100 načina da smršate 

Dešifrovanje ultrazvučnih pregleda trudnoće. Ultrazvuk tokom trudnoće: dekodiranje Dešifrovanje ultrazvuka u 14. nedelji gestacije

SAVREMENE SPOSOBNOSTI ULTRAZVUKA U PRENATALNOJ DIJAGNOSTICI KONGENITALNIH I NASLJEDNIH BOLESTI U RANOJ TRUDNOĆI (Pregled literature).

1.1. Debljina okovratnog prostora i dužina kostiju nosa fetusa kao prenatalni ehografski markeri fetalnih hromozomskih abnormalnosti u ranoj trudnoći.

1.2. Mogućnosti prenatalne ehografije u ranoj dijagnostici kile kičme kod fetusa.

1.3. Prenatalni aspekti jedne umbilikalne arterije kao marker kongenitalnih i nasljednih bolesti.

KLINIČKE KARAKTERISTIKE PREGLEDOVANIH TRUDNICA I METODE ISTRAŽIVANJA.

2.1. Kliničke karakteristike ispitivanih trudnica.

2.2. Metode istraživanja.

RAZVOJ NORMATIVNIH REGIONALNIH POKAZATELJA DEBLJINE KOLINOG PROSTORA I DUŽINE NOSNIH KOSTIJU FETUSA U 11-14 NEDELJA TRUDNOĆE.

3.1. Prostor za okovratnik.

3.2. Dužina nosnih kostiju.

RAZVOJ REGULATORNIH INDIKATORA I DIJAGNOSTIČKA VRIJEDNOST PROCJENE IV VENTRIKULA FETALNOG MOZGA ZA OTKRIVANJE KIČNE KILE U RANOJ TRUDNOĆI.

4.1. Razvoj normativnih pokazatelja IV ventrikula fetalnog mozga u 11-14 sedmica trudnoće.

4.2. Dijagnostička vrijednost procjene IV ventrikula fetusa za prenatalno ultrazvučno otkrivanje kičmenih kila u ranoj trudnoći.

MOGUĆNOSTI PRENATALNE EKHOGRAFIJE U RANOJ DIJAGNOSTICI JEDNE PUPAČNE ARTERIJE.

Preporučena lista disertacija

  • Ultrazvučni prenatalni markeri kongenitalnih i nasljednih bolesti u ranoj trudnoći 2012, doktor medicinskih nauka Altynnik, Natalya Anatolyevna

  • Vrijednost ultrazvučne procjene debljine nuhalnog prostora fetusa u ranoj trudnoći za prenatalnu dijagnostiku hromozomskih abnormalnosti 2002, kandidat medicinskih nauka Altynnik, Natalya Anatolyevna

  • Prošireni nuhalni prostor fetusa kao prenatalni sonografski marker kongenitalnih i nasljednih bolesti 0 godina, kandidat medicinskih nauka Kopytova, Elena Ivanovna

  • Ultrazvučna dijagnostika kongenitalnih malformacija fetusa u ranoj trudnoći 2007, doktor medicinskih nauka Esetov, Murad Azedinovich

  • Prenatalna ultrazvučna dijagnostika urođenih srčanih mana u ranoj trudnoći 2009, doktor medicinskih nauka Shevchenko, Elena Anatolyevna

Uvod u rad (dio apstrakta) na temu "Unapređenje protokola za ultrazvuk skrininga u 11-14 sedmici trudnoće"

Smanjenje perinatalnog morbiditeta i mortaliteta jedan je od glavnih zadataka u sistemu zdravstvene zaštite majke i djeteta, u čijoj strukturi vodeće mjesto zauzimaju urođene i nasljedne bolesti. Uz nasljedne mane, koje u pravilu imaju težak tok, rađa se do 2,5% novorođenčadi. Grubi hromozomski defekti, koji imaju apsolutno nepovoljnu prognozu za život i zdravlje, bilježe se u 2-3 slučaja na 1000 novorođenčadi. U tom smislu, od posebnog je značaja program prevencije kongenitalnih i nasljednih patologija kod djece, čija je jedna od glavnih komponenti prenatalno otkrivanje i kongenitalnih malformacija i hromozomskih defekata.

U Ruskoj Federaciji su regulisana 3 skrining ultrazvučna pregleda u 11-14, 20-22 i 32-34 nedelje trudnoće (Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije br. 808n od 2. oktobra 2009. godine „O odobrenje procedure za pružanje akušerske i ginekološke nege.” U II i III trimestru trudnoće prenatalna ultrazvučna dijagnostika kongenitalnih malformacija više nije teška po mnogo čemu, primena ehografije u ranim fazama trudnoće i dalje zahteva rešavanje mnoga metodološka pitanja.

Tako su neriješena i posljednjih godina sveobuhvatno razmatrana pitanja svrsishodnosti razvoja regionalnih standarda za najinformativnije ehografske markere kromosomskih abnormalnosti u ranoj trudnoći - debljinu okovratnog prostora i dužinu nosnih kostiju fetusa. (Kozlova OI, 2007; Kopytova EI, 2007; 8pec I. et al., 2006). Pored toga, domaći i strani istraživači su do sada stekli iskustvo u upotrebi ehografije u dijagnostici samo teških malformacija (Medvedev M.V. et al., 2005; Kosovcova N.V., 2007; Shevchenko E.A., 2007; Esetov M.A. , 2007 K; ., 2008). Većina defekata na fetusu dijagnostikuje se tek u drugoj polovini: trudnoći. Od posebnog interesa je poboljšanje; prenatalna ultrazvučna dijagnostika spina bifide, kao i jedine pupčane arterije u ranoj trudnoći, koja je: jedan od vodećih markera kongenitalnih i nasljednih bolesti;

Dakle, hitan zadatak! je: razvoj: novih: prenatalnih ehografskih markera koji bi se mogli efikasno koristiti u; ultrazvuk u ranoj trudnoći.

SVRHA I CILJEVI ISTRAŽIVANJA

Svrha ovog rada je bila poboljšanje protokola skrininga: ultrazvuk; poboljšati efikasnost serenalne dijagnostike kongenitalnih i nasljednih bolesti u ■ 11-14 sedmici trudnoće. Za postizanje postavljenih: ciljeva u toku studija: riješeni su sljedeći zadaci::,

1. Razviti regionalne normativne percentilne indikatore debljine okovratnog prostora: i dužine nosnih kostiju fetusa u 11-14 sedmica gestacije.

2. Izvršiti komparativnu analizu razvijenih normativnih pokazatelja debljine okovratnog prostora; i dužina nosnih kostiju fetusa sa sličnim pokazateljima u drugim regijama.

3. Razviti normativne percentilne vrijednosti: vrijednosti IV ventrikula mozga? fetusa u 11-14 sedmica gestacije i procijeniti efikasnost korištenja ovog parametra za ranu dijagnozu spina bifide.

4. Razviti metodologiju za proučavanje sudova pupčane vrpce tokom skrining-ultrazvuka na kraju prvog trimestra trudnoće kako bi se osigurala rana prenatalna dijagnoza jedne pupčane arterije.

NAUČNA NOVOST ISTRAŽIVANJA

Po prvi put, na osnovu dovoljnog kliničkog materijala, razvijeni su regionalni standardi za najinformativnije prenatalne ehografske markere hromozomskih abnormalnosti u ranoj trudnoći – debljinu okovratnog prostora i dužinu nosnih kostiju fetusa. Po prvi put je prikazana visoka informativnost ehografske procjene veličine četvrte komore fetalnog mozga za ranu prenatalnu dijagnostiku kile kičme. Razvijene su regionalne percentilne vrijednosti IV ventrikula fetalnog mozga u 11-14 sedmici trudnoće. Po prvi put je razvijena tehnika za procjenu žila pupčane vrpce u ranim fazama trudnoće i prikazana je njena visoka informativnost u ranoj prenatalnoj dijagnostici jedne pupčane arterije.

PRAKTIČNI ZNAČAJ RADA

Praktični značaj rada leži u implementaciji standardiziranog poboljšanog pristupa procjeni ultrazvučne anatomije fetusa tokom skrining ultrazvučnih pregleda u 11-14 sedmici gestacije radi identifikacije visokorizične grupe za kongenitalne i nasljedne bolesti, čime će se poboljšati efikasnost rane prenatalne dijagnostike kako hromozomskih abnormalnosti tako i raznih urođenih poroka. Razvijeni su normativni pokazatelji najinformativnijih ehografskih markera hromozomskih abnormalnosti u ranoj trudnoći. Na osnovu dobijenih rezultata razvijen je novi protokol za skrining ultrazvučni pregled fetusa na kraju prvog trimestra trudnoće.

ODREDBE ZA ODBRANU

1. Da bi se dužina nosnih kostiju fetusa koristila kao ehografski marker hromozomskih abnormalnosti u ranoj trudnoći, potrebne su regionalne smjernice.

2. Procjena veličine IV ventrikula fetalnog mozga je visoko informativan prenatalni ehografski kriterij za utvrđivanje kile kičme na kraju prvog trimestra trudnoće.

3. Proučavanje umbilikalnih arterija na nivou fetalne bešike korišćenjem kolor dopler mapiranja je visoko informativna metoda za prenatalnu dijagnostiku jedne umbilikalne arterije u 11-14 nedelja gestacije.

IMPLEMENTACIJA REZULTATA ISTRAŽIVANJA

Rezultati studije uvedeni su u praksu Centra za prenatalnu dijagnostiku Porodilišta br. 27 u Moskvi, Odeljenja za ultrazvučnu dijagnostiku br. 2 Porodilišta br. 4 u Krasnojarsku i Odeljenja za prenatalnu dijagnostiku. Državne zdravstvene ustanove regionalne kliničke bolnice Uljanovsk. Rezultati rada se koriste u obuci kadeta na Odsjeku za ultrazvučnu i prenatalnu dijagnostiku FGOU PDO "Zavod za napredne studije Federalne medicinsko-biološke agencije".

STRUKTURA I OBIM RADA

Disertacija je predstavljena na 105 stranica kucanog teksta, sastoji se od naslovne stranice, sadržaja, uvoda, četiri poglavlja vlastitog istraživanja, diskusije o rezultatima, zaključaka i praktičnih preporuka. Spisak literature sastoji se od 30 domaćih i 78 stranih izvori. Ilustrativni materijal predstavljen je sa 9 tabela i 31 slikom.

Rad je obavljen na bazi Odeljenja za ultrazvuk i prenatalnu dijagnostiku (šef Odeljenja - doktor medicinskih nauka, profesor M.V. Medvedev) FGOU PDO "Institut za napredne studije Federalne medicinsko-biološke agencije".

Klinička posmatranja i prikupljanje materijala obavljeni su u porodilištu br. 1 u Astani iu centru za prenatalne dijagnostike u porodilištu br. 27 u Moskvi.

Slične teze na specijalnosti "Radijalna dijagnostika, radioterapija", 14.01.13 VAK šifra

  • Vrijednost transvaginalne ehografije u ranoj trudnoći za prenatalnu dijagnostiku kongenitalnih i nasljednih bolesti 2004, kandidat medicinskih nauka Shevchenko, Elena Anatolievna

  • Dužina kostiju nosa fetusa kao prenatalni ehografski marker hromozomskih abnormalnosti 2007, kandidat medicinskih nauka Kozlova, Olesya Ivanovna

  • Kombinovani ultrazvučni i biohemijski skrining hromozomske patologije fetusa u prvom tromesečju trudnoće kod trudnica u severozapadnom regionu Rusije 2005, kandidat medicinskih nauka Nekrasova, Ekaterina Sergejevna

  • DIJAGNOSTIČKI ZNAČAJ DOPLEROGRAFIJE KRVOTOKA U FETALNOM VENSKOM VODU U RANOJ TRUDNOĆI 2013, kandidat medicinskih nauka Lisyutkina, Evgenia Valerievna

  • Sveobuhvatna ultrazvučna procjena fetalnih struktura lica za identifikaciju fetusa s Downovim sindromom u drugom tromjesečju trudnoće 2013, kandidat medicinskih nauka Strupeneva, Uliana Anatolyevna

Zaključak disertacije na temu "Radiodijagnostika, radioterapija", Badigova, Elena Aleksandrovna

G. U toku sprovedenog istraživanja utvrđeno je da gornji; granica normativnih vrijednosti debljine nuhalnog prostora fetusa (95. percentil) u< казахской популяции в сроки от 11 недель/О дней до 11 недель/б; дней» беременности; является^ 2,1; мм, 12 недель/О дней - 12 недель/6 дней - 2,4 мм, 13 нсдель/Одней - 13 иедель/6 дней -2,5 мм, что достоверно не отличается от российских популяционных значений.

2. Biazhney; granica; normativne vrijednosti za dužinu nosnih kostiju fetusa (5. percentil) u kazahstanskoj populaciji u periodu od 11 sedmica / 0 dana do 11 sedmica / 6 dana trudnoće je 0,7 mm, 12 sedmica / 0 dana - 12 sedmice / 6 dana - 0^ 9 mm, 13 sedmica / 0 dana - 13 sedmica / 6 dana - 1,2 mm, što; znatno niže od vrednosti ruskog stanovništva.

3. Ehografska procena veličine IV ventrikula fetalnog mozga je visoko informativan dijagnostički kriterijum za kile kičme tokom ultrazvučnog skrininga u 11-14 nedelja trudnoće. Kada se koristi kao dijagnostički kriterij, odsustvo slike IV ventrikula omogućava povećanje tačnosti prenatalne dijagnoze spina bifide: od 50% (sa standardnom procjenom kičme fetusa) na 80%.

4. Prema rezultatima našeg istraživanja; Najpreciznija metoda, prenatalna ultrazvučna dijagnoza jedine pupčane arterije u 11-14 sedmici trudnoće je! proučavanje umbilikalnih arterija na nivou fetalne bešike korišćenjem kolor dopler mapiranja. Ova metoda omogućava da se osigura jedna pupčana arterija na* prvom ultrazvuku u 100% slučajeva.

1. U ehografskoj proceni dužine nosnih kostiju fetusa tokom skrining ultrazvuka u 11-14 nedelja gestacije, potrebno je uzeti u obzir populacijske karakteristike normativnih pokazatelja.

2. Protokol ultrazvučne skrining studije anatomskih struktura fetusa na kraju prvog tromjesečja trudnoće mora biti dopunjen procjenom IV ventrikula fetalnog mozga kako bi se osigurala rana dijagnoza kičmenih kila.

3. Da bi se postigla što preciznija prenatalna ultrazvučna dijagnoza jedne pupčane arterije u 11-14 sedmici gestacije, potrebno je proučiti pupčane arterije na nivou fetalne bešike korišćenjem kolor dopler mapiranja.

Spisak referenci za istraživanje disertacije Kandidat medicinskih nauka Badigova, Elena Aleksandrovna, 2011

1. Altynnik H.A. Vrijednost ultrazvučne procjene debljine nuhalnog prostora fetusa u ranoj trudnoći za prenatalnu dijagnostiku hromozomskih abnormalnosti: Diss. . cand. med. nauke. M., 2002.

2. Altynnik H.A., Medvedev M.V. Normativne vrijednosti trtice-parietalne veličine i debljine okovratnog prostora fetusa u ranoj trudnoći // Ultrazvuk. Dijagn. babica. Džin. Pediat. 2001. V. 9. br. 1.S. 35-37.

3. Altynnik N.A., Yudina E.V., Medvedev M.V. Perinatalni ishodi u ehografskim markerima kongenitalne i nasljedne patologije. IV. Prošireni prostor kragne // Prenat. Dijagn. 2003. V. 2. br. 3. S. 174-179.

4. Voskresenskaya C.V., Vaytsekhovič I.A. Efikasnost ultrazvučnog markera prvog trimestra trudnoće proširenog okovratnog prostora u prenatalnoj dijagnostici hromozomske patologije. Dijagn. 2003. V. 2. br. 4. S. 266-269.

5. Girling J. O značaju rezultata laboratorijskih istraživanja // Russian Medical Journal. 1995. V. 1. br. 5. S. 5.

6. Glantz S. Medico-biological statistics. Per. sa engleskog. M., Praksa, 1998. 459 s:

7. Klipa M.V., Pankova E.E., Golikina T.A. i dr. Prenatalna dijagnoza Downovog sindroma na Krasnodarskom teritoriju: napredak i problemi //

8. Prenat. Dijagn. 2004. V. 3. br. 4. S. 261-264.

9. Kozlova O.I. Dužina kostiju nosa fetusa kao prenatalni ehografski marker hromozomskih abnormalnosti: Diss. . cand. med. nauke. M., 2007.

10. Kosovcova N.V., Shamanskaya E.F., Kopytova E.I. Stvarnosti prenatalne ultrazvučne dijagnostike kongenitalnih malformacija u ranoj trudnoći u Jekaterinburgu // Prenat. Dijagn. 2004. V. 3. br. 4. S. 319-320.

11. Kosovcova N.V., Shamanskaya E.F., Kopytova E.I. Prošireni nuhalni prostor u fetusu: kombinacija sa hromozomskim abnormalnostima i kongenitalnim malformacijama. Dijagn. 2004. V. 3. br. 3. S. 234-235.

12. Kuznjecova T.V., Baranov A.N., Kiseleva N.V. Prenatalna dijagnoza kromosomskih bolesti u fetusa: desetljeće iskustva // Bilten Ruskog udruženja akušera i ginekologa. 1997. br. 3. S. 95-99.

13. Medvedev M.V., Altynnik H.A. Prostor okovratnika u fetusa u ranoj trudnoći: novi aspekti prenatalne dijagnoze // Ultrazvuk. Dijagn. babica. Džin. Pediat. 1999. V. 7. br. 1. S. 1926.

14. Medvedev M.V., Altynnik H.A. Dužina kostiju nosa fetusa u 12-14 tjedana gestacije kao prenatalni ehografski marker kromosomskih abnormalnosti // Prenat. Dijagn. 2003. V. 2. br. 1. S. 66-70.

15. Medvedev M.V., Altynnik H.A. O pitanju ultrazvučne procjene anatomije fetusa u ranoj trudnoći // Prenat. Dijagn. 2002. V. 1. br. 2. S. 158-159.

16. Medvedev M.V., Yudina E.V. Ultrazvučni skrining // Osnove prenatalne dijagnostike / Ed. Yudina E.V., Medvedeva M.V. M.: Realnoe vreme, 2002. S. 41-88.

17. Medvedev M.V., Altynnik H.A. Osnove ultrazvučnog skrininga u 11-14 sedmici gestacije. M.: Real Time, 2009. 108 str.

18. Nekrasova E.S., Talantova O.E., Koroteev A.L., Baranov V.C. Slučajevi prenatalne dijagnostike višestrukih malformacija na kraju prvog tromjesečja trudnoće // Prenat.Diagn.: 2004. V. 3. No. 2. S. 31-34.

19. Nekrasova E.S., Koroteev A.L., Kuznetsova T.V., Baranov B.C. Novi pristup izračunavanju rizika* tokom skrining* ultrazvuka u prvom trimestru trudnoće. Prenat. Dijagn. 2005. V. 4. br. 1. S. 22-281

20. Novikova I.V., Lazyuk G.I., Pribushenya O.V. Morfološka studija srca u fetusa s kromosomskim bolestima abortiranim nakon prenatalne dijagnoze u prvom tromjesečju trudnoće // Prenat. Dijagn. 2004. V. 3. br. 3. S. 197-202.

21. Osnove prenatalne dijagnostike / Ed. Yudina E.V., Medvedeva M.V. M.: RAVUZDPG, Realnoe vreme, 2002. 184 str.

22. Prenatalna sonografija / Ed. Medvedeva M.V. M.: Realnoe vreme, 2005. 560 str.

23. Snyders R.J.M., Nicolaides K.H. Ultrazvučni markeri fetalnih hromozomskih defekata. Moskva: Vidar, 1997. 175 str.

24. Ultrazvučna fetometrija: referentne tablice i nomogrami / Ed. Medvedeva M.V. M.: Realnoe vreme, 2002. S. 80.

25. Shevchenko E.A. Vrijednost transvaginalne ehografije u ranoj trudnoći za prenatalnu dijagnostiku kongenitalnih i nasljednih bolesti: Diss. . cand. med. nauke. M., 2004.

26. Esetov M.A. Prenatalna* ultrazvučna dijagnoza kongenitalnih malformacija u prvom trimestru trudnoće. II. Spina bifida // Prenat. Dijagn. 2003. V. 2. br. 4. S. 274-278.

27. Yudina E.V. Trisomija 18: analiza 28 slučajeva prenatalne dijagnoze // Prenat. Dijagn. 2002. Tom 1. br. 1. S. 35-42.

28. Yudina E.V. Ehografski markeri fetalnih hrizosomskih anomalija: jedina pupčana arterija Prenat. Dijagn. 2002. Tom 1. br. 3. S. 240.

29. Yudina E.V. Ultrazvučni prenatalni markeri hromozomskih abnormalnosti u drugom trimestru trudnoće: Diss. . doc. med. nauke. M., 2003.

30. Yudina E.V., Medvedev-M.V. Multicentrična studija "Prenatalna dijagnoza Downovog sindroma u Rusiji 2005. ili Perinatalna drama u tri dijela s prologom i epilogom" // Prenat. Dijagn. 2007. V. 6. br. 4. G. 252-257.

31. Belosovicova H., Svyatkina O., Manasova S., Valtrova H., Calda P. Prisustvo intrakranijalne translucencije (IT) u slučaju velike otvorene spina bifide//Ultrazvučni opstet. Gynec. 2010. V. 36 (Suppl. 1). P. 184.

32. Bernard J.P., Senat M.V., Ville Y. Intra and inter observer varijabilnost u procjeni kostiju nosa u 11-14 sedmica // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003. V. 22. Suppl. 1. str. 82.

33. Bilardo C.M., Miiller M.A., Pajkrt E. et al. Povećana debljina nuhalne translucencije i normalan kariotip: vrijeme za roditeljsku sigurnost // Ultrazvučni opstet. Gynecol. 2007. V. 30. br. 1. str. 11-18.

34. Borobio V., Borrell A., Penalva V. et al. Procjena nosne kosti u detekciji trisomije 21 u prvom tromjesečju // Ultrazvučni opstet. Gynecol. 2005. V. 26. P. 377.

35. Borrell! A., Borobio V., Gonce A. et al. Fetalna nosna kost i krvotok "ductus veno-sus"; procijenjeno transvaginalno na skeniranju od 11-14 tjedana - novi podaci; uključujući neselektirane i; visoko: rizične trudnoće // Ultrazvučni opstet: Gynecol. 2006. V. 28. P. 362.

36. Bower S., Ghitty L., Bewley Si i svi Skrining nuhalne translucencije u prvom tromjesečju opće populacije: podaci iz tri centra // 27. British Congress of Obstetrics and" Gynaecology. Dublin; 1995.

37. Bromley B;, Lieberman E-., Shipp T., Benacerraf B. Fetal: dužina nosne kosti: marker za Downov sindrom u drugom tromjesečju // J. Ultrasound Med. 2002. V. 21. P. 1387-1394.

38. Bronshtein M:, Zimmer E.Z. Kod svakog normalnog fetusa u ranoj trudnoći postoji odsustvo nosne kosti // Ultrazvučna opstet. Gynecol. 2003. V. 22. Suppl. L.P. 81.

39. Calda P., Koucky Mi, Viskova H. et al. Dužina nosne kosti kao marker Downovog sindroma // Ultrazvučni opstet. Gynecol. 2003; V. 22. Suppl. l P:81

40 Centini G., Rosignoli L., Kenanidis A., Petraglia F., Nasal; vizualizacija kostiju: poređenje između 3D i 2D ultrazvuka1 u 5. prvom - ranom "drugom tromjesečju // Ultrazvuk Obstet. Gynecol; 2003. V. 22. Suppl. l.P. 81.

41. Chaoui R., Benoit B;, Mitkowska-Wozniak H., Heling K.S., Nicolaides K.H. Procjena intrakranijalne translucencije (IT) u detekciji spina bifide na 11-13-tjednom skeniranju // Ultrazvučni opstet. Gynecol. 2009: V. 34. P. 249-252.

42. Ghasen S.T., Sharma G., Kalish R.B., Chervenak F;A. Skrining u prvom tromjesečju na aneuploidiju sa fetalnom nuhalnom translucencijom u populaciji Sjedinjenih Država // Ultrazvučni opstet. Gynecol. 2004. str. 318.

43. Chen M., Lee C.P., Tang R. et al. Pregled nosne kosti fetusa u prvom trimestru u kineskoj populaciji // Prenat. Dijagn. 2006. V. 26. P. 703-706.

44. Cheng C.C., Bahado-Singh R.O., Chen S.C., Tsai M.S. Ishodi trudnoće s povećanom nuhalnom translucencijom nakon rutinskog skrininga na Downov sindrom // Int. J. Gynaecol. obstet. 2004. V. 84. P. 5-9.

45. Cicero S., Bindra R., Rembouskos G. et al. Integrisani ultrazvučni i biohemijski skrining za trizomiju 21 koristeći fetalnu nuhalnu translucenciju, odsustvo fetalne nosne kosti, slobodni ß-hCG i PAPP-A u 11. do 14. sedmici II Prenat. Dijagn. 2003. V. 23. P. 306-310.

46. ​​Cicero S., Curcio P., Papageorghiou A. et al. Odsustvo nosne kosti u fetusa s trizomijom 21 u 11-14 sedmica gestacije: opservacijska studija //Lancet. 2001. V. 356. P. 1665-1667.

47. Cicero S., Dezerega V., Andrade E. et al. Krivulja učenja za ultrazvučni pregled fetalne nosne kosti u 11-14 sedmici // Ultrazvučni opstet. Gynecol. 2003. V. 22. br. 2. str. 135-137.

48. Cicero S., Longo D., Rembouskos G. et al. Odsustvo nosne kosti u 11-14 sedmica trudnoće i hromozomski defekti // Ultrazvučni opstet. Gynecol. 2003. V. 22. br. 1. str. 31-35.

49. Comas C., Martinez J.M., Ojuel J. et al. Nuhalni edem u prvom trimestru kao marker aneuploidije // Ultrazvučni opstet. Gynecol. 1995. V. 5. P. 26-29.

50. Cossi P.S., Murta C.G.V., Bussamra L.C.S. et al. Etnička varijacija dužine nazalne kosti fetusa između 11-14 tjedana gestacije u brazilskoj populaciji // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2006. V. 28. P. 519-520.

51. Csapo B., Husslein P., Krampl E. Multiplanarna slika nosne kosti u 11-14 sedmica 11 Ultrazvučni opstet. Gynecol. 2003. V. 22. Suppl. 1. P. 8182.

52. De Keersmaecker B., Buisson O., Bernard J.P., Ville Y. Ultrasonografska dijagnoza spina bifide u 12 sedmici: u smjeru novih znakova indirektnih // Ultrazvučni obstet. Gynecol. 2000. V. 16. Suppl. 1. str. 60.

53. Geipel A., Germer U., Welp T. et al. Prenatalna dijagnoza jedne umbilikalne arterije: određivanje; odsutne strane, pridružene* anomalije, dopler nalaz i perinatalni ishod // Ultrazvučna opstet. Gynecol. 2000. V. 15. P: 114-117. ".

54. Goncalves L.F., Espinoza J., Lee W. et al. Hipoplastični, a ne odsutan nos? kosti: a; nova fenotipska karakteristika trisomije 21. Opis - 3D ultrazvukom i klinički značaj // Ultasound Obstct. Gyncol. 2004. V. 24. br. 3. P. 326-327.

55. Has R., Kalelioglu I., Ermis H. et al. Skrining trisomije 21 u prvom tromjesečju mjerenjem nuhalne translucencije // Ultrazvučni opstet. Gynecol; 2004. V. 24. br. 3. P. 321.

56. Henrich W., Minderer S., Gloning K.P.H., Stöger H. Nosna kost u fetusa s trizomijom 21: ultrazvučni naspram patomorfoloških nalaza // Ultrazvučni opstet. Gynecoll 2003. V. 22. Suppl. 1. P. 81>.

57. Hernadi L., Torocsik M. Skrining fetalnih anomalija u 12. nedelji trudnoće transvaginalnom sonografijom u< an unselected population // Pre-nat. Diagn. 1997. V. 17. № 8. P. 753-759.

58. Hsiao G. Normalna intrakranijalna translucencija u 11-13+6 sedmica u kineskoj populaciji // Ultrazvučni opstet. Gynec. 2010. V. 36 (Suppl. 1). P. 227.

59 Hui P.W., Lee C.P., Tang M.H.Y. Interobserver varijabilnost u ultrazvučnom pregledu nazalne kosti fetusa u 10-14 sedmici gestacije // Ultrazvučni opstet. Gynecol. 2002. V. 20: Suppl; 1. P. 1-2.

60. Kanellopoulos V., Katsetos C., Economides D.E. Ispitivanje nosne kosti fetusa i ponovljivost mjerenja u ranoj trudnoći // Ultrazvučni opstet: Gynecol: 2003.V. 22; br. 2. str., 131-134.,

61. Krantz D.A., Hallahan T.W., Macri V.J. Utjecaj etničke pripadnosti na procjenu nosne kosti u prvom tromjesečju // Ultrazvučni opstet. Gynecol. 2006. V. 28. P. 530.

62. Larose C., Massoc P., Hillion Y. et al. Usporedba procjene fetalne nosne kosti ultrazvukom u 11-14 sedmici i postmortem rendgenom u trizomiji 21: prospektivna opservacijska studija // Ultrazvučni opstet. Gynecol. 20031 V. 22. br. 1. str. 27-30.

63. Malone F.D., Ball R.II., Nyberg D.A. et al. Procjena nosne kosti u prvom tromjesečju za aneuploidiju u neselektiranoj općoj populaciji: rezultati FASTER ispitivanja//Am. J: Opstet. Gynecol. 2003. V. 189. S79.

64. Massoc P.H., Bernard J.P., Ville Y. Procjena nazalnih kostiju fetusa u općoj populaciji u dobi od 11-14 tjedana // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2002. V. 20. Suppl. 1. str. 65.

65. McAuliffe F., Fong K., Toi A. et al. Ultrazvučna detekcija fetalnih anomalija u prvom tromjesečju u kombinaciji sa skriningom nuhalne translucencije: studija izvodljivosti // Ultrazvučni opstet. Gynecol. 2004. V. 24. br. 3. str. 349.

66. McLeod N.L., Young D.C., Van den Hof M.C. Interobserver varijabilnost subjektivne procjene nazalne kosti i nosnog mosta za rizik od Downovog sindroma nakon 18 tjedana gestacije // Ultrazvučna opstet. Gynecol. 2006. V. 28. P. 414.

67. Monni G., Zoppi M.A., Ibba R.M. et al. Odsustvo fetalne nosne kosti i aneuploidije u 11-14 sedmica u neselektivnoj populaciji // Ultrazvučni obstet. Gynecol. 2002. V. 20. Suppl. 1. str. 89.

68. Monni G., Zoppi M.A., Ibba R.M. et al. Procjena nuhalne translucencije i nosne kosti u prvom tromjesečju za skrining na Downov sindrom u jednom centru, Ultrazvučni opstet. Gynecol. 2006. V. 28. P. 362.

69. Moon M.H., Cho J.Y., Lee Y.M. et al. Dužina nosne kosti u 11-14 sedmici trudnoće u korejskoj populaciji // Prenat. Dijagn. 2006. V. 26. P. 524-527.

70. Morgan B.L.G., Ross M.G. Komplikacije pupčane vrpce // www.emedicine.com, 2003

71. Munoz H., Dezerega V., Schnapp C. et al. Rezultat programa skrininga nuhalne translucencije u čileanskom centru // Ultrazvučni obstet. Gynecol. 2003. V. 22. Suppl. 1. P. 78-79.

72. Munoz H., Rencoret G., Leiva J., Diaz C., Barrera C., Rodriguez M., Toledo V., Germain A. Referentni raspon intrakranijalne translucencije (IT) za čileansku populaciju na 11-13+6 sedmični pregled // Ultrazvučni opstet. Gynec. 2010. V. 36 (Suppl. 1). P. 268-269.

73. Nizard J., Couderc S., Senat M.V. et al. Prospektivno praćenje djece sa nuhalnom translucencijom iznad 99. percentila u 11-14 sedmica sa normalnim kariotipom. Rezultati nakon 3 godine // Ultrazvučni opstet. Gynecol. 2004. V. 24. br. 3. P. 251-252.

74. Orlandi F., Bilardo C.M., Campogrande M. et al. Mjerenje dužine nosne kosti u 11-14 sedmici trudnoće i njena potencijalna uloga u procjeni rizika od Downovog sindroma // Ultrazvučni obstet. Gynecol. 2003. V. 22. br. 1. str. 36-39.

75. Orlandi F., Rossi C., Orlandi E. et al. Uključivanje procjene nosne kosti u prvo tromjesečje skrininga na Downov sindrom sa slobodnim beta hCG, PAPP-A i nuhalnom translucencijom // Ultrazvučni opstet. Gynecol. 2006. V. 28. str. 42 (M21.

76. Otano L., Aiello H., Igarzabal L. et al. Povezanost odsutnosti fetalne nosne kosti u prvom tromjesečju na ultrazvuku i Downovog sindroma // Prenat. Dijagn. 2002. V. 22. br. 10. P. 930-932.

77. Pajkrt E., Mol B.W.J., Boer K. et al. Intra- i interoperatorska ponovljivost mjerenja nuhalne translucencije // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000. V. 15. br. 4. P. 297-301.

78. Peralta C.F.A., Falcon O., Wegrzyn P. et al. Procjena jaza između nosnih kostiju fetusa u periodu od 11 do 13+6 tjedana gestacije trodimenzionalnim ultrazvukom // Ultrazvučni obstet. Gynecol. 2005. V. 25. P. 464-467.

79. Pigni A., Ghisoni L., Castagna C. et al. Mjerenja nuhalne translucencije kod 18.000 pacijenata: uspoređeni FMF certificirani i necertificirani sonolozi // Ultrazvučni opstet. Gynecol. 2004. V. 24. br. 3. P. 324-325.

80. Prefumo F., Bhide A., Sairam S. et al. Izostanak fetalne nosne kosti u prvom tromjesečju: učinak etničke pripadnosti // Ultrazvuk Gbstet. Gynecol. 2002. V. 20. Suppl. 1. P. 3. /

81. Schiott K.Mv Christiansen M:, Petersen OB., Uldbjerg N. Skrining u prvom tromjesečju za, Downov sindrom “Consecutive Combined Test” u populaciji visokog rizika // Ultrazvuk! Obstet Gynecol. 2004". V. 24. br. 3. str. 246247.

82. Senat MV, Bernard JP, Boulvain M., Ville Y. Intra- i interoperatorska varijabilnost u procjeni nazalne kosti fetusa: u 11-14 tjedana gestacije // Ultrazvuk "Obstet. Gynecol; 2003. V. 22. No. 2 P. 138-141.

83. Shah A.A., Lewis D., Vohra N. Odsustvo intrakranijalne translucencije na ekranu u prvom tromjesečju kao prediktor otvorenog neurona? defekti cijevi // Ultrazvučni opstet. Gyncc. 2010. V. 36 (Suppl. 1). P. 24.

84. Shalmi A.C., Woidemann K., SundbergK. et al. Ishod fetusa sa povećanom nuhalnom translucencijom u prvom trimestru. Rezultati "Studije prvog tromjesečja u Kopenhagenu" // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003. V. 22. Suppl. L.P. 12.

85. Shin J.S., Yang J.H., Chung J.H. et al. Odnos između dužine nazalne kosti fetusa i biparietalnog promjera u korejskoj populaciji // Prenat.

86. Dijag. 2006. V. 26. P. 321-323.

87. Sonek J., McKenna D., Webb D. et al. Dužina nosne kosti tijekom trudnoće: normalni rasponi na osnovu 3537 fetalnih ultrazvučnih mjerenja // Ultrazvučni opstet. Gynecol. 2003. V. 21. br. 2. str. 152-155.

88. Sonek J.D., Cicero S., Neiger R., Nicolaides K.H. Procjena nosne kosti u prenatalnom skriningu za trizomiju 21: pregled // Ultrazvučni obstet. Gynecol. 2006. V. 28. P. 414.

89. Spencer K., Bindra R., Nicolaides K. Petogodišnje iskustvo skrininga na hromozomske anomalije u OSCAR klinici u 1. tromjesečju // Ultrazvučni opstet. Gynecol. 2003. V. 22. Suppl. 1. str. 12.

90. Sperber G. Kostur lica // Kraniofacijalni razvoj. Hamilton, Ontario, Kanada: B. Decker Inc., 2001. str. 104.

91. Thilaganathan B., Khare M., Williams B., Wathen N.C. Utjecaj etničkog porijekla na skrining nuhalne translucencije na Downov sindrom // Ultrazvučna opstet. Gynecol. 1998. V. 12. br. 2. str. 112-114.

92. Van den Hof M.C., McLeod N.L., Young D.C. Subjektivna procjena fetalnog nosnog mosta i/ili kosti za rizik od Downovog sindroma (DS) nakon 18 tjedana gestacije // Ultrasound Obstet Gynecol. 2006. V. 28. P. 413414.

93. Vijayalakshmi B., Lees C., Goodburn S. et al. Dvostepeni kombinovani nuhalni plus trostruki test skrining: "pragmatični" test // Ultrazvučni opstet. Gynecol. 2004. V. 24. br. 3. P. 247-248.

94. Viora E., Masturzo B., Errante G. et al. Ultrazvučna procjena nosne kosti fetusa u 11. do 14. sedmici u uzastopnoj seriji od 1906 fetusa //

95. Prenat. Dijagn. 2003. V. 23. br. 10. P. 784-787.

96. Wong S.F., Ng W.F., Ho L.C. Histopatološki nalaz nosa abortusa s Downovim sindromom // Prenat. Dijagn. 2003. V. 23. br. 7. P. 561-563.

97. Zoppi M.A., Ibba R.M., Axiana C. et al. Odsutnost fetalne nosne kosti i aneuploida na skriningu nuhalne translucencije u prvom tromjesečju u neselektivnim trudnoćama // Prenat. Dijagn. 2003. V. 23. br. 6. P. 496-500.

Napominjemo da se gore navedeni naučni tekstovi postavljaju na pregled i dobijaju putem prepoznavanja originalnog teksta disertacije (OCR). S tim u vezi, mogu sadržavati greške povezane s nesavršenošću algoritama za prepoznavanje. Takvih grešaka nema u PDF datotekama disertacija i sažetaka koje dostavljamo.

Skrining pregledi trudnice su neophodna metoda za dijagnosticiranje intrauterinih bolesti kod djeteta. Ultrazvuk je "zlatni standard" među istraživačkim metodama, jer je siguran i ima dobre mogućnosti snimanja. Već od 10. sedmice mogu se otkriti znaci genetskih malformacija fetusa. U cilju standardizacije studije, u Rusiji su usvojeni određeni protokoli za ultrazvučnu dijagnostiku. Oni odražavaju većinu nijansi na koje morate obratiti pažnju tokom studija.

Postoje 2 glavna protokola za ultrazvučnu dijagnostiku kod trudnice: u 10-14 sedmici (prvi pregled) i 20-24 (drugi skrining). Za pravilno tumačenje njihovih rezultata potrebno je poznavati normalne karakteristike fetusa, u različitim fazama gestacije, i povezati ih sa podacima skrininga. Treća studija je anketnog karaktera i nema posebnu formu.

Dešifrovanje protokola prvog skrininga

Ovaj dokument opisuje glavne pokazatelje rasta i vitalne aktivnosti embrija, stanje struktura koje osiguravaju razvoj fetusa. To uključuje:

  • sama maternica (njen zid i dodaci);
  • Žumančana vreća je važna komponenta organizma embrija, koja je prvi izvor zametnih ćelija, „prva jetra“ i prvi hematopoetski organ. Funkcionira samo u prvom tromjesečju;
  • chorion - modificirani endometrijum maternice, koji naknadno sudjeluje u formiranju posteljice.

Razmotrite normalne karakteristike ovih formacija i moguće patologije koje ultrazvuk može otkriti u 10-14 tjedana trudnoće.

Uterus

Budući da se u prvom tromjesečju sve patološke promjene u maternici jasno vizualiziraju, potrebno je pažljivo proučiti njenu strukturu. To će pomoći u odabiru adekvatne taktike vođenja trudnoće i spriječiti komplikacije tokom porođaja. Također treba obratiti pažnju na stanje cerviksa u dinamici, što će pomoći da se na vrijeme utvrdi istmičko-cervikalna insuficijencija i propisuje ispravna terapija.

Ultrazvučni pregled dodataka (jajnika i jajovoda) omogućava dijagnosticiranje sljedećih patoloških promjena:

  • ektopična trudnoća;
  • prisutnost neoplazmi;
  • prisustvo tečnosti u karlici;
  • cistični deformitet organa.

U normalnom nalazu ultrazvuka pokazuje se da su zid maternice i njeni dodaci nepromijenjeni.

Vrećica žumanca

Žumančana vreća je privremeni organ koji do drugog tromjesečja trudnoće postaje skleroziran (degenerira u vezivno tkivo) i gubi svoje funkcije. Na prvom skriningu, u periodu od 10. do 12. sedmice, može se vizualizirati kao ehogena formacija ovalnog ili sfernog oblika. Njegov prečnik (u protokolu je označen kao "srednji unutrašnji") je 7-10 mm.

Nakon 12. sedmice trudnoće, ova formacija može normalno izostati. Takva promjena je fiziološka, ​​stoga, prilikom dešifriranja ultrazvučnog skeniranja, ne biste se trebali bojati odsustva žumanjčane vrećice.

Chorion

Patološke promjene u horionu, koje se otkrivaju ultrazvučnim skriningom, uključuju 3 grupe:

  • Neželjena lokalizacija (previa) je stanje kada će se horion i kao rezultat toga posteljica, nalaziti u predjelu ​cerviksa materice. Prilikom dešifriranja ultrazvuka treba obratiti pažnju na ovu nijansu, jer će odrediti taktiku naknadnog upravljanja trudnoćom;
  • odvajanje horiona (djelomično ili potpuno) je izuzetno negativan znak koji prijeti prekidom;
  • neoplazme (horioepiteliom).

Normalno, dijagnostičar će primijetiti lokaciju horiona i odsutnost promjena u njegovoj strukturi.

Procjena stanja fetusa

Na prvom ultrazvučnom skriningu procjenjuju se tri glavna pokazatelja koji omogućavaju objektivnu procjenu razvoja embrija.

Kokciksno-parijetalna veličina (KTR) je dužina fetusa, koja se mjeri na najisturenijim tačkama trtice (ako je moguće odrediti) i tjemenih kostiju. Važno je procijeniti CTE u skladu sa gestacijskom dobi, što će nam omogućiti da izvučemo zaključak o razvoju embrija. Normalni pokazatelji kokciksno-parietalne veličine, prema kliničkim preporukama profesora O.V. Makarov, su:

Mala razlika između KTR-a i menstrualnog perioda može biti varijanta normalnog razvoja. Razlika od više od 7 mm od prosjeka, u 76% je znak patologije.

Prostor okovratnika je udaljenost između unutrašnje površine kože fetusa i vanjske površine mekih tkiva fetusa, koja se procjenjuje na vratu. Glavni patološki znak na koji treba obratiti pažnju pri dešifriranju je proširenje prostora okovratnika za više od 5 mm. U ovom slučaju značajno se povećava rizik od intrauterinih patologija.

Prilikom interpretacije rezultata prvog skrininga treba obratiti pažnju na smanjenje fetalnog pulsa. Normalne vrijednosti nakon 10. sedmice su 150 bpm. Nepovoljan prognostički znak tokom trudnoće je fetalna bradikardija - kada je broj otkucaja srca manji od 100 otkucaja / min.

Dešifrovanje protokola drugog skrininga

U protokolu istraživanja trudnice u 20-24 tjedna razlikuju se 4 grupe rezultata koje zahtijevaju dekodiranje i interpretaciju:

  • fetometrija - uključuje procjenu veličine dijelova tijela embrija i njihovu korespondenciju s gestacijskom dobi;
  • anatomija fetusa - ova grupa podataka koji nam omogućavaju da izvučemo zaključak o stanju unutarnjih organa fetusa;
  • stanje privremenih organa (posteljica, pupčana vrpca, plodova voda);
  • stanje materice i njenih dodataka (jajnika i jajovoda).

Promjena ovih struktura ukazuje na prisutnost patologije intrauterinog razvoja djeteta. Važno je napomenuti da se tokom drugog skrininga fetus već vrlo jasno vizualizira, tako da pored znakova genetskih abnormalnosti, doktor može uočiti i grube defekte. Izvlače se kao posebna linija u protokolu.

Tokom drugog skrininga izračunava se i PMF (procijenjena težina fetusa). Da biste to učinili, koristite nekoliko formula (Jordania, Yakubova i tako dalje) i izračunajte aritmetičku sredinu. Međutim, PMP može značajno odstupiti od stvarnih performansi. Stoga mu ne treba pridavati odlučujući značaj.

Fetometrija

Glavni zadatak ovih mjerenja je utvrđivanje proporcionalnosti tijela fetusa i korespondencije dužina dijelova tijela sa dobi djeteta. Asimetrija ovih struktura može ukazivati ​​na prisustvo genetskih bolesti. Na primjer, jednostrano skraćivanje femura je manifestacija Downovog sindroma. Fetometrija pomaže da se utvrdi potreba za daljim istraživanjima, uključujući i invazivna.

Evo normalnih karakteristika dijelova tijela fetusa, koje su neophodne za dešifriranje fetometrijskih indikatora:

Indikatorgestacijski period (sedmica)Prosječne vrijednosti (mm)Opcije stope (mm)
BPR (biparietalna veličina)20 4.7 4,3-5,1
21 5 4,5-5,3
22 5.3 5,0-5,7
23 5.6 5,3-6,0
24 5.9 5,6-6,4
LZR (fronto-okcipitalna veličina)20 60 57-64
21 64 61-67
22 67 63-70
23 70 66-73
24 74 70-77
Obim abdomena20 4.7 4,3-5,1
21 5.1 4,7-5,5
22 5.4 5,0-5,9
23 5.7 5,4-6,2
24 6.1 5,7-6,5
Obim glave20 177 174-180
21 188 184-192
22 196 193-200
23 209 205-212
24 221 218-224
Dužina humerusa20 33 30-37
21 36 32-39
22 39 35-42
23 42 39-46
24 45 42-49
Dužina kosti podlaktice20 29 26-32
21 32 29-35
22 35 31-38
23 38 34-42
24 41 38-44
Dužina butne kosti20 3.3 2,9-3,6
21 3.6 3,2-4,0
22 3.9 3,5-4,2
23 4.1 3,7-4,6
24 4.4 4,0-4,7

U tabeli su prikazani aktuelni podaci iz monografije profesora Strizhakova, međutim, važno je napomenuti da se oni stalno mijenjaju (unutar 2-3 mm). Konačnu odluku prema fetometriji treba donijeti ljekar.

Prosječna PMP je 400-650 g.

Fetalna anatomija

Glavna svrha proučavanja unutrašnjih organa fetusa je otkrivanje nedostataka. Većina njih se lako dijagnosticira. U tom slučaju ultrazvučni doktor će utvrditi prisustvo patologije, vrstu razvojnog poremećaja i ove podatke zabilježiti u protokolu. Ovo važi za:

  • CNS organi (najčešći defekt je anencefalija);
  • bubrezi (policistični, hidronefroza);
  • bešika (megacistična);
  • pluća;

Treba obratiti pažnju prilikom dešifriranja podataka o anatomiji fetusa na četverokomornom dijelu srca. Normalni rezultati merenja:

  • leva komora - 4
  • desna komora - 4
  • leva pretkomora - 4
  • desna pretkomora - 6

Stanje privremenih organa, maternice i njenih dodataka, u pravilu, nije detaljno opisano. Uočava se lokalizacija placente i njena korespondencija sa gestacijskom dobi, broj krvnih žila u pupkovini (normalno 3) i obilje plodove vode (normalne vrijednosti: zapremina 500-1500 ml; indeks plodove vode 10-20). .

Dešifrovanje skrining protokola je prilično komplikovan proces koji zahteva poznavanje normalnih fetalnih parametara i njihovu adekvatnu interpretaciju. Na osnovu ovih podataka možemo izvući zaključak o toku trudnoće. Međutim, kako ne biste pogriješili u zaključcima, trebate potražiti pomoć ljekara.

Prenatalni skrining - Ovo je kombinovani biohemijski i ultrazvučni pregled, koji se sastoji od analize krvi za određivanje nivoa glavnih hormona trudnoće i konvencionalnog ultrazvuka fetusa sa merenjem više vrednosti.

Prvi skrining ili "dvostruki test" (u dobi od 11-14 sedmica)

Skrining uključuje dvije faze: ultrazvučni pregled i uzimanje uzoraka krvi za analizu.

Prilikom ultrazvučnog pregleda dijagnostičar utvrđuje broj fetusa, gestacijsku dob i uzima veličinu embriona: KTP, BDP, veličinu vratnog nabora, nosne kosti i sl.

Prema ovim podacima možemo reći koliko se beba dobro razvija u materici.

Ultrazvučni skrining i njegove norme

Procjena veličine embrija i njegove strukture. Coccyx-parietalna veličina (KTR)- ovo je jedan od pokazatelja razvoja embrija, čija vrijednost odgovara gestacijskoj dobi.

KTP je veličina od trtice do tjemena, isključujući dužinu nogu.

Postoji tabela standardnih CTE vrijednosti ​​prema sedmici trudnoće (vidi tabelu 1).

Tabela 1 - KTR norma prema gestacijskoj dobi

Odstupanje veličine fetusa od norme prema gore ukazuje na brzi razvoj bebe, što je preteča rađanja i rođenja velikog fetusa.

Premala veličina fetalnog tijela ukazuje na:

  • inicijalno pogrešno postavljena gestacijska dob od strane okružnog ginekologa, čak i prije posjete dijagnostičaru;
  • kašnjenje u razvoju kao rezultat hormonskog nedostatka, zarazne bolesti ili drugih bolesti majke djeteta;
  • genetske patologije razvoja fetusa;
  • intrauterina smrt fetusa (ali samo pod uslovom da se otkucaji srca fetusa ne čuju).

Biparietalna veličina (BDP) glave fetusa- Ovo je pokazatelj razvoja bebinog mozga, mereno od slepoočnice do slepoočnice. Ova vrijednost se također povećava proporcionalno trajanju trudnoće.

Tabela 2 - Norma BPR glave fetusa u određenoj gestacijskoj dobi

Prekoračenje norme BPR glave fetusa može ukazivati ​​na:

  • veliki fetus, ako su i druge veličine iznad norme tjedan ili dvije;
  • grčeviti rast embrija, ako su ostale dimenzije normalne (za nedelju ili dve svi parametri bi se trebali izjednačiti);
  • prisutnost tumora mozga ili cerebralne kile (patologije nespojive sa životom);
  • hidrocefalus (vodena kap) mozga zbog zarazne bolesti kod buduće majke (propisuju se antibiotici i uz uspješno liječenje trudnoća traje).

Biparietalna veličina je manja od normalne u slučaju nerazvijenosti mozga ili odsustva nekih njegovih dijelova.

Debljina okovratnog prostora (TVP) ili veličina "vratnog nabora"- ovo je glavni pokazatelj koji, u slučaju odstupanja od norme, ukazuje na kromosomsku bolest (Downov sindrom, Edwardsov sindrom ili drugi).

Kod zdravog djeteta TVP na prvom pregledu ne smije biti veći od 3 mm (za ultrazvuk koji se izvodi kroz abdomen) i veći od 2,5 mm (za vaginalni ultrazvuk).

Vrijednost TVP-a sama po sebi ne znači ništa, ovo nije rečenica, jednostavno postoji rizik. O velikoj vjerojatnosti razvoja kromosomske patologije u fetusa moguće je govoriti samo u slučaju loših rezultata krvnog testa na hormone i s naborom na vratu većim od 3 mm. Zatim, da bi se razjasnila dijagnoza, propisuje se biopsija horiona kako bi se potvrdila ili opovrgla prisutnost kromosomske patologije fetusa.

Tabela 3 - Norme TVP po nedeljama trudnoće

Dužina nosne kosti. Kod fetusa s hromozomskom abnormalnošću, okoštavanje se javlja kasnije nego kod zdravog fetusa, stoga, s odstupanjima u razvoju, nosna kost na prvom pregledu ili je odsutna (u 11. tjednu) ili je njena vrijednost premala (od 12. tjedna) .

Dužina nosne kosti se poredi sa standardnom vrednošću od 12. nedelje trudnoće, u 10-11. nedelji lekar može samo da ukaže na njeno prisustvo ili odsustvo.

Ako dužina nosne kosti ne odgovara gestacijskoj dobi, ali su ostali pokazatelji normalni, nema razloga za zabrinutost.
Najvjerovatnije je to individualna karakteristika fetusa, na primjer, nos takve bebe će biti mali i prćast, poput nosa roditelja ili nekog od bliskih rođaka, na primjer, bake ili pradjeda.

Tabela 4 - Norma dužine nosne kosti

Takođe, na prvom ultrazvučnom pregledu dijagnostičar konstatuje da li se vizualizuju kosti svoda lobanje, leptir, kičma, kosti ekstremiteta, prednji trbušni zid, želudac i bešika. U ovom trenutku ovi organi i dijelovi tijela već su jasno vidljivi.

Procjena vitalne aktivnosti fetusa. U prvom tromjesečju trudnoće vitalnu aktivnost embrija karakterizira srčana i motorička aktivnost.

Budući da su fetalni pokreti obično periodični i jedva se razlikuju u ovom trenutku, dijagnostičku vrijednost ima samo embrionalni broj otkucaja srca, a motorna aktivnost se jednostavno bilježi kao „određena“.

Otkucaji srca (HR) fetus, bez obzira na pol, u 9-10 sedmici bi trebao biti u rasponu od 170-190 otkucaja u minuti, od 11 sedmice do kraja trudnoće - 140-160 otkucaja u minuti.

Otkucaji srca fetusa ispod norme (85-100 otkucaja / min) ili iznad norme (više od 200 otkucaja / min) je alarmantan znak u kojem se propisuje dodatni pregled i, ako je potrebno, liječenje.

Proučavanje ekstraembrionalnih struktura: žumančana vreća, horion i amnion. Također, ultrazvučni dijagnostičar u protokolu skrining ultrazvuka (drugim riječima, u obliku ultrazvučnih rezultata) bilježi podatke o žumančanoj vrećici i horionu, o dodacima i zidovima materice.

Vrećica žumanca- ovo je organ embriona, koji je do 6. nedelje odgovoran za proizvodnju vitalnih proteina, igra ulogu primarne jetre, krvožilnog sistema, primarnih zametnih ćelija.

Općenito, žumančana vreća obavlja različite važne funkcije do 12-13. tjedna trudnoće, tada nema potrebe za tim, jer fetus već formira posebne organe: jetru, slezenu itd., koji će preuzeti sve odgovornosti za održavanje života.

Do kraja prvog tromjesečja žumanjčana vrećica se smanjuje i pretvara u cističnu formaciju (žumančana stabljika), koja se nalazi blizu baze pupčane vrpce. Stoga, u 6-10 sedmici žumančana vreća ne bi trebala biti prečnika ne više od 6 mm, a nakon 11-13 sedmica, normalno se uopće ne vizualizira.

Ali sve je čisto individualno, glavna stvar je da on ne završi svoje funkcije prije roka, tako da 8-10 tjedana treba biti najmanje 2 mm (ali ne više od 6,0-7,0 mm) u promjeru.

Ako je do 10 sedmica žumančana vreća manja od 2 mm, onda to može ukazivati ​​na trudnoću koja nije u razvoju ili nedostatak progesterona (tada se propisuje Dufaston ili Utrozhestan), a ako u bilo koje vrijeme u prvom tromjesečju promjer žumančana vrećica je veća od 6-7 mm, onda to ukazuje na rizik od razvoja patologija u fetusu.

Chorion- ovo je vanjska ljuska embrija, prekrivena mnogim resicama koje rastu u unutrašnji zid maternice. U prvom tromjesečju trudnoće, horion obezbjeđuje:

  • ishrana fetusa esencijalnim materijama i kiseonikom;
  • uklanjanje ugljičnog dioksida i drugih otpadnih proizvoda;
  • zaštita od prodora virusa i infekcija (iako ova funkcija nije trajna, ali uz pravovremeno liječenje, fetus se ne inficira).

U granicama normale, lokalizacija horiona je „na dnu“ šupljine materice (na gornjem zidu), na prednjem, zadnjem ili jednom od bočnih zidova (lijevo ili desno), a struktura horion ne treba menjati.

Položaj horiona u području unutrašnjeg ždrijela (prijelaz maternice u cerviks), na donjem zidu (na udaljenosti od 2-3 cm od ždrijela) naziva se horionska prezentacija.

Ali takva dijagnoza ne ukazuje uvijek na previjanje placente u budućnosti, obično se horion "pomiče" i temeljito se fiksira više.

Horionska prezentacija povećava rizik od spontanog pobačaja, pa uz ovu dijagnozu ostanite u krevetu, manje se kretajte i nemojte se previše truditi. Postoji samo jedan tretman: ležati u krevetu danima (ustajati samo da biste koristili toalet), ponekad podignite noge i ostanite u ovom položaju 10-15 minuta.

Do kraja prvog tromjesečja, horion će postati posteljica, koja će postepeno "zreti" ili, kako kažu, "stariti" do kraja trudnoće.

Do 30. nedelje trudnoće - stepen zrelosti je 0.

Time se procjenjuje sposobnost posteljice da djetetu obezbijedi sve što je potrebno u svakoj fazi trudnoće. Postoji i koncept "preuranjenog starenja posteljice", što ukazuje na komplikaciju toka trudnoće.

Amnion- ovo je unutrašnja vodena ljuska embriona, u kojoj se akumulira amnionska tečnost (amnionska tečnost).

Količina amnionske tečnosti u 10. sedmici je oko 30 ml, u 12. sedmici - 60 ml, a zatim se povećava za 20-25 ml sedmično, a u 13-14 sedmici ima već oko 100 ml vode.

Prilikom pregleda maternice uzistom može se otkriti povećan tonus miometrijuma maternice (ili hipertonus maternice). Normalno, materica ne bi trebala biti u dobrom stanju.

Često se u rezultatima ultrazvuka može vidjeti zapis "lokalno zadebljanje miometrijuma duž zadnjeg/prednjeg zida", što znači i kratkotrajnu promjenu mišićnog sloja materice zbog osjećaja uzbuđenja kod trudnice. prilikom ultrazvučnog pregleda, i povećan tonus materice, što predstavlja prijetnju spontanim pobačajem.

Pregleda se i cerviks, njegov ždrijelo treba zatvoriti. Dužina grlića materice u 10-14 sedmici trudnoće treba da bude oko 35-40 mm (ali ne manja od 30 mm za nulliparous i 25 mm za multiparous). Ako je kraći, onda to ukazuje na rizik od prijevremenog porođaja u budućnosti. Približavajući se dan očekivanog porođaja, grlić materice će se skratiti (ali bi do kraja gestacije trebao biti najmanje 30 mm), a prije samog porođaja će joj se otvoriti ždrijelo.

Odstupanje od norme nekih parametara tokom prvog skrininga ne daje razloga za zabrinutost, samo trudnoću u budućnosti treba pažljivije pratiti, a tek nakon drugog skrininga možemo govoriti o riziku od razvoja malformacija kod fetusa.

Standardni protokol ultrazvuka u prvom trimestru

Biohemijski skrining („dvostruki test“) i njegova interpretacija

Biohemijski skrining prvog trimestra uključuje određivanje dva elementa sadržana u krvi žene: nivoa slobodnog b-hCG i proteina plazme-A - PAPP-A. To su dva hormona trudnoće, a uz normalan razvoj bebe, oni bi trebali odgovarati normi.

Ljudski korionski gonadotropin (hCG) sastoji se od dvije podjedinice - alfa i beta. Slobodni beta-hCG je jedinstven u svojoj vrsti, pa se njegova vrijednost uzima kao glavni biohemijski marker koji se koristi za procjenu rizika od hromozomske patologije kod fetusa.

Tabela 5 - Norma b-hCG tokom trudnoće po sedmicama


Povećanje vrijednosti slobodnog b-hCG ukazuje na:

  • rizik da fetus ima Downov sindrom (u slučaju dvostrukog prekoračenja norme);
  • višeplodna trudnoća (nivo hCG raste proporcionalno broju fetusa);
  • prisutnost dijabetesa kod trudnice;
  • preeklampsija (tj. s porastom krvnog tlaka + edem + otkrivanje proteina u urinu);
  • malformacije fetusa;
  • hidatidiformni mladež, horiokarcinom (rijetka vrsta tumora)

Smanjenje vrijednosti beta-hCG ukazuje na:

  • rizik da fetus ima Edwardsov sindrom (trisomija 18) ili Patauov sindrom (trisomija 13);
  • prijetnja abortusom;
  • usporavanje rasta fetusa;
  • hronična placentna insuficijencija.

PAPP-A Protein A povezan s trudnoćom u plazmi.

Tabela 6 - Norma PAPP-A tokom trudnoće po sedmicama

Smanjen sadržaj PAPP-A u krvi trudnice daje dobar razlog za pretpostavku da postoji rizik:

  • razvoj hromozomske patologije: Downov sindrom (trisomija 21), Edwardsov sindrom (trisomija 18), Patai sindrom (trisomija 13) ili Cornelia de Lange sindrom;
  • spontani pobačaj ili intrauterina smrt fetusa;
  • insuficijencija placente ili pothranjenost fetusa (tj. nedovoljna tjelesna težina zbog pothranjenosti bebe);
  • razvoj preeklampsije (procjenjuje se zajedno sa nivoom placentnog faktora rasta (PLGF). Na visok rizik od razvoja preeklampsije ukazuje smanjenje PAPP-A zajedno sa smanjenjem faktora rasta placente.

Povećanje PAPP-A može se uočiti ako:

  • žena nosi blizance/trojke;
  • fetus je velik i masa placente je povećana;
  • posteljica je niska.

Za dijagnostičke svrhe, oba indikatora su važna, pa se obično razmatraju u kombinaciji. Dakle, ako je PAPP-A snižen, a beta-hCG povećan, postoji rizik da fetus ima Downov sindrom, a ako su oba pokazatelja smanjena, Edwardsov sindrom ili Patauov sindrom (trisomija 13).

Nakon 14 sedmica gestacije, PAPP-A test se smatra neinformativnim.

Drugi skrining II trimestra (u 16-20 sedmici)

II skrining se, po pravilu, propisuje za odstupanja u I skriningu, rjeđe zbog opasnosti od pobačaja. U nedostatku odstupanja, drugi sveobuhvatni skrining se može izostaviti, a može se uraditi samo ultrazvuk fetusa.

Ultrazvučni skrining: norme i odstupanja

Ultrazvuk skrininga u ovom trenutku ima za cilj određivanje "skeletne" strukture fetusa i razvoj njegovih unutrašnjih organa.
Fetometrija. Dijagnostičar bilježi prezentaciju fetusa (zatočna ili glava) i uzima druge pokazatelje fetalnog razvoja (vidi tabele 7 i 8).

Tabela 7 - Normativne dimenzije fetusa prema ultrazvuku

Kao i kod prvog pregleda, dužina nosne kosti se također mjeri u drugom. Uz druge normalne pokazatelje, odstupanje dužine nosne kosti od norme ne smatra se znakom kromosomskih patologija u fetusa.

Tabela 8 - Norma dužine nosne kosti

Prema izvršenim mjerenjima moguće je suditi o pravoj gestacijskoj dobi.

Fetalna anatomija. Uzist pregledava unutrašnje organe bebe.

Tabela 9 - Normativne vrijednosti fetalnog malog mozga po sedmicama

Dimenzije i bočnih ventrikula mozga i velike cisterne fetusa ne bi trebale prelaziti 10-11 mm.

Obično drugi pokazatelji, kao što su: Nasolabijalni trougao, Očne duplje, Kičma, 4-komorni presjek srca, Presjek kroz 3 žile, Želudac, crijeva, bubrezi, mokraćna bešika, pluća - u nedostatku vidljivih patologija su označeni kao "normalni" ".

Mjesto pričvršćenja pupčane vrpce za prednji trbušni zid i za centar posteljice smatra se normalnim.

Abnormalno vezivanje pupčane vrpce uključuje marginalnu, ovojnicu i rascjep, što dovodi do poteškoća u procesu porođaja, hipoksije fetusa pa čak i smrti tokom porođaja, ako nije propisan planirani CS ili u slučaju prijevremenog porođaja.

Stoga, kako bi se izbjegla smrt fetusa i gubitak krvi kod žene tijekom porođaja, propisuje se planirani carski rez (CS).

Postoji i rizik od kašnjenja u razvoju, ali uz normalan razvoj bebe i pažljivo praćenje porodilje, sve će ići kako treba.

Placenta, pupčana vrpca, amnionska tečnost. Posteljica se najčešće nalazi na stražnjem zidu materice (u obliku se može odrediti više desno ili lijevo), što se smatra najuspješnijim pričvršćivanjem, jer je ovaj dio materice najbolje snabdjeven krvlju. .

Područje bliže dnu također ima dobru opskrbu krvlju.

Ali događa se da je posteljica lokalizirana na prednjem zidu maternice, što se ne smatra nečim patološkim, ali ovo područje je sklono rastezanju kada beba raste u majčinoj utrobi "plus" aktivni pokreti mrvica - sve to može dovesti do abrupcije placente. Osim toga, placenta previa je češća kod žena s prednjom placentom.

Ovo nije kritično, samo je ova informacija važna za odlučivanje o načinu porođaja (da li je neophodan carski rez i koje poteškoće mogu nastati tokom porođaja).

Normalno, ivica posteljice treba da bude 6-7 cm (ili više) iznad unutrašnjeg osa. Njegova lokacija u donjem dijelu maternice u predjelu unutrašnjeg osa smatra se abnormalnim, djelomično ili potpuno ga blokira. Ovaj fenomen se naziva "placenta previa" (ili niska placentacija).

Debljina posteljice je informativnija za mjerenje nakon 20. sedmice trudnoće. Do ovog perioda bilježi se samo njegova struktura: homogena ili heterogena.

Od 16. do 27-30. tjedna trudnoće, struktura posteljice treba biti nepromijenjena, homogena.

Struktura sa proširenjem interviloznog prostora (MVP), eho-negativnim formacijama i drugim vrstama abnormalnosti negativno utječe na ishranu fetusa, uzrokujući hipoksiju i zastoj u razvoju. Stoga se propisuje liječenje Curantilom (normalizira cirkulaciju krvi u posteljici), Actoveginom (poboljšava opskrbu fetusa kisikom). Uz blagovremeno liječenje, bebe se rađaju zdrave i na vrijeme.

Nakon 30 sedmica dolazi do promjene posteljice, njenog starenja i kao rezultat toga heterogenosti. U kasnijem periodu to je već normalna pojava koja ne zahtijeva dodatne preglede i liječenje.

Normalno, do 30. sedmice, stepen zrelosti posteljice je "nula".

Količina amnionske tečnosti. Da bi odredio njihov broj, dijagnostičar izračunava indeks amnionske tečnosti (AFI) na osnovu merenja urađenih tokom ultrazvuka.

Tabela 10 - Norme indeksa amnionske tečnosti po sedmicama

Pronađite svoju sedmicu trudnoće u prvoj koloni. Druga kolona prikazuje normalni raspon za dati period. Ako je IAI naveden od uzist u rezultatima skrininga unutar ovog raspona, tada je količina amnionske tekućine normalna, manja od norme znači rani oligohidramnion, a više znači polihidramnion.

Postoje dva stepena težine: umjereni (manji) i teški (kritični) oligohidramnij.

Teški oligohidramnion prijeti abnormalnim razvojem fetalnih udova, deformitetom kičme, a pati i nervni sistem bebe. U pravilu, djeca koja su pretrpjela oligohidramnion u maternici zaostaju u razvoju i težini.

Kod teškog oligohidramnija mora se propisati liječenje lijekovima.

Umjereni oligohidramnij obično ne zahtijeva liječenje, potrebno je samo poboljšati prehranu, minimizirati fizičku aktivnost, uzimati vitaminski kompleks (mora uključivati ​​vitamin E).

U nedostatku infekcija, preeklampsije i dijabetesa kod majke djeteta, te uz razvoj bebe u granicama normale, razloga za zabrinutost nema, najvjerovatnije je to karakteristika toka ove trudnoće.

Normalno, pupčana vrpca ima 3 žile: 2 arterije i 1 vena. Odsustvo jedne arterije može dovesti do različitih patologija u razvoju fetusa (srčane bolesti, atrezija i fistula jednjaka, hipoksija fetusa, poremećaj genitourinarnog ili centralnog nervnog sistema).

Ali o normalnom toku trudnoće, kada se rad arterije koja nedostaje nadoknađuje postojećom, možemo govoriti o:

  • normalni rezultati krvnih pretraga na sadržaj hCG, slobodnog estriola i AFP, tj. u nedostatku kromosomskih patologija;
  • dobri pokazatelji razvoja fetusa (prema ultrazvuku);
  • odsutnost defekata u strukturi srca fetusa (ako se u fetusu nađe otvoreni funkcionalni ovalni prozor, ne treba brinuti, obično se zatvara do godinu dana, ali je potrebno pregledati kardiolog svaka 3- 4 mjeseca);
  • neporemećen protok krvi u posteljici.

Bebe s anomalijom kao što je "jednostruka umbilikalna arterija" (skraćeno EAP) obično se rađaju s malom težinom, često se mogu razboljeti.

Do godinu dana važno je pratiti promjene u djetetovom tijelu, nakon godinu dana života mrvicama se preporučuje da se temeljito brinu o njegovom zdravlju: organiziraju pravilnu uravnoteženu prehranu, uzimaju vitamine i minerale, obavljaju postupke za jačanje imuniteta. - sve to može dovesti u red stanje malog organizma.

Cerviks i zidovi materice. U nedostatku odstupanja, ultrazvučni protokol će naznačiti "Grt maternice i zidovi maternice bez karakteristika" (ili skraćeno b/o).

Dužina grlića materice u ovom tromjesečju treba biti 40-45 mm, prihvatljivo je 35-40 mm, ali ne manje od 30 mm. Ako se uoči njegovo otvaranje i/ili skraćivanje u odnosu na prethodno mjerenje tokom ultrazvuka ili omekšavanja njegovih tkiva, što se zajednički naziva "istmičko-cervikalna insuficijencija" (ICI), tada je propisana ugradnja akušerskog pesara za rasterećenje ili šivanje radi spašavanja. trudnoće i dostigne propisani rok.

Vizualizacija. Normalno, trebalo bi da bude "zadovoljavajuće". Vizuelizacija je teška kada:

  • položaj fetusa nezgodan za istraživanje (samo što je beba postavljena tako da se ne vidi i izmjeri sve ili se stalno vrtjela tokom ultrazvuka);
  • prekomjerna težina (u koloni za vizualizaciju je naznačen razlog - zbog potkožnog masnog tkiva (SAT));
  • edem kod buduće majke
  • hipertonus materice tokom ultrazvuka.

Standardni protokol ultrazvuka u drugom trimestru

Biohemijski skrining ili "trostruki test"

Biohemijski skrining krvi u drugom tromjesečju ima za cilj određivanje tri indikatora - nivoa slobodnog b-hCG, slobodnog estriola i AFP-a.

Stopa slobodnog beta hCG-a pogledajte tabelu ispod, i naći ćete transkript, sličan je u svakoj fazi trudnoće.

Tabela 11 – Stopa slobodnog b-hCG u drugom trimestru

Free estriol- Ovo je jedan od hormona trudnoće, koji odražava funkcionisanje i razvoj posteljice. U normalnom toku trudnoće progresivno raste od prvih dana početka formiranja posteljice.

Tabela 12 – Stopa slobodnog estriola po sedmicama

Povećanje količine slobodnog estriola u krvi trudnice opaženo je kod višeplodnih trudnoća ili velike težine fetusa.

Smanjenje razine estriola bilježi se kod fetoplacentarne insuficijencije, prijetećeg pobačaja, cističnih madeža, intrauterine infekcije, hipoplazije nadbubrežne žlijezde ili anencefalije (defekt u razvoju neuralne cijevi) fetusa, Downovog sindroma.

Smanjenje slobodnog estriola za 40% ili više od standardne vrijednosti smatra se kritičnim.

Uzimanje antibiotika tokom perioda testiranja takođe može uticati na smanjenje estriola u krvi žene.

Alfa fetoprotein (AFP)- Ovo je protein koji se proizvodi u jetri i gastrointestinalnom traktu bebe, počevši od 5. nedelje trudnoće od začeća.

Ovaj protein kroz placentu i iz amnionske tečnosti ulazi u krv majke i počinje da raste u njoj od 10. nedelje trudnoće.

Tabela 13 - AFP norme po sedmicama trudnoće

Ako je tokom trudnoće žena imala virusnu infekciju, a beba je imala nekrozu jetre, tada se uočava i povećanje AFP-a u krvnom serumu trudnice.

Treći skrining (u 30-34 sedmice)

Ukupno se sprovode dva skrininga tokom trudnoće: u prvom i drugom trimestru. U trećem tromjesečju trudnoće provodi se svojevrsno završno praćenje zdravlja fetusa, prati se njegov položaj, procjenjuje se funkcionalnost posteljice i odlučuje o načinu porođaja.

Da biste to učinili, negdje u 30-36 sedmici propisuje se ultrazvuk fetusa, a od 30-32 tjedna kardiotokografija (skraćeno CTG - registracija promjena srčane aktivnosti fetusa u zavisnosti od njegove motoričke aktivnosti ili kontrakcija maternice).

Također se može propisati doplerografija, koja vam omogućava da procijenite snagu krvotoka u maternici, placenti i glavnim žilama fetusa. Uz pomoć ove studije doktor će saznati ima li beba dovoljno hranjivih tvari i kisika, jer je bolje spriječiti pojavu hipoksije fetusa nego riješiti zdravstvene probleme mrvica nakon porođaja.

Debljina posteljice, uz stepen zrelosti, pokazuje njenu sposobnost da opskrbi fetus svim potrebnim.

Tabela 14 - Debljina posteljice (normalna)

Sa smanjenjem debljine postavlja se dijagnoza hipoplazije placente. Obično ova pojava uzrokuje kasnu toksikozu, hipertenziju, aterosklerozu ili infektivne bolesti od kojih je žena oboljela tokom trudnoće. U svakom slučaju, propisano je liječenje ili terapija održavanja.

Najčešće se hipoplazija placente opaža kod krhkih minijaturnih žena, jer je jedan od faktora smanjenja debljine posteljice težina i građa trudnice. To nije strašno, opasnije je povećanje debljine posteljice i, kao rezultat, njeno starenje, što ukazuje na patologiju koja može dovesti do prekida trudnoće.

Debljina posteljice se povećava kod anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa, preeklampsije, dijabetes melitusa, rezus konflikta i kod virusnih ili zaraznih bolesti (prethodnih ili sadašnjih) kod trudnice.

Normalno, postepeno zadebljanje posteljice se javlja u trećem trimestru, što se naziva njeno starenje ili zrelost.

Stepen zrelosti placente (normalan):

  • 0 stepen - do 27-30 sedmica;
  • 1 stepen - 30-35 sedmica;
  • 2 stepen - 35-39 nedelja;
  • Stepen 3 - nakon 39 sedmica.

Rano starenje posteljice ispunjeno je nedostatkom hranjivih tvari i kisika, što prijeti fetalnom hipoksijom i zaostajanjem u razvoju.

Važnu ulogu u trećem tromjesečju igra količina amnionske tekućine. Ispod je normativna tabela za indeks amnionske tekućine - parametar koji karakterizira količinu vode.

Ispod je tabela standardnih veličina fetusa po sedmicama trudnoće. Beba možda malo neće zadovoljiti navedene parametre, jer su sva djeca individualna: neko će biti veliki, neko mali i krhak.

Tabela 16 - Normativne dimenzije fetusa ultrazvukom za cijeli period trudnoće

Priprema za skrining ultrazvuk

Transabdominalni ultrazvuk - senzor se vozi duž trbušnog zida žene, transvaginalni ultrazvuk - senzor se ubacuje u vaginu.

Kod transabdominalnog ultrazvuka žena sa periodom trudnoće do 12 nedelja treba da dođe na dijagnozu sa punom bešikom, nakon što je pola sata ili sat pre posete ultrazvučnom lekaru popila 1-1,5 litara vode. To je neophodno kako bi puna bešika "istisnula" maternicu iz karlične šupljine, što će omogućiti bolji pregled.

Od drugog tromjesečja maternica se povećava u veličini i dobro se vizualizira bez ikakve pripreme, tako da nema potrebe za punom bešikom.

Ponesite sa sobom maramicu da obrišete preostali specijalni gel sa stomaka.

Kod transvaginalnog ultrazvuka prvo je potrebno izvršiti higijenu vanjskih genitalnih organa (bez ispiranja).

Doktor vam može reći da u apoteci unaprijed kupite kondom, koji se stavlja na senzor radi higijene, i da odete u toalet na nuždu ako je zadnje mokrenje bilo prije više od sat vremena. Za održavanje intimne higijene sa sobom ponesite posebne vlažne maramice koje možete kupiti i unaprijed u apoteci ili prodavnici u odgovarajućem odjelu.

Transvaginalni ultrazvuk se obično radi samo u prvom trimestru trudnoće. Njime je moguće otkriti fetalno jaje u šupljini materice i prije 5. sedmice trudnoće, ultrazvuk abdomena nije uvijek moguć u tako ranoj fazi.

Prednost vaginalnog ultrazvuka je u tome što može utvrditi ektopičnu trudnoću, prijetnju pobačaja u patologiji lokacije posteljice, bolesti jajnika, jajovoda, maternice i cerviksa. Također, vaginalni pregled omogućava precizniju procjenu razvoja fetusa, što može biti teško uraditi kod žena sa prekomjernom težinom (ako postoji nabor sala na trbuhu).

Za ultrazvučni pregled važno je da plinovi ne ometaju pregled, stoga je u slučaju nadimanja (nadutosti) potrebno uzeti 2 tablete Espumizana nakon svakog obroka dan prije ultrazvuka, a ujutro na na dan pregleda popijte 2 tablete Espumizana ili vrećicu Smecte, razmazujući je na pod čašom vode.

Priprema za biohemijski skrining

Krv se uzima iz vene, najbolje ujutro i uvijek na prazan želudac. Poslednji obrok treba da bude 8-12 sati pre uzorkovanja. Ujutro na dan uzimanja krvi možete piti samo mineralnu vodu bez gasa. Zapamtite da su čaj, sok i druge slične tekućine također hrana.

Trošak sveobuhvatnog pregleda

Ako se rutinski ultrazvučni pregled u gradskim prenatalnim ambulantama najčešće obavlja uz malu naknadu ili potpuno besplatno, onda je prenatalni skrining skup zahvat.

Sam biohemijski skrining košta od 800 do 1600 rubalja. (od 200 do 400 UAH) ovisno o gradu i "plus" laboratoriji, također morate platiti oko 880-1060 rubalja za redovni ultrazvuk fetusa. (220-265 UAH). Ukupno, sveobuhvatni skrining koštat će najmanje 1.600 - 2.660 rubalja. (420-665 UAH).

Nema smisla provoditi prenatalni skrining u bilo kojoj fazi trudnoće ako niste spremni na abortus ako ljekari potvrde da fetus ima mentalnu retardaciju (Downov sindrom, Edwards, itd.) ili defekte bilo kojeg organa.

Sveobuhvatni skrining namijenjen je ranoj dijagnostici patologija u intrauterinom razvoju fetusa kako bi se moglo proizvesti samo zdravo potomstvo.

Dešifrovanje ultrazvuka u trudnoći provode dva doktora - specijalista ultrazvučne dijagnostike i dežurni akušer-ginekolog. Prvi daje zaključak o gestacijskoj dobi i otkrivenim karakteristikama i patologiji, drugi ih upoređuje sa porodičnom anamnezom, posebnostima toka trudnoće posebno za ovu ženu.

Na osnovu svega toga zaključuje se da li je sve u redu, da li je potrebno preduzeti mjere za ispravljanje stanja fetusa, materice ili drugih organa. Studija se provodi prema posebnom protokolu, koji se neznatno mijenja ovisno o gestacijskoj dobi. Lekar pregleda plod, posteljicu, pupčanu vrpcu, plodovu vodu, grlić materice i telo materice, vrši određena merenja i unosi ih u ultrazvučni oblik za trudnoću.

Kako dešifrirati rezultate ultrazvuka trudnica

Na kraju studije donosi se zaključak o svim navedenim podacima i daju preporuke. Ovdje sonolog piše kada, po njegovom mišljenju, vrijedi proći sljedeću studiju, koliko brzo nakon ultrazvuka trebate posjetiti liječnika prenatalne klinike.

Ultrazvučni podaci važni za procjenu tokom trudnoće razlikuju se u prvom tromjesečju od onih koji će biti evaluirani kasnije – u drugom i trećem trimestru. To je zbog činjenice da dijete ne ispadne odmah onako kako je rođeno.

Razvija se iz “diska” (tako ga ultrazvuk vidi do 10 sedmica), prolazi kroz stadij embrija (vidljivo na monitoru koji liči na ribu), a tek tada ima pune ruke, noge, trup i glava, koji se mjere ultrazvukom.

Studija prvog trimestra

Prvi protokol ultrazvuka tokom trudnoće uključuje sljedeće podatke:

  1. Podaci iz pasoša žene
  2. Akušerska gestacijska dob (računa se od posljednje menstruacije)
  3. Broj fetusa u materici
  4. Coccyx-parietalna (KTR) veličina fetusa (ovaj indikator je "prethodnik" indikatora "visina" ili "dužina tijela"): naznačeno u milimetrima
  5. Otkucaji srca (ovdje pišu - jesu (s / b +) ili nisu (s / b -)), njihova frekvencija
  6. Debljina kragne (mm)
  7. Prisutnost ili odsustvo žumančane vrećice, ako postoji - njen prosječni promjer
  8. Lokacija horiona (buduća posteljica): može se nalaziti na bilo kojem zidu maternice, kao iu području njenog dna ili unutrašnjeg ždrijela. Posljednja opcija se zove riječ "chorion previa ili placenta"
  9. Struktura horiona: normalno ne bi trebalo da bude „promenjena“
  10. Adneksi maternice: procjenjuju se njihova veličina, prisutnost cista, razvojne anomalije
  11. Značajke strukture maternice: tumori, fibroidi, razvojne anomalije.

Nakon što doktor zabilježi određena mjerenja, treba ih uporediti sa normama ultrazvuka tokom trudnoće. Ocjenjuju se na osnovu gestacijske dobi. Štaviše, treba napomenuti da studija provedena prije 8 tjedana daje najtačnije rezultate o vremenu trudnoće, jer u ovom trenutku embriji još nemaju individualne karakteristike .

Tabela parametara

Dakle, normalni parametri ultrazvuka fetusa po nedeljama trudnoće mogu se predstaviti u obliku tabele, gde su svi parametri, osim termina, prikazani u milimetrima:

Rok u sedmicama KTR Vrećica žumanca, unutrašnji prečnik Prečnik fetalnog jajeta Biparietalni prečnik
5 1-2 Nije izmjereno 5-18 Nije izmjereno
6 4-5 3,01 13-22 Nije izmjereno
7 5-17 4,0 21-24 Nije izmjereno
8 10-25 4,5 29-30 6-7,0
9 16-36 5,0 33-36 8,5-10
10 24-49 5,10 39-44 11-14
11 34-58 5,50 47-51 13-21
12 42-73 6,0 56-57 18-24
13 51-87 5,85 63-65 20-28

Ovo je prosječna tablica za dekodiranje ultrazvuka tokom trudnoće. Doktori ultrazvuka koriste punu verziju, gdje svaki parametar ima svoje norme u zavisnosti ne samo od sedmice, već i od dana trudnoće (na primjer, 6 sedmica 5 dana se razlikuju od 6 sedmica tačno).

Osim toga, prema njihovim tabelama utvrđuje se da li ovaj indikator leži u prosječnoj vrijednosti, ili postoje neka odstupanja nagore ili nadole („centilna mreža“).

Nakon pregleda izdaje se rezultat ultrazvučnog pregleda u trudnoći. Na primjer: „Postoji jedan fetus, gestacijska dob odgovara ... sedmicama, ... danima. Nisu nađene nikakve razvojne anomalije. Maternica, dodaci - bez osobina. Preporučeno: ponovni pregled u 20. sedmici."

Ako tražite, doktor vam može izdati ultrazvučnu potvrdu o trudnoći u ovom obliku (kako biste je pokazali na poslu ako je povezana sa teškim ili štetnim stanjima):

“Prema transvaginalnom (transabdominalnom) pregledu, pacijentkinja (puno ime) ima (nekomplikovanu, komplikovanu) trudnoću od ... sedmica, ... dana. Preporučeno: dinamičko praćenje u prenatalnoj ambulanti (bolnici).“

Značajke studije u prvom tromjesečju, pitanja trudnica

Problemi otkrivanja razvojnih anomalija

Prvi ultrazvuk je uglavnom usmjeren na potvrđivanje trudnoće u razvoju, određivanje vremena ultrazvuka tokom trudnoće i otkrivanje malformacija.
U tom periodu vrlo pažljivo gledaju da li su se hromozomske abnormalnosti manifestovale. Oni su ti koji mogu dovesti do smrti fetusa ili novorođenčeta, zbog njih se dijete može roditi sa teškim invaliditetom.

Pročitajte također:

Folikulogeneza ili Kako ultrazvukom saznati ovulaciju

Rutinski ultrazvuk u prvom tromjesečju, između ostalog, posebno pažljivo ispituje neka područja na tijelu fetusa (na primjer, nosna kost, okovratna zona). Ukoliko se kod njih nađu bilo kakva odstupanja, trudnica se u toku trudnoće šalje na stručni ultrazvuk.

Čini se da se ovakva studija ne razlikuje od standardnog ultrazvuka trudnica, može se izvesti bilo transvaginalno ili kroz abdomen. Sprovode ga samo vrhunski stručnjaci iz oblasti prenatalne (odnosno prenatalne) dijagnostike.

Uređaji na kojima se provodi ovakva studija imaju mogućnosti visoke rezolucije. Stoga se takva studija naziva i ultrazvukom trudnica za deformitet fetusa.

Sada konkretno o tim zonama-markerima. Šta je TVP na ultrazvuku tokom trudnoće. Ova skraćenica označava debljinu okovratne zone, odnosno područje između kože i mekih tkiva (gdje odrasli imaju masno tkivo) na vratu. U patologiji je obilno ispunjen tekućinom.

Okovratni prostor se mjeri u 10-14 sedmici, kada je CTE 45-84 mm, njegovo povećanje je marker Downovog sindroma. Nakon 14 sedmica, fetalni limfni sistem se aktivno uključuje u rad, uklanjajući višak tekućine, stoga, čak i ako se dijete razvije s hromozomskom abnormalnošću, ništa se ne može procijeniti po debljini okovratne zone.

Prvo, veličinu TVP-a procjenjuje liječnik prvog nivoa (ako nema indikacija za hitnu procjenu stručnjaka), u poređenju s normama ultrazvuka po sedmicama trudnoće:

Ultrazvuk on Down tokom trudnoće provode stručni stručnjaci. Ima sljedeće karakteristike:

  • TVP iznad normalnog u 11-13 sedmica
  • do 11. nedelje nosna kost se ne vidi, a od 15. do 21. je mnogo manje od normalnog
  • konture lica su zaglađene
  • u venskom kanalu - obrnuti (obrnuti) tok krvi.

Nepatološke karakteristike prvog trimestra

O hormonskoj regulaciji trudnoće

Žuto tijelo na ultrazvuku tokom trudnoće. Do 12-16 sedmica ova formacija proizvodi progesteron, neophodan za održavanje trudnoće, zatim tu funkciju preuzima posteljica.
  • Nakon što se pojavi kašnjenje menstruacije, prisustvo žutog tela znači da ste najverovatnije trudni, iako se fetus još ne vidi.
  • Veličina žutog tijela od 2-3 cm u prisustvu potvrđene trudnoće ukazuje na njegov normalan tok. Iste dimenzije bez trudnoće - cista žutog tijela.
  • Ako postoji trudnoća, a žuto tijelo je manje od 20 mm, to ukazuje da postoji opasnost za rađanje fetusa, jer ima malo progesterona.

Ultrazvuk je pokazao trudnoću, ali je test bio negativan. Takva situacija ne bi trebala postojati. Ali ako ste kupili testove od različitih proizvođača, a svi pokazuju 1 traku, mogu postojati patologije (na primjer, polip, tumor ili hidatidiformni madež) uzeti za trudnoću. Potrebno je provesti ultrazvučnu studiju u dinamici, kao i određivanje hCG u krvi.

Ostale karakteristike ultrazvučne dijagnostike

Ponekad ultrazvuk pokazuje višeplodnu trudnoću. Ovo je, naravno, iznenađenje za roditelje, ali u tome nema ništa loše. Pojava blizanaca i trojki posebno je verovatna kod onih roditelja u čijoj porodici je već bilo takvih slučajeva.

Znakovi višeplodne trudnoće prije ultrazvuka

  • rana i teška toksikoza - povraćanje, mučnina, salivacija, može biti astma, grčevi u udovima
  • test postaje pozitivan, a druga linija je vidljiva kao debela linija
  • brzo dobija na težini
  • stomak brzo raste
  • puno aktivnih pokreta se osjeti nakon 16 sedmica, a nije jasno gdje ima više pokreta - desno, lijevo, dolje ili gore.

Ultrazvučna dijagnostika u drugom i trećem trimestru

Dešifrovanje ultrazvuka u trudnoći također se provodi prema protokolu. Samo u ovom slučaju, ultrazvučni pokazatelji tokom trudnoće su mnogo veći.

Prezentacija fetusa

Prezentacija je dio fetusa koji leži prema izlazu iz materice. Ovo je posebno važno u trećem tromjesečju, kada nije mnogo prije porođaja.

Na primjer, ako ultrazvučni pregled pokazuje karličnu prezentaciju fetusa, a fotografija studije to potvrđuje, tada je taktika opstetričara sljedeća:

  • pokušajte da napravite eksternu rotaciju (u 33-34 sedmice, pod kontrolom ultrazvuka)
  • ako ovo nije uspjelo ili je karlična prezentacija otkrivena kasnije, porođaj se obično izvodi carskim rezom.

Broj plodova

U tim trenucima ultrazvuk već može precizno odrediti koliko ćete djece postati roditelji.Činjenica da imate višeplodnu trudnoću potvrdit će i ultrazvučna fotografija: tamo ćete vidjeti dvije glave, dva tijela i tako dalje. 4D ultrazvuk tokom trudnoće će pokazati trodimenzionalnu sliku svakog od djece u realnom vremenu.

Fetometrija fetusa

U drugom i trećem tromjesečju poznavanje normi za mnogo veći broj pokazatelja pomaže u dešifriranju ultrazvuka za trudnoću. Dakle, kako bi se procijenilo koliko veličina fetusa odgovara izračunatom porodničkom periodu, koristi se koncept kao što je biometrija, a dekodiranje ultrazvuka tijekom trudnoće provodi se upravo prema njegovim normama. Postoje norme za takve pokazatelje fetometrije fetusa:

  • distanca parijetalne kosti (BPD),
  • prečnik grudi (DRD)
  • obim glave (OG)
  • abdominalni obim (OC)
  • sagitalnu (SG) i poprečnu (RV) veličinu abdomena
  • dužina butina (db)
  • dužina svake kosti noge
  • dužina ramena (DP)
  • dužine radijusa i lakatne kosti
  • rast.