عرض المؤخرة. عرض المؤخرة للجنين: ميزات إدارة الحمل والولادة
سمعت العديد من الأمهات الحوامل أن عرض الحوض هو أمر خطير للغاية. إنه يعقد العملية الصعبة والمحفوفة بالمخاطر بالفعل - الولادة. من أولى الأسئلة التي تطرحها الحوامل على الموجات فوق الصوتية: "كيف حال الطفل ، هل هو مستلقي بشكل صحيح؟" وهم يزفرون براحة إذا وجد الطبيب أن الطفل في وضع كما ينبغي. من 3 إلى 5 ٪ - يحتوي نفس العدد تقريبًا من حالات الولادة مع عرض مقعدي للجنين على إحصائيات. وهذه فقط فترة كاملة من الحمل. الأرقام لائقة. أي أم حامل حقًا لا تريد الخوض في هذه الإحصائية. ما الخطير عندما يكون الطفل في الرحم وسيقانه "في طريقه للخروج"؟ لماذا يقرر الطفل فجأة أن يجلس على النقطة الخامسة في بطن أمه؟ وهل هناك طريقة لإصلاح previa؟ دعنا نحاول معرفة ذلك.
لماذا يعتبر التقديم المقعدى عاملا غير موات؟
الحقيقة هي أنه في الطفل الجاهز للولادة ، يكون الرأس هو الجزء الأكبر من الجسم. إذا مرت عبر قناة الولادة ، فإن جسم الطفل يضغط خلفها بسهولة. خلاف ذلك ، فإن الولادة الطبيعية أكثر صعوبة. على سبيل المثال ، هناك احتمال كبير للإصابة بالاختناق الجنيني أو تدلي الحبل السري أو خلع في ساقي الطفل.
كيف يتم تشخيص عرض الحوض؟
يصعب على الأم المستقبلية تحديد موقع الطفل بداخلها. العرض غير الصحيح لا يصاحبه ألم أو أعراض أخرى. عند اللمس ، من غير المرجح أن تفهم الأم نفسها مكان رأس الطفل وأين الساقين. لكن طبيب التوليد ، حتى مع الفحص الخارجي ، سيكون قادرًا على معرفة ما إذا كان الجنين يكذب بشكل صحيح. سيحدد الطبيب أيضًا نوع عرض المؤخرة الموجود. هناك أصناف: الألوية (الأكثر شيوعًا) ، القدم أو المختلطة. سيوفر الموجات فوق الصوتية مزيدًا من المعلومات.
متى تبدأ القلق؟
ليس قبل الأسبوع الثاني والثلاثين. حتى ذلك الوقت ، يمكن للطفل أن يدور في الرحم كما يشاء ، لن يعتبر هذا تشخيصًا. حجم الطفل قبل هذه الفترة يسمح له بتغيير الموقف بشكل تعسفي. من الأسبوع الثاني والثلاثين ، يصبح الجنين كبيرًا بدرجة كافية ويصعب عليه بالفعل أن يتدحرج. لكن "الصعب" لا يعني المستحيل. هناك العديد من الحالات التي تغير فيها العرض التقديمي بنجاح إلى العرض الصحيح في الأسابيع الأخيرة من الحمل. لكن ، لسوء الحظ ، قبل الولادة بفترة وجيزة ، يمكن للطفل أن يتدحرج إلى أسفل.
الفئات الأكثر عرضة للخطر
غالبًا ما يوجد عرض غير صحيح في حالات الحمل المتعددة: يمكن أن يكون أحد الأطفال متجهًا لأسفل ، والآخر - أسفل الكعب. أيضًا ، غالبًا ما يكون العرض التقديمي المقعد مصاحبًا لمثل هذه التشخيصات مثل قلة السائل السلوي أو مَوَه السَّلَى. غالبًا ما يصاحب بعض التشوهات الجنينية ، مثل استسقاء الرأس أو انعدام الدماغ. يمكن أن تلعب دور أمراض الرحم: الأورام الليفية ، ضعف العضلات. وكذلك المشيمة المنزاحة. يمكن أن تؤثر عواقب العملية القيصرية في الحمل السابق أيضًا على موقع الجنين.
أخيرًا ، يأخذ الطفل وضعه بحلول الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل. قبل ذلك ، يمكن وضعه بشكل تعسفي. لذلك ، غالبًا ما يكون المخاض المبكر معقدًا عن طريق عرض الحوض.
تمارين لتغيير العرض
يمكن تغيير العرض التقديمي. ولكن في أي حال من الأحوال ، بعد أن علمت بمثل هذا التشخيص ، لا ينبغي لأحد أن يطبق التدابير من تلقاء نفسه. موانع لجميع أنواع طرق تحفيز التغيير في وضع الجنين ، على سبيل المثال ، المشيمة المنزاحة ، وكذلك الندوب على الرحم ، تسمم الحمل.
بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى استشارة الطبيب. إذا لم تكن هناك موانع ، فمن حوالي الأسبوع 32-34 ، يصف الطبيب ما يقرب من الجمباز التالي:
- يتحول من وضعية الانبطاح من جانب إلى آخر. يتم عمل دورة ، انتظر 7-10 دقائق ، ثم استدر في الاتجاه المعاكس. يتم تنفيذه على سطح مستو وصلب ، لن تعمل الأريكة أو السرير.
- رفع قطني. للقيام بذلك ، تستلقي الأم الحامل على ظهرها ، وتضع وسادة أو بكرة أسفل ظهرها بحيث يكون الحوض حوالي 30-40 سم فوق مستوى الكتف ، ومن الضروري البقاء في هذا الوضع لمدة تصل إلى 15 دقيقة.
- تشكل على أربع. تحتاج إلى الحصول على أربع متكئًا على مرفقيك. يجب أن يكون الرأس تحت مستوى الحوض. ابق في هذا الوضع لمدة 7 إلى 10 دقائق.
يتم إجراء هذه التمارين وغيرها من التمارين المماثلة 2-3 مرات في اليوم على معدة فارغة. غالبًا ما تساعد هذه الجمباز على تحقيق الهدف.
المنعطف الخارجي
هناك طريقة أخرى لتصحيح العرض. يتم إجراؤه في المستشفى ويسمى "الدوران الخارجي للجنين". الاسم يتحدث عن نفسه: الاستدارة تتم من الخارج عبر جدار البطن. يتم تنفيذه بعد الأسبوع السادس والثلاثين. في السابق ، من المحتمل أن يعود الطفل مرة أخرى إلى الوضع الخطأ بعد الإجراء.
أثناء الاستدارة ، تتم مراقبة حالة الأم والطفل بواسطة جهاز الموجات فوق الصوتية. يتم حقن المرأة بأدوية تمنع تقلصات الرحم ، وكذلك الأدوية التي تعمل على إرخاء الرحم.
نظرًا للعدد الكبير من موانع الاستعمال (بما في ذلك التشابك مع الحبل السري للجنين) ، نادرًا ما يتم استخدام هذه الطريقة. يتم استخدامه عادة في الحالات التي لا يمكن فيها إجراء العملية القيصرية لسبب أو لآخر.
كيف يتم الولادة مع عرض الحوض؟
عندما يستمر العرض غير الصحيح لمدة 37 أسبوعًا ، يقوم الطبيب بإحالة الأم الحامل إلى مستشفى الولادة. وهناك يتم اتخاذ القرار النهائي بشأن الطريقة التي يولد بها الطفل.
هناك خياران: الولادة الطبيعية أو الولادة القيصرية. في 90٪ من الحالات ، يصر الأطباء على الجراحة. يتم الاختيار ، أولاً ، اعتمادًا على نوع العرض التقديمي المقعد. إذا كانت قدمًا أو مختلطة ، فهذا مؤشر واضح على الولادة القيصرية. لا غنى عن الجراحة لانزياح المشيمة أو وجود ندبة على الرحم. تؤخذ السمات الهيكلية لحوض المرأة الحامل في الاعتبار: إذا كان ضيقًا ، فهذا سبب للتدخل الجراحي. وزن الطفل مهم أيضا. إذا كان الوزن 3.5 كجم أو أكثر ، فمن المرجح أن يرفض الأطباء إجراء الولادة الطبيعية. قد يكون جنس الطفل أيضًا عاملاً. للقضاء على احتمال إصابة كيس الصفن ، يفضل الأطباء إخراج الأولاد من الرحم من خلال الجراحة.
بالطبع ، عندما يكون الطفل رأسًا لأسفل ، فمن المرجح أن تتم الولادة دون مضاعفات. لكن الشيء الرئيسي هو تحديد علم الأمراض في الوقت المناسب واتخاذ الإجراءات اللازمة. لذلك ، لا تهمل زيارات الطبيب وزيارات الموجات فوق الصوتية المخطط لها ، خاصة عندما لا يتبقى سوى أسابيع قليلة قبل الولادة.
53. الحمل والولادة مع عرض مقعدي للجنين: تصنيف وتشخيص عرض الحوض للجنين ؛ دورة وعلاج الحمل والولادة.
الحوضعرض تقديمي - هذا عرض يكون فيه طرف الحوض للجنين أعلى مدخل الحوض الصغير ، ورأس الجنين في أسفل الرحم.
يشير عرض المؤخرة إلى التوليد المرضي ، والولادة في عرض المؤخرة تشير إلى الحالة المرضية.
تصنيف:
1. عرض المؤخرة (انثناء):
لكن) الألوية البحتة (غير مكتملة)- الأرداف مواجهة لمدخل الحوض: تمتد الأرجل على طول الجسم ، أي عازمة في الورك وعدم ثني مفاصل الركبة وتقع القدمان في الذقن والوجه ؛
ب) الألوية المختلطة (ممتلئة)- الأرداف تواجه مدخل الحوض مع الساقين ، وثنيها عند مفاصل الورك والركبة ، وغير مثنية إلى حد ما عند مفاصل الكاحل ، والجنين في وضع "القرفصاء".
2. عرض القدم (الباسطة):
لكن) ممتلىء- يتم عرض ساقي الجنين عند مدخل الحوض ، وتكون غير مثنية قليلاً عند الورك ومثنية عند مفاصل الركبة ؛
ب) غير مكتمل- ساق واحدة ، غير مثنية عند مفاصل الورك والركبة ، والأخرى ، مثنية عند مفاصل الورك والركبة ، أعلى ؛ أكثر شيوعًا من كاملة ؛
في) ركبة- تكون الأرجل غير مثنية عند مفاصل الورك ومثنية عند الركبة ، والركبتان أمام مدخل الحوض.
العوامل المساهمة في حدوث عرض الحوض:
أ) أسباب الأمهات: تشوهات في نمو الرحم ؛ أورام الرحم الحوض الضيق أورام الحوض. انخفاض أو زيادة في نبرة الرحم. نساء متعددات ندبة على الرحم.
ب) أسباب الجنين: الخداج. حمل متعدد؛ تأخر النمو داخل الرحم؛ التشوهات الخلقية للجنين (انعدام الدماغ ، استسقاء الرأس) ؛ النطق غير الصحيح للجنين. ملامح الجهاز الدهليزي في الجنين.
ج) أسباب المشيمة: المشيمة المنزاحة. قلة السائل السلوي أو مَوَه السَّلَى ؛ الحبل السري القصير.
تشخيص عرض الحوض.
1. يتم تشخيص عرض الحوض في 32-34 أسبوعًا. الحمل ، لأنه بعد 34 أسبوعًا. عادة ما يتم إصلاح وضع الجنين.
2. لفحص التوليد الخارجي ، ينبغي استخدام أربع تقنيات ليوبولد:
أ) يتم تحديد الاستقبال الأول من خلال: مكانة أعلى لقاع الرحم ؛ في الجزء السفلي من الرحم ، يتم ملامسة رأس الاقتراع المستدير والكثيف ، وغالبًا ما يتم إزاحته من خط منتصف البطن إلى اليمين أو اليسار ؛
ب) عند الاستقبال الثالث فوق المدخل أو عند مدخل الحوض ، يتم ملامسة جزء كبير غير منتظم الشكل يمثل تناسقًا ناعمًا غير قادر على الاقتراع ؛
ج) عند الجرعة الرابعة ، يقع الجزء الظاهر عادة فوق مدخل الحوض الصغير حتى نهاية الحمل.
3. تسمع دقات قلب الجنين في عرض المؤخرة فوق السرة ، أحيانًا على مستوى السرة ، يمينًا أو يسارًا (حسب الموضع). يتم تحديد موضع وأنواع الموقف من خلال الظهر (كما في عرض الرأس).
4. يتم تحديد التشخيص بالفحص المهبلي:
أ) من خلال الجزء الأمامي الأمامي من المهبل أثناء الحمل ، يكون الاتساق الهائل واللين للجزء الحالي واضحًا (على عكس رأس الجنين الكثيف المستدير)
ب) أثناء الولادة ، يمكنك جس العصعص ، الدرنات الإسكية ، أرجل الجنين مع عرض مختلط للقدم والقدم.
التشخيص التفريقياختلافات القدم والمقبض: الساق لها عقدة ، والأصابع قصيرة ، والإبهام لا يتخلف عن الركب ولا يتمتع بقدر كبير من الحركة ؛ اختلافات الركبة والكوع: الركبة لها رضفة مستديرة متحركة.
5. في تشخيص عرض المقعد ، يعتبر الفحص بالموجات فوق الصوتية ذا أهمية كبيرة ، حيث يسمح لك بتحديد ليس فقط العرض ، ولكن أيضًا تحديد جنس الجنين ونوعه ووزنه وموضع الرأس (مثني وغير منحني) والتشابك الحبل السري ، توطين المشيمة ، حجم ودرجة نضجها ، كمية الماء ، العيوب في نمو الجنين ، إلخ.
يميز أربعة خيارات لوضع رأس الجنين في عرض الحوض الجنين (الزاوية تقاس بين العمود الفقري والعظم القذالي لرأس الجنين):
الرأس عازمة (زاوية أكبر من 110 درجة) ؛
يمتد الرأس قليلاً (الوضع العسكري) - درجة التمدد الأولى (زاوية من 100 درجة إلى 110 درجة) ؛
يتم تمديد الرأس بشكل معتدل - درجة التمديد الثانية (زاوية من 90 درجة إلى 100 درجة) ؛
التمدد المفرط للرأس ("ينظر إلى النجوم") - درجة التمدد III (الزاوية أقل من 90).
يتم تحديد موضع رأس الجنين بشكل أكثر وضوحًا عن طريق الموجات فوق الصوتية. العلامات السريرية لتمدد رأس الجنين هي التناقض بين حجم رأس الجنين وكتلته المتوقعة (حجم الرأس يبدو كبيرًا) ، وموقع الرأس في قاع الرحم ، ووجود واضح التلم عنق الرحم القذالي.
6. عند تسجيل مخطط كهربية القلب للجنين ، يتم توجيه مركب QRS البطيني للجنين إلى أسفل وليس إلى أعلى ، كما هو الحال في العرض الرأسي.
7. مع تنظير السلى ، من الممكن تحديد طبيعة عرض الجنين ، وكمية ولون السائل الأمنيوسي ، والعرض المحتمل لحلقات الحبل السري.
8. إذا لزم الأمر ، استخدم التصوير الشعاعي.
مسار الحمل والولادة مع العروض المقعدية.
مضاعفات عرض الحوض:
أ) في النصف الأول من الحمل: خطر الإجهاض ؛ تسمم الحمل المبكر
ب) في النصف الثاني من الحمل: خطر الإجهاض ؛ الولادة المبكرة؛ تسمم الحمل متفاوتة الخطورة ؛ تشابك الحبل السري. قلة السائل السلوي. تضخم الجنين المشيمة المنزاحة انفصال المشيمة
ج) أثناء الولادة: تمزق السائل الأمنيوسي المبكر والمبكر ؛ تدلي حلقات الحبل السري وأجزاء صغيرة. ضعف نشاط العمل. انتهاك الدورة الدموية الرحمية وتطور نقص الأكسجة في الجنين ؛ زيادة معدل الإصابة بعدوى الأغشية والمشيمة والرحم والجنين. دفع الأرداف إلى الحوض. قلب الجنين إلى الوراء ، عندما يتم تثبيت الذقن تحت الارتفاق العاني - الرأس ينحني: هناك خطر من نقص الأكسجة ، وصدمة للجنين والأم ؛ إمالة المقابض وامتداد الرأس (ثلاث درجات: I - يتم إرجاع المقبض للخلف أمام الأذن ، II - عند مستوى الأذن و III - خلف أذن الجنين) ؛ ضغط الحبل السري. نقص الأكسجة الجنينية رضح الجنين إصابات في الأم: تمزق عنق الرحم والمهبل والعجان. نزيف ناقص التوتر في فترة ما بعد الولادة.
مع عرض المقعد ، يزداد أيضًا تواتر التشوهات الخلقية للجنين ، من بينها: انعدام الدماغ ، استسقاء الرأس ، الخلع الخلقي للورك ، تشوهات الجهاز الهضمي ، الجهاز التنفسي ، الجهاز القلبي الوعائي ، والجهاز البولي.
الآلية الحيوية للولادة في عرض المؤخرة:
1. إدخال الأرداف (ضغطها وخفضها ، l. intertrochanterica في أحد الأحجام المائلة).
2. الدوران الداخلي للأرداف (يبدأ عند الانتقال من الجزء العريض إلى الجزء الضيق من تجويف الحوض ، وينتهي في مستوى المخرج ، عندما يصبح l. intertrochanterica في الحجم المباشر للخروج).
3. الثني الجانبي للعمود الفقري القطني للجنين. تتشكل نقطة تثبيت بين الحافة السفلية للرحم والجناح الحرقفي للأرداف الأمامية. يوجد انثناء جانبي للعمود الفقري في المنطقة القطنية العجزية ، وولادة الأرداف الخلفية ، ثم الأرداف الأمامية بحجم مباشر. في هذا الوقت ، تدخل الكتفان بالحجم المستعرض إلى نفس الحجم المائل لمدخل الحوض الذي تمر من خلاله الأرداف.
4. الدوران الداخلي للكتفين (من البعد المائل إلى البعد المستقيم) والدوران الخارجي للجسم المرتبط به. يولد الجنين من السرة ، ثم إلى الزاوية السفلية للكتف. يتم تثبيت الكتف الأمامي تحت الرحم ، وتتكون نقطة تثبيت بين الكتف (على حدود الثلثين العلوي والأوسط) ومفصل العانة للأم.
5. الثني الجانبي في العمود الفقري العنقي - ولادة حزام الكتف والمقابض مرتبطة بهذه اللحظة.
6. الدوران الداخلي للرأس مع الجزء الخلفي من الرأس للأمام (الدرز المكسور يمر في الحجم المباشر للخروج من الحوض الصغير ، الحفرة تحت القذالي مثبتة تحت الصدر).
7. ثني الرأس حول نقطة التثبيت. يولد الذقن والفم والأنف والتاج ومؤخرة الرأس على التوالي.
مع عروض القدم ، فإن الآلية الحيوية للولادة هي نفسها ، فقط أرجل الجنين ليست الأرداف ، ولكن تظهر أرجل الجنين أولاً من شق الأعضاء التناسلية.
يقع ورم الولادة في عرض المؤخرة على أحد الأرداف: في الموضع الأول - على الأرداف اليسرى ، في الثانية - على اليمين. غالبًا ما ينتقل ورم الولادة من الأرداف إلى الأعضاء التناسلية الخارجية للجنين ، والذي يتجلى في تورم كيس الصفن أو الشفرين.
مع عرض القدم ، يقع ورم الولادة على الساقين ، والتي تصبح متورمة وأزرق بنفسجي.
بسبب الولادة السريعة للرأس اللاحق ، لا يحدث تكوينه ، وله شكل دائري.
إدارة الحمل والولادة في العروض التقديمية المقعدية.
عرض المؤخرة ، الذي تم تشخيصه قبل 28 أسبوعًا من الحمل ، لا يتطلب سوى مراقبة توقع. في 70٪ من النساء الحوامل متعددات الولادة و 30٪ من النساء الحوامل المولودات ، يحدث الدوران الرأسي تلقائيًا قبل الولادة وبنسبة صغيرة أثناء الولادة.
تدابير تهدف إلى تغيير عرض الحوض إلى الرأس:
1) لمجمع تمارين الجمباز من حيث 29-34 أسبوعًا من الحمل. أبسط مجموعة من التمارين: امرأة حامل ، مستلقية على أريكة ، تستدير بالتناوب على جانبها الأيمن والأيسر وتستلقي على كل منهما لمدة 10 دقائق. يتم تكرار الإجراء 3-4 مرات. تقام الفصول 3 مرات في اليوم. يمكن أن يحدث دوران رأس الجنين خلال الأسبوع الأول. لوحظ تأثير إيجابي في 76.3٪ من الحالات.
الموانع:أمراض الجهاز القلبي الوعائي في مرحلة المعاوضة ، وأمراض الكبد والكلى ، والتسمم المتأخر للحوامل ، والتهديدات بالإجهاض ، والنزيف المهبلي ، وندبة على الرحم ، وتشوهات في الحوض ، وقنوات الولادة اللينة التي تمنع الولادة .
2) حالدوران الوقائي الخارجي للجنين على الرأس وفقًا لأرخانجيلسك.تتطلب عملية الدوران الخارجي الامتثال لعدد من الشروط: يتم إجراؤها في المستشفى في الأسبوع 32-34 من الحمل (ومع ذلك ، فقد تم اقتراح إجراء تناوب بعد 36-37 أسبوعًا) بكمية كافية من السائل الأمنيوسي تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية من الضروري مراقبة نشاط قلب الجنين قبل الدوران وخلال ساعة بعد تنفيذه ؛ إلزامي تعيين عوامل β-mimetic لتقليل نغمة الرحم.
الموانع:تهديد بالإجهاض ، تضيق الحوض ، الولادة المبكرة أكثر من 30 عامًا ، تاريخ من العقم أو الإجهاض ، قلة الحركة الجيدة للجنين ، تسمم الحمل المتأخر ، أمراض القلب والأوعية الدموية في مرحلة عدم المعاوضة ، قلة السائل السلوي وتعدد السوائل ، الحمل المتعدد ، تشوهات الجنين ، ندبة الرحم ، تشوهات في الرحم والملاحق ، والتشوهات في الحوض وقناة الولادة اللينة ، مما يمنع الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية.
في حالة عدم وجود تأثير الجمباز التصحيحي والدوران الخارجي ، فإن دخول المرأة الحامل إلى المستشفى في المستشفى عند 38 أسبوعًا من الحمل أمر ضروري.
يعتمد اختيار طريقة الولادة في عرض المؤخرة للجنين على عمر المرأة ، ومدة الحمل ، وحالة الجنين ووزنه المقدر ، ودرجة امتداد رأس الجنين ، وحجم الحوض الصغير ، "نضج" عنق الرحم ، ما يصاحب ذلك من أمراض خارج التناسلية ، ومضاعفات هذا الحمل.
تكتيكات التسليم (تحدد قبل الولادة):
بداية تلقائية للمخاض والولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية ؛
تحريض المخاض عند أو قبل موعد الولادة ؛
عملية قيصرية مخططة.
لتحديد طريقة الولادة ، يجب تقييم جميع البيانات والنتائج السريرية التي تم الحصول عليها باستخدام طرق البحث الموضوعية على مقياس نقطي لتشخيص الولادة مع عرض مقعدي لجنين كامل المدة.
يتم إجراء التقييم على 12 معلمة من 0 إلى 2 نقطة. إذا كانت النتيجة الإجمالية 16 أو أكثر ، فيمكن إجراء الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية.
مقياس لتشخيص الولادة في عرض المؤخرة لجنين كامل المدة.
|
معامل |
نتيجة |
||
|
0 |
1 |
2 |
|
|
عمر الحمل |
37-38 أسبوعًا وأكثر من 41 أسبوعًا | ||
|
وزن الجنين المقدر ، ز |
4000 فأكثر | ||
|
نوع من عرض المقعد |
مختلط |
الألوية النقية |
|
|
موقف رأس الجنين |
ممتد بشكل مفرط |
ممتد بشكل معتدل |
عازمة |
|
"نضج" عنق الرحم |
"غير ناضج" |
"غير ناضجة بما فيه الكفاية" |
"ناضجة" |
|
حالة الجنين |
معاناة مزمنة |
العلامات الأولية للمعاناة |
مرض |
|
أبعاد الحوض الصغيرة ، سم: الدخول المباشر دخول مستعرض تجويف مستقيم بين العظام بيتبيري خروج مباشر |
أقل من 11.5 |
أكثر من 12.0 |
|
إجراء الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية وتقترح في المرحلة الأولى من المخاضمنع تمزق المثانة الجنينية المفاجئة وتدلي الأجزاء الصغيرة والحبل السري للجنين (الراحة في الفراش بشكل صارم ؛ الاستلقاء على الجانب حيث يواجه الظهر ، أي يتوافق مع وضع الجنين).
مع تطور المخاض المنتظم وفتح عنق الرحم بمقدار 3-4 سم ، يشار إلى إدخال مسكنات الألم ومضادات التشنج.
أثناء الولادة ، من الضروري مراقبة معدل ضربات قلب الجنين وانقباضات الرحم. لتقييم ديناميات عملية الولادة ، من الضروري إجراء مخطط جزئي.
من الضروري إجراء الوقاية من نقص الأكسجة الجنيني وفقًا لنيكولاييف ، استخدم محلول 1 ٪ من سيجيتين (2 مل) ، محلول 0.5 ٪ (2 مل) ، غالاسكوربين (0.5 جم) ، كوكاربوكسيلاز (0.05 جم).
بعد السائل الأمنيوسي الليثيوم ، يجب سماع دقات قلب الجنين وإجراء فحص مهبلي لاستبعاد أو تأكيد التدلي والأجزاء الصغيرة والحبل السري. يمكنك محاولة ملء الحلقة الساقطة للحبل السري بعرض مقعدي بحت للجنين ، إذا فشلت المحاولة ، فمن الضروري إجراء عملية قيصرية.
من المهام المهمة التشخيص في الوقت المناسب لتشوهات المخاض وعلاجها (الأوكسيتوسين والبروستاجلاندين).
في المرحلة الثانية من المخاضلأغراض وقائية ، يشار إلى إدخال الأوكسيتوسين أو البروستاجلاندين عن طريق الوريد. بحلول نهاية المرحلة الثانية من المخاض ، لمنع تشنج عنق الرحم ، يوصى بإدخال 2 مل من محلول 2 ٪ من بابافيرين هيدروكلوريد ، 2 مل من محلول 1.5 ٪ من Ganglerone ، 1.0 مل من محلول 1 ٪ من الأتروبين كبريتات أو مضادات التشنج الأخرى.
عند انفجار الأرداف ، من الضروري إجراء بضع الفرج.
لتجنب الضغط على رأس الجنين على الحبل السري بعد ولادة الجذع إلى الزاوية السفلية للكتف ، يجب ألا تستمر الولادة الإضافية للجنين أكثر من 5 دقائق. في الوقت نفسه ، بسبب التدخل المبكر ، قد تحدث مضاعفات مثل إمالة المقابض وتشنج البلعوم الداخلي والرؤية الخلفية ونقص الأكسجة لدى الجنين.
مؤشرات للولادة القيصرية في عرض الحوض:الحمل المطول ، عدم الاستعداد البيولوجي للولادة في فترة الحمل الكامل ، ضيق الحوض تشريحياً ، تشوهات في نمو الأعضاء التناسلية ، وزن الجنين أكثر من 3500 جم وأقل من 2000 جم ، نقص الأكسجة الجنيني المزمن الشديد ، التمدد المفرط للجنين رأس الجنين ، سوابق الولادة المتفاقمة ، العقم لفترات طويلة ، عمر الولادة الأكبر من 30 عامًا ، انزياح الحبل السري ، المشيمة المنزاحة وانفصال الرحم ، الندبة والتطور غير الطبيعي للرحم ، أشكال حادة من تسمم الحمل ، أمراض خارج الجهاز التناسلي ، توائم مع عرض المقعد أول جنين ، إلخ.
فوائد التوليد لعرض الحوض للجنين.
1. صدليل للعرض المقعدي البحت باستخدام طريقة Tsovyanov. يبدأ في لحظة بزوغ الأرداف ، ويتم دعم الأرداف التي تولد دون أي محاولات لاستخراج الجنين. الهدف الرئيسي- المساهمة في المفصل الطبيعي للجنين ، ومنع الساقين من الولادة المبكرة ، حيث يتم حملهما مع ضغط إبهامهما على جسم الجنين. يتم وضع الأصابع الأربعة المتبقية على عجز الجنين. عندما يولد الجنين ، تتحرك اليدين على طول الجسم إلى الصوار الخلفي للمرأة أثناء المخاض. في الحجم المائل ، يولد الجسم بالزاوية السفلية للكتف الأمامي ، ويتم ضبط حزام الكتف بالحجم المباشر. في هذه المرحلة ، يُنصح بتوجيه الأرداف نحوك لتسهيل الولادة التلقائية من تحت قوس العانة للكتف الأمامي. من أجل ولادة المقبض الخلفي ، يتم رفع الجنين من الأمام مرة أخرى. بعد دخوله الحوض الصغير في قسم مائل ، يؤخر رأس الجنين دورانه الداخلي ، ويغرق في قاع الحوض مع نشاط مخاض جيد ويولد بشكل مستقل.
2. المساعدة اليدوية للعروض التقديمية للساق وفقًا لطريقة Tsovyanov. بهذه الطريقة يتم تثبيت أرجل الجنين في المهبل حتى يتم فتح الرحم بالكامل.
في حالة الصعوبات التي نشأت أثناء ولادة حزام الكتف ، وأكثر من ذلك عند إعادة المقابض ، يجب أن تشرع في تحرير المقابض ورأس الجنين بمساعدة المساعدة اليدوية الكلاسيكية. يستخدم هذا الأخير أيضًا للعروض التقديمية المختلطة للمقعد والقدم للجنين. يجب أن يبدأ تقديم هذه الميزة بعد ولادة الجنين إلى الزاوية السفلية للكتف الأمامي. يتم تحرير المقبض الخلفي للجنين أولاً ، ويتم إدخال يد طبيب التوليد التي تحمل الاسم نفسه من جانب ظهر الجنين ، وينزلق إصبعان منه على طول الكتف ، وصولاً إلى ثنية الكتف. يوضع جسم الجنين جانباً على الجانب المقابل للوضع عند الوصول إلى ثني الكوع ، ويتم إحضاره إلى الوضع الأوسط بالضغط على ثني الكوع ، ويتم إزالة المقبض من الشق التناسلي بحركة الغسيل. تغطي راحتي اليدين جنبًا إلى جنب مع المقبض المحرر جسم الجنين من الجانبين بـ "قارب" وتدويره بحيث يتحرك المقبض الأمامي من أسفل الرحم إلى الموضع الخلفي. في هذه الحالة ، يجب أن يمر الظهر من أسفل الصدر من أجل الحفاظ على المنظر الأمامي. حرر المقبض الثاني بالمثل.
3. إزالة الرأس حسب ماوريسو ليفر لاشابيل: يجلس الجنين في وضع "الفارس" على يد طبيب التوليد اليسرى ، ويصبح حجم رأس الجنين في هذا الوقت مستقيمًا. يتم إدخال الإصبع الأوسط من اليد اليسرى في فم الجنين ومع الضغط الخفيف على الفك السفلي ، يتم ثني الرأس. يمسك السبابة والأصابع الوسطى لليد الثانية بحزام كتف الجنين على شكل شوكة من الأعلى (بحذر ، عظام الترقوة!). بنفس اليد ، يتم الشد نحو الذات وإلى الأسفل (حتى تظهر فروة الرأس وتتشكل نقطة تثبيت بين الحفرة تحت القذالي والرحم) ، ثم إلى الأعلى.
4. خلع الجنين من الرجلتستخدم لعرض قدم غير مكتمل. للقيام بذلك ، يتم إمساك الساق (عادة الجبهة) من اليدين ، ويجب وضع الإبهام على طول الجزء السفلي من الساق ، ويجب أن تغطيه الأصابع المتبقية من الأمام. وهكذا ، فإن الجزء السفلي من الساق بأكمله يقع كما لو كان في جبيرة ، مما يمنع الساق من الانكسار. ثم تنتج الجر لأسفل. مع تقدم الولادة ، يتم الإمساك بالساق بالقرب من الشق التناسلي قدر الإمكان. من تحت الارتفاق ، تظهر منطقة الطية الإربية الأمامية وجناح الحرقفة. يتم تثبيت هذه المنطقة تحت الارتفاق بحيث يمكن قطع الأرداف الخلفية. للقيام بذلك ، يتم رفع الفخذ الأمامي ، الملتقط بكلتا يديه ، بقوة لأعلى. يولد الأرداف الخلفية وتسقط معها الساق الخلفية. بعد ولادة الأرداف ، يلفون أيديهم حول الجنين بحيث تكون الإبهام على العجز ، والباقي يلتف حول الطيات الأربية والفخذين. من أجل تجنب تلف أعضاء البطن ، من المستحيل خلط اليدين على المعدة أثناء الجر. عن طريق الشد على أنفسهم ، يتم سحب الجسم إلى الزاوية السفلية للكتف الأمامي والمضي قدمًا أولاً في تحرير المقابض ، ثم الرأس ، حيث يتم ذلك باستخدام المساعدة اليدوية الكلاسيكية في عرض المقعد.
5.خلع الجنين بكلتا رجليه.إذا كان الجنين في وضع قدم كامل ، يبدأ الخلع من كلا الساقين. للقيام بذلك ، يتم إمساك كل ساق بنفس اليد بحيث تستلقي الإبهام على طول عضلة الساق للجنين ، ويغطي الباقي الجزء السفلي من الساق من الأمام. مع استمرار عملية الاستخراج ، يجب أن تنزلق كلتا يدي طبيب التوليد تدريجياً إلى أعلى على طول الساقين ، طوال الوقت بالقرب من الفرج. يحدث اندفاع إضافي للأرداف وإزالة الجذع والذراعين والرأس بنفس الطريقة التي يحدث بها اقتلاع الجنين من ساق واحدة.
6.خلع الجنين عن طريق الطية الأربية. الشروط اللازمة لهذه العملية هي: الكشف الكامل عن الرحم ، حجم الجنين المقابل لحجم الحوض الصغير ، موقع الأرداف في قاع الحوض. مع مكانة عالية للأرداف وحركتها الكافية ، يتم نقل عرض الألوية البحت إلى وضع القدم غير المكتمل عن طريق خفض الساقين ، ثم يتم إزالة الجنين. يتم استخراج الطية الأربية للحلقة السرية بإدخال السبابة في الطية الأربية. يتم إنتاج الجر أثناء المحاولات لأسفل. لتقوية العضلة الخفية ، يتم إمساك اليد التي تقوم بالعملية باليد الأخرى في منطقة الرسغ. في هذه الحالة ، يضغط المساعد على أسفل الرحم. تتم إزالة الأرداف الأمامية إلى الحافة السفلية من ارتفاق العانة. يصبح الحرقفة الجنينية نقطة التثبيت. ثم يتم إدخال إصبع اليد الثانية في الطية الإربية الخلفية وإزالة الأرداف الخلفية. بعد ذلك ، يضع طبيب التوليد كلا الإبهامين على طول عجز الجنين ، ويشبك وركيه بباقي أصابعه ، وينزع الجنين إلى الحلقة السرية. بعد ولادة الأرداف ، تتم العملية بنفس طريقة استخراج الجنين من الساقين.
لا يختلف مسار وإدارة المرحلة الثالثة من المخاض عن ذلك في العرض الرأسي.
تستمر فترة النفاس في معظم النفاس بشكل طبيعي.
إن تشخيص الجنين أقل ملاءمة من عروض الرأس من حيث النتائج الفورية وطويلة الأجل.
ماريا سوكولوفا
وقت القراءة: 6 دقائق
أ
خلال فترة الحمل بأكملها ، ينقلب الأطفال في الرحم عدة مرات. في الأسبوع 23 من الحمل ، يتخذ الجنين وضعية رأسه لأسفل ويظل في هذا الوضع حتى الولادة. هذا هو الموقف الصحيح. ولكن هناك حالات يكون فيها الطفل مرفوعًا إلى أعلى - وهذا الوضع للطفل في الرحم يسمى التقديم المقعدي للجنين.
ماذا يعني عرض المؤخرة؟
يمكن تشخيص عرض المؤخرة للجنين فقط من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد من ذوي الخبرة مع فحص كامل . يمكن اكتشافه عن طريق الفحص المهبلي ، وبعد ذلك يتم تأكيده أو دحضه باستخدام الموجات فوق الصوتية .
مثل هذا الترتيب للجنين ليس غير طبيعي ، لكنه ، مع ذلك ، لا يشكل تهديدًا كبيرًا للإشراف الطبي للأم الحامل والأساليب الصحيحة للولادة.
لماذا يعتبر عرض المؤخرة خطيراً على الطفل والأم؟
مع عرض الحوض ، يمكنك التمييز العواقب التاليةيمكن أن تؤثر ليس فقط على الطفل ، ولكن أيضًا على الأم:
- قد تغادر العملية القيصرية في عرض المؤخرة ندبة على الرحم ;
- إذا كنت قد ولدت بشكل طبيعي ، فمن المرجح ألا تكون حالة الطفل مرضية تمامًا. في المستقبل ، قد يكون هناك الاضطرابات العصبية عند الأطفال ;
- أثناء الولادة الطبيعية ، يجوز للطفل خلع مفصل الورك ;
- بعد الولادة ، قد يكون لدى الأم مشاكل صحية .
في عرض المؤخرة ، يوصى بالقيام بما يلزم تمارينمما يساعد الطفل على اتخاذ الموقف الصحيح. بالإضافة إلى التمرين ، يوصي الأطباء بارتداء المرأة الحامل ضمادة خاصة, النوم على الجانب الأيسروحتى يمارسون الجنس. لقد لوحظ أن الحياة الجنسية المنتظمة يمكن أن تحفز الطفل على الانقلاب. 
إذا تم تشخيص إصابتك بعرض مقعدي للجنين ، تأكد من زيارة الطبيب . مع المراقبة والمراقبة الطبية ، يتم تقليل مخاطر الوضع غير السليم للجنين إلى الصفر تقريبًا. سيقدم الطبيب التوصيات اللازمة في الوقت المناسب رياضة بدنيةواختيار الأساليب المثلى للولادة.
سيساعد الاستشفاء في الوقت المناسب والمساعدة المختصة من أطباء أمراض النساء في منع عواقب الوضع غير المناسب للجنين في الرحم. لا ترفض أبدًا دخول المستشفى عندما يقدمه الأطباء المعالجون ، وسيكون كل شيء على ما يرام معك!
موقع الموقع يحذر: التطبيب الذاتي يمكن أن يضر بك وبطفلك! يمكن للطبيب فقط إجراء تشخيص دقيق ووصف العلاج المناسب!
محتوى المقال:أحد أكثر الأمراض شيوعًا في ممارسة التوليد هو عرض الحوض. تحدث هذه المشكلة في حوالي 3-5٪ من الحالات ، وعلى مدى العقود الماضية لم يتغير تواترها بشكل ملحوظ.
الأسباب الرئيسية للعرض التقديمي المقعد
يتأثر موقع الجنين بالعديد من العوامل ، وحتى الآن لم يتم توضيح سوى عدد قليل من الأسباب التي أدت إلى حدوث عرض الحوض. العوامل الأكثر وضوحًا هي:
مجموعة متنوعة من العوائق التي تمنع الرأس من أن يكون في الموضع الصحيح (بالقرب من مدخل الحوض الصغير). الأورام الليفية ، تكوينات الورم في الحوض الصغير ، الموقع غير المناسب للمشيمة ، الرأس الكبير جدًا (على سبيل المثال ، إذا كان الجنين يعاني من استسقاء الرأس) يمكن أن يصبح مثل هذا التداخل. أيضًا ، يمكن أن يحدث الانسداد بسبب السمات الهيكلية للحوض ، عندما يكون ضيقًا جدًا أو يكون له شكل غير نمطي.
علم أمراض تقلصات الرحم. هناك حالات تكون فيها الأجزاء السفلية من الرحم في حالة فرط التوتر ، بينما يتم تقليل نغمة الأجزاء العلوية. لهذا السبب ، يتم دفع رأس الطفل بعيدًا عن مدخل الحوض ، ويقع في الجزء العلوي. عادة ما ترتبط هذه الأمراض بالتهاب طويل الأمد في عضل الرحم ، والحمل المتكرر والولادة الصعبة. وتتأثر نغمة عضلات الرحم بشدة بسبب الكشط وندبات ما بعد الجراحة.
تقييد حركة الجنين. يرجع ذلك إلى خصائص بنية الرحم (يمكن أن يكون ذو قرنين أو على شكل سرج أو به أقسام). أيضًا ، قد تكون حركات الجنين محدودة بسبب حقيقة أن الحبل السري يلتف حول جزء أو جزء آخر من الجسم أو بسبب قلة السائل السلوي.
النشاط المفرط للطفل. يحدث هذا مع اضطرابات مثل الاستسقاء الخداجي وتأخر نمو الجنين. بالإضافة إلى ذلك ، قد تترافق الحركة المفرطة للطفل مع تشوهات رأسه. بادئ ذي بدء ، نحن نتحدث عن انعدام الدماغ أو صغر الرأس. (أي عندما يكون الرأس صغيرًا جدًا).
ولكن غالبًا ما تكون هناك حالات عندما تكون هذه الأمراض موجودة ، ولكن لا يحدث عرض المؤخرة. يحدث ذلك في الاتجاه المعاكس - تم تشكيل العرض التقديمي المقعد ، ولكن لا توجد أسباب واضحة على الإطلاق. وبعد ذلك يصبح من الصعب جدًا فهم الوضع حتى النهاية.
يمكن تقسيم جميع العروض التقديمية المقعدية إلى مجموعتين رئيسيتين ، اعتمادًا على موضع الجنين في الرحم - عروض التقديم المقعدية وعروض القدم. من المعتاد الإشارة إلى الألوية المناسبة (يمكن أيضًا تسميتها غير مكتملة) ، وكذلك الألوية المختلطة. عندما يتم توجيه أرداف الطفل نحو مدخل الحوض الصغير ، والأطراف السفلية ممتدة على طول الجسم ، فإنهم يتحدثون عن نوع من الألوية البحتة. ولكن عندما يتحول الطفل ، ليس فقط مع الأرداف ، ولكن أيضًا مع الساقين ، إلى المدخل ، فإن العرض التقديمي يعتبر بالفعل مختلطًا. تنثني أرجل الجنين في هذه الحالة عند الركبتين ومفاصل الورك.
يتم تصنيف عروض الساق على النحو التالي: نسخة كاملة (مع كلتا الساقين تواجه مدخل الحوض الصغير) ، وغير مكتملة (مع طرف واحد فقط يواجه المدخل) وعرض الركبة.
أكثر أو أقل مواتاة شكل الألوية البحتة. إذا كان وزن الجنين لا يتجاوز القيم المسموح بها ، فهناك فرصة للولادة الطبيعية الناجحة. لكن في حالات أخرى ، تزداد مخاطر حدوث مضاعفات بشكل كبير للأسف. لذلك ، تعتبر نسخة القدم غير مواتية للغاية نظرًا لحقيقة أنها تؤدي إلى عواقب وخيمة أثناء الولادة - إصابة الطفل ، والاختناق ، وتدلي حلقات الحبل السري.
عادةً ما يغير الجنين موقعه داخل الرحم باستمرار. لذلك ، يتم تشكيل العرض التقديمي بالفعل في المراحل المتأخرة - حوالي الأسبوع الخامس والثلاثين من الحمل. هذا يعني أنه ببساطة لا فائدة من استخلاص أي استنتاجات ، بل والأكثر من ذلك تشخيص أحد أشكال العرض المرضي قبل هذه الفترة. قد يكون الرأي الطبي المبكر غير صحيح وله تأثير سيء على الحالة العاطفية للحامل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي التشخيص الخاطئ إلى تضليل الأطباء الآخرين الذين يستشيرون المرأة الحامل ويجعلهم يتخذون قرارات خاطئة بشأن الولادة.
طرق تشخيص عرض الحوض
يبدأ التشخيص الطبي بالفحص الطبي والفحص المهبلي. يمكن الحصول على صورة أكثر دقة من خلال الموجات فوق الصوتية. يعطي التصوير بالموجات فوق الصوتية فرصًا جيدة ليس فقط لتأكيد حقيقة العرض التقديمي المقعد ، ولكن أيضًا لتحديد نوعه بدقة. إن تقنية تخطيط الصدى ثلاثي الأبعاد مفيدة للغاية بهذا المعنى.
أثناء الفحص ، من المهم ليس فقط معرفة مكان رأس الجنين ، ولكن أيضًا لتقييم كيفية عدم ثنيه. إذا كانت درجة التمدد كبيرة جدًا ، يزداد خطر حدوث عواقب وخيمة ، حيث قد يعاني الجنين أثناء الولادة من إصابات خطيرة في العمود الفقري العنقي والمخيخ.
لذلك ، تؤدي أمراض العرض إلى تفاقم مسار الحمل ، وهناك احتمال كبير بحدوث مضاعفات مختلفة. العواقب الأكثر شيوعًا: الولادة المبكرة أو تهديدها ، وكذلك قصور الجنين وتسمم الحمل. على خلفية هذه الأمراض ، غالبًا ما تتطور حالة نقص الأكسجة أو يكون هناك تأخير في نمو الجنين. بالإضافة إلى ذلك ، هناك احتمال كبير لتشابك الحبل أو حجم غير طبيعي من السائل الأمنيوسي. يمكنك دراسة حالة الطفل باستخدام التقييم الوظيفي من خلال تصوير دوبلروغرافي وتخطيط القلب التصويري.
من المعروف أن العروض التقديمية المقعدية مرتبطة بزيادة احتمالية حدوث التشوهات. في العرض التقديمي المقعد ، يتم تشخيصهم حوالي ثلاث مرات أكثر من حالة عرض الرأس. بادئ ذي بدء ، هذه تشوهات في الجهاز الهضمي والجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية والجهاز العضلي الهيكلي.
وفقًا لنتائج تصوير دوبلر عند النساء الحوامل مع عرض مقعدي للجنين ، غالبًا ما يتم ملاحظة أمراض تدفق الدم في الرحم. يتم تشخيص قصور الجنين في أكثر من 50٪ من الحالات.
الولادة مع عرض الحوض
يتضمن العرض التقديمي المقعد دخول المستشفى الإلزامي للأم الحامل في جناح الولادة (لمدة 38 أسبوعًا من الحمل). في المستشفى ، تخضع المرأة لجميع التشخيصات اللازمة وتستعد للولادة القادمة. يحدد الأطباء التاريخ التقريبي لميلاد الطفل ويختارون أنسب طريقة للولادة في هذه الحالة.
فحص المرأة الحامل مع عرض مقعدي للجنين
أثناء مكوث المرأة في المستشفى ، يتم تنفيذ إجراءات التشخيص. أولاً ، يكتشفون الأمراض التي عانت منها المرأة الحامل في الماضي ، وتحليل بيانات التاريخ. في الوقت نفسه ، يؤخذ في الاعتبار وجود حالات الحمل السابقة وتؤخذ خصوصيات مسارها في الاعتبار. ثم يقومون بدراسة الحالة العامة لجسم المرأة الحامل وتقييم سلامتها وتحديد الحالة النفسية الجسدية. إنهم يدرسون بعناية حالة التوليد ، ويقيمون بدقة عمر الحمل ، ويقومون بتشخيص مفصل للعرض التقديمي. بالإضافة إلى ذلك ، يدرسون حالة الرحم ، ويحددون درجة "النضج" التي تتمتع بها رقبته ، ويقيمون مقاييس الحوض ، ويأخذون في الاعتبار خصائص بنيته.
يستخدم التشخيص بالموجات فوق الصوتية لتقييم حالة الطفل. من المهم جدًا حساب مقدار الوزن الذي سيكون للجنين في الوقت المناسب. في التقديم المقعدى ، هذا ذو أهمية كبيرة - الجنين الذي يزن أكثر من 3500 جرام يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات أثناء الولادة. يتم تحديد تشوهات الجنين وحجم السائل الأمنيوسي بشكل جيد بواسطة تخطيط الصدى. تسمح لك هذه الطريقة أيضًا باكتشاف وجود الأورام في الرحم أو ملاحقه.
يلعب تصوير المشيمة دورًا مهمًا في التشخيص. بمساعدتها ، يقوم الأطباء بفحص بنية المشيمة وتوضيح موقعها وتحديد سمك ودرجة النضج. طريقة التشخيص الهامة الأخرى هي تصوير دوبلر. يسمح لك بدراسة ميزات تدفق الدم (الجنين ، المشيمة الجنينية ، المشيمة الرحمية). تتعزز فعالية تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية عندما يقترن بتخطيط الألوان. ثم يصبح من الممكن الكشف عن التشوهات في الحبل السري وافتراض تشابكه حول أي جزء من جسم الطفل.
من المهم ليس فقط تأكيد وجود العرض التقديمي المقعد ، ولكن أيضًا لتشخيص نوعه بدقة. من الضروري أيضًا تقييم درجة امتداد رأس الجنين. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تأخذ في الاعتبار جنس الطفل. بعد كل شيء ، كما تعلم ، تتحمل الفتيات بشكل أفضل الموقف المجهد الذي يحدث أثناء الولادة. يمكن الحصول على الصورة الأكثر دقة في تشخيص عرض الحوض باستخدام طريقة تخطيط الصدى ثلاثي الأبعاد.
الطرق الممكنة للتسليم في عرض المؤخرة للجنين
عند التخطيط لإحدى طرق الولادة ، يجب على الطبيب أن يفكر مليًا في كل شيء وأن يأخذ في الاعتبار خصوصيات مسار الحمل لدى مريض معين. بعد كل شيء ، لا يمكن أن تضمن عملية الولادة القيصرية دائمًا نتيجة ناجحة بدون مضاعفات ، على الرغم من المؤشرات الواسعة لهذا الإجراء في العروض التقديمية المقعدية. يمكن أن يؤدي التدخل الجراحي إلى إصابة الجنين. تكون فرصة الإصابة عالية بشكل خاص إذا كان الطفل سابقًا لأوانه أو كبير جدًا. من الخطورة أيضًا إجراء عملية قيصرية إذا كان هناك تدفق غير مناسب للمياه أو عندما يكون رأس الطفل في وضع غير محكم. معدل التكرار الأمثل للتدخلات الجراحية هو حوالي 60-70٪.
وتجدر الإشارة إلى أن مجرد حقيقة تقديم المقعد الخلفي ليست دائمًا الأساس لاتخاذ قرار بشأن التدخل الجراحي. إشارة إلى الجراحة هي وجود عوامل أخرى تؤثر سلبا على مسار الحمل. يتم اتخاذ القرار بشأن الحاجة إلى الولادة القيصرية في الحالات التي يكون فيها خطر حدوث مضاعفات أثناء الولادة مرتفعًا.
المؤشرات الرئيسية لعملية قيصرية مخططة (حتى لو استمر الحمل دون مضاعفات إضافية) هي الأمراض التالية: تمديد رأس الجنين ، المنظر الخلفي مع عرض المقعد ، عرض القدم.
يهدد عرض القدم بمضاعفات خطيرة أثناء الولادة. بمجرد أن تتدفق المياه ، يبدأ التقدم السريع لأرجل الجنين وأردافه وجذعه على طول قناة الولادة. ولم يكن لعنق الرحم في هذا الوقت وقت للتحضير لولادة طفل. لم يتم الكشف عنها بالكامل ولم يتم تسويتها بشكل كافٍ. رأس الطفل أكبر من أن يمر عبر القناة غير مستعد للولادة دون مضاعفات. يمكن أن تكون العواقب وخيمة للغاية ، بما في ذلك الاختناق ، والإصابات الرضحية وحتى موت الجنين.
لا تقل خطورة امتداد الرأس بشكل كبير. أثناء مرور الجنين عبر قناة الولادة ، يصبح الامتداد أكبر ، مما يؤدي إلى إصابة الطفل بجروح خطيرة.
يؤدي المنظر الخلفي للعرض التقديمي المقعد إلى انتهاك الآلية الطبيعية للولادة. لهذا السبب ، تتم الولادة ببطء شديد ، والجنين في خطر شديد - ضرر واختناق.
ترتبط المؤشرات الأخرى للولادة الجراحية بوجود عوامل تعقيد إضافية. لذلك ، يتم إجراء العملية القيصرية المخطط لها عندما يتم الجمع بين عرض الحوض مع مثل هذه الأمراض:
شكل غير منتظم للحوض أو ضيقه.
صغيرة جدًا (حتى 2000 جم) أو فاكهة كبيرة جدًا (أكثر من 3500 جم) ، على العكس ؛
علم أمراض موقع المشيمة.
عرض الحبل السري.
القضاء على الناسور في الماضي (الأمعاء والجهاز البولي التناسلي) ؛
وجود ندبات على الرحم.
التغيرات الندبية في منطقة العجان ، وكذلك المهبل وعنق الرحم.
مظاهر توسع الأوردة في منطقة الفرج والمهبل.
تأخر النمو داخل الرحم؛
الأورام الليفية الكبيرة
اضطرابات النمو المختلفة للرحم.
عدم كفاية استعداد عنق الرحم للولادة ، وعدم استعداد جسد الأم لولادة طفل ؛
تسمم الحمل.
قصور الجنين
مرض انحلالي في الجنين.
الولادة الأولى في مرحلة البلوغ - من 30 عامًا.
أيضًا ، يوصى بإجراء عملية قيصرية في الحالات التي حدث فيها الحمل نتيجة لاستخدام التقنيات الطبية الإنجابية (IVF). مؤشر آخر للتدخل الجراحي هو سوابق المرأة الحامل المرهقة ، إذا كان هناك في الماضي: ولادة طفل ميت ، إجهاض متكرر ، ولادة طفل مريض ، ولادة طفل مصاب بصدمة جنينية ، ولادة مبكرة بدون - الطفل الناجي والعقم. يمكن أيضًا اتخاذ القرار لصالح العملية بخيار مختلط ، إذا كانت المرأة لا تملك الولادة.
إذا كان الجنين ذكرا فهناك خطر إضافي عليه. يرتبط بعرض كيس الصفن. وفقًا لسنوات عديدة من الممارسة الطبية ، غالبًا ما يواجه الأولاد الذين هم في عرض الحوض والذين ولدوا بشكل طبيعي في المستقبل مشكلة العقم. سبب هذا المرض هو إصابة الخصيتين أثناء مرور الجنين عبر قناة الولادة. لذلك ، إذا كان جنس الجنين ذكرًا ، وفي نفس الوقت هناك عوامل سلبية أخرى ، فسيكون من المعقول اتخاذ قرار بشأن الولادة بمساعدة التدخل الجراحي. ولكن ، للأسف ، في بعض الحالات ، يصبح الوضع أكثر تعقيدًا بسبب عدم القدرة على تحديد جنس الجنين بدقة ، وهو في عرض الحوض. إذا تم حل المشكلة لصالح الولادة الطبيعية ، فمن الضروري عدم السماح بدورتهم الثانية لفترة طويلة. تتم إزالة الفاكهة بعناية فائقة وبأسرع وقت ممكن. ثم يحصل المولود على الرعاية الطبية اللازمة.
في كثير من الحالات ، مع العرض التقديمي المقعد (المختلط والألوي البحت) ، تتطور حالة التوليد المواتية عندما يُسمح بالولادة دون تدخل جراحي. لا يُشار إلى الولادة القيصرية إذا كانت المرأة تتمتع بصحة عامة جيدة ، وعندما تتوافق مقاييس الحوض مع الجنين ، يكون الجسم جاهزًا تمامًا للولادة ، ورأس الطفل مثني.
إذا تم التخطيط للولادة الطبيعية ، تحتاج المرأة إلى الاهتمام بحالة جسدها مسبقًا وإعدادها للولادة القادمة. يشمل التحضير قبل الولادة تناول الفيتامينات والمنشطات والمهدئات وكذلك مضادات التشنج. ستقلل هذه الأدوية من احتمالية حدوث انتهاكات في المخاض والنزيف ، وتحسن حالة مجمع المشيمة الجنيني.
مع عرض الحوض ، بالطبع ، ستكون الولادة مختلفة عن المعتاد ، لذلك يتم تصنيفها على أنها مرضية. عند إجراء مثل هذه الولادة ، يجب أن يوضع في الاعتبار أنهم ينتمون إلى فئة عالية الخطورة لحدوث المضاعفات وتتطلب مجموعة كاملة من التدابير الوقائية.
في المرحلة الأولى من المخاض ، من المهم جدًا حماية المثانة الجنينية من التلف. يجب أن تظل سليمة حتى يفتح عنق الرحم. سيساعد هذا على التقيد الصارم للمرأة في راحة سرير المخاض ، في وضع مستلق على جانبها (من مؤخرة الجنين).
أثناء الولادة ، يتم إجراء مراقبة مستمرة للجنين وانقباضات عضلات الرحم (باستخدام تخطيط القلب). من أجل منع أمراض نشاط المخاض ، عندما يتم فتح عنق الرحم بمقدار 4 سم ، يتم إعطاء المرأة أثناء المخاض قطرات تحتوي على أدوية مضادة للتشنج (بدون shpa مع الجلوكوز). كل ساعتين ، يتم إجراء الحقن الوريدي للأدوية التي تحفز دوران الأوعية الدقيقة ، وكذلك تدفق الدم في الرحم. هذا ضروري لمنع تطور نقص الأكسجة في الجنين.
لمنع إجهاد الولادة ولمنع حدوث اضطرابات في نشاط انقباض عضلات الرحم ، من الضروري تزويد المرأة في المخاض بتسكين فعال للألم. يجب أن تبدأ إجراءات التخدير خلال المرحلة النشطة ، عندما يفتح عنق الرحم بمقدار 3-4 سم. التخدير فوق الجافية هو الأنسب لمثل هذه المواقف ، حيث لا يقلل الألم فحسب ، بل يساعد أيضًا على استرخاء عضلات قاع الحوض ، ويعيد نشاط المخاض إلى طبيعته ، ويقلل من مخاطر إصابة الطفل. من المهم ملاحظة أنه في حالة هذا النوع من التخدير ، من الضروري التحكم الصارم في النشاط الانقباضي لعضلات الرحم.
تعد مضاعفات الولادة أكثر شيوعًا في العروض التقديمية المقعدية عنها في عروض الرأس. حتى إذا كانت المثانة الجنينية سليمة ، فإن فتح عنق الرحم يكون أبطأ من اللازم. لفترة طويلة ، تظل الأرداف فوق مدخل الحوض. في هذه الحالة ، لا يكون هناك تشكيل للحزام المجاور ، والذي يجب أن يفصل بين المياه الأمامية والخلفية. تهدد مثل هذه الحالة المرضية باضطرابات خطيرة تحدث أثناء الولادة في فترتها الأولى. الأكثر شيوعًا هي: انتهاكات مختلفة لنشاط المخاض ، ووقت التسليم الطويل جدًا ، والماء المفرغ في الوقت المناسب ، وسقوط أجزاء صغيرة من الجنين ، وتدلي الحبل السري ، وظهور نقص الأكسجة الحاد في الجنين ، والتهاب المشيمة والسلى ، وانفصال المشيمة.
يمكن أن يصل احتمال تصريف المياه في وقت غير مناسب في مثل هذه الحالات إلى 40-60٪. نظرًا لعدم تقسيم المياه إلى الأمام والخلف ، يتم سكبها بالكامل. وغالبًا ما يؤدي هذا إلى تدلي الأجزاء الصغيرة وحلقات الحبل السري وتشكل الأساس لتطور العملية المعدية والتهاب المشيماء والسلى. لذلك ، بعد تصريف المياه ، يتم إجراء فحص مهبلي لمعرفة ما إذا كان قد حدث هبوط في الحبال السرية أو أجزاء صغيرة من الجنين. إذا كانت الشكوك مبررة ، فمن الأفضل رفض الولادة الطبيعية.
إذا غادرت المياه بالفعل ، وكان عنق الرحم جاهزًا لبداية الولادة ، فأنت بحاجة إلى التأكد من أن الطفل في حالة مرضية ويتوقع المخاض. إذا لم يأت بعد ساعتين أو ثلاث ساعات ، فعليك اللجوء إلى تحريض المخاض. إذا لم يكن لطرق تحريض المخاض التأثير المطلوب ، ولم يتطور نشاط المخاض ، يقرر الأطباء إجراءً جراحيًا.
ترتبط حالة واحدة تقريبًا من كل أربع حالات من حالات الشذوذ في المخاض بأحد الأسباب التالية:
تشوهات الرحم
عنق غير ناضج
مشاكل في نبرة الرحم ،
مياه غير مناسبة ،
وجود الأورام الليفية
ضيق حوض الأم
أخطاء مرتبطة بسير عملية الولادة.
في حالة ضعف الولادة ، ستحتاج المرأة في المخاض بالتأكيد إلى تحفيز طبي. يتم وضعها في محلول مع الأدوية التي تزيد من انقباض عضلات الرحم. في حالة سوء حالة الجنين أو عدم كفاية تأثير التحفيز ، يتم إجراء عملية قيصرية. وتجدر الإشارة إلى أن التحفيز لا يُشار إليه إلا في الحالات التي يكون فيها عنق الرحم مفتوحًا جيدًا (أكبر من 5 سم). إذا لم يحدث ذلك ، يتم البت في مسألة الإجراء الجراحي.
بالنسبة للأطفال في عرض المؤخرة ، يعتبر نشاط المخاض غير المنسق تهديدًا خطيرًا. ثم تأخذ الولادة طبيعة مطولة ، وتزداد الفترة اللامائية ، وقد يعاني الطفل من حالة نقص الأكسجة الحاد. وهذا يعني أنه في مثل هذه الحالات ، يكون القرار بشأن العملية الطبيعية للولادة غير مناسب.
لذلك ، فإن المؤشرات الرئيسية للجراحة الطارئة هي:
تدلي الحبل السري أو أجزاء صغيرة من الجنين.
عنق غير ناضج بعد نزول الماء ؛
ضعف عام مع عدم كفاية فتحة الرقبة - حتى 5 سم ؛
لا توجد نتيجة بعد 3 ساعات من تحفيز المخاض ؛
عدم تنسيق النشاط العمالي ؛
عندما يعاني الجنين من نقص الأكسجة الحاد.
انفصال المشيمة.
في الفترة الثانية ، يتم فتح عنق الرحم بالكامل ، وتقع نهاية الحوض للجنين في قاع الحوض. حان وقت الدفع. يحاولون عدم إجبار الطفل على الولادة حتى يظهر على السرة. خلاف ذلك ، قد تميل الأطراف العلوية للخلف ، وسيكون الرأس غير مثني بقوة.
الوضع الأمثل للمرأة أثناء المخاض هو الاستلقاء على ظهرها ، مع ثني الساقين على دعامات خاصة. في هذا الوضع ، يكون من الأسهل كثيرًا الحفاظ على نشاط إجهاد كافٍ ، وهو أمر ضروري لإنجاز الجنين بنجاح. لتقليل زاوية الحوض وفي نفس الوقت تقوية المحاولات ، يُنصح بالضغط على الوركين على المعدة بيديك. في نهاية ولادة الجنين ، هذه الوضعية مهمة لأنها تسهل خروج الرأس.
خلال الفترة الثانية ، من الضروري مراقبة حالة الطفل بدقة ومراقبة دقات قلبه بشكل دوري. الآن ، القليل من البراز الأصلي يمكن أن يخرج من أمعائه. مع عروض الحوض ، يعد إطلاقه أمرًا شائعًا.
عندما تندلع نهاية الحوض ، يتم تشريح العجان. يعد ذلك ضروريًا لتسهيل مرور الجنين وتقليل احتمالية الإصابة بالاختناق والصدمات وتقصير الفترة الثانية ومنع التمزق.
بمجرد ولادة الطفل قبل السرة ، تحدث لحظة خطيرة للغاية للولادة. في الواقع ، بعد الخروج من نهاية الحوض ، لا يتم شد قناة الولادة بما يكفي لتمرير الرأس بحرية. لذلك ، أثناء مروره ، يتم ضغط حلقات الحبل السري على جدار الحوض. من المهم للغاية ألا يستمر وقت الضغط أكثر من 3-5 دقائق. خلاف ذلك ، من الممكن حدوث مضاعفات خطيرة - الضرر وحتى الاختناق. إذا استمر لقط الحبل لأكثر من 10 دقائق ، فقد يموت الطفل. هناك تهديد آخر مرتبط بتأخير مرور الرأس وهو خطر حدوث انفصال في المشيمة ، لأنه بعد ولادة جسم الجنين ، يصبح حجم الرحم أصغر. في هذه الحالة ، من الضروري استخدام طرق خاصة تساعد على إزالة الجنين بأمان وإكمال الولادة بنجاح.
منع الجرعة الزائدة.
منع نمو الجنين المتضخم.
تمارين خاصة.
النظر في المخاطر والعواقب المحتملة.
قرار في الوقت المناسب بشأن الولادة القيصرية.
الوقاية من النزيف المحتمل واضطرابات تقلصات الرحم.
تكتيكات مدروسة جيدًا لإجراء الولادة والولادة بعناية.
الإدارة السليمة لفترة النفاس.
تشخيص شامل لحديثي الولادة (فحص حديثي الولادة).
إذا كانت المرأة معرضة لخطر التقديم المقعد ، فإنها توصف لها تدابير وقائية خاصة. هدفهم هو منع الولادة المبكرة ، ومنع تجاوز الحمل ، وتقليل احتمالية الإصابة بمقدمات الارتعاج وقصور المشيمة.
من المهم جدًا في مثل هذه الحالات الالتزام بروتين يومي هادئ ومحسوب ، والحصول على قسط كافٍ من النوم في الليل وإيجاد وقت للراحة أثناء النهار. يجب أن يكون النظام الغذائي للمرأة الحامل مدروسًا جيدًا ، لأنه من المهم جدًا منع نمو جنين كبير الحجم.
إذا تم تشخيص عرض الحوض ، فإن المرأة الحامل تحتاج إلى إتقان مجموعة من التمارين الخاصة المرتبطة بتغيير في نبرة الرحم وجدار البطن الأمامي. ستساعد هذه الجمباز على نقل عرض المؤخرة إلى الرأس. من السهل جدًا القيام بالتمارين. تحتاج إلى الاستلقاء على سطح صلب مسطح والاستدارة 3-4 مرات بالتناوب على الجانب الأيسر والأيمن كل 10 دقائق. تحتاج إلى ممارسة الجمباز قبل بضع دقائق من وجبات الطعام في الصباح وبعد الظهر والمساء. تستمر الدورة الكاملة من أسبوع إلى 10 أيام. للحصول على تفاصيل حول كيفية تصحيح عرض المؤخرة للرأس ، اقرأ مقال: "وضع الجنين وعرضه أثناء الحمل". لكن يجدر النظر في أن هذه الجمباز ليست دائمًا فعالة. في بعض الحالات ، يظل وضع الجنين دون تغيير.
قبل الولادة بقليل ، يحتل الطفل مكانًا معينًا في الرحم. في معظم الحالات ، يتم وضعها رأسًا لأسفل - باتجاه مخرج الرحم ، ثم تستدير إلى اليسار. هذا هو العرض الصحيح ، ما يسمى عرض الرأس ، والأكثر ملاءمة للولادة. هكذا يولد 90٪ من الأطفال.
مجموعة متنوعة من العروض المقعدية
ومع ذلك ، سنتحدث اليوم عن تلك الحالات التي يكون فيها الجزء الظاهر هو الساقين أو الأرداف. تكرر التصاقات الحوض، وفقًا لتقديرات مختلفة ، في حدود 3-5 ٪ من إجمالي عدد الأطفال حديثي الولادة. في 67٪ من حالات الحمل هذه ، يجلس الطفل مع وضع أردافه في حلقة حوض الأم ، وثني ساقيه عند مفاصل الورك ، وتقويم ركبتيه. أقل شيوعًا هو عرض تقديمي مقعدي مختلط (20.0٪) ، عندما يدخل الطفل حلقة حوض الأم ليس فقط بالأرداف ، ولكن أيضًا مع الساقين ، بشكل أكثر دقة ، مع القدمين. يتضمن عرض المؤخرة كاملة عرض القدمعندما يتم تمديد ساقي الطفل قليلاً عند مفاصل الورك والركبة ؛ وعرض مختلط للقدم ، عندما تكون إحدى الساقين مستقيمة والأخرى مثنية عند مفصل الورك ؛ وعرض الركبة ، عندما يظهر الطفل بركبتين مثنيتين.
العوامل المؤثرة على عرض المؤخرة
هناك ظروف معينة بسبب اتخاذ الطفل للوضع الخاطئ. هناك العوامل التالية:
- الأم (شذوذ في نمو الرحم ، يحد من حركة الجنين وإمكانية قلب الرأس في نهاية الحمل ؛ أورام الرحم ، ندبة على الرحم ، حوض ضيق يمنع الرأس من التكون تم إنشاؤه عند مدخل الحوض الصغير ؛ الرحم والجنين ليسا ثابتين بشكل كافٍ ، مما يترك للطفل أيضًا فرصة للمناورة ؛ الحمل المتعدد ، ونتيجة لذلك ، ضعف عضلات البطن ؛ الولادات السابقة في عرض المؤخرة) ؛
- الفاكهة (التشوهات الخلقية للجنين ؛ الخداج ؛ الاضطرابات العصبية العضلية والعضلية للجنين ؛ الحمل المتعدد ، المفاصل الجنينية غير الطبيعية) ؛
- المشيمة (المشيمة المنزاحة ، الاستسقاء السلوي وقلة السائل السلوي ، بسبب تحرك الطفل بحرية ، لا يمكن تثبيت رأسه في قاع حوض الأم أو ، على العكس ، لا توجد لديه إمكانية الحركة النشطة والتشابك وضيق الحبل السري ، والذي أيضًا تقييد الحركة).
في الوقت نفسه ، يحتل الطفل ، الذي يمتلك غريزة الحفاظ على الذات ، المكان الأكثر ملاءمة لنفسه. لا يتجاهل الأطباء العامل الوراثي: إذا ولدت الأم في عرض تقديمي مقعدي ، فهناك خطر أن يتخذ طفلها نفس الوضع.
تشخيص عرض الحوض
يتم تشخيص عرض المقعد الخلفي للجنين بشكل أساسي وفقًا لفحص الولادة والفحص المهبلي الخارجي. في دراسة في الهواء الطلقيتم تحديد جزء كبير مستقر غير منتظم الشكل وناعم الاتساق ، والذي يتم تقديمه إلى مدخل الحوض ، بينما يتم تحديد جزء كبير ، دائري ، صلب ، متحرك ، الاقتراع (رأس الجنين) في أسفل الرحم. وضع أعلى لقاع الرحم فوق العانة هو سمة مميزة ، والتي لا تتوافق مع عمر الحمل. يُسمع دقات القلب بوضوح عند السرة أو فوقها. خلال الفحص المهبليمع عرض مقعدي بحت ، يتم الشعور بجزء حجمي ناعم ، حيث يتم تحديد الطية الأربية والعجز والعصعص. يتم تحديد قدمي الجنين باستخدام المؤخرة والقدم المختلطة.
عبر الموجات فوق الصوتيةمن الممكن تحديد ليس فقط عرض المؤخرة نفسه ، ولكن أيضًا تحديد مظهره. يتم تقييم موضع رأس الجنين ودرجة امتداده. التمدد المفرط محفوف بمضاعفات خطيرة أثناء الولادة: إصابة الحبل الشوكي العنقي والمخيخ وإصابات أخرى.
محاولة انقلاب
عرض الحوض ، الذي تم تشخيصه من قبل ، لا ينبغي أن يكون مدعاة للقلق ، بما فيه الكفاية الملاحظة الديناميكية. مع تكتيكات تهدف إلى تصحيح عرض المؤخرة على الرأس. هناك طرق متحفظة. لهذا الغرض ، تم تعيينه الجمباز التصحيحيوكفاءتها 75-85٪. ومع ذلك ، لا يمكن استخدامه للتشوهات الجنينية ، والإجهاض المهدد ، وندبة الرحم ، والعقم والإجهاض في التاريخ ، وتسمم الحمل ، وانزياح المشيمة ، وانخفاض أو توسع السائل الأمنيوسي ، والتشوهات في نمو الرحم ، والحمل المتعدد ، والحوض الضيق ، والأمراض الشديدة خارج الجهاز التناسلي. بالإضافة إلى الجمباز ، طرق غير تقليدية: الوخز بالإبر / العلاج بالابر ، العلاج بالروائح ، المعالجة المثلية ، بالإضافة إلى قوة الإيحاء ، المؤثرات الصوتية والضوئية على الجنين من الخارج ، السباحة.
إذا استمر عرض المؤخرة ، فيمكن إجراء الوقاية الوقائية الخارجية على المدى. دوران رأس الجنينمقترح من ب. أرخانجيلسك ، وتتراوح كفاءتها من 35 إلى 87٪.
يجب إجراء الدوران الوقائي الخارجي من قبل طبيب مؤهل تأهيلا عاليا في ظروف ثابتةحيث يمكن ، إذا لزم الأمر ، إجراء عملية قيصرية وتقديم المساعدة اللازمة لحديثي الولادة. بعد الدوران ، من الضروري تعزيز النتيجة المحققة. لهذا يتم استخدامها ضمادةو مؤكد التمرينمما يساعد على تثبيت رأس الطفل في الموضع المطلوب. ومع ذلك ، إذا لم ينقلب الطفل ، على الرغم من كل الجهود المبذولة ، فلا تيأس: حتى في هذه الحالة ، يبقى الاحتمال قائمًا الولادة العفوية.
اختيار طريقة التسليم
يجب على المرأة التي لديها عرض مقعدي للجنين أن تذهب إلى المستشفى للفحص واختيار التكتيكات العقلانية لإدارة الولادة. طريقة التوصيليتم تحديده بناءً على عدد المواليد ، وعمر الأم ، والتاريخ التوليدي ، وعمر الحمل ، واستعداد جسد الأنثى للولادة ، وحجم الحوض وعوامل أخرى. لا يعتبر عرض المقعد الخلفي للجنين مؤشرًا مطلقًا للعملية القيصرية ، ومع ذلك ، في الحالات التي يتم فيها دمجها مع عوامل معقدة مختلفة ، يتم حل المشكلة لصالح تسليم المنطوق.
مؤشرات ل عملية قيصريةبطريقة مخططة مع حمل كامل المدة ، يكون عمر الجنين الأول أكثر من 30 عامًا ؛ شكل حاد من اعتلال الكلية. أمراض خارج الجهاز التناسلي تتطلب استبعاد المحاولات ؛ انتهاك واضح لعملية التمثيل الغذائي للدهون. تضييق الحوض. يقدر وزن الجنين بأكثر من 3600 جم في أول الولادة وأكثر من 4000 جم في الولادة ؛ تضخم الجنين علامات نقص الأكسجة الجنينية حسب تخطيط القلب. انتهاك تدفق الدم أثناء قياس doplerometry. صراع ريسوس تمديد الرأس من الدرجة الثالثة حسب الموجات فوق الصوتية ؛ عدم استعداد قناة الولادة أثناء الحمل ؛ المبالغة. عرض قدم الجنين. عرض المقعد للجنين الأول في الحمل المتعدد وعوامل أخرى.
الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعيةمع حالة جيدة للأم الحامل والجنين ، والحمل الكامل ، وحجم الحوض الطبيعي ، ومتوسط حجم الجنين ، مع رأس منحني أو غير مثني قليلاً ، مع وجود استعداد لقناة الولادة ، مع عرض مقعدي بحت أو مختلط.
من الأفضل متى مقدمهبدأ عمل الجنين بطريقة عفوية. في المرحلة الأولى من المخاض ، يجب على المرأة أثناء المخاض أن تأخذ قسطًا من الراحة في الفراش وأن تستلقي على الجانب الذي يواجه ظهر الجنين من أجل تجنب المضاعفات (تصريف الماء قبل الأوان ، تدلي ساق الجنين أو حلقات الحبل السري) . الولادة تحت مراقبة مراقبةمعدل ضربات قلب الجنين وانقباضات الرحم. اتضح في المرحلة الثانية من المخاض رعاية التوليدفي شكل منفعة ، والغرض منها هو الحفاظ على مفصل الجنين (تمتد الأرجل على طول الجسم وتضغط على الصدر من ذراعي الجنين). أولاً ، يولد الطفل في السرة ، ثم إلى الحافة السفلية لزاوية لوحي الكتف ، ثم إلى الذراعين وحزام الكتف ، ثم إلى الرأس. عندما يولد الطفل من السرة ، يضغط رأسه على الحبل السري ، ويتطور نقص الأكسجين ، لذلك لا يجب أن يمر أكثر من 5-10 دقائق حتى يولد الطفل تمامًا ، وإلا فإن عواقب المجاعة للأكسجين ستكون شديدة جدًا. نفي. أنتجت أيضا شق العجانلتسريع ولادة الرأس وجعلها أقل صدمة.
الولادة في عرض القدممن خلال قناة الولادة الطبيعية يتم إجراؤها فقط في حالات متعددة مع نشاط مخاض جيد ، واستعداد لقناة الولادة ، وحمل طويل الأمد ، ومتوسط الحجم (يصل وزنه إلى 3500 جم) وحالة جيدة للجنين ، ورأس منحني ، ورفض المرأة لعملية قيصرية. وفي نفس الوقت تكون الفائدة التوليدية على النحو التالي: الأعضاء التناسلية الخارجية مغطاة بمنديل معقم والنخيل المواجهة للفرج يمنع الساقين من السقوط من المهبل قبل الأوان. عقد الساقيساهم في الكشف الكامل عن البلعوم الرحمي. الجنين أثناء المحاولة ، كما هو ، يجلس لأسفل ، ويتم تشكيل عرض مقعدي مختلط. يتم ممارسة معارضة الأرجل المولودة حتى يتم فتح نظام الرحم بالكامل. بعد ذلك ، يولد الجنين عادة دون صعوبة.
تتطلب حالة الأطفال المولودين في عرض الحوض من خلال قناة الولادة الطبيعية اهتمامًا خاصًا. يمكن أن يؤثر نقص الأكسجة الذي يعاني منه أثناء الولادة سلبًا على الجهاز العصبي للطفل ، مثل علم الأمراض مثل خلع مفصل الورك ممكن. يجب أن يكون طبيب الأطفال حديثي الولادة وطبيب الإنعاش حاضرين عند الولادة. مع هذه الاحتياطات ، لا يختلف الأطفال المولودين بهذه الطريقة في نموهم عن الأطفال الآخرين.
سفيتلانا ليشانكيناطبيب أمراض النساء والتوليد من أعلى فئة ،
مرشح العلوم الطبية
مناقشة
تجربتي الشخصية: الحمل الثاني ، الجنين في عرض المقعد ، حجمه حوالي 4 كجم كما هو مخطط ، ولدت الفتاة الأولى بشكل طبيعي (معايير الولادة 60 سم و 4540 جم). لقد خضعت لعملية قيصرية. المعلمتان 56 سم و 4090 غرامًا ، وفقًا للأطباء - تم إجراء CS بشكل صحيح ، ولم تكن الولادة الطبيعية لجنين كبير في عرض المؤخرة بسلاسة
علق على مقال "الحمل والولادة وعرض المقعد للجنين. كيف تصلح ذلك؟"
عرض المؤخرة .. قضايا طبية. الحمل والولادة. عرض الحوض. أبلغ من العمر 36 أسبوعًا ، والطفل في عرض تقديمي مقعدي. قرأت قصص الرعب على الإنترنت ، ولا أريد أن أنجب بنفسي ، أريد شرطيًا. أخشى على الطفل. كيف أصر أو هم لن تستمع لي أثناء الولادة ...
مناقشة
اذهبي إلى طبيب العظام ، فربما يتدحرج الطفل مرة أخرى
كان لدي حوض ، ولكن الحوض أيضا بعض المشاكل في أمراض النساء. حتى النهاية ، انتظروا البرلمان الأوروبي ، عندما انقضت جميع المواعيد النهائية ولم تبدأ الولادة ، كان مؤتمر الأطراف. إذا بدأت الولادة من تلقاء نفسها ، فسوف تلد نفسها. كنت سأبحث عن طبيب تثق به وأناقشه معه كل الفروق الدقيقة.
طبيب تقويم لانقلاب طفل. ... أجد صعوبة في اختيار قسم. الحمل والولادة. ولذا لا أريد ولادة قيصرية (الحمل الأول). لقد كنت أقوم بجميع أنواع التمارين لأكثر من أسبوعين ، والآن عرض Breech في 32 أسبوعًا؟ نمو الجنين. الحمل والولادة.
التهاب السمف + عرض الحوض. الحمل والولادة: الحمل ، الفحوصات ، الموجات فوق الصوتية ، التسمم ، الولادة ، الولادة القيصرية ، العطاء. لا يعد عرض المقعد للجنين مؤشرًا غير مشروط لـ CS ، ولكن أثناء الولادة ، يكون خطر الإصابات والأمراض على الطفل مرتفعًا جدًا. سيمفيسايت ...
مناقشة
ابحث في الإنترنت عن تمارين ونصائح لمن يعانون من مشاكل في قاع الحوض.
لقد تم وضع قاع حوضي منذ أسبوع. كنت مستاء جدا. تم تفتيشه على الإنترنت. لقد قمت بتمارين لمدة أسبوع ، وأقنعت ، وسبحت في المسبح. لم أكن أتوقع الكثير حقًا. لكن! بعد أسبوع ، قال الطبيب بعد الفحص إنه استدار.
جربها! كتبت إحدى الفتيات أنه قبل 4 أيام من الولادة ، بمساعدة التدليك ، جعلت الطفل يتدحرج ...
حظ سعيد!
بالنسبة لصديقي ، نصح جميع الأطباء الذين استشارتهم CS ، واتفقوا مع طبيب CS ، ووصلوا إلى مستشفى ولادة آخر بواسطة سيارة إسعاف ، لذلك كان لديها CS هناك. عالج طبيب العظام خلعًا في إحدى الساقين وخلعًا جزئيًا في الأخرى.
الولادة مع عرض المؤخرة للجنين. تعتقد العديد من الأمهات الحوامل أنه إذا كان الجنين في عرض تقديمي ، فإن العملية القيصرية أمر لا مفر منه. الحمل والولادة وعرض المقعد للجنين. كيف تصلح؟ أنواع مختلفة من عروض الحوض.
مناقشة
أردت فقط رفع هذا الموضوع. حتى الأسبوع الماضي ، كان hryundel الخاص بي أرنبًا لحامًا ، ثم قرر فجأة أن يجلس على مؤخرته! (هذا في 33 أسبوعًا :( :()) كان جالسًا منذ أسبوع الآن :( :(
هل يمكن لأي شخص أن يقول لي ، ساعد شخصًا ما في الانقلاب من الكهنة إلى تمارين الرأس: الركبة ، الكوع ، الالتواء من جانب إلى آخر كل عشر دقائق ، "البتولا" (إذا كان يمكن تسمية ما أصفه بذلك). ربما شخص آخر يعرف ما هي الأساليب؟ وبوجه عام ، هل هناك أي احتمال أن يستلقي بشكل طبيعي لمدة طويلة؟
لقد انقلبت في 35 أسبوعًا. إذا لم يتم تدحرجها ، كنت سأخضع لولادة قيصرية بالتأكيد :)
ويعتبر التقديم المقعد في كل مكان ، باستثناء الفضاء ما بعد الاتحاد السوفيتي ، عرضًا طبيعيًا للجنين. الولادة مع عرض المؤخرة للجنين. تعتقد العديد من الأمهات الحوامل أنه إذا كان الجنين في عرض تقديمي ، فيجب إجراء عملية قيصرية ...
مناقشة
أنجبت جارتي في الجناح فتاة شابة نحيفة. كما لم يكن لديها الكثير من الماء ، بما في ذلك الطفل الذي يشعر بكل شيء تقريبًا ... لقد ولدت نفسها بسرعة ، وعلى ما يبدو ، دون فترات راحة. بما أن الكاهن يولد كالرأس ، فالشيء الأساسي أنه لن يكون هناك تدلي في الأطراف ، ولكن على القابلة أن تتبع هذا ...
قبل أسبوع شاهدت فيلمًا عن ولادة صبي في عرض تقديمي ، وفي الماء. لا شيء ، لقد ولدوا :) صحيح ، مع الاختناق ، لكنهم لم يجروه في أي مكان إلى أي وحدة عناية مركزة (كان ذلك في الدنمارك) ، وسبح بجوار والدته ، ووجهت ساقيه تجاهها ، أخيرًا ( بعد 20 ثانية) بدأ رد الفعل "المشي" واستعاد الطفل رشده. ولد طفل طبيعي تماما.
ما هو الموعد النهائي الخاص بك؟ لا يزال بإمكان الطفل التدحرج ، خاصة إذا كنت تمارس الجمباز. حاول مناقشة هذه المشكلة معه مرة أخرى ، أخبره أن الرأس لأسفل طبيعي أكثر وأكثر ليونة ، وبهذه الطريقة سيساعد نفسه وأنت. تواصل معه في كثير من الأحيان ، ربما وأوافق :))) حظا سعيدا!
: (الأمل يختفي كل أسبوع. كما قال الطبيب على الفور إنه لا يوجد ماء كافٍ ، سيكون من الصعب على الطفل أن يتدحرج:
05/30/2001 03:21:54 مساءً كاتيااستدارت صديقتي في سن 39. عمري حوالي 35 عامًا ، لذلك لا تقلق. لا يزال هناك وقت كاف لهذا. فقط قرأت ذلك مع وضع المقعد ، لا أوصي بارتداء ضمادة لأنها تؤمن وضع الطفل. إذا حظا سعيدا!
الحمل والولادة: الحمل ، الفحوصات ، الموجات فوق الصوتية ، التسمم ، الولادة ، الولادة القيصرية ، العطاء. عرض الحوض + تشابك الحبل السري. البنات .. قولي لي من مر بمثل هذه الحالة .. روضة مع عرض المقعد للجنين. الحمل والولادة وعرض المقعد للجنين.
مناقشة
تم تشخيصي بالعرض التقديمي المقعدي في 28 أسبوعًا. كل جهودي في الانقلاب ذهبت سدى - ابنتي جلست بعناد رأسًا على عقب. على الرغم من ذلك ، أصر طبيبي ، الذي قاد الحمل وكان عليه أن يأخذ الولادة ، على الولادة الطبيعية. لقد أقنع ، وقدم أمثلة عن كيفية ولادته في الحوض. ترددت. قبل أسبوع من الولادة ، قاموا بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية - حلقة من الحبل السري في الرقبة. بعد ذلك ، قال الطبيب - نعم ، أنا الآن أميل إلى الولادة القيصرية. بعد أن استيقظت بعد التخدير ، كان سؤالي الثاني - هل كان هناك تشابك؟ أجابني أن هناك حلقة ضيقة وفعلنا كل شيء بشكل صحيح ، وإلا فقد نفقد الطفل ... لذا فكر جيدًا ، استشر طبيبًا جيدًا. لا يزال ، في حد ذاته ، الحوض شيء غير سارة ، وحتى التشابك ...
حدثت حالة أخرى لصديقي. لم يكن هناك حوض ، فقط تشابك. ومستشفى الولادة ممتاز ، ولفوا المستشعرات حول المعدة ، وبدا أنهم كانوا يراقبون. لكنهم لم يتبعوا: (((.
لذا فكر جيدًا ، حسنًا. وتذكر أن الندبة الموجودة على المعدة هي مثل هذه القمامة مقارنة بالطفل الصغير المحبوب :).
أعلم أنهم يجرون عملية قيصرية بتشابك الحبل السري (حتى أن بعض الأمهات يسعدن بذلك). لكنك تحتاج إلى مراقبة منتظمة لحالة الطفل. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فتأكد من أنها تستمر في التحرك بشكل جيد. بشكل عام ، يصعب الاختناق في البيئة المائية. لكن الولادة بشكل طبيعي لا ينصح بها.
09/14/2000 17:58:27 ، LenaOالتقديم المقعدى ليس مؤشرا للولادة القيصرية. بالتأكيد هناك أسباب أخرى لذلك.الأطباء ببساطة ليس لديهم عرض تقديمي للمقعد ، عملية قيصرية حسب تقدير الطبيب المناوب ، كان يوم السبت ، في مستشفى الولادة - الولادات الطبيعية مرحب بها ، لدي ...
مناقشة
ولا أحد يعرف بالصدفة كيف يمكنك أن تشعر أو تحدد من خلال بعض العلامات ما الذي يجلس به الطفل؟ وسؤال آخر: في الطابق العلوي ، تقريبًا مقابل الضفيرة الشمسية ، وأحيانًا أقل قليلاً ، وبصورة مستمرة تقريبًا شيء ما يخرج ، أحيانًا مثل الكرة ، ثم شيء مستطيل ، يمكنك رؤيته مباشرة والشعور به عندما يبدأ في تحريكه هناك بشيء - هنا. هل لدى أي شخص شيء مشابه؟
08/03/2000 10:27:46 ، زينياالتقديم المقعدى ليس مؤشرا للولادة القيصرية.
بالتأكيد ، هناك أسباب أخرى لذلك ، فالأطباء ببساطة ليس لديهم الحق في إجراء عملية قيصرية دون المؤشرات المناسبة.