ضعف النشاط القبلي لأسباب ميتافيزيقية. ضعف النشاط العمالي: المفهوم والتصنيف والأسباب والعلاج

التحديث: أكتوبر 2018

لا تتم جميع الولادات "كما هو متوقع" وبدون مضاعفات. واحدة من هذه المشاكل في الولادة هي تشكيل الضعف في المخاض ، والذي يمكن أن يحدث في كل من النساء المولودات والولادة. تعتبر التقلصات الضعيفة أثناء الولادة من حالات الشذوذ في قوى المخاض ويتم ملاحظتها في 10٪ من حالات جميع الولادات غير المواتية ، وفي الولادة الأولى يتم تشخيصها أكثر من حالات الولادة المتكررة.

ضعف القوى القبلية: ما هو الجوهر

يقولون عن ضعف القوى العامة عندما يكون النشاط الانقباضي للرحم غير كافٍ من القوة والمدة والتكرار. ونتيجة لذلك تصبح الانقباضات نادرة وقصيرة وغير فعالة مما يؤدي إلى تباطؤ في فتح عنق الرحم وتقدم الجنين عبر قناة الولادة.

تصنيف النشاط العمالي الضعيف

اعتمادًا على وقت الحدوث ، يمكن أن يكون نشاط العمل الضعيف أوليًا وثانويًا. إذا كانت الانقباضات منذ بداية عملية الولادة غير فعالة وقصيرة وكانت فترة استرخاء الرحم طويلة ، فإنها تتحدث عن الضعف الأساسي. في حالة ضعف وقصر الانقباضات بعد فترة زمنية معينة من شدتها ومدتها الكافية ، يتم إجراء تشخيص للضعف الثانوي.

الضعف الثانوي ، كقاعدة عامة ، يلاحظ في نهاية فترة الإفشاء أو في عملية طرد الجنين. الضعف الأساسي أكثر شيوعًا وتكراره 8-10٪. يُلاحظ الضعف الثانوي فقط في 2.5٪ من حالات جميع الولادات.

كما أنها تميز ضعف المحاولات ، التي تحدث عند النساء متعددات الولادة أو النساء البدينات في المخاض ، والتقلصات المتشنجة والقطعية. يشهد تقلص الرحم المطول (أكثر من دقيقتين) على تقلصات متشنجة ، ومع التقلصات القطعية ، لا ينقبض الرحم بالكامل ، ولكن فقط في أجزاء منفصلة.

أسباب التقلصات الضعيفة

لتشكيل ضعف نشاط العمل ، هناك أسباب معينة ضرورية. العوامل التي تساهم في هذا المرض مقسمة إلى عدد من المجموعات:

مضاعفات الولادة

تشمل هذه المجموعة:

• تدفق المياه قبل الولادة ؛
• الحجم غير المتناسب لرأس الجنين (كبير) وحوض الأم (ضيق) ؛
• التغيرات في جدران الرحم بسبب العمليات التصنعية والهيكلية (عمليات الإجهاض المتعددة وكشط الرحم والأورام الليفية وعمليات الرحم) ؛
• تصلب (عدم تمدد) عنق الرحم الذي يحدث بعد العلاج الجراحي لأمراض عنق الرحم أو تلف عنق الرحم أثناء الولادة أو الإجهاض ؛
• والحمل المتعدد
• الحجم الكبير للجنين الذي يفرط في الرحم ؛
• الموقع غير المناسب للمشيمة (بريفيا) ؛
• عرض الجنين بنهاية الحوض ؛

بالإضافة إلى ذلك ، فإن وظيفة المثانة الجنينية لها أهمية كبيرة في حدوث الضعف (مع المثانة الجنينية المسطحة ، على سبيل المثال ، عندما لا تعمل بمثابة إسفين هيدروليكي ، مما يمنع توسع عنق الرحم). يجب ألا ننسى إجهاد المرأة ونوع جسمها الوهن والخوف من الولادة والحمل العقلي والجسدي الزائد أثناء الحمل.

علم أمراض الجهاز التناسلي

الطفولة الجنسية والتشوهات الخلقية في نمو الرحم (على سبيل المثال ، السرج أو القرنين) ، يساهم الالتهاب المزمن للرحم في تطور علم الأمراض. بالإضافة إلى ذلك ، يؤثر عمر المرأة (أكثر من 30 عامًا وأقل من 18 عامًا) على إنتاج الهرمونات التي تحفز تقلصات الرحم.

تشمل هذه المجموعة أيضًا اضطرابات الدورة الشهرية وأمراض الغدد الصماء (عدم التوازن الهرموني) ، والإجهاض المتكرر وانتهاك تطور الدورة الشهرية (الحيض المبكر والمتأخر).

أمراض خارج الجهاز التناسلي للأم

تشمل هذه المجموعة الأمراض المزمنة المختلفة للمرأة (أمراض الكبد والكلى والقلب) واضطرابات الغدد الصماء (السمنة) والعديد من الالتهابات والتسمم ، بما في ذلك العادات السيئة والمخاطر المهنية.

عوامل الجنين

يمكن أن تساهم عدوى الجنين داخل الرحم وتأخر النمو والتشوهات الجنينية (انعدام الدماغ وغيرها) والحمل بعد الولادة (الجنين المفرط النضج) والولادة المبكرة في الضعف. بالإضافة إلى ذلك ، فإن صراع Rh أثناء الحمل ، وقصور الجنين ، وهو أمر مهم.

أسباب علاجي المنشأ

تشمل هذه المجموعة "الشغف" بالأدوية المحفزة للولادة التي تتعب المرأة وتعطل وظيفة انقباض الرحم ، وإهمال تخفيف آلام المخاض ، وبضع السلى غير المعقول ، وكذلك الفحوصات المهبلية الخشنة.

كقاعدة عامة ، ليس هناك عامل واحد ، ولكن مجموعتهم تلعب دورًا في تطوير ضعف الانكماش.

كيف يتجلى علم الأمراض

اعتمادًا على نوع ضعف القوى العامة ، تختلف المظاهر السريرية أيضًا إلى حد ما:

الضعف الأساسي

تتميز التقلصات في حالة الضعف الأساسي في البداية بمدة قصيرة وبكفاءة منخفضة ، وهي ليست مؤلمة أو غير مؤلمة على الإطلاق ، وفترات الانبساط (الاسترخاء طويلة بما فيه الكفاية) ولا تؤدي عمليًا إلى فتح نظام الرحم.

كقاعدة عامة ، يتطور الضعف الأساسي بعد فترة أولية مرضية. في كثير من الأحيان ، تشتكي النساء في المخاض من انكسار المياه ، وضعف الانقباضات ، مما يشير إما إلى خروج سابق لأوانه من المياه ، أو خروج مبكر.

كما تعلم فإن دور المثانة الجنينية في الولادة ضخم ، فهو الذي يضغط على عنق الرحم ، مما يتسبب في تمدده وتقصيره ، وتصريف الماء في وقت مبكر يعطل هذه العملية ، وتصبح تقلصات الرحم غير مهمة وقصيرة العمر. لا يتعدى تكرار الانقباضات مرة أو اثنتين خلال فترة 10 دقائق (وعادة ما تكون 3 على الأقل) ، وتصل مدة تقلصات الرحم إلى 15 - 20 ثانية. إذا احتفظت المثانة الجنينية بسلامتها ، فسيتم تشخيص خللها الوظيفي ، ويكون بطيئًا ويصب بشكل سيء في القتال. هناك أيضًا تباطؤ في تقدم رأس الجنين ، فهو في نفس المستوى لمدة تصل إلى 8-12 ساعة ، مما لا يتسبب فقط في تورم العنق والمهبل والعجان ، ولكنه يساهم أيضًا في تكوين "الولادة". ورم "للجنين. المسار الطويل للولادة يرهق المرأة في المخاض ، إنها تتعب ، مما يؤدي إلى تفاقم عملية الولادة.

ضعف ثانوي

الضعف الثانوي أقل شيوعًا ويتميز بضعف الانقباضات بعد فترة من المخاض الفعال وتوسع عنق الرحم. يتم ملاحظته في كثير من الأحيان في نهاية المرحلة النشطة ، عندما يكون نظام الرحم قد وصل بالفعل إلى فتحة من 5-6 سم أو خلال فترة المحاولات. تكون الانقباضات شديدة ومتكررة في البداية ، لكنها تفقد قوتها تدريجيًا وتختصر ، وتتباطأ حركة الجزء الظاهر من الجنين.

ضعف المحاولات

يتم تشخيص هذه الحالة المرضية (محاولات التحكم في عضلات البطن) في كثير من الأحيان لدى النساء المتكررات ومتعددات الولادة اللائي يعانين من زيادة الوزن أو لديهن تباعد في عضلات البطن. كما أن ضعف المحاولات يمكن أن يكون نتيجة طبيعية لضعف الانقباضات بسبب الإرهاق البدني والعصبي وإرهاق المرأة أثناء المخاض. يتجلى ذلك من خلال تقلصات ومحاولات غير فعالة وضعيفة ، مما يعيق تقدم الجنين ويؤدي إلى نقص الأكسجة.

التشخيص

لتشخيص ضعف التقلصات ، ضعي في اعتبارك:

• طبيعة تقلصات الرحم (القوة ومدة الانقباضات ووقت الاسترخاء بينهما) ؛
• عملية فتح الرقبة (هناك تباطؤ) ؛
• الترويج للجزء التقديمي (لا توجد حركات انتقالية ، يقف الرأس لفترة طويلة في كل مستوى من مستويات الحوض الصغير).

يلعب مخطط الولادة دورًا مهمًا في تشخيص علم الأمراض ، والذي يُظهر بوضوح العملية وسرعتها. في المرحلة الكامنة في البريميبارا في الفترة الأولى ، يفتح نظام الرحم بحوالي 0.4 - 0.5 سم / ساعة (في حالة تعدد الولادة يكون 0.6 - 0.8 سم / ساعة). وبالتالي ، فإن المرحلة الكامنة تستمر عادة حوالي 7 ساعات في البكرات ، وتصل إلى 5 ساعات في حالات الولادة المتعددة. يشار إلى الضعف من خلال التأخير في فتح عنق الرحم (حوالي 1 - 1.2 سم في الساعة).

يتم تقييم الانقباضات أيضا. إذا كانت مدتها في الفترة الأولى أقل من 30 ثانية ، وكانت الفترات الفاصلة بينهما 5 دقائق أو أكثر ، فإنهم يتحدثون عن ضعف أساسي. يتضح الضعف الثانوي من خلال قصر الانقباضات التي تقل عن 40 ثانية في نهاية الفترة الأولى وأثناء فترة طرد الجنين.

من المهم بنفس القدر تقييم حالة الجنين (الاستماع إلى دقات القلب ، إجراء CTG) ، لأنه مع الضعف ، تصبح الولادة مطولة ، مما يؤدي إلى تطور نقص الأكسجة لدى الطفل.

إدارة الولادة: التكتيكات

ماذا تفعل في حالة ضعف نشاط العمل. بادئ ذي بدء ، يجب على الطبيب أن يقرر موانع العلاج المحافظ لعلم الأمراض:

• وجود ندبة على الرحم (بعد استئصال الورم العضلي وخياطة الثقب والعمليات الأخرى) ؛
• ضيق الحوض (تضيق تشريحيًا وسريريًا) ؛
• فاكهة كبيرة
• إطالة حقيقية للحمل.
• نقص الأكسجة الجنين داخل الرحم.
• حساسية من الأدوية المقوية لتوتر الرحم.
• مقدمه؛
• تفاقم تاريخ التوليد وأمراض النساء (المشيمة المنزاحة وانفصال المشيمة والندوب على عنق الرحم والمهبل وتضيقهما وغيرها من المؤشرات) ؛
• الولادة الأولى عند النساء فوق سن الثلاثين.

في مثل هذه الحالات ، تنتهي الولادة بعملية قيصرية طارئة.

ماذا تفعل المرأة في المخاض إذا كانت الانقباضات ضعيفة؟

مما لا شك فيه أن كثرة ضعف الانقباضات تعتمد على المرأة. بادئ ذي بدء ، كل هذا يتوقف على مزاجها من أجل نتيجة ناجحة للولادة. المخاوف والتعب والألم تؤثر سلبًا على عملية الولادة ، وبالطبع على الطفل.

• يجب على المرأة أن تهدأ وأن تستخدم طرقًا غير دوائية لتسكين آلام المخاض (التدليك ، والتنفس السليم ، والوقوف الخاصة أثناء المخاض).
• بالإضافة إلى ذلك ، فإن السلوك النشط للمرأة - المشي والقفز على كرة خاصة - له تأثير إيجابي على الولادة.
• إذا أُجبرت على أن تكون في وضع أفقي ("هناك قطارة") ، فعليها أن تستلقي على الجانب الذي يوجد فيه ظهر الجنين (سيخبرنا الطبيب بذلك). يضغط ظهر الطفل على الرحم مما يزيد من تقلصاته.
• بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري مراقبة حالة المثانة (تفرغ كل ساعتين تقريبًا ، حتى لو لم تكن هناك رغبة).
• تساعد المثانة الفارغة على تكثيف الانقباضات. إذا كنت لا تستطيع التبول بمفردك ، يتم إزالة البول بواسطة قسطرة.

ماذا يستطيع الأطباء أن يفعلوا؟

تعتمد الأساليب الطبية للولادة مع هذه الحالة المرضية على السبب وفترة الولادة ونوع ضعف الانقباضات وحالة المرأة أثناء المخاض والجنين. في المرحلة الكامنة ، عندما لا يصل فتح عنق الرحم بعد إلى 3-4 سم ، وتعاني المرأة من إرهاق كبير ، يتم وصف الدواء للراحة أثناء النوم.

• يتم إجراء نوم الدواء بواسطة طبيب التخدير بإدخال أوكسي بوتيرات الصوديوم المخفف بنسبة 40٪ جلوكوز.
• في حالة عدم وجود طبيب التخدير ، يصف طبيب التوليد مجموعة من الأدوية التالية: بروميدول (مسكن مخدر) ، ريلانيوم (مهدئ) ، أتروبين (يزيد من تأثير الدواء) وديفينهيدرامين (حبوب نوم). يسمح هذا الحلم للمرأة بالراحة لمدة 2-3 ساعات ، واستعادة قوتها وتساعد على تكثيف الانقباضات.
• لكن لا يتم وصف الراحة الطبية إذا كانت هناك مؤشرات لإجراء عملية قيصرية طارئة (نقص الأكسجة للجنين ، وضعيته غير الصحيحة ، وغيرها).

بعد بقية المرأة في المخاض ، يتم تقييم حالة الجنين ، ودرجة انفتاح عنق الرحم ، وكذلك وظيفة المثانة الجنينية. يتم إنشاء خلفية هرمونية للطاقة بمساعدة الأدوية التالية:

• ATP ، cocarboxylase ، riboxin (دعم الطاقة للمرأة أثناء المخاض) ؛
• جلوكوز 40٪ - محلول
• مستحضرات الكالسيوم في الوريد (كلوريد أو غلوكونات) - زيادة تقلصات الرحم ؛
• الفيتامينات B1 ، E ، B6 ، حمض الأسكوربيك.
• بيراسيتام (يحسن الدورة الدموية في الرحم) ؛
• هرمون الاستروجين على الأثير داخل الرحم (في عضل الرحم).

إذا كان هناك مثانة جنينية مسطحة أو توسع السائل الأمنيوسي ، فيجب إجراء بضع السلى المبكر ، والذي يتم إجراؤه عند فتح الرقبة بمقدار 3-4 سم ، وهو شرط أساسي. يعد فتح المثانة الجنينية إجراءً غير مؤلم على الإطلاق ، ولكنه يساهم في إطلاق البروستاجلاندين (تقوية الانقباضات) وتنشيط المخاض. بعد 2-3 ساعات من بضع السلى ، يتم إجراء فحص مهبلي مرة أخرى لتحديد درجة توسع عنق الرحم وحل مشكلة تحفيز المخاض بالأدوية التعاقدية (مقويات توتر الرحم).

تحفيز الرود الطبي

لتكثيف التقلصات ، يتم استخدام الطرق التالية لتحفيز الرود الطبي:

الأوكسيتوسين

يُعطى الأوكسيتوسين عن طريق الوريد. إنه يعزز تقلص عضل الرحم ويعزز إنتاج البروستاجلاندين (الذي لا يزيد الانقباضات فحسب ، بل يؤثر أيضًا على التغيرات الهيكلية في عنق الرحم). ولكن يجب أن نتذكر أن الأوكسيتوسين الخارجي (الأجنبي) يثبط تخليق الأوكسيتوسين الخاص به ، وعندما يتم إلغاء ضخ الدواء ، يتطور ضعف ثانوي. لكن من غير المرغوب فيه أيضًا إدخال الأوكسيتوسين لفترات طويلة لعدة ساعات ، لأن هذا يؤخر التبول. يبدأ إعطاء الدواء عند فتحة عنق الرحم التي تزيد عن 5 سم وفقط بعد تصريف الماء أو إجراء بضع السلى. يخفف الأوكسيتوسين بمقدار 5 وحدات في 500 مل من محلول ملحي ويقطر ، بمعدل 6-8 قطرات في الدقيقة. يمكنك إضافة 5 قطرات كل 10 دقائق ، لكن تتجاوز 40 نقطة في الدقيقة. من بين عيوب الأوكسيتوسين ، أنه يثبط إنتاج الفاعل بالسطح في رئتي الجنين ، والذي إذا كان يعاني من نقص الأكسجة المزمن ، يمكن أن يسبب شفط الماء داخل الرحم ، واضطرابات الدورة الدموية عند الطفل والموت أثناء الولادة. يتم إجراء حقن الأوكسيتوسين بالإعطاء الإلزامي (كل 3 ساعات) لمضادات التشنج أو مع EDA.

البروستاغلاندين E2 (البروستينون)

يستخدم البروستينون في المرحلة الكامنة ، قبل فتح الرقبة بإصبعين ، عندما يتم تشخيص الضعف الأساسي على خلفية رقبة "غير ناضجة بشكل كاف". يسبب الدواء انقباضات منسقة مع استرخاء جيد للرحم ، والذي لا يزعج الدورة الدموية في نظام الجنين والمشيمة والأم. بالإضافة إلى ذلك ، يعزز البروستينون إنتاج الأوكسيتوسين والبروستاغلاندين F2a ، كما يسرع من نضج عنق الرحم والكشف عنه. على عكس الأوكسيتوسين ، لا يسبب البروستينون زيادة في الضغط وليس له تأثير مضاد لإدرار البول ، مما يجعل من الممكن استخدامه في النساء المصابات بمقدمات الارتعاج وأمراض الكلى وارتفاع ضغط الدم. من موانع الاستعمال ، يمكن ملاحظة الربو القصبي وعدم تحمل الدواء. يخفف البروستينون ويقطر بنفس الجرعة (1 مل من 0.1٪ من الدواء) مثل الأوكسيتوسين.

البروستاغلاندين F2a

يمكن استخدام البروستاجلاندين من هذه المجموعة (إنزابروست أو دينوبروست) بشكل فعال في المرحلة النشطة من تمدد عنق الرحم ، أي عندما يتم فتح البلعوم بمقدار 5 سم أو أكثر. هذه الأدوية منبهات قوية لتقلصات الرحم ، وتضيق الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى لزيادة الضغط ، وكذلك لتثخين الدم وتعزيز تجلط الدم. لذلك ، لا ينصح بتناولها مع تسمم الحمل وأمراض الدم. من الآثار الجانبية (في حالة الجرعة الزائدة) والغثيان والقيء وفرط التوتر في الجزء السفلي من الرحم. مخطط الإعطاء: يخفف 5 ملغ من إنزابروست أو دينوبروست (1 مل) في 0.5 لتر من محلول ملحي. يبدأ الدواء عن طريق الحقن الوريدي بمعدل 10 قطرات في الدقيقة. يمكنك زيادة عدد القطرات كل 15 دقيقة بإضافة 8 قطرات. السرعة القصوى 40 نقطة في الدقيقة.

ربما يتم تناول الأوكسيتوسين والإنزابروست معًا ، لكن جرعة كلا الدواءين تنخفض إلى النصف.

بالتزامن مع التنبيه الطبي للجنين ، يتم إجراء الوقاية من نقص الأكسجة الجنيني. لهذا ، يتم استخدام ثالوث وفقًا لنيكولاييف: 40 ٪ جلوكوز مع حمض الأسكوربيك أو يوفيلين أو سيجيتين أو كوكاربوكسيلاز عن طريق الوريد ، واستنشاق الأكسجين المرطب. توصف الوقاية كل 3 ساعات.

جراحة

في حالة عدم وجود تأثير المخدرات تحفيز المخاض ، وكذلك في حالة تدهور حالة الجنين في الفترة الأولى ، يتم الانتهاء من الولادة عن طريق الجراحة - عملية قيصرية.

مع ضعف المحاولات والانقباضات في فترة النفي ، يتم استخدام ملقط التوليد (مع بضع الفرج الإلزامي) ، أو ضمادة فيربوف (ورقة تُلقى على بطن المرأة أثناء المخاض ، ويتم سحب نهاياتها من كلا الجانبين بالمساعدين ، عصر الجنين).

جواب السؤال

• كان لدي ضعف في نشاط المخاض أثناء الولادة الأولى. هل من الضروري تطوير هذه الحالة المرضية أثناء الولادة الثانية؟

لا إطلاقا. خاصة إذا كان السبب الذي أدى إلى حدوث هذه المضاعفات في الولادة الأولى غائبًا. على سبيل المثال ، إذا كان هناك حمل متعدد أو جنين كبير ، مما تسبب في فرط تمدد الرحم وتطور الضعف ، فعلى الأرجح لن يحدث هذا السبب مرة أخرى في الحمل التالي.

• ما الذي يهدد ضعف القوى القبلية؟

تساهم هذه المضاعفات في تطور نقص الأكسجة لدى الجنين ، والعدوى (مع فترة طويلة من اللامائية) ، وذمة ونخر في الأنسجة الرخوة لقناة الولادة ، يليها تكوين الناسور ، ونزيف ما بعد الولادة ، والتطور الداخلي للرحم ، وحتى موت الجنين.

• كيف نمنع حدوث ضعف النشاط العمالي؟

لمنع هذه المضاعفات ، يجب على المرأة الحامل حضور دورات خاصة تتحدث عن طرق التخدير الذاتي أثناء الولادة ، وعملية الولادة نفسها وتهيئة المرأة لنتائج إيجابية للولادة. تحتاج أيضًا إلى الالتزام بالتغذية السليمة والعقلانية ومراقبة الوزن وأداء تمارين بدنية خاصة ، والتي لا تمنع فقط تكوين جنين كبير وتطوره ، ولكنها أيضًا تحافظ على نبرة الرحم.

• في الولادة الأولى أجريت لي عملية قيصرية بسبب ضعف الانقباضات ، هل يمكنني الولادة في الولادة الثانية بمفردي؟

نعم ، مثل هذا الاحتمال غير مستبعد ، بل يخضع لغياب تلك المؤشرات التي أدت إلى العملية لأول مرة (التقديم المقعدي ، والحوض الضيق ، وغيرها) وصلاحية الندبة. في نفس الوقت ، سيتم التخطيط للولادة في مستشفى خاص للولادة أو مركز ما حول الولادة ، حيث توجد المعدات اللازمة والأطباء ذوي الخبرة في الولادة مع ندبة الرحم.

عادة ، يجب أن تحدث ولادة الطفل في العالم دون أي مضاعفات ، سواء من الجسد الأنثوي أو من جانب الطفل. ولكن في الممارسة العملية ، غالبًا ما يتعين على الأطباء التعامل مع العديد من المشكلات أثناء الولادة ، ويعتبر الضعف العام أحد أكثر هذه المشكلات شيوعًا. من الأسهل كثيرًا على المتخصصين حل المشكلات بشكل صحيح إذا كانت المرأة في المخاض لديها معلومات دقيقة حول ضعف نشاط العمل ، وتعرف أسباب وأعراض مثل هذا الانتهاك ، وتفهم تقريبًا ما يجب القيام به في مثل هذه الحالة.

الأسباب

وفقًا لأطباء التوليد وأمراض النساء ، هناك الكثير من العوامل التي يمكن أن تبطئ نشاط المخاض. لذلك يمكن أن يحدث مثل هذا الانتهاك بسبب الغدد الصماء العصبية ، وكذلك الأمراض الجسدية للمرأة أثناء المخاض. في بعض الأحيان يؤدي إلى إجهاد الرحم ، والذي غالبًا ما يتم ملاحظته مع وجود زيادة في السائل الأمنيوسي أو حالات الحمل المتعددة. في بعض الحالات ، يكون نشاط المخاض الضعيف نتيجة لمضاعفات الحمل ، وأمراض عضل الرحم ، وكذلك عيوب في الجنين نفسه ، على سبيل المثال ، اضطرابات في الجهاز العصبي ، وتضخم الغدة الكظرية ، والعرض التقديمي ، وتأخر أو تسريع نضج المشيمة.

قد يضعف نشاط المخاض بسبب ضيق حوض المرأة أثناء المخاض ووجود أورام فيها وعدم كفاية مرونة عنق الرحم.

يحدث مثل هذا الانتهاك أحيانًا نتيجة لحقيقة أن استعداد المرأة وطفلها للولادة لا يتطابق ولا يتزامن. في بعض الحالات ، ينتج ضعف نشاط المخاض عن الإجهاد ، وعمر المرأة عند المخاض حتى سبعة عشر عامًا أو بعد ثلاثين عامًا ، فضلاً عن قلة نشاطها البدني.

أعراض

يتم تحديد مظاهر ضعف نشاط المخاض من قبل الأطباء مباشرة أثناء الولادة. في الوقت نفسه ، تعاني المرأة أثناء المخاض من تقلصات قصيرة وليست شديدة الشدة. يحدث فتح عنق الرحم ببطء نوعًا ما ، ويتحرك الجنين بدوره على طول قناة الولادة بسرعة منخفضة. الفترات الفاصلة بين الانقباضات ، بدلاً من التناقص ، تبدأ في الزيادة ، وينزعج أيضًا إيقاع تقلصات الرحم. تتميز الولادة بمدة خاصة ، مما يسبب إرهاقًا شديدًا للمرأة أثناء المخاض. مع ضعف نشاط المخاض ، يعاني الجنين من نقص الأكسجين ، والذي يمكن تتبعه بمساعدة CTG.

إذا كنا نتحدث عن النوع الأساسي من الضعف العام ، فإن الانقباضات تكون ملحوظة بسبب انخفاض شدتها وعدم كفاية فعاليتها من مظهرها. يبدأ الشكل الثانوي لعلم الأمراض في التطور بعد البداية الطبيعية للولادة.

ماذا أفعل؟

تعتمد تصرفات طبيب التوليد وأمراض النساء في تطوير الضعف العام في المقام الأول على أسباب مثل هذا الانتهاك. لسوء الحظ ، يقرر الأطباء الآن تسريع المخاض أكثر مما قد يكون ضروريًا. في كثير من الأحيان ، تستغرق الولادة الأولى وقتًا طويلاً جدًا ، وإذا لم يكن الجنين مهددًا بنقص الأكسجة ، فليس هناك ببساطة فائدة من التحفيز. في بعض الحالات ، من أجل استعادة نشاط المخاض ، تحتاج المرأة في المخاض إلى الهدوء والراحة قليلاً.

في حالة أن الضعف العام يشكل تهديدًا حقيقيًا للأم أو الطفل ، يتخذ المتخصصون تدابير لتحفيز ذلك.

يعتبر بضع السلى ، وهي عملية فتح المثانة الجنينية ، طريقة آمنة إلى حد ما غير دوائية لتعزيز نشاط المخاض. يمكن تنفيذ مثل هذا الإجراء إذا كان عنق الرحم قد فتح سنتيمترين أو أكثر. غالبًا ما يؤدي تدفق المياه إلى زيادة الانقباضات ، ونتيجة لذلك يمكن للمرأة في المخاض الاستغناء عن الأدوية.

في بعض الحالات ، يقرر الخبراء وضع المرأة في النوم الناجم عن المخدرات لمدة ساعتين تقريبًا ، مما يسمح لها إلى حد ما باستعادة قوة وموارد جسدها. لإجراء مثل هذا التلاعب ، يلزم استشارة طبيب التخدير وإجراء تحليل كفء لحالة الطفل.

لتسريع وتكثيف الانقباضات بشكل مباشر ، يمكن استخدام المنشطات لتقوية التوتر. في أغلب الأحيان ، يفضل أطباء التوليد الأوكسيتوسين والبروستاجلاندين ، وعادة ما يتم إعطاؤهم عن طريق الوريد باستخدام قطارة. في هذا الوقت ، يتم مراقبة معدل ضربات قلب الجنين باستخدام CTG.

بالتوازي مع الأدوية المنشطة ، غالبًا ما تستخدم مضادات التشنج أو المسكنات أو التخدير فوق الجافية ، لأن الزيادة الحادة في الانقباضات على خلفية إدارة الدواء مؤلمة للغاية. ويمكن أن تؤثر قائمة الأدوية هذه سلبًا على حالة الطفل ، على التوالي ، يتم استخدامها فقط وفقًا للإشارات ، إذا كان الضرر الناتج عن مثل هذا التصحيح أقل من الضرر الناتج عن الولادة المطولة.

في حالة أن جميع الإجراءات المذكورة أعلاه لا تعطي نتيجة إيجابية ، يتم اتخاذ قرار بإجراء عملية قيصرية طارئة.

ماذا يمكن أن تفعل الأم المستقبلية؟

أنت بحاجة للتحضير للولادة قبل موعد X بفترة طويلة. يُنصح باختيار مستشفى للولادة حيث تشعر المرأة المخاضة بالراحة ، كما لا داعي للخوف من الولادة القادمة والحصول على أكبر قدر ممكن من المعلومات حول هذه العملية. لمنع ضعف الولادة ، من المهم للغاية التصرف بفاعلية بعد بداية الانقباضات - المشي ، واستخدام كرة القدم ، وقضبان الحائط ، وما إلى ذلك. تساعد الطريقة الصحيحة للولادة ، والثقة في النتيجة الإيجابية ، والدعم من أطباء التوليد المؤهلين المقربين في تقليل الاحتمالية من ضعف الولادة إلى أدنى حد.

ضعف نشاط المخاض هو مشكلة إنجابية شائعة تحدث في كثير من الأحيان أثناء الولادة الأولى. يعتبر المرض عامًا بشكل مباشر ويتجلى في بداية الانقباضات. على الرغم من الاسم الذي يبدو واضحًا وليس مخيفًا بأي حال من الأحوال ، يمكن أن تؤدي المشكلة إلى عدد من النتائج غير السارة ، وأسوأها وفاة طفل حديث الولادة.

ما هو ضعف نشاط العمل؟

بموجب هذا المفهوم ، يتم إخفاء شذوذ الولادة ، والذي يتميز بعدم القدرة على الحركة الشديدة للرحم ، ونتيجة لذلك لا تكفي قوة الانقباضات لتحريك الجنين إلى الخارج. نتيجة لانقباضات الرحم الضعيفة أو النادرة ، تزداد مدة المخاض إلى نقطة حرجة. في الوقت نفسه ، تكون المرأة منهكة جدًا أثناء الانقباضات ، وليس لديها القوة المتبقية لدفع الطفل ودفعه نحو المخرج. يكمن الخطر أيضًا في حقيقة أن المياه قد تكون قد غادرت لفترة طويلة ، وبالتالي يكون الجنين عرضة للعدوى المختلفة ، وكذلك الموت نتيجة الاختناق أو نقص الأكسجين.

يتم تخصيص 10٪ من حالات الانتهاك من العدد الإجمالي لكافة المشكلات العامة.

يتم التعبير عن جوهر الانتهاك في حقيقة أنه بسبب الخصائص الفسيولوجية للجسد الأنثوي ، أو خصائص مسار الحمل أو أخطاء الولادة ، لا ينكمش الرحم إلى هذا المستوى الذي يمكن عنده حدوث تقلصات طبيعية. ونتيجة لذلك ، تصبح ضعيفة وقصيرة ونادرة.

كيف يمكنك التعرف على ضعف نشاط العمل؟

يتم تشخيص هذه الميزة في الجسد الأنثوي إذا استمرت الولادة لفترة أطول من المعتاد. على سبيل المثال ، يولد المولود الأول ، في المتوسط ​​، في 11-12 ساعة ، ويولد الطفل الثاني وما بعده - في 8. إذا استمرت عملية الولادة لفترة أطول ، فيمكننا أن نستنتج أن نشاط المخاض ضعيف . بناءً على بعض معايير عملية الولادة ، يمكن افتراض علم الأمراض في وقت سابق.

العلامات هي:

• تقلصات بالكاد ملحوظة
• تنزعج ديناميات الرحم (تحدث الانقباضات والإفصاحات بشكل عشوائي ، بكثافة وتواتر مختلفين) ؛
• وجود الطفل على المدى الطويل في قاعدة الحوض الصغير ؛
• الإفراج غير المناسب عن السائل الأمنيوسي.
• زيادة مدة العمل ؛
• لم يحدث تقدم في توسع الرحم لأكثر من 120 دقيقة (حسب مخطط جزئي).

بتحليل الحالة الخارجية للأم الحامل ، المؤشرات الرئيسية لنشاط العمل ، يتوصل الخبراء إلى استنتاج حول وجود أو عدم وجود علم الأمراض ، وإذا لزم الأمر ، يستعدون لتحفيز المخاض.

ما سبب ضعف النشاط العمالي؟

نظرًا لأن هذه المشكلة تتعلق في كثير من الأحيان بالنساء البكر ، فإن سببها الرئيسي هو خصوصية كائن حي صغير لا يعرف الولادة. أثناء ولادة الطفل ، يتعرض جسم الأنثى لحمل هائل ، ونتيجة لذلك يحاول الجهاز المناعي إيقاف هذه العملية. للحماية من الإجهاد المفرط ، يتم تنشيط آليات خاصة تحاول تخفيف الألم عن المرأة واستعادة الأداء الطبيعي لجميع أجهزة الأعضاء.

يلعب العمر دورًا مهمًا: ضعف نشاط العمل متأصل في الفتيات دون سن 17 عامًا والنساء بعد سن 30 عامًا.

هناك أيضًا عدة مجموعات أخرى من الأسباب.

1. الفسيولوجية - مرتبطة بخصائص صحة المرأة.

• أمراض الطفولة المعدية (الحصبة الألمانية ، الحصبة ، جدري الماء) ؛
• التهاب الرحم والمبيض والملاحق وقناتي فالوب وما إلى ذلك ؛
• أورام أعضاء الحوض.
• ولادات سابقة متعددة
• الدورة الشهرية المتأخرة
• عدم انتظام الدورة الشهرية
• رحم صغير
• أمراض الغدد الصماء واضطرابات التمثيل الغذائي.
• إجهاض؛
• ندبة على الرحم
• تشوهات في نمو الرحم.
• ضيق الحوض
• انخفاض مرونة الرحم.

2. أسباب الولادة:

• نسبة زائدة من السائل الأمنيوسي.
• توقع طفلين أو أكثر ؛
• موقع غير طبيعي للمشيمة.
• حجم كبير للجنين.
• خروج المياه قبل بدء الانقباضات ؛
• الولادة المبكرة أو الحمل المطوَّل ؛
• سوء الوضع.
• المشاكل النفسية والعاطفية والعجز الجسدي (نقص القوة).

3. أسباب على الجنين:

• عدم تطابق الريسوس بين الأم والطفل.
• العمليات المعدية
• قصور الجنين
• العيوب الخلقية في النمو.

عادة ما يتم الكشف عن عدة أسباب في نفس الوقت.

تصنيف

في الطب ، يتم تحديد نوعين من نشاط العمل الضعيف - الابتدائي والثانوي. الفرق الأساسي هو أنه مع الضعف الثانوي ، لا توجد علامات في البداية ، ولكن إيقاع وشدة ومدة الانقباضات تتناقص تدريجياً.

الضعف الأساسييظهر على الفور:

تصبح الانقباضات أكثر ندرة وقصيرة وأقل حساسية ؛

يتباطأ معدل تجانس عنق الرحم وفتح الرحم ، أو تتوقف هذه العمليات تمامًا ؛
يظل رأس أو حوض الجنين متحركًا أو مضغوطًا على مدخل الحوض الصغير لفترة طويلة ؛
عجز المرأة بسبب الفترة الأولى الطويلة للولادة (من 12 ساعة في المرأة البدائية ومن 10 ساعة في المرأة المولودة ثانية).

عند الولادة الأولى ، يكون معدل فتح عنق القميص 1-1.2 سم في الساعة للمرأة التي تلد طفلها الأول ، و 1.5-2 سم في الساعة إذا كان الطفل للمرأة في المخاض على الأقل. الثاني. يتم تحديد الضعف الأساسي في نشاط العمل إذا كانت السرعة أقل. في نفس الفترة ، يجب أن تستمر عملية التوفيق بين 20-30 ثانية مع استراحة تبلغ حوالي 8 دقائق. تقلل أمراض نشاط المخاض من مدة الانقباضات ، ولكنها تزيد من الفاصل الزمني بينها.

للضعف الثانوييتميز نشاط المخاض بفترة طويلة لطرد الجنين - أكثر من 1.5 ساعة. هذا يرجع إلى حقيقة أن الانقباضات تضعف بشكل حاد ، ويبطئ إيقاعها.

ماذا يفعل الطبيب مع ضعف نشاط المخاض؟

بتحليل حالة الأم والطفل وشدة المخاض ، يقرر الطبيب الإجراءات المستقبلية. مع وجود احتمال كبير للمخاطر ، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة ، ويتم تحفيز الولادة. طرق الرعاية الطبية هي كما يلي:

• بضع السلى- فتح المثانة الجنينية حيث لا يمكن استخدام أدوية تحفيز الولادة. الإجراء غير مؤلم تمامًا.
• أخذ أو حقن المخدرات. يتم اللجوء إلى هذه الطريقة إذا كان بضع السلى غير فعال. قد يوصى باستخدام مسكنات الألم القوية ، والتي تؤدي إلى النوم الناتج عن الأدوية ، حيث يمكن للمرأة أثناء المخاض أن تستريح وتتعافى. يتم إعطاء الأوكسيتوسين والبروستاجلاندين أيضًا عن طريق الوريد.
• القسم C- يتم إجراء عملية الطوارئ كملاذ أخير ، إذا كان هناك خطر على حياة الأم أو الطفل. في هذه الحالة يتم عمل شق في منطقة البطن والرحم (بالتخدير) وإزالة الجنين.

هناك أيضًا موانع خاصة لتحفيز الولادة. وتشمل هذه تضييق الحوض ، والوضع غير الطبيعي وظهور الجنين ، و 3 ولادات أو أكثر في تاريخ المرأة ، وتندب الرحم ، وخطر وفاة المرأة أو الجنين.

ما يمكن أن يكون خطير الانقباضات الضعيفة؟

إذا كانت المرأة في أيدي محترفين قادرين على تقديم المساعدة في الوقت المناسب ، فلا شيء يهدد حياتها وحياة الطفل. فقط المزاج النفسي المواتي والهدوء والتركيز على نتيجة جيدة تعتمد على المرأة في المخاض.

ما هي المضاعفات المحتملة ولماذا؟

• التحفيز المفرط بالأدوية يمكن أن يؤدي إلى تقلصات غير طبيعية في الرحم ، وفي النهاية موت الجنين من الاختناق ؛
• عندما يحتل الطفل في الرحم نفس الوضع لفترة طويلة ، تبدأ الأنسجة الرخوة بالضغط ، مما يؤدي غالبًا إلى اضطرابات في الدورة الدموية أو نزيف دماغي ؛
• مخاطر الإصابة بأنواع مختلفة من النزيف والأمراض المعدية عند المرأة أثناء المخاض.

ضعف نشاط العمل هو أحد تلك الأمراض التي لا يمكن تشخيصها مسبقًا واتخاذ أي تدابير لتجنبها. لذلك ، من المهم التخطيط للحمل والمراقبة المستمرة من قبل نفس الطبيب والموقف النفسي الإيجابي. إذا استمعت المرأة للطبيب ، اتبعي جميع التوصيات ، فالولادة ستكون سهلة وبدون الإضرار بها والطفل.

خصوصا ل- ايلينا كيشاك

• أي الأطباء يجب الاتصال بهم إذا كان لديك ضعف ثانوي في المخاض

ما هو ضعف العمل الثانوي

في الضعف الثانوي لقوى الأجدادفي البداية تضعف التقلصات النشطة الطبيعية تمامًا ، وتصبح أقل تواترًا ، وأقصر ، وقد تتوقف تمامًا تدريجيًا. تقل نبرة واستثارة الرحم. في الأساس ، تضعف التقلصات في المرحلة النشطة من المخاض. هذا هو خلل ثانوي منخفض التوتر في الرحم.

لم يعد فتح عنق الرحم ، بعد أن وصل إلى 5-6 سم ، يتقدم ، ولا يتحرك الجزء الظاهر من الجنين على طول قناة الولادة ، ويتوقف في إحدى مستويات تجويف الحوض.

يتطور الضعف الثانوي في نشاط المخاض غالبًا في نهاية فترة الإفشاء أو في فترة طرد الجنين.

قد يكون الضعف الثانوي الخافض للتوتر في نشاط المخاض ناتجًا عن إجهاد المرأة أثناء المخاض أو وجود عائق يوقف الولادة. بعد فترة معينة من المحاولات للتغلب على العقبة ، يضعف النشاط الانقباضي للرحم - عمله الميكانيكي - وقد يتوقف تمامًا لبعض الوقت.

ما يثير ضعف المخاض الثانوي

أسباب الضعف الثانوي عديدة.

• نفس الأسباب التي تسبب ضعف التوتر الأساسي للقوى العامة ، ولكن عندما تكون أقل وضوحًا وتظهر تأثيرها السلبي بعد استنفاد آليات الحماية التكيفية والتعويضية.
• إرهاق المرأة أثناء المخاض ، والذي قد يكون نتيجة ليلة بلا نوم أو عدة ليال (فترة أولية مرضية) ، ومواقف مرهقة ، وخوف من الولادة ومشاعر سلبية.
• العقبة الناتجة أمام الكشف الإضافي عن البلعوم الرحمي أو تقدم الجنين من خلال قناة الولادة: التغييرات التشريحية (الندبية) في الرقبة - الموقع المنخفض للعقدة العضلية ؛ شكل تشريحي غير طبيعي للحوض ، يضيق أحد أحجام الجزء الضيق العريض من تجويف الحوض أو مستوى الخروج ؛ تضيق الحوض سريريًا بسبب انتهاك الآلية الحيوية (تمديد الرأس ، إدخال غير طبيعي).
• - فشل عضلات البطن مما يسبب ضعف المحاولات (تعدد الولادات ، فتق من الخط الأبيض للبطن).
• أسباب علاجي المنشأ: الاستخدام العشوائي وغير الكفؤ لمضادات الكولين ومضادات التشنج والأدوية المسكنة.
• جنين كبير ، عرض قذالي خلفي ، وضع عرضي منخفض للخيط السهمي.

أعراض ضعف المخاض الثانوي

تتزامن الصورة السريرية للضعف الثانوي مع ضعف المخاض الأساسي ، لكن إطالة المخاض تحدث غالبًا في المرحلة النشطة من المخاض وفي فترة طرد الجنين. اكتمل فتح عنق الرحم ، ولم يغرق رأس الجنين الحالي في قاع الحوض ، فهو مجرد جزء صغير أو كبير عند مدخل الحوض (المسافة من المستوى الشوكي في الموضع -2 ، -1 ، 0 أو +1 ، +2). تبدأ المرأة في المخاض في الدفع قبل الأوان ، وتحاول دون جدوى تسريع ولادة طفل (دون مراعاة توصيات الطاقم الطبي). بطبيعة الحال ، يبدأ التعب السريع ، التعب من العمل غير المجدي وغير المنتج.

يمكن أن تحدث المحاولات المبكرة بشكل انعكاسي إذا كان عنق الرحم مضغوطًا بين رأس الجنين والجدار الخلفي للارتفاق العاني أو حدث ورم ولادة كبير على رأس الجنين ويمكن أن يؤدي القطب السفلي له إلى تهيج مستقبلات عضلات قاع الحوض. ولكن يحدث هذا غالبًا مع تضيق عام في الحوض ، عندما يتم إدخال رأس الجنين على شكل إسفين.

علاج ضعف المخاض الثانوي

اختيار تكتيكات إجراء العمل في حالة ضعف النشاط العمالي

قبل الشروع في علاج ضعف نشاط المخاض ، من الضروري معرفة السبب المحتمل لحدوثه.

الشيء الرئيسي هو استبعاد الحوض الضيق ، أي هذه الدرجة أو تلك من عدم التناسب في حجم رأس الجنين وحوض الأم ؛ فشل جدار الرحم ، حالة غير مرضية للجنين.

مع هذه الأنواع من الأمراض ، فإن أي علاج تحفيزي للرحم هو بطلان!

يتضح تضييق الحوض سريريًا من خلال توقف رأس الجنين عند مدخل الحوض الصغير أو في الوضع "0" (المستوى الشوكي هو الجزء الضيق من تجويف الحوض الصغير). يشير التباطؤ في تقدم رأس الجنين في الوضع "+1" وأدناه إما إلى منظر خلفي (عرض أمامي الرأس) أو موضع عرضي منخفض للخيط السهمي.

يمكن الاشتباه في فشل عضلة الرحم في وجود تاريخ ولاد مناسب مثقل (إجهاض معقد ، ولادة مرضية ، وولادة "صعبة" ، والتهاب بطانة الرحم ، وعمليات على الرحم - استئصال الورم العضلي ، والولادة القيصرية).

من العوامل المهمة في اختيار أساليب الولادة المحافظة أو الجراحية تقييم حالة الجنين وقدرته الاحتياطية. لتقييم الجنين أثناء الولادة ، يجب ألا يأخذ المرء في الاعتبار وزن جسمه وعرضه وتواتره وإيقاعه وسماع أصوات قلب الجنين ، ولكن أيضًا بيانات من CTG ، تخطيط صدى الموجات فوق الصوتية ، تقييم المظهر البيوفيزيائي للجنين ، مثل وكذلك نتائج تصوير القلب المتداخل ، حالة تدفق الدم المشيمي الرحمي والجنين.

قد تختلف تكتيكات الطبيب اعتمادًا على حالة التوليد المحددة. بادئ ذي بدء ، من الضروري توفير ملاءمة الولادة بعملية قيصرية.

مع وجود مخاطر عالية للولادة المطولة والممتدة (تأخر الولادة ، وتفاقم تاريخ الولادة وأمراض النساء ، والعقم ، وولادة جنين ميت ، والحمل المستحث ، والعرض المقعدى ، وكبر حجم الجنين ، والحمل بعد انتهاء المدة) ، يجب أن تكون خطة الولادة للضعف الأساسي للولادة يتم تحديدها في الوقت المناسب لصالح العمليات القيصرية.

بدون تحفيز رودستوري أولي ، يتم اختيار العملية القيصرية باعتبارها الطريقة المثلى للولادة في حضور:

• ندبة على الرحم يصعب تحديد فائدتها أو مشكوك فيها ؛
• مع حوض ضيق تشريحيا.
• متعدد الوالدات بسبب خطر تمزق عضل الرحم غير الكفء ؛
• مع حالة غير مرضية للجنين (تأخر النمو داخل الرحم ، قصور الجنين).

يشار أيضًا إلى العملية القيصرية في حالة الحالة الصحية غير المرضية للمرأة (وجود مرض يُمنع فيه بذل مجهود بدني شديد). في الوقت نفسه ، فإن الولادات المتكررة في السن ليست حاسمة ، مما يؤدي إلى الدافع لرفض الولادة القيصرية.

المعالجة الجذرية للولادةتمت في السنوات الأخيرة ، بسبب مفهوم التوليد الحديث.

• يجب أن يولد الطفل على قيد الحياة وبصحة جيدة دون إصابات نقص الأكسجة الدماغية والصدمة.
• من الضروري تقليل مخاطر استخدام ملقط التوليد أو الاستخراج القسري للجنين باستخدام جهاز شفط الهواء أو التقنيات اليدوية والانعطافات والعمليات الأخرى.
• من الضروري إدراك خطورة النتائج غير المواتية للأم والجنين أثناء فترة المخاض المطولة باستخدام الراحة الطبية أثناء النوم ، وتحفيز المخاض لفترات طويلة ، ولساعات عديدة ، وتحفيز المخاض المتكرر والحاجة في نهاية المطاف إلى استخدام ملقط التوليد البطني غير النمطي.
• لكل امرأة في المخاض ، يتم وضع خطة ولادة فردية ، مع مراعاة عوامل الخطر الحالية والمتنامية.
• يجب ألا يؤثر عدد الولادات السابقة (أولية ، متعددة الولادة) على توسع مؤشرات العملية القيصرية ، التي يتم إجراؤها وفقًا للإشارة من الجنين.

إن الجمع بين ضعف نشاط المخاض مع تمزق السائل الأمنيوسي قبل الولادة مع فاصل اللامائي من 8-10 ساعات أو أكثر لا يترك وقتًا لتوفير الراحة في النوم للمرأة أثناء المخاض ، نظرًا لوجود خطر إصابة الجنين بالعدوى أثناء الولادة وتطور عدوى متصاعدة في الأم.

يزيد تواتر المضاعفات المعدية بما يتناسب مع زيادة الفجوة اللامائية. يجب ألا يتجاوز الفاصل الزمني اللامائي الأقصى حتى التسليم 12-14 ساعة! لذلك ، فإن التدبير طويل الأمد للمخاض مع الاستخدام المتكرر للمنشطات الطبية ممكن بدلاً من ذلك كاستثناء في وجود ظروف مشددة (وجود موانع للعملية القيصرية) من قاعدة الأساليب الحديثة لإدارة المخاض.

في أغلب الأحيان ، يتم اختيار العلاج المحافظ لضعف نشاط المخاض ، مع القضاء على السبب الذي تسبب في حدوث هذه المضاعفات.

قبل الشروع في تحفيز العمل ، يتم إجراء محاولة لإزالة الأسباب التي تسببت في انتهاك نشاط العمل.

تشمل الأسباب المحتملة التي يجب معالجتها ما يلي:

• مَوَهُ السَّلَى.
• الدونية الوظيفية للمثانة الجنينية (السلى الكثيف ، التصاق كثيف للسلى والساق) ؛
• - تعب الأم.

يشمل مجمع الأنشطة التحضيرية ما يلي:

• التحضير السريع لعنق الرحم باستخدام مستحضرات البروستاغلاندين E2 ؛
• بضع السلى.
• استخدام مركب الطاقة ، وكذلك الوسائل التي تعمل على تحسين تدفق الدم في الرحم.

مع وجود مَوَه السَّلَى (الذي يسبب فرط تمدد الرحم) أو المثانة الجنينية المعيبة وظيفيًا (حيث لا يتقشر السلى من جدران الجزء السفلي من الرحم) ، وفتحة اصطناعية للمثانة الجنينية ، وتخفيف الأغشية و يجب إجراء الإزالة البطيئة للسائل الأمنيوسي. لتنفيذ هذا التلاعب ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار وجود الشروط والموانع.

شروط بضع السلى:

• عنق الرحم "الناضج".
• فتح قناة عنق الرحم بمقدار 4 سم على الأقل (بداية المرحلة النشطة من المخاض).
• الوضع الصحيح والطولي للجنين.
• عرض الرأس.
• عدم وجود تناسق في الحوض ورأس الجنين (ثقة في التناسب الكامل).
• الوضع المرتفع للنصف العلوي من جسد المرأة أثناء المخاض (وضعية فاولر).
• الامتثال الكامل لقواعد التعقيم والتعقيم.

لا يمكنك فتح مثانة الجنين عندما:

• عنق الرحم "غير الناضج" أو "غير الناضج بشكل كافٍ" ؛
• فتحة صغيرة (تصل إلى 4 سم) لعنق الرحم (المرحلة الكامنة من المخاض) ؛
• ضيق الحوض تشريحيا.
• وضع غير صحيح للجنين (مائل ، عرضي) ؛
• عرض المؤخرة (القدم) ؛
• تمديد الرأس ، والعرض الأمامي والإدخال الخلفي الجداري اللاصق ، حيث تكون الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية مستحيلة ؛
• التهابات الجهاز التناسلي السفلي.
• ندبة على الرحم ، إذا كان هناك دليل على نقص محتمل في عضل الرحم (الإجهاض ، الكشط الطبي والتشخيصي ، التهاب بطانة الرحم ، إلخ) ؛
• تمزقات قديمة لعنق الرحم من الدرجة الثالثة (تمزق في البلعوم الداخلي) ، حيث تكون الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية خطيرة للغاية (خطر تمزق البلعوم الداخلي مع الانتقال إلى الجزء السفلي من الرحم).

الطريقة الرئيسية لعلاج ضعف نشاط المخاض هي تحفيز الرود ، والذي يتم إجراؤه ، كقاعدة عامة ، مع المثانة الجنينية المفتوحة. يمكن أن يتسبب تحفيز رودست مع المثانة الجنينية الكاملة في حدوث انسداد مع السائل الأمنيوسي ، والانفصال المبكر للمشيمة المرتبط بانتهاك تدرج الضغط في تجويف السلى والفضاء داخل الرحم.

يترافق بضع السلى مع انخفاض في حجم تجويف الرحم ، والذي بدوره يعمل على تطبيع النغمة القاعدية للرحم ، بعد 15-30 دقيقة من بضع السلى ، يزداد تواتر وسعة الانقباضات ، ويزداد نشاط المخاض كقاعدة عامة.

علاج ضعف نشاط المخاض (تحفيز الرود)

التحفيز هو العلاج الرئيسي لضعف ضغط الرحم - ضعف المخاض الأولي أو الثانوي.

قبل تحفيز المخاض ، من الضروري تقييم رفاهية وحالة المرأة أثناء المخاض ، مع مراعاة وجود التعب والتعب ، إذا استمرت الولادة أكثر من 8-10 ساعات أو كانت الولادة مسبوقة بمرض طويل الفترة الأولية (ليلة بلا نوم). في حالة الإرهاق ، من الضروري توفير الراحة الطبية للنوم.

قبل الاستمرار في العلاج التحفظي للولادة ، يجب توقع مضاعفات إضافية: عدم وجود تأثير من تحفيز المخاض الذي تم إجراؤه مسبقًا ، وإطالة الفجوة اللامائية مع مضاعفاتها الالتهابية المميزة (التهاب بطانة عضلة الرحم ، التهاب المشيمة والسلى ، عدوى داخل الرحم) ، تدهور الجنين ، إمكانية تطوير ضعف ثانوي في القوى العاملة ، وفي النهاية - الحاجة إلى استخدام ملقط التوليد ، بما في ذلك البطن (غير نمطي).

كل هذا يمكن أن يؤدي إلى خطر محتمل للغاية لصدمة توليدية للأم والجنين ، ونزيف في فترة ما بعد الولادة وفترات ما بعد الولادة المبكرة ، ونقص الأكسجة لدى الجنين ، ومضاعفات التهابية في فترة ما بعد الولادة.

لذلك ، نتيجة للتكتيكات غير المدروسة بشكل كافٍ ، يمكن أن يكون لمثل هذه الولادة نتيجة غير مواتية للغاية: سيولد الطفل ميتًا أو في حالة اختناق عميق ، مع تلف شديد في الجهاز العصبي المركزي بسبب نقص الأكسجة. قد تنشأ مسألة إزالة الرحم بسبب نزيف الرحم الشديد. بعد الولادة الصعبة ، تتطور اضطرابات الغدد الصم العصبية فيما بعد ، وما إلى ذلك.

في هذا الصدد ، في كل حالة على حدة ، قبل توفير الراحة أثناء النوم أو بدء تحفيز المخاض ، من الضروري تقييم حالة الولادة ، وإجراء فحص متعمق للمرأة في المخاض وجنينها ، وتحديد ما إذا كان الجنين سيصمد أمامه. الساعات العديدة القادمة لإدارة العمل المحافظة.

من الضروري فحص تدفق الدم (الرحم ، المشيمة ، الجنين) باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر ، وتقييم تفاعل نظام القلب والأوعية الدموية للجنين باستخدام CTG الديناميكي ، وكذلك تحديد درجة القدرات الوقائية والتكيفية للأم والجنين ، مقاومة الإجهاد ، وهو أمر ممكن باستخدام نهج منهجي جديد باستخدام تصوير القلب.

يجب أن يقوم طبيب التخدير بأخذ قسط من الراحة أثناء النوم. في حالة عدم وجود مثل هذا الاختصاصي ، يصف طبيب التوليد وأمراض النساء مجموعة من الأدوية: بروميدول 20 مجم ، ديفينهيدرامين 20 مجم ، سيدوكسين 20 مجم في العضل.

بعد الراحة ، يبدأون في تحفيز المخاض. غالبًا ما يكون إعطاء المرأة قسطاً من الراحة أثناء المخاض كافياً لاستعادة نشاط المخاض الطبيعي بعد الاستيقاظ. إذا لم يعد نشاط المخاض إلى طبيعته ، فبعد ساعة إلى ساعتين من الاستيقاظ ، يبدأون في إعطاء الأدوية التي تزيد من نشاط تقلص الرحم.

قواعد تحفيز العمل

• يجب أن يكون التحفيز حذرًا لتحقيق معدل فسيولوجي (ولكن ليس أكثر من ذلك) للعمل.
• يبدأون بالجرعة الدنيا من الدواء ، ويختارون تدريجياً (كل 15 دقيقة) الجرعة المثلى ، والتي تمر فيها 3-5 انقباضات في 10 دقائق. يتم تنظيم كمية الدواء المدارة وفقًا لهذا المعيار.
• يتم إجراء تحضيرات رودوستوسين مع الأوكسيتوسين و F2a البروستاجلاندين فقط عند فتح المثانة الجنينية ، مع "النضج" البيولوجي الكافي لعنق الرحم وفتح البلعوم بمقدار 6 سم على الأقل.
• لا يتطلب استخدام مستحضرات البروستاغلاندين E2 دائمًا بضع السلى الأولي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التحفيز بأدوية من هذه الفئة هو الأنسب مع فتحة صغيرة لعنق الرحم أو الرحم.
• يجب ألا تتجاوز مدة تحفيز الرود 3-4 ساعات.
• نظرًا لخطر الإصابة بنقص الأكسجة الجنيني أو فرط توتر الرحم ، يتم إجراء تحفيز رودوستين على خلفية التنقيط الوريدي لمضادات التشنج (no-shpa).
• مع عدم كفاية فعالية العلاج التصحيحي لمدة ساعة واحدة ، تتضاعف جرعة الدواء أو يُكمل العلاج بمنبه رحم آخر (على سبيل المثال ، مزيج من البروستاجلاندين والأوكسيتوسين).
• يتم اختيار الدواء وفقًا لتقليد الآلية الطبيعية لتطور المخاض: مع فتحة عنق صغيرة (4-5 سم) ، تُفضل مستحضرات البروستاغلاندين E2. مع فتحة كبيرة (6 سم أو أكثر) ، وكذلك في المرحلة الثانية من المخاض ، يتم استخدام مستحضرات البروستاغلاندين F2a أو الأوكسيتوسين. من المستحسن الجمع بين مستحضرات الأوكسيتوسين والبروستاجلاندين F2a في نصف الجرعة (فهي تحفز عمل كل منهما).
• الطريقة الوريدية لإعطاء المنشط هي أكثر قابلية للإدارة والتحكم والفعالية. يمكن إيقاف عمل الدواء (إذا لزم الأمر) بسهولة. الطرق العضلية ، تحت الجلد ، عن طريق الفم لإعطاء الأدوية المنشطة أقل قابلية للتنبؤ.

للحماية من تعاطي المخدرات للجنين ، يتم إعطاء Seduxen (10-12 مجم). الوقت الأمثل للإدخال هو مرور رأس الجنين عبر الجزء الضيق من الحوض.

ضعف نشاط المخاض هو حالة مرضية تتميز بانخفاض وضعف الانقباضات وكذلك فتح عنق الرحم بشكل بطيء. في الوقت نفسه ، تتعب المرأة أثناء المخاض بشدة وتفقد قوتها.

ضعف نشاط العمل الأساسي والثانوي.

الأساسي هو انخفاض نشاط الرحم الذي يحدث في بداية الولادة. معدل الحدوث هو 5-7٪ من عدد جميع الولادات.

ثانوي - هذا هو انخفاض في مدة وشدة وتواتر الانقباضات بعد بداية مواتية لمسار العمل. في الوقت نفسه ، ينخفض ​​أيضًا معدل فتح عنق الرحم وتنعيمه ، وتتباطأ حركة الجنين عبر قناة الولادة. تحدث في 2-3٪ من الولادات.

الأسباب

تشمل مجموعة المخاطر النساء الحوامل اللواتي لديهن تاريخ من:

• التهابات الأطفال (الحصبة الألمانية ، جدري الماء ، الحصبة) ؛
• تأخر بداية الدورة الشهرية الأولى (الحيض) ، بعد 15-16 سنة ؛
• اضطرابات الحيض؛
• الطفولة (رحم صغير) ؛
• تشوهات في نمو الرحم.
• أمراض التهابات الجهاز التناسلي.
• ندبة على الرحم (بعد الولادة القيصرية ، إزالة الأورام الليفية ، الحمل خارج الرحم ، إلخ) ؛
• الإجهاض.
• فاكهة كبيرة
• عدد كبير من المواليد
• أمراض مع اضطرابات التمثيل الغذائي.

يمكن أن يكون سبب ضعف عملية الولادة عقبات ميكانيكية (الحوض الضيق ، عرض الحوض للجنين ، عدم مرونة عنق الرحم). يلعب عمر المرأة الحامل دورًا أيضًا - فالنساء تحت سن 17 عامًا وأكثر من 30 عامًا أكثر عرضة للتشوهات في المخاض. تشمل أسباب الولادة:

• تدفق المياه قبل الولادة ؛
• حمل متعدد؛
• الحمل المطول أو ، على العكس ، الولادة المبكرة ؛
• حجم كبير للجنين.
• وضع مستعرض أو مائل للجنين ؛
• عرض الحوض للجنين.
• الخوف من الولادة ، فقدان كبير للقوة.

قد تكون الأسباب من جانب الجنين:

• عدوى داخل الرحم
• التشوهات والشذوذ في التنمية ؛
• صراع ريسوس

في أغلب الأحيان ، لتطوير نشاط العمل الضعيف ، هناك حاجة إلى عدة أسباب أو مزيج منها.

علامات ضعف النشاط العمالي

يمكن أن يتجلى الضعف الأساسي في المخاض من خلال هذه الأعراض:

• تصبح الانقباضات أقل حساسية أو نادرة أو قصيرة ؛
• تنعيم عنق الرحم وفتح البلعوم الرحمي يبطئان أو يتوقفان (يحدد الطبيب أثناء الفحص المهبلي) ؛
• يظل الجزء الظاهر من الجنين (الرأس أو نهاية الحوض) متحركًا بشكل دائم أو مضغوطًا على مدخل الحوض الصغير ؛
• الدورة الطويلة للمرحلة الأولى من المخاض (للولادة التي تزيد عن 12 ساعة ، وللعدد أكثر من 10 ساعات) ، ونتيجة لذلك ، إجهاد المرأة أثناء المخاض ؛
• إفراز السائل الذي يحيط بالجنين في وقت غير مناسب.

قواعد الإفصاح والتقلصات في المرحلة الأولى من المخاض

عادة ، في المرأة البدائية ، يفتح عنق الرحم بمقدار 1-1.2 سم في الساعة ، في امرأة متعددة الولادة - 1.5-2 سم في الساعة. إذا تم فتح عنق الرحم بشكل أبطأ ، فقد يشير ذلك إلى تطور الضعف الأساسي في نشاط المخاض.

في الفترة الأولى ، تتراوح مدة الانقباضات الطبيعية من 20 إلى 30 ثانية ، وتتراوح الفترة الفاصلة بينها من 7 إلى 10 دقائق. مع علم أمراض نشاط العمل ، تقل مدتها ويزيد الفاصل الزمني بينهما.

يتميز الضعف العام الثانوي بفترة أطول لطرد الجنين (أكثر من 1-1.5 ساعة). ويرجع ذلك إلى ضعف أو توقف الانقباضات التي كانت في البداية شديدة ومنتظمة وطويلة الأمد. في هذه المرحلة ، يتباطأ تقدم الجنين على طول قناة الولادة أو يتوقف تمامًا.

التشخيص

يتم تشخيص الضعف الأساسي في نشاط العمل على أساس:

• انخفاض في نشاط الرحم (تضعف الانقباضات وتصبح نادرة) ؛
• تقليل سرعة تنعيم الرقبة وفتح البلعوم الرحمي ؛
• الوقوف المطول للجزء الظاهر من الجنين عند مدخل الحوض الصغير ؛
• زيادة وقت التسليم.

يتم التشخيص أيضًا على أساس بيانات الرسم الجزئي ، إذا لم يكن هناك ديناميات لتوسيع عنق الرحم في غضون ساعتين.

Partogram - وصف للولادة بطريقة بيانية ، والتي تعرض بيانات عن توسع عنق الرحم ، وتقدم الجنين ، والنبض ، وضغط الدم ، ونبض قلب الجنين ، والسائل الأمنيوسي ، والتقلصات ، إلخ.

يتم تشخيص ضعف الولادة الثانوي على أساس الصورة السريرية وبيانات مخطط الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري مراقبة حالة الجنين (الاستماع إلى نبضات القلب ، تثبيت جهاز استشعار CTG) ، حيث يوجد خطر الإصابة بنقص الأكسجة. بعد تحديد التشخيص ، يحتاج أطباء التوليد إلى اتخاذ قرار بشأن أساليب الولادة.

يجب التمييز بين ضعف العمل والأمراض التالية:

• الفترة الأولية المرضية (تقلصات كاذبة فوضوية مع عنق رحم غير ناضج) ؛
• نشاط المخاض غير المتناسق (انتهاك لنشاط تقلص الرحم ، إنه مؤلم للغاية ؛ إنه نادر جدًا) ؛
• تضيق الحوض سريريًا (عدم تطابق بين حجم الحوض ورأس الجنين).

العلاج والتسليم في حالة ضعف نشاط المخاض

هناك عدة طرق للرعاية الطبية. يتخذ الطبيب قرارًا بناءً على أسباب المرض وحالة المرأة أثناء المخاض والجنين. إذا كان المخاض مطولًا ومهددًا للحياة ، يتم تحفيز المخاض أو إجراء عملية قيصرية طارئة. طرق الرعاية الطبية:

1. تحفيز الولادة بدون دواء. يمكن تعزيز نشاط المخاض من خلال إجراء بضع السلى (فتح المثانة الجنينية) ، مما يسمح لك بعدم استخدام الأدوية. لا تخف ، بضع السلى غير مؤلم تمامًا.

2. التحفيز الطبي. يتم إجراؤه في حالة عدم فعالية بضع السلى. يمكن إجراؤه بمساعدة المسكنات القوية ، التي تحفز النوم الناتج عن الأدوية للاسترخاء وإراحة المرأة أثناء المخاض. يتم إجراء التحفيز باستخدام الأوكسيتوسين والبروستاجلاندين عن طريق الوريد.

3. عملية قيصرية. يتم إجراء عملية طارئة في حالة التحفيز غير الفعال وفي حالة وجود تهديد للحياة للمرأة في المخاض أو الجنين.

النوم المخدرات

للنوم العلاجي ، يتم إعطاء أوكسيبوتيرات الصوديوم والجلوكوز ، بواسطة طبيب التخدير. في حالة غيابه ، يقدم طبيب التوليد بروميدول وريلينيوم وأتروبين وديفينهيدرامين. يسمح النوم الدوائي للمرأة أثناء المخاض بالراحة لمدة 2-3 ساعات واكتساب القوة ، كما تساعد على تكثيف الانقباضات. إذا كان هناك ما يستدعي إجراء عملية قيصرية طارئة ، فلا داعي للنوم العلاجي.

بعد حصول المرأة على قسط من الراحة ، يحتاج الطبيب إلى تقييم حالتها والجنين ، وكذلك تقييم درجة انفتاح البلعوم الرحمي. بعد ذلك ، يتم إنشاء خلفية هرمونية للطاقة بمساعدة:

• ATP ، ريبوكسين ، كوكاربوكسيلاز ؛
• 40٪ محلول جلوكوز
• مستحضرات الكالسيوم (لتعزيز تقلص الرحم) ؛
• الفيتامينات: B1 ، B6 ، E ، حمض الأسكوربيك.
• بيراسيتام (لتحسين الدورة الدموية في الرحم).

بضع السلى

يعزز فتح المثانة الجنينية إنتاج البروستاجلاندين الذي يحفز الانقباضات. يتم إجراؤها عندما يتسع عنق الرحم بمقدار 3-4 سم.بعد 2-3 ساعات من الإجراء ، يحتاج الطبيب إلى تقييم حالة ديناميكيات توسع عنق الرحم ، وكذلك اتخاذ قرار بشأن استخدام الأدوية المخفضة.

التحفيز الطبي

عندما يتم تحفيزها بالأدوية ، يتم استخدام الأوكسيتوسين والبروستاجلاندين.

يُعطى الأوكسيتوسين عن طريق الوريد بالتنقيط. يؤدي إلى زيادة الانقباضات وإنتاج البروستاجلاندين. يُعطى الأوكسيتوسين عندما يفتح الرحم بمقدار 5-6 سم أو أكثر ، فقط بعد بضع السلى أو التفريغ التلقائي للسائل الأمنيوسي.

يساهم البروستاغلاندين E2 في تطور التقلصات الطبيعية. يعمل الدواء أيضًا على تسريع نضج عنق الرحم وفتحه ، مع عدم الإخلال بالدورة الدموية في الرحم. يتم إعطاء الدواء بشكل مشابه للأوكسيتوسين. يتم استخدامه حتى فتح الرحم بمقدار 2-3 سم مع وجود عنق رحم غير ناضج.

يستخدم البروستاغلاندين F2a (إنزابروست أو دينوبروست) عند فتح الرحم بمقدار 5 سم أو أكثر آثار الدواء: تحفيز الانقباضات ، تضيق الأوعية الدموية ، زيادة تخثر الدم. لذلك ، فهو مضاد استطباب في حالة تسمم الحمل وأمراض الدم. يُعطى البروستاغلاندين F2a عن طريق الوريد باستخدام نظام التنقيط.

مع التحفيز الدوائي ، من الضروري منع نقص الأكسجة الجنيني كل 3 ساعات. لهذا الغرض ، يتم حقن محلول جلوكوز 40٪ + حمض الأسكوربيك + يوفيلين أو سيجين أو كوكاربوكسيلاز عن طريق الوريد. كما يظهر استنشاق الهواء المرطب.

القسم C

إذا كانت جميع الطرق المذكورة أعلاه غير فعالة أو كانت هناك مؤشرات إضافية ، يتم إجراء عملية قيصرية.

موانع لتحفيز العمل

• ضيق الحوض (تشريحي وسريري) ؛
• وجود ندبة على الرحم.
• النساء اللواتي لديهن تاريخ أكثر من 5-6 ولادات ؛
• وضع غير صحيح وعرض للجنين ؛
• تهدد حياة الأم والجنين.

المضاعفات المحتملة

في حالة الاختيار غير الصحيح لإستراتيجية الولادة مع نشاط عمل ضعيف ، من الممكن حدوث المضاعفات التالية:

• يمكن أن يؤدي تعاطي العقاقير المنشطة إلى عدم تنسيق المخاض ونقص الأكسجة لدى الجنين.
• يمكن أن يؤدي الوقوف المطول للجزء الظاهر من الجنين في مستوى واحد من الحوض الصغير إلى ضغط الأنسجة الرخوة ، حيث يوجد خطر الإصابة بالناسور البولي التناسلي. من جانب الجنين ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى ضعف الدورة الدموية الدماغية ونزيف دماغي.
• عند النساء اللواتي يعانين من ضعف المخاض في فترة ما بعد الولادة ، هناك خطر حدوث نزيف ونقص ونزيف ونزيف ، وأمراض معدية.

تنبؤ بالمناخ

مع الرعاية الطبية الكافية ، يكون تشخيص المرأة والجنين مواتياً. يعتمد الكثير على الحالة النفسية للمرأة ، فلا داعي للذعر والخوف ، فمن الأفضل الاستماع إلى توصيات طبيب التوليد. نادرًا ما تحدث مضاعفات خطيرة.

بعض الأبحاث حول الحمل