Štetne ovisnosti 

Primarna reanimacija novorođenčadi. Jedinica intenzivne njege novorođenčadi

je poseban, poseban prostor našeg Savjetodavnog centra za urgentnu medicinu. Pedijatrijska njega u najboljim obrazovnim ustanovama glavnog grada usmjerena je na obnavljanje života djeteta i njegov brzi oporavak.

Odjel pedijatrijske intenzivne njege - Radionica čuda

Naš centar zapošljava iskusne pedijatre koji najnovijim dijagnostičkim metodama ispituju stanje malog pacijenta, otkrivajući tegobe u ranim fazama. Prema zaključku specijaliste, odluka o bolesnom djetetu može se donijeti u specijaliziranoj klinici u Moskvi. Možemo dogovoriti i kućne konsultacije sa jednim od najiskusnijih specijalista pedijatrije, hirurgije, traumatologije i drugih oblasti medicine.

Ključ našeg uspjeha u spašavanju dječijih života je:

  • Kvalificirani tim, uključujući pedijatriju, neonatologe i druge.
  • Praksa naših zaposlenih i dijagnostičke metode nam omogućavaju da postavimo ispravnu dijagnozu.
  • Specijalna vozila hitne pomoći, sa specijalnom opremom za prerano rođenu decu, kao i udobnim uslovima za njih, omogućavaju da se što više izbegnu povrede i održe vitalnost organizma dok je dete na putu.
  • Uvek idemo u korak sa vremenom zahvaljujući redovnoj razmeni iskustava i svetske prakse sa specijalistima za decu, pohađanju kurseva, potvrđivanju nivoa kvalifikacija, sertifikacijama.
  • Danonoćni rad dobro koordinisanog mehanizma naše kompanije i kolega.

Zdravstveni radnici rješavaju probleme bilo koje složenosti, na primjer: djeca, bolesti srca, respiratorni zastoj, zarazne bolesti.

Hitna medicinska pomoć za dijete u Moskvi

Naš tim na licu mjesta pruža sve vrste hitne medicinske pomoći djeci svih uzrasta i stanja.

Posebno često postoji potreba za porođajem iz porodilišta državnog porodilišta ili u slučaju porođaja na mjestu koje nije za to predviđeno. Međutim, pored sigurnog i udobnog prevoza majke i bebe, naša kompanija pruža i niz drugih korisnih usluga:

  • Prvi opšti pregled i procjena stanja djeteta.
  • Mišljenje ljekara o zdravstvenom stanju i potrebi hospitalizacije, kao i željenom načinu transporta.
  • Ako je potrebno, preuzimamo na sebe pitanje koordinacije sa domaćinom, po potrebi smještaj djeteta u bolnicu ili specijaliziranu medicinsku ustanovu.
  • Vršimo siguran utovar djeteta u vozilo i pod nadzorom sanitarne brigade.

Nakon inicijalne obnove vitalnih funkcija, prema zaključku ljekara, dijete se može poslati na odjel intenzivne njege pedijatrije. Ovdje djeca prolaze, pod nadzorom su nekoliko ljekara dok im se stanje ne stabilizuje. Po nahođenju ljekara, malim pacijentima se dodjeljuju individualni sati posjeta, intervali hranjenja mlijekom. U budućnosti je moguć prelazak na posebno odjeljenje zajedno sa roditeljem.

Privatna ambulanta za novorođenčad u Moskvi

Novorođenčad se pruža posebna nega, stavljaju se u posebne kivete, a na svaku bebu je ugrađen senzor koji signalizira stanje zajedničkoj dojiljačkoj konzoli. Posetioci i osoblje moraju oprati ruke pre ulaska. Radi 24 sata dnevno. Sva istraživačka oprema se premešta na odeljenje, a lekovi kroz posebne sisteme za doziranje ulaze u bebin organizam.

Tokom čitavog perioda bićete informisani o svim akcijama lekara, budite svesni dinamike stanja. Nakon otpusta iz odjela intenzivne njege dječije bolnice, opservacija se nastavlja u mjestu stanovanja ili u odabranom.

Malom stvorenju bit će pružena neprocjenjiva pomoć, glavna stvar je da nam na vrijeme kažete o potrebi djelovanja!

Reanimacija i intenzivna nega novorođenčadi je kompleks terapijskih mera koje se provode pri rođenju i u prvim danima života deteta u cilju njegovog izvođenja iz kritičnog stanja, koje se manifestuje kardiopulmonalnom depresijom pri rođenju: puls manji od 100 otkucaja u minuti, hipotenzija, kratak dah ili apneja. Kardiopulmonalna depresija se javlja u 10-15% slučajeva; dovesti do toga:

Asfiksija (najčešći uzrok);

Lijekovi (analgetici i anestetici) koji se koriste u opstetriciji;

porođajna trauma;

Hemoragijski šok s intranatalnim gubitkom krvi zbog fetalne ili feto-maternalne transfuzije, rupture žila pupčane vrpce;

Urođene bolesti pluća, srca, centralnog nervnog sistema;

Infektivna toksikoza;

Drugi neutvrđeni razlozi.

Šta razumeti ispod asfiksija novorođenčad?

Pod asfiksijom novorođenčadi uobičajeno je podrazumijevati takvo patološko stanje u kojem nakon rođenja dijete nema spontano disanje ili je površno i nepravilno, što ne obezbjeđuje adekvatnu izmjenu plinova u organizmu.

Šta su razloge razvoj asfiksija novorođenčad?

Neonatalna asfiksija može nastati usled fetalne hipoksije, opstrukcije disajnih puteva pri aspiraciji mekonija, amnionske tečnosti, sluzi, krvi, kao i teškog oštećenja centralnog nervnog sistema, funkcionalne nezrelosti plućnog tkiva ili nedovoljne proizvodnje surfaktanta, hemodinamskih poremećaja u plućna cirkulacija i neki nedostaci razvoja fetusa.

Koja vrsta faktori doprinijeti hipoksija fetus?

Različiti faktori - majke, placente, fetusa i izloženost brojnim vanjskim uzrocima - mogu dovesti do hipoksije. Najčešće ovi faktori sprječavaju transplacentarnu difuziju kisika i ugljičnog dioksida, što se pogoršava tijekom porođaja.

Šta su patofiziološki smjene in tijelo novorođenčad at asfiksija?

Kod fetalne hipoksije uočava se univerzalna reakcija usmjerena na očuvanje vitalnih organa i sistema. Nedostatak kisika je praćen oslobađanjem vazoaktivnih tvari koje povećavaju tonus perifernih žila i uzrokuju fetalnu tahikardiju. Povećava se protok krvi u posteljici, mozgu, srcu, nadbubrežnim žlijezdama, dok se smanjuje protok krvi u plućima, bubrezima, crijevima, slezeni i koži. Razvoj metaboličke acidoze u uvjetima sve većeg nedostatka kisika dovodi do kršenja mikrocirkulacije i oslobađanja tekućeg dijela krvi u tkiva. Pojačava se hipoksija tkiva, dominiraju anaerobni procesi i metabolički poremećaji glukoze, proteina, masti, elektrolita i vode.

Disbalans elektrolita u kombinaciji sa hipoksijom i metaboličkom acidozom negativno utiče na funkciju miokarda i uzrokuje bradikardiju.

Kod akutne fetalne hipoksije prevladava uloga refleksnih i automatskih reakcija, usmjerenih na povećanje protoka krvi, povećanje minutnog volumena i promjenu ekscitabilnosti respiratornog centra. U dekompenziranom stadiju akutne hipoksije, fetus razvija šok.

Kako predviđeno potreba reanimacija novorođenče?

Akutna cerebralna ishemija uzrokuje oštećenje moždanog debla, bazalnih ganglija i moždane kore fetusa i novorođenčeta. Oštećenju mišića, bubrega i crijeva prethode promjene u centralnom nervnom sistemu i miokardu. Stoga, osoblje porodilišta treba da bude spremno da unapred pruži blagovremenu reanimaciju.

Rođenje djeteta u asfiksiji ili kardiopulmonalnoj depresiji može se predvidjeti na osnovu analize perinatalnih faktora rizika (O. G. Frolova, E. I. Nikolaeva, 1981). Antenatalni rizik uključuje: kasnu preeklampsiju, dijabetes, sindrome hipertenzije, Rh senzibilizaciju i anamnezu mrtvorođenih, infekciju majke, krvarenje u II i III trimestru trudnoće, polihidramnio i oligohidramnion, zastoj u rastu fetusa, prezrelost, višeplodnu trudnoću, primjenu lijekova majke , alkohol i određeni lijekovi (rezerpin, adrenoblokatori, magnezijum sulfat).

Grupa intranatalnih faktora rizika uključuje: prevremeni, kasni i operativni porođaj, patološku prezentaciju i položaj fetusa, abrupciju i previjanje posteljice, prolaps petlji pupčane vrpce, anomalije u porođaju, upotrebu anestezije, infekciju tokom porođaja i prisustvo mekonijum u amnionskoj tečnosti.

Odlučujući faktor u efikasnosti reanimacije je spremnost medicinskog osoblja i opremljenost porodilišta. Kada se predviđa rođenje djeteta u asfiksiji, u porođajnoj sali treba biti prisutan tim od dva obučena specijalista. Od posebnog značaja za novorođenče je priprema optimalne temperaturne sredine.

Prilikom pružanja pomoći novorođenčetu u porođajnoj sali, važno je pratiti redoslijed u provođenju seta mjera. Prvo, predviđanje reanimacije i priprema za njih. Dalje - obnavljanje prohodnosti disajnih puteva, adekvatnog disanja i srčane aktivnosti. Tada se odlučuje o pitanju upotrebe droga.

Kako i kada drzati razred funkcionalan države

novorođenče at rođenje?

Procjena funkcionalnog stanja novorođenčeta pri rođenju vrši se u 1. i 5. minuti života prema Apgar skali. Pet objektivnih znakova se vrednuju sa 0, 1 i 2 boda. Zbir bodova za svih 5 karakteristika je Apgar skor. Prosječan stepen depresije plućnog srca određen je sa 4-5 bodova, 0-3 boda - teška depresija. Procjena na 1 i 5 minuta korelira sa preživljavanjem, na 10-20 minuta - sa neurološkim razvojem djeteta u prvoj godini života.

Međutim, odmah nakon rođenja donosi se odluka o sprovođenju reanimacije. Reanimacija ne kasni ni minut.

Znakovi živorođenja uključuju spontano disanje, otkucaje srca, pulsiranje pupčane vrpce i dobrovoljne pokrete mišića. U nedostatku sva 4 znaka dijete se smatra mrtvorođenim. Ako postoji barem jedan od znakova, novorođenčetu se odmah pruža primarna pomoć za reanimaciju.

Šta je tehnika holding primarni reanimacija?

Prije reanimacije ruke se temeljito operu sapunom i četkom, tretiraju antiseptikom i stavljaju rukavice. Zabilježite vrijeme rođenja djeteta. Dijete se pažljivo obriše suhom i toplom pelenom i stavi pod izvor blistave topline. Da bi se osigurala prohodnost respiratornog trakta, može se položiti na lijevu stranu i spustiti niz glavu stola. Ležeći položaj često pogoršava opstrukciju disajnih puteva. Aspirirajte sadržaj orofarinksa, a zatim i nosnih prolaza. Potrebno je izbjegavati grubu i duboku sanitaciju orofarinksa. Kateterizirajte želudac i aspirirajte njegov sadržaj najkasnije 5 minuta kasnije. Ako su ove akcije neučinkovite ili ako dođe do aspiracije mekonija, traheja se sanira endotrahealnom cijevi pod kontrolom direktne laringoskopije (s razrjeđivanjem ne većim od 0,1 atm). Ako se spontano disanje kod djeteta ne obnovi nakon brisanja i sanitacije, potrebno je izvršiti meku taktilnu stimulaciju peta i stopala. Ako cijanoza djeteta potraje,

stavljen u okruženje sa 100% kiseonikom pri protoku gasa od 5 ml/min.

Primarna ili sekundarna apneja, spontano ali neadekvatno disanje indikacije su za prebacivanje djeteta na vještačku ventilaciju pluća.

Kako drzati ventilaciju pluća?

Ventilacija pluća se provodi pomoću vrećice ili maske. Mogu se koristiti samoproširujuća vreća i torba za aparat za anesteziju. Glava novorođenčeta je blago savijena i na lice se čvrsto nanosi maska ​​koja se drži palcem i kažiprstom i pregibom dlana lijeve ruke. Maska treba da pokrije bradu, usta i nos. Ostatak prstiju izvlači vilicu djeteta. Brzina ventilacije od 30-50 u minuti je dovoljna. Prilikom izvođenja prvih udisaja koristi se pritisak od 30-50 cm vode. Art., tada je dovoljno 15-20 cm. Otkucaji srca se vraćaju nakon 1 5-30 sekundi. Prilikom ventilacije vrećicom može doći do nadimanja, koje nestaje nakon umetanja sonde u želudac.

Ekskurzija grudnog koša i povećanje otkucaja srca ukazuju na efikasnost preduzetih mjera. Samostalno pravilno disanje novorođenčeta može se procijeniti pulsom (HR) auskultacijom srčanih tonova, palpacijom apeksnog otkucaja ili pulsa na karotidnoj i femoralnoj arteriji. Ako je broj otkucaja srca manji od 100 u 1 minuti, nastavite provoditi mehaničku ventilaciju (vještačku ventilaciju pluća) koristeći masku sa 100% kisikom dok se broj otkucaja srca ne normalizira. Oporavak srčane aktivnosti (otkucaji srca preko 100 u minuti) i nastavak cijanoze kože i vidljivih sluzokoža indikacije su za masku ventilacije sa 100% kisikom. Dijete se i dalje prati. Cijanoza stopala i šaka nije kontraindikacija za pričvršćivanje djeteta na majčinu dojku.

Kada i kako intubirati dušnik?

Izostanak ventilacije djeteta vrećicom ili maskom u trajanju od 1 minute je indikacija za trahealnu intubaciju. Prije intubacije odaberite cijev prave veličine, ovisno o tjelesnoj težini i gestacijskoj dobi.

uzrast djeteta (od 2,5 do 4,0) - Kod intubacije prijevremeno rođene bebe endotrahealna cijev se odsiječe na oznaci 1 3 cm.Možete koristiti provodnik, ali ga ne smijete pomicati dalje od vrha cijevi. Laringoskopija i trahealna intubacija se izvode ne duže od 20 sekundi.

Nakon uključivanja osvjetljenja laringoskopa, uzima se u lijevu ruku, držeći desnom rukom djetetovu glavu. Oštrica laringoskopa se ubacuje između jezika i tvrdog nepca i napreduje do baze jezika. Pažljivo podižući oštricu prema dršci laringoskopa, vidi se glotis omeđen glasnim žicama i epiglotis. Endotrahealna cijev se ubacuje u usnu šupljinu sa desne strane u trenutku otvaranja glasnih žica pri udisanju, izvodi se do oznake koja pokazuje potrebnu dubinu umetanja. Laringoskop i provodnik se uzastopno uklanjaju, a ispravan položaj endotrahealne cijevi se provjerava stiskanjem vreće za disanje. Mogu se primijetiti simetrični pokreti grudnog koša, odsustvo pokreta i nadimanja tokom inspiracije, a prilikom auskultacije grudnog koša - disanje s obje strane. Tokom trahealne intubacije, na lice djeteta se primjenjuje protok kisika kako bi se smanjila hipoksija.

Da bi se poboljšala organizacija i kvalitet primarne reanimacije novorođenčadi u porođajnoj sali, od 1996. godine, po nalogu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, obavezno je pridržavanje protokola i popunjavanje kartice primarne reanimacije od strane liječnika. ili, u njegovom odsustvu, od strane babice.

Kada i kako izvršiti indirektno masaža srca?

Indikacija za kompresiju grudnog koša je broj otkucaja srca manji od 80 u minuti. Indirektna masaža srca se može izvoditi kažiprstom i srednjim prstom (ili srednjim i prstenjakom) ili hvatanjem grudi palčevima obje ruke. Pritisak se vrši na granici donje i srednje trećine sa amplitudom od 1,5-2 cm i frekvencijom 120 u 1 minuti (2 pritiska u sekundi).

Sljedeća faza reanimacije je uvođenje volemičnih lijekova i lijekova.

Koja vrsta droge i in šta slučajevima koristiti at primarni reanimacija novorođenčad? Za ove svrhe koriste se rastvori: - za nadoknadu manjka cirkulišućeg volumena krvi: 5% rastvor albumina, izotonični rastvor natrijum hlorida i "Ringer-laktat";

4% rastvor natrijum bikarbonata;

Rastvor adrenalina u razblaženju 2:10.000. Kako sprovedeno kateterizacija pupčane vene?

Za kateterizaciju pupčane vene koriste se umbilikalni kateteri 3,5-4 Fr ili 5-6 Fr (br. 6 i br. 8) sa jednom rupom na kraju. Kateter se ubacuje na dubinu od 1-2 cm od nivoa kože. Bolje ga je ukloniti odmah nakon reanimacije.

Šta služi indikacija za holding medicinski terapija?

Izostanak otkucaja srca ili bradikardije (otkucaji srca manji od 80 u 1 minuti) na pozadini mehaničke ventilacije i kompresije grudnog koša u trajanju od 30 sekundi.

Adrenalin može se primijeniti za povećanje snage i učestalosti srčanih kontrakcija i za ublažavanje vazospazma u kritičnim stanjima novorođenčadi. Primjenjuje se kroz endotrahealnu cijev ili kroz kateter umetnut u cijev, nakon čega slijedi ispiranje otopinom natrijum hlorida. Za ravnomjerniju raspodjelu u plućima i dovoljnu apsorpciju adrenalina, IVL se nastavlja još neko vrijeme. Adrenalin se može ubrizgati u pupčanu venu i ponoviti po potrebi svakih 5 minuta.

Rješenja za dopuna BCC koristi se kod akutnog gubitka krvi ili hipovolemije, koji se manifestuju bljedilom kože, slabim pulsom, simptomom blede tačke duže od 3 sekunde, niskim krvnim pritiskom i izostankom efekta reanimacije.

Ubrizgajte rastvore u venu pupčane vrpce brzinom od 10 ml/kg polako tokom 5-10 minuta. Ove aktivnosti vam omogućavaju da napunite BCC, poboljšate metabolizam tkiva, čime se smanjuje metabolička acidoza. Normalizacija pulsa, poboljšanje boje kože i povećanje krvnog pritiska

ukazuju na efikasnost infuzijske terapije. Možete ponoviti infuziju jednog od ovih rastvora ako i dalje postoje znaci poremećaja cirkulacije. Dijete može imati bradikardiju manju od 80 otkucaja u minuti i dijagnosticirana mu je dekompenzirana metabolička acidoza. Samo u tim slučajevima se u venu pupčane vrpce ubrizgava 4% rastvor natrijum bikarbonata (2,5 meq/kg ili 4 ml/kg). Obično se otopina natrijevog bikarbonata koristi u slučajevima teške kronične hipoksije fetusa i novorođenčeta samo uz uspješnu mehaničku ventilaciju.

Kada stani primarni reanimacija novorođenče?

Ako se, u pozadini primarne reanimacije, otkucaji srca djeteta ne oporave u roku od 20 minuta, tada se oživljavanje prekida.

Reanimacija u porođajnoj sali je samo primarna hitna pomoć za djecu sa kardiorespiratornom depresijom. Potrebno je nastaviti praćenje i smjestiti dijete na nastavak liječenja u jedinicu intenzivne njege. Uspješna primarna reanimacija ne sprječava moguće posthipoksične komplikacije i nepovoljan ishod.

Šta su komplikacije poslije prebačen kritičan države?

To uključuje metaboličke poremećaje: laktacidoza može dugo trajati, uzrokujući insuficijenciju minutnog volumena i poremećaj perifernog krvotoka. U terapijske svrhe koriste se alkalije i dopamin.

Postoji hipoglikemija, koja se koriguje uvođenjem glukoze (8 ml/kg/min), i hipokalcemija. Samo kod konvulzija se koriguje kalcijum glukonat.

Komplikacije iz CNS-a manifestuju se cerebralnim edemom, konvulzijama, komom i nedovoljnim lučenjem antidiuretskog hormona zbog prevelike količine unesene tečnosti, krvarenja ili infarkta mozga.

Akutno zatajenje bubrega nastaje zbog akutne tubularne (rjeđe medularne i kortikalne) nekroze ili

tromboza bubrežnih vena. Ovi uslovi se koriguju pažljivim proračunom tečnosti i elektrolita. Nakon asfiksije može se razviti atonija mokraćnog mjehura, što zahtijeva njegovo pražnjenje čak i kateterizacijom.

Povreda miokarda može dovesti do hipertenzije, sindroma niskog izbacivanja i trajne metaboličke acidoze. Dijagnosticirajte ova stanja na radiografiji, otkrivajući povećanje veličine srca. Ehokardiografija pokazuje ventrikularnu disfunkciju. Pažljivo izračunavanje volumena infuzije i količine elektrolita, upotreba kardiotoničnih lijekova, kisika i lužine omogućavaju zaustavljanje ovih komplikacija.

Plućne komplikacije se manifestuju respiratornim distres sindromom, hipertenzijom i poremećenom iskorišćenjem tečnosti u plućima. Mogu se razviti šok pluća i pneumotoraks. Aspiracija mekonija i septička stanja uzrokuju i komplikuju hipoksiju.

U kasnom postreanimacijskom periodu otkrivaju se i druge promjene na centralnom nervnom sistemu, poremećaji metabolizma vode i soli, insuficijencija nadbubrežne žlezde i insuficijencije drugih endokrinih organa, disfunkcija jetre i gastrointestinalnog trakta.

Koji terapija drzati at dostupnost neurološki kršenja?

Dijagnoza i liječenje trebaju biti sveobuhvatni, uzimajući u obzir uzrok i kliničke karakteristike. Napadi se javljaju u 0,1-1,5% slučajeva i prognostički su značajan simptom. Uzrok toničnih i miokloničnih napadaja mogu biti hipoksično-ishemijske lezije centralnog nervnog sistema. Fokalne lezije moždanih struktura (srčani udar, intracerebralne i subarahnoidne hemoragije) praćene su kloničnim konvulzijama. Razvijaju se s metaboličkim poremećajima kalija, magnezija, natrijuma i piridoksina, hipoglikemijom, urođenim metaboličkim defektima. Uzroci napadaja kod novorođenčadi mogu biti infekcije, odvikavanje od ovisnosti majke o drogama, toksična stanja itd.

Djeca se podvrgavaju EEG studijama. Dijagnoza se diferencira na osnovu procene porodične i perinatalne anamneze, fizikalnih podataka, biohemijskih studija

parametri krvi, sastav gasa, titar antitela na infekcije TORCH-kompleksa, lumbalna punkcija, ultrazvuk, EEG i druge posebne studije centralnog nervnog sistema.

Rješavanje osnovnog uzroka je temelj liječenja napadaja. Korekcija metaboličkih poremećaja provodi se otopinama glukoze, kalcijum glukonata, magnezijum sulfata i piridoksin hidrohlorida. Kod metaboličke acidoze koristi se natrijum bikarbonat. Uklanjanje toksina vrši se uz pomoć izmjenjive transfuzije i peritonealne dijalize. Infekcije CNS-a se liječe antibioticima.

Antikonvulzivna terapija možda neće biti efikasna kod neke djece. Kao antikonvulziv, fenobarbital se koristi do 20 mg/kg tjelesne težine. Specifični nalazi na EEG-u su indikacija za imenovanje drugih antikonvulziva.

Intraventrikularne hemoragije (IVH) se manifestuju šokom, acidozom, bljedilom kože i anemijom, apnejom, bradikardijom, konvulzijama i raznim drugim neurološkim simptomima. Većina krvarenja je asimptomatska. Oko 50% IVH se razvija u prvom danu, isto toliko - u prva tri dana. Postoje: subependimalni IVH (1. stepen), bez ekspanzije moždanih komora (2. stepen), sa proširenjem ventrikula (3. stepen) i krvarenja u moždano tkivo (4. stepen). Komplikacija IVH u većini slučajeva je hidrocefalus.

Prevencija prijevremenog porođaja, adekvatan protokol za primarnu reanimaciju, stabilizacija hemodinamike i BCC, održavanje normalnog arterijskog i intraventrikularnog tlaka, neurosonografska kontrola cerebralne ventrikularne ekspanzije mogu spriječiti teške neurološke komplikacije.

Liječenje sporo rastućih dilatacija ventrikula mozga provodi se lijekovima koji smanjuju proizvodnju cerebrospinalne tekućine (diakarbom 10-60 mg/kg/dan), ili osmotskim diureticima (glicerol). Kod djece koja su imala teški IVH stopa mortaliteta je 50%, kod 10% preživjelih razvija se hidrocefalus i svi imaju manifestacije encefalopatije.

Koja vrsta medicinski Događaji mora biti primijenjeno at novorođenčad With sindrom respiratorni poremećaji (SRETAN ROĐENDAN)? Cilj SDR terapije je ublažiti respiratornu insuficijenciju i spriječiti njene komplikacije.

Novorođenče sa SDR-om treba postaviti u pravilan položaj u krevetiću. Treba da leži podignutih ramena i blago zabačene glave i okrenute na stranu. Potrebno je češće okretati dijete. Gornji disajni putevi se češće čiste od sluzi kateterom i sukcijom. Dok simptomi hipoksije potpuno ne nestanu, oksigenacija se provodi zagrijanim i vlažnim kisikom.

Mala novorođenčad s nezrelim plućima koja nisu u stanju sintetizirati i oslobađati surfaktant (što rezultira atelektazom) najvjerojatnije će razviti tip I SDR. Rizična grupa za razvoj SDR tipa I su djeca sa dijabetičkom fetopatijom i rođena u asfiksiji.

SDR tipa II nastaje kada pluća ne prestanu da proizvode tečnost nakon rođenja. Aspiracija mekonija javlja se kod malog broja djece s prenatalnim bojenjem vode mekonijumom.

Klinička i rendgenska kontrola pomaže da se na vrijeme dijagnosticiraju karakteristike, dinamika SDR-a i ispravi terapija. Povećanje respiratorne insuficijencije i pojava infiltrata na rendgenskom snimku pluća indikacija su za perkusionu vibracionu masažu grudnog koša svaka 3-4 sata. Kod teškog tipa I SDR, egzogeni surfaktant se koristi u prvim satima života. Uvodi se u respiratorni trakt jednokratno kao suspenzija u fiziološkom rastvoru. Kortikosteroidi potiču sazrijevanje surfaktantnog sistema pluća. Optimalna funkcija vanjskog disanja postiže se normalizacijom disajnog volumena i sprječavanjem kolapsa pluća pri izdisaju. Parametri ventilacije kontroliraju se plinskim sastavom krvi djeteta i rendgenskim pregledom. Važna tačka u prevenciji i liječenju SDR-a je hranjenje djeteta izvornim majčinim mlijekom od prvih minuta ili sati života. U zavisnosti od težine stanja biraju se načini i količine unošenja majčinog mleka.

sonda za rezanje. Izvorno majčino mlijeko doprinosi proizvodnji vlastitog surfaktanta, obezbjeđuje kalorije, vodeno-elektrolitnu, hormonsku i metaboličku ravnotežu djetetovog organizma.

Šta su razloge i terapija srdačno- vaskularni kršenja u novorođenčad?

Kod zatajenja srca, metabolizam je defektan. Glavni razlozi su: poremećaji kontraktilnosti miokarda, poremećaj provodljivosti i povećano opterećenje (pritisak i zapremina punjenja). Ovo je praćeno povećanim minutnim volumenom srca i poremećenom funkcijom lijevog i desnog srca. U slučajevima prevladavanja srčane insuficijencije djetetu se osigurava pozitivna ravnoteža dušika, koriste se diuretici, digoksin i metabolički lijekovi. Kardiogeni šok se razvija u komplikovanom toku asfiksije, acidoze, hipoglikemije, urođenih srčanih mana, disfunkcije miokarda, niskog nivoa kalijuma i kalcijuma u krvi, kao i u završnim fazama drugih vrsta šoka (hipovolemijski, septički i hipotenzivni) .

Koji terapija drzati novorođenčad With insuficijencija funkcije nadbubrežne žlezde?

Prisustvo adrenalne supresije zahtijeva zamjensku terapiju. Kolaps s oštrom depresijom općeg stanja indikacija je za imenovanje hidrokortizona 5 mg / kg. Brzi učinak postiže se intravenskom primjenom lijeka.

Nažalost, svi porođaji ne prolaze i završavaju uspješno. Ponekad je djetetu potrebna posebna pomoć. Prisustvo jedinice intenzivne njege za novorođenčad u porodilištu je šansa da veliki broj djece preživi i zdravo odrasta.

Reanimacija je skup mjera namijenjenih obnavljanju vitalnih funkcija tijela – prvenstveno cirkulacije krvi i disanja. Reanimacijom novorođenčadi nazivaju se terapijske mjere koje se provode odmah po rođenju i sljedećeg dana djetetovog života kako bi se uklonili iz kritičnog stanja. Reanimacija se provodi u slučajevima kada nema disanja ili prestaje srčana aktivnost, ili u nedostatku obje ove funkcije. Reanimacija je neophodna i kod smanjenog pulsa bebe - manje od 100 otkucaja u minuti, kratkog daha, apneje, hipotenzije - odnosno kod takozvane kardiopulmonalne depresije. Prema WHO, do 10% novorođenčadi treba specijaliziranu njegu pri rođenju.

Primarna neonatalna reanimacija

Nakon porođaja u porođajnoj sali, bebu obavezno pregleda neonatolog. Prema stanju disanja, otkucaja srca, kože, mišićnog tonusa postavlja se takozvani Apgar skor. Pomoć reanimacije bit će potrebna ako se pregledom novorođenčeta otkrije:

  • nedostatak otkucaja srca;
  • dijafragmalna kila;
  • nedostatak spontanog disanja;
  • smanjenje broja otkucaja srca;
  • aspiracija mekonija.

Prve mjere reanimacije novorođenčadi u porođajnoj sali sprovode neonatolog, anastaziolog-reanimator i dvije medicinske sestre, od kojih svaka obavlja strogo određene poslove. Kada se novorođenčetu obriše plodova voda i stavi na zagrijani sto za reanimaciju novorođenčadi, neonatolog mjeri tjelesnu temperaturu i čisti bebine disajne puteve od sluzi. Reanimator izračunava broj otkucaja srca, izvodi indirektnu masažu srca, osluškuje pluća. Ako je potrebno, propisuje se umjetna ventilacija pluća pomoću posebne maske i vrećice dok se ne pojavi ružičasta boja kože. Ako nakon ove mjere reanimacije novorođenče ne počne samostalno da diše, podvrgava se intubaciji dušnika. Metode reanimacije novorođenčadi također uključuju uvođenje tvari (adrenalin, kokarboksilaza) koje doprinose obnavljanju vaskularnog tonusa.

Ako dijete ne udahne samostalno, reanimacija se završava nakon 15-20 minuta.

Druga faza - jedinica intenzivne njege novorođenčadi

Ukoliko su prve mjere dovele do uspostavljanja respiratorne i palpitacijske funkcije, dijete se prebacuje na odjel reanimacije i intenzivne njege novorođenčadi. Tamo će sve akcije liječnika biti usmjerene na prevenciju ili otklanjanje cerebralnog edema, obnavljanje cirkulacije krvi i funkcije bubrega. Bebi se daje takozvana hipotermija - lokalno hlađenje bebine glave. Osim toga, novorođenom djetetu na intenzivnoj njezi se provodi terapija dehidracije, čija je suština uklanjanje viška tekućine iz organizma. Kontrolišu se parametri bebine krvi: zgrušavanje, sadržaj proteina, kalcijuma, magnezijuma itd. U zavisnosti od težine bebinog stanja, stavlja se u šator za kiseonik ili u inkubator sa snabdevanjem kiseonikom i prati mu telesnu temperaturu i funkciju creva. . Hranjenje djeteta moguće je najkasnije 12 sati nakon rođenja izcijeđenim mlijekom kroz flašicu ili sondu, ovisno o težini lezije.

1. Opšti principi

Odmah nakon rođenja glavice, sluz se uklanja iz nazofarinksa i orofarinksa fetusa pomoću gumene kruške ili katetera spojenog na poseban usis. Kada se beba potpuno rodi, obriše se sterilnim peškirom. Nakon pojave spontanog disanja ili prestanka pulsiranja pupčane vrpce, na pupčanu vrpcu se stavlja stezaljka i novorođenče se stavlja u inkubator, dajući mu položaj sa blago spuštenom glavom. Uz očitu asfiksiju, pupčana vrpca se odmah steže i započinje oživljavanje. Normalno, novorođenče prvi udahne u roku od 30 sekundi nakon porođaja, a ravnomjerno spontano disanje se uspostavlja unutar 90 sekundi. Norma brzine disanja je 30-60/mip, a otkucaja srca 120-160/min. Disanje se procjenjuje auskultacijom pluća, rad srca - auskultacijom pluća ili palpacijom pulsa na bazi pupčane vrpce.

Osim disanja i otkucaja srca, potrebno je procijeniti boju kože, tonus mišića i refleksnu ekscitabilnost. Općeprihvaćena metoda je procjena stanja djeteta na Apgar skali (tabela 43-4), proizvedenoj u 1. i 5. minuti života. Apgar skor u 1. minuti života korelira s preživljavanjem, u 5. minuti - s rizikom od neuroloških poremećaja.

Norma je Apgar skor od 8-10 bodova. Takvoj djeci je potrebna samo blaga stimulacija (tapšanje po stopalima, trljanje leđa, intenzivno sušenje ručnikom). Kateter se pažljivo provlači kroz svaki nosni prolaz kako bi se isključila atrezija hoana, a kroz usta u želudac kako bi se isključila atrezija jednjaka.

2. Primiješanost mekonija u amnionskoj tekućini

Primiješanost mekonija u amnionskoj tekućini uočena je kod otprilike 10% svih porođaja. Intrauterina hipoksija, posebno u gestacijskoj dobi većoj od 42 sedmice, često je povezana s gustim bojenjem amnionske tekućine mekonijumom. Uz intrauterinu hipoksiju, fetus razvija duboke konvulzivne udisaje, tokom kojih mekonij, zajedno s amnionskom tekućinom, može ući u pluća. Prilikom prvih udisaja nakon rođenja, mekonijum se kreće iz dušnika i glavnih bronha u male bronhije i alveole. Mekonijum koji je gust ili sadrži čvrste čestice može da zatvori lumen malih bronhija, što je uzrok teškog respiratornog zatajenja, koje se javlja u 15% slučajeva primesom mekonija u amnionskoj tečnosti. Osim toga, uz ovu komplikaciju, rizik od perzistiranja fetalnog tipa cirkulacije je visok (poglavlje 42).

Uz lagano bojenje amnionske tekućine mekonijumom, saniranje respiratornog trakta nije potrebno. Ako je amnionska tekućina gusto obojena mekonijumom (supa od graška), tada odmah nakon rođenja glave, prije nego što se uklone ramena, akušer mora brzo isisati sadržaj nazofarinksa i orofarinksa pomoću katetera. Novorođenče se odmah nakon rođenja stavlja na zagrijani sto, intubira se dušnik i isisava sadržaj dušnika. Poseban usis je spojen direktno na endotrahealnu cijev, koja se polako uklanja. Ako se mekonijum nađe u dušniku, intubacija i aspiracija sadržaja se nastavljaju sve dok ne prestane da teče kroz cev - ali ne više od tri puta, nakon čega dalji pokušaji prestaju da budu efikasni. Blizu usta novorođenčeta postavlja se maska ​​kroz koju se dovodi vlažni kiseonik. Također je potrebno aspirirati sadržaj želuca kako bi se spriječila pasivna regurgitacija mekonija. Aspiracija mekonija je faktor rizika za pneumotoraks (učestalost pneumotoraksa kod aspiracije mekonija je 10%, dok je kod vaginalnog porođaja 1%).

3. Asfiksija novorođenčeta

Za reanimaciju novorođenčeta potrebne su najmanje dvije osobe: jedna osoba osigurava dišne ​​puteve i administrira

TABELA 43-4. Apgar rezultat

IVL, drugi izvodi indirektnu masažu srca. Vrlo je korisno učešće treće osobe koja kateterizira krvne žile, ubrizgava lijekove i infuzione otopine.

Najčešći uzrok asfiksije novorođenčeta je intrauterina hipoksija, pa je ključ za reanimaciju normalizacija disanja. Drugi važan uzrok asfiksije je hipovolemija. Uzroci hipovolemije: prerano stezanje pupčane vrpce, previsok položaj djeteta u odnosu na porođajni kanal u trenutku stezanja pupčane vrpce, nedonoščad, krvarenje kod majke, prelazak placente za vrijeme carskog reza, sepsa, ukrštanje -cirkulacija kod blizanaca.

Ako se stanje novorođenčeta ne poboljša uprkos adekvatnoj respiratornoj reanimaciji, potrebno je uraditi vaskularni pristup i analizu gasova arterijske krvi; Treba isključiti pneumotoraks (prevalencija od 1%) i kongenitalne anomalije disajnih puteva, uključujući traheoezofagealnu fistulu (1:3000-5000 novorođenčadi) i kongenitalnu dijafragmatičnu kilu (1:2000-4000).

Apgar skor na 1. minuti života omogućava standardizaciju pristupa reanimaciji: (1) blaga asfiksija (5-7 bodova): stimulacija (brisanje tijela, tapšanje po nogama, debridman respiratornog trakta) indikovana je u kombinaciji sa udisanje čistog kiseonika kroz masku za lice koja se nalazi blizu usta; (2) umjerena asfiksija (3-4 boda: indikovana je ventilacija vrećom za disanje kroz masku; (3) teška asfiksija (0-2 boda): indikovana je hitna intubacija traheje, može biti potrebna vanjska masaža srca.

Indikacije za mehaničku ventilaciju kod novorođenčeta: (1) apneja; (2) otkucaji srca

Ako, uprkos adekvatnoj ventilaciji, broj otkucaja srca ne prelazi 80/min, tada je indikovana zatvorena masaža srca.

Za trahealnu intubaciju (slika 43-3) koristi se Miller laringoskop. Veličina oštrice laringoskopa i endotrahealne cijevi ovisi o težini djeteta: 2 kg - 1 i 3,5 mm. Ako je cijev pravilno odabrana, onda pod pritiskom u disajnim putevima od 20 cm vode. Art. dolazi do blagog pražnjenja respiratorne mješavine. Auskultacijom se isključuje intubacija desnog glavnog bronha. Dubina umetanja endotrahealne cijevi (od njenog distalnog kraja do usana djeteta) izračunava se na sljedeći način: 6 se dodaje na težinu djeteta u kilogramima, rezultat se izražava u centimetrima. Preporučljivo je provesti pulsnu oksimetriju pomoću ručnog senzora. Upotreba transkutanog monitora napetosti kiseonika je takođe prilično informativna, ali je potrebno dosta vremena za njegovo postavljanje.

Eksterna masaža srca

Eksterna masaža srca je indikovana kada se nakon 30 sati adekvatne ventilacije sa 100% kiseonikom broj otkucaja srca
Masaža srca se izvodi istovremeno sa IVL sa 100 kiseonika. Učestalost pritiska na prsnu kost treba da bude 90-120/min (sl. 43-4). Tehnika masaže srca opisana za malu djecu (poglavlje 48) može se koristiti za novorođenčad težine > 3 kg. Omjer učestalosti kompresija i injekcija treba biti 3:1, tako da se u roku od 1 minute izvrši 90 kompresija i 30 injekcija. Otkucaje srca treba periodično provjeravati. Pri pulsu > 80/min kompresije grudnog koša se prekidaju.

Rice. 43-3. Intubacija novorođenčeta. Glava je u neutralnom položaju. Laringoskop se drži između palca i kažiprsta lijeve ruke, držeći bradu srednjim i prstenjakom. Mali prst lijeve ruke je pritisnut uz podjezičnu kost, što pomaže da se vide glasne žice. Najbolji pregled pruža ravna oštrica, na primjer, laringoskop br. 0 ili br. 1 Miller

Vaskularni pristup

Najoptimalniji način vaskularnog pristupa je postavljanje katetera 3,5F ili 5F u pupčanu venu. Neophodno je da se distalni vrh katetera nalazi direktno ispod nivoa kože i da je obrnuti tok krvi kada se povuče klip šprica slobodan; uz dublju primjenu, transfuzirani hipertonični rastvori mogu ići direktno u jetru.

Kateterizacija jedne od dvije umbilikalne arterije, koja omogućava praćenje krvnog tlaka i olakšava analizu plinova arterijske krvi, tehnički je teža. Razvijeni su posebni kateteri za pupčanu arteriju, koji omogućavaju ne samo mjerenje krvnog tlaka, već i dugotrajno praćenje PaO2 i SaO2. Mora se paziti da zrak ne uđe u venu ili arteriju.

Infuziona terapija

Od novorođenčadi kojoj je potrebna reanimacija, hipovolemija je prisutna kod nekih donošenih i dvije trećine nedonoščadi. Hipovolemija se dijagnosticira kao arterijska hipotenzija i bljedilo kože, u kombinaciji sa slabim odgovorom na reanimaciju. Kod novorođenčadi, krvni pritisak je u korelaciji sa BCC, tako da svim novorođenčadima treba izmeriti krvni pritisak. Normalno, krvni pritisak zavisi od težine i kreće se od 50/25 mm Hg. Art. (težina 1-2 kg) do 70/40 mm Hg. Art. (težina > 3 kg). Arterijska hipotenzija ukazuje na hipovolemiju. Za nadopunu BCC-a koristi se masa eritrocita grupe 0 (I) Rh (neg), u kombinaciji s krvlju majke, ili 5% otopina albumina ili Ringerova otopina s laktatom u dozi od 10 ml / kg. Rjeđi uzroci arterijske hipotenzije uključuju hipokalcemiju, hipermagnezemiju i hipoglikemiju.

Rice. 43-4. Masaža zatvorenog srca kod novorođenčeta. Objema rukama hvataju novorođenče tako da se palčevi nalaze na prsnoj kosti neposredno ispod linije koja spaja obje bradavice, a preostali prsti su zatvoreni na stražnjoj strani tijela. Dubina depresije grudne kosti je 1-2 cm, frekvencija pritiska je 120/min. (Reprodukovano sa modifikacijama iz Neonatalnog održavanja života, Dio VI. JAMA 1986;255:2969.)

Lijekovi

A. Adrenalin: Indikacije: asistolija; Broj otkucaja srca manji od 80 otkucaja/min, uprkos adekvatnoj mehaničkoj ventilaciji i masaži srca. Doza od 0,01-0,03 mg/kg (0,1-0,3 ml/kg rastvora 1:10 000) se primenjuje svakih 3-5 minuta dok se ne postigne efekat. Ako nema venskog pristupa, može se uvesti u traheju kroz endotrahealnu cijev.

B. Nalokson: Indikacije: eliminacija respiratorne depresije uzrokovane davanjem opioida majci u posljednja 4 sata prije porođaja. Doza: 0,01 mg/kg IV ili 0,02 mg/kg IM. Ako je majka zloupotrebljavala opioide, onda nalokson može izazvati sindrom ustezanja kod fetusa.

B. Drugi lijekovi: U nekim slučajevima se koriste i drugi lijekovi. Natrijum bikarbonat (doza 2 meq/kg telesne težine, 1 ml rastvora sadrži 0,5 meq) je indikovana samo za tešku metaboličku acidozu verifikovanu analizom gasova arterijske krvi. Natrijum bikarbonat se takođe koristi za produženu reanimaciju (> 5 min), posebno ako analiza gasa arterijske krvi nije tehnički moguća. Brzina primjene ne smije prelaziti 1 meq/kg/min kako bi se izbjegao hiperosmolarnost i intrakranijalno krvarenje. Osim toga, kako bi se izbjeglo oštećenje hepatocita uzrokovano hiperosmolarnošću, distalni vrh katetera ne bi trebao biti smješten u jetri. Kalcijum glukonat 100 mg/kg (ili kalcijum hlorid 30 mg/kg) je indiciran samo za dokumentovanu hipokalcemiju ili sumnju na hipermagnezemiju (obično zbog magnezijum sulfata majke); kliničke manifestacije uključuju hipotenziju, smanjen tonus mišića i vazodilataciju. Glukoza (200 mg/kg, koristi se 10% rastvor) je indikovana samo za dokumentovanu hipoglikemiju, jer hiperglikemija pogoršava neurološke deficite. Surfaktant je indiciran za respiratorni distres sindrom kod nedonoščadi, može se ubrizgati u traheju kroz endotrahealnu cijev.

Svaki porođaj, uključujući i planirani, treba da se odvija pod nadzorom reanimacije. Postoje slučajevi kada je potrebna hitna reanimacija novorođenčeta. Postoje posebne indikacije za njegovu primjenu.

Tokom porođaja dolazi do ozbiljnih promjena u tijelu bebe: srčani i plućni sistem, kao i centralni nervni sistem, počinju drugačije da rade. Stoga jedan pogrešan potez akušera i porodilje može koštati mrvicu zdravlja, pa čak i života. U hitnim situacijama može biti potrebna reanimacija bebe kako bi se obnovio njegov život. Njene indikacije su sljedeće:

  • asfiksija (promatrano po broju udisaja i izdisaja). Kod zdravog novorođenčeta broj udisaja kreće se od 30-60 puta u minuti;
  • nizak broj otkucaja srca. Kod beba rođenih na vrijeme, učestalost kontrakcija srčanog mišića je 120-160 puta, ako beba nije donošena ili ima urođenu srčanu patologiju, puls pada na 100 jedinica ili manje;
  • nezdrava boja kože. U idealnom slučaju, dijete se rodi s ružičastom bojom kože, cijanoza šaka i stopala traje prvih 90 s života. Ako se uoči opća cijanoza, to je pokazatelj da se izvrši primarna reanimacija;
  • nedostatak mišićnog tonusa. Kod zdravih beba traje od rođenja do 1-2 mjeseca, ali ako nema tonusa odmah nakon rođenja, doktori to smatraju intrauterinom lezijom centralnog nervnog sistema i pribjegavaju koracima reanimacije;
  • nedostatak urođenih refleksa. Ako se beba rodi na vrijeme bez patologija, aktivno reagira na stimulaciju (bora i plač pri izvlačenju sluzi iz nosa ili oblačenju), a kada beba slabo reagira, to je još jedan pokazatelj za intubiranje djeteta.

    Bilješka! Potpunu procjenu stanja novorođenčeta daje Apgarova skala. Kakoevaluirati i koje su karakteristike ove metodologije, .

    Reanimacija novorođenčeta u rađaonici: šta predstavlja, faze

    Ministarstvo zdravlja izdalo je naredbu za reanimaciju novorođenčadi nakon rođenja. Ovo je skup mjera usmjerenih na vraćanje vitalnih funkcija fetusa u slučaju njegovog prijevremenog izvlačenja iz maternice, kao i ako postoje poteškoće u porođaju.

    Neophodno je dojiti novorođenče uz intenzivnu njegu ako je Apgar skor nizak i kardiopulmonalna aktivnost je poremećena.

    Deca pričaju! Dijete nakon gledanja crtića o tri heroja:
    - Mama, ti još uvek ne ideš u prodavnicu po brata, možda za sada barem nabavimo konja koji priča?

    Prvo se provodi prva faza reanimacije: to uključuje potpunu procjenu stanja djeteta. Aspiracija mekonija i dijafragmalna kila smatraju se neospornim pokazateljem za mjere spašavanja života novorođenčeta.

    Ova faza uključuje reanimaciju, anesteziologa, neonatologa i dvije dječije medicinske sestre. Svaki obavlja strogo zadate zadatke. Ako beba ne diše samostalno, prelazi na umjetnu ventilaciju pluća (ALV) dok se ne pojavi ružičasta boja kože. Ako stanje djeteta ostane isto ili se pogorša, prijeđite na intubaciju dušnika.

    Bilješka! U slučaju da beba ne udahne samostalno u roku od 15-20 minuta od reanimacije, manipulacije se prekidaju i bilježi se smrt novorođenčeta. Uz pozitivnu dinamiku, prelaze na drugu fazu reanimacije.

    Nakon uspostavljanja respiratorne i srčane funkcije, novorođenče se prebacuje u jedinicu intenzivne njege, stavlja u inkubator sa opskrbom kisikom. Kontroliše rad bubrega, otkucaje srca, zgrušavanje krvi i rad crijeva. Analizira se prisustvo proteina, kalcijuma i magnezijuma u krvi. Prvo hranjenje oživljenog novorođenčeta dozvoljeno je 12 sati nakon rođenja izcijeđenim mlijekom. Ishrana se vrši iz flašice ili preko sonde, u zavisnosti od težine bebinog stanja.

    Slične mjere za spašavanje života novorođenčeta provode se kod kuće ili pri rođenju bebe u depresivnom stanju. Preporučujemo da pogledate video za obuku, koji prikazuje algoritam za izvođenje svih radnji.

    Komplet za reanimaciju novorođenčeta: oprema i lijekovi

    Prilikom obnavljanja važnih vitalnih funkcija bebinog organizma, stavlja se u inkubator tako da glava bude ispod nivoa pluća. Time se sprječava ulazak tekućine u pluća i aspiracija želučanog sadržaja, što može prerasti u upalni proces i kao rezultat toga razvoj upale pluća.

    Kontrola pulsa je obavezna, za to se na zapešće novorođenčeta ili na stopalo pričvršćuje poseban senzor koji može brzo odrediti stanje srčanih kontrakcija.

    Redovno se radi analiza krvi koja se uzima kroz ugrađeni pupčani kateter, po potrebi se u nju ubrizgava infuzija i potrebni lijekovi.

    Umjetna ventilacija pluća (ALV) kod novorođenčadi kontrolira se opremom. Pravilna opskrba kisikom je neophodna kako bi se spriječilo zaglavljivanje ventila za disanje. Podrška za disanje ne bi trebala biti veća od 150 udisaja u minuti uz adekvatan protok plina.

    Deca pričaju! Sin se dugo gledao u ogledalo, a onda teško uzdahnuo i rekao:
    “Možda sam lijepa…”

    Tokom inkubacije, pokreti grudnog koša novorođenčeta trebaju biti ujednačeni i ritmični, bez prisustva buke. Prisustvo buke u plućnom tkivu ili jednjaku ukazuje na komplikacije ili nedovoljno formiranje tkiva i organa. Za prijevremeno rođene bebe čija se pluća ne otvaraju dugo vremena, propisano je uvođenje surfaktanta. Kod spontanog disanja djece i daljeg samostalnog rada plućnog sistema, ventilacijski uređaj se isključuje.

    Lijekovi za reanimaciju novorođenčadi u porođajnoj sali

    Prilikom oživljavanja novorođenčeta u teškom stanju odmah nakon rođenja, donosi se odluka o primjeni lijekova za prevenciju cerebralnog edema nakon gušenja i drugih patologija koje pogađaju vitalne organe i sisteme.

    1. Uvođenje adrenalina za održavanje otkucaja srca u dozi od 0,1-0,3 ml/kg težine novorođenčeta. Takvo rješenje koristi se u reanimaciji novorođenčeta ako je učestalost moždanih udara manja od 60 otkucaja / min.
    2. Uvode se zamjene za krv, ako beba ima gluh rad srca, uočava se bljedilo kože. Kao takvi lijekovi su fiziološki rastvor i Ringerov laktat u dozi od 10 ml/kg tjelesne težine novorođenčeta.
    3. Upotreba Narcana. Riječ je o opojnoj drogi koju ne smiju koristiti bebe ako je majka kronična narkomanka ili joj je nekoliko sati prije poroda ubrizgana droga sličnog sadržaja.
    4. Injekcija glukoze je prihvatljiva za bebe ako majka ima hronični dijabetes melitus. Doziranje lijeka je 2 mg na 1 kg težine djeteta. Obavezno koristite 10% glukoze otopljene u vodi.
    5. Natrijum bikarbonat se koristi za novorođenčad koja je podvrgnuta reanimaciji i ventilaciji pluća, samo u cilju održavanja normalnog pH krvi. Ako lijek unesete ranije, stanje djeteta se može pogoršati.

    Napominjemo da upotreba atropina u savremenoj reanimaciji dojenčadi nije dozvoljena, a to je propisano ažuriranim evropskim protokolom.

    Rehabilitacija i njegovanje novorođenčadi nakon reanimacije

    Da li je moguće da majka uđe u intenzivnu njegu novorođenčeta i koliko će vremena tamo provesti ovisi o složenosti tijeka mjera spašavanja: što je uspješnije provedena procedura za obnavljanje vitalnih funkcija, to je prije beba oporaviti će se. Sada je bebi potrebna pažljiva njega i oporavak.

    Nakon premještanja djeteta na obično odjeljenje, važno je da majka uspostavi tjelesni kontakt s njim, pokušavajući svim silama da održi dojenje. Što će beba češće biti u naručju majke, to će se prije prilagoditi okruženju.

    Bebe na dugotrajnoj reanimaciji treba hraniti na vrijeme, ako su neuhranjene obavezno ih štrcaljkom nahraniti sa najmanje 20 cc majčinog mlijeka.

    Obavezno pogledajte video koji govori o fazama oporavka nakon reanimacije.