مرض انزلاق المثانة. انجراف الفقاعة: وصف موجز

إنجراف الفقاعات هو علم أمراض الأرومة الغاذية حيث تتدهور الزغابات من الغشاء الجنيني الخارجي (المشيمية) إلى أكياس - عدد كبير من الفقاعات الصغيرة مملوءة بالسوائل وتحتل تدريجياً تجويف الرحم بأكمله. تميل الأكياس إلى النمو بسرعة كبيرة. يميز بين الانجراف الكيسي الكامل ، عند غياب علامات الجنين ، وعدم اكتماله ، عند وجود جسم الجنين أو بعض أجزائه.

هناك حالات تلاحظ فيها المرأة الحامل في المراحل المبكرة نزيف من المهبل. لسوء الحظ ، لا يتعجل الكثيرون في زيارة الطبيب ، معتبرين ذلك أمرًا طبيعيًا. في الواقع ، يمكن أن يكون هذا علامة على وجود مرض خطير. يحدث انجراف الفقاعات بسبب انحرافات الأرومة الغاذية (العضو الأساسي الذي يعمل بمثابة ارتباط للجنين بجدران الرحم). من الناحية المثالية ، ينبغي أن تصبح المشيمة. تبدأ الأرومة الغاذية في إعادة البناء في المراحل الأولى من الحمل ، ومع ظهور المشيمة ، فهي عبارة عن نسيج جنيني إضافي يشكل حواجز بين الجنين وجسم الأم ، ويوفر التغذية للجنين.

تشوهات الأرومة الغاذية هي أورام أو تكوينات محتملة التسرطن. تكمن خصوصيتها في أنها تظهر نتيجة الحمل ، وتتشكل من نواتجها وتميل إلى المرور إلى جسد رحم الأم. مع الانجراف الكيسي ، تملأ الأرومة الغاذية تجويف الرحم بأكمله بالفقاعات ، مما قد يؤدي إلى حدوث ورم خبيث (انتقال الورم إلى أعضاء أخرى). يموت الجنين بهذا التشخيص في الأيام الأولى من التطور.

نظرًا لأن هذا المرض مرتبط بأمراض الحمل ، فإنه يؤثر بشكل أساسي على النساء في سن الإنجاب (متوسط ​​عمر النساء المعرضات للانجراف الكيسي هو 25 عامًا).

طريقة تطور المرض

عندما تمتلئ الزغابات بالكامل بالسوائل ، فإن الأوعية الدموية للأرومة الغاذية تصاب بالضمور. تميل الطبقة التي تغطي الحويصلات إلى النمو والتغلغل في الطبقة العضلية للرحم ، وتحمل قوة مدمرة. يمكن أن يصل إلى التدمير الكامل لجدران الرحم وتطور المرض إلى تجويف البطن ، مما قد يؤدي إلى حدوث نزيف داخلي.

مع الانجراف الكيسي الكامل ، يموت الجنين على الفور ، لكن الرحم يستمر في النمو بسبب تطور المرض. مع الانزلاق الكيسي غير المكتمل ، هناك احتمال ضئيل أن يولد الجنين.

ورم الأرومة الغاذية هو ورم خبيث خطير للغاية. في المرحلة الأولى من الانجراف الكيسي ، يحدث الحمل في الرحم ، لكن الجنين لا ينمو أو يموت. وبدلاً من ذلك تظهر تشكيلات على جدران الرحم تشبه عنقود العنب. في هذه الحالة ، لا يحدث فرط النمو خارج الرحم. ولكن إذا لم يتم تشخيص المرض في الوقت المناسب ، عندها يحدث سرطان المشيمة - وهو ورم يبدأ في التطور في أعضاء أخرى خارج الرحم (بشكل رئيسي في الرئتين). يمكن أن يحدث أيضًا نتيجة الإجهاض أو بعد الولادة.

الأسباب

تحدث حركة المثانة عند النساء عندما يكون هناك خسارة حادة في جينات الأم وانتشار مزدوج لجينات الأب. في الواقع ، يبدو أن جينات الأب تحل محل جينات الأم. لم يتم دراسة أسباب هذا التغيير بعد. في عدة حالات (5٪) ، لوحظ حدوث انحراف كيسي أثناء إخصاب بويضة فارغة أو بويضة طبيعية ، ولكن مع نطافين.

لحسن الحظ ، هذا المرض ليس شائعًا جدًا: فهو يحدث في حالة واحدة من كل 1000 حالة. ومع ذلك ، فإن تواتر حدوثه يختلف باختلاف المناطق. على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة ، يبلغ معدل الإصابة بعدوى المثانة 0.6-1.1 لكل 1000 امرأة حامل. الوضع مختلف تمامًا في أمريكا الجنوبية وبعض مناطق آسيا: هناك المرض يحدث 10 مرات أكثر ، امرأة واحدة من أصل 120 تعاني منه.في روسيا ، لا يبدو الوضع محبطًا للغاية: تحدث حالة واحدة من هذا المرض في 820-3000 حالة حمل.

أعراض

تظهر حركة المثانة أعراضًا واضحة إلى حد ما ، ويمكن لكل امرأة حامل تحديد العلامات الأولى لهذا المرض.

1. قفزة حادة في مستوى الهرمون الموجهة للغدد التناسلية المشيمية (هرمون الحمل في جسم المرأة). المستوى أعلى بعدة مرات من المعتاد في الحمل الطبيعي.
2. ظهور إفرازات دموية تزداد شدة قرب منتصف الحمل. في هذا الوقت يحدث طرد الانزلاق من الرحم.
3. يزيد حجم الرحم عن المعتاد بالنسبة للحمل الطبيعي في نفس الفترة لمدة شهر تقريبًا. ومع ذلك ، هناك حالات يكون فيها حجم الرحم ضمن النطاق الطبيعي (المقابل لعمر الحمل المتوقع) أو قد يكون حتى أقل من الطبيعي (مثل هذا الانحراف في حالة الانجراف الكيسي يحدث أحيانًا في المراحل المبكرة من الحمل) .
4. عدم وجود علامات واضحة على وجود الجنين (حركات ، رعشات ، خفقان).
5. زيادة التسمم. على الرغم من أن هذه الحقيقة متأصلة في النساء الحوامل ، إلا أن الغثيان والقيء المفرطين والتعب والضعف يمكن أن تشير إلى حدوث خلل خطير في جسمك. قد يحدث فقر الدم أيضًا بسبب النزيف المتكرر.
6. ارتفاع ضغط الدم.
7. ظهور البروتين في البول في بداية الحمل.
8. وجود بثور بيضاء مملوءة بالسائل على الغسيل مع التفريغ (يصعب إلى حد ما ملاحظتها).
9. من الممكن أيضًا ظهور كيس مبيض ثنائي (تكوين تجويف بمحتويات سائلة) ، والذي يصل في بعض الأحيان إلى 15 سم في القطر.

يصعب تجاهل الأعراض المذكورة أعلاه ، لذلك يجب على المرأة الحامل ، عند اكتشاف بعض منها على الأقل ، استشارة طبيبها على الفور.

التشخيص

لتحديد وجود الانجراف الكيسي ، يعد التشخيص المؤهل أمرًا مهمًا للغاية. يستطيع المتخصصون ذوو الخبرة والمعدات الحديثة إجراء تشخيص دقيق.

بادئ ذي بدء ، مطلوب فحص عام من قبل طبيب أمراض النساء. هذا إجراء غير سار إلى حد ما حيث يشعر الطبيب بالرحم بكلتا يديه عبر المهبل لتحديد حجمه وحالته. عند اللمس ، يصبح الرحم مضغوطًا ، وتشعر بمناطق تليين. في الحمل الطبيعي ، يكون الرحم عجينًا وموحد الملمس.

بعد ذلك ، يصف الطبيب فحصًا بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) لأعضاء الحوض. في الوقت نفسه ، بدلاً من الجنين الطبيعي ، يتم ملاحظة جدران الرحم غير المتجانسة والوعرة ، وهي أحد أعراض "عاصفة ثلجية" (وجود نسيج دقيق الحبيبات) ، تم العثور على الخراجات في المبايض.

للحصول على تشخيص دقيق ، قد يكون من الضروري تحديد مستوى قوات حرس السواحل الهايتية في الجسم ؛ مع الانجراف الكيسي ، يمكن أن يتجاوز المعيار عدة مرات. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء اختبارات كيميائية حيوية للكبد ، ويتم قياس مستويات الكرياتينين ويتم إجراء مخطط تجلط الدم (اختبار تخثر الدم).

بعد تشخيص الخلد الكيسي في المرأة ، من أجل استبعاد ورم خبيث ، يتم إجراء العديد من الدراسات الأخرى: أشعة سينية بسيطة لأعضاء التجويف البطني أو الصدر أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب للدماغ.

علاج او معاملة

للقضاء على الانجراف الكيسي ، من الضروري إجراء تدخل جراحي. بعد التوسيع الأولي لعنق الرحم ، يستخدم الطبيب طريقة الفراغ متبوعة بالكشط. ثم يصف الطبيب سلسلة من الأدوية لتحسين تقلص الرحم. ومع ذلك ، يحدث أن يتخلص الرحم من الانزلاق من تلقاء نفسه.

إذا كان المرض واسع النطاق ، فإن احتمال استئصال الرحم مرتفع. بعد ذلك ، يجب أن يصبح العضو الذي تمت إزالته مصدرًا لدراسة الأنسجة.

بعد العملية ، يجب مراقبة المرأة من قبل الطبيب: التبرع بالدم لتحديد مستوى الهرمون الموجهة للغدد التناسلية المشيمية كل أسبوع ، والخضوع للأشعة السينية للرئتين مرة واحدة في 14 يومًا. إذا لم يتم ملاحظة الانحرافات والمضاعفات ، فيمكن إلغاء العلاج اللاحق.

إذا ظهرت أورام في تجويف الرحم بعد العملية ، أو إذا لم تعطِ الفحوصات نتائج مريحة ، فإن العلاج الإشعاعي أو الكيميائي ضروريان.

يستخدم العلاج الكيميائي الأدوية التي تقتل الخلايا السرطانية. يمكن أن تكون الدورة على شكل أقراص أو حقن. هذا الإجراء هو علاج على مستوى النظام ، لأن المواد الطبية ، التي تدخل مجرى دم المرأة ، تقضي على جميع البكتيريا الضارة في طريقها.

يهدف العلاج الإشعاعي إلى إزالة الورم أو تقليصه. لهذا ، يتم استخدام الأشعة السينية أو أنواع أخرى من الأشعة. يتم إجراؤه باستخدام معدات خاصة باستخدام مواد تنقل الأشعة عبر أنابيب بلاستيكية تستهدف المنطقة المصابة.

عواقب القضاء على الانجراف الكيسي

بعد تشخيص الانجراف الكيسي وعلاجه ، يجب أن تكون المرأة تحت إشراف الطبيب لمدة 6 أشهر تقريبًا. ليس من الضروري قضاء هذا الوقت في المستشفى. زيارة العيادة الأسبوعية كافية. خلاف ذلك ، قد تكون هناك مخاطر عودة المرض أو ظهور ورم الأرومة الغاذية ، والذي يحدث إذا بقيت الخلايا المصابة في الرحم.

بعد ذلك ، تبدأ خلايا هذا الورم في الانقسام المكثف. في الوقت نفسه ، هناك خطر كبير من انتشار المرض مع تدفق الدم إلى مختلف الأعضاء (الرئتين والكبد والدماغ). لذلك ، يجب أن تستمر الملاحظة من قبل طبيب أمراض النساء حتى تعود جميع المؤشرات إلى طبيعتها.

هناك أيضًا حالات (لحسن الحظ ، نادرة جدًا) تحدث بعد انتقال الانجراف الكيسي لسرطان المشيمة - وهو مرض أورام يمكن أن يحول أنسجة المشيمة إلى ورم خبيث. في المراحل المبكرة ، يتم القضاء على هذا المرض تمامًا وليس فظيعًا على صحة المرأة. يظهر هذا المرض في حالة واحدة من بين 30000 حالة. تستخدم أدوية العلاج الكيميائي للعلاج.

بعد إزالة انجراف المثانة ، يعطي الأطباء العلاج الكيميائي الوقائي إذا لم ينخفض ​​مستوى قوات حرس السواحل الهايتية. يستلزم حدوث النقائل أيضًا هذا الإجراء. في معظم النساء ، بعد العملية ، تحدث مغفرة ، وبعد ذلك تختفي الحاجة إلى علاج إضافي من تلقاء نفسها.

يمكن أن يعطي تحليل مستوى قوات حرس السواحل الهايتية صورة واضحة لما يحدث ، لذلك لا يوصف العلاج الكيميائي لجميع المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لإزالة الشامة الحويصلية.

في بعض الأحيان ، بعد العلاج ، يجب أن تراقب المرأة من قبل طبيب أمراض النساء لمدة عام ونصف ، وتتبرع بالدم شهريًا لتحديد مستوى قوات حرس السواحل الهايتية. خلال هذه الفترة ، لا يُنصح بشدة ببدء حمل جديد ، حيث يتم عرض وسائل منع الحمل الهرمونية (والتي ، بينما تحمي من الحمل ، تنظم في نفس الوقت وظيفة المبيضين ، التي تضررت نتيجة المرض ومسار العلاج الكيميائي المنقول بعد ذلك).

وفقًا للإحصاءات ، بعد العلاج ، يتعافى ما يقرب من 100 ٪ من النساء المصابات بانجراف كيسي. في الوقت نفسه ، 90٪ منهن يستعيدن وظيفة الدورة الشهرية بالكامل ، وحوالي 70٪ يحملن بعد ذلك حملًا جديدًا.

لسوء الحظ ، بعد معاناة النساء من الانجراف الكيسي ، قد يعاني الأطفال المولودين لهن من تغيرات مرضية. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يكون للحمل الجديد عدد من الأمراض وأثناء الولادة قد يكون مصحوبًا بضعف المخاض والنزيف. يشير هذا إلى أنه بعد المرض ، تحتاج النساء إلى مراقبة دقيقة من قبل الأطباء لفترة طويلة. إذا تم تنفيذ السيطرة بشكل صحيح ، فإن النساء لديهن كل فرصة للحفاظ على الوظيفة الإنجابية ، وبدء الحمل الطبيعي وغياب الأمراض أثناء الولادة.

مصادر ال

1. أمراض النساء غير الجراحية. سميتنيك ف. ، توميلوفيتش إل جي. 2005 الناشر: متحف الفن الإسلامي.
2. أمراض النساء العملية: محاضرات إكلينيكية. كولاكوف ف.بريلبسكايا ف. 2008 الناشر: MEDpress-inform.

انجراف الفقاعات هو حالة مرضية حيث بدلاً من الحمل الذي طال انتظاره في رحم المرأة ، تتحول الأرومة الغاذية (عضو مؤقت ضروري لربط البويضة بالجدران) إلى عدد كبير من الفقاعات الصغيرة. مع هذا المرض ، يشبه مظهر البويضة عناقيد العنب. يموت الجنين المصاب بمثل هذا المرض في المراحل المبكرة من الحمل.

تصنيف

في الممارسة الطبية ، هناك عدة أنواع من الأمراض مثل الانجراف الكيسي. التصنيف الأساسي يقسم هذا المرض إلى شكلين: بسيط وغزوي. عندما يتعلق الأمر بشكل بسيط ، فإننا نعني تشكيل الانجراف الكيسي في تجويف الرحم ، والذي يكون له موضع معين ولا يؤثر على أنسجة الأعضاء الموجودة بالقرب منه. في الشكل الغازي ، ينمو الانجراف الكيسي في جدران الرحم ، مما يؤدي إلى تدمير الأنسجة وانثقاب محتمل ، مع حدوث نزيف حاد داخل البطن.

تصنيف آخر يقسم هذا المرض إلى شكلين: جزئي وكامل. غالبًا ما يكون هناك انزلاق كيسي كامل يحتوي على مجموعة ثنائية الصبغيات من الكروموسومات ، وكلاهما ينتمي إلى الأب. إذا تحدثنا عن انجراف كيسي جزئي ، فإنه يحدث عندما لا يؤثر التحول على جميع طبقات الزغابات في المشيماء. في بعض الأحيان ، مع هذا الشكل من المرض ، يمكن أن تحدث مجموعة ثلاثية الصبغيات من الكروموسومات ، أحدها للأم واثنان من الأب.

لوحظ وجود مجموعة ثنائية الصبغيات من الكروموسومات ذات الانجراف الكيسي الكامل بشكل رئيسي في تلك الحالات عندما تكونت في المراحل المبكرة من الحمل. تحدث الثلاثيات إذا تطورت الحركة الجزئية للمثانة بين 9 و 30 أسبوعًا من الحمل. في الوقت نفسه ، في هذه الحالة وفي تلك الحالة ، يموت الجنين في رحم الأم ، ولكن إذا حدث انجراف كيسي كامل في مرحلة مبكرة ، فلا يوجد الجنين في البويضة الملقحة على الإطلاق. مع مثل هذا الانتهاك مثل الانجراف الكيسي الجزئي في البويضة ، يمكن العثور على جزيئات غير متغيرة من الجنين والمشيمة ، بينما تكون غائبة تمامًا.

هناك أيضًا تصنيف لمثل هذا المرض مثل الانجراف الكيسي ، وفقًا لنمط الجستوتا ، أي اعتمادًا على خلايا الأرومة الغاذية التي تتعرض للانحطاط. وفقًا لهذا التصنيف ، هناك ثلاثة أنواع من علم الأمراض: ورم الخلايا الخلوي ، المخلوي والمختلط.

أسباب التطوير

نظرًا لأن الحركة الكيسية هي مرض كروموسومي يحدث أثناء الحمل ، فمن المستحيل تحديد ما يؤدي بالضبط إلى تطور مثل هذه الاضطرابات. في الوقت نفسه ، تكمن أسباب انحراف المرارة في حقيقة أنه أثناء الإخصاب ، تُفقد جينات الأم وتضاعف جينات الأب ، التي تحل محلها.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث علم الأمراض إذا تم تخصيب البويضة التي لا تحتوي على نواة بواسطة اثنين من الحيوانات المنوية.

إذا تحدثنا عن عوامل الخطر ، فغالباً ما يحدث هذا المرض عدة مرات عند النساء اللائي لم ينضجن للحمل (14-15 عامًا) ، أو تجاوزن 40 عامًا بالفعل. الولادة المتعددة ، والإجهاض ، ونقص بعض العناصر الدقيقة والفيتامينات في النظام الغذائي ، ونقص المناعة ، وكذلك تكوين العائلات بين الأقارب - كل هذه العوامل يمكن أن تسبب تطور هذه الحالة المرضية الخطيرة لدى المرأة أثناء الحمل. لحسن الحظ ، هذه الظاهرة نادرة جدًا - فهي تحدث في المتوسط ​​لدى امرأة حامل واحدة من بين كل 1000 امرأة حامل ، على الرغم من أن هذه المؤشرات نسبية.

الاعراض المتلازمة

أعراض هذا المرض غامضة - يمكن أن تظهر بطرق مختلفة لدى نساء مختلفات. نظرًا لأن الانجراف يتكون في مراحل مختلفة من الحمل ويمكن أن يكون بأشكال مختلفة ، فهذا هو المعيار المحدد للصورة السريرية.

ومع ذلك ، فإن الأعراض الرئيسية التي يمكن أن تزعج المرأة بهذا الاضطراب هي:

• بعد فترة طويلة من التأخير في الدورة الشهرية ، أصيبت بنزيف في الرحم مصحوب بدم أسود ، والذي يمكن أن يكون من طفيف إلى غزير ؛
• التي تعتقد الكثير من النساء أنها أعراض الحمل هي الغثيان والقيء وقلة الشهية والإرهاق وسيلان اللعاب والدوخة.

في الحالات الشديدة ، عندما ينمو الانجراف الكيسي في جدران الرحم ، مما يؤدي إلى تدميرها ، قد يحدث نزيف داخل الصفاق ، وإذا لم تتلق المرأة علاجًا عاجلاً ، فإن احتمال الوفاة مرتفع للغاية. أيضًا ، من الأعراض الإرشادية للانحراف الكيسي الكامل هو التناقض بين حجم الرحم وفترة الحمل ، وهو ما يؤكده كل من الفحص البصري والموجات فوق الصوتية.

من الأعراض المميزة الأخرى لهذه الحالة المرضية وجود أكياس سائلة ثنائية في المبايض ، والتي يمكن أن يصل حجمها إلى 10 سم أو أكثر. من السهل اكتشافها بالموجات فوق الصوتية ، ولكن ليس كل النساء المصابات بالشامة الكيسية يصبن بها. لا يتم علاج هذه الأكياس ، لأنها تختفي من تلقاء نفسها بعد تنظيف تجويف الرحم من الانجراف الكيسي.

بشكل منفصل ، ينبغي أن يقال عن قوات حرس السواحل الهايتية مع الانجراف الكيسي - مستواها أعلى بعدة مرات من القاعدة. لذلك ، أثناء العلاج ، من الضروري التحقق منه قبل الفترة التي لا يعود فيها إلى طبيعته. في الوقت نفسه ، بعد العلاج ، عندما يتم تطبيع مستوى hCG ، لا يزال يتعين على المرأة إجراء هذا الاختبار بانتظام لمدة ستة أشهر لغرض وقائي. يمكن أن تحاكي علامات الانجراف الكيسي للشكل الجزئي علاماته في المراحل المبكرة من الحمل ، لذلك من الصعب تشخيص الانتهاك خلال هذه الفترة.

بشكل منفصل ، ينبغي أن يقال عن أشد المضاعفات التي يسببها الانجراف الكيسي - انتقاله إلى شكل خبيث ، بسبب انتشار الفقاعات إلى مختلف الأعضاء ، وخاصة الرئتين. في كثير من الأحيان ، تواجه النساء المصابات بهذا المرض تطور ورم الظهارة المشيمية (سرطان المشيمة) بعد إزالة الانجراف الكيسي. إن تشخيص مسار المرض في هذه الحالة غير موات للغاية - في معظم الحالات ، تحدث الوفاة. لذلك ، كلما تم اكتشاف المرض مبكرًا وبدء العلاج ، زادت احتمالية تراجع العملية بشكل لا رجوع فيه ، وستعاني صحة المرأة إلى الحد الأدنى.

المضاعفات الأخرى لعلم الأمراض هي:

• تسمم الدم.
• عدوى داخل الرحم.

التشخيص والعلاج

يعتمد تشخيص المرض على الفحص النسائي للمريضة وملامسة الرحم ، مع تحديد حجم العضو وثباته وكثافته. أيضا ، الفحص بالموجات فوق الصوتية إلزامي. علاوة على ذلك ، فإن الموجات فوق الصوتية هي الطريقة الأكثر إفادة التي تسمح لك برؤية الانجراف الكيسي.

يمكن أن تكون الموجات فوق الصوتية خارجية أو مهبلية. أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية ، يمكن العثور على أكياس سائلة ثنائية في المبايض ، بالإضافة إلى عدم وجود الجنين في الرحم. يُظهر تخطيط صوت القلب عدم وجود دقات قلب في الجنين ، وهي أيضًا علامة تشخيصية. أيضًا ، من أجل التشخيص التفريقي لهذه الحالة المرضية مع الآخرين ، قد تكون هناك حاجة إلى تنظير الرحم ، والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.

يتم إجراء الاختبارات المعملية بالضرورة - يتم تحديد مستوى قوات حرس السواحل الهايتية ، وأخذ عينات كيميائية حيوية من الكبد ووصف مخطط تجلط الدم.

أما العلاج فهو سريع للغاية. لهذا الغرض ، يتم استخدام أجهزة الشفط الهوائي ، يليها تنظيف تجويف الرحم باستخدام الكشط. مع مثل هذا المرض مثل الانجراف الكيسي البسيط ، في بعض الأحيان يتم إزالته تلقائيًا من الرحم. في هذه الحالة ، لا يزال يتم إجراء الشفط للتأكد من عدم وجود أي شيء في الرحم. ويتم إرسال المادة المستخرجة من الرحم للبحث لتأكيد أو دحض التحول الخبيث للخلايا. مع الشكل الغازي ، يكون خطر النزيف مرتفعًا ، وعند العثور على هذا النموذج في الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يجب على الطبيب إدخال المرأة إلى المستشفى على وجه السرعة ووصف علاجها الجراحي مع إزالة الرحم والحفاظ على المبايض (إذا المستطاع).

في الحالات التي يكون فيها المرض خبيثًا ، يستطب العلاج الكيميائي ، ويتم اختيار نظام العلاج والأدوية الخاصة به بشكل فردي لكل مريض. بعد العلاج ، يُعرض على المرضى أيضًا فحص بالموجات فوق الصوتية لفحص تجويف الرحم.

تهتم العديد من النساء بما إذا كان الحمل ممكنًا بعد الانجراف الكيسي. لا توجد إجابة لا لبس فيها على هذا السؤال ، لأن الكثير يعتمد على عمر المرأة وحالتها الصحية والمضاعفات الناجمة عن علم الأمراض. ووفقًا للدراسات ، فإن 30٪ من النساء بعد هذه الحالة المرضية يعانين من العقم ، ولكن إذا تم اكتشافه في الوقت المناسب وتم إجراء العلاج بجودة عالية ، فإن فرص أن تصبح أماً جيدة للمرأة.

هل كل شيء في المقال صحيح من الناحية الطبية؟

لا تجيب إلا إذا كانت لديك معرفة طبية مثبتة

أمراض ذات أعراض متشابهة:

ليس سراً أن الكائنات الحية الدقيقة متورطة في جسم كل شخص خلال عمليات مختلفة ، بما في ذلك هضم الطعام. دسباقتريوز هو مرض تتأثر فيه نسبة وتكوين الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش في الأمعاء. هذا يمكن أن يؤدي إلى اضطراب خطير في المعدة والأمعاء.

يُفهم الانجراف الكيسي على أنه علم أمراض البويضة ، والذي يتميز بتحول الزغابات المشيمية (الغشاء الجنيني الخارجي) إلى أكياس - حويصلات تحتوي على سائل ، وانتشار الظهارة الزغبية ، ونتيجة لذلك ، موت الجنين.

تتجلى هذه الحالة المرضية في التسمم المبكر وزيادة حجم الرحم مقارنة بعمر الحمل والنزيف.

يتم الكشف عن انجراف الفقاعة عن طريق الموجات فوق الصوتية والفحص المهبلي وتحديد محتوى β-hCG و FKG للجنين.

يتكون العلاج من إزالة الانزلاق عن طريق كشط تجويف الرحم ، وشفط الرحم ، وفي حالات نادرة - إجراء استئصال الرحم.

تتطور هذه الحالة المرضية في 0.02 - 0.8٪ من جميع حالات الحمل. مع هذا المرض ، هناك وذمة في السدى (القشرة) ونمو الزغابات المشيمية مع تكوين امتدادات شبيهة بالفقاعات تشبه عناقيد العنب.

تصل الأكياس (الحويصلات) إلى حجم 25 ملم ، وتحتوي على سائل مصفر أو براق ، والذي يتضمن الجلوبيولين ، والأحماض الأمينية ، وموجهة الغدد التناسلية المشيمية ، والألبومين. لا تحتوي الأكياس ، كقاعدة عامة ، على أوعية ، ونادرًا ما يكون من الممكن تحديد الشعيرات الدموية المفردة فيها.

تصنيف الانجراف الكيسي

هناك عدة تصنيفات للانحراف الكيسي. وهي تستند إلى السمات النسيجية والصرفية. وفقًا لدرجة تنكس الزغابات المشيمية ، يتم تمييز الانجراف الجزئي والكامل. في الشكل الكامل ، يتم تحويل جميع الزغابات المشيمية ، في شكل جزئي ، فقط جزء معين منها.

في جميع الحالات ، يموت الجنين ، ومع ذلك ، يستمر تطور التكوينات المرضية ، مصحوبة بزيادة سريعة إلى حد ما في حجم الرحم. بالإضافة إلى كل هذا ، هناك شكل غازي (مدمر) من الانجراف الكيسي ، والذي يتميز بإنبات الزغابات في سمك الغشاء العضلي للرحم وتدمير الأنسجة اللاحق.

يمكن أن تتفاقم هذه الحالة بسبب تطور نزيف حاد داخل الصفاق (داخل البطن). حسب النوع النسيجي ، اعتمادًا على نسبة هياكل الأرومة الغاذية ، يتم عزل الانجراف الحويصلي المخلوي ، المختلط ، الخلوي.

أسباب وعوامل الخطر للمرض

تتطور الحركة الحويصلية نتيجة تشوهات الكروموسومات أثناء الحمل. تحدث النسخة الكاملة من هذه الحالة المرضية عندما تُفقد جينات الأم وتتضاعف مجموعة (أحادية الصيغة الصبغية) من جينات الأب ، أو عندما يتم تخصيب البويضة الخالية من الأسلحة النووية في وقت واحد من قبل اثنين من الحيوانات المنوية.

تتطور الحركة الكيسية الجزئية أيضًا نتيجة الاضطرابات الوراثية: إخصاب البويضة بواسطة خلية منوية تحتوي على مجموعة ثنائية الصبغيات من الكروموسومات. غالبًا ما تكون هذه الحالة مصحوبة بتطور تشوهات متعددة (ارتفاق الأصابع ، استسقاء الرأس ، إلخ).

يتطور انجراف المثانة ثلاث مرات أكثر مع الحمل المتكرر ، في المرضى الصغار ، وكذلك في النساء الحوامل فوق سن الخامسة والثلاثين إلى الأربعين من العمر. يمكن أن يكون هذا المرض من مضاعفات الحمل خارج الرحم وبالتالي يتم توطينه في قناة فالوب.

تعد الولادات المتعددة ، والإجهاض ، ونقص المناعة ، والتسمم الدرقي ، ونقص فيتامين أ والدهون الحيوانية في الغذاء ، والزيجات وثيقة الصلة عوامل تزيد عدة مرات من احتمالية الإصابة بالانجراف الكيسي.

الأعراض التي تصاحب علم الأمراض

من أكثر العلامات المميزة لهذه الحالة المرضية إطلاق الدم السائل الداكن من الجهاز التناسلي ، والذي يحتوي على فقاعات انجراف مرفوضة.

يمكن أن يؤدي هذا النزيف إلى شقائق النعمان بشكل كبير ، وفي بعض الحالات ، قد يصبح مهددًا للحياة.

قد يصاحب إنبات عناصر الانجراف الكيسي في سمك الغشاء العضلي للرحم انثقابها ونزيف حاد داخل البطن.

ينتج التضخم السريع للرحم عن الانتشار السريع للحويصلات. علاوة على ذلك ، فإن حجمها لا يتوافق بأي شكل من الأشكال مع عمر الحمل المتوقع.

غالبًا ما يصاحب انجراف الفقاعة تطور التسمم. في الوقت نفسه ، لوحظ بالفعل الغثيان والقيء المتكرر وسيلان اللعاب والإرهاق وزيادة فشل الكبد وأعراض تسمم الحمل وتسمم الحمل وتسمم الحمل بالفعل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

نظرًا لأن الانجراف الكيسي يموت الجنين في المراحل المبكرة ، فلا توجد علامات موثوقة للحمل - لا يتم اكتشاف أجزاء من الجنين عن طريق الجس والموجات فوق الصوتية ، ولا يتم سماع دقات القلب ولا يتم تسجيلها بواسطة طرق الأجهزة المختلفة ، هناك لا حركات الجنين.

في الوقت نفسه ، فإن إجراء الاختبارات المناعية والبيولوجية للحمل يعطي نتائج إيجابية. في ثلاثين إلى أربعين في المائة من ملاحظات المرضى ، يتم الكشف عن الأكياس الثنائية (تيكالوتين) ، والتي تتراجع من تلقاء نفسها بعد إزالة الانجراف الكيسي.

تشكل هذه الحالة المرضية أكبر خطر بسبب الاحتمال ظهور أورام خبيثة خطيرة، والتي تنتقل لاحقًا إلى جدران المهبل والفرج والدماغ والرئتين وأعضاء البطن.

انزلاق المثانة الكامل (البسيط)

هذه الحالة المرضية هي الشكل الأكثر شيوعًا لمرض ورم الأرومة الغاذية. يحدث بمعدل 1/1000 - 1/1500 حالة حمل (في الدول الغربية). أكبر خطر لتطوير الانجراف الكامل للمثانة هو عند النساء الأصغر من 15 عامًا وأكبر من الأربعين.

عوامل الخطر الأخرى هي تاريخ من حالات الإجهاض والإجهاض والأخطاء الغذائية (نقص فيتامين أ والدهون الحيوانية). تتميز هذه الحالة المرضية بوجود عدد كبير من الفقاعات ذات المحتويات الشفافة.

في هذه الحالة ، تكون أنسجة الجنين غائبة تمامًا. سريريًا ، يتجلى هذا المرض في تأخر الدورة الشهرية. أعراض الحمل مثل القيء والغثيان أكثر من المعتاد ، بسبب المحتوى العالي من HCT ، الذي يتم تصنيعه بواسطة الأرومة الغاذية غير الطبيعية. قد يصاب بعض المرضى بفرط نشاط الغدة الدرقية بسبب حقيقة أن كليات التقنية العليا لها تأثير تحفيزي ضعيف على أنسجة الغدة الدرقية.

الخلد المائي الجزئي

يتم تشخيص هذه الحالة المرضية عندما يتم العثور على جنين مع الزغب المتكاثر مع انحطاط النوع المائي.

يموت الجنين عادة في نهاية الفصل الأول أو في بداية الفصل الثاني ، في حين أن تحليل المشيمة ضروري لإجراء التشخيص ، حيث لا يتم التعبير عن الزغابات المائية بنفس القدر كما هو الحال مع الانجراف الكيسي الكامل.

عمر المرضى أكبر إلى حد ما من الانجراف الكيسي الكامل. ترتبط هذه الحالة بدرجة أقل بخطر الإصابة بأورام خبيثة لاحقة.

كيف تحملين بدون عواقب

بعد إزالة الانجراف الكيسي ، يجب تسجيل المرأة مع طبيب أمراض النساء لمدة عام ونصف.

خلال فترة التحكم هذه ، من الضروري بعناية تأكد من عدم حدوث الحمل، حيث يوجد خطر إعادة تطوير هذه الحالة المرضية.

الطريقة المثلى للتخطيط للحمل هي موانع الحمل الهرمونية ، والتي يجب تناولها بعد استشارة طبيب أمراض النساء.

بسبب التأثير الهرموني المحدد ، سيتم تنظيم عمل المبايض للأفضل ، لأنه أثناء العملية وفي وجود مضاعفات يمكن أن يضطرب.

يجب أن يخضع الحمل التالي لرقابة صارمة ، سواء من قبل الطاقم الطبي أو من قبل المرأة. هذا مهم ، لأن احتمالية الإصابة بالأمراض والولادة الصعبة بعد هذه الحالة تزداد عدة مرات. من المهم أيضًا معرفة ذلك بعد الجراحة أو العلاج الكيميائي يجب التخطيط للحمل في الوقت المحدد ، ليس قبل عام.

الطرق الحديثة لتشخيص الانجراف الكيسي

عند التشخيص ، يتم تمييز هذا المرض عن طريق زيادة السائل السلوي ، والحمل المتعدد ، والإجهاض التلقائي ، والحمل على خلفية الأورام الليفية الرحمية. السمات المميزة لهذا المرض هو وجود فقاعات في التفريغ الدموي ، والتي عادة ما يتم ملاحظتها قبل طرد الانجراف الكيسي.

يتيح لك إجراء فحص أمراض النساء تحديد التغيير في تناسق الرحم إلى شكل مرن كثيف مع وجود مناطق تليين مفرط ، بالإضافة إلى زيادة حجم الرحم بالنسبة إلى فترة الحمل.

يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية بتأكيد تضخم الرحم وغياب الجنين ، بينما من أعراض "العاصفة الثلجية" (وجود أنسجة متجانسة دقيقة الحبيبات) ، أكياس مبيض كالوتين ، يبلغ قطرها أكثر من ستة سنتيمترات ، تم الكشف عن.

عند إجراء تخطيط صوتي للقلب ، لا يتم تسجيل نبضات قلب الجنين. وفقًا للإشارات ، يمكن إجراء تنظير الرحم وتنظير البطن التشخيصي وتخطيط الصدى بالمنظار وتنظير الرحم بالموجات فوق الصوتية.

إذا كان هناك اشتباه في تطور الانجراف الكيسي ، يتم فحص محتوى الغدد التناسلية المشيمية (CG) بالضرورة ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء اختبارات الكبد البيوكيميائية ، ويتم تحديد مستوى الكرياتينين ومخطط تجلط الدم.

من أجل استبعاد الفحوصات النقيلية للانجراف الكيسي ، يتم إجراء نظرة عامة بالأشعة السينية لأعضاء التجويف البطني أو الصدر أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب للدماغ. بعد إزالة النسيج المرضي ، يتم إجراء فحص نسيجي خاص ، وكذلك تحديد النمط النووي.

طرق علاج الانجراف الكيسي

الطريقة الرئيسية لعلاج الانجراف الكيسي هي إزالة هذا التكوين. لهذا الغرض ، يتم استخدام طرق الشفط بالتفريغ مع الكحت المتحكم بعد التوسيع الأولي (التمدد) لعنق الرحم. لتحسين تقلص هذا العضو ، يتم وصف البيتوترين أو الأوكسيتوسين. في حالات نادرة ، يمكن ملاحظة الطرد التلقائي من تجويف الرحم للانجراف الكيسي.

عندما تتحقق الوظيفة الإنجابية أو حدوث نزيف مهدد ، يتم إجراء إزالة (استئصال) الرحم بدون الزوائد. يجب أن يخضع النسيج المزال لفحص نسيجي خاص.

بعد إزالة الانجراف الكيسي خلال الشهرين المقبلين ، يخضع المريض لتحديد مستوى الهرمون الموجهة للغدد التناسلية المشيمية (hCG) في مصل الدم ، مرة كل أسبوعين - الموجات فوق الصوتية للحوض ، وكذلك الأشعة السينية للرئتين. إذا لم تكن هناك علامات على الإصابة بورم الظهارة المشيمية ، فلا يُشار إلى العلاج الكيميائي اللاحق.

العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي

يتم استخدامها للعلاج الكيميائي الأدوية التي تعمل على الخلايا السرطانية. يمكن إعطاؤه عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي أو في شكل حبوب.

العلاج الكيميائي هو طريقة نظامية للعلاج ، حيث تدخل جميع الأدوية إلى مجرى الدم وتنتقل إلى جميع الأعضاء والأنسجة ، مما يؤدي إلى قتل جميع الخلايا الخبيثة في طريقها.

في العلاج الإشعاعي ، تُستخدم الأشعة السينية أو أنواع أخرى من الإشعاع لتدمير الخلايا السرطانية ، وكذلك لتقليل حجم الورم.

- أمراض البويضة ، التي تتميز بتحول الزغابات من الغشاء الجنيني الخارجي (المشيمة) إلى أكياس - فقاعات تحتوي على السوائل ، وانتشار الظهارة الزغبية ، وموت الجنين. يتجلى انجراف الفقاعات بالتسمم المبكر والنزيف وزيادة حجم الرحم مقارنة بعمر الحمل. يتم الكشف عن انجراف الفقاعة عن طريق الفحص المهبلي ، والموجات فوق الصوتية ، وتحديد محتوى β-hCG ، و FKG للجنين. يتمثل العلاج في إزالة الانجراف الحويصلي عن طريق الشفط بالشفط وكشط تجويف الرحم وأحيانًا إجراء استئصال الرحم.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

O01

معلومات عامة

ينتمي انجراف الفقاعات إلى مجموعة ما يسمى بأمراض ورم الأرومة الغاذية. تحت مصطلح "مرض ورم الأرومة الغاذية" ، تجمع أمراض النساء بين أشكال مختلفة من أمراض الأرومة الغاذية: الانجراف الكيسي البسيط والجائر ، وسرطان المشيمة ، ورم المشيمة ورم الأرومة الغاذية الظهارية. يمكن أن تحدث الأورام الخبيثة في الأرومة الغاذية أثناء الحمل ، وبعد الإجهاض ، والحمل خارج الرحم ، والولادة ، ولكنها في الغالب تكون نتيجة الانجراف الكيسي.

يحدث انجراف الفقاعات في 0.02-0.8٪ من جميع حالات الحمل. مع هذا المرض ، هناك وذمة حادة في السدى وانتشار الزغابات المشيمية مع تكوين امتدادات تشبه الفقاعات تشبه عناقيد العنب. تصل الحويصلات (الأكياس) إلى حجم 25 مم ، وتحتوي على سائل براق أو مصفر ، يحتوي على الأحماض الأمينية ، والجلوبيولين ، والألبومين ، وموجهة الغدد التناسلية المشيمية. كقاعدة عامة ، الخراجات خالية من الأوعية الدموية. في بعض الأحيان ، يتم تحديد الشعيرات الدموية المفردة فيها. مجهريًا ، تتميز عناصر الانجراف الكيسي بالتنكس الكيسي والوذمي في السدى ، وغياب علامات الأوعية الدموية ، وتضخم ظهارة الأرومة الغاذية (طبقة النسيج الخلوي ، طبقة اللانجان).

تصنيف الانجراف الكيسي

وفقًا لدرجة تنكس الزغابات المشيمية ، يتم تمييز الانجراف الكيسي الكامل والجزئي. مع الشكل الكامل للانحراف الكيسي ، يؤثر التحول على جميع العناصر الزغبية في المشيماء ؛ مع جزء - فقط جزء معين منهم. في كلتا الحالتين يموت الجنين ، لكن يستمر تطور الانجراف الكيسي ، والذي يصاحبه زيادة سريعة في حجم الرحم.

عادة ما يتم الكشف عن الحركة الكيسية الكاملة في الأسبوع 11-25 من الحمل ، وغالبًا ما تحتوي على مجموعة الكروموسوم 46XX ثنائية الصبغيات ، مع كون كلا الكروموسومات X أبوية. في 3-13 ٪ من الحالات ، يحدث مزيج من 46XY مع جميع الكروموسومات الأبوية. مع الانجراف الكيسي الكامل ، لا توجد علامات على تطور الجنين والجنين ، ويتم تصور الحويصلات والزغابات المشيمية المتوذمة. سريريًا ، يتجلى الانجراف الكيسي الكامل في زيادة حجم الرحم مقارنة بمدة الحمل. في 20٪ من الحالات ، يخضع الانجراف الكيسي لتحول خبيث وتطور أورام الأرومة الغاذية النقيلية.

إن توقيت تطور الانجراف الحويصلي الجزئي متغير: يمكن تشخيص علم الأمراض في 9-34 أسبوعًا من الحمل. الانجراف الحويصلي الجزئي ثلاثي الصبغيات (69XXX ، 69XXY ، 69XYU) ، مجموعتهم تحتوي على كروموسوم أمومي واحد ، مجهريًا توجد أجزاء من الجنين غير المتغير والمشيمة ، الزغب المشيمي المتورم. سريريًا ، يتوافق حجم الرحم مع عمر الحمل أو أقل منه. يصل احتمال التحول الخبيث إلى 5٪.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك شكل مدمر (غازي) من الانجراف الكيسي ، يتميز بإنبات الزغابات في عمق عضل الرحم وتدمير الأنسجة. قد يكون تكاثر الزغابات الغازية في عضل الرحم مصحوبًا بنزيف حاد داخل الصفاق. وفقًا للنمط النسيجي ، اعتمادًا على نسبة الهياكل الخلوية للأرومة الغاذية ، يتم عزل الانجراف الحويصلي الخلوي المخلوي الخلوي.

أسباب وعوامل الخطر للانجراف الكيسي

تتطور الحركة الحويصلية نتيجة تشوهات الحمل الكروموسومية. يحدث النوع الكامل من الانجراف الكيسي (الانقسام المنتظم) عندما تُفقد جينات الأم وتتضاعف المجموعة أحادية الصيغة الصبغية من جينات الأب (النمط النووي الملقح 46XX) أو عندما يتم تخصيب حيوانين منويتين في وقت واحد بواسطة نطافتين من بويضة معيبة ذات نواة (Zygote karyotype 46XY) ، 46XX). بالنسبة إلى البديل الجزئي للانجراف الكيسي ، فإن التثليث هو سمة مميزة ، والتي تنتج عن عسر التنفس أو إخصاب البويضة بواسطة حيوان منوي بمجموعة ثنائية الصبغيات من الكروموسومات (النمط النووي 69XXY أو 69XYY أو 69.XXX). مع الانجراف الكيسي الجزئي ، غالبًا ما يعاني الجنين من تشوهات متعددة (استسقاء الرأس ، ارتفاق الأصابع ، إلخ).

بسبب النمو السريع لفقاعات الانجراف ، تحدث زيادة سريعة نسبيًا في الرحم ، حيث لا يتوافق حجمه مع فترة الحمل المتوقعة. مع الانجراف الكيسي ، غالبًا ما يُلاحظ التسمم ، مصحوبًا بالغثيان والقيء المتكرر وسيلان اللعاب والإرهاق وزيادة فشل الكبد وأعراض تسمم الحمل وتسمم الحمل وتسمم الحمل بالفعل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

نظرًا لأنه مع الانجراف الكيسي ، يموت الجنين ، كقاعدة عامة ، في المراحل المبكرة ، فلا توجد علامات موثوقة للحمل - لا يتم تحديد أجزاء من الجنين عن طريق الجس والموجات فوق الصوتية ، ولا يتم سماع دقات القلب ولا يتم تسجيلها بواسطة طرق الأجهزة ، حركات الجنين غائبة. في الوقت نفسه ، تعطي الاختبارات البيولوجية والمناعية للحمل نتيجة إيجابية.

في 30-40٪ من الحالات ، يعاني المرضى من أكياس تيكالوتين ثنائية ، والتي تتراجع بشكل مستقل بعد إزالة الانجراف الكيسي. يرجع الخطر الأكبر للانجراف الكيسي إلى احتمال انتقال أورام ورم الأرومة الغاذية الخبيثة إلى جدران الفرج والمهبل والرئتين والدماغ وأعضاء البطن.

تشخيص الانجراف الكيسي

عند التشخيص ، يتم التفريق بين الانجراف الكيسي والحمل المتعدد ، والاستسقاء السلوي ، والحمل على خلفية الأورام الليفية الرحمية ، والإجهاض التلقائي. تشمل السمات المميزة وجود فقاعات في الإفرازات الدموية ، وعادة ما يتم ملاحظتها قبل طرد الانجراف الكيسي. في فحص أمراض النساء ، يتم تحديد الاتساق الكثيف المرن للرحم مع مناطق التليين المفرط ، الزائدة عن حجم الرحم في فترة الحمل.

يكشف الموجات فوق الصوتية عن تضخم الرحم في حالة عدم وجود جنين فيه ، نسيج كيسي صغير متجانس (أحد أعراض "عاصفة ثلجية") ، وجود أكياس تيكالوتين في المبيض يزيد قطرها عن 6 سم. عند إجراء تخطيط صوت القلب للجنين ، لا يتم تسجيل نبضات القلب. وفقًا لمؤشرات الانجراف الكيسي ، يمكن إجراء تنظير الرحم وتنظير الرحم وتخطيط الصدى بالمنظار وتنظير البطن التشخيصي.

إذا كنت تشك في تطور الانجراف الكيسي ، يجب بالضرورة فحص محتوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية (hCG) ؛ إذا لزم الأمر ، يتم إجراء اختبارات الكبد البيوكيميائية وتحديد الكرياتينين ومخطط التخثر. لاستبعاد الفحوصات النقيلية للانجراف الكيسي ، يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية للصدر أو تجويف البطن أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. بعد إزالة الانجراف الكيسي ، يتم إجراء الفحص النسيجي وتحديد النمط النووي.

علاج انزلاق المثانة

عندما يتم الكشف عن الانجراف الكيسي ، فإن الأسلوب العلاجي هو إزالته. تتم إزالة الانجراف الحويصلي عن طريق الشفط بالتفريغ مع كشط تحكم بعد التوسيع الأولي لعنق الرحم. لتحسين تقلص الرحم ، يتم وصف الأوكسيتوسين أو البيتوترين. في بعض الأحيان يكون هناك طرد مستقل للانجراف الكيسي من تجويف الرحم. مع تطور تهديد النزيف أو الوظيفة الإنجابية الكاملة ،

تواجه بعض النساء أثناء الحمل مفهومًا مثل الانجراف الكيسي ؛ وستتم مناقشة الأسباب والأعراض وطرق التشخيص والتحكم.

مفهوم الانجراف الكيسي وآلية تطويره

الانجراف الفقاعي (مرادف - الحمل العنقودي) هو اختلاط يتحول فيه الزغابات الغشائية المشيمية إلى هياكل حويصلية مع مسار حميد (عادة). تشبه هذه الفقاعات في بنيتها عناقيد العنب التي يمكن أن يختلف حجمها من صغير إلى كبير جدًا.

تمتلئ الأكياس الشبيهة بالعنب بسائل أصفر فاتح يحتوي على الألبومين ، وموجهة الغدد التناسلية المشيمية ، والجلوبيولين ، والأحماض الأمينية المختلفة.

تعتبر هذه العملية المرضية نادرة جدًا وتحدث في حوالي 1 من كل 1000 امرأة.

يمكن أن يتطور انجراف الفقاعات أثناء الحمل وفقًا لآليتين مختلفتين:

1. عند حدوث إخصاب لخلية إنجابية أنثوية خالية من النواة ، يتبع ذلك استبدال كروموسومات الأمهات (التي لا تكفي) بالكروموسومات الأبوية. يتم استبدال الزغب المشيمي بالخراجات. في هذه الحالة ، لا يحدث تكوين الجنين. هذا النوع يسمى كامل ، يتم اكتشافه ، كقاعدة عامة ، خلال فترة الحمل بين 11 و 25 أسبوعًا ؛
2. نتيجة لاختراق حيوان منوي في خلية بويضة كاملة وظيفيًا. وبالتالي ، يتم تكوين 3 مجموعات من الكروموسومات في البيضة الملقحة. لوحظ موت الجنين في المراحل الأولى من تطوره. من خلال هذه الآلية ، يحدث انجراف غير كامل.

أسباب تطور المضاعفات

حاليا ، هناك أكثر من فرضية لحدوث أمراض الأرومة الغاذية.

من بين أهمها ، من المعتاد التمييز:

1. شذوذ الكروموسومات الحملي: خلل متجانس ، تضاعف الأرجل ، أو عيب ناتج عن إخصاب بويضة معيبة وظيفيًا بحيوانات منوية ؛
2. التعرض لعامل معدي: البكتيريا والفيروسات والطفيليات ؛
3. توطين الجنين في إحدى قناتي فالوب.

في الوقت نفسه ، هناك عدد من العوامل التي تثير هذه الحالة المرضية. وتشمل هذه:

• الحمل عند النساء دون سن 18 وما فوق 45 ؛
• تاريخ الإجهاض التلقائي
• تاريخ أمراض الأرومة الغاذية.
• حالات نقص المناعة المختلفة.
• تعدد الولادات؛
• الانسمام الدرقي.
• الزيجات وثيقة الصلة.

يمكن دمج أسباب انحطاط الأرومة الغاذية مع بعضها البعض ، مما يزيد من احتمالية حدوثها في هذا الحمل وحالات الحمل اللاحقة.

الصورة السريرية

في المراحل الأولى من نمو الجنين (حتى 4-12 أسبوعًا) ، يكاد يكون من المستحيل الشك في علم الأمراض. في الوقت نفسه ، قد تظهر صورة سريرية حية إلى حد ما ، ومع ذلك ، لا يمكن إجراء التشخيص النهائي على أساسها.

يمكنك الشك في تطور الحمل العنقودي عند ظهور الأعراض التالية:

• نزيف الرحم ، والذي يتميز بإفرازات مرضية مشبعة باللون الأحمر والبني من الجهاز التناسلي ، وأحيانًا عند الفحص التفصيلي ، يمكن للمرء أن يلاحظ الزغابات المشيمية التي تشبه عناقيد العنب في الشكل. إذا كنا نتحدث عن شكل غازي ، فمن الممكن حدوث نزيف حاد داخل البطن ؛
• متضخم ، لا يتوافق مع عمر الحمل ، حجم الرحم نتيجة للنمو النشط للخراجات ؛
• قلة ضربات قلب الجنين أثناء الموجات فوق الصوتية ؛
• علامات غير محددة تشبه مظاهر التسمم الكلاسيكي ، ولكنها أقوى في بعض الأحيان: الغثيان ، والتقيؤ ، وإفراز اللعاب ، والضعف المرهق ، وتسمم الحمل ، وكذلك تسمم الحمل (الوذمة ، وزيادة مستويات البروتين في البول ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني) ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• فقر دم.

نظرًا لحقيقة أن الجنين يموت في المراحل الأولى من تكوينه وتطوره ، فعند فحص أمراض النساء ، لا يتمكن الطبيب دائمًا من تحسس البويضة. بالإضافة إلى ذلك ، قد لا تجيب صورة الموجات فوق الصوتية أيضًا على سؤال احتمال الحمل.

خوارزمية التشخيص

لا يمكن إجراء التشخيص النهائي الصحيح بناءً على الصورة السريرية نظرًا لتشابهها مع العديد من أمراض النساء.

لذلك ، هناك خوارزمية واضحة تسمح بالتشخيص التفريقي بين الأمراض الأخرى.

لتحديد الانجراف الكيسي الكامل أو الجزئي ، وأسبابه غير معروفة تمامًا ، اسمح بأساليب البحث مثل:

• الفحص النسائي في المرايا مع الفحص اليدوي لأعضاء الحوض. يلاحظ الطبيب زيادة حجم العضو التناسلي مع تليين منطقة ؛
• تحديد مستوى قوات حرس السواحل الهايتية.
• الموجات فوق الصوتية للأعضاء التناسلية وتجويف البطن. الفحص بالموجات فوق الصوتية لرحم البويضة غير مرئي ، لكن الخراجات مرئية بوضوح (أحيانًا بأحجام ضخمة - تصل إلى 15 سم) ونسيج كيس صغير (أحد أعراض "عاصفة ثلجية") ؛
• تنظير الرحم.
• تنظير الرحم بالموجات فوق الصوتية.
• تخطيط صدى البطن.
• في وجود مؤشرات وصعوبة في التشخيص التفريقي - تنظير البطن التشخيصي ؛
• يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي لاستبعاد ورم خبيث في تجويف البطن والصدر.

علاج او معاملة

عند تشخيص الحمل بالرسم ، لن تتمكن المرأة من الإنجاب والولادة. الاستثناءات هي حالات إنجاب أجنة متعددة عندما يتعلق الأمر بتوأم. ثم تنمو إحدى الثمار بشكل كامل ، وتموت الثانية.

في أغلب الأحيان ، يجب مقاطعة الحمل ، وإزالة الأكياس المتكونة عن طريق الجراحة.

يتمثل العلاج الجراحي في توسيع وكحت الرحم. يتم إزالة الآفات تحت تأثير التخدير العام. يكاد يكون من المستحيل القضاء على التركيز المرضي بالكامل ، ولكن في معظم الحالات تموت الخلايا المتبقية من تلقاء نفسها. من أجل تسريع هذه العملية ، يتم وصف الأدوية مثل Leucovorin و Methotrexate و Dactinomycin وما إلى ذلك.بعد الإزالة ، يتم إرسال جزء من التركيز المتغير إلى الأنسجة دون فشل.

تشمل فترة ما بعد الجراحة المبكرة السيطرة على قوات حرس السواحل الهايتية لمدة ستة أشهر. هذا الفحص إلزامي للكشف عن الانتكاس المحتمل. بعد كل شيء ، فإن موجهة الغدد التناسلية المشيمية هي التي تشير إلى الإنجاز ، ويمكن إطلاقها بسبب وجود الزغابات المتبقية غير المزالة. بالإضافة إلى ذلك ، في فترة ما بعد الجراحة ، يتم التحكم في الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض والأشعة السينية للرئتين.

تنصح رابطة أطباء الأورام في روسيا قائلاً: "يجب أن يخضع المرضى الذين لديهم فصيلة دم سلبية من فئة العامل الريسوسي إلى جانب الانجراف الكيسي الجزئي لدورة من الغلوبولين المناعي المضاد للعامل الريسوسي".

أي مريض خضع لعلاج تنكس الغشاء المشيمي ملزم بالامتثال للتوصيات السريرية لجمعية أطباء الأورام في روسيا ، والتي تشمل:

• دراسة المصل hCG: أسبوعيًا حتى يتم الحصول على 3 نتائج سلبية بالتتابع ، ثم مرة واحدة في الشهر لمدة ستة أشهر ، ثم مرة كل 60 يومًا لمدة 6 أشهر ؛
• التصوير الشعاعي مباشرة بعد إزالة البؤرة ، ثم بعد شهر و شهرين ؛
• الخزان الأرضي بعد نصف شهر من إزالة الانجراف الكيسي ثم كل شهر حتى يتم تطبيع مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية تمامًا ؛
• الإدارة الذاتية للمينوجرام لمدة 3 سنوات على الأقل.

هل الحمل ممكن بعد الانجراف الكيسي؟

تفترض العديد من النساء الحوامل ، اللواتي يواجهن تكوين ورم غاذي ، وليس لديهن معرفة كافية ، أنه سرطان ، والطريقة الوحيدة للتعامل معه هي الإزالة الكاملة للعضو التناسلي مع الزوائد.

الخلد الحويصلي ، الكامل والجزئي ، هو ورم يمكن أن يكون حميدًا أو خبيثًا.

في الواقع ، الحمل بعد الانزلاق ممكن. ولكن ، عند التخطيط لذلك ، يجب أن نتذكر أن أمراض الأرومة الغاذية المنقولة سابقًا من المرجح أن تشعر نفسها أثناء الحمل والولادة التاليين.

استنتاج

يجب على الأخصائي المؤهل أن يشرح تمامًا للمرأة مفهوم الانجراف الكيسي - ما هو ، وما هي التدابير التي يجب اتخاذها وما هي المضاعفات التي قد تكون. كما أنه يراقب المريض بشكل ديناميكي ويصف العلاج اللازم.