلين ، يمكن إجراؤه في العيادة الخارجية.
- لا تحتاج المرأة التي خضعت لدورة علاج مناسبة من مرض الزهري إلى عزل عن غيرها من النساء ولا تشكل خطراً على طفلها ؛
· الإستشارة والعلاج والمراقبة - لدى أخصائي أمراض التناسلية.

مرض الدرن
· في حالة الإصابة في فترة حديثي الولادة - خطر كبير للوفاة.
· الشكل الفعال لمرض السل - استطباب للعلاج (أيزونيازيد ، ريفامبيسين ، بيرازيناميد وإيثامبوتال). هذه الأدوية آمنة للحوامل والجنين.
· يجب استبعاد الستربتومايسين والإثيوناميد والبروثيوناميد بسبب خطورة هذه المواد.
من الضروري إبلاغ الأم الحامل بإدارة فترة ما بعد الولادة:
- العزلة عن الطفل غير مطلوبة ؛
- الرضاعة الطبيعية ممكنة ، واستخدام جميع الأدوية المضادة للسل أثناء الرضاعة الطبيعية ليست خطيرة ؛
- من الضروري مواصلة العلاج الكامل للأم ؛
- سيحتاج الطفل إلى علاج وقائي ؛
· من الضروري الحصول على معلومات حول الظروف المعيشية للطفل الذي لم يولد بعد ، ووجود أشخاص يعيشون في نفس الشقة أو المنزل مصابين بنوع نشط من مرض السل لاتخاذ التدابير في الوقت المناسب عند خروج المولود من قسم الولادة.

الملحق C

وزن المرأة.إن قياس زيادة الوزن في كل زيارة أمر غير معقول ، ولا داعي لنصح النساء بفرض قيود غذائية للحد من زيادة الوزن.

قياس الحوض.لا ينصح بقياس الحوض الروتيني. لقد ثبت أنه لا توجد قيمة تنبؤية كافية لبيانات قياس الحوض السريرية ولا بالأشعة السينية لتحديد التناقض بين أحجام رأس الجنين وحوض الأم ، والذي يتم اكتشافه بشكل أفضل من خلال المراقبة الدقيقة لمسار المخاض (2 أ).

تسمع معدل ضربات قلب الجنين الروتينيليس له قيمة تنبؤية ، لأنه لا يمكنه إلا الإجابة على السؤال: هل الطفل على قيد الحياة؟ لكن في بعض الحالات ، يمكن أن يمنح المريض الثقة بأن كل شيء على ما يرام مع الطفل.

عد حركات الجنين.يؤدي العد الروتيني إلى اكتشاف أكثر تواترًا لانخفاض نشاط الجنين ، واستخدام أكثر تواترًا لطرق إضافية لتقييم حالة الجنين ، وزيادة تواتر دخول النساء الحوامل إلى المستشفى وزيادة عدد المخاض المستحث. الأهمية الأكبر ليست الكمية ، ولكن الخصائص النوعية لحركات الجنين (1 ب).

تسمم الحمل.
- يجب تقييم خطر الإصابة بمقدمات الارتعاج في الزيارة الأولى لتحديد الجدول الزمني المناسب للزيارات السابقة للولادة. تشمل عوامل الخطر التي تتطلب زيارات أكثر تكرارا بعد 20 أسبوعًا ما يلي: أول ولادة قادمة ، العمر فوق 40 ؛ تاريخ من تسمم الحمل لدى الأقارب (الأم أو الأخت) ، مؤشر كتلة الجسم> 35 في الزيارة الأولى ، الولادات المتعددة ، أو مرض الأوعية الدموية الموجود مسبقًا (ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري)
- عندما يتم قياس ضغط الدم أثناء الحمل ، يجب أخذ عينة من البول لتحديد بروتينية
- يجب إخطار النساء الحوامل بأعراض تسمم الحمل الشديد ، حيث قد يترافق وجودها مع نتائج سلبية أكثر للأم والطفل (صداع ، عدم وضوح الرؤية أو وميض في العين ؛ ألم معتدل إلى شديد تحت الأضلاع ؛ قيء ؛ سريع ظهور وذمة الوجه والذراعين والساقين)

الموجات فوق الصوتية الروتينية في النصف الثاني من الحمل.كشفت دراسة عن الأهمية السريرية للتصوير الروتيني بالموجات فوق الصوتية في أواخر الحمل زيادة في دخول المستشفى قبل الولادة والمخاض المستحث دون أي تحسن في نتائج الفترة المحيطة بالولادة (1 ب). ومع ذلك ، فقد تم إثبات جدوى الموجات فوق الصوتية في حالات سريرية خاصة:
- عند تحديد العلامات الدقيقة للنشاط الحيوي أو موت الجنين ؛
- عند تقييم تطور الجنين المشتبه به في تأخر النمو داخل الرحم ؛
- عند تحديد توطين المشيمة ؛
- تأكيد الحمل المتعدد المزعوم ؛
- تقييم حجم السائل الأمنيوسي في حالة الاشتباه في ارتفاع أو انخفاض الماء ؛
- توضيح وضعية الجنين.
- لإجراءات مثل وضع خياطة دائرية على عنق الرحم أو دوران الجنين الخارجي على الرأس.

الموجات فوق الصوتية دوبلر للشرايين السرة والرحم... لا ينبغي تقديم الموجات فوق الصوتية الروتينية دوبلر للشريان السري.

الإجهاد وعدم الإجهاد CTG.لا يوجد دليل على جدوى استخدام CTG خلال فترة ما قبل الولادة كتحقق إضافي لرفاهية الجنين في حالات الحمل ، حتى مع وجود مخاطر عالية (1 أ). في 4 دراسات لتقييم تأثير CTG الروتيني ، تم الحصول على نتائج متطابقة - زيادة في معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة في مجموعة CTG (3 مرات!) ، مع عدم وجود تأثير على تواتر العمليات القيصرية ، ولادة أطفال بدرجة أبغار منخفضة ، الاضطرابات العصبية عند الأطفال حديثي الولادة والدخول إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة. يشار إلى استخدام هذه الطريقة فقط مع انخفاض مفاجئ في حركات الجنين أو مع نزيف قبل الولادة.

الملحق هـ
جرافيدوغرام

يعد الحفاظ على مخطط الحمل إلزاميًا في كل زيارة في الثلث الثاني والثالث من الحمل. يُظهر مخطط الحمل ارتفاع قاع الرحم (UDM) بالسنتيمتر (على المحور الرأسي) وفقًا لعمر الحمل (على المحور الأفقي). تم رسم رسم بياني للتغيرات في معدل الأيض الأساسي أثناء الحمل. من المهم عدم العثور على الارتفاع المقاس للقاع بين السطور ، ولكن من المهم إيجاد موازاة بينهما.

الملحق هـ

خطة الولادة

(يُستكمل مع أخصائي طبي)
اسمي _______________________________________________
من المتوقع تاريخ الاستحقاق ________________________________________
اسم طبيبي _______________________________
سيكون طبيب طفلي هو _________________________
الشخص الداعم أثناء المخاض سيكون ________________

سيكون هؤلاء الأشخاص حاضرين أثناء المخاض ______________________

__ التثقيف قبل الولادة في الرعاية الصحية الأولية

فصول للآباء
__ مستشفى الولادة

__ دورات ما قبل الولادة بخلاف الرعاية الصحية الأولية

هل تريد إيصال شيء إضافي عن نفسك (نقاط مهمة ، خوف ، قلق) _______________________________________________________

هدفي:
__ أن فقط الأشخاص المقربون مني والممرضة يدعمونني ويريحونني
__ تقديم دواء مسكن للآلام بالإضافة إلى المساندة والراحة
__ أخرى ، اشرح ___________________________________

__ المرحلة الأولى من المخاض (تقلصات)
يرجى الإشارة إلى التدابير المضادة للقلق التي ترغبين في أن تقدمها لك ممرضة التوليد أثناء المخاض:
__ ارتدي ملابسك الخاصة
__ يمشي
__ ضغط ساخن / بارد
__ الكثير من الوسائد
__ استخدام الكرة العامة
__ استمع إلى الموسيقى المفضلة
__ ركز على موضوعك المفضل
__ رسالة
__ التخدير فوق الجافية

ولادة طفل

ستساعدك ممرضة التوليد في العثور على أوضاع مريحة مختلفة خلال المرحلة الثانية من المخاض. أي مما يلي ترغب في تجربته:
__ وضع قائم أثناء المخاض
__ على الجانب
__ لا اريد استخدام كرسي التوليد

بعد ولادة طفلي ، أود أن:
__ لـ _______________ لقطع الحبل السري
__ وضعوا الطفل على بطني بعد الولادة مباشرة
__ ملفوفة في بطانية قبل تسليمها لي
__ أن يرتدي الطفل القبعة والجوارب الخاصة به
__ قماط طفلي لأول مرة
__ لالتقاط فيديو أو صورة أثناء المخاض

حوادث غير متوقعة أثناء الولادة

إذا كنت بحاجة إلى مزيد من المعلومات حول الأسئلة التالية ، اسأل طبيبك أو ممرضة التوليد:
استخدام الملقط / الاستخراج بالمكنسة الكهربائية
__ بضع السلى
__ بضع الفرج
__ مراقبة الجنين
__ الاستثارة العمالية
__ تحفيز رود
__ الولادة بعملية قيصرية

منذ الولادة وحتى التفريغ

يعتبر قسم التوليد لدينا أنه من الضروري للأم والطفل البقاء معًا لمدة 24 ساعة. سيدعمك المهنيون الصحيون ويساعدونك في رعاية طفلك عندما يكون معك في نفس الغرفة.

انا ذاهب الى:
__ أرضعي طفلك
__ أعطي طفلي أغذية أو مكملات تكميلية

أثناء وجودي في القسم ، أود أن:
__ أن أكون مع الطفل طوال الوقت
__ كن حاضرًا عند فحص طفلي من قبل طبيب حديثي الولادة
__ التواجد أثناء الإجراءات لطفلي
__ لكي توضح لك الممرضة كيفية تحميم طفلي
__ استحم طفلي بنفسي
__ لختان طفلي
__ لتلقيح الطفل بلقاح بي سي جي والتهاب الكبد بي
__ آخر _______________________________________________________________________

سيساعدني الأشخاص التالية أسماؤهم في المنزل

________________________________________________________

اقتراحاتكم وتعليقاتكم

أرغب في زيارتي بعد خروجي من المستشفى:
__ نعم. من الذى؟________________________________
__ لا
__ غير مقرر

تاريخ التوقيع ___________________________________

توقيع الأخصائي الذي جمع المعلومات _________________________________

الملحق ز

كيف تعتنين بنفسك أثناء الحمل

· ستساعدك الرعاية الذاتية الكاملة أثناء الحمل على الحفاظ ليس فقط على صحتك ، ولكن أيضًا على صحة طفلك الذي لم يولد بعد. بمجرد أن بدا لك أنك حامل ، اتصلي على الفور بعيادة رعاية الحمل. إذا تم تأكيد الحمل وتم تسجيلك ، قومي بزيارة طبيبك بانتظام وفقًا للجدول الزمني المحدد.
· تناول أطعمة صحية (انظر أدناه لمزيد من المعلومات). سيزيد وزنك ما يقرب من 8-16 كجم ، اعتمادًا على وزنك قبل الحمل. الحمل ليس الوقت المناسب لانقاص الوزن.
· النوم أو الراحة عند الحاجة. لا ترهق نفسك ، لكن لا تسترخي تمامًا أيضًا. تختلف الحاجة إلى النوم من شخص لآخر ، لكن معظم الناس يحتاجون إلى ثماني ساعات في اليوم.
· لا تدخن وتجنب الاقتراب من المدخنين. إذا كنت تدخن ، توقف عن التدخين في أسرع وقت ممكن!
- لا تستهلك أي مشروبات كحولية (بيرة ، نبيذ ، كحول ، إلخ). طبعا المخدرات وارد!
- لا تتناول أي حبوب أو أدوية غير تلك التي وصفها طبيبك. تذكر أن الأعشاب والأعشاب / الشاي من الأدوية أيضًا.
· خلال فترة الحمل ، يجب أيضًا تجنب الروائح القوية والنفاذة (مثل الطلاء أو الورنيش). الاحتياطات مطلوبة أيضًا عند التعامل مع المنظفات والمنظفات المنزلية: اقرأ واتبع تعليمات الملصق بعناية ، وارتدِ القفازات ولا تعمل في مناطق سيئة التهوية.
· إذا كان لديك قطة ، اطلب من أحد أفراد الأسرة تنظيف مرحاضها ، أو تأكد من استخدام قفازات مطاطية (يوجد مرض - داء المقوسات ، ينتقل عن طريق براز القطط وخطير على النساء الحوامل). من جميع النواحي الأخرى ، لا تشكل حيواناتك الأليفة خطورة عليك أو على طفلك.
· التمرين مفيد لك ولطفلك. إذا لم تكن هناك مشاكل (انظر أدناه للحصول على قائمة مفصلة بالمشكلات) ، يمكنك الاستمرار في أداء نفس التمارين التي كانت قبل الحمل. تعتبر رياضة المشي لمسافات طويلة والسباحة طرقًا جيدة ومريحة بشكل خاص للبقاء نشيطًا وتنشيط الدورة الدموية والتحكم في زيادة الوزن.
· العلاقات الجنسية أثناء الحمل طبيعية وآمنة لصحتك. لن يؤذي طفلك أيضًا. لا تقلق إذا زادت الرغبة الجنسية أو انخفضت بسبب التغيرات الهرمونية - وهذا أمر طبيعي أيضًا لكل امرأة على حدة. هناك العديد من الاحتياطات التي يجب عليك اتخاذها. عندما يتضخم بطنك تدريجيًا ، قد تضطر إلى تجربة أوضاع مختلفة للعثور على الوضع الأكثر راحة. لا ينصح بالاستلقاء على ظهرك. إذا كان لديك إجهاض سابق أو ولادة مبكرة ، فقد ينصحك طبيبك بالامتناع عن الجماع. وإذا كنت تعانين من نزيف مهبلي أو بدأ الألم أو بدأ السائل الأمنيوسي في التسرب ، استبعد الجماع واستشر الطبيب في أسرع وقت ممكن.
- لا تترددي في سؤال طبيبك أو ممرضة التوليد للحصول على معلومات وإخطارهما إذا كنت تشعرين بتوعك. في الوقت الحالي ، تلقي معلومات في الوقت المناسب حول فوائد الرضاعة الطبيعية وطرق تنظيم الأسرة للمرضعات.

طعام صحي لك ولطفلك
· بالطبع ، التغذية الجيدة مهمة لصحتك ونمو طفلك وتطوره. إن تناول الطعام الصحي أثناء الحمل لا يقل أهمية عن تناول الطعام الصحي في أي وقت آخر في حياة المرأة. لا توجد أطعمة "سحرية" ضرورية بشكل خاص للسير الطبيعي للحمل. هناك عدد قليل جدًا من المنتجات "المحظورة". بالطبع يجب أن تتجنب الأطعمة التي لديك حساسية منها. حاول أيضًا تناول أقل قدر ممكن من الحلويات والأطعمة الدهنية.
· في الهيكل ، يجب أن يشبه طعامك الهرم: الجزء الأكبر ، "القاعدة" ، يتكون من الخبز والحبوب والحبوب والمعكرونة. يجب أن تأكل من هذه الأطعمة أكثر من أي أطعمة أخرى. تشكل الفواكه والخضروات ثاني أكبر مجموعة من الأطعمة الأساسية. تتكون المجموعة الثالثة ، الأصغر من منتجات الألبان ، وكذلك اللحوم والبقوليات والبيض والمكسرات. يوجد في أعلى الهرم دهون وزيوت وحلويات ينصح بتناولها بكميات قليلة. إذا كان لديك أي أسئلة حول الأكل الصحي ، فاستشر طبيبك للحصول على المساعدة.
- تحتاج المرأة الحامل إلى مزيد من الحديد وحمض الفوليك. تناول الأطعمة الغنية بالحديد (البقوليات ، الخضار الورقية ، الحليب ، البيض ، اللحوم ، الأسماك ، الدواجن) وحمض الفوليك (البقوليات ، البيض ، الكبد ، البنجر ، الملفوف ، البازلاء ، الطماطم). تناول أيضًا الفيتامينات وأقراص الحديد إذا أوصى طبيبك بها.
- إذا كانت شهيتك غير جيدة ، تناول وجبات صغيرة 5-6 مرات في اليوم بدلاً من 3 وجبات كبيرة.
- اشرب ثمانية أكواب من السوائل ويفضل الماء يوميا. لا تشرب أكثر من ثلاثة أكواب في اليوم من المشروبات التي تحتوي على الكافيين (الشاي ، القهوة ، الكولا) أو المشروبات التي تحتوي على نسبة عالية من السكر. لا ينصح بشكل خاص بتناول الشاي والقهوة مع الطعام (الكافيين يتعارض مع امتصاص الحديد).

المضايقات المرتبطة بالحمل

الحمل هو وقت التغيير الجسدي والعاطفي. خلال فترات معينة من الحمل ، تشعر العديد من النساء ببعض الانزعاج. لا تقلق. هذه مشاكل شائعة ستختفي بعد ولادة الطفل. المضايقات الأكثر شيوعًا هي:
كثرة التبول وخاصة في الأشهر الثلاثة الأولى والأخيرة.
· زيادة التعب خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى. استرح كثيرًا وتناول الأطعمة الصحية ومارس التمارين الرياضية الخفيفة. سيساعدك هذا على الشعور بتعب أقل.
- غالبًا ما يختفي الغثيان في الصباح أو في أوقات أخرى من اليوم بعد الأشهر الثلاثة الأولى. حاول أن تأكل البسكويت الجاف أو شريحة من الخبز في الصباح الباكر. تجنب الأطعمة الحارة والدهنية. تناول وجبات صغيرة في كثير من الأحيان.
قد تحدث الحموضة المعوية في الشهر الخامس من الحمل. لتجنب ذلك ، لا تشرب القهوة أو الصودا التي تحتوي على الكافيين. لا تستلقي أو تنحني مباشرة بعد الأكل ؛ نام مع وسادة تحت رأسك. إذا استمرت الحموضة المعوية لديك ، فاستشر طبيبك.
- أثناء الحمل ، قد تشعرين بالقلق من الإمساك. اشرب ما لا يقل عن 8 أكواب من الماء والسوائل الأخرى يوميًا وتناول الأطعمة الغنية بالألياف ، مثل الخضروات الخضراء وحبوب النخالة. سيساعدك الحجم المحدد من الماء أيضًا على تجنب التهابات المسالك البولية.
- قد تنتفخ الكاحل أو القدم. ارفع ساقيك عدة مرات في اليوم. النوم على جانبك لتقليل التورم.
في الأشهر الثلاثة أو الأربعة الأخيرة من الحمل ، قد تظهر آلام أسفل الظهر. ارتدِ أحذية بدون كعب ، حاول ألا ترفع الأثقال ؛ إذا كان عليك رفع الأثقال ، فاحني ركبتيك وليس ظهرك.

إنذار

اتصل بأخصائي الرعاية الصحية الخاص بك على الفور إذا ظهرت عليك أي من الأعراض التالية:
إفرازات دموية من الجهاز التناسلي.
إفرازات سائلة غزيرة من المهبل.
- صداع مستمر ، تشوش الرؤية مع ظهور بقع أو ومضات في العينين.
• تورم مفاجئ في اليدين أو الوجه.
· ارتفاع درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية وأكثر ؛
حكة شديدة وحرقان في المهبل أو زيادة الإفرازات المهبلية.
حرق وألم عند التبول.
- آلام شديدة في البطن لا تهدأ حتى عند الاستلقاء والاسترخاء.
أكثر من 4-5 تقلصات في الساعة ؛
- إذا أصبت بطنك أثناء السقوط ، أو في حادث سيارة ، أو إذا أصابك أحدهم ؛
- بعد ستة أشهر من الحمل - إذا كان أداء طفلك أقل من 10 حركات في 12 ساعة.