يقوم البنكرياس بوظائف الجهاز الهضمي (خلايا ألفا) والغدد الصماء. عناصر الإفراز الداخلي هي خلايا بيتا في البنكرياس. يفرزون هرمون الأنسولين الذي يؤثر على جميع أنواع التمثيل الغذائي. إنه هرمون يعزز امتصاص الجلوكوز بواسطة خلايا الأعضاء والأنسجة ، والتخليق الحيوي لاحتياطيات الجلوكوز في الكبد - الجليكوجين والدهون والبروتينات. مع نقص الأنسولين ، تتعطل هذه العملية برمتها - امتصاص الجلوكوز بواسطة الأنسجة ، يرتفع محتوى الجلوكوز في الدم ، وهو ما يسمى ارتفاع السكر في الدم... هذا هو العرض الرئيسي لمرض السكري.

هناك نقص مطلق في الأنسولين ، عندما يكون هناك خلل في خلايا بيتا وتنتج كمية غير كافية من الهرمون أو لا تنتجها على الإطلاق. هناك أيضًا نقص نسبي في الأنسولين ، عندما يتم إنتاج الأنسولين بكميات طبيعية ، لكن أنسجة الجسم تكون محصنة ضده.

يبلغ معدل انتشار مرض السكري 0.5٪ من إجمالي عدد المواليد. لكن هذا الرقم يتزايد كل عام ، بسبب الزيادة في عدد حالات الإصابة بالسكري لدى بقية السكان. ما يصل إلى حوالي 7٪ من جميع حالات الحمل تكون معقدة بسبب سكري الحمل (أكثر من 200 ألف) ، ويتم تشخيص سكري الحمل (الحمل - الحمل). قبل اختراع الأنسولين الاصطناعي ، كانت الولادة عند النساء المصابات بداء السكري نادرة ، وكان الحمل يحدث في 5٪ فقط من جميع المرضى ، وكانت حياة المرأة مهددة ، وبلغ معدل وفيات الأجنة والمواليد 60٪. ووفيات الحوامل والنساء أثناء الولادة لم تكن نادرة! الآن لا يزال معدل وفيات النساء مرتفعا - 1-2٪ ، لكن معدل وفيات الأجنة وحديثي الولادة انخفض إلى 20. مع الإدارة العقلانية للحمل والولادة لدى النساء المصابات بداء السكري ، حيث تبقى التشوهات الحادة هي سبب وفاة النساء. الجنين والمواليد ، تنخفض نسبة الوفيات إلى 1-2٪.

تعتبر مشكلة إدارة الحمل والولادة لدى النساء المصابات بداء السكري ذات صلة في جميع أنحاء العالم ، حيث إن تواتر خطر إنهاء الحمل ، وتسمم الحمل ، وتضخم السائل الأمنيوسي ، والتهابات الأعضاء التناسلية ، أعلى بـ 5-10 مرات من المعدل الطبيعي. الأجنة يعانون من زيادة الوزن حتى مع نقص الأكسجة داخل الرحم ، وقصور المشيمة ، وبالتالي تزداد صدمة الولادة عند الأطفال حديثي الولادة والأمهات. وتبلغ تواتر الأجنة مع زيادة الوزن ولكنها تتأثر بنقص الأكسجة المصابة أثناء الولادة 94-100٪. المضاعفات في فترة ما بعد الولادة - في 80٪ من الأطفال حديثي الولادة ، يحتاج حوالي 12٪ من الأطفال إلى الإنعاش ؛ تم العثور على التشوهات 2-3 مرات أكثر من النساء الحوامل الأخريات. معدل وفيات الأجنة وحديثي الولادة ، حتى في مستشفيات الولادة المتخصصة ، أعلى 4-5 مرات من هذه القيمة بين الأطفال العاديين.

لذلك ، من المهم التعويض عن مرض السكري (قبل تطبيع مستويات السكر في الدم) في غضون ثلاثة أشهر قبل الحمل والحفاظ على هذا التعويض طوال فترة الحمل وأثناء الولادة وفي فترة ما بعد الولادة. يجب على النساء المصابات بداء السكري اللائي يستعدن للحمل الذهاب إلى ما يسمى بمدارس مرض السكري في منطقة سكنهن ، والحصول على هواتفهن. في مثل هذه المدارس ، يتم تعليمهم طرق ضبط النفس ، واستخدام جرعات عقلانية من الأنسولين.

يجب حساب خطر الإصابة بمرض السكري أثناء الحمل لزيادة تحسين إدارة الحمل.

مجموعة منخفضة المخاطرالسكرى:

• أقل من 30 سنة
• مع الوزن الطبيعي ومؤشر كتلة الجسم ؛
• لا يوجد ما يشير إلى العامل الوراثي لمرض السكري في الأقارب ؛
• لم تكن هناك حالات انتهاك لاستقلاب الكربوهيدرات (بما في ذلك الجلوكوز الذي لم يتم الكشف عنه في البول) ؛
• لم يكن هناك موه السلى ، ولادة جنين ميت ، ولا أطفال يعانون من عيوب في النمو ، أو هذا هو الحمل الأول.

يلزم الجمع بين كل هذه الميزات لتصنيف المرأة على أنها مجموعة منخفضة الخطورة للإصابة بمرض السكري.

مجموعة المخاطر المتوسطةالسكرى:

• كتلة زائدة طفيفة
• أثناء الولادة كان هناك استسقاء أو ولادة جنين كبير ، كان هناك طفل يعاني من تشوه ، كان هناك إجهاض ، تسمم الحمل ، ولادة جنين ميت.

مجموعة عالية الخطورةيشمل داء السكري النساء:

• فوق 35 سنة
• مع السمنة الشديدة
• مع سكري الحمل في ولادة سابقة ؛
• مع الوراثة مثقلة بداء السكري (كان لديهم أو لديهم أقارب) ؛
• مع حالات انتهاك التمثيل الغذائي للكربوهيدرات.

لتصنيف المرأة على أنها مجموعة عالية الخطورة للإصابة بمرض السكري ، فإن 1-2 من هذه العلامات كافية.

هناك 3 أنواع رئيسيةالسكرى:

1. داء السكري من النوع الأول - المعتمد على الأنسولين (IDDM) ؛
2. داء السكري من النوع الثاني - الأنسولين المستقل (NIDDM) ؛
3. سكري الحمل هو سكري الحمل (HD) الذي يتطور بعد 28 أسبوعًا من الحمل ويتجلى في اضطراب عابر في التمثيل الغذائي للكربوهيدرات أثناء الحمل.

داء السكري من النوع الأول هو أحد أمراض المناعة الذاتية حيث تدمر الأجسام المضادة الخلايا البائية في البنكرياس. يتجلى في الأطفال أو المراهقين الذين يعانون من نقص الأنسولين المطلق المقابل ، والميل إلى تراكم المنتجات الأيضية الحمضية وبيروكسيد الجلوكوز إلى الأسيتون (وهذا ما يسمى بالحماض الكيتوني) ، مع تلف سريع للأوعية الصغيرة للشبكية ، مما يؤدي إلى العمى وأنسجة الكلى . يتم الكشف عن الأجسام المضادة الذاتية لخلايا بيتا في البنكرياس في دمائهم.

خطر الإصابة بداء السكري عند الأبناء المصابين بمرض الأم هو 2-3٪ ، للأب - 6٪ ، لكلا الوالدين - 20٪. متوسط ​​العمر المتوقع لهؤلاء المرضى الذين طوروا IDDM في مرحلة الطفولة لا يتجاوز 40-45 سنة.

يتطور داء السكري من النوع الثاني بعد 35 عامًا ، وغالبًا ما يكون على خلفية السمنة. يعتبر نقص الأنسولين نسبيًا ، لكن الأنسجة لا تستجيب للأنسولين ، والاستجابة ضعيفة للاستجابة المحقونة ، وهذا هو سبب تسميته NIDDM - مقاومة الأنسولين (الأنسجة محصنة ضد الأنسولين) وفرط أنسولين الدم - زيادة كمية الأنسولين في الدم. في الوقت نفسه ، مرض السكري المتأخر مع اضطرابات خفيفة في الأوعية والتمثيل الغذائي ، فإن حالة الجهاز التناسلي تكاد تكون غير مضطربة. لكن خطر وراثة داء السكري في النسل مرتفع للغاية - وراثة غامرة وراثية.

هناك ثلاث درجات من شدة مرض السكري:

• الدرجة الأولى (خفيفة) - الجلوكوز الصائم<7,7 ммоль/л, не возникает кетоз. Нормализация глюкозы может быть достигнута одной только диетой;
• الدرجة الثانية (متوسطة) - الجلوكوز الصائم< 12,7 ммоль/л. Нет признаков кетоза. Нормализация уровня глюкозы может быть достигнута с помощью диеты и инсулина в дозе до 60 ед./сут.;
• الدرجة الثالثة (شديدة) - الجلوكوز الصائم> 12.7 مليمول / لتر. الحماض الكيتوني الشديد ، انتهاك الأوعية الصغيرة في الشبكية والكلى. يمكن تحقيق تطبيع مستويات الجلوكوز بجرعات من الأنسولين تزيد عن 60 وحدة / يوم.

مع IDDM ، هناك شكل معتدل أو شديد من داء السكري. ومع NIDDM - مرض السكري الخفيف أو المعتدل.

سكري الحمل (HD) هو خلل عابر في جلوكوز الدم تم تحديده لأول مرة أثناء الحمل. في الثلث الأول من الحمل ، تم الكشف عن HD في 2٪ ؛ في الفصل الثاني - في 5.6٪ ؛ في الثلث الثالث من الحمل ، تم الكشف عن HD في 3٪ من النساء الحوامل.

النتيجة الرئيسية لـ HD هو اعتلال الأجنة السكري (جنين - جنين ؛ باتيا - مرض) ، أي تشوهات الجنين ، والتي تشمل زيادة وزن الجسم (4-6 كجم) ، مع عدم نضج أنسجة الرئة للتنفس التلقائي - كثرة التشوهات ، وضعف التكيف مع الحياة خارج الرحم ، في فترة حديثي الولادة - ارتفاع معدل وفيات الأجنة وحديثي الولادة.

هناك نوعان رئيسيان من اعتلال الجنين ، والتي تشكل في 94-100٪ من أجنة المرضىداء السكري لدى الأمهات:

• الضخامي - ارتفاع وزن الجسم وطول الجسم الطبيعي ، وكبر المساحة وسميكة المشيمة ؛
• نقص التنسج - قصور المشيمة الجنيني و تأخر النمو داخل الرحم للجنين ، المشيمة رقيقة وذات مساحة أصغر. مسار أكثر شدة من نقص الأكسجة داخل الرحم والاختناق أثناء الولادة.

أعراض وعلامات مرض السكري أثناء الحمل

أثناء الحمل الطبيعي ، تحدث تغيرات كبيرة في مستويات الجلوكوز في الدم ، كما تتغير مستويات إفراز الأنسولين ، مما له تأثير متعدد على العديد من عوامل التمثيل الغذائي. الجلوكوز هو مصدر للطاقة لنمو الجنين. يتم توفير الحاجة إلى الجلوكوز عن طريق الجلوكوز في دم الأم. ينخفض ​​جلوكوز الدم الصائم مع تقدم الحمل. والسبب هو زيادة امتصاص المشيمة للجلوكوز. في النصف الأول من الحمل ، بسبب انخفاض نسبة السكر في الدم ، تزداد حساسية أنسجة الأم للأنسولين.

في النصف الثاني من الحمل ، يرتفع مستوى هرمونات المشيمة بشكل ملحوظ ، مما يثبط امتصاص أنسجة الأم للجلوكوز ، مما يضمن مستوى كافٍ من إمداد الجنين بالجلوكوز. لذلك ، يكون لدى النساء الحوامل مستويات جلوكوز في الدم بعد الأكل أعلى من النساء غير الحوامل. يؤدي ارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم بشكل طفيف باستمرار عند النساء الحوامل إلى زيادة كمية الأنسولين المفرزة. في موازاة ذلك ، تتشكل حساسية الأنسجة تجاه الأنسولين ، بسبب هرمونات المشيمة ، كما هو مذكور أعلاه. وهذا عدم حساسية أنسجة وخلايا الأم للأنسولين يزيد من كميته في الدم.

زيادة نسبة الجلوكوز في الدم تمنع تكوين مخزن الجلوكوز في الكبد - الجليكوجين. نتيجة لذلك ، ينتقل جزء كبير من الجلوكوز إلى دهون قابلة للذوبان - الدهون الثلاثية - وهذا مستودع خفيف للدهون ، احتياطيها لتطور الدماغ والجهاز العصبي للجنين. يؤدي ارتفاع مستوى الجلوكوز في دم الأم أيضًا إلى زيادة كمية دم الجنين ، مما يحفز إفراز الأنسولين.

في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، تحت تأثير اللاكتوجين المشيمي ، الذي يهيئ الغدد الثديية للأم للإرضاع في المستقبل (إنتاج الحليب) ، يزداد تكسير الدهون. قطرات الدهون القابلة للذوبان هي أساس الحليب. لذلك ، تزداد كمية الجلسرين والأحماض الدهنية الحرة في دم الأم.

نتيجة لذلك ، يزداد مستوى ما يسمى بأجسام الكيتون - المخلفات المؤكسدة للأحماض الدهنية. تشارك خلايا كبد الأم أيضًا في تكوين هذه الأجسام الكيتونية. يحتاج الجنين إلى هذه الكيتونات لتكوين الكبد والدماغ كمصدر للطاقة.

هذا وصف للصورة الفسيولوجية للتغيرات في كميات الجلوكوز والأنسولين لدى المرأة الحامل والجنين أثناء الحمل ، على الرغم من أنه قد يبدو أن هذه صورة لمرض السكري. لذلك ، يعتبر العديد من الباحثين الحمل من العوامل المسببة لمرض السكري. في النساء الحوامل ، قد يتم الكشف عن الجلوكوز في البول ، والذي ينتج عن انخفاض وظائف الكلى بدلاً من الجلوكوز غير الطبيعي في الدم.

تبدأ مضاعفات الحمل في داء السكري من المراحل الأولى لنمو الجنين. من الممكن انتقال الطفرات الصبغية ، مما يؤدي لاحقًا إلى الإصابة بمرض السكري في الجنين والوليد. تؤدي الطفرة الجينية إلى موت البيضة الملقحة (المرحلة الأولى من انقسام البويضة الملقحة) ، ويحدث إجهاض الحيض المذكور سابقًا.

داء السكري لدى المرأة الحامل مع ضعف التمثيل الغذائي وامتصاص الجلوكوز في أعضاء وأنسجة الجسم ، مع اضطرابات الأوعية الدموية الشديدة ، وخاصة في الأوعية الصغيرة للكبد والكلى وشبكية العين ، لا يمكن إلا أن تؤثر على عمليات التطور الجنيني ، وتشكيل الجنين. من الممكن حدوث تأثير ماسخ (انظر في الفصل الخاص بتطور الجنين والجنين) ، وضع غير صحيح للأعضاء والأنظمة الفردية (حدوث تشوهات جنينية). بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي ارتفاع مستوى الجلوكوز في دم المرأة الحامل إلى نفس الزيادة في الجنين الذي لا يحتوي على الأنسولين الخاص به بعد. نتيجة لذلك ، يتم تعطيل عملية التمثيل الغذائي للجنين ، بما في ذلك زيادة بيروكسيد الدهون مع تكوين كمية متزايدة من أجسام الكيتون التي تخترق بحرية في دم المرأة الحامل. يمكن أن تسبب الكيتونات في دم الأم الحماض الكيتوني - تحمض سوائل الجسم ، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المرأة الحامل بشكل حاد ، مما يتسبب في صدمة الحماض الكيتوني ، والتي تهدد حياة المرأة الحامل. يعتبر التحول إلى الجانب الحمضي أو القلوي لسوائل وبيئات جسم الإنسان انتهاكًا خطيرًا للتنفس الخلوي (امتصاص الأكسجين في الخلايا). لذلك ، قد يتبعها موت المرأة.

يحدث النصف الأول من الحمل عند مرضى السكري فقط مع التهديد بإنهاء الحمل. إذا كانت هناك درجة عالية من الأضرار التي لحقت بأوعية الرحم وانزعاج الاتصال مع تكوين المشيمة ، يحدث إجهاض متأخر ، على وشك الولادة المبكرة ، في 20-27 أسبوعًا في 15-30 ٪ من النساء الحوامل.

في النصف الثاني من الحمل ، يكون معدل الإصابة بالحمل مرتفعًا ؛ ويتطور في 30-70 ٪ من النساء الحوامل المصابات بداء السكري. يرتبط تطور تسمم الحمل بانتهاك واضح لأوعية الكلى - اعتلال الكلية. لذلك ، يتم التعبير عن التسمم الحملي في مرض السكري عن طريق ارتفاع ضغط الدم - ارتفاع ضغط الدم نتيجة ضعف تدفق الدم إلى الكلى وتورط نظام الرينين - أنجيوتنسين في التشنج الوعائي. نتيجة لذلك ، يزداد نقص الأكسجة في الكلى بشكل أكبر ، ويتم التواء دوائر اضطرابات الأوعية الدموية ونقص الأكسجة. تلف ترشيح الكلى ، تحدث السمة المميزة الثانية لتسمم الحمل السكري - الوذمة ، وزيادة الجلوكوز في البول. الميل لتراكم سوائل الأنسجة يمكن أن يسبب استسقاء السائل الأمنيوسي الحاد. من جانب الجنين ، يزداد إنتاج البول من أجل "تخفيف" نسبة الجلوكوز المرتفعة في السائل الأمنيوسي. يمكن أن تسبب وذمة الأنسجة والتشنج الوعائي في المشيمة موت الجنين داخل الرحم. يصل خطر الإملاص مع تسمم الحمل إلى 18-45٪. لا ينتج عن نقص الأكسجة فقط ، ولكن يمكن أن يحدث بسبب التشوهات ، والضغط الميكانيكي بواسطة السائل الأمنيوسي ، مع وجود مَوَه السَّلَى ووقف كامل لتزويد الأكسجين. يُشخص تَوَهُ السَّلَى في 20-60٪ من النساء الحوامل المصابات بداء السكري. تحدث وفاة الجنين داخل الرحم بسبب مرض السكري غالبًا في الأسبوع 36-38 من الحمل ، مع أعلى نفاذية للجلوكوز في المشيمة - على وجه الخصوص ، ولكن أيضًا للكيتونات ، الدهون المؤكسدة. لهذا السبب ، يتم تسليم مرضى السكري غالبًا في 35-36 أسبوعًا. من الأسهل على المولود الجديد ، على الرغم من أنه سابق لأوانه ، المساعدة عن طريق تطبيع مستويات الجلوكوز في المقام الأول.

تتشكل مدينة دبي للإنترنت المزمنة بسبب آفات الأوعية الدموية المصابة بداء السكري عند النساء الحوامل المصابات بداء السكري. لذلك ، غالبًا ما يكون لتسمم الحمل المشترك مسار شديد يصل إلى تسمم الحمل. يتزايد خطر الوفيات النفاسية بشكل حاد. لوحظت اضطرابات كبيرة أثناء تكوين المشيمة: يتم تشكيل ما يسمى بالمشيمة الحلقية ، متخلفة في خطوط ، مع فصيصات إضافية. من الممكن حدوث انتهاكات للسمات الأساسية للدوران المشيمي: يتم تشكيل شريان سري واحد فقط بدلاً من اثنين. في الشرايين الرحمية للأمهات المصابات بداء السكري ، لا توجد تغييرات مميزة للدورة الدموية الرحمية الطبيعية. هذا يسبب قصور في الدورة الدموية الرحمية ، إنبات الأوعية المشيمة في عضلة الرحم ، تجويف الأوعية الدموية ضيق ، لا يمكن أن يوفر الزيادة المناسبة في الدورة الدموية الرحمية في الثلث الثاني والثالث من الحمل. وهذا هو سبب قصور المشيمة ونقص الأكسجة الجنيني المزمن.

في الوقت نفسه ، يؤدي ارتفاع مستوى السكر في دم الجنين إلى زيادة هرمون النمو ، وبالتالي ، على مستوى قصور المشيمة ، بدءًا من الثلث الثاني من الحمل ، تزداد أنسجة العظام وتنمو كتلة العضلات ، ويمكن أن يتشكل جنين كبير. إن تواتر ولادة الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 4 كجم في مرضى السكري أعلى بثلاث مرات من تواتر الأجنة الكبيرة عند النساء الأخريات. يتسبب داء السكري في الأم في تراكم الأنسجة الدهنية مع بقاء كثافة العظام وكتلة العضلات طبيعية. تزداد الأعضاء الداخلية للجنين (القلب ، والكبد ، والكلى ، والبنكرياس) بالتوافق مع زيادة حجم الجنين. تظهر صورة نموذجية لاعتلال الجنين السكري الضخامي. إلى جانب نمو وزن الجسم الكبير وأعضاء الجنين ، هناك فشل كبير في وظائف هذه الأعضاء ، ونقص في الإنزيمات.

لكن في بعض الأحيان يزداد قصور المشيمة ، ويحدث نوع من نقص التنسج من اعتلال الجنين السكري. مع هذا الشكل ، يزداد خطر وفاة الجنين غير الناضج والمتضخم التغذية بسبب عدم كفاية إنتاج الفاعل بالسطح ، والذي يوسع الرئتين عند أول استنشاق للوليد. وهذا أيضًا سبب متلازمة اضطرابات الجهاز التنفسي (متلازمة الضائقة التنفسية) عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بداء السكري ، وكبر حجمها ، ولكن مع وجود أنظمة هرمونية وأنزيمات غير ناضجة ، فإن أعضائهم غير قادرة على العمل بشكل طبيعي ، لذلك يحتاج أكثر من 12٪ من الأطفال حديثي الولادة إلى الإنعاش.

ترجع الصورة السريرية لمرض السكري إلى زيادة نسبة السكر في الدم. وهذا ما يفسر جفاف الفم ، وزيادة العطش ، وشرب أكثر من لترين من السوائل في اليوم ، وحكة في الجلد ، وخاصة في الأعضاء التناسلية ، في فتحة الشرج ، لأن بلورات الجلوكوز تهيج الأغشية المخاطية والأنسجة تحت الجلد. يؤدي انتهاك الأوعية الدموية في العين إلى تغيرات دورية وعابرة في الرؤية وفقدان الوزن. يفسر انتهاك المناعة الميل المتزايد إلى الآفات الجلدية البثرية من تقيح الجلد ، والتهاب الجلد ، والأعضاء التناسلية - إلى التهاب القولون الصريح (التهاب المهبل).

يستمر مسار الحمل في الأشهر الثلاثة الأولى ، إذا كان من الممكن الحفاظ عليه ، دون تغييرات كبيرة. في بعض الأحيان ، حتى مستوى السكر في الدم يتم تطبيعه بسبب تحسن تحمل الجلوكوز ، وامتصاصه بواسطة الأنسجة ، حيث يحدث حتى بعض حالات نقص السكر في الدم. يجب أن يأخذ الأطباء ذلك في الاعتبار ، حيث يلزم تقليل جرعات الأنسولين. يفسر أيضًا انخفاض كمية الجلوكوز في الأم من خلال زيادة امتصاص الجلوكوز من قبل الجنين. مطلوب تحكم صارم في مستويات الجلوكوز والكيتونات والتوازن الحمضي القاعدي لمنع تطور غيبوبة سكر الدم أو الحماض الكيتوني.

في الثلث الثاني من الحمل ، بسبب زيادة إنتاج هرمونات المشيمة التي تقاوم الأنسولين ، يرتفع الجلوكوز في دم المرأة الحامل ، وتظهر شكاوى مرض السكري النموذجية (الجفاف والعطش والحكة) ويظهر الجلوكوز في البول. مرة أخرى ، يهدد الحماض الكيتوني. لذلك ، لا بد من زيادة جرعة الأنسولين.

في الثلث الثالث من الحمل ، مع ظهور أعراض قصور المشيمة ، تنخفض كمية الهرمونات التي تعارض الأنسولين ، وينخفض ​​مستوى السكر مرة أخرى ، ويرجع ذلك إلى إنتاج الجنين للأنسولين الخاص به. لذلك ، يجب تقليل كمية الأنسولين المعطاة.

أثناء الولادة ، هناك قابلية كبيرة (التنقل ، التغييرات) في محتوى السكر. يؤدي إجهاد الولادة (الخوف والألم) إلى زيادة مستويات الجلوكوز وإمكانية الإصابة بالحماض. لكن العمل الذي يتم إجراؤه على ولادة جنين كبير والصدمات وفقدان الدم يمكن أن يؤدي بسرعة إلى انخفاض حاد في مستويات الجلوكوز وغيبوبة نقص السكر في الدم.

في فترة ما بعد الولادة ، لوحظ أيضًا نقص السكر في الدم (انخفاض مستوى الجلوكوز) ، في اليوم الرابع والخامس ، يرتفع مستوى السكر تدريجياً. يجب زيادة جرعات الأنسولين أو تقليلها وفقًا لذلك. في غضون 7-10 أيام بعد الولادة ، يصل مستوى الجلوكوز إلى المستوى الذي تم ملاحظته قبل الحمل.

يمكننا القول أن مرض السكري والحمل يثقلان بعضهما البعض. يتطلب الحمل وظائف متزايدة ، وتقوض الأجهزة والأنظمة بشكل كبير بسبب المرض الموجود. لذلك ، تتطور اضطرابات الأوعية الدموية بشكل ملحوظ ، وتلاحظ اضطرابات الأوعية الدموية في شبكية العين في 35 ٪ من النساء الحوامل. يؤدي اعتلال الكلية السكري إلى تسمم الحمل ، وهناك مجموعة من الاضطرابات الوعائية في الكلى بالإضافة إلى الالتهابات ، في 6-30٪ من النساء الحوامل - التهاب الحويضة والكلية والبيلة الجرثومية.

أثناء الولادة ، غالبًا ما يتشكل ضعف المخاض ، بسبب الإجهاد المفرط للرحم مع جنين كبير. يؤدي المخاض المطول إلى تفاقم حالة نقص الأكسجة لدى الجنين ، وقد يبدأ الاختناق. بسبب حجم الجنين الكبير ، تزداد إصابات الأم والجنين. يعاني الجنين من كسر في عظام الترقوة أو عظم العضد ، وربما إصابة في الجمجمة. والأم لديها تمزق في عنق الرحم ، وجدران المهبل ، والعجان ، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى تشريحها (شق الرحم).

معدل حدوث مضاعفات ما بعد الولادة في داء السكري أعلى بخمس مرات من حدوثه في النفاس الصحي. يزداد عدد الاضطرابات المعدية والجروح والجهاز التنفسي. بسبب انخفاض اللاكتوجين في المشيمة ، يتم تقليل إفراز الغدد الثديية.

مسار الحمل والولادة ، شدة المضاعفات تعتمد على نوع مرض السكري.

إدارة الحمل في مرضى السكري

تتم مراقبة النساء الحوامل المصابات بداء السكري في كل من العيادة الخارجية والمستشفى ، وأقسام مستشفيات الولادة المتخصصة. يجب على النساء المصابات بتشخيص ثابت لمرض السكري قبل الحمل ، عند التخطيط له ، الخضوع لفحص ، يتم فيه تحديد نوع مرض السكري ودرجة التعويض عنه ، ووجود تلف الأوعية الدموية المميز لمرض السكري.

يتم فحص الأجسام المضادة لخلايا بيتا في البنكرياس والأجسام المضادة للأنسولين. تقدم "مدرسة السكري" تدريباً على تقنيات التحكم الذاتي في العلاج بالأنسولين. خلال فترة الحمل ، وبغض النظر عن نوع مرض السكري ، يتم نقل الجميع إلى إدخال الجرعات المناسبة من الأنسولين للتعويض عن ارتفاع مستوى السكر في الدم (ارتفاع نسبة السكر في الدم). يجب التوقف عن الأدوية الخافضة للسكر عن طريق الفم بسبب التأثيرات السامة للجنين والتأثيرات المسخية لهذه الأدوية. بعد فحص مفصل ، يتم تحديد مسألة مقبولية بداية الحمل ، وخطر الحمل.

يمنع الحمل في الحالات التالية:

• وجود اضطرابات وعائية خطيرة تتطور بسرعة أو موجودة في شبكية العين ، أو تهدد العمى ، أو اعتلال الكلية ، والتي يمكن أن تشكل تهديدًا للحياة ، مع تسمم الحمل الشديد ؛
• مقاومة الأنسولين ، وجود أجسام مضادة للأنسولين. مسار متغير (متغير) لمرض السكري ؛
• وجود مرض السكري في كلا الوالدين ، مما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض الجنين ؛
• مزيج من داء السكري وحساسية عامل ريسس في الأم الحامل ، مما يؤدي إلى تدهور كبير في تشخيص الجنين ؛
• مزيج من داء السكري والسل الرئوي النشط ، والذي يهدد بتفاقم شديد للعملية أثناء الحمل.

يتم تحديد مسألة إمكانية إطالة الحمل من قبل مجموعة من الأطباء - طبيب التوليد وأمراض النساء وأخصائي الغدد الصماء والمعالج وأحيانًا أخصائي طب العيون.

حالة من الممارسة. حامل M.O. ، 35 سنة ، مصابة بداء السكري من النوع الثاني ، 8 أسابيع من الحمل ، خطر الإجهاض المتكرر. قبل الحمل الحالي ، كانت هناك 3 حالات إجهاض في الأشهر الثلاثة الأولى وولادة جنين ميت في الأسبوع 25 من الحمل. كشف التشخيص عن اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة الشديدة وخطر الإصابة بالعمى واعتلال الكلية. أوصت كلية الأطباء M.O. إنهاء الحمل بسبب صعوبة التشخيص على نفسها وعلى الجنين.

ولكن ليس فقط MO ، ولكن أيضًا العديد من النساء المصابات بأمراض الأعضاء الداخلية التي تهدد بتفاقم حالتهن أو حتى الوفاة أثناء الحمل ، يتجاهلن نصيحة الأطباء ويطيلون الحمل بفكرة جنونية تتمثل في إنجاب طفل حتى على حساب حياتهم الخاصة.

وفقا لذلك ، M.O. رفضت إنهاء الحمل وبدأت في حملها.

تمكنا من الحفاظ على الحمل. لكن تم الكشف عن تدهور في حالة أوعية شبكية العين. في الأسبوع 22 ، بدأ تسمم الحمل المشترك مع اعتلال الكلية والوذمة وارتفاع ضغط الدم. م. تم نقله إلى المستشفى على وجه السرعة. بدأ العلاج الوريدي طويل الأمد لمقدمات الارتعاج وقصور المشيمة ، وإدخال هرمونات الكورتيكويد لتسريع نضوج الفاعل بالسطح في رئتي الجنين.

تم ذلك بسبب تأثير العلاج غير الكافي. كان هناك تدهور حاد في بصر المريضة ، كانت عمياء عمياء. بدأ عدم استقرار مستوى الجلوكوز في الدم ، وبدأت حالات سكر الدم في الظهور.

لذلك ، تمت محاولة الولادة المبكرة في 28-29 أسبوعًا.

بسبب نقص الأكسجة الجنيني المزمن ، تم إجراء عملية قيصرية. تم العثور على فتاة وزنها 3000 غرام ، وعلامات الخداج وعدم النضج الوظيفي للأعضاء (وهذا في الأسبوع 29) - شكل ضخامي من اعتلال الجنين السكري. وقد ضحت الأم بصرها من أجل ولادة ابنتها.

علاج مرض السكري أثناء الحمل

تتطلب شدة مضاعفات الحمل في مرض السكري دخول المستشفى عدة مرات مع تقدم الحمل. الغرض من هذه الاستشفاء هو منع المضاعفات المحتملة للحمل ومرض السكري.

يتم إجراء العلاج الأول للمستشفى في أول زيارة للمرأة الحامل لعيادة ما قبل الولادة. تتمثل مهام هذا الاستشفاء في التحديد الدقيق لسن الحمل ، والاستشارة الوراثية مع بزل السلى ، وبزل الحبل السري ، وخزعة المشيمة ، إذا لزم الأمر. يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكشف عن اعتلال الأجنة السكري. يتم تعديل جرعات الأنسولين. يتم تقديم المعلومات حول التحكم ليس فقط في مستوى السكر في الدم ، ولكن أيضًا بيلة الجلوكوز (ظهور الجلوكوز في البول) ، بيلة أسيتون - ظهور الكيتونات في البول. يتم شرح تفاصيل النظام الغذائي المطلوب بغض النظر عن نوع مرض السكري. يتم إجراء فحص متعمق لعدوى الجهاز البولي التناسلي وعلاج الالتهابات المحددة. النوع الوحيد الممكن من تصحيح الجهاز المناعي للمرأة الحامل هو إدخال التحاميل الشرجية Viferon أو Kipferon.

الاستشفاء الثاني في فترة 8-12 أسبوع. في هذا الوقت ، يلزم تصحيح جرعات الأنسولين بسبب ظهور نقص السكر في الدم النسبي (انخفاض نسبة السكر في الدم). يتم إجراء الموجات فوق الصوتية المتكررة ، والتحكم في حجم الجنين ، والكشف عن التشوهات ، وكمية السائل الأمنيوسي. مطلوب فحص من قبل طبيب عيون للكشف عن حالة الأوعية الشبكية. يتم تحديد أعراض التهديد بإنهاء الحمل ، ويتم وصف العلاج إذا لزم الأمر.

الاستشفاء الثالث في 20-24 أسبوعًا. تصحيح آخر لجرعات الأنسولين.

السيطرة على وجود أو تطور آفات الأوعية الدموية الصغيرة المميزة لمرض السكري. تم الكشف عن علامات تطور تسمم الحمل المشترك. التحكم بالموجات فوق الصوتية - توضيح حالة المشيمة ، ومراسلات حجم الجنين مع عمر الحمل ، وعلامات اعتلال الجنين السكري ، وكمية السائل الأمنيوسي. يتم إجراء دورة العلاج الأيضي (التمثيل الغذائي - التمثيل الغذائي) لمدة ثلاثة أسابيع لمنع قصور المشيمة ونقص الأكسجة لدى الجنين.

الاستشفاء التالي هو 30-32 أسبوعًا من الحمل. التصحيح التالي لجرعات الأنسولين ، تحديد وجود أو حدوث آفات الأوعية الصغيرة. تقييم حالة الجنين والمشيمة باستخدام الموجات فوق الصوتية ، ودراسة دوبلر لتدفق الدم في المشيمة والجنين. كما يتم إجراء دراسة لمعدل ضربات قلب الجنين - تسجيل CTG. السيطرة على تخثر الدم وهرمونات المشيمة. منع نقص إنتاج الفاعل بالسطح في رئتي الجنين. يتم تحديد توقيت وطريقة التسليم

تتم الولادة في أقرب وقت ممكن من الحمل الكامل ، ولكن يتم أخذ خطر وفاة الجنين داخل الرحم وفقدان الجنين أثناء الولادة في الاعتبار. في حالة ضعف عرض الجنين ، مرض السكري الشديد ، ارتفاع خطر فقدان الجنين أثناء الولادة ، يتم إجراء العملية القيصرية في 36-37 أسبوعًا من الحمل. الولادة ممكنة في مرحلة مبكرة من الحمل. كل هذا يتوقف على تعويض مرض السكري وشدة المضاعفات وحالة المرأة الحامل والجنين. من الضروري مراعاة الانخفاض الحاد في مستويات الجلوكوز في الدم أثناء المخاض وفترة ما بعد الولادة المبكرة.

حالة من الممارسة. المريض O.N. ، 32 سنة. داء السكري من النوع الأول ، خلقي ، وجود أجسام مضادة لخلايا بيتا في البنكرياس. تم إدخاله للولادة في الأسبوع 34 من الحمل مع تسمم حملي شديد وارتفاع ضغط الدم ومُوَهُ السَّلَى الحاد. بدأ إعطاء الحقن الوريدي لمضادات الأكسجة (أدوية لعلاج نقص الأكسجة) والهيبارين الميكروني ؛ وكان هذا هو الوقاية من DIC.

عند التعويض عن مستوى ضغط الدم والجلوكوز في الدم ، يتم إجراء بضع السلى الدقيق (فتح المثانة الجنينية) مع إطلاق تدريجي للسوائل.

كشفت مراقبة CTG عن نقص الأكسجة الجنيني الشديد ، وهو شكل من أشكال نقص التنسج من اعتلال الأجنة السكري.

بناءً على مجموع مخاطر الإصابة بمرض السكري والتوليد ، تم تغيير خطة الولادة إلى خطة جراحية. تم إجراء عملية قيصرية - تم استرجاع طفل حي ، سابق لأوانه ، مصاب بالاختناق ، وزنه 1300 جرام ، وتبين لاحقًا أن الطفل يعاني من عيب خلقي في القلب ، وهو اندماج الأصابع. كانت فترة ما بعد الجراحة في اليوم الثاني معقدة بسبب نقص السكر في الدم الشديد ، والحماض الكيتوني ، وغيبوبة نقص السكر في الدم. بدأ الحقن الفوري بنسبة 40٪ من الجلوكوز ، ولكن هذا لم يساعد ، فقد حدثت الوفاة. كشف تشريح الجثة عن وجود وذمة دماغية مع انحناء المخيخ في الثقبة العظمى - سبب الوفاة. كان الأمر يتعلق بأتمتة تصرفات الأطباء. بعد العملية ، يتم تعيين جدول صفري - فقط الماء ، مرق ضعيف. ولم يتم تعديل جرعات الأنسولين في الوقت المحدد. تقارب تأثير خفض السكر للأنسولين والمجاعة ونقص السكر في الدم في وقت مبكر بعد الجراحة (الخوف وفقدان الدم). انخفض مستوى السكر إلى الصفر. لذلك ، حتى الحقن الوريدي 250 مل من 40 ٪ جلوكوز لم يساعد.

يمكن التفكير في استعداد النساء للإصابة بمرض السكري في الحالات التالية:

• إذا كان والدا المرأة يعانيان من مرض السكري ،
• إذا كان توأمها المتطابق مصاب بمرض السكري ،
• إذا كان لدى المرأة سابقًا أطفال يزيد وزنهم عن 4500 جم ،
• إذا كانت المرأة بدينة ،
• إذا كان لديها إجهاض معتاد ،
• مع مَوَه السَّلَى ،
• مع بيلة سكرية (الكشف عن السكر في البول).

غالبًا ما تُعرف حقيقة أن المرأة تعاني من مرض السكري حتى قبل الحمل ، ولكن قد يظهر مرض السكري لأول مرة أثناء الحمل.

أعراض المرض

يؤثر الأنسولين على جميع أنواع التمثيل الغذائي. مع نقص هذا الهرمون ، يتم تعطيل امتصاص الجلوكوز ، ويزيد انهياره ، والنتيجة هي زيادة مستوى الجلوكوز في الدم (ارتفاع السكر في الدم) - العرض الرئيسي لمرض السكري.

يشكو مرضى السكري من جفاف الفم ، والعطش ، واستهلاك كمية متزايدة من السوائل (أكثر من 2 لتر) ، وغزارة التبول ، وزيادة أو نقصان الشهية ، والضعف ، ونقص الوزن ، وحكة في الجلد ، وخاصة في منطقة العجان ، واضطراب النوم . لديهم ميل واضح لأمراض الجلد البثرية ، الدمل.

لتشخيص مرض السكري ، يلزم إجراء فحوصات معملية ، أولاً وقبل كل شيء ، لتحديد كمية السكر في الدم. يمكن تشخيص داء السكري عندما يكون مستوى الجلوكوز في الدم المأخوذ من معدة فارغة من الوريد أعلى من 7.0 مليمول / لتر أو في الدم المأخوذ من طرف الإصبع أعلى من 6.1 مليمول / لتر. هذا المستوى يسمى ارتفاع السكر في الدم.

ينشأ الشك في وجود داء السكري عندما يكون مستوى الجلوكوز في الدم الصائم في حدود 4.8-6.0 مليمول / لتر. ثم من الضروري إجراء اختبار تحمل الجلوكوز الأكثر تعقيدًا - يتيح لك هذا الاختبار فحص استجابة الجسم لإدخال كمية إضافية من الجلوكوز. مع ارتفاع السكر في الدم الأولي ، يكون التشخيص واضحًا ولا يلزم إجراء اختبار. يجب أن يتم تحديد نسبة السكر في الدم في بداية الحمل أسبوعيًا ، وبنهاية الحمل - 2-3 مرات في الأسبوع.

المؤشر المهم الثاني لمرض السكري هو الكشف عن السكر في البول (الجلوكوزوريا) ، ولكن مع وجود ارتفاع السكر في الدم في وقت واحد (زيادة في نسبة السكر في الدم). غالبًا ما توجد بيلة سكرية بدون ارتفاع السكر في الدم لدى النساء الأصحاء وتسمى "بيلة جلوكوزية أثناء الحمل". هذه الحالة ليست علامة على المرض.

لا يؤدي مرض السكري الشديد إلى اضطراب الكربوهيدرات فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى اضطراب التمثيل الغذائي للدهون. مع عدم المعاوضة من داء السكري ، تظهر الكيتون في الدم (زيادة في كمية منتجات التمثيل الغذائي للدهون في الدم - أجسام الكيتون ، بما في ذلك الأسيتون) ، ويوجد الأسيتون في البول.

مع استقرار مستوى السكر في الدم الطبيعي وتطبيع اختبار تحمل الجلوكوز ، يُعتبر أن داء السكري في حالة تعويض.

يحدث داء السكري مع تلف العديد من أعضاء وأنظمة الجسم: تتأثر الأوعية الصغيرة للعين والكلى والجلد والعضلات والجهاز العصبي والجهاز الهضمي.

يعد مرض العين خطيرًا بشكل خاص - اعتلال الشبكية السكري ، مصحوبًا بانخفاض تدريجي في حدة البصر ونزيف في الشبكية ويهدد العمى. يتجلى تلف الكلى من خلال زيادة ضغط الدم ، ووجود البروتين في البول ، والوذمة ، وعدم وضوح الرؤية ، والفشل الكلوي المزمن (انتهاك للبيئة الداخلية للجسم بسبب موت لا رجعة فيه لأنسجة الكلى) ، والتي في هذه الحالة يتطور في وقت أبكر من أمراض الكلى الأخرى. يساهم داء السكري في ظهور أمراض الكلى الأخرى ، خاصة المرتبطة بالعدوى: التهاب الحويضة والكلية والتهاب المثانة. في مرض السكري ، لوحظ ضعف في جهاز المناعة ، والذي ربما يكون أحد أسباب المضاعفات البكتيرية المتكررة.

يؤثر مرض السكري أيضًا على الأعضاء التناسلية. تتعرض النساء للإجهاض التلقائي والولادة المبكرة وموت الجنين داخل الرحم.

تعتبر الغيبوبة من المضاعفات الخطيرة للحمل. قد يحدث غيبوبة الكيتون في الدم (اسم آخر - السكري) وغيبوبة سكر الدم ، حيث يفقد المريض وعيه. يمكن أن تكون أسباب الغيبوبة اضطرابات في النظام الغذائي (تناول كميات مفرطة أو غير كافية من الكربوهيدرات) وجرعة غير كافية من الأنسولين في مستوى الجلوكوز في الدم - مبالغ فيها أو غير كافية.

هناك ثلاث درجات من شدة مرض السكري:

الصف الأول (سهل):ارتفاع السكر في الدم أثناء الصيام أقل من 7.7 مليمول / لتر ؛ يمكن تحقيق تطبيع مستويات السكر في الدم من خلال النظام الغذائي وحده.

الدرجة 2 (متوسط):ارتفاع السكر في الدم أثناء الصيام أقل من 12.7 مليمول / لتر ؛ النظام الغذائي لا يكفي لتطبيع مستويات السكر في الدم ، هناك حاجة للعلاج بالأنسولين.

الدرجة 3 (شديدة):ارتفاع السكر في الدم على معدة فارغة أكثر من 12.7 مليمول / لتر ، وضوحا الآفات الوعائية للأعضاء ، وهناك أسيتون في البول.

ملامح مسار المرض عند النساء الحوامل

خلال فترة الحمل ، يتغير مسار داء السكري بشكل ملحوظ. يمكن تمييز عدة مراحل من هذه التغييرات.

1. الخامس أنا في الثلث الأخير من الحمليحدث تحسن في مسار المرض ، ينخفض ​​مستوى الجلوكوز في الدم ، وهذا يمكن أن يؤدي إلى تطور نقص السكر في الدم. لذلك ، يتم تقليل جرعة الأنسولين بمقدار 1/3.
2. مع حامل في الأسبوع 13هناك تدهور في مسار المرض ، وزيادة في ارتفاع السكر في الدم ، والتي يمكن أن تؤدي إلى غيبوبة. يجب زيادة جرعة الأنسولين.
3. مع 32 أسبوعًا من الحمل وقبل الولادةربما مرة أخرى تحسن في مسار مرض السكري وظهور نقص السكر في الدم. لذلك تنخفض جرعة الأنسولين بنسبة 20-30٪.
4. أثناء المخاض ، هناك تقلبات كبيرة في مستويات السكر في الدم. قد يحدث ارتفاع السكر في الدم تحت تأثير التأثيرات العاطفية (الألم ، الخوف) أو نقص السكر في الدم نتيجة للعمل البدني ، والتعب للمرأة.
5. بعد الولادة ، ينخفض ​​سكر الدم بسرعة ثم يرتفع تدريجياً ، بحلول اليوم 7-10 من فترة ما بعد الولادة ، ليصل إلى المستوى الذي كان عليه قبل الحمل.

فيما يتعلق بهذه الديناميكيات للعملية المرضية ، يتم إدخال المرأة إلى المستشفى لتصحيح جرعات الأنسولين في مراحل الحمل التالية:

1. في الأسابيع الأولى ، بمجرد تشخيص الحمل ، لتقييم شدة مسار المرض والتعويض بعناية عن مرض السكري ؛
2. 20-24 أسبوعًا ، عندما يتفاقم مسار المرض ؛
3. في الأسبوع 32 للتعويض عن داء السكري وحل مسألة توقيت وطريقة الولادة.

يؤثر الحمل سلبًا على مسار داء السكري. تقدم أمراض الأوعية الدموية ، على وجه الخصوص ، يتم تشخيص اعتلال الشبكية السكري في 35 ٪ من المرضى ، ويساهم تلف الكلى السكري في إضافة تسمم الحمل - وهو أحد مضاعفات الحمل ، ويتجلى في زيادة ضغط الدم ، وظهور الوذمة ، والبروتين في البول ، وتكرار تفاقم التهاب الحويضة والكلية.

يستمر الحمل عند النساء المصابات بداء السكري بعدد كبير من المضاعفات الخطيرة. يتطور الحمل في 30-70٪ من النساء. يتجلى بشكل رئيسي من خلال زيادة ضغط الدم والوذمة ، ولكن الأشكال الشديدة من تسمم الحمل حتى تسمم الحمل (نوبات تشنجية مع فقدان الوعي) ليست شائعة. مع مزيج من تسمم الحمل وتلف الكلى الناتج عن مرض السكري ، يزداد الخطر على حياة الأم بشكل حاد ، حيث قد يتطور الفشل الكلوي بسبب التدهور الكبير في وظائف الكلى. نسبة حدوث الإملاص في تسمم الحمل لدى مرضى السكري هي 18-46٪.

يحدث الإجهاض التلقائي لدى 15-31٪ من النساء في عمر 20-27 أسبوعًا من الحمل أو قبل ذلك. ولكن مع المراقبة والعلاج الدقيقين ، فإن خطر الإجهاض التلقائي لا يتجاوز خطر النساء الأصحاء. الولادات المبكرة متكررة ، ونادرًا ما تحملها النساء المصابات بداء السكري حتى موعد الولادة. 20-60٪ من النساء الحوامل قد يصبن بمَوَه السَّلَى. مع وجود مَوَه السَّلَى ، غالبًا ما يتم تشخيص تشوهات الجنين وولادة جنين ميت (في 29٪). تحدث وفاة الجنين داخل الرحم عادة في 36-38 أسبوعًا من الحمل. يحدث هذا غالبًا مع جنين كبير ومظاهر لمرض السكري وتسمم الحمل. إذا تم تشخيص موه السلى والتشوهات الجنينية أثناء الحمل ، فربما يطرح الأطباء مسألة تحريض المخاض في الأسبوع الثامن والثلاثين.

لا تتم عملية الولادة دائمًا بشكل جيد بالنسبة للأم والجنين نظرًا لكبر حجم هذا الأخير ، مما يتسبب في حدوث صدمة للأم والطفل على حدٍ سواء.

معدل حدوث المضاعفات المعدية بعد الولادة في مرضى السكري أعلى بكثير من النساء الأصحاء. لوحظ عدم كفاية الرضاعة.

بسبب تدهور مسار المرض أثناء الحمل وزيادة تواتر مضاعفات الحمل ، لا يمكن لجميع النساء المصابات بداء السكري البقاء على قيد الحياة بأمان أثناء الحمل والولادة. يمنع الحمل:

1. مع اعتلال دقيق لمرض السكري (تلف الأوعية الصغيرة للأعضاء المختلفة) ،
2. بأشكال مقاومة للأنسولين من المرض (عندما لا يساعد العلاج بالأنسولين) ،
3. مع مرض السكري لكلا الزوجين (هناك خطر كبير من مرض وراثي للطفل) ،
4. مع مزيج من مرض السكري وتضارب العامل الريصي (حالة يتم فيها تدمير خلايا الدم الحمراء للجنين الموجب للعامل الريصي بواسطة الأجسام المضادة المنتجة في جسم الأم ذات العامل الريصي السلبي) ،
5. مع مزيج من مرض السكري والسل النشط ،
6. إذا كانت المرأة قد تكررت في الماضي ولادة جنين ميت أو أطفال ولدوا بعيوب في النمو.

إذا كان الحمل يسير على ما يرام ، يتم تعويض مرض السكري ، يجب أن تتم الولادة في الوقت المناسب ويتم إجراؤها من خلال قناة الولادة الطبيعية. مع مرض السكري غير المعوض بشكل كافٍ أو مع مسار الحمل المعقد ، يتم إجراء الولادة المبكرة في الأسبوع 37. في كثير من الأحيان ، في مرضى السكري ، هناك حاجة لإجراء عملية قيصرية جراحية.

يولد الأطفال في النساء المصابات بداء السكري بحجم كبير بسبب الأنسجة الدهنية (الوزن أكثر من 4500 جم ، الطول 55-60 سم). تتميز باعتلال الأجنة السكري: تورم ، زرقة (لون الجلد مزرق) ، وجه على شكل قمر (وجه مستدير بسبب خصائص ترسب الدهون) ، ترسب الدهون المفرط ، عدم النضج. يتكيف هؤلاء الأطفال بشكل ملحوظ في فترة ما بعد الولادة المبكرة ، والذي يتجلى من خلال تطور اليرقان ، وفقدان كبير في وزن الجسم والشفاء البطيء. الحالة المتطرفة الأخرى - سوء تغذية الجنين (انخفاض وزن الجسم) - تحدث في مرض السكري في 20٪ من الحالات.

تلاحظ التشوهات الخلقية 2-4 مرات أكثر من الحمل الطبيعي. عوامل الخطر لحدوث داء السكري هي ضعف السيطرة على مرض السكري قبل الحمل ، ومدة المرض أكثر من 10 سنوات ، وأمراض الأوعية الدموية السكري. لا يمكن استبعاد الأسباب الجينية. يُعتقد أنه في المراحل المبكرة جدًا من الحمل ، يؤدي ارتفاع السكر في الدم إلى تعطيل تكوين الأعضاء. يولد الأطفال المصابون بعيوب في القلب ، والذين غالبًا ما يعانون من تلف في الكلى والدماغ وتشوهات معوية ، بمعدل 5 مرات أكثر من النساء الأصحاء. تحدث التشوهات غير المتوافقة مع الحياة في 2.6٪ من الحالات.

يمكن التعرف على اضطرابات النمو السابقة للولادة من خلال دراسات خاصة.

خطر الإصابة بداء السكري في الأبناء المصابين بمرض السكري من أحد الوالدين هو 2-6٪ ، كلاهما - 20٪.

علاج او معاملة

يجب على المرأة المصابة بداء السكري ، حتى قبل الحمل ، وبإشراف الطبيب ، أن تحصل على تعويض كامل عن مرض السكري ، وأن تحافظ على هذه الحالة طوال فترة الحمل.

المبدأ الأساسي في علاج داء السكري أثناء الحمل هو الرغبة في تعويض المرض بشكل كامل من خلال العلاج المناسب بالأنسولين مع نظام غذائي متوازن.

يجب تنسيق النظام الغذائي للنساء الحوامل المصابات بداء السكري مع اختصاصي الغدد الصماء. يحتوي على كمية مخفضة من الكربوهيدرات (200-250 جم) والدهون (60-70 جم) وكمية طبيعية أو حتى زيادة من البروتينات (1-2 جم لكل 1 كجم من وزن الجسم) ؛ قيمة الطاقة - 2000-2200 سعرة حرارية. بالنسبة للسمنة ، يلزم اتباع نظام غذائي تحت السعرات الحرارية: 1600-1900 سعرة حرارية. من المهم جدًا تناول نفس الكمية من الكربوهيدرات يوميًا. يجب أن يتزامن تناول الطعام مع بداية الأنسولين وأقصى تأثير له ، لذلك يجب أن يتلقى المرضى الذين يتناولون مستحضرات الأنسولين المركبة (الأنسولين المطول والبسيط) أغذية غنية بالكربوهيدرات بعد ساعة ونصف وخمس ساعات من تناول الأنسولين ، وكذلك قبل النوم وعند الاستيقاظ ... يحظر استخدام الكربوهيدرات سريعة الامتصاص: السكر والحلويات والمربى والعسل والآيس كريم والشوكولاته والكعك والمشروبات السكرية وعصير العنب والسميد وعصيدة الأرز. في النساء الحوامل المصابات بداء السكري غير المصابات بالسمنة ، يساعد هذا النظام الغذائي على جعل وزن جسم الوليد متوازناً. يجب أن تكون وجبات الحامل المصابة بالسكري جزئية ويفضل 8 مرات في اليوم. خلال فترة الحمل ، يجب ألا يزيد وزن مريض السكري عن 10-12 كجم.

في النظام الغذائي للنساء الحوامل المصابات بداء السكري ، هناك حاجة إلى فيتامينات أ ، المجموعات ب ، ج ، د ، حمض الفوليك (400 ميكروجرام في اليوم) ويوديد البوتاسيوم (200 ميكروجرام في اليوم).

إذا تم زيادة مستويات الجلوكوز مرتين على الأقل بعد أسبوعين من العلاج بنظام غذائي ، فإنهم يتحولون إلى العلاج بالأنسولين. يعتبر نمو الجنين السريع جدًا ، حتى مع مستويات السكر في الدم الطبيعية ، مؤشرًا أيضًا على العلاج بالأنسولين. يتم وصف ومراقبة جرعة الأنسولين وعدد الحقن ووقت تناول الدواء من قبل الطبيب. من أجل تجنب الحثل الشحمي (نقص الأنسجة تحت الجلد في مواقع الحقن) ، يجب حقن الأنسولين في نفس المكان لمدة لا تزيد عن مرة واحدة في 7 أيام.

في الأشكال الأكثر اعتدالًا من داء السكري ، يُسمح باستخدام الأدوية العشبية. عدد من النباتات لها خصائص سكر الدم. على سبيل المثال ، يمكنك تحضير أوراق التوت الأزرق (60 جم) في لتر من الماء المغلي ، وتركها لمدة 20 دقيقة ، وتصفيتها ؛ شرب 100 مل 4 - 5 مرات في اليوم ، لفترة طويلة ، تحت سيطرة نسبة السكر في الدم. يمكنك استخدام المجموعة التالية: 5 جرام من الفاصوليا بدون بذور ، 5 جرام من أوراق التوت ، 5 جرام من قش الشوفان المفروم ، 3 جرام من بذور الكتان ، 2 جرام من جذر الأرقطيون المفروم ، مزيج ، صب 600 مل من الماء المغلي ، يغلي من أجل 5 دقائق ، اتركيه لمدة 20 دقيقة ، يصفى. اشرب 50 مل 6 مرات في اليوم لمدة 4-6 أشهر.

بالإضافة إلى النظام الغذائي والأنسولين ، فإن النشاط البدني مفيد لمرضى السكري في هذه الحالة ، حيث تستهلك العضلات العاملة الجلوكوز وتنخفض نسبة السكر في الدم. ينصح بالمشي لمسافات طويلة للنساء الحوامل.

يجب على مرضى السكري استخدام جهاز قياس السكر وشرائط التشخيص للمراقبة الذاتية ، ومع ذلك ، من المستحيل تشخيص مرض السكري على أساس هذه الدراسات ، لأنه أنها ليست دقيقة بما فيه الكفاية.

كل ما تم وصفه أعلاه يشير إلى داء السكري من النوع الأول - وهو مرض السكري الذي يحدث في سن مبكرة ، حيث يكون تكوين الأنسولين في البنكرياس دائمًا ضعيفًا. يعد مرض السكري من النوع 2 وسكري الحمل أقل شيوعًا عند النساء الحوامل.

يصيب داء السكري من النوع 2 الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا ، وغالبًا في وجود السمنة. مع هذا النوع من داء السكري ، تكاد تكون حالة الأعضاء التناسلية غير مضطربة. ومع ذلك ، فإن خطر الإصابة بمرض السكري في النسل مرتفع للغاية. عادة ما تلد النساء المصابات بداء السكري من النوع 2 عند الأوان.

الأدوية المضادة لمرض السكر (وليس الأنسولين) على شكل أقراص ، والتي تعالج مرض السكري من النوع 2 ، هي بطلان في النساء الحوامل: فهي تعبر المشيمة ولها تأثير ضار على الجنين (تسبب في تكوين تشوهات الجنين) ، لذلك ، الأنسولين هو أيضا يوصف للنساء الحوامل المصابات بداء السكري من النوع 2 ...

داء السكري عند النساء الحوامليحدث في 4٪ من النساء. يتطور هذا النوع من داء السكري أثناء الحمل ويختفي بعد فترة وجيزة من نهايته. يتطور عند النساء البدينات المصابات بداء السكري لدى الأقارب. يمكن الإشارة إلى وجودها من خلال تاريخ الولادة المثقل (إجهاض تلقائي ، ولادة جنين ميت ، ومضاعفات سوائل ، وولادة أطفال كبار في الماضي). يتم الكشف عن هذا النوع من مرض السكري باستخدام اختبار خاص لتحمل الجلوكوز ، في كثير من الأحيان في الأسبوع 27 - 32 من الحمل. سكري الحمل يختفي بعد 2-12 أسبوع من الولادة. على مدى السنوات العشر إلى العشرين القادمة ، غالبًا ما تصاب هؤلاء النساء بمرض السكري كمرض مزمن. يستمر الحمل المصابة بمرض السكري عند النساء الحوامل بنفس الطريقة كما هو الحال مع مرض السكري من النوع 2.

ما يقرب من 25 ٪ من النساء المصابات بسكري الحمل يحتاجون إلى العلاج بالأنسولين.

الحمل اختبار خطير لصحة المرأة المصابة بداء السكري. لاستكماله بنجاح ، مطلوب التنفيذ الدقيق لجميع توصيات أخصائي الغدد الصماء.

في الآونة الأخيرة نسبيًا ، عارض الأطباء بشكل قاطع النساء اللواتي يعانين من مرض السكري وتحملن وتلدن أطفالًا. كان من المعتقد أنه في هذه الحالة ، فإن احتمال إنجاب طفل سليم صغير جدًا.

اليوم ، تغير الوضع في القشرة: في أي صيدلية يمكنك شراء جهاز قياس السكر في الجيب ، والذي سيسمح لك بمراقبة مستويات السكر في الدم يوميًا ، وإذا لزم الأمر ، عدة مرات في اليوم. تمتلك معظم العيادات ومستشفيات الولادة جميع المعدات اللازمة لإدارة الحمل والولادة لمرضى السكر ، وكذلك لرعاية الأطفال المولودين في مثل هذه الظروف.

بفضل هذا ، أصبح من الواضح أن الحمل ومرض السكري أمران متوافقان تمامًا. يمكن للمرأة المصابة بداء السكري أن تلد طفلًا يتمتع بصحة جيدة تمامًا مثل المرأة السليمة. ومع ذلك ، أثناء الحمل ، تكون مخاطر حدوث مضاعفات لدى مرضى السكري عالية للغاية ، والشرط الرئيسي لمثل هذا الحمل هو المراقبة المستمرة من قبل أخصائي.

أنواع داء السكري

يميز الطب بين ثلاثة أنواع من داء السكري:

1. مرض السكري المعتمد على الأنسولينويسمى أيضًا مرض السكري من النوع الأول. يتطور عادة خلال فترة المراهقة ؛
2. مرض السكري غير المعتمد على الأنسولينومن ثم مرض السكري من النوع 2. يصيب الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن فوق سن 40 ؛
3. الحملداء السكري أثناء الحمل.

النوع الأول هو الأكثر شيوعًا بين النساء الحوامل ، لسبب بسيط هو أنه يصيب النساء في سن الإنجاب. على الرغم من أن داء السكري من النوع 2 أكثر شيوعًا في حد ذاته ، إلا أنه أقل شيوعًا بين النساء الحوامل. الحقيقة هي أن النساء يصبن بهذا النوع من مرض السكري في وقت متأخر ، بالفعل قبل سن اليأس نفسه ، وحتى بعد ظهوره. سكري الحمل نادر للغاية ويسبب مشاكل أقل بكثير من أي نوع من مرض السكري.

الحمل السكري

يتطور هذا النوع من مرض السكري فقط أثناء الحمل ويختفي دون أثر بعد الولادة. وهو ناتج عن زيادة الحمل على البنكرياس بسبب إفراز الهرمونات في مجرى الدم ، والتي يكون تأثيرها معاكسًا للأنسولين. عادة ما يتكيف البنكرياس مع هذه الحالة ، ولكن في بعض الحالات يرتفع مستوى السكر في الدم بشكل ملحوظ.

على الرغم من أن سكري الحمل نادر للغاية ، فمن المستحسن معرفة عوامل الخطر والأعراض من أجل استبعاد هذا التشخيص في نفسك.

عوامل الخطر هي:

• بدانة؛
• متلازمة المبيض المتعدد الكيسات؛
• السكر في البول قبل الحمل أو في بدايته ؛
• وجود داء السكري في واحد أو أكثر من الأقارب ؛
• مرض السكري في حالات الحمل السابقة.

كلما زاد عدد العوامل في حالة معينة ، زاد خطر الإصابة بالمرض.

أعراضلا يتم نطق داء السكري أثناء الحمل ، كقاعدة عامة ، وفي بعض الحالات يكون بدون أعراض تمامًا. ومع ذلك ، حتى لو كانت الأعراض واضحة تمامًا ، فمن الصعب الشك في إصابتك بمرض السكري. أحكم لنفسك:

• عطش شديد
• جوع؛
• كثرة التبول؛
• عدم وضوح الرؤية.

كما ترى ، فإن جميع هذه الأعراض تقريبًا شائعة في حالات الحمل الطبيعية. لذلك ، من الضروري إجراء فحص سكر الدم بانتظام وفي الوقت المناسب. مع ارتفاع المستوى ، يصف الأطباء اختبارات إضافية.

داء السكري والحمل

لذلك ، تقرر أن تكون حاملاً. ومع ذلك ، قبل الشروع في تنفيذ الخطة ، لن يكون من السيئ فهم الموضوع من أجل تخيل ما ينتظرك. كقاعدة عامة ، هذه المشكلة ذات صلة بمرضى السكري من النوع الأول أثناء الحمل. كما نوقش أعلاه ، لم تعد النساء المصابات بداء السكري من النوع 2 حريصة في الغالب على الولادة وغالبًا ما تكون غير قادرة على الولادة.

التخطيط للحمل

تذكر مرة واحدة وإلى الأبد ، مع أي شكل من أشكال مرض السكري ، لا يمكن إلا التخطيط للحمل. لماذا ا؟ كل شيء واضح جدا. إذا كان الحمل عرضيًا ، فلن تعرف المرأة عنه إلا بعد أسابيع قليلة من يوم الحمل. خلال هذه الأسابيع العديدة ، يتم بالفعل تشكيل جميع الأجهزة والأعضاء الرئيسية للشخص المستقبلي.

وإذا ارتفع مستوى السكر في الدم بشكل حاد خلال هذه الفترة مرة واحدة على الأقل ، لم يعد من الممكن تجنب أمراض النمو. بالإضافة إلى ذلك ، من الناحية المثالية ، يجب ألا تكون هناك قفزات حادة في مستويات السكر في الدم في الأشهر القليلة الماضية قبل الحمل ، لأن هذا يمكن أن يؤثر أيضًا على نمو الجنين.

كثير من الأشخاص المصابين بداء السكري الخفيف لا يقيسون نسبة السكر في الدم بانتظام ، وبالتالي لا يتذكرون الأرقام الدقيقة التي تعتبر المعيار. إنهم لا يحتاجون لذلك ، يكفي فقط إجراء فحص دم والاستماع إلى حكم الطبيب. ومع ذلك ، أثناء التخطيط ، سيتعين عليك تتبع هذه المؤشرات بنفسك ، لذا فأنت الآن بحاجة إلى معرفتها.

يعتبر المستوى طبيعي. 3.3-5.5 ملمول. كمية السكر بين 5.5 و 7.1 مليمول تسمى حالة ما قبل السكري. إذا تجاوز مستوى السكر رقم 7.1 مول ، فإنهم يتحدثون بالفعل عن مرحلة أو أخرى من داء السكري.

اتضح أن التحضير للحمل يجب أن يبدأ خلال 3-4 أشهر. احصل على مقياس الجيب حتى تتمكن من فحص نسبة السكر في الدم في أي وقت. ثم قم بزيارة طبيب النساء وطبيب الغدد الصماءودعهم يعرفون أنك تخططين للحمل.

يقوم طبيب أمراض النساء بفحص المرأة بحثًا عن وجود التهابات مصاحبة للالتهابات البولية التناسلية ، وسيساعد في علاجها إذا لزم الأمر. سيساعدك اختصاصي الغدد الصماء على اختيار جرعة الأنسولين للتعويض عنها. يعد التواصل مع أخصائي الغدد الصماء أمرًا إلزاميًا طوال فترة الحمل.

لن يكون أقل إلزامية استشارة طبيب عيون... وتتمثل مهمتها في فحص أوعية القاع وتقييم حالتها. إذا بدا أي منها غير موثوق به ، يتم كيها لتجنب التمزق. من الضروري أيضًا إجراء استشارة متكررة مع طبيب عيون قبل الولادة. قد تصبح مشاكل الأوعية الدموية في يوم العين مؤشرات لعملية قيصرية.

قد يُنصح بزيارة أخصائيين آخرين لتقييم المخاطر التي تتعرضين لها أثناء الحمل والاستعداد للعواقب المحتملة. فقط بعد أن يعطي جميع المتخصصين الضوء الأخضر للحمل ، يمكن إلغاء موانع الحمل.

من الآن فصاعدًا ، يجب أن تكون مراقبة كمية السكر في الدم حذرًا بشكل خاص. غالبًا ما يعتمد الكثير على مدى نجاح ذلك ، بما في ذلك صحة الطفل وحياته وكذلك صحة الأم.

موانع الحمل مع داء السكري

لسوء الحظ ، في بعض الحالات ، لا تزال المرأة المصابة بداء السكري تمنع الولادة. على وجه الخصوص ، فإن الجمع بين مرض السكري والأمراض والأمراض التالية غير متوافق تمامًا مع الحمل:

• إقفار؛
• الفشل الكلوي؛
• اعتلال المعدة والأمعاء.
• عامل الريسوس السلبي في الأم.

ملامح مسار الحمل

في بداية الحمل ، تحت تأثير هرمون الاستروجين عند النساء الحوامل المصابات بداء السكري ، لوحظ تحسن في تحمل الكربوهيدرات. في هذا الصدد ، يزداد تخليق الأنسولين. خلال هذه الفترة ، يجب تقليل الجرعة اليومية من الأنسولين ، بطبيعة الحال.

ابتداءً من عمر 4 أشهر ، عندما تتشكل المشيمة أخيرًا ، تبدأ في إنتاج هرمونات مضادة للأنسولين مثل البرولاكتين والجليكوجين. تأثيرهم هو عكس عمل الأنسولين ، ونتيجة لذلك يجب زيادة حجم الحقن مرة أخرى.

بالإضافة إلى ذلك ، بدءا من 13 أسبوعًامن الضروري تعزيز السيطرة على مستوى السكر في الدم ، لأن هذه الفترة يبدأ بنكرياس الطفل في العمل. تبدأ في الاستجابة لدم الأم ، وإذا كان هناك الكثير من السكر فيه ، يستجيب البنكرياس بحقنة الأنسولين. نتيجة لذلك ، يتحلل الجلوكوز ويتم معالجته إلى دهون ، أي أن الجنين يكتسب كتلة دهنية بنشاط.

بالإضافة إلى ذلك ، إذا تعرض الطفل خلال فترة الحمل بالكامل لدم الأم "المُحلى" ، فمن المحتمل جدًا أنه سيواجه أيضًا مرض السكري في المستقبل. بالطبع ، خلال هذه الفترة ، يكون التعويض عن داء السكري ضروريًا ببساطة.

يرجى ملاحظة أنه في أي وقت ، يجب اختيار جرعة الأنسولين من قبل أخصائي الغدد الصماء. فقط أخصائي متمرس يمكنه القيام بذلك بسرعة وبدقة. بينما يمكن أن تؤدي التجارب المستقلة إلى نتائج كارثية.

قرب نهاية الحملتنخفض شدة إنتاج هرمونات الأنسولين المضاد مرة أخرى ، مما يجعل من الضروري تقليل جرعة الأنسولين. عندما يتعلق الأمر بالولادة ، يكاد يكون من المستحيل التنبؤ بمستوى الجلوكوز في الدم لديك ، لذلك يتم إجراء فحص الدم كل بضع ساعات.

مبادئ إدارة الحمل في مرض السكري

من الطبيعي تمامًا أن تكون إدارة الحمل لدى هؤلاء المرضى مختلفة اختلافًا جوهريًا عن إدارة الحمل في أي حالة أخرى. يؤدي داء السكري أثناء الحمل ، كما هو متوقع تمامًا ، إلى مشاكل إضافية للمرأة. كما ترون من بداية المقال ، ستبدأ المشاكل المرتبطة بالمرض في إزعاج المرأة حتى في مرحلة التخطيط.

في البداية ، سيتعين عليك زيارة طبيب أمراض النساء كل أسبوع ، وفي حالة حدوث أي مضاعفات ، ستصبح الزيارات يومية ، أو سيتم نقل المرأة إلى المستشفى. ومع ذلك ، حتى إذا سارت الأمور على ما يرام ، فلا يزال يتعين عليك البقاء في المستشفى عدة مرات.

تم تحديد موعد دخول المستشفى لأول مرة مبكرًا ، حتى 12 أسبوعًا. خلال هذه الفترة ، يتم إجراء فحص كامل للمرأة. تحديد عوامل الخطر وموانع الحمل. بناءً على نتائج الفحص يتقرر استمرار الحمل أو إنهائه.

في المرة الثانية ، تحتاج المرأة إلى الذهاب إلى المستشفى من 21 إلى 25 أسبوعًا. في هذا الوقت ، من الضروري إجراء فحص ثانٍ ، يتم خلاله تحديد المضاعفات والأمراض المحتملة ، ووصف العلاج. وخلال نفس الفترة ، يتم إرسال المرأة لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ، وبعد ذلك تخضع هذه الدراسة أسبوعياً. هذا ضروري لمراقبة حالة الجنين.

الاستشفاء الثالث ما بين 34 و 35 أسبوعًا. علاوة على ذلك ، تظل المرأة في المستشفى بالفعل قبل الولادة. ومرة أخرى ، فإن الأمر لن يتم بدون فحص. والغرض منه هو تقييم حالة الطفل وتحديد موعد وكيفية الولادة.

نظرًا لأن مرض السكري نفسه لا يتعارض مع الولادة الطبيعية بأي شكل من الأشكال ، فإن هذا الخيار يظل دائمًا هو الأكثر تفضيلًا. ومع ذلك ، يؤدي داء السكري في بعض الأحيان إلى مضاعفات تجعل انتظار الحمل الكامل أمرًا مستحيلًا. في هذه الحالة ، يتم تحفيز بدء المخاض.

هناك أيضًا عدد من المواقف التي تجبر الأطباء على التركيز في البداية على خيار العملية القيصرية ، وتشمل هذه المواقف:

• وضوحا مضاعفات مرض السكري في الأم أو الجنين ، بما في ذلك العيون.

الولادة مع مرض السكري

الولادة لها خصائصها الخاصة. بادئ ذي بدء ، يجب عليك أولاً تحضير قناة الولادة. إذا كان من الممكن القيام بذلك ، فعادةً ما يبدأ المخاض بثقب السائل الأمنيوسي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إدخال الهرمونات الضرورية لتحسين المخاض. عنصر أساسي في هذه الحالة هو التخدير.

من الضروري مراقبة مستوى السكر في الدم ومعدل ضربات قلب الجنين بمساعدة KGT. مع توهين نشاط المخاض للمرأة الحامل ، يتم حقن الأوكسيتوسين عن طريق الوريد ، مع قفزة حادة في السكر - الأنسولين.

بالمناسبة ، في بعض الحالات يمكن إعطاء الجلوكوز بالتوازي مع الأنسولين. لا يوجد شيء مثير للفتنة وخطير في هذا ، فلا داعي لمقاومة مثل هذه الخطوة من الأطباء.

إذا بدأ المخاض في التلاشي مرة أخرى بعد إدخال الأوكسيتوسين وفتح عنق الرحم أو حدث نقص الأكسجة الحاد لدى الجنين ، فقد يلجأ أطباء التوليد إلى استخدام الملقط. إذا بدأ نقص الأكسجة حتى قبل فتح عنق الرحم ، فعلى الأرجح ، ستحدث الولادة بعملية قيصرية.

ومع ذلك ، بغض النظر عما إذا كانت الولادة ستتم بشكل طبيعي أم بعملية قيصرية ، فإن فرصة إنجاب طفل سليم تكون عالية جدًا. الشيء الرئيسي هو أن تكون منتبهًا لجسمك ، وأن تستجيب في الوقت المناسب لجميع التغييرات السلبية ، وكذلك اتباع تعليمات الطبيب بدقة.

داء السكري عند النساء الحوامل

انا يعجبني!

سكري الحمل (GDM): خطر الحمل "الحلو". العواقب على الطفل والنظام الغذائي والعلامات

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، هناك أكثر من 422 مليون شخص مصاب بمرض السكري في العالم. عددهم يتزايد كل عام. بشكل متزايد ، يصيب المرض الشباب.

مضاعفات مرض السكري تؤدي إلى أمراض الأوعية الدموية الخطيرة ، تتأثر الكلى وشبكية العين. لكن هذا المرض يمكن السيطرة عليه. مع العلاج الموصوف بشكل صحيح ، يتم تأجيل العواقب الوخيمة في الوقت المناسب. لا استثناء و سكري الحملالتي تطورت أثناء الحمل. يسمى هذا المرض سكري الحمل.

• هل يمكن أن يؤدي الحمل إلى الإصابة بمرض السكري؟
• ما هي أنواع مرض السكري أثناء الحمل
• مجموعة المخاطر
• ما هو سكري الحمل أثناء الحمل
• العواقب على الطفل
• ما هو الخطر على المرأة
• أعراض وعلامات سكري الحمل عند النساء الحوامل
• التحليلات والتوقيت
• علاج او معاملة
• العلاج بالأنسولين: لمن يشار إليه وكيف يتم إجراؤه
• النظام الغذائي: الأطعمة المسموح بها والمحظورة ، المبادئ الأساسية للتغذية للحوامل المصابات بسكري الحمل
• قائمة عينة لمدة أسبوع
• العلوم العرقية
• كيفية الولادة: ولادة مهبلية أم قيصرية؟
• الوقاية من سكري الحمل عند النساء الحوامل

هل الحمل استفزاز؟

تستشهد جمعية السكري الأمريكية ببيانات تفيد بأن 7٪ من النساء الحوامل يصبن بسكري الحمل. في البعض منهم ، يعود الجلوكوز في الدم إلى طبيعته بعد الولادة. ولكن في 60٪ بعد 10-15 سنة ، يظهر داء السكري من النوع 2 (T2DM) نفسه.

يعمل الحمل كمحفز لاضطرابات التمثيل الغذائي للجلوكوز. آلية تطور سكري الحمل أقرب إلى داء السكري من النوع 2. تصاب المرأة الحامل بمقاومة الأنسولين تحت تأثير العوامل التالية:

• تخليق هرمونات الستيرويد في المشيمة: الاستروجين ، لاكتوجين المشيمة.
• زيادة في تكوين الكورتيزول في قشرة الغدة الكظرية.
• انتهاك استقلاب الأنسولين وانخفاض آثاره في الأنسجة ؛
• زيادة إفراز الأنسولين عن طريق الكلى.
• تفعيل الأنسوليناز في المشيمة (إنزيم يكسر الهرمون).

تزداد الحالة سوءًا عند النساء اللاتي لديهن مقاومة فسيولوجية (مناعة) للأنسولين ، والتي لم تتجلى إكلينيكيًا. تزيد هذه العوامل من الحاجة إلى الهرمون ، فتقوم خلايا بيتا في البنكرياس بتصنيعه بكميات متزايدة. تدريجياً ، يؤدي هذا إلى نضوبها وارتفاع السكر في الدم المستمر - زيادة في مستويات الجلوكوز في البلازما.

ما هي أنواع مرض السكري أثناء الحمل

يمكن أن تصاحب الحمل أنواع مختلفة من مرض السكري. يشير تصنيف علم الأمراض حسب وقت حدوثه إلى شكلين:

1. داء السكري الذي كان موجودًا قبل الحمل (داء السكري من النوع 1 والسكري من النوع 2) - ما قبل الحمل ؛
2. سكري الحمل (GDM) عند النساء الحوامل.

اعتمادًا على العلاج المطلوب لـ GDM ، هناك:

• تعوض عن طريق النظام الغذائي
• يتم تعويضه عن طريق العلاج الغذائي والأنسولين.

يمكن أن يكون مرض السكري في مرحلة التعويض والتعويض. تعتمد شدة سكري ما قبل الحمل على الحاجة إلى علاجات مختلفة وشدة المضاعفات.

لا يعتبر ارتفاع السكر في الدم الذي يحدث أثناء الحمل دائمًا سكري الحمل. في بعض الحالات ، قد يكون هذا مظهر من مظاهر مرض السكري من النوع 2.

من هو المعرض لخطر الإصابة بمرض السكري أثناء الحمل

تحدث التغيرات الهرمونية التي يمكن أن تعطل عملية التمثيل الغذائي للأنسولين والجلوكوز لدى جميع النساء الحوامل. لكن الانتقال إلى مرض السكري لا يحدث للجميع. هذا يتطلب عوامل مؤهبة:

• زيادة الوزن أو السمنة.
• وجود اختلال في تحمل الجلوكوز ؛
• نوبات ارتفاع السكر في الدم قبل الحمل.
• داء السكري من النوع 2 عند والدي المرأة الحامل ؛
• العمر فوق 35
• تاريخ من حالات الإجهاض وولادة جنين ميت.
• ولادة في الماضي أطفال يزنون أكثر من 4 كجم ، وكذلك يعانون من إعاقات في النمو.

فيديو فعلي

تشخيص مرض السكري الكامن عند المرأة الحامل

لكن أي من هذه الأسباب يؤثر على تطور علم الأمراض إلى حد كبير غير معروف تمامًا.

ما هو سكري الحمل

يعتبر GDM علم الأمراض الذي تطور بعد الحمل. إذا تم تشخيص ارتفاع السكر في الدم في وقت مبكر ، فهناك داء السكري الكامن ، والذي كان موجودًا قبل الحمل. ولكن لوحظ حدوث الذروة في الثلث الثالث من الحمل. مرادف لهذه الحالة هو سكري الحمل.

وهو يختلف عن سكري الحمل أثناء الحمل في أنه بعد نوبة واحدة من ارتفاع السكر في الدم ، يزداد السكر تدريجياً ولا يميل إلى الاستقرار. من المحتمل أن يتطور هذا النوع من المرض إلى داء السكري من النوع 1 أو النوع 2 بعد الولادة.

لتحديد تكتيكات أخرى ، يتم تحديد مستويات الجلوكوز لجميع النساء المصابات بـ GDM في فترة ما بعد الولادة. إذا لم يتم تطبيعه ، فيمكننا افتراض أن داء السكري من النوع 1 أو النوع 2 قد تطور.

التأثير على الجنين وعواقبه على الطفل

يعتمد الخطر على الطفل النامي على درجة التعويض عن علم الأمراض. لوحظت أشد العواقب مع شكل غير معوض. يتم التعبير عن التأثير على الجنين فيما يلي:

1. تشوهات الجنين مع ارتفاع مستويات الجلوكوز في المراحل المبكرة. يحدث تكوينها بسبب نقص الطاقة. في المراحل المبكرة ، لم يتشكل بنكرياس الطفل بعد ، لذلك يجب أن يعمل عضو الأم لمدة سنتين. يؤدي تعطيل العمل إلى جوع الخلايا للطاقة وتعطيل انقسامها وتشكيل عيوب. يمكن الاشتباه في هذه الحالة من خلال وجود مَوَه السَّلَى. يتجلى نقص إمدادات الجلوكوز للخلايا في تأخر النمو داخل الرحم ، وانخفاض وزن الطفل.
2. تؤدي مستويات السكر غير المنضبطة لدى المرأة الحامل المصابة بسكري الحمل في الثلث الثاني والثالث من الحمل إلى اعتلال الأجنة السكري. يعبر الجلوكوز المشيمة بكميات غير محدودة ، ويتم ترسيب الفائض على شكل دهون. إذا كان هناك فائض من الأنسولين ، ينمو الجنين بشكل أسرع ، ولكن هناك عدم تناسق في أجزاء الجسم: بطن كبير ، حزام كتف ، أطراف صغيرة. يتضخم القلب والكبد أيضًا.
3. يؤدي التركيز المرتفع من الأنسولين إلى تعطيل إنتاج المادة الخافضة للتوتر السطحي ، وهي مادة تغطي الحويصلات الهوائية في الرئتين. لذلك ، قد تحدث اضطرابات في التنفس بعد الولادة.
4. يؤدي ربط الحبل السري لحديثي الولادة إلى تعطيل تدفق الجلوكوز الزائد ، وينخفض ​​تركيز الجلوكوز لدى الطفل بشكل حاد. يؤدي نقص السكر في الدم بعد الولادة إلى اضطرابات عصبية وضعف النمو العقلي.

كما أن الأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بسكري الحمل يزيدون من خطر التعرض لصدمات الولادة والوفاة في الفترة المحيطة بالولادة وأمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الجهاز التنفسي واضطرابات استقلاب الكالسيوم والمغنيسيوم والمضاعفات العصبية.

لماذا يشكل ارتفاع السكر خطورة على المرأة الحامل

يزيد GDM أو مرض السكري الموجود مسبقًا من احتمال الإصابة بالتسمم المتأخر () ، ويتجلى في أشكال مختلفة:

• الاستسقاء من النساء الحوامل.
• اعتلال الكلية 1-3 درجات.
• تسمم الحمل.
• تسمم الحمل.

تتطلب الحالتان الأخيرتان الاستشفاء في وحدة العناية المركزة والإنعاش والولادة المبكرة.

تؤدي الاضطرابات المناعية المصاحبة لمرض السكري إلى التهابات الجهاز البولي التناسلي - التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية وداء المبيضات المهبلي المتكرر. أي عدوى يمكن أن تؤدي إلى إصابة الطفل في الرحم أو أثناء الولادة.

العلامات الرئيسية لداء سكري الحمل أثناء الحمل

لا تظهر أعراض سكري الحمل ، يتطور المرض تدريجياً. بعض علامات المرأة مخطئة للتغيرات الطبيعية في الحالة أثناء الحمل:

• زيادة التعب والضعف.
• العطش.
• كثرة التبول؛
• زيادة الوزن بشكل غير كافٍ مع الشهية الواضحة.

غالبًا ما يكون ارتفاع السكر في الدم نتيجة عرضية أثناء اختبارات فحص نسبة الجلوكوز في الدم الإلزامية. هذا بمثابة مؤشر لمزيد من الفحص المتعمق.

أسس التشخيص والاختبارات لمرض السكري الكامن

حددت وزارة الصحة شروط إجراء فحص سكر الدم الإلزامي:

• عند التسجيل

في وجود عوامل الخطر ، يتم إجراء اختبار تحمل الجلوكوز. إذا ظهرت أعراض مرض السكري أثناء الحمل ، يتم إجراء اختبار الجلوكوز وفقًا للإشارات.

لا يكفي اختبار واحد يكتشف ارتفاع السكر في الدم لإجراء التشخيص. مطلوب السيطرة في غضون أيام قليلة. علاوة على ذلك ، مع ارتفاع السكر في الدم المتكرر ، يتم وصف استشارة طبيب الغدد الصماء. يحدد الطبيب الحاجة إلى اختبار تحمل الجلوكوز وتوقيته. عادة ما يكون هذا بعد أسبوع على الأقل من إصلاح ارتفاع السكر في الدم. يتم تكرار الاختبار أيضًا لتأكيد التشخيص.

تتحدث نتائج الاختبار التالية عن GDM:

• جلوكوز الصيام أكثر من 5.8 مليمول / لتر ؛
• بعد ساعة من تناول الجلوكوز - أعلى من 10 مليمول / لتر ؛
• بعد ساعتين - فوق 8 مليمول / لتر.

بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا للإشارات ، يتم إجراء الدراسات:

• الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي؛
• تحليل البول للسكر
• الكولسترول والدهون.
• تجلط الدم.
• هرمونات الدم: الاستروجين ، اللاكتوجين المشيمي ، الكورتيزول ، ألفا فيتوبروتين.
• تحليل البول وفقًا لاختبار Nechiporenko و Zimnitsky و Reberg.

تخضع النساء الحوامل المصابات بسكري الحمل وسكري الحمل لفحص بالموجات فوق الصوتية للجنين من الثلث الثاني من الحمل ، وقياس دوبلر لأوعية المشيمة والحبل السري ، و CTG المنتظم.

التدبير العلاجي للحوامل المصابات بداء السكري وعلاجه

يعتمد مسار الحمل مع مرض السكري الموجود على مستوى ضبط النفس للمرأة وتصحيح ارتفاع السكر في الدم. أولئك الذين أصيبوا بمرض السكري قبل الحمل يجب أن يذهبوا إلى "مدرسة السكري" - فصول خاصة يعلمون فيها سلوك الأكل الصحيح ، والتحكم الذاتي في مستويات الجلوكوز.

بغض النظر عن نوع المرض ، تحتاج المرأة الحامل إلى الإشراف التالي:

• زيارة طبيب أمراض النساء كل أسبوعين في بداية الحمل ، أسبوعيًا - من النصف الثاني ؛
• استشارة أخصائي الغدد الصماء مرة كل أسبوعين ، في حالة عدم التعويض - مرة واحدة في الأسبوع ؛
• إشراف المعالج - كل ثلاثة أشهر ، وكذلك عند اكتشاف أمراض خارج الجين ؛
• طبيب عيون - مرة واحدة في الثلث وبعد الولادة ؛
• طبيب أعصاب - مرتين أثناء الحمل.

يتم توفير دخول المستشفى الإلزامي للفحص وتصحيح العلاج للمرأة الحامل المصابة بـ GDM:

• 1 مرة - في الأشهر الثلاثة الأولى أو عند تشخيص علم الأمراض ؛
• مرتين - في - لتصحيح الحالة ، حدد الحاجة إلى تغيير نظام العلاج ؛
• 3 مرات - مع مرض السكري من النوع 1 و 2 - في ، GDM - للتحضير للولادة واختيار طريقة الولادة.

في محيط المستشفى ، يتم تحديد وتيرة الدراسات وقائمة التحليلات وتكرار الدراسات بشكل فردي. تتطلب المراقبة اليومية تحليل البول للسكر والجلوكوز في الدم والتحكم في ضغط الدم.

الأنسولين

يتم تحديد الحاجة إلى حقن الأنسولين بشكل فردي. لا تتطلب كل حالة من GDM هذا النهج ؛ بالنسبة للبعض ، اتباع نظام غذائي علاجي كافٍ.

مؤشرات بدء العلاج بالأنسولين هي مستويات السكر في الدم التالية:

• صيام جلوكوز الدم على خلفية نظام غذائي يزيد عن 5.0 مليمول / لتر ؛
• ساعة بعد تناول أكثر من 7.8 مليمول / لتر ؛
• بعد ساعتين من تناول الوجبة ، يكون نسبة السكر في الدم أعلى من 6.7 ملي مول / لتر.

انتباه! يحظر على النساء الحوامل والمرضعات استخدام أي من الأدوية الخافضة لفرط سكر الدم باستثناء الأنسولين! لا يتم استخدام الأنسولين طويل المفعول.

يتكون أساس العلاج من مستحضرات الأنسولين قصيرة المفعول والقصيرة المفعول. بالنسبة لمرض السكري من النوع 1 ، يتم إجراء علاج البلعة الأساسي. بالنسبة لمرض السكري من النوع 2 و GDM ، من الممكن أيضًا استخدام المخطط التقليدي ، ولكن مع بعض التعديلات الفردية ، والتي يحددها أخصائي الغدد الصماء.

في النساء الحوامل اللواتي يعانين من ضعف السيطرة على نقص السكر في الدم ، يمكن استخدام مضخات الأنسولين لتسهيل إدارة الهرمون.

النظام الغذائي لسكري الحمل أثناء الحمل

يجب أن تتوافق تغذية المرأة الحامل المصابة بـ GDM مع المبادئ التالية:

• في كثير من الأحيان وشيئا فشيئا. من الأفضل تناول 3 وجبات رئيسية و 2-3 وجبات خفيفة صغيرة.
• كمية الكربوهيدرات المعقدة حوالي 40٪ ، بروتين - 30-60٪ ، دهون تصل إلى 30٪.
• اشرب ما لا يقل عن 1.5 لتر من السائل.
• زيادة كمية الألياف - فهي قادرة على امتصاص الجلوكوز من الأمعاء وإزالته.

فيديو فعلي

النظام الغذائي لسكري الحمل عند النساء الحوامل

يمكن تقسيم المنتجات إلى ثلاث مجموعات شرطية ، معروضة في الجدول 1.

الجدول 1

يحظر الاستهلاك	كمية محدودة	تستطيع الأكل
سكر معجنات حلوة عسل ، حلوى ، مربى عصائر الفاكهة من المتجر المشروبات الغازية السكرية عصيدة السميد والأرز العنب والموز والبطيخ والبرسيمون والتمر النقانق والنقانق وأي وجبات سريعة بدائل السكر	باستا القمح القاسي البطاطس الدهون الحيوانية (الزبدة ، دهن الخنزير) ، الدهنية سمن	جميع أنواع الخضار بما فيها الخرشوف القدس الفاصوليا والبازلاء والبقوليات الأخرى الخبز الكامل الحنطة السوداء ، دقيق الشوفان ، الشعير اللؤلؤي ، الدخن اللحوم الخالية من الدهون والدواجن والأسماك منتجات الألبان قليلة الدسم الفاكهة غير المحظورة دهون نباتية

قائمة عينة لامرأة حامل مصابة بسكري الحمل

قد تبدو قائمة الأسبوع (الجدول 2) كما يلي (الجدول رقم 9).

الجدول 2.

يوم من الأسبوع	إفطار	2 فطور	وجبة عشاء	وجبة خفيفه بعد الظهر	وجبة عشاء
الإثنين	عصيدة الدخن مع الحليب والخبز مع الشاي غير المحلى	التفاح أو الكمثرى أو الموز	سلطة الخضار الطازجة بالزيت النباتي. مرق الدجاج مع المعكرونة لحم مسلوق مع خضار مطهي	الجبن ، البسكويت غير المحلى ، الشاي	ملفوف مطهي باللحم وعصير الطماطم. قبل الذهاب إلى الفراش - كوب من الكفير
يوم الثلاثاء	عجة على البخار مع قهوة / شاي ، خبز	أي فاكهة	صلصة الخل بالزبدة حساء الحليب عصيدة الشعير اللؤلؤي مع الدجاج المسلوق ؛ كومبوت الفواكه المجففة	زبادي غير محلى	سمك على البخار مع مقبلات نباتية أو شاي أو كومبوت
الأربعاء	طاجن خثارة ، ساندويتش شاي بالجبن	الفاكهة	سلطة نباتية بالزيت النباتي برش قليل الدسم البطاطس المهروسة مع لحم البقر ؛ كومبوت الفواكه المجففة	حليب قليل الدسم مع مقرمشات	عصيدة الحنطة السوداء مع الحليب والبيض والشاي مع الخبز
يوم الخميس	دقيق الشوفان في الحليب مع الزبيب أو التوت الطازج والشاي مع الخبز والجبن	زبادي خالي من السكر	سلطة الكرنب والجزر حساء البازلاء؛ بطاطا مهروسة مع لحم مسلوق. شاي أو كومبوت	أي فاكهة	خضروات مطهية ، سمك مسلوق ، شاي
جمعة	عصيدة الدخن ، بيض مسلوق ، شاي أو قهوة	أي فاكهة	صلصة الخل بالزيت النباتي. حساء الحليب كوسة مخبوزة باللحم ؛	زبادي	طاجن خضار ، كفير
السبت	عصيدة الحليب والشاي أو القهوة مع الخبز والجبن	أي فاكهة مسموح بها	سلطة الخضار مع القشدة الحامضة قليلة الدسم ؛ حساء الحنطة السوداء مع مرق الدجاج. معكرونة مسلوقة بالدجاج	حليب مع بسكويت	طاجن اللبن الرائب والشاي
يوم الأحد	دقيق الشوفان مع الحليب والشاي مع ساندويتش	الزبادي أو الكفير	سلطة الفول والطماطم. حساء الكرنب بطاطا مسلوقة مع يخنة.	الفاكهة	خضروات مشوية ، قطعة دجاج فيليه ، شاي

العلوم العرقية

يقدم الطب التقليدي العديد من الوصفات حول كيفية استخدام العلاجات العشبية لخفض نسبة السكر في الدم واستبدال الأطعمة السكرية. على سبيل المثال ، يتم استخدام ستيفيا ومستخلصاته كمُحلي.

بالنسبة لمرضى السكر ، هذا النبات ليس خطيرًا ، لكن لا ينصح باستخدامه في النساء الحوامل والمرضعات. لم يتم إجراء دراسات حول التأثير على مسار الحمل وتكوين الجنين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن النبات قادر على التسبب في رد فعل تحسسي ، وهو أمر غير مرغوب فيه للغاية أثناء الحمل على خلفية مرض السكري أثناء الحمل.

ولادة طبيعية أم قيصرية؟

تعتمد طريقة الولادة على حالة الأم والطفل. يتم الاستشفاء من النساء الحوامل المصابات بسكري الحمل في -. لتجنب صدمة الولادة ، يحاولون تحفيز المخاض بطفل كامل المدة في هذا الوقت.

في حالة وجود حالة خطيرة للمرأة أو أمراض الجنين ، يتم تحديد مسألة إجراء عملية قيصرية. إذا تم ، وفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية ، تحديد جنين كبير ، يتم تحديد مطابقة حجم حوض المرأة وإمكانية الولادة.

مع التدهور الحاد في حالة الجنين ، وتطور تسمم الحمل الحاد ، واعتلال الشبكية واعتلال الكلية عند المرأة الحامل ، يمكن اتخاذ قرار بشأن الولادة المبكرة.

طرق الوقاية

ليس من الممكن دائمًا تجنب المرض ، ولكن من الممكن تقليل مخاطر حدوثه. يجب أن تبدأ النساء البدينات أو البدينات اللائي يخططن للحمل بنظام غذائي وفقدان الوزن.

يجب على أي شخص آخر الالتزام بمبادئ النظام الغذائي الصحي ، والتحكم في زيادة الوزن ، وتقليل استهلاك الأطعمة الحلوة والدقيق والأطعمة الدهنية. يجب ألا ننسى النشاط البدني الكافي. الحمل ليس مرضا. لذلك ، خلال مسارها الطبيعي ، يوصى بأداء مجموعات خاصة من التمارين.

يجب على النساء المصابات بارتفاع السكر في الدم مراعاة توصيات الطبيب ، وإدخالهن إلى المستشفى في الوقت المناسب للفحص وتصحيح العلاج. هذا سيمنع تطور مضاعفات سكري الحمل. بالنسبة لأولئك الذين عانوا من GDM في الحمل السابق ، يزداد خطر الإصابة بمرض السكري بشكل كبير أثناء إعادة الحمل.

تعتبر مشكلة إدارة الحمل لدى النساء المصابات بداء السكري مشكلة ذات صلة في جميع أنحاء العالم. إن مسار الحمل والولادة مع داء السكري له تأثير سلبي للغاية على نمو الجنين داخل الرحم ، ويزيد تواتر التشوهات ، كما أن معدلات الاعتلال والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة مرتفعة.

في الممارسة السريرية ، هناك ثلاثة أنواع رئيسية من داء السكري:

داء السكري من النوع الأول - يعتمد على الأنسولين(IZSD) ؛

داء السكري من النوع الثاني - الأنسولين المستقل(NIDDM) ؛

داء السكري من النوع الثالث - سكري الحمل(HD) ، والذي يتطور بعد 28 أسبوعًا. الحمل وانتهاك عابر لاستخدام الجلوكوز عند النساء أثناء الحمل.

IDDM هو الأكثر شيوعًا. يوجد المرض عادة عند الفتيات في مرحلة الطفولة ، خلال فترة البلوغ. يحدث NIDDM عند النساء الأكبر سنًا (بعد 30 عامًا) ، وهو أقل حدة. نادرا ما يتم تشخيص HD.

يتميز IDDM عند النساء الحوامل بقدرة كبيرة ومسار متموج للمرض. من السمات المميزة لـ IDDM عند النساء الحوامل زيادة أعراض داء السكري ، والتطور المبكر لاعتلال الأوعية الدموية (في نصف النساء الحوامل تقريبًا) ، والميل إلى الحماض الكيتوني.

الأسابيع الأولى من الحمل... يظل مسار داء السكري عند معظم النساء الحوامل دون تغيير ، أو لوحظ تحسن في تحمل الكربوهيدرات (الإستروجين) ، مما يحفز إفراز البنكرياس للإنسولين. بدوره ، يتم تحسين امتصاص الجلوكوز المحيطي. ويصاحب ذلك تراجع مستوى السكر في الدم ، ظهور نقص السكر في الدم عند النساء الحوامل ، الأمر الذي يتطلب خفض جرعة الأنسولين.

النصف الثاني من الحمل.بسبب زيادة نشاط الهرمونات المضادة للجين (الجلوكاجون ، اللاكتوجين المشيمي ، البرولاكتين) ، يزداد تحمل الكربوهيدرات سوءًا ، وتزداد الشكاوى من مرض السكري ، ويزداد مستوى السكر في الدم ، ويزيد الجلوكوز ، وقد يتطور الحماض الكيتوني. في هذا الوقت ، هناك حاجة إلى زيادة الأنسولين.

بحلول نهاية الحمل ،بسبب انخفاض مستوى هرمونات موانع الحمل ، يتحسن التحمل للكربوهيدرات مرة أخرى ، وينخفض ​​مستوى السكر في الدم وجرعة الأنسولين المحقون.

أثناء الولادةفي النساء الحوامل المصابات بداء السكري ، من الممكن حدوث ارتفاع في مستوى السكر في الدم وحالة من الحماض وحالة نقص السكر في الدم.

في الأيام الأولى من فترة النفاسينخفض ​​مستوى السكر في الدم ، ثم يزداد بمقدار 4-5 أيام.

يستمر النصف الأول من الحمل لدى معظم مرضى السكري دون أي مضاعفات معينة. الاستثناء هو خطر الإجهاض التلقائي.

في النصف الثاني من الحمل ، من المرجح أن تحدث مضاعفات الولادة مثل تسمم الحمل المتأخر ، ومُوَه السَّلَى ، وخطر الولادة المبكرة ، ونقص الأكسجة لدى الجنين ، والتهابات المسالك البولية.

يؤدي مسار المخاض إلى تعقيد وجود جنين كبير ، وهو سبب عدد من المضاعفات الإضافية في الولادة: ضعف قوى المخاض ، والإفراز المبكر للسائل الأمنيوسي ، وزيادة نقص الأكسجة لدى الجنين ، وتطور الحوض الضيق وظيفيًا ، الولادة الصعبة لحزام الكتف ، وتطور التهاب بطانة الرحم أثناء الولادة ، ورضوض الولادة عند الأم والجنين.

لمرض السكري عند الأم تأثير كبير على نمو الجنين وحديثي الولادة. هناك عدد من السمات التي تميز الأطفال المولودين من قبل نساء مصابات بداء السكري من نسل أمهات يتمتعن بصحة جيدة. وتشمل هذه المظهر المميز (وجه مستدير على شكل قمر ، مفرط تطورت أنسجة دهنية تحت الجلد) ، عدد كبير من النزيف على جلد الوجه والأطراف ، تورم ، زرقة ؛ كتلة كبيرة ، تواتر كبير من التشوهات ، عدم النضج الوظيفي للأعضاء والأنظمة. إن أخطر مظاهر اعتلال الأجنة السكري هو ارتفاع معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة عند الأطفال. في النساء غير المعالجين أثناء الحمل ، تصل النسبة إلى 70-80٪. تحت شرط المراقبة المتخصصة للنساء الحوامل المصابات بداء السكري ، وفيات الأطفال في الفترة المحيطة بالولادة بشكل حاد ينخفض ​​ويصل إلى 15٪. اليوم ، في العديد من العيادات ، لا يتجاوز هذا الرقم 7-8 ٪.

تتميز فترة حديثي الولادة في نسل مرضى السكري بتباطؤ وعدم كفاية عمليات التكيف مع ظروف الوجود خارج الرحم ، والتي تتجلى في الخمول وانخفاض ضغط الدم ونقص الانعكاس عند الطفل ، وعدم استقرار المعلمات الدورة الدموية ، وبطء استعادة الوزن ، والميل المتزايد لاضطرابات الجهاز التنفسي الحادة. أحد الشروط الرئيسية لإدارة الحوامل المصابات بداء السكري هو تعويض مرض السكري. العلاج بالأنسولين أثناء الحمل مطلوب حتى لأخف أشكال داء السكري.

الاكتشاف المبكر لأشكال داء السكري الكامنة والواضحة سريريًا بين النساء الحوامل.

تنظيم الأسرة لمرضى السكري:

تحديد درجة الخطر في الوقت المناسب لحل مسألة جدوى الحفاظ على الحمل ؛
التخطيط للحمل عند النساء المصابات بداء السكري ؛
تعويض صارم لمرض السكري قبل الحمل وأثناء الحمل وأثناء الولادة وفي فترة ما بعد الولادة ؛
الوقاية والعلاج من مضاعفات الحمل.
اختيار الوقت وطريقة التسليم ؛
تنفيذ إجراءات الإنعاش المناسبة والتمريض الدقيق للأطفال حديثي الولادة ؛
مزيد من المراقبة لنسل الأمهات المصابات بداء السكري.
تتم إدارة الحمل في مرضى السكري في ظروف مراقبة العيادات الخارجية والمرضى الداخليين. في النساء الحوامل المصابات بداء السكري ، يُنصح بإجراء ثلاث حالات دخول مخططة إلى المستشفى:

1 دخول المستشفى - في المراحل الأولى من الحمل للفحص وحل مسألة الحفاظ على الحمل وإجراء العلاج الوقائي والتعويض عن داء السكري.

موانع الحمل مع داء السكري

إن وجود مضاعفات الأوعية الدموية سريعة التقدم ، والتي توجد عادة في مرض شديد (اعتلال الشبكية ، اعتلال الكلية) ، يعقد مجرى الحمل ويزيد من سوء تشخيص الأم والجنين.

وجود أشكال مقاومة للأنسولين وخطيرة من داء السكري.

وجود داء السكري في كلا الوالدين مما يزيد بشكل كبير من احتمالية الإصابة بالمرض عند الأطفال.

مزيج من داء السكري وحساسية عامل ريسس للأم ، مما يؤدي إلى تفاقم حالة الجنين بشكل كبير

مزيج من داء السكري والسل الرئوي النشط ، حيث يؤدي الحمل غالبًا إلى تفاقم حاد في العملية.

يتم تحديد مسألة إمكانية الحمل أو الحفاظ عليها أو الحاجة إلى الإنهاء بالتشاور مع أطباء التوليد وأمراض النساء والمعالج وأخصائي الغدد الصماء حتى 12 أسبوعًا.

2 دخول المستشفى إلى المستشفى في فترة 21-25 أسبوعًا بسبب تدهور مسار مرض السكري وظهور مضاعفات الحمل ، الأمر الذي يتطلب العلاج المناسب وتعديل دقيق لجرعة الأنسولين.

ثالثا الاستشفاء في فترة 34-35 أسبوعًا للمراقبة الدقيقة للجنين وعلاج مضاعفات الولادة والسكري واختيار توقيت وطريقة الولادة.

المبادئ الأساسية لإدارة الحمل في داء السكري:

تعويض صارم وثابت لمرض السكري ، والذي يوفر في المقام الأول تطبيع التمثيل الغذائي للكربوهيدرات (في النساء الحوامل المصابات بداء السكري ، يجب أن يكون مستوى السكر في الدم أثناء الصيام في حدود 3.3-4.4 مليمول / لتر ، وبعد ساعتين من تناول الطعام - لا أكثر من 6 ، 7 ملي مول / لتر) ؛

تحكم وثيق في التمثيل الغذائي

النظام الغذائي - في المتوسط ​​\ u200b \ u200b ، يبلغ محتوى السعرات الحرارية اليومية للغذاء 1600-2000 سعرة حرارية ، وتغطي الكربوهيدرات 55 ٪ من إجمالي محتوى السعرات الحرارية في الطعام ، و 30 ٪ - الدهون ، و 15 ٪ - البروتينات ، وكمية كافية من الفيتامينات والمعادن ؛

الوقاية الشاملة والعلاج في الوقت المناسب لمضاعفات الولادة.

يجب أن نتذكر أن الميل المتزايد لدى النساء الحوامل المصابات بداء السكري للإصابة بأشكال حادة من تسمم الحمل المتأخر ومضاعفات أخرى للحمل تملي الحاجة إلى المراقبة الأكثر صرامة لديناميكيات الوزن وضغط الدم والبول واختبارات الدم ، وكذلك المتحذلق الالتزام بنظام المرأة الحامل.

يتم تحديد مدة الولادة عند النساء الحوامل المصابات بداء السكري بشكل فردي ، مع مراعاة شدة مسار مرض السكري ، ودرجة تعويض المرض ، والحالة الوظيفية للجنين ، ووجود مضاعفات الولادة.

مع مرض السكري ، من الممكن تأخر نضج الجهاز الوظيفي للجنين ، وبالتالي فإن التسليم في الوقت المناسب هو الأمثل. ومع ذلك ، فإن الزيادة في المضاعفات المختلفة بنهاية الحمل (قصور الجنين المشيمي ، والتسمم الحملي المتأخر ، وما إلى ذلك) تملي الحاجة إلى ولادة المرضى في 37-38 أسبوعًا.

عند التخطيط لولادة أجنة من أمهات مصابات بالسكري ، يجب إجراء تقييم لدرجة النضج. الطريقة المثلى للولادة للأمهات المصابات بداء السكري وأجنةهن هي الولادة المهبلية. تتم الولادة من خلال قناة الولادة المهبلية تحت السيطرة المستمرة على مستوى السكر في الدم (كل ساعتين) ، والتخدير الدقيق ، وعلاج قصور المشيمة ، والعلاج المناسب بالأنسولين.

مع الأخذ في الاعتبار خصائص قانون العمل المميز لمرض السكري ، من الضروري:

تحضير دقيق لقناة الولادة.

عندما يتم تحضير قناة الولادة ، يُنصح ببدء إثارة المخاض مع بضع السلى متبوعًا بخلق خلفية هرمونية. مع المخاض الفعال ، يستمر المخاض عبر قناة الولادة الطبيعية مع الاستخدام الواسع لمضادات التشنج.

لمنع الضعف الثانوي لقوى العمل عندما يكون عنق الرحم متسعًا 7-8 سم ، استمر في إعطاء الأوكسيتوسين في الوريد واستمر في إعطائه وفقًا للإشارات حتى ولادة الطفل.

لتنفيذ الوقاية من نقص الأكسجة الجنين ، السيطرة على المعلمات الدورة الدموية للأم.

لتنفيذ الوقاية من تعويضات داء السكري أثناء الولادة. للقيام بذلك ، بعد 1-2 ساعة ، حدد مستوى السكر في الدم لدى المرأة أثناء المخاض.

لمنع ضعف المحاولات وضمان نشاط المخاض القوي بحلول وقت ولادة حزام الكتف الضخم للجنين ، من الضروري مواصلة تنشيط القوى العاملة بواسطة الأوكسيتوسين.

في حالة نقص الأكسجة الجنيني أو الضعف الثانوي للقوى العاملة - الولادة الجراحية - ملقط التوليد مع بضع الفرج الأولي.

مع وجود قناة ولادة غير مهيأة ، وعدم وجود تأثير للمخاض أو ظهور أعراض زيادة نقص الأكسجة لدى الجنين ، يجب إكمال الولادة بعملية قيصرية.

حتى الآن ، لا توجد مؤشرات مطلقة لعملية قيصرية مخططة في داء السكري. ومع ذلك ، يمكن تمييز ما يلي (باستثناء تلك المقبولة عمومًا في التوليد):

المضاعفات الخطيرة أو التدريجية لمرض السكري والحمل.

عرض المؤخرة للجنين.

وجود فاكهة كبيرة.

نقص الأكسجة الجنيني التدريجي.

المبدأ الأساسي لإنعاش الأطفال حديثي الولادة من الأمهات المصابات بداء السكري هو اختيار تدابير الإنعاش حسب حالة المولود ودرجة نضجه وطريقة الولادة. من سمات إدارة حديثي الولادة من الأمهات المصابات بداء السكري إدخال نسبة 10٪ من الجلوكوز في الوريد السري بعد الولادة مباشرة. يتم إعطاء المزيد من الجلوكوز في هؤلاء الأطفال حديثي الولادة على أساس متطلبات السوائل اليومية ، اعتمادًا على مستوى السكر في الدم ، والذي يتم فحصه بعد 2 ، 3 ، 6 ساعات بعد الولادة ، ثم وفقًا للإشارات.