كيف يستمر الحمل مع الربو القصبي - السمات والمخاطر. الربو القصبي عند النساء الحوامل

لا تزال العديد من المخاوف والمفاهيم الخاطئة مرتبطة بالربو القصبي ، وهذا يؤدي إلى نهج خاطئ: بعض النساء يخافن من الحمل ويشككن في حقهن في إنجاب الأطفال ، والبعض الآخر يعتمد كثيرًا على الطبيعة ويتوقف عن العلاج أثناء الحمل ، مع الأخذ في الاعتبار أي أدوية ضار بلا شك في هذه الفترة من الحياة. ربما يكون بيت القصيد هو أن الأساليب الحديثة لعلاج الربو لا تزال صغيرة جدًا: يزيد عمرها عن 12 عامًا بقليل. لا يزال الناس يتذكرون الأوقات التي كان الربو فيها مرضًا مخيفًا ومسببًا للإعاقة في كثير من الأحيان. الآن تغير الوضع ، أدت البيانات الجديدة حول طبيعة المرض إلى إنشاء عقاقير جديدة وتطوير طرق للسيطرة على المرض.

مرض يسمى الربو

الربو القصبي مرض واسع الانتشار ، عرف منذ العصور القديمة ووصفه أبقراط وابن سينا ​​وأطباء عظام آخرون في الماضي. ومع ذلك ، في القرن العشرين ، زاد عدد مرضى الربو بشكل كبير. تلعب البيئة والتغييرات الغذائية والتدخين وغير ذلك الكثير دورًا مهمًا في هذا. في الوقت الحالي ، كان من الممكن تحديد عدد من عوامل الخطر الخارجية والداخلية لتطور المرض. أهم عامل داخلي هو التأتب. هذه هي القدرة الوراثية للجسم على الاستجابة لتأثيرات مسببات الحساسية عن طريق إنتاج كمية زائدة من الغلوبولين المناعي E - "المحرض" لردود الفعل التحسسية التي تظهر فورًا وبعنف بعد التلامس مع مسببات الحساسية. تشمل عوامل الخطر الخارجية ملامسة المواد المسببة للحساسية البيئية ، فضلاً عن ملوثات الهواء ، وخاصةً مع دخان التبغ. يزيد التدخين النشط والسلبي من خطر الإصابة بالربو بشكل كبير. يمكن أن يبدأ المرض في مرحلة الطفولة المبكرة ، ولكن يمكن أن يحدث في أي عمر ، ويمكن أن يحدث ظهوره بسبب عدوى فيروسية ، أو ظهور حيوان في المنزل ، أو تغيير مكان الإقامة ، أو الإجهاد العاطفي ، إلخ.

حتى وقت قريب ، كان يُعتقد أن أساس المرض هو تشنج الشعب الهوائية مع تطور نوبات الربو ، لذلك تم تقليل العلاج إلى تعيين أدوية موسعة للقصبات. وفقط في أوائل التسعينيات تشكلت فكرة الربو القصبي كمرض التهابي مزمن ، والسبب الجذري لجميع أعراضه هو التهاب مناعي مزمن خاص في الشعب الهوائية ، والذي يستمر في أي شدة للمرض وحتى بدون تفاقم. لقد أدى فهم طبيعة المرض إلى تغيير مبادئ العلاج والوقاية: أصبحت الأدوية المضادة للالتهابات المستنشقة أساس علاج الربو.

في واقع الأمر ، فإن جميع المشاكل الرئيسية التي تعاني منها النساء الحوامل المصابات بالربو لا ترتبط بحقيقة وجود الربو القصبي ، بل ترتبط بضعف السيطرة عليه. الخطر الأكبر على الجنين هو نقص الأكسجين (كمية غير كافية من الأكسجين في الدم) ، والذي يحدث بسبب المسار غير المنضبط للربو القصبي. إذا حدث الاختناق ، فلن تشعر المرأة الحامل بصعوبة في التنفس فحسب ، بل يعاني الطفل الذي لم يولد بعد من نقص الأكسجين (نقص الأكسجة). إن نقص الأكسجة هو الذي يمكن أن يتداخل مع التطور الطبيعي للجنين ، وفي الفترات المعرضة للخطر حتى يعطل زرع الأعضاء الطبيعي. لولادة طفل سليم ، من الضروري تلقي العلاج المناسب لشدة المرض من أجل منع زيادة ظهور الأعراض وتطور نقص الأكسجة. لذلك من الضروري علاج الربو أثناء الحمل. إن التشخيص الخاص بالأطفال المولودين لأمهات مصابات بالربو الذي يتم التحكم فيه جيدًا يمكن مقارنته بتلك الخاصة بالأطفال الذين لا تعاني أمهاتهم من الربو.

غالبًا ما تتغير شدة الربو أثناء الحمل. يُعتقد أنه في حوالي ثلث النساء الحوامل ، يتحسن الربو ، وفي الثلث يتفاقم ، وفي الثلث يبقى دون تغيير. لكن البحث العلمي الدقيق أقل تفاؤلاً: يتحسن الربو في 14٪ فقط من الحالات. لذلك ، لا يجب الاعتماد على هذه الفرصة على أمل أن يتم حل جميع المشاكل بأنفسهم. مصير المرأة الحامل وطفلها الذي لم يولد بعد بين يديها - وفي يد طبيبها.

التحضير للحمل

يجب التخطيط للحمل مع الربو القصبي. حتى قبل أن تبدأ ، من الضروري زيارة طبيب أمراض الرئة لاختيار العلاج المخطط ، والتدريب على تقنية الاستنشاق وطرق ضبط النفس ، بالإضافة إلى أخصائي الحساسية لتحديد مسببات الحساسية ذات الأهمية السببية. يلعب تثقيف المريض دورًا مهمًا: فهم طبيعة المرض والوعي والقدرة على استخدام الأدوية بشكل صحيح ووجود مهارات ضبط النفس هي شروط ضرورية للعلاج الناجح. تعمل مدارس الربو والحساسية في العديد من العيادات والمستشفيات والمراكز.

تحتاج المرأة الحامل المصابة بالربو إلى إشراف طبي دقيق أكثر مما كانت عليه قبل الحمل. يجب عدم استخدام أي أدوية ، حتى الفيتامينات ، دون استشارة الطبيب. في حالة وجود أمراض مصاحبة تتطلب العلاج (على سبيل المثال ، ارتفاع ضغط الدم) ، يلزم استشارة أخصائي مناسب لتصحيح العلاج مع مراعاة الحمل.

التدخين معركة!

يجب على النساء الحوامل عدم التدخين إطلاقا ، كما يجب تجنب أي احتكاك بدخان التبغ بحذر. يتسبب البقاء في جو مليء بالدخان في إلحاق ضرر جسيم بالمرأة وطفلها الذي لم يولد بعد. حتى لو كان الأب هو الوحيد الذي يدخن في الأسرة ، فإن احتمالية الإصابة بالربو لدى الطفل المعرض له تزداد 3-4 مرات.

الحد من الاتصال بمسببات الحساسية

في الشباب ، في معظم الحالات ، يكون أحد العوامل الرئيسية المسببة للمرض هو المواد المسببة للحساسية. يتيح لك الحد من الاتصال بهم أو القضاء عليه تمامًا ، إن أمكن ، تحسين مسار المرض وتقليل مخاطر التفاقم باستخدام نفس العلاج الدوائي أو حتى أقل منه ، وهو أمر مهم بشكل خاص أثناء الحمل.

تميل المساكن الحديثة إلى أن تكون مثقلة بأشياء تجمع الغبار. غبار المنزل مركب من مسببات الحساسية. يحتوي على ألياف نسيجية وجزيئات من الجلد الميت (بشرة مفرغة) من البشر والحيوانات الأليفة والعفن ومسببات الحساسية من الصراصير والعناكب الصغيرة التي تعيش في الغبار - عث غبار المنزل. تعد كومة من الأثاث المنجد والسجاد والستائر وأكوام الكتب والصحف القديمة والملابس المتناثرة بمثابة خزان لا نهاية له لمسببات الحساسية. الاستنتاج بسيط: يجب تقليل عدد الأشياء التي تجمع الغبار. يجب تقليل كمية الأثاث المنجد ، وإزالة السجاد ، وتعليق الستائر الرأسية بدلاً من الستائر ، ويجب تخزين الكتب والمفروشات على أرفف زجاجية.

سيؤدي الهواء الجاف جدًا في المنزل إلى جفاف الأغشية المخاطية وزيادة كمية الغبار في الهواء ، كما أن الرطوبة الزائدة تخلق ظروفًا لتكاثر العفن وعث غبار المنزل - المصدر الرئيسي لمسببات الحساسية المنزلية. مستوى الرطوبة الأمثل هو 40-50٪.

لتنقية الهواء من الغبار والمواد المسببة للحساسية ، تم إنشاء أجهزة خاصة - أجهزة تنقية الهواء. يوصى باستخدام المنظفات المزودة بمرشحات HEPA (اختصار باللغة الإنجليزية ، والذي يعني "مرشح عالي الكفاءة للاحتفاظ بالجسيمات") وتعديلاتها المختلفة: ProHERA ، ULPA ، إلخ. تستخدم بعض الطرز مرشحات تحفيزية ضوئية عالية الكفاءة. يجب عدم استخدام الأجهزة التي لا تحتوي على فلاتر وتنقي الهواء فقط بسبب التأين: أثناء تشغيلها ، يتكون الأوزون - نشط كيميائيا وسام بجرعات كبيرة ، وهو مركب يهيج الجهاز التنفسي ويضر به ، وخطير على أمراض الرئة بشكل عام ، وللحوامل وصغار الأطفال بشكل خاص.

إذا قامت المرأة بالتنظيف بنفسها ، فعليها ارتداء جهاز تنفس يحمي من الغبار والمواد المسببة للحساسية. لم يفقد التنظيف الرطب اليومي أهميته ، لكن لا يمكنك الاستغناء عن المكنسة الكهربائية في المنزل الحديث. في هذه الحالة ، ينبغي للمرء أن يفضل المكانس الكهربائية المزودة بمرشحات HEPA ، المصممة خصيصًا لتلبية احتياجات الأشخاص الذين يعانون من الحساسية: تحتفظ المكنسة الكهربائية التقليدية فقط بالغبار الخشن ، وتنزلق أصغر الجزيئات والمواد المسببة للحساسية من خلالها وتدخل الهواء مرة أخرى.

السرير ، الذي يعد مكانًا للراحة لشخص سليم ، يتحول إلى المصدر الرئيسي لمسببات الحساسية للشخص المصاب بالحساسية. يتراكم الغبار في الوسائد العادية والمراتب والبطانيات ، وتعمل الحشوات الصوفية والناعمة كأرض خصبة ممتازة لتطوير وتكاثر القوالب وعث غبار المنزل - المصادر الرئيسية لمسببات الحساسية المنزلية. يجب استبدال الفراش بمواد خاصة مضادة للحساسية - مصنوعة من مواد حديثة خفيفة ومتجددة الهواء (بوليستر ، سليلوز مضاد للحساسية ، إلخ). يجب عدم استخدام مواد الحشو التي تم فيها استخدام الغراء أو اللاتكس لتثبيت الألياف معًا (على سبيل المثال ، آلة فصل الشتاء الاصطناعية).

مطلوب أيضًا العناية المناسبة للفراش: الجلد والتهوية المنتظمان ، والغسيل المتكرر عند 60 درجة مئوية وما فوق (من الناحية المثالية مرة واحدة في الأسبوع). من السهل غسل الحشوات الحديثة واستعادة شكلها بعد غسلات متعددة. لتقليل تكرار الغسيل ، وكذلك لغسل الأشياء التي لا تتحمل درجات الحرارة المرتفعة ، تم تطوير إضافات خاصة للقضاء على عث غبار المنزل (مبيدات القراد) والقضاء على مسببات الحساسية الرئيسية. المنتجات المماثلة في شكل بخاخات مخصصة لمعالجة الأثاث والمنسوجات المنجدة.

المبيدات الحشرية المتطورة للمواد الكيميائية (Akarosan ، Akaryl) ، منشأ نبات (Milbiol) والعمل المعقد (Allcrgoff ، يجمع بين العوامل النباتية والكيميائية والبيولوجية لمكافحة القراد) ، وكذلك العوامل النباتية لتحييد مسببات الحساسية من العث والحيوانات الأليفة والعفن (سوس -NIX). توفر الأغطية الواقية المضادة للحساسية للوسادة والمراتب واللحاف حماية أكبر ضد مسببات الحساسية. إنها مصنوعة من نسيج نسج كثيف خاص يسمح بمرور بخار الماء والهواء بحرية ، ولكنه منيع حتى لجزيئات الغبار الصغيرة. بالإضافة إلى ذلك ، من المفيد في الصيف تجفيف الفراش في ضوء الشمس المباشر ، في الشتاء - لتجميده عند درجة حرارة منخفضة.

أنواع الربو

هناك تصنيفات عديدة للربو القصبي ، مع مراعاة خصوصيات مساره ، لكن أهمها وأكثرها حداثة يعتمد على شدتها. قم بتخصيص خفيف متقطع (عرضي) ، خفيف مستمر (مع أعراض خفيفة ولكن منتظمة) ، الربو القصبي المعتدل والشديد. يعكس هذا التصنيف درجة نشاط الالتهاب المزمن ويسمح لك بتحديد الكمية المطلوبة من العلاج المضاد للالتهابات. يوجد في ترسانة الطب اليوم وسائل فعالة للغاية لتحقيق السيطرة على المرض. بفضل الأساليب الحديثة في العلاج ، أصبح من غير المناسب القول إن الناس يعانون من الربو. بدلاً من ذلك ، يمكننا التحدث عن المشكلات التي تنشأ لدى شخص مصاب بالربو القصبي.

علاج الربو القصبي أثناء الحمل

تحاول العديد من النساء الحوامل تجنب تناول الأدوية. لكن من الضروري علاج الربو: فالضرر الناجم عن مرض خطير لا يمكن السيطرة عليه ونقص الأكسجة الناتج (نقص الأكسجين) للجنين أعلى بما لا يقاس من الآثار الجانبية المحتملة للأدوية. ناهيك عن حقيقة أن السماح بتفاقم الربو يشكل خطرًا كبيرًا على حياة المرأة نفسها.

في علاج الربو ، يتم إعطاء الأفضلية لأدوية الاستنشاق الموضعية (الموضعية) الأكثر فاعلية في الشعب الهوائية مع الحد الأدنى من تركيز الدواء في الدم. يوصى باستخدام أجهزة الاستنشاق الخالية من الفريون (في هذه الحالة ، يحتوي جهاز الاستنشاق على نقش "لا يحتوي على الفريون" ، ويمكن إضافة "ECO" أو "N" إلى اسم الدواء) ، يجب أن تكون أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة تستخدم مع مباعد (جهاز إضافي للاستنشاق - يدخل فيه الهباء الجوي من العلبة قبل أن يستنشقها المريض). يزيد الفاصل من كفاءة الاستنشاق من خلال القضاء على مشاكل التنفيذ الصحيح لمناورة الاستنشاق ، ويقلل من مخاطر الآثار الجانبية المرتبطة بترسب الهباء الجوي في الفم والحلق.

العلاج الروتيني (العلاج الأساسي للسيطرة على المرض). كما ذكرنا أعلاه ، فإن جميع أعراض الربو تستند إلى التهاب مزمن في الشعب الهوائية ، وإذا قاتلت الأعراض فقط ، وليس مع سببها ، فسوف يتطور المرض. لذلك ، في علاج الربو ، يتم وصف العلاج المخطط (الأساسي) ، والذي يحدد الطبيب حجمه ، اعتمادًا على شدة مسار الربو. وهي تشمل الأدوية التي يجب استخدامها بشكل منهجي ويومي بغض النظر عن شعور المريض وما إذا كانت هناك أعراض. يقلل العلاج الأساسي الكافي بشكل كبير من خطر التفاقم ، ويقلل من الحاجة إلى الأدوية لتخفيف الأعراض ومنع حدوث نقص الأكسجة الجنيني ، أي يساهم في السير الطبيعي للحمل والنمو الطبيعي للطفل. لا يتم إيقاف العلاج الأساسي حتى أثناء الولادة لتجنب تفاقم الربو.

تستخدم الكرومونات (INTAL ، TILED) فقط للربو الخفيف. إذا تم وصف الدواء لأول مرة أثناء الحمل ، فسيتم استخدام كرومولين الصوديوم (INTAL). إذا لم توفر الكرومونات السيطرة الكافية على المرض ، فيجب استبدالها بأدوية هرمونية مستنشقة. تعيين الأخير أثناء الحمل له خصائصه الخاصة. إذا تم وصف الدواء لأول مرة ، يفضل BUDESONID أو BEKJ1O-METAZONE. إذا تم السيطرة على الربو بنجاح باستخدام عقار هرموني آخر يتم استنشاقه قبل الحمل ، فقد يستمر هذا العلاج. يتم وصف الأدوية من قبل الطبيب بشكل فردي ، مع الأخذ في الاعتبار ليس فقط عيادة المرض ، ولكن أيضًا بيانات قياس التدفق القصوى.

خطة عمل قياس التدفق والربو. تم تطوير جهاز يسمى مقياس تدفق الذروة للمراقبة الذاتية للربو. يسمح لك المؤشر الذي سجله - ذروة معدل تدفق الزفير ، والمختصرة باسم PSV - بمراقبة حالة المرض في المنزل. يتم توجيه بيانات PSV أيضًا عند وضع خطة عمل للربو - توصيات الطبيب المفصلة ، والتي تصف العلاج الأساسي والإجراءات اللازمة للتغييرات في الحالة.

يجب قياس PSV مرتين في اليوم ، في الصباح والمساء ، قبل استخدام الأدوية. يتم تسجيل البيانات كرسم بياني. من الأعراض المزعجة "الانخفاضات الصباحية" - حيث يتم تسجيل معدلات منخفضة بشكل دوري في ساعات الصباح. هذه علامة مبكرة على تدهور السيطرة على الربو ، قبل ظهور الأعراض ، وإذا تم اتخاذ التدابير في الوقت المناسب ، يمكن تجنب تفاقم المرض.

أدوية لتخفيف الأعراض. يجب على المرأة الحامل ألا تتحمل أو تنتظر نوبات الاختناق ، حتى لا يضر نقص الأكسجين في الدم بنمو الجنين. هذا يعني أن هناك حاجة إلى دواء لتخفيف أعراض الربو. لهذا الغرض ، يتم استخدام الاستنشاق الانتقائي 32 ناهض مع بداية سريعة للعمل. في روسيا ، يشيع استخدام السالبوتامول (سالبوتامول ، فينتولين ، إلخ). يعد تكرار استخدام موسع القصبات مؤشرًا مهمًا للسيطرة على الربو. مع زيادة الحاجة إليها ، يجب عليك الاتصال بأخصائي أمراض الرئة لتحسين العلاج (الأساسي) المخطط للسيطرة على المرض.

أثناء الحمل ، يُمنع استخدام أي من مستحضرات الإيفيدرين (TEOFEDRIN ، مساحيق Kogan ، إلخ) تمامًا ، لأن الإيفيدرين يسبب تضييقًا في أوعية الرحم ويؤدي إلى تفاقم نقص الأكسجة لدى الجنين.

علاج التفاقم. أهم شيء هو محاولة منع التفاقم. لكن النوبات تحدث ، والسبب الأكثر شيوعًا هو ARVI. إلى جانب الخطر على الأم ، فإن التفاقم يشكل تهديدًا خطيرًا على الجنين ، لذلك فإن التأخير في العلاج أمر غير مقبول. في علاج التفاقم ، يتم استخدام العلاج بالاستنشاق بمساعدة البخاخات - وهو جهاز خاص يحول الدواء السائل إلى رذاذ ناعم. تتمثل المرحلة الأولى من العلاج في استخدام أدوية موسعات الشعب الهوائية. في بلدنا ، الدواء المفضل هو السالبوتامول. يوصف الأكسجين لمكافحة نقص الأكسجة الجنيني. في حالة التفاقم ، قد يلزم تعيين الأدوية الهرمونية الجهازية ، بينما يفضلون بريدنيزولون أو ميثيل بريد نيزولون وتجنب استخدام تريمسينولون (بولكورولون) بسبب خطر التأثير على الجهاز العضلي للأم والجنين ، وكذلك ديكساميثازون و بيتاميثازون. فيما يتعلق بالربو والحساسية أثناء الحمل ، يتم استبعاد استخدام الأشكال المودعة من الهرمونات الجهازية طويلة المفعول - KENALOG ، DIPROSPAN - بشكل قاطع.

هل سيكون الطفل بصحة جيدة؟

أي امرأة قلقة بشأن صحة جنينها ، ومن المؤكد أن العوامل الوراثية تساهم في تطور الربو القصبي. وتجدر الإشارة على الفور إلى أننا لا نتحدث عن الميراث الذي لا غنى عنه للربو القصبي ، ولكن عن المخاطر العامة للإصابة بأمراض الحساسية. لكن هناك عوامل أخرى تلعب أيضًا دورًا في إدراك هذا الخطر: بيئة المنزل ، والاتصال بدخان التبغ ، والتغذية ، وما إلى ذلك. تعتبر الرضاعة الطبيعية مهمة بشكل خاص: فأنت بحاجة إلى إرضاع طفلك لمدة 6 أشهر على الأقل. ولكن في الوقت نفسه ، يجب على المرأة نفسها اتباع نظام غذائي مضاد للحساسية وتلقي توصيات من أخصائي بشأن استخدام الأدوية أثناء الرضاعة الطبيعية.

- أكثر أمراض الجهاز التنفسي شيوعًا عند النساء الحوامل. يوجد في حوالي واحدة من كل مائة امرأة تحمل طفلاً.
سنتحدث في مقالنا عن تأثير الربو على نمو الجنين ومجرى الحمل ، وكيف يتغير المرض نفسه خلال هذه الفترة المهمة من حياة المرأة ، ونذكر التوصيات الرئيسية لإدارة الحمل والولادة و فترة ما بعد الولادة ، تحدث عن علاج الربو أثناء الحمل وفترة الرضاعة الطبيعية.

عند الحمل ، من المهم جدًا مراقبة المرأة الحامل باستمرار ومراقبة حالتها. عند التخطيط للحمل ، أو على الأقل في مراحله المبكرة ، من الضروري اتخاذ جميع التدابير لتحقيق السيطرة على المرض. وتشمل هذه كلا من اختيار العلاج والمواد المسببة للحساسية. يجب ألا يمتثل المريض بأي حال من الأحوال للتدخين أو التعرض لدخان التبغ.
قبل التخطيط للحمل ، يجب تطعيم المرأة ضد عدوى الأنفلونزا والمكورات الرئوية والمستدمية من النوع ب. من المستحسن أيضًا الوقاية من لقاح الحصبة الألمانية والحصبة والنكاف والتهاب الكبد B والدفتيريا والتيتانوس وشلل الأطفال. يبدأ هذا التطعيم قبل 3 أشهر من الحمل المقصود ويتم إجراؤه على مراحل تحت إشراف الطبيب.

تأثير الربو على الحمل

يجب مراقبة حالة الجنين بانتظام.

الربو ليس من موانع الحمل. من خلال التحكم المناسب في المرض ، تكون المرأة قادرة على الحمل والولادة لطفل سليم.
إذا لم يصل علاج المرض إلى الهدف ، وأجبرت المرأة على استخدامه للتخفيف من نوبات الاختناق ، تنخفض كمية الأكسجين في دمها ويزداد مستوى ثاني أكسيد الكربون. يتطور ويضيق أوعية المشيمة. نتيجة لذلك ، يعاني الجنين من المجاعة للأكسجين.
نتيجة لذلك ، تزيد النساء المصابات بحالة سيئة من خطر الإصابة بالمضاعفات التالية:

• تسمم مبكر
• تسمم الحمل.
• قصور المشيمة
• التهديد بإنهاء الحمل ؛
• الولادة المبكرة.

هذه المضاعفات أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من مرض شديد. يعاني الأطفال الذين يولدون في مثل هذه الظروف في نصف الحالات من أمراض الحساسية ، بما في ذلك الربو التأتبي. بالإضافة إلى ذلك ، تزداد احتمالية ولادة طفل بوزن منخفض ، وتشوهات ، واضطرابات في الجهاز العصبي ، واختناق (قلة التنفس التلقائي). غالبًا ما يعاني الأطفال من تفاقم الربو أثناء الحمل وتناول الأم جرعات كبيرة من السكرية الجهازية.
بعد ذلك ، يكون هؤلاء الأطفال أكثر عرضة للإصابة بنزلات البرد والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي. قد يتأخرون إلى حد ما في النمو البدني والعقلي من أقرانهم.

تأثير الحمل على الربو

قد يتغير مسار الربو عند المرأة الحامل

خلال فترة الحمل ، يتغير الجهاز التنفسي للمرأة. في الثلث الأول من الحمل ، يزداد محتوى البروجسترون ، وكذلك ثاني أكسيد الكربون في الدم ، مما يؤدي إلى زيادة التنفس - فرط التنفس. في فترات لاحقة ، يكون ضيق التنفس ميكانيكيًا بطبيعته ويرتبط بارتفاع الحجاب الحاجز. يرتفع الضغط في نظام الشريان الرئوي أثناء الحمل. كل هذه العوامل تؤدي إلى انخفاض في القدرة الحيوية للرئتين وإبطاء معدل الزفير القسري في الثانية ، أي أنها تؤدي إلى تفاقم مؤشرات قياس التنفس لدى المرضى. وبالتالي ، يحدث تدهور فسيولوجي في وظيفة التنفس الخارجي ، والذي قد يكون من الصعب تمييزه عن انخفاض السيطرة على الربو.
قد تصاب أي امرأة حامل بتورم في الغشاء المخاطي للأنف والقصبة الهوائية والشعب الهوائية. في الأشخاص المصابين بالربو ، يمكن أن يتسبب ذلك في نوبة ربو.
يتوقف الكثير من المرضى عن استخدامه أثناء الحمل خوفًا من حدوث تأثير ضار على الجنين. هذا أمر خطير للغاية ، لأن تفاقم الربو سيؤدي إلى ضرر أكبر للطفل إذا تم إلغاء العلاج.
قد تظهر أعراض المرض لأول مرة أثناء الحمل. في المستقبل ، إما يختفون بعد الولادة ، أو يتحولون إلى ربو تأتبي حقيقي.
غالبًا ما تتحسن صحة المريضة في النصف الثاني من الحمل. ويرجع ذلك إلى ارتفاع مستوى هرمون البروجسترون في دمها مما يوسع القصبات الهوائية. بالإضافة إلى ذلك ، تبدأ المشيمة نفسها في إنتاج الجلوكوكورتيكويد ، والتي لها تأثير مضاد للالتهابات.
بشكل عام ، لوحظ تحسن في مسار المرض أثناء الحمل لدى 20-70٪ من النساء ، ويزداد سوءًا - في 20-40٪. مع مسار المرض الخفيف والمعتدل ، فإن فرص حدوث تغيير في الحالة في اتجاه أو آخر متساوية: في 12-20 ٪ من المرضى ، يتراجع المرض ، ويتطور في نفس العدد من النساء. وتجدر الإشارة إلى أن الربو الذي يبدأ أثناء الحمل لا يتم تشخيصه عادة في المراحل المبكرة ، حيث تُعزى مظاهره إلى ضيق التنفس الفسيولوجي عند المرأة الحامل. لأول مرة ، يتم تشخيص المرأة ووصف العلاج لها في الثلث الثالث من الحمل ، مما يؤثر سلبًا على مسار الحمل والولادة.

علاج الربو عند النساء الحوامل

يجب أن يكون العلاج دائمًا

يجب فحص مرضى الربو من قبل أخصائي أمراض الرئة في الأسبوع 18 - 20 ، 28 - 30 أسبوعًا وقبل الولادة ، وإذا لزم الأمر ، في كثير من الأحيان. يوصى بالحفاظ على وظيفة الجهاز التنفسي قريبة من وضعها الطبيعي ، للقيام بها يوميًا. لتقييم حالة الجنين ، من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية بانتظام للجنين وقياسات دوبلر لأوعية الرحم والمشيمة.
يتم إجراؤها حسب شدة المرض. يتم استخدام الأدوية التقليدية دون أي قيود:

• (فينوتيرول) ؛
• بروميد الإبراتروبيوم بالاشتراك مع الفينوتيرول ؛
• (أفضل بوديزونيد) ؛
• مستحضرات الثيوفيلين للإعطاء عن طريق الوريد - بشكل رئيسي لتفاقم الربو ؛
• مع مسار شديد من المرض ، يمكن وصف الجلوكوكورتيكويد الجهازية (بشكل رئيسي بريدنيزولون) بحذر ؛
• إذا كانت مضادات الليكوترين قد ساعدت المريضة قبل الحمل بفترة طويلة ، فيمكن أيضًا وصفها أثناء الحمل.

يتم علاج تفاقم الربو عند النساء الحوامل وفقًا لنفس القواعد المتبعة خارج هذه الحالة:

• إذا لزم الأمر ، يتم تعيين النظامية ؛
• في حالة التفاقم الشديد ، يشار إلى العلاج في مستشفى أمراض الرئة أو في قسم أمراض خارج الجهاز التناسلي ؛
• يجب استخدام العلاج بالأكسجين للحفاظ على تشبع الأكسجين في الدم بنسبة 94 ٪ على الأقل ؛
• إذا دعت الحاجة ، يتم نقل المرأة إلى وحدة العناية المركزة ؛
• أثناء العلاج يجب التأكد من مراقبة حالة الجنين.

نوبات الربو نادرة أثناء الولادة. يجب أن تتلقى المرأة أدويتها المعتادة دون قيود. إذا تم التحكم في الربو جيدًا ، فلا يوجد تفاقم ، فهو في حد ذاته ليس مؤشرًا على الولادة القيصرية. إذا كان التخدير ضروريًا ، يفضل الحصار الموضعي بدلاً من التخدير عن طريق الاستنشاق.
إذا تلقت المرأة جلايكورتيكوستيرويدات جهازية أثناء الحمل بجرعة تزيد عن 7.5 ملغ من بريدنيزولون ، ثم أثناء الولادة ، يتم إلغاء هذه الحبوب لها ، واستبدالها بحقن هيدروكورتيزون.
بعد الولادة ، تنصح المريضة بمواصلة العلاج الأساسي. الرضاعة ليست ممنوعة فحسب ، بل هي مفضلة لكل من الأم والطفل.

يشير الربو القصبي إلى أمراض الجهاز التنفسي ، والتي غالبًا ما تأخذ مسارًا مزمنًا.

في معظم الحالات ، يتم تشخيص المرض في مرحلة الطفولة المبكرة أو المراهقة عند الأطفال. تبدأ العديد من النساء ، عند إجراء هذا التشخيص ، في الذعر ، على افتراض أن الربو القصبي والحمل ليسا مفاهيم متوافقة.

في الواقع ، الربو ليس حكما للأمومة... هناك مجموعة كبيرة ومتنوعة من الأدوية والتقنيات التي تسمح للمرأة بحمل طفل سليم دون مضاعفات.

تغييرات في الجهاز التنفسي عند النساء الحوامل

خلال الفترة التي تحمل فيها المرأة طفلاً ، تحدث تغيرات في الجهاز التنفسي. الرئتين والشعب الهوائية في حالة توتر وظيفي مستمر.

تزداد الحاجة إلى استهلاك الأكسجين عدة مرات. وإذا زادت الحاجة إلى الأكسجين في المراحل المبكرة بسبب التنفس السريع بنسبة 10٪ ، فعندئذٍ يكون استهلاك الأكسجين بالفعل خلال 6-9 أشهر 130-140% مقارنة بالأصل.

أثناء الانقباضات ، بسبب التنفس السريع وتوتر الحجاب الحاجز ، تحتاج المرأة في المخاض بالفعل إلى مزيد من الأكسجين ، حتى 200٪.

التغييرات التالية مميزة أيضًا:

• من 12 أسبوعًا ، يتراوح استنشاق الأكسجين في الدقيقة من 7.5 إلى 11 لترًا ؛
• تقل القدرة الوظيفية للرئتين بنسبة 20٪ ؛
• هناك زيادة في حجم المد والجزر ، بسبب زيادة التهوية السنخية للرئتين بنسبة 70 ٪ ؛
• مع زيادة الرحم ، يكون هناك ضغط على الحجاب الحاجز وإزاحته للأعلى بمقدار 4-5 سم ، ونتيجة لذلك تقل سعة الصدر وحجمه في الرئتين. يجب أن تعمل عضلات الجهاز التنفسي بجهد أكبر. هناك زيادة في الضغط في الشريان الرئوي. لذلك ، غالبًا ما تعاني النساء من التنفس البطني السريع ؛
• قد يحدث ضيق في التنفس لدى 70٪ من النساء الحوامل. هذا ليس بسبب ندرة تنفس المرأة ، ولكن بسبب انخفاض حجم الجهاز التنفسي في الجهاز الرئوي. يمكن أن يكون ضيق التنفس عفويًا ولا يظهر فقط بعد المجهود البدني ، ولكن أيضًا أثناء الراحة ؛

غالبًا ما يتم ملاحظة هذا العرض من الثلث الأول إلى الثالث من الحمل.

• يحدث انخفاض في كمية الأكسجين في الدم الشرياني ، لذلك تبدأ عضلات الجهاز التنفسي في العمل الجاد لتزويد الجسم بالكامل بالكمية المطلوبة ؛
• بسبب فرط تهوية الرئتين وزيادة حجمهما بنسبة 20٪ ، ينخفض ​​الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني. هذا يساهم في زيادة الضغط الجزئي.
• غالبًا ما يلاحظ تورم في الأغشية المخاطية في القصبات الهوائية والقصبة الهوائية.

ملامح مسار الحمل

النساء المصابات بالربو القصبي لا يمنع إنجاب الأطفال... للحصول على مسار موات للحمل ، يجب على الطبيب مراقبة المريض باستمرار حتى يولد طفل سليم وكامل. يعد اختيار الأدوية المناسبة للوقاية من النوبات أمرًا ضروريًا.

إذا استخدمت المرأة الاستنشاق أثناء الحمل ، فهناك خطر الإصابة بفشل الجهاز التنفسي بسبب انخفاض الأكسجين في الدم وزيادة مستويات ثاني أكسيد الكربون.

يكمن خطر هذه الحالة في أن الجنين النامي سيعاني من الجوع بالأكسجين.

أيضًا أثناء الحمل ، هناك احتمال كبير بحدوث المضاعفات التالية:

• ظهور التسمم المبكر.
• الولادة المبكرة؛
• الإنهاء القسري للحمل ؛
• احتقان الشعيرات الدموية بسبب التغيرات في أوعية الجهاز التنفسي ؛
• المؤشرات المرضية للتغيرات في الجهاز الرئوي بعد فحص الأشعة السينية:
• وجود السعال والصفير.
• عدم انتظام ضربات القلب وتسرع التنفس.
• زيادة الهيموجلوبين في الدم.
• تسمم الحمل (تسمم متأخر) ؛
• قصور الجنين.

لوحظت مضاعفات مسار الحمل عند النساء في المراحل المبكرة.

(الصورة قابلة للنقر ، اضغط للتكبير)

تنشأ هذه المضاعفات إذا كان المريض نظام العلاج الخاطئأو كانت هناك حاجة لتناول أدوية لها تأثير سلبي على نمو الجنين.

هناك أيضًا احتمال كبير أن يصاب الأطفال بحساسية خلقية أو انخفاض وزن الجسم أو عيوب في النمو العقلي أو البدني أو الاختناق أو اضطرابات وظيفية في الجهاز العصبي.

مع نمو الجنين ، لوحظ تحسن في الرفاهية لدى 70٪ من النساء. هذا يرجع إلى حقيقة أنه مع بداية الثلث الثالث من الحمل في الجسم ، تبدأ المرأة الحامل في إنتاج هرمون البروجسترون بشكل مكثف ، مما يساهم في توسع الشعب الهوائية.

أيضًا ، مع نمو الجنين ، تنتج المشيمة نفسها القشرانيات السكرية ، والتي تقليل الالتهابات في الجسم.

الوقاية من المضاعفات

أساس جميع التدابير الوقائية هو الحد الكامل من ملامسة المرأة الحامل لمسببات الحساسية التي تسبب لها الاختناق.

يجب على المرأة الحامل التي تم تشخيص إصابتها بالربو القصبي اتباع هذه التوصيات:

• ضبط النظام الغذائي واستبعاد جميع الأطعمة التي يمكن أن تثير الحساسية تمامًا من النظام الغذائي ؛
• يجب أن تكون الملابس والمفروشات مصنوعة من ألياف طبيعية ؛
• المنظفات والكريمات.
• أغتسل كل يوم؛
• استبعاد ملامسة الغبار والحيوانات ؛
• قضاء أقصى قدر من الوقت في الهواء النقي ؛
• إجراء التنظيف الرطب يوميًا ؛
• استبعاد أي عمل مع المواد الضارة ؛
• استبعاد التدخين وشرب الكحول ؛
• تجنب الأماكن المزدحمة
• مراقبة درجة الحرارة والرطوبة في مكان المعيشة يجب ألا تزيد الرطوبة عن 60٪ ودرجة حرارة الهواء 20-23 درجة.

خلال فترة الحمل ، يجب استخدام جميع الأدوية التي وصفها طبيبك.

المخدرات بطلان:

1. الأدرينالين. يمكن أن يسبب تشنج الأوعية الدموية ويسبب الإجهاض أو نقص الأكسجة.
2. ثيوفيلين. الدواء قادر على اختراق المشيمة ، مما يسبب عدم انتظام ضربات القلب لدى الجنين.
3. تريامسينولون. له تأثير سلبي على تكوين كتلة العضلات في الجنين.

طرق العلاج

يتم اختيار الأدوية من قبل الطبيب مع مراعاة درجة مرض المرأة الحامل. تأكد من تعيين مخطط خاص و رقابة صارمةرفاهية المريضة طوال فترة الحمل:

• في 1 درجةيجب استخدام أمراض الدواء فقط إذا لزم الأمر لوقف الهجوم. يمكنك استخدام سالبوتومول أو فينوتيرول. هذه الأدوية توقف النوبة بسرعة ولها مفعول قصير.
• في حضور 2 درجةالأمراض ، يجب أن يكون لدى المرأة باستمرار أحد الأدوية الأساسية معها. يجب أن تؤخذ على أساس مستمر. هذه هي العوامل المضادة للوكوترين ، موسعات الشعب الهوائية و ICS المستنشق ، والتي لها تأثير مضاد للالتهابات وتقلل من تورم الغشاء المخاطي للشعب الهوائية. تشمل هذه الأدوية:

1. سالميتيرول.
2. فلوتيكاسون.
3. مجموعة السالبوتامول
4. كرومونات.
5. معدلات الليكوترين.

• في 3 درجاتبالاقتران مع مانع قصير المفعول ، يتم استخدام دوائين أساسيين آخرين. في أغلب الأحيان ، في هذه الحالة ، يتم الجمع بين مجموعات من الجرعات الصغيرة من الكورتيكوستيرويدات مع حاصرات الأدرينالية ، والتي لها تأثير طويل الأمد. على سبيل المثال ، بوديزونيد ، بيكلاميثازون ، أو فليكسوتايد فعالة. في حالات نادرة ، يمكن وصف الثيوفيلين. يوصف إذا كان خطر الاختناق يفوق خطر حدوث مضاعفات في نمو الجنين.

يمنع استخدام الثيوفيلين بشكل صارم إذا كان المريض يعاني من الرجفان الأذيني. الجرعات الكبيرة يمكن أن تسبب السكتة القلبية.

• في حقيبة الإسعافات الأولية لامرأة حامل 4 درجاتيجب أن تكون شدة الربو القصبي باستمرار 3 أدوية أساسية من مجموعات مختلفة:

1. الكورتيكوستيرويدات المستنشقة
2. حاصرات طويلة المفعول
3. عوامل antileukotriene.

• الدرجة الخامسةيتطلب الربو علاجًا مستمرًا. وهذا يشمل العديد من أدوية العلاج الأساسي ، والكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، والأجسام المضادة وحيدة الخلية. في معظم الحالات ، يصف الطبيب جميع الأدوية بجرعات عالية.

تفاقم الربو أثناء الولادة

أثناء المخاض ، تفاقم الربو عمليا لم يلاحظ.

هذا يرجع إلى حقيقة أنه بحلول هذه الفترة ، بسبب الإجهاد قبل الولادة ، يتم إطلاق الأدرينالين والمنشطات الذاتية في الجسم ، مما لا يسمح بتطور الهجوم.

عمليا في 87٪ من الحالاتالمرأة تلد من تلقاء نفسها. وفقط في 13٪ من الحالات تكون هناك حاجة لعملية قيصرية. بالنسبة للنساء المصابات بالربو المتوسط ​​إلى الحاد ، تصبح الولادة التلقائية مشكلة خطيرة. بسبب انتهاك وظيفة التنفس الخارجي ، هناك خطر كبير للإصابة بفشل القلب أو الجهاز التنفسي.

لهذا السبب لتسليم المنطوقيلجأ إذا:

• كشفت قصور القلب والرئتين.
• إذا كان هناك تاريخ من استرواح الصدر التلقائي.
• إذا كانت هناك مؤشرات مرتبطة بالخصائص الفسيولوجية لهيكل الجسم.

على الرغم من المرض ، يركز الأطباء على إجراء الولادة الطبيعية للنساء المصابات بالربو القصبي. قبل الولادة ، يتم حقن المريضة بمحلول 0.125٪ من المركايين ، مما يوقف نوبة الاختناق. ثم يتم إجراء التحريض باستخدام بضع السلى لتنشيط المرأة. كما يتم إعطاء مخدر لتغيير تدفق الدم.

يقوم أطباء التوليد بإجراء بضع الفرج من أجل تقصير وقت المخاض... بعد القيام بكل هذه الأنشطة ، تلد المرأة بشكل مستقل ، حتى مع وجود درجة شديدة من المرض ، دون عواقب صحية سلبية.

بعد ولادة الطفل ، يجب على المريضة أن تستمر في العلاج الموصوف. في الوقت نفسه ، يُسمح بالرضاعة الطبيعية ، لأن تناول الأدوية لن يكون له تأثير سلبي على الطفل.

فيديوهات ذات علاقة

هل من الممكن الحصول على حمل صحي مع الربو القصبي من الفيديو:

في تواصل مع

الربو مرض تنفسي مزمن يتسم بالسعال المطول ونوبات الربو. غالبًا ما يكون المرض وراثيًا ، ولكن يمكن أن يظهر في أي عمر ، سواء عند النساء أو الرجال. غالبًا ما يحدث الربو القصبي وحمل المرأة في نفس الوقت ، وفي هذه الحالة يتطلب الأمر مزيدًا من الإشراف الطبي.

يمكن أن يكون للدورة غير المنضبطة للربو القصبي أثناء الحمل تأثير سلبي على كل من صحة المرأة والجنين. على الرغم من كل الصعوبات ، فإن الربو والحمل مفهومان متوافقان تمامًا. الشيء الرئيسي هو العلاج المناسب والإشراف المستمر للأطباء.

من المستحيل التنبؤ مسبقًا بمسار المرض خلال فترة الحمل. غالبًا ما يحدث أن تتحسن الحالة عند النساء الحوامل أو تظل دون تغيير ، ولكن هذا ينطبق على الأشكال الخفيفة والمتوسطة. وفي حالات الربو الحاد ، قد تصبح النوبات أكثر تواتراً وتزداد شدتها. في هذه الحالة ، يجب أن تكون المرأة تحت إشراف طبي طوال فترة الحمل.

تشير الإحصاءات الطبية إلى أن المرض يكون له مسار شديد فقط في الأسابيع الـ 12 الأولى ، ومن ثم تشعر المرأة الحامل بتحسن. في وقت تفاقم الربو ، عادة ما يتم الاستشفاء.

في بعض الحالات ، يمكن أن يتسبب الحمل في مسار معقد للمرض لدى المرأة:

• زيادة في عدد الهجمات ؛
• مسار الهجوم الأكثر شدة ؛
• إضافة عدوى فيروسية أو بكتيرية ؛
• التسليم قبل تاريخ الاستحقاق ؛
• خطر الإجهاض
• تسمم معقد.

يمكن أن يؤثر الربو القصبي أثناء الحمل أيضًا على الجنين. تسبب نوبة الربو تجويع الأكسجين في المشيمة مما يؤدي إلى نقص الأكسجة لدى الجنين واضطرابات خطيرة في نمو الطفل:

• وزن الجنين الصغير
• تأخر نمو الطفل.
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، قد تتطور الأمراض العصبية ، وقد يتعطل نمو الأنسجة العضلية ؛
• عندما يمر الطفل عبر قناة الولادة ، قد تنشأ صعوبات وتنطوي على صدمة الولادة ؛
• بسبب نقص الأكسجين ، هناك حالات اختناق الجنين (الاختناق).

مع الحمل المعقد ، يزداد خطر إنجاب طفل مصاب بعيب في القلب والاستعداد للإصابة بأمراض الجهاز التنفسي ، ويمكن أن يتخلف هؤلاء الأطفال بشكل كبير عن المعايير في النمو.

تنشأ كل هذه المشاكل إذا لم يتم العلاج بشكل صحيح ، ولم يتم السيطرة على حالة المرأة. إذا تم تسجيل المرأة الحامل وتم وصف العلاج المناسب لها ، فستتم الولادة على ما يرام ، وسيولد الطفل بصحة جيدة. قد يكون الخطر على الطفل ميلاً لردود فعل تحسسية ووراثة من الربو القصبي. لهذا السبب ، يظهر الوليد الرضاعة الطبيعية ، والأم - نظام غذائي هيبوالرجينيك.

التخطيط للحمل من أجل الربو

حالة المرأة - يجب أن يكون الربو تحت السيطرة ليس فقط أثناء الحمل ، ولكن أيضًا أثناء التخطيط لها. يجب السيطرة على المرض حتى قبل الحمل ويجب الحفاظ عليه طوال الأشهر الثلاثة الأولى.

خلال هذا الوقت ، من الضروري اختيار علاج مناسب وآمن ، وكذلك القضاء على العوامل المزعجة لتقليل عدد الهجمات. يجب على المرأة التوقف عن التدخين إذا حدث هذا الإدمان وتجنب استنشاق دخان التبغ إذا كان أفراد الأسرة يدخنون.

قبل الحمل ، يجب تطعيم الأم الحامل ضد المكورات الرئوية والأنفلونزا والمستدمية النزلية والتهاب الكبد والحصبة والحصبة الألمانية والكزاز والدفتيريا. يتم إعطاء جميع التطعيمات قبل الحمل بثلاثة أشهر تحت إشراف الطبيب.

كيف يؤثر الحمل على مسار المرض

مع بداية الحمل ، لا تغير المرأة الخلفية الهرمونية فحسب ، بل تغير أيضًا عمل الجهاز التنفسي. يتغير تكوين الدم ، ويزداد البروجسترون وثاني أكسيد الكربون ، ويصبح التنفس أكثر تواتراً ، وتزداد تهوية الرئتين ، وقد تعاني المرأة من ضيق في التنفس.

في فترات الحمل الطويلة ، يقترن ضيق التنفس بتغيير في موضع الحجاب الحاجز ، ويرفعه الرحم المتنامي. يتغير الضغط في الشريان الرئوي أيضًا ويزداد. يؤدي هذا إلى انخفاض حجم الرئة وتدهور قراءات قياس التنفس لدى مرضى الربو.

يمكن أن يسبب الحمل تورمًا في البلعوم الأنفي والجهاز التنفسي حتى عند المرأة السليمة ، وفي مريض الربو القصبي - نوبة الاختناق. يجب على كل امرأة أن تتذكر أن الانسحاب التلقائي لبعض الأدوية هو أمر خطير مثل العلاج الذاتي. لا تتوقف عن تناول المنشطات ما لم يوجهك طبيبك. يمكن أن يتسبب إلغاء الأدوية في حدوث نوبة ، والتي ستسبب ضررًا للطفل أكثر بكثير من تأثير الدواء.

هناك حالات تظهر فيها الأعراض الأولى للربو أثناء الحمل. بعد الولادة ، قد تختفي ، أو قد تتحول إلى شكل مزمن من المرض.

عادة يكون النصف الثاني من حمل المريضة أسهل ، والسبب يكمن في زيادة محتوى البروجسترون في الدم وتوسع الشعب الهوائية. بالإضافة إلى ذلك ، تم تصميم المشيمة بحيث تنتج المنشطات الخاصة بها لحماية الجنين من الالتهاب. وفقًا للإحصاءات ، تتحسن حالة المرأة الحامل أكثر مما تزداد سوءًا.

إذا ظهر الربو أثناء الحمل فقط ، فمن النادر أن يتم تشخيصه في الأشهر الأولى ، لذلك ، في معظم الحالات ، يبدأ العلاج في وقت لاحق ، مما يؤثر بشكل سيء على مجرى الحمل والولادة.

كيف حال الولادة بالربو

إذا تم التحكم في الحمل طوال الوقت ، فيُسمح للمرأة بالولادة بشكل مستقل. عادة ما يتم إدخالها إلى المستشفى قبل أسبوعين على الأقل من تاريخ الاستحقاق والاستعداد للولادة. تخضع جميع مؤشرات الأم والطفل لرقابة صارمة من الأطباء ، وأثناء المخاض ، يجب حقن المرأة بدواء لمنع حدوث نوبة ربو. هذه الأدوية آمنة تمامًا للطفل ، لكن لها تأثير إيجابي على حالة المرأة أثناء المخاض.

إذا اشتد الربو أثناء الحمل ، وازدادت نوبات الربو تكرارا ، فإن الولادة تتم باستخدام عملية قيصرية مخططة في الأسبوع الثامن والثلاثين من الحمل. بحلول هذا الوقت ، يعتبر الجنين مكتمل المدة ، وقابل للحياة تمامًا ، وتم تشكيله من أجل الوجود المستقل. بعض النساء منحازات للولادة الجراحية ويرفضن إجراء عملية قيصرية ، وفي هذه الحالة لا يمكن تجنب المضاعفات أثناء الولادة ، علاوة على ذلك ، لا يمكن أن تؤذي الطفل فحسب ، بل تفقده أيضًا.

المضاعفات الشائعة أثناء الولادة:

• إفراز السائل الذي يحيط بالجنين قبل الأوان قبل بدء المخاض ؛
• الولادة السريعة التي تؤثر سلبًا على الطفل ؛
• مخاض غير طبيعي.

إذا بدأت الولادة من تلقاء نفسها ، ولكن خلال العملية كان هناك نوبة اختناق وقصور قلبي رئوي ، بالإضافة إلى العلاج المكثف ، يشار إلى الجراحة ، يتم إجراء عملية قيصرية للمريض على وجه السرعة.

أثناء الولادة ، نادرًا ما تحدث نوبة ربو ، بشرط أن يأخذ المريض جميع الأدوية اللازمة. على هذا النحو ، لا يعتبر الربو مؤشرا للولادة القيصرية. إذا كانت هناك مؤشرات للجراحة ، فمن الأفضل استخدام التخدير ليس من نوع الاستنشاق ، ولكن استخدام الحصار الموضعي.

في حالة علاج المرأة الحامل بالبريدنيزولون بجرعة كبيرة ، أثناء الولادة ، يتم وصف هيدروكورتيزون لها عن طريق الحقن.

الربو القصبي أثناء الحمل: العلاج

إذا كانت المرأة قد عولجت بالفعل من الربو وأصبحت حامل ، فيجب تغيير مسار العلاج والأدوية. يُمنع استعمال بعض الأدوية أثناء الحمل ، بينما يتطلب البعض الآخر تعديل جرعاتها.

طوال فترة الحمل بأكملها ، يجب على الأطباء مراقبة الجنين باستخدام الموجات فوق الصوتية ؛ في حالات التفاقم ، يكون العلاج بالأكسجين مهمًا جدًا لتجنب تجويع الأكسجين للجنين. تتم أيضًا مراقبة حالة المرأة الحامل ، ويتم إيلاء اهتمام خاص لحالة أوعية الرحم والمشيمة.

الهدف من علاج الربو القصبي أثناء الحمل هو منع حدوث نوبة وعلاج آمن لكل من الجنين والأم. تتمثل المهمة الرئيسية للأطباء في تحقيق النتائج التالية:

• تحسين وظيفة التنفس الخارجي.
• منع نوبة ربو.
• وقف الآثار الجانبية من التعرض للمخدرات ؛
• السيطرة على المرض والتخفيف من النوبات في الوقت المناسب.

لتحسين الحالة وتقليل خطر الإصابة بنوبة الاختناق ، بالإضافة إلى المضاعفات الأخرى ، يجب على المرأة اتباع التوصيات التالية بصرامة:

1. استبعد من نظامك الغذائي جميع الأطعمة التي يمكن أن تسبب الحساسية ؛
2. ارتداء الملابس الداخلية والملابس المصنوعة من أقمشة ذات أصل طبيعي ؛
3. للنظافة الشخصية ، استخدم المنتجات المضادة للحساسية (الكريمات ، جل الاستحمام ، الصابون ، الشامبو) ؛
4. القضاء على مسببات الحساسية الخارجية من الحياة اليومية ، للقيام بذلك ، تجنب الأماكن المتربة ، والهواء الملوث ، واستنشاق المواد الكيميائية المختلفة ، وغالبًا ما يتم تنظيف المنزل الرطب ؛
5. للحفاظ على الرطوبة المثلى في المنزل ، يجب استخدام أجهزة ترطيب خاصة ومؤينات وأجهزة تنقية الهواء ؛
6. تجنب ملامسة الحيوانات وفرائها ؛
7. كن في الهواء الطلق في كثير من الأحيان ، قم بالمشي قبل النوم ؛
8. إذا تعرضت المرأة الحامل مهنياً لمواد كيميائية أو أبخرة ضارة ، فيجب نقلها على الفور إلى مكان عمل آمن.

خلال فترة الحمل ، يعالج الربو بموسعات الشعب الهوائية والأدوية المقشعة. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى بتمارين التنفس ونظام الراحة واستبعاد الإجهاد البدني والعاطفي.

تظل الأدوية الرئيسية للربو أثناء الحمل هي أجهزة الاستنشاق التي تستخدم لإيقاف (سالبوتامول) ومنع نوبات (بيكلاميثازون). كإجراء وقائي ، يمكن وصف وسائل أخرى ، يسترشد الطبيب بدرجة المرض.

في المراحل اللاحقة ، يجب ألا يهدف العلاج الدوائي إلى تصحيح حالة الرئتين فحسب ، بل أيضًا إلى تحسين العمليات داخل الخلايا التي يمكن أن تتعطل بسبب المرض. يشمل العلاج الداعم مجموعة من الأدوية:

• توكوفيرول.
• فيتامينات معقدة
• مضاد للفيروسات لتقوية المناعة.
• الهيبارين لتطبيع تخثر الدم.

لتتبع الديناميات الإيجابية ، من الضروري مراقبة مستوى الهرمونات التي تنتجها المشيمة ونظام القلب والأوعية الدموية للجنين.

الأدوية الممنوعة أثناء الحمل

لا ينصح بالتطبيب الذاتي لأية أمراض ، وخاصة بالنسبة للربو. يجب على المرأة الحامل تناول الأدوية بشكل صارم كما هو موصوف من قبل الطبيب ومعرفة أن هناك عددًا من الأدوية التي يتم وصفها لمرضى الربو ولكن يتم إلغاؤها أثناء الحمل:

قائمة الأدوية الممنوعة:

• يخفف الأدرينالين من نوبات الربو بشكل جيد ، لكنه ممنوع أثناء الحمل. يمكن أن يؤدي تناول هذا العلاج إلى نقص الأكسجة الجنينية ، فإنه يسبب تقلصات الأوعية الدموية في الرحم.
• Terbutaline، Salbutamol، Fenoterol - توصف للحوامل ولكن تحت إشراف طبي صارم. في المراحل اللاحقة ، لا يتم استخدامها عادة ، ويمكن أن تعقد الولادة وتأخيرها ، وتستخدم عقاقير مماثلة لهذه عندما يكون هناك تهديد بالإجهاض.
• لا يستخدم الثيوفيلين في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، فهو يدخل مجرى دم الجنين عبر المشيمة ويسبب زيادة في معدل ضربات قلب الطفل.
• يُمنع استعمال بعض الكورتيكوستيرويدات - تريامسينولون ، ديكساميثازون ، بيتاميثازون ، تؤثر هذه الأدوية سلبًا على الجهاز العضلي للجنين.
• لا تستخدم مضادات الهيستامين من الجيل الثاني للحوامل ، والآثار الجانبية لها تأثير سيء على الأم والطفل.

لا يشكل الربو القصبي أثناء الحمل خطراً بالعلاج الصحيح والالتزام بكافة التوصيات.

الربو القصبي هو مرض التهابي مزمن يصيب الشعب الهوائية حيث تلعب العديد من الخلايا والعناصر الخلوية دورًا فيه. يسبب الالتهاب المزمن زيادة مصاحبة في فرط استجابة مجرى الهواء ، مما يؤدي إلى نوبات متكررة من الأزيز وضيق التنفس وضيق الصدر والسعال ، خاصة في الليل أو في الصباح الباكر. عادة ما ترتبط هذه النوبات بانسداد الشعب الهوائية المنتشر والمتغير ، والذي غالبًا ما يكون قابلاً للعكس إما تلقائيًا أو تحت تأثير العلاج. الزهايمر مرض يمكن علاجه ويمكن الوقاية منه بشكل فعال.

رمز ICD-10. 0.99 أمراض أخرى للأمهات مصنفة في مكان آخر ولكنها تعقد الحمل والولادة والنفاس. 0.99.5. أمراض الجهاز التنفسي التي تزيد من تعقيد الحمل والولادة وفترة النفاس. ي 45. أزمة. J.45.0. الربو مع غلبة أحد مكونات الحساسية. J.45.1. الربو غير التحسسي. J.45.8. الربو المختلط. J.45.9. الربو غير محدد

تصنيف شدة الربو بالعلامات السريرية قبل بدء العلاج.

المرحلة 1: درجة البكالوريوس المتقطعة
الأعراض أقل من مرة في الأسبوع
نوبات قصيرة
الهجمات الليلية لا تزيد عن مرتين في الأسبوع
تقلب مؤشرات PSV أو FEV 1< 20%

المرحلة الثانية: الربو الخفيف المستمر
الأعراض في كثير من الأحيان أكثر من مرة واحدة في الأسبوع ، ولكن أقل من مرة واحدة في اليوم
الهجمات الليلية أكثر من مرتين في الشهر
FEV 1 أو PSV ≥ 80٪ من القيم المتوقعة
تقلب مؤشرات PSV أو FEV 1 = 20-30٪

المرحلة الثالثة: الربو المستمر ذو الشدة المتوسطة:
الأعراض اليومية
يمكن أن تؤثر النوبات الشديدة على النشاط البدني والنوم
الأعراض الليلية أكثر من مرة واحدة في الأسبوع
FEV 1 أو PSV من 60 إلى 80٪ من القيم المستحقة
التباين في PSV أو FEV 1> 30٪

المرحلة الرابعة: الربو الشديد المزمن
الأعراض اليومية
نوبات متكررة
نوبات ليلية متكررة
FEV 1 أو PSV<60% от должных значений
التباين في PSV أو FEV 1> 30٪

التشخيص.
تشمل الدراسات الإلزامية للمرأة الحامل المصابة بالربو ما يلي:

دراسة تحاليل الدم السريرية ، حيث تكون فرط الحمضات ذات أهمية تشخيصية أعلى من 0.40 × 10 9 / لتر.
فحص البلغم ، حيث يكشف الفحص المجهري عن الحمضات ، وبلورات شاركو-لايدن ، وخلايا متغيرة اللون.
- يتم إجراء الفحص الوظيفي للرئتين لتقييم درجة انسداد مجرى الهواء ، وتحديد تأثير العلاج ، وكذلك التشخيص التفريقي للربو. أهم مؤشرات هذه الدراسات في ميلادي هي حجم الزفير القسري في الدقيقة الأولى (FEV 1) والقدرة الحيوية القسرية المصاحبة (FVC) ، وكذلك معدل تدفق الزفير الأقصى (PSV). يمكن تأكيد تشخيص الربو عن طريق قياس التنفس ، بعد استنشاق موسع قصبي أو استجابة للعلاج التجريبي بالجلوكوكورتيكوستيرويد ، لوحظ زيادة في FEB1 بنسبة 12٪ على الأقل. يساعد القياس المنتظم للمؤشرات على فترات منتظمة ، اعتمادًا على شدة المرض ، على مراقبة تطور المرض والآثار طويلة المدى للعلاج. لذلك ، فمن المستحسن قياس PSV في الصباح والمساء قبل النوم. يعتبر الاختلاف اليومي في PSV بأكثر من 20٪ علامة تشخيصية للمرض ، ويتناسب حجم الانحرافات بشكل مباشر مع شدة المرض.
- إن قياس IgE المحدد في مصل الدم لتشخيص الربو عند النساء الحوامل ليس مفيدًا للغاية.
- يتم إجراء التصوير الشعاعي للرئتين عند النساء الحوامل المصابات باكتئاب ما قبل الولادة لتوضيح التشخيص وإجراء التشخيص التفريقي وفقًا لمؤشرات صارمة.
- يمنع استخدام اختبارات الجلد مع المواد المسببة للحساسية خلال فترة الحمل.

علم الأوبئة.
وفقًا للدراسات الوبائية ، فإن انتشار الربو يصل إلى 5٪ من عموم السكان وهناك اتجاه عام لزيادة أخرى في عدد المرضى ، وهناك اتجاه ثابت نحو زيادة عدد المرضى الذين غالبًا ما يدخلون المستشفى بسبب لدورة شديدة من المرض. في أغلب الأحيان ، توجد درجة البكالوريوس ضمن أمراض الجهاز القصبي الرئوي لدى النساء الحوامل ، بنسبة 5٪. ابتداءً من المرحلة الانتقالية ، فإن الجزء الأنثوي من السكان يعانون من BA أكثر من الذكور. في سن الإنجاب تبلغ نسبة النساء إلى الرجال 10: 1. الربو الناجم عن الأسبرين هو أيضًا أكثر شيوعًا عند النساء.

المسببات.
في مسببات مرض الزهايمر ، تلعب كل من العوامل الداخلية (أو الخصائص الفطرية للكائن الحي) دورًا ، والتي تحدد استعداد الشخص لتطور مرض الزهايمر أو الحماية منه ، والعوامل الخارجية التي تسبب ظهور أو تطور مرض الزهايمر في الأشخاص المعرضين للإصابة بمرض الزهايمر. إلى هذا ، مما يؤدي إلى تفاقم مرض الزهايمر و / أو استمرار أعراض المرض على المدى الطويل.

تشمل العوامل الداخلية الاستعداد الوراثي لتطور مرض الزهايمر أو التأتب ، فرط استجابة مجرى الهواء ، الجنس ، العرق.

تشمل العوامل الخارجية:

تشمل العوامل (المحفزات) التي تسبب تفاقم الربو و / أو تساهم في استمرار الأعراض ما يلي: المواد المسببة للحساسية ، وملوثات الهواء ، والتهابات الجهاز التنفسي ، والتمارين الرياضية والتهوية المفرطة ، وتغيرات الطقس ، وثاني أكسيد الكبريت ، والغذاء ، والمضافات الغذائية والأدوية ، والضغط العاطفي. يمكن أن يحدث تفاقم الربو بسبب الحمل ، والحيض ، والتهاب الأنف ، والتهاب الجيوب الأنفية ، والارتجاع المعدي المريئي ، والتلقيح ، وما إلى ذلك.

طريقة تطور المرض.
يعتمد التسبب في مرض الزهايمر على عملية التهابية محددة في جدار الشعب الهوائية ، مما يؤدي إلى انسداد مجرى الهواء استجابة لمحفزات مختلفة. السبب الرئيسي للانسداد هو انخفاض في نبرة العضلات الملساء في القصبات الهوائية ، بسبب عمل المنبهات المنبعثة من الخلايا البدينة ، والأعصاب الجاذبة المحلية ومن الأعصاب الطاردة المركزية للعقدة. في وقت لاحق ، تزداد تقلصات العضلات الملساء في الشعب الهوائية بسبب سماكة جدار الشعب الهوائية بسبب الوذمة الحادة والتسلل الخلوي وإعادة تشكيل المجاري الهوائية - تضخم مزمن للعضلات الملساء والأوعية والخلايا الإفرازية وترسب المصفوفة في جدار الشعب الهوائية. يتفاقم الانسداد بسبب الإفراز اللزج الكثيف الناتج عن الخلايا الكأسية والغدد تحت المخاطية. في الواقع ، جميع الاضطرابات الوظيفية في مرض الزهايمر ناتجة عن انسداد يشمل جميع أجزاء شجرة الشعب الهوائية ، ولكن يتم التعبير عنه قدر الإمكان في القصبات الهوائية الصغيرة التي يبلغ قطرها من 2 إلى 5 ملم.

عادة ما يرتبط الزهايمر بحالة من الممرات الهوائية عندما تضيق بسهولة شديدة و / أو "شديدة النشاط" استجابةً لعوامل استفزازية.

يعاني مرضى الزهايمر أكثر من مجرد إفراز مخاط مزمن. يختلف الإفراز الناتج أيضًا في اللزوجة والمرونة والخصائص الانسيابية. تحدث الزيادة المرضية في اللزوجة و "الصلابة" لمثل هذا الإفراز بسبب زيادة إنتاج الميوسين وتراكم الخلايا الظهارية والألبومين والبروتينات الأساسية والحمض النووي من الخلايا الالتهابية المتحللة. في بلغم مرضى BA ، تظهر هذه التغييرات في شكل جلطات مخاطية (دوامة كورشمان).

تستمر علامات التهاب الشعب الهوائية حتى في الفترة التي لا تظهر فيها أعراض المرض ، وترتبط شدتها بالأعراض التي تحدد شدة المرض.

عيادة.
مع تفاقم الربو ، يعاني المريض من أعراض الربو: ضيق في التنفس ، تورم أجنحة الأنف عند الشهيق ، رفع الكتفين ، إمالة الجذع إلى الأمام ، المشاركة في تنفس عضلات الجهاز التنفسي المساعدة ، وضعية تقويم التنفس ، صعوبة التحدث بسبب للكلام المتقطع ، السعال المستمر أو المتقطع الذي يتداخل مع النوم ، عدم انتظام دقات القلب ، الازرقاق. تسمع الحشائش الجافة عند التسمع ، وتكثف عند الزفير. ومع ذلك ، في بعض المرضى في فترة تفاقم BA ، قد لا يسمع الصفير بسبب انسداد القصبات الهوائية الصغيرة. من المهم الإشارة إلى أن ظهور الأعراض ناتج عن مسببات الحساسية أو المهيجات غير المحددة ، ويحدث اختفاء الأعراض تلقائيًا أو بعد استخدام موسعات الشعب الهوائية.

يوفر تقييم وظائف الرئة ، وخاصة إمكانية عكس الضعف ، الدرجة الأكثر دقة لانسداد مجرى الهواء.

تشخيص متباين
على الرغم من العلامات التشخيصية الواضحة للربو ، إلا أن هناك عددًا من الصعوبات التي تنشأ عند تحليل مسار المرض لدى النساء الحوامل اللاتي يعانين من أمراض رئوية أخرى مصحوبة بانسداد الشعب الهوائية: مرض الانسداد الرئوي المزمن ، والتليف الكيسي ، وأورام الجهاز التنفسي ، والجهاز التنفسي العلوي. الآفات ، خلل الحركة الرغامي القصبي ، التهاب الأوعية الدموية الرئوي ، التهاب القصيبات التضيقي ، متلازمة فرط التنفس ، فشل البطين الأيسر الحاد والمزمن ، متلازمة توقف التنفس أثناء النوم ، نقص التنفس أثناء النوم ، الآفات الفطرية للرئتين ، إلخ. يمكن أن تحدث درجة البكالوريوس في المرضى الذين يعانون من الأمراض المذكورة أعلاه ، والتي تؤدي أيضًا إلى تفاقم مسار المرض.

علاج او معاملة.
قبل التخطيط للحمل ، يجب أن يخضع مريضات مكتبة الإسكندرية للتدريب في "مدرسة المرضى المصابين بالربو القصبي" من أجل الوعي الكامل بمكتبة الإسكندرية وخلق دافع مستدام لضبط النفس والعلاج. يجب التخطيط للحمل بعد فحص الحساسية ، وتحقيق أقصى قدر من السيطرة على مسار الربو تحت إشراف أخصائي أمراض الرئة. لا ينبغي التخطيط لبداية الحمل والولادة خلال فترة ازدهار النباتات التي تشعر الأم بالحساسية تجاهها.

يجب على المرأة الحامل الالتزام بنظام غذائي لا يسبب الحساسية ، وتقليل التلامس مع مسببات الحساسية قدر الإمكان ، والتوقف عن النشاط واستبعاد التدخين السلبي ، وتعقيم بؤر العدوى في الوقت المناسب.

في حالة الربو الحاد والمتوسط ​​، يجب استخدام طرق العلاج الفعالة (فصل البلازما) لتقليل كمية الأدوية وجرعاتها.

غالبًا ما تتغير شدة الربو أثناء الحمل ، وقد يحتاج المريض إلى مزيد من الإشراف الطبي الدقيق وتغيير نظام العلاج. أظهرت الدراسات بأثر رجعي أنه خلال فترة الحمل ، يتفاقم مسار الربو في حوالي ثلث النساء ، ويصبح أقل حدة في الثلث ، ولا يتغير في الثلث المتبقي. إن الإنذار العام في الفترة المحيطة بالولادة للأطفال المولودين لأمهات خضعن للسيطرة على درجة البكالوريوس بشكل جيد يمكن مقارنته بتوقعات الأطفال المولودين لأمهات ليس لديهن درجة البكالوريوس. يؤدي الربو الذي يتم التحكم فيه بشكل سيء إلى زيادة معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة ، وزيادة عدد الولادات المبكرة وولادة الأطفال المبتسرين. لهذا السبب ، فإن استخدام العقاقير لتحقيق السيطرة المثلى على درجة البكالوريوس له ما يبرره حتى عندما تكون سلامتها أثناء الحمل مثيرة للجدل. لا يصاحب العلاج باستنشاق نواقل p2 ، الثيوفيلين ، كروموغليكات الصوديوم ، الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، زيادة في حدوث التشوهات الخلقية للجنين.

حاليًا ، تم اعتماد نهج تدريجي لعلاج BA نظرًا لوجود تنوع كبير في شدة BA ليس فقط في الأشخاص المختلفين ، ولكن أيضًا في نفس الشخص في أوقات مختلفة. الهدف من هذا النهج هو تحقيق سيطرة BA باستخدام أصغر كمية من الدواء. يزداد عدد وتواتر إعطاء الدواء (تصعيد) إذا ساءت دورة البكالوريوس ، وتنخفض (تنحى) إذا تم التحكم جيدًا في مسار البكالوريوس.

توصف أدوية الزهايمر للقضاء على الأعراض والوقاية منها وانسداد مجرى الهواء وتشمل الأدوية الأساسية التي تتحكم في مسار المرض وعوامل الأعراض.

عقاقير السيطرة على الأمراض - JIC ، التي يتم تناولها يوميًا ، لفترة طويلة ، مما يساعد على تحقيق السيطرة على الربو المستمر والحفاظ عليه: الأدوية المضادة للالتهابات وموسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول. وتشمل هذه الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، والجلوكوكورتيكوستيرويدات الجهازية ، وكروموكليكات الصوديوم ، والصوديوم نيدوكروميل ، والثيوفيلينات المطلقة ، ومنبهات P2 المستنشقة طويلة المفعول ، والعلاج الجهازي غير الستيرويدي. حاليًا ، أكثر الأدوية فعالية للتحكم في درجة حرارة الجسم هي الكورتيكوستيرويدات المستنشقة.

تشمل الأدوية ذات الأعراض (أدوية الإسعاف أو أدوية الطوارئ وأدوية الإغاثة السريعة) التي تقضي على التشنج القصبي وتخفيف الأعراض المصاحبة (الصفير وضيق الصدر والسعال) منبهات P2 سريعة المفعول المستنشقة والكورتيكوستيرويدات الجهازية وعقاقير الاستنشاق المضادة للكولين والأدوية المضادة للكولين والثيوفيليك وقصيرة- منبهات P2 عن طريق الفم.

تُعطى أدوية الزهايمر عن طريق مجموعة متنوعة من الطرق ، بما في ذلك الاستنشاق ، والفم ، والحقن. الميزة الرئيسية لدخول JIC مباشرة في الشعب الهوائية أثناء الاستنشاق هي خلق تركيزات عالية من الدواء في الشعب الهوائية بكفاءة أكبر وتقليل الآثار العكسية الجهازية. عند وصف الدواء للنساء الحوامل ، يجب إعطاء الأفضلية لاستنشاق أشكال تعاطي المخدرات. يتم تقديم مستحضرات الأيروسول للمعالجة على شكل أجهزة استنشاق بالجرعات المقننة ، وأجهزة استنشاق بالجرعات المقننة تنشط عن طريق التنفس ، وأجهزة استنشاق بالجرعات المقننة الجافة مع مسحوق جاف وأيروسولات "رطبة" ، والتي يتم توصيلها من خلال البخاخات. يحسن استخدام المباعد (غرفة الخزان) توصيل الدواء من جهاز الاستنشاق بجرعات الهباء الجوي المضغوط.

المرحلة 1. بكالوريوس متقطع

الأدوية المختارة (نظم العلاج):
لم يتم الإشارة إلى الأدوية الأساسية.

للسيطرة على أعراض الربو ، ولكن ليس أكثر من مرة واحدة في الأسبوع عن طريق الاستنشاق:
تيربوتالين ، 100 ميكروغرام (1-2 جرعات) ؛
Fenoterol 100 mcg (1-2 جرعات) (استخدم بحذر في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل).

قبل الاشتباه في ممارسة نشاط بدني أو ملامسة أحد مسببات الحساسية:
سالبوتامول 100-200 ميكروغرام (1-2 جرعات) ؛
كروموجليكات الصوديوم 5 مجم (1-2 جرعات) (موانع في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل)

المرحلة الثانية: الربو الخفيف المستمر

الأدوية المختارة (نظم العلاج):

بيكلوميثازون ديبروبيونات 250 ميكروغرام 1 جرعة 2 ص. / يوم؛
بوديزونيد 200 ميكروغرام 1 جرعة 2 ص. / يوم؛
Flunisolide 250 ميكروغرام 1 جرعة 2 ص. / يوم؛
فلوتيكاسون بروبيونات 50-125 ميكروغرام 1 جرعة 2 ص. / يوم
+ Ipratromium بروميد 20 ميكروغرام ، جرعتان 4 ص. / يوم

الأدوية البديلة (نظم العلاج):
كروموجليكات الصوديوم 5 مجم 1-2 جرعات 4 ص. / يوم؛
نيدوكروميل 2 مجم لمدة 1-2 جرعات 2-4 ص. / يوم؛
ثيوفيلين 200-350 مجم 1 كبسولة تؤخر 2 ص. / يوم

المرحلة الثالثة: الربو المستمر ذو الشدة المتوسطة

الأدوية المختارة (نظم العلاج):
السالبوتامول حسب الحاجة (ولكن ليس أكثر من 3-4 مرات في اليوم).

المدخول الوقائي اليومي طويل الأمد:
بوديزونيد 200 ميكروجرام جرعة واحدة 2-4 ص. / يوم؛
Flunisolide 250 ميكروغرام ، جرعتان 2-4 ص. / يوم؛
فلوتيكاسون 125 ميكروغرام 1 جرعة 2-4 ص. / يوم (25،50،100،125،250،500) ؛
سالميتيرول 25 ميكروغرام 1-2 جرعات 2 ص. / يوم؛
بيكلوميثازون ديبروبيونات 250 ميكروغرام 1 جرعة 2-4 ص. / يوم؛
+ الثيوفيلين 200-350 1 كبسولة تؤخر 2 ص. / يوم؛
بيكلوميثازون ديبروبيونات 250 ميكروغرام جرعتين 4 ص. / يوم

المرحلة 4. الربو الشديد المزمن

الأدوية المختارة (نظم العلاج):
السالبوتامول حسب الحاجة (ولكن ليس أكثر من 3-4 مرات في اليوم).

المدخول الوقائي اليومي على المدى الطويل
بيكلوميثازون ديبروبيونات 250 ميكروغرام جرعتين 4 ص. / يوم؛
بوديزونيد 200 ميكروغرام ، 1 جرعة -4 ص. / يوم؛
Flunisolide 250 ميكروغرام ، جرعتان من 4 ع. / يوم؛
فلوتيكاسون 250 ميكروغرام 1 جرعة 2-3 ص. / يوم (25،50،100،125،250،500) ؛
+ فورموتيرول 12 ميكروجرام 1-2 جرعات 2 ص. / يوم؛
سالميتيرول 25mkg 1-2 جرعات 2 ص. / يوم
+ ثيوفيلين 200-300 مجم 1 كبسولة تؤخر 2 ص. / يوم
+ بريدنيزولون 5 مجم 1-6 1 ص. / يوم؛
+ ميثيل بريدنيزولون 4 مجم 5-10 1 ص. / يوم

الأخطاء والتخصيصات غير المعقولة
مع تفاقم الربو ، فإن وصف الثيوفيلين بالحقن غير مبرر إذا كانت المرأة الحامل تتناوله بالفعل عن طريق الفم. في الربو الناجم عن الأسبرين ، يكون استخدام أي من الكورتيكوستيرويدات الجهازية غير الديكساميثازون غير معقول.

الأدوية ، التي يُمنع تعيينها أثناء الحمل بسبب السمية الجنينية والتأثير المسخي: الأدرينالين ، الإيفيدرين ، البرومفينيرامين ، التريامسينولون ، البيتاميثالون.

تقييم فعالية العلاج
إذا لم تظهر أعراض الربو خلال شهر واحد أثناء العلاج ، وكانت وظائف الرئة (MSV ومؤشرات قياس التنفس) ضمن القيم المتوقعة ، فيمكن عندئذٍ تقليل العلاج (اتخاذ "خطوة إلى الوراء") ، والوصول إلى الحد الأدنى من العلاج المطلوب للسيطرة الربو: تقليل الآثار الجانبية والآثار غير المرغوب فيها للأدوية للأم وخلق الظروف المثلى لنمو الجنين.

نوبات الربو الشديدة ، وتطور فشل الجهاز التنفسي بمثابة مؤشر على الإنهاء المبكر للحمل أو الولادة المبكرة. لا ينصح باستخدام البروستاغلاندين F2-alpha لإنهاء الحمل والحث على المخاض. يزيد من تشنج القصبات.

توصيل
يفضل أن تتم الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية. نوبات الربو أثناء الولادة نادرة الحدوث ويتم إيقافها عن طريق استنشاق موسعات الشعب الهوائية أو إعطاء أمينوفيلين في الوريد. إذا كان المريض المصاب بالربو قد تناول سابقًا الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم ، فمن الضروري في يوم الولادة حقن 60-120 مجم إضافية من بريدنيزولون IV مع تقليل الجرعة بمقدار ضعفين خلال اليومين المقبلين.

أثناء الولادة ، يتم مراقبة الجنين باستمرار. يعتبر قصور القلب التنفسي والرئوي الحاد من مؤشرات الولادة الجراحية عن طريق الولادة القيصرية تحت التخدير فوق الجافية أو تخدير الفلوروثان. يتم استخدام بروميدول أثناء الولادة والمهدئات أثناء الجراحة فقط في حالات استثنائية ، لأنها تثبط مركز الجهاز التنفسي وتثبط منعكس السعال.

في حالة الولادة المبكرة ، من أجل تحفيز نضوج نظام الفاعل بالسطح للرئتين في الجنين ، توصف النساء الحوامل ديكساميثازون 16 قرصًا يوميًا لمدة يومين.

في فترة ما بعد الولادة المبكرة ، يكون النزيف ممكنًا في النفاس ، بالإضافة إلى حدوث مضاعفات قيحية ، وتفاقم الربو.

يوصى بقمع الإرضاع في النفاس مع الربو المعتدل إلى الشديد.

فهرس.

1. Avdeev S.N.، Chuchalin A.G. محاكيات الودي للتفاقم الشديد للربو القصبي. // المجلة الطبية الروسية ، - 2000 ، - المجلد 8 ، العدد 4 ، - ص 166-173.
2. Arkhipov V.V. أمراض الرئتين أثناء الحمل / تحرير أ. تشوتشالين ، ف. كراسنوبولسكي ، ر. فساخوف. - م: دار النشر "أتموسفير" ، 2002 ، - 88 صفحة.
3. الربو القصبي والحمل. / دليل للأطباء. - م: GOU VUNMTs M3 RF ، 2001. - 28 ص.
4. الإستراتيجية العالمية لعلاج الربو القصبي والوقاية منه. / إد. Chuchalina A.G.-M: دار النشر "الغلاف الجوي" ، 2002.160 ص.
5. Efanov A.A. ، Fedorova M.V. ، Malinovskaya V.V. وغيرها من الخلل الوظيفي في نظام الإنترفيرون عند النساء الحوامل المصابات بالربو القصبي. // مواد المنتدى الروسي الثالث "الأم والطفل". - م ، 2001 ، - س 57-58.
6. برينسلي ن. العلاج طويل الأمد للربو القصبي. // المجلة الطبية الروسية ، - 1999 ، - المجلد 7 ، №17 ، - ص 830-835.
7. Prince N. P. تشوتشالين إيه. مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والربو القصبي. // علم الأدوية والعلاج السريري ، - 2000 ، - رقم 5 ، - ص 57-59.
8. برينسلي ن. الربو القصبي الشديد. // كونسيليوم ميديكوم. -2002. - المجلد 4 ، العدد 4. - ص 189 - 195.
9. Mazurskaya M.N.، Shuginin I.O.، Markosyan A.A. وظيفة التنفس الخارجي عند الأم وحالة الجنين داخل الرحم وحديثي الولادة في أمراض الرئة المزمنة غير النوعية. // نشرة روس. نقابة أطباء النساء والتوليد - 1996 ، - رقم 1 ، -S. 22-25.
10. مولتشانوفا إل جي ، كيريلوف م ، سوموفسكايا إيه. أمراض الرئة المزمنة غير النوعية والحمل والولادة. // الأرشيف العلاجي ، - 1996 ، - رقم 10. - ص 60-63.
11. Tsoi A.N. ، Arkhipov V.V. علم الأدوية السريري للمنبهات الحديثة لمستقبلات P2 الأدرينالية. // علم الأدوية والعلاج السريري ، - 2000 - 5 ، - ص 40-47.
12- شيختمان م. دليل علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي عند النساء الحوامل ، - M. ، "Triad X" ، 1999 ، - 816 صفحة.
13. شيختمان م. رعاية الطوارئ للأمراض خارج التناسلية عند النساء الحوامل. - M.: "MEDpress" ، 2001 ، - 80s.