أمراض الجهاز القلبي الوعائي أثناء الحمل. الحمل وأمراض الجهاز القلبي الوعائي

تحتل أمراض القلب والأوعية الدموية عند النساء الحوامل المرتبة الأولى بين جميع أمراض الجهاز التناسلي.

ويتراوح معدل الكشف عن أمراض القلب لديهم من 0.4 إلى 4.7٪. في الآونة الأخيرة ، كانت هناك زيادة في عدد النساء الحوامل والنساء في المخاض المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية ، وهو ما يفسره عدد من الأسباب:

• التشخيص المبكر لأمراض القلب ،
• توسيع المؤشرات للحفاظ على الحمل ،
• زيادة في فئة النساء اللواتي خضعن لعملية جراحية في القلب ، وعدد النساء المصابات بأمراض خطيرة ، إما بأنفسهن أو بإذن من الأطباء ، يقررن الحفاظ على الحمل ، واثقات في نجاح العلوم والممارسات الطبية.

إن أهم تحول في الدورة الدموية أثناء الحمل هو زيادة النتاج القلبي. في حالة الراحة ، تكون الزيادة القصوى لها 30-45٪ من قيمة النتاج القلبي قبل الحمل. تحدث زيادة في هذا المؤشر بالفعل في المراحل المبكرة من الحمل: في 4-8 أسابيع ، يمكن أن يتجاوز متوسط ​​النتاج القلبي للنساء الأصحاء غير الحوامل بنسبة 15٪.

تحدث أقصى زيادة في النتاج القلبي (وفقًا لمؤلفين مختلفين) في 20-24 أسبوعًا ؛ في 28-32 أسبوعًا ؛ 32-34 أسبوعًا. يتأثر حجم النتاج القلبي بشكل كبير بالتغيرات في وضع المرأة الحامل. مع زيادة النتاج القلبي ، يزداد عمل البطين الأيسر ويصل إلى حد أقصى (33-50٪) عند 26-32 أسبوعًا من الحمل.

بحلول فترة الولادة في الحمل المفرد ، يقترب عمل البطين الأيسر من الظروف الطبيعية ، وفي الحمل المتعدد ، يظل مرتفعًا. لوحظ زيادة حادة في عمل البطينين الأيمن والأيسر أثناء الولادة (30-40٪). في فترة النفاس المبكرة ، يقترب عمل البطين الأيسر من القيمة المحددة في نهاية الحمل.

بسبب زيادة تدفق الدم إلى القلب ، وانخفاض حجم الرحم ، وزيادة لزوجة الدم ، يزداد عمل القلب مرة أخرى بعد 3-4 أيام من الولادة. كل هذا يمكن أن يهدد المرأة المصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بتطور تعويض الدورة الدموية قبل الولادة وأثناء الولادة وبعدها.

تداول حجم الدم

يزيد (BCC) بالفعل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ويصل إلى الحد الأقصى بحلول الأسبوع 29-36. أثناء الولادة ، لا يتم عادة ملاحظة التغييرات في سرطان الثدي الخفي ، ولكنه يتناقص بشكل ملحوظ (بنسبة 10-15٪) في فترة ما بعد الولادة المبكرة. ومع ذلك ، فإن النساء المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية غالبًا ما يعانين من الوذمة ، بما في ذلك ما يسمى بالوذمة الداخلية.

يمكن أن يزداد سرطان الثدي بسبب دخول كمية كبيرة من السوائل خارج الأوعية الدموية إلى مجرى الدم ، مما قد يؤدي إلى تطور قصور القلب ، وصولاً إلى الوذمة الرئوية. بسبب الإغلاق الحاد للدورة الدموية في الرحم ، والقضاء على ضغط الوريد الأجوف السفلي مباشرة بعد ولادة الجنين ، تحدث زيادة سريعة في BCC ، والتي لا يمكن للقلب المريض تعويضها دائمًا عن طريق زيادة النتاج القلبي.

استهلاك الجسم للأكسجين أثناء الحمل يزيد وقبل الولادة يتجاوز المستوى الأولي بنسبة 15-30٪. إنه مرتبط بـزيادة في احتياجات التمثيل الغذائي للجنين والأم ، وأيضا مع زيادة الحمل على قلب الأم.بالإضافة إلى وجود علاقة مباشرة بين وزن الجنين ودرجةزيادة استهلاك الأم للأكسجين.

في بداية المخاضزيادة في استهلاك الأكسجين بنسبة 25-30٪ أثناء الانقباضات بنسبة 65-100٪ أثناء الانقباضاتفي الفترة الثانية بنسبة 70-85٪ ، في ذروة المحاولات بنسبة 125-155٪. في وقت مبكر بعد الولادةالفترة ، لا يزال استهلاك الأكسجين يزداد بنسبة 25 ٪ مقارنة بـمستوى ما قبل الولادة. زيادة حادة في استهلاك الأكسجين أثناء الولادةهو عامل خطر كبير للنساء في المخاض مع المرضمن نظام القلب والأوعية الدموية.

لا يمكن اعتبار متلازمة ضغط الوريد الأجوف السفلي عند النساء الحوامل كعلامة الأمراض. بل هو مظهر من مظاهر عدم التكيف غير الكافي للقلب والأوعية الدمويةنظام للضغط على الوريد الأجوف السفلي الناجم عن زيادة ضغط الرحم وانخفاض في عودة الدم الوريدي إلى القلب ، ونتيجة لذلك يحدث انخفاض في ضغط الدم (مع انخفاض حاد يحدث الإغماء) ، و مع انخفاض في ضغط الدم الانقباضي وفقدان الوعي.

يمكن أن تتجلى متلازمة ضغط الوريد الأجوف السفلي من خلال القلق ، والشعور بنقص الهواء ، والتنفس السريع ، والدوخة ، وتغميق العينين ، والجلد الشاحب ، والتعرق ، وعدم انتظام دقات القلب. يمكن أن توجد هذه العلامات في حالات الصدمة الأخرى أيضًا. ولكن على عكس الأخير ، هناك زيادة حادة في الضغط الوريدي على الساقين مع تغير الضغط الوريدي على الذراعين.

في أغلب الأحيان ، تحدث المتلازمة مع مَوَه السَّلَى ، الحمل مع جنين كبير ، مع انخفاض ضغط الدم الشرياني والوريدي ، مع حالات الحمل المتعددة ، عند النساء الحوامل الصغيرات. لا يلزم عادة معالجة خاصة. في حالة متلازمة ضغط الوريد الأجوف السفلي ، يكفي قلب المرأة على الفور إلى جانبها.

تظهر العلامات الأولى للاضطراب عادةً عند النساء المستلقيات في وضع الاستلقاء. خطر خاص هو ظهور الانهيار (الصدمة) بسبب ضغط الوريد الأجوف السفلي أثناء الولادة الجراحية.

عليك أن تعرف أنه مع الضغط المطول الواضح للوريد الأجوف السفلي ، ينخفض ​​تدفق الدم في الرحم والكلوي ، وتزداد حالة الجنين سوءًا. من الممكن حدوث مضاعفات مثل انفصال المشيمة المبكر والتهاب الوريد الخثاري ودوالي الأوردة في الأطراف السفلية ونقص الأكسجة الجنيني الحاد والمزمن.

عند الحديث عن أهمية الجمع بين أمراض القلب والأوعية الدموية مع الحمل ، تجدر الإشارة إلى أن الحمل والتغيرات الناتجة في ديناميكا الدم ، والتمثيل الغذائي ، ووزن الجسم (زيادة 10-12 كجم بنهاية الحمل) ، ملح الماء التمثيل الغذائي (أثناء الحمل ، يزيد إجمالي محتوى الماء في الجسم بمقدار 5-6 لترات ، ويزداد محتوى الصوديوم في الجسم بالفعل بحلول الأسبوع العاشر من الحمل بمقدار 500-600 مليمول ، والبوتاسيوم بمقدار 170 مليمول ، قبل الولادة ، في الجسم يتراكم ما يصل إلى 870 ملي مول من الصوديوم) يتطلب عملاً مكثفًا من القلب وغالبًا ما يؤدي إلى تفاقم أمراض القلب والأوعية الدموية.

بالنسبة للنساء اللواتي يعانين من أمراض القلب والأوعية الدموية ، فإن التغيرات في الأحمال الديناميكية الدموية يمكن أن تهدد الإعاقة أو حتى الموت.

الحمل عملية ديناميكية للغاية ، وتحدث تغيرات في ديناميكا الدم والحالة الهرمونية والعديد من العوامل الفسيولوجية الأخرى في جسم المرأة الحامل باستمرار وبشكل تدريجي ، وأحيانًا بشكل مفاجئ. في هذا الصدد ، من المهم ليس فقط التشخيص الصحيح ، لتحديد الشكل المرضي لأمراض القلب أو الأوعية الدموية ، ولكن أيضًا لتقييم مسببات هذا المرض والحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية.

بالإضافة إلى ذلك ، من المهم تقييم درجة نشاط العملية المرضية الأولية (الروماتيزم ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، والتسمم الدرقي ، وما إلى ذلك) ، مما أدى إلى تلف الجهاز القلبي الوعائي ، وكذلك تحديد العدوى البؤرية (التهاب المرارة ، التهاب اللوزتين ، تسوس الأسنان ، إلخ) وغيرها ، الأمراض المصاحبة.

هذه هي المشاكل المعقدة ، ولكن في الغالبية العظمى من الحالات ، لا تزال المشاكل قابلة للحل والتي تنشأ قبل أن يقرر الطبيب ما إذا كانت المرأة التي تعاني من أي مرض في القلب والأوعية الدموية يمكن أن تحمل الحمل والولادة دون المخاطرة بصحتها وحياتها. حياة طفلك الذي لم يولد بعد. يجب تحديد مسألة قبول الحمل والولادة للمرأة التي تعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية مسبقًا ، ويفضل قبل الزواج. الخامس

حل هذه المشكلة له مزايا معينة للطبيب الذي يقوم بالمراقبة الطبية للمرضى ، وكذلك الطبيب المعالج الذي يشرف باستمرار على المريض (طبيب المنطقة ، طبيب الأسرة ، طبيب القلب). في المستقبل ، في حالة الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة ، يجب حل هذه المشكلة بشكل مشترك من قبل طبيب القلب مع طبيب أمراض النساء والتوليد ، وإذا لزم الأمر ، بمشاركة أطباء من تخصصات أخرى.

أثناء الحمل ، يؤدي الحمل الزائد على نظام القلب والأوعية الدموية إلى حدوث تغييرات فسيولوجية قابلة للانعكاس ، ولكنها واضحة تمامًا في ديناميكا الدم ووظيفة القلب. مع عدم معرفة التغييرات في ديناميكا الدم لدى النساء الحوامل الأصحاء ، من المستحيل تقييمها بشكل كافٍ في أمراض القلب والأوعية الدموية.

ترتبط الزيادة في الحمل بزيادة التمثيل الغذائي الذي يهدف إلى تلبية احتياجات الجنين ، وزيادة حجم الدم المنتشر ، وظهور نظام دوري مشيمي إضافي ، مع زيادة وزن جسم المرأة الحامل باستمرار.

مع زيادة الحجم ، يحد الرحم من حركة الحجاب الحاجز ، ويزيد الضغط داخل البطن ، ويغير موضع القلب في الصدر ، مما يؤدي في النهاية إلى تغييرات في ظروف عمل القلب. يمكن أن تكون التغيرات الديناميكية الدموية مثل زيادة حجم الدورة الدموية والناتج القلبي غير مواتية بل وخطيرة عند النساء الحوامل المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية ، بسبب طبقاتها على الطبقات الموجودة بالفعل بسبب المرض.

التغييرات في ديناميكا الدم للأم لها تأثير سلبي على الدورة الدموية الرحمية ، والتي يمكن أن تسبب في بعض الحالات تشوهات جنينية ، بما في ذلك عيوب القلب الخلقية.

يتم استبدال فترة الحمل الطويلة بفترة قصيرة الأجل ، ولكنها مهمة للغاية من حيث الإجهاد البدني والعقلي للولادة. بعد فترة الولادة ، تبدأ فترة ما بعد الولادة ، والتي لا تقل أهمية من حيث الدورة الدموية والتغيرات الفسيولوجية الأخرى.

من بين أمراض القلب التي تعقد الحمل ، أكثرها شيوعًا هي الروماتيزم وعيوب القلب الخلقية والمكتسبة ، والتشوهات في تطور الأوعية الدموية الكبرى ، وأمراض عضلة القلب ، والقلب الذي يتم تشغيله ، وعدم انتظام ضربات القلب.

يؤدي تطور الحمل إلى تفاقم مسار الأمراض القلبية الوعائية ويمكن أن يؤدي إلى تطور الظروف القاسية التي تتطلب تدابير عاجلة ليس فقط من طبيب التوليد ، ولكن أيضًا من المعالج وأخصائي أمراض القلب والجراح. معدل وفيات النساء الحوامل ، والنساء في المخاض ، والنساء أثناء الولادة اللائي يعانين من عيوب القلب المكتسبة ، وارتفاع ضغط الدم الرئوي ، والتشوهات الخلقية المعقدة ، وقصور القلب والأوعية الدموية الحاد والمزمن (CHF) مرتفع للغاية.

فترات الحمل الحرجة لتفاقم الأمراض القلبية الوعائية.

بداية الحمل 16 أسبوعًا.

خلال هذه الفترات ، يحدث تفاقم لأمراض القلب الروماتيزمية.

26-32 أسبوعًا. الحد الأقصى للأحمال الدورة الدموية ، زيادة في BCC ، النتاج القلبي ، انخفاض في الهيموغلوبين.

35 أسبوعًا - بداية المخاض. زيادة في وزن الجسم ، صعوبة في الدورة الدموية الرئوية بسبب مكانة قاع العين المرتفعة ، انخفاض في وظيفة الحجاب الحاجز.

بداية المخاض - الولادة الجنين. ارتفاع ضغط الدمالنتاج الانقباضي والقلب.

فترة النفاس المبكرة.

انهيار محتمل بعد الولادة بسبب تغير حاد في الضغط داخل البطن وداخل الرحم.

طرق دراسة CVS عند النساء الحوامل.

Anamnesis - مايو تحتوي على معلومات مهمة حول وقت ظهور الروماتيزم ،مدة وجود أمراض القلب والروماتيزمالهجمات واضطرابات الدورة الدموية ، إلخ.

تخطيط كهربية القلب - تسجيل الظواهر الكهربائية التي تحدث في عضلة القلب عندما تكون متحمسًا.

Vectorcardiography - التعرف على علامات تضخم القلب.

فحص الأشعة السينية - لا يجب إجراؤه بدون سبب كافٍ أثناء الحمل.

طرق البحث عن النويدات المشعة - لا ينبغي إجراؤها أثناء الحمل.

تخطيط صوت القلب هو طريقة لتسجيل الأصوات (النغمات والضوضاء) الناشئة عن نشاط القلب ، ويستخدم لتقييم عمله والتعرف على الاضطرابات ، بما في ذلك عيوب الصمامات.

تخطيط صدى القلب - يستخدم لدراسة ديناميكا الدم وديناميكا القلب ، وتحديد حجم وحجم تجاويف القلب ، وتقييم الحالة الوظيفية لعضلة القلب. الطريقة غير ضارة للأم والجنين.

التصوير الريغرافي - لتحديد حالة الأوعية الدموية ومرونتها والدورة الدموية أثناء الحمل.

اختبارات التمرين - لتقييم الحالة الوظيفية لعضلة القلب. تُستخدم أيضًا العينات التي تحتوي على حمل على مقياس سرعة للدراجة يصل إلى معدل ضربات قلب يبلغ 150 في الدقيقة عند النساء الحوامل.

دراسات لوظيفة التنفس الخارجي وحالة القاعدة الحمضية.

تحاليل الدم.

معلومات عامة عن إدارة النساء الحوامل المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية.

عند الحديث عن أساليب الحمل والولادة لدى النساء المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية ، يجب القول إن مسألة الحفاظ على الحمل وسلامته للأم والجنين يجب حلها ليس فقط قبل الحمل ، ولكن أيضًا بشكل أفضل قبل الحمل. يتزوج المريض. أساس الإدارة والعلاج الصحيحين للحوامل المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية هو التشخيص الدقيق ، مع مراعاة مسببات المرض.

تحدث أحمال كبيرة على نظام القلب والأوعية الدموية أثناء الحمل في الشهر السابع والثامن من الحمل وأثناء الولادة. لذلك ، يجب إدخال المرأة الحامل إلى المستشفى ثلاث مرات على الأقل:

الاستشفاء الأول - في الأسبوع 8-10 من الحمل لتوضيح التشخيص وحل مشكلة إمكانية الحفاظ على الحمل.

مع تضيق الصمام التاجي من المرحلة الأولى. يمكن أن يستمر الحمل في حالة عدم تفاقم العملية الروماتيزمية.

عدم كفاية الصمام التاجي هو موانع للحمل فقط في حالة وجود ضعف في القلب أو تنشيط العملية الروماتيزمية ، وكذلك عندما يقترن بانتهاك ضربات القلب وفشل الدورة الدموية.

تضيق الصمام الأبهري - يمنع الحمل في حالة ظهور علامات قصور عضلة القلب ، مع زيادة كبيرة في حجم قلب المرأة الحامل.

عدم كفاية الصمام الأبهري هو موانع مباشرة.

تتوافق التشوهات الخلقية الباهتة مع الحمل إذا لم تكن مصحوبة بارتفاع ضغط الدم الرئوي.

يتم التعامل مع المرضى بعد جراحة القلب بشكل مختلف.

تعتبر العملية الروماتيزمية الحادة أو تفاقم الحالة المزمنة من موانع الحمل.

بإيجاز ما سبق ، يمكننا القول إن مسألة إنهاء الحمل حتى 12 أسبوعًا يتم تحديدها اعتمادًا على شدة الخلل والحالة الوظيفية للدورة الدموية ودرجة نشاط العملية الروماتيزمية.

الاستشفاء الثاني - في 28-29 أسبوعًا من الحمل لمراقبة حالة نظام القلب والأوعية الدموية ، وإذا لزم الأمر ، للحفاظ على وظائف القلب خلال فترة الإجهاد الفسيولوجي القصوى.

ثالثًا الاستشفاء - في 37-38 أسبوعًا للتحضير للولادة واختيار طريقة الولادة.

عندما تظهر علامات فشل الدورة الدموية ، أو تفاقم الروماتيزم ، أو الرجفان الأذيني ، أو تسمم الحمل المتأخر للحوامل أو فقر الدم الشديد ، يجب إدخال المريض إلى المستشفى بغض النظر عن عمر الحمل.

إن مسألة إنهاء الحمل في وقت لاحق معقدة للغاية. غالبًا ما تنشأ مشكلة أقل خطورة على المريضة: إنهاء الحمل أو زيادة تطوره. في أي حالة ، إذا ظهرت علامات قصور في الدورة الدموية أو أي أمراض متداخلة ، يجب إدخال المريض إلى المستشفى ، وإخضاعه لفحص شامل وعلاج.

إذا كان العلاج غير فعال ، فهناك موانع للجراحة على القلب ، يتم اتخاذ قرار بإنهاء الحمل. يجب إنهاء الحمل الذي يزيد عن 26 أسبوعًا بعملية قيصرية في البطن.

حتى الآن ، يعتقد العديد من الأطباء أن الولادة المبكرة عن طريق الولادة القيصرية تقلل من الضغط الواقع على نظام القلب والأوعية الدموية وتقلل من الوفيات عند النساء الحوامل المصابات بعيوب في القلب.

ومع ذلك ، يوصي العديد من المؤلفين بأنه في الدرجات الشديدة من عيوب القلب ، يتم إجراء الولادة القيصرية ، ولكن ليس كإجراء أخير للولادة المطولة من خلال قناة الولادة المهبلية ، والتي تتعقد بسبب عدم تعويض نشاط القلب ، ولكن كإجراء وقائي يتم تنفيذه في الوقت المحدد.

في الآونة الأخيرة ، تم التوسع إلى حد ما في مؤشرات الولادة القيصرية في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية. وتشمل هذه ما يلي:

• فشل الدورة الدموية II-B - المرحلة الثالثة ؛
• مرض القلب الروماتيزمي الثاني والثالث درجة من النشاط ؛
• تضيق الصمام التاجي
• التهاب الشغاف.
• تضيق الأبهر أو علامات ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو علامات تسلخ الأبهر الأولي ؛
• الرجفان الأذيني المستمر الشديد.
• احتشاء عضلة القلب واسع النطاق وعلامات تدهور في ديناميكا الدم.
• مزيج من أمراض القلب وأمراض التوليد.

موانع العملية القيصرية هو ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد.

يُسمح بالتسليم التلقائي عبر قناة الولادة المهبلية عند تعويض الدورة الدموية في المرضى الذين يعانون من قصور في الصمام التاجي ، وأمراض القلب التاجية المشتركة مع غلبة تضيق فتحة البطين الأمامي الأيسر ، وعيوب القلب الأبهري ، وعيوب القلب الخلقية من "النوع الشاحب" ، مع تخفيف الآلام الإلزامي أثناء المخاض ، لمنع ظهور قصور القلب أو تفاقمه (يجب أن تبدأ بحقن عضلي 2 مل من محلول 0.5٪ من الديازيبام و 1 مل من 2٪ بروميدول من لحظة ظهور الانقباضات الأولى).

يمكن تسهيل التسليم الناجح للمرضى الذين يعانون من عيوب خلقية ومكتسبة في القلب من خلال إدارة المخاض في ظل ظروف الأوكسجين عالي الضغط ، مع الأخذ في الاعتبار المضاعفات المحتملة لـ HBO في فترة ما بعد الولادة.

بعد ولادة الجنين وتفريغ المشيمة ، هناك اندفاع الدم إلى الأعضاء الداخلية (وبشكل أساسي إلى أعضاء التجويف البطني) وانخفاض في سرطان الثدي داخل الأوعية الدموية في الدماغ والشرايين التاجية.

من أجل منع تدهور الحالة ، من الضروري إعطاء الأدوية المقوية للقلب فور ولادة الطفل. يمكن إخراج النساء المصابات بأمراض القلب بعد الولادة من مستشفى الولادة في موعد لا يتجاوز أسبوعين بعد الولادة في حالة مرضية تحت إشراف طبيب القلب في مكان الإقامة.

الروماتيزم وأمراض القلب المكتسبة (ACD)

الروماتيزم - مرض جهازي يصيب النسيج الضام مع وجود آفة سائدة في نظام القلب ، وهو أكثر شيوعًا عند النساء الشابات ؛ بسبب انحلال الدم ب المجموعة أ العقدية.

في التسبب في المرض والحساسية والعوامل المناعية. مع مراعاة المظاهر السريرية والبيانات المخبريةيميز بين المراحل النشطة وغير النشطة و 3 درجات من نشاط العملية: 1 -الحد الأدنى 2 - متوسط ​​و 3 - الحد الأقصى - درجات.

عن طريق توطين النشطتنبعث من العملية الروماتيزمية التهاب القلب بدون عيب في الصمامات ، التهاب القلب المتكررأمراض الصمامات ، التهاب القلب بدون مظاهر قلبية ، التهاب المفاصل ، التهاب الأوعية الدموية ، التهاب الكلية وإلخ. يحدث الروماتيزم عند النساء الحوامل بنسبة 2.3-6.3٪ ، وتتفاقميحدث في 2.5-25٪ من الحالات ، غالبًا في الأشهر الثلاثة الأولى وفي الشهرين الماضيينالحمل وكذلك خلال السنة الأولى بعد الولادة.

من الصعب أيضًا تشخيص الروماتيزم النشط أثناء الحمل. في هذا الصدد ، يجب تصنيف النساء اللائي تعرضن لآخر تفاقم للروماتيزم في العامين المقبلين قبل الحمل على أنهن مجموعة عالية الخطورة. تفاقم العدوى البؤرية ، يمكن أن تؤدي أمراض الجهاز التنفسي الحادة لدى النساء الحوامل المصابات بأمراض القلب الروماتيزمية إلى تفاقم الروماتيزم.

في الآونة الأخيرة ، من أجل تشخيص الروماتيزم النشط عند النساء الحوامل والنساء بعد الولادة ، تم استخدام طرق خلوية وفلورية مناعية ، والتي لها قيمة تشخيصية عالية. هذا ينطبق بشكل خاص على الطريقة الثانية ، بناءً على تحديد الأجسام المضادة ضد الستربتوليسين O في حليب الثدي وفي اللبأ باستخدام تفاعل تألق مناعي غير مباشر.

أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة ، تستمر العملية الروماتيزمية على شكل موجات. تتوافق الفترات الحرجة لتفاقم الروماتيزم مع الحمل المبكر - حتى 14 أسبوعًا ، ثم من 20 إلى 32 أسبوعًا وفترة ما بعد الولادة. يمكن أن يرتبط مسار الروماتيزم أثناء الحمل بتقلبات في إفراز هرمونات الكورتيكوستيرويد.

حتى الأسبوع الرابع عشر ، عادةً ما يكون إفراز الكورتيكوستيرويد منخفضًا. من الأسبوع الرابع عشر إلى الأسبوع الثامن والعشرين ، يزداد حوالي 10 مرات ، وفي الأسبوع 38-40 يزداد حوالي 20 مرة ويعود إلى المستوى الأولي في اليوم الخامس والسادس من فترة ما بعد الولادة. لذلك ، يُنصح بالعلاج الوقائي المضاد للانتكاس بحيث يتزامن مع الفترات الحرجة.

وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى الشكل الدماغي للروماتيزم ، والذي يحدث مع آفة سائدة في الجهاز العصبي المركزي. يمكن أن يؤدي الحمل إلى حدوث انتكاسات في الرقص ، وتطور الذهان ، وشلل نصفي بسبب التهاب الأوعية الدموية الروماتيزمي في الدماغ. مع هذا الشكل من الروماتيزم ، لوحظ معدل وفيات مرتفع يصل إلى 20-25٪.

بداية الحمل على خلفية عملية الروماتيزم النشطة غير مواتية للغاية ، ويوصى بإنهائه (الإجهاض الاصطناعي) مع العلاج اللاحق بمضادات الروماتيزم في المراحل المبكرة. في المراحل المتأخرة من الحمل ، يتم إجراء الولادة المبكرة. في هذه الحالة ، تعتبر العملية القيصرية هي الطريقة الأكثر احتياجًا للولادة يليها العلاج المضاد للانتكاس. يعتمد اختيار أساليب التوليد لدى النساء الحوامل المصابات بأمراض القلب الروماتيزمية على الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية. أثناء الحمل ، يجب أن يلبي الجهاز الدوري احتياجات الجنين النامي.

يمكن أن تؤدي التغيرات الديناميكية الدموية التي تحدث بشكل طبيعي أثناء الحمل الفسيولوجي إلى فشل القلب.

تعتبر النساء الحوامل المصابات بعيوب في القلب معرضات لخطر كبير للوفيات والمراضة النفاسية والفترة المحيطة بالولادة. ويفسر ذلك حقيقة أن الحمل يفرض عبئًا إضافيًا على الجهاز القلبي الوعائي للمرأة.

تمثل PPS 75-90٪ من جميع آفات القلب عند النساء الحوامل. من بين جميع أشكال العيوب الروماتيزمية ، غالبًا ما يتم ملاحظة العيوب التاجية في شكل مزيج من القصور وتضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى ، أي في شكل عيب تاجي مشترك أو مرض تاجي. ومع ذلك ، فإن الصورة السريرية للمرض عادة ما تهيمن عليها علامات تضيق الصمام التاجي أو قصور الصمام الثنائي.

لذلك ، فإن المصطلحين "تضيق الصمام التاجي" أو "القصور التاجي" لا يشيرون فقط إلى الأشكال النقية من العيوب ، ولكن أيضًا إلى تلك الأشكال من الآفات المركبة للصمامات ، حيث توجد سيطرة لأعراض العيب.

تعتمد الأعراض السريرية لتضيق الصمام التاجي والقلس التاجي على مرحلة المرض ، وفقًا لتصنيف A.N. باكوليفا وإي. دامير: المرحلة الأولى. - تعويض كامل ، 2st. - فشل الدورة الدموية النسبي ، 3 ملاعق كبيرة. - المرحلة الأولية من قصور الدورة الدموية الشديد ، 4. - قصور شديد في الدورة الدموية من الدرجة الخامسة. - فترة ضمور من قصور الدورة الدموية.

من المقبول عمومًا أن القصور الخفيف في الصمام الثنائي الشرف أو مرض الصمام التاجي المشترك مع غلبة القصور عادة ما يكون له توقعات مواتية. تعتبر عيوب الأبهر أقل شيوعًا من العيوب التاجية وغالبًا ما تكون مصحوبة بعيوب أخرى. في أغلب الأحيان ، تم العثور على غلبة لقصور الصمام الأبهري ، وفي كثير من الأحيان تضيق. يعتبر تشخيص تضيق الأبهر أكثر ملاءمة من قصور الصمام الأبهري.

تم العثور على PPS في 7-8٪ من النساء الحوامل. للتنبؤ بنتائج الحمل والولادة ، فإن نشاط العملية الروماتيزمية مهم. شكل ومرحلة تطور الخلل أو تعويض أو تعويض الدورة الدموية ، ودرجة ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، واضطراب النظم ، وكذلك إضافة علم أمراض التوليد.

تحدد كل هذه البيانات اختيار أساليب التوليد أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة. يلاحظ أخصائيو أمراض الروماتيزم أنه في الوقت الحاضر تسود الأشكال الممسوحة من العملية الروماتيزمية ، وبالتالي فإن تشخيصها على أساس الدراسات السريرية والدمية والبيولوجية المناعية يمثل صعوبات كبيرة.

تضيق تاجي

تزداد شدة نشاط القلب عند المرأة الحامل من 12 إلى 13 أسبوعًا وتصل بحد أقصى 20 إلى 30 أسبوعًا.

ما يقرب من 85٪ من هؤلاء المرضى لديهم علامات قصور في القلب. في أغلب الأحيان ، تظهر أو تبدأ في النمو على وجه التحديد من الأسبوع 12 إلى 20 من الحمل. يبدأ استرداد ديناميكا الدم في النفاس بعد أسبوعين فقط من الولادة. في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي أثناء الحمل ، بسبب فرط حجم الدم الفسيولوجي ، مما يزيد من ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يزداد خطر الإصابة بالوذمة الرئوية.

في الوقت نفسه ، لا تساعد طريقة واحدة للولادة (بمساعدة ملقط الولادة ، بعملية قيصرية) على وقف الوذمة الرئوية. الطريقة الأكثر موثوقية لضمان نتيجة إيجابية في مثل هذه الحالات هي بضع الصوار التاجي. يمكن التوصية بهذه العملية ، حسب الحالة ، في 3 إصدارات.

الخيار الأول: إجهاض اصطناعي ثم بضع صوار تاجي (بعد الحيض الأول) ؛ بعد 5-6 شهور بعد جراحة قلب ناجحة ، يمكن تحمل الحمل الثاني.

الخيار الثاني هو أن يتم إجراء بضع الصوار التاجي أثناء الحمل الحقيقي في أي وقت (مع الوذمة الرئوية التي يسببها الدواء بدون توقف) ، ولكن أفضل في 24-32 أسبوعًا ، عندما يكون هناك خطر الإنهاء التلقائي للحمل ، كرد فعل للجراحة الصدمة ، أقل (بسبب الاسترخاء الكافي للرحم).

الخيار الثالث: يتم إجراء العملية القيصرية في الأسبوع 30-40 من الحمل بنضج كافٍ للجنين) وفي مرحلة واحدة (بعد الولادة) - بضع الصوار التاجي. تبين أن عملية بضع الصوار التاجي أثناء الحمل تكون أكثر جذرية بسبب إزالة الكلس من وريقات الصمام والامتثال الأكبر لفصل التصاقات تحت الصمام.

قصور المترالي

الحمل مع هذا المرض أسهل بكثير. عادة ما ينتهي العمل العفوي. مع القصور التاجي الشديد مع قلس كبير وزيادة حادة في البطين الأيسر ، يكون الحمل صعبًا وقد يكون معقدًا بسبب تطور فشل البطين الأيسر الحاد.

في مثل هؤلاء النساء ، منذ المراحل المبكرة من الحمل ، تظهر أو تزداد علامات قصور القلب ، والتي ، كقاعدة عامة ، يضاف إليها اعتلال الكلية الحاد مع مسار torpid. العلاج الطبي لفشل القلب في هذه الحالات غير فعال ، لذلك يتم استخدام إنهاء الحمل في مرحلة مبكرة (إجهاض صناعي ، عملية قيصرية صغيرة) أو الولادة المبكرة بطريقة مخططة عن طريق البطن. بعد ذلك ينصح المريض بالعلاج الجراحي لأمراض القلب.

في الاتحاد الروسي ، هناك خبرة في زرع طرف اصطناعي كروي وطعم خيفي في المرضى الذين يعانون من قصور تاجي غير معوض أثناء الحمل. حتى بالنسبة لهؤلاء المرضى ، بعد إنهاء الحمل عن طريق المهبل ، يوصى باستخدام جهاز داخل الرحم ، ويتم إجراء التعقيم بطريقة البطن.

تضيق الأبهر

من بين عيوب القلب المكتسبة لدى النساء الحوامل ، هذا المرض يستحق الاهتمام. لا يمكن تحمل الحمل والولادة إلا في حالة عدم وجود علامات واضحة لتضخم البطين الأيسر وأعراض فشل الدورة الدموية ، حيث يتم تعويض الخلل بسبب تضخم متحد المركز لعضلة البطين الأيسر ، سماكة جدارها.

في حالات تضيق الأبهر الشديد ، عندما يكون التصحيح الجراحي للعيب ضروريًا - استبدال الصمام المصاب بطرف اصطناعي ، يتم تحديد إمكانية الحمل بعد العملية. بالمقارنة مع تضيق الأبهر ، فإن قصور الأبهر هو عيب أقل خطورة ، لأنه يحافظ على تعويض الدورة الدموية لفترة طويلة.

ومع ذلك ، بسبب التغيرات في ديناميكا الدم بسبب الحمل والإضافة المتكررة للتسمم المتأخر ، قد يكون مسار قصور الأبهر أكثر شدة. في مرضى القلب الأبهري ، لا يجوز الحمل والولادة من خلال قناة الولادة المهبلية إلا في مرحلة تعويض الدورة الدموية.

في المرحلة الثانية من المخاض ، من أجل تقليل التأثير المحفز للولادة على تطور الخلل ، يتضح أن هناك محاولات لإيقاف المحاولات عن طريق استخدام ملقط التوليد. إذا كنت تعانين من أعراض قصور القلب ، فيجب اعتبار الحمل غير مقبول. يجب إنهاء الحمل الناتج. إذا كان الحمل قد وصل إلى فترة طويلة ، فالأكثر عقلانية هو الولادة المبكرة عن طريق البطن مع التعقيم.

عادة ما يكون عدم كفاية الصمام ثلاثي الشرفات روماتيزمًا. غالبًا ما يحدث هذا الخلل في ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

نادرًا ما يحدث تضيق الصمام ثلاثي الشرفات ، بشكل حصري تقريبًا عند النساء ، وله طبيعة روماتيزمية ، وعادة ما يكون مصحوبًا بتلف الصمام التاجي (وغالبًا ما يكون الأبهر) ونادرًا جدًا ما يتضح أنه عيب "منعزل".

نادرًا ما يتم تشخيص عيوب الصمام الرئوي المكتسبة سريريًا. غالبًا ما يتم دمجها مع آفات صمامات القلب الأخرى.

عيوب القلب الروماتيزمية متعددة الخصيتين شائعة جدًا. تشخيصهم صعب ، tk. تحولات الدورة الدموية المميزة لأنواع معينة من العيوب ، وأعراضها ، تمنع ظهور بعض التحولات في الدورة الدموية والعلامات السريرية المميزة لكل نوع من العيوب.

ومع ذلك ، فإن تحديد العيوب المصاحبة عند النساء الحوامل يمكن أن يكون ذا أهمية حاسمة لاتخاذ قرار بشأن إمكانية الحفاظ على الحمل واستصواب التصحيح الجراحي للعيوب أو العيوب. عيوب القلب الخلقية (CHD).

بفضل تحسين تقنيات التشخيص ، وتطوير الأساليب الجراحية للتصحيح الجذري أو الملطف للعيوب في نمو القلب والأوعية الدموية الكبرى ، تمت معالجة قضايا التشخيص الدقيق وعلاج عيوب القلب الخلقية بشكل فعال في العقود الأخيرة. في السابق ، كانت عيوب القلب الخلقية تنقسم إلى مجموعتين فقط: العيوب "الزرقاء" و "غير الزرقاء". حاليًا ، يُعرف حوالي 50 نوعًا من عيوب القلب الخلقية والأوعية الدموية الكبيرة. بعضها نادر للغاية ، والبعض الآخر في مرحلة الطفولة فقط.

عيب الحاجز الأذيني

تحدث غالبًا عند البالغين المصابين بعيوب القلب الخلقية (9-17٪). يتجلى سريريًا ، كقاعدة عامة ، في العقد الثالث أو الرابع من العمر. عادةً ما يكون مسار الحمل ونتائجه مع هذا العيب القلبي آمنًا. في حالات نادرة ، مع زيادة قصور القلب ، من الضروري اللجوء إلى الإجهاض.

عيب الحاجز البطيني

وهي أقل شيوعًا من عيب الحاجز الأذيني. غالبًا ما يقترن بقصور الصمام الأبهري. يمكن للنساء الحوامل المصابات بعيب طفيف في الحاجز البطيني تحمل الحمل جيدًا ، ولكن مع نمو العيب ، يزداد خطر الإصابة بفشل القلب ، الذي يكون قاتلًا في بعض الأحيان. قد يحدث الانسداد الجهازي المتناقض بعد الولادة.

القناة الشريانية السالكة

عندما لا تسد القناة ، يخرج الدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي. مع إفرازات كبيرة من الدم ، يحدث توسع في الشريان الرئوي والأذين الأيسر والبطين الأيسر. من حيث تكتيكات إدارة المرأة الحامل المصابة بهذا العيب ، فإن تشخيص قطر القناة له أهمية قصوى. هذا المرض ، مع مسار غير مواتٍ ، يمكن أن يعقد تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي والتهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد وفشل القلب. أثناء الحمل ، في المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يمكن أن تحدث زيادة كبيرة في الضغط في الشريان الرئوي ، يتبعها تطور فشل البطين الأيمن.

تضيق رئوي منعزل

يعد هذا العيب من أكثر العيوب الخلقية شيوعًا (8-10٪). يمكن أن يؤدي المرض إلى تعقيد تطور فشل البطين الأيمن ، بسبب أثناء الحمل ، يزداد حجم الدورة الدموية والناتج القلبي. مع تضيق رئوي خفيف إلى متوسط ​​، يمكن أن يستمر الحمل والولادة بأمان.

رباعي فالو

يُصنف رباعي فالوت على أنه مرض قلبي كلاسيكي "أزرق". يتكون من تضيق القناة الإخراجية للبطين الأيمن ، وهو عيب كبير في الحاجز بين البطينين ، وإزاحة جذر الأبهر إلى اليمين وتضخم البطين الأيمن. في النساء المصابات برباعية فالو ، يشكل الحمل خطرًا على كل من الأم والجنين. تعتبر فترة النفاس المبكرة خطيرة بشكل خاص ، حيث يمكن أن تحدث نوبات إغماء شديدة.

مع رباعي فالو ، تكون نسبة المضاعفات مثل تطور قصور القلب عالية ، والنتيجة المميتة للأم والجنين عالية جدًا. النساء اللواتي خضعن لعملية جراحية جذرية لهذا العيب أكثر عرضة للحمل والولادة.

متلازمة أيزنمايجر - تنتمي إلى مجموعة العيوب "الزرقاء". لوحظ وجود عيوب كبيرة في الحاجز القلبي أو مفاغرة ذات قطر كبير بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي (أي مع عيوب الحاجز بين البطينين وبين الأذينين ، القناة الشريانية السالكة). غالبًا ما تعقد متلازمة أيزنمايجر تجلط الدم في نظام الشريان الرئوي ، وتجلط الأوعية الدموية الدماغية ، وفشل الدورة الدموية. مع متلازمة أيزنمينجر ، يكون خطر الموت مرتفعًا جدًا لكل من الأم والجنين.

تضيق الأبهر الخلقي - يمكن أن يكون تحت الصمام (خلقي ومكتسب) ، وصمامي (خلقي ومكتسب) وفوق الصمام (خلقي). تتحمل النساء الحوامل المصابات بتضيق الأبهر الخلقي البسيط أو المتوسط ​​الحمل جيدًا ، لكن خطر الإصابة بالتهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد في فترة ما بعد الولادة لا يعتمد على شدة التضيق.

تضيق الأبهر (تضيق الأبهر). يحدث الخلل بسبب تضيق الشريان الأورطي في منطقة برزخه (حدود القوس والجزء النازل من الشريان الأورطي). غالبًا ما يتم الجمع بين تضيق الأبهر والصمام الأبهري ثنائي الشرف. يمكن أن يكون تضيق الأبهر معقدًا بسبب النزف الدماغي أو التسلخ أو تمزق الشريان الأورطي ، التهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد. السبب الأكثر شيوعًا للوفاة هو تمزق الشريان الأورطي.

تعمل القلب

في الآونة الأخيرة ، هناك المزيد والمزيد من النساء الحوامل اللائي خضعن لعملية جراحية في القلب قبل الحمل وحتى أثناء الحمل. لذلك تم إدخال مفهوم ما يسمى بعملية القلب بشكل عام وأثناء الحمل بشكل خاص.

يجب أن نتذكر أن العمليات التصحيحية للقلب لا تؤدي دائمًا إلى القضاء على التغيرات العضوية في جهاز الصمام أو القضاء على التشوهات الخلقية التنموية. في كثير من الأحيان ، بعد العلاج الجراحي ، لوحظ انتكاس المرض الأساسي ، على سبيل المثال ، في شكل عودة التضيق أثناء بضع الصوار. لذلك ، يجب حل مسألة إمكانية الحفاظ على الحمل ومقبولية الولادة بشكل فردي قبل الحمل ، اعتمادًا على الحالة العامة للمريض.

اضطرابات الإيقاع والتوصيل

هذا المرض مهم أيضًا في تشخيص الحمل والولادة ، ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الحمل نفسه يمكن أن يكون سبب عدم انتظام ضربات القلب. لذلك ، يمكن ملاحظة تسرع القلب الانتيابي عند النساء الحوامل دون أي تغييرات عضوية في عضلة القلب. تم العثور عليها في 18.3 ٪ من النساء الحوامل. تساهم إضافة التسمم المتأخر إلى حد أكبر في ظهور أو تكثيف عدم انتظام ضربات القلب. ليس لديهم تأثير كبير على نتيجة الحمل.

يعتبر الرجفان الأذيني مع علم الأمراض العضوي للقلب ، ولا سيما مع تضيق الصمام التاجي ، من موانع الحمل ، في حين أن طريقة الإنهاء مهمة. تعتبر العملية القيصرية لهؤلاء المرضى أكثر خطورة من الولادة المهبلية بسبب الانصمام الخثاري المحتمل في نظام الشريان الرئوي.

على العكس من ذلك ، لا تشكل انتهاكات التوصيل الأذيني البطيني (كتلة القلب غير الكاملة والكاملة) في حد ذاتها خطرًا على المرأة الحامل. علاوة على ذلك ، في هؤلاء المرضى ، يؤدي الحمل ، كقاعدة عامة ، إلى زيادة معدل البطين ، وبالتالي منع خطر حدوث هجمات Adams-Stokes-Morgagni.

فقط مع نبضة نادرة جدًا - 35 أو أقل في دقيقة واحدة - في المرحلة الثانية من المخاض ، من أجل تسريع المخاض ، يتم إيقاف المحاولات عن طريق استخدام ملقط التوليد. عند اختيار الأدوية المضادة لاضطراب النظم للنساء الحوامل ، من الضروري أيضًا مراعاة التأثير السلبي لبعضها (كينيدين ، نوفوكيناميد ، سلفات الأتروبين ، إلخ) على استثارة الرحم وحالة الجنين.

تدلي الصمام التاجي

تدلي الصمام التاجي هو انحراف وريقات الصمام التاجي إلى الأذين الأيسر أثناء الانقباض البطيني. يتم تحديد التدلي الخفيف عن طريق تخطيط صدى القلب. يتم تشخيص متلازمة تدلي الصمام التاجي الشديد بناءً على النتائج السريرية وتخطيط صوت القلب.

اعتمادًا على درجة هبوط النشرة ، تتطور درجة أو أخرى من قصور وظيفة إغلاق الصمام التاجي مع ارتجاع الدم إلى تجويف الأذين الأيسر. المظاهر السريرية لهذا المرض متنوعة للغاية - من مسار بدون أعراض إلى صورة سريرية واضحة. تُلاحظ الأعراض الأكثر وضوحًا عند المرضى الذين يعانون من تدلي وريقات الصمام التاجي.

حاليًا ، تمت دراسة مسار هذه المتلازمة مع الحمل لأول مرة ، وقد ثبت أن الانثناء الخفيف للجدار الخلفي للصمام التاجي ، وبالتالي القلس الخفيف ، يتناقص مع زيادة عمر الحمل ويعود إلى حالته الأصلية الدولة 4 أسابيع بعد الولادة. يمكن تفسير ذلك من خلال التوسيع الفسيولوجي لتجويف البطين الأيسر أثناء الحمل ، مما يغير حجم وطول ودرجة توتر الوتر.

إدارة المخاض هي نفسها بالنسبة للحمل الفسيولوجي. يحدث هبوط واضح للصمامات ذات سعة انحراف كبيرة أثناء الحمل دون ديناميكيات كبيرة.

في هؤلاء المرضى ، وبسبب شدة أعراض القلب ، يجب إيقاف المحاولات أثناء الولادة عن طريق استخدام ملقط التوليد. مع مزيج من أمراض التوليد (ضعف المخاض وطول الجنين ، والتوتر الحاد أثناء المحاولات ، وما إلى ذلك) ، يلجأون إلى الولادة القيصرية.

التهاب عضلة القلب واعتلال عضلة القلب

يعد التهاب عضلة القلب من مسببات مختلفة عند النساء الحوامل نادرًا نسبيًا. من بينها ، يعد التهاب عضلة القلب التالي للعدوى أكثر شيوعًا ، والذي ينتقل بسهولة نسبيًا وأحيانًا يأخذ مسارًا طويلاً عند النساء الحوامل ، وقد يكون مصحوبًا بانقباض مستمر. نادرا ما يؤدي التهاب عضلة القلب نفسه في غياب أمراض القلب الصمامية إلى تطور قصور القلب.

في بعض الحالات ، يمكن علاج التهاب عضلة القلب التالي للعدوى ، وقد ينتهي الحمل بالولادة (غالبًا ما يكون سابقًا لأوانه). إذا كان التهاب عضلة القلب معقدًا بسبب الرجفان الأذيني ، فهناك خطر حدوث مضاعفات الانسداد التجلطي. مع مسار شديد من التهاب عضلة القلب في المراحل المبكرة من الحمل ، يتم إجراء الإجهاض الاصطناعي (حتى 12 أسبوعًا) في وقت لاحق - عملية قيصرية (صغيرة أو مبكرة).

اعتلالات عضلة القلب خطيرة بشكل خاص أثناء الحمل. في السنوات الأخيرة ، أصبح التضيق الضخامي تحت الأبهري مجهول السبب أكثر شيوعًا عند النساء الحوامل. مسببات هذا المرض غير معروفة ، وغالبا ما يتم ملاحظة الحالات العائلية. خلال فترة الحمل ، يمكن أن يحدث تدهور حاد ، حتى الموت بعد الولادة ممكن. ولكن ، على الرغم من ذلك ، مع وجود انسداد طفيف ومعتدل ، مع إدارة المريض المناسبة ، يكون الحمل ممكنًا.

إن التشخيص على المدى الطويل في المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب غير مواتٍ ، لذلك يجب عدم السماح بالحمل المتكرر. في حالات اعتلال عضلة القلب الحاد ، يوصى بإنهاء الحمل بغض النظر عن توقيته.

مرض مفرط التوتر

يحدث الحمل المصحوب بارتفاع ضغط الدم في 1-3٪ من الحالات. فقط مع شكل خفيف من ارتفاع ضغط الدم ، عندما يكون ارتفاع ضغط الدم خفيفًا وغير مستقر ، في غياب التغيرات العضوية في القلب ، أي في المرحلة الأولى من تطور المرض ، يمكن أن يستمر الحمل والولادة بشكل طبيعي.

مع ارتفاع ضغط الدم المستمر وزيادة كبيرة في ضغط الدم (المرحلة IIA) ، يؤدي الحمل إلى تفاقم المسار السريري لارتفاع ضغط الدم. في المرضى الذين يعانون من المرحلة الثالثة من المرض ، تقل القدرة على الإنجاب بشكل حاد ، وإذا حدث الحمل ، فعندئذ ، كقاعدة عامة ، ينتهي بالإجهاض التلقائي أو موت الجنين.

مسار ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل له خصائصه الخاصة. لذلك ، في كثير من المرضى الذين يعانون من المرحلة I-IIA من المرض في الأسبوع 15-16 من الحمل ، ينخفض ​​ضغط الدم (غالبًا إلى القيم الطبيعية) ، وهو ما يفسره التأثير الاكتئابي للمشيمة المتكونة. في المرضى الذين يعانون من المرحلة IIB ، لا يلاحظ مثل هذا الانخفاض في الضغط. بعد 24 أسبوعًا ، يرتفع الضغط لدى جميع المرضى - في مرحلتي I و IIA و IIB. على هذه الخلفية ، غالبًا ما ينضم التسمم المتأخر (بنسبة 50 ٪).

فيما يتعلق بتشنج الأوعية المشيمية الرحمية ، يزداد إيصال العناصر الغذائية الضرورية والأكسجين إلى الجنين سوءًا ، مما يؤدي إلى تأخير نمو الجنين. كل 4-5 مريض يعاني من سوء تغذية الجنين. تبلغ نسبة حدوث وفيات الجنين داخل الرحم 4.1٪. يعاني هؤلاء المرضى أيضًا من مخاطر عالية للانفصال المبكر لمرفقات المشيمة الطبيعية. الإنهاء المبكر للحمل (بشكل تلقائي وسريع) هو 23٪.

أثناء الولادة ، قد تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم مصحوبة بنزيف في أعضاء مختلفة وفي الدماغ.

غالبًا ما يتطور اعتلال الكلية إلى تسمم الحمل. لذلك ، فإن التشخيص في الوقت المناسب لارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل هو أفضل وقاية من هذه الأمراض. يمكن القيام بذلك في ظل الشروط التالية: الإحالة المبكرة إلى عيادة ما قبل الولادة ، وفحص المريض من قبل المعالج ، والاهتمام بجميع تفاصيل سوابق المرض (البداية ، الدورة ، المضاعفات ، إلخ) ؛ قياس ضغط الدم وإجراء التنظير الفلوري (لتحديد درجة تضخم البطين الأيسر والشريان الأورطي) وكذلك تخطيط القلب.

أساليب التوليد لارتفاع ضغط الدم: في المرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين يعانون من أشكال مزمنة من المرض (IIB ، المرحلة الثالثة) ، يتم إجراء الإنهاء المبكر للحمل (الإجهاض الاصطناعي يليه إدخال حلزوني لمنع الحمل في الرحم) - عند معالجة الحمل المتأخر والرغبة الملحة في إنجاب طفل تشير إلى دخول المستشفى.

يشمل علاج ارتفاع ضغط الدم توفير راحة نفسية وعاطفية للمريض ، باتباع النظام اليومي والنظام الغذائي والعلاج الدوائي والعلاج الطبيعي بدقة.

يتم العلاج من تعاطي المخدرات باستخدام مجموعة من الأدوية التي تعمل على روابط مختلفة في التسبب في المرض. يتم استخدام الأدوية التالية الخافضة للضغط: مدرات البول (فوروسيميد ، برينالديكس ، ديكلوثيازيد) ؛ الأدوية التي تعمل على مستويات مختلفة من الجهاز السمبثاوي ، بما في ذلك مستقبلات ب الأدرينالية (أنابريلين ، كلونيدين ، ميثيل دوبا) ؛ موسعات الأوعية ومناهضات الكالسيوم (أبريسين ، فيراباميل ، فينيتيدين) ؛ مضادات التشنج (ديبازول ، بابافيرين ، لا-شبا ، إيفيلين).

تشمل إجراءات العلاج الطبيعي النوم الكهربائي ، وتحريض حرارة القدمين والساقين ، والإنفاذ الحراري في المنطقة المحيطة بالكلى. للأكسجين عالي الضغط تأثير كبير.

كشفت الدراسات الدقيقة للمشيمة عن تغيرات في نسبة العناصر الهيكلية للمشيمة. منطقة الفراغ بين الخلايا ، السدى ، الشعيرات الدموية ، ينخفض ​​مؤشر الأوعية الدموية ، تزداد مساحة الظهارة.

يكشف الفحص النسيجي عن ورم وعائي بؤري ، وهو عملية تنكسية واسعة النطاق في المخلوط والأرومة الغاذية ، وفرة بؤرية في الأوعية الدموية الدقيقة ؛ في معظم الحالات ، هناك الكثير من الزغابات المتصلبة "اللاصقة" والتليف والوذمة في سدى الزغابات.

لتصحيح قصور المشيمة ، تم تطوير التدابير العلاجية والوقائية ، بما في ذلك ، بالإضافة إلى العوامل التي تعمل على تطبيع التوتر الوعائي ، الأدوية التي تؤثر على التمثيل الغذائي في المشيمة ، ودوران الأوعية الدقيقة والطاقة الحيوية للمشيمة.

توصف جميع النساء الحوامل المصابات بخلل التوتر العضلي بالأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة (البنتوكسيفيلين ، أمينوفيلين) ، والتخليق الحيوي للبروتين والطاقة الحيوية (Essentiale) ، ودوران الأوعية الدقيقة ، والتخليق الحيوي للبروتين (Alupent).

أثناء الولادة ، من الضروري إجراء التخدير باستخدام ataractics (tazepam) ومضادات التشنج (بابافيرين) والعقاقير المخدرة (بروميدول). إذا أجريت الولادة دون انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة ، فسيستمر المريض في تلقي العلاج الخافض للضغط (ديبازول وبابافيرين عضليًا). في المرحلة الثانية من المخاض ، يتم إيقاف الدفع بمساعدة ملقط الولادة تحت التخدير بالاستنشاق (الفلوروثان).

يتم استخدام العملية القيصرية في المرضى الذين يعانون من اضطراب الدورة الدموية الدماغية أو أمراض التوليد (عرض المقعد في بريميبارا في سن 30 سنة وما فوق ، ضعف المخاض ، إلخ). تشير النتائج طويلة المدى إلى أنه بعد الولادة ، وخاصة في حالات اعتلال الكلية ، غالبًا ما يتطور المرض.

التدابير الوقائية لمضاعفات الحمل والولادة مع ارتفاع ضغط الدم هي المراقبة المنتظمة للمرأة الحامل في عيادة ما قبل الولادة من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء والمعالج ، والاستشفاء الإجباري ثلاث مرات في المستشفى للمرأة الحامل حتى مع صحة جيدة ، والعيادة الخارجية الفعالة العلاج الخافض للضغط.

انخفاض ضغط الدم الشرياني

انخفاض ضغط الدم الشرياني مرض يتميز بانخفاض ضغط الدم عن 100/60 ملم زئبق. فن. (ملليمتر من الزئبق) بسبب ضعف نغمة الأوعية الدموية. تحدث حالة مماثلة عند الشابات في كثير من الأحيان ، ولكن لا يتم اعتبار جميع الأشخاص الذين يعانون من انخفاض في ضغط الدم مرضى. لا يتفاعل الكثير على الإطلاق مع انخفاض ضغط الدم ، ويظلون بصحة جيدة ويعملون.

هذا هو ما يسمى انخفاض ضغط الدم الفسيولوجي أو الدستوري. يمكن أن يكون انخفاض ضغط الدم معاناة مستقلة وأحد أعراض مرض آخر (على سبيل المثال ، مرض معد) ، لذلك يميز الأطباء انخفاض ضغط الدم الأولي والعرضي (الناتج عن مرض آخر).

يمكن اعتبار انخفاض ضغط الدم الشرياني الأولي بمثابة عصاب الأوعية الدموية أو خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية ، مصحوبًا بانخفاض ضغط الدم. في محادثة مع مريض ، غالبًا ما يكون من الممكن معرفة أن بداية المرض مرتبطة بصدمة نفسية وعصبية وإرهاق وضغط عاطفي.

الشكاوى من الصداع ، والدوخة ، والضعف العام ، والخفقان ، والألم وغيرها من الأحاسيس غير السارة في منطقة القلب ، والتعرق ، وضعف الذاكرة ، وانخفاض القدرة على العمل ، والأرق. تصاب بعض النساء بالدوخة ، واغمق العينين ، وقد يصل الأمر إلى الإغماء عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع المستقيم (الخروج من السرير). في كثير من الأحيان ، يظهر التهيج أو يزداد ، وهو ميل إلى مزاج بسيط.

إذا ظهر انخفاض ضغط الدم الشرياني فقط من خلال انخفاض ضغط الدم ، فيتم إحالته إلى مرحلة مستقرة (معوّضة) من المرض. في مرحلة غير مستقرة (غير تعويض) ، يظهر الإغماء الذي يحدث بسهولة نتيجة لأزمات منخفضة التوتر ، والتي يمكن أن تتطور على خلفية الصحة الجيدة ، دون أي سلائف.

هناك ضعف حاد ، ودوخة ، وشعور بالذهول ، مصحوبًا بشحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، والعرق البارد ، والقيء. ينخفض ​​ضغط الدم إلى 80-70 / 50-40 ملم زئبق. و تحت. تستمر أزمة نقص التوتر من عدة ثوانٍ إلى دقائق.

ومع ذلك ، ليس في جميع حالات انخفاض ضغط الدم الشرياني ، ينخفض ​​الضغط بشكل مطرد. مع الإثارة ، يمكن أن تصل إلى أعداد طبيعية وحتى متزايدة (على الرغم من أنها تتناقص بسرعة). لقد لوحظ منذ فترة طويلة أن النساء ذوات اللياقة البدنية الوهن مع بشرة شاحبة ، وبرودة اليدين عند اللمس معرضات للإصابة بهذا المرض.

غالبًا ما توجد الدوالي في الساقين عند هؤلاء النساء. عند فحص القلب ، نادرًا ما يكشف الأطباء عن أي تشوهات ، ولا توجد تغييرات مميزة في مخطط كهربية القلب. الشيء الوحيد الذي يمكن الانتباه إليه هو بطء القلب أو الخفقان النادر.

يمكن أن يسبق انخفاض ضغط الدم الشرياني الحمل ، أو يمكن أن يحدث أثناء الحمل ، على سبيل المثال ، في الأشهر الأولى. بشكل عام ، غالبًا ما تُلاحظ التغيرات في ضغط الدم لدى النساء الحوامل ، وتكون مؤشرات الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي قريبة من الحد الأدنى ، وتنخفض بشكل دوري حتى أقل.

مع انخفاض ضغط الدم الفسيولوجي ، غير المصحوب بأعراض مرضية ، ليست هناك حاجة للعلاج. ومع ذلك ، في أي حال ، يجب أن تتم مراقبة المرأة من قبل طبيب عام في عيادة ما قبل الولادة. يتطلب انخفاض ضغط الدم المصحوب بأعراض ، أولاً وقبل كل شيء ، علاج المرض الأساسي.

يتراوح معدل انخفاض ضغط الدم الشرياني عند النساء الحوامل من 4.2-12.2٪ إلى 32.4٪ وفقًا لمؤلفين مختلفين. يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني نتيجة الاضطرابات العامة في الجسم ، وهو أحد أعراض مرض عام ، عندما تتغير نبرة الأوعية الدموية ، ولكن أيضًا الأعضاء الأخرى.

يؤثر انخفاض ضغط الدم الشرياني سلبًا على مجرى الحمل والولادة ، وتطور الجنين وحديثي الولادة. المضاعفات الأكثر شيوعًا أثناء الحمل هي التسمم المبكر ، والإجهاض المهدّد ، والحمل المبكر ، والتسمم الحملي المتأخر ، وفقر الدم.

المضاعفات الأكثر شيوعًا في الولادة هي تمزق السائل الأمنيوسي المبكر وضعف المخاض وتمزق العجان. تؤدي الفترة المتتابعة والنفاسية في 12.3 - 23.4٪ من النساء إلى تعقيد النزيف.

فترة ما بعد الولادة - الالتحام الفرعي للرحم ، مقياس اللوزتين والتهاب بطانة الرحم. غالبًا ما يؤدي فقدان الدم الصغير نسبيًا (400-500 مل) لدى النساء المصابات بانخفاض ضغط الدم الشرياني إلى انهيار حاد.

تواتر التدخلات الجراحية هو: الولادة القيصرية - 4.6٪؛ الإدخال اليدوي في تجويف الرحم - 15.3٪.

في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني ، يبلغ تواتر نقص الأكسجة داخل الرحم واختناق الأطفال حديثي الولادة 30.7٪ ، ويزيد عدد إصابات الولادة إلى 29.2٪ ، وعدد الأطفال الخدج إلى 17٪ والأطفال الذين يعانون من سوء التغذية من الدرجة الأولى والثانية إلى 26.1٪. تم تخفيض تقييم حالة الأطفال على مقياس أبغار بشكل كبير من الناحية الإحصائية.

بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى الاعتناء بالراحة الكافية والنوم المطول من 10 إلى 12 ساعة. النوم خلال النهار من ساعة إلى ساعتين مفيد. وسائل العلاج والوقاية الفعالة للغاية هي تمارين العلاج الطبيعي ، وتمارين الصباح ، والمشي في الهواء الطلق. يجب أن تكون مجموعة التمارين الصباحية أبسط ، ولا تؤدي إلى الإجهاد المفرط والتعب.

يجب أن تكون التغذية متنوعة قدر الإمكان ، وبالتأكيد كاملة مع نسبة عالية من منتجات البروتين (حتى 1.5 جم / كجم من وزن الجسم). يمكن شرب الشاي والقهوة القوية (مع الحليب والقشدة) في الصباح أو بعد الظهر ، ولكن ليس في المساء ، حتى لا تزعج النوم. من المفيد تناول فيتامين ب 1 (بروميد الثيامين) 0.05 جم 3 مرات في اليوم ، وكذلك الفيتامينات المتعددة (أونديفيت ، جينديفيت).

بالإضافة إلى ذلك ، قد يصف الطبيب جلسات من الأكسجين عالي الضغط ، والإشعاع فوق البنفسجي العام ، والرحلان الكهربي للأدوية التي تزيد من توتر الأوعية الدموية في الرقبة أو داخل الأنف. تأثير مقوي ومقوي جيد للبانتوكرين الموصوف في 2-4 أقراص.

أو 30-40 نقطة عن طريق الفم 2-3 مرات في اليوم. صبغات فعالة من aralia ، zamaniha ، leuzea ، ماغنوليا كرمة الصينية ، eleutherococcus ، والتي تؤخذ 20-30 (حتى 40) قطرات 2-3 مرات في اليوم لمدة 30 دقيقة. قبل الوجبات.

هذه المعلومات مخصصة لمتخصصي الرعاية الصحية والأدوية. يجب على المرضى عدم استخدام هذه المعلومات كنصيحة أو إرشادات طبية.

أمراض القلب والأوعية الدموية عند النساء الحوامل

جروشيف س.
طالب السنة السادسة لوضع. قسم. عسل. جامعة فاكا أوش الحكومية ، جمهورية قيرغيزستان
إسرائيلوفا ز.
مساعد في قسم أمراض النساء والتوليد

مقدمة وإثبات المشكلة.

تحتل أمراض القلب والأوعية الدموية عند النساء الحوامل المرتبة الأولى بين جميع أمراض الجهاز التناسلي.

وتتراوح وتيرة الكشف عن أمراض القلب لديهم من 0.4 تصل إلى 4.7٪. في الآونة الأخيرة ، كانت هناك زيادة في عدد النساء الحوامل والنساء في المخاض المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية ، وهو ما يفسره عدد من الأسباب:

التشخيص المبكر لأمراض القلب ،

تكبير - اتساع

مؤشرات للحفاظ على الحمل ،

زيادة في مجموعة النساء اللواتي خضعن لجراحة في القلب ، وعدد النساء المصابات بأمراض خطيرة ، إما بأنفسهن أو بإذن من الأطباء ، قررن الحفاظ على الحمل ، واثقات في نجاح الطب

العلم والممارسة.

أهم تحول في الدورة الدموية أثناء الحمل هو زيادة القلب الناتج

. في حالة الراحة ، تكون الزيادة القصوى لها 30-45٪ من قيمة النتاج القلبي قبل الحمل. تحدث زيادة في هذا المؤشر بالفعل في المراحل المبكرة من الحمل: في 4-8 أسابيع ، يمكن أن يتجاوز متوسط ​​النتاج القلبي للنساء الأصحاء غير الحوامل بنسبة 15٪. تحدث أقصى زيادة في النتاج القلبي (وفقًا لمؤلفين مختلفين) في 20-24 أسبوعًا ؛ في 28-32 أسبوعًا ؛ 32-34 أسبوعًا. يتأثر حجم النتاج القلبي بشكل كبير بالتغيرات في وضع المرأة الحامل. مع زيادة النتاج القلبي ، يزداد عمل البطين الأيسر ويصل إلى حد أقصى (33-50٪) عند 26-32 أسبوعًا من الحمل. بحلول فترة الولادة في الحمل المفرد ، يقترب عمل البطين الأيسر من الظروف الطبيعية ، وفي الحمل المتعدد ، يظل مرتفعًا. لوحظ زيادة حادة في عمل البطينين الأيمن والأيسر أثناء الولادة (30-40٪). في فترة النفاس المبكرة ، يقترب عمل البطين الأيسر من القيمة المحددة في نهاية الحمل. بسبب زيادة تدفق الدم إلى القلب ، وانخفاض حجم الرحم ، وزيادة لزوجة الدم ، يزداد عمل القلب مرة أخرى بعد 3-4 أيام من الولادة. كل هذا يمكن أن يهدد المرأة المصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بتطور تعويض الدورة الدموية قبل الولادة وأثناء الولادة وبعدها.

تداول حجم الدم

(يزيد BCC) بالفعل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ويصل إلى الحد الأقصى بحلول الأسبوع 29-36. أثناء الولادة ، لا يتم عادة ملاحظة التغييرات في سرطان الثدي الخفي ، ولكنه يتناقص بشكل ملحوظ (بنسبة 10-15٪) في فترة ما بعد الولادة المبكرة. ومع ذلك ، فإن النساء المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية غالبًا ما يعانين من الوذمة ، بما في ذلك ما يسمى بالوذمة الداخلية. يمكن أن يزداد سرطان الثدي بسبب دخول كمية كبيرة من السوائل خارج الأوعية الدموية إلى مجرى الدم ، مما قد يؤدي إلى تطور قصور القلب ، وصولاً إلى الوذمة الرئوية. بسبب الإغلاق الحاد للدورة الدموية في الرحم ، والقضاء على ضغط الوريد الأجوف السفلي مباشرة بعد ولادة الجنين ، تحدث زيادة سريعة في BCC ، والتي لا يمكن للقلب المريض تعويضها دائمًا عن طريق زيادة النتاج القلبي.

يزداد استهلاك الجسم للأكسجين أثناء الحمل وقبل الولادة يتجاوز المستوى الأولي بنسبة 15-30٪. ويرجع ذلك إلى زيادة متطلبات التمثيل الغذائي للجنين والأم ، و

أيضا مع زيادة الحمل على قلب الأم. بالإضافة إلى ذلك ، وُجدت علاقة مباشرة بين وزن جسم الجنين ودرجة الزيادة في استهلاك الأم للأكسجين. في بداية المخاض ، يزيد استهلاك الأكسجين بنسبة 25-30٪ ، أثناء الانقباضات بنسبة 65-100٪ ، في الفترة الثانية بنسبة 70-85٪ ، في ذروة المحاولات بنسبة 125-155٪. في فترة النفاس المبكرة ، لا يزال استهلاك الأكسجين أعلى بنسبة 25٪ من مستويات ما قبل الولادة. تعتبر الزيادة الحادة في استهلاك الأكسجين أثناء الولادة أحد عوامل الخطر المهمة للنساء في المخاض المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية.

متلازمة ضغط الوريد الأجوف السفلي

في النساء الحوامل لا ينبغي أن تعتبر علامة على المرض. بل هو مظهر من مظاهر عدم التكيف غير الكافي لجهاز القلب والأوعية الدموية مع الضغط على الوريد الأجوف السفلي الناجم عن زيادة ضغط الرحم وانخفاض في عودة الدم الوريدي إلى القلب ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم. يحدث (مع انخفاض حاد ، الإغماء) ، وانخفاض في ضغط الدم الانقباضي ، وفقدان الوعي. يمكن أن تتجلى متلازمة ضغط الوريد الأجوف السفلي من خلال القلق ، والشعور بنقص الهواء ، والتنفس السريع ، والدوخة ، وتغميق العينين ، والجلد الشاحب ، والتعرق ، وعدم انتظام دقات القلب. يمكن أن توجد هذه العلامات في حالات الصدمة الأخرى أيضًا. ولكن خلافا ل من الأخير ، لوحظ زيادة حادة في الضغط الوريدي على الساقين مع تغير الضغط الوريدي على الذراعين. في أغلب الأحيان ، تحدث المتلازمة مع مَوَه السَّلَى ، الحمل مع جنين كبير ، مع انخفاض ضغط الدم الشرياني والوريدي ، مع حالات الحمل المتعددة ، عند النساء الحوامل الصغيرات. لا يلزم عادة معالجة خاصة. في حالة متلازمة ضغط الوريد الأجوف السفلي ، يكفي قلب المرأة على الفور إلى جانبها. تظهر العلامات الأولى للاضطراب عادةً عند النساء المستلقيات في وضع الاستلقاء. خطر خاص هو ظهور الانهيار (الصدمة) بسبب ضغط الوريد الأجوف السفلي أثناء الولادة الجراحية. عليك أن تعرف أنه مع الضغط المطول الواضح للوريد الأجوف السفلي ، ينخفض ​​تدفق الدم في الرحم والكلوي ، وتزداد حالة الجنين سوءًا. من الممكن حدوث مضاعفات مثل انفصال المشيمة المبكر والتهاب الوريد الخثاري ودوالي الأوردة في الأطراف السفلية ونقص الأكسجة الجنيني الحاد والمزمن.

عند الحديث عن أهمية الجمع بين أمراض القلب والأوعية الدموية مع الحمل ، تجدر الإشارة إلى أن الحمل والتغيرات الناتجة في ديناميكا الدم ، والتمثيل الغذائي ، ووزن الجسم (زيادة 10-12 كجم بنهاية الحمل) ، ملح الماء التمثيل الغذائي (أثناء الحمل ، يزيد إجمالي محتوى الماء في الجسم بمقدار 5-6 لترات ، ويزداد محتوى الصوديوم في الجسم بالفعل بحلول الأسبوع العاشر من الحمل بمقدار 500-600 مليمول ، والبوتاسيوم بمقدار 170 مليمول ، قبل الولادة ، في الجسم يتراكم ما يصل إلى 870 ملي مول من الصوديوم) يتطلب عملاً مكثفًا من القلب وغالبًا ما يؤدي إلى تفاقم أمراض القلب والأوعية الدموية.

بالنسبة للنساء اللواتي يعانين من أمراض القلب والأوعية الدموية ، فإن التغيرات في الأحمال الديناميكية الدموية يمكن أن تهدد الإعاقة أو حتى الموت.

الحمل عملية ديناميكية للغاية ، وتحدث تغيرات في ديناميكا الدم والحالة الهرمونية والعديد من العوامل الفسيولوجية الأخرى في جسم المرأة الحامل باستمرار وبشكل تدريجي ، وأحيانًا بشكل مفاجئ. في هذا الصدد ، من المهم ليس فقط التشخيص الصحيح ، لتحديد الشكل المرضي لأمراض القلب أو الأوعية الدموية ، ولكن أيضًا لتقييم مسببات هذا المرض والحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم تقييم درجة نشاط العملية المرضية الأولية (الروماتيزم ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، والتسمم الدرقي ، وما إلى ذلك) ، مما أدى إلى تلف الجهاز القلبي الوعائي ، وكذلك تحديد العدوى البؤرية (التهاب المرارة ، التهاب اللوزتين ، تسوس الأسنان ، إلخ) وغيرها ، الأمراض المصاحبة.

هذه هي المشاكل المعقدة ، ولكن في الغالبية العظمى من الحالات ، لا تزال المشاكل قابلة للحل والتي تنشأ قبل أن يقرر الطبيب ما إذا كانت المرأة التي تعاني من أي مرض في القلب والأوعية الدموية يمكن أن تحمل الحمل والولادة دون المخاطرة بصحتها وحياتها. حياة طفلك الذي لم يولد بعد. يجب تحديد مسألة قبول الحمل والولادة للمرأة التي تعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية مسبقًا ، ويفضل قبل الزواج. في حل هذه المشكلة ، يتمتع الطبيب الذي يقوم بالمراقبة الطبية للمرضى بمزايا معينة ، بالإضافة إلى الطبيب المعالج الذي يشرف باستمرار على المريض (طبيب المنطقة ، طبيب الأسرة ، طبيب القلب). في المستقبل ، في حالة الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة ، يجب حل هذه المشكلة بشكل مشترك من قبل طبيب القلب مع طبيب أمراض النساء والتوليد ، وإذا لزم الأمر ، بمشاركة أطباء من تخصصات أخرى.

أثناء الحمل ، يؤدي الحمل الزائد على نظام القلب والأوعية الدموية إلى حدوث تغييرات فسيولوجية قابلة للانعكاس ، ولكنها واضحة تمامًا في ديناميكا الدم ووظيفة القلب. مع عدم معرفة التغييرات في ديناميكا الدم لدى النساء الحوامل الأصحاء ، من المستحيل تقييمها بشكل كافٍ في أمراض القلب والأوعية الدموية. ترتبط الزيادة في الحمل بزيادة التمثيل الغذائي الذي يهدف إلى تلبية احتياجات الجنين ، وزيادة حجم الدم المنتشر ، وظهور نظام دوري مشيمي إضافي ، مع زيادة وزن جسم المرأة الحامل باستمرار. مع زيادة الحجم ، يحد الرحم من حركة الحجاب الحاجز ، ويزيد الضغط داخل البطن ، ويغير موضع القلب في الصدر ، مما يؤدي في النهاية إلى تغييرات في ظروف عمل القلب. يمكن أن تكون التغيرات الديناميكية الدموية مثل زيادة حجم الدورة الدموية والناتج القلبي غير مواتية بل وخطيرة عند النساء الحوامل المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية ، بسبب طبقاتها على الطبقات الموجودة بالفعل بسبب المرض.

التغييرات في ديناميكا الدم للأم لها تأثير سلبي على الدورة الدموية الرحمية ، والتي يمكن أن تسبب في بعض الحالات تشوهات جنينية ، بما في ذلك عيوب القلب الخلقية. يتم استبدال فترة الحمل الطويلة بفترة قصيرة الأجل ، ولكنها مهمة للغاية من حيث الإجهاد البدني والعقلي للولادة. بعد فترة الولادة ، تبدأ فترة ما بعد الولادة ، والتي لا تقل أهمية من حيث الدورة الدموية والتغيرات الفسيولوجية الأخرى.

من بين أمراض القلب التي تزيد من تعقيد الحمل

الروماتيزم شائع ، عيوب القلب المكتسبة والخلقية ، والتشوهات في تطور الأوعية الدموية الكبرى ، وأمراض عضلة القلب ، وعمل القلب ، اضطرابات القلب على نفس المنوال. يؤدي تطور الحمل إلى تفاقم مسار الأمراض القلبية الوعائية ويمكن أن يؤدي إلى تطور الظروف القاسية التي تتطلب ذلك تنفيذ إجراءات عاجلة ليس فقط من طبيب التوليد ، ولكن أيضًا من معالج ، طبيب قلب ، جراح. معدل وفيات النساء الحوامل ، والنساء أثناء المخاض ، والنساء أثناء الولادة ، والمعانين من عيوب القلب المكتسبة ، وارتفاع ضغط الدم الرئوي ، والتشوهات الخلقية المعقدة ، والحادة والمزمنة. فشل القلب والأوعية الدموية(CCH).

فترات الحمل الحرجة لتفاقم الأمراض القلبية الوعائية

.

بداية الحمل - 16 أسبوعًا

. خلال هذه الفترات ، يحدث في أغلب الأحيان تفاقم مرض القلب الروماتيزمي..

26-32 أسبوعًا. الحد الأقصى لأحمال الدورة الدموية ، زيادة في BCC ، النتاج القلبي ، انخفاض في الهيموغلوبين.

35 أسبوعًا - بداية المخاض. زيادة في وزن الجسم ، وصعوبة في الدورة الدموية الرئوية بسبب المكانة العالية لقاع الرحم ، وانخفاض وظيفة الحجاب الحاجز.

بداية المخاض

- ولادة الجنين. ارتفاع ضغط الدم (BP), النتاج الانقباضي والقلب.

فترة النفاس المبكرة

. انهيار محتمل بعد الولادة بسبب تغير حاد في الضغط داخل البطن وداخل الرحم.

طرق دراسة CVS عند النساء الحوامل.

- قد تحتوي على معلومات مهمة حول وقت ظهور الروماتيزم ، ومدة وجود عيب في القلب ، وعدد النوبات الروماتيزمية التي عانى منها ، واضطرابات الدورة الدموية ، وما إلى ذلك.

تخطيط كهربية القلب

- تسجيل الظواهر الكهربية التي تحدث في عضلة القلب عند هياجها.

ناقلات القلب

- تحديد علامات تضخم القلب.

الفحص بالأشعة السينية

- لا ينبغي أن يتم إجراؤه بدون سبب كافٍ أثناء الحمل.

طرق البحث في النويدات المشعة

- لا ينبغي أن تتم أثناء الحمل.

تخطيط صدى القلب

- طريقة تسجيل الأصوات (النغمات والضوضاء) الناشئة عن نشاط القلب ، وتستخدم لتقييم عمله والتعرف على الاضطرابات بما في ذلك عيوب الصمامات.

تخطيط صدى القلب

- تستخدم لدراسة ديناميكا الدم وديناميكا القلب ، وتحديد حجم وحجم تجاويف القلب ، وتقييم الحالة الوظيفية لعضلة القلب. الطريقة غير ضارة للأم والجنين.

ريوجرافيا

- لتحديد حالة الأوعية الدموية ومرونتها والدورة الدموية أثناء الحمل.

عينات التحميل

- لتقييم الحالة الوظيفية لعضلة القلب. تُستخدم أيضًا العينات التي تحتوي على حمل على مقياس سرعة للدراجة يصل إلى معدل ضربات قلب يبلغ 150 في الدقيقة عند النساء الحوامل.

دراسات لوظيفة التنفس الخارجي وحالة القاعدة الحمضية.

تحاليل الدم.

معلومات عامة

على إدارة النساء الحوامل المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية.

عند الحديث عن أساليب الحمل والولادة لدى النساء المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية ، يجب القول إن مسألة الحفاظ على الحمل وسلامته للأم والجنين يجب حلها ليس فقط قبل الحمل ، ولكن أيضًا بشكل أفضل قبل الحمل. يتزوج المريض. أساس الإدارة والعلاج الصحيحين للحوامل المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية هو التشخيص الدقيق ، مع مراعاة مسببات المرض.

تحدث أحمال كبيرة على نظام القلب والأوعية الدموية أثناء الحمل في الشهر السابع والثامن من الحمل وأثناء الولادة. لذلك ، يجب إدخال المرأة الحامل إلى المستشفى ثلاث مرات على الأقل:

أنا- العلاج في المستشفى - في الأسبوع 8-10 من الحمل لتوضيح التشخيص وحل مسألة إمكانية استمرار الحمل.

مع تضيق الصمام التاجي من المرحلة الأولى. يمكن أن يستمر الحمل في حالة عدم تفاقم العملية الروماتيزمية.

عدم كفاية الصمام التاجي هو موانع للحمل فقط في حالة وجود ضعف في القلب أو تنشيط العملية الروماتيزمية ، وكذلك عندما يقترن بانتهاك ضربات القلب وفشل الدورة الدموية.

تضيق الصمام الأبهري - يمنع الحمل في حالة ظهور علامات قصور عضلة القلب ، مع زيادة كبيرة في حجم قلب المرأة الحامل.

عدم كفاية الصمام الأبهري هو موانع مباشرة.

تتوافق التشوهات الخلقية الباهتة مع الحمل إذا لم تكن مصحوبة بارتفاع ضغط الدم الرئوي.

يتم التعامل مع المرضى بعد جراحة القلب بشكل مختلف.

تعتبر العملية الروماتيزمية الحادة أو تفاقم الحالة المزمنة من موانع الحمل.

بإيجاز ما سبق ، يمكننا القول إن مسألة إنهاء الحمل حتى 12 أسبوعًا يتم تحديدها اعتمادًا على شدة الخلل والحالة الوظيفية للدورة الدموية ودرجة نشاط العملية الروماتيزمية.

ثانيا- العلاج في المستشفى - في الأسبوع 28-29 من الحمل لمراقبة حالة نظام القلب والأوعية الدموية ، وإذا لزم الأمر ، للحفاظ على وظيفة القلب خلال فترة الإجهاد الفسيولوجي القصوى.

ثالثا- أنا في المستشفى - في الأسبوع 37-38 للتحضير للولادة واختيار طريقة الولادة.

عندما تظهر علامات فشل الدورة الدموية ، أو تفاقم الروماتيزم ، أو الرجفان الأذيني ، أو تسمم الحمل المتأخر للحوامل أو فقر الدم الشديد ، يجب إدخال المريض إلى المستشفى بغض النظر عن عمر الحمل.

إن مسألة إنهاء الحمل في وقت لاحق معقدة للغاية. غالبًا ما تنشأ مشكلة أقل خطورة على المريضة: إنهاء الحمل أو زيادة تطوره. في أي حالة ، إذا ظهرت علامات قصور في الدورة الدموية أو أي أمراض متداخلة ، يجب إدخال المريض إلى المستشفى ، وإخضاعه لفحص شامل وعلاج. إذا كان العلاج غير فعال ، فهناك موانع للجراحة على القلب ، يتم اتخاذ قرار بإنهاء الحمل. يجب إنهاء الحمل الذي يزيد عن 26 أسبوعًا بعملية قيصرية في البطن.

حتى الآن ، يعتقد العديد من الأطباء أن الولادة المبكرة عن طريق الولادة القيصرية تقلل من الضغط الواقع على نظام القلب والأوعية الدموية وتقلل من الوفيات عند النساء الحوامل المصابات بعيوب في القلب. ومع ذلك ، يوصي العديد من المؤلفين بأنه في الدرجات الشديدة من عيوب القلب ، يتم إجراء الولادة القيصرية ، ولكن ليس كإجراء أخير للولادة المطولة من خلال قناة الولادة المهبلية ، والتي تتعقد بسبب عدم تعويض نشاط القلب ، ولكن كإجراء وقائي يتم تنفيذه في الوقت المحدد.

في الآونة الأخيرة ، توسعت إلى حد ما مؤشرات لعملية قيصرية في مرضى القلب والأوعية الدموية. وتشمل هذه ما يلي:

فشل الدورة الدموية II-B - المرحلة الثالثة ؛

مرض القلب الروماتيزمي الثاني والثالث درجة من النشاط ؛

تضيق الصمام التاجي

التهاب الشغاف.

تضيق الأبهر أو علامات ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو علامات تسلخ الأبهر الأولي ؛

الرجفان الأذيني المستمر الشديد.

احتشاء عضلة القلب واسع النطاق وعلامات تدهور في ديناميكا الدم.

مزيج من أمراض القلب وأمراض التوليد.

موانع العملية القيصرية هو ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد.

يُسمح بالولادة الذاتية من خلال قناة الولادة المهبلية عند تعويض الدورة الدموية في المرضى الذين يعانون من قصور في الصمام التاجي ، وأمراض القلب التاجية المشتركة مع غلبة تضيق الفتحة اليسرى المضادة للقلب ، وعيوب القلب الأبهري ، وعيوب القلب الخلقية من "النوع الشاحب" ، مع تخفيف الآلام الإلزامي أثناء المخاض ، لمنع ظهور قصور القلب أو تفاقمه (يجب أن تبدأ بحقن عضلي 2 مل من محلول 0.5٪ من الديازيبام و 1 مل من 2٪ بروميدول من لحظة ظهور الانقباضات الأولى).

يمكن تسهيل التسليم الناجح للمرضى الذين يعانون من عيوب خلقية ومكتسبة في القلب من خلال إدارة المخاض في ظل ظروف الأوكسجين عالي الضغط ، مع الأخذ في الاعتبار المضاعفات المحتملة لـ HBO في فترة ما بعد الولادة.

بعد ولادة الجنين وتفريغ المشيمة ، هناك اندفاع الدم إلى الأعضاء الداخلية (وبشكل أساسي إلى أعضاء التجويف البطني) وانخفاض في سرطان الثدي داخل الأوعية الدموية في الدماغ والشرايين التاجية. من أجل منع تدهور الحالة ، من الضروري إعطاء الأدوية المقوية للقلب فور ولادة الطفل. يمكن إخراج النساء المصابات بأمراض القلب بعد الولادة من مستشفى الولادة في موعد لا يتجاوز أسبوعين بعد الولادة في حالة مرضية تحت إشراف طبيب القلب في مكان الإقامة.

الروماتيزم وعيوب القلب المكتسبة (PPS

).

الروماتيزم

- المرض الجهازي للنسيج الضام مع وجود آفة سائدة في نظام القلب ، هو أكثر شيوعًا عند النساء الشابات ؛ يسمى ب-العقديات الحالة للدم من المجموعة A. في التسبب في المرض ، تكون عوامل الحساسية والمناعة مهمة. مع الأخذ في الاعتبار المظاهر السريرية والبيانات المختبرية ، تتميز المراحل النشطة وغير النشطة و 3 درجات من نشاط العملية: 1 - الحد الأدنى ، 2 - متوسط ​​و 3 - الحد الأقصى - درجات. وفقًا لتوطين العملية الروماتيزمية النشطة ، يتم عزل التهاب القلب بدون عيب في الصمامات ، والتهاب القلب المتكرر مع عيب الصمام ، والتهاب القلب بدون مظاهر قلبية ، والتهاب المفاصل ، والتهاب الأوعية الدموية ، والتهاب الكلية ، إلخ. يحدث الروماتيزم عند النساء الحوامل بنسبة 2.3-6.3٪ ، وتحدث تفاقمه في 2.5-25٪ من الحالات ، غالبًا في الأشهر الثلاثة الأولى وفي الشهرين الأخيرين من الحمل ، وكذلك خلال السنة الأولى بعد الولادة.

من الصعب أيضًا تشخيص الروماتيزم النشط أثناء الحمل. في هذا الصدد ، يجب تصنيف النساء اللائي تعرضن لآخر تفاقم للروماتيزم في العامين المقبلين قبل الحمل على أنهن مجموعة عالية الخطورة. تفاقم العدوى البؤرية ، يمكن أن تؤدي أمراض الجهاز التنفسي الحادة لدى النساء الحوامل المصابات بأمراض القلب الروماتيزمية إلى تفاقم الروماتيزم.

في الآونة الأخيرة ، من أجل تشخيص الروماتيزم النشط عند النساء الحوامل والنساء بعد الولادة ، تم استخدام طرق خلوية وفلورية مناعية ، والتي لها قيمة تشخيصية عالية. هذا ينطبق بشكل خاص على الطريقة الثانية ، بناءً على تحديد الأجسام المضادة ضد الستربتوليسين O في حليب الثدي وفي اللبأ باستخدام تفاعل تألق مناعي غير مباشر.

أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة ، تستمر العملية الروماتيزمية على شكل موجات. تتوافق الفترات الحرجة لتفاقم الروماتيزم مع الحمل المبكر - حتى 14 أسبوعًا ، ثم من 20 إلى 32 أسبوعًا وفترة ما بعد الولادة. يمكن أن يرتبط مسار الروماتيزم أثناء الحمل بتقلبات في إفراز هرمونات الكورتيكوستيرويد. حتى الأسبوع الرابع عشر ، عادةً ما يكون إفراز الكورتيكوستيرويد منخفضًا. من الأسبوع الرابع عشر إلى الأسبوع الثامن والعشرين ، يزداد حوالي 10 مرات ، وفي الأسبوع 38-40 يزداد حوالي 20 مرة ويعود إلى المستوى الأولي في اليوم الخامس والسادس من فترة ما بعد الولادة. لذلك ، يُنصح بالعلاج الوقائي المضاد للانتكاس في الوقت المناسب

إلى المواعيد النهائية الحاسمة.

وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى الشكل الدماغي للروماتيزم ، والذي يحدث مع آفة سائدة في الجهاز العصبي المركزي. يمكن أن يؤدي الحمل إلى حدوث انتكاسات في الرقص ، وتطور الذهان ، وشلل نصفي بسبب التهاب الأوعية الدموية الروماتيزمي في الدماغ. مع هذا

في شكل روماتيزم لوحظ معدل وفيات مرتفع يصل إلى 20-25٪.

بداية الحمل على خلفية عملية الروماتيزم النشطة غير مواتية للغاية ، ويوصى بإنهائه (الإجهاض الاصطناعي) مع العلاج اللاحق بمضادات الروماتيزم في المراحل المبكرة. في المراحل المتأخرة من الحمل ، يتم إجراء الولادة المبكرة. في هذه الحالة ، تعتبر العملية القيصرية هي الطريقة الأكثر احتياجًا للولادة يليها العلاج المضاد للانتكاس. يعتمد اختيار أساليب التوليد لدى النساء الحوامل المصابات بأمراض القلب الروماتيزمية على الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية. أثناء الحمل ، يجب أن يلبي الجهاز الدوري احتياجات الجنين النامي.

يمكن أن تؤدي التغيرات الديناميكية الدموية التي تحدث بشكل طبيعي أثناء الحمل الفسيولوجي إلى فشل القلب.

تعتبر النساء الحوامل المصابات بعيوب في القلب معرضات لخطر كبير للوفيات والمراضة النفاسية والفترة المحيطة بالولادة. ويفسر ذلك حقيقة أن الحمل يفرض عبئًا إضافيًا على الجهاز القلبي الوعائي للمرأة.

75-90٪ من آفات القلب عند النساء الحوامل. من بين جميع أشكال العيوب الروماتيزمية ، غالبًا ما يتم ملاحظة العيوب التاجية في شكل مزيج من القصور وتضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى ، أي في شكل عيب تاجي مشترك أو مرض تاجي. ومع ذلك ، فإن الصورة السريرية للمرض عادة ما تهيمن عليها علامات تضيق الصمام التاجي أو قصور الصمام الثنائي. لذلك ، فإن المصطلحين "تضيق الصمام التاجي" أو "القصور التاجي" لا يشيرون فقط إلى الأشكال النقية من العيوب ، ولكن أيضًا إلى تلك الأشكال من الآفات المركبة للصمامات ، حيث توجد سيطرة لأعراض العيب. تعتمد الأعراض السريرية للتضيق المترالي والقلس المترالي على مرحلة المرض, وفقًا لتصنيف A.N. باكوليفا وإي. دامير: 1فن. - تعويض كامل ، 2st. - فشل الدورة الدموية النسبي ، 3 ملاعق كبيرة. - المرحلة الأولية من قصور الدورة الدموية الشديد ، 4. - قصور شديد في الدورة الدموية من الدرجة الخامسة. - فترة ضمور من قصور الدورة الدموية. من المقبول عمومًا أن القصور الخفيف في الصمام الثنائي الشرف أو مرض الصمام التاجي المشترك مع غلبة القصور عادة ما يكون له توقعات مواتية. تعتبر عيوب الأبهر أقل شيوعًا من العيوب التاجية وغالبًا ما تكون مصحوبة بعيوب أخرى. في أغلب الأحيان ، تم العثور على غلبة لقصور الصمام الأبهري ، وفي كثير من الأحيان تضيق. يعتبر تشخيص تضيق الأبهر أكثر ملاءمة من قصور الصمام الأبهري.تحدث في 7-8٪ النساء الحوامل. للتنبؤ بنتائج الحمل والولادة نشاط العملية الروماتيزمية مهم. شكل ومرحلة تطور الخلل أو التعويض أو عدم تعويض الدورة الدموية ، درجة ارتفاع ضغط الدم الرئوي واضطراب النظم وكذلك إضافة أمراض التوليد. كل هذه البيانات تحدد اختيار أساليب التوليد في أثناء الحمل والولادة وفي فترة ما بعد الولادة. لاحظ أطباء الروماتيزم أنه في الوقت الحاضر تمحى أشكال الروماتيزممعالجة، في هذا الصدد ، يتم تشخيصهم على أساس سريري ، وأمراض الدم, يمثل البحث المناعي كبيرالصعوبات.

تضيق تاجي.

تزداد شدة نشاط القلب عند النساء الحوامل من 12-13 أسبوعًا ويصل بحد أقصى 20-30 أسبوعًا.

ما يقرب من 85٪ من هؤلاء المرضى لديهم علامات قصور في القلب. في أغلب الأحيان ، تظهر أو تبدأ في النمو بدقة

12-20-الأسبوع الخامس من الحمل. يبدأ الانتعاش الديناميكي الدموي في النساء المخاض فقط بعد أسبوعين بعد الولادة. في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي أثناء أثناء الحمل بسبب فرط حجم الدم الفسيولوجي ، والتي يزيد من ارتفاع ضغط الدم الرئوي, يزيد خطر الوذمة الرئوية. في ومع ذلك ، لا توجد طريقة واحدة للولادة (بمساعدة ملقط الولادة ، بعملية قيصرية) تساعد في وقف الوذمة الرئوية. الطريقة الأكثر موثوقية لضمان نتيجة إيجابية في مثل هذه الحالات هو الصوار التاجي. يمكن التوصية بهذه العملية ، حسب الحالة ، في 3 إصدارات.

الخيار الأول: إجهاض اصطناعي ثم بضع صوار تاجي (بعد الحيض الأول) ؛ بعد 5-6 شهور بعد جراحة قلب ناجحة

يمكن تحمل إعادة الحمل. الخيار الثاني- أنتجت الصوار التاجي أثناء الحمل الحقيقي في أي من حالاته شروط (مع الوذمة الرئوية التي يسببها المخدرات غير توقيف) ، ولكن أفضل ل 24-32-الأسبوع الأول ، عند خطر الإنهاء التلقائي للحملكيف ردود الفعل للصدمات الجراحية, أقل (بسبب استرخاء الرحم الكافي). الخيار الثالث: يتم إجراء العملية القيصرية في الأسبوع 30-40 من الحمل مع نضج الجنين الكافي) وفي مرحلة واحدة (بعد الولادة)- التاجي صوار. تبين أن عملية بضع الصوار التاجي أثناء الحمل تكون أكثر جذرية بسبب إزالة الكلس من وريقات الصمام و مزيد من الامتثال لفصل التصاقات تحت الصمام.

قصور المترالي. الحمل مع هذا المرض أسهل بكثير. عادة ما ينتهي العمل العفوي. في

القصور التاجي الحاد مع قلس كبير وزيادة حادة في البطين الأيسر ، يكون الحمل صعبًا وقد يكون معقدًا بسبب تطور فشل البطين الأيسر الحاد. في مثل هؤلاء النساء ، منذ المراحل المبكرة من الحمل ، تظهر أو تزداد علامات قصور القلب ، والتي ، كقاعدة عامة ، ينضم إلى اعتلال الكلية الحاد مع تدفق توربيد. العلاج الدوائي لقصور القلب في هذه الحالات غير فعال ، لذلك ، يجب استخدام أو إنهاء الحمل مبكرًا(الإجهاض المحرض أو الولادة القيصرية الصغرى) أو الولادة المبكرة في بطريقة مخططة عن طريق طريق البطن. بعد ذلك ينصح المريض بالعلاج الجراحي لأمراض القلب. في الاتحاد الروسييوجد خبرة في زرع طرف اصطناعي كروي وطعم خيفي في مرضى قلس الصمام المترالي اللامعوض أثناء الحمل. حتى بالنسبة لهؤلاء المرضى ، بعد إنهاء الحمل عن طريق المهبل ، يوصى باستخدام جهاز داخل الرحم ، ويتم إجراء التعقيم بطريقة البطن.

تضيق الأبهر. من بين عيوب القلب المكتسبة لدى النساء الحوامل ، هذا المرض يستحق الاهتمام. يمكن أن يكون الحمل والولادة

السماح فقط في حالة عدم وجود علامات واضحة للتضخم الأيسر البطين وأعراض ضعف الدورة الدموية ، حيث يتم تعويض الخلل عن طريق تضخم العضلات متحدة المركز البطين الأيسر ، سماكة جداره. في حالات الدورة الشديدة تضيق الأبهر ، عندما يكون التصحيح الجراحي للعيب ضروريًا- إستبدال الصمام المصاب بطرف اصطناعي ، يتم تحديد إمكانية الحمل بعد العملية. بالمقارنة مع تضيق الأبهر ، فإن قصور الأبهر هو عيب أقل حدة ، منذ ذلك الحين يحافظ على تعويض الدورة الدموية لفترة طويلة. لكن بسبب التغيرات في ديناميكا الدم بسبب الحمل والمتكررة إضافة التسمم المتأخر ، مسار قصور الأبهر قد تكون أكثر شدة. لديك المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الأبهري الحمل و الولادة عن طريق قناة الولادة المهبلية لا تجوز إلا في مراحل تعويض الدورة الدموية. في المرحلة الثانية من العمل من أجل يظهر الحد من التأثير المحفز للولادة على تطور الخلل إيقاف المحاولات عن طريق استخدام ملقط التوليد. مع الأعراض يجب اعتبار الحمل بفشل القلب غير مقبول. يجب إنهاء الحمل الناتج. إذا استمر الحمل لفترة طويلة ، الأكثر عقلانية هو الولادة المبكرة عن طريق البطن مع التعقيم.

عدم كفاية الصمام ثلاثي الشرفات

, عادة ذات طبيعة روماتيزمية. غالبًا ما يحدث هذا الخلل في ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

تضيق الصمام ثلاثي الشرف

- نادرًا ما يحدث ، بشكل حصري تقريبًا عند النساء ، له طبيعة روماتيزمية ، وعادة ما يكون مصحوبًا بأضرار في الصمام التاجي (وغالبًا ما يكون الأبهر) ونادرًا ما يتضح أنه عيب "منعزل".

عيوب الصمام الرئوي المكتسبة

- نادر جدا سريريا. غالبًا ما يتم دمجها مع آفات صمامات القلب الأخرى.

عيوب القلب الروماتيزمية متعددة الخصيتين شائعة جدًا. تشخيصهم صعب ، tk. تحولات الدورة الدموية المميزة لأنواع معينة من العيوب ، وأعراضها ، تمنع ظهور بعض التحولات في الدورة الدموية والعلامات السريرية المميزة لكل نوع من العيوب. ومع ذلك ، فإن تحديد العيوب المصاحبة عند النساء الحوامل يمكن أن يكون ذا أهمية حاسمة لاتخاذ قرار بشأن إمكانية الحفاظ على الحمل واستصواب التصحيح الجراحي للعيوب أو العيوب.

عيوب القلب الخلقية (CHD

).

بفضل تحسين تقنيات التشخيص ، وتطوير الأساليب الجراحية للتصحيح الجذري أو الملطف للعيوب في نمو القلب والأوعية الدموية الكبرى ، تمت معالجة قضايا التشخيص الدقيق وعلاج عيوب القلب الخلقية بشكل فعال في العقود الأخيرة. في وقت سابق ، تم تقسيم عيوب القلب الخلقية إلى مجموعتين فقط: العيوب "الزرقاء" و "غير الزرقاء". حاليًا ، يُعرف حوالي 50 نوعًا من عيوب القلب الخلقية والأوعية الدموية الكبيرة. بعضها نادر للغاية ، والبعض الآخر في مرحلة الطفولة فقط.

عيب الحاجز الأذيني.

تحدث غالبًا عند البالغين المصابين بعيوب القلب الخلقية (9-17٪). يتجلى سريريًا ، كقاعدة عامة ، في العقد الثالث أو الرابع من العمر. عادةً ما يكون مسار الحمل ونتائجه مع هذا العيب القلبي آمنًا. في حالات نادرة ، مع زيادة قصور القلب ، من الضروري اللجوء إلى الإجهاض.

عيب الحاجز البطيني.

وهي أقل شيوعًا من عيب الحاجز الأذيني. غالبًا ما يقترن بقصور الصمام الأبهري. يمكن للنساء الحوامل المصابات بعيب طفيف في الحاجز البطيني تحمل الحمل جيدًا ، ولكن مع نمو العيب ، يزداد خطر الإصابة بفشل القلب ، الذي يكون قاتلًا في بعض الأحيان. قد يحدث الانسداد الجهازي المتناقض بعد الولادة.

القناة الشريانية السالكة.

عندما لا تسد القناة ، يخرج الدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي. مع إفرازات كبيرة من الدم ، يحدث توسع في الشريان الرئوي والأذين الأيسر والبطين الأيسر. من حيث تكتيكات إدارة المرأة الحامل المصابة بهذا العيب ، فإن تشخيص قطر القناة له أهمية قصوى. هذا المرض ، مع مسار غير مواتٍ ، يمكن أن يعقد تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي والتهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد وفشل القلب. أثناء الحمل ، في المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يمكن أن تحدث زيادة كبيرة في الضغط في الشريان الرئوي ، يتبعها تطور فشل البطين الأيمن.

تضيق منعزل في الشريان الرئوي.

يعد هذا العيب من أكثر العيوب الخلقية شيوعًا (8-10٪). يمكن أن يؤدي المرض إلى تعقيد تطور فشل البطين الأيمن ، بسبب أثناء الحمل ، يزداد حجم الدورة الدموية والناتج القلبي. مع تضيق رئوي خفيف إلى متوسط ​​، يمكن أن يستمر الحمل والولادة بأمان.

رباعي فالو.

يُصنف رباعي فالوت على أنه مرض قلبي كلاسيكي "أزرق". يتكون من تضيق القناة الإخراجية للبطين الأيمن ، وهو عيب كبير في الحاجز بين البطينين ، وإزاحة جذر الأبهر إلى اليمين وتضخم البطين الأيمن. في النساء المصابات برباعية فالو ، يشكل الحمل خطرًا على كل من الأم والجنين. تعتبر فترة النفاس المبكرة خطيرة بشكل خاص ، حيث يمكن أن تحدث نوبات إغماء شديدة. مع رباعي فالو ، تكون نسبة المضاعفات مثل تطور قصور القلب عالية ، والنتيجة المميتة للأم والجنين عالية جدًا. النساء اللواتي خضعن لعملية جراحية جذرية لهذا العيب, من المرجح أن يكون لديك حمل وولادة مواتية.

متلازمة أيزنمايجر

- تنتمي إلى مجموعة الرذائل "الزرقاء". لوحظ وجود عيوب كبيرة في الحاجز القلبي أو مفاغرة ذات قطر كبير بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي (أي مع عيوب الحاجز بين البطينين وبين الأذينين ، القناة الشريانية السالكة). غالبًا ما تعقد متلازمة أيزنمايجر تجلط الدم في نظام الشريان الرئوي ، وتجلط الأوعية الدموية الدماغية ، وفشل الدورة الدموية. مع متلازمة أيزنمينجر ، يكون خطر الموت مرتفعًا جدًا لكل من الأم والجنين.

تضيق الأبهر الخلقي

- يمكن أن يكون تحت الصمامي (خلقي ومكتسب) ، وصمامي (خلقي ومكتسب) وفوق الصمامي (خلقي). تتحمل النساء الحوامل المصابات بتضيق الأبهر الخلقي البسيط أو المتوسط ​​الحمل جيدًا ، لكن خطر الإصابة بالتهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد في فترة ما بعد الولادة لا يعتمد على شدة التضيق.

تضيق في الشريان الأورطي

(تضيق البرزخ الأبهر). يحدث الخلل بسبب تضيق الشريان الأورطي في منطقة برزخه (حدود القوس والجزء النازل من الشريان الأورطي). غالبًا ما يتم الجمع بين تضيق الأبهر والصمام الأبهري ثنائي الشرف. يمكن أن يكون تضيق الأبهر معقدًا بسبب النزف الدماغي أو التسلخ أو تمزق الشريان الأورطي ، التهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد. السبب الأكثر شيوعًا للوفاة هو تمزق الشريان الأورطي.

يعمل القلب.

في الآونة الأخيرة ، هناك المزيد والمزيد من النساء الحوامل اللائي خضعن لعملية جراحية في القلب قبل الحمل وحتى أثناء الحمل. لذلك تم إدخال مفهوم ما يسمى بعملية القلب بشكل عام وأثناء الحمل بشكل خاص.

يجب أن نتذكر أن العمليات التصحيحية للقلب لا تؤدي دائمًا إلى القضاء على التغيرات العضوية في جهاز الصمام أو القضاء على التشوهات الخلقية التنموية. في كثير من الأحيان ، بعد العلاج الجراحي ، لوحظ انتكاس المرض الأساسي ، على سبيل المثال ، في شكل عودة التضيق أثناء بضع الصوار. لذلك ، يجب حل مسألة إمكانية الحفاظ على الحمل ومقبولية الولادة بشكل فردي قبل الحمل ، اعتمادًا على الحالة العامة للمريض.

اضطرابات الإيقاع والتوصيل.

هذا المرض

أيضا مهم في تشخيص الحمل والولادة ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار ذلك في حد ذاته يمكن أن يسبب الحمل عدم انتظام ضربات القلب. لذلك ، يمكن ملاحظة تسرع القلب الانتيابي عند النساء الحوامل دون أي تغييرات عضوية في عضلة القلب. تحدث في 18.3٪ من النساء الحوامل. تساهم إضافة التسمم المتأخر إلى حد أكبر في ظهور أو تكثيف عدم انتظام ضربات القلب. ليس لديهم تأثير كبير على نتيجة الحمل.

يعتبر الرجفان الأذيني بالاشتراك مع علم الأمراض العضوي للقلب ، ولا سيما مع تضيق الصمام التاجي ، موانعًا للحمل أثناء الحمل.

المعنى هو السبيل إلى مقاطعته. العملية القيصرية لهؤلاء المرضى خطر كبير ، من الولادة المهبلية ، بسبب الانصمام الخثاري المحتمل في نظام الشريان الرئوي.

على العكس من ذلك ، فإن انتهاكات التوصيل الأذيني البطيني (ناقصة و

كتلة القلب الكاملة) في حد ذاتها لا تشكل خطرا على المرأة الحامل. وعلاوة على ذلك, في هؤلاء المرضى يكون الحمل عادة, يسبب زيادة في معدل البطين ، وبالتالي منع الخطر وقوع هجمات آدامز - ستوكس - مورغاني. فقط عندما جدانبضة نادرة - 35 أو أقل في دقيقة واحدة - أثناء المرحلة الثانية من العمل من أجل تسريع العمل ، وإيقاف المحاولات بفرض ملقط الولادة. عند اختيار الأدوية المضادة لاضطراب النظم للنساء الحوامل ، من الضروري أيضًا مراعاة التأثير السلبي لبعضها. (كينيدين ، نوفوكيناميد ، سلفات الأتروبين ، إلخ) على استثارة الرحم وحالة الجنين.

تدلي الصمام التاجي.

تدلي الصمام التاجي

- هذا هو انحراف وريقات الصمام التاجي إلى الأذين الأيسر أثناء الانقباض البطينين. يتم إنشاء درجة سهلة من التدلي باستخدام تخطيط صدى القلب. متلازمة تدلي الصمام التاجي الحاد تم تشخيصه على أساس البيانات السريرية وتخطيط الصوت... الخامس اعتمادا على درجة هبوط الصمام ، هذا أو ذاك درجة قصور وظيفة إغلاق الصمام التاجي قلس الدم في تجويف الأذين الأيسر. المظاهر السريرية لهذا المرض متنوعة للغاية.- من عند بدون أعراض تصل إلى وضوح الصورة السريرية. تُلاحظ الأعراض الأكثر وضوحًا عند المرضى الذين يعانون من تدلي وريقات الصمام التاجي.

حاليًا ، تمت دراسة مسار هذه المتلازمة مع الحمل لأول مرة ، وقد ثبت أن الانحراف الخفيف

الجدار الخلفي للصمام التاجي ، وبالتالي قلس خفيف يتناقص مع زيادة عمر الحمل و العودة إلى حالتها الأصلية بعد 4 أسابيع بعد الولادة. يمكن تفسير ذلك من خلال زيادة فسيولوجية في تجويف البطين الأيسر الحمل ، والذي يغير حجم وطول ودرجة توتر الأوتار.

إدارة المخاض هي نفسها بالنسبة للحمل الفسيولوجي.

يحدث هبوط واضح للصمامات ذات سعة انحراف كبيرة أثناء الحمل دون ديناميكيات كبيرة. في هؤلاء المرضى ، بسبب شدة الأعراض القلبية ، يجب إيقاف المحاولات أثناء الولادة بفرض ملقط الولادة. مع مزيج من أمراض التوليد (ضعف المخاض والجنين لفترات طويلة وكبيرة الحجم ، توتر حاد في محاولات ، وما إلى ذلك) اللجوء إلى التسليم بمساعدة عملية قيصرية.

التهاب عضل القلب

واعتلال عضلة القلب.

التهاب عضل القلب

من المسببات المختلفة في النساء الحوامل نادرة نسبيًا. من بينها ، التهاب عضلة القلب التالي للعدوى أكثر شيوعًا ، وهي سهلة نسبيًا وتستوعب أحيانًا النساء الحوامل دورة طويلة ، قد تكون مصحوبة بانقباض مستمر. نادرا ما يؤدي التهاب عضلة القلب في غياب أمراض صمامات القلب تطور قصور القلب. يمكن علاج التهاب عضلة القلب التالي للعدوى في بعض الحالات ، ويمكن أن يؤدي الحمل إلى الولادة (في كثير من الأحيان سابق لأوانه). إذا كان التهاب عضلة القلب معقدًا بسبب الرجفان الأذينيعدم انتظام ضربات القلب ثم هناك خطر حدوث مضاعفات الانسداد التجلطي. في التهاب عضلة القلب الشديد في بداية الحمل لديك إجهاض اصطناعي(حتى 12 أسبوعًا) متأخرة - قيصرية قسم (صغير أو مبكر).

اعتلالات عضلة القلب خطيرة بشكل خاص أثناء الحمل. الخامس

في السنوات الأخيرة ، أصبح التضيق الضخامي تحت الأبهري مجهول السبب أكثر شيوعًا عند النساء الحوامل. مسببات هذا المرض غير معروفة ، وغالبا ما يتم ملاحظة الحالات العائلية. خلال فترة الحمل ، مايو هناك تدهور حاد, حتى الموت بعد الولادة ممكن. ولكن على الرغم من هذا، مع انسداد طفيف إلى متوسط ​​، مع الإدارة السليمة للمرضى ، يكون الحمل ممكنًا.

التشخيص على المدى الطويل في المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب ضعيف ،

لذلك ، لا ينبغي السماح بإعادة الحمل. في حالات اعتلال عضلة القلب الحاد ، يوصى بإنهاء الحمل بغض النظرمن شروطها.

مرض مفرط التوتر.

يحدث الحمل المصحوب بارتفاع ضغط الدم في 1-3٪ من الحالات. فقط مع شكل خفيف من ارتفاع ضغط الدم

, عندما يكون ارتفاع ضغط الدم خفيفًا وغير مستقر ، في غياب التغيرات العضوية في القلب، أي في المرحلة 1 يمكن أن يستمر تطور المرض والحمل والولادة بشكل طبيعي. في ارتفاع ضغط الدم المستمر وزيادة ملحوظة في ضغط الدم(الثاني المرحلة أ) يؤدي الحمل إلى تفاقم المسار السريري لارتفاع ضغط الدم. في المرضى الذين يعانون منثالثا في مرحلة المرض ، تقل القدرة على الحمل بشكل حاد, وإذا حدث الحمل ، إذن، كيف عادة ما ينتهي بالإجهاض التلقائي أو موت الجنين.

مسار ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل له مساره الخاص

الخصائص. لذلك ، في كثير من المرضىالأول والثاني ومرحلة المرض على 15-16-في الأسبوع الأول من الحمل ، ينخفض ​​ضغط الدم (غالبًا حتى المؤشرات العادية), وهو ما يفسره التأثير الاكتئابي للمشيمة المتكونة. في المرضى ،ثانيًا في المرحلة ب ، لا يلاحظ مثل هذا الانخفاض في الضغط. بعد 24 أسبوعًا يرتفع الضغط في جميع المرضى -وفي مراحل I و IIA و IIB. على هذه الخلفية ، غالبًا ما ينضم التسمم المتأخر (بنسبة 50 ٪).

بسبب تشنج الأوعية المشيمية الرحمية ، يزداد إيصال المغذيات الضرورية والأكسجين إلى الجنين سوءًا ،

مما يؤدي إلى تأخير في نمو الجنين. لديككل 4 -5- يعاني المريض من سوء تغذية الجنين. تبلغ نسبة حدوث وفيات الجنين داخل الرحم 4.1٪.لديك هؤلاء المرضى لديهم أيضًا خطر كبير من الانفصال المبكر لمرفقات المشيمة الطبيعية. الإنهاء المبكر للحمل (بشكل تلقائي وسريع) هو 23٪.

أثناء الولادة ، قد تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم مع حدوث نزيف

مختلف الأعضاء والدماغ. غالبًا ما يتطور اعتلال الكلية إلى تسمم الحمل. لذلك ، فإن التشخيص في الوقت المناسب لارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل هو أفضل وقاية من هذه الأمراض. هو - هي من الممكن أن تنفذ في ظل الشروط التالية: الاستئناف المبكر في عيادة ما قبل الولادة ، فحص المريض من قبل معالج ، مع الانتباه إلى جميع تفاصيل سوابق المرض (بدايةبالطبع مضاعفات و إلخ.)؛ قياس ضغط الدم وإجراء التنظير الفلوري (لمعرفة ذلك درجة تضخم البطين الأيسر والشريان الأورطي), وكذلك تخطيط القلب.

أساليب التوليد لارتفاع ضغط الدم: في المرضى المصابين بأمراض خطيرة ،

يعاني من أشكال مزمنة من المرض ( IIB ، III المرحلة) ، إنهاء الحمل مبكرًا (الإجهاض الاصطناعي يليه إدخال ملف منع الحمل في الرحم)- عند الاتصال في أواخر الحمل والرغبة الملحة في إنجاب طفل ، يشار إلى الاستشفاء.

يشمل علاج ارتفاع ضغط الدم توفير راحة نفسية وعاطفية للمريض ، باتباع النظام اليومي والنظام الغذائي والعلاج الدوائي والعلاج الطبيعي بدقة.

العلاج من الإدمان

أجريت باستخدام مجموعة من الأدوية التي تعمل على روابط مختلفة في التسبب في المرض. يتم استخدام الأدوية التالية الخافضة للضغط: مدرات البول (فوروسيميد ، برينالديكس ، ديكلوثيازيد) ؛ الأدوية التي تعمل على مستويات مختلفة من الجهاز السمبثاوي ، بما في ذلك ب-مستقبلات الأدرينالية (أنابريلين ، كلونيدين ، ميثيل دوبا) ؛ موسعات الأوعية ومناهضات الكالسيوم (أبريسين ، فيراباميل ، فينيتيدين) ؛ مضادات التشنج (ديبازول ، بابافيرين ، لا-شبا ، إيفيلين).

إجراءات العلاج الطبيعي

تشمل النوم الكهربائي ، وتحريض حرارة القدمين والساقين ، والإنفاذ الحراري في المنطقة المحيطة بالكلية. للأكسجين عالي الضغط تأثير كبير.

كشفت الدراسات الدقيقة للمشيمة عن تغيرات في نسبة العناصر الهيكلية للمشيمة. منطقة الفراغ بين الخلايا ، السدى ، الشعيرات الدموية ، ينخفض ​​مؤشر الأوعية الدموية ، تزداد مساحة الظهارة.

يكشف الفحص النسيجي عن ورم وعائي بؤري ، وهو عملية تنكسية واسعة النطاق في المخلوط والأرومة الغاذية ، وفرة بؤرية في الأوعية الدموية الدقيقة ؛ في معظم الحالات ، هناك الكثير من الزغابات المتصلبة "اللاصقة" والتليف والوذمة في سدى الزغابات.

لتصحيح قصور المشيمة ، تم تطوير التدابير العلاجية والوقائية ، بما في ذلك ، بالإضافة إلى العوامل التي تعمل على تطبيع التوتر الوعائي ، الأدوية التي تؤثر على التمثيل الغذائي في المشيمة ، ودوران الأوعية الدقيقة والطاقة الحيوية للمشيمة.

توصف جميع النساء الحوامل المصابات بخلل التوتر العضلي بالأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة (البنتوكسيفيلين ، أمينوفيلين) ، والتخليق الحيوي للبروتين والطاقة الحيوية (Essentiale) ، ودوران الأوعية الدقيقة ، والتخليق الحيوي للبروتين (Alupent).

أثناء الولادة ، من الضروري إجراء التخدير باستخدام ataractics (tazepam) ومضادات التشنج (بابافيرين) والعقاقير المخدرة (بروميدول).

إذا تم إجراء المخاض دون انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة ، ثم يستمر المريض في تلقي العلاج الخافض للضغط (ديبازول وبابافيرين عضليًا). في المرحلة الثانية من المخاض ، يتم إيقاف الدفع بمساعدة ملقط الولادة تحت تأثير التخدير بالاستنشاق(الفلوروثان). تُستخدم العملية القيصرية في المرضى الذين يعانون من حادث وعائي دماغي أو أمراض توليدية (عرض المقعد في الولادة الأولية) 30 وما فوق ، ضعف العمل ، إلخ). تشير النتائج طويلة المدى إلى أنه بعد الولادة ، وخاصة في في حالات التهاب الكلية المصاحب ، غالبًا ما يتطور المرض.

التدابير الوقائية لمضاعفات الحمل والولادة مع ارتفاع ضغط الدم هي المراقبة المنتظمة للمرأة الحامل في عيادة ما قبل الولادة من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء والمعالج ، والاستشفاء الإجباري ثلاث مرات في المستشفى للمرأة الحامل حتى مع صحة جيدة ، والعيادة الخارجية الفعالة العلاج الخافض للضغط.

انخفاض ضغط الدم الشرياني.

انخفاض ضغط الدم الشرياني

– مرض يتميز بانخفاض ضغط الدم عن 100/60 ملم زئبق. فن. (ملليمتر من الزئبق) بسبب ضعف نغمة الأوعية الدموية. تحدث حالة مماثلة عند الشابات في كثير من الأحيان ، ولكن لا يتم اعتبار جميع الأشخاص الذين يعانون من انخفاض في ضغط الدم مرضى. لا يتفاعل الكثير على الإطلاق مع انخفاض ضغط الدم ، ويظلون بصحة جيدة ويعملون. هذا هو ما يسمى انخفاض ضغط الدم الفسيولوجي أو الدستوري. يمكن أن يكون انخفاض ضغط الدم معاناة مستقلة وأحد أعراض مرض آخر (على سبيل المثال ، مرض معد) ، لذلك يميز الأطباء انخفاض ضغط الدم الأولي والعرضي (الناتج عن مرض آخر).

يمكن اعتبار انخفاض ضغط الدم الشرياني الأولي بمثابة عصاب الأوعية الدموية أو خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية ، مصحوبًا بانخفاض ضغط الدم. في محادثة مع مريض ، غالبًا ما يكون من الممكن معرفة أن بداية المرض مرتبطة بصدمة نفسية وعصبية وإرهاق وضغط عاطفي. الشكاوى من الصداع ، والدوخة ، والضعف العام ، والخفقان ، والألم وغيرها من الأحاسيس غير السارة في منطقة القلب ، والتعرق ، وضعف الذاكرة ، وانخفاض القدرة على العمل ، والأرق. تصاب بعض النساء بالدوخة ، واغمق العينين ، وقد يصل الأمر إلى الإغماء عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع المستقيم (الخروج من السرير). في كثير من الأحيان ، يظهر التهيج أو يزداد ، وهو ميل إلى مزاج بسيط.

إذا ظهر انخفاض ضغط الدم الشرياني فقط من خلال انخفاض ضغط الدم ، فيتم إحالته إلى مرحلة مستقرة (معوّضة) من المرض. في مرحلة غير مستقرة (غير تعويض) ، يظهر الإغماء الذي يحدث بسهولة نتيجة لأزمات منخفضة التوتر ، والتي يمكن أن تتطور على خلفية الصحة الجيدة ، دون أي سلائف. هناك ضعف حاد ، ودوخة ، وشعور بالذهول ، مصحوبًا بشحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، والعرق البارد ، والقيء. ينخفض ​​ضغط الدم إلى 80-70 / 50-40 ملم زئبق. و تحت. تستمر أزمة نقص التوتر من عدة ثوانٍ إلى دقائق.

ومع ذلك ، ليس في جميع حالات انخفاض ضغط الدم الشرياني ، ينخفض ​​الضغط بشكل مطرد. مع الإثارة ، يمكن أن تصل إلى أعداد طبيعية وحتى متزايدة (على الرغم من أنها تتناقص بسرعة). لقد لوحظ منذ فترة طويلة أن النساء ذوات اللياقة البدنية الوهن مع بشرة شاحبة ، وبرودة اليدين عند اللمس معرضات للإصابة بهذا المرض. غالبًا ما توجد الدوالي في الساقين عند هؤلاء النساء. عند فحص القلب ، نادرًا ما يكشف الأطباء عن أي تشوهات ، ولا توجد تغييرات مميزة في مخطط كهربية القلب. الشيء الوحيد الذي يمكن الانتباه إليه هو بطء القلب أو الخفقان النادر.

يمكن أن يسبق انخفاض ضغط الدم الشرياني الحمل ، أو يمكن أن يحدث أثناء الحمل ، على سبيل المثال ، في الأشهر الأولى. بشكل عام ، غالبًا ما تُلاحظ التغيرات في ضغط الدم لدى النساء الحوامل ، وتكون مؤشرات الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي قريبة من الحد الأدنى ، وتنخفض بشكل دوري حتى أقل.

مع انخفاض ضغط الدم الفسيولوجي ، غير المصحوب بأعراض مرضية ، ليست هناك حاجة للعلاج. ومع ذلك ، في أي حال ، يجب أن تتم مراقبة المرأة من قبل طبيب عام في عيادة ما قبل الولادة. يتطلب انخفاض ضغط الدم المصحوب بأعراض ، أولاً وقبل كل شيء ، علاج المرض الأساسي.

يتراوح معدل انخفاض ضغط الدم الشرياني عند النساء الحوامل من 4.2-12.2٪ إلى 32.4٪ وفقًا لمؤلفين مختلفين. يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني نتيجة الاضطرابات العامة في الجسم ، وهو أحد أعراض مرض عام ، عندما تتغير نبرة الأوعية الدموية ، ولكن أيضًا الأعضاء الأخرى. يؤثر انخفاض ضغط الدم الشرياني سلبًا على مجرى الحمل والولادة ، وتطور الجنين وحديثي الولادة. المضاعفات الأكثر شيوعًا أثناء الحمل هي التسمم المبكر ، والإجهاض المهدّد ، والحمل المبكر ، والتسمم الحملي المتأخر ، وفقر الدم.

المضاعفات الأكثر شيوعًا في الولادة هي تمزق السائل الأمنيوسي المبكر وضعف المخاض وتمزق العجان. تؤدي الفترة المتتابعة والنفاسية في 12.3 - 23.4٪ من النساء إلى تعقيد النزيف. فترة ما بعد الولادة - الالتحام الفرعي للرحم ، مقياس اللوزتين والتهاب بطانة الرحم. غالبًا ما يؤدي فقدان الدم الصغير نسبيًا (400-500 مل) لدى النساء المصابات بانخفاض ضغط الدم الشرياني إلى انهيار حاد.

تواتر التدخلات الجراحية هو: الولادة القيصرية - 4.6٪؛ الإدخال اليدوي في تجويف الرحم - 15.3٪.

في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني ، يبلغ تواتر نقص الأكسجة داخل الرحم واختناق الأطفال حديثي الولادة 30.7٪ ، ويزيد عدد إصابات الولادة إلى 29.2٪ ، وعدد الأطفال الخدج إلى 17٪ والأطفال الذين يعانون من سوء التغذية من الدرجة الأولى والثانية إلى 26.1٪. تم تخفيض تقييم حالة الأطفال على مقياس أبغار بشكل كبير من الناحية الإحصائية.

أولا

, تحتاج إلى الاعتناء بالراحة الكافية والنوم المطول من 10 إلى 12 ساعة. النوم خلال النهار من ساعة إلى ساعتين مفيد. وسائل العلاج والوقاية الفعالة للغاية هي تمارين العلاج الطبيعي ، وتمارين الصباح ، والمشي في الهواء الطلق. يجب أن تكون مجموعة التمارين الصباحية أبسط ، ولا تؤدي إلى الإجهاد المفرط والتعب.

يجب أن تكون التغذية متنوعة قدر الإمكان ، وبالتأكيد كاملة مع نسبة عالية من منتجات البروتين (حتى 1.5 جم / كجم من وزن الجسم). يمكن شرب الشاي والقهوة القوية (مع الحليب والقشدة) في الصباح أو بعد الظهر ، ولكن ليس في المساء ، حتى لا تزعج النوم. من المفيد تناول فيتامين ب 1 (بروميد الثيامين) 0.05 جم 3 مرات في اليوم ، وكذلك الفيتامينات المتعددة (أونديفيت ، جينديفيت). بالإضافة إلى ذلك ، قد يصف الطبيب جلسات من الأكسجين عالي الضغط ، والإشعاع فوق البنفسجي العام ، والرحلان الكهربي للأدوية التي تزيد من توتر الأوعية الدموية في الرقبة أو داخل الأنف. تأثير مقوي ومقوي جيد للبانتوكرين الموصوف في 2-4 أقراص. أو 30-40 نقطة عن طريق الفم 2-3 مرات في اليوم. صبغات فعالة من aralia ، zamaniha ، leuzea ، ماغنوليا كرمة الصينية ، eleutherococcus ، والتي تؤخذ 20-30 (حتى 40) قطرات 2-3 مرات في اليوم لمدة 30 دقيقة. قبل الوجبات. يجب أن تؤخذ كل هذه الأموال في دورات لمدة 10-15 يومًا. إنها لا تزيد من ضغط الدم لأنها تحسن الحالة الصحية ، وتعطي النشاط ، وتستعيد النغمة العامة ، والكفاءة ، والنوم. لا يمكنك استخدام صبغة الجنسنغ ، لأن المظاهر المحتملة للتأثير المسخ لهذا الدواء. كرر العلاج إذا ساءت الحالة أو تم التخطيط لها مرتين أو ثلاث مرات أثناء الحمل. يجب أن نتذكر أن هناك حساسية فردية للأدوية المستخدمة في علاج انخفاض ضغط الدم الشرياني ، لذلك من الضروري أحيانًا اختيار الدواء الأكثر فاعلية ، وأحيانًا مزيج من الأدوية ، تجريبيًا بحتًا.

قبل الولادة ، هناك ما يبرر استخدام التحضير المعقد قبل الولادة - إنشاء خلفية غير هرمونية للجلوكوز والكالسيوم وفيتامين مع العلاج المستمر لقصور المشيمة.

توسع الأوردة.

لسوء الحظ ، تقع النساء الحوامل تلقائيًا في ما يسمى بـ "مجموعة المخاطر" المتمثلة في توسع الأوردة:

يزداد وزن المرأة "بسرعة فائقة" - وبالتالي ، يزداد الحمل على الساقين أيضًا ؛

المرأة الحامل - خاصة في أواخر الحمل - تعيش أسلوب حياة مستقر ، وغالبًا ما يكون مستقرًا ؛

الرحم المتنامي يضغط على أوردة الحوض.

كل هذا يؤدي إلى صعوبة تدفق الدم عبر أوردة الساقين ، والأوردة الفائضة ليس لها ما تفعله سوى التمدد. بالإضافة إلى ذلك:

يساعد هرمون البروجسترون الغزير الذي يتم إطلاقه أثناء الحمل على تليين النسيج الضام ، والذي يتكون منه جدار الوريد عمليا ، أي تزداد قابليتها للتمدد ، مما يساهم في توسيع تجويف الأوردة ؛

أثناء الحمل ، يتغير محتوى الماء والأملاح في الجسم ، ويزداد حجم الدورة الدموية ، مما يعني الحمل على الأوردة ...

وبالتالي ، يمكن أن يطلق على الحمل بأمان اسم "حصالة أسباب" توسع الأوردة. احتمالية التطور

تصبح الدوالي أكثر عندما يكون هناك استعداد وراثي.

كقاعدة عامة ، يبدأ المرض "صغيرًا": تتوسع الأوردة الصافنة الصغيرة وتتخذ شكل أنماط زرقاء بنفسجية (عروق العنكبوت ، ثعابين ، أنسجة العنكبوت) - بشكل رئيسي على الساقين والعجول. هذه علامات على المرحلة الأولى من المرض ، والتي إذا لم يتم فعل أي شيء ، فسوف تتقدم بالتأكيد! بالإضافة إلى ذلك ، فإن علامات الدوالي هي ثقل في الساقين ، ومن الممكن زيادة التعب والتشنجات وتورم الساقين. في وقت لاحق ، يحدث توسيع الأوردة من عيار أكبر. تصبح مرئية تحت الجلد في شكل حبال ملتوية منتفخة وعقد متشابكة. هذا يهدد بمضاعفات خطيرة: النزيف ، وتشكيل القرحة طويلة الأمد (الغذائية) الشفاء ، تجلط الأوردة. إذا لم تتخذ إجراءً في الوقت المناسب ، فسيتعين عليك التعامل مع المرض على طاولة العمليات.

في أول الأعراض غير السارة ، يُنصح بإجراء الموجات فوق الصوتية دوبلر بالموجات فوق الصوتية ، وإذا لزم الأمر ، التصوير الضوئي. هذه الدراسات غير مؤلمة وآمنة تمامًا ، حتى بالنسبة للنساء الحوامل. أنها تسمح لك بتحديد نوع ودرجة اضطرابات الدورة الدموية الوريدية ، وقياس معدل تدفق الدم ومساعدة الطبيب في اختيار نظام العلاج الأمثل.

لا تقف لفترة طويلة ، لا تلبس الأحمال الثقيلة ، لا تعمل القرفصاء إلى الأمام, القيام بكل الأعمال "الدائمة" مع فترات راحة من الأفضل الاستلقاء خلالها مع ارجل مرتفعة. عند الجلوس على كرسي ، من المفيد جدًا وضع قدميك على كرسي أو دعامة ناعمة خاصة ، مما يمنحهم الراحة ويضمن تدفق الدم عبر الأوردة. يجب تجنبه ارتداء الجوارب والجوارب ذات الأربطة المرنة الضيقة.

اليوم ، الوسيلة المقبولة عمومًا والأكثر فاعلية للوقاية من الدوالي هي ارتداء الجوارب الضاغطة. والأهم من ذلك أنها لا تعطل على الأقل طريقة الحياة المعتادة. نحن نتحدث عن الجوارب الخاصة والجوارب التي تضغط على الساقين وتمنع الأوردة من التمدد. جيرسي ضغط مريح ، ولا يتداخل مع الحركة ، والساقين "تتنفس" فيه بحرية.

من المهم جدًا البدء في استخدام الجوارب الضاغطة في أقرب وقت ممكن ، ويفضل قبل الحمل. ثم في اللحظة الأكثر أهمية في الحياة ستكون هناك عروق صحية. وإذا كان الأمر كذلك ، فسيكون الحمل أسهل. بالطبع ، يجب أن تستمر الوقاية أثناء الحمل نفسه. ارتداء الجوارب الضاغطة أثناء الحمل وحتى (الانتباه!) أثناء الولادة سيخلصك من المضاعفات الهائلة التي لا تريد حتى تذكيرها مرة أخرى. بطبيعة الحال ، يجب أن تستمر الوقاية بعد الولادة ، خاصة إذا كانت المرأة قد فعلت ذلك

لديهم بالفعل الدوالي. بعد كل شيء ، إذا هي يستمر في ارتداء الجوارب الضاغطة ، فلن تكون هناك حاجة لعملية جراحية للعلاج - قد يتم استبدالها بإجراء تصلب الوريد. إنها آمنة وأقل ضررًا.

المصادر الرئيسية للمعلومات.

بوركوف إس جي. دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ. أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. المركز الطبي "ارت ميد"على http://www.art-med.ru/articles/info.asp؟id=82.

م. سارة روزنتال

... فصل من كتاب "أمراض النساء" (M. Sara Rosenthal، Gynecological Sourcebook. - NTC / Contemporary، 1997) على http://www.art-med.ru/articles/info.asp؟id=11.

حتى نوبة الرعد .. توسع الأوردة أثناء الحمل

... مع . تاتكوف. نائب مدير مركز علم الأوردة ، أخصائي جراحة الأوردة ، دكتوراه.

جدول محتويات موضوع "الجنين في فترات منفصلة من النمو. الجنين كموضوع للولادة. التغييرات في جسم المرأة أثناء الحمل".:
1. الجنين في فترات نمو معينة. جنين عمره شهرين. مستوى نمو الأجنة بعمر شهرين (II).
2. مستوى نمو جنين عمره ثلاثة إلى ستة أشهر. علامات على جنين عمره ثلاثة إلى ستة أشهر.
3. مستوى نمو جنين عمره سبعة إلى ثمانية أشهر. نضج المولود. علامات النضج عند الوليد.
4. الجنين كموضوع للولادة. جمجمة الجنين. خيوط جمجمة الجنين. اليافوخ في جمجمة الجنين.
5. حجم رأس الجنين. حجم مائل صغير. حجم مائل متوسط. الحجم المستقيم. حجم مائل كبير. البعد الرأسي.
6. تغيرات في جسم المرأة أثناء الحمل. نظام الأم والجنين.
7. جهاز الغدد الصماء للمرأة أثناء الحمل.
8. الجهاز العصبي للمرأة أثناء الحمل. سائدة الحمل.

10. الجهاز التنفسي للمرأة أثناء الحمل. حجم الجهاز التنفسي للحوامل.
11. الجهاز الهضمي للمرأة أثناء الحمل. الكبد عند النساء الحوامل.

أثناء الحملهناك تغييرات كبيرة في الأنشطة نظام القلب والأوعية الدموية للأم... هذه التغييرات تجعل من الممكن توفير كثافة إيصال الأكسجين ومجموعة متنوعة من العناصر الغذائية اللازمة للجنين وإزالة المنتجات الأيضية.

نظام القلب والأوعية الدمويةوظائف أثناء الحمل مع زيادة التوتر. هذه الزيادة في الحمل ترجع إلى زيادة التمثيل الغذائي ، وزيادة كتلة الدورة الدموية ، والتطور الدورة الدموية الرحمية، الزيادة التدريجية في وزن جسم المرأة الحامل وعدد من العوامل الأخرى. مع زيادة حجم الرحم ، تكون حركة الحجاب الحاجز محدودة ، ويزداد الضغط داخل البطن ، ويتغير موضع القلب في الصدر (يقع بشكل أفقي أكثر) ، وتعاني بعض النساء من نفخة انقباضية وظيفية خفيفة في قمة القلب.

من بين العديد من التغييرات من نظام القلب والأوعية الدموية، المتأصلة في الحمل المستمر من الناحية الفسيولوجية ، أولاً وقبل كل شيء ، يجب ملاحظة زيادة في حجم الدورة الدموية (BCC). لوحظت زيادة في هذا المؤشر بالفعل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وفي المستقبل تزداد باستمرار ، لتصل إلى الحد الأقصى بحلول الأسبوع السادس والثلاثين. الزيادة في BCC هي 30-50٪ من المستوى الأولي (قبل الحمل).

فرط حجم الدميحدث بشكل رئيسي بسبب زيادة حجم بلازما الدم (بنسبة 35-47٪) ، على الرغم من زيادة حجم كريات الدم الحمراء الجائلة أيضًا (بنسبة 11-30٪). نظرًا لأن النسبة المئوية للزيادة في حجم البلازما تتجاوز الزيادة في حجم خلايا الدم الحمراء ، يُطلق على ما يسمى بـ فقر الدم الفسيولوجي للحمل... يتميز بانخفاض عدد الهيماتوكريت (حتى 30٪) وتركيز الهيموجلوبين من 135-140 إلى 100-120 جم / لتر. منذ لوحظ انخفاض في عدد الهيماتوكريت أثناء الحمل ، يحدث انخفاض في لزوجة الدم. كل هذه التغييرات ، التي لها طابع تكيفي واضح ، تضمن الحفاظ أثناء الحمل والولادة على الظروف المثلى للدوران الدقيق (نقل الأكسجين) في المشيمة وفي الأعضاء الحيوية للأم مثل الجهاز العصبي المركزي والقلب والكليتين.

مع الحمل الطبيعي الانقباضيو ضغط الدم الانبساطيينخفض ​​في الثلث الثاني من الحمل بمقدار 5-15 ملم زئبق. عادة ما يتم تقليل مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. ويرجع ذلك أساسًا إلى تكوين الدورة الدموية في الرحم ، والتي تتميز بمقاومة منخفضة للأوعية الدموية ، فضلاً عن التأثير على جدار الأوعية الدموية لهرمون الاستروجين والبروجسترون في المشيمة. يؤدي انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، إلى جانب انخفاض لزوجة الدم ، إلى تسهيل دوران الدم بشكل كبير.

الضغط الوريديتقاس على يد النساء الحوامل الأصحاءلا يتغير بشكل ملحوظ.

خلال فترة الحمل هناك عدم انتظام دقات القلب الفسيولوجية... يصل معدل ضربات القلب إلى الحد الأقصى في الثلث الثالث من الحمل ، عندما يكون هذا المؤشر أعلى بنسبة 15-20 في الدقيقة من البيانات الأولية (قبل الحمل). وبالتالي ، فإن معدل ضربات القلب الطبيعي عند النساء في أواخر الحمل هو 80-95 في الدقيقة.

إن أهم تحول في الدورة الدموية في الحمل هو زيادة النتاج القلبي. الحد الأقصى للزيادة في هذا المؤشر عند الراحة هو 30-40٪ من قيمته قبل الحمل. يبدأ النتاج القلبي في الزيادة من المراحل الأولى للحمل ، بينما يلاحظ الحد الأقصى للتغيير في 20-24 أسبوعًا. في النصف الأول من الحمل ، ترجع الزيادة في النتاج القلبي بشكل أساسي إلى زيادة حجم السكتة الدماغية في القلب ، لاحقًا - زيادة طفيفة في معدل ضربات القلب. يزداد الحجم الدقيق للقلب جزئيًا بسبب التأثير على عضلة القلب لهرمونات المشيمة (هرمون الاستروجين والبروجسترون) ، جزئيًا نتيجة لتكوين الدورة الدموية الرحمية.

تخطيط كهربية القلب، الذي يتم تنفيذه في ديناميات الحمل ، يسمح لك باكتشاف الانحراف المستمر للمحور الكهربائي للقلب إلى اليسار ، مما يعكس إزاحة القلب في هذا الاتجاه. وفقًا لتخطيط صدى القلب ، هناك زيادة في كتلة عضلة القلب وحجم أجزاء القلب الفردية. يكشف فحص الأشعة السينية عن تغييرات في ملامح القلب ، تذكرنا بالتكوين التاجي.

تتأثر عمليات ديناميكا الدم بشكل كبير أثناء الحمل، كما لوحظ بالفعل ، لديه ملف الدورة الدموية الرحمية... على الرغم من أن دم الأم والجنين لا يختلطان مع بعضهما البعض ، إلا أن التغيرات في ديناميكا الدم في الرحم تنعكس على الفور في الدورة الدموية في المشيمة والجنين والعكس صحيح. على عكس الكلى والجهاز العصبي المركزي وعضلة القلب وعضلات الهيكل العظمي ، لا يستطيع الرحم والمشيمة الحفاظ على تدفق الدم عند مستوى ثابت مع التغيرات في ضغط الدم النظامي. تتمتع أوعية الرحم والمشيمة بمقاومة منخفضة ويتم تنظيم تدفق الدم فيها بشكل سلبي بسبب التقلبات في الضغط الشرياني الجهازي. في المراحل المتأخرة من الحمل ، يتم توسيع أوعية الرحم إلى أقصى حد. ترتبط آلية التنظيم العصبي لتدفق الدم في الرحم بشكل أساسي بالتأثيرات الأدرينالية. يؤدي تحفيز مستقبلات ألفا الأدرينالية إلى تضيق الأوعية وانخفاض تدفق الدم في الرحم. انخفاض حجم تجويف الرحم (تمزق السائل الأمنيوسي قبل الولادة ، ظهور تقلصات) يترافق مع انخفاض في تدفق الدم في الرحم.

على الرغم من وجودها دوائر منفصلة للدورة الدموية في الرحم والمشيمة(يكون غشاء المشيمة في طريق دفقَي الدم) ، وترتبط ديناميكا الدم للرحم ارتباطًا وثيقًا بنظام الدورة الدموية للجنين والمشيمة. تتمثل مشاركة السرير الشعري للمشيمة في الدورة الدموية للجنين في النبض النشط الإيقاعي للشعيرات الدموية المشيمية ، والتي تكون في حركة تمعجية ثابتة. تتسبب هذه الأوعية الدموية ذات الحجم المتفاوت في إطالة وتقلص الزغابات بالتناوب. إن حركة الزغابات هذه لها تأثير كبير ليس فقط على الدورة الدموية للجنين ، ولكن أيضًا على دوران دم الأم عبر الحيز البيني. لذلك ، يمكن اعتبار السرير الشعري للمشيمة "القلب المحيطي" للجنين . كل هذه السمات الخاصة بالديناميكا الدموية للرحم والمشيمة يتم دمجها عادة تحت اسم "الدورة الدموية الرحمية المشيمية".

GOU VPO "أكاديمية ولاية أورال الطبية للوكالة الفيدرالية للرعاية الصحية والتنمية الاجتماعية"

قسم العلاج FPK و PP

دورة التحسين الموضوعي "التكنولوجيات الجديدة لتشخيص وعلاج المرضى المعالجين"

نبذة مختصرة

حول الموضوع

"أمراض القلب والأوعية الدموية والحمل"

المنفذ:

الطبيب المعالج GBUZ SO "KGB No. 1"

مدينة كراسنوتورينسك

Zabolotskaya ناتاليا الكسندروفنا

مشرف:

d م. أناتولي آي كورياكوف

ايكاترينبرج

مقدمة

يعتبر معظم الأطباء حوادث القلب والأوعية الدموية عند النساء الحوامل بمثابة علاج أمراض القلب. يعد تصلب الشرايين التاجية ، وهو السبب الرئيسي لاحتشاء عضلة القلب ، نادر الحدوث عند النساء الشابات. هذا هو السبب في أن الأطباء لا يتنبهون لاحتمال حدوث مضاعفات في القلب والأوعية الدموية أثناء الحمل. في الوقت الحالي ، يحدث الحمل بشكل متزايد لدى النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 30 و 40 عامًا ، وباستخدام تقنيات الإنجاب الحديثة (الإخصاب في المختبر - التلقيح الاصطناعي ، مع حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى ، واستخدام البويضة المانحة) - في النساء اللائي تتراوح أعمارهن بالفعل بين 40 و 50 عامًا . غالبًا ما تعاني النساء في الفئة العمرية الأكبر من أمراض جسدية. في السنوات الأخيرة ، زاد معدل الإصابة باحتشاء عضلة القلب لدى النساء الحوامل بأكثر من 6 مرات ، نظرًا لوجود زيادة كبيرة في انتشار عوامل الخطر لتطور أمراض القلب والأوعية الدموية لدى النساء الحوامل ، مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني والسمنة والدهون اضطرابات التمثيل الغذائي والسكري والتدخين. يمثل تشخيص وعلاج احتشاء عضلة القلب والسكتات الدماغية أثناء الحمل بعض الصعوبات بسبب الصورة السريرية غير النمطية ، والصعوبات في تحديد العلامات البيوكيميائية ، واستخدام طرق التشخيص الأخرى ، وأيضًا بسبب موانع استخدام عدد من الأدوية التي يشيع استخدامها لعلاج احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية.

في العقود الأخيرة ، في جميع أنحاء العالم ، تم الجمع بين الزيادة في وتيرة الولادة البطنية مع انخفاض حقيقي في معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة ، بينما في روسيا ، زاد تواتر الولادة القيصرية بمعدل 3 مرات وبلغ حوالي 18.4٪. تعود الزيادة في الولادة الجراحية إلى حد كبير إلى الزيادة في عدد النساء الحوامل المصابات بأمراض خارج الجهاز التناسلي ، بما في ذلك المصابات بعيوب في القلب ، وجزء كبير منهن من المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية في القلب ، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من عيوب القلب المعقدة.

ومع ذلك ، لا ينبغي أن تكون الزيادة في نمو الولادة الجراحية لدى النساء المصابات بعيوب في القلب تقدمية بشكل مطرد ، ووجود عيب في القلب لا يعني بأي حال من الأحوال العملية القيصرية. قام عدد من جمعيات أمراض القلب (الجمعيات الملكية لأمراض القلب في بريطانيا العظمى وإسبانيا والجمعيات الأمريكية والكندية لأمراض القلب ، وما إلى ذلك) ، بتطوير وتقييم المخاطر المتعلقة بالنساء الحوامل المصابات بعيوب في القلب / ركزوا بشكل أساسي على اضطرابات الدورة الدموية المحددة واحتمالية ظهور علامات سريرية لفشل القلب (CH). وفقًا للأمر رقم 736 بتاريخ 05.12.07 الصادر عن وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي ، فإن موانع الحمل لدى النساء المصابات بعيوب في القلب هو تطوير الفئة الثالثة الوظيفية HF أو غيرها من عيوب القلب ، والتي تحدد تكتيكات الحمل والولادة.

عوامل الخطر لتطوير مضاعفات القلب والأوعية الدموية عند النساء الحوامل

يعد انتشار أمراض القلب والأوعية الدموية بين النساء الحوامل موضوعًا للدراسة في العديد من البلدان. يعد وجود هذه الأمراض من أكثر مضاعفات الحمل شيوعًا.

في النساء الحوامل ، يكون للجمع بين عوامل الخطر المختلفة لتطور أمراض القلب والأوعية الدموية وعلم الأمراض الجسدية أهمية كبيرة.

عوامل الخطر للتنمية احتشاء عضلة القلبفي النساء الحوامل تختلف قليلا عن تلك الموجودة في السكان. ومع ذلك ، يمكن تعزيز تأثيرها من خلال حالة فرط التخثر التي تتميز بها الحمل. أهم عوامل الخطر أثناء الحمل هي العمر وارتفاع ضغط الدم المزمن والتدخين والسمنة واضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات. في الوقت نفسه ، يعتبر سكري الحمل عامل خطر أقل مما كان موجودًا قبل الحمل.

هناك أيضًا عوامل خطر محددة معروفة "للإناث" للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. في النساء المصابات بطفرة عامل ليدن متماثلة اللواقح يأخذن موانع الحمل الفموية (الهرمونية) ، يكون خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب أعلى بنسبة 30-40 مرة من النساء اللواتي لا يتناولن ولا يعانين من التهاب الوريد الخثاري الوراثي. في السنوات الأخيرة ، تمت مناقشة خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب باستخدام موانع الحمل الفموية على نطاق واسع في الأدبيات. تم الكشف عن زيادة خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب لدى النساء في سن الإنجاب بمقدار 3-4 مرات عند تناول موانع الحمل الفموية مقارنة بالمخاطر لدى النساء اللائي لا يتناولن هرمون الاستروجين. ومع ذلك ، فإن هذه البيانات تتعلق بتناول هرمون الاستروجين بجرعات عالية ، والتي لا تستخدم عمليًا حاليًا لغرض منع الحمل عند النساء في سن الإنجاب. غالبًا ما يحدث تصلب الشرايين التاجية ، وهو السبب الرئيسي لاحتشاء عضلة القلب ، عند النساء الشابات. وفقًا لتحليل نتائج أكثر من 12 مليون ولادة في الفترة من 2000 إلى 2002 في الولايات المتحدة ، فإن العمر هو أحد عوامل الخطر الرئيسية لتطور احتشاء عضلة القلب أثناء الحمل. في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20-25 عامًا ، يكون خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب أقل 30 مرة من النساء فوق سن 40 عامًا ، وهو 1 مقابل 30 حالة لكل 100000 ولادة ، على التوالي.

كان هناك خطر كبير من الإصابة باحتشاء عضلة القلب لدى النساء الحوامل المصابات بمتلازمة أضداد الفوسفوليبيد (APS) ، أهبة التخثر الوراثي. من المعروف أن هذه الحالات تتميز بضعف الإرقاء ، والميل المتزايد للإصابة بتجلط الدم. المظاهر السريرية الأكثر شيوعًا للتخثر و APS هي تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية والانسداد الرئوي ، وغالبًا ما تكون احتشاءات عضلة القلب والسكتات الدماغية. غالبًا ما يؤدي فرط التخثر الذي لوحظ أثناء الحمل الطبيعي إلى جانب الاستعداد المحدد وراثيًا للتخثر إلى مضاعفات الجلطة الشديدة مثل احتشاء عضلة القلب.

يجب ألا ننسى صغار السن البدائية ، حيث يمكن أن يكون سبب احتشاء عضلة القلب تشوهات وراثية نادرة وأمراض جسدية شديدة: متلازمة مارفان ، ومرض كاواساكي ، والتهاب الشرايين الأبهري تاكاياسو ، والتشوهات في تطور الشرايين التاجية ، وفرط كوليسترول الدم العائلي.

عوامل الخطر للتنمية السكتة الدماغيةأثناء الحمل متنوعة: العمر فوق 35 عامًا ، ارتفاع ضغط الدم ، تاريخ الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، التهاب الوريد الخثاري الوراثي ، الحمل المتعدد ، عدوى ما بعد الولادة ، داء السكري ، نقل الدم ، الصداع النصفي ، الذئبة الحمامية الجهازية ، فقر الدم المنجلي ، التدخين ، إدمان الكحول ، إدمان المخدرات ، إلخ. مخاطر الإصابة بتجلط الأوردة الدماغية هي أمراض الدم (كثرة الحمر ، اللوكيميا ، فقر الدم المنجلي ، قلة الصفيحات) ، APS ، التهاب الأوعية الدموية ، الأورام الخبيثة. غالبًا ما تحدث السكتة الدماغية بسبب الانسداد المتناقض من أوردة الحوض ، والأوردة العميقة في الأطراف السفلية ، من الأذين الأيمن. يمكن أن يكون سبب إزاحة الصمات هو عدم إغلاق الثقبة البيضوية أو عيب في الحاجز بين البطينين. بالإضافة إلى ذلك ، هناك نوع نادر من اعتلال عضلة القلب التوسعي - اعتلال عضلة القلب في الفترة المحيطة بالولادة ، والذي يتجلى في الأشهر الأخيرة من الحمل وحتى 5 أشهر من فترة ما بعد الولادة. تحدث السكتة الدماغية في 5٪ من المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب في الفترة المحيطة بالولادة بسبب الجلطات الدموية القلبية. في المرضى الذين يعانون من أمراض النسيج الضام الوراثي (متلازمات مارفان ، إهلرز-دانلوس ، إلخ) ، يمكن أن يحدث تطور السكتة الدماغية أثناء الحمل أيضًا بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة.

تم اكتشاف العلاقة بين السكتة الدماغية النزفية والمضاعفات الشديدة للحمل ، مثل تسمم الحمل وتسمم الحمل ، لفترة طويلة. من الممكن وجود عوامل وراثية مشتركة في تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب والأوعية الدموية والسكتة الدماغية وتسمم الحمل عند النساء الحوامل. السكتة الدماغية هي السبب الرئيسي للوفاة لدى مرضى متلازمة هيلب. تم الكشف عن علاقة الارتعاج بكل من السكتة الدماغية النزفية والإقفارية عند النساء الحوامل. وتتراوح نسبة المرضى الذين يعانون من تسمم الحمل وتسمم الحمل الذين أصيبوا بسكتة دماغية أثناء الحمل وبعده من 25 إلى 45٪. يبدو أن خطر السكتة الدماغية المرتبطة بمقدمات الارتعاج يستمر حتى بعد الحمل في أواخر فترة النفاس. تشير الدلائل المستمدة من دراسة الوقاية من السكتة الدماغية لدى الشابات إلى أن النساء اللائي لديهن تاريخ من مقدمات الارتعاج لديهن خطر أعلى بنسبة 60٪ للإصابة بالسكتة الدماغية. يبدو من غير المحتمل أن يكون ارتفاع ضغط الدم وحده هو المسؤول عن زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ، لأن النزيف الدماغي نادر نسبيًا عند النساء المصابات بمقدمات الارتعاج ، حتى مع ارتفاع ضغط الدم المزمن الشديد. 80٪ من المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية المرتبطة بمقدمات الارتعاج لم يلاحظوا زيادة في ضغط الدم الانبساطي بأكثر من 105 ملم زئبق قبل السكتة الدماغية. فن. تشير هذه البيانات إلى أن الخلل البطاني هو على ما يبدو السبب الرئيسي للسكتة الدماغية عند النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج وتسمم الحمل.

هناك أيضًا عوامل خطر لتطور حوادث القلب والأوعية الدموية المرتبطة بالحمل نفسه. هذه مضاعفات هائلة للحمل: تسمم الحمل ، وتسمم الحمل ، ومتلازمة هيلب.

مكان تسمم الحملمن بين عوامل الخطر الرئيسية لأمراض التوليد والفترة المحيطة بالولادة تحدد الأهمية المستمرة واهتمام الباحثين بهذه المشكلة. بفضل نماذج تطوير طب الفترة المحيطة بالولادة ، في العقود الأخيرة ، تم رفع الستار عن المحددات الجينية الجزيئية للمراحل المبكرة من نمو الجنين ، والمضاعفات المختلفة لعملية الحمل والعواقب طويلة المدى لتسمم الحمل.

تسمم الحمل حالة تتميز بزيادة توتر الأوعية الدموية ، واعتلال التخثر ، ونقص تروية الأوعية الدموية في المخ ، والكبد ، والكلى ، والمشيمة. تم العثور على علاقة مباشرة بين خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وشدة تسمم الحمل ، وعلاقة عكسية مع عمر الحمل الذي تطورت فيه مقدمات الارتعاج. سبب العلاقة المكتشفة يحتاج إلى بحث إضافي. من المحتمل أن يكون حدوث خلل وظيفي عابر شديد في بطانة الأوعية الدموية ، وهو أحد مراحل تطور تصلب الشرايين ، أمرًا مهمًا. تم الكشف عن الأضرار التي لحقت البطانة الوعائية في تسمم الحمل من النصف الثاني من الحمل ولمدة 3 أشهر على الأقل بعد الولادة.

حتى العقود الأخيرة ، كانت الفكرة السائدة هي أن تسمم الحمل ومركبات الأعراض السريرية ذات الصلة لا تسبب عواقب سلبية كبيرة. تغيرت النظرة إلى هذه المشكلة بشكل كبير بعد ظهور تقارير عن زيادة خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك النتائج المميتة ، على المدى الطويل من دورة الحياة لدى النساء اللائي تعرضن سابقًا لمقدمات الارتعاج (خاصة أثناء الولادة الأولى). بناءً على عدد من المنشورات ، استنادًا إلى تحليل نتائج حوالي 800000 حالة حمل ، تم الكشف عن متوسط ​​زيادة مضاعفة في خطر الوفاة من أمراض القلب والأوعية الدموية لدى النساء المصابات بمقدمات الارتعاج ، وخاصة في الولادة المبكرة الأولى.

يعتمد المفهوم الحديث لمرحلة ما قبل تسمم الحمل على طبيعة مرحلتين من تطوره ، حيث تحدث التغييرات في المرحلة الأولى قبل السريرية بشكل رئيسي على مستوى الرحم في شكل عيوب في الانغراس والمشيمة مع ضعف تمايز الأرومة الغاذية الخلوية ، تحول الشرايين الحلزونية ، وتطور نقص التروية / نقص الأكسجة في المشيمة وأكسدة الجذور الحرة المشيمة. على خلفية هذه الاضطرابات ، تندفع عوامل مختلفة إلى مجرى دم الأم ، والتي في المرحلة الثانية ، السريرية ، تبدأ سلسلة من الظواهر الخلوية والجزيئية التي تسبب استجابة التهابية جهازية وتطور خلل وظيفي في البطانة والأوعية الدموية ومركب أعراض سريرية ممرض لتسمم الحمل في شكل ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، بيلة بروتينية ، قلة الصفيحات ، اختلال وظائف الكبد ، إلخ. يرجع تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني في هذه الحالات إلى عدد من العوامل التي تتوسطها البطانة (الأوعية الدموية) وغير البطانية. ترجع صعوبة التفكير في هذا النطاق من المشكلات إلى حقيقة أن الاضطرابات الوظيفية ، إلى حد ما مماثلة للمراحل المبكرة من التفاعل الالتهابي الجهازي في الدورة الدموية في حالة تصلب الشرايين ، تصاحب الحمل الفسيولوجي. مع الميل إلى الإصابة بمتلازمة التمثيل الغذائي ، خاصة عند النساء المعرضات لنمط ظاهري مماثل ، تحدث هذه التغييرات على مستوى الحد الفاصل بين الظروف الفسيولوجية والمرضية مع تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحملي وتسمم الحمل و / أو داء السكري من النوع 2. وهذا يتطلب دقة استثنائية في استخدام معايير التشخيص للتقييم فيما يتعلق بالتشخيص غير البسيط دائمًا لمقدمات الارتعاج. ترتبط الصعوبات أيضًا بعدم وجود تصنيف موحد وتنوع المصطلحات. في هذا الصدد ، من أجل توحيد البيانات المقدمة في إعداد هذا المنشور ، استخدمنا مواد متجانسة تعتمد على التصنيف الأكثر شيوعًا لاضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل ، والتي أعدتها مجموعة عمل الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد. وفقًا لذلك ، من أجل تشخيص تسمم الحمل ، فإنه من العوامل الممرضة للظهور بعد 20 أسبوعًا من الحمل للأعراض التالية والتطبيع اللاحق لضغط الدم خلال الأسابيع الثمانية الأولى من الحمل الزائد.

· تسمم الحمل المعتدل- زيادة ضغط الدم الانقباضي أو الانبساطي حتى 140/90 ملم زئبق. فن. عند القياس مرتين خلال 6 ساعات والبروتينية> 0.3 جم / يوم ؛

· غيس ارتفاع ضغط الدم -زيادة ضغط الدم دون بروتينية.

· تسمم الحمل الشديد -تطور شدة المرض مع إدراج عرضين أو أكثر: ضغط الدم> 160/110 ملم. RT. فن. بقياس مزدوج خلال 6 ساعات ؛ بيلة بروتينية> 5.0 جم / يوم ، قلة البول ، أعراض دماغية أو بصرية ، وذمة رئوية ، زرقة ، ألم شرسوفي ، خلل في وظائف الكبد ، قلة الصفيحات ، تأخر نمو الجنين (< 5 центили соот­ветственно гестационному возрасту);

· ارتفاع ضغط الدم المبكر - تطور أعراض معقدة قبل 34 أسبوعًا من الحمل.

· هيلب -متلازمة- انحلال الدم ، زيادة نشاط إنزيمات الكبد ونقص الصفيحات.

· تسمم الحمل- ظهور نوبات.

علامات مخاطر القلب والأوعية الدموية

تحت تأثير نتائج هذه الدراسات ، في السنوات الأخيرة ، بدأت البيانات تتراكم حول محتوى العلامات الفيزيولوجية المرضية للمخاطر القلبية الوعائية (الاستجابة الالتهابية الجهازية ، الأكسدة الجذور الحرة والخلل البطاني) لدى النساء اللائي تعرضن لتسمم الحمل. تغطي هذه البيانات الفترة من عدة أشهر إلى عشرات السنين بعد الولادة. على الرغم من أن عدد النساء اللواتي شملهن الاستطلاع في هذا الصدد في الدراسات الفردية صغير نسبيًا ، فإن هوية النتائج التي تم الحصول عليها تعطي سببًا لاعتبارها مقنعة تمامًا.

من بينها ، يمكن تصنيف نتائج الفحص غير الجراحي باستخدام التصوير المقطعي المحوسب لسمك المركب الباطني للأوعية التاجية للقلب وتحديد درجة تكلس الأخير ، بما في ذلك المرضى الذين لا يعانون من أعراض ، على أنها تنبئ من النتائج غير المواتية لمخاطر القلب والأوعية الدموية ، وكذلك التطور المبكر لتصلب الشرايين. في الفحص المتكرر بفاصل زمني مدته عشر سنوات ، 491 امرأة تتمتع بصحة جيدة تتراوح أعمارهن بين 49 و 70 عامًا ولديهن تاريخ الولادة مع تسمم الحمل - سكان أوتريخت
(هولندا) مع دراسة موسعة
ملف الدهون وقياس ضغط الدم ، مع الأشعة المقطعية متعددة المكونات للشرايين التاجية للقلب في 62٪ من الحالات ، لوحظ تكلسهم. تم العثور على علاقة ذات دلالة إحصائية بين تطور اضطرابات ارتفاع ضغط الدم
مع وجود تاريخ للحمل ووجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع زيادة في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي وارتفاع مؤشر كتلة الجسم في عملية الفحص المتكرر ، فضلاً عن وجود صلة بين النمط الظاهري للاضطرابات الأيضية واكتشاف الخلل البطاني في النساء بعد 3-12 شهرًا من خضوعهن لتسمم الحمل كدليل على زيادة خطر الإصابة بتصلب الشرايين.

أكدت هذه البيانات الحاجة إلى تشكيل استراتيجية خاصة لتدبير النساء بعد تعرضهن لتسمم الحمل مع تنفيذ التدابير المناسبة لتقليل درجة مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في السنوات التالية للحمل.

تم إيلاء أكبر قدر من الاهتمام لعلامات أكسدة الجذور الحرة والخلل البطاني. من بينها ، كان هناك انخفاض في استجابة توسيع الأوعية للأسيتيل كولين (على خلفية ارتفاع ضغط الدم مقارنة بالمجموعة الضابطة) ، وانخفاض أكثر أهمية في توسع الأوعية لدى أولئك الذين عانوا من تسمم الحمل المتكرر ، وكذلك تسمم الحمل الشديد وتكرار الإنجاب. خسائر في النساء. يعتبر تطور تسمم الحمل عند النساء الشابات اختبار إجهاد تنبئي لمخاطر القلب والأوعية الدموية في المستقبل.

كان الدليل على استمرار الخلل الوظيفي البطاني بعد المخاض معقدًا بسبب مقدمات الارتعاج هو أيضًا اكتشاف الأجسام المضادة الذاتية المنشطة لمستقبل الأنجيوتنسين 2 في 17.2٪ من النساء اللائي تعرضن لمقدمات الارتعاج أثناء حملهن الأول ، بينما تم العثور عليهن في 2.9٪ من المجموعة الضابطة. يعتبر البروتين التفاعلي C أيضًا علامة على مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بعد الولادة ، حيث يكون محتواه أعلى من 3 ملجم / لتر يشير إلى وجود تفاعل التهابي جهازي. لوحظت انحرافات مماثلة الخامسمصل الدم في النساء بعد سن اليأس - سكان آيسلندا (حتى 8.97-40.6 ملغم / لتر) على خلفية زيادة كبيرة في ضغط الدم الانقباضي ، وانخفاض كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة ، ومستويات عالية من البروتين الشحمي B والأنسولين على خلفية الجوع و مقاومة الأنسولين بالمقارنة مع السيطرة.

تم الحصول على بيانات عن حدوث احتشاء عضلة القلب الحاد عند النساء الحوامل في دراسة السكان الأمريكية للفترة 2000-2002. تم تشخيص AMI في 859 من أصل 13801499 امرأة ولدت خلال هذه الفترة ، أصيبت 626 (73٪) بنوبة قلبية أثناء الحمل ، 233 (27٪) - في فترة ما بعد الولادة ؛ 44
(5.1٪) من هؤلاء النساء توفيت ، كان معدل الوفيات
0.35 لكل 100،000 ولادة. كان الخطر الإجمالي لتطوير AMI أثناء الحمل 6.2 لكل 100000 ولادة. كانت نسبة الأرجحية (OR) لتطوير AMI أثناء الحمل لدى النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 40 وما فوق 30 مرة أعلى من النساء دون سن 20 عامًا. في تحليل متغير واحد
وجد أن نسبة الأرجحية لتطور AMI أثناء الحمل مع أهبة التخثر هي 22.3 ، مع مرض السكري - 3.2 ، مع ارتفاع ضغط الدم - 11.7 ، مع التدخين - 8.4 ، مع عمليات نقل الدم - 5.1 ، مع عدوى ما بعد الولادة - 3 ، 2. كان العمر 30 عامًا وما فوق أيضًا من بين عوامل الخطر المهمة لتطوير AMI أثناء الحمل. النساء المصابات بمقدمات الارتعاج مقارنة بالنساء اللائي لديهن تاريخ إنجابي غير معقد
زيادة مضاعفة في مخاطر القلب والأوعية الدموية في أواخر فترة ما بعد الولادة.

الدليل على خطر تطور مبكر لأمراض القلب والأوعية الدموية هو الملاحظات المتعلقة بالميل إلى التطور المبكر لآفات الدماغ الدماغية عند النساء الشابات بعد خضوعهن لتسمم الحمل. قارنت دراسة الحالة المزدوجة التي أجريت في منطقة واشنطن الكبرى تاريخ 261 امرأة تتراوح أعمارهن بين 15 و 44 عامًا عانين من سكتة دماغية إقفارية و 421 امرأة تم اختيارهن بشكل عشوائي لمجموعة ضابطة. بعد التعديل المناسب للبيانات التي تم الحصول عليها ، مع الأخذ في الاعتبار العمر والتكافؤ والتعليم والمؤشرات الأخرى ، اتضح أن نسبة الأرجحية لتطور السكتة الدماغية الدماغية لدى أولئك الذين يعانون من مقدمات الارتعاج أثناء الولادة كانت أعلى بنسبة 60٪ من نسبة الأرجحية من تطوره في النساء اللواتي لم يكن لديهن.

تسمم الحمل هو أيضًا عامل خطر مهم للإصابة بالفشل الكلوي. تم تأكيد ذلك من خلال نتائج دراسة أخرى من قبل نفس مجموعة المؤلفين ، والتي أجريت باستخدام بيانات من سجل المواليد الطبي في النرويج ، والذي كان موجودًا منذ عام 1967 ويتضمن بيانات عن ولادة جميع الأجنة في عمر الحمل 16 أسبوعًا و سجل لجميع حالات خزعة الكلى في الدولة مع عام 1988 (وفقًا للوائح النرويجية ، يخضع جميع الأشخاص الذين لديهم مستوى بروتينية> 1 جم / يوم و / أو محتوى الكرياتينين في الدم> 150 ميكرومول / لتر لخزعات الكلى). استخدمت هذه الدراسة بيانات من مجموعة مكونة من 756420 امرأة حملن لأول مرة بجنين واحد في 1967-1968 ، أي بعد 16 عامًا تقريبًا من الحمل المرجعي ، منهن 477 خضعن لخزعة الكلى. في النساء اللواتي كن حوامل 3 مرات أو أكثر وكان لديهن تسمم الحمل في حمل واحد ، كان الاختطار النسبي لتطور الفشل الكلوي في نهاية المرحلة 6.3 (مجال الموثوقية 95٪ من 4.1 إلى 9.9) ، مع 2-3 حالات حمل - 15.5 (95٪ CI 7.8 إلى 30.8). خلص المؤلفون إلى أنه على الرغم من أن الخطر المطلق للإصابة بالفشل الكلوي في نهاية المرحلة عند النساء اللائي تعرضن لمقدمات الارتعاج منخفض نسبيًا ، إلا أن تسمم الحمل يعد عاملاً معرَّضًا لخطر الإصابة بأمراض الكلى. أكدت هذه الدراسة العلاقة بين تسمم الحمل والمخاطر العالية لولادة ذرية منخفضة الوزن عند الولادة ، وبالتالي ، هناك مخاطر عالية إلى حد ما من مؤشرات لخزعة الكلى في أواخر فترة ما بعد الولادة لأمهاتهم.

على عكس المضاعفات الحادة لتسمم الحمل مثل احتشاء عضلة القلب والسكتات الدماغية الدماغية ، يتطور الفشل الكلوي في وقت لاحق بعد الحمل معقد بسبب تسمم الحمل.

يمكن النظر في المضاعفات المذكورة أعلاه لتسمم الحمل أثناء الحمل في ضوء التطور المبكر لتصلب الشرايين. تم استخلاص نتيجة مماثلة من نتائج تحليل فحوصات الموجات فوق الصوتية داخل الحجاج في هذه المجموعة من النساء مع الكشف عن سماكة أكبر لمركب الوسط الداخلي للأوعية التاجية للقلب والشريان الفخذي مقارنة بالنساء بعد الحمل الطبيعي. تم الحصول على هذه البيانات بعد 3 أشهر من الولادة و 6 أسابيع بعد توقف الرضاعة. عند المقارنة وفقًا للمعايير السريرية المدروسة عادةً ، بصرف النظر عن اكتشاف زيادة طفيفة في ضغط الدم ، وكذلك مستويات الدهون الثلاثية والهوموسيستين في مصل الدم لدى النساء المصابات بمقدمات الارتعاج ، لم تكن هناك فروق أخرى بين تم فحص المجموعات ، في حين أن سمك جدار الوعاء الدموي المدروس كان أكثر أهمية عند النساء المصابات بمقدمات الارتعاج. ... تقدم هذه الدراسات أدلة إضافية على مجموعة متنوعة من المسارات لتطور آفات تصلب الشرايين في الجهاز الوعائي ، من ناحية ، والتطور بدون أعراض لتصلب الشرايين ، من ناحية أخرى.

خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مع الإخصاب في المختبرحاليا غير مدروسة بشكل كاف. التأثير الهرموني القوي على جسم المرأة ، الذي يتم تنفيذه أثناء تنفيذ برنامج الإخصاب في المختبر ، يخلق تهديدًا بعدد من المضاعفات ، والتي تشمل أولاً وقبل كل شيء متلازمة فرط تحفيز المبيض ، والتي تتجلى في مجموعة واسعة من العلاجات السريرية الأعراض: من التغيرات الكيميائية الحيوية الخفيفة إلى فرط التكتل ، مع تكوين تجلط الأوعية الرئيسية والمحيطية. تحتوي الأدبيات على معلومات حول تكوين كل من الخثار الوريدي والشرياني ، في حالات نادرة من السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب أثناء الإخصاب في المختبر.

في أوروبا ، وفقًا لمصادر مختلفة ، ارتفاع ضغط الدم الشريانييحدث في 5-15 ٪ من النساء الحوامل ، في حين أن وتيرة اكتشافه في البلدان المتقدمة اقتصاديًا على مدى السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية قد زادت بنسبة الثلث تقريبًا.

سمينتعاني من 10 إلى 30٪ من النساء الحوامل.

انتشار جميع الأشكال السكرىتصل نسبة الإصابة بداء السكري من النوع الأول والنوع الثاني عند النساء الحوامل إلى 3.5٪ ، بينما تحدث الإصابة بداء السكري من النوع الأول والنوع الثاني عند 0.5٪ من النساء الحوامل ، وتبلغ نسبة انتشار سكري الحمل 1-3٪.

تدخين الحامل- عامل خطر لتطور المضاعفات المختلفة ليس فقط في الأم ، ولكن أيضًا في الجنين. في السنوات الأخيرة ، ازداد عدد النساء المدخنات في العديد من البلدان حول العالم. في الولايات المتحدة ، يدخن حوالي 30٪ من النساء فوق سن 15 عامًا ، وتواصل 16 منهن على الأقل التدخين أثناء الحمل.

أكثر أشكال أمراض القلب والأوعية الدموية شيوعًا أثناء الحمل وطرق علاجها

تحدث حوادث القلب والأوعية الدموية (احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية) أثناء الحمل نادرًا نسبيًا ، ولكنها مضاعفات هائلة ، وغالبًا ما تؤدي إلى الوفاة.

احتشاء عضلة القلب

لأول مرة ، تم وصف احتشاء عضلة القلب عند المرأة الحامل في عام 1922.

تتراوح نسبة حدوث احتشاء عضلة القلب أثناء الحمل من 1 إلى 10 حالات لكل 100،000 ولادة. ومع ذلك ، في الآونة الأخيرة ، مع ظهور معايير تشخيصية جديدة أكثر حساسية لاحتشاء عضلة القلب ، وزيادة سن النساء الحوامل ، تم تسجيل عدد أكبر من حالات احتشاء عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي احتشاء عضلة القلب إلى تفاقم نتائج الفترة المحيطة بالولادة بشكل ملحوظ.

وفقًا لدراسة وضوابط بأثر رجعي (نُشرت في عام 1997) ، في مجموعة النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 15 و 45 عامًا ، يتم تسجيل احتشاء عضلة القلب في النساء غير الحوامل أقل بكثير من النساء الحوامل.

وفقًا لتصوير الأوعية ، تم اكتشاف تصلب الشرايين في الأوعية التاجية عند النساء الحوامل المصابات باحتشاء عضلة القلب في 43 ٪ من الحالات ، وتجلط الشرايين التاجية بمسببات مختلفة - في 21 ٪. تم الإبلاغ عن أحد المضاعفات النادرة للغاية لاحتشاء عضلة القلب لدى عامة السكان ، وهو تمزق الشريان التاجي ، في 16٪ من الحالات. ومع ذلك ، في 21 ٪ من المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب ، لم يتم الكشف عن أي تغييرات في الأوعية التاجية.

احتشاء عضلة القلب أثناء الحمل له عدد من السمات (انظر الجدول 1). التشخيص والتشخيص التفريقي لاحتشاء عضلة القلب أثناء الحمل أمر صعب للغاية. غالبًا ما تحدث النوبات القلبية عند النساء الحوامل دون ألم. يمكن ملاحظة أعراض مثل ضيق التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب ، وعدم الراحة في منطقة القلب خلال الدورة الطبيعية للحمل ، نتيجة لتعيين علاج حال للمخاض (3-adrenamimetics وكبريتات المغنيسيوم).

يعد تسجيل مخطط كهربية القلب عنصرًا ضروريًا وحاسمًا في كثير من الأحيان في التعرف على احتشاء عضلة القلب الحاد ، وكذلك في تحديد مرحلته وتوطينه وانتشاره وعمقه. من خلال تسجيل واحد لتخطيط القلب ، يتم تحديد تشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد فقط في 51-65٪ من الحالات. في نفس الوقت ، 37 ٪ من المرضى الذين يعانون من
تم إجراء عملية قيصرية ، وأظهر مخطط كهربية القلب تغيرات مشابهة للإقفار.

في تشخيص احتشاء عضلة القلب ، بالإضافة إلى الصورة السريرية ، يتم لعب دور مهم عادة من خلال تحديد المؤشرات الحيوية الحساسة والمحددة مثل التروبونين النوعي القلبي I و T وجزء MB من فوسفوكيناز الكرياتين (MB CPK). لديهم حساسية عالية وخصوصية عالية لإصابة عضلة القلب ، حتى في المنطقة المجهرية لنخر عضلة القلب. ومع ذلك ، في النساء الحوامل ، لا يمكن استخدام تعريف MB CPK في تشخيص احتشاء عضلة القلب ، حيث يمكن أيضًا ملاحظة زيادة نشاطه أثناء الحمل الطبيعي ، وكذلك أثناء الولادة وفترة ما بعد الولادة المبكرة. فقط تحديد التروبونين الخاص بالقلب هو المعيار الذهبي لتشخيص احتشاء عضلة القلب ، بما في ذلك الحمل.

استخدام طرق التشخيص الإضافية ، مثل تصوير الأوعية التاجية والتصوير الومضاني لعضلة القلب ، يكون محدودًا أثناء الحمل. حاليًا ، يمكن للمرأة الحامل الخضوع لتخطيط صدى القلب لتحديد مناطق قصور عضلة القلب وعدم حركتها.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لاحتشاء عضلة القلب عند النساء الحوامل مع نفس الأمراض مثل عامة السكان (الانسداد الرئوي ، تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، التهاب التامور الحاد ، الألم العصبي الوربي). ومع ذلك ، أثناء الحمل ، فإن احتشاء عضلة القلب له خصائصه الخاصة (انظر الجدول 1). يمكن أن تتعقد النوبات القلبية أثناء الحمل بسبب الوذمة الرئوية ، وهي أحد الأسباب الرئيسية للوفاة. ومع ذلك ، أثناء الحمل ، هناك العديد من عوامل الخطر المحددة لتطور هذه الوذمة: تسمم الحمل ، واستخدام العلاج حال للمخاض ، وانسداد السائل الأمنيوسي ، والصدمة الإنتانية ، وعلاج التسريب الشامل.

الجدول 1

ملامح مسار وتشخيص احتشاء عضلة القلب أثناء الحمل

	سمة مميزة
الموقع	غالبًا ما يتأثر الجدار الأمامي والأمامي الجانبي للبطين الأيسر.
المسببات	يتم اكتشاف مرض تصلب الشرايين التاجي بشكل أقل تواترا من عامة السكان
انتشار	من 1 إلى 10 حالات لكل 100،000 ولادة
معدل الوفيات	0.35 لكل 100،000 ولادة
مضاعفات الحمل وخطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب	في أغلب الأحيان ، يرتبط خطر احتشاء عضلة القلب بعلاج السوائل على نطاق واسع ، ونقل الدم ، وتسمم الحمل ، وتسمم الحمل ، وارتفاع ضغط الدم الحملي ، والعدوى في النفاس.
نتائج الفترة المحيطة بالولادة عند النساء الحوامل	لوحظت الولادات المبكرة في 43٪ من الحالات و 40٪ من الأطفال الخدج ولدوا.
	يمكنه اكتشاف التغيرات الشبيهة بنقص التروية لدى 37٪ من المرضى الخاضعين للولادة القيصرية
علامات البيوكيميائية	في النساء الحوامل ، لا يتم استخدام قياس MB CPK في تشخيص احتشاء عضلة القلب ، حيث يمكن ملاحظة زيادته أيضًا أثناء الحمل الطبيعي ، وكذلك أثناء الولادة وفترة ما بعد الولادة المبكرة.

هناك طريقتان لاختيار تكتيكات علاج احتشاء عضلة القلب: الطريقة المحافظة والتكتيكات الغازية. أثناء الحمل ، لا تزال مسألة سلامة الجلطات التاجية محل نقاش. في التجارب على الحيوانات ، الستربتوكيناز ، المنشط البلازمينوجين النسيجي لم يعبر المشيمة. ومع ذلك ، فإن إجراء التجارب السريرية على البشر أمر صعب لأسباب مفهومة. خلال فترة الحمل ، تكون مضاعفات العلاج حال التخثر خطيرة بشكل خاص: الإجهاض التلقائي ، والنزيف المهبلي والرحمي ، والانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي ، وبالتالي فإن الحمل والأسبوع الأول بعد الولادة هي موانع نسبية لانحلال الخثرة. يجب أيضًا أن نتذكر أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والستاتينات موانع أثناء الحمل ؛ يجب استخدام حاصرات ب غير الانتقائية بعناية. خلاف ذلك ، فإن العلاج الدوائي لاحتشاء عضلة القلب عند النساء الحوامل لا يختلف عن العلاج القياسي.

تشمل التكتيكات الغازية تصوير الأوعية التاجية متبوعًا بإعادة توعية عضلة القلب (رأب الأوعية التاجية ، وتطعيم مجازة الشريان التاجي - تطعيم مجازة الشريان التاجي). وفقًا لدراسة سكانية أمريكية ، تم إجراء عملية رأب الوعاء بالبالون التاجي في 23٪ من حالات احتشاء عضلة القلب لدى النساء الحوامل ، وكانت الدعامة مطلوبة في 15٪ من الحالات ، و CABG في 6٪ من الحالات.

السكتة الدماغية

تعتبر السكتة الدماغية أثناء الحمل من أكثر المواقف التي قد تهدد الحياة. تصل نسبة وفيات الأمهات إلى 26٪ ، ولا تزال الاضطرابات العصبية قائمة لدى المرضى الأحياء. في نفس الوقت ، معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة مرتفع أيضًا. السكتة الدماغية في هيكل أسباب وفيات الأمهات 12٪. وفقا للدراسات الوبائية ، فإن النساء في الفئة العمرية 15 إلى 35 هم أكثر عرضة للإصابة بالسكتات الدماغية من الرجال ؛ معدل انتشار السكتة الدماغية لدى النساء في سن الإنجاب هو 10.7 لكل 100000. وربما يرجع ذلك إلى عوامل الخطر المحددة للإناث لتطور أمراض القلب والأوعية الدموية ، مثل الحمل ، وتناول موانع الحمل الفموية ، والعلاج الهرموني ، إلخ.

يتراوح انتشار السكتة الدماغية بين النساء الحوامل ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، من 11 إلى 200 حالة لكل 100 ألف ولادة. وفقًا لـ A. James (تحليل البيانات من أكثر من 3000 سكتة دماغية أثناء الحمل) ، فإن معدل انتشار السكتات الدماغية هو 34.2 لكل 100.000 ولادة ، ومعدل الوفيات 1.4 لكل 100.000 ولادة. خطر الإصابة بسكتة دماغية أثناء الحمل أعلى بثلاث مرات من خطر إصابة النساء في عموم السكان. تحدث معظم حالات السكتة الدماغية أثناء الحمل في الثلث الثالث من الحمل وفي فترة ما بعد الولادة. 76-89٪ من حالات السكتة الدماغية تحدث في فترة النفاس. خطر الإصابة بالسكتة الدماغية في فترة ما بعد الولادة هو 9.5 مرة أعلى منه في فترة الحمل و 23 مرة أعلى من عامة السكان الإناث. وفقًا لأكبر دراسة سويدية ، والتي تتضمن تحليلًا لحوالي مليون ولادة خلال فترة 8 سنوات ، فإن أعلى خطر للإصابة بالسكتة الدماغية الإقفارية والنزفية أثناء الحمل يحدث قبل يومين ويوم واحد بعد الولادة. في عموم السكان ، عادة ما يكون حوالي 60٪ من السكتات الدماغية بسبب تجلط الدم ، و 20٪ لأسباب انسداد ، و 15٪ بسبب السكتات الدماغية النزفية ، و 5٪ لأسباب نادرة ، مثل الأمراض الوراثية ، وأمراض النسيج الضام ، وتشريح الشرايين ، اضطرابات التمثيل الغذائي. ومع ذلك ، أثناء الحمل ، تحدث السكتات الدماغية الإقفارية والنزفية بنسب متساوية تقريبًا. في 23٪ من الحالات ، لم يكن من الممكن إثبات قضيتها بشكل مؤكد. يتم اقتراح العديد من الأسباب المختلفة: العدوى ، والورم ، والتخثر الوراثي ، والصدمات ، وعلم الأمراض الجسدية (أمراض القلب الروماتيزمية ، الذئبة الحمامية الجهازية ، إلخ). تصلب الشرايين كسبب لتطور السكتة الدماغية أثناء الحمل يتراوح من 15 إلى 25٪.

في الوقت الحالي ، يعتقد معظم أطباء الأعصاب أنه يجب فحص المرأة الحامل المصابة بسكتة دماغية وفقًا لخوارزمية قياسية. يعتمد التشخيص على دراسة شاملة للتاريخ ، وتحديد عوامل الخطر وتحليل البيانات السريرية ، أي الأعراض العصبية. من الضروري تحديد سبب السكتة الدماغية (نقص التروية أو النزف) في أسرع وقت ممكن. بالنسبة للسكتة الدماغية الإقفارية ، يكون وجود اضطرابات حركية أو كلام أو غيرها من الاضطرابات العصبية البؤرية أكثر تميزًا. ويلاحظ في معظم الحالات اضطرابات في الوعي والقيء والصداع الشديد في السكتة الدماغية النزفية. ومع ذلك ، لا توجد علامات سريرية مرضية للسكتات الدماغية النزفية والإقفارية. تقنيات مثل التصوير المقطعي (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي مطلوبة للتمييز بين السكتة الدماغية النزفية والسكتة الدماغية.

الحمل هو موانع نسبية للتصوير المقطعي المحوسب ، وتصوير الأوعية بالأشعة السينية ، ولكن في بعض الحالات ، يمكن إجراء الدراسة مع حماية دقيقة للبطن. لا يستبعد التصوير المقطعي المحوسب السلبي تشخيص السكتة الدماغية. في بعض الحالات ، أكدت نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي اللاحق مع تصوير الأوعية هذا التشخيص.

تحدث السكتات الدماغية بعد الولادة عادةً بين 5 أيام وأسبوعين بعد الولادة. غالبًا ما يتم الخلط بين الأعراض السريرية للسكتة الدماغية أثناء الحمل مثل الصداع وتغيرات الرؤية والألم الشرسوفي والغثيان والقيء والعيوب العصبية البؤرية وأعراض تسمم الحمل وتسمم الحمل. يتم إجراء التشخيص التفريقي للسكتة الدماغية أثناء الحمل بنفس الحالات التي يتم إجراؤها لدى عامة السكان: التهاب السحايا والدماغ وإصابات الدماغ الرضحية وأورام المخ ونقص السكر في الدم والبوليون وفشل الكبد.

حاليًا ، يتم تنفيذ نهج متباين لاختيار علاج السكتة الدماغية. يشمل علاج السكتة الدماغية عند التحقق من التشخيص بسبب انسداد الشريان (السكتة الدماغية التخثرية ، بما في ذلك الانصمام الشرياني الشرياني) إمكانية تحلل الخثرات الطبية. هناك قيود صارمة على تحلل الخثرة: دخول المريض في أول 3-6 ساعات من بداية المرض ، مع ضغط دم مستقر لا يتجاوز 185/100 ملم. RT. فن. ولا تغيير في التصوير المقطعي. هناك عدد قليل من التقارير عن العلاج التخثر في النساء الحوامل المصابات بالسكتة الدماغية في الأدبيات. وفقًا لـ A. Murugappan et al. ، نجت 7 نساء من أصل 8 ، وتوفي مريض واحد (سبب الوفاة - تشريح الشرايين باستخدام تصوير الأوعية). من بين 7 مريضات بقين على قيد الحياة ، 3 أجهضن ، و 2 أجهضن ، و 2 نجحن في الولادة. بعد السكتات الدماغية ، ما يقرب من 50 ٪ من النساء يحتفظن بعيوب عصبية متبقية. يجب تنفيذ الوقاية من السكتة الدماغية في المجموعات المعرضة للخطر. يجب أن تعالج النساء الحوامل اللواتي لديهن تاريخ من الروماتيزم بالوقاية من المضادات الحيوية بسبب ارتفاع مخاطر التكرار أثناء الحمل. يحتاج المرضى الذين يعانون من صمامات القلب الاصطناعية إلى إشراف خاص بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة بمضاعفات الانسداد التجلطي. يجب أن تتلقى النساء اللواتي لديهن تاريخ من السكتة الدماغية العلاج الوقائي طوال فترة الحمل. الدواء المفضل هو استخدام الأسبرين والهيبارين منخفض الوزن الجزيئي.

عيوب القلب

وتجدر الإشارة إلى أن زيادة حجم الدورة الدموية المميزة للحمل (تصل إلى 30-50٪ من الحمل الأولي والحد الأقصى خلال 20-24 أسبوعًا من الحمل) تخلق ظروفًا لزيادة الحمل الحجمي لعضلة القلب ، والحمل نفسه يمثل نموذج معين لتطور قصور القلب ، مما يؤدي إلى زيادة الطلب على عضلة القلب الاحتياطية الوظيفية. في معظم الحالات ، في النساء الحوامل المصابات بعيوب في القلب (باستثناء تضيق الثقبة الأذينية البطينية اليسرى) ، يستمر تطور HF ببطء إلى حد ما ، مع ظهور الأعراض السريرية اعتمادًا على الحمل الزائد لبعض غرف القلب (البطين الأيسر والأيمن HF) ، والتي يجعل من الممكن تنفيذ التدابير العلاجية اللازمة في الوقت المناسب ، لتحديد مؤشرات لمزيد من إطالة أمد الحمل. وتجدر الإشارة إلى أن المراقبة الدقيقة للمريض من قبل طبيب القلب هي وحدها التي تجعل من الممكن تحديد العلامات السريرية المبكرة (وغير المحددة!) لـ HF.

يبلغ خطر حدوث نتائج عكسية للأم (الوذمة الرئوية ، البطء أو عدم انتظام دقات القلب ، السكتة الدماغية أو الوفاة) حوالي 4٪ في حالة عدم وجود الأعراض التالية: انخفاض في الكسر القذفي أقل من 40٪ ، تضيق الأبهر مع منطقة صمام بها أقل من 1.5 سم 2 ، تضيق الصمام التاجي مع مساحة صمام أقل من 1.2 سم 2 ، تاريخ من مضاعفات القلب والأوعية الدموية (HF ، حادث وعائي دماغي عابر أو سكتة دماغية) أو HF II وأعلى FC. في حالة وجود إحدى العلامات المذكورة أعلاه ، فإن خطر حدوث مضاعفات هو 27٪ ، اثنان أو أكثر - 62٪. يوضح الجدول مستوى الخطر بالنسبة للأم المصابة بعيوب قلبية مختلفة.

نقل الدم من اليسار إلى اليمين.يترافق هذا الاضطراب الديناميكي الدموي مع عيوب القلب الخلقية الأكثر شيوعًا: عيوب الحاجز الأذيني والبطيني (ASD و VSD) والقناة الشريانية السالكة. يخفف توسع الأوعية المحيطية ، الذي يُشاهد عادةً أثناء الحمل ، بشكل كبير من مسار عيوب القلب هذه. إن ارتفاع ضغط الدم الرئوي المعتدل المصاحب له يكون ذا طبيعة مفرطة في الدم ولا يتجاوز عادة 30-40 مم زئبق. فن. الحمل والولادة لدى النساء المصابات بالتوحد ، حتى لو كانت أحجامهن كبيرة ، من خلال قناة الولادة المهبلية جيدة التحمل. ربما تطور عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي) والانسداد المتناقض. يمكن أن تكون الزيادة في خطر حدوث مضاعفات فقط إذا كان قطر VSD للجزء الغشائي يزيد عن 1 سم.

انسداد مجرى تدفق البطين الأيسر.تحدث متلازمة انسداد مجرى تدفق البطين الأيسر مع تضيق الصمام الأبهري (خلقي أو مكتسب) ، تضيق الأبهر و / أو اعتلال الأبهر الصاعد ، واعتلال عضلة القلب الضخامي. لا ينصح بإطالة الحمل مع تضيق الصمام الأبهري المصحوب بأعراض سريرية (ضيق التنفس ، ضيق التنفس ، الذبحة الصدرية). ومع ذلك ، فإن عدم وجود هذه الأعراض لا يستبعد حدوثها أثناء الحمل. مع تضيق الأبهر الشديد ، يحد تضخم البطين الأيسر من نمو الضغط الانقباضي وضغط ملء حجرة القلب أثناء المحاولات ، في هذه الحالة ، يتم إجراء الولادة الجراحية ، مع وجود عيب طفيف أو متوسط ​​- ولادة عفوية بدون أو بمحاولات محدودة. تصل وفيات الأمهات في تضيق الأبهر غير المصحح إلى 3٪ وترتبط باحتمالية حدوث تسلخ في الأبهر في الأثلوث الثالث وفترة ما بعد الولادة. يقلل التصحيح الجراحي للعيب بشكل كبير ، لكنه لا يستبعد تمامًا خطر الإصابة بهذه المضاعفات.

عادة لا يؤثر اعتلال عضلة القلب الضخامي على مسار الحمل ، ومع ذلك ، مع تدرج ضغط مرتفع (أكثر من 40 ملم زئبق) ، يوصى بمراقبة هولتر لتخطيط القلب على مدار 24 ساعة لاستبعاد عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة. مع تطور عدم انتظام ضربات القلب ، يتم إجراء علاج السوتالول تحت المراقبة. مع تدرج الضغط العالي ، الانقباض البطيني العالي الدرجة أو قصور الصمام التاجي من الدرجة الثالثة ، يتم التسليم بدون محاولات.

لا يؤثر تضيق الشريان الرئوي المعتدل والمتوسط ​​على مجرى الحمل والولادة ، ويمكن ملاحظة حدوث تضيق شديد وعدم انتظام ضربات القلب وفشل البطين الأيمن ، لذلك يوصى في الحالة الأخيرة بالولادة الجراحية.

العيوب المشغلة وغير المشغلة من النوع "الأزرق".عيوب القلب المصحوبة بالزرقة (تتراد وثالوث فالو ، متلازمة أيزنمينجر) ، في 27-32 ٪ معقدة بسبب قصور القلب ، الجلطات الدموية ، عدم انتظام ضربات القلب المهددة للحياة ، التهاب الشغاف المعدي. هو بطلان الحمل معهم.

المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية جذرية لرباعي فالو لديهم تشخيص جيد ، ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة 25 عامًا بينهم هو 94 ٪ ، مما يسمح لمعظم الفتيات ببلوغ سن الإنجاب. المرضى الذين يعانون من تصحيح غير كامل لرباعي فالو أو تضيق أو تحويلة كبيرة متبقية لديهم مخاطر عالية نسبيًا لتطوير HF ، ويتم تحديد إمكانية إطالة الحمل وطريقة الولادة بشكل فردي. تعتبر الزيادة في نسبة الهيماتوكريت بنسبة تزيد عن 60٪ ، وانخفاض تشبع الشرايين بالأكسجين بنسبة أقل من 80٪ ، والزيادة الكبيرة في الضغط في البطين الأيمن مؤشرات على سوء التشخيص. في هذه الحالات ، لوحظ حدوث مضاعفات قاتلة فيما يتعلق بالأم بنسبة 3-17٪.

إذا لم يلاحظ أي عيب في الحاجز المتبقي بعد العلاج الجراحي ، فإن الحمل يتم تحمله جيدًا ويتم الولادة من خلال قناة الولادة المهبلية.

تبديل الأوعية الدموية هو مرض قلبي نادر يخرج فيه البطين الأيمن تشريحيًا إلى الدورة الدموية ويصاحبه قصور في القلب وعدم انتظام ضربات القلب في 7-14٪ من النساء الحوامل.

مرض روماتيزم القلب.يعد تضيق الصمام التاجي (MS) أكثر أمراض القلب الروماتيزمية شيوعًا عند النساء الحوامل. تتعرض النساء الحوامل المصابات بمرض التصلب العصبي المتعدد لخطر الإصابة بمضاعفات تهدد الحياة. هذا يرجع في المقام الأول إلى زيادة تدفق الدم عن طريق الجسم ، وزيادة ضغط الأذين الأيسر وانخفاض وقت الاسترخاء الانبساطي ، والتي تعتمد على زيادة النتاج القلبي ومعدل ضربات القلب المتأصل في الحمل. تؤدي زيادة الضغط في الأذين الأيسر إلى خلق ظروف لتطور عدم انتظام ضربات القلب الأذيني ، والتي يمكن أن تزيد من عدد الانقباضات البطينية.

وهكذا ، تشير بيانات الأدبيات إلى إمكانية الولادة المهبلية في معظم النساء المصابات بمرض الصمام التاجي. يوصى بتقصير المرحلة الثانية من المخاض عن طريق استخدام ملقط الولادة أو جهاز شفط الهواء وإجراء التخدير فوق الجافية لتقليل الألم وتقلبات النتاج القلبي وأيضًا لتقليل الضغط في الأذين الأيسر والشريان الرئوي. يمكن أن تؤدي زيادة العائد الوريدي في فترة ما بعد الولادة المبكرة إلى زيادة ملحوظة في الضغط في الأذين الأيسر والشريان الرئوي مع تطور الوذمة الرئوية.

عند تحديد مؤشرات إطالة الحمل ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع تطور جراحة الأوعية الدموية ، أصبح من الممكن تصحيح عيوب القلب لدى النساء الحوامل (تضيق الصمام التاجي ، ASD و VSD) والمزيد من الولادة من خلال قناة الولادة المهبلية. وبالتالي ، مع معظم عيوب القلب الخلقية والمكتسبة ، هناك احتمالات حقيقية ليس فقط للحمل ، ولكن أيضًا للولادة التلقائية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تقييم تشخيص الحمل والولادة يجب أن يتم مع مراعاة الأمراض الأخرى خارج الجهاز التناسلي والتوليد. يمكن أن تؤدي إضافة تسمم الحمل وارتفاع ضغط الدم الشرياني والسكري وأمراض أخرى إلى تفاقم عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب ، مما يؤدي إلى زيادة استهلاك الأكسجين من قبل عضلة القلب مع تطور قصور القلب في الطبقات الوظيفية العالية. يجب أن تستند تكتيكات الطبيب فقط على التوصيات المطورة دوليًا مع الملاحظات السريرية الديناميكية وتخطيط صدى القلب ، وإذا لزم الأمر ، مراقبة هولتر لتخطيط القلب يوميًا.

استنتاج

وفقًا للبيانات المقدمة ، فإن مشكلة الوقاية والتشخيص والعلاج وإدارة الحمل والولادة لدى النساء اللائي لديهن تاريخ توليدي من اضطرابات القلب والأوعية الدموية ووجود عوامل خطر لتطوير مثل هذه هي ذات أهمية متعددة التخصصات ، مما يستلزم تكوين استراتيجية مناسبة لإدارتها. في الوقت نفسه ، فإن القواسم المشتركة بين المكونات الفردية لبيولوجيا الأمراض لاضطرابات القلب والأوعية الدموية أثناء الحمل مع التسبب في تصلب الشرايين وعوامل أخرى تخلق فرصًا للكشف المبكر عن النساء في مجموعة المخاطر القلبية الوعائية العالية في المرحلة قبل السريرية من المضاعفات. وينطوي هذا على انخفاض في معدل وفيات الأمهات والأطفال ، ونتيجة لذلك ، يحسن الوضع الديموغرافي ككل.

المؤلفات

1. ويلكنسون إل بي ، وارينج إس في ، كوكروفت دكتور ارتفاع ضغط الدم الشرياني. بودابست. إلسفير سينس المحدودة ؛ 2003.

2. Tkacheva ON، Barabashkina AV القضايا الموضعية للإمراض والتشخيص والعلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم الشرياني عند النساء الحوامل. م: باجري. 2006.

3. Reece E. A. وجهات نظر حول السمنة والحمل ونتائج الولادة في الولايات المتحدة: نطاق المشكلة. أكون. J. Obstetr. جينيكول. 2008 ؛ 198 (1): 23-30.

4. Dedov الثاني ، Shestakova MV مرض السكري. م: يونيفرسوم للنشر ؛ 2003.

6. Tuzcu E. ، Kapadia S. ، Tutar E. et al. ارتفاع معدل انتشار تصلب الشرايين التاجية بين المراهقين والشباب الذين لا تظهر عليهم أعراض / الدورة الدموية 2001 ؛ 103: 2705-2710.

7. كاتز هـ. عن الموت الطبيعي المفاجئ أثناء الحمل. أثناء الولادة والنفاس. قوس. جينيكول. 1922 ؛ 115: 283-312.

8. Badui E. ، Enciso R. احتشاء عضلة القلب الحاد أثناء الحمل والنفاس: مراجعة. الأوعية الدموية 1996 ؛ 47: 739-

10. Hankins G. D. ، Wendel G. D. ، Leveno K. J. ، Stoneham J. احتشاء عضلة القلب أثناء الحمل: مراجعة. Obstetr. وجينيكول. 1985 ؛ 65: 139-146.

11. Hartel D. ، Sorges E. ، Carlsson J. et al. احتشاء عضلة القلب والجلطات الدموية أثناء الحمل. هرتس 2003 ؛ 28 (3): 175-184.

12. Roth A.، Elkayam U. احتشاء عضلة القلب الحاد المصاحب للحمل. جيه. كول. كارديول. 2008 ؛ 52: 171-180.

13. لادنر هـ ، دانيلسن ب ، جيلبرت و. احتشاء عضلة القلب الحاد أثناء الحمل والنفاس: دراسة سكانية. Obstetr. وجينيكول. 2005 ؛ 105 (3): 480-484.

14. جيمس أ ، جاميسون م ، بيسواس م وآخرون. احتشاء عضلة القلب الحاد أثناء الحمل: دراسة سكانية في الولايات المتحدة. تداول 2006 ؛ 113: 1564-1571.

15. Pelitti D. ، Sidney S. ، Quesenberry C. ، Bernstein A. حدوث السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب لدى النساء في سن الإنجاب. السكتة الدماغية 1997 28 (2): 280-283.

16. Vandenbroucke J. P.، Koster T.، Briet E. زيادة خطر الإصابة بالخثار الوريدي لدى مستخدمات موانع الحمل الفموية الحاملة لطفرة العامل الخامس لايدن. لانسيت 1994 ؛ 344: 1453-1457.

17. تان هو B. C. ، van den Bosch M. A. ، Kemmeren J. M. موانع الحمل الفموية وخطر احتشاء عضلة القلب. إنجل. جيه ميد. 2001 ؛ 345: 1787-1793.

18. Ventura S. ، Mosher W. ، Curtin S. et al. اتجاهات معدلات الحمل في الولايات المتحدة ، 1976-97: تحديث. نات. الحالة الحيوية. اعادة \ عد. 2001 ؛ 49: 1-10.

19. Bellamy L. تسمم الحمل وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والسرطان في وقت لاحق من الحياة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. ش. ميد. ياء 2007 ؛ 335: 974-985.

20. Beiaen B.، Geerinckx K.، Vergauwe P. تجلط الوريد الوداجي الداخلي بعد تحفيز المبيض. همم. ريبرود. 2001 ؛ 16: 510-512.

21. Akdemir R. ، Uyan C. ، Emiroglu Y. احتشاء عضلة القلب الحاد تجلط ثانوي مرتبط بمتلازمة فرط تنبيه المبيض. كثافة العمليات J. كارديول. 2002 ؛ 83 (2): 187-189.

22. إيفورد ك ، ليدر أ ، وي آر ، ستيس ب.ك. علم الأعصاب 2002 ؛ 59 (8): 1270-1272.

23. بالمر سي م. وقوع تغيرات في مخطط كهربية القلب أثناء الولادة القيصرية تحت التخدير الناحي. أنست. أنالج. 1990 ؛ 70: 36-43.

24. Leiserowitz G. ، Evans A. ، Samuels S. Creatine kinase و MB isoenzyme في الثلث الثالث من الحمل وفترة ما حول الولادة. ريبرود. ميد. 1992 ؛ 37: 910-916.

25. Shivers S. ، Wians S. ، Keffer H ، Ramin S. مستويات تروبونين القلب للأم أثناء المخاض الطبيعي والولادة. أكون. J. Obstetr. جينيكول. 1999 ؛ 180: 122-127.

26. بيل د ، نابي ج. احتشاء عضلة القلب عند النساء: تقييم نقدي للاختلافات بين الجنسين في النتائج. العلاج الدوائي. 2000 ؛ 20 (9): 1034-1044.

27. ستار ن. ، جرير ل. أ. مضاعفات الحمل ومخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية لدى الأمهات: فرص التدخل والفحص؟ ش. ميد. 2002 ؛ 325: 157-160.

28- المؤشرات الرئيسية لنشاط خدمات التوليد وأمراض النساء في الاتحاد الروسي في سياق المقاطعات الاتحادية (المواد الإحصائية). م ؛ 2007.

29. Reimold S. C.، Rutherford J.D. مرض القلب الصمامي أثناء الحمل. إنجل. جيه ميد. 2003 ؛ 349: 52-59.

30 إرشادات ACC / AHA لإدارة المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الصمامية: تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب / فرقة عمل جمعية القلب الأمريكية حول إرشادات الممارسة (لجنة إدارة المرضى المصابين بأمراض القلب الصمامية). جيه. كول. كارديول. 1998 ؛ 32: 1486-1588.

31. Maqueda I. G.، Romero E. A.، Recasens J. D. Guias de Practiceica de la Sociedad Espanola de Cardiologia en la geslante con cardiopatia. القس. إسب. كارديول. 2000 ؛ 53: 1474-1495.

32. Kuleshova AG نتائج الحمل في مجموعات الدورة الدموية المختلفة من عيوب القلب الخلقية. باتول. الدورة الدموية. والقلب. 2001 ؛ 2: 12-18.

33- قرار وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية رقم 736 بتاريخ 5/12/2007 م "قائمة المؤشرات الطبية لإنهاء الحمل" م ؛ 2007.

34. Makatsaria A.D.، Belenkov Yu.N.، Veyman A.P. (ed.). الحمل وعيوب القلب الخلقية. م: روسو. 2001.

35. عبد الهادي سعد ، محمد الشامى ، الرفاعي أ. كثافة العمليات J. جينيكول. Obstetr. 2005 ؛ 90: 21-25.

36. خيري P. ، أويانج د. ، فرنانديز س.م وآخرون. نتائج الحمل عند النساء المصابات بأمراض القلب الخلقية. الدوران. 2006 ؛ 113: 517-524.

37. بروير H. W. تسمع القلب في الحمل مونش. ميد. Wschr. 1981 ؛ 123: 1705-1707.

38. Arbolishvili G. H. ، Mareev V. I. ، Orlova L. A. ، Belenkov I.N. تقلب معدل ضربات القلب في قصور القلب المزمن ودوره في تشخيص المرض. طب القلب 2006 ؛ 46 (12): 4-11.

39. Glotova OV تحسين أساليب التوليد في مرضى القلب التاجي: المؤلف. ديس .... كان. عسل. علوم. 2005.

40. Frankenstein L. ، Nelles M. ، Slavutsky M. et al. تؤثر حاصرات بيتا على المعلومات الإنذارية قصيرة وطويلة المدى للببتيدات والكاتيكولامينات في قصور القلب المزمن المستقل عن عوامل محددة. زراعة القلب والرئة. 2007 ؛ 26: 1033-1039.

41. Kimura K. ، Ieda M. ، Kanazawa H. et al. تجديد شباب القلب الودي: رابط بين وظيفة العصب وتضخم القلب. سيرك. الدقة. 2007 ؛ 100: 1755-1764.

42. Kiriazis H.، Du X. J.، Feng X. et al. تم الحفاظ على بنية ووظيفة البطين الأيسر في الفئران المصابة بفرط تعصيب القلب الودي. أكون. J. Physiol. 2005 ؛ 289: H1359-H1365.

43. فريد ل.أ ، شتاين ك.م ، بورير ج.س وآخرون. علاقة تقلب معدل ضربات القلب منخفض التردد للغاية بالمسار السريري لقلس الأبهر المزمن. أكون. J. كارديول. 1997 ؛ 79: 1482-1487.

44. Blase A.، Carabello B. العلاقة بين هندسة البطين الأيسر والتضخم بوظيفة البطين الأيسر في أمراض صمامات القلب ، J. Heart Valv. ديس. 1995 ؛ 4 (الملحق الثاني): 132-139.

45. Yamada Y ، Okumura K. ، Hashimoto H. et al. تغيير تركيزات أستيل كولين ونورإبينفرين في عضلة القلب في تضخم البطين الأيمن والفشل. سفن القلب ، 1991 ؛ 6: 150-157.

46. ​​Lindpaintner K ، Lund D. D. ، Schmid P. O. آثار تضخم عضلة القلب التقدمي المزمن على فهارس التعصيب اللاإرادي للقلب. سيرك. الدقة. 1987 ؛ 61: 55-62.

تحتل أمراض الجهاز القلبي الوعائي المكانة الرئيسية بين علم الأمراض الجسدي عند النساء الحوامل. فهم يمثلون حوالينصف جميع أمراض الأعضاء الداخلية. في أغلب الأحيان ، يتم الحصول عليهاعيوب القلب الخلقية والمتخلفة ، عمل القلب ، ارتفاع ضغط الدممرض.

يضع الحمل متطلبات كبيرة على القلب والأوعية الدمويةنظام المرأة. التغييرات التكيفية ترجع إلى التعايش بين اثنينالكائنات الحية - الأم والجنين. في النساء الحوامل ، فسيولوجيةتسرع القلب ، أكثر وضوحا فيثالثا الثلث. في نفس الوقت يزيدالسكتة الدماغية والناتج القلبي. بحلول الأسبوع 28-30 من الحمل ، أمراض القلبتزيد الانبعاثات بنسبة 30٪ تقريبًا ، ويرجع ذلك أساسًا إلى زيادة معدل ضربات القلبتقلصات وزيادة حجم ضربات القلب. في نفس الوقت يبدأزيادة ملحوظة في حجم الدورة الدموية. انخفاض الطرفيةتسهل مقاومة الأوعية الدموية ولزوجة الدم عملية دوران الدم.توفر هذه التغييرات زيادة تدريجية في تدفق الدم إلى الرحم والمشيمة والغدد الثديية والكلى. مع تقدم الحملتزداد حاجة جسم الأم والجنين للأكسجين مما يحدث في كثير من الأحيانيتم توفير اللثة بسبب فرط نشاط القلب. تعويضإن الفرص المتاحة للنساء اللواتي يعانين من أمراض الجهاز القلبي الوعائي محدودة ، لذا فإن حملهن غالبًا ما يكون معقدًا ويمكن أن يؤدي إلى عدم تعويض نشاط القلب.
تحدث سلسلة جديدة من التغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية بسبب الولادة وما بعدفترة الولادة. مع كل انقباض ، يُدفع الدم إلى خارج الرحم واحداً تلو الآخر.إلى القلب ، مما يزيد من النتاج القلبي بنسبة 15-20٪ضغط الدم ويخفض معدل ضربات القلب بشكل انعكاسي.النساء اللواتي يعانين من الألم أو الخوف أكثر وضوحًازيادة النتاج القلبي. مثل هذا الحمل على القلب يمكن أن يصبح حرجًا ical للنساء المصابات بأمراض القلب.
مباشرة بعد ولادة الجنين ، بسبب الانغلاق المفاجئ للرحم المشيميسرعة تدفق الدم والقضاء على ضغط الوريد الأجوف السفليزيادة حجم السرب في الدورة الدموية ، مما يزيد من الحملفي القلب ، وفي النساء المريضة يمكن أن يساهم في حدوث أمراض القلببالفشل.
عيوب القلب المكتسبة. تلتقي عيوب القلب المكتسبةسيا في 6-8٪ من النساء الحوامل. في أغلب الأحيان هم من أصل روماتيزمي.الروماتيزم هو مرض مناعي سام. العامل المسبب هومجموعة العقدية الانحلالية شيا أ. الروماتيزم نظاميمرض النسيج الضام مع توطين سائد للعمليةسا في الدورة الدموية. في أغلب الأحيان ، تمرض الفتيات والنساءكبار السن. في أغلب الأحيان ، يؤثر الروماتيزم على الصمام التاجي ، وفي كثير من الأحيان أقل - الأبهر ، وحتى في كثير من الأحيان - ثلاثي الشرفات.
تضيق الثقبة الأذينية البطينيةcov من المسببات الروماتيزمية. مع إعاقة شديدة لتدفق الدم منالأذين الأيسر في البطين الأيسر ، هناك زيادة في الضغط في البطين الأيسرالأذينين ، في الأوردة الرئوية والشعيرات الدموية. التغييرات في وظائف القلب والأوعية الدمويةنظام الأوعية الدموية أثناء الحمل ، ويتجلى ذلك في زيادة حجم الدم المنتشر ومعدل ضربات القلب والناتج القلبيالندى ، يساهم في تطوير الوذمة الرئوية. خطر ارتفاع ضغط الدم ، وذمة رئوية ، وانصمام رئوي ، والرجفان الأذيني معيزداد تضيق الصمام الأذيني البطيني مع زيادة فيزيائية ،الإجهاد العاطفي والديناميكي أثناء الولادة.
يحدث قصور في الصمام التاجي بشكل معزولنادرًا ما يتم دمجه مع تضيق الفتحة الأذينية البطينية ومع عيوب الصمام الأبهري. بسبب قلس الدم مع نقصدقة الصمام التاجي ، وملء الأذين الأيسر ، و ثم فيضان البطين الأيسر وتوسيعه. التوسع المفرطيؤدي البطين الأيسر إلى انخفاض الحجم الانقباضي وضعف الدورة الدموية (فشل البطين الأيسر). يتطور ضعف مماثل في الدورة الدموية مع القصور التاجي الشديدالصمام ال. درجة صغيرة من القصور أو مجتمعةالمرض التاجي مع غلبة القصور عادة ما يكون مواتياتوقعات جيدة. تدلي الصمام التاجي نادر نسبيًا.في هذه الحالة ، ترجع التغيرات الديناميكية الدموية بشكل أساسي إلى عدم كفايةالصمام المتري.
تضيق الأبهر - نادرًا ما يحدث تضيق الأبهر في شكله النقي. عادة ما يتم دمجه مع قلس الأبهر أو تضيق الصمام التاجي.تكبير. لا يؤثر تضييق فتحة الأبهر بمقدار النصف على حالة المريض. فييتطور تضيق الأبهر الأكثر وضوحًا إلى توسع التجويف الأيسرالبطين ، يرتفع الضغط فيه ، ينخفض ​​النتاج القلبي. أولالا يحدث البطين الأيسر ، ثم فشل البطين الأيمنالدورة الدموية.
تأثير الحمل على أمراض القلب الروماتيزمية. أثناء الحمل ثم أثناء المخاض وفترة ما بعد الولادةقصيدة ، قد تتطور المضاعفات في شكل تفاقم العملية الروماتيزمية ، وزيادة فشل الدورة الدموية وتطور قصور القلب الحاد.كفاية.
تفاقم العملية الروماتيزمية ، بسبب الخصائص المناعيةالحالة والمستويات الهرمونية عند النساء الحوامل ، هناك عدد لا بأس بهنادرا. تتوافق الفترات الحرجة لتفاقم الروماتيزم مع الأولى14 أسبوعًا ثم 20-32 أسبوعًا من العبء. في كثير من الأحيان تفاقم الروماتيزم-النضج يحدث في فترة ما بعد الولادة. حاليا ، كل الروماتويدتشير السجلات إلى غلبة الأشكال المحوّة لعملية الروماتيزم ،
يمكن أن يؤدي فشل الدورة الدموية لدى النساء المصابات بعيوب القلب المكتسبة إلى تعقيد مجرى الحمل في النهايةثانيًا الثلث ، أثناء الولادة وفي الأسبوعين الأولين. فترة النفاس. تعتبر هذه الفترات حرجة. ومع ذلك ، فإن إمكانية تطوير المعاوضة لنشاط القلب تستمر خلال السنة الأولى من الحياة بعد الولادة. تطويرلا يرتبط فشل الدورة الدموية فقط بطبيعة عيوب القلبtsa ، ولكن أيضًا مع مدة وجودها وعمر المرأة. عواملمما يؤدي إلى تعويض نشاط القلب هي ما يلي: 1) أسلوب الحياة غير العقلاني للمرأة ؛ 2) تطور تسمم الحمل المتأخر. 3) تفعيل عملية الروماتيزم. 4) وجود وتفاقم مزمنبؤر العدوى 5) الأمراض المعدية الحادة (وخاصة الفيروسية) ؛6) عدم وجود مراقبة منتظمة أثناء الحمل من قبل طبيب توليد ومعالجآفات قلب؛ 7) عدم كفاية مسكنات الآلام وغير لائقإدارة الولادة.
غالبًا ما يتطور قصور القلب الحاد عند النساء الحواملنوع البطين الأيسر ويتجلى في شكل ربو قلبي أو وذمة رئويةلهم. هذا المرض هو سمة من سمات تضيق الصمام التاجي بسبب غير مناسبآثار تدفق الدم من الرئتين إلى القلب وتدفقه إلى الخارج.
ملامح مسار الحمل والولادة مع أمراض القلب الروماتيزمية. من بين مضاعفات الولادة في الألمغالبًا ما يوجد تسمم الحمل OPG في المرضى الذين يعانون من عيوب في القلب. خاصة في كثير من الأحيان تسمم الحمليعقد قصور الصمام الأبهري. يتطور الحمل في وقت مبكر ، أثناءثانيًا الثلث من الحمل ، يتميز بمسار كامن وفقير قابلة للعلاج. التغييرات في ديناميكا الدم المركزية والمحيطية ،تنشيط الوصلات المحفزة للتخثر والصفائح الدموية للإرقاء ، وتدهور الخواص الريولوجية للدم الملحوظ مع تسمم الحمل ، من ناحية ، يزيد من خطر حدوث مضاعفات الجلطة في الدائرة الصغيرة للدممن ناحية أخرى ، يزيد مرض الشريان من خطر الانفصال المبكر بشكل طبيعيتقع المشيمة.

في النساء المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية ، يكون الحمل غالبًايضاف إلى ذلك التهديد بالمقاطعة. عدد حالات الإجهاض العفوي والولادات المبكرة أعلى بكثير من المتوسط. خلال RO-قبل الفعل الأول ، تزداد نسبة التشوهات في النشاط الانقباضي للرحم: يزداد عدد الولادات السريعة والاندفاعية. التعطيل العام المفرطالنشاط يمكن أن يزعزع استقرار ديناميكا الدم. ترتبط ميزات النشاط الانقباضي للرحم عند النساء المصابات بعيوب في القلب بزيادةتغيير في محتواها من البروستاجلاندين.

تتطور لدى بعض النساء الحوامل المصابات بعيوب القلب المكتسبةفقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، والذي يؤثر سلبًا على تطورتقلبات الجنين.

يمكن أن يكون مسار الحمل المصاب بعيوب القلب معقدًا بسبب الانتهاكتدفق الدم في الرحم ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة أو تأخر نمو الجنين داخل الرحم. يعتمد تواتر وشدة هذه المضاعفات علىوجود وشدة المعاوضة القلبية.

بسبب الركود في الدورة الدموية الرحمية في النساء المصاباتعيوب القلب وفقدان الدم أثناء المتابعة وفترات النفاس المبكرةغالبًا ما يتجاوز القاعدة الفسيولوجية.

تشخيص عيوب القلب المكتسبة. مرضي يتم إجراء المراقبة وجميع التدابير التشخيصية للحوامل المصابات بعيوب في القلب بشكل مشترك من قبل أخصائي أمراض القلب وطبيب التوليد ، في بعض الحالاتالشاي بمشاركة طبيب قلب وجراح.

أكثر من 75٪ من النساء لديهن عيوب في القلب تم اكتشافها من قبلبداية الحمل ، مما يبسط إلى حد كبير تصرفات طبيب التوليد والقلبOologa. يعتمد تشخيص عيوب القلب المكتسبة أثناء الحمل علىيخرج على نفس العلامات مثل خارجه. تمت تغطية هذا الموضوع بالتفصيل فيكتب مدرسية عن الطب الباطني. ظهور صعوبات التشخيصفي بعض الحالات ، بسبب التغيرات في نظام القلب والأوعية الدمويةالمرأة أثناء الحمل: زيادة ظهور النفخات على قمة القلبثانيًا لهجة ، "راقد" القلب مع مكانة عالية من الحجاب الحاجز. لذلك ، بالإضافة إلىقرع وتسمع ، تأكد من استخدام تخطيط كهربية القلب ، فونو-تخطيط القلب ، المسح بالموجات فوق الصوتية ، قياس التنفس ، تحديد السرعةتدفق الدم والضغط الوريدي.

يجب أن يحتوي التشخيص السريري بالإضافة إلى خصائص الخللمؤشرات على وجود أو عدم وجود نشاط لعملية الروماتيزم ، علىدرجة فشل الدورة الدموية.

تحديد نشاط العملية الروماتيزمية أثناء الحمليعرض بعض الصعوبات ، منذ بعض العلامات السريريةأشكال نشطة من الروماتيزم (حالة subfebrile ، تسرع القلب المعتدل ، زيادةمعدل ترسيب كرات الدم الحمراء ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، تحول الصيغة العدلة إلى اليسار) لوحظ أيضًا فيالنساء الحوامل الأصحاء. مجمع البيانات السريرية والمخبرية فقطيساعد في تشخيص تنشيط العملية الروماتيزمية. مرضيتشمل العلامات الضعف ، والتعب ، وضيق التنفس ، وحمى منخفضة الدرجة ، وعدم انتظام دقات القلبضياء ، عدم انتظام ضربات القلب. العلامات المختبرية للروماتيزم هي زيادة عدد الكريات البيضاءأكثر من 11.0x10 9 / لتر ، ESR أكثر من 35 مم / ساعة ، تحول واضح في العدلاتإلى اليسار ، انخفاض في الخلايا الشبكية ، عيار جسم مضاد للستربتوليسين -0 أعلى من 1: 800 وإلى هيالورونيداز أعلى من 1: 1000 ، قصور القلب والأوعية الدموية وفقر الدم الناقص الصبغي ، والتي لا تستجيبعلاج او معاملة. المتغيرات السريرية لمسار الروماتيزم لها ثلاث درجاتنشاط العملية:

أنا الدرجة العلمية - الحد الأدنى ، يتميز بمظهر ضعيف من cli-لا توجد أعراض وتغييرات طفيفة في معايير المختبر ؛

الدرجة الثانية - معتدل والتي تتميز بدرجة سريرية معتدلةمظاهر النوبة الروماتيزمية مع انخفاض في درجة الحرارة ، دون أن تنطقالمكون النضحي للالتهاب في الأعضاء المصابة. انحرافات صغيرةانحرافات المعلمات المختبرية ؛

الدرجة الثالثة - كحد أقصى تتميز ببراعة عامة ومحلية
المظاهر السريرية والتشوهات الشديدة في المختبر
المؤشرات.

عادة ما يتم تقييم قصور القلب المزمن في بلدنا ،باستخدام تصنيف N.D.Strazhesko و V. X. فاسيلينكو:

/ المسرح -أعراض اضطرابات الدورة الدموية (ضيق في التنفس ، خفقان القلب ،التعب) يظهر فقط بعد مجهود بدني ؛

مرحلة PA- ضيق التنفس والخفقان يصبحان شبه مستمرين ، أوتظهر تحت حمولة خفيفة للغاية ؛ أعراض عضل المنشأتوسع القلب واحتقان في الدورة الدموية الرئوية معفشل البطين الأيسر ، في الكبد - مع اليمينأجزاء من القلب.

مرحلة PB -يتم التعبير عن الظواهر الراكدة في كل من الصغيرة والكبيرةدائرة الدورة الدموية

المرحلة الثالثة -تغييرات لا رجعة فيها في الأعضاء الداخلية.

يعتبر تشخيص عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل أمرًا بالغ الأهمية.القيمة. إذا كان الانقباض الإضافي وتسرع القلب الانتيابي يمكن أن يسببأن تكون في النساء الحوامل الأصحاء ، ثم تسجيل تسرع القلب الأذيني فييمكن أن تكون النساء المصابات بأمراض القلب نذير رجفان أذيني ، مما يؤدي إلى زيادة سريعة في قصور القلب.

علاج عيوب القلب الروماتيزمية عند الحامل ن س س. تتطلب كل من التدابير التشخيصية والعلاجية المفصلجهود أطباء القلب والتوليد. مساعدة عقلانية لامرأة حامل بها عيبيتكون القلب من المكونات التالية: النظام الغذائي ، والنظام الغذائي ، والتحضير النفسي للولادة ، والعلاج بالأكسجين ، والعلاج بالعقاقير. في الوضعيجب أن يحصل المرضى على قسط كافٍ من النوم ليلاً (8-9 ساعات) ونهارًاالراحة في السرير (1-2 ساعة). يجب أن يكون النظام الغذائي سهل الهضم ويحتوي على فيتامينالمناجم وأملاح البوتاسيوم. يجب أن يبدأ التحضير للوقاية النفسية للولادة من المراحل المبكرة من الحمل وأن يهدف إلى القضاء عليههكتار قبل الولادة. يجب تشبع جسم المرأة الحامل بالأكسجينيتم تنفيذها بأي وسيلة متاحة: من كوكتيلات الأكسجين إلىالعلاج بالأكسجين.

العلاج الدوائي له أهداف عديدة: الوقاية أو العلاجانتكاس الروماتيزم والوقاية من المعاوضة القلبيةsti ، علاج قصور القلب والأوعية الدموية المزمن والحاد.

يعتبر معظم الأطباء أنه من الضروري إجراء العلاج الوقائيانتكاسات الروماتيزم في الفترات الحرجة لتفاقم محتملكاليفورنيا: حتى 14 أسبوعًا ، من 20 إلى 32 أسبوعًا. الحمل والنفاس فترة. لهذا الغرض ، يتم استخدام bicillin-1 أو bicillin-5 بالاشتراك معحمض أسيتيل الساليسيليك. لا ينبغي أن تدار هذا الأخير في الأسابيع الثمانية الأولى.(تأثير ماسخ) وفي آخر أسبوعين. الحمل (احتماليةإطالة الحمل بسبب تأثير مضاد البروستاغلاندين). لعلاج تكرار الروماتيزم والبنسلين أو شبه المركبالنظير. لأشكال الروماتيزم الشديدة ، أضف الستيرويدات القشرية(بريدنيزون أو ديكساميثازون).

يعتمد العلاج القلبي لعيوب القلب بشكل كبير على درجة اضطرابات الدورة الدموية. مع عيوب معوضة ، فمن المستحسنبشكل دوري لمدة 2-3 أسابيع. ضع منقوعًا من عشب أدونيس ، فيتامين-مناجم المجموعة B و C ، روتين.

الأدوية الرئيسية في علاج قصور القلب هيهي جليكوسيدات القلب: ستروفانثين ، كورجليكون ، ديجوكسين ، سيل-nid ، ديجيتوكسين. جنبا إلى جنب مع الجليكوسيدات ، تستخدم مدرات البول على نطاق واسع ، والتيتقليل كمية السوائل في الجسم وتقليل الضغط الوريدي وتقليل الاحتقان الوريدي في الأعضاء. الفورو- تستخدم كمدرات للبول.سيميد ، هيوثيازيد ، سبيرونولاكتون ، إيفيلين. لتحسين وظيفة myofib-يوصى غلفنة وصف فيتامينات المجموعة ب ، هـ ، ج لفترة طويلة ،أورات البوتاسيوم ، ريبوكسين.

مطلوب رعاية علاجية عاجلة للنساء الحوامل والنساء في المخاض والنساء بعد الولادة المصابات بالوذمة الرئوية ، والتي يمكن أن تحدث مع التاجيقصور الصمام الأورطي. يبدأ العلاج فورًاالحقن في الوريد 2-4 مل من محلول 0.25٪ بيبولفين ، 2 مل من محلول 0.5٪seduxen و 1 مل من محلول 2٪ من بروميدول. يتم حقنها في نفس الوقت عن طريق الوريد1 مل من محلول ستروفانثين 0.05٪ لكل 10 مل من محلول جلوكوز 20٪. على ارتفاعيضيف ضغط الدم حاصرات العقدة مثل imekhin ، benzohexo-نيا ، البنتامين. يمكنك وضع قرص النتروجليسرين تحت اللسان.

قد تكون هناك حاجة إلى رعاية طارئة إذا كان إيقاع قلبك غير طبيعي. لقمع نوبات تسرع القلب الأذيني ، بطيئةفي الوريد من 2 مل من محلول 0.25 ٪ من فيراباميل ، إذابته في 8 ملمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو 5-10 مل من محلول 10٪ من نوفوكائين أميد مع 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. عدم انتظام دقات القلب البطينييتم إيقاف ديي مع يدوكائين.

الانصمام الخثاري للشريان الرئوي وفروعه ، والذي يحدث عند النساء الحوامل المصابات بأمراض القلب الصمامية ، يتطلب علاجًا طارئًاالتي ينبغي أن تهدف إلى القضاء على التشنج القصبي والتشنج الوعائي للدورة الرئوية ، وتحسين الخصائص الريولوجية للدم ،الحفاظ على العلاج الفعال لتبادل الغازات والدورة الدموية. يبدأ العلاجيتغذى عن طريق الحقن في الوريد 2 مل من محلول 0.25٪ دروبيريدول ، 1-2 مل0.005٪ محلول فينتانيل و 1-2 مل من محلول 1٪ ديفينهيدرامين ؛ ثم في الوريدولكن يُسكب 400 مل من الريوبوليجلوسين بالتنقيط ، مع زيادة ضغط الدم ، مضيفًا 10 مل من محلول 2.4٪ من أمينوفيلين. فى المستقبل،الجمع بين العلاج الحال للجلطات مع الستربتوكيناز ، يوروكيناز أو الفيبري-نوليسين. في وقت العناية المركزة ، يتم إعطاء جليكوسيدات القلب عن طريق الوريد. بالتزامن مع العلاج الدوائي ،استنشاق الأكسجين عن طريق قناع أو قثاطير أنفية مع زيادة فيمن فشل الجهاز التنفسي إلى التهوية الميكانيكية.

المرضى الذين يعانون من عيوب في القلبأثناء الحمل ، من الضروري الدخول إلى المستشفى 3 مرات على الأقل. لكل-يتم إجراء الاستشفاء الجديد في غضون 8-12 أسبوعًا. إلى قسم ما قبل الولادة في مستشفى الولادة التخصصي أو إلى قسم العلاج متعدد التخصصاتمستشفى الابناء. في المرة الثانية يتم إدخال امرأة حامل إلى المستشفى في قسم ما قبل الولادةالاستشفاء في غضون 28-32 أسبوعًا ، يتم إجراء الاستشفاء الثالث في 3 أسابيع. قبلالولادة.

في الاستشفاء الأول ، موضوع الحفظ أو الانقطاعالحمل ، لهذا الغرض ، من خلال جذب جميع طرق التشخيص اللازمة ، تحديد درجة خطر حدوث نتيجة غير مواتية للحمل. L.V Va-اقترحت نينا (1961) التمييز بين 4 درجات من المخاطر:

أنا الدرجة العلمية - الحمل المصحوب بأمراض القلب دون ظهور علامات قلبيةقصور وتفاقم العملية الروماتيزمية.

الدرجة الثانية - الحمل المصحوب بأمراض القلب مع الأعراض الأوليةقصور القلب (ضيق في التنفس ، زرقة) ، في ظل وجود ضئيلعلامات تفاقم العملية الروماتيزمية ( I ل درجة وفقًا لنيستيروف) ؛

الدرجة الثالثة - الحمل مع أمراض القلب اللا تعويضية مععلامات غلبة فشل البطين الأيمن ، في وجودعلامات معتدلة لتفعيل الروماتيزم (PA) ، مع ظهور وميضعدم انتظام ضربات القلب الصاخبة أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

الدرجة الرابعة - الحمل مع أمراض القلب اللا تعويضيةمع علامات على البطين الأيسر أو قصور كامل ، معالحد الأقصى من علامات تفاقم العملية الروماتيزمية (SHA) ، والتدابيرعدم انتظام ضربات القلب ومظاهر الانسداد التجلطي لفرط الرئةالتوترات.

لا يجوز الاستمرار في الحمل إلا إذاالأول والثاني درجات المخاطرة.
يتم إجراء الاستشفاء الإجباري الثاني خلال الأعظمإجهاد الدورة الدموية على القلب. خلال هذا الوقت ، تحتاج المرأة الحاملإجراء العلاج القلبي والتدابير العلاجية والوقائية الأخرىريا.

الاستشفاء الإجباري الثالث ضروري للإعداد للحمل.للولادة وعلاج القلب ووضع خطة إدارةالولادة.

في التوليد الحديث ، مؤشرات لعملية قيصريةيتم تعريف النيا في النساء المصابات بعيوب القلب المكتسبة بوضوح. عملية قيصريةيتم تنفيذ القسم في الحالات التالية: 1) مع الروماتيزم النشطسيسا. 2) مع مرض قلبي واضح مع قصور شديدالبطين الأيسر وعدم وجود تأثير من العلاج الدوائي الفعال ؛3) مع مزيج من أمراض القلب وأمراض الولادة التي تتطلب الجراحةالتسليم الندبي.

تتطلب إدارة الولادة من خلال قناة الولادة المهبلية الالتزام بما يلي:قواعد. من الضروري استخدام أدوية القلب بشكل دوري واستنشاق الأكسجين توفير تخفيف الآلام الكافي ؛ اذا كان ضروري-لتنظيم نشاط المخاض ، وتجنب الولادة المطولة أو السريعة أو المتهورة ؛ إجراء الفتح المبكر لمثانة الجنين. تقصير فترة النفي ؛ للقيام بمنع النزيف المتسلسلالقيء وفترات النفاس المبكرة. من خلال استخدام ملقط الولادة ،علاج فترة الطرد عند النساء المصابات بتضيق الصمام التاجي ، معالدورة الدموية ، مع التهاب الشغاف ، مع أعراض عدم المعاوضة في السابقالولادة. في حالات أخرىثانيًا يتم تقصير المدة نتيجة للإعدامبضع العجان.

النساء بعد الولادة المصابات بعيب في القلب لا يتحملن التغيرات في الدورة الدمويةبعد إيقاف تشغيل الدورة الدموية في الرحم ، لذلك هممباشرة بعد نهاية الولادة ، يتم إعطاء الأدوية المقوية للقلب ومتىوضع القصور التاجي والأبهري ثقلًا على البطن.

مبادئ إدارة ما بعد الولادة هي نفسها أثناء الحمل.الأمراض المنقولة جنسيا. الرضاعة الطبيعية هي بطلان في شكل نشط من التهاب المفاصل الروماتويدي. tism ومع زيادة في ظواهر المعاوضة.

الحمل وعيوب القلب الخلقية. هناك حوالي 50 مرةالأشكال الشخصية من الشذوذ في تطور نظام القلب والأوعية الدموية ، منها حواليتشير 15 نموذجًا إلى متغيرات من العيوب التي نجت منها النساء المريضةيكبرون حتى سن الإنجاب. أثناء الحمل ، عيوب خلقية في القلبtsa أقل شيوعًا من المكتسبة. في السنوات الأخيرة ، لم يكن عددهمزاد مقدارها ، لكن ترددها لا يتجاوز 5٪ من جميع العيوبالقلوب عند النساء الحوامل.

من بين أكثر التشوهات الخلقية شيوعًا ، هناك 3 مجموعاتالسنة التحضيرية:

1) عيوب مصحوبة بإفرازات دم من اليسار إلى اليمين (عيب بينالحاجز الأذيني ، القناة الشريانية السالكة ، عيب البطينقسم جديد) ؛

2) العيوب التي يتم فيها إلقاء الدم من اليمين إلى اليسار (تتراد Fallot ، تبديل السفن الكبيرة) ؛

3) العيوب التي يوجد فيها إعاقة لتدفق الدم (تضيق رئويالشرايين ، تضيق الأبهر ، تضيق الأبهر).

بسبب التنوع الكبير في أشكال التشوهات الخلقية ،لا توجد وجهة نظر حول إمكانية التنبؤ بتأثير الحمل علىأداء الجهاز القلبي الوعائي وبالتالي الصحةالنساء. لكل حالة حمل في مثل هؤلاء المرضى ، فمن الضروري بدقةنهج فردي بعد فحص شامل في متخصصn المستشفى والخدمة المشتركة من قبل المعالجين وجراحي القلب وأطباء التوليد. يتم تحديد التشخيص ليس فقط من خلال شكل الخلل ، ولكن أيضًا من خلال وجود أوعدم وجود قصور في الدورة الدموية ، وجود أو عدم وجود ضغط متزايد في الشريان الرئوي ، وجود أو عدم وجود نقص الأكسجة في الدم.هذه العوامل هي سبب مسار الحمل غير المرضي ونتائج عكسية على الأم والجنين.

في أغلب الأحيان يحدث عند النساء الحوامل عيوب النزيف من اليسار الى اليمين.المرضى الذين يعانون من عيب عضلي يتحملون الحمل بشكل جيد.جزء من الحاجز بين البطينين ، مع وجود عيب صغير في الأذينيالحاجز ومحو جزئي للقناة الشريانية السالكة.إذا كان المرض مصحوبًا بفشل في الدورة الدموية ، أيدرجة الشدة ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو إفرازات الدم على اليمينفي ، ثم يجب إنهاء الحمل.

المرأة الحامل بعد التصحيح الجراحي في الوقت المناسب للتشوهات الخلقية لهذه المجموعة تتعامل بشكل جيد مع الحمل وتلد بأمانأطفال أصحاء.

خلقي عيوب مع إفرازات الدم من اليمين إلى اليسار("الأزرق") هي الأكثرأكثر شدة. رباعية فالو و تبديل الأوعية الكبيرة هيمؤشرا على إنهاء الحمل.

خلقي انسداد تدفق الدمفي حالة عدم وجود ما يكفينشاط القلب والدورة الدموية لا تشكل عقبة أماماستمرار الحمل. إذا تم عزل تضيق الشريان الرئوي ، عندئذٍ ، كقاعدة عامة ، ينتهي الحمل بأمان للأم والجنين. مع تضيق الأبهر ، لا يُسمح بالحمل إلا إذا كان متوسطًاتضيق وضغط دم لا يتجاوز 160/90 ملم زئبق. فن. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، بسبب خطر تمزق جدار الأبهر المتغير ، المخاضتنتهي بعملية قيصرية.

مراقبة وعلاج النساء الحوامل المصابات بعيوب القلب الخلقيةتتم الولادة وفقًا للمبادئ الموضوعة للمرضى المكتسبينعيوب القلب الغامضة.

الحمل وجراحة القلب. في العقود الأخيرة ، شكرابعد نجاح جراحة القلب ظهرت مجموعة من النساء في عيادة التوليد ،الذين خضعوا لعملية جراحية لتصحيح عيوب القلب. أكثر العمليات تكرارااليامي هي بضع صوار التاج واستبدال القلب المعيبصمامات بأطراف اصطناعية أو ترقيع بيولوجي.العلاج الجراحي للعيوب يحسن الحالة الصحية بشكل كبيرعدد النساء التي تظهر فيها احتمالية الحمل. Od-ومع ذلك ، فإن الحمل والولادة في مثل هؤلاء المرضى تشكل مخاطر عالية ، لادائما مبرر.

للمرضى الذين خضعوا لعملية بضع صوار ناجحة ،الحمل في موعد لا يتجاوز عام بعد العملية بعد اختفاء الجميععلامات قصور القلب. لا يمكنك إطالة وقت الهجومالحمل بسبب خطر عودة التضيق. الحمل هو بطلانفي النساء من هذه المجموعة في الحالات التالية: التهاب الشغاف الجرثومي ،تنشيط العملية الروماتيزمية ، عودة التضيق ، قصور الصمام التاجي الرضحي ، التوسع المفرط للفتحة الأذينية البطينية. إذا لم تكن هناك موانع ، فسيتم إجراء إدارة الحمل والولادةيقوم على المبادئ المشتركة لجميع مرضى القلب.

من الصعب للغاية اتخاذ قرار بشأن مقبولية الحمل عند النساءمع صمامات القلب الاصطناعية. على الرغم من حقيقة أن المرضى لديهم ميكانيكييتلقون باستمرار مضادات التخثر مع الأطراف الصناعية ، ويحتفظون بهاخطر حدوث مضاعفات الانسداد التجلطي ، بما في ذلك تجلط الدمصمام. يزداد هذا الخطر أثناء الحمل بسبب فرط حجم الدم الفسيولوجي وفرط التخثر. يمكن السماح بالحملبعد عام من العملية مع تكيف كامل للجسم مع الظروف الجديدةديناميكا الدم. يحتاج المرضى إلى مراقبة دقيقة من قبل جراح القلبلذلك ، تم إجراء جميع حالات الاستشفاء الثلاثة طوال فترة الحملوفقا للخطة ، يجب أن تتم في مستشفى التوليد التخصصي.مثل جميع مرضى القلب ، يتلقون علاجًا معقدًا ، بما في ذلك العوامل المضادة للروماتيزم ومزيلات الحساسية وجليكوسيدات القلبعلاج الأكسجين والفيتامينات. بالإضافة إلى ذلك ، النساء الحوامل مع الميكانيكيةتتلقى الأطراف الاصطناعية للصمام علاجًا مضادًا للتخثر. باعتبارهticoagulant المستخدم هو فينيلين. الخامسأنا الثلث بسبب المسخية المحتملةيتم استبدال الفينلين بالهيبارين. للوقاية من النزفمن المضاعفات التي تصيب الجنين ، يتم إلغاء الفينلين في غضون 3 أسابيع. قبل الولادة المتوقعة ،استبداله مرة أخرى مع الهيبارين. تتم الولادة بعناية ، من خلال الولادة الطبيعيةمسارات دون فرض ملقط الولادة والشق العجاني. يتم إجراء العملية القيصرية فقط عند حدوث قصور في القلب أو لمؤشرات توليدية صارمة. في فترة ما بعد الولادة ، استمر في القلبالعلاج العقلي ومضادات التخثر.

مرة أخرى يجب التأكيد على أن منع حدوث مضاعفات عند الأم ونعم أثناء الحمل والولادة لجميع أنواع عيوب القلبالتالي: التشخيص المبكر والدقيق للعيب ، والحل في الوقت المناسب لهالدخن حول إمكانية الحفاظ على الحمل ، والمراقبة الدقيقة للمعالج ،طبيب القلب وطبيب التوليد مع العلاج المخطط له في المستشفى خلال الفترات الحرجة.

الحمل مع ارتفاع ضغط الدم.تشمل أكثر أشكال أمراض الجهاز القلبي الوعائي شيوعًا ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي. لوحظ ارتفاع ضغط الدم الشرياني في 5-15٪ من النساء الحوامل. من هذا العدد ، تم الكشف عن تسمم الحمل المتأخر في 70 ٪ من الحالات ، وارتفاع ضغط الدم في 15-25 ٪ ، وارتفاع ضغط الدم الثانوي المرتبط بأمراض الكلى ، وأمراض الغدد الصماء ، وأمراض القلب والأوعية الكبيرة ، وما إلى ذلك في 2-5 ٪.
تصنيف. حتى الآن ، لا يوجد فصل واحد fication من ارتفاع ضغط الدم. في بلدنا ، تم اعتماد تصنيف يتم بموجبه تمييز 3 مراحل من المرض (الجدول 16).
وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية ، الذي تم تحديثه في السنوات الأخيرة ، من المعتاد التمييز بين الدرجات التالية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني (الجدول 17).

الجدول 1

تصنيف مرض ارتفاع ضغط الدم المستخدم في روسيا

يوجد ارتفاع في ضغط الدم ولكن لا يوجد تغيرات في القلبنظام الأوعية الدموية بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني(لا يوجد تضخم في البطين الأيسر وفقًا لبيانات تخطيط القلب ، التغييراتسفن قاع).
هناك زيادة في ضغط الدم مرتبطة بالتغيراتنظام القلب والأوعية الدموية ، الناجم عن الشرايينارتفاع ضغط الدم (تضخم البطين الأيسر وفقًا لتخطيط القلب ، الأوعية الدموية-أمراض الشبكية) وأمراض القلب الإقفارية (الذبحة الصدرية)أو الدماغ (اضطراب ديناميكي في الدورة الدموية الدماغية) ،لكن وظيفة الأعضاء الداخلية لا تضعف.

قد ينخفض ​​ضغط الدم المرتفع سابقًا بسببتطور نوبة قلبية أو سكتة دماغية. يوجد انتهاك ماديوظائف القلب (قصور القلب) و / أو الدماغ (السكتات الدماغية) ،و / أو الكلى (الفشل الكلوي المزمن).

الجدول 17

تصنيف درجة ارتفاع ضغط الدم الشرياني (منظمة الصحة العالمية ، 1999)

العرض والتشخيص السريري. الاعراض المتلازمةارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل من نفس الطبيعة كما هو الحال في النساء الحوامل. يعتمدون على مرحلة المرض. ومع ذلك ، ينبغي أن يكونفكر في حدوث انخفاض طفيف في ضغط الدم في النصف الأول من الحمللديناميكا الدم عند النساء الحوامل الأصحاء. تمتد هذه القدرة وعلى النساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم الأساسي.

تحدد الظروف التالية الصعوبات التشخيصية الرئيسية التي قد يواجهها الطبيب. العديد من النساء الحوامل (خاصةالشباب) غير مدركين للتغيرات في ضغط الدم. المختص بفحص الحملمتغير ، من الصعب تقييم درجة التأثير الاكتئابي للحمل علىالأشكال الأولية لارتفاع ضغط الدم. غالبا ما تتطور في الثلث الثالث من الحملالحمل OPG- تسمم الحمل يعقد تشخيص ارتفاع ضغط الدم.

يتم المساعدة في التشخيص من خلال سوابق المريض التي تم جمعها بدقة ، بما في ذلك العائلاتنيويورك. من الضروري إثبات وجود ارتفاع في ضغط الدم لدى أقرب الأقارب. من الضروري تحديد ما إذا كان هناك ارتفاع في ضغط الدم قبل الحمل ، على سبيل المثالخلال الامتحانات المهنية في المدرسة والعمل. يمكن أن تكون المعلومات مهمة

0 أثناء الحمل والولادة السابقة. التعرف على شكاوى المريض.
تهب للانتباه للصداع ونزيف الأنف والألم في المنطقة
معدل ضربات القلب ، إلخ.

إجراء فحص موضوعي ، من الضروري قياس ضغط الدم في كلتا اليدين ، وتكرار القياسات بعد 5 دقائق من انخفاض الضغط العاطفي لدى النساء. مطلوب تسجيل ECG وفحص قاع العين لهذا الغرضفئات النساء الحوامل.

بالنسبة لي مرحلة من ارتفاع ضغط الدم ، ومعظم المرضى لا يعانونلديهم قيود جسدية كبيرة. لديهم تاريخمؤشرات الصداع المتكرر ، طنين الأذن ، اضطرابات النوم ، نزيف الأنف العرضي. يمكنك العثور على علامات فرط نشاط في مخطط كهربية القلبوظيفة البطين الأيسر. تغييرات قاع العين غائبة. وظائف لـالشيك غير مكسور.

مع ارتفاع ضغط الدمثانيًا تتميز المراحل برأس دائمألم وضيق في التنفس عند المجهود. تتميز هذه المرحلة من المرضلدينا أزمات ارتفاع ضغط الدم. علامات تضخم Le-البطين الخامس. في قاع العين ، يمكن تحديد تضيق تجويف الشرايينوالشرايين ، سماكة معتدلة لجدرانها ، ضغط الأوردة بسبب تصلب الشرايين rioles. لم تتغير اختبارات البول.

تشير الملاحظات السريرية إلى أن الحمل مصحوب بارتفاع ضغط الدمثالثا المرحلة عمليا لا تحدث بسببقدرة الإناث لدى النساء في هذه المجموعة على الإنجاب.

التشخيص التفريقي للمراحل الأولية لارتفاع ضغط الدمو OPG- الحمل ، كقاعدة عامة ، لا يسبب صعوبات خطيرة ، منذ ذلك الحين

1 والثاني مراحل المرض لا توجد تغيرات في البول ولا تحدث وذمة.
لم يتم الكشف عن نقص بروتين الدم ، لا يوجد انخفاض في إنتاج البول اليومي.

علاج او معاملة. يجب أن يبدأ علاج ارتفاع ضغط الدم الأساسي مع خلقتكون المريضة في حالة راحة نفسية وعاطفية وثقة في فعالية العلاج والنتيجة الناجحة للحمل. من الضروري أنانتبه إلى التنفيذ الصارم للنظام اليومي (العمل والراحة والنوم) والتغذيةنيا. يجب أن يكون الطعام سهل الهضم وغني بالبروتينات والفيتامينات.

يتم العلاج من تعاطي المخدرات باستخدام مجموعة من الأدويةالرفاق الذين يعملون على روابط مختلفة في التسبب في المرض. تطبيقالأدوية الخافضة للضغط التالية: مدرات البول (ديكلوثيازيد ، سبيرونولاكتون ،فوروسيميد ، برينالديكس) ؛ الأدوية التي تعمل على مستويات مختلفة من sympa-النظام التقني ، بما في ذلك مستقبلات أ- وبيتا الأدرينالية (أنابريلين ، كلونيدين ، مي-تيلدوفا) ؛ موسعات الأوعية ومناهضات الكالسيوم (أبريسين ، فيراباميل ،فينيتيدين) ؛ مضادات التشنج (ديبازول ، بابافيرين ، لا-شبا ، إيفيلين).

جنبا إلى جنب مع العلاج الدوائي والعلاج الطبيعيالإجراءات: جلسات النوم الكهربائي ، الحث الحراري لمنطقة القدمين والساقين ، العلاج التنفسي-ميا من منطقة العجان. الضغط العاليأكسجة السماء.

إدارة الحمل والولادة. أمراض القلب ارتفاع ضغط الدميمكن أن يؤثر سلبًا على مسار ونتائج الحمل. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي تطور التسمم الحملي OPG. يتجلى الحملفي وقت مبكر ، من الأسبوع الثامن والعشرين إلى الأسبوع الثاني والثلاثين ، تكون الدورة التدريبية صعبة وغير قابلة للعلاج في كثير من الأحيانتتكرر في حالات الحمل اللاحقة.

مع ارتفاع ضغط الأم ، يعاني الجنين. زيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية على خلفية تضيق الأوعية واحتباس الصوديوم ،على وجه الخصوص ، والسوائل في المساحات الخلالية ، مما يزيد من نفاذية المادة اللاصقةتؤدي الأغشية الدقيقة إلى خلل وظيفي في المشيمة. مع ارتفاع ضغط الدمالمرض هو انخفاض كبير في تدفق الدم في الرحم. هذه التغيراتتؤدي إلى نقص الأكسجة وسوء التغذية وحتى موت الجنين. الموت قبل الولادةيمكن أن يحدث الجنين أيضًا نتيجة لانفصال المشيمة الموجودة بشكل طبيعيأنت ، وهو من المضاعفات الشائعة لارتفاع ضغط الدم.

غالبًا ما تأخذ الولادة المصاحبة لارتفاع ضغط الدم عملية سريعة وسريعةالحالية أو المطولة ، والتي تؤثر سلبًا على الجنين.

تحديد أساليب إدارة الحامل المصابة بارتفاع ضغط الدممن أهمها تقييم شدة المرض والتعرف عليهالمضاعفات المحتملة. لهذا الغرض ، من الضروري دخول المستشفى لأول مرة.المريضة في مراحل الحمل المبكرة (حتى 12 أسبوعًا). فيأنا مراحل ارتفاع ضغط الدمالمرض ، يستمر الحمل بإشراف منتظم من المعالجتوم وطبيب التوليد. في حالة التثبيتثانيًا مرحلة المرض ، ثم يمكن الحمليمكن حفظها في حالة عدم وجود اضطرابات مصاحبة في النشاطنظام القلب والأوعية الدموية والكلى وما إلى ذلك ؛ثالثا المرحلة بمثابة مؤشر لإنهاء الحمل.

الاستشفاء الثاني ضروري خلال فترة عبء العمل الأكبر علىنظام الأوعية الدموية ، أي من 28 إلى 32 أسبوعًا. في قسم ما قبل الولادة ،الفحص الدقيق للمريض وتصحيح العلاج. الثالثيجب أن يتم الاستشفاء المخطط له في غضون 2-3 أسابيع. قبل الافتراضالولادة لتحضير المرأة للولادة.

كقاعدة عامة ، تحدث الولادة من خلال قناة الولادة المهبلية. حيثأنا تتم فترة المخاض مع تخدير مناسب مع استمرارالعلاج الخافض للضغط وبضع السلى المبكر. خلال فترة الطرد وارتفاع ضغط الدميتم تحسين علاج نايا بمساعدة حاصرات العقدة حتى السيطرة عليهانقص التوتر العضلي لدي ، أو بالأحرى ، النعاس العضلي. اعتمادا على حالة المرأة في المخاض والجنين الثاني يتم تقصير الفترة عن طريق إجراء بضع العجان أو فرض ملقط التوليد. الخامسثالثا فترة الولادة ، يتم اتخاذ تدابير وقائية لتقليل فقدان الدم. في المحاولة الأخيرة ، يتم حقن 1 مل من ميثيل إرجومترين.طوال قانون العمل بأكمله ، يتم تنفيذ الوقاية بشكل دورينقص الأكسجة الجنين.

الوقاية من مضاعفات الحمل والولادة. طليعة- يتم تقليل التدابير الوقائية إلى مراقبة منتظمة وأكثر تواتراامرأة حامل في عيادة ما قبل الولادة. يجب إجراء إدارة المريضبالاشتراك طبيب توليد ومعالج. يجب التقيد الصارم بقاعدة الثلاثة.دعوة لاستشفاء المرأة الحامل حتى مع وجود صحة جيدة وفعالةفعالية العلاج الخافض للضغط في العيادات الخارجية. يتم عرض المستشفيات على الاطلاقlization في حالة إضافة تسمم الحمل المتأخر ، حتى في حالة خفيفةشكل.