التخدير أثناء الحمل: المخاطر والمشاكل المحتملة. التدخلات الجراحية أثناء الحمل: رأي طبيب التخدير

هل يمكن تخدير الأسنان أثناء الحمل؟ تسأل كل أم حامل هذا السؤال عندما تكون على كرسي طبيب الأسنان.

كما تعلم ، فإن أي عقار ، وخاصة حقنه في الجسم ، لا يجلب الفوائد فحسب ، بل يجلب أيضًا بعض الضرر. بالنسبة للمرأة الحامل ، يكون الخطر أكبر بسبب الآثار الضارة المحتملة للأدوية على جسم الطفل. تتناول هذه المقالة مسائل التخدير الموضعي أثناء الحمل ، واختيار التخدير وطرق تخفيف الآلام.

كما تعلم ، فإن المؤشر الرئيسي لتسكين الآلام هو الألم أو عدم الراحة أثناء الإجراءات الطبية. ومع ذلك ، فمن الأفضل للمرأة الحامل عدم إجراء التخدير الموضعي دون داع.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب مراعاة مرحلة الحمل. يُعتقد أن أقل ضرر لجسم الأم الحامل والطفل هو بسبب المخدرات في الثلث الثاني من الحمل (4-6 أشهر). في الثلث الأول من الحمل ، يتم وضع الأجهزة والأنظمة ، في الثانية - التطوير المخطط لها ، في الثلث - التكوين.

لذلك ، لا ينصح بإدخال التخدير الموضعي في الثلث الأول والثالث من الحمل (باستثناء حالات الطوارئ ، مثل الأمراض الالتهابية التي تتطلب جراحة). بالإضافة إلى التأثير السام ، فإن التخدير الذي يحتوي على كمية كبيرة من الأدرينالين المستخدم في الأشهر الأخيرة من الحمل يمكن أن يسبب الولادة المبكرة.

عند تعقيم تجويف الفم في الأشهر الأولى من الحمل والحاجة إلى خلع الأسنان الفردية بطريقة مخططة ، يتم تأجيل التدخل لعدة أشهر حتى الثلث الثاني من الحمل.

اختيار الأدوية

إذا كان من الضروري إجراء التخدير الموضعي للمرأة الحامل ، فأنت بحاجة إلى الاقتراب بكفاءة من اختيار التخدير. وبالتالي ، لا ينصح باستخدام الأدوية التي تحتوي على نسبة عالية من مضيق الأوعية.

الخيار الأفضل هو 3 ٪ Scandonest (ميبيفاكين) أو أصناف أرتيكايين مع الحد الأدنى من محتوى الأدرينالين (على سبيل المثال ، Ultracaine D-S أو Ubistezin D-S ، تركيز مضيق للأوعية 1: 200000).

تقنيات التخدير

يمكن للمرأة الحامل أن تتلقى التخدير بالتسلل والتوصيل ، لكن أطباء الأسنان يفضلون الخيار الأول. لا يستخدم التخدير التوصيلي إلا إذا كانت هناك حاجة ماسة إليه.

الاستنتاجات

• من الممكن إجراء تخدير للأسنان للنساء الحوامل ، وأفضل وقت لذلك هو الثلث الثاني من الحمل. ومع ذلك ، في الحالات التي تتطلب تدخلات جراحية عاجلة (فتح الخراجات وإزالة الأسنان الحادة) ، يتم إجراء التخدير في أي شهر من الحمل.
• الأدوية المختارة هي Scandonest و Ultracaine D-S و Ubistezin D-S.
• يفضل التخدير بالرشح.

تحتاج حوالي 5٪ من النساء إلى علاج أسنان طارئ تحت التخدير أثناء الحمل. الفترة الأكثر أمانًا لمثل هذه التلاعبات هي 14-28 أسبوعًا من الفترة ، عندما تكون جميع أعضاء الطفل قد تشكلت بالفعل. عند إجراء التخدير ، لا يعد اختيار الدواء الآمن أمرًا مهمًا فحسب ، بل أيضًا طريقة إدارته.

هل يمكن عمل التخدير أثناء الحمل؟

لا يمكنك تحمل الألم. هذا أمر مرهق لكل من الأم الحامل والطفل. التخدير لا غنى عنه ببساطة عند تنفيذ مثل هذه الإجراءات:

• علاج الأسنان ، بما في ذلك علاج اللبية - يتفاعل عصب الأسنان مع أدنى تأثير ميكانيكي ، مما يسبب ألمًا حادًا ؛
• قلع الأسنان - عندما يتم خلع السن من السنخ ، تتلف النهايات العصبية ، وبالطبع يحدث ألم لا يطاق. وإذا لم تستخدم مخدرًا ، فقد تحدث صدمة مؤلمة ؛
• الأطراف الصناعية - يتطلب تركيب الطرف الاصطناعي تحضير (طحن) المينا ، وهو إجراء غير سار ومؤلِم إلى حد ما.

ومع ذلك ، فإن أي نوع من التخدير يحتمل أن يكون خطيرًا أثناء الحمل. يمكن أن يؤثر استخدام الأدوية المختلفة ، بما في ذلك التخدير ، سلبًا على نمو الجنين.

لذلك ، في موعد مع طبيب الأسنان ، يجب على المريضة تحذير الطبيب بشأن حملها ، وكذلك تحديد التاريخ الدقيق. بعد ذلك ، سيكون الطبيب قادرًا على التقاط أدوية التخدير الخاصة ، والمواد الفعالة منها لا تتغلب على حاجز المشيمة ولا تؤذي الطفل.

ملامح التخدير في طب الأسنان للحامل

أدوية التخدير الموضعي الآمنة

التخدير الموضعي هو أكثر أشكال تسكين الآلام أمانًا. هو الذي يستخدم للمرأة أثناء الحمل. كقاعدة عامة ، يستخدم محلول يدوكائين للحقن. يمكن لهذا الدواء بجرعات صغيرة أن يخترق المشيمة في بداية الحمل ، ولكن يتم إفرازه بسرعة من جسم الطفل وهو غير ضار.

يمكن أيضًا استخدام نوفوكائين خلال فترة الحمل ، ولكن يتم تقليل الجرعة عادةً.

أدوية التخدير Ultracaine و Primacaine ، التي تحتوي على الأدرينالين ، تحظى بشعبية كبيرة في طب الأسنان. ومع ذلك ، لا يمكن استخدامها خلال فترة الحمل. يمكن أن يتسبب الإطلاق العرضي للأدرينالين في مجرى الدم في تضيق شديد في الأوعية وتعطيل تدفق الدم إلى المشيمة.

تعتمد جرعة الدواء على وزن المريض ، وعتبة الألم لديه ومدى تعقيد الإجراء المخطط له. كقاعدة عامة ، يتم حقن النساء بـ 1 أمبولة أو نصف ، وإذا كان الوزن زائدًا - 2 أمبولات. مدة التخدير من 40 دقيقة إلى ساعتين.

موانع الاستعمال الرئيسية للتخدير الموضعي هي:

يعتبر الفصل الثالث أيضًا فترة خطرة لإجراءات طب الأسنان. لا ينصح بشكل خاص بإجراء أي عمليات جراحية في عمر 9 أشهر ، حيث توجد مخاطر عالية لزيادة توتر الرحم والولادة المبكرة.

هل التخدير ضار اثناء الحمل؟ يقول الأطباء نعم. يمكن أن يؤدي هذا النوع من تسكين الآلام إلى انخفاض حاد في ضغط الدم لدى المرأة الحامل ، بينما يزداد تشبع الأكسجين في الدم سوءًا.

العواقب الخطيرة للتخدير العام:

يتم إجراء العمليات تحت التخدير في الحالات القصوى عندما يكون هناك خطر على حياة الأم. التخدير السطحي (استنشاق أكسيد النيتروز) هو أيضا بطلان. لذلك ، يتم استخدام التخدير الموضعي فقط لعلاج الأسنان.

إذا كانت المرأة تخاف من الحقن ، فيمكنك أولاً تخدير منطقة الغشاء المخاطي باستخدام هلام مخدر ، وبعد ذلك فقط يتم الحقن في اللثة.

يوجد في عيادات الأسنان الخاصة مجموعة كبيرة من أدوية التخدير المشار إليها أثناء الحمل. إذا كنت تبحث عن طب أسنان موثوق به ، فنحن نقترح عليك استخدام محرك البحث المناسب لموقعنا على الإنترنت.

لا أحد منا محصن ضد المشاكل الصحية ؛ في كثير من الأحيان ، تشعر الأمهات الحوامل أيضًا بالقلق من مثل هذه المشاكل. تتطلب الأمراض الخطيرة بشكل خاص في بعض الأحيان تدخل جراحي عاجل ، مما يثير الكثير من الأسئلة والمخاوف ، لأن العلاج ، وخاصة التخدير ، أثناء الحمل غير مرغوب فيه بشكل خاص. لكن لا داعي لتأجيل العملية إذا كانت عاجلة وعاجلة. هذا سيف ذو حدين لك كما يقولون.

أثناء الحمل ، يعمل جسم الأم في وضع خاص ، فتتغير تركيبة الدم ، ويزداد الحمل على جميع أجهزة الأعضاء. يمكن أن تتفاقم الأمراض المزمنة وتنتقل إلى المرحلة التي تتطلب جراحة عاجلة. أيضًا ، قد تكون هناك حاجة إلى مساعدة الجراح في حالة حدوث إصابة غير متوقعة أو مشكلة في الأسنان. لذلك ، يجب أن يكون الأطباء حريصين للغاية على عدم إيذاء الأم أو الطفل ، فعملهم يعادل المجوهرات فقط.

في أي مرحلة من مراحل الحمل يكون التخدير أكثر أمانًا للجنين؟

أثناء العملية ، لا تقع المسؤولية على عاتق الجراح فحسب ، بل على طبيب التخدير أيضًا ، فهو يحتاج إلى حساب جرعة التخدير بدقة شديدة ، مع مراعاة عمر الحمل ، وحساسية الجنين ، ونفاذية المشيمة ، و العواقب المحتملة. يمكن أن تتسبب جرعة التخدير المختارة بشكل غير صحيح أثناء الحمل في حدوث اضطرابات في نمو الطفل ، كما أن التمثيل الغذائي له ، وخاصة في الحالات الشديدة ، قد يؤدي إلى حدوث تشوه أو وفاة الطفل. تعتبر الفترة الخطرة بشكل خاص لإدخال التخدير من 2-8 أسابيع شاملة. بدءًا من الأسبوع الثامن والعشرين وحتى نهاية فترة الحمل للطفل ، يزداد التهديد أيضًا. إذا كان التدخل الجراحي ضروريًا وكانت هناك فرصة للتوقف لبعض الوقت ، فإن الأطباء يوصون بالفترة من 14 إلى 28 أسبوعًا للعمليات ، وفي ذلك الوقت لا يتفاعل الرحم بقوة مع التأثيرات الخارجية ، وتكون الأعضاء الرئيسية للطفل هي شكلت بالفعل.

ما هي أنواع التخدير المقبولة للحوامل

أنسب طريقة للسلامة هي التخدير الموضعي. في هذه الحالة ، يتم تخدير بطانة النخاع الشوكي ، بينما تظل الأم واعية ، يتم تخدير الجزء السفلي من الجسم. لكن لا يتم استبعاد الخيارات عند وجود موانع لهذه الطريقة ، على سبيل المثال ، الأمراض العصبية ، أو لا يمكن تطبيقها بسبب مدة العملية. لذلك ، يتعين على الأطباء استخدام التخدير المتوازن متعدد المكونات ، بينما يلزم وجود تهوية صناعية للرئتين. قبل العملية يجب التأكد من وصف الأدوية التي تساعد في تقليل حموضة العصارة المعدية حتى لا يحدث القيء.

ستعتمد الأدوية المستخدمة في التخدير على مدة العملية وحالتك ومدى تعقيدها. بالنسبة للعمليات الصغيرة ، يتم استخدام الليدوكائين عادة ، والذي يوفر تخديرًا موضعيًا ، ويتفكك بسرعة إلى حد ما وليس لديه وقت لإيذاء الجنين. يُوصف الكيتامين للتخدير في الوريد ، ولكنه يستخدم بجرعات صغيرة وبحذر ، لأنه يمكن أن يزيد من نبرة الرحم ، ولكن في الثلث الثالث من الحمل يصبح تأثيره السلبي أضعف. يستخدم أكسيد النيتروز للتخدير المشترك ، ولكن نادرًا جدًا ولفترة قصيرة ، هذا الدواء ضار بالكائن الحي الصغير. إذا كانت الأم الحامل تعاني من ألم شديد ، فيمكن استخدام المورفين أو البروميدول للحقن ، فهي الأقل خطورة ولا تسبب تشوهات في الطفل. بالطبع ، يجب أن تكون حريصًا للغاية على عدم السماح بحدوث مثل هذه المواقف الصحية. إذا حدث أمر لا مفر منه ، فعليك أن تثق فقط بالمتخصصين ذوي الخبرة والمؤهلين.

تظل سلامة الاستخدام في علاج النساء الحوامل حاليًا مشكلة لم يتم حلها. نطاق آراء الأطباء واسع قدر الإمكان: من "يمكن استخدامه في أي فترة زمنية ، فهو غير ضار تمامًا" إلى "من المستحيل تمامًا لأي أسبوع ، وخطر حدوث مضاعفات للأم والطفل لا تبرير فوائد علاج الأسنان ". سبب هذه السعة من الأحكام هو الغياب شبه الكامل لقاعدة أدلة على سمية / ضرر مخدر موضعي أثناء الحمل. شركات الأدوية بعيدًا عن الأذى ليست في عجلة من أمرها لاختبار أدويتها على النساء الحوامل. البحث العلمي حول هذا الموضوع صغير بشكل كارثي. لذلك ، هناك حاجة إلى ترشيح كبير للمعلومات. لا يمكن الاعتماد على رأي الخبراء ، حيث لا يوجد خبراء في هذه المشكلة في العالم. ليس فقط في روسيا ، ولكن أيضًا في البلدان ذات الطب المتقدم ، فإن مسألة استخدام التخدير (وحتى إمكانية علاج الأسنان بشكل عام) أثناء الحمل يقررها كل طبيب على حدة. لا توجد معايير صارمة لرعاية الحوامل.

مخاوف الأطباء والمرضى

أظهر مسح لـ 702 طبيب أسنان خاص في ألمانيا أن 61٪ منهم فقط يعالجون الحوامل ، 35.5٪ يؤجلون العلاج حتى فترة ما بعد الولادة ، 3.5٪ يتم تحويلهم إلى عيادات أخرى. يقوم 10٪ فقط من أطباء الأسنان بجميع أنواع العلاج اللازمة ، ويرفض 14٪ التخدير الموضعي. أشار ما يقرب من نصف أطباء الأسنان إلى أنهم لن يتلقوا العلاج في الأشهر الثلاثة الأولى ، و 8.5٪ في الثلث الثاني. 1

في دراسة استقصائية شملت 116 طبيب أسنان في ولاية كونيتيكت بالولايات المتحدة الأمريكية ، قال 97٪ من أطباء الأسنان إنهم عالجوا النساء الحوامل ، لكن 45٪ فقط شعروا بالراحة عند القيام بذلك. 2

طلب المشورة من طبيب أمراض النساء لا يوضح الموقف كثيرًا. وجدت دراسة استقصائية شملت 138 طبيب توليد في ولاية كارولينا الشمالية بالولايات المتحدة الأمريكية أن 49٪ نادرًا أو لا يوصون بفحص الأسنان لمرضاهم. 3

لدى النساء أنفسهن فكرة قليلة عن مخاطر رفض العلاج أثناء الحمل. في استطلاع عام 2012 ، قالت ثلثي النساء الأستراليات إنهن لم يطلبن رعاية الأسنان أثناء الحمل ، حتى لو كان لديهن مشاكل. 4

هل علاج الأسنان ضروري حقًا أثناء الحمل؟

يمكن أن تؤدي التغييرات في الفم وتناول الطعام أثناء الحمل إلى زيادة الإصابة. 5 ـ نقص العلاج يؤدي إلى و. يمكن أن يسبب التهاب اللثة التهاب السمحاق ومضاعفات أكثر خطورة.

التغيرات الهرمونية عند النساء الحوامل تزيد من حدوث و. 6 أظهرت بعض الدراسات أن التهاب دواعم السن غير المعالج يزيد من مخاطر انخفاض الوزن عند الولادة والولادة المبكرة والإجهاض وتسمم الحمل. ثمانية

يؤدي التخلص من مشاكل اللثة في الوقت المناسب إلى تحسين صحة ليس فقط الأم ، ولكن أيضًا صحة المولود الجديد. 9 لذلك ، يوصى بالمراقبة المناسبة لصحة الفم أثناء الحمل والعلاج ، إذا لزم الأمر. عشرة

مفاهيم خاطئة رئيسية حول التخدير الموضعي

يوجد تخدير خاص للحامل

لا ، يتم إعطاء الأمهات الحوامل نفس التخدير مثل أي شخص آخر. نفس مادة أرتيكائين ، ميبيفاكين ، ليدوكائين ونوفوكائين.

يمكن أن يؤدي التخدير أثناء الحمل إلى انخفاض معدل الذكاء لدى الطفل والتشوهات المعرفية الأخرى.

تم ذكر هذه الحقيقة بالفعل في الأدبيات الطبية ، إلا أنها لا علاقة لها بالتخدير الموضعي المستخدم في طب الأسنان. لوحظ انخفاض في معدل الذكاء لدى الأطفال الذين تلقت أمهاتهم التخدير العام. أحد عشر

كانت أدوية التخدير المستخدمة سابقًا خطيرة ، في حين أن الأدوية الحديثة لا تخترق (أو بالكاد تخترق) من خلال حاجز المشيمة ، وبالتالي فهي غير ضارة تمامًا. غالبًا ما يقال هذا عن أرتيكائين (ألتراكائين).

في الواقع ، يتغلغل مادة أرتيكائين أيضًا ، مثل جميع أدوية التخدير الأخرى. لكن النسبة المئوية منه في دم الجنين أقل بالفعل - 32٪ من المحتوى في مجرى دم الأم. ليدوكائين مؤشر مماثل - 52-58٪ ، ميبيفاكين - 64٪. 12 الأدرينالين يعبر أيضا المشيمة ويؤثر على الجنين. 13

يمكن إجراء التخدير للمرأة الحامل ، ولكن فقط بدون الأدرينالين.

لهذا السبب ، يستخدم العديد من أطباء الأسنان ميبيفاكين ، وهو مخدر ليس له تأثير موسع للأوعية ، وبالتالي يستخدم بدون مضيق للأوعية. ومع ذلك ، فإن تأثيره المسكن يستمر في المتوسط ​​25-40 دقيقة فقط. 14 هذا لا يكفي لمعظم إجراءات طب الأسنان. يخترق الميبيفاكين المشيمة بدرجة أكبر ، وحتى بمعدل أعلى (بالمقارنة مع الليدوكائين والأدرينالين). ولها فئة C حسب تصنيف FDA. هذا ليس الخيار الأفضل لمعظم النساء. يستطب للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تسرع القلب الانتيابي البطيني ، الرجفان الأذيني ، الربو القصبي والحساسية من الكبريتيت (يضاف إلى الكاربولا لتثبيت الأدرينالين).

يحتوي الأدرينالين نفسه أيضًا على الفئة C. ولكن تم حقن حيوانات التجارب بجرعات فلكية من هذا الدواء ، حيث تم الكشف عن تأثيرات ماسخة خطيرة. على سبيل المثال ، في عام 1981 ، تسبب الأدرينالين بجرعة 500 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم في انخفاض القدرة التناسلية في الهامستر. 15 جرعة الحصان هذه (من حيث الوزن) لا تستخدم في البشر حتى لصدمة الحساسية أو السكتة القلبية. تحتوي مرآب الأسنان على 0.009 مجم أو 0.018 مجم من الأدرينالين ، ولا يمكن القيام بأكثر من 7-8 مرافقة في وقت واحد ، ووزن حتى أكثر السيدة رشاقة أكبر بعدة مرات من وزن الهامستر.

لقد تم اقتراح نظريًا أن مضيق الأوعية يمكن أن يسبب نقص الأكسجة الجنيني عن طريق تقليل تدفق الدم في الرحم. في تجربة أجريت على الأغنام ، لوحظ انخفاض في تدفق دم الجنين لعدة دقائق. 16 ولكن لم يتم تلقي دليل واحد على التأثير السلبي لذلك على الجنين البشري حتى الآن.

بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الأدرينالين هو هرمون الجسم نفسه ، وهو موجود في مجرى الدم ، بغض النظر عما إذا كان خارجيًا أم لا. ويتم إفراز الهرمون الداخلي بقوة فقط في حالة الألم والخوف والذعر. أي عندما لا يوفر التخدير الضعيف الخالي من الأدرينالين تسكينًا كافيًا للألم.

يزيد الأدرينالين من نبرة الرحم ويمكن أن يؤدي إلى الإجهاض أو الولادة المبكرة.

هذا مفهوم خاطئ شائع بحيث يجب شرح الموقف بالتفصيل. ينشط الإبينفرين كلاً من مستقبلات ألفا في الرحم (نغمة متزايدة) ومستقبلات بيتا (تناقص النغمة). لذلك فإن تأثيره على مستقبلات البيتا 2-الأدرينالية سائد. يقلل الأدرينالين من نبرة الرحم. 17 علاوة على ذلك ، مع التخدير فوق الجافية أثناء المخاض نفسه ، الأدرينالين هو بطلان لأنه يحث على ونى ويثبط المرحلة الثانية. لم تحدث حالات الإجهاض أثناء علاج الأسنان تحت التخدير الموضعي في أي مكان في العالم (أو على الأقل لا يوجد ذكر واحد لهذا في الأدبيات المهنية).

في السابق ، لم يكن الأدرينالين فقط يضاف إلى محلول التخدير ، ولكن أيضًا النوربينفرين. الآن تم التخلي عنها تماما. لذا فإن النوربينفرين يزيد من تنشيط مستقبلات ألفا الأدرينالية ويزيد من نبرة الرحم. ربما كان هذا هو المكان الذي ولد فيه مثل هذا الوهم.

التخدير الموضعي أثناء الحمل غير ضار تمامًا (إذا تم إجراؤه بشكل صحيح).

لفترة طويلة ، في الواقع ، لم يتم العثور على دليل مقنع على تأثير معين ماسخ أو سام على الطفل والأم. كانت الدراسات حول هذه المسألة متقطعة وعينة صغيرة. ولكن في عام 2015 ، نُشرت نتائج مراقبة أجريت في 1999-2005 في إسرائيل على 210 امرأة حامل ، تم علاج أسنانهن باستخدام التخدير الموضعي. وقورنت مع 794 امرأة حامل لم يخضعن لهذا الإجراء. كان معدل حدوث الحالات الشاذة عند أطفال المجموعة الأولى 4.8٪ ، والثانية - 3.3٪. اعتبر المؤلفون أن الاختلاف ضئيل وخلصوا إلى أن استخدام التخدير الموضعي للأسنان ، وكذلك علاج الأسنان أثناء الحمل ، لا يشكل خطر ماسخ كبير. 18 بدأ المؤلفون اللاحقون في المقالات المكرسة لهذه المشكلة في استخدام هذا الاستنتاج كدليل إضافي على سلامة التخدير الموضعي.

ومع ذلك ، من بين خبراء آخرين ، أثار هذا الاستنتاج اعتراضات. 19 لا يبدو الفارق البالغ 1.5٪ ضئيلاً بالنسبة للجميع. بعد كل شيء ، إذا تجاوزت النسبة المئوية للحالات الشاذة حاجز 5 ٪ ، ووفقًا لتحليل إحصائي ، فسيتعين تغيير النتيجة إلى العكس تمامًا - يزيد التخدير الموضعي بشكل كبير من مخاطر المسخ.

في رأيي ، لا يزال 1.5٪ يمثل زيادة كبيرة في المخاطر. لكن لكل أم حامل الحق في أن تقرر ذلك بنفسها ، ولا ينبغي لطبيب الأسنان أن يفرض رأيها عليها.

كيف تختار التخدير الأمثل؟

1. بادئ ذي بدء ، الأمر يستحق أن يقرر: هل من الضروري حقًا أن يكون التخدير. العديد من إجراءات طب الأسنان غير مؤلمة أو غير مؤلمة. التنظيف المهني للأسنان وعلاج الأسنان المكسورة والأطراف الصناعية ، وفي بعض الحالات ، يكون علاج التسوس أو الأسنان الحية أمرًا مزعجًا ، ولكن غالبًا ما يكون من الممكن تحملها دون التعرض لمعاناة لا تطاق. لذلك ، يوصى بتجربة هذا النهج الأكثر أمانًا. إذا كان هناك ألم خطير ، فلا داعي لتعذيب نفسك - فمن الحكمة الموافقة على التخدير الموضعي.

الإجراءات التجميلية (تبييض الأسنان ، الفينير) غير مناسبة تمامًا أثناء الحمل - يمكن ويجب تأجيلها.

2. من بين الطيف الكامل لأدوية التخدير ، في حالة عدم وجود موانع ، يفضل اختيار 4٪ أرتيكائين مع أدرينالين 1: 200000. إن مادة Articaine ، على الرغم من احتوائها على الفئة C وفقًا لتصنيف إدارة الغذاء والدواء ، تعتبر أكثر أمانًا من أدوية التخدير الأخرى. تم العثور على تأثير ماسخ عندما تم حقن الأرانب والفئران المختبرية بجرعات تحميل من 4 ٪ من مادة أرتيكاين مع الأدرينالين 1: 100000 (2-4 مرات أعلى من التركيز الأقصى المسموح به للإنسان). عند استخدام العقاقير على مستوى التركيز الأقصى المسموح به للإنسان في حيوانات التجارب ، لم يتم العثور على تأثير ماسخ. 20 علاوة على ذلك ، فإن التركيز البالغ 1: 200000 هو ضعف هذا التركيز ، ولن يستخدم أي شخص 7 مرافقي في وقت واحد (الحجم الأقصى المسموح به) في النساء الحوامل.

3. إذا كان هذا التخدير غير فعال ، فمن الأفضل استخدام الخرطوشة الثانية بنسبة 1: 100000 أرتيكائين وأدرينالين. تزداد فرص تحقيق الألم العميق بشكل كبير.

4. إذا كان الأدرينالين ممنوعًا تمامًا أو يزيد بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي ، عدم انتظام ضربات القلب الأذيني ، الربو القصبي ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، ورم القواتم ، وما إلى ذلك) ، فأنت بحاجة إلى استخدام 3 ٪ ميبيفاكين دون الأدرينالين.

5. يجوز استخدام ليدوكائين للنساء الحوامل بتركيز أدرينالين 1: 200000 أو 1: 100000. ليدوكائين له فئة ب. ومع ذلك ، فإن فعالية تخديره أقل بمقدار 1.5 مرة من تأثير الأرتيكائين. 21 وخطر ردود الفعل التحسسية أعلى (تصل إلى صدمة الحساسية).

الاستنتاجات

1. يمكن تخدير النساء الحوامل. ومن الضروري (إذا لزم الأمر).
2. لا يوجد مخدر محدد للحوامل.
3. تشير بعض القصص عن ضرر التخدير إلى التخدير العام وليس التخدير الموضعي (ولا يزال هناك الكثير من عدم اليقين).
4. تعتبر أدوية التخدير الحديثة أفضل من القديمة ، ولكنها ليست ضارة تمامًا.
5. يمكن إجراء التخدير بالأدرينالين ، بل إنه مرغوب فيه في معظم الحالات.
6. يقلل الأدرينالين من نبرة الرحم ؛ ولم يتم الإبلاغ عن حالات إجهاض من التخدير الموضعي.
7. التخدير الموضعي ليس آمنًا تمامًا في طب الأسنان. أنت بحاجة إلى الموازنة بين الفوائد المتوقعة والمخاطر المحتملة.
8. من بين الأدوية يفضل 4٪ مادة أرتيكائين بتركيز أدرينالين 1: 200000.
9. يمكنك أيضًا استخدام أرتيكائين بتركيز أدرينالين 1: 100000 ، ميبيفاكين بدون أدرينالين ، ليدوكائين مع أدرينالين.

المؤلفات

1. Pistorius J، Kraft J، Willershausen B. مفاهيم علاج الأسنان للمرضى الحوامل - نتائج المسح. Eur J Med Res. 2003 يونيو 30 ؛ 8 (6): 241-6.
2. Pina PM، Douglass J. ممارسات وآراء أطباء الأسنان العامين في ولاية كونيتيكت فيما يتعلق بعلاج الأسنان أثناء الحمل. الجنرال دنت. 2011 يناير-فبراير 59 (1): e25-31.
3. Wilder R، Robinson C، Jared HL، Lieff S، Boggess K. Obstetricians "المعرفة وممارسة السلوكيات المتعلقة بصحة اللثة والولادة المبكرة والوزن المنخفض عند الولادة. J Dent Hyg. 2007 Fall؛ 81 (4): 81.
4. جورج أ ، شميم إس ، جونسون إم ، داهلين إتش ، أجواني إس ، بهول إس ، يو إيه إي. كيف ينظر ممارسو رعاية الأسنان وما قبل الولادة إلى رعاية الأسنان أثناء الحمل؟ الأدلة والآثار الحالية. ولادة. 2012 سبتمبر ؛ 39 (3): 238-47
5. Kidd E ، Fejerskov O. أساسيات تسوس الأسنان. الطبعة الثالثة. أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد ؛ 2005. ص. 88-108.
6. أميني ح ، كاسيماسيمو بس. رعاية الأسنان قبل الولادة: مراجعة. الجنرال دنت. 2010 ؛ 58: 176-18
7. Vergnes JN، Sixou M. انخفاض الوزن قبل الولادة وحالة اللثة عند الأم: تحليل تلوي. أنا J Obstet Gynecol. 2007 ؛ 196: 135 هـ - 135 هـ.
8. Xiong X ، Buekens P ، Fraser WD ، Beck J ، Offenbacher S. أمراض اللثة ونتائج الحمل الضائرة: مراجعة منهجية. BJOG. 2006 فبراير ؛ 113 (2): 135-43.
9. López NJ، Da Silva I، Ipinza J، Gutiérrez J. يقلل علاج اللثة من معدل انخفاض الوزن عند الولادة عند النساء المصابات بالتهاب اللثة المرتبط بالحمل. ياء اللثة. 2005 ؛ 76 (11 ملحق): 2144-53.
10. لي جي إم ، شين تي جيه. استخدام التخدير الموضعي لعلاج الأسنان أثناء الحمل ؛ سلامة المخاض. J دنت أنست باين ميد. 2017 يونيو ؛ 17 (2): 81-90. ترجمة هذه المقالة إلى الروسية :.
11. يو سي كيه ، يوين في إم ، وونغ جي تي ، إيروين إم جي. آثار التخدير على نمو الدماغ: ملخص للأدلة السريرية. F1000 2013 2 أغسطس ؛ 2: 166.
12. Strasser K ، Huch A ، Huch R ، Uihein M. نقل المشيمة للكارتكين (Ultracain) عامل مخدر موضعي جديد. Z Geburtshilfe Perinatol. 1977 أبريل 181 (2): 118-20.
13. مورجان سي دي ، ساندلر إم ، بانيجيل إم ، نقل مشيمي للكاتيكولامينات في المختبر وفي الجسم الحي. آم J Obstet Gynecol 1972 ؛ 112: 1068-1075.
14. Haas A. تحديث عن التخدير الموضعي في طب الأسنان. كان J Can Dent Assoc. 2002 أكتوبر ؛ 68 (9): 546-51.
15. هيرش كانساس ، فريتز هاي. التأثيرات المسخية للميسكالين والإبينفرين والنورادرينالين في الهامستر. علم المسخ. 1981 يونيو 23 (3): 287-91.
16. Hood DD ، Dewan DM ، James FM. ، التأثيرات الثالثة للأم والجنين للإبينفرين في النعاج الحمضية. التخدير. 1986 ؛ 64: 610-613.
17. مايك صامويلز ونانسي صامويلز. كتاب حمل جيد جديد: تمت مراجعته وتحديثه بالكامل. 1996
18. Hagai A، Diav-Citrin O، Shechtman S، Ornoy A. نتائج الحمل بعد تعرض الرحم للتخدير الموضعي كجزء من علاج الأسنان: دراسة أترابية مقارنة مستقبلية. J آم دنت Assoc. 2015 أغسطس ؛ 146 (8): 572-580.
19. أفضل صباحا. المزيد عن التخدير الموضعي أثناء الحمل. J آم دنت Assoc. 2015 ديسمبر ؛ 146 (12): 868-9.
20. ملاميد SF. كتيب التخدير الموضعي. الطبعة الرابعة. شارع. لويس موسبي 1997.

أثناء الحمل ، يجب على المرأة تناول أي أدوية بمسؤولية وبعناية كبيرة. وكلما كان التدخل الجراحي مسؤولاً أكثر ، إذا كانت هناك حاجة ماسة إليه ، واختيار الأدوية المخدرة.

أي عملية تنطوي على مخاطر معينة لأي شخص. ماذا يمكن أن نقول بعد ذلك عن الأم الحامل ، التي يعمل جسدها أثناء الحمل بطريقة مختلفة تمامًا! أثناء الحمل لدى المرأة ، يتم إعادة بناء جميع أجهزة الجسم تقريبًا بطريقة مختلفة: تتنفس بشكل مختلف ؛ تعمل الكلى والقلب في وضع مُحسَّن ؛ يتغير تكوين الدم ... ولكن حتى مع إدراك أنه من الضروري تجنب الحالات التي تتطلب الجراحة ، فقد يحدث أحيانًا أنه لا يزال يتعين عليك المخاطرة.

في أغلب الأحيان ، ينتهي الأمر بالحوامل على طاولة العمليات بسبب الإصابات وأمراض الأعضاء الحادة (على سبيل المثال) وتفاقم الأمراض الجراحية. أيضًا ، يمكن أن تكون مشاكل الأسنان سببًا للتدخل الجراحي. إذا اتضح أن العملية لا يمكن تجنبها ، فلا يجب على الجراح فحسب ، بل طبيب التخدير ، في المقام الأول ، بذل كل ما في وسعه حتى لا يؤذي الأم والجنين.

لذلك ، سيتعين على طبيب التخدير ، مثل الصائغ ، حساب الجرعة في هذه الحالة بالذات ، وأيضًا مراعاة نفاذية المشيمة ، وحساسية أو عدم حساسية الجنين للتخدير وتأثيره اللاحق على نمو الكائن الحي الصغير .

التخدير ، من حيث المبدأ ، هو خطر معين في أي مرحلة من مراحل الحمل ، لأنه يمكن أن يضر الجنين النامي. يمكن أن تعطل أدوية التخدير نمو خلايا الطفل ، أو تعطل التفاعلات الكيميائية الحيوية لعملية التمثيل الغذائي ، أو تعطل نمو الجنين ككل ، أو تؤدي إلى تشوهات شديدة أو حتى وفاة الطفل.

يعتبر التخدير أكثر خطورة بالنسبة للنساء الحوامل في الفترات ما بين الأسبوعين الثاني والثامن من الحمل ، عندما تتشكل الأعضاء الرئيسية للطفل ، وكذلك من الأسبوع الثامن والعشرين حتى نهاية الحمل. عندها يكون خطر الإجهاض والمضاعفات الرئيسية للمرأة مرتفعًا جدًا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في هذه المرحلة يتم "تثبيت" أعضاء التجويف البطني للمرأة الحامل بواسطة الرحم ، مما يضغط على الأوعية الدموية الرئيسية في البطن ، مما يؤدي إلى تعطيل تدفق الدم. بدوره ، ينتقل الضغط في التجويف البطني إلى التجويف الصدري ، بينما يقل حجم حركات التنفس. وهكذا تتنفس الأم للطفل. في هذا الصدد ، إذا كانت الجراحة ضرورية ، فحاول الأطباء ، إن أمكن ، إجراء عملية ما بين 14 و 28 أسبوعًا: في هذا الوقت ، تكون أعضاء الطفل قد تشكلت بالفعل ، ويتفاعل الرحم بشكل ضئيل مع التأثيرات الخارجية.

يختار المختصون المسؤولون عن عملية المرأة الحامل أساليب تخفيف الآلام اعتمادًا على توقيت الحمل ومدى تعقيد العملية ومدتها ، وكذلك على أساس الخصائص الفردية لجسم المرأة. مهمتهم الرئيسية هي الحماية القصوى للطفل والحفاظ على الحمل.

الطريقة الأكثر أمانًا للتخدير للأم الحامل والجنين اليوم هي التخدير فوق الجافية (أو التخدير الموضعي). مع هذا النوع من التخدير ، يتم حقن المخدر في الفراغ الموجود فوق الأم الجافية للحبل الشوكي: تمر الجذور العصبية هنا ، والتي تنقل نبضات الألم من الرحم. من أجل عدم وجود ألم في الإجراء ، يتم تخدير الجلد مبدئيًا قبل الحقن. مع هذا النوع من التخدير ، تظل المرأة واعية - يتم تخدير النصف السفلي من الجسم والساقين فقط. شريطة أن يتم تنفيذ طريقة التخدير هذه بشكل صحيح ، فإن الخطر على الطفل والأم ضئيل. موانع استخدام التخدير فوق الجافية هي كما يلي: الإنتان ، المرض العصبي ، اضطراب النزيف ، عدوى الجلد في موقع الحقن. إذا كان استخدام طريقة التخدير هذه مستحيلاً (على سبيل المثال ، أثناء عملية طويلة وخطيرة) ، فإنهم يلجأون إلى التخدير المتوازن متعدد المكونات مع التهوية الميكانيكية.

ومع ذلك ، إذا تعذر تجنب العملية ، يمكن وصف جميع أنواع الأدوية للمرأة الحامل حسب الحالة. على سبيل المثال ، قبل العملية مباشرة ، كقاعدة عامة ، يوصف رانيتيدين: فهو مصمم لخفض حموضة العصارة المعدية من أجل تجنب القيء.

أثناء العمليات التي تستخدم التخدير المشترك ، يستخدم أكسيد النيتروز أحيانًا ، ولكن نادرًا ، لفترة قصيرة وبجرعات صغيرة. في المراحل المبكرة من استخدام هذا الدواء ، يحاولون تجنبه قدر الإمكان: فهو سام للخلايا الفتية.

يشيع استخدام مخدر الكيتامين (كاليبسول) للتخدير في الوريد. في الثلث الأول والثاني من الحمل - فقط بجرعات صغيرة لمؤشرات خاصة وبالاقتران مع أدوية أخرى ، لأنها قادرة على الزيادة. في الثلث الثالث من الحمل ، ينخفض ​​التأثير السلبي للكيتامين.

إذا كان الألم شديدًا ، يمكن للطبيب أن يعطي المرأة الحامل حقنة من المورفين أو بروميدول. تعتبر هذه الأدوية الأكثر أمانًا للأمهات الحوامل ، لأنها لا تثير مظهر الجنين عمليًا.

بالنسبة للعمليات الصغيرة ، يتم استخدام التخدير الموضعي عادةً: في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام يدوكائين. يمكن لهذا الدواء أن يخترق المشيمة في المراحل المبكرة ، لكن جماله هو أن جسم الطفل يدمر هذا الدواء بشكل أسرع من جسم البالغ.

يحدث أنه في بعض الأحيان لا يزال يتعين على الأمهات الحوامل المخاطرة والخضوع للمشرط. في هذه الحالة ، فإن الشيء الأكثر أهمية هو العثور على متخصصين جيدين حقًا يمكنهم ، بالمهارة والمهارة اللازمتين ، مساعدة المرأة الحامل. في هذه الحالة ، سيتعين عليك الالتزام الصارم بتوصيات الأطباء واتباع جميع تعليماتهم وتناول الأدوية الموصوفة. الشيء الرئيسي بالنسبة للأمهات الحوامل هو أن نتذكر: في كثير من الأحيان تعتمد صحتنا على أنفسنا فقط. وبالتالي ، أثناء الحمل ، يجب أن تكوني حذرة قدر الإمكان وتجنب المواقف المؤلمة.

خصيصا ل- ايلينا كيشاك