عندما يمر تسمم الحمل بعد ولادة قيصرية. الحمل بعد الولادة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج وفترة النقاهة ونصائح من طبيب أمراض النساء. الأعراض الخطيرة - نذير نوبة صرع

الإخصاب في المختبر (IVF) هي تقنية تلقيح اصطناعي حديثة ، بمساعدة العديد من الأزواج لديهم فرصة لإنجاب طفل. حتى 10 - 15 عاما مضت الناس.

العديد من العيادات مفتوحة الآن في الدولة يمكنها تقديم مثل هذه الخدمات.

لكي تنجح العملية القيصرية ، عليك الاستعداد لها وفقًا لذلك. في هذا المقال سنتحدث عن الاستعداد لعملية قيصرية.

من التعليقات على المقال

© موقع حول الحمل والولادة وصحة الطفل BIRTH-INFO.RU،

جميع المقالات على الموقع للأغراض الإعلامية فقط. لا يمكن وصف علاج محدد إلا من قبل الطبيب!

تسمم الحمل بعد الولادة

الحمل بعد الولادة: كيفية التعامل معه

الحمل بعد الحمل وأثناءه له أعراض معروفة للأطباء: ارتفاع ضغط الدم ، وذمة ، وفيما يتعلق بها ، زيادة سريعة وكبيرة في الوزن ، وكذلك بروتين في البول. مع تسمم الحمل الشديد ، تعاني المرأة من الغثيان والقيء والصداع الشديد. نظرًا لأن علم الأمراض يمكن أن يسبب الكثير من المشاكل ، فإن أكثر من طبيب يقرر كيفية علاج تسمم الحمل بعد الولادة. كل هذا يتوقف على أعضاء الأم التي ضربها.

يعتبر التسمم الحملي (التسمم المتأخر) من أشد الأمراض عند الحوامل. يرتبط ارتباطًا مباشرًا بالحمل. يبدأ في الثلث الثاني ، وغالبًا في الثلث الثالث وهو السبب الرئيسي لوفيات الأمهات والأطفال. لا يتم علاجه بالأدوية ، بل بالولادة فقط. كل ما يمكن للأطباء القيام به هو المساعدة في إعداد الطفل قدر الإمكان للحياة خارج الرحم (مع التطور السريع المبكر لعلم الأمراض ، يولد الطفل قبل الأوان) والوقاية (وإن لم يكن في جميع الحالات) تسمم الحمل ، وهو مضاعفات هائلة من تسمم الحمل في الأم.

الحمل الذي يحدث عند الأم لمدة أسبوع ، كقاعدة عامة ، يؤدي إلى عملية قيصرية طارئة بسبب حالتها الخطيرة والطفل لإنقاذها. إذا حدث التسمم المتأخر بعد أسبوع ، فهناك احتمال ألا يكون للتسمم الحملي الوقت لإلحاق الكثير من الضرر بجسم الأم والطفل. نادرًا ما يكون لتسمم الحمل الخفيف عواقب. عادة ، تختفي جميع أعراضه في أول يوم أو يومين بعد ولادة الطفل.

يمكن أن تكون الولادة المصحوبة بتسمم الحمل طبيعية أو عملية ، فهي تعتمد على العديد من العوامل. ومع ذلك ، فإن هذا الوضع يخضع دائمًا لسيطرة الأطباء وأطباء التخدير. تحدث حوالي نصف حالات الارتعاج (النوبات الشديدة) في فترة ما بعد الولادة ، في أول 28 يومًا بعد الولادة. علاوة على ذلك ، يتم تشخيص تسمم الحمل في كثير من الأحيان عند النساء اللواتي ولدن في الوقت المحدد.

مع فترة تقل عن 32 أسبوعًا مع تسمم الحمل الشديد (تسمم الحمل الشديد) ، تخضع المرأة لعملية قيصرية. بعد 34 أسبوعًا ، تكون الولادة الطبيعية ممكنة إذا لم يُظهر الطفل أي مشاكل صحية وكان في الوضع الصحيح في الرحم.

أثناء الولادة ، للوقاية من تسمم الحمل ، تتلقى المرأة تخدير فوق الجافية ، أي أنها تلد فقط بالتخدير ، وكذلك الأدوية التي تخفض ضغط الدم.

يُطلب من الأطباء منع المخاض المطول ونزيف الرحم الحاد بعدهم. لذلك ، يتم استخدام عقار تقلص الرحم - "الأوكسيتوسين".

في اليوم الأول بعد الولادة ، توجد امرأة تعاني من تسمم حملي حاد في وحدة العناية المركزة ، حيث يراقب أطباء الإنعاش حالتها عن كثب. في هذا الوقت ، تتلقى علاجًا مضادًا للاختلاج في شكل "المغنيسيا" ، وهو أمر مألوف لكثير من النساء. هذا الدواء لا يخفف من نبرة الرحم فحسب ، بل هو أيضًا إجراء وقائي جيد ضد تسمم الحمل. يتم مراقبة حالة المرأة عن كثب. يأخذون منها فحوصات البول والدم ، وغالبًا ما يقيسون ضغط الدم.

في الأيام الأولى بعد الولادة ، تزيد النساء فسيولوجيًا حجم الدورة الدموية ، وبالنسبة لأولئك الذين يعانون من تسمم الحمل ، يعد هذا عامل خطر إضافي لارتفاع ضغط الدم الشرياني. اعتمادًا على مستوى ضغط الدم وشدة تسمم الحمل ، توصف الأم أدوية للضغط. متوافق مع الرضاعة إن أمكن. على سبيل المثال ، "Dopegit" ، "Nifedipine". يستمر علاج الحمل الحملي بعد الولادة بعد الخروج من المستشفى. يمكن أن تستمر الزيادة في الضغط لمدة شهرين تقريبًا ، ولكن عادةً ما تعود الحالة تدريجيًا إلى طبيعتها. يحدث إلغاء الدواء عن طريق تقليل وتيرة الإعطاء والجرعة ببطء.

وذمة ما بعد الولادة شائعة. وليس فقط في أولئك الذين يعانون من تسمم الحمل. تعتبر علامة تسمم الحمل زيادة سريعة في تورم اليدين والوجه. إذا كان الكاحلين منتفخين ، فهذا ليس مخيفًا جدًا. سيختفي في غضون أيام أو أسابيع قليلة. في الوقت نفسه ، يجب على النساء المرضعات عدم استخدام مدرات البول ، لأن هذا سيؤدي إلى انخفاض في الرضاعة - نقص حليب الثدي.

ماذا تفعل إذا لم يختفي الحمل بعد الولادة

تحتاج إلى معرفة الأعراض التي تتطلب عناية طبية عاجلة:

• صداع الراس؛
• ضعف البصر ، وميض الذباب في العين ؛
• ألم بين الضلوع أو في المراق الأيمن (الكبد) ؛
• تبول نادر
• زيادة الضغط.

إذا بقي البروتين في البول 6-8 أسابيع بعد الولادة ، فيجب استشارة طبيب المسالك البولية أو أخصائي أمراض الكلى.

إذا كان هناك تسمم الحمل ، فيجب إجراء فحص بالأشعة المقطعية للدماغ. بالإضافة إلى ذلك ، تبرع بالدم من أجل الأجسام المضادة لمضادات الفوسفولبيد ، ومضاد تخثر الذئبة ، واخضع لاختبار التهاب الوريد.

مطلوب مراقبة طبيب نسائي ومعالج على الأقل.

عواقب تسمم الحمل على الطفل والأم

أوضحت المرأة أنها في فئة خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني والفشل الكلوي والكبدي ومرض السكري في المستقبل. الحمل بعد الولادة القيصرية والولادة يمكن أن يتحول في النهاية إلى مرض القلب التاجي ، يسبب السكتة الدماغية

أما بالنسبة للحمل الجديد ، فهناك خطر تكرار السيناريو السابق. للوقاية ، توصف المرأة الأسبرين بجرعات صغيرة من 12 أسبوعًا من الحمل حتى النهاية. في بعض الأحيان مع مكملات الكالسيوم.

يجب ألا تزيد الفترة الفاصلة بين الحمل عن 10 سنوات ، لأن هذا أيضًا عامل خطر للإصابة بتشنج الحمل عند الحمل.

يؤثر الحمل عند النساء الحوامل أيضًا بشكل سلبي على جسم الطفل - بعد الولادة ، يمر الحمل عند الأمهات ، ولكن قد تظل مشاكل الطفل قائمة. في أغلب الأحيان مع الجهاز العصبي. الأطفال الذين عانت أمهاتهم من تسمم الحمل الحاد يولدون دائمًا بوزن منخفض ، مع ظهور علامات تأخر النمو داخل الرحم ونقص الأكسجة المزمن.

الحمل عند الحامل: الأعراض والعلاج ودرجة الخطر على الجنين والأم

في كثير من الأحيان ، يكون الحمل مصحوبًا بحالات مرضية مختلفة. سنخبرك في مقالنا ما هو تسمم الحمل ، ولماذا يحدث ، وكيف يتطور ، ووصف أعراضه ، والحديث عن تشخيص وعلاج هذه الحالة والوقاية منها.

يعتبر الحمل أثناء الحمل من مضاعفات فترة الحمل. يتطور أثناء الحمل أو أثناء الولادة أو في الأيام الأولى بعد ذلك. يصاحب الحمل اضطراب واضح في عمل الأعضاء الحيوية. تعتمد هذه الحالة على ضعف تكيف جسم المرأة مع الحمل. نتيجة لسلسلة من التفاعلات ، يحدث تشنج الأوعية الدموية في جميع الأنسجة ، ويتعطل تدفق الدم ، ويتطور الحثل. يتأثر الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية والمشيمة والجنين والكلى والكبد.

إلحاح المشكلة

يتطور الحمل عند النساء الحوامل في 12-15٪ من الحالات. إنه السبب الرئيسي لوفاة النساء في الثلث الثالث من الحمل. مع تطور هذا التعقيد في وقت لاحق و

ما يصل إلى ثلث الأطفال يموتون أثناء الولادة. عند النساء ، بعد حدوث مضاعفات ، تعاني الكلى ، ويتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن.

ما هو خطر تسمم الحمل على الجنين؟ يسبب نقص الأكسجة داخل الرحم (نقص الأكسجين) وتأخر النمو. عواقب تسمم الحمل على الطفل هي تأخر في النمو البدني والعقلي.

في الظروف الحديثة ، يعتبر تسمم الحمل غير النمطي شائعًا بشكل متزايد. تتميز بغلبة عرض واحد ، بداية مبكرة ، تشكيل مبكر لقصور المشيمة. يؤدي التقليل من شدة الحالة في هذه الحالة إلى تأخر التشخيص وتأخير العلاج وتأخر الولادة.

تصنيف

لم يتم تطوير تصنيف تسمم الحمل بشكل كافٍ. في روسيا ، غالبًا ما يستخدم تقسيم المرض إلى الأنواع التالية:

• الاستسقاء من النساء الحوامل (مع غلبة وذمة) ؛
• اعتلال الكلية الخفيف والمتوسط ​​والشديد.
• تسمم الحمل.
• تسمم الحمل.

العيب الرئيسي لهذا التصنيف هو غموض مصطلح "تسمم الحمل" ، والذي لا يسمح بتحديد شدة الحالة.

اليوم ، ينقسم تسمم الحمل إلى أشكال وفقًا لمراجعة التصنيف الدولي للأمراض 10:

• О10: ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) الذي كان موجودًا قبل الحمل ويعقد مسار الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة ؛
• О11: ارتفاع ضغط الدم الموجود مسبقًا مع إضافة بروتينية (بروتين في البول) ؛
• О12: ظهور وذمة وبروتين في البول أثناء الحمل عند الضغط الطبيعي ؛
• A13: تطور ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل في غياب البروتين في البول ؛
• A14: ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل مع وجود كمية كبيرة من البروتين في البول ؛
• O15: تسمم الحمل.
• O16: ارتفاع ضغط الدم غير المحدد.

يحل هذا التصنيف بعض نقاط العمل للتشخيص والعلاج ، لكنه لا يعكس العمليات التي تجري في الجسم.

مع تسمم الحمل "النقي" ، يحدث علم الأمراض في امرأة كانت تتمتع بصحة جيدة في السابق. لوحظ هذا النوع في 10-30 ٪ فقط من النساء. الأشكال المركبة صعبة. تتطور على خلفية الأمراض الموجودة سابقًا: ارتفاع ضغط الدم ، أمراض الكلى والكبد ، متلازمة التمثيل الغذائي (السمنة ، مقاومة الأنسولين) ، أمراض الغدد الصماء (داء السكري ، قصور الغدة الدرقية ، وغيرها).

هذه الحالة مميزة فقط لفترة الحمل. يمر الحمل بعد الولادة ، باستثناء المضاعفات الشديدة. يشير هذا إلى أن مصدر المشاكل هو الجنين والمشيمة. يحدث الحمل فقط عند البشر. هذا المرض لا يصيب الحيوانات حتى عند القرود لذلك لايمكن دراسته تجريبيا. يرتبط هذا بعدد كبير من النظريات والأسئلة المتعلقة بطبيعة هذه الحالة.

لماذا يحدث تسمم الحمل؟

ضع في اعتبارك النظريات الحديثة الرئيسية لتطور هذا الشرط:

1. نظرية القشرة الحشوية. وفقا لها ، فإن تسمم الحمل يشبه إلى حد بعيد الحالة العصبية مع اضطراب في القشرة الدماغية وزيادة لاحقة في نغمة الأوعية الدموية. تأكيد هذه النظرية هو زيادة حدوث المرض عند النساء الحوامل بعد الصدمة العقلية ، وكذلك البيانات التي تم الحصول عليها باستخدام تخطيط كهربية الدماغ.
2. تعتبر نظرية الغدد الصماء أن الحمل المتواصل بشكل غير طبيعي هو إجهاد مزمن يتسبب في إجهاد واستنزاف لجميع أنظمة الغدد الصماء في الجسم ، بما في ذلك تلك التي تنظم توتر الأوعية الدموية
3. تنص النظرية المناعية على أن نسيج الأرومة الغاذية (الغلاف الخارجي للجنين الذي يشكل المشيمة) هو مستضد ضعيف. ينتج الجسم الأجسام المضادة المقابلة ، والتي تتفاعل أيضًا مع خلايا الكلى والكبد عند المرأة. نتيجة لذلك ، تتأثر أوعية هذه الأعضاء. ومع ذلك ، لا يتم تسجيل عمليات المناعة الذاتية في جميع النساء المصابات بمقدمات الارتعاج.
4. تستند النظرية الجينية إلى حقيقة أن النساء اللواتي عانت أمهاتهن من تسمم الحمل يصبن بحالة مرضية 8 مرات أكثر من المتوسط. يبحث العلماء بنشاط عن "جينات تسمم الحمل".
5. تعطي نظرية المشيمة الأهمية الرئيسية لانتهاك تكوين المشيمة.
6. يمكن أن تتسبب أهبة التخثر ومتلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية في تلف جدران الأوعية الدموية في جميع أنحاء الجسم ، كما أنها تؤدي إلى انتهاك تكوين المشيمة.

يعتقد العلماء أن النظرية الموحدة لأصل الحمل لم يتم تطويرها بعد. أكثرها واعدة هي النسخ المناعية والمشيمية.

العوامل التالية تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالحمل:

1. أمراض خارج الجهاز التناسلي مثل ارتفاع ضغط الدم ومتلازمة التمثيل الغذائي وأمراض الكلى والجهاز الهضمي ونزلات البرد المتكررة وأمراض الغدد الصماء.
2. حمل متعدد.
3. تأجيل تسمم الحمل سابقا.
4. سن المرأة أقل من 18 عامًا وأكثر من 30 عامًا.
5. الظروف الاجتماعية السيئة.

كيف يتطور المرض؟

ظهور المرض يحدث في المراحل الأولى من الحمل. عندما يتم زرع (زرع) الجنين في جدار الرحم ، لا تتغير الشرايين الموجودة في طبقة العضلات ، ولكنها تظل في حالة "ما قبل الحمل". يحدث تشنج ، تتأثر البطانة الداخلية للأوعية - البطانة. الخلل البطاني هو أهم عامل محفز لتسمم الحمل. يؤدي إلى إطلاق مواد قوية مضيق للأوعية. في الوقت نفسه ، تزداد لزوجة الدم ، تتشكل ميكروثرومبي في الأوعية الدموية المتقطعة. تتطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية (متلازمة DIC).

يؤدي تشنج الأوعية الدموية إلى انخفاض حجم الدورة الدموية في الجسم. نتيجة لذلك ، تزداد نبرة الأوعية المحيطية بشكل انعكاسي. تنخفض شدة تدفق الدم في جميع الأعضاء ، بما في ذلك الكلى والكبد والقلب والدماغ والمشيمة. تسبب هذه الاضطرابات صورة سريرية لتسمم الحمل.

أعراض تسمم الحمل

عادة ما تتجلى العلامات الخارجية عن طريق تسمم الحمل في النصف الثاني من الحمل. ومع ذلك ، اكتشفنا أن المرض يتطور في وقت مبكر. تعتبر تسمم الحمل المبكر مرحلة ما قبل السريرية ، والتي يمكن اكتشافها باستخدام اختبارات خاصة:

• قياس الضغط بفاصل 5 دقائق في وضعية امرأة مستلقية على جانبها ، على ظهرها ، ومرة ​​أخرى على جانبها. يكون الاختبار إيجابيًا إذا تغير الضغط الانبساطي ("المنخفض") بأكثر من 20 ملم زئبق. فن .؛
• انتهاك تدفق الدم في الرحم وفقًا لتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية ؛
• انخفاض عدد الصفائح الدموية أقل من 160 × 10 9 / لتر ؛
• علامات زيادة تخثر الدم: زيادة في تراكم الصفائح الدموية ، انخفاض في زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط ، زيادة تركيز الفيبرينوجين في الدم ؛
• انخفاض في تركيز مضادات التخثر ، على وجه الخصوص ، الهيبارين الخاص به ؛
• انخفاض في العدد النسبي للخلايا الليمفاوية إلى 18٪ وما دون.

إذا وجدت المرأة اثنين أو ثلاثة من الأعراض المذكورة ، فإنها تحتاج إلى علاج من تسمم الحمل.

العلامات الكلاسيكية لتسمم الحمل التي تظهر في النصف الثاني من الحمل وخاصة في الثلث الثالث من الحمل:

يتميز الحمل بمجموعة متنوعة من الخيارات لمساره. يحدث الثالوث الكلاسيكي في 15٪ فقط من النساء ، ويحدث واحد من كل ثلاثة أعراض في ثلث المرضى. يعاني أكثر من نصف المرضى من أشكال طويلة الأمد من المرض.

من أولى علامات المرض زيادة الوزن الزائد. يبدأ عادة في الأسبوع 22 من الحمل. عادة لا يجب أن تضيف أي امرأة في الفترة حتى 15 أسبوعًا أكثر من 300 جرام كل أسبوع ، ثم بالنسبة للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا ، يجب ألا تزيد هذه الزيادة عن 400 جرام في الأسبوع ، بالنسبة للنساء الأكبر سنًا ، جرام.

تحدث زيادة في ضغط الدم عادة في الأسبوع 29. للحصول على تشخيص أكثر دقة ، يجب اتباع جميع قواعد القياس ، ويجب تسجيل الضغط على كلا الذراعين ، واختيار حجم الكفة بشكل صحيح.

ترتبط الوذمة أثناء تسمم الحمل باحتباس الصوديوم ، وانخفاض تركيز البروتينات في الدم ، وتراكم المنتجات الأيضية المؤكسدة في الأنسجة. يمكن أن يكون التورم في الساقين فقط ، أو ينتشر إلى جدار البطن أو يغطي الجسم بالكامل. علامات الوذمة الخفية:

• إفراز الجزء الأكبر من البول في الليل.
• انخفاض كمية البول التي تفرز مقارنة بحجم السوائل المستهلكة ؛
• زيادة الوزن الزائد
• "أعراض الخاتم" - لا تكفي المرأة من زواجها أو خاتم مألوف آخر.

البول البروتيني هو إفراز البروتين في البول. وهو ناتج عن تلف الكبيبات الكلوية نتيجة لنقص الأكسجين والتشنج الوعائي. يعتبر إفراز أكثر من 1 جرام من البروتين في أي جزء من البول علامة خطر. في نفس الوقت ينخفض ​​مستوى البروتين في الدم.

أشكال المرض الحادة

يشكل الخلل الوظيفي في الجهاز العصبي - تسمم الحمل وتسمم الحمل - خطراً خاصاً على الأم والطفل.

• صداع في مؤخرة الرأس والمعابد.
• "الحجاب" ، "الذباب" أمام العيون ؛
• ألم في الجزء العلوي من البطن وفي المراق الأيمن ؛
• الغثيان والقيء والحمى وحكة في الجلد.
• إحتقان بالأنف؛
• النعاس أو زيادة النشاط
• احمرار الوجه.
• السعال الجاف وبحة الصوت.
• البكاء ، السلوك غير المناسب ؛
• ضعف السمع وصعوبة التحدث.
• قشعريرة وضيق في التنفس وحمى.

مع تطور هذه الحالة ، يتطور تسمم الحمل - نوبة ، مصحوبة بنزيف ووذمة دماغية.

المضاعفات

يمكن أن يتسبب تسمم الحمل المتأخر في حدوث مضاعفات خطيرة يمكن أن تؤدي إلى وفاة الأم والطفل:

• تسمم الحمل والغيبوبة بعد ذلك.
• نزيف فى المخ؛
• فشل كلوي حاد؛
• توقف التنفس؛
• انفصال الشبكية وفقدان البصر عند المرأة الحامل ؛
• انفصال المشيمة المبكر
• الصدمة النزفية والتخثر المنتشر داخل الأوعية.

هناك المزيد من الأشكال النادرة التي تزيد من تعقيد تسمم الحمل. هذا هو ما يسمى بمتلازمة هيلب وداء الكبد الدهني الحاد عند النساء الحوامل.

تشمل متلازمة هيلب انحلال الدم (انهيار خلايا الدم الحمراء) ، وانخفاض في عدد الصفائح الدموية المسؤولة عن تخثر الدم ، وخلل في وظائف الكبد مع زيادة إنزيماته في الدم. تحدث هذه المضاعفات بشكل رئيسي بعد 35 أسبوعًا من الحمل ، خاصةً على خلفية اعتلال الكلية ، وغالبًا ما تؤدي إلى وفاة المرأة والجنين.

تتطور الأعراض بسرعة. تبدأ المرأة في الشكوى من الصداع والقيء وألم في البطن أو في المراق الأيمن. اليرقان ، يظهر النزيف ، المريضة تفقد الوعي ، تبدأ في التشنجات. هناك تمزق في الكبد مع نزيف في التجويف البطني وانفصال المشيمة. حتى لو خضعت المرأة لعملية جراحية عاجلة ، بسبب اضطرابات تخثر الدم ، فقد تموت في فترة ما بعد الجراحة من نزيف حاد.

يتطور داء الكبد الدهني الحاد عند النساء الحوامل بشكل رئيسي خلال الحمل الأول. في غضون 2-6 أسابيع ، تشعر المرأة بالقلق من الضعف ، وقلة الشهية ، وآلام البطن ، والغثيان والقيء ، وفقدان الوزن ، والحكة. ثم يتطور فشل الكبد والفشل الكلوي ، والذي يتجلى في اليرقان والوذمة ونزيف الرحم وموت الجنين. غالبًا ما يكون هناك غيبوبة كبدية مع ضعف وظائف المخ.

تقييم شدة الحالة

وفقًا للتصنيف الروسي ، يتم تحديد شدة المرض من خلال حالة الكلى.

عادة ما يصاحب تسمم الحمل من الدرجة الأولى وذمة في الساقين وبيلة ​​بروتينية طفيفة وزيادة في ضغط الدم يصل إلى 150/90 ملم زئبق. فن. في هذه الحالة ، يتطور الجنين بشكل طبيعي. عادة ما تحدث هذه الحالة خارج الخط.

يتميز تسمم الحمل من الدرجة الثانية بظهور وذمة على البطن ، وبروتينية تصل إلى 1 جم / لتر ، وزيادة في الضغط يصل إلى 170/110 ملم زئبق. فن. قد يكون هناك سوء تغذية جنيني من الدرجة الأولى. هذا النموذج يحدث مضمنة.

يعتمد تشخيص الحالة الشديدة على الأعراض التالية:

• ارتفاع ضغط الدم حتى 170/110 ملم زئبق. فن. وأعلى؛
• إفراز أكثر من 1 جرام من البروتين لكل لتر من البول ؛
• انخفاض في حجم البول يصل إلى 400 مل في اليوم ؛
• وذمة منتشرة
• انتهاك تدفق الدم في شرايين الرحم والدماغ والكلى.
• تأخر نمو الجنين
• انتهاك تخثر الدم.
• زيادة نشاط إنزيمات الكبد.
• تطوير ما يصل إلى 30 أسبوعًا.

في مثل هذه الحالة الخطيرة ، يكون العلاج في المستشفى ضروريًا.

علاج تسمم الحمل

الاتجاهات الرئيسية للعلاج:

• نظام طبي ووقائي ؛
• توصيل؛
• استعادة وظائف الأعضاء الداخلية.

يتم وصف الأدوية التالية للمرأة:

• المهدئات والمهدئات (حشيشة الهر ، الأم) ، في الحالات الشديدة - المهدئات ومضادات الذهان (Relanium ، Droperidol) ، الباربيتورات ، التخدير ؛
• العوامل الخافضة للضغط (بشكل أساسي مضادات الكالسيوم - أملوديبين ، حاصرات بيتا - أتينولول ، وكذلك كلونيدين ، هيدرالازين وغيرها) ؛
• كبريتات المغنيسيوم ، التي لها تأثير خافض للضغط ، مضاد للاختلاج ، مهدئ ؛
• تجديد حجم الدورة الدموية باستخدام الحقن في الوريد ؛
• العوامل المضادة للصفيحات (Curantil) ومضادات التخثر (Fraxiparine) تحت رقابة صارمة على تخثر الدم ؛
• مضادات الأكسدة (الفيتامينات C ، E ، Essentiale).

يمكن تناول الدواء بدرجة خفيفة في غضون 10 أيام ، مع شدة معتدلة - تصل إلى 5 أيام ، مع حالة شديدة - حتى 6 ساعات. إذا كان العلاج غير فعال ، فإن التسليم العاجل ضروري.

تتم الولادة مع تسمم الحمل من خلال قناة الولادة الطبيعية أو عن طريق عملية قيصرية. يمكن للمرأة أن تلد نفسها بمرض خفيف ، وحالة جيدة للجنين ، وعدم وجود أمراض أخرى ، وتأثير الأدوية. في الحالات الأكثر خطورة ، يتم استخدام عملية مخططة. في حالة حدوث مضاعفات خطيرة (تسمم الحمل ، والفشل الكلوي ، وانفصال المشيمة ، وما إلى ذلك) ، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة.

بعد العملية القيصرية ، يستمر العلاج بالعقاقير حتى استعادة وظائف الجسم بالكامل. لا تخرج النساء إلى المنزل في موعد لا يتجاوز 7-15 يومًا بعد الولادة.

الوقاية من تسمم الحمل أثناء الحمل

يجب على المرأة الحامل تجنب الحمل الزائد العصبي والجسدي ، والراحة التامة ، وعدم تناول الأدوية بدون وصفة طبية. يجب أن تكون التغذية كاملة ، إذا أمكن ، مضادة للحساسية. لم يتم الإشارة إلى تقييد شديد في السوائل ووجبات منخفضة الملح. فقط في حالات الفشل الكلوي الشديدة ينصح المريض بتقليل كمية البروتين المستهلكة مع الطعام.

مفتاح الوقاية من تسمم الحمل هو المراقبة المنتظمة من قبل الطبيب والتحكم في الوزن وضغط الدم واختبارات الدم والبول. إذا لزم الأمر ، يتم إدخال المرأة إلى المستشفى في مستشفى نهاري أو في مصحة ، حيث يتم إجراء العلاج الوقائي.

إذا ساءت الحالة ، وظهور الوذمة ، والصداع ، والألم في المراق الأيمن ، يجب على المريض استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن. التطبيب الذاتي غير مقبول. تشكل مقدمات الارتعاج الحادة غير المعالجة تهديدًا مباشرًا لحياة الأم والطفل.

الحمل قبل الولادة وبعدها. الحمل عند النساء الحوامل - الأعراض والوقاية. علاج تسمم الحمل في صحة المرأة الحامل

استعدادًا لأن تصبح أماً ، فإن المرأة تضع نفسها على عاتقها مهمة بالغة الأهمية - أن تلد شخصًا سليمًا. وفي سبيل تحقيق هذا الهدف تذهب يومًا بعد يوم ، تعيش كل لحظات الحمل السعيدة وتتحمل بثبات "المفاجآت" غير السارة المصاحبة لها. ولكن عندما يتم تجاوز معظم المسار ، ولم يمض وقت طويل قبل ولادة الطفل ، فقد تواجه الأم الحامل مضاعفات أخرى للحمل - تسمم الحمل. هذا المرض خطير للغاية على كل من الجنين وصحة المرأة الحامل نفسها. لذلك ، من المهم جدًا عدم تفويت العلامات الأولى ، وتشخيص تسمم الحمل في الوقت المناسب والبدء على الفور في العلاج. ولهذا عليك أن تعرف ما هو هذا المرض وكيف يتجلى. وما الذي يمكن أن تفعله الأم الحامل لتقليل خطر إصابتها بمقدمات الارتعاج.

ما هو تسمم الحمل؟ يعتبر التسمم الحملي للحامل أو التسمم المتأخر من المضاعفات المتأصلة في النصف الثاني من الحمل ، والذي يرتبط باضطراب في الأعضاء والأنظمة الحيوية في جسم المرأة. يمكن أن تعاني النساء الحوامل فقط من تسمم الحمل ، ويمر الحمل بعد الولادة بعد فترة. تم الكشف عن علامات هذا المرض في 13-16٪ من النساء في المناصب. تتجلى خطورتها في حقيقة أنه لفترة طويلة إلى حد ما ، تم تسمية تسمم الحمل بأحد الأسباب الرئيسية الثلاثة للوفيات النفاسية في بلدنا.

يمكن أن يتطور الحمل فقط في الأسبوع الخامس من الحمل. لكن في أغلب الأحيان - في الفصل الثالث ، أي بعد 28 أسبوعًا. هذا مرض خبيث للغاية - في البداية ، قد لا يكون لدى المرأة أي مظهر من مظاهر تسمم الحمل على الإطلاق. وحتى بعد اكتشاف أعراضه الرئيسية ، يمكن أن تظل صحة الأم الحامل طبيعية. ولكن لا ينبغي تجاهل تسمم الحمل بأي حال من الأحوال ، لأن توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب محفوف بعواقب وخيمة على صحة الأم والجنين.

ماذا يحدث في جسد المرأة المصابة بالحمل؟ ينزعج استقلاب الماء والملح ويحتفظ بالماء والصوديوم. تزداد نفاذية جدران الأوعية الدموية ، بسبب دخول السائل منها إلى الأنسجة. ضعف الدورة الدموية وانخفاض إمداد الأنسجة بالأكسجين والمواد المغذية. المشيمة والكلى والدماغ هي أول من يتفاعل مع عدم كفاية إمدادات الدم في جسم الأم الحامل. بسبب كل هذه التغييرات ، يعاني الطفل أيضًا - ضعف تدفق الدم إلى المشيمة يسبب قصورًا في المشيمة ، وهذا بدوره يؤدي إلى تأخر النمو داخل الرحم.

كيف تظهر؟ تعتبر الوذمة المستمرة بسبب احتباس السوائل في جسم الأم الحامل من الأعراض المبكرة لها. يقصدون أن الاستسقاء قد بدأ ، المرحلة الأولى من تسمم الحمل. اعتمادًا على مدى الوذمة ، هناك درجات مختلفة من الاستسقاء. التورم ليس واضحًا فقط ، أي ملحوظ للعين ، ولكنه مخفي أيضًا. يتحدث عن زيادة الوزن غير المتكافئة أو المرضية (أكثر من أسبوع) في الأم الحامل. في الصباح ، لا يكون الانتفاخ ملحوظًا - في الليل يتم توزيع السوائل الزائدة بالتساوي على جسم المرأة. ولكن مع نهاية اليوم ، يبدأ التورم بالظهور على الساقين وأسفل البطن.

إذا تمت إضافة ارتفاع ضغط الدم إلى الوذمة لدى المرأة الحامل ، وأظهرت الاختبارات وجود البروتين في البول ، فهذا يشير إلى تطور اعتلال الكلية ، والذي يبدأ عادة بعد الاستسقاء ، إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المحدد. مؤشر ضغط الدم للأم الحامل هو 135/85 ملم زئبق. فن. وما هو أعلى هو علامة واضحة على اعتلال الكلية. ومع ذلك ، فإن نقطة البداية هي دائمًا ضغط الدم الأساسي للمرأة الحامل. لم تعد مضاعفات تسمم الحمل عند النساء الحوامل بسبب ارتفاع ضغط الدم ، ولكن بسبب تقلباته الحادة.

يعتبر اعتلال الكلية حالة خطيرة للغاية ، لأنه يمكن أن يتدفق إلى تسمم الحمل - نوبة تشنجية ، بالإضافة إلى حدوث نزيف عند الأم الحامل ، أو انفصال المشيمة ، أو بداية الولادة المبكرة ، أو نقص الأكسجة لدى الجنين أو حتى وفاته.

المرحلة التالية من تسمم الحمل هي تسمم الحمل. مع ذلك ، تشعر المرأة الحامل بثقل في مؤخرة الرأس ، وصداع وآلام في المعدة ، وغثيان ، وقيء ، وضعف في الرؤية ، وذاكرة. قد يعذبها الأرق أو ، على العكس من ذلك ، النعاس والخمول والتهيج. تشعر الأم الحامل بحجاب أمام عينيها ، وميض "الذباب" والشرر هو عواقب الأضرار التي لحقت بشبكية العين واضطرابات الدورة الدموية في القشرة القذالية. يمكن أن يصل مؤشر ضغط الدم إلى 160/110 ملم زئبق. فن. وأعلى. من المهم الاستجابة بسرعة كبيرة لحالة المرأة من أجل منع تطور المرحلة التالية من تسمم الحمل ، والتي يمكن أن تقضي على حياة كل من الأم والطفل.

في أشد مراحل تسمم الحمل ، تسمم الحمل ، تضاف النوبات التي تدوم من دقيقة إلى دقيقتين إلى أعراض اعتلال الكلية وتسمم الحمل. في بعض الحالات ، يحدث تسمم الحمل بدون نوبات ، ثم تشكو الأم الحامل من صداع وتغميق في العينين وقد تدخل في غيبوبة.

من أجل تجنب العواقب الوخيمة لتسمم الحمل وإنقاذ حياة الأم والطفل ، في بعض الحالات ، يتعين على الأطباء اللجوء إلى طريقة متطرفة - الولادة المبكرة.

مجموعة المخاطر أي من الأمهات الحوامل أكثر عرضة للإصابة بمقدمات الارتعاج؟ - النساء يستعدن لأن يصبحن أماً لأول مرة ، والنساء الحوامل دون سن 18 وما فوق 35 (بسبب شيخوخة أنسجة الجهاز التناسلي) ، المصابات بأمراض مزمنة (VSD ، داء السكري ، السمنة ، ارتفاع ضغط الدم ، التهاب الحويضة والكلية) أو التهابات الأعضاء التناسلية ، والأمراض الالتهابية في منطقة الأعضاء التناسلية ، واضطرابات الغدد الصماء.

كما أن احتمالية الإصابة بتسمم الحمل مرتفعة أيضًا مع حالات الحمل المتعددة ، ووجود جنين كبير ، ومَوَه السَّلَى ، إذا كانت الفترة الفاصلة بين الولادات أقل من عامين ، وكذلك مع عمليات الإجهاض السابقة. إذا كانت الأم الحامل مرهقة باستمرار ، في حالة إجهاد مزمن ، فهي أيضًا في خطر.

ومع ذلك ، يمكن أن يحدث تسمم الحمل عند المرأة الحامل السليمة تمامًا. يحدث هذا عادة خلال أسبوع الحمل. قد يكون السبب في ذلك هو فشل آليات التكيف بسبب زيادة الحمل على الجسم ، والتغذية غير السليمة للمرأة الحامل ، ونقص النظام الغذائي ، وحتى ARVI العادي.

حول العلاج مع شكل خفيف من تسمم الحمل (الاستسقاء من الدرجة الأولى) ، قد يقتصر الطبيب على العلاج في العيادة الخارجية. إذا كانت المرأة الحامل مصابة بالاستسقاء الشديد ، فسيتم علاجها في المستشفى. مع اعتلال الكلية وتسمم الحمل وتسمم الحمل ، تدخل الأم الحامل إلى المستشفى ، حيث توجد وحدة عناية مركزة وقسم للأطفال الخدج. إذا أصر الطبيب ، عند اكتشاف تسمم الحمل ، على علاج الأم الحامل في المستشفى ، فلا ينبغي لها أن ترفض. لأنها بهذه الطريقة تعرض صحة وحياة الطفل وصحتها للخطر.

أثناء وجودها في المستشفى ، تخضع الأم الحامل عادة لسلسلة من الفحوصات - تجري اختبارات الدم (عامة ، الكيمياء الحيوية ، لتحديد قابلية التخثر) ، اختبارات البول (عام ، الذي يحدد الفقد اليومي للبروتين ، اختبار Zimnitsky). سيقوم الطبيب المعالج بالضرورة بتقييم حالة الجنين باستخدام الموجات فوق الصوتية ، وتخطيط القلب ، والدوبلر. إذا لزم الأمر ، يتم فحص المرأة الحامل من قبل طبيب عيون وطبيب أعصاب.

يشمل علاج تسمم الحمل عدة اتجاهات:

نظام غذائي مع تقييد السوائل (حتى لتر واحد في اليوم) والملح المخصب بالبروتينات والفيتامينات ؛

العلاج عن طريق الوريد لتحسين الدورة الدموية في الأوعية الصغيرة ، بما في ذلك الأوعية المشيمية ؛

يهدف العلاج إلى خفض ضغط الدم.

إدارة الأدوية للوقاية من قصور المشيمة.

سيتم أيضًا وصف الأم الحامل المهدئات ومدرات البول والراحة في الفراش. تعتمد مدة العلاج في المستشفى على مدى شدة اكتشاف شكل الحمل لدى المرأة الحامل. إذا كان علاج الأشكال الشديدة غير فعال خلال فترة زمنية معينة ، فقد يقرر الطبيب إجراء عملية قيصرية.

لمقاومة تسمم الحمل تستطيع الأم الحامل اتباع بعض القواعد البسيطة ، ومن ثم هناك احتمال ألا يظهر تشخيص "تسمم الحمل" في سجلها الطبي. ماذا علينا أن نفعل؟

1. مراقبة وزنك. اعتبارًا من الأسبوع الثامن والعشرين ، يجب ألا تتجاوز الزيادة الأسبوعية في وزن المرأة الحامل 350 جم كحد أقصى.

2. اتباع نظام غذائي. في الوقت نفسه ، اعتمد على الأطعمة الغنية بالبروتين ، وقلل (أو من الأفضل رفض) الدقيق والحلويات.

3. الحد من تناول السوائل (1-1.5 لتر خلال اليوم مع الأطعمة السائلة والفواكه الغنية بالعصارة) والأطعمة المالحة.

4. قيادة أسلوب حياة نشط. المشي لمسافات طويلة في الهواء الطلق ، وإذا لم يكن هناك موانع ، فإن اليوغا والسباحة للحوامل هي ما تحتاجه للحفاظ على لياقتك.

5. الانخراط في ضبط النفس. احتفظ ، على سبيل المثال ، بمفكرة حيث يمكن للأم الحامل تسجيل زيادة الوزن اليومية ، وكذلك عدد حركات الفتات خلال فترة زمنية معينة.

يمكنك استشارة الطبيب فيما يتعلق باستخدام مرق ثمر الورد وعصير التوت البري وشاي الكلى ، والتي لها تأثير مدر للبول ضعيف وتساعد على منع الوذمة. للغرض نفسه ، يمكن للطبيب أيضًا أن يصف عددًا من الأدوية للمرأة الحامل.

أيضًا ، لا ينبغي لأحد أن ينسى تنظيم النظام الغذائي وبقية المرأة الحامل ، والنوم الكافي ليلاً ، والمشي المنتظم في الهواء الطلق. يجب أن تكون الأم الحامل في مزاج جيد وأن تكون في جو هادئ.

الحمل عند النساء الحوامل - الأعراض والعلاج

تتحمل معظم النساء الحمل بسهولة ، ولكن هناك من يرتبط حمل الطفل بخطر فقدان الصحة ، وأحيانًا الحياة. لوحظ هذا في حوالي 12-27٪ من الأمهات الحوامل.

إن التناقض الوظيفي لجميع أجهزة جسم المرأة مع احتياجات الجنين في أواخر الحمل يسمى تسمم الحمل ، أي أن جسم المرأة لا يستطيع تحمل مهمة تزويد الجنين بالمغذيات والأكسجين ، وهذه الحالة مرتبطة بدقة بداية الحمل.

اعتاد حمل النساء الحوامل على تسميته بالتسمم المتأخر أو الاستسقاء. يتم ملاحظته بعد 20 أسبوعًا من الحمل ويمكن أن يستمر لمدة 2-3 أسابيع أخرى بعد الولادة.

آلية تطور تسمم الحمل

حتى الآن ، لم يتم دراسة أسباب تطور تسمم الحمل عند النساء الحوامل بشكل كامل ، وهناك العديد من النظريات: الغدد الصماء (تأثير الهرمونات) ، المناعية (رد فعل جسم الأم على الجنين) ، الجينية والقشرية الحشوية . لا يمكن لأي من هذه النظريات أن تشرح بنسبة 100٪ جميع العمليات التي تحدث أثناء حمل النساء الحوامل.

لكن التغييرات التي تحدث في الجسم أثناء الحمل تمت دراستها جيدًا. تحت تأثير المواد السامة ، لوحظ تلف في جدران الأوعية الدموية ، والجزء السائل من الدم ، مع البروتين ، "يترك" في الأنسجة ، لذلك تحدث الوذمة.

الكلى عضو يوجد به الكثير من الأوعية الدموية ، يدخل البروتين من خلالها إلى البول. هذه الظاهرة تسمى بروتينية.

نتيجة لانخفاض كمية الدم المنتشر في الأوعية الدموية يحدث تضيق (تشنج) مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم.

في حالة تشنج الأوعية الدموية ، لوحظ تجويع الأكسجين لجميع الأعضاء ، والكلى والكبد والدماغ هي الأكثر "في حاجة" إليها ؛ في المرأة الحامل ، يجب إضافة المشيمة إلى هذه القائمة. نتيجة لذلك ، لا يعاني جسد الأم فقط ، ولكن يحدث أيضًا نقص الأكسجة وتأخر النمو.

حتى الآن ، هناك العديد من تصنيفات تسمم الحمل عند النساء الحوامل ، وكلها مخصصة لراحة الأطباء. تعتمد أساليب الإدارة والعلاج على التشخيص الصحيح وتحديد شدة مسار تسمم الحمل أثناء الحمل.

هناك ثلاثة أعراض رئيسية لتسمم الحمل: وذمة وبروتينية وزيادة ضغط الدم. يمكن أن يتجلى الحمل عند المرأة الحامل من خلال عرض واحد ، ولكن مزيجها ممكن أيضًا.

يسمي الأطباء وجود جميع الأعراض الثلاثة لاعتلال الكلية. وفي التصنيفات يطلق عليه تسمم الحمل (مقسم إلى 3 درجات من الشدة).

يميز بين تسمم الحمل الصافي والمختلط ، أي الذي ينشأ على خلفية مرض آخر (التهاب الحويضة والكلية ، داء السكري ، السمنة ، ارتفاع ضغط الدم) ، علاوة على ذلك ، تظهر الأشكال المركبة حتى 20 أسبوعًا (تسمم الحمل المبكر) ، وتزداد صعوبة مقارنة بالتسمم الحملي المتأخر.

الحالة الأشد والأكثر رعباً هي تسمم الحمل - وهي حالة تشنجية يحاول الأطباء منعها.

الوذمة هي أول أعراض تسمم الحمل يمكن أن تلاحظها المرأة نفسها. يمكن أن تكون خفيفة ، وتؤثر على الساقين فقط ، أو يمكن أن تكون ملحوظة على الوجه. لوحظ التورم أيضًا مع الحمل الحالي الطبيعي ، لذلك لا داعي للذعر من البداية.

من الضروري أن تزن نفسك بانتظام ، ويجب التنبيه إلى زيادة الوزن بسرعة كبيرة (أكثر من 0.5 كجم في الأسبوع) ، لأن الوذمة لا يمكن أن تكون واضحة فحسب ، بل يمكن أن تكون مخفية أيضًا (يتضخم جدار البطن ، ويتم تفسير تضخم البطن بشكل غير صحيح).

ما قبل الحمل (اعتلال الكلية) - تسمم الحمل أثناء الحمل ، والجمع بين الوذمة والبيلة البروتينية (البروتين في البول) وزيادة ضغط الدم. يميز بين الدرجة الخفيفة (ضغط الدم - 150/90 ملم زئبق ، البروتين في البول - حتى 1.0 جم / لتر ، الوذمة ملحوظة فقط على الساقين) ، درجة متوسطة (ضغط الدم - 170/100 ملم زئبق ، بروتين في البول - 1.0-3.0 جم / لتر ، يحدث تورم في الساقين وجدار البطن) ، شديد (ضغط الدم - أكثر من 170/100 مم زئبق ، بروتين في البول - أكثر من 3.0 جم / لتر ، تورم الساقين ، جدار البطن و الوجه) اعتلال الكلية.

من الناحية الموضوعية ، تشعر المرأة بصداع وغثيان وقد يكون هناك قيء وثقل في منطقة القذالي واضطراب عقلي.

يجب قياس مستوى ضغط الدم بالديناميات ومقارنته بالقيمة الأولية ، علاوة على ذلك ، من الضروري الانتباه إلى الضغط الانبساطي ، فهو الذي يعكس التشنج الوعائي. يعد الاختلاف البسيط بين ضغط الدم الانقباضي والانبساطي (أقل من 30 ملم زئبق) علامة تنبؤية سيئة ويتطلب دخول المستشفى.

يعتبر ECLAMPSIA أخطر مظهر من مظاهر تسمم الحمل عند المرأة الحامل ، حيث يتم ملاحظة تشنجات في الجسم كله. التقلبات الحادة في ضغط الدم في هذه اللحظة خطيرة ، لأن هذا يؤدي إلى تمزق الأوعية الدماغية (السكتة الدماغية) ، وانفصال المشيمة ، يليه نقص الأكسجة وموت الجنين. قد تعاني المرأة الحامل من فشل تنفسي حاد (ضيق في التنفس ، صعوبة في التنفس ، هياج).

يمكن أن يكون مسار تسمم الحمل طويلاً مع ظهور أعراض طفيفة ، ولكن في بعض الأحيان يتطور في غضون أيام قليلة إلى حالة تسمم الحمل. في كلتا الحالتين ، يحدث نقص الأكسجة الجنيني.

أعراض تسمم الحمل من أجل تشخيص تسمم الحمل عند النساء الحوامل ، يجب إجراء تحليل عام وتحليل كيميائي حيوي للبول لتحديد البروتين ، لتحديد البروتين في البول اليومي ، للتحقق من عدد الصفائح الدموية وحالة تخثر الدم بالكامل النظام.

سيساعد التحكم في وزن الجسم على تحديد الوذمة ، عادةً ، إذا لم يكن هناك تسمم حملي ، في النصف الثاني من الحمل ، تضيف المرأة 350 جرامًا في الأسبوع (لا يزيد عن 500 جرام). يمكنك أيضًا تتبع كمية السوائل التي تشربها وتفرزها (في شكل بول).

يمكن الحكم على مستوى ضغط الدم وحالة نظام الأوعية الدموية من خلال قياس الضغط على اليدين (مع تسمم الحمل ، يكون الاختلاف ممكنًا على طرفين). ستكون الدراسة التشخيصية القيمة فحصًا من قبل طبيب عيون للقاع وفحص بالموجات فوق الصوتية للجنين للكشف عن نقص الأكسجة.

تتبرع كل امرأة حامل بالدم والبول ، ويتم وزنها وقياس ضغط الدم بانتظام. لكن الاهتمام الأكبر من الأطباء هم النساء المعرضات لخطر الإصابة بمقدمات الارتعاج ، ويشمل ذلك المواليد البكر ، والنساء اللواتي يعانين من حالات الحمل المتعددة ، وتأخر الحمل - فوق 35 عامًا ، والنساء المصابات بالأمراض المنقولة جنسيًا والأمراض المزمنة (السمنة ، السكري ، التهاب الحويضة والكلية وارتفاع ضغط الدم الشرياني).

يتكون علاج التسمم الحملي من استعادة الحالة الصحية الطبيعية للمرأة. أهم القواعد لتطور تسمم الحمل في النصف الثاني من الحمل هي زيارة الطبيب في الوقت المناسب وغياب أي علاج ذاتي. لا يعرف سوى الطبيب كيفية علاج تسمم الحمل ، لأن تناول بعض الأدوية لا يؤدي إلا إلى تفاقم الحالة الخطيرة بالفعل للمرأة الحامل والجنين. على سبيل المثال ، للتخلص من الوذمة ، يبدأ البعض في شرب حبوب مدرة للبول ، ولكن سبب الوذمة أثناء التسمم الحملي هو نفاذية الأوعية الدموية المرضية ، وليس السوائل الزائدة ، وبالتالي تزداد الحالة سوءًا.

مع الأشكال الأكثر اعتدالًا من تسمم الحمل ، يمكنك اتباع جميع وصفات الطبيب في المنزل. ولكن مع مسار شديد من تسمم الحمل ، من الأفضل أن تكون تحت إشراف متخصصين في المستشفى ، حيث سيقدمون الدواء على الفور (تقليل الضغط وتخفيف التشنجات).

الولادة في الوقت المناسب مهمة أيضًا في علاج تسمم الحمل ، لأن تسمم الحمل هو حالة ناتجة عن الحمل. مع تدهور حالة المرأة الحامل أو نقص الأكسجة الجنيني الشديد ، وغياب تأثير العلاج ، والولادة هي القرار الصحيح الوحيد. مع تسمم الحمل الخفيف ، من الممكن أن تلد طفلًا بشكل طبيعي ، ولكن في هذه الحالة هناك خطر التدهور أثناء المحاولات ، عند زيادة الحمل على جسم المرأة بشكل كبير.

في أغلب الأحيان ، يتم إجراء العملية القيصرية ، خاصة عند ملاحظة تسمم الحمل ، والسكتة الدماغية ، وانفصال الشبكية ، والفشل الكلوي أو الكبدي عند المرأة أثناء المخاض.

تعتبر الوقاية من تسمم الحمل نقطة مهمة أثناء الحمل ، حيث لا يمكن علاج المرض على الإطلاق ، يبقى فقط لمنع تدهور الحالة. أهم شيء هو التعرف عليه في الوقت المناسب.

يجب أن تخضع كل امرأة مسؤولة بانتظام لعملية الوزن والتحكم في قياس ضغط الدم والتبرع بالبول لمحتوى البروتين. حتى مع الحمل الطبيعي ، من المهم الحصول على تغذية مناسبة مع غلبة البروتينات والألياف ، ومحتوى منخفض من الأطعمة الدهنية والنشوية ، وكذلك البقاء لفترة طويلة في الهواء الطلق ، والمشي. ومع تسمم الحمل ، تعتبر هذه الإجراءات حيوية ليس فقط للأم الحامل ، ولكن أيضًا للرجل الصغير بداخلها ، لأن هذا يحسن تدفق الدم إلى الأنسجة ويقلل من نقص الأكسجة.

وبالتالي ، لا أحد محصن ضد تطور تسمم الحمل ، ولكن يمكنك حماية نفسك من المضاعفات الهائلة. للقيام بذلك ، يكفي أن تعتني بنفسك وتشعر بالمسؤولية عن صحتك وصحة الطفل.

علاج تسمم الحمل عند النساء الحوامل

من أجل تحديد ما إذا كان هناك تسمم حمل أم لا بشكل موثوق ، فإن زيارة واحدة للطبيب ليست كافية. المراقبة الديناميكية لطبيب التوليد وأمراض النساء ضرورية.

ضبط ضغط الدم - الوقاية من تسمم الحمل في كل زيارة للطبيب ، يجب على المرأة الحامل قياس ضغط الدم (BP) على الذراعين والنبض ووزن الجسم. قد تشير زيادة ضغط الدم فوق 135/85 إلى تسمم الحمل. يقوم الطبيب بتقييم زيادة وزن المرأة الحامل ، وجود أو عدم وجود وذمة ، ويسأل المرأة الحامل إذا كانت كمية البول التي تفرز قد انخفضت.

أيضًا ، إذا كنت تشك في تسمم الحمل ، يتم وصف اختبارات ودراسات إضافية:

اختبار الدم السريري والكيميائي الحيوي.

تحليل البول العام

الموجات فوق الصوتية للجنين مع قياس دوبلر ، CTG (تخطيط القلب) للجنين.

إذا كانت التحليلات وبيانات الفحص التي تم الحصول عليها تثير الشكوك حول حدوث تسمم الحمل (BP أعلى من 135/85 ، وذمة واضحة وزيادة كبيرة في الوزن ، وبروتين في البول) ، يتم وصفها بالإضافة إلى ذلك:

مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة ، تخطيط القلب ؛

تحليل البول وفقًا لـ Nechiporenko ، وفقًا لـ Zimnitsky ، تحليل البول اليومي للبروتين ؛

التشاور مع طبيب عيون ومعالج وأخصائي أمراض الكلى وطبيب الأعصاب.

علاج تسمم الحمل المتأخر

مع مظاهر خفيفة من تسمم الحمل - الاستسقاء ، يتم العلاج في العيادة الخارجية. مع اعتلال الكلية ومظاهر المرض الأكثر شدة ، يشار إلى دخول المرأة الحامل في قسم التوليد إلى المستشفى.

مع الوذمة البسيطة والتحليلات الطبيعية ، يقتصر علاج تسمم الحمل على الالتزام بالتوصيات المتعلقة بنمط الحياة والتغذية.

للاستسقاء مع الوذمة الشديدة واعتلال الكلية الخفيف ، يوصف:

المهدئات (صبغات الأم ، حشيشة الهر) ؛

مواد الفصل (Trental ، Curantil) لتحسين الخواص الريولوجية للدم ؛

مضادات الأكسدة (فيتامينات أ و هـ) ؛

مع زيادة ضغط الدم ، يتم استخدام الأدوية الخافضة للضغط ذات التأثير المضاد للتشنج (Euphyllin ، Dibazol) ؛

شاي الأعشاب ذو تأثير مدر للبول.

في حالات اعتلال الكلية الحاد وتسمم الحمل وتسمم الحمل ، يتم العلاج بمشاركة جهاز الإنعاش في وحدة العناية المركزة. يتم إجراء العلاج بالتسريب لتصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي والكهارل - يتم حقن البلازما المجمدة الطازجة ، ريوبوليجلوسين. بالإضافة إلى مجموعات الأدوية المذكورة أعلاه ، تستخدم مضادات التخثر (الهيبارين) أيضًا في الأشكال الشديدة من تسمم الحمل. للتنظيم السريع لاستقلاب الماء والملح ، يتم استخدام مدرات البول (فوروسيميد) بدلاً من التجميعات النباتية.

لجميع أشكال تسمم الحمل ، من أجل منع خطر الولادة المبكرة ونقص الأكسجة لدى الجنين ، يتم استخدام مقلدات الودي الانتقائية (Ginipral)

لا يقل أهمية عن مسألة طريقة الولادة بالحمل.

إذا كانت حالة الحامل مرضية والجنين لا يعاني في نفس الوقت ، بناءً على بيانات الموجات فوق الصوتية و CTG ، يتم إجراء الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية. في حالة عدم وجود تأثير العلاج ، مع أشكال حادة من تسمم الحمل ونقص الأكسجة الجنين المزمن ، يشار إلى عملية قيصرية.

يتم علاج تسمم الحمل ليس فقط قبل الولادة ، ولكن أيضًا أثناء الولادة وفي فترة ما بعد الولادة حتى تستقر حالة المرأة تمامًا.

التغذية والنظام الغذائي لتسمم الحمل

نمط الحياة والتغذية مع تسمم الحمل مهمان للغاية لنجاح العلاج. في حالة وجود الوذمة وزيادة الوزن المرضية ، يجب على المرأة الحامل اتباع نظام غذائي خاص. من الضروري استبعاد الأطعمة الحارة والمالحة والمقلية من النظام الغذائي. قلل من تناول الملح. يجب إعطاء الأفضلية للأطباق المسلوقة المملحة قليلاً. حاول أن تأكل أطعمة من أصل نباتي وحيواني ، وكذلك منتجات الألبان والفواكه والخضروات. في المتوسط ​​، يجب ألا تستهلك المرأة الحامل التي تميل إلى الوذمة أكثر من 3000 سعرة حرارية في اليوم. من الضروري الحد ليس فقط من استهلاك الطعام ، ولكن أيضًا السوائل. لا تحتاج إلى شرب أكثر من لتر ونصف من السوائل يوميًا. يجب الانتباه إلى إدرار البول - يجب أن تكون كمية السائل المفرز أكثر من كمية السوائل في حالة سكر.

نمط حياة مضطرب ، والتوتر يثير أيضًا تسمم الحمل. في النصف الثاني من الحمل ، يجب أن تنام المرأة ما لا يقل عن 8-9 ساعات في اليوم. إذا كنت ترغب في النوم أثناء النهار ، فمن الأفضل أيضًا الاستلقاء للراحة. ولكن في الوقت نفسه ، يمكن للصورة المستقرة أيضًا أن تسبب تسمم الحمل. لذلك ، يُنصح المرأة بالتمشية في الهواء الطلق كل يوم لمدة ساعة على الأقل ، لممارسة لياقة خاصة للحوامل.

العلاجات الشعبية لتسمم الحمل

الطب التقليدي في علاج تسمم الحمل مهم للغاية ، خاصة مع الاستسقاء ، العديد من النباتات الطبية لها تأثير مدر للبول. مع تسمم الحمل ، الشاي الكلوي ، التوت البري أو عصير عنب الثعلب ، يوصف مغلي ثمر الورد. يمكن استخدام المستحضرات العشبية مثل Canephron أو Cyston. يمكن استخدام الصبغات المهدئة من نبتة الأم أو حشيشة الهر ، بدءًا من الحمل للوقاية من تسمم الحمل وعلاجه. في الأشكال الشديدة من تسمم الحمل ، لا تكون العلاجات الشعبية فعالة ، لذلك يتم استخدام الأدوية فقط.

انفصال المشيمة الموجودة بشكل طبيعي ، مما يؤدي إلى موت الجنين ؛

نقص الأكسجة لدى الجنين ، والذي يؤدي أيضًا إلى موت الجنين داخل الرحم ؛

نزيف الشبكية وانفصالها.

قصور القلب والوذمة الرئوية والدماغية والنوبات القلبية والسكتات الدماغية.

تطور الفشل الكلوي الكبدي والغيبوبة الكبدية.

وظيفة الإنجاب حتى سن 35 سنة ؛

العلاج في الوقت المناسب للأمراض المزمنة التي تسبب تسمم الحمل ؛

أسلوب حياة صحي.

الحمل - ما هو؟

الحمل هو أحد مضاعفات الحمل التي تحدث بعد 20 أسبوعًا ويمكن ملاحظتها في غضون يومين أو ثلاثة أيام بعد الولادة. سبب تسمم الحمل غير مفهوم تمامًا. علامات تسمم الحمل هي ظهور وذمة (استسقاء الحمل) ، وبروتين في البول وارتفاع ضغط الدم. إذا تقدم المرض ، تحدث تسمم الحمل ، حيث يتأثر الجهاز العصبي المركزي.

المرأة تعاني من صداع ، "ذباب" أمام العينين ، آلام في البطن ، غثيان أو قيء. هذا يشير إلى تطور وذمة دماغية. بدون علاج ، يتطور المرض إلى المرحلة التالية ، ويحدث تسمم الحمل (تشنجات على خلفية فقدان الوعي).

الحمل هو حالة خطيرة يمكن أن تؤدي إلى موت الجنين بسبب تجويع الأكسجين ، حيث يتم تعطيل الدورة الدموية الطبيعية في المشيمة. كما أن المرض يهدد حياة الأم. عادةً ما يكون تطور تسمم الحمل مؤشرًا على الولادة الطارئة قبل الموعد المحدد لمصلحة كل من المرأة والطفل.

يحدث الحمل في حوالي 13-16٪ من جميع حالات الحمل. يتطور المرض بسبب حقيقة وجود مواد أثناء الحمل يمكن أن تلحق الضرر بالأوعية الدموية. نتيجة لذلك ، يتسرب سوائل البلازما والبروتين إلى الأنسجة ، مما يؤدي إلى وذمة شديدة. يزداد وزن المرأة على الرغم من نظامها الغذائي المعتاد. بالإضافة إلى ذلك ، يدخل البروتين إلى البول من خلال أوعية الكلى. يرتفع ضغط الدم بسبب التشنج الوعائي.

يعتبر الحمل أكثر شيوعًا عند النساء اللائي يحملن طفلهن الأول أو توأمهن ، والنساء فوق سن 35 عامًا واللائي يعانين من أمراض مزمنة. للكشف عن تسمم الحمل في الوقت المناسب ، من الضروري أن تزن الأم الحامل بانتظام ، وإجراء اختبارات البول وقياس ضغط الدم.

ينقسم الحمل إلى نوعين رئيسيين. يحدث تسمم الحمل النقي إذا لم يكن لدى المرأة أمراض أخرى في الخلفية. يظهر المرض بعد 35 أسبوعًا من الحمل ويستمر من أسبوع إلى أسبوعين. تتطور مقدمات الارتعاج المركبة عند النساء المصابات بأمراض مزمنة أخرى. يحدث في غضون أسبوع من الحمل ويستمر حتى 6 أسابيع.

• تسجيل الدخول لترك التعليقات

سنخبرك في مقالتنا بكيفية زيادة الوزن بعد الولادة باستخدام مثال امرأة معينة. كان وزن غالينا قبل الولادة 50 كيلوغراماً وارتفاعها 172 سم ، وسارت فترة الحمل على ما يرام ، لكن بعد الولادة تغير وزنها بشكل كبير ، وبدأت تزن 40 كيلوغراماً. لقد زرت أخصائي الغدد الصماء: جميع اختبارات الهرمونات طبيعية. لم يجد طبيب الجهاز الهضمي أيضًا شيئًا فظيعًا. قال طبيب النساء أن هذا خلل هرموني بالرغم من وجود النساء.

بعد الحمل والولادة ، غالبًا ما يكون هناك مثل هذا المرض - الألبان (أو علميًا ، داء المبيضات). في جوهره ، يمكن علاج مرض القلاع بسهولة بالمضادات الحيوية. ومع ذلك ، فإن المضادات الحيوية هي بطلان عند الرضاعة الطبيعية. هنا السؤال الذي يطرح نفسه: ماذا تفعل؟

بعد الراحة قليلاً بعد إجراء الولادة ، تريد الأم الشابة ترتيب نفسها. وقبل كل شيء ، يركض نحو المرآة ، وينظر ... ويرى هناك شيئًا أحمر يبدو وكأنه كائن فضائي. ماذا حدث؟ العيون حمراء ، وهناك العديد من النقاط البنية على الوجه ، وكأن والدتي شاركت في قتال كبير في اليوم السابق ...

يعلم الجميع أن المخاض يسبقه عادة آلام المخاض. العمل ينتهي بمحاولات ، في.

زيت صحة المرأة "أفروديت" ينشط العملية الطبيعية لتخليق هرمون الاستروجين الخاص به ويعيد التوازن الهرموني في جسم المرأة. في الطبيعة ، توجد نباتات غنية بالإستروجين يمكنها تعويض نقص هرمون الاستروجين في الجسم. في الوقت نفسه ، تحتوي النباتات المختلفة على أنواع مختلفة من هرمون الاستروجين (استراديول ، أنيثول ، سكارول) وهنا من الأفضل عدم ذلك.

القلاع هو مرض تواجهه كل امرأة تقريبًا مرة واحدة على الأقل في حياتها. نادر جدا عند الرجال. هناك أسباب مختلفة لمرض القلاع عند النساء. مهما كان الأمر ، فهو ناتج عن فطريات تنتمي إلى جنس المبيضات ، وبالتالي فإن الاسم الآخر لمرض القلاع هو داء المبيضات. عادة ، توجد هذه الفطريات في أي شخص في تجويف الفم والأمعاء والجهاز التناسلي. لكن المرض هم.

الإخصاب في المختبر (IVF) هي تقنية تلقيح اصطناعي حديثة ، بمساعدة العديد من الأزواج لديهم فرصة لإنجاب طفل. حتى 10 - 15 عاما مضت الناس.

العديد من العيادات مفتوحة الآن في الدولة يمكنها تقديم مثل هذه الخدمات.

لكي تنجح العملية القيصرية ، عليك الاستعداد لها وفقًا لذلك. في هذا المقال سنتحدث عن الاستعداد لعملية قيصرية.

من التعليقات على المقال

© موقع حول الحمل والولادة وصحة الطفل BIRTH-INFO.RU،

جميع المقالات على الموقع للأغراض الإعلامية فقط. لا يمكن وصف علاج محدد إلا من قبل الطبيب!

تسمم الحمل بعد الولادة

الحمل بعد الولادة: كيفية التعامل معه

الحمل بعد الحمل وأثناءه له أعراض معروفة للأطباء: ارتفاع ضغط الدم ، وذمة ، وفيما يتعلق بها ، زيادة سريعة وكبيرة في الوزن ، وكذلك بروتين في البول. مع تسمم الحمل الشديد ، تعاني المرأة من الغثيان والقيء والصداع الشديد. نظرًا لأن علم الأمراض يمكن أن يسبب الكثير من المشاكل ، فإن أكثر من طبيب يقرر كيفية علاج تسمم الحمل بعد الولادة. كل هذا يتوقف على أعضاء الأم التي ضربها.

يعتبر التسمم الحملي (التسمم المتأخر) من أشد الأمراض عند الحوامل. يرتبط ارتباطًا مباشرًا بالحمل. يبدأ في الثلث الثاني ، وغالبًا في الثلث الثالث وهو السبب الرئيسي لوفيات الأمهات والأطفال. لا يتم علاجه بالأدوية ، بل بالولادة فقط. كل ما يمكن للأطباء القيام به هو المساعدة في إعداد الطفل قدر الإمكان للحياة خارج الرحم (مع التطور السريع المبكر لعلم الأمراض ، يولد الطفل قبل الأوان) والوقاية (وإن لم يكن في جميع الحالات) تسمم الحمل ، وهو مضاعفات هائلة من تسمم الحمل في الأم.

الحمل الذي يحدث عند الأم لمدة أسبوع ، كقاعدة عامة ، يؤدي إلى عملية قيصرية طارئة بسبب حالتها الخطيرة والطفل لإنقاذها. إذا حدث التسمم المتأخر بعد أسبوع ، فهناك احتمال ألا يكون للتسمم الحملي الوقت لإلحاق الكثير من الضرر بجسم الأم والطفل. نادرًا ما يكون لتسمم الحمل الخفيف عواقب. عادة ، تختفي جميع أعراضه في أول يوم أو يومين بعد ولادة الطفل.

يمكن أن تكون الولادة المصحوبة بتسمم الحمل طبيعية أو عملية ، فهي تعتمد على العديد من العوامل. ومع ذلك ، فإن هذا الوضع يخضع دائمًا لسيطرة الأطباء وأطباء التخدير. تحدث حوالي نصف حالات الارتعاج (النوبات الشديدة) في فترة ما بعد الولادة ، في أول 28 يومًا بعد الولادة. علاوة على ذلك ، يتم تشخيص تسمم الحمل في كثير من الأحيان عند النساء اللواتي ولدن في الوقت المحدد.

مع فترة تقل عن 32 أسبوعًا مع تسمم الحمل الشديد (تسمم الحمل الشديد) ، تخضع المرأة لعملية قيصرية. بعد 34 أسبوعًا ، تكون الولادة الطبيعية ممكنة إذا لم يُظهر الطفل أي مشاكل صحية وكان في الوضع الصحيح في الرحم.

أثناء الولادة ، للوقاية من تسمم الحمل ، تتلقى المرأة تخدير فوق الجافية ، أي أنها تلد فقط بالتخدير ، وكذلك الأدوية التي تخفض ضغط الدم.

يُطلب من الأطباء منع المخاض المطول ونزيف الرحم الحاد بعدهم. لذلك ، يتم استخدام عقار تقلص الرحم - "الأوكسيتوسين".

في اليوم الأول بعد الولادة ، توجد امرأة تعاني من تسمم حملي حاد في وحدة العناية المركزة ، حيث يراقب أطباء الإنعاش حالتها عن كثب. في هذا الوقت ، تتلقى علاجًا مضادًا للاختلاج في شكل "المغنيسيا" ، وهو أمر مألوف لكثير من النساء. هذا الدواء لا يخفف من نبرة الرحم فحسب ، بل هو أيضًا إجراء وقائي جيد ضد تسمم الحمل. يتم مراقبة حالة المرأة عن كثب. يأخذون منها فحوصات البول والدم ، وغالبًا ما يقيسون ضغط الدم.

في الأيام الأولى بعد الولادة ، تزيد النساء فسيولوجيًا حجم الدورة الدموية ، وبالنسبة لأولئك الذين يعانون من تسمم الحمل ، يعد هذا عامل خطر إضافي لارتفاع ضغط الدم الشرياني. اعتمادًا على مستوى ضغط الدم وشدة تسمم الحمل ، توصف الأم أدوية للضغط. متوافق مع الرضاعة إن أمكن. على سبيل المثال ، "Dopegit" ، "Nifedipine". يستمر علاج الحمل الحملي بعد الولادة بعد الخروج من المستشفى. يمكن أن تستمر الزيادة في الضغط لمدة شهرين تقريبًا ، ولكن عادةً ما تعود الحالة تدريجيًا إلى طبيعتها. يحدث إلغاء الدواء عن طريق تقليل وتيرة الإعطاء والجرعة ببطء.

وذمة ما بعد الولادة شائعة. وليس فقط في أولئك الذين يعانون من تسمم الحمل. تعتبر علامة تسمم الحمل زيادة سريعة في تورم اليدين والوجه. إذا كان الكاحلين منتفخين ، فهذا ليس مخيفًا جدًا. سيختفي في غضون أيام أو أسابيع قليلة. في الوقت نفسه ، يجب على النساء المرضعات عدم استخدام مدرات البول ، لأن هذا سيؤدي إلى انخفاض في الرضاعة - نقص حليب الثدي.

ماذا تفعل إذا لم يختفي الحمل بعد الولادة

تحتاج إلى معرفة الأعراض التي تتطلب عناية طبية عاجلة:

• صداع الراس؛
• ضعف البصر ، وميض الذباب في العين ؛
• ألم بين الضلوع أو في المراق الأيمن (الكبد) ؛
• تبول نادر
• زيادة الضغط.

إذا بقي البروتين في البول 6-8 أسابيع بعد الولادة ، فيجب استشارة طبيب المسالك البولية أو أخصائي أمراض الكلى.

إذا كان هناك تسمم الحمل ، فيجب إجراء فحص بالأشعة المقطعية للدماغ. بالإضافة إلى ذلك ، تبرع بالدم من أجل الأجسام المضادة لمضادات الفوسفولبيد ، ومضاد تخثر الذئبة ، واخضع لاختبار التهاب الوريد.

مطلوب مراقبة طبيب نسائي ومعالج على الأقل.

عواقب تسمم الحمل على الطفل والأم

أوضحت المرأة أنها في فئة خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني والفشل الكلوي والكبدي ومرض السكري في المستقبل. الحمل بعد الولادة القيصرية والولادة يمكن أن يتحول في النهاية إلى مرض القلب التاجي ، يسبب السكتة الدماغية

أما بالنسبة للحمل الجديد ، فهناك خطر تكرار السيناريو السابق. للوقاية ، توصف المرأة الأسبرين بجرعات صغيرة من 12 أسبوعًا من الحمل حتى النهاية. في بعض الأحيان مع مكملات الكالسيوم.

يجب ألا تزيد الفترة الفاصلة بين الحمل عن 10 سنوات ، لأن هذا أيضًا عامل خطر للإصابة بتشنج الحمل عند الحمل.

يؤثر الحمل عند النساء الحوامل أيضًا بشكل سلبي على جسم الطفل - بعد الولادة ، يمر الحمل عند الأمهات ، ولكن قد تظل مشاكل الطفل قائمة. في أغلب الأحيان مع الجهاز العصبي. الأطفال الذين عانت أمهاتهم من تسمم الحمل الحاد يولدون دائمًا بوزن منخفض ، مع ظهور علامات تأخر النمو داخل الرحم ونقص الأكسجة المزمن.

التسمم أثناء الحمل (تسمم الحمل)

عند النساء الحوامل ، غالبًا ما تظهر الوذمة على الجسم. يحدث هذا على خلفية انتهاك إزالة السوائل الزائدة من الجسم وقد لا يكون علمًا خطيرًا. ولكن في بعض الحالات ، تشير الوذمة إلى مرض خطير يسمى تسمم الحمل عند النساء الحوامل. إذا لم يدق المريض أو الطبيب ناقوس الخطر في الوقت المناسب ، يمكن أن يكون تسمم الحمل معقدًا بسبب الظروف المميتة.

الحمل وأنواعه

يعتبر التسمم الحملي (التسمم المتأخر) مرضًا لا يتطور إلا أثناء الحمل ويتميز بظهور اضطرابات عضوية ووظيفية خطيرة في العديد من أجهزة الجسم ، ولكن غالبًا في نظام القلب والأوعية الدموية. عادة ، يحدث التسمم المتأخر عند النساء الحوامل بعد 20 أسبوعًا من الحمل ، ولكن يتم اكتشافه سريريًا بعد 26 أسبوعًا. ما يصل إلى ثلث حالات الحمل مصحوبة بتسمم حملي بدرجة أو بأخرى ، ولا تعود حالة المرأة إلى طبيعتها إلا بعد حدوث الولادة. لوحظت أشد حالات تسمم الحمل لدى النساء اللائي يعانين من أمراض الغدد الصماء وأمراض الكلى والكبد والقلب والأوعية الدموية.

يعتمد تصنيف تسمم الحمل بشكل أساسي على أشكال مسارها:

يمكن أن تتدفق جميع أشكال التسمم المتأخر بالتتابع إلى بعضها البعض ، وتنتهي في أشدها - تسمم الحمل. يمكن أن يكون الحمل مصاحبًا (عند النساء اللائي لديهن تاريخ من الأمراض الشديدة) ونظيف (عند النساء الحوامل الأصحاء). التصنيف الأجنبي يقسم تسمم الحمل إلى 3 أشكال:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني للحوامل.
• تسمم الحمل.
• تسمم الحمل.

هذا التصنيف في سطور منفصلة يضع ارتفاع ضغط الدم العابر عند النساء الحوامل وتسمم الحمل ، متراكبًا على ارتفاع ضغط الدم الحالي. يعتمد تصنيف آخر على التفريق بين حالة ما قبل النبض بالدرجات (خفيفة ، معتدلة ، شديدة).

لماذا تصاب النساء الحوامل بالحمل؟

التسمم المتأخر هو متلازمة لفشل العديد من الأعضاء ، والذي ينتج عن انتهاك آليات تكيف الجسم مع الحمل. يُعتقد أن الأسباب المباشرة لتسمم الحمل مرتبطة باستجابة المناعة الذاتية للجسم لإفراز بعض المواد عن طريق المشيمة والجنين. تتفاعل هذه المواد مع خلايا الجهاز المناعي لتكوين مجمعات معقدة من الأجسام المضادة. إنها تدمر جدران الأوعية الدموية وتجعلها قابلة للاختراق. بالإضافة إلى ذلك ، تؤدي هذه الأسباب إلى تشنج الأوعية الدموية المعمم الذي يعطل إمداد الدم للأعضاء الداخلية. بسبب تشنج الأوعية الدموية ، يرتفع ضغط الدم ويقل الحجم الكلي للدورة الدموية. تزداد لزوجة الدم وتظهر جلطات الدم ونقص الأكسجة في أنسجة الكلى والدماغ والكبد.

من المفترض أن العمليات المذكورة أعلاه في جسم المرأة الحامل يمكن دمجها مع تغيير في التنظيم الهرموني لعمل الأعضاء الحيوية. هناك أيضًا استعداد وراثي للإصابة بالحمل. ترتبط أسباب تسمم الحمل أيضًا بخلل في التنظيم العصبي لنشاط الأعضاء والأنظمة.

هناك عدد من العوامل التي يعتبر تأثيرها استعدادًا لتطور تسمم الحمل أثناء الحمل. فيما بينها:

• تاريخ من أمراض النساء الحوامل ، بما في ذلك أمراض القلب والكبد والجهاز العصبي والتمثيل الغذائي والمرارة والكلى.
• وجود أمراض المناعة الذاتية وردود الفعل التحسسية في وقت الحمل ؛
• عادات سيئة؛
• ضغوط شديدة
• زيادة الوزن.
• انتهاكات هيكل الأعضاء التناسلية وتخلفها ؛
• التسمم والتسمم.
• polyhydramnios ، الانجراف الكيسي.

وفقًا للإحصاءات ، تظهر أعراض تسمم الحمل في كثير من الأحيان عند النساء فوق سن 35 وحتى 18 عامًا ، في النساء غير المحميات اجتماعيًا اللائي يعانين من ظروف معيشية وتغذوية سيئة. يمكن أن يحدث الحمل بعد عمليات الإجهاض التي يتم إجراؤها على فترات قصيرة أو مع حالات الحمل المتعددة.

الحمل في النصف الأول من الحمل

يمكن أن يحدث الحمل عند النساء الحوامل حتى في المراحل الأولى من الحمل. غالبًا ما يتم اكتشاف التسمم المبكر (تسمم الحمل) من الأسابيع الأولى وله مجموعة متنوعة من الأعراض. تلاحظ المرأة الغثيان والقيء والتغيرات في الذوق والشم والعصبية والبكاء. يمكن أن يسبب التسمم الخفيف المبكر القيء حتى 3-5 مرات في اليوم. متوسط ​​شدة التسمم له أعراض أكثر شدة: يحدث القيء حتى 7-10 مرات في اليوم ، وهناك نقص واضح في الوزن. بعد تطور درجة التسمم الشديدة ، تحتاج المرأة بشكل عاجل إلى دخول المستشفى ، حيث يتم الجمع بين القيء الذي لا يقهر مع زيادة درجة حرارة الجسم ، وانخفاض الضغط ، والنبض ، وفقدان الوزن المفاجئ ، وظهور الأسيتون والبروتين في البول. إذا لم تختف تسمم الحمل المبكر بحلول نهاية الثلث الأول من الحمل ، فيجب إجراء فحص شامل للمرأة من أجل أمراض الأعضاء الداخلية.

الحمل في النصف الثاني من الحمل

إذا كان تسمم الحمل المبكر خطيرًا بسبب جفاف الجسم وضعف نمو الجنين ، فإن التسمم المتأخر يعد حالة أكثر خطورة. بالفعل من خلال وجود زيادة سريعة في الوزن ، وظهور وذمة وبروتين في البول ، قد يشتبه الطبيب في تسمم الحمل عند النساء الحوامل. لاحقًا ، كمضاعفات ، تتم إضافة زيادة في ضغط الدم ، والتي تحدث في حوالي 30٪ من النساء المصابات بمقدمات الارتعاج. يكمن خطر التسمم في النصف الثاني من الحمل في أن أعراضه يمكن أن تتحول بسرعة إلى حالة خطيرة - تسمم الحمل ، وهو أمر خطير للغاية على حياة الأم والطفل. غالبًا ما يحدث التسمم المتأخر أثناء الحمل الأول ، ويمكن أن تزداد أعراضه كل ساعة ويكون مسارها شديد العدوانية. في بعض الأحيان ، يمكن للولادة الطارئة فقط أن تنقذ حياة الأم الحامل.

الحمل أثناء الحمل الثاني

النساء اللائي تعرضن لتسمم الحمل الحاد أثناء الحمل لديهن مخاطر عالية لتطوير علم الأمراض أثناء الحمل المتكرر. إذا كانت الفترة الفاصلة بين الحمل صغيرة ، فإن خطر الإصابة بالحمل يكون أعلى. عادة ، يتم وضع الأمهات الحوامل من مجموعة المخاطر في المستشفى مسبقًا ، أو تتم مراقبة حالتهن الصحية في العيادة الخارجية من الأسابيع الأولى من الحمل.

الصورة السريرية لتسمم الحمل

كقاعدة عامة ، في أواخر الحمل ، ترتبط علامات تسمم الحمل بظهور الوذمة (الاستسقاء). يمكن أن تكون ضمنية ويتم اكتشافها من خلال زيادة الوزن السريعة (أكثر من 400 جرام في الأسبوع). مع تطور علم الأمراض ، تصبح الوذمة ملحوظة على الساقين والقدمين والبطن والوجه واليدين. تظهر الوذمة بشكل خاص في النصف الثاني من اليوم.

يرجع الحمل عند النساء الحوامل في مرحلة الاستسقاء إلى انخفاض في إخراج البول وانتهاك تدفق السوائل. في الوقت نفسه ، غالبًا ما تكون علامات الأمراض الأخرى غائبة ، وقد تشعر المرأة بالرضا. في وقت لاحق ، العطش ، والتعب الشديد ، وثقل في الانضمام إلى الساقين.

في مرحلة اعتلال الكلية أثناء الحمل ، يتم الكشف عن بروتينية (وجود بروتين) في البول ، ويزيد ضغط الدم (من 135/85 ملم زئبق). يتم تشخيص تقلب غير منتظم ومفاجئ للضغط خلال النهار. تنخفض كمية البول التي تفرز في المرأة بشكل ملحوظ ، على الرغم من استهلاك كمية كبيرة من السوائل. إذا لم يكن هناك علاج ضروري في هذه المرحلة ، فإن أعراض تسمم الحمل تزداد بسرعة ويمكن أن تتطور إلى أمراض مثل تسمم الحمل وتسمم الحمل.

تسمم الحمل هو أحد مضاعفات اعتلال الكلية عند النساء الحوامل ، مصحوبًا باضطرابات شديدة في الدورة الدموية وتلف بالجهاز العصبي. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني المريض من نزيف طفيف في شبكية العين والكبد والمعدة. تتميز مقدمات الارتعاج بالسمات السريرية التالية:

• ثقل في الرأس ، ألم ، دوار.
• الغثيان والقيء.
• ألم في البطن والمعدة والأضلاع.
• اضطرابات النوم
• ضعف البصر بسبب تلف الشبكية.

يجب أن يكون علاج تسمم الحمل عاجلاً وغالبًا ما يشمل الولادة الاصطناعية والأدوية الوريدية. خلاف ذلك ، فإن احتمال الإصابة بمرض مثل تسمم الحمل مرتفع. علامات هذا الشرط:

• ألم شديد في الجسم دون توطين واضح ؛
• صداع الراس؛
• النوبات؛
• فقدان الوعي؛
• غيبوبة.

غالبًا ما يتم التعبير عن تسمم الحمل في تشنجات تستمر لعدة دقائق وتسبب توترًا شديدًا في الجسم والوجه. قد تخرج الرغوة بالدم من الفم ، ويصبح التنفس متقطعًا وبحة. خلال هذه الفترة ، يمكن للمرأة الحامل أن تموت بسرعة من نزيف دماغي هائل. بعد عودة الوعي ، قد تقع المرأة مرة أخرى في حالة نوبة بسبب تأثير أي منبه (صوت ، ضوء). إذا تم تشخيص حالة الارتعاج في المراحل المتأخرة من الحمل ، حتى مع الولادة الناجحة وإنقاذ حياة المرأة ، فهناك آفات في الأعضاء والأنظمة الداخلية. يعتمد علاجهم في المستقبل على مدى تعقيد وحجم وشدة الدورة.

عواقب ومضاعفات تسمم الحمل

يعتبر الحمل دائمًا اختبارًا جادًا لكل من الأم والطفل. يؤدي انفصال الشبكية في حالة تسمم الحمل إلى عمى لا رجعة فيه أو فقدان دائم للرؤية. يتدهور عمل الجهاز العصبي والكلى والكبد وتشكل جلطات الدم وفشل القلب. يمكن أن تسبب تسمم الحمل وتسمم الحمل مضاعفات تهدد حياة المرأة - الجفاف الشديد ، والسكتة الدماغية ، ونزيف الأعضاء الداخلية ، واستسقاء الدماغ ، والوذمة الرئوية ، وضمور الكبد الحاد. يمكن أن يموت الطفل أيضًا بسبب انفصال المشيمة وما ينجم عن ذلك من نقص الأكسجة والاختناق. يصل المعدل الإجمالي لوفيات الفترة المحيطة بالولادة على خلفية تسمم الحمل إلى 30٪. حتى الشكل الخفيف من تسمم الحمل يسبب اضطرابات في النمو البدني للجنين بسبب نقص الأكسجة ، وكذلك ظهور تشوهات عقلية بعد الولادة. بسبب العواقب الوخيمة للغاية ، فإن الوقاية من التسمم الحملي والكشف المبكر عنه مهمان للغاية.

تسمم الحمل بعد الولادة

كقاعدة عامة ، تخفف الولادة بسرعة حالة المرأة الحامل. غالبًا ما تقلل مقدمات الارتعاج من شدة الأعراض في غضون 48 ساعة بعد الولادة ، ولكن قد يحدث تسمم الحمل في نفس الوقت. في هذا الصدد ، بعد الولادة ، يتم تنفيذ الوقاية من المخدرات لمزيد من المضاعفات. إذا لم تختف علامات تسمم الحمل بعد 14 يومًا من الولادة ، فهذا يعني وجود تلف من الأعضاء والأنظمة الداخلية. يحتاج هؤلاء المرضى إلى علاج طويل الأمد ، وأحيانًا - مدى الحياة للأمراض الناشئة.

تشخيص الحمل

إذا كان هناك زيادة سريعة في الوزن (من 400 جرام في الأسبوع) ، يجب على الأخصائي فحص المرأة الحامل لتحديد علامات تسمم الحمل. ويشمل:

• التحليل العام للبول والدم.
• الكيمياء الحيوية للدم
• تحليل البول حسب Zimnitsky ؛
• قياسات الوزن والضغط المنتظمة ؛
• فحص قاع العين
• الموجات فوق الصوتية للجنين
• الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية.

يجب على المرأة استشارة أخصائي أمراض الكلى وطبيب العيون وأخصائي أمراض الأعصاب ، وإذا لزم الأمر ، طبيب قلب. إذا تم الكشف عن الوذمة الكامنة بسبب زيادة الوزن المفرطة ، يتم إجراء اختبار MCO (الحقن تحت الجلد لمحلول ملحي وتحديد الوقت الذي يذوب خلاله).

تسمم الحمل الخفيف عند النساء الحوامل

يمكن أن تظهر مقدمات الارتعاج في أواخر الحمل بدرجات متفاوتة من الشدة. بدرجة معتدلة ، لدى المرأة المؤشرات التالية:

1. يرتفع ضغط الدم بشكل دوري إلى 150/90 مم زئبق ؛
2. لا يزيد تركيز البروتين في البول عن 1 جم / لتر ؛
3. تظهر الوذمة على الساقين (أسفل الساق والقدم) ؛
4. يصل عدد الصفائح الدموية إلى 180 * 109 لتر ؛
5. الكرياتينين في الدم لا يزيد عن 100 ميكرو مول / لتر.

في هذه المرحلة ، يتم وضع المرأة الحامل في المستشفى ، وحركتها محدودة للغاية ، ويتم إجراء العلاج من تعاطي المخدرات. إذا ساءت الحالة ، يتم إجراء عملية - ولادة قيصرية.

تسمم الحمل المعتدل عند النساء الحوامل

تتميز تسمم الحمل المعتدل بالمؤشرات التالية:

1. يرتفع ضغط الدم إلى 170/110 ملم زئبق ؛
2. بيلة بروتينية لا تزيد عن 5 جم / لتر ؛
3. تم العثور على وذمة على الساقين ، في الجزء الأمامي من الصفاق.
4. الكرياتينين في الدم - ميكرومول / لتر.

يشار إلى الولادة العاجلة بعملية قيصرية في هذه المرحلة.

تسمم الحمل الشديد

تحدث مقدمات الارتعاج الشديدة مع أعراض شديدة (قيء ، صداع ، إلخ). في أي وقت ، تتحول هذه الحالة إلى تسمم الحمل ، ولكن في بعض الأحيان تتطور الدرجة الأخيرة من تسمم الحمل بشكل غير معتاد ، عندما لا توجد أسباب وعلامات واضحة لها. لذلك ، إذا لم تختفي الوذمة المتوسطة بعد العلاج في غضون 3 أسابيع ، فإن المرض يعتبر تسمم الحمل الشديد. معايير التشخيص:

1. ضغط الدم أكثر من 170/110 ملم زئبق ؛
2. بروتينية - من 5 جم / لتر ؛
3. تم العثور على وذمة على الساقين ، الجزء الأمامي من الصفاق ، على الوجه والذراعين.
4. عدد الصفائح الدموية - * 109 لتر ؛
5. الكرياتينين - من 300 ميكرو مول / لتر.

ميزات إدارة الحمل مع تسمم الحمل

إذا لم يؤد علاج تسمم الحمل أو أساليب المراقبة إلى تحسن في حالة المرأة ، يتم التخطيط للولادة بغض النظر عن توقيت الحمل. على العكس من ذلك ، إذا تحسنت المعايير المختبرية والعلامات السريرية ، تستمر المرأة الحامل في البقاء في المستشفى تحت إشراف دقيق. نظام غذائي خاص والراحة في الفراش والتحكم في الضغط حتى 6 مرات في اليوم إلزامي. يتم وزن المرأة مرتين في الأسبوع ، ويتم مراقبة نظام الشرب وكمية البول التي تفرز. يتم أيضًا إجراء اختبارات البول والدم بانتظام ، ويتم إجراء الفحوصات من قبل متخصصين ضيقين. وبالتالي ، فإن العلاج والوقاية من تسمم الحمل غالبًا ما يساعدان في جعل الحمل يصل إلى الأسبوع والولادة بأمان. يتم التخطيط للولادة بعملية قيصرية في غياب تأثير العلاج.

تغذية الأم الحامل المصابة بالحمل

يجب أن يوفر النظام الغذائي للمرأة الحامل ولطفلها جميع العناصر الغذائية الضرورية ، ولكن يجب أن تكون كمية الطعام محدودة. بعبارة أخرى ، لا تتعدى السعرات الحرارية المحددة للحوامل. يجب أن يشتمل النظام الغذائي للتسمم الحملي بالضرورة على بروتين من أصل حيواني (الأسماك واللحوم ومنتجات الألبان والبيض) ، والتي يتم فقدها في البول. لا ينبغي أن ننسى الألياف النباتية ، لكن من الأفضل استبعاد الحلويات والأطعمة المالحة والمكررة والدهنية. يشمل علاج تسمم الحمل بالضرورة الحد من تناول الملح والسوائل (حتى لتر في اليوم). بدلاً من الماء ، من الأفضل للأم الحامل شرب الشاي المدر للبول ، وهو مغلي من أوراق عنب الثعلب ، عنب الدب. يستثني النظام الغذائي للمرأة الحامل استهلاك المخللات والمخللات والأسماك المملحة وما إلى ذلك.

علاج تسمم الحمل

بالإضافة إلى التغذية الغذائية وتقييد السوائل والراحة في الفراش ، غالبًا ما توصف المرأة الحامل بالعلاج الدوائي:

1. المهدئات العشبية (حشيشة الهر ، موذرورت) ؛
2. مدرات البول العشبية (كانيفرون ، كيسون) ، مدرات البول الاصطناعية (لازكس) ؛
3. مستحضرات المغنيسيوم لإزالة السوائل الزائدة من الجسم (المغنيسيوم B6 ، كبريتات المغنيسيوم في الوريد) ؛
4. مجمعات الفيتامينات والمعادن.
5. الأدوية لتحسين الدورة الدموية في المشيمة (أكتوفيجين ، كورانتيل) ؛
6. أدوية من أحدث جيل تعمل على خفض ضغط الدم (فالز ، والعلاج الطبيعي ، وما إلى ذلك) ؛
7. أدوية لتحسين وظائف الكبد (هوفيتول ، إسينشيال).

يتم العلاج في العيادة الخارجية فقط من أجل الدرجة الأولى من تسمم الحمل - الاستسقاء. تتطلب جميع مراحل علم الأمراض الأخرى وضع المرأة الحامل في المستشفى. في الحالات الشديدة ، توصف المرأة علاجًا طارئًا بالأدوية التي تخفض ضغط الدم ومضادات الاختلاج ، وبعد استقرار الحالة ، يتم إجراء الولادة الفورية.

تأثير تسمم الحمل على طرق وتوقيت الولادة

يُسمح بالولادة العفوية إذا نجح علاج تسمم الحمل ، وحالة الجنين والمرأة الحامل نفسها غير مرضية ، ولا توجد شروط مسبقة لتطور تسمم الحمل الحاد أثناء الولادة. في حالات أخرى ، تتم الإشارة إلى الولادة الجراحية. مؤشرات الولادة المبكرة هي:

• اعتلال الكلية المستمر بدرجة معتدلة وشديدة ؛
• فشل علاج تسمم الحمل.
• تسمم الحمل وتسمم الحمل (بما في ذلك مضاعفات تسمم الحمل).

تتم الولادة مع مسار شديد من التسمم المتأخر في غضون 2-12 ساعة ، والتي تعتمد على فترة تطبيع حالة المرأة بعد بدء العلاج الدوائي. يتم التخطيط للولادة المصابة بتسمم الحمل المعتدل في غضون 2-5 أيام من بدء العلاج في غياب فعاليتها.

كيفية منع تسمم الحمل

يجب الوقاية من تسمم الحمل عند كل امرأة حامل بعد نهاية الثلث الأول من الحمل. يجب إيلاء اهتمام خاص للنساء اللواتي حملن أكثر من مرة ، والنساء فوق سن 35 عامًا ولديهن تاريخ من الأمراض المزمنة في الأعضاء الداخلية. من أجل منع حدوث تسمم الحمل ، يتم تنفيذ التدابير التالية:

• تنظيم الروتين اليومي والتغذية السليمة ؛
• نشاط بدني منتظم ولكن معتدل ؛
• كثرة التواجد في الهواء الطلق ؛
• الحد من تناول الملح
• مراقبة من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء خلال فترة الحمل بأكملها ؛
• العلاج وتصحيح الأمراض المزمنة.
• رفض العادات السيئة.

في أولى علامات احتباس السوائل في الجسم ، تحتاج إلى إخطار الطبيب بذلك ، الذي سيفعل كل ما هو ضروري للحفاظ على صحة الأم وولادة طفل قوي!

• التعب العام المستمر
• النعاس.
• توعك؛
• ألم دوري غير معقول في الأعضاء الداخلية.
• حالة اكتئاب

المواد المقدمة هي معلومات عامة ولا يمكن أن تحل محل استشارة الطبيب.

التحمل الهضمي: التصحيح في فترة النفاس

الحمل هو مرض من أمراض الحمل ، وهو أحد أكثر المضاعفات تهديدًا لكل من الأم والجنين. يتميز الحمل باضطراب عميق في وظائف الأعضاء والأنظمة الحيوية. بحسب مؤلفين مختلفين

الحمل هو مرض من أمراض الحمل ، وهو أحد أكثر المضاعفات تهديدًا لكل من الأم والجنين. يتميز الحمل باضطراب عميق في وظائف الأعضاء والأنظمة الحيوية. وفقًا لمؤلفين مختلفين ، تتراوح نسبة حدوث تسمم الحمل عند النساء الحوامل في بلدنا من 7 إلى 16٪.

في هيكل الوفيات بين النساء الحوامل والنساء في المخاض والنساء المخاض ، تحتل الأشكال الشديدة من تسمم الحمل أحد الأماكن الأولى.

الولادة ، والقضاء على سبب المرض ، لا يمنع الحفاظ على وتطور التغيرات في أعضاء وأنظمة المرأة بعد الحمل. في الوقت نفسه ، يزداد خطر حدوث مضاعفات في فترة ما بعد الولادة ، وحدوث تسمم الحمل أثناء الحمل المتكرر ، وتشكيل أمراض خارج التناسلية.

يتطور تسمم الحمل حاليًا في 70٪ من الحالات عند النساء الحوامل المصابات بأمراض خارج تناسلية.

الحمل هو متلازمة خلل وظيفي لأعضاء متعددة تحدث أو تزداد سوءًا مع الحمل. يقوم على انتهاك آليات تكيف جسم المرأة مع الحمل.

في رأينا ، عند الحديث عن تطور تسمم الحمل ، ينبغي للمرء أن يتفق مع استنتاج معظم العلماء حول التأثير المشترك لعدد من العوامل على جسم المرأة الحامل: عصبي ، هرموني ، مناعي ، مشيمي ، وراثي.

من المعروف أن المشيمة والكبد والكلى لدى الإنسان تحتوي على مستضدات مشتركة. يؤدي ظهور الأجسام المضادة للمشيمة والكبد والكليتين للجنين بسبب ردود الفعل المتصالبة إلى تغيير مناعي لهذه الأعضاء في جسم الأم وانتهاك وظيفتها ، وهو ما يلاحظ في أواخر تسمم الحمل.

تقترح النظرية الجينية لمقدمات الارتعاج وجود مسار وراثي وراثي للمرض. لوحظ أنه من بين بنات النساء المصابات بمقدمات الارتعاج ، فإن عدد أمراض تسمم الحمل أعلى 8 مرات من السكان العاديين.

كآلية تحريك لتسمم الحمل ، ذكر مؤيدو نظرية المشيمة العوامل الخلطية من أصل المشيمة. في المراحل المبكرة من الحمل ، يحدث تثبيط هجرة الأرومة الغاذية في الشريان. في الوقت نفسه ، لم يلاحظ أي تحول في طبقة العضلات في الشرايين الرحمية الملتوية. الخصائص المورفولوجية الموضحة للأوعية الحلزونية ، مع تقدم الحمل ، تجعلها عرضة للتشنج ، وانخفاض تدفق الدم بين الخلايا ، ونقص الأكسجة. يسبب نقص الأكسجة ، الذي يتطور في أنسجة مجمع الرحم المشيمي على خلفية ضعف تدفق الدم ، تلفًا محليًا في البطانة ، والذي يصبح معممًا فيما بعد. من المقبول حاليًا تعيين الضرر البطاني في تطور تسمم الحمل كأحد الأماكن الأساسية.

العلامات الرئيسية للخلل البطاني في أواخر تسمم الحمل هي الثرموبوكسان A2 ، البروستاسكلين ، عامل فون ويلبراند ، الفبرونيكتين ، منشط البلازمينوجين النسيجي ومثبطه ، عامل الاسترخاء البطاني ، الخلايا البطانية المنتشرة في الدم. استنتج المؤلفون أنه مع زيادة عمر الحمل ، وزيادة شدة التسمم الحملي المتأخر ، يزداد عدد الخلايا البطانية المنتشرة في الدم.

عند إجراء الفحص المجهري الإلكتروني في مسحات الدم لمرضى الارتعاج ، تم العثور على عدد كبير من الخلايا البطانية ، لوحظ تورمها على خلفية زيادة نفاذية البلازما وعلامات تلف الخلايا في شكل فجوة في السيتوبلازم ، وتورم وتوضيح مصفوفة الميتوكوندريا ، تكثيف الكروماتين.

يساهم الضرر البطاني في تطور التغيرات الكامنة وراء تسمم الحمل - زيادة نفاذية الأوعية الدموية وحساسيتها للمواد الفعالة في الأوعية ، وفقدان خصائصها المقاومة للخثر مع تكوين فرط تخثر الدم ، مع خلق ظروف للتشنج الوعائي المعمم. يؤدي التشنج الوعائي المعمم إلى تغيرات إقفارية ونقص الأكسجة في الأعضاء الحيوية وتعطل وظائفها.

على خلفية تشنج الأوعية الدقيقة ، تتطور الخصائص الريولوجية والتخثر لتغير الدم ، والشكل المزمن لمتلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية (DIC). أحد أسباب تطور DIC للدم هو نقص مضادات التخثر - الهيبارين الداخلي ومضاد الثرومبين III ، وهو انخفاض يتوافق ، وفقًا لعدد من المؤلفين ، مع شدة تسمم الحمل. أساس المسار المزمن لـ DIC مع تسمم الحمل هو تخثر الدم في كل مكان مع ضعف دوران الأوعية الدقيقة في الأعضاء.

جنبا إلى جنب مع تشنج الأوعية الدموية ، وخصائص الانسيابية والتخثر في الدم ، يلعب نقص حجم الدم دورًا مهمًا في تطوير نقص تدفق الدم ، ويرجع ذلك أساسًا إلى انخفاض حجم البلازما (VCP) ترجع قيم VCP المنخفضة في تسمم الحمل إلى تضيق الأوعية المعمم وانخفاض في قاع الأوعية الدموية ، وزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية مع إطلاق بعض الدم في الأنسجة. تؤدي التغيرات الوعائية وخارج الأوعية الدموية إلى انخفاض في تروية الأنسجة وتطور تغيرات نقص الأكسجة في الأنسجة ، كما يتضح من انخفاض توتر الأكسجين الجزئي في الأنسجة بمقدار 1.5-2 مرة ، اعتمادًا على شدة المرض.

يشير مؤلفو بعض الأعمال إلى أن آلية التحفيز لتطوير فشل أعضاء متعددة في تسمم الحمل (كما في تعفن الدم ، والتهاب الجلد التحسسي السام ، ومتلازمة ما بعد الجراحة ، وما إلى ذلك) هي متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية ، والتي يوجد في تطورها ثلاثة مراحل. تتميز المرحلة الأولى استجابةً لعامل ضار (عامل مناعي أو غير مناعي) بالإنتاج المحلي للسيتوكينات بواسطة الخلايا المنشطة ، والتي هي وسطاء متعددون (ليمفوكينات ، مونوكينات ، ثيموسين ، إلخ) التي تتوسط في التفاعلات بين الخلايا ومنظم تكون الدم. والاستجابة المناعية. تتميز المرحلة الثانية بتنشيط الضامة والصفائح الدموية بواسطة السيتوكينات ، وزيادة إنتاج هرمون النمو. في هذه الحالة ، يتطور تفاعل طور حاد ، يتم التحكم فيه بواسطة وسطاء مضادين للالتهابات ومضاداتهم الداخلية.

في حالة عدم كفاية وظيفة الأنظمة التي تنظم التوازن في الجسم ، يزداد التأثير الضار للسيتوكينات والوسطاء الآخرين. يستلزم هذا انتهاكًا لنفاذية ووظيفة الشعيرات الدموية البطانية ، وتشكيل بؤر بعيدة للالتهاب الجهازي وتطور ضعف الأعضاء ، وهو ما يميز المرحلة الثالثة من متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية.

وفقًا لأحدث البيانات (IS Sidorova et al. ، 2005) ، تلعب البروتينات الخاصة بالأعصاب في دماغ الجنين دورًا رائدًا في تطور تسمم الحمل وداء الظهارة البطانية الحادة. هذا يرجع إلى حقيقة أنه لا يوجد تحمل في جسم الأم لهذه البروتينات ، التي لها خصائص المستضدات الذاتية ، وعندما تدخل مجرى دم الأم ، تسبب تكوين الأجسام المضادة. يرجع ظهور مستضدات البروتينات العصبية النوعية في دم الأم إلى انتهاك نفاذية الحاجز الدموي الدماغي. من أهم الروابط الممرضة التي تؤدي إلى انتهاك نفاذية الحاجز الدموي الدماغي تلف المناعة الذاتية للدماغ ، مما يؤدي إلى تطور أشكال حادة من المرض أثناء الحمل والولادة ، كما يتسبب في تطور المضاعفات أثناء الحمل. فترة ثلاث سنوات بعد الولادة.

دون إنكار أهمية الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي المركزي والكلى والرحم والأعضاء الأخرى التي تتطور مع تسمم الحمل ، أود التأكيد على دور التغيرات الكبدية التي تحدث فيما يتعلق بتطور التهاب الكبد أو متلازمة هيلب. ترجع أهمية دراسة هذه الحالات المرضية إلى حقيقة أنه لا توجد حتى الآن معايير مطورة بشكل نهائي لتشخيصها وعلاجها ، وفي 50-70٪ تكون قاتلة.

الكبد هو عضو تحدث فيه العديد من التفاعلات الأيضية. إنه يحتل مكانًا مركزيًا ليس فقط في عمليات التمثيل الغذائي الوسيط للكربوهيدرات والبروتينات والنيتروجين وما إلى ذلك ، ولكن أيضًا في تخليق البروتينات وتفاعلات الأكسدة والاختزال وتحييد المواد والمركبات الغريبة.

إن التطور الديناميكي لعملية الحمل ، الذي يؤدي إلى زيادة الحمل على العضو ، يعرض الكبد لضغط وظيفي لا يؤدي إلى أي تغييرات خاصة فيه. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن الكبد ، الذي يستنفد قدرته الاحتياطية مع تقدم الحمل ، يصبح ضعيفًا.

خلال هذه الفترة ، يُنصح بإيلاء اهتمام خاص للحالة الوظيفية للجهاز الصفراوي ، والذي يلعب دورًا أساسيًا في التسبب في أشكال حادة من تسمم الحمل. في الوقت نفسه ، يمكن تسجيل التغيير في معظم المعلمات حتى في المرحلة قبل السريرية ، مما يجعل من الممكن التنبؤ بتطور الفشل الكبدي. بالإضافة إلى ذلك ، مع ملاحظة المسار الفسيولوجي للحمل ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار تأثير البروجسترون على نبرة وحركة القناة الصفراوية ، مما يساهم في حدوث تحص صفراوي وركود صفراوي حتى عند النساء الأصحاء.

في الحمل المستمر من الناحية الفسيولوجية ، كما أشار المؤلفون ، لوحظت بعض التغييرات على جزء من الكبد ، وهي ذات طبيعة وظيفية بحتة ولا تسبب اضطرابات في الحالة العامة للمرأة الحامل.

بالنسبة للنساء الحوامل اللواتي يعانين من مسار الحمل الفسيولوجي ، فإن الزيادة في نشاط الفوسفاتيز القلوي مميزة بسبب التوليف الإضافي للإنزيم بواسطة المشيمة ، وزيادة محتوى الكوليسترول ، والدهون الثلاثية. في اليوم السادس من فترة ما بعد الولادة في النفاس الصحي ، بغض النظر عن طريقة الولادة ، تعود جميع مؤشرات الحالة الوظيفية للكبد إلى طبيعتها.

في النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج ، هناك انتهاك للنشاط الوظيفي للكبد ، يتجلى في فرط إنزيم الدم ، والتغيرات في الصباغ ، والدهون ، والبروتين ، واستقلاب الكربوهيدرات ونقص الصفيحات ، وأعراض نقص المناعة ، والتي تتوافق شدتها مع شدة المرض . لا تترافق التغيرات في مؤشرات حالة الكبد لدى معظم النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج بعلامات سريرية لمرضه.

تشير البيانات المتوفرة في الأدبيات إلى أن انتهاك الحالة الوظيفية للكبد في الأشكال الشديدة من تسمم الحمل يصل إلى الحد الأقصى ويستمر لمدة 24-48 ساعة بعد الولادة.

مع تسمم الحمل في الكبد ، كما هو الحال في عضو مع نظام شعري متطور ، يتطور دائمًا اضطراب عميق في دوران الأوعية الدقيقة ونقص الأكسجة المزمن في الأنسجة بدرجة أو بأخرى. في الوقت نفسه ، تتميز حالتها ، بحسب الكاتبة ، بمتلازمة قصور كبدي وخلوي من حيث المؤشرات السريرية والبيولوجية.

في المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة من تسمم الحمل ، عند فحص مادة الخزعة ، لا يتم الكشف عن تغييرات كبيرة في الكبد. في الأشكال الشديدة من تسمم الحمل ، يتطور التنكس الدهني للقطيرات الصغيرة لخلايا الكبد في غياب النخر ، وتورم السيتوبلازم ، والتغيرات في الحمة الكبدية. ومع ذلك ، حتى في الحالات الأكثر اعتدالًا ، هناك علامات على حدوث انتهاك للحالة الوظيفية للكبد. بادئ ذي بدء ، هناك تغيير منتظم في وظائف تكوين البروتين وإزالة السموم من الكبد. وفقًا لعدد من الدراسات ، مع زيادة في شدة تسمم الحمل ، يزداد نقص بروتين الدم ، معبرًا عن انخفاض في كسور الألبومين وزيادة في كسور الجلوبيولين (IgG ، IgA ، IgE) ، زيادة في مستوى المجمعات المناعية المنتشرة.

وقد وجد أنه مع تسمم الحمل ، يتم قمع بشدة الوظيفة المضادة للتسمم للكبد والمناعة الخلوية والخلطية. وظائف الصباغ والكربوهيدرات هي الأقل ضعفًا. لوحظ زيادة في البيليروبين فقط مع تسمم الحمل - ويرجع ذلك أساسًا إلى جزء البيليروبين غير المباشر. في الأشكال الحادة من تسمم الحمل ، تم العثور على فرط كوليسترول الدم وزيادة في نشاط الترانساميناز.

تشير الدراسات إلى أن نشاط إنزيمات مؤشر الكبد أثناء الحمل يمكن أن يزيد ويقل بشكل ملحوظ. في الوقت نفسه ، وفقًا للمؤلف ، تضررت أنظمة مختلفة من خلايا الكبد بدرجات متفاوتة ، ويمكن أن يستمر بعضها في العمل حتى مع مسار شديد جدًا من تسمم الحمل. على ما يبدو ، هذا يعتمد على الحالة الأولية للعضو.

وفقًا لمعظم المؤلفين ، من الناحية السريرية ، فإن تلف الكبد منخفض الأعراض أو يتطور فقط مع صورة مفصلة لتسمم الحمل الحاد (التهاب الكبد الدهني الحاد أو متلازمة HELLP) ، بينما تظل الدرجات المعتدلة غير ملحوظة.

يفرض فقر المظاهر السريرية لأمراض الكبد في التسمم الحملي ، وفقًا لما ذكره MA Repina ، الحاجة إلى تطوير معايير معملية موثوقة لتقييم شدة آفته.

إن مسألة ما إذا كان تسمم الحمل المنقول يزيد حقًا من احتمالية الإصابة بأمراض مختلفة في المستقبل هو موضع اهتمام العديد من الباحثين. ومع ذلك ، فإن نتائج الدراسات السريرية والوبائية متناقضة للغاية (G.M. Savelyeva ، 2003 ؛ V.L. Pecherina et al. ، 2000).

وبالتالي ، لا يوجد إجماع في الوقت الحالي على العواقب طويلة المدى لتسمم الحمل المنقول ووقوع أو تطور أي أمراض خارج تناسلية في المستقبل. ومع ذلك ، يمكن الافتراض أن التغييرات العميقة في الأعضاء والأنظمة (فشل أعضاء متعددة) ، والتي تنشأ نتيجة التسبب في الإصابة بتسمم الحمل ، لا تتوقف بعد الولادة وقد تتسبب في حدوث مضاعفات خارج الجهاز التناسلي في المستقبل.

يُظهر تشخيص أمراض الكبد عند النساء الحوامل بعض الصعوبات. هذا يرجع إلى حقيقة أن الصورة السريرية للمرض عند النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج غالبًا ما تتغير ، ويمكن أن يكون المرض غير نمطي. في النصف الثاني من الحمل ، يصعب تحديد حدود الكبد وملامسته بسبب ملء تجويف البطن بالرحم المتنامي ؛ أثناء الحمل ، تتغير أيضًا المعلمات الكيميائية الحيوية للدم ، ونتيجة لذلك يتطلب تفسير اختبارات وظائف الكبد لدى النساء الحوامل تصحيحًا معينًا. تعد أحدث طرق البحث (فحص الكبد بالنويدات المشعة ، تصوير الطحال ، تنظير البطن ، خزعة الكبد البزل) غير آمنة للنساء الحوامل ، ولا يمكننا إجراؤها إلا بعد الولادة.

بناءً على السمات المسببة للأمراض المذكورة أعلاه لتسمم الحمل ، تتكون خوارزمية تشخيص اضطرابات الكبد من تحديد التغيرات المورفولوجية والوظيفية.

حتى الآن ، تعتبر مؤشرات مصل الدم هي المعايير الرئيسية للتشخيص السريري لفشل خلايا الكبد. في هذا الصدد ، من الضروري دراسة المعلمات البيوكيميائية لمصل الدم. تحديد مستوى النشاط الأنزيمي لألانين أمينوترانسفيراز ، وهو إنزيم خلوي للخلايا الكبدية ، وكذلك الإنزيمات المرتبطة بهياكل الخلايا المختلفة: أسبارتات أمينوترانسفيراز ، فوسفاتيز قلوي ، نازعة هيدروجين اللاكتات ، بمثابة معيار لتقييم نفاذية البلازما وتلفها. خلايا الكبد. من الضروري أيضًا تحديد مؤشرات الخلايا (المجموعات السكانية الفرعية من الخلايا الليمفاوية التائية والخلايا اللمفاوية البائية) والمناعة الخلطية (IgG و IgA و IgM و IgE) لتقييم شدة نقص المناعة.

دراسة التغيرات المورفولوجية هي تقييم لنتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية للكبد والمرارة. في هذه الحالة ، يتم تحديد كثافة جدار المرارة والكبد والمرارة الصفراوية وقياس حجم وسمك جدران المرارة. يتم إجراء التشخيص بالموجات فوق الصوتية لمرض الكبد الدهني عن طريق تسجيل كثافة الموجات فوق الصوتية لأجزاء مختلفة من الحمة الكبدية عن طريق قياس الحساسية ، والتي ، بناءً على التغيير المرضي في معامل التوهين الذي تم إدخاله بشكل خاص ، يجعل من الممكن تشخيص مرض الكبد الدهني.

يعد رسم الكبد الوراثي دراسة شاملة للحالة الوظيفية والعضوية للجهاز الصفراوي ، بما في ذلك تقييم الوظائف ثنائية التركيب والإفراز الصفراوي للكبد ، والتركيز والوظائف الحركية للمرارة ، وسلاح القناة الصفراوية. هذه الدراسة مفيدة للغاية في المرضى الذين يعانون من أمراض التهابية وأيضية في الكبد ، والمرارة ، وتحص صفراوي ، وخلل الحركة في القناة الصفراوية ، وأمراض الجهاز الهضمي ، ومتلازمة البطن غير المعروفة المسببات ، وما إلى ذلك.

مما لا شك فيه أن حالة النظام البلعمي للكبد تجذب الكثير من اهتمام العلماء ، حيث لوحظ وجود تأثير خطير لوظيفة الجهاز الشبكي البطاني على مسار الأمراض المختلفة.

وبالتالي ، فإن البيانات المتوفرة في الأدبيات حول الحالة الوظيفية للكبد لدى النساء اللائي تعرضن لتسمم الحمل متناقضة ، حيث تم الحصول عليها في تحليل عدد صغير وغير متجانس من الملاحظات السريرية ، بالإضافة إلى أنها غالبًا ما تكون محدودة بالخصائص لإحدى وظائف الكبد.

استنادًا إلى تحليل شامل للتغيرات المورفولوجية والوظيفية في المؤشرات النوعية والكمية التي تم تحديدها باستخدام طرق البحث الحديثة ، من الممكن تشخيص التغيرات المورفولوجية الوظيفية في الكبد بدقة أكبر لدى النساء المصابات باعتلال الكلية ، الأمر الذي سيحل بعض القضايا المثيرة للجدل في طب التوليد العملي في إدارة النساء المصابات بهذا المرض في فترة ما بعد الولادة.

من وجهة نظرنا ، فإن دراسة مؤشرات وظائف الكبد ستسمح بتشخيص الضرر في المراحل المبكرة قبل ظهور الأعراض السريرية ، ومراقبة العلاج ، وتحقيق استعادة الحالة الوظيفية للكبد في فترة ما بعد الولادة ، والتنبؤ بمسار تسمم الحمل ، وكذلك المضاعفات المحتملة في حالات الحمل المتكررة.

في هذا الصدد ، من الضروري تصحيح نظم العلاج في فترة ما بعد الولادة مع إدراج طرق بسيطة وآمنة مبررة من الناحية المرضية.

من أجل تصحيح الحالة المناعية لدى النساء اللائي تعرضن لتسمم الحمل ، يتم إجراء العلاج باستخدام عقار بوليوكسيدونيوم المعدل للمناعة (Immafarma) ، والذي له نشاط تصحيح المناعة وإزالة السموم وتثبيت الغشاء ويعزز تجديد الكبد الفسيولوجي والتعويضي. يتم استخدامه بجرعة 6 مجم في محلول ملحي ، حقنة واحدة يوميًا لمدة 8 أيام ، ثم بجرعة مداومة 6 مجم مرة في الأسبوع لمدة شهر واحد (حسب شدة العملية المرضية).

علاج طويل الأمد لتصحيح الدهون باستخدام مستحلب الفازلين البكتين FISHant C (PentaMed) مرة واحدة في الأسبوع لمدة 2-12 شهرًا ، مع الاستخدام الإلزامي للأدوية العشبية الموجه للكبد: هيبابين (Ratsiopharm) ، بجرعة كبسولة واحدة

3 مرات في اليوم - واستعادة التكاثر الميكروبي في القولون مع البروبيوتيك: hilak forte (Ratsiopharm) بجرعة 40-60 نقطة في اليوم ، polybacterin (Alfarm) - 2 حبة 3 مرات في اليوم لمدة 10 أيام.

المؤلفات

1. Glukhova G. N. ، Salov N. A. ، Chesnokova I. I. آليات انتهاك التنظيم الخلطي والهرموني للنغمة الوعائية القاعدية في تسمم الحمل // مشاكل الحمل. 2004. رقم 8. ص 19-23.
2. Egorova AE ملامح مسار فترة ما بعد الولادة في النساء بعد الولادة اللائي تعرضن لتسمم الحمل: المؤلف. ديس. ... كاند. عسل. علوم. م ، 2002.
3. Kantemirova ZR ملامح مسار الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة مع داء الكوليسترول في المرارة: المؤلف. ديس. ... كاند. عسل. علوم. م ، 2000.
4. محاضرات إكلينيكية في أمراض النساء والتوليد / إد. A. N. Strizhakova ، A. I.A. Davydova ، L. D. Belotserkovtseva. م: الطب ، 2004.620 ص.
5. Kuzmin V.N. ، Serobyan A.G. داء الكبد الدهني الحاد للنساء الحوامل في ممارسة طبيب التوليد وأمراض النساء // الطبيب المعالج. رقم 5. 2003. ص 12-19.
6. Kulakov V.I. ، Murashko L.E. ، Burlev V.A الجوانب السريرية والكيميائية الحيوية للتسبب في تسمم الحمل // أمراض النساء والتوليد. 1995. رقم 6. ص 3-5.
7. Medvedinsky I. D. ، Yurchenko L.N ، Pestryaeva L.A et al. المفهوم الحديث لفشل الأعضاء المتعددة في تسمم الحمل // التخدير في الفترة المحيطة بالولادة والعناية المركزة للأم وحديثي الولادة. ايكاترينبرج ، 1999. S. 25–32.
8. Nazarenko GI ، Kishkun A.A التقييم السريري لنتائج البحوث المعملية. م: الطب ، 2002.
9. Pecherina V.L. ، Mozgovaya E.V. الوقاية من تسمم الحمل المتأخر // المجلة الطبية الروسية. 2000. رقم 3. ص 52-56.
10. Polyoxidonium - منشط محلي جديد للمناعة مع خصائص إزالة السموم الواضحة // الأدوية والمستحضرات الصيدلانية. 1999. رقم 3 (23). ص 20-22.
11. ريبينا إم إيه تسمم الحمل كسبب لوفيات الأمهات // مجلة أمراض النساء والتوليد. 2000. T. XLIX. قضية 1. ص 45-50.
12. Saveliev V.S. ، Petukhov V.A. ، Koralkin A.V. الاختلالات الصفراوية خارج الكبد في متلازمة الضائقة الدهنية: مسببات المرض والتشخيص ومبادئ العلاج // المجلة الطبية الروسية. 2002. رقم 9. ص 77-84.
13. Savelyeva GM ، Kulakov V.I. ، Serov V.N. الأساليب الحديثة في التشخيص والوقاية والعلاج من تسمم الحمل: العسل. الاتجاهات. رقم 99/80. م ، 1999.
14. Savelyeva GM ، Shalina R.I. الحمل في التوليد الحديث // المجلة الطبية الروسية. 2000. رقم 6. ص 50-53.
15. Sveshnikov PD الفحص المجهري الإلكتروني للخلايا البطانية المنتشرة في الدم أثناء الحمل معقدة بسبب تسمم الحمل // المشاكل الفعلية في علم وظائف الأعضاء وعلم الأمراض للوظيفة الإنجابية للمرأة. SPb.، 1999. S. 404-405.
16. سيروف في إن تسمم الحمل. م: MIA ، 2002.
17. سيدوروفا إ. دراسة. م: الطب ، 2003.
18. Sidorova IS ، Dmitrieva TB ، Chekhonin VP et al. دور البروتينات الخاصة بالأعصاب الجنينية في تطور تسمم الحمل // أسئلة أمراض النساء والتوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة. 2005. T. 4. رقم 3. ص 24-30.
19. Torchinov A. M. ، Khashukoeva A.Z. ، Petukhov V.A et al. عوامل الخطر المحتملة لتحصي الكوليسترول في النساء في فترة الإنجاب // أمراض النساء والتوليد. 2000. رقم 6. ص 37-39.
20. الكتلة العامة تشيرنوخا إي. م: Triada-X ، 2003.709 ص.
21. Cherny V. I. ، Galolu S. I. ، Kabanko T. P. et al. متاهات تسمم الحمل // الصحة. كييف ، 2001.
22. Chekhonin VP و Ryabukhin IA و Belopasov VV وآخرون.المقايسة المناعية للأجسام المضادة للبروتينات العصبية الخاصة في تقييم حالة وظيفة BBB // علم المناعة. 1997. T. 2. P. 67-69.
23. Sherlock S.، Dooley J. أمراض الكبد والقنوات الصفراوية. م: جيوتار ، الطب ، 1999.
24. Shekhtman M.M. دليل لأمراض خارج التناسلية عند النساء الحوامل. م: Triada-X ، 1999.815 ص.
25. Song C. ، Song J.C ، Han J. et al. تسمم الحمل - تسمم الحمل. الإمراض والتشخيص والعلاج // Br. J. Obstet. جينيكول. 1998 ؛ 74: 1065-1071.
26. Fadigan A. B.، Sealy D. P.، Schneider E.F Preeclampsia: التقدم واللغز // Am. مألوف. الطبيب المعالج. 1996 ؛ 49: 849-856.
27. فريدمان س أ. تسمم الحمل وتسمم الحمل ومتلازمة HELLP // Br. J. Obstet. جينيكول. 1998 ؛ 71: 1244-1247.
28. روبرتس ج م ، ريدمان سي دبليو تسمم الحمل: أكثر من ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل // لانسيت. 1996 ؛ 341: 1447-1451.
29. شواب ر. تسمم الحمل / تسمم الحمل // Br. J. Obstet. جينيكول. 1998 ؛ 76: 1055-1065.
30. Saftlas A. F.، Olson D. R.، Franks A.L et al. وبائيات تسمم الحمل وتسمم الحمل // Am. J. Obstet. جينيكول. 1998 ؛ 163: 460-465.

A. M. Torchinov ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ

فيك شيشلو ، مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك

MGMSU ، RMAPO ، موسكو

حول نفس الموضوع

الإخبارية

التخصصات

العدد الجديد رقم 02/18

وسائل الإعلام www.lvrach.ru المؤسس: Open Systems Publishing House LLC رئيس التحرير: I.B. Akhmetova البريد الإلكتروني لمكتب التحرير:

هاتف مكتب التحرير: 7 تحديد السن: 16+ شهادة تسجيل وسائل الإعلام للنشر الإلكتروني E-No FS بتاريخ 14 يوليو 2015 صادر عن Roskomnadzor.

في كثير من الأحيان ، يكون الحمل مصحوبًا بحالات مرضية مختلفة. سنخبرك في مقالنا ما هو تسمم الحمل ، ولماذا يحدث ، وكيف يتطور ، ووصف أعراضه ، والحديث عن تشخيص وعلاج هذه الحالة والوقاية منها.

يعتبر الحمل أثناء الحمل من مضاعفات فترة الحمل. يتطور أثناء الحمل أو أثناء الولادة أو في الأيام الأولى بعد ذلك. يصاحب الحمل اضطراب واضح في عمل الأعضاء الحيوية. تعتمد هذه الحالة على ضعف تكيف جسم المرأة مع الحمل. نتيجة لسلسلة من التفاعلات ، يحدث تشنج الأوعية الدموية في جميع الأنسجة ، ويتعطل تدفق الدم ، ويتطور الحثل. يتأثر الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية والمشيمة والجنين والكلى والكبد.

إلحاح المشكلة

يتطور الحمل عند النساء الحوامل في 12-15٪ من الحالات. إنه السبب الرئيسي لوفاة النساء في الثلث الثالث من الحمل. مع تطور هذا التعقيد في وقت لاحق و

ما يصل إلى ثلث الأطفال يموتون أثناء الولادة. عند النساء ، بعد حدوث مضاعفات ، تعاني الكلى ، ويتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن.

ما هو خطر تسمم الحمل على الجنين؟ يسبب نقص الأكسجة داخل الرحم (نقص الأكسجين) وتأخر النمو. عواقب تسمم الحمل على الطفل هي تأخر في النمو البدني والعقلي.

في الظروف الحديثة ، يعتبر تسمم الحمل غير النمطي شائعًا بشكل متزايد. تتميز بغلبة عرض واحد ، بداية مبكرة ، تشكيل مبكر لقصور المشيمة. يؤدي التقليل من شدة الحالة في هذه الحالة إلى تأخر التشخيص وتأخير العلاج وتأخر الولادة.

تصنيف

لم يتم تطوير تصنيف تسمم الحمل بشكل كافٍ. في روسيا ، غالبًا ما يستخدم تقسيم المرض إلى الأنواع التالية:

• الاستسقاء من النساء الحوامل (مع غلبة وذمة) ؛
• اعتلال الكلية الخفيف والمتوسط ​​والشديد.
• تسمم الحمل.
• تسمم الحمل.

العيب الرئيسي لهذا التصنيف هو غموض مصطلح "تسمم الحمل" ، والذي لا يسمح بتحديد شدة الحالة.

اليوم ، ينقسم تسمم الحمل إلى أشكال وفقًا لمراجعة التصنيف الدولي للأمراض 10:

• О10: ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) الذي كان موجودًا قبل الحمل ويعقد مسار الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة ؛
• О11: ارتفاع ضغط الدم الموجود مسبقًا مع إضافة بروتينية (بروتين في البول) ؛
• О12: ظهور وذمة وبروتين في البول أثناء الحمل عند الضغط الطبيعي ؛
• A13: تطور ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل في غياب البروتين في البول ؛
• A14: ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل مع وجود كمية كبيرة من البروتين في البول ؛
• O15: تسمم الحمل.
• O16: ارتفاع ضغط الدم غير المحدد.

يحل هذا التصنيف بعض نقاط العمل للتشخيص والعلاج ، لكنه لا يعكس العمليات التي تجري في الجسم.

مع تسمم الحمل "النقي" ، يحدث علم الأمراض في امرأة كانت تتمتع بصحة جيدة في السابق. لوحظ هذا النوع في 10-30 ٪ فقط من النساء. الأشكال المركبة صعبة. تتطور على خلفية الأمراض الموجودة سابقًا: ارتفاع ضغط الدم ، أمراض الكلى والكبد ، متلازمة التمثيل الغذائي (السمنة ، مقاومة الأنسولين) ، أمراض الغدد الصماء (داء السكري ، قصور الغدة الدرقية ، وغيرها).

هذه الحالة مميزة فقط لفترة الحمل. يمر الحمل بعد الولادة ، باستثناء المضاعفات الشديدة. يشير هذا إلى أن مصدر المشاكل هو الجنين والمشيمة. يحدث الحمل فقط عند البشر. هذا المرض لا يصيب الحيوانات حتى عند القرود لذلك لايمكن دراسته تجريبيا. يرتبط هذا بعدد كبير من النظريات والأسئلة المتعلقة بطبيعة هذه الحالة.

لماذا يحدث تسمم الحمل؟

ضع في اعتبارك النظريات الحديثة الرئيسية لتطور هذا الشرط:

1. نظرية القشرة الحشوية. وفقا لها ، فإن تسمم الحمل يشبه إلى حد بعيد الحالة العصبية مع اضطراب في القشرة الدماغية وزيادة لاحقة في نغمة الأوعية الدموية. تأكيد هذه النظرية هو زيادة حدوث المرض عند النساء الحوامل بعد الصدمة العقلية ، وكذلك البيانات التي تم الحصول عليها باستخدام تخطيط كهربية الدماغ.
2. تعتبر نظرية الغدد الصماء أن الحمل المتواصل بشكل غير طبيعي هو إجهاد مزمن يتسبب في إجهاد واستنزاف لجميع أنظمة الغدد الصماء في الجسم ، بما في ذلك تلك التي تنظم توتر الأوعية الدموية
3. تنص النظرية المناعية على أن نسيج الأرومة الغاذية (الغلاف الخارجي للجنين الذي يشكل المشيمة) هو مستضد ضعيف. ينتج الجسم الأجسام المضادة المقابلة ، والتي تتفاعل أيضًا مع خلايا الكلى والكبد عند المرأة. نتيجة لذلك ، تتأثر أوعية هذه الأعضاء. ومع ذلك ، لا يتم تسجيل عمليات المناعة الذاتية في جميع النساء المصابات بمقدمات الارتعاج.
4. تستند النظرية الجينية إلى حقيقة أن النساء اللواتي عانت أمهاتهن من تسمم الحمل يصبن بحالة مرضية 8 مرات أكثر من المتوسط. يبحث العلماء بنشاط عن "جينات تسمم الحمل".
5. تعطي نظرية المشيمة الأهمية الرئيسية لانتهاك تكوين المشيمة.
6. يمكن أن تتسبب أهبة التخثر ومتلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية في تلف جدران الأوعية الدموية في جميع أنحاء الجسم ، كما أنها تؤدي إلى انتهاك تكوين المشيمة.

يعتقد العلماء أن النظرية الموحدة لأصل الحمل لم يتم تطويرها بعد. أكثرها واعدة هي النسخ المناعية والمشيمية.

العوامل التالية تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالحمل:

1. أمراض خارج الجهاز التناسلي مثل ارتفاع ضغط الدم ومتلازمة التمثيل الغذائي وأمراض الكلى والجهاز الهضمي ونزلات البرد المتكررة وأمراض الغدد الصماء.
2. حمل متعدد.
3. تأجيل تسمم الحمل سابقا.
4. سن المرأة أقل من 18 عامًا وأكثر من 30 عامًا.
5. الظروف الاجتماعية السيئة.

كيف يتطور المرض؟

ظهور المرض يحدث في المراحل الأولى من الحمل. عندما يتم زرع (زرع) الجنين في جدار الرحم ، لا تتغير الشرايين الموجودة في طبقة العضلات ، ولكنها تظل في حالة "ما قبل الحمل". يحدث تشنج ، تتأثر البطانة الداخلية للأوعية - البطانة. الخلل البطاني هو أهم عامل محفز لتسمم الحمل. يؤدي إلى إطلاق مواد قوية مضيق للأوعية. في الوقت نفسه ، تزداد لزوجة الدم ، تتشكل ميكروثرومبي في الأوعية الدموية المتقطعة. تتطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية (متلازمة DIC).

يؤدي تشنج الأوعية الدموية إلى انخفاض حجم الدورة الدموية في الجسم. نتيجة لذلك ، تزداد نبرة الأوعية المحيطية بشكل انعكاسي. تنخفض شدة تدفق الدم في جميع الأعضاء ، بما في ذلك الكلى والكبد والقلب والدماغ والمشيمة. تسبب هذه الاضطرابات صورة سريرية لتسمم الحمل.

أعراض تسمم الحمل

عادة ما تتجلى العلامات الخارجية عن طريق تسمم الحمل في النصف الثاني من الحمل. ومع ذلك ، اكتشفنا أن المرض يتطور في وقت مبكر. تعتبر تسمم الحمل المبكر مرحلة ما قبل السريرية ، والتي يمكن اكتشافها باستخدام اختبارات خاصة:

• قياس الضغط بفاصل 5 دقائق في وضعية امرأة مستلقية على جانبها ، على ظهرها ، ومرة ​​أخرى على جانبها. يكون الاختبار إيجابيًا إذا تغير الضغط الانبساطي ("المنخفض") بأكثر من 20 ملم زئبق. فن .؛
• انتهاك تدفق الدم في الرحم وفقا للبيانات ؛
• انخفاض عدد الصفائح الدموية أقل من 160 × 10 9 / لتر ؛
• علامات زيادة تخثر الدم: زيادة في تراكم الصفائح الدموية ، انخفاض في زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط ، زيادة تركيز الفيبرينوجين في الدم ؛
• انخفاض في تركيز مضادات التخثر ، على وجه الخصوص ، الهيبارين الخاص به ؛
• انخفاض في العدد النسبي للخلايا الليمفاوية إلى 18٪ وما دون.

إذا وجدت المرأة اثنين أو ثلاثة من الأعراض المذكورة ، فإنها تحتاج إلى علاج من تسمم الحمل.

العلامات الكلاسيكية لتسمم الحمل التي تظهر في النصف الثاني من الحمل وخاصة في الثلث الثالث من الحمل:

• تورم؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• بروتينية.

يتميز الحمل بمجموعة متنوعة من الخيارات لمساره. يحدث الثالوث الكلاسيكي في 15٪ فقط من النساء ، ويحدث واحد من كل ثلاثة أعراض في ثلث المرضى. يعاني أكثر من نصف المرضى من أشكال طويلة الأمد من المرض.

من أولى علامات المرض زيادة الوزن الزائد. يبدأ عادة في الأسبوع 22 من الحمل. عادة ، يجب ألا تضيف أي امرأة في غضون 15 أسبوعًا أكثر من 300 جرام كل أسبوع ، ثم بالنسبة للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا ، يجب ألا تزيد هذه الزيادة عن 400 جرام في الأسبوع ، بالنسبة للنساء الأكبر سنًا - 200-300 جرام.

تحدث زيادة في ضغط الدم عادة في الأسبوع 29. للحصول على تشخيص أكثر دقة ، يجب اتباع جميع قواعد القياس ، ويجب تسجيل الضغط على كلا الذراعين ، واختيار حجم الكفة بشكل صحيح.

ترتبط الوذمة أثناء تسمم الحمل باحتباس الصوديوم ، وانخفاض تركيز البروتينات في الدم ، وتراكم المنتجات الأيضية المؤكسدة في الأنسجة. يمكن أن يكون التورم في الساقين فقط ، أو ينتشر إلى جدار البطن أو يغطي الجسم بالكامل. علامات الوذمة الخفية:

• إفراز الجزء الأكبر من البول في الليل.
• انخفاض كمية البول التي تفرز مقارنة بحجم السوائل المستهلكة ؛
• زيادة الوزن الزائد
• "أعراض الخاتم" - لا تكفي المرأة من زواجها أو خاتم مألوف آخر.

البول البروتيني هو إفراز البروتين في البول. وهو ناتج عن تلف الكبيبات الكلوية نتيجة لنقص الأكسجين والتشنج الوعائي. يعتبر إفراز أكثر من 1 جرام من البروتين في أي جزء من البول علامة خطر. في نفس الوقت ينخفض ​​مستوى البروتين في الدم.

أشكال المرض الحادة

يشكل الخلل الوظيفي في الجهاز العصبي - تسمم الحمل وتسمم الحمل - خطراً خاصاً على الأم والطفل.

أعراض تسمم الحمل:

• صداع في مؤخرة الرأس والمعابد.
• "الحجاب" ، "الذباب" أمام العيون ؛
• ألم في الجزء العلوي من البطن وفي المراق الأيمن ؛
• الغثيان والقيء والحمى وحكة في الجلد.
• إحتقان بالأنف؛
• النعاس أو زيادة النشاط
• احمرار الوجه.
• السعال الجاف وبحة الصوت.
• البكاء ، السلوك غير المناسب ؛
• ضعف السمع وصعوبة التحدث.
• قشعريرة وضيق في التنفس وحمى.

مع تطور هذه الحالة ، يتطور تسمم الحمل - نوبة ، مصحوبة بنزيف ووذمة دماغية.

المضاعفات

يمكن أن يتسبب تسمم الحمل المتأخر في حدوث مضاعفات خطيرة يمكن أن تؤدي إلى وفاة الأم والطفل:

• تسمم الحمل والغيبوبة بعد ذلك.
• نزيف فى المخ؛
• فشل كلوي حاد؛
• توقف التنفس؛
• انفصال الشبكية وفقدان البصر عند المرأة الحامل ؛
• الطفل المولود قبل اوانه؛
• الصدمة النزفية والتخثر المنتشر داخل الأوعية.

هناك المزيد من الأشكال النادرة التي تزيد من تعقيد تسمم الحمل. هذا هو ما يسمى بمتلازمة هيلب وداء الكبد الدهني الحاد عند النساء الحوامل.

تشمل متلازمة هيلب انحلال الدم (انهيار خلايا الدم الحمراء) ، وانخفاض في عدد الصفائح الدموية المسؤولة عن تخثر الدم ، وخلل في وظائف الكبد مع زيادة إنزيماته في الدم. تحدث هذه المضاعفات بشكل رئيسي بعد 35 أسبوعًا من الحمل ، خاصةً على خلفية اعتلال الكلية ، وغالبًا ما تؤدي إلى وفاة المرأة والجنين.

تتطور الأعراض بسرعة. تبدأ المرأة في الشكوى من الصداع والقيء وألم في البطن أو في المراق الأيمن. اليرقان ، يظهر النزيف ، المريضة تفقد الوعي ، تبدأ في التشنجات. هناك تمزق في الكبد مع نزيف في التجويف البطني وانفصال المشيمة. حتى لو خضعت المرأة لعملية جراحية عاجلة ، بسبب اضطرابات تخثر الدم ، فقد تموت في فترة ما بعد الجراحة من نزيف حاد.

يتطور داء الكبد الدهني الحاد عند النساء الحوامل بشكل رئيسي خلال الحمل الأول. في غضون 2-6 أسابيع ، تشعر المرأة بالقلق من الضعف ، وقلة الشهية ، وآلام البطن ، والغثيان والقيء ، وفقدان الوزن ، والحكة. ثم يتطور فشل الكبد والفشل الكلوي ، والذي يتجلى في اليرقان والوذمة ونزيف الرحم وموت الجنين. غالبًا ما يكون هناك غيبوبة كبدية مع ضعف وظائف المخ.

تقييم شدة الحالة

وفقًا للتصنيف الروسي ، يتم تحديد شدة المرض من خلال حالة الكلى.

تسمم الحمل 1 درجةعادة ما يصاحبها وذمة في الساقين ، بيلة بروتينية طفيفة ، زيادة في ضغط الدم يصل إلى 150/90 ملم زئبق. فن. في هذه الحالة ، يتطور الجنين بشكل طبيعي. تحدث هذه الحالة عادة في الأسبوع 36-40.

تسمم الحمل 2 درجةتتميز بظهور وذمة على البطن ، بروتينية تصل إلى 1 جم / لتر ، زيادة في الضغط تصل إلى 170/110 ملم زئبق. فن. قد يكون هناك سوء تغذية جنيني من الدرجة الأولى. يحدث هذا النموذج في 30-35 أسبوعًا.

يعتمد تشخيص الحالة الشديدة على الأعراض التالية:

• ارتفاع ضغط الدم حتى 170/110 ملم زئبق. فن. وأعلى؛
• إفراز أكثر من 1 جرام من البروتين لكل لتر من البول ؛
• انخفاض في حجم البول يصل إلى 400 مل في اليوم ؛
• وذمة منتشرة
• انتهاك تدفق الدم في شرايين الرحم والدماغ والكلى.
• تأخر نمو الجنين
• انتهاك تخثر الدم.
• زيادة نشاط إنزيمات الكبد.
• تطوير ما يصل إلى 30 أسبوعًا.

في مثل هذه الحالة الخطيرة ، يكون العلاج في المستشفى ضروريًا.

علاج تسمم الحمل

الاتجاهات الرئيسية للعلاج:

• نظام طبي ووقائي ؛
• توصيل؛
• استعادة وظائف الأعضاء الداخلية.

يتم وصف الأدوية التالية للمرأة:

• المهدئات والمهدئات (حشيشة الهر ، الأم) ، في الحالات الشديدة - المهدئات ومضادات الذهان (Relanium ، Droperidol) ، الباربيتورات ، التخدير ؛
• العوامل الخافضة للضغط (بشكل أساسي مضادات الكالسيوم - أملوديبين ، حاصرات بيتا - أتينولول ، وكذلك كلونيدين ، هيدرالازين وغيرها) ؛
• كبريتات المغنيسيوم ، التي لها تأثير خافض للضغط ، مضاد للاختلاج ، مهدئ ؛
• تجديد حجم الدورة الدموية باستخدام الحقن في الوريد ؛
• العوامل المضادة للصفيحات (Curantil) ومضادات التخثر (Fraxiparine) تحت رقابة صارمة على تخثر الدم ؛
• مضادات الأكسدة (الفيتامينات C ، E ، Essentiale).

يمكن تناول الدواء بدرجة خفيفة في غضون 10 أيام ، مع شدة معتدلة - تصل إلى 5 أيام ، مع حالة شديدة - حتى 6 ساعات. إذا كان العلاج غير فعال ، فإن التسليم العاجل ضروري.

تتم الولادة مع تسمم الحمل من خلال قناة الولادة الطبيعية أو عن طريق عملية قيصرية. يمكن للمرأة أن تلد نفسها بمرض خفيف ، وحالة جيدة للجنين ، وعدم وجود أمراض أخرى ، وتأثير الأدوية. في الحالات الأكثر خطورة ، يتم استخدام عملية مخططة. في حالة حدوث مضاعفات خطيرة (تسمم الحمل ، والفشل الكلوي ، وانفصال المشيمة ، وما إلى ذلك) ، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة.

بعد العملية القيصرية ، يستمر العلاج بالعقاقير حتى استعادة وظائف الجسم بالكامل. لا تخرج النساء إلى المنزل في موعد لا يتجاوز 7-15 يومًا بعد الولادة.

الوقاية من تسمم الحمل أثناء الحمل

يجب على المرأة الحامل تجنب الحمل الزائد العصبي والجسدي ، والراحة التامة ، وعدم تناول الأدوية بدون وصفة طبية. يجب أن تكون التغذية كاملة ، إذا أمكن ، مضادة للحساسية. لم يتم الإشارة إلى تقييد شديد في السوائل ووجبات منخفضة الملح. فقط في حالات الفشل الكلوي الشديدة ينصح المريض بتقليل كمية البروتين المستهلكة مع الطعام.

مفتاح الوقاية من تسمم الحمل هو المراقبة المنتظمة من قبل الطبيب والتحكم في الوزن وضغط الدم واختبارات الدم والبول. إذا لزم الأمر ، يتم إدخال المرأة إلى المستشفى في مستشفى نهاري أو في مصحة ، حيث يتم إجراء العلاج الوقائي.

إذا ساءت الحالة ، وظهور الوذمة ، والصداع ، والألم في المراق الأيمن ، يجب على المريض استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن. التطبيب الذاتي غير مقبول. تشكل مقدمات الارتعاج الحادة غير المعالجة تهديدًا مباشرًا لحياة الأم والطفل.

الحمل هو مرض من أمراض الحمل ، وهو أحد أكثر المضاعفات تهديدًا لكل من الأم والجنين. يتميز الحمل باضطراب عميق في وظائف الأعضاء والأنظمة الحيوية. وفقًا لمؤلفين مختلفين ، تتراوح نسبة حدوث تسمم الحمل عند النساء الحوامل في بلدنا من 7 إلى 16٪.

في هيكل الوفيات بين النساء الحوامل والنساء في المخاض والنساء المخاض ، تحتل الأشكال الشديدة من تسمم الحمل أحد الأماكن الأولى.

الولادة ، والقضاء على سبب المرض ، لا يمنع الحفاظ على وتطور التغيرات في أعضاء وأنظمة المرأة بعد الحمل. في الوقت نفسه ، يزداد خطر حدوث مضاعفات في فترة ما بعد الولادة ، وحدوث تسمم الحمل أثناء الحمل المتكرر ، وتشكيل أمراض خارج التناسلية.

يتطور تسمم الحمل حاليًا في 70٪ من الحالات عند النساء الحوامل المصابات بأمراض خارج تناسلية.

الحمل هو متلازمة خلل وظيفي لأعضاء متعددة تحدث أو تزداد سوءًا مع الحمل. يقوم على انتهاك آليات تكيف جسم المرأة مع الحمل.

في رأينا ، عند الحديث عن تطور تسمم الحمل ، ينبغي للمرء أن يتفق مع استنتاج معظم العلماء حول التأثير المشترك لعدد من العوامل على جسم المرأة الحامل: عصبي ، هرموني ، مناعي ، مشيمي ، وراثي.

من المعروف أن المشيمة والكبد والكلى لدى الإنسان تحتوي على مستضدات مشتركة. يؤدي ظهور الأجسام المضادة للمشيمة والكبد والكليتين للجنين بسبب ردود الفعل المتصالبة إلى تغيير مناعي لهذه الأعضاء في جسم الأم وانتهاك وظيفتها ، وهو ما يلاحظ في أواخر تسمم الحمل.

تقترح النظرية الجينية لمقدمات الارتعاج وجود مسار وراثي وراثي للمرض. لوحظ أنه من بين بنات النساء المصابات بمقدمات الارتعاج ، فإن عدد أمراض تسمم الحمل أعلى 8 مرات من السكان العاديين.

كآلية تحريك لتسمم الحمل ، ذكر مؤيدو نظرية المشيمة العوامل الخلطية من أصل المشيمة. في المراحل المبكرة من الحمل ، يحدث تثبيط هجرة الأرومة الغاذية في الشريان. في الوقت نفسه ، لم يلاحظ أي تحول في طبقة العضلات في الشرايين الرحمية الملتوية. الخصائص المورفولوجية الموضحة للأوعية الحلزونية ، مع تقدم الحمل ، تجعلها عرضة للتشنج ، وانخفاض تدفق الدم بين الخلايا ، ونقص الأكسجة. يسبب نقص الأكسجة ، الذي يتطور في أنسجة مجمع الرحم المشيمي على خلفية ضعف تدفق الدم ، تلفًا محليًا في البطانة ، والذي يصبح معممًا فيما بعد. من المقبول حاليًا تعيين الضرر البطاني في تطور تسمم الحمل كأحد الأماكن الأساسية.

العلامات الرئيسية للخلل البطاني في أواخر تسمم الحمل هي الثرموبوكسان A2 ، البروستاسكلين ، عامل فون ويلبراند ، الفبرونيكتين ، منشط البلازمينوجين النسيجي ومثبطه ، عامل الاسترخاء البطاني ، الخلايا البطانية المنتشرة في الدم. استنتج المؤلفون أنه مع زيادة عمر الحمل ، وزيادة شدة التسمم الحملي المتأخر ، يزداد عدد الخلايا البطانية المنتشرة في الدم.

عند إجراء الفحص المجهري الإلكتروني في مسحات الدم لمرضى الارتعاج ، تم العثور على عدد كبير من الخلايا البطانية ، لوحظ تورمها على خلفية زيادة نفاذية البلازما وعلامات تلف الخلايا في شكل فجوة في السيتوبلازم ، وتورم وتوضيح مصفوفة الميتوكوندريا ، تكثيف الكروماتين.

يساهم الضرر البطاني في تطور التغيرات الكامنة وراء تسمم الحمل - زيادة نفاذية الأوعية الدموية وحساسيتها للمواد الفعالة في الأوعية ، وفقدان خصائصها المقاومة للخثر مع تكوين فرط تخثر الدم ، مع خلق ظروف للتشنج الوعائي المعمم. يؤدي التشنج الوعائي المعمم إلى تغيرات إقفارية ونقص الأكسجة في الأعضاء الحيوية وتعطل وظائفها.

على خلفية تشنج الأوعية الدقيقة ، تتطور الخصائص الريولوجية والتخثر لتغير الدم ، والشكل المزمن لمتلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية (DIC). أحد أسباب تطور DIC للدم هو نقص مضادات التخثر - الهيبارين الداخلي ومضاد الثرومبين III ، وهو انخفاض يتوافق ، وفقًا لعدد من المؤلفين ، مع شدة تسمم الحمل. أساس المسار المزمن لـ DIC مع تسمم الحمل هو تخثر الدم في كل مكان مع ضعف دوران الأوعية الدقيقة في الأعضاء.

جنبا إلى جنب مع تشنج الأوعية الدموية ، وخصائص الانسيابية والتخثر في الدم ، يلعب نقص حجم الدم دورًا مهمًا في تطوير نقص تدفق الدم ، ويرجع ذلك أساسًا إلى انخفاض حجم البلازما (VCP) ترجع قيم VCP المنخفضة في تسمم الحمل إلى تضيق الأوعية المعمم وانخفاض في قاع الأوعية الدموية ، وزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية مع إطلاق بعض الدم في الأنسجة. تؤدي التغيرات الوعائية وخارج الأوعية الدموية إلى انخفاض نضح الأنسجة وتطور تغيرات نقص الأكسجة في الأنسجة ، كما يتضح من انخفاض توتر الأكسجين الجزئي في الأنسجة بمقدار 1.5-2 مرة ، اعتمادًا على شدة المرض.

يشير مؤلفو بعض الأعمال إلى أن آلية التحفيز لتطوير فشل أعضاء متعددة في تسمم الحمل (كما في تعفن الدم ، والتهاب الجلد التحسسي السام ، ومتلازمة ما بعد الجراحة ، وما إلى ذلك) هي متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية ، والتي يوجد في تطورها ثلاثة مراحل. تتميز المرحلة الأولى استجابةً لعامل ضار (عامل مناعي أو غير مناعي) بالإنتاج المحلي للسيتوكينات بواسطة الخلايا المنشطة ، والتي هي وسطاء متعددون (ليمفوكينات ، مونوكينات ، ثيموسين ، إلخ) التي تتوسط في التفاعلات بين الخلايا ومنظم تكون الدم. والاستجابة المناعية. تتميز المرحلة الثانية بتنشيط الضامة والصفائح الدموية بواسطة السيتوكينات ، وزيادة إنتاج هرمون النمو. في هذه الحالة ، يتطور تفاعل طور حاد ، يتم التحكم فيه بواسطة وسطاء مضادين للالتهابات ومضاداتهم الداخلية.

في حالة عدم كفاية وظيفة الأنظمة التي تنظم التوازن في الجسم ، يزداد التأثير الضار للسيتوكينات والوسطاء الآخرين. يستلزم هذا انتهاكًا لنفاذية ووظيفة الشعيرات الدموية البطانية ، وتشكيل بؤر بعيدة للالتهاب الجهازي وتطور ضعف الأعضاء ، وهو ما يميز المرحلة الثالثة من متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية.

وفقًا لأحدث البيانات (IS Sidorova et al. ، 2005) ، تلعب البروتينات الخاصة بالأعصاب في دماغ الجنين دورًا رائدًا في تطور تسمم الحمل وداء الظهارة البطانية الحادة. هذا يرجع إلى حقيقة أنه لا يوجد تحمل في جسم الأم لهذه البروتينات ، التي لها خصائص المستضدات الذاتية ، وعندما تدخل مجرى دم الأم ، تسبب تكوين الأجسام المضادة. يرجع ظهور مستضدات البروتينات العصبية النوعية في دم الأم إلى انتهاك نفاذية الحاجز الدموي الدماغي. من أهم الروابط الممرضة التي تؤدي إلى انتهاك نفاذية الحاجز الدموي الدماغي تلف المناعة الذاتية للدماغ ، مما يؤدي إلى تطور أشكال حادة من المرض أثناء الحمل والولادة ، كما يتسبب في تطور المضاعفات أثناء الحمل. فترة ثلاث سنوات بعد الولادة.

دون إنكار أهمية الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي المركزي والكلى والرحم والأعضاء الأخرى التي تتطور مع تسمم الحمل ، أود التأكيد على دور التغيرات الكبدية التي تحدث فيما يتعلق بتطور التهاب الكبد أو متلازمة هيلب. ترجع أهمية دراسة هذه الحالات المرضية إلى حقيقة أنه لا توجد حتى الآن معايير مطورة بشكل نهائي لتشخيصها وعلاجها ، وفي 50-70٪ تكون قاتلة.

الكبد هو عضو تحدث فيه العديد من التفاعلات الأيضية. إنه يحتل مكانًا مركزيًا ليس فقط في عمليات التمثيل الغذائي الوسيط للكربوهيدرات والبروتينات والنيتروجين وما إلى ذلك ، ولكن أيضًا في تخليق البروتينات وتفاعلات الأكسدة والاختزال وتحييد المواد والمركبات الغريبة.

إن التطور الديناميكي لعملية الحمل ، الذي يؤدي إلى زيادة الحمل على العضو ، يعرض الكبد لضغط وظيفي لا يؤدي إلى أي تغييرات خاصة فيه. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن الكبد ، الذي يستنفد قدرته الاحتياطية مع تقدم الحمل ، يصبح ضعيفًا.

خلال هذه الفترة ، يُنصح بإيلاء اهتمام خاص للحالة الوظيفية للجهاز الصفراوي ، والذي يلعب دورًا أساسيًا في التسبب في أشكال حادة من تسمم الحمل. في الوقت نفسه ، يمكن تسجيل التغيير في معظم المعلمات حتى في المرحلة قبل السريرية ، مما يجعل من الممكن التنبؤ بتطور الفشل الكبدي. بالإضافة إلى ذلك ، مع ملاحظة المسار الفسيولوجي للحمل ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار تأثير البروجسترون على نبرة وحركة القناة الصفراوية ، مما يساهم في حدوث تحص صفراوي وركود صفراوي حتى عند النساء الأصحاء.

في الحمل المستمر من الناحية الفسيولوجية ، كما أشار المؤلفون ، لوحظت بعض التغييرات على جزء من الكبد ، وهي ذات طبيعة وظيفية بحتة ولا تسبب اضطرابات في الحالة العامة للمرأة الحامل.

بالنسبة للنساء الحوامل اللواتي يعانين من مسار الحمل الفسيولوجي ، فإن الزيادة في نشاط الفوسفاتيز القلوي مميزة بسبب التوليف الإضافي للإنزيم بواسطة المشيمة ، وزيادة محتوى الكوليسترول ، والدهون الثلاثية. في اليوم السادس من فترة ما بعد الولادة في النفاس الصحي ، بغض النظر عن طريقة الولادة ، تعود جميع مؤشرات الحالة الوظيفية للكبد إلى طبيعتها.

في النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج ، هناك انتهاك للنشاط الوظيفي للكبد ، يتجلى في فرط إنزيم الدم ، والتغيرات في الصباغ ، والدهون ، والبروتين ، واستقلاب الكربوهيدرات ونقص الصفيحات ، وأعراض نقص المناعة ، والتي تتوافق شدتها مع شدة المرض . لا تترافق التغيرات في مؤشرات حالة الكبد لدى معظم النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج بعلامات سريرية لمرضه.

تشير البيانات المتوفرة في الأدبيات إلى أن انتهاك الحالة الوظيفية للكبد في أشكال حادة من تسمم الحمل يصل إلى الحد الأقصى ويستمر لمدة 24-48 ساعة بعد الولادة.

مع تسمم الحمل في الكبد ، كما هو الحال في عضو مع نظام شعري متطور ، يتطور دائمًا اضطراب عميق في دوران الأوعية الدقيقة ونقص الأكسجة المزمن في الأنسجة بدرجة أو بأخرى. في الوقت نفسه ، تتميز حالتها ، بحسب الكاتبة ، بمتلازمة قصور كبدي وخلوي من حيث المؤشرات السريرية والبيولوجية.

في المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة من تسمم الحمل ، عند فحص مادة الخزعة ، لا يتم الكشف عن تغييرات كبيرة في الكبد. في الأشكال الشديدة من تسمم الحمل ، يتطور التنكس الدهني للقطيرات الصغيرة لخلايا الكبد في غياب النخر ، وتورم السيتوبلازم ، والتغيرات في الحمة الكبدية. ومع ذلك ، حتى في الحالات الأكثر اعتدالًا ، هناك علامات على حدوث انتهاك للحالة الوظيفية للكبد. بادئ ذي بدء ، هناك تغيير منتظم في وظائف تكوين البروتين وإزالة السموم من الكبد. وفقًا لعدد من الدراسات ، مع زيادة في شدة تسمم الحمل ، يزداد نقص بروتين الدم ، معبرًا عن انخفاض في كسور الألبومين وزيادة في كسور الجلوبيولين (IgG ، IgA ، IgE) ، زيادة في مستوى المجمعات المناعية المنتشرة.

وقد وجد أنه مع تسمم الحمل ، يتم قمع بشدة الوظيفة المضادة للتسمم للكبد والمناعة الخلوية والخلطية. وظائف الصباغ والكربوهيدرات هي الأقل ضعفًا. لوحظ زيادة في البيليروبين فقط مع تسمم الحمل - ويرجع ذلك أساسًا إلى جزء البيليروبين غير المباشر. في الأشكال الحادة من تسمم الحمل ، تم العثور على فرط كوليسترول الدم وزيادة في نشاط الترانساميناز.

تشير الدراسات إلى أن نشاط إنزيمات مؤشر الكبد أثناء الحمل يمكن أن يزيد ويقل بشكل ملحوظ. في الوقت نفسه ، وفقًا للمؤلف ، تضررت أنظمة مختلفة من خلايا الكبد بدرجات متفاوتة ، ويمكن أن يستمر بعضها في العمل حتى مع مسار شديد جدًا من تسمم الحمل. على ما يبدو ، هذا يعتمد على الحالة الأولية للعضو.

وفقًا لمعظم المؤلفين ، من الناحية السريرية ، فإن تلف الكبد منخفض الأعراض أو يتطور فقط مع صورة مفصلة لتسمم الحمل الحاد (التهاب الكبد الدهني الحاد أو متلازمة HELLP) ، بينما تظل الدرجات المعتدلة غير ملحوظة.

يفرض فقر المظاهر السريرية لأمراض الكبد في التسمم الحملي ، وفقًا لما ذكره MA Repina ، الحاجة إلى تطوير معايير معملية موثوقة لتقييم شدة آفته.

إن مسألة ما إذا كان تسمم الحمل المنقول يزيد حقًا من احتمالية الإصابة بأمراض مختلفة في المستقبل هو موضع اهتمام العديد من الباحثين. ومع ذلك ، فإن نتائج الدراسات السريرية والوبائية متناقضة للغاية (G.M. Savelyeva ، 2003 ؛ V.L. Pecherina et al. ، 2000).

وبالتالي ، لا يوجد إجماع في الوقت الحالي على العواقب طويلة المدى لتسمم الحمل المنقول ووقوع أو تطور أي أمراض خارج تناسلية في المستقبل. ومع ذلك ، يمكن الافتراض أن التغييرات العميقة في الأعضاء والأنظمة (فشل أعضاء متعددة) ، والتي تنشأ نتيجة التسبب في الإصابة بتسمم الحمل ، لا تتوقف بعد الولادة وقد تتسبب في حدوث مضاعفات خارج الجهاز التناسلي في المستقبل.

يُظهر تشخيص أمراض الكبد عند النساء الحوامل بعض الصعوبات. هذا يرجع إلى حقيقة أن الصورة السريرية للمرض عند النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج غالبًا ما تتغير ، ويمكن أن يكون المرض غير نمطي. في النصف الثاني من الحمل ، يصعب تحديد حدود الكبد وملامسته بسبب ملء تجويف البطن بالرحم المتنامي ؛ أثناء الحمل ، تتغير أيضًا المعلمات الكيميائية الحيوية للدم ، ونتيجة لذلك يتطلب تفسير اختبارات وظائف الكبد لدى النساء الحوامل تصحيحًا معينًا. تعد أحدث طرق البحث (فحص الكبد بالنويدات المشعة ، تصوير الطحال ، تنظير البطن ، خزعة الكبد البزل) غير آمنة للنساء الحوامل ، ولا يمكننا إجراؤها إلا بعد الولادة.

بناءً على السمات المسببة للأمراض المذكورة أعلاه لتسمم الحمل ، تتكون خوارزمية تشخيص اضطرابات الكبد من تحديد التغيرات المورفولوجية والوظيفية.

حتى الآن ، تعتبر مؤشرات مصل الدم هي المعايير الرئيسية للتشخيص السريري لفشل خلايا الكبد. في هذا الصدد ، من الضروري دراسة المعلمات البيوكيميائية لمصل الدم. تحديد مستوى النشاط الأنزيمي لألانين أمينوترانسفيراز ، وهو إنزيم خلوي للخلايا الكبدية ، وكذلك الإنزيمات المرتبطة بهياكل الخلايا المختلفة: أسبارتات أمينوترانسفيراز ، فوسفاتيز قلوي ، نازعة هيدروجين اللاكتات ، بمثابة معيار لتقييم نفاذية البلازما وتلفها. خلايا الكبد. من الضروري أيضًا تحديد مؤشرات الخلايا (المجموعات السكانية الفرعية من الخلايا الليمفاوية التائية والخلايا اللمفاوية البائية) والمناعة الخلطية (IgG و IgA و IgM و IgE) لتقييم شدة نقص المناعة.

دراسة التغيرات المورفولوجية هي تقييم لنتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية للكبد والمرارة. في هذه الحالة ، يتم تحديد كثافة جدار المرارة والكبد والمرارة الصفراوية وقياس حجم وسمك جدران المرارة. يتم إجراء التشخيص بالموجات فوق الصوتية لمرض الكبد الدهني عن طريق تسجيل كثافة الموجات فوق الصوتية لأجزاء مختلفة من الحمة الكبدية عن طريق قياس الحساسية ، والتي ، بناءً على التغيير المرضي في معامل التوهين الذي تم إدخاله بشكل خاص ، يجعل من الممكن تشخيص مرض الكبد الدهني.

يعد رسم الكبد الوراثي دراسة شاملة للحالة الوظيفية والعضوية للجهاز الصفراوي ، بما في ذلك تقييم الوظائف ثنائية التركيب والإفراز الصفراوي للكبد ، والتركيز والوظائف الحركية للمرارة ، وسلاح القناة الصفراوية. هذه الدراسة مفيدة للغاية في المرضى الذين يعانون من أمراض التهابية وأيضية في الكبد ، والمرارة ، وتحص صفراوي ، وخلل الحركة في القناة الصفراوية ، وأمراض الجهاز الهضمي ، ومتلازمة البطن غير المعروفة المسببات ، وما إلى ذلك.

مما لا شك فيه أن حالة النظام البلعمي للكبد تجذب الكثير من اهتمام العلماء ، حيث لوحظ وجود تأثير خطير لوظيفة الجهاز الشبكي البطاني على مسار الأمراض المختلفة.

وبالتالي ، فإن البيانات المتوفرة في الأدبيات حول الحالة الوظيفية للكبد لدى النساء اللائي تعرضن لتسمم الحمل متناقضة ، حيث تم الحصول عليها في تحليل عدد صغير وغير متجانس من الملاحظات السريرية ، بالإضافة إلى أنها غالبًا ما تكون محدودة بالخصائص لإحدى وظائف الكبد.

استنادًا إلى تحليل شامل للتغيرات المورفولوجية والوظيفية في المؤشرات النوعية والكمية التي تم تحديدها باستخدام طرق البحث الحديثة ، من الممكن تشخيص التغيرات المورفولوجية الوظيفية في الكبد بدقة أكبر لدى النساء المصابات باعتلال الكلية ، الأمر الذي سيحل بعض القضايا المثيرة للجدل في طب التوليد العملي في إدارة النساء المصابات بهذا المرض في فترة ما بعد الولادة.

من وجهة نظرنا ، فإن دراسة مؤشرات وظائف الكبد ستسمح بتشخيص الضرر في المراحل المبكرة قبل ظهور الأعراض السريرية ، ومراقبة العلاج ، وتحقيق استعادة الحالة الوظيفية للكبد في فترة ما بعد الولادة ، والتنبؤ بمسار تسمم الحمل ، وكذلك المضاعفات المحتملة في حالات الحمل المتكررة.

في هذا الصدد ، من الضروري تصحيح نظم العلاج في فترة ما بعد الولادة مع إدراج طرق بسيطة وآمنة مبررة من الناحية المرضية.

من أجل تصحيح الحالة المناعية لدى النساء اللائي تعرضن لتسمم الحمل ، يتم إجراء العلاج باستخدام عقار بوليوكسيدونيوم المعدل للمناعة (Immafarma) ، والذي له نشاط تصحيح المناعة وإزالة السموم وتثبيت الغشاء ويعزز تجديد الكبد الفسيولوجي والتعويضي. يتم استخدامه بجرعة 6 مجم في محلول ملحي ، حقنة واحدة يوميًا لمدة 8 أيام ، ثم بجرعة مداومة 6 مجم مرة في الأسبوع لمدة شهر واحد (حسب شدة العملية المرضية).

علاج طويل الأمد لتصحيح الدهون باستخدام مستحلب الفازلين البكتين FISHANT C (PentaMed) مرة واحدة في الأسبوع لمدة 2-12 شهرًا ، مع الاستخدام الإلزامي للأدوية العشبية الموجه للكبد: هيبابين (Ratsiopharm) ، بجرعة كبسولة واحدة

3 مرات في اليوم - واستعادة التكاثر الميكروبي في القولون مع البروبيوتيك: hilak forte (Ratsiopharm) بجرعة 40-60 نقطة في اليوم ، polybacterin (Alfarm) - 2 حبة 3 مرات في اليوم لمدة 10 أيام.

المؤلفات

1. Glukhova G. N. ، Salov N. A. ، Chesnokova I. I. آليات انتهاك التنظيم الخلطي والهرموني للنغمة الوعائية القاعدية في تسمم الحمل // مشاكل الحمل. 2004. رقم 8. S. 19-23.
2. Egorova AE ملامح مسار فترة ما بعد الولادة في النساء بعد الولادة اللائي تعرضن لتسمم الحمل: المؤلف. ديس. ... كان. عسل. علوم. م ، 2002.
3. Kantemirova ZR ملامح مسار الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة مع داء الكوليسترول في المرارة: المؤلف. ديس. ... كان. عسل. علوم. م ، 2000.
4. محاضرات إكلينيكية في أمراض النساء والتوليد / إد. A. N. Strizhakova ، A. I.A. Davydova ، L. D. Belotserkovtseva. م: الطب ، 2004.620 ص.
5. Kuzmin V.N. ، Serobyan A.G. داء الكبد الدهني الحاد للنساء الحوامل في ممارسة طبيب التوليد وأمراض النساء // الطبيب المعالج. رقم 5. 2003. S. 12-19.
6. Kulakov V.I. ، Murashko L.E. ، Burlev V.A الجوانب السريرية والكيميائية الحيوية للتسبب في تسمم الحمل // أمراض النساء والتوليد. 1995. رقم 6. S. 3-5.
7. Medvedinsky I. D. ، Yurchenko L.N ، Pestryaeva L.A et al. المفهوم الحديث لفشل الأعضاء المتعددة في تسمم الحمل // التخدير في الفترة المحيطة بالولادة والعناية المركزة للأم وحديثي الولادة. ايكاترينبرغ، 1999 S. 25-32.
8. Nazarenko GI ، Kishkun A.A التقييم السريري لنتائج البحوث المعملية. م: الطب ، 2002.
9. Pecherina V.L. ، Mozgovaya E.V. الوقاية من تسمم الحمل المتأخر // المجلة الطبية الروسية. 2000. No. 3. S. 52-56.
10. Polyoxidonium - منشط محلي جديد للمناعة مع خصائص إزالة السموم الواضحة // الأدوية والمستحضرات الصيدلانية. 1999. رقم 3 (23). ص 20-22.
11. ريبينا إم إيه تسمم الحمل كسبب لوفيات الأمهات // مجلة أمراض النساء والتوليد. 2000. T. XLIX. قضية 1.S. 45-50.
12. Saveliev V.S. ، Petukhov V.A. ، Koralkin A.V. الاختلالات الصفراوية خارج الكبد في متلازمة الضائقة الدهنية: مسببات المرض والتشخيص ومبادئ العلاج // المجلة الطبية الروسية. 2002. No. 9. S. 77-84.
13. Savelyeva GM ، Kulakov V.I. ، Serov V.N. الأساليب الحديثة في التشخيص والوقاية والعلاج من تسمم الحمل: العسل. الاتجاهات. رقم 99/80. م ، 1999.
14. Savelyeva GM ، Shalina R.I. الحمل في التوليد الحديث // المجلة الطبية الروسية. 2000. رقم 6. س 50-53.
15. Sveshnikov PD الفحص المجهري الإلكتروني للخلايا البطانية المنتشرة في الدم أثناء الحمل معقدة بسبب تسمم الحمل // المشاكل الفعلية في علم وظائف الأعضاء وعلم الأمراض للوظيفة الإنجابية للمرأة. SPb.، 1999 S. 404-405.
16. سيروف في إن تسمم الحمل. م: MIA ، 2002.
17. سيدوروفا إ. دراسة. م: الطب ، 2003.
18. Sidorova IS ، Dmitrieva TB ، Chekhonin VP et al. دور البروتينات الخاصة بالأعصاب الجنينية في تطور تسمم الحمل // أسئلة أمراض النساء والتوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة. 2005. T. 4. No. 3. S. 24-30.
19. Torchinov A. M. ، Khashukoeva A.Z. ، Petukhov V.A et al. عوامل الخطر المحتملة لتحصي الكوليسترول في النساء في فترة الإنجاب // أمراض النساء والتوليد. 2000. رقم 6. س 37-39.
20. الكتلة العامة تشيرنوخا إي. م: Triada-X ، 2003.709 ص.
21. Cherny V. I. ، Galolu S. I. ، Kabanko T. P. et al. متاهات تسمم الحمل // الصحة. كييف ، 2001.
22. Chekhonin VP و Ryabukhin IA و Belopasov VV وآخرون.المقايسة المناعية للأجسام المضادة للبروتينات العصبية الخاصة في تقييم حالة وظيفة BBB // علم المناعة. 1997 المجلد 2.S. 67-69.
23. Sherlock S.، Dooley J. أمراض الكبد والقنوات الصفراوية. م: جيوتار ، الطب ، 1999.
24. Shekhtman M.M. دليل لأمراض خارج التناسلية عند النساء الحوامل. م: Triada-X ، 1999.815 ص.
25. Song C. ، Song J.C ، Han J. et al. تسمم الحمل - تسمم الحمل. الإمراض والتشخيص والعلاج // Br. J. Obstet. جينيكول. 1998 ؛ 74: 1065-1071.
26. Fadigan A. B.، Sealy D. P.، Schneider E.F Preeclampsia: التقدم واللغز // Am. مألوف. الطبيب المعالج. 1996 ؛ 49: 849-856.
27. فريدمان س أ. تسمم الحمل وتسمم الحمل ومتلازمة HELLP // Br. J. Obstet. جينيكول. 1998 ؛ 71: 1244-1247.
28. روبرتس ج م ، ريدمان سي دبليو تسمم الحمل: أكثر من ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل // لانسيت. 1996 ؛ 341: 1447-1451.
29. شواب ر. تسمم الحمل / تسمم الحمل // Br. J. Obstet. جينيكول. 1998 ؛ 76: 1055-1065.
30. Saftlas A. F.، Olson D. R.، Franks A.L et al. وبائيات تسمم الحمل وتسمم الحمل // Am. J. Obstet. جينيكول. 1998 ؛ 163: 460-465.

في.أ.كخرمانوفا
إيه إم تورتشينوف ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ
في كيه شيشلو, مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك
MGMSU ، RMAPO ، موسكو

يعتبر التسمم الحملي (التسمم المتأخر) مجموعة من الأعراض النموذجية فقط للنساء الحوامل فوق عمر 24 أسبوعًا ، ولكنه يحدث غالبًا في الثلث الثالث من الحمل (بدءًا من 28 أسبوعًا). الأسباب لا تزال غير واضحة. وفقًا لإحدى النظريات ، فإن علم السلوك هو الهرمونات والمواد التي تفرزها المشيمة. بمجرد دخولها الدم ، فإنها ترتبط بخلايا الجهاز المناعي ، وتشكل مركبًا يهدف إلى إتلاف جدار الأوعية الدموية ويسهل إطلاق السوائل الزائدة في الأنسجة الرخوة (الوذمة). بعد حدوث الضرر ، تضيق استجابة الجسم والأوعية ، مما يؤدي إلى زيادة مستمرة وكبيرة في ضغط الدم وانخفاض حجم الدم المنتشر في الأوعية.

مجموعات الخطر والاستعداد الوراثي

يمكن أن تكون العوامل المؤهبة لتسمم الحمل هي الأمراض المزمنة للقلب والأوعية الدموية والغدد الصماء وأنظمة الإخراج. لا تنسى الإجهاد المستمر الذي يؤدي إلى زيادة الجهد ؛ تسمم جسد الأم الحامل. ردود الفعل التحسسية.

خلص الخبراء إلى أن فئة معينة من النساء معرضة للخطر ، وهي:

• الأمهات الحوامل الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا وأكثر من 35 عامًا ؛
• النساء الحوامل اللواتي عانين من تسمم الحمل في الماضي ؛
• الإجهاض المتكرر والولادات القصيرة ؛
• العادات السيئة للأم والناس من حولها ؛
• الحمل المتعدد والحمل الأول ، خاصة في سن متأخر أو غير ناضج.

الأعراض الأولى والتشخيص الصحيح

من أجل إنقاذ حياة الأم والطفل ، يجب على المرأة الانتباه إلى أصغر الانحرافات في جسدها. على وجه التحديد ، في الثلث الثالث من الحمل ، لا يكون ظهور الوذمة دائمًا علامة موثوقة على الإصابة بالحمل ، فقد تشير إحدى الأعراض إلى تفاقم مرض مزمن. لا يمكن استخلاص النتيجة الصحيحة إلا من قبل أخصائي يحتاج إلى الاتصال به على الفور. لا ينبغي استخدام التطبيب الذاتي ، والعواقب لا يمكن عكسها. إذا أعقب الوذمة ارتفاع مستمر في ضغط الدم ، فهذه علامة واضحة على التسمم المتأخر. لأغراض التشخيص ، من الضروري اجتياز اختبار البول السريري ، ويشير ظهور كمية كبيرة من البروتين فيه إلى حدوث انتهاك لجدار الأوعية الدموية وهذا يعني أن تشخيص الإصابة بالحمل صحيح. تشمل الدراسات الإضافية اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية ، ودراسات دوبلر ، واستشارة المتخصصين الآخرين (أخصائي أمراض الأعصاب ، طبيب العيون ، أخصائي أمراض الكلى ، المعالج).

العلاج والمضاعفات المحتملة

بعد التشخيص الموثوق به ، يلتزم الطبيب بوضع المريض في المستشفى للمراقبة التفصيلية والبحث الإضافي. إذا تجاوز ضغط الدم المعدل الطبيعي بنسبة 40٪ ، وكان البروتين أكثر من 3.0 جم / لتر ، فإن الحالة العامة تزداد سوءًا ، ويشار إلى الاستشفاء العاجل في وحدة العناية المركزة ، حيث يتم وصف العلاج المناسب. يتمثل العلاج في منع تطور المضاعفات ، وهو تناول المهدئات والفيتامينات والمعادن في المركب ، وانخفاض كمية الماء (حتى 1 لتر) والملح ، والأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية ، لكل من المرأة الحامل والمرأة. الجنين. يتم أيضًا سد العجز في البروتين في الجسم ، والذي يتم إطلاقه من خلال جدار الأوعية الدموية. إذا لجأت إلى الطب التقليدي ، فإن العلاج يهدف إلى إزالة السوائل الزائدة من الجسم من خلال الحقن المدرات للبول والإغلاء ، مثل الوركين والبابونج ومغلي آذريون.

إفرازات دموية وبنية وبيضاء قبل الدورة الشهرية

إذا لم تتطور الأعراض واستقرت الحالة ، فإنها لا تصل إلى طب التوليد المستعجل ، ولكن إذا كان العلاج المذكور غير فعال ، فإن الطريقة الوحيدة للخروج ، تكون الجراحة هي الولادة القيصرية.

وفقًا للإشارات الحيوية للجنين والأم ، يتم تحديد أساليب إدارة أخرى ، لذلك إذا حدث نقص الأكسجة في الجسم ، مما يؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها ، فأنت بحاجة إلى التصرف بسرعة لتجنب نتيجة غير مرغوب فيها. لكن لا توجد دائمًا مؤشرات على الولادة الفسيولوجية ، ثم يلجأون إلى التدخلات الجراحية. وفقًا للعديد من الخبراء ، فإن أفضل علاج لهذا المرض هو التسليم في الوقت المناسب ، وبعد ذلك يمكن توقع تحسن الحالة واستقرارها.

يفضل الأطباء دائمًا المرور الطبيعي للطفل عبر قناة الولادة ، وبالتالي يحاولون تمديد العلاج العلاجي حتى الوقت المحدد (38-42 أسبوعًا). لكن كل هذا يتوقف على شدة تسمم الحمل (خفيف ، معتدل ، شديد وتسمم الحمل) ، والتي تصنف على أنها انتهاك لأعضاء وأنظمة الجسم. الولادة مرهقة للطفل والأم مع هذه الحالة المرضية. لذلك ، من بداية المخاض حتى نهايته ، يجب مراقبة أرقام ضغط الدم ، لأنه تحت تأثير منبه مؤلم ، يمكن أن يرتفع بشكل حاد ويؤدي إلى تسمم الحمل أثناء المخاض ، مما يؤدي بدوره إلى ضعف الدورة الدموية الدماغية. في هذه الحالة ، يشار إلى الجراحة.

الولادة القيصرية هي طريقة للولادة العاجلة عندما يكون هناك خطر على حياة الجنين أو المرأة أثناء المخاض ، وكذلك استحالة الولادة الطبيعية. أحد المؤشرات هو زيادة فشل الأعضاء المتعددة على خلفية ارتفاع ضغط الدم ونفاذية جدار الأوعية الدموية. طريقة العملية هي كما يلي: تحت التخدير الداخلي الحقيقي ، يتم فتح الرحم ويتم إطلاق المولود الجديد. تقييم وظائفه الحيوية ، أي التنفس والدورة الدموية ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء إجراءات الإنعاش ، ثم يتم خياطة أنسجة مجال العملية في طبقات. بعد الانتهاء من العملية ، بعد 30-50 دقيقة ، يتم إعطاء المهدئات داخل القصبة الهوائية.

بعد العملية ، يتم إرسال المرأة إلى وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة ، وتستمر المراقبة وإدارة الأدوية طوال اليوم. ثم ، في غضون 48 ساعة بعد الولادة أو الجراحة ، تستمر المراقبة اللازمة لحالة الوظائف الحيوية للأم التي أنجبت ، لأن هذه الفترة يمكن أن تكون الأكثر أهمية لصحة الأم. للأسف ، هناك الكثير من المضاعفات بعد الولادة ، بعضها يؤدي إلى الوفاة. الولادة الصعبة هي الأساس لمزيد من المراقبة من قبل المتخصصين.

معالجة الخيوط ، وفحص العجان إلزامي. يستمر إدخال الأدوية حتى الاختفاء التام للوذمة ، وتطبيع واستقرار ضغط الدم ، واختفاء البروتين في البول. بعد الفحص التفصيلي الثاني ، يمكن إخراج الأم والطفل من المستشفى.

البواسير بعد الولادة عند الأم المرضعة: الأسباب والنظام الغذائي والعلاج

على خلفية تسمم الحمل ، يمر مسار فترة ما بعد الولادة والضغط ، لكنه يزداد عدة مرات ، لذلك يتطلب علاجًا إضافيًا وتصحيحًا للمضاعفات التي نشأت. تعتمد حياة الأم المستقبلية وإمكانية تكرار الحمل على إعادة التأهيل. يمكن أن تستمر أعراض التسمم الحملي لمدة تصل إلى شهرين ، ولكن مع العلاج والملاحظة المناسبين ، لا داعي للخوف. إذا لم تحدث مضاعفات وتدهور الحالة في اليومين الأولين بعد الولادة ، يتم إيقاف الأزمة ويكون احتمال تفاقمها ضئيلًا. بعد حدوث مضاعفات تسمم الحمل مؤجلة وغير معالجة في الوقت المناسب في الكلى ، وذمة مستمرة في الأطراف السفلية والعلوية ، وارتفاع مستمر في ضغط الدم واضطرابات في نظام الغدد الصماء - اختلال في الهرمونات.

لا يكون علاجها ممكنًا دائمًا ، لأنه في كثير من الأحيان لا يستطيع الأطباء تحديد أي أمراض ، وبالتالي لا يوجد علاج مناسب.

بالنسبة للطفل المولود في الوقت المحدد بمثل هذا التشخيص ، تكون المضاعفات ضئيلة وغالبًا ما يكون هؤلاء الأطفال أكثر عرضة للإصابة بالمرض في سن مبكرة ولا يتخلفون عن أقرانهم في النمو. ولكن إذا أدت المضاعفات ، لسبب ما ، إلى تجويع الأوكسجين (نقص الأكسجة) للجنين ، فإن العواقب تضعف النمو البدني والعقلي.

إذا كنت تخططين لإنجاب طفل ثانٍ بعد الحمل خلال الحمل الأول ، فيجب أن تكون الطريقة خطيرة للغاية وتتطلب تدريبًا خاصًا.

تدابير وقائية لمنع حدوث مضاعفات أثناء الحمل

يجب أن تبدأ التدابير الوقائية حتى قبل الحمل ، لأن جميع العوامل البيئية ، والبيئة ، والعادات السيئة والضغوط تؤثر على جسد الأنثى بشكل غير إيجابي. الحفاظ على نمط حياة صحي ، ومنع الأمراض المزمنة. يجب تحديد جميع العمليات المعدية التي لم يتم فحصها وإخفاءها مسبقًا ، واعتقالها إن أمكن. يجب أن تتم الوظيفة الإنجابية من 18 إلى 35 عامًا ، لأنه في سن مبكرة ، لا تتشكل الأعضاء والأنظمة الأنثوية وليست قادرة على الإنجاب ، وفي الفترة اللاحقة ، على العكس من ذلك ، فإنها جميعًا تنخفض لا يمكن أن تعمل بشكل كاف.

أثناء الحمل ، تثار أسئلة حول التغذية السليمة ، التي يجب أن تتبعها المرأة الحامل ، حيث أن جسدها يعطي كل القوى الاحتياطية لبناء جسم جديد. يجب إثراء النظام الغذائي بالعناصر النزرة والفيتامينات. تعطى الأفضلية لعنصر الكالسيوم ، لأن معظمه ينفق على بناء هيكل عظمي جديد. إن تناول منتجات الألبان المخمرة يوميًا يضمن الاستهلاك الكافي ويعوض نقص الكالسيوم في جسم الأم والجنين النامي. يساهم فيتامين هـ في تغذية المشيمة وهو أمر مهم للجنين. مع العلاج المناسب تختفي أعراض التسمم ويعمل جسم الأم والطفل بشكل طبيعي.
من الضروري منع جميع المضاعفات المحتملة أثناء الحمل وبعد الولادة أو الولادة القيصرية ، والمراقبة المستمرة من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء والمتخصصين الآخرين ذوي الصلة. يمكن أن يمنع تحديد أمراض الأعضاء والأنظمة في الوقت المناسب ، وكذلك الأمراض المزمنة ، المضاعفات المحتملة. أما بالنسبة للبيئة وأقارب الأم الحامل ، فيجب عليهم أيضًا الخضوع لاختبارات لتحديد العدوى الكامنة. إذا كان من الممكن العثور عليه من شخص ما حولك ، فيجب التخلص منه إن أمكن. أن لا يكون هذا الشخص مصدرًا لعملية معدية مزمنة. نظرًا لأن مناعة المرأة الحامل ضعيفة وإضافة علم الأمراض ، فإنها محفوفة بالتأثير على رفاهيتها.

ما يجب القيام به مع الإمساك بعد ولادة قيصرية وما الأدوية التي يمكن استخدامها

بعد الولادة المعقدة والفسيولوجية ، يلزم المراقبة المستمرة ، سواء بالنسبة للأم أو لنمو الطفل (خاصة إذا لم يولد في الوقت المحدد وقبل الأوان) هذا شرط أساسي ، لأنه مع الاكتشاف الأولي لعلم الأمراض ، يكون علاجها أسهل من علاج مرض معقد يؤدي إلى اضطرابات كبيرة في الأنظمة الأخرى.