بدوره التوليد الخارجي. لماذا يعتبر التقديم المقعد للجنين خطيراً ، ما أسبابه وكيف تجري عملية الولادة؟ التناوب التوليدي المشترك مع الفتح الكامل لنظام الرحم
مع اقتراب الشهر الثامن من الحمل ، يقلب معظم الأطفال رؤوسهم رأسًا على عقب ، وبالتالي يستعدون للولادة. ولكن إذا لم يفعل طفلك ذلك ، فهذا يعني في 90٪ من الحالات أنه يستعد للخروج من الرحم للأمام بأردافه أو رجليه. وهذا ما يسمى العرض المقعدى. إذا تم العثور على هذا قبل 35 أسبوعًا ، فيمكنك محاولة مساعدة الطفل على اتخاذ الوضع الصحيح بنفسك. في بعض الأحيان من 37 أسبوعًا ، قد يتم تقديمك انقلاب الولادة.تتطلب الولادة التي يكون فيها الطفل في وضع المقعد (أي الغنيمة أو القدمين إلى أسفل) مزيدًا من المهارة من أطباء التوليد وأكثر عرضة للإصابة بمضاعفات. لكن هذا لا يعني أنك لا تستطيع أن تلد.
أول شيء يمكنك القيام به هو مساعدة طفلك على الانقلاب. وتساعدك في هذا
- المحادثات. لا تضحك. لكن سلوكك وحالتك المزاجية وكلماتك تؤثر بشكل كبير على طفلك.
- سباحة. إذا لم تكن هناك موانع من طبيبك ، فابدأ في زيارة المسبح! في أغلب الأحيان ، أسلوب حياة خامل ، وهذا هو السبب في أن الطفل عالق ، كما كان ، ولا يمكن أن يتدحرج. الى جانب ذلك ، الماء هو مرخي جيد. الجمباز المائي والتمارين الرياضية المائية ، لتشجيعك ، وتخفيف التوتر من العمود الفقري وعضلات البطن. وستتم مساعدة طفلك على التدحرج
- انقلاب. من المهم جدًا أن تستلقي الأم وتنقلب من جانب إلى آخر. يمكن أن يؤدي النوم والاستلقاء في نفس الوضع إلى ظهور المؤخرة. فقط طفلك الصغير ، اجعل نفسك مرتاحًا أيضًا. لذلك ، التمرين الأول:
- كيتي. من أكثر التمارين الموصى بها. احصل على كل الأطراف الأربعة وقم بتأرجح الوركين ببطء. انحنى أثناء الشهيق ، وأثناء الزفير ، اثن ظهرك مثل القطة ، واخفض رأسك لأسفل.
- يميل. استلق بالقرب من الحائط ، ضع وسادة تحت الظهر ، بحيث يكون الحوض أعلى قليلاً من الرأس ، مع ثني الأرجل على الحائط ... حاول الاسترخاء والاستلقاء هكذا لمدة 5-10 دقائق
- اجلس على الأرض واجمع قدميك معًا. حاول الضغط على ركبتيك على الأرض. نقع في هذا الوضع لمدة 10-20 دقيقة. كرر التمرين 3 مرات في اليوم.
- نعم ، مرحبا! لا تكن كسولاً ، اشتري لنفسك كرة للحوامل. بعد ذلك سيكون مفيدًا لك أكثر من مرة. أفضل تمرين عليه هو
- اثني ركبتيك ، استلقي على الكرة ، استلقي على ظهرك ، ارفعي وخفضي حوضك. كرر التمرين 10 مرات.
- اثن ركبتيك وضعهما على الكرة. ضخهم ببطء من جانب إلى آخر. كرر التمرين 10 مرات
- اجلس على الكرة مع المباعدة بين قدميك وكتفيك. ابدأ في عمل حركات دائرية خفيفة مع الوركين.
أود أيضًا أن أخبركم عن الانقلاب التوليدي. في بلدنا ، نادرًا ما يوصى بالدوران الخارجي للجنين ، ولا يجرؤ أحد على القيام بالتناوب الداخلي على الإطلاق ، لأن الطريقة نفسها تعتبر قديمة وغير موثوقة. هناك خطر من أن الطفل من رأسه ، بعد الدوران ، سيذهب إلى العرض المستعرض - ومن هناك سيكون قيصريًا بنسبة 100 ٪ تقريبًا.
لا لبس فيه أن تقرر أم المستقبل وطبيبها المعالج.
إن دور التوليد هو عملية يمكن من خلالها تغيير وضع الجنين ، غير المواتي لمسار المخاض ، إلى وضع مواتٍ ، ودائمًا فقط طوليًا. هناك الطرق التالية لتناوب التوليد: بدوره إلى الخارجعلى الرأس ، وغالبًا ما يكون في نهاية الحوض ؛ بدوره الداخليمع الفتح الكامل للبلعوم الرحمي - وهو منعطف كلاسيكي أو في الوقت المناسب.
يتم إجراء الدوران الخارجي للجنين من قبل الطبيب فقط بطرق خارجية من خلال جدار البطن دون أي تأثير من المهبل. مؤشرات: وضع الجنين المستعرض والمائل ، عرض المقعد للجنين. شروط القيام: الحركة الجيدة للجنين (عندما غادرت المياه ، لا يظهر الدور) ؛ الحجم الطبيعي للحوض (لا يقل المقارن الحقيقي عن 8 سم) ؛ عدم وجود مؤشرات على النهاية السريعة للولادة (اختناق الجنين ، وانفصال المشيمة المبكر ، وما إلى ذلك).
هناك أيضا موانع.
يرجى ملاحظة أنه لا يمكن أن تتأثر جميع النساء بهذا الإجراء! إذا كنت حاملاً بتوأم أو كان حملك معقدًا بسبب النزيف أو قلة السائل السلوي ، فإن هذا التلاعب ممنوع بالنسبة لك! وبالطبع ، لا يتم تنفيذ هذا الإجراء للنساء اللواتي ، على أي حال ، سوف يلدن بعملية قيصرية - على سبيل المثال ، مع عرض المشيمة ، أو حمل ثلاثة توائم ، أو تاريخ من عمليتين أو أكثر من العمليات القيصرية أو العمليات في رحم. يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة ، على الرغم من ندرتها نسبيًا. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي الدوران التوليدي للجنين إلى انفصال (انفصال) المشيمة عن جدار الرحم ، مما سيجبر الطبيب على اتخاذ قرار بشأن الولادة القيصرية الطارئة. يمكن أن يؤدي الإجراء أيضًا إلى تباطؤ معدل ضربات قلب الطفل ، وهي حالة تتطلب الولادة الفورية إذا لم تختفي من تلقاء نفسها في غضون فترة زمنية قصيرة. لهذه الأسباب ، يجب على الطبيب إجراء هذا الإجراء فقط في مستشفى بغرفة عمليات ووحدة عناية مركزة وطاقم طبي قد يحتاج إلى عملية قيصرية في حالة حدوث أي مضاعفات.
تقنية الانقلاب التوليدي.
يتم تنفيذ الدوران الداخلي الكلاسيكي فقط من قبل الطبيب. عند القيام بدور التوليد الداخلي ، يتم إدخال يد في الرحم ، ويتم مساعدة الأخرى من خلال جدار بطن المرأة أثناء المخاض. يظهر هو الدوران الداخلي الكلاسيكي مع الوضع العرضي للجنين ، بالإضافة إلى خطورة ظهور الأم (على سبيل المثال ، أمامي) وإدخال الرأس (على سبيل المثال ، الجداري الخلفي). باستخدام المنعطف الكلاسيكي ، يمكنك تحويل الجنين من وضع عرضي (طولي أحيانًا) إلى الرأس والساق. الدوران على التاج ليس له أهمية عملية في الوقت الحالي. شروط الاستدارة: الفتح الكامل للبلعوم الرحمي ، الحركة الكاملة للجنين. موانع الدوران الداخلي هو الوضع الجانبي المهمل للجنين.
اليوم ، نادرًا ما يخاطر الأطباء بصحة المرأة أثناء المخاض والطفل. لذلك فإن العملية القيصرية مفضلة على الانقلاب الداخلي.
سهل الحمل والولادة!
حتى فترة معينة من الزمن ، يكون الطفل في الرحم في حالة حركة مستمرة ويمكنه تغيير وضعه عدة مرات. الأكثر ملاءمة للولادة هو العرض الرأسي ، عندما يكون الجنين في وضع عمودي مع رأسه لأسفل. في هذه الحالة ، تتم الولادة دون مضاعفات.
في حوالي 5٪ من الحالات ، يحتل الجنين عرضًا مقعديًا يكون فيه الرأس مرفوعًا. إذا حدثت الولادة بشكل طبيعي ، فإن الساقين والحوض هما أول من يولد ، والرأس هو آخر من يولد. يتضمن الوضع المرضي الوضع العرضي الطولي ، حيث لا يمكن أن تحدث الولادة من تلقاء نفسها.
لتجنب العواقب السلبية للمرأة الحامل ، قد يوصى بإجراء عملية قيصرية. لكن التدخل الجراحي من قبل العديد من الأمهات الحوامل يعتبر غير مرغوب فيه للغاية. كخيار بديل للعرض التقديمي المقعد ، يمكن استخدام منعطف خارجي للولادة ، بمجرد اقتراحه من قبل أرخانجيلسكي.
أسباب تكوين العرض
يمكن تقسيم جميع الأسباب التي يمكن أن تثير موقفًا خاطئًا إلى مجموعتين. الأول ناتج عن خصائص أو أمراض الأم. وتشمل هذه:
- تشوهات في بنية الرحم.
- انتهاك حجم السائل الأمنيوسي (نقص الماء أو استسقاء السائل الأمنيوسي) ؛
- التشابك مع الحبل السري ، مما يمنع الطفل من قلب رأسه إلى أسفل ؛
- الحمل بتوائم (ثلاثة توائم) ؛
- الورم الليفي الرحمي الكبير ، مما يخلق عقبات ميكانيكية للوضع الطبيعي ؛
- التشوهات والتشوهات في بنية عظام حوض الأم.
- تشوهات في تطور المشيمة.
- استراحة طفيفة بين حالات الحمل ، خاصة إذا كان للحمل السابق عملية قيصرية ؛
- انخفاض توتر الرحم - أكثر شيوعًا عند من أنجبن مرات عديدة أو في أولئك الذين خضعوا لعمليات إجهاض متعددة أو كحت أو عملية قيصرية أو عمليات أخرى في الرحم ؛
- عامل وراثي.
يمثل عرض المؤخرة بعض المخاطر على الطفل. معدل الوفيات أثناء الولادة في هذه الحالة أعلى 9 مرات من العرض الرأسي المعتاد. 80٪ من حالات الحمل بهذا المعدل تنتهي بعملية قيصرية. مع الولادة الطبيعية ، تزيد المرأة في المخاض من خطر تمزق الأعضاء التناسلية الداخلية ، وقد يصاب الطفل بالاختناق ونقص الأكسجة والأورام الدموية. غالبًا ما تكون الولادة معقدة بسبب ضعف المخاض.
حتى الأسبوع السادس والثلاثين ، يمكن للجنين تغيير وضعه. إذا كان للأم عرض تقديمي مقعدي قبل هذا التاريخ ، فهذا لا يعني أنه سيستمر حتى الولادة. في هذه الحالة ، ينتظرون ويرون الموقف. بعد الأسبوع السادس والثلاثين ، تكون فرص التحسن الطبيعي ضئيلة. في هذه الحالة ، هناك حاجة إلى عناية طبية.
تشخيص الموقف غير الصحيح
يتم تحديد العرض التقديمي في موعد لا يتجاوز الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل. هذه الظاهرة أكثر شيوعًا عند النساء متعددات الولادة. لا يحتوي مسار الحمل مع عرض تقديمي أو عرضي على أي ميزات محددة.
تشخيص علم الأمراض ليس بالأمر الصعب. أثناء الفحص الخارجي ، يتم الانتباه إلى التناقض بين ارتفاع قاع الرحم ومحيط البطن ، ووجود أجزاء كبيرة من الجنين في المقاطع الجانبية ، والاستماع إلى دقات القلب في السرة.
طريقة التشخيص الأكثر إفادة هي. بمساعدتها ، لا يتم تحديد الوضع الخاطئ فحسب ، بل أيضًا تحديد موقع المشيمة ، والوزن التقريبي للطفل الذي لم يولد بعد ، وكمية السائل الأمنيوسي ، ووجود الأورام أو العقد في جسم الرحم ، والنمو داخل الرحم يتم تحديد الاضطرابات.
متى يتم تنفيذ دور التوليد الخارجي؟
إذا تم العثور على وضع غير طبيعي للجنين في الفحص بالموجات فوق الصوتية ، فهناك عدد من الإجراءات التي يمكن أن تترجمه إلى عرض رأسي دون تدخل طبي. يُنصح المرأة الحامل بأداء الجمباز الخاص ، والتمارين الرياضية على كرة القدم ، والسباحة ، أو التمارين الرياضية المائية. النشاط البدني الكافي يحفز الطفل على اتخاذ موقف موات للولادة.
من بين التمارين الموصى بها ، يمكن للمرء أن يميز البقاء في وضعية الكوع والركبة لمدة 15 دقيقة عدة مرات في اليوم والتقلبات السريعة من جانب إلى آخر على فترات 10 دقائق. ومع ذلك ، كما تبين الممارسة ، فإن مثل هذه التمارين ليست فعالة للغاية.
يجب أن تؤخذ في الاعتبار موانع الجمباز التصحيحي - خطر الولادة المبكرة ، وانخفاض ارتباط المشيمة ، والحوض الضيق ، وارتفاع ضغط الدم.
الجمباز التصحيحي مع عرض الحوض للجنين
إذا ظل العرض التقديمي في الأسبوع 34-35 دون تغيير ، فإن أحد الحلول في هذه الحالة هو استخدام منعطف خارجي للولادة. هذه التقنية معروفة منذ فترة طويلة ، ولكن على مر السنين نادراً ما يتم استخدامها ، لأنه ، لعدم الرغبة في المخاطرة بها ، فضل العديد من الأطباء إجراء عملية قيصرية. جعلت الأجهزة الحديثة من الممكن التحكم في حالة الأم والجنين ومراقبتها أثناء الدور ، وهو ما أصبح سبب عودة الأطباء بشكل متزايد إلى هذه الطريقة ورفضهم إجراء الجراحة.
يجب أن يتم التناوب التوليدي الخارجي من قبل طبيب في المستشفى.
يمكن تنفيذ الإجراء فقط في حالة استيفاء الشروط التالية:
- فاكهة واحدة لا يزيد وزنها عن 3700 جم ؛
- سلامة المثانة الجنينية.
- كمية طبيعية من السائل الأمنيوسي.
- عدم وجود نبرة متزايدة أو منخفضة للرحم ؛
- حجم حوض المرأة طبيعي.
- الحالة المرضية للمرأة وعدم وجود تشوهات في نمو الجنين داخل الرحم.
يتم تنفيذ الإجراء فقط عندما يكون مزودًا بجهاز تشغيل بالموجات فوق الصوتية ، وإذا أمكن ، قم بتوفير المساعدة الطبية الطارئة في حالة حدوث ظروف غير متوقعة.
موانع
لا يتم إجراء منعطف خارجي للولادة إذا تم تشخيص تاريخ من الإجهاض المتكرر والولادة المبكرة. أعراض التسمم المتأخر ، مثل ارتفاع ضغط الدم ، واضطرابات ضربات القلب ، والوذمة نتيجة لضعف وظائف الكلى ، هي أيضا من موانع الاستعمال.
تشمل موانع الاستعمال الأخرى:
- الحمل بتوأم وثلاثة توائم.
- الفاكهة التي يزيد وزنها عن 4 كجم ؛
- التشابك مع الحبل السري.
- انتهاك سلامة المثانة الجنينية وتسرب المياه ؛
- وجود أورام ليفية رحمية كبيرة أو عدة ورم عضلي ؛
- واضح.
- خطر النزيف وانفصال المشيمة ؛
- الولادة السابقة بعملية قيصرية.
- عمليات سابقة على الرحم.
زيادة وزن المرأة الحامل هي موانع نسبية.
حوالي 15٪ من النساء لديهن دم سلبي. قبل إجراء التلاعب ، يؤخذ في الاعتبار وجود أو عدم وجود الأجسام المضادة للريسوس في الدم. التناوب أثناء الولادة غير ممكن في وجود الأجسام المضادة ، وهو ما يحدث عادةً مع حالات الحمل المتكررة. إذا كانت الأجسام المضادة غائبة ، فإن العامل الريصي السلبي لا يعتبر موانع.
كيف يتم تنفيذ الإجراء؟
تتم عملية الدوران على عدة مراحل:
- مكوث امرأة في المستشفى في 35-36 أسبوعًا من الحمل وإبلاغ الأم الحامل عن التلاعب القادم واستعدادها الأخلاقي.
- إجراء الموجات فوق الصوتية و CTG لتقييم حالة المرأة الحامل وتحديد مكان المشيمة وتقييم مدى استعداد الجسد الأنثوي للولادة القادمة.
- التحضير العام لهذا الإجراء ، بما في ذلك إفراغ الأمعاء والمثانة.
- السلوك - إدخال الأدوية الحالة للمخاض ، وهي الأدوية التي تثبط نشاط تقلص الرحم.
- إجراء دوران خارجي للولادة.
- مراقبة الموجات فوق الصوتية و CTG لتقييم حالة الجنين ومنع حدوث مضاعفات.
يبلغ احتمال الحفاظ على عرض رأسي قبل الولادة حوالي 60-70٪. إذا تم إجراء الدوران في وقت لاحق ، يتم تقليل فعالية الإجراء.
ما مدى إيلام التلاعب؟
أثناء تنفيذه ، تعاني المرأة الحامل من بعض الانزعاج ، والذي لا يزال غير سبب لإدخال التخدير. يتحمل الأشخاص متعددو الولادة التناوب التوليدي بشكل أسهل. في بعض الحالات يستطب التخدير فوق الجافية.
يجب أن تستلقي المريضة على ظهرها على الأريكة ، ويقف بجانبها الطبيب في مواجهتها. تكون إحدى يدي الطبيب على منطقة الحوض والأخرى على رأس الجنين. مع حركات أنيقة ولكن إيقاعية ومستمرة ، يتم إزاحة الأرداف نحو الظهر والظهر - نحو الرأس. يتجه الرأس نحو جدار بطن الجنين.
تسمح تقنية إجراء الدوران التوليدي بتنفيذه في الاتجاه وعكس اتجاه عقارب الساعة ، اعتمادًا على موضع الجنين. في الوضع العرضي ، يتم نقل الجنين أولاً إلى الحوض ، ثم إلى موضع الرأس.
يسمح لك التحكم في الموجات فوق الصوتية بالتأكد من أن جميع الإجراءات تمت بشكل صحيح. من الضروري مراقبة معدل ضربات قلب الجنين وما إلى ذلك. ولكن في كثير من الأحيان لا تضمن النتيجة الناجحة للدوران احتفاظ الطفل بالعرض التقديمي الرأسي حتى الولادة. قد يعود إلى وضع الحوض.
ما هي التدابير التي يجب اتخاذها لتقليل خطر تكرار وضعية الحوض؟
لتأمين الوضع المناسب للطفل للولادة ، يتم استخدام ضمادة خاصة. وهو عبارة عن شريط بعرض 10 سم ومثبت على مستوى السرة. يستثني هذا التثبيت عودة الجنين إلى وضع عرضي أو حوضي. يجب ارتداء الضمادة لمدة أسبوعين ، أي تقريبًا حتى الولادة.
هل عملية الولادة الخارجية خطيرة؟
والمرجح تحريمه بسبب زيادة الخطر على الجنين.
في الواقع ، فإن الدوران له مخاطر معينة ، لكن العملية القيصرية وحتى الولادة الطبيعية في وضع الحوض ليست أقل خطورة.
يكاد يكون من المستحيل إصابة طفل ، لأنه محمي بشكل موثوق به بواسطة السائل الأمنيوسي. تستغرق العملية بضع دقائق فقط ، وإجمالاً ، تقضي المرأة حوالي ثلاث ساعات في مؤسسة طبية (يؤخذ في الاعتبار وقت الفحص الأولي والمراقبة بالموجات فوق الصوتية والتحضير).
كقاعدة عامة ، يتم تحديد موعد زيارة متابعة للطبيب خلال يوم أو يومين لتقييم نجاح الدور. إذا سارت الأمور على ما يرام ، فمن المتوقع الولادة الطبيعية. خلاف ذلك ، يستعد المريض لعملية قيصرية.
معدل الفشل حوالي 30٪. كقاعدة عامة ، ترتبط بموانع الاستعمال المذكورة أعلاه. في حالة فشل الدوران ، يجب توفير راحة تامة للمريض من أجل منع تلف المثانة الجنينية وعدم الاستفزاز.
في بعض الأحيان يمكن أن يؤدي التلاعب إلى الولادة المبكرة. هذا ليس حرجًا ، حيث يتم تنفيذ الدور في موعد لا يتجاوز الأسبوع الخامس والثلاثين ، عندما يكون الجنين قابلاً للحياة بالفعل.
المضاعفات المحتملة
يتم إجراء عملية الولادة الخارجية فقط في مؤسسة متخصصة ، وبالتالي فإن خطر حدوث مضاعفات لا يزيد عن 1 ٪. في بعض الحالات ، تكون النتائج السلبية التالية ممكنة:
- انفصال المشيمة المبكر.
- ضائقة جنينية
- تمزق الأغشية المبكر.
- ظهور نزيف حاد.
- تمزق الرحم.
- المضاعفات المعدية في فترة النفاس.
يشير النزيف وآلام المغص الشديدة ، التي تتفاقم بسبب الجس ، إلى انفصال المشيمة المبكر. مع فقدان بسيط للدم ، وعدم وجود علامات نقص الأكسجة في الجنين وحالة مرضية للمرأة الحامل ، يتم اتخاذ قرار للحفاظ على الحمل. في حالة تقدم الانفصال ، يلزم إجراء عملية قيصرية عاجلة لمنع نقص الأكسجة لدى الجنين (نقص الأكسجين). يؤدي نقص الأوكسجين إلى تطور مشاكل عصبية وتأخر في نمو الطفل البدني والعقلي.
لضائقة الجنين (الاختناق داخل الرحم) أيضًا تأثير ضار على حالة الطفل. بسبب نقص الأكسجين ، يحدث نزيف في المخ والقلب والكبد والكلى. العلامة الرئيسية للاختناق عند الأطفال حديثي الولادة هي اضطراب التنفس ، مما يؤثر سلبًا على نشاط قلب الطفل وعمل جهازه العصبي.
في المستقبل ، يصاب الأطفال الذين تعرضوا للاختناق عند الولادة بمتلازمة فرط الاستثارة ، واستسقاء الرأس ، والميل إلى النوبات وغيرها من المشاكل العصبية.
يعد تمزق الرحم أمرًا نادر الحدوث للغاية ، ويحدث في معظم الحالات عندما تكون هناك ندوب متبقية من عملية قيصرية سابقة أو عملية جراحية. للقضاء على التمزق ، يتم خياطة العضو ، ثم تعيين مضادات حيوية وأدوية تمنع تكوين الجلطة.
والمرأة نفسها هي التي تقرر الموافقة على إجراء عملية ولادة خارجية أو الاعتماد عليها بعد موازنة جميع الحجج "المؤيدة" و "المعارضة" ، وكذلك بعد استشارة الطبيب. حتى لو كانت هناك مخاطر معينة أثناء العملية ، لا ينبغي لأحد أن ينسى أن الولادة الطبيعية هي الأفضل دائمًا للتدخل الجراحي.
بحلول الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل ، يتخذ الطفل الوضع الذي سيبقى حتى لحظة الولادة. يسمى الجزء من جسم الطفل الذي سيواجه تجويف حوض الأم بالجزء الحالي. في 97٪ من الحالات يكون هذا هو الرأس ، والأكثر ملاءمة للرأس هو المظهر القذالي ، عندما تكون ذقن الجنين قريبة من الصدر. ولكن في 2.5٪ من حالات الحمل ، قد يستمر التقديم المقعد أو ، في كثير من الأحيان ، الوضع المستعرض أو المائل. في مثل هذه الحالات ، من أجل تجنب الولادة القيصرية ، يلجئون إلى التناوب التوليدي للجنين.
الدوران الخارجي للجنين: مؤشرات وموانع
مع وضع الحوض للطفل قبل الولادة ، يمكن إجراء دوران خارجي للجنين. هذه سلسلة من التلاعبات ، التي يعترف بها أطباء التوليد حول العالم ، لتقليل تكرار الولادة بالولادة القيصرية.
في السابق ، مع التطوير غير الكافي للوسائل التقنية ، كان من الصعب التحكم في كفاءة التلاعب وسلامته. في الوقت الحالي ، يتم إجراء كل شيء تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية و CTG ، وبالتالي فإن خطر حدوث مضاعفات أقل بكثير مما يحدث بعد الولادة القيصرية.
يتم تنفيذ الإجراء في 35-36 أسبوعًا. احتمالية الحفاظ على عرض رأسي بعد أن تصل إلى 60٪. عند التنفيذ في وقت لاحق ، تكون الكفاءة أقل بكثير. الشروط المسبقة هي:
- حركة جيدة للجنين.
- جدار البطن المرن
- حجم حوض المرأة الحامل طبيعي ؛
- الحالة العامة الجيدة للأم والجنين.
ليس من الضروري إجراء تحريف التوليد في عرض المؤخرة إذا تم التخطيط للولادة القيصرية. يمنع التلاعب في الحالات التالية:
- تاريخ الولادة المبكرة أو الوفاة قبل الولادة ؛
- الرحم المشغل
- كان الحمل معقدًا بسبب التسمم أو تسمم الحمل أو النزيف ؛
- حمل متعدد؛
- نقص الماء و polyhydramnios.
- فاكهة كبيرة
- تشوهات في نمو الرحم.
تقنية لأداء التناوب التوليدي
يتم إجراء دور التوليد في المستشفى ، حيث يكون من الممكن ، إذا كان هناك دليل ، نقل امرأة إلى وحدة الولادة أو لنشر غرفة العمليات.
- قبل البدء ، يلزم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتحديد موضع الجنين ، وكمية الماء وموقع المشيمة ، و CTG لتقييم حالة الجنين.
- تُعطى المرأة حقنة شرجية ، ويُطلب منها إفراغ مثانتها ، أو يُخرج البول بقسطرة.
- يتم إدخال Tocolytics بالضرورة ، والتي ستمنع تطور لهجة الرحم.
- تتخذ المرأة الحامل وضعية على ظهرها على الأريكة.
- يقع الطبيب في مكان قريب ويواجه المرأة الحامل. يضع يده على طرف الحوض والأخرى على رأس الجنين.
- يتم إجراء التحول الصاعد للحوض بحذر شديد ، وفي نفس الوقت يتم الضغط على الرأس. يدور الجنين باتجاه جدار البطن.
يمكن أن يكون للدوران التوليدي للجنين عواقب في شكل انتكاس عرض الحوض. لتجنب ذلك ، يوصى بوضع ضمادة على السرة أو أسفلها بقليل. يمكن أن يكون شريط مطاطي 10 سم. سيعطي الرحم شكلًا عموديًا أكثر استطالة. إذا تمت إزالة الدعامة ، يمكن للطفل أن يتخذ وضعًا جانبيًا.
يخشى الكثير من إصابة الجنين عند الاستدارة. إذا لم تكن هناك موانع ، فإن الإجراء آمن تمامًا. لا يمكن إصابة الطفل ، حيث يتم تخفيف جميع التلاعبات بواسطة السائل الأمنيوسي.
إذا لوحظ ، أثناء التلاعب ، تدهور في حالة الأم أو الطفل ، يتم إيقافه على الفور. تتم المحاولة الثانية فقط بشرط الرفاهية الكاملة.
بعد الالتفاف ، يتم عمل الموجات فوق الصوتية مرة أخرى ، يتم تسجيل CTG لتقييم حالة الطفل. بعد يوم أو يومين يوصى بالمجيء مرة أخرى لفحص وتقييم حالة الجنين. إذا سارت الأمور على ما يرام ، فيمكن أن تمر الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية. خلاف ذلك ، سيتم تقديم عملية قيصرية.
يمكن أن يكون دوران الولادة معقدًا عن طريق التواء أو ضغط الحبل السري وتطور نقص الأكسجة لدى الجنين. تسمح لك المراقبة المستمرة بمراقبة حالة الطفل واتخاذ الإجراءات اللازمة. في بعض الأحيان يمكن أن يغادر الماء أو يمكن أن تتطور المخاض. هذا ليس حرجًا ، حيث يتم إجراء التلاعب في الأسبوع 36 ، عندما لا يكون هناك أي خطر على الجنين.
دوران الجنين عند الولادة: المؤشرات والتقنية
يمكن أن تؤدي الأخطاء التشخيصية إلى تطور الوضع الجانبي للجنين أثناء المخاض. سيساعد إجراء الدوران التوليدي للجنين على الساق في تصحيح الوضع.
لا يعتبر الوضع العرضي هو المؤشر الوحيد ، فيما عدا ذلك ، يتم إجراء التلاعب في حالات فقدان أجزاء صغيرة من الجسم والحبل السري أثناء عرض الرأس. في حد ذاتها ، لا يتم التعرف على عمليات الإدخال غير الصحيحة للرأس (الجدارية الخلفية ، الأمامية ، الوجهية) كمؤشرات للتلاعب.
يتم تنفيذ هذا النوع من المساعدة من خلال فتح الحلق بمقدار 10 سم والحفاظ على حركة رأس الجنين والمثانة الجنينية بأكملها. إذا ظهر وضع جانبي مهمل ، فلن يتم اللجوء إلى الإجراء. يجب أن يتوافق رأس الجنين مع حجم حوض الأم ، وإلا فإن كل شيء يفقد معناه. عندما يبدأ تمزق الرحم ، لا يتم تنفيذ الدور.
في الظروف الحديثة ، يتم مراقبة مسار العملية باستخدام الموجات فوق الصوتية وجهاز CTG.
- يتم تخدير المرأة أثناء المخاض ، ويتم إخراج البول من خلال قسطرة.
- يتم تطهير الأعضاء التناسلية الخارجية تمامًا.
- اليد ملطخة بالفازلين.
- عادةً ما يقوم الطبيب بإدخال اليد اليمنى في المهبل ، ولكن هناك بعض الممارسات التي تتطابق مع وضع الجنين: إذا تم تدوير الرأس إلى اليسار ، فإن اليد اليسرى ، إذا كانت إلى اليمين - نفس الاسم.
- عندما يتم الوصول إلى البلعوم الرحمي ، يتم وضع اليد الأخرى على البطن. ينفتح الماء ويحدث اختراق في تجويف الرحم.
- للبحث ، يتم ملامسة الساقين من جانب الطفل ، ونقلها من الإبط إلى عدم تصحيح الأرداف. في نفس الوقت ، باليد الخارجية ، تمسك اليد بحوض الجنين وتحركه ببطء نحوه.
- يتم الإمساك بساق الجنين من أسفل الساق ، والإمساك بها بأربعة أصابع ، ووضع الساق الكبيرة تحت الركبة. خيار بديل: يمسكون بالقدم ويمسكونها من الأسفل بالإبهام.
- يتم نقل اليد الخارجية إلى منطقة الرأس ، ويتم سحب اليد الداخلية ويتم إنزال الرجل إلى المهبل. بعد ذلك مباشرة ، تتم إزالة الثمرة.
أثناء الإجراء ، قد تنشأ مضاعفات في شكل فقدان حلقات الحبل السري. يستمر العمل بدقة ، محاولا عدم الضغط عليها. إذا تم الإمساك بالمقبض وسحبه عن طريق الخطأ ، فسيتم نقله إلى الجانب باستخدام حلقة من الضمادة ، وإعادة الدخول إلى قناة الولادة ، والبحث عن الساق وقلبها.
عدم الامتثال لجميع المتطلبات الأساسية لأداء الدور ، فمن الممكن تمزق الرحم. لتجنب ذلك ، عليك اتباع جميع التعليمات بدقة.
يوليا شيفتشينكو ، طبيبة أمراض النساء والتوليد ، خاصة للموقع
فيديو مفيد
يحدث التقديم المقعدي للجنين في 3٪ -5٪ من الحالات في فترة الحمل الكاملة. ترتبط الولادة المهبلية مع التقديم المقعدى للجنين بمخاطر عالية من كل من الأم والجنين. وبالتالي ، يعتبر التقديم المقعدي حاليًا مرضيًا ، حتى إذا تم استيفاء الشروط اللازمة للولادة المهبلية بشكل مثالي ، وكان الجنين صغيرًا نسبيًا بالنسبة لحجم حوض الأم. أثناء الولادة المهبلية ، يمكن أن تتراجع ذراعي ورأس الجنين ، مما قد يؤدي إلى الإصابة.
حاليًا ، الطريقة الأكثر شيوعًا للولادة في عرض الحوض هي الولادة القيصرية (90٪). من بين مؤشرات استخدام العملية القيصرية ، فإن عرض الحوض هو في المرتبة الثالثة من بين أمور أخرى في العالم. ومع ذلك ، فإن هذه العملية لا تجعل من الممكن القضاء تمامًا على خطر إصابة الجنين بصدمة ، لأنه عند إزالتها ، يمكن أيضًا إرجاع الذراعين ورأس الجنين للخلف ، ويلزم إجراء تلاعبات معقدة لتحريرهما.
لتصحيح عرض الحوض ، يتم استخدامه اليوم في جميع أنحاء العالم دوران التوليد الخارجي للفاكهة على الرأس ، تم اقتراحه في نهاية القرن التاسع عشر من قبل طبيب التوليد الروسي أرخانجيلسكي ب.
الدوران الرأسي التوليدي الخارجي (NAPP) هو إجراء يقوم فيه الطبيب بتحويل الجنين من المؤخرة إلى الرأس من الخارج عبر جدار الرحم. محاولة ناجحة في NAPP تسمح للمرأة بالولادة بمفردها ، وتجنب الولادة القيصرية.
ما هو المطلوب لإجراء دوران الرأس التوليدي الخارجي؟
يتم إجراء دوران رأسي التوليد الخارجي قبل بدء المخاض ، وعادةً ما يبدأ في الأسبوع 36 من الحمل.
من الضروري استشارة الطبيب وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتأكيد حقيقة عرض المقعد للجنين وتحديد شروط NAPP ، بدءًا من 34-35 أسبوعًا من الحمل.
متى يكون من الممكن تنفيذ NAPP:
- من 36 إلى 37 أسبوعًا ، منذ الاستخدام السابق ، يكون احتمال عودته إلى عرض المؤخرة مرتفعًا.
- إذا كان لديك حمل منفرد.
- تخضع لحركة أرداف الجنين (إذا تم الضغط عليها بشدة على مدخل حوض الأم ، فسيكون من الصعب للغاية تغيير وضع الجنين).
- كمية كافية من السائل الأمنيوسي. مع oligohydramnios ، يمكن أن يكون هذا التلاعب مؤلمًا للجنين ، بينما مع وجود مَوَه السَّلَى ، يكون احتمال الدوران العكسي للجنين في عرض المؤخرة مرتفعًا.
- عندما يكون رأس الجنين مثنيًا
عندما يكون من المستحيل تنفيذ NAPP:
- مع تدفق السائل الأمنيوسي.
- إذا كان لدى المريض موانع لاستخدام الأدوية المستخدمة لإرخاء الرحم (حل المخاض).
- في ظل وجود مؤشرات أو مؤشرات توليدية من صحة الأم للولادة بعملية قيصرية.
- مع وضع تمديد رأس الجنين.
- إذا كان للجنين سمات نمو خلقية.
- مع حالات الحمل المتعددة.
- في ظل وجود ملامح هيكلية للرحم عند المرأة الحامل
ومع ذلك ، بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من العوامل التي قد تفضل ، أو على العكس من ذلك ، تكون بمثابة موانع لدوران الرأس الخارجي للولادة ، والتي لا يمكن تحديدها إلا من قبل الطبيب أثناء الفحص المباشر للمرأة الحامل.
كيف يتم تنفيذ NAPP
لإجراء التلاعب ، يلزم الاستشفاء في مستشفى الولادة. يتم إجراء فحص أولي للحامل بالحجم المطلوب ، بما في ذلك الفحص بالموجات فوق الصوتية.
عند إجراء NAPP:
مباشرة قبل بدء المعالجة ، يتم تسجيل CTG لتقييم حالة الجنين.
يتم إدخال الأدوية التي تمنع تقلص الرحم (الحالة للمخاض).
 |
بكلتا يديه ، يمسك سطح بطن المرأة الحامل ، أحدهما - لرأس الجنين ، والآخر - لأرداف الجنين ، يقوم الطبيب بدفع الجنين وتدويره في وضع "مقلوب". قد تشعر المرأة الحامل ببعض الانزعاج أثناء العملية. تعتمد درجة الانزعاج على الحساسية الفردية لكل مريض.
بعد اكتمال الإجراء بنجاح ، يتم تكرار CTG للتأكد من أن الجنين في حالة جيدة وأنه قد خضع للإجراء بنجاح. عادة ، خلال النهار ، يتم مراقبة حالة الأم والجنين ، وبعد ذلك تخرج المريضة وتستمر في الحمل حتى بداية المخاض العفوي.
إذا لاحظ الطبيب تدهورًا في حالة الجنين وفقًا لبيانات المراقبة ، يتم إيقاف الإجراء فورًا.
إذا لم تنجح المحاولة الأولى ، فقد يقترح طبيبك محاولة أخرى ، بشرط أن يكون الجنين بصحة جيدة.
يتم إجراء NAPP فقط في جناح الولادة ، حيث توجد فرصة للولادة الطارئة ، إذا لزم الأمر.
المخاطر المرتبطة بـ NAPP
مع مراعاة المراقبة المستمرة للجنين ، وحل المخاض المستمر (إعطاء الأدوية التي تريح الرحم) ، فإن مخاطر هذا التلاعب ضئيلة. تحدث مضاعفات استخدامه في أقل من 1-2٪ من الحالات.
تشمل مضاعفات NAPP ما يلي:
- انضغاط أو "لف" الحبل السري. في هذه الحالة ، تسمح لك المراقبة المستمرة لحالة الجنين بإصلاح تدهوره على الفور وإيقاف الإجراء.
- إفراز السائل الأمنيوسي أو تطور المخاض. يمكن اعتبار هذه المضاعفات نسبيًا ، حيث يتم تنفيذ الدور في معظم الحالات عند الحمل الكامل.
أي انحراف عن المسار الطبيعي للإجراء يخدم كسبب لوقف التلاعب واتخاذ قرار بشأن اختيار تكتيكات أخرى للإدارة.
إجراء NAPP لدم الأم Rh سالب.
إن وجود التمنيع المتساوي لعامل Rh (أي وجود الأجسام المضادة لـ Rh في دم الأم) هو موانع لهذا الإجراء ، لأنه يزيد من خطر الإصابة بفقر الدم في الجنين.
في حالة عدم وجود المناعة المتساوية (عدم وجود الأجسام المضادة لمضادات الريسوس) ، من الممكن تنفيذ NAPP بالوقاية عن طريق إدخال الغلوبولين المناعي المضاد للريسوس.
إذا كان لديك عرض تقديمي مقعدي للجنين وتريد معرفة المزيد عن إمكانيات إدارة الحمل والولادة والدوران الخارجي للولادة ووجود مؤشرات وموانع لتنفيذه ، استشر متخصصينا.
يدحرج معظم الأطفال رؤوسهم نحو مخرج الرحم ، وهو ما يُعرف بالعرض الرأسي. ولكن إذا لم يفعل طفلك ذلك ، فهذا يعني في 90٪ من الحالات أنه يستعد للخروج من الرحم للأمام بأردافه أو رجليه. بالنسبة لمثل هؤلاء الأطفال ، قد يحاول طبيب أمراض النساء أو طبيب التوليد "المساعدة" في الانقلاب مع خارجي بدوره التوليدالجنين.
مع بداية المخاض ، يكون حوالي 97٪ من الأطفال في عرض رأسي ، و 2.5٪ فقط من الأطفال يظلون في وضع المقعد (عرض المقعد). تسأل ، أين ذهب الـ 0.5٪ الآخرون؟ تقع هذه القيمة في مثل هذه الحالات النادرة عندما يصبح الطفل أكتافًا أو يديه عند الخروج من الرحم ، أي يأخذ عرضًا عرضيًا.
ينقسم عرض المؤخرة إلى عدة أنواع: الساق (عندما تكون إحدى الساقين أو كلتا الساقين أولاً بالنسبة للخروج من الرحم) ، الألوية (عندما تواجه أرداف الطفل مخرج الرحم) أو الركبة (عند ثني الساقين عند الركبتان موجهتان إلى مخرج الرحم).
بحلول بداية الثلث الثالث من الحمل ، سيكون طبيب أمراض النساء الخاص بك ، عن طريق التحقيق في وضع رأس الطفل وظهره وجذعه السفلي عبر البطن ، قادرًا بالفعل على تحديد الوضع الذي اتخذه طفلك. يوجد حوالي من الأطفال في عرض تقديمي مقعدي ، ولكن خلال الشهرين المقبلين ، يكون معظمهم في وضع ما قبل الولادة الصحيح.
إذا كان هناك القليل من الوقت المتبقي قبل الولادة ، ولم يتمكن طبيبك من تحديد الجزء الظاهر من الجنين أثناء ملامسة البطن ، فيمكنه إجراء فحص داخلي لك لمعرفة أي جزء من جذع الطفل موجود في الحوض. من الشائع جدًا تأكيد وضع الطفل للمرأة.
ما هو الدوران التوليدي الخارجي للجنين؟
الأطفال الذين لم يأخذوا عرض رأسي بحلول بداية الشهر التاسع من الحمل من غير المرجح أن يفعلوا ذلك بمفردهم. لذا ، إذا كان طفلك لا يزال ساقيه أو أردافًا في الأسبوع 37 ، يجب أن يقترح طبيب أمراض النساء محاولة تحويل طفلك إلى وضعية أكثر ملاءمة.
يُعرف هذا الإجراء باسم خارجي بدوره التوليدعلى الرأس. يتم دوران الجنين عن طريق الضغط على البطن ، والتلاعب اليدوي بالطفل في اتجاه رأسه لأسفل.
يكون الدوران على الرأس فعالاً في 58٪ من حالات التقديم المقعدي للجنين ، وفي 90٪ من حالات التقديم العرضي. لكن في بعض الأحيان يرفض الطفل التزحزح ، أو يعود إلى وضع الحوض حتى بعد أن يكون قد قلب رأسه لأسفل بالفعل. لاحظ الأطباء أنه في أغلب الأحيان يتم تشغيل دوران الجنين ، بشرط ألا يكون هذا هو الحمل الأول للمرأة.
موانع ومضاعفات التناوب التوليدي
يرجى ملاحظة أنه لا يمكن أن تتأثر جميع النساء بهذا الإجراء! إذا كنت حاملاً بتوأم أو كان حملك معقدًا بسبب النزيف أو قلة السائل السلوي ، فإن هذا التلاعب ممنوع بالنسبة لك! وبالطبع ، لا يتم تنفيذ هذا الإجراء للنساء اللواتي ، على أي حال ، سوف يلدن بعملية قيصرية - على سبيل المثال ، مع عرض المشيمة ، أو حمل ثلاثة توائم ، أو تاريخ من عمليتين أو أكثر من العمليات القيصرية أو العمليات في رحم.
يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة ، على الرغم من ندرتها نسبيًا. على سبيل المثال، بدوره التوليديمكن أن يؤدي الجنين إلى جدار الرحم ، وبسبب ذلك سيضطر الطبيب إلى اتخاذ قرار بشأن عملية قيصرية طارئة.
يمكن أن يؤدي الإجراء أيضًا إلى تباطؤ معدل ضربات قلب الطفل ، وهي حالة تتطلب الولادة الفورية إذا لم تختفي من تلقاء نفسها في غضون فترة زمنية قصيرة.
لهذه الأسباب ، يجب على الطبيب إجراء هذا الإجراء فقط في مستشفى بغرفة عمليات ووحدة عناية مركزة وطاقم طبي قد يحتاج إلى عملية قيصرية في حالة حدوث أي مضاعفات.
كيف يدور رأس الجنين؟
لن تتمكن من تناول أو شرب أي شيء من منتصف الليل قبل الإجراء الخاص بك. هذا في حال انتهى بك الأمر إلى إجراء عملية جراحية (عملية قيصرية).
مقدمًا ، تخضع المرأة لفحص الموجات فوق الصوتية للتحقق من وضع الطفل داخل الرحم ، وكمية السائل الأمنيوسي وتوطين المشيمة. أيضًا ، سيتم تكرار الموجات فوق الصوتية بعد المعالجة (يستخدم بعض الأطباء الموجات فوق الصوتية أثناء الإجراء).
قبل إجراء بدوره التوليديجب أن توصف للمرأة فحص دم للمجموعة و Rh متوافق مع الطفل. إذا كان كلا الوالدين سلبيًا ، يتم حقنة الغلوبولين المناعي للمرأة. خلال العملية ، وبعد مرور بعض الوقت ، ستتم مراقبة معدل ضربات قلب الطفل عن كثب.
إدارة المخاض إذا كان دوران الجنين غير فعال
في هذه الحالة ، تعتمد أساليب الولادة على أشياء كثيرة. يمكن للمرأة أن تلد عن طريق المهبل إذا كانت حاملاً بتوأم ، بشرط أن يكون الطفل الأول في حالة رأسية وتتقدم المخاض بسرعة كبيرة بحيث يتم إدخال المرأة إلى المستشفى عندما يكون الطفل بالفعل في قناة الولادة ، مما يجعل العملية القيصرية مستحيلة .
ومع ذلك ، فإن الغالبية العظمى من الأطفال الذين يعانون من المؤخرة أو العرض المستعرض يولدون بعملية قيصرية. إذا تم التخطيط لعملية قيصرية ، فمن المرجح أن يتم إجراؤها في موعد لا يتجاوز 39 أسبوعًا من الحمل.
للتأكد من أن بدوره التوليدلم يأتِ بنتائج ، والطفل حتى هذا الوقت لم يغير وضعه ، ستخضع الأم الحامل لفحص الموجات فوق الصوتية في المستشفى ، مباشرة قبل العملية. هناك أيضًا احتمال أن تكون المرأة قد خضعت لمخاض أو سحب الماء قبل موعد الولادة القيصرية المخطط لها. إذا حدث هذا ، فأنت بحاجة إلى الاتصال بالطبيب على وجه السرعة والذهاب إلى المستشفى!