تقديم جزء من رأس الجنين. عرض الجنين: كيف يقع الطفل في البطن. عرض المؤخرة القدم القدم

أثناء مرور الموجات فوق الصوتية التالية ، يمكن للأم الحامل أن تسمع أن طفلها يقع في عرض الرأس. ليس من الصعب تخمين ما يعنيه هذا: فالطفل يتجه لأسفل. هذا الموقف هو الأكثر ملاءمة لتطوره ونموه وولادة لاحقة في العالم.تم توفير هذا الوضع للطفل في رحم الأم من خلال الطبيعة نفسها. ولكن هل التقديم الرأسي دائمًا طبيعي وآمن للأم والجنين؟ سنتحدث عن هذا بمزيد من التفصيل في هذه المقالة.

ما هذا؟

يتغير الجنين في رحم الأم أثناء الحمل وضعه أكثر من مرة أو مرتين ، في المراحل المبكرة وفي الثلث الثاني من الحمل ، يمكن للطفل أن يتدحرج بحرية وبشكل طبيعي عدة مرات في الساعة. حتى فترة معينة ، فإن حجم الرحم وكمية السائل الأمنيوسي تسمح له تمامًا بالقيام بذلك.

ومع ذلك ، اعتبارًا من الأسبوع الثلاثين من الحمل ، يصبح الطفل أقل قدرة على الحركة ، وهو بالفعل كبير بما يكفي لممارسة انقلابات الجمباز ، وتصبح حركاته محدودة أكثر فأكثر مع زيادة عمر الحمل.

يُعتقد أن وضع جسم الطفل بالنسبة إلى الخروج إلى الحوض الصغير ، حيث ستبدأ رحلته عبر الجهاز التناسلي أثناء الولادة ، يتم تحديده أخيرًا بحلول الأسبوع 34-35 من الحمل. بعد هذه الفترة ، من غير المحتمل حدوث تغيير في العرض التقديمي بالفعل.

أدخل اليوم الأول من آخر دورة شهرية لك

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

80٪ من الأطفال بعد الأسبوع 23-25 ​​من الحمل يتخذون وضع الرأس الصحيح والأكثر راحة ، حيث يكون الرأس هو الجزء الذي يظهر للخروج إلى الحوض.

بحلول الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل ، ينخفض ​​رأس 95٪ من الأطفال. بحلول الأسبوع الثامن والثلاثين ، يرتفع عدد هؤلاء الأطفال إلى 97 ٪.

في عرض الرأس ، يكون نمو الجنين أكثر انسجامًا ، وفقًا لطبيعة وقوانين التطور. بالنسبة للولادة ، يعتبر عرض الرأس هو الأمثل.

الطفل الذي يجلس على الكاهن في تجويف الرحم ، أي في عرض تقديمي مقعدي ، لديه فرصة للتحول إلى الوضع الصحيح في الأشهر الأخيرة من الحمل. وإذا كان الطفل في عرض تقديمي للرأس ، فليس هناك أي خطر عمليًا من أن "يجلس" فجأة أو يستقر في التجويف داخل الرحم.

يبدو أن تصريح الطبيب بأن الطفل في وضع الرأس يجب أن يهدئ المرأة الحامل. لكن من الناحية العملية ، كل شيء ليس بهذه البساطة. لا تتضمن بعض أنواع وضع رأسي الولادة التقليدية وتتطلب عملية قيصرية اختيارية. دعنا نتعرف على أنواع هذا العرض التقديمي وما هي مخاطرها.

التصنيف والأسباب

بدعوى أن الطفل في عرض تقديمي للرأس ، سوف ينتبه الطبيب بالتأكيد إلى وضع الطفل وموقعه ، وموقعه بالنسبة إلى متوسط ​​المحور المركزي لتجويف الرحم ، وكذلك إلى موقع ذراعي وساقي الطفل نسبة إلى الجسم نفسه (التعبير).

إذن ، عرض الرأس مختلف ، وإليك أنواعه الرئيسية:

• القذالي ، عندما يكون الجزء المجاور من الرأس هو الجزء الخلفي من رأس الطفل ؛
• الرأس الأمامي ، حيث يتم الضغط على الطفل للخروج من رحم الأم بالجزء الجداري من الرأس ؛
• الوجه (يتم الضغط على الطفل للخروج مع وجهه) ؛
• أمامي ، عندما يكون الطفل مجاورًا لمخرج الحوض بالجبهة.

الطريقة المثلى والأكثر أمانًا للطفل ووالديه هو عرض الانثناء القذالي. معه ، سيذهب الطفل أولاً أثناء الولادة ، وستكون نقطة التقدم هي اليافوخ الصغير ، فقط لهذا الغرض والذي توفره الطبيعة. سيخرج باقي جسم الطفل بسهولة أكبر ، لأن الجزء القذالي هو الأكبر. يولد الجزء الخلفي من الرأس أولاً ، وسيتم ثني العنق ، ولن يتمكن الطفل من تقويمه وسيتلقى إصابة في العمود الفقري العنقي عند الولادة. وفقًا لهذا السيناريو ، تتم ما يصل إلى 90٪ من جميع الولادات الطبيعية.

ومع ذلك ، يمكن "إدخال" الرأس في الحوض الصغير بزاوية مختلفة ، وهنا يعتمد الكثير على أي جزء من الرأس وبأي زاوية من الرقبة يستعد الطفل "للبدء" في عالمنا.

عرض الرأس الأمامي - الدرجة الأولى لتمديد الرأس. نقطة التقدم على طول الجهاز التناسلي عند الولادة في هذا الوضع هي اليافوخ الثاني (الكبير). تكون مساحة الجزء المدفوع من الرأس أكبر ، مما يعني أن مرور الطفل عبر قناة الولادة سيكون أطول. وهل للمرأة أن تلد بمفردها في هذه الحالة؟ نعم ، تمامًا ، لكن خطر إصابتها هي والطفل أعلى بكثير مما هو عليه عند الولادة مع مؤخرة رأسها إلى الأمام. هذه الولادة لها مسار أطول ، ومن المحتمل أن تصبح التقلصات أضعف ، وسيتطور الضعف الأساسي أو الثانوي للقوى العامة ، وقد يعاني الطفل من نقص الأكسجة (تجويع الأكسجين).

التقديم الجبهي هو الدرجة الثانية لتمديد الرأس.تشمل منطقة حوض الأم الجزء الأكبر من الرأس ، مما قد يسبب صعوبات كبيرة أثناء الولادة. "اللكم" الطريق لطفل أثناء الولادة في هذا الوضع سيكون الجبين. يؤدي هذا إلى زيادة احتمالية الإصابة بإصابات في العمود الفقري والدماغ والحبل الشوكي بمقدار عشرة أضعاف ، وظهور نقص الأكسجة الحاد ، والذي يمكن أن يؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها وحتى وفاة الطفل. بالنسبة للأم ، تكون هذه الولادة خطيرة مع تمزق الرحم وعنق الرحم والعجان وإصابات العظام وأربطة الحوض الصغير.

هذا هو السبب في أنه يعتقد أن الولادة المستقلة في العرض الأمامي أمر خطير للغاية. يوصى بإجراء عملية قيصرية للمرأة.

• عرض الوجه هو الدرجة الثالثة لتمديد الرأس ، والذي يعتبر بحق شديد التطرف في طب التوليد - ببساطة لا يوجد مكان لفك الرأس أكثر. في الولادة الطبيعية من خلال الجهاز التناسلي للأم ، يتقدم الطفل بالذقن. ستكون الذقن هي النقطة الرئيسية للتطبيق. من الناحية النظرية ، يمكن للمرأة أن تلد بمفردها ، ولكن فقط إذا كان طفلها صغيرًا وخفيفًا ، وفي نفس الوقت يكون حجم حوض المرأة كبيرًا بدرجة كافية. هناك مخاطر الإصابة ، على الرغم من أنها ليست كبيرة كما في حالة العرض الأمامي.

في معظم الحالات ، يُعرض على المرأة أيضًا إجراء عملية قيصرية لتقليل المضاعفات المحتملة.

من الناحية العملية ، فإن أوضاع الباسطة ليست شائعة جدًا. فقط 1.5-2٪ من حالات رأسي تتطلب التدخل الجراحي. من بين الأسباب التي تجعل الطفل يقع مع امتداد في منطقة عنق الرحم ، يمكن للمرء أن يلاحظ ضيق حوض المرأة ، ووجود أورام وأورام ليفية وندبات من عمليات سابقة في تجويف الرحم. الحقيقة هي أن الأطفال يحاولون غريزيًا اتخاذ الموقف الأكثر راحة لأنفسهم بحيث يكون الضغط على الرأس في حده الأدنى.

إذا استحوذ الورم أو الورم الليفي على الجزء السفلي من الرحم ، فقد يستقر الطفل ورأسه لأسفل ، ولكن مع تعديلات طفيفة ، والتي ستكون باسطة.

في كثير من الأحيان ، ترتبط المواضع غير الصحيحة للرأس بانخفاض المشيمة ، مع عرضها. سبب شائع لهذا الموقف هو زيادة السائل الأمنيوسي. هناك أيضًا علاقة وراثية - إذا ولدت المرأة بنفسها وذقنها إلى الأمام ، فهناك احتمال كبير جدًا أن يرغب أطفالها أيضًا في تكرار المسار في عرض الوجه.

في بعض الأحيان يكون سبب المرض هو ضعف جدار البطن المشدود - وهذا يحدث عند النساء اللواتي أنجبن كثيرًا. أيضًا ، يمكن أن يكون الأطفال في عرض غير صحيح للرأس مع نوع معين من الامتداد عند النساء الحوامل المصابات بتشوهات خلقية في بنية الرحم - سرج أو رحم ذو قرنين.

التشخيص

يتم تحديد موقع الجنين في الرحم عن طريق الموجات فوق الصوتية من الأسبوع الثاني عشر ، ولكن هذه البيانات ليس لها أهمية عملية في مثل هذه المراحل المبكرة من الحمل. يمكنك تجاهل هذه النقطة في بروتوكول الموجات فوق الصوتية ، لأن الطبيب يصف فقط الوضع الذي "تم القبض" فيه على الطفل وقت الفحص بالموجات فوق الصوتية. من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل ، يبدأ طبيب التوليد وأمراض النساء الذي يراقب المرأة الحامل في تحديد نوع العرض بشكل عام.

يستخدم أساليب البحث التوليدي الخارجي: فهو يقيس ارتفاع قاع الرحم ويسبر الجزء الظاهر من خلال معدة المرأة الحامل. في التقديم المقعدي في أسفل البطن فوق العانة ، يتم الشعور بالأرداف ، وهي أكثر نعومة وأقل حركة من رأس الطفل ، ويكون ارتفاع قاع الرحم في عرض المؤخرة أعلى من المعتاد بمرور الوقت. مع العرض المستعرض ، يوجد الرأس في الجانب الأيمن أو الأيسر ، وغالبًا ما يتأخر ارتفاع قاع الرحم عن القيم المعيارية.

يتم سماع دقات قلب الطفل في موقع الرأس في أسفل البطن ، وأسفل السرة ، وفي الحوض أو المستعرض - في سرة الأم الحامل أو فوقها. لهذا السبب في كل فحص بعد الأسبوع الثامن والعشرين ، يقيس الطبيب البطن بشريط سنتيمتر ويشعر بالجزء الحالي. ومع ذلك ، حتى أكثر أطباء التوليد وأمراض النساء خبرة لا يمكنهم عن طريق اللمس أو الفحص المهبلي تحديد درجة امتداد الرأس ، إن وجدت.

لذلك ، فإن أكثر طرق التشخيص دقة هي الموجات فوق الصوتية. يسمح لك بتحديد النوع الدقيق للعرض الطولي للرأس ، وتحديد الوزن المقدر للطفل ، وموقع ظهره (المنظر الأمامي أو الخلفي) بالنسبة لجدار البطن الأمامي للأم ، ويوضح أيضًا كيفية ظهور أجزاء أخرى من الطفل. يقع الجسم ، سواء كان هناك تشابك للحبل السري وانزياح المشيمة. كل هذه المعلومات إلزامية لاتخاذ قرار بشأن طريقة التسليم.

كيف تسير الولادة؟

كما ذكرنا سابقًا ، تحدث الولادة غالبًا في عرض الانثناء القذالي. هذه ولادة كلاسيكية ، نوع من "المعيار الذهبي" للتوليد. معهم ، تكون مخاطر إصابة الطفل والأم ضئيلة. مع العرض القذالي ، تكون النسب بين حجم الرأس الناشئ وحجم حوض المرأة متطابقة تمامًا.

أثناء تحركك عبر قناة الولادة ، يستدير الطفل بشكل طبيعي ، ويتحول الجزء الخلفي من رأسه إلى حضن ، ويتحول وجهه إلى العجز. عندما يتم قطع الرأس ، يدير الطفل كتفيه ويوجه وجهه إلى فخذ الأم. هذا يضمن المرور الأكثر أمانًا وأسهل لجسم الطفل.

إذا كان الطفل في العرض القذالي الخلفي ، فقد تتأخر الولادة إلى حد ما. يتطلب هذا الموقف مزيدًا من الاهتمام الدقيق من الطاقم الطبي. إذا لزم الأمر ، يتم تحفيز الانقباضات بحيث لا يقضي الطفل وقتًا طويلاً بدون ماء ولا يعاني من نقص الأكسجة.

تتطلب مثل هذه الولادات في بعض الأحيان استخدام ملقط التوليد ، على الرغم من أنهم حاولوا مؤخرًا استخدامها بأقل قدر ممكن ، لأن تطبيقها بحد ذاته يشكل خطرًا كبيرًا لإصابة الطفل.

مع عرض الوجه ، فإن الولادة ، إذا تم اتخاذ قرار بشأن الولادة الطبيعية ، تتم بشكل كلاسيكي ، ومع ذلك ، يراقب الأطباء بعناية أن الطفل لا يؤذي هياكل الوجه ، لأنه سيخرج بذقنه إلى الأمام. إذا كان هناك تهديد بإصابة أو تمزق الرحم وعنق الرحم ، يتم إجراء عملية قيصرية عاجلة.

مع العرض الأمامي ، تكون الولادة المستقلة غير مرغوب فيها ، وعادة ما يتم إجراء عملية قيصرية مخططة. إذا حدثت ، لسبب ما ، ولادة عفوية ، فإنها تخاطر بإطالة أمدها ، وستكون عملية طرد الجنين من الرحم طويلة وقد تكون مصحوبة بتخفيف قوة الانقباضات.

بالطبع ، يمكن لطبيب التوليد المتمرس أن يدير الطفل يدويًا نظريًا ، لكن هذا يشكل خطرًا معينًا لإصابة العمود الفقري العنقي للطفل أثناء الولادة. بعد هذه الإصابات ، غالبًا ما يولد الأطفال ذوو الإعاقة.

مع أي نوع من عرض الرأس ، باستثناء الولادة الأمامية ، تكون الولادة المستقلة ممكنة إذا رأى الطبيب أن حجم الطفل وحجم حوض المرأة متشابهان تمامًا. حتى العرض القذالي المثالي يمكن أن ينتهي بعملية قيصرية إذا كان الطفل كبيرًا ولا يناسب الحوض.

عادة ما يتم اتخاذ القرار بشأن اختيار أساليب الولادة في الأسبوع 36-37 من الحمل.إذا تم تحديد موعد لإجراء عملية قيصرية ، يجب أن تأتي المرأة إلى المستشفى مسبقًا ، دون انتظار بدء الانقباضات التلقائية. عادة ، يحاول الأطباء إجراء العمليات المخططة في فترة حمل تتراوح بين 38 و 39 أسبوعًا.

إذا كان عرض الطفل لا يثير أسئلة ومخاوف ، فقد تكون المرأة في المنزل حتى تظهر علامات بدء المخاض: تصريف الماء ، أو السدادة المخاطية ، أو بداية الانقباضات.

كيف تتجنب المضاعفات؟

من أجل تجنب إصابات الولادة والصدمات التي تتعرض لها المرأة أثناء الولادة ، يجب على المرأة الحامل أن تقترب بمسؤولية وكفاءة من زيارة عيادة ما قبل الولادة. يجب ألا تفوتك الزيارات المخططة للطبيب ، خاصة في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، يجب عليك اتباع جميع توصيات الأخصائي ، واجتياز جميع الفحوصات المقررة في الوقت المحدد ، وإجراء الاختبارات المطلوبة.

بحلول الأسبوع 35-36 ، من المستحسن اتخاذ قرار بشأن اختيار مؤسسة التوليد. الآن ، عندما تحصل المرأة على شهادة ميلاد ، يمكنها التخلص منها وفقًا لتقديرها الخاص ، واختيار أي مستشفى للولادة ، ليس فقط في منطقتها. يمكن وينبغي استخدام هذا الحق للعثور على مستشفى ولادة أو مركز ما حول الولادة ، والذي يحتوي على أكثر التقييمات إيجابية.

الثقة في الطبيب أثناء الولادة نصف المعركة ، من المهم أن تؤمن المرأة بنفسها وبكفاءة الطبيب الذي يساعد طفلها على الولادة.

إذا تم تشخيص امرأة بأحد أنواع الوضعيات الباسطة لعرض الرأس ، فلا ينبغي بأي حال من الأحوال الموافقة على الولادة في المنزل أو الولادة في الماء ، لأن نتيجة هذه الولادات يمكن أن تكون محزنة للغاية.

حتى لو كان الطفل طبيعيًا تمامًا ، فمن الأفضل الولادة في منشأة طبية متخصصة ، لأنه لا يمكن لأحد أن يضمن أن الولادة ستكون سهلة وغير معقدة. هذه العملية لا يمكن التنبؤ بها. لا تخاطر بصحتك وصحة وحياة طفلك الذي طال انتظاره.

إذا كان عليك الذهاب إلى مستشفى الولادة بشكل عاجل ، فتأكد من إبلاغ الطبيب في قسم الطوارئ بالموقع المحدد لطفلك ، إن وجد ، وإعطاء بطاقة الصرف ، والتي يجب أن تحتوي على بيانات آخر فحص بالموجات فوق الصوتية. سيوفر هذا وقتًا ثمينًا عندما يتخذ الطبيب القرار المهم بشأن أفضل طريقة لولادة طفلك.

تعتمد طريقة الولادة على مكان وجود الجنين في بطن الأم. إذا كان وضع الطفل طبيعيًا ، فقد تلد المرأة بمفردها. إذا لم يكن موقع الطفل على النحو المقصود من قبل الطبيعة الأم ، فمن الضروري إجراء عملية قيصرية. ومن بين خصائص القوام: عرض الجنين وموضعه ونوع الوضعية.

دعنا نحاول معرفة ما تعنيه هذه المصطلحات.

ينمو الجنين ويتطور في الرحم طوال فترة الحمل. من جنين صغير ، يتحول تدريجياً إلى رجل صغير. في النصف الأول من الحمل ، يمكنه تغيير وضعه كثيرًا.

مع اقتراب الولادة ، يتناقص نشاط الجنين ، لأنه من الصعب جدًا بالفعل تغيير الوضع ، لأنه ينمو ، وهناك مساحة خالية أقل وأقل في الرحم.

بعد حوالي 32 أسبوعًا ، يمكنك بالفعل معرفة عرض الجنين ، أي تحديد أي جزء من جسم الطفل (الرأس أو الأرداف) يقع عند مدخل الحوض الصغير. يتحدث الأطباء أحيانًا عن وضع الطفل في البطن قبل 32 أسبوعًا.

تُعطى هذه المعلومات لبعض النساء اللائي يشغلن مناصب في عمر 20 إلى 28 أسبوعًا من الحمل. ومع ذلك ، لا ينبغي أن تؤخذ على محمل الجد في مثل هذا التاريخ المبكر ، لأن الطفل يمكن أن يغير الوضع الذي يرفضه عدة مرات.

هناك الأنواع التالية من عرض الجنين:

1. الحوض (تقع نهاية حوض الطفل عند مدخل حوض المرأة الصغير):

• ردف. يقع الجنين في رأس الرحم. تمتد الأرجل على طول الجسم. القدم عمليا في الرأس.
• عرض قدم الجنين. عند مدخل الحوض الصغير ، يمكن وضع إحدى رجلي الطفل أو كلاهما ؛
• مختلطة (الساق الألوية). يتم عرض الأرداف والساقين عند مدخل الحوض الصغير للمرأة الحامل.

2. الرأس (يقع رأس الطفل عند مدخل حوض الأنثى):

• قذالي. الجزء الخلفي من الرأس ، المواجه للأمام ، هو أول مولود ؛
• الرأس الجداري الأمامي أو الأمامي. الرأس هو أول من يولد أثناء الولادة. في الوقت نفسه ، يمر عبر قناة الولادة أكبر إلى حد ما من العرض القذالي للجنين ؛
• أمامي. بالنسبة لهذا النوع ، من المميز أن تعمل الجبهة كنقطة اتصال أثناء الطرد ؛
• الوجه. يتميز هذا العرض بولادة الرأس بمؤخرة الرأس.

تحدث أنواع التقديم المقعدية في 3-5٪ من النساء في الوضع.

عرض الرأس هو الأكثر شيوعًا (في 95-97٪ من النساء الحوامل).

موضع الجنين: التعريف والأنواع

يسمي أطباء التوليد وأمراض النساء نسبة الخط الشرطي للطفل ، الذي يمر من مؤخرة الرأس إلى العصعص على طول الظهر ، إلى محور الرحم - موضع الجنين. في الأدبيات الطبية تصنف على النحو التالي:

• طولي.
• منحرف - مائل؛
• مستعرض.

يتميز عرض الحوض أو الرأس للجنين في الوضع الطولي بحقيقة أن محاور الرحم والجنين يتطابقان. مع مجموعة متنوعة مائلة ، تتقاطع الخطوط الشرطية بزاوية حادة. إذا كان الطبيب قد أنشأ عرضًا للحوض أو الرأس للجنين ، وهو وضع عرضي ، فهذا يعني أن محور الرحم يتقاطع مع محور الجنين بزاوية قائمة.

جنبا إلى جنب مع العرض والموقف ، يحدد أطباء التوليد وأمراض النساء نوع الوظيفة. يشير هذا المصطلح إلى علاقة ظهر الطفل بجدار الرحم. إذا كان الظهر متجهًا للأمام ، فإن هذا يسمى المنظر الأمامي للوضع ، وإذا كان للخلف ، المنظر الخلفي (أو العرض الخلفي للجنين).

على سبيل المثال ، قد يقول الطبيب أن الطفل موجود في الرحم في القفا ، الوضع الطولي ، الأمامي. هذا يعني أن الطفل موجود في الرحم على محوره. الجزء الخلفي من رأسه مجاور لمدخل الحوض الصغير ، والظهر ملتف إلى الجانب الأمامي من الرحم.

العرض الأمامي للجنين هو الأكثر شيوعًا. الصنف الثاني أقل شيوعًا. المنظر الخلفي للوضع ، كقاعدة عامة ، يصبح سبب العمل المطول.

عرض غير صحيح للجنين: ميزاتها وخيارات الولادة

عرض الرأس من النوع القذالي هو الوضع الأكثر شيوعًا والأكثر صحة عند ولادة الأطفال. جميع أنواع العروض الأخرى غير صحيحة.

تعتبر الولادة في أنواع مختلفة مرضية. أثناء الولادة ، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة (على سبيل المثال ، نقص الأكسجة للطفل ، والتعدي وتمديد رأسه ، ورمي المقابض للخلف). في أغلب الأحيان ، تتم الولادة بعملية قيصرية ، خاصة إذا كان الطفل ذكرًا. ومع ذلك ، لا يتم استبعاد الولادة الطبيعية.

يتم اختيار خيار الولادة المحدد للعرض المختلط ، والقدم ، والمقعد للجنين من قبل الطبيب اعتمادًا على عوامل مختلفة.

نادرا ما تحدث الولادة مع ظهور الباسطة للجنين (الأمامي الجداري ، الجبهي ، الوجه) بشكل طبيعي. مع الشكل الجداري الأمامي ، تكون أساليب الولادة متوقعة. يتم إجراء العملية القيصرية عندما يكون هناك خطر على صحة وحياة الأم والطفل.

الولادة الذاتية مع عرض رأسي أمامي أمر غير مرغوب فيه ، حيث من الممكن حدوث تمزق في الرحم والعجان والاختناق وموت الطفل.

مع عرض الوجه ، يمكن أن يولد الجنين من خلال الولادة الطبيعية وبمساعدة الجراحة. يتم اختيار الخيار الأول فقط إذا كان حجم حوض الأنثى طبيعيًا ، وكان المخاض نشطًا ، وكان حجم الجنين صغيرًا.

ملامح انخفاض عرض الجنين

في كثير من الأحيان ، يقوم الأطباء بتشخيص النساء الحوامل مع انخفاض حجم الجنين ، مما يعني ضمناً خفض رأس الطفل في الحوض قبل الأوان.

عادة ، تحدث هذه العملية بالقرب من الولادة ، 1-4 أسابيع قبلها. ومع ذلك ، في بعض النساء الحوامل ، بسبب بعض السمات التشريحية ، يمكن أن يحدث هذا قبل ذلك بكثير.

يمكن للطبيب تحديد العرض المنخفض أثناء الفحص عن طريق ملامسة الرحم. يقع الرأس منخفضًا جدًا ، وفي نفس الوقت يكون ثابتًا أو متحركًا قليلاً.

يمكن للمرأة الحامل أن تشعر بعواقب خفض رأس الطفل - سيصبح من الأسهل عليها التنفس ، وستقل حرقة المعدة.

انخفاض مكان الجنين يشكل خطرا عليه. يمكن إنهاء الحمل. لمنع حدوث ذلك ، يجب أن تكون المرأة أكثر انتباهاً لنفسها. إذا شعرت المرأة الحامل بتوعك بسبب الموقع المنخفض للطفل ، فيمكن للأخصائي أن يوصي بطرق العلاج والتدابير الوقائية.

المواقف غير الصحيحة للجنين: ميزاتها ، خيارات الولادة

المواقف غير الصحيحة هي مثل هذه المواقف للطفل في بطن الأم ، حيث لا يتطابق المحور الطولي للرحم مع المحور الطولي للجنين. تحدث في 0.5-0.7٪ من الحالات. مع النساء اللواتي لم يلدن للمرة الأولى ، يحدث هذا في أغلب الأحيان.

من بين الأنواع الحالية لوضع الجنين ، هناك نوعان غير صحيحين: مائل وعرضي. لا يتميز مسار الحمل معهم بأي ميزات. قد لا تشك المرأة في أن طفلها لا يقع في البطن بالطريقة التي حددتها الطبيعة مسبقًا.

يمكن أن تكون المواقف غير الصحيحة والعرض التقديمي للجنين سببًا للولادة المبكرة. إذا لم تكن هناك رعاية طبية ، فستظهر مضاعفات خطيرة (تمزق مبكر للسائل الأمنيوسي ، وفقدان حركة الجنين ، وتدلي القلم أو الساق ، وتمزق الرحم ، والموت).

إذا كانت المرأة الحامل في وضع مائل للجنين ، فإنها توضع على جانبها أثناء الولادة من أجل إحداث تغيير في وضع الطفل (يمكن أن يتغير إلى وضع طولي أو عرضي) ، لكن هذا ليس ممكنًا دائمًا. إذا تم الحفاظ على الوضع المائل مع العرض الحوضي أو الرأسي للجنين ، يتم إجراء الولادة عن طريق الجراحة.

أسباب الوضع غير الصحيح للطفل في الرحم

يعتقد العديد من الخبراء أن الطفل يأخذ مكانة معينة في الرحم نتيجة لتأثير عدد من الأسباب. أهمها الحركات النشطة للطفل والنشاط الانعكاسي للرحم ، والذي لا يعتمد على جهود الإنسان ورغباته.

الأسباب الأخرى للقعر المقعد النقي والعرض الجانبي للجنين وأي سوء وضع آخر:

• حمل متعدد؛
• تشوهات في شكل تجويف الرحم.
• السمات الدستورية للمرأة.

تشخيص مكان وجود الجنين في الرحم

إن مسألة كيفية تحديد عرض الجنين وموضعه وموقعه تهم جميع النساء الحوامل ، لأن مسار الولادة يعتمد على مكان الجنين في الرحم.

قبل بضع سنوات ، حدد العاملون في المجال الطبي مكان وجود الطفل في الرحم عن طريق الفحص الخارجي. لم تكن التشخيصات صحيحة دائمًا. الآن ليس من الصعب تحديد الموقع ، حيث يمكن القيام بذلك باستخدام الموجات فوق الصوتية. الطريقة فعالة للغاية وغنية بالمعلومات وآمنة للأم الحامل والجنين. باستخدامه ، يمكنك تحديد العرض التقديمي والموضع ونوع الموقف بدقة شديدة وسرعة.

كيف تحدد بشكل مستقل عرض الجنين؟

كيف تحدد بشكل مستقل عرض الجنين ، وهل هذا ممكن؟ هذا السؤال يقلق الكثير من الجنس العادل في المنصب. هذا مهم بشكل أساسي لأولئك الذين لا يرغبون في الترشح باستمرار للموجات فوق الصوتية ، لأن الطفل يمكن أن يغير وضعه في كثير من الأحيان ، خاصة عندما يتعلق الأمر بعمر حمل أقل من 32 أسبوعًا.

بالإضافة إلى توقيت الحمل ونضج الجنين ووجود الأمراض المصاحبة في المرأة الحامل وعوامل أخرى ، فإن وضع الطفل في الرحم له أهمية قصوى فيما يتعلق بسير الحمل والولادة.

تخدم مجموعة الخيارات الممكنة لموقع الجنين داخل الرحم التي توفرها الطبيعة هدفًا واحدًا - جعل الولادة غير مؤلمة بقدر الإمكان لكل من الأم والوليد.

تحديد موضع الجنين في تجويف الرحم هو تلاعب تشخيصي إلزامي يقوم به الطبيب أو القابلة أثناء فحص المرأة الحامل أو المرأة أثناء المخاض.

يعد جزء فقط من المتغيرات الخاصة بموقع الجنين أمرًا طبيعيًا ؛ في حالات أخرى ، قد يكون طرده من الرحم أثناء الولادة مصحوبًا بتطور المضاعفات.

لوصف بالضبط كيف يقع الطفل في الرحم ، يتم استخدام مصطلحات خاصة. هناك مفصل وموضع وعرض للجنين.

التعبير عن الجنين

مفصل أو موطن الجنين هو نسبة أطرافه إلى الرأس أو الجذع.

يضمن الشكل الفسيولوجي للجنين - "وضع الجنين" - نعومة وملامح الطفل المنحدرة وتشبه البيضة بنهاية حوض عريضة ونهاية قذالية ضيقة. في الوقت نفسه ، يتم تشبيك الذراعين ، ويتم ثنيهما على الصدر ، ويتم سحب الساقين إلى المعدة والضغط عليها.

حتى عندما يتحرك الطفل في الرحم ، قد يتغير وضع الأطراف قليلاً ، لكن هذا لا يؤثر على الشكل العام للجنين على شكل بيضة.

جميع حالات الانحراف عن المفصل الطبيعي (على سبيل المثال ، تمديد الرأس) تعقد مجرى الولادة.

موقف الجنين

تمثيل الفاكهة على شكل بيضة ، دعونا نرسم عقليًا محورًا من أعلى هذه البيضة إلى القاعدة. يسمى هذا المحور المحور الطولي للجنين. بنفس الطريقة ، برسم محور بين القاعدة وعنق الرحم ، نحصل على المحور الطولي للرحم. بمقارنة هذه المحاور ، يمكننا التحدث عن موضع الجنين - أهم ما يميز موقعه داخل الرحم.

• الوضع الطولي - يتزامن المحور الطولي للجنين والمحور الطولي للرحم ؛
• الوضع المستعرض - تتقاطع محاور الرحم والجنين بزاوية قائمة ؛
• الوضع المائل - يتقاطع محاور الجنين والرحم بزاوية حادة.

من بين كل هذه المواقف ، فقط الوضع الطولي هو فسيولوجي.

بطبيعة الحال ، في الوضع المستعرض أو المائل ، لا يمكن أن يولد الجنين على الإطلاق ، أو أثناء الولادة ، يتعرض الطفل لإصابة خطيرة ، تكون نتيجتها الموت أو الإعاقة العميقة. تصاب الأم أيضًا بمضاعفات خطيرة. وفقًا للإحصاءات ، تمثل المواليد في الوضع المرضي للجنين حوالي 0.5-1 ٪ من جميع الولادات.

يجب أن تدرك أنه أثناء الحمل ، يمكن أن يتغير وضع الجنين في الرحم عدة مرات ، ويمكن أن يكون عرضيًا ومائلًا مؤقتًا ، ولكن

قبل الولادة يجب أن يتخذ الجنين وضعية طولية.

في بعض الحالات لا يحدث هذا.

أسباب الوضع المستعرض أو المائل

أسباب الوضع المستعرض أو المائل للجنين هي كما يلي:

• الحركة المفرطة للجنين.

يحدث عندما يكون الجنين الصغير في كمية كبيرة من السائل الأمنيوسي ، وتكون حركته في تجويف الرحم حرة تمامًا. يتم ملاحظة ظاهرة مماثلة مع أو مع نمو غير كافٍ للجنين.

سبب آخر هو الحمل المتعدد: حيث يؤثر أحد الجنينين على الآخر ويمكن أن يحيده عن وضعه الطولي الطبيعي. في النساء اللواتي يلدن مرة أخرى ، يمكن ملاحظة ضعف جدار البطن الأمامي ، مما يزيد أيضًا من حركة الجنين في الرحم.

• تقييد حركة الجنين- الوضع المعاكس.

"يعلق" الجنين في وضع وسيط ولا يشغل الموضع الطولي الصحيح قبل الولادة. الأسباب هي زيادة نبرة الرحم ، ووجود الأورام الليفية الرحمية ، مما يغير شكله ، وكذلك وجود جنين كبير أو.

• تشوهات في نمو الجنين أو الرحم: رحم ذو قرنين أو وجود حاجز فيه ، استسقاء الجنين أو تخلف رأس الجنين ؛

• عدم قدرة الجنين على النزولفي تجويف الحوض قبل الولادة.

أولاً ، يمكن ملاحظة ذلك مع وجود حوض ضيق ، مما يحد من حركة الجنين. سبب آخر هو المشيمة المنزاحة ، وهي الحالات التي يتم فيها حظر خروج الجنين من الحوض بواسطة المشيمة (عادةً ما يتم توصيله أعلى من ذلك بكثير).

تشخيص الوضع المستعرض أو المائل للجنين

لا يمثل تشخيص الوضع المستعرض أو المائل للجنين اليوم صعوبات كبيرة. بالفعل عند فحص هؤلاء النساء ، يجذب الشكل غير المتماثل للبطن الانتباه ، ويسمح لنا ملامسة البطن والفحص المهبلي بتأكيد الافتراض.

لكن الأهمية الكبرى لاكتشاف هذه الحالة المرضية تُعطى للموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ، حيث يمكنك من خلالها رؤية موضع الجنين ، والحمل المتعدد ، ومَوَه السَّلَى ، وانزياح المشيمة ، والتشوهات ، وما إلى ذلك.

كما ذكرنا سابقًا ، مع زيادة حركة الجنين ، يمكن في كثير من الأحيان تغيير موضعه (طولي - عرضي - طولي ، إلخ). مثل هذه الدولة تسمى موقف محفوف بالمخاطر.

في المواضع المستعرضة أو المائلة ، يمكن أن يستمر الحمل بشكل طبيعي ، لكن المضاعفات شائعة جدًا.

مضاعفات في المواضع المستعرضة أو المائلة

الولادة تكون دائما بعملية قيصرية.

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي الولادة المبكرة (25-30٪ من النساء الحوامل) ، والتي عادة ما تكون مصحوبة بإفراز السائل الأمنيوسي قبل الولادة.

إذا تم سكب الماء قبل بدء المخاض ، فقد تسقط أجزاء صغيرة من الجنين - مقبض أو ساق أو حلقات الحبل السري. هذا أبعد ما يكون عن حدث غير ضار للطفل: يمكن أن يتم انتهاك الحبل السري ، ويعطل تدفق الدم إلى الجنين ويؤدي إلى نقص الأكسجة وحتى الموت. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يصاب الجنين بالعدوى: يُعتقد أن الفترة الزمنية اللامائية يجب أن تكون 12 ساعة أو أكثر. يمكن أن تؤدي العدوى التي دخلت الجنين إلى تطور تعفن الدم لدى كل من الطفل والأم.

أخطر مضاعفات الولادة في الوضع الخاطئ هي أطلقت موقف عرضي. الأجزاء الصغيرة التي سقطت في الحوض الصغير تعطل المفصل الطبيعي للجنين ، فلا يمكن أن يولد ، لأنه لا يستطيع المرور عبر قناة الولادة. على خلفية تقلصات الرحم ، "يُطرق" الطفل في الحوض الصغير ويموت هناك بسبب نقص الإمداد بالأكسجين. مع استمرار نشاط المخاض ، يمتد الرحم أكثر من اللازم ، ثم يتمزق ، وقد تموت المرأة أثناء المخاض من النزيف.

في حالات نادرة جدًا ، تنتهي الولادة في الوضع العرضي تلقائيًا. يحدث هذا مع جنين صغير متضخم أو خديج ، ويمكن أن ينثني إلى النصف ويولد بهذا الشكل. ومع ذلك ، لا يزال الجنين يموت أثناء هذه الولادة.

من خلال التشخيص في الوقت المناسب للوضع المستعرض أو المائل ، يمكن منع تطور العديد من المضاعفات.

يتم تحذير المرأة الحامل من أنه في حالة حدوث الانقباضات الأولى أو إذا انفجر كيس الماء قبل الأوان ، يجب عليها إبلاغ الطبيب بذلك على الفور.

في بعض الحالات ، من الممكن تصحيح وضع الجنين أثناء الحمل ، حيث يتم استخدام الدوران الخارجي للجنين.

يتم إجراء الولادة في الوضع المستعرض أو المائل للجنين دائمًا بعملية قيصرية. يتم إجراء الاستشفاء المخطط له في مستشفى الولادة وبعد ذلك - تدخل مخطط ، على النحو الأمثل - مع بداية المخاض الطبيعي. يمكن أيضًا إجراء العملية القيصرية مع التطور المتطور بالفعل لتدلي أجزاء صغيرة من الجنين. عندما يبدأ الوضع العرضي ، من الضروري تدمير الجنين تحت التخدير العام.

عرض الجنين

إن عرض الجنين هو أهم ما يميز وضعه داخل الرحم. يصف العرض التقديمي أي جزء من الجنين - الرأس أو الأرداف - أعلى مدخل الحوض الصغير ، لذلك يوجد عرض الرأس والمؤخرة. في المقابل ، اعتمادًا على جزء الجسم المواجه مباشرة لمدخل الحوض الصغير ، هناك:

• عرض عظمي (جزء تقديم - مؤخرة الرأس) ؛
• عرض أمامي أمامي (تقديم جزء - تاج) ؛
• عرض أمامي (تقديم جزء - جبين) ؛
• عرض الوجه (تقديم جزء - وجه) ؛
• الألوية (تقديم جزء - أرداف الجنين) ؛
• القدم (جزء - أرجل الجنين) ؛
• عرض مقعدي مختلط (تقديم جزء - أرداف وأرجل الجنين).

فقط العرض القذالي هو نموذجي وفسيولوجي تمامًا، مما يهيئ الظروف للولادة الطبيعية. يتطابق وضع الجنين في نفس الوقت بشكل وثيق مع شكل البويضة ، ويكون الرأس مثنيًا ، ويتم ضغط الذقن على الصدر (يُطلق على العرض القذالي لهذا السبب أيضًا انثناء).

مع أنواع أخرى من التقديم ، يتم انتهاك الآليات الطبيعية للولادة بدرجات متفاوتة ، والتي تكون مصحوبة بزيادة مخاطر إصابات الولادة والولادة غير الطبيعية ومضاعفات أخرى.

عروض مقدمة الرأس والجبهة والوجه

يُطلق على العروض التقديمية الأمامية والجبهة والوجهية اسم الباسطة ، لأن سبب حدوثها هو امتداد الرأس. في جوهرها ، هذه هي ثلاث درجات من نفس العملية: مع العرض التقديمي الأمامي ، يكون الرأس ممتدًا قليلاً ، مع عرض أمامي يكون متوسطًا ، ويكون الحد الأقصى مع عرض تقديمي للوجه.

لكن في الوقت نفسه ، فإن العرض الأمامي هو الأكثر ملاءمة للولادة.

يمكن أن تحدث عروض التمديد حتى قبل الولادة ، لكنها في نفس الوقت لا تشكل أي خطر ، حيث يتم التخلص منها تلقائيًا مع بداية الولادة. في أغلب الأحيان ، يحدث العرض الباسطة أثناء الولادة نفسها. أسباب تطورهم هي كما يلي:

• مَوَه السَّلَى أو قلة السائل السلوي ؛
• صغر حجم الجنين (الخداج ، سوء التغذية) ؛
• انخفاض في نبرة الرحم أو تقلصات غير منسقة ؛
• ضيق الحوض
• انتهاك نمو الجنين أو الرحم ؛
• المشيمة المنزاحة.

في بعض الأحيان ، يحدث أثناء الحمل ، قد يستمر عرض الباسطة حتى الولادة. يحدث هذا عادة إذا كانت المرأة الحامل تعاني من أورام ليفية كبيرة في الرحم تمنع رأس الجنين من الانحناء بشكل طبيعي ، وكذلك إذا كان الجنين يعاني من تورم في الرقبة أو تضخم في الغدة الدرقية.

عرض الرأس: أ - أمامي ، ب - أمامي ، ج - وجهي

العرض الأمامي

يمكن أن يؤثر عرض مقدمة الرأس على المسار الطبيعي للولادة. مع ذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظة التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي. تزداد مدة الولادة ، ويصاحبها زيادة صدمة قناة الولادة للأم ، ونقص الأكسجة لدى الجنين.

مع عرض الرأس الأمامي ، يتم اتخاذ القرار بشأن طريقة التسليم بشكل فردي. الولادة الطبيعية ممكنة إذا كان الجنين صغيرًا وكان حجم الحوض طبيعيًا. في حالة وجود جنين كبير ، حوض ضيق ، مع ضعف نشاط المخاض ، يشار إلى الولادة القيصرية عند النساء الأكبر سنًا في المخاض ، حيث تزداد مخاطر حدوث مضاعفات في هذه الحالات بشكل كبير.

عرض أمامي

من المهم جدًا الكشف واتخاذ الإجراءات في الوقت المناسب

العرض الأمامي هو الأندر - حوالي 2-3 حالات لكل 10000 ولادة. حتى مع الأحجام الطبيعية للحوض والجنين ، فإن مرور رأس الجنين عبر قناة الولادة مع عرض أمامي مستحيل بسبب عدم تطابق أحجامهما. تنتهي مثل هذه الولادة دائمًا بشكل غير مواتٍ بسبب الصدمة الناتجة ، حتى تمزق الرحم.

بالنسبة للعرض الأمامي ، فإن الطريقة الآمنة الوحيدة للولادة هي العملية القيصرية. من المهم جدًا اكتشاف هذه الحالة المرضية في الوقت المناسب واتخاذ التدابير المناسبة. إذا ضاع الوقت وانحصر رأس الجنين في الحوض الصغير ، فلن يكون من الممكن استخراج طفل سليم حي. في مثل هذه الحالات ، يعمل أطباء التوليد لصالح الأم ، مستخدمين ، من بين أمور أخرى ، عمليات تدمير الفاكهة.

عرض الوجه

عرض الوجه أكثر شيوعًا من غيره - 1-2 حالة لكل 500 ولادة.

أسباب تطورها ومضاعفاتها أثناء الولادة هي نفسها كما هو الحال مع عرض مقدمة الرأس: قد يحدث إفراز مبكر للسائل الأمنيوسي ونقص الأكسجة الجنينية وتدلي الحبل السري وصدمة الولادة. وعلى الرغم من هذا النوع من التقديم ، يتم تمديد رأس الجنين قدر الإمكان ، إلا أنه لا يدخل قناة الولادة بمحيطها الأكبر.

لذلك ، مع عرض الوجه ، من الممكن إنهاء الولادة بشكل إيجابي مع الأحجام الطبيعية للجنين والحوض ، على الرغم من أنها تتأخر في هذه الحالة. في حالة وجود جنين كبير وضعف نشاط المخاض وحوض ضيق أو ظهور علامات نقص الأكسجة لدى الجنين ، لا يمكن الولادة إلا بعملية قيصرية.

عرض المؤخرة للجنين

يمثل عرض المؤخرة للجنين (المؤخرة والقدم والمختلط) مشكلة أكبر.

دائمًا ما تحدث الولادة مع عرض المقعد مع بعض المضاعفات ، وبالتالي فهي تعتبر مرضية دون قيد أو شرط. مع العرض التقديمي المقعد ، يمكنك أن تتوقع:

• تمزق الأنسجة الرخوة في قناة الولادة.
• إصابات مفاصل الحوض.
• نزيف؛
• المضاعفات المعدية (تعفن الدم ، التهاب بطانة الرحم) ؛
• إصابات الولادة (نزيف في المخ ، كسور وخلع ، تلف الحبل الشوكي ، أعضاء البطن) ؛
• نقص الأكسجة الجنينية

يحدث عرض المؤخرة في 3-5٪ من الحالات. حقيقة مخيبة للآمال: من 0.5 إلى 15٪ من الأطفال المولودين بعرض مقعدي يموتون. لذلك ، مع هذا المرض ، من الأهمية بمكان اختيار طريقة التسليم.

أسباب التقديم المقعدى

أسباب التقديم المقعدى ما زالت غير واضحة.

أسباب العروض التقديمية المقعدية ليست واضحة تمامًا. غالبًا ما ترتبط بتغير في شكل الرحم والوضع غير الصحيح للجنين لاحقًا.

ولكن ، من الواضح أن هذه النظرية صحيحة جزئيًا فقط: فقد وُجد أنه حتى في الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من ظهور مقعدي ، يتطور الجهاز العصبي ببطء وتكون خلايا بعض أجزاء الدماغ غير ناضجة. على ما يبدو ، فإن الانتهاك المشترك لحالة الجنين والأم والمشيمة يحدد في النهاية ما إذا كان هذا النوع من العرض سيتطور أم لا.

يتم تشخيص عرض المؤخرة على أساس الفحص و (إذا لزم الأمر) الموجات فوق الصوتية ، وبشكل عام ، ليس بالأمر الصعب. أكثر صعوبة هو إدارة الحمل والولادة لدى هؤلاء النساء.

المضاعفات في العروض المقعدية

المضاعفات الأكثر شيوعًا التي لوحظت في العروض التقديمية المقعدية هي خطر الإجهاض والنساء الحوامل - في كل ثانية تقريبًا. اضطرابات الجنين شائعة أيضًا: نقص السائل السلوي ، وسوء التغذية ، والتشابك في الحبل. يتم علاج هذه الحالات وفقًا للمبادئ العامة.

غالبًا ما تحدث الولادة مع عرض المقعد بشكل غير متوقع وصعب بسبب العدد الكبير من المضاعفات التي تنشأ ، وهي:

• تمزق السائل الذي يحيط بالجنين قبل الأوان (خاصة مع عرض القدم) ؛
• اختراق العدوى في تجويف الرحم مع التطور اللاحق للإنتان والتهاب بطانة الرحم.
• تدلي أجزاء صغيرة من الجنين ، حلقات من الحبل السري (يحدث 5 مرات أكثر من العرض الرأسي) وضغطها اللاحق. إذا استمر طرد الجذع ورأس الجنين بعد التعدي على الحبل السري لأكثر من 5 دقائق ، يحدث نقص الأكسجة العميق وحتى موت الجنين ؛
• ضعف وعدم تناسق العمل ، والعمل لفترات طويلة ؛
• حقن أرداف الجنين في الحوض الصغير وتمزق عنق الرحم والعجان

إدارة الحمل للولادة في عرض المؤخرة

كفاءة التمرين عالية جدًا

إدارة الحمل والولادة في عرض المؤخرة هي فن عظيم. نظرًا لأنه في كثير من النساء الحوامل مستقل ، يمكن أن يتحول تلقائيًا إلى عرض للرأس ، يجب اتباع التكتيكات التالية:

• مع عمر الحمل حتى 28 أسبوعًا - تتم المراقبة ، ولا ينبغي اتخاذ أي إجراءات فعالة ؛
• مع عمر حمل يبلغ 29 أسبوعًا أو أكثر - مجموعة من التدابير تهدف إلى تغيير العرض التقديمي من الحوض إلى الرأس. وتشمل هذه:

تمارين الجمباز

فهي لا تساعد فقط على توسيع الجنين ، ولكنها أيضًا تنظم نبرة الرحم. الفعالية عالية جدًا - تمكنت ثلاث من كل أربع نساء من تحقيق منعطف.

1. مستلقية على أريكة أو أرضية ، تستدير المرأة أولاً إلى جانبها الأيمن وتستلقي عليها لمدة 10 دقائق ، ثم يتم الأمر نفسه على جانبها الأيسر ، وهكذا 3-4 مرات متتالية. هناك 3 فصول في اليوم الواحد.
2. تضع المرأة الحامل المستلقية عدة وسائد أسفل أسفل الظهر بحيث يكون الحوض فوق الرأس. مدة التمرين 15 دقيقة ، وكذلك 3 مرات في اليوم.
3. تمارين متنوعة من اليوجا الجمباز ("القط" ، "الجسر" ، "نصف الجسر"). يتم إجراؤها تحت إشراف مدرب.

دوران وقائي خارجي على الساق

فعالة جدا ، ولكن مع العديد من موانع التلاعب. يتم إجراؤه في المستشفى بعد تعيين الأدوية التي تريح الرحم. قد تكون معقدة بسبب النزيف أو نقص الأكسجة الجنيني الحاد.

بمجرد تحقيق دوران الجنين ، يكون من الفعال جدًا ارتداء ضمادة لمنع الانعكاس.

إذا كان الجنين لا يزال يفشل في تقديم عرض للرأس أثناء الحمل ، يتم البت في مسألة طريقة الولادة.

الولادة في عرض الحوض

حتى الآن ، الأكثر ملاءمة للجنين والأم في عرض المؤخرة القسم C، والذي يتم إجراؤه في 90٪ من النساء الحوامل.

من أجل أن تلد المرأة التي لديها عرض مقعدي طفلًا بأمان عن طريق الولادة الطبيعية ، من الضروري وجود مجموعة مواتية من العديد من العوامل: يجب ألا يزيد وزن الجنين عن 3500 جرام ، ولا ينبغي أن ينحرف أي من أحجام الحوض عن القاعدة ، يجب أن تكون قناة الولادة جاهزة تمامًا.

بما أن مثل هذه التركيبة "المثالية" نادرة ، فقد حلت العملية القيصرية محل الولادة المقعدية بالكامل تقريبًا.

وبالتالي ، فإن العرض أو الوضع غير الصحيح للجنين يمثل حاليًا مشكلة ملحة. تعتمد إدارة الحمل واختيار طريقة التسليم والعلاج الدوائي المصاحب على العديد من العوامل ويتم تحديدها في النهاية من خلال الخبرة والمعرفة. التوليد وأمراض النساء.

يعد الفحص الكامل والمراقبة الديناميكية للمرأة الحامل من المكونات الأساسية لولادة طفل سليم.

البيانات المتعلقة بموقع الجنين ضرورية لتحديد أساليب ولادة المرأة. المسار الطبيعي للولادة ممكن مع المواقف الصحيحة وعرض الطفل.

في النصف الأول من الحمل ، يكون الجنين صغيرًا ويتحرك بحرية في الرحم. أقرب إلى 34-35 أسبوعًا ، يبدأ في اتخاذ وضع مستقر ، والذي يستمر في معظم الحالات حتى الولادة. في هذا الوقت ، يمكن للطبيب الذي يقود الحمل بالفعل أن يقرر طريقة الولادة: بشكل طبيعي أو عن طريق عملية قيصرية.

مواقف الجنين

موقف الجنينهي نسبة محور الجنين إلى طول الرحم. يميز ثلاث وظائف:

1. طولية(يتطابق محور الجنين والرحم أو يتوازيان). يقع أحد الأجزاء الكبيرة (الرأس أو الأرداف) عند مدخل الحوض ، والآخر يقع في منطقة قاع الرحم ؛
2. مستعرض(يتقاطع محاور الجنين والرحم بزوايا قائمة). يقع رأس وأرداف الجنين في الأجزاء الجانبية من الرحم.
3. منحرف - مائل(تتقاطع المحاور بزاوية حادة). يقع أحد الأجزاء الكبيرة في الجزء الجانبي العلوي من الرحم ، والآخر - في الجزء السفلي.

معلومة يعتبر الوضع الطولي صحيحًا، في حالة عدم وجود موانع أخرى ، يمكن للمرأة أن تلد بشكل طبيعي.

الأسباب الرئيسية لظهور المواقف غير الصحيحةالجنين (المائل والعرضي) هم:

1. حمل متعدد؛
2. تشوهات في نمو الرحم.
3. ترهل عضلات جدار البطن الأمامي.
4. أورام الرحم (الورم العضلي).

تشخيص تشوهات الجنين:

1. الفحص العيني. في المواضع غير الصحيحة ، يكون البطن كروي الشكل وغير مشدود للأمام ؛
2. قياس محيط البطن وارتفاع قاع الرحم. بشكل مميز ، الزيادة في معيار محيط البطن مقارنة بالقيم الطبيعية لفترة معينة من الحمل وانخفاض في ارتفاع قاع الرحم ؛
3. فحص الولادة الخارجي. عند ملامسة البطن ، لا يتم تحديد الجزء الظاهر ، يتم ملامسة الرأس أو جزء الحوض في الأجزاء الجانبية من الرحم. تسمع نبضات قلب الجنين في السرة.
4. الجنين.

يمكن أن تؤدي أوضاع الجنين غير الصحيحة إلى عدد من المضاعفات أثناء الحمل والولادة:

1. الإنهاء المبكر للحمل
2. تدلي الأجزاء الصغيرة: الحبل السري أو الذراع أو الساق ؛
3. الوضع العرضي المهمل للجنين أثناء الولادة (يتم دفع الذراع والكتف إلى عظام الحوض ، مما يمنع الرأس والجذع من المرور عبر قناة الولادة) ؛
4. شذوذ القوات القبلية ؛
5. نقص الأكسجة الجنين أثناء الولادة.

إجراء الولادة بأوضاع غير صحيحة للجنين

عندما عرضيلا يمكن أن ينتهي عمل الجنين بشكل عفوي. تحتاج المرأة إلى دخول المستشفى في الأسبوع 37 وتحديد موعد الولادة بعملية قيصرية.

في وضع مائلالقيام بمحاولة لانقلاب الجنين. للقيام بذلك ، توضع المرأة على جانبها ، حيث يوجد جزء كبير من الجنين (الرأس أو الأرداف) في منطقة الحرقفي. في كثير من الأحيان ، عند التقدم إلى تجويف الحوض ، يأخذ الطفل وضعًا طوليًا. إذا كان الوضع على الجانب لا يصحح الموقف ، فسيتم أيضًا التسليم عمليًا.

عرض الجنين

عرض الجنين- هذه نسبة جزء كبير (رأس أو أرداف) إلى مدخل الحوض. تقديم جزءيسمون ذلك الجزء من الجنين الذي يقع عند مدخل الحوض الصغير وهو أول جزء يمر عبر قناة الولادة.

تخصيص نوعان من العرض:

عرض الرأس للجنين

• قذالي.
• أمامي الرأس.
• أمامي؛
• الوجه.

عرض المؤخرة للجنين

• الألوية البحتة
• الألوية المختلطة
• قدم.

بالإضافة إلى ذلكالتقديم الصحيح هو عرض الرأس القذالي (يدخل الطفل قناة الولادة مع ضغط الرأس بشدة على الذقن). يؤدي الإدخال غير الصحيح (الباسطة) للرأس إلى تعقيد مجرى الولادة ، وغالبًا ما تحدث ولادة الطفل بعملية قيصرية فقط.

الأسباب الرئيسية للعرض الباسطة الرأسي:

1. ضيق الحوض;
2. تشابك الحبل السري المتعدد حول عنق الجنين;
3. أحجام الرأس الصغيرة أو الكبيرة;
4. اضطرابات المخاض;
5. ترهل عضلات جدار البطن الأمامي;
6. انخفاض.

مع عرض أمامييتحرك الذقن قليلاً بعيدًا عن الصدر ، ولا يكون امتداد الرأس واضحًا جدًا. عادة ما تنتهي الولادة بشكل عفوي ، ولكن يمكن أن تطول. في المرحلتين الأولى والثانية من المخاض ، يكون منع نقص الأكسجة لدى الجنين إلزاميًا.

عرض أماميهي الدرجة الثانية لتمديد الرأس. الولادة العفوية ممكنة فقط مع حوض كبير ووزن صغير للطفل وقوة كافية. ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي الولادة المهبلية إلى عدد من المضاعفات (المخاض المطول ، ونقص الأكسجة لدى الجنين ، وما إلى ذلك) ، لذلك يفضل ولادة المرأة عن طريق الجراحة.

عرض الوجهيتجلى من خلال إدخال الرأس في الحوض مع الجزء الأمامي. هذه هي الدرجة القصوى من العرض الباسطة. يكاد يكون التسليم عبر الطرق الطبيعية مستحيلاً ، مما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة تصل إلى موت الجنين. في هذه الحالة ، يُنصح بإجراء ولادة طارئة للمرأة بعملية قيصرية.

مقدمه- هذا هو الموقع الطولي للجنين ، حيث يكون الجزء الظاهر هو نهاية الحوض.

الأسباب الأساسيةتطوير العروض المقعدية:

1. تشوهات في نمو الرحم.
2. الحمل المبكر
3. انخفاض نبرة الرحم.

مع عرض المقعد النقيالأرداف متاخمة لمدخل الحوض ، بينما تكون الأرجل مثنية عند مفاصل الورك ، وغير مثنية عند الركبتين ومجاورة للجسم.

مع الألوية المختلطةالتقديم ، يتم ثني الساقين عند مفاصل الورك والركبة ويتم تقديمها مع الأرداف إلى تجويف الحوض.

مع عرض القدميتم تقديم كلا الساقين إلى الحوض ، غير مثنية عند المفاصل (الساق الكاملة) أو ساق واحدة ، بينما تكون الساق الثانية أعلى ومثنية عند مفصل الورك (الساق غير المكتملة).

لا يختلف مسار الحمل كثيرًا عن عرض الرأس ، ولكن هناك حالات متكررة لإفراز السائل الأمنيوسي قبل الأوان. يجب إدخال المرأة في المستشفى قبل 2-3 أسابيع من تاريخ الولادة المتوقع. بادئ ذي بدء ، من الضروري تحديد أساليب الولادة.

غالبًا ما ينتج عن إجراء الولادة من خلال الطرق الطبيعية لمضاعفات خطيرة

1. صدمة الولادة للجنين;
2. ضعف القوى القبلية;
3. نقص الأكسجة الجنين;
4. ضغط الحبل السريمما يؤدي إلى الاختناق وموت الجنين.
5. إصابات قناة الولادة عند المرأة.

الأهميةنظرًا لارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات ، يوصى بإجراء عملية قيصرية للمرأة.

تمارين تحول الجنين

هناك تمارين جمباز خاصة تساهم في قلب الجنين. الفترة المثلى لمثل هذه التقنيات هي 30-32 أسبوعًا. يمكن إجراء التمارين في وقت لاحق ، ولكن بعد ذلك يكون الجنين كبيرًا بالفعل ، واحتمال قلبه ضئيل للغاية.

لا بد من البدء بالتمارين فقط بعد إذن الطبيب الذي يقود الحمل ، لأن. هناك موانع:

1. ندبات على الرحم بعد الجراحة;
2. المشيمة المنزاحة;
3. أورام الرحم(ورم عضلي)؛
4. أمراض خطيرة للأعضاء والأنظمة الأخرى عند الأم.

يجب أداء مجموعة من التمارين 3-4 مرات في اليوم لمدة 7-10 أيام:

1. يتحول. استلقِ على السرير ، استدر من جانب إلى آخر 3-4 مرات (يجب أن تستلقي على كل جانب لمدة 7-10 دقائق) ؛
2. إمالة الحوض. من الضروري الاستلقاء على سطح صلب ورفع الحوض بحيث يكون 25-30 سم أعلى من الرأس ، ويجب أن تكون في هذا الوضع لمدة 5-10 دقائق. يمكن تكرار التمرين حتى 2-3 أسابيع ؛
3. تمرن "القط".اجلس على ركبتيك وأرح يديك على الأرض. أثناء الاستنشاق ، ارفع رأسك وعظم الذنب ، وقم بثني أسفل ظهرك. أثناء الزفير ، اخفض رأسك وقوس ظهرك. تتكرر التمارين حتى 10 مرات ؛
4. موقف الركبة الكوع. قفي على مرفقيك وركبتيك ، ويجب أن يكون الحوض فوق الرأس. في هذا الوضع ، يجب أن تبقى لمدة 15-20 دقيقة ؛
5. نصف الجسر.استلقِ على الأرض وضع بعض الوسائد تحت الأرداف بحيث يكون الحوض أعلى من 35-40 سم ، وارفع ساقيك. يجب أن تكون الكتفين والركبتين والحوض على نفس المستوى ؛
6. مستلقية على ظهرك. استلقِ على سطح صلب ، واثنِ رجليك عند مفاصل الركبة والورك ، وأرح قدميك على الأرض. أثناء الاستنشاق ، ارفع وأمسك الحوض. أثناء الزفير ، اخفض حوضك وافرد ساقيك. يجب تكرار التمارين 6-7 مرات.

غالبًا ما تكون تمارين الجمباز فعالة وتؤدي إلى انقلاب الجنين في الأيام السبعة الأولى.

- الوضع الطولي للجنين مع مواجهة الرأس لمدخل الحوض الصغير. اعتمادًا على الجزء الظاهر من رأس الجنين ، هناك مواقع للقذالي والرأس الأمامي والجبهة والوجه. يعد تعريف عرض الجنين في التوليد مهمًا للتنبؤ بالولادة. يتم الكشف عن عرض الجنين أثناء الفحص بمساعدة تقنيات التوليد الخاصة والموجات فوق الصوتية. عرض الرأس هو الأكثر شيوعًا والمرغوب فيه للولادة المستقلة. ومع ذلك ، في بعض الحالات (مع التقديم الأمامي ، والوجه الخلفي ، وما إلى ذلك) ، يمكن الإشارة إلى الولادة الجراحية أو فرض ملقط التوليد.

معلومات عامة

يتميز عرض الرأس للجنين بتوجيه رأس الطفل نحو البلعوم الداخلي لعنق الرحم. مع عرض رأس الجنين ، يتحرك الجزء الأكبر من جسم الطفل ، الرأس ، أولاً على طول قناة الولادة ، مما يسمح للكتفين والجذع والساقين بالولادة بسرعة ودون صعوبة كبيرة بعدها. حتى 28-30 أسبوعًا من الحمل ، قد يتغير الجزء الظاهر من الجنين ، ومع ذلك ، مع اقتراب موعد الولادة (من 32 إلى 35 أسبوعًا) ، في معظم النساء ، يأخذ الجنين عرضًا للرأس. في التوليد ، هناك عرض عرضي للرأس والحوض والعرض للجنين. من بينها ، يحدث العرض الرأسي في أغلب الأحيان (في 90 ٪ من الحالات) ، والغالبية العظمى من الولادة الطبيعية تحدث على وجه التحديد مع هذا الترتيب للجنين.

خيارات عرض الرأس

مع عرض رأس الجنين ، هناك عدة خيارات ممكنة لموقع الرأس: القذالي ، والرأس الأمامي ، والجبهي والوجه. من بينها ، تعتبر أمراض النساء والتوليد أن الانثناء القذالي هو الأفضل. اليافوخ الصغير هو النقطة الرئيسية للتقدم عبر قناة الولادة.

مع الشكل القذالي لعرض رأس الجنين أثناء المرور عبر قناة الولادة ، تنحني رقبة الطفل بحيث يظهر مؤخرًا متجهًا للأمام عند الولادة. وهكذا ، تتم 90-95٪ من جميع الولادات. ومع ذلك ، مع عرض رأس الجنين ، هناك متغيرات لإدخال الباسطة للرأس ، والتي تختلف عن بعضها البعض.

• أنا درجة بسط الرأس- عرض الرأس الأمامي (الأمامي الجداري). في حالة التقديم الأمامي للجنين ، يصبح اليافوخ الكبير نقطة توصيل خلال فترة النفي. لا يستبعد العرض الأمامي الأمامي للجنين إمكانية الولادة المستقلة ، ومع ذلك ، فإن احتمال حدوث صدمة ولادة للطفل والأم أعلى منه مع البديل القذالي. تتميز الولادة بدورة مطولة ، لذلك ، مع مثل هذا العرض التقديمي ، من الضروري منع نقص الأكسجة لدى الجنين.
• الثاني درجة بسط الرأس- عرض أمامي. يتميز العرض الرأسي الأمامي أيضًا بدخول رأس الجنين إلى الحوض الصغير بأقصى حجم له. الجبهة ، التي يتم خفضها أسفل أجزاء أخرى من الرأس ، تعمل كنقطة سلكية عبر قناة الولادة. مع هذا الخيار ، تكون الولادة الطبيعية مستحيلة ، وبالتالي يشار إلى الولادة الجراحية.
• ثالثا درجة امتداد الرأس- عرض الوجه. الدرجة القصوى لتمديد الرأس هي نسخة الوجه من عرض رأس الجنين. مع هذا الخيار ، النقطة الرائدة هي الذقن ؛ يخرج الرأس من قناة الولادة للخلف مع مؤخرة الرأس. في هذه الحالة ، لا يتم استبعاد إمكانية الولادة المستقلة ، رهنا بالحجم الكافي لحوض المرأة أو الجنين الصغير. ومع ذلك ، يعتبر عرض الوجه في معظم الحالات مؤشرا للعملية القيصرية.

تمثل المتغيرات الباسطة لعرض الرأس للجنين حوالي 1 ٪ من جميع حالات الوضعيات الطولية. قد تكون أسباب المواقف المختلفة غير القياسية والعرض التقديمي للجنين هي وجود حوض ضيق عند المرأة الحامل ؛ تشوهات في بنية الرحم والأورام الليفية الرحمية ، مما يحد من المساحة المتاحة للطفل ؛ المشيمة المنزاحة ، مَوَه السَّلَى. جدار البطن المترهل الوراثة وعوامل أخرى.

تشخيص شكل الرأس

يتم تحديد عرض الجنين من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد ، بدءًا من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل باستخدام تقنيات الفحص التوليدي الخارجي. للقيام بذلك ، يضع الطبيب راحة اليد اليمنى المفتوحة على الارتفاق ويغطي الجزء الظاهر من الجنين. مع عرض رأس الجنين فوق مدخل الحوض الصغير ، يتم تحديد الرأس ، والذي يتم ملامسته كجزء مستدير كثيف. يتميز عرض رأس الجنين بالاقتراع (التنقل) للرأس في السائل الأمنيوسي.

يتم تحديد بيانات الفحص الخارجي أثناء الفحص النسائي المهبلي. يتم سماع التقديم الرأسي للجنين تحت سرة المرأة. بمساعدة الموجات فوق الصوتية التوليدية ، يتم تحديد الموقف والتعبير والعرض التقديمي وموضع الجنين ومظهره.

تكتيكات الولادة مع عرض الرأس

تعتبر الولادة صحيحة ومفضلة من الناحية الإنذارية في التوليد ، وتحدث في المنظر الأمامي لعرض الرأس القذالي للجنين (الجزء الخلفي من الرأس متجه للأمام) ، مما يساعد على إنشاء علاقات مثالية بين حجم الرأس وشكله ، مثل وكذلك حوض المرأة أثناء المخاض.

في هذه الحالة ، عند مدخل الحوض الصغير ، يكون رأس الجنين مثنيًا ، والذقن قريب من الصدر. عند التحرك عبر قناة الولادة ، يكون اليافوخ الصغير هو نقطة السلك الرئيسية. إن ثني الرأس يقلل إلى حد ما من الجزء الظاهر من الجنين ، لذلك يمر الرأس عبر الحوض الصغير بحجمه الأصغر. بالتزامن مع التحرك للأمام ، يقوم الرأس بعمل انعطاف داخلي ، ونتيجة لذلك يتحول الجزء الخلفي من الرأس إلى مفصل العانة (من الأمام) والوجه - إلى العجز (الخلفي). عندما ينفجر الرأس ، يكون غير منحنٍ ، ثم هناك دوران داخلي للكتفين ودور خارجي للرأس بحيث يتحول وجه الطفل إلى فخذ الأم. بعد ولادة حزام الكتف ، يظهر جذع وأرجل الطفل بسهولة.

في حالة مجرى الولادة في المنظر الخلفي للرأس القذالي للجنين ، يتجه الجزء الخلفي من الرأس نحو التجويف العجزي ، أي إلى الوراء. تأخرت الحركة الأمامية للرأس مع عرض رأس القذالي الخلفي للجنين ، وبالتالي هناك احتمال لتطوير ضعف ثانوي في نشاط المخاض أو اختناق الجنين. تتم هذه الولادات بترقب ؛ في حالة ضعف نشاط العمل ، يتم إجراء التحفيز ، مع تطور الاختناق ، يتم استخدام ملقط التوليد.

تتزامن آلية الولادة مع عرض الرأس الأمامي للجنين في النقاط الرئيسية مع الإصدار السابق. نقطة السلك مع مثل هذا العرض للرأس هي اليافوخ الكبير. تكتيكات الولادة أمر متوقع ؛ تتم الولادة الجراحية في حالة وجود تهديد لصحة الأم أو الجنين.

مع العرض الرأسي الجبهي للجنين ، تكون الولادة المستقلة نادرة للغاية ، وتستمر لفترة طويلة مع فترة طويلة من المنفى. مع الولادة المستقلة ، غالبًا ما يكون التشخيص غير مواتٍ: المضاعفات ليست غير شائعة في شكل تمزق العجان العميق ، وتمزق الرحم ، وتشكيل ناسور مهبلي حويصلي ، والاختناق وموت الجنين. إذا تم الاشتباه في عرض رأسي أمامي أو تحديده ، يمكن تدوير الجنين قبل إدخال الرأس. في حالة عدم وجود إمكانية للدوران ، يشار إلى عملية قيصرية. مع مسار معقد من الولادة المستقلة ، يتم إجراء حج القحف.

شروط الولادة الذاتية الناجحة مع عرض وجه للجنين هي الحجم الطبيعي لحوض المرأة في المخاض ، والولادة النشطة ، والجنين متوسط ​​الحجم ، والمنظر الأمامي للوجه (تحريك الذقن إلى الأمام) . تتم الولادة بشكل متوقع ، وديناميات نشاط المخاض وحالة المرأة أثناء المخاض ، يتم مراقبة ضربات قلب الجنين بعناية باستخدام تخطيط القلب وتخطيط صوت القلب للجنين. في العرض التقديمي الخلفي للوجه ، والذقن متجهة للخلف ، يلزم إجراء عملية قيصرية ؛ مع موت الجنين ، يتم إجراء عملية تدمير الفاكهة.

الوقاية من مضاعفات الولادة

ترتبط إدارة الحمل عند النساء المعرضات للخطر بمسار غير طبيعي للولادة. يجب إدخال هؤلاء النساء إلى مستشفى الولادة مسبقًا لتحديد الأساليب المثلى للولادة. مع التشخيص في الوقت المناسب للوضع غير الصحيح أو عرض الجنين ، فإن العملية القيصرية هي الأكثر ملاءمة للأم والطفل.