الحوادث 

الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية أثناء الحمل والولادة. الحمل وأمراض القلب والأوعية الدموية

تحتل أمراض القلب المرتبة الأولى من حيث الانتشار بين جميع الأمراض غير التناسلية التي تحدث أثناء الحمل.
يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لهذا المرض ، tk. يمكن أن يؤدي الحمل ، بسبب التغيرات الفسيولوجية ، إلى تفاقم مسار الأمراض بشكل كبير ويؤدي إلى مضاعفات خطيرة ، سواء بالنسبة للأم أو لنمو الطفل.

معلومةيجب حل مسألة إمكانية الحفاظ على الحمل بشكل مشترك من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء وطبيب القلب في المراحل المبكرة ، ويفضل بالفعل أثناء التخطيط للحمل.

المضاعفات المحتملة لأمراض القلب أثناء الحمل:

  1. دورة ثقيلة
  2. نقص الأكسجة الجنيني المزمن.
  3. موت الجنين داخل الرحم.

يجب أن نتذكر أن أمراض القلب خطيرة للغاية ليس فقط على الطفل ، ولكن أيضًا على الأم ويمكن أن تؤدي إلى الإعاقة وحتى الموت.

أهم أمراض الجهاز القلبي الوعائي أثناء الحمل:

  1. عيوب القلب المكتسبة والخلقية.
  2. مرض الروماتيزم
  3. اضطرابات ضربات القلب.
  4. تعمل القلب
  5. أمراض عضلة القلب.

بالإضافة إلىيجب أن يتم علاج هذه الأمراض بانتظام طوال فترة الحمل حسب توجيهات طبيب القلب.

يعتمد مجمع الإجراءات العلاجية على نوع المرض وشدته. كقاعدة عامة ، عين المجموعات التالية من الإعداديةأراتوف:

  1. الأدوية المضادة لاضطراب النظم.
  2. جليكوسيدات القلب
  3. العوامل المضادة للصفيحات
  4. مضادات التخثر.

إدارة الحمل للنساء المصابات بأمراض القلب

في الزيارة الأولى لامرأة مصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية من الضروري اتخاذ قرار بشأن إمكانية الحفاظ على الحمل.

مؤشرات لإنهاء الحمل:

  1. عدم كفاية الصمام الأبهري.
  2. تضيق الصمام الأبهري مع زيادات كبيرة في القلب وقصور شديد في عضلة القلب.
  3. عدم كفاية الصمام التاجي مع فشل الدورة الدموية أو اضطرابات النظم أو تنشيط العملية الروماتيزمية ؛
  4. قلب يعمل (يتم تحديد مسألة إمكانية الحفاظ على الحمل بشكل فردي) ؛
  5. عملية الروماتيزم الحادة أو تفاقم عملية مزمنة.
  6. اعتلال عضلة القلب الشديد.
  7. التهاب عضلة القلب الشديد
  8. - الرجفان الأذيني المصحوب بعيوب في القلب.
  9. وضوحا عيب الحاجز البطيني.
  10. تضيق الشريان الرئوي الشديد.
  11. بالطبع شديد مع القناة الشريانية السالكة.

تلخيصًا للبيانات أعلاه ، يمكن ملاحظة أن مسألة إنهاء الحمل يتم تحديدها على أساس شدة الخلل واضطرابات الدورة الدموية ونشاط العملية الروماتيزمية.

يجب أن تتم إدارة الحمل وفقًا للمبادئ التالية:

  1. المراقبة المشتركة لأخصائي أمراض النساء والتوليد وأخصائي أمراض القلب والمعالج وجراح القلب ؛
  2. فحوصات القلب المنتظمة.
  3. الأدوية حسب المرض ؛
  4. المراقبة المنتظمة بالموجات فوق الصوتية للجنين ، تخطيط القلب ، قياس دوبلر.
  5. الاستشفاء الروتيني حتى 12 أسبوعًا (اتخاذ قرار بشأن الحفاظ على الحمل) ، 28-32 أسبوعًا (للعلاج الوقائي) ، 36-37 أسبوعًا (تحديد طريقة الولادة).

إدارة المخاض لأمراض القلب

الأهميةيجب اختيار طريقة الولادة لكل امرأة على حدة ، بناءً على نوع المرض وشدة مساره (تعد مشاركة طبيب التخدير والإنعاش إلزامية في الاستشارة).

مؤشرات مطلقة للولادة القيصرية:

  1. الجمع بين أمراض القلب وأمراض التوليد.
  2. عيوب الصمام الأبهري
  3. تضيق الصمام التاجي
  4. اضطرابات الدورة الدموية الحادة.
  5. تضيق في الشريان الأورطي؛
  6. الرجفان الأذيني الشديد.
  7. عملية الروماتيزم 2 و 3 درجات.
  8. احتشاء عضلة القلب.

في حالة عدم وجود موانع ، يمكن الولادة الذاتية من خلال قناة الولادة المهبلية.

ملامح إجراء الولادة الطبيعية:

  1. وضع المرأة على الجانب الأيسر (يتم استبعاد وضع الاستلقاء بشكل قاطع) ؛
  2. أقصى قدر من تخفيف الآلام أثناء المخاض (التخدير الأمثل فوق الجافية) ؛
  3. تقصير المرحلة الثانية من المخاض "بإيقاف المخاض". يتم إجراء تشريح للعجان لتسريع ولادة الطفل ، في الحالات الشديدة ، يتم استخدام ملقط التوليد ؛
  4. مراقبة المرأة بالاشتراك مع طبيب القلب وطبيب التخدير والإنعاش ؛
  5. المراقبة المستمرة لحالة الجهاز القلبي الوعائي للمرأة وحالة الجنين ؛
  6. الإدارة المثلى للولادة في ظل ظروف الأوكسجين عالي الضغط.

تحتل أمراض الجهاز القلبي الوعائي المكانة الرئيسية بين علم الأمراض الجسدي عند النساء الحوامل. فهم يمثلون حوالينصف جميع أمراض الأعضاء الداخلية. في أغلب الأحيان ، يتم الحصول عليهاعيوب القلب الخلقية والمتخلفة ، عمل القلب ، ارتفاع ضغط الدممرض.

يضع الحمل متطلبات كبيرة على القلب والأوعية الدمويةنظام المرأة. التغييرات التكيفية ترجع إلى التعايش بين اثنينالكائنات الحية - الأم والجنين. في النساء الحوامل ، فسيولوجيةتسرع القلب ، أكثر وضوحا فيثالثا الثلث. في نفس الوقت يزيدالسكتة الدماغية والناتج القلبي. بحلول الأسبوع 28-30 من الحمل ، أمراض القلبتزيد الانبعاثات بنسبة 30٪ تقريبًا ، ويرجع ذلك أساسًا إلى زيادة معدل ضربات القلبتقلصات وزيادة حجم ضربات القلب. في نفس الوقت يبدأزيادة ملحوظة في حجم الدورة الدموية. انخفاض الطرفيةتسهل مقاومة الأوعية الدموية ولزوجة الدم عملية دوران الدم.توفر هذه التغييرات زيادة تدريجية في تدفق الدم إلى الرحم والمشيمة والغدد الثديية والكلى. مع تقدم الحملتزداد حاجة جسم الأم والجنين للأكسجين مما يحدث في كثير من الأحيانيتم توفير اللثة بسبب فرط نشاط القلب. تعويضإن الفرص المتاحة للنساء اللواتي يعانين من أمراض الجهاز القلبي الوعائي محدودة ، لذا فإن حملهن غالبًا ما يكون معقدًا ويمكن أن يؤدي إلى عدم تعويض نشاط القلب.
تحدث سلسلة جديدة من التغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية بسبب الولادة وما بعدفترة الولادة. مع كل انقباض ، يُدفع الدم إلى خارج الرحم واحداً تلو الآخر.إلى القلب ، مما يزيد من النتاج القلبي بنسبة 15-20٪ضغط الدم ويخفض معدل ضربات القلب بشكل انعكاسي.النساء اللواتي يعانين من الألم أو الخوف أكثر وضوحًازيادة النتاج القلبي. مثل هذا الحمل على القلب يمكن أن يصبح حرجًا ical للنساء المصابات بأمراض القلب.
مباشرة بعد ولادة الجنين ، بسبب الانغلاق المفاجئ للرحم المشيميسرعة تدفق الدم والقضاء على ضغط الوريد الأجوف السفليزيادة حجم السرب في الدورة الدموية ، مما يزيد من الحملفي القلب ، وفي النساء المريضة يمكن أن يساهم في حدوث أمراض القلببالفشل.
عيوب القلب المكتسبة. تلتقي عيوب القلب المكتسبةسيا في 6-8٪ من النساء الحوامل. في أغلب الأحيان هم من أصل روماتيزمي.الروماتيزم هو مرض مناعي سام. العامل المسبب هومجموعة العقدية الانحلالية شيا أ. الروماتيزم نظاميمرض النسيج الضام مع توطين سائد للعمليةسا في الدورة الدموية. في أغلب الأحيان ، تمرض الفتيات والنساءكبار السن. في أغلب الأحيان ، يؤثر الروماتيزم على الصمام التاجي ، وفي كثير من الأحيان أقل - الأبهر ، وحتى في كثير من الأحيان - ثلاثي الشرفات.
تضيق الثقبة الأذينية البطينيةcov من المسببات الروماتيزمية. مع إعاقة شديدة لتدفق الدم منالأذين الأيسر في البطين الأيسر ، هناك زيادة في الضغط في البطين الأيسرالأذينين ، في الأوردة الرئوية والشعيرات الدموية. التغييرات في وظائف القلب والأوعية الدمويةنظام الأوعية الدموية أثناء الحمل ، ويتجلى ذلك في زيادة حجم الدم المنتشر ومعدل ضربات القلب والناتج القلبيالندى ، يساهم في تطوير الوذمة الرئوية. خطر ارتفاع ضغط الدم ، وذمة رئوية ، وانصمام رئوي ، والرجفان الأذيني معيزداد تضيق الصمام الأذيني البطيني مع زيادة فيزيائية ،الإجهاد العاطفي والديناميكي أثناء الولادة.
يحدث قصور في الصمام التاجي بشكل معزولنادرًا ما يتم دمجه مع تضيق الفتحة الأذينية البطينية ومع عيوب الصمام الأبهري. بسبب قلس الدم مع نقصدقة الصمام التاجي ، وملء الأذين الأيسر ، و ثم فيضان البطين الأيسر وتوسيعه. التوسع المفرطيؤدي البطين الأيسر إلى انخفاض الحجم الانقباضي وضعف الدورة الدموية (فشل البطين الأيسر). يتطور ضعف مماثل في الدورة الدموية مع القصور التاجي الشديدالصمام ال. درجة صغيرة من القصور أو مجتمعةالمرض التاجي مع غلبة القصور عادة ما يكون مواتياتوقعات جيدة. تدلي الصمام التاجي نادر نسبيًا.في هذه الحالة ، ترجع التغيرات الديناميكية الدموية بشكل أساسي إلى عدم كفايةالصمام المتري.
تضيق الأبهر - نادرًا ما يحدث تضيق الأبهر في شكله النقي. عادة ما يتم دمجه مع قلس الأبهر أو تضيق الصمام التاجي.تكبير. لا يؤثر تضييق فتحة الأبهر بمقدار النصف على حالة المريض. فييتطور تضيق الأبهر الأكثر وضوحًا إلى توسع التجويف الأيسرالبطين ، يرتفع الضغط فيه ، ينخفض ​​النتاج القلبي. أولالا يحدث البطين الأيسر ، ثم فشل البطين الأيمنالدورة الدموية.
تأثير الحمل على أمراض القلب الروماتيزمية. أثناء الحمل ثم أثناء المخاض وفترة ما بعد الولادةقصيدة ، قد تتطور المضاعفات في شكل تفاقم العملية الروماتيزمية ، وزيادة فشل الدورة الدموية وتطور قصور القلب الحاد.كفاية.
تفاقم العملية الروماتيزمية ، بسبب الخصائص المناعيةالحالة والمستويات الهرمونية عند النساء الحوامل ، هناك عدد لا بأس بهنادرا. تتوافق الفترات الحرجة لتفاقم الروماتيزم مع الأولى14 أسبوعًا ثم 20-32 أسبوعًا من العبء. في كثير من الأحيان تفاقم الروماتيزم-النضج يحدث في فترة ما بعد الولادة. حاليا ، كل الروماتويدتشير السجلات إلى غلبة الأشكال المحوّة لعملية الروماتيزم ،
يمكن أن يؤدي فشل الدورة الدموية لدى النساء المصابات بعيوب القلب المكتسبة إلى تعقيد مجرى الحمل في النهايةثانيًا الثلث ، أثناء الولادة وفي الأسبوعين الأولين. فترة النفاس. تعتبر هذه الفترات حرجة. ومع ذلك ، فإن إمكانية تطوير المعاوضة لنشاط القلب تستمر خلال السنة الأولى من الحياة بعد الولادة. تطويرلا يرتبط فشل الدورة الدموية فقط بطبيعة عيوب القلبtsa ، ولكن أيضًا مع مدة وجودها وعمر المرأة. عواملمما يؤدي إلى تعويض نشاط القلب هي ما يلي: 1) أسلوب الحياة غير العقلاني للمرأة ؛ 2) تطور تسمم الحمل المتأخر. 3) تفعيل عملية الروماتيزم. 4) وجود وتفاقم مزمنبؤر العدوى 5) الأمراض المعدية الحادة (وخاصة الفيروسية) ؛6) عدم وجود مراقبة منتظمة أثناء الحمل من قبل طبيب توليد ومعالجآفات قلب؛ 7) عدم كفاية مسكنات الآلام وغير لائقإدارة الولادة.
غالبًا ما يتطور قصور القلب الحاد عند النساء الحواملنوع البطين الأيسر ويتجلى في شكل ربو قلبي أو وذمة رئويةلهم. هذا المرض هو سمة من سمات تضيق الصمام التاجي بسبب غير مناسبآثار تدفق الدم من الرئتين إلى القلب وتدفقه إلى الخارج.
ملامح مسار الحمل والولادة مع أمراض القلب الروماتيزمية. من بين مضاعفات الولادة في الألمغالبًا ما يوجد تسمم الحمل OPG في المرضى الذين يعانون من عيوب في القلب. خاصة في كثير من الأحيان تسمم الحمليعقد قصور الصمام الأبهري. يتطور الحمل في وقت مبكر ، أثناءثانيًا الثلث من الحمل ، يتميز بمسار كامن وفقير قابلة للعلاج. التغييرات في ديناميكا الدم المركزية والمحيطية ،تنشيط الوصلات المحفزة للتخثر والصفائح الدموية للإرقاء ، وتدهور الخواص الريولوجية للدم الملحوظ مع تسمم الحمل ، من ناحية ، يزيد من خطر حدوث مضاعفات الجلطة في الدائرة الصغيرة للدممن ناحية أخرى ، يزيد مرض الشريان من خطر الانفصال المبكر بشكل طبيعيتقع المشيمة.

في النساء المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية ، يكون الحمل غالبًايضاف إلى ذلك التهديد بالمقاطعة. عدد حالات الإجهاض العفوي والولادات المبكرة أعلى بكثير من المتوسط. خلال RO-قبل الفعل الأول ، تزداد نسبة التشوهات في النشاط الانقباضي للرحم: يزداد عدد الولادات السريعة والاندفاعية. التعطيل العام المفرطالنشاط يمكن أن يزعزع استقرار ديناميكا الدم. ترتبط ميزات النشاط الانقباضي للرحم عند النساء المصابات بعيوب في القلب بزيادةتغيير في محتواها من البروستاجلاندين.

تتطور لدى بعض النساء الحوامل المصابات بعيوب القلب المكتسبةفقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، والذي يؤثر سلبًا على تطورتقلبات الجنين.

يمكن أن يكون مسار الحمل المصاب بعيوب القلب معقدًا بسبب الانتهاكتدفق الدم في الرحم ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة أو تأخر نمو الجنين داخل الرحم. يعتمد تواتر وشدة هذه المضاعفات علىوجود وشدة المعاوضة القلبية.

بسبب الركود في الدورة الدموية الرحمية في النساء المصاباتعيوب القلب وفقدان الدم أثناء المتابعة وفترات النفاس المبكرةغالبًا ما يتجاوز القاعدة الفسيولوجية.

تشخيص عيوب القلب المكتسبة. مرضي يتم إجراء المراقبة وجميع التدابير التشخيصية للحوامل المصابات بعيوب في القلب بشكل مشترك من قبل أخصائي أمراض القلب وطبيب التوليد ، في بعض الحالاتالشاي بمشاركة طبيب قلب وجراح.

أكثر من 75٪ من النساء لديهن عيوب في القلب تم اكتشافها من قبلبداية الحمل ، مما يبسط إلى حد كبير تصرفات طبيب التوليد والقلبOologa. يعتمد تشخيص عيوب القلب المكتسبة أثناء الحمل علىيخرج على نفس العلامات مثل خارجه. تمت تغطية هذا الموضوع بالتفصيل فيكتب مدرسية عن الطب الباطني. ظهور صعوبات التشخيصفي بعض الحالات ، بسبب التغيرات في نظام القلب والأوعية الدمويةالمرأة أثناء الحمل: زيادة ظهور النفخات على قمة القلبثانيًا لهجة ، "راقد" القلب مع مكانة عالية من الحجاب الحاجز. لذلك ، بالإضافة إلىقرع وتسمع ، تأكد من استخدام تخطيط كهربية القلب ، فونو-تخطيط القلب ، المسح بالموجات فوق الصوتية ، قياس التنفس ، تحديد السرعةتدفق الدم والضغط الوريدي.

يجب أن يحتوي التشخيص السريري بالإضافة إلى خصائص الخللمؤشرات على وجود أو عدم وجود نشاط لعملية الروماتيزم ، علىدرجة فشل الدورة الدموية.

تحديد نشاط العملية الروماتيزمية أثناء الحمليعرض بعض الصعوبات ، منذ بعض العلامات السريريةأشكال نشطة من الروماتيزم (حالة subfebrile ، تسرع القلب المعتدل ، زيادةمعدل ترسيب كرات الدم الحمراء ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، تحول الصيغة العدلة إلى اليسار) لوحظ أيضًا فيالنساء الحوامل الأصحاء. مجمع البيانات السريرية والمخبرية فقطيساعد في تشخيص تنشيط العملية الروماتيزمية. مرضيتشمل العلامات الضعف ، والتعب ، وضيق التنفس ، وحمى منخفضة الدرجة ، وعدم انتظام دقات القلبضياء ، عدم انتظام ضربات القلب. العلامات المختبرية للروماتيزم هي زيادة عدد الكريات البيضاءأكثر من 11.0x10 9 / لتر ، ESR أكثر من 35 مم / ساعة ، تحول واضح في العدلاتإلى اليسار ، انخفاض في الخلايا الشبكية ، عيار جسم مضاد للستربتوليسين -0 أعلى من 1: 800 وإلى هيالورونيداز أعلى من 1: 1000 ، قصور القلب والأوعية الدموية وفقر الدم الناقص الصبغي ، والتي لا تستجيبعلاج او معاملة. المتغيرات السريرية لمسار الروماتيزم لها ثلاث درجاتنشاط العملية:


أنا الدرجة العلمية - الحد الأدنى ، يتميز بمظهر ضعيف من cli-لا توجد أعراض وتغييرات طفيفة في معايير المختبر ؛

الدرجة الثانية - معتدل والتي تتميز بدرجة سريرية معتدلةمظاهر النوبة الروماتيزمية مع انخفاض في درجة الحرارة ، دون أن تنطقالمكون النضحي للالتهاب في الأعضاء المصابة. انحرافات صغيرةانحرافات المعلمات المختبرية ؛

الدرجة الثالثة - كحد أقصى تتميز ببراعة عامة ومحلية
المظاهر السريرية والتشوهات الشديدة في المختبر
المؤشرات.

عادة ما يتم تقييم قصور القلب المزمن في بلدنا ،باستخدام تصنيف N.D.Strazhesko و V. X. فاسيلينكو:

/ المسرح -أعراض اضطرابات الدورة الدموية (ضيق في التنفس ، خفقان القلب ،التعب) يظهر فقط بعد مجهود بدني ؛

مرحلة PA- ضيق التنفس والخفقان يصبحان شبه مستمرين ، أوتظهر تحت حمولة خفيفة للغاية ؛ أعراض عضل المنشأتوسع القلب واحتقان في الدورة الدموية الرئوية معفشل البطين الأيسر ، في الكبد - مع اليمينأجزاء من القلب.

مرحلة PB -يتم التعبير عن الظواهر الراكدة في كل من الصغيرة والكبيرةدائرة الدورة الدموية

المرحلة الثالثة -تغييرات لا رجعة فيها في الأعضاء الداخلية.

يعتبر تشخيص عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل أمرًا بالغ الأهمية.القيمة. إذا كان الانقباض الإضافي وتسرع القلب الانتيابي يمكن أن يسببأن تكون في النساء الحوامل الأصحاء ، ثم تسجيل تسرع القلب الأذيني فييمكن أن تكون النساء المصابات بأمراض القلب نذير رجفان أذيني ، مما يؤدي إلى زيادة سريعة في قصور القلب.

علاج عيوب القلب الروماتيزمية عند الحامل ن س س. تتطلب كل من التدابير التشخيصية والعلاجية المفصلجهود أطباء القلب والتوليد. مساعدة عقلانية لامرأة حامل بها عيبيتكون القلب من المكونات التالية: النظام الغذائي ، والنظام الغذائي ، والتحضير النفسي للولادة ، والعلاج بالأكسجين ، والعلاج بالعقاقير. في الوضعيجب أن يحصل المرضى على قسط كافٍ من النوم ليلاً (8-9 ساعات) ونهارًاالراحة في السرير (1-2 ساعة). يجب أن يكون النظام الغذائي سهل الهضم ويحتوي على فيتامينالمناجم وأملاح البوتاسيوم. يجب أن يبدأ التحضير للوقاية النفسية للولادة من المراحل المبكرة من الحمل وأن يهدف إلى القضاء عليههكتار قبل الولادة. يجب تشبع جسم المرأة الحامل بالأكسجينيتم تنفيذها بأي وسيلة متاحة: من كوكتيلات الأكسجين إلىالعلاج بالأكسجين.

العلاج الدوائي له أهداف عديدة: الوقاية أو العلاجانتكاس الروماتيزم والوقاية من المعاوضة القلبيةsti ، علاج قصور القلب والأوعية الدموية المزمن والحاد.

يعتبر معظم الأطباء أنه من الضروري إجراء العلاج الوقائيانتكاسات الروماتيزم في الفترات الحرجة لتفاقم محتملكاليفورنيا: حتى 14 أسبوعًا ، من 20 إلى 32 أسبوعًا. الحمل والنفاس فترة. لهذا الغرض ، يتم استخدام bicillin-1 أو bicillin-5 بالاشتراك معحمض أسيتيل الساليسيليك. لا ينبغي أن تدار هذا الأخير في الأسابيع الثمانية الأولى.(تأثير ماسخ) وفي آخر أسبوعين. الحمل (احتماليةإطالة الحمل بسبب تأثير مضاد البروستاغلاندين). لعلاج تكرار الروماتيزم والبنسلين أو شبه المركبالنظير. لأشكال الروماتيزم الشديدة ، أضف الستيرويدات القشرية(بريدنيزون أو ديكساميثازون).

يعتمد العلاج القلبي لعيوب القلب بشكل كبير على درجة اضطرابات الدورة الدموية. مع عيوب معوضة ، فمن المستحسنبشكل دوري لمدة 2-3 أسابيع. ضع منقوعًا من عشب أدونيس ، فيتامين-مناجم المجموعة B و C ، روتين.

الأدوية الرئيسية في علاج قصور القلب هيهي جليكوسيدات القلب: ستروفانثين ، كورجليكون ، ديجوكسين ، سيل-nid ، ديجيتوكسين. جنبا إلى جنب مع الجليكوسيدات ، تستخدم مدرات البول على نطاق واسع ، والتيتقليل كمية السوائل في الجسم وتقليل الضغط الوريدي وتقليل الاحتقان الوريدي في الأعضاء. الفورو- تستخدم كمدرات للبول.سيميد ، هيوثيازيد ، سبيرونولاكتون ، إيفيلين. لتحسين وظيفة myofib-يوصى غلفنة وصف فيتامينات المجموعة ب ، هـ ، ج لفترة طويلة ،أورات البوتاسيوم ، ريبوكسين.

مطلوب رعاية علاجية عاجلة للنساء الحوامل والنساء في المخاض والنساء بعد الولادة المصابات بالوذمة الرئوية ، والتي يمكن أن تحدث مع التاجيقصور الصمام الأورطي. يبدأ العلاج فورًاالحقن في الوريد 2-4 مل من محلول 0.25٪ بيبولفين ، 2 مل من محلول 0.5٪seduxen و 1 مل من محلول 2٪ من بروميدول. يتم حقنها في نفس الوقت عن طريق الوريد1 مل من محلول ستروفانثين 0.05٪ لكل 10 مل من محلول جلوكوز 20٪. على ارتفاعيضيف ضغط الدم حاصرات العقدة مثل imekhin ، benzohexo-نيا ، البنتامين. يمكنك وضع قرص النتروجليسرين تحت اللسان.

قد تكون هناك حاجة إلى رعاية طارئة إذا كان إيقاع قلبك غير طبيعي. لقمع نوبات تسرع القلب الأذيني ، بطيئةفي الوريد من 2 مل من محلول 0.25 ٪ من فيراباميل ، إذابته في 8 ملمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو 5-10 مل من محلول 10٪ من نوفوكائين أميد مع 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. عدم انتظام دقات القلب البطينييتم إيقاف ديي مع يدوكائين.

الانصمام الخثاري للشريان الرئوي وفروعه ، والذي يحدث عند النساء الحوامل المصابات بأمراض القلب الصمامية ، يتطلب علاجًا طارئًاالتي ينبغي أن تهدف إلى القضاء على التشنج القصبي والتشنج الوعائي للدورة الرئوية ، وتحسين الخواص الريولوجية للدم ،الحفاظ على العلاج الفعال لتبادل الغازات والدورة الدموية. يبدأ العلاجيتغذى عن طريق الحقن في الوريد 2 مل من محلول 0.25٪ دروبيريدول ، 1-2 مل0.005٪ محلول فينتانيل و 1-2 مل من محلول 1٪ ديفينهيدرامين ؛ ثم في الوريدولكن يُسكب 400 مل من الريوبوليجلوسين بالتنقيط ، مع زيادة ضغط الدم ، بإضافة 10 مل من محلول 2.4٪ من أمينوفيلين. فى المستقبل،الجمع بين العلاج الحال للجلطات مع الستربتوكيناز ، يوروكيناز أو الفيبري-نوليسين. في وقت العناية المركزة ، يتم إعطاء جليكوسيدات القلب عن طريق الوريد. بالتزامن مع العلاج الدوائي ،استنشاق الأكسجين عن طريق قناع أو قثاطير أنفية مع زيادة فيمن فشل الجهاز التنفسي إلى التهوية الميكانيكية.

المرضى الذين يعانون من عيوب في القلبأثناء الحمل ، من الضروري الدخول إلى المستشفى 3 مرات على الأقل. لكل-يتم إجراء الاستشفاء الجديد في غضون 8-12 أسبوعًا. إلى قسم ما قبل الولادة في مستشفى الولادة التخصصي أو إلى قسم العلاج متعدد التخصصاتمستشفى الابناء. في المرة الثانية يتم إدخال امرأة حامل إلى المستشفى في قسم ما قبل الولادةالاستشفاء في غضون 28-32 أسبوعًا ، يتم إجراء الاستشفاء الثالث في 3 أسابيع. قبلالولادة.

في الاستشفاء الأول ، موضوع الحفظ أو الانقطاعالحمل ، لهذا الغرض ، من خلال جذب جميع طرق التشخيص اللازمة ، تحديد درجة خطر حدوث نتيجة غير مواتية للحمل. L.V Va-اقترحت نينا (1961) التمييز بين 4 درجات من المخاطر:

أنا الدرجة العلمية - الحمل المصحوب بأمراض القلب دون ظهور علامات قلبيةقصور وتفاقم العملية الروماتيزمية.

الدرجة الثانية - الحمل المصحوب بأمراض القلب مع الأعراض الأوليةقصور القلب (ضيق في التنفس ، زرقة) ، في ظل وجود ضئيلعلامات تفاقم العملية الروماتيزمية ( I ل درجة وفقًا لنيستيروف) ؛

الدرجة الثالثة - الحمل مع أمراض القلب اللا تعويضية مععلامات غلبة فشل البطين الأيمن ، في وجودعلامات معتدلة لتفعيل الروماتيزم (PA) ، مع ظهور وميضعدم انتظام ضربات القلب الصاخبة أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

الدرجة الرابعة - الحمل مع أمراض القلب اللا تعويضيةمع علامات على البطين الأيسر أو قصور كامل ، معالحد الأقصى من علامات تفاقم العملية الروماتيزمية (SHA) ، والتدابيرعدم انتظام ضربات القلب ومظاهر الانسداد التجلطي لفرط الرئةالتوترات.

لا يجوز الاستمرار في الحمل إلا إذاالأول والثاني درجات المخاطرة.
يتم إجراء الاستشفاء الإجباري الثاني خلال الأعظمإجهاد الدورة الدموية على القلب. خلال هذا الوقت ، تحتاج المرأة الحاملإجراء العلاج القلبي والتدابير العلاجية والوقائية الأخرىريا.

الاستشفاء الإجباري الثالث ضروري للإعداد للحمل.للولادة وعلاج القلب ووضع خطة إدارةالولادة.

في التوليد الحديث ، مؤشرات لعملية قيصريةيتم تعريف النيا في النساء المصابات بعيوب القلب المكتسبة بوضوح. عملية قيصريةيتم تنفيذ القسم في الحالات التالية: 1) مع الروماتيزم النشطسيسا. 2) مع مرض قلبي واضح مع قصور شديدالبطين الأيسر وعدم وجود تأثير من العلاج الدوائي الفعال ؛3) مع مزيج من أمراض القلب وأمراض الولادة التي تتطلب الجراحةالتسليم الندبي.

تتطلب إدارة الولادة من خلال قناة الولادة المهبلية الالتزام بما يلي:قواعد. من الضروري استخدام أدوية القلب بشكل دوري واستنشاق الأكسجين توفير تخفيف الآلام الكافي ؛ اذا كان ضروري-لتنظيم نشاط المخاض ، وتجنب الولادة المطولة أو السريعة أو المتهورة ؛ إجراء الفتح المبكر لمثانة الجنين. تقصير فترة النفي ؛ للقيام بمنع النزيف المتسلسلالقيء وفترات النفاس المبكرة. من خلال استخدام ملقط الولادة ،علاج فترة الطرد عند النساء المصابات بتضيق الصمام التاجي ، معالدورة الدموية ، مع التهاب الشغاف ، مع أعراض عدم المعاوضة في السابقالولادة. في حالات أخرىثانيًا يتم تقصير المدة نتيجة للإعدامبضع العجان.

النساء بعد الولادة المصابات بعيب في القلب لا يتحملن التغيرات في الدورة الدمويةبعد إيقاف تشغيل الدورة الدموية في الرحم ، لذلك هممباشرة بعد نهاية الولادة ، يتم إعطاء الأدوية المقوية للقلب ومتىوضع القصور التاجي والأبهري ثقلًا على البطن.

مبادئ إدارة ما بعد الولادة هي نفسها أثناء الحمل.الأمراض المنقولة جنسيا. الرضاعة الطبيعية هي بطلان في شكل نشط من التهاب المفاصل الروماتويدي. tism ومع زيادة في ظواهر المعاوضة.

الحمل وعيوب القلب الخلقية. هناك حوالي 50 مرةالأشكال الشخصية من الشذوذ في تطور نظام القلب والأوعية الدموية ، منها حواليتشير 15 نموذجًا إلى متغيرات من العيوب التي نجت منها النساء المريضةيكبرون حتى سن الإنجاب. أثناء الحمل ، عيوب خلقية في القلبtsa أقل شيوعًا من المكتسبة. في السنوات الأخيرة ، لم يكن عددهمزاد مقدارها ، لكن ترددها لا يتجاوز 5٪ من جميع العيوبالقلوب عند النساء الحوامل.

من بين أكثر التشوهات الخلقية شيوعًا ، هناك 3 مجموعاتالسنة التحضيرية:

1) عيوب مصحوبة بإفرازات دم من اليسار إلى اليمين (عيب بينالحاجز الأذيني ، القناة الشريانية السالكة ، عيب البطينقسم جديد) ؛

2) العيوب التي يتم فيها إلقاء الدم من اليمين إلى اليسار (تتراد Fallot ، تبديل السفن الكبيرة) ؛

3) العيوب التي يوجد فيها إعاقة لتدفق الدم (تضيق رئويالشرايين ، تضيق الأبهر ، تضيق الأبهر).

بسبب التنوع الكبير في أشكال التشوهات الخلقية ،لا توجد وجهة نظر حول إمكانية التنبؤ بتأثير الحمل علىأداء الجهاز القلبي الوعائي وبالتالي الصحةالنساء. لكل حالة حمل في مثل هؤلاء المرضى ، فمن الضروري بدقةنهج فردي بعد فحص شامل في متخصصn المستشفى والخدمة المشتركة من قبل المعالجين وجراحي القلب وأطباء التوليد. يتم تحديد التشخيص ليس فقط من خلال شكل الخلل ، ولكن أيضًا من خلال وجود أوعدم وجود قصور في الدورة الدموية ، وجود أو عدم وجود ضغط متزايد في الشريان الرئوي ، وجود أو عدم وجود نقص الأكسجة في الدم.هذه العوامل هي سبب مسار الحمل غير المرضي ونتائج عكسية على الأم والجنين.

في أغلب الأحيان يحدث عند النساء الحوامل عيوب النزيف من اليسار الى اليمين.المرضى الذين يعانون من عيب عضلي يتحملون الحمل بشكل جيد.جزء من الحاجز بين البطينين ، مع وجود عيب صغير في الأذينيالحاجز ومحو جزئي للقناة الشريانية السالكة.إذا كان المرض مصحوبًا بفشل في الدورة الدموية ، أيدرجة الشدة ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو إفرازات الدم على اليمينفي ، ثم يجب إنهاء الحمل.

المرأة الحامل بعد التصحيح الجراحي في الوقت المناسب للتشوهات الخلقية لهذه المجموعة تتعامل بشكل جيد مع الحمل وتلد بأمانأطفال أصحاء.

خلقي عيوب مع إفرازات الدم من اليمين إلى اليسار("الأزرق") هي الأكثرأكثر شدة. رباعية فالو و تبديل الأوعية الكبيرة هيمؤشرا على إنهاء الحمل.

خلقي انسداد تدفق الدمفي حالة عدم وجود ما يكفينشاط القلب والدورة الدموية لا تشكل عقبة أماماستمرار الحمل. إذا تم عزل تضيق الشريان الرئوي ، عندئذٍ ، كقاعدة عامة ، ينتهي الحمل بأمان للأم والجنين. مع تضيق الأبهر ، لا يُسمح بالحمل إلا إذا كان متوسطًاتضيق وضغط دم لا يتجاوز 160/90 ملم زئبق. فن. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، بسبب خطر تمزق جدار الأبهر المتغير ، المخاضتنتهي بعملية قيصرية.

مراقبة وعلاج النساء الحوامل المصابات بعيوب القلب الخلقيةتتم الولادة وفقًا للمبادئ الموضوعة للمرضى المكتسبينعيوب القلب الغامضة.

الحمل وجراحة القلب. في العقود الأخيرة ، شكرابعد نجاح جراحة القلب ظهرت مجموعة من النساء في عيادة التوليد ،الذين خضعوا لعملية جراحية لتصحيح عيوب القلب. أكثر العمليات تكرارااليامي هي بضع صوار التاج واستبدال القلب المعيبصمامات بأطراف اصطناعية أو ترقيع بيولوجي.العلاج الجراحي للعيوب يحسن الحالة الصحية بشكل كبيرعدد النساء التي تظهر فيها احتمالية الحمل. Od-ومع ذلك ، فإن الحمل والولادة في مثل هؤلاء المرضى تشكل مخاطر عالية ، لادائما مبرر.

للمرضى الذين خضعوا لعملية بضع صوار ناجحة ،الحمل في موعد لا يتجاوز عام بعد العملية بعد اختفاء الجميععلامات قصور القلب. لا يمكنك إطالة وقت الهجومالحمل بسبب خطر عودة التضيق. الحمل هو بطلانفي النساء من هذه المجموعة في الحالات التالية: التهاب الشغاف الجرثومي ،تفعيل العملية الروماتيزمية ، عودة التضيق ، قصور الصمام التاجي الرضحي ، التوسع المفرط للفتحة الأذينية البطينية. إذا لم تكن هناك موانع ، فسيتم إجراء إدارة الحمل والولادةيقوم على مبادئ مشتركة بين جميع مرضى القلب.

من الصعب للغاية اتخاذ قرار بشأن مقبولية الحمل عند النساءمع صمامات القلب الاصطناعية. على الرغم من حقيقة أن المرضى لديهم ميكانيكييتلقون باستمرار مضادات التخثر مع الأطراف الصناعية ، ويحتفظون بهاخطر حدوث مضاعفات الانسداد التجلطي ، بما في ذلك تجلط الدمصمام. يزداد هذا الخطر أثناء الحمل بسبب فرط حجم الدم الفسيولوجي وفرط التخثر. يمكن السماح بالحملبعد عام من العملية مع تكيف كامل للجسم مع الظروف الجديدةديناميكا الدم. يحتاج المرضى إلى مراقبة دقيقة من قبل جراح القلبلذلك ، تم إجراء جميع حالات الاستشفاء الثلاثة طوال فترة الحملوفقا للخطة ، يجب أن تتم في مستشفى التوليد التخصصي.مثل جميع مرضى القلب ، يتلقون علاجًا معقدًا ، بما في ذلك العوامل المضادة للروماتيزم ومزيلات الحساسية وجليكوسيدات القلبعلاج الأكسجين والفيتامينات. بالإضافة إلى ذلك ، النساء الحوامل مع الميكانيكيةتتلقى الأطراف الاصطناعية للصمام علاجًا مضادًا للتخثر. باعتبارهticoagulant المستخدم هو فينيلين. الخامسأنا الثلث بسبب المسخية المحتملةيتم استبدال الفينلين بالهيبارين. للوقاية من النزفمن المضاعفات التي تصيب الجنين ، يتم إلغاء الفينلين في غضون 3 أسابيع. قبل الولادة المتوقعة ،استبداله مرة أخرى مع الهيبارين. تتم الولادة بعناية ، من خلال الولادة الطبيعيةمسارات دون فرض ملقط الولادة والشق العجاني. يتم إجراء العملية القيصرية فقط عند حدوث قصور في القلب أو لمؤشرات توليدية صارمة. في فترة ما بعد الولادة ، استمر في القلبالعلاج العقلي ومضادات التخثر.

مرة أخرى يجب التأكيد على أن منع حدوث مضاعفات عند الأم ونعم أثناء الحمل والولادة لجميع أنواع عيوب القلبالتالي: التشخيص المبكر والدقيق للعيب ، والحل في الوقت المناسب لهالدخن حول إمكانية الحفاظ على الحمل ، والمراقبة الدقيقة للمعالج ،طبيب القلب وطبيب التوليد مع العلاج المخطط له في المستشفى خلال الفترات الحرجة.

الحمل مع ارتفاع ضغط الدم.تشمل أكثر أشكال أمراض الجهاز القلبي الوعائي شيوعًا ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي. لوحظ ارتفاع ضغط الدم الشرياني في 5-15٪ من النساء الحوامل. من هذا العدد ، تم الكشف عن تسمم الحمل المتأخر في 70 ٪ من الحالات ، وارتفاع ضغط الدم في 15-25 ٪ ، وارتفاع ضغط الدم الثانوي المرتبط بأمراض الكلى ، وأمراض الغدد الصماء ، وأمراض القلب والأوعية الكبيرة ، وما إلى ذلك في 2-5 ٪.
تصنيف. حتى الآن ، لا يوجد فصل واحد fication من ارتفاع ضغط الدم. في بلدنا ، تم اعتماد تصنيف يتم بموجبه تمييز 3 مراحل من المرض (الجدول 16).
وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية ، الذي تم تحديثه في السنوات الأخيرة ، من المعتاد التمييز بين الدرجات التالية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني (الجدول 17).

الجدول 1

تصنيف مرض ارتفاع ضغط الدم المستخدم في روسيا


يوجد ارتفاع في ضغط الدم ولكن لا يوجد تغيرات في القلبنظام الأوعية الدموية بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني(لا يوجد تضخم في البطين الأيسر وفقًا لبيانات تخطيط القلب ، التغييراتسفن قاع).
هناك زيادة في ضغط الدم مرتبطة بالتغيراتنظام القلب والأوعية الدموية ، الناجم عن كل من الشرايينارتفاع ضغط الدم (تضخم البطين الأيسر وفقًا لتخطيط القلب ، الأوعية الدموية-أمراض الشبكية) وأمراض القلب الإقفارية (الذبحة الصدرية)أو الدماغ (اضطراب ديناميكي في الدورة الدموية الدماغية) ،لكن وظيفة الأعضاء الداخلية لا تضعف.

قد ينخفض ​​ضغط الدم المرتفع سابقًا بسببتطور نوبة قلبية أو سكتة دماغية. يوجد انتهاك ماديوظائف القلب (قصور القلب) و / أو الدماغ (السكتات الدماغية) ،و / أو الكلى (الفشل الكلوي المزمن).

الجدول 17

تصنيف درجة ارتفاع ضغط الدم الشرياني (منظمة الصحة العالمية ، 1999)



العرض والتشخيص السريري. الاعراض المتلازمةارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل من نفس الطبيعة كما هو الحال في النساء الحوامل. يعتمدون على مرحلة المرض. ومع ذلك ، ينبغي أن يكونفكر في حدوث انخفاض طفيف في ضغط الدم في النصف الأول من الحمللديناميكا الدم عند النساء الحوامل الأصحاء. تمتد هذه القدرة وعلى النساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم الأساسي.

تحدد الظروف التالية الصعوبات التشخيصية الرئيسية التي قد يواجهها الطبيب. العديد من النساء الحوامل (خاصةالشباب) غير مدركين للتغيرات في ضغط الدم. المختص بفحص الحملمتغير ، من الصعب تقييم درجة التأثير الاكتئابي للحمل علىالأشكال الأولية لارتفاع ضغط الدم. غالبا ما تتطور في الثلث الثالث من الحملالحمل OPG- تسمم الحمل يعقد تشخيص ارتفاع ضغط الدم.

يتم المساعدة في التشخيص من خلال سوابق المريض التي تم جمعها بدقة ، بما في ذلك العائلاتنيويورك. من الضروري إثبات وجود ارتفاع في ضغط الدم لدى أقرب الأقارب. من الضروري تحديد ما إذا كان هناك ارتفاع في ضغط الدم قبل الحمل ، على سبيل المثالخلال الامتحانات المهنية في المدرسة والعمل. يمكن أن تكون المعلومات مهمة

0 أثناء الحمل والولادة السابقة. التعرف على شكاوى المريض.
تهب للانتباه للصداع ونزيف الأنف والألم في المنطقة
معدل ضربات القلب ، إلخ.

إجراء فحص موضوعي ، من الضروري قياس ضغط الدم في كلتا اليدين ، وتكرار القياسات بعد 5 دقائق من انخفاض الضغط العاطفي لدى النساء. مطلوب تسجيل ECG وفحص قاع العين لهذا الغرضفئات النساء الحوامل.

بالنسبة لي مرحلة من ارتفاع ضغط الدم ، ومعظم المرضى لا يعانونلديهم قيود جسدية كبيرة. لديهم تاريخمؤشرات الصداع المتكرر ، طنين الأذن ، اضطرابات النوم ، نزيف الأنف العرضي. يمكنك العثور على علامات فرط نشاط في مخطط كهربية القلبوظيفة البطين الأيسر. تغييرات قاع العين غائبة. وظائف لـالشيك غير مكسور.

مع ارتفاع ضغط الدمثانيًا تتميز المراحل برأس دائمألم وضيق في التنفس عند المجهود. تتميز هذه المرحلة من المرضلدينا أزمات ارتفاع ضغط الدم. علامات تضخم Le-البطين الخامس. في قاع العين ، يمكن تحديد تضيق تجويف الشرايينوالشرايين ، سماكة معتدلة لجدرانها ، ضغط الأوردة بسبب تصلب الشرايين rioles. لم تتغير اختبارات البول.

تشير الملاحظات السريرية إلى أن الحمل مصحوب بارتفاع ضغط الدمثالثا المرحلة عمليا لا تحدث بسببقدرة الإناث لدى النساء في هذه المجموعة على الإنجاب.

التشخيص التفريقي للمراحل الأولية لارتفاع ضغط الدمو OPG- الحمل ، كقاعدة عامة ، لا يسبب صعوبات خطيرة ، منذ ذلك الحين

1 والثاني مراحل المرض لا توجد تغيرات في البول ولا تحدث وذمة.
لم يتم الكشف عن نقص بروتين الدم ، لا يوجد انخفاض في إنتاج البول اليومي.

علاج او معاملة. يجب أن يبدأ علاج ارتفاع ضغط الدم الأساسي مع خلقتكون المريضة في حالة راحة نفسية وعاطفية وثقة في فعالية العلاج والنتيجة الناجحة للحمل. من الضروري أنانتبه إلى التنفيذ الصارم للنظام اليومي (العمل والراحة والنوم) والتغذيةنيا. يجب أن يكون الطعام سهل الهضم وغني بالبروتينات والفيتامينات.

يتم العلاج من تعاطي المخدرات باستخدام مجموعة من الأدويةالرفاق الذين يعملون على روابط مختلفة في التسبب في المرض. تطبيقالأدوية الخافضة للضغط التالية: مدرات البول (ديكلوثيازيد ، سبيرونولاكتون ،فوروسيميد ، برينالديكس) ؛ الأدوية التي تعمل على مستويات مختلفة من sympa-النظام التقني ، بما في ذلك مستقبلات أ- وبيتا الأدرينالية (أنابريلين ، كلونيدين ، مي-تيلدوفا) ؛ موسعات الأوعية ومناهضات الكالسيوم (أبريسين ، فيراباميل ،فينيتيدين) ؛ مضادات التشنج (ديبازول ، بابافيرين ، لا-شبا ، إيفيلين).

جنبا إلى جنب مع العلاج الدوائي والعلاج الطبيعيالإجراءات: جلسات النوم الكهربائي ، الحث الحراري لمنطقة القدمين والساقين ، العلاج التنفسي-ميا من منطقة العجان. الضغط العاليأكسجة السماء.

إدارة الحمل والولادة. أمراض القلب ارتفاع ضغط الدميمكن أن يؤثر سلبًا على مسار ونتائج الحمل. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي تطور التسمم الحملي OPG. يتجلى الحملفي وقت مبكر ، من الأسبوع الثامن والعشرين إلى الأسبوع الثاني والثلاثين ، تكون الدورة التدريبية صعبة وغير قابلة للعلاج في كثير من الأحيانتتكرر في حالات الحمل اللاحقة.

مع ارتفاع ضغط الأم ، يعاني الجنين. زيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية على خلفية تضيق الأوعية واحتباس الصوديوم ،على وجه الخصوص ، والسوائل في المساحات الخلالية ، مما يزيد من نفاذية المادة اللاصقةتؤدي الأغشية الدقيقة إلى خلل وظيفي في المشيمة. مع ارتفاع ضغط الدمالمرض هو انخفاض كبير في تدفق الدم في الرحم. هذه التغيراتتؤدي إلى نقص الأكسجة وسوء التغذية وحتى موت الجنين. الموت قبل الولادةيمكن أن يحدث الجنين أيضًا نتيجة لانفصال المشيمة الموجودة بشكل طبيعيأنت ، وهو من المضاعفات الشائعة لارتفاع ضغط الدم.

غالبًا ما تأخذ الولادة المصاحبة لارتفاع ضغط الدم عملية سريعة وسريعةالحالية أو المطولة ، والتي تؤثر سلبًا على الجنين.

تحديد أساليب إدارة الحامل المصابة بارتفاع ضغط الدممن أهمها تقييم شدة المرض والتعرف عليهالمضاعفات المحتملة. لهذا الغرض ، من الضروري دخول المستشفى لأول مرة.المريضة في مراحل الحمل المبكرة (حتى 12 أسبوعًا). فيأنا مراحل ارتفاع ضغط الدمالمرض ، يستمر الحمل بإشراف منتظم من المعالجتوم وطبيب التوليد. في حالة التثبيتثانيًا مرحلة المرض ، ثم يمكن الحمليمكن حفظها في حالة عدم وجود اضطرابات مصاحبة في النشاطنظام القلب والأوعية الدموية والكلى وما إلى ذلك ؛ثالثا المرحلة بمثابة مؤشر لإنهاء الحمل.

الاستشفاء الثاني ضروري خلال فترة عبء العمل الأكبر علىنظام الأوعية الدموية ، أي من 28 إلى 32 أسبوعًا. في قسم ما قبل الولادة ،الفحص الدقيق للمريض وتصحيح العلاج. الثالثيجب أن يتم الاستشفاء المخطط له في غضون 2-3 أسابيع. قبل الافتراضالولادة لتحضير المرأة للولادة.

كقاعدة عامة ، تحدث الولادة من خلال قناة الولادة المهبلية. حيثأنا تتم فترة المخاض مع تخدير مناسب مع استمرارالعلاج الخافض للضغط وبضع السلى المبكر. خلال فترة الطرد وارتفاع ضغط الدميتم تحسين علاج نايا بمساعدة حاصرات العقدة حتى السيطرة عليهانقص التوتر العضلي لدي ، أو بالأحرى ، النعاس العضلي. اعتمادا على حالة المرأة في المخاض والجنين الثاني يتم تقصير الفترة عن طريق إجراء بضع العجان أو فرض ملقط التوليد. الخامسثالثا فترة الولادة ، يتم اتخاذ تدابير وقائية لتقليل فقدان الدم. في المحاولة الأخيرة ، يتم حقن 1 مل من ميثيل إرجومترين.طوال قانون العمل بأكمله ، يتم تنفيذ الوقاية بشكل دورينقص الأكسجة الجنين.

الوقاية من مضاعفات الحمل والولادة. طليعة- يتم تقليل التدابير الوقائية إلى مراقبة منتظمة وأكثر تواتراامرأة حامل في عيادة ما قبل الولادة. يجب إجراء إدارة المريضبالاشتراك طبيب توليد ومعالج. يجب التقيد الصارم بقاعدة الثلاثة.دعوة لاستشفاء المرأة الحامل حتى مع وجود صحة جيدة وفعالةفعالية العلاج الخافض للضغط للمرضى الخارجيين. يتم عرض المستشفيات على الاطلاقlization في حالة إضافة تسمم الحمل المتأخر ، حتى في حالة خفيفةشكل.

أثناء الحمل الفسيولوجي ، وخاصة عند الولادة ، تنشأ مثل هذه الظروف للدورة الدموية ، حيث يزداد الحمل على نظام القلب والأوعية الدموية بشكل كبير.

يتطلب الحمل والولادة متطلبات كبيرة على وظيفة القلب بسبب زيادة كتلة الدم والوزن الكلي للمرأة الحامل ، وظهور رابط جديد في الدورة الدموية الجهازية (الدورة الدموية الرحمية) ، والتغيرات في جميع أنواع التمثيل الغذائي ، والوظائف جهاز الغدد الصماء والجهاز العصبي المركزي.

في النصف الثاني وخاصة قرب نهاية الحمل ، تكتسب العوامل الميكانيكية أيضًا أهمية كبيرة ، إلى حد ما تعيق التشغيل الطبيعي لجهاز القلب والأوعية الدموية ، وخاصة المكانة العالية للحجاب الحاجز ، والتي تصل إلى أقصى حد بحلول الأسبوع السادس والثلاثين من حمل. إن المكانة العالية للحجاب الحاجز ، وفقًا لـ V.V.Saikova ، تقلل من عملها كمحرك إضافي للدورة الدموية ، وتقلل من السعة الحيوية للرئتين ، وتعيق الدورة الدموية الرئوية وتستلزم إزاحة القلب ؛ في هذه الحالة ، لا يرتفع القلب كثيرًا عندما يقترب من الصدر وفي نفس الوقت يدور بعض الشيء حول محوره. ويصاحب التغيير في وضع القلب "التواء" نسبي في الأوعية التي تحمل الدم ، مما يسبب أيضًا صعوبة في الدورة الدموية الرئوية.

يتم تقليل التغييرات الرئيسية في ديناميكا الدم أثناء الحمل إلى زيادة في كتلة الدورة الدموية (حجم البلازما وكريات الدم الحمراء) ، وحجم الدقائق والسكتة الدماغية ، ومعدل ضربات القلب ، وسرعة تدفق الدم.

تحدث الزيادة في كتلة الدورة الدموية تدريجياً. في الوقت نفسه ، يزداد حجم الدم المنتشر في الأسبوع 28-32 من الحمل بحوالي 30-40٪ ، لتصل إلى 5-5.3 لتر في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، و 6.0-6.5 لتر في الثلث الثالث. تزداد كمية الدم في الدورة الدموية بشكل رئيسي بسبب السائل (البلازما) ، مما يؤدي إلى انخفاض الثقل النوعي للدم وظهور "بليتورا من النساء الحوامل". بينما تزداد كمية الدم المنتشر أثناء الحمل بنسبة 30٪ ، يزداد محتوى الهيموجلوبين بنسبة 15٪ فقط ؛ ينخفض ​​مؤشر الهيماتوكريت.

مع زيادة عمر الحمل ، يزداد حجم الدم الدقيق أيضًا - من 5.5 لتر في بداية الحمل إلى 6.4-7 لترات في 28-32 أسبوعًا من الحمل.

تعود الزيادة في حجم الدم الدقيق بشكل أساسي إلى زيادة حجم السكتة الدماغية وبدرجة أقل إلى زيادة معدل ضربات القلب. في هذه الحالة ، يزيد الحجم الانقباضي بنسبة 25-50٪ ليصل إلى 70-80 مل مقابل 60-65 مل في النساء غير الحوامل. سرعة تدفق الدم عند المرأة الحامل تساوي 10 ثوانٍ في قسم "اليد - الأذن" في بداية الحمل ، تزداد قليلاً في نهايته (11-13 ثانية). معدل النبض لدى النساء الحوامل الأصحاء ، حتى في حالة الراحة ، يزداد. في هذه الحالة ، لوحظ تسرع القلب في أكثر من 50٪ من النساء الحوامل.

عند الحديث عن مستوى ضغط الدم أثناء الحمل والولادة لدى النساء اللواتي يتمتعن بنظام قلبي وعائي صحي ، يجب وضع شيئين في الاعتبار:

  • أنت بحاجة إلى معرفة ديناميات ضغط الدم قبل الحمل ومن البداية. تختلف درجة استثارة الجهاز الحركي عند النساء المختلفات ، وفي التغيرات في ضغط الدم وفي حالة توتر الأوعية الدموية ، تلعب الحالة الوظيفية للجسم وجهازه العصبي ، بسبب كل من العوامل الخارجية والداخلية ، دورًا مهمًا. وظيفة؛
  • في حالة عدم وجود تغييرات مرضية في حالة نظام القلب والأوعية الدموية ، يتغير ضغط الدم أثناء الحمل وحتى أثناء الولادة بشكل ضئيل نسبيًا.

في النصف الأول من الحمل ، ينخفض ​​الضغط الانقباضي والانبساطي والنبض بشكل طفيف ، ومن 6 إلى 7 أشهر هناك ميل إلى زيادته (خاصة الانبساطي). يتحدث العديد من المؤلفين عن ارتفاع يشبه الموجة في الحد الأقصى لضغط الدم ، بدءًا من الشهر السادس من الحمل تقريبًا ، لكنه يظل ضمن المعيار الفسيولوجي.

ومع ذلك ، يجب التأكيد على أنه إذا كانت المرأة ذات ضغط دم بدئي طبيعي 110-120 / 70-80 ملم زئبق. فن. كان هناك ارتفاع في النصف الثاني من الحمل أكثر من 130-135 / 80-90 ملم زئبق. الفن ، يجب اعتبار هذا كإشارة إلى البداية المحتملة للحالة المرضية لنظام الأوعية الدموية على الأرض.

يجب أن نتذكر أنه أثناء الولادة ، غالبًا ما تكون هناك تقلبات حادة في ديناميكا الدم ، والتي تنعكس في التغيرات في مستوى ضغط الدم.

بعد فتح المثانة الجنينية ، ينخفض ​​ضغط الدم عادةً ، أحيانًا بشكل حاد. لذلك ، يوصي V.V. Stroganov بالفتح المبكر لمثانة الجنين كطريقة وقائية لعلاج تسمم الحمل.

في المرحلتين الثانية والثالثة من المخاض ، هناك تغيرات سريعة ومفاجئة في ارتفاع وانخفاض ضغط الدم. لا يتغير الضغط الوريدي في الأطراف العلوية (في وريد الكوع) بشكل ملحوظ مع زيادة عمر الحمل ، بينما في الأوردة الفخذية يزداد بشكل ملحوظ.

عند تقييم حالة نظام القلب والأوعية الدموية عند النساء الحوامل ، ينبغي أيضًا مراعاة معدلات تبادل الغازات. مع تطور الحمل ، تنخفض السعة الحيوية للرئتين (VC) ، ويقل أقصى تهوية للرئتين وتشبع الدم الشرياني بالأكسجين ، وتزداد كمية المنتجات الأيضية المؤكسدة (يرتفع محتوى حمض اللاكتيك). في الوقت نفسه ، يزداد الحجم الدقيق للتنفس (MRV) ، تزداد كفاءة استخدام الأكسجين في الهواء المستنشق. في جسم المرأة الحامل ، يتم تقليل مخزون الأكسجين بشكل كبير والقدرات التنظيمية متوترة للغاية. تحدث تغيرات مهمة في الدورة الدموية والجهاز التنفسي أثناء الولادة. زيادة في معدل ضربات القلب ، وزيادة في حجم السكتة الدماغية والدقيقة ، وضغط الدم ، واستهلاك الأنسجة للأكسجين ، وزيادة تركيز أحماض اللاكتيك والبيروفيك ، إلخ.

أظهرت الدراسات التي أجراها آدمز وألكساندر زيادة في عمل القلب أثناء الانقباضات بنسبة 20٪ ، وبعد خروج المشيمة - بنسبة 18٪. أثناء الولادة يزيد عمل القلب بنسبة 5٪! وأكثر بالمقارنة مع حالة الراحة (V. Kh. Vasilenko). جميع العوامل المذكورة أعلاه هي سبب ظهور وتطور تلك الأعراض المعقدة من الشكاوى والمظاهر السريرية ، والتي تشهد بلا شك على بعض التغيرات والتوتر المعروف في وظائف الجهاز القلبي الوعائي لدى النساء الحوامل. ومع ذلك ، فإن هذه التغييرات في جسم المرأة الحامل السليمة هي فيزيولوجية. تعتمد شدتها على الحالة العامة لجسم المرأة الحامل ، وقدرتها على التكيف بسرعة وبشكل كامل مع الظروف الجديدة غير العادية للبيئة الخارجية والداخلية ، من الأمراض التي عانت منها في الماضي. يلعب الجهاز العصبي المركزي دورًا مهمًا في تحديد هذه القدرات لجسم المرأة الحامل. يمكن أن تختلف مجموعة أعراض التغيرات الوظيفية التي تحدث في معظم النساء الحوامل ، من الخفية ، التي لا تسبب أي شكاوى تقريبًا ، إلى تلك التي على وشك حدوث اختلال وظيفي كبير في نظام القلب والأوعية الدموية.

الشكاوى الأكثر شيوعًا ، خاصة في النصف الثاني من الحمل ، والتي غالبًا ما تقدمها النساء الحوامل الأصحاء ، هي: ضيق التنفس ، والخفقان ، والضعف العام ، وأحيانًا الدوخة. يصل معدل النبض إلى 90-100 نبضة / دقيقة ، ويزداد أكثر أثناء الولادة ، خاصة أثناء فترة طرد الجنين. مباشرة بعد نهاية المخاض ، غالبًا في الساعات الأولى من فترة ما بعد الولادة ، إذا لم يكن هناك فقد كبير للدم أثناء المخاض ، لوحظ بطء القلب مع تباطؤ في معدل النبض إلى 60-70 نبضة / دقيقة.

عدم انتظام دقات القلب عند النساء الحوامل - من ردود أفعال القلب المعتادة. في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون تسرع القلب عند النساء الحوامل المصابات بنظام قلبي وعائي صحي مؤقتًا. يضعف ويختفي عندما يتكيف جسد المرأة مع المحفزات الخارجية والداخلية الجديدة.

يمكن أن يصل تسرع القلب أثناء المخاض إلى درجة كبيرة ، خاصة أثناء فترة طرد الجنين. الأسباب هي كما يلي:

  • ضغوط جسدية كبيرة
  • عواطف سلبية واضحة (ألم ، خوف) ؛
  • زيادة الجوع النسبي للأكسجين قرب نهاية المخاض.

نقص الأكسجة النسبي ، إلى جانب العوامل الميكانيكية التي تعيق سير عمل جهاز القلب والأوعية الدموية بشكل طبيعي وتقليل VC ، تسبب ضيق التنفس ، والذي يشكو منه الكثير من النساء في النصف الثاني من الحمل بدرجة أكبر أو أقل. يمكن أن يحدث ضيق التنفس عند النساء الحوامل الأصحاء بسبب اضطرابات التمثيل الغذائي مع تحول واضح نحو الحماض ونقص الأكسجة النسبي. نظرًا لأنه بالإضافة إلى ذلك ، يعمل العامل الميكانيكي في النصف الثاني من الحمل ، يجب تصنيف ضيق التنفس عند النساء الحوامل على أنه شكل مختلط. أثناء الانقباضات وخاصة المحاولات ، يتم تقليل تشبع الأكسجين في الدم بشكل كبير ، لأنه أثناء الولادة ، يتم الجمع بين حبس النفس والعمل العضلي المكثف والاستنفاد الكبير لاحتياطي الأكسجين. كل هذا من الشروط الأساسية لظهور ضيق التنفس عند النساء الحوامل والنساء في المخاض.

ومع ذلك ، فإن آليات التكيف في الجسم تسمح للغالبية العظمى من النساء بالتكيف بشكل جيد مع التغيرات الوظيفية الحتمية التي تحدث أثناء الحمل ، وعادة لا تحدث اضطرابات خطيرة في نشاط نظام القلب والأوعية الدموية.

في النساء الحوامل ، هناك زيادة طفيفة في القلب بسبب بعض تضخم وتوسع البطين الأيسر. يعتمد ذلك على عدد من الأسباب المترابطة: أ) زيادة الكتلة الكلية للدم ، ب) بعض الصعوبة في تقدم كتلة الدم المتزايدة تدريجياً. ومع ذلك ، فإن تضخم وتوسع القلب الطفيف يتطوران ببطء وتدريجي ، والقلب لديه الوقت للتكيف مع الطلبات المتزايدة على نظام القلب والأوعية الدموية.

أثناء الحمل ، تزداد قدرة القلب على العمل ، والتي ، وفقًا للأدبيات ، تزداد بمعدل 50 ٪ مقارنة بفترة ما قبل الحمل.

تشير الزيادة الكبيرة أثناء الحمل في حالة عدم وجود مرض الصمامات أو التهاب عضلة القلب إلى انخفاض انقباض القلب.

التسمع ، كما يشير العديد من المؤلفين ، في بعض النساء الحوامل (حوالي 30٪) ، وخاصة في النصف الثاني من الحمل ، يتم تحديد النفخة الانقباضية الناعمة في قمة القلب وعلى الشريان الرئوي. يمكن سماع هذه الضوضاء من خلال نظام القلب والأوعية الدموية الصحي تمامًا وهي وظيفية بحتة بطبيعتها. لذلك ، فإن النفخة الانقباضية للشريان الرئوي تعتمد على تضيقها النسبي المؤقت بسبب بعض الانعطاف بسبب المكانة العالية للحجاب الحاجز ، مما يغير الموقع الطبيعي للقلب والأوعية الكبيرة. تشير النفخة الانقباضية في قمة القلب إلى قصور وظيفي طفيف في الصمام التاجي. تختفي هذه النفخات بعد الولادة مباشرة ، مما يؤكد أصلها الوظيفي.

تتسبب ملامح الدورة الدموية أثناء الحمل ، وخاصة في النصف الثاني منه ، في ظهور عدد من الأعراض السريرية التي تسبب صعوبات في التشخيص (إزاحة حدود القلب ، وظهور ضوضاء ، وتركيز النغمة الثانية على الشريان الرئوي ، انقباض زائد). غالبًا ما يكون من الصعب تحديد ما إذا كانت أعراضًا لمرض عضوي في القلب أو تغيرات فسيولوجية ناجمة عن الحمل.

لتقييم الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية عند النساء الحوامل ، فإن تخطيط القلب الكهربائي (ECG) ، وتخطيط القلب النواقل (VCG) ، والباليستو ، وتخطيط الصوت (BCG و PCG) لهما أهمية خاصة. يتم تقليل تغييرات تخطيط القلب في النساء الحوامل إلى مظهر النوع الأيسر ، وموجة T سلبية في الرصاص III ، وزيادة في مؤشر الانقباضي ، وزيادة في مقطع QRST وموجة T في الخيوط الأول والثالث. مع زيادة مدة الحمل ، لوحظت بعض التغييرات في PCG ، بسبب صعوبة الدورة الدموية الرئوية وزيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية. يتم تقليلها إلى زيادة في المسافة Q (R) من ECG إلى نغمة I من PCG (من 0.035 إلى 0.05 ثانية) ، وهو تغيير في النغمة الثانية بسبب زيادة سعة المكون الثاني منه ، زيادة المسافة T ECG - II نغمة PCG (من 0.03 إلى 0.05 ثانية) ، وظهور ظواهر صوتية إضافية - الضوضاء الانقباضية ، وزيادة سعة النغمة الثانية على الشريان الرئوي ، وتقسيمها وتشعبها .

أثناء الحمل ، يتغير مخطط القلب المتجه أيضًا - تزداد منطقة حلقة QRS بنهاية الحمل بنسبة تزيد عن 40٪.

يتغير مخطط Balli-Stokardiogram أيضًا بشكل ملحوظ أثناء الحمل. في النصف الثاني من الحمل ، تزداد الموجة K وتتعمق ، وهو ما يرتبط بزيادة تدفق الدم في الشريان الأورطي الهابط ، وإمداد كبير بالدم لأوعية الحوض الصغير وتجويف البطن ، وزيادة الضغط فيها ، وبالتالي ، زيادة مقابلة في المقاومة المحيطية.

مع زيادة عمر الحمل ، يزداد اتساع اهتزازات الجهاز التنفسي IJ ، وينخفض ​​مؤشر تخطيط القلب (BI) ، ويزداد مؤشر الجهاز التنفسي (RI) ، وهناك تغيرات في الدرجة الأولى وفقًا لبراون واضطرابات في نسب موجات مخطط القلب - JK / IJ ، KL / IJ ، KL / JK.

التغييرات في BCG عند النساء الأصحاء هي نتيجة تدفق الدم في أوعية الحوض ، وزيادة التدفق الوريدي إلى القلب الأيمن ، والتغيرات في المحور التشريحي للقلب بسبب وضعه الأفقي.

في الدورة الفسيولوجية للحمل ، هناك تغيرات ملحوظة في نفاذية الأوعية الدموية المرتبطة بانتهاك الحالة الوظيفية لأغشية الأوعية الدموية والتغيرات في الدورة الدموية الشعرية.

مع دراسات تنظير الشعيرات الدموية ، تم العثور على زيادة في عدد الحلقات الشعرية ، وتوسعها ، خاصة في الجزء الوريدي ، ووجود خلفية أكثر تعكرًا ، وذمة حول الشعيرات الدموية ، وتباطؤ في تدفق الدم.

في السنوات الأخيرة ، ثبت أن الزيادة في حجم الدقائق (وتغير في معايير الدورة الدموية الأخرى) تحدث منذ بداية الحمل ، وتزداد فقط حتى الأسبوع 28-32 ، وبعد ذلك تنخفض تدريجيًا.

كما تعلم ، يتم ملاحظة الحمل الرئيسي على نظام القلب والأوعية الدموية فور طرد الجنين على خلفية الراحة النسبية. بسبب الانخفاض المفاجئ في الضغط داخل البطن ، يجب إجراء إعادة هيكلة فورية للدورة الدموية بالكامل. في هذه المرحلة ، تفيض أوعية تجويف البطن بالدم بسرعة. إذا كان هناك نزيف في أوعية التجويف البطني. ينخفض ​​تدفق الدم إلى القلب ، ويعمل القلب بشكل أسرع ، ولكن مع انخفاض كبير في الحجم الانقباضي - "نصف فارغ" (GM Salgannik et al.). وفي الوقت نفسه ، فإن عمل القلب المكثف في هذه اللحظة مطلوب أيضًا لأنه خلال فترة المنفى ، وخاصة قرب نهايته ، فإن المرأة في المخاض تطور بالضرورة حالة من نقص الأكسجة النسبي ؛ للقضاء عليها ، يجب أن يعمل القلب بجد ، مع التوتر.

يتمتع الجسم السليم ونظام القلب والأوعية الدموية الصحي بالقدرة على التكيف بسهولة وسرعة مع ذلك في كثير من الأحيان تغييرات كبيرة ومفاجئة في ديناميكا الدم ، فيما يتعلق بالمرأة السليمة أثناء المخاض ، كقاعدة عامة ، يحدث التنسيق اللازم في الدورة الدموية بسرعة. ومع ذلك ، مع وجود عيوب معينة في عمل القلب ، غالبًا ما يتم الكشف عن قصوره الوظيفي في المرحلة الثالثة من المخاض. من الممكن والضروري توقع ومنع حدوث فشل في الدورة الدموية ، والذي من الضروري إجراء دراسة مسبقة لحالة نظام القلب والأوعية الدموية لكل امرأة حامل ومعرفة التغيرات المرضية في هذا النظام التي تحدث اضطرابات خطيرة أثناء الولادة.

في حالات التشخيص غير الواضح ، يجب إرسال المرأة الحامل إلى المستشفى (في بداية الحمل - إلى المستشفى العلاجي ، في الثلث الثالث من الحمل - إلى) لإجراء فحص سريري متعمق ، ومراقبة وعلاج.

أمراض القلب والأوعية الدموية عند النساء الحواملتحتل المرتبة الأولى بين جميع الأمراض. ويتراوح معدل الكشف عن أمراض القلب لديهم من 0.4 إلى 4.7٪. في الآونة الأخيرة ، كانت هناك زيادة في عدد النساء الحوامل والنساء عند الولادة اللائي يعانين من أمراض القلب والأوعية الدموية ، وهو ما يفسر بعدد من الأسباب: التشخيص المبكر لأمراض القلب ، وزيادة المؤشرات للحفاظ على الحمل ، وزيادة مجموعة النساء. الذين خضعوا لعملية جراحية في القلب ، وعدد النساء المصابات بأمراض خطيرة إما أنفسهن ، أو بإذن من الأطباء ، قررن الحفاظ على الحمل ، واثقات في نجاح العلوم الطبية.

خلال فترة الحمل ، يخضع نظام القلب والأوعية الدموية للمرأة السليمة لتغييرات كبيرة.... يزداد النتاج القلبي (حتى 80٪) ، خاصة في الأسبوع 26-28 ، مع انخفاض تدريجي نحو الولادة. يزداد حجم الدورة الدموية بنسبة 30-50٪ لتصل إلى أقصاه بحلول الأسبوع 30-36. يزيد حجم السائل خارج الخلية بمقدار 5-6 لترات. يتم إنشاء عبء إضافي على نظام القلب والأوعية الدموية ، ونتيجة لذلك ، في 30 ٪ من النساء الحوامل الأصحاء ، يتم سماع نفخة انقباضية فوق الشريان الرئوي وقمة القلب ، وتزداد النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي ، والاستثارة واضطراب في توصيل عضلة القلب ، يحدث عدم انتظام ضربات القلب.

أكثر أمراض القلب شيوعًا التي تعقد الحمل هي:

  • عيوب القلب الخلقية والمكتسبة.
  • الشذوذ في تطوير السفن الكبيرة ؛
  • مرض عضلة القلب
  • قلب يعمل

يؤدي تطور الحمل إلى تفاقم مسار أمراض القلب والأوعية الدموية ويمكن أن يؤدي إلى تطور الظروف القاسية التي تتطلب تدابير عاجلة ليس فقط من طبيب التوليد ، ولكن أيضًا من المعالج وطبيب القلب والجراح.

كل امرأة حامل تعاني من مرض في الجهاز القلبي الوعائي يجب أن تدخل المستشفى 3 مرات على الأقل أثناء الحمل.

من المستحسن دخول المستشفى الأول قبل 12 أسبوعًا (في مستشفى متخصص لإجراء فحص شامل لأمراض القلب والروماتيزم). في بعض الحالات ، يمكن الإشارة إلى إنهاء الحمل بعد العلاج القلبي والروماتيزمي.

يجب إجراء الاستشفاء الثاني خلال فترة الضغط الديناميكي الدموي الأكبر على القلب (28-32 أسبوعًا).

يجب أن يكون الاستشفاء الإجباري الثالث قبل أسبوعين من الولادة للفحص والتحضير للولادة ، ووضع خطة عمل.

يُسمح بالتسليم في الوقت المحدد في تلك الحالات التي كان من الممكن فيها أثناء التحضير قبل الولادة تحسين معايير الدورة الدموية بشكل كبير مع جنين سليم. فيما يتعلق بتدهور حالة المرأة الحامل ، غالبًا ما تثار مسألة الولادة المبكرة.... يتم إعطاء أفضل نتيجة عن طريق إثارة المخاض في 37-38 أسبوعًا. يتم وضع خطة الولادة بالتشاور مع طبيب التوليد وأخصائي أمراض القلب والإنعاش. يكون اختيار الطريقة فرديًا لكل مريضة ، اعتمادًا على حالة الولادة ، ولكن يجب تقصير فترة الطرد لجميع النساء في المخاض. مؤشرات العملية القيصرية محدودة للغاية.

بعد ولادة الجنين وتفريغ المشيمة ، من أجل منع تدهور الحالة ، من الضروري إعطاء الأدوية المقوية للقلب فور ولادة الطفل. يمكن للنساء المصابات بأمراض القلب بعد الولادة الخروج من منزل الأسرة في موعد لا يتجاوز أسبوعين بعد الولادة في حالة مرضية تحت إشراف طبيب القلب في مكان الإقامة.

هل الحمل ممكن مع أمراض القلب والأوعية الدموية؟ من الممكن قبل ذلك مباشرة استشارة طبيبك ، خاصة إذا كنت تعانين من الروماتيزم وأمراض القلب الروماتيزمية ، يجب أن يمنحك الإذن بالتخطيط للحمل. إذا كنت تشعرين بأنك على ما يرام ، وأصبحت متعبة ، بينما نادرًا ما يحدث ضيق في التنفس وزيادة ضربات القلب فقط مع المجهود البدني ، فلن تواجه أي مشاكل في الحمل والولادة لطفل سليم.

إذا كان لديك ضيق مستمر في التنفس ، حتى عندما تكون هادئًا ، ويبدأ في الزيادة عندما تبدأ في التحرك بسرعة ، فقم بعمل خفيف. من الأفضل عدم المخاطرة بالحمل ، فهو خطير للغاية عليك وعلى الطفل. حتى إنهاء الحمل في هذه الحالة هو إجراء خطير.

مع تطور الحمل ، يحدث الكثير من الضغط على نظام القلب والأوعية الدموية للمرأة ، لأن جميع الأنظمة تعمل بشكل مضاعف ، لأن المرأة يجب أن توفر للجنين حياة كاملة. تزيد المرأة الحامل من وزن جسمها ، ويزداد حجم الدم أيضًا ، ويبدأ الرحم الذي ينمو في دفع الحجاب الحاجز إلى أعلى ، ولهذا تحدث تغيرات في موضع القلب. تبدأ التغييرات في الخلفية الهرمونية في الحدوث في الجسم. تضع مثل هذه التغييرات في جسم المرأة عبئًا ثقيلًا جدًا على نظام القلب والأوعية الدموية ، وعندما يبدأ المصطلح في الزيادة ، يصبح الحمل أكبر.

أثناء المخاض ، يكون نظام القلب والأوعية الدموية مرهقًا للغاية ، خاصة عند بدء الفترة الثانية من المحاولات. أيضًا ، بعد الولادة ، سيتعين على نظام القلب والأوعية الدموية تحمل الإجهاد. لأنه مع التفريغ السريع للرحم ، يبدأ الدم في إعادة توزيعه ، ولهذا السبب ، تحدث تغيرات في الهرمونات مرة أخرى.

ما هو خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية للحامل؟

عند النساء ، تبدأ المضاعفات ذات الطبيعة المختلفة بالظهور أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة ، حيث تتعرض حياة المرأة والطفل للتهديد هنا. من الخطورة جداً أن ينقص الجنين الدورة الدموية لأول مرة خلال شهر ، خصوصاً أن هذه المشكلة تحدث في النصف الثاني وأثناء الولادة.

هل الحمل ممكن عند النساء المصابات بالروماتيزم؟

الروماتيزم هو مرض مناعي سام يصيب المفاصل وصمامات القلب. يظهر الروماتيزم بسبب المكورات العقدية الحالة للدم ، وغالبًا ما تعاني النساء في سن مبكرة.

أثناء الحمل ، تبدأ عملية الروماتيزم في التدهور. خاصة لأول مرة من شهر ثم أثناء الولادة. ما المضاعفات التي تحدث عند الحوامل المصابات بالروماتيزم؟

1. في كثير من الأحيان ، يتم إنهاء الحمل قبل الأوان.

2. يستمر التسمم في الخطوط اللاحقة.

3. يفتقر الجنين إلى الأكسجين (نقص الأكسجة).

4. اضطراب تدفق الدم في الرحم.

الحمل مع أمراض القلب

المرأة المصابة بخلل في القلب تحتاج إلى دخول مستعجل ، بدلالة ، وجب ثلاث مرات عن كل حمل:

1. في الأسبوع الثاني عشر ، يجب أن تخضع المرأة الحامل لفحص كامل للقلب في المستشفى ، وهنا يُطرح السؤال عما إذا كانت ستترك الطفل أم أنه من الأفضل إنهاء الحمل.

2. في الأسبوع 32 ، يجب أن تخضع المرأة لفحص القلب ، إذا لزم الأمر ، ثم علاج القلب ، لأنه خلال هذه الفترة يقع الضغط الأكبر على القلب.

3. آخر فحص للقلب يجب أن يكون قبل أسبوعين
الولادة للتحضير الجيد لهم.

يجب على المرأة الحامل التي تعاني من مشاكل في القلب والأوعية الدموية أن تتذكر أن النتيجة برمتها تعتمد على سلوكها ، وخاصة على أسلوب حياتها. إذا حصلت المرأة على الأدوية اللازمة التي تدعم وتسهل عمل القلب ، والتزمت بالنظام ، واستمعت إلى توصيات الطبيب ، سينتهي الحمل بسعادة وستكون المرأة قادرة على الولادة دون أي مشاكل.

ماذا تفعل إذا كان الحمل هو بطلان للمرأة؟

أولاً ، تحتاج إلى علاج الخلل ، ربما بمساعدة طريقة جراحية ، فعادةً ما تساعد المرأة على العودة إلى الحياة الكاملة. لكن على الرغم من ذلك ، فإن مثل هذه المرأة معرضة للخطر ، لذلك سيكون من الضروري أن تخضع للمراقبة من قبل جراح القلب طوال فترة الحمل.

هل يمكن الحمل مع ارتفاع ضغط الدم

ما يصل إلى 15٪ من النساء الحوامل يعانين من ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم. في كثير من الأحيان لا تعرف النساء حتى أنهن مصابات بارتفاع ضغط الدم. في الأشهر الأولى ، غالبًا ما يتم تقليلها أو تطبيعها ، سيؤدي ذلك إلى تعقيد المهمة.

يعد ارتفاع ضغط الدم أمرًا خطيرًا لأن ما يصل إلى 70٪ يكون معقدًا بسبب التسمم في السطور اللاحقة. أثناء الولادة ، قد يظهر اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، ويظهر مع هذا المرض صداع وتضعف الرؤية بشدة. يعتبر انفصال الشبكية والنزيف الدماغي من المضاعفات الخطيرة للغاية.

كيف تمنع ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل؟ مراقبة مستمرة ودقيقة من قبل طبيب ، أسبوعياً. إذا كان الضغط مرتفعًا ، فعليك التوجه على وجه السرعة إلى المستشفى في جناح الولادة.

أيضًا ، يمكن أن يكون لارتفاع ضغط الدم مراحل تطوره الخاصة ، ويعتمد ذلك على ما إذا كان من الممكن الحفاظ على الحمل:

المرحلة 1 - الحمل ممكن ، الحمل والولادة ناجحة.

المرحلة 2 - لا يُسمح بالحمل إلا إذا لم تكن المرأة قد عانت من قبل من أزمات ارتفاع ضغط الدم وكان الكبد والكلى يعملان بشكل كامل.

2 B و 3 مراحل من الحمل محظورة تمامًا.

تذهب النساء الحوامل اللواتي يعانين من ارتفاع ضغط الدم إلى المستشفى في غضون ثلاثة أسابيع ، حيث ينبغي توفير الراحة الجسدية والعاطفية لهن.

لذلك ، من الممكن حدوث الحمل بأمراض القلب والأوعية الدموية ، لكن عليك أن تكون حذرًا للغاية هنا. قبل التخطيط ، تم فحصي بالضرورة من قبل جراح القلب إذا كان من الضروري الخضوع لدورة العلاج اللازمة. إذا أصبت بمرض خطير فجأة ولا يجب عليك بأي حال من الأحوال الحمل والولادة ، لأن هذا يهدد صحتك وصحتك ، فمن الأفضل التفكير في طرق أخرى. لا تستحق المجازفة. من المهم للغاية بالنسبة للنساء الحوامل اللواتي يعانين من أمراض القلب والأوعية الدموية أن يحافظن على صحتهن باستمرار ، وأن يخضعن لدورة العلاج اللازمة وألا ننسى الأساليب الوقائية.