Koje su opasnosti od ekstragenitalnih bolesti tokom trudnoće. Ekstragenitalna patologija

02.08.2019

ELABUŽ MEDICINSKA ŠKOLA

Služba za usavršavanje zdravstvenih radnika

SAŽETAK

Liječenje trudnoće i porođaja kod nekih vrsta ekstragenitalne patologije

Ciklus: Savremeni aspekti akušerstva u akušerskim ustanovama

Yelabuga, 2007

………..3

1. TRUDNOĆA I POROĐAJ KOD KARDIOVASKULARNIH BOLESTI………………………………………………………………..3

1.1.VASKULARNA DISTONIJA KOD TRUDNICA………………………..6

1.2 TRUDNOĆA I DIJETE U HIPOTENZIJI…..6

1.3 TRUDNOĆA I POROĐAJ SA HIPERTENZIJOM ... .7

2. TRUDNOĆA I POROĐAJ KOD BOLESTI BUBREGA……………..10

2.1.PIELONEFRITIS………………………………………………………………11

2.2.GLOMERULONEFRITIS……………………………………………………………………13

2.3 KAMENA BOLEST (ICD)………………………………………………13

2.4 ANOMALIJE BUBREGA I TRUDNOĆA 14

3. VIRUSNI HEPATITIS I TRUDNOĆA…………………………………………………14

4.ENDOKRINE BOLESTI I TRUDNOĆA………………….15

4.1. DIJABETES MELITUS I TRUDNOĆA……………………………15

SPISAK KORIŠĆENE LITERATURE……………………………….17

TRUDNOĆA I EKSTRAGENITALNA PATOLOGIJA

Ako danas govorimo o indeksu zdravlja trudnica, onda u najboljem slučaju 40% svih trudnica nosi trudnoću bez komplikacija, odnosno bez toksikoze trudnica i bez ekstragenitalnih bolesti. U pozadini pada nataliteta, problemi vođenja trudnoće kod žena sa EP postaju aktuelni. Ali treba imati na umu i nasljednu odrednicu niza bolesti, budući da se danas 60% svih bolesti smatra nasljednim.

Poznavanje uticaja ekstragenitalne patologije na tok trudnoće i razvoj fetusa, kao i poznavanje uticaja same trudnoće na EP, omogućava vam da pravilno vodite dozvoljenu trudnoću i održavate zdravlje žene i dobijete zdravo potomstvo. Trudnoću treba smatrati ekstremnim stanjem. Funkcionisanje brojnih organa i sistema ženskog tijela tokom trudnoće ide na ivici patologije, a postoje "kritični periodi" kada lako dolazi do sloma ili dekompenzacije jednog ili drugog sistema ili organa.

1. TRUDNOĆA I DIJETE KOD KARDIOVASKULARNIH BOLESTI

Jedna od najtežih ekstragenitalnih patologija kod trudnica su bolesti kardiovaskularnog sistema, a među njima glavno mjesto zauzimaju srčane mane. Trudnice sa srčanim manama su pod visokim rizikom od majčinog i perinatalnog mortaliteta i morbiditeta. To se objašnjava činjenicom da trudnoća dodatno opterećuje kardiovaskularni sistem žene.

Trudnoća je vrlo dinamičan proces, a promjene u hemodinamici hormonskog statusa i mnogih drugih fizioloških faktora u organizmu trudnice nastaju konstantno i postepeno, a ponekad i iznenada. S tim u vezi, važno je ne samo postaviti ispravnu dijagnozu, utvrditi nozološki oblik srčane ili vaskularne bolesti, već i procijeniti etiologiju ove bolesti i funkcionalno stanje kardiovaskularnog sistema. Osim toga, važno je procijeniti stepen aktivnosti primarnog patološkog procesa (reumatizam, reumatoidni artritis, tireotoksikoza itd.), koji je doveo do oštećenja kardiovaskularnog sistema, kao i identificirati žarišne infekcije (holecistitis, tonzilitis, karijes zuba i dr.) i dr. prateće bolesti.

To su složeni, ali u velikoj većini slučajeva još uvijek rješivi problemi koji se javljaju pred doktorom, koji odlučuje da li žena koja boluje od bilo kakvog kardiovaskularnog oboljenja može imati trudnoću i porođaj bez opasnosti po zdravlje i život, bez opasnosti za zdravlje i život vašeg nerođenog djeteta. O pitanju dopuštenosti trudnoće i porođaja za ženu koja boluje od kardiovaskularnih bolesti treba odlučiti unaprijed, idealno prije braka. U rješavanju ovog pitanja određene prednosti imaju ljekar koji vrši dispanzersko opserviranje pacijenata, kao i ljekar koji stalno prati pacijenta (okružni ljekar, porodični ljekar, kardiolog). Ubuduće, u slučaju trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda, ovo pitanje treba zajednički rješavati kardiolog sa akušer-ginekologom, a po potrebi i uz uključivanje liječnika drugih specijalnosti.

METODE ZA ISTRAŽIVANJE KARDIOVASKULARNOG SISTEMA KOD TRUDNICA

Anamneza - može sadržavati važne podatke o vremenu nastanka reumatizma, trajanju postojanja srčane mane, broju pretrpljenih reumatskih napada, poremećajima cirkulacije itd.

Elektrokardiografija - registracija električnih pojava koje se javljaju u srčanom mišiću kada je pobuđen.

Vektorska kardiografija - Identifikacija znakova hipertrofije srca.

rendgenski pregled - bez dovoljno osnova, ne treba ga sprovoditi tokom trudnoće.

Metode istraživanja radionuklida - ne treba koristiti tokom trudnoće.

Fonokardiografija - metoda snimanja zvukova (tonova i šumova) nastalih radom srca, a koristi se za procjenu njegovog rada i prepoznavanje poremećaja, uključujući i defekte zalistaka.

ehokardiografija - koristi se za proučavanje hemodinamike i kardiodinamike, određivanje veličine i volumena srčanih šupljina, procjenu funkcionalnog stanja miokarda. Metoda je bezopasna za majku i fetus.

Reografija - utvrditi stanje vaskularnog tonusa, njihovu elastičnost, opskrbu krvlju tokom trudnoće.

Učitani uzorci - za procjenu funkcionalnog stanja miokarda. Testovi sa opterećenjem na bicikloergometru do otkucaja srca od 150 u minuti koriste se i kod trudnica.

Studije funkcije vanjskog disanja i acidobaznog statusa.

Studije krvi.

LEČENJE TRUDNOĆE I POROĐAJA KOD ŽENA SA BOLESTIMA KARDIOVASKULARNOG SISTEMA

Govoreći o taktici trudnoće i porođaja kod žena sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema, mora se reći da se o pitanju održavanja trudnoće i njene sigurnosti za majku i nerođeno dijete treba odlučiti ne samo prije trudnoće, već i bolje prije pacijentkinje. brak. Osnova pravilnog zbrinjavanja i liječenja trudnica oboljelih od kardiovaskularnih bolesti je tačna dijagnoza koja uzima u obzir etiologiju bolesti.

Velika opterećenja na kardiovaskularni sistem tokom trudnoće javljaju se u 7-8. akušerskom mjesecu trudnoće i tokom porođaja. Stoga trudnice treba hospitalizirati najmanje tri puta:

I hospitalizacija- u 8-10 sedmici trudnoće da se razjasni dijagnoza i riješi pitanje mogućnosti održavanja trudnoće.

Sa mitralnom stenozom I st. Trudnoća se može nastaviti u nedostatku egzacerbacije reumatskog procesa.

Insuficijencija mitralne valvule je kontraindikacija za trudnoću samo u prisustvu srčane slabosti ili aktivacije reumatskog procesa, kao i kada je u kombinaciji sa poremećajem srčanog ritma i zatajenjem cirkulacije.

Stenoza aortne valvule - trudnoća je kontraindicirana u slučaju znakova miokardne insuficijencije, uz značajno povećanje veličine srca trudnice.

Insuficijencija aortne valvule je direktna kontraindikacija.

Kongenitalne malformacije blijedog tipa kompatibilne su s trudnoćom osim ako nisu praćene plućnom hipertenzijom.

Pacijenti nakon operacije srca se različito tretiraju.

Akutni reumatski proces ili egzacerbacija hroničnog je kontraindikacija za trudnoću.

Sumirajući gore navedeno, možemo reći da se pitanje prekida trudnoće do 12 sedmica odlučuje u zavisnosti od težine defekta, funkcionalnog stanja cirkulacijskog sistema i stepena aktivnosti reumatskog procesa.

II hospitalizacija- u 28-29 sedmici trudnoće pratiti stanje kardiovaskularnog sistema i po potrebi održavati rad srca u periodu maksimalnog fiziološkog stresa.

III hospitalizacija- u 37-38 sedmici pripremiti se za porođaj i odabrati način porođaja.

Ako postoje znaci zatajenja cirkulacije, pogoršanja reumatizma, pojave atrijalne fibrilacije, kasne gestoze trudnica ili teške anemije, bolesnica se mora hospitalizirati bez obzira na trajanje trudnoće.

Pitanje kasnijeg prekida trudnoće je prilično komplikovano. Nerijetko se javlja problem koji je manje opasan za pacijentkinju: prekinuti trudnoću ili je dalje razvijati. U svakom slučaju, ako se pojave znaci zatajenja cirkulacije ili bilo koje interkurentne bolesti, pacijenta treba hospitalizirati, podvrgnuti temeljnom pregledu, liječenju. Uz neučinkovitost liječenja, prisutnost kontraindikacija za hiruršku intervenciju na srcu, donosi se odluka o prekidu trudnoće. Trudnoće starije od 26 sedmica treba prekinuti abdominalnim carskim rezom.

Do sada su mnogi liječnici vjerovali da porođaj u terminu carskim rezom smanjuje opterećenje na kardiovaskularni sistem i smanjuje smrtnost trudnica koje pate od srčanih mana. Međutim, mnogi autori preporučuju da se kod težih stepena srčanih mana porođaj obavlja carskim rezom, ali ne kao krajnje sredstvo za produžene porođaje kroz prirodni porođajni kanal, komplikovane srčanom dekompenzacijom, već kao preventivnu mjeru. vrijeme.

Nedavno je donekle proširen indikacije za carski rez kod pacijenata sa kardiovaskularnim oboljenjima. To uključuje sljedeće:

cirkulatorna insuficijencija II-B - III faza;

reumatska bolest srca II i III stepena aktivnosti;

izražena mitralna stenoza;

septički endokarditis;

koarktacija aorte ili prisutnost znakova visoke arterijske hipertenzije ili znakova početne disekcije aorte;

teška uporna atrijalna fibrilacija;

opsežan infarkt miokarda i znaci hemodinamskog pogoršanja;

kombinacija srčanih bolesti i akušerske patologije.

Kontraindikacija za carski rez je teška plućna hipertenzija.

Samoporođaj prirodnim porođajnim kanalom je dozvoljen uz nadoknadu cirkulacije krvi kod pacijenata sa insuficijencijom mitralnog zalistka, kombinovanom mitralnom srčanom bolešću sa prevladavanjem stenoze levog antriventrikularnog otvora, aortalnim srčanim defektima, urođenim srčanim manama "blijeg tipa" , uz obaveznu anesteziju za porođaj, radi prevencije pojave ili pogoršanja srčane insuficijencije (treba započeti u/m injekcijom 2 ml 0,5% rastvora diazepama i 1 ml 2% promedola već od trenutka pojave prvih kontrakcija).

Uspješan porođaj pacijentica s teškim urođenim i stečenim srčanim manama može se olakšati provođenjem porođaja uz hiperbaričnu terapiju kisikom, uzimajući u obzir moguće komplikacije HBOT-a u postporođajnom periodu.

1.1 VASKULARNA DISTONIJA KOD TRUDNICA

Poremećaji vaskularnog tonusa, kao komplikacija trudnoće ili simptomi ekstragenitalne bolesti, pogoršavaju uslove za razvoj fetusa, povećavaju rizik od patološkog toka porođaja, a time doprinose povećanju perinatalnog mortaliteta i morbiditeta djece. Učestalost vaskularne distonije kod trudnica kreće se od 10,4 do 24,3%. Kliničke varijante poremećaja vaskularnog tonusa u trudnica uključuju arterijsku hipo- i hipertenziju koja se javlja tokom trudnoće. Stanje hipo- i hipertenzije koje se javlja prije trudnoće i perzistira tokom trudnoće najčešće je povezano s neurocirkulatornom distonijom.

Trenutno je najprihvatljivija klasifikacija neurocirkulatorne distonije, izgrađena uzimajući u obzir prirodu srčanih poremećaja i karakteristike hemodinamskih promjena. Postoje sljedeće vrste neurocirkulatorne distonije:

srčani, koju karakteriše bol u predelu srca, lupanje srca sa normalnim krvnim pritiskom;

hipotenzivna, kod kojih se često opažaju opći neurološki poremećaji, cerebrovaskularni, srčani simptomi uz stabilno smanjenje krvnog tlaka ispod 100/60 mm Hg;

hipertenzivna, koju karakterizira nestabilnost krvnog tlaka sa tendencijom porasta, prevlast srčanih i cerebralnih simptoma.

1.2. TRUDNOĆA I DIJETE U HIPOTENZIJI

Učestalost arterijske hipotenzije kod trudnica je od 4,2-12,2% do 32,4% prema različitim autorima. Arterijska hipotenzija je posljedica općih poremećaja u tijelu, simptom opće bolesti, kada se mijenja tonus ne samo krvnih žila, već i drugih organa. Arterijska hipotenzija negativno utiče na tok trudnoće i porođaja, razvoj fetusa i novorođenčeta. Najčešće komplikacije tokom trudnoće su rana toksikoza, prijeteći pobačaj, pobačaj, kasna preeklampsija i anemija.

Najčešće komplikacije u porođaju su neblagovremeno ispuštanje amnionske tekućine, slabost porođaja, rupture međice. Naknadni i postporođajni period kod 12,3-23,4% žena komplikuje krvarenje. Postporođajni period - subinvolucija materice, lohiometar i endomiometritis. Relativno mali gubitak krvi (400-500 ml) kod porodilja s arterijskom hipotenzijom često uzrokuje težak kolaps.

Učestalost hirurških intervencija je: carski rez - 4,6%; ručni ulazak u materničnu šupljinu - 15,3%.

Kod arterijske hipotenzije, učestalost intrauterine fetalne hipoksije i asfiksije novorođenčeta je 30,7%, broj porođajnih povreda se povećava na 29,2%, broj nedonoščadi na 17%, a djece sa pothranjenošću I-II stepena na 26,1%. Procjena stanja djece prema Apgar skali je statistički značajno smanjena.

Trudnicama sa arterijskom hipotenzijom propisuje se ekstrakt eleuterokoka ili pantokrina, 20-25 kap. 3 puta dnevno, 10% rastvor kofein natrijum benzoata, 1 ml. s / c, tiamin, piridoksin 1 ml / m dnevno, / infuzija rastvora glukoze niske koncentracije (5-10%) sa askorbinskom kiselinom.

Prije porođaja opravdana je upotreba složene prenatalne pripreme - stvaranje nehormonske glukozno-kalcij-vitaminske pozadine uz kontinuiranu terapiju placentne insuficijencije.

1.3. TRUDNOĆA I POROĐAJ SA HIPERTENZIJOM

Među najčešćim oblicima bolesti kardiovaskularnog sistema je hipertenzija, esencijalna arterijska hipertenzija. Arterijska hipertenzija se otkriva kod 5% trudnica. Od ovog broja u 70% slučajeva postoji kasna gestoza, u 15-25% - hipertenzija, u 2-5% - sekundarna hipertenzija povezana sa bolestima bubrega, endokrinom patologijom, bolestima srca i velikih krvnih žila.

Klinička slika hipertenzije u trudnoći ne razlikuje se mnogo od hipertenzije kod netrudnica i zavisi od stadijuma bolesti. Složenost dijagnoze leži u činjenici da mnoge trudnice, posebno mlade, nisu svjesne promjena krvnog tlaka.

VOĐENJE TRUDNOĆE I POROĐAJA

Najčešća komplikacija hipertenzije je razvoj preeklampsije, koja se manifestuje od 28. do 32. nedelje trudnoće. Preeklampsija je u pravilu izuzetno teška, slabo podložna terapiji i ponavlja se u narednim trudnoćama. Sa hipertenzijom, fetus pati. Kršenje funkcije posteljice dovodi do hipoksije, pothranjenosti, pa čak i smrti fetusa. Često je komplikacija hipertenzije odvajanje normalno smještene posteljice.

Porođaj s hipertenzijom često postaje brz, brz ili dugotrajan, što negativno utječe na fetus. Za pravilno vođenje porođaja kod hipertenzije potrebno je procijeniti težinu bolesti i identificirati moguće komplikacije. U tu svrhu se trudnica koja boluje od hipertenzije hospitalizira tri puta tokom trudnoće.

1. hospitalizacija - do 12 nedelja trudnoće. Ako se otkrije IIA stadijum bolesti, trudnoća se može održati u odsustvu pratećih poremećaja kardiovaskularnog sistema, bubrega itd. IIB i III stadijum služe kao indikacija za prekid trudnoće.

II hospitalizacija u 28-32 sedmice - period najvećeg opterećenja na kardiovaskularni sistem. U tim periodima vrši se detaljan pregled pacijenta i korekcija terapije.

III hospitalizacija treba obaviti 2-3 sedmice prije očekivanog porođaja kako bi se žena pripremila za porođaj.

Najčešće se porođaj odvija kroz prirodni porođajni kanal. U prvom periodu neophodna je adekvatna anestezija, antihipertenzivna terapija i rana amniotomija. U periodu egzila, antihipertenzivna terapija se pojačava uz pomoć ganglioblokatora. U zavisnosti od stanja porodilje i fetusa, II period se smanjuje perineotomijom ili akušerskim pincetom. U III fazi porođaja sprečava se krvarenje. U toku porođaja sprečava se fetalna hipoksija.

LIJEČENJE

Terapija hipertenzije uključuje stvaranje psihoemocionalnog mira za pacijenta, striktno pridržavanje dnevnog režima, dijete, medikamentoznu terapiju i fizioterapiju.

Liječenje provodi se korištenjem kompleksa lijekova koji djeluju na različite karike u patogenezi bolesti. Primijeniti sljedeće antihipertenzivne lijekove: diuretike (furosemid, brinaldix, dihlotiazid); lijekovi koji djeluju na različitim nivoima simpatičkog sistema, uključujući anaprilin, klonidin, metildopu; vazodilatatori i antagonisti kalcijuma (apresin, verapamil, fenitidin); antispazmodici (dibazol, papaverin, no-shpa, eufillin).

Fizioterapijske procedure uključuju elektrospavanje, induktotermiju stopala i nogu, dijatermiju perirenalne regije. Hiperbarična terapija kiseonikom ima odličan učinak.

Mikromorfometrijske studije placente otkrile su promjene u odnosu strukturnih elemenata posteljice. Smanjuje se površina interviloznog prostora, strome, kapilara, vaskularnog indeksa, povećava se površina epitela.

Histološkim pregledom utvrđena je fokalna angiomatoza, rasprostranjeni distrofični proces u sinciciju i trofoblastu, fokalna pletora mikrovaskulature; u većini slučajeva puno "slijepljenih" sklerotičnih resica, fibroze i edema strome resica.

Za ispravljanje placentne insuficijencije razvijene su terapijske i preventivne mjere, uključujući, pored sredstava za normalizaciju vaskularnog tonusa, lijekove koji utiču na metabolizam placente, mikrocirkulaciju i bioenergetiku placente.

Svim trudnicama sa vaskularnom distonijom propisuju se lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (pentoksifilin, eufilin), biosintezu proteina i bioenergetike (Essentiale), mikrocirkulaciju i biosintezu proteina (alupent).

PREVENCIJA

Preventivne mjere za komplikacije trudnoće i porođaja sa hipertenzijom - redovno praćenje trudnice u ženskom savjetovanju od strane akušera-ginekologa i liječnika opće prakse, obavezna trostruka hospitalizacija trudnice čak i uz dobro zdravstveno stanje i efikasnu ambulantnu antihipertenzivnu terapiju.

1.4. ANEMIJA KOD TRUDNICA

Anemija u trudnoći se deli na stečeno(nedostatak gvožđa, proteina, folne kiseline) i kongenitalno(srpska ćelija). Učestalost anemije, određena smanjenjem nivoa hemoglobina u krvi prema standardima SZO, varira u različitim regijama svijeta u rasponu od 21-80%. Postoje dvije grupe anemija: one koje su dijagnosticirane tokom trudnoće i one koje su postojale prije njenog početka. Anemija se najčešće javlja tokom trudnoće.

Većina žena razvije anemiju do 28-30 tjedna gestacije, povezanu s neravnomjernim povećanjem volumena cirkulirajuće krvne plazme i volumena crvenih krvnih zrnaca. Kao rezultat, hematokrit se smanjuje, broj crvenih krvnih zrnaca se smanjuje, a hemoglobin se smanjuje. Takve promjene na slici crvene krvi u pravilu ne utječu na stanje i dobrobit trudnice. Prava anemija trudnica je praćena tipičnom kliničkom slikom i utiče na tok trudnoće i porođaja.

TOK I VOĐENJE TRUDNOĆE I DJETETA U ANEMIJI

Među komplikacijama trudnoće sa anemijom na prvom mjestu je toksikoza prve polovine trudnoće (15,2%). Ova komplikacija se češće uočava kod primigravida (26,2%). Prijetnja prekida trudnoće se gotovo jednako često sreće iu ranim (10,1%) i kasnim (10,9%) terminima trudnoće. Treba napomenuti da se prijetnja prekida trudnoće u ranim fazama češće javlja kod prvorotkinja, au kasnijim fazama znakovi prekida trudnoće bilježe se kod gotovo svake četvrte žene s višestrukim porodom.

Uz tešku anemiju, 42% djece se rađa prijevremeno, pothranjenost se prirodno razvija. Anemija u trudnica je faktor rizika koji utiče na formiranje funkcije vanjskog disanja kod novorođenčadi. Do 29% novorođenčadi je rođeno u stanju asfiksije. Kod anemije kod majki značajno se povećava rizik od rađanja djece male tjelesne težine, a pothranjenost je posebno izražena kod teške anemije.

Kod anemije trudnica u poslijeporođajnom i ranom postporođajnom razdoblju često se javlja tako strašna komplikacija kao što je krvarenje.

Visoka učestalost anemije kod trudnica i njihove štetne posljedice po fetus, novorođenče i malo dijete ukazuju na potrebu daljeg proučavanja problema, pronalaženja načina za prevenciju i liječenje ove česte komplikacije trudnoće.

U istraživanju indikatora metabolizma proteina dobijeni su zanimljivi podaci. Utvrđeno je značajno smanjenje nivoa ukupnog proteina u krvnom serumu (za 25% kod blage anemije i za 32% kod umerene anemije). Proučavanjem metabolizma proteina utvrđeni su glavni molekularni mehanizmi biosinteze proteina u posteljici. To ukazuje da je placentna insuficijencija koja se razvija kod trudnica sekundarna, jer se formiranje i funkcioniranje posteljice odvija u tijelu, čija se homeostaza razlikuje od normalne. Duboke povrede, koje ukazuju na ozbiljnu placentnu insuficijenciju, također su identificirane u proučavanju sadržaja polnih steroidnih hormona. Koncentracija estradiola u krvnom serumu trudnica sa anemijom smanjena je za više od 2,5 puta u odnosu na zdrave trudnice, izlučivanje estriola u II trimestru smanjeno je za 32%, au III - za 45%. .

Razvoj placentne insuficijencije kod anemije u trudnica povećava rizik od rađanja djece male tjelesne težine, sa znacima intrauterine pothranjenosti, u stanju asfiksije.

Činjenica štetnog djelovanja anemije kod majke na postnatalni razvoj djeteta čini se neospornom: zaostajanje u tjelesnoj težini, rastu, povećanje infektivnog morbiditeta, smanjenje humoralnog imuniteta itd. Sve to omogućava da se djeca rođena od majki s anemijom pripišu u najrizičniju grupu za razvoj perinatalnog i dojenčadi morbiditeta.

U slučaju anemije srednjeg i teškog stepena, vrši se ciljana korekcija metaboličkih poremećaja karakterističnih za hroničnu placentnu insuficijenciju. Uz tradicionalne metode liječenja anemije, uključujući primjenu preparata željeza, askorbinske kiseline, koriste se prehrambeni proizvodi za terapijsku prehranu: enpit (45 g dnevno) i suha proteinska mješavina (do 12 g dnevno). Pored toga, insuficijencija placente se koriguje lekovima koji poboljšavaju njeno funkcionisanje: esencijal, ziksorin, pentoksifilin, aminofilin.

Lekovita korekcija placentne insuficijencije kod trudnica s anemijom blage i umjerene težine provodi se prema sljedećoj shemi:

enpit proteina do 45 g ili suhe proteinske mješavine do 12 g dnevno;

askorbinska kiselina 0,5 g 3 puta dnevno;

metionin 0,25 g ili glutaminska kiselina 0,5 g 4 puta dnevno;

5% rastvor glukoze, 200 ml, 2,4% rastvor aminofilina, 10 ml, intravenska kap;

metilksantini - pentoksifilin 7 mg/kg;

bioantioksidans - Essentiale 0,5 mg/kg.

Lijekovi se odabiru za svaku trudnicu, uzimajući u obzir individualnu osjetljivost, težinu anemije i težinu placentne insuficijencije.

2. TRUDNOĆA I POROĐAJ KOD BOLESTI BUBREGA

Među ekstragenitalnim patologijama trudnica, bolesti bubrega i urinarnog trakta zauzimaju drugo mjesto nakon bolesti kardiovaskularnog sistema i predstavljaju opasnost i za majku i za fetus. Preeklampsija nastaje rano i teška je, spontani pobačaji, prijevremeni porođaji, prerano odvajanje normalno locirane posteljice, intrauterina infekcija fetusa, njegova pothranjenost i kronična hipoksija, česti su rađanje nedonoščadi, mrtvorođenost. Zauzvrat, trudnoća može doprinijeti nastanku bubrežne patologije, odnosno pogoršanju kroničnih bubrežnih bolesti koje se javljaju latentno prije trudnoće.

Trudnoća predisponira za oboljenje bubrega zbog poremećene urodinamike zbog promjena topografskih i anatomskih odnosa kako se povećava veličina materice, efekta progesterona na receptore urinarnog trakta. Dolazi do hipotenzije i ekspanzije pijelokalicealnog sistema i uretera (kapacitet karlice zajedno sa mokraćovodima umjesto 3-4 ml prije trudnoće dostiže 20-40, a ponekad i 70 ml u drugoj polovini). Osim toga, maternica u drugoj polovini trudnoće skreće udesno (rotirajući u istom smjeru) i time vrši veći pritisak na regiju desnog bubrega, što, po svemu sudeći, može objasniti veću učestalost desnostranog urinarnog trakta. lezije. Smanjen tonus i amplituda kontrakcija mokraćovoda počinje nakon trećeg mjeseca trudnoće i dostiže maksimum do osmog mjeseca. Vraćanje tonusa počinje od posljednjeg mjeseca trudnoće i nastavlja se tokom III mjeseca postporođajnog perioda. Smanjenje tonusa gornjih mokraćnih puteva i stagnacija urina u njima tijekom trudnoće dovode do povećanja pritiska u bubrežnoj zdjelici - to je važno za razvoj pijelonefritisa. Značajnu ulogu u razvoju bubrežne patologije tokom trudnoće igraju:

slabljenje ligamentnog aparata bubrega, što doprinosi patološkoj pokretljivosti bubrega;

povećana učestalost vezikoureteralnog refluksa;

povećanje lučenja estrogena i progesterona, glukokortikoida, placentnih hormona - korionskog gonadotropina i korionskog somatomamotropina.

Infekcija ulazi u urinarni trakt uzlaznim putem (iz mjehura), silaznim - limfogenim (iz crijeva, posebno kod zatvora), hematogenim (kod raznih zaraznih bolesti). Patogeni - Escherichia coli, Gram-negativne ekterobakterije, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Candida tip gljive.

Treba napomenuti i česte kliničke oblike - pijelonefritis, hidronefroza, asimptomatska bakteriourija. Manje često - glomerulonefritis, bubrežni HBS, urolitijaza, anomalije u razvoju urinarnog trakta.

2.1. pijelonefritis

Pijelonefritis- ovo je najčešća bolest u trudnoći (od 6 do 12%), kod koje pati koncentracijska sposobnost bubrega. Pijelonefritis negativno utiče na tok trudnoće i stanje fetusa. Najčešća komplikacija je kasna preeklampsija, pobačaj, intrauterina infekcija fetusa. Strašne komplikacije su akutno zatajenje bubrega, septikemija, septikopiemija, bakterijski šok. Trudnice sa pijelonefritisom su u visokom riziku. Najčešće se pijelonefritis nalazi u trudnoći - 12-15 nedelja, 24-29 nedelja, 32-34 nedelje, 39-40 nedelja, u periodu posle porođaja na 2-5 i 10-12 dana. Pijelonefritis kod trudnica može se javiti prvi put, ili se manifestirati (pogoršati) ako ga je žena imala prije trudnoće. Trudnice sa pijelonefritisom treba hospitalizirati sa svakim pogoršanjem bolesti, uz pojavu znakova kasne preeklampsije, propadanja fetusa (hipoksija, pothranjenost).

Liječenje pijelonefritisa kod trudnica i puerpera provodi se prema općim principima terapije upalnog procesa bubrega pod kontrolom urinokulture i osjetljivosti na antibiotike. Kompleks terapijskih mjera uključuje sljedeće: imenovanje potpune obogaćene prehrane, položaj koljena i lakta nekoliko puta dnevno 10-15 minuta i spavanje na zdravoj strani, dijatermija perirenalne regije, pijenje mineralnih voda (Essentuki br. 20). Antibiotici 8-10 dana, nevigramon - 2 kapsule 4 puta dnevno 4 dana, zatim 1 kapsula 4 puta dnevno 10 dana. Od 2. trimestra - 5-NOC, 2 tablete. 4 puta dnevno tokom 4 dana, zatim 1 tableta 4 puta dnevno tokom 10 dana; furagin 0,1 4 puta dnevno tokom 4 dana i 0,1 3 puta dnevno tokom 10 dana. Terapija detoksikacije - hemodez, reopoligljukin, albumin, protein. Za liječenje intrauterine fetalne pothranjenosti - u / u 5 ml trentala sa 500 ml 5% otopine glukoze. Antispazmodici - baralgin 5 ml / m, Avisan 0,05 3 puta dnevno; suprastin ili difenhidramin 1 tab. 1 put dnevno, diuretici - kolekcija bilja, medvjeđe bobice, čaj za bubrege.

Ako terapija ne uspije, vrši se kateterizacija uretera. Porođaj se odvija kroz prirodni porođajni kanal. Carski rez u uslovima inficiranog organizma vrlo je nepoželjan i izvodi se prema strogo opstetričkim indikacijama. U 10% slučajeva rani porođaj se izvodi kada se pijelonefritis kombinuje sa teškom preeklampsijom i u odsustvu efekta terapije. U postporođajnom periodu liječenje pijelonefritisa se nastavlja 10 dana. Žena je otpuštena iz bolnice pod nadzorom urologa.

2.2. GLOMERULONEFRITIS

Glomerulonefritis trudnica - od 0,1% do 9%. Ovo je infektivno-alergijska bolest koja dovodi do imunokompleksnog oštećenja glomerula bubrega. Uzročnik je hemolitički streptokok. Najčešće se ova bolest javlja nakon upale grla, gripa.

U ranim fazama trudnoće potrebno je pregledati i odlučiti o mogućnosti održavanja trudnoće. Akutni glomerulonefritis je indikacija za pobačaj. Nakon akutnog glomerulonefritisa, trudnoća je moguća najkasnije 3-5 godina kasnije.

Hronični glomerulonefritis u akutnoj fazi sa teškom hipertenzijom i azotemijom je kontraindikacija za produženje trudnoće.

Lečenje i lečenje žena sa glomerulonefritisom provode zajednički akušer-ginekolog i nefrolog. Osim primarne hospitalizacije u ranim fazama trudnoće, stacionarno liječenje je indicirano u svakom trenutku u slučaju pogoršanja općeg stanja, znakova prijetećeg pobačaja, kasne preeklampsije, hipoksije i hipotrofije fetusa.

U periodu od 36-37 sedmica neophodna je planirana hospitalizacija na odjelu patologije trudnica radi pripreme za porođaj i odabira načina porođaja. Indikacija za raniji porođaj je pogoršanje hroničnog glomerulonefritisa, praćeno poremećenom funkcijom bubrega (smanjenje dnevne diureze, glomerularne filtracije, bubrežnog krvotoka, poremećaj metabolizma proteina, povećana azotemija, povišen krvni pritisak, dodatak teških oblika kasne preeklampsije, nedostatak efekta tretmana). Dodijelite pripremu porođajnog kanala i općeprihvaćene sheme indukcije porođaja. U porođaju se koriste antispazmodici, analgetici i sprječava se krvarenje. II period porođaja se provodi u zavisnosti od broja krvnog pritiska, stanja fetusa (kontrolisana hipotenzija, opstetričke klešta, perineotomija). Carski rez se kod trudnica sa glomerulonefritisom radi rijetko, uglavnom zbog akušerskih indikacija. U postporođajnom periodu, ako se stanje pogorša, puerperalka se prebacuje u specijaliziranu bolnicu, ubuduće je pod nadzorom terapeuta ili nefrologa.

2.3. KAMENA BOLEST (ICD)

Ova patologija se javlja kod 0,1-0,2% trudnica i puerpera. U nastanku ICD igraju ulogu: promjena u metabolizmu fosfora i kalcija, poremećaj metabolizma mokraćne i oksalne kiseline, proširenje uretera i zdjelice, smanjenje njihovog tonusa, otežano odljev i povećanje u koncentraciji urina - sve to doprinosi stvaranju kamenaca. Infekcija igra veliku ulogu. Hronični pijelonefritis se komplikuje urolitijazom kod 85% trudnica, kod 80% pijelonefritis se pridružuje urolitijazi. Često se bolest prvi put otkrije tokom trudnoće.

Hirurško liječenje KSD-a na planski način kod trudnica se ne izvodi. Žene su hitno operisane uz prisustvo dugotrajne bubrežne kolike koja ne prestaje, prisustvo anurije, napad akutnog pijelonefritisa, a kada kateterizacijom karlice nije bilo moguće obnoviti odliv mokraće.

U tu svrhu koriste se sljedeći lijekovi za ublažavanje napada bubrežne kolike: 2% rastvor promedola 1,0/m, 50% rastvor analgina 2,0 ml/m, baralgin 5 ml, 2,5% rastvor halidora 2,0 ml, 2% rastvor papaverina, 2% rastvor NO-SHPY 2 ml, 1% rastvor difenhidramina, 2-2,5% pipolfen 2 ml. Cystenal 20 kapi, Avisan 0,05 3 puta dnevno. Imenovanje dijete koja sprječava stvaranje kamenaca.

2.4. ANOMALIJE BUBREGA I TRUDNOĆA

Klinički oblici anomalija: bubrežna distopija, dupli bubreg, aplazija jednog bubrega, potkovičasti bubreg. Kod svih trudnica sa malformacijom materice potrebno je pregledati mokraćni sistem kako bi se uočile moguće anomalije u razvoju bubrega. Postavljanje dijagnoze nije teško zbog intravenske urografije. Pitanje vođenja trudnoće odlučuje se u zavisnosti od vrste anomalije bubrega i stepena očuvanja njihove funkcije. Najnepovoljnijim oblikom anomalije smatra se policistični bubreg. Izuzetno je rijedak, ali je po pravilu narušena njegova funkcija, pa se o pitanju održavanja trudnoće treba odlučivati individualno, uzimajući u obzir stepen bubrežne disfunkcije. Kod aplazije jednog bubrega funkcija drugog bubrega treba dobro ispitan. Ako je potpuno očuvana, trudnoća se može ostaviti. Istu taktiku treba primijeniti i kod uspostavljanja potkovičastog ili udvojenog bubrega kod trudnice. Kod distopičnog bubrega, vođenje trudnoće i porođaja ovisi o njegovoj lokalizaciji. Ako se nalazi iznad bezimene linije, tj. u predelu karlice sasvim je prihvatljiv spontani prirodni porođaj. Ako se bubreg nalazi u maloj karlici, onda može postati prepreka normalnom toku porođajnog akta ili pretrpjeti ozbiljne ozljede tokom porođaja. Stoga se pitanje vođenja trudnoće i porođaja odlučuje unaprijed.

3. VIRUSNI HEPATITIS I TRUDNOĆA

Trenutno raste broj virusnih infekcija, uključujući i polno prenosive bolesti. Iako je virusni hepatitis relativno rijedak, trudnice obolijevaju od njega 5 puta češće od netrudnica, što se može objasniti visokom osjetljivošću organizma trudnice na virus infektivnog hepatitisa uslijed promjena u funkciji jetre, slabljenja imunoloških snaga organizma. Kod trudnica, virusni hepatitis je teži nego kod netrudnica i predstavlja ozbiljnu opasnost za majku i fetus. Trudnice sa ovom bolešću su u visokom riziku.

Kako bi se spriječila infekcija novorođenčadi, sve trudnice bi trebale biti testirane na prisustvo HBsAg rano i u 32. sedmici gestacije. Porođaj kod porodilja sa akutnim virusnim hepatitisom B obavlja se u specijalizovanim infektivnim bolnicama. Trudnice sa hroničnim hepatitisom B i nosioce HBsAg treba da porođaju u specijalizovanim odeljenjima porodilišta uz striktno poštovanje antiepidemioloških mera.

Umjetni prekid trudnoće je kontraindiciran u akutnoj fazi svih virusnih hepatitisa.

Uz prijetnju prekida, terapiju treba provoditi u cilju održavanja trudnoće. Do 12 sedmica, na zahtjev žene, može se izvršiti abortus na kraju ikterične faze. U svim ostalim slučajevima, prekid trudnoće se vrši prema vitalnim znacima: krvarenje tokom abrupcije posteljice, opasnost od rupture materice. Pobačaj kod hepatitisa opažen je do 30%. Najteža komplikacija, prema mnogim autorima, je smrtnost majki (do 17% tokom epidemija) i krvarenja u porođajnom i ranom postporođajnom periodu (3-5%). Krvarenje je povezano s kršenjem komponenti koagulacijskog i antikoagulacijskog sistema krvi (hipokoagulacija, tromboplastična aktivnost). Utvrđeno je da se u teškim slučajevima VH može razviti DIC, kod kojih krvarenjima prethodi hiperkoagulabilnost.

GV može imati negativan učinak na fetus i novorođenče. Kao rezultat inhibicije ćelijskih metaboličkih reakcija dolazi do morfoloških i ultrastrukturnih promjena u placenti, što dovodi do poremećaja fetoplacentarne cirkulacije. Kao rezultat, razvija se pothranjenost, fetalna hipoksija i asfiksija novorođenčeta. Značajna učestalost rađanja prijevremeno rođenih beba je uzrok visokog perinatalnog mortaliteta (10-15%). U slučaju VG bolesti trudnice u ranim fazama trudnoće može doći do oštećenja ploda (malformacije, razvojne anomalije), a kod bolesti u II i III trimestru do mrtvorođenih. Trudnice sa VH treba da budu pod stalnim nadzorom akušera-ginekologa, čiji je glavni zadatak sprečavanje ranog prekida trudnoće.

Kod teških oblika CH, spontani prekid trudnoće može dovesti do pogoršanja toka CH, sve do razvoja kome i smrti pacijentkinje.

4. ENDOKRINE BOLESTI I TRUDNOĆA

Posljednjih godina može se primijetiti porast učestalosti endokrinih bolesti povezanih s trudnoćom. To je zbog uspjeha kliničke endokrinologije, koja je omogućila obnavljanje poremećene ovulacije i doprinos nastanku trudnoće.

Međutim, tokom trudnoće endokrine bolesti se odvijaju drugačije, a trudnoća i sam porođaj imaju karakteristične komplikacije. Treba imati na umu da hormonalni poremećaji kod majke neizbježno utiču na razvoj fetusa i djeteta. U ovom slučaju, najveća oštećenja kod fetusa-novorođenčeta nastaju upravo u endokrinom sistemu koji je zahvaćen kod majke.

4.1. dijabetesa i trudnoće

U posljednje dvije decenije bilježi se porast broja trudnica sa dijabetesom. Trenutno 0,1-0,3% žena rađa sa ovom patologijom, a istovremeno 2-3 žene od 100 imaju poremećaj metabolizma ugljikohidrata tokom trudnoće.

Sve trudnice sa utvrđenom poremećenom tolerancijom glukoze treba da budu registrovane. Dodijelite dijetu siromašnu ugljikohidratima i ponovite test tolerancije glukoze. Ako se u pozadini dijete otkriju njeni poremećaji, po potrebi se propisuju male doze inzulina, a glikemijski i glukozurijski profili se više puta preispituju tijekom trudnoće.

U porođaju i postporođajnom periodu mijenja se i rani metabolizam ugljikohidrata. Tokom porođaja dolazi do velikih izdataka energije, što zahtijeva dovoljnu količinu glukoze. Istovremeno se lakše javlja metabolička acidoza, koja može prerasti u dijabetičku. To zahtijeva poseban tretman i upotrebu inzulinskih preparata.

U ranom postporođajnom periodu povećava se tolerancija na glukozu, a uz njenu visoku cijenu može doći do hipoglikemije. U kasnom postporođajnom periodu i tokom laktacije, potreba za inzulinom je manja nego prije trudnoće. Ovo su neke od karakteristika toka dijabetesa tokom trudnoće.

Liječenje PTB-a u trudnica sa DM provodi se prema općim pravilima, ali zahtijeva pažljivu primjenu neuroleptika (hlorpromazin, droperidol), posebno kod sklonosti hipoglikemiji i diuretika. Neučinkovitost PTB terapije na pozadini dijabetesa zahtijeva prekid trudnoće;

u trudnoći sa dijabetesom lako se pridruži infekcija, posebno mokraćnog sistema (do 20%), a to uzrokuje i veliku učestalost postporođajnih infektivnih komplikacija;

gotovo svaka četvrta trudnica sa dijabetesom razvije polihidramnios, koji je u kombinaciji sa PTB, fetalnim deformitetima i praćen visokim perinatalnim mortalitetom do 30%. Razvoj polihidramnija kod dijabetesa nije samo posljedica visoke koncentracije glukoze u amnionskoj tekućini, već i vaskularnih lezija maternice i poremećenog paraplacentalnog metabolizma.

U porođaju se javljaju i komplikacije povezane sa dijabetesom, koje povećavaju učestalost hirurških intervencija u porođaju i perinatalni mortalitet:

1. slabost plemenskih snaga i dugotrajan tok porođaja povezan s kršenjem razmjene energije, veliki fetus;

2. hipoksija fetusa zbog specifične uteroplacentalne insuficijencije zbog vaskularnog oštećenja.

Stoga, u prisustvu dijabetesa tokom trudnoće, prvo treba riješiti pitanje prihvatljivosti njegovog očuvanja i nošenja. To je moguće samo uz potpunu kompenzaciju dijabetesa.

Kontraindikacije za trudnoću su:

1. prisustvo DM kod oba roditelja;

2. dijabetes rezistentan na inzulin sa tendencijom ketoze;

3. juvenilni dijabetes komplikovan angiopatijom;

4. kombinacija dijabetesa sa rezus konfliktom i aktivnom tuberkulozom.

Kao što je gore navedeno, trudnoća se može nastaviti uz punu kompenzaciju dijabetesa. Pojava dekompenzacije u bilo kojoj fazi trudnoće je indikacija za njen prekid.

Kompenzacija dijabetesa postiže se imenovanjem dijete i inzulinskom terapijom.

S obzirom na stadijaciju toka dijabetesa u trudnoći i njegove moguće komplikacije, hospitalizacija je neophodna za odabir doze inzulina u 10 sedmici, 20-24 sedmice, 28-32 sedmice - rizik od PTB, u 34 sedmici radi pripreme za porođaj . Bez sumnje, sa bilo kojom komplikacijom trudnoće, trudnicu treba hospitalizirati (prijeteći pobačaj, polihidramnij, PTB, intrauterina fetalna hipoksija itd.). U w/c, trudnica se u prvoj polovini posmatra od strane akušera-ginekologa i endokrinologa jednom svake 2 nedelje, a zatim jednom nedeljno.

Prilikom posljednje hospitalizacije treba riješiti pitanje vremena i načina porođaja. Zbog sve veće insuficijencije placente do kraja trudnoće povećava se rizik od prenatalne fetalne smrti. Istovremeno, fetus dostiže veliku veličinu, što povećava učestalost neslaganja između veličine glave fetusa i zdjelice majke. Sve ovo diktira potrebu za ranim porođajem u 35-36 sedmici. Ali fetus ostaje funkcionalno nezreo.

Izbor načina porođaja određen je veličinom ploda i zdjelice majke, komplikacijama u trudnoći, stanjem fetusa i komplikacijama porođaja (slabost, bezvodni period). Prednost se daje porođaju kroz prirodni porođajni kanal, ali s obzirom na kombinovane indikacije, učestalost porođaja carskim rezom kod trudnica sa dijabetesom je prilično visoka.

Tokom porođaja, inzulinska terapija se provodi brzodjelujućim lijekovima pod kontrolom šećera u krvi za 2-4 sata. Nivo šećera treba da bude u rasponu od 120-150 mg%. U ranom postporođajnom periodu, sadržaj šećera u krvi se utvrđuje nakon 2 sata, kako se ne bi propustila hipoglikemija.

Spisak korišćene literature

1. Barashnev Yu. I. Patogenetske osnove perinatalnih lezija fetusa // Akušerstvo i ginekologija. - 1993. - br. 3. - S.14-18;

2. Burduli G.M., Frolova O.G. reproduktivnih gubitaka. - M.: Triada-X, 2001. - 188 str.

3. Savelyeva G.M. Načini smanjenja perinatalnog morbiditeta i mortaliteta // Bilten Ruskog udruženja akušera i ginekologa.- 1998.- Br. 2.- 1998.- P.2-9

Za trudnice je pitanje ekstragenitalnih bolesti tokom rađanja veoma akutno.

Prema statističkim medicinskim podacima, ekstragenitalne patologije su najčešći uzroci smrti porodilja i beba.

Bolesti ekstragenitalne prirode su bolesti akutnog infektivnog, kirurškog, terapijskog tipa koje se javljaju tijekom trudnoće i nisu povezane s ginekološkim patologijama i opstetričkim posljedicama.

Ekstragenitalna priroda znači da bolesti mogu uticati na potpuno različite sisteme ženskog zdravlja.

Najopasnije ekstragenitalne patologije su:

Upala slijepog crijeva.
Dijabetes.
Infektivni hepatitis.
Bolesti kardiovaskularnog sistema.
Tuberkuloza.
Pijelonefritis.
Kolecistitis.

Ove bolesti predstavljaju ozbiljnu prijetnju zdravlju majke i njenog fetusa. Ekstragenitalne devijacije smatraju se vrlo opasnim iz razloga što ne mogu uzrokovati vidljive manifestacije, ali se pojavljuju istovremeno. U tom slučaju može biti potrebna hirurška intervencija.

Razmotrite detaljnije utjecaj različitih vrsta ekstragenitalnih bolesti i rizike od njih.

Patologije kardiovaskularnog sistema

Čak i kod potpuno zdravih porodilja postoji rizik od razvoja abnormalnosti u radu kardiovaskularnog sistema tokom gestacije.

Ovaj rizik je uzrokovan sljedećim faktorima:

Žena aktivno dobija na težini (u nekim slučajevima se tjelesna težina pacijenta povećava prebrzo ili pretjerano).
Intraabdominalni pritisak raste sa razvojem i rastom fetusa.
Povećava se i volumen cirkulirajuće krvi.
Povećava se brzina metaboličkih procesa.

Svi ovi faktori zajedno stvaraju preveliko opterećenje za srce. Za one žene koje su prije trudnoće imale srčane bolesti ili druge vrste zatajenja srca, postoji visok rizik od pogoršanja i pogoršanja zdravlja tokom trudnoće.

Razmotrite u tabeli kako se tačno može pogoršati u različitim fazama trudnoće:

Period trudnoće	Opis
Od 1. do 16. sedmice.	Pogoršanje reumatske bolesti srca. Na pozadini toga, žena se vrlo rano počinje brinuti o toksikozi.
Od 17. do 34. sedmice.	Povećava se opterećenje srčanog mišića. Dolazi do povećanja minutnog i sistoličkog volumena srca. Viskoznost krvi se dosta smanjuje. ima tendenciju da se spusti.
Od 35. sedmice do početka trudova.	Pritisak na srce se još više povećava zbog debljanja trudnice. Dijafragma mijenja svoj položaj i podiže se, mijenja se i oblik grudnog koša. Vrlo često, u položaju kada žena leži na leđima, može doći do kompresije donje šuplje vene. To se dešava jer postoji veliki porast
Od prvih trudova do rođenja djeteta.	Porođaj je veliki teret za srce. Sistolni i minutni volumen srca se povećavaju nekoliko puta. Krvni pritisak takođe raste višestruko.
Period nakon porođaja.	Vrlo često u postporođajnom periodu dolazi do značajnog pogoršanja reumatske bolesti srca.

Vrijedi napomenuti da je posebno prijeteća situacija za porodilju produženi porođaj s nepodnošljivim porođajnim bolovima.

Ako trudnica ima hipertenziju, tada ova dijagnoza može uzrokovati čak i umjetni prekid trudnoće. Ova odluka će zavisiti od težine hipertenzije kod svakog pojedinačnog pacijenta.

Tijek hipertenzije u trudnoći može biti komplikovan sljedećim simptomima:

Rana i kasna toksikoza.
Arupcija placente može nastati prerano.

Kako bi pacijentima, ljekari toplo preporučuju da se žene podvrgavaju pregledu barem jednom sedmično.

Kako bi se spriječila smrt fetusa zbog preranog odvajanja posteljice, u posljednje tri sedmice prije porođaja, bolesnica sa hipertenzijom mora biti smještena u bolnicu na opservaciju.

Hipertenzija takođe utiče na intrauterini razvoj fetusa. Kod pacijenata s ovom dijagnozom, fetus može zaostajati u razvoju i roditi se s manjom težinom.

Kako bolesti krvi mogu uticati na tok trudnoće

Od svih bolesti krvožilnog sistema, porodilje najčešće imaju problema sa anemijom zbog nedostatka gvožđa. Osim što je trudnici neugodno, uz niz svojih simptoma, ona može doprinijeti i razvoju niza drugih patologija:

Sinusitis.
Povećana infekcija zaraznim bolestima.
spontani pobačaj.
Rizik od prijevremenog porođaja.

U drugoj polovini trudnoće ženu može uznemiriti hipohromna anemija. Manifestira se takvim simptomima:

dispneja.
Glavobolja.
Brza zamornost.
Pretjerano bljedilo kože.

Kod ove vrste anemije nivo hemoglobina je manji od 90 g/l, a smanjen je i broj crvenih krvnih zrnaca.

Vrlo rijetko, ali ipak postoje slučajevi trudnoće s leukemijom. Uz ovu bolest, stanje majke tokom trudnoće može se čak i poboljšati. Ali nakon porođaja postoji veliki rizik od smrti majke.

Šta prijeti tuberkulozom

Prema medicinskoj statistici, početak trudnoće s tuberkulozom dovodi do pogoršanja bolesti i predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju pacijenta.

Samo u vrlo rijetkim slučajevima to mogu i žene.U tom slučaju pacijenti moraju biti podvrgnuti sistematskom liječenju u specijalnom tuberkuloškom dispanzeru.

U tabeli su navedene glavne indikacije zbog kojih je neophodno prekinuti trudnoću:

Abortus zbog tuberkuloze je bolji i sigurniji za pacijentkinju do 12 sedmica. Kasniji prekid trudnoće prijeti bolesnici komplikacijama tuberkuloze.

Upala slijepog crijeva tokom trudnoće - šta učiniti?

Ginekolozi primjećuju da se upala slijepog crijeva tokom trudnoće može pojaviti prilično često.

Akutni i kronični oblik upale slijepog crijeva može se manifestirati kao. Rizik od ove bolesti po pravilu prijeti od 5. do 20. sedmice i od 29. do 32. sedmice trudnoće.

Operacija upala slijepog crijeva nosi takve prijetnje za tok trudnoće:

Infekcija u krvi tokom operacije.
Komplikacije od opće anestezije.
Rizik od prijevremenog porođaja.

Pijelonefritis kao ekstragenitalna bolest

Pijelonefritis se takođe često može dijagnostikovati tokom trudnoće.

Ova bolest nosi

Pojačano povraćanje.
Povećanje telesne temperature.
Jeza.
Bol koji se širi u prepone.

Kolecistitis je česta patologija tokom trudnoće.

Tokom gestacije može se razviti i bolest kao što je holecistitis. Također se može isporučiti u obliku sljedećih simptoma:

Bol u stomaku.
Ubrzani puls.
Mučnina i povraćanje.
Povećanje temperature za 1-1,5 stepeni.

Da li je dijabetes opasan tokom trudnoće?

Žena sa dijabetesom, ako se pridržava svih uputstava ljekara, može mirno proći kroz trudnoću i roditi zdravo dijete.

Međutim, ako odstupite od preporuka liječnika i naglo skočite u razinu šećera, žena može doživjeti sljedeće negativne posljedice za trudnoću:

spontane prirode (pobačaj).
Fetalna hipoksija.
Toksikoza u kasnoj trudnoći.
perinatalna smrt.

Do čega može dovesti infektivni hepatitis tokom trudnoće?

Infektivni hepatitis je veoma opasan za život trudnice.

Ova bolest može dovesti do smrti porođajne žene.

Za dijete je ova bolest gotovo 100% fatalna. Trudnoća ili se završava pobačajem. U slučajevima kada ne dođe do pobačaja i dijete se možda neće roditi održivo. Fetusu se dijagnosticira asfiksija i pothranjenost (ove dijagnoze nisu kompatibilne sa životom).

Ekstragenitalne bolesti koje se manifestuju tokom trudnoće glavni su uzrok smrti kako novorođenčadi, tako i samih žena. Tokom trudnoće često se javljaju situacije koje zahtijevaju medicinsku intervenciju; neke od bolesti, kao što je hipertenzija, ne izazivaju vidljivu nelagodu, ali zahtijevaju i liječenje - samo će u tom slučaju majka i dijete biti izvan opasnosti.

Među ekstragenitalnim oboljenjima u trudnoći, najopasnije za ljekare su bolesti kardiovaskularnog sistema, bolesti krvi, tuberkuloza, infektivni hepatitis, holecistitis, dijabetes melitus, pijelonefritis i upala slijepog crijeva.

Tijekom trudnoće dolazi do povećanja tjelesne težine, povećava se volumen krvi koja cirkulira u tijelu, povećava se intraabdominalni tlak, značajno se povećavaju metabolički procesi, što stvara veliko opterećenje na srcu čak i kod zdravih žena. Ako trudnica ima i srčano oboljenje ili hipertenziju, to je ozbiljan problem za dalji razvoj trudnoće.

Od bolesti krvi tokom trudnoće najčešća je anemija zbog nedostatka gvožđa. Ovu vrstu anemije izazivaju česte zarazne bolesti, upale sinusa, spontani pobačaji ili anamneza prijevremenog porođaja.

U prvom periodu, koji traje do 16 nedelja trudnoće, žene sa srčanim manama doživljavaju pogoršanje reumatske bolesti srca; tijek trudnoće je kompliciran pojavama rane toksikoze.

U drugom periodu (17-34 nedelje trudnoće) povećava se opterećenje srca. U ovom trenutku dolazi do naglog smanjenja hemoglobina u krvi; smanjuje se viskozitet krvi, povećava se sistolni i minutni volumen srca.

Treći period traje od 35. sedmice do početka porođaja. Tjelesna težina trudnice se značajno povećava. Oblik grudnog koša se mijenja, dijafragma se podiže. Jako uvećana materica kada trudnica leži na leđima izaziva stanje kolapsa, jer je u tom trenutku donja šuplja vena komprimirana. U tom periodu neke trudnice pokazuju simptome kasne toksikoze.

Četvrti period počinje početkom porođaja i završava se rođenjem fetusa. U vezi s velikim opterećenjima, krvni tlak raste, a sistolni i minutni volumen srca se višestruko povećava. Kod jakih porođajnih bolova i produženog porođaja položaj trudnice postaje prijeteći. Tokom porođaja, mnoge žene traže lokalne lijekove protiv bolova za ublažavanje bolova u maternici.

Postporođajni period često karakteriše pogoršanje reumatske bolesti srca. Ova bolest je posebno teška u pozadini anemije uzrokovane nedostatkom željeza i zaraznih bolesti.

Kod hipertenzije žene se često moraju odlučiti na umjetni prekid trudnoće. Ova ekstremna mjera zavisi od težine bolesti. Postoje 3 stadijuma hipertenzije. U prvoj fazi, prolazna hipertenzija se izmjenjuje s periodima normalnog tlaka. U drugoj fazi dolazi do povećanja krvnog pritiska. U trećoj fazi hipertenzije bilježe se distrofične promjene u unutrašnjim tkivima i organima pacijenta.

Stanje trudnica koje pate od hipertenzije komplikuju simptomi kasne toksikoze, kao i preranog odvajanja posteljice, što često dovodi do smrti fetusa.

Doktor upozorava trudnicu da se njeno stanje može brzo pogoršati, pa je žena dužna da dolazi na pregled najmanje jednom sedmično. 3 nedelje pre porođaja, trudnica sa istorijom hipertenzije mora biti poslata u bolnicu.

Hipotenzija tokom trudnoće je manje opasna od hipertenzije. Obično se trudnice žale na opštu slabost, zujanje u ušima, nelagodu u predelu srca. Neki mogu osjetiti ubrzan puls i hladan znoj. Kod arterijske hipotenzije primjećuju se rane i kasne toksikoze i dolazi do prijevremenog prekida trudnoće.

Hipohromna anemija se najčešće javlja u drugoj polovini trudnoće, a uznemirujući ili izraženi simptomi se ne primećuju. Trudnice se žale na pojačan umor, glavobolju ili kratak dah. Samo kod izraženog oblika anemije nedostatka gvožđa dolazi do značajnog bljedila kože. Krvni test za hipokromnu anemiju ukazuje na nizak sadržaj hemoglobina (manje od 90 g/l) i željeza, kao i na smanjenje broja crvenih krvnih stanica.

Hipertenzija tokom trudnoće može uzrokovati usporavanje intrauterinog rasta, što dovodi do rođenja malog djeteta.

Bolest krvi kao što je leukemija je prilično rijetka tokom trudnoće. Utvrđeno je da anamneza leukemije dovodi do smrti žene u postporođajnom periodu, iako se direktno tokom trudnoće, zahvaljujući fetusu, stvara povoljan balans u majčinom organizmu.

Trudnoća na pozadini tuberkuloze uzrokuje pogoršanje ovog patološkog procesa. Posebno je teška fibrozno-kavernozna, infiltrativna i diseminirana plućna tuberkuloza.

Sistematskim prolaskom liječenja u tuberkuloznom dispanzeru, pacijentica ponekad uspijeva zadržati trudnoću. Ipak, postoje apsolutne indikacije za trenutni prekid trudnoće:

Fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza;

Tuberkuloza kralježnice i zdjelice u aktivnom obliku;

aktivni oblik tuberkuloze.

U tom slučaju, umjetni prekid trudnoće treba poduzeti do 12 sedmica, jer kasni pobačaj najčešće dovodi do aktiviranja osnovnog patološkog procesa.

Ako trudnoća teče u pozadini infektivnog hepatitisa, prepuna je smrtonosnog ishoda. Često se takva trudnoća spontano prekida. Ako se dijete rodi na vrijeme, obično nije održivo, sklono gušenju i pothranjenosti.

Trudnoća također može izazvati tako čestu bolest kao što je holecistitis. Uz pogoršanje bolesti, trudnice su zabrinute zbog kolike u gornjem desnom dijelu trbuha, osjećaja stiskanja u desnom hipohondriju i u predjelu želuca. Također se primjećuju mučnina, povraćanje, blagi porast tjelesne temperature i ubrzan puls.

Dijabetes u trudnoći nije posebno opasan, ali ga treba liječiti tako da se i majka i dijete osjećaju ugodno. Uz simptome dijabetesa, trudnice se žale na pojačanu žeđ i apetit, suva usta i osjećaj brzog umora. Za ispravnu dijagnozu žena se šalje u laboratoriju radi otkrivanja povišenog šećera u krvi i urina.

Kod pacijenata sa dijabetesom melitusom u trudnoći često se opaža kasna toksikoza, spontani pobačaj i hipoksija fetusa.

Postoje i poremećaji metabolizma vode i soli, masti, proteina i ugljikohidrata. Nakon toga, to može dovesti do perinatalnog mortaliteta. Nakon rođenja, djeca majki oboljelih od dijabetesa imaju karakterističan izgled: imaju povećanu tjelesnu težinu i izraženu disproporciju između veličine glave i tijela.

U prvoj polovini trudnoće kod pacijenata sa dijabetesom često dolazi do smanjenja šećera u krvi, stanje se ocenjuje kao zadovoljavajuće. Međutim, u drugoj polovini trudnoće slika se mijenja, razina šećera u krvi i urinu trudnice naglo raste. U tom slučaju postoji ozbiljan rizik od acidoze, a zatim - dijabetičke kome.

Relativno često u pozadini trudnoće bilježi se akutni i kronični pijelonefritis. Kod ove bolesti trudnice se žale na bolove u lumbalnoj regiji, koji zrače u prepone, nagli porast temperature i zimicu, a povremeno i povraćanje.

Akutni i kronični apendicitis kao egzacerbacija trudnoće prilično je čest u kliničkoj praksi. Apendicitis se manifestuje uglavnom u 5.-20. i 29.-32. sedmici trudnoće. Rizik od mogućih komplikacija nakon operacije slijepog crijeva povezan je prvenstveno s upotrebom opće anestezije, infekcijom i rizikom od prijevremenog porođaja.

Simptomi upale slijepog crijeva: tegobe na jake bolove u desnoj ilijačnoj regiji. Jezik je vlažan i malo obložen, tjelesna temperatura je blago povišena, puls je ubrzan. Palpacija desne ilijačne regije uzrokuje bol i napetost u trbušnim mišićima. Kod kronične upale slijepog crijeva, bol u desnoj strani trbuha je stalan, tup i često praćen mučninom i povraćanjem.

Liječenje ekstragenitalnih patologija

Na početku prvog tromjesečja trudnoće liječnik utvrđuje prirodu postojeće srčane patologije. Treba imati na umu da se opterećenje srca posebno povećava u 27. tjednu trudnoće, pa se s porastom srčane insuficijencije i povećanjem aktivnosti reumatskog procesa postavlja pitanje prekida trudnoće. Ukoliko žena odluči da zadrži trudnoću, obavezno se smešta u bolnicu, gde se redovno prati srčana aktivnost i sprovodi kardiološka i antireumatska terapija.

Svim trudnicama sa srčanim manama obavezno se prepisuju elektrokardiografija, fonokardiografija, rendgenski snimak grudnog koša. Trudnice sa srčanim manama trebaju se pridržavati utvrđenog režima dana i odmora, izvoditi setove terapijskih vježbi.

Trudnicama sa istorijom hipertenzije propisuju se sedativni lijekovi: infuzija valerijane, 1 žlica. kašika 3 puta dnevno, 30-50 ml difenhidramina 3 puta dnevno. U posljednjih nekoliko sedmica trudnoće, seduxen je indiciran u količini od 5 mg 2 puta dnevno. Lekar propisuje i antispazmodike i vazodilatatore: papaverin 0,04 g 3 puta dnevno, dibazol 0,02-0,04 g 3 puta dnevno. Ako se, uprkos liječenju, stanje pacijentice ne popravi, onda se ona mora hospitalizirati i odlučiti o pitanju vještačkog prekida trudnoće.

Kod sniženog pritiska, trudnicama se propisuju sljedeći lijekovi:

Tinktura ginsenga 20 kapi 3 puta dnevno, 30 minuta prije jela;

Intravenozno 20 ml 40% rastvora glukoze u kombinaciji sa 4 ml 5% rastvora askorbinske kiseline;

Intramuskularno 0,01 g mezatona do 3 puta dnevno. Također je prikazano ultraljubičasto zračenje i terapija kisikom. Tok tretmana je 10 dana, po potrebi se ponavlja.

U teškim slučajevima propisuju se tablete deoksikortikosteron acetata ili prednizolona, ali treba imati na umu da kortikosteroidi aktivno prodiru kroz placentnu barijeru, pa je njihova primjena neprihvatljiva u ranoj trudnoći.

Uz prijetnju vaskularnog kolapsa, indicirani su lijekovi kao što su kineski ginseng i magnolija, kao i mezaton i efedrin.

Kod hipohromne anemije trudnici se preporučuje visokokalorična dijeta bogata proteinima, mineralima i vitaminima. Smanjeni preparati gvožđa su prikazani sa 3 do 6 g dnevno, uzimaju se 30 minuta posle obroka u kombinaciji sa askorbinskom kiselinom, sa 0,1 g askorbinske kiseline na 1 g gvožđa. Praktikuje se dnevna intramuskularna primjena 100 μg vitamina B 12. Ukoliko se stanje trudnice ne popravi, ljekar je šalje u bolnicu. Tokom trudnoće, lekar ženi prepisuje kompleks prenatalnih vitamina, koje je važno uzimati ne samo pre porođaja, već i tokom dojenja.

Žene oboljele od leukemije upućuju se na vještački prekid trudnoće samo u ranim fazama. U kasnijim fazama beskorisno je prekidati trudnoću, jer će se prestankom blagotvornog djelovanja fetusa na hematopoezu žene njeno stanje brzo i nepovratno pogoršati.

Trudnice sa tuberkulozom liječe se u bolnici za tuberkulozu. Lekar im prepisuje sledeće lekove: PASK, tubazid, streptomicin, izoniazid, vitamine B 1, B 6, C. U težim slučajevima indikovani su cikloserin i etionamid.

Liječenje trudnica oboljelih od infektivnog hepatitisa treba provoditi u infektivnoj bolnici. Ako je bolest u akutnoj fazi, onda se ne preporučuje prekid trudnoće u ovoj fazi.

Liječenje holecistitisa u trudnoći provodi se isključivo u bolnici. Ukoliko tok ekstragenitalne bolesti nije komplikovan, postoji mogućnost održavanja trudnoće. U slučaju da se holecistitis manifestuje čestim napadima, prikladnije bi bilo riješiti pitanje prekida trudnoće.

strane: 5-11

dio I. Definicija, sistematizacija, klinički značaj i problemi povezani sa ekstragenitalnom patologijom

IN AND. Medved, doktor medicinskih nauka, profesor, šef Odsjeka za unutrašnju patologiju trudnica, Državna ustanova "Institut za pedijatriju, akušerstvo i ginekologiju Nacionalne akademije medicinskih nauka Ukrajine"

Untitled

Ekstragenitalna patologija(EGD) je velika grupa raznovrsnih i različitih bolesti, sindroma, stanja u trudnica, ujedinjenih samo činjenicom da nisu ginekološke bolesti i akušerske komplikacije trudnoće.

Takva definicija EGP-a kao grupe raznolikih i različitih nozologija pokazuje neuspjeh ovog pojma, budući da se njegova kolektivnost zasniva na principu "od suprotnog": nozologije su ujedinjene činjenicom da "NISU..." . To dovodi do važnijeg nedostatka: EGP kombinuje patologije koje, izvan trudnoće, spadaju u nadležnost potpuno različitih specijalista - predstavnika mnogih nezavisnih kliničkih disciplina. Ipak, autor smatra da je termin "ekstragenitalna patologija" korisni i ima duboko kliničko značenje. Ovo značenje leži u dodjeli odjela akušerstva, što nije isključiva nadležnost akušera-ginekologa. Drugim riječima, klasični tandem „doktor i pacijent“ u EGP klinici transformiše se u obavezni trio „dva doktora i pacijent“, odnosno akušer-ginekolog, specijalista za profil ekstragenitalnih bolesti trudnice i sama trudna žena. U velikom broju slučajeva ovaj specijalista može biti terapeut sa iskustvom u radu sa trudnicama, koji poznaje fiziologiju trudnoće i karakteristike toka bolesti tokom gestacionog perioda. Takvi terapeuti moraju biti posebno obučeni, trebaju biti uključeni u osoblje prenatalnih ambulanti, porodilišta, a još više u osoblje specijaliziranih odjela EGP-a trudnica. Međutim, kada je potrebno trudnoj pacijentkinji pružiti visokokvalificiranu medicinsku njegu (npr. izvođenje kardiohirurške ili neurohirurške operacije, hemodijaliza, promjena metode hipoglikemijske terapije, otklanjanje urodinamskih poremećaja itd.), uži specijalista je naravno uključeni.

Smatra se da je prevalencija EGP-a među trudnicama u porastu. U međuvremenu, u našoj zemlji ne postoji stroga statistika zasnovana na epidemiološkim studijama. Za one bolesti za koje postoje službeni podaci Ministarstva zdravlja Ukrajine, naprotiv, posljednjih godina došlo je do stabilizacije ili čak opadanja pokazatelja. Dakle, ako je 2003. godine anemija uočena kod 38,4% trudnica, onda 2010. godine - kod 26,4%, bolesti cirkulacijskog sistema - kod 6,7 i 6,2%, genitourinarnog sistema - kod 16,7 i 14,6% žena, respektivno. Istovremeno, prevalencija svih tipova EGP-a u trudničkoj populaciji je veoma visoka i (unatoč mladoj dobi) iznosi najmanje 50%.

Budući da EGP uključuje veliki broj različitih bolesti, za kliničke svrhe je vrlo važno podijeliti ga na značajne i beznačajne, tačnije na beznačajne. Beznačajni ili beznačajni tipovi EGP-a su ona oboljenja ili stanja kod kojih se stope smrtnosti majki i perinatalnog mortaliteta, učestalost komplikacija trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda, te perinatalni morbiditet ne razlikuju od opšte populacije. Drugim riječima, ovo je patologija koja praktički ne utječe na tok i ishod trudnoće, stanje fetusa i novorođenčeta.

Značajan PGE je velika grupa bolesti ili stanja koja utiču na gore navedene indikatore u različitom stepenu.

Glavna opasnost od EGP-a je da može uzrokovati smrt majke. U nastavku ćemo se posebno zadržati na ovoj najnepovoljnijoj varijanti kliničkog značaja ove patologije, a ovdje ćemo samo naznačiti da postoje bolesti kod kojih je rizik trudnoće za život žene previsok. A to se odnosi čak i na one zemlje u kojima moderna medicina, kako kažu, čini čuda. Prije svega, to se odnosi na sindrom izrazito visoke plućne hipertenzije (smrtnost majki dostiže 50%), cijanotične urođene srčane mane, proširenu kardiomiopatiju, feohromocitom, akutnu leukemiju i neke druge bolesti. Naravno, i mitralna stenoza, i upala pluća, i virusni hepatitis B, i tuberkuloza, i dijabetes melitus (lista bi se mogla nastaviti još dugo) mogu dovesti do smrti majke, ali u tim slučajevima, pored same bolesti, najvjerovatnije, značajnu ulogu igraju nekvalifikovani postupci ljekara ili neprimjereno ponašanje žene (samoliječenje, kasni posjet ljekaru, odbijanje ponuđene pomoći).

EGP može značajno uticati na stanje fetusa i samim tim povećati perinatalni morbiditet i mortalitet. Perinatalno najznačajnije patologije uključuju dijabetes melitus, arterijsku hipertenziju, glomerulopatiju, nekompenziranu disfunkciju štitnjače i druge.

EGP često dovodi do razvoja opstetričkih komplikacija tokom trudnoće i porođaja, a može zahtijevati i neprirodan abdominalni način porođaja, što također značajno povećava vjerovatnoću mnogih komplikacija.

Kao što je već spomenuto, EGP je širok spektar bolesti. Stoga postoji hitna potreba da se oni sistematiziraju. Sa naše tačke gledišta, cjelokupni EGP se može podijeliti na ne-trudnoću, ili primarnu, i sekundarnu vezanu za trudnoću (Sl. 1). Prvi se, pak, dijeli na kronični, koji je postojao prije početka trudnoće, i akutni, koji se prvi put javio tijekom trudnoće. Hronični EGP je predstavljen mnogim bolestima, među kojima su u akušerstvu najznačajnije kardiovaskularne, bronhopulmonalne, jetrene, bubrežne, endokrine itd. Akutni EGP obuhvataju infektivne bolesti, upalu pluća, hirurške bolesti, hemoblastoze. Naravno, tokom trudnoće žena može razviti bilo koju drugu bolest, uklj. onaj koji će perzistirati u budućnosti, prelazeći u hroničnu formu (glomerulonefritis, sistemski eritematozni lupus, tireotoksikoza itd.), međutim, za EGP kliniku je akutni, prvi put se javlja kod ranije zdrave žene.

Posebnu grupu čini sekundarni EGP, koji uključuje stanja koja su etiološki povezana sa trudnoćom i po pravilu nestaju nakon njenog završetka. U većini slučajeva poznato je zbog kojih anatomskih, fizioloških ili biokemijskih promjena svojstvenih samoj trudnoći, nastaje ovo ili ono stanje. Ova sekundarnost u odnosu na trudnoću naglašena je iu samim nazivima ovih stanja prisustvom termina "trudnoća" ili njegove izvedenice. Najčešći i najznačajniji tipovi sekundarnih PHE su: anemija trudnoće, gestacijska hipertenzija, gestacijski dijabetes, gestacijski pijelonefritis, trombocitopenija u trudnoći, holestatska hepatoza trudnoće (akušerska kolestaza), akutna masna degeneracija jetre, peripartalna patija, dijabetes kod kardioma trudnoće, dermatoze trudnoće (postoje mnoge varijante) povezane sa trudničkim dermopatijama, od kojih svaka ima svoje ime), gestacijski hipertireoza, glikozurija trudnoće, gingivitis trudnoće.

U određenoj mjeri, ova lista može uključiti specifične postporođajne ekstragenitalne bolesti, jer u njihovoj etiologiji glavnu ulogu imaju promjene koje se razvijaju tijekom trudnoće ili porođaja. Najpoznatiji su postporođajni tiroiditis, limfocitni hipofizitis i infarkt hipofize (Sheehanov sindrom).

Važno je naglasiti da su sva ova stanja – česta i rijetka, smrtonosna i prognostički povoljna, koja utiču na perinatalne gubitke i ne utiču – u nadležnosti terapeuta, specijaliste EGP.

Problemi vezani za EGP

Riječ "problemi" u ovom slučaju treba shvatiti u doslovnom smislu, tj. kao složene, često kontradiktorne situacije koje zahtijevaju proučavanje i adekvatno rješavanje. Stoga ću pokušati utvrditi koji klinički problemi zapravo nastaju u trudnoći zbog prisustva EGP-a, koji od njih objektivno postoje, a koji su jatrogenog porijekla i postoji li danas prihvatljivo rješenje za te probleme.

Sistematizirajući probleme uzrokovane EGP-om, možemo predložiti sljedeću shemu (slika 2). Uobičajeno, svi su podijeljeni na majčinske i perinatalne, a majčinske, zauzvrat, na terapeutske (ili, preciznije, somatske) i opstetričke.

Terapijski (somatski) problemi nastaju zbog: negativnog uticaja trudnoće na tok ekstragenitalne bolesti, objektivne složenosti, tačnije, komplikacija u odnosu na period van trudnoće, kliničke dijagnoze, ograničenih dijagnostičkih i terapijskih mogućnosti zbog prisustva fetus.

Akušerski problemi su uzrokovani: uticajem bolesti (specifične i nespecifične) na tok trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda, pojavom specifičnih akušerskih rizika povezanih sa prirodom EGP, potrebom u pojedinim slučajevima pobačaja ili prijevremeni porođaj, te korištenje posebnog načina porođaja koji nije povezan s akušerskom situacijom.

Perinatalni problemi nastaju zbog uticaja same bolesti na fetus, štetnog dejstva lekova i nedonoščadi.

Hajde da se zadržimo na svakom od ovih objektivno postojećih problema.

Negativan uticaj trudnoće na tok EGP. Fiziološki tok trudnoće karakteriziraju značajne, zavisne od termina, često fazne funkcionalne i metaboličke promjene, koje po svojoj prirodi mogu biti nepovoljne za različite somatske bolesti. Najpoznatiji je negativan učinak normalnih gestacijskih hemodinamskih promjena na tok većine srčanih bolesti. Dakle, tokom trudnoće značajno se povećava volumen cirkulirajuće krvi i minutni volumen srca, što doprinosi nastanku ili progresiji hemodinamske dekompenzacije kod mitralne, aortne i plućne stenoze, dilatacijske kardiomiopatije, miokarditisa, miokardiofibroze. Periferni vaskularni otpor se smanjuje, što dovodi do pojačanog ranžiranja venske krvi kod malformacija sa desno-lijevim šantom, tj. do pojačane cijanoze, hipoksemije, kratkog daha i, općenito, do značajnog pogoršanja ionako teškog stanja kod takvih bolesti. Isti faktor dovodi do smanjenja udarnog volumena lijeve komore kod hipertrofične kardiomiopatije, što direktno dovodi do povećanja srčane insuficijencije. Za mnoge srčane bolesti, takve manifestacije su normalne za trudnoću kao što su povećanje broja otkucaja srca, proširenje srčanih šupljina i promjena njegove topografije u grudnoj šupljini, smanjenje onkotskog tlaka plazme, fiziološka hiperkoagulacija i hemodilucija, aortokavalna kompresija i
niz drugih.

S pravom se vjeruje da trudnoća destabilizira, čini tijek dijabetes melitusa labilnijim. Za to su „Krivi“ pojavni hormoni placente i nivo konvencionalnih hormona koji se značajno povećavaju tokom trudnoće, a koji imaju kontrainzularno dejstvo (placentarni laktogen, estradiol, prolaktin, kortizol). Fetalni unos glukoze doprinosi normalnom smanjenju glikemije natašte kod nedijabetičara. Razvoj fetusa također zahtijeva veću postprandijalnu glikemiju sa sporijim povratkom na početnu koncentraciju glukoze. Trudnoću općenito karakterizira stanje inzulinske rezistencije. Treba napomenuti i značajne promjene u potrebi za inzulinom u različitim periodima gestacije, što stvara uslove za hipoglikemiju (u prvom tromjesečju i nakon 36-37 sedmica), hiperglikemiju i ketozu.

Trudnoća doprinosi progresiji proširenih vena i kronične venske insuficijencije, povećanju venskih trombotičkih komplikacija. Postoji nekoliko razloga za to. U vezi s povećanjem koncentracije progesterona, tonus venskog zida se smanjuje, promjer vena se povećava; povećava se hidrostatički pritisak u venama donjih ekstremiteta i male zdjelice, kako raste intraabdominalni tlak, dolazi do kompresije donje šuplje vene i kao rezultat toga usporava se venski protok krvi. U vezi s hiperestrogenemijom, povećava se vaskularna permeabilnost i, shodno tome, sklonost edemu; povećava se koncentracija fibrinogena, VIII i niza drugih faktora koagulacije krvi, smanjuje se njegova fibrinolitička aktivnost, a nakon porođaja u krv ulazi značajna količina tkivnog faktora.

Češća manifestacija infekcija mokraćnih puteva kod trudnica doprinosi širenju mokraćovoda zbog mišićno relaksantnog djelovanja progesterona; mehaničke poteškoće u urodinamici (uglavnom desno) zbog kompresije uretera trudnom maternicom i venama jajnika; povećanje pH urina; pojava ponekad vezikoureteralnog refluksa; povećanje volumena mjehura; hiperkortizolemija itd.

Kada bi ovo predavanje bilo bezdimenzionalno, tada bi bilo moguće opisati mnoge druge opcije za štetne efekte trudnoće na tok različitih EGP-a. Međutim, ograničavamo se na navedene primjere i napominjemo da je ovaj problem apsolutno objektivan, doktor ne može ništa promijeniti u utjecaju gestacijskog procesa na bolest. Ipak, on može, pa čak i mora znati kakav je to utjecaj, u koje vrijeme je najznačajniji i biti spreman da adekvatno odgovori.

Iskreno, napominjemo da trudnoća povoljno utječe na tok niza bolesti, doprinoseći njihovom prelasku u remisiju, pa čak i smanjujući potrebu za liječenjem (reumatoidni artritis, peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, ulcerozni kolitis, neke vrste mijastenije gravis , kronična insuficijencija nadbubrežne žlijezde, srčane mane sa lijevo-desnim šantom bez značajne plućne hipertenzije). No, budući da govorimo o problemima uzrokovanim EGP-om, nećemo se detaljnije zadržavati na ovom pozitivnom aspektu.

Komplikovana klinička dijagnoza tokom trudnoće ima i objektivne razloge. Jedan od njih je atipičan tok bolesti. To se u potpunosti odnosi na kiruršku patologiju trbušne šupljine. Klasičan primjer je atipična lokalizacija boli kod upale slijepog crijeva zbog promjene lokacije slijepog crijeva. Klinika crijevne opstrukcije, akutnog pankreatitisa, jetrenih kolika i drugih akutnih bolesti možda nije tako svijetla, "zamućena", općenito netipična.

Drugi razlog je maskiranje ili, obrnuto, simulacija simptoma EGP od strane same trudnoće ili njenih komplikacija. Znakovi feohromocitoma, patologije s vrlo visokim mortalitetom majki, često se pogrešno smatraju manifestacijama preeklampsije i teške adrenalne insuficijencije - rane preeklampsije. Tahikardija i tahipneja svojstvene trudnoći, kao i umjereno oticanje nogu, mogu se shvatiti kao manifestacije zatajenja srca. Pojave slične klinici tumora na mozgu (vrtoglavica, mučnina, glavobolja, slabost) mogu se shvatiti kao normalne manifestacije trudnoće u ranim fazama, a konvulzivni sindrom koji se prvi put javio na kraju trudnoće je napad eklampsije. Hepatitis je teže dijagnosticirati, jer akutna masna hepatoza i akušerska kolestaza uzrokovana trudnoćom imaju slične znakove.

Tokom normalne trudnoće, norme mnogih hematoloških, biohemijskih, endokrinoloških i drugih pokazatelja značajno se mijenjaju. S jedne strane, veoma je važno da doktor to zna i da ne paniči kada u analizi vidi, na primjer, umjerenu trombocitopeniju, 1,5 puta povećan holesterol, 2 puta povećan alkalnu fosfatazu ili 8 puta povećan prolaktin. S druge strane, značajno izmijenjeni rezultati pregleda mogu zaista ukazivati na prisustvo patologije, ili mogu biti povezani samo s trudnoćom.

Trudnoća je sposobna da izopači ili, blago rečeno, značajno promijeni fizičke manifestacije EGP-a. U srcu se mogu pojaviti funkcionalni šumovi koji ništa ne ukazuju, a šumovi defekata mogu oslabiti. Fizičke manifestacije pneumonije, promjene bronhijalne astme u trudnoći, znaci pneumotoraksa su maskirani.

Također je poznato da se tačnost i informativnost mnogih metoda ispitivanja tokom trudnoće smanjuje, a broj lažno pozitivnih rezultata povećava.

Možemo li mi, doktori, uticati na sve ovo? Ne, ne možemo. Ali moramo znati da se to dešava i moramo steći iskustvo. Samo naše obrazovanje i iskustvo mogu pomoći, uprkos objektivnim poteškoćama, da se postavi ispravna dijagnoza.

Ograničenja dijagnostičkih i terapijskih mogućnosti uzrokovane su ne samo prisustvom fetusa, za koje su mnoge savremene metode dijagnostike i liječenja potencijalno opasne, već i pojavom nuspojava kod nekih lijekova, koje se u principu ne javljaju izvan trudnoće. Riječ je o stimulativnom ili inhibitornom djelovanju na motoričku aktivnost maternice lijekova koji se propisuju u vezi sa EGP majke - β-blokatori, antagonisti kalcija, magnezijum sulfat, simpatomimetici. Međutim, ovaj problem nije toliko značajan. Što je još važnije, invazivne dijagnostičke i terapijske procedure koje se izvode pod stalnom rendgenskom kontrolom, kao i kompjuterska tomografija, mamografija, scintigrafija i druge metode istraživanja korištenjem radioizotopa, i dalje se smatraju kontraindiciranim za trudnice. Tokom trudnoće, terapija radiojodom i radioterapija su neprihvatljivi. Obimne i dugotrajne hirurške intervencije su ograničene. U svakom slučaju, oni su povezani sa visokim rizikom od spontanog pobačaja i oštećenja fetusa. I posljednja stvar: gotovo većina lijekova dostupnih u ljekarskom arsenalu kontraindicirana je prema uputama za medicinsku upotrebu tokom trudnoće ili u određenim trenucima iste. Općenito, ako ne prekršite ove upute, mnoge bolesti kod trudnica se ne mogu liječiti!

Ovaj problem je najperspektivniji i koji se brzo mijenja od svih o kojima se ranije raspravljalo. Preispituju se kontraindikacije za mnoge visokotehnološke intervencije, proširuju se indikacije za kirurško liječenje, stvaraju se nove sigurne metode dijagnostike i liječenja. Osim toga, ako su svi gore navedeni problemi apsolutno objektivni, onda postoji dosta subjektivnosti u problemu ograničenih dijagnostičkih i terapijskih mogućnosti. Dakle, fibrogastroduodenoskopija, koja je prije dvije decenije bila kontraindicirana (vjerovalo se da može izazvati pobačaj ili prijevremeni porod), pokazala se potpuno sigurnom i danas se vrlo široko koristi. Endovaskularne srčane zahvate se sve češće izvode u trudnoći, i to na planski način. Pri tome samo pokušavaju izbjeći zračenje trbušne šupljine (kateter se ubacuje slijepo ili prolazi kroz brahijalnu arteriju). Zaista nesigurna antikancerogena kemoterapija i radioterapija područja iznad dijafragme također se često koriste tokom trudnoće, ali ne u prvom tromjesečju i uz određene mjere opreza (zaštita materice).

Vrlo bolan subjektivni problem su pretjerano proširene kontraindikacije za korištenje lijekova u trudnoći. Razume se razboritost i oprez kreatora lekova i lekara: poučeni su tužnim iskustvom dvadesetog veka – tragedijom talidomida; transplacentalna karcinogeneza, čije su se manifestacije pojavile dobre dvije decenije nakon upotrebe dietilstilbestrola od strane trudnica; fenomen koji se zove teratologija bihevioralnih reakcija itd. Ali nemoguće je zanemariti nagomilano pozitivno iskustvo, nemoguće je ne generalizirati hiljade zapažanja o upotrebi lijeka od strane trudnica bez posljedica po fetus i ne napraviti prilagođavanja uputstava za ovaj lijek! Ja sam se lično već mnogo puta bavio ovom temom, aktivno se zalagao za promjenu regulative u odjeljku „Upotreba tokom trudnoće i dojenja“ u uputama za medicinsku upotrebu lijekova, uvođenje u Ukrajini vrlo pogodnog FDA sistema, koji predviđa podjela lijekova u pet kategorija, umjesto naše sadašnje, u kojoj ima samo dvije kategorije. Moram priznati uzaludnost ovih napora...

Međutim, nećemo pesimistično završiti tako važan dio predavanja. Među somatskim problemima majke uzrokovanim EGP, većina je potpuno objektivna. One se mogu savladati samo znanjem i iskustvom. Problem ograničenja naših dijagnostičkih i terapijskih mogućnosti je u velikoj mjeri subjektivan, u većoj mjeri ovisi o nama, postepeno se rješava i postaje manje akutan.

Štetan efekat EGP-a na tok trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda varira i zavisi od prirode i težine osnovne bolesti. Mnoge ekstragenitalne bolesti predisponiraju razvoju opstetričkih komplikacija. Može se reći da arterijska hipertenzija povećava rizik od abrupcije posteljice i eklampsije, svih hemofilnih stanja - rano postporođajno krvarenje, dijabetes melitus - anomalije porođaja, fetalni distres pri porođaju, distocija ramena, infekcije urinarnog trakta - prijevremeni porođaj itd.

Važno je znati da postoji specifičan i nespecifičan uticaj određene bolesti na učestalost određene komplikacije. Primjeri specifičnog djelovanja su polihidramnij kod dijabetes melitusa, teška i rano razvijajuća preeklampsija kod arterijske hipertenzije, krvarenje uterusa pri porođaju sa idiopatskom trombocitopenijskom purpurom, kasno postporođajno krvarenje kod von Willebrandove bolesti, gnojno-upalni procesi kod imunokoroidnih stanja (upotreba glukokoroida). citostatici, HIV infekcija), nakon splenektomije. U svim ovim slučajevima, pacijenti sa specifičnim PHE imaju specifične akušerske rizike. Nepovoljan nespecifični efekat EGP-a povezan je sa opštim teškim stanjem trudnice, porodilje ili porodilja. U ovom slučaju značajno se povećava broj opstetričkih komplikacija, ali ne postoji jasna ovisnost prirode ovih komplikacija o vrsti EGP-a. Dakle, kod pacijenata s vrlo visokom plućnom hipertenzijom, pobačajima u različitim fazama trudnoće, prijevremenom porođaju, pothranjenošću, srčanim udarima i drugim patologijama posteljice, može se primijetiti slabost ili, obrnuto, pretjerano nasilna porođajna aktivnost, postporođajni endometritis itd. Različite komplikacije se često javljaju kod pacijenata sa zatajenjem bubrega, hroničnim hepatitisom i cirozom jetre, sistemskom hematološkom patologijom i drugim teškim oboljenjima.

Potreba za kasnim prekidom trudnoće ili ranim porođajem prema svjedočenju žene - složen akušerski problem. Prekid kasne trudnoće sam po sebi predstavlja značajan rizik za zdravlje, a ponekad i život žene. Tehnički je teško implementirati, pogotovo ako pacijent ima kontraindikacije za primjenu prostaglandina (a u većini slučajeva se to dešava). Sredstva koja su trenutno dostupna u arsenalu akušera-ginekologa očito nisu dovoljna za sigurno izvođenje kasnog prekida kod različitih vrsta teških EGP-a.

Potreba za ranim porođajem u slučajevima kada nema dovoljno zrelosti grlića materice takođe dovodi do složenog akušerskog problema. Većina sredstava za "preparaciju grlića materice" je neefikasna. Osim toga, često klinička situacija ne daje doktoru dovoljno vremena da provede takvu obuku. Povećanje broja slučajeva abdominalnog pobačaja i porođaja je loš put, jer ova metoda značajno povećava rizik od trombotičnih, hemoragijskih i infektivnih komplikacija. Carski rez, kao što znate, nije najštedljiviji i najnježniji način porođaja za mnoge vrste EGP-a, au nekim slučajevima je jednostavno opasan, na primjer, kod srčane patologije, zbog vrlo brzih i naglih promjena u hemodinamici.

sta da radim? Ne postoji jedinstven recept. U mnogim situacijama se mogu koristiti štapići alge, intraamnionska primjena hipertonične otopine. Ako je jedini mogući način za izvođenje abortusa ili ranog porođaja carski rez, potrebno je odmjeriti rizike od komplikacija i provesti profilaksu u skladu sa savremenim standardima.

Potreba za neobičnim načinom isporuke, uzrokovano ne akušerskom situacijom, već prikazano u vezi sa EGP majke, je objektivno postojeći problem. Jasno je da je riječ o carskom rezu, na primjer, u slučaju aneurizme aorte, portalne hipertenzije ili nakon hemoragijskog moždanog udara. Gore su razmatrani mnogi aspekti ovog problema: povećava se rizik od komplikacija, ali izbora nema, pa se ovaj rizik mora smanjiti prevencijom. Još jedna stvar je važna – ne izmišljati nepostojeće dokaze. Ovo je zaista veliki problem u našoj zemlji! Šta se samo nije dogodilo da pročitate u istorijama porođaja?! Visoka miopija, periferna degeneracija retine, mitralna stenoza, defekt atrijalne pregrade, teška pneumonija, leukemija, rak dojke, ulcerozni kolitis, miastenija gravis, multipla skleroza pojavile su se kao indikacije za planirani carski rez... Na pitanje gdje su takve indikacije opisane ili, još bolje, da li su zakonski fiksirani? - Nema odgovora. Inače, u velikom broju ovih slučajeva žene su umrle od plućnog edema, plućne embolije, krvarenja, sepse, respiratornog i višeorganskog zatajenja i drugih uzroka do kojih carski rez ne dovodi direktno, ali povećava njihov rizik.

Šta je izlaz? A izlaz je jednostavan - voditi se regulatornim dokumentima Ministarstva zdravlja Ukrajine, a ne tražiti indikacije za ozbiljnu operaciju na plafonu sobe za stažiste. Kad bi se svi problemi vezani za EGP mogli tako lako riješiti!

Specifične perinatalne patologije zbog bolesti majke, prilično uobičajeno u EGP klinici. To su poznate činjenice, ne možete ih sve opisati. Najvažnija perinatalno značajna patologija je dijabetes melitus. Ova bolest uzrokuje raznoliku i vrlo čestu patologiju fetusa: makrozomiju, dijabetičku kardiopatiju novorođenčeta, fetalni distres, intrauterino usporavanje rasta, antenatalnu smrt. Arterijska hipertenzija i glomerulopatije karakteriziraju zaostajanje u rastu fetusa, tireotoksikoza - kongenitalna hipertireoza ili urođena hipotireoza, Cushingov sindrom - urođeni hipokorticizam i malformacije, hipoparatireoza - neonatalna tetanija, demineralizacija skeleta, fibrocistična tranzicija skeleta, korespondirajuća oboljenja malignog hematitisa bolesti majčinih ćelija na fetus (iako izuzetno retko). Sve gore navedene perinatalne patologije su direktna posljedica bolesti majke. Međutim, to nije jedini razlog duboke patnje fetusa u EGP klinici.

Drugi razlog je uticaj lijekova, posebno takozvanih obaveznih, od kojih pacijent ne može odbiti ni na kratko i za koje nema alternative. Među ovim lijekovima, koji predstavljaju realnu opasnost tokom embriogeneze i/ili fetogeneze, su indirektni kumarinski antikoagulansi (konstantno se koriste za mehaničke umjetne srčane zaliske, atrijalnu fibrilaciju, duboku vensku trombozu), antikonvulzivi (epilepsija), tireostatici (tireotoksikoza), nakon transplantacije organa), glukokortikoidi (sistemske bolesti vezivnog tkiva i niz drugih bolesti), antitumorski hemoterapijski agensi. Za njih su opisani ili svijetli fetalni sindromi, obično nazvani po lijeku koji ih uzrokuje, ili manje tipične polimorfne, ali vrlo teške manifestacije u fetusa i novorođenčeta.

Koje praktične preporuke se mogu dati za izbjegavanje ili smanjenje ovih posljedica? U slučajevima kada je patologija fetusa uzrokovana samim EGP-om, potrebno je usmjeriti terapijske napore na kompenzaciju osnovne bolesti, prebaciti je u fazu remisije ili stabilan tok. Za to se koriste i medicinske i hirurške opcije. Gotovo je nemoguće spriječiti ozbiljan negativan učinak lijekova na fetus, ali treba imati na umu da: on je statističke prirode i čak se i kod najagresivnijih lijekova manifestira u 25-50% slučajeva; iz grupe lijekova možete pokušati odabrati manje povoljan (na primjer, propiltiouracil, a ne metimazol); ponekad se rizik smanjuje pratećom terapijom (na primjer, folna kiselina u imenovanju antikonvulziva i metotreksata). U svim slučajevima, prije propisivanja potencijalno opasnog lijeka, potrebno je pažljivo odmjeriti omjer koristi i rizika.

Važan perinatalni problem u EGP klinici je prevremeno rođenje. Izvori ovog problema su u tome što mnoge bolesti same majke dovode do prijevremenog porođaja, u drugim slučajevima, doktori moraju aktivno rađati pacijentkinju prije fiziološkog termina zbog težine njenog stanja. Postoji i treća mogućnost, kada se rani porođaj provodi u interesu fetusa - u vezi sa njegovom patnjom uzrokovanom patologijom majke. U sva tri slučaja, najperspektivniji način rješavanja problema je kvalifikovano i pravovremeno liječenje EGP-a.

Ovo su glavni objektivni problemi i neki specifični načini za njihovo rješavanje u EGP klinici za trudnice. Vjerovatno su to daleko od svih problema i ne svi načini za njihovo rješavanje, ali nemoguće je o svemu raspravljati u jednom predavanju (pa čak i u jednoj debeloj knjizi).

Potpuna ili djelomična reprodukcija
ili reprodukcija na bilo koji način materijala objavljenih na ovoj stranici dozvoljena je samo uz pismenu dozvolu urednika i pozivanje na izvor.

Ekstragenitalna patologija (EGP)- ovo je velika grupa raznovrsnih i različitih bolesti, sindroma, stanja u trudnica, ujedinjenih samo činjenicom da nisu ginekološke bolesti i akušerske komplikacije trudnoće.

Ako danas govorimo o indeksu zdravlja trudnica, onda u najboljem slučaju 40% svih trudnica nosi trudnoću bez komplikacija, odnosno bez toksikoze trudnica i bez ekstragenitalnih bolesti. Ali prisutnost kasne toksikoze trudnoće (PTB) u 60-70% je posljedica latentne ili kronične ekstragenitalne patologije. Detaljna analiza toka trudnoće pokazuje da se nekomplicirana trudnoća javlja samo u 20%, a prisustvo ekstragenitalne patologije (EP) u 30-40%, PTB - u 17%. Prijetnja pobačaja u 12% nesumnjivo utječe na intrauterini razvoj fetusa i njegov daljnji razvoj. Istovremeno, može se primijetiti da su PTB i opasnost od pobačaja (MS) također manifestacija EP.

Ekstragenitalna patologija je ona nepovoljna pozadina za razvoj trudnoće, na kojoj su mogućnosti adaptivnih mehanizama smanjene ili ograničene, a sve komplikacije koje se javljaju tokom trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda se pogoršavaju.

Značajan PGE - velika grupa bolesti ili stanja, koji utiču na gore navedene pokazatelje u različitom stepenu.
Rano otkrivanje ekstragenitalne patologije u antenatalnoj ambulanti važno je za prevenciju akušerske patologije kod žena i perinatalne patologije novorođenčadi, jer ekstragenitalne bolesti značajno povećavaju rizik od predstojećeg porođaja.

Trenutno je kod većine ekstragenitalnih bolesti moguće bezbedno izvesti trudnoću i porođaj, pod uslovom da se žena u trudnoći na odgovarajući način prati, a po potrebi i propisuje poseban tretman. Učestalost ekstragenitalne patologije je prilično visoka. Prema različitim autorima, srčane mane se javljaju kod 2-5% trudnica, hipertenzija u 1,5-2,5%, bolesti bubrega u 5-6%, dijabetes u 1-2%, bolesti gastrointestinalnog trakta i hepatobilijarnog sistema - u 1-3% itd. Prema najkonzervativnijim procjenama, ekstragenitalna patologija dijagnosticira se u 15-20% trudnica. Prema izvještaju akušerskih bolnica, 70% ima ekstragenitalnu patologiju, a samo 30% su apsolutno zdrave žene.

Kao što je već spomenuto, EGP je širok spektar bolesti. Stoga postoji hitna potreba da se oni sistematiziraju.

Sa naše tačke gledišta, ceo EGP se može podeliti na nevezano za trudnoću, ili primarni, i povezana sa trudnoćom, sekundarni.

Prvi se, pak, dijeli na kronični, koji je postojao prije početka trudnoće, i akutni, prvi put se pojavio tokom trudnoće. Hronični EGP je zastupljen nizom bolesti, među kojima su najznačajnije u akušerstvu kardiovaskularni, bronhopulmonalni, jetreni, bubrežni, endokrini itd.. Za akutni EGP uključuju zarazne bolesti, upala pluća, hirurške bolesti, hemoblastoze. Naravno, tokom trudnoće žena može razviti bilo koju drugu bolest, uklj. onaj koji će perzistirati u budućnosti, prelazeći u hroničnu formu (glomerulonefritis, sistemski eritematozni lupus, tireotoksikoza itd.), međutim, za EGP kliniku je akutni, prvi put se javlja kod ranije zdrave žene.

Posebna grupa je sekundarni EGP, što uključuje stanja etiološki povezana sa trudnoćom i, po pravilu, koja prolaze nakon njenog završetka. U većini slučajeva poznato je zbog kojih anatomskih, fizioloških ili biokemijskih promjena svojstvenih samoj trudnoći, nastaje ovo ili ono stanje. Ova sekundarnost u odnosu na trudnoću naglašena je iu samim nazivima ovih stanja prisustvom termina "trudnoća" ili njegove izvedenice. Najčešći i najznačajniji tipovi sekundarnog EGP-a: anemija trudnoće, gestacijska hipertenzija, gestacijski dijabetes, gestacijski pijelonefritis, trombocitopenija trudnoće, holestatska hepatoza trudnoće (akušerska kolestaza), akutna masna degeneracija jetre, peripartalna kardiomiopatija, dijabetes insipidus trudnoća, dermopatije povezane s trudnoćom, od kojih svaka ima svoje ime), gestacijski hipertireoza, glikozurija trudnoće, gingivitis trudnoće.

Trudnoća destabilizuje, čini tok labilnijim dijabetes melitus. Za to su „Krivi“ pojavni hormoni placente i nivo konvencionalnih hormona koji se značajno povećavaju tokom trudnoće, a koji imaju kontrainzularno dejstvo (placentarni laktogen, estradiol, prolaktin, kortizol). Fetalni unos glukoze doprinosi normalnom smanjenju glikemije natašte kod nedijabetičara. Razvoj fetusa također zahtijeva veću postprandijalnu glikemiju sa sporijim povratkom na početnu koncentraciju glukoze. Trudnoću općenito karakterizira stanje inzulinske rezistencije. Treba napomenuti i značajne promjene u potrebi za inzulinom u različitim periodima gestacije, što stvara uslove za hipoglikemiju (u prvom tromjesečju i nakon 36-37 sedmica), hiperglikemiju i ketozu.

Trudnoća potiče napredovanje proširene vene i kronična venska insuficijencija, povećanje venskih trombotičkih komplikacija. Postoji nekoliko razloga za to. U vezi s povećanjem koncentracije progesterona, tonus venskog zida se smanjuje, promjer vena se povećava; povećava se hidrostatički pritisak u venama donjih ekstremiteta i male zdjelice, kako raste intraabdominalni tlak, dolazi do kompresije donje šuplje vene i kao rezultat toga usporava se venski protok krvi. U vezi s hiperestrogenemijom, povećava se vaskularna permeabilnost i, shodno tome, sklonost edemu; povećava se koncentracija fibrinogena, VIII i niza drugih faktora koagulacije krvi, smanjuje se njegova fibrinolitička aktivnost, a nakon porođaja u krv ulazi značajna količina tkivnog faktora.

češća manifestacija infekcije urinarnog trakta kod trudnica doprinose širenju mokraćovoda zbog mišićnog relaksantnog djelovanja progesterona; mehaničke poteškoće u urodinamici (uglavnom desno) zbog kompresije uretera trudnom maternicom i venama jajnika; povećanje pH urina; pojava ponekad vezikoureteralnog refluksa; povećanje volumena mjehura; hiperkortizolemija itd.

Štetni uticaj EGP-a na tok trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda je raznolik i zavisi od prirode i težine osnovne bolesti. Mnoge ekstragenitalne bolesti predisponiraju razvoju opstetričkih komplikacija. To se može reći arterijska hipertenzija povećava rizik od preranog odvajanja placente i eklampsije, svih hemofilnih stanja - rano postporođajno krvarenje, dijabetes melitus - anomalije porođaja, fetalni distres pri porođaju, distocija ramena, infekcije urinarnog trakta - prevremeni porođaj itd.

Potreba za neuobičajenim načinom porođaja, ne zbog akušerske situacije, već se pokazuje u vezi sa EGP majke, objektivno je postojeći problem. Jasno je da je u pitanju npr. carski rez sa aneurizmom aorte, portalnom hipertenzijom ili nakon hemoragijskog moždanog udara.

Anemija u trudnoći

Potreba za prehrambenim gvožđem tokom trudnoće je 800 mg Fe. Od toga, 300 mg ide fetusu, a 500 mg za izgradnju crvenih krvnih zrnaca.
Anemija u trudnoći često je uzrokovana nedostatkom gvožđa. Dijagnoza se postavlja na ¯Hb 100 g/l, sa Hb 110-115 g/l, potrebno je liječenje. Test krvi se radi 2 puta tokom trudnoće; u civilizovanim zemljama serumsko gvožđe se određuje u 28. nedelji trudnoće. Etiologija anemije usled nedostatka gvožđa.

1. Nedostatak Fe u ishrani.

2. Gubitak tokom menstruacije, gvožđa u tkivu, iako Hb može biti normalan.

3. Prethodna trudnoća (fiziološki interval između porođaja 3 godine).

4. Nedostatak folne kiseline (megaloblastna anemija)

5. Smanjenje Hb se normalno opaža zbog razblaženja krvi (povećanje BCC-a tokom trudnoće)

Kada se nabavi anemija uglavnom majka pati, tk. fetus uzima gvožđe iz krvi majke. Ako je željezo u serumu normalno, treba posumnjati na nedostatak folne kiseline. Nedostatak folne kiseline (megaloblastna anemija) javlja se kod žena sa smanjenim (¯) unosom životinjskih proteina, malo svježeg povrća u prehrani. Tretman - dijeta, 1 mg folne kiseline, gvožđe sulfat se apsorbuje samo 200 mg dnevno. Preparati gvožđa se prepisuju do 600 mg dnevno (ne više), tj. 300 mg 2 puta dnevno prije jela, ako ima bolova u stomaku, zatim tokom obroka ili poslije jela. Parenteralno, tokom trudnoće se može propisati samo intramuskularno - ferrumlek, tk. intravenska primjena F++ može uzrokovati oštećenje fetusa. Ako anemija ne reaguje na liječenje, indikovana je punkcija prsne kosti kako bi se dobila koštana srž. Kod anemije Hb ¯ 60 g/l indikovana je transfuzija krvi.

kongenitalna anemija doprinose povećanju majčinog i perinatalnog mortaliteta.

Bolesti srca i trudnoća:

Hipertonična bolest. Hipertenzija se dijagnosticira kod 7% svih trudnica, uzrokuje oko 22% perinatalnih smrti i 30% smrti majki. Prilikom postavljanja dijagnoze kod trudnica koriste se 4 kriterija:

1. Porast sistolnog krvnog pritiska do 140 / mm Hg. Art.

2. Porast dijastolnog krvnog pritiska do /90 mm Hg. Art.

3. Stalno povećanje sistolnog krvnog pritiska za više od 30 mm Hg. Art. od originala.

4. Porast dijastolnog krvnog pritiska za više od 15 mm Hg. Art. od originala.

O stalnom porastu krvnog pritiska svjedoči - - ABP najmanje pri 2-strukom mjerenju sa intervalom na 6 sati. Da bi se riješilo pitanje dijagnoze hipertenzije tijekom trudnoće, potrebno je identificirati povijest hipertenzije prije trudnoće. Ako u drugom tromjesečju trudnoće postoji -BP, radi se o preeklampsiji.