الشباب والجمال 

إنعاش الأطفال حديثي الولادة في مستشفى الولادة. أسباب أخرى لفشل الجهاز التنفسي. عدد المحلول في حقنة

حاليًا ، تخضع درجة Apgar كمعيار لمؤشرات الإنعاش للمراجعة ، ومع ذلك ، فمن المقبول تمامًا تقييم فعالية الإنعاش والديناميكيات على المقياس المشار إليه. الحقيقة هي أنه للحصول على تقييم كمي لحالة المولود الجديد ، يجب على المرء أن ينتظر دقيقة كاملة (!) ، بينما يجب أن تبدأ إجراءات الإنعاش في أول 20 ثانية ، وبحلول نهاية الدقيقة الأولى ، تقييم على يجب إعطاء مقياس أبغار. إذا كان أقل من 7 نقاط ، فيجب إجراء مزيد من التقييم كل 5 دقائق حتى يتم تقييم الحالة عند 8 نقاط (GM Dementyeva et al. ، 1999).

وتجدر الإشارة إلى أن الخوارزميات الخاصة بتنفيذ إجراءات الإنعاش تظل في الأساس كما هي في البالغين. ومع ذلك ، هناك اختلافات في أداء التقنيات الفردية بسبب الخصائص التشريحية والفسيولوجية لحديثي الولادة. تدابير الإنعاش ( المبادئ A ، B ، C بواسطة P. Safar) هم كالآتي:

أ - ضمان سالكية الجهاز التنفسي ؛

ب - استعادة التنفس.

ج- ترميم وصيانة الدورة الدموية.

عند اتباع المبدأ (أ) ، يتم ضمان الوضع الصحيح لحديثي الولادة ، وشفط المخاط أو السائل الأمنيوسي من البلعوم والقصبة الهوائية ، والتنبيب الرغامي.

يتضمن الوفاء بالمبدأ B طرقًا مختلفة للتحفيز اللمسي بنفث الأكسجين من خلال قناع ، والتهوية الاصطناعية للرئتين.

يتضمن تنفيذ مبدأ C تدليكًا غير مباشر للقلب وتحفيزًا للأدوية.

تنفسمن الضروري إذا كان الطفل لا يستجيب للتحفيز اللمسي ، مع الحفاظ على بطء القلب وأنواع التنفس المرضية. يمكن إجراء تهوية بالضغط الإيجابي باستخدام أكياس تنفس خاصة (كيس أمبو) أو أقنعة أو أنبوب رغامي. ميزة الأكياس هي وجود صمام تنفيس ، عادة عند ضغوط تتجاوز 35-40 سم من الماء. فن. يتم التنفس بمعدل 40-60 في الدقيقة. من المهم إعطاء أول 2-3 أنفاس بضغط 40 سم من الماء. فن. يجب أن يضمن هذا توسعًا جيدًا للرئتين ، وإعادة امتصاص السائل داخل الحويصلة بواسطة الجهاز اللمفاوي والدورة الدموية. يمكن إجراء المزيد من الأنفاس بضغط يصل إلى 15-20 سم ماء. فن.

مع استعادة نشاط القلب الفعال (> 100 نبضة في الدقيقة) والتنفس التلقائي ، يمكن إيقاف التهوية ، تاركًا الأكسجين فقط.

إذا لم تتم استعادة التنفس التلقائي ، يجب مواصلة التهوية. إذا كان معدل ضربات القلب يميل إلى الزيادة (حتى 100-120 في الدقيقة) ، فيجب مواصلة التهوية الميكانيكية. يعد وجود بطء القلب المستمر (أقل من 80 في الدقيقة) مؤشرًا على وجود تهوية ميكانيكية.

بالنظر إلى إمكانية تمديد المعدة بخليط الأكسجين والهواء متبوعًا بالطموح ، من الضروري إدخال أنبوب معدي وإبقائه مفتوحًا.

يعد الاختيار الصحيح لقطر الأنبوب الرغامي مهمًا جدًا عند تنبيب القصبة الهوائية. بوزن أقل من 1000 جم - 2.5 مم ؛ 1000-2000 جم - 3.0 مم ؛ 2000-3000 جم - 3.5 مم ؛ أكثر من 3000 - 3.5-4 ملم. يجب أن يكون التنبيب نفسه لطيفًا قدر الإمكان ويكتمل في غضون 15-20 ثانية. يجب أن نتذكر أن التلاعب في منطقة الحبال الصوتية يمكن أن يكون مصحوبًا بردود أفعال مبهمة غير مرغوب فيها. في هذه الحالة ، لن نصفهم ، لأن تم تغطيتها بالتفصيل في أدلة خاصة.

تدليك القلب غير المباشرأجريت بعد 15-30 ثانية من بدء التهوية الميكانيكية أو استنشاق الأكسجين ، إذا كان معدل ضربات القلب 80 في الدقيقة. وأقل ولا يميل إلى التطبيع.

بالنسبة لتدليك القلب ، من الأفضل وضع الطفل على سطح صلب مع وضع بكرة صغيرة أسفل الكتفين لإنشاء وضع تمديد معتدل. تقع نقطة الضغط على القص عند تقاطع خط الحلمة وخط الوسط ، ولكن يجب أن تكون الأصابع أقل قليلاً ، دون تغطية النقطة الموجودة. عمق غمر القص هو 1-2 سم ، وتكرار الضغط على الصدر يجب أن يظل في حدود 120 في الدقيقة. يجب أن يكون عدد الأنفاس 30-40 في الدقيقة ، ونسبة التنفس إلى عدد ضغطات الصدر هي 1: 3 ؛ 1: 4.

لتنفيذ تدليك القلب غير المباشر عند الأطفال حديثي الولادة (وبالتحديد فيهم) ، تم اقتراح طريقتين. في الطريقة الأولى ، يتم وضع إصبعين من اليد (عادةً المؤشر والوسط) على نقطة الضغط ، ويتم وضع كف اليد الأخرى تحت ظهر الطفل ، مما يؤدي إلى حدوث ضغط مضاد.

الطريقة الثانية هي وضع إبهام كلتا اليدين جنبًا إلى جنب عند نقطة الضغط ، وبقية أصابع اليدين على الظهر. هذه الطريقة هي الأفضل لأنها تسبب إجهادًا أقل على أيدي الأفراد.

كل 30 ثانية ، يجب مراقبة معدل ضربات القلب ، وإذا كان أقل من 80 نبضة في الدقيقة ، فيجب مواصلة التدليك مع إعطاء الأدوية في وقت واحد. إذا كانت هناك زيادة في تواتر الانقباضات ، فيمكن عندئذٍ التخلي عن تحفيز الدواء. يشار إلى التحفيز الدوائي أيضًا في حالة عدم وجود خفقان بعد 30 ثانية من التهوية بالضغط الإيجابي مع 100٪ أكسجين.

يستخدم الوريد السري لإدارة الأدوية من خلال قسطرة وأنبوب داخل القصبة الهوائية. يجب أن نتذكر أن قسطرة الوريد السري هي عامل خطر يهدد تطور المضاعفات الإنتانية.

يتم تحضير الإبينفرين بتخفيف 1: 10000 (1 مجم / 10 مل) ، يتم سحب 1 مل في حقنة ويتم حقنها عن طريق الوريد ، أو من خلال أنبوب داخل الرغامي بجرعة 0.1-0.3 مل / كجم. عادة ، يتم زيادة الجرعة التي يتم إدخالها في الأنبوب الرغامي بمقدار 3 مرات ، بينما يتم تخفيف الحجم بمحلول ملحي ويتم حقنه بسرعة في تجويف الأنبوب.

إذا لم يصل معدل ضربات القلب إلى 100 نبضة في الدقيقة بعد 30 ثانية ، فيجب تكرار الإدخال كل 5 دقائق. إذا اشتبه في إصابة طفل بنقص حجم الدم ، في غضون 5-10 دقائق ، يتم إعطاء الأدوية لتجديد قاع الأوعية الدموية: محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، محلول رينجر ، 5 ٪ من الألبومين بجرعة إجمالية تصل إلى 10 مل / كجم من وزن الجسم. يعتبر عدم وجود تأثير من هذه التدابير مؤشرا لإدخال بيكربونات الصوديوم بمعدل 1-2 مليمول / كجم (2-4 مل / كجم من محلول 4٪) بمعدل 1 مليمول / كجم / دقيقة. إذا لم يتم العثور على التأثير ، فبعد انتهاء التسريب مباشرة ، يجب تكرار المبلغ المحدد للمساعدة.

إذا كانت هناك اشتباه في حدوث تثبيط مخدر للتنفس (إعطاء أدوية شبيهة بالمورفين أثناء التخدير ، أم مدمنة على المخدرات تعاطت المخدرات قبل الولادة) ، عندئذ يلزم تناول ترياق النالوكسون بجرعة 0.1 مجم / كجم من وزن الجسم. يجب مراقبة الطفل نظرًا لحقيقة أنه بعد انتهاء العلاج (1-4 ساعات) ، من الممكن تكرار تثبيط الجهاز التنفسي.

إجراءات الإنعاش تنتهي في غضون 20 دقيقة. فشل في استعادة نشاط القلب.

عند تنفيذ تدابير الإنعاش ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص الحفاظ على الظروف الحراريةحيث حتى في ظل الظروف الحرارية العادية في غرفة الولادة (20-25 درجة مئوية) مباشرة بعد الولادة ، تنخفض درجة حرارة الجسم بمقدار 0.3 درجة مئوية ، وفي المستقيم - بمقدار 0.1 درجة مئوية في الدقيقة. حتى عند الرضع الناضجين ، يمكن أن يسبب التبريد الحماض الاستقلابي ونقص السكر في الدم وضيق التنفس وتأخر الشفاء.

Lysenkov S.P. ، Myasnikova V.V. ، Ponomarev V.V.

الطوارئ والتخدير في التوليد. الفيزيولوجيا المرضية السريرية والعلاج الدوائي

"كتل صغيرة ، بعضها بحجم كف ، معرضة للعدوى والمضاعفات ، ولكنها دائمة بشكل غير عادي ، ومستعدة للقتال من أجل حياتها منذ الثانية الأولى من ولادتها. في اليوم الآخر قمنا بزيارة وحدة العناية المركزة للأطفال الخدج ونريد أن نخبرك كيف تعمل هذه الوحدة "، كتب ستانيسلافا دفوغلازوفا.

(إجمالي 20 صورة)

1. يتم قبول الأطفال الأثقل وزناً من جميع مستشفيات الولادة في موسكو في القسم. يتم نقل هؤلاء الأطفال من قبل فريق الإنعاش المتنقل لحديثي الولادة.

تأتي مكالمة من مستشفى الولادة ، ويغادر المكان فريق مؤلف من طبيب ومسعف ويحضر الطفل إلى وحدة العناية المركزة. هنا يكذب الأطفال حتى تستقر الحالة.

يخضع الأطفال للتهوية الميكانيكية ، حيث لا يتم توسيع رئتيهم بشكل كامل ، وأيضًا عندما يكون هناك مظهر من مظاهر فشل الجهاز التنفسي الحاد. تتم استعادة وظيفة الجهاز التنفسي في هذا القسم فقط.

2. في الآونة الأخيرة ، تقدم الطب بشكل خطير في علاج فشل الجهاز التنفسي ، وظهرت الكثير من المعدات الجديدة وبالنسبة للأطفال ، وخاصة الأطفال الخدج ذوي الوزن المنخفض للغاية ، يحاول الأطباء إجراء تهوية صناعية غير جراحية للرئتين ، أي بدون تنبيب (بدون إدخال أنبوب في الحنجرة) للطفل ... يستخدم الأطباء تقنية تسمى sipap الأنفية ، والتي تخلق نفس الضغط في الرئتين مثل التنبيب الرغامي مع التهوية الكاملة.

التخصص في هذا الإنعاش هو الأطفال الخدج ، حيث تم تصميم مجموعة الأطفال بأكملها لرعايتهم ، ولكن الأطفال الناضجين المصابين بإصابات الولادة والذين ابتلعوا الماء أثناء الولادة أو أولئك الذين يعانون من متلازمة التشنج يأتون إلى هنا أيضًا.

هناك العديد من الفروع المماثلة للمرحلة الثانية في موسكو: الفرع السابع (من حيث ، في الواقع ، نقوم بالإبلاغ) ، الثالث عشر ، في Filatovskaya ، في 70 و 8 GKB.

3. على أساس مستشفى المدينة السابع السريري ، يوجد مركز إرسال فردي ، حيث يتم تلقي المكالمات من جميع مستشفيات الولادة في موسكو ، ثم يرسل المرسل الأطفال إلى وحدة العناية المركزة في مستشفى معين ، حسب المسافة من المستشفى وعبء العمل على الأسرة.

4. يوجد ما مجموعه 3 سيارات ريانيموبس في الخدمة في موسكو ، اثنان منهم ملحقان بالمستشفى السابع بالمدينة وواحد في المستشفى الثامن.

5. يسمح لك الطب الحديث بالاعتناء بالأطفال الذين يزنون 500 جرام ابتداءً من الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل. يبلغ حجم هذا الطفل حوالي 32-33 سم من الرأس إلى أخمص القدمين.

6. عندما يسأل الآباء عن فرص بقاء أطفالهم على قيد الحياة ، يقول الأطباء إنها 50/50 ، ولكن في الواقع ، بفضل المعدات الجيدة ومؤهلات الأطباء ، كان معدل الوفيات هذا العام 0.3 بالمائة. عندما يتعلق الأمر بالحياة ، فإن كلمات مثل "مجرد شيء" غير مناسبة تمامًا. عليك أن تفهم أن الأطباء هنا يقاتلون من أجل كل طفل ، في كل يوم من أيام حياته ، مقابل كل جرام من وزنه.

7. في المتوسط ​​، يتم قبول 1100-1200 طفل في هذا القسم سنويًا ، أي 2-3 أطفال ، بحد أقصى 4 أطفال في اليوم. هم في العناية المركزة من 5 إلى 30 يومًا ، ولكن إذا كنا نتحدث عن أطفال صغار جدًا ، فيمكنهم البقاء في القسم لمدة تصل إلى 3 أشهر. يمكن أن تصل تكلفة رعاية مثل هذا الطفل إلى نصف مليون روبل. لكن هذا لا يعني أن الآباء بحاجة إلى أن يكونوا من أصحاب الملايين لدفع تكاليف العلاج. يتم توفير كل شيء في إطار ضمانات الدولة بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي ، والتي يتمتع بها جميع مواطني الاتحاد الروسي.

8. على حد علمي ، أعلن صندوق MHI في مدينة موسكو في اليوم الآخر عن زيادة في تكاليف تقديم عدد من أنواع الرعاية الطبية ، بما في ذلك رعاية الأطفال ، على وجه الخصوص ، لرعاية الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من تشوهات خلقية في الجهاز الهضمي ، وستتلقى المستشفيات 122 ألفا بدلا من 61 ألفا المستحقة حاليا. في السابق لم تكن جميع التعريفات تغطي تكلفة العلاج ، خاصة إذا تمت رعاية الأطفال الذين يتراوح وزنهم بين 600 و 800 جرام ، ولا يتم إخراج الطفل إلا عندما تكون الأم قادرة على التعامل معه ، أي يجب أن يكون الطفل قادرًا على التنفس بشكل مستقل ، حافظي على الدفء وامص الحلمة.

وهنا ، معذرةً ، سأحيد قليلاً عن الموضوع وسأظل مدرسًا مملًا ، أتذكر وقت التدريس في الجامعة. لذا ، فإن بوليصة التأمين الطبي الإلزامي ليست مجرد قطعة من الورق ، بل هي قطعة بموجبها يحق لكل مواطن في الاتحاد الروسي الحصول على رعاية طبية مجانية في نظام التأمين الصحي الإجباري. في الوقت نفسه ، لا يهم على الإطلاق أنك تلقيت السياسة في Uryupinsk ، على سبيل المثال ، أنت مسجل في فلاديفوستوك بشكل عام ، وتحتاج أنت أو طفلك إلى المساعدة الطبية في موسكو. لذلك ، إذا رفضوا فجأة تزويدك بهذه الرعاية الطبية بالذات ، بحجة أنك لست مقيمًا في العاصمة ، أو حتى أنك طلبت المال لتلقي العلاج ، فافعل ذلك: 1. اكتب طلبًا موجهًا إلى رئيس الأطباء. المؤسسة ، حيث تشرح الموقف ، و 2. بالضبط أنت ترسل نفس خطاب السعادة إلى شركة التأمين التي أصدرت لك البوليصة ، وكذلك إلى صندوق التأمين الطبي الإجباري ، وصدقني ، ستكون سعيدًا ، و أولئك الذين حاولوا رفض العلاج أو طلبوا المال - أتات على بقعة ناعمة.

9. دعنا نعود إلى القسم.

جميع الأطفال في القسم موجودون في حاضنات خاصة تحافظ على درجة حرارة ورطوبة معينة.

10. جميع الحاضنات مغطاة بأغطية الأسرة. لا يتم ذلك من أجل الجماليات ، ولكن نظرًا لحقيقة أن عيون الأطفال الخدج تتفاعل بشكل مؤلم مع ضوء النهار ، ولكي لا تزعجهم ولا تؤدي إلى تفاقم تطور اعتلال الشبكية ، يتم تغطية الحاضنات في جميع أنحاء العالم.

11. يتم توصيل الشاشات المزودة بأجهزة استشعار لكل طفل ، وإذا كانت المعلمات خارج النطاق الطبيعي ، يتم إنشاء إشارة إنذار ، والتي تتكرر أيضًا على الشاشة الموجودة في مركز الممرضة.

آلا لازاريفنا ، أخصائية طب حديثي الولادة ، ورئيسة مركز فترة ما حول الولادة في GBUZ "GKB No. 7 DZM" ، أخبرتنا بفخر أن القسم الموجود في قسمها أفضل من القسم الذي رأته في العيادات الأجنبية ، حيث ذهبت هي وموظفوها لتبادل الخبرات. نعم ، هناك حاضنات متطابقة تمامًا ، نفس الشركات المصنعة والتعديلات ، لكن لديهم اكتظاظًا أكبر للأطفال في الصندوق ، وهو ما لا يتوافق مع SanPins الروسية. في حالتنا ، يتم وضع الأطفال في صندوق واحد من مستشفى ولادة ، في صندوق آخر - من آخر ، حتى لا تختلط النباتات في مستشفيات الولادة. يفعلون كل ذلك معا.

12. يأتي الآباء إلى وحدة العناية المركزة كل يوم ، ويتم إعطاؤهم معلومات عن حالة الطفل ، كما يمكنهم الذهاب إلى وحدة العناية المركزة والجلوس بجانب الطفل. إذا كان الطفل يتنفس بشكل عفوي ، فيُسمح للأمهات بالدخول إلى القسم ، ويقومن بسحب اللبن والبدء في إطعام الأطفال بهذا الحليب.

13. يعمل في القسم مختبرين للتشخيص السريع على مدار الساعة. يتمثل أحد الاختبارات الرئيسية في تحديد الحالة الحمضية القاعدية للأطفال ، ويتم أخذ غازات الدم للتحليل كل أربع ساعات من جميع الأطفال في التهوية الرئوية الاصطناعية لتحديد صحة المعلمات المختارة.

14. يتم إجراء فحص الدم البيوكيميائي في معمل آخر يقع في الطابق الثالث من القسم.

15. إذا كانت هناك حاجة لعمل أشعة سينية ، فلا يتم نقل الطفل إلى أي مكان ، ويتم استدعاء أخصائي الأشعة ويأخذ جهاز الأشعة السينية إلى الحاضنة. كل شيء قريب من الطفل. لا يمكن نقل أطفال الإنعاش إلى مكان ما مرة أخرى ، يتم تقديم كل المساعدة على الفور.

16. إذا كنت بحاجة لوضع قسطرة أو تنبيب ، يتم نقل الطفل من الحاضنة إلى طاولة خاصة ساخنة. صحيح أنه يسمى "نظام الإنعاش المفتوح".

19. تذكير بهذا يعلق أمام كل باب.

20. بعد الخروج من المستشفى ، تتم ملاحظة الأطفال دون سن الثالثة ليس فقط في العيادات الشاملة في مكان الإقامة ، ولكن أيضًا في العيادة الشاملة في القسم.

وأخيرًا ، أود أن أعرب عن امتناني العميق لآلا لازاريفنا إيرليش شخصيًا وموظفيها للقيام بمثل هذه الأعمال الكبيرة والمشرقة ، وكذلك على الرحلة.

على الصور شكر خاص لزوجي الحبيب 🙂

في بعض الأحيان توجد حالات يتم فيها إدخال طفل حديث الولادة إلى وحدة العناية المركزة. دعنا نتعرف على نوع القسم ولماذا هناك حاجة إلى إشراف طبي إضافي لحديثي الولادة ، لأن الآباء في مثل هذه الحالات لديهم آلاف الأسئلة والمخاوف.


عادة ، تتكون وحدة العناية المركزة من كتلتين:

1) وحدة العناية المركزة

2) كتلة المرحلة الثانية للتمريض

وحدة العناية المركزة

يتم إدخال الأطفال الذين يحتاجون إلى رعاية متزايدة والإنعاش في وحدة العناية المركزة. يساعد الأطفال الذين يعانون من مشاكل عصبية خطيرة ، والذين لا يستطيعون التنفس بمفردهم ، أو الذين ولدوا بوزن منخفض للغاية. تحتوي هذه الكتلة على كل شيء لطفل مكثف ومراقبة مستمرة لصحته: حاضنات ومراقبة مراقبة وبالطبع موظفين مؤهلين.

وحدة تمريض المرحلة الثانية

يتم الاسترداد في هذه الكتلة. يتم هنا نقل الأطفال الخدج أو الأطفال المصابين باليرقان حديثي الولادة.

ادوات

عادة ما تكون وحدة العناية المركزة مجهزة بمعدات طبية حديثة تسمح لك بتهيئة ظروف مريحة للأطفال: حاضنات حديثة تحمي الأطفال حديثي الولادة من الضوضاء والضوء الساطع ، ويتم تهيئة الظروف للأطفال الخدج للغاية الذين هم أقرب ما يكون إلى الحياة. يتم حقن الأطفال الذين لا يستطيعون إطعام أنفسهم بمحلول مغذي من خلال أنبوب خاص. قد تحتاج أيضًا إلى أدوية لتنظيم معدل ضربات القلب وتحفيز التنفس وضغط الدم والموجات فوق الصوتية والأشعة السينية. تتم مراقبة مستوى الرطوبة ودرجة حرارة الهواء باستمرار في مباني القسم. إذا لزم الأمر ، يوصف للطفل العلاج بالمضادات الحيوية.

قليلا عن الطاقم الطبي

الطاقم الطبي في وحدة العناية المركزة هو واحد من أكثر الكوادر المؤهلة تأهيلا عاليا. يتم تزويد الوالدين باستمرار بجميع المعلومات عن الحالة الصحية لحديثي الولادة ، وخصائص المرض وأساليب علاجه. أيضًا ، يمكن للأطباء الإجابة على جميع الأسئلة المثيرة التي تتعلق بالعناية الإضافية للأطفال بعد الخروج من المستشفى. يتم تنفيذ الرعاية اليومية للطفل من قبل الممرضات ، الذين يقيم الوالدان معهم اتصالًا وثيقًا خلال فترة إقامة الطفل في القسم. بالإضافة إلى ذلك ، سيقوم فريق كامل من المتخصصين بمراقبة حديثي الولادة. هؤلاء هم ، أولاً وقبل كل شيء ، طبيب أطفال وطبيب حديثي الولادة وطبيب قلب وطبيب أعصاب وأخصائي علاج طبيعي وصيدلي وأخصائي تغذية ومساعدي المختبرات.

متى يمكن إحالة الطفل إلى وحدة العناية المركزة؟

يتم قبول الأطفال حديثي الولادة المصابين بأمراض مختلفة في الفترة المحيطة بالولادة في وحدة العناية المركزة. عادة ما يحتاجون إلى تهوية صناعية وتغذية بالحقن وعلاج بالسوائل وتصحيح واستعادة وظائف الجسم المهمة. يأتي إلى هنا أيضًا حديثو الولادة المبتسرين بشدة والذين يعانون من انخفاض وزن الجسم ، والذين غالبًا ما يعانون من مشاكل صحية خطيرة.

إذا تم نقل طفلك حديث الولادة إلى وحدة العناية المركزة ، فلا داعي للذعر واليأس. هنا سيكون عليك حتمًا التعرف على التقنيات الطبية الجديدة واللغة الطبية الجديدة والقواعد والإجراءات الجديدة المصممة لمساعدة طفلك. سيعلمك طاقم الجناح كيفية الاعتناء بطفلك خلال هذا الوقت. بفضل المهنيين الطبيين ، يتعلم الآباء بسرعة ، ويبدأون في فهم احتياجات الطفل ، لمعرفة ما يمكن القيام به من أجله. وهذا مهم للغاية ، لأن الرعاية الصحيحة للطفل في هذه الأيام الأولى الصعبة من حياته تعتمد على مدى سرعة قدرته على التكيف مع ظروف الحياة الجديدة خارج جسد الأم. فقط بعد أن تتحسن صحة الطفل لدرجة أنه لن يسبب مخاوف ، عندما يكون مستعدًا لحياة كاملة في الظروف العادية ، يمكننا التحدث عن خروج الطفل من وحدة العناية المركزة.

يعتمد إنعاش الأطفال حديثي الولادة في غرفة الولادة على تسلسل محدد بدقة من الإجراءات ، بما في ذلك التنبؤ بحدوث المواقف الحرجة ، وتقييم حالة الطفل بعد الولادة مباشرة ، وإجراء إجراءات الإنعاش التي تهدف إلى استعادة وظيفة التنفس والدورة الدموية والحفاظ عليها .

يعتمد التنبؤ باحتمالية إنجاب طفل مصاب بالاختناق أو الاكتئاب على تحليل تاريخ ما قبل الولادة وأثناءها.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر قبل الولادة أمراض الأم مثل داء السكري ومتلازمات ارتفاع ضغط الدم والالتهابات وتعاطي الأم للعقاقير والكحول. من أمراض الحمل ، تجدر الإشارة إلى ارتفاع أو انخفاض مستوى الماء ، وطول فترة الحمل ، وتأخر النمو داخل الرحم ووجود حالات الحمل المتعددة.

تشمل عوامل الخطر أثناء الولادة: الولادة المبكرة أو المتأخرة ، والعرض غير الطبيعي للجنين أو وضعه ، وانفصال المشيمة ، وتدلي حلقات الحبل السري ، واستخدام التخدير العام ، والتشوهات في المخاض ، ووجود العقي في السائل الأمنيوسي ، إلخ.

قبل بدء إجراءات الإنعاش ، يتم تقييم حالة الطفل من خلال علامات الولادة الحية:

  • وجود التنفس التلقائي ،
  • الخفقان
  • نبض الحبل السري ،
  • حركات العضلات الإرادية.

في حالة عدم وجود جميع العلامات الأربع ، يعتبر الطفل ميتًا ولا يمكن إنعاشه. إن وجود علامة واحدة على الأقل للولادة الحية هو مؤشر على البدء الفوري في إجراءات الإنعاش.

خوارزمية الإنعاش

يتم تحديد خوارزمية رعاية الإنعاش من خلال ثلاث ميزات رئيسية:

  • وجود التنفس التلقائي
  • معدل ضربات القلب
  • لون الجلد.

تم إجراء تقييم على مقياس أبغار ، كما هو معتاد ، في الدقائق الأولى والخامسة ، لتحديد شدة الاختناق ، لكن مؤشراته ليس لها أي تأثير على حجم وتسلسل إجراءات الإنعاش.

الرعاية الأولية لحديثي الولادة في مستشفى الولادة

الأنشطة الأولية (مدتها 20-40 ثانية).

في حالة عدم وجود عوامل الخطر والسائل الأمنيوسي الخفيف ، يتم عبور الحبل السري بعد الولادة مباشرة ، ويُجفف الطفل بحفاض دافئ ويوضع تحت مصدر حرارة مشعة. إذا كان هناك كمية كبيرة من المخاط في الجهاز التنفسي العلوي ، فإنه يتم امتصاصه من تجويف الفم والممرات الأنفية باستخدام بالون أو قسطرة متصلة بشفط كهربائي. في حالة عدم التنفس ، يتم إجراء تحفيز خفيف عن طريق اللمس 1-2 مرات على القدمين.

في ظل وجود عوامل الاختناق والشوائب المرضية في السائل الأمنيوسي (العقي والدم) ، يتم شفط محتويات تجويف الفم والممرات الأنفية فور ولادة الرأس (قبل ولادة الكتفين). بعد الولادة ، يتم سحب الشوائب المرضية من المعدة والقصبة الهوائية.

أولاً: التقييم الأول للحالة والعمل:

A. التنفس.

غائب (ابتدائي أو ثانوي) - بدء التهوية الميكانيكية ؛

مستقلة ، ولكنها غير كافية (متشنجة ، سطحية ، غير منتظمة) - بدء التهوية الميكانيكية ؛

انتظام ذاتي - قم بتقييم معدل ضربات قلبك (HR).

معدل ضربات القلب.

معدل ضربات القلب أقل من 100 نبضة في الدقيقة. - قم بتهوية القناع بأكسجين 100٪ حتى يتم ضبط معدل ضربات القلب ؛

ب. لون البشرة.

وردي أو وردي بالكامل مع زرقة في اليدين والقدمين - لاحظ ؛

زرقة - استنشق الأكسجين بنسبة 100٪ من خلال قناع الوجه حتى يختفي الزرقة.

تقنية التهوية الصناعية

يتم إجراء تهوية الرئة الاصطناعية بكيس ذاتي التمدد (Ambu ، Penlon ، Laerdal ، إلخ) من خلال قناع الوجه أو أنبوب الرغامي. قبل بدء التهوية الميكانيكية ، يتم توصيل الكيس بمصدر أكسجين ، ويفضل أن يكون ذلك من خلال مرطب خليط الغاز. يتم وضع الأسطوانة تحت أكتاف الطفل ويتم إرجاع الرأس قليلاً إلى الخلف. يتم وضع القناع على الوجه بحيث يقع على جسر الأنف مع الجزء العلوي من السدادة وعلى الذقن مع الجزء السفلي. عند الضغط على الكيس ، يجب تتبع مسار الصدر بوضوح.

مؤشرات استخدام مجرى الهواء الفموي لتهوية القناع هي: رتق القناة المزدوجة ، متلازمة بيير روبن وعدم القدرة على ضمان مجرى الهواء الحر مع الوضع المناسب للطفل.

يشار إلى التنبيب في القصبة الهوائية والانتقال إلى التهوية الميكانيكية من خلال أنبوب القصبة الهوائية للاشتباه في فتق الحجاب الحاجز ، وعدم فعالية تهوية القناع لمدة دقيقة واحدة ، وكذلك لتوقف التنفس أو التنفس غير الكافي في طفل بعمر حملي أقل من 28 أسبوعًا.

يتم تنفيذ التهوية الاصطناعية للرئتين بمزيج 90-100٪ من الأكسجين والهواء بتردد 40 نفسًا في الدقيقة الواحدة ونسبة الشهيق إلى الزفير 1: 1.

بعد تهوية الرئتين لمدة 15-30 ثانية ، يتم مراقبة معدل ضربات القلب مرة أخرى.

إذا كان معدل ضربات القلب أعلى من 80 في الدقيقة ، فاستمر في التهوية حتى يتم استعادة التنفس التلقائي الكافي.

إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 80 نبضة في الدقيقة - مع استمرار التهوية ، ابدأ في الضغط على الصدر.

تقنية تدليك القلب غير المباشر

يتم وضع الطفل على سطح صلب. ينتج عن إصبعين (وسط وسبابة) من يد واحدة أو إبهامين بكلتا اليدين ضغط على حدود الثلث السفلي والأوسط من القص بمعدل 120 في الدقيقة. يجب أن يكون إزاحة القص نحو العمود الفقري 1.5-2 سم. لا يتزامن تدليك القلب والتهوية ، أي يتم تنفيذ كل تلاعب في إيقاعها الخاص.

بعد 30 ثانية من بدء تدليك القلب المغلق ، تتم مراقبة معدل ضربات القلب مرة أخرى.

إذا كان معدل ضربات القلب أعلى من 80 نبضة في الدقيقة ، توقف عن تدليك القلب واستمر في التهوية حتى يتم استعادة التنفس التلقائي الكافي.

إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 80 في الدقيقة ، استمر في الضغط على الصدر والتهوية الميكانيكية وابدأ العلاج بالعقاقير.

علاج بالعقاقير

مع توقف الانقباض أو معدل ضربات القلب أقل من 80 نبضة في الدقيقة ، يتم إعطاء الأدرينالين على الفور بتركيز 1: 10000. لهذا ، يتم تخفيف 1 مل من محلول أمبولة من الأدرينالين في 10 مل من محلول ملحي. يؤخذ المحلول المحضر بهذه الطريقة بكمية 1 مل في محقنة منفصلة ويتم حقنها عن طريق الوريد أو داخل القصبة الهوائية بجرعة 0.1-0.3 مل / كجم من وزن الجسم.

يتم مراقبة معدل ضربات القلب كل 30 ثانية.

إذا تعافى معدل ضربات القلب وتجاوز 80 نبضة في الدقيقة ، توقف عن تدليك القلب والأدوية الأخرى.

إذا كان توقف الانقباض أو معدل ضربات القلب أقل من 80 نبضة في الدقيقة ، فاستمر في ضغطات الصدر والتهوية الميكانيكية والعلاج بالعقاقير.

كرر حقن الإبينفرين بنفس الجرعة (إذا لزم الأمر ، يمكن القيام بذلك كل 5 دقائق).

إذا كان المريض يعاني من علامات نقص حجم الدم الحاد ، والتي تتجلى في شحوب النبض ، ضعف النبض الخيطي ، انخفاض ضغط الدم ، يظهر للطفل إدخال محلول زلال 5٪ أو محلول ملحي بجرعة 10-15 مل / كجم من وزن الجسم. تدار المحاليل عن طريق الوريد لمدة 5-10 دقائق. مع استمرار وجود علامات نقص حجم الدم ، يُسمح بتكرار هذه المحاليل بنفس الجرعة.

يشار إلى إدخال بيكربونات الصوديوم في حالة الحماض الأيضي غير المعوض المؤكد (درجة الحموضة 7.0 ؛ BE -12) ، وكذلك في غياب تأثير التهوية الميكانيكية وتدليك القلب والعلاج بالعقاقير (يُفترض أن يكون الحماض الشديد الذي يمنع استعادة نشاط القلب). يتم حقن محلول بيكربونات الصوديوم (4٪) في وريد الحبل السري بمعدل 4 مل / كغ من وزن الجسم (2 ميقول / كغ). معدل تعاطي الدواء هو 1 ميكرولتر / كجم / دقيقة.

إذا لم تتم استعادة النشاط القلبي للطفل في غضون 20 دقيقة بعد الولادة ، على الرغم من إجراءات الإنعاش التي يتم إجراؤها بالكامل (عدم وجود دقات قلب) ، يتم إيقاف الإنعاش في غرفة الولادة.

مع التأثير الإيجابي لإجراءات الإنعاش ، يجب نقل الطفل إلى وحدة العناية المركزة (الجناح) ، حيث سيستمر العلاج المتخصص.

إنعاش حديثي الولادة الأولي

الموت هو موت خلايا الجسم نتيجة توقف إمدادها بالدم الذي يحمل الأكسجين والمواد المغذية. تموت الخلايا بعد توقف القلب والجهاز التنفسي المفاجئ ، وإن كان ذلك بسرعة ، ولكن ليس على الفور. تعاني خلايا الدماغ أكثر من غيره من توقف إمداد الأكسجين ، وخاصة من القشرة الدماغية ، أي القسم المعني بوظائفه التي يعتمد عليها الوعي والحياة الروحية والنشاط البشري كشخص.

إذا لم يدخل الأكسجين خلايا القشرة الدماغية في غضون 4-5 دقائق ، فإنها تتلف بشكل لا رجعة فيه وتموت. خلايا الأعضاء الأخرى ، بما في ذلك القلب ، أكثر قابلية للحياة. لذلك ، إذا تمت استعادة التنفس والدورة الدموية بسرعة ، فسيتم استئناف النشاط الحيوي لهذه الخلايا. ومع ذلك ، سيكون هذا فقط الوجود البيولوجي للكائن الحي ، في حين أن الوعي والنشاط العقلي إما لن يتم استعادته على الإطلاق ، أو سيتم تغييره بشكل عميق. لذلك ، يجب أن يبدأ تنشيط الشخص في أقرب وقت ممكن.

لهذا السبب يحتاج الجميع إلى معرفة طرق الإنعاش الأولي للأطفال ، أي إتقان مجموعة الإجراءات لتقديم المساعدة في مكان الحادث ، ومنع الموت وتنشيط الجسم. من واجب الجميع أن يكونوا قادرين على القيام بذلك. الخمول تحسبا للعاملين في المجال الطبي ، بغض النظر عن دوافعه - الارتباك ، والخوف ، وعدم القدرة - يجب اعتباره فشلًا في الوفاء بواجب أخلاقي ومدني فيما يتعلق بشخص يحتضر. إذا كان هذا يتعلق بفتاتك المحببة ، فمن الضروري ببساطة معرفة أساسيات العناية المركزة!

إنعاش حديثي الولادة

كيف يتم الإنعاش الأولي للأطفال؟

الإنعاش القلبي الرئوي والدماغ (CLCR) عبارة عن مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى استعادة الوظائف الحيوية الأساسية للجسم (القلب والتنفس) ، المضطرب في الحالات النهائية ، من أجل منع موت الدماغ. يهدف هذا الإنعاش إلى إنعاش الشخص بعد التوقف عن التنفس.

الأسباب الرئيسية للحالات النهائية التي تطورت خارج المؤسسات الطبية في مرحلة الطفولة هي متلازمة الموت المفاجئ لحديثي الولادة ، وإصابة السيارات ، والغرق ، وانسداد الجهاز التنفسي العلوي. الحد الأقصى لعدد وفيات الأطفال يحدث بين سن سنتين.

فترات الإنعاش القلبي الرئوي والدماغ:

  • فترة دعم الحياة الأولي. في بلادنا تسمى المرحلة المباشرة.
  • فترة دعم الحياة الإضافي. غالبًا ما يشار إليها على أنها مرحلة متخصصة ؛
  • فترة الحفاظ على الحياة لفترات طويلة وطويلة الأجل ، أو ما بعد الإنعاش.

في مرحلة دعم الحياة الأولي ، يتم تنفيذ تقنيات لتحل محل ("الأطراف الصناعية") الوظائف الحيوية للجسم - القلب والتنفس. في الوقت نفسه ، يتم تحديد الأحداث وتسلسلها بشكل تقليدي من خلال اختصار يتم تذكره جيدًا من ثلاثة أحرف إنجليزية ABS:

- من اللغة الإنجليزية. مجرى الهواء ، حرفيا فتح الشعب الهوائية ، واستعادة سالكية الشعب الهوائية ؛

- التنفس للضحية ، حرفيا - التنفس للضحية ، والتهوية الميكانيكية ؛

- تداول دمه ، بالمعنى الحرفي للكلمة - ضمان تدفق الدم ، والتدليك الخارجي للقلب.

نقل الضحايا

المبرر وظيفيا لنقل الأطفال هو:

  • في حالة انخفاض ضغط الدم الشديد - الوضع الأفقي مع خفض طرف الرأس بمقدار 15 درجة ؛
  • مع تلف في الصدر ، وفشل تنفسي حاد من مسببات مختلفة - شبه مستقر ؛
  • في حالة إصابة العمود الفقري - أفقي على الدرع ؛
  • مع كسور في عظام الحوض ، وتلف أعضاء البطن - ثني الساقين عند الركبتين والورك ؛ المفاصل وتباعدها عن بعضها ("موضع الضفدع") ؛
  • لإصابات الجمجمة والدماغ مع نقص في الوعي - أفقيًا على الجانب أو على الظهر مع نهاية رأس مرفوعة بمقدار 15 درجة ، وتثبيت الرأس والعمود الفقري العنقي.

صاغ P. Safar (1984) تسلسل أهم ثلاث تقنيات للإنعاش القلبي الرئوي في شكل قاعدة ABC:

  1. Aire way orep ("فتح الطريق أمام الهواء") تعني الحاجة إلى تحرير الجهاز التنفسي من العوائق: غرق جذر اللسان ، وتراكم المخاط والدم والقيء والأجسام الغريبة الأخرى ؛
  2. يشير التنفس للضحية إلى التهوية الميكانيكية ؛
  3. يشير دوران دمه إلى ضغطات الصدر أو ضغطات الصدر.

يتم تنفيذ الأنشطة التي تهدف إلى استعادة سالكية مجرى الهواء بالتسلسل التالي:

  • يتم وضع الضحية على قاعدة صلبة مستلقية (مواجهة للأعلى) ، وإذا أمكن - في وضع Trendelenburg ؛
  • قم بفك الرأس في منطقة عنق الرحم ، وجلب الفك السفلي للأمام وفي نفس الوقت افتح فم الضحية (استقبال R. Safar الثلاثي) ؛
  • تحرير فم المريض من أجسام غريبة مختلفة ، مخاط ، قيء ، جلطات دموية بإصبع ملفوف في منديل ، شفط.

بعد التأكد من سلامة المجاري الهوائية ، فإنها تبدأ على الفور في التهوية الميكانيكية. هناك عدة طرق رئيسية:

  • طرق يدوية غير مباشرة ؛
  • طرق الحقن المباشر للهواء الذي يستنشقه جهاز الإنعاش في الجهاز التنفسي للضحية ؛
  • طرق الأجهزة.

تعتبر الأولى ذات أهمية تاريخية بشكل أساسي ولا يتم أخذها في الاعتبار على الإطلاق في الإرشادات الحديثة حول الإنعاش القلبي الرئوي. في الوقت نفسه ، لا ينبغي إهمال التهوية الميكانيكية اليدوية في المواقف الصعبة عندما يتعذر تقديم المساعدة للضحية بطرق أخرى. على وجه الخصوص ، يمكن تطبيق الضغط الإيقاعي (بكلتا اليدين) للأضلاع السفلية لصدر الضحية ، المتزامن مع الزفير. يمكن أن تكون هذه التقنية مفيدة أثناء نقل مريض مصاب بالربو الشديد (يستلقي المريض أو يجلس نصف جالس ورأسه مرفوع للخلف ، ويقف الطبيب في الأمام أو على الجانب ويضغط بشكل منتظم على صدره من الجانبين أثناء الزفير). لا يُنصح بالاستقبال في حالة كسور الضلوع أو انسداد مجرى الهواء الشديد.

تتمثل ميزة طرق الانتفاخ المباشر للرئتين في المريض في أنه يتم حقن الكثير من الهواء (1-1.5 لتر) مع نفس واحد ، مع التمدد النشط للرئتين (انعكاس Hering-Breuer) وإدخال خليط الهواء يحتوي على كمية متزايدة من ثاني أكسيد الكربون (كاربوجين) ، يتم تحفيز مركز الجهاز التنفسي للمريض. الأساليب هي "من الفم إلى الفم" ، "من الفم إلى الأنف" ، "من الفم إلى الأنف والفم" ؛ عادة ما تستخدم الطريقة الأخيرة في إنعاش الأطفال الصغار.

يركع المنقذ على جانب الضحية. يمسك رأسه في وضع غير منحني ويمسك أنفه بإصبعين ، ويغطي فم الضحية بإحكام بشفتيه ويجعل 2-4 زفيرًا نشطًا وليس سريعًا (خلال 1-1.5 ثانية) على التوالي (يجب أن يكون هناك ملاحظة ملحوظة نزهة في صدر المريض). عادة ما يتم تزويد الشخص البالغ بما يصل إلى 16 دورة تنفس في الدقيقة ، وطفل - حتى 40 (مع مراعاة العمر).

تتنوع أجهزة التهوية في تعقيد التصميم. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، من الممكن استخدام أكياس تنفس ذاتية التوسيع من النوع "Ambu" ، أو أجهزة ميكانيكية بسيطة من النوع "Pneumat" ، أو قاطع تدفق هواء ثابت ، على سبيل المثال ، وفقًا لطريقة الهواء (من خلال نقطة الإنطلاق - بإصبع). في المستشفيات ، يتم استخدام الأجهزة الكهروميكانيكية المعقدة التي توفر تهوية ميكانيكية لفترة طويلة (أسابيع ، أشهر ، سنوات). يتم توفير التهوية الإجبارية على المدى القصير من خلال قناع الأنف ، على المدى الطويل - من خلال أنبوب القصبة الهوائية أو أنبوب القصبة الهوائية.

عادةً ما يتم الجمع بين التهوية الميكانيكية والتدليك الخارجي غير المباشر للقلب ، والذي يتم تحقيقه بمساعدة الضغط - ضغط الصدر في الاتجاه العرضي: من القص إلى العمود الفقري. في الأطفال الأكبر سنًا والبالغين ، يكون هذا هو الحد الفاصل بين الثلث السفلي والأوسط من القص ، عند الأطفال الصغار - خط شرطي يمر بإصبع عرضي فوق الحلمتين. تواتر ضغط الصدر عند البالغين هو 60-80 ، عند الرضع - 100-120 ، عند الأطفال حديثي الولادة - 120-140 في الدقيقة.

عند الرضع ، يلزم التنفس مرة واحدة لضغط الصدر 3-4 ؛ في الأطفال الأكبر سنًا والبالغين ، تكون هذه النسبة 1: 5.

تتضح فعالية ضغطات الصدر من خلال انخفاض زرقة الشفتين والأذن والجلد ، وتضيق حدقة العين وظهور رد فعل ضوئي ، وزيادة ضغط الدم ، وظهور حركات تنفسية فردية لدى المريض.

بسبب الوضع غير المناسب لأيادي جهاز الإنعاش والجهود المفرطة ، من الممكن حدوث مضاعفات للإنعاش القلبي الرئوي: كسور في الأضلاع والقص ، وتلف الأعضاء الداخلية. يتم إجراء التدليك المباشر للقلب من أجل السداد القلبي ، وكسور الضلع المتعددة.

يشمل الإنعاش القلبي الرئوي المتخصص تهوية ميكانيكية أكثر ملاءمة ، بالإضافة إلى الأدوية الوريدية أو داخل الرغامى. مع الإعطاء داخل القصبة الهوائية ، يجب أن تكون جرعة الأدوية مرتين عند البالغين ، و 5 مرات أعلى عند الرضع عنها في الحقن الوريدي. لا يتم حاليًا استخدام الأدوية داخل القلب.

شرط نجاح الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال هو إزالة مجرى الهواء والتهوية الميكانيكية وإمداد الأكسجين. السبب الأكثر شيوعًا لتوقف الدورة الدموية عند الأطفال هو نقص تأكسج الدم. لذلك ، أثناء الإنعاش القلبي الرئوي ، يتم توصيل الأكسجين بنسبة 100٪ من خلال قناع أو أنبوب رغامي. في ايه ميخلسون وآخرون. (2001) أضاف قاعدة ABC لـ R. Safar بثلاثة أحرف أخرى: D (السحب) - الأدوية ، E (ECG) - التحكم في تخطيط القلب ، F (الرجفان) - إزالة الرجفان كطريقة لعلاج عدم انتظام ضربات القلب. لا يمكن تصور الإنعاش القلبي الرئوي الحديث عند الأطفال بدون هذه المكونات ، لكن خوارزمية استخدامها تعتمد على متغير الخلل الوظيفي القلبي.

مع توقف الانقباض ، عن طريق الوريد أو داخل القصبة ، يتم استخدام الأدوية التالية:

  • الأدرينالين (0.1٪ محلول) ؛ الجرعة الأولى - 0.01 مل / كغ ، التالية - 0.1 مل / كغ (كل 3-5 دقائق قبل الحصول على التأثير). مع الإعطاء داخل القصبة الهوائية ، تزداد الجرعة.
  • عادة ما يتم إعطاء الأتروبين (غير فعال في توقف الانقباض) بعد الأدرينالين والتهوية الكافية (محلول 0.02 مل / كجم 0.1 ٪) ؛ لا تكرر أكثر من مرتين في نفس الجرعة بعد 10 دقائق ؛
  • يتم إعطاء بيكربونات الصوديوم فقط في حالات الإنعاش القلبي الرئوي المطول ، وأيضًا إذا كان من المعروف أن توقف الدورة الدموية قد حدث على خلفية الحماض الأيضي اللا تعويضي. الجرعة المعتادة هي 1 مل من محلول 8.4٪. لا يمكن تكرار إدارة الدواء إلا تحت سيطرة KOS ؛
  • يستخدم الدوبامين (الدوبامين ، الدوبمين) بعد استعادة نشاط القلب على خلفية ديناميكا الدم غير المستقرة بجرعة 5-20 ميكروغرام / (كجم دقيقة) ، لتحسين إخراج البول 1-2 ميكروغرام / (كجم-دقيقة) ل وقت طويل؛
  • يُعطى الليدوكائين بعد استعادة نشاط القلب على خلفية جرعة تسرع ضربات القلب البطينية التالية للاضطراب بجرعة 1.0-1.5 مجم / كجم ، يليها التسريب بجرعة 1-3 مجم / كجم-ساعة) ، أو 20-50 ميكروغرام / (كجم دقيقة) ...

يتم إجراء إزالة الرجفان على خلفية الرجفان البطيني أو تسرع القلب البطيني في حالة عدم وجود نبض في الشريان السباتي أو الشريان العضدي. قوة الفئة الأولى هي 2 J / kg ، اللاحقة - 4 J / kg ؛ يمكن إجراء أول 3 صدمات متتالية دون مراقبة شاشة تخطيط القلب. إذا كان للجهاز مقياس مختلف (الفولتميتر) ، يجب أن يكون التفريغ الأول عند الرضع في حدود 500-700 فولت ، متكرر - مرتين أكثر. في البالغين ، على التوالي ، 2 و 4 آلاف. ب (بحد أقصى 7 آلاف ب). يتم زيادة فعالية إزالة الرجفان عن طريق إعادة إدخال مجمع العلاج الدوائي بأكمله (بما في ذلك خليط الاستقطاب ، وأحيانًا كبريتات المغنيسيوم ، أمينوفيلين) ؛

بالنسبة إلى EMD عند الأطفال الذين ليس لديهم نبض في الشرايين السباتية والعضدية ، يتم استخدام طرق العناية المركزة التالية:

  • الأدرينالين عن طريق الوريد ، داخل القصبة الهوائية (إذا كانت القسطرة مستحيلة من 3 محاولات أو خلال 90 ثانية) ؛ الجرعة الأولى 0.01 مجم / كجم والجرعة اللاحقة 0.1 مجم / كجم. يتكرر إدخال الدواء كل 3-5 دقائق حتى يتم الحصول على التأثير (استعادة ديناميكا الدم ، النبض) ، ثم - في شكل ضخ بجرعة 0.1-1.0 ميكروغرام / (كجم دقيقة) ؛
  • سائل لتجديد VCP ؛ من الأفضل استخدام محلول 5 ٪ من الألبومين أو ستابليزول ، يمكنك إعادة تناول جرعة من 5-7 مل / كغ بسرعة ، بالتنقيط ؛
  • الأتروبين بجرعة 0.02-0.03 ملغم / كغم ؛ يمكن إعادة التقديم بعد 5-10 دقائق ؛
  • بيكربونات الصوديوم - عادة مرة واحدة 1 مل من محلول 8.4 ٪ عن طريق الوريد ببطء ؛ فعالية مقدمة مشكوك فيها ؛
  • إذا كان العلاج المذكور غير فعال - تحفيز القلب الكهربائي (خارجي ، عبر المريء ، شغاف القلب) على الفور.

إذا كان تسرع القلب البطيني أو الرجفان البطيني هما الشكلان الرئيسيان لوقف الدورة الدموية عند البالغين ، فإنهما نادران للغاية عند الأطفال الصغار ، لذلك لا يتم استخدام جهاز إزالة الرجفان أبدًا تقريبًا.

في الحالات التي يكون فيها الضرر الذي يلحق بالدماغ عميقاً وواسع النطاق بحيث يصبح من المستحيل استعادة وظائفه ، بما في ذلك وظائف الجذع ، يتم تشخيص موت الدماغ. هذا الأخير يعادل موت الكائن الحي ككل.

في الوقت الحالي ، لا توجد أي أسس قانونية لإنهاء الرعاية المركزة التي بدأت وتجري بشكل فعال للأطفال قبل التوقف الطبيعي للدورة الدموية. لا يبدأ الإنعاش ولا يتم إجراؤه في وجود مرض مزمن وعلم أمراض لا يتوافق مع الحياة ، والذي تم تحديده مسبقًا من قبل مجلس الأطباء ، وكذلك في وجود علامات موضوعية للموت البيولوجي (بقع جثثية ، تصلب الموتى) . في جميع الحالات الأخرى ، يجب أن يبدأ الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال بأي سكتة قلبية مفاجئة ويتم إجراؤها وفقًا لجميع القواعد الموضحة أعلاه.

يجب أن تكون مدة الإنعاش القياسي في حالة عدم وجود تأثير 30 دقيقة على الأقل بعد توقف الدورة الدموية.

من خلال إجراء الإنعاش القلبي الرئوي الناجح عند الأطفال ، من الممكن استعادة وظائف القلب ، وأحيانًا وظائف الجهاز التنفسي في وقت واحد (الإحياء الأولي) في نصف الضحايا على الأقل ، ومع ذلك ، في المستقبل ، يتم ملاحظة الحفاظ على حياة المرضى في كثير من الأحيان أقل بكثير. والسبب في ذلك هو مرض ما بعد الإنعاش.

يتم تحديد نتيجة الإحياء إلى حد كبير من خلال ظروف إمداد الدماغ بالدم في فترة ما بعد الإنعاش المبكر. في أول 15 دقيقة ، يمكن أن يتجاوز تدفق الدم التدفق الأولي بمقدار 2-3 مرات ، وبعد 3-4 ساعات ينخفض ​​بنسبة 30-50٪ ، بالإضافة إلى زيادة مقاومة الأوعية الدموية بمقدار 4 مرات. يمكن أن يحدث تدهور متكرر للدورة الدماغية بعد 2-4 أيام أو 2-3 أسابيع بعد الإنعاش القلبي الرئوي على خلفية الشفاء شبه الكامل لوظيفة الجهاز العصبي المركزي - تأخر متلازمة اعتلال الدماغ التالي للتأكسد. بحلول نهاية اليوم الأول أو بداية اليوم الثاني بعد الإنعاش القلبي الرئوي ، قد يكون هناك انخفاض متكرر في أكسجة الدم المرتبط بتلف الرئة غير المحدد - متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) وتطور فشل الجهاز التنفسي في انتشار التحويلة.

مضاعفات مرض ما بعد الإنزعاج:

  • في أول 2-3 أيام بعد الإنعاش القلبي الرئوي - وذمة الدماغ والرئتين ونزيف الأنسجة المتزايد ؛
  • 3-5 أيام بعد الإنعاش القلبي الرئوي - اختلال وظيفي في الأعضاء المتني ، وتطور فشل أعضاء متعددة واضح (MOF) ؛
  • في وقت لاحق - عمليات التهابية وقيحية. العلاج المكثف في فترة ما بعد الإنعاش المبكر (أسبوع إلى أسبوعين)
  • أجريت على خلفية ضعف الوعي (نعاس ، ذهول ، غيبوبة) التهوية الميكانيكية. وتتمثل مهامها الرئيسية في هذه الفترة في تثبيت الدورة الدموية وحماية الدماغ من العدوان.

تتم استعادة VCP والخصائص الانسيابية للدم بواسطة مخففات الدم (الألبومين ، البروتين ، البلازما الجافة والمحلية ، المحاليل الملحية ، أقل في كثير من الأحيان خليط الاستقطاب مع إدخال الأنسولين بمعدل 1 U لكل 2-5 جم من الجلوكوز الجاف). يجب ألا يقل تركيز بروتين البلازما عن 65 جم / لتر. يتم تحقيق تحسن في تبادل الغازات من خلال استعادة سعة الأكسجين في الدم (نقل كتلة كرات الدم الحمراء) ، والتهوية الميكانيكية (بتركيز أكسجين في خليط الهواء ، ويفضل أن يكون أقل من 50٪). من خلال استعادة موثوقة للتنفس التلقائي وتثبيت ديناميكا الدم ، يمكن استخدام HBO ، لمدة 5-10 إجراءات يوميًا ، 0.5 ATI (1.5 ATA) وهضبة لمدة 30-40 دقيقة تحت غطاء العلاج المضاد للأكسدة (توكوفيرول ، أسكوربيك حمض ، إلخ). يتم الحفاظ على الدورة الدموية بجرعات منخفضة من الدوبامين (1-3 ميكروغرام / كغ في الدقيقة لفترة طويلة) ، وتنفيذ العلاج الداعم للقلب (خليط الاستقطاب ، بانانجين). يتم ضمان تطبيع دوران الأوعية الدقيقة عن طريق التخدير الفعال في حالات الصدمات ، والحصار العصبي ، وإدخال العوامل المضادة للصفيحات (Curantil 2-Zmg / kg ، والهيبارين حتى 300 U / kg يوميًا) وموسعات الأوعية (Cavinton حتى 2 مل بالتنقيط أو ترينتال 2 - 5 مجم / كجم بالتنقيط يوميًا ، وعظة ، وأمينوفيلين ، وحمض النيكوتين ، والامتثال ، وما إلى ذلك).

يتم إجراء العلاج المضاد للتأكسد (ريلانيوم 0.2-0.5 مجم / كجم ، باربيتورات بجرعة تشبع تصل إلى 15 مجم / كجم لليوم الأول ، في اليوم التالي - ما يصل إلى 5 مجم / كجم ، GHB 70-150 مجم / كجم بعد 4 -6 ساعات ، إنكيفالين ، المواد الأفيونية) ومضادات الأكسدة (فيتامين هـ - محلول زيت بنسبة 50٪ بجرعة 20-30 مجم / كجم عضليًا بشكل صارم يوميًا ، لمدة 15-20 حقنة) العلاج. لتحقيق الاستقرار في الأغشية ، وتطبيع الدورة الدموية ، يتم وصف جرعات كبيرة عن طريق الوريد من بريدنيزولون ، ميثيبريد (حتى 10-30 مجم / كجم) ، بلعة أو كسور لمدة يوم واحد.

الوقاية من الوذمة الدماغية بعد نقص الأكسجة: انخفاض حرارة الجمجمة ، إعطاء مدرات البول ، ديكسازون (0.5-1.5 مجم / كجم في اليوم) ، 5-10٪ محلول الألبومين.

يتم إجراء تصحيح HEO و CBS واستقلاب الطاقة. يتم إجراء علاج إزالة السموم (العلاج بالتسريب ، امتصاص الدم ، فصل البلازما وفقًا للإشارات) لمنع اعتلال الدماغ السام وتلف الأعضاء السامة الثانوية (السمية الذاتية). تطهير الأمعاء بالأمينوغليكوزيدات. يمنع العلاج المضاد للحرارة والمضاد للحرارة في الوقت المناسب والفعال عند الأطفال الصغار تطور اعتلال الدماغ التالي لنقص التأكسج.

الوقاية والعلاج من قرح الضغط (العلاج بزيت الكافور ، تحفيز الأماكن المصابة باضطرابات الدورة الدموية الدقيقة) ، التهابات المستشفيات (العقم) ضرورية.

في حالة الخروج السريع للمريض من حالة حرجة (في غضون ساعة إلى ساعتين) ، يجب تصحيح مجمع العلاج ومدته اعتمادًا على المظاهر السريرية ووجود مرض ما بعد الإنعاش.

العلاج في أواخر فترة ما بعد الإنعاش

يتم العلاج في فترة ما بعد الإنعاش المتأخرة (تحت الحاد) لفترة طويلة - أشهر وسنوات. اتجاهها الرئيسي هو استعادة وظائف المخ. يتم العلاج بالاشتراك مع أخصائيي أمراض الأعصاب.

  • يتم تقليل إدخال الأدوية التي تقلل من عمليات التمثيل الغذائي في الدماغ.
  • وصف الأدوية التي تحفز التمثيل الغذائي: السيتوكروم C 0.25٪ (10-50 مل / يوم ، محلول 0.25٪ في 4-6 جرعات حسب العمر) ، أكتوفيجين ، سولكوسريل (0.4-2 ، عوج بالتنقيط عن طريق الوريد 5٪ محلول جلوكوز لمدة 6 ساعات) ، بيراسيتام (10-50 مل / يوم) ، سيريبروليسين (حتى 5-15 مل / يوم) للأطفال الأكبر سنًا عن طريق الوريد خلال النهار. بعد ذلك ، يتم وصف encephabol و acefen و nootropil في الداخل لفترة طويلة.
  • 2-3 أسابيع بعد الإنعاش القلبي الرئوي ، يشار إلى دورة (أولية أو متكررة) من العلاج بالأكسجين عالي الضغط.
  • يستمر إدخال مضادات الأكسدة ومضادات التكتل.
  • فيتامينات المجموعة ب ، ج ، فيتامينات متعددة.
  • الأدوية المضادة للفطريات (ديفلوكان ، أنكوتيل ، كانديزول) ، المنتجات البيولوجية. إنهاء العلاج بالمضادات الحيوية حسب المؤشرات.
  • مثبتات الغشاء - العلاج الطبيعي - تمارين العلاج الطبيعي (العلاج بالتمارين الرياضية) والتدليك حسب الاستطبابات.
  • علاج التقوية العام: الفيتامينات ، ATP ، فوسفات الكرياتين ، المنشطات الحيوية ، المحولات لدورات طويلة.

الاختلافات الرئيسية بين الإنعاش القلبي الرئوي لدى الأطفال والبالغين

الشروط السابقة لتوقف الدورة الدموية

يعد بطء القلب عند الطفل المصاب باضطرابات في الجهاز التنفسي علامة على توقف الدورة الدموية. يصاب حديثو الولادة والرضع والأطفال الصغار بطء القلب استجابةً لنقص الأكسجة ، بينما يصاب الأطفال الأكبر سنًا بتسرع القلب أولاً. في الأطفال حديثي الولادة والأطفال الذين يقل معدل ضربات القلب لديهم عن 60 في الدقيقة وعلامات انخفاض تروية الأعضاء في حالة عدم وجود تحسن بعد بدء التنفس الاصطناعي ، يجب إجراء تدليك القلب المغلق.

بعد الأوكسجين والتهوية الكافية ، فإن الإبينفرين هو الدواء المفضل.

يجب قياس ضغط الدم بكفة ذات حجم مناسب ؛ ويشار إلى ضغط الدم الغازي فقط عندما يكون الطفل شديد الخطورة.

نظرًا لأن مؤشر BP يعتمد على العمر ، فمن السهل تذكر الحد الأدنى للقاعدة على النحو التالي: أقل من شهر واحد - 60 ملم زئبق. فن .؛ شهر واحد - سنة - 70 ملم زئبق. فن .؛ أكثر من سنة - 70 + 2 x العمر بالسنوات. من المهم ملاحظة أن الأطفال قادرون على الحفاظ على الضغط لفترة طويلة بسبب الآليات التعويضية القوية (زيادة معدل ضربات القلب ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية). ومع ذلك ، بعد انخفاض ضغط الدم ، يحدث توقف القلب والجهاز التنفسي بسرعة كبيرة. لذلك ، حتى قبل بدء انخفاض ضغط الدم ، يجب توجيه كل الجهود لعلاج الصدمة (من مظاهرها زيادة معدل ضربات القلب ، برودة الأطراف ، ملء الشعيرات الدموية لأكثر من ثانيتين ، ضعف النبض المحيطي).

المعدات والظروف البيئية

يعتمد حجم المعدات وجرعة الأدوية ومعايير الإنعاش القلبي الرئوي على العمر ووزن الجسم. عند اختيار الجرعات ، يجب تقريب عمر الطفل ، على سبيل المثال ، في عمر سنتين ، يتم وصف جرعة لعمر سنتين.

في الأطفال حديثي الولادة والأطفال ، يزداد نقل الحرارة بسبب سطح الجسم الأكبر بالنسبة لوزن الجسم وكمية صغيرة من الدهون تحت الجلد. يجب أن تكون درجة الحرارة المحيطة أثناء وبعد الإنعاش القلبي الرئوي ثابتة في النطاق من 36.5 درجة مئوية عند الأطفال حديثي الولادة إلى 35 درجة مئوية عند الأطفال. عندما تكون درجة حرارة الجسم الأساسية أقل من 35 درجة مئوية ، يصبح الإنعاش القلبي الرئوي مشكلة (على عكس الآثار المفيدة لانخفاض درجة حرارة الجسم في فترة ما بعد الإنعاش).

الخطوط الجوية

الأطفال لديهم سمات هيكلية في الجهاز التنفسي العلوي. حجم اللسان بالنسبة إلى تجويف الفم كبير بشكل غير متناسب. الحنجرة أعلى وأكثر انحرافًا للأمام. لسان المزمار طويل. يقع أضيق جزء من القصبة الهوائية أسفل الحبال الصوتية على مستوى الغضروف الحلقي ، مما يجعل من الممكن استخدام الأنبوب بدون كفة. تسمح الشفرة المستقيمة لمنظار الحنجرة بتصور أفضل للجلطة المزمنة ، حيث أن الحنجرة تقع في منطقة أكثر بطنيًا ولسان المزمار متحرك للغاية.

اضطرابات الإيقاع

في توقف الانقباض ، لا يتم استخدام الأتروبين والإيقاع الاصطناعي.

VF و VT مع ديناميكا الدم غير المستقرة تحدث في 15-20 ٪ من حالات توقف الدورة الدموية. Vasopressin غير موصوف. عند استخدام تقويم نظم القلب ، يجب أن يكون معدل التفريغ 2-4 جول / كجم لجهاز إزالة الرجفان أحادي الطور. من المستحسن أن تبدأ من 2 J / kg وزيادة عند الضرورة إلى 4 J / kg كحد أقصى في الصدمة الثالثة.

تشير الإحصاءات إلى أن الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال يسمح لـ 1٪ على الأقل من المرضى أو ضحايا الحوادث بالعودة إلى الحياة الكاملة.