أنظمة 

وزن الوليد. الأطفال الخدج - مراحل الرضاعة الأسبوعية ، قواعد التغذية ، زيادة الوزن ، مراقبة الأطباء. ما التطعيمات التي يجب إعطاؤها لطفل خديج تمريض الأطفال الخدج ذوي الوزن المنخفض للغاية

تلعب عدة عوامل دورًا في المجموع:
1. مدة الحمل التي حدثت فيها الولادة المبكرة.
2. التواجد في المؤسسة الطبية للظروف المثلى لتقديم الرعاية الطبية المؤهلة بشكل كامل وتمريض ابتداء من لحظة ولادة الطفل. الأهم هي أول 20 دقيقة ، والتي تعتمد عليها حياة وصحة الطفل في المستقبل.
3. التغذية الكاملة والصحيحة.

ليس كل الأطفال الذين ولدوا قبل التاريخ "الرسمي" يحتاجون إلى رعاية طبية وتمريض متخصصين. مع درجة معتدلة من الخداج والصحة الجيدة وعدم وجود أمراض ، يخرج الطفل من المنزل مع توصيات بعد الولادة ببضعة أيام.

ضروري خلق ظروف خاصةللأطفال الذين يعانون من درجة عميقة من الخداج أو بدرجة متوسطة ، ولكن لديهم أمراض أو تشوهات خلقية.

تكون فرص الحصول على نتيجة ناجحة أعلى عندما يولد طفل في مركز متخصص في الفترة المحيطة بالولادة ، ومجهز بالمعدات الطبية اللازمة ويعمل به عاملين طبيين مدربين.

مع الولادة المبكرة في مستشفى الولادة العادي ، لا توجد فرصة لخلق ظروف مثالية للبقاء على قيد الحياة ، مما يؤدي إلى تفاقم الإنذار بشكل كبير.

المرحلة الأولى من التمريض - إنعاش الأطفال

في الواقع ، يبدأ مرة أخرى في غرفة الولادة:

  • بعد الولادة ، يتم أخذ الطفل في حفاضات معقمة دافئة وتجفيفها.
  • يتم إجراء التلاعب الطبي بعد قطع الحبل السري ، بما في ذلك التنشيط ، في ظل ظروف الحفاظ على الحرارة - على طاولة ساخنة.
يتم نقل الطفل من غرفة الولادة إلى وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة.

يقضي الطفل الخديج الأيام أو الأسابيع الأولى من حياته في حاضنة مصممة لمحاكاة الظروف داخل الرحم. بالنسبة للخداج المعتدل ، يوضع الطفل عادة على طاولة ساخنة.

Kuvez ، أو حاضنة الأطفال حديثي الولادة

هذا جهاز للأغراض الطبية ، الجزء العلوي منه عبارة عن حجرة أو غطاء مصنوع من الزجاج العضوي الشفاف.

حجرة التفريخ لها نوافذ من خلالها:

  • يتم إجراء التلاعب الطبي والتغذية.
  • يتم توفير الأكسجين المرطب.
  • الطفل متصل بجهاز التنفس الصناعي.
  • يتم إحضار مجسات من أجهزة قياس المؤشرات إلى الطفل: درجة حرارة الجسم وضغط الدم وتشبع الأكسجين في الدم وغيرها.
لذلك ، عندما ترى أن طفلك متشابك في العديد من الأنابيب والأسلاك ، لا تنزعج. كل هذا ضروري للسيطرة على حالته. في حالة حدوث انحرافات أو تدهور في الحالة الصحية للفتات ، يتم نقل البيانات إلى الجهاز المتصل ، والتي تنبعث منها إشارة إنذار.

تُستخدم الأجهزة لإنشاء "عش" - الشروط اللازمة لوضع الطفل المريح والمريح: على الجانب ، والبطن ، والظهر. الذراعين والساقين في وضعية منحنية ، مضغوطة على الجسم وتتحرك أقل - فالطفل يحفظ طاقته.

الظروف الحرارية والرطوبة

يتم إنشاء داخل حجرة الحاضنة:

  • درجة حرارة الهواء المثلى لتجنب ارتفاع درجة الحرارة أو انخفاض درجة حرارة الجسم. عادة ، بالنسبة للأطفال الذين يصل وزنهم عند الولادة إلى 1000 جرام ، يتم ضبط درجة الحرارة عند 34 درجة مئوية ، أكثر من 1000-1500 جرام - 32 درجة مئوية.
  • رطوبة الهواء - حوالي 60-70٪ لمنع جفاف الأغشية المخاطية وتبخر الماء من سطح الجلد.
لتجنب انخفاض حرارة الجسم ، يتنفس الطفل في درجة حرارة تصل إلى 34 درجة مئوية والأكسجين المرطب:
  • عند توصيله بجهاز التنفس الصناعي.
  • عند إعطاؤه من خلال قناع الأكسجين أو قنيات الأنف.
انتباه!لا تستخدم وسادات التدفئة المملوءة بالماء الساخن للتدفئة.

أهمية الظروف الحرارية

لكي يولد الطفل الدفء ، يحتاج إلى المزيد من الأكسجين والطاقة.

ومع ذلك ، هناك حلقة مفرغة:

  • من ناحية أخرى: في البداية يتم توفير العناصر الغذائية والأكسجين بشكل سيئ لأعضاء وأنسجة الطفل الخديج ، ومن الصعب إزالة ثاني أكسيد الكربون منها.
  • من ناحية أخرى: في ظل ظروف انخفاض حرارة الجسم ، تكون هذه العمليات أكثر اضطرابًا ، مما يؤدي إلى تطور نقص الأكسجة (نقص الأكسجين) والحماض (زيادة حموضة الأنسجة).
مع انخفاض حرارة الجسم لفترة طويلة ، تتدهور حالة الطفل بشكل كبير ، وتحدث تغيرات لا رجعة فيها في الأعضاء والأنسجة. بينما في درجة الحرارة المحيطة المثلى ، تقل حاجة الفتات إلى الأكسجين والطاقة لتوليد الحرارة الخاصة بها - وهو شرط للتكيف مع التعافي السريع.

اضطراب التنفس أو التحكم في التنفس

هناك عدة طرق تعتمد على درجة الخداج والحالة الصحية للطفل.

مع درجة معتدلة من الخداج ، عادة ما يتنفس الطفل من تلقاء نفسه ، ولكن في بعض الأحيان يتلقى الطفل الأكسجين الرطب والساخن من خلال قناع الأكسجين أو القنيات الأنفية.

بدرجة عميقة ، غالبًا ما يكون إدخال أنبوب القصبة الهوائية في القصبة الهوائية (عضو مجوف - امتداد للحنجرة) مطلوبًا. من خلاله ، يتم توصيل الطفل بجهاز التنفس الصناعي.

في الواقع ، فإن جهاز التنفس الصناعي "يتنفس" للطفل بالمعايير المحددة وفقًا لعمر الحمل والحالة العامة. يتم ضبط وتيرة معينة من حركات التنفس في الدقيقة ، وعمق الاستنشاق ، والضغط في الشعب الهوائية وغيرها.

تعمل الأجهزة الحديثة للتهوية القياسية في وضع تهوية الزناد ، وبفضل ذلك يتم "تعليم" المريض الصغير التنفس. ماذا يعني هذا؟ يلتقط مستشعر مدمج خاص محاولة الطفل أن يستنشق ويقوم تلقائيًا بمزامنة جهاز التنفس مع استنشاق الطفل.

تهوية ميكانيكية غير جراحية

يتم استخدامه عندما يتنفس الطفل من تلقاء نفسه ، ولكن يتم إعطاؤه له بصعوبة.

من خلال قنيات أنفية أو قناع صغير ، يتم توفير خليط الأكسجين والهواء تحت ضغط إيجابي ثابت ، مما يحافظ على الرئتين في حالة موسعة. الزفير يحدث بشكل مستقل.

تعمل بعض نماذج هذا النوع من أجهزة التنفس الصناعي في وضع مرحلتين: يتم أخذ عدة أنفاس على خلفية حقن خليط الأكسجين والهواء.


تهوية تذبذبية عالية التردد

على هذا النحو ، لا يتم إجراء الاستنشاق والزفير المعتاد. يحدث تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون بسبب اهتزازات الصدر - التذبذبات الناتجة عن الجهاز.

هذه الطريقة مثالية للاستخدام في الأطفال الخدج الذين يعانون من رئتين غير ناضجتين أو مصابين بالتهاب رئوي بالفعل.

غالبًا ما يخضع الطفل الذي يبلغ وزنه عند الولادة 1000 جرام أو أقل للتهوية الميكانيكية لمدة تصل إلى أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من العمر. يتم الانتقال إلى التنفس التلقائي بعد استقرار حالة الطفل.

المضاعفات المحتملة الأكثر شيوعًا للتهوية الميكانيكية: الرضح الضغطي (تمزق أنسجة الرئة مع دخول فقاعات الهواء إلى الدم) والعدوى.

العناية بالبشرة

الجلد الخارجي رقيق وغير ناضج ، وينبعث منه الحرارة بسرعة ويتلف ، ولا يحمي الطفل بشكل كافٍ من فقدان الماء والبروتينات.

يتم حقن المواد عن طريق الوريد ، ببطء ، بمعدل محدد مسبقًا باستخدام خطية أو مضخة تسريب - جهاز طبي مع حقنة.

يمكن إدخال الحلول و / أو الأدوية بطريقتين:


استبدال السوائل

يكون الطفل الخديج ، بسبب عدم نضج الكلى ، عرضة للاحتفاظ بالسوائل مع تكوين الوذمة ، وفقدان الماء بالأملاح.

بدرجة معتدلة وحالة مستقرة للطفل ، من الممكن "شرب" الداخل بمحلول جلوكوز 5٪. في حالة شديدة - التسريب في الوريد.

بدرجة عميقة ، يتم دائمًا تجديد السائل عن طريق السوائل الوريدية.

في الأساس ، يتم استخدام محلول جلوكوز بنسبة 5٪ ، وغالبًا ما يكون محلول ملحي بنسبة 0.9٪. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الجلوكوز ، بالإضافة إلى تجديد حجم السوائل ، يقلل من خطر الإصابة بنقص السكر في الدم (خفض نسبة السكر في الدم) ، وهو أمر مهم بشكل خاص في الساعات والأيام الأولى من حياة الطفل.

إذا لزم الأمر ، يتم إعطاء البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم تحت سيطرة المستوى في دم الطفل. مع درجة معتدلة من الخداج ، يتم تحديد محتوى الإلكتروليت مرتين يوميًا ، بدرجة عميقة - كل 6-8 ساعات. يمكن أن يكون كل من النقص والزيادة ضارًا: الجفاف أو الوذمة واضطرابات ضربات القلب وغيرها.

زيادة البيليروبين

يبلغ مستوى البيليروبين المسموح به في دم الطفل الخديج 171 ميكرولتر / لتر.

الطريقة الرئيسية لعلاج اليرقان الوليدي غير المصحوب بمضاعفات هي العلاج بالضوء مع "شرب" الجلوكوز أو التسريب الوريدي للمحلول. يوضع الطفل بدون ملابس تحت مصباح خاص بالأشعة فوق البنفسجية ، والذي يقضي على البيليروبين في الجلد ويعزز القضاء عليه. يتم ارتداء نظارات خاصة لحماية العينين. يمكن أن تستغرق الجلسة الواحدة عدة ساعات ، مع فترات راحة للتغذية.

مع وجود مؤشر 205.2 ميكرولتر / لتر ، يتم النظر في مسألة استبدال نقل الدم.

يساعد العلاج بالضوء بشكل صحيح وفي الوقت المناسب على تجنب عمليات نقل الدم في كثير من الحالات.

عدوى محاربة

يصاب العديد من الأطفال بالعدوى حتى في الرحم أو أثناء الولادة من أمهاتهم. في كثير من الأحيان ، تظهر العدوى بعد الولادة. ما هي العواقب؟ بسبب نشاط المناعة غير الكافي ، يمكن أن يؤدي أي كائن حي دقيق ممرض إلى الإصابة بأمراض خطيرة. على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي (التهاب الرئتين) ، وتعفن الدم (انتشار العدوى بالدم في جميع أنحاء الجسم) ، والتهاب العظم والنقي (تركيز صديدي في العظام) وغيرها.

لذلك ، كقاعدة عامة ، توصف المضادات الحيوية للأطفال الخدج بعمق من اليوم الأول من الحياة. بدرجة معتدلة من الخداج - حسب المؤشرات: التهاب رئوي ، التهاب داخل الرحم ، وغيرها.

يُنصح بجمع الدم والبول الملقحين على وسائط المغذيات قبل بدء العلاج. يتم إجراء الدراسة لتحديد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الطفل واختيار مضاد حيوي يعمل على هذه البكتيريا المعينة.

الوقاية:

  • قبل الولادة. علاج الأمراض المعدية التي تم تحديدها قبل و / أو أثناء الحمل: التهاب القولون والتهاب الحويضة والكلية والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب اللوزتين وغيرها.
  • بعد الولادة. في الغرفة التي يوجد فيها الطفل ، يتم إجراء التنظيف الرطب تمامًا ، ويتم معالجة الحاضنة وخزانات إمداد الأكسجين بمحلول مطهر. يجب عليك ممارسة النظافة الشخصية الجيدة.
التوتر السطحي

خطوط من داخل الحويصلات الهوائية تساهم في:

  • تقليل التوتر وتقليل مخاطر انهيار (انخماص) الحويصلات الرئوية.
  • إزالة البلغم وإشراك مناطق إضافية أخرى من الرئتين في التنفس.
ينتمي الدواء إلى مجموعة الأدوية من أصل حيواني ويتم وصفه في شكل رذاذ.

نزيف فى المخ

تفاقم حالة الطفل بشكل ملحوظ: التشنجات ، وذمة أنسجة المخ (تراكم السوائل المفرط) ، حبس النفس قصير المدى (انقطاع النفس) ، ارتعاش طفيف في عضلات الوجه ، وغيرها من الممكن.

يُعتقد أنه مع الخداج المعتدل والنزيف من الدرجة الأولى والثانية ، تتحلل البؤر في معظم الأطفال ، وأحيانًا حتى بدون أثر.

مع نزيف الصف الثالث والرابع ، يكون التشخيص ضعيفًا: يموت حوالي 30-50 ٪ من الأطفال بحلول نهاية الشهر الأول من العمر.

تعتمد طريقة العلاج على شدة النزيف:

  • غالبًا ما يتم استئصال الورم الدموي جراحيًا مع تقدم النزف سريعًا في منطقة كبيرة والمخاطر على حياة الطفل.
  • مع درجات I-II أو نزيف متعدد النقاط ، يكون العلاج متحفظًا.
المبادئ العامة:
  • يتم ضمان الراحة الكاملة ، ومحفزات الضوء والصوت محدودة ، ويتم التجفيف والغسيل بعناية وبدون حركات غير ضرورية ، يتم تقليل الإجراءات المؤلمة إلى الحد الأدنى.
  • بعد الولادة ، يتم إعطاء جميع الأطفال فيتامين K للوقاية ، والذي يساهم في إنتاج البروثرومبين (بروتين الدم) ويحفز تخثر الدم. عندما يحدث نزيف ، يتم وصف فيتامين ك لمدة ثلاثة أيام.
  • عندما يكون مستوى الهيموجلوبين أقل من 80 جم / لتر ، يوصى بالإعطاء الوريدي لكتلة كرات الدم الحمراء.
يتم نقل الطفل إلى المرحلة التالية عندما لا يعود بحاجة إلى تهوية ميكانيكية و / أو علاج مكثف على شكل سوائل وريدية.

المرحلة الثانية من الرضاعة هي فصل الأطفال الخدج

يتم تهيئة الظروف للتعافي أو إعادة التأهيل ، وهو أمر يحتاجه تقريبًا كل طفل ولد في وقت أبكر مما هو متوقع. تعتمد مدة الإقامة في المستشفى ومقدار الرعاية الطبية والإجراءات على درجة الخداج والقدرة على التكيف للطفل.

لذلك ، جهزي نفسك عقليًا لإقامة طويلة في قسم الأطفال الخدج: من عدة أسابيع إلى شهرين إلى ثلاثة أشهر.

إذا ولدت في مركز متخصص في فترة ما حول الولادة ، فلا توجد مشاكل وتأخيرات في الانتقال من قسم إلى آخر. عندما تتم الولادة في مستشفى ولادة عادي ، يتم نقل الأم والطفل من مؤسسة طبية إلى أخرى في سيارة إسعاف مجهزة.

في قسم الأطفال المبتسرين ، تكونين مع الطفل طوال الوقت - في جناح "الأم والطفل". يتيح لك هذا النهج الاعتناء بالطفل بمفردك ، وإطعامه عند الطلب ، ودعمك عاطفياً أثناء الإجراءات والإجراءات الطبية. يستشعر الطفل دفئك باستمرار ويسمع صوتك ، مما يساهم بالتأكيد في التعافي بشكل أسرع.

الظروف الحرارية

عادةً ما يحتفظ الطفل المصاب بدرجة معتدلة من الخداج بالحرارة جيدًا ، لذلك لا يتم تسخينه دائمًا بشكل إضافي. ومع ذلك ، إذا لزم الأمر ، يتم وضعها أحيانًا على طاولة ساخنة.

يتم تطبيق نهج مختلف على الطفل الذي يعاني من درجة عميقة من الخداج ، والذي لا يحتفظ بشكل مستقل بالحرارة جيدًا. لبعض الوقت ، بقي في غرفة السجن ، حيث تنخفض درجة حرارة الهواء تدريجيًا. إذا لزم الأمر ، يتم توفير الأكسجين المرطب والمسخن إلى غرفة الحاضنة. بمجرد أن يبدأ الفتات في الاحتفاظ بالحرارة بشكل أفضل ، يتم نقلها إلى طاولة ساخنة.

ومع ذلك ، هذا لا يكفي: من الضروري مساعدة الطفل على التكيف مع ظروف الحياة خارج الرحم.

طريقة الكنغر

بناء على ملامسة الأم للطفل - "الجلد بالجلد". يمكن للأب أيضًا المشاركة في العملية: استبدال الأم في حالة المرض أو الشعور بالتوعك.

الفكرة الرئيسية للطريقة: وضع الفتات يومياً بجسم عاري على جلد ثدي الأم لعدة ساعات. يتم وضع الطفل في وضعية الانبطاح بحيث يكون وجهه مواجهًا للأم ، وهو ما يشبه وضع "الضفدع". للحفاظ على درجة الحرارة ، توضع قبعة على رأس الطفل وتغطى ببطانية دافئة.

في الأيام الأولى ، ينتشر الطفل على ثدي أمه لمدة 20-40 دقيقة ، مرتين في اليوم. ثم يتم زيادة مدة "الجلسة" تدريجياً إلى عدة ساعات. بعد خروجك من المنزل ، يمكنك الاستمرار في استخدام الطريقة في المنزل.

ثبت أن طريقة "الكنغر" لا تدفئ الطفل فحسب ، بل تؤثر أيضًا بشكل إيجابي على وظائف الأعضاء والنفسية.

التأثير الإيجابي على الطفل:

  • لا تضيع طاقتها على تكوين الدفء والبكاء الخاص بها.
  • يتم تطبيع النوم واليقظة ، وكذلك تناوبهما.
  • تتحسن وظائف التنفس والقلب ، وتشبع الدم بالأكسجين.
  • يساهم القرب الشديد من ثدي الأم ورائحة الحليب في تطوير وتنسيق ردود الفعل الفطرية: المص والبلع والبحث.
  • يتم تسريع نضج القشرة الدماغية والانتعاش والتعافي والتكيف مع الظروف المعيشية الجديدة.
  • يكتسب الوزن بشكل أفضل وأسرع.
نُشرت نتائج الدراسة في مجلة Biological Psychiatry.

طريقة "الكنغر" جيدة ، لكنها لا تستخدم إلا بعد تحسن حالة الطفل ، في غياب النوبات وتثبيت المؤشرات الرئيسية (التنفس ، ومعدل ضربات القلب ، وضغط الدم).

أحد أشكال هذه الطريقة هو "الرافعات" ، والتي يمكنك من خلالها ارتداء طفل على نفسك لعدة ساعات.

مراقبة الطفل الخديج

إذا لزم الأمر ، يستمر رصد وتسجيل بعض المؤشرات لبعض الوقت: ضغط الدم ، ومعدل التنفس ، ومعدل ضربات القلب ، وتشبع الدم بالأكسجين.

وهنا مساعدتك لا تقدر بثمن. يمكنك المشاركة في بعض الإجراءات والتلاعبات البسيطة. من السهل تعلم كيفية استخدام طاولة ساخنة أو مصباح العلاج بالضوء أو الحاضنة.

النهج له ميزة: يشعر الطفل أنك قريب ويهتم به بالدفء. مما لا شك فيه أن هذا يساعد الطفل على التكيف بسرعة مع ظروف الحياة الجديدة.

العلاج من الإدمان

موصوفة تبعا للمرض:

  • اليرقان المبكر: استمرار العلاج بالضوء و "الشرب".
  • تحسين وظائف المخ: من الأسبوع الثالث من العمر - منشط الذهن (كورتيكسين ، بيراسيتام).
  • مهدئ خفيف ومحسن للدماغ: جليكاين.
  • محاربة النوبات: الفينوباربيتال (الدواء الرئيسي) ، كونفوليكس أو ديباكين.
  • توسيع الأوعية الدموية وتحسين الدورة الدموية: سيناريزين.
  • تحسين التمثيل الغذائي ، تغذية عضلة القلب ، إنتاج الهيموجلوبين: فيتامين هـ.
ومع ذلك ، في المرحلة الثانية ، يتم التركيز بشكل أكبر على استخدام التقنيات التصالحية.

تأهيل الأطفال الخدج

في السنة الأولى من العمر ، يمتلك جسم الطفل غير الناضج إمكانات كبيرة لاستعادة وتسريع نضج الأعضاء والأنسجة التالفة. سيتعين عليك أنت والأطباء مساعدة الطفل معًا.

تدليك للأطفال الخدج

هذا الإجراء فعال للغاية ، ولكن للأسف جلد الأطفال الخدج رقيق وجاف ، لذلك هناك بعض القيود. بالإضافة إلى ذلك ، تذكر أن التدليك عادة ما يتم وصفه من قبل طبيب أطفال أو طبيب أعصاب بإذن من طبيب عيون ، حيث يوجد خطر الإصابة باعتلال الشبكية الخداجي.

المبادئ الأساسية

عادة ، تبدأ جلسات التدليك الأولى في عمر 1-1.5 شهرًا.

يعاني الطفل الخديج من اضطرابات في عمل الجهاز العصبي ، مما يؤدي إما إلى زيادة أو نقص في قوة العضلات. في الحالة الأولى ، تسود عمليات الإثارة ، في الحالة الثانية - تثبيط.

مع زيادة النغمة ، يُسمح فقط بالضرب الخفيف ، مع نغمة منخفضة ، وفرك ، وعجن ، والتنصت. يتم الجمع بين التدليك في هذه المرحلة مع الجمباز السلبي: ثني الذراعين والساقين وقلب الرأس وغيرها.

مع نمو الطفل ، تتم إضافة أداء التمارين النشطة: بوزن ولادة أقل من 1500 جرام - من سن ستة أشهر ، أكثر من 2000 جرام - من شهرين إلى ثلاثة أشهر من العمر.

يُجبر الطفل على أداء بعض الإجراءات البسيطة. على سبيل المثال ، قلب الجسد أولاً من جانب ، ثم من الجانب الآخر ، الرغبة في الزحف ، وغيرها. من 7 إلى 8 أشهر من العمر ، تصبح التمارين أكثر تعقيدًا ، مع مراعاة الخصائص والمهارات الفردية للطفل في هذا العمر. يتعلم الطفل أن يتحول من ظهره إلى بطنه ، ومن بطنه إلى ظهره ، والجلوس على أربع ، والجلوس وأفعال أخرى.

شروط الجمباز والتدليك:

  • يجب تهوية الغرفة ودرجة حرارة الهواء فيها من 20 إلى 24 درجة مئوية.
  • يتم تبريد الطفل بسرعة مفرطة ، لذا فإن الجزء الذي يتم تدليكه فقط هو مكشوف.
  • تقام الفصول إما 30-40 دقيقة قبل الوجبة ، أو بعد ساعتين من الوجبة.
  • لا تمارس الجمباز والتمارين الرياضية قبل النوم لأن الطفل ينفعل.
  • يتم ممارسة الجمباز السلبي كل يوم ، 2-3 مرات في اليوم ، في نفس الوقت. في البداية ، تبلغ مدتها حوالي 5 دقائق ، حيث يتعب الطفل بسرعة. ثم تزداد مدة الدروس تدريجياً.
من الأفضل القيام بالتدليك والجمباز بواسطة أخصائي مدرب. ومع ذلك ، يُنصح أيضًا بإتقان تقنيات التدليك الأساسية وإجراء تمارين بسيطة لمزيد من الدراسة الذاتية مع طفلك في المنزل.

الجمباز في الماء

يتم إجراؤها في طفل خديج بشكل معتدل حوالي 7-10 أيام من العمر ، في طفل خديج للغاية - من الأسبوع الثالث أو الرابع من العمر.

لا تقل درجة حرارة الماء في الحمام عن 37 درجة مئوية.يجب ألا تتجاوز مدة الإجراء في البداية 5-7 دقائق ، ثم يمكنك زيادة مدتها تدريجياً إلى 8-10 دقائق.

علاج تجويف الفم عند الطفل

إذا كان الغشاء المخاطي لفم الطفل نظيفًا ، فلا يحتاج إلى رعاية إضافية.

ومع ذلك ، فإن الطفل الخديج يكون عرضة لظهور مرض القلاع ، والذي يسببه فطر من جنس المبيضات ، والذي يعيش في جسم كل منا. عادة ، يمنع الجهاز المناعي تكاثره. مع عدم كفاية نشاط المناعة ، يتم تنشيط الفطريات ، مما يؤدي إلى تطور المرض.

في حالة مرض القلاع ، من الأفضل استشارة الطبيب لوصفات طبية. عادة ما يصف الطبيب علاج تجويف الفم بمحلول مائي من الميثيلين الأزرق ، وأخذ العصيات اللبنية بالداخل.

يوصى بالامتناع عن معالجة تجويف الفم بمحلول من صودا الخبز - فالحروق ممكنة.

تحميم المولود الخديج

يبدأ مع الأخذ بعين الاعتبار درجة الخداج: معتدل - من 7-10 أيام من العمر ، مع عميق - من الأسبوع الثالث أو الرابع من العمر.

شروط الاستحمام المريح:

  • حممي طفلك قبل 40 دقيقة من الرضاعة أو بعد ساعتين من الرضاعة.
  • سخن الغرفة إلى 24-26 درجة مئوية.
  • في البداية ، يُنصح باستحمام الأطفال الخدّج في ماء مغلي نظيف أو مغلي من الأعشاب ، تكون درجة حرارته 37-38 درجة مئوية ، وبمجرد أن يصبح الفتات أقوى قليلاً ، ليس من الضروري غلي الماء.
  • صب الماء المغلي فوق الحوض قبل صب الماء.
  • لا تستخدم الصابون أكثر من مرة أو مرتين في الأسبوع.
  • احمِ أذنيك من الماء. للسلامة ، قبل الاستحمام ، انقع كرتين من القطن في زيت عباد الشمس أو زيت الأطفال وأدخلها بسطحية في قناة الأذن.
  • قم بتنفيذ الإجراءات المائية الأولى لمدة 5-7 دقائق ، مع زيادة مدة الاستحمام تدريجيًا.
  • في البداية ، اغتسل لطفلك دون وسائل تكيفية. حتى لا تخيف الطفل ، اغمره في الماء تدريجياً بدءاً من الرجلين وصولاً إلى الكتفين. لا يغرق الرأس في الماء ، ولكنه يقع عند منحنى المرفق أو راحة اليد. في هذه الحالة ، يمسك البنصر والإصبع الصغير بالرأس من جانب ، والإبهام من الجانب الآخر ، والأصابع الوسطى والسبابة تقع على طول الظهر أسفل الرقبة. مسبقًا ، يمكنك التدرب على دمية أو اللجوء إلى مساعدة أسرتك.
  • استحم لطفلك ، بدءًا من الجزء العلوي من الجسم ، وانحدارًا تدريجيًا إلى الساقين ، دون فقد طيات الجلد (الإبط والرقبة والعجان).
  • قبل غسل شعرك ، قم بإمالة شعرك للخلف قليلاً ، واسحبي الماء براحة يدك.
  • بعد الاستحمام ، انقلي الطفل إلى منشفة دافئة وجففيها بحركات لطيفة (لا تجففي!). جفف الأذنين ببراعم قطنية بسدادة ، ونظف الأنف بقطن توروندا. ثم ارتدي الملابس على الطفل.
  • في السنة الأولى من العمر ، اغتسل الطفل كل يوم في الصيف ، في الشتاء - يمكنك ذلك كل يوم.

المشي مع طفل خديج

الهواء النقي له تأثير إيجابي على الجسم ككل. ومع ذلك ، فيما يتعلق بالطفل الخديج ، لا تتعجل في المشي.

بعد الخروج من المستشفى ، الامتناع عن المشي لمدة 1.5-2 أسبوع حتى يعتاد الطفل على الظروف المعيشية الجديدة ولا يعاني من الإجهاد.

تستغرق المسيرة الأولى من 10 إلى 15 دقيقة ، ثم يزداد الوقت الذي تقضيه في الهواء تدريجياً بمقدار 15 دقيقة ، لتصل إلى 1-1.5 ساعة في اليوم.

قبل الخروج ، ارتدي ملابس طفلك حسب الطقس ، لكن اتركي وجهه مفتوحًا.

عند درجة حرارة +25 +26 درجة مئوية ، يمكنك المشي مع طفل يولد بوزن 1500 جرام ، بعد أسبوعين من الخروج من المستشفى.

في درجة حرارة الهواء +10 درجة مئوية ، يُسمح بالمشي إذا كان الطفل قد بلغ من العمر 1-1.5 شهرًا ووزنه 2500 جرام على الأقل.

عند درجة حرارة هواء أقل من +10 درجة مئوية ، يمشون عندما يبلغ الطفل شهرين من العمر ويبلغ وزن جسمه 2500-3000 جرام.

عند درجة حرارة -10 درجة مئوية ، يُنصح بتأجيل المشي لمدة شهر واحد بعد الخروج من المستشفى.

الأطفال الخدج: أي نوع من الأطفال يعتبر خديجًا ، وإعادة التأهيل والتمريض ، وخصائص النمو ، رأي طبيب الأطفال - فيديو

إعادة تأهيل الأطفال الخدج: الأطباء يستخدمون الأراجيح - فيديو

تغذية الأطفال الخدج

يحتاج جسم الطفل المولود في وقت أبكر بكثير مما هو متوقع إلى زيادة تناول الفيتامينات والمغذيات والمعادن.

أول أسبوعين من الحياة هي الأكثر أهمية. يؤدي نقص العناصر الغذائية إلى تأخير نضج الأعضاء والأنظمة - على سبيل المثال ، الأنسجة العصبية مع نقص الكربوهيدرات.

في تنظيم الطعام ، يتم أخذ عدة نقاط رئيسية بعين الاعتبار:
1. متى وكيف تطعم لأول مرة؟
2. هل يمكن وضع الطفل على ثدي الأم؟
3. ما هي كمية الطعام في كل رضعة؟
4. ماذا تطعمين: حليب الأم أم الحليب الاصطناعي؟

يعتمد النهج على عمر الحمل والوزن عند الولادة.

التغذية الأولى

عند الدرجة الأولى من الخداج وبصحة جيدة

يتم وضع الطفل على ثدي الأم في غرفة الولادة خلال أول 20 إلى 30 دقيقة من الحياة ، أو ساعتين إلى ثلاث ساعات بعد الولادة.

مع فترة تقل عن 33-34 أسبوعًا من الحمل ويصل وزن جسم الطفل عند الولادة إلى 2000 جرام

امزج للأطفال الخدج

الخصائص المقارنة للخلائط الأكثر استخدامًا:

خليط التكوين والفوائد سلبيات

في الواقع ، فإن السؤال - ما إذا كان يجب إرضاع الأطفال المبتسرين بوزن منخفض للغاية (من 500 إلى 1000 جرام) - لم يعد يستحق العناء: منذ العام الماضي تم إرضاعهم دون أن يفشلوا.

لقد تغير وضع هؤلاء الأطفال أيضًا - على سبيل المثال ، لم يعد الأطفال المتوفون الذين يعانون من مثل هذه الكتلة يندرجون في فئة "موت الجنين" ، ولكن في فئة "وفيات الرضع". أنت تدرك أن مقياسًا مختلفًا تمامًا لمسؤولية الطبيب.

وصادفت في أحد الأيام في إحدى صحف تتارستان مادة مخصصة للجلسة الزائرة لمجلس دولة تتارستان. أقتبس كذلك:

"... في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة ، حيث يتم رعاية الأطفال الخدج ، بدأ البرلمانيون مناقشة. قال الوزير فاراخوف ، مشيرًا إلى مريض صغير ، "يومًا ما من العلاج لمثل هذا الطفل هو صيانة مستشفى صغير واحد!" استفسرت رئيسة اللجنة ، فالنتينا ليبوزينا ، عن اتجاه النمو في عدد الأطفال الخدج. والسبب ، حسب الوزير ، هو عدم صحة الوالدين (الجيل الأكبر سناً وصل إلى مستشفيات الولادة!) ، فضلاً عن انتشار طرق التلقيح الصناعي ...

على أسئلة النواب ، كم عدد الأطفال الخدج الذين يصبحون أعضاء كاملين في المجتمع في المستقبل ، أجاب الأطباء مطولاً ، كما يقولون ، يعتمد على عمر الطفل. على سبيل المثال ، يموت الأطفال المولودين في عمر 22-24 أسبوعًا من الحمل في 98٪ من الحالات ، ويصاب الناجون بإعاقة في 95٪ من الحالات. تجدر الإشارة إلى أنه ، بأمر من وزارة الصحة الروسية ، منذ عام 2012 ، يجب إنقاذ الأطفال المولودين بعد 22 أسبوعًا ويزنون أكثر من 500 جرام. وسيعود فاراخوف إلى هذا الموضوع في تقريره: "بفضل" هذا ، ارتفع معدل وفيات الأطفال بشكل طفيف ، ومع ذلك في عام 2011 كان أفضل مما هو عليه في الولايات المتحدة! "

دعونا نترك وحدنا "التلقيح الاصطناعي" (وهو مصطلح لا أفهمه) كسبب لزيادة عدد الأطفال الخدج - "فزاعة" أخرى لوسائل الإعلام و "عذر" للأطباء. آمل ، بعد كل شيء ، أن الأمر يتعلق بحقيقة أنه بعد أطفال الأنابيب يولد عدد كبير من الأطفال نتيجة لحمل متعدد مع كل الصعوبات. دعونا نتناول موضوع الأطفال ذوي الوزن المنخفض للغاية.

لقد بحثت على الإنترنت حول هذا الموضوع وبحثت عن خطاب حاد بنفس القدر من قبل كبير أطباء التوليد وأمراض النساء في سانت بطرسبرغ إدوارد إيلامازيان. قال هذه الكلمات مرة أخرى في عام 2011 ، عندما كانت وزارة الصحة تخطط فقط لإلزام الأطباء برعاية هؤلاء الأطفال:

"من وجهة نظر اقتصادية ، فإن جنين عمره 22 أسبوعًا في حالة خراب - 3 آلاف يورو يوميًا يكلف العناية المركزة لرعايته. ويستغرق نمو مثل هذا الطفل إلى وزن طبيعي شهورًا. في المؤتمر القادم ، سنقدم في القرار اقتراحًا لاعتبار أنه من غير المجدي التحول إلى تسجيل المواليد من 22 أسبوعًا في ضوء الجدوى الاقتصادية. وهذا هو الجانب "الأضعف" في القضية. الأهم من ذلك بكثير ألا يعيش الأطفال البالغون من العمر 22 أسبوعًا ، وإذا حدث ذلك ، فإنهم يعانون من إعاقات عمياء وصم يعانون من أمراض خطيرة. سنطرح مسألة مراعاة الولادة في الأسبوع 24-25 ، عندما تساعد خدمات الإنعاش الجنين حقًا على التكيف مع البيئة الخارجية. وينمو الطفل بصحة جيدة نسبيًا على الأقل. نعم ، يجب أن يعامل كل مولود معاملة إنسانية ، ويجب أن نوفر له الرعاية الملطفة - الدفء ، والرعاية ، والطعام. ولكن إذا كان الإنعاش لا طائل من ورائه ، فسيكون مصير الدولة تكاليف باهظة وسكان غير أصحاء. سياسة الحفاظ على الحياة من أجل الحياة لا ترحم تجاه الطفل وعائلته. إذا لم تسمعنا وزارة الصحة ولم تغير قرارها ، فسننقذ. وسننقذ ونغادر. لكن ماذا بعد ذلك؟ دعونا نصل إلى رشدنا عندما نصل إلى عدة أجيال من المعوقين. اليوم ، هناك العديد من المشاكل الأخرى التي لم يتم حلها - عدد حالات الحمل المرضية آخذ في الازدياد ، ونحن بحاجة إلى الاستثمار فيها ، في الأطفال المولودين في عمر 28 أسبوعًا والذين يكبرون بصحة جيدة ".

نحن نعلم اليوم أن مثل هذه التصريحات لم تمنع وزارة الصحة من تبني مفهوم منظمة الصحة العالمية حول إرضاع الأطفال المبتسرين. أعتقد أنه يمكنك هنا إضافة "لحسن الحظ ، لم يتدخلوا". ولدي بعض الملاحظات حول هذا الموضوع.

أولاً ، فيما يتعلق ببقاء الرضيع على قيد الحياة ، يعتمد الكثير على خبرة الأطباء ومؤهلاتهم. على سبيل المثال ، في أحد أكبر مراكز ما حول الولادة في الولايات المتحدة ، تم تحقيق المؤشرات التالية: تمكن الأطباء من تحقيق معدل البقاء على قيد الحياة بنسبة 33 ٪ من الأطفال المولودين في 22 أسبوعًا (متوسط ​​الوزن 450 جم) ؛ 58٪ - عند 23 أسبوعًا (500 جم) و 85٪ - عند 24-25 أسبوعًا من الحمل (600-700 جم). وإذا كان معدل بقاء الرضع على قيد الحياة عند 22-24 أسبوعًا هو 2٪ ، كما يقول فرحاتوف ، فإن الافتقار إلى المهارات المناسبة بين العاملين في المجال الطبي يلعب دورًا مهمًا في ذلك ؛ والتي ، بالمناسبة ، تأتي إلى حد كبير من حقيقة أنه في الماضي لم يحاول أحد رعايتهم - تم شطبهم تلقائيًا على أنهم "ليسوا مستأجرين". وهذا ليس سببًا لرفض التمريض - فهذا سبب لاكتساب المؤهلات اللازمة بسرعة.

الآن عن المال. نعم ، على الأرجح ، من وجهة نظر الدولة ، من غير المجدي اقتصاديًا رعاية هؤلاء الأطفال ، خاصة وأن العديد من هؤلاء الأطفال لن يتمكنوا أبدًا من عيش حياة كاملة. حاول تذكير الوالدين بطفل خديج معين بعدم الاستغناء عن ذلك ؛ أعتقد أنهم سوف يمزقونك إلى أشلاء دون أي وسيلة متاحة. لا يُقاس كل شيء في هذه الحياة بالمال ، فهناك أيضًا مفاهيم مثل الإنسانية والرحمة. وتكريم ومدح مثل هذه الدولة التي ، بفهمها للمكون الاقتصادي لهذه القضية ، تجد مع ذلك فرصة لإنفاق الأموال عليها. أنا هنا متضامن تمامًا مع زميلي إلياس نورييف ، المدير العام لعيادة نورييفس من قازان:

ومسألة تسجيل الأطفال الذين يبلغ وزنهم 500 جرام هي قضية أخلاقية. لقد أظهرت الدولة نفسها مرة أخرى بطريقة إنسانية. بالطبع ، لن تسمح الطبيعة لهذا الطفل بالبقاء على قيد الحياة. كان هذا مستحيلاً بدون مساعدة الأطباء. الدولة ، التي تستثمر في البداية أموالًا ضخمة في الحفاظ على الحياة ، تدرك أنه سيتعين عليها في المستقبل رعاية هذا الطفل مدى الحياة. مدى ربحية الدولة ليس لي أن أقرر. لكن ، كطبيب ، أعتقد أنك بحاجة إلى رعاية أي طفل ، وهذا أمر طبيعي. لكن هذا يتطلب الكثير من المال. هذا يعني أن الدولة لديها الآن مثل هذه الفرصة "

يتم تصنيف الأطفال حديثي الولادة حسب الوزن وفقًا لإعدادات منظمة الصحة العالمية ، فالمواليد الجدد الذين يبلغ وزنهم عند الولادة 1501-2500 جرام يعتبرون أطفالًا منخفضي الوزن ، من 1001 إلى 1500 جرام يعتبرون أطفالًا منخفضي الوزن جدًا ، بدءًا من 1000 جرام وما دون. يعتبر الأطفال منخفضي الوزن للغاية.

في الأدبيات المحلية ، مصطلح "الأطفال الخدج للغاية" ينطبق على الأطفال حديثي الولادة الذين يتراوح وزنهم بين 1001 و 1300 جرام ، والأطفال الذين يصل وزنهم إلى 1000 جرام يطلق عليهم "الفواكه" ، ونحن نقبل هذا التفسير في الحياة اليومية.

يجب مراجعة توسيع مصطلح الأطفال ذوي الوزن المنخفض للغاية ليشمل جميع الأطفال حديثي الولادة الذين يصل وزنهم إلى 1000 جرام ، لأنه يوحد الأطفال في مجموعة واحدة تختلف بشكل حاد عن بعضهم البعض في الوزن وعمر الحمل. يوجد في أحد القطبين أطفال يصل وزنهم إلى 500-600 جم وفترة حمل تقل عن 24-25 أسبوعًا ، من ناحية أخرى - أطفال يزنون 900-1000 جم وحمل من 29 إلى 30 أسبوعًا أو أكثر. إذا كان الأخير أكثر قابلية للحياة بشكل لا يضاهى ، فقد لا يحتاج البعض منهم إلى تهوية ميكانيكية على الإطلاق ويمكن أن يتم رعايتهم خارج وحدة العناية المركزة ، ثم يتم تمييز الأطفال الذين يصل وزنهم إلى 500-600 جم ، وعمر الحمل أقل من 24-25 أسبوعًا بـ معدل وفيات مرتفع للغاية ، وهو تشخيص عصبي مشكوك فيه ، وللبقاء على قيد الحياة تتطلب تقنيات مختلفة جدًا.

لذلك ، يجب توسيع مصطلح "الأطفال ذوي الوزن الخفيف للغاية" ليشمل الأطفال حديثي الولادة الذين يتراوح وزنهم بين 750 و 1000 جم ، وأولئك الذين يصل وزنهم إلى 750 جم يجب تصنيفهم على أنهم أطفال "بوزن شديد الانخفاض للغاية".

إن الجمع بين الكلمتين "المتطرفة" و "المتطرفة" في كل واحد أكثر دقة يميز الوزن الخفيف المحظور.

بالإضافة إلى ذلك ، يُنظر بالضرورة إلى مفهوم "الوزن المنخفض للغاية والفائق للغاية" بالاقتران مع عمر الحمل.

بشكل عام ، هذا التصنيف في التعديل الروسي هو كما يلي:

الرضع ذوي الوزن عند الولادة:

  • 1501 إلى 2500 جرام يعتبرون أطفال منخفضي الوزن عند الولادة ؛
  • من 1001 إلى 1500 جم يعتبر وزنًا منخفضًا جدًا عند الولادة أو أطفالًا مبتسرين بشدة ؛
  • من 750 إلى 1000 غرام وعمر الحمل أقل من 29 أسبوعًا يعتبرون أطفالًا يعانون من انخفاض الوزن للغاية (الأطفال الذين يبلغ وزنهم عند الولادة حتى 1000 غرام ، وعمر الحمل 29 أسبوعًا وما فوق هم أطفال يعانون من سوء التغذية داخل الرحم وفي هذه المجموعة لا يتناسبون مع فئة الأطفال ذوي الوزن المنخفض للغاية ، وهم مصنفون على أنهم أطفال يصل وزنهم إلى 1000 غرام وسوء التغذية داخل الرحم) ؛
  • حتى 750 جم وما دون في عمر الحمل أقل من 26 أسبوعًا يعتبر الأطفال ذوي الوزن المنخفض للغاية (الأطفال الذين يبلغ وزنهم 750 جم وما دون في فترة الحمل التي تزيد عن 26 أسبوعًا يعتبرون أطفالًا منخفضي الوزن للغاية).

في وقت ما في بلدنا ، تم تصنيف الأطفال المبتسرين وفقًا للدرجات اعتمادًا على وزنهم عند الولادة.

ومع ذلك ، فإن الخصائص المقارنة للأطفال الخدج فقط من حيث الوزن ، دون مراعاة عمر الحمل ، ليست موضوعية بما فيه الكفاية ، لأن الأطفال الذين يختلفون بشكل كبير في عمر الحمل يمكن أن يندرجوا في نفس فئة الوزن. من الأصح مراعاة وزن الولادة وعمر الحمل عند مقارنة الأطفال الخدج. يتم عرض مقارنة بين هذه المؤشرات ، مع الأخذ في الاعتبار درجة الخداج ، في الجدول.

تصنيف الأطفال الخدج حسب وزن الولادة وسن الحمل

الوزن عند الولادة ، ز الخداج فترة الحمل ، أسابيع
2001-2500 أنا 35-37
1501-2000 ثانيًا 32-34
1001-1500 ثالثا 29-31
751-1000 رابعا 26-28
ما يصل إلى 750 الخامس ما يصل إلى 26
تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراح

اسف لخلط الامور)
كان موضوع الأطفال المبتسرين قريبًا مني منذ الصف العاشر في كلية الطب ، عندما وجدت نفسي في الممارسة العملية في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة. ثم بدا لي هذا المكان وكأنه سفينة فضاء - هناك الكثير من المعدات الرائعة ... لقد حزنت فقط بسبب ارتفاع معدل وفيات المرضى الصغار ، على الرغم من أن كل شيء كان واضحًا هنا - لقد كان مستشفى جمهوريًا ، مما يعني أنه الأكثر خطورة كان هناك أطفال من جميع مناطق الجمهورية. كانت الممرضات هناك أيضًا رائعات - لقد قاموا برعاية هذه اللياليكس حرفيًا مثلهم.
لسوء الحظ ، بعد البقاء في هذه الممارسة ، غيرت رأيي بشأن الذهاب إلى طب الأطفال وأصبحت طبيبة بالغة ، ورأيت الكثير من الألم والمعاناة هناك لدرجة أنه بدا لي أن قلبي لا يمكنه تحمل رؤية آلام الأطفال كل يوم عمل. بعد 7 سنوات ، عندما انتهى بي المطاف في نفس القسم ، كنت بالفعل في السنة السادسة من جامعة الطب ، كنت ممزقة من خيبة الأمل ، لأنني الآن كنت أنظر إلى نفس الألم مع الرغبة الوحيدة في المساعدة ...
في كل دورة من دورات الإنعاش أو التوليد تقريبًا ، ألقى أساتذتنا وأساتذتنا المساعدون في القسم فكرة مفادها أن إنقاذ الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1000 جرام هو تجديف سواء فيما يتعلق بهم أو فيما يتعلق بالوالدين أو بالمجتمع ككل ، مستشهدين بذلك كمثال على ذلك الإعاقة الشديدة ، تكلفة التمريض والعبء الوراثي (يقولون من سينجب هؤلاء الأطفال). وبالفعل ، هذه هي البيانات المتعلقة بالتمويل

http://www.mediasphera.ru/journals/detail/268/4073/

في المركز العلمي لأمراض النساء والولادة وطب الفترة المحيطة بالولادة التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، يكلف تمريض طفل يزن أقل من 1000 جرام قبل خروجه من المنزل 500000 روبل على الأقل (من الناحية العملية يتم أخذ تكلفة الأدوية فقط في الاعتبار). وقد استشهد مؤلفون أجانب بأرقام أعلى: تبلغ تكلفة رعاية طفل يقل وزنه عن 750 جرامًا 273.900 دولار ، والطفل الذي يزن 750-999 جرامًا - 138.800 دولار. في السويد ، تبلغ تكلفة رعاية طفل يعاني من انخفاض شديد في وزن الجسم خلال فترة تهوية الرئة الاصطناعية 3000 يورو في اليوم ، بينما يكلف المزيد من التمريض قبل مغادرة المنزل 40 ألف يورو أخرى.
هذه هي البيانات المقدمة عن الإعاقة -

يعاني 48 ٪ من الأطفال المصابين بـ EBMT من شكل من أشكال الضعف الحسي العصبي أو النفسي الحركي.
لذلك ، وفقًا لجامعة كاليفورنيا ، من بين الأطفال المولودين في الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل ، بحلول العام ، لم يكن لدى 28٪ منهم مرض معطل ، من بين أولئك الذين ولدوا في الأسبوع الخامس والعشرين من الحمل - 47٪ ، في الأسبوع السادس والعشرين من الحمل. - 63٪. ومع ذلك ، فإن الأطفال الباقين على قيد الحياة والذين يعانون من انخفاض شديد في وزن الجسم ، والذين لا يعانون من إعاقات ، غالبًا ما يتأخرون في النمو النفسي الحركي والإعاقات الذهنية.
بالنسبة للحمل الجيني ، لا توجد إحصاءات ، فقط بالنسبة للأشخاص أنفسهم في المستقبل ، يزداد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

الوزن المنخفض للغاية عند الولادة ، والذي يُعرّف بأنه وزن الولادة أقل من 1000 غرام. من بين جميع الأطفال الخدج ، يعتبر الأطفال الذين يعانون من EBMT هم الأقدم من حيث الحمل ، وعمر الحمل لديهم 27 أسبوعًا أو أقل.
البقاء على قيد الحياة يرتبط بعمر الحمل (11.6٪ بين الأطفال ذوي الكتلة< 500 г, 50.7 % - с массой 500-749 г, 83.9 % - с массой 750-1000 г). Это данные из статьи написанной в 2002г (США).
في مستشفيات التوليد في الاتحاد الروسي ، يولد سنويًا أكثر من 3000 طفل يعانون من انخفاض شديد في وزن الجسم. (هذا من مقال روسي لعام 2005). يتطلب تمريض هؤلاء الأطفال أعلى المؤهلات من العاملين في المجال الطبي والتمريض وتكاليف مادية وتقنية ضخمة. دائمًا ما يولد الأطفال الذين يعانون من نقص الوزن الشديد عند الولادة في حالة خطيرة جدًا. هم الأكثر عرضة لجميع المضاعفات المحتملة المرتبطة بالخداج ، وتمريضهم هو أحد أكثر الرعاية عالية التقنية ، فهم بحاجة إلى دعم لجميع الوظائف الحيوية الأساسية للجسم. هنا

http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70030486/

هناك ما نفعله مع هؤلاء الأطفال - دليل واضح لأطباء حديثي الولادة. بالنسبة لي ، إنها مجرد تكنولوجيا فضائية - كل ما يفعله أطباء حديثي الولادة والممرضات في أقسام مثل هؤلاء الأطفال حديثي الولادة. باختصار ، أنحني لهم على كل هذا الجهد)))) وبهذا الراتب (((((

بشكل عام ، اتضح أنه أثناء رعاية مثل هؤلاء الأطفال ، تصطاد الدولة عصفورين بحجر واحد - هؤلاء هم أعضاء المجتمع الباقون على قيد الحياة ، والذين قد يعملون ، والآخر هو أنه أثناء رعاية مثل هؤلاء الأطفال ، يتقدم الدواء ويتحسن ويتطور .

إذا تعاملت مع الأطفال على أنهم ليسوا أشياء - قسمتهم إلى أشياء معيبة وجيدة ، فإن اللياليك الباقي هو في الحقيقة معجزة !!!

ما هو شعورك تجاه القانون الجديد الخاص برعاية الأطفال من 500 جرام؟ مرة أخرى في عام 2011 ، إذا ولد طفل بوزن جسم أقل من 1000 جرام ، فإن تسجيل حقيقة ولادته كان مطلوبًا بموجب القانون فقط إذا عاش لأكثر من 7 أيام ، والآن ينطبق هذا على الأطفال الذين يقل وزنهم عن 500 جرام ... هذا بحد ذاته سيعطي طفرة في تدهور مؤشرات وفيات حديثي الولادة ، ولكن من ناحية أخرى ، فإنه سيحفز ميزانية الإعانات لقضية تمريض الأطفال الخدج ...

تعتبر التغذية الكافية أحد مكونات إرضاع طفل خديج يعاني من انخفاض شديد في وزن الجسم. ليس هناك شك في أن تنظيم التغذية العقلانية للأطفال الخدج هو الذي يلعب أحد الأدوار الحاسمة في مجمع الإجراءات التي تضمن نموهم الفسيولوجي والجسدي والحركي. تسمح التغذية الكاملة بيولوجيًا بالعمل الطبيعي للجهاز الهضمي ، ودورة مواتية لعمليات التمثيل الغذائي ، والتكوين الفسيولوجي للكفاءة المناعية والديناميكيات الإيجابية من جانب مؤشرات الدم والميكروبيولوجيا وبعض المؤشرات الأخرى.

وفي مستشفى الأطفال بالمدينة رقم 7 في مدينة بارناول ، تم إدخال طفل إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة وزنهم 488 جرامًا. من المعروف أنه ولد من الحمل الثالث ، والولادة الثالثة بعملية قيصرية عاجلة ، بعمر حمل 23-24 أسبوعًا ، الوضع العرضي للجنين ، انفصال المشيمة المبكر. لم تتم ملاحظة المرأة في الاستشارة. هناك تاريخ مثقل بالولادة وأمراض النساء: أنا حمل - مات الطفل في 4 أشهر من استسقاء الرأس اللا تعويضي ؛ الثاني - توأمان - ميتان. من أمراض الأم - التهاب الكبد B ، التهاب الحويضة والكلية المزمن ، يدخن ما يصل إلى 10 سجائر في اليوم. وُلد الطفل بوزن 530 جرام ، في عرض عرضي بعملية قيصرية ، طول الجسم 27 سم ، محيط الرأس 21 سم ، محيط الصدر 17 سم ، سجلت ابغار 5-6 نقاط. الحالة عند الولادة خطيرة للغاية. كان الحد الأقصى لفقدان الوزن في اليوم الخامس 7.9٪ (42 جرامًا). تغذية المجس ، 4.0-6.0 مل 8 مرات في اليوم. أدخل إلى وحدة العناية المركزة ذات المؤشرات البشرية: الوزن - 488 جرامًا ، طول الجسم 28 سم ، محيط الرأس - 22.5 سم ، محيط الصدر - 19.3 سم.

الحالة خطيرة. الجلد يرقاني مع زرقة حول الفم وحول الحجاج ، بنمط رخامي. طبقة الدهون تحت الجلد ضعيفة. يتم تقليل تورم الأنسجة الرخوة بشكل كبير. وضعية الضفدع (الشكل 1). انخفاض ضغط الدم المنتشر. الأغشية المخاطية نظيفة ، شاحبة. في الرئتين ، يضعف التنفس ، ومشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس. أصوات القلب هي لغط رخو إيقاعي ، مكتوم ، انقباضي عند نقطة بوتكين. البطن منتفخ بشكل معتدل. الكبد محسوس حتى 1.5 سم من تحت الهامش الضلعي ، والطحال غير محسوس. ضعف التمعج المعوي. بول بحرية. البراز عجين 1-2 مرات ، بني غامق.

نتائج طرق البحث المخبري:

    تعداد الدم الكامل - الهيموجلوبين 94 جم / لتر ، كريات الدم الحمراء - 3.14 × 10 12 / لتر ، الصفائح الدموية - 350 × 10 9 / لتر ، الكريات البيض - 12.0 × 10 9 / لتر ، صيغة الكريات البيض: هـ - 4٪ ، ن - 1٪ ، ق - 51٪ ، ل - 41٪ ، م - 3٪.

    التحليل العام للبول: البروتين - 0.3 جم / لتر ، الكريات البيض - 3-4 في مجال الرؤية ، البكتيريا ++++.

    اختبار الدم البيوكيميائي: البروتين الكلي - 57 جم / لتر ، الألبومين - 37 جم / لتر ، الجلوبيولين - 20 جم / لتر ، الجلوكوز - 2.3 مليمول / لتر ، الكوليسترول - 45 ميكرو مول / لتر ، إجمالي البيليروبين - 130 ميكرو مول / لتر ، مباشر - 4 ميكرولتر ، 128 ميكرولتر / لتر غير مباشر ، ALT - 35 U / L ، AST - 40 U / L.

    كوبروغرام - طري ، أسود ، درجة الحموضة - 5.0 ، مخاط +++ ، أحماض دهنية +++ ، كريات الدم البيضاء 0-1 في مجال الرؤية.

    الدم للعدوى داخل الرحم - الأجسام المضادة لفيروس الهربس البسيط IgG في عيار 1: 100 ، الشهوة - 42٪.

أيضًا ، تم إجراء طرق بحث مفيدة:

    الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية - انخفاض ضغط حوض الكلى اليسرى ، علامات عدم نضج الكلى اليسرى.

    تنظير الأعصاب - نزيف داخل البطينات من الدرجة الأولى على اليسار. إقفار حول البطينين في جميع أنحاء.

    ECHO-KG - نافذة بيضاوية مفتوحة 3 مم.

    جراح الأطفال - خلل التنسج الوركي.

    طبيب الأعصاب هو عدوى داخل الرحم غير متمايزة مع تلف في الجهاز العصبي المركزي (CNS) والأعضاء الداخلية. ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة. التشابك النموذجي. الشكل المشترك للتأخير في التطور النفسي والعاطفي وتطور ما قبل الكلام. متلازمة فرط الاستثارة. عواقب آفات ما حول الولادة للجهاز العصبي المركزي من نشأة ما بعد النزف.

    طبيب عيون - اعتلال الشبكية الخداجي.

خلال فترة الإقامة في المستشفى ، تلقى الطفل العلاج التالي: التغذية الطبية ببدائل لبن الأم ، الأكسجين المرطب ، نقل كريات الدم الحمراء المغسولة مرتين ، سيفوتاكسيم ، هيدروكلوروثيازيد + تريامتيرين (مركب تريامبور) ، جلايسين ، حمض الفوليك ، فوروسيميد (لازيكس) ) ، كبريتات المغنيسيوم ، فيتامينات D و E ، كلوريد الحديد (Hemofer) ، Bifidumbacterin.

كانت التغذية تدار من خلال أنبوب أنفي معدي. نظرًا للولادة المبكرة للطفل ، لم يكن لدى الأم حليب الثدي ، لذلك تم وصف تركيبة Alfare® كبديل لبن الأم ، بناءً على التحلل المائي الكامل للبروتين. تم حساب التغذية باستخدام طريقة السعرات الحرارية. تمت التغذية بهذا الخليط لمدة 2.5 شهر حتى وصل وزنها إلى 1355 جرام. بلغ متوسط ​​المكاسب اليومية 11.6 جرام. من الاضطرابات الوظيفية من الجهاز الهضمي ، لوحظ قلس ، والذي تم تقييمه من خلال نظام النقاط ولم يتجاوز نقطة إلى نقطتين. وفقًا لتوصيات ESPGHAN ، تم تقييم شدة القلس على مقياس من خمس نقاط ، مما يعكس الخاصية التراكمية لتكرار وحجم القلس.

0 نقطة. قلة القلس.

1 نقطة. أكثر من 5 قلس يوميًا بحجم يزيد عن 3 مل.

2 نقطة. أكثر من 5 قلس يوميًا بحجم يصل إلى نصف كمية الخليط لكل رضعة في أقل من نصف الوجبات.

3 نقاط. أكثر من 5 قلس يوميًا بحجم يصل إلى نصف كمية الخليط التي يتم إدخالها في وجبة واحدة ، أي ما لا يزيد عن نصف الوجبات.

4 نقاط. ارتجاع حجم صغير لمدة 30 دقيقة أو أكثر بعد كل رضعة.

5 نقاط. قلس من 1/2 إلى الحجم الكامل للخليط في نصف الوجبات على الأقل.

تم تقييم شخصية البراز وفقًا لمقياس بريستول وتم تصنيفها على أنها من النوع 6.

عند بلوغ وزن 1355 جرامًا ، تم نقل الطفل إلى تركيبة PreNan® المخصصة لإطعام الأطفال المبتسرين ومنخفضي الوزن عند الولادة. استمرت التغذية حتى وصلت إلى كتلة 2062 جرام. بعد ذلك ، قبل خروج الطفل من المستشفى ، تم إطعام الطفل بمزيج مُكيف من Nestogen® 1 ، بحجم 55.0-65.0 مل 7 مرات في اليوم لمدة شهرين.

التطور البدني: في شهر واحد - الوزن 691 جرامًا ، في شهرين - 1022 جرامًا ، في 3 أشهر - 1590 جرامًا ، 4 شهور - 2062 جرامًا.

خرج الطفل من المستشفى بعمر 6 أشهر (الشكل 2) ، بحالة معتدلة بسبب أعراض عصبية ، مع بيانات القياسات البشرية: الوزن 2680 جرام ، طول الجسم 45 سم ، محيط الرأس 36 سم ، محيط الصدر 31 سم ، الجلد وردي شاحب ونظيف. في الرئتين ، يكون التنفس صبيانيًا. نغمات القلب هي نغمات إيقاعية متوسطة الصوت. البطن رخوة. نوع البراز 6 وفقًا لمقياس بريستول ، أصفر ، حتى 2-3 مرات في اليوم. لم يلاحظ أي متلازمة قلس.

ديناميات نتائج المسح:

    تعداد الدم الكامل - الهيموجلوبين - 92 جم / لتر ، كريات الدم الحمراء - 3.5 × 10 12 / لتر ، الكريات البيض - 9.0 × 10 9 / لتر ، صيغة كريات الدم البيضاء: e - 2٪ ، s - 24٪ ، لتر - 68٪ ، م - 6٪ ، الصفائح الدموية - 508 × 10 9 / لتر.

    اختبار الدم البيوكيميائي - البروتين الكلي - 66.0 جم / لتر ، الألبومين - 46 جم / لتر ، الجلوبيولين - 19.3 جم / لتر ، الجلوكوز - 3.6 مليمول / لتر ، إجمالي البيليروبين - 14.7 ميكرو مول / لتر ، 1.0 ميكرومول / لتر مباشر ، 13.7 ميكرو مول / لتر غير مباشر / ل.

    تحليل البول العام - الكريات البيض 2-3 في مجال الرؤية ، الثقل النوعي - 1009 ، الظهارة - عدد كبير.

    كوبروجرام - أحماض صفراء ، طرية ، دهنية +.

وبالتالي ، فإن التغذية المناسبة ببدائل لبن الأم الحديثة (Alfare® ، PreNan® ، Nestogen® 1) ، المصممة لمراحل مختلفة من التمريض ، تساعد على ضبط التغذية بشكل صحيح ومنع تفاقم الأمراض وإشراك الأجهزة والأنظمة الأخرى في المرض. وكذلك استعادة وزن الجسم.

المؤلفات

    Yatsyk G.؟ V.، Studenikin V.؟ M.، Skvortsova V.؟ A. تغذية الرضع: دليل لطب حديثي الولادة. م: MIA، 1998.S205-214.

    Vandenplas Y. المفاهيم والقضايا الحالية في إدارة القلس عند الرضع: إعادة تقديم // Acta Paediatr. 1996. المجلد. 85. ص 531-354.

تي إس أرداتوفا*
Yu. F. Lobanov* دكتور في العلوم الطبية أستاذ
تي يو بوريسينكو**
أ. في إليوخين**
تي إي سترينيكوفا**
O.S. Balakhnina**

* جامعة التاي الطبية الحكومية ،
** مستشفى موز للأطفال رقم 7 ، بارناول