يتميز الحمل عالي الخطورة بزيادة احتمالية الوفاة التلقائية ، وموت الجنين ، والولادة المبكرة ، وتأخر النمو داخل الرحم ، والمرض في فترة ما قبل الولادة أو حديثي الولادة ، والتشوهات والاضطرابات الأخرى.

من بين عوامل الخطر تلك التي تسبب اضطرابات النمو داخل الرحم ، على سبيل المثال ، استخدام الأدوية المسخية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، وتلك التي تنتج عنها ، وبالتالي تتطلب توضيح السبب والوقاية من المضاعفات ، مثل كثرة السائل الأمنيوسي . بناءً على التاريخ ، يمكن تصنيف 10-20٪ من النساء الحوامل على أنهن معرضات لمخاطر عالية. ترتبط حالات الحمل عالية الخطورة بحوالي 50٪ من معدلات الاعتلال والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة. التقييم الكافي للمخاطر قبل التسليم يقلل منها. تظهر بعض عوامل الخطر في المرحلتين الأولى والثانية من المخاض ، لذلك فإن مراقبة حالة الجنين أثناء الولادة أمر بالغ الأهمية.

من المهم تحديد حالات الحمل عالية الخطورة لأنها الخطوة الأولى في منع عواقبها. إذا كنت مدركًا للخطر المحتمل ، يمكن أن تقلل التدابير العلاجية بشكل كبير من المخاطر على الجنين وحديثي الولادة.

عوامل وراثية... عوامل الحمل عالية الخطورة هي تشوهات الكروموسومات وعيوب النمو واضطرابات التمثيل الغذائي الوراثية والتخلف العقلي وأمراض وراثية أخرى في أقارب الدم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الآباء عادة ما يبلغون عن مثل هذه الأمراض فقط إذا كانت مظاهرها واضحة ، وفي عملية جمع سوابق الذاكرة ، اطرح أسئلة إرشادية.

عوامل الخطر الخاصة بالأم... لوحظ أدنى معدل وفيات ومراضة حديثي الولادة خلال فترة حديثي الولادة في الأطفال من الأمهات الذين تتراوح أعمارهم بين 20-30 والذين كانوا تحت إشراف طبي كامل أثناء الحمل. لوحظت حالات الحمل عالية الخطورة عند المراهقات والنساء فوق سن الأربعين ، وخاصة الأولى منها ، غالبًا ما تكون مصحوبة بتأخر النمو داخل الرحم ونقص الأكسجة لدى الجنين والموت داخل الرحم. يزيد عمر الأم الشابة أيضًا من خطر حدوث تشوهات الكروموسومات والتشوهات غير ذات الصلة.

يزداد الخطر على الجنين مع أمراض الأم ، والحمل المتعدد ، وخاصة الالتهابات أحادية المشيمة ، وتناول بعض الأدوية. يرتبط الحمل الناتج عن الاستخدام الناجح لتقنيات الإنجاب الحديثة (الإخصاب في المختبر ، وحقن الحيوانات المنوية في سيتوبلازم البويضة) بخطر انخفاض أو انخفاض الوزن عند الولادة ، والتشوهات المتعددة ، والحمل المتعدد. الخداج ، وانخفاض الوزن عند الولادة ، والحمل المتعدد ، بدورهما ، تزيد من خطر الإصابة بالشلل الدماغي.

غالبًا ما تنتهي حالات الحمل عالية الخطورة بالولادة المبكرة. تشمل العوامل التنبؤية للمخاض قبل الأوان تسطيح عنق الرحم ، والتهابات الأعضاء التناسلية ، ووجود فبرونيكتين الجنين في إفرازات قناة عنق الرحم والمهبل ، وتمزق السائل الأمنيوسي قبل الولادة.

العوامل التي تسمح بتصنيف الحمل على أنه مجموعة عالية الخطورة

أمراض الأم التي تصيب الجنين وحديثي الولادة

تشير المياه المرتفعة والمنخفضة أيضًا إلى أن الحمل في خطر. على الرغم من أن تبادل السائل الأمنيوسي يحدث بسرعة ، فإنه عادةً ما يزداد تدريجيًا (أقل من 10 مل / يوم) حتى 34 أسبوعًا. ثم يتناقص الحمل تدريجياً. يختلف حجم السائل الأمنيوسي أثناء الحمل الطبيعي بشكل كبير (500-2000 مل بحلول الأسبوع الأربعين). يعتبر الحجم الذي يزيد عن 2000 مل في الثلث الثالث من الحمل على أنه مَوْهُ السَّلَى ، أقل من 500 مل - على شكل قلة السائل السلوي.

لوحظ وجود تعدد السوائل في 1-3٪ من حالات الحمل ، ونقص الماء - في 1-5٪. عندما يتم تقييم حجم السائل الأمنيوسي من خلال مؤشر السائل الأمنيوسي ، والذي يقاس بالقطر الرأسي لجزءه المملوء بالسائل ، في أربعة أرباع. يشير المؤشر الذي يزيد عن 24 سم إلى استسقاء السائل الأمنيوسي ، بينما يشير أقل من 5 سم إلى انخفاض مستوى الماء.

استسقاء السائل السلوي الحاد نادر الحدوث وعادة ما يكون مصحوبًا بالإجهاض التلقائي المتأخر حتى 28 أسبوعًا. يتجلى مَوَه السَّلَى المزمن في الأثلوث الثالث من خلال التناقض بين حجم الرحم وعمر الحمل. في بعض الأحيان يتم تشخيصه فقط أثناء الولادة. غالبًا ما يكون تعدد السوائل مصحوبًا بالولادة المبكرة ، وانفصال المشيمة ، والتشوهات ، بما في ذلك انسداد الجهاز الهضمي ، مما يمنع الجنين من ابتلاع السائل الأمنيوسي ، وامتصاصه اللاحق ، والأمراض العصبية العضلية الخلقية. كما أن كثرة التبول عند الجنين والاستسقاء يؤديان إلى زيادة السائل الأمنيوسي. يكشف الموجات فوق الصوتية عن زيادة في حجم السائل الأمنيوسي ، والتشوهات المصاحبة ، والاستسقاء في الجنين ، والاستسقاء أو استسقاء الصدر. في 60٪ من الحالات ، لا يمكن تحديد سبب زيادة السائل الأمنيوسي. للتخلص من مَوَه السَّلَى ، يتم استخدام بزل السلى المتعدد. إذا كان ناتجًا عن بوال الجنين ، يتم وصف دورة قصيرة من الإندوميتاسين للمرأة الحامل. يشار إلى علاج مَوَه السَّلَى إذا تسبب في فشل تنفسي حاد عند الأم ، ومع خطر الولادة المبكرة. في الحالة الأخيرة ، يعطي وقتًا إضافيًا ، مما يسمح بدورة علاج بالكورتيكوستيرويد ، مما يسرع من نضج رئتي الجنين.

يصاحب انخفاض المياه تأخر النمو داخل الرحم ، والتشوهات ، وخاصة في الكلى والمثانة ، واستخدام بعض الأدوية التي تقلل من إنتاج البول للجنين ، وبالتالي يصبح واضحًا بعد 20 أسبوعًا. الحمل ، عندما يصبح البول هو المكون الرئيسي للسائل الذي يحيط بالجنين. إذا كشفت الموجات فوق الصوتية عن وجود مثانة ذات حجم طبيعي في الجنين ، فيجب استبعاد تسرب السائل الأمنيوسي. يتسبب انخفاض الماء في حدوث تشوهات تطورية طفيفة ناتجة عن ضغط الجنين - حنف القدم ، واليدان اللزجة ، وتشوه الأنف. يعتبر نقص تنسج الرئة من أخطر مضاعفات قلة السائل السلوي المزمن. يتم التخلص جزئيًا من خطر ضغط الحبل السري أثناء الولادة بسبب نقص الماء عن طريق إعطاء محلول ملحي داخل السلي. تكشف الموجات فوق الصوتية في الماء المنخفض عن انخفاض في مؤشر السائل الأمنيوسي يصل إلى 1-2 سم ، وتأخر النمو داخل الرحم أو التشوهات. في كثير من الأحيان ، يصاحب قلة السائل السلوي زيادة في مستوى البروتين الجنيني وتأخر النمو داخل الرحم ونزيف الرحم ويرتبط بخطر موت الجنين داخل الرحم.

التشخيص قبل الولادة: فحص دم الأم ، الموجات فوق الصوتية ، فحص السائل الأمنيوسي والخلايا المأخوذة عن طريق بزل السلى ، خزعة الزغابات المشيمية أو أنسجة الجنين ، فحص دم الجنين.

من المهم للغاية تشخيص مضاعفات الولادة وحالات الحمل عالية الخطورة في الوقت المناسب ، لأنها السبب الرئيسي للوفاة والمرض في اليوم الأول من الحياة. يجب أن يكون حجم الرحم غير المناسب لسن الحمل مقلقًا. لوحظ زيادته مع حالات الحمل المتعددة ، تعدد السوائل ، حجم الجنين ، يتوافق مع عمر الحمل ، انخفاض - مع قلة السائل السلوي وتأخر النمو داخل الرحم. يؤدي تمزق الأغشية قبل 24 ساعة من نهاية المخاض إلى زيادة احتمالية الإصابة بالعدوى داخل الرحم. يحدث في كثير من الأحيان مع الولادة المبكرة. في فترة الحمل الكامل ، يستلزم تمزق المثانة الجنينية ، كقاعدة عامة ، بدء المخاض خلال الـ 48 ساعة التالية ، ولكنه يزيد من احتمالية الإصابة بالتهاب المشيمة والسلى وانضغاط الحبل السري. مع عمر الحمل يصل إلى 37 أسبوعًا. يمكن أن تكون الفترة بين تمزق المثانة الجنينية وبدء المخاض أطول بكثير ، مما يزيد من خطر حدوث تدلي الحبل السري ، وقلة السائل السلوي ، وانفصال المشيمة ، ووضع الجنين غير الطبيعي. لمدة تزيد عن 7 أيام ، من الممكن حدوث نقص تنسج الرئتين وتشوهات الجنين وتقلصات الأطراف المرتبطة بضغط الرحم. مع الولادة الطويلة والصعبة ، هناك احتمال كبير لنقص الأكسجة لدى الجنين وإصابته الميكانيكية. في الوقت نفسه ، فإن خطر نقص الأكسجة والنزيف داخل الجمجمة مرتفع أيضًا مع المخاض السريع. إن خطر حدوث تلف نقص الأكسجين في دماغ الجنين كبير بشكل خاص مع الانفصال المبكر للمشيمة ، والتشوهات في التعلق بها ، وضغط الحبل السري. يشير اللون البني أو الأخضر للسائل الأمنيوسي إلى إفراز العقي داخل الرحم بسبب نوبة نقص الأكسجة منذ عدة ساعات. تعتمد النتيجة الناجحة للولادة في حالات الحمل عالية الخطورة إلى حد كبير على مؤهلات طبيب التوليد ، لكن طرق الولادة والظروف التي تملي استخدامها تخلق مخاطر إضافية. وبالتالي ، فإن خطر حدوث نزيف داخل الجمجمة مع الاستخراج بالمحجم ، واستخدام الملقط والولادة القيصرية أعلى بكثير من الولادة التلقائية من خلال الطرق الطبيعية. غالبًا ما يكون النزف داخل الجمجمة سببًا لوفاة حديثي الولادة تم إزالته عن طريق وضع ملقط مرتفع أو بطني من طرف الحوض أو عن طريق تحويل الجنين من وضع عرضي.

متى يكون ذلك ضروريا؟

يوم مستشفى- هذا قسم إقامة قصيرة الأجل ، حيث تقضي المرأة الحامل عدة ساعات في اليوم أثناء القيام بالإجراءات اللازمة (على سبيل المثال ، القطارات) ، وبعد الانتهاء منها تذهب إلى المنزل
.

في كثير من الحالات ، منذ بداية الحمل ، قد يحذر الطبيب من أنه في أوقات معينة سيكون من الضروري الذهاب إلى المستشفى. هو - هي الاستشفاء المخطط له... بادئ ذي بدء ، ينطبق هذا على النساء المصابات بأمراض مختلفة في الأعضاء الداخلية ، مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم) ، ومرض السكري ، وأمراض القلب والكلى. كما يخططون لدخول المستشفى للنساء المصابات بالإجهاض (كان هناك إجهاضان أو أكثر سابقًا) والنتائج غير المواتية لحمل سابق ، أو إذا لم يحدث الحمل الحالي بشكل طبيعي ، ولكن بمساعدة العلاج الهرموني أو التلقيح الاصطناعي (الإخصاب في المختبر). يحدث هذا الاستشفاء خلال الفترات الحرجة (الخطيرة من حيث الإجهاض والولادة المبكرة) ولفترة فقدان الحمل السابق.
في حالة الاستشفاء المخطط له في المستشفى ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم إجراء فحص إضافي ، وهو أمر غير ممكن في العيادة الخارجية ، والوقاية من المضاعفات المحتملة للحمل. يمكن مناقشة توقيت هذه الاستشفاء مسبقًا مع الطبيب ؛ يمكن تغييرها لمدة 2-3 أسابيع إذا لزم الأمر.

الاستشفاء في حالات الطوارئيوصى به للحالات التي تهدد صحة الأم الحامل وصحة الطفل وإنهاء الحمل. في هذه الحالة ، رفض دخول المستشفى ، قد تفقد المرأة الفرصة الوحيدة لإتمام الحمل بنجاح.
يمكن أن تنشأ الحاجة إلى الاستشفاء في أي مرحلة من مراحل الحمل ، من الأيام الأولى إلى الحالات التي لا تحدث فيها الولادة في الوقت المتوقع (إطالة الحمل). يتم إدخال النساء قبل 12 أسبوعًا من الحمل في قسم أمراض النساء بالمستشفى ، وبعد 12 أسبوعًا في قسم أمراض النساء الحوامل في مستشفى الولادة.

النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية

1. تسمم حاد في النصف الحادي عشر من الحمل.

2. الحمل عند النساء المصابات بـ Rh و ABO - عدم التوافق.

3. كثرة السوائل.

4. التفاوت المقدر بين حجم رأس الجنين وحوض الأم (الحوض الضيق التشريحي ، الجنين الكبير ، استسقاء الرأس).

5. وضع الجنين الخاطئ (عرضي ، مائل).

6. الحمل بعد الولادة.

7. موت الجنين قبل الولادة.

8. التهديد بالولادة المبكرة.

11 . الحمل والأمراض غير التناسلية.

(عمر الحمل 22 أسبوعًا وما فوق).

1. أمراض القلب والأوعية الدموية (عيوب القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني).

2. فقر الدم.

3. داء السكري.

4. التهاب الحويضة والكلية.

5. التسمم الدرقي.

6. ارتفاع قصر النظر.

7. أمراض الرئة المزمنة (التهاب الشعب الهوائية المزمن ، الربو القصبي ، تاريخ الجراحة الخفيفة).

8. يتم إدخال النساء الحوامل اللواتي يبلغن من العمر الحمل حتى 35 أسبوعا وعلم الأمراض خارج الجهاز التناسلي في أقسام جسدية ذات مواصفات مناسبة.

111- الحمل وبعض عوامل الخطر.

1. الحمل في أول ولادته 30 سنة وما فوق.

2. الحمل والأورام الليفية الرحمية.

3. عرض المؤخرة.

4. ندبة على الرحم من جراحة سابقة.

5. الحمل المتعدد.

6. حمل المرأة التي أنجبت أطفالاً يعانون من عيوب في النمو.

7. النساء الحوامل المصابات بتأخر النمو داخل الرحم.

8. التهديد بإنهاء الحمل.

9. الإجهاض المتكرر في مراحل الحمل الحرجة من 22 أسبوعا

10. تشوهات نمو الجنين.

11. قصور المشيمة المزمن.

12. تأخر نمو الجنين داخل الرحم.

13. الحمل والأورام الليفية الرحمية.

14. إنهاء الحمل لأسباب طبية.

15. المشيمة المنزاحة.

16. التهاب الكبد من النساء الحوامل.

على مدى العقود الماضية ، أحدثت الحياة تغييرات كبيرة في العلاقة بين الطبيب والمريض. حاليا عبارات مثل ؛ "منعني الطبيب من الولادة!" - تسبب ابتسامة ويبدو أنها مستعارة من مجلة نسائية منتصف القرن الماضي. الآن الأطباء لا "يمنعون" أي شيء ، وإذا تعهدوا بمنعه ، فإن المرضى ، على ما يبدو ، لن يكونوا سريعين جدًا في اتباع هذه التوجيهات. للمرأة الحق في أن تقرر بشكل مستقل مسألة الأمومة - وهذا يتضح من التشريع الحالي والحس السليم. وفي الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أنه خلال هذه العقود ، لم تتحسن المؤشرات الصحية للسكان الإناث في روسيا بشكل ملحوظ. بالإضافة إلى ذلك ، تزداد نسبة المسنات في الولادة من سنة إلى أخرى - غالبًا ما تسعى المرأة العصرية إلى تعزيز مكانتها في المجتمع أولاً وبعد ذلك فقط تنجب الأطفال. لا يخفى على أحد أننا على مر السنين لا نصبح أصغر سناً ، وتتراكم لدينا عدد من الأمراض المزمنة التي يمكن أن تؤثر على مجرى الحمل والولادة.

ايغور بيكوف
طبيب النساء والتوليد

يعرف العلم الحديث عدة آلاف من الأمراض. هنا سنتحدث عن الأمراض الأكثر شيوعاً عند النساء في سن الإنجاب وتأثيرها على مجرى الحمل.

ارتفاع ضغط الدم 1هو أحد أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا بين الشابات. يتجلى في شكل تشنج الأوعية الدموية وزيادة مستمرة في ضغط الدم فوق 140/90 مم زئبق. في الثلث الأول من الحمل ، وتحت تأثير العوامل الطبيعية للحمل ، ينخفض ​​الضغط عادةً بشكل طفيف ، مما يؤدي إلى ظهور الرفاهية النسبية. في النصف الثاني من الحمل ، يزداد الضغط بشكل كبير ، والحمل ، كقاعدة عامة ، يكون معقدًا بسبب تسمم الحمل (يتجلى هذا التعقيد في زيادة ضغط الدم ، وظهور الوذمة ، والبروتين في البول) وعدم كفاية الإمداد بالأكسجين و المغذيات للجنين. في النساء الحوامل والنساء في المخاض المصابات بارتفاع ضغط الدم الأساسي ، فإن المضاعفات مثل الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي ، ونزيف ما بعد الولادة ، وحوادث الأوعية الدموية الدماغية ليست شائعة. هذا هو السبب في أن المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشديد (ارتفاع كبير في ضغط الدم) يُنصحون أحيانًا بإنهاء الحمل في أي وقت.

إذا كانت المخاطر منخفضة ، يقوم طبيب أمراض النساء المحلي بمراقبة الحمل مع المعالج. علاج ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل إلزامي ويختلف قليلاً عن علاج الحمل الخارجي. تتم الولادة ، في حالة عدم وجود مؤشرات أخرى للجراحة ، من خلال قناة الولادة الطبيعية.

انخفاض ضغط الدم الشرياني 2إنه شائع جدًا عند الشابات ويتجلى في الانخفاض المستمر في ضغط الدم إلى 100/60 ملم زئبق. و تحت. من السهل تخمين أن مشاكل انخفاض ضغط الدم تبدأ في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، عندما يميل ضغط الدم بالفعل إلى الانخفاض.

تتشابه مضاعفات انخفاض ضغط الدم الشرياني مع ارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون هناك ميل إلى النضج الزائد أثناء الحمل ، وعادة ما تكون الولادة معقدة بسبب ضعف قوى العمل.

يتكون علاج انخفاض ضغط الدم أثناء الحمل من تطبيع العمل والراحة ، وتناول العوامل المقوية والفيتامينات. يتم استخدام الأكسجين عالي الضغط أيضًا (طريقة تشبع الجسم بالأكسجين تحت ضغط جوي مرتفع). تتم الولادة من خلال قناة الولادة المهبلية. في بعض الأحيان ، يلزم الاستشفاء قبل الولادة قبل الولادة من أجل تحضير عنق الرحم للولادة ومنع الحمل لفترات طويلة.

دوالي الأوردة 3(انتهاك لتدفق الدم الوريدي نتيجة تدهور جهاز صمام الأوردة والدوالي) يؤثر بشكل رئيسي على الأطراف السفلية ومنطقة الأعضاء التناسلية الخارجية. في أغلب الأحيان ، يتم اكتشاف الدوالي لأول مرة أو ظهورها لأول مرة أثناء الحمل. يتمثل جوهر المرض في تغييرات في جدار وجهاز الصمامات في الأوردة المحيطية.

تتجلى الدوالي غير المعقدة في دوالي الأوردة (التي تعتبرها النساء الحوامل عيبًا تجميليًا) وألمًا في الأطراف السفلية. تشير الدوالي المعقدة إلى وجود أمراض أخرى ، سببها انتهاك التدفق الوريدي من الأطراف السفلية. هذه هي التهاب الوريد الخثاري ، الجلطة الحادة ، الأكزيما ، الحمرة (مرض جلدي معدي تسببه الميكروبات المسببة للأمراض - العقديات). لحسن الحظ ، تندر الدوالي المعقدة عند الشابات.

غالبًا ما تكون الولادة في مرضى الدوالي معقدة بسبب انفصال المشيمة المبكر ونزيف ما بعد الولادة. تتم الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية ، إذا كانت الدوالي الوريدية الشديدة للأعضاء التناسلية الخارجية لا تمنع ذلك. أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة ، من الضروري إجراء تمارين العلاج الطبيعي والضغط المرن للأطراف السفلية - استخدام الجوارب أو الجوارب أو الضمادات الخاصة التي لها تأثير ضاغط (ضاغط) على جدار الوريد ، مما يقلل من تجويف الأوردة ، يساعد الصمامات الوريدية على العمل.

عيوب القلبمتنوعة ، وبالتالي ، فإن مسار الحمل والتشخيص في مثل هذه الحالات يكون فرديًا جدًا. عدد من العيوب الحادة التي لا يستطيع القلب فيها تحمل وظائفه هو موانع مطلقة للحمل.

يراقب طبيب أمراض النساء بقية النساء الحوامل المصابات بعيوب في القلب عند الاتصال الوثيق بالمعالج. حتى إذا كانت المرأة الحامل تشعر بحالة جيدة ، يتم إحالتها إلى المستشفى المخطط لها ثلاث مرات على الأقل أثناء الحمل: في 8-12 ، 28-32 أسبوعًا وقبل 2-3 أسابيع من الولادة. في حالة عدم وجود قصور في القلب ، تتم الولادة من خلال قناة الولادة المهبلية. لاستبعاد المحاولات ، يتم استخدام ملقط التوليد في بعض الأحيان. يتم إيلاء اهتمام خاص لتسكين الآلام من أجل منع زيادة الحمل على القلب تحت الضغط. الولادة القيصرية ليست مفيدة للنساء المصابات بعيوب في القلب ، لأن العملية نفسها تشكل ضغطًا كبيرًا على نظام القلب والأوعية الدموية مثل الولادة الطبيعية.

الربو القصبي- مرض ذو طبيعة حساسية. يخفف الحمل أحيانًا من مسار الربو ، وأحيانًا - يؤدي إلى تفاقمه بشكل كبير.

يتطلب الربو القصبي أثناء الحمل العلاج المعتاد لهذا المرض بأدوية موسعات الشعب الهوائية ، والتي تستخدم بشكل رئيسي في شكل استنشاق. لا تعتبر نوبات الربو خطرة على الجنين كما هو شائع ، لأن الجنين أكثر مقاومة لنقص الأكسجة (تجويع الأكسجين) من جسم الأم. لا تتطلب إدارة المخاض على خلفية الربو القصبي أي تعديلات كبيرة.

التهاب الحويضة والكلية 4منتشر بشكل كبير بين النساء في سن الإنجاب. هذا مرض التهابي ذو طبيعة جرثومية يؤثر على أنسجة الكلى وجدران جهاز الكأس والحوض ، وهو النظام الذي يتدفق من خلاله البول من الكلى. غالبًا ما يتم اكتشاف التهاب الحويضة والكلية لأول مرة أثناء الحمل ، وغالبًا ما يتفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن على المدى الطويل بسبب حقيقة أن الحمل يمثل عبئًا وظيفيًا متزايدًا للكلى. بالإضافة إلى ذلك ، تتفاقم الانحناءات الفسيولوجية للحالب ، مما يخلق ظروفًا مواتية لمسببات الأمراض لتعيش فيها. تتأثر الكلية اليمنى أكثر من اليسرى أو كليهما.

موانع الحمل هي مزيج من التهاب الحويضة والكلية مع ارتفاع ضغط الدم والفشل الكلوي والتهاب الحويضة والكلية في كلية واحدة.

يتجلى التهاب الحويضة والكلية في آلام الظهر والحمى واكتشاف البكتيريا والكريات البيض في البول. يتميز مفهوم "البيلة الجرثومية بدون أعراض" - وهي حالة لا توجد فيها علامات على وجود عملية التهابية في الكلى ، ولكن تم التعرف على البكتيريا المسببة للأمراض في البول ، مما يشير إلى أنها تسكن الحوض الكلوي والمسالك البولية بكثرة. مثل أي عملية التهابية ، يعد التهاب الحويضة والكلية عامل خطر للإصابة داخل الرحم للجنين وعناصر أخرى من البويضة (التهاب المشيمة والسلى والتهاب المشيمة والتهاب الأغشية والمشيمة). بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون الحمل عند مرضى التهاب الحويضة والكلية أكثر تعقيدًا بسبب تسمم الحمل مع كل المشاكل المصاحبة.

يجب معالجة التهاب الحويضة والكلية والبكتيريا عديمة الأعراض بالمضادات الحيوية والأدوية التي تحسن إفراز البول. الولادة في هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، تتم بدون ميزات. الأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بالتهاب الحويضة والكلية هم أكثر عرضة للإصابة بأمراض إنتانية قيحية.

داء السكري 5أثناء الحمل يشكل تهديدًا خطيرًا على صحة الأم والجنين. يميز التصنيف التوليدي لمرض السكري بين سكري ما قبل الحمل (قبل الحمل) وسكري الحمل ، أو سكري الحمل (ضعف تحمل الجلوكوز المرتبط بالحمل).

يحتوي داء السكري على عدد من موانع الحمل الفئوية. يعتبر مرض السكري معقدًا بسبب اعتلال الشبكية (تلف أوعية العين) واعتلال الكلية السكري (تلف أوعية الكلى) ؛ مقاومة مرض السكري لعلاج الأنسولين. مزيج من مرض السكري و Rh- الصراع. ولادة أطفال يعانون من عيوب خلقية في الماضي ؛ وكذلك داء السكري في كلا الزوجين (لأنه في هذه الحالة هناك احتمال كبير لإنجاب أطفال مصابين بداء السكري).

غالبًا ما يستمر النصف الأول من الحمل لدى مرضى السكري دون مضاعفات. في النصف الثاني ، غالبًا ما يكون الحمل معقدًا بسبب كثرة السلى ، تسمم الحمل ، التهاب الحويضة والكلية.

1 يمكنك أن تقرأ عن العلاجات الشعبية المستخدمة لارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل في مجلة "9 أشهر" №7 / 2005.

2 يمكنك أن تقرأ عن العلاجات الشعبية المستخدمة لانخفاض ضغط الدم أثناء الحمل في مجلة "9 أشهر" №6 / 2005.

3 اقرأ المزيد عن دوالي الأطراف السفلية في مجلة "9 شهور" №7 / 2005.

4 يمكنك قراءة المزيد عن التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل في مجلة الحمل رقم 6/2005.

الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية

معهد البحث العلمي لأمراض النساء والتوليد. أوتا

في. أبرامشيكو ، أ. ج. كيسيليف ، أو.و.أورلوفا ، د. ن. عبد الله

إدارة الحمل والعمل عالي المخاطر

سان بطرسبرج

المقدمة

Abramchenko V.V.، Kiselev A.G.، Orlova O.O.، Abdullaev D. N. "إدارة الحمل والولادة عالي الخطورة.- SPb ،عام 1995

استنادًا إلى بيانات الأدبيات وخبراتنا الخاصة ، يتم تسليط الضوء على قضايا تحديد وإدارة النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية والنساء في المخاض. ويولى اهتمام خاص لعلاج النساء اللائي يعانين من مضاعفات الحمل والولادة. على وجه الخصوص ، يتم تسليط الضوء على قضايا إدارة النساء الحوامل مع التقديم المقعد للجنين ، والحوض الضيق ، وداء السكري. الجزء الثاني من الدراسة مخصص لعدد من مضاعفات الحمل والولادة: تنظيم المخاض ، والوقاية والعلاج من متلازمة شفط الميكويوم ، والطرق الحديثة لعلاج نقص الأكسجة لدى الجنين.

الكتاب مخصص لأطباء التوليد وأمراض النساء وحديثي الولادة وأطباء التخدير العاملين في مؤسسات التوليد.

في. أبرامشينكو ، أ. ج. كيسيليف ، أو.أورلوفا ، د. ن. عبد الله.

في روسيا ، الهدف الرئيسي في مجال صحة الأم والطفل "هو تطوير الظروف من أجل" الحفاظ على صحة المرأة وقدرتها على العمل ، وحل مسائل التكتيكات العقلانية - إدارة الحمل 1 ، والولادة ، وفترة ما بعد الولادة والولادة. ، تحديد طرق الحد من اعتلال ووفيات الأمهات والأطفال في الفترة المحيطة بالولادة ... في الوقت نفسه ، فإن خلق الظروف المثلى لصحة المرأة وتطور الحمل هو أساس "الوقاية من أمراض الفترة المحيطة بالولادة. يعتبر OG Frolova et al. (1994) أحد الاتجاهات الرئيسية في حماية الأمهات والأطفال. الأطفال لتقليل الخسائر الإنجابية. يقترح المؤلفون اعتبار الخسائر الإنجابية كنتيجة نهائية لتأثير العوامل الاجتماعية والطبية والبيولوجية "على صحة النساء الحوامل والأطفال حديثي الولادة. يعزو المؤلفون فقدان الأجنة والأجنة إلى الخسائر الإنجابية طوال فترة الحمل. في المتوسط ​​، تنتهي 32.3٪ من جميع حالات الحمل بالولادة في الاتحاد الروسي.

وفقًا للإحصاءات ، تبلغ حالات الحمل عالية الخطورة في عموم السكان حوالي 10 ٪ ، وفي المستشفيات المتخصصة أو مراكز ما حول الولادة ، يمكن أن تصل إلى 90 ٪ (Barashnev Yu. I. ، 1991 ، إلخ). تُظهر مواد منظمة الصحة العالمية (1988) أننا في أوروبا ما زلنا بعيدين عن تحديد ما يجب أن يكون أسلوب توصيل منطقي.

في عمل منظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية ، جنيف ، 1988 ، 1992) "- برامج حماية الأسرة ، ولا سيما حماية الأمهات والأطفال ، تُعطى أيضا مهمة ذات أولوية. ويتم التأكيد على أن الوفيات في فترة ما حول الولادة هي: هي المسؤولة عن معظم حالات الوفاة المستمرة والكارثية وقد تبين أن * وفيات الفترة المحيطة بالولادة ترتبط ارتباطًا وثيقًا بسوء الحالة الصحية والتغذوية للأم ، ومضاعفات الحمل والولادة.

في.تشيرنايا ، آر إم موراتوفا ، في.ن.بريلبسكايا وآخرون. (1991) ، بناءً على الشكاوى ، حول التاريخ الطبي والإنجابي العام ، يجب تمييز بيانات الفحص الموضوعي ، من بين أولئك الذين تم فحصهم ، 3 مجموعات صحية:

- صحي- في التاريخ لا توجد انتهاكات في التكوين وبعد ذلك ، أثناء الدورة الشهرية ، لا توجد أمراض مزمنة ، شكاوى ؛ أثناء الفحص الموضوعي (المخبري والسريري) ، لا توجد تغييرات في بنية ووظيفة أعضاء الجهاز التناسلي.

- عمليا صحية- في التاريخ هناك مؤشرات على أمراض النساء ، تشوهات وظيفية

أو الإجهاض ؛ لا توجد شكاوى في وقت الفحص ، أو قد يكون الفحص الموضوعي تغييرات تشريحية لا تسبب خللًا في الجهاز التناسلي ولا تقلل من قدرة المرأة على العمل.

__ مرض- قد تكون هناك (أو لا) مؤشرات على

تاريخ أمراض النساء. الشكاوى في وقت الفحص قد تكون أو لا تكون موجودة. كشف الفحص الموضوعي عن وجود مرض نسائي. تشغيل. لغرض مراقبة الحالة الصحية وفعالية كل مريض ، * التدابير الطبية وتحسين الصحة ، يتم إعداد "بطاقة مراقبة لمريض المستوصف (الدراسة ص. رقم 30)".

يجب إجراء تقييم الحالة الصحية للمرأة الحامل على النحو التالي:

يمكن اعتبار صحة المرأة الحامل على أنها حالة من الأداء الفسيولوجي والعقلي والاجتماعي الأمثل ، حيث يكون فيها عرق النظام! من جسم الأم يضمن فائدة لصحة الجنين ونموه.

تشمل المجموعة الصحية النساء الحوامل اللواتي لا يعانين من أمراض جسدية وأمراض نسائية ، اللائي يحملن حملهن حتى فترة الولادة الفسيولوجية. هؤلاء النساء الحوامل ليس لديهن عوامل خطر لأمراض الفترة المحيطة بالولادة.

إلى المجموعة النساء الحوامل الأصحاء عملياتشمل النساء غير المصابات بأمراض جسدية وأمراض نسائية ، واللاتي يحملن حملهن حتى الولادة الطبيعية. يتوافق التقييم الإجمالي لعوامل الخطر المحددة لأمراض الفترة المحيطة بالولادة مع درجة منخفضة من المخاطر طوال فترة الحمل.

تنتمي بقية النساء الحوامل إلى المجموعة مرض،تقييم الحالة الصحية لوحدة النساء اللواتي ولدن

يجب أن يتم إجراؤها اعتمادًا على الحالة الصحية في وقت الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة ، مع إيلاء اهتمام خاص لاستعادة الوظيفة الإنجابية.

تم إنشاء مجموعة مراقبة ما بعد الولادة في أول زيارة لها لعيادة ما قبل الولادة.

تشمل المجموعة الأولى الأفراد الأصحاء الذين لديهم المسار الفسيولوجي للحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة ، مع الإرضاع الكافي.

المجموعة الثانية - تشمل الأشخاص الأصحاء عمليًا الذين يعانون من مسار فسيولوجي أو معقد للحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة ، ولديهم عوامل خطر لظهور أو تدهور الأمراض التناسلية وأمراض النساء ؛ شكاوى "في وقت الفحص لا توجد

التي تسبب مشاكل الصحة الإنجابية والعامة.

تشمل المجموعة الثالثة المرضى الذين يعانون من مسار فسيولوجي أو معقد للحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة ، مع فحص موضوعي تم الكشف عن وجود أمراض التوليد وأمراض النساء وتدهور مسار الأمراض غير التناسلية.

يتم تحديد تخصيص هذه المجموعات من خلال الطبيعة المختلفة للتدابير الطبية.

يتم إجراء مراقبة المستوصف لمجموعة النساء اللائي وضعن الولادة في غضون عام بعد الولادة. في المستقبل ، وبغض النظر عن المجموعة الصحية ، "يتم إجراء الاستئصال ثلاث مرات من خلال دعوة الأمهات بنشاط إلى عيادة ما قبل الولادة (في الشهر الثالث والسادس والثاني عشر بعد الولادة). بعد ثلاثة أشهر من الولادة ، يجب إجراء فحص وفحص نصفين لعنق الرحم بمساعدة المرايا باستخدام اختبار الفحص "اختبار شيلر" (Colposcop-p "s ، إن أمكن) ، والدراسات البكتيرية والبيثولوجية. في هذه المرحلة ، يلزم القيام بأنشطة ترفيهية واختيار فردي لوسائل منع الحمل.

في الشهر السادس بعد الولادة ، في حالة عدم وجود موانع ، ينبغي التوصية بمنع الحمل داخل الرحم. يتم إجراء دعوة نشطة من النساء للتشاور بهدف السيطرة على الرضاعة من خلال وظيفة الدورة الشهرية ومنع الحمل غير المرغوب فيه والمساعدة القانونية الاجتماعية. يُنصح بالزيارة الثالثة لتشكيل أزمة لإعادة التأهيل النهائي للمرأة بحلول العام التالي للولادة ، لإصدار توصيات بشأن منع الحمل والتخطيط للحمل اللاحق وسلوك المرأة من أجل منع المضاعفات الموجودة.

في الوقت نفسه ، من الضروري التأكيد على أن تحليل الأدبيات المحلية والأجنبية يظهر أن مستوى المراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة مرتفع بشكل خاص في مجموعة معينة من النساء الحوامل ، متحدات فيما يسمى. أنا أمضغ مجموعة عالية الخطورة.يتيح لك اختيار مثل هذه المجموعة من النساء الحوامل والنساء في المخاض تنظيم نظام متمايز لتوفير رعاية التوليد ورعاية الأطفال لهذه المجموعة من النساء و<их новорожденным детям. В этой связи особое значение приобретает совершенствование организации акушерско-гинекологической помощи в сельской местности.

حتى الآن ، لم تتضاءل إلحاح مشكلة الوفيات النفاسية. لا يزال مستوى وفيات الأمهات في الاتحاد الروسي مرتفعًا ، 6-10 مرات أعلى من المؤشر المقابل للبلدان الاقتصادية المتقدمة ، وليس لديه ميل إلى الانخفاض (شارابوفا ، 1992 ؛ Perfil'eva G.N. ، 1994). يظهر التحليل أن ارتفاع معدل وفيات الأمهات يرجع بشكل رئيسي إلى الإجهاض وما شابه

مضاعفات الولادة مثل النزيف وتسمم الحمل ومضاعفات قيحية.

تعلق أهمية كبيرة على العلاقة والتفاعل بين طبيب التوليد وأمراض النساء والعامل الطبي المساعد في الوقاية من عدد من مضاعفات الحمل والولادة والمراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة.

كل عام 95- 110 النساء ، يمثلن 14-16٪ من جميع وفيات الأمهات 1. كما تم إنشاء تأثير كبير لعلم الأمراض الأكترايتينية على تشكيل أخطر مضاعفات الولادة. لذلك ، في النساء اللواتي ماتن بسبب نزيف الولادة ، تم تحديد علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي في 58 ٪ من الحالات ، من تسمم الحمل - في 62 ٪ ، من تعفن الدم - في 68 ٪. بينما بين السكان من النساء الحوامل ، تم العثور على الأمراض خارج الرحم في 25-30 ٪ (Serov V.N. ، 1990).

ستطلع الدراسة المقترحة القارئ على الأساليب الحديثة لإدارة الحمل والولادة في المجموعات المعرضة للخطر.

الفصل الأول: الحوامل المعرضات لمخاطر عالية

"يشارك باحثون من العديد من البلدان في تحديد العوامل والمجموعات المعرضة للخطر من النساء الحوامل. وفي الوقت نفسه ، حدد معظم المؤلفين ، بناءً على بيانات العيادة ، عوامل الخطر ، ثم طوروا نظامًا لتقييمها. الاتحاد الروسي ، الدراسات الأكثر تفصيلاً حول عزل عوامل الخطر تنتمي إلى LS Persianinov والمؤلفون ، بناءً على دراسة بيانات الأدبيات ، فضلاً عن التطور متعدد الأوجه لتاريخ الولادة في دراسة أسباب وفيات الفترة المحيطة بالولادة ، التي تم تحديدها عوامل الخطر الفردية.بواسطة هذا المؤشر في المجموعة الكاملة من النساء الحوامل اللائي تم فحصهن.

وداخل الولادة (ب).

تم تقسيم عوامل ما قبل الولادة إلى 5 مجموعات فرعية: 1) العوامل الاجتماعية والبيولوجية. 2) بيانات تاريخ التوليد وأمراض النساء. 3) وجود أمراض خارج الجهاز التناسلي. 4) مضاعفات هذا الحمل. 5) تقييم حالة الجنين. كان العدد الإجمالي لعوامل ما قبل الولادة 52.

تم تقسيم عوامل الولادة إلى 3 مجموعات فرعية: 1) عوامل الخطر للأم ، 2) المشيمة ، و 3) الجنين. تحتوي هذه المجموعة على 20 عاملاً. وهكذا ، تم تحديد ما مجموعه 72 من عوامل الخطر (انظر الجدول رقم 1). حدد عدد من المؤلفين ^

من 40 إلى 126 عوامل. علاوة على ذلك ، يشير المؤلفون إلى أن تحليل بيانات الأدبيات وتقييم عمل عيادات ما قبل الولادة ومستشفيات الولادة مقتنع بأنه بالنسبة لممارسة أمراض النساء والتوليد في الوقت الحاضر ، يجب اعتبار الأكثر قبولًا نظام تسجيل لتقييم عوامل الخطر. إنه يجعل من الممكن تقييم ليس فقط احتمال حدوث نتيجة غير مواتية للولادة في وجود كل عامل محدد ، ولكن أيضًا للحصول على تعبير كلي عن احتمال تأثير عامل معين. تم تطوير مقياس تقييم لعوامل الخطر (بالنقاط) من قبل المؤلفين بناءً على تحليل 2511 ولادة انتهت بوفاة الجنين في العجان.

الجدول 1عوامل الخطر أثناء الحمل والعمل

	anka> الله		Evka Zallah
أ. فترة ما قبل الولادة
1. الاجتماعية البيولوجية		ثالثا. أمراض خارج الجين
1 - سن الأم (بالسنوات) ؛		ليفانيا من الأم
		1. تاريخ العدوى
		2. أمراض القلب والأوعية الدموية
		- عيوب في القلب
		بدون انكسار
2. سن الأب (بالسنوات):		الدوران
		- عيوب في القلب
		في انتهاك
3. الضرر المهني		الدوران
		مرض فرط التوتر
		مراحل I-II-III
		انخفاض ضغط الدم الشرياني
4. العادات السيئة: الأم:		3. أمراض الكلى: قبل الحمل
تدخين علبة سجائر		تفاقم المرض
		أثناء الحمل
مدمن كحول		4. اعتلال الصم:
		lrediabet
مدمن كحول		مرض السكري في الأقارب
		مرض الغدة الدرقية
5- الحالة الاجتماعية:
وحيدا		أمراض الغدة الكظرية
6. التعليم:		5. فقر الدم:
مبدئي		لا تقل عن 9-10-11 جم٪
		6. تجلط الدم
7. الأحمال العاطفية		7. قصر النظر وأمراض العيون الأخرى

استمرار

8. مؤشرات الطول والوزن للأم:

ارتفاع 150 سم وأقل 1

الوزن 25٪ فوق المعيار 2 II. تاريخ أمراض النساء والتوليد

أولا: التكافؤ:

2. عمليات الإجهاض قبل الولادة الأولى:

3 4 3. الإجهاض قبل الولادة:

4. الولادة المبكرة:

5. الإملاص:

6- الوفاة في فترة حديثي الولادة:

7. التشوهات التنموية عند الأطفال 3

8. الاضطرابات العصبية 2

9. وزن الأطفال أقل من 3500 2 وأكثر من 4000 جرام .1

10. دورة معقدة

الجولات السابقة 1

أنا 1. العقم أكثر من 2-5

12. ندبة على الرحم بعد العمليات 4

13. أورام ماجوي والمبايض 1 - 4

14. فشل Isshiko-vdrvikalnya 2

15. تشوهات ماجكي 3

3 4

8. الالتهابات المزمنة النوعية (السل ، الحمى المالطية ، الزهري ، الحالية داء النوبلازما ، إلخ. ______ 2-6

9. الالتهابات الحادة أثناء الحمل. 7

رابعا مضاعفات الحمل

1. تسمم مبكر حاد 2

2. نزيف في النصف الأول والثاني من الحمل 3-5

3. التسمم المتأخر:

الاستسقاء 2 اعتلال الكلية الأول والثاني والثالث

درجات 3-5-1 (

ما قبل الإسلام 11

تسمم الحمل 12

4. سلسلة Tokoikoya 9

5. دم سلبي الرقم الهيدروجيني 1

6. الرقم الهيدروجيني و ABO-isooensibile-

7. ميوجوفودفي ، 3

9. عرض الحوض زيوش

10. الحمل المتعدد M £ Ns

11. الحمل بعد الولادة! - SCH

12. الاستخدام المتكرر للأدوية 1

خامساً - تقييم حالة الجنين

1. نقص تغذية الجنين 10-20

2. نقص الأكسجة الجنيني 3-8

أقل من 4.9 ملغ / يوم. في سن 30 وما فوق. 34

أقل من 12.0 مجم / يوم. في 40 أسبوعًا 15

4. وجود العقي في السائل الأمنيوسي 3

استمرار

ب. الفترة داخل الأوعية

من جانب ميا تير و			من جانب الجنين
1. اعتلال الكلية 2. تسمم الحمل _ ،.			الولادة المبكرة (أسبوع الحمل): 28 - 30
3. تسمم الحمل
4. التغيير المفاجئ
السائل الأمنيوسي (12 ساعة أو أكثر).			اضطراب ضربات القلب (خلال 30 دقيقة و
5. ضعف العمل
■ الهلام			أمراض الحبل السري:
6. العمل السريع			التسرب من التعليم
7. التحفيز ، sti-
تقليد الفعل العام			تمديد الحوض:
tities
8. ضيق الحوض سريريا			خلع الجنين.
9. تمزق مهدد			التدخل الجراحي
11. من المشيمة 1. "وجود المشيمة:			ملقط الولادة القيصرية: البطن
جزئي			عطلات نهاية الأسبوع
			استخراج الفراغ
2. الانسحاب المبكر			القضاء الصعب
نفخة تنتشر بشكل طبيعي			أكتاف
وضع المشيمة			التخدير العام أثناء المخاض

فترة Tal ، و 8538 عملية تسليم بنتيجة إيجابية. بالإضافة إلى نتائج دراسة حالة الجنين (ECG ، F | KG ، الفحص بالموجات فوق الصوتية).

تم أخذ إجمالي وفيات الفترة المحيطة بالولادة في إجمالي المواليد في المجموعة ككل بشكل تقليدي كما أشرت. بناءً على هذا الحكم ، تم تقييم النقاط لكل عامل خطر على أساس حساب مستوى وفيات الفترة المحيطة بالولادة لمجموعة الولادات بأكملها ومؤشراتها عند النساء مع وجود أحد هذه العوامل.

كان مبدأ تقييم المخاطر على النحو التالي. تم تقسيم احتمالية حدوث نتيجة غير مواتية للحمل والولادة للجنين وحديثي الولادة إلى ثلاث درجات: عالية ومتوسطة ومنخفضة. تم تقييم كل درجة من درجات المخاطر على أساس مؤشرات مقياس أنغار ومستوى وفيات الفترة المحيطة بالولادة. اعتبرت درجة خطر الإصابة بأمراض الفترة المحيطة بالولادة مرتفعة للأطفال المولودين بدرجة أبغار من 0 إلى 4 نقاط ومتوسطة - 5-7 نقاط ومنخفضة - 8-10 نقاط.

لتحديد درجة تأثير عوامل الخطر للأم على مسار الحمل والولادة للجنين L. S.

وآخرون. محسوبة بالنقاط جميع عوامل الخطر قبل الولادة وأثناءها الموجودة في أم هؤلاء الأطفال. في الوقت نفسه ، تم تعيين النساء اللائي حصلن على تقييم إجمالي لعوامل ما قبل الولادة من 10 نقاط أو أكثر على مجموعة النساء المعرضات للخطر ، و 5-9 نقاط للمجموعة المعرضة للخطر ، وما يصل إلى 4 نقاط للمجموعة منخفضة الخطورة. مجموعة المخاطر.

وفقًا لـ LS Persianinov وآخرون. (1976) في الفحص الأول للنساء (حتى 12 أسبوعًا من الحمل) ، كانت المجموعة المعرضة للخطر بنسبة 18 ٪ ، وبحلول نهاية الحمل (32 - 38 أسبوعًا) تزداد إلى 26.4 ٪. وفقًا للأدبيات ، فإن مجموعة النساء الحوامل المعرضات لخطر كبير هي 16.9 - 30 ٪ (هيكس ، 1992 ،

Zacutti et al.، 1992 and others).

توزعت النساء أثناء الولادة حسب درجة الخطورة على النحو التالي: منخفضة الخطورة - 42.8٪ ، متوسطة - 30٪ ، عالية - 27.2٪. كان معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة 1 و 4 و 20 و 0 و 65.2٪ على التوالي. وهكذا ، تنخفض حصة مجموعة النساء ذوات الاختطار المنخفض أثناء الولادة ، بينما تزداد مجموعة النساء المعرضات للخطر المتوسط ​​والعالي ، على التوالي. تظهر البيانات التي حصل عليها المؤلفون أن عوامل الخطر أثناء الولادة لها تأثير أقوى على مستوى وفيات الفترة المحيطة بالولادة مقارنة بتلك التي حدثت أثناء الحمل. يترافق الجمع بين عوامل الخطر العالية أثناء الحمل والولادة مع معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة مرتفع (93.2٪). بما أن نفس المستوى من وفيات الفترة المحيطة بالولادة حدث في النساء الحوامل والنساء في المخاض مع عوامل الخطر المقدرة بـ 4 نقاط ، تم تصنيف هذه المجموعة على أنها عامل خطر مرتفع. إن وجود أحد هذه العوامل عند المرأة الحامل أو المرأة أثناء المخاض يتطلب اهتمامًا خاصًا من طبيب التوليد وأمراض النساء والأخصائيين الآخرين الذين يراقبونها أثناء الحمل والولادة. في الختام ، LS Persianinov وآخرون. التأكيد على أن تنظيم العيادات المتخصصة ، كثيفرصد النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية يمكن أن يقلل بشكل كبير من وفيات الفترة المحيطة بالولادة. وهكذا ، سمحت الملاحظة الديناميكية المكثفة لإحدى المجموعات عالية الخطورة بتقليل مستوى وفيات الفترة المحيطة بالولادة بنسبة 30٪ مقارنة بهذا المؤشر في مجموعة مماثلة من النساء الحوامل تحت إشراف منتظم.

OG Frolova ، EI Nikolaeva (1976-1990) بناءً على دراسة الأدبيات ، بالإضافة إلى تطوير أكثر من 8000 تاريخ ميلاد ، تم تحديد عوامل الخطر الفردية. أظهر تقييم نتائج الولادة بناءً على مواد عيادتين أساسيتين لما قبل الولادة أن مجموعة النساء الحوامل منخفضة الخطورة متخلفة عن 45٪ ، متوسطة الخطورة - 28.6٪ ، عالية الخطورة - 26.4٪. في الوقت نفسه ، كانت وفيات الفترة المحيطة بالولادة في المجموعة المعرضة للخطر من النساء أعلى 20 مرة من المجموعة منخفضة المخاطر و 3.5 مرة أعلى منها في المجموعة ذات الاختطار المتوسط. أثناء الولادة

كانت مجموعة النساء ذات الاختطار المنخفض 42.8٪ ، متوسطة - 30٪ ، عالية - 27.2٪.

أكد VA Sadauskas et al (1977) أيضًا على أهمية وملاءمة تحديد عوامل الخطر للجنين أثناء الحمل والولادة.

في كل مجموعة ، تم تحديد من 4 إلى 11 مجموعة فرعية ، وتم تقييم شدة كل عامل باستخدام نظام من خمس نقاط. التصنيف المستخدم ، وفقًا للمؤلفين ، يعكس بدقة تامة المخاطر التي يتعرض لها الجنين في حالة الإصابة بأمراض خبيثة عند النساء الحوامل ويجعل من الممكن تنظيم مراقبة مكثفة ومتخصصة في الوقت المناسب لحالة الجنين. يشير مؤلفون روس آخرون أيضًا إلى ملاءمة تحديد المجموعات عالية الخطورة. لذا ، أ.س بيرجمان وآخرون. (1977) على دور التصوير التشخيصي الوظيفي في النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية ، وقد تم توضيح دور التحديد المناعي الإشعاعي للاكتوجين المشيمي في حالات الحمل عالية الخطورة في الدراسة التي أجراها G. Radzuweit et al. (1977). إل إس بيرسيامينوف وآخرون. (1977) يشير إلى دور وأهمية استخدام الأوكسجين عالي الضغط في النساء الحوامل ذوات عوامل الخطر العالية للجنين ، كوسيلة للحد من وفيات الفترة المحيطة بالولادة. تم الإبلاغ أيضًا عن دور بعض الأمراض خارج التناسلية كعامل لزيادة المخاطر (Butkevichyus S. et al. ، 1977 ؛ Shui-kina EP ، 1976 ، إلخ).

يقدم بعض الباحثين (Radonov D. ، 1983) تنظيم مراقبة النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية. أولاً ، من أجل تحسين جودة مراقبة النساء الحوامل مع زيادة خطر الإصابة بأمراض الفترة المحيطة بالولادة ، طور المؤلف تصنيفًا خاصًا ، يتوافق مع المبدأ المسبب للمرض ، والذي تم بموجبه تحديد 8 مجموعات:

النساء الحوامل اللواتي يعانين من ضعف الدورة الدموية الرحمية (التسمم المتأخر ، ارتفاع ضغط الدم الأساسي ، التهاب الكلية الخنجري ، المشيمة المنزاحة ، الإجهاض) ؛

الأسباب التي تؤثر سلبًا على الجنين (التأين ، التحصين ضد الأيزو ، الالتهابات ، تشوهات الكروموسومات والجينات) ؛

العوامل المعاكسة من جانب الحوض والرحم والملاحق (الحوض الضيق ونقص تنسج الرحم والأورام) ؛

الوضع الخاطئ والعرض التقديمي للجنين ، حالات الحمل المتعددة ، زيادة السائل الأمنيوسي ، تأخر نمو الجنين ؛

العوامل المعاكسة من جانب الأم قبل وأثناء الحمل (أمراض خارج التناسل ، صغار السن أو كبار السن ، ولادة 3 أطفال أو أكثر ، والتدخين) ؛

تاريخ الولادة المعقد (العقم ، الموت

الولادة والولادة القيصرية والنزيف والتسمم المتأخر) ؛

العوامل المتعلقة بالبيئة الاجتماعية (الظروف المعيشية الصعبة ، التدريب غير الكافي ، إلخ) ؛

الحالة النفسية والعاطفية (الحمل غير المرغوب فيه أو غير الشرعي ، سوء المناخ النفسي لعائلة iB وفي العمل). D. Radonov يحدد درجة الخطر من خلال نظام النقاط. جميع النساء الحوامل متوسطة وعالية الخطورة

مستشفى.

ثانيًا ، بعد 20 أسبوعًا من الحمل ، يتم إدخال جميع البيانات في مخطط الحمل الخاص ، والذي يمكن استخدامه لتشخيص العلامات المبكرة لتطور علم الأمراض (التسمم ، وتأخر نمو الجنين ، والحمل المتعدد ، وما إلى ذلك). ثالثًا ، نظرًا للتطور السريع في الثلث الثالث من الحمل ، خاصة في الشهر الأخير من الحمل ، فإن المضاعفات المختلفة للمراقبة الأسبوعية المعتادة للحوامل المعرضات لمخاطر عالية غير كافية. يجب إدخال معظمهن إلى المستشفى ، مما يستلزم زيادة عدد الأسرة في "وحدة المراقبة المركزة" - من 1/4 إلى 1/3 من جميع الأسرة في مستشفى الولادة. في هذا القسم ، يتم إجراء فحص شامل للجنين (اختبارات عدم الإجهاد والأوكسيتوسين ، العد اليومي للمرأة الحامل 3 مرات يوميًا لمدة ساعة واحدة من حركات الجنين ، والمسح بالموجات فوق الصوتية ، وتنظير السائل السلوي) مع تسجيل البيانات تم الحصول عليها على مخطط خاص. بفضل "تنفيذ هذه التدابير ، كان من الممكن خفض معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة إلى 8.9٪ o في النساء الحوامل غير المستغنيات - 13.76٪ o) ■

قدم العلماء المحليون مساهمة كبيرة في تطوير مشكلة الفئات المعرضة للخطر من النساء الحوامل. حدد عدد من العلماء عددًا من عوامل الخطر التي يجب أخذها في الاعتبار من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء الممارس في إدارة الحمل ، وغالبًا ما تتطلب هذه المجموعة من النساء الحوامل فحصًا شاملاً لحالة الجنين باستخدام الأجهزة الحديثة و طرق الكيمياء الحيوية 1 للمراقبة. أظهر VG Kono-nikhina (1978) ، عند دراسة مخاطر أمراض التوليد في أوائل الولادة من مختلف الفئات العمرية ، أن الشباب (16-19 عامًا) وكبار السن (30 عامًا وما فوق) من النساء البكرات يعد عامل خطر كبير للإصابة تطوير أمراض التوليد ... في النساء الحوامل في سن مبكرة ، مقارنة بالعمر الأمثل (20-25 عامًا) ، يحدث التسمم المبكر والمتأخر (تقريبًا في اثنين من الهذيان) ، خاصة أشكال التسمم الحادة ، في كثير من الأحيان ، في اثنين من الهذيان هناك خطر الإنهاء من الحمل ، يحدث الحمل المطول في 3.2 مرة أكثر. في بريميبارا الأقدم ، مقارنة بالعمر الأمثل ، يُلاحظ التسمم المبكر والمتأخر 3 مرات أكثر ، كما أن خطر إنهاء الحمل أكثر احتمالا مرتين ، والحمل المطول 6 مرات ، وتمزق السائل الأمنيوسي المبكر والمبكر 1.5 مرات ضعف القوى العاملة 6.2 مرات ، ضعف التواتر

تتم الولادة مع جنين كبير وفي عرض المؤخرة "يزيد فقدان الدم المرضي بمقدار 2.3 مرة".

في حالات الولادة المبكرة ، مقارنة بالعمر الأمثل ، يتم استخدام عمليات الولادة في كثير من الأحيان: ملقط التوليد - 3.1 مرة ، فراغ - قلع الجنين - 2.9 مرة ، عملية قيصرية ما يقرب من 5 مرات تواتر مرتفع للمضاعفات أثناء الحمل والولادة ، خاصة في حالات الولادة المبكرة فوق 30 من العمر ، يكون مصحوبًا بنسبة أعلى من التشوهات في الجنين وحديثي الولادة: نقص الأكسجة أكثر شيوعًا بمقدار 6.5 مرة ، ونسبة حدوث المواليد 4.5 مرات أعلى.

يعتقد المؤلف أن استخدام طريقة المراقبة المكثفة للحيوانات الأولية في سن مبكرة وكبار السن يساهم في مسار أكثر ملاءمة للحمل والولادة ، كما تنخفض معدلات المراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة. وفقًا لـ T.V. Chervyakova et al. (1981) من أكثر المشكلات إلحاحًا في طب التوليد الحديث تحديد أساليب إدارة الحمل والولادة لدى النساء المعرضات لخطر كبير للإصابة بأمراض الفترة المحيطة بالولادة. ستكون معالجة هذه القضايا إحدى الطرق الرئيسية لتحسين مؤشرات أمراض ووفيات الأمهات والأطفال في الفترة المحيطة بالولادة. وفقًا للمؤلفين ، نتيجة للدراسات التي أجريت ، تم إحراز تقدم كبير في تطوير معايير لتحديد المجموعات ودرجة المخاطر. علم أمراض الفترة المحيطة بالولادة.

أجريت جميع الدراسات في الاتجاهات الستة التالية: 1) توضيح الفئات المعرضة لخطر الإصابة بأمراض خارج الجهاز التناسلي للأم. 2) مع الحمل المعقد. 3) مع وجود شذوذ في قوى الولادة ؛ 4) مع خطر العدوى داخل الرحم وبعد الولادة ؛ 5) مع خطر حدوث نزيف أثناء الولادة وفترة النفاس المبكرة. تي في تشيرياكوفا وآخرون. تشير إلى أنه نتيجة لهذه الأعمال ، تم الحصول على بيانات جديدة مثيرة للاهتمام فيما يتعلق بالإمراضية وعيادة مضاعفات الحمل والولادة لدى النساء المصابات بأنواع مختلفة من علم الأمراض خارج التناسل ، وتم تحديد موانع للحفاظ على الحمل ، ومؤشرات وموانع لاستخدام تم توضيح عمليات التوليد والتخدير أثناء الولادة ، وتم حل المشكلات باستخدام أنواع مختلفة من العلاج المترابط الذي يهدف إلى الحفاظ على التوازن في جسم الأم والجنين.

يقترح عدد من المؤلفين مجموعة من الأساليب الحديثة لتشخيص عوامل الخطر للجنين أثناء الحمل. لذلك ، في (البحث الذي أجراه GMSavelyeva et al. (1981) من أجل تحديد درجة الخطر على الجنين في مسار الحمل المعقد (النضج) ، والنضج الزائد ، والإجهاض ، والتوعية بالعامل الريسوسي) ، تم استخدام مجموعة من الأساليب الحديثة للحكم على الدورة الدموية الجنينية

حالة الجنين وحالته: مراقبة القلب ، والمسح بالموجات فوق الصوتية ، ودراسة تدفق الدم الحجمي في الفراغ بين المشيمة (TC) ، وتركيز اللاكتوجين المشيمي والإستريول في الدم والسائل الذي يحيط بالجنين: المعلمات البيوكيميائية (IPH ، O 2 الجهد ، تركيز الشوارد الأساسية ، الجلوكوز ، اليوريا ، نشاط الهيستيداز والأوروكانيا) من السائل الأمنيوسي. فحص المؤلفون أكثر من 300 امرأة حامل.

أتاحت الدراسات التي تم إجراؤها تحديد علاقة ارتباط بين موافق وظهور التغييرات في الطبيعة المرضية للمعلمات المدروسة ؛ العلامات الأولية والواضحة لنقص الأكسجة الجنيني وفقًا لبيانات مراقبة القلب ؛ إمكانية التنبؤ بتطور نقص الأكسجة لدى الجنين أثناء المخاض وفقًا لبعض المعايير الفسيولوجية والكيميائية الحيوية المدروسة. لذلك ، وفقًا لقيمة OK ، بدءًا من 32 أسبوعًا ، من الممكن التنبؤ بكتلة الأطفال حديثي الولادة في وقت الولادة. يشير الانخفاض في TC بنسبة 30٪ أو أكثر إلى "نقص الأكسجة داخل الرحم للجنين. زيادة في TC مع حساسية Rh أعلى من 200 مل / دقيقة لكل 100 غرام من أنسجة المشيمة (عادة ، حوالي 100 مل / دقيقة ، مع وزن المشيمة 500 ز) يشير إلى الحجم الهائل للمشيمة والشكل الوذمي لمرض الانحلالي. ... ي

أتاح تحليل نتائج مراقبة القلب تحديد قيمة التغيرات القاعدية ، والتي تم التعبير عنها في شكل رتابة إيقاع ، بطء القلب القاسي ، مع عدم انتظام ضربات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب. يستشهد المؤلفون بعدد من المؤشرات الأكثر إفادة التي تشير إلى معاناة الجنين. لذلك ، وفقًا للمؤلفين ، فإن استخدام هذه الأساليب في الممارسة العملية مجتمعة أو منعزلة يجعل من الممكن تحديد درجة الخطر على الجنين بدقة أكبر في سياق الحمل المعقد وتحديد التكتيكات الطبية المثلى. يتم التعبير عن أحكام مماثلة من قبل المؤلفين الآخرين. لذلك ، يعتقد N.G. Kosheleva (1981) أن مضاعفات الحمل يجب أن تعتبر عامل خطر لأمراض الفترة المحيطة بالولادة. يشير المؤلف إلى أن الأشكال المقروءة للتسمم المتأخر غير مواتية بشكل خاص ، في حين أن فقدان الأطفال المصابين بالتسمم المتأخر ، الذي نشأ على خلفية ارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى ، مرتفع بشكل خاص.

يجب إيلاء اهتمام خاص لخصائص مسار الحمل في داء السكري. في حالة وجود عدوى بالأعضاء التناسلية ، أو التهاب القولون الداخلي ، أو التهاب القولون ، أو مزيج منها ، يتطور التسمم المتأخر في كل ثانية إلى رابعة امرأة حامل ، ويحدث خطر إنهاء الحمل في كل سادس ، مع التهاب القولون الأجوف أربع مرات في كثير من الأحيان مع مزيج من الأعضاء التناسلية في السبيل التناسلي . وبالتالي ، من أجل الحد من وفيات الفترة المحيطة بالولادة ، من المهم ليس فقط تشخيص المسار المعقد للحمل ، ولكن أيضًا توضيح "الخلفية" ، "التي نشأت فيها هذه المضاعفات. جنبا إلى جنب مع

مع هذا ، من الضروري مراقبة حالة الجنين داخل الرحم باستمرار باستخدام الأساليب الحديثة في فحص وعلاج الجنين داخل الرحم.

من الأهمية بمكان دراسة عوامل الخطر من أجل تقليل وفيات الفترة المحيطة بالولادة في عيادة ما قبل الولادة (أورليان إم يا وآخرون ، 1981). حدد المؤلفون أربع مجموعات معرضة للخطر في عيادة ما قبل الولادة: 1) الاجتماعية والاقتصادية. 2) تاريخ الولادة. 3) علم أمراض التوليد. 4) علم الأمراض المصاحب. في هذه الحالة ، تم تحديد Rhck باستخدام نظام النقاط من 5 إلى 45 نقطة. 30 نقطة في مجموعة واحدة أو 60 نقطة في المجموع هي مؤشرات لمخاطر عالية. جعلت هذه التدابير من الممكن في الوقت المناسب تشخيص المراحل المبكرة من التسمم (تسمم الجسم ، الري) للنساء الحوامل ، كما أن دخولهن المستشفى في الوقت المناسب في المستشفيات جعل من الممكن الحد من حدوث اعتلال الكلية من الدرجة الأولى والثانية. S. Ye. Rub "ivchik، N. I. Turovich (1981) ، باستخدام تقدير النقطة. من عوامل الخطر في التوليد ، التي وضعها الأستاذ F. المجموعة الثانية من المطالبة - تاريخ الولادة المثقل - 17٪ ، المجموعة الثالثة وبخت الخطر - مضاعفات الحمل - 45٪ ، المجموعة الرابعة - أمراض إستراجفيتال - 41٪ - في نفس الوقت ، حالات مؤقتة بمزيج من اثنين أو المزيد من العوامل بلغت 4٪ - في كل مجموعة خطر يتم اتخاذ تدابير وقائية لمنع ضعف المخاض ، والإجهاض ، وعلاج الأشكال دون السريرية للتسمم المتأخر ، وعلاج الريسوس - "الصراع والحمل ، وفي وجود علم أمراض نجمي ، إيجاد النساء الحوامل في المستوصف مع المعالج وطبيب التوليد وأمراض النساء.

وبالتالي ، فإن تحديد النساء الحوامل المعرضات لخطر أمراض الحمل ، والتدابير الوقائية في الوقت المناسب تساعد على تقليل المضاعفات في الولادة ووفيات الفترة المحيطة بالولادة. طور بعض المؤلفين (Mikhailenko ET، Chernena M.Ya.، 1982) طريقة أصلية لتحضير ما قبل الولادة للمجموعات الحوامل عالية الخطورة مع تطور الضعف في المخاض عن طريق زيادة التوليف الداخلي للبروستاجلاندين ، مما سمح للمؤلفين بتقليل حدوثه. ضعف نشاط المخاض بمقدار 3.5 مرة وخفض تواتر الاختناق عند حديثي الولادة إلى النصف. L.G Si-chinav ؛ أ وآخرون. (1981) يقترح استخدام بيانات المسح بالموجات فوق الصوتية لتحديد درجة الخطر على الجنين في حالة الحمل المتضارب.

في الوقت نفسه ، يجب مراعاة وقت الفحص الأمثل عند النساء الحوامل المصابات بعدم توافق متساوي لدم الأم والجنين من 20 إلى 22 أسبوعًا ، و 30 - 32 أسبوعًا وقبل الولادة مباشرة ، مما يجعل من الممكن تشخيص الشكل الأولي المرض الانحلالي للجنين ، لتحديد

درجة الخطر بالنسبة لهذا الأخير ، وهو أمر مهم لتطوير التكتيكات الفردية لإدارة الحمل والولادة. يقترح باحثون آخرون أيضًا استخدام مكتب تشخيص ما قبل الولادة على نطاق أوسع لتقييم حالة الجنين (Shmorgun FB ، 1981 ؛ Tsupping EE وآخرون ، 1981).

في الوقت نفسه ، يوصى ، بالإضافة إلى مراقبة القلب ، "باستخدام الطرق البيوكيميائية - لتحديد نشاط الفوسفاتيز القلوي الحراري في مصل الدم المعرضين لخطر الحمل (Liivrand VE et al.، 1981؛) معامل الاستروجين كريجينين - كأحد مؤشرات حالة الجنين داخل الرحم (Oinimäe XV et al. ، 1981) ، ومحتوى الهرمونات الستيرويدية والكورتيزون. (Ttamer-mane LP et al. ، 1981) ؛ Daupaviete DO وآخرون ، 1981) ، تحديد ديناميكيات اللاكتوجين المشيمي في بلازما الدم للكمثرى الحوامل المعرضة للخطر (Reischer NA et al. ، 1981) ، وكذلك تلك التي تتكون من نظام simindo-adrenal (Paiu A. Yu. et. al. ، 1981) ، تحديد الجنس كعامل خطر بناءً على تحليل -nii للكروماتين X و Y في خلايا أنسجة أغشية الجنين (Novikov Yu. I. et al. ، 1981).

N.V.Strizhova et al. (1981) لتحديد المجموعات المعرضة لخطر التسمم المتأخر عند النساء الحوامل ، يتم استخدام اختبار الانتشار المناعي المعقد باستخدام أنظمة اختبار معيارية أحادية النوعية لبيتا جلوبيولين الأرومة الغاذية ، ولاكتوجين المشيمة ، وألفا المشيمة في السائل الأمنيوسي! - مكروغلوبولين ، الفاج - الجلوبيولين في "منطقة الحمل" ، البروتين التفاعلي C ، الفيبرينوجين ، البروتينات الدهنية ألفا وبيتا ، وكذلك مستضدات أنسجة الكلى. EP Zaitseva ، GA Gvozdeva (1981) لغرض التشخيص في الوقت المناسب للشدة الحقيقية للتسمم يقترح استخدام التفاعل المناعي لقمع التصاق الكريات البيض وفقًا لـ Holliday (Halliday. ، 1972). كما تجري دراسة مضاعفات ما بعد الولادة لدى النساء المعرضات لخطر الإصابة بالعدوى (Zak I.R.، 1981).

هناك تقارير متفرقة عن خصائص النمو العقلي للأطفال المولودين من أمهات المجموعات المعرضة للخطر. لذلك ، MG Vyaskova et al. (1981) على أساس فحص عميق ومؤهل لأربعين طفلاً من أمهات مريضات (بمشاركة أخصائي في علم النفس والعيوب) وجد أن أطفال الأمهات المريضة يختلفون في خصوصيات تطور النشاط العقلي ، وخاصة الكلام. تبين أن عدد الأطفال الذين يعانون من أمراض التخاطب والفكر في المجموعة المعرضة للخطر كبير (28 من 40) ، أي 70٪. يحتاج جميع الأطفال الذين يعانون من أمراض التخاطب والفكر إلى مساعدة خاصة ذات طبيعة مختلفة - من الاستشارة إلى التعليم الخاص. المدارس.

تم تخصيص عدد قليل من الأعمال لطرق التشخيص الحديثة وخاصة علاج النساء الحوامل المعرضات لخطر كبير من أمراض الفترة المحيطة بالولادة. لذا ، أ. ب. إيفانوف ، ت. أ. أكسينوفا

أنا (1981) لاحظ أنه مع مسار الحمل المعقد (التسمم وفقر الدم والتهديد بالإنهاء) ، فإن وجود عيوب في القلب - ["علم الأمراض العقلية) - خلل في الأوعية الدموية ، وارتفاع ضغط الدم ، وأمراض الكلى ، والغدد الصماء ، وما إلى ذلك . (لوحظ في كثير من الأحيان عدم كفاءته ونقصه المركزي ، مصحوبًا بنقص الأكسجة أو سوء تغذية الجنين.

تعتمد درجة معاناة الجنين على شدة المرض الأساسي ومدته ، وعلى شدة التغيرات المرضية في المشيمة - وهو انتهاك لوظائفه التنفسية والنقل والهرمونية. إن نجاح الوقاية من الأمراض السابقة للولادة وعلاج معاناة الجنين داخل الرحم يتحدد إلى حد كبير من خلال توفير المعلومات لطرق تشخيص حالة الجنين وتوقيت العلاج المستهدف والفعال للغاية. آي بي إيفانوف وآخرون. من حيث الرصد الديناميكي لحالة الجنين ، يُقترح استخدام تخطيط كهربية القلب بالاقتران مع الاختبارات الوظيفية والمسح بالموجات فوق الصوتية ، بالإضافة إلى مؤشرات الاستريول ، اللاكتوجين المشيمي ، نشاط إنزيم متماثل حراري ، الفوسفاتاز القلوي ، والذي يعكس الوظيفة نشاط المشيمة والسماح بشكل غير مباشر بالحكم على حالة الجنين ، وكذلك تحديد معدل تدفق الدم المشيمي الرحمي بطريقة النظائر المشعة ، ومؤشرات الحالة الحمضية القاعدية والنشاط حول الزائر كلها تقنيات جديدة.

يجعل مجمع البيانات التي تم الحصول عليها من الممكن إجراء علاج مبرر مرضيًا لنقص الأكسجة الجنيني والوقاية من تضخم الجنين في الحجم المناسب وفي الوقت المناسب.

من الأساليب الحديثة لعلاج نقص الأكسجة I.P. Ivanov et al. تشير إلى الاستخدام الواسع النطاق للأكسجين عالي الضغط مع الأدوية (cocarbocoylase ، ATP ، sygetin ، compliamin ، الفيتامينات ، إلخ) على خلفية علاج المرض الأساسي ، مع مراعاة العلاقة بين الأم والجنين. نتيجة لمثل هذا العلاج ، يتم تطبيع المؤشرات المضطربة للحالة الحمضية القاعدية وغازات الدم ، وديناميكا الدم ، وتدفق الدم من الرحم إلى المشيمة ، ومؤشرات وظيفة المشيمة وحالة الجنين.

يستخدم الباحثون الأجانب أيضًا على نطاق واسع طرق المراقبة لتحديد حالة الجنين عند النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية (Bampson. ، 1980 ، Harris et al ، 1981 ، إلخ). تظهر الدراسات التي أجراها تيرامو (1984) أن ثلثي النساء اللواتي يموت أطفالهن في الفترة المحيطة بالولادة أو يعانون من الاختناق عند الولادة أو أمراض في فترة حديثي الولادة ™ يمكن التعرف عليهم مسبقًا أثناء الحمل. هؤلاء النساء معرضات لخطر كبير ، يشكلن ثلث إجمالي عدد النساء الحوامل. المراقبة الدقيقة للمرأة الحامل في عيادة ما قبل الولادة ضرورية لتحديد النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية.

التاريخ الطبي المفصل ، بما في ذلك المعلومات الاجتماعية والطبية والتوليدية ، بالإضافة إلى العلامات والأعراض السريرية ، هو الأساس لتحديد المرأة الحامل عالية الخطورة. يؤكد المؤلف أنه ، إلى جانب الأساليب السريرية ، من الضروري إجراء فحص فعال للجنين في مراكز الفترة المحيطة بالولادة.

Tegato (1984) من إجمالي 1695 امرأة حامل ، حددت 1 امرأة حامل عالية الخطورة في 480: تاريخ الولادة القيصرية 1 (60) ، الولادة المبكرة (ولادة طفل يزن أقل من 2500 جم) في التاريخ ( 46) الولادة مع خلقي | مرض (تشوهات - 20 ، عيوب عصبية * - 3 ، متفرقات - 12) في التاريخ (35) ، الإملاص (17) ، الأمراض المزمنة (63) ، التهابات المسالك البولية المزمنة (34) ، داء السكري (10) ، وجود داء السكري في الأسرة (185) ، التغيرات المرضية في تحمل الجلوكوز (21) ، ارتفاع ضغط الدم (66) ، نزيف الرحم في بداية الحمل (IU) ، الولادة الأولى في سن أكثر من 35 سنة (9).

يقترح المؤلف استخدام رسم القلب مع انخفاض في النشاط الحركي. لقد ثبت أن عدد الحركات التي تقل عن 10 في 12 ساعة يرتبط بزيادة وتيرة الاختناق الجنيني (بيرسون ، ويفر ، 1976). بعد ذلك ، تحتاج إلى مراقبة نمو الجنين ، وتحديد هرمون الإستريول في بلازما الدم ، والبول ، في حين أنه من المهم مراعاة الأدوية التي تتناولها المرأة خلال هذه الفترة ، لأن تناول الجلوكوكورتيكويد ، على سبيل المثال ، يقلل من إنتاج الإستريول. ، يُنصح بتحليل الإستريول كل يومين إلى ثلاثة أيام ، وأيضًا تحديد اللاكتوزجين المشيمي ، والاختبارات الوظيفية (اختبار الأوكسيتوسين).

من المهم أن نلاحظ هنا أنه عند استخدام اختبار خالٍ من الإجهاد ، يوصي المؤلف بإجراء تخطيط القلب (CTG) كل يوم إلى 3 أيام لتسمم الحمل ، 1-3 مرات في الأسبوع لارتفاع ضغط الدم المزمن ، كل يوم إلى 3 أيام مع نمو الجنين داخل الرحم تأخر ، - السائل الأمنيوسي 1-2 مرات في اليوم ، ثلاث سلالات كبدية للنساء الحوامل - يوميًا ، المصابات بداء السكري ، الفئة أ وفقًا لتصنيف وايت أسبوعياً في عمر الحمل من 34 إلى 36 أسبوعًا ، وفي عمر الحمل 37 أسبوعًا - 2 إلى 3 مرات في الأسبوع ، داء السكري ، الصفوف أ. ب ، ج ، د وعمر الحمل 32 - 34 أسبوعًا. - كل ثاني يوم في الأسبوع 35. - يوميا ، داء السكري ، الفصول F ، R في عمر الحمل 28 - 34 أسبوعا. - كل ثاني يوم في الأسبوع 35. - اليومي. مع تغيرات في منحنى معدل ضربات قلب الجنين و 26 أسبوعا من الحمل 1-3 مرات في اليوم.

في دراسة شاملة بقلم بابسون وآخرون. (1979) بشأن إدارة النساء الحوامل المعرضات لخطر متزايد والعناية المركزة لحديثي الولادة ، عند تحديد درجة الخطر في فترة ما حول الولادة ، يحدد المؤلفون أن مثل هذا الخطر في فترة ما حول الولادة هو خطر الموت أو

التغيرات في الإعاقة خلال فترة نمو وتطور الشخص من لحظة نشأة الحياة إلى 28 يومًا بعد الولادة. في الوقت نفسه ، يميز المؤلفون بين المخاطر المرتبطة بنمو الجنين داخل الرحم والمخاطر المرتبطة بنمو الطفل بعد الولادة. هذا التقسيم يجعل من الممكن تمثيل العوامل المرتبطة بالمخاطر في فترة ما حول الولادة بشكل أفضل.

عوامل الخطر المتعلقة بنمو الجنين داخل الرحم

من الضروري التعرف على النساء اللاتي لديهن احتمال كبير لوفاة الجنين أو تعرضه لأضرار أثناء الحمل. نادرًا ما تحدث مضاعفات غير متوقعة تمامًا عند النساء اللائي خضعن لفحص شامل ومراقبة طويلة الأمد ، حيث تم اكتشاف انحرافات كبيرة عن القاعدة في الوقت المناسب ، وتم إجراء العلاج المناسب أثناء الحمل والتنبؤ بـ "مسار المخاض" نفذت.

فيما يلي قائمة بعوامل الخطر المتزايدة التي تساهم في وفيات الفترة المحيطة بالولادة أو المراضة عند الأطفال. ما يقرب من 10 - 20٪ من النساء ينتمين إلى هذه المجموعات ، وفي أكثر من نصف الحالات ، تفسر وفاة الأجنة والمواليد بتأثير هذه العوامل.

1. تاريخ من تشوهات وراثية أو عائلية خطيرة ، مثل خلل في تكوين العظم ، ومرض داون.

2. تكون ولادة الأم نفسها قبل الأوان أو صغيرة جدًا لفترة الحمل التي حدثت فيها الولادة أو الحالات التي انتهت فيها الولادة السابقة للأم بولادة طفل بنفس الانحرافات.

3. التشوهات الخلقية الخطيرة التي تصيب الجهاز العصبي المركزي والقلب والهيكل العظمي واضطرابات الرئة وكذلك أمراض الدم العامة بما في ذلك فقر الدم (الهيماتوكريت أقل من 32٪).

4. مشاكل اجتماعية خطيرة مثل حمل المراهقات أو إدمان المخدرات أو غياب الأب.

5. غياب أو تأخر بدء الإشراف الطبي في فترة ما حول الولادة.

6. العمر أقل من 18 عامًا أو أكثر من 35 عامًا.

7. الطول أقل من 152.4 سم والوزن قبل الحمل 20٪ أقل أو أعلى من الوزن القياسي لهذا الطول.

8. الحمل الخامس أو اللاحق ، خاصة إذا كانت الحامل أكثر من 35 سنة.

" 9. حمل آخر حدث خلال 3 أشهر. بعد السابق أنا شيشي.

| 10. تاريخ من العقم المطول أو العلاج الدوائي أو الهرموني الخطير.

11. مرض فيروسي مسخي في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

12. الظروف المجهدة ، مثل الإجهاد العاطفي الشديد ، والتقيؤ الذي لا يقهر للحوامل ، والتخدير ، والصدمة ، والحالات الحرجة أو جرعة عالية من الإشعاع.

13. تعاطي التدخين.

14. مضاعفات الحمل أو الولادة في الماضي أو الحاضر ، مثل تسمم الحمل ، انفصال المشيمة المبكر ، التمنيع المتساوي ، توسع السائل الأمنيوسي أو إفراز السائل الأمنيوسي.

15. الحمل المتعدد.

16. تأخر النمو الطبيعي للجنين أو الجنين في الحجم يختلف بشكل حاد عن الطبيعي.

17. لا زيادة في الوزن أو زيادة ضئيلة.

18. الوضع الخاطئ للجنين ، على سبيل المثال ، التقديم المقعد ، والوضعية المستعرضة ، والظهور غير المحدد للجنين وقت الولادة.

19. فترة الحمل أكثر من 42 أسبوعا.

علاوة على ذلك ، يستشهد المؤلف بدراسات ديموغرافية حول مضاعفات محددة ونسبة وفيات الفترة المحيطة بالولادة في كل من المضاعفات ، بينما في أكثر من 60 ٪ من الحالات ، وفاة الجنين وفي 50 ٪ من الحالات ، ترتبط وفاة الوليد بمضاعفات مثل مثل عرض الحوض ، الانفصال المبكر ، المشيمة ، تسمم الحمل ، ولادة التوائم والتهاب المسالك البولية.

العوامل المساهمة في زيادة الخطر على الوليد

بعد الولادة ، يمكن أن تزيد العوامل البيئية الإضافية أو تقلل من قابلية الرضيع للحياة. يشير بابسون وآخرون (1979) إلى عوامل ما قبل أو بعد الولادة التالية التي تعرض الرضيع لخطر متزايد وبالتالي تتطلب معالجة ومراقبة خاصة:

1. الأم لديها تاريخ من عوامل الخطر المذكورة أعلاه أثناء الحمل ، وخاصة:

أ) تمزق المثانة الجنيني المتأخر.

ب) عرض غير صحيح للجنين والولادة ؛

ج) المخاض المطول والشاق أو المخاض السريع للغاية ؛

د) تدلي الحبل السري.

2 - اختناق الوليد المفترض على أساس:

أ) تقلبات في عدد دقات قلب الجنين.

ب) تلطيخ السائل الأمنيوسي بالعقي ، وخاصة انسحابه ؛

ج) الحماض الجنيني (الرقم الهيدروجيني أقل من 7.2) ؛

د) عدد النقاط حسب نظام أبغار أقل من 7 ، خاصة إذا تم التقييم بعد 5 دقائق من الولادة.

3. الولادة المبكرة (حتى 38 أسبوعًا).

4. تأخر المخاض (بعد 42 أسبوعًا) مع ظهور علامات سوء تغذية الجنين.

5. الأطفال صغار جداً بالنسبة لمعدل الحمل المحدد (أقل من 5٪ من المنحنى).

6. الأطفال الكبار جداً بالنسبة لعمر الحمل المحدد (أقل من 95٪ من المنحنى) وخاصة الأطفال الكبار الذين يولدون قبل الأوان.

7. أي اضطراب في التنفس أو توقف.

8. عيوب خلقية واضحة.

9. التشنج أو العرج أو صعوبة المص أو البلع.

10. الانتفاخ و / أو القيء.

11. فقر الدم (محتوى الهيموجلوبين أقل من 45٪) أو أهبة نزفية.

12. اليرقان في ال 24 ساعة الأولى بعد الولادة أو مستوى البيليروبين أعلى من 15 ملغ / 100 مل من الدم.

1. الاختيار الأولي.

2. الاختيار أثناء زيارة عيادة الحوامل قبل الولادة.

3. الاختيار أثناء الولادة: عند الدخول إلى مركز التوليد وعند الدخول إلى قسم الولادة.

4. التقييم أثناء المخاض:

أ) مولود جديد ،

ب) الأمهات.

5. تقييم ما بعد الولادة:

أ) حديثي الولادة

ب) الأمهات.

يتم تصنيف النساء الحوامل المصابات بعوامل الخطر المحددة على النحو التالي: وفقًا للمعايير أدناه في كل مرحلة:

أنا. الاختيار الأوليالعوامل البيولوجية والزوجية.

أ) مخاطرة عالية:

1. تبلغ الأم من العمر 15 سنة أو أقل.

2. تبلغ الأم من العمر 35 سنة أو أكثر.

3. السمنة المفرطة.

ب) مخاطر معتدلة:

1. سن الأم من 15 إلى 19 سنة.

2. أن يكون عمر الأم من 30 إلى 34 سنة.

3. غير متزوج.

4. السمنة (وزن 20٪ أعلى من الوزن القياسي لارتفاع معين).

5. استنفاد (وزن أقل من 45.4 كجم).

6. صغير القامة (152.4 سم أو أقل).

تاريخ الولادة

أ. مخاطر عالية:

1. التشوهات التي تم تشخيصها مسبقًا في قناة الولادة:

أ) دونية من عنق الرحم ؛ "

ب) التطور غير الطبيعي لعنق الرحم.

ج) نمو غير طبيعي للرحم.

2. إجهاضان أو أكثر من عمليات الإجهاض السابقة.

3. موت الجنين داخل الرحم أو وفاة مولود جديد أثناء حمل سابق.

4. ولدتان سابقان لأوانه أو ولادة أطفال عند الأوان ولكن يعانون من نقص الوزن (أقل من 2500 جم).

5. طفلين سابقين متضخمان (وزنهما أكثر من 4000 جم).

6. ورم خبيث في الأم.

7. الأورام الليفية الرحمية (5 سم أو أكثر أو توطين تحت المخاطية).

8. كيس المبايض.

9. ثمانية أطفال فأكثر.

10. وجود التمنيع isoimmunization في طفل سابق.

11. تاريخ من تسمم الحمل.

12- حضور الطفل السابق:

أ) تشوهات وراثية أو عائلية معروفة أو مشتبه بها ؛

ب) التشوهات الخلقية.

13. تاريخ من المضاعفات التي تتطلب علاجًا خاصًا في فترة حديثي الولادة ، أو ولادة طفل مصاب بصدمة أثناء الولادة.

14. المؤشرات الطبية لوقف الحمل السابق. مخاطر معتدلة:

1. ولادة سابقة لأوانها أو ولادة طفل عند الأوان ، ولكن بوزن منخفض (أقل من 2500 جم) ، أو إجهاض.

2. طفل واحد كبير الحجم (فوق 4000 جم). م> "p ^ u

3. الولادة السابقة انتهت بالجراحة: SC

أ. الولادة القيصرية ، ب. فرض الملقط ، ج. الاستخراج في نهاية الحوض.

4. المخاض المطول السابق أو الولادة المتعسرة بشكل كبير.

5. ضيق الحوض.

6. مشاكل نفسية خطيرة مرتبطة بحمل أو ولادة سابقة.

7. العمليات السابقة على الرحم أو عنق الرحم.

8. الحمل الأول.

9. عدد الاطفال من 5 الى 8.

10. العقم الأولي. ، |

P. عدم التوافق في نظام ABO في التاريخ.

12. عرض غير صحيح للجنين في الولادات السابقة.

13. تاريخ من الانتباذ البطاني الرحمي.

14. الحمل بعد 3 شهور. أو بعد وقت قصير من الولادة الأخيرة.

التاريخ الطبي والجراحي

أ. مخاطر عالية:

1. متوسط ​​درجة ضغط الدم.

2. أمراض الكلى معتدلة الخطورة.

3. أمراض القلب الشديدة (من الدرجة الثانية إلى الرابعة من قصور القلب) أو الاحتقان الناجم عن قصور القلب.

4. مرض السكري.

5. استئصال الغدد الصماء في التاريخ.

6. التغيرات الخلوية في عنق الرحم.

7. فقر الدم القلبي.

8. إدمان المخدرات أو إدمان الكحول.

9- وجود تاريخ مرض السل أو اختبار PPD (قطر أكثر من 1 سم)

10. مرض الرئة. ؛

11. ورم خبيث.

12. أمراض الجهاز الهضمي أو أمراض الكبد.

13. جراحة سابقة على القلب أو الأوعية الدموية.

ب- مخاطر معتدلة.

1. المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم.

2. مرض الكلى الخفيف.

3. مرض القلب الخفيف (درجة أولى).

4. وجود ارتفاع ضغط الدم الخفيف في سوابق المرض أثناء! ■ الحمل.

5. تأجيل التهاب الحويضة والكلية.

6. مرض السكري (خفيف).

7. سكري الأسرة.

8. مرض الغدة الدرقية.

9. النتائج الإيجابية للاختبار المصلي.

10. الإفراط في تعاطي المخدرات.

11. المشاكل العاطفية.

12. وجود كريات الدم الحمراء المنجلية في الدم.

13. الصرع.

ثانيًا. الاختيار أثناء زيارة عيادة الحوامل قبل الولادة "في فترة ما قبل الولادة. و

الحمل المبكر I

أ. مخاطر عالية: : "؛" ■ ؛ : أنا

1. عدم تضخم الرحم أو تضخمه غير المتناسب. أنا

2 ، عمل العوامل المسخية :: I

أ. إشعاع؛ !■:■, ■. ..... - ..... \|

ب. الالتهابات؛

الخامس. عملاء كيميائيين.

3. الحمل معقد بالتحصين.

4. ضرورة التشخيص الجيني في فترة ما قبل الولادة. 5. فقر الدم الشديد (نسبة الهيموجلوبين 9 جم أو أقل).

مخاطر معتدلة:

1. التهاب المسالك البولية الحرارية.

2. الحمل خارج الرحم المشتبه به.

3. الاشتباه في الإجهاض الفاشل.

4. القيء الشديد الذي لا يقهر للمرأة الحامل.

5. تفاعل مصلي إيجابي لمرض السيلان.

6. فقر الدم ، غير قابل للعلاج بمستحضرات الحديد.

7. مرض فيروسي.

8. نزيف مهبلي.

9. فقر الدم الخفيف (محتوى الهيموجلوبين 9-10 ؛ 9 جم٪).

الحمل المتأخر

أ. مخاطر عالية:

1. عدم تضخم الرحم أو تضخمه غير المتناسب.

2. فقر الدم الشديد (محتوى الهيموجلوبين أقل من 9 جم٪).

3. فترة الحمل أكثر من 42 1/2 وحدة.

4. تسمم الحمل الشديد.

5. تسمم الحمل.

6. عرض المؤخرة إذا كان العمل الطبيعي المخطط له.

7. Isoimmuyaization من شدة معتدلة (تدفق الدم داخل الرحم ضروري أو تبادل نقل الدم الكامل إلى الجنين).

8. المشيمة المنزاحة.

9. تعدد السوائل أو الحمل المتعدد.

10. موت الجنين داخل الرحم.

11. مرض الانسداد التجلطي.

12. الولادة المبكرة (أقل من 37 أسبوعا من الحمل).

13. تمزق السائل الأمنيوسي قبل الأوان (أقل من 38 أسبوعا من الحمل).

14. انسداد قناة الولادة بسبب ورم أو أسباب أخرى.

15. انفصال المشيمة المبكر.

16. التهاب الحويضة والكلية المزمن أو الحاد.

17. الحمل المتعدد.

18. رد فعل غير طبيعي لاختبار الأوكسيتوسين.

19. انخفاض مستوى هرمون الاستريول في بول المرأة الحامل. ب. مجازفة معقولة الى حد ما:

1. حالات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل (خفيفة).

2. عرض المقعد الخلفي إذا كان من المقرر إجراء عملية قيصرية.

3. عرض غير معروف للجنين.

4. ضرورة تحديد درجة نضج الجنين.

5. الحمل بعد الولادة (41-42.5 أسبوعًا).

6. تمزق الأغشية قبل الأوان (لا تحدث الولادة أكثر من 12 ساعة إذا كانت فترة الحمل أكثر من 38 أسبوعا).

7. إثارة العمل.

8. اختلال التوازن بين حجم الجنين والحوض وقت الولادة.

9. عرض غير ثابت لمدة أسبوعين. أو أقل قبل تاريخ الاستحقاق المقدر.

تنص استراتيجية المخاطر في التوليد على تحديد مجموعات النساء اللائي قد يكون الحمل والولادة معقدًا بسبب اضطراب الجنين أو أمراض التوليد أو الأمراض خارج الجهاز التناسلي. يمكن أن تُعزى النساء الحوامل المسجلات في عيادات ما قبل الولادة إلى المجموعات المعرضة للخطر التالية:

مع علم أمراض الفترة المحيطة بالولادة

مع أمراض التوليد

مع علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي.

في الأسبوعين 32 و 38 من الحمل ، يتم إجراء فحص النقاط ، حيث تظهر عوامل خطر جديدة خلال هذه الفترات. تشير بيانات الأبحاث الحديثة إلى أنه بحلول نهاية الحمل تكون هناك زيادة في عدد النساء الحوامل اللواتي لديهن درجة عالية من مخاطر الفترة المحيطة بالولادة (من 20 إلى 70٪). بعد إعادة تحديد درجة الخطر ، يتم تحديد خطة إدارة الحمل.

من 36 أسبوعًا من الحمل ، يتم إعادة فحص النساء من مجموعة المخاطر المتوسطة والعالية من قبل رئيس عيادة ما قبل الولادة ورئيس قسم التوليد ، حيث سيتم نقل المرأة الحامل إلى المستشفى قبل الولادة. هذا الفحص هو نقطة مهمة في إدارة النساء الحوامل المعرضات للخطر. في المناطق التي لا توجد بها أجنحة للولادة ، يتم إدخال النساء الحوامل إلى المستشفى وفقًا لجداول الإدارات الصحية الإقليمية والمدينة للعلاج الوقائي في بعض مستشفيات التوليد. نظرًا لأن الاستشفاء قبل الولادة للفحص والتحضير الشامل للولادة أمر إلزامي للنساء المعرضات للخطر ، يجب إعداد مدة الاستشفاء وخطة الإدارة المقدرة للأسابيع الأخيرة من الحمل والولادة بالتعاون مع رئيس قسم التوليد.

يعد الاستشفاء قبل الولادة في الوقت المحدد بشكل مشترك من قبل أطباء الاستشارة والمستشفى آخر مهمة ، ولكنها مهمة جدًا لعيادة ما قبل الولادة. بعد أن أدخلت امرأة حامل في المستشفى في الوقت المناسب من المجموعات ذات الخطورة المتوسطة والعالية ، يمكن لطبيب عيادة ما قبل الولادة أن يعتبر أن وظيفته قد أنجزت.

مجموعة من النساء الحوامل معرضات لخطر أمراض الفترة المحيطة بالولادة. وجد أن ثلثي حالات وفيات الفترة المحيطة بالولادة تحدث في النساء من المجموعة المعرضة للخطر ، وهو ما لا يزيد عن ثلث إجمالي عدد النساء الحوامل. استنادًا إلى بيانات الأدبيات ، وتجربته السريرية الخاصة ، فضلاً عن التطور متعدد الأوجه لتاريخ الولادة في دراسة وفيات الفترة المحيطة بالولادة ، O.G. فرولوفا وإ. حدد نيكولايفا (1979) عوامل الخطر الفردية. وتشمل هذه العوامل فقط التي أدت إلى ارتفاع مستوى وفيات الفترة المحيطة بالولادة فيما يتعلق بهذا المؤشر في المجموعة الكاملة من النساء الحوامل اللائي شملهن المسح. يقسم المؤلفون جميع عوامل الخطر إلى مجموعتين كبيرتين: قبل الولادة (أ) وداخل الولادة (ب).

9.2. عوامل ما قبل الولادة:

الاجتماعية البيولوجية:

سن الأم (أقل من 18 عامًا وأكثر من 35 عامًا)

سن الأب (فوق 40)

الأخطار المهنية للوالدين

تدخين التبغ ، إدمان الكحول ، إدمان المخدرات

مؤشرات نمو الكتلة (نمو أقل من 153 سم ، وزن 25٪ أعلى أو أقل من المعتاد).

تاريخ أمراض النساء والولادة:

• عدد المواليد 4 فأكثر

  الإجهاض المتكرر أو المعقد

  التدخلات الجراحية في الرحم أو الزوائد

  تشوهات الرحم

  العقم

  إجهاض

  الحمل غير النامي

  الولادة المبكرة

  ولادة ميتة

  الموت في فترة حديثي الولادة

  ولادة أطفال يعانون من أمراض وراثية ، تشوهات في النمو

  انخفاض أو ارتفاع وزن الأطفال عند الولادة

  مضاعفات الحمل السابق

  أمراض النساء البكتيرية والفيروسية (الهربس التناسلي ، الكلاميديا ​​، الفيروس المضخم للخلايا ، الزهري ، السيلان ، إلخ)

علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي:

• أمراض الجهاز البولي

  اعتلال الغدد الصماء

  أمراض الدم

  مرض الكبد

  أمراض الرئتين

  أمراض النسيج الضام

  الالتهابات الحادة والمزمنة

  انتهاك الارقاء

  إدمان الكحول والمخدرات.

مضاعفات الحمل الحقيقي:

• قيء المرأة الحامل

  التهديد بإنهاء الحمل

  النزيف في النصف الأول والثاني من الحمل

• كثرة السوائل

  سوء التغذية

  الحمل المتعدد

  قصور المشيمة

• إيزوسينسيسيزيشن Rh و ABO

  تفاقم العدوى الفيروسية

  ضيق الحوض تشريحيا

  وضع الجنين الخاطئ

  الحمل بعد الأوان

  مستحثة الحمل

تقييم حالة الجنين داخل الرحم.

كان العدد الإجمالي لعوامل ما قبل الولادة 52.