تضاريس اللفافة ومساحات الخلايا في الصدر. قسم الجراحة والتشريح السريري مع دورة من التقنيات المبتكرة مثلث الصدر

26.06.2020

الحدود (مع اليد المخطوفة): أمام - الحافة السفلية للعضلة الصدرية الرئيسية ؛ خلف - الحافة السفلية لعضلة الظهر العريضة والعضلة المستديرة الكبيرة ؛ إنسي - خط شرطي مرسوم على الصدر بين العضلات المشار إليها في المكان الذي تغادر فيه الصدر ؛ أفقيًا - الخط الذي يربط نفس العضلات على السطح الإنسي للكتف.

الجلد رقيق ومتحرك ومغطى بالشعر ويحتوي على غدد عرقية ودهنية ومفترزة. يحتوي النسيج تحت الجلد على أوردة صغيرة وشرايين وأوعية لمفاوية وأعصاب جلدية.

اللفافة الإبطية (اللفافة الإبطية) كثيفة على طول المحيط وتكون أكثر مرونة في المركز بسبب الأوعية الصغيرة والأعصاب التي تمر من خلالها ، ولها تراجع على شكل قبة ، بسبب تشابك اللفافة الترقوية الصدرية بداخلها.

بعد إزالة اللفافة ، يفتح إبط، وهو ، مع اليد المخطوفة ، هرم رباعي السطوح بقاعدته متجهة للخارج وللأسفل ، وقمة موجهة للأعلى وللداخل وتقع عند الترقوة والضلع الأول.

تتشكل جدران الإبط من: اللفافة الصدرية الأمامية الرئيسية والثانوية واللفافة الترقوية الصدرية. الظهر - العضلة تحت الكتف والعضلة العريضة للظهر والعضلة المستديرة الكبيرة مع اللفافة التي تغطيها ؛ وسطي - العضلة الأمامية المسننة والسطح الجانبي للصدر إلى مستوى الضلع الرابع ؛ الوحشي - الأسطح الإنسي لعظم العضد والعضلة الغرابية العضدية والرأس القصير للعضلة ذات الرأسين العضدية.

يتم عرض ثلاثة مثلثات على الجدار الأمامي للإبط: الوسط الإنسي العلوي - المثلث الترقوي الصدري (مثلث الترقوة) ، الموجود بين الترقوة والحافة الإنسية العلوية للعضلة الصدرية الصغرى ؛ وسط - مثلث صدري (مثلث ثلاثي الأبعاد) ، يقع خلف الصدر الصغرى ، ومثلث خارجي - جانبي - صدري (مثلث ثلاثي سوببيكتو - رايل) ، يقع بين الحواف الجهنمية للعضلة الصدرية الكبرى والصغرى.

على الحائط الخلفي إبطهناك فتحات من أربعة جوانب وثلاثة جوانب تسمح بمرور الأوعية والأعصاب. تقع الثقبة رباعية الجوانب (الثقبة الرباعية) بشكل جانبي ويحدها من الأعلى العضلة تحت الكتف والعضلات المستديرة الصغيرة ، من الأسفل بواسطة العضلة المستديرة الكبيرة ، ومن الجانب الجانبي عن طريق العنق الجراحي لعظم العضد ، مع الجانب الإنسي الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف. الفتحة ثلاثية الجوانب (الثقبة الثلاثية) تقع في الوسط وأقل قليلاً من الأولى.

أرز. 13. الحزمة الوعائية العصبية للإبط ، المتاخمة للجزء الخلفي من المنطقة تحت الترقوة. يمين ، منظر أمامي (1/2).
نفس الشيء كما في التين. 12. بالإضافة إلى ذلك ، تم استئصال جزئي للعضلة الصدرية الصغرى ، اللفافة الصدرية والأنسجة الدهنية للإبط ، التي تغطي الحزمة الوعائية العصبية في الأمام. تمت إزالة اللفافة التي تغطي المسننة الأمامية ، والعضلات المائلة الخارجية ، والعضلات الوربية. تم فتح غمد المستقيم.

أرز. 14. الألياف والأوعية تحت الجلد من المنطقة الإبطية. يمين ، منظر سفلي (9/10).
يتم وضع اليد جانبا. تمت إزالة الجلد فقط.

يتكون من: من الأعلى - العضلة السفلية والعضلات المستديرة الصغيرة ، من الأسفل - العضلة المستديرة الكبيرة ، من الجانب الجانبي - الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف.

محتويات الإبط هي الحزمة الوعائية العصبية والعقد الليمفاوية والأنسجة الدهنية.

الحزمة الوعائية العصبية (الشريان والوريد الإبطي والضفيرة العضدية) تخترق التجويف الإبطي من المنطقة الجانبية للرقبة بين الترقوة والضلع الأول. في المنطقة الإبطية ، تقع الحزمة الوعائية العصبية عند الحافة الداخلية الخلفية للعضلة الغرابية العضدية ويتم عرضها على الجلد عند حدود الثلث الأمامي والأوسط من عرض الإبط أو عند مستوى الحافة الأمامية لنمو الشعر .
تختلف تضاريس الحزمة الوعائية العصبية على المستويات الفردية للإبط. في مثلث clavipectorale أدناه ، وسطي وأمام الشريان الإبطي هو v. إبطي. بجوار اللفافة تحت الترقوة مباشرة (جزء من اللفافة الترقوية) ، يتم تثبيت جدار الوريد عليها ولا ينهار في حالة تلفه ، مما قد يؤدي إلى انسداد هوائي خطير. تقع الضفيرة العضدية أعلى وخلف الشريان الإبطي. من الشريان الإبطي هنا يغادر أ. سوبريما الصدر ، المتفرعة في الفراغين الوربيين العلويين.

في Trigonum pectorale أدناه وتقع في الوسط الوريد الإبطي، أعلاه والجانبي لها - شريان. تنقسم الضفيرة العضدية في هذا المستوى إلى ثلاث حزم: الحزمة الوحشية - تقع جانبيًا وفوق الشريان ، والحزمة الخلفية - خلف الشريان والحزمة الإنسي - وسطي وأسفل الشريان وخلف الوريد الإبطي. من الشريان الإبطي أ. الصدر الأخرمي وأ. الصدر الوحشي. الأول يلتف حول الصدر الصغرى من الجانب الإنسي ويقسم على rr. clavicu-laris ، pectorales ، deltoideus ، acromialis ، والتي تمر عبر اللفافة clavicothoracic ، وتزود العضلات الصدرية وتحت الترقوة والعضلات الدالية بالدم. يتجه الثاني إلى الأسفل وإلى الأمام على طول العضلة الأمامية المسننة ويزودها بالدم والأنسجة المحيطة والغدة الثديية. خلف الشريان الصدري الجانبي ، ينزل n على سطح العضلة الأمامية المسننة. الصدري الطويل.

أرز. 15. اللفافة الإبطية والأوعية والأعصاب تحت الجلد التي تخترق اللفافة الإبطية. يمين ، منظر سفلي (9/10).
نفس الشيء كما في التين. 14. بالإضافة إلى ذلك ، تتم إزالة الأنسجة الدهنية تحت الجلد إلى اللفافة الإبطية

في مثلث الشكل الفرعي أدناه ، وسطي ، ومعظمه يقع في مكان سطحي الوريد الإبطي... فوقها وجانبيها يكمن الشريان الإبطي ، الذي يقع أمامه n. Medianus ، جانبياً - n. Musculocuta-neus ، خلف - n. radialis والإبطين وسطي وتحت - ص. ulnaris ، cutaneus antebrachii medialis ، و cutaneus brachii me-dialis. يغادر العصب الإبطي ، مع الشريان الخلفي المحيط بالكتف ، المنطقة من خلال الفتحة الرباعية. تحت اللفافة الإبطية ، تقريبًا عند حدود الثلث الأوسط والخلفي من عرض قاعدة الإبط ، توجد nn. interostobrachiales ، وهي الفروع الجانبية من الأعصاب الوربية II وغالبًا ما تكون III جنبًا إلى جنب مع العنصر cutaneus brachii medialis المتلقي
المشاركة في تعصيب جلد الإبط والسطح الإنسي للكتف.

أرز. 16. أوعية وأعصاب الإبط ومثلث الثدي. يمين ، منظر سفلي (9/10).
نفس الشيء كما في التين. 15. بالإضافة إلى ذلك ، تمت إزالة اللفافة والأنسجة الإبطية ، وتم تحضير الحزمة الوعائية العصبية

يعطي الشريان الإبطي كبير هنا. subcapularis ، والتي سرعان ما تنقسم إلى ملف. صدري و. محيط الكتف. أولهم ، مع العصب الذي يحمل نفس الاسم ، ينخفض ويزود العضلة تحت الكتفين ، والعضلات الأمامية والأمامية المستديرة والعضلة العريضة للظهر. الثاني ، من خلال فتحة ثلاثية الجوانب ، يخترق منطقة الكتف. أ. العضلة المشتركة والدالية. A. محيط العضدي الأمامي ، وهو أيضًا فرع من أ. الإبط ، ينحني حول عنق عظم العضد في الأمام.

على السطح الأمامي للعضلة تحت الكتف توجد nn. subcapularis n وصدري ، تنشأ من الضفيرة العضدية ، وأحيانًا من n. إبطي. أولهم يعصب العضلة السفلية والعضلات الدائرية الكبيرة ، والثاني - العضلة العريضة للظهر.

أرز. 17. أوعية وأعصاب مثلثات الإبط والصدر والصدر. يمين ، منظر سفلي (9/10).
نفس الشيء كما في التين. 16. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تشريح العضلة الصدرية الرئيسية وسحبها إلى أعلى وإلى الجانبين ، يتم رفع العضلات الصغرى الغرابية العضدية والصدرية. تمت إزالة عروق الإبط.

أرز. 18. السفن والأعصاب في مناطق الإبط والكتف وتحت الترقوة. المنظر الأيمن والجانبي والأعلى (3/8).
تمت إزالة الكوشة والنسيج تحت الجلد واللفافة الخاصة به من المنطقة الجانبية للرقبة والدالية وتحت الترقوة والكتف. يتم تشريح الترقوة في المفصل الأخرمي الترقوي ، مع العضلات المرتبطة به ، يتم سحبها للأمام. تمت إزالة العملية الأخرمية والنهاية العلوية لعظم العضد ، وتراجعت العضلات المرتبطة بهما. تم تجهيز الأوعية والأعصاب.

أرز. 19. متغيرات تقسيم الشريان الإبطي إلى فروع.
1 - أ. الإبط. 2 - أ. محيط العضد الأمامي ؛ 3 - أ. محيط العضد الخلفي ؛ 4 - ص. قطني. 5 - أ. الصدر الأخرمي. 6 - ص. دلتويدوس. 7 - ص. الأخرم. 8 - أ. سوبريما الصدري 9 - ص. صدريات. 10 - أ. الصدر الوحشي 11 - أ. subcapularis. 12 - أ. صدري. 13 - أ. محيط الكتف ؛ 14 - أ. عميقة براشي 15 - أ. فوق الكتف. 16 - أ. الضمني هو العلوي الزندي. 17 - أ. كولي المستعرضة.

في الغدد الليمفاوية للإبط ، يتدفق اللمف من الطرف العلوي ، من جزء كبير من الصدر ومن الطبقات السطحية للجزء العلوي من جدار البطن الأمامي. تقع العقد الإبطية في الأنسجة الدهنية الرخوة ويتم فصلها عن الحزمة الوعائية العصبية عن طريق المهبل.

هناك خمس مجموعات من العقد اللمفية الإبطية. يوجد في منتصف قاعدة الإبط 1-10 (في المتوسط 3) nodi lymphatici axillares centrales. قد توجد بعض هذه العقد بشكل سطحي تحت اللفافة الإبطية تحت النسيج تحت الجلد. تتدفق الأوعية اللمفاوية السطحية للطرف العلوي والصدر والظهر والغدة الثديية إلى العقد المركزية.

أرز. 20. منظر للتجويف الإبطي ، المناطق تحت الترقوة والكتف على قطع سهمي جعل الإنسي للعملية الغرابية للكتف من خلال الحافة الجانبية للضلع الثاني. المنظر الأيمن من الخارج (1 / 1.1).

يقع الجانب الجانبي للعقد المركزية على طول السطح الإنسي للحزمة الوعائية العصبية تحت الحافة السفلية للعضلة الصدرية الرئيسية 3-7 العقد اللمفية الإبطية الوحشية ، وتتلقى اللمف من الطرف العلوي. على الجدار الخلفي للإبط ، على طول الأوعية تحت الكتفين ، هناك 2-12 عقدة ليمفاتيسي إبطية فرعية. تتدفق الأوعية اللمفاوية في المناطق الكتفية وتحت الكتف ومفصل الكتف وجزء من أوعية المنطقة الخلفية للرقبة. على الجدران الوسطى والأمامية للإبط إلى مستوى الحافة العلوية للعضلة الصدرية الصغرى على طول أ. الصدر الوحشي تقع من 5 إلى 19 عقدة ليمفاتيسي إبطية صدرية ، وتتلقى الليمفاوية من الغدة الثديية والعضلات الصدرية ومن تكامل السطح الأمامي الوحشي للصدر وأعلى البطن. في قمة الإبط في مثلث الترقوة ، على التوالي ، تقع الفراغات الوربية الأولى والثانية ، 1-9 عقدة ليمفاتيسي إبطية على طول الحزمة الوعائية العصبية.
يتدفق اللمف إلى هذه الغدد الليمفاوية من جميع مجموعات العقد السابقة ، وكذلك من العضلات الصدرية الرئيسية والثانوية والغدة الثديية. من عقد الإبط ، يتدفق الليمف عبر الجذع تحت الترقوة. يتدفق الأخير على اليسار في نصف الحالات إلى القناة الصدرية ، وفي النصف الآخر - بشكل مستقل في الزاوية الوريدية اليسرى أو الوريد تحت الترقوة الأيسر. على اليمين ، في 4/5 من جميع الحالات ، يتدفق الجذع تحت الترقوة بواحد ، نادرًا بفتحتين بشكل مستقل إلى عروق الزاوية الوريدية اليمنى وفي 1/5 من الحالات يندمج مع الجذع الوداجي ، ويشكل القناة اللمفاوية دكستر.

أرز. 21. منظر للإبط وتحت الترقوة والكتف على قطع سهمي تم إجراؤه من خلال العملية الغرابية للكتف. المنظر الصحيح ، في الخارج.

أرز. 22. رؤية الإبط على قطع سهمي تم إجراؤه على مستوى مفصل الكتف مع تراجع الذراع قليلاً إلى الجانب. المنظر الصحيح ، في الخارج.
تمت إزالة رأس عظم العضد من الكبسولة المفصلية.

تمتلئ الفراغات بين الحزمة الوعائية العصبية وجدران الإبط بالألياف. يمكن أن يكون الأخير موضوعًا للتدخلات الجراحية: أولاً ، يتم إزالته مع الغدد الليمفاوية والأوعية الموجودة فيه أثناء عمليات سرطان الثدي ، وثانيًا ، أثناء عمليات العمليات القيحية التي تتطور فيه (الفلغمون ، الغدية ، الخراجات ، إلخ. . الخ). مع وجود جروح وإصابات في ألياف الإبط ، يمكن أن تتشكل أورام دموية. من ناحية أخرى ، من الأهمية العملية تلامس نسيج الحفرة الإبطية مع المساحات الخلوية المجاورة ، حيث يمكن أن ينتشر القيح (الدم) إلى المناطق المجاورة ويشكل خطوطًا.

يتم توصيل ألياف الإبط على نطاق واسع بألياف المناطق المجاورة على طول الحزم الوعائية العصبية في المنطقة ، ومن خلال الانتقال المباشر إلى ألياف المناطق المجاورة. في مسار الإبط ، ثم الشرايين والأوردة تحت الترقوة والضفيرة العضدية ، ترتبط ألياف التجويف الإبطي بألياف المنطقة الجانبية للرقبة وألياف المساحات القبلية والمتقاربة. إلى الأسفل وبشكل جانبي على طول الأوعية العضدية والأعصاب المتوسطة والزندية ، ترتبط ألياف الإبط بألياف المنطقة الأمامية للكتف ، على طول مسار العصب الكعبري والشريان العميق للكتف - بالألياف من المنطقة الخلفية للكتف. من خلال الفتحات ذات الجوانب الأربعة والثلاثية الموجودة في الجدار الخلفي للإبط ، على طول الشريان الخلفي المحيط بالكتف ، والعصب الإبطي والشريان المحيط بالكتف ، يتم توصيل ألياف التجويف الإبطي بألياف الكتف. مساحة subdeltoid ، السطح الخلفي للمنطقة الكتفية والألياف الواقعة تحت العضلة العريضة للظهر. الألياف الموجودة في الإبط في الجدار الخلفي تمر مباشرة إلى الألياف الموجودة بين العضلة تحت الكتف في الخلف والعضلة الأمامية المسننة في الأمام. على طول فروع أ. الصدر الأخرمي ، ن. pectoralis medialis و v. cephalica ، تثقيب اللفافة الترقوية الصدرية ، تتواصل ألياف قمة الإبط مع الألياف الموجودة تحت العضلة الصدرية الرئيسية ، وكذلك مع الألياف الموجودة في الأغماد اللفافة للعضلات الصدرية الصغرى والكبرى.

مواد ذات صلة:

تميز على الطرف العلوي المناطق:كتفي ، دالية ، تحت الترقوة ، إبط ، كتف (أمامي وخلفي) ، الكوع (الأمامي والخلفي) ، الساعد (الأمامي والخلفي) ، اليد (الرسغ ، المشط والأصابع).

يقع بين العضلة الدالية والصدرية الرئيسية التلم الدالي الصدري (التلمدلتويدوبكتوراليس) ، في المنطقة التي ترتبط فيها اللفافة الدالية والصدرية ببعضها البعض ، يمتد الوريد الصافن الجانبي لليد (الوريد الرأسي) في الأخدود.

في الجزء العلوي ، يمر الأخدود إلى دالية صدرية مثلث (تريغونومدلتويدوبكتورالي) ، التي يحدها من الأعلى الجزء السفلي من الترقوة ، ووسطياً بواسطة العضلة الصدرية الرئيسية ، جانبياً بواسطة العضلة الدالية.

المثلث يتوافق على الجلد الحفرة تحت الترقوة (الحفرةتحت الترقوة), أو حفرة Morenheim ، والتي يمكن في عمقها تحسس العملية الغرابية للكتف.

في منطقة الحافة العلوية للكتف ، يوجد فتحة فوق الكتف تتكون من شق لوح الكتف ويمتد فوقه الرباط المستعرض العلوي للكتف. يربط هذا الثقب منطقة الرقبة بمنطقة الكتف. يمر العصب فوق الكتف من خلال الفتحة ، الشريان والوريد فوق الكتفين ، كقاعدة عامة ، يمر عبر الرباط المستعرض للكتف.

الحفرة الإبطية (الحفرةإبطي). عندما يتم سحب الطرف العلوي ، يكون للمنطقة الإبطية شكل الحفرة ، والتي ، بعد إزالة الجلد واللفافة ، تتحول إلى تجويف.

حدود الحفرة الإبطية:

أمام- ثنية الجلد المقابلة للحافة السفلية للعضلة الصدرية الرئيسية ؛

الى الخلف- ثنية الجلد المقابلة للحافة السفلية للعضلة الظهرية العريضة ؛

وسطي- خط شرطي يربط بين حواف هذه العضلات على السطح الجانبي للصدر ؛

الجانبي- خط شرطي يربط نفس العضلات على السطح الداخلي للكتف.

تجويف إبطي (كافيتاسإبطي) لها 4 جدران و 2 فتحات (فتحات).

الجدران الإبطية:

1) الجدار الأماميتتكون من العضلات الصدرية الكبيرة والصغيرة واللفافة الترقوية الصدرية (اللفافة الترقوية) ؛

2) الجدار الخلفيتتكون من أوسع عضلة في الظهر ، والعضلات الدائرية الكبيرة وتحت الكتفين ؛

3) الجدار الإنسيتتكون من الضلوع الأربعة الأولى ، العضلات الوربية ، الجزء العلوي من العضلة الأمامية المسننة ؛

4) الجدار الجانبيضيقة جدًا ، حيث تتلاقى الجدران الأمامية والخلفية للتجويف الإبطي في الاتجاه الجانبي ؛ يتكون من التلم بين السُّل في عظم العضد ، ويغطيها العضلة ذات الرأسين العضدية والعضلة الغرابية العضدية.

فتحات إبطية.

1. ثقب علوي (الفتحةمتفوق) ، موجهة نحو الأعلى ووسطي ، محدودة أمامالترقوة خلف- الحافة العلوية للكتف ، وسط- الضلع الأول يربط التجويف الإبطي بقاعدة العنق والأوعية الدموية والأعصاب التي تمر من خلاله ؛ الفتحة العلوية تسمى أيضًا القناة الإبطية العنقية.

2. الفتحة السفلية (الفتحةالسفلي) موجهة إلى أسفل وأفقياً ، تتوافق مع حدود الحفرة الإبطية.

محتوى إبطي:

الشريان الإبطي (a.axillaris) وفروعه ؛

الوريد الإبطي (v.axillaris) وروافده ؛

الضفيرة العضدية (الضفيرة العضدية) التي تمتد منها الأعصاب ؛

الغدد الليمفاوية والأوعية اللمفاوية.

الأنسجة الدهنية الرخوة

في معظم الحالات ، جزء من الغدة الثديية.

الفروع الجلدية للعصب الوربي الثاني والثالث.

للحصول على وصف أكثر دقة لتضاريس فروع الشريان الإبطي على الجدار الأمامي للتجويف الإبطي ، ثلاثة مثلثات:

1) مثلث الترقوة الصدري (تريغونومclavipectorale), يحدها من الأعلى الترقوة ، من الأسفل - بالحافة العلوية للعضلة الصدرية الصغرى ؛

2) مثلث الصدر (تريغونومصدري), يتوافق مع ملامح الصدرية الصغرى ؛

3) مثلث الصدر (تريغونومالقطاع الفرعي) يحدها من الأعلى الحافة السفلية للعضلة الصدرية الصغرى ، ومن الأسفل الحافة السفلية للعضلة الصدرية الرئيسية.

يوجد على الجدار الخلفي للتجويف الإبطي فتحتان لمرور الأوعية الدموية والأعصاب:

1) ثقب ثلاثي (الثقبةثلاثية) محدود فوقالحافة السفلية للعضلة تحت الكتف ، أدناه- عضلة مستديرة كبيرة ، جانبيا- الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس ؛

تمر عبر الفتحة الثلاثية الشريان المحيط بلوح الكتف ( أ . محيط الكتف ) ، والأوردة المصاحبة التي تحمل نفس الاسم ;

2) ثقب من أربعة جوانب (الثقبةالرباعي) محدود فوقالحافة السفلية للعضلة تحت الكتف ، من الأسفل- عضلة مستديرة كبيرة ، وسط- الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس ، جانبيا- عنق عظم العضد الجراحي.

تمر عبر الفتحة ذات الجوانب الأربعة العصب الإبطي ( ن . إبطي ) ، الشريان الخلفي المحيط بعظم العضد ( أ . محيط العضدي اللاحق ) والأوردة المصاحبة لنفس الاسم.

خلفيتكون الحد العلوي لكلا الثقوب من عضلة مستديرة صغيرة.

تضاريس الكتف.

تعتبر حدود الكتف بمثابة الخط العلوي الذي يربط على الكتف الحواف السفلية للعضلات الصدرية الرئيسية والأوسع في الظهر ، أسفل خط يمر بإصبعين عرضيين فوق لقيمة عظم العضد.

تنقسم المنطقة إلى أمامي وخلفي بواسطة خطين عموديين مرسومين لأعلى من اللقيمة.

في المنطقة الأمامية من الكتف ، على جانبي العضلة ذات الرأسين العضدية ، يوجد أخاديد:

الأخدود الإنسي للكتف (التلمبيبيتاليسميدياليس);

الأخدود الجانبي للكتف (التلمبيبيتاليسالوحشي).

يتواصل الأخدود الإنسي أعلاه مع التجويف الإبطي ، أسفله مع الأخدود الزندي الأمامي الإنسي ، ويحتوي على الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للكتف.

في الأخدود الجانبي في الثلث السفلي من الكتف ، يتم إسقاط العصب الكعبري ، ويستمر الأخدود في الأخدود الزندي الأمامي الجانبي.

على السطح الخلفي للكتف بين رؤوس العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية من جهة والأخدود العصبي الكعبري (التلم العصبي الكعبري) من جهة أخرى قناة العصب الكعبري (قناةنيرفيشعاعي).

مدخل القناةتقع على الجانب الإنسي عند حدود الثلث العلوي والأوسط من الكتف ، وهي محدودة فوقالحافة السفلية للعضلة المستديرة الكبيرة ، جانبيا- جسم عظم العضد ، وسط- الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية.

منفذ القناةتقع على الجانب الجانبي على الحدود بين الثلثين السفلي والأوسط من الكتف في عمق الأخدود الزندي الأمامي الجانبي.

في القناة بالمرور العصب الكعبري ( ن . شعاعي ) وشريان الكتف العميق ( أ . عميقة براشي ).

الجزء الخلفي هو السطح الخلفي بأكمله لجسم الإنسان ، والحد العلوي منه هو الخط القفوي العلوي الخارجي والنتوء القذالي ، والعصعص والمفاصل العجزي الحرقفي بمثابة الحد السفلي. على الجانبين ، يكون الظهر مقيدًا بحزام الكتف والحفرة الإبطية وأيضًا بالسطوح الجانبية للصدر والبطن على طول الخطوط الإبطية الخلفية. للوقاية ، اشرب معامل التحويل. يوجد على ظهر الشخص نوعان من اللفافة: سطحية وعميقة.

تقع اللفافة السطحية على السطح الخارجي للظهر شبه المنحرف والعضلة الظهرية العريضة وتغطيها. هذه اللفافة ضعيفة التطور لأنها جزء من اللفافة السطحية للجسم. تشارك في تكوين كبسولة الثدي ، وإرسال حواجز النسيج الضام إلى عمق أنسجتها. تقسم هذه الحواجز الغدة الثديية إلى فصوص. تسمى حزم اللفافة التي تمتد من كبسولة النسيج الضام للغدة الثديية إلى الترقوة الأربطة التي تدعم الغدة الثديية.

اللفافة العميقة تسمى اللفافة الصدرية. تغطي هذه اللفافة العضلات العميقة لظهر الشخص. تقع اللفافة الصدرية تحت اللفافة السطحية وتصل إلى أكبر تطور لها في منطقة أسفل الظهر ، حيث تظهر ورقتيها أو صفيحتاها بشكل خاص. هذه صفائح سطحية وعميقة تشكل غمد العضلة الصدرية الرئيسية. بالقرب من الحافة الجانبية للعضلة التي تعمل على تقويم العمود الفقري ، تندمج الطبقات السطحية والعميقة من اللفافة الصدرية في واحدة. النشرة السطحية من الجانب الإنسي متصلة بالعمليات الشائكة للفقرات القطنية والأربطة فوق الشوكية والحافة العجزية المتوسطة. تمتد هذه الورقة بشكل جانبي إلى اللفافة الدالية ، والتي تمر إلى أسفل إلى اللفافة الإبطية. في النساء ، تفصل الطبقة السطحية من اللفافة الصدرية بين العضلة الصدرية الرئيسية والغدة الثديية.

توجد ورقة عميقة من اللفافة الصدرية بين عضلات الصدر. ينشأ من العمليات العرضية للفقرات القطنية ويمتد بين الضلع الثاني عشر والقمة الحرقفية ويقع على السطح الخلفي للعضلة الصدرية الرئيسية. في الجزء العلوي ، داخل المثلث الترقوي الصدري ، بين الحافة العلوية للعضلة الصدرية الصغرى والترقوة ، تصبح الورقة العميقة لللفافة الصدرية أكثر كثافة وتسمى اللفافة الصدرية.

توجد ثلاثة مثلثات مميزة خلف الصدر الصغرى والعضلة الصدرية الكبرى. يقع مثلث الترقوة الصدري بين الترقوة في الأعلى والحافة العلوية للعضلة الصدرية الصغرى في الأسفل ويتوافق مع موقع اللفافة الترقوية الصدرية. يتوافق المثلث الصدري مع الخطوط العريضة للعضلة الصدرية الصغرى. يقع المثلث الصدري بين الحواف السفلية للعضلات الصدرية الصغرى والعضلة الصدرية الرئيسية. في منطقة القص ، تنمو اللفافة الصدرية مع سمحاق القص وتشكل لوحة نسيج ضام كثيفة - الغشاء الأمامي للقص.

يحتوي دم اللفافة الموصوفة أعلاه أيضًا على اللفافة الصدرية نفسها واللفافة داخل الصدر. تغطي اللفافة الصدرية نفسها الجزء الخارجي من العضلات والأضلاع الوربية الخارجية ، وتنمو مع السمحاق. تغطي اللفافة داخل الصدر تجويف الصدر من الداخل ، والمجاورة من الداخل للعضلات الوربية الداخلية ، والعضلة المستعرضة للصدر ، وكذلك الأسطح الداخلية للأضلاع.

على سطح جدران الصدر ، يتم تحديد الشق الوداجي للقص على شكل معالم عظمية ، الترقوة إلى اليمين واليسار منها ، أدناه هي عملية الخنجري للقص ، وكذلك الأضلاع والأقواس الساحلية . يتوافق الشق الوداجي للقص مع الحافة السفلية للفقرة الصدرية الثانية. يقع الحد السفلي من جسم القص عند مستوى الفقرة الصدرية التاسعة. يتم عرض زاوية القص على القرص الفقري بين الفقرات الصدرية IV و V. على سطح جدار الصدر ، يتم تحديد ملامح العضلة الصدرية الرئيسية والأخدود العضلي الصدري (عند الرجال). في النساء ، على مستوى الأضلاع III-VI ، توجد الغدد الثديية ، مفصولة بفجوة. على السطح الجانبي للصدر ، يظهر خط مسنن ، يتكون من الأسنان الأولية للعضلة الأمامية المسننة والعضلة المائلة الخارجية للبطن. جلد الصدر رقيق ، وعند الرجال يوجد شعر في منطقة عظم القص والكتفين. تتواجد الغدد العرقية والغدد الدهنية أكثر في منطقة القص ، وشفرات الكتف ، على الأسطح الجانبية للصدر. يتم التعبير عن الأنسجة تحت الجلد بشكل معتدل ، أكثر عند النساء. الأوردة السطحية ، الفروع الطرفية للشرايين (الصدري الداخلي ، الوربي ، الصدري الجانبي) ، الفروع الأمامية والجانبية للأعصاب الوربية تمر عبر الأنسجة.

اللفافة السطحية ، والتي هي جزء من اللفافة السطحية للجسم ، ضعيفة التطور. تشارك في تكوين كبسولة الغدة الثديية ، وتمتد بعمق إلى حواجز النسيج الضام ، وتقسيم الغدة إلى فصوص. حزم اللفافة الممتدة من كبسولة النسيج الضام للغدة الثديية إلى الترقوة تسمى الرباط الذي يدعم الغدة الثديية (lig. Suspensorium mammae).

اللفافة الصدرية (اللفافة الصدرية) ، الواقعة تحت السطح ، لها صفيحتان (صفيحتان) - سطحية وعميقة ، تشكلان غمد العضلة الصدرية الرئيسية.

الصفيحة السطحية لللفافة الصدريةفي الجزء العلوي يتم تثبيته على الترقوة ، من الناحية الإنسية - يندمج مع سمحاق السطح الأمامي للقص. تمتد هذه الصفيحة بشكل جانبي إلى اللفافة الدالية ، والتي تمر إلى أسفل إلى اللفافة الإبطية.

صفيحة عميقة من اللفافة الصدريةيقع على السطح الخلفي للعضلة الصدرية الرئيسية ، بينه وبين العضلة الصدرية الصغرى. يشكل غمد صدرية الصغرى. أعلاه ، داخل المثلث الترقوي الصدري (بين الحافة العلوية للعضلة الصدرية الصغرى والترقوة) ، يتم ضغط الصفيحة العميقة وتحمل اسم اللفافة الترقوية الصدرية (اللفافة الترقوية). بشكل جانبي ونزول من العضلة الصدرية الصغرى ، تنمو الصفيحة العميقة لللفافة الصدرية مع الصفيحة السطحية لهذه اللفافة. يتم تمييز ثلاثة مثلثات خلف العضلات الصدرية الصغيرة والكبيرة. مثلث الترقوة الصدريتقع بين الترقوة في الأعلى والحافة العلوية للصدر الصدري الصغرى في الأسفل. هذا المثلث يتوافق مع موقع اللفافة الصدرية الترقوية. يتوافق المثلث الصدري مع الخطوط العريضة للعضلة الصدرية الصغرى. يقع المثلث الصدري بين الحواف السفلية للعضلات الصدرية الصغرى والعضلة الصدرية الرئيسية. في منطقة القص ، تنمو اللفافة الصدرية مع سمحاق القص وتشكل لوحة نسيج ضام كثيفة - الغشاء الأمامي للقص.

يقع بين كل من عضلات الصدر الكذب في الأغماد اللفافة الفضاء الخلوي تحت الثدي.تحت العضلة الصدرية الصغرى - مساحة عميقة في الصدر.كلاهما مليء بطبقة رقيقة من الأنسجة الدهنية.

بالإضافة إلى هذه اللفافة ، يتم تمييز اللفافة الصدرية وداخل الصدر. تغطي اللفافة الصدرية نفسها (اللفافة الصدرية) الجزء الخارجي من العضلات الوربية الخارجية ، وكذلك الضلوع ، وتنمو مع السمحاق. اللفافة داخل الصدر (اللفافة البطانية) تبطن تجويف الصدر من الداخل ، أي يجاور من الداخل إلى العضلات الوربية الداخلية والعضلة المستعرضة للصدر والأسطح الداخلية للأضلاع.

الجزء الأول. طوبوغرافيا الطرف العلوي

1. تجويف تحت الجلد

1.1 موقع تحت الجلد

الحفرة الإبطية- هذا انخفاض بين السطح الجانبي للصدر والجزء العلوي من الكتف ، والذي ينفتح عندما يتم ابعاده (الشكل 1). الحفرة الإبطية محدودة:

ثنية الجلد الأمامية التي تغطي حافة العضلة الصدرية الرئيسية ؛
الطية الخلفية للجلد التي تغطي الظهر العريض.

^ أرز. 1. تسكين الجلد من الحفرة الإبطية:

1 - الحفرة الإبطية ، 2 - حافة العضلة الصدرية الرئيسية ، 3 - حافة العضلة العريضة ؛

تجويف إبطي كافوم إبطي – هذا هو الفضاء العضلي الذي ينفتح بعد إزالة الجلد واللفافة والأنسجة الدهنية من الحفرة الإبطية (الشكل 2). التجويف له شكل هرمي ويتميز فيه:

أربعة جدران: الأمامية والخلفية والإنسي والجانبية ؛
فتحتان: فتحة علوية وفتحة سفلية

أرز. 2. التجويف الإبطي (أ) وفتحاته العلوية (ب) والسفلية (ج) (مظللة بخطوط منقطة بالأبيض والأسود). منظر أمامي.

1 - العضلة الأمامية المسننة (الجدار الإنسي للتجويف الإبطي) ، 2 - العضلة الصدرية الرئيسية (مقطوعة) ، 3 - الترقوة ، 4 - العضلة الصدرية الصغرى (مقطوعة) ، 5 - العضلة تحت الكتف (الجدار الخلفي للتجويف الإبطي) ، 6 - العضلة المرجانية ، 7 - العضلة ذات الرأسين العضدية (كلتا العضلتين تشكلان الجدار الجانبي للتجويف) ، 8 - العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية ، 9 - العضلة الظهرية العريضة

فتحة إبطية سفليةتقتصر على:

أمام - حافة العضلة الصدرية الرئيسية ؛
خلف - حافة العضلة الظهرية العريضة ؛
وسطي - خط شرطي يربط بين حواف العضلة الصدرية الكبرى والأوسع على طول خط الضلع الثالث ؛
أفقيًا - مع عضلة المنقار والعضد ؛
أسفل - مغلق بواسطة اللفافة الإبطية

الفتحة الإبطية العلويةتقتصر على:

من الأسفل - بالحافة الأولى ؛
من أعلى - الترقوة.
خلف - الحافة العلوية للكتف.

تمر الأوعية والأعصاب عبر الفتحة العلوية إلى الإبط: الشريان والوريد الإبطين وجذوع الضفيرة العضدية.

^ 1.2 جدران تحت الجلد

يتكون الجدار الإنسي:

سيراتوس الأمامي

يتكون الجدار الجانبي:

عضلة المنقار العضدية
العضدية ذات الرأسين

يتكون الجدار الخلفي:

أوسع عضلة في الظهر.
عضلة مستديرة كبيرة
عضلة كتفية

حائط أمامي(انظر الشكل 3 ، الذي يُظهر مقطعًا سهميًا عبر الثلث الخارجي من الترقوة) تشكلت:

العضلة الصدرية الرئيسية
صدرية طفيفة
ورقة عميقة من اللفافة الصدرية.

أرز. 3. المقطع السهمي من التجويف الإبطي

أ - الجدار الأمامي للتجويف ، ب - الجدار الخلفي

1 - الترقوة ، 2 - الترقوة - اللفافة الصدرية ، 3 - اللفافة الصدرية الصغرى ، 4 - اللفافة الصدرية الكبرى ، 5 - اللفافة الإبطية ، 6 - العضلة الظهرية العريضة ، 7 - العضلة المستديرة الكبيرة ، 8 - العضلة المستديرة الصغيرة ، 9 - العضلة تحت الشوكة ، 10 - العضلة تحت الكتف ، 11 - العضلة فوق الشوكة ، 12 - الحزمة الوعائية العصبية للإبط ، 13 - العضلة شبه المنحرفة

^ 1.3 تشكيلات طوبوغرافية منفصلة على جدران تحت الجلد

على الجدار الأمامي للتجويف الإبطيهناك ثلاثة مثلثات مرتبطة بتضاريس الأوعية والأعصاب: مثلثات الترقوة والصدر والصدر وتحت الصدر (الشكل 4).

هذه المثلثات محدودة:

أ. مثلث الترقوة الصدري:

أعلاه - الترقوة
أدناه - الحافة العلوية للعضلة الصدرية الصغرى ؛

ب- المثلث الصدري:

الأعلى - الحافة العلوية للصدر الصغرى
أدناه - الحافة السفلية للعضلة الصدرية الصغرى (تتوافق مع ملامح هذه العضلة) ؛

الخامس ... المثلث القصي:

أعلاه - الحافة السفلية للعضلة الصدرية الصغرى
أدناه - الحافة السفلية للعضلة الصدرية الرئيسية.

أرز. 4. مثلثات الجدار الأمامي للإبط. أ - مثلث الترقوة الصدري ، ب - المثلث الصدري ، ج - مثلث تحت الثدي

1 - العضلة الصدرية الكبرى (مفتوحة) ، 2 - الترقوة ، 3 - الصدر الصغرى

^ على الجدار الخلفي للتجويف الإبطي يتم تشكيل فتحتين ، تخرج من خلالها الأوعية والأعصاب أيضًا. هذه فتحات 3 و 4 اتجاهات (الشكل 6):

^ تي
أرز. 5. فتحات في الجدار الخلفي للإبط. أ - ثقب ثلاثي الجوانب ، ب - ثقب رباعي الجوانب

1 - عضلة تحت الشوكة ، 2 - عضلة مستديرة صغيرة ، 3 - رأس عظم العضد ، 4 - رقبة جراحية لعظم العضد ، 5 - رأس طويل للعضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف ، 6 - عضلة مستديرة كبيرة
الفتحة القابلة للانعكاس (أ) تقتصر على:

أعلاه - حافة العضلة الصغيرة المستديرة
أدناه - حافة العضلة المستديرة الكبيرة ؛
في وقت لاحق - من خلال الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية ؛

ثقب رباعي الاتجاه (ب) يقتصر على:

إنسيًا - من خلال الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية ؛
جانبيا - عن طريق العنق الجراحي لعظم العضد.
أعلاه - حافة العضلة المستديرة الصغيرة ؛
أدناه - حافة العضلة المستديرة الكبيرة

^ 2. القنوات والقنوات في منطقة الكتف

2.1. تحمل الكتف الطبي

م أخدود كتف واحد ، التلم العضلي الإنسي (الشكل 6) ، يقع على السطح الإنسي للكتف ، بدءًا من الحد السفلي للتجويف الإبطي وينتهي بالحفرة المرفقية.

الأخدود الإنسي للكتف محدود:

في الأمام - العضلة ذات الرأسين في الكتف.
خلف - العضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف.
من الجانب الجانبي - عضلات المنقار والعضدي.

أرز. 6. أخدود الكتف الإنسي (مظلل بخط منقط بالأبيض والأسود).

أ - أخدود الكتف الإنسي ، ب - تجويف إبطي ، ج - الحفرة المرفقية.

1 - العضلة ذات الرأسين العضدية ، 2 - العضلة الغائرة ، 3 - الفتحة المثلثية ، 4 - الحد السفلي من التجويف الإبطي ، 5 - العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية (الرأس الطويل) ، 6 - الرأس الإنسي لنفس العضلة ، 7 - العضلة العضدية

^ 2.2. القناة العضدية العضدية

NS القناة الدموية العضلية (قناة العصب الكعبري) ، القناة العضلية العضلية ،يقع في الجزء الخلفي من الكتف ، متجاوزًا عظم العضد في شكل حلزوني. تحتوي هذه القناة على: مدخل وجدران ومنفذ (الشكل 7).

^ مدخل القناة تكونت بين الحواف الداخلية للرأس الإنسي والجانبي للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية ;

مخرجيقع في الحاجز العضلي الجانبي للكتف ، بين العضلة العضدية والجزء الأولي من العضلة العضدية.

جدران القناةتشكلت:

أخدود العصب الكعبري على شلل عظم العضد ؛
الرأس الجانبي للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية ؛
الرأس الإنسي للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية.

أرز. 7. قناة عضلية عضلية ذات جدران مفتوحة (مظللة بخط منقط)

1 - رأس طويل للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية ، 2 - رأس وسطي ، 3 - رأس جانبي (مقطوع ومبتعد) ، 4 - مدخل القناة العضدية العضدية ، 5 - القناة العضدية العضدية وحزمتها الوعائية العصبية ، 6 - مخرج القناة ، 7 - الحاجز الإنسي العضلي ، 8 - العضلة العضدية

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن رؤية موقع التلم الإنسي للكتف والقناة العضدية العضدية في الشكلين 8 و 9.

^ أرز. 8. موقع أخدود الكتف الإنسي (يُشار إلى أسفل الأخدود بخط منقط) والحزمة الوعائية العصبية فيه. نظرة داخلية.

1 - أسفل التلم الإنسي للكتف ، 2 - العضلة ذات الرأسين في الكتف ، 3 - العضلة العضدية العضدية ، 4 - العضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف ، 5 - الأوعية والأعصاب

^ أرز. 9. قطع أفقيًا خلال الثلث الأوسط من الكتف. يتم تمييز الأخدود الإنسي والقناة العضدية العضدية بظلال داكنة.

1 - الأخدود الإنسي للكتف والأوعية والأعصاب الموجودة فيه ؛ 2 - العضلة ذات الرأسين من الكتف ، 3 - العضلة العضدية ، 4 - العضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف ، 5 - القناة العضلية العضدية

حفرة الكوع الحفرة المرفقية ، يقع أمام مفصل الكوع ويقتصر على ثلاث عضلات (الشكل 10):

من الأعلى - عضلة الكتف.
إنسي - كابة مستديرة.

1 - العضلة ذات الرأسين في الكتف ، 2 - العضلة العضدية ، 3 - العضلة العضدية ، 4 - الكابة المستديرة

^ إذا تم استئصالهوتر العضلة ذات الرأسين العضدية والكبيرة مستديرة ، ثم تدفع العضلات بعيدًا ، ثم يوجد أخاديد على طول حواف الحفرة الزندية: الأخدود الزندي الإنسي والأخدود الزندي الجانبي (الشكل 11).

^ الأخدود الزندي الإنسي ، وهو استمرار للأخدود الإنسي للكتف ، يقتصر على:

من الناحية الإنسي - اللفاف المستدير واللقيمة الإنسي للكتف ؛
جانبيا - مع عضلة الكتف.

الأخدود الجانبي الزندي ،وهو ، كما كان ، استمرار للقناة العضدية العضدية (العصب الكعبري الخارج من القناة يقع في هذا الأخدود) ، محدود:

أرز. 11. أخاديد الحفرة الزندية (مظللة بخط منقط أبيض). أ - الأخدود الزندي الجانبي ، ب - الأخدود الزندي الإنسي.

1 - العضلة ذات الرأسين في الكتف ، 2 - العضلة العضدية ، 3 - العضلة العضدية ، 4 - دعم مشط القدم ، 5 - الأخدود الإنسي للكتف ومحتوياته ، 6 - الكب المستدير (مقطوع) ، 7 - اللقيمة الإنسي للكتف ، 8 - المثنية السطحية للأصابع

^ 4. كسارات عضلية من المنتدى

في المنطقة الأمامية من الساعد ، يتم تمييز ثلاثة أخاديد بين العضلات ، وهي مهمة أيضًا لوصف تضاريس الأوعية والأعصاب: الأخدود الشعاعي والأخدود المتوسط والأخدود الزندي (الشكل 12).

أخدود شعاعي ، التلم الكعبري، تقتصر على:

أفقيا - العضلة العضدية.
الانثناء الشعاعي الإنسي للمعصم.

التلم المتوسط ، التلم الوسيط، تقتصر على:

الانثناء الشعاعي الجانبي للمعصم.
إنسيًا بواسطة الثني السطحي للأصابع ؛

التلم الكوع ، التلم الزندي، تقتصر على:

أفقيا - المرن السطحي للأصابع ؛
المثني الزندي الإنسي للمعصم

أرز. 12. أخاديد السطح الأمامي للساعد. أ - أخدود شعاعي ، ب - أخدود متوسط ، ج - أخدود زندي (مظلل بظلال داكنة).

1 - الحفرة الزندية ، 2 - العضلة العضدية ، 3 - الكابة المستديرة ، 4 - الثنية الشعاعية للمعصم ، 5 - العضلة الراحية الطويلة ، 6 - الثنية السطحية للأصابع ، 7 - الثني الزندي للمعصم

^ 5. عناصر طوبوغرافية للفرشاة

5.1 التبغ التشريحي

تي هذا هو اسم الاكتئاب المثلثي الواقع بين عملية الإبرة في نصف القطر وقاعدة عظم المشط الأول (انظر الشكل 13). حصلت على اسمها من حقيقة أن السعوط كان يصب في هذا المكان قبل أن يتم امتصاصه في الأنف.

صندوق السعوط التشريحي محدود بأوتار الباسطة القصيرة (2) والطويلة (4) للإبهام ومثبت الوتر (7).

^ أرز. 13. snuffbox التشريحية (مميزة بخط منقط)

1 - قاعدة العظم المشطي الأول ، 2 - وتر الباسطة القصيرة للإبهام ، 3 - الشريان الشعاعي أسفل صندوق السعوط ، 4 - وتر الباسطة الطويلة للإبهام ، 5 - العضلات بين العظام ، 6 - سطحية فرع من العصب الكعبري ، 7 - القيد الباسطة

^ 5.2 قناة المعصم

نفق الرسغ(الشكل 14) يعمل على تمرير الأوتار المثنية للأصابع إلى اليد. يتشكل فوق السطح الراحي لعظام الرسغ ويقتصر على:

من الداخل - من عظام الرسغ.
خارجي - مثبت الوتر المثني ؛
أفقيا - درنات عظم الزورقي والعظام شبه المنحرفة.
العظم الكروشيه الإنسي

أرز. 14. قناة الرسغ. مقطع أفقي على مستوى العظم شبه المنحرف

1 - مثبت الوتر المثني ، 2 - الغمد الزليلي الشائع للأوتار المثنية للأصابع ، 3 - أوتار الثني السطحي للأصابع ، 4 - أوتار الثني العميق للأصابع ، 5 - وتر من المثني الطويل للأصابع الإبهام ، 6 - وتر من المثنية الشعاعية للمعصم ، 7 - شبه المنحرف العظمي ، 8 - الأوتار الباسطة للأصابع ، 9 - العظام المعقوفة ، 10 - وتر الكوع معصم المعصم

^ 5.3 التهاب النخاع الشوكي والمساحات الخلوية في النخلة

الصفاق الراحي (الشكل 15) عبارة عن لفافة داخلية سميكة في اليد ، والتي اكتسبت بنية وتر لتقوية جلد راحة اليد. لها شكل مثلث ، يقع قمته في منطقة مثبت الوتر المثني (حيث يتم نسج وتر الراحية الطويلة بداخله) ، والقاعدة مواجهة للأصابع. يتكون مرض السفاق من ألياف طولية وعرضية.

يتم دمج الألياف الطولية في 4 حزم ، متجهة إلى قواعد الأصابع II-V. في الصفاق البعيدة توجد حزم عرضية. في الفترات بين الطولية و

^ أرز. 15. صفاق بالمار (أ).

1 - عضلات سماحة الإصبع الصغير ، 2 - عضلات سماحة الإبهام ، 3 - الحزم الطولية من الصفاق الراحي ، 4 - الحزم المستعرضة ، 5 - الثقوب الصوارية

الحزم المستعرضة تشكل ثقوب صوارية. تمتلئ هذه الثقوب بالأنسجة الدهنية التي تبرز تحت الجلد على شكل ضمادات. من خلال هذه الثقوب ، يمكن أن تنتشر العملية الالتهابية في مساحات الأنسجة العميقة في اليد.

من الصفاق الراحي ، يمتد الحاجزان اللفافيان - الجانبي والوسطى - إلى الداخل.

^ الحاجز العضلي الجانبي يعلق على عظم المشط الثالث.
الحاجز الأنسي العضليتعلق على عظم المشط الخامس.

تقسم هذه الأقسام المساحة الداخلية للنخيل إلى ثلاثة أسِرَّة لفافية: جانبية ومتوسطة وسطية (الشكل 16).

السرير الإنسي (السرير الوتر) محدود:

اللفافة الخاصة من النخيل ؛
عظم المشط الخامس
الحاجز الانسي العضلي

السرير الجانبي (الرانفة) محدود:

اللفافة الخاصة من النخيل ؛
اللفافة العميقة وعظم المشط الثاني.
الحاجز العضلي الوحشي

السرير الأوسط محدود:

خارج - صفاق راحي.
من الداخل - اللفافة العميقة للنخيل ؛
الوحشي - الحاجز العضلي الوحشي ؛
الحاجز الإنسي العضلي.

في السرير الأوسط من راحة اليد توجد الأوتار المثنية للأصابع والعضلات الشبيهة بالديدان. تقسم هذه الهياكل السرير إلى شقين خلويين: سطحي (تحت الطحالب) وعميق (شائك).

الشق السطحي لسرير النخيل المتوسط محدود:

خارج - صفاق راحي.
من الداخل - الأوتار المثنية للأصابع ؛

الفجوة العميقة محدودة:

الخارج - الأوتار المثنية للأصابع والعضلات الشبيهة بالديدان ؛
الداخل - اللفافة الراحية العميقة التي تغطي عظام المشط والعضلات بين العظام

أرز. 16. المساحات الخلوية من راحة اليد. شريحة أفقية.

أ - السرير اللفافي الإنسي (مساحة الوتر) ؛

ب - سرير اللفافة المتوسطة:

8 - فجوة الأنسجة الخلوية السطحية للسرير اللفافي المتوسط (مميزة بنقاط دائرية) ،

^ 15 - الشق الخلوي العميق للسرير اللفافي المتوسط (مبرز بالحشو المنقط) ؛

ب- السرير اللفافي الجانبي (مساحة الرانفة).

1 - الحاجز العضلي الإنسي ، 2 - الحاجز العضلي الجانبي ، 3 - أوتار الثنيات السطحية والعميقة للأصابع حتى الإصبع الصغير (في المهبل الزليلي) ، 4 - العضلات الدودية ، 5 - الأوتار المثنية للإصبع الرابع ، 6 - السفاق الراحي ، 7 - الأوتار المثنية حتى الإصبع الثالث ؛ 9 - الأوتار المثنية للإصبع الثاني ؛ 10 - وتر العضلة المثنية الطويلة للإصبع الأول في الغمد الزليلي ، 11 - عضلات بروز الإبهام ، 12 - عظام المشط ، 13 - العضلات بين العظام ، 14 - الأوتار الباسطة للأصابع ، 16 - اللفافة الراحية العميقة.

^ 5.4. المهبل SYNOVIAL من أوتار الحاجز

الأغماد الزليلية عبارة عن جهاز ملحق للعضلات مصمم للقضاء على الاحتكاك حيث تمر الأوتار عبر قنوات العظام الليفية الضيقة. وهي عبارة عن أكياس مغلقة تتكون من طبقتين زليليتين ملفوفتين حول الأوتار (الشكل 17).

NS
من الأهمية بمكان معرفة طبوغرافيا الأغلفة الزليلية لثنيات الأصابع ، حيث يمكن أن تصاب بعدوى تخترق الصدمة الدقيقة لليد. عندما تدخل العدوى إلى المهبل ، تتطور عملية التهابية قيحية في تجويفه ، وتمتد إلى طولها بالكامل وقادرة على اختراق المساحات الخلوية العميقة في راحة اليد والساعد.

يتم تمييز الأغماد الزليليّة التالية على اليد (الشكل 18):

^ عضلات المهبل المشتركة تقع في قناة الرسغ وتحيط بأوتار الثنيات السطحية والعميقة للأصابع. يواجه الجدار القريب من هذا المهبل المساحة الخلوية العميقة للساعد ، والجدار البعيد - في السرير اللفافي المتوسط ؛
^ غمد الهالوس المرن ، والاستمرار أيضًا في الساعد. في نسبة معينة من الحالات ، يتصل بغمد المثني المشترك ؛
أغماد الوتر الثاني - الرابع الأصابع... يتم عزل هذه المهبلات ، وتمتد فقط بطول الأصابع. تحد الجدران القريبة من هذه الأغماد من السرير اللفافي المتوسط ؛
غمد الوتر على شكل حرف V... يتواصل هذا المهبل دائمًا تقريبًا مع غمد المثني المشترك.

تي وهكذا ، كما يلي من دراسة تشريح المهبل ، فإن أخطر الآفات الالتهابية لمهبل الأصابع I و V ، لأنه من خلال هذه المهبل يمكن أن تنتشر العدوى بسهولة إلى المساحات الخلوية العميقة ليس فقط راحة اليد ، ولكن أيضا الساعدين.

^ أرز. 18. الأغماد الزليليّة للأوتار المثنية للأصابع.

1 - وتر من الثني العميق للأصابع ، 2 - وتر من الثني السطحي للأصابع ، 3 - المثني المثني ، 4 - المهبل الزليلي المشترك للثنيات ، 5 - مهبل الإصبع V ، 6 - مهبل المثنية الطويلة للإصبع الأول ، 7 - مهبل الثاني - الأصابع الرابعة ، 8 - عضلات سماحة الإصبع الأول ، 9 - عضلات سماحة الإصبع الصغير

الجزء الثاني. طبوغرافيا الأطراف السفلية

^ 1. المثلث الفخذي

مثلث فخذي ، مثلث الفخذ ،تشكلت في الثلث العلوي من الفخذ على سطحه الأمامي (الشكل 19). يقتصر على الهياكل التالية:

أعلاه - الرباط الأربي.
في وقت لاحق - عن طريق عضلة سارتوريوس.
إنسيًا - بواسطة العضلة الطويلة المقربة.

أرز. 19. حدود المثلث الفخذي (مبرز بخط منقط) والشق تحت الجلد (إزالة الجلد والأنسجة تحت الجلد حتى اللفافة اللاتينية)

1 - الرباط الأربي ، 2 - اللفافة العريضة ، 3 - الحافة الهلالية لللفافة العريضة ، 4 - القرن العلوي لحافة الهلال ، 5 - الشق تحت الجلد ، مغلق باللفافة المثقبة ، 6 - الحبل المنوي ، 7 - العضلة المقربة الطويلة ، 8 - القرن السفلي من حافة الهلال ، 9 - عضلة سارتوريوس

داخل المثلث الفخذي ، تشكل اللفافة الخاصة بالفخذ (اللفافة لاتا) فتحة مغلقة بواسطة صفيحة نسيج ضام رخوة - شق تحت الجلد، فجوة صافينوس. هذا الشق من الجانب الجانبي مقيد بالحافة السميكة لللفافة العريضة - الحافة الهلالية التي لها شكل مقوس. في الأعلى ، تحت الرباط الأربي ، تشكل الحافة المنجلية القرن العلوي ، وأسفله ، فوق عضلة سارتوريوس ، القرن السفلي.

إذا أخذنا في الاعتبار منطقة المثلث الفخذي بعد إزالة اللفافة اللاتينية وتحضير العضلات ، نجد ما يلي (الشكل 20):

^ أرز. 20. منطقة المثلث الفخذي (يبرزها خط منقط) بعد تحضير العضلات.

1 - الرباط الأربي ، 2 - العضلة الطويلة المقربة ، 3 - العضلة السارتورية ، 4 - العضلة المشط ، 5 - التلم المشط ، 6 - العضلة الحرقفية

^ قاع المثلث الفخذي شكل عضلتين:

عضلة iliopsoas
العضلة المشطية ، مغطاة بورقة عميقة من اللفافة العريضة للفخذ - اللفافة المشط الحرقفي.

بين هذه العضلات تتشكل التلم القمري الحرقفيالاستمرار في النزول إلى التلم الفخذي.

في الجزء العلوي من المثلث ، تحت الرباط الأربي ، يتم تشكيل مسافتين - ثغرات عضلية وعائية (الشكل 21).

^ أرز. 21. الأوعية الدموية (أ) والعضلات (ب) الثغرات

1 - الرباط الأربي ، 2 - قوس المشط ، 3 - الشريان الفخذي ، 4 - الوريد الفخذي ، 5 - الحلقة الفخذية العميقة ، 6 - الرباط الجوبي ، 7 - اللفافة المشطية ، 8 - العضلة المشطية ، 9 - العضلة الحرقفية ، 10 - العصب الفخذي

فجوة الأوعية الدموية(أ) يقتصر على:

من الأعلى - الرباط الأربي.
من الأسفل - اللفافة الحرقفية ؛
في وقت لاحق - قوس مشط ilio ؛
إنسي - الرباط الجوبي.

ثغرة في العضلات(ب) يقتصر على:

أفقيا ومن أسفل - بواسطة الحرقفة.
من الأعلى - الرباط الأربي.
وسطي - قوس مشط ilio

من خلال الثغرة العضلية ، تخرج العضلة الحرقفية والعصب الفخذي إلى الفخذ ، من خلال الثغرة الوعائية - الأوعية الفخذية (الشريان والوريد).

في الركن الإنسي للثغرة الوعائية ، تتشكل إحدى نقاط الضعف في جدار البطن - حلقة الفخذ العميقة. يقتصر هذا الخاتم (شكل 21 ، 22) على:

من الأعلى - الرباط الأربي.
أفقيا - عن طريق الوريد الفخذي.
إنسي - الرباط الجوبي.
من الأسفل - بواسطة رباط المشط (سماكة لفافة المشط الحرقفي).

بخيريتم إغلاق هذه الحلقة بواسطة اللفافة المستعرضة والغدد الليمفاوية ، ولكن في ظل ظروف معينة ، يمكن أن يظهر الفتق الفخذي من خلالها. في هذه الحالة ، يشكل كيس الفتق ، الخارج على الفخذ ، بنية جديدة لا توجد بشكل طبيعي - قناة الفخذ(الشكل 23). جدرانه:

من الداخل - لفافة المشط الحرقفي ؛
الوريد الفخذي الجانبي
في المقدمة - الرباط الأربي والقرن العلوي للحافة على شكل منجل من اللفافة العريضة.

يصبح الشق تحت الجلد الفتحة الخارجية لقناة الفخذ. لذلك ، عند فحص المريض المصاب بألم حاد في البطن ، من الضروري فحص منطقة المثلث الفخذي حتى لا يفوتك فتق الفخذ المختنق.

^ أرز. 22. حلقة الفخذ العميقة (الخط المنقط). نظرة داخلية

1 - الرباط الأربي ، 2 - الرباط الجوبي ، 3 - عظم العانة ، 4 - الوريد الفخذي ، 5 - الأسهر ، 6 - حلقة الفخذ العميقة

أرز. 23- القناة الفخذية (الخط المنقط)

1 - الرباط الأربي (تشريح) ، 2 - القرن العلوي من حافة الهلال من اللفافة العريضة (تشريح) ، 3 - لفافة مشط الحرقفي ، 4 - القرن السفلي من الحافة الهلالية لللفافة العريضة ، 5 - الوريد الفخذي ، 6 - الحبل المنوي ، 7 - الشق المقرب (الفتحة الخارجية لقناة الفخذ ؛ يشار إليها تقليديا بخط منقط أبيض)

^ 2. قناة رائدة

NS قناة رائدة ، قناة المقربة ،هو استمرار للتلم الفخذي (الشكل 24) ويربط المنطقة الأمامية من الفخذ بالحفرة المأبضية.

الأخدود الفخذيوهو استمرار لأخدود ilio-comb لمثلث الفخذ (انظر الشكل 21) ، تقتصر على:

إنسي - عضلات المقربة الطويلة والكبيرة ؛
الجانبي - عضلة واسعة وسطي من الفخذ

أرز. 24. الأخدود الفخذي والقناة المقربة. يتم تمييز مرور قناة التقريب بخط أبيض منقط.

1 - الأخدود الفخذي (مبرز بخط منقط) ، 2 - العضلة الطويلة المقربة ، 3 - العضلة القصيرة المقربة ، 3 - العضلة المقربة الكبيرة ، 4 - الفتحة العلوية للقناة المقربة ، 5 - العضلة الإنسية العريضة ، 6 - الصفيحة الواسعة ، 7 - الفتحة الأمامية للقناة المقربة ، 8 - الفتحة السفلية للقناة (الشق المقرب) ، 9 - العضلة شبه الغشائية

^ تحتوي القناة الأمامية على ثلاثة جدران وثلاث فتحات: مدخل (علوي) ومخرج (أسفل) وأمامي. جدران القناة الرئيسية هي:

إنسي - عضلة المقربة الكبيرة ؛
في وقت لاحق - العضلة الواسعة الإنسي للفخذ (جزء من عضلة الفخذ) ؛
في المقدمة توجد صفيحة ليفية (صفيحة عريضة) ، يتم إلقاؤها بين هاتين العضلتين.

^ فتحة علوية القناة تواصل الأخدود الفخذ.

فتحة أماميةتقع في الصفيحة الليفية.

الفتحة السفلية(انظر الشكل 25) ، الانفتاح على الحفرة المأبضية ، يقع في شق المقرن- الفترة الفاصلة بين حزم العضلة المقربة ، المرتبطة بالخط الخام والحزمة ، المرتبطة باللقيمة الإنسية للفخذ

^ أرز. 25. شق التقريب - الفتحة السفلية لقناة التقريب (مظللة بخط منقط)

1 - العضلة المقربة الكبيرة ، 2 - العضلة شبه الغشائية ، 3 - العضلة النصفية ، 4 - وتر العضلة المقربة الكبيرة ، الملتصقة باللقيمة الإنسية للفخذ ، 5 - اللقيمة الإنسية للفخذ ، 6 - العضلة ذات الرأسين الفخذية (الرأس الطويل) ، 7 - رأس قصير للعضلات ذات الرأسين ، 8 - الأوعية المأبضية ، 9 - عضلة الساق

^ 3. قفل القناة

قناة القفل ، القناة المسدودة ،تشكلت في جدار الحوض الصغير ، عند الحافة العلوية لفتحة السدادة.

مدخل القناةتقع على الجدار الداخلي للحوض الصغير (الشكل 26) ؛

تتشكل جدران القناة:

أخدود السد لعظم العانة.
الحافة العلوية للعضلة السدادة الداخلية ؛
الحافة العلوية للعضلة السدادة الخارجية.

مخرجيقع في منطقة المثلث الفخذي ، بين المشط والعضلات القصيرة المقربة (الشكل 27).

^ أرز. 26. مدخل قناة السد (مبرز بخط منقط).

1 - عظم العانة ، 2 - الفتح الداخلي للقناة في اللفافة السدّية ، 3 - ارتفاق العانة ، 4 - اللفافة السدّية ، التي تغطي العضلة السدّية الداخلية ، 5 - عضلة الكمثري ، 6 - العضلة التي ترفع الشرج

يمر الشريان والعصب السدادي عبر قناة السد. في حالات نادرة ، يمكن أن تصبح موقعًا لتشكيل فتق سدادي.

^ أرز. 27. مخرج القناة السدادة (مظللة بخط أبيض وسهم)

1 - عضلة iliopsoas ، 2 - عضلة مشط (مفتوحة) ، 3 - عضلة وسطية عريضة ، 4 - عظم العانة ، 5 - عضلة سدادة خارجية ، 6 - عصب سدادي ، 7 - عضلة قصيرة المقربة ، 8 - عضلة طويلة المقربة

^ 4. الثقوب المعلقة والمعلقة

NS تتشكل هذه الثقوب على طول حواف الثقبة الوركية الكبيرة عندما تمر عضلة الكمثري من خلالها (الشكل 28)

^ أرز. 28. الثقوب فوقية الشكل (أ) والسفلى (ب) (مظللة بخط منقط)

1 - عضلة الكمثري ، 2 - الرباط العجزي الحدبي ، 3 - الرباط العجزي الشوكي ، 4 - العضلة السدادة الداخلية ، 5 - العضلة الألوية المتوسطة ، 6 - الألوية الصغرى

فتحة فوقية الشكل (أ)تقتصر على:

الحافة العلوية لعضلة الكمثري
الحافة العلوية للثقبة الوركية الكبيرة ؛

ثقب الكمثرى (B)تقتصر على:

الحافة السفلية لعضلة الكمثري
الحافة السفلية للثقبة الوركية الكبيرة

^ 5. الكذب من العصب الوركي

مع في ثلاث كلمات ، لا يتم تضمين مثل هذا الكائن في تسمية التكوينات التشريحية الطبوغرافية للطرف السفلي. ومع ذلك ، يجب تخصيص هذه المساحة الخلوية للتوجيه في تضاريس أكبر عصب في جسم الإنسان. وهي تقع في منطقة الألوية وفي مؤخرة الفخذ (الشكل 29).

في منطقة الألوية ، يكون قاع العصب الوركي محدودًا:

خلف - عضلة الألوية الكبيرة ؛
أمام عضلات الحوض:

عضلة الكمثري
عضلة سدادة داخلية
ساحة فيموريس

أرز. 29. سرير العصب الوركي. يُشار إلى مسار العصب بخط منقط.

1 - العضلة الألوية الكبيرة (مفتوحة) ، 2 - العضلة الكمثرية ، 3 - العضلة السدادة الداخلية ، 4 - العضلة الفخذية المربعة ، 5 - الحديبة الوركية ، 6 - العضلة المقربة الكبرى ، 7 - العضلة الجانبية العريضة ، 8 - الرأس القصير للعضلة ذات الرأسين الفخذية ، 9 - الرأس الطويل للعضلة الفخذية ذات الرأسين (مقطوعة) ، 10 - العضلة شبه الغشائية ، 11 - العضلة النصفية (مقطوعة) ، 12 - الحفرة المأبضية

في المنطقة الخلفية من الفخذ ، يكون قاع العصب الوركي محدودًا:

في المقدمة - عضلة كبيرة المقربة ؛
وسطي - عضلة شبه غشائية ؛
في وقت لاحق - عن طريق العضلة ذات الرأسين الفخذية.

في الجزء السفلي ، يتواصل سرير العصب الوركي الحفرة المأبضية.

^ 6. قلادة FOOL

الحفرة المأبضية ، الحفرة المأبضية ،يقع خلف مفصل الركبة ، وله شكل ماسي ويحده الهياكل التالية:

تم الإبلاغ عن الحفرة المأبضية:

أعلاه - مع القناة المقربة (من خلال الشق المقرب) ومع قاع العصب الوركي ؛
أدناه - مع القناة المأبضية في الكاحل.

^ 7. القنوات العضلية الليفية القديمة والسفلية

أرز. 31. إسقاط مجرى القناة المأبضية في الكاحل. يتم تمييز الثقوب بخطوط منقطة.

1 - مدخل القناة ، 2 - عضلة النعل ، 3 - عضلة الساق (مقطوعة) ، 4 - وتر العرقوب ، 5 - مخرج القناة
^ أرز. 32. قناة الكاحل المأبضية (أ) والقنوات العضلية الشظية السفلية (ب) (معلمة بخط منقط).

1 - العضلة النعلية (مقطوعة) ، 2 - الفتحة العلوية لقناة الكاحل المأبضية ، 3 - الثنية الطويلة للأصابع ، 4 - عضلة الظنبوب الخلفية ، 5 - المثنية الطويلة للإبهام

^ قناة العجل المأبضية ، قناة cruropopliteus (الشكل 31 ، 32) ، وتقع في المنطقة الخلفية من أسفل الساق. لها جدران أمامية وخلفية ، بالإضافة إلى ثلاث فتحات: علوي (مدخل) ، أمامي وسفلي (مخرج).

فتحة علويةمحدود:

في المقدمة - العضلة المأبضية.
خلف - قوس وتر العضلة النعلية ؛

NS الفتحة الأمامية(الشكل 33): يقع في الغشاء بين العظام عند مستوى رأس الشظية ؛

الفتحة السفلية:

تقع في مستوى بداية وتر العرقوب ؛
يمثلها الفجوة بين الأوتار والعضلات العميقة.

تتشكل جدران القناة:

مع
أرز. 33. الفتحة الأمامية للقناة المأبضية في الكاحل
1 - الفتحة الأمامية ، 2 - العضلة المأبضية ، 3 - رأس الشظية ، 4 - العضلة النعلية (مقطوعة) ، 5 - عضلة الظنبوب الخلفية
في المقدمة - من خلال عضلة الظنبوب الخلفية والعضلة الطويلة للإبهام ؛
خلف - العضلة النعلية.

القناة الشظوية السفليةتتفرع من القناة المأبضية في الكاحل وتتجه أفقيًا - إلى أسفل. تتشكل جدران القناة:

في المقدمة - الشظية
خلف - الثني الطويل لإصبع القدم الكبير.

^ 8. القناة العضلية الليفية العليا

تقع القناة الشظوية العلوية على السطح الجانبي للساق السفلية ، متجاوزة الشظية في شكل حلزوني (الشكل 34):

^ أرز. 34. إسقاط مجرى القناة العضلية الشظوية العلوية (المشار إليها بالخط المنقط).

أ.منظر جانبي:

1 - الفتحة العلوية للقناة ، 2 - رأس الشظية ، 3 - العضلة الشظوية الطويلة ، 4 - الفتحة السفلية للقناة ، 5 - العضلة الشظوية القصيرة ، 6 - العضلة الظنبوبية الأمامية ، 7 - العضلة الشظوية الباسطة الطويلة للأصابع.

^ ب. منظر أمامي:

1 - الفتحة العلوية للقناة ، 2 - العضلة الشظوية الطويلة ، 3 - الفتحة السفلية للقناة ، 4 - العضلة الشظوية القصيرة ، 5 - الباسطة الطويلة للأصابع ، 6 - العضلة الظنبوبية الأمامية.

تبدأ القناة بفتحة علوية على طول خط بداية العضلة الشظوية الطويلة من الشظية (الشكل 35).

مع يتم تشكيل ظلال القناة:

من الداخل - عن طريق السطح الجانبي للشظية ؛
الخارج - بواسطة العضلة الشظوية الطويلة.

تقع الفتحة السفلية للقناة بين العضلة الطويلة الشظوية والعضلة الطويلة الباسطة.

يمر العصب الشظوي السطحي عبر القناة.

أرز. 35. الفتحة العلوية للقناة الشظوية العضلية الجلدية العلوية (موضحة بالخط المنقط الأبيض)

1 - رأس الشظية ، 2 - العضلة الشظوية الطويلة ، 3 - فتحة القناة ، 4 - العضلة النعلية (مقطوعة)