لقد قلنا أكثر من مرة أن الالتهاب الرئوي الاحتقاني أو ، كما يقول الناس ، يمكن اعتبار الالتهاب الرئوي من المضاعفات الأكثر شيوعًا والأكثر خطورة التي تحدث بعد السكتة الدماغية.

وفقًا لمؤلفي الأدبيات الطبية المختلفة ، يمكن أن يصاحب الالتهاب الرئوي الاحتقاني أو الوضعي من 35 ٪ إلى 50 ٪ من جميع حالات السكتة الدماغية. علاوة على ذلك ، فإن هذه المضاعفات هي السبب الرئيسي للوفاة في حوالي 15٪ من مرضى السكتة الدماغية.

عوامل الخطر الرئيسية لهذه المضاعفات الخطيرة للسكتة الأولية هم الأطباء:

• كبار السن أو حتى الشيخوخة للمرضى ، عندما تجاوز ضحايا السكتة الدماغية علامة 65 عامًا.
• مريض يعاني من زيادة الوزن.
• تاريخ للإصابة بأمراض مزمنة من أمراض الرئة أو القلب.
• تطور الاكتئاب الحاد للغاية في الوعي أثناء علم أمراض السكتة الدماغية (نحن نتحدث عن الحالات التي تكون فيها المؤشرات على مقياس غيبوبة Glazko أقل من تسع نقاط).
• للتهوية الميكانيكية الطويلة ، عادة أكثر من أسبوع.
• الاستشفاء لفترات طويلة بشكل مفرط ، مع التواجد في وضع ثابت مع الأديناميا.
• الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية (مثل حاصرات H2).

لماذا يحدث الالتهاب الرئوي عند مرضى ما بعد السكتة الدماغية؟

الأسباب الفيزيولوجية المرضية الرئيسية التي تجعل الالتهاب الرئوي يمكن أن يتطور لدى المرضى الموجودين في المستشفى بعد السكتة الدماغية هي:

1. الاكتئاب المطول في وعي المريض.
2. ضعف الجهاز التنفسي المركزي.
3. هذه التغييرات أو غيرها من التغيرات الديناميكية في تدفق الدم الطبيعي من الناحية الفسيولوجية التي تمر عبر الدائرة الصغيرة للدورة الدموية ، المسؤولة عن إمداد الدم إلى الرئتين.

من المهم أن نفهم أنه بعد السكتة الدماغية ، يتعرض الضحايا لأضرار جسيمة في مناطق معينة من الدماغ ، مما يؤدي في النهاية إلى درجات متفاوتة من الضرر لآليات التنظيم الذاتي الكامل ، وكذلك الدفاع عن النفس في جسم الإنسان.

نتيجة لذلك ، في مثل هؤلاء المرضى ، قد تتعطل وظيفة التصريف في الجهاز الرئوي ، وقد ينخفض ​​رد فعل السعال (مما يسمح بالتخلص من البلغم) أو يكون غائبًا تمامًا ، وقد تتشوه البكتيريا الصحية ، والتي يتم استبدالها ببساطة شديدة الضراوة. سلالات من عدوى المستشفيات. بطبيعة الحال ، كل هذا يمكن أن يساهم في التطور السريع والتقدم للمرض.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون التهوية الاصطناعية طويلة المدى للرئتين ، والشفط الضروري لتدابير الإنعاش ، من الأسباب المباشرة التي يمكن من أجلها أن تخترق النباتات المسببة للأمراض الجهاز التنفسي ، بسبب نمو الالتهاب الرئوي.

في أغلب الأحيان ، يكون للالتهاب الرئوي التغذوي العصبي فرصة للتطور في الفترة الحادة بعد السكتة الدماغية الشديدة ، عندما يحدث التأثير المرضي للتركيز مباشرة على منطقة ما تحت المهاد أو جذع الدماغ. تبين أن تشخيص مسار المرض ، في هذه الحالة ، هو الأقل ملاءمة.

علاوة على ذلك ، في الفترة الحادة ، بعد المظاهر الأولية للسكتة الدماغية ، يحدث الالتهاب الرئوي في ما يقرب من 25 ٪ من جميع المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية المتوسطة وفي ما يقرب من 85 ٪ من المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الشديدة. عادةً ما تحدث الموجة الثانية من الالتهاب الرئوي في الأسبوع الثالث أو الخامس كحد أقصى من فترة الشفاء (هذا شكل متأخر من أمراض الرئة).

كما لاحظنا سابقًا ، يميز الأطباء شكلين من أشكال الالتهاب الرئوي عند المرضى بعد السكتة الدماغية ، وهما:

• مبكرا.
• وبالتالي ، الالتهاب الرئوي المتأخر ، والتي تختلف في البداية في آلية تطورها.

لذلك ، في التسبب في الالتهاب الرئوي المبكر يكمن عدم انتظام الجهاز العصبي المركزي بأكمله ، ويعتمد معدل تطور المضاعفات الرئوية على مكان تركيز نقص التروية أو النزف بالضبط.

وهنا ، في وقت لاحق ، يحدث تطور الالتهاب الرئوي بسبب التغيرات الالتهابية المرضية التي تحدث مباشرة في الرئتين ، والتي تسببها عمليات التثبيط.

أعراض وعلاج الالتهاب الرئوي التالي للسكتة الدماغية

لسوء الحظ ، لا يزال تشخيص الالتهاب الرئوي بعد السكتة الدماغية يمثل مشكلة كبيرة لم يتم حلها اليوم. في كثير من الأحيان ، يساهم التشخيص المتأخر للمشكلة الرئوية في تطور عدد من المضاعفات التي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.

الصورة السريرية للالتهاب الرئوي المبكر بعد السكتة الدماغية غير محددة ويمكن غالبًا حجبها من خلال مظاهر علم الأمراض الأولية:

• زيادة معتدلة في درجة حرارة الجسم.
• اضطرابات الجهاز التنفسي - نفس ضيق التنفس ، التنفس غير الطبيعي لـ Cheyne-Stokes أو Kussmaul.
• قلة السعال بسبب اضطرابات منعكس السعال ، إلخ.

علاوة على ذلك ، فإن تشخيص الالتهاب الرئوي المتأخر أسهل بكثير. يمكن اعتبار المؤشرات السريرية والمخبرية الرئيسية لتطور الالتهاب الرئوي التالي للسكتة الدماغية:

• تطور الحمى مع قراءات درجة حرارة الجسم أعلى من 38 درجة مئوية.
• وضوحا زيادة عدد الكريات البيضاء.
• وجود إفرازات قيحية من القصبة الهوائية (البلغم).
• التغيرات المرضية البؤرية في الرئتين على صور الأشعة السينية ، إلخ.

مع هذا المرض ، يتم دائمًا اتخاذ الإجراءات العلاجية في أسرع وقت ممكن لتخفيف نقص الأكسجة ، لمنع الوذمة الرئوية ، لقمع العامل المسبب للعدوى. كقاعدة عامة ، بالإضافة إلى الأدوية لعلاج المرض الأساسي ، توصف المضادات الحيوية ، وفي الجرعات الكبيرة إلى حد ما ، قد تكون هناك حاجة للعلاج بالأكسجين ، وتعيين مدرات البول ، والأدوية المقوية للقلب والبلغم (حال للبلغم).

في بعض الأحيان ، يمكن وصف هؤلاء المرضى بطرق مختلفة من العلاج بالتمرينات أو التدليك أو العلاج الطبيعي. من المهم أن نفهم أنه في بعض الحالات ، بعد يومين أو ثلاثة أيام من العلاج ، قد يكون من الضروري تصحيح اختيار المضاد الحيوي ، اعتمادًا على:

• تم تحديد مسببات الأمراض في سياق البحث.
• الحساسية الحقيقية لسلالة معينة لأدوية العلاج الكيميائي المختارة.
• رد فعل الجسم الناتج.

ذات الرئة عند مرضى السكتة الدماغية الشديدة

Piradov M.A. Ryabinkina Yu.V. إي في جينيدوفسكايا

التهاب رئويهي المضاعفات المعدية الأكثر شيوعًا وخطورة ثقيل السكتة الدماغية... يحدث في النصف مرضوفي 14٪ من الحالات يكون السبب الرئيسي للوفاة.

معدل نمو عالي التهاب رئويفي ثقيلنماذج السكتة الدماغيةبسبب الاكتئاب العميق للوعي الذي يظهر تقريبًا منذ اليوم الأول ، واضطرابات مركزية في التنفس والبلع وتغيرات في الدورة الدموية في تدفق الدم في الرئتين. الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من ثقيلنماذج السكتة الدماغية... يقع في وحدة العناية المركزة (ICU) ، وهناك "مستشفى" ، أو ما يسمى nosocomial التهاب رئوي... هذا المصطلح يدل التهاب رئوي... وضعت بعد 48 ساعة أو أكثر من القبول مرضفي المستشفى مع استبعاد الأمراض المعدية مع تلف الرئة ، والتي يمكن أن تكون في وقت الاستشفاء في فترة الحضانة.

النباتات شديدة الضراوة مع المقاومة المتزايدة بسرعة للأدوية التقليدية المضادة للبكتيريا تؤدي إلى تطوير ثقيلنماذج التهاب رئويمع معدلات وفيات عالية. عامل إضافي هو الحاجة إلى تهوية ميكانيكية طويلة الأمد ، مع تكرار التطور التهاب رئوييزيد من 6 إلى 20 مرة. يزداد خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي المرتبط بأجهزة التنفس الصناعي (VAP) ، المرتبط بالتهوية الميكانيكية ، بشكل كبير مع زيادة مدة التهوية الميكانيكية. ظهور الالتهاب الرئوي مع ثقيل السكتة الدماغيةيزيد من مدة الإقامة مرضفي وحدات العناية المركزة للأعصاب لمدة 10 أيام في المتوسط.

المسببات المرضية

السبب الرئيسي للالتهاب الرئوي الشديد السكتة الدماغية- عدوى بكتيرية ، تتميز العوامل المسببة لها بتضخم رئوي واضح. مسببات الأمراض الرئيسية هي Pseudomonas aeruginosa و Enterobacter و Klebsiella و Escherichia coli و Proteus. كما أن المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العقدية الرئوية والنباتات اللاهوائية أقل شيوعًا.

وفقًا لبياناتنا ، يتطور ما يصل إلى 20٪ من حالات الالتهاب الرئوي مرضمع سكتة دماغية شديدة فور دخول المستشفى (التهاب رئوي مبكر) ناجمة عن بكتيريا سالبة الجرام. الالتهاب الرئوي الذي يحدث بعد 3 أيام في وحدة العناية المركزة - الالتهاب الرئوي المتأخر - أكثر من 50٪ مرضأيضا بسبب سلالات سلبية الجرام.

هناك بعض الاختلافات في التسبب في الالتهاب الرئوي المبكر والمتأخر. في تطور الالتهاب الرئوي المبكر ، تعلق أهمية حاسمة على انتهاكات التنظيم القشري الحشوي. سرعة تطور الالتهاب الرئوي المبكر في السكتة الدماغية ، حدوثه السائد في المرضى الذين يعانون من التركيز في منطقة المراكز الخضرية العليا أو مع التعرض الثانوي للمهاد والهياكل الجذعية ، ووجود علامات اضطرابات الدورة الدموية في تؤكد رئتي المرضى في شكل وفرة ونزيف ووذمة دور الاضطرابات المركزية في نشأة هذه المضاعفات. في تطور الالتهاب الرئوي المتأخر ، يلعب عامل التورم الدور الحاسم.

مع تطور VAP في غضون أقل من 7 أيام من بدء التهوية الميكانيكية ، يحدث الالتهاب الرئوي بسبب المكورات الرئوية والمستدمية النزلية والمكورات العنقودية الذهبية والبكتيريا اللاهوائية. مع تطوير VAP في وقت لاحق بعد بدء التهوية الميكانيكية ، سلالات مقاومة للأدوية من البكتيريا المعوية ، Pseudomonas aeruginosa ، Acinetobacner spp. والسلالات المقاومة للميثيسيلين من المكورات العنقودية الذهبية (MRSA). الفاشيات المفاجئة للالتهاب الرئوي الناجم عن الليجيونيلا pn. ترتبط بشكل أساسي بالعدوى في أجهزة الترطيب وأجهزة الاستنشاق وأنابيب القصبة الهوائية وماء الصنبور ومكيفات الهواء. في المرضى الذين يتناولون المضادات الحيوية طويلة الأمد أو القشرانيات السكرية ، قد يكون الالتهاب الرئوي ناتجًا عن الفطريات (على سبيل المثال ، Aspergillius spp.).

عوامل الخطر لتطور الالتهاب الرئوي في السكتة الدماغية الشديدة هي: مستوى الوعي على مقياس غيبوبة غلاسكو أقل من 9 نقاط ، عسر البلع ، التنبيب الرغامي ، التهوية الميكانيكية لأكثر من 7 أيام ، الاستشفاء لفترات طويلة ، العمر فوق 65 سنة ، وجود أمراض الرئة والقلب المزمنة ، استخدام حاصرات الهيستامين H2 ، التدخين ، السمنة ، ارتفاع السكر في الدم ، النظام الغذائي غير المتوازن ، التبول في الدم.

الطريق الرئيسي لتغلغل الكائنات الحية الدقيقة في الجهاز التنفسي في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الشديدة هو الطريق القصبي. وهو مرتبط بالشفط المجهري لمحتويات البلعوم الأنفي والمعدة بسبب الاضطرابات البصلية ، وقمع منعكس السعال والانعكاس الذي يوفر تشنجًا انعكاسيًا في المزمار.

يصاحب تلف الدماغ الواسع (أكثر من أي حالة حرجة أخرى) تلف آليات الدفاع غير المحدد للجسم ، بما في ذلك المناعة الخلوية والخلطية المحلية ، مما يسهل أيضًا اختراق القصبات الهوائية للكائنات الدقيقة في أجزاء الجهاز التنفسي من الرئتين. يساهم التغيير في تكوين البكتيريا الطبيعية في الجهاز التنفسي العلوي إلى نبتة دقيقة شديدة الضراوة ومقاومة للمضادات الحيوية التقليدية في العدوى السريعة للرئتين.

من الأهمية بمكان انتهاك وظيفة الصرف في الجهاز التنفسي: انخفاض في معدل نقل الغشاء المخاطي ، الذي يتطور من الساعات الأولى للسكتة الدماغية ، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بزيادة إنتاج إفرازات القصبة الهوائية. بالإضافة إلى ذلك ، العدوى من خلال أجهزة التنفس الصناعي وأثناء الإجراءات الغازية اللازمة (تطهير شجرة القصبة الهوائية ، التنظير الليفي القصبي) ، عدوى جرح القصبة الهوائية (أو عدوى الجرح في القصبة الهوائية) تزيد من خطر غزو الكائنات الحية الدقيقة. يجب أن نتذكر أنه في كل حالة محددة ، يتم تحديد ميزات الإمراضية والمسار السريري من خلال خصائص العامل الممرض والحالة الأولية للمريض وأنظمة الجسم المختلفة المتورطة في الالتهاب واستجابة الجسم للعدوى.

العيادة والتشخيصات

لا يزال التشخيص السريري للالتهاب الرئوي في السكتة الدماغية الحادة مهمة صعبة ويستمر تطويرها. ترتبط الصعوبات في إنشاء التشخيص بكل من التشخيص الزائد ونقص التشخيص ، والتشخيص المتأخر هو أحد أسباب تطور المضاعفات والوفاة.

في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الشديدة ، تخفي العلامات السريرية للالتهاب الرئوي أعراض المرض الأساسي. يعد تشخيص الالتهاب الرئوي المبكر أمرًا صعبًا بشكل خاص ، نظرًا لأن مظاهره السريرية مخفية وراء شدة الأعراض العصبية الدماغية والبؤرية. يعتبر تشخيص الالتهاب الرئوي المتأخر على خلفية تحسن الحالة العصبية للمريض أقل صعوبة. يعقد عملية الفحص وشدة المرض الأساسي ، فضلاً عن الحاجة إلى الاستخدام المطول للتهوية الميكانيكية.

تتكون الصورة السريرية للالتهاب الرئوي من علامات التهاب رئوي محلي ، مظاهر خارج الرئة للالتهاب الرئوي ، تغيرات معملية وإشعاعية. عادة ما يتم إجراء تشخيص الالتهاب الرئوي على أساس العلامات السريرية والمخبرية التالية (الجدول 1). يجب أن نتذكر أنه في حالات السكتة الدماغية الشديدة ، يكون كل معيار من هذه المعايير غير محدد.

يتم تشخيص الالتهاب الرئوي فقط إذا تم استيفاء 4 من المعايير المذكورة ، ووجود 3 منها يجعل تشخيص الالتهاب الرئوي محتملاً.

يجب أن يهدف العلاج الشامل للالتهاب الرئوي إلى قمع العدوى ، واستعادة المقاومة الرئوية والعامة ، وتحسين وظيفة تصريف الشعب الهوائية ، والقضاء على مضاعفات المرض.

العقاقير المضادة للبكتيريا هي الدعامة الأساسية لعلاج الالتهاب الرئوي. يعتمد اختيار الأكثر فاعلية على العديد من العوامل ، بما في ذلك:

التحديد الدقيق للعوامل الممرضة

تحديد حساسيته للمضادات الحيوية

الشروع المبكر في العلاج المناسب بالمضادات الحيوية

ومع ذلك ، حتى مع وجود مختبر ميكروبيولوجي مجهز جيدًا ، لا يمكن تحديد مسببات الالتهاب الرئوي إلا في 50-60٪ من الحالات. علاوة على ذلك ، للحصول على نتائج التحليل الميكروبيولوجي ، يلزم ما لا يقل عن 24-48 ساعة ، بينما يجب وصف العلاج بالمضادات الحيوية على الفور بمجرد تشخيص الالتهاب الرئوي.

إن تنوع مسببات الالتهاب الرئوي في المستشفى ، والكشف المتزامن للعديد من مسببات الأمراض في مريض واحد وعدم وجود طرق للتشخيص السريع لحساسية الكائنات الحية الدقيقة للأدوية المضادة للبكتيريا يعقد التخطيط للعلاج. في ظل هذه الظروف ، يصبح من الضروري تطبيق العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية ، والذي يوفر دراسة الأدوية بأوسع نطاق ممكن من النشاط. يعتمد اختيار الدواء على تحليل حالة سريرية ووبائية محددة أصيب فيها مريض بالتهاب رئوي ، مع الأخذ في الاعتبار العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بهذا المرض أو ذاك.

للالتهاب الرئوي في المستشفى في أشكال شديدة من السكتة الدماغية ، وأعلى وزن للميكروبات سالبة الجرام والمكورات العنقودية والبكتيريا اللاهوائية. لذلك ، كعلاج ابتدائي ، فإن الأكثر استخدامًا هو الجيل الأول والثالث من السيفالوسبورينات (بالاشتراك مع الأمينوغليكوزيدات) أو الفلوروكينولونات.

يمكن أن تكون المجموعات وأنظمة العلاج الأحادي التالية فعالة:

مزيج من السيفتازيديم مع الفلوروكينولونات "التنفسية"

توليفة من ureidopenicillins "المحمي" مضاد للخلايا (تيكارسيلين / حمض كلافولانيك ، بيبيراسيلين / تازوباكتام) مع أميكاسين

العلاج الأحادي مع الجيل الرابع من السيفالوسبورين (سيفيبيم)

العلاج الأحادي بالكاربابينيمات (إيميبينيم ، ميروبينيم)

مزيج من السيفتازيديم أو السيفبيمي أو الميروبينيم أو الإيموبينيم مع الجيل الثاني من الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين) والماكروليدات الحديثة

يتم تقييم مسار عملية حل الالتهاب الرئوي باستخدام الدراسات السريرية أو الميكروبيولوجية. المؤشرات السريرية هي: انخفاض في كمية البلغم القيحي ، انخفاض في زيادة عدد الكريات البيضاء ، انخفاض في درجة حرارة الجسم ، علامات حل العملية الالتهابية في الرئتين وفقًا لبيانات الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب. يُعتقد أنه لا ينبغي تغيير نظام العلاج المحدد خلال أول 72 ساعة من العلاج التجريبي.

مع الزيادة التدريجية في التسلل الالتهابي ، من الضروري ضبط العلاج بالمضادات الحيوية. يوصى ، إن أمكن ، بتحديد الكائنات الحية الدقيقة ووصف العلاج المضاد للميكروبات (موجه للسبب). يجب إجراء التغيير اللاحق في العلاج بالمضادات الحيوية بناءً على نتائج الفحص الميكروبيولوجي للبلغم فقط.

مع الأخذ في الاعتبار نوع العامل المسبب للالتهاب الرئوي ، والآلية المسببة للأمراض المزعومة لتطور الالتهاب الرئوي ووقت تطوره منذ بداية السكتة الدماغية ، يمكنك الالتزام بالتوصيات الواردة في الجدول 2.

يتم عرض متوسط ​​شروط العلاج بالمضادات الحيوية في مرضى الالتهاب الرئوي في الجدول 3. في معظم الحالات ، مع اختيار مناسب من المضادات الحيوية ، يكفي 7-10 أيام من استخدامها. مع الالتهاب الرئوي غير النمطي ، عدوى المكورات العنقودية ، تزداد مدة العلاج. يجب أن يكون علاج الالتهاب الرئوي الناجم عن البكتيريا المعوية سالبة الجرام أو الزائفة الزنجارية 21-42 يومًا على الأقل.

من أهم شروط العلاج الناجح للالتهاب الرئوي تحسين وظيفة تصريف الشعب الهوائية. لهذا الغرض ، يتم استخدام عوامل طاردة للبلغم ومحللة للبلغم وتنظيم المخاط ، وتدليك الصدر (الإيقاع ، والاهتزاز ، والفراغ) ، وتمارين التنفس. توصف مزيلات القصبات للالتهاب الرئوي الحاد وللأشخاص المعرضين لمتلازمة تشنج القصبات. في وحدة العناية المركزة ، يُفضل وصف الحقن في الوريد لمحلول 2.4٪ من أمينوفيلين ، وأشكال استنشاق أقل في كثير من الأحيان من المنشطات الأدرينالية b2 ، والليثيات الكولينية M.

في الحالات الشديدة من الالتهاب الرئوي ، يتم إجراء حقن البلازما الأصلية و / أو المجمدة الطازجة. حاليًا ، يتم النظر في مسألة الحاجة إلى العلاج المناعي واستبداله بالجلوبيولين المناعي والبلازما المناعية المفرطة. المرضى الذين يعانون من أشكال شديدة من الالتهاب الرئوي يعالجون أيضًا بعلاج إزالة السموم ، مع مراعاة الوذمة الدماغية وما يصاحبها من أمراض القلب وفشل القلب.

الوقاية

تستند الوقاية من الالتهاب الرئوي في السكتة الدماغية الشديدة إلى ثلاثة مناهج رئيسية.

1. وضعية مرتفعة للجزء العلوي من جسم المريض بزاوية 450 ، التنضير المتكرر للبلعوم الأنفي والعلاج الطبيعي للصدر. تقلل هذه الطرق البسيطة من تدفق الإفرازات من الجهاز التنفسي العلوي إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، أي. شفط دقيق.

2. النظافة الشخصية للأفراد (غسل اليدين المتكرر الأولي بمحلول مطهر) ، والتقيد الدقيق بقواعد التعقيم والمطهرات ، والتقيد الصارم ببروتوكولات تغيير وتنظيف أنابيب فغر القصبة الهوائية ، وخزانات المرطب وأجهزة الاستنشاق ، مما يقلل من معدل النمو وإضافة ميكروفلورا إضافية.

3. استخدام نوع معين من أنبوب فغر القصبة الهوائية (مع الشفط فوق الكفة) وموقعه الصحيح ، وشفط الإفرازات المتراكمة فوق الكفة في الوقت المناسب ، والتنبيب الرغامي ، وإدخال أنبوب للتغذية المعوية من خلال تجويف الفم ، مما يقلل من مخاطر الإصابة إصابة الجهاز التنفسي السفلي بالنباتات الأنفية البلعومية. بالإضافة إلى ذلك ، فهو يساعد على تقليل مخاطر الإصابة بالتهاب الجيوب الأنفية.

حتى الآن ، لم يشكل العالم كله وجهة نظر موحدة للوصفة الوقائية للمضادات الحيوية. في رأينا ، هذا النهج بالتأكيد لا يحل مشكلة منع الالتهاب الرئوي في السكتة الدماغية ، وخاصة VAP. يجب أن نتذكر أن الالتهاب الرئوي هو عملية تتميز بسمات معينة للدورة مرتبطة بالحالة الأولية للمريض واستجابته للعدوى ، ودور المضادات الحيوية يقتصر فقط على قمع العامل المعدي. بالإضافة إلى ذلك ، مع الإدارة الوقائية للمضادات الحيوية ، يمكن تطوير العدوى التي تسببها سلالات الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للمضادات الحيوية.

استنتاج

تشير معطياتنا وتحليلنا للأدبيات إلى أن حدوث الالتهاب الرئوي لدى المرضى المصابين بسكتة دماغية شديدة يؤدي إلى تفاقم حالة المرضى. غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي مميتًا في المرضى الذين نجوا من فترة من المضاعفات العصبية. يجب أن تبدأ التدابير الوقائية بالفعل منذ الساعات الأولى من السكتة الدماغية ، ويجب أن يبدأ العلاج العقلاني للالتهاب الرئوي فور تشخيصه.

المؤلفات

1. فيلينسكي ب. المضاعفات الجسدية للسكتة الدماغية // مجلة العصبية. - رقم 3. - 2003. - ص.4-10.

2 - كولتوفر أ. Lyudkovskaya I.G. TI فافيلوفا فيكتوروفا إن. جوليفسكايا ت. ليفينا ج. Lozhnikova S.M. مورغونوف ف. تشايكوفسكايا ر. دور علم أمراض الأعضاء الداخلية في التسبب في السكتات الدماغية ومسارها ونتائجها. // مواد الجلسة الكاملة لمجلس جمعية علماء الأمراض العصبية والأطباء النفسيين "اضطرابات الجهاز العصبي والنشاط العقلي في حالة الأمراض الجسدية". - نابريجني تشيلني. - 1979. - س 198-201.

3. Krylov V.V. Tsarenko S.V. بيتريكوف إس. التشخيص والوقاية والعلاج من الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى للمرضى المصابين بأمراض خطيرة ونزيف داخل الجمجمة. // جراحة الاعصاب. - 2003. - رقم 4. - س 45-48.

4 - مارتينوف يوس. O. N. Kevdina شوفاكينا ن. سوكولوف إ. إم إس ميدفيديفا بوريسوفا ن. السكتة الدماغية ذات الرئة. // مجلة عصبية. - 1998. - رقم 3. - س 18-21.

5. Addington W.R. ستيفنس ر. جيليلاند ك. تقييم رد فعل السعال الحنجري وخطر الإصابة بالالتهاب الرئوي بعد السكتة الدماغية: مقارنة بين المستشفيات. // السكتة الدماغية. - 1999. - 30. - 6. - ر 1203-1207.

6. Chastre J. and J.-Y. فاجون ذات الرئة المرتبطة بجهاز التنفس الصناعي. // صباحا. J. ريسبير. كريت. رعاية ميد. 1 أبريل - 2002. 165 (7). - R.867 - 903.

7. Collard H.R.S.St ، و M.A Matthay للوقاية من الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي: مراجعة منهجية قائمة على الأدلة Ann Intern Med. // 18 مارس - 2003. - 138 (6). - ر 494 - 501.

علاج مضاعفات السكتة الدماغية

في السكتة الدماغية الإقفارية ، تأتي مكافحة المضاعفات في المقدمة ، لأن الأعراض العصبية ليست شديدة للغاية. في حالة السكتة الدماغية النزفية ، تكون الاضطرابات العصبية شديدة لدرجة أنها تؤثر على تشخيص المرض.

وذمة دماغية

الوذمة الدماغية هي رد فعل لأنسجة المخ لانخفاض أو توقف الدورة الدموية. كلما زاد تلف الدماغ ، زاد التورم.

تتطور الوذمة الدماغية من يوم إلى يومين بعد الإصابة بسكتة دماغية وتبلغ حدتها القصوى 3-5 أيام ، وتتناقص تدريجيًا من 7 إلى 8 أيام.

التدابير العلاجية المتخذة لتقليل الوذمة الدماغية:

• انخفاض في درجة حرارة الجسم.
• وضع الرأس المرتفع
• تخفيف الآلام
• في الحالات القصوى ، يلجأون إلى التدخل الجراحي - إزالة جزء من عظم الجمجمة الذي يضغط على الأنسجة العصبية.

التهاب رئوي

هناك سببان رئيسيان للالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي) لدى مرضى السكتة الدماغية:

1. نتيجة لضعف البلع ، يدخل الطعام أو محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي. هذه المضاعفات تسمى الطموح والالتهاب الرئوي طموح.
2. نتيجة عدم الحركة لفترة طويلة ، أقنوميالتهاب رئوي.

في حالة حدوث انتهاك للبلع ، يتم استخدام التغذية من خلال أنبوب يتم إدخاله في المعدة. في هذه الحالة ، من الضروري مراقبة حالة تجويف الفم بعناية - لإزالة المخاط والبلغم من البلعوم الفموي. يجب تنظيف أسنانك بالفرشاة بعد كل وجبة بفرشاة أسنان ناعمة.

مع الكذب المطول يحدث انهيار للحويصلات التنفسية في رئتي المريض وتتوقف هذه المنطقة من أنسجة الرئة عن العمل ، أي. لا يشارك في تبادل ثاني أكسيد الكربون والأكسجين ، ونتيجة لذلك ، تتطور عملية التهابية. يوصف نفخ البالونات لمنع انهيار الحويصلات التنفسية. عندما يتم نفخ البالون ، يتم تكوين ضغط إيجابي متبقي ، والذي يدفع جدران الكيس التنفسي المنهار ، ويتم تقويمه ويبدأ في العمل.

عادة ما يتم علاج الالتهاب الرئوي بالمضادات الحيوية.

التهاب المسالك البولية

مع سلس البول ، أو احتباس البول ، يتم إجراء قسطرة المثانة ، مما يسبب التهاب المسالك البولية.

لتجنب التهاب المسالك البولية يوصى بما يلي:

• التقيد الصارم بقواعد التعقيم عند وضع القسطرة ؛
• شطف المثانة 3-4 مرات في اليوم بالقسطرة في مكانها ؛
• عند الرجال ، يتم توصيل القسطرة بالبطن حتى لا تنحني ولا تتشكل قرحة الضغط في الإحليل ؛
• الفحص الجرثومي المتكرر للبول.

يتم علاج هذا النوع من الالتهاب بالمضادات الحيوية.

الانسداد الرئوي

الانسداد الرئوي هو انسداد في الأوعية الدموية التي تغذي الرئتين بجلطات دموية (الجلطة الدموية). يحدث غالبًا في المرضى المسنين ، المصابين بالرجفان الأذيني ، التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية ، عدم الحركة لفترات طويلة ، مرض التهاب الحوض ، داء السكري ، الروماتيزم النشط.

هذه المضاعفات الخطيرة ، التي تحدث بين أسبوعين وأربعة أسابيع بعد السكتة الدماغية ، هي سبب الوفاة لدى 25٪ من المرضى.

ألم السرير

في الأماكن التي تكون فيها العظام قريبة من سطح الجلد (منطقة مؤخرة الرأس ، وشفرات الكتف ، والمرفقين ، والعجز ، والركبتين ، والكعبين ، والأرداف) ، نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية ، وتقرحات الضغط (نخر الأنسجة الغشائية) ) قد يحدث. من الناحية النظرية ، يمكن أن تحدث تقرحات الضغط في أي مكان يتعرض فيه النسيج الغشائي لضغط قوي.

يتمثل الخطر الرئيسي لقرح الفراش في أن النخر يخترق العظام والغضاريف بعمق. تصاب هذه الجروح بالعدوى وتصبح مصدر عدوى للجسم كله.

الوقاية من التقرحات:

1. التغيير المنتظم في وضع الجسم (اليسار ، الجانب الأيمن ، الظهر) مرة واحدة على الأقل كل ساعتين هو الإجراء الأكثر فاعلية للتعامل مع قرح الضغط:
   • عند قلب المريض إلى الجانب الصحي ، من الضروري وضع وسادات خلف الظهر وتحت الرأس ، وتوزيع مركز الثقل بالتساوي ، وتحقيق وضع مستقر. شد الساق السليمة ، وثني الساق المصابة قليلاً وضعها على وسادة. تصويب الذراع المشلولة ووضعها على الوسادة ، مثنية قليلاً عند الكوع ، يجب أن تكون الأصابع مسطحة على الوسادة.
   • إذا كان الوضع على الجانب المصاب لا يسبب إزعاجًا للمريض ، فيجب أيضًا تحويله إلى الجانب المصاب. يجب أن تكون أسفل الساق مستقيمة ، والجزء العلوي من الساق مثني ومبطن. يجب أن تكون الذراع المصابة في المقدمة ، وراحة اليد لأعلى.
   • موقف ضعيف هو الأقل تفضيلاً ، ولكن لا غنى عنه. ضع وسادات حول كتفيك ورأسك ورقبتك مع توجيه وجهك للأعلى وإمالة رأسك للأمام قليلاً. يجب أن يكون الموقف مستقرًا. يجب أن يوضع مفصل الكتف في الطرف العلوي المصاب على وسادة ، ولا ينبغي دعم لوح الكتف على الوسادة ، ويجب قلب اليد مع رفع راحة اليد. يتم وضع بكرة تحت ركبة الرجل المشلولة بحيث يكون هناك دعم ولا تتدحرج الساق. يجب تقويم العمود الفقري بالوسائد ذات الحجم الصحيح أسفل الرأس.

معالجة الجلود. من الضروري مراقبة حالة الجلد في منطقة العجان ، الإبطين ، ثنايا الجلد (عند النساء البدينات - الطيات تحت الثدي). يُنظف كل 8 ساعات باستخدام محاليل خاصة (على سبيل المثال ، كحول كافور الدافئ).

يجب إيلاء اهتمام خاص للسطح الذي يستلقي عليه المريض. يجب أن تكون الملاءة جافة ونظيفة وخالية من الحطام والتجاعيد. إذا لزم الأمر ، يمكنك وضع قماشة زيتية أسفل الملاءة أو وضع حفاضات على المريض. في منطقة النتوءات العظمية (العجز ، الكعب ، مؤخرة الرأس) ، يمكنك وضع وسادات خاصة مصنوعة من جلد الغنم الخالص ، أو دائرة مطاطية أو مراتب من الدخن.

يعد الفحص اليومي لأسطح الجلد أمرًا إلزاميًا للكشف عن قرح الضغط في الوقت المناسب.

تدليك خفيف.

يجب حمايته من ملامسة الأشياء الساخنة أو الباردة.

يجب أن يحصل المريض على تغذية كافية.

في حالة تشكل تقرحات الضغط ، يجب معالجتها بمحلول ملحي أو بيروكسيد الهيدروجين ، متبوعًا بإزالة الأنسجة الميتة بعناية. بعد ذلك ، تحتاج إلى وضع ضمادة خاصة للتجفيف الرطب أو مرهم خاص.

مجال محدود للحركة في المفاصل

مع عدم الحركة لفترة طويلة ، يحدث تقلص (تصلب) في المفاصل. لمكافحة هذه الظاهرة ، من الضروري وضع الأطراف بشكل صحيح عند تغيير وضع الجسم ، لإجراء تمارين علاجية سلبية للأطراف المشلولة مع التدليك. يجب الاتفاق على هذه الإجراءات مع الطبيب المعالج.

اضطراب الأمعاء الغليظة

عادة ما يتجلى اضطراب الأمعاء الغليظة في الإمساك (غياب البراز لأكثر من يومين). لتجنب الإمساك ، يجب عليك:

• اتباع النظام الغذائي - تناول الطعام في نفس الوقت ، يجب أن يكون الطعام كسورًا (4-5 مرات في اليوم) ، ويجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل 4 ساعات على الأقل من وقت النوم ؛
• يجب أن يكون النظام الغذائي متوازنًا وغنيًا بالألياف (البنجر والجزر والملفوف والبرقوق والعسل) ومنتجات الألبان المخمرة ؛
• تحتاج إلى تناول الكثير من السوائل (2 لتر في اليوم) ؛
• استبعاد الخبز الأبيض والحلويات والأرز والحليب الخام من النظام الغذائي ؛
• إذا لم تساعد الوجبات الغذائية ، فمن الضروري اللجوء إلى الحقن الشرجية أو المسهلات (بعد استشارة الطبيب).

بالإضافة إلى الإمساك ، قد تكون هناك اضطرابات أخرى. في هذه الحالة ، من الضروري استشارة طبيب الجهاز الهضمي.

السكتة الدماغية في حد ذاتها مرض خطير يمكن أن يحول الشخص بسهولة إلى سرير معاق. وغني عن القول ، عندما يتبع المرء "ضربة" للصحة ثانية ، لا تقل خطورة - الالتهاب الرئوي. في أغلب الأحيان ، يتطور نوع راكد من هذا المرض ، وهو أحد مضاعفات السكتة الدماغية السابقة.

وبحسب الإحصائيات فإن نسبة الإصابة بالالتهاب الرئوي بعد السكتة الدماغية تتراوح من 35 إلى 50٪. في حوالي 15٪ من المضاعفات ، يكون الالتهاب الرئوي هو سبب الوفاة. يبدو أن الشخص نجا من مرض واحد ، لكنه لم يستطع تحمل المرض الثاني. أي التهاب رئوي في السكتة الدماغية له أسبابه ، فمن المنطقي التعامل معها بمزيد من التفصيل.

أي مرض ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي بعد السكتة الدماغية ، له أسبابه وعوامل الخطر الخاصة به. ستساعد هذه المعرفة في منع المضاعفات ومنع حدوثها من حيث المبدأ.

غالبًا ما يواجه كبار السن وكبار السن الالتهاب الرئوي بعد السكتة الدماغية. عادةً ما يكون لديهم ضعف في وظيفة تصريف الرئتين ، وبعد السكتة الدماغية ، يكون فصل البلغم غائبًا عمليًا ، خاصةً إذا كان المرض شديدًا. يزداد خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي بشكل ملحوظ بعد أن يبلغ الشخص 65 عامًا.

الوزن الزائد في حد ذاته هو عامل مؤهب لتطور السكتة الدماغية. في حالة حدوث مضاعفات في شكل التهاب رئوي ، تكون الاحتمالات أعلى من ذلك بكثير. يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي عند الأشخاص الذين عانوا قبل السكتة الدماغية من أشكال مزمنة من أمراض القلب والرئة.

بعد السكتة الدماغية ، غالبًا ما يكون الشخص في غيبوبة ، وهذا يساهم في حدوث احتقان في الرئتين. سبب هذا الشرط هو انتهاك أو غياب كامل لتدفق البلغم. تحدث حالة مماثلة مع التهوية الاصطناعية الطويلة للرئتين ، والتي تتم في غياب التنفس التلقائي. غالبًا ما يكون أسبوعًا كافيًا لتطور الالتهاب الرئوي. في بعض الأحيان ، حتى في حالة وعيه ، يكون المريض مستريحًا في الفراش ، مما يساهم في ركود العمليات في الجهاز الرئوي.

آلية التطوير

ليس سرا أن التشخيص بعد السكتة الدماغية غالبا ما يكون حزينا. هناك بعض الأسباب التي تؤدي إلى الآلية المرضية لتطور المرض. تتكون من:

• في عقل مضطهد لبعض الوقت ؛
• ضعف الجهاز التنفسي المركزي.
• قلة الحركات النشطة
• ضعف تدفق الدم إلى الرئتين.

تعتمد درجة الضرر على شدة الضرر الذي لحق بأنسجة المخ ، وكذلك المكان الذي حدث فيه النزف أو انسداد الوعاء الدموي. نتيجة لذلك ، في بعض المرضى ، تكون وظيفة تصريف البلغم من الرئتين ضعيفة. يقلل أو يغيب رد فعل السعال أو الرغبة في السعال ، فهو الواقي ويعزز إفراز البلغم. يتم استبدال الكائنات الحية الدقيقة بكائنات أكثر عدوانية يمكن أن تسبب المرض. علاوة على ذلك ، إنها مجرد مسألة وقت والمرض لا ينتظر طويلاً ، وتتطور العملية الالتهابية بسرعة.

عوامل اخرى

ولكن ليس دائمًا التهوية الاصطناعية للجهاز الرئوي بعد السكتة الدماغية هي سبب تطور المرض. في كثير من الأحيان ، تلتحق العدوى ، والتي تكون باستمرار في المستشفى ، وخاصة في وحدة العناية المركزة. كما ينخفض ​​مستوى الدفاع المناعي ، يصبح الجسم غير قادر على مقاومة العدوى.

أعراض المرض

قد يكون من الصعب للغاية تشخيص الالتهاب الرئوي بعد السكتة الدماغية ، حتى في المرحلة الحالية من تطور الطب. تظل المشكلة مفتوحة للأجيال القادمة من الأطباء. التشخيص الصعب هو العامل الذي يساهم في وفاة الشخص. بشكل عام ، المظاهر يمكن أن تحجبها المرض البدئي بسهولة.

يمكن لبعض الأعراض أن تنقلب من تلقاء نفسها:

• ترتفع درجة الحرارة بشكل معتدل.
• يتأثر التنفس بنوع البديل المرضي لـ Cheyne-Stokes أو Kussmaul ؛
• نتيجة لانتهاك منعكس السعال ، لا يوجد فصل للبلغم ؛
• عند التسمع ، تسمع حشرجة من مختلف الأحجام.

ملامح الالتهاب الرئوي التنفسي

يتطور هذا البديل نتيجة دخول جزيئات الطعام إلى الجهاز التنفسي. بعد ذلك ، يتوقف جزء الرئة عن أداء وظيفته بشكل طبيعي ، وتتطور البكتيريا الموجودة هناك بسرعة.

مع الالتهاب الرئوي التنفسي ، تشبه المظاهر التسمم أو التسمم. في البداية ، يعتمد السعال المؤلم بطبيعته على نفسه. يصعب تشخيص المتغير الجذري للالتهاب الرئوي التنفسي. تنضم درجات الحرارة المرتفعة ، والسعال يصبح مؤلمًا. الخيار الخطير هو الموقف عندما تسد قطع من الطعام قصبة هوائية كبيرة.

أعراض المتغيرات المتأخرة

تشخيص النوع المتأخر من المرض أسهل بكثير. سيحتاج طبيبك إلى أعراض معينة لإجراء التشخيص الصحيح. من بينها تجدر الإشارة إلى:

• حمى تتطور بسرعة ، أرقام فوق 38 درجة ؛
• في فحص الدم ، يكون زيادة عدد الكريات البيض أمرًا مهمًا ؛
• يوجد صديد في البلغم أو إفرازات من القصبة الهوائية ؛
• تظهر الأشعة السينية بوضوح التغيرات المرضية في أنسجة الرئة.

التشخيص النهائي

بالإضافة إلى الأعراض ، هناك بعض المعايير للتشخيص الفعال للمشكلة. في البداية ، يجدر الاستماع إلى الصدر باستخدام منظار صوتي ، إذا كان هناك اشتباه في وجود التهاب رئوي ، فيتم إجراء فحص بالأشعة السينية للرئتين. بالإضافة إلى الظواهر الراكدة ، ستُظهر الصورة بوضوح التركيز الأكثر كثافة للتظليل.

يخضع البلغم أو غسل القصبات للفحص. سيسمح هذا التحليل بتحديد نوع العامل الممرض ، وبعد ذلك يتم إجراء حساسيته الفردية للأدوية المضادة للبكتيريا. سيسمح هذا التحليل للطبيب بوصف علاج فعال.

علاج او معاملة

في حالة الالتهاب الرئوي ، الذي يمكن أن يكون معقدًا بسبب السكتة الدماغية ، تهدف الإجراءات إلى التخلص السريع من نقص الأكسجة. يجب أن تتلقى الأنسجة مزيدًا من الأكسجين ، ويتم ذلك بمساعدة التهوية الاصطناعية أو باستخدام أكياس الأكسجين. من الضروري الانتباه إلى حقيقة أن الوذمة الرئوية غالبًا ما تنضم ، ولهذا السبب يتم أيضًا الوقاية من هذه الحالة.

في موازاة ذلك ، يتم تنفيذ علاج المرض الأساسي ، والذي يصفه طبيب أعصاب. بعد تحديد نوع العامل الممرض وحساسيته للمضادات الحيوية ، يتم استخدام الأدوية المناسبة. قبل هذا التحليل ، يشار إلى الأدوية المضادة للبكتيريا واسعة الطيف. يتم اختيار جرعة المضاد الحيوي بشكل فردي ، ولكن كقاعدة عامة ، يتم استخدامها بكميات كبيرة.

يتم استخدام مدرات البول دون فشل ، فهي تساعد على تقليل الوذمة ومنع الوذمة الرئوية. يشار إلى الأدوية القلبية والطاردات. إذا كانت هناك مشكلة في المخاط نتيجة لزوجته ، فقد يصف لك الطبيب أدوية لتخفيفه.

بالإضافة إلى

بعد استقرار الحالة للسكتة الدماغية ، يوصى بالعلاج الطبيعي للشخص. يعتبر الرحلان الكهربائي باستخدام يوديد البوتاسيوم ممتازًا لإزالة البلغم. كما يتم عرض العلاج بالتمرينات تحت إشراف المدرب ؛ وهو يهدف بشكل أساسي إلى استعادة التنفس.

بينما لا يزال في السرير ، قد يوصي الطبيب بتمارين التنفس لشخص ما. إذا كان المريض قادرًا على التنفس بمفرده ، يُنصح في السرير بنفخ البالونات. تستخدم أوضاع الصرف الخاصة أيضًا للمساعدة في تصريف المخاط من الرئتين. التدليك في الفترة الحادة غير مرغوب فيه ، ولكنه في شكل خفيف يساعد على إزالة البلغم ويتم إجراؤه بواسطة مدلك.

منع الالتهاب الرئوي

عندما يكون هناك فهم لآلية تطور المرض ، فمن الممكن منع تطور المرض. بناءً على ذلك ، تم تطوير بعض الإجراءات الوقائية ، والتي سيقلل التقيد بها من خطر الإصابة بالمرض. يمكن تقديم قائمة تقريبية لهم على النحو التالي:

1. يجدر تقليل العامل الممرض ، لأن خطر الإصابة بالمرض يعتمد إلى حد كبير على العاملين في المجال الطبي ، ونوعية أدائهم. في وحدة العناية المركزة ، بالإضافة إلى معالجة الأدوات والأسطح ، يجب تعقيم شجرة الشعب الهوائية.
2. يجب مراعاة قواعد النظافة بعناية ، بما في ذلك الشخصية. يجب على المهنيين الطبيين الالتزام بقواعد التعقيم والمطهرات.
3. يجب استخدام الأنبوب المستخدم لتهوية الرئتين للاستخدام الفردي وبعد الاستخدام تتم معالجته والتخلص منه. الأمر نفسه ينطبق على بقية الأجهزة التي قد تتلامس مع الجهاز التنفسي البشري.

الوقاية

هناك بعض الأشياء التي يمكنك القيام بها للوقاية من تطور الالتهاب الرئوي بعد إصابة الشخص بسكتة دماغية. ستتطلب بعض اللحظات جهودًا من مقدم الرعاية والموظفين ، ولكن بعد ذلك سوف يبررون أنفسهم تمامًا.

في البداية ، يجدر توفير إمداد مستمر للهواء النقي.يمكن القيام بذلك عن طريق تهوية الغرفة ، ولكن مع بعض الاحتياطات لمنع انخفاض حرارة الجسم. يجب تغطية الشخص ببطانية ، وفي موسم البرد عدة.

من الضروري أن يتم إجراء نظافة الفم عندما يكون الشخص غير قادر على التعامل معها بنفسه ، ويساعده أولئك الذين يعتنون به. لمنع الركود ، يتغير الوضع في السرير كل ساعتين. في الحالة الطبيعية للمريض ، يتم إعطاؤه وضع شبه راقد بزاوية 45 درجة.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم عرض تمارين التنفس ، والتي يتم إجراؤها في موعد لا يتجاوز ساعة ونصف بعد الوجبة الأخيرة. من المفيد نفخ بالونات الأطفال. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء تدليك خاص لحوالي ثلاث جلسات على مدار اليوم.

مع تراجع أعراض السكتة الدماغية ، من الضروري التنشيط ، أولاً في السرير ، ثم داخل الجناح. هذا النهج سوف يمنع تراكم البلغم ويمنع الازدحام.

ليس صحيحا

كبار المتخصصين في مجال جراحة المخ والأعصاب:

باليازين فيكتور الكسندروفيتش

باليازين فيكتور الكسندروفيتش، أستاذ ، دكتوراه في العلوم الطبية ، دكتوراه فخرية من الاتحاد الروسي ، امتياز في الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي ، جراح أعصاب ، رئيس قسم أمراض الأعصاب وجراحة الأعصاب

فلاديمير مولدوفانوف

فلاديمير مولدوفانوف، مرشح العلوم الطبية، دكتور من أعلى فئة مؤهلة 35 خبرة إكلينيكية

سافتشينكو الكسندر فيدوروفيتش

سافتشينكو الكسندر فيدوروفيتش، مرشح العلوم الطبية، دكتور من أعلى فئة مؤهلة، رئيس قسم جراحة الأعصاب بمستشفى الطوارئ رقم 2

إيه.راستفوروفا (موسكو)

الوذمة الرئوية هي نوع من المتلازمة الهائلة ، والتي تُلاحظ أحيانًا مع اضطرابات الدورة الدموية الدماغية. مع الوذمة الرئوية ، يحدث التسرب من الشعيرات الدموية إلى الحويصلات الرئوية والسدى. في التسبب في الوذمة الرئوية ، يعد انتهاك التنظيم العصبي أمرًا مهمًا ، مما يؤدي إلى زيادة النفاذية وزيادة الضغط في الشعيرات الدموية.

تم تأكيد أهمية الجهاز العصبي في التسبب في الوذمة الرئوية من خلال الدراسات التجريبية لـ A.

GS Kahn et al. يمكن أن تحدث الوذمة الرئوية الحادة مع فشل البطين الأيسر للقلب. في هذه الحالة ، فإن حالة الاستثارة المتزايدة لمراكز التنفس الجذعية والوطائية لها أهمية كبيرة.

يولي عدد من المؤلفين الذين درسوا التغيرات السريرية والمرضية في الرئتين في المرحلة الحادة من السكتة الدماغية اهتمامًا كبيرًا لدور ضعف التنظيم العصبي في نشأة الوذمة الرئوية. يختلف تواتر الوذمة الرئوية في السكتة الدماغية وفقًا للمؤلفين (15٪ وفقًا لـ N.K Bogolepov و 9٪ وفقًا لـ Luisada).

الوذمة الرئوية مع اضطرابات الدورة الدموية الدماغية تحدث بشكل حاد. قد يرتبط حدوثه بطبيعة العملية المرضية (في كثير من الأحيان مع السكتة الدماغية النزفية) ، وتوطين الآفة (البطين ، نصف الكرة المخية ، المخيخ ، الجذعية) وفترة السكتة الدماغية.

من التحليل الذي أجراه N.K Bogolepov وزملاؤه ، لوحظ 666 حالة سكتة دماغية في سيارة إسعاف في اليوم الأول ، لوحظ وجود وذمة رئوية في 18 مريضًا (0.34٪). لوحظ وجود وذمة رئوية في مرضى السكتة الدماغية في الحالات المستعصية. وبحسب كاميزان. من بين 66 عملية تشريح جثث لأولئك الذين ماتوا من نزيف دماغي ، كان 44 مصابًا بالوذمة الرئوية. غالبًا ما لاحظ NK Bogolepov الوذمة الرئوية مع نزيف في نصف الكرة الأرضية مع اختراق في بطينات الدماغ ، التي تتدفق مع الهرمونية.

تقدم الورقة بيانات من "دراسة أجريت على 224 مريضًا مصابًا بسكتة دماغية أصيبوا بالوذمة الرئوية.

مسببات السكتة الدماغية: ارتفاع ضغط الدم - 132 مريضا ، تصلب الشرايين الدماغي - 76 مريضا ، تمدد الأوعية الدموية الدماغية - 8 مرضى ، الروماتيزم - 8 مرضى. كان هناك 11 مريضا تقل أعمارهم عن 30 عاما و 27 مريضا تتراوح أعمارهم بين 31 و 40 عاما. من 41 إلى 50 عامًا - 28 ، من 51 إلى 60 عامًا - 49 ، من 61 إلى 70 عامًا - 56 ، فوق 71 عامًا - 53 مريضًا.

لوحظ وجود وذمة رئوية في 148 مريضا بارتفاع ضغط الدم مصابين بالسكتة الدماغية النزفية. لوحظ نزيف متني في 145 مريضا ، نزيف تحت العنكبوتية - في 3 مرضى. تم تحديد النزيف في نصفي الكرة المخية في 126 مريضًا ، في جذع الدماغ وفي المخيخ - في 17 مريضًا ، كان لدى مريضان نصفي الكرة المخية وجذع الدماغ. كان النزف مع اختراق الدم في بطينات الدماغ في 72 مريضا. مع نزيف ج. لم يتم تعقيد نصفي الكرة المخية بسبب النزف البطيني ، وكان 34 مريضًا يعانون من ورم دموي محفظي لاحق ، وكان لدى 20 مريضًا ورم دموي نصف المحفظة ، مع التقاط نوى تحت القشرية.

الوذمة الرئوية في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية النزفية تتطور بشكل رئيسي في الغيبوبة المبللة في الفترة النهائية من السكتة الدماغية ، وغالبًا في الأيام 3-6 من المرض. في الصورة السريرية للسكتة الدماغية ، لوحظت ظواهر الوذمة الدماغية مع ضغط جذع الدماغ. تم الجمع بين اضطرابات الجهاز التنفسي من النوع الانسدادي بسبب الغيبوبة ، وفقدان ردود الفعل من الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي ، وكذلك الشلل البصلي أو البصلي الكاذب مع انتهاك التنظيم المركزي للتنفس (تغييرات في الإيقاع والتردد و هيكل الدورة التنفسية). أدى نقص الأكسجين في الدم ، والذي لوحظ في معظم المرضى في الفترة الحادة من السكتة الدماغية ، إلى اضطراب حاد في عمليات الأكسدة في الأنسجة وتراكم منتجات التمثيل الغذائي غير المؤكسدة. عزز نقص الأكسجة في الدم زيادة في الوذمة الدماغية وزيادة في ظواهر الخلع الثانوي. وهكذا ، في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية النزفية ، تطورت الوذمة الرئوية على خلفية الاكتئاب لفترات طويلة في وظائف الساق واضطرابات الجهاز التنفسي.

في السكتة الدماغية ، لوحظ وجود وذمة رئوية في 76 مريضا. 21 مريضا يعانون من احتشاء دماغي بسبب تجلط الأوعية الدماغية ، 55 - غير تخثر ، تليين. ساد توطين بؤر تليين في نصفي الكرة المخية (63). كان التلين في معظم الملاحظات واسع النطاق ، وتأثرت المادة البيضاء لنصفي الكرة المخية والنواة تحت القشرية. في 3 حالات ، كان هناك تليين مشترك في نصفي الكرة المخية وجذع الدماغ (الجدول 1).

يمكن التمييز بين مجموعتين من مرضى السكتة الدماغية الإقفارية. في المجموعة الأولى من المرضى المؤهلين

كانت العوامل المتأخرة في تطور الوذمة الرئوية هي أمراض القلب: تصلب الشرايين وتصلب القلب التالي للاحتشاء ، وأمراض القلب التاجية مع غلبة تضيق ، واحتشاء عضلة القلب. أظهر هؤلاء المرضى عدم انتظام ضربات القلب (الرجفان الأذيني ، الانقباض الجماعي) ، وكذلك اضطرابات التوصيل النبضي (انسداد أذيني بطيني بدرجات مختلفة). لوحظت ظواهر فشل الدورة الدموية مع زيادة الضغط في الدورة الدموية واحتقان الرئتين. كان بعض المرضى في هذه المجموعة يعانون من أمراض الرئة: انتفاخ الرئة ، والتهاب الرئة ، والالتهاب الرئوي ، وكذلك أمراض القلب الرئوي. وبالتالي ، في مرضى المجموعة الأولى ، حدثت سكتة دماغية على خلفية مرض جسدي حاد. تحدث الوذمة الرئوية في بعض الأحيان في الفترة الأولى من السكتة الدماغية ، مما تسبب في اضطرابات الدورة الدموية العميقة واضطرابات الدورة الدموية ونقص التأكسج ، خاصة عندما يكون هناك انخفاض في ضغط الدم ، مما أدى إلى تفاقم قصور الأوعية الدموية الدماغية.

في المجموعة الثانية من المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الإقفارية المعقدة بسبب الوذمة الرئوية ، كان سبب تطور الوذمة الرئوية هو السكتة الدماغية. لم يلاحظ أي ظواهر لفشل القلب والرئة ، ولكن الوذمة الرئوية سبقتها مضاعفات رئوية: الالتهاب الرئوي ، انخماص الرئة. تطورت الوذمة الرئوية في الفترة النهائية من السكتة الدماغية ، عندما ظهرت أعراض تلف جذع الدماغ. في المرضى الذين كانوا في حالة غيبوبة ، تم العثور على اضطرابات في الوظائف اللاإرادية والجهاز التنفسي.

في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية النزفية والإقفارية ، لوحظت عدة متغيرات من المسار السريري للوذمة الرئوية. كان الشكل الأكثر شيوعًا للوذمة الرئوية حادًا واستمر لعدة ساعات. في اليوم الأول من السكتة الدماغية ، حدثت في المرضى الذين يعانون من أمراض قلبية رئوية حادة ، وفشل في الدورة الدموية. في مرضى آخرين ، لوحظ هذا الشكل من الوذمة الرئوية في الفترة النهائية ، أحيانًا على خلفية الالتهاب الرئوي. مع الشكل المطول ، لوحظت المظاهر السريرية للوذمة الرئوية لأكثر من يوم. اجتمع في كثير من الأحيان في الفترة النهائية من السكتة الدماغية النزفية والإقفارية في المرضى الذين لم يعانون من أمراض القلب في الماضي.

نادرًا ما كان هناك شكل "خاطف" من الوذمة الرئوية ، يستمر حوالي ساعة. تم تطويره في المرضى الذين يعانون من سكتة دماغية عنيفة (نزيف بطيني) ، أحيانًا بالاشتراك مع فشل قلبي رئوي حاد بسبب احتشاء عضلة القلب أو الانسداد الرئوي.

كشفت دراسة العلاقة بين الوذمة الرئوية والسكتة الدماغية عن عدد من الأنماط. في كثير من الأحيان ، تحدث الوذمة الرئوية مع سكتات توطين نصف الكرة وإشراك جذع الدماغ في العملية. في أغلب الأحيان ، تحدث الوذمة الرئوية في تلك المرحلة من السكتة الدماغية ، عندما تنضم ظاهرة تلف الدماغ المنتشر مع نزيف واسع النطاق أو تليين إقفاري. في هذه الحالة ، كان السبب الرئيسي هو الخلل الوظيفي في المقاطع الجذعية تحت المهاد بسبب تلفها المباشر ، أو نتيجة الوذمة وخلع الدماغ. في هذه الحالات ، لا يمكن اعتبار الوذمة الرئوية مظهرًا من مظاهر فشل البطين الأيسر: فقد نتجت عن تلف مراكز التنظيم اللاإرادي والتعبير الشديد عن الاضطرابات اللاإرادية. في هذا الصدد ، يتضح الغلبة بين اضطرابات الدورة الدموية الدماغية المعقدة بسبب الوذمة الرئوية والسكتات الدماغية النزفية (65 ٪) ، والتي تسبب ، بسبب شدة وخصائص مسارها ، زيادة في الضغط داخل الجمجمة ، والوذمة ، والخلع ، والأضرار التي لحقت بها. الهياكل الجذعية الوطائية للدماغ.

في بعض الحالات وخاصة مع تطور الوذمة الرئوية ج. في اليوم الأول من المرض ، كان من الممكن ربط حدوثه بشكل أساسي بقصور القلب والرئتين. تسبب أمراض القلب في كثير من الحالات قصورًا في الأوعية الدموية الدماغية ، وكانت الوذمة الرئوية عند هؤلاء المرضى مظهرًا من مظاهر عدم المعاوضة القلبية.

وبالتالي ، فإن الوذمة الرئوية في السكتة الدماغية لها إمراض معقد وتعتمد على شدة وطبيعة ومرحلة السكتة الدماغية ، فضلاً عن حالة نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز الرئوي.

من المهم للغاية التعرف على الأعراض الأولية للوذمة الرئوية لمنع تطور الظواهر المرضية. تحديد الآلية المرضية للوذمة الرئوية مهم للعلاج النشط المستهدف. القضاء على الوذمة الرئوية ، ومكافحة نقص الأكسجة وفشل القلب والأوعية الدموية.

التعيين لجراح أعصاب

أعزائي المرضى ، نحن نوفر فرصة لتحديد موعد مباشرةموعد مع الطبيب الذي ترغب في الحصول على استشارة. اتصل بالرقم المدرج في الجزء العلوي من الموقع ، وستتلقى إجابات على جميع الأسئلة. نوصيك مسبقًا بدراسة هذا القسم.

كيف تحدد موعد مع الطبيب؟

1) اتصل بالرقم 8-863-322-03-16 .

1.1) أو استخدم مكالمة من الموقع:

اطلب مكالمة

اتصل بالطبيب

1.2) أو استخدم نموذج الاتصال.

التنقل

السكتة الدماغية هي مرض عصبي خطير يؤدي إلى تلف في الدماغ ومجموعة من العواقب الوخيمة ، أحدها هو الالتهاب الرئوي الاحتقاني.

يتم تشخيص تطور هذا النوع من العمليات المرضية ، وفقًا لمصادر مختلفة ، في 30-60 ٪ من المرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية. يزداد خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي لدى كبار السن والشيخوخة ، في حين أن حوالي 10-12٪ من هذه الحالات تصبح قاتلة. لمواجهة هذه المشكلة ، من الضروري فهم آلية تطور "الالتهاب الرئوي التالي للسكتة الدماغية" ، وأسباب وأعراض وطرق علاج علم الأمراض.

السكتات الدماغية - علاقتها بالالتهاب الرئوي الاحتقاني

السكتة الدماغية ، أي اضطراب حاد في الدورة الدموية في الدماغ ، تؤدي إلى تلف شديد في الدماغ ، تليها اضطرابات في العديد من الوظائف الحيوية للإنسان.

آلية تطور السكتة الدماغية الإقفارية والنزفية

الكائن الحي. اعتمادًا على الجزء الذي تم فيه تحديد مكان السكتة الدماغية ومدى انتشار الآفات ، قد تتأثر مراكز الدماغ المسؤولة عن عمل الجهاز التنفسي.

إذا تأثر جزء الدماغ الذي يقع فيه مركز الجهاز التنفسي أثناء السكتة الدماغية ، فإن إمداد النبضات العصبية لمستقبلات الألياف العضلية في الرئتين ينقطع ، ويبدأ الالتهاب الرئوي الاحتقاني.

في الممارسة السريرية ، هناك نوعان رئيسيان من السكتات الدماغية ، وبعد ذلك يمكن أن يبدأ الالتهاب الرئوي الاحتقاني:

• نقص تروية - انسداد كلي أو جزئي لأحد الأوعية الدموية في الدماغ بسبب انسدادها. في هذه الحالة ، يتوقف الدم عن التدفق بالكميات المطلوبة إلى أجزاء معينة من الدماغ ، مما يتسبب في تلف الأنسجة وما يصاحب ذلك من مضاعفات.
• نزفي - هذا النوع من السكتة الدماغية أقل شيوعًا وفي نفس الوقت هو الأكثر خطورة ، لأننا نتحدث عن انتهاك لسلامة الوعاء الدموي ، وتمزق جداره ، يليه نزيف دماغي. لا يكمن الخطر فقط في حقيقة أن الدم يتوقف عن التدفق إلى منطقة معينة من العضو الرئيسي ، فهناك خطر كبير من حدوث مضاعفات بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة ، وظهور ورم دموي ، وما إلى ذلك.

كيف ولماذا يتطور الالتهاب الرئوي بعد السكتة الدماغية؟

الالتهاب الرئوي ، المعروف أيضًا باسم الالتهاب الرئوي ، هو مرض يصيب الجهاز التنفسي ويسبب التهابًا في أنسجة الرئتين. في معظم الحالات ، يكون المرض معديًا.

يعد الالتهاب الرئوي الاحتقاني نوعًا مختلفًا قليلاً من الأمراض ، ويتميز بركود السوائل أو كتل الدم في منطقة الرئتين والشعب الهوائية. حقيقة أنه بعد السكتة الدماغية يتم تعطيل النشاط العصبي والتواصل مع مستقبلات الألياف العضلية للأعضاء التنفسية يزيد من احتمالية الإصابة بالالتهاب الرئوي الاحتقاني.

النقطة المهمة هي أن الضرر الذي يلحق بجزء الدماغ المسؤول عن عملية التنفس يؤدي إلى اضطراب في وظائف الجهاز التنفسي. يتوقف الشخص عن التحكم في عملية الشهيق والزفير ، ويصبح منعكس السعال باهتًا ، ويتوقف إفراز البلغم ، ويبدأ السائل في التراكم في الرئتين. هذه هي الشروط الرئيسية لحدوث الالتهاب الرئوي الاحتقاني.

بالنظر إلى هذه العوامل ، يتطور الالتهاب الرئوي الاحتقاني في المرضى طريح الفراش في كثير من الأحيان وأسرع ، خاصة إذا ظل المريض فاقدًا للوعي لفترة طويلة ثم طريح الفراش. في حد ذاته ، يساهم الوضع الأفقي ، إذا استمر لفترة طويلة جدًا ، في عمليات الركود ، وملء الحويصلات الهوائية الرئوية بالإفرازات.

سبب آخر يتعلق بالأسباب الرئيسية هو أنه أثناء وبعد السكتة الدماغية ، تزداد فرصة إلقاء القيء وعصير المعدة اللاإرادي في الرئتين ، مما يستلزم التطور السريع لالتهاب أنسجة الرئة. يتم ملاحظة هذه العملية أيضًا في كثير من الأحيان في المرضى طريح الفراش بسبب الوضع الأفقي القسري للجسم.

علاج جديد لإعادة التأهيل والوقاية من السكتة الدماغية ، والذي يتميز بكفاءة عالية بشكل مدهش - مجموعة الدير. تساعد الرسوم الرهبانية حقًا في محاربة عواقب السكتة الدماغية. من بين أمور أخرى ، الشاي يحافظ على ضغط الدم في المعدل الطبيعي.

عوامل تطور الالتهاب الرئوي التالي للسكتة الدماغية

مع الأخذ في الاعتبار المضاعفات المذكورة أعلاه بعد السكتة الدماغية وزيادة احتمال حدوث عمليات ركود ، يمكن تحديد عدد من العوامل التي تساهم في تطور الالتهاب الرئوي الاحتقاني:

• منطقة الخطر يرأسها كبار السن (عادة ما فوق 60-65 سنة). والحقيقة هي أن احتمالية الإصابة بسكتة دماغية أعلى بين كبار السن. بالإضافة إلى ذلك ، في الشيخوخة ، يتأقلم الجسم بشكل أسوأ مع أي صدمات ، ويتفاقم تطور العمليات الراكدة ، يمكننا القول أن هناك استعدادًا لذلك. للأسباب نفسها ، يؤدي الالتهاب الرئوي بعد السكتة الدماغية بين كبار السن إلى الوفاة أكثر من المعتاد ؛
• في المرحلة الثانية من حيث الإصابة بالالتهاب الرئوي الاحتقاني ، يوجد الأشخاص الذين أصيبوا بأي شكل من أشكال الالتهاب الرئوي في الماضي ، وكذلك أولئك الذين يعانون من أمراض مزمنة مرتبطة بالرئتين والجهاز التنفسي. الأكثر عرضة للخطر هم مرضى الربو ومرضى السل.
• من المرجح أن يحدث الالتهاب الرئوي الاحتقاني في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة. يتسبب ترسب الكتل الدهنية الزائدة في حد ذاته في ضرر جسيم لعمل الأعضاء والكائن الحي ككل. تزيد السمنة من احتمالية الإصابة بالسكتة الدماغية ، ثم تزيد أيضًا من فرص الإصابة بالالتهاب الرئوي والاحتقان ؛
• كما ذكرنا سابقًا ، من المرجح أن يتطور الالتهاب الرئوي الاحتقاني في المريض الراقد. لهذا السبب ، فإن هؤلاء المرضى طريح الفراش الذين هم في حالة فاقد للوعي (غيبوبة) في خطر.
• في كثير من الأحيان ، بعد السكتة الدماغية ، يتطور الالتهاب الرئوي لدى الأشخاص المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية وعيوب القلب ؛
• الاضطرابات الوظيفية التي تسببها السكتة الدماغية (فشل ردود فعل السعال أو البلع ، أمراض الدورة الدموية الدقيقة للدم في القصبات الهوائية أو اضطرابات نظام الصرف في نفس القسم) تستلزم تطور عمليات ركود تؤدي إلى الالتهاب الرئوي.

في مريض طريح الفراش بعد السكتة الدماغية ، من المرجح أن يتطور الالتهاب الرئوي الاحتقاني.

يمكن أن تستمر هذه القائمة لفترة طويلة ، مع استكمال استبدال البكتيريا الصحية لأعضاء الجهاز التنفسي بأحد مسببات الأمراض ، وتناول حاصرات H2 ، بالإضافة إلى الأدوية "الثقيلة" الأخرى.

سوف تتعلم سبب ارتفاع درجة الحرارة بالسكتة الدماغية ، وسوف تتعلم منها

يكتب قرائنا

سمة: تخلصوا من الضغط

من من: جالينا ([بريد إلكتروني محمي])

إلى من: مدير الموقع

من سن 45 ، بدأ ارتفاع الضغط ، وأصبح فجأة سيئًا ، ولامبالاة وضعفًا مستمرًا. عندما بلغت 63 عامًا ، أدركت بالفعل أن الحياة لم تكن طويلة ، وكل شيء كان سيئًا للغاية ... تم استدعاء سيارة إسعاف كل أسبوع تقريبًا ، وطوال الوقت كنت أعتقد أن هذه المرة ستكون الأخيرة ...

تغير كل شيء عندما سمحت لي ابنتي بقراءتها على الإنترنت. لا يمكنك تخيل مدى امتناني لها على ذلك. هذا المقال حرفيًا أخرجني من القبر. في العامين الماضيين ، بدأت في التحرك أكثر ، في الربيع والصيف ، أذهب إلى المنزل الريفي كل يوم ، وأزرع الطماطم وأبيعها في السوق. تتفاجأ العمات كيف تمكنت من القيام بكل شيء ، حيث يوجد الكثير من القوة والطاقة ، وما زلن لا يعتقدن أنني أبلغ من العمر 66 عامًا.

من يريد أن يعيش حياة مديدة وحيوية دون جلطات ونوبات قلبية وضغط ضغط ، خذ 5 دقائق واقرأ .

علامات الالتهاب الرئوي الاحتقاني

ليس من الصعب التعرف على الالتهاب الرئوي التالي للسكتة الدماغية في مريض طريح الفراش ، ومع ذلك ، تصبح عملية التشخيص أكثر تعقيدًا إذا كان المريض في غيبوبة ، لأنه في هذه الحالة ، لا يشعر المريض بالعديد من الأعراض.

بشكل عام ، يجب النظر في العلامات السريرية التالية للكشف عن المرض:

• مع التهاب ذو طبيعة راكدة ، في 90 ٪ من الحالات ، لوحظت درجة حرارة فرعية ، ونادراً ما تتجاوز قراءات مقياس الحرارة 38 درجة من الزئبق ؛
• توجد صعوبة في التنفس ، والتي يمكن ملاحظتها بشكل خاص خلال لحظات الاستنشاق ، كما يحدث ضيق في التنفس ؛
• يتم تأكيد العلامة السريرية السابقة من خلال الاستماع إلى الصدر. غالبًا ما يكون هذا العرض مصحوبًا بأزيز أو صفير عند الشهيق والزفير ؛
• السعال هو أحد الأعراض الرئيسية للالتهاب الرئوي. في البداية يكون جافًا ، ثم يصبح رطبًا مع نخامة غزيرة. يصعب التعرف على هذه الأعراض إذا كان المريض بعد السكتة الدماغية لا يعاني من رد فعل سعال أو في غيبوبة ؛
• يتم ملاحظة الأحاسيس المؤلمة في منطقة الصدر ، وتشتد عند الاستنشاق أو مع زيادة المجهود البدني ، على سبيل المثال ، صعود السلالم ؛
• يصاحب الالتهاب الرئوي الاحتقاني تدهور عام للحالة وضعف في جميع أنحاء الجسم ، ويشكو المرضى من التعب المنهجي والنعاس ؛
• في بعض الحالات ، يظهر التعرق المفرط أثناء تناول التاريخ. من المهم أن نفهم أن التعرق يزداد بغض النظر عن النشاط البدني أو الموسم أو المناخ الداخلي.

التشخيص

نظرًا لحقيقة أن بعض الأعراض قد تكون غير واضحة أو تشير إلى أي مضاعفات أخرى بعد السكتة الدماغية ، فإن بعض التدابير التشخيصية مطلوبة لإجراء تشخيص دقيق وبدء العلاج المناسب:

• بادئ ذي بدء ، يتم أخذ الدم من المريض للتحليل العام والكيميائي الحيوي ، يليه تحديد مستوى الكريات البيض ، و ESR ، والكشف عن البروتينات الالتهابية ، وما إلى ذلك ؛
• بالإضافة إلى ذلك ، من المهم أخذ عينة من البلغم لتحليلها لإجراء البحوث البكتريولوجية. إذا تم تشخيص التهاب رئوي احتقاني ، فإن نتائج هذا الاختبار ستساعد أيضًا في اختيار الأدوية ؛
• سيسمح تنفيذ التصوير الشعاعي باكتشاف بؤر العملية الالتهابية في أنسجة الرئة ، لتحديد توطين ومدى الآفة ؛
• في بعض الحالات ، يلزم أيضًا تنظير القصبات والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.

علاج او معاملة

مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن الالتهاب الرئوي الاحتقاني يتطور في كثير من الأحيان بعد السكتة الدماغية الشديدة ، عندما لا تؤثر المضاعفات على الرئتين فحسب ، بل تؤثر أيضًا على الأعضاء والأنظمة الأخرى ، غالبًا ما يكون العلاج معقدًا للغاية ، والتنبؤ بالشفاء ضعيف.

في مثل هذه الحالات ، تعتبر الكفاءة والنهج المتكامل للعلاج أمرًا مهمًا:

• تناول المضادات الحيوية
• الأدوية المضادة للالتهابات لتخفيف العملية الالتهابية.
• يوصف المريض دواء حال للبلغم يعزز إفراز البلغم ؛
• أهم جانب من العلاج هو منع أو قمع الوذمة الدماغية.
• أيضا ، يتم إجراء العلاج المناعي ، بما في ذلك مجمعات الفيتامينات لتعزيز دفاعات الجسم ؛
• يتطلب الالتهاب الرئوي الاحتقاني وظائف تصريف محسنة. في الحالات التي يكون فيها المريض فاقدًا للوعي ، قد يتطلب الأمر شفطًا صناعيًا للمحتويات الراكدة ؛
• بالإضافة إلى المسار العام للعلاج ، يتم وصف التدليك الخاص وتمارين العلاج الطبيعي وما إلى ذلك.

لا يتم إيقاف مثل هذه المضاعفات الخطيرة بعد السكتة الدماغية إلا بمشاركة أخصائي أمراض الأعصاب وأخصائي أمراض الرئة ، غالبًا في المستشفى. في بعض الأحيان ، حتى بعد أن يستقر المريض ويحدث التحسن ، قد تكون هناك حاجة إلى دورة إعادة تأهيل طويلة.

استخلاص النتائج

السكتات الدماغية هي سبب ما يقرب من 70٪ من جميع الوفيات في العالم. يموت سبعة من كل عشرة أشخاص بسبب انسداد شرايين الدماغ. والعلامة الأولى والرئيسية لانسداد الأوعية الدموية هي الصداع!

يؤدي انسداد الأوعية الدموية إلى مرض يسمى "ارتفاع ضغط الدم" ، وإليك بعض أعراضه:

• صداع الراس
• خفقان القلب
• الرؤوس السوداء أمام العين (الذباب)
• اللامبالاة والتهيج والنعاس
• رؤية ضبابية
• التعرق
• التعب المزمن
• تورم في الوجه
• تنميل وقشعريرة في الأصابع
• ارتفاع الضغط

انتباه! إذا لاحظت ظهور عرضين على الأقل في نفسك - فهذا سبب جاد للتفكير!

العلاج الوحيد الذي أعطى نتيجة مهمة ...

الوذمة الرئوية المصاحبة لالتهاب بعد السكتة الدماغية

الصيغة: مارينا ، موسكو

الجنس: ذكر

العمر: 86

الأمراض المزمنة:كان هناك قرحة في المعدة ، الآن في هدوء ؛ التهاب المفاصل.

مرحبًا ، هذا هو الوضع: أصيب جدي (86 عامًا) بسكتة دماغية منذ أسبوعين ، وهو يعيش في بلدة صغيرة في أوكرانيا ، حيث لا يوجد فحص بالأشعة المقطعية ، لكنهم قالوا إنه من المستحيل نقله إلى مدينة أخرى للفحص. فحص من قبل طبيب أعصاب محلي ، وقال أن السكتة الدماغية النزفية على الأرجح.
في الوقت الحالي ، الصورة السريرية: درجة الحرارة منخفضة ، في وقت سابق (أمس) كانت 38 ، 6 ، وارتفعت إلى 40.0 (قبل ذلك كانت منخفضة أيضًا) ، وكان الضغط 100/60 (ارتفع منذ يومين) إلى 200/130).
الكلام غائب عمليًا (في النصف الأول من اليوم الذي تحدث فيه في مقاطع أحادية المقطع) ، والجانب الأيسر هو شلل نصفي (الصورة السابقة) ، وأعراض السحايا أقل وضوحًا مما كانت عليه في البداية.
سعال. الرئة اليسرى في الجزء السفلي من الجبهة غير مسموعة. معدل ضربات القلب - مع الانقباضات الخارجية.
يقترح الطبيب الوذمة الرئوية مع الالتهاب.
وصف سيفترياكسون 1.0. هل يمكنك إخباري إذا كان هذا المضاد الحيوي كافياً؟
شكرا مقدما على ردك!

3 إجابات

لا تنسى تقييم إجابات الأطباء ، ساعدنا على تحسينها بطرح أسئلة إضافية حول موضوع هذا السؤال.
أيضا ، لا تنس أن تشكر الأطباء.

لا ، لا يكفي. هناك حاجة إلى مدرات البول ، ولكن ماذا ومقدار ما يمكن أن يقوله المعالج فقط في ظل المراقبة المستمرة لضغط الدم. أيضًا ، في مثل هذه الحالة ، تعتبر رعاية المريض أمرًا مهمًا - من الضروري قلب الجد 5 مرات على الأقل يوميًا وتدليكه بمزيج من كحول الكافور والماء (بأجزاء متساوية) كل شيء ، بدءًا من الأصابع ، أصابع القدم إلى الجسم والجسم كله بنفس الطريقة. العناية بالسكتة الدماغية أهم من الأدوية.

مارينا 2016-04-23 12:42

أهلا!
شكرا جزيلا على الإجابة!
مع الرئتين ، يبدو أن كل شيء قد عاد إلى طبيعته ، بدأوا في طحن المزيد ، من المضادات الحيوية كان هناك سيفترياكسون مع إضافة ميترونيدازول. يقول الطبيب إنه لم يعد يسمع مشاكل (على الرغم من عدم التقاط الصورة). من الديناميكيات الإيجابية: أصبح أكثر اتصالاً ، من الصعب التحدث ، ولكن إذا لزم الأمر ، يشرح بإيماءات يده اليمنى.
ولكن الآن في المساء ترتفع درجة الحرارة إلى 37.8 (إزالتها مع أنالجينوم مع ديفينهيدرامين) ، في الصباح لا توجد درجة حرارة. يقول الطبيب عن هذا أنه قد تكون هناك أسباب مختلفة (على سبيل المثال ، ظهرت تقرحات الضغط السطحي - الدرجة الثانية ، لكنها الآن تختفي تدريجياً ، ولكن هناك درجة حرارة في المساء). الأهم من ذلك كله ، أن تصلب عضلات القذالي ينذر بالخطر (لا يزال غير قادر على ثني الرأس) وحقيقة أنه يقلل بشدة من الساق على الجانب النشط (يشكو كثيرًا). كما يشكو من إصابة عضلات المضغ. يعطي الطبيب mydocalm لهذا (لكن هذا علاج للأعراض ، كما أفهمه).
تشمل الأدوية الأخرى L-lysine و thiotriazoline و thiocetam والجلوكوز وحمض الأسكوربيك.
مما حدث في الأيام القليلة الماضية ، من المهم أن يصف الطبيب لاترين (لقرح الفراش ، بعد السكتة الدماغية ، مرت 18 يومًا بحلول ذلك الوقت) ، وبعد ذلك بدأت التشنجات وأصبح الوعي أقل وضوحًا (أجاب فقط على أسئلة معينة) ، تقطر لمدة يومين ، بعد الإلغاء (قبل يومين) ، عاد الوعي إلى حالته من قبل ، ولكن الآن تؤلم العضلات ، يبدو أن عضلات القذالي أكثر صلابة (على الرغم من الشعور بأن حالة العضلات تتغير خلال النهار ).
هل يمكنك إخباري إذا كانت هناك حاجة لدراسات ومواعيد إضافية؟ وماذا يمكنك أن تفعل مع آلام العضلات (يعمل mydocalm لفترة محدودة بعد الحقن)؟

بحث الموقع

إذا لم تجد المعلومات التي تبحث عنها من بين الإجابات على هذا السؤال، أو أن مشكلتك مختلفة قليلاً عن المشكلة المعروضة ، حاول أن تسأل سؤال إضافيللطبيب في نفس الصفحة ، إذا كان في موضوع السؤال الرئيسي. يمكنك أيضا اطرح سؤالا جديداوبعد فترة سيرد أطباؤنا عليه. انه مجانا. يمكنك أيضًا البحث عن المعلومات التي تحتاجها أسئلة مماثلةفي هذه الصفحة أو من خلال صفحة بحث الموقع. سنكون ممتنين للغاية إذا أوصيتنا بأصدقائك في الشبكات الاجتماعية.

موقع ميدبورتاليجري الاستشارات الطبية في وضع المراسلات مع الأطباء على الموقع. هنا تحصل على إجابات من ممارسين حقيقيين في مجالهم. في الوقت الحالي ، يمكنك الحصول على المشورة على الموقع في 46 مجالًا: أخصائي الحساسية ، طبيب الأمراض التناسلية ، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، أمراض الدم ، عالم الوراثة ، طبيب أمراض النساء ، المثلية ، طبيب الأمراض الجلدية ، طبيب أمراض النساء والأطفال, طبيب أعصاب الأطفال, جراح أطفال, أخصائي الغدد الصماء لدى الأطفال، أخصائي التغذية ، أخصائي المناعة ، أخصائي الأمراض المعدية ، طبيب القلب ، أخصائي التجميل ، معالج النطق ، الأنف والأذن والحنجرة ، أخصائي الثدي ، محامي طبي، عالم المخدرات ، أخصائي أمراض الأعصاب ، جراح الأعصاب ، أخصائي أمراض الكلى ، أخصائي الأورام ، أخصائي الأورام ، جراحة العظام والكسورطبيب عيون وطبيب أطفال جراحة تجميلية، طبيب المستقيم ، طبيب نفسي ، طبيب نفساني ، أخصائي أمراض الرئة ، أخصائي أمراض الروماتيزم ، أخصائي الأشعة ، أخصائي علم الجنس وأخصائي أمراض الذكورة، طبيب أسنان ، طبيب مسالك بولية ، صيدلي ، معالج نباتي ، أخصائي أوردة ، جراح ، أخصائي غدد صماء.

نجيب على 95.61٪ من الأسئلة.

ابق معنا وكن بصحة جيدة!