أمراض الجهاز القلبي الوعائي عند النساء الحوامل. الموضوع: الحمل وأمراض الجهاز القلبي الوعائي
لسوء الحظ ، تعتبر أمراض القلب من أولى الأمراض التي تصيب النساء أثناء الحمل. لذلك ، يولي أطباء هذا المرض اهتمامًا متزايدًا منذ فترة طويلة ، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن حالة الحمل في كثير من الأحيان تؤدي إلى تدهور صحة الأم الحامل. في كثير من الأحيان ، يؤدي كل هذا إلى ظهور مضاعفات خطيرة للغاية تشكل خطورة كبيرة على كل من الأم الحامل والطفل الذي لم يولد بعد. لذلك ، غالبًا ما يكون الحمل عند النساء وأمراض القلب والأوعية الدموية قريبين.لذلك ، إذا كانت هناك علامات لفشل القلب والأوعية الدموية عند النساء ، فلا داعي للذعر ، ولكن هناك حاجة إلى رعاية طبية عاجلة.
اليوم ، المواقف ليست غير شائعة عندما يتم البت في مسألة الحفاظ على الحمل من قبل طبيب القلب وطبيب أمراض النساء ليس في مرحلة مبكرة من الحمل ، ولكن حتى أثناء التخطيط له. وهذا نهج صحيح تمامًا ، حيث لا يمكنك المزاح به. ليس من قبيل الصدفة إعلان عام مكافحة أمراض القلب والأوعية الدموية في روسيا. من المهم جدًا مدى كفاءة تشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية عند النساء.
غالبًا ما يؤدي العلاج بالعلاجات الشعبية إلى عواقب سلبية ، فمن الأفضل دائمًا استشارة الطبيب. بالطبع ، إذا كان العلاج بالعلاجات الشعبية يشمل فقط العديد من الصبغات والمنتجات المفيدة ، فهذا موضع ترحيب فقط. لكن مرة أخرى ، يجب إخبار الطبيب بكل شيء ، فهو وحده يعرف كيف يعالج.
- حملي ، وهي شديدة.
- قصور المشيمة.
- نقص الأكسجة الجنيني المزمن.
- موت الجنين داخل الرحم.
- يتم إنهاء الحمل قبل الأوان.
تعتقد العديد من النساء في المخاض أن أمراض القلب لديهن تشكل خطورة على الطفل فقط ، لكن هذا ليس هو الحال. إنهم هم أنفسهم في خطر جسيم ، والنتيجة المميتة ممكنة للغاية. غالبًا ما تؤدي أمراض القلب المصحوبة بالحمل إلى الإعاقة.
أكثر الأمراض شيوعًا أثناء الحمل هي:
- أمراض القلب (علاوة على ذلك ، يمكننا التحدث عن كل من العيوب الخلقية والمكتسبة ، وكلاهما خطير بنفس القدر).
- أمراض الروماتيزم.
- مخالفات مختلفة في نظم القلب.
- خضع قلب امرأة في وقت ما لتدخل جراحي.
- أمراض عضلة القلب.
من المهم جدًا أن تتذكر أنه يجب علاج كل هذه الأمراض بشكل منتظم ، ويجب أن تستمر فترة العلاج طوال فترة الحمل بأكملها. يجب أن يتم العلاج تحت إشراف دقيق من طبيب القلب. إذا تحدثنا عن مجموعة من الإجراءات العلاجية ، فيجب أن تكون معقدة ، كل هذا يتوقف على شدة المرض. في معظم الحالات ، يصف طبيب القلب الأدوية التالية:
- مختلف الأدوية المضادة لاضطراب النظم. يجب اختيار كل علاج على حدة ؛
- جليكوسيدات القلب
- الأدوية التي لها تأثير مدر للبول.
- العوامل المضادة للصفيحات.
يمكن للطبيب أيضًا أن يصف نظامًا غذائيًا ، والعلاج الغذائي في هذه الحالة مهم جدًا ، ويجب أن يقال أكثر من مرة! في الوقت نفسه ، ليست كل الحميات مفيدة بشكل متساوٍ.
إدارة الحمل للنساء في المخاض مع أمراض القلب
من أهم العوامل في المرأة الحامل المصابة بأمراض القلب هو الحفاظ على الطفل كلما أمكن ذلك. ومع ذلك ، غالبًا ما تكون هناك ظروف يتعين فيها إنهاء حالة الحمل. فيما يلي أهمها:
- تطور الصمام الأبهري غير كافٍ.
- تضخم القلب بشكل كبير ، ويلاحظ قصور شديد في عضلة القلب وتضيق الصمام الأبهري.
- تعمل العملية الروماتيزمية مع اضطرابات الإيقاع ، وعدم كفاية الدورة الدموية.
- القلب بعد الجراحة (يجب أن يكون كل شيء فرديًا هنا ، ويعتمد الكثير على نوع العملية وتعقيدها ومدة العملية والحالة الصحية للمريض)
- العمليات المزمنة في شكل متفاقم أو عملية روماتيزمية (أيضًا في شكل حاد).
- وجود اعتلال عضلة القلب (إذا كان هناك مسار شديد).
- وجود التهاب عضلة القلب (إذا كان هناك شكل حاد من الدورة).
- عيوب القلب ، في حالة وجودها مع الرجفان الأذيني.
- أظهر الحاجز بين البطينين عيوبًا واضحة.
لتلخيص كل ما سبق ، يجب اتخاذ قرار بشأن إنهاء الحمل أو التخلي عن الطفل على أساس كيفية التعبير عن العيوب الموجودة ، وكيف تتأثر الدورة الدموية ، ومدى نشاط العملية الروماتيزمية. من المهم جدًا إجراء التشخيصات المخبرية في الوقت المناسب لشخص يعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية.
مبادئ إدارة الحمل (كيف ينبغي القيام بكل شيء)
- يجب أن تتم عملية العلاج بأكملها بشكل مشترك من قبل طبيب أمراض النساء وجراح القلب والمعالج. يجب أن يكون كل هؤلاء الأخصائيين إلزاميين ، حيث قد تنشأ حالات طارئة مختلفة في أمراض القلب والأوعية الدموية ؛
- يجب فحص القلب بشكل منتظم ، حيث يوجد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية المختلفة ، حتى لو لم تكن هناك علامات مرض في الآونة الأخيرة. قد لا تكون علامات الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية واضحة دائمًا ؛
- اعتمادًا على نوع المرض ، يتم وصف الأدوية المناسبة ، والتي يجب تناولها بدقة وفقًا للتعليمات ؛
- تأكد من إجراء الموجات فوق الصوتية للطفل الذي لم يولد بعد بشكل منتظم ، كما أن تخطيط القلب ضروري ؛
- أثناء اتخاذ قرار بشأن مسألة ترك الطفل أم لا ، يشار إلى الاستشفاء المخطط له ، والذي يستمر عادة لمدة 3 أشهر. عندما يتعلق الأمر بالعلاج الوقائي ، يجب أن يستمر الاستشفاء لمدة تصل إلى 8 أشهر! إذا تم حل مسألة طريقة الولادة ، يجب أن تستمر عملية الاستشفاء لأكثر من 8 أشهر. ما يلي مهم للغاية: يجب أن تكون طرق الولادة دائمًا فردية بحتة ، فكل شيء يتناسب بشكل مباشر مع نوع المرض الذي تعاني منه المرأة ، وما هي حالتها الصحية ، ومدى خطورة علاج المرض (عند جمع الاستشارة ، يجب أن يكون هناك طبيب تخدير - إنعاش).
كيفية الولادة بأمراض القلب
من الضروري إجراء عملية قيصرية إذا:
- تُلاحظ أمراض القلب بالاقتران مع أمراض أوشيري المختلفة ، وقد تكون مظاهرها مختلفة ؛
- هناك عيوب في الصمام الأبهري ، وهذه الأعراض شائعة جدًا ؛
- إيقاعات الدورة الدموية مضطربة.
- وجود رجفان أذيني (إذا كان شديدًا) /
إذا لم يكن لدى الأم الحامل أي من موانع الاستعمال المذكورة أعلاه ، فيمكننا التحدث عن الحل الذاتي للولادة باستخدام قناة الولادة الطبيعية. إن خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية عند النساء أثناء المخاض ليس كبيرًا إذا كنت تراقب صحتك بعناية منذ سن مبكرة ، وهي حقيقة شائعة ، ولكن يجب ذكرها. يجب أيضًا الانتباه إلى التغذية الطبية ، وهذا أيضًا مهم جدًا. لذلك يجب ألا تشمل التغذية الخاصة بأمراض القلب الأطعمة المالحة والحارة جدًا ، فهذا مهم جدًا ليس فقط لصحة الأم الحامل ، ولكن أيضًا للنمو الطبيعي للجنين.
كيفية إجراء الولادة الطبيعية (ميزات العملية)
- يجب أن تكون المرأة على جانبها الأيسر دون أن تفشل. لا ينبغي أن تكون على ظهرك بأي حال من الأحوال ، فهذا أمر خطير للغاية ويمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة ؛
- أثناء الولادة ، من الضروري إجراء عملية تخدير (يجب وصف التخدير مع مراعاة الحالة الصحية للمرأة أثناء المخاض) ؛
- يجب تقصير المرحلة الثانية من المخاض ، ويتم ذلك من خلال ما يسمى "خارج المخاض". في هذه الحالة ، يتم إجراء تشريح العجان (يتم ذلك بحيث يولد الطفل بشكل أسرع). إذا كنا نتحدث عن الحالات الشديدة ، فهناك استخدام ملقط التوليد الخاص ؛
- يجب أن يراقب طبيب القلب وطبيب التخدير والإنعاش المرأة أثناء المخاض في نفس الوقت ؛
- يجب أن يخضع نظام القلب والأوعية الدموية للمرأة أثناء المخاض لإشراف دقيق من المتخصصين ، كما يجب مراقبة حالة الجنين باستمرار ؛
- يعتبر الأوكسجين عالي الضغط منطقة مواتية جدًا للولادة في مثل هذه الظروف.
استنتاج
يجب أن تعلم الأمهات الحوامل أنه خلال فترة الحمل تحدث تغيرات كبيرة في الجسم (ونحن لا نتحدث فقط عن النساء المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية ، ولكن أيضًا عن النساء الأصحاء). يزداد الحجم الدقيق للقلب بشكل كبير (يمكن أن تصل زيادته إلى 80٪) ، ولكن كلما اقتربنا من التسليم ، أصبح الحجم أصغر. يصبح حجم السائل خارج الخلية أيضًا أكبر بكثير.
يتميز الحمل في جميع مراحل تطوره بخصوصية تؤدي إلى تفاقم مسار CVS ، فهو محفوف بأشد الظروف قسوة. لا أريد إخافة أي شخص ، لكن النتائج المميتة في النساء اللواتي يستعدن لأن يصبحن أما مصابات بأمراض القلب ، للأسف ، ليست نادرة على الإطلاق. لا يعتمد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية عند النساء دائمًا على العمر ؛ يمكن أن تنشأ مشاكل الأوعية الدموية لعدة أسباب. على سبيل المثال ، فشل مخرج القلب أمر شائع.
هذه المعلومات مخصصة لمتخصصي الرعاية الصحية والأدوية. يجب على المرضى عدم استخدام هذه المعلومات كنصيحة أو إرشادات طبية.
جروشيف س. مقدمة وإثبات المشكلة. تحتل أمراض القلب والأوعية الدموية عند النساء الحوامل المرتبة الأولى بين جميع أمراض الجهاز التناسلي. التشخيص المبكر لأمراض القلب ، تكبير - اتساع زيادة في مجموعة النساء اللواتي خضعن لجراحة في القلب ، وعدد النساء المصابات بأمراض خطيرة ، إما بأنفسهن أو بإذن من الأطباء ، قررن الحفاظ على الحمل ، واثقات في نجاح الطب أهم تحول في الدورة الدموية أثناء الحمل هو زيادة القلب الناتج تداول حجم الدم يزداد استهلاك الجسم للأكسجين أثناء الحمل وقبل الولادة يتجاوز المستوى الأولي بنسبة 15-30٪. ويرجع ذلك إلى زيادة متطلبات التمثيل الغذائي للجنين والأم ، و متلازمة ضغط الوريد الأجوف السفلي عند الحديث عن أهمية الجمع بين أمراض القلب والأوعية الدموية مع الحمل ، تجدر الإشارة إلى أن الحمل والتغيرات في ديناميكا الدم ، والتمثيل الغذائي ، ووزن الجسم (زيادة 10-12 كجم بنهاية الحمل) ، وأيض الماء والملح (أثناء الحمل ، يزيد محتوى الماء الكلي في الجسم بمقدار 5-6 لترات ، ويزداد محتوى الصوديوم في الجسم بالفعل بحلول الأسبوع العاشر من الحمل بمقدار 500-600 مليمول ، والبوتاسيوم بمقدار 170 مليمول ، قبل الولادة ، يتراكم الجسم ما يصل إلى 870 ملي مول من الصوديوم) يتطلب عملاً مكثفًا من القلب وغالبًا ما يؤدي إلى تفاقم أمراض القلب والأوعية الدموية. بالنسبة للنساء اللواتي يعانين من أمراض القلب والأوعية الدموية ، فإن التغيرات في الأحمال الديناميكية الدموية يمكن أن تهدد الإعاقة أو حتى الموت. الحمل عملية ديناميكية للغاية ، وتحدث تغيرات في ديناميكا الدم والحالة الهرمونية والعديد من العوامل الفسيولوجية الأخرى في جسم المرأة الحامل باستمرار وبشكل تدريجي ، وأحيانًا بشكل مفاجئ. في هذا الصدد ، من المهم ليس فقط التشخيص الصحيح ، لتحديد الشكل المرضي لأمراض القلب أو الأوعية الدموية ، ولكن أيضًا لتقييم مسببات هذا المرض والحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم تقييم درجة نشاط العملية المرضية الأولية (الروماتيزم ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، والتسمم الدرقي ، وما إلى ذلك) ، مما أدى إلى تلف الجهاز القلبي الوعائي ، وكذلك تحديد العدوى البؤرية (التهاب المرارة ، والتهاب اللوزتين). ، تسوس الأسنان ، إلخ) وغيرها ، الأمراض المصاحبة. هذه هي المشاكل المعقدة ، ولكن في الغالبية العظمى من الحالات ، لا تزال المشاكل قابلة للحل والتي تنشأ قبل أن يقرر الطبيب ما إذا كانت المرأة التي تعاني من أي مرض في القلب والأوعية الدموية يمكن أن تحمل الحمل والولادة دون المخاطرة بصحتها وحياتها. حياة طفلك الذي لم يولد بعد. يجب تحديد مسألة قبول الحمل والولادة للمرأة التي تعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية مسبقًا ، ويفضل قبل الزواج. لحل هذه المشكلة ، يتمتع الطبيب الذي يقوم بالمراقبة الطبية للمرضى بمزايا معينة ، بالإضافة إلى الطبيب المعالج الذي يشرف باستمرار على المريض (طبيب المنطقة ، طبيب الأسرة ، طبيب القلب). في المستقبل ، في حالة الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة ، يجب حل هذه المشكلة بشكل مشترك من قبل طبيب القلب مع طبيب أمراض النساء والتوليد ، وإذا لزم الأمر ، بمشاركة أطباء من تخصصات أخرى. أثناء الحمل ، يؤدي الحمل الزائد على نظام القلب والأوعية الدموية إلى حدوث تغييرات فسيولوجية قابلة للانعكاس ، ولكنها واضحة تمامًا في ديناميكا الدم ووظيفة القلب. مع عدم معرفة التغييرات في ديناميكا الدم لدى النساء الحوامل الأصحاء ، من المستحيل تقييمها بشكل كافٍ في أمراض القلب والأوعية الدموية. ترتبط الزيادة في الحمل بزيادة التمثيل الغذائي الذي يهدف إلى تلبية احتياجات الجنين ، وزيادة حجم الدم المنتشر ، وظهور نظام دوري مشيمي إضافي ، مع زيادة وزن جسم المرأة الحامل باستمرار. مع زيادة الحجم ، يحد الرحم من حركة الحجاب الحاجز ، ويزيد الضغط داخل البطن ، ويغير موضع القلب في الصدر ، مما يؤدي في النهاية إلى تغييرات في ظروف عمل القلب. يمكن أن تكون التغيرات الديناميكية الدموية مثل زيادة حجم الدورة الدموية والناتج القلبي غير مواتية بل وخطيرة عند النساء الحوامل المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية ، بسبب طبقاتها على الطبقات الموجودة بالفعل بسبب المرض. التغييرات في ديناميكا الدم للأم لها تأثير سلبي على الدورة الدموية الرحمية ، والتي يمكن أن تسبب في بعض الحالات تشوهات جنينية ، بما في ذلك عيوب القلب الخلقية. يتم استبدال فترة الحمل الطويلة بفترة قصيرة الأجل ، ولكنها مهمة للغاية من حيث الإجهاد البدني والعقلي للولادة. بعد فترة الولادة ، تبدأ فترة ما بعد الولادة ، والتي لا تقل أهمية من حيث الدورة الدموية والتغيرات الفسيولوجية الأخرى. من بين أمراض القلب التي تزيد من تعقيد الحمل فترات الحمل الحرجة لتفاقم الأمراض القلبية الوعائية بداية الحمل - 16 أسبوعًاأمراض القلب والأوعية الدموية عند النساء الحوامل
طالب السنة السادسة لوضع. قسم. عسل. جامعة ولاية فاكا أوش ، جمهورية قيرغيزستان
إسرائيلوفا ز.
مساعد في قسم أمراض النساء والتوليد
26-32 أسبوعًا. الحد الأقصى لأحمال الدورة الدموية ، زيادة في BCC ، النتاج القلبي ، انخفاض في الهيموغلوبين.
35 أسبوعًا - بداية المخاض. زيادة في وزن الجسم ، وصعوبة في الدورة الدموية الرئوية بسبب المكانة العالية لقاع الرحم ، وانخفاض وظيفة الحجاب الحاجز.
بداية المخاض
- ولادة الجنين. ارتفاع ضغط الدم (BP), النتاج الانقباضي والقلب.فترة النفاس المبكرة
. انهيار محتمل بعد الولادة بسبب تغير حاد في الضغط داخل البطن وداخل الرحم.طرق دراسة CVS عند النساء الحوامل.
- قد تحتوي على معلومات مهمة حول وقت ظهور الروماتيزم ، ومدة وجود عيب في القلب ، وعدد النوبات الروماتيزمية التي عانى منها ، واضطرابات الدورة الدموية ، وما إلى ذلك.تخطيط كهربية القلب
- تسجيل الظواهر الكهربية التي تحدث في عضلة القلب عند هياجها.ناقلات القلب
- تحديد علامات تضخم القلب.الفحص بالأشعة السينية
- لا ينبغي أن يتم إجراؤه بدون سبب كافٍ أثناء الحمل.طرق البحث في النويدات المشعة
- لا ينبغي أن تتم أثناء الحمل.تخطيط صدى القلب
- طريقة تسجيل الأصوات (النغمات والضوضاء) الناشئة عن نشاط القلب ، وتستخدم لتقييم عمله والتعرف على الاضطرابات بما في ذلك عيوب الصمامات.تخطيط صدى القلب
- تستخدم لدراسة ديناميكا الدم وديناميكا القلب ، وتحديد حجم وحجم تجاويف القلب ، وتقييم الحالة الوظيفية لعضلة القلب. الطريقة غير ضارة للأم والجنين.ريوجرافيا
- لتحديد حالة الأوعية الدموية ومرونتها والدورة الدموية أثناء الحمل.عينات التحميل
- لتقييم الحالة الوظيفية لعضلة القلب. تُستخدم أيضًا العينات التي تحتوي على حمل على مقياس سرعة للدراجة يصل إلى معدل ضربات قلب يبلغ 150 في الدقيقة عند النساء الحوامل.دراسات لوظيفة التنفس الخارجي وحالة القاعدة الحمضية.
تحاليل الدم.
معلومات عامة
على إدارة النساء الحوامل المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية.عند الحديث عن أساليب الحمل والولادة لدى النساء المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية ، يجب القول أن مسألة الحفاظ على الحمل وسلامته للأم والجنين يجب حلها ليس فقط قبل الحمل ، ولكن أيضًا بشكل أفضل قبل الحمل. يتزوج المريض. أساس الإدارة والعلاج الصحيحين للحوامل المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية هو التشخيص الدقيق ، مع مراعاة مسببات المرض.
تحدث أحمال كبيرة على نظام القلب والأوعية الدموية أثناء الحمل في الشهر السابع والثامن من الحمل وأثناء الولادة. لذلك ، يجب إدخال المرأة الحامل إلى المستشفى ثلاث مرات على الأقل:
أنا- العلاج في المستشفى - في الأسبوع 8-10 من الحمل لتوضيح التشخيص وحل مسألة إمكانية استمرار الحمل.
مع تضيق الصمام التاجي من المرحلة الأولى. يمكن أن يستمر الحمل في حالة عدم تفاقم العملية الروماتيزمية.
عدم كفاية الصمام التاجي هو موانع للحمل فقط في حالة وجود ضعف في القلب أو تنشيط العملية الروماتيزمية ، وكذلك عندما يقترن بانتهاك ضربات القلب وفشل الدورة الدموية.
تضيق الصمام الأبهري - يمنع الحمل في حالة ظهور علامات قصور عضلة القلب ، مع زيادة كبيرة في حجم قلب المرأة الحامل.
عدم كفاية الصمام الأبهري هو موانع مباشرة.
تتوافق التشوهات الخلقية الباهتة مع الحمل إذا لم تكن مصحوبة بارتفاع ضغط الدم الرئوي.
يتم التعامل مع المرضى بعد جراحة القلب بشكل مختلف.
تعتبر العملية الروماتيزمية الحادة أو تفاقم الحالة المزمنة من موانع الحمل.
بإيجاز ما سبق ، يمكننا القول أن مسألة إنهاء الحمل حتى 12 أسبوعًا يتم تحديدها اعتمادًا على شدة الخلل والحالة الوظيفية للدورة الدموية ودرجة نشاط العملية الروماتيزمية.
ثانيا- العلاج في المستشفى - في الأسبوع 28-29 من الحمل لمراقبة حالة نظام القلب والأوعية الدموية ، وإذا لزم الأمر ، للحفاظ على وظيفة القلب خلال فترة الإجهاد الفسيولوجي القصوى.
ثالثا- أنا في المستشفى - في الأسبوع 37-38 للتحضير للولادة واختيار طريقة الولادة.
عندما تظهر علامات فشل الدورة الدموية ، أو تفاقم الروماتيزم ، أو الرجفان الأذيني ، أو تسمم الحمل المتأخر للحوامل أو فقر الدم الشديد ، يجب إدخال المريض إلى المستشفى بغض النظر عن عمر الحمل.
إن مسألة إنهاء الحمل في وقت لاحق معقدة للغاية. غالبًا ما تنشأ مشكلة أقل خطورة على المريضة: إنهاء الحمل أو زيادة تطوره. في أي حالة ، إذا ظهرت علامات قصور في الدورة الدموية أو أي أمراض متداخلة ، يجب إدخال المريض إلى المستشفى ، وإخضاعه لفحص شامل وعلاج. إذا كان العلاج غير فعال ، فهناك موانع للجراحة على القلب ، يتم اتخاذ قرار بإنهاء الحمل. يجب إنهاء الحمل الذي يزيد عن 26 أسبوعًا بعملية قيصرية في البطن.
حتى الآن ، يعتقد العديد من الأطباء أن الولادة المبكرة عن طريق الولادة القيصرية تقلل من الضغط الواقع على نظام القلب والأوعية الدموية وتقلل من الوفيات عند النساء الحوامل المصابات بعيوب في القلب. ومع ذلك ، يوصي العديد من المؤلفين بأنه في الدرجات الشديدة من عيوب القلب ، يتم إجراء الولادة القيصرية ، ولكن ليس كإجراء أخير للولادة المطولة من خلال قناة الولادة المهبلية ، والتي تتعقد بسبب عدم تعويض نشاط القلب ، ولكن كإجراء وقائي يتم تنفيذه في الوقت المحدد.
في الآونة الأخيرة ، توسعت إلى حد ما مؤشرات لعملية قيصرية في مرضى القلب والأوعية الدموية. وتشمل هذه ما يلي:
فشل الدورة الدموية II-B - المرحلة الثالثة ؛
مرض القلب الروماتيزمي الثاني والثالث درجة من النشاط ؛
تضيق الصمام التاجي
التهاب الشغاف.
تضيق الأبهر أو علامات ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو علامات تسلخ الأبهر الأولي ؛
الرجفان الأذيني المستمر الشديد.
احتشاء عضلة القلب واسع النطاق وعلامات تدهور في ديناميكا الدم.
مزيج من أمراض القلب وأمراض التوليد.
موانع العملية القيصرية هو ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد.
يُسمح بالولادة الذاتية من خلال قناة الولادة المهبلية عند تعويض الدورة الدموية في المرضى الذين يعانون من قصور في الصمام التاجي ، وأمراض القلب التاجية المشتركة مع غلبة تضيق الفتحة اليسرى المضادة للقلب ، وعيوب القلب الأبهري ، وعيوب القلب الخلقية من "النوع الشاحب" ، مع تخفيف الآلام الإلزامي أثناء المخاض ، لمنع ظهور قصور القلب أو تفاقمه (يجب أن تبدأ بحقن عضلي 2 مل من محلول 0.5٪ من الديازيبام و 1 مل من 2٪ بروميدول من لحظة ظهور الانقباضات الأولى).
يمكن تسهيل التسليم الناجح للمرضى الذين يعانون من عيوب خلقية ومكتسبة في القلب من خلال إدارة المخاض في ظل ظروف الأوكسجين عالي الضغط ، مع الأخذ في الاعتبار المضاعفات المحتملة لـ HBO في فترة ما بعد الولادة.
بعد ولادة الجنين وتفريغ المشيمة ، هناك اندفاع الدم إلى الأعضاء الداخلية (وبشكل أساسي إلى أعضاء التجويف البطني) وانخفاض في سرطان الثدي داخل الأوعية الدموية في أوعية الدماغ والشرايين التاجية. من أجل منع تدهور الحالة ، من الضروري إعطاء الأدوية المقوية للقلب فور ولادة الطفل. يمكن إخراج النساء المصابات بأمراض القلب بعد الولادة من مستشفى الولادة في موعد لا يتجاوز أسبوعين بعد الولادة في حالة مرضية تحت إشراف طبيب القلب في مكان الإقامة.
الروماتيزم وعيوب القلب المكتسبة (PPS
).الروماتيزم
- المرض الجهازي للنسيج الضام مع وجود آفة سائدة في نظام القلب ، هو أكثر شيوعًا عند النساء الشابات ؛ يسمى ب-العقديات الحالة للدم من المجموعة A. في التسبب في المرض ، تكون عوامل الحساسية والمناعة مهمة. مع الأخذ في الاعتبار المظاهر السريرية والبيانات المختبرية ، تتميز المراحل النشطة وغير النشطة و 3 درجات من نشاط العملية: 1 - الحد الأدنى ، 2 - متوسط و 3 - الحد الأقصى - درجات. وفقًا لتوطين العملية الروماتيزمية النشطة ، يتم عزل التهاب القلب بدون عيب في الصمامات ، والتهاب القلب المتكرر مع عيب الصمام ، والتهاب القلب بدون مظاهر قلبية ، والتهاب المفاصل ، والتهاب الأوعية الدموية ، والتهاب الكلية ، إلخ. يحدث الروماتيزم عند النساء الحوامل بنسبة 2.3-6.3٪ ، وتحدث تفاقمه في 2.5-25٪ من الحالات ، غالبًا في الأشهر الثلاثة الأولى وفي الشهرين الأخيرين من الحمل ، وكذلك خلال السنة الأولى بعد الولادة.من الصعب أيضًا تشخيص الروماتيزم النشط أثناء الحمل. في هذا الصدد ، يجب تصنيف النساء اللائي تعرضن لآخر تفاقم للروماتيزم في العامين المقبلين قبل الحمل على أنهن مجموعة عالية الخطورة. تفاقم العدوى البؤرية ، يمكن أن تؤدي أمراض الجهاز التنفسي الحادة لدى النساء الحوامل المصابات بأمراض القلب الروماتيزمية إلى تفاقم الروماتيزم.
في الآونة الأخيرة ، من أجل تشخيص الروماتيزم النشط عند النساء الحوامل والنساء بعد الولادة ، تم استخدام طرق خلوية وفلورية مناعية ، والتي لها قيمة تشخيصية عالية. هذا ينطبق بشكل خاص على الطريقة الثانية ، بناءً على تحديد الأجسام المضادة ضد الستربتوليسين O في حليب الثدي وفي اللبأ باستخدام تفاعل تألق مناعي غير مباشر.
أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة ، تستمر العملية الروماتيزمية على شكل موجات. تتوافق الفترات الحرجة لتفاقم الروماتيزم مع الحمل المبكر - حتى 14 أسبوعًا ، ثم من 20 إلى 32 أسبوعًا وفترة ما بعد الولادة. يمكن أن يرتبط مسار الروماتيزم أثناء الحمل بتقلبات في إفراز هرمونات الكورتيكوستيرويد. حتى الأسبوع الرابع عشر ، عادةً ما يكون إفراز الكورتيكوستيرويد منخفضًا. من الأسبوع الرابع عشر إلى الأسبوع الثامن والعشرين ، يزداد حوالي 10 مرات ، وفي الأسبوع 38-40 يزداد حوالي 20 مرة ويعود إلى المستوى الأولي في اليوم الخامس والسادس من فترة ما بعد الولادة. لذلك ، يُنصح بالعلاج الوقائي المضاد للانتكاس في الوقت المناسب
إلى المواعيد النهائية الحاسمة.وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى الشكل الدماغي للروماتيزم ، والذي يحدث مع آفة سائدة في الجهاز العصبي المركزي. يمكن أن يؤدي الحمل إلى حدوث انتكاسات في الرقص ، وتطور الذهان ، وشلل نصفي بسبب التهاب الأوعية الدموية الروماتيزمي في الدماغ. مع هذا
في شكل روماتيزم لوحظ معدل وفيات مرتفع يصل إلى 20-25٪.إن حدوث الحمل على خلفية عملية روماتيزمية نشطة أمر غير مواتٍ للغاية ، ويوصى بإنهاء الحمل (الإجهاض الاصطناعي) مع العلاج بمضادات الروماتيزم اللاحقة في المراحل المبكرة. في المراحل المتأخرة من الحمل ، يتم إجراء الولادة المبكرة. في هذه الحالة ، تعتبر العملية القيصرية هي الطريقة الأكثر احتياجًا للولادة يليها العلاج المضاد للانتكاس. يعتمد اختيار أساليب التوليد لدى النساء الحوامل المصابات بأمراض القلب الروماتيزمية على الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية. أثناء الحمل ، يجب أن يلبي الجهاز الدوري احتياجات الجنين النامي.
يمكن أن تؤدي التغيرات الديناميكية الدموية التي تحدث بشكل طبيعي أثناء الحمل الفسيولوجي إلى فشل القلب.
تعتبر النساء الحوامل المصابات بعيوب في القلب معرضات لخطر كبير للوفيات والمراضة النفاسية والفترة المحيطة بالولادة. ويفسر ذلك حقيقة أن الحمل يفرض عبئًا إضافيًا على الجهاز القلبي الوعائي للمرأة.
75-90٪ من آفات القلب عند النساء الحوامل. من بين جميع أشكال العيوب الروماتيزمية ، غالبًا ما يتم ملاحظة العيوب التاجية في شكل مزيج من القصور والتضيق في الفتحة الأذينية البطينية اليسرى ، أي في شكل عيب تاجي مشترك أو مرض تاجي. ومع ذلك ، فإن الصورة السريرية للمرض عادة ما تهيمن عليها علامات تضيق الصمام التاجي أو قصور الصمام الثنائي. لذلك ، فإن المصطلحين "تضيق الصمام التاجي" أو "القصور التاجي" لا يشيرون فقط إلى الأشكال النقية من العيوب ، ولكن أيضًا إلى تلك الأشكال من الآفات المركبة للصمامات ، حيث توجد سيطرة لأعراض العيب. تعتمد الأعراض السريرية للتضيق المترالي والقلس المترالي على مرحلة المرض, وفقًا لتصنيف A.N. باكوليفا وإي. دامير: 1فن. - تعويض كامل ، 2st. - فشل الدورة الدموية النسبي ، 3 ملاعق كبيرة. - المرحلة الأولية من قصور الدورة الدموية الشديد ، 4. - قصور شديد في الدورة الدموية من الدرجة الخامسة. - فترة ضمور من قصور الدورة الدموية. من المقبول عمومًا أن القصور الخفيف في الصمام الثنائي الشرف أو مرض الصمام التاجي المشترك مع غلبة القصور عادة ما يكون له توقعات مواتية. تعتبر عيوب الأبهر أقل شيوعًا من العيوب التاجية وغالبًا ما تكون مصحوبة بعيوب أخرى. في أغلب الأحيان ، تم العثور على غلبة لقصور الصمام الأبهري ، وفي كثير من الأحيان تضيق. يعتبر تشخيص تضيق الأبهر أكثر ملاءمة من قصور الصمام الأبهري.تحدث في 7-8٪ النساء الحوامل. للتنبؤ بنتائج الحمل والولادة نشاط العملية الروماتيزمية مهم. شكل ومرحلة تطور الخلل أو التعويض أو عدم تعويض الدورة الدموية ، درجة ارتفاع ضغط الدم الرئوي واضطراب النظم وكذلك إضافة أمراض التوليد. كل هذه البيانات تحدد اختيار أساليب التوليد في أثناء الحمل والولادة وفي فترة ما بعد الولادة. لاحظ أطباء الروماتيزم أنه في الوقت الحاضر تمحى أشكال الروماتيزممعالجة، في هذا الصدد ، يتم تشخيصهم على أساس سريري ، وأمراض الدم, يمثل البحث المناعي كبيرالصعوبات.تضيق تاجي.
تزداد شدة نشاط القلب عند النساء الحوامل من 12-13 أسبوعًا ويصل بحد أقصى 20-30 أسبوعًا.ما يقرب من 85٪ من هؤلاء المرضى لديهم علامات قصور في القلب. في أغلب الأحيان ، تظهر أو تبدأ في النمو بدقة
12-20-الأسبوع الخامس من الحمل. يبدأ الانتعاش الديناميكي الدموي في النساء المخاض فقط بعد أسبوعين بعد الولادة. في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي أثناء أثناء الحمل بسبب فرط حجم الدم الفسيولوجي ، والتي يزيد من ارتفاع ضغط الدم الرئوي, يزيد خطر الوذمة الرئوية. في ومع ذلك ، لا توجد طريقة واحدة للولادة (بمساعدة ملقط الولادة ، بعملية قيصرية) تساعد في وقف الوذمة الرئوية. الطريقة الأكثر موثوقية لضمان نتيجة إيجابية في مثل هذه الحالات هو الصوار التاجي. يمكن التوصية بهذه العملية ، حسب الحالة ، في 3 إصدارات.الخيار الأول: إجهاض اصطناعي ثم بضع صوار تاجي (بعد الحيض الأول) ؛ بعد 5-6 شهور بعد جراحة قلب ناجحة
يمكن تحمل إعادة الحمل. الخيار الثاني- أنتجت الصوار التاجي أثناء الحمل الحقيقي في أي من حالاته شروط (مع الوذمة الرئوية التي يسببها المخدرات غير توقيف) ، ولكن أفضل ل 24-32-الأسبوع الأول ، عند خطر الإنهاء التلقائي للحملكيف ردود الفعل للصدمات الجراحية, أقل (بسبب استرخاء الرحم الكافي). الخيار الثالث: يتم إجراء العملية القيصرية في الأسبوع 30-40 من الحمل مع نضج الجنين الكافي) وفي مرحلة واحدة (بعد الولادة)- التاجي صوار. تبين أن عملية بضع الصوار التاجي أثناء الحمل تكون أكثر جذرية بسبب إزالة الكلس من وريقات الصمام و مزيد من الامتثال لفصل التصاقات تحت الصمام.قصور المترالي. الحمل مع هذا المرض أسهل بكثير. عادة ما ينتهي العمل العفوي. في
القصور التاجي الحاد مع قلس كبير وزيادة حادة في البطين الأيسر ، يكون الحمل صعبًا وقد يكون معقدًا بسبب تطور فشل البطين الأيسر الحاد. في مثل هؤلاء النساء ، منذ المراحل المبكرة من الحمل ، تظهر أو تزداد علامات قصور القلب ، والتي ، كقاعدة عامة ، ينضم إلى اعتلال الكلية الحاد مع تدفق توربيد. العلاج الدوائي لقصور القلب في هذه الحالات غير فعال ، لذلك ، يجب استخدام أو إنهاء الحمل مبكرًا(الإجهاض المحرض أو الولادة القيصرية الصغرى) أو الولادة المبكرة في بطريقة مخططة عن طريق طريق البطن. بعد ذلك ينصح المريض بالعلاج الجراحي لأمراض القلب. في الاتحاد الروسييوجد خبرة في زرع طرف اصطناعي كروي وطعم خيفي في مرضى قلس الصمام المترالي اللامعوض أثناء الحمل. حتى بالنسبة لهؤلاء المرضى ، بعد إنهاء الحمل عن طريق المهبل ، يوصى باستخدام جهاز داخل الرحم ، ويتم إجراء التعقيم بطريقة البطن.تضيق الأبهر. من بين عيوب القلب المكتسبة لدى النساء الحوامل ، هذا المرض يستحق الاهتمام. يمكن أن يكون الحمل والولادة
السماح فقط في حالة عدم وجود علامات واضحة للتضخم الأيسر البطين وأعراض ضعف الدورة الدموية ، حيث يتم تعويض الخلل عن طريق تضخم العضلات متحدة المركز البطين الأيسر ، سماكة جداره. في حالات الدورة الشديدة تضيق الأبهر ، عندما يكون التصحيح الجراحي للعيب ضروريًا- إستبدال الصمام المصاب بطرف اصطناعي ، يتم تحديد إمكانية الحمل بعد العملية. بالمقارنة مع تضيق الأبهر ، فإن قصور الأبهر هو عيب أقل حدة ، منذ ذلك الحين يحافظ على تعويض الدورة الدموية لفترة طويلة. لكن بسبب التغيرات في ديناميكا الدم بسبب الحمل والمتكررة إضافة التسمم المتأخر ، مسار قصور الأبهر قد تكون أكثر شدة. لديك المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الأبهري الحمل و الولادة عن طريق قناة الولادة المهبلية لا تجوز إلا في مراحل تعويض الدورة الدموية. في المرحلة الثانية من العمل من أجل يظهر الحد من التأثير المحفز للولادة على تطور الخلل إيقاف المحاولات عن طريق استخدام ملقط التوليد. مع الأعراض يجب اعتبار الحمل بفشل القلب غير مقبول. يجب إنهاء الحمل الناتج. إذا استمر الحمل لفترة طويلة ، الأكثر عقلانية هو الولادة المبكرة عن طريق البطن مع التعقيم.عدم كفاية الصمام ثلاثي الشرفات
, عادة ذات طبيعة روماتيزمية. غالبًا ما يحدث هذا الخلل في ارتفاع ضغط الدم الرئوي.تضيق الصمام ثلاثي الشرف
- نادرًا ما يحدث ، بشكل حصري تقريبًا عند النساء ، له طبيعة روماتيزمية ، وعادة ما يكون مصحوبًا بأضرار في الصمام التاجي (وغالبًا ما يكون الأبهر) ونادرًا ما يتضح أنه عيب "منعزل".عيوب الصمام الرئوي المكتسبة
- نادر جدا سريريا. غالبًا ما يتم دمجها مع آفات صمامات القلب الأخرى.عيوب القلب الروماتيزمية متعددة الخصيتين شائعة جدًا. تشخيصهم صعب ، tk. تحولات الدورة الدموية المميزة لأنواع معينة من العيوب ، وأعراضها ، تمنع ظهور بعض التحولات في الدورة الدموية والعلامات السريرية المميزة لكل نوع من العيوب. ومع ذلك ، فإن تحديد العيوب المصاحبة عند النساء الحوامل يمكن أن يكون ذا أهمية حاسمة لاتخاذ قرار بشأن إمكانية الحفاظ على الحمل واستصواب التصحيح الجراحي للعيوب أو العيوب.
عيوب القلب الخلقية (CHD
).بفضل تحسين تقنيات التشخيص ، وتطوير الأساليب الجراحية للتصحيح الجذري أو الملطف للعيوب في نمو القلب والأوعية الدموية الكبرى ، تمت معالجة قضايا التشخيص الدقيق وعلاج عيوب القلب الخلقية بشكل فعال في العقود الأخيرة. في وقت سابق ، تم تقسيم عيوب القلب الخلقية إلى مجموعتين فقط: العيوب "الزرقاء" و "غير الزرقاء". حاليًا ، يُعرف حوالي 50 نوعًا من عيوب القلب الخلقية والأوعية الدموية الكبيرة. بعضها نادر للغاية ، والبعض الآخر في مرحلة الطفولة فقط.
عيب الحاجز الأذيني.
تحدث غالبًا عند البالغين المصابين بعيوب القلب الخلقية (9-17٪). يتجلى سريريًا ، كقاعدة عامة ، في العقد الثالث أو الرابع من العمر. عادةً ما يكون مسار الحمل ونتائجه مع هذا العيب القلبي آمنًا. في حالات نادرة ، مع زيادة قصور القلب ، من الضروري اللجوء إلى الإجهاض.عيب الحاجز البطيني.
وهي أقل شيوعًا من عيب الحاجز الأذيني. غالبًا ما يقترن بقصور الصمام الأبهري. يمكن للنساء الحوامل المصابات بعيب طفيف في الحاجز البطيني تحمل الحمل جيدًا ، ولكن مع نمو العيب ، يزداد خطر الإصابة بفشل القلب ، الذي يكون قاتلًا في بعض الأحيان. قد يحدث الانسداد الجهازي المتناقض بعد الولادة.القناة الشريانية السالكة.
عندما لا تسد القناة ، يخرج الدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي. مع إفرازات كبيرة من الدم ، يحدث توسع في الشريان الرئوي والأذين الأيسر والبطين الأيسر. من حيث تكتيكات إدارة المرأة الحامل المصابة بهذا العيب ، فإن تشخيص قطر القناة له أهمية قصوى. هذا المرض ، مع مسار غير مواتٍ ، يمكن أن يعقد تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي والتهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد وفشل القلب. أثناء الحمل ، في المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يمكن أن تحدث زيادة كبيرة في الضغط في الشريان الرئوي ، يتبعها تطور فشل البطين الأيمن.تضيق منعزل في الشريان الرئوي.
يعد هذا العيب من أكثر العيوب الخلقية شيوعًا (8-10٪). يمكن أن يؤدي المرض إلى تعقيد تطور فشل البطين الأيمن ، بسبب أثناء الحمل ، يزداد حجم الدورة الدموية والناتج القلبي. مع تضيق رئوي خفيف إلى متوسط ، يمكن أن يستمر الحمل والولادة بأمان.رباعي فالو.
يُصنف رباعي فالوت على أنه مرض قلبي كلاسيكي "أزرق". يتكون من تضيق القناة الإخراجية للبطين الأيمن ، وهو عيب كبير في الحاجز بين البطينين ، وإزاحة جذر الأبهر إلى اليمين وتضخم البطين الأيمن. في النساء المصابات برباعية فالو ، يشكل الحمل خطرًا على كل من الأم والجنين. تعتبر فترة النفاس المبكرة خطيرة بشكل خاص ، حيث يمكن أن تحدث نوبات إغماء شديدة. مع رباعي فالو ، تكون نسبة المضاعفات مثل تطور قصور القلب عالية ، والنتيجة المميتة للأم والجنين عالية جدًا. النساء اللواتي خضعن لعملية جراحية جذرية لهذا العيب, من المرجح أن يكون لديك حمل وولادة مواتية.متلازمة أيزنمايجر
- تنتمي إلى مجموعة الرذائل "الزرقاء". لوحظ وجود عيوب كبيرة في الحاجز القلبي أو مفاغرة ذات قطر كبير بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي (أي مع عيوب الحاجز بين البطينين وبين الأذينين ، القناة الشريانية السالكة). غالبًا ما تعقد متلازمة أيزنمايجر تجلط الدم في نظام الشريان الرئوي ، وتجلط الأوعية الدموية الدماغية ، وفشل الدورة الدموية. مع متلازمة أيزنمينجر ، يكون خطر الموت مرتفعًا جدًا لكل من الأم والجنين.تضيق الأبهر الخلقي
- يمكن أن يكون تحت الصمامي (خلقي ومكتسب) ، وصمامي (خلقي ومكتسب) وفوق الصمامي (خلقي). تتحمل النساء الحوامل المصابات بتضيق الأبهر الخلقي البسيط أو المتوسط الحمل جيدًا ، لكن خطر الإصابة بالتهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد في فترة ما بعد الولادة لا يعتمد على شدة التضيق.تضيق في الشريان الأورطي
(تضيق البرزخ الأبهر). يحدث الخلل بسبب تضيق الشريان الأورطي في منطقة برزخه (حدود القوس والجزء النازل من الشريان الأورطي). غالبًا ما يتم الجمع بين تضيق الأبهر والصمام الأبهري ثنائي الشرف. يمكن أن يكون تضيق الأبهر معقدًا بسبب النزف الدماغي أو التسلخ أو تمزق الشريان الأورطي ، التهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد. السبب الأكثر شيوعًا للوفاة هو تمزق الشريان الأورطي.يعمل القلب.
في الآونة الأخيرة ، هناك المزيد والمزيد من النساء الحوامل اللائي خضعن لعملية جراحية في القلب قبل الحمل وحتى أثناء الحمل. لذلك تم إدخال مفهوم ما يسمى بعملية القلب بشكل عام وأثناء الحمل بشكل خاص.
يجب أن نتذكر أن العمليات التصحيحية للقلب لا تؤدي دائمًا إلى القضاء على التغيرات العضوية في جهاز الصمام أو القضاء على التشوهات الخلقية التنموية. في كثير من الأحيان ، بعد العلاج الجراحي ، لوحظ انتكاس المرض الأساسي ، على سبيل المثال ، في شكل عودة التضيق أثناء بضع الصوار. لذلك ، يجب حل مسألة إمكانية الحفاظ على الحمل ومقبولية الولادة بشكل فردي قبل الحمل ، اعتمادًا على الحالة العامة للمريض.
اضطرابات الإيقاع والتوصيل.
هذا المرض
أيضا مهم في تشخيص الحمل والولادة ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار ذلك في حد ذاته يمكن أن يسبب الحمل عدم انتظام ضربات القلب. لذلك ، يمكن ملاحظة تسرع القلب الانتيابي عند النساء الحوامل دون أي تغييرات عضوية في عضلة القلب. تحدث في 18.3٪ من النساء الحوامل. تساهم إضافة التسمم المتأخر إلى حد أكبر في ظهور أو تكثيف عدم انتظام ضربات القلب. ليس لديهم تأثير كبير على نتيجة الحمل.يعتبر الرجفان الأذيني بالاشتراك مع علم الأمراض العضوي للقلب ، ولا سيما مع تضيق الصمام التاجي ، موانعًا للحمل أثناء الحمل.
المعنى هو السبيل إلى مقاطعته. العملية القيصرية لهؤلاء المرضى خطر كبير ، من الولادة المهبلية ، بسبب الانصمام الخثاري المحتمل في نظام الشريان الرئوي.على العكس من ذلك ، فإن انتهاكات التوصيل الأذيني البطيني (ناقصة و
كتلة القلب الكاملة) في حد ذاتها لا تشكل خطرا على المرأة الحامل. وعلاوة على ذلك, في هؤلاء المرضى يكون الحمل عادة, يسبب زيادة في معدل البطين ، وبالتالي منع الخطر وقوع هجمات آدامز - ستوكس - مورغاني. فقط عندما جدانبضة نادرة - 35 أو أقل في دقيقة واحدة - أثناء المرحلة الثانية من العمل من أجل تسريع العمل ، وإيقاف المحاولات بفرض ملقط الولادة. عند اختيار الأدوية المضادة لاضطراب النظم للنساء الحوامل ، من الضروري أيضًا مراعاة التأثير السلبي لبعضها. (كينيدين ، نوفوكيناميد ، سلفات الأتروبين ، إلخ) على استثارة الرحم وحالة الجنين.تدلي الصمام التاجي.
تدلي الصمام التاجي
- هذا هو انحراف وريقات الصمام التاجي إلى الأذين الأيسر أثناء الانقباض البطينين. يتم إنشاء درجة سهلة من التدلي باستخدام تخطيط صدى القلب. متلازمة تدلي الصمام التاجي الحاد تم تشخيصه على أساس البيانات السريرية وتخطيط الصوت... الخامس اعتمادا على درجة هبوط الصمام ، هذا أو ذاك درجة قصور وظيفة إغلاق الصمام التاجي قلس الدم في تجويف الأذين الأيسر. المظاهر السريرية لهذا المرض متنوعة للغاية.- من عند بدون أعراض تصل إلى وضوح الصورة السريرية. تُلاحظ الأعراض الأكثر وضوحًا عند المرضى الذين يعانون من تدلي وريقات الصمام التاجي.حاليًا ، تمت دراسة مسار هذه المتلازمة مع الحمل لأول مرة ، وقد ثبت أن الانحراف الخفيف
الجدار الخلفي للصمام التاجي ، وبالتالي قلس خفيف يتناقص مع زيادة عمر الحمل و العودة إلى حالتها الأصلية بعد 4 أسابيع بعد الولادة. يمكن تفسير ذلك من خلال زيادة فسيولوجية في تجويف البطين الأيسر الحمل ، والذي يغير حجم وطول ودرجة توتر الأوتار.إدارة المخاض هي نفسها بالنسبة للحمل الفسيولوجي.
يحدث هبوط واضح للصمامات ذات سعة انحراف كبيرة أثناء الحمل دون ديناميكيات كبيرة. في هؤلاء المرضى ، بسبب شدة الأعراض القلبية ، يجب إيقاف المحاولات أثناء الولادة بفرض ملقط الولادة. مع مزيج من أمراض التوليد (ضعف المخاض والجنين لفترات طويلة وكبيرة الحجم ، توتر حاد في محاولات ، وما إلى ذلك) اللجوء إلى التسليم بمساعدة عملية قيصرية.التهاب عضل القلب
واعتلال عضلة القلب.التهاب عضل القلب
من المسببات المختلفة في النساء الحوامل نادرة نسبيًا. من بينها ، التهاب عضلة القلب التالي للعدوى أكثر شيوعًا ، وهي سهلة نسبيًا وتستوعب أحيانًا النساء الحوامل دورة طويلة ، قد تكون مصحوبة بانقباض مستمر. نادرا ما يؤدي التهاب عضلة القلب في غياب أمراض صمامات القلب تطور قصور القلب. يمكن علاج التهاب عضلة القلب التالي للعدوى في بعض الحالات ، ويمكن أن يؤدي الحمل إلى الولادة (في كثير من الأحيان سابق لأوانه). إذا كان التهاب عضلة القلب معقدًا بسبب الرجفان الأذينيعدم انتظام ضربات القلب ثم هناك خطر حدوث مضاعفات الانسداد التجلطي. في التهاب عضلة القلب الشديد في بداية الحمل لديك إجهاض اصطناعي(حتى 12 أسبوعًا) متأخرة - قيصرية قسم (صغير أو مبكر).اعتلالات عضلة القلب خطيرة بشكل خاص أثناء الحمل. الخامس
في السنوات الأخيرة ، أصبح التضيق الضخامي تحت الأبهري مجهول السبب أكثر شيوعًا عند النساء الحوامل. مسببات هذا المرض غير معروفة ، وغالبا ما يتم ملاحظة الحالات العائلية. خلال فترة الحمل ، مايو هناك تدهور حاد, حتى الموت بعد الولادة ممكن. ولكن على الرغم من هذا، مع انسداد طفيف إلى متوسط ، مع الإدارة السليمة للمرضى ، يكون الحمل ممكنًا.التشخيص على المدى الطويل في المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب ضعيف ،
لذلك ، لا ينبغي السماح بإعادة الحمل. في حالات اعتلال عضلة القلب الحاد ، يوصى بإنهاء الحمل بغض النظرمن شروطها.مرض مفرط التوتر.
يحدث الحمل المصحوب بارتفاع ضغط الدم في 1-3٪ من الحالات. فقط مع شكل خفيف من ارتفاع ضغط الدم
, عندما يكون ارتفاع ضغط الدم خفيفًا وغير مستقر ، في غياب التغيرات العضوية في القلب، أي في المرحلة 1 يمكن أن يستمر تطور المرض والحمل والولادة بشكل طبيعي. في ارتفاع ضغط الدم المستمر وزيادة ملحوظة في ضغط الدم(الثاني المرحلة أ) يؤدي الحمل إلى تفاقم المسار السريري لارتفاع ضغط الدم. في المرضى الذين يعانون منثالثا في مرحلة المرض ، تقل القدرة على الحمل بشكل حاد, وإذا حدث الحمل ، إذن، كيف عادة ما ينتهي بالإجهاض التلقائي أو موت الجنين.مسار ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل له مساره الخاص
الخصائص. لذلك ، في كثير من المرضىالأول والثاني ومرحلة المرض على 15-16-في الأسبوع الأول من الحمل ، ينخفض ضغط الدم (غالبًا حتى المؤشرات العادية), وهو ما يفسره التأثير الاكتئابي للمشيمة المتكونة. في المرضى ،ثانيًا في المرحلة ب ، لا يلاحظ مثل هذا الانخفاض في الضغط. بعد 24 أسبوعًا يرتفع الضغط في جميع المرضى -وفي مراحل I و IIA و IIB. على هذه الخلفية ، غالبًا ما ينضم التسمم المتأخر (بنسبة 50 ٪).بسبب تشنج الأوعية المشيمية الرحمية ، يزداد إيصال المغذيات الضرورية والأكسجين إلى الجنين سوءًا ،
مما يؤدي إلى تأخير في نمو الجنين. لديككل 4 -5- يعاني المريض من سوء تغذية الجنين. تبلغ نسبة حدوث وفيات الجنين داخل الرحم 4.1٪.لديك هؤلاء المرضى لديهم أيضًا خطر كبير من الانفصال المبكر لمرفقات المشيمة الطبيعية. الإنهاء المبكر للحمل (بشكل تلقائي وسريع) هو 23٪.أثناء الولادة ، قد تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم مع حدوث نزيف
مختلف الأعضاء والدماغ. غالبًا ما يتطور اعتلال الكلية إلى تسمم الحمل. لذلك ، فإن التشخيص في الوقت المناسب لارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل هو أفضل وقاية من هذه الأمراض. هو - هي من الممكن أن تنفذ في ظل الشروط التالية: الاستئناف المبكر في عيادة ما قبل الولادة ، فحص المريض من قبل معالج ، مع الانتباه إلى جميع تفاصيل سوابق المرض (بدايةبالطبع مضاعفات و إلخ.)؛ قياس ضغط الدم وإجراء التنظير الفلوري (لمعرفة ذلك درجة تضخم البطين الأيسر والشريان الأورطي), وكذلك تخطيط القلب.أساليب التوليد لارتفاع ضغط الدم: في المرضى المصابين بأمراض خطيرة ،
يعاني من أشكال مزمنة من المرض ( IIB ، III المرحلة) ، إنهاء الحمل مبكرًا (الإجهاض الاصطناعي يليه إدخال ملف منع الحمل في الرحم)- عند الاتصال في أواخر الحمل والرغبة الملحة في إنجاب طفل ، يشار إلى الاستشفاء.يشمل علاج ارتفاع ضغط الدم توفير راحة نفسية وعاطفية للمريض ، باتباع النظام اليومي والنظام الغذائي والعلاج الدوائي والعلاج الطبيعي بدقة.
العلاج من الإدمان
أجريت باستخدام مجموعة من الأدوية التي تعمل على روابط مختلفة في التسبب في المرض. يتم استخدام الأدوية التالية الخافضة للضغط: مدرات البول (فوروسيميد ، برينالديكس ، ديكلوثيازيد) ؛ الأدوية التي تعمل على مستويات مختلفة من الجهاز السمبثاوي ، بما في ذلك ب-مستقبلات الأدرينالية (أنابريلين ، كلونيدين ، ميثيل دوبا) ؛ موسعات الأوعية ومناهضات الكالسيوم (أبريسين ، فيراباميل ، فينيتيدين) ؛ مضادات التشنج (ديبازول ، بابافيرين ، لا-شبا ، إيفيلين).إجراءات العلاج الطبيعي
تشمل النوم الكهربائي ، وتحريض حرارة القدمين والساقين ، والإنفاذ الحراري في المنطقة المحيطة بالكلية. للأكسجين عالي الضغط تأثير كبير.كشفت الدراسات الدقيقة للمشيمة عن تغيرات في نسبة العناصر الهيكلية للمشيمة. منطقة الفضاء بين الخلايا ، السدى ، الشعيرات الدموية ، انخفاض مؤشر الأوعية الدموية ، تزداد مساحة الظهارة.
يكشف الفحص النسيجي عن ورم وعائي بؤري ، وهو عملية تنكسية واسعة النطاق في المخلوقات والأرومة الغاذية ، وفرة بؤرية في الأوعية الدموية الدقيقة ؛ في معظم الحالات ، هناك الكثير من الزغابات المتصلبة "اللاصقة" والتليف والوذمة في سدى الزغابات.
لتصحيح قصور المشيمة ، تم تطوير التدابير العلاجية والوقائية ، بما في ذلك ، بالإضافة إلى العوامل التي تعمل على تطبيع توتر الأوعية الدموية ، والأدوية التي تؤثر على التمثيل الغذائي في المشيمة ، ودوران الأوعية الدقيقة ، والطاقة الحيوية للمشيمة.
توصف جميع النساء الحوامل المصابات بخلل التوتر العضلي بالأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة (البنتوكسيفيلين ، أمينوفيلين) ، والتخليق الحيوي للبروتين والطاقة الحيوية (Essentiale) ، ودوران الأوعية الدقيقة ، والتخليق الحيوي للبروتين (Alupent).
أثناء الولادة ، من الضروري إجراء التخدير باستخدام ataractics (tazepam) ومضادات التشنج (بابافيرين) والعقاقير المخدرة (بروميدول).
إذا تم إجراء المخاض دون انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة ، ثم يستمر المريض في تلقي العلاج الخافض للضغط (ديبازول وبابافيرين عضليًا). في المرحلة الثانية من المخاض ، يتم إيقاف الدفع بمساعدة ملقط الولادة تحت تأثير التخدير بالاستنشاق(الفلوروثان). تُستخدم العملية القيصرية في المرضى الذين يعانون من حادث وعائي دماغي أو أمراض توليدية (عرض المقعد في الولادة الأولية) 30 وما فوق ، ضعف العمل ، إلخ). تشير النتائج طويلة المدى إلى أنه بعد الولادة ، وخاصة في في حالات التهاب الكلية المصاحب ، غالبًا ما يتطور المرض.التدابير الوقائية لمضاعفات الحمل والولادة مع ارتفاع ضغط الدم هي المراقبة المنتظمة للمرأة الحامل في عيادة ما قبل الولادة من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء والمعالج ، والاستشفاء الإجباري ثلاث مرات في المستشفى للمرأة الحامل حتى مع صحة جيدة ، والعيادة الخارجية الفعالة العلاج الخافض للضغط.
انخفاض ضغط الدم الشرياني.
انخفاض ضغط الدم الشرياني
– مرض يتميز بانخفاض ضغط الدم عن 100/60 ملم زئبق. فن. (ملليمتر من الزئبق) بسبب ضعف نغمة الأوعية الدموية. تحدث حالة مماثلة عند الشابات في كثير من الأحيان ، ولكن لا يتم اعتبار جميع الأشخاص الذين يعانون من انخفاض في ضغط الدم مرضى. لا يتفاعل الكثير على الإطلاق مع انخفاض ضغط الدم ، ويظلون بصحة جيدة ويعملون. هذا هو ما يسمى انخفاض ضغط الدم الفسيولوجي أو الدستوري. يمكن أن يكون انخفاض ضغط الدم معاناة مستقلة وأحد أعراض مرض آخر (على سبيل المثال ، مرض معد) ، لذلك يميز الأطباء انخفاض ضغط الدم الأولي والعرضي (الناتج عن مرض آخر).يمكن اعتبار انخفاض ضغط الدم الشرياني الأولي بمثابة عصاب الأوعية الدموية أو خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية ، مصحوبًا بانخفاض ضغط الدم. في محادثة مع مريض ، غالبًا ما يكون من الممكن معرفة أن بداية المرض مرتبطة بصدمة نفسية وعصبية وإرهاق وضغط عاطفي. ومن السمات المميزة شكاوى الصداع والدوخة والضعف العام وخفقان القلب والألم وغير ذلك من الأحاسيس غير السارة في منطقة القلب والتعرق وضعف الذاكرة وانخفاض القدرة على العمل والأرق. تصاب بعض النساء بالدوخة ، واغمق العينين ، وقد يصل الأمر إلى الإغماء عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع المستقيم (الخروج من السرير). في كثير من الأحيان ، يظهر التهيج أو يزداد ، وهو ميل إلى مزاج بسيط.
إذا ظهر انخفاض ضغط الدم الشرياني فقط من خلال انخفاض ضغط الدم ، فيتم إحالته إلى مرحلة مستقرة (معوّضة) من المرض. في المرحلة غير المستقرة (اللا تعويضية) ، يظهر الإغماء الذي يحدث بسهولة نتيجة لأزمات منخفضة التوتر ، والتي يمكن أن تتطور على خلفية الصحة الجيدة ، دون أي سابقات. هناك ضعف حاد ، ودوخة ، وشعور بالذهول ، مصحوبًا بشحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، والعرق البارد ، والقيء. ينخفض ضغط الدم إلى 80-70 / 50-40 ملم زئبق. و تحت. تستمر أزمة نقص التوتر من عدة ثوانٍ إلى دقائق.
ومع ذلك ، ليس في جميع حالات انخفاض ضغط الدم الشرياني ، ينخفض الضغط بشكل مطرد. مع الإثارة ، يمكن أن تصل إلى أعداد طبيعية وحتى متزايدة (على الرغم من أنها تتناقص بسرعة). لقد لوحظ منذ فترة طويلة أن النساء ذوات اللياقة البدنية الوهن مع بشرة شاحبة ، وبرودة اليدين عند اللمس معرضات للإصابة بهذا المرض. غالبًا ما توجد الدوالي في الساقين عند هؤلاء النساء. عند فحص القلب ، نادرًا ما يكشف الأطباء عن أي تشوهات ، ولا توجد تغييرات مميزة في مخطط كهربية القلب. الشيء الوحيد الذي يمكن الانتباه إليه هو بطء القلب أو الخفقان النادر.
يمكن أن يسبق انخفاض ضغط الدم الشرياني الحمل ، أو يمكن أن يحدث أثناء الحمل ، على سبيل المثال ، في الأشهر الأولى. بشكل عام ، غالبًا ما تُلاحظ التغيرات في ضغط الدم لدى النساء الحوامل ، وتكون مؤشرات الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي قريبة من الحد الأدنى ، وتنخفض بشكل دوري حتى أقل.
مع انخفاض ضغط الدم الفسيولوجي ، غير المصحوب بأعراض مرضية ، ليست هناك حاجة للعلاج. ومع ذلك ، في أي حال ، يجب أن تتم مراقبة المرأة من قبل طبيب عام في عيادة ما قبل الولادة. يتطلب انخفاض ضغط الدم المصحوب بأعراض ، أولاً وقبل كل شيء ، علاج المرض الأساسي.
يتراوح معدل انخفاض ضغط الدم الشرياني عند النساء الحوامل من 4.2-12.2٪ إلى 32.4٪ وفقًا لمؤلفين مختلفين. يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني نتيجة الاضطرابات العامة في الجسم ، وهو أحد أعراض مرض عام ، عندما تتغير نبرة الأوعية الدموية ، ولكن أيضًا الأعضاء الأخرى. يؤثر انخفاض ضغط الدم الشرياني سلبًا على مجرى الحمل والولادة ، وتطور الجنين وحديثي الولادة. المضاعفات الأكثر شيوعًا أثناء الحمل هي التسمم المبكر ، والإجهاض المهدّد ، والحمل المبكر ، والتسمم الحملي المتأخر ، وفقر الدم.
المضاعفات الأكثر شيوعًا في الولادة هي تمزق السائل الأمنيوسي المبكر وضعف المخاض وتمزق العجان. تؤدي الفترة المتتابعة والنفاسية في 12.3 - 23.4٪ من النساء إلى تعقيد النزيف. فترة ما بعد الولادة - الالتحام الفرعي للرحم ، مقياس اللوزتين والتهاب بطانة الرحم. غالبًا ما يؤدي فقدان الدم الصغير نسبيًا (400-500 مل) لدى النساء المصابات بانخفاض ضغط الدم الشرياني إلى انهيار حاد.
تواتر التدخلات الجراحية هو: الولادة القيصرية - 4.6٪؛ الإدخال اليدوي في تجويف الرحم - 15.3٪.
مع انخفاض ضغط الدم الشرياني ، يبلغ تواتر نقص الأكسجة داخل الرحم واختناق الأطفال حديثي الولادة 30.7٪ ، ويزيد عدد إصابات الولادة إلى 29.2٪ ، وعدد الأطفال المبتسرين إلى 17٪ والأطفال الذين يعانون من سوء التغذية من الدرجة الأولى والثانية إلى 26.1٪. تم تخفيض تقييم حالة الأطفال على مقياس أبغار بشكل كبير من الناحية الإحصائية.
أولا
, تحتاج إلى الاعتناء بالراحة الكافية والنوم المطول من 10 إلى 12 ساعة. النوم خلال النهار من ساعة إلى ساعتين مفيد. وسائل العلاج والوقاية الفعالة للغاية هي تمارين العلاج الطبيعي ، وتمارين الصباح ، والمشي في الهواء الطلق. يجب أن تكون مجموعة التمارين الصباحية أبسط ، ولا تؤدي إلى الإجهاد المفرط والتعب.يجب أن تكون التغذية متنوعة قدر الإمكان ، وبالتأكيد كاملة مع نسبة عالية من منتجات البروتين (حتى 1.5 جم / كجم من وزن الجسم). يمكن شرب الشاي والقهوة القوية (مع الحليب والقشدة) في الصباح أو بعد الظهر ، ولكن ليس في المساء ، حتى لا تزعج النوم. من المفيد تناول فيتامين ب 1 (بروميد الثيامين) 0.05 جم 3 مرات في اليوم ، وكذلك الفيتامينات المتعددة (أونديفيت ، جينديفيت). بالإضافة إلى ذلك ، قد يصف الطبيب جلسات من الأكسجين عالي الضغط ، والإشعاع فوق البنفسجي العام ، والرحلان الكهربي للأدوية التي تزيد من توتر الأوعية الدموية في الرقبة أو داخل الأنف. تأثير مقوي ومقوي جيد للبانتوكرين الموصوف في 2-4 أقراص. أو 30-40 نقطة عن طريق الفم 2-3 مرات في اليوم. صبغات فعالة من aralia ، zamaniha ، leuzea ، ماغنوليا كرمة الصينية ، eleutherococcus ، والتي تؤخذ 20-30 (حتى 40) قطرات 2-3 مرات في اليوم لمدة 30 دقيقة. قبل الوجبات. يجب أن تؤخذ كل هذه الأموال في دورات لمدة 10-15 يومًا. إنها لا تزيد من ضغط الدم لأنها تحسن الحالة الصحية ، وتعطي النشاط ، وتستعيد النغمة العامة ، والكفاءة ، والنوم. لا يمكنك استخدام صبغة الجنسنغ ، لأن المظاهر المحتملة للتأثير المسخ لهذا الدواء. كرر العلاج إذا ساءت الحالة أو تم التخطيط لها مرتين أو ثلاث مرات أثناء الحمل. يجب أن نتذكر أن هناك حساسية فردية تجاه الأدوية المستخدمة في علاج انخفاض ضغط الدم الشرياني ، لذلك من الضروري أحيانًا اختيار الدواء الأكثر فعالية ، وأحيانًا مزيج من الأدوية ، تجريبيًا بحتًا.
قبل الولادة ، هناك ما يبرر استخدام التحضير المعقد قبل الولادة - إنشاء خلفية غير هرمونية للجلوكوز والكالسيوم وفيتامين مع العلاج المستمر لقصور المشيمة.
توسع الأوردة.
لسوء الحظ ، تقع النساء الحوامل تلقائيًا في ما يسمى بـ "مجموعة المخاطر" المتمثلة في توسع الأوردة:
يزداد وزن المرأة "بسرعة فائقة" - وبالتالي ، يزداد الحمل على الساقين أيضًا ؛
المرأة الحامل - خاصة في أواخر الحمل - تعيش أسلوب حياة مستقر ، وغالبًا ما يكون مستقرًا ؛
الرحم المتنامي يضغط على أوردة الحوض.
كل هذا يؤدي إلى صعوبة تدفق الدم عبر أوردة الساقين ، والأوردة الفائضة ليس لها ما تفعله سوى التمدد. بالإضافة إلى ذلك:
يساعد هرمون البروجسترون الغزير الذي يتم إطلاقه أثناء الحمل على تليين النسيج الضام ، والذي يتكون منه جدار الوريد عمليا ، أي تزداد قابليتها للتمدد ، مما يساهم في توسيع تجويف الأوردة ؛
أثناء الحمل ، يتغير محتوى الماء والأملاح في الجسم ، ويزداد حجم الدورة الدموية ، مما يعني الحمل على الأوردة ...
وبالتالي ، يمكن أن يطلق على الحمل بأمان اسم "حصالة أسباب" توسع الأوردة. احتمالية التطور
تصبح الدوالي أكثر عندما يكون هناك استعداد وراثي.كقاعدة عامة ، يبدأ المرض "صغيرًا": تتوسع الأوردة الصافنة الصغيرة وتتخذ شكل أنماط زرقاء بنفسجية (عروق العنكبوت ، ثعابين ، أنسجة العنكبوت) - بشكل رئيسي على الساقين والعجول. هذه علامات على المرحلة الأولى من المرض ، والتي إذا لم يتم فعل أي شيء ، فسوف تتقدم بالتأكيد! بالإضافة إلى ذلك ، فإن علامات الدوالي هي ثقل في الساقين ، ومن الممكن زيادة التعب والتشنجات وتورم الساقين. في وقت لاحق ، يحدث توسيع الأوردة من عيار أكبر. تصبح مرئية تحت الجلد في شكل حبال ملتوية منتفخة وعقد متشابكة. هذا يهدد بمضاعفات خطيرة: النزيف ، وتشكيل القرحة طويلة الأمد (الغذائية) الشفاء ، تجلط الأوردة. إذا لم تتخذ إجراءً في الوقت المناسب ، فسيتعين عليك التعامل مع المرض على طاولة العمليات.
في أول الأعراض غير السارة ، يُنصح بإجراء الموجات فوق الصوتية دوبلر بالموجات فوق الصوتية ، وإذا لزم الأمر ، التصوير الضوئي. هذه الدراسات غير مؤلمة وآمنة تمامًا ، حتى بالنسبة للنساء الحوامل. أنها تسمح لك بتحديد نوع ودرجة اضطرابات الدورة الدموية الوريدية ، وقياس معدل تدفق الدم ومساعدة الطبيب في اختيار نظام العلاج الأمثل.
لا تقف لفترة طويلة ، لا تلبس الأحمال الثقيلة ، لا تعمل القرفصاء إلى الأمام, القيام بكل الأعمال "الدائمة" مع فترات راحة من الأفضل الاستلقاء خلالها مع ارجل مرتفعة. عند الجلوس على كرسي ، من المفيد جدًا وضع قدميك على كرسي أو دعامة ناعمة خاصة ، مما يمنحهم الراحة ويضمن تدفق الدم عبر الأوردة. يجب تجنبه ارتداء الجوارب والجوارب ذات الأربطة المرنة الضيقة.اليوم ، الوسيلة المقبولة عمومًا والأكثر فاعلية للوقاية من الدوالي هي ارتداء الجوارب الضاغطة. والأهم من ذلك أنها لا تعطل على الأقل طريقة الحياة المعتادة. نحن نتحدث عن الجوارب الخاصة والجوارب التي تضغط على الساقين وتمنع الأوردة من التمدد. جيرسي ضغط مريح ، ولا يتداخل مع الحركة ، والساقين "تتنفس" فيه بحرية.
من المهم جدًا البدء في استخدام الجوارب الضاغطة في أقرب وقت ممكن ، ويفضل قبل الحمل. ثم في اللحظة الأكثر أهمية في الحياة ستكون هناك عروق صحية. وإذا كان الأمر كذلك ، فسيكون الحمل أسهل. بالطبع ، يجب أن تستمر الوقاية أثناء الحمل نفسه. ارتداء الجوارب الضاغطة أثناء الحمل وحتى (الانتباه!) أثناء الولادة سيخلصك من المضاعفات الهائلة التي لا تريد حتى تذكيرها مرة أخرى. بطبيعة الحال ، يجب أن تستمر الوقاية بعد الولادة ، خاصة إذا كانت المرأة قد فعلت ذلك
لديهم بالفعل الدوالي. بعد كل شيء ، إذا هي يستمر في ارتداء الجوارب الضاغطة ، فلن تكون هناك حاجة لعملية جراحية للعلاج - قد يتم استبدالها بإجراء تصلب الوريد. إنها آمنة وأقل ضررًا.المصادر الرئيسية للمعلومات.
بوركوف إس جي. دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ. أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. المركز الطبي "ارت ميد"على http://www.art-med.ru/articles/info.asp؟id=82.
م. سارة روزنتال
... فصل من كتاب "أمراض النساء" (M. Sara Rosenthal، Gynecological Sourcebook. - NTC / Contemporary، 1997) على http://www.art-med.ru/articles/info.asp؟id=11.حتى نوبة الرعد .. توسع الأوردة أثناء الحمل
... مع . تاتكوف. نائب مدير مركز علم الأوردة ، أخصائي جراحة الأوردة ، دكتوراه.نطاق أمراض القلب والأوعية الدموية واسع بما فيه الكفاية. من بينها العيوب الخلقية والمكتسبة في القلب والأوعية الكبيرة ، والروماتيزم ، والتهاب عضلة القلب ، واعتلال عضلة القلب وأمراض عضلة القلب الأخرى ، واضطرابات النظم والتوصيل ، وارتفاع ضغط الدم. أكثر هذه الأمراض شيوعًا هي عيوب القلب.
لماذا مرض القلب خطير؟
تؤدي أمراض القلب إلى تفاقم مسار الحمل ، مما يؤدي إلى زيادة وتيرة الولادة المبكرة ، وتأخير نمو الجنين داخل الرحم. في الوقت نفسه ، في جزء كبير من المرضى الذين يعانون من زيادة في الحمل ، تزداد أعراض قصور القلب والأوعية الدموية ، والذي يصبح أحيانًا خطيرًا على حياة المرأة.
في قلب أشكال عديدة من المرض هو ضعف الدورة الدموية. ونتيجة لذلك ، ينخفض تدفق الدم الشرياني الغني بالأكسجين إلى الأعضاء والأنسجة ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين في جسم المرأة الحامل والمخاض ، وكذلك في جسم الجنين.
أثناء تطور الحمل ، يزداد الحمل على نظام القلب والأوعية الدموية ، وفي الأشكال الشديدة من العيب ، قد تظهر مضاعفات - وذمة رئوية ، واحتقان في الكبد ، ووذمة الأنسجة المتعددة.
إدارة الحمل عند النساء المصابات بعيوب في القلب
على مدى العقود الماضية ، وبفضل التقدم في أمراض القلب وخاصة جراحة القلب ، وكذلك إمكانية التشخيص المبكر للمرض ، بما في ذلك التشخيص بالموجات فوق الصوتية داخل الرحم ، أصبح من الممكن علاج تفاقم العملية الروماتيزمية ، والأهم من ذلك ، جراحيًا تصحيح عيوب القلب أثناء الحمل وفي فترة النفاس. نظرًا لتعقيد المشكلة ، تم إنشاء مستشفيات ولادة متخصصة للنساء الحوامل المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية في موسكو وعدد من المدن الكبيرة في روسيا. في موسكو ، كانت هذه المؤسسة منذ عام 1965 هي مستشفى الولادة في المستشفى السريري بالمدينة رقم 67 ، حيث تتم ملاحظة معظم النساء الحوامل اللائي يعانين من مرض أو آخر من أمراض القلب والأوعية الدموية.
غالبًا ما يتيح وجود مركز استشاري وتشخيصي الكشف عن عيب في القلب لدى المريض أو توضيح شكل الخلل ومرحلة تطوره. في أقسام علم الأمراض ، تتلقى النساء الحوامل العلاج اللازم ، بما في ذلك الرعاية الجراحية في مؤسسات جراحة القلب الرائدة في موسكو. يسمح لك العلاج الجراحي في الوقت المناسب بتصحيح أمراض القلب الموجودة ، وتقليل مخاطر الولادة المستقبلية بشكل كبير وإكمال فترة ما بعد الولادة بأمان.
بغض النظر عن شدة أمراض القلب ، يتم إدخال المرضى المصابات بهذه الأمراض إلى المستشفى ثلاث مرات أثناء الحمل. في المرة الأولى التي تدخل فيها المرأة إلى المستشفى من 8 إلى 10 أسابيع لتوضيح التشخيص وحل مشكلة إمكانية استمرار الحمل (تحدث الحاجة إلى إنهاء الحمل إذا كانت هناك علامات على قصور القلب ، وتفاقم الروماتيزم في بداية الحمل ؛ إذا لم يتم إنهاء الحمل ، فبعد 12 أسبوعًا العلاج المناسب). في المرة الثانية تدخل المرأة الحامل المستشفى في 28-30 أسبوعًا - خلال فترة الضغط الشديد على القلب ، والثالثة - 3 أسابيع قبل الولادة - للتحضير لها.
في عملية المراقبة والعلاج في قسم أمراض الحمل ، يتم إبلاغ المرأة وأقاربها بالتفصيل عن طبيعة المرض والتنبؤ بصحة الأم والجنين وطريقة الولادة. في حالات المرض الشديدة بشكل خاص ، يُعرض على المرأة إنهاء الحمل حفاظًا على صحتها.
الولادة عند النساء المصابات بعيوب في القلب
تعتمد طبيعة الولادة في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية على شكل عيب القلب ، وعلى مرحلة تطور المرض ، وكذلك على حالة التوليد - حجم الحوض ، وحجم الجنين ، وعرض الجنين والمشيمة. بالنسبة لمعظم النساء المصابات بعيوب في القلب ، يُفضل الولادة من خلال قناة الولادة المهبلية ، نظرًا للإفراز الكبير المتزامن للدم من الرحم إلى مجرى الدم أثناء الولادة القيصرية وزيادة الحمل على الجهاز القلبي الوعائي للمرأة أثناء المخاض. بالنسبة لأمراض القلب المتوسطة ، يتم استخدام التدخلات التي تستبعد المحاولات خلال المرحلة الثالثة من المخاض (ملقط الولادة ، الاستخراج بالمحجم). مؤشرات الولادة الجراحية هي قصور حاد في القلب وصمامات صناعية في القلب.
عادة ما تتم الولادة عند النساء المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية في وضع شبه جلوس أو في وضع ضعيف. هذا يقلل من تدفق الدم الوريدي إلى القلب ، ويقلل الرحم الحامل من الضغط على أحد المجمعات الوريدية الكبيرة - الوريد الأجوف السفلي.
تحدث المضاعفات التالية عند النساء الحوامل المصابات بأمراض القلب:
- الولادة المبكرة.وتجدر الإشارة إلى أنه من الصعب جدًا على مرضى القلب اختيار الأدوية التي تساعد في الحفاظ على الحمل ، حيث أن معظم هذه الأدوية لا تؤثر على العضلات الملساء للرحم فحسب ، بل تؤثر أيضًا على القلب والأوعية الدموية ، مما يضعف عمل الجسم. قلب.
- نزيفمما يعقد فترة ما بعد الولادة ، حيث يعاني الكبد من قصور القلب ، والذي ينتج عادة مواد تشارك في عملية تخثر الدم.
يمكن أن تتعقد أمراض القلب بسبب ظهور قصور القلب الحاد أثناء الولادة.
يراقب الأطباء عن كثب حالة المرأة أثناء المخاض: فهم يحددون معدل النبض ومعدل التنفس ويقيسون ضغط الدم بانتظام. بالنسبة للمرضى المعرضين لخطر عدم انتظام ضربات القلب ، تتم الولادة تحت مراقبة القلب. كما أنهم يراقبون كمية البول التي تفرز ، لأن انخفاضها يشير إلى الركود.
نظرًا لأن الصمامات المعدلة أكثر عرضة للعدوى ، فعادة ما تستخدم الأدوية المضادة للبكتيريا أثناء الولادة. نظرًا لأن النساء المصابات بأمراض الجهاز القلبي الوعائي معرضات لخطر النزيف ، فور الولادة ، يتم تنفيذ الوقاية من هذه المضاعفات عن طريق الحقن في الوريد METHYLERGOMETRINA ،الذي لا يحسن تقلصات الرحم فحسب ، بل يحسن أيضًا تدفق الدم إلى الرئتين.
بعد الولادة ، اعتمادًا على نوع عيب القلب ، يوصى بجزء من النساء في المخاض ، وجزء منه ممنوع لزيادة الوزن على المعدة - الطبيب الذي يراقب المرأة أثناء الولادة يعرف ذلك مقدمًا.
يتم إجراء الولادة والولادة القيصرية مع تسكين الآلام بعناية لتجنب تفاقم قصور القلب والوذمة الرئوية. بالنسبة للتخدير ، يتم استخدام كلتا الطريقتين الجديدتين نسبيًا - التخدير فوق الجافية ، والتخدير الرغامي ، والذي تم استخدامه لعدة عقود.
الحمل مع ارتفاع ضغط الدم
في كثير من الأحيان ، تعرف المرأة التي تعاني من ارتفاع ضغط الدم عن مرضها فقط في عيادة ما قبل الولادة خلال القياس الأول لضغط الدم. سمة من سمات هذا المرض هي إضافة تسمم الحمل 1 ، وغالبًا ما يتطور بحلول الأسبوع الثامن والعشرين إلى الأسبوع الثلاثين من الحمل. تتجلى هذه المضاعفات في الوذمة وزيادة ضغط الدم وظهور البروتين في البول. تتطلب المظاهر الأولى لتسمم الحمل عند النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم الأساسي دخول المستشفى بشكل عاجل في قسم أمراض الحمل لتلقي العلاج المناسب. يؤثر تطور تسمم الحمل سلبًا على نمو الجنين داخل الرحم ، ويؤدي إلى تأخير نموه ، وفي الحالات الشديدة - إلى موته داخل الرحم. إن مسار تسمم الحمل الذي تم إطلاقه في النصف الثاني من الحمل يهدد صحة المرأة ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة في شكل نوبة تشنج - تسمم الحمل ، وهو غير آمن لحياة المرأة. لمنع مثل هذه المضاعفات الخطيرة ، من الضروري زيارة عيادة ما قبل الولادة بانتظام من المراحل المبكرة من الحمل والخضوع للعلاج في الوقت المناسب في مستشفى الولادة.
هل الحمل ممكن مع أمراض القلب والأوعية الدموية؟ من الممكن قبل ذلك مباشرة استشارة طبيبك ، خاصة إذا كنت تعانين من الروماتيزم وأمراض القلب الروماتيزمية ، يجب أن يمنحك الإذن بالتخطيط للحمل. إذا كنت تشعرين بأنك على ما يرام ، وتعبت ، بينما نادرًا ما يحدث ضيق في التنفس وزيادة ضربات القلب فقط مع المجهود البدني ، فلن تواجه أي مشاكل في الحمل والولادة لطفل سليم.
إذا كان لديك ضيق مستمر في التنفس ، حتى عندما تكون هادئًا ، ويبدأ في الزيادة عندما تبدأ في التحرك بسرعة ، فقم بعمل خفيف. من الأفضل عدم المخاطرة بالحمل ، فهو خطير للغاية عليك وعلى الطفل. حتى إنهاء الحمل في هذه الحالة هو إجراء خطير.
مع تطور الحمل ، يحدث الكثير من الضغط على نظام القلب والأوعية الدموية للمرأة ، لأن جميع الأنظمة تعمل بشكل مضاعف ، لأن المرأة يجب أن توفر للجنين حياة كاملة. تزيد المرأة الحامل من وزن جسمها ، ويزداد حجم الدم أيضًا ، ويبدأ الرحم الذي ينمو في دفع الحجاب الحاجز إلى أعلى ، ولهذا تحدث تغيرات في موضع القلب. تبدأ التغييرات في الخلفية الهرمونية في الحدوث في الجسم. تضع مثل هذه التغييرات في جسم المرأة عبئًا ثقيلًا جدًا على نظام القلب والأوعية الدموية ، وعندما يبدأ المصطلح في الزيادة ، يصبح الحمل أكبر.
أثناء المخاض ، يكون نظام القلب والأوعية الدموية مرهقًا للغاية ، خاصة عند بدء الفترة الثانية من المحاولات. أيضًا ، بعد الولادة ، سيتعين على نظام القلب والأوعية الدموية تحمل الإجهاد. لأنه مع التفريغ السريع للرحم ، يبدأ الدم في إعادة توزيعه ، ولهذا السبب ، تحدث تغيرات في الهرمونات مرة أخرى.
ما هو خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية للحامل؟
عند النساء ، تبدأ المضاعفات ذات الطبيعة المختلفة بالظهور أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة ، حيث تتعرض حياة المرأة والطفل للتهديد هنا. من الخطورة جداً أن ينقص الجنين الدورة الدموية لأول مرة خلال شهر ، خصوصاً أن هذه المشكلة تحدث في النصف الثاني وأثناء الولادة.
هل الحمل ممكن عند النساء المصابات بالروماتيزم؟
الروماتيزم هو مرض مناعي سام يصيب المفاصل وصمامات القلب. يظهر الروماتيزم بسبب المكورات العقدية الحالة للدم ، وغالبًا ما تعاني النساء في سن مبكرة.
أثناء الحمل ، تبدأ عملية الروماتيزم في التدهور. خاصة لأول مرة من شهر ثم أثناء الولادة. ما المضاعفات التي تحدث عند الحوامل المصابات بالروماتيزم؟
1. في كثير من الأحيان ، يتم إنهاء الحمل قبل الأوان.
2. يستمر التسمم في الخطوط اللاحقة.
3. يفتقر الجنين إلى الأكسجين (نقص الأكسجة).
4. اضطراب تدفق الدم في الرحم.
الحمل مع أمراض القلب
المرأة المصابة بخلل في القلب تحتاج إلى دخول مستعجل ، بدلالة ، وجب ثلاث مرات عن كل حمل:
1. في الأسبوع 12 ، يجب أن تخضع المرأة الحامل لفحص كامل للقلب في المستشفى ، وهنا يُطرح السؤال عما إذا كانت ستترك الطفل أم أنه من الأفضل إنهاء الحمل.
2. في الأسبوع 32 ، يجب أن تخضع المرأة لفحص القلب ، إذا لزم الأمر ، ثم علاج القلب ، لأنه خلال هذه الفترة يقع الضغط الأكبر على القلب.
3. آخر فحص للقلب يجب أن يكون قبل أسبوعين
الولادة للتحضير الجيد لهم.
يجب على المرأة الحامل التي تعاني من مشاكل في القلب والأوعية الدموية أن تتذكر أن النتيجة برمتها تعتمد على سلوكها ، وخاصة على أسلوب حياتها. إذا حصلت المرأة على الأدوية اللازمة التي تدعم وتسهل عمل القلب ، والتزمت بالنظام ، واستمعت إلى توصيات الطبيب ، سينتهي الحمل بسعادة وستكون المرأة قادرة على الولادة دون أي مشاكل.
ماذا تفعل إذا كان الحمل هو بطلان للمرأة؟
أولاً ، تحتاج إلى علاج الخلل ، ربما بمساعدة طريقة جراحية ، فعادةً ما تساعد المرأة على العودة إلى الحياة الكاملة. لكن على الرغم من ذلك ، فإن مثل هذه المرأة معرضة للخطر ، لذلك سيكون من الضروري أن تخضع للمراقبة من قبل جراح القلب طوال فترة الحمل.
هل يمكن الحمل مع ارتفاع ضغط الدم
ما يصل إلى 15٪ من النساء الحوامل يعانين من ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم. في كثير من الأحيان لا تعرف النساء حتى أنهن مصابات بارتفاع ضغط الدم. في الأشهر الأولى ، غالبًا ما يتم تقليلها أو تطبيعها ، سيؤدي ذلك إلى تعقيد المهمة.
يعد ارتفاع ضغط الدم أمرًا خطيرًا لأن ما يصل إلى 70٪ يكون معقدًا بسبب التسمم في السطور اللاحقة. أثناء الولادة ، قد يظهر اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، ويظهر مع هذا المرض صداع وتضعف الرؤية بشدة. يعتبر انفصال الشبكية والنزيف الدماغي من المضاعفات الخطيرة للغاية.
كيف تمنع ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل؟ مراقبة مستمرة ودقيقة من قبل طبيب ، أسبوعياً. إذا كان الضغط مرتفعًا ، فعليك التوجه على وجه السرعة إلى المستشفى في جناح الولادة.
أيضًا ، يمكن أن يكون لارتفاع ضغط الدم مراحل تطوره الخاصة ، ويعتمد ذلك على ما إذا كان من الممكن الحفاظ على الحمل:
المرحلة 1 - الحمل ممكن ، الحمل والولادة ناجحة.
المرحلة 2 - لا يُسمح بالحمل إلا إذا لم تكن المرأة قد عانت من قبل من أزمات ارتفاع ضغط الدم وكان الكبد والكلى يعملان بشكل كامل.
2 B و 3 مراحل من الحمل محظورة تمامًا.
تذهب النساء الحوامل اللواتي يعانين من ارتفاع ضغط الدم إلى المستشفى في غضون ثلاثة أسابيع ، حيث ينبغي توفير الراحة الجسدية والعاطفية لهن.
لذلك ، من الممكن حدوث الحمل بأمراض القلب والأوعية الدموية ، لكن عليك أن تكون حذرًا للغاية هنا. قبل التخطيط ، تم فحصي بالضرورة من قبل جراح القلب إذا كان من الضروري الخضوع لدورة العلاج اللازمة. إذا أصبت بمرض خطير فجأة ولا ينبغي عليك بأي حال من الأحوال الحمل والولادة ، لأن هذا يهدد صحتك والطفل ، فمن الأفضل التفكير في طرق أخرى. لا تستحق المجازفة. من المهم للغاية بالنسبة للحوامل المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية أن يحافظن على صحتهن باستمرار ، وأن يخضعن لدورة العلاج اللازمة وألا ننسى الأساليب الوقائية.
هذا الملف مأخوذ من مجموعة Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
بريد الالكتروني: [بريد إلكتروني محمي]
FidoNet 2:5030/434 أندريه نوفيكوف
نكتب الملخصات حسب الطلب - البريد الإلكتروني: [بريد إلكتروني محمي]
Medinfo لديها أكبر مجموعة روسية من الطب
الملخصات وتاريخ الحالة والأدب والبرامج التدريبية والاختبارات.
قم بزيارة http://www.doktor.ru - الخادم الطبي الروسي للجميع!
من بين الأمراض خارج الجهاز التناسلي عند النساء الحوامل الأول
مكان (80٪) تحتله أمراض الجهاز القلبي الوعائي ومنها
بما في ذلك عيوب القلب المكتسبة والخلقية ، عمل القلب ،
ارتفاع ضغط الدم انخفاض ضغط الدم الشرياني المكتسب الروماتيزمي
عيوب القلب.
تحدث أمراض القلب الروماتيزمية المكتسبة في
7-8٪ من النساء الحوامل. للتنبؤ بنتائج الحمل والولادة
نشاط العملية الروماتيزمية مهم. شكل ومرحلة التطوير
بدوره من عيب أو تعويض أو تعويض من الدورة الدموية ، درجة
ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، واضطراب النظم ، وكذلك انضمام أطباء التوليد
علم الأمراض. كل هذه البيانات تحدد اختيار أساليب التوليد في
أثناء الحمل والولادة وفي فترة ما بعد الولادة. وأشار أطباء الروماتيزم
ويعتقد أنه في الوقت الحاضر تمحى أشكال الروماتيزم
عملية _ في هذا الصدد ، تشخيصهم على أساس السريرية ، هيم-
منطقي. يمثل البحث المناعي كبير
الصعوبات
D و gn حول الروماتيزم النشط أثناء الحمل
من الصعب أيضا. وفي هذا الصدد ، فإن النساء اللواتي حصلن على آخر عذر
احتكاك الروماتيزم في العامين المقبلين قبل الحمل ، ثم
تهب تنتمي إلى المجموعة عالية الخطورة. تفاقم العدوى البؤرية ،
أمراض الجهاز التنفسي الحادة عند الحوامل المصابات بعيوب روماتيزمية -
مي من القلب يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الروماتيزم.
في الآونة الأخيرة ، من أجل تشخيص الروماتيزم النشط عند الحامل
المرضى والنساء بعد الولادة يستخدمون طرق خلوية ومناعية
دى ذات قيمة تشخيصية عالية. هذا صحيح بشكل خاص
يذهب إلى الطريقة الثانية على أساس تحديد الأجسام المضادة ضد
الستربتوليسين O في حليب الثدي واللبأ عن طريق تفاعل غير مباشر
تألق مناعي.
أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة ، الحمى الروماتيزمية
تستمر العملية بطريقة تشبه الموجة. الفترات الحرجة لتفاقم الروماتيزم
ما يتوافق مع الحمل المبكر - حتى 14 أسبوعًا لاحقًا
من 20 إلى 32 أسبوعًا وفترة النفاس. مسار الروماتيزم أثناء
يمكن أن يرتبط الحمل بتقلبات في إفراز الكورتيكوستيرويد
الهرمونات - يتم إفراز الكورتيكوستيرويدات عادة حتى الأسبوع الرابع عشر
على مستوى منخفض. من الأسبوع الرابع عشر إلى الأسبوع الثامن والعشرين ، يزداد بحوالي
10 مرات_ وفي الأسبوع 38-40 يزيد بنحو 20 مرة ويعود-
شيا إلى المستوى الأولي في اليوم الخامس والسادس من فترة ما بعد الولادة. لهذا السبب
يجب أن يتم توقيت العلاج الوقائي المضاد للانتكاس
إلى المواعيد النهائية الحاسمة.
وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى الشكل الدماغي للروماتيزم المتدفق
مع آفة سائدة في الجهاز العصبي المركزي. بيري-
يمكن أن يثير الحيض انتكاسات رقص. تطور الذهان. هيميب
ليجيا بسبب التهاب الأوعية الدموية الروماتيزمية في الدماغ. مع هذا
شكل من أشكال الروماتيزم ، لوحظ ارتفاع معدل الوفيات. تصل إلى 20-25٪.
بداية الحمل على خلفية عملية روماتيزمية نشطة
(الإجهاض المحرض) يليه علاج مضاد للروماتيزم. في الوقفة
الحمل المبكر يخضع للولادة المبكرة.
الحالة ، فإن الطريقة الأكثر رقة للولادة هي الولادة القيصرية.
العلاج يليه علاج مضاد للانتكاس. اختيار أساليب التوليد
كي في النساء الحوامل المصابات بعيوب القلب الروماتيزمية يعتمد على الوظيفة
الحالة الأخيرة لنظام القلب والأوعية الدموية. أثناء الحمل ، نظام
يجب أن يلبي ماجستير الدورة الدموية احتياجات الجنين النامي.
التحولات الديناميكية الدموية التي تتطور بشكل طبيعي أثناء الفسيولوجية
يمكن أن يؤدي الحمل إلى قصور القلب.
تضيق المترال ، شدة نشاط القلب في
تزداد الفترة من 12-13 أسبوعًا وتصل بحد أقصى 20-30 أسبوعًا.
ما يقرب من 85 ٪ من هؤلاء المرضى لديهم علامات قصور في القلب.
نوستي. في أغلب الأحيان ، تظهر أو تبدأ في النمو بدقة
12-20 أسبوعًا من الحمل. يبدأ الانتعاش الديناميكي الدموي في
بعد الولادة بأسبوعين فقط. المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي أثناء
أثناء الحمل بسبب فرط حجم الدم الفسيولوجي ، والتي
يزيد من ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يزيد خطر الوذمة الرئوية. في
هذه ليست طريقة واحدة للولادة (بمساعدة ملقط التوليد ،
تلك التي خضعت لعملية قيصرية) لا تساعد في درء الوذمة الرئوية. الأكثر في-
منفذ موثوق لضمان نتيجة إيجابية في مثل هذه الحالات
هو الصوار التاجي. هذه العملية تعتمد على النظام
شيا الإجهاض الاصطناعي ثم بضع الصوار التاجي (بعد الأول
عويل الحيض) ؛ بعد 5-6 شهور بعد جراحة قلب ناجحة
يمكن تحمل إعادة الحمل. الخيار الثاني_ المنتجة
الصوار التاجي أثناء الحمل الحقيقي في أي من حالاته
شروط (مع الوذمة الرئوية التي يسببها المخدرات غير توقيف) ، ولكن أفضل ل
24_32 أسبوعًا عند خطر الإنهاء التلقائي للحمل
كرد فعل لصدمة جراحية أقل (بسبب إعادة كافية
رضاعة الرحم). الخيار الثالث يتم إجراء عملية قيصرية لمدة 30
الأسبوع الأربعين من الحمل بنضج جنيني كافٍ) ومرحلة واحدة
لكن (بعد الولادة) - بضع الصوار التاجي. عملية التخفيف-
تبين أن بضع صوار ral أثناء الحمل يكون أكثر إشعاعية
متكلس بسبب إزالة الكلس من شرفات الصمام وأكثر توافقًا
لفصل التصاقات تحت الصمام.
عدم كفاية المترال. الحمل مع هذا المرض
يتدفق أسهل بكثير. عادة ما ينتهي العمل العفوي. في
القصور التاجي الحاد مع قلس كبير
الحمل وزيادة حادة في البطين الأيسر
عطش وقد يكون معقدًا بسبب تطور قصور البطين الأيسر الحاد
نوستي. في مثل هؤلاء النساء ، من المراحل المبكرة من الحمل ، هناك أو
سوف تذوب علامات قصور القلب ، وكقاعدة عامة ،
ينضم إلى اعتلال الكلية الحاد مع تدفق توربيد. دواء-
علاج نايا لقصور القلب في هذه الحالات غير فعال ،
لذلك ، يتم استخدام أو إنهاء الحمل في المراحل المبكرة من الحمل الاصطناعي
الإجهاض والولادة القيصرية الصغرى) أو الولادة المبكرة
بطريقة مخططة عن طريق طريق البطن. في توصية المريض اللاحقة
يتم إجراء العلاج الجراحي لأمراض القلب. في بلدنا هناك
خبرة في زرع طرف اصطناعي كروي وطعم خيفي في مرضى
قلس الصمام المترالي اللامعوض أثناء الحمل.
حتى بالنسبة لهؤلاء المرضى بعد الإنهاء المهبلي للحمل ، يجب إعادة-
نوصي باستخدام جهاز داخل الرحم ومع البطن
سوب تعقيم.
تضيق الأبهر. من بين عيوب القلب المكتسبة عند الحامل
هذا المرض يستحق الاهتمام. يمكن أن يكون الحمل والولادة
السماح فقط في حالة عدم وجود علامات واضحة للتضخم الأيسر
البطين وأعراض ضعف الدورة الدموية ، منذ الإصابة
يحدث تعويض الخلل بسبب تضخم العضلات المركز
البطين الأيسر ، سماكة جداره. في حالات الدورة الشديدة
تضيق الأبهر ، عندما يكون التصحيح الجراحي للعيب ضروريًا _
استبدال الصمام المصاب بطرف اصطناعي ، وإمكانية الحمل
يتم حل nosti بعد العملية. في المقارنة مع قصور الشريان الأورطي
nia مع تضيق الأبهر هو عيب أقل حدة ، منذ ذلك الحين
يحافظ على تعويض الدورة الدموية لفترة طويلة. لكن
بسبب التغيرات في ديناميكا الدم بسبب الحمل والمتكررة
إضافة التسمم المتأخر ، مسار قصور الأبهر
قد تكون أكثر شدة. في المرضى الذين يعانون من عيوب القلب الأبهري ،
لا يجوز الحمل والولادة عن طريق قناة الولادة إلا في
مراحل تعويض الدورة الدموية _ في المرحلة الثانية من المخاض من أجل
يظهر الحد من التأثير المحفز للولادة على تطور الخلل
إيقاف المحاولات عن طريق استخدام ملقط التوليد. مع الأعراض
يجب اعتبار الحمل بفشل القلب غير مقبول
يجب إنهاء الحمل الناتج.
لقد وصل الوقت إلى وقت طويل. الأكثر عقلانية قبل الموعد المحدد
الولادة البطنية مع التعقيم.
اضطرابات الإيقاع والقلب مهمة أيضًا في
تشخيص الحمل والولادة ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار ذلك في حد ذاته
يمكن أن يسبب الحمل عدم انتظام ضربات القلب. لذا ، إضافي
ليا ، يمكن ملاحظة عدم انتظام دقات القلب الانتيابي عند النساء الحوامل بدون
أي تغييرات عضوية في عضلة القلب. تم العثور عليها في 18.3 ٪ من
الحزام _ إضافة التسمم المتأخر إلى حد أكبر
يعزز ظهور أو تكثيف عدم انتظام ضربات القلب. نتيجة الحمل
ليس لها تأثير حقيقي. الرجفان الأذيني بالاشتراك مع أو
أمراض القلب ganic ، ولا سيما مع تضيق الصمام التاجي
هو موانع للحمل أثناء الحمل
المعنى هو السبيل إلى مقاطعته. العملية القيصرية لهؤلاء المرضى هي
يشكل خطرا كبيرا. من الولادة الطبيعية
القنوات ، بسبب الجلطات الدموية المحتملة في نظام الشريان الرئوي.
على العكس من ذلك ، فإن انتهاكات التوصيل الأذيني البطيني (ناقصة و
كتلة القلب الكاملة) في حد ذاتها لا تشكل خطرا على
حزام. علاوة على ذلك_ في هؤلاء المرضى الحمل كقاعدة. الاتصال
يزيد من تواتر معدل البطين ، وبالتالي يمنع الخطر
وقوع هجمات آدامز - ستوكس - مورغاني. فقط عندما جدا
نبضة نادرة - 35 أو أقل في دقيقة واحدة - في المرحلة الثانية من المخاض من أجل
تسريع العمل ، وإيقاف المحاولات بفرض
ملقط التوليد _ عند اختيار الأدوية المضادة لاضطراب النظم للحمل
من الضروري أيضًا مراعاة التأثير السلبي لبعضها
(كينيدين ، نوفوكيناميد ، سلفات الأتروبين ، إلخ) على استثارة الرحم
وحالة الجنين.
انهيار الصمام التاجي. تدلي الصمام التاجي هو
انحراف وريقات الصمام التاجي إلى الأذين الأيسر أثناء الانقباض
البطينين. يتم إنشاء درجة سهلة من التدلي باستخدام
تخطيط صدى القلب. متلازمة تدلي الصمام التاجي الحاد
تم تشخيصه بناءً على البيانات السريرية وتخطيط الصوت ب
اعتمادا على درجة هبوط الصمام ، هذا أو ذاك
درجة قصور وظيفة إغلاق الصمام التاجي
قلس الدم في تجويف الأذين الأيسر. الاعراض المتلازمة
تتنوع أمراض هذا المرض كثيرًا - من بدون أعراض إلى
وضوح الصورة السريرية. لوحظت الأعراض الأكثر وضوحا
تم العثور عليها في المرضى الذين يعانون من تدلي كل من الشرفات التاجية.
حاليًا ، ولأول مرة ، تمت دراسة مسار هذه المتلازمة معًا
أثناء الحمل وجد أن انحراف خفيف
الجدار الخلفي للصمام التاجي ، وبالتالي لا يتم التعبير عنه بوضوح
يقل قلس الإناث مع زيادة عمر الحمل و
العودة إلى حالتها الأصلية بعد 4 أسابيع من التسليم. يمكن
لكن يفسر ذلك الزيادة الفسيولوجية في تجويف البطين الأيسر مع
الحمل ، والذي يغير حجم وطول ودرجة توتر الأوتار.
تكتيكات إدارة العمل هي نفسها بالنسبة للحفظ الفسيولوجي.
نيس. تدلي واضح للصمامات بسعة كبيرة
يتم إجراء الانحناء أثناء الحمل دون ديناميات كبيرة
ميكي. عند هؤلاء المرضى وبسبب شدة أعراض القلب ،
يجب إيقاف الحث أثناء الولادة بفرض
ملقط الولادة. مع مزيج من أمراض التوليد (ضعف الولادة
عواء النشاط والفاكهة المطولة الكبيرة 6 توتر حاد في
محاولات ، وما إلى ذلك) التسليم مع المساعدة
عملية قيصرية.
التهاب عضلة القلب من مسببات مختلفة عند النساء الحوامل
نادر جدا. من بينها ، التهاب عضلة القلب التالي للعدوى أكثر شيوعًا ،
وهي سهلة نسبيًا وتستوعب أحيانًا النساء الحوامل
دورة طويلة ، قد تكون مصحوبة بانقباض مستمر. كاليفورنيا-
نادرا ما يؤدي التهاب عضلة القلب في غياب أمراض القلب الصمامية
تطور قصور القلب. التهاب عضلة القلب التالي للعدوى في الصف
دي حالات قابلة للعلاج وقد يؤدي الحمل إلى الولادة
(في كثير من الأحيان سابق لأوانه). إذا كان التهاب عضلة القلب معقدًا بسبب الرجفان الأذيني
عدم انتظام ضربات القلب. ثم هناك خطر حدوث أحداث الانصمام الخثاري
أكاذيب. في التهاب عضلة القلب الشديد في بداية الحمل
(إجراء إجهاض صناعي لمدة تصل إلى 12 أسبوعًا في وقت لاحق - قيصرية
قسم (صغير أو مبكر).
اعتلالات عضلة القلب خطيرة بشكل خاص أثناء الحمل. الخامس
في السنوات الأخيرة ، مجهول السبب
تضيق الأورطي الضخامي. مسببات هذا المرض غير معروف.
من المعروف أن الحالات العائلية غالبًا ما يتم ملاحظتها. خلال فترة الحمل ، مايو
هناك تدهور حاد في الحالة - حتى الموت ممكن بعد الولادة
حمامة. لكن. على الرغم من هذا. مع انسداد طفيف إلى متوسط ،
مع الإدارة السليمة للمرضى ، يكون الحمل ممكنًا.
التشخيص على المدى الطويل في المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب غير موات. وبالتالي
لا ينبغي السماح بإعادة الحمل. في الحالات الشديدة
من شروطها.
مرض فرط التوتر. الحمل مع ارتفاع ضغط الدم
أي مرض يحدث في 1-3٪ من الحالات. فقط مع شكل خفيف من
مرض الشوق - عندما يكون ارتفاع ضغط الدم خفيفًا وغير ثابت -
في حالة عدم وجود تغييرات عضوية في القلب ، أي في المرحلة 1
يمكن أن يستمر تطور المرض والحمل والولادة بشكل طبيعي. في
ارتفاع ضغط الدم المستمر وزيادة ملحوظة في ضغط الدم
(المرحلة 11 أ) يؤدي الحمل إلى تفاقم المسار السريري لارتفاع ضغط الدم
ياله من ألم. _ مريضات المرحلة 111 من المرض القدرة على الانجاب
ينخفض tiyu بشكل حاد - وإذا حدث الحمل مع ذلك ، فكيف
عادة ما ينتهي بالإجهاض التلقائي أو موت الجنين.
إن مسار ألم ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل له مساره الخاص
الخصائص. لذلك ، في كثير من المرضى الذين يعانون من المراحل 1-11 أ من المرض ،
في الأسبوع 15-16 من الحمل ، ينخفض ضغط الدم (غالبًا حتى
المؤشرات العادية) _ والتي يفسرها تأثير الخافض للشكل
مشيمة العالم. في المرضى الذين يعانون من المرحلة 11B مثل هذا الانخفاض في الضغط
لم يتم ملاحظة نيا. بعد 24 أسبوعًا يرتفع الضغط عند جميع المرضى -
وفي المراحل 1 و 11 أ ، و 11 ب ، على هذه الخلفية ، غالبًا (بنسبة 50٪) تضيف
يحدث تسمم متأخر.
بسبب تشنج الأوعية المشيمية الرحمية ، تزداد الجرعة سوءًا.
إمداد الجنين بالعناصر الغذائية الأساسية والأكسجين. ما خلق
يعطي تأخير في نمو الجنين. كل رابع مريض لديه-
ضمور الجنين _ تصل نسبة حدوث وفيات الجنين داخل الرحم إلى 4.1٪.
هؤلاء المرضى لديهم أيضًا خطر كبير من الخدج
انفصال الدورة الشهرية هو ارتباط طبيعي بالمشيمة. سابق لأوانه
تمزق الحمل (عفوي و عملي) 23٪.
أثناء الولادة ، قد تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم مع حدوث نزيف
مختلف الأعضاء والدماغ. غالبًا ما يتطور اعتلال الكلية إلى تسمم الحمل.
لذلك ، التشخيص في الوقت المناسب لارتفاع ضغط الدم عند الحوامل
هو أفضل وقاية من الأمراض المذكورة. هو - هي
من الممكن أن تنفذ في ظل الشروط التالية: الاستئناف المبكر في
عيادة ما قبل الولادة ، فحص المريض من قبل المعالج بعناية
لجميع تفاصيل سوابق المرض (بداية_ل_معقد
نيا وما إلى ذلك) ؛ قياس ضغط الدم وإجراء التنظير الفلوري (لمعرفة ذلك
درجة تضخم البطين الأيسر والشريان الأورطي). وكذلك تخطيط القلب.
أساليب التوليد لارتفاع ضغط الدم: في المرضى المصابين بأمراض خطيرة ،
الذين يعانون من أشكال مستمرة من المرض (11 ب ، 111 مرحلة) إنتاج
الإنهاء المبكر للحمل (الإجهاض الصناعي مع
الإدخال التالي في الرحم لملف منع الحمل) _ عند المناولة
في المراحل المتأخرة من الحمل والرغبة الملحة في الإنجاب
لدخول المستشفى. في المستشفى لمثل هؤلاء المرضى ، هذا مهم بشكل خاص
نظام طبي ووقائي راسخ.
إن أهم مبدأ في العلاج الحديث لارتفاع ضغط الدم هو-
المرض هو استخدام هذه الأدوية ، التي لها تأثير خافض للضغط
يتم تنفيذ rykh من خلال روابط مختلفة للجهاز. تنظيم الفن-
ضغط حقيقي_ وفي هذا الصدد توصف الأدوية التي تؤثر
على المراكز الحركية للمنطقة تحت المهاد والنخاع المستطيل
ها ديبازول ، كاتابريسان ، كلونيدين). يمكن الإشارة إلى الحاصرات
مستقبلات 6-الأدرينالية (nederal ، obzidan). أقوى غو-
يتم إحداث تأثير قوي عن طريق تثبيط توصيل نير-
نبضات واضحة على مستوى العقد اللاإرادية (الهكسونيوم ، البنتامين ،
بيريلين ، إلخ).
تعتبر المجموعتان الثالثة والرابعة من الصناديق ذات أهمية كبيرة أيضًا.
الحد من التوتر الوعائي العضلي (بابافيرين ، أبريسين ، مضادات
الكالسيوم: نيفيديبين أو كورينفار) ، مدرات البول الثيازيدية. فورو-
مضادات السيميد والألدوستيرون (ألداكتون ، فيروشبيرون). حيث
توصف مدرات البول في حالة عدم وجود نقص حجم الدم لدى المرأة الحامل. ليست مستبعدة
بدأ العلاج بالمغنيسيا. خاصة مع اضطرابات الدماغ
الدورة الدموية. وجود عدد كبير من الأدوية الخافضة للضغط ، مع
بمساعدة التي يمكنك من خلالها تقليل الشرايين بقوة أو أقل
الضغط ، يلزم الأطباء لتصحيح ومبرر صارم و
الاستخدام الفردي لها. عليك أن تعرف بوضوح
الديناميكيات الدوائية للأدوية المتاحة ، إيجابية وبعضها غير
التأثيرات المرغوبة على جسم الأم والجنين. بجانب،
يُظهر للمرضى نظام غذائي هيبوكلوريت وتقليل السوائل إلى 800 مل
في اليوم. يمكن تعزيز فعالية الأدوية باستخدام
استخدام العلاج بالضغط العالي. أثناء الولادة ، التخدير ضروري
المساعدة المنطقية باستخدام ataractics (tazepam) ، spasmolytic
kov (بابوفرين) والمخدرات (بروميدول).
إذا تم إجراء المخاض دون انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة. ثم الموالية المريض
يجب أن تتلقى العلاج الخافض للضغط (ديبازول وبابافيرين العضلي
مدى الحياة). في المرحلة الثانية من المخاض ، تُبذل محاولات لإيقاف المحاولات
بقوة ملقط التوليد تحت تخدير الاستنشاق بالفلوروتان). قيصر-
في قسم يستخدم في المرضى الذين يعانون من حوادث الأوعية الدموية الدماغية
نيا أو علم أمراض التوليد (عرض المؤخرة في أول الولادة في
30 وما فوق ، ضعف العمل ، إلخ). اعطيك-
تشير النتائج المقاسة إلى أنه بعد الولادة ، وخاصة في
في حالات التهاب الكلية المصاحب ، غالبًا ما يتطور المرض.