الأسس النظرية لعلم أمراض الإجهاض. الإجهاض شائع الأسباب والعلاج والوقاية والمخاطر

وفقًا للإحصاءات ، يتم تسجيل الإجهاض في 10-25 ٪ من النساء الحوامل.

يمكن أن يكون سبب الإجهاض أمراضًا مختلفة يصعب علاجها أو تصبح مزمنة. علاوة على ذلك ، فإن هذه الأمراض لا تنتمي إلى المنطقة التناسلية. من السمات المهمة لهذا النوع من الأمراض عدم القدرة على التنبؤ بالعملية ، لأنه من الصعب تحديد السبب الحقيقي لإنهاء الحمل لكل حمل معين. في الواقع ، في نفس الوقت ، هناك العديد من العوامل المختلفة التي تؤثر على جسد المرأة الحامل ، والتي يمكن أن تتصرف سرا أو صراحة. يتم تحديد نتيجة الحمل في حالة إجهاضها المعتاد إلى حد كبير من خلال العلاج. مع ثلاث حالات إجهاض عفوية أو أكثر أثناء الحمل حتى 20 أسبوعًا من الحمل ، يقوم طبيب النساء والتوليد بتشخيص الإجهاض المتكرر. يحدث هذا المرض في 1 ٪ من جميع النساء الحوامل.

بعد أن "تستقر" البويضة الملقحة في تجويف الرحم ، تبدأ العملية المعقدة لتطعيمها هناك - الانغراس. يتطور الطفل المستقبلي أولاً من البويضة ، ثم يصبح جنينًا ، ثم يُطلق عليه اسم الجنين ، الذي ينمو ويتطور أثناء الحمل. لسوء الحظ ، في أي مرحلة من مراحل الحمل ، قد تواجه المرأة أمراض الحمل مثل الإجهاض.

الإجهاض هو إنهاء الحمل من لحظة الحمل وحتى الأسبوع السابع والثلاثين.

خطر الإجهاض الأولي

يلاحظ الأطباء نمطًا معينًا: يزداد خطر الإجهاض التلقائي بعد إخفاقين بنسبة 24٪ ، بعد ثلاثة - 30٪ ، بعد أربعة - 40٪.

مع الإجهاض يحدث حمل كامل أو غير مكتمل (تنفصل البويضة عن جدار الرحم لكنها بقيت في تجويفها ولم تخرج) ، وهو إجهاض في فترة تصل إلى 22 أسبوعًا. في وقت لاحق ، في الفترة من 22 إلى 37 أسبوعًا ، يُطلق على الإنهاء التلقائي للحمل الولادة المبكرة ، بينما يولد طفل غير ناضج ولكنه قابل للحياة. يتراوح وزنها من 500 إلى 2500 جرام ، والأطفال المولودين قبل الأوان غير ناضجين. كثيرا ما لوحظ موتهم. غالبًا ما يتم تسجيل التشوهات النمائية في الأطفال الباقين على قيد الحياة. يشمل مفهوم الخداج ، بالإضافة إلى المدى القصير لتطور الحمل ، انخفاض وزن جسم الجنين عند الولادة ، في المتوسط ​​من 500 إلى 2500 جرام ، وكذلك علامات عدم النضج الجسدي لدى الجنين. فقط من خلال الجمع بين هذه العلامات الثلاث ، يمكن اعتبار المولود خديجًا.

مع تطور الإجهاض ، يشار إلى بعض عوامل الخطر.

إن التطورات الحديثة في الطب والتقنيات الجديدة ، وحسن توقيت وجودة الرعاية الطبية تجعل من الممكن تجنب المضاعفات الخطيرة ومنع الإنهاء المبكر للحمل.

يجب أن تخضع المرأة التي تعرضت للإجهاض في الأثلوث الأول لفحص طويل حتى قبل الحمل المقصود وأثناء الحمل لتحديد السبب الحقيقي للإجهاض. يتطور وضع صعب للغاية مع الإجهاض التلقائي على خلفية المسار الطبيعي للحمل. في مثل هذه الحالات ، لا تستطيع المرأة وطبيبها فعل أي شيء لمنع مثل هذا المسار من الأحداث.

العامل الأكثر شيوعًا في حدوث الإنهاء المبكر للحمل هو تشوهات الكروموسومات الجنينية. الكروموسومات هي هياكل مستطيلة مجهرية تقع في البنية الداخلية للخلايا. تحتوي الكروموسومات على مادة وراثية تحدد جميع الخصائص المميزة لكل "شخص: لون العين ، والشعر ، والطول ، ومعايير الوزن ، وما إلى ذلك. في بنية الشفرة الوراثية البشرية ، يوجد 23 زوجًا من الكروموسومات ، في المجموع 46 ، مع جزء واحد موروث من الكائن الحي ، والثاني - من الأب. يُطلق على الكروموسومات في كل مجموعة الجنس وتحدد جنس الشخص (تحدد الكروموسومات XX الجنس الأنثوي ، والكروموسومات XY - الجنس الذكري) ، بينما تحمل الكروموسومات الأخرى باقي المعلومات الجينية عن الكائن الحي بأكمله وتسمى الجسدية .

وجد أن حوالي 70٪ من جميع حالات الإجهاض في بداية الحمل ناتجة عن تشوهات في الكروموسومات الجسدية في الجنين ، في حين أن معظم التشوهات الصبغية للجنين النامي كانت بسبب مشاركة بويضة معيبة أو حيوان منوي في عملية الإخصاب. ويرجع ذلك إلى عملية الانقسام البيولوجي ، عندما تنقسم البويضة وخلية الحيوانات المنوية خلال فترة ما قبل النضج من أجل تكوين خلايا جرثومية ناضجة ، حيث تكون مجموعة الكروموسومات 23. وفي حالات أخرى ، تكون البويضات أو الحيوانات المنوية غير كافية (22) أو مع مجموعة زائدة (24) تتشكل الكروموسومات. في مثل هذه الحالات ، يتطور الجنين المتكون مع شذوذ الكروموسومات ، مما يؤدي إلى الإجهاض.

يمكن اعتبار العيب الكروموسومي الأكثر شيوعًا تثلثًا ، بينما يتكون الجنين عندما تندمج الخلية الجرثومية مع مجموعة الكروموسوم 24 ، ونتيجة لذلك لا تكون مجموعة الكروموسومات الجنينية 46 (23 + 23) ، كما ينبغي أن تكون طبيعية ، لكن 47 (24 + 23) كروموسوم ... تؤدي معظم حالات التثلث الصبغي التي تنطوي على الكروموسومات الجسدية إلى نمو الجنين بعيوب لا تتوافق مع الحياة ، وهذا هو سبب حدوث الإجهاض التلقائي في المراحل المبكرة من الحمل. في حالات نادرة ، يبقى الجنين المصاب بتشوه تطوري مماثل لفترة طويلة.

يمكن الاستشهاد بمرض داون (الذي يمثله التثلث الصبغي 21 على الكروموسوم) كمثال على أكثر حالات الشذوذ التطوري المعروفة والناجمة عن التثلث الصبغي.

يلعب عمر المرأة دورًا كبيرًا في حدوث تشوهات الكروموسومات. وتظهر الدراسات الحديثة أن عمر الأب يلعب دورًا مهمًا بنفس القدر ، حيث تزداد مخاطر التشوهات الجينية عندما يتجاوز الأب 40 عامًا.
كحل لهذه المشكلة ، يُعرض على الأزواج الذين تم تشخيص إصابة شريك واحد منهم على الأقل بأمراض وراثية خلقية استشارة إلزامية مع أخصائي علم الوراثة. في بعض الحالات ، يُقترح التلقيح الاصطناعي (الإخصاب في المختبر - الإخصاب في المختبر) مع بويضة أو حيوان منوي متبرع ، والذي يعتمد بشكل مباشر على أي من الشركاء قد كشف عن مثل هذه التشوهات الكروموسومية.

أسباب الإجهاض الأولي

يمكن أن يكون هناك العديد من الأسباب لحدوث مثل هذه الانتهاكات. إن عملية الحمل والإنجاب معقدة وهشة ، فهي تنطوي على عدد كبير من العوامل المترابطة ، أحدها هو الغدد الصماء (الهرمونية). يحتفظ الجسد الأنثوي بخلفية هرمونية معينة حتى يتمكن الطفل من النمو بشكل صحيح في كل مرحلة من مراحل نموه داخل الرحم. إذا بدأ جسد الأم الحامل ، لسبب ما ، في إنتاج الهرمونات بشكل غير صحيح ، فإن الاختلالات الهرمونية تهدد بإنهاء الحمل.

لا تأخذ الهرمونات بمفردك. يمكن أن يؤدي تناولها إلى إضعاف وظيفة الإنجاب بشكل خطير.

الآفات الرحمية الخلقية أو المكتسبة التالية قد تهدد مجرى الحمل.

• تشوهات الرحم التشريحية - مضاعفة الرحم ، الرحم السرج ، الرحم ذو القرنين ، الرحم ذو القرن الواحد ، الحاجز الرحمي الجزئي أو الكامل في التجويف - هي عيوب خلقية. في أغلب الأحيان ، تمنع البويضة من الانغراس بنجاح (على سبيل المثال ، "تجلس" البويضة على الحاجز ، وهي غير قادرة على أداء وظائف الطبقة الداخلية للرحم) ، وهذا هو سبب حدوث الإجهاض.
• التهاب بطانة الرحم المزمن - التهاب الطبقة المخاطية للرحم - بطانة الرحم. كما تتذكر من القسم الذي يقدم معلومات عن تشريح ووظائف النساء ، فإن بطانة الرحم لها وظيفة إنجابية مهمة ، ولكن فقط طالما أنها "صحية". يغير الالتهاب المطول طبيعة الطبقة المخاطية ويعطل وظائفها. لن يكون من السهل على البويضة أن تلتصق وتنمو وتتطور بشكل طبيعي على بطانة الرحم هذه ، مما قد يؤدي إلى فقدان الحمل.
• الاورام الحميدة وتضخم بطانة الرحم - تكاثر الغشاء المخاطي لتجويف الرحم - بطانة الرحم. يمكن أن يتداخل هذا المرض أيضًا مع زرع الجنين.
• التصاقات داخل الرحم هي التصاقات بين جدران تجويف الرحم ، والتي تمنع البويضة الملقحة من الحركة والغرس والتطور. غالبًا ما تحدث Synechiae نتيجة لصدمة ميكانيكية في تجويف الرحم أو أمراض التهابية.
• الأورام الليفية الرحمية هي عمليات ورم حميدة تحدث في الطبقة العضلية للرحم - عضل الرحم. يمكن أن تسبب الأورام الليفية الإجهاض إذا تم زرع البويضة بجوار عقدة الورم العضلي ، والتي انتهكت أنسجة التجويف الداخلي للرحم ، و "تستحوذ" على تدفق الدم ويمكن أن تنمو باتجاه البويضة.
• قصور عنق الرحم البرزخي. يعتبر السبب الأكثر شيوعًا لخسائر الفترة المحيطة بالولادة في الثلث الثاني من الحمل (13-20٪). يتم تقصير عنق الرحم مع توسع لاحق ، مما يؤدي إلى فقدان الحمل. عادةً ما يحدث قصور عنق الرحم النزفي عند النساء اللائي تعرض عنق الرحم للتلف في وقت مبكر (إجهاض ، تمزق أثناء الولادة ، إلخ) ، أو تعاني من تشوه خلقي أو لا يمكنها التعامل مع الإجهاد المتزايد أثناء الحمل (جنين كبير ، تعدد السوائل ، حالات الحمل المتعددة ، إلخ). NS).

لدى بعض النساء استعداد خلقي للتخثر (جلطات دموية ، جلطات دموية في الأوعية) ، مما يجعل من الصعب زرع البويضة ويتداخل مع تدفق الدم الطبيعي بين المشيمة والطفل والأم.

غالبًا ما لا تعرف الأم الحامل علمها المرضي قبل الحمل ، لأن نظام الإرقاء لديها كان يتأقلم جيدًا مع وظائفه قبل الحمل ، أي بدون الحمل "المزدوج" الذي يظهر مع مهمة حمل الطفل.

هناك أسباب أخرى للإجهاض يجب تشخيصها للوقاية والعلاج في الوقت المناسب. تعتمد طرق التصحيح على السبب المحدد.

يمكن أن يكون سبب الإجهاض المعتاد أيضًا هو الكروموسومات الطبيعية ، والتي لا تسبب مشاكل في النمو في كلا الشريكين ، ولكنها تحمل نقلًا كامنًا لتشوهات الكروموسومات التي تؤثر على تشوهات الجنين. في مثل هذه الحالة ، يجب على كلا الوالدين إجراء اختبار النمط النووي للدم من أجل الكشف عن مثل هذه التشوهات الكروموسومية (نقل تشوهات الكروموسومات غير الظاهرة). من خلال هذا الفحص ، بناءً على نتائج التنميط النووي ، يتم تحديد تقييم محتمل لمسار الحمل اللاحق ، ولا يمكن للفحص أن يعطي ضمانًا بنسبة 100٪ للحالات الشاذة المحتملة.

تشوهات الكروموسومات متعددة الجوانب ، ويمكن أن تسبب أيضًا حالات الحمل الفائتة. في هذه الحالة ، تتشكل أغشية الجنين فقط ، بينما قد لا يتشكل الجنين نفسه. ويلاحظ أن البويضة إما تكونت في البداية ، أو توقفت عن التطور الإضافي في المراحل المبكرة. لهذا ، في المراحل المبكرة ، يكون توقف الأعراض المميزة للحمل سمة مميزة ، وفي نفس الوقت تظهر إفرازات بنية داكنة من المهبل غالبًا. يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية بتحديد غياب البويضة بشكل موثوق.

يرتبط الإجهاض في الثلث الثاني من الحمل بشكل أساسي بخلل في بنية الرحم (مثل شكل الرحم غير المنتظم ، أو وجود قرن إضافي للرحم ، أو شكل السرج ، أو وجود الحاجز الأنفي ، أو ضعف القدرة على الاحتفاظ بالرحم) عنق الرحم الذي يؤدي إفشاءه إلى الولادة المبكرة). في هذه الحالة ، يمكن أن تصبح إصابة الأم (الأمراض الالتهابية للزوائد والرحم) أو التشوهات الكروموسومية للجنين من الأسباب المحتملة للإجهاض في وقت لاحق. وفقًا للإحصاءات ، فإن تشوهات الكروموسومات هي سبب الإجهاض في الثلث الثاني من الحمل في 20٪ من الحالات.

أعراض وعلامات الإجهاض الأولي

يعتبر النزيف من الأعراض المميزة للإجهاض. عادة ما يبدأ إفراز دموي مهبلي مصحوب بإجهاض تلقائي فجأة. في بعض الحالات ، يسبق الإجهاض ألم شد في أسفل البطن يشبه الألم قبل الحيض. إلى جانب خروج الدم من الجهاز التناسلي ، مع ظهور الإجهاض التلقائي ، غالبًا ما تُلاحظ الأعراض التالية: ضعف عام ، توعك ، حمى ، انخفاض في الغثيان الذي كان موجودًا من قبل ، توتر عاطفي.

ولكن ليست كل حالات النزيف في بداية الحمل تنتهي بالإجهاض التلقائي. في حالة خروج الدم من المهبل يجب على المرأة استشارة الطبيب. سيتمكن الطبيب فقط من إجراء الفحص المناسب وتحديد حالة الجنين ومعرفة ما إذا كان عنق الرحم متوسعًا واختيار العلاج المناسب الذي يهدف إلى الحفاظ على الحمل.

إذا تم الكشف عن وجود بقع من الجهاز التناسلي في المستشفى ، يتم إجراء الفحص المهبلي أولاً. إذا حدث الإجهاض الأول في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يتم إجراء الدراسة بسطحية. في حالة حدوث إجهاض في الثلث الثاني من الحمل أو عمليتين أو أكثر من عمليات الإجهاض التلقائي في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يصبح الفحص الكامل ضروريًا.

في هذه الحالة ، يتضمن مسار الامتحان الكامل مجموعة معينة من الاختبارات:

1. تحاليل الدم للكشف عن شذوذ الكروموسومات في كلا الوالدين (توضيح النمط النووي) وتحديد التغيرات الهرمونية والمناعية في دم الأم ؛
2. إجراء اختبار للكشف عن تشوهات الكروموسومات في الأنسجة المجهولة (من الممكن تحديد وقت توفر هذه الأنسجة - إما أن تنقذها المرأة نفسها ، أو تمت إزالتها بعد كشط الرحم في المستشفى) ؛
3. الفحص بالموجات فوق الصوتية للرحم وتنظير الرحم (فحص تجويف الرحم باستخدام كاميرا فيديو يتم إدخالها عبر عنق الرحم وتعرض صورة على الشاشة) ؛
4. تصوير الرحم (فحص الرحم بالأشعة السينية ؛
5. خزعة من بطانة الرحم (الطبقة الداخلية) من الرحم. يتضمن هذا التلاعب أخذ قطعة صغيرة من بطانة الرحم ، وبعد ذلك يتم إجراء فحص هرموني للأنسجة.

علاج ومنع الإجهاض الأولي

إذا كان الحمل مهددًا باضطرابات الغدد الصماء لدى المرأة ، فبعد الاختبارات المعملية ، يصف الطبيب العلاج الهرموني. من أجل منع ارتفاع الهرمونات غير المرغوب فيه ، يمكن وصف الأدوية حتى قبل الحمل ، مع تعديل الجرعات والأدوية اللاحقة بالفعل أثناء الحمل. في حالة العلاج بالهرمونات ، يتم دائمًا مراقبة حالة الأم الحامل وإجراء الاختبارات المعملية المناسبة (التحليلات).

إذا كان الإجهاض ناتجًا عن عوامل الرحم ، يتم إجراء العلاج المناسب قبل عدة أشهر من الحمل ، لأنه يتطلب تدخلًا جراحيًا. أثناء العملية ، يتم تشريح الغشاء المخاطي ، وإزالة الأورام الحميدة من تجويف الرحم ، وإزالة الأورام الليفية التي تتداخل مع مسار الحمل. يعالج الدواء قبل الحمل الالتهابات التي تساهم في تطور التهاب بطانة الرحم. يتم تصحيح قصور عنق الرحم أثناء الحمل جراحياً. في أغلب الأحيان ، يصف الطبيب خياطة عنق الرحم (لمدة 13-27 أسبوعًا) عندما يحدث قصوره - يبدأ عنق الرحم في التقصير ، ويصبح أكثر ليونة ، ويفتح البلعوم الداخلي أو الخارجي. تتم إزالة الغرز في الأسبوع 37 من الحمل. يُظهر للمرأة التي تم خياطة عنق الرحم بها نظامًا بدنيًا لطيفًا ، ولا يوجد ضغط نفسي ، لأنه حتى في عنق الرحم المُخيط ، قد يتسرب السائل الأمنيوسي.

بالإضافة إلى خياطة عنق الرحم ، يتم استخدام تدخل أقل صدمة - وضع عنق حلقة ماير (فرزة التوليد) ، والتي تحمي أيضًا عنق الرحم من مزيد من الكشف.

سيقترح الطبيب الطريقة الأنسب لكل حالة محددة.

لا تنسَ أن بيانات الموجات فوق الصوتية ليست مهمة فحسب ، بل أيضًا المعلومات التي يتم الحصول عليها أثناء الفحص المهبلي ، حيث لا يمكن تقصير الرقبة فحسب ، بل يمكن تليينها أيضًا.

للوقاية والعلاج من المشاكل المرتبطة بنظام الإرقاء للأم الحامل ، سيصف الطبيب اختبارات الدم المعملية (الطفرات في نظام الإرقاء ، مخطط التخثر ، D-dimer ، إلخ). بناءً على نتائج الفحص المنشورة ، يمكن استخدام الأدوية (الأقراص والحقن) لتحسين تدفق الدم. ينصح الأمهات الحوامل اللواتي يعانين من ضعف تدفق الدم الوريدي بارتداء الجوارب الطبية الضاغطة.

يمكن أن يكون هناك أسباب كثيرة للإجهاض. لم نذكر أمراضًا شديدة خارجة عن التناسلية (أمراض لا تتعلق بالمنطقة التناسلية) ، يصعب فيها إنجاب طفل. من الممكن أنه بالنسبة لامرأة معينة ، ليس هناك سبب واحد "يعمل" مع حالتها ، ولكن هناك عدة عوامل في وقت واحد ، والتي تتداخل مع بعضها البعض ، مما يعطي مثل هذه الحالة المرضية.

من المهم جدًا أن يتم فحص المرأة المصابة بالإجهاض (ثلاث خسائر أو أكثر في التاريخ) وتدريب الأدوية قبل الحمل القادم لتجنب هذه المضاعفات.

علاج مثل هذا المرض صعب للغاية ويتطلب نهجًا فرديًا صارمًا.

لا تحتاج معظم النساء إلى العلاج على هذا النحو مباشرة بعد الإجهاض التلقائي في المراحل المبكرة. يقوم الرحم بالتنظيف الذاتي تدريجيًا وبشكل كامل ، كما يحدث أثناء فترة الحيض. ومع ذلك ، في بعض حالات الإجهاض غير الكامل (تبقى بقايا البويضة جزئيًا في تجويف الرحم) وعندما ينثني عنق الرحم ، يصبح من الضروري التخلص من تجويف الرحم. هذا التلاعب مطلوب أيضًا مع نزيف حاد وغير متوقف ، وكذلك في حالات التهديد بتطور عملية معدية ، أو إذا تم العثور على بقايا الأغشية في الرحم ، وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية.

تعتبر التشوهات في بنية الرحم أحد الأسباب الرئيسية للإجهاض المعتاد (السبب في 10-15٪ من حالات الإجهاض المتكرر في الثلث الأول والثاني من الحمل). تشمل هذه التشوهات الهيكلية: عدم انتظام شكل الرحم ، ووجود الحاجز في تجويف الرحم ، والأورام الحميدة التي تشوه تجويف الرحم (الأورام الليفية ، والأورام الليفية ، والأورام الليفية) أو الندبات من التدخلات الجراحية السابقة (العملية القيصرية ، وإزالة العقد الليفية) . نتيجة لمثل هذه الانتهاكات ، تنشأ مشاكل لنمو وتطور الجنين. الحل في مثل هذه الحالات هو القضاء على التشوهات الهيكلية المحتملة والمراقبة الدقيقة جدًا أثناء الحمل.

يلعب ضعف معين في الحلقة العضلية لعنق الرحم دورًا مهمًا بنفس القدر في الإجهاض المعتاد ، بينما المصطلح الأكثر شيوعًا لإنهاء الحمل لهذا السبب هو 16-18 أسبوعًا من الحمل. في البداية ، يمكن أن يكون ضعف الحلقة العضلية لعنق الرحم خلقيًا ، ويمكن أن ينتج أيضًا عن التدخلات الطبية - الإصابات المؤلمة في الحلقة العضلية لعنق الرحم (نتيجة الإجهاض أو التطهير أو تمزق عنق الرحم أثناء الولادة) أو نوع معين من الاضطرابات الهرمونية (على وجه الخصوص ، زيادة مستوى الهرمونات الجنسية الذكرية). يمكن حل المشكلة عن طريق وضع خياطة خاصة حول عنق الرحم في بداية الحمل التالي. هذا الإجراء يسمى "حبس عنق الرحم".

سبب مهم للإجهاض المتكرر هو عدم التوازن الهرموني. وهكذا ، كشفت الدراسات التي أجريت أن انخفاض مستوى هرمون البروجسترون مهم للغاية في الحفاظ على الحمل في المراحل المبكرة. ونقص هذا الهرمون هو سبب الإنهاء المبكر للحمل في 40٪ من الحالات. تم تجديد سوق الأدوية الحديثة بشكل كبير بأدوية مشابهة لهرمون البروجسترون. هذه تسمى البروجستين. تشبه جزيئات هذه المواد الاصطناعية إلى حد كبير البروجسترون ، ولكن لديها أيضًا عددًا من الاختلافات بسبب التعديل. تستخدم هذه الأدوية في العلاج بالهرمونات البديلة في حالات قصور الجسم الأصفر ، على الرغم من أن لكل منها مجموعة معينة من العيوب والآثار الجانبية. حاليًا ، يمكن للمرء تسمية دواء واحد فقط مطابق تمامًا للبروجسترون الطبيعي - أوتروزستان. الدواء سهل الاستخدام للغاية - يمكن تناوله عن طريق الفم وإدخاله في المهبل. علاوة على ذلك ، فإن المسار المهبلي للإعطاء له عدد كبير من المزايا ، حيث أنه ، عند امتصاصه في المهبل ، يدخل البروجسترون على الفور في مجرى الدم في الرحم ، وبالتالي ، يتم محاكاة إفراز هرمون البروجسترون بواسطة الجسم الأصفر. للحفاظ على المرحلة الأصفرية ، يوصف البروجسترون الميكروني بجرعة 2-3 كبسولات يوميًا. إذا تطور الحمل بأمان على خلفية استخدام urozhestan ، فسيستمر تناوله ، وتزيد الجرعة إلى 10 كبسولات (وفقًا لما يحدده طبيب أمراض النساء). مع مسار الحمل ، يتم تقليل جرعة الدواء تدريجياً. يتم استخدام الدواء بشكل معقول حتى الأسبوع العشرين من الحمل.

يمكن أن يكون الاضطراب الهرموني الحاد نتيجة لتكيس المبايض ، مما يؤدي إلى تكوينات كيسية متعددة في جسم المبيضين. أسباب الفشل المتكرر في مثل هذه الحالات ليست مفهومة جيدا. غالبًا ما يكون الإجهاض المعتاد نتيجة لاضطرابات مناعية في جسم الأم والجنين. هذا يرجع إلى السمة المحددة للجسم لإنتاج أجسام مضادة لمحاربة اختراق الالتهابات. ومع ذلك ، يمكن أن يصنع الجسم أيضًا أجسامًا مضادة لخلايا الجسم (الأجسام المضادة الذاتية) ، والتي يمكنها مهاجمة أنسجة الجسم ، مما يتسبب في مشاكل صحية وإنهاء الحمل المبكر. هذه الاضطرابات المناعية هي السبب في 3-15٪ من حالات فشل الحمل المعتاد. في مثل هذه الحالة ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري قياس المستوى المتاح من الأجسام المضادة بمساعدة اختبارات الدم الخاصة. يشمل العلاج استخدام جرعات منخفضة من الأسبرين ومخففات الدم (الهيبارين) ، مما يؤدي إلى إمكانية الحمل بطفل سليم.

يلفت الطب الحديث الانتباه إلى خلل وراثي جديد - طفرة العامل الخامس لايدن ، التي تؤثر على تخثر الدم. يمكن أن تلعب هذه السمة الوراثية أيضًا دورًا مهمًا في الإجهاض المتكرر. لم يتم تطوير علاج هذا النوع من الاضطرابات بشكل كامل حاليًا.

تحتل العمليات المعدية بدون أعراض في الأعضاء التناسلية مكانًا خاصًا بين أسباب فشل الحمل المعتاد. من الممكن منع الإنهاء المبكر للحمل عن طريق الفحص الروتيني للشركاء بحثًا عن العدوى ، بما في ذلك النساء ، قبل الحمل المخطط. مسببات الأمراض الرئيسية التي تسبب الإجهاض المتكرر هي الميكوبلازما و ureaplasmas. لعلاج مثل هذه العدوى ، يتم استخدام المضادات الحيوية: أوفلوكسين ، فيبرومايسين ، دوكسيسيكلين. يجب أن يتم العلاج من قبل كلا الشريكين. يتم إجراء فحص مراقبة لوجود هذه العوامل الممرضة بعد شهر واحد من انتهاء العلاج بالمضادات الحيوية. مزيج من العلاج الموضعي والعامة ضروري في هذه الحالة. محليًا ، من الأفضل استخدام عقاقير واسعة النطاق تعمل على العديد من مسببات الأمراض في نفس الوقت.

في حالة عدم العثور على أسباب تكرار فشل الحمل حتى بعد الفحص الشامل ، يجب ألا يفقد الزوجان الأمل. ثبت إحصائيًا أنه في 65٪ من الحالات بعد الحمل ، يكون للزوجين حمل لاحق ناجح. للقيام بذلك ، من المهم اتباع تعليمات الأطباء بدقة ، أي أخذ قسط من الراحة بين فترات الحمل. من أجل الشفاء الفسيولوجي الكامل بعد الإجهاض التلقائي ، يستغرق الأمر من عدة أسابيع إلى شهر ، اعتمادًا على وقت إنهاء الحمل. على سبيل المثال ، تبقى بعض هرمونات الحمل في الدم لمدة شهر أو شهرين بعد الإجهاض التلقائي ، وفي معظم الحالات يبدأ الحيض بعد 4-6 أسابيع من إنهاء الحمل. لكن التعافي النفسي والعاطفي غالبًا ما يستغرق وقتًا أطول.

يجب أن نتذكر أن مراقبة المرأة الحامل المصابة بالإجهاض المعتاد يجب أن تتم أسبوعيًا ، وإذا لزم الأمر ، في كثير من الأحيان ، يتم إجراء الاستشفاء في المستشفى. بعد إثبات حقيقة الحمل ، يجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للتأكد من شكل الرحم ، ثم كل أسبوعين حتى الفترة التي تم فيها إنهاء الحمل السابق. إذا لم يتم تسجيل نشاط قلب الجنين ، وفقًا للموجات فوق الصوتية ، فمن المستحسن أخذ أنسجة الجنين من أجل التنميط النووي.

بمجرد اكتشاف نشاط القلب للجنين ، لا يلزم إجراء اختبارات دم إضافية. ومع ذلك ، في المراحل المتأخرة من الحمل ، بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية ، من المستحسن إجراء تقييم لمستوى بروتين فيتوبروتين ألفا. قد تشير الزيادة في مستواه إلى حدوث تشوهات في الأنبوب العصبي وقيم منخفضة - تشوهات الكروموسومات. قد تشير الزيادة في تركيز بروتين فيتوبروتين ألفا بدون سبب واضح في الأسبوع 16-18 من الحمل إلى خطر الإجهاض التلقائي في الثلث الثاني والثالث من الحمل.

تقييم النمط النووي للجنين له أهمية كبيرة. يجب إجراء هذه الدراسة ليس فقط لجميع النساء الحوامل فوق سن 35 ، ولكن أيضًا للنساء المصابات بالإجهاض المتكرر ، والذي يرتبط بزيادة احتمالية حدوث تشوهات جنينية أثناء الحمل اللاحق.

عند علاج الإجهاض المتكرر لسبب غير واضح ، يمكن اعتبار التلقيح الاصطناعي أحد البدائل. تسمح لك هذه الطريقة بإجراء دراسة للخلايا الجرثومية للكشف عن تشوهات الكروموسومات حتى قبل الإخصاب في المختبر. يؤدي الجمع بين تطبيق هذه التقنية مع استخدام بويضة مانحة إلى نتائج إيجابية في بداية الحمل الكامل المطلوب. وفقًا للإحصاءات ، حدث الحمل الكامل للنساء المصابات بالإجهاض المتكرر بعد هذا الإجراء في 86٪ من الحالات ، وتناقص تواتر الإجهاض إلى 11٪.

بالإضافة إلى الطرق المختلفة الموصوفة لعلاج الإجهاض المتكرر ، تجدر الإشارة إلى أن العلاج غير المحدد والخلفية ، والغرض منه هو إزالة النغمة المتزايدة لجدار عضلات الرحم. إن النغمة المتزايدة للرحم بطبائع مختلفة هي السبب الرئيسي للإجهاض المبكر. يشمل العلاج استخدام no-shpa ، التحاميل مع البابافيرين أو البلادونا (يتم حقنها في المستقيم) ، بالتنقيط الوريدي للمغنيسيا.

الإجهاض مشكلة خطيرة يواجهها ، بالصدفة ، حوالي 15-25٪ من الأزواج الذين يتوقعون ولادة طفل. ستخبرك مقالتنا عن سبب مصير بعض حالات الحمل لمثل هذه النتيجة المحزنة ، وما إذا كان من الممكن محاربة هذه المشكلة.

يقولون عن الإجهاض عندما ، من لحظة الحمل إلى 37 أسبوعًا ، تنهار كل آمال الأم الحامل بسبب الإجهاض التلقائي. تكتسب هذه الظاهرة مكانة "العادة" عندما يصيب سوء الحظ امرأة حامل 2-3 مرات أو أكثر على التوالي. تشير الإحصائيات إلى أن الإجهاض المتكرر يتنافس مع العقم من أجل الحق في أن يطلق عليه مشكلة الإنجاب الأكثر شيوعًا.

تصنيف حالات الإجهاض

اعتمادًا على مدة إنهاء الحمل ، هناك:

1. الإجهاض العفوي. إذا حدث الإجهاض قبل 11 أسبوعًا ، يعتبر الإجهاض مبكرًا. إذا حدث سوء الحظ في الفترة من 11 إلى 21 أسبوعًا من الحمل ، فإن الإجهاض متأخر. تحدث المقاطعة بغض النظر عما إذا كان الطفل حياً أو ميتاً.
2. الولادة المبكرة. ينتهي الحمل في الأسبوع 22 - 27 ، عندما يتقلب وزن جسم الطفل في حدود 0.5 - 1 كجم.

هناك عدة مراحل للإجهاض يتم على أساسها تمييز الأنواع التالية من هذه الحالة:

• تهديد الإجهاض
• الإجهاض في التقدم ؛
• إجهاض غير كامل
• الإجهاض الكامل.

بالإضافة إلى ذلك ، عند الحديث عن الإجهاض بشكل عام ، من المفهوم أنه يمكن إلغاؤه والإصابة به.

أسباب الإجهاض

تم العثور على مجموعة كبيرة ومتنوعة من العوامل المسببة لهذا المرض. غالبًا لا يكون سببًا واحدًا ، بل عدة أسباب تحفز الإجهاض. دعونا نذكرهم جميعًا.

الأسباب تعتمد على الأم الحامل:

• أمراض الغدد الصماء (على سبيل المثال ، الأمراض المتعلقة بصحة المبيض أو الغدد الكظرية) ؛
• السمات التشريحية لجسم الأنثى (على سبيل المثال ، رحم طفولي أو تشوهات خطيرة في تطوره) ؛
• عدم التوافق المرضي للمرأة والطفل. هذه ظاهرة عندما يرفض الكائن الأم ، على أساس مناعي أو جيني ، الجنين / الجنين باعتباره تهديدًا محتملاً.

المضاعفات أثناء الحمل:

• تسمم الحمل ، الذي ينطوي على اضطرابات مختلفة في الدورة الدموية الدماغية ؛
• المشيمة المنزاحة أو انفصال سابق لأوانه ؛
• انتهاك سلامة الأغشية في وقت أبكر مما هو متوقع ؛
• مَوَهُ السَّلَى.
• وجود 2 أو أكثر من الأجنة في الرحم ؛
• الموقع المرضي للجنين.

العوامل غير الحاملة:

• الأمراض المعدية الحادة والمزمنة.
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• اضطرابات في وظائف الجهاز البولي التناسلي.
• أمراض التخثر.
• أمراض أعضاء البطن.

التأثير البيئي الضار:

• بيئة سيئة
• الإضرار بالإنتاج المتعلق بمهنة المرأة ؛
• صدمة جسدية أو عقلية للأم الحامل ؛
• عادات سيئة.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن أسباب 27.5 - 63.5٪ من حالات الإجهاض لا تزال غير واضحة. تجد النساء الحوامل والأطباء الذين يقودونهن أنفسهن في موقف صعب في كثير من الأحيان لدرجة أنه تم تحديد هذه الظاهرة على أنها إجهاض مجهول السبب (غير قابل للتفسير). العلاج الدوائي في هذه الحالات غير فعال ، ويأتي الدعم النفسي للمرأة في المقدمة مما يساعدها على تحمل آلام الخسارة.

آلية تطوير علم الأمراض

في قلب الانقطاع الذاتي للنمو داخل الرحم للجنين هو التدمير المرضي الخفي للعلاقة بين العوامل القشرية والقشرية تحت القشرية ، والتي تحدث تحت تأثير العديد من الشروط المسبقة. بالمتطلبات الأساسية ، فإننا نعني العلاقات الانعكاسية الأكثر تعقيدًا بين الأم والطفل ، وكذلك العوامل التي يمكن أن تؤثر على الفروق الدقيقة وقوة رد الفعل.

اليوم ، تم تحديد 4 خيارات لتطوير علم الأمراض:

1. يمكن إنهاء الحمل بسبب التغيرات المرضية في التوازن المناعي والهرموني لمركب الجنين. في هذه الحالة ، يحدث الإجهاض في المراحل المبكرة (حتى 12 أسبوعًا).
2. ينقطع الحمل بسبب تقلصات الرحم النشطة: يُرفض الجنين كما لو أن المخاض قد بدأ. يحدث هذا بشكل أساسي بالقرب من الثلث الثالث من الوضع "المثير للاهتمام" ، عندما يكون الرحم قد خضع بالفعل لتحول مورفولوجي ووظيفي.
3. تحدث وفاة ورفض الجنين تحت تأثير الطفرات أو الاضطرابات الوراثية.
4. يحدث الإجهاض بسبب القصور الدماغي في عنق الرحم (أمراض البرزخ وعنق الرحم) في منتصف ونهاية الحمل.

جمع العلماء جميع أنواع فقدان الإنجاب في متلازمة فقدان الجنين. المفهوم المعمم يعني:

1. واحدة أو أكثر من حالات الإجهاض المتتالية أثناء الحمل لمدة 10 أسابيع أو أكثر.
2. ولادة طفل لا يزال في التاريخ الطبي.
3. وفاة حديثي الولادة (الرضع).
4. 3 أو أكثر من عمليات الإجهاض الذاتي خلال مرحلة ما قبل الجنين أو المرحلة الجنينية المبكرة.

تشخيص علم الأمراض

نظرًا لحقيقة أن الإجهاض يعتبر نتيجة لمزيج من تفاعل عدد من الأسباب غير المواتية ، فإن فحص المريضات المصابات أمر معقد. وهي تنطوي على طرق تشخيص سريرية وأدوات ومخبرية ، حيث يجب على الطبيب ألا يجد "الحلقة الضعيفة" أثناء الحمل فحسب ، بل يجب أن يدرس أيضًا حالة الجهاز التناسلي للمريض من أجل منع تكرار سوء الحظ.

ملامح الفحص قبل الحمل

من خلال تحليل التاريخ الطبي لامرأة تعرضت للإجهاض المتكرر ، سينتبه الأخصائي إلى العامل الوراثي والسرطان واضطرابات الغدد الصماء العصبية. كما يبقى أن نرى ما إذا كانت المريضة قد عانت من أمراض التهابية في الأعضاء التناسلية والتهابات فيروسية في الماضي ، سواء خضعت لعملية جراحية أثناء الولادة أو الإجهاض المتعمد أو العفوي.

يتمثل الفحص السريري في الإجراءات التالية:

• فحص امرأة من قبل طبيب نسائي ؛
• تقييم حالة جلد المريض.
• تحديد مقدار الوزن الزائد وفقًا لمؤشر كتلة الجسم ؛
• تقييم حالة "الغدة الدرقية" ؛
• تحديد وتيرة الإباضة والجدوى الوظيفية للمبايض بناءً على بيانات من درجة حرارة المستقيم والتقويم الشهري.

في التشخيص المختبري والأدوات ، يتم استخدام الطرق التالية:

1. تصوير الرحم. الإجراء مناسب في الفترة من 17 إلى 23 يومًا من الدورة الشهرية. بمساعدتها ، يمكنك فحص جسد المرأة بحثًا عن وجود عيوب وتشوهات في تطور الأعضاء التناسلية الداخلية ، والتزامن داخل الرحم ، وما إلى ذلك.
2. الموجات فوق الصوتية. أثناء العملية ، يتم فحص المبايض وفحص الرحم بحثًا عن الخراجات والعضال الغدي والأورام الحميدة.
3. فحص العدوى. تتضمن الطريقة الفحص تحت المجهر للمواد البيولوجية المأخوذة من مجرى البول والمهبل والرحم.
4. التحليل الهرموني. يسمح لك بتوضيح مستوى البرولاكتين والتستوستيرون والكورتيزول واللوتين وهرمونات تحفيز الجريب والمواد الفعالة الأخرى المهمة في دم المريض.

يخضع الأب المحتمل أيضًا لفحص ، يتم خلاله تحليل مخطط السائل المنوي الخاص به ، ويتم توضيح وجود عوامل مناعية والتهابات وأمراض جسدية محددة.

ملامح الفحص بعد الحمل

إذا كان هناك خطر حدوث إجهاض في مريضة في وضع ما ، يتم مراقبتها بعناية خاصة. إن إدارة مثل هذا الحمل مصحوبة بالضرورة بأساليب البحث التالية:

• أخذ عينات الدم بانتظام لتحديد مستوى قوات حرس السواحل الهايتية ؛
• فحص الدم لكبريتات DHEA / DHEA (هذا هو هرمون الستيرويد الرئيسي في جسم المرأة ، حيث تنتج غدد الغدد الصماء 27 هرمونًا إضافيًا) ؛
• استشارات دورية مع طبيب نفساني.

أعراض وعلاج الإجهاض

يعتبر إفراز بعض الدم من المهبل والانزعاج المؤلم في أسفل البطن من العلامات الرئيسية للإجهاض التلقائي. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن كل مرحلة من مراحل الإجهاض لها مظاهرها الخاصة ، مما يعني أنها تتطلب نهجًا خاصًا للعلاج.

خطر الإجهاض

المرأة التي تكون في وضعية منزعجة بسبب شدّ آلام في أسفل البطن وأسفل الظهر. إذا ظهرت أعراض القلق في منتصف الحمل ، فإن الألم يميل إلى أن يشبه آلام المخاض. نزيف طفيف موجود. يتطور الرحم جيدًا ، ويتوافق حجمه مع عمر الحمل ، ولكن هناك فرط التوتر.

يكشف إجراء الموجات فوق الصوتية عن أعراض تهدد الإجهاض مثل محيط غير واضح للبويضة أو انفصال المشيمة / المشيمة في منطقة معينة.

قبل وصف العلاج الداعم للمرأة الحامل المهددة بالإجهاض ، سينتبه الطبيب بالتأكيد إلى وجود عوامل مصاحبة لحالة المرأة مثل:

• حالات الإجهاض الذاتي في الماضي ؛
• العمر فوق 34 ؛
• بطء القلب؛
• قلة ضربات القلب في الجنين في CTE ؛
• نمو بطيء أو غيابه في البويضة لمدة 10 أيام ؛
• بويضة فارغة بقياس 15 ملم في فترة الحمل 7 أسابيع و 21 ملم في فترة الحمل 8 أسابيع ؛
• حجم الجنين أقل بكثير من حجم البويضة ؛
• خفض معدلات قوات حرس السواحل الهايتية.
• خفض مستويات البروجسترون.

على الرغم من وجود جميع العلامات التحذيرية التي تنذر بالإجهاض ، إلا أن العلاج الموجه يساعد في الحفاظ على الحمل. العلاج الداعم في هذه الحالة معقد: يتم وصف الأدوية كحد أدنى بجرعات ضئيلة ، مع التركيز بشكل أساسي على الإجراءات الآمنة في شكل التحلل الكهربي ، والوخز بالإبر ، والتخدير الكهربي للرحم والعلاج بالروائح النباتية.

الإجهاض "أثناء التنقل"

في هذه المرحلة من الإجهاض ، يقشر الجنين من بطانة الرحم ويترك الرحم عبر قناة عنق الرحم المتوسعة. امرأة حامل تشعر بألم مغص في البطن وتعاني من نزيف غزير. يكشف الفحص المهبلي عن عنق رحم مفتوح به أجزاء من البويضة. في الأسبوع 12 من الحمل ، يُظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية انفصال المشيمة الكامل أو الجزئي.

يتم اختيار تكتيكات الإجراءات الإضافية مع مراعاة مدة الحمل. لذلك ، في فترة الحمل التي تصل إلى 16 أسبوعًا ، يتم إجراء كشط للرحم بشكل عاجل ، يليه تحليل مختبري للأنسجة المرفوضة. مع فترة 16 أسبوعًا ، يُتوقع الرفض التلقائي الكامل للمادة البيولوجية وعندها فقط يتم إجراء تنظيف أو كشط الرحم بالمكنسة الكهربائية.

مع النزيف الحاد ، الذي يمكن أن يهدد حياة المريض ، يتصرفون بسرعة: يُخرج الجنين من الرحم دون انتظار رفضه ، ويتم استقرار ديناميكا الدم. إذا تعذر إجراء عملية فورية لعلاج الرحم لسبب ما ، مع حدوث نزيف حاد ، يتم إنهاء الحمل من البطن.

إجهاض غير كامل

يخرج الجنين من الرحم ، ولكن تبقى بعض أجزائه هناك. ظاهريًا ، يتجلى ذلك في تقلصات الألم وإخراج الدم من المهبل ، ويمكن أن تكون هذه الأعراض بدرجات متفاوتة من الشدة. عند فحص المريضة ، يقرر الطبيب أن عنق الرحم قصير وأن البلعوم مفتوح. لا توجد نغمة رحمية - العضو رقيق ولا يفي بفترة الحمل. على الموجات فوق الصوتية في تجويف العضو العضلي ، توجد خطوط عريضة غامضة للأنسجة غير المتجانسة.

في حالة الإجهاض غير المكتمل ، يتم تنظيف تجويف الرحم وإزالة الأنسجة الممزقة من هناك ، ثم إجراء أبحاث معملية. يلجأون إلى طريقة جراحية أو طبية للتخلص من الرحم من أجزاء من الجنين.

يتم الاختيار لصالح العملية الجراحية في حالة:

• اكتشاف مكثف
• فتح تجويف الرحم أكثر من 50 مم ؛
• درجة حرارة الجسم حوالي 38 درجة مئوية.

مع حالة مرضية للمريضة وعمر حمل 70 يومًا من اليوم الأول من آخر دورة شهرية ، يتم إعطاء الأفضلية لطريقة التنظيف الدوائية. في حالة الإجهاض الناقص ، يتم استخدام جرعات كبيرة من البروستاجلاندين (من 800 إلى 1200 مجم). الاختيار الأكثر شيوعًا هو الميزوبروستول. بعد 4 - 6 ساعات بعد تناوله داخل المهبل ، يبدأ الرحم بالتقلص ويخرج البويضة بالكامل. الميزة الرئيسية لهذه الطريقة هي انخفاض نسبة حالات الإصابة بعدوى الحوض.

إجهاض كامل

تحت تأثير تقلصات الرحم القوية ، يتم رفض البويضة بواسطة تجويف الرحم. العلامات الخارجية إما غائبة تمامًا ، أو يتم التعبير عنها من خلال نزيف ضئيل وآلام في أسفل البطن. يكشف الفحص المهبلي عن رحم كثيف بنافذة خارجية مفتوحة. إذا كانت حالة المريض مرضية ، فلا يتم إجراء فحص فعال لجدران تجويف الرحم.

الإجهاض الفاشل

في هذه الحالة يتوقف الجنين عن النمو لكنه لا يترك الرحم. قد يعاني المريض في هذا الوقت من ارتفاع في درجة حرارة الجسم وظهور ichor. تختفي الأحاسيس الذاتية للوضع "المثير للاهتمام". تظهر الموجات فوق الصوتية أن حجم الجنين يتأخر عن فترة الحمل. بالإضافة إلى ذلك ، لا يوجد دقات قلب أو حركة للجنين. إذا تم تأكيد تشخيص الإجهاض الفاشل ، يلزم إجراء عملية عاجلة لإزالة المادة الجنينية أو الجنينية عن طريق الجراحة أو الدواء.

تنبؤات وتدابير لمنع الإجهاض المتكرر

يعتمد تشخيص تطور الحمل في المستقبل لدى مريضة يحتوي تاريخها الطبي على علامة الإجهاض الذاتي على كيفية انتهاء الحمل السابق. أفضل الإنذار عند النساء اللواتي توقف حملهن بسبب أمراض الرحم العضوية أو الغدد الصماء أو عوامل المناعة.

مع كل التعقيد وعدم القدرة على التنبؤ بظاهرة الإجهاض المعتاد ، يمكنك محاولة تجنبه. بعد دراسة مفصلة لتاريخ المريض ، يصف الطبيب علاجًا معقدًا ، يتكون من استخدام الأدوية وتنفيذ توصيات الأخصائي. يبدو المركب العلاجي التقريبي لعلاج الإجهاض المتكرر كما يلي:

1. الراحة في الفراش واتباع نظام غذائي صارم.
2. استخدام المهدئات (سانوسان ، ديازيبام ، فينازيبام ، صبغات عشبية).
3. استخدام الأدوية الهرمونية. العلاج ساري المفعول من الأسبوع الخامس من الحمل إلى الأسبوع الثامن والعشرين ضمناً. الأدوية الأكثر شيوعًا هي البروجسترون وجونادوتروبين ودوفاستون وإيثينيل إستراديول.
4. استخدام المضادات الحيوية للوقاية من العدوى.
5. يهدف علاج حال للجلد إلى تثبيط نشاط تقلص الرحم.
6. العمل على تحسين التمثيل الغذائي للمركب الجنيني ، حيث يتم وصف مجمعات الفيتامينات للمريض ، ومستحضرات حمض الأسكوربيك وخلات توكوفيرول.
7. الجراحة الجراحية (في حالة الضرورة الملحة) - يتم وضع خياطة دائرية على الرحم حتى الأسبوع الثامن والثلاثين من الحمل.

منع الإجهاض

لسوء الحظ ، لا يمكن التغلب على الطبيعة ، ومع كل رغبة الأمهات الحوامل وأطبائهن ، لا تزال تحدث حالات الإجهاض المعتاد. يستمر البحث عن طرق التخلص من هذا المرض حتى يومنا هذا ويشير إلى أن طرق العلاج الموجودة بالفعل لا يمكن وصفها بأنها فعالة بنسبة 100 ٪. ومع ذلك ، لا يمكن الاستسلام - يجب على المرأة أن تستغل كل الفرص والفرص لتصبح أماً. لذلك ، فإن التخطيط للحمل بعد انتهاء الحمل السابق بالإجهاض التلقائي ليس له أهمية كبيرة.

يجب على المريض استشارة الطبيب لإجراء فحص شامل لحالة الجسم لوجود أمراض يمكن أن يكون مسار الحمل معقدًا فيها ، لإجراء اختبارات لتحليل الخلفية الهرمونية والفحص البكتيري للبكتيريا الدقيقة للأعضاء التناسلية الداخلية ، لتحديد فصيلة الدم وعامل الريزوس. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يخضع الأب المستقبلي أيضًا لفحص شامل.

مع وجود أسباب غير واضحة لأسباب الإجهاض ، يمكن إرسال المرأة إلى مستشفى متخصص لإجراء تحليل دقيق لحالة جهاز الغدد الصماء والجهاز المناعي لديها.

كيف تتعامل مع المشكلة. فيديو

إجهاض- هذه هي المشكلة الأساسية في مجتمع اليوم. يكمن جوهر المشكلة الحالية في الإنهاء التلقائي للحمل من وقت الإخصاب إلى 37 أسبوعًا. تشرح منظمة الصحة العالمية المصطلح الحالي على أنه رفض أو إزالة جنين أو جنين يبلغ وزنه الإجمالي 500 جرام أو أقل من جسم الأم.

وفقًا للقواعد المقبولة عمومًا ، يُعتقد أن الإجهاض الذي حدث قبل ثمانية وعشرين أسبوعًا هو إجهاض تلقائي أو إجهاض. بينما إذا حدثت بعد ثمانية وعشرين أسبوعًا ، فإن هذه العملية تسمى الولادة المبكرة. يواجه الجمهور مشكلة عائلية ونفسية خطيرة للعائلات التي عانت من مثل هذا الحزن. وهذه أيضًا مشكلة تحتل مكانة رائدة في الموضوعات الطبية ، حول حل مسألة التشخيص المبكر والوقاية من هذه الحالة المرضية ، ولكن هناك أيضًا مشكلة ذات أهمية اجتماعية واقتصادية للبلد ككل.

من المرجح أن يتم تشخيص علم الأمراض عند النساء اللائي لديهن إفرازات واضحة ، بدءًا من مرحلة مبكرة ، ذات طبيعة نزفية (12 ٪) مقارنة بالمرضى الذين ليس لديهم مثل هذا (4 ٪). أخطر شيء في كل هذا هو الانقطاع غير المعقول في الثلث الأول من الحمل ، أي من الأسبوع السادس إلى الأسبوع الثامن. خلال هذه الفترة الزمنية تحدث حوالي 80٪ من حالات الإجهاض. يحدث معظمها قبل ظهور ضربات القلب ، أي يموت الجنين. في الوقت نفسه ، قد لا تعرف كل امرأة عن بداية الحمل وتوقفه بالفعل. في وقت لاحق من الأسبوع الثامن ، فإن احتمال حدوث عملية مرضية ، مع ظهور نبضات القلب بالفعل ، هو 2 ٪ فقط. وبفترة من الأسبوع العاشر ونبضات قلب مرضية ، بالكاد يصل التهديد إلى 0.7٪ فقط.

غالبًا في المراحل المبكرة ، يربط العلماء علم الأمراض بالانحرافات في التطور ، ترتبط آلية ما يسمى بالانتقاء الطبيعي البيولوجي. وثبت أن الأجنة بها خلل في الكروموسومات في 82٪ من الحالات.

لا يمكن دائمًا تحديد أسباب الإجهاض بدقة ، لأن هم من أصل مختلط إلى حد ما. مؤشر العمر مهم أيضًا ، لذلك إذا كان لدى فتاة في العشرين من عمرها تاريخ من حالات الإجهاض ، فإن النتيجة الإيجابية للحمل اللاحق ستكون 92 ٪ ، وفي وضع مماثل عند 45 عامًا - 60 ٪.

خطر الإجهاض

يمكن تصنيف خطر هذه الحالة المرضية إلى عدة فئات فرعية ، ولكن العامل الرئيسي المكون هو عدد حالات الإجهاض السابقة. مع الحدوث الأولي ، يزداد احتمال حدوث الحدث التالي بنسبة 16٪ ، وفي الحالة الثانية على التوالي يرتفع المؤشر إلى 28٪ ، مع ثلاثة على التوالي يصل إلى 44٪ ، مع جميع الاحتمالات اللاحقة التي تزيد عن 55٪. وبالمثل ، على أساس هذه الحالة المرضية ، يتطور العقم الثانوي ، ويصل تواتر الآفة إلى 35 ٪. لذلك ، عدم بدء العلاج في الوقت المحدد يؤدي إلى زيادة حدوث التهديد اللاحق بالإجهاض بنسبة تصل إلى 52٪.

تنقسم المخاطر إلى الفئات الفرعية التالية:

- التغيرات المرضية في جسم الأم الحامل: أمراض القلب والأوعية الدموية ، وظواهر الربو ، وأمراض الكلى ، ومظاهر السكري.

- عامل اجتماعي منخفض: تعاطي المشروبات الكحولية ، وإدمان التبغ والمخدرات ، وظروف العمل الجسدية الصعبة ، والضغط المستمر ، والظروف المعيشية غير المرضية ، وعامل الغذاء ، وسوء الخلفية البيئية.

- عامل وجود المضاعفات: قلة السائل السلوي أو الاستسقاء السلوي ، الانفصال المبكر أو التسمم الحاد ، العرض العرضي للطفل أو الأرداف ، وجود التهابات داخل الرحم أو داخل الرحم.

الإجهاض المتكرر

كل يوم ، يصبح التشخيص أكثر شيوعًا - الإجهاض المعتاد ، والذي يتميز بتكرار الإجهاض التلقائي أكثر من 3 مرات على التوالي. في الممارسة العالمية ، من بين 300 امرأة ، سيكون لدى واحدة هذا التشخيص. في كثير من الأحيان ، يقوم أخصائي الإجهاض بالفعل في الانقطاع الثاني على التوالي بتعريض هذه الحالة المرضية كتشخيص. تتكرر عملية الانقطاع نفسها في نفس الفترة تقريبًا ، والتي تدخل المرأة في حالة من الكآبة ، وتبدأ الحياة بإحساسها بالذنب. في المستقبل ، في مثل هذه الحالة ، وبالمساعدة المبكرة لأخصائي نفسي محترف ، فإن جميع المحاولات اللاحقة للتحمل لن تتوج بالنجاح.

لا تساوي بين الإجهاض المعتاد والإجهاض العرضي. يحدث الخيار الثاني تحت تأثير العوامل المؤذية سلبًا المؤقتة ، والتي تؤدي نتيجة لذلك إلى عدم قابلية الجنين للحياة. هذه الظاهرة متفرقة إلى حد ما ولا تعتبر تهديدًا للتكرار والتأثير اللاحق على القدرة على الحمل ، وبالتالي على الإنجاب.

أسباب الإجهاض المتكرر متعددة العوامل. وتشمل هذه:

- اضطرابات في جهاز الإفراز الداخلي: زيادة في إنتاج هرمون البرولاكتين ، أمراض المرحلة الأصفرية.

- فيروسات مستديمة في الجسم:،. النباتات الممرضة والانتهازية: gono- and streptococci gr. B ، myco- و ureoplasm ، الكلاميديا. وأيضًا ، من بينها ، أشكال مختلفة من الطبيعة الفيروسية والبكتريولوجية.

- أمراض الرحم الخلقية: ذوات القرون ، على شكل سرج ، التصاقات ، حواجز إضافية ، ندوب من أي نشأة ، عدم كفاءة برزخ عنق الرحم والورم العضلي المتعدد. في هذه الحالة ، يتم إجراء الجراحة.

- انحراف الكارتيب.

- وجود الأجسام المضادة التي تتداخل مع عملية الحمل: مضادات الحيوانات المنوية ، الأجسام المضادة لهرمون المشيمة ، علم أمراض مستضدات الكريات البيض البشرية.

- الطفرات الجينومية ذات الأصول المختلفة.

نتيجة لذلك ، تتداخل الأسباب المقدمة مع التطور الفسيولوجي الطبيعي للمشيمة وتساهم في تلف الأجنة ، مما يستلزم أولاً وقبل كل شيء عدم القدرة على الحمل بشكل طبيعي.

بالفعل مع التشخيص ، وبالتالي الرغبة في الولادة ، تحتاج المرأة إلى التخطيط والخضوع للفحوصات مسبقًا. هناك عدد من التقنيات المحددة ، وهي تشمل:

- تحديد الجزء الكمي المكون للهرمونات المسؤولة عن التكاثر - استراديول ، البروجسترون ، الأندروجين ، البرولاكتين ، DHEAS ، التستوستيرون ، 17-OP ، قياس درجة الحرارة القاعدية ، مستوى قوات حرس السواحل الهايتية. يتم إجراء البذر البكتيري على النباتات من قناة عنق الرحم ، وتحديد العوامل الفيروسية وأمراض المجال التناسلي التناسلي.

- تحليل المناعة الذاتية للأجسام المضادة (الأجسام المضادة): الأجسام المضادة للفوسفوليبيد ، الأجسام المضادة للحيوانات المنوية ، النمط النووي للزوجين ، ارتفاع ضغط الدم في كريات الدم البيضاء البشرية.

- لاستبعاد الأمراض المصاحبة ، الموجات فوق الصوتية من 12 أسبوعًا ، الموجات فوق الصوتية دوبلر من 28 أسبوعًا من تدفق الدم إلى المشيمة ، تخطيط القلب من 33 أسبوعًا ، تنظير الرحم ، تصوير البوق.

من المعقول الخضوع لدورة علاجية ضد التنحي وإعادة التأهيل قبل الحمل من أجل القضاء على العامل الممرض. بإيجاز ، يمكننا القول أن تشخيص الإجهاض المعتاد ليس جملة ، ولكنه يتطلب بحثًا دقيقًا وعلاجًا في الوقت المناسب للتخلص التام منه ، وهو أمر يمكن تحقيقه بشكل كامل وكامل.

أسباب الإجهاض

الأسباب متنوعة للغاية. تتمثل الصعوبات الكبيرة في وجود عامل مسبب للمرض ، ولكن علم الأمراض يرجع إلى حد ما إلى مزيج من العديد من المسببات في وقت واحد.

وتنقسم العوامل إلى ناتج عن المرأة الحامل وتوافق الجنين مع جسم الأنثى وتأثير المناخ المحيط. أهمها ما يلي:

- الاضطرابات الجينية ، أي التغيرات في الكروموسومات. من حيث الموقع ، يمكن أن تكون داخل الكروموسومات أو بين الصبغيات ، ومن الناحية الكمية: أحادي الصبغي (عدم وجود كروموسوم) ، التثلث الصبغي (كروموسوم إضافي) ، تعدد الصبغيات (زيادة في التعيين إلى واحد أحادي الصبغية).

في دراسة النمط النووي للزوجين ، إذا لم يتم اكتشاف أي تشوهات ، فإن احتمال الفشل في حالات الحمل اللاحقة ضئيل - حتى 1 ٪. ولكن عند تحديد أحد الزوجين ، تزداد المخاطر بشكل كبير. في حالة حدوث مثل هذه الحالة ، يوصى بالاستشارة الوراثية وتشخيص الفترة المحيطة بالولادة. غالبًا ما يكون لديهم طابع عائلي وراثي ، وجود أقارب يعانون من عيوب خلقية في النمو.

التغييرات في الهياكل الجينية هي الأكثر شيوعًا ودراسة ، حيث تمثل حوالي 5 ٪ في هيكل التسبب في المرض من الشذوذ المقدم. من المعروف أن أكثر من نصف حالات الإجهاض التي تحدث على وجه التحديد في الثلث الأول من الحمل ناتجة عن تشوهات في كروموسومات الجنين. وكما ذكرنا سابقًا ، يتم تفسيره من قبل المجتمع العلمي على أنه نتيجة الانتقاء الطبيعي ، مما يؤدي إلى موت جنين تالف ، يتشكل بشكل مرضي ، وغير قابل للحياة في البداية. أي أن العامل الجيني والمسبب للمرض يعتمد على شدة الطفرة والاختيار الفعال.

تستحق الانحرافات الصبغية اهتماما خاصا. لذا فإن التثلث الصبغي الجسدي ، وهو النوع الفرعي الأكثر شيوعًا من تشوهات الكروموسومات ، يثير أكثر من نصف جميع الأنماط النووية المرضية. يكمن جوهرها في عدم انفصال كروموسومات البويضات أثناء الانقسام ، والذي يرتبط ارتباطًا مباشرًا بزيادة مؤشر العمر. في جميع الانحرافات الأخرى ، لا يهم العمر.

- أسباب محبة التخثر: نقص البروتين C أو S ، التغيرات الطفرية في جين البروثرومبين ، فرط الهوموسيستين في الدم ، نقص مضاد الثرومبين III. من الصعب تحديد ما إذا كان تاريخ العائلة ووجود تشوهات فيها (الجلطات الدموية ، الجلطة ، الإجهاض ، ولادة جنين ميت ، تأخر النمو داخل الرحم ، مبكرًا) معروفًا فقط.

- الأمراض الالتهابية ، مع أنواع مختلفة من الفيروسات والبكتيريا واستعمار الجدار الداخلي للرحم ، وهي استجابة مناعية غير متناسقة مع عدم القدرة على التخلص من العامل الغريب من الجسم.

لم يتم إثبات دور العدوى بشكل كامل ، منذ أن تسببت في الإجهاض في البداية ، ليست حقيقة أن التاريخ سوف يكرر نفسه مرة أخرى ، والاحتمال ضئيل. السبب هو بالأحرى واحد وهو محل جدل كبير في العالم العلمي. بالإضافة إلى ذلك ، لم يتم تحديد أي عامل واحد مؤكد يسبب الإجهاض المتكرر ؛ يسود السكان الفيروسي في فلورا بطانة الرحم.

وفقًا للبيانات التي تمت دراستها ، يمكن أن تؤدي العدوى المستمرة بشكل مستقل إلى عمليات مناعية ، مما يتسبب في حدوث اضطرابات في عمل الكائن الحي بأكمله. تم العثور على فيروسات CMV ، الهربس ، Coxsackie ، الفيروسات المعوية ، في المرضى الذين يعانون من عمليات الإجهاض في كثير من الأحيان أكثر من أولئك الذين لديهم مسار طبيعي.

يحدث الاستعمار عندما لا يتمكن الجهاز المناعي والجهاز التكميلي من التغلب على العدوى تمامًا. في جميع الاحتمالات ، فإن هذه الحالة هي التي تتداخل مع تكوين كبت المناعة المحلي خلال فترة ما قبل الانغراس ، أثناء تكوين حاجز دفاعي ومنع طرد الجنين الغريب جزئيًا.

في كثير من الأحيان ، يتطور التهاب المشيمة على طول الطريق ، مع ترقق الجدران ويؤدي إلى عدم أمان الجنين من الاختراق. يتم ملاحظة آلية الدم والهواء فقط في الثلث الأول من الحمل ، ومن الثاني يصبح المسار الصاعد هو المسيطر. تنتقل العدوى من خلال السائل الأمنيوسي أو عوامل غريبة ، على طول الأغشية التي يحيط بالجنين ، لتصل إلى الحبل السري. يتطور التهاب المشيمة والسلى نتيجة التعرض للبروستاجلاندين مع زيادة تقلصات الرحم. أيضا عند إجراء الخزعة التشخيصية.

تلعب حالة الفلورا المهبلية دورًا مهمًا ، لأنها بوابة دخول العدوى إلى تجويف الرحم ، وهي السبب الرئيسي للعدوى داخل الرحم.

- أسباب الغدد الصماء 9-23٪. لكن! إن تأثير الاضطرابات الهرمونية لا يتم السيطرة عليه تمامًا. تشمل الأصناف: اضطرابات المرحلة الأصفرية ، واضطرابات إفراز الأندروجينات ، وأمراض الغدة الدرقية ، ومرض السكري المعتمد على الأنسولين.

يفسر عدم كفاية المرحلة الأصفرية بانخفاض هرمون الحمل - البروجسترون. يلعب مستواه دورًا مهمًا في ربط البويضة بجدار الرحم والاحتفاظ به بشكل أكبر. بدون مستوى كافٍ ، يحدث إنهاء الحمل وتطور العقم اللاحق.

ترتبط الأندروجينات الزائدة بزيادة إنتاج هرمون التستوستيرون. الغدة الكظرية هي خلل وراثي موروث. في نفس الوقت يأتي المبيض من. يمكن اكتشاف مزيجهم ، أي التكوين المختلط ، عند فشل وظيفة الغدة النخامية - الغدة النخامية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب مضادات الاكتئاب وموانع الحمل الفموية فرط برولاكتين الدم.

من أخطر اضطرابات الغدة الدرقية التهاب الغدة الدرقية ، حيث يستحيل عادة الحفاظ على نمو الجنين بسبب نقص الهرمونات ونقص اليود.

- تمثل العوامل المناعية حوالي 80٪ من جميع الحالات غير المؤكدة علميًا لفقدان الطفل المتكرر. مقسمة إلى فئتين فرعيتين:

عندما يتم توجيه استجابة المناعة الذاتية للعدوان إلى مستضدات الأنسجة الخاصة به ، في الأجسام المضادة في الدم لبيروكسيداز الغدة الدرقية ، ثيروجلوبولين ، فسفوليبيد. في ظل هذه الظروف ، يموت الجنين من أنسجة الأم التالفة. الجاني الرئيسي في وفاة الجنين هو.

مع alloimmune ، هناك مستضدات من مركب التوافق النسيجي شائع مع الشريك ، غريب عن جسم الأم ، الاستجابة مضطربة وسيتم توجيهها ضد مستضدات الجنين.

أي ، تم الكشف عن مجموعات انهيار المناعة: في الخلطية ، المرتبطة بـ APS والخلوية ، استجابة كائن الأم إلى المستضدات الجنينية للأب.

- العيوب العضوية بالمنطقة التناسلية:

مكتسبة (قصور نقص تروية عنق الرحم ، أو ،).

الخلقية (الحاجز الرحمي ، السرج ، قرن أو قرنان ، تشوهات الشرايين الرحمية).

تؤدي الانحرافات الموصوفة أعلاه إلى استحالة إدخال جدار الرحم غير الطبيعي للبويضة ، بحيث يحدث التطور الكامل.

مع الحاجز داخل الرحم ، يكون خطر الإجهاض 60 ٪ ، مع الالتصاقات - 58-80 ٪ ، اعتمادًا على الموقع. إذا كان تفرع الشرايين غير صحيح ، فإن إمداد الدم الطبيعي ينقطع.

مع التغيرات العضلية ، يزداد نشاط عضل الرحم ، ويزداد تخمر المركب المقلص الناجم عن سوء تغذية العقد.

يحدث ICI بسبب تلف عنق الرحم أثناء الإجهاض والولادة. يتميز بتليين عنق الرحم وفتحته ، ونتيجة لذلك تتدلى المثانة الجنينية وتدخل الأغشية إلى قناة عنق الرحم ويتم فتحها. تُلاحظ هذه الظاهرة بالقرب من نهاية حمل الطفل الحامل ، لكنها قد تظهر قبل ذلك بقليل.

يرجع التهديد والتوقيت إلى أسباب محددة لكل فترة ، فهناك "مراحل إجهاض ضعيفة من الناحية الحملي" ، وهي:

5-6 أسابيع هذه هي الأسباب الجينية.

7-10 أسابيع: اضطرابات القطاع الهرموني واضطرابات العلاقة بين الغدد الصماء وجهاز المناعة الذاتية.

10-15 أسبوعًا: أسباب مناعية.

15-16 أسبوعًا: ICI والمسببات المعدية.

22-27 أسبوعًا: الحقن المجهري ، تشوهات ، تصريف الماء ، حمل متعدد مع إضافة عدوى.

28 - 37 أسبوعًا: عدوى ، نزول الماء ، متلازمة ضيق الجنين ، إجهاد غير مرتبط بمنطقة أمراض النساء ، نوبات المناعة الذاتية ، حالات يكون فيها الرحم مفرطًا ، عيوب الرحم.

أعراض الإجهاض

من الواضح أن مجمع الأعراض لا يظهر نفسه ، مما يعقد تشخيص المرض ، وعملية العثور على السبب الجذري ، وإنشاء التشخيص الصحيح وإيجاد أفضل الطرق لحل المشكلة على هذا النحو يصبح أكثر تعقيدًا.

يتضمن مجمع الأعراض المظاهر التالية:

- المظهر الأساسي والأكثر أهمية هو زيادة النزيف المتقطع أو التنقيط خارج الحيض ، دون أسباب مهمة.

- الآلام التشنجية ، والسيطرة عليها بشكل سيئ بالأدوية.

- الألم الذي ينتشر إلى منطقة العانة ، وكذلك ينتشر إلى منطقة أسفل الظهر ، غير مستقر ، ذات طبيعة تتغير أحيانًا ، وتشتد وتهدأ ، بغض النظر عن النشاط والضغط والعلاج.

- من الممكن ، كحالة متقطعة ، ارتفاع طفيف في درجة حرارة جسم المريض على هذه الخلفية ، غير معقول ، في غياب الأعراض المعدية أو نشأة أخرى.

- ضعف متناوب ، وربما غثيان إلى قيء.

كما يمكن الحكم عليه مما سبق ، فإن المظاهر العرضية ليست واسعة النطاق ومخفية تحت العديد من الأمراض الأخرى حتى أن المريضة نفسها ، مع المرض الذي نشأ ، لن تشك في حدوث إجهاض ، بل سترتبط ببدء الحيض أو تسمم خفيف ، ألم عصبي.

تشخيص الإجهاض

من المستحسن القيام بإجراءات تشخيصية قبل الحمل ثم فحصها في كل مرحلة من مراحل الحمل.

بادئ ذي بدء ، يتم دراسة تاريخ حياة كل متقدم بدقة ، يلاحظ الطبيب: عدد حالات الحمل السابقة ، مسارها ، وجود المراقبة ، فترة الإنهاء ، استخدام الأدوية ، محاولات حفظ الأدوية القابلة للتطبيق على وجه التحديد ، التحليلات المتوفرة وتفسيرها ، علم الأمراض من الإجهاض.

تشخيص الأنساب هو جمع المعلومات لتوضيح التشوهات السببية والوراثية. وهم يدرسون شجرة النسب العائلية للمرأة والرجل ، ووجود أمراض وراثية في الأسرة ، والانحرافات في نمو والدي الزوجين أو أقاربهم. اتضح ما إذا كانت المرأة قد ولدت كاملة ولديها إخوة وأخوات ، سواء أكانوا أصحاء أم لا. يتم تحديد معدل الإصابة ووجود الأمراض المزمنة والمستوى الاجتماعي للمعيشة. يتم إجراء مسح لطبيعة الحيض ، وما هي بدايته ، ووفرة ومدة الدورة الشهرية. هل كانت هناك أي أمراض ذات طبيعة التهابية ، وهل تم استخدام العلاج ، وهل أجريت العمليات في مجال أمراض النساء. والأهم من ذلك ، تحديد القدرة الإنجابية من بداية الحياة الحميمة إلى بداية الحمل ، وطرق الحماية المستخدمة في وقت سابق. كل هذه العوامل مجتمعة تحدد تكتيكات إضافية ، وتلقي التدابير الوقائية الوقائية ووضع بروتوكول لإدارة المرأة الحامل.

الفحص السريري هو فحص عام للجلد والأغشية المخاطية ، وتحديد نوع الجسم ، ومؤشر كتلة الجسم ، وما إذا كانت موجودة ، ومدى وضوح الخصائص الجنسية الثانوية ، وفحص ظهور علامات التمدد ، والاستماع إلى نشاط القلب ، ودراسة معايير الكبد ، قياس ضغط الدم ، تحديد علامات اضطرابات التمثيل الغذائي ، فحص الثدي. يشمل الفحص أيضًا تقييم المجال النفسي والعاطفي - العصبية أو علامات اللامبالاة لدى المريض ، ومقاومة الإجهاد ، والاضطرابات اللاإرادية والعصبية. إنهم يفحصون كل شيء بشكل منهجي.

يتم أيضًا تحديد حالة أمراض النساء: حالة المبايض ، وعمليات الإباضة وفقًا لدرجة الحرارة الأساسية وتقويم الدورة الشهرية ، والتي تحتفظ بها المرأة. تحديد شعر جسد الأنثى وحجم العنق. الكشف عن الثآليل الموجودة ، والعيوب ، ونقص تنسج ، والأورام ، والندبات على عنق الرحم. مع هذا النوع من التشخيص ، يتم تنفيذ ما يلي:

- الزرع البكتيري ، تحليل البول ، عام وحسب نيشيورينكو ، الكيمياء الحيوية وتحليل الدم العام ، فحص الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ومركب TORCH.

- تصوير الرحم والبوق لاستبعاد التشوهات التشريحية للرحم وعدم كفاءة البرزخ العنقي.

- الفحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية وبطانة الرحم. تصوير الرحم بالبوق مع إدخال محلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي 0.9٪ في تجويف الرحم.

- التصوير بالرنين المغناطيسي وتنظير البطن ، إذا كان من المستحيل التحقق من التشخيص.

- قياس درجة الحرارة القاعدية برسم الرسم البياني الخاص بها لتقييم المرحلة الاصفرية.

- فحص العدوى. يشمل الفحص المجهري للمسحات من مجرى البول وعنق الرحم والمهبل ، وفحص نقل الفيروس ، ودم لـ Ig M ، و Ig G إلى CMV ، و PCR - لنقل HV ، و CMV ، والأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي ، وتحديد حالة المناعة ، وفحص عنق الرحم للبكتيريا المسببة للأمراض والعصيات اللبنية وعددها ، وتحديد حساسية الخلايا الليمفاوية لمحفزات الإنترفيرون ، وفحص تركيز السيتوكينات في عنق الرحم ، والخزعة مع أنسجة بطانة الرحم ، والفحص البكتيريولوجي و PCR لتأكيد وجود عامل معدي.

- دراسة الخلفية الهرمونية ، فإن الأولوية الأولى هي تحديد وظيفة هرمون البروجسترون ، لدى النساء المصابات بالحيض المنتظم. يتم إجراء اختبار صغير باستخدام ديكساميثازون واستخدامه الإضافي مع حساب الجرعات الفردية عند الكشف عن فشل مسببات الغدة الكظرية ، ويتم حل مشكلة تصحيح الجرعات العلاجية للأدوية في حالة وجود مرحلة صفرية غير متسقة واختلال في الهرمونات. عازم. لأغراض مساعدة ، يتم فحص مجموعات هرمونات الغدد الكظرية والغدة الدرقية والمبايض وما تحت المهاد.

- دراسة مناعية تحدد وجود الغلوبولين المناعي في الدم ، عيار الأجسام المضادة الذاتية للفوسفوليبيد ، السوماتوتروبين ، البروتينات السكرية ، موجهة الغدد التناسلية المشيمية ، البروثرومبين ، البروجسترون وهرمونات الغدة الدرقية. يتم إجراء دراسة على الإنترفيرون لتحديد الحساسية الشخصية للخلايا الليمفاوية لمحفزات الإنترفيرون ، ويتم إجراء خزعة من بطانة الرحم ، ويتم تحديد المحتوى الكمي للسيتوكينات المؤيدة للالتهابات.

- مخطط الدم ، هو تحليل التحديد الكمي والنوعي ، وعمل نظام تخثر الدم بالكامل. يتم إجراء تصوير التخثر الدموي باستخدام بلازما الدم ، مما يعكس ديناميكيات التخثر ، وجودة المؤشرات ، وما إذا كانت الخلايا على مستوى المهمة أم لا. دراسة تجلط الدم و التصاق الصفائح الدموية. إيجاد العلامات و D-dimer. دراسة تعدد الأشكال الجيني ، يتم التحقيق في الانخفاض في الجلوبيولين الأرومة الغاذية كمؤشر أولي لخطر حدوث مشيمة غير طبيعية.

- الدراسات الجينية ، إلزامية للأزواج الناضجين ، الإجهاض المتكرر ، الإملاص ، قلة تأثير العلاج. يشمل علم الأنساب الموصوف سابقًا والدراسة الوراثية الخلوية - التنميط النووي للكشف عن تشوهات الكروموسومات ، وتحليل الإجهاض والتنميط النووي لموت الأطفال حديثي الولادة.

- إذا كانت فصائل الدم الخاصة بالشركاء مختلفة ، يتم إجراء تحليل للأجسام المضادة المناعية ، مع وجود تضارب في عامل الريسوس - وجود أجسام مضادة للعامل الريسوسي.

- مستضد الذئبة ومضاد الكرياتروبين لتحديد عدوانية منشأ المناعة الذاتية.

- يتكون فحص الرجل من توصيل مخطط السائل المنوي (مفصل) ، ومسح حول الأمراض ذات الصلة ، ووجود أمراض جسدية ، وأمراض جهاز المناعة.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تصنيف التدابير التشخيصية أسبوعيا:

15-20 أسبوعًا: الفحص في كرسي أمراض النساء والموجات فوق الصوتية لاستبعاد عدم كفاءة برزخ عنق الرحم ، وأخذ مسحات لتحديد البكتيريا ، واختبار بروتين ألفا فيتوبروتين ، وبيتا كوريونوتوبين.

20-24 أسبوعًا: اختبار تحمل الجلوكوز ، الموجات فوق الصوتية بجهاز استشعار مهبلي ، وإذا لزم الأمر ، التقييم اليدوي للجهاز التناسلي ، أخذ مسحات للسيتوكينات المسببة للالتهابات والفيبرونيكتين ، وتقييم تدفق الدم باستخدام مستشعر دوبلر.

28 - 32 أسبوعًا: الموجات فوق الصوتية ، الوقاية من حساسية عامل ريزوس ، دراسة نشاط الجنين ، التحكم في عمليات انقباض الرحم ، مخطط الإرقاء.

34-37 أسبوعًا: تخطيط القلب ، فحص الدم للسكر ، البروتين ، تحليل البول وثقافته البكتيرية ، تكرار مخطط النزف الدموي ، فحص مسحات المهبل ، اختبارات التهاب الكبد ، فيروس نقص المناعة ورد فعل واسرمان.

يجب إجراء الفحوصات المتكررة كل أسبوع ، في كثير من الأحيان إذا لزم الأمر ، مع إمكانية المتابعة في المستشفى.

علاج الإجهاض

إذا اكتمل الإجهاض وكان تجويف الرحم نظيفًا ، فعادةً لا تكون هناك حاجة إلى علاج خاص. ولكن ، عندما لا يتم تطهير الرحم تمامًا ، يتم إجراء عملية كشط ، والتي تتمثل في فتح الرحم بعناية وإزالة بقايا الجنين أو المشيمة. طريقة بديلة هي تناول أدوية معينة تجبر محتويات الرحم على الرفض ، ولكنها لا تنطبق إلا في الصحة الطبيعية ، حيث أن تكاليف الحيوية مطلوبة لاستعادة الجسم.

اعتبارًا من اليوم ، لا يوجد بروتوكول معتمد لعلاج الإجهاض ، فهي تختلف. نظرًا لعدم دعم أي من البروتوكولات بالبحث العلمي ولا يستوفي معايير فعالية العلاج ، يتم إجراء العلاج مع مراعاة الخصائص الشخصية للمرأة التي تقدمت بطلب ، ولكن ليس وفقًا لمعيار موحد.

من الطرق الروتينية لعلاج الإجهاض ، كتعزيز للطرق الرئيسية ، يستخدمون:

- علاج فيتامين. خاصةً توكوفيرول (فيتامين هـ القابل للذوبان في الدهون ، فيتامين الحياة) 15 مجم مرتين يوميًا ، وقد ثبت أنه بالاقتران مع استخدام الهرمونات ، يكون التأثير العلاجي أعلى. يتم استخدام الرحلان الكهربائي مع B1 - وهذا يحفز الجهاز العصبي الودي المركزي ، وبالتالي يقلل من انقباض عضلات الرحم.

- العلاج الموجه للأعصاب يعمل على تطبيع الاضطرابات الوظيفية الموجودة بالفعل في الجهاز العصبي ، ويستخدم بروميد الصوديوم في القطارات أو في نظام التشغيل ، وكذلك القهوة للحواجز العصبية والعضلية.

يتم تنفيذ التدابير العلاجية بعد إجراء فحص شامل وتحديد العامل الرئيسي في تطور علم الأمراض ، حيث يتم توزيع العلاج مباشرة وفقًا للمسببات:

- يعتمد العلاج بنشأة معدية على الكائنات الحية الدقيقة التي تثير المرض. يحاولون استخدام طرق تجنيب مع الإزالة الكاملة للعامل الممرض ، بما في ذلك العلاج بالجلوبيولين المناعي ، والعلاج بالمضادات الحيوية مع تحديد الحساسية الفردية لحل سريع وفعال للمرض ، وعلاج الإنترفيرون - تحاميل KIP-feron ، وتحاميل Viferon ، و Betadin ، Klion-D ، IV أو الغلوبولين المناعي البشري أو Octagam. يمكن تطبيق علاج التكلس ، والذي يزيل رسالة الانقباض المفرطة - Ginipral ، Partusisten. مع المسببات الفطرية في التحاميل أو عن طريق الفم Pimafucin. بعد فحص التكاثر الطبيعي المهبلي ، التركيز الطبيعي للعصيات اللبنية. إذا لزم الأمر ، استخدم المنتجات البيولوجية - Atsilak و Lactobacterin. إذا كانت المؤشرات طبيعية ، يمكنك التخطيط للحمل.

- علاج الشذوذ الوراثي لدى الشركاء المصابين بمرض خلقي يتمثل في إجراء استشارة وراثية وعلاج لاحق بالطريقة ، مع بويضة أو حيوان منوي من متبرع ، اعتمادًا على الشخص الذي تم تحديد الخلل. البديل هو التلقيح الاصطناعي بالخلايا الخاصة بك ، ولكن مع التشخيص الجيني السابق للانغراس.

- يتم تصحيح علم الأمراض التشريحي جراحيا فقط. على سبيل المثال ، الوصول بالمنظار لإزالة الحاجز داخل الرحم وما يصاحب ذلك من تعاطي الأدوية الهرمونية لتحفيز نمو أنسجة بطانة الرحم. في حالة عدم كفاءة برزخ عنق الرحم ، يتم وضع خياطة دائرية على عنق الرحم لمدة تصل إلى 14-20 أسبوعًا. ولكن ، هذا التلاعب هو بطلان في المخاض وفتح البلعوم الخارجي أكثر من 4.5 سم. من المفترض إزالتها قبل 37 أسبوعًا أو قبل ذلك بكثير في حالة التسليم العاجل.

- لعلاج قصور المرحلة الأصفرية يفضل استخدام البروجسترون. أكبر كفاءة في الجستاجن هي Dyufaston أو Utrozhestan. إن الجمع بين Duphaston و Clostilbegit له تأثير إيجابي ، مما يحسن نضوج الجريب ، ويدعم المرحلة الأولى وتشكيل الجسم الأصفر الكامل. عند اختيار أي طريقة ، يجب أن يستمر العلاج بأدوية البروجسترون حتى 16 أسبوعًا. في حالة التحسس من هرمون البروجسترون ، يتم إعطاء الغلوبولين المناعي والعلاج المناعي مع إدخال الخلايا الليمفاوية للزوج.

إذا استبعدت دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي علم أمراض الورم الغدي النخامي سيلا تورسيكا ، فسيتم إجراء العلاج باستخدام البرومكريبتين أو بارلوديلاي. مع ما يصاحب ذلك من أمراض الغدة الدرقية ، أضف الصوديوم ليفوثيروكسين ، واستمر بعد بداية الحمل.

استخدام مضادات التشنج - Papaverine ، No-shpa ، المهدئات العشبية - حقن فاليريان ، تحضير Magne B6 قابل للتطبيق أيضًا.

- في علاج متلازمة أضداد الفوسفوليبيد التي تؤدي إلى تجلط الدم في المشيمة ، يتم استخدام الأدوية المضادة للتجمعات - الهيبارين تحت الجلد والأسبرين. إنها فعالة بشكل خاص مع المدخول المتزامن لفيتامين د والكالسيوم ، حيث لا توجد حالات نمو معزولة. محدود ، بسبب الآثار الجانبية القوية ، استخدام الكورتيكوستيرويدات - ديكساميثازون أو ميتيبريد بجرعات فردية ، ويفضل استخدامه بالتزامن مع الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي تحت الجلد. تعتبر المخططات المقدمة خطرة جدًا على المرأة والجنين ، لكن متلازمة الرجفان الأذيني نفسها توجه ضربة كبيرة للجسم. طريقة أخرى هي فصادة البلازما ، لكنها محدودة أيضًا بسبب التأثير المهم الفردي. تتكون عملية فصل البلازما من ثلاث جلسات ، من إزالة BCC 600-1000 مل من البلازما في كل جلسة واستبدالها بالمحاليل الريولوجية ، وبالتالي التخلص من السموم ، والمستضدات الجزئية ، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة ، وتقليل زيادة التخثر.

- لتطبيع ومنع قصور المشيمة ، يتم استخدام Actovegin و Piracetam و Infezol ، بشكل رئيسي عن طريق الوريد. مع وجود تهديد ، هناك حاجة إلى راحة صارمة ، مع الأخذ وفقًا للمخطط كبريتات المغنيسيوم وكبريتات هيكسوبرينالين ، فينوتيرول ، NPP - إندوميثاسين ، نيفيديبين ، كابرونات هيدروكسي بروجستيرون. لتهدئة الرحم ، يتم استخدام عوامل غير دوائية - الاسترخاء الكهربائي والوخز بالإبر.

- في حالة فرط الأندروجين ، يجب أن يبدأ العلاج بتصحيح الوزن وتطبيع الكربوهيدرات والتمثيل الغذائي للدهون. استعدادًا للحمل ، قم بإجراء العلاج باستخدام ديكساميثازون تحت السيطرة.

إن حل قضية الإجهاض ليس مشكلة. الشيء الرئيسي هو إجراء التشخيصات المستهدفة في الوقت المناسب ، والفحص الشامل قبل الحمل ، والعلاج القائم على أسس مسببة للأمراض والمنهجية ، والمراقبة الديناميكية طوال فترة الحمل.

منع الإجهاض

تتكون الوقاية في البداية من موقف جاد تجاه صحة المريضة نفسها وكفاءة الطبيب الذي يقودها. يتم تنفيذ الوقاية من الإجهاض من أجل التحديد الأكثر شمولاً للأسباب وتعيين علاج إعادة التأهيل في الوقت المناسب.

هناك مبادئ أساسية لمنع الإجهاض:

- تحديد مجموعة المخاطر الأولية وإدارة المستوصف من قبل طبيب نسائي.

- الفحص الأولي أثناء التخطيط للحمل لكلا الشريكين والتحضير الوقائي. تحديد التوافق عن طريق مجموعة Rh ومستضد الكريات البيض البشري وطرق التشخيص المماثلة.

- مع التقييم اليدوي ، يتم تشخيص قصور البرزخ العنقي ، باستخدام محول طاقة داخل المهبل في الفحص بالموجات فوق الصوتية ، حتى ومع التوائم حتى 26 أسبوعًا.

- الوقاية والعلاج المناسب للأمراض خارج التناسلية واستبعاد تأثير عوامل الإجهاد القوية.

- العلاج في الوقت المناسب لأمراض التهاب الوريد الخثاري من بداية الحمل.

- القضاء والوقاية من قصور المشيمة.

- علاج بؤر العدوى المزمنة.

- مع خلفية هرمونية مرضية معروفة ، يتم اختيار العلاج والتصحيح الوقائي في الوقت المناسب. لذلك مع خلفية معدية معروفة ، علاج الغلوبولين المناعي.

- إذا تم تحديده وكان من المستحيل تجنب العواقب الضارة ، فيجب توفير المعلومات بعناية للمرأة والبحث عن طرق بديلة يتم اختيارها بشكل فردي للحمل والولادة.

- يجب أن تشارك الأم الحامل نفسها في التدابير الوقائية: استبعاد الإدمان ، واتباع أسلوب حياة صحي ، واستبعاد الاتصال الجنسي غير المنضبط ووسائل منع الحمل المناسبة في مثل هذه الحالات ، ورفض عمليات الإجهاض المستحث.

الإجهاض هو الإنهاء التلقائي للحمل في الفترة من الحمل إلى 37 أسبوعًا ، بدءًا من اليوم الأول لآخر دورة شهرية. يُطلق على الإنهاء التلقائي للحمل حتى 28 أسبوعًا الإجهاض التلقائي ، من 28 إلى 37 أسبوعًا - الولادة المبكرة. في عدد من البلدان ، وفقًا لاقتراح منظمة الصحة العالمية ، يعتبر إنهاء الحمل في الفترة من 22 إلى 28 أسبوعًا ولادة مبكرة ويتم احتساب وفيات الفترة المحيطة بالولادة من 22 أسبوعًا. المعتاد N.b. أو الإجهاض المعتاد ، يسمى الإجهاض المتتالي مرتين أو أكثر. معدل تكرار الإجهاض هو 10-25٪ من إجمالي عدد حالات الحمل.

ما هي أسباب الإجهاض؟

ن. المسببات. متنوع. تلعب العوامل الاجتماعية والبيولوجية الضارة دورًا مهمًا. لذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظة الإنهاء المبكر للحمل عند النساء اللواتي يرتبط عملهن بالنشاط البدني والاهتزاز والضوضاء والمواد الكيميائية (الأصباغ والبنزين والمبيدات الحشرية). على تردد N.b. تؤثر أيضًا عوامل مثل الفترة الفاصلة بين حالات الحمل (أقل من عامين) ، ومقدار الأعمال المنزلية ، وطبيعة العلاقات الأسرية ، وما إلى ذلك.

الاضطرابات المحددة وراثيًا لتطور الجنين (الجنين) ، والتي يمكن أن تكون وراثية أو تنشأ تحت تأثير عوامل مختلفة (العدوى ، الاضطرابات الهرمونية ، المواد الكيميائية ، بما في ذلك بعض الأدوية ، الأدوية ، إلخ) هي السبب الأكثر شيوعًا للإجهاض في الفصل الأول ... في 2.4٪ من المرضى الذين يعانون من النيتروجين ب. تظهر تشوهات هيكلية كبيرة في النمط النووي (10 مرات أكثر من السكان). جنبا إلى جنب مع تشوهات الكروموسومات الواضحة لدى النساء المصابات باعتياد N. ب. وكثيرًا ما يكشف أزواجهم عن ما يسمى بالمتغيرات الكروموسومية ، والتي يمكن أن تسبب اختلالًا جينيًا في الجنين وتؤدي إلى الإجهاض التلقائي.

الإجهاض المبكر

في مسببات الإجهاض التلقائي في الثلث الأول من الحمل ، تلعب الاضطرابات الهرمونية في جسم المرأة دورًا مهمًا - في أغلب الأحيان ، عدم كفاية الجسم الأصفر وزيادة في إنتاج الأندروجينات من أصول مختلفة. بالنسبة لـ N. b. عادة ما تتميز بأشكال محو من الاضطرابات الهرمونية التي تظهر فقط أثناء الحمل. تؤدي أمراض الغدد الصماء (على سبيل المثال ، داء السكري ، أو خلل في الغدة الدرقية أو قشرة الغدة الكظرية) إلى تعقيد مسار الحمل وغالبًا ما تؤدي إلى إنهائه. في بعض الحالات ، كان N.b. بسبب انتهاك جهاز مستقبلات بطانة الرحم ؛ غالبًا ما يحدث عند المرضى الذين يعانون من تشوهات الرحم والطفولة التناسلية والتهاب بطانة الرحم المزمن.

من بين الأسباب ن. تحتل الأمراض المعدية والالتهابية للمرأة الحامل أحد الأماكن الأولى ، وخاصة الأمراض الكامنة: التهاب الحويضة والكلية ، والعدوى التي يسببها الفيروس المضخم للخلايا ، وفيروس الهربس البسيط ، وما إلى ذلك. غالبًا ما يلاحظ الإجهاض في الأمراض المعدية الحادة: التهاب الكبد الفيروسي ، والحصبة الألمانية ، والإنفلونزا ، إلخ.

تناقش الأدبيات أهمية الأسباب المناعية لـ N. b. إذا تم تقييم الإجهاض التلقائي منذ وقت ليس ببعيد على أنه تفاعل فرط المناعة للكائن الحي للأم ، ففي الوقت الحاضر ، يعتبر إنهاء الحمل حالة نقص المناعة حيث لا يمكن أن توفر التفاعلات المناعية المنخفضة للكائن الحي للأم المستوى اللازم من كبت المناعة لتشكيل حجب خصائص المصل وحماية الجنين (الجنين) من عدوان الأم المناعي. يمكن أن يكون سبب هذه الحالة ، من ناحية ، هو انتهاك عمليات المشيمة وانخفاض وظيفة الأرومة الغاذية ، من ناحية أخرى ، بسبب عدم توافق كائنات الأم والجنين مع مستضدات نظام HLA . يمكن أيضًا أن يرتبط علم أمراض الإجهاض بعمليات المناعة الذاتية ، على سبيل المثال ، مع متلازمة الفوسفوليبيد ، وظهور الأجسام المضادة للنواة ، والأجسام المضادة للكارديوليبينات.

الإجهاض في الأثلوث الثاني

أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لإنهاء الحمل في الثلث الثاني من الحمل هو قصور عنق الرحم الناجم عن التغيرات الهيكلية و (أو) الوظيفية في الجزء البارز من الرحم. غالبًا ما تكون التغييرات الهيكلية ناتجة عن كشط سابق للغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم وجسم الرحم ، وتمزق عنق الرحم ، والولادة المرضية ؛ هم خطرة بشكل خاص عند النساء المصابات بتشوهات الرحم والأعضاء التناسلية للطفولة. قصور عنق الرحم الوظيفي هو نتيجة لاضطرابات في استجابة العناصر الهيكلية لعنق الرحم للمنبهات العصبية. الأسباب المتكررة للإجهاض هي الأورام الليفية الرحمية ، وتشوهات الرحم ، والالتصاقات داخل الرحم. مع الأمراض غير التناسلية للأم (في المقام الأول أمراض القلب والأوعية الدموية ، والأمراض المزمنة في الكلى والكبد) ، تحدث الولادات المبكرة في كثير من الأحيان.

الولادة المبكرة في الأثلوث الثالث

غالبًا ما يحدث إنهاء الحمل في الثلث الثاني والثالث من الحمل بسبب المضاعفات المرتبطة بالحمل: التسمم الذي يحدث في النصف الثاني من الحمل ، والشذوذ في التعلق وانفصال المشيمة المبكر ، والوضع غير الطبيعي للجنين ، والحمل المتعدد ، وتعدد السوائل ، وما إلى ذلك.

علاج الإجهاض

علاج N. ساري المفعول بشرط إجراء فحص شامل وشامل للزوجين خارج فترة الحمل (حيث أنه في نصف الحالات تقريبًا لا يمكن تحديد سبب إنهائه). يمكن إجراء الفحص في عيادة ما قبل الولادة ، واستشارة "الأسرة والزواج" ، وفي مراكز التشخيص. الفحص خارج الحمل ضروري لتحديد سبب N. ب.

منع الإجهاض

يبدأ فحص المرأة بجمع سوابق المريض ، ويولى اهتمام خاص للمعلومات المتعلقة بالأمراض السابقة ، ودورة الطمث ، والخصوبة. تساعد Anamnesis وبيانات الفحص العام (طبيعة اللياقة البدنية وشعر الجسم) ونتائج الفحص النسائي على اقتراح أسباب N. ووضع الخطوط العريضة لخطة لمزيد من الفحص ، والتي تشمل إجراء اختبارات تشخيصية وظيفية (تسجيل خلال ثلاث دورات شهرية) ؛ metrosalpingography في اليوم 20-24 من الدورة الشهرية ، مما يجعل من الممكن استبعاد قصور عنق الرحم ، وتشوهات الرحم ، والتزامن داخل الرحم ؛ الفحص بالموجات فوق الصوتية مع تسجيل حجم الرحم والمبايض وتحديد بنية المبيضين ؛ الفحص البكتريولوجي لمحتويات قناة عنق الرحم. تحديد إفراز 17 كيتوستيرويدات. تقييم صحة الزوج إلزامي ، بما في ذلك. فحص السائل المنوي له.

إذا ، بعد الفحص ، فإن السبب N. لم يتم الكشف عنها ، من الضروري تحديد محتوى هرمون التستوستيرون ، اللوتروبين ، الفوليتروبين ، البرولاكتين والبروجسترون في دم المرأة (في اليوم 7-8 واليوم 21-23 من الدورة الشهرية) لاستبعاد الأشكال الكامنة من نقص الهرمونات. مع زيادة إفراز 17 كيتوستيرويدات ، يشار إلى اختبار ديكساميثازون لتحديد مصدر الإفراط في إنتاج الأندروجين. في حالات الإنهاء المبكر للحمل ، فإن ولادة جنين ميت وتشوهات جنينية ، والاستشارة الطبية والوراثية ضرورية. إذا اشتبه في نشأة معدية ، فإن N. إجراء الدراسات التي تهدف إلى التعرف على الميكوبلازما والكلاميديا ​​والتوكسوبلازما والفيروسات في محتويات المهبل وقناة عنق الرحم والإحليل.

لسوء الحظ ، لا ينتهي الحمل دائمًا بولادة طفل في الوقت الذي تحدده الطبيعة. في مثل هذه الحالات نتحدث عن الإجهاض.

إن إلحاح هذه الحالة المرضية مرتفع للغاية سواء من حيث التوليد أو بالمعنى الاجتماعي والاقتصادي. يتسبب الإجهاض في انخفاض الخصوبة ، ويسبب صدمة نفسية وجسدية للمرأة ، ويؤدي إلى حالات صراع داخل الأسرة. على الرغم من كثرة البحث العلمي حول أسباب حدوثه وعلاجه والوقاية منه ، إلا أن الإجهاض لا يزال أهم مشكلة في التوليد الحديث.

المصطلح

في اللغة الرسمية ، الإجهاض هو إنهاء ذاتي له في أي وقت من لحظة الحمل حتى 36 أسبوعًا و 6 أيام. بناءً على عمر الحمل الذي تم فيه إنهاء الحمل ، يتم تمييز أنواع الإجهاض التالية:

• الإجهاض أو الإجهاض التلقائي - حتى 21 أسبوعًا و 6 أيام.
• الولادة المبكرة - 22-37 أسبوعًا.

يحدث الإجهاض التلقائي:

• مبكرًا (حتى 12 أسبوعًا من الحمل).
• متأخر (13 إلى 22 أسبوعًا كاملًا).

بالإضافة إلى ذلك ، يشمل الإجهاض أيضًا إنهاء نمو الجنين مع وفاته اللاحقة في أي وقت - حمل متجمد أو غير مكتمل النمو.

عندما يتم إنهاء الحمل قبل الأوان مرتين أو أكثر ، تسمى هذه الحالة "الإجهاض المتكرر".

إحصائيات

تواتر الإجهاض ليس منخفضًا - حوالي ربع حالات الحمل تنتهي قبل الأوان. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث رفض الجنين حتى قبل بداية الدورة الشهرية التالية (في مثل هذه الحالات ، قد لا تكون المرأة على دراية بوجود الحمل) ، وبالتالي فإن حدوث الإجهاض يكون أكثر تكرارا.

في أغلب الأحيان ، يتم إنهاء الحمل خلال الأشهر الأولى - في 75-80٪ من الحالات. في الثلث الثاني من الحمل ، ينخفض ​​تواتر الإجهاض التلقائي إلى حوالي 10-12٪ من الحالات ، وفي الثلث - حوالي 5-7٪.

عادة ما يحدث الإجهاض المعتاد بسبب ضعف خطير في خصوبة الإناث ويحدث في حوالي 20-25٪ من جميع الانقطاعات التلقائية.

الأسباب الأساسية

إن العوامل المسببة لاضطراب مجرى الحمل الطبيعي عديدة ومتنوعة. في معظم الحالات ، يتأثر تطور هذا المرض بعدة أسباب في وقت واحد ، والتي إما تعمل في وقت واحد أو تنضم بمرور الوقت.

يمكن تصنيف الأسباب الرئيسية للإجهاض في عدة مجموعات ، والتي سيتم مناقشتها بالتفصيل أدناه:

• الغدد الصماء.
• الاضطرابات التشريحية والوظيفية للأعضاء التناسلية الأنثوية.
• الحمل المعقد (على سبيل المثال ، قصور المشيمة).
• التأثير السلبي للعوامل الخارجية.
• عدوى.
• مناعي.
• وراثي.
• علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي (الأمراض الجسدية الحادة والمزمنة للأم).
• الإصابات والتدخلات الجراحية أثناء الحمل بأي موضع (خاصة في البطن والأعضاء التناسلية).

في حوالي واحدة من كل ثلاث نساء ، لا يمكن تشخيص السبب الدقيق للإجهاض التلقائي.

يعود التكرار المرتفع لفقدان الجنين خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل إلى نوع من "الانتقاء الطبيعي" ، حيث أن حوالي 60٪ منه ناتج عن أسباب وراثية (تشوهات الكروموسومات للجنين ، والتي غالبًا ما تكون غير متوافقة مع الحياة). بالإضافة إلى ذلك ، خلال هذه الفترات ، يكون الجنين ، بسبب نقص الحماية (المشيمة ، التي تتشكل بالكامل في الأسبوع 14-16) أكثر عرضة للتأثير الضار السلبي للعوامل الخارجية: العدوى ، الإشعاع ، إلخ.

في مراحل لاحقة ، يحدث انتهاك للحمل عادة بسبب مساره المعقد أو عيوبه التشريحية للرحم (على سبيل المثال ، قصور عنق الرحم الناقص).

عدوى

يلعب الدور الرائد في تطور الإجهاض عامل معدي مصحوبًا بأمراض التهابية مصاحبة للأعضاء التناسلية الداخلية والبويضة (أغشيتها والمشيمة).

يمكن أن تكون أسباب العملية المعدية والالتهابية مجموعة متنوعة من البكتيريا المسببة للأمراض والفيروسات ، على سبيل المثال:

• الكلاميديا.
• Myco- و ureaplasma.
• الهربس.
• التوكسوبلازما.
• فيروس مضخم للخلايا.
• ريكتسيا.
• المشعرات.
• الفيروسات المعوية.
• فيروسات الحصبة الألمانية وجدري الماء وبعض الفيروسات الأخرى.

تكون العدوى الأولية أكثر خطورة أثناء الحمل ، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى. في هذه الحالات ، غالبًا ما يحدث ضرر خطير للجنين ، والذي غالبًا ما ينتهي بوفاته ، وبالتالي إنهاء الحمل.

في وقت لاحق ، يمكن أن يؤدي تأثير العدوى أيضًا إلى إلحاق الضرر بالجنين والأغشية التي يحيط بالجنين. في هذه الحالة ، غالبًا ما يتطور التهاب المشيماء والسلى ، والذي يتجلى في انخفاض أو تعدد السائل الأمنيوسي ، تمزق الأغشية المبكر ، إلخ. كل هذا يمكن أن يساهم في إنهاء الحمل.

يتم أيضًا تعيين دور مهم للنباتات الانتهازية (UPF) ، والتي يمكن أن تظهر خصائصها السلبية على خلفية تثبيط المناعة الفسيولوجي (انخفاض المناعة العامة والمحلية) لدى المرأة الحامل. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الإجهاض ، يعد وجود العديد من مسببات الأمراض المعدية (روابط الكائنات الحية الدقيقة) أمرًا شائعًا جدًا.

يمكن أن تخترق العدوى في تجويف الرحم بعدة طرق ، أهمها:

• دموي - مع تدفق الدم.
• الصعود (عبر قناة عنق الرحم من المهبل) هو الأكثر شيوعًا.

غالبًا ما تكون مصادر تغلغل العامل المعدي في تجويف الرحم أي عمليات التهابية حادة ومزمنة موضعية في منطقة الأعضاء التناسلية وخارجها.

التهاب بطانة الرحم المزمن

يتم تشخيص ما يقرب من 70٪ من النساء اللاتي يعانين من الإجهاض المتكرر على أنهن مصابات بالتهاب مزمن في بطانة الرحم (التهاب بطانة الرحم) ، والذي يحدث غالبًا بسبب استمرار (البقاء لفترة طويلة في الجسم) للعديد من الكائنات الحية الدقيقة. في أكثر من نصف هؤلاء المرضى ، يحدث التهاب بطانة الرحم بسبب UPF أو مزيج من عدوى فيروسية. علاوة على ذلك ، في معظم هؤلاء النساء ، يكون مسار العملية الالتهابية في الرحم بدون أعراض عمليًا.

العوامل المؤهبة لتشكيل التهاب بطانة الرحم المزمن هي صدمة بطانة الرحم أثناء التدخلات داخل الرحم (على سبيل المثال ، كشط تجويف الرحم). كما أن انخفاض المناعة العامة والمحلية أثناء الحمل (بهدف إمكانية الحمل) يخلق أيضًا متطلبات أساسية لتنشيط العدوى "الخاملة" وتشكيل عملية التهابية في الرحم.

اضطرابات الغدد الصماء

يحتل الخلل الهرموني من أي أصل ، كسبب للإجهاض التلقائي ، أحد المراكز الرائدة. في كثير من الأحيان يتم الكشف عن مثل هذه الاضطرابات الهرمونية:

• عدم كفاية المرحلة الأصفرية (قصور المبيضين).
• فرط الأندروجين.
• اضطراب الغدة الدرقية.
• داء السكري.

وأكثرها شيوعًا هي قصور المبيض وفرط الأندروجين. دعونا نفكر في اضطرابات الغدد الصماء هذه بمزيد من التفصيل.

ضعف المبيض

كما تعلم ، عادةً ما يصنع المبيضان أهم هرمونات الجنس الأنثوية: الإستروجين والبروجسترون. يتم إنتاجها من خلال سلسلة معقدة من التفاعلات الكيميائية الحيوية التي يسيطر عليها الدماغ. لذلك ، عندما يتم الكشف عن انخفاض مستوى الهرمونات الأنثوية ، يمكن أن تحدث الأعطال على أي مستوى: من منطقة ما تحت المهاد إلى المبايض في الواقع.

لا يمكن المبالغة في تقدير تأثير الهرمونات الجنسية الأنثوية أثناء الحمل. يبدأ عملها قبل فترة طويلة من الحمل: فهي تؤثر على عملية نضج البويضة وإطلاقها ، وتحضير بطانة الرحم للزرع ، وما إلى ذلك. أثناء الحمل ، يتحكم هرمون الاستروجين في تدفق الدم في الرحم ، ويزيد من نشاطه الوظيفي ، ويجهز الغدد الثديية لاحقًا الرضاعة. يحافظ البروجسترون على الرحم في حالة راحة ، مما يعزز الحمل. وهذا بعيد عن كل أنواع تأثيرات الهرمونات الجنسية على جسد الأنثى.

ما الذي يساهم في تطور ضعف المبيض:

• الأمراض التي تنقلها الأم - التهابات مختلفة ، علاج غير منطقي بالهرمونات ، بعض الأمراض الجسدية ، إلخ.
• الولادة المرضية والإجهاض في الماضي.
• اضطراب النضج الطبيعي للجهاز التناسلي في فترة ما قبل البلوغ وفترة البلوغ.
• الأمراض المعدية والتهابات خاصة المزمنة منها.

في هذه الحالة ، غالبًا ما يتم الكشف عن انخفاض في تخليق الإستروجين ، وإلى حد كبير ، البروجسترون. هذا يؤدي إلى زيادة نشاط تقلص الرحم والإجهاض في الأشهر الثلاثة الأولى. مع تقدمه ، غالبًا ما يتم الكشف عن الأداء غير الكافي للمشيمة ، مما يؤدي غالبًا إلى تأخير نمو الجنين داخل الرحم ونقص الأكسجة ويساهم في الولادة المبكرة.

فرط الأندروجين

عادة ، في جميع النساء ، يتم إنتاج الهرمونات الجنسية الذكرية (الأندروجينات) بكميات صغيرة عن طريق المبيض والغدد الكظرية. يسمى تركيبها المتزايد بفرط الأندروجين. وفقًا للترجمة السائدة لتخليق الأندروجين المرضي ، يحدث:

• مجاور للكلية.
• المبيض.
• مختلط.

الزيادة في مستوى الأندروجين في أي نشأة مصحوبة بانخفاض في محتوى البروجسترون.

يصاحب تأثير فرط الأندروجين على الحمل المظاهر التالية:

• تشنج أوعية الرحم المشيمية والفضاء المشيمي الرحمي. وهذا يؤدي إلى اضطراب مبكر في تدفق الدم في هذه المناطق ، وتشكيل قصور في المشيمة ، يليه تأخر في نمو الجنين (حتى وفاته).
• زيادة نشاط انقباض الرحم ، مما قد يؤدي إلى الإجهاض أو الولادة المبكرة.
• المساهمة في تشكيل القصور الدماغي عنق الرحم.

زيادة أو نقص تخليق هرمونات الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصورها) له تأثير مباشر على مسار الحمل. غالبًا ما يؤدي الخلل الوظيفي غير المعوض في هذا العضو الصماوي إلى مضاعفات خطيرة:

• موت الجنين داخل الرحم.
• ولادة ميتة.
• تسمم الحمل وغيرها.

كل هذا يمكن أن يؤدي في النهاية إلى الإجهاض التلقائي في أي سن حمل.

الاضطرابات التشريحية والوظيفية

تقريبًا دورة النمو بأكملها ، من الأسابيع الأولى من الحمل إلى لحظة الولادة ، يمر الطفل الذي لم يولد بعد في ما يسمى بالجنين - الرحم. وفقًا لذلك ، لا يكون للانتهاكات المختلفة لبنيتها التشريحية أو حالتها الوظيفية التأثير الأكثر ملاءمة على إمكانية الحمل الطبيعي.

تشمل الاضطرابات التشريحية والوظيفية الأكثر شيوعًا للرحم ما يلي:

• عيوب (شذوذ) تطورها - قرنان ، على شكل سرج ، قرن واحد. بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الأحيان يتم تشخيص مضاعفة كاملة أو غير كاملة للجسم أو حتى الرحم بأكمله. في بعض الأحيان ، يكون للرحم شكلًا وحجمًا صحيحًا من الناحية التشريحية ، ويوجد في تجويفه نسيجًا ضامًا أو حاجزًا عضليًا - جزئيًا أو كاملًا.
• عصير التفاح Asherman. هذا عيب تشريحي مكتسب في الرحم ، حيث يتكون في تجويفه ما يسمى بالتصاق ، أو التصاقات ، متفاوتة الشدة. السبب الأكثر شيوعًا لتشكيل هذه الحالة هو التدخلات المتكررة داخل الرحم ، على سبيل المثال ، كشط تجويف الرحم.
• الورم العضلي الأملس الرحمي (تحت المخاطي).
• الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي أو العضال الغدي.
• قصور عنق الرحم البرزخي.

تؤثر جميع العيوب المذكورة أعلاه بشكل مباشر على إمكانية الحمل. لذلك ، في حالة الزرع غير الناجح للبويضة المخصبة على حاجز تجويف الرحم أو بالقرب من العقدة تحت المخاطية ، يحدث انتهاك لتدفق الدم الطبيعي للجنين ، والذي يموت قريبًا. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون وجود الورم العضلي الأملس و / أو العضال الغدي مصحوبًا باضطرابات هرمونية مختلفة (فشل المرحلة الأصفرية) ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار الحمل.

مع العيوب التشريحية للرحم ، عادة ما يتم إنهاء الحمل في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل. وفي حالة الأمراض الشديدة - وفي البداية.

قصور عنق الرحم

إن تواتر هذه الحالة المرضية مرتفع للغاية - يتم تشخيص حوالي كل امرأة خامسة تعاني من فقدان الحمل المعتاد بضعف عنق الرحم. يحدث فقدان الحمل عادة في الثلث الثاني من الحمل.

عادة ما يكون عنق الرحم مغلقًا تقريبًا حتى موعد الولادة. مع قصور عنق الرحم الدماغي (ICI) ، هناك فجوة في البلعوم الداخلي (وغالبًا ما يكون خارجيًا) ، مصحوبًا بانخفاض تدريجي في طول الرقبة نفسها. يتطور التناقض في عنق الرحم ويتوقف عن أداء وظائفه.

هناك عوامل خطر معينة لتطوير ICI:

• صدمة في عنق الرحم وقناة عنق الرحم في الماضي. يمكن أن يحدث هذا أثناء الإجهاض والولادة المرضية (تمزق عنق الرحم عند ولادة جنين كبير واستخدام الملقط وبعض الحالات الأخرى). بالإضافة إلى ذلك ، فإن بعض أنواع التدخلات الجراحية لتصحيح أمراض عنق الرحم ، على سبيل المثال ، المخروطية أو البتر ، غالبًا ما تؤدي إلى الحقن المجهري.
• العجز الخلقي لعنق الرحم.
• وظيفية ICN. سبب تطوره في مثل هذه الحالات هو اضطرابات الغدد الصماء المختلفة ، على سبيل المثال ، فرط الأندروجين.
• المسار المرضي للحمل مع الحمل المتعدد ، والجنين الكبير ، ومَوَهُ السَّلَى.

يتمثل العرض الرئيسي لـ ICI في التقصير التدريجي لعنق الرحم متبوعًا بفتح نظام التشغيل الداخلي. غالبًا ما تكون هذه العملية غير مصحوبة بأي أحاسيس ، مثل الألم. بعد ذلك ، هناك نتوء في المثانة الجنينية من خلال عنق الرحم "المفتوح" إلى المهبل ويتمزق مع تدفق السائل الأمنيوسي. في المستقبل ، يحدث إجهاض أو ولادة مبكرة (في هذه الحالة ، غالبًا ما يولد الطفل سابقًا لأوانه).

شذوذ الكروموسومات

عادة ما تؤدي انتهاكات مجموعة الكروموسومات للجنين إلى توقف تطورها الإضافي والموت. هذا هو سبب إنهاء الحمل (الإجهاض) الذي يحدث عادة في الأشهر القليلة الأولى من الحمل. وفقًا للإحصاءات ، فإن سبب أكثر من 70 ٪ من حالات الإجهاض التلقائي حتى ثمانية أسابيع هو على وجه التحديد شذوذ وراثي.

عليك أن تعرف أنه في الغالبية العظمى من الحالات ، فإن تشوهات الكروموسومات المكتشفة في الجنين ليست وراثية. سبب تكوينها هو الفشل في عملية انقسام الخلية تحت تأثير العوامل الخارجية أو الداخلية. يمكن أن يحدث هذا في كل من مرحلة تكوين الخلايا الجرثومية في كلا الوالدين وفي عملية انقسام الزيجوت (المراحل المبكرة من نمو الجنين). من أمثلة هذه العوامل ما يلي:

• كبار السن من آباء المستقبل.
• إدمان الكحول.
• مدمن.
• ظروف العمل غير المواتية (عادة في المؤسسات الصناعية) ، إلخ.

بعد الإجهاض التلقائي الناجم عن تشوهات الكروموسومات في الجنين ، ينتهي الحمل اللاحق عادة بشكل طبيعي.

في حالة وجود عدة حالات من هذا القبيل ، يلزم الاستشارة الإلزامية للزوجين من قبل أخصائي علم الوراثة الطبي لتحديد علم الأمراض الوراثي.

قصور المشيمة

يلعب اضطراب الأداء الطبيعي للمشيمة أو قصور المشيمة (FPI) دورًا مهمًا بين أسباب الإجهاض. في هذه الحالة المرضية ، يتم انتهاك جميع وظائف المشيمة تقريبًا ، على سبيل المثال ، النقل والتغذية والغدد الصماء. نتيجة لذلك ، لا يتلقى الجنين ما يكفي من العناصر الغذائية ، والأكسجين ، ويتعطل النشاط الهرموني للمشيمة ، وما إلى ذلك. كل هذا يؤدي في النهاية إلى النتائج التالية:

• سوء تغذية الجنين داخل الرحم (تأخر في النمو).
• قلة النشاط الوظيفي للجنين.
• نقص الأكسجين (تجويع الأكسجين) ، والذي يمكن أن يكون حادًا أو مزمنًا.
• انفصال المشيمة المبكر.
• احتشاء المشيمة.
• زيادة حالات المراضة والوفيات عند الأطفال حديثي الولادة.

تؤدي العديد من العوامل إلى تطوير FPI. الامثله تشمل:

• علم الأمراض المعدية المزمنة.
• خلل في بطانة الرحم (على سبيل المثال ، التلاعب السابق داخل الرحم أثناء الإجهاض والإجهاض).
• اضطرابات الغدد الصماء.
• الحمل المعقد: خطر إنهاء الحمل ، تسمم الحمل ، الحمل المتعدد ، عدم التوافق المناعي ، إلخ.
• أمراض خارج الجهاز التناسلي عند الأم: التهاب الحويضة والكلية المزمن ، ارتفاع ضغط الدم ، داء السكري ، أمراض الدم ونظام التخثر ، وغيرها الكثير.

أيضًا ، غالبًا ما يتم ملاحظة مجموعة من الأسباب التي تثير تطور قصور المشيمة.

أكثر الأشياء غير المواتية هي FPN ، والتي تتطور في المراحل المبكرة (حتى 16 أسبوعًا من الحمل). في مثل هذه الحالات يتم إنهاء الحمل في أغلب الأحيان.

علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي والعوامل الخارجية

إن وجود أي أمراض جسدية حادة ومزمنة في الأم ، وتأثير أسباب خارجية (خارجية) ، والصدمات ، والتدخلات الجراحية تؤثر بشكل مباشر على مسار الحمل.

يزداد خطر الإنهاء المبكر للحمل بشكل كبير مع أمراض الكلى والقلب والرئتين ، وبعض أمراض المناعة الذاتية (على سبيل المثال ، الذئبة الحمامية الجهازية). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تشكل هذه الأمراض تهديدًا لحياة المرأة نفسها.

لوحظ وجود ارتباط بين أمراض الأمعاء الالتهابية وزيادة حدوث الولادة المبكرة.

من بين العوامل الخارجية ، العوامل التالية لها التأثير الأكبر على المسار الطبيعي للحمل:

• العادات السيئة: الكحول ، التدخين ، المخدرات ، الكافيين.
• ضغط عصبي.
• العمل في الإنتاج الخطير. إن التأثيرات السامة للإشعاع المؤين والرصاص والزئبق وبعض المركبات الأخرى هي أسباب مثبتة لاحتمال إنهاء الحمل ومساره غير المواتي.

يمكن أن يكون للإصابات التي تتعرض لها الأم أثناء الحمل (خاصة البطن والأعضاء التناسلية) تأثير مباشر على احتمال الإجهاض أو الولادة المبكرة.

العوامل المناعية

من بين جميع الأسباب التي لها تأثير سلبي على الخصوبة ، ما يقرب من 20 ٪ بسبب الصراعات المناعية.

تم بناء مبدأ الجهاز المناعي البشري بطريقة ترفض ، وإذا أمكن ، تدمير جميع الخلايا الغريبة التي تدخل الجسم. أثناء الحمل ، يتم تخصيب البويضة الأنثوية بواسطة حيوان منوي ، والذي في الواقع يحمل معلومات غريبة. وفقًا لذلك ، سيكون لدى الطفل الذي لم يولد بعد مجموعة الكروموسومات لكل من الأم والأب.

بالنسبة لجسم المرأة الحامل ، فإن الجنين مادة غريبة. ومع ذلك ، بالنسبة للحمل الطبيعي ، يتم تضمين الآليات المنشأة تطوريًا للتغلب على عدم توافق الأنسجة بين جسم الأم والجنين. انتهاك هذه الآليات يؤدي إلى الصراع المناعي.

الأكثر دراسة هي مثل هذه الصراعات المناعية:

• التحسس المتساوي لعامل Rh أو نظام ABO (فصيلة الدم).
• متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية (APS).
• التحسس الذاتي لموجهة الغدد التناسلية المشيمية.

لا تزال العوامل المناعية للإجهاض غير مفهومة بشكل كافٍ.

التحسس

يتشكل عندما لا تتوافق الأم والجنين مع مستضدات كريات الدم الحمراء.

من المعروف أن لكل شخص فصيلة دم معينة. حاليًا ، أربعة منهم معروفون: O (I) ، A (II) ، B (III) ، AB (IV). بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد عامل Rh أيضًا ، وهو في جوهره بروتين خاص موجود في كريات الدم الحمراء. يمكن أن يكون الشخص إيجابيًا (يحدده عامل ريزوس) أو سلبيًا.

لكي يحدث التحسس أثناء الحمل ، يجب أن يكون هناك شرطان:

• تغلغل دم الجنين في مجرى دم الأم.
• وجود خلايا خاصة في دم الأم - الأجسام المضادة.

يتشكل التحسس المتساوي بواسطة ABO عندما يدخل دم الجنين ، الذي له فصيلة دم مختلفة ، إلى مجرى دم الأم. في أغلب الأحيان ، يحدث صراع مناعي مع فصيلة الدم الأولى في الأم ، والثانية أو الثالثة في الجنين.

يمكن أن يحدث الحمل المتضارب في Rh في غياب عامل Rh في الأم (فصيلة الدم Rh-negative) وفي وجوده في الجنين (موروث من الأب).

طوال فترة الحمل ، هناك اتصال مستمر بين الدورة الدموية للأم والجنين. ومع ذلك ، حتى مع وجود اختلاف في فصيلة الدم أو عامل Rh ، لا يحدث التحسس دائمًا. هذا يتطلب وجود خلايا خاصة في مجرى دم الأم - الأجسام المضادة. توجد أجسام مضادة للعامل الريسوسي وأجسام مضادة جماعية (ألفا وبيتا). عندما تتحد هذه الأجسام المضادة مع المستضدات (مستقبلات على سطح كريات الدم الحمراء الجنينية "الأجنبية") ، تحدث استجابة مناعية وتحسس متساوي.

عوامل الخطر والمظاهر

هناك عوامل معينة تزيد من خطر الإصابة بعامل ريسس والأجسام المضادة الجماعية. وتشمل هذه:

• وجود جنين في الماضي من نوع Rh موجب أو فصيلة دم غير الأم. في هذه الحالة ، لا يهم نتيجة هذا الحمل: الولادة ، والإجهاض ، والإجهاض ، خارج الرحم.
• الولادة الباثولوجية - العملية القيصرية والفحص اليدوي لتجويف الرحم.
• نقل الدم.
• إعطاء اللقاحات والأمصال بناءً على مكونات الدم.

وجد أن كل حمل لاحق مع جنين إيجابي عامل ريسس في النساء مع عامل ريسس سلبي يزيد من خطر التحسس بنسبة 10٪.

أصعب النزاعات المناعية لعامل الريسوس. علاوة على ذلك ، فإن جميع النتائج السلبية لمثل هذا المرض تنعكس حصريًا على الطفل الذي لم يولد بعد. تعتمد شدة المظاهر على مستوى الأجسام المضادة لـ Rh في جسم الأم. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، تحدث وفاة الجنين ، يليها الإجهاض. إذا تقدم الحمل ، فقد يتطور ما يسمى بمرض انحلال الجنين ، ثم الوليد. يتميز بأضرار جسيمة لجميع أجهزة وأعضاء الطفل تقريبًا (خاصةً الجهاز العصبي المركزي). قد تكون ولادة مثل هذا الطفل سابقة لأوانها.

متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية (APS)

وهي حالة من أمراض المناعة الذاتية ينتج فيها جسم المرأة أجسامًا مضادة للبطانة (البطانة الداخلية) لأوعيتها. نتيجة لذلك ، يحدث تلفها ، مما يؤدي إلى سلسلة من التفاعلات الكيميائية الحيوية المختلفة. هذا يؤدي إلى زيادة في القدرة على تخثر الدم ، وفي النهاية إلى تطور مضاعفات الانصمام الخثاري (تكوين جلطات دموية في الأوعية الصغيرة والكبيرة).

لم يتم تحديد أسباب ظهور مثل هذه الأجسام المضادة. هناك دراسات حول دور بعض الفيروسات وتأثيرها على الخلايا الليمفاوية كأحد روابط الجهاز المناعي.

وفقًا للإحصاءات ، تم اكتشاف APS في حوالي 40 ٪ من النساء المصابات بالإجهاض المتكرر. يحدث انقطاعه في كثير من الأحيان في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل. بطبيعة الحال ، يتناقص عمر الحمل مع كل حمل لاحق منتهي.

المظاهر الرئيسية لـ APS أثناء الحمل:

• خلل وظيفي في المشيمة (قصور الجنين) بسبب التجلط المجهري المتعدد في الأوعية المشيمية. نتيجة لذلك ، يتطور تأخر نمو الجنين داخل الرحم ، ونقص الأكسجة حتى الموت.
• الكثير أو القليل من الماء.
• تمزق الأغشية المبكر.
• مضاعفات مسار الحمل: تسمم الحمل ، وتسمم الحمل ، ومتلازمة هيلب ، وما إلى ذلك.
• الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي.

حتى عند ولادة طفل كامل المدة ، قد يصاب بحالات مرضية مختلفة تؤدي إلى تفاقم مسار فترة حديثي الولادة بشكل كبير وقد تؤدي إلى الوفاة (متلازمة الغشاء الهياليني ، والحوادث الدماغية الوعائية ، ومتلازمة اضطراب الجهاز التنفسي ، وما إلى ذلك).

لتشخيص هذه الحالة المرضية الخطيرة ، يتم استخدام عدد من الاختبارات التشخيصية ، أهمها تحديد أجسام مضادة معينة (مضادات الكارديوليبين ومضادات الفوسفوليبيد).

الوقاية

منع الإجهاض هو ، أولاً وقبل كل شيء ، النهج الكفء للوالدين المستقبليين لولادة النسل. لهذا الغرض ، تم تطوير عدد من الأنشطة ، والتي تسمى "الإعداد المسبق للحمل". لتقليل مخاطر حدوث مشاكل في الحمل والحمل اللاحق ، يُنصح الزوجان بما يلي:

• اجتياز فحص لتحديد التشوهات في كل من المجالات الجسدية والتناسلية.
• من الضروري الحفاظ على نمط حياة صحي: التخلي عن العادات السيئة ، والتقليل من تأثير العوامل البيئية (على سبيل المثال ، المخاطر المهنية) ، وتجنب الإجهاد ، وما إلى ذلك.
• إذا تم الكشف عن أي بؤر للعدوى ، فيجب تطهيرها.

إذا كانت المرأة قد عانت بالفعل من حالات إنهاء الحمل في أي وقت ، فمن الضروري معرفة الأسباب المحتملة لذلك بشكل كامل قدر الإمكان وإجراء التصحيح اللازم. يشارك طبيب أمراض النساء في علاج هذه الحالة المرضية ، مع احتمال مشاركة أطباء من تخصصات أخرى ، اعتمادًا على الانتهاكات المحددة.