رعاية الأطفال الخدج في العناية المركزة. رئيس القسم: كيشتيموف ميخائيل فلاديميروفيتش طبيب من أعلى فئة. اعتن بنفسك
يعتبر تمريض الأطفال حديثي الولادة ذوي الوزن المنخفض والمنخفض للغاية في المستشفى أحد المجالات المتخصصة لرعاية الأطفال حديثي الولادة المقدمة في عيادات الأم والطفل. لدينا جميع الموارد التكنولوجية لتوفير رعاية مختصة للأطفال ، وأطبائنا متخصصون في مجال طب الأطفال حديثي الولادة في روسيا.
يتم إدخال الأطفال حديثي الولادة ذوي الوزن المنخفض والمنخفض جدًا والمنخفض للغاية والذين ولدوا قبل ذلك بكثير في وحدة العناية المركزة والعناية المركزة لحديثي الولادة ، ثم متابعة العلاج في قسم علم الأمراض وتمريض الأطفال حديثي الولادة منخفضي الوزن عند الولادة.
الطفل الذي يظهر في الوقت المحدد قد طور كل حواسه - إنه مستعد للتفاعل مع العالم من حوله. يكون الأمر أكثر صعوبة بالنسبة للطفل الخديج - فالبيئة ، بأصواتها العالية وإضاءةها الساطعة ، لها تأثير سلبي على مثل هذا الطفل. نتيجة لذلك ، قد يعاني الطفل لاحقًا من اضطرابات في السمع والرؤية والنوم.
لهذا السبب يحتاج هؤلاء الأطفال إلى نهج فردي خاص في العلاج والرعاية ، والذي يتم تقديمه أولاً في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة ويستمر في قسم علم الأمراض وتمريض الأطفال حديثي الولادة منخفضي الوزن عند الولادة في عيادة الأم والطفل.
نقدم العلاج والرعاية حتى للمرضى الذين يعانون من انخفاض شديد في وزن الجسم (أقل من 900 جرام). الأطفال في ظروف قريبة قدر الإمكان من الظروف داخل الرحم:
- يتم الاحتفاظ بالأطفال المبتسرين بعمق في حاضنات خاصة ، حيث يتم التحكم في درجة الحرارة والرطوبة وسطوع الضوء وشدة الصوت ويتم توفير الدعم اللازم لجميع الوظائف الحيوية (التغذية ، الجهاز التنفسي ، الدورة الدموية) ؛
- يشغل الأطفال الذين يعانون من زيادة وزن الجسم أسرّة مجهزة بمراتب خاصة مدفّأة. من أجل أن يتخذ الطفل وضعية أقرب ما يمكن إلى داخل الرحم ، نستخدم أجهزة خاصة ، بكرات.
تستخدم عياداتنا فقط المعدات الحديثة المعتمدة التي تعمل على مدار الساعة ودون انقطاع:
- جهاز للتهوية الاصطناعية غير الغازية للرئتين ؛
- أجهزة لإعطاء السوائل عن طريق الوريد والتغذية بالحقن ؛
- جهاز لرصد العلامات الحيوية ؛
- أجهزة التحكم في المناخ
- جهاز الأشعة السينية وجهاز الموجات فوق الصوتية.
سيساعد طاقم أقسام التمريض في عيادات الخدج "الأم والطفل" دائمًا!
نحن نقدم دعمًا شاملاً للأطفال المولودين في عياداتنا والمؤسسات الطبية الأخرى. يطبق الأطباء المؤهلون تأهيلاً عالياً (من أعلى الفئات وأولها ، والمرشحون وأطباء العلوم) والممرضات جميع الخبرات المكتسبة على مدار سنوات عديدة من الممارسة لصالح المريض.
تتم مراقبة صحة الطفل ونموه من قبل الطبيب المعالج ورئيس القسم والعديد من الممرضات. إذا لزم الأمر ، يتم استشارة الوالدين من قبل متخصصين متخصصين في عيادات الأم والطفل - أطباء الأعصاب وعلماء الوراثة وأطباء العيون وأطباء القلب وأخصائيي الأنف والأذن والحنجرة ، إلخ. يقدم موظفونا معلومات مفصلة عن الطفل - حالته ، وديناميات العلاج ، والرعاية بعد الخروج من المستشفى.
مع العلم أن الاتصال اللمسي يمكن أن يكون مؤلمًا لطفل مبتسر ، يحاول موظفونا تقليل عدد الإجراءات والتلاعبات ، لإيجاد خيار يوفر المساعدة المناسبة مع الحد الأدنى من اللمس.
الاتصال مع أمي مرحب به!
نعتقد أن التقليل من اتصال الوالدين مع الأطفال لا يستحق كل هذا العناء ، لأن لمسة الأمهات يمكن أن يكون لها قوى شفاء للطفل. يعمل موظفونا بكل الطرق الممكنة على تعزيز التواصل المبكر الشامل بين الأم والطفل ، ومراقبة رد فعله ، وتلقي معلومات قيمة حول حالته وديناميكيات تطوره.
كما ندعم الرضاعة الطبيعية ونوفر للأم الخصوصية للتعبير عنها عندما لا تكون في المستشفى مع طفلها.
من أجل إقامة مريحة لوالدي المرضى في عيادات الأم والطفل ، قمنا بتجهيز أجنحة من غرفة واحدة أو غرفتين بكل ما هو ضروري. معنا ، يمكن للأم التركيز فقط على طفلها - الطعام والتنظيف مشمولان في سعر الجناح. يمكن للأقارب الآخرين أو المربية أيضًا أن يكونوا مع الطفل.
تعتبر وحدات تمريض الأطفال ذوي الوزن المنخفض في عيادات الأم والطفل فرصة للحفاظ على صحة الطفل ومنحه حياة كاملة.
القسم هو أول قسم متخصص لرعاية الأطفال حديثي الولادة في الدولة. تم إنشاؤه في عام 1962 على أساس مستشفى فيلاتوفسكايا بمبادرة من طاقم المستشفى وقسم طب الأطفال في معهد موسكو الطبي الثاني. كان القسم منذ إنشائه قاعدة علمية وطبية متطورة. يتمتع جميع أطباء القسم بأعلى فئة طبية ولديهم سنوات عديدة من الخبرة العملية. كان رئيس القسم لعقود من الزمان طبيبًا متمرسًا في طب الولدان ميخائيل فلاديميروفيتش كيشيتيموف. كما يتمتع ممرضو القسم بخبرة واسعة وشهادات من الدرجة الأولى والأعلى. يتم استشارة المرضى من قبل طبيب أعصاب وأخصائي علاج طبيعي وطبيب عيون وطبيب أنف وأذن وحنجرة ومتخصصين آخرين. كل طفل في القسم ليس لديه ممرضة رائدة فحسب ، بل أيضًا.
ما الذي يتخصص فيه قسم أمراض الأطفال حديثي الولادة في مستشفى فيلاتوف؟
حاليًا ، يتخصص القسم في علاج الأطفال حديثي الولادة الذين يحتاجون إلى الإنعاش بعد الولادة. بالمقارنة مع الأقسام الأخرى لحديثي الولادة التي تعمل حاليًا في موسكو ، يعتني القسم سنويًا بأكبر عدد من الأطفال "الإنعاش" الحاد. يقوم القسم بتمريض كل من الأطفال المولودين قبل أوانهم. يمتلك القسم معدات حديثة تتيح تقديم المساعدة على أعلى مستوى. يتعاون القسم بشكل وثيق مع الأقسام الأخرى في المستشفى: وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (مركز حديثي الولادة) وقسم جراحة الأطفال حديثي الولادة ، حيث يتم تنفيذ جميع الإجراءات العاجلة في أسرع وقت ممكن. يقوم اختصاصيو القسم والأقسام وكذلك الوحدة المنشأة خصيصًا - مكتب المتابعة بمراقبة مرضى القسم حتى بعد الخروج من المستشفى.
على أساس القسم ، يقوم موظفو أقسام الجامعة الطبية الحكومية الروسية بتقديم المشورة للأطفال وإجراء الأعمال العلمية:
قسم طب الولدان ، كلية التدريب المتقدم لأطباء الجامعة الطبية الحكومية الروسية.
أقسام أمراض الأطفال مع دورة أمراض الجهاز الهضمي وعلم التغذية FUV RSMU.
التوجيهات العلمية للأقسام:
أمراض الجهاز الهضمي في فترة ما حول الولادة
مناعة الفترة المحيطة بالولادة والتهابات حديثي الولادة
طب الأعصاب في الفترة المحيطة بالولادة
طب الكلى في الفترة المحيطة بالولادة.
رئيس القسم: كيشتيموف ميخائيل فلاديميروفيتش طبيب من أعلى فئة.
تتم استشارة مرضى القسم يوميًا من قبل مساعدين وأساتذة مشاركين وأساتذة الأقسام ،
أيضا رئيس القسم - الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية - فولودين نيكولاي نيكولاييفيتش
تلعب عدة عوامل دورًا في المجموع:
1.
مدة الحمل التي حدثت فيها الولادة المبكرة.
2.
التواجد في المؤسسة الطبية للظروف المثلى لتقديم الرعاية الطبية المؤهلة بشكل كامل وتمريض ابتداء من لحظة ولادة الطفل. الأهم هي أول 20 دقيقة ، والتي تعتمد عليها حياة وصحة الطفل في المستقبل.
3.
التغذية الكاملة والصحيحة.
ليس كل الأطفال الذين ولدوا قبل التاريخ "الرسمي" يحتاجون إلى رعاية طبية وتمريض متخصصين. مع درجة معتدلة من الخداج والصحة الجيدة وعدم وجود أمراض ، يخرج الطفل من المنزل مع توصيات بعد الولادة ببضعة أيام.
ضروري خلق ظروف خاصةللأطفال الذين يعانون من درجة عميقة من الخداج أو بدرجة متوسطة ، ولكن لديهم أمراض أو تشوهات خلقية.
تكون فرص الحصول على نتيجة ناجحة أعلى عندما يولد طفل في مركز متخصص في الفترة المحيطة بالولادة ، ومجهز بالمعدات الطبية اللازمة ويعمل به عاملين طبيين مدربين.
مع الولادة المبكرة في مستشفى الولادة العادي ، لا توجد فرصة لخلق ظروف مثالية للبقاء على قيد الحياة ، مما يؤدي إلى تفاقم الإنذار بشكل كبير.
المرحلة الأولى من التمريض - إنعاش الأطفال
في الواقع ، يبدأ مرة أخرى في غرفة الولادة:
- بعد الولادة ، يتم أخذ الطفل في حفاضات معقمة دافئة وتجفيفها.
- يتم إجراء التلاعب الطبي بعد قطع الحبل السري ، بما في ذلك التنشيط ، في ظل ظروف الحفاظ على الحرارة - على طاولة ساخنة.
يقضي الطفل الخديج الأيام أو الأسابيع الأولى من حياته في حاضنة مصممة لمحاكاة الظروف داخل الرحم. بالنسبة للخداج المعتدل ، يوضع الطفل عادة على طاولة ساخنة.
Kuvez ، أو حاضنة الأطفال حديثي الولادة
هذا جهاز للأغراض الطبية ، الجزء العلوي منه عبارة عن حجرة أو غطاء مصنوع من الزجاج العضوي الشفاف.
حجرة التفريخ لها نوافذ من خلالها:
- يتم إجراء التلاعب الطبي والتغذية.
- يتم توفير الأكسجين المرطب.
- الطفل متصل بجهاز التنفس الصناعي.
- يتم إحضار مجسات من أجهزة قياس المؤشرات إلى الطفل: درجة حرارة الجسم وضغط الدم وتشبع الأكسجين في الدم وغيرها.
تُستخدم الأجهزة لإنشاء "عش" - الشروط اللازمة لوضع الطفل المريح والمريح: على الجانب ، والبطن ، والظهر. الذراعين والساقين في وضعية منحنية ، مضغوطة على الجسم وتتحرك أقل - فالطفل يحفظ طاقته.
الظروف الحرارية والرطوبة
يتم إنشاء داخل حجرة الحاضنة:
- درجة حرارة الهواء المثلى لتجنب ارتفاع درجة الحرارة أو انخفاض درجة حرارة الجسم. عادة ، بالنسبة للأطفال الذين يصل وزنهم عند الولادة إلى 1000 جرام ، يتم ضبط درجة الحرارة عند 34 درجة مئوية ، أكثر من 1000-1500 جرام - 32 درجة مئوية.
- رطوبة الهواء - حوالي 60-70٪ لمنع جفاف الأغشية المخاطية وتبخر الماء من سطح الجلد.
- عند توصيله بجهاز التنفس الصناعي.
- عند إعطاؤه من خلال قناع الأكسجين أو قنيات الأنف.
أهمية الظروف الحرارية
لكي يولد الطفل الدفء ، يحتاج إلى المزيد من الأكسجين والطاقة.
ومع ذلك ، هناك حلقة مفرغة:
- من ناحية أخرى: في البداية يتم توفير العناصر الغذائية والأكسجين بشكل سيئ لأعضاء وأنسجة الطفل الخديج ، ومن الصعب إزالة ثاني أكسيد الكربون منها.
- من ناحية أخرى: في ظل ظروف انخفاض حرارة الجسم ، تكون هذه العمليات أكثر اضطرابًا ، مما يؤدي إلى تطور نقص الأكسجة (نقص الأكسجين) والحماض (زيادة حموضة الأنسجة).
اضطراب التنفس أو التحكم في التنفس
هناك عدة طرق تعتمد على درجة الخداج والحالة الصحية للطفل.
مع درجة معتدلة من الخداج ، عادة ما يتنفس الطفل من تلقاء نفسه ، ولكن في بعض الأحيان يتلقى الطفل الأكسجين الرطب والساخن من خلال قناع الأكسجين أو القنيات الأنفية.
بدرجة عميقة ، غالبًا ما يكون إدخال أنبوب القصبة الهوائية في القصبة الهوائية (عضو مجوف - امتداد للحنجرة) مطلوبًا. من خلاله ، يتم توصيل الطفل بجهاز التنفس الصناعي.
في الواقع ، فإن جهاز التنفس الصناعي "يتنفس" للطفل بالمعايير المحددة وفقًا لعمر الحمل والحالة العامة. يتم ضبط وتيرة معينة من حركات التنفس في الدقيقة ، وعمق الاستنشاق ، والضغط في الشعب الهوائية وغيرها.
تعمل الأجهزة الحديثة للتهوية القياسية في وضع تهوية الزناد ، وبفضل ذلك يتم "تعليم" المريض الصغير التنفس. ماذا يعني هذا؟ يلتقط مستشعر مدمج خاص محاولة الطفل أن يستنشق ويقوم تلقائيًا بمزامنة جهاز التنفس مع استنشاق الطفل.
تهوية ميكانيكية غير جراحية
يتم استخدامه عندما يتنفس الطفل من تلقاء نفسه ، ولكن يتم إعطاؤه له بصعوبة.
من خلال قنيات أنفية أو قناع صغير ، يتم توفير خليط الأكسجين والهواء تحت ضغط إيجابي ثابت ، مما يحافظ على الرئتين في حالة موسعة. الزفير يحدث بشكل مستقل.
تعمل بعض نماذج هذا النوع من أجهزة التنفس الصناعي في وضع مرحلتين: يتم أخذ عدة أنفاس على خلفية حقن خليط الأكسجين والهواء. 
تهوية تذبذبية عالية التردد
على هذا النحو ، لا يتم إجراء الاستنشاق والزفير المعتاد. يحدث تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون بسبب اهتزازات الصدر - التذبذبات الناتجة عن الجهاز.
هذه الطريقة مثالية للاستخدام في الأطفال الخدج الذين يعانون من رئتين غير ناضجتين أو مصابين بالتهاب رئوي بالفعل.
غالبًا ما يخضع الطفل الذي يبلغ وزنه عند الولادة 1000 جرام أو أقل للتهوية الميكانيكية لمدة تصل إلى أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من العمر. يتم الانتقال إلى التنفس التلقائي بعد استقرار حالة الطفل.
المضاعفات المحتملة الأكثر شيوعًا للتهوية الميكانيكية: الرضح الضغطي (تمزق أنسجة الرئة مع دخول فقاعات الهواء إلى الدم) والعدوى.
العناية بالبشرة
الجلد الخارجي رقيق وغير ناضج ، وينبعث منه الحرارة بسرعة ويتلف ، ولا يحمي الطفل بشكل كافٍ من فقدان الماء والبروتينات.
يتم حقن المواد عن طريق الوريد ، ببطء ، بمعدل محدد مسبقًا باستخدام خطية أو مضخة تسريب - جهاز طبي مع حقنة.
يمكن إدخال الحلول و / أو الأدوية بطريقتين: 
استبدال السوائل
يكون الطفل الخديج ، بسبب عدم نضج الكلى ، عرضة للاحتفاظ بالسوائل مع تكوين الوذمة ، وفقدان الماء بالأملاح.
بدرجة معتدلة وحالة مستقرة للطفل ، من الممكن "شرب" الداخل بمحلول جلوكوز 5٪. في حالة شديدة - التسريب في الوريد.
بدرجة عميقة ، يتم دائمًا تجديد السائل عن طريق السوائل الوريدية.
في الأساس ، يتم استخدام محلول جلوكوز بنسبة 5٪ ، وغالبًا ما يكون محلول ملحي بنسبة 0.9٪. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الجلوكوز ، بالإضافة إلى تجديد حجم السوائل ، يقلل من خطر الإصابة بنقص السكر في الدم (خفض نسبة السكر في الدم) ، وهو أمر مهم بشكل خاص في الساعات والأيام الأولى من حياة الطفل.
إذا لزم الأمر ، يتم إعطاء البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم تحت سيطرة المستوى في دم الطفل. مع درجة معتدلة من الخداج ، يتم تحديد محتوى الإلكتروليت مرتين يوميًا ، بدرجة عميقة - كل 6-8 ساعات. يمكن أن يكون كل من النقص والزيادة ضارًا: الجفاف أو الوذمة واضطرابات ضربات القلب وغيرها.
زيادة البيليروبين
يبلغ مستوى البيليروبين المسموح به في دم الطفل الخديج 171 ميكرولتر / لتر.
الطريقة الرئيسية لعلاج اليرقان الوليدي غير المصحوب بمضاعفات هي العلاج بالضوء مع "شرب" الجلوكوز أو التسريب الوريدي للمحلول. يوضع الطفل بدون ملابس تحت مصباح خاص بالأشعة فوق البنفسجية ، والذي يقضي على البيليروبين في الجلد ويعزز القضاء عليه. يتم ارتداء نظارات خاصة لحماية العينين. يمكن أن تستغرق الجلسة الواحدة عدة ساعات ، مع فترات راحة للتغذية.
مع وجود مؤشر 205.2 ميكرولتر / لتر ، يتم النظر في مسألة استبدال نقل الدم.
يساعد العلاج بالضوء بشكل صحيح وفي الوقت المناسب على تجنب عمليات نقل الدم في كثير من الحالات.
عدوى محاربة
يصاب العديد من الأطفال بالعدوى حتى في الرحم أو أثناء الولادة من أمهاتهم. في كثير من الأحيان ، تظهر العدوى بعد الولادة. ما هي العواقب؟ بسبب نشاط المناعة غير الكافي ، يمكن أن يؤدي أي كائن حي دقيق ممرض إلى الإصابة بأمراض خطيرة. على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي (التهاب الرئتين) ، وتعفن الدم (انتشار العدوى بالدم في جميع أنحاء الجسم) ، والتهاب العظم والنقي (تركيز صديدي في العظام) وغيرها.
لذلك ، كقاعدة عامة ، توصف المضادات الحيوية للأطفال الخدج بعمق من اليوم الأول من الحياة. بدرجة معتدلة من الخداج - حسب المؤشرات: التهاب رئوي ، التهاب داخل الرحم ، وغيرها.
يُنصح بجمع الدم والبول الملقحين على وسائط المغذيات قبل بدء العلاج. يتم إجراء الدراسة لتحديد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الطفل واختيار مضاد حيوي يعمل على هذه البكتيريا المعينة.
الوقاية:
- قبل الولادة. علاج الأمراض المعدية التي تم تحديدها قبل و / أو أثناء الحمل: التهاب القولون والتهاب الحويضة والكلية والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب اللوزتين وغيرها.
- بعد الولادة. في الغرفة التي يوجد فيها الطفل ، يتم إجراء التنظيف الرطب تمامًا ، ويتم معالجة الحاضنة وخزانات إمداد الأكسجين بمحلول مطهر. يجب عليك ممارسة النظافة الشخصية الجيدة.
خطوط من داخل الحويصلات الهوائية تساهم في:
- تقليل التوتر وتقليل مخاطر انهيار (انخماص) الحويصلات الرئوية.
- إزالة البلغم وإشراك مناطق إضافية أخرى من الرئتين في التنفس.
نزيف فى المخ
تفاقم حالة الطفل بشكل ملحوظ: التشنجات ، وذمة أنسجة المخ (تراكم السوائل المفرط) ، حبس النفس قصير المدى (انقطاع النفس) ، ارتعاش طفيف في عضلات الوجه ، وغيرها من الممكن.
يُعتقد أنه مع الخداج المعتدل والنزيف من الدرجة الأولى والثانية ، تتحلل البؤر في معظم الأطفال ، وأحيانًا حتى بدون أثر.
مع نزيف الصف الثالث والرابع ، يكون التشخيص ضعيفًا: يموت حوالي 30-50 ٪ من الأطفال بحلول نهاية الشهر الأول من العمر.
تعتمد طريقة العلاج على شدة النزيف:
- غالبًا ما يتم استئصال الورم الدموي جراحيًا مع تقدم النزف سريعًا في منطقة كبيرة والمخاطر على حياة الطفل.
- مع درجات I-II أو نزيف متعدد النقاط ، يكون العلاج متحفظًا.
- يتم ضمان الراحة الكاملة ، ومحفزات الضوء والصوت محدودة ، ويتم التجفيف والغسيل بعناية وبدون حركات غير ضرورية ، يتم تقليل الإجراءات المؤلمة إلى الحد الأدنى.
- بعد الولادة ، يتم إعطاء جميع الأطفال فيتامين K للوقاية ، والذي يساهم في إنتاج البروثرومبين (بروتين الدم) ويحفز تخثر الدم. عندما يحدث نزيف ، يتم وصف فيتامين ك لمدة ثلاثة أيام.
- عندما يكون مستوى الهيموجلوبين أقل من 80 جم / لتر ، يوصى بالإعطاء الوريدي لكتلة كرات الدم الحمراء.
المرحلة الثانية من الرضاعة هي فصل الأطفال الخدج
يتم تهيئة الظروف للتعافي أو إعادة التأهيل ، وهو أمر يحتاجه تقريبًا كل طفل ولد في وقت أبكر مما هو متوقع. تعتمد مدة الإقامة في المستشفى ومقدار الرعاية الطبية والإجراءات على درجة الخداج والقدرة على التكيف للطفل.
لذلك ، جهزي نفسك عقليًا لإقامة طويلة في قسم الأطفال الخدج: من عدة أسابيع إلى شهرين إلى ثلاثة أشهر.
إذا ولدت في مركز متخصص في فترة ما حول الولادة ، فلا توجد مشاكل وتأخيرات في الانتقال من قسم إلى آخر. عندما تتم الولادة في مستشفى ولادة عادي ، يتم نقل الأم والطفل من مؤسسة طبية إلى أخرى في سيارة إسعاف مجهزة.
في قسم الأطفال المبتسرين ، تكونين مع الطفل طوال الوقت - في جناح "الأم والطفل". يتيح لك هذا النهج الاعتناء بالطفل بمفردك ، وإطعامه عند الطلب ، ودعمك عاطفياً أثناء الإجراءات والإجراءات الطبية. يستشعر الطفل دفئك باستمرار ويسمع صوتك ، مما يساهم بالتأكيد في التعافي بشكل أسرع.
الظروف الحرارية
عادةً ما يحتفظ الطفل المصاب بدرجة معتدلة من الخداج بالحرارة جيدًا ، لذلك لا يتم تسخينه دائمًا بشكل إضافي. ومع ذلك ، إذا لزم الأمر ، يتم وضعها أحيانًا على طاولة ساخنة.
يتم تطبيق نهج مختلف على الطفل الذي يعاني من درجة عميقة من الخداج ، والذي لا يحتفظ بشكل مستقل بالحرارة جيدًا. لبعض الوقت ، بقي في غرفة السجن ، حيث تنخفض درجة حرارة الهواء تدريجيًا. إذا لزم الأمر ، يتم توفير الأكسجين المرطب والمسخن إلى غرفة الحاضنة. بمجرد أن يبدأ الفتات في الاحتفاظ بالحرارة بشكل أفضل ، يتم نقلها إلى طاولة ساخنة.
ومع ذلك ، هذا لا يكفي: من الضروري مساعدة الطفل على التكيف مع ظروف الحياة خارج الرحم.
طريقة الكنغر
بناء على ملامسة الأم للطفل - "الجلد بالجلد". يمكن للأب أيضًا المشاركة في العملية: استبدال الأم في حالة المرض أو الشعور بالتوعك.
الفكرة الرئيسية للطريقة: وضع الفتات يومياً بجسم عاري على جلد ثدي الأم لعدة ساعات. يتم وضع الطفل في وضعية الانبطاح بحيث يكون وجهه مواجهًا للأم ، وهو ما يشبه وضع "الضفدع". للحفاظ على درجة الحرارة ، توضع قبعة على رأس الطفل وتغطى ببطانية دافئة.
في الأيام الأولى ، ينتشر الطفل على ثدي أمه لمدة 20-40 دقيقة ، مرتين في اليوم. ثم يتم زيادة مدة "الجلسة" تدريجياً إلى عدة ساعات. بعد خروجك من المنزل ، يمكنك الاستمرار في استخدام الطريقة في المنزل.
ثبت أن طريقة "الكنغر" لا تدفئ الطفل فحسب ، بل تؤثر أيضًا بشكل إيجابي على وظائف الأعضاء والنفسية.
التأثير الإيجابي على الطفل:
- لا تضيع طاقتها على تكوين الدفء والبكاء الخاص بها.
- يتم تطبيع النوم واليقظة ، وكذلك تناوبهما.
- تتحسن وظائف التنفس والقلب ، وتشبع الدم بالأكسجين.
- يساهم القرب الشديد من ثدي الأم ورائحة الحليب في تطوير وتنسيق ردود الفعل الفطرية: المص والبلع والبحث.
- يتم تسريع نضج القشرة الدماغية والانتعاش والتعافي والتكيف مع الظروف المعيشية الجديدة.
- يكتسب الوزن بشكل أفضل وأسرع.
طريقة "الكنغر" جيدة ، لكنها لا تستخدم إلا بعد تحسن حالة الطفل ، في غياب النوبات وتثبيت المؤشرات الرئيسية (التنفس ، ومعدل ضربات القلب ، وضغط الدم).
أحد أشكال هذه الطريقة هو "الرافعات" ، والتي يمكنك من خلالها ارتداء طفل على نفسك لعدة ساعات.
مراقبة الطفل الخديج
إذا لزم الأمر ، يستمر رصد وتسجيل بعض المؤشرات لبعض الوقت: ضغط الدم ، ومعدل التنفس ، ومعدل ضربات القلب ، وتشبع الدم بالأكسجين.
وهنا مساعدتك لا تقدر بثمن. يمكنك المشاركة في بعض الإجراءات والتلاعبات البسيطة. من السهل تعلم كيفية استخدام طاولة ساخنة أو مصباح العلاج بالضوء أو الحاضنة.
النهج له ميزة: يشعر الطفل أنك قريب ويهتم به بالدفء. مما لا شك فيه أن هذا يساعد الطفل على التكيف بسرعة مع ظروف الحياة الجديدة.
العلاج من الإدمان
موصوفة تبعا للمرض:
- اليرقان المبكر: استمرار العلاج بالضوء و "الشرب".
- تحسين وظائف المخ: من الأسبوع الثالث من العمر - منشط الذهن (كورتيكسين ، بيراسيتام).
- مهدئ خفيف ومحسن للدماغ: جليكاين.
- محاربة النوبات: الفينوباربيتال (الدواء الرئيسي) ، كونفوليكس أو ديباكين.
- توسيع الأوعية الدموية وتحسين الدورة الدموية: سيناريزين.
- تحسين التمثيل الغذائي ، تغذية عضلة القلب ، إنتاج الهيموجلوبين: فيتامين هـ.
تأهيل الأطفال الخدج
في السنة الأولى من العمر ، يمتلك جسم الطفل غير الناضج إمكانات كبيرة لاستعادة وتسريع نضج الأعضاء والأنسجة التالفة. سيتعين عليك أنت والأطباء مساعدة الطفل معًا.
تدليك للأطفال الخدج
هذا الإجراء فعال للغاية ، ولكن للأسف جلد الأطفال الخدج رقيق وجاف ، لذلك هناك بعض القيود. بالإضافة إلى ذلك ، تذكر أن التدليك عادة ما يتم وصفه من قبل طبيب أطفال أو طبيب أعصاب بإذن من طبيب عيون ، حيث يوجد خطر الإصابة باعتلال الشبكية الخداجي.
المبادئ الأساسية
عادة ، تبدأ جلسات التدليك الأولى في عمر 1-1.5 شهرًا.
يعاني الطفل الخديج من اضطرابات في عمل الجهاز العصبي ، مما يؤدي إما إلى زيادة أو نقص في قوة العضلات. في الحالة الأولى ، تسود عمليات الإثارة ، في الحالة الثانية - تثبيط.
مع زيادة النغمة ، يُسمح فقط بالضرب الخفيف ، مع نغمة منخفضة ، وفرك ، وعجن ، والتنصت. يتم الجمع بين التدليك في هذه المرحلة مع الجمباز السلبي: ثني الذراعين والساقين وقلب الرأس وغيرها.
مع نمو الطفل ، تتم إضافة أداء التمارين النشطة: بوزن ولادة أقل من 1500 جرام - من سن ستة أشهر ، أكثر من 2000 جرام - من شهرين إلى ثلاثة أشهر من العمر.
يُجبر الطفل على أداء بعض الإجراءات البسيطة. على سبيل المثال ، قلب الجسد أولاً من جانب ، ثم من الجانب الآخر ، الرغبة في الزحف ، وغيرها. من 7 إلى 8 أشهر من العمر ، تصبح التمارين أكثر تعقيدًا ، مع مراعاة الخصائص والمهارات الفردية للطفل في هذا العمر. يتعلم الطفل أن يتحول من ظهره إلى بطنه ، ومن بطنه إلى ظهره ، والجلوس على أربع ، والجلوس وأفعال أخرى.
شروط الجمباز والتدليك:
- يجب تهوية الغرفة ودرجة حرارة الهواء فيها من 20 إلى 24 درجة مئوية.
- يتم تبريد الطفل بسرعة مفرطة ، لذا فإن الجزء الذي يتم تدليكه فقط هو مكشوف.
- تقام الفصول إما 30-40 دقيقة قبل الوجبة ، أو بعد ساعتين من الوجبة.
- لا تمارس الجمباز والتمارين الرياضية قبل النوم لأن الطفل ينفعل.
- يتم ممارسة الجمباز السلبي كل يوم ، 2-3 مرات في اليوم ، في نفس الوقت. في البداية ، تبلغ مدتها حوالي 5 دقائق ، حيث يتعب الطفل بسرعة. ثم تزداد مدة الدروس تدريجياً.
الجمباز في الماء
يتم إجراؤها في طفل خديج بشكل معتدل حوالي 7-10 أيام من العمر ، في طفل خديج للغاية - من الأسبوع الثالث أو الرابع من العمر.
لا تقل درجة حرارة الماء في الحمام عن 37 درجة مئوية.يجب ألا تتجاوز مدة الإجراء في البداية 5-7 دقائق ، ثم يمكنك زيادة مدتها تدريجياً إلى 8-10 دقائق.
علاج تجويف الفم عند الطفل
إذا كان الغشاء المخاطي لفم الطفل نظيفًا ، فلا يحتاج إلى رعاية إضافية.
ومع ذلك ، فإن الطفل الخديج يكون عرضة لظهور مرض القلاع ، والذي يسببه فطر من جنس المبيضات ، والذي يعيش في جسم كل منا. عادة ، يمنع الجهاز المناعي تكاثره. مع عدم كفاية نشاط المناعة ، يتم تنشيط الفطريات ، مما يؤدي إلى تطور المرض.
في حالة مرض القلاع ، من الأفضل استشارة الطبيب لوصفات طبية. عادة ما يصف الطبيب علاج تجويف الفم بمحلول مائي من الميثيلين الأزرق ، وأخذ العصيات اللبنية بالداخل.
يوصى بالامتناع عن معالجة تجويف الفم بمحلول من صودا الخبز - فالحروق ممكنة. 
تحميم المولود الخديج
يبدأ مع الأخذ بعين الاعتبار درجة الخداج: معتدل - من 7-10 أيام من العمر ، مع عميق - من الأسبوع الثالث أو الرابع من العمر.
شروط الاستحمام المريح:
- حممي طفلك قبل 40 دقيقة من الرضاعة أو بعد ساعتين من الرضاعة.
- سخن الغرفة إلى 24-26 درجة مئوية.
- في البداية ، يُنصح باستحمام الأطفال الخدّج في ماء مغلي نظيف أو مغلي من الأعشاب ، تكون درجة حرارته 37-38 درجة مئوية ، وبمجرد أن يصبح الفتات أقوى قليلاً ، ليس من الضروري غلي الماء.
- صب الماء المغلي فوق الحوض قبل صب الماء.
- لا تستخدم الصابون أكثر من مرة أو مرتين في الأسبوع.
- احمِ أذنيك من الماء. للسلامة ، قبل الاستحمام ، انقع كرتين من القطن في زيت عباد الشمس أو زيت الأطفال وأدخلها بسطحية في قناة الأذن.
- قم بتنفيذ الإجراءات المائية الأولى لمدة 5-7 دقائق ، مع زيادة مدة الاستحمام تدريجيًا.
- في البداية ، اغتسل لطفلك دون وسائل تكيفية. حتى لا تخيف الطفل ، اغمره في الماء تدريجياً بدءاً من الرجلين وصولاً إلى الكتفين. لا يغرق الرأس في الماء ، ولكنه يقع عند منحنى المرفق أو راحة اليد. في هذه الحالة ، يمسك البنصر والإصبع الصغير بالرأس من جانب ، والإبهام من الجانب الآخر ، والأصابع الوسطى والسبابة تقع على طول الظهر أسفل الرقبة. مسبقًا ، يمكنك التدرب على دمية أو اللجوء إلى مساعدة أسرتك.
- استحم لطفلك ، بدءًا من الجزء العلوي من الجسم ، وانحدارًا تدريجيًا إلى الساقين ، دون فقد طيات الجلد (الإبط والرقبة والعجان).
- قبل غسل شعرك ، قم بإمالة شعرك للخلف قليلاً ، واسحبي الماء براحة يدك.
- بعد الاستحمام ، انقلي الطفل إلى منشفة دافئة وجففيها بحركات لطيفة (لا تجففي!). جفف الأذنين ببراعم قطنية بسدادة ، ونظف الأنف بقطن توروندا. ثم ارتدي الملابس على الطفل.
- في السنة الأولى من العمر ، اغتسل الطفل كل يوم في الصيف ، في الشتاء - يمكنك ذلك كل يوم.
المشي مع طفل خديج
الهواء النقي له تأثير إيجابي على الجسم ككل. ومع ذلك ، فيما يتعلق بالطفل الخديج ، لا تتعجل في المشي.
بعد الخروج من المستشفى ، الامتناع عن المشي لمدة 1.5-2 أسبوع حتى يعتاد الطفل على الظروف المعيشية الجديدة ولا يعاني من الإجهاد.
تستغرق المسيرة الأولى من 10 إلى 15 دقيقة ، ثم يزداد الوقت الذي تقضيه في الهواء تدريجياً بمقدار 15 دقيقة ، لتصل إلى 1-1.5 ساعة في اليوم.
قبل الخروج ، ارتدي ملابس طفلك حسب الطقس ، لكن اتركي وجهه مفتوحًا.
عند درجة حرارة +25 +26 درجة مئوية ، يمكنك المشي مع طفل يولد بوزن 1500 جرام ، بعد أسبوعين من الخروج من المستشفى.
في درجة حرارة الهواء +10 درجة مئوية ، يُسمح بالمشي إذا كان الطفل قد بلغ من العمر 1-1.5 شهرًا ووزنه 2500 جرام على الأقل.
عند درجة حرارة هواء أقل من +10 درجة مئوية ، يمشون عندما يبلغ الطفل شهرين من العمر ويبلغ وزن جسمه 2500-3000 جرام.
عند درجة حرارة -10 درجة مئوية ، يُنصح بتأجيل المشي لمدة شهر واحد بعد الخروج من المستشفى.
الأطفال الخدج: أي نوع من الأطفال يعتبر خديجًا ، وإعادة التأهيل والتمريض ، وخصائص النمو ، رأي طبيب الأطفال - فيديو
إعادة تأهيل الأطفال الخدج: الأطباء يستخدمون الأراجيح - فيديو
تغذية الأطفال الخدج
يحتاج جسم الطفل المولود في وقت أبكر بكثير مما هو متوقع إلى زيادة تناول الفيتامينات والمغذيات والمعادن.
أول أسبوعين من الحياة هي الأكثر أهمية. يؤدي نقص العناصر الغذائية إلى تأخير نضج الأعضاء والأنظمة - على سبيل المثال ، الأنسجة العصبية مع نقص الكربوهيدرات.
في تنظيم الطعام ، يتم أخذ عدة نقاط رئيسية بعين الاعتبار:
1.
متى وكيف تطعم لأول مرة؟
2.
هل يمكن وضع الطفل على ثدي الأم؟
3.
ما هي كمية الطعام في كل رضعة؟
4.
ماذا تطعمين: حليب الأم أم الحليب الاصطناعي؟
يعتمد النهج على عمر الحمل والوزن عند الولادة.
التغذية الأولى
عند الدرجة الأولى من الخداج وبصحة جيدة
يتم وضع الطفل على ثدي الأم في غرفة الولادة خلال أول 20 إلى 30 دقيقة من الحياة ، أو ساعتين إلى ثلاث ساعات بعد الولادة.
مع فترة تقل عن 33-34 أسبوعًا من الحمل ويصل وزن جسم الطفل عند الولادة إلى 2000 جرام
امزج للأطفال الخدج
الخصائص المقارنة للخلائط الأكثر استخدامًا:
| خليط | التكوين والفوائد | سلبيات |
هناك حالات لا تصل فيها المرأة إلى الموعد المحدد للحمل ولديها طفل خديج يحتاج إلى رعاية خاصة. ما هي الخصائص الصحية والغذائية للأطفال الخدج؟ ما هي مستشفيات الولادة ومستشفيات الأطفال في موسكو وسانت بطرسبرغ المتخصصة في مشكلة الإنجاب المبكر؟ البروفيسور الاستشاري غالينا ياتسيك وطبيبة حديثي الولادة أنتونينا فولجينا.
يعتبر الطفل المولود قبل الأوان مولودًا قبل الأوان إذا أنجبت الأم قبل 36 أسبوعًا من الحمل. قبل بضع سنوات ، كان الأطباء يرعون الطفل إذا ولد بوزن لا يقل عن 1000 جرام.
توجد الآن تقنيات جديدة يمكنها إنقاذ حياة الأطفال ذوي الوزن الأقل. لذلك ، اقترحت منظمة الصحة العالمية معايير تقييم جديدة: 22 أسبوعًا على الأقل من النمو داخل الرحم و 500 جرام على الأقل من الوزن.
يتم أيضًا مناقشة مسألة تغيير المعايير في بلدنا. تقول غالينا ياتسيك ، دكتوراه في العلوم الطبية ، ورئيس قسم الأطفال المبتسرين في المركز العلمي لصحة الأطفال التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية: "لدينا انتقال مرحلي إلى معايير جديدة من عام 2008 إلى عام 2012. رأيي وبعض أطباء التوليد وأمراض النساء وحديثي الولادة هو أن معيار الجدوى سيكون من الأصح اعتبار عمر الحمل 25-26 أسبوعًا ووزن الجسم 750 جم أو أكثر. الآن في وسائل الإعلام المختلفة هناك تقارير مثيرة حول ولادة ميكروب يصل وزن جسمه إلى 300 غرام.تظهر تجربتي في طب حديثي الولادة أن ما يصل إلى 70 ٪ من الأطفال الذين يعانون من انخفاض الوزن عند الولادة يصبحون معاقين في المستقبل. يجب معالجة مسألة تمريض هؤلاء الأطفال بحذر شديد ".
لمعلوماتك
اعتمادًا على الوزن الأولي للأطفال المولودين قبل الأوان ، يتم تقسيمهم إلى ثلاث مجموعات:
من 1500 غرام - طفل خديج ،
من 1000 إلى 1500 جرام - طفل خديج مع انخفاض وزن الجسم ،
ما يصل إلى 1000 غرام - طفل خديج يعاني من انخفاض شديد في وزن الجسم.
صعوبات عند الولادة
إذا ولد الطفل قبل الأوان ، فإن أعضائه وأنظمته لم تتطور بعد بنفس القدر مثل تلك الخاصة بأعضاء كاملة المدة. لذلك ، من الدقيقة الأولى سيحتاج إلى رعاية طبية ، وسيعتمد حجمها ومدتها على مدة ووزن الطفل.
- واحدة من المشاكل الخطيرة التي يعاني منها الأطفال المبتسرين هي تطور وظيفة الجهاز التنفسي. في رئتي كل شخص ، يتم إنتاج مادة خاصة - خافض للتوتر السطحي ، يمنع الحويصلات الهوائية من الانهيار ، وبالتالي يساهم في التنفس الطبيعي. لا يوجد لدى الطفل الخديج ما يكفي من الفاعل بالسطح ، لذلك لا يمكن تقويم أنسجة رئته بالكامل وقد تحدث أحيانًا اضطرابات في التنفس ، حتى إلى درجة إيقافها. من المهم للأطباء تحسين وظيفة الجهاز التنفسي للطفل. لهذا الغرض ، يتم استخدام أجهزة تهوية الرئة الاصطناعية. لدى الأطباء دواء آخر قيد الخدمة - وهو نظير لمادة الفاعل بالسطح المنتجة في البشر ، مما يساعد الأطفال المبتسرين على تحسين نظامهم التنفسي.
- الطفل الخديج ليس جاهزًا بعد من الناحية الفسيولوجية للظروف التي تنتظره في عالمنا. درجة الحرارة المحيطة هنا أقل مما هي عليه في رحم الأم ، ولا يزال نظام التنظيم الحراري للطفل غير كامل - سرعان ما يتم تبريده بشكل فائق وسخونة زائدة. في الأيام الخوالي ، إذا ولد الطفل قبل الأوان ، كان يتم لفه بقطعة قطن أو يوضع على موقد لتهيئة مناخ مشابه قدر الإمكان للمناخ داخل الرحم. تقول غالينا ياتسيك: "يتم الآن وضع الطفل في حاضنة (حاضنة)". - معزول عن الضوضاء والضوء الزائد ، يتم توفير الأكسجين هنا ، ويتم تنظيم درجة الحرارة والرطوبة. في بعض الأحيان يتم استخدام ما يسمى بـ "الأعشاش" لمحاكاة وضع الجنين داخل الرحم.
- من الممكن إعادة إنتاج ليس فقط الوضع داخل الرحم ، ولكن أيضًا في حالة انعدام الوزن. يتم ذلك من خلال طريقة تسمى الغمر الجاف. يمتلئ الحمام بالماء الدافئ ، حيث يتم الحفاظ على درجة حرارته عند 36.6 درجة. سطح الماء مغطى بفيلم طبي ينزل عليه الطفل. إنه محاط بهذا الفيلم ، إنه دافئ ، وانعدام الوزن ويشعر بالارتياح ".
- غالبًا ما يعاني الأطفال المبتسرين من مشاكل غذائية. يتم حلها بطرق مختلفة. إذا كان وزن الطفل حوالي 1700 جرام ولديه رد فعل مص ، فإنه يتم إطعامه من خلال حقنة خاصة ، مع مراعاة معدل تدفق الحليب. إذا كان الطفل يمص نفسه بالفعل ، فسيتم استخدام حلمة وزجاجة عادية. بالطبع ، في هذه الحالة ، لا يزال الحليب يُعطى جزئيًا ، شيئًا فشيئًا. عندما يغيب منعكس المص ، يتم تغذية الطفل من خلال أنبوب أنفي معدي ، ويدخل الطعام تدريجياً إلى معدة الطفل.
إن أفضل غذاء للطفل المولود قبل موعده هو حليب الأم. للحفاظ عليها بينما لا يزال الطفل لا يرضع ، تحتاج المرأة إلى التعبير بانتظام. سيقوم الطاقم الطبي بإطعام الطفل بحليب الثدي ، وإدخال مكملات إضافية إليه ، لأن حاجة الأطفال المبتسرين للبروتينات والفيتامينات والمعادن عالية جدًا. إذا لم يكن لدى المرأة ما يكفي من الحليب ، يتم استخدام تركيبات الحليب الاصطناعي للتغذية ، والمصممة خصيصًا للأطفال الخدج.
خذ وقتك إلى المنزل!
تتم المرحلة الأولى من تمريض الطفل الخديج في مستشفى الولادة. أفضل شيء هو أن تتم الولادة المبكرة في مستشفى حيث توجد وحدة العناية المركزة للأطفال - ثم يصل الطفل إلى هناك فور الولادة. لكن العناية المركزة للأطفال غير متوفرة في جميع مستشفيات الولادة.
في المستشفى ، يجب فحص الطفل من قبل أطباء متخصصين: طبيب أعصاب ، وطبيب عيون ، وجراح عظام ، وطبيب قلب ، ويقومون بإجراء تصوير الأعصاب - الموجات فوق الصوتية للدماغ ، إذا لزم الأمر - الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية ، وإجراء اختبارات البول والدم.
ماذا يحدث للرضيع إذا ولد في مستشفى لا يوجد فيها إنعاش؟ لا يمكن أن يخلص؟
لا شيء من هذا القبيل. في مستشفيات الولادة ، يجب أن تكون هناك حاضنات ، وأجهزة تهوية رئوية صناعية ، وأدوية ضرورية لدعم حياة الأطفال المبتسرين ، وأطباء حديثي الولادة الذين يعرفون كيفية "إخراج" هؤلاء الأطفال. شيء آخر هو أنه بالإضافة إلى مراقبة الأطفال الخدج الصعبين ، يجب أن يكون أطباء حديثي الولادة حاضرين عند الولادة التالية ، ويأخذون الأطفال حديثي الولادة. هذا يعني أن الاهتمام بالأطفال المبتسرين سيكون أقل من جانب أطباء حديثي الولادة ، وقد يفوتهم بعض اللحظات المهمة عندما يحتاج الطفل إلى الإنقاذ. في وحدة العناية المركزة ، يعمل أطباء حديثي الولادة والممرضات ، الذين يتعاملون مباشرة مع هؤلاء الأطفال الموجودين هناك - هذه مسؤوليتهم المباشرة ، مما يعني أن الطفل سيكون دائمًا تحت إشراف طبي.
عندما يكون الطفل الخديج في العناية المركزة ، يمكن للأم زيارته ، ولكن في ساعات معينة ، و "التواصل" من خلال زجاج الحاضنة (في بعض مستشفيات ومراكز الولادة ، يُسمح بالزيارات على مدار الساعة).
- إذا لم يكن هناك إنعاش في مستشفى الولادة ، وكان الطفل بحاجة إليه ، فبعد استقرار الحالة يمكن نقله إلى المستشفى حيث هو. يتم نقل الطفل في سيارة مجهزة خصيصًا لنقل الأطفال الخدج (بها حاضنات ، وأجهزة تهوية ، وما إلى ذلك).
- إذا ولد الطفل قبل الأوان ، ولكن بوزن جيد (2400-2500 جم) ، فهو يتمتع بصحة جيدة ويزداد وزنه بشكل طبيعي ، فيمكن عندئذ الخروج من المستشفى مع والدته في الوقت المعتاد. إذا كان الطفل صغيراً أو يعاني من مشاكل صحية ، بعد 5-10 أيام من الولادة ، يتم نقله إلى المرحلة الثانية من التمريض - إلى قسم الأطفال المبتسرين في مستشفى الأطفال أو مركز طب الأطفال. هنا ، في المستشفى ، يجب على الطفل أن يقضي بعض الوقت ، كم يعتمد على حالة ووزن الطفل.
بالنسبة للمرحلة الثانية ، هنا في بعض المؤسسات الطبية يُسمح للطفل بالبقاء مع الأم ، وفي حالات أخرى يمكن للأم الحضور إلى مستشفى الأطفال في النهار لإطعام الطفل والمساعدة في رعايته. يرحب الأطباء عادة برغبة الأم في إطعام طفلها بحليبها. إذا لم تكن الأم مع الطفل باستمرار ، يطلب منها الأطباء التعبير عن نفسها وإحضار الحليب إلى مستشفى الأطفال كل يوم حتى يتمكن الطفل من تلقيه.
عادة ما يخرج الطفل إلى المنزل عندما يكون لديه ديناميات إيجابية ، يصل وزنه إلى 2400-2500 جرام ، ويمكنه إرضاع الثدي أو الزجاجة بنفسه.
لمعلوماتك
الأسباب الرئيسية للولادة المبكرة:
- القصور الدماغي عنق الرحم (توسع عنق الرحم المبكر) ،
- تسمم الحمل ،
- انفصال المشيمة المبكر
- التهابات الأعضاء التناسلية
- الاضطرابات الهرمونية
- حمل متعدد،
- أمراض الأم الخطيرة (أمراض الكلى ، القلب والأوعية الدموية ، إلخ).
عندما ينجب الزوجان طفل ، تقضي الأم والأب كل وقتهم في ذلك ، لأنه بدون رعاية مناسبة ، لا يمكن للطفل ببساطة أن ينمو بشكل طبيعي ، وربما حتى البقاء على قيد الحياة. ماذا لو ولد الطفل قبل الأوان؟ يجب أن تكون رعاية الأطفال المبتسرين خاصة ، لأن مثل هذه الفتات في بعض الأحيان لا يمكنها التنفس وتناول الطعام دون مساعدة.
في الآونة الأخيرة ، لم يلتزم الأطباء بإنعاش وإنقاذ حياة طفل يقل وزن ولادته عن كيلوغرام. الآن تغير كل شيء ، ويمكن للخبراء إعطاء فرصة لطفل ولد بحجم راحة اليد ويزن نصف كيلوغرام. سنتحدث عن رعاية الأطفال الخدج في العناية المركزة ، بعد الخروج وفي حالات أخرى في هذه المقالة.
الأطفال الخدج: الميزات
الأطفال المولودين في فترة الحمل الكاملة هم أولئك الذين يولدون بين الأسبوعين 37 و 42 من الحمل. إذا ولد الطفل في وقت أبكر مما كان متوقعا ، فإنه يعتبر مبتسرا. المشكلة الرئيسية لهؤلاء الأطفال هي تخلف الأعضاء الداخلية ، وكلما حدثت الولادة في وقت مبكر ، كلما احتاج الطفل إلى رعاية أكثر شمولاً. تبدأ الرعاية التمريضية للأطفال الخدج من الدقائق الأولى من حياته ، وستتمكن الأم من البدء في رعاية طفلها بمفردها فقط بعد إذن طبيب الأطفال ، ولكن المزيد عن ذلك لاحقًا. في الوقت الحالي ، نحن مهتمون بالسمات الفسيولوجية للرضيع المولود قبل الأوان. كيف بسرعة يمكن لأم أن تحب طفلها؟ كل هذا يتوقف على درجة الخداج. هناك ثلاث درجات في المجموع:
- الخداج الشديد - أقل من كيلوغرام.
- الخداج العميق - الوزن من كيلوغرام إلى واحد ونصف.
- الخداج - الوزن من كيلوغرام ونصف إلى اثنين ونصف.
السمات الرئيسية للطفل الخديج هي:
- القليل من الوزن
- نمو صغير (يصل إلى 46 سم) ؛
- جسم مطوي بشكل غير متناسب (رأس كبير ، أرجل قصيرة ، رقبة ، سرة نازحة إلى جانب الفخذ) ؛
- شكل الجمجمة مستدير ، مع اليافوخ والخيوط الواضحة للعيان ؛
- يتم ضغط الأذنين بإحكام على الرأس ، ناعمة جدًا ؛
- الجلد رقيق للغاية ومتجعد ، يمكن أن تظهر جميع أكاليل الزهور ؛
- سطح الجسم مغطى بزغب صغير ؛
- الطبقة الدهنية غائبة تمامًا ؛
- على الذراعين والساقين قد يكون هناك قطيفة متخلفة ، أو حتى غائبة ؛
- الخصيتين المعلقة عند الأولاد ؛ وفتح الشق التناسلي عند الفتيات.
تجدر الإشارة إلى أنه يجب دمج جميع الميزات المذكورة أعلاه. فقط في هذه الحالة يمكننا التحدث عن خصوصيات رعاية الأطفال الخدج. إذا ظهر شيء واحد ، فهذا يشير إلى علم الأمراض وليس الخداج.
سلوك الطفل المبكر
المواليد الجدد الذين يولدون في الوقت الخطأ يختلفون أيضًا في السلوك. هم خاملون ، هناك توتر عضلي منخفض. يشعر الأطفال بالنعاس (هذا ملحوظ حتى على خلفية حقيقة أن الأطفال المكملين ينامون باستمرار تقريبًا) ، فهم يرتجفون دون سبب ويبدأون في التحرك بشكل عشوائي. يؤدي عدم وجود منعكس المص إلى تعقيد رعاية الأطفال الخدج. الطفل جائع لكنه لا يعرف كيف يأكل.
باختصار حول رعاية الأطفال الخدج
نقترح النظر في التفاصيل الدقيقة لرعاية الطفل ، ثم مراجعة كل عنصر بمزيد من التفصيل.
تبدأ الرعاية التمريضية للأطفال الخدج ، كما كتبنا بالفعل ، من الثواني الأولى من حياته. بادئ ذي بدء ، يتم تناوله في حفاضات دافئة ، وإذا لزم الأمر ، يتم تهوية الرئتين. هذا هو الإجراء الأكثر مسؤولية. قد يكون تنفس الطفل مضطربًا أو حتى يتوقف تمامًا ، لأن الطفل المولود مبكرًا لا ينتج ما يكفي من الفاعل بالسطح ، وهي مادة مسؤولة عن التنفس السليم. لذلك ، لا يمكن أن تتمدد أنسجة الرئة بشكل كامل.
المشكلة الثانية هي أن الأطفال الخدج غير مستعدين تمامًا للوجود الفسيولوجي في هذا العالم ، ولديهم طبقة غير كافية من الدهون تحت الجلد ، وبالتالي فإن التنظيم الحراري غير كامل. سرعان ما يصاب الأطفال بانخفاض درجة الحرارة وارتفاع درجة الحرارة ، لأن درجة الحرارة المحيطة تختلف تمامًا عن تلك الموجودة في رحم الأم.
قديماً ، كان يتم حل هذه المشكلة عن طريق لف الطفل بقطعة قطن أو وضعه في فرن دافئ. الآن تم حل مشكلة تنظيم درجة حرارة جسم المولود بشكل مختلف: يتم وضع الطفل الخديج في حاضنة ، أو بكلمات بسيطة ، حاضنة. تصل كمية كافية من الأكسجين إلى هناك ، وهي معزولة عن الضوضاء والضوء الدخيل. يتم تنظيم درجة الحرارة والرطوبة في الحاضنة ، مما يخلق ظروفًا مماثلة لتلك الموجودة في الرحم.
لا توجد مشاكل تغذية أيضا. تتمثل ميزات الرعاية التمريضية للأطفال الخدج في التقميط ، ومراقبة الحالة العامة ، وبالطبع التغذية. يقوم الطاقم الطبي بجمع الحليب المسحوب من الأم ويضيف إليه الفيتامينات والبروتينات والمعادن الضرورية. إذا لم يكن لدى المرأة حليب ، فيتم استخدام تركيبات الرضع المصممة خصيصًا للأطفال المولودين قبل الموعد المحدد. يتم إطعام الطفل ، إذا كان لديه رد فعل مص ضعيف التطور ، باستخدام حقنة.
يُعطى الطفل المصاب بردود فعل متطورة زجاجة. إذا كان وزن الطفل صغيرًا جدًا لدرجة أنه لا يستطيع حتى البلع ، يتم استخدام أنبوب أنفي معدي أو يتم حقن المغذيات عن طريق الوريد. يتم إدخال المسبار من خلال أنف الفتات ، ويدخل الحليب بجرعات صغيرة إلى معدته. على أي حال ، فإن إطعام الطفل الخديج هو كسور وفي أجزاء صغيرة ، حتى لو كان وزنه أكثر من كيلوغرامين. لم يتم تطوير الأعضاء بعد بما يكفي للعمل بشكل كامل. الرعاية التمريضية للأطفال الخدج أمر لا بد منه. بعد كل شيء ، يمكن للأم أن تتغذى.
في البداية ، قد لا يكون من الممكن رعاية الأطفال الخدج في المستشفى إذا كانت هناك مضاعفات صحية. في هذه الحالة ، يتم نقل الطفل إلى وحدة العناية المركزة.
رعاية الإنعاش
يتولى طاقم المستشفى العناية في المراحل الأولى. في أغلب الأحيان ، بعد الولادة مباشرة ، يدخل الطفل إلى وحدة العناية المركزة للأطفال ، ومن الجيد أن يكون متوفرًا في مستشفى الولادة. لكن يحدث أن المستشفى لا يحتوي على مثل هذا القسم.
بادئ ذي بدء ، يتم فحص الطفل من قبل طبيب القلب ، وأخصائي أمراض الأعصاب ، وجراح العظام ، وطبيب العيون ، ويتم إجراء تصوير الأعصاب (الموجات فوق الصوتية للدماغ) ، إذا لزم الأمر ، بالموجات فوق الصوتية لجميع الأعضاء الداخلية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء اختبارات البول والدم. بعد الإجراءات ، يتم وضع الطفل في حاضنة.
ماذا يحدث إذا لم يكن بالمستشفى وحدة العناية المركزة الخاصة بها؟ هل حقا لا توجد فرصة "لانتشال" الطفل؟ لا شيء من هذا القبيل. جميعها مجهزة بالمعدات اللازمة لرعاية الأطفال المبتسرين ، وهناك جهاز تنفس صناعي ، وحاضنة ، وأدوية خاصة مصممة لدعم حياة الطفل ، وطبيب حديثي الولادة - متخصص مدرب لرعاية الأطفال المولودين في الوقت الخطأ.
ولكن لا تزال هناك مشكلة: لا يعتني أطباء حديثي الولادة بالأطفال المبتسرين فحسب ، بل يجب عليهم أيضًا التواجد في كل ولادة لاحقة. وهذا يعني أنه ستكون هناك مراقبة أقل للأطفال الخدج وقد يفوت طبيب الأطفال حديثي الولادة اللحظة إذا كانت هناك حاجة لإنقاذ الطفل.
في وحدة العناية المركزة ، تعمل الممرضات وأطباء حديثي الولادة ، وتشمل واجباتهم فقط تمريض الأطفال الموجودين بالفعل في أقسامهم. في هذه الحالة ، سيخضع المولود باستمرار لإشراف طبي يقظ.
إذا احتاج الطفل إلى إنعاش ، لكنه ليس في مستشفى الولادة ، فسيتم نقله بعد استقرار الحالة إلى مستشفى آخر حيث يوجد القسم اللازم. يتم النقل في سيارة متخصصة مزودة بأجهزة تهوية وحاضنات وغيرها من الأجهزة الضرورية لدعم الحياة.
عندما يكون الطفل في العناية المركزة ، يمكن للأم أن تأتي إليه في الوقت المحدد ، ولكن "التواصل" فقط من خلال زجاج الحاضنة (الحاضنة). هناك أقسام يمكن فيها زيارة الطفل في أي وقت من اليوم.
تغذية
يحتاج آباء الأطفال المولودين في وقت مبكر إلى معرفة كل التفاصيل الدقيقة والخصائص الخاصة برعاية الأطفال الخدج حتى لا يقلقوا بشأن الطفل. يبدأ العديد من الأزواج في القلق كثيرًا بشأن حياة الفتات ، ويعتقدون أنهم لن يكونوا قادرين على التكيف. بالطبع ، من الصعب جدًا البقاء على قيد الحياة في فترة مثل هذا التمريض الصعب ، لكن التقدم لا يزال قائماً ، والموظفون الطبيون قادرون على إنقاذ حتى أصغرهم.
إذا وصل وزن الطفل إلى كيلوغرامين وتطور منعكس المص بشكل جيد ، فهناك إمكانية للرضاعة الطبيعية. غالبًا ما تتمكن الأمهات من حمل الطفل بين ذراعيهن وإطعامه ومساعدة الطاقم الطبي في العناية به. تتغذى الممرضة فقط من زجاجة أو محقنة حتى لا تحدث مشاكل في المريء. كما كتب سابقًا ، إذا كان منعكس المص غائبًا أو ضعيفًا ، فإن أعضاء الجهاز الهضمي لا يمكنها التعامل بشكل كامل مع مهمتها ويجب أن تكون التغذية جزئية.
يحتاج الأطفال الخدج إلى الكثير من السوائل. عادة ، يتم استخدام محلول رينجر المخفف بنسبة 1/1 مع 5٪ جلوكوز للحفاظ على الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، هناك حاجة إلى الفيتامينات ، في الأيام الأولى ، يتم إدخال الريبوفلافين والفيتامينات K و E وحمض الأسكوربيك والثيامين بالضرورة. مع التركيز على الحالة الفردية لحديثي الولادة ، قد يصف الطبيب فيتامينات أخرى.
بعد فترة ، لن تختلف تغذية الطفل عن تغذية أقرانه. ولكن في المراحل الأولى من الرضاعة ، هناك حاجة إلى إضافات خاصة لتسريع نمو الطفل ونموه.
كما يرى الآباء ، لا داعي للقلق بشأن الطعام. قريباً ، سيأخذ طفلك خسائره ويتحول من طفل رقيق ضعيف إلى طفل مرح وخدود وردية ونشط.
التمريض في المستشفى
تبدأ رعاية الأطفال الخدج في المستشفى بالضرورة بقسم أمراض الأطفال حديثي الولادة. هنا سيكون الطفل باستمرار تحت إشراف الممرضات والأطباء ، وسيتم تحديد الإجراءات والفحوصات اللازمة.
لا يمكن نقل الرضيع إلى قسم عادي إلا عندما يكتسب وزن جسم لا يقل عن كيلوغرامين ، ويمتص الحليب بنشاط ، ويتعامل بشكل مستقل مع تنظيم درجة حرارة الجسم ، ويتنفس جيدًا. مدة المكوث في الحاضنة تعتمد على شدة درجة الخداج ، وهناك أربعة منها:
- الدرجة الأولى - حدثت الولادة في فترة تتراوح من 37 إلى 35 أسبوعًا ؛
- الدرجة الثانية - من 34 إلى 32 أسبوعًا ؛
- الدرجة الثالثة - 31-29 أسبوعًا ؛
- الدرجة الرابعة - 28 أو أقل.
إذا كان الطفل قد وصل بالفعل إلى الحد الأدنى من المعايير التي يمكن عندها رعاية طفل خديج في المنزل ، عند خروج الأم من المستشفى ، فيُسمح له بالعودة إلى المنزل مع والدته. إذا لم تكن هناك حاجة للإنعاش ، ولكن هناك أي خطر على الصحة ، يتم نقل الطفل إلى قسم الأطفال. تقرر الأم بنفسها كيفية المضي قدمًا: الذهاب إلى المستشفى مع الطفل أو المجيء إلى المستشفى للتغذية.
في المستشفى
يتم نقل الطفل المولود قبل الأوان إلى قسم الأطفال المتخصص وفقًا لوصفة طبيب أطفال وطبيب حديثي الولادة. هذه الخطوة ممكنة حتى لو كان الطفل لا يزال يتغذى من خلال أنبوب ويحتاج إلى تنفس صناعي. في هذه الحالة ، تكون كل رعاية الأطفال الخدج في أيدي الطاقم الطبي.
يوضع الطفل في سرير ساخن أو حاضنة. في المستشفى ، يتم إجراء فحص أكثر اكتمالاً يهدف إلى الكشف عن الأمراض والأمراض الوراثية. يتم فحص الطفل من قبل متخصصين ضيقين ، ويتم وصف الاختبارات والإجراءات اللازمة.
تبدأ الديناميكيات الإيجابية عادة في النمو من يوم الولادة المتوقعة مسبقًا ، أي من التاريخ الذي كان من المفترض أن يولد فيه الطفل في الوقت المحدد. يعتمد الوقت الذي يقضيه الطفل في ظروف ثابتة على مدى سرعة زيادة وزن الطفل ، وتعلم المص والبلع ، ووجود أمراض محددة. يمكن أن يستمر العلاج في المستشفى من أسبوع إلى عدة أشهر.
منازل
عندما يكون الطفل جاهزًا أخيرًا للعودة إلى المنزل ، فإن الطبيب يصدر رعاية مفصلة لطفل خديج بعد الخروج من المستشفى أمر صعب للغاية ، خاصة بالنسبة للأزواج الذين لديهم طفلهم الأول. تكمن الصعوبة في حقيقة أن طاقم التمريض فقط هو الذي قام برعاية الطفل وأن الوالدين قد لا يكون لديهم فكرة عن كيفية وماذا يفعلون.
على أي حال ، إذا كان الطفل قد ولد قبل الأوان ، فيجب أن تكون الرعاية واعية. إذا لم يحضر طبيب الأطفال في اليوم المحدد لسبب ما ، فاتصل بالعيادة واطلب الزيارة. الآن سننظر بالتفصيل في جميع التفاصيل الدقيقة للطفل الخديج التي يجب أن يعرفها بالتأكيد جميع أفراد الأسرة الذين يعيشون في نفس الغرفة.
- أول شيء يستحق المشاهدة هو درجة حرارة الهواء في غرفة الفتات ، يجب أن تكون حوالي +22 درجة. لا تنس أن الأطفال الخدج قد يعانون من مشاكل في التنظيم الحراري.
- لأول مرة ، يجدر الاستحمام بطفل في المنزل بعد إذن طبيب المنطقة. تصل درجة حرارة الحمام إلى 24 درجة ، ويجب أن يكون الماء قريبًا من درجة حرارة الجسم. بعد الاغتسال ، يُمسح الطفل جيدًا بمنشفة ناعمة ويرتدي ملابس دافئة ، لأن الأطفال الذين لم يولدوا في الوقت المناسب يمكن أن يصبحوا سريعًا في درجة حرارة مفرطة.
- لا تختلف مسارات المشي عن تلك الموصوفة للأطفال الناضجين. في فصل الصيف الدافئ ، يمكنك الخروج لاستنشاق الهواء فور التفريغ ، وفي موسم البرد - بعد شهر. لا تستغرق المسيرات الأولى أكثر من نصف ساعة ، ويزداد الوقت تدريجياً.
- غالبًا ما تكون الرضاعة الطبيعية للأطفال الخدج بعد خروجهم من المستشفى أمرًا مستحيلًا ، لأنه سيكون "مدللًا" بالفعل من الزجاجة وسيكون كسولًا جدًا بحيث لا يرضع. ومع ذلك ، حاولي إرضاع أو شفط الحليب قدر الإمكان وإطعام طفلك به ، لأن حليب الثدي هو أهم عنصر من عناصر التغذية في السنة الأولى من العمر. إذا لم يكن لديك ما يكفي من الحليب أو اختفى تمامًا بعد ضغوط القلق على حياة طفلك ، فاشترِ تركيبة مطورة للأطفال الخدج.
- في رعاية الأطفال الخدج في المنزل ، يجب أن يكون هناك إشراف مستمر! إذا أصبح الطفل خاملًا وضعيفًا ورفض الرضاعة وبصق بغزارة ، اتصل بالطبيب على الفور ، فهذه علامات سيئة للغاية.
رعاية العيادات الخارجية لطفل مبتسر
يتم وضع خطة فحص الأطفال المولودين في وقت مبكر بشكل فردي. غالبًا ما يعاني الأطفال الخدج من أمراض الكلى والعين ، ويلاحظ وجود أمراض عصبية. في حالة وجود أي مخالفة يتم تسجيل المولود لدى الطبيب المختص وسيكون من الضروري زيارته بانتظام دون تفويت المواعيد المحددة.
إذا كان طفلك الصغير يتمتع بصحة جيدة ، فأنت بحاجة فقط إلى فحص شهري في العيادة وتجاوز الأخصائيين الضيقين ، والتي يتم إجراؤها في "أيام الأطفال الأصحاء". خلال الشهر ، ستقوم ممرضة المنطقة بزيارتك للتأكد من أن طفلك في حالة جيدة.
نمو الأطفال الخدج
إذا ولد رجل صغير مبكرًا ، فحينئذٍ في الشهرين الأولين من حياته سينام باستمرار تقريبًا ، ويتعب بسرعة حتى مع النشاط المنخفض. بعد شهرين من العمر ، سيبدأ الطفل في النمو بشكل أسرع ، ويتحرك بشكل أكثر نشاطًا ، مما قد يؤدي إلى توتر عضلي في الأطراف. يمكن إزالته بسهولة بتمارين خاصة.
يجب ألا ننسى أن الجهاز العصبي للأطفال المبتسرين ضعيف ، لذلك يمكن للطفل أن يجفل دون سبب ، ويخاف من الحركات والأصوات المفاجئة. يمكن أن تتغير فترات النوم المريح بشكل كبير مع نوبات الاستيقاظ ، مرة أخرى بدون سبب. يحتاج هؤلاء الأطفال إلى السلام والهدوء ، فهم لا يتسامحون مع اللقاءات مع الغرباء وتغيير المشهد.
إذا لم يكن لدى الطفل أمراض ، فسوف يتطور وينمو بسرعة. بعمر الثلاثة أشهر ، سوف يلحق بالركب وربما يتفوق على أقرانه في الطول والوزن والنمو!