Institucije 

Stopa amnionske tečnosti po sedmicama. Indeks plodove vode (amnionske tečnosti) najpreciznije određuje ultrazvuk

Većinu vremena koje beba provede u maternici, ona je pod zaštitom posteljice ili, kako je još nazivaju, amnionske vrećice. Amnion stalno proizvodi amnionsku tečnost, u kojoj će beba biti do samog trenutka svog rođenja. Takva tečnost štiti bebu od bakterija i virusa, stvara povoljne uslove za njen razvoj, omogućava joj da bude toplo i udobno tokom najvažnijih i najvažnijih meseci njenog života.

Temperaturu plodove vode tijelo održava na konstantnom nivou i iznosi oko 37°C, pod uslovom da je žena zdrava. Što se tiče količine tekućine, ovaj indikator se stalno mijenja i direktno ovisi o tome u kojoj sedmici trudnoće je buduća majka. Također je vrijedno napomenuti da što beba postaje veća u maternici, to više tekućine proizvodi amnion. Stopa amnionske tečnosti tokom trudnoće je 1-2 litre u 36. nedelji termina, ali u narednim danima ova brojka se može malo smanjiti, jer tokom priprema za porođaj telo počinje aktivno da uklanja tečnost.

Među komponentama amnionske tekućine možete pronaći široku paletu komponenti, na primjer, proteine ​​i ugljikohidrate, hormone i enzime, masti i soli, razne vitamine i glukozu. Amnionska tekućina također sadrži kisik, ugljični dioksid, imunoglobulin, otpadne tvari beba i mnoge druge tvari. Sastav tečnosti je uvek nestabilan i menja se najmanje svaka 3 sata. Osim toga, sastav vode ovisi i o gestacijskoj dobi, jer u različitim periodima razvoja, mrvicama su potrebne različite tvari.

Zašto je potrebna amnionska tečnost

Uloga amnionske tekućine u procesu rasta i razvoja fetusa teško je precijeniti, jer zahvaljujući brojnim funkcijama koje ova tvar obavlja, dijete je ne samo pod stalnom zaštitom, već ima i priliku da se rodi. Više o funkcijama amnionske tekućine pročitajte u nastavku:

  1. Jedna od namjena amnionske tekućine je metabolizam između majčinog i dječjeg organizma. One komponente koje su bebi potrebne za njegov razvoj i održavanje života dolaze do njega upravo kroz amnionsku tečnost. Prerađena hrana, koja se izlučuje iz malog organizma, takođe prvo ulazi u amnionsku tečnost, a tek onda se potpuno uklanja iz tela žene. Otpadni proizvodi koji ulaze u tečnost uključuju i gornje ljuske epiderme, čestice originalnog lubrikanta, djetetove dlake i komponente majčine krvi.
  2. Druga važna funkcija plodove vode je njena sposobnost da zaštiti nerođenu bebu od svih vrsta štetnih faktora iz vanjskog svijeta. Zbog stalne temperature vode, dijete u utrobi neće moći da se smrzne, štoviše, ne plaši se fizičkih utjecaja poput udaraca, kompresija, pritiska. Amnionska tečnost eliminiše rizik od stiskanja pupčane vrpce, daje bebi mogućnost da se slobodno kreće u majčinom stomaku.
  3. Žensko tijelo se također pobrinulo da amnionska tekućina uvijek bude apsolutno sterilna. Zbog činjenice da virusi, bakterije i drugi patogeni ne prodiru u njih, beba je pouzdano zaštićena od bolesti. Sterilnost se uglavnom održava stalnim obnavljanjem sastava tečnosti, što se dešava najmanje svaka 3 sata.
  4. Amnionska tečnost ne samo da pomaže bebi da raste i razvija se u sigurnom okruženju, već je i direktno uključena u proces porođaja. Prvo, takozvane prednje vode, svojim pritiskom na matericu, omogućavaju bolje otvaranje njenog grlića materice. Drugo, dok beba pokušava da se rodi, amnionska tečnost ga štiti do samog trenutka rođenja. Treće, tokom prolaska djetetovog porođajnog kanala, voda igra ulogu maziva, olakšavajući ovaj proces.

Pored navedenih korisnih funkcija, plodna voda ima i važnu dijagnostičku vrijednost. Nakon provođenja određenih testova vode, liječnik može saznati mnogo potrebnih informacija o zdravlju djeteta i karakteristikama njegovog razvoja. Zahvaljujući dijagnostici, moguće je ne samo utvrditi spol bebe i njegovu krvnu grupu, već i dobiti informacije o mogućim nasljednim bolestima ili drugim abnormalnostima čiji se razvoj može spriječiti čak iu fazi trudnoće.

Volumen, sastav, stepen prozirnosti, boja i konzistencija - svi ovi parametri plodove vode mogu se pronaći uz pomoć potrebnih testova. Osim toga, u slučaju nekih patologija, kada je potreban hitan porođaj, uz pomoć takve dijagnoze moguće je utvrditi stupanj spremnosti djeteta za porođaj. Na osnovu dobijenih podataka donosi se odluka o upotrebi posebne medicinske opreme za održavanje života bebe u određenom periodu.

Patologije amnionske tečnosti

oligohidramniona tokom trudnoće

Stanje kada ima malo plodove vode tokom trudnoće naziva se oligohidramnion. Takva patologija može se pojaviti ako amnion proizvodi manje tekućine nego što se izlučuje iz tijela. Treba reći da takva bolest nije tako česta i čini ne više od 1% slučajeva u ukupnom broju trudnoća. Oligohidramnion je ozbiljan problem koji zahtijeva pažnju i pravovremeno liječenje. Ako se ovaj fenomen ne eliminiše, mogu nastati određene komplikacije:

  1. Prvo, pritisak amnionske tekućine na kanal maternice je značajno smanjen, što zauzvrat dovodi do poteškoća u procesu porođaja.
  2. Drugo, oligohidramnij je prepun komplikacija kao što je prijevremeni porod. Djetetu koje je rođeno prije roka potrebna je posebna medicinska njega.
  3. Oligohidramnion je opasan i jer se beba ne može normalno kretati, što povećava rizik od karlične prezentacije fetusa.
  4. Hipoksija se smatra vrlo čestim pratiocem ove patologije - nedostatak kisika potrebnog djetetu. Hipoksija dovodi do usporavanja rasta i fetalnih abnormalnosti.

U pravilu, takvu patologiju nije moguće uočiti sami, jer oligohidramnion gotovo da nema simptoma koji bi se fizički opipljivi. Povremeno, žena sa sličnim problemom može osjetiti laganu bol u trbuhu, ali često ova manifestacija jednostavno izostaje. Uz pomoć ultrazvuka možete prepoznati bolest, zbog čega su pravovremeni testovi i prolazak planiranih ultrazvuka toliko važni za trudnicu.

Ako je moguće otkriti oligohidramnion prije perioda od 28 tjedana, pregled tijela buduće majke omogućit će vam da otkrijete uzrok patologije i, ako je moguće, uklonite ga. Kako dijete ne bi patilo od nedostatka kisika, važno je započeti liječenje što je prije moguće - to će omogućiti izmjenu plinova i uspostavljanje uteroplacentarnog krvotoka. U procesu terapije, doktor prati stanje bebe i ponekad, u hitnim slučajevima, prepisuje rani carski rez.

Hajde da detaljnije ispitamo koji su uzroci oligohidramnija tokom trudnoće:

  • prisutnost hipertenzije kod buduće majke;
  • značajna prekomjerna težina trudnica;
  • infekcije i upalne bolesti;
  • kršenja razvoja posteljice;
  • upale u karličnim organima;
  • policistična bolest bubrega fetusa, anomalije u razvoju njegovog genitourinarnog sistema.

Polihidramnij tokom trudnoće

Približno rijetko kao oligohidramnij, može se pojaviti i suprotna patologija, polihidramnij. Ovaj problem se javlja kod 1-1,5% trudnica i predstavlja višak amnionske tečnosti u odnosu na normu.

Polihidramnij je dva tipa:

  1. Hronični polihidramnij karakteriše činjenica da količina amnionske tečnosti dolazi postepeno. Ako je trudnica zdrava i dobro se osjeća, ljekar joj može propisati diuretike - posebne lijekove koji su odgovorni za uklanjanje tekućine iz tijela. Osim toga, liječnik propisuje određenu dijetu, koja podrazumijeva smanjenje količine soli u prehrani. Važno je pridržavati se svih preporuka liječnika, jer polihidramnij može dovesti do neugodnih posljedica. Prekomjerno uvećana maternica pritiska ostale organe, ometajući njihov rad. Osim toga, polihidramnij ponekad uzrokuje poremećaje cirkulacije u ženskom tijelu, otežava porođaj i može uzrokovati obilno krvarenje nakon porođaja.
  2. Druga vrsta polihidramnija je akutna. Karakteriše ga naglo povećanje amnionske tečnosti koje se javlja tokom nekoliko sati. U pravilu se takva bolest manifestira sljedećim simptomima: bol u trbuhu, jaka oteklina, nedostatak daha. Uz takvu patologiju, ženi je potrebna hospitalizacija. Dok je u bolnici, trudnica se pridržava mirovanja u krevetu, što omogućava smanjenje rizika od prijevremenog porođaja. Ako se akutni polihidramnios karakteriše neprestanim dolaskom vode i ugrožava zdravlje žene i bebe, kao lijek za problem može se koristiti abdominalna amniocenteza. Tokom ove operacije, posteljica se probuši i višak tečnosti se uklanja napolje.

Među uzrocima patologije su sljedeći:

  • dijabetes melitus u trudnice;
  • sukob Rh krvi majke i bebe;
  • nošenje blizanaca;
  • dijete ima genetsku bolest;
  • infekcija fetusa u maternici;
  • poremećaj fetalne bešike, koji se manifestuje prekomernom proizvodnjom amnionske tečnosti, čak i u ranoj trudnoći.

Curenje amnionske tečnosti tokom trudnoće

Još jedna patologija amnionske tekućine je njihovo curenje. Ovo stanje karakterizira pojava obilnog tečnog iscjetka iz ženskog genitalnog trakta. Od običnih sekreta, amnionska tekućina se razlikuje po prozirnosti, bezbojnosti, vrlo tečnoj konzistenciji i odsustvu mirisa. Često curenje plodove vode u trudnoći ne pokazuje nikakve simptome osim gore navedenog iscjetka. Ali buduća majka možda neće obraćati pažnju na takve manifestacije, jer je tokom trudnoće obilan vaginalni iscjedak norma.

U slučaju da žena posumnja na sličnu patologiju kod sebe, treba odmah posjetiti liječnika. Specijalista će propisati testove koji će utvrditi prirodu i porijeklo iscjedka, nakon čega se curenje vode može opovrgnuti ili potvrditi. Usput, u ljekarnama možete pronaći posebne testove s kojima se takva analiza provodi samostalno. Ali preporučuje se korištenje ove metode samo ako je iz bilo kojeg razloga apsolutno nemoguće posjetiti liječnika. Osim toga, ako analiza daje pozitivan rezultat, trudnica će na ovaj ili onaj način morati ići u bolnicu na bolničko liječenje.

Ako se sličan fenomen osjeti nakon 36. sedmice termina, ljekari mogu stimulirati porođaj, a beba će se roditi prijevremeno samo 1 sedmicu. Ako je do curenja vode došlo u ranim fazama, ženi je potrebna hospitalizacija kako bi trudnoća održala maksimalno mogući period. Tokom hospitalizacije treba se pridržavati strogog mirovanja u krevetu. U nekim slučajevima, kada je menstruacija prekratka i nije moguće dugo zadržati trudnoću, situacija je prepuna pobačaja.

Najčešći uzroci curenja amnionske tečnosti su infekcije genitalnog trakta. Da biste izbjegli takav rizik, vrlo je važno pratiti svoje zdravlje, pridržavati se pravila osobne higijene, baviti se samo sigurnim seksom i povremeno uzimati testove na prisutnost patogene flore u vagini.

Amnionska tečnost zelena

Prozirnost, bezbojnost, miris i konzistencija tečnosti su karakteristike normalne plodove vode. Blago zamućena amnionska tečnost tokom trudnoće može se uočiti na samom kraju termina i takođe se smatra normom, jer je njihova pojava posledica prisustva epidermalnih ljuskica i ljuskica maziva koje ulaze u tečnost iz bebinog tela. Ali u slučaju da je amnionska tekućina dobila zelenkastu nijansu, možemo govoriti o patologiji. Zelena boja plodove vode često je zbog čestica izvornog izmeta, koje beba oslobađa ako mu nedostaje kiseonik. Hipoksija se smatra jednim od najopasnijih stanja fetusa, jer ne samo da ometa normalan razvoj malog organizma, već ponekad uzrokuje i nepopravljive posljedice.

Mogući razlozi zbog kojih amnionska tečnost može postati zelena opisani su u nastavku:

  1. Ako su tokom cijele trudnoće vodenice bile normalne i postale zelenkaste već u procesu porođaja, vrlo često to može uzrokovati stres za bebu. Doživljavajući porođaj, beba ponekad luči mekonij, zbog čega tekućina poprima karakterističnu nijansu.
  2. Kao što je gore spomenuto, uzrok ove patologije tijekom trudnoće može biti tako opasno stanje kao što je hipoksija fetusa. Uzrokuje ga preterana trudnoća. Ako je beba predugo u maternici, plodna voda stari i ne obavlja svoje funkcije kako treba. Zbog toga beba doživljava nedostatak kiseonika.
  3. Ponekad zelenkasta nijansa u amnionskoj tečnosti ukazuje na infekciju. To se dešava ako je buduća majka imala prehladu, gripu, bronhitis, pretrpjela infekciju genitourinarnog sistema ili neku drugu upalnu bolest.
  4. Vrlo rijetko genetske bolesti fetusa mogu postati uzrok abnormalne nijanse amnionske tekućine.

Zelena voda može biti opasna za dijete ako proguta kontaminiranu tekućinu. Ako je takav fenomen otkriven u kasnoj trudnoći, ženi se može propisati carski rez. Ako je takva patologija otkrivena u ranim fazama, prvo treba identificirati uzroke stanja i poduzeti mjere za njihovo uklanjanje. Budući da se amnionska tekućina često ažurira, bit će dovoljno ukloniti uzroke patologije kako bi se situacija ispravila.

U slučaju da su zelene vode trudnice otišle, potrebno je što prije započeti proces porođaja kako bi se otklonio rizik od gladovanja kiseonikom i pratećih posljedica.

Testovi amnionske tečnosti tokom trudnoće

Postoji nekoliko načina za procjenu stanja plodove vode tokom trudnoće, od kojih se najjednostavnijim smatra ultrazvuk. Ovaj postupak ne šteti zdravlju žene i njenog fetusa, ali je najmanje informativan. Uz pomoć ultrazvuka možete samo vizualno odrediti prozirnost tekućine i odrediti njenu količinu. Za detaljnije informacije, provode se i druge studije, koje ćemo detaljnije razmotriti:

  1. Amniocenteza je složena procedura u kojoj se tekućina uzima direktno iz amnionske vrećice. Da biste to učinili, želudac se probuši posebnim alatom i izvuče se mala količina amnionske tekućine. Postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji. Zatim se ovaj materijal šalje na istraživanje, gdje se provode imunološke, biohemijske, citološke i hormonske analize. U zavisnosti od lokacije amnionske vrećice, liječnici određuju mjesto uboda, a tokom zahvata koristi se aparat za ultrazvučnu dijagnostiku. Amniocenteza se radi ako postoji sukob između Rh krvi majke i djeteta, kao i ako postoje sumnje na kromosomske patologije, hipoksiju i genetske bolesti. Takva se analiza provodi i kada starost buduće porođajke prelazi 40 godina, kao i u slučaju kada je potrebno utvrditi zrelost djetetovih pluća. Amniocenteza se ne koristi ako žena ima bilo kakvu upalu u organizmu, ako trudnica pati od patologija u razvoju materice ili od bolesti genitourinarnog sistema. Ako postoji opasnost od pobačaja, postupak također treba odustati.
  2. Amnioskopija je još jedna metoda za određivanje stanja plodove vode. Tokom zahvata, doktor ubacuje amnioskop u grlić materice i ispituje donji pol posteljice i amnionsku tečnost. Koristeći proceduru, možete podesiti količinu amnionske tečnosti, ispitati njenu boju i utvrditi prisustvo hipoksije u fetusu.

Amnionska tečnost tokom trudnoće. Video

Amnionski indeks je indikator koji karakteriše količinu amnionske tečnosti tokom trudnoće. Amnionska tečnost se naziva i amnionska tečnost: tečno prirodno okruženje obezbeđuje bebi sve što je potrebno za formiranje snažnog imuniteta od rođenja. Njegov volumen je od velike dijagnostičke važnosti pri pregledu žene u trudnoći.

Biološko okruženje koje okružuje fetus u majčinoj utrobi je multifunkcionalno – bez njega dijete ne može preživjeti. Ono što je izvanredno kod plodove vode:

  • "hrani" telo koje raste. Sa stanovišta energetske vrijednosti, amnionska tekućina se može nazvati idealnim hranljivim medijem za fetus u svim fazama njegovog razvoja. Neko vrijeme nakon začeća korisne tvari iz amnionske tekućine ulaze u tijelo embrija, jednostavno se apsorbiraju kroz njegove ćelije. Kada fetus odraste, redovno guta tečnost koja ga okružuje u malim porcijama;
  • štiti fetus od mehaničkog utjecaja svijeta s druge strane majčinog trbuha - pritisak i udarci koji dolaze izvana nisu strašni za bebu;
  • štiti fetus od infekcije. Amnionska tečnost je bogata imunoglobulinima, koji osiguravaju zdravlje bebe. Osim toga, 100% zatvaranje fetalne bešike i stalno obnavljanje amnionske tečnosti obezbeđuju bebi sterilno okruženje za bezbedno postojanje;
  • pruža djetetu potpunu slobodu djelovanja u šupljini materice;
  • prigušuje oštre zvukove koji dolaze iz vanjskog svijeta.

Glavne karakteristike amnionske tečnosti

Kako se trudnoća razvija, kvantitativni i kvalitativni pokazatelji amnionske tekućine se stalno mijenjaju. Odstupanja ovih brojki od norme su od velike važnosti za liječnike - na osnovu ovih informacija može se pretpostaviti da buduća majka ima ili nema određene patologije. Pravovremena dijagnoza može smanjiti rizik za ženu i dijete čak i prije porođaja ili, u ekstremnim slučajevima, nakon rođenja djeteta.

Indeks amnionske tečnosti (AFI) je indikator koji odražava koliko amnionske tečnosti ispunjava fetalnu bešiku u određenoj fazi trudnoće.

Osim toga, stručnjaci uzimaju u obzir i druge karakteristike prirodnog tekućeg okruženja u kojem se fetus razvija:

  1. Boja i stepen transparentnosti. Normalno, amnionska tečnost je bezbojna ili ima blago žućkastu nijansu. Ova tekućina je prilično prozirna, a prisutnost u njoj određene količine fragmenata kože i kose fetusa nije odstupanje od norme.
  2. Količina. Količina amnionske tekućine određena je gestacijskom dobi, pa kada govorimo o ovom pokazatelju, svakako uzmite u obzir trimestar trudnoće. Na primjer, norma amnionskog indeksa u 22. sedmici "zanimljivog" položaja je 145 ml i to je prosjek. Donja granična vrijednost dostiže 89 ml, a gornja 235 ml. zapremina vode se povećava za 40 - 45 ml svakog dana do perioda od 32 nedelje. Kada IAI dostigne najveću vrijednost (144 ml u 32. sedmici), količina tekućine počinje postepeno opadati. Nekoliko dana prije rođenja bebe, pokazatelji amnionske tekućine kreću se od 0,5 do 1.500 ml.
  3. Prisustvo hormona.
  4. Biohemijski i citološki pokazatelji sastava.

Dijagnoza amnionske tečnosti

Analiza amnionske tekućine pomoću ultrazvuka omogućava vam da dijagnosticirate dvije uobičajene abnormalnosti tokom trudnoće - oligohidramnion i polihidramnion, kao i da pravovremeno preduzmete mjere za njihovo uklanjanje. Tokom ultrazvuka, specijalista će odrediti indeks amnionske tečnosti i postaviti višestrukost vertikalnog džepa. Ako pokazatelji prelaze granice norme ili su, obrnuto, manji od njih, u zaključku su naznačeni polihidramnij ili oligohidramnij.

Šta je vertikalni džep i zašto se određuje njegova veličina? Vertikalni džep je najduži dio slobodne vode, koji se nalazi između djeteta i prednjeg trbušnog zida. Neželjeno je da se udovi ili pupčana vrpca fetusa nalaze u ovom području. Dozvoljeni pokazatelji dužine vertikalnog džepa su 5 - 8 cm.

Norma amnionskog indeksa tokom trudnoće

Za procjenu volumena amnionske tekućine pomoću indeksa amnionske tekućine, ginekolog će podijeliti trbuh buduće majke na 4 dijela, crtajući dvije uvjetne okomite linije koje se sijeku na pupku. Zatim će u svakoj od četiri zone odrediti indekse najvećeg vertikalnog indeksa džepa. Konačna vrijednost indeksa se izračunava zbrajanjem vrijednosti svih džepova.

Norma amnionskog indeksa se izračunava po sedmicama, počevši od perioda od 16 sedmica. S povećanjem gestacijske dobi, IAI indikatori će se također povećati: najviši indikator bit će u 32. tjednu - 77 - 169 ml. Norme amnionskog indeksa prikazane su u tabeli.

Ako se indikatori IAI ne podudaraju s određenim terminima trudnoće, budućoj majci se dijagnosticira oligohidramnios ili polihidramnios.

Devijacija tokom trudnoće: oligohidramnion

Ova patologija često prati rađanje djeteta. Amnionski indeks kod oligohidramnija je neznatno ili značajno podcijenjen. Umjereni oligohidramnios dijagnosticira se kada se volumen amnionske tekućine neznatno razlikuje od norme IAF. Situacija se može ispraviti uz pomoć posebne prehrane i prilagođavanja dnevne rutine, tada će se količina vode uskoro vratiti u normalu i ni na koji način neće utjecati na zdravlje djeteta.

Oligohidramnion se smatra izraženim ako je indeks amnionske tečnosti tokom trudnoće značajno manji od standardnog indikatora. U ovom slučaju, trudnica se hitno šalje u bolnicu - vjerovatnoća komplikacija kod djeteta je prevelika. Teški oligohidramnij može uzrokovati nerazvijenost vitalnih organa i sistema, značajnu zakrivljenost skeleta.

Osim toga, oligohidramnij prijeti djetetu nizom drugih komplikacija, uključujući:

  • kašnjenje u razvoju;
  • spajanje fetusa s fetalnom membranom;
  • hipoksija;
  • mala porođajna težina djeteta;
  • isušivanje kože djeteta zbog nedostatka vode;
  • intrauterina smrt fetusa.

Kada se tokom dužeg perioda (30-34 nedelje) nađe značajno potcenjen IAI, ozbiljne patologije razvoja deteta najverovatnije već postoje, pa se često postavlja pitanje veštačkog prekida trudnoće, jer lečenje, nažalost, neće doneti pozitivne rezultate. rezultate.

Zašto se razvija oligohidramnion

Mnogo je faktora koji direktno ili indirektno utiču na razvoj oligohidramnija tokom trudnoće. Navodimo najvjerovatnije:

  • nedovoljan razvoj fetalnih membrana;
  • smanjena proizvodnja vode;
  • anomalije u razvoju djeteta (problemi s bubrezima i skeletom);
  • visok krvni pritisak kod trudnice;
  • bakterijske infekcije koje su ušle u amnionsku tekućinu;
  • trudnoća sa blizancima ili trojkama;
  • neravnomjerno sazrijevanje placente;
  • overwearing;
  • poremećeni metabolizam kod trudnice;
  • buduća majka sa viškom kilograma.

Znakovi patologije

Oligohidramnij se ne manifestira u tolikoj mjeri da je trudnica odmah posumnjala da nešto nije u redu - klinička slika odstupanja u ovom slučaju je zamagljena. Kod teškog oligohidramnija, ženu mogu mučiti slabost, suha usta i česta mučnina. Ponekad buduća majka osjeća bol u donjem dijelu trbuha, koji se pojačava kada se beba kreće.

Prilikom dijagnostičke studije trudnice s oligohidramnionom, doktor će svakako primijetiti da je maternica pacijentice premala za trenutnu gestacijsku dob, a pokreti fetusa su značajno ograničeni. Za potvrdu dijagnoze koristi se ultrazvuk.

Specifičnosti liječenja oligohidramnija

Korekcija oligohidramnija počinje procjenom rezultata testova - samo na taj način liječnik može utvrditi uzrok incidenta, odrediti stupanj bolesti i stanje djeteta. Tek tada se može izraditi plan liječenja.

Ako trudnoća teče u pozadini pretilosti i poremećenog metabolizma kod žene, propisuje joj se posebna štedljiva dijeta, zdravija prehrana, vitaminska terapija i lijekovi koji stimuliraju dotok krvi u membrane posteljice. Umjereni polihidramnij se može liječiti ambulantno, liječenje teške patologije provodi se isključivo u stacionarnim uvjetima.

Bez obzira na težinu bolesti, fizička aktivnost i fizička aktivnost su minimizirani, u većini slučajeva ženi se pokazuje mirovanje u krevetu. Tokom liječenja oligohidramnija, buduća majka će češće raditi ultrazvuk i doplerografiju - ovi postupci će pomoći da se na vrijeme uoči neželjene metamorfoze u tijelu majke i njenog djeteta. Kada se, kao rezultat ultrazvučnog pregleda, pokaže da su u 33. sedmici (i kasnije) vrijednosti AFI preniske, a beba je u međuvremenu već spremna za rođenje, doktor će najviše vjerovatno odlučiti za rano rođenje.

Malo vode tokom trudnoće. Video

Devijacija tokom trudnoće: polihidramnio

Kod polihidramnija, IAI indikatori su značajno precijenjeni. Oko 1% trudnica se suočava sa takvim problemom kada se plodna voda pojavi više nego što je potrebno. Odstupanje se može otkriti samo ultrazvukom. Statistike kažu da se trećina trudnoća od 1% završi pobačajima.

Razlozi za razvoj polihidramnija

Liječnicima je teško reći što je u osnovi patologije, ali su ipak identificirali glavne rizične grupe. Evo bolesti kod kojih postoji velika vjerovatnoća razvoja polihidramnija:

  • hromozomski "kvarovi";
  • kronične bolesti srca i krvnih žila;
  • sve faze dijabetesa;
  • bolesti zaraznog porijekla;
  • bolesti genitourinarnog sistema;
  • Rhesus konflikt između trudnice i fetusa;
  • TORCH infekcije;
  • bolest bubrega;
  • teška anemija;
  • teška toksikoza;
  • višestruka trudnoća;
  • anomalije intrauterinog razvoja djeteta.

Oblici patologije

Ovisno o brzini razvoja, polihidramnij može biti akutni ili kronični.

Akutni oblik devijacije razvija se vrlo brzo - doslovno u roku od nekoliko sati. Ovo je vrlo ozbiljan problem, jer su njegove posljedice nepovratne: fetus ili umire u drugom tromjesečju trudnoće, ili preživi, ​​ali se rađa s teškim razvojnim abnormalnostima.

Hronični oblik polihidramnija se ne razvija odmah, stoga, uz pravovremenu dijagnozu, liječnici imaju vremena da intervenišu u ovom procesu i spasu dijete. Često se odstupanje ne osjeti, a buduća majka treba pažljivo pratiti svoje stanje kako bi otišla u bolnicu s najmanjim sumnjivim simptomima.

Na razvoj patologije možete posumnjati po sljedećim znakovima:

  • bol u abdomenu;
  • "kamen" u donjem dijelu trbuha;
  • opšta slabost, umor;
  • oticanje nogu;
  • dispneja;
  • ubrzan rad srca;
  • pojava ogromnog broja strija na koži;
  • veliki trbuh (više od 110 - 120 cm u zapremini);
  • prerano povećanje materice;
  • trajni zatvor.

Samo pravovremena reakcija na ono što se događa i kompetentan tretman pomoći će ženi da nosi bebu.

Opasnost od polihidramnija

Patološko stanje može zaprijetiti trudnici i njenom djetetu sljedećim problemima:

  1. Pobačaj ili vještački prekid trudnoće.
  2. Ekstremno teška toksikoza u kasnoj trudnoći.
  3. Fetoplacentarna insuficijencija, zbog koje je nemoguć potpuni razvoj djeteta.
  4. Masivno krvarenje.
  5. Abrupcija placente. Kao rezultat njenog preranog starenja, dijete će biti uskraćeno za hranjive tvari i vitalni kisik.
  6. prevremeni porod. Ovo je veoma opasno, jer nisu sve prevremeno rođene bebe u stanju da se bore za život.
  7. Nedovoljna generička aktivnost ili njeno potpuno odsustvo.

Za dijete, posljedice polihidramnija nisu ništa manje opasne. Evo šta se može dogoditi na osnovu ove patologije:

  1. Fetus neće biti pravilno pozicioniran u materici, zbog čega će prirodni porođaj morati biti zamijenjen carskim rezom.
  2. Zaplitanje fetusa pupčanom vrpcom, što može dovesti do njegove smrti.
  3. Akutna hipoksija djeteta.
  4. Razvoj anomalija srca i centralnog nervnog sistema.
  5. Infektivne bolesti fetusa.

Značajke liječenja polihidramnija tijekom trudnoće

Kako bi poboljšali stanje buduće majke s polihidramnionom, liječnici će prije svega provesti sveobuhvatan pregled - potrebno je utvrditi i ukloniti uzrok incidenta.

Paralelno sa glavnom terapijom, pacijentu se propisuje multivitaminski preparat sa obaveznim vitaminima C, E i grupom vitamina B u svom sastavu, preparati koji sadrže magnezijum, diuretici i eventualno neka vrsta antibakterijskih sredstava širokog spektra. lijek. Obično se u hroničnom toku polihidramnija dijete može spasiti.

Svaka žena koja se sprema da postane majka trebala bi, barem općenito, razumjeti šta znači amnionski indeks tokom trudnoće. Često upravo to neznanje onemogućava trudnicama da shvate koliko je važno biti na oprezu u iščekivanju bebe. Ne možete zanemariti ni minimalne sumnjive simptome u svom blagostanju, jer oni mogu sakriti ozbiljnu bolest koja ugrožava dobrobit majke i bebe. Uz pomoć savremenih dijagnostičkih procedura, lekari imaju priliku da na vreme otkriju i otklone problem, a određivanje i procena indeksa plodove vode u trudnoći je jedan od njih.

Amnionska tečnost (oligohidramnio i polihidramnio)

amnionska tečnost- ovo je tečni biološki aktivan medij koji ispunjava šupljinu fetalne bešike koju formiraju membrane, okružuje fetus tokom njegovog razvoja u majčinom tijelu i proizvod je sekretorne aktivnosti amnion(embrionalna membrana).

Intenzivna izmjena amnionske tekućine i složenost hemijskog sastava, zajedno sa placentom, osiguravaju normalan intrauterini razvoj fetusa. Promjene u sastavu i količini amnionske tekućine ne odražavaju samo organske i funkcionalne poremećaje feto-placentarnog kompleksa, već prate i patološke procese u majke i fetusa.

Unatoč velikom interesovanju za proučavanje amnionske tekućine, mehanizam i izvor njihovog nastanka još nije potpuno jasni. Prema nekim autorima, prva porcija amnionske tečnosti je rezultat lučenja chorion(tj. vanjska germinalna membrana koja okružuje embrion i formira se u početnim fazama gestacije), o čemu svjedoči njihova vizualizacija u 3. sedmici trudnoće. Počevši od 5. sedmice plodova voda se uključuje u amnionsku tečnost, čija se količina progresivno povećava. Do 13. - 14. nedelje trudnoće plodna voda je rezultat lučenja plodove vode.

Prema modernim konceptima, u drugom tromjesečju trudnoće, glavna komponenta amnionske tekućine je transudat majčine plazme, koji prodire u placentu. Također je poznato da se, počevši od II tromjesečja, plodna voda djelomično nadoknađuje urinom fetusa. Amnionske ćelije, pupčana vrpca i pluća fetusa također su uključeni u stvaranje amnionske tekućine. Od 16. nedelje intrauterinog razvoja dolazi do ukupnog povećanja količine amnionske tečnosti usled nešto većeg oslobađanja tečnosti kroz bubrege i pluća u odnosu na unošenje istih od strane fetusa.

U trećem tromjesečju fetalna diureza ima određeni značaj u stvaranju amnionske tekućine i iznosi 500-600 ml dnevno do kraja trudnoće. Istovremeno dolazi do resorpcije plodove vode, dio apsorbira fetus (do 400 ml amnionske tekućine), dio ulazi u tijelo trudnice kroz fetalne membrane. Glavna količina tečnosti se uklanja iz amnionske šupljine paraplacentalnim putem.

Amnionska tečnost koja sadrži produkte metabolizma ulazi kroz zid amniona, međućelijske prostore i krvne sudove glatkog horiona u decidua parietalis i iz nje u venski sistem trudnice. Amnionska tečnost se potpuno obnavlja svaka 3 sata, a količina zavisi od trajanja trudnoće i kreće se od 300 ml do 1,5 litara. Dakle, prema S. Campbell, K. Liz (2004), sa 10 sedmica. zapremina amnionske tečnosti je 30 ml, u 20. nedelji - 300 ml, u 30. nedelji - 600 ml, u 38. nedelji - 1000 ml, u 40. nedelji - 800 ml, u 42. nedelji - 350 ml. Smanjenje zapremine amnionske tečnosti tokom postzrelosti još uvek nema jasno objašnjenje.

Amnionska tekućina obavlja niz važnih funkcija koji osiguravaju normalan razvoj fetusa:

    zaštita fetusa od mehaničkih oštećenja;
    stvaranje uslova za pokrete fetusa i sprečavanje kontraktura udova;
    sprečavanje adhezija između fetusa i amniona;
    stvaranje uslova za razvoj pluća fetusa, kada se tekućina u bronhiolama fetusa kreće u dva smjera (odsustvo amnionske tekućine u drugom tromjesečju trudnoće dovodi do hipoplazije pluća).
U ultrazvučnom pregledu (ultrazvuk), količina plodove vode se određuje izračunavanjem indeksa amnionske tečnosti (AFI) koji je predložio J. Phelan (1987). Za određivanje IAI, šupljina maternice je uvjetno podijeljena u 4 kvadranta: okomito duž bijele linije trbuha i vodoravno duž linije na nivou pupka. U svakom kvadrantu se određuje dubina (vertikalna dimenzija) najvećeg džepa plodove vode bez dijelova fetusa. Zbir četiri vrijednosti je IAI. Postoji još nekoliko metoda ultrazvučne procjene količine amnionske tekućine, ali se one ne koriste široko u kliničkoj praksi.

oligohidramnio. Količina amnionske tekućine manja od 500 ml naziva se oligohidramnion ili oligohidramnion, a njihovo potpuno odsustvo naziva se anhidramnion. Prema podacima savremene literature, prevalencija oligohidramnija se kreće od 0,3 do 5,5%. Kod urođenih malformacija fetusa ovo stanje se javlja 10 puta češće. Široko uvođenje ultrazvučne metode prenatalne dijagnostike u kliničku praksu povećalo je detekciju oligohidramnija u trudnoći.

Obično se objašnjava oligohidramnion:

    nedovoljan razvoj epitela koji oblaže amnionsku membranu ili oštećenje njegove sekretorne funkcije;
    prema nekim autorima, oligohidramnion se javlja u pozadini hipertenzije, a učestalost razvoja i težina oligohidramnija ovise o trajanju tijeka vaskularne patologije i stupnju njegove kompenzacije; kod hipertenzije, oligohidramnion se često kombinuje sa hipotrofijom fetusa;
    Uzroci oligohidramnija mogu biti infektivno-upalne ekstragenitalne i ginekološke bolesti majke - 40%, metabolički poremećaji (gojaznost III stepen) - 19,6%, fetoplacentarna insuficijencija i abnormalnosti urinarnog sistema kod fetusa.
Patogeneza oligohidramnion nije dovoljno proučavan. Uobičajeno je razlikovati dva oblika oligohidramnija:
  1. rani oligohidramnion - dijagnosticiran ultrazvukom u terminima od 18 do 24 sedmice; to je zbog funkcionalnog zatajenja fetalnih membrana;
  2. kasni oligohidramnion - dijagnosticira se ultrazvukom nakon 24-26 sedmica, kada nastaje oligohidramnion zbog hidroreje zbog parcijalne rupture membrana.
Na oligohidramnion se može posumnjati ako je poznato curenje plodove vode u trudnoći, što može biti uzrokovano preranim pucanjem plodnih ovojnica. Prilikom fizikalnog pregleda jasno se palpiraju izbočeni dijelovi ploda, pažnju privlači veličina materice, malene za ovaj period trudnoće.

Prema E.N. Kondratieva(1999), smanjenje volumena amnionske tekućine u različitim fazama trudnoće nastaje zbog tri patogenetske opcije:

  1. parijetalni membranitis, koji je karakteriziran upalnim promjenama na fetalnim membranama (horioamnionitis, chorioamniodeciduitis, choriodeciduitis) sa opsežnom nekrozom amnionskog epitela; u 74% slučajeva ovaj oblik oligohidramnija se razvija u pozadini zaraznih i upalnih bolesti majke, au 25% slučajeva kombinira se s placentnom insuficijencijom i sindromom usporavanja rasta fetusa (FGR) koji se razvio na njihovoj pozadini;
  2. atrofična lezija decidua, koju karakterizira dominantna lezija decidua uz relativnu očuvanost amnionskog epitela, kompaktnog sloja i citotrofoblasta (CT); ovaj oblik oligohidramnija često se razvija u pozadini vaskularne patologije majke, kao i metaboličkih poremećaja, a kombinira se s placentnom insuficijencijom i sdfd u 46% slučajeva;
  3. dizontogenetski oblik promjena na membranama, koji karakterizira odsustvo upalnih promjena u prisustvu značajnog broja atrofičnih resica u CT sloju; ovaj oblik oligohidramnija se često razvija u pozadini infektivnih i upalnih bolesti koje su pretrpjele neposredno prije začeća iu prvom tromjesečju trudnoće, a karakterizira ga najčešća kombinacija oligohidramnija s placentnom insuficijencijom (86%) i malformacijama fetusa (54%) .
Dijagnoza oligohidramnija na osnovu kliničkog posmatranja toka trudnoće. Ukoliko visina fundusa materice ne odgovara gestacijskoj dobi, mnogi autori predlažu ultrazvuk kako bi se utvrdila količina amnionske tekućine i intrauterino stanje fetusa. Ehografski, oligohidramnios karakterizira značajno smanjenje eho-negativnih prostora u šupljini maternice. Najpouzdanija ehografska metoda za dijagnosticiranje oligohidramnija je metoda koja se zasniva na mjerenju prostora amnionske tekućine bez dijelova tijela fetusa u dva međusobno okomita preseka. Oligohidramnion se odnosi na slučajeve u kojima je veličina najveće slobodne površine plodove vode manja od 1 cm.

Analiza toka trudnoće i porođaja kod trudnica sa oligohidramnionom, koju su proveli različiti autori, otkrila je niz teških komplikacija:

  1. broj prijetećih pobačaja i prevremeni porod kreće se od 36 do 48,8%;
  2. slabost porođajne aktivnosti - česta komplikacija toka porođaja sa oligohidramnionom (9,6%); pojavu primarne slabosti porođajne aktivnosti, neki autori povezuju s formiranjem ravnog mjehura u porođaju i kršenjem procesa povlačenja i distrakcije mišićnog vlakna cerviksa;
  3. kod oligohidramnija, krvarenje je mnogo češće zbog ostataka fetalnih membrana i placentnog tkiva u šupljini maternice - u 4% slučajeva;
  4. povećanje broja slučajeva krvarenja tokom porođaja dovodi do povećanja takvih hirurških intervencija kao što su ručni i instrumentalni pregled zidova šupljine materice - u 12,6%;
  5. povećanje broja ruptura grlića materice sa smanjenom količinom amnionske tekućine - kod 24% trudnica.
Prognoza za fetus zavisi od razloga koji je izazvao oligohidramnion. Rani razvoj oligohidramnija (do 24 nedelje gestacije) često je praćen pothranjenošću fetusa i deformitetom ekstremiteta (kontrakture zglobova, klinasto stopalo). Otkrivanje oligohidramnija u II trimestru obično je praćeno prekidom trudnoće u 18-26 sedmici. Kod teškog oligohidramnija, posebno u kombinaciji sa pothranjenošću fetusa, često se opaža trudnoća koja se ne razvija - 25,2% (E.N. Kondratiev, 1999).

Većina autora bilježi porast broja slučajeva kongenitalnih anomalija u razvoju fetusa (sa 17 na 13%) tokom trudnoće komplikovane oligohidramnionom (R. Romero i sar., 1994; N. Damato i sar., 1993) . Nedovoljna količina amnionske tekućine u II trimestru trudnoće dovodi do razvoja hipoplazije pluća fetusa. Teški oligohidramnij ograničava motoričku aktivnost fetusa i često je kompliciran kontrakturama zglobova i anomalijama facijalnog skeleta. Kod izraženog oligohidramnija stvaraju se adhezije između kože fetusa i amniona, koje poprimaju karakter niti ili niti. Povezujući odvojene dijelove posteljice, pupčane vrpce i dijelove fetusa, amnionske konstrikcije mogu dovesti do raznih fetalnih anomalija (deformiteta ili amputacija udova ili prstiju).

Polyhydramnios- jedan od oblika akušerske patologije povezan s prekomjernom akumulacijom amnionske tekućine u amnionskoj šupljini (više od 2 litre). Ova patologija se javlja u 0,13 - 3% slučajeva. Isticanje pažnje specijalista ultrazvučne dijagnostike na ovaj problem je zbog činjenice da je ehografija najpreciznija metoda za dijagnosticiranje polihidramnija i da se pod ehografskom kontrolom provodi opservacija i liječenje trudnica s ovom patologijom.

Polihidramnij može biti akutni i kronični. Akutni polihidramnij je izuzetno rijedak, i u pravilu se javlja u 16-27 sedmici gestacije, češće se opaža kod monozigotnih blizanaca, zaraznih bolesti, posebno virusnih. Hronični polihidramnij je češći. Obično se prvi put dijagnosticira u trećem trimestru trudnoće i ima zamagljeniju kliničku sliku. Broj slučajeva hroničnog polihidramnija kreće se od 0,17 do 2,8%.

Uzroci polihidramnija nije u potpunosti objavljeno. Međutim, već su prilično jasno definirana patološka stanja trudnice i fetusa kod kojih se opaža polihidramnij. Analiza brojnih literaturnih podataka omogućila je da se identificiraju sljedeći mogući uzroci polihidramnija:

    majčinski razlozi:
    - izoimunizacija;
    - dijabetes;
    - zarazne i upalne bolesti;

    Uzroci placente:
    - korionangiom;
    - "posteljica okružena valjkom";

    voćni razlozi:
    - višestruka trudnoća;
    - sindrom feto-fetalne transfuzije;
    - kongenitalne malformacije fetusa;
    - hromozomske abnormalnosti i nasljedne bolesti;

    idiopatski polihidramnio ( ! učestalost idiopatskog polihidramnija je manja, što je pregled obavljen u antenatalnom periodu obimniji i detaljniji).

Kod polihidramnija, učestalost fetalnih malformacija je visoka, koja se kreće od 8,4 do 63%. Prvo mjesto među fetalnim anomalijama je poraz centralnog nervnog sistema - 50% svih malformacija. Anencefalija je najčešća. Polihidramnij s anencefalijom se opaža u 60% slučajeva. Kod encefalocele, polihidramnij je rezultat ekstravazacije tečnosti kroz fetalne moždane ovojnice (N. Damato et al., 1993).

Najpreciznija dijagnoza polihidramnija može se postaviti ultrazvukom. Polihidramnios karakterizira prisustvo velikih eho-negativnih prostora u šupljini maternice. U ovom slučaju, u pravilu, dolazi do povećane motoričke aktivnosti fetusa, bolje se vizualiziraju njegovi udovi, unutrašnji organi i pupčana vrpca. Kod umjerenog polihidramnija, veličina vertikalnog "džepa" je 8 - 18 cm, kod jakog polihidramnija ova brojka prelazi 18 cm. IAI kod polihidramnija je više od 24.

Godine 1984, P. Chamberlain et al.. Predstavljene su sljedeće ultrazvučne opcije za količinu amnionske tekućine u zavisnosti od dubine džepa:

  • dubina vodenog džepa<1,0 см - маловодие;
  • 1 - 2 cm - smanjena (granična) količina vode;
  • >2,0 cm ali<8,0 см - нормальное количество вод;
  • >8,0 cm - polihidramnio.
L. Hill i dr. (1987) predložio ultrazvučnu klasifikaciju polihidramnija prema težini:
  • umjerena - dubina džepa 8,0 - 11,0 cm;
  • prosjek - 12 - 15 cm;
  • teška - 16 cm i više.
Ultrazvuk se mora izvoditi u dinamici, jer polihidramnio može biti prolazan. Po pravilu, ovo je dobar prognostički kriterijum. Nakon što se utvrdi prisustvo polihidramnija, potrebno je utvrditi njegov uzrok. Poteškoće u utvrđivanju uzroka polihidramnija i odabiru racionalne taktike u liječenju trudnica s polihidramniom zahtijevaju blisku vezu između akušera i genetičara, neonatologa i dječjih kirurga. Pitanja akušerske taktike i liječenja trebaju se rješavati tek nakon što se postavi tačna dijagnoza.

Amnionska tečnost počinje da se formira u periodu od 5-6 nedelja, a tokom trudnoće se njihov volumen menja.

Ako je u 5-6 sedmici zapremina amnionske tečnosti oko 5 ml, onda je u 38. nedelji ova zapremina oko 1 litar, a u 40. nedelji oko 600 ml.

U ovom članku ćemo razmotriti od čega se sastoji amnionska tekućina, čemu služe, koje metode za proučavanje plodove vode postoje. Također ćemo analizirati uobičajene patologije plodove vode.

Zašto je potrebna amnionska tečnost

Amnionska tečnost igra ključnu ulogu u razvoju i zaštiti bebe tokom trudnoće i tokom trudnoće.

  • zaštita fetusa od mehaničkih oštećenja;
  • stvaranje uslova za kretanje fetusa i sprečavanje kontraktura udova;
  • prevencija adhezije;
  • prisustvo amnionske tečnosti sprečava stiskanje pupčane vrpce;
  • amnionska tekućina stvara potrebno "pročišćeno" okruženje za dijete, štiti fetus od infekcije. Volumen amnionske tečnosti se obnavlja svaka 3 sata, tako da ovaj medij uvijek ostaje "svjež";
  • stvaranje uslova za razvoj pluća fetusa;
  • ishrana fetusa;
  • beba "izbacuje" sve prerađene proizvode u amnionsku tekućinu, a to omogućava da se ti proizvodi uklone kroz majčin ekskretorni sistem, čime se čisti djetetov organizam;
  • kada dođe vrijeme rođenja, amnionska tekućina svojom težinom djeluje na grlić materice, tjerajući ga da se otvori. Tokom porođaja, plodova voda bebi olakšava kretanje kroz porođajni kanal.

Od čega se sastoji amnionska tečnost

Tokom trudnoće menja se sastav i zapremina amnionske tečnosti. Sastav uključuje: epidermalne ljuspice, vellus dlake i originalni lubrikant fetusa, proteine, masti, ugljikohidrate, enzime, vitamine, glukozu, hormone i otpadne produkte fetusa.

Amnionska tečnost, glavni indikatori

Količina amnionske tečnosti

Amnionsku tečnost proizvodi amnion (fetalna bešika) tokom trudnoće. Ali količina (volumen) vode nije ista u različito vrijeme. Najveća zapremina amnionske tečnosti je oko 36 nedelja i iznosi oko 1-1,5 litara. Po količini amnionske tečnosti dijagnostikuju se stanja kao što su polihidramnion i oligohidramnion. Količina vode određena je . Približne norme za volumen amnionske tekućine (ovisno o gestacijskoj dobi) prikazane su na dijagramu ispod.

boje amnionske tečnosti

Normalno, plodna voda je bezbojna, bez mirisa, bezbojna, providna, ponekad (normalna varijanta) može biti blago bjelkasta. Također, mala količina bijelih pahuljica smatra se normalnim pokazateljem. Boja plodove vode postaje bistra kada se voda izlije, ili kada voda curi. Prisustvo "ljuskica" može se vidjeti na ultrazvuku. Kod odliva ili curenja amnionske tečnosti opasni simptomi su:

  • neprijatan miris voda i njihova zelena boja. Zelena "boja" ukazuje na gladovanje fetusa kisikom i zahtijeva hitnu isporuku (). Zelene vode postaju zato što dete tokom gladovanja kiseonikom u vodu ispušta izvorni izmet (mekonijum) i on boju vodi u karakterističnu boju.
  • svijetlo žuta boja - ukazuje na razvoj rezus konflikta, odnosno nekompatibilnost majke i djeteta u pogledu krvnih grupa. Zahteva hitno lečenje u bolnici.
  • crvena boja - ukazuje na početak krvarenja (zbog preranog odvajanja posteljice ili iz drugih razloga). Potrebna je hitna hospitalizacija trudnice i po pravilu hitan porođaj.

Na početku porođaja amnionska tekućina može imati krvave pruge (u glavnom providnom volumenu). Ovo je varijanta norme, jer se mikro-suze mogu pojaviti kada se cerviks otvori.

Biohemijski, citološki i hormonski sastav amnionske tečnosti

Sastav se menja tokom trudnoće, a prema sastavu amnionske tečnosti stručnjaci mogu da donesu zaključke o stanju ploda, kao i o radu sistema majka-placenta-fetus. Također, prema ovim pokazateljima mogu se dijagnosticirati različite genetske patologije. Za analizu je potrebno uzimanje uzorka plodove vode, ono se provodi postupkom amniocenteze.

Transparentnost amnionske tečnosti

Mala količina ljuskica u amnionskoj tečnosti smatra se normalnom. Ove "ljuspice" počinju da se vide na ultrazvuku oko sredine drugog trimestra. Do kraja trudnoće njihov broj se povećava. To su čestice kože fetusa, elementi originalnog maziva.

Amnionska tečnost, metode istraživanja

ultrazvuk. Tokom ultrazvuka, specijalista može provjeriti prozirnost i zapreminu amnionske tekućine. Prisutnost velike količine pahuljica u vodama (u trećem trimestru) može biti simptom fetalne hipoksije. Prema rezultatima ultrazvuka izračunava se i indeks amnionske tekućine i dijagnosticiraju se takve patologije količine amnionske tekućine kao što su polihidramnio i oligohidramnion.
Amnioskopija. Tokom amnioskopije, amnionska tečnost se vizuelno pregleda amnioskopom. Amnioskopija omogućava procjenu boje amnionske tekućine, kao i određivanje sastava nečistoća (mekonijum, lubrikanti, ljuspice, ponekad krv). Tokom pregleda, amnioskop se ubacuje u grlić materice. Zahvat se izvodi bez anestezije, na ginekološkoj stolici. Amnioskopija se izvodi u cjelini.

Indikacije za amnioskopiju: gestacija fetusa, kronična fetalna hipoksija.

Kontraindikacije za amnioskopiju: upalni procesi u grliću materice,.
Amniocenteza.Postupak za ispitivanje plodove vode, u kojem se probuši fetalna bešika i uzima se za analizu 20-25 ml amnionske tečnosti. Ovakvim uzorkovanjem materijala moguće je uraditi hormonsku, biohemijsku i citološku analizu plodove vode. Indikacija za takvu studiju može biti sumnja (prema ultrazvuku) na genetske abnormalnosti fetusa. Mjesto za punkciju određuje se na osnovu rezultata ultrazvuka (najveći "slobodni" džep plodove vode, bez petlji pupčane vrpce).

Od navedenih metoda istraživanja ultrazvuk i amnioskopija su neinvazivne metode (bez punkcije), a amniocenteza je invazivna metoda.

Amnionska tečnost, patologija

Po volumenu amnionske tekućine dijagnosticiraju se takve patologije.

  • Polihidramnios je patologija amnionske tekućine, tijekom koje amnionska tekućina premašuje normu u volumenu. U domaćoj medicinskoj praksi, zapremina od 1,5 litara smatra se normom (uz normalnu punoljetnu trudnoću). U stranoj praksi - 2 litre. Polihidramnij može biti akutni i kronični (ovisno o toku i pojačanju simptoma). Detaljno o posljedicama, simptomima, dijagnozi i uzrocima ove patologije možete pročitati u članku.
  • Oligohidramnion je patologija plodove vode, kod koje je zapremina plodove vode (kod uznapredovale trudnoće) manja od 500 ml (u domaćoj medicinskoj praksi), a manja od 300 ml u stranoj praksi.Postoje umjereni i teški oligohidramnioni. Za postavljanje dijagnoze (prema ultrazvučnim podacima), doktor izračunava takozvani “indeks amnionske tečnosti” IAF. Prema vremenu nastanka, oligohidramnio se može javiti u prvom, drugom i trećem trimestru. Detaljno o posljedicama, simptomima, dijagnozi i uzrocima ove patologije možete pročitati u članku.

Tokom trudnoće, beba se u stomaku kupa u amnionskoj tečnosti. Osim što su bebi udobnije, a zahvaljujući vodi koja se može kretati, obavljaju još nekoliko važnih funkcija:

Vode obavljaju funkciju apsorpcije udara i štite fetus od vanjskih utjecaja (udaraca i potresa);

Tečnost štiti pupčanu vrpcu od kompresije između tijela fetusa i zidova maternice;

Donji pol fetalnog mjehura, u kojem se nalaze takozvane prednje vode (odnosno smještene ispred glave fetusa) sudjeluje u porođajnoj aktivnosti, obavljajući funkciju hidrauličkog klina i doprinoseći otvaranju grlića materice;

Prisustvo amnionske tečnosti čini kontrakcije manje bolnim i za majku i za fetus.

U formiranju i održavanju količine plodove vode (amnionske tečnosti), fetalne površine posteljice i fetalnih membrana, koje mogu lučiti i apsorbirati vodu, kao i samog fetusa koji guta plodovu vodu i izlučuje mokraću, učestvovati. Tako se vode stalno obnavljaju. Potpuna izmjena amnionske tekućine vrši se otprilike svaka 3 sata.

Normalno, količina amnionske tečnosti je 600-1500 ml. Maksimalni broj se utvrđuje u 37-38 sedmici, a zatim se lagano smanjuje. Kod oligohidramnija, količina amnionske tekućine je manja od 500 ml, kod polihidramnija - više od 1,5-2 litre. Oligohidramnion je izuzetno rijedak, polihidramnion - češće.

Uzroci polihidramnija i oligohidramnija:

Uzroci polihidramnija mogu biti:

Infekcije (i spolno prenosive bolesti i kronične infekcije u majčinom tijelu);

Malformacije fetusa i hromozomske abnormalnosti fetusa (najčešće kod polihidramnija, otkrivaju se defekti nervnog i probavnog sistema);

Dijabetes majke;

Rh-konfliktna trudnoća;

Feto-placentalna insuficijencija;

Nizak nivo vode može nastati kada:

trudnoća nakon termina;

infektivni proces;

Malformacije fetusa (kod oligohidramnija češće se javljaju malformacije ekskretornog sistema i bubrega fetusa);

Hronična hipoksija i usporavanje rasta fetusa, jer proizvodi malo urina;

Hipertenzija kod majke;

Feto-placentalna insuficijencija;

pušenje tokom trudnoće;

Prilikom otkrivanja oligohidramnija neophodno je isključiti kršenje integriteta fetalnog mjehura i curenje amnionske tekućine.

Često su uzroci koji su izazvali visoku ili nisku vodu opasniji od same “pogrešne” količine vode, pa se uvijek provodi temeljno ispitivanje kako bi se utvrdio uzrok.

Klinika za nisku i polihidramniju

Sa polihidramniom povećava se veličina stomaka. Zbog toga se strije pojavljuju češće, venski uzorak na trbuhu je ojačan. Prilikom pregleda doktor jedva opipa delove ploda, otkucaji srca se nerazgovetno čuje. Fetus lako mijenja svoj položaj (nestabilan položaj fetusa). Žena s teškim polihidramniom može osjetiti poteškoće u disanju, težinu i ubrzan rad srca.

Kod polihidramnija često se opaža nepravilan položaj fetusa: poprečni ili kosi položaj ili karlična prezentacija. Pretjerano slobodno kretanje fetusa u velikoj količini tekućine može dovesti do zapletanja pupčane vrpce oko vrata ili trupa fetusa. Zbog jakog istezanja membrana češće dolazi do prijevremenog pucanja plodove vode i prijevremenog porođaja. Zbog jakog istezanja maternice dolazi do pogoršanja njene kontraktilne aktivnosti, što može dovesti do slabosti porođajne aktivnosti. U težim slučajevima, kada ima puno vode, zbog pritiska uvećane materice na pluća i otežanog disanja, majka može doživjeti hipoksiju (nedostatak kisika u krvi), što uzrokuje ili pogoršava hipoksiju fetusa.

Sa oligohidramnionom veličina abdomena je ispod norme. Motorna aktivnost fetusa može se smanjiti, jer je beba "skučena". Ponekad pokreti fetusa mogu uzrokovati bol ženi.

Kod oligohidramnija može doći do komplikacija kao što je kompresija pupčane vrpce između fetusa i zidova maternice, što može dovesti do akutnog nedostatka kisika i smrti fetusa. Budući da je uz malu količinu vode fetus jače stegnut u materici i njegovo kretanje je otežano, novorođenče često ima zakrivljenost kičme, probleme sa zglobovima kuka, tortikolis, klinasto stopalo. Ako se oligohidramnion pojavi već u drugom tromjesečju trudnoće, često dolazi do intrauterine smrti fetusa.

Donji pol fetalne bešike sa oligohidramnionom je ravan i ne može da obavlja svoju funkciju hidrauličkog klina tokom porođaja, već naprotiv, usporava napredovanje glavice, pa dolazi do slabosti porođajne aktivnosti.

Obično se ultrazvukom utvrđuje količina amnionske tečnosti. Prema ultrazvuku, određuju se indikatori kao što su vertikalni džep (VC) i indeks amnionske tekućine (AFI). Vertikalni džep je maksimalna površina slobodne tekućine između fetusa i prednjeg trbušnog zida. Normalno je 5-8 cm. IAI je precizniji pokazatelj, to je zbir vrijednosti vertikalnih džepova u četiri kvadranta materice (materica je konvencionalno podijeljena na 4 dijela, a maksimalna vertikalna džep se mjeri u svakom). Norme ovog indeksa su različite za svaki period trudnoće (mogu se malo razlikovati na različitim uređajima). U prosjeku, IAI je normalno 5-24 cm.

VK i IAI nisu 100% metode za dijagnosticiranje poli- i oligohidramnija. Ponekad su greške moguće.

Budući da i polihidramnij i oligohidramnij mogu biti znaci razvojnih abnormalnosti fetusa, ultrazvukom se posebno pažljivo proučava anatomija fetusa. Ukoliko se pored „pogrešne“ količine vode otkriju i neki drugi znaci hromozomskih abnormalnosti, žena se šalje na kordocentezu, analizu krvi iz pupčane vrpce, kojom se utvrđuje genotip fetusa.

Tretman

Liječenje je usmjereno na uklanjanje uzroka koji je izazvao promjenu količine vode. Obično se provodi kompleksna terapija feto-placentalne insuficijencije, jer se i kod oligohidramnija i polihidramnija gotovo uvijek odvija.

Ako se otkrije infekcija, propisuje se antibiotska terapija. Uz ovu patologiju, antibiotsko liječenje može se propisati čak i ako se ne otkrije infekcija (što često izaziva zbunjenost kod budućih majki). Činjenica je da je nemoguće pregledati sve postojeće mikroorganizme, a ako liječnik ne vidi druge uzroke polihidramnija, liječenje se provodi protiv infekcije, jer je to najčešći uzročnik polihidramnija.

Ako se prije 28 sedmica otkriju malformacije fetusa koje su nespojive sa životom, ženi se nudi abortus.

Ako se identifikuju drugi uzroci (povećan pritisak majke, dijabetes melitus, rezus konflikt, itd.), liječi se osnovna bolest.

Povećanje ili smanjenje količine tečnosti koju pijete ne utiče na količinu amnionske tečnosti.

isporuka

Sami po sebi, polihidramnio i oligohidramnion nisu indikacije za carski rez. Ukoliko fetus ne pati, a položaj fetusa je ispravan (uzdužni položaj, prezentacija glave), porođaj se izvodi prirodnim porođajnim kanalom.

Kod porođaja, kako kod oligohidramnija tako i kod polihidramnija, indikovana je amniotomija (instrumentalno otvaranje fetalne bešike). U slučaju oligohidramnija otvara se donji pol fetalne bešike, budući da su njene membrane istegnute preko glave fetusa i usporavaju njegovo napredovanje (ravna fetalna bešika), kod polihidramnija velika količina tečnosti rasteže matericu i ometa njenu kontraktilnost. aktivnosti, pa se dio vode mora osloboditi. Kod polihidramnija, amniotomiju treba obaviti pažljivo, voda se malo otpušta, u suprotnom, uz nagli otjecanje vode, može doći do komplikacija kao što su prolaps pupčane vrpce, fetalnih ruku ili nogu ili abrupcija placente.

I pored amniotomije koja je u toku, kod polihidramnija i oligohidramnija često dolazi do slabosti porođaja i produženog porođaja, pa se mora pribjeći stimulaciji porođaja, a ako je stimulacija neučinkovita, carskom rezu.

Kod polihidramnija, zbog slabe kontrakcije materice, povećan je rizik od krvarenja u postporođajnom periodu. Za prevenciju propisuju se kontrakcijski lijekovi (oksitocin, metilergometrin).

Ranom porođaju se pribjegava u slučajevima narušenog stanja fetusa prema ultrazvuku, CTG i doplerometriji i višednevnoj neefikasnosti terapije.

Kako kažu, sve je dobro umjereno. I amnionska tečnost nije izuzetak. Stoga, sa „pogrešnim“ brojem njih, potrebno je podvrgnuti pregledu i liječenju.