لماذا تعتبر الأمراض غير التناسلية خطيرة أثناء الحمل؟ علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي

مدرسة الابوز الطبية

قسم التدريب المتقدم للعاملين الطبيين

مقال

إدارة الحمل والولادة في بعض أنواع أمراض خارج الجهاز التناسلي

الدورة: الجوانب الحديثة للرعاية التوليدية في مؤسسات التوليد

إيلابوجا ، 2007

………..3

1. الحمل والولادة في أمراض القلب والأوعية الدموية ……………………………………………………………… .. 3

1.1. الانفجارات الوعائية عند النساء الحوامل ........................................... ... 6

1.2 الحمل والولادة في ضغط الدم الشرياني ... 6

1.3 الحمل والولادة في حالة فرط التوتر ... 7

1.4. فقر الدم عند الحامل ............................................ .................................................. ....... 9

2 الحمل والولادة المصابة بأمراض الكلى ...................... 10

2.1. التهاب الجلد الرئوي .......................................................... ... 11

2.2. التهاب الجلد الكبيبي …………………………………………………. 13

2.3. تحص البول (تحص بولي) ……………………………………………………………………………………………………. 13

2.4. التشوهات في نمو الكلى والحمل ………………… .14

3.التهاب الكبد والحمل ................................... 14

4. أمراض الغدد الصماء والحمل …………………… .15

4.1 مرض السكري والحمل ........................... 15

قائمة الآداب المستخدمة .................................... 17

الحمل والأمراض خارج الجسم

إذا تحدثنا اليوم عن مؤشر صحة المرأة الحامل ، ففي أفضل الأحوال 40٪ من جميع النساء الحوامل يحملن حملًا بدون مضاعفات ، أي بدون تسمم المرأة الحامل وبدون أمراض خارجة عن التناسلية. على خلفية انخفاض الخصوبة ، تزداد أهمية مشاكل إدارة الحمل لدى النساء المصابات بـ EF. ولكن يجب على المرء أن يتذكر أيضًا التحديد الوراثي لعدد من الأمراض ، حيث أن 60٪ من جميع الأمراض اليوم تعتبر وراثية.

معرفة تأثير علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي على مسار الحمل ونمو الجنين ، وكذلك معرفة تأثير الحمل نفسه على EP ، تجعل من الممكن إجراء حمل مسموح به بشكل صحيح والحفاظ على صحة المرأة والحصول على ذرية سليمة . يجب اعتبار الحمل حالة قصوى. يستمر عمل عدد من أعضاء وأنظمة الجسد الأنثوي أثناء الحمل على حافة علم الأمراض ، وهناك "فترات حرجة" يحدث فيها بسهولة انهيار أو عدم تعويض نظام أو أعضاء معينة.

1. الحمل والولادة في أمراض القلب والأوعية الدموية

تعد أمراض الجهاز القلبي الوعائي من أكثر الأمراض التي تصيب النساء الحوامل خطورة ، وتحتل عيوب القلب المكانة الرئيسية بينها. تعتبر النساء الحوامل المصابات بعيوب في القلب معرضات لخطر كبير للوفيات والمراضة النفاسية والفترة المحيطة بالولادة. ويفسر ذلك حقيقة أن الحمل يفرض عبئًا إضافيًا على الجهاز القلبي الوعائي للمرأة.

الحمل عملية ديناميكية للغاية ، وتحدث تغييرات في ديناميكا الدم للحالة الهرمونية والعديد من العوامل الفسيولوجية الأخرى في جسم المرأة الحامل باستمرار وبشكل تدريجي ، وأحيانًا بشكل مفاجئ. في هذا الصدد ، من المهم ليس فقط التشخيص الصحيح ، لتحديد الشكل المرضي لأمراض القلب أو الأوعية الدموية ، ولكن أيضًا لتقييم مسببات هذا المرض والحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم تقييم درجة نشاط العملية المرضية الأولية (الروماتيزم ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، والتسمم الدرقي ، وما إلى ذلك) ، مما أدى إلى تلف الجهاز القلبي الوعائي ، وكذلك تحديد العدوى البؤرية (التهاب المرارة ، التهاب اللوزتين ، تسوس الأسنان ، إلخ) وغيرها ، الأمراض المصاحبة.

هذه هي المشاكل المعقدة ، ولكن في الغالبية العظمى من الحالات ، لا تزال المشاكل قابلة للحل والتي تنشأ قبل أن يقرر الطبيب ما إذا كانت المرأة التي تعاني من أي مرض في القلب والأوعية الدموية يمكن أن تحمل الحمل والولادة دون المخاطرة بصحتها وحياتها. حياة طفلك الذي لم يولد بعد. يجب تحديد مسألة قبول الحمل والولادة للمرأة التي تعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية مسبقًا ، ويفضل قبل الزواج. في حل هذه المشكلة ، يتمتع الطبيب الذي يقوم بالمراقبة الطبية للمرضى بمزايا معينة ، بالإضافة إلى الطبيب المعالج الذي يراقب المريض باستمرار (طبيب المنطقة ، طبيب الأسرة ، طبيب القلب). في المستقبل ، في حالة الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة ، يجب حل هذه المشكلة بشكل مشترك من قبل طبيب القلب مع طبيب أمراض النساء والتوليد ، وإذا لزم الأمر ، بمشاركة أطباء من تخصصات أخرى.

طرق دراسة الجهاز القلبي الوعائي عند النساء الحوامل

سوابق المريض - قد يحتوي على معلومات مهمة حول وقت ظهور الروماتيزم ، ومدة وجود عيب في القلب ، وعدد النوبات الروماتيزمية التي عانى منها ، واضطرابات الدورة الدموية ، وما إلى ذلك.

تخطيط كهربية القلب - تسجيل الظواهر الكهربية التي تحدث في عضلة القلب عند هياجها.

ناقلات القلب - التعرف على علامات تضخم القلب.

الفحص بالأشعة السينية - لا يجب القيام به بدون سبب كافٍ أثناء الحمل.

طرق البحث في النويدات المشعة - لا يجب القيام به أثناء الحمل.

تخطيط صدى القلب - طريقة تسجيل الأصوات (النغمات والضوضاء) الناشئة عن نشاط القلب ، وتستخدم لتقييم عملها والتعرف على الانتهاكات ومنها عيوب الصمامات.

تخطيط صدى القلب - تستخدم لدراسة ديناميكا الدم وديناميكا القلب ، وتحديد حجم وحجم تجاويف القلب ، وتقييم الحالة الوظيفية لعضلة القلب. الطريقة غير ضارة للأم والجنين.

ريوجرافيا - لتحديد حالة الأوعية الدموية ومرونتها والدورة الدموية أثناء الحمل.

عينات التحميل - لتقييم الحالة الوظيفية لعضلة القلب. تُستخدم أيضًا العينات التي تحتوي على حمل على مقياس سرعة للدراجة يصل إلى معدل ضربات قلب يبلغ 150 في الدقيقة عند النساء الحوامل.

دراسات لوظيفة التنفس الخارجي وحالة القاعدة الحمضية.

تحاليل الدم.

تكتيكات إدارة الحمل والولادة لدى النساء المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية

عند الحديث عن أساليب الحمل والولادة لدى النساء المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية ، يجب القول أن مسألة الحفاظ على الحمل وسلامته للأم والجنين يجب حلها ليس فقط قبل الحمل ، ولكن أيضًا بشكل أفضل قبل الحمل. يتزوج المريض. أساس الإدارة والعلاج الصحيحين للحوامل المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية هو التشخيص الدقيق ، مع مراعاة مسببات المرض.

تحدث أحمال كبيرة على نظام القلب والأوعية الدموية أثناء الحمل في الشهر السابع والثامن من الحمل وأثناء الولادة. لذلك ، يجب إدخال المرأة الحامل إلى المستشفى ثلاث مرات على الأقل:

1 دخول المستشفى- في الأسبوع 8-10 من الحمل لتوضيح التشخيص وحل مسألة إمكانية استمرار الحمل.

مع تضيق الصمام التاجي من المرحلة الأولى. يمكن أن يستمر الحمل في حالة عدم تفاقم العملية الروماتيزمية.

عدم كفاية الصمام التاجي هو موانع للحمل فقط في حالة وجود ضعف في القلب أو تنشيط العملية الروماتيزمية ، وكذلك عندما يقترن بانتهاك ضربات القلب وفشل الدورة الدموية.

تضيق الصمام الأبهري - يمنع الحمل في حالة ظهور علامات قصور عضلة القلب ، مع زيادة كبيرة في حجم قلب المرأة الحامل.

عدم كفاية الصمام الأبهري هو موانع مباشرة.

تتوافق التشوهات الخلقية الباهتة مع الحمل إذا لم تكن مصحوبة بارتفاع ضغط الدم الرئوي.

يتم التعامل مع المرضى بعد جراحة القلب بشكل مختلف.

تعتبر العملية الروماتيزمية الحادة أو تفاقم الحالة المزمنة من موانع الحمل.

بإيجاز ما سبق ، يمكننا القول أن مسألة إنهاء الحمل حتى 12 أسبوعًا يتم تحديدها اعتمادًا على شدة الخلل والحالة الوظيفية للدورة الدموية ودرجة نشاط العملية الروماتيزمية.

2 دخول المستشفى- في الأسبوع 28-29 من الحمل لمراقبة حالة الجهاز القلبي الوعائي ، وإذا لزم الأمر ، للحفاظ على وظيفة القلب خلال فترة الإجهاد الفسيولوجي القصوى.

ثالثا الاستشفاء- في الأسبوع 37-38 للتحضير للولادة واختيار طريقة الولادة.

عندما تظهر علامات فشل الدورة الدموية ، أو تفاقم الروماتيزم ، أو الرجفان الأذيني ، أو تسمم الحمل المتأخر للحوامل أو فقر الدم الشديد ، يجب إدخال المريض إلى المستشفى بغض النظر عن عمر الحمل.

إن مسألة إنهاء الحمل في وقت لاحق معقدة للغاية. غالبًا ما تنشأ مشكلة أقل خطورة على المريضة: إنهاء الحمل أو زيادة تطوره. في أي حالة ، إذا ظهرت علامات قصور في الدورة الدموية أو أي أمراض متداخلة ، يجب إدخال المريض إلى المستشفى ، وإخضاعه لفحص شامل وعلاج. إذا كان العلاج غير فعال ، فهناك موانع للجراحة على القلب ، يتم اتخاذ قرار بإنهاء الحمل. يجب إنهاء الحمل الذي يزيد عن 26 أسبوعًا بعملية قيصرية في البطن.

حتى الآن ، يعتقد العديد من الأطباء أن الولادة المبكرة عن طريق الولادة القيصرية تقلل الضغط على نظام القلب والأوعية الدموية وتقلل من الوفيات عند النساء الحوامل المصابات بعيوب في القلب. ومع ذلك ، يوصي العديد من المؤلفين بأنه في الدرجات الشديدة من عيوب القلب ، يتم إجراء الولادة القيصرية ، ولكن ليس كإجراء أخير للولادة المطولة من خلال قناة الولادة المهبلية ، والتي تكون معقدة بسبب عدم تعويض نشاط القلب ، ولكن كإجراء وقائي يتم تنفيذه في الوقت المحدد.

في الآونة الأخيرة ، توسعت إلى حد ما مؤشرات لعملية قيصريةفي مرضى القلب والأوعية الدموية. وتشمل هذه ما يلي:

فشل الدورة الدموية II-B - المرحلة الثالثة ؛

مرض القلب الروماتيزمي الثاني والثالث درجة من النشاط ؛

تضيق الصمام التاجي

التهاب الشغاف.

تضيق الأبهر أو علامات ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو علامات تسلخ الأبهر الأولي ؛

الرجفان الأذيني المستمر الشديد.

احتشاء عضلة القلب واسع النطاق وعلامات تدهور في ديناميكا الدم.

مزيج من أمراض القلب وأمراض التوليد.

موانع العملية القيصرية هو ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد.

يُسمح بالولادة الذاتية من خلال قناة الولادة المهبلية عند تعويض الدورة الدموية في المرضى الذين يعانون من قصور في الصمام التاجي ، وأمراض القلب التاجية المشتركة مع غلبة تضيق الفتحة اليسرى المضادة للقلب ، وعيوب القلب الأبهري ، وعيوب القلب الخلقية من "النوع الشاحب" ، مع تخفيف الآلام الإلزامي أثناء المخاض ، لمنع ظهور قصور القلب أو تفاقمه (يجب أن تبدأ بحقن عضلي 2 مل من محلول 0.5٪ من الديازيبام و 1 مل من 2٪ بروميدول من لحظة ظهور الانقباضات الأولى).

يمكن تسهيل التسليم الناجح للمرضى الذين يعانون من عيوب خلقية ومكتسبة في القلب من خلال إدارة المخاض في ظل ظروف الأوكسجين عالي الضغط ، مع الأخذ في الاعتبار المضاعفات المحتملة لـ HBO في فترة ما بعد الولادة.

1.1 خلل التنسج الوعائي عند النساء الحوامل

انتهاكات توتر الأوعية الدموية ، كونها أحد مضاعفات الحمل أو أعراض أمراض خارج الجهاز التناسلي ، تؤدي إلى تفاقم ظروف نمو الجنين ، وتزيد من خطر حدوث مسار مرضي للولادة ، وبالتالي تساهم في زيادة وفيات الفترة المحيطة بالولادة وأمراض الأطفال. تتراوح نسبة الإصابة بخلل التوتر العضلي الوعائي عند النساء الحوامل من 10.4 إلى 24.3٪. تشمل المتغيرات السريرية لانتهاكات توتر الأوعية الدموية عند النساء الحوامل انخفاض ضغط الدم الشرياني وارتفاع ضغط الدم الذي يحدث أثناء الحمل. غالبًا ما ترتبط حالة انخفاض ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم التي تحدث قبل الحمل وتستمر أثناء الحمل بخلل التوتر العضلي في الدورة الدموية.

الأكثر قبولًا في الوقت الحالي هو تصنيف خلل التوتر العضلي العصبي ، والذي تم إنشاؤه مع مراعاة طبيعة اضطرابات القلب وخصائص التغيرات في الدورة الدموية. هناك الأنواع التالية من خلل التوتر العضلي العصبي:

عضلات قلبية، والذي يتميز بألم في منطقة القلب ، خفقان مع ضغط دم طبيعي ؛

خافض للضغط، حيث غالبًا ما تُلاحظ الاضطرابات العصبية العامة وأعراض الأوعية الدموية والقلب مع انخفاض ثابت في ضغط الدم أقل من 100/60 مم زئبق ؛

ارتفاع ضغط الدمتتميز بعدم استقرار ضغط الدم مع ميل إلى الزيادة ، وغلبة أعراض القلب والدماغ.

1.2 الحمل والولادة المصحوبة بضغط الدم الشرياني

يتراوح معدل انخفاض ضغط الدم الشرياني عند النساء الحوامل من 4.2-12.2٪ إلى 32.4٪ وفقًا لمؤلفين مختلفين. يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني نتيجة الاضطرابات العامة في الجسم ، وهو أحد أعراض مرض عام ، عندما تتغير نبرة الأوعية الدموية ، ولكن أيضًا الأعضاء الأخرى. يؤثر انخفاض ضغط الدم الشرياني سلبًا على مجرى الحمل والولادة ، وتطور الجنين وحديثي الولادة. المضاعفات الأكثر شيوعًا أثناء الحمل هي التسمم المبكر ، والإجهاض المهدّد ، والحمل المبكر ، والتسمم الحملي المتأخر ، وفقر الدم.

المضاعفات الأكثر شيوعًا في الولادة هي تمزق السائل الأمنيوسي المبكر وضعف المخاض وتمزق العجان. تؤدي الفترة المتتابعة والنفاسية في 12.3 - 23.4٪ من النساء إلى تعقيد النزيف. فترة ما بعد الولادة - الالتحام الفرعي للرحم ، مقياس اللوزتين والتهاب بطانة الرحم. غالبًا ما يؤدي فقدان الدم الصغير نسبيًا (400-500 مل) لدى النساء المصابات بانخفاض ضغط الدم الشرياني إلى انهيار حاد.

تواتر التدخلات الجراحية هو: الولادة القيصرية - 4.6٪؛ الإدخال اليدوي في تجويف الرحم - 15.3٪.

مع انخفاض ضغط الدم الشرياني ، يبلغ تواتر نقص الأكسجة داخل الرحم واختناق الأطفال حديثي الولادة 30.7٪ ، ويزيد عدد إصابات الولادة إلى 29.2٪ ، وعدد الأطفال المبتسرين إلى 17٪ والأطفال الذين يعانون من سوء التغذية من الدرجة الأولى والثانية إلى 26.1٪. تم تخفيض تقييم حالة الأطفال على مقياس أبغار بشكل كبير من الناحية الإحصائية.

توصف النساء الحوامل المصابات بانخفاض ضغط الدم الشرياني مستخلص من إليوثيروكوكس أو بانتوكرين ، 20-25 كبسولة لكل منهما. 3 مرات يوميا محلول 10٪ من بنزوات الصوديوم كافيين 1 مل. s / c ، الثيامين ، البيريدوكسين 1 مل / م يوميًا ، حقن i / v لمحلول جلوكوز منخفض التركيز (5-10٪) مع حمض الأسكوربيك.

قبل الولادة ، هناك ما يبرر استخدام التحضير المعقد قبل الولادة - إنشاء خلفية غير هرمونية للجلوكوز والكالسيوم وفيتامين مع العلاج المستمر لقصور المشيمة.

1.3 الحمل والولادة في مرض فرط التوتر

تشمل أكثر أشكال أمراض الجهاز القلبي الوعائي شيوعًا ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي. يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني في 5٪ من النساء الحوامل. من هذا العدد ، يوجد في 70 ٪ من الحالات تسمم حملي متأخر ، في 15-25 ٪ - ارتفاع ضغط الدم ، في 2-5 ٪ - ارتفاع ضغط الدم الثانوي المرتبط بأمراض الكلى وأمراض الغدد الصماء وأمراض القلب والأوعية الدموية الكبيرة.

لا تختلف الصورة السريرية لارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل كثيرًا عن ارتفاع ضغط الدم لدى النساء غير الحوامل وتعتمد على مرحلة المرض. يكمن تعقيد التشخيص في حقيقة أن العديد من النساء الحوامل ، وخاصة الشابات ، لا يدركن التغيرات في ضغط الدم.

إدارة الحمل والولادة

المضاعفات الأكثر شيوعًا لارتفاع ضغط الدم هي الإصابة بمقدمات الارتعاج ، والتي تظهر من الأسبوع 28 إلى 32 من الحمل. كقاعدة عامة ، يكون تسمم الحمل صعبًا للغاية ولا يستجيب جيدًا للعلاج ويتكرر في حالات الحمل اللاحقة. مع ارتفاع ضغط الدم ، يعاني الجنين. يؤدي الخلل الوظيفي في المشيمة إلى نقص الأكسجة وسوء التغذية وحتى موت الجنين. غالبًا ما يكون أحد مضاعفات ارتفاع ضغط الدم هو انفصال المشيمة الموجودة بشكل طبيعي.

غالبًا ما تأخذ الولادة في مرض ارتفاع ضغط الدم مسارًا سريعًا وسريعًا أو ممتدًا ، مما يؤثر سلبًا على الجنين. من أجل التدبير الصحيح للولادة في مرض ارتفاع ضغط الدم ، من الضروري تقييم شدة المرض وتحديد المضاعفات المحتملة. لهذا الغرض ، يتم إدخال امرأة حامل تعاني من ارتفاع ضغط الدم ثلاث مرات أثناء الحمل إلى المستشفى.

1 دخول المستشفى - تصل إلى 12 أسبوعًا من الحمل. إذا تم الكشف عن المرحلة IIA من المرض ، يمكن إنقاذ الحمل في حالة عدم وجود اضطرابات مصاحبة في نشاط الجهاز القلبي الوعائي ، والكلى ، وما إلى ذلك. تعتبر المرحلة IIB و III من مؤشرات إنهاء الحمل.

الثاني دخول المستشفى في 28-32 أسبوعًا - فترة الحمل الأكبر على نظام القلب والأوعية الدموية. خلال هذه الشروط ، يتم إجراء فحص شامل للمريض وتصحيح العلاج.

ثالثا الاستشفاء يجب إجراؤه قبل 2-3 أسابيع من الولادة المتوقعة لتحضير النساء للولادة.

تتم الولادة في أغلب الأحيان من خلال قناة الولادة الطبيعية. في الفترة الأولى ، من الضروري تخفيف الآلام والعلاج الخافض للضغط وبضع السلى المبكر. خلال فترة النفي ، يتم تحسين العلاج الخافض للضغط بمساعدة حاصرات العقدة. اعتمادًا على حالة المرأة في المخاض والجنين ، يتم تقصير الفترة الثانية عن طريق إجراء بضع العجان أو فرض ملقط التوليد. في المرحلة الثالثة من المخاض ، يُمنع النزيف. طوال عملية المخاض بأكملها ، يتم الوقاية من نقص الأكسجة لدى الجنين.

علاج او معاملة

يشمل علاج ارتفاع ضغط الدم توفير راحة نفسية وعاطفية للمريض ، باتباع النظام اليومي والنظام الغذائي والعلاج الدوائي والعلاج الطبيعي بصرامة.

العلاج من الإدمانأجريت باستخدام مجموعة من الأدوية التي تعمل على روابط مختلفة في التسبب في المرض. يتم استخدام الأدوية التالية الخافضة للضغط: مدرات البول (فوروسيميد ، برينالديكس ، ديكلوثيازيد) ؛ الأدوية التي تعمل على مستويات مختلفة من الجهاز السمبثاوي ، بما في ذلك أنابريلين ، كلونيدين ، ميثيل دوبا ؛ موسعات الأوعية ومناهضات الكالسيوم (أبريسين ، فيراباميل ، فينيتيدين) ؛ مضادات التشنج (ديبازول ، بابافيرين ، لا-شبا ، إيفيلين).

إجراءات العلاج الطبيعيتشمل النوم الكهربائي ، وتحريض حرارة القدمين والساقين ، والإنفاذ الحراري في المنطقة المحيطة بالكلية. للأكسجين عالي الضغط تأثير كبير.

كشفت الدراسات الدقيقة للمشيمة عن تغيرات في نسبة العناصر الهيكلية للمشيمة. منطقة الفراغ بين الخلايا ، السدى ، الشعيرات الدموية ، ينخفض ​​مؤشر الأوعية الدموية ، تزداد مساحة الظهارة.

يكشف الفحص النسيجي عن ورم وعائي بؤري ، وهو عملية تنكسية واسعة النطاق في المخلوقات والأرومة الغاذية ، وفرة بؤرية في الأوعية الدموية الدقيقة ؛ في معظم الحالات ، هناك الكثير من الزغابات المتصلبة "اللاصقة" والتليف والوذمة في سدى الزغابات.

لتصحيح قصور المشيمة ، تم تطوير التدابير العلاجية والوقائية ، بما في ذلك ، بالإضافة إلى العوامل التي تعمل على تطبيع التوتر الوعائي ، الأدوية التي تؤثر على التمثيل الغذائي في المشيمة ، ودوران الأوعية الدقيقة والطاقة الحيوية للمشيمة.

توصف جميع النساء الحوامل المصابات بخلل التوتر العضلي بالأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة (البنتوكسيفيلين ، أمينوفيلين) ، والتخليق الحيوي للبروتين والطاقة الحيوية (Essentiale) ، ودوران الأوعية الدقيقة ، والتخليق الحيوي للبروتين (Alupent).

منع

التدابير الوقائية لمضاعفات الحمل والولادة مع ارتفاع ضغط الدم هي المراقبة المنتظمة للمرأة الحامل في عيادة ما قبل الولادة من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء والمعالج ، والاستشفاء الإجباري ثلاث مرات في المستشفى للمرأة الحامل حتى مع صحة جيدة ، والعيادة الخارجية الفعالة العلاج الخافض للضغط.

1.4 فقر الدم عند النساء الحوامل

تنقسم فقر الدم عند النساء الحوامل إلى مكتسب(نقص الحديد والبروتين وحمض الفوليك) و خلقي(فقر الدم المنجلي). يختلف معدل حدوث فقر الدم ، المحدد بانخفاض مستوى الهيموجلوبين في الدم وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية ، في مناطق مختلفة من العالم في حدود 21-80٪. هناك مجموعتان من حالات فقر الدم: تلك التي تم تشخيصها أثناء الحمل وتلك التي كانت موجودة قبل ظهوره. في أغلب الأحيان ، يحدث فقر الدم أثناء الحمل.

تصاب معظم النساء في عمر 28-30 أسبوعًا من الحمل بفقر الدم المرتبط بزيادة غير متساوية في حجم بلازما الدم وحجم خلايا الدم الحمراء. نتيجة لذلك ، ينخفض ​​مؤشر الهيماتوكريت ، وينخفض ​​عدد كريات الدم الحمراء ، وينخفض ​​مؤشر الهيموغلوبين. مثل هذه التغييرات في صورة الدم الأحمر ، كقاعدة عامة ، لا تؤثر على حالة ورفاهية المرأة الحامل. يصاحب فقر الدم الحقيقي للحوامل صورة سريرية نموذجية ويؤثر على مجرى الحمل والولادة.

الحمل وإدارة الحمل والعمل في فقر الدم

من بين مضاعفات الحمل مع فقر الدم ، يحتل المرتبة الأولى تسمم النصف الأول من الحمل (15.2٪). غالبًا ما تُلاحظ هذه المضاعفات عند النساء الحوامل الأساسيات (26.2٪). يتم مواجهة خطر إنهاء الحمل بنفس التكرار تقريبًا في كل من مراحل الحمل المبكرة (10.1٪) والمتأخرة (10.9٪). وتجدر الإشارة إلى أن خطر الإنهاء المبكر للحمل من المرجح أن يحدث عند النساء الحوامل الأساسيات ، وفي الفترات اللاحقة ، تُلاحظ علامات إنهاء الحمل في كل رابع امرأة تعددت الولادة.

مع فقر الدم الشديد ، يولد 42٪ من الأطفال قبل الأوان ، ويتطور نقص التغذية بشكل طبيعي. فقر الدم الناجم عن الحمل هو عامل خطر يؤثر على تطور وظيفة الجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة. يولد ما يصل إلى 29٪ من الأطفال حديثي الولادة في حالة اختناق. مع فقر الدم لدى الأمهات ، يزداد خطر إنجاب الأطفال بوزن منخفض عند الولادة بشكل ملحوظ ، ويظهر سوء التغذية بشكل خاص في فقر الدم الحاد.

مع فقر الدم لدى النساء الحوامل في فترة ما بعد الولادة المتعاقبة والمبكرة ، غالبًا ما تحدث مضاعفات هائلة مثل النزيف.

يشير التكرار العالي لفقر الدم لدى النساء الحوامل وعواقبه السلبية على الجنين والوليد والطفل الصغير إلى الحاجة إلى مزيد من الدراسة للمشكلة ، وإيجاد طرق لمنع وعلاج هذه المضاعفات الشائعة للحمل.

تم الحصول على بيانات مثيرة للاهتمام في دراسة مؤشرات التمثيل الغذائي للبروتين. تم الكشف عن انخفاض معنوي في مستوى البروتين الكلي في مصل الدم (بنسبة 25٪ مع فقر دم خفيف و 32٪ فقر دم معتدل). عند دراسة التمثيل الغذائي للبروتين ، تم إنشاء الآليات الجزيئية الرئيسية للتخليق الحيوي للبروتين في المشيمة. يشير هذا إلى أن قصور المشيمة الذي يتطور عند النساء الحوامل ثانوي ، لأن تكوين وعمل المشيمة يحدث في كائن حي يختلف توازنه الطبيعي عن الطبيعي. كما تم الكشف عن اضطرابات عميقة ، تدل على قصور المشيمة الواضح ، في دراسة محتوى هرمونات الستيرويد الجنسي. يتم تقليل تركيز الاستراديول في مصل دم النساء الحوامل المصابات بفقر الدم بأكثر من 2.5 مرة مقارنة مع النساء الحوامل الأصحاء ، ويتم تقليل إفراز الإستريول في الثلث الثاني من الحمل بنسبة 32 ٪ ، وفي الثالث - بنسبة 45 ٪ .

إن تطور قصور المشيمة المصاحب لفقر الدم لدى النساء الحوامل يزيد من خطر إنجاب أطفال يعانون من انخفاض وزن الجسم ، مع ظهور علامات سوء التغذية داخل الرحم ، في حالة من الاختناق.

يبدو أن حقيقة التأثير غير المواتي لفقر الدم في الأم على نمو الطفل بعد الولادة أمر لا جدال فيه: تأخر وزن الجسم ، والنمو ، وزيادة الأمراض المعدية ، وانخفاض المناعة الخلطية ، وما إلى ذلك. كل هذا يجعل من الممكن تصنيف الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفقر الدم على أنهم المجموعة الأكثر عرضة للإصابة بالأمراض في الفترة المحيطة بالولادة والرضع.

في حالات فقر الدم المعتدل والشديد ، يتم إجراء تصحيح مستهدف لاضطرابات التمثيل الغذائي المميزة لقصور المشيمة المزمن. بالإضافة إلى الطرق التقليدية لعلاج فقر الدم ، بما في ذلك استخدام مستحضرات الحديد وحمض الأسكوربيك والمنتجات الغذائية المستخدمة للتغذية الطبية: enpits (45 جم يوميًا) ومزيج البروتين الجاف (حتى 12 جم يوميًا). بالإضافة إلى ذلك ، يتم تصحيح قصور المشيمة بالأدوية التي تعمل على تحسين أدائها: إيسيليك ، زيكسورين ، بنتوكسيفيلين ، أمينوفيلين.

يتم إجراء التصحيح الطبي لقصور المشيمة عند النساء الحوامل المصابات بفقر الدم الخفيف والمتوسط ​​وفقًا للمخطط التالي:

enpit بروتين يصل إلى 45 جم أو خليط بروتين جاف يصل إلى 12 جم يوميًا ؛

حمض الأسكوربيك 0.5 غرام 3 مرات في اليوم ؛

ميثيونين 0.25 جم أو حمض الجلوتاميك 0.5 جم 4 مرات في اليوم ؛

5٪ محلول جلوكوز ، 200 مل ، 2.4٪ محلول أمينوفيلين ، 10 مل ، بالتنقيط في الوريد ؛

ميثيل زانتين - البنتوكسيفيلين عند 7 مغ / كغ ؛

مضادات الأكسدة الحيوية - أساسي 0.5 مجم / كجم.

يتم اختيار الأدوية لكل امرأة حامل ، مع مراعاة الحساسية الفردية ، وشدة فقر الدم وشدة قصور المشيمة.

2. الحمل والولادة مع أمراض الكلى

من بين الأمراض غير التناسلية عند النساء الحوامل ، تحتل أمراض الكلى والمسالك البولية المرتبة الثانية بعد أمراض القلب والأوعية الدموية وتشكل خطراً على كل من الأم والجنين. يتطور الحمل مبكرًا ويستمر بشدة ، والإجهاض التلقائي ، والولادات المبكرة ، والانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي ، والعدوى داخل الرحم للجنين ، وسوء التغذية ونقص الأكسجة المزمن ، وولادة الأطفال المبتسرين غير الناضجين ، والولادة ميتة متكررة. بدوره ، يمكن أن يساهم الحمل في ظهور أمراض الكلى ، أو تفاقم مرض الكلى المزمن الذي يحدث بشكل خفي قبل الحمل.

يعرّض الحمل للإصابة بأمراض الكلى بسبب اختلال ديناميكيات البول نتيجة تغير العلاقات التشريحية الطبوغرافية مع زيادة حجم الرحم ، وتأثير البروجسترون على مستقبلات المسالك البولية. لوحظ انخفاض ضغط الدم وتمدد نظام الكأس والحالب والحالبين (تصل سعة الحوض مع الحالبين بدلاً من 3-4 مل قبل الحمل إلى 20-40 وأحيانًا 70 مل). بالإضافة إلى ذلك ، في النصف الثاني من الحمل ، ينحرف الرحم إلى اليمين (يدور في نفس الاتجاه) وبالتالي يمارس ضغطًا أكبر على منطقة الكلى اليمنى ، مما قد يفسر على ما يبدو التكرار الأكبر لآفات الجانب الأيمن من الجهاز البولي . يبدأ الانخفاض في نبرة واتساع تقلصات الحالب بعد الشهر الثالث من الحمل ويصل إلى الحد الأقصى بحلول الشهر الثامن. تبدأ استعادة النغمة من الشهر الأخير من الحمل وتستمر خلال الأشهر الثالثة من فترة ما بعد الولادة. يؤدي انخفاض نبرة المسالك البولية العلوية وركود البول فيها أثناء الحمل إلى زيادة الضغط في الحوض الكلوي - وهذا مهم في تطور التهاب الحويضة والكلية. يلعب دور مهم في تطور أمراض الكلى أثناء الحمل:

ضعف الجهاز الرباطي للكلى ، مما يساهم في الحركة المرضية للكلى ؛

زيادة تواتر الجزر المثاني الحالبي.

زيادة في إفراز هرمون الاستروجين والبروجسترون ، الجلوكوكورتيكويد ، هرمونات المشيمة - موجهة الغدد التناسلية المشيمية وسوماتوماموتروبين المشيمية.

تدخل العدوى المسالك البولية صعودًا (من المثانة) ، هبوطًا - ليمفاوي (من الأمعاء ، خاصة مع الإمساك) ، دموي (مع أمراض معدية مختلفة). العوامل المسببة هي الإشريكية القولونية ، البكتيريا الخارجية سالبة الجرام ، الزائفة الزنجارية ، المتقلبة ، المكورات المعوية ، المكورات العنقودية الذهبية ، العقدية ، الفطريات من نوع المبيضات.

يجب ملاحظة الأشكال السريرية المتكررة - التهاب الحويضة والكلية ، موه الكلية ، البيلة الجرثومية بدون أعراض. أقل شيوعًا - التهاب كبيبات الكلى ، مرض مفصل الورك في الكلى ، تحص بولي ، تشوهات في تطور المسالك البولية.

2.1. التهاب الحويضة والكلية

التهاب الحويضة والكلية- هذا هو المرض الأكثر شيوعاً أثناء الحمل (من 6 إلى 12٪) ، حيث تتأثر قدرة الكلى على التركيز. التهاب الحويضة والكلية له تأثير سلبي على مجرى الحمل وحالة الجنين. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي تسمم الحمل المتأخر والإجهاض وعدوى الجنين داخل الرحم. المضاعفات الهائلة هي الفشل الكلوي الحاد ، وتسمم الدم ، وتسمم الدم ، والصدمة البكتيرية. تعتبر النساء الحوامل المصابات بالتهاب الحويضة والكلية في خطر كبير. في أغلب الأحيان ، يوجد التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل - 12-15 أسبوعًا ، 24-29 أسبوعًا ، 32-34 أسبوعًا ، 39-40 أسبوعًا ، في فترة ما بعد الولادة لمدة 2-5 و10-12 يومًا. قد يحدث التهاب الحويضة والكلية عند النساء الحوامل لأول مرة ، أو يظهر (يتفاقم) إذا كانت المرأة مريضة به قبل الحمل. يجب إدخال النساء الحوامل المصابات بالتهاب الحويضة والكلية إلى المستشفى عند كل تفاقم للمرض ، مع ظهور علامات تسمم الحمل المتأخر ، وتدهور الجنين (نقص الأكسجة ، سوء التغذية).

يتم علاج التهاب الحويضة والكلية عند النساء الحوامل والنساء أثناء الولادة وفقًا للمبادئ العامة للعلاج لعملية التهاب الكلى تحت سيطرة ثقافة البول والحساسية للمضادات الحيوية. تشتمل مجموعة الإجراءات العلاجية على ما يلي: تعيين نظام غذائي متكامل ، وضعية الكوع والركبة لمدة 10-15 دقيقة عدة مرات في اليوم والنوم على الجانب الصحي ، والإنفاذ الحراري في منطقة العجان ، وشرب المياه المعدنية (Essentuki No. 20). المضادات الحيوية لمدة 8-10 أيام ، نيفيغرامون - كبسولتان 4 مرات في اليوم لمدة 4 أيام ، ثم كبسولة واحدة 4 مرات في اليوم لمدة 10 أيام. من الفصل الثاني - 5-NOC ، 2 جدول. 4 مرات في اليوم لمدة 4 أيام ، ثم قرص واحد 4 مرات في اليوم لمدة 10 أيام ؛ furagin 0.1 4 مرات في اليوم لمدة 4 أيام و 0.1 3 مرات في اليوم لمدة 10 أيام. علاج إزالة السموم - hemodez ، rheopolyglucin ، الألبومين ، البروتين. لعلاج سوء تغذية الجنين داخل الرحم - 5 مل في الوريد مع 500 مل من محلول الجلوكوز 5 ٪. مضادات التشنج - بارالجين 5 مل / م ، أفيسان 0.05 3 مرات في اليوم ؛ سوبراستين أو ديفينهيدرامين ، علامة تبويب واحدة. مرة واحدة في اليوم ، مدرات البول - مجموعة من الأعشاب ، عنب الدب ، شاي الكلى.

إذا فشل العلاج ، يتم إجراء قسطرة الحالب. تتم الولادة من خلال قناة الولادة المهبلية. الولادة القيصرية في كائن حي مصاب أمر غير مرغوب فيه للغاية ويتم إجراؤها وفقًا لمؤشرات توليدية صارمة. في 10 ٪ من الحالات ، يتم إجراء الولادة المبكرة ، عندما يترافق التهاب الحويضة والكلية مع تسمم الحمل الشديد وفي غياب تأثير العلاج. في فترة ما بعد الولادة ، يستمر علاج التهاب الحويضة والكلية لمدة 10 أيام. تخرج المرأة من المستشفى تحت إشراف طبيب المسالك البولية.

2.2. التهاب كبيبات الكلى

التهاب كبيبات الكلى عند النساء الحوامل - من 0.1٪ إلى 9٪. هذا مرض تحسسي معدي يؤدي إلى تلف مركب مناعي في الكبيبات في الكلى. العامل المسبب هو المكورات العقدية الحالة للدم. في أغلب الأحيان يحدث هذا المرض بعد التهاب الحلق والأنفلونزا.

في المراحل المبكرة من الحمل ، من الضروري فحص وحل مسألة إمكانية الحفاظ على الحمل. التهاب كبيبات الكلى الحاد هو مؤشر على إنهاء الحمل. بعد الإصابة بالتهاب كبيبات الكلى الحاد ، لا يمكن الحمل قبل 3-5 سنوات.

التهاب كبيبات الكلى المزمن في المرحلة الحادة مع ارتفاع ضغط الدم الوخيم وآزوت الدم هو موانع لإطالة الحمل.

تتم إدارة وعلاج النساء المصابات بالتهاب كبيبات الكلى بالاشتراك مع طبيب التوليد وأمراض النساء وأخصائي أمراض الكلى. بالإضافة إلى الاستشفاء الأولي في المراحل المبكرة من الحمل ، يُشار إلى علاج المرضى الداخليين في أي مرحلة من مراحله مع تدهور الحالة العامة ، وعلامات التهديد بإنهاء الحمل ، والتسمم الحملي المتأخر ، ونقص الأكسجة وسوء تغذية الجنين.

في فترة 36-37 أسبوعًا ، يلزم الاستشفاء المخطط له في قسم أمراض النساء الحوامل للتحضير للولادة واختيار طريقة الولادة. من مؤشرات الولادة المبكرة تفاقم التهاب كبيبات الكلى المزمن ، مصحوبًا بضعف وظائف الكلى (انخفاض في كمية البول اليومية ، والترشيح الكبيبي ، وتدفق الدم الكلوي ، وضعف التمثيل الغذائي للبروتين ، وزيادة في آزوتيميا ، وزيادة ضغط الدم ، وإضافة أشكال حادة من تأخر تسمم الحمل ، قلة التأثير من العلاج). وصف تحضير قناة الولادة وخطط الولادة المقبولة عمومًا. عند الولادة ، يتم استخدام مضادات التشنج والمسكنات ومنع النزيف. تتم المرحلة الثانية من المخاض اعتمادًا على عدد ضغط الدم وحالة الجنين (انخفاض ضغط الدم الخاضع للتحكم ، ملقط التوليد ، بضع العجان). نادرًا ما يتم إجراء العملية القيصرية عند النساء الحوامل المصابات بالتهاب كبيبات الكلى ، خاصةً للإشارات التوليدية. في فترة ما بعد الولادة ، عندما تسوء الحالة ، يتم نقل المرأة بعد الولادة إلى مستشفى متخصص ، في المستقبل تحت إشراف معالج أو أخصائي أمراض الكلى.

2.3 مرض سرقة البول (ICD)

يحدث هذا المرض في 0.1-0.2 ٪ من النساء الحوامل والنساء أثناء الولادة. في تطوير التصنيف الدولي للأمراض يلعب دورًا: تغيير في استقلاب الفوسفور والكالسيوم ، ضعف التمثيل الغذائي لحمض البوليك وحمض الأكساليك ، توسع الحالب والحوض ، انخفاض في نبرة ، عرقلة التدفق وزيادة في تركيز البول - كل هذا يساهم في تكوين الحجارة. تلعب العدوى دورًا مهمًا. التهاب الحويضة والكلية المزمن معقد بسبب تحص بولي في 85 ٪ من النساء الحوامل ، وينضم في 80 ٪ من التهاب الحويضة والكلية. في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف المرض لأول مرة أثناء الحمل.

لا يتم إجراء العلاج الجراحي لـ KSD بشكل روتيني عند النساء الحوامل. النساء اللواتي يعانين من مغص كلوي طويل الأمد ، انقطاع البول ، نوبة التهاب الحويضة والكلية الحاد يتم إجراؤهن بشكل عاجل ، وعندما لا يمكن استعادة تدفق البول عن طريق قسطرة الحوض.

لهذا الغرض ، يتم استخدام الأدوية التالية للتخفيف من نوبة المغص الكلوي: 2٪ محلول بروميدول 1.0 IM ، 50٪ محلول أنالجين 2.0 مل IM ، بارالجين 5 مل ، 2.5٪ محلول هاليدور 2.0 مل ، 2٪ محلول بابافيرين ، 2٪ محلول HO-SHPA 2 مل ، محلول 1٪ ديفينهيدرامين ، 2-2.5٪ بيبولفين 2 مل. Cistenal 20 قطرة ، Avisan 0.05 3 مرات في اليوم. وصف نظام غذائي يمنع تكون الحصوات.

2.4 تشوهات في نمو الكلى والحمل

الأشكال السريرية للشذوذ: ديستوبيا كلوي ، كلية مزدوجة ، عدم تنسج كلية واحدة ، كلية حدوة حصان. في جميع النساء الحوامل المصابات بتشوه الرحم ، من الضروري فحص الجهاز البولي لتحديد التشوهات المحتملة في نمو الكلى. إجراء التشخيص ليس بالأمر الصعب للغاية بسبب التصوير الوريدي للمسالك البولية. يتم تحديد مسألة إدارة الحمل اعتمادًا على نوع الشذوذ الكلوي ودرجة الحفاظ على وظيفتها. يعتبر أكثر أشكال الشذوذ غير المواتية هو الكلى متعددة الكيسات. إنه نادر للغاية ، ولكن كقاعدة عامة ، تتأثر الوظيفة به ، لذلك يجب تحديد مسألة الحفاظ على الحمل بشكل فردي ، مع الأخذ في الاعتبار درجة الخلل الكلوي. في حالة عدم تنسج كلية واحدة ، وظيفة يجب فحص الكلية الثانية جيدًا. إذا تم الحفاظ عليها بالكامل ، يمكن التخلي عن الحمل. يجب استخدام نفس التكتيكات عند إنشاء كلية على شكل حدوة حصان أو كلية مزدوجة عند المرأة الحامل. في حالة الكلى المريضة ، تعتمد إدارة الحمل والولادة على موقعها. إذا كانت موجودة فوق خط غير مسمى ، أي في منطقة الحوض ، الولادة المستقلة بطريقة طبيعية مقبولة تمامًا. إذا كانت الكلية موجودة في الحوض الصغير ، فيمكن أن تصبح عقبة أمام المسار الطبيعي للمخاض ، أو تتعرض لإصابة خطيرة أثناء الولادة. لذلك ، يتم تحديد مسألة إدارة الحمل والولادة مسبقًا.

3. التهاب الكبد الفيروسي والحمل

حاليا ، عدد الإصابات الفيروسية ، بما في ذلك الأمراض المنقولة جنسيا ، آخذ في الازدياد. على الرغم من أن التهاب الكبد الفيروسي نادر نسبيًا ، إلا أن النساء الحوامل يصبن به 5 مرات أكثر من النساء غير الحوامل ، والذي يمكن تفسيره من خلال التعرض الشديد للنساء الحوامل لفيروس التهاب الكبد المعدي بسبب التغيرات في وظائف الكبد ، وضعف قوى المناعة في الجسم . في النساء الحوامل ، يكون التهاب الكبد الفيروسي أكثر حدة منه لدى النساء غير الحوامل ويشكل خطراً جسيماً على الأم والجنين. تعتبر النساء الحوامل المصابات بهذا المرض في خطر متزايد.

لمنع إصابة الأطفال حديثي الولادة بالعدوى ، يجب فحص جميع النساء الحوامل بحثًا عن وجود HBsAg مبكرًا وفي الأسبوع 32 من الحمل. تتم ولادة النساء في المخاض المصابات بالتهاب الكبد الفيروسي B الحاد في مستشفيات الأمراض المعدية المتخصصة. يجب على النساء الحوامل المصابات بالتهاب الكبد B المزمن والناقلات لـ HBsAg أن يلدن في أقسام متخصصة في مستشفيات الولادة مع الالتزام الصارم بالتدابير المضادة للوباء.

يُمنع الإنهاء الاصطناعي للحمل في المرحلة الحادة من جميع حالات التهاب الكبد الفيروسي.

مع التهديد بالإنهاء ، يجب إجراء علاج يهدف إلى الحفاظ على الحمل. حتى 12 أسبوعًا ، بناءً على طلب المرأة ، يمكن إجراء الإجهاض في نهاية المرحلة اليرقية. في جميع الحالات الأخرى ، يتم إنهاء الحمل وفقًا للعلامات الحيوية: النزيف مع انفصال المشيمة ، وخطر تمزق الرحم. لوحظ حدوث إجهاض مصحوب بالتهاب الكبد بنسبة تصل إلى 30٪. وفقًا للعديد من المؤلفين ، فإن المضاعفات الأكثر خطورة هي وفيات الأمهات (تصل إلى 17٪ أثناء الأوبئة) والنزيف في فترات ما بعد الولادة المتعاقبة والمبكرة (3-5٪). يرتبط النزيف بانتهاك مكونات أنظمة التخثر ومضادات التخثر في الدم (نقص التخثر ، نشاط التجلط الدموي). لقد ثبت أنه في GV الشديد ، يمكن أن يحدث تخثر منتشر داخل الأوعية الدموية ، حيث يسبق النزف فرط تخثر الدم.

يمكن أن يكون لـ VH تأثير سلبي على الجنين وحديثي الولادة. نتيجة لتثبيط تفاعلات التمثيل الغذائي الخلوي ، تحدث تغيرات مورفولوجية وتركيبية في المشيمة ، مما يؤدي بدوره إلى انتهاك الدورة الدموية الجنينية. ونتيجة لذلك ، يتطور سوء التغذية ونقص الأكسجة لدى الجنين واختناق حديثي الولادة. إن معدل حدوث الأطفال المبتسرين هو سبب ارتفاع معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة (10-15٪). مع مرض VH الحامل في المراحل المبكرة من الحمل ، قد يحدث تلف للجنين (تشوهات ، تشوهات في النمو) ، ومع مرض في الثلث الثاني والثالث من الحمل - ولادة جنين ميت. يجب أن تخضع النساء الحوامل المصابات بالـ VH للإشراف المستمر لطبيب التوليد وأمراض النساء ، الذي تتمثل مهمته الرئيسية في منع الإنهاء المبكر للحمل.

في الأشكال الشديدة من GV ، يمكن أن يؤدي الإنهاء التلقائي للحمل إلى تفاقم مسار GV حتى ظهور غيبوبة وموت المريض.

4 أمراض الغدد الصماء والحمل

في السنوات الأخيرة ، يمكن ملاحظة زيادة في معدل الإصابة بأمراض الغدد الصماء المرتبطة بالحمل. ويرجع ذلك إلى نجاح طب الغدد الصماء ، الذي جعل من الممكن استعادة الإباضة المضطربة والمساهمة في بداية الحمل.

ومع ذلك ، أثناء الحمل ، تتطور أمراض الغدد الصماء بشكل مختلف ، كما أن للحمل والولادة مضاعفات مميزة. يجب أن نتذكر أن الاضطرابات الهرمونية عند الأم تؤثر حتمًا على نمو الجنين والطفل. في هذه الحالة ، يحدث أكبر ضرر للجنين حديثي الولادة على وجه التحديد في نظام الغدد الصماء الذي يتأثر بالأم.

4.1 داء السكري والحمل

في العقدين الماضيين ، كانت هناك زيادة في عدد النساء الحوامل المصابات بداء السكري. حاليًا ، تلد 0.1-0.3 ٪ من النساء بهذه الحالة المرضية ، وفي الوقت نفسه ، تعاني 2-3 نساء من أصل 100 من اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات أثناء الحمل.

يجب تسجيل جميع النساء الحوامل المصابات بخلل في تحمل الجلوكوز. يتم وصف نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات وإعادة اختبار تحمل الجلوكوز. إذا تم الكشف عن انتهاكاتها على خلفية النظام الغذائي ، يتم وصف جرعات صغيرة من الأنسولين ، إذا لزم الأمر ، وأثناء الحمل ، يتم إعادة فحص ملفات تعريف نسبة السكر في الدم والجلوكوز بشكل متكرر.

أثناء الولادة وفترة ما بعد الولادة ، يتغير أيضًا التمثيل الغذائي للكربوهيدرات في وقت مبكر. أثناء الولادة ، تحدث تكاليف طاقة عالية ، الأمر الذي يتطلب كمية كافية من الجلوكوز. في الوقت نفسه ، يحدث الحماض الاستقلابي بسهولة أكبر ، ويمكن أن يتحول إلى مرض السكري. وهذا يتطلب إدارة خاصة واستخدامًا لمستحضرات الأنسولين.

في فترة النفاس المبكرة ، يزيد تحمل الجلوكوز ، وقد يحدث نقص السكر في الدم بتكاليف عالية. في أواخر فترة النفاس وأثناء الرضاعة ، تكون الحاجة إلى الأنسولين أقل مما كانت عليه قبل الحمل. هذه بعض ملامح مسار مرض السكري أثناء الحمل.

يتم علاج PTB عند النساء الحوامل المصابات بداء السكري وفقًا للقواعد العامة ، ولكنه يتطلب استخدامًا دقيقًا لمضادات الذهان (كلوربرومازين ، دروبيريدول) ، خاصة مع الميل إلى نقص السكر في الدم ومدرات البول. يتطلب عدم فعالية علاج PTB على خلفية مرض السكري إنهاء الحمل ؛

أثناء الحمل مع مرض السكري ، تنتقل العدوى بسهولة ، خاصةً في الجهاز البولي (تصل إلى 20٪) ، وهذا يؤدي أيضًا إلى ارتفاع معدل حدوث المضاعفات المعدية بعد الولادة ؛

تقريبا كل رابع امرأة حامل مصابة بداء السكري تتطور إلى زيادة السائل الأمنيوسي ، والذي يترافق مع PTB ، وتشوهات الجنين ويرافقه معدل وفيات ما حول الولادة مرتفع يصل إلى 30 ٪. إن تطور مَوَه السَّلَى في مرض السكري ليس فقط نتيجة لتركيز الجلوكوز المرتفع في السائل الأمنيوسي ، ولكن أيضًا بسبب الآفات الوعائية للرحم وضعف التمثيل الغذائي للمَشَكِّي.

أثناء الولادة ، تحدث أيضًا مضاعفات مرتبطة بمرض السكري ، مما يزيد من تواتر التدخلات الجراحية في حالات الولادة ووفيات الفترة المحيطة بالولادة:

1. ضعف القوى العاملة وطول فترة العمل المرتبط بضعف التمثيل الغذائي للطاقة ، جنين كبير ؛

2. نقص الأكسجة الجنينية بسبب قصور معين في الرحم بسبب آفات الأوعية الدموية.

لذلك ، في حالة وجود مرض السكري أثناء الحمل ، يجب أولاً وقبل كل شيء حل مسألة مقبولية الحفاظ عليها وتحملها. هذا ممكن فقط إذا تم تعويض مرض السكري بشكل كامل.

موانع الحمل هي:

1. وجود مرض السكري في كلا الوالدين.

2. مرض السكري المقاوم للأنسولين مع الميل إلى الكيتوزيه.

3. سكري الأحداث معقد بسبب اعتلال الأوعية الدموية.

4. مزيج من مرض السكري مع الصراع الريصي والسل النشط.

كما هو مذكور أعلاه ، يمكن أن يستمر الحمل إذا تم تعويض مرض السكري بشكل كامل. يعتبر ظهور المعاوضة في أي مرحلة من مراحل الحمل مؤشرًا على إنهائه.

يتم تعويض مرض السكري عن طريق النظام الغذائي والعلاج بالأنسولين.

مع الأخذ في الاعتبار انطلاق مسار مرض السكري أثناء الحمل ومضاعفاته المحتملة ، فإن الاستشفاء ضروري لتحديد جرعة الأنسولين في غضون 10 أسابيع ، 20-24 أسبوعًا ، 28-32 أسبوعًا - خطر الانضمام إلى PTB ، في 34 أسبوعًا حتى الاستعداد للولادة. مما لا شك فيه ، مع أي مضاعفات للحمل ، يجب إدخال المرأة الحامل إلى المستشفى (التهديد بإنهاء الحمل ، تعدد السوائل ، PTB ، نقص الأكسجة داخل الرحم ، إلخ). في ث / ج ، تتم مراقبة المرأة الحامل من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء وطبيب الغدد الصماء في النصف الأول من كل أسبوعين ، ثم أسبوعياً.

في آخر دخول إلى المستشفى ، يجب حل مسألة توقيت وطريقة الولادة. فيما يتعلق بقصور المشيمة المتزايد بنهاية الحمل ، يزداد خطر وفاة الجنين قبل الولادة. في الوقت نفسه ، يصبح الجنين كبيرًا ، مما يزيد من التناقض بين حجم رأس الجنين وحوض الأم. كل هذا يملي الحاجة إلى التسليم المبكر في 35-36 أسبوعًا. لكن الجنين يظل غير ناضج وظيفيًا.

يتم تحديد طريقة الولادة حسب حجم الجنين وحوض الأم ومضاعفات الحمل وحالة الجنين ومضاعفات الولادة (الضعف ، الدورة الشهرية اللامائية). يُفضل الولادة المهبلية ، ولكن مع الأخذ في الاعتبار المؤشرات المشتركة ، فإن تواتر الولادة القيصرية عند النساء الحوامل المصابات بداء السكري مرتفع نوعًا ما.

في عملية إدارة المخاض ، يتم إجراء العلاج بالأنسولين بأدوية سريعة المفعول تحت سيطرة نسبة السكر في الدم في 2-4 ساعات. يجب أن يكون مستوى السكر بين 120-150 مجم٪. في فترة ما بعد الولادة المبكرة ، يتم تحديد نسبة السكر في الدم بعد ساعتين حتى لا يفوتك نقص السكر في الدم.

قائمة الأدب المستخدم

1. باراشنيف يو 1. القواعد الممرضة لآفات الجنين في الفترة المحيطة بالولادة // أمراض النساء والتوليد. - 1993. - رقم 3 - ص 14-18 ؛

2.Burduli G.M. ، Frolova O.G. خسارة الإنجاب. - م: Triada-X ، 2001. - 188 ص.

3. Savelyeva G.M. طرق للحد من معدلات الاعتلال والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة // نشرة الجمعية الروسية لأطباء النساء والتوليد. - 1998. - رقم 2. - 1998. - ص 2-9

بالنسبة للنساء الحوامل ، فإن مسألة الأمراض غير التناسلية أثناء الإنجاب حادة للغاية.

وفقًا للبيانات الطبية الإحصائية ، فإن الأمراض خارج التناسلية هي أكثر أسباب الوفاة شيوعًا بين النساء أثناء المخاض والأطفال.

الأمراض ذات الطبيعة غير التناسلية هي أمراض معدية وجراحية وعلاجية حادة تحدث أثناء الحمل ولا ترتبط بأمراض النساء وعواقب الولادة.

تعني الطبيعة غير التناسلية أن الأمراض يمكن أن تؤثر على أنظمة مختلفة تمامًا لصحة المرأة.

أخطر الأمراض غير التناسلية هي:

• التهاب الزائدة الدودية.
• داء السكري.
• التهاب الكبد من النوع المعدي.
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي.
• مرض الدرن.
• التهاب الحويضة والكلية.
• التهاب المرارة.

الأمراض المدرجة في القائمة تشكل تهديدا خطيرا على صحة الأم وجنينها. تعتبر التشوهات غير التناسلية خطيرة جدًا لأنها قد لا تسبب مظاهرًا مرئية ، ولكنها تظهر في الحال. علاوة على ذلك ، في هذه الحالة ، قد تكون هناك حاجة إلى تدخل طبي جراحي.

دعونا ننظر في تأثير الأنواع المختلفة من الأمراض غير التناسلية والمخاطر الناجمة عنها بمزيد من التفصيل.

أمراض الجهاز القلبي الوعائي

حتى في النساء اللواتي يتمتعن بصحة جيدة أثناء المخاض ، هناك خطر حدوث تشوهات في نشاط الجهاز القلبي الوعائي أثناء الحمل.

يرجع هذا الخطر إلى العوامل التالية:

1. يزداد وزن المرأة بنشاط (في بعض الحالات ، يزداد وزن جسم المريض بسرعة كبيرة أو بشكل مفرط).
2. يزداد الضغط داخل البطن مع نمو الجنين ونموه.
3. كما يزداد حجم الدورة الدموية.
4. معدل عمليات التمثيل الغذائي آخذ في الازدياد.

تتضافر كل هذه العوامل لتضع ضغطًا مفرطًا على القلب. بالنسبة لأولئك النساء المصابات بأمراض القلب أو أنواع أخرى من قصور القلب قبل الحمل ، هناك مخاطر عالية لتفاقم وتدهور الصحة أثناء الحمل.

ضع في اعتبارك في الجدول بالضبط كيف يمكن أن يتفاقم في مراحل مختلفة من الحمل:

فترة الحمل	وصف
من الأسبوع الأول إلى الأسبوع السادس عشر.	تفاقم أمراض القلب الروماتيزمية. على هذه الخلفية ، تبدأ المرأة في وقت مبكر جدًا في القلق بشأن التسمم.
من الأسبوع السابع عشر إلى الأسبوع الرابع والثلاثين.	الحمل على عضلة القلب آخذ في الازدياد. هناك زيادة في الحجم الدقيق والانقباضي للقلب. تنخفض لزوجة الدم بشدة. يميل إلى أسفل.
من الأسبوع الخامس والثلاثين حتى بداية التقلصات.	يزداد الضغط على القلب بشكل أكبر بسبب زيادة وزن المرأة الحامل. يغير الحجاب الحاجز موضعه ويرتفع ، كما يتغير شكل الصدر نفسه. في كثير من الأحيان ، في وضع تستلقي فيه المرأة على ظهرها ، قد تتعرض لضغط الوريد الأجوف السفلي. هذا لأن ملف
من الانقباضات الأولى حتى ولادة الطفل.	الولادة عبء ثقيل على القلب. يزداد الحجم الانقباضي والدقيق للقلب عدة مرات. يرتفع ضغط الدم أيضًا عدة مرات.
فترة النفاس.	في كثير من الأحيان في فترة ما بعد الولادة هناك تفاقم كبير لأمراض القلب الروماتيزمية.

وتجدر الإشارة إلى أن المخاض المطول المصحوب بآلام المخاض التي لا تطاق يمثل تهديدًا خاصًا للمرأة أثناء المخاض.

إذا كانت المرأة الحامل مصابة بارتفاع ضغط الدم ، فقد يؤدي هذا التشخيص إلى إنهاء الحمل بشكل مصطنع. يعتمد هذا القرار على شدة ارتفاع ضغط الدم لدى كل مريض على حدة.

يمكن أن يكون مسار ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل معقدًا بسبب الأعراض التالية:

• التسمم المبكر والمتأخر.
• يمكن أن يحدث انفصال المشيمة المبكر قبل الأوان.

بالنسبة للمرضى ، يوصي الأطباء بشدة أن تخضع المرأة للفحص مرة واحدة على الأقل في الأسبوع.

من أجل منع موت الجنين بسبب انفصال المشيمة المبكر ، في الأسابيع الثلاثة الأخيرة قبل الولادة ، يتم وضع المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم بشكل إلزامي في المستشفى للمراقبة.

يؤثر ارتفاع ضغط الدم أيضًا على نمو الجنين داخل الرحم. في المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص ، قد يتخلف الجنين في النمو ويولد بوزن أقل.

كيف يمكن أن تؤثر أمراض الدم على مجرى الحمل

من بين جميع أمراض الدورة الدموية ، في أغلب الأحيان ، يمكن أن تعاني النساء في المخاض من مشاكل فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.بالإضافة إلى حقيقة أن المرأة الحامل غير مريحة ، مع وجود عدد من أعراضها ، يمكنها أيضًا المساهمة في تطوير عدد من الأمراض الأخرى:

• التهاب الجيوب الأنفية.
• زيادة الإصابة بالأمراض المعدية.
• الإجهاض العفوي.
• خطر الولادة المبكرة.

في النصف الثاني من الحمل ، قد تنزعج المرأة من فقر الدم الناقص الصبغي. يتجلى في الأعراض التالية:

1. ضيق التنفس.
2. صداع الراس.
3. التعب السريع.
4. شحوب الجلد المفرط.

مع هذا النوع من فقر الدم ، يكون مستوى الهيموجلوبين أقل من 90 جم / لتر ، ويقل عدد خلايا الدم الحمراء.

نادرًا جدًا ، ولكن لا تزال هناك حالات حمل مصابة بسرطان الدم. مع هذا المرض ، قد تتحسن حالة الأم أثناء الحمل. لكن بعد الولادة ، هناك خطر كبير لوفاة الأم.

ما هو خطر مرض السل

تشير الإحصائيات الطبية إلى أن ظهور الحمل بالسل يؤدي إلى تفاقم المرض ويشكل خطرا جسيما على صحة المريضة.

يمكن للمرأة فقط في حالات نادرة جدًا ، وفي هذه الحالة يجب أن يخضع المريض لعلاج منتظم في مستوصف خاص لمرض السل.

يسرد الجدول المؤشرات الرئيسية التي من الضروري إنهاء الحمل:

الإجهاض لمرض السل أفضل وأكثر أمانًا للمريض حتى 12 أسبوعًا. يهدد الإنهاء المتأخر للحمل المريضة بمضاعفات مرض السل.

التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل - ماذا تفعل؟

يلاحظ أطباء أمراض النساء أن التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل يمكن أن يكون شائعًا جدًا.

يمكن أن يظهر الشكل الحاد والمزمن من التهاب الزائدة الدودية على شكل. كقاعدة عامة ، فإن خطر الإصابة بهذا المرض يهدد من الأسبوع الخامس إلى الأسبوع العشرين ومن الأسبوع التاسع والعشرين إلى الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل.

تحمل عملية التهاب الزائدة الدودية مثل هذه التهديدات على مسار الحمل:

• عدوى في مجرى الدم أثناء الجراحة.
• مضاعفات التخدير العام.
• خطر الولادة المبكرة.

التهاب الحويضة والكلية كمرض خارج الجهاز التناسلي

يمكن أيضًا تشخيص التهاب الحويضة والكلية في كثير من الأحيان أثناء الحمل.

هذا المرض يحمل مثل هذا

1. زيادة التقيؤ.
2. زيادة درجة حرارة الجسم.
3. قشعريرة.
4. ألم في الفخذ.

التهاب المرارة من الأمراض الشائعة أثناء الحمل

أثناء الحمل ، يمكن أيضًا أن يتطور مرض مثل التهاب المرارة. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى ظهور الأعراض التالية:

• ألم في المعدة.
• سرعة النبض.
• استفراغ و غثيان.
• ترتفع درجة الحرارة بمقدار 1 - 1.5 درجة.

هل مرض السكري خطير أثناء الحمل

يمكن للمرأة المصابة بداء السكري ، وفقًا لتعليمات الطبيب ، أن تمر بأمان خلال فترة الحمل وتلد طفلًا سليمًا.

ومع ذلك ، إذا انحرفت عن توصيات الطبيب وحدثت قفزة حادة في مستويات السكر ، فقد تواجه المرأة العواقب السلبية التالية على الحمل:

1. طبيعة عفوية (إجهاض).
2. نقص الأكسجة الجنين.
3. تسمم في أواخر الحمل.
4. موت الفترة المحيطة بالولادة.

ما الذي يمكن أن يسببه التهاب الكبد المعدي أثناء الحمل؟

يُعد التهاب الكبد المعدي خطرًا شديدًا على حياة المرأة الحامل.

يمكن أن يؤدي هذا المرض إلى وفاة المرأة أثناء المخاض.

بالنسبة للطفل ، فإن هذا المرض قاتل بنسبة 100٪. ينتهي الحمل إما بالإجهاض... في الحالات التي لا يحدث فيها إجهاض وقد يولد الطفل غير قادر على البقاء. يتم تشخيص إصابة الجنين بالاختناق وسوء التغذية (هذه التشخيصات لا تتوافق مع الحياة).

تعتبر الأمراض خارج التناسلية التي تحدث أثناء الحمل السبب الرئيسي للوفاة عند الأطفال حديثي الولادة والنساء على حدٍ سواء. أثناء الحمل ، غالبًا ما تنشأ مواقف تتطلب عناية طبية ؛ بعض الأمراض ، مثل ارتفاع ضغط الدم ، لا تسبب إزعاجًا واضحًا ، ولكنها تتطلب أيضًا العلاج - فقط في هذه الحالة ستكون الأم والطفل بعيدًا عن الخطر.

من بين الأمراض غير التناسلية أثناء الحمل بالنسبة للأطباء ، يتمثل الخطر الأكبر في أمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الدم والسل والتهاب الكبد الوبائي والتهاب المرارة والسكري والتهاب الحويضة والكلية والتهاب الزائدة الدودية.

أثناء الحمل ، تحدث زيادة في وزن الجسم ، ويزداد حجم الدورة الدموية في الجسم ، ويزداد الضغط داخل البطن ، وتتحسن عمليات التمثيل الغذائي بشكل كبير ، مما يخلق عبئًا كبيرًا على القلب حتى عند النساء الأصحاء. إذا كانت المرأة الحامل تعاني أيضًا من عيب في القلب أو ارتفاع ضغط الدم ، فهذه مشكلة خطيرة لمزيد من تطور الحمل.

من بين أمراض الدم أثناء الحمل ، فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو الأكثر شيوعًا. هذا النوع من فقر الدم ناتج عن الأمراض المعدية المتكررة والتهاب الجيوب الأنفية والإجهاض التلقائي أو تاريخ الولادة المبكرة.

في الفترة الأولى ، التي تستمر حتى 16 أسبوعًا من الحمل ، يحدث تفاقم لأمراض القلب الروماتيزمية عند النساء المصابات بعيوب في القلب ؛ مسار الحمل معقد بسبب ظاهرة التسمم المبكر.

في الفترة الثانية (17-34 أسبوعًا من الحمل) ، يزداد الحمل على القلب. في هذا الوقت ، هناك انخفاض حاد في الهيموجلوبين في الدم. تنخفض لزوجة الدم ويزيد النتاج الانقباضي والقلب.

الفترة الثالثة تستمر من الأسبوع الخامس والثلاثين حتى بداية المخاض. يزداد وزن جسم المرأة الحامل بشكل كبير. يتغير شكل الصدر ، يرتفع الحجاب الحاجز. يؤدي تضخم الرحم بقوة مع وجود امرأة حامل على ظهرها إلى حالة من الانهيار ، حيث يتم ضغط الوريد الأجوف السفلي في هذه اللحظة. خلال هذه الفترة ، تظهر على بعض النساء الحوامل أعراض التسمم المتأخر.

تبدأ الفترة الرابعة مع بداية المخاض وتنتهي بولادة الجنين. بسبب الأحمال الهائلة ، يرتفع ضغط الدم ، ويزداد حجم القلب الانقباضي والدقيق عدة مرات. مع آلام المخاض الشديدة والمخاض المطول ، يصبح وضع المرأة الحامل مهددًا. أثناء الولادة ، تطلب العديد من النساء مسكنات الألم الموضعية للمساعدة في تخفيف الألم في الرحم.

غالبًا ما تتميز فترة ما بعد الولادة بتفاقم أمراض القلب الروماتيزمية. هذا المرض صعب بشكل خاص على خلفية فقر الدم الناجم عن نقص الحديد والأمراض المعدية.

مع ارتفاع ضغط الدم ، غالبًا ما يتعين على النساء اتخاذ قرار بشأن الإنهاء الاصطناعي للحمل. يعتمد هذا الإجراء الشديد على شدة المرض. هناك ثلاث مراحل معروفة لارتفاع ضغط الدم. في المرحلة الأولى ، يتناوب ارتفاع ضغط الدم العابر مع فترات الضغط الطبيعي. في المرحلة الثانية ، لوحظ ارتفاع في ضغط الدم. في المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم ، يتم تسجيل التغيرات التصنعية في الأنسجة والأعضاء الداخلية للمريض.

تتعقد حالة النساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم بسبب أعراض التسمم المتأخر ، وكذلك انفصال المشيمة المبكر ، مما يؤدي غالبًا إلى وفاة الجنين.

يحذر الطبيب المرأة الحامل من أن حالتها يمكن أن تتدهور بسرعة ، لذلك يجب أن تحضر المرأة للفحص مرة واحدة على الأقل في الأسبوع. قبل الولادة بثلاثة أسابيع ، يجب إرسال المرأة الحامل التي لديها تاريخ من ارتفاع ضغط الدم إلى المستشفى.

يعتبر انخفاض ضغط الدم أثناء الحمل أقل خطورة من ارتفاع ضغط الدم. عادة ، تشكو المرأة الحامل من ضعف عام وطنين الأذن وانزعاج في منطقة القلب. قد يعاني بعض الأشخاص من تسارع في معدل ضربات القلب وتعرق بارد. مع انخفاض ضغط الدم الشرياني ، يلاحظ التسمم المبكر والمتأخر ويحدث الإنهاء المبكر للحمل.

يحدث فقر الدم الناقص الصبغي غالبًا في النصف الثاني من الحمل ، ولا توجد أعراض مزعجة أو واضحة. تشكو النساء الحوامل من زيادة التعب والصداع وضيق التنفس. فقط مع شكل واضح من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد يكون هناك شحوب كبير في الجلد. يشير فحص الدم لفقر الدم الناقص الصبغي إلى انخفاض نسبة الهيموجلوبين (أقل من 90 جم / لتر) والحديد ، بالإضافة إلى انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء.

يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل إلى إبطاء النمو داخل الرحم ، مما يؤدي إلى ولادة طفل صغير.

مرض الدم مثل اللوكيميا نادر جدًا أثناء الحمل. لقد ثبت أن تاريخ الإصابة بسرطان الدم يؤدي إلى وفاة المرأة في فترة ما بعد الولادة ، على الرغم من أنه أثناء الحمل مباشرة ، بفضل الجنين ، يتم إنشاء توازن إيجابي في جسم الأم.

الحمل على خلفية مرض السل يسبب تفاقم هذه العملية المرضية. يعتبر السل الرئوي الليفي الكهفي والتسلل والمنتشر أمرًا صعبًا بشكل خاص.

مع المرور المنتظم للعلاج في مستوصف السل ، يتمكن المريض أحيانًا من الحفاظ على الحمل. ومع ذلك ، هناك مؤشرات مطلقة على الإنهاء الفوري للحمل:

السل الرئوي الكهفي الليفي.

السل النشط في العمود الفقري والحوض.

شكل نشط من مرض السل.

في هذه الحالة ، يجب إجراء الإنهاء الاصطناعي للحمل لمدة تصل إلى 12 أسبوعًا ، حيث يؤدي الإجهاض في وقت لاحق في الغالب إلى تنشيط العملية المرضية الرئيسية.

إذا استمر الحمل على خلفية التهاب الكبد المعدي ، فهو محفوف بالموت. في كثير من الأحيان ، يتم إنهاء حالات الحمل هذه تلقائيًا. إذا ولد الطفل في الوقت المحدد ، فإنه عادة ما يكون غير قابل للحياة ، وعرضة للاختناق وسوء التغذية.

يمكن أن يثير الحمل أيضًا مرضًا شائعًا مثل التهاب المرارة. مع تفاقم المرض ، تشعر النساء الحوامل بالقلق من المغص في الجزء العلوي الأيمن من البطن ، والشعور بالضغط في المراق الأيمن وفي المعدة. ويلاحظ أيضًا الغثيان والقيء وزيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم والنبض السريع.

مرض السكري أثناء الحمل ليس خطيرًا بشكل خاص ، ولكن يجب علاجه للحفاظ على راحة الأم والطفل. ومع ظهور أعراض مرض السكري ، تشكو الحوامل من زيادة العطش والشهية وجفاف الفم والشعور بالإرهاق السريع. من أجل التشخيص الصحيح ، يتم إرسال المرأة إلى المختبر للكشف عن مستويات السكر المرتفعة في الدم والبول.

غالبًا ما يعاني مرضى السكري أثناء الحمل من التسمم المتأخر والإجهاض التلقائي ونقص الأكسجة لدى الجنين.

هناك أيضًا اضطرابات في استقلاب الماء والملح والدهون والبروتينات والكربوهيدرات. هذا يمكن أن يؤدي بعد ذلك إلى وفيات الفترة المحيطة بالولادة. بعد الولادة ، يتمتع أطفال الأمهات المصابات بداء السكري بمظهر مميز: يزداد وزن الجسم لديهم وتفاوت واضح بين حجم الرأس والجذع.

في النصف الأول من الحمل ، غالبًا ما يعاني مرضى السكري من انخفاض في نسبة السكر في الدم ، ويتم تقييم حالتهم على أنها مرضية. ومع ذلك ، في النصف الثاني من الحمل ، تتغير الصورة ، يرتفع مستوى السكر في دم وبول المرأة الحامل بشكل حاد. في هذه الحالة ، هناك خطر خطير من الحماض ، وبعد ذلك - غيبوبة السكري.

في كثير من الأحيان نسبيًا على خلفية الحمل ، لوحظ التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن. مع هذا المرض ، تشكو النساء الحوامل من آلام في منطقة أسفل الظهر ، والتي تُعطى للفخذ ، وارتفاع حاد في درجة الحرارة وقشعريرة ، وأحيانًا القيء.

التهاب الزائدة الدودية الحاد والمزمن كتفاقم للحمل شائع جدًا في الممارسة السريرية. يظهر التهاب الزائدة الدودية بشكل رئيسي في 5-20 و 29-32 أسبوعًا من الحمل. يرتبط خطر حدوث مضاعفات محتملة بعد عملية التهاب الزائدة الدودية في المقام الأول باستخدام التخدير العام والعدوى وخطر الولادة المبكرة.

أعراض التهاب الزائدة الدودية: شكاوى من ألم شديد في المنطقة الحرقفية اليمنى. اللسان رطب ومغطى قليلاً ، ودرجة حرارة الجسم مرتفعة قليلاً ، ويتم تسريع النبض. عند ملامسة المنطقة الحرقفية اليمنى ، تحدث أحاسيس مؤلمة وتوتر في عضلات البطن. في التهاب الزائدة الدودية المزمن ، يكون الألم في الجانب الأيمن من البطن ثابتًا وخفيفًا وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالغثيان والقيء.

علاج أمراض الجهاز التناسلي

في بداية الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يحدد الطبيب طبيعة أمراض القلب الموجودة. يجب أن نتذكر أن الحمل على القلب يزداد بشكل خاص في الأسبوع السابع والعشرين من الحمل ، لذلك مع زيادة فشل القلب وزيادة نشاط العملية الروماتيزمية ، يتم طرح مسألة إنهاء الحمل. إذا قررت المرأة الحفاظ على الحمل ، يتم وضعها بشكل إلزامي في المستشفى ، حيث تقوم بمراقبة نشاط القلب بانتظام وإجراء العلاج القلبي والروماتيزمي.

يجب أن توصف جميع النساء الحوامل المصابات بعيوب في القلب بتخطيط كهربية القلب وتخطيط صوت القلب والأشعة السينية للصدر. يجب على النساء الحوامل المصابات بعيوب في القلب اتباع نظام اليوم المعمول به والراحة ، وإجراء مجموعات من التمارين العلاجية.

توصف النساء الحوامل اللواتي لديهن تاريخ من ارتفاع ضغط الدم المهدئات: تسريب فاليريان ، 1 ملعقة كبيرة. ملعقة 3 مرات في اليوم ، 30-50 مل من ديفينهيدرامين 3 مرات في اليوم. في الأسابيع القليلة الأخيرة من الحمل ، يظهر Seduxen بكمية 5 مجم مرتين في اليوم. أيضا ، يصف الطبيب مضادات التشنج وموسعات الأوعية: بابافيرين 0.04 جم 3 مرات في اليوم ، ديبازول 0.02-0.04 جم 3 مرات في اليوم. إذا لم تتحسن حالة المريضة على الرغم من العلاج ، فيجب إدخالها إلى المستشفى واتخاذ قرار بشأن الإنهاء الاصطناعي للحمل.

مع انخفاض الضغط ، توصف النساء الحوامل الأدوية التالية:

صبغة الجينسنغ 20 قطرة 3 مرات في اليوم ، قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام ؛

في الوريد 20 مل من محلول جلوكوز 40 ٪ مع 4 مل من محلول حمض الأسكوربيك بنسبة 5 ٪ ؛

عن طريق الحقن العضلي 0.01 جرام من الميزاتون حتى 3 مرات في اليوم. يظهر أيضًا العلاج بالأشعة فوق البنفسجية والعلاج بالأكسجين. مسار العلاج 10 أيام ، إذا لزم الأمر ، كرره.

في الحالات الشديدة ، توصف أقراص deoxycorticosterone acetate أو بريدنيزولون ، ولكن يجب أن نتذكر أن الكورتيكوستيرويدات تخترق حاجز المشيمة بشكل فعال ، وبالتالي فإن تعيينها غير مقبول في المراحل المبكرة من الحمل.

مع خطر انهيار الأوعية الدموية ، يتم عرض علاجات مثل الجينسنغ وعشب الليمون ، وكذلك الميزاتون والإيفيدرين.

مع فقر الدم الناقص الصبغي للمرأة الحامل ، يوصى باتباع نظام غذائي عالي السعرات الحرارية وغني بالبروتينات والمعادن والفيتامينات. تظهر مستحضرات الحديد المختزلة من 3 إلى 6 جرام يوميًا ، تؤخذ بعد 30 دقيقة من الوجبات بالاشتراك مع حمض الأسكوربيك ، مع 0.1 جرام من حمض الأسكوربيك لكل 1 جرام من الحديد. يتم إجراء حقنة عضلية يومية مقدارها 100 ميكروغرام من فيتامين ب 12. إذا لم تتحسن حالة الحامل ، يرسلها الطبيب إلى المستشفى. أثناء الحمل ، يصف الطبيب للمرأة مجموعة فيتامينات ما قبل الولادة ، والتي من المهم تناولها ليس فقط قبل الولادة ، ولكن أيضًا خلال فترة الرضاعة الطبيعية.

تتم إحالة النساء المصابات بسرطان الدم إلى الإجهاض في وقت مبكر فقط. في المراحل اللاحقة ، لا جدوى من إنهاء الحمل ، لأنه مع إنهاء التأثير المفيد للجنين على تكوين الدم لدى المرأة ، سوف تتدهور حالتها بسرعة وبشكل لا رجعة فيه.

يتم علاج النساء الحوامل المصابات بالسل في مستشفى السل. يصف لهم الطبيب الأدوية التالية: باسك ، توبازيد ، ستربتومايسين ، أيزونيازيد ، فيتامينات ب 1 ، ب 6 ، سي.

يجب أن يتم علاج النساء الحوامل المصابات بالتهاب الكبد المعدي في مستشفى الأمراض المعدية. إذا كان المرض في مرحلة حادة ، فلا يوصى بإنهاء الحمل في هذه المرحلة.

يتم علاج التهاب المرارة أثناء الحمل حصريًا في المستشفى. إذا لم يكن مسار المرض غير التناسلي معقدًا ، فهناك احتمال أن يستمر الحمل. في حالة ظهور التهاب المرارة على أنه هجمات متكررة ، سيكون من الأفضل اتخاذ قرار بشأن إنهاء الحمل.

الصفحات: 5-11

الجزء الأول. التعريف والتنظيم والأهمية السريرية والمشاكل المرتبطة بعلم الأمراض خارج الجهاز التناسلي

في و. ميدفيد ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس قسم الأمراض الباطنية للحوامل ، مؤسسة حكومية "معهد طب الأطفال والتوليد وأمراض النساء التابع للأكاديمية الوطنية للعلوم الطبية في أوكرانيا"

بدون عنوان

علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي(EGP) هي مجموعة كبيرة من الأمراض والمتلازمات والحالات المختلفة والمختلفة عند النساء الحوامل ، توحدها فقط حقيقة أنها ليست من أمراض النساء ومضاعفات الحمل التوليدية.

يُظهر هذا التعريف للمصطلح EGP كمجموعة متنوعة ومتميزة من علم التصنيف فشل هذا المصطلح ، لأن طبيعته الجماعية تستند إلى مبدأ "من العكس": تتحد علم التصنيف بحقيقة "أنهم ليسوا ..." . يؤدي هذا إلى عيب أكثر أهمية: الجنيه المصري يوحد الأمراض التي تقع خارج فترة الحمل ضمن اختصاص متخصصين مختلفين تمامًا - ممثلين للعديد من التخصصات السريرية المستقلة. ومع ذلك ، يعتبر المؤلف مصطلح "علم الأمراض خارج التناسل" مفيدًا وله معنى إكلينيكي عميق. يتمثل هذا المعنى في إبراز قسم من التوليد ليس من الاختصاص الحصري لأخصائي أمراض النساء والتوليد. بمعنى آخر ، تم تحويل "الطبيب والمريض" التقليدي في عيادة EGP إلى ثلاثي إلزامي مكون من "طبيبان ومريض" ، أي طبيب التوليد وأمراض النساء ، وهو متخصص في ملف تعريف الأمراض خارج التناسلية للمرأة الحامل وامرأة حامل نفسها. في كثير من الحالات ، يمكن لهذا الاختصاصي أن يكون معالجًا لديه خبرة في العمل مع النساء الحوامل ، يعرف فسيولوجيا الحمل وخصائص مسار الأمراض خلال فترة الحمل. يحتاج هؤلاء المعالجون إلى تدريب خاص ، ويجب تضمينهم في طاقم عيادات ما قبل الولادة ، ومستشفيات الولادة ، وأكثر من ذلك - في طاقم الأقسام المتخصصة بالجنيه المصري للنساء الحوامل. ومع ذلك ، عندما يصبح من الضروري تزويد مريضة حامل برعاية طبية مؤهلة تأهيلا عاليا (على سبيل المثال ، إجراء عملية جراحية للقلب أو جراحة الأعصاب ، وإجراء غسيل الكلى ، وتغيير طريقة علاج نقص السكر في الدم ، والقضاء على اضطرابات حركية البول ، وما إلى ذلك) ، بطبيعة الحال ، ضيق متخصص متورط.

يُعتقد أن انتشار الجنيه المصري بين النساء الحوامل آخذ في الازدياد. وفي الوقت نفسه ، لا توجد إحصائيات صارمة تستند إلى الدراسات الوبائية في بلدنا. بالنسبة لتلك الأمراض التي توجد عنها بيانات رسمية من وزارة الصحة في أوكرانيا ، على العكس من ذلك ، كان هناك استقرار أو حتى اتجاه هبوطي في المؤشرات في السنوات الأخيرة. لذلك ، إذا لوحظ فقر الدم في عام 2003 في 38.4٪ من النساء الحوامل ، ثم في عام 2010 - في 26.4٪ ، أمراض الدورة الدموية - في 6.7 و 6.2٪ من الجهاز البولي التناسلي - في 16.7٪ و 14.6٪ من النساء ، على التوالي. في الوقت نفسه ، فإن انتشار جميع أنواع الجنيه المصري بين النساء الحوامل مرتفع للغاية وهو (على الرغم من صغر السن) 50٪ على الأقل.

نظرًا لأن الجنيه المصري يحتوي على مجموعة كبيرة ومتنوعة من الأمراض المختلفة ، فمن المهم جدًا للأغراض السريرية تقسيمها إلى كبيرة وغير مهمة ، أو بشكل أكثر دقة ، إلى غير ذات أهمية. تشمل الأنواع الضئيلة أو الضئيلة من الجنيهات المصابة بالولادة تلك الأمراض أو الحالات التي لا تختلف فيها مؤشرات وفيات الأمهات والفترة المحيطة بالولادة وتواتر مضاعفات الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة ومراضة الفترة المحيطة بالولادة عن عامة السكان. بمعنى آخر ، هذا هو علم الأمراض الذي لا يؤثر عمليا على مسار ونتائج الحمل ، وحالة الجنين وحديثي الولادة.

الجنيه المصري الكبير هو مجموعة كبيرة من الأمراض أو الحالات التي تؤثر على المؤشرات المذكورة أعلاه بدرجات متفاوتة.

يتمثل الخطر الرئيسي للجهاز المصغر في أنه يمكن أن يتسبب في وفاة الأم. أدناه سوف نتحدث بشكل منفصل عن هذا البديل الأكثر سلبية للأهمية السريرية لهذا المرض ، ولكن هنا سوف نشير فقط إلى أن هناك أمراضًا يكون فيها خطر الحمل على حياة المرأة مرتفعًا. وهذا ينطبق حتى على تلك البلدان حيث الطب الحديث ، كما يقولون ، يعمل العجائب. أولاً وقبل كل شيء ، يشير هذا إلى متلازمة ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد (تصل نسبة وفيات الأمهات إلى 50٪) ، وعيوب القلب الخلقية المزرقة ، واعتلال عضلة القلب التوسعي ، وورم القواتم ، وسرطان الدم الحاد ، وبعض الأمراض الأخرى. بالطبع ، يمكن أن يؤدي تضيق الصمام التاجي والالتهاب الرئوي والتهاب الكبد الفيروسي B والسل ومرض السكري إلى وفاة الأمهات (يمكن أن تستمر القائمة لفترة طويلة جدًا) ، ولكن في هذه الحالات ، بالإضافة إلى المرض نفسه ، على الأرجح ، يتم لعب دور مهم في تصرفات الأطباء غير الماهرة أو السلوك غير المناسب للمرأة (العلاج الذاتي ، الإحالة المتأخرة إلى الطبيب ، رفض المساعدة المقدمة).

يمكن أن يؤثر الجنيه المصري بشكل كبير على حالة الجنين وبالتالي يزيد من معدلات الاعتلال والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة. تشمل الأمراض الأكثر أهمية في الفترة المحيطة بالولادة داء السكري ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، واعتلال الكبيبات ، واختلال وظائف الغدة الدرقية غير المعوض ، وغيرها.

غالبًا ما يؤدي الجنيه المصري إلى تطور مضاعفات الولادة أثناء الحمل والولادة ، ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى الحاجة إلى طريقة ولادة بطنية غير طبيعية ، مما يزيد أيضًا بشكل كبير من احتمال حدوث العديد من المضاعفات.

كما ذكرنا سابقًا ، الجنيه المصري هو مجموعة واسعة من الأمراض. لذلك ، هناك حاجة ماسة لتنظيمها. من وجهة نظرنا ، يمكن تقسيم الجنيهات المصابة كلها إلى غير مرتبطة بالحمل ، أو أساسية ، ومرتبطة بالحمل ، ثانوية (الشكل 1). الأول ، بدوره ، ينقسم إلى مزمن ، كان موجودًا قبل الحمل ، وحادًا ظهر لأول مرة أثناء الحمل. وتتمثل الأمراض المزمنة في الجنيه المصري بالعديد من الأمراض ، من بينها أمراض القلب والأوعية الدموية والشعب الهوائية والكبد والكلى والغدد الصماء وغيرها من الأمراض التي لها أهمية قصوى في التوليد ، وتشمل الأمراض المعدية والالتهاب الرئوي والأمراض الجراحية وبرومة الدم. بالطبع ، أثناء الحمل ، يمكن للمرأة أن تصاب بأي مرض آخر ، بما في ذلك. بحيث ستبقى في المستقبل ، وتتحول إلى شكل مزمن (التهاب كبيبات الكلى ، الذئبة الحمامية الجهازية ، الانسمام الدرقي ، إلخ) ، ومع ذلك ، بالنسبة لعيادة EHP ، فهي حادة ، تحدث لأول مرة في امرأة كانت تتمتع بصحة جيدة.

المجموعة الخاصة هي الجنيهات المصابة الثانوية ، والتي تشمل الحالات المرتبطة بالمسبب المرضي للحمل ، وكقاعدة عامة ، تمر بعد إنهائه. في معظم الحالات ، من المعروف أنه بسبب التغيرات التشريحية أو الفسيولوجية أو الكيميائية الحيوية المتأصلة في الحمل نفسه ، تحدث هذه الحالة أو تلك. هذه الطبيعة الثانوية فيما يتعلق بالحمل يتم التأكيد عليها أيضًا في أسماء هذه الحالات من خلال وجود مصطلح "الحمل" أو أحد مشتقاته. أكثر أنواع الجنيهات الثانوية شيوعًا وأهمها: فقر الدم عند النساء الحوامل ، وارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل ، وسكري الحمل ، والتهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل ، ونقص الصفيحات عند النساء الحوامل ، وداء الكبد الصفراوي عند النساء الحوامل (الركود الصفراوي عند الولادة) ، ومرض الكبد الدهني الحاد ، واعتلال عضلة القلب في الفترة المحيطة بالولادة. ، اعتلال الجلد المرتبط بالحمل السكري الكاذب ، كل منها له اسم خاص به) ، فرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل ، بيلة سكرية عند النساء الحوامل ، التهاب اللثة عند النساء الحوامل.

إلى حد ما ، يمكن أن تشمل هذه القائمة أمراضًا معينة خارج التناسلية بعد الولادة ، حيث أن التغييرات التي تحدث أثناء الحمل أو أثناء الولادة تلعب الدور الرئيسي في مسبباتها. أشهرها التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة والتهاب الغدة النخامية واحتشاء الغدة النخامية (متلازمة شيهان).

من المهم التأكيد على أن كل هذه الحالات - المتكررة والنادرة ، المميتة والمواتية للتنبؤ ، والتي تؤثر على خسائر الفترة المحيطة بالولادة ولا تؤثر - هي من اختصاص المعالج ، أخصائي بالجنيه المصري.

مشاكل الجنيه المصري

يجب فهم كلمة "مشاكل" في هذه الحالة حرفياً ، أي باعتبارها مواقف معقدة ومتناقضة في كثير من الأحيان تتطلب دراسة وحل مناسب. لذلك ، سأحاول تحديد المشكلات السريرية التي تظهر بالفعل أثناء الحمل بسبب وجود الجنيه المصري ، وأي منها موجود بشكل موضوعي ، وأي منها من أصل علاجي المنشأ ، وهل هناك حل مقبول لهذه المشاكل اليوم.

لتنظيم المشاكل التي يسببها الجنيه المصري ، يمكننا تقديم المخطط التالي (الشكل 2). تقليديا ، ينقسم كل منهم إلى الأمهات والفترة المحيطة بالولادة ، والأم ، بدوره ، إلى علاجي (أو بشكل أكثر دقة ، جسديًا) وتوليد.

تنشأ المشاكل العلاجية (الجسدية) بسبب: التأثير السلبي للحمل على مسار المرض خارج التناسل ، التعقيد الموضوعي ، أو بالأحرى المضاعفات بالمقارنة مع فترة ما بعد الحمل ، التشخيص السريري ، الحد من الخيارات التشخيصية والعلاجية بسبب وجود جنين.

تنجم مشاكل الولادة عن: تأثير المرض (النوعي وغير النوعي) على مجرى الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة ، وظهور مخاطر توليدية محددة مرتبطة بطبيعة الجنيهات المصابة ، والحاجة في بعض حالات إنهاء الحمل. أو الولادة المبكرة ، وكذلك استخدام طريقة خاصة للولادة غير مرتبطة بحالة الولادة.

تنشأ مشاكل الفترة المحيطة بالولادة بسبب تأثير المرض نفسه على الجنين والآثار الضارة للأدوية والخداج.

دعونا نتحدث عن كل من هذه المشاكل الموجودة بشكل موضوعي.

التأثير السلبي للحمل على مسار الجنية المصري.يتميز المسار الفسيولوجي للحمل بتغيرات كبيرة ، تعتمد على الوقت ، وغالبًا ما تكون على مراحل وظيفية واستقلابية ، والتي بحكم طبيعتها يمكن أن تكون غير مواتية لمختلف الأمراض الجسدية. التأثير الضار الأكثر شهرة للتغيرات الديناميكية الدموية للحمل الطبيعي على مسار معظم أمراض القلب. لذلك ، أثناء الحمل ، يزداد حجم الدم المنتشر والناتج القلبي بشكل كبير ، مما يساهم في ظهور أو تقدم تعويض الدورة الدموية في تضيق الصمام التاجي والأبهري والرئوي ، واعتلال عضلة القلب التوسعي ، والتهاب عضلة القلب ، وتليف عضلة القلب. يقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، مما يؤدي إلى زيادة تحويل الدم الوريدي في العيوب مع إفرازات من اليمين إلى اليسار ، أي إلى زيادة الزرقة ونقص الأكسجة في الدم وضيق التنفس ، وبشكل عام ، إلى تدهور كبير في حالة خطيرة بالفعل مع مثل هذه الأمراض. يؤدي نفس العامل إلى انخفاض حجم السكتة الدماغية على البطين الأيسر في اعتلال عضلة القلب الضخامي ، مما يؤدي بشكل مباشر إلى زيادة قصور القلب. للعديد من أمراض القلب ، مثل هذه المظاهر الطبيعية للحمل مثل زيادة معدل ضربات القلب ، وتوسيع تجاويف القلب وتغير في تضاريسها في تجويف الصدر ، وانخفاض في ضغط الدم الورمي في البلازما ، وفرط التخثر الفسيولوجي وتخفيف الدم ، وضغط الشريان الأبهر و
عدد من الآخرين.

من المعتقد بحق أن الحمل يزعزع الاستقرار ، ويجعل مسار داء السكري أكثر قابلية للتأثر. إن هرمونات المشيمة الناشئة والمستوى المتزايد بشكل ملحوظ من الهرمونات التقليدية ذات التأثير المضاد (لاكتوجين المشيمة ، استراديول ، البرولاكتين ، الكورتيزول) هي "المسؤولة" عن ذلك. يتم تقديم مساهمة معينة من خلال استهلاك الجلوكوز من قبل الجنين ، مما يؤدي إلى انخفاض طبيعي في الجلوكوز الصائم في المرضى غير المصابين بمرض السكر. يتطلب نمو الجنين أيضًا ارتفاع نسبة السكر في الدم بعد الأكل مع عودة أبطأ إلى تركيز الجلوكوز الأساسي. بشكل عام ، يتميز الحمل بحالة مقاومة الأنسولين. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن هناك تغيرات كبيرة في الحاجة إلى الأنسولين في أوقات مختلفة من فترة الحمل ، مما يخلق ظروفًا لنقص السكر في الدم (في الأشهر الثلاثة الأولى وبعد 36-37 أسبوعًا) وارتفاع السكر في الدم والكيتوزية.

يساهم الحمل في تطور الدوالي والقصور الوريدي المزمن ، وزيادة مضاعفات التخثر الوريدي. هناك اسباب كثيرة لهذا. بسبب زيادة تركيز البروجسترون ، تنخفض نغمة الجدار الوريدي ، ويزداد قطر الأوردة ؛ يزداد الضغط الهيدروستاتيكي في أوردة الأطراف السفلية والحوض الصغير ، مع زيادة الضغط داخل البطن ، يتم ضغط الوريد الأجوف السفلي ، ونتيجة لذلك ، يتباطأ تدفق الدم الوريدي. فيما يتعلق بفرط الاستروجين ، تزداد نفاذية الأوعية الدموية ، وبالتالي الميل إلى الوذمة ؛ يزيد تركيز الفيبرينوجين ، الثامن وعدد من العوامل الأخرى لتخثر الدم ، ويقل نشاط الفيبرين ، وبعد الولادة تدخل كمية كبيرة من عامل الأنسجة إلى الدم.

يتم تسهيل ظهور التهابات المسالك البولية الأكثر شيوعًا عند النساء الحوامل عن طريق توسيع الحالب بسبب عمل البروجسترون المريح للعضلات ؛ انسداد ميكانيكي للديناميكا البولية (بشكل رئيسي على اليمين) بسبب ضغط الحالب بواسطة الرحم الحامل وأوردة المبيض ؛ زيادة درجة الحموضة في البول. ظهور الجزر المثاني الحالبي في بعض الأحيان. زيادة حجم المثانة. فرط كورتيزول الدم ، إلخ.

إذا كانت هذه المحاضرة بلا أبعاد ، فيمكن وصف العديد من الخيارات الأخرى للتأثير السلبي للحمل على مسار الجنية المصرية المختلفة. ومع ذلك ، سنقتصر على الأمثلة المذكورة أعلاه ونلاحظ أن هذه المشكلة موضوعية تمامًا ، ولا يمكن للطبيب تغيير أي شيء في تأثير عملية الحمل على المرض. ومع ذلك ، يمكنه بل ويجب أن يعرف ما هو هذا التأثير ، وفي أي فترة زمنية يكون أكثر أهمية ، وأن يكون مستعدًا للرد بشكل مناسب.

في الإنصاف ، نلاحظ أن الحمل له تأثير مفيد على مسار عدد من الأمراض ، حيث يساهم في انتقالها إلى مغفرة وحتى تقليل الحاجة إلى العلاج (التهاب المفاصل الروماتويدي ، وقرحة المعدة وقرحة الاثني عشر ، والتهاب القولون التقرحي ، وبعض أنواع الوهن العضلي. الوخيم ، قصور الغدة الكظرية المزمن ، عيوب القلب مع التحويلة اليسرى واليمنى دون ارتفاع ضغط الدم الرئوي). ولكن نظرًا لأننا نناقش المشكلات التي تسببها الجنيه المصري ، فلن نتعمق في هذا الجانب الإيجابي بالتفصيل.

تعقيد التشخيص السريري أثناء الحمللديها أيضا أسباب موضوعية. واحد منهم هو المسار غير النمطي للمرض. هذا ينطبق تماما على علم الأمراض الجراحي لتجويف البطن. المثال الكلاسيكي هو التوطين غير النمطي للألم في الزائدة الدودية بسبب تغيير مكان الزائدة الدودية. عيادة الانسداد المعوي والتهاب البنكرياس الحاد والمغص الكبدي والأمراض الحادة الأخرى قد لا تكون مشرقة جدًا ، "ضبابية" ، بشكل عام ، وليست نموذجية.

سبب آخر هو إخفاء أو محاكاة أعراض الجنيهات المصابة بالحمل نفسه أو مضاعفاته. غالبًا ما تُؤخذ علامات ورم القواتم ، وهو مرض مع معدل وفيات الأمهات المرتفع جدًا ، لمظاهر تسمم الحمل ، وقصور الغدة الكظرية الحاد - تسمم الحمل المبكر. يمكن أن يُنظر إلى تسرع القلب وتسرع النفس المتأصل في الحمل ، وكذلك التورم المعتدل في الساقين ، على أنهما من مظاهر قصور القلب. قد يتم الخلط بين الظواهر المشابهة للصورة السريرية لورم الدماغ (الدوخة ، والغثيان ، والصداع ، والضعف) على أنها مظاهر طبيعية للحمل المبكر ، ومتلازمة الاختلاج ، التي ظهرت لأول مرة في نهاية الحمل ، من أجل نوبة الارتعاج. يعد تشخيص التهاب الكبد أكثر صعوبة ، حيث أن داء الكبد الدهني الحاد المرتبط بالحمل والركود الصفراوي عند الولادة لهما أعراض متشابهة.

أثناء الحمل الطبيعي ، تتغير معايير العديد من مؤشرات الدم والكيمياء الحيوية والغدد الصماء وغيرها بشكل كبير. من ناحية أخرى ، من المهم جدًا أن يعرف الطبيب هذا ولا يصاب بالذعر عندما يرى في التحليل ، على سبيل المثال ، قلة الصفيحات المعتدلة ، 1.5 مرة أعلى من الكوليسترول ، 2 مرات أعلى من الفوسفاتاز القلوي ، أو 8 مرات أعلى من البرولاكتين. من ناحية أخرى ، قد تشير نتائج الفحص المتغيرة بشكل كبير في الواقع إلى وجود علم الأمراض ، أو قد ترتبط فقط بالحمل.

الحمل قادر على إفساد أو تغيير المظاهر الجسدية للجهاز الهضمي بشكل كبير. قد تظهر نفخات قلبية وظيفية ، والتي لا تشير إلى أي شيء ، وقد تضعف نفخات العيوب. المظاهر الجسدية للالتهاب الرئوي ، تغيرات الربو القصبي أثناء الحمل ، إخفاء علامات استرواح الصدر.

ومن المعروف أيضًا أن الدقة ومحتوى المعلومات للعديد من طرق الفحص يتناقصان أثناء الحمل ، ويتزايد عدد النتائج الإيجابية الكاذبة.

هل يمكننا نحن الأطباء التأثير على كل هذا؟ لا لانستطيع. لكن يجب أن نعرف أن هذا يحدث ، ويجب أن نكتسب الخبرة. فقط تعليمنا وخبرتنا قادران على المساعدة ، على الرغم من الصعوبات الموضوعية ، في تحديد التشخيص الصحيح.

حدود خيارات التشخيص والعلاجلا ينجم فقط عن وجود جنين ، حيث من المحتمل أن تكون العديد من طرق التشخيص والعلاج الحديثة خطرة ، ولكن أيضًا بسبب ظهور مثل هذه الآثار الجانبية في بعض الأدوية ، والتي لا تحدث من حيث المبدأ خارج فترة الحمل. نحن نتحدث عن التأثير المحفز أو المثبط على النشاط الحركي للرحم للأدوية الموصوفة فيما يتعلق بحاصرات EGP - للأم ، ومضادات الكالسيوم ، وكبريتات المغنيسيوم ، ومقلدات الودي. ومع ذلك ، فإن هذه المشكلة ليست كبيرة جدا. والأهم من ذلك ، تعتبر الإجراءات التشخيصية والعلاجية الغازية التي يتم إجراؤها تحت سيطرة الأشعة السينية المستمرة ، وكذلك التصوير المقطعي المحوسب والتصوير الشعاعي للثدي والتصوير الومضاني وطرق البحث الأخرى باستخدام النظائر المشعة موانع للحوامل. خلال فترة الحمل ، العلاج باليود المشع والعلاج الإشعاعي غير مقبول. يتم إجراء التدخلات الجراحية الكبيرة والطويلة الأجل على أساس محدود. على أي حال ، فهي مرتبطة بارتفاع مخاطر الإجهاض التلقائي وتلف الجنين. والشيء الأخير: معظم الأدوية المتوفرة في ترسانة الطبيب هي بطلان تقريبًا وفقًا لتعليمات الاستخدام الطبي أثناء الحمل أو في أوقات معينة. بشكل عام ، إذا لم يتم انتهاك هذه التعليمات ، فلا يمكن معالجة العديد من الأمراض عند النساء الحوامل!

هذه المشكلة هي الأكثر تغيرًا واعدة وسريعة من بين كل تلك التي تمت مناقشتها سابقًا. تتم مراجعة موانع العديد من التدخلات عالية التقنية ، وتتوسع مؤشرات العلاج الجراحي ، ويتم إنشاء طرق جديدة آمنة للتشخيص والعلاج. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كانت جميع المشكلات التي نوقشت أعلاه موضوعية تمامًا ، فهناك الكثير من الذاتية في مشكلة محدودية القدرات التشخيصية والعلاجية. لذلك ، فإن التنظير الليفي الطيني ، الذي تم بطلانه منذ عقدين (كان يعتقد أنه يمكن أن يؤدي إلى الإجهاض أو الولادة المبكرة) ، تبين أنه آمن تمامًا ويستخدم على نطاق واسع اليوم. يتم إجراء عمليات القلب داخل الأوعية الدموية بشكل متزايد أثناء الحمل وبشكل روتيني. في الوقت نفسه ، يحاولون فقط تجنب تشعيع تجويف البطن (يتم إدخال القسطرة بشكل أعمى أو من خلال الشريان العضدي). غالبًا ما يتم استخدام العلاج الكيميائي المضاد للسرطان والعلاج الإشعاعي غير الآمن حقًا في المنطقة فوق الحجاب الحاجز أثناء الحمل ، ولكن ليس في الأشهر الثلاثة الأولى ومع بعض الاحتياطات (حماية الرحم).

مشكلة ذاتية مؤلمة للغاية هي موانع طويلة للغاية لاستخدام الأدوية أثناء الحمل. يمكن فهم حكمة وحذر صانعي الأدوية والأطباء: لقد تعلموا من خلال التجربة الحزينة للقرن العشرين - مأساة الثاليدومايد ؛ التسرطن عبر المشيمة ، الذي تم الكشف عن مظاهره بعد عقدين من الزمن بعد استخدام ديثيلستيلبيسترول من قبل النساء الحوامل ؛ ظاهرة تسمى المسخ للتفاعلات السلوكية ، وما إلى ذلك. ولكن من المستحيل تجاهل التجربة الإيجابية المتراكمة ، فمن المستحيل عدم تعميم عدة آلاف من الملاحظات حول استخدام الدواء من قبل النساء الحوامل دون عواقب على الجنين وعدم القيام بذلك تعديلات على تعليمات هذا الدواء! لقد تناولت هذا الموضوع شخصيًا عدة مرات ، ودافعت بنشاط عن التغيير المعياري في قسم "الاستخدام أثناء الحمل والرضاعة" في تعليمات الاستخدام الطبي للأدوية ، وإدخال نظام FDA مناسب جدًا في أوكرانيا ، والذي يوفر التقسيم الأدوية إلى خمس فئات ، بدلاً من التصنيف الحالي ، حيث توجد فئتان فقط. لا بد لي من الاعتراف بعدم جدوى هذه الجهود ...

ومع ذلك ، لن نختتم هذا القسم الفرعي المهم من المحاضرة بملاحظة تشاؤمية. من بين مشاكل الأمهات الجسدية التي تسببها الجنيهات ، فإن الغالبية منها موضوعية تمامًا. لا يمكن التغلب عليهم إلا بالمعرفة والخبرة. مشكلة محدودية قدراتنا التشخيصية والعلاجية هي مشكلة ذاتية إلى حد كبير ، وتعتمد علينا إلى حد كبير ، ويتم حلها تدريجياً وتصبح غير حادة.

التأثيرات الضائرة للجنية المصرى على الحمل والولادة وفترة النفاسمتنوع ويعتمد على طبيعة وشدة المرض الأساسي. العديد من الأمراض غير التناسلية تهيئ لتطور مضاعفات الولادة. يمكننا القول أن ارتفاع ضغط الدم الشرياني يزيد من خطر حدوث انفصال المشيمة المبكر وتسمم الحمل ، وجميع حالات الهيموفيليا - نزيف ما بعد الولادة المبكر ، داء السكري - تشوهات المخاض ، ضائقة الجنين أثناء المخاض ، عسر ولادة الكتف ، عدوى المسالك البولية - الولادة المبكرة ، إلخ.

من المهم معرفة أن هناك تأثيرًا محددًا وغير محدد لمرض معين على حدوث مضاعفات معينة. ومن الأمثلة على التأثيرات المحددة مَوَه السَّلَى في داء السكري ، وتسمم الحمل النامي الحاد والمبكر في ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ونزيف الرحم أثناء الولادة مع فرفرية نقص الصفيحات مجهول السبب ، ونزيف ما بعد الولادة المتأخر في مرض فون ويلبراند ، وعمليات التهابات قيحية في حالات المثبطة للمناعة ، والعدوى). في جميع هذه الحالات ، يعاني المرضى الذين يعانون من EHP معين من مخاطر الولادة المحددة. يرتبط التأثير غير المحدد للجنيه المصري بالحالة الخطيرة العامة للمرأة الحامل أو المرأة في المخاض أو المرأة بعد الولادة. في هذه الحالة ، يزيد عدد المضاعفات التوليدية بشكل كبير ، ولكن لا يوجد اعتماد واضح لطبيعة هذه المضاعفات على نوع الجنيهات المصابة. وبالتالي ، فإن المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد قد يتعرضون للإجهاض في مراحل مختلفة من الحمل ، والولادة المبكرة ، وسوء التغذية ، والنوبات القلبية وغيرها من أمراض المشيمة ، والضعف ، أو على العكس من المخاض العنيف المفرط ، والتهاب بطانة الرحم بعد الولادة ، وما إلى ذلك. مرضى الفشل الكلوي والتهاب الكبد وتليف الكبد المزمن وأمراض الدم الجهازية وأمراض خطيرة أخرى.

الحاجة إلى الإنهاء المتأخر للحمل أو الولادة المبكرةوفقًا لشهادة امرأة - مشكلة توليدية معقدة. يشكل الإنهاء المتأخر للحمل خطرًا كبيرًا على صحة المرأة ، وأحيانًا على حياتها. من الصعب تنفيذه تقنيًا ، خاصةً إذا كان لدى المريض موانع لاستخدام البروستاجلاندين (وفي معظم الحالات يحدث ذلك). من الواضح أن الأموال المتاحة اليوم في ترسانة طبيب التوليد وأمراض النساء ليست كافية لسلوك الإنهاء المتأخر الآمن لأنواع مختلفة من الجنيه المصري الحاد.

إن الحاجة إلى الولادة المبكرة في الحالات التي لا يوجد فيها نضج كاف لعنق الرحم ، تخلق أيضًا مشكلة توليدية معقدة. معظم وسائل "تحضير الرقبة" غير فعالة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الوضع السريري في كثير من الأحيان لا يمنح الطبيب الوقت الكافي لإجراء مثل هذا التدريب. تعد زيادة عدد حالات الإنهاء البطني للحمل والولادة طريقة سيئة ، لأن هذه الطريقة تزيد بشكل كبير من خطر حدوث المضاعفات الخثارية والنزفية والمعدية. العملية القيصرية ، كما تعلم ، ليست الطريقة الأكثر رقة ولطفًا للولادة للعديد من أنواع الجنيهات المصريّة ، وفي بعض الحالات تكون خطيرة ببساطة ، على سبيل المثال ، في أمراض القلب ، بسبب التغيرات السريعة والمفاجئة في ديناميكا الدم.

ما يجب القيام به؟ لا توجد وصفة واحدة. في كثير من الحالات ، يمكن استخدام عصي عشب البحر ، الإدارة داخل السائل لمحلول مفرط التوتر. إذا كانت الطريقة الوحيدة الممكنة لإنهاء الحمل أو الولادة المبكرة هي العملية القيصرية ، فمن الضروري تقييم مخاطر المضاعفات وتنفيذ الوقاية وفقًا للمعايير الحديثة.

الحاجة إلى طريقة غير عادية للتسليم ،ليس بسبب حالة التوليد ، ولكن يظهر فيما يتعلق بالجنيه المصري للأم ، هو مشكلة قائمة بشكل موضوعي. من الواضح أن هذه عملية قيصرية ، على سبيل المثال ، مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري أو ارتفاع ضغط الدم البابي أو بعد السكتة الدماغية النزفية. تمت مناقشة العديد من جوانب هذه المشكلة أعلاه: يزيد خطر حدوث مضاعفات ، ولكن لا يوجد خيار ، لذلك من الضروري تقليل هذا الخطر من خلال الوقاية. شيء آخر مهم - عدم اختراع مؤشرات غير موجودة. هذه حقا مشكلة كبيرة في بلدنا! ما الذي لم يقرأ في تاريخ الولادة ؟! كمؤشر للعملية القيصرية الاختيارية ، قصر النظر المرتفع ، تنكس الشبكية المحيطي ، تضيق الصمام التاجي ، عيب الحاجز الأذيني ، الالتهاب الرئوي الحاد ، اللوكيميا ، سرطان الثدي ، التهاب القولون التقرحي ، الوهن العضلي الوبيل ، التصلب المتعدد ... - لا اجابة. بالمناسبة ، في كثير من هذه الحالات ، ماتت النساء من الوذمة الرئوية ، والانسداد الرئوي ، والنزيف ، والإنتان ، وفشل الجهاز التنفسي والعديد من الأعضاء ، وهي أسباب أخرى لا تؤدي إليها العملية القيصرية بشكل مباشر ، ولكنها تزيد من مخاطرها.

ما هو المخرج؟ والحل بسيط - الاسترشاد بالوثائق المعيارية لوزارة الصحة في أوكرانيا ، وعدم البحث عن مؤشرات لعملية جادة على سقف غرفة الموظفين. إذا كان من الممكن حل جميع المشكلات المرتبطة بالجنيه المصري بكل بساطة!

أمراض معينة في الفترة المحيطة بالولادة بسبب مرض الأم ،شائعة جدًا في عيادة EGP. هذه حقائق معروفة لا يمكن وصفها كلها. يعتبر داء السكري من أكثر الأمراض أهمية في الفترة المحيطة بالولادة. يتسبب هذا المرض في أمراض جنينية متنوعة ومتكررة للغاية: العملقة ، واعتلال القلب السكري عند الوليد ، وضيق الجنين ، وتأخر النمو داخل الرحم ، والوفاة قبل الولادة. يتميز ارتفاع ضغط الدم الشرياني والاعتلال الكبيبي بتخلف نمو الجنين ، والتسمم الدرقي - فرط نشاط الغدة الدرقية الخلقي أو قصور الغدة الدرقية الخلقي ، متلازمة كوشينغ - قصور قشر الدم الخلقي والتشوهات ، قصور جارات الدرقية - تكزز حديثي الولادة ، على الرغم من نقص معادن الخلايا الجنينية النادر ، والتهاب العظم الليفي. ). جميع أمراض ما حول الولادة المذكورة أعلاه هي نتيجة مباشرة لمرض الأم. ومع ذلك ، ليس هذا هو السبب الوحيد لمعاناة الجنين العميقة في عيادة EGP.

والسبب الثاني تأثير الأدوية ، ولا سيما ما يسمى بالواجب ، التي لا يستطيع المريض الرفض منها ولو لفترة لا بديل عنها. من بين هذه الأدوية التي تشكل خطراً حقيقياً أثناء التطور الجنيني و / أو تكوين الجنين هي مضادات التخثر غير المباشرة من الكومارين (تستخدم باستمرار لصمامات القلب الاصطناعية الميكانيكية ، والرجفان الأذيني ، والتخثر الوريدي العميق) ، ومضادات الاختلاج (الصرع) ، ومضادات التخثر (الانسمام الدرقي) بعد زرع الأعضاء) ، الجلوكوكورتيكويدات (أمراض النسيج الضام الجهازية وعدد من الأمراض الأخرى) ، عوامل العلاج الكيميائي المضادة للسرطان. بالنسبة لهم ، يتم وصف إما متلازمات الجنين اللامع ، وعادة ما يتم تسميتها على اسم الدواء الذي يسببها ، أو أقل تعدد الأشكال ، ولكنها شديدة المظاهر في الجنين وحديثي الولادة.

ما هي التوصيات العملية التي يمكن تقديمها لتجنب أو تقليل هذه العواقب؟ في الحالات التي يكون فيها سبب أمراض الجنين هو الجنيه المصري نفسه ، فمن الضروري توجيه الجهود العلاجية للتعويض عن المرض الأساسي ، ونقله إلى مرحلة مغفرة أو مسار مستقر. لهذا ، يتم استخدام كل من الخيارات الطبية والجراحية. من المستحيل عمليا منع التأثير السلبي الشديد للأدوية على الجنين ، ومع ذلك ، يجب أن نتذكر ما يلي: إنه ذو طبيعة إحصائية وحتى في أكثر الأدوية عدوانية يتجلى في 25-50 ٪ من الحالات ؛ من بين مجموعة من الأدوية ، يمكنك محاولة اختيار نوع غير مواتٍ (على سبيل المثال ، propylthiouracil ، وليس methimazole) ؛ في بعض الأحيان يتم تقليل المخاطر عن طريق العلاج المصاحب (مثل حمض الفوليك بمضادات الاختلاج والميثوتريكسات). في جميع الحالات ، يجب الموازنة بين نسبة الفائدة / المخاطرة بعناية قبل وصف دواء يحتمل أن يكون خطراً.

مشكلة ما حول الولادة الهامة في عيادة EGP هي الخداج عند الطفل. تعود جذور هذه المشكلة إلى أن العديد من الأمراض التي تصيب الأم نفسها تؤدي إلى الولادة المبكرة ؛ وفي حالات أخرى ، يتعين على الأطباء أن يولدوا المريضة بنشاط قبل المصطلح الفسيولوجي بسبب خطورة حالتها. هناك احتمال ثالث ، عندما تتم الولادة المبكرة لصالح الجنين - فيما يتعلق بمعاناته التي تسببها أمراض الأم. في جميع الحالات الثلاث ، فإن الطريقة الواعدة لحل المشكلة هي العلاج المؤهل وفي الوقت المناسب للجنيه المصري.

هذه هي المشكلات الموضوعية الرئيسية وبعض الطرق المحددة لحلها في عيادة النساء الحوامل المصابات بالتهاب المفاصل الروماتويدي. ربما ، هذه ليست كل المشاكل وليست كل الطرق لحلها ، لكن من المستحيل مناقشة كل شيء في محاضرة واحدة (وحتى في كتاب واحد سميك).

الاستنساخ الكامل أو الجزئي
يُسمح باستنساخ المواد المنشورة على هذا الموقع بأي شكل من الأشكال فقط بإذن كتابي من الناشر ورابط إلى المصدر.

علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي (جنيه مصري)- هذه مجموعة كبيرة من الأمراض والمتلازمات والحالات المختلفة والمختلفة عند النساء الحوامل ، توحدها فقط حقيقة أنها ليست من أمراض النساء ومضاعفات الحمل التوليدية.

إذا تحدثنا اليوم عن مؤشر صحة المرأة الحامل ، ففي أفضل الأحوال 40٪ من جميع النساء الحوامل يحملن حملًا بدون مضاعفات ، أي بدون تسمم المرأة الحامل وبدون أمراض خارجة عن التناسلية. لكن وجود تسمم الحمل المتأخر (PTB) في 60-70 ٪ يرجع إلى أمراض خارج تناسلية كامنة أو مزمنة. يشير التحليل المتعمق لمسار الحمل إلى أن الحمل غير معقد في 20 ٪ فقط ووجود أمراض خارج التناسلية (EP) في 30-40 ٪ ، PTB - في 17 ٪. خطر إنهاء الحمل في 12 ٪ يؤثر بلا شك على نمو الجنين داخل الرحم وتطوره. في الوقت نفسه ، يمكن ملاحظة أن PTB وخطر الإجهاض (HC) هي أيضًا من مظاهر EP.

علم الأمراض خارج التناسل هو تلك الخلفية غير المواتية لتطور الحمل ، حيث يتم تقليل أو الحد من إمكانيات آليات التكيف ، وتتفاقم جميع المضاعفات التي تنشأ أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة.

نظرًا لأن الجنيه المصري يحتوي على مجموعة كبيرة ومتنوعة من الأمراض المختلفة ، فمن المهم جدًا للأغراض السريرية تقسيمها إلى كبيرة وغير مهمة ، أو بشكل أكثر دقة ، إلى غير ذات أهمية. تشمل الأنواع الضئيلة أو الضئيلة من الجنيهات المصابة بالولادة تلك الأمراض أو الحالات التي لا تختلف فيها مؤشرات وفيات الأمهات والفترة المحيطة بالولادة وتواتر مضاعفات الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة ومراضة الفترة المحيطة بالولادة عن عامة السكان. بمعنى آخر ، هذا هو علم الأمراض الذي لا يؤثر عمليا على مسار ونتائج الحمل ، وحالة الجنين وحديثي الولادة.

الجنيه المصري الكبير هو مجموعة كبيرة من الأمراض أو الحالاتوالتي تؤثر بدرجات متفاوتة على المؤشرات المذكورة أعلاه.
يعد الاكتشاف المبكر للأمراض غير التناسلية في عيادة ما قبل الولادة أمرًا مهمًا للوقاية من أمراض التوليد عند النساء وأمراض الفترة المحيطة بالولادة عند الأطفال حديثي الولادة ، وذلك بسبب تزيد الأمراض غير التناسلية بشكل كبير من خطر الولادة في المستقبل.

في الوقت الحالي ، مع معظم الأمراض غير التناسلية ، من الممكن إجراء الحمل والولادة بأمان ، بشرط أن تتم مراقبة المرأة بشكل صحيح أثناء الحمل ، وإذا لزم الأمر ، يتم وصف علاج خاص. تواتر الأمراض غير التناسلية مرتفع جدًا. وفقًا للعديد من المؤلفين ، لوحظت عيوب في القلب في 2-5 ٪ من النساء الحوامل ، وارتفاع ضغط الدم في 1.5-2.5 ٪ ، وأمراض الكلى في 5-6 ٪ ، ومرض السكري في 1-2 ٪ ، وأمراض الجهاز الهضمي والجهاز الصفراوي - من أجل 1-3٪ ، إلخ. وفقًا للتقديرات الأكثر تحفظًا ، يتم تشخيص أمراض خارج الجهاز التناسلي في 15-20 ٪ من النساء الحوامل. وفقًا لتقرير مستشفيات التوليد ، 70٪ مصابات بأمراض خارج تناسلية و 30٪ فقط نساء يتمتعن بصحة جيدة.

كما سبق ذكره، EGP مجموعة متنوعة من الأمراض.لذلك ، هناك حاجة ماسة لتنظيمها.

من وجهة نظرنا ، يمكن تقسيم الجنيه المصري بالكامل إلى لا علاقة لها بالحمل، أو الأساسي ، و المتعلقة بالحمل، ثانوي.

الأول ، بدوره ، ينقسم إلى مزمن ، كان موجودًا قبل الحمل ، وحادًا ، التي ظهرت لأول مرة أثناء الحمل. يتم تمثيل EHP المزمن بالعديد من الأمراض ، من أهمها في التوليد القلب والأوعية الدموية ، القصبات الرئوية ، الكبد ، الكلى ، الغدد الصماء ، إلخ.. إلى EGP الحادة تشمل الأمراض المعدية ، الالتهاب الرئوي ، الأمراض الجراحية ، داء الأرومة الدموية... بالطبع ، أثناء الحمل ، يمكن للمرأة أن تصاب بأي مرض آخر ، بما في ذلك. بحيث ستبقى في المستقبل ، وتتحول إلى شكل مزمن (التهاب كبيبات الكلى ، الذئبة الحمامية الجهازية ، الانسمام الدرقي ، إلخ) ، ومع ذلك ، بالنسبة لعيادة EHP ، فهي حادة ، تحدث لأول مرة في امرأة كانت تتمتع بصحة جيدة.

يشكل EGP الثانوي مجموعة خاصة ، والتي تشمل الشروط المرتبطة بالمسببات للحمل ، وكقاعدة عامة ، تمر في نهايته. في معظم الحالات ، من المعروف أنه بسبب التغيرات التشريحية أو الفسيولوجية أو الكيميائية الحيوية المتأصلة في الحمل نفسه ، تحدث هذه الحالة أو تلك. هذه الطبيعة الثانوية فيما يتعلق بالحمل يتم التأكيد عليها أيضًا في أسماء هذه الحالات من خلال وجود مصطلح "الحمل" أو أحد مشتقاته. أكثر أنواع الجنيهات الثانوية شيوعًا وأهمها: فقر الدم عند النساء الحوامل ، وارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل ، وسكري الحمل ، والتهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل ، ونقص الصفيحات عند النساء الحوامل ، والتهاب الكبد الصفراوي عند النساء الحوامل (الركود الصفراوي عند الولادة) ، ومرض الكبد الدهني الحاد ، واعتلال عضلة القلب في الفترة المحيطة بالولادة ، ومرض السكري الكاذب عند النساء الحوامل ، والتهاب الجلد عند النساء الحوامل مع الحمل ( هناك العديد من أنواع الأمراض الجلدية المرتبطة بالحمل (اسمها) ، فرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل ، بيلة سكرية عند النساء الحوامل ، التهاب اللثة عند النساء الحوامل.

يزعزع الحمل الاستقرار ، ويجعل الدورة أكثر صعوبة السكرى.إن هرمونات المشيمة الناشئة والمستوى المتزايد بشكل ملحوظ من الهرمونات التقليدية ذات التأثير المضاد (لاكتوجين المشيمة ، استراديول ، البرولاكتين ، الكورتيزول) هي "المسؤولة" عن ذلك. يتم تقديم مساهمة معينة من خلال استهلاك الجلوكوز من قبل الجنين ، مما يؤدي إلى انخفاض طبيعي في الجلوكوز الصائم في المرضى غير المصابين بمرض السكر. يتطلب نمو الجنين أيضًا ارتفاع نسبة السكر في الدم بعد الأكل مع عودة أبطأ إلى تركيز الجلوكوز الأساسي. بشكل عام ، يتميز الحمل بحالة مقاومة الأنسولين. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن هناك تغيرات كبيرة في الحاجة إلى الأنسولين في أوقات مختلفة من فترة الحمل ، مما يخلق ظروفًا لنقص السكر في الدم (في الأشهر الثلاثة الأولى وبعد 36-37 أسبوعًا) وارتفاع السكر في الدم والكيتوزية.

يعزز الحمل التقدم توسع الأوردة والقصور الوريدي المزمن ، زيادة تواتر مضاعفات التخثر الوريدي.هناك اسباب كثيرة لهذا. بسبب زيادة تركيز البروجسترون ، تنخفض نغمة الجدار الوريدي ، ويزداد قطر الأوردة ؛ يزداد الضغط الهيدروستاتيكي في أوردة الأطراف السفلية والحوض الصغير ، مع زيادة الضغط داخل البطن ، يتم ضغط الوريد الأجوف السفلي ، ونتيجة لذلك ، يتباطأ تدفق الدم الوريدي. فيما يتعلق بفرط الاستروجين ، تزداد نفاذية الأوعية الدموية ، وبالتالي الميل إلى الوذمة ؛ يزيد تركيز الفيبرينوجين ، الثامن وعدد من العوامل الأخرى لتخثر الدم ، ويقل نشاط الفيبرين ، وبعد الولادة تدخل كمية كبيرة من عامل الأنسجة إلى الدم.

مظاهر أكثر تواترا التهابات المسالك البولية عند النساء الحواملتعزيز توسع الحالب بسبب عمل استرخاء العضلات من البروجسترون ؛ انسداد ميكانيكي للديناميكا البولية (بشكل رئيسي على اليمين) بسبب ضغط الحالب بواسطة الرحم الحامل وأوردة المبيض ؛ زيادة درجة الحموضة في البول. ظهور الجزر المثاني الحالبي في بعض الأحيان. زيادة حجم المثانة. فرط كورتيزول الدم ، إلخ.

تتنوع الآثار الضارة للجنيزونات على مجرى الحمل والولادة والنفاس يعتمد على طبيعة وشدة المرض الأساسي.العديد من الأمراض غير التناسلية تهيئ لتطور مضاعفات الولادة. يمكننا القول بأنه ارتفاع ضغط الدم الشريانييزيد من خطر حدوث انفصال المشيمة المبكر وتسمم الحمل ، وجميع حالات الهيموفيليا - نزيف ما بعد الولادة المبكر ، وداء السكري - تشوهات المخاض ، وضيق الجنين أثناء المخاض ، وعسر ولادة الكتف ، وعدوى المسالك البولية - الولادة المبكرة ، إلخ.

إن الحاجة إلى طريقة غير عادية للولادة ، ليس بسبب حالة التوليد ، ولكن تظهر فيما يتعلق بالجنيه المصري للأم ، هي مشكلة قائمة بشكل موضوعي. من الواضح أننا نتحدث عن عملية قيصرية على سبيل المثال مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، ارتفاع ضغط الدم البابي أو بعد السكتة الدماغية النزفية.

فقر الدم الناتج عن الحمل

الاحتياج من الحديد الغذائي أثناء الحمل هو 800 مجم Fe. من هؤلاء ، 300 مجم تذهب إلى الجنين ، و 500 مجم لبناء كريات الدم الحمراء.
غالبًا ما يكون فقر الدم الناتج عن الحمل بسبب نقص الحديد. يتم التشخيص عند ¯Hb 100 جم / لتر ، مع Hb 110-115 جم / لتر ، العلاج ضروري. يتم إجراء فحص الدم مرتين لكل حمل ، في البلدان المتحضرة في الأسبوع 28 من الحمل ، يتم تحديد الحديد في الدم. مسببات فقر الدم بسبب نقص الحديد.

1. نقص الحديد في النظام الغذائي.

2. فقدان أنسجة الحديد أثناء الحيض ، على الرغم من أن الهيموغلوبين قد يكون طبيعياً.

3. الحمل السابق (الفترة الفسيولوجية بين الولادة 3 سنوات).

4. نقص حمض الفوليك (فقر الدم الضخم الأرومات)

5. يُلاحظ حدوث انخفاض في نسبة الهيموغلوبين بشكل طبيعي نتيجة لتمييع الدم (زيادة في نسبة السكر في الدم أثناء الحمل)

عند شرائها فقر دمالأم تعاني أساسا ، tk. يلتقط الجنين الحديد من دم الأم. إذا كان الحديد في الدم طبيعيًا ، فيجب الاشتباه في نقص حمض الفوليك. لوحظ نقص حمض الفوليك (فقر الدم الضخم الأرومات) في النساء مع انخفاض (¯) تناول البروتينات الحيوانية ، والقليل من الخضروات الطازجة في النظام الغذائي. علاج او معاملة - رجيم ، 1 مجم حمض الفوليك ، كبريتات الحديد يتم امتصاصها فقط 200 مجم يوميا. يتم وصف مستحضرات الحديد حتى 600 مجم في اليوم (لا أكثر) ، أي 300 مجم مرتين في اليوم قبل الوجبات ، إذا كان هناك ألم في المعدة ، ثم مع الوجبات أو بعد الوجبات. يمكن أن تدار بالحقن أثناء الحمل عن طريق الحقن العضلي فقط - Ferrumlek ، tk. يمكن أن يؤدي إعطاء F ++ عن طريق الوريد إلى ضرر للجنين. إذا لم يستجب فقر الدم للعلاج ، فيجب إجراء ثقب في القص للحصول على نخاع العظم. مع فقر الدم Hb 60 جم ​​/ لتر ، يشار إلى نقل الدم.

فقر الدم الخلقيتساهم في زيادة وفيات الأمهات والفترة المحيطة بالولادة.

أمراض القلب والحمل:

مرض مفرط التوتر.يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم في 7٪ من جميع النساء الحوامل ، ويمثل حوالي 22٪ من وفيات الفترة المحيطة بالولادة و 30٪ من وفيات الأمهات. عند إجراء التشخيص عند النساء الحوامل ، يتم استخدام 4 معايير:

1. زيادة ضغط الدم الانقباضي حتى 140 / مم زئبق. فن.

2. ارتفاع ضغط الدم الانبساطي حتى / 90 ملم زئبق. فن.

3. الزيادة المستمرة في ضغط الدم الانقباضي بأكثر من 30 ملم زئبق. فن. من الأصل.

4. زيادة ضغط الدم الانبساطي بأكثر من 15 ملم زئبق. فن. من الأصل.

عن الزيادة المستمرة في ضغط الدميشير إلى - -HP على الأقل بقياس مزدوج بفاصل 6 ساعات. لحل مشكلة تشخيص ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل ، من الضروري تحديد تاريخ ارتفاع ضغط الدم قبل الحمل. إذا كان هناك ضغط دم في الثلث الثاني من الحمل ، فهذا هو تسمم الحمل.