تم رفض القناة الوريدية. بحث أساسي. على أي الموجات فوق الصوتية يمكن للطبيب تحديد جنس الطفل

دورة الفاكهة

يُطلق على الدورة الدموية الجنينية خلاف ذلك اسم الدورة الدموية المشيمية: في المشيمة ، هناك تبادل للمواد بين دم الجنين ودم الأم (بينما لا يختلط دم الأم والجنين). تبدأ المشيمة من جذورها الوريد السري، الخامس. السرة، والتي يتم من خلالها توجيه الدم الشرياني المؤكسد في المشيمة إلى الجنين. يليه كجزء من الحبل السري (الحبل السري) ، الحبل السري ، للجنين ، يدخل الوريد السري من خلال الحلقة السرية ، الحلق السري ، في تجويف البطن ، ويذهب إلى الكبد ، حيث يمر جزء من الدم من خلاله القناة الوريدية ، أرانتييف (القناة الوريد) ملقاة في الوريد الأجوف السفلي، الخامس. الأجوف أدنىحيث تختلط بالدم الوريدي ( 1 خلط ) ، ويمر الجزء الآخر من الدم عبر الكبد ويتدفق أيضًا عبر الأوردة الكبدية إلى الوريد الأجوف السفلي ( 2 الخلط ). يدخل الدم من خلال الوريد الأجوف السفلي إلى الأذين الأيمن ، حيث تمر كتلته الرئيسية عبر صمام الوريد الأجوف السفلي ، الصمام الوريدي الأجوف السفلي ، من خلاله ثقب بيضاوي الثقبة البيضوية، الحاجز بين الأذينين في الأذين الأيسر. من هنا يتبع البطين الأيسر ، ثم إلى الشريان الأورطي ، على طول الفروع التي يتجه بشكل أساسي إلى القلب والرقبة والرأس والأطراف العلوية. في الأذين الأيمن ، باستثناء الوريد الأجوف السفلي ، v. الأجوف السفلي ، يجلب الدم الوريدي إلى الوريد الأجوف العلوي ، v. الأجوف العلوي ، والجيوب التاجية للقلب ، والجيوب التاجية القلبية. يتم إرسال الدم الوريدي الذي يدخل الأذين الأيمن من الأوعية الدموية الأخيرة مع كمية صغيرة من الدم المختلط من الوريد الأجوف السفلي إلى البطين الأيمن ، ومن هناك إلى الجذع الرئوي ، الجذع الرئوي. في قوس الشريان الأورطي ، أسفل المكان الذي يتركه الشريان تحت الترقوة الأيسر ، يتدفق القناة الشريانية القناة الشريانية (قناة بوتالوف), من خلالها يتدفق الدم من الأخير إلى الشريان الأورطي. من الجذع الرئوي ، يدخل الدم إلى الرئتين عبر الشرايين الرئوية ، ويتم إرسال فائضه عبر القناة الشريانية ، القناة الشريانية ، إلى الشريان الأورطي الهابط. وهكذا ، تحت التقاء القناة الشريانية ، يحتوي الشريان الأورطي على دم مختلط ( 3 الخلط ) ، يدخله من البطين الأيسر ، غني بالدم الشرياني ، ودم من القناة الشريانية مع نسبة عالية من الدم الوريدي. على طول فرعي الشريان الأورطي الصدري والبطن ، يتم توجيه هذا الدم المختلط إلى جدران وأعضاء التجويف الصدري والبطن والحوض والأطراف السفلية. جزء من الدم المشار إليه يتبع اثنين - يمين ويسار - الشرايين السرية, أأ. السرة dextra et sinistra ، والتي تقع على جانبي المثانة ، وتخرج من تجويف البطن من خلال الحلقة السرية ، وكجزء من الحبل السري ، تصل الحبل السري إلى المشيمة. في المشيمة ، يتلقى دم الجنين العناصر الغذائية ، وينتج عنه ثاني أكسيد الكربون ، ومعززًا بالأكسجين ، يتم توجيهه مرة أخرى عبر الوريد السري إلى الجنين. بعد الولادة ، عندما تبدأ الدورة الدموية الرئوية في العمل ويتم ربط الحبل السري ، يحدث خراب تدريجي في الوريد السري والقنوات الوريدية والشرايين والشرايين السرية البعيدة ؛ يتم طمس كل هذه التشكيلات وتشكل الأربطة.

الوريد السري, الخامس. السرة ، نماذج الرباط المستدير للكبد lig. المدرة الكبدية القناة الوريدية ، القناة الوريدية - الرباط الوريدي lig. فينوسوم; القناة الشريانية القناة الشريانية - الرباط الشرياني lig. الشرياني ،ولكن من كليهما الشرايين السرية, أأ. السرة يتم تشكيل الحبال وسطي الأربطة السرية, lig ز ... ميدياليا السرة ، والتي تقع على السطح الداخلي لجدار البطن الأمامي. ينمو أيضا ثقب بيضاوي, الثقبة البيضوية الذي يتحول إلى الحفرة البيضاوية, الحفرة البيضاوية ، وصمام الوريد الأجوف السفلي ، الصمام الخامس. Cavae inferioris ، التي فقدت أهميتها الوظيفية بعد الولادة ، تشكل ثنية صغيرة تمتد من فم الوريد الأجوف السفلي باتجاه الحفرة البيضاوية.

الشكل 113. الدورة الدموية الجنينية

1 - المشيمة (المشيمة) ؛ 2 - الوريد السري (v. Umbilicalis) ؛ 3 - الوريد البابي (v. Portae) ؛ 4 - القناة الوريدية (القناة الوريدية) ؛ 5 - الأوردة الكبدية (v. Hepaticae) ؛ 6 - ثقب بيضاوي (الثقبة البيضوية) ؛ 7 - القناة الشريانية (القناة الشريانية) ؛ 8 - الشرايين السرية (aa. Umbilicales)

(ductus venosus، PNA، JNA)
انظر القناة الوريدية.

مشاهدة القيمة القناة الوريديةفي قواميس أخرى

الأوردة- وريدي ، وريدي (عنات). صفة. الى فيينا. الدم غير المؤكسج.
قاموس أوشاكوف التوضيحي

قناة- انظر التدفق والطحن.
قاموس دال التوضيحي

الصفة الوريدية.- 1. المقابلة من حيث القيمة. مع الاسم: فيينا ، المرتبط بها. 2. غريب في الوريد ، ما يميزها.
قاموس إفريموفا التوضيحي

م.- 1. فرع من نهر ، مجرى يربط بين خزانين. 2. ضيق القناة الضامة (في الجسم).
قاموس إفريموفا التوضيحي

الأوردة- راجع فيينا.
القاموس التوضيحي كوزنتسوف

قناة- -أ؛ م.
1. فرع من النهر. مجرى ، نهر يربط بين خزانين. ترتبط البحيرات بقناة عميقة. في الروافد الدنيا ، ينقسم النهر إلى العديد من القنوات.
2. عنات. ضيق ........
القاموس التوضيحي كوزنتسوف

قناة Allantoid- (du tus allantoicus، LNE) قناة مبطنة بالظهارة تربط تجويف المعى الخلفي بتجويف السقاء ؛ في الجنين البشري ، يتم تقليل A. p.
قاموس طبي شامل

المفاغرة الوريدية- (أ. فينوسا) أ. ، يربط بين وعاءين وريديين.
قاموس طبي شامل

أرانسيف بروتوك- (G. S. Aranzi ، 1530-1589 ، عالم التشريح والجراح الإيطالي) انظر قائمة علماء التشريح. مصطلحات.
قاموس طبي شامل

القناة الشريانية- (ductus arteriosus، PNA؛ ductus arteriosus (Botalli)، BNA؛ syn. Botallov proto) وعاء دموي يصل الجذع الرئوي للجنين بالشريان الأورطي ؛ تتكون من السادس الأيسر (الأبهر) الخيشومي ........
قاموس طبي شامل

بارتولينوف بروتوك- (S. Bartholin ، 1655-1738 ، عالم التشريح الدنماركي) انظر القناة الكبيرة تحت اللسان.
قاموس طبي شامل

بوتالوف بروتوك- (ductus arteriosus (Botalli) ، BNA ؛ L. Botallo ، 1530-1600 ، جراح إيطالي و anato) انظر القناة الشريانية.
قاموس طبي شامل

فارتونوف بروتوك- (ductus Whartonianus ، Th. Wharton ، 1614-1673 ، عالم التشريح الإنجليزي) انظر القناة تحت الفك السفلي.
قاموس طبي شامل

العائد الوريدي- مؤشر الدورة الدموية: سرعة تدفق الدم الحجمي في الأذين الأيمن ؛ عادة ، يتوافق تمامًا مع الحجم الدقيق للقلب.
قاموس طبي شامل

بضع القلب الوريدي- زيادة في عودة الأوردة بشكل حاد ، لوحظ بعد بعض العمليات على القلب (استئصال التامور ، بضع الصوار التاجي ، إلخ).
قاموس طبي شامل

عودة الوريد التاجي- مؤشر الدورة التاجية: سرعة تدفق الدم الحجمي في الجيب التاجي. تساوي عادة 50-80٪ من سرعة تدفق الدم الحجمي في الشرايين التاجية.
قاموس طبي شامل

احتقان وريدي- (ركود وريدي) انظر احتقان وريدي.
قاموس طبي شامل

القناة الوريدية- (ductus venosus، PNA، JNA) انظر قائمة التشريح. مصطلحات.
قاموس طبي شامل

الجيوب الوريدية للصلبة- (sinus venosus sclerae، PNA، BNA، JNA؛ syn: sinus of the sclera، lautov canal، scleral canal، Schlemm canal) عبارة عن وعاء وريدي دائري يقع في سمك الصلبة على الحدود مع .... ....
قاموس طبي شامل

الزاوية الوريدية- (angulus venosus؛ syn. Pirogov venous angle) مكان التقاء الأوردة تحت الترقوة والأوردة الوداجية الداخلية ، وتشكيل الوريد العضدي الرأسي.
قاموس طبي شامل

قناة فيرزونجوف- (دكتوس ويرسونغيانوس ، جي جي ويرسونغ ، 1600-1643 ، عالم التشريح الألماني) انظر قناة البنكرياس.
قاموس طبي شامل

فولفوف بروتوك- (ductus Wolffi ؛ S. F. Wolff ، 1733-1794 ، علم التشكل) انظر قناة الكلى الأولية.
قاموس طبي شامل

قناة هنسن- (ف. هنسن) انظر توصيل القناة.
قاموس طبي شامل

القناة الكبدية البنكرياسية- (ductus hepatopancreaticus، LNE؛ hepato- + Greek.pankteas، pankreatos pancreas) قسم من القناة الصفراوية الجنينية المشتركة من المكان الذي تتدفق فيه القناة البطنية ........
قاموس طبي شامل

القناة الصدرية- (القناة الصدرية ، PNA ، BNA ، JNA) وعاء ليمفاوي يتدفق من خلاله الليمفاوي إلى السرير الوريدي من الساقين والحوض والجدران وأعضاء التجويف البطني والذراع الأيسر والنصف الأيسر من الصدر ، ..... ...
قاموس طبي شامل

القناة الهضمية- انظر قناة الصفار.
قاموس طبي شامل

قناة الصفار- قناة (ductus vitellinus، LNE؛ syn: ductus vitellinus، lNE) في ساق الصفار ، مبطنة بظهارة باطن الأديم ، تربط التجويف الأوسط ........
قاموس طبي شامل

القناة الصفراوية- (القناة الصفراوية) - القناة الصفراوية المشتركة.
قاموس طبي شامل

القناة الصفراوية المشتركة- (ductus choledochus، PNA، BNA، JNA؛ مرادف القناة الصفراوية) عنصر Zh خارج الكبد ، يتكون من اتصال القنوات الكبدية والكيسية ؛ يفتح على حليمة الاثني عشر.
قاموس طبي شامل

قناة أنثى- انظر القناة المجاورة للكلية.
قاموس طبي شامل

1

تمت دراسة المؤشرات الكمية لسرعة تدفق الدم في القناة الوريدية للجنين في مراحل مختلفة من الدورة القلبية لدى النساء الأصحاء اللائي تتراوح أعمارهن بين 11 و 14 أسبوعًا عن طريق التصوير فوق الصوتي الدوبلري. في الوقت نفسه ، تم أخذ التركيز في دم المرأة الحامل لبروتين البلازما A (PAPP-A) ووحدة بيتا الفرعية المجانية لموجهة الغدد التناسلية المشيمية (beta-hCG). لقد وجد أنه في النساء الحوامل الأصحاء ، فإن السرعة الخطية لتدفق الدم في القناة الوريدية للجنين لها نطاق تباين كبير (ضعفين تقريبًا) ، مما يستبعد اعتماد هذه المعلمات على عمر الحمل في أسابيع وعلى سمك المشيمة. تم إنشاء ارتباط سلبي ضعيف بين محتوى البروتينات المحددة وهرمونات الحمل (PAPP-A وبيتا-HCG) في دم المرأة والمعايير النسبية المعتمدة على الكربون لتدفق الدم في القناة الوريدية للجنين - نسبة سرعات تدفق الدم في الانقباض والانبساط المبكر ، وكذلك مؤشر السرعة الوريدية ومقاومة الوريد المؤشر. يعطي الاعتماد المكشوف أسبابًا لاستخدام المعلمات المعتمدة على الكربون لمنحنيات معدلات تدفق الدم في القناة الوريدية للجنين ، والتي يتم تحديدها في مطلع الثلث الأول والثاني من الحمل ، كمعيار إضافي للتنبؤ بالمخاطر السابقة للولادة.

حمل

تصوير دوبلروغرافي

القناة الوريدية للجنين

منحنيات تدفق الدم

1. Altynnik N.A. قيمة تقييم دوبلر لتدفق الدم في القناة الوريدية للجنين في بداية الحمل لتشكيل مجموعة عالية الخطورة لولادة أطفال يعانون من تشوهات صبغية // نشرة فولغوغراد ميد. جامعة. - 2012. - رقم 4. - ص 66-68.

2. Lisyutkina E.V. القيمة التشخيصية لموجات دوبلر بالموجات فوق الصوتية لتدفق الدم في القناة الوريدية للجنين في مراحل مختلفة من الحمل: المؤلف. ديس. ... كان. عسل. علوم. - م ، 2013. - 18 ص.

3. إجراءات تقديم الرعاية الطبية في مجال أمراض النساء والتوليد (باستثناء استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة). أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 01 نوفمبر 2012 رقم 572n.

4. Radzinsky V.E. عدوان الولادة. - م: دار النشر لمجلة Status Praesens ، 2011. - 618 صفحة.

5. توصيات عملية من ISUOG: استخدام تقنيات الموجات فوق الصوتية دوبلر في التوليد. الجمعية الدولية لتشخيص الموجات فوق الصوتية في أمراض النساء والتوليد (ISUOG) / A. Bride ، G. Acharya ، C.M.Bilardo et al. // الموجات فوق الصوتية والتشخيص الوظيفي. - 2014. - رقم 5. - ص 87-98.

6. Maiz N. Ductus venosus Doppler في عمر 11 إلى 13 أسبوعًا من الحمل في التنبؤ بنتيجة الحمل بتوأم / N. Maiz ، I. Staboulidou ، A.M. ليل وآخرون. // Obstet. جينيكول. - 2009. - المجلد. 113- ص 860-865.

تحدد أهمية مشكلة التنبؤ المبكر والوقاية من تطور المضاعفات التوليدية من أجل تقليل المراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة والرضع ، البحث عن تنبؤات جديدة للنتيجة الإشكالية للحمل والولادة. على مدار العقد الماضي ، تم تجهيز المستشفيات في كل مكان بأجهزة مسح بالموجات فوق الصوتية مجهزة برسم خرائط دوبلر ملونة وتقليل إجمالي تعرض الجنين للإشعاع إلى حد آمن. هذا يجعل من الممكن توسيع نطاق الفحص القياسي بالموجات فوق الصوتية للحوامل من أجل التكوين المبكر للمجموعات عالية الخطورة. من بين معلمات دوبلر التي تم تحديدها في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، جذبت دراسة منحنيات معدلات تدفق الدم (CVC) في القناة الوريدية للجنين أكبر قدر من اهتمام الباحثين. تم إثبات القيمة التنبؤية العالية لدراسة طيف CSC في هذا الوعاء في نهاية الأول - بداية الأشهر الثلاثة الثانية من الحمل فيما يتعلق بوجود تشوهات صبغية وعيوب خلقية في القلب في الجنين ونتائج الحمل المتعدد . لكن هذه الدراسات تتعلق فقط بالدراسة النوعية لـ CSC (تسجيل تدفق الدم إلى الوراء أو أحادي الاتجاه). لا تزال المعلمات المعيارية الكمية لسرعة تدفق الدم في القناة الوريدية للجنين في مطلع الثلث الأول والثاني من الحمل في مراحل مختلفة من الدورة القلبية غير معروفة حتى الآن. هذا يحد من إمكانيات استخدام هذه الطريقة للتنبؤ بأنواع أخرى من أمراض التوليد. أشارت المشكلة الحالية إلى اتجاه الدراسة.

الهدف من العمل هو تحديد المعلمات المعيارية لمعدلات تدفق دم الجنين في 11-14 أسبوعًا من الحمل.

طرق البحث والمواد

يتألف الهدف من الدراسة من 72 امرأة تتمتع بصحة جيدة جسديًا مع مسار فسيولوجي للحمل المفرد ، بعد 11 أسبوعًا. + 0/7 أيام إلى 13 أسبوعًا + 6/7 أيام حمل. معايير شمول الدراسة:

أ) العمر من 18 إلى 35 سنة ؛

ب) الحمل من 11 إلى 14 أسبوعًا ؛

ج) ثمرة واحدة.

د) موضع المشيماء في أسفل أو على طول الجدران الجانبية للرحم ؛

ه) عدم وجود علم الأمراض خارج التناسلية في مرحلة الباطن والتعويض ؛

و) الحمل العفوي.

ز) عدم وجود نوبة تهديد بإنهاء الحمل الملحوظ في وقت الدراسة وفي مراحله المبكرة.

تم إجراء دراسة الدورة الدموية في القناة الوريدية للجنين باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية Voluson E8 (الولايات المتحدة الأمريكية) ، وفقًا لمبدأ ALARA (أقل قدر ممكن من الإنجاز بشكل معقول) - "أقل ما يمكن تحقيقه بشكل معقول" ، أي باستخدام خرج الطاقة الأكثر انخفاضًا بحكمة. تم تسجيل تدفق الدم في القناة الوريدية للجنين من قبل متخصصين حاصلين على الشهادة المناسبة من مؤسسة طب الجنين. تم قياس سرعة تدفق الدم في الانقباض (S) ، الانبساط (E) من بطينات القلب ، وكذلك أثناء تقلص دهليز القلب ، أي في الانبساط المتأخر (أ).

تم حساب نسب سرعات الطور لتدفق الدم (S / E و S / A) ، وكذلك مؤشرات الزاوية المستقلة - مؤشر مقاومة الوريد (VRI) ومؤشر السرعة الوريدية (VVI). أجريت الدراسة كإضافة إلى الفحص القياسي في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، والذي تم تحديده من خلال "النطاق الأساسي لفحص النساء الحوامل" للإجراء الفيدرالي لتوفير الرعاية الطبية في ملف "التوليد وأمراض النساء ( باستثناء استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة) ". بالإضافة إلى بيانات الفحص السريري للمرضى ، أخذت الدراسة في الاعتبار محتوى بروتين البلازما A (PAPP-A) ووحدة بيتا الفرعية المجانية لموجهة الغدد التناسلية المشيمية (beta-hCG) في دم النساء في اليوم. الفحص ، سواء من حيث القيم الكمية أو في شكل "مضاعف الوسيط" (MoM).

تمت معالجة البيانات المسجلة بطريقة الارتباط وتحليل التباين وتم تقديمها على أنها "متوسط ​​± الانحراف المعياري" (M ± SD) وفاصل ثقة 95٪ (95٪ CI).

نتائج البحث ومناقشتها

تشير البيانات التي تم الحصول عليها إلى أن معدل تدفق الدم في القناة الوريدية في الجنين في مطلع الثلث الأول والثاني من الحمل أثناء الحمل الفسيولوجي يختلف في حدود واسعة (الجدول).

في مراحل مختلفة من الدورة القلبية للجنين ، تم تحديد الخصائص الفردية في مجموعة الأشخاص من خلال أكثر من ضعف التباين في المعلمات المسجلة. في الوقت نفسه ، لم تعتمد المعلمات الخطية للدورة الدموية على عمر الحمل في الأسابيع أو على سمك المشيمة المقاس بالموجات فوق الصوتية. لم تكن هناك حالات لتدفق الدم إلى الوراء في القناة الوريدية للجنين (علامة على نقص الأكسجة داخل الرحم أو علم الأمراض الوراثي) في النساء اللائي تم فحصهن.

مؤشرات منحنيات معدلات تدفق الدم في القناة الوريدية للجنين في مراحل مختلفة من الدورة القلبية في المراحل المبكرة من الحمل الفسيولوجي

كانت نسب سرعات تدفق الدم في الانقباض والانبساط المبكر (S / E) في النساء الحوامل الأصحاء أقل تباينًا - لم يكن التناقض في المؤشرات أكثر من 11٪. هذا جعل من الممكن الكشف عن ارتباط عكسي ضعيف بين هذا المؤشر وتركيز الغدد التناسلية المشيمية في دم المرأة الحامل (r = -0.3 ؛ p< 0,05). Соотношение скоростей кровотока в венозном протоке плода в систолу и позднюю диастолу (S/А) также имело большую вариабельность (почти двухкратное превышение максимального значения над минимальным), что не позволило определить взаимосвязь этого показателя с другими результатами стандартного обследования беременных. Размах вариации индексов скоростей вен и резистентности вен был намного меньше - в пределах 46 и 37 % соответственно. Это определило наличие отрицательной корреляционной связи между сравниваемыми параметрами кровотока в венозном протоке плода и продукцией специфических гормонов и белков беременности - бета-ХГ и РАРР-а (коэффициенты корреляции соответственно равны - 0,41 (р < 0,05) и - 0,34 (р < 0,05). При этом не имел преимуществ вид представления бета-ХГ и РАРР-а (количественные значения или МоМ); связь указанных параметров была слабой, но доказанной посредством проверки нулевой гипотезы. Так как определение продукции бета-ХГ и РАРР-а в МоМ используется в качестве одного из критериев прогноза пренатального риска с ранних сроков беременности , выявленная взаимосвязь открывает перспективы использования для этих целей и числовых значений исследования кровотока в венозном протоке плода. Но оценка эффективности нового прогностического критерия становится возможной только при условии четкого представления о нормативных значениях КСК в указанном кровеносном сосуде.

استنتاج

البيانات التي تم الحصول عليها أولية ؛ ومع ذلك ، فإنها تظهر أن منحنيات معدلات تدفق الدم في القناة الوريدية للجنين في المراحل المبكرة من الحمل يمكن أن تخضع ليس فقط للتحليل النوعي (الكشف عن تراجع وانعدام تدفق الدم) ، ولكن يمكن أيضًا تقديمها كقيم عددية للتنبؤ المبكر.مضاعفات الحمل.

المراجعون:

Agarkova LA ، MD ، DSc ، أستاذ ، مدير ، معهد أبحاث التوليد وأمراض النساء وطب الفترة المحيطة بالولادة ، فرع سيبيريا للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، تومسك ؛

سوتنيكوفا إل إس ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه في العلوم ، أستاذة في قسم أمراض النساء والتوليد ، FPK و APS ، جامعة سيبيريا الطبية الحكومية ، وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، تومسك.

تم استلام العمل بتاريخ 12.02.2015.

مرجع ببليوغرافي

Mikheenko GA، Yuriev S.Yu.، Korotkova Yu.Yu. معلمات المرحلة لمعدل تدفق الدم في التدفق الوريدي للجنين في النساء الصحيحات في 11-14 أسبوعًا من الحمل // البحوث الأساسية. - 2015. - رقم 1-1. - س 107-109 ؛
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view؟id=36777 (تاريخ الوصول: 13.12.2019). نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها "أكاديمية العلوم الطبيعية"

فحص الثلث الأول (الأول) من الحمل. الجدول الزمني للفحص. نتائج الفرز. الفحص بالموجات فوق الصوتية.

لقد تغلب طفلك على جميع الصعوبات والمخاطر المرتبطة بالفترة الجنينية. وصلت بأمان إلى تجويف الرحم من خلال قناتي فالوب ، كان هناك غزو من الأرومة الغاذية في بطانة الرحم ، وتشكيل المشيمة. ينمو الجنين ويتغير بشكل لا يصدق كل أسبوع ، وتشكلت أساسيات جميع الأعضاء والأنظمة الأكثر أهمية ، وتشكل الجسم والرأس والأطراف.
أخيرًا ، نما حتى 10 أسابيع ، واكتسب كل تلك الميزات الضرورية ، تكوين يشبه الطفل ، مما جعل من الممكن تسميته بالجنين منذ تلك اللحظة.
حان الوقت لفحص الفصل الأول (الأول).
سنتحدث اليوم عن توقيت الفحص في الثلث الأول من الحمل ، ونتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية.

هذا الموضوع واسع النطاق وبالطبع لا يمكنك الاستغناء عن مقال واحد. يتعين علينا اكتشاف العديد من التشوهات والتشوهات التي قد تكون مشتبه بها بالفعل أو حتى يتم تشخيصها في هذا الوقت. لكن لنبدأ من جديد.

ما هو الفحص؟

تحريهي مجموعة من التدابير والأبحاث الطبية والاختبارات والإجراءات الأخرى التي تهدف إلى التحديد الأولي للأفراد ، ومن بينهم احتمال الإصابة بمرض معين أعلى من احتمال إصابة بقية السكان الذين شملهم الاستطلاع. الفحص هو فقط المرحلة الأولية والأولية لفحص السكان ، ويحتاج الأشخاص الذين لديهم نتائج فحص إيجابية إلى فحص تشخيصي لاحق لإثبات أو استبعاد وجود عملية مرضية. إن استحالة إجراء الاختبارات التشخيصية التي تسمح بإثبات أو استبعاد وجود عملية مرضية بنتيجة فحص إيجابية تجعل الفحص نفسه لا معنى له. على سبيل المثال ، الفحص الكيميائي الحيوي لأمراض الكروموسومات الجنينية غير مبرر إذا كان التنميط النووي اللاحق قبل الولادة غير ممكن في المنطقة.

يجب أن يكون إجراء أي برنامج فحص مصحوبًا بتخطيط وتقييم واضحين لجودة الفحص ، نظرًا لأن أي اختبار فحص يتم إجراؤه في عموم السكان قد يضر أكثر من نفعه للأشخاص الذين يتم فحصهم. مفهوم "الفحص" له اختلافات أخلاقية أساسية عن مفهوم "التشخيص" ، حيث يتم إجراء اختبارات الفحص بين الأشخاص الأصحاء ، لذلك من المهم جدًا أن يكون لديهم فكرة واقعية عن المعلومات التي يوفرها برنامج الفحص هذا . على سبيل المثال ، عند إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية لأمراض الكروموسومات الجنينية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يجب ألا يكون لدى النساء انطباع بأن اكتشاف زيادة في سماكة مساحة الياقة (TVP) في الجنين يشير بالضرورة إلى وجود مرض داون و يتطلب إنهاء الحمل. أي فحص له قيود معينة ، على وجه الخصوص ، نتيجة اختبار الفحص السلبية لا تضمن عدم وجود المرض ، تمامًا كما أن نتيجة الاختبار الإيجابية لا تشير إلى وجوده.

متى ولماذا تم اختراع الفحص في الثلث الأول من الحمل؟

كل امرأة لديها خطر معين من أن طفلها قد يكون لديه شذوذ في الكروموسومات. إنه للجميع ، ولا يهم نوع الحياة التي تعيشها والمكانة الاجتماعية التي تحتلها.
عند إجراء فحص منهجي (بدون أخذ العينات) ، يتم تقديم اختبار فحص محدد لجميع الأفراد في مجموعة سكانية معينة. مثال على هذا الفحص هو الفحص بالموجات فوق الصوتية لتشوهات الكروموسومات الجنينية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، والذي يتم تقديمه لجميع النساء الحوامل ، دون استثناء ، في فترة 11-13 (+6) أسبوعًا.

وبالتالي، فحص الثلث الأولعبارة عن مجموعة من الدراسات الطبية التي أجريت لمدة 11-13 (+6) أسبوعًا ، وتهدف إلى التعرف الأولي على النساء الحوامل ، ومن بينهن يكون احتمال إنجاب طفل مصاب بتشوهات صبغية (CA) أعلى من النساء الحوامل الأخريات .

تحتل متلازمة داون المكان الرئيسي بين CA المحدد (تثلث الصبغي على 21 زوجًا من الكروموسومات).
كان الطبيب الإنجليزي جون لانغدون داون أول طبيب في عام 1862 وصف ووصف المتلازمة ، التي سُميت لاحقًا باسمه ، كشكل من أشكال الاضطراب العقلي.
متلازمة داون ليست حالة نادرة - في المتوسط ​​، هناك حالة واحدة من بين 700 ولادة. حتى منتصف القرن العشرين ، ظلت أسباب متلازمة داون غير معروفة ، لكن العلاقة بين احتمالية إنجاب طفل مصاب بمتلازمة داون وعمر الأم كانت معروفة ، وكان معروفًا أيضًا أن جميع الأجناس معرضة للإصابة بمتلازمة داون. متلازمة. في عام 1959 ، اكتشف جيروم ليجون أن متلازمة داون تحدث بسبب التثلث الصبغي للزوج الحادي والعشرين من الكروموسومات ، أي يتم تمثيل النمط النووي بـ 47 كروموسومًا بدلاً من 46 طبيعيًا ، حيث يتم تمثيل كروموسومات الزوج الحادي والعشرين ، بدلاً من الكروموسومات العادية ، بثلاث نسخ.

في عام 1970 ، تم اقتراح الطريقة الأولى للكشف عن التثلث الصبغي 21 في الجنين ، بناءً على زيادة احتمالية الإصابة بهذا المرض مع زيادة عمر المرأة الحامل.
عند الفحص على أساس عمر الأم ، فإن 5٪ فقط من النساء سوف يندرجن في فئة "عالية الخطورة" ، وستشمل هذه المجموعة 30٪ فقط من الأجنة المصابين بالتثلث الصبغي 21 من مجموع السكان.
في أواخر الثمانينيات ، ظهرت طرق الفحص التي لم تأخذ في الاعتبار العمر فحسب ، بل أيضًا نتائج دراسة تركيز هذه المنتجات البيوكيميائية ذات الأصل الجنيني والمشيمي في دم المرأة الحامل مثل alpha-fetoprotein (AFP) ، estriol غير المقترن (uE3) ، موجهة الغدد التناسلية المشيمية (hCG) والإنهيبين A. طريقة الفحص هذه أكثر فعالية من الفحص فقط حسب عمر المرأة الحامل ، وبنفس تواتر التدخلات الغازية (حوالي 5٪) ، يمكنها اكتشاف 50-70 النسبة المئوية للأجنة المصابين بالتثلث الصبغي 21.
في التسعينيات ، تم اقتراح طريقة الفرز بناءً على عمر الأم وحجم TVP (سماكة مساحة الياقة) للجنين عند 11-13 (+6) أسبوعًا من الحمل. يمكن لطريقة الفحص هذه اكتشاف ما يصل إلى 75٪ من الأجنة المصابين بتشوهات صبغية بمعدل إيجابي كاذب يبلغ 5٪. بعد ذلك ، تم استكمال طريقة الفحص التي تعتمد على عمر الأم وحجم TBP الجنيني في 11-13 (+6) أسبوعًا من الحمل من خلال تحديد تركيزات الواسمات البيوكيميائية (الجزء الحر من β-hCG و PAPP -A) في مصل دم الأم في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، مما أتاح تحديد 85-90٪ من الأجنة المصابين بالتثلث الصبغي 21.
في عام 2001 ، وجد أنه مع الفحص بالموجات فوق الصوتية عند 11-13 أسبوعًا في 60-70٪ من الأجنة المصابين بالتثلث الصبغي 21 وفي 2٪ من الأجنة ذات النمط النووي الطبيعي ، لا يتم تصور عظام الأنف. إن تضمين هذه العلامة في طريقة الفحص القائمة على الفحص بالموجات فوق الصوتية وتحديد العلامات البيوكيميائية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل يسمح بزيادة وتيرة اكتشاف التثلث الصبغي 21 تصل إلى 95٪.

ما الولايات المتحدة - علامات التي تزيد من مخاطر CA ، هل نقيم؟

بادئ ذي بدء ، هذا هو توسيع سماكة مساحة ذوي الياقات البيضاء (TVP) ، ونقص تصور عظام الأنف ، وتدفق الدم العكسي في القناة الوريدية وقلس ثلاثي الشرفات.

مساحة الياقة- هو مظهر من مظاهر الموجات فوق الصوتية لتراكم السوائل تحت الجلد في مؤخرة عنق الجنين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

• يتم استخدام مصطلح "الفضاء" بغض النظر عما إذا كان الفضاء يحتوي على حاجز أم لا ، سواء كان الفراغ موضعيًا في الرقبة أو يمتد إلى كامل جسم الجنين.
• يعتمد حدوث أمراض وتشوهات الكروموسومات في الجنين على حجم TVP وليس على خصائصه بالموجات فوق الصوتية.
• في الثلث الثاني من الحمل ، تختفي مساحة ذوي الياقات البيضاء عادةً أو ، في حالات نادرة ، تتحول إلى وذمة في الرقبة أو ورم رطب كيسي مع أو بدون وذمة جنينية معممة.

يمكن قياس سماكة مساحة طوق الجنين أثناء فحص الموجات فوق الصوتية عبر البطن في 95٪ من الحالات ، وفي حالات أخرى ، يكون الفحص المهبلي ضروريًا. في الوقت نفسه ، لا تختلف النتائج التي تم الحصول عليها أثناء الفحص عبر البطن أو عبر المهبل.
1 يتم إجراء القياسات في الأسبوع 11-13 (+6) من الحمل مع حجم حجم العصعص الجداري للجنين من 45 مم إلى 84 مم. هذه نقطة مهمة لأن ليس من غير المألوف لمدة 11 أسبوعًا أو 11 أسبوعًا بالضبط ولمدة يوم أو يومين يتضح أن الجنين أقل من 45 ملم ببضعة ملليمترات. هذا متغير من القاعدة ، لكن الدراسة في هذه الحالة يجب تأجيلها لمدة أسبوع.
2 يجب إجراء القياس بدقة في الجزء السهمي للجنين ، بحيث يكون رأس الجنين في وضع محايد.
3 يجب تكبير الصورة بحيث لا يظهر على الشاشة سوى رأس الجنين وأعلى صدره.
4 يجب تكبير حجم الصورة بحيث تعطي حركة المؤشر الدنيا تغييرًا في الحجم بمقدار 0.1 مم.
5 يجب قياس سماكة الطوق عند أوسع نقطة لها. من الضروري التفريق بين تراكيب الصدى في جلد الجنين والغشاء الأمنيوسي.
6 يجب وضع المؤشرات على الحدود الداخلية للخطوط الموجبة الصدى التي تحدد مساحة الطوق ، دون المرور فوقها.
7 أثناء الدراسة ، من الضروري قياس TVP عدة مرات واختيار الحد الأقصى للقياسات التي تم الحصول عليها.
في 5-10٪ من الحالات ، يلتف الحبل السري حول الرقبة ، وهذا يمكن أن يؤدي إلى زيادة خاطئة في TVP. في مثل هذه الحالات ، يجب إجراء قياس TVP على جانبي الحبل السري ، ويتم استخدام متوسط ​​القياسين لتقييم مخاطر تشوهات الكروموسومات الجنينية.

تصوير عظام أنف الجنين

• يجب أن يتم إجراؤها في عمر الحمل 11-13 (+6) أسبوعًا ومع CTE للجنين 45-84 ملم.
• من الضروري تكبير صورة الجنين بحيث يتم عرض رأس الجنين والجزء العلوي من جسمه فقط على الشاشة.
• يجب الحصول على مقطع سهمي صارم للجنين ، ويجب أن يكون مستوى التنغيم موازيًا لمستوى عظم الأنف.
• عند تصوير عظم الأنف ، يجب أن تكون هناك ثلاثة خطوط منفصلة. يمثل الخط العلوي جلد أنف الجنين ، ويمثل الخط السفلي الأكثر تولدًا للصدى والأسمك عظم الأنف. الخط الثالث هو استمرار للخط الأول ، ولكنه يقع أعلى منه بقليل ويمثل طرف أنف الجنين.
• في 11-13 (+6) أسبوعًا ، يمكن الحصول على صورة شخصية للجنين وتقييمها في أكثر من 95٪ من الأجنة.
• مع النمط النووي الطبيعي ، فإن عدم وجود تصور لعظام الأنف هو سمة مميزة لـ 1 ٪ من الأجنة في النساء من سكان أوروبا و 10 ٪ من الأجنة في النساء من السكان الأفرو الكاريبي.
• لا تظهر عظام الأنف في 60-70٪ من الأجنة المصابين بالتثلث الصبغي 21 ، وفي 50٪ من الأجنة المصابة بالتثلث الصبغي 18 وفي 30٪ من الأجنة المصابين بالتثلث الصبغي 13.
• بمعدل إيجابي كاذب يبلغ 5٪ ، فإن الفحص المركب الذي يتضمن قياس TBP ، وتصوير عظام أنف الجنين ، وقياس تركيزات PAPP-A و β-hCG في مصل الأم لديه القدرة على اكتشاف أكثر من 95٪ من الأجنة في التثلث الصبغي 21.

هذه الفاكهة هي واحدة من التوائم ثنائية المشيمة. يعتبر TVP وتدفق الدم في القناة الوريدية طبيعيين ، ولكن لا يوجد تصور لعظام الأنف. نتيجة التنميط النووي هي متلازمة داون ، والنمط النووي للجنين التوأم الثاني طبيعي.

دوبلر القناة الوريدية وقلس ثلاثي الشرفات

مع تشوهات الكروموسومات ، غالبًا ما تتشكل تشوهات أعضاء وأنظمة مختلفة ، بما في ذلك التشوهات الخلقية لنظام القلب والأوعية الدموية.

القناة الوريدية هي تحويلة فريدة تنقل الدم المؤكسج من الوريد السري ، والذي يتم توجيهه بشكل أساسي من خلال الثقبة البيضوية إلى الأذين الأيسر ، إلى الشرايين التاجية والدماغية. تدفق الدم في القناة الوريدية له شكل مميز مع سرعة عالية في طور الانقباض البطيني (S-wave) والانبساط (D-wave) وتدفق الدم التقويمي في طور الانقباض الأذيني (a-wave).
في 11-13 (+6) أسبوعًا من الحمل ، يتم الجمع بين ضعف تدفق الدم في القناة الوريدية ووجود أمراض الكروموسومات أو عيوب القلب في الجنين وهي علامة على نتيجة الحمل غير المواتية المحتملة. في هذه المرحلة من الحمل ، لوحظ الشكل المرضي لمنحنيات معدلات تدفق الدم في 80٪ من الأجنة المصابة بالتثلث الصبغي 21 وفي 5٪ من الأجنة ذات النمط النووي الطبيعي.
الارتجاع ثلاثي الشرفات هو موجة من تدفق الدم العكسي عبر الصمام بين البطين الأيمن وأذين القلب. في 95٪ من الحالات ، يختفي ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات ، وكذلك عكس تدفق الدم في القناة الوريدية ، خلال الأسابيع العديدة التالية ، عادةً قبل 16 أسبوعًا ؛ ومع ذلك ، في 5 ٪ من الحالات ، قد يشير إلى وجود عيب خلقي في القلب. في هذا الصدد ، يوصى بالخضوع لتخطيط صدى القلب للجنين لمدة 18-20 أسبوعًا.

من المهم والضروري للغاية أن يخضع المتخصصون المشاركون في حساب مخاطر أمراض الكروموسومات الجنينية بناءً على تقييم ملفه الشخصي للتدريب والشهادة المناسبين ، مما يؤكد مستوى جودة هذا النوع من الفحص بالموجات فوق الصوتية.

بالطبع ، لا يقتصر الفحص في الثلث الأول من الحمل على تحديد علامات الموجات فوق الصوتية التي تزيد من خطر إنجاب طفل مصاب بتشوهات صبغية مثل متلازمة داون وإدواردز وباتو وتيرنر وثلاثي الصبغيات. في هذه الفترة ، يمكن أيضًا تشخيص حالات الشذوذ التنموي مثل exencephaly و acrania وتشوهات الأطراف و sirenomelia و omphalocele و gastroschisis و megacystis و c-m prune belly ، ويمكن أيضًا تشخيص شذوذ في جذع الجسم ، والاشتباه في c-m Dandy-Walker و Spina bifida عند التغيير حجم البطين الرابع ، رتق الشرج عند الكشف عن شفافية الحوض (شفافية الحوض). وهذا ليس كل شيء. سأحاول في المستقبل الحديث عن العيوب المدرجة وعيوب النمو.

في الختام ، بضع كلمات حول إجراء فحص الثلث الأول من الحمل في مركزنا

يعمل جميع المتخصصين في مركزنا وفقًا لتوصيات المنظمة الدولية The Fetal Medicine Foundation (https://www.fetalmedicine.org/) ومعتمدون من قبل هذه المنظمة. مؤسسة طب الجنين (FMF) ، التي يرأسها البروفيسور كيبروس نيكولايدس ، تعمل في مجال البحوث في مجال طب الجنين وتشخيص التشوهات الجنينية وتشخيص وعلاج مضاعفات الحمل المختلفة. يتلقى المتخصصون والمراكز المعتمدون برنامجًا تم تطويره بواسطة FMF لحساب مخاطر أمراض الكروموسومات الجنينية بناءً على بيانات الفحص بالموجات فوق الصوتية والكيمياء الحيوية. للحصول على شهادة في إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية في 11-13 (+6) أسبوعًا ، من الضروري إكمال التدريب النظري في دورة تدريبية مدعومة من FMF ؛ الحصول على تدريب عملي في مركز معتمد من FMF ؛ تزويد FMF بصور الموجات فوق الصوتية التي توضح قياس TVP الجنيني ، وتصور عظام الأنف ، وتدفق الدم دوبلر في القناة الوريدية والصمام ثلاثي الشرفات وفقًا للمعايير التي وضعها FMF.

بعد ملء وتوقيع العديد من المستندات والموافقات في السجل ، ستتم دعوتك إلى مكتب الموجات فوق الصوتية ، حيث سأقوم أنا أو زملائي بتقييم تطور الجنين ، وجميع علامات الموجات فوق الصوتية اللازمة لـ CA ، بالإضافة إلى التغييرات المحتملة الأخرى في المشيماء وجدران الرحم والمبايض.
بعد البحث ، سيتم إعطاؤك استنتاجًا من نسختين وصور لطفلك (أو أطفالك). تحتفظ بنسخة واحدة من الاستنتاج ، وستحتاج إلى تقديم النسخة الثانية في غرفة العلاج ، حيث سيتم أخذ الدم من وريدك للجزء البيوكيميائي من الفحص. بناءً على بيانات الموجات فوق الصوتية والكيمياء الحيوية ، سيقوم برنامج خاص بحساب المخاطر الفردية لعلم أمراض الكروموسومات الجنينية وفي غضون يوم إلى يومين ستتلقى نتيجة ، والتي ستشير إلى المخاطر الفردية لـ CA الرئيسي. إذا كنت ترغب في ذلك ، يمكن استلام النتيجة عبر البريد الإلكتروني.
إذا تم الحصول على النتائج مع وجود مخاطر منخفضة من CA الرئيسي ، فسيوصى بتكرار الفحص بالموجات فوق الصوتية في 19-21 أسبوعًا من الحمل. إذا تبين أن الخطر مرتفع ، فتذكر أن هذا نتيجة دراسة فحص وليس تشخيصًا. سيتطلب التشخيص الدقيق استشارة أخصائي علم الوراثة وطرق التشخيص مثل خزعة المشيمة أو بزل السلى من أجل التنميط النووي قبل الولادة.
في عام 2012 ، ظهرت طريقة أخرى عالية الدقة لتشخيص الحمض النووي قبل الولادة ، يكمن تفردها في حقيقة أنها لا تتطلب إجراءات جائرة (باستثناء غزو سحب الدم من وريد المرأة الحامل) - اختبار ما قبل الولادة غير جراحي.

أوجه انتباهكم إلى جدول نتائج الحمل مع زيادة في TBP:

كما ترون ، حتى مع وجود TBP كبير جدًا ، يمكن أن يولد حوالي 15 ٪ من الأطفال بصحة جيدة ، ولكن من المرجح أن يكون لدى الجنين CA أو تشوهات تطورية كبيرة.

التحضير للبحث

يتم إجراء الفحص الكيميائي الحيوي على معدة فارغة (4-6 ساعات من الجوع). في كثير من الأحيان ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية والكيمياء الحيوية في نفس اليوم ، في رأيي ، هذا مريح للغاية ، ولكن إذا كنت قد أكلت فجأة مؤخرًا ، فلا يمكنك الخضوع إلا لفحص بالموجات فوق الصوتية ، والتبرع بالدم في يوم آخر ، الشيء الرئيسي لا يتجاوز 13 أسبوعًا من الحمل. لا يلزم تحضير خاص لإجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، ولكن قد يكون فائض المثانة غير مريح لك وللفاحص.
في معظم الحالات ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية عبر البطن (لا تحتاج إلى خلع ملابسك) ، ولكن في بعض الأحيان يجب عليك التبديل إلى الفحص عبر المهبل. في كثير من الأحيان ، في بداية الدراسة ، لا يسمح وضع الجنين بإجراء القياسات اللازمة. في هذه الحالة ، تحتاج إلى السعال ، والتدحرج من جانب إلى آخر ، وأحيانًا تأجيل الدراسة لمدة 15-30 دقيقة. يرجى التعامل مع التفاهم.

هذا كل شيء ، نراكم بعد أسبوعين!

كل حمل ليس فقط متعة انتظار الطفل ، ولكن أيضًا الإثارة بشأن نموه وصحته. حتى أكثر الأمهات إهمالًا تفكر في الأمر مرة واحدة. وبالنسبة لبعض النساء ، فإن هذا القلق يدفعهن إلى الجنون. قبل مائة عام ، وحتى ولادتها ، لم تكن المرأة الحامل تشك في شكل طفلها. لكن العلم اليوم يسمح لك "بإلقاء نظرة مسبقة" على كيفية نمو الطفل. للقيام بذلك ، يتم إرسال المرأة مرة واحدة كل ثلاثة أشهر لإجراء فحص روتيني. يعد فك رموز نتائج الفحص في الثلث الأول من الحمل عملية مثيرة ، لأنه يتم الآن الكشف عن معظم أمراض النمو. لكن لا تقلق مقدمًا. الفحص نفسه آمن تمامًا ، ومن المرجح أن ترضيك النتائج وتطمئنك.

فحص الفصل الأول - ما هو؟

الفحص قبل الولادة عبارة عن مجموعة من الإجراءات والإجراءات التي يتم إجراؤها لتقييم مسار الحمل وحالة الجنين.

من ناحية أخرى ، إذا كان كل شيء على ما يرام وفقًا لنتائج الفحص مع الطفل ، فإن سبب قلق المرأة يختفي. من ناحية أخرى ، إذا تم تحديد الأمراض ، فإنها تحصل على حق الاختيار الواعي الذي يحدد حياتها المستقبلية. لذلك ، لا يوجد سبب للخوف من الفحص. بعد كل شيء ، إذا كان هناك خطأ ما في الجنين ، فمن المستحسن معرفة ذلك في أقرب وقت ممكن من أجل اتخاذ قرار بشأن مدى استصواب الحفاظ على الحمل. وفي نفس الوقت يجب أن تعلم المرأة أنه لا أحد يستطيع إجبارها على إنهاء حملها ، كما لا يحق لأحد منعها من ذلك.

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يتكون الفحص من جزأين - تحليل كيميائي حيوي لدم الأم وفحص بالموجات فوق الصوتية للجنين والرحم.

الفحص بالموجات فوق الصوتية في الثلث الأول من الحمل هو إجراء يجب أن يسبق الباقي.

يتم تنفيذه لتحديد المعلمات التالية:

• قياس الجنين (أبعاد الهياكل التشريحية الإرشادية الفردية) للجنين ؛
• حالة الرحم وملحقاته ؛
• تواتر تقلصات عضلة القلب.
• حجم القلب والمثانة والمعدة.
• حالة الأوعية الدموية.

الغرض من المسح هو تحديد مدى امتثال المعلمات الجنينية للمعايير المقبولة. إذا كانت المؤشرات الفردية تختلف عنها ، فهذا سبب للاشتباه في أمراض النمو لدى الطفل.

المكون الثاني للفحص في الثلث الأول من الحمل هو أخذ عينات الدم من وريد الأم الحامل.

يتم تنفيذه من أجل تحديد مستوى مؤشرين:

• مكون بيتا من هرمون قوات حرس السواحل الهايتية.
• PAPP - A أو ، كما يطلق عليه أيضًا ، البروتين A.

يجب أن تكون هذه القيم أيضًا ضمن حدود صارمة ، وعادة ما يشير انحرافها عن القاعدة إلى حدوث انتهاك في نمو الجنين أو عوامل أخرى غير مواتية تهدد الحمل.

وتشمل هذه النساء الحوامل:

• فوق سن 35 ؛
• من هم على صلة وثيقة بوالد الطفل ؛
• الخضوع لأي مسار علاجي ؛
• وجود تاريخ من اضطرابات الحمل ؛
• أن تكون قد أنجبت أطفالًا يعانون من أمراض أو وجود مثل هؤلاء الأشخاص في الأسرة.

لكن مسببات بعض الأمراض لا تزال غير معروفة. لذلك ، يمكن أن تحدث حالات شذوذ أيضًا في الجنين الذي لا تقع والدته في أي مجموعة معرضة للخطر.

بالطبع ، لا أحد يستطيع إجبار المرأة على الخضوع للفحص ، لكن رفض الخضوع للفحص هو قرار غير مسؤول.

توقيت الفرز الأول

مثل الفحصين التاليين ، يجب إجراء الفحوصات في بداية الحمل في غضون فترة محددة بدقة. يعتبر أخذ عينات الدم والموجات فوق الصوتية أكثر إفادة من الأسبوع العاشر حتى نهاية الأسبوع الثالث عشر. إذا خضعت للإجراءات في الأسبوع الثاني عشر ، فسيتم تصوير جميع الأعضاء.

في بداية الحمل ، تحدث التغييرات في جسم الجنين بسرعة كبيرة ، لذلك يحمل كل يوم معلومات جديدة. في هذا الصدد ، من الأفضل إتمام الفحص الأول في يوم واحد. يجوز زيارة مكتب الموجات فوق الصوتية في اليوم السابق للتبرع بالدم للمختبر في صباح اليوم التالي.

ما هي الأمراض التي يمكن أن يكشف عنها فحص الثلث الأول من الحمل؟

على الرغم من أن ممارسة إحالة كل امرأة حامل للفحص كانت موجودة منذ سنوات عديدة ، إلا أن الأطباء نادرًا ما يشرحون ماهية هذا الفحص وكيف "يعمل". لذلك ، عادة ما تذهب النساء إلى الامتحان بشكل تلقائي ، دون فهم أهميته. تتمثل المهمة الرئيسية للفحص الأول في تحديد بعض التشوهات الأكثر شيوعًا في الجنين ، إن وجدت.

علامات متلازمة داون على الموجات فوق الصوتية

متلازمة داون هي خلل في الكروموسومات يوجد في كل 700 جنين. بفضل الفحوصات ، انخفض عدد الأطفال المولودين بهذا المرض إلى النصف تقريبًا في السنوات الأخيرة.

يعتمد المرض بشكل مباشر على عمر الأم ، وبالتالي ، فإن جميع النساء اللائي بلغن 35 عامًا يقعن تلقائيًا في فئة الخطر. يتطور علم الأمراض في وقت الإخصاب ، ووفقًا للوراثة ، لا يعتمد على نمط حياة وعادات المرأة الحامل. تحدث متلازمة داون عندما يتكون كروموسوم إضافي يسمى تثلث الصبغي 21. ونتيجة لهذا الاضطراب الكروموسومي ، يُصاب الطفل بعيوب حادة في القلب والأعضاء الهضمية وأنظمة أخرى. الأطفال المصابون بهذا المرض متخلفون عقليًا ولديهم مظهر مميز.

في الفحص الأول ، يمكن قول العديد من الحقائق حول شذوذ الكروموسومات.

1. اتسعت مساحة ذوي الياقات البيضاء. في وقت لاحق ، يطور الطفل جهازًا لمفاويًا وتتوقف هذه المعلمة عن كونها مفيدة.
2. عظم الأنف غير المرئي. وينطبق هذا على 60-70٪ من الأطفال المصابين بمتلازمة داون. في نفس الوقت ، في 2٪ من الأطفال الأصحاء في الفترات المحددة ، يكون عظم الأنف غير مرئي أيضًا.
3. نعومة ملامح الوجه.
4. يختلف تدفق الدم عن الطبيعي في 8 حالات من أصل 10. ولكن بالنسبة لـ 5٪ من الأطفال دون أي أمراض ، فإن هذا هو المعيار.
5. يمكن أن تشير المثانة المتضخمة أيضًا إلى التثلث الصبغي.
6. انخفاض عظم الفك العلوي مقارنة بالقاعدة.
7. واحد بدلا من اثنين هو الشريان السري. هذا الشذوذ نموذجي للعديد من أمراض الكروموسومات.
8. يشير تسرع القلب أيضًا إلى تشوهات مختلفة ، بما في ذلك متلازمة داون.

قد يعيش الأطفال المصابون بهذا المرض حتى الولادة ثم يظلون موجودين لفترة طويلة. لكن هذا لا يخفف من محنتهم كأشخاص معاقين بشدة يحتاجون باستمرار إلى المساعدة والسيطرة.

متلازمة باتو

شذوذ كروموسومي آخر يظهر في واحد من كل 10 آلاف طفل. يتسبب الكروموسوم الثالث عشر الإضافي في حدوث المرض. يمكن أن يحدث خلل جيني في أي وقت أثناء الحمل ويؤثر على كل من الجسم والأعضاء الفردية فقط. في بعض الأحيان يكون علم الأمراض خفيفًا.

في الفحص بالموجات فوق الصوتية ، قد يشتبه الطبيب في متلازمة باتو من خلال العلامات التالية:

• عدم انتظام دقات القلب.
• التطور غير المتكافئ لنصفي الكرة المخية أو تخلفها ؛
• تأخر تشكيل الهيكل العظمي ، ونتيجة لذلك ، عدم تناسق أطوال العظام مع المعايير المقبولة ؛
• فتق ناتج عن تأخر تشكيل عضلات البطن.

نادرًا ما يعيش الأطفال الذين يولدون بالمتلازمة الموصوفة أكثر من بضعة أشهر ولا يزيد عمرهم عن عام تقريبًا. ستكون أكثر علامات علم الأمراض وضوحًا ملحوظة بالقرب من الفحص الثاني.

متلازمة إدواردز

هذا خلل في الكروموسومات ناتج عن وجود الكروموسوم الثالث في مجموعة 18. علم الأمراض خلقي أيضًا ولا توجد اليوم بيانات موثوقة حول ما يثيره وكيفية الوقاية منه. الأمشاج غير الطبيعية هي سبب زيادة الكروموسوم.

في حالة الجنين المريض ، تسجل الموجات فوق الصوتية:

• ارتفاع معدل ضربات القلب
• غياب عظم الأنف في هذا الوقت.
• شريان سري واحد بدلاً من اثنين ؛
• فتق سري.

يولد الأطفال المصابون بمتلازمة إدواردز ناقصي الوزن عند الولادة ، على الرغم من أن فترة الحمل طبيعية. يعاني الأطفال من العديد من التشوهات (القلب والجهاز الهضمي والرئتين) ، والتي نادرًا ما تسمح لهم بالعيش لمدة تصل إلى عام.

متلازمة سميث أوبيتز

يتميز هذا المرض باضطرابات التمثيل الغذائي وينتج عن طفرة في جين معين. قد يعاني الأطفال الذين يولدون بمثل هذه المشكلة من تشوهات في الوجه ، وتأخر عقلي ، وستة أصابع. في الموجات فوق الصوتية الأولى ، لا توجد علامات مميزة لعلم الأمراض تقريبًا ، باستثناء زيادة مساحة ذوي الياقات البيضاء. في وقت لاحق ، يمكن ملاحظة انخفاض مستوى الماء وتشوهات هيكلية محددة. يتم تشخيص المرض في المقام الأول من خلال بزل السلى أو بزل الحبل السري.

يمكن أن تظهر الطفرة الجينية نفسها بشكل ضعيف ، ثم يتم إحالتها إلى النوع الأول ويكون للطفل كل فرصة للعيش ، ولكنه يتخلف عقليًا وجسديًا عن أقرانه. من المرجح أن يموت الأطفال حديثو الولادة في متلازمة النوع الثاني.

متلازمة دي لانج

عطل جيني آخر ، أسبابه وآلية تحريضه لا تزال غير مفهومة جيدًا. يتجلى ذلك من خلال أمراض متعددة للهيكل العظمي وتشوهات الوجه واضطرابات عمل الأعضاء الداخلية. السمة المميزة هي شفة علوية رفيعة وحواجب رفيعة ملتصقة ورموش طويلة وسميكة. إنه نادر ، فقط في حالة واحدة من أصل 30 ألف.

يكاد يكون من المستحيل تشخيص علم الأمراض في الفترة الجنينية. يمكن الإشارة إلى وجوده من خلال عدم وجود بروتين A في دم الأم. لكن من غير المقبول إجراء التشخيص بالاعتماد على هذه الأعراض فقط ، لأنه في 5٪ من الحالات تظهر أيضًا نتيجة إيجابية خاطئة. أقرب إلى الفحص الثاني ، قد يكون للجنين تباين بين حجم العظام والمعايير.

كما ترون ، في الوقت المحدد ، لا يمكن للموجات فوق الصوتية إلا أن تشخص بشكل موثوق وجود علم الأمراض ، ولكن من الصعب تسمية نوعها بالضبط. يمكن الحصول على نتائج أكثر موثوقية من تحليل الزغابات المشيمية أو الفحص الثاني.

ماذا اكتشفوا في أول فحص؟

ومع ذلك ، فإن البيانات التي تم الحصول عليها في المختبر مخصصة للطبيب ، وليس للعقل المستفسر للأم الحامل القلقة. تذكر أنه لا يوجد أحد مهتم بتخويفك عمدًا أو إخفاء الحقيقة. لذلك الاعتماد على خبرة الطبيب في قيادة الحمل ومنحه امتياز قراءة بروتوكول الفحص.

معدل HCG

يسمى هذا الهرمون الهرمون الرئيسي أثناء الحمل. ينمو منذ الحمل ويصل إلى أقصى تركيز له خلال 11-12 أسبوعًا. ثم يسقط قليلاً ويبقى عند المستوى قبل التسليم.

إذا كانت قوات حرس السواحل الهايتية مرتفعة ، فقد يشير ذلك إلى:

• داء السكري في الأم.
• الحمل المتعدد
• متلازمة داون في الجنين.
• تسمم.

يتم الكشف عن انخفاض قوات حرس السواحل الهايتية عندما:

• التهديد بفشل الحمل.
• الحمل البوقي
• متلازمة إدواردز.

في المعامل المختلفة ، قد تختلف المعلمات ، لذلك ، لا ينبغي للمرء أن يركز على مؤشر كمي ، ولكن على معامل MoM ، والذي سنتحدث عنه أدناه.

قاعدة RAPP-A

هذا هو اسم البروتين الذي تنتجه المشيمة. تركيزه ينمو باستمرار. إذا كان هذا المؤشر أعلى من المعتاد ، مع البيانات العادية الأخرى ، فلا داعي للقلق. يجب أن تقلق إذا كان تركيز البروتين منخفضًا.

قد تكون هذه علامة:

• أمراض الكروموسومات أو الجينية ؛
• خطر إنهاء الحمل.

معدل ضربات القلب (HR)

ينبض قلب الجنين بشكل أسرع من قلب الشخص البالغ ، ولكن يمكن أن يكون تسرع القلب أحد علامات أمراض النمو. إذا كانت نبضات قلب الجنين غير مسموعة في الفحص بالموجات فوق الصوتية ، فهذا بالتأكيد يتحدث عن الحمل المجمد.

سماكة الطوق (TVZ)

هذه هي المعلمة الأكثر دلالة للفترة المشار إليها ، والتي يشير انحرافها عن القاعدة دائمًا إلى الأمراض. ويسمى أيضًا سمك مساحة ذوي الياقات البيضاء. هذه هي المسافة من الجلد إلى الأنسجة الرخوة التي تغطي عنق الجنين. عادة ، هذا المؤشر ، اعتمادًا على عمر الحمل ، هو 0.7-2.7 ملم. يتم القياس خلال الفترة التي يتراوح فيها طول الجنين من الرأس إلى عظم الذنب من 45 إلى 85 ملم. في تاريخ لاحق ، أصبحت TVZ (TVP) غير مفيدة.

حجم الجنين العصعص الجداري (CTE)

هذه المعلمة مناسبة للأسبوع 10-12. يتم قياسه من تاج الرأس إلى العصعص ويسمح لك بتحديد عمر الحمل بأكبر قدر ممكن من الدقة. اعتبارًا من نهاية الأسبوع الثاني عشر ، يبدأ الطفل في رفع رأسه وتصبح المعلمات الأخرى إرشادية.

طول عظم الأنف

الأنف عبارة عن عظم رباعي الزوايا ، ويتحدث تقصيرها بوضوح عن العمليات المرضية في نمو الجنين. يحدث أن هذا العظم غائب على الإطلاق ، مما يشير إلى أكثر الحالات الشاذة تعقيدًا والتي تعد نادرة جدًا. قد يكون تخلف عظم الأنف (نقص تنسج الدم) نتيجة لمتلازمات موصوفة واضطرابات أخرى.

حجم رأس الجنين (BPR)

في المراحل المبكرة ، يشكل رأس الطفل معظم جسده ، وينمو الدماغ بسرعة. لذلك فإن حجم الرأس هو أهم مؤشر يميز حالة الجنين. أهمية خاصة هو حجم ثنائي الجدار ، يقاس من معبد إلى معبد. إذا كانت هذه المعلمة أعلى من المعيار ، فسيتم تقييم بقية المؤشرات أولاً. يحدث أن يكون الجنين كبيرًا ببساطة ثم تتجاوز جميع بيانات قياس الأجنة القاعدة. لكن القيم الكبيرة لـ BPD قد تشير أيضًا إلى فتق دماغي أو أورام أو استسقاء دماغي.

يتم عرض جميع معايير البيانات الموصوفة حسب الأسبوع في الجدول أدناه.

الجدول 1. فحص المعايير في الثلث الأول من الحمل

يرجى ملاحظة أن انحراف بعض المعلمات بمقدار ملليمتر واحد فقط يتحدث بالفعل عن الأمراض ، لكن لا أحد يستبعد عدم الدقة التافهة للقياسات. لذلك ، اتبع نهجًا مسؤولاً في اختيار المكان الذي ستخضع فيه للفحص.

معامل MoM

إذا كان كل شيء واضحًا مع وحدات قياس معلمات الجنين ، فإن نتائج الكيمياء الحيوية للدم تتطلب تفسيرًا منفصلاً. يستخدم كل مختبر برامجه الخاصة ، وبالتالي قد تختلف النتائج. لتوحيد البيانات التي تم الحصول عليها ، من المعتاد تقليلها إلى معامل خاص يسمى MoM. المؤشرات من 0.5 إلى 2.5 ليست مقلقة. لكن كلما اقتربوا من واحد ، كان ذلك أفضل. في بروتوكول البحث ، من المرجح أن يشير المختبر إلى كمية الهرمونات ثم معامل MoM.

التحضير للدراسة

نظرًا لحقيقة أن الجنين لا يزال صغيرًا جدًا ، فسيتعين عليك الاستعداد قليلاً لأول الموجات فوق الصوتية. يمكن إجراء الفحص بمسبار مهبلي أو على طول جدار البطن الأمامي. كل شيء يعتمد على موضع الجنين.

1. في الحالة الأولى ، لا يلزم التحضير. سيقوم الطبيب بإدخال جهاز خاص محمي بواسطة الواقي الذكري في المهبل وإجراء مناورات لطيفة. لا يسبب الإجراء أي إزعاج ، ولكن يمكن ملاحظة نزيف طفيف في غضون يومين بعده.
2. الفحص بالموجات فوق الصوتية عبر جدار البطن آمن تمامًا وغير مؤلم. ولكن لكي يتمكن الطبيب من فحص الجنين ، يجب عليك أولاً ملء المثانة. للقيام بذلك ، اشرب ما لا يقل عن نصف لتر من السائل لمدة ساعة ونصف قبل الإجراء. هذا شرط أساسي ، وبدونه لن يرى الطبيب شيئًا.

الضغط الخفيف للحساس على المثانة الممتلئة ليس لطيفًا للغاية ، ولكن يمكن لأي امرأة التعامل مع هذه الأحاسيس. يوجد مرحاض بجوار كل غرفة من غرف الموجات فوق الصوتية حيث يمكنك أخيرًا الاسترخاء عند انتهاء الإجراء.

قبل إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، من غير المرغوب أيضًا شرب المشروبات الغازية وتناول الأطعمة التي تثير انتفاخ البطن.

الفحص البيوكيميائي للثلث الأول إلزامي على معدة فارغة.

1. تجنب تناول أي طعام قد يسبب الحساسية في اليوم السابق لأخذ عينات الدم. حتى لو لم يكن لديك أبدًا أي ردود فعل غير عادية تجاه الطعام.
2. احرصي على استبعاد النيكوتين والكحول ، وطوال فترة الحمل بأكملها ، وليس فقط قبل الاختبارات.
3. لا تأكل الأطعمة الدسمة أو المقلية خلال 24 ساعة قبل الفحص. من الأفضل استبعاد المنتجات والمنتجات المدخنة ذات العمر الافتراضي الطويل.
4. إذا كنت تتناول أي أدوية بشكل منتظم ، فلا تنس الإشارة إلى ذلك في الاستبيان. إذا كنت تخضع لأي علاج ، فقم بتأجيل الفحص حتى اكتماله إن أمكن.

تتلقى الأم الحامل نتائج الموجات فوق الصوتية على الفور ، لكن مختبر التحليل البيوكيميائي يجب أن ينتظر أسبوعًا ونصفًا للإجابة.

فك النتائج التي تم الحصول عليها

بعد تلقي بيانات الموجات فوق الصوتية والكيمياء الحيوية ، تذهب المرأة إلى طبيبها النسائي الذي يحلل المعلومات الواردة. إذا كانت النتائج مرضية والمرأة لا تندرج في مجموعات الخطر ، لا يلزم إجراء اختبارات إضافية. لا فائدة من إجراء مزيد من الفحوصات في حالة الحمل المتجمد أو المتراجع. عندما تكون بيانات الفحص غير مرضية ، يوصى باستشارة أخصائي وراثة.

يعد فك رموز بيانات البحث بنفسك أمرًا محفوفًا بالمخاطر. ولكن إذا كنت لا تستطيع الانتظار لفهم الأرقام الموجودة على يديك ، فيرجى ملاحظة أن المختبر يعطي النتائج عادةً في شكل كسر. كلما اقتربت قيمته من 1 ، زادت خطورة الموقف. أي أن النسبة 1:10 أسوأ بكثير من 1: 100 ، و 1: 100 أسوأ من 1: 300. توضح هذه النسبة عدد الأطفال الأصحاء الذين يعانون من نفس الحالة المرضية. على سبيل المثال ، إذا وجدت في استجابة المختبر المدخل "التثلث الصبغي 21 - 1: 1500" ، فهذا يعني أن خطر إنجاب طفل مصاب بمرض داون هو 1 في 1500. هذا احتمال ضئيل للغاية ويمكنك الاسترخاء . تعتبر النسبة الحدودية 1: 380.

تذكري أنه حتى الخطورة العالية ليست سببًا للذعر بعد ، بل أكثر من ذلك من أجل الإنهاء العاجل للحمل. لا يزال لديك طرق التشخيص الغازية.

وفقط هم من يمكنهم إعطاء إجابة واضحة عما إذا كان هناك مرض في طفلك على وجه التحديد ، وليس نظريًا في مجموعة من الأشخاص ذوي المعايير المتشابهة.

سلامة الأم والجنين

في حد ذاته ، لا يحمل فحص ما قبل الولادة في الثلث الأول من الحمل الأم أو الجنين بأي شكل من الأشكال على الإطلاق. لا تؤثر الموجات فوق الصوتية على الجنين ، على الرغم من أنه من غير المعروف على وجه اليقين ما إذا كان الفحص يسبب عدم ارتياح للطفل. ويرى بعض الخبراء أن الطفل يسمع ضوضاء عالية أثناء العملية ، والتي قد تكون مزعجة بالنسبة له ، لكنها بالتأكيد ليست خطيرة.

يؤخذ الدم من أجل الكيمياء الحيوية من الأم الحامل من الوريد ، وهو أيضًا غير ضار تمامًا ، على الرغم من أنه ليس ممتعًا للغاية. تخشى بعض النساء بشدة من هذا الإجراء وحتى يفقدن وعيهن أثناء ذلك. إذا كنت من هذه الفئة ، أخبر الممرضة أن تجهز الأمونيا.

إذا كانت النتائج مرضية ، فعادة ما تتوقف عند هذا الحد حتى الفحص التالي. عندما تثير البيانات مخاوف ، سيكون من الضروري اللجوء إلى طرق تشخيص إضافية. في بداية الحمل ، يتم أخذ عينة من خلايا المشيمة أو بزل السلى. تسمح لك الطريقة الأولى بتحديد ما إذا كان الجنين يعاني من تشوهات خلقية بدقة 100٪ ، ولكن في كثير من الأحيان يؤدي ذلك إلى فشل الحمل. يعتبر بزل السلى أقل خطورة ، لكن هذا الإجراء يؤدي إلى الإجهاض التلقائي في حالة واحدة من بين 200 حالة.

ماذا تفعل إذا كانت النتائج غير مواتية؟

من الواضح تمامًا أن الطبيب يجب أن يفسر نتائج الفحص. نظرًا لعدم امتلاكها للمعرفة الكافية ، فإن الأم الحامل ستلحق بالخوف فقط ، ولن تفهم الأرقام التي تتلقاها. على سبيل المثال ، من المرجح جدًا أن يكون لدى امرأة تبلغ من العمر 40 عامًا وتحمل بأطفال الأنابيب بيانات قطع لمرض داون. هذا لا يعني على الإطلاق أن هناك خطأ ما في حملها. مخاطر علم الأمراض عالية ببساطة في مجموعة من النساء في هذا العمر.

لذلك ، بعد تلقي النتائج التي تثير القلق ، ناقش مع طبيبك. وربما ليس واحدًا فقط. إذا سمحت الموارد المالية ، قم بإجراء الاختبارات في مختبر آخر. في كثير من الأحيان ، يوصي الأطباء بعدم الذعر في وقت مبكر وانتظار نتائج الفحص الثاني ، والذي يمكن استكماله بدءًا من الأسبوع الخامس عشر.

على أي الموجات فوق الصوتية يمكن للطبيب تحديد جنس الطفل؟

لا تعد الموجات فوق الصوتية طريقة تشخيص فحسب ، بل هي أيضًا فرصة لمعرفة جنس طفلك مسبقًا. من الناحية النظرية ، يصبح هذا ممكنًا بالفعل من الأسبوع الثاني عشر ، عندما يتم تصور الشفرين عند الفتيات والقضيب عند الأولاد. الفترة الأكثر واقعية التي يمكن فيها تحديد الجنس بشكل لا لبس فيه هي خمسة عشر أسبوعًا. المشكلة الوحيدة هي أن يستدير الجنين في المكان المناسب نحو المستشعر. للأسف هذا لا يحدث بناء على طلب الأم ولا يعتمد على تلاعب الطبيب. في بعض الأحيان ، على الرغم من أي حيل ، لا يكشف الطفل أبدًا سره الرئيسي حتى الولادة.

الفحص ليس مدعاة للقلق ، ولكنه مجرد أداة تشخيصية. اليوم ، بفضل الإنترنت ، يمكن للأمهات الحوامل الوصول إلى جميع معارف العالم. لسوء الحظ ، غالبًا ما تكون المعلومات المتاحة مضللة ومخيفة. لكن الآن ، عندما تكون مسؤولاً بالفعل عن حياتين ، فإن الشيء الرئيسي هو عدم القلق. لذلك ، لا تتوقعي مفاجآت غير سارة من الحمل واتبع أوامر طبيبك.

فيديوهات ذات علاقة

في الثلث الثاني من الحمل ، إذا لزم الأمر ، يتم وصف فحص ثانٍ أثناء الحمل ، والذي يجب أن يؤكد أو ينفي البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص الشامل الأول. تمت دراسة التغييرات في النتائج بعناية ، مقارنة بالمؤشرات القياسية ، ويتم استخلاص النتائج المناسبة.

على أساسها ، يتلقى الآباء معلومات حول حالة ما قبل الولادة للطفل. إذا كانت إيجابية ، يبقى فقط انتظار ولادته الناجحة. إذا كانت سلبية ، فمن الضروري اتخاذ التدابير المناسبة - العلاج أو الولادة المبكرة المصطنعة. على أي حال ، فإن الفحص الثاني هو إجراء مسؤول يجب أن تكون مستعدًا له عقليًا وجسديًا.

الأهداف

أولئك الذين اجتازوا بالفعل الفحص الشامل الأول يدركون جيدًا ويفهمون سبب قيامهم بالفحص الثاني أثناء الحمل. أهداف هذا الإجراء هي:

• لتحديد تلك العيوب التي لا يمكن تحديدها بعد الفحص الأول ؛
• تأكيد أو دحض التشخيصات التي تم إجراؤها مسبقًا في الأشهر الثلاثة الأولى ؛
• تحديد مستوى خطر الأمراض ؛
• الكشف عن الشذوذ الفسيولوجي في تكوين أجهزة جسم الطفل.

• قوات حرس السواحل الهايتية عالية.
• منخفض EZ و AFP.

• كل تعداد الدم منخفض.

عيب الأنبوب العصبي:

• قوات حرس السواحل الهايتية العادي.
• ارتفاع E3 و AFP.

الفحص الثاني السيئ لا يضمن دائمًا تشخيصًا دقيقًا بنسبة 100٪. كانت هناك أوقات وُلد فيها أطفال أصحاء تمامًا من بعده. حتى الطب خاطئ. لكن لا يجب أن تعتمد على حقيقة أن هذه هي حالتك. في هذا الأمر ، من الأفضل التركيز على رأي وتوصيات طبيب أمراض النساء أثناء مراقبة الحمل. إنه ، كمحترف ، هو الذي يمكنه أن يأخذ في الاعتبار إمكانية الحصول على نتيجة خاطئة ، والتي تحددها العديد من العوامل المختلفة.

نتائج خاطئة

على الرغم من ندرته ، إلا أنه يحدث: فحص الثلث الثاني يعطي نتائج خاطئة. هذا ممكن إذا كان مسار الحمل يتميز بالسمات التالية:

• حمل متعدد؛
• تعيين الموعد النهائي بشكل غير صحيح ؛
• الوزن الزائد يبالغ في تقدير المؤشرات ، غير كاف - يقلل من شأنها ؛

قبل الفحص الثاني ، يجب على طبيب أمراض النساء تحديد هذه العوامل بمساعدة استبيان وفحص أولي ويأخذها في الاعتبار عند استخلاص النتائج. تعتمد الإجراءات الأخرى للحفاظ على الحمل أو إنهائه على هذا.

مزيد من الإجراءات

نظرًا لأن الفحص الثاني أثناء الحمل يتم بالفعل في منتصف الحمل ، فإن الإجهاض مستحيل في حالة وجود تشوهات جينية خطيرة. ما هي الإجراءات التي يمكن للطبيب أن ينصح بها في هذه الحالة؟

1. التشاور مع طبيب أمراض النساء فيما يتعلق بالبيانات التي تم الحصول عليها إذا كان خطر حدوث تشوهات هو 1: 250 أو 1: 360.
2. إجراء تقنيات التشخيص الغازية مع خطر الإصابة بأمراض 1: 100.
3. عندما يتم تأكيد التشخيص الذي لا يمكن تصحيحه علاجيًا ، يوصى أيضًا باستخراج الجنين.
4. إذا كان علم الأمراض قابلاً للعكس ، يتم وصف العلاج.

غالبًا ما ينتهي الفحص الثاني بالعمل الجبري ، وينبغي أن يكون الزوجان مستعدين ذهنياً لذلك. نظرًا لأن الكثير يعتمد على هذه الإجراءات ، يحتاج الآباء الصغار إلى معرفة أكبر قدر ممكن من المعلومات عنها ، مما سيساعد على فهم القضايا غير المفهومة وتبديد الشكوك.

ومميزات أخرى

قبل إجراءات الفحص الثانية ، يكون لدى الزوجين دائمًا العديد من الأسئلة حول كيفية الاستعداد بشكل صحيح لهم وكيف يذهبون. ليس لدى الطبيب دائمًا الوقت الكافي للقيام بعمل تعليمي مفصل حول هذه المسألة ، لذلك غالبًا ما يتعين البحث عن الإجابات بمفردنا. كتلة خاصة ستساعد في تسهيل هذه المهمة.

كم من الوقت يستغرق الفحص الثاني؟

من الأسبوع السادس عشر إلى الأسبوع العشرين.

هل أحتاج للتبرع بالدم في الفحص الثاني؟

إذا أظهرت الموجات فوق الصوتية وجود تشوهات ، فهذا ضروري. إذا لم تكن هناك اشتباه في وجود اضطراب وراثي ، فقد لا يطلب الطبيب إجراء اختبار الكيمياء الحيوية للدم.

ماذا يتضمن فحص الحمل الثاني؟

فحص الدم بالموجات فوق الصوتية والكيمياء الحيوية المأخوذ من الوريد.

ما الذي تم الكشف عنه في العرض الثاني؟

الاضطرابات الوراثية في نمو الجنين والمشيمة.

هل يجب إجراء فحص ثانٍ؟

في أول فحص سيئة - لا بد منه.

كيف ينبغي تغيير قوات حرس السواحل الهايتية في الفحص الثاني؟

مقارنة بنتائج الفحص الأول ، تنخفض مؤشراته مؤقتًا.

هل يمكنني تناول الطعام قبل الفحص الثاني؟

لا يمكنك أن تأكل قبل 4 ساعات من الفحص الثاني ، لأن هذا يمكن أن يشوه نتائج البحث.

في بعض الحالات ، يمكن تبديد الشكوك حول ما إذا كان الجنين يعاني من تشوهات في النمو أو تأكيدها فقط من خلال الفحص الثاني. إذا أظهرت نتائج الاختبار الأول وجود مخاطر عالية جدًا لحدوث طفرات جينية ، ولكن لم يتم إنهاء الحمل ، فيجب إكمال دراسة شاملة. هذا لا يسمح فقط بتقييم الموقف بشكل رصين ، ولكن أيضًا لاتخاذ قرار مستنير بشأن ما إذا كنت تريد ولادة طفل مريض أم لا. هذا سؤال صعب ، لكن لا يمكن للمرء أن يتجاهله: لا تعتمد عليه حياة الطفل فحسب ، بل يعتمد أيضًا على مصير الوالدين أنفسهم.

يوصف هذا النوع من الفحص للنساء اللائي تم تشخيصهن بالحمل من 11 إلى 13 أسبوعًا. المرحلة الأولى من الفحص الأول أثناء الحمل هي الموجات فوق الصوتية. بعد ذلك ، يتم إرسال المرأة الحامل لإجراء فحص الدم البيوكيميائي.

مثل هذه الأحداث تجعل من الممكن تحديد العيوب الجينية والأمراض في بنية الجنين والاستجابة لها في الوقت المناسب.

كيف تستعد بشكل صحيح للفحص الأول؟

يتضمن الإجراء قيد النظر نوعين من الفحص ، يحتاج كل منهما إلى بعض التحضير.

الموجات فوق الصوتية

يمكن أن يتم ذلك بطريقتين:

1. خارجي (بطني).يتم تأجيرها ومثانة ممتلئة ، لذلك ، قبل 30-60 دقيقة من بدء الإجراء ، يجب على المرأة الحامل شرب نصف لتر على الأقل من الماء النقي بدون غاز ، أو عدم التبول قبل 3-4 ساعات من بدء الفحص بالموجات فوق الصوتية .
2. المهبل.هذا النوع من الفحص لا يحتاج إلى تحضير خاص. تطلب بعض العيادات من المرضى الحضور للموعد مع حفاضاتهم الخاصة ، والقفازات المعقمة والواقي الذكري لمسبار الموجات فوق الصوتية. يمكن شراء كل هذا من أي صيدلية تقريبًا.

(اختبار مزدوج)

يوفر الإجراءات التحضيرية التالية ، والتي يمكن أن يؤثر تجاهلها بشكل كبير على نتائج الاختبار:

• قبل 2-3 أيام من التحليل ، يجب على المرأة الحامل الامتناع عن الأطعمة الدهنية والمالحة (اللحوم والمأكولات البحرية) والحمضيات والشوكولاتة. الشيء نفسه ينطبق على الفيتامينات المتعددة.
• يجب أخذ الدم على معدة فارغة. يجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل 4 ساعات على الأقل من الاختبار.
• ينصح الأطباء أيضًا باستبعاد الجماع قبل يومين من الفحص.

كيف يتم الفحص الأول للحامل وماذا يظهر؟

يجب أن يبدأ النوع المحدد من الفحص. بعد كل شيء ، فإن التشخيص بالموجات فوق الصوتية هو الذي يجعل من الممكن تحديد المدة الدقيقة للحمل - وهذا مهم جدا للمرحلة الثانية من الفرز: اختبار مزدوج.بعد كل شيء ، ستختلف مؤشرات معيار الدم ، على سبيل المثال ، لمدة 11 و 13 أسبوعًا.

بالإضافة إلى ذلك ، إذا كشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن تجميد الجنين أو وجود تشوهات خطيرة ، فلن تكون هناك حاجة لفحص الدم البيوكيميائي.

وبالتالي ، في وقت المرحلة الثانية من الفحص الأول ، يجب أن يكون لدى المرأة الحامل رأي طبيب الموجات فوق الصوتية بين ذراعيها.

إجراء الموجات فوق الصوتية

يُفضي نوع الفحص المعني إلى تحديد العيوب الجسدية للجنين:

• تأخر النمو.
• وجود أمراض خطيرة.

أيضا بفضل الموجات فوق الصوتية يتم تحديد عمر الحمل ، ويتم تحديد عدد الأجنة في الرحم ، ويتم تحديد تاريخ الميلاد التقريبي.

في الثلث الأول من الحمل ، يتم فحص المؤشرات التالية على جهاز الموجات فوق الصوتية:

1. المسافة من العصعص إلى الجزء الجداري من الرأس.تسمى هذه المعلمة أيضًا بالحجم العصعصي الجداري (CTE). في الأسبوع الحادي عشر من الحمل ، يختلف الاعتلال الدماغي الرضحي المزمن في حدود 42-50 ملم ، في الأسبوع الثاني عشر - 51-59 ملم ، في الثالث عشر - 62-73 ملم.
2. حجم عظم الأنف.في الأسبوع 11 ، لم يتم تصورها. في 12-13 أسبوعًا ، تكون معلماتها أكثر من 3 مم.
3. المسافة بين درنات المنطقة الجدارية، أو الحجم ثنائي القطبية (BPR). عادة ، يجب أن يكون هذا المؤشر 17 ملم في الأسبوع الحادي عشر ؛ 20 مم في 12 أسبوعًا ؛ 26 ملم في 13 أسبوعًا من الحمل.
4. محيط رأس الجنين.
5. المسافة من الجبهة إلى القفا.
6. هيكل الدماغ، تناسق نصفي الكرة الأرضية وحجمهما ، جودة إغلاق الجمجمة.
7. معدل ضربات القلب (HR).عن طريق هذه المعلمة ، يمكن الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب. عند قياس معدل ضربات القلب ، يجب على اختصاصي الموجات فوق الصوتية توخي الحذر الشديد: نظرًا لقصر فترات الحمل ، من الممكن الخلط بين نبض الأوعية الدموية للمريض ونبض قلب الجنين. عادة ، يتفاوت المؤشر قيد الدراسة في النطاق: 153-177 في الأسبوع الحادي عشر من الحمل ؛ 150-174 - في الأسبوع الثاني عشر ؛ 147-171 - في الثالث عشر.
8. معالم القلب وشرايينه.
9. هيكل عظم الفخذ والعضد وعظام الساق.
10. المسافة بين السطح الداخلي والخارجي لجلد العنق ،أو سماكة مساحة ذوي الياقات البيضاء (TVP). عادة ، يكون هذا المؤشر: في الأسبوع الحادي عشر من الحمل 1.6-2.4 مم ؛ في الأسبوع الثاني عشر - 1.6-2.5 مم ؛ في الأسبوع الثالث عشر - 1.7-2.7 ملم.
11. هيكل المشيمة (المشيمة) وموقعها.عندما يتم الكشف عن تقشير المشيمة ، يتم تحديد حجمه وما إذا كان هناك ميل للتقدم. ظاهرة مماثلة يمكن أن تثير اكتشاف وشكاوى المرأة الحامل من الألم.
12. شكل وحجم الكيس المحيجودة إمداد أوعية الحبل السري. عادة ما يتناقص حجم كيس الصفار بحلول الأسبوع الثاني عشر من الحمل ، وفي وقت تنفيذه يجب أن يكون ورمًا كيسيًا هزيلًا (4-6 مم) مستدير الشكل.
13. هيكل الرحم وملحقاته... يتم إيلاء اهتمام خاص للمبايض: في المراحل المتأخرة من الحمل ، يكون فحصها مشكلة.

في وقت الفحص بالموجات فوق الصوتية من أول فحص يجب وضع الجنين بشكل صحيححتى يتمكن المتخصص من إجراء فحص عالي الجودة وإجراء القياسات اللازمة.

إذا لم يتم وضع الطفل بشكل صحيح ، يُطلب من المريض التدحرج من الخلف إلى الجانب أو السعال أو القرفصاء.

اختبار مزدوج (القواعد وفك التشفير)

في هذا النوع من الفحص ، يتم استخدام الدم من الوريد على معدة فارغة.

الفرز البيوكيميائي ضروري لتحديد المعلمات التالية:

1- بروتين حامل (PAAP -أ )

يتم إنتاج هذا البروتين من المشيمة ويزداد مع مسار الحمل.

عادة ، تكون مؤشرات هذا البروتين على النحو التالي:

• 11-12 أسبوعًا: 0.77-4.76 وحدة دولية / مل.
• 12-13 أسبوعًا: 1.04-6.01 وحدة دولية / مل.
• من 13 إلى 14 أسبوعًا: 1.48-8.54 وحدة دولية / مل.

قد يكون انخفاض كمية RAAR-A نتيجة الانحرافات التالية:

1. هناك تهديد بالإجهاض.
2. يعاني الجنين النامي من متلازمة داون أو متلازمة إدواردز أو اضطراب وراثي آخر.

غالبًا ما لا يكون لزيادة مستوى RAAP-R في دم الأم الحامل قيمة تشخيصية مهمة.

2. كمية موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (قوات حرس السواحل الهايتية)

يتم إنتاج هذا الهرمون في الأسابيع الأولى من الحمل ، ويصل إلى أقصى حد له في الأسبوع الثاني عشر من الحمل ، وبعد ذلك تنخفض كمية الهرمون المعني.

من خلال دراسة مؤشرات كمية قوات حرس السواحل الهايتية في دم المرأة الحامل ، من الممكن تحديد وجود / عدم وجود تشوهات صبغية.

في ورقة الاستنتاج ، تتم كتابة هذه المعلمة في العمود "free β-hCG".

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل يكون معدل هذا الهرمون كما يلي:

• الأسبوع الحادي عشر: 17.3 - 130.2 نانوغرام / مل.
• الأسبوع الثاني عشر: 13.3-128.4 نانوغرام / مل.
• الأسبوع الثالث عشر: 14.3-114.7 نانوغرام / مل.

قد تشير المستويات المبالغ فيها من قوات حرس السواحل الهايتية إلى عدة ظواهر:

• الجنين النامي لديه متلازمة داون.
• الأم الحامل مصابة بداء السكري.
• تعاني الحامل من تسمم شديد.

يمكن أن يحدث انخفاض في مستوى الهرمون المعني على خلفية العوامل التالية:

• هناك تهديد بالإجهاض.
• تشكل الحمل خارج تجويف الرحم
• فشل المشيمة في أداء وظائفها الأساسية.
• يعاني الجنين من متلازمة إدواردز.

ما هي الأمراض التي يمكن اكتشافها في فحص الثلث الأول من الحمل؟

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، من خلال الفحوصات ، يمكنك تحديد أو الشك في وجود الأمراض التالية:

• أخطاء في بنية الأنبوب العصبي (القيلة السحائية).
• متلازمة داون. معدل انتشار هذا المرض: 1: 700. أتاح الكشف عن هذه الحالة المرضية في الوقت المناسب تقليل معدل ولادة الأطفال المرضى (1 من 1100 حالة).
• الفتق السري (السرة). يظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية أن الأعضاء الداخلية تقع في كيس الفتق وليس في تجويف البطن.
• متلازمة إدواردز (1: 7000). يتميز بانخفاض معدل ضربات القلب ، والقيلة السارية ، وعدم كفاية عدد الأوعية الدموية في الحبل السري ، وغياب (عدم القدرة على التصور) عظم الأنف. تتعرض النساء الحوامل فوق سن 35 عامًا للخطر.
• ثلاثية. مع هذا المرض ، بدلاً من 46 ، يوجد 69 كروموسومًا في البويضة الملقحة. يمكن أن تحدث هذه الظاهرة بسبب التركيب غير الصحيح للبويضة ، أو عندما تخترق خليتان من الحيوانات المنوية في بويضة واحدة. في كثير من الأحيان ، مع مثل هذه الحالات الشاذة ، لا تحمل النساء جنينًا أو تلد أطفالًا متوفين. في تلك الحالات النادرة التي كان من الممكن فيها ولادة طفل حي ، تقتصر فترة حياته على بضعة أيام / أسابيع.
• مرض باتو (1: 10000). يتحقق الموجات فوق الصوتية من التخلف في بنية الدماغ ، والعظام الأنبوبية ، وزيادة معدل ضربات القلب ، والقيلة السامة. في كثير من الأحيان ، يعيش الأطفال الذين يولدون بتشخيص مماثل لمدة شهرين كحد أقصى.
• متلازمة سميث ليملي أوبيتز (1: 30000). إنه نتيجة لاضطرابات وراثية ، بسبب استحالة استيعاب الكوليسترول نوعيًا. علم الأمراض قيد الدراسة قادر على إثارة العديد من العيوب التنموية ، وأخطرها أخطاء في عمل الدماغ والأعضاء الداخلية.

لتأكيد بعض الأمراض المذكورة أعلاه ، فإنه مطلوب تدابير تشخيصية إضافية ،وفي معظم الحالات تكون غازية.

ما الذي يمكن أن يؤثر على النتائج وهل يمكن للطبيب أن يخطئ في الفحص الأول؟

الفحص في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل له عيوب معينة.

من ناحية أخرى ، لا يزال من الضروري إجراء الفحص: الكشف في الوقت المناسب عن مرض معين سيجعل من الممكن إنهاء الحمل (إذا كان الجنين يعاني من انحرافات شديدة) ، أو اتخاذ تدابير للحفاظ على الحمل (إذا هناك تهديد).

على أي حال ، سيكون من المفيد لأي أم حامل أن تعرف أن نتائج الفحص الإيجابية الكاذبة يمكن أن تحدث في المواقف التالية:

1. سابقة بمعنى البيئة.مع التلقيح الاصطناعي ، ستكون معلمات الجزء القذالي للجنين أعلى بنسبة 10-15٪ من المعتاد. سيُظهر الاختبار المزدوج زيادة في كمية hCG ، ومستوى منخفض (يصل إلى 20٪) من RAAR-A.
2. وزن الأم الحامل:النحافة الشديدة هي نتيجة لانخفاض كمية الهرمونات ، ومع السمنة لوحظت الظاهرة المعاكسة.
3. داء السكري وأمراض أخرىيرتبط بعمل جهاز الغدة الدرقية. مع مثل هذه الأمراض ، من الصعب حساب مخاطر الأمراض التي تصيب الجنين. في كثير من الأحيان ، يقوم الأطباء بإلغاء الفحص لهذا السبب.
4. حمل متعدد.نظرًا لاستحالة التحديد الدقيق للخلفية الهرمونية للمرأة الحامل التي تحمل أكثر من طفل واحد حتى يومنا هذا ، فإن فحصها يقتصر على الموجات فوق الصوتية ولا يوفر التحليل الكيميائي الحيوي.

تشعر معظم الأمهات الحوامل أكثر أو أقل خوفًا من الطفل في الرحم. كقاعدة عامة ، ليس لديهم تربة تحتها. لكن في بعض الحالات ، تكون هذه المخاوف قوية لدرجة أنه من الأفضل للأم الحامل أن تخضع للفحص في الثلث الأول من الحمل وتستمر في انتظار الطفل بهدوء. في بعض الأحيان ، يوصي الأطباء بهذه الدراسة لتمكين المرأة الحامل من تحديد ما إذا كانت ستطيل الحمل أم أن المخاطر عالية جدًا.

يمكن لجميع النساء الحوامل الخضوع للفحص في الثلث الأول من الحمل بموافقة الوالدين المستقبليين للطفل. في الحالات التي يكون فيها هذا هو توصيات الطبيب ، ويزداد خطر إنجاب طفل مريض ، يجب أن يتم هذا الفحص دون فشل.

من بين الأسباب التي يجب أن تدفع المرأة الحامل للخضوع للفحص الأول أثناء الحمل هي:

• العلاقة الوثيقة بين المرأة الحامل وأب الطفل ؛
• وجود أقرباء في كلا الوالدين يعانون من تشوهات خلقية ؛
• وجود طفل حامل يعاني من تشوهات خلقية ؛
• عمر الأم الحامل (فوق 35).

من بين أسباب فحص الثلث الأول من الحمل أيضًا تلك المتعلقة بحالات الحمل السابقة للمرأة:

• وجود تجميد الجنين.
• ولادة ميتة.
• حدوث إجهاضين أو أكثر ؛

ستشمل عوامل الخطر أيضًا تلك الحالات المرتبطة بما يلي:

• مع استخدام العقاقير المحظورة أثناء الحمل (حتى عندما يكون ذلك أمرًا حيويًا) ؛
• مع الأم المنقولة ، أثناء الحمل ، أمراض فيروسية أو بكتيرية.

تتم كتابة الإحالة للفحص الأول من قبل طبيب أمراض النساء الذي يراقب المرأة الحامل. لكن مكان الفحص يجب أن تختاره المرأة الحامل بنفسها.

وتجدر الإشارة هنا إلى أن هذا المسح يتم على مرحلتين. الأول هو الفحص بالموجات فوق الصوتية ، والثاني هو فحص الدم البيوكيميائي ، حيث يتم تحديد كمية هرمونات hCG و PAPP-A. سيكون من الأفضل أن تخضع المرأة للفحصين في نفس اليوم ، ولهذا من الجيد اختيار مركز ما حول الولادة ، حيث يتم إجراء كلا الفحصين.

كيف يتم البحث؟

يجب إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية أولاً ، ثم أخذ عينات الدم من الوريد من أجل hCG و PAPP-A.

يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية في الثلث الأول من الحمل بطريقتين:

• عبر المهبل
• البطني

سيختار الطبيب طريقة واحدة فقط. للفحص المهبلي ، يتم إدخال مسبار رقيق للغاية في المهبل. للقيام بذلك ، تستلقي امرأة على أريكة دون ملابس أسفل الخصر ، وتثني ركبتيها وتنشرهما قليلاً. يتم إدخال مسبار في المهبل ووضعه في الواقي الذكري. لم يلاحظ أي أحاسيس غير سارة في هذه الحالة. لكن في بعض الأحيان ، في اليوم الثاني ، يمكن ملاحظة اكتشاف طفيف.

في فحص البطن ، يتم الفحص من خلال البطن ويتطلب مثانة ممتلئة. ويجب أن تستعد لهذا. في هذه الحالة ، يوجد المستشعر على جلد البطن. هنا تحتاج فقط إلى الاستلقاء على الأريكة وتحرير معدتك من الملابس. لا يلزم ملء البطن بالمثانة للفحص الثاني (في الثلث الثاني من الحمل).

سيتم تسليم نتائج الموجات فوق الصوتية إلى يديك وتحتاج إلى الخضوع للفحص الكيميائي الحيوي معهم.

ما هو الفحص البيوكيميائي؟

الفحص الثاني هو أخذ عينات الدم من الوريد. أثناء ذلك ، بالإضافة إلى نتائج الموجات فوق الصوتية ، سيتم طرح عدد من الأسئلة على المرأة الحامل والتي تعتبر ضرورية للغاية للفحص.

ثم يتم أخذ 10 مل من الدم من الوريد. عادة ما تكون نتائج هذا الفحص جاهزة في موعد لا يتجاوز بضعة أسابيع بعد ذلك (قوات حرس السواحل الهايتية و PAPP-A). ثم سيصدرون استنتاجًا.

تواريخ

الفحص في الثلث الأول من الحمل محدود للغاية. ستعتمد دقة النتيجة أيضًا على صحة تحديدها. لذلك ، من المهم إجراء الفحص في موعد لا يتجاوز اليوم الأول من الأسبوع الحادي عشر ولا يتجاوز اليوم السادس من الأسبوع الثالث عشر من الحمل. إذا كان هذا الفحص ضروريًا ، يتم حساب الفترة مع مراعاة سوابق المريض ، وكذلك آخر دورة شهرية. عادة ، عند إرسالك للفحص من قبل طبيب أمراض النساء ، يتم احتساب الحمل مرة أخرى ويتم تحديد يوم الفحص.

تحضير

يتطلب مثل هذا الإجراء المعقد والمتطلب بعض التحضير. للتحضير جيدًا للفحص ، يجب مراعاة عدد من ميزات الإجراء. نظرًا لأنه يتم إجراء فحصين في وقت واحد: الموجات فوق الصوتية وأخذ عينات الدم من الوريد ، فهما مختلفان نوعًا ما في التحضير. سيتم تحضير العام في اليوم السابق للامتحان (من الممكن يومين أو ثلاثة قبل ذلك). هذا التحضير الفرز ضروري

للحصول على نتائج أكثر دقة لفحص الدم البيوكيميائي (قوات حرس السواحل الهايتية و PAPP-A). هنا يجب أن تلتزم بنظام غذائي:

• استبعاد الأطعمة المسببة للحساسية من النظام الغذائي ؛
• لا تأكل الأطعمة الدسمة والمقلية.
• لا تأكل المأكولات البحرية واللحوم المدخنة.
• لا تستهلك الشوكولاته.

سيؤدي عدم اتباع النظام الغذائي إلى زيادة خطر عدم اتباعه. مباشرة في يوم الإجراء ، يجب عليك الصيام لمدة 4 ساعات قبل التبرع بالدم للتحليل الكيميائي الحيوي ، إذا تم إجراء الموجات فوق الصوتية على البطن ، 30 دقيقة - 1 ساعة يجب أن تبدأ في شرب الماء بدون غاز ، أو يمكنك ، إذا أمكن ، عدم التبول 2-3 ساعات قبل الفحص ... عند الفحص عبر المهبل ، لا حاجة لتحضيرات. كما ذكرنا سابقًا ، تحتاج أولاً إلى الخضوع (عادةً قبل الساعة 11 مساءً) لفحص الموجات فوق الصوتية ، ثم التبرع بالدم.

فك النتائج

غالبًا ما يستغرق فك رموز النتائج وقتًا طويلاً (يصل إلى 2-3 أسابيع). يتم تنفيذه باستخدام برنامج prisca خاص. لا يشمل فك التشفير الفحص بالموجات فوق الصوتية والكيمياء الحيوية فحسب ، بل يشمل أيضًا مراقبة حالة المرأة الحامل ، فضلاً عن تاريخ العائلة. سيكون أحد النقاط هو السؤال: هل من الضروري إعادة الفحص في وقت لاحق؟

ستجيب نتائج الفرز أيضًا على عدد كبير من الأسئلة. من بينها:

• ما مقدار زيادة مخاطر التشوهات الخلقية في الجنين؟
• أي من الأمراض الوراثية المحتملة ممكن وما هو احتمال حدوثها؟
• هل يجب إطالة الحمل؟

أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد خمسة معايير رئيسية ، يمكنهم قول الكثير عن الأمراض المحتملة ودرجة احتمالية حدوثها.

لذلك ، سيظهر الفحص الأول معلمات الحجم الجداري - العصعص (CTE) للجنين ، والتي تعد مؤشرًا على التطور العام للجنين وتتميز كل أسبوع بشكل فردي جدًا.

للتطور المحتمل لبعض أمراض الكروموسومات ، من المهم دراسة سمك منطقة الياقة (TVZ) في حالة وجود انحراف عن القاعدة ، هناك اشتباه في متلازمة داون وبعض أمراض الكروموسومات المعقدة الأخرى.

في هذا الصدد ، فإن عظم الأنف مهم أيضًا. والتي ، عند الجنين المصاب بهذا المرض (60-70٪) ، تتأخر كثيرًا أو تكون غائبة. لا يتم تحديده بالموجات فوق الصوتية في حوالي 2٪ من الأطفال الأصحاء. بعد ذلك بوقت طويل ، يتم تحديده في أمراض مثل متلازمة باتاو. القاعدة عندما تكون مرئية في وقت مبكر من 11 أسبوعًا.

يعد معدل ضربات القلب أحد الشروط المهمة لعدم وجود أمراض. قد يشير انتهاكه إلى عدة أمراض: متلازمة داون ، متلازمة إدواردز ، متلازمة باتاو.

خلال هذه الفترة ، يتم تحديد وجود الفتق السري (السرة) بالفعل ، عندما تكون الأعضاء الداخلية للصفاق في كيس رقيق من الجلد خارج تجويف البطن.

كما أنهم ينظرون إلى وجود تدفق الدم الوريدي العكسي ، مما يشير إلى التثلث الصبغي (وجود ثلاثة كروموسومات بدلاً من اثنين ، مما يشير عادةً إلى حدوث أمراض وراثية خطيرة).

ووجود شريان واحد للحبل السري بدلاً من اثنين ، وهو غالبًا علامة على متلازمة إدواردز أو يشير إلى وجود قيلة سرية.

يوضح الجدول أدناه البيانات التي تمثل القاعدة للجنين في هذا الوقت من التطور. بمقارنتها مع بيانات الفحص بالموجات فوق الصوتية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل للمرأة الحامل ، يمكن للمرء أن يحكم على نمو الجنين.

معدلات اختبار الفحص في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (طبيعي)

ما هي معايير الهرمونات التي يحددها الفحص الأول

عند إجراء الفحص الكيميائي الحيوي (فحص الدم) ، يتم تحديد مستوى نوعين من هرمونات hCG و PAPP-A:
HCG (موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية) هو هرمون يسمى هرمون الحمل ، وترتفع قيمته في جسم المرأة عند حدوث الحمل (يعتمد اختبار الحمل على هذا العامل). إنه أمر سيء إذا زاد مستواه أو انخفض. مع زيادة المعدلات ، يزداد خطر الإصابة بمتلازمة داون ، مع انخفاض معدلات خطر الإصابة بمتلازمة إدواردز أو أمراض المشيمة. يوضح الجدول أدناه المؤشرات في القاعدة.

يسمى الهرمون الثاني الذي يتم اختباره PAPP-A (بروتين البلازما A). هذا هو البروتين الذي تنتجه المشيمة ، وبالتالي مع زيادة الحمل ، يزداد تركيزه في الدم. من خلال كمية PAPP-A المنتجة ، يمكن للمرء أن يحكم على بعض التشوهات الكروموسومية للجنين. من بينها:

• متلازمة إدواردز
• متلازمة داون؛
• متلازمة كورنيلي دي لانج
• متلازمة روبنشتاين تيبي
• التخلف العقلي مع فرط الشعر.

الحقيقة هي أنه في هذه الأوقات ، لا تكون دراسة الفحص بالموجات فوق الصوتية دقيقة بما يكفي دائمًا ، وبالتالي فإن نتائج الفحص الكيميائي الحيوي مهمة جدًا. إذا زادت النتيجة أو انخفضت بالمقارنة مع القاعدة ، فهذه بالفعل مكالمة إيقاظ.

يوضح الجدول أدناه نتائج الفحص الذي لوحظ معيار هذا الهرمون.

معامل MoM

عند تسليم النتائج ، سيكون هناك مؤشر مثل معامل المنظمة الدولية للهجرة.

الحقيقة هي أن هناك معيارًا لمنطقة معينة وعمر المرأة الحامل ، والتي ، باستخدام برنامج prisca خاص ، يتم تحويلها إلى متوسط. ستكون نسبة مؤشرات المرأة الحامل إلى هذه القاعدة هي مؤشر الشهر. عادةً ، عندما يتراوح المؤشر من 0.5 إلى 2.5 ، ومن الناحية المثالية عندما يكون قريبًا من 1. يجب أن يبدو الإدخال في نموذج النتائج مثل هذا "HCG 1.2 MoM" أو "PAPP-A 2.0 MoM" ، إذا تم زيادة هذا المؤشر - هو دائما سيء.

مخاطر البحث

بالإضافة إلى مؤشرات وزارة القوى العاملة في شكل النتائج ، سيكون هناك أيضًا تقييم للمخاطر: يمكن أن يكون "مرتفع" أو "منخفض" ، عادةً عندما يكون "منخفضًا". عادةً ما يكون هذا رقمًا به كسر ، على سبيل المثال ، 1: 370 ، كلما كان الكسر أكبر ، كان ذلك أفضل. من المستحسن أن يكون الرقم أكثر من 380. وهذا يعني أنه عند ولادة 380 طفلاً ، قد يكون طفل واحد مصابًا بمرض داون. هنا ، كلما زاد الرقم (أكثر من 380) ، كان ذلك أفضل. يتم تعريف هذه المخاطر على أنها "منخفضة".

الأهمية. في الختام مع سجل "مخاطر عالية" ، تتراوح النسبة من 1: 250 إلى 1: 380 ، وكذلك مؤشرات MoM لأحد الهرمونات ضمن النطاق أدناه أو أعلى الممر 0.5-2.5 وحدة. يعتبر الفحص ضعيفًا.

تُظهر الصورة مثالاً لملء النموذج ، يتم تقديم فحص الثلث الأول من الحمل ، وفك تشفير هذه النتيجة وتتميز بأنها "نتيجة منخفضة" ، أي جيدة. لذلك نرى المدخل "المخاطر المتوقعة للتثلث الصبغي" بالأرقام: 21 ، 18 ، 13 - هذه أمراض وراثية خطيرة: مرض داون ، متلازمة إدواردز ، التخلف العقلي مع فرط الشعر ، لكن الأعداد الفردية كبيرة جدًا. هذا يجعل مخاطر إنجاب طفل مريض منخفضة للغاية.

ما الذي يمكن أن يؤثر على النتائج؟

بادئ ذي بدء ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع نتائج الفحص المزدوج غير موثوقة ، هنا يمكن أن تكون المؤشرات مختلفة تمامًا ، وعادة لا يتم تفسيرها من قبل علماء الوراثة. هذا ينطبق بشكل خاص على الفحص الكيميائي الحيوي للهرمونات (قوات حرس السواحل الهايتية و PAPP-A) ، والتي عادة ما تزداد نتيجتها بشكل كبير.

هناك أيضًا عدد من العوامل التي تؤثر على النتائج:

• بادئ ذي بدء ، إنه أطفال الأنابيب. هنا سيتم تغيير مؤشرات PAPP-A (أقل بنسبة 10-15 ٪) ؛
• بالإضافة إلى ذلك ، فإن حالة مثل السمنة لدى المرأة الحامل ستزيد أيضًا من مستوى جميع الهرمونات (hCG و PAPP-A أيضًا) ؛
• إذا كان وزن المرأة الحامل منخفضًا جدًا ، فسيكون مستوى الهرمونات أيضًا أقل من الطبيعي ؛
• يقلل من مستويات الهرمونات ومرض السكري.
• لا يوصى بفحص الأشهر الثلاثة الأولى بعد بزل السلى (هذه عينة لتحليل السائل الأمنيوسي). التبرع بالدم غير مستحسن هنا.
• وأيضًا الخوف المعتاد لدى المرأة الحامل من الإجراء يمكن أن يؤثر على النتائج. حتى الآن لا يمكن تشخيص الخوف ، ولم يتم دراسة تأثيره على جسم المرأة الحامل. لا توجد وسيلة للتنبؤ بالنتائج.

ماذا تفعل في حالة الاختبارات السيئة

إذا احتوت ورقة النتائج على عبارة "مخاطر عالية" ، فهذا يعني أن النتائج سيئة.

في هذه الحالة ، على الأرجح ، سيُطلب من المرأة الحامل رؤية أخصائي وراثة. أثناء الاستشارة ، والتي ستنظر في عدة خيارات (اعتمادًا على نتائج الفحص) لمزيد من تطور الحمل:

• أول شيء يمكن أن يوصي به الطبيب هو الخضوع لفحص في الثلث الثاني من الحمل ، ثم ربما في الفصل الثالث.
• في الحالات الأكثر تعقيدًا ، يوصى (في بعض الأحيان تكون التوصيات عاجلة للغاية) بتشخيص جائر. من بين الخيارات المتاحة: أخذ عينات من خلايا المشيمة ، أو بزل السلى ، أو بزل الحبل السُّري.
• وبناءً على نتائج هذه التشخيصات الغازية (أو أحدها) ، سيتم النظر في مسألة إطالة الحمل.

بدلا من الاستنتاجات

يعتبر إجراء الفحص في الثلث الأول من الحمل صعبًا ومزعجًا. لكن في كثير من الحالات يكون من الضروري تحديد الانحرافات المحتملة في نمو الجنين في المراحل المبكرة. في بعض الأحيان يكون هذا بمثابة إشارة لمراقبة مسار الحمل عن كثب ، وفي بعض الحالات ، إشارة للعمل ، مما سيساعد على ولادة طفل سليم.

لسوء الحظ ، الطب ليس كلي القدرة وفي بعض الحالات من الممكن التنبؤ بميلاد طفل مصاب باضطرابات صبغية ، لكن لا يمكن علاجه ، عندها فقط المرأة الحامل ووالد الطفل هما اللذان سيقرران مصير هذا الحمل.

في بعض الأحيان يكون الفحص في الأشهر الثلاثة الأولى مهمًا لأسباب نفسية بحتة - فهو يسمح للمرأة الحامل بالتغلب على المخاوف السائدة. وسيصبح هذا ضمانًا لصحة الطفل والأم ، وسيساعد في الحصول على الهدوء المطلوب والثقة بالنفس.

ماذا يظهر فحص الثلث الأول من الحمل؟ هذا فحص بالموجات فوق الصوتية يساعد على تحديد الوجود المحتمل لاضطرابات الكروموسومات في وقت مبكر من الحمل. خلال هذه الفترة ، يجب أن تخضع النساء أيضًا لفحص الدم لـ PAPP-A. إذا اتضح أن نتائج الفحص في الثلث الأول من الحمل ضعيفة (الموجات فوق الصوتية وتعداد الدم) ، فهذا يشير إلى وجود مخاطر عالية للإصابة بمتلازمة داون في الجنين.

معايير الفحص للثلوث الأول وفك تشفيرها

أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يتم فحص سماكة ثنية عنق الرحم في الجنين ، والتي يجب أن تزداد بشكل متناسب مع نموها. يتم إجراء الفحص في الأسبوع 11-12 من الحمل ، ويجب أن تكون ثنية عنق الرحم 1 إلى 2 مم في هذا الوقت. بحلول 13 أسبوعًا ، يجب أن يصل حجمها إلى 2-2.8 ملم.

ثاني مؤشرات معيار الفحص في الثلث الأول من الحمل هو تصوير عظم الأنف. إذا لم يكن مرئيًا أثناء الفحص ، فهذا يشير إلى احتمالية خطر الإصابة بمتلازمة داون بنسبة 60-80٪ ، لكن يُعتقد أنه في 2٪ من الأجنة الأصحاء ، قد لا يتم تصورها أيضًا في هذا الوقت. بحلول 12-13 أسبوعًا ، يكون حجم عظم الأنف حوالي 3 ملم.

في عملية إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية عند 12 أسبوعًا ، يتم تحديد العمر والتاريخ التقريبي لميلاد الطفل.

فحص الثلث الأول - نسخة من نتائج فحص الدم

يتم فك تشفير اختبار الدم البيوكيميائي لـ beta-hCG و PAPP-A عن طريق ترجمة المؤشرات إلى قيمة خاصة للشهر الحالي. تشير البيانات التي تم الحصول عليها إلى وجود انحرافات أو غيابها عن عمر حمل معين. لكن يمكن أن تتأثر هذه المؤشرات بعوامل مختلفة: عمر الأم ووزنها ونمط الحياة والعادات السيئة. لذلك ، للحصول على نتيجة أكثر دقة ، يتم إدخال جميع البيانات في برنامج كمبيوتر خاص ، مع مراعاة الخصائص الشخصية للأم الحامل. يعرض هذا البرنامج نتائج درجة المخاطرة بنسب 1:25 ، 1: 100 ، 1: 2000 ، إلخ. إذا أخذنا ، على سبيل المثال ، الخيار 1:25 ، فإن هذه النتيجة تشير إلى أنه في 25 حالة حمل بمؤشرات مثل حالتك ، يولد 24 طفلاً بصحة جيدة ، وواحد فقط هو متلازمة داون.

بعد فحص الدم في الثلث الأول من الحمل وبناءً على جميع البيانات النهائية التي تم الحصول عليها ، يمكن للمختبر إصدار نتيجتين:

1. اختبار إيجابي.
2. اختبار سلبي.

في الحالة الأولى ، سيكون عليك الخضوع لفحص أعمق و. في الخيار الثاني ، لا يلزم إجراء دراسات إضافية ، ويمكنك الانتظار بأمان حتى موعد الفحص المجدول التالي ، والذي تخضع له النساء الحوامل خلال الثلث الثاني من الحمل.