التهابات المسالك البولية عند النساء الحوامل. كيف تتجنبين التهاب المسالك البولية أثناء الحمل؟ كيفية التعرف على العدوى

بالإضافة إلى الالتهابات الخلقية ، تعد العدوى البكتيرية التي تعقد الحمل مشكلة كبيرة لأطباء التوليد. أكثر التهابات الكلى و المسالك البولية شيوعا.

التهاب الحويضة والكلية عدوى خطيرة بشكل خاص أثناء الحمل. يمكن التعرف على عدوى أخرى ، وهي البيلة الجرثومية عديمة الأعراض ، وعلاجها. كقاعدة عامة ، نتيجة للعلاج ، يتم تقليل حدوث التهاب الحويضة والكلية بشكل كبير. يؤهب عدد من العوامل لظهور عدوى الكلى عند النساء الحوامل: تأثير الهرمونات (من المفترض أن البروجسترون مع تأثيره المريح على العضلات الملساء) ، وانخفاض نبرة الحالب ، وانخفاض التمعج وضغط الرحم المتضخم على الحالب عند مدخل الحوض .

البيلة الجرثومية عديمة الأعراض

بحكم التعريف ، البيلة الجرثومية عديمة الأعراض هي حالة يوجد فيها عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة الفتاكة في بول المرأة دون أي أعراض لعدوى المسالك البولية. يعتبر عدد المستعمرات البالغ 100000 أو أكثر لكل مل مهمًا. أخذ البول بالقسطرة.

تبلغ نسبة حدوث البيلة الجرثومية عديمة الأعراض 2-3٪ في مجموعة النساء ذوات المستوى المرتفع و7-8٪ في مجموعة النساء ذوات المستوى المعيشي المنخفض. تشير التقديرات إلى أن عدوى المسالك البولية العلنية تحدث أثناء الحمل في 1 - 2 ٪ فقط من النساء اللواتي لا يعانون من البيلة الجرثومية بدون أعراض. مع وجوده ، يصاب حوالي 25 ٪ من النساء بعدوى حادة ، غالبًا التهاب الحويضة والكلية ، إذا لم يتم إجراء العلاج في الوقت المناسب. العلاج بالمضادات الحيوية ، الذي يهدف إلى القضاء على الالتهابات بدون أعراض ، يقلل من حدوث التهاب الحويضة والكلية إلى 1-3٪.

العامل المسبب الأكثر شيوعًا هو الإشريكية القولونية ، ويوجد في 73٪ من المرضى. 24٪ من الكائنات الحية الدقيقة الممرضة الأخرى كانت Klebsiella و Enterobacter ، والباقي 3٪ عبارة عن بروتينات. في بعض الأحيان يكون العامل المسبب لعدوى المسالك البولية عند النساء الحوامل هو المكورات العقدية الحالة للدم من المجموعتين أ و ب.

بالطبع ، في هذه الحالة ، من الضروري التحكم في فعالية العلاج عن طريق زراعة النباتات.

عدوى ظاهرة سريريًا

تكشف اختبارات البول عن وجود خلايا الدم البيضاء ، غالبًا في شكل كتل ، وكريات من الكريات البيض والبكتيريا. يمكن أن يؤكد اختبار التألق المناعي الذي يكتشف البكتيريا المغلفة بالأجسام المضادة وجود تلف في الكلى. على الرغم من أن غالبية المرضى الذين يتلقون العلاج يتحسنون بسرعة وفي 85٪ - 48 ساعة بعد بدئه ، تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها ، قد تصاب بعض النساء بالصدمة الجرثومية ، وفي حالات نادرة ، تموت.

التأثير على حالة الجنين

في السنوات الأخيرة ، تم نشر العديد من الدراسات المتضاربة حول آثار عدوى المسالك البولية عند الأم على الجنين. يكون وقوع الولادة قبل الأوان أعلى بشكل ملحوظ عند النساء المصابات بالبول الجرثومي منه لدى النساء غير المصابات بعدوى المسالك البولية. بالإضافة إلى ذلك ، كانت وفيات الفترة المحيطة بالولادة المرتبطة بأكثر حالات الشذوذ شيوعًا في المشيمة أو الجنين أعلى بشكل ملحوظ لدى النساء المصابات بعدوى المسالك البولية.

حدثت جميع الوفيات في مرضى أصيبوا بعدوى في المسالك البولية في غضون 15 يومًا من المخاض. لوحظ أعلى معدل وفيات مع مزيج من عدوى المسالك البولية لدى الأم المصابة بارتفاع ضغط الدم وبيلة ​​أسيتون. تم تسجيل اضطراب واحد فقط - تأخر نمو المشيمة - في كثير من الأحيان في حالات الحمل المعقدة بسبب البيلة الجرثومية. ارتبطت الزيادة في معدل الوفيات بشكل رئيسي بهذه الاضطرابات التي لم يتغير تواترها بشكل كبير. يشير هذا إلى أن عدوى المسالك البولية تجعل الطفل الذي يعاني بالفعل من بعض التغييرات أكثر عرضة للخطر.

في حالة وجود عدوى في المسالك البولية لدى الأم ، وجد أن الطفل يعاني من التغيرات التالية: انخفاض الوزن عند الولادة ، والإملاص ، وعدم توافق العامل الريصي ، وعدوى العين ، وضعف النشاط الحركي في سن 8 أشهر. من الواضح أن عددًا من هذه المظاهر لا يرتبط بعلاقة السبب والنتيجة ، ولكنه يمثل مرضًا يتعايش.

تم إجراء عدد غير قليل من الدراسات لتحديد التأثير المحتمل للبيلة الجرثومية عديمة الأعراض على نتائج الولدان أو الخداج. كانت نتائج البحث متناقضة وقسمت بالتساوي تقريبا. يدافع بعض المؤلفين عن العلاقة بين عدوى المسالك البولية مع الخداج وتطور التسمم المتأخر ، بينما لا يجد آخرون هذه الصلة موثوقة.

الإجراءات الوقائية والعلاجية

البيلة الجرثومية والتهاب المثانة بدون أعراض

1. في جميع النساء ، عند الزيارة الأولى للطبيب ، يجب إجراء فحص فحص للكشف عن البيلة الجرثومية.
2. لعلاج العدوى الأولية ، يتم استخدام أدوية السلفا أو الأمبيسلين أو السيفالوسبورينات أو الفورادونين. يجب أن يستمر العلاج لمدة 7-10 أيام. يمكن أن تزيد السلفوناميدات من فرط بيليروبين الدم في فترة حديثي الولادة عند الأطفال الذين تناولت أمهاتهم الدواء قبل الولادة. ترتبط آلية عملهم بالمنافسة على البروتين الذي يربط البيليروبين ، وربما يكون له تأثير مباشر على الجلوكورونيل ترانسفيراز. يمكن استبدال أدوية السلفانيلاميد بالأمبيسيلين في حالة عدم وجود تفاعلات حساسية عند النساء. يصل السيفالوسبورينات إلى تركيزات عالية في المسالك البولية ويمكن استخدامه عند الإشارة إليه عن طريق اختبار الحساسية للمضادات الحيوية. كما أن الفورادونين فعال في علاج العدوى الأولية ، ولكنه قد يزيد من انحلال الدم عند النساء المصابات بنقص G-6-PD. أثناء الحمل ، من الأفضل تجنب وصف أدوية التتراسيكلين ، لأنها يمكن أن تسبب تلون أسنان الحليب عند الأطفال الصغار. بالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي وصف التتراسيكلين للنساء الحوامل المصابات بضعف وظائف الكلى ، لأنه في هذه الحالة يمكن أن يصل تركيزه إلى مستوى له تأثير سام على الكبد. العلاج باستخدام Bactrim أثناء الحمل له موانع معينة ؛ له تأثير ماسخ في الجرذان (يسبب بشكل رئيسي انقسام في الحنك الصلب) ، على الرغم من أنه في دراسات محدودة لم يتم الإبلاغ عن مثل هذا التأثير عند استخدامه في النساء الحوامل.
3. يجب تكرار الثقافات بعد العلاج للتأكد من فعاليتها. يجب بعد ذلك تكرار الثقافة كل 6 أسابيع. للكشف عن الإصابة مرة أخرى في الوقت المناسب.

التهاب الحويضة والكلية الحاد

1. يجب إدخال النساء المصابات بالتهاب الحويضة والكلية الحاد إلى المستشفى للعلاج بالمضادات الحيوية والسوائل الوريدية. النساء الحوامل ، على الرغم من ندرة حدوثهما ، أكثر عرضة للصدمة السامة من النساء غير الحوامل. من الضروري مراقبة ضغط الدم والنبض ودرجة حرارة الجسم وإخراج البول. يجب أيضًا مراقبة مستويات الكرياتينين في الدم ديناميكيًا.
2. يتم عمل مزرعة للبول قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية. يمكن إجراء مزرعة الدم إذا كانت العدوى شديدة.
3. تتوفر العديد من الأدوية المضادة للميكروبات للعلاج. يُنصح ببدء العلاج بالأمبيسيلين بجرعة 1-2 جرام عن طريق الوريد على فترات 4-6 ساعات ، ويمكن استخدام الأدوية مثل الأمينوغليكوزيدات ، والسيفالوسبورينات ، والكاربينيسيلين ، وربما الكلورامفينيكول. إذا ساءت حالة المريض الذي يتلقى بالفعل علاجًا من التهاب الحويضة والكلية الحاد ، وفقًا للمظاهر السريرية ، فيجب استخدام دواء آخر. إذا لم تتغير الصورة السريرية على المدى القريب بعد تعيين دواء جديد ، فإن اختبار الحساسية الميكروبية الذي يتم إجراؤه في التلقيح الأولي يمكن أن يساعد في اختيار الدواء المناسب.
4. مع انخفاض درجة حرارة الجسم ، يجب نقل المريض إلى الأدوية عن طريق الفم. يجب أن يستمر العلاج لمدة 10 أيام على الأقل.
5. فيما يتعلق بعدوى المسالك البولية السفلية ، ثم لاتخاذ قرار بشأن فعالية العلاج ، من الضروري إجراء ثقافة ثانية.
6. يوصي العديد من المتخصصين في الأمراض المعدية بالعلاج الوقائي طويل الأمد أثناء الحمل لجميع النساء المصابات بالتهاب الحويضة والكلية. لهذا الغرض ، يمكن استخدام الفورادونين أو الأمبيسلين.

حوالي 7٪ من النساء الحوامل يعانين من التهابات المسالك البولية ، و 2٪ مصابات بالتهاب الحوض الكلوي (التهاب الحويضة والكلية). ما يقرب من 30 ٪ من النساء الحوامل يحملن التهابات المسالك البولية دون أن يتم اكتشافها. بشكل عام ، يعد هذا من أكثر مضاعفات الحمل شيوعًا وهو أكثر خطورة من فقر الدم (الأنيميا) والنزيف المبكر والتقلصات.
يمكن أن تكون التهابات المسالك البولية غير المعالجة مصدرًا لمشاكل في المستقبل. غالبًا ما يكون غسيل الكلى نتيجة سوء علاج التهاب الحوض الكلوي.
على مستوى الجسم ، يمكن تفسير سبب هذا المرض أثناء الحمل من حيث الميكانيكا: يؤدي ضغط الرحم على الحوض الكلوي والحالب إلى حدوث ركود في البول ويخلق ظروفًا مثالية للنشاط "التخريبي" للعوامل المعدية. مثل الحياة ، يجب أن تتدفق سوائل الجسم أيضًا. في حالة الركود ، يكون هناك تهديد بالعدوى ، وهو تعبير عن الصراع مرة أخرى. هذا هو السبب في أهمية إجراء تحليل للبول بشكل منتظم.
على مستوى الروح ، المثانة عبارة عن جامع لمياه الصرف الصحي وهي أول من يشير إلى أن الشخص يتعرض للضغط. في الكلى ، أولاً وقبل كل شيء ، تظهر مشاكل في الشراكة. أي أننا نتعامل مع مجموعتين أساسيتين من المشكلات في عصرنا.
تتعرض النساء الحوامل لضغط هائل اليوم ، والشراكات ليست موثوقة كما كانت من قبل. في النمسا ، مثال على ذلك يدل تمامًا في هذا الصدد ، معدل الطلاق هو 40٪ ، وتحديداً في فيينا - حتى 50٪ ، في عدد من المناطق الأخرى - 70٪ ، وهو لا يزال قائماً. وإذا كان للوالدين أربعة أطفال في وقت سابق ، فإن الأطفال اليوم لديهم أربعة آباء.
في المجتمع الحديث ، ازداد الضغط على المرأة الحامل - بشكل جماعي وفردي - حيث إنها تتعرض لضغوط من العبء المتزايد للأمومة والعمل. إذا نشأ ضغط أيضًا في الشراكات ، فإن المرأة الحامل ، لأسباب مفهومة ، ستميل إلى إزاحتها بدلاً من الالتقاء بقناع مفتوح ، ويمكن للنزاع أن "ينتقل" إلى الجسد. إن غريزة الأم لبناء العش واهتمامها بحماية وسلامة طفلها يعززان بشكل طبيعي ميلها للاختباء والاختباء والتزام الصمت.
يضاف إلى ما سبق زيادة التعرض لمياه الصرف الصحي. تتفاعل المرأة الحامل بشكل لا يُضاهى بشكل أكثر حدة حتى مع الأخبار التي تُنشر في التلفزيون والراديو ، وما لا تسمح له "بالتجفيف" يعلق في منطقة الجهاز البولي التناسلي ويُلتهب بسهولة على خلفية النزاعات.
نحن نتعامل دائمًا تقريبًا مع ما يسمى بالتهابات المسالك البولية الصاعدة - من المهبل إلى المثانة ومن هناك إلى الحوض الكلوي. وبما أن الأنسجة مرتخية ، فمن الممكن أيضًا اختراق جدران الأمعاء. يمكن للكائنات الدقيقة ، غير المؤذية تمامًا في البيئة المعوية ، أن تثير مشاكل خطيرة في مكان آخر. وهكذا ، على مستوى المعنى ، فإننا نتحدث عن صراعات تأتي من جميع النواحي "من أسفل". وسواء خرجوا من المثانة ، وسواء اخترقوا الأمعاء ، فإنهم ينتقلون من "المرحاض" ، أي من أحلك مناطق الجسم ، وأعمقها ، وبالتالي ، يتوافقون مع موضوع الظل. بطبيعة الحال ، في مثل هذا الموقف الجديد مثل الحمل ، كل ما لم يتم حله ودفعه إلى أعماق النفس يطفو بسهولة على السطح ، لأن الروح ، مثل الجسد ، تريد تحرير نفسها من أي ثقل من أجل الاقتراب لحظة الولادة أقل عبءًا ممكنًا.
إذا كان هناك شريك بجانب امرأة في هذه المرحلة لا يرى مهمته في تفريغها ومساعدتها على إيجاد التوازن ، وهو في الواقع يفعل العكس ، فإن الصراع اللاواعي في مجال الشراكة والتوازن الداخلي بسهولة يذهب إلى مستوى الجسم.
يحدث أيضًا أن تشعر المرأة كما لو أن شريكها يطالبها بمطالب جنسية باهظة ، ولا تجرؤ على طرح هذا الخلاف للمناقشة ، كما هو الحال ، على سبيل المثال ، مع ما يسمى بالتهاب المثانة في شهر العسل.
في مجتمع تبرز فيه مثل هذه الموضوعات ، تشير هذه الصورة للمرض ككل إلى مشاكل في التوازن الداخلي والتناسب والانسجام في الشراكات. من الواضح أن العديد من العلاقات والزيجات لا تجلب هذه الصفات القيّمة ، ليس فقط في حالة بناء العش ، ولكن أيضًا في سرّ تكوين حياة جديدة.

(الوحدة النمطية diret4)

تزداد احتمالية الإصابة بالعدوى في وقت متأخر من الحمل ، ولكن يمكن أن تحدث في أي وقت أثناء الحمل. كما ذكرنا سابقًا ، فإن وزن الرحم ، بالإضافة إلى الضغط على الوريد الأجوف ، يمكن أيضًا أن يضغط على الأنابيب (الحالب) التي تنقل البول من الكلى إلى المثانة. مثل خرطوم الحديقة الذي تم الضغط عليه ، يمكن للأنابيب ، عند ضغطها ، أن تمتد إلى ما يسمى مقياس السوائل الفسيولوجي للحمل. إنها أرض خصبة للبكتيريا التي تتجمع وتزدهر هنا. تختلف عدوى المثانة عن عدوى الكلى في أن المثانة عبارة عن وعاء عضلي تتبول منه ، والكليتان عضوان نشطان ومعقدان لهما وظائف عديدة إلى جانب تنظيف الدم من المواد غير الضرورية. يصعب على المضادات الحيوية الوصول إليها (نهاية طريق الكيمياء الحيوية) ، وأولئك الذين يتمكنون من القيام بذلك بتركيز كافٍ يتم طردهم باستمرار مع النفايات. في حالة الإصابة بعدوى في الكلى ، سيتم إدخالك إلى المستشفى لتلقي دورة من المضادات الحيوية عن طريق الوريد.
هل تبدأ جميع التهابات الكلى في المثانة ثم تنتقل إلى الكلى؟ لا. هناك فقط التهابات المثانة والكلى فقط ، والتهابات فردية تسببها حتى البكتيريا المختلفة.

يتمثل العرض الكلاسيكي لعدوى الكلى في وجود ألم في منتصف الظهر ، يسارًا أو يمينًا ، يكون حساسًا للمس. يتم التشخيص عند وجود تراكمات من خلايا الدم البيضاء (القيح) أو خلايا الدم الحمراء أو البكتيريا في البول. تعتبر العينة المأخوذة باستخدام قسطرة أكثر موثوقية لأن التبول البسيط يمكن أن يدخل بكتيريا شائعة على الجلد في العينة. تستخدم المضادات الحيوية التي لا تشكل خطورة على الحمل حتى يصبح التحليل جاهزًا ، والذي يتكون من نمو البكتيريا من البول ثم تعريضها للعديد من المضادات الحيوية. إذا وصفت لك مضادًا حيويًا تقاومه البكتيريا ، فقد حان الوقت للتحول إلى مضاد حيوي آخر.
يمكن أن تكون عدوى الكلى (التهاب الحويضة والكلية) صعبة للغاية: من الممكن أن ترتفع درجة الحرارة ، في حدود 39-40 درجة ، وهذه درجة الحرارة تقلى خلايا الدم الحمراء ، مما يسبب فقر دم سريع التدريجي. عادة ، بعد عودة درجة الحرارة إلى طبيعتها ، يتم تغيير المضادات الحيوية الوريدية إلى المضادات الحيوية عن طريق الفم وتغادر المستشفى.
التهابات المثانة فقط (فقط؟) تعالج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم. التهابات المثانة شائعة أثناء الحمل ، حيث يمكن أن يؤدي التورم إلى جعل فتح مجرى البول (عند التبول) أكثر انفتاحًا على العالم الخارجي وجميع مخاطره. بالإضافة إلى ذلك ، هناك تهيج ميكانيكي للمثانة من قبل طفلك ، والذي يجبرك ليس فقط على التردد على المرحاض ، ولكن في أول فرصة ، باستخدام هذه العملية الخفية ، سيؤدي إلى حدوث عدوى. كما أنه ليس من الجيد أن تتلقى مثانتك على الجبهة الأخرى عقوبة من القضيب من وقت لآخر. يمكنك استعادة التهاب المثانة في شهر العسل مرة أخرى! أنت تسأل ، لماذا تم تصميمك على الأرض بحيث يتم حشو العديد من الأشياء المهمة في نفس المكان.
لسبب ما ، تكون النساء المصابات بعدوى المثانة أكثر عرضة للولادة المبكرة. إذا كنت تشكو من تقلصات غير متوقعة ، فستخضع لتحليل للبول لفحص المسالك البولية بحثًا عن عدوى.

إنه فقط أن الحمل والمسالك البولية لا تتماشى بشكل جيد. بالإضافة إلى احتباس البول المحتمل في الأشهر الثلاثة الأولى وفترة ما بعد الولادة ، هناك أيضًا سلس البول في الأثلوث الثالث. يحدث كل هذا بسبب انتهاك علم التشريح ، عندما يستخدم شخصان إقليم واحد.
كما ذكرنا ، لا يستطيع جسمك تحمل الماء الراكد. إذا كنت تعاني من احتباس البول (يبقى البول في المثانة بعد تفريغه) ، فهذا يوفر أرضية خصبة للعدوى. أثناء الحمل ، تكونين أكثر عرضة للإصابة بالعدوى ولا تظهر الأعراض المعتادة دائمًا. بدلاً من الشعور بالحرقان عند التبول ، قد تواجهين ضغطًا في مثانتك ، وتحثين على التبول ، بل وحتى زيادة التبول (وهي مزحة ماكرة لأنك تكتبين عقلك للحمل على أي حال).
من المهم علاج عدوى المثانة لأنها يمكن أن تسبب انقباضات يمكن الخلط بينها وبين الولادة المبكرة.

عدوى الكلى
يمكن لأي عدوى في المثانة أن ترتفع حرفيًا لتصبح عدوى في الكلى ، ولكن يمكن أن تحدث العدوى من تلقاء نفسها. المثانة مجرد كيس عضلي (اعتذاري للمتخصصين) ، والكلى عضو معقد. تعد الإصابة بأحد هذه المشكلات مشكلة خطيرة ، وعادة ما تتطلب المضادات الحيوية الوريدية في المستشفى. قد يقوم طبيبك أيضًا بدعوة طبيب المسالك البولية.

Hydroureter
كيف يمكن لشيء يبدو فظيعًا جدًا أن يكون مألوفًا جدًا؟ يضغط وزن الرحم على الحالبين (الأنابيب التي تنقل البول من الكليتين إلى المثانة). ينتج عن هذا انسداد جزئي وانتفاخ في الحالب بالإضافة إلى انسداد الرحم ، مما يسبب ألمًا شديدًا في الخاصرة. في حين أن هذا أمر طبيعي ، إلا أنه قد يكون مؤلمًا للغاية. الأنابيب ، المصممة لحمل أي شيء عبر الجهاز ، تشتكي عند شدها - سواء كانت مغص غازي في الأمعاء ، أو حصوة في القناة الصفراوية ، أو انسداد في الحالب (بسبب حصوة أو ضغط الحمل عليها). إذا كان الانسداد شديدًا بما يكفي لمنع خروج البول ، فقد يلزم إدخال أنبوب يسمى التعويضي الداخلي لإبقاء القناة مفتوحة. هذا العلاج هو علاج مؤقت. يمكن إزالته إذا كان يؤلم نفسه أو يزيد من فرصة الإصابة.

تضخم الكليه
هذه هي نفس الآلية كما هو الحال مع أجهزة قياس السوائل ، فقط السائل "المحتفظ به" يمكن أن يتسبب في حدوث احتقان في الكلى. يوفر استخدام البدلة نفس الراحة.

حصى الكلى
نظرًا لأنه من المرجح أن تصيب حصوات الكلى الرجال أكثر من النساء ، فهي في الواقع ليست مشكلة في الحمل. لكنها ممكنة. تتكون عادة من الكالسيوم ، يجب الاشتباه بها إذا كانت عدوى الكلى لا تستجيب بشكل مناسب للعلاج بالمضادات الحيوية. تعمل حصوات الكلى كجسم غريب ، مما يجعل من الصعب علاج العدوى. الاحتمال الحقيقي للإصابة بحصوات الكلى أثناء الحمل هو واحد بالآلاف.

الحمل ليس فقط لحظات ممتعة لانتظار لقاء مع طفل ، ولكنه أيضًا تحول كامل لوظائف جميع الأنظمة والأعضاء الداخلية. يتعرض جسم المرأة لضغط شديد ، خاصة في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. خلال هذه الفترة ، ينخفض ​​جهاز المناعة ، وتحدث تغيرات فسيولوجية في الجهاز البولي ويتم إنشاء جميع الظروف لتشكيل عدوى في الكلى. في هذا المقال سنتحدث عن عدوى الكلى أثناء الحمل وأعراضها وأسباب تكونها وطرق علاجها.

أسباب تكوين العدوى

يعتبر تكوين التهابات الجهاز البولي التناسلي أثناء الحمل هو الأكثر شيوعًا. وبحسب الإحصائيات فإن 10٪ من النساء الحوامل يعانين من الإصابات التالية:

• التهاب الحويضة والكلية.
• التهاب المثانة الحاد
• البيلة الجرثومية عديمة الأعراض.

سبب تكوين البكتيريا في الجهاز البولي التناسلي هو السمة التشريحية لهيكل الأعضاء التناسلية الأنثوية. تقع الأعضاء البولية بالقرب من فتحة الشرج ، وهي قصيرة بما يكفي لتسهيل انتقال البكتيريا عبر القناة إلى الكلى والمثانة. أثناء الحمل ، فإن الجهاز البولي:

• يقلل من القدرة على تقلص العضلات من أجزاء مختلفة ؛
• يتوسع الحوض الكلوي ويزداد حجمه ؛
• تصبح الحالب ممدودة.
• تشرد الكلى.
• حركة البول تبطئ.

للحصول على معلومات! البروجسترون قادر على إرخاء العضلات في جسم المرأة الحامل ، ونتيجة لذلك يحدث ركود في البول وتكاثر البكتيريا والكائنات الحية الدقيقة.

عادةً ما تحدث التغييرات الرئيسية في جسم الأنثى في الأسبوع 12 من الحمل ، مما يساهم في زيادة خطر الإصابة بالعدوى في الكلى. يمكن أن يكون سبب آخر لتشكيل المرض هو عدم مراعاة قواعد النظافة الشخصية والأشكال المزمنة من الأمراض واضطرابات جهاز الغدد الصماء.

أعراض المرض

جميع الأمراض المعدية التي تصيب المسالك البولية لها نفس الأعراض تقريبًا ، والتي تتجلى في:

• رغبة مستمرة في الذهاب إلى المرحاض ، بشرط أن تكون المثانة نصف فارغة تقريبًا ؛
• هجمات الألم في أسفل البطن وفي منطقة أسفل الظهر.
• عدم الراحة أو حرقان أثناء التبول والجماع ؛
• يصبح البول عكرًا وقد يكون له رائحة كريهة أو جلطات دموية.

للحصول على معلومات! خلال الفترة المعدية ، يمكن أن ترتفع درجة حرارة subfebrile إلى 37.5 درجة مئوية ، ولكن في أغلب الأحيان تظل درجة الحرارة طبيعية.

يمكن أن تحدث أعراض عدوى الكلى بشكل غير محسوس للمرأة ، وتظهر فجأة ، يتم التعبير عنها:

• زيادة التعرق والقشعريرة.
• حمى أو ارتفاع حاد في درجة الحرارة.
• نوبات الغثيان والقيء.
• ألم شديد في أسفل البطن ، الجانب ، في المراق.

للحصول على معلومات! تؤدي البيلة الجرثومية عديمة الأعراض إلى الولادة المبكرة لطفل منخفض الوزن عند الولادة. إذا تركت دون علاج ، فإن خطر الإصابة بعدوى الكلى يرتفع إلى 40٪.

في أغلب الأحيان ، لا تلاحظ المرأة على الفور وجود عدوى ، على سبيل المثال ، التهاب المثانة ، لأن بسبب نمو الجنين ، تزداد كمية التبول. ومع ذلك ، إذا لاحظت أي تغييرات ، فاتصل على الفور بأخصائي.

تشخيص عدوى الكلى

يتم تحديد إنشاء التشخيص والغرض من العلاج فقط بعد دراسة معملية. تشرع الحامل:

• الفحص الجرثومي للبول.
• تحليل البول وفقًا لطريقة Nechiporenko ؛
• تحليل البول العام
• تحليل الدم العام.

يتم إجراء جميع الفحوصات مرة واحدة في الشهر من قبل كل امرأة حامل ؛ إذا لزم الأمر ، قد يطلب الطبيب المعالج فحصًا إضافيًا. إذا أكد تقرير معمل أولي وجود مرض ما ، يتم وصف التشخيص الفعال باستخدام:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية للجهاز البولي والكلى والأعضاء المجاورة ؛
• بحوث النظائر المشعة
• فحص الأشعة السينية
• التصوير المقطعي.

للحصول على معلومات! تسمح لك الموجات فوق الصوتية بتحديد الحجم والبنية المكسورة والتغيرات التي تحدث في الكلى.

في أغلب الأحيان ، يتكون التشخيص حصريًا من الموجات فوق الصوتية ، ويرجع ذلك إلى التأثير المطفر المحتمل للجهاز على الجنين.

طرق علاج عدوى الكلى أثناء الحمل

يتم علاج الأمراض المعدية التي تصيب المسالك البولية عند النساء الحوامل حصريًا في المستشفى تحت إشراف الطبيب المعالج. الطبيب المعالج هو الوحيد القادر على إعطاء التقييم المناسب ، وكذلك حساب المخاطر المحتملة للتعرض للعقاقير على جسم المرأة ونمو الجنين. تعتمد طريقة العلاج على الإصابة المصابة ، سنقوم بتحليل الأكثر شيوعًا:

• التهاب المثانة - يتم العلاج دون تناول المضادات الحيوية ، ويتم وصف الأدوية المحمية من البنسلين أو السيفالوسبورين ، وتستمر مدة العلاج أسبوعين. بعد التخلص من الأعراض ، يتم إجراء اختبار بول ثانٍ.
• التهاب الحويضة والكلية - مع ظهور أعراض عدوى شديدة لدى المرأة الحامل ، يتم إدخالها إلى المستشفى وتعالج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد. في عملية العلاج ، تتم مراقبة الحالة العامة للمرأة والجنين ، وهذا ضروري لتجنب الولادة المبكرة.

للحصول على معلومات! لتجنب حدوث انتكاسة ، يوصى بالخضوع للعلاج بالمضادات الحيوية. يوصف كانيفرون كدواء ؛ فهو يحتوي على مكونات نباتية لها تأثير مدر للبول ومضاد للالتهابات.

مع تفاقم واضح للعدوى الكلوية في الثلث الثالث من الحمل ووجود حمى وتسمم بالجسم ، يتم إجراء عملية قيصرية غير مجدولة للمرأة للحفاظ على حياتها وجنينها.

منع المرض

يكمن الخطر الرئيسي للإصابة بالعدوى أثناء الحمل في عملياتها التي لا رجعة فيها وتأثيرها السلبي على صحة الجنين ونموه. يمكن أن تحدث مضاعفات عدوى الكلى:

• فقر دم؛
• تشكيل تسمم الحمل.
• تشكيل صدمة سامة.
• ارتفاع ضغط الدم.
• قصور والتهاب المشيمة.
• نقص الأكسجين للجنين.
• مخاض مبكر؛
• موت الجنين.

للوقاية والحفاظ على صحة وحياة الأم والجنين ، يوصي الخبراء بالإجراءات التالية:

• التخطيط للحمل والفحص في الوقت المناسب وعلاج جميع الأمراض المزمنة ؛
• تطبيع الهرمونات مع الأدوية.
• في حالة عدم وجود انتفاخ شديد ، استهلك كمية كافية من السائل ؛
• لا تكبح جماح نفسك عند كل رغبة في التبول ؛
• استبعاد الغسل أثناء الحمل ؛
• اتبع قواعد النظافة الشخصية ، وارتداء ملابس داخلية فضفاضة ولا تستحم ؛
• إجراء الاختبارات في الوقت المناسب والإبلاغ عن وجود أعراض مشبوهة ؛
• في وجود مرض مزمن تناول الأدوية العشبية.

تذكر أن أي إصابة بالجهاز البولي التناسلي أثناء الحمل لها عدد من الخصائص والإشارات الخاصة بها. قم بالتسجيل في الوقت المناسب مع عيادة ما قبل الولادة ، وإجراء الاختبارات اللازمة ، والأهم من ذلك ، الإبلاغ دائمًا عن أي أعراض أو ظواهر تسبب عدم الراحة. تذكر أن العلاج في الوقت المناسب هو ضمان للصحة ليس فقط للمرأة الحامل ، ولكن أيضًا لطفلها في المستقبل.

دائرة الصحة بحكومة موسكو

تشخيص وعلاج التهاب المسالك البولية عند النساء الحوامل

كبير أطباء أمراض الكلى ، قسم الصحة

N.A. Tomilina

موسكو 2005

مؤسسة المطور:أكاديمية Sechenov موسكو الطبية ، قسم أمراض الكلى وغسيل الكلى ، كلية الدراسات العليا للتعليم المهني للأطباء

بقلم: د. ملحوظة: جوردوفسكايا ، دكتوراه. N.L. كوزلوفسكايا ، دكتوراه في الطب روجوف ، حرره:

d م. البروفيسور إي إم شيلوفا ، دكتوراه في الطب الأستاذ تي إيه بروتوبوبوفا

المراجع: رئيس قسم أمراض الكلى في الأكاديمية الروسية للدراسات العليا ، دكتوراه في الطب الأستاذ V.M. Ermolenko

الغرض: للممارسين العامين في العيادات والمستشفيات العامة وعيادات ما قبل الولادة ومستشفيات الولادة وأطباء التوليد وأمراض النساء

هذا المستند ملك لوزارة الرعاية الصحية التابعة لحكومة موسكو ولا يجوز نسخه أو توزيعه دون إذن.

مقدمة

عدوى المسالك البولية (UTI) هو مصطلح عام يعكس إدخال الكائنات الحية الدقيقة في جهاز بول معقم سابقًا. عدوى المسالك البولية شائعة في العيادات الخارجية وعيادات المستشفيات وتؤثر بشكل رئيسي على النساء. يزداد انتشار التهابات المسالك البولية مع تقدم العمر ، حيث تصل إلى 20٪ في سن 16-35 و 35٪ في سن 36-65 (عند الرجال ، 1 و 20٪ على التوالي).

يرجع ارتفاع معدل حدوث عدوى المسالك البولية عند النساء إلى الخصائص التشريحية والفسيولوجية والهرمونية لجسم الأنثى. وتشمل هذه:

- مجرى البول القصير

- قرب مجرى البول من المستقيم والجهاز التناسلي ، والتي تكون مستعمرة بشكل كبير من قبل الكائنات الحية الدقيقة المختلفة ؛

- انتهاك المستويات الهرمونية بسبب استخدام موانع الحمل الفموية ؛

- ضمور الغشاء المخاطي المهبلي ، انخفاض في درجة الحموضة ، انخفاض في تكوين المخاط ، ضعف المناعة المحلية ، انتهاك دوران الأوعية الدقيقة في أعضاء الحوض أثناء انقطاع الطمث.

تظهر أثناء الحمل عوامل إضافية تساهم في ارتفاع معدل الإصابة بعدوى المسالك البولية. هو - هي:

- انخفاض ضغط الدم وتضخم شلل الحالب ، الذي لوحظ بالفعل في بداية الحمل ، والذي ينتج عن فرط بروجستينا في الدم. مع زيادة عمر الحمل ، تنضم الأسباب الميكانيكية للتوسع (تأثير الرحم المتضخم) إلى الأسباب الهرمونية. هذه التغييرات تؤدي إلى ضعف في ديناميكا البول.

- زيادة في درجة الحموضة في البول بسبب البيكربونات ، والتي تتطور كرد فعل تعويضي استجابة لفرط ثنائي أكسيد الكربون (تطور قلاء تنفسي نتيجة لفرط التنفس الفسيولوجي المميز للحوامل).

تصنف عدوى المسالك البولية حسب التوطين (المسالك البولية العلوية والسفلية) ، والمسببات (البكتيرية ، الفيروسية ، الفطرية) ، حسب طبيعة الدورة (غير معقدة ومعقدة). تشمل التهابات المسالك البولية العلوية التهاب الحويضة والكلية والخراج

è جمرة الكلى ، التهاب الحويضة والكلية الوراثي. التهابات المسالك البولية السفلية - التهاب المثانة والتهاب الإحليل. بالإضافة إلى ذلك ، يتم عزل البيلة الجرثومية بدون أعراض. تحدث الالتهابات المعقدة في وجود تغييرات هيكلية في الكلى وأجزاء أخرى من المسالك البولية ، وكذلك الأمراض المصاحبة الخطيرة (على سبيل المثال ، مرض السكري ، وما إلى ذلك) ؛ معقد تتطور في الغيابأي علم الأمراض.

معظم حالات عدوى المسالك البولية عند الإناث هي عدوى تصاعدية ، عندما تخترق الكائنات الحية الدقيقة من المنطقة المحيطة بالشرج مجرى البول والمثانة ومن ثم عبر الحالب إلى الكلى.

عدوى المسالك البولية عند النساء الحوامل

يمكن أن تظهر العدوى البولية أثناء الحمل على شكل بيلة جرثومية بدون أعراض ، والتهاب المثانة الحاد ، والتهاب الحويضة والكلية الحاد (تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن).

البيلة الجرثومية عديمة الأعراض (BB)

يُفهم BB على أنه بيلة جرثومية ، يتوافق كميًا مع الحقيقة (أكثر من 100000 بكتيريا في 1 مل من البول) في عينتين على الأقل في غياب الأعراض السريرية للعدوى.

يبلغ انتشار BB بين النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 15 و 34 عامًا حوالي 3٪ ، وبين النساء الحوامل - 6٪ ، ويتراوح من 2 إلى 9٪ أو أكثر ، اعتمادًا على وضعهن الاجتماعي والاقتصادي. في معظم المرضى ، تعكس البيلة الجرثومية استعمار ما قبل الحمل في المنطقة المحيطة بالإحليل ، وتعتبر عامل خطر للإصابة بالتهاب الحويضة والكلية الحاد ، والذي يتطور في 30-40٪ من النساء المصابات بالتهاب الحويضة والكلية غير المعالج قبل الحمل. BB ، على الرغم من عدم وجود مظاهر سريرية ، فإن خلق انطباع خادع عن الرفاهية ، يرتبط بارتفاع معدل حدوث مضاعفات الولادة: الولادة المبكرة ، وتسمم الحمل ، وموت الجنين قبل الولادة ، وسوء تغذية حديثي الولادة. النساء الحوامل المصابات ب BB أكثر عرضة للإصابة بفقر الدم. يتم تسهيل استمرار البيلة الجرثومية من خلال خصائص الكائن الحي المضيف (عيوب في آليات الدفاع المحلية - إنتاج غير كافٍ للأجسام المضادة المعادلة) والكائن الحي الدقيق مع مجموعة معينة من عوامل الفوعة (اللاصقات ، الهيموليسين ، مستضد K ، إلخ.) . العامل المسبب الرئيسي لـ BB (مثل الأنواع الأخرى من عدوى المسالك البولية) هو الإشريكية القولونية. في حالة عدم وجود تغييرات هيكلية في المسالك البولية ، ونقص المناعة ، وما إلى ذلك ، مما يهيئ لتطور التهاب المسالك البولية ، فإن BB ليس له أهمية إكلينيكية كبيرة ولا يتطلب علاجًا ، ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات الخاضعة للرقابة التي أجريت في السنوات الأخيرة بشكل مقنع الحاجة إلى علاج BB في النساء الحوامل.

التشخيص

البيلة الجرثومية هي وجود نمو للكائنات الدقيقة (≥ 10 5 CFU / ml) من نفس النوع في عينتين متتاليتين من البول تؤخذ بفاصل 3-7 أيام (24 ساعة على الأقل) ، إذا تم جمعها بطريقة معقمة.

قد يكون تلوث عينات البول هو سبب البيلة الجرثومية ، والتي يجب الاشتباه بها إذا تم تلقيح العديد من مسببات الأمراض أو الكائنات المسببة للأمراض العصبية. لتشخيص BB ، من الضروري إجراء تحليل جرثومي للبول.

يجب التفريق بين التهاب المهبل البكتيري والتهاب المهبل البكتيري ، والذي لم يتم تشخيصه في 20٪ من النساء قبل الحمل.

BB في النساء الحوامل هو مؤشر لتعيين العلاج بالمضادات الحيوية. عند اختيار عقار مضاد للميكروبات ، ينبغي النظر في سلامته للجنين. ينصح بالعلاج بعد 12 أسبوعًا من الحمل.

الأدوية المختارة:

- أموكسيسيلين بالداخل 3-5 أيام بجرعة 500 مجم 3 ð / يوم أو

- cephalexin في الداخل 3-5 أيام بجرعة 500 مجم 4 ð / يوم أو

- سيفوروكسيم أكسيتيل بالداخل 3-5 أيام مقابل 250-500 مجم 2 ص / يوم. الأدوية البديلة:

- nitrofurantoin في الداخل 3-5 أيام ، 100 مجم 3 ص / يوم. الأدوية الاحتياطية:

- أموكسيسيلين / كلافولانات خلال 3 أيام عند 625 مجم 3 ص / يوم. يوصى بتناول البنسلين والنيتروفوران مع النباتات.

الأدوية التي تحمض البول لتعزيز عملها (عصير التوت البري أو عنب الثعلب).

يقلل العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية من البيلة الجرثومية عديمة الأعراض من احتمال الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية الحاد في 70-80٪ من النساء الحوامل (Kiningham R ، 1993).

التهاب المثانة الحاد

التهاب المثانة الحاد هو أكثر أمراض المسالك البولية شيوعًا عند النساء. أثناء الحمل ، تظهر في 1-3٪ من الحالات ، وغالبًا في الثلث الأول من الحمل ، عندما يكون الرحم لا يزال في الورم الخبيث ويمارس ضغطًا على المثانة.

سريريًا ، يتجلى التهاب المثانة في التبول المتكرر والمؤلم ، والألم أو عدم الراحة في المثانة ، والإلحاح ، وبيلة ​​دموية نهائية. الأعراض الشائعة ممكنة - الشعور بالضيق والضعف وحالة فرط الحمى. للتشخيص ، من المهم تحديد بيلة الكريات البيض (بيلة دموية) ، بيلة دموية ، بيلة جرثومية. عادة لا تكون زراعة البول مطلوبة لأن الإشريكية القولونية هي العامل المسبب الرئيسي ، والتي تستجيب بشكل جيد لدورات العلاج القصيرة بمضادات الميكروبات. يجب أن نتذكر أن الحافز المتكرر للتبول ، وعدم الراحة في المنطقة فوق العانة ، و "المثانة الضعيفة" ، والتبول الليلي يمكن أن يكون

سببها الحمل نفسه وليست مؤشرات لتعيين العلاج. يجب وصف الأدوية المضادة للبكتيريا فقط في حالة اكتشاف بيلة جرثومية و / أو بيلة دموية و / أو بيلة كريات الدم البيضاء.

الأدوية المختارة:

- أموكسيسيلين بالداخل 5-7 أيام مقابل 500 مجم 3 ð / يوم ؛

- cephalexin في الداخل 5-7 أيام مقابل 500 مجم 4 ð / يوم ؛

- سيفوروكسيم أكسيتيل بالداخل 5-7 أيام مقابل 250-500 مجم 2 ð / يوم ؛

- فوسفوميسين تروميتامول داخل 3 جم مرة واحدة. الأدوية البديلة:

- أموكسيسيلين / كلافولانات عن طريق الفم 5-7 أيام مقابل 625 مجم 3 ð / يوم ؛

- nitrofurantoin في الداخل 5-7 أيام مقابل 100 مجم 4 ð / يوم.

بعد الانتهاء من العلاج بمضادات الميكروبات ، يُنصح باستخدام مطهرات البول العشبية من أجل تعزيز التأثير المحقق (فيتوليسين ، كانيفرون ، أوراق عنب الثور ، إلخ.)

التهاب الحويضة والكلية الحاد أثناء الحمل (أو تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن)

التهاب الحويضة والكلية هو مرض كلوي معدي والتهابي يصاحبه آفة سائدة في النسيج الخلالي النبيبي والجهاز الكأس والحوض وغالبًا ما يصاحب الإصابة بالحمة. يحتل التهاب الحويضة والكلية المرتبة الأولى في هيكل علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي. خلال فترة الحمل يصل تواترها إلى 10٪ أو أكثر.

وفقًا لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، في عام 2001 ، عانت 22 ٪ من النساء الحوامل من التهاب الحويضة والكلية الحملي أو تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن. التهاب الحويضة والكلية الحملي هو مرض خطير يمكن أن يكون له تأثير سلبي على مسار الحمل وحالة الجنين.

أثبتت الدراسات الحديثة أن التهاب الحويضة والكلية الحملي يرتبط بارتفاع معدل الإصابة بمقدمات الارتعاج ، والتي تتميز ببداية مبكرة ودورة شديدة ، والإجهاض التلقائي والولادة المبكرة ، والتي لوحظت في 15-20٪ من النساء الحوامل المصابات بهذه الحالة المرضية. من النتائج الشائعة لالتهاب الحويضة والكلية الحملي سوء التغذية ومتلازمة تأخر النمو داخل الرحم ، والتي تم اكتشافها في 12-15٪ من الأطفال حديثي الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يحدث فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند النساء اللائي تعرضن لالتهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل (في 35-42٪ من الحالات) (Elokhina T.B. et al. ، 2003). أثناء الحمل ، غالبًا ما يُلاحظ تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن الموجود مسبقًا لدى المريض.

من بين عوامل الخطر لتطور التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل ، أهمها: BB (في 30-40٪ من المرضى) ، تشوهات الكلى والمسالك البولية (في 6-18٪) ، حصوات الكلى والحالب (حوالي 6 ٪) ، ارتجاع مستويات مختلفة ، الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية ، النشاط الجنسي ، اضطرابات التمثيل الغذائي. يزداد خطر الإصابة بعدوى المسالك البولية بسبب مرض الكلى المزمن عند النساء: مرض الكلى المتعدد الكيسات ، الكلى الإسفنجية ، التهاب الكلية الخلالي ، CGN. يتم أيضًا تسهيل تطور التهاب الحويضة والكلية الحملي بسبب الاضطرابات الديناميكية البولية الناتجة عن الحمل (توسع نظام الكلى داخل التجويف).

وبالتالي ، فإن المجموعة المعرضة لخطر متزايد لظهور التهاب الحويضة والكلية الحملي هي:

- النساء الحوامل المصابات بأمراض المسالك البولية السابقة ؛

- مرض الكلى الكامن

- ÁÁ;

- وجود أمراض التهابية متداخلة.

- العوامل المحلية التي تعطل ديناميكا البول (جنين كبير ، حوض ضيق ، مَوَهُ السَّلَى ، الحمل المتعدد).

المسببات المرضية

العوامل المسببة الأكثر شيوعًا لالتهاب الحويضة والكلية الحملي هي ممثلو عائلة Enterobacteriaceae (عصيات سالبة الجرام) ، منها E. coli تمثل 75-85٪ ، Klebsiella و Proteus 10-20٪ ، Pseudomonas aeruginosa - 7٪. نادرًا ما يحدث التهاب الحويضة والكلية بسبب المكورات موجبة الجرام (المكورات العقدية من المجموعة ب ، المكورات المعوية ، المكورات العنقودية) - حوالي 5 ٪ من الحالات. في السنوات الأخيرة ، ازداد دور سلالات المستشفيات من البكتيريا سالبة الجرام ، والتي تتميز بالفوعة العالية والمقاومة المتعددة للأدوية المضادة للميكروبات ، كمسببات الأمراض ، في تطور أشكال حادة من التهاب الحويضة والكلية.

يتطور التهاب الحويضة والكلية الحاد لدى النساء الحوامل في نصف الحالات تقريبًا في عمر 20-30 أسبوعًا وفي الثلث - في 31-40 أسبوعًا من الحمل. بعد الولادة ، يظل خطر الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية مرتفعًا لمدة 2-3 أسابيع أخرى ، طالما استمر توسع المسالك البولية العلوية. عادة ما يكون التهاب الحويضة والكلية بعد الولادة تفاقم عملية مزمنة كانت موجودة قبل الحمل.

الأساس الممرض لتطور العدوى هو ضعف الدورة الدموية في الكلى ، وخاصة التدفق الوريدي ، بسبب اضطرابات ديناميكا البول. تؤدي زيادة الضغط داخل الجمجمة وداخل الجمجمة نتيجة ضعف مرور البول إلى ضغط الأوردة الرقيقة الجدران في الجيب الكلوي ،

تمزق المناطق القفوية من الكؤوس مع إصابة مباشرة من الحوض إلى السرير الوريدي للكلية.

الصورة السريرية ومسار التهاب الحويضة والكلية

عادة ما يبدأ التهاب الحويضة والكلية الحاد أثناء الحمل بأعراض التهاب المثانة الحاد (التبول المتكرر والمؤلم ، ألم في المثانة ، بيلة دموية نهائية). بعد 2-5 أيام (خاصة بدون علاج) ، تنضم الحمى مع قشعريرة وتعرق ، وألم في منطقة أسفل الظهر ، وأعراض التسمم (الصداع ، والقيء في بعض الأحيان ، والغثيان). في تحليل البول - بيلة كريات الدم البيضاء ، في بعض الأحيان بيلة بيلة ، بيلة جرثومية ، بيلة دموية ، بيلة أسطوانية. عادة ما تكون البِيلَة البروتينية خفيفة. من الممكن حدوث بيلة كبيرة في الدم مع المغص الكلوي الناجم عن ICD ، النخر الحليمي. في الدم ، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول العدلات (من الممكن حدوث تفاعلات اللوكيميا) ، في الحالات الشديدة ، انخفاض معتدل في مستوى خلل بروتين الهيموجلوبين مع غلبة α-2 globulinemia. في التهاب الحويضة والكلية الحملي الحاد ، المصحوب بحمى شديدة وتقويض ، قد يحدث قلة البول نتيجة لفقدان السائل خارج الكلية (التعرق الغزير مع تناول كمية غير كافية). في هذه الحالات ، يمكن ملاحظة علامات ضعف وظائف الكلى: انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي وزيادة في مستويات الكرياتينين في الدم ، وكذلك اضطراب الدورة الدموية الموضعي. يُعتقد أن هذا الأخير يرجع إلى الحساسية العالية لجدار الأوعية الدموية أثناء الحمل للتأثير الفعال في الأوعية للسموم الداخلية البكتيرية أو السيتوكينات (Petersson C. et al. ، 1994).

Ó 20-30٪ من النساء اللواتي عانين من التهاب الحويضة والكلية الحاد في الماضي ، قد يفاقمن العملية أثناء الحمل ، خاصة في المراحل المتأخرة.

التشخيص والتشخيص التفريقي

لتشخيص التهاب الحويضة والكلية الحملي ، فإن الأعراض الموضعية (الألم والتوتر العضلي في منطقة أسفل الظهر ، أعراض الانصباب الإيجابي) ، والدراسات الكمية لرسوبيات البول ، والفحص الجرثومي للبول ، وفحص الكلى بالموجات فوق الصوتية. يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية بالكشف عن الحصوات ، والخراجات الكبيرة في الحمة ، وتوسع نظام الحوض والحوض.

فترة. يُسمح باستخدام تصوير المسالك البولية بعد الشهر الثاني من الحمل إذا كانت هناك مؤشرات لإجراء عملية جراحية.

التشخيص التفريقي لالتهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل معقد. في حالة وجود حمى ، يجب أن يتم إجراؤها مع عدوى في الجهاز التنفسي ، وفيروسات الدم ، وداء المقوسات (الفحص المصلي) ، وآلام البطن الحادة - مع التهاب الزائدة الدودية الحاد ، والتهاب المرارة الحاد ، والمغص الصفراوي ، والتهاب المعدة والأمعاء ، والورم الليفي الرحمي ، وانفصال المشيمة ، و أسباب أخرى.

يتميز التهاب الزائدة الدودية الحاد بتوطين الألم في المركز أو في الربع السفلي الأيمن من البطن والقيء والحمى (عادة ليست كبيرة كما في التهاب الحويضة والكلية) بدون قشعريرة وتعرق.

بالنسبة لالتهاب المرارة الحاد أو تحص صفراوي ، يكون الألم في الربع الأيمن العلوي من البطن منتشرًا إلى الكتف الأيمن مميزًا ، ومن الممكن حدوث اليرقان والحمى وزيادة عدد الكريات البيض. يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن أمرًا حاسمًا للتشخيص التفريقي.

يمكن أن يترافق الألم المستمر والبيلة الدموية في التهاب الحويضة والكلية مع كل من مضاعفاته (التهاب الحويضة والكلية الرسغي ، جمرة الكلى) وأسباب أخرى. لذلك ، في بعض الأحيان ، يمكن أن تتجلى التغيرات التشريحية التي يسببها الحمل من خلال تمدد كبير جدًا في الحوض والحالب ، مما يؤدي إلى ما يسمى بـ "متلازمة التمدد المفرط" و / أو ارتفاع ضغط الدم داخل القناة. يتمثل أحد المبادئ التوجيهية المحددة للتشخيص التفريقي في تحسين الأعراض بعد العلاج الموضعي (إعطاء وضعية على الجانب "الصحي" ، وضعية الكوع والركبة) ، وفي حالة عدم وجود راحة ، تتم الإشارة إلى القسطرة ، بما في ذلك قسطرة الدعامة ، وحتى فغر الكلية . يمكن أن تشكل مضاعفات التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل تهديدًا لحياة المرأة. وأكثرها رعبا هو متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين ، المصحوبة باضطرابات الكبد والدماء ، وتعفن الدم ، والصدمة الجرثومية ، والتمزق غير الرضحي في المسالك البولية. يمكن أن يكون تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن الحالي بشكل خفي عند النساء الحوامل معقدًا عن طريق إضافة اعتلال الكلية عند النساء الحوامل المصابات بمتلازمة ارتفاع ضغط الدم الشديد ، مما يؤدي إلى إخفاء المرض الأساسي.

يعتبر علاج التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل أمرًا صعبًا لأن العوامل المضادة للميكروبات يجب أن تجمع بين الفعالية ضد العامل الممرض وسلامة الجنين. تحدد ملامح ديناميكا البول أثناء الحمل والسمات المصاحبة لمسار التهاب الحويضة والكلية

مبادئ علاج هذا النوع من التهاب المسالك البولية. وتشمل هذه: الحاجة إلى علاج طويل الأمد ، نهج متكامل للعلاج ، بما في ذلك مزيج من الأساليب العلاجية والجراحية إذا لزم الأمر ؛ يهدف الحد الأقصى من تخصيص العلاج إلى القضاء على السبب المحدد لاضطرابات حركية البول في كل مريض.

الطرق العلاجية:

- الأدوية المضادة للبكتيريا (المضادات الحيوية ، المطهرات البولية) ؛

- علاج إزالة السموم

المستحضرات النباتية.

طرق استعادة ديناميكا البول:

- العلاج الموضعي

- قسطرة الحالب ، بما في ذلكدعامة القسطرة. الطرق الجراحية:

- فك كبسولات الكلى.

- فتح بؤر صديدي.

- فرض فغر الكلية.

استئصال الكلية.

المضادات الحيوية هي الدعامة الأساسية للعلاج بالمضادات الحيوية. يمكن أن يكون للمضادات الحيوية تأثيرات على الجنين وتسمم الأجنة. يكون خطر حدوث تغيرات مرضية في الجنين مرتفعًا بشكل خاص في الأسابيع العشرة الأولى من الحمل (تكوين الجنين) ، لذا فإن اختيار المضاد الحيوي يعتمد كليًا على مدة الحمل. شرط العلاج الناجح بالمضادات الحيوية هو استعادة الممر الطبيعي للبول ، وتحديد العامل الممرض مع تحديد حساسيته.

خلال فترة الحمل ، من الممكن وصف الأدوية من مجموعة بيتا لاكتام: aminopenicillins (الأمبيسيلين ، أموكسيسيلين) ، شديدة الفعالية ضد الإشريكية القولونية ، المتقلبة ، المكورات المعوية.لذلك ، فإن الأدوية المختارة هي البنسلين المحمي بالمثبطات (الأمبيسيلين / sulbactam ، amoxicillin / clavulanate) ، وهي فعالة ضد البكتيريا سالبة الجرام التي تطلق بيتا لاكتامازات والمكورات العنقودية.

الأدوية المصممة خصيصًا لعلاج الالتهابات التي تسببها Pseudomonas aeruginosa هي carbenicillin و ureidopenicillins.

إلى جانب البنسلين ، تُستخدم أيضًا مضادات حيوية أخرى من بيتا لاكتام - السيفالوسبورينات ، التي تخلق تركيزات عالية في حمة الكلى والبول ولها سمية كلوية معتدلة.