3. أهم طرق علاج الدمامل والجمرات. يمكن تقسيم طرق العلاج العامة والمحلية والمحافظة والجراحية إلى عامة ومحلية ونوعية وغير محددة ، وتشمل الطرق العامة للتأثير على جسم المريض مقاييس النظام والعلاج.

3. أهم طرق علاج الخراجات. طرق العلاج العامة والمحلية والمحافظة والجراحية في بداية المرض ، عندما لا يكون الخراج قد يتشكل بعد ، ولكن هناك معطيات مفجعة توحي بإمكانية حدوثه ، فمن الجائز

6. أهم طرق علاج الفلغمون. طرق العلاج العامة والمحلية والمحافظة والجراحية. الاختلاف الوحيد هو الحاجة إلى العلاج الفوري بالمضادات الحيوية والعلاج الجراحي

3. أهم طرق علاج الحمرة. طرق العلاج العامة والمحلية والمحافظة والجراحية يتم تحديد مسألة الاستشفاء حسب الحالة العامة للمريض. مع الشكل الحمامي ، يمكن العلاج في المنزل. لكن على اي حال

3. أهم طرق علاج التيتانوس. طرق العلاج المحددة وغير المحددة تتضمن طرق العلاج غير المحددة عددًا من الإجراءات. بادئ ذي بدء ، هذا هو دخول المريض إلى مستشفى متخصص مع وضع إلزامي في جناح منفصل.

3. أهم طرق علاج التهاب الصفاق. طرق العلاج العامة والمحلية والمحافظة والجراحية. إذا كان الفحص على القبول يوحي بحضور

2. الطرق يخدم تاريخ المعالجة المثلية هذا الغرض ، الذي يكمل ويعمق التاريخ الرئيسي. في الأورغانون ، الفقرات 83-104 ، يتم تقديم المبادئ الأساسية "لتقييم الحالة الفردية". يجب على الجميع قراءة السيناريو بأنفسهم والتفكير فيه. لا شيئ

طرق الحاجز وتشمل الواقي الذكري والقبعات والأغشية. هذه الأساليب أقل فعالية ، لكنها لا تؤثر بأي شكل من الأشكال على القدرة على الإنجاب ولا تسبب أي تغيرات في الجسم. لذلك ، يمكن استخدامها مباشرة قبل الحمل المخطط.

2. الأساليب الفسيولوجية النفسية عند وصف التمارين المقابلة ، يستخدم معلمو تاي تشي تشوان على نطاق واسع المصطلحات الطاوية ، أو على الأقل ذلك الجزء منها الذي يشير إلى "الكيمياء الداخلية" ("التحية) (79). على أي حال ، في كلا التخصصين

تقنيات التنفس لمزيد من المعلومات حول تقنيات التنفس التي تمارس أثناء الجمباز ولتحقيق التركيز ، انظر الفصل 5. تمارين لإتقان التنفس الصحيح. لأداء هذا التمرين ، عليك أن تعرف ما يلي: التنفس مهم

7.5.3. الطرق الجراحية 7.5.3.1. استئصال اللب الحيوي يعتبر استئصال اللب من أكثر طرق علاج التهاب لب السن انتشاراً في العالم ، ومؤشرات استئصال اللب هي كما يلي:؟ أي شكل من أشكال التهاب اللب؟

الغازية من الغازية اللاتينية - الاختراق والتطفل والاختراق.

طرق البحث الغازية- تعتمد هذه الطرق على إدخال المواد في تجويف الجسم - عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي أو مع تلف الجلد والأغشية المخاطية.

أيضًا ، يمكن أن تُعزى الأساليب الآلية إلى الأساليب الغازية - الاختراق العميق على طول المسارات الطبيعية للجسم ، على سبيل المثال ، تنظير القولون. إن تصور الهياكل الداخلية للجسم ، والحصول على عينات من الأنسجة أو الخلايا للبحث (خزعة) هو الغرض الرئيسي من الأساليب الغازية. قد يكون استخدامها مصحوبًا بخطر النزيف والعدوى والأضرار الميكانيكية للأعضاء.

في هذا الصدد ، يميل الطب الحديث إلى التحرك نحو استبدال الأساليب الغازية بأخرى طفيفة التوغل وغير جراحية.

تُستخدم طرق التشخيص الغازية في التشخيص قبل الولادة - خزعة المشيمة ، خزعة أنسجة الجنين ، بزل السلى - الحصول على السائل الأمنيوسي ، بزل الحبل السري - أخذ دم الجنين ؛ في تشخيص أمراض الجهاز التنفسي - تنظير القصبات ، تصوير القصبات ، البزل الجنبي ، الخزعة الجنبية ، خزعة الرئة وغيرها ؛ وكذلك في أمراض القلب والمسالك البولية والجهاز الهضمي.

تجعل طرق التشخيص الغازية من الممكن إجراء تشخيص موثوق به ، فهي توفر دقة تشخيصية عالية.

المعلومات المقدمة على الموقع مخصصة للأغراض الإعلامية فقط. لإجراء التشخيص الصحيح واختيار أساليب العلاج الصحيحة ، تحتاج إلى طلب المساعدة من الطبيب.

ذات الجنب: مراحل وطرق التشخيص

ذات الجنب - التهاب الصفائح الجنبية ، للوهلة الأولى ، يعتبر المرض البسيط علامة واضحة على وجود أمراض خطيرة وحتى خبيثة ، مثل علم الأورام. لأنه يشير بشكل رئيسي إلى الآفات الثانوية ، بسبب الاضطرابات الهيكلية والوظيفية في الأعضاء المحيطة. يبدأ في شكل التهاب الجنبة الجاف (الليفي) والنضحي (الانصباب).

تصنيف ذات الجنب - الأسباب

لأسباب الحدوث ، تنقسم إلى:

ذات الجنب الناجم عن تغلغل العامل الممرض بين صفائح الجنبة (عن طريق التلامس ، من خلال اللمف والدم):

• جرثومي (السل ، الالتهاب الرئوي الجرثومي (الالتهاب الرئوي) ، الزهري ، الحمى المالطية ، التولاريميا)
• الفيروسي والريكتسي (الالتهاب الرئوي الفيروسي غير النمطي ، الببغائية ، حمى كيو)
• الفطريات (داء الكروانيديا ، داء المبيضات ، داء المبيضات)
• أوالي (داء الأميبات)
• الديدان الطفيلية (المشوكات ، الديدان الخيطية).

ذات الجنب غير المعدية ، بسبب العمليات المرضية في الأعضاء الأخرى:

• أمراض القلب
• عمليات الأورام
• اختلال وظائف الكلى
• أمراض الجهاز الهضمي (تليف الكبد ، التهاب البنكرياس ، الحثل الهضمي)
• أمراض النسيج الضام المناعي الذاتي
• أمراض الدم (قلة الصفيحات ، اللوكيميا)
• انخماص الرئة
• الورم الليفي المبيض (متلازمة ميغز)

المسح والبيانات المادية هي أساس التشخيص الصحيح

تشكل مجمل شكاوى المريض المميزة الأعراض الرئيسية ، وستختلف باختلاف أشكال التهاب الجنبة:

يتجلى التهاب الجنبة الجاف في الألم الشديد والطعن ، في كثير من الأحيان ، من جانب واحد في منطقة الرئة المصابة ، المرتبط بتغيير في وضع الجسم ؛ عند السعال والعطس والاستنشاق بعمق قدر الإمكان والتحرك في الاتجاه المعاكس ، يزداد ؛ عند الاستلقاء على الجانب المؤلم ، يقل الألم. التنفس ضحل. الحمى والتعرق والضعف وفقدان الشهية ممكنة.

يتميز ذات الجنب النضحي بثقل في تجويف الصدر ، وضيق في التنفس ، وسعال ، وزراق. يظهر الألم مع الآفات السرطانية في غشاء الجنب. علامات التهاب الجنبة القيحي هي ارتفاع درجة الحرارة (38 درجة مئوية وما فوق) ، والألم عند التنفس ، وأعراض التوعك العام ، والتعرق الشديد والقشعريرة.

يشير أخذ سوابق المرض إلى مرحلة تشخيصية مهمة ، بسبب الطبيعة الثانوية لالتهاب الجنبة. يسأل الطبيب المريض بعناية:

حيث يعيش المريض ويعمل (لاستبعاد الإصابة بالفطريات والريكتسيا والفيروسات في سياق الأنشطة الشخصية والمهنية) ؛

العادات الغذائية (استبعاد العدوى الأولية والديدان الطفيلية) ؛

حول الاتصال بالمرضى (السل والزهري) والأمراض المعدية السابقة ؛

الشكاوى والأمراض المحتملة من الجهاز القلبي الوعائي والجهاز الهضمي والكلى والدم والمبيض (للنساء) والنسيج الضام.

تشمل النتائج الجسدية فحص المريض والجس والإيقاع والتسمع.

في المريض المصاب بالتهاب الجنبة الجاف ، يظهر عند الفحص عدم تناسق في الصدر أثناء التنفس ، وفي المريض المصاب بالتهاب الجنب النضحي ، انخفاض في انحراف الصدر أثناء التنفس وتوسع الفراغات الوربية على الجانب المصاب.

يتم الكشف عن التهاب الجنب الجاف عن طريق الجس خلف ضجيج الاحتكاك الجنبي وضعف الرعاش الصوتي ، والألم في شبه المنحرف والعضلات الصدرية هي سمة من سمات التوطين القمي للالتهاب الجنبي الجاف.

قد يظل صوت القرع (النقر) دون تغيير في المريض المصاب بجفاف الجنب. يتجلى التهاب الجنبة النضحي في صوت باهت أو باهت ، يسمى السطر العلوي منه سوكولوف-إليس-دامويزيو.

يكشف تسمع المريض المصاب بالتهاب الجنبة الجاف عن ضجيج احتكاك جنبي ، كما هو الحال عند الاستنشاق والزفير ورفع وخفض الصدر دون استنشاق الهواء ، يستمر بعد السعال (على عكس الصفير الرطب مع الالتهاب الرئوي). ذات الجنب النضحي - يضعف (فوق موقع الانصباب) والتنفس القصبي (فوق أنسجة الرئة المضغوطة ، فوق الإفرازات).

في المرحلة الأولية ، بعد مقابلة مفصلة مع المريض ، مع الأخذ بعين الاعتبار توطين الألم (أين يؤلم؟) ، تشعيعه (أين ينتشر؟) وبيانات الفحص البدني ، يقوم الطبيب بتكوين رأي حول شكل ذات الجنب وطبيعته (معدية أو غير معدية). ستساعد هذه المعرفة في تعيين طرق البحث المخبرية والأدوات التالية والتشخيص الصحيح.

ما الاختبارات المعملية اللازمة لتشخيص التهاب الجنبة؟

يتميز فحص الدم العام لالتهاب الجنبة من أصل التهابي بوجود كثرة الكريات البيضاء ، والتحول إلى اليسار من تركيبة الكريات البيض ، وفقر الدم في بعض الأحيان ، وزيادة في ESR و monocytosis و eosinopenia المتأصلة في الآفات السلية.

في تحليل البول ، يمكن تحديد كمية صغيرة من البروتين ، وتوجد خلايا الدم الحمراء والخلايا الظهارية.

يكشف اختبار الدم البيوكيميائي عن زيادة مستويات حمض السياليك والفيبرينوجين إلى جانب الكمية الطبيعية من البروتين الكلي. من الممكن حدوث انخفاض في مستوى الألبومين وزيادة الجلوبيولين في المرحلة الحادة من المرض. مع مراعاة الشكاوى وحالة المريض ، تحديد مستويات الجلوكوز والكوليسترول والعامل الروماتيزمي واختبارات وظائف الكبد.

مع الطبيعة السلية المحتملة لمرض ذات الجنب ، يتم وصف اختبار Mantoux - اختبار محدد داخل الأدمة للكشف عن الحساسية تجاه المتفطرة السلية.

لاستبعاد مرض الزهري ، يتم إجراء فحص دم لـ RW (تفاعل واسرمان).

تساعد نتائج الاختبارات المعملية التي تم الحصول عليها في تحديد سبب (العامل المسبب للمرض) لالتهاب الجنبة واختيار طرق البحث الفعالة الصحيحة.

القدرات التشخيصية لطرق البحث غير الغازية

بمساعدة الطرق الآلية ، يتم تحديد منطقة (قشور) الآفة وطبيعة العملية الالتهابية.

تشمل طرق البحث غير الغازية الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية وتخطيط القلب و FVD.

1. التنظير الفلوري - الأكثر شيوعًا وإلزامًا لإجراء ، يُظهر وجود سائل في التجويف الجنبي ، حسب نوع التغميق المنتظم مع وجود خط مائل واضح في الأعلى. عندما يكون هناك القليل من السائل ، فإنه يتجلى بصريًا من خلال سماكة الهامش الساحلي ؛ في حالة وجود آفة ضخمة ، يتحرك المنصف إلى الجانب الصحي. يوفر فرصة لرؤية حركة السوائل أثناء الانصباب الجنبي الحر بسبب التغيرات في وضع الجسم وتنفس المريض. يظهر التهاب الجنبة الجاف نفسه: تقع القبة الحجابية في ارتفاع ، وتتخلف عن الركب عند الإلهام الأقصى ، ولا تتمتع الحدود السفلية للرئتين بالحركة الكافية ، ويتم ضغطها.
2. الأشعة السينية - يتم إجراؤها في إسقاطين: مسح في إسقاط مباشر يمكن أن يغيب عن مرض بحجم سائل يصل إلى 300 مل. يسمح الرسم اللاحق (الكذب على جانب المريض) بتحديد وجود انصباب يصل إلى 100 مل وتمييزه عن الالتصاقات ، العمليات الالتهابية المنقولة سابقًا.
3. التصوير المقطعي بالأشعة السينية - يتميز بقيمة تشخيصية عالية: فهو يحدد نوعيا حالة أنسجة الرئة (الحمة) والمنصف والتجويف الجنبي وغشاء الجنب نفسه ، بالفعل في المرحلة الأولى من المرض يكتشف وجود الانصباب . يساعد استخدام التباين في تحديد التهاب الجنبة المغلق مع الانصباب الموضعي ، والتمييز مع تلف أنسجة الرئة ، وتحديد طبيعة الأورام الجنبية. سماكة عقيدية الجنبي مع دوائر متباينة تشير إلى طبيعة خبيثة للتغييرات.
4. تصوير القصبات الهوائية هو طريقة تباين لفحص تجويف الشعب الهوائية ، ويستخدم لغرض التشخيص التفريقي للكشف عن عمليات الأورام في القصبات.
5. الفحص بالموجات فوق الصوتية - يسمح لك بتحديد كمية صغيرة من السائل الجنبي (5 مل) ، لتمييزها عن سماكة وتليف غشاء الجنب ، لاكتشاف قبة الحجاب الحاجز المخفية تحت الانصباب ، وهي طريقة مفيدة ومفيدة إلى حد ما للثقب والخزعة و استخدام الصرف.
6. تخطيط كهربية القلب (ECG) - من أجل التفريق بين التهاب الجنبة على الجانب الأيسر واحتشاء عضلة القلب ، مع الأخذ في الاعتبار النزوح المحتمل لأعضاء المنصف ومحور القلب مع التهاب الجنب والالتصاقات الهائلة.
7. FVD (وظيفة التنفس الخارجي) - تقل القدرة الحيوية للرئتين (VC) بسبب الاضطرابات المقيدة في غشاء الجنب.

الأساليب المذكورة أعلاه للتشخيص غير الجراحي لها مزاياها وعيوبها. مع أخذها في الاعتبار ، من الضروري استخدام قدرات الطريقة بشكل صحيح لأشكال مختلفة من التهاب الجنبة. لذلك ، يلعب التنظير الفلوري دورًا رئيسيًا في تشخيص التهاب الجنبة النضحي. إذا لزم الأمر ، من الضروري الجمع بين استخدام الأشعة السينية والدراسات الأخرى لزيادة الدقة التشخيصية للطريقة.

الطرق الغازية - مزيج من التشخيص والعلاج

البزل الجنبي بالتنظير الصدري هو طريقة تشخيص جائرة.

البزل الجنبي: يتم التلاعب في ثقب الصدر وغشاء الجنب لغرض التشخيص والعلاج. قبل الإجراء ، يتم تنفيذ معنويات المريض والتخدير (التحضير للتخدير). أثناء تنفيذه ، يجلس المريض مع ظهره للطبيب ويداه على الطاولة ، وفي الحالات الشديدة يُسمح له بوضع ضعيف. في ظل ظروف معقمة ، مع مراعاة قواعد التعقيم ، قم أولاً بتطهير موقع الثقب المزعوم باليود والكلورهيكسيدين وتجفيفه بمنديل. يتم تخدير الجلد بمحلول 0.5٪ من نوفوكايين. يتم توصيل المحقنة بإبرة ثقب رفيعة باستخدام أنبوب مطاطي مع مشبك ، ولن تسمح للهواء بالدخول إلى التجويف الجنبي. يقوم الطبيب بعمل ثقب في الحيز الوربي السابع إلى الثامن على طول الحافة العلوية من الضلع (باستثناء تلف الأعصاب) من أجل استخراج السائل المتراكم. يملأ المحقنة ببطء ، وينقل الانصباب إلى وعاء معقم لمزيد من الفحص. يتم ضغط الجلد المحيط بالجرح وتطهيره وإغلاقه. لمنع تطور المضاعفات ، يخضع المريض لإشراف الطاقم الطبي لمدة 24 ساعة.

فحص السائل الناتج ودراسة الكيمياء الحيوية وعلم الخلايا والنباتات.

بصريًا ، يمكنك التمييز بين الارتشاح المصفر الشفاف (انصباب طبيعة راكدة غير التهابية) والأنواع التالية من الإفرازات الالتهابية:

• مصلي - مثل الإراقة والشفافية والرائحة ؛
• صديدي - سميك ، غائم من الرمادي إلى الأصفر والأخضر ، في الغالب عديم الرائحة ، نتنة فقط مع الغرغرينا ؛
• النزفية - اللون من اللون الوردي قليلاً إلى البني الشديد ، والذي يعتمد على كمية ووقت تغلغل الدم في التجويف الجنبي ، ويحتوي على خلايا الدم الحمراء (كرات الدم الحمراء) مع تغيرات وبنية غير متغيرة ، تتوافق مع عمليات الأورام في غشاء الجنب والرئتين ، والسل و الآفات الرضحية في غشاء الجنب ، ونادرًا الالتهاب الرئوي.
• Chylous - حليبي يحتوي على كمية كبيرة من الدهون ، يرتبط بضعف الدورة الدموية الليمفاوية في القناة الصدرية بسبب الأورام أو تضخم الغدد الليمفاوية أو تمزقها ؛
• يشير الكوليسترول - من الأصفر الغامق إلى البني ، السميك إلى حد ما ، إلى عمليات موضعية طويلة الأمد.

في دراسة كيميائية حيوية:

• في الترانسودات ، يتم تحديد كمية صغيرة من البروتين تصل إلى 25 جم / لتر ، وبالتالي تكون الكثافة في حدود 1.002-1.015 ؛
• تحتوي الإفرازات على مستوى بروتين عالٍ من 30 جم / لتر (للقيحي حتى 70 جم / لتر) ، وكثافة نسبية تبلغ 1.015 وما فوق ، وهو اختبار Rivalta إيجابي ؛
• يتم تحديد كمية الجلوكوز حتى 3 مليمول / لتر مع مرض السل والأورام الخبيثة وانتهاك سلامة المريء والالتهاب الرئوي وأمراض المناعة الذاتية (التهاب المفاصل الروماتويدي ، المرحلة المبكرة من التهاب الجنبة مع الذئبة) ؛
• يحدث مستوى عالٍ من الأميليز في الانصباب نتيجة لالتهاب البنكرياس ، وتمزق المريء ، وسرطان الغدة الرئوية (نادرًا) ؛
• يمكن الكشف عن الروماتويد (التهاب المفاصل الروماتويدي) والعامل المضاد للنواة (الذئبة الحمامية الجهازية) بالطرق المناعية.

يتم إجراء البحوث الميكروبيولوجية (الخلوية):

• مسحات أصلية (غير ملوثة) لدراسة التركيب النوعي والكمي للخلايا (كريات الدم الحمراء ، الخلايا الليمفاوية ، الخلايا السرطانية ، قطرات الدهون ، الكوليسترول ، إلخ) ؛
• مسحات ملطخة لتحديد النسبة المئوية لأنواع معينة من الخلايا الليمفاوية ، دراسة مفصلة لتركيب الخلايا. إن وجود الحمضات هو سمة من سمات عمليات الحساسية في الرئتين وغشاء الجنب ، ويوجد الغشاء المتوسط ​​في المرحلة الأولية من تفاعل ملتهب وفي الأورام (ورم الظهارة المتوسطة).

تسمح لك دراسة السائل الجنبي لوجود الفلورا بتحديد العامل المسبب للمرض والكشف عن مقاومته للمضادات الحيوية (الحساسية).

تنظير الصدر هو طريقة تشخيصية وعلاجية جائرة حديثة. يتم إجراء المعالجة تحت التخدير ، مع الاستلقاء على جانب المريض لأعلى ، ويتم إدخال التلسكوب في الفراغ الوربي 4.5 على طول خط الإبط الأوسط لإجراء الفحص الأكثر اكتمالاً. يسمح لك استخدام المجهر الليفي بفحص تجويف الصدر وحالة الرئة وغشاء الجنب ، لاختيار الخزعات (مادة للبحث) من جميع الأماكن المشبوهة بالتغيرات المرضية. لغرض علاجي ، يتم استخدامه لتفريغ الانصباب الجنبي وتدمير وكي الالتصاقات والآفات الجنبية في استرواح الصدر والأورام. تشمل المزايا مقارنة بالجراحة المفتوحة على أعضاء تجويف الصدر صدمات أقل وألم أقل ومضاعفات أقل (التصاقات) ، يتعافى المريض بشكل أسرع بعد التلاعب.

بفضل طرق البحث الغازية (البزل الجنبي وتنظير الصدر) ، من الممكن الحصول على مواد عالية الجودة للدراسة والتشخيص الصحيح بفك تشفير سبب المرض (تحديد العامل المسبب للمرض). أيضا تحسين حالة المريض عن طريق تفريغ السائل الجنبي.

تعرف على المزيد حول التهاب الجنبة من الفيديو.

وبالتالي ، من أجل تشخيص التهاب الجنبة ، من المهم الالتزام بالبحث المرحلي. يجب إجراء الفحص السريري للمريض بضمير حي باستخدام مهارات الطبيب (المقابلة والبيانات المادية). المرحلة الثانية هي استخدام طرق التشخيص الحديثة المتاحة في الطب ، وسيساعد دمجها مع الاختبارات المعملية في تشخيص التهاب الجنبة ، وفك رموز أسبابه ، مما يضمن علاجًا عالي الجودة وشفاء المريض.

أمراض القلب الغازية

أمراض القلب الغازية

أدى استخدام قسطرة القلب للأغراض العلاجية إلى ظهور اتجاه كامل - أمراض القلب الغازية. الآن مع مرض القلب الإقفاري. من عيوب القلب المكتسبة والخلقية ، بدلاً من جراحة القلب المفتوح ، يلجأون بشكل متزايد إلى طرق الأوعية الدموية الداخلية - رأب الأوعية التاجية بالبالون ورأب الصمام بالبالون.

حقيقة أنه في حالة تضيق التشعب واللويحات المتكلسة وغريبة الأطوار والمعقدة (لويحات مع خثرة) ، فإن رأب الوعاء التاجي بالبالون أمر صعب ، أدى إلى ظهور الدعامات. استئصال الشرايين ورأب الأوعية الدموية بالليزر. لقد دخلوا في الممارسة السريرية منذ أوائل التسعينيات ؛ في العديد من العيادات ، يمثلون بالفعل 30-40 ٪ من التدخلات داخل الأوعية الدموية في مرض الشريان التاجي. هذه الأساليب آمنة وموثوقة تمامًا (بما في ذلك النتائج طويلة المدى - خطر إعادة التضيق) ، والتي تعوض إلى حد كبير عن تكلفتها المرتفعة مقارنةً بعملية رأب الأوعية التاجية بالبالون التقليدية.

في علاج عيوب القلب الخلقية في أمراض القلب الغازية للأطفال ، هناك عدد من العلاجات الجذرية والمخففة للأوعية من الداخل. بالإضافة إلى رأب الصمام بالبالون لعيوب القلب الخلقية ، يتم استخدام العديد من الطرق الأخرى: رأب الوعاء بالبالون لتضيق الأبهر ، ورأب الوعاء بالبالون لتضيق فروع الشريان الرئوي ، وانصمام الشريان الأبهر الرئوي ، وتركيب الدعامات لتضيق الشريان الأورطي. الأبهر. تضيق فروع الشريان الرئوي وبعد إنشاء مجموعة متنوعة من المفاغرة ، فغر الحاجز الأذيني بالبالون ، إغلاق عيب الحاجز البطيني. إغلاق عيب الحاجز الأذيني وإغلاق القناة الشريانية السالكة.

طب القلب في إسرائيل. علاج القلب في اسرائيل

تعتبر أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، السبب الرئيسي للوفاة والعجز في العالم. في إسرائيل ، حيث يعتبر علاج أمراض القلب من مجالات الطب ذات الأولوية ، انخفض هذا الرقم بشكل كبير.

لتوفير رعاية طبية فعالة لأمراض القلب والأوعية الدموية ، يلزم وجود مؤهلات عالية من الأطباء ، فضلاً عن توافر المعدات الحديثة تحت تصرفهم ، والتي تم تجهيزها اليوم بأقسام أمراض القلب في عيادة إيخيلوف.

إن مستوى تطور طب القلب في إسرائيل يجعل من الممكن إنقاذ حتى أولئك المرضى الذين تم التعرف عليهم على أنهم غير قابلين للشفاء في بلدان أخرى ، وكذلك علاج مرضى من "مجموعات معرضة للخطر" - مرضى السكري. السمنة ، فرط شحميات الدم ، أو ارتفاع ضغط الدم.

تشخيص أمراض القلب في إسرائيل

لدراسة نظام القلب والأوعية الدموية وإجراء تشخيص دقيق ، تستخدم عيادتنا:

• الموجات فوق الصوتية للقلب (تخطيط صدى القلب ، تشخيص دوبلر)
• التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي
• قسطرة القلب.
• تصوير الأوعية التاجية (يتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي)
• مسح النظائر
• مراقبة الدورة الدموية الغازية وتقييم ارتفاع ضغط الدم الرئوي
• التشخيص الداخلي الأنفي البصري الليفي للأوعية الصغيرة.
• تخطيط القلب بجهاز هولتر هو تسجيل لمعدل ضربات القلب على مدار الساعة باستخدام جهاز محمول ، ولا يتطلب وجود المريض في العيادة.

سيوفر لك مركز التنسيق Best-Ichilov ممرًا سريعًا للتشخيص ، دون الحاجة إلى الانتظار الطويل في طوابير طويلة جدًا في المستشفيات العامة.

علاج أمراض القلب في إسرائيل في عيادة إيخيلوف

العلاج العلاجي لأمراض القلب في إسرائيل له نسبة عالية من الفعالية. يعالج أطباء القلب الإسرائيليون بمهارة الأمراض الإقفارية ، النوبات القلبية ، عدم انتظام ضربات القلب ، الذبحة الصدرية ، قصور القلب ، بما في ذلك الأشكال الحادة والمزمنة ، وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى.

يتكون قسم أمراض القلب في مستشفى إيخيلوف من مستشفى للقلب ووحدة عناية مركزة ووحدة للتشخيص وإعادة التأهيل وأقسام متخصصة توظف عشرات الأطباء والممرضات العالميين. ومن بينهم أساتذة ومعلمون من كليات الطب ، مشهورين في عالم العلوم الطبية.

يُجري قسم جراحة الصدر في مستشفى إيخيلوف جراحة القلب مهما كانت درجة تعقيدها.

سيساعدك مركز تنسيق Best-Ichilov في التشخيص والعلاج من قبل أفضل المتخصصين في المستشفى والأساتذة ورؤساء الأقسام. بينهم:

• البروفيسور غادي كيرين - رئيس قسم أمراض القلب.
• البروفيسور شمول باناي متخصص في تصوير الأوعية التاجية.
• الأستاذ سامي ويسكن - رئيس. مختبر لتخطيط القلب و قياس الجهد.
• الدكتورة بيلا كوفمان - رئيس. قسم التشخيص والتأهيل
• دوف فيكسلر - كبير الأطباء في قسم التشخيص وإعادة التأهيل

بالإضافة إلى الجراحة والعلاج من تعاطي المخدرات ، تستخدم أقسام أمراض القلب في مستشفانا إجراءات المياه والوجبات الغذائية وتمارين العلاج الطبيعي ومعدات القلب والأوعية الدموية والعلاج الطبيعي وطرق أخرى لعلاج وإعادة تأهيل القلب.

يقدم إيخيلوف أيضًا علاجًا وقائيًا مع وجود مخاطر عالية للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

أمراض القلب الغازية

تُستخدم الأساليب الغازية لكل من الإجراءات التشخيصية والعلاجية التي تتطلب اختراقًا في الجسم. بينهم:

دعامة انسداد الأوعية الدموية. مع تطور تصلب الشرايين أو مشاكل أخرى تؤدي إلى انقباض أو ضغط الأوعية الدموية ، يتم إدخال إطار أسطواني (دعامة) مصنوع من أسلاك من سبائك معدنية مختلفة ، مما يمنع إعادة تضييق الأوعية الدموية ويضمن تدفق الدم بشكل طبيعي. بالإضافة إلى الدعامات المعتادة ، يتم استخدام دعامات خاصة مشربة بالأدوية أو الدعامات المصنوعة من مادة قابلة للذوبان. والتي تذوب بعد حوالي عام عندما تعود حالة الوعاء إلى طبيعتها. قسطرة لاستبدال أو إعادة بناء صمامات القلب. يمكن الآن إجراء هذه العملية الحاسمة دون فتح الصدر - يتم إدخال صمام جديد في القلب من خلال قسطرة ، تحت إشراف الأشعة السينية وتخطيط صدى القلب. يتيح لك هذا الإجراء تقديم المساعدة للمرضى الذين تمنعهم الجراحة الجذرية. فحص الأوعية الدموية - لا يسمح فقط بفحص التجاويف الداخلية للقلب والأوعية الدموية ، ولكن أيضًا للتخلص من الجلطات الدموية ، لويحات تصلب الشرايين ، لتشريح مواقع الضيق.
1. فحص القلب.
2. استئصال عدم انتظام ضربات القلب.

يستخدم الاجتثاث لمنع النبضات التي تسبب عدم انتظام ضربات القلب. لهذا ، يتم تدمير مناطق صغيرة من أنسجة القلب ، ويتوقف النسيج الندبي المتكون عن إجراء النبضات العصبية المرضية. يمكن إجراء الاستئصال باستخدام طرق مختلفة:

جراحي عندما يتم عمل شقوق في القلب. تسخين قطعة من أنسجة القلب من خلال قطب كهربائي يتم إدخاله في الجسم ؛ التجميد (الاستئصال بالتبريد) ؛ الاستئصال بالليزر؛ يعتبر الاستئصال باستخدام الترددات الراديوية أكثر شيوعًا نظرًا لحد أدنى من مخاطر حدوث مضاعفات وكفاءة عالية.

يمكن إجراء الاستئصال القلبي أثناء الجراحة الجذرية ومن خلال القسطرة التي يتم إدخالها في الأوعية الدموية. يعتبر الاستئصال مفيدًا بشكل خاص في الحالات التي يكون فيها لدى المريض موانع لتعاطي الأدوية.

في كل عام ، يزور إسرائيل ، بما في ذلك عيادتنا ، عشرات الآلاف من المرضى من دول أخرى ممن يرغبون في الخضوع لعلاج احترافي وعالي الجودة من أطبائنا. إذا كنت بحاجة إلى مساعدة من أطباء القلب الإسرائيليين أو جراحي القلب ، فيمكنك الاتصال بالمتخصصين في مركز التنسيق Best-Ichilov باستخدام أي جهة اتصال مناسبة لك من تلك المدرجة في الموقع.

جراحة القلب في إسرائيل: أمراض القلب الغازية

أمراض القلب الغازية - جمال وجمال وفخر الطب الإسرائيلي. إن مجموعة أمراض القلب والأوعية الدموية التي يمكن علاجها بطرق الأوعية الدموية من خلال الأوعية الدموية واسعة جدًا.

من المعتاد الإشارة إلى أمراض القلب الغازية أمراض الجهاز القلبي الوعائي... تتطلب تدخل جراح قلب بارع في طرق علاج الأوعية الدموية. تُفهم على أنها عمليات جراحية يتم إجراؤها على الأوعية الدموية باستخدام معدات التصوير (الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب وما إلى ذلك) والأدوات الجراحية الخاصة.

أمراض القلب الغازية في إسرائيليمثل أحد أنجح مجالات الطب الإسرائيلي الشهير في مجال تشخيص وعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية.

أحد المجالات الرئيسية لتطبيق أمراض القلب الغازية هو تصوير الأوعية أو حالتها الخاصة - تصوير الأبهر. نحن نتحدث عن دراسة حالة الأوعية الدموية ، أو على وجه التحديد الشريان الأورطي. يتم حقن مادة تباين مشعة في الشرايين التاجية. من خلال تتبع الأشعة السينية لتوزيعها في شبكة الدورة الدموية المحيطة بالقلب ، يرى جراح القلب الهيكل ، وبالتالي فإن المخالفات في عمل القلب وأوعيته وصماماته تحدد وجود جلطات الدم ولويحات الكوليسترول. أثناء الدراسة ، يمكن للجراح إجراء عمليات جراحية لاستعادة تدفق الدم.

تضيق الشرايين التاجية ، الذي تم الكشف عنه بواسطة تصوير الأوعية التاجية ، يتم تصحيحه بالدعامات - تركيب دعامة تحافظ على تجويف الأوعية والمستوى الطبيعي لتدفق الدم فيها. في حالة تشخيص إصابة ثلاثة أو أكثر من الأوعية التاجية ، قد يصف جراح القلب جراحة قلب عامة لإجراء جراحة المجازة - تدفق دم اصطناعي يتجاوز الأقسام المسدودة من الشبكة التاجية.

أساليب أمراض القلب الغازية في إسرائيلعلاج بعض عيوب القلب لدى الأطفال والبالغين ، مثل تضيق فتحة الصمام أو بعض عيوب الحاجز الأذيني وبين البطينين ، وتضيق الشرايين ثنائية الانقسام ، وكذلك علاج أمراض الشرايين التاجية والنوبات القلبية والسكتات الدماغية في الحالة الحادة ، تصلب القلب التالي للاحتشاء ، الذبحة الصدرية غير المستقرة ، الانسداد المزمن ، إلخ.

فيما يلي قائمة جزئية بالطرق الرئيسية لأمراض القلب الغازية:

• استبدال صمام القلب
• قسطرة وتوسيع الأوعية الدموية والقلب
• استبدال الأبهر
• دعامات الأوعية الدموية... الشريان السباتي ، الأوعية التاجية ، تضيق التشعب ، الشرايين الرئوية ، بالإضافة إلى الدعامات ورأب الشرايين الحرقفية والفخذية.
• زرع أجهزة تنظيم ضربات القلب الدائمة
• إصمام تمدد الأوعية الدموية الدماغية

الدعامات الحديثة ، المستخدمة على نطاق واسع من قبل جراحي القلب الإسرائيليين ، لها أغلفة خاصة تمنع إعادة تضيق الأوعية الدموية. المواد المكونة للطلاء لها تأثير مضاد للورم والتئام الجروح وكبت المناعة ، مما يجعل من الممكن تحقيق نقش جيد للدعامات دون تفاعل الرفض والآثار الجانبية الأخرى.

كقاعدة عامة ، يتم إجراء عمليات الأوعية الدموية تحت التخدير الموضعي ، فهي أقل خطورة من حدوث نزيف ولا تسبب عدوى للجرح الجراحي. تتميز أمراض القلب الغازية بالشفاء السريع وعدم وجود آثار جانبية تقريبًا.

يفخر الطب الإسرائيلي بحق بموظفيه - المتخصصين المشهورين عالميًا الذين يعملون في ظروف معدات تقنية ممتازة.

يجب على أي شخص مهتم بالعلاج الاتصال بمستشار بوابة Medserver. نضمن لك مساعدة شاملة في تنظيم العلاج في إسرائيل من كبار الأطباء ، في وقت مناسب وبأسعار معقولة.

سيتم إصلاح مركز أمراض القلب الغازية في سيمفيروبول وتجهيزه بأحدث المعدات

جراحة متدنية الانتهاك

البواسير شيء مزعج إلى حد ما يمكن أن يحدث لكل شخص. يمكن أن يصيب هذا المرض الجميع ، بغض النظر عن الجنس والعمر. من المهم أن تتذكر أنه كلما أسرعت في اللجوء إلى أخصائي للمساعدة ، كلما تمكنت من التعافي من هذا المرض المزعج دون اللجوء إلى الجراحة. في المراحل الأولى من المرض ، عندما لم يحدث تكوين البواسير الخارجية بعد ، يكون التعامل مع المرض أسهل بكثير.

البواسير ، التي يجب أن يتم علاجها تحت إشراف أخصائي ، توفر طريقتين للعلاج - المحافظة (تشمل استخدام المراهم والتحاميل والتمارين الرياضية والالتزام بنظام غذائي خاص) والجذرية ، والتي توفر التخلص البواسير حسب مرحلة المرض. هذا الأخير ، بدوره ، ينقسم إلى تدخل جراحي طفيف التوغل. ستركز هذه المقالة على العلاجات طفيفة التوغل للبواسير.

تتضمن الخيارات طفيفة التوغل لعلاج البواسير عمليات جراحية بسيطة مع أقصى قدر من راحة المريض. يتم تحقيق هذا المزيج من خلال استخدام أحدث التقنيات الطبية.

• يتم إجراء العلاج المصلب للبواسير باستخدام إبرة خاصة يتم من خلالها حقن مادة خاصة في البواسير مما يؤدي إلى تجعد وتقلص العقد.
• التخثير الضوئي. تستخدم هذه الطريقة في المرحلة الأولى من المرض ، وتتكون من عمل الليزر على نسيج البواسير. إنه حرفيًا "يتبخر" نسيج البواسير ، ونتيجة لذلك يمكن قمع المرض في البداية.
• يتكون التدمير بالتبريد من تأثير درجات الحرارة المنخفضة للغاية على أنسجة البواسير ، ونتيجة لذلك يتم تجميد المناطق الملتهبة ورفضها. تُظهر هذه الطريقة نتائج جيدة جدًا في المرحلتين الأولى والثانية من البواسير ، عندما لا يكون تكوين البواسير الخارجية قد حدث بعد.
• ربط الفراغ. في هذه الحالة ، يتم امتصاص الوحدة نفسها في جهاز خاص باستخدام أنبوب مفرغ ، ويتم وضع حلقة مطاطية خاصة على قاعدة الساق التي تغذي الوحدة. بعد فترة ، يحدث نخر الأنسجة ورفض البواسير. هذه الطريقة فعالة أيضًا في المراحل الأولية ، عندما لا يكون تكوين البواسير الخارجية قد حدث بعد.

هناك طريقتان أخريان للعلاج طفيف التوغل للبواسير - طريقة TND (يتم إجراؤها تحت سيطرة مستشعر خاص بالموجات فوق الصوتية ، وتتكون من خياطة الأوعية فوق العقدة ، والتي تغذي الأنسجة وتعزز انتشار البواسير) و طريقة Longo (مع وجود الغشاء المخاطي فوق العقدة ، محزوز). تهدف كلتا الطريقتين إلى قطع إمدادات الدم والتغذية عن البواسير. ومع ذلك ، كما تظهر الممارسة ، يمكن أيضًا تغذية العقدة من مصادر أخرى ، وبالتالي ، مع خيارات العلاج هذه ، من الممكن حدوث انتكاسات للمرض. هذا هو السبب في عدم تطبيق هذه الأساليب على نطاق واسع في الطب الحديث وتختفي تدريجياً في التاريخ.

كما ترون ، في المراحل الأولى من تطور المرض ، يمكن هزيمته بدون جراحة. لا تعد طرق علاج البواسير طفيفة التوغل مناسبة لجميع المرضى ، لذلك ، قبل البدء في العلاج الجذري ، يجب استشارة أخصائي.

الطرق الغازية لفحص القلب

تُستخدم طرق البحث الغازية - فحص وثقب تجاويف القلب ، وتخطيط الأوعية الدموية - على نطاق واسع في أمراض القلب وفروع الطب الأخرى ، ويرجع ذلك إلى الحاجة إلى إنشاء تشخيص تشريحي ووظيفي لأمراض القلب وعواقبها. هذه البيانات ضرورية لاختيار طرق العلاج العقلاني وتقييم فعاليتها. في الوقت الحالي ، لا يمكن اعتبار تشخيص معظم العيوب الخلقية والمكتسبة وأورام القلب وأمراض عضلة القلب والأوعية الكبيرة موثوقًا دون تأكيد من خلال بيانات طرق البحث الغازية. في حالة عدم وجود بيانات من هذه الدراسات ، من الصعب حل المشكلات الأساسية لأساليب العلاج.

تم تطوير قسطرة القلب وتطبيقها على نطاق واسع في الممارسة العملية فيما يتعلق بالعلاج الجراحي لعيوب القلب الخلقية والمكتسبة. يتم استخدامه لقياس الضغط في غرف القلب ، الشريان الرئوي ، لتحديد كمية تصريف الدم من خلال التحويلات المرضية ، والناتج القلبي من أجل توضيح طبيعة الخلل وشدته ، وتسجيل القلب الكهربائي - والمخططات الصوتية للقلب ، وإجراء دراسات التباين للقلب والأوعية الدموية.

في أغلب الأحيان ، تُستخدم طرق بحث خاصة لعيوب القلب المركبة لتوضيح درجة التضيق والقصور ، والعيوب المركبة لتحديد الأمراض المصاحبة ، مع عيوب الصمام الأبهري لتحديد شدتها ، وكذلك لمراقبة فعالية العلاج الدوائي والجراحي.

الطرق الغازية غير مناسبة للاستخدام مع شدة منخفضة من العيوب واضطرابات الدورة الدموية ، وغياب تضخم القلب (وفقًا لبيانات تخطيط القلب) والانحرافات الصغيرة عن القاعدة في حجم القلب وتكوينه ، وفقًا لبيانات الأشعة السينية.
يزداد خطر استخدام طرق البحث الغازية في المرضى الذين يعانون من عيوب في القلب في مرحلة القصور التنفسي الشديد والدورة الدموية. مع اختبار اليود الإيجابي والأمراض المتداخلة الحادة ، يتم بطلان الدراسات.

لدراسة تباين الأوعية الدموية وتجويف القلب والرسائل المرضية فيما بينها ، يتم استخدام 60-76٪ محاليل من فيروغرافين أو أوروتراست بكمية 5-40 مل ، والتي يتم حقنها باستخدام حقنة أوتوماتيكية بمعدل 25-30 مل / س. على مخطط الأشعة السينية ، يتم الحصول على صورة واضحة للقلب والأوعية الدموية.

في الأطفال في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة الابتدائية ، يتم إجراء البحث تحت التخدير ، في الأطفال في سن المدرسة الأكبر سنًا والمراهقين - تحت التخدير الموضعي.

طرق البحث الغازية في الوقت الحالي متقنة تمامًا وآمنة وغنية بالمعلومات ، وبالتالي فهي تستخدم في كثير من الأحيان للأغراض التشخيصية والعلاجية بسبب الحاجة إلى دراسات فيزيولوجية مرضية لمؤشرات ديناميكا الدم داخل القلب والرئة والجهازية ، وكذلك لمراقبة فعالية العلاج . بالتزامن مع توضيح تشخيص الخلل ، ودرجة خطورته وعواقبه ، والحجم الدقيق للدائرة الكبيرة والصغيرة للدورة الدموية ، والضغط في الشريان الرئوي وفي غرف القلب ، وكذلك التغيير في هذه المؤشرات بعد تحديد العلاج الدوائي والجراحي.

يتم إجراء قسطرة القلب الأيمن لتشخيص عيوب الصمام الأذيني البطيني الأيمن والصمام الرئوي والتشخيص التفريقي للعيوب المكتسبة والخلقية لتحديد درجة ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

تحت التخدير الموضعي ، من شق جلدي صغير (1-2 سم) ، يتم الكشف عن الوريد الصافن الإنسي للذراع الأيسر في منطقة الكوع أو الكتف ، ويتم ربطه بالقرب من الرباط ، ويتم فتح تجويف بشق عرضي ، ويتم إدخال قسطرة خاصة مملوءة بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مع الهيبارين. يتم حقن المحلول بالتنقيط ، بشكل مستمر ، مما يمنع تشنج الوريد ، وتجلط القسطرة ، والتي ، تحت سيطرة جهاز الأشعة السينية ، يتم تمريرها عبر الوريد الأجوف المجهول والمتفوق ، الأذين الأيمن والبطين إلى الرئة الشريان حتى ينحشر في أحد فروعه. يتم تسجيل منحنى الضغط في الشعيرات الدموية الرئوية ، ويتم أخذ الدم لتحديد تركيبة الغاز. بعد ذلك ، تتم إزالة القسطرة تحت سيطرة جهاز الأشعة السينية. في هذه الحالة ، يتم قياس الضغط ويتم أخذ الدم بالتتابع من الشريان الرئوي والبطين الأيمن والأذين الأيمن والوريد الأجوف لتحديد تشبع الأكسجين.

إذا كان من الضروري إجراء دراسة تباين ، يتم حقن عامل تباين من خلال نفس القسطرة في أي جزء من الشريان الرئوي أو غرفة القلب وفقًا للمهمة المحددة للدراسة.

ثم يتم إزالة القسطرة ، وربط الوريد ، وخياطة الجلد بخيوط 1-2 متقطعة.

يتم إجراء سبر الأذين الأيسر (ثقب الحاجز في الأذين الأيسر وفقًا لمانفريدي وروس باستخدام تقنية Seldinger) لتشخيص عيوب الصمام الأذيني البطيني الأيسر وأمراض الأذين الأيسر (تجلط الدم والأورام).

تحت التخدير الموضعي ، يتم ثقب الوريد الفخذي الأيمن بإبرة خاصة بقطر 1.5-2 مم. يتم إدخال موصل معدني خاص من خلال الإبرة في تجويف الوريد على مسافة 10-15 سم. ثم تُزال الإبرة ويتم تمرير قسطرة عبر الموصل ، مثل قضيب ، في الوريد ، وبعد ذلك الموصل تم حذفه.

تحت سيطرة جهاز الأشعة السينية ، يتم وضع قسطرة في الأذين الأيمن في منطقة الحفرة البيضاوية. بعد ذلك ، يتم إدخال إبرة مغزل طويلة خاصة بنهاية مدببة ، والتي في الموضع الأولي لثقب الحاجز الأذيني تبرز 1 سم من القسطرة. في اتجاه الداخل والخلف بزاوية 45 درجة (مع وضع أفقي للمريض على الظهر) ، يتم ثقب الحاجز الأذيني ويتم دفع القسطرة ، ويتم سحب المغزل للخلف وإزالته. يتم مراقبة موضع القسطرة في الأذين الأيسر وتأكيده من خلال تسجيل منحنى الضغط وتشبع الأكسجين. إذا لزم الأمر ، يمكن إدخال القسطرة في تجويف البطين الأيسر ، وقياس الضغط وتدرج الضغط فيه على الصمام الأذيني البطيني الأيسر ، وكذلك إجراء تباين بين التجاويف اليسرى للقلب والشريان الأورطي.

تم استخدام البزل عبر الصدر في الأذين الأيسر وفقًا لبيورك في منطقة زاوية لوح الكتف الأيمن على نطاق واسع في الستينيات والسبعينيات من القرن الماضي. الآن ، بسبب المضاعفات المتكررة (استرواح الصدر ، نفث الدم ، الوذمة الرئوية ، دموية القلب) ، لا يتم استخدام هذه الطريقة.

تُستخدم قسطرة الشريان الأورطي والبطين الأيسر إلى الوراء (وفقًا لسيلدينجر) لتشخيص أمراض وتشوهات الشريان الأورطي ، وعيوب الصمام الأبهري والصمام الأذيني البطيني الأيسر ، وكذلك للتشخيص التفريقي لعيوب الصمام الأذيني البطيني الأيسر وعيوب الحاجز القلبي.

يتم استخدام أحد الشرايين الفخذية لتوجيه القسطرة إلى الشريان الأورطي. أثناء الفحص يستلقي المريض على ظهره. يتم معالجة الجلد في منطقة الفخذ بمطهر. في موقع البزل المقترح ، يتم إجراء التخدير بمحلول نوفوكائين. باستخدام مشرط للعين في موقع الإبرة والقسطرة ، يتم شق الجلد وثقب الشريان الفخذي بزاوية 45 درجة. بعد إزالة المغزل من الإبرة ، يتم سكب دم أحمر تحت الضغط ، مما يؤكد وجود الإبرة في تجويف الشريان. يتم إدخال دليل مغزل خاص من خلال الإبرة على مسافة 10-15 سم ، ويتم إزالة الإبرة ، ويتم الضغط على المكان الذي يتم فيه إدخال الدليل في الشريان بإصبع. يتم تثبيت قسطرة على السلك التوجيهي ، والذي يتم إدخاله على طول الدليل عبر القناة التي تشكلها الإبرة في تجويف الشريان الفخذي ، ثم تحت سيطرة جهاز الأشعة السينية ، جنبًا إلى جنب مع الموجه ، بشكل رجعي مقابل يتدفق الدم إلى الأبهر الصاعد.

المخاطر والمضاعفات الرئيسية لطرق البحث الغازية. المضاعفات الأكثر شيوعًا وعابرة هي عدم انتظام ضربات القلب في شكل انقباضات أذينية وبطينية ، واضطراب ضربات القلب.

من النادر حدوث كتلة فرع الحزمة ، والحصار الأذيني البطيني ، والرجفان الأذيني ، والرجفان البطيني. في حالة انتهاك تقنية إجراء الدراسة ، لوحظ أحيانًا حدوث تلف في جدران القلب والأوعية الدموية ، و hemopericardium ، وعقد المسبار في تجاويف القلب ، وتجلط الدم ، والانسداد الرئوي ، والوذمة الرئوية.

من خلال دراسة تم إجراؤها بشكل منهجي بشكل صحيح ، والمراقبة المستمرة للمريض أثناء الإجراء ، من الممكن منع المضاعفات التي نشأت والتخلص منها على الفور.

بيانات من طرق البحث الخاصة في تشخيص وتقييم شدة عيوب القلب والأوعية الدموية الخلقية. تتمثل الطرق الرئيسية لتشخيص عيوب القلب الخلقية في التسمع ، وتخطيط صوت القلب ، وتخطيط القلب الكهربائي ، وتخطيط صدى القلب ، والتنظير الفلوري ، والتصوير الشعاعي للقلب والأوعية الرئوية. تتمثل طرق البحث المهمة ، والتي غالبًا ما تكون إلزامية ، في فحص تجاويف القلب والأوعية الدموية ، وثقب القلب ، وتصوير الأوعية الدموية ، وتصوير الجريان ، وتصوير الأوعية الدموية بالأشعة. تخطيط القلب ، وتخطيط ضغط الدم ، وتخطيط ضربات القلب في تشخيص عيوب القلب ليست مفيدة للغاية ولا ينبغي المبالغة في أهميتها. يتكون تنوع عيوب القلب الخلقية من عدة متغيرات تشريحية ، من بينها يمكن للمرء أن يميز تضيق الفتحات الأذينية البطينية اليمنى واليسرى وفتحات الأوعية الدموية (تضيق) ، والتواصل المرضي بين غرف القلب والأوعية الدموية (عيب) ومزيج من التضيق مع عيب. في هذه الحالات ، لوحظت الاضطرابات الفيزيولوجية المرضية المميزة وآليات التعويض والتعويض.

بمساعدة طرق البحث الغازية ، من الممكن توضيح السمات التشريحية للعيب ، وتحديد الاضطرابات الفيزيولوجية المرضية والاحتياطيات الوظيفية ، وتحديد مكان وطبيعة التضيق مع حساب تدرج الضغط ، وحجم القلب وقطر الأوعية. تسمح لنا هذه البيانات بتحديد مدى خطورة وشدة أمراض القلب ، وإمكانية وخيارات العلاج الجراحي والسلوك والنشاط البدني ، إذا لم يتم استخدام العلاج الجراحي.

يعتبر السبر وتخطيط الأوعية الدموية ضروريين لتضيق فتحة الأبهر والشريان الرئوي والفتحات الأذينية البطينية اليمنى واليسرى ، مع تضيق الأبهر ، وعيوب مجموعة فالوت ، وتشوهات إبشتاين وغيرها من الحالات الشاذة ، عندما يتم حل الأسئلة حول مؤشرات الأساليب الجراحية للعلاج.

مع تضيق معزول في تجويف الأوعية الدموية ، يتم تحديد شدة المرض من خلال حجم ضغط الدم في البطينين. في هذه الحالة ، يتم الحفاظ على الضغط في الشريان الرئوي أو الشريان الأورطي عند مستوى القيم الطبيعية أو غير الطبيعية. لذلك ، على سبيل المثال ، عندما تضيق فتحة الشريان الرئوي ويرتفع الضغط الانقباضي في البطين الأيمن إلى 8.0 كيلو باسكال (60 ملم زئبق) ، يتم تشخيص المرحلة الأولى من الخلل. في هذه الحالة ، يمكنك الامتناع عن العلاج الجراحي.

في المرحلتين الثانية والثالثة من الخلل والضغط الانقباضي من 8.0 إلى 13.3 كيلو باسكال (من 60 إلى 100 ملم زئبق) وأكثر ، يُنصح بالعلاج الجراحي تمامًا.

يجعل تخطيط الأوعية الدموية من الممكن تحديد موقع التضيق - السمات التشريحية تحت الصمامية والصمامية وفوق الصمامية والتشريحية لبطين المخرج ووعاء التدفق.

هذا يجعل من الممكن اختيار الخيار الأفضل للتدخل الجراحي.

مع الضغط الانقباضي في البطين الذي يزيد عن 40.0 كيلو باسكال (300 ملم زئبق) ، لوحظ تضخم واضح في عضلة القلب مع انخفاض في تجويف البطينين إلى 20-30 مل. في الوقت نفسه ، يرتفع الضغط الانبساطي في البطين ، وينخفض ​​الحجم الدقيق للقلب ، وتتطور متلازمة البطين الصغير. التغيرات الحثولية الشديدة في تضخم عضلة القلب ، ونقص تدفق الدم التاجي ، وانخفاض الاحتياطيات الوظيفية تحد من النشاط البدني للمرضى وإمكانيات العلاج الجراحي.

في حالة وجود عيوب في القلب مع وجود رسائل مرضية بين الغرف ، فإن بيانات الفحص وتخطيط الأوعية الدموية تجعل من الممكن تحديد توطين عيب الحاجز. يتم تحديد مكان الرسالة المرضية من خلال تحديد تصريف الدم الشرياني ، وتغير في سعة الأكسجين في الدم في الغرف ، وتدفق عامل التباين من غرفة الضغط العالي إلى غرفة الضغط المنخفض. يمكن الحصول على نفس المعلومات عن طريق التخفيف الحراري وتخطيط صدى القلب المقابل.

على سبيل المثال ، كانت سعة الأكسجين لدم الأذين الأيمن 14 حجمًا. ٪ ، والبطين الأيمن - 16 المجلد. ٪ ، تشبع الدم بالأكسجين ، على التوالي - 75 و 85 ٪. في ظل وجود مثل هذه البيانات ، يمكن استنتاج أنه على مستوى البطينين هناك إفراز للدم من اليسار إلى اليمين من خلال عيب الحاجز. الاختلاف في سعة الأكسجين للدم في غرف القلب في حدود 1 حجم. تعتبر النسبة المئوية غير موثوقة ، وبالتالي ، في حالة عدم وجود بيانات أخرى ، من المستحيل تشخيص أمراض القلب.

يمكن أن يكون موثوقًا تمامًا لتشخيص الاتصال المرضي بين الغرف والأوعية لتمرير مسبار الأشعة من خلال الخلل ، متبوعًا بتحليل موضع القسطرة والدم والضغط.

بناءً على بيانات الفحص ومبدأ Fick ، ​​من الممكن حساب مقاومة أوعية الدائرة الكبيرة والصغيرة وعمل البطينين الأيسر والأيمن وإنتاجيتها. مع عيوب الحاجز ، كقاعدة عامة ، لوحظ فرط حجم الدورة الدموية الرئوية ، يمكن أن يكون حجمها الدقيق 15-20 لتر / دقيقة أو أكثر.

في حالة عيوب الحاجز ، كما هو الحال في التضيق ، يتم بالضرورة قياس الضغط في غرف القلب والأوعية الكبيرة ، ويتم تحديد درجة ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، وهو أحد المضاعفات المتكررة والمميزة للعيوب في هذه المجموعة.

طرق البحث الخاصة في تشخيص وتقييم عيوب القلب المكتسبة عند الأطفال. يتم استخدام ثقب وسبر القلب ، وتخطيط الأبهر لتوضيح درجة التضيق والقصور في الخلل المشترك ، والتشخيص التفريقي للعيوب المكتسبة والخلقية ، ودراسة التغيرات الفيزيولوجية المرضية في ديناميكا الدم داخل القلب والرئة.

من المعروف أن الصمام الأذيني البطيني الأيسر هو الأكثر إصابة. واحدة من علامات الدورة الدموية المبكرة للعيب هي زيادة الضغط في الأذين الأيسر. في الوقت نفسه ، يتم الكشف عن التغييرات المميزة في تكوين المنحنى ، والتي لها قيمة تشخيصية تفاضلية.

يتكون منحنى ضغط الدم الأذيني الأيسر من موجتين موجبتين وموجات سلبية.

من خلال مستوى الضغط في الأذين الأيسر وحجم الانحدار للضغط الانبساطي بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر ، يمكن للمرء أن يحكم على درجة تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى. عادة ، يكون فرق الضغط 0.1-0.3 كيلو باسكال (1-2 ملم زئبق) ، وفي حالة التضيق يمكن أن يصل إلى 2.7-4.0 كيلو باسكال (20-30 ملم زئبق). ومع ذلك ، لا توجد علاقة خطية بين درجة الانقباض وحجم تدرج الضغط الانبساطي. يتأثر هذا المؤشر ، بالإضافة إلى تقليل مساحة الفتحة الأذينية البطينية اليسرى ، والوظيفة الانقباضية لعضلة القلب ، والتغيرات في الإيقاع والناتج القلبي ، ووجود القصور التاجي المصاحب للتضيق.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى إمكانية ، وفقًا لبيانات سبر الشريان الرئوي ومستوى ضغط الشعيرات الدموية الرئوية ، لتحديد منطقة الفتحة الأذينية البطينية اليسرى وفقًا لصيغة Gorlins.

عند مقارنة حجم مساحة الفتحة الأذينية البطينية اليسرى ، المحسوبة وفقًا لصيغة Gorlins ، مع المساحة التي تم قياسها أثناء العملية ، يتم تأكيد محتوى المعلومات العالي وقيمة هذه الطريقة.

يوفر تصوير البطينات - وتصوير الأوعية بيانات مهمة للتشخيص التفريقي للعيوب ومدى خطورتها عند اتخاذ قرار بشأن العلاج الجراحي.

في أغلب الأحيان ، يجب استخدامها عند الأطفال عند التفريق بين القصور التاجي وعيوب الحاجز البطيني. يشير إمداد عامل التباين أثناء الانقباض من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر إلى قصور تاجي. إذا دخل عامل التباين إلى البطين الأيمن ، فهناك عيب في الحاجز بين البطينين.

كمية عامل التباين التي تدخل من غرفة أو وعاء إلى غرفة أخرى ، ووقت الاحتفاظ بها في الغرفة وتمدد التجاويف تحدد شدة الخلل.

تُستخدم على نطاق واسع طرق خاصة لدراسة نظام القلب والأوعية الدموية - الفحص ، وتصوير الأوعية الدموية بالأشعة لتحديد عواقب الخلل والاحتياطيات الوظيفية للقلب. يعاني جميع الأطفال الذين يعانون من المرحلة الثالثة والرابعة من تضيق الصمام التاجي والعديد من الأطفال المصابين بقصور الصمام التاجي من ارتفاع ضغط الدم الرئوي. غالبًا ما يكون الضغط الانقباضي في الشريان الرئوي مرتفعًا جدًا ويصل إلى 13.3-18.7 كيلو باسكال أو 100-140 ملم زئبق. فن.

أثناء الدراسات التي أجريت على الحجم الدقيق للقلب ، اتضح أنه حتى مع عيوب القلب الحادة ، ولكن بدون تعويض الدورة الدموية بدرجة IIB-III ، لا توجد انحرافات عن القيم الطبيعية.

لذلك ، في المرحلة الحالية ، فقط باستخدام الأساليب الغازية (وفقًا للإشارات) ، يمكن أن يكون تشخيص وعلاج عيوب القلب الخلقية والمكتسبة وبعض الأمراض الأخرى في الجهاز القلبي الوعائي هو الأمثل.

تسمح المعدات التقنية الكافية للمؤسسات الطبية الرائدة ، وسلامة الدراسات التي تم إتقانها واختبارها من خلال الممارسة للجراحين باستخدامها وفقًا للإشارات المتقدمة.

وتجدر الإشارة إلى أن جراحة الأوعية الدموية بالأشعة السينية قد ظهرت ولا تزال تتطور على أساس أساليب البحث الغازية. وهذا اتجاه جديد في علاج عيوب وأمراض القلب والأوعية الدموية. بمساعدة المجسات والأجهزة الخاصة التي يتم إدخالها في سرير الأوعية الدموية ، من الممكن تحسين الدورة الدموية للأعضاء. إنشاء أو توسيع عيب الحاجز الأذيني ، توسع تضيق الشرايين الرئوية والشرايين الكلوية والشريان الأورطي يسهل مسار العيوب. يتيح لك إدخال الكرات الدقيقة والملفات الخاصة عبر المجسات إيقاف النزيف أو القضاء على الورم أو تقليله. يمكن استخدام جراحة الأوعية الدموية بشكل مستقل ، وكذلك بالاشتراك مع طرق أخرى لعلاج الأطفال المرضى.

طرق التشخيص غير الغازية قبل الولادة

التشخيص قبل الولادة (بعبارة أخرى ، ما قبل الولادة) هو أحد المجالات الأصغر والأسرع تطورًا في الطب التناسلي الحديث. تمثل عملية الكشف عن الأمراض المختلفة للجنين في الرحم أو استبعادها ، التشخيص قبل الولادةوالاستشارات الوراثية القائمة على نتائجها تجيب على أسئلة حيوية لكل من الوالدين. هل الجنين مريض أم لا؟ كيف يمكن أن يؤثر المرض المكتشف على نوعية حياة الطفل الذي لم يولد بعد؟ هل يمكن علاج المرض بشكل فعال بعد ولادة الطفل؟ تتيح هذه الإجابات للعائلة حلًا واعيًا وسريعًا لمسألة مصير الحمل في المستقبل - وبالتالي تخفيف الصدمة العقلية التي تسببها ولادة طفل مصاب بمرض معطل غير قابل للشفاء.

عصري التشخيص قبل الولادةيستخدم مجموعة متنوعة من التقنيات. لديهم جميعًا قدرات ودرجات مختلفة من الموثوقية. بعض هذه التقنيات - يُنظر في الفحص بالموجات فوق الصوتية (المتابعة) لنمو الجنين وفحص عوامل دم الأم في الدم غير جراحي أو طفيف التوغل - بمعنى آخر. لا تنص على غزو جراحي لتجويف الرحم. هذه الإجراءات التشخيصية آمنة للجنين ، ويوصى بها لجميع الأمهات الحوامل دون استثناء. التقنيات الأخرى (خزعة المشيمة أو بزل السلى ، على سبيل المثال) هي المجتاحة - بمعنى آخر. اقتراح غزو جراحي لتجويف الرحم لأخذ مادة جنينية لأبحاث معملية لاحقة.

من الواضح أن الإجراءات الغازية غير آمنة للجنين وبالتالي لا يتم ممارستها إلا في حالات خاصة. في إطار مقال واحد ، من المستحيل تحليل جميع المواقف التي قد تحتاج فيها الأسرة إلى إجراءات تشخيصية جائرة بالتفصيل - إن مظاهر الأمراض الوراثية والخلقية المعروفة في الطب الحديث متنوعة للغاية. ومع ذلك ، لا يزال من الممكن إعطاء توصية عامة لجميع العائلات التي تخطط لإنجاب طفل: تأكد من زيارة استشارة طبية وراثية (ويفضل حتى قبل الحمل) ولا تتجاهل بأي حال من الأحوال فحص الموجات فوق الصوتية وفحص المصل. سيؤدي هذا على الفور إلى حل مشكلة الحاجة (والتبرير) للبحث الغازي. مع الخصائص الرئيسية للطرق المختلفة التشخيص قبل الولادةيمكن العثور عليها في الجداول أدناه.

فحص السائل الأمنيوسي

الغالبية العظمى من الطرق المذكورة أدناه التشخيص قبل الولادةتُمارس الأمراض الخلقية والوراثية على نطاق واسع في روسيا اليوم. يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية للحوامل في عيادات ما قبل الولادة أو مؤسسات الخدمات الوراثية الطبية.

في نفس المكان (في عدد من المدن) ، يمكن إجراء فحص لعوامل مصل الأم (ما يسمى "الاختبار الثلاثي"). يتم تنفيذ الإجراءات الغازية بشكل رئيسي في مراكز التوليد الكبيرة أو الاستشارات الوراثية الطبية الأقاليمية (الإقليمية). ربما ، في المستقبل القريب جدًا ، ستتركز كل هذه الأنواع من الرعاية التشخيصية في روسيا في مراكز خاصة. التشخيص قبل الولادة... على الأقل هذه هي الطريقة التي ترى بها وزارة الصحة في الاتحاد الروسي حل المشكلة.

كوريون

حسنًا ، كما يقولون ، انتظر وانظر. في غضون ذلك ، كل أولئك الذين يخططون لتجديد موارد الأسرة ، وسكان المدن وبلدان الوطن الأم ، لن يضر بالسؤال مقدمًا عن الفرص المتاحة في المنطقة التشخيص قبل الولادةيتخلص من الأدوية المحلية. وإذا كانت هذه الفرص غير كافية ، والحاجة إلى جودة عالية التشخيص قبل الولادةمتوفر بشكل موضوعي ، يجب أن تركز على الفور على فحص الأم الحامل خارج القرية الأصلية.

بزل القلب

علاوة على ذلك ، قد تتحمل الرعاية الصحية المحلية جزءًا من التكاليف المالية في هذه الحالة ، حيث لا يوجد في ترسانتها أي نوع من خدمات التشخيص اللازمة للأسرة.

خزعة نسيج الجنينكإجراء تشخيصي يتم إجراؤه في الثلث الثاني من الحمل تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية. لتشخيص الآفات الجلدية الشديدة (السماك ، انحلال البشرة) ، يتم أخذ خزعة من جلد الجنين ، يليها فحص مرضي. يتم إجراء خزعة من عضلة الجنين لتشخيص الحثل الدوشيني. يتم فحص عينة الخزعة بطريقة التألق المناعي. مثل هذه الأساليب ، في هذه الحالات وفي عدد من الحالات الأخرى ، تعطي نتائج أكثر دقة ، مما يجعل من الممكن إجراء تشخيص دقيق أو رفضه بثقة.

تنظير الجنين(إدخال المسبار وفحص الجنين) بتقنية بصرية مرنة حديثة لا يمثل صعوبات كبيرة. ومع ذلك ، فإن طريقة الفحص البصري للجنين للكشف عن التشوهات الخلقية تستخدم فقط لمؤشرات خاصة. يتم إجراؤه بين الأسبوعين الثامن عشر والتاسع عشر من الحمل. يتطلب تنظير الجنين إدخال منظار داخلي في التجويف الأمنيوسي ، مما قد يؤدي إلى مضاعفات الحمل. تحدث حالات الإجهاض في 7-8٪ من الحالات. في الوقت نفسه ، يتم أيضًا تشخيص جميع التشوهات الخلقية التي يمكن رؤيتها بمساعدة تنظير الجنين بمساعدة الموجات فوق الصوتية. من الواضح أن إجراء الموجات فوق الصوتية أبسط وأكثر أمانًا.

المراجع الأدبية:

http://www.medichelp.ru/posts/view/5863

http://www.9months.ru/press/10/13/index.shtml

التوليد. القيادة الوطنية ، إد. إ. أيلامازيان ، ف. كولاكوفا ، في. رادزينسكي ، ج. سافيليفا.

كل شيء عن الحمل والولادة S. زايتسيف

أمراض النساء والتوليد دليل موجز للمهارات العملية Kostyuchek D.F.