Enciklopedija 

Veličina karlice u trudnica. Šta je uska karlica

Određivanje veličine karlice izuzetno je važno, jer njihovo smanjenje ili povećanje može dovesti do značajnih poremećaja tokom porođaja. Tokom porođaja od najveće su važnosti veličine male karlice, o kojima se sudi mjerenjem određenih veličina velike karlice pomoću posebnog instrumenta - karličnog metra. Određivanje veličine velike karlice vrši se pomoću Martinovog merača karlice (slika 6).

Slika: 6. Martinov merač karlice.

Pelvimetar ima oblik kompasa opremljenog skalom na kojoj se primjenjuju podjele centimetara i pola centimetra. Na krajevima grana karlice nalaze se sferne formacije ("dugmad"), koje se nanose na izbočene tačke velike karlice, donekle istiskujući potkožno masno tkivo. Za mjerenje poprečne dimenzije ispuštanja zdjelice dizajniran je mjerač zdjelice s poprečnim granama.

Ispitana žena leži na leđima na čvrstom kauču savijenih nogu i ispruženih u zglobovima koljena i kuka. Doktor stoji s desne strane trudnice, okrenut prema njoj. Grane zdjelice uzimaju se na takav način da prsti I i II drže dugmad. Ljestvica s podjelama okrenuta je prema gore. Kažiprsti pipaju točke, udaljenost između kojih treba izmjeriti, pritiskajući na njih dugmad raširenih grana zdjelice. Skala pokazuje vrijednost odgovarajuće veličine.

Izmjerite poprečne dimenzije zdjelice (distantia spinarum, distantia cristarum, distantia trochanterica) i vanjskog konjugata zdjelice - conjugata externa. (sl. 7, 8).

Slika: 7. Mjerenje poprečnih dimenzija zdjelice (1 - distantia spinarum, 2 - distantia cristarum, 3 - distantia trochanterica).

1. Distantia spinarum - udaljenost između anterosuperiornih bodlji ilijačnih kostiju s obje strane; ova veličina je 25-26 cm.

2. Distantia cristarum - udaljenost između najudaljenijih područja ilijačnih grebena, ova veličina je 28-29 cm.

3. Distantia trochanterica - udaljenost između većih trohantera femura; ovo rastojanje je 31-32 cm (slika 9).

U normalno razvijenoj karlici razlika između poprečnih dimenzija velike karlice iznosi 3 cm. Manja razlika između ovih dimenzija ukazat će na odstupanje od normalne strukture karlice.

4. Conjugata externa - udaljenost između sredine gornjeg vanjskog ruba simfize i artikulacije V lumbalnog i I sakralnog kralješka. (slika 8).

Da bi ga izmjerila, žena treba ležati na lijevoj strani, savijajući lijevu nogu u zglobovima koljena i kuka i držeći desnu nogu ispruženu. "Dugme" jedne grane zdjelice postavljeno je na sredinu gornjeg vanjskog ruba simfize, drugi kraj je pritisnut na suprakranijalnu jamu, koja se nalazi ispod spinoznog otvora V lumbalnog kralješka, što odgovara gornji ugao sakralnog romba. Ovu točku možete odrediti klizanjem prstiju niz oštre odrasline slabinskog kralješka. Fossa se lako prepoznaje pod istaknutim spinoznim procesom posljednjeg slabinskog kralješka. Vanjski konjugat je obično 20-21 cm.


Slika: 8. Mjerenje vanjskog konjugata.

Vanjski konjugat je važan - njegova veličina se može koristiti za procjenu veličine pravog konjugata (izravna veličina ulaza u zdjelicu).

Da bi se odredio pravi konjugat, od dužine vanjskog konjugata oduzima se 9 cm. Na primjer, ako je vanjski konjugat 20 cm, tada je pravi 11 cm.

Razlika između vanjskog i pravog konjugata ovisi o debljini kostiju (križnice, simfiza) i mekih tkiva. Da biste utvrdili debljinu kostiju kod žene, izmjerite opseg zgloba (Solovjov indeks) mjernom trakom (slika 9).

Slika: 9. Merenje indeksa Solovjev.

Njegova prosječna vrijednost je 14 - 16 cm. Kada je Solovjov indeks manji od 14 cm (tanke kosti), razlika između vanjskog i pravog konjugata bit će manja, pa se 8 cm oduzima od vanjskih konjugata. Kada indeks Solovjev je veća od 16 cm. (Debele kosti) razlika između vanjskog i pravog konjugata bit će veća, pa se od njega oduzima 10 cm.

Primjer: Vanjski konjugat je 21 cm, Solovjev indeks 16,5 cm. Koji je pravi konjugat? Odgovor: 21 cm - 10 cm \u003d 11 cm (norma).

Također možete izračunati veličinu pravog konjugata mjerenjem dijagonale (slika 10).

Slika: deset . Mjerenje dijagonalnih konjugata.

Dijagonalni konjugat je udaljenost između donjeg ruba simfize i istaknute točke rta. Laka dostupnost rta ukazuje na smanjenje pravih konjugata. Ako srednji prst dođe do rta, tada je radijalni rub drugog prsta pritisnut na donju površinu simfize, osjećajući rub lučnog stidnog ligamenta. Nakon toga, kažiprst lijeve ruke označava mjesto dodira desne ruke s donjim rubom simfize. S normalno razvijenom zdjelicom, vrijednost dijagonalnog konjugata je 13 cm. U tim je slučajevima rt nedostižan.

Ako se dosegne rt, dijagonalni konjugat je 12,5 cm ili manje. Mjereći veličinu dijagonalnog konjugata, liječnik određuje veličinu pravog konjugata. Da biste to učinili, od vrijednosti dijagonalnog konjugata oduzmite 1,5-2,0 cm (ova se brojka određuje uzimajući u obzir visinu simfize, nivo rta, kut nagiba zdjelice). Što je simfiza veća, veća je razlika između konjugata i obrnuto. Sa visinom simfize od 4 cm ili većom, od vrijednosti dijagonalnog konjugata oduzima se 2 cm, s visinom od 3,0-3,5 cm od simfize oduzima se 1,5 cm. , da biste odredili pravi konjugat iz vrijednosti dijagonalnog konjugata, oduzmite 2 cm. Ako je kut nagiba zdjelice manji od 45 °, oduzmite 1,5 cm.

Postoji još jedna dimenzija velike karlice - bočni Kernerov konjugat... Ovo je udaljenost između gornje prednje i gornje stražnje kičme ilijuma. Obično je ova veličina 14,5-15 cm, a preporučuje se mjerenje kosom i asimetričnom karlicom. Kod žene s asimetričnom karlicom nije važna apsolutna vrijednost bočnog konjugata, već usporedba njihove veličine s obje strane.

Ako se prilikom pregleda žene sumnja na sužavanje karlice, određuju se dimenzije izlazne ravni.

Dimenzije ispuštanja zdjelice određuju se na sljedeći način. Žena leži na leđima, nogu savijenih u zglobovima kuka i koljena, razvedena i povučena do trbuha.

Dimenzija ravne izlazne ravni izmjereno konvencionalnim tazometrom (slika 11-a). Jedno "dugme" zdjelice pritisnuto je na sredinu donjeg ruba simfize, a drugo na vrh trtice. U normalnoj ravnoj karlici veličina izlazne ravnine je 9,5 cm.

Slika: 11. Mjerenje poprečne (a) i direktne (b) dimenzije ravni ulaza u malu karlicu.

Poprečna dimenzija izlaza iz karlice(slika 11-b) - teško je izmjeriti udaljenost između unutarnjih površina ischialnih kostiju. Ova veličina se mjeri centimetrom ili metrom kuka s ukrštenim granama u položaju žene na leđima s nogama do trbuha. Dobivenoj veličini dodajte 1,5 cm. Obično je poprečna veličina karlice 11 cm.

U istom položaju, žene za procjenu karakteristika male karlice mjere pubični ugao, primjenjujući prste I na stidne lukove. Uz normalnu veličinu i oblik karlice, ugao je veći od 90 stepeni.

Neizravni znakovi pravilne tjelesne građe i normalne zdjelice su oblik i veličina sakralnog romba (Dijamant Michaelis)(slika 12).

Slika: 12. Michaelisov romb (a - općeniti prikaz: 1 - udubljenje između spinoznih procesa posljednjeg lumbalnog i prvog sakralnog kralješka; 2 - vrh križnog koša; 3 - posterosuperior kičma ilijačnih kostiju; 6 - Michaelisov oblik romba sa normalna karlica i razne anomalije koštane karlice (dijagram): 1 - normalna karlica; 2 - ravna karlica; 3 - općenito jednoliko sužena karlica; 4 - poprečno sužena karlica; 5 - koso sužena karlica.

Sakralni romb je platforma na poleđini križnog kostima. U žena s normalno razvijenom zdjelicom, njezin se oblik približava kvadratu, čije su sve strane jednake, a uglovi su približno 90 °. Smanjenje vertikalne ili poprečne ose romba, asimetrija njegovih polovina (gornja i donja, desna i lijeva) ukazuju na anomalije koštane karlice. Gornji kut romba odgovara spinoznom procesu V lumbalnog kralješka. Bočni kutovi odgovaraju posterosuperior bodlji ilijačnih kostiju, donji ugao odgovara vrhu sakruma (sakrokocigealni zglob).

Dimenzije romba mjere se centimetarskom trakom. Obično je uzdužna veličina 11 cm, poprečna 10 - 11 cm. Dimenzije uzdužnog Michaelisovog romba odgovaraju veličini pravog konjugata.

Pitanja za samokontrolu

1. Koji se instrument koristi za mjerenje veličine ženske karlice?

2. Navedi 4 glavne veličine karlice.

3. Kako izmjeriti distanciju spinarum? Koja je ovo veličina?

4. Šta je distantia cristarum?

5. Kako izmjeriti intertrohanteričnu veličinu (distantia trochanterica)?

6. Kako pravilno izmjeriti vanjski konjugat? U kojem bi položaju trebala biti žena?

7. U koju svrhu i kako se mjeri Solovjev indeks?

8. Šta je bočni konjugat? U koju svrhu je potrebno to izmjeriti?

9. Kako izmjeriti ravne i poprečne dimenzije izlaza iz male karlice? Čemu su jednaki?

10. Šta je Michaelisov romb? Kakav oblik ima?

11. Navedi 3 načina za izračunavanje pravog konjugata.

12. Kako izmjeriti dijagonalni konjugat? Čemu je jednaka?

  1. Distantia spinarum - udaljenost između prednjih i gornjih bodlji ilijačnih kostiju je 25-26 cm.
  2. Distantia cristarum - udaljenost između udaljenih točaka ilijačnih grebena iznosi 28-29 cm.
  3. Distantia trochanterica - udaljenost između velikih trohantera femura, obično 30-31 cm.
  4. Conjugata externa (vanjski konjugat, ravne veličine zdjelice) - udaljenost od sredine gornjeg vanjskog ruba simfize do suprakrinalne jame, smještene između spinoznog otvora V lumbalnog kralješka i početka srednjeg sakralnog grebena. (poklapa se s gornjim kutom Michaelisovog romba), iznosi 20-21 cm.

Male veličine karlice

1. Ravnina ulaza u zdjelicu ograničena je gornjim rubom simfize, gornjim unutarnjim rubom stidnih kostiju (sprijeda), lučnim linijama ilijuma (sa strane), sakralnim rtom (iza ). Ova granica između velike i male zdjelice naziva se granična (bezimena) linija.

  • Conjugata vera (pravi konjugat, direktna veličina ulaza u malu zdjelicu) - udaljenost od unutrašnje površine simfize do rta križnice; da bi se odredio pravi konjugat, od dimenzija vanjskog konjugata oduzima se 9 cm. Normalno, pravi konjugat iznosi 11 cm.
  • Anatomski konjugat - udaljenost od rta do sredine gornjeg unutrašnjeg ruba simfize (11,5 cm).
  • Poprečna dimenzija - udaljenost između najudaljenijih točaka lučnih linija (13-13,5 cm).
  • Kose dimenzije su 12-12,5 cm. Desna kosa dimenzija je udaljenost od desnog sakroilijačnog spoja do lijeve ilio-pubične eminencije (eminentia iliopubica). Lijeva kosa veličina - udaljenost od lijevog sakroilijačnog spoja do desne ilio-stidne kote (eminentia iliopubica).

2. Ravnina širokog dijela karlične šupljine ograničena je sredinom unutarnje površine simfize (sprijeda), sredinom acetabularnih šupljina (sa bočnih strana) i spojem II i III sakralnih kralješaka (pozadi).

  • Direktna veličina - udaljenost od spoja II i III sakralnih kralješaka do sredine unutrašnje površine simfize jednaka je 12,5 cm.
  • Poprečna dimenzija je udaljenost između srednjih točaka acetabuluma (12,5 cm).

3. Ravnina uskog dijela karlične šupljine ograničena je donjim rubom simfize (sprijeda), bodljama ishijalnih kostiju (sa strane) i križno-trbušnim spojem (straga),

  • Ravna veličina - udaljenost od sakrokocigealnog spoja do donjeg ruba simfize (11-11,5 cm).
  • Poprečna dimenzija je udaljenost između bodlji ischialnih kostiju (10,5 cm).

4. Ravan izlaza zdjelice ograničena je donjim rubom simfize (sprijeda), ishijalnim tuberkulama (sa bočnih strana) i vrhom trtice (straga).

  • Ravne veličine - od vrha trtice do donjeg ruba simfize (9,5 cm). Kada repna kost odlazi straga tokom porođaja - 11,5 cm.
  • Poprečna dimenzija - udaljenost između unutrašnjih površina ishijalnih gomolja (11 cm).

Sakralni romb

Prilikom pregleda zdjelice obraća se pažnja na sakralni romb (Michaelis rhombus) - platformu na stražnjoj površini sakruma. Granice: gornji kut - udubljenje između spinoznog dijela V slabinskog kralješka i početka srednjeg sakralnog grebena; bočni uglovi - posterosuperior kičma ilijačnih kostiju; donji - vrh sakruma. Iznad i izvana, romb je ograničen izbočinama velikih leđnih mišića, odozdo i izvana - izbočinama glutealnih mišića.

Sa zakrivljenjem kičme u bokove (skolioza), udaljenost od zakrivljenog dijela kičme do okomite linije mjeri se ravnalom (prema Sh. Ya. Mikeladzeu).

Prilikom ispitivanja stražnje površine tijela primjećuje se stajanje spinoznih procesa kralješaka. Linija koja odgovara spinoznim izraslinama izgleda kao utor koji prolazi duž srednje linije duž leđa. U sakralnom području ovaj žlijeb prelazi u udubljenje, koje se postepeno širi i poprima oblik Michaelisovog romba (slika 10).

Slika: 10. Rhombus Michaelis.

Točkasta linija je linija koja povezuje njezine tupe kutove, a križ je gornji kut romba (točka na kojoj se postavlja tipka kompasa pri mjerenju vanjskog konjugata).

Michaelisov romb omeđen je izbočinama odozgo i izvana. erectores trunci (seu longissimi dorsi). Oba bočna tupa kuta odgovaraju stražnjim gornjim bodljama ilijačnih kostiju (spinae posterior superior olius ilei).

Donje vanjske granice odgovaraju donjim rubovima sakruma, a donji oštri ugao njegovom vrhu.

Donje vanjske strane romba ograničene su izbočinama glutealnih mišića. Na površini ovog romba možete osjetiti spinozne procese V lumbalnog i I sakralnog kralješka. Između ovih izbočina nalazi se ligament, na koji se prilikom mjerenja vanjske ravne veličine karlice postavlja jedna od nogu kompasa. Međutim, spinozni procesi nisu uvijek jasno definirani, čak i sa oštrim savijanjem tijela prema naprijed. U ovom slučaju, vodoravna crta se povlači u razini stražnjih gornjih bodlji ilijačnih kostiju, a zatim približno 3-4 cm (što približno odgovara širini dva poprečna prsta) iznad ove linije istražuje spinozne procese posljednjeg lumbalnog i I sakralnog kralješka i udubljenje između njih, tj. u gornji kut Michaelisovog romba stavite nogu kompasa (slika 14).


Slika: 11. Oblik Michaelisovog romba u zdravlju i bolesti.
a - sa normalnom karlicom; b - sa ravnom karlicom; c - sa kosom karlicom.

Određivanje Michaelisovog romba od velike je praktične važnosti za procjenu oblika zdjelice (slika 11). Promjena romba u vertikalnoj i horizontalnoj veličini daje ideju o specifičnom obliku karlice. Idealnim za procjenu zdjelice smatra se romb oblika koji se približava kvadratu.

Linija povučena vodoravno između stražnjih gornjih bodlji dijeli romb na dva trokuta presavijena u osnovi. Širši je sakrum, veći je promjer romba; normalno je 11 cm.

Vertikalna os romba (udaljenost od nadsakralne jame do početka glutealnog nabora) je obično 11 cm; postaje kraći ako je križnica spuštena, što se uočava kod ravne rahitične karlice.

Kod normalne zdjelice oba su trokuta koja čine Michaelisov romb gotovo jednaka, kod uske zdjelice primjetna je razlika u njihovim veličinama. Istodobno, što je zdjelica oštro promijenjena u odnosu na normalu, to je gornji trokut značajnije smanjen.

Sa ravnom rahitičnom zdjelicom, gornja točka romba često se podudara s bazom gornjeg trokuta. Uz smanjenje vertikalne veličine, bočne točke romba mogu se konvergirati prema liniji spinoznih procesa (Robertova zdjelica). S kosim suženim zdjelicama bočne točke romba su u skladu s tim pomaknute - jedna je smještena gore, druga dolje.

Nakon određivanja Michaelisovog romba, rukama se nanose kapice ilijačnih kostiju, određuje se nagib, njihovo mjesto i oblik kapica. Tada osjete trohantere, obraćajući pažnju na njihov položaj i nivo - jesu li na istom nivou ili na drugom; značajna izbočina trohantera karakteristična je za rahitičnu karlicu.

Plan pregleda za trudnicu nužno uključuje mjerenje karlice. Ovaj postupak se često izvodi na prvom sastanku svake žene koja se obrati opstetričaru-ginekologu radi željene trudnoće. Koštana zdjelica i meka tkiva koja je obložuju rodni su kanal kroz koji se dijete rađa. Izuzetno je važno za doktore i žene da znaju da li rodni kanal nije mali za bebu. Ova okolnost određuje mogućnost porođaja kroz prirodni rodni kanal. Rezultati karličnog pregleda unose se u medicinsku dokumentaciju. Da biste mogli razumjeti šta je zapisano na vašoj mjenjačkoj kartici, detaljno ćemo vam reći šta liječnik radi prilikom mjerenja karlice trudnice.

Mjerenje karlice tokom trudnoće

Struktura i veličina karlice presudni su za tok i ishod porođaja. Odstupanja u strukturi karlice, posebno smanjenje njene veličine, komplikuju tok porođaja ili im predstavljaju nepremostive prepreke.

Pregled karlice vrši se pregledom, opipavanjem i mjerenjem. Pri pregledu se obraća pažnja na cijelo područje zdjelice, ali se poseban značaj pridaje sakralnom rombu (Michaelis romb, slika 1), čiji oblik, u kombinaciji s ostalim podacima, omogućava prosudbu građe zdjelice (Slika 2).

Slika: 1. Sakralni romb,ili Michaelis romb

Pirinač . 2. Kostikarlice

Najvažnija od svih metoda za ispitivanje karlice je njeno mjerenje. Znajući veličinu karlice, može se prosuditi tijek porođaja, moguće komplikacije s njima, prihvatljivost spontanog porođaja s danim oblikom i veličinom karlice. Većina unutrašnjih dimenzija zdjelice nije dostupna za mjerenje, stoga se obično mjere vanjske dimenzije zdjelice i iz njih se procjenjuje približno veličina i oblik male zdjelice. Mjerenje karlice vrši se posebnim instrumentom - karličnim metrom. Pelvimetar ima oblik kompasa opremljenog skalom na kojoj se primjenjuju podjele centimetara i pola centimetra. Na krajevima grana zdjelice nalaze se dugmad; primjenjuju se na mjestima, udaljenost između kojih se mjeri.

Obično se mjere sljedeće veličine karlice: (latinična imena i skraćenice naznačene su u zagradama, jer su veličine na taj način naznačene na mjenjačkoj kartici.)

Udaljenost spinaruma (DistantiasplnarumD.sp.)- udaljenost između prednje-gornje kičme ilijačnih kostiju. Ova veličina je obično 25-26 cm (slika 3).

Slika: 3. Mjerenje udaljenosti spinaruma


Udaljenost kristarum (Distantiacristarum D. Cr.)- udaljenost između najudaljenijih točaka ilijačnih grebena. Prosječno je 28-29 cm (slika 4).

Slika: 4. Mjerenje udaljenosti kristaruma


Udaljenost tricanterica (Distantiatrochanterica D. Tr.)- udaljenost između većih trohantera femura. Ova veličina je 31 -32 cm (slika 5).

Slika: 5. Mjerenje udaljenosti trodijelnog dijela


Krnjugata externa (ConjugataexternaS. Vanj.) - vanjski konjugat, tj. ravna karlična veličina. Da bi to učinila, žena je položena na bok, donja noga je savijena u zglobovima kuka i koljena, a gornja noga je izvučena. Vanjski konjugat je obično 20-21 cm (slika 6).

Slika: 6. Mjerenje vanjskog konjugata


Vanjski konjugat je važno: po veličini se može suditi o veličini istinski konjugati- udaljenost između sakralnog rta - tačka koja najviše izlazi u križnu kost i najistaknutija tačka na unutarnjoj površini symphysis pubis (spoj stidnih kostiju). To je najmanja veličina unutar karlice kroz koju glava fetusa prolazi tijekom porođaja. Ako je pravi konjugat manji od 10,5 cm, vaginalni porod može biti težak ili jednostavno nemoguć; u ovom slučaju često se radi carski rez. Da bi se odredio pravi konjugat, od dužine vanjskog konjugata oduzima se 9 cm. Na primjer, ako je vanjski konjugat 20 cm, tada je pravi konjugat 11 cm; ako je vanjski konjugat dugačak 18 cm, onda je pravi 9 cm itd. Razlika između vanjskog i pravog konjugata ovisi o debljini sakruma, simfize i mekih tkiva. Debljina kostiju i mekih tkiva kod žena je različita, pa razlika između veličine vanjskog i pravog konjugata ne odgovara uvijek tačno 9 cm. Pravi konjugat može se preciznije odrediti dijagonalnim konjugatom.

Dijagonalni konjugat (konjugatadijagonalis) je udaljenost od donjeg ruba simfize do najistaknutije točke rta križnice. Dijagonalni konjugat određuje se vaginalnim pregledom žene (slika 7). Dijagonalni konjugat s normalnom karlicom u prosjeku je 12,5-13 cm. Da bi se utvrdio pravi konjugat, od veličine dijagonalnog konjugata oduzima se 1,5-2 cm.

Slika: 7. Mjerenje dijagonalnog konjugata

Liječnik nije uvijek u mogućnosti izmjeriti dijagonalni konjugat, jer kod normalnih veličina zdjelice tijekom vaginalnog pregleda istražni prst ne može doći do rta sakruma ili se teško može opipati. Ako tijekom vaginalnog pregleda liječnik ne dođe do rta, volumen ove zdjelice može se smatrati normalnim. Veličine zdjelice i vanjskog konjugata mjere se kod svih trudnica i porodilja bez iznimke.

Ako se prilikom pregleda žene sumnja na suženje ispuštanja zdjelice, tada se određuje veličina ove šupljine. Ova mjerenja nisu obavezna, a mjere se u položaju u kojem žena leži na leđima, nogu savijenih u zglobovima kuka i koljena, raširenih u stranu i povučenih do trbuha.

Važna je definicija oblika stidnog ugla. Sa normalnim dimenzijama zdjelice iznosi 90-100 °. Oblik stidnog ugla određuje se sljedećom metodom. Žena leži na leđima, savijenih nogu i privučenih do trbuha. Palmom se palci stavljaju blizu donjeg ruba simfize. Položaj prstiju omogućuje vam prosudbu veličine ugla stidnog luka.

Dodatna istraživanja

Ako je potrebno pribaviti dodatne podatke o veličini zdjelice, njenoj usklađenosti s veličinom fetalne glave, deformacijama kostiju i njihovih zglobova, vrši se rendgenski pregled zdjelice - roentgenopelviometrija. Takva studija je moguća na kraju trećeg tromjesečja trudnoće, kada se formiraju svi organi i tkiva fetusa, a rendgenski pregled neće naštetiti bebi. Ovo istraživanje se izvodi sa ženom koja leži na leđima i na boku, što vam omogućava da utvrdite oblik križnog, stidnog i drugih kostiju; poseban lenjir određuje poprečne i ravne dimenzije zdjelice. Također se mjeri glava fetusa i na temelju toga se procjenjuje da njegova veličina odgovara veličini karlice.

Veličina karlice i njena podudarnost sa veličinom glave mogu se suditi prema rezultatima ultrazvučni pregled. Ova studija vam omogućava da izmjerite veličinu fetalne glave, da odredite kako se nalazi fetalna glava, jer u slučajevima kada je glava savijena, odnosno čelo ili lice, potrebno je više prostora nego u slučajevima kada predstavljen je zatiljak. Srećom, u većini slučajeva rođenje se odvija u okcipitalnoj prezentaciji.

Pri vanjskom mjerenju karlice teško je uzeti u obzir debljinu karličnih kostiju. Mjerenje opsega zgloba zgloba trudnice sa centimetarskom trakom je od poznate važnosti. (Indeks Solovjev). Prosječna veličina ovog opsega je 14 cm. Ako je indeks veći, može se pretpostaviti da su zdjelične kosti masivne i da su dimenzije njegove šupljine manje nego što bi se moglo očekivati \u200b\u200bod mjerenja velike karlice. Ako je indeks manji od 14 cm, onda možemo reći da su kosti tanke, što znači da su i kod malih vanjskih dimenzija dimenzije unutrašnjih šupljina dovoljne da beba kroz njih prođe.

Davno je prošlo vrijeme kada je uska zdjelica bila svojevrsna smrtna kazna za porodilju. Savremena medicina omogućava osiguravanje uspješnog ishoda porođaja, bez obzira na strukturne značajke zdjelice žene. Ali za to liječnici moraju pravodobno izvršiti potrebna mjerenja. I svaka žena treba biti svjesna važnosti ovog postupka.

Svaka žena želi znati radost majčinstva. Ovo je prirodni impuls povezan sa samom suštinom ljudske prirode. Međutim, mnogi smatraju da nisu spremni na činjenicu da će morati redovito posjećivati \u200b\u200bliječnika i trpjeti neke ne naročito ugodne manipulacije. No, kako bi trudnoća protekla glatko i mirno, bolje je slijediti upute stručnjaka nego se oslanjati na sreću.

Priprema za pregled

Prije nego što dođete u prenatalnu kliniku kako biste se prijavili za trudnoću ili samo na rutinski pregled, lijepi spol se mora dovesti u red. Nisu potrebni posebni napori, ali tuš se ipak preporučuje. Ni u kom slučaju ne smijete se tuširati ili nešto slično, jer će opća slika bolesti (ako postoji) biti zamagljena i liječnik neće ništa pronaći. Svježa čista posteljina i higijenski ubrus (ako je potrebno) neće biti suvišni.

Opšta i posebna istorija

Kao i svaki drugi liječnik, i akušer-ginekolog ima standardni obrazac za pregled istorije pacijenta. Sadrži podatke o pasošu, pritužbe, evidenciju o mjestu prebivališta i rada, ukazuje na prisustvo nasljednih bolesti i prethodnih infekcija.

Posebna anamneza usredotočena je na osiguravanje da liječnik razumije suštinu problema s kojim se žena odnosi. Uključuje pitanja o menstruaciji, seksualnosti, trudnoći i pobačaju. Pored toga, potreban je sažetak supružnika ili partnera pacijenta, kao i njegova i njena plodnost.

Tada započinje pregled trenutne trudnoće. Utvrđuje se gestacijska starost, određuje se veličina karlice i položaj djeteta u maternici.

Određivanje gestacijske starosti

Postoji nekoliko načina za izračunavanje gestacijske starosti i datuma dospijeća. Prvi od njih je kalendar. Najjednostavniji je. Trebate upamtiti broj prvog dana posljednje menstruacije i tome dodati 280 +/- 7 dana ili 10 lunarnih mjeseci. Tako možete saznati približni dan sretnog događaja. Ako se žena uspije sjetiti datuma začeća, trebate ponovo dodati istih 40 tjedana i dobiti odgovor na uzbudljivo pitanje.

Druga metoda zasniva se na ultrazvučnom pregledu. Liječnik-dijagnostičar indirektnim znakovima može odrediti gestacijsku starost fetusa i navesti približni datum rođenja. S akušerskom studijom, gestacijska dob također se izračunava prema visini fundusa maternice. Od 12. do 38. tjedna visina maternice u centimetrima odgovara sedmici trudnoće. Možete se usredotočiti i na prvi pokret fetusa. Kod primipara se osjeća od osamnaeste sedmice, a kod višerodnih - od šesnaeste.

Veličina velike karlice

Za liječnika je važno znanje o veličini zdjelice žene, a podaci su važni i tokom fetalnog razvoja i tijekom porođaja. Veličine uključuju vanjski konjugat i tri udaljenosti koje odgovaraju isturenim dijelovima zdjelične i bedrene kosti.

1. Distantia spinarum je interval između najviših tačaka bodlji ilijačnih kostiju. Jednako je oko dvadeset šest centimetara.

2. Distantia cristarum - razmak između grebena i otprilike je dvadeset i osam centimetara.

3. Distantia trochanterica - udaljenost između velikih trohantera smještenih na bedrenoj kosti iznosi 31-32 centimetra.

Vanjski konjugat ima malo drugačiju veličinu. Ako su se tri prethodna nalazila u, onda je ovaj u sagitalnom. Vanjski konjugat je udaljenost između izbočenog procesa petog lumbalnog kralješka i gornjeg dijela kralježnice. Određivanje vanjskog konjugata započinje postavljanjem pacijenta na bok. Žena prinosi nogu koja leži na kauču trbuhu i proteže gornju. Grane karlice su razrijeđene i postavljene preko stidnog zgloba i nadsakralne jame tako da su praktično paralelne. Ovo je vanjski konjugat. Mjerenje ovisi o građi žene i debljini kostiju. Što su deblji, veća je pogreška izračuna. Vanjski konjugat je velik oko dvadeset centimetara. Njegov proračun je potreban da bi se utvrdila prosječna razlika između njih odgovara 9 centimetara. Na primjer, ako je vanjski konjugat dvadeset centimetara, tada će istiniti biti 11 cm.

Male veličine karlice

Postoji takva stvar kao što je sužena karlica. Može se suziti klinički ili anatomski. Da bi se saznali anatomski parametri koštanog prstena, vrše se mjerenja male karlice.

    Dijagonalni konjugat je dužina od donjeg ruba do najistaknutijeg dijela sakruma. Jednako je 13 centimetara. To se može utvrditi samo izračunavanjem pravog konjugata iz vanjske i dijagonale ako se od vanjske oduzme 9 cm, a od dijagonale 2 cm. Pravi pravi konjugat je najmanje 11 centimetara. Da bi se izračunao ovaj parametar potreban je vanjski konjugat. Njegova stopa može varirati, ovisno o debljini ženskih kostiju, pa se liječnici reosiguravaju i provode internu studiju. Debljina kosti ne utječe na dijagonalni konjugat.

    Ravna veličina izlaza iz zdjelice definirana je kao razmak između donjeg vrha stidnog zgloba i vrha trtične kosti. Mjerenje se vrši pelvimetrom i iznosi 11 cm.

    Poprečna veličina izlaza zdjelice je jaz između ishijalnih tuberkula. Može se izvesti i pelvimetrom i centimetarskom trakom. Obično je to devet centimetara, ali ako dodate debljinu mekih tkiva, dobit ćemo 11 cm.

    Bočne dimenzije zdjelice su neophodne da bi se utvrdila simetrija mjesta kostiju. Moraju biti najmanje 14 cm, inače će porod biti težak ili nemoguć.

Michaelis romb

Vanjski konjugat ima određenu vezu s Michaelisovim rombom, jer također pokazuje veličinu zdjelice. Ovo je platforma koju tvori stražnja površina križnog kostima. Njegove granice:
- peti lumbalni pršljen;
- uparena stražnja gornja kičma ilijačnih kostiju;
- vrh križnice.

Veličina je obično 11 x 11 centimetara. Vanjski konjugat ima gornju zajedničku točku s rombom.

Ručne tehnike u akušerstvu

Nakon dvadesete sedmice, opstetričar-ginekolog dodirom može osjetiti glavu, leđa i udove djeteta u maternici. Za to se koriste tehnike vanjskog akušerskog istraživanja.

Prva metoda: liječnik određuje visinu fundusa maternice i dijela fetalnog tijela koji je uz nju. Da bi to učinio, liječnik stavlja dlanove na vrh trbuha i osjeća ih.

Druga tehnika određuje položaj i izgled djeteta. Da bi to učinio, akušer polako spušta ruke s vrha trbuha, šireći ih. Pritiskom na bočne površine maternice, prstima i dlanom, liječnik opipava leđa ili male dijelove tijela fetusa, određujući tako djetetovu artikulaciju.

Treća tehnika je neophodna za određivanje osnovnog dijela, odnosno dijela tijela koji se nalazi iznad stidne artikulacije. Takođe može odrediti pokretljivost glave.

Četvrta metoda dopunjuje treću. Omogućava vam ne samo prepoznavanje osnovnog dijela, već i razumijevanje kako se nalazi u odnosu na ulaz u malu karlicu. Da bi to učinio, liječnik stoji leđima okrenut prema pacijentu i postavlja ruke na takav način da se prsti konvergiraju preko stidne simfize.

Pogled i u maternici

Položaj je položaj leđa djeteta uz bok maternice. Razlikujte prvu poziciju kada su leđa na lijevoj strani, a drugu - kada dijete okrene leđa udesno. Prva pozicija je češća od druge.

Tip položaja je odnos leđa prema prednjem ili stražnjem zidu maternice. Sukladno tome, ako se dijete nasloni na prednji zid maternice, razgovaraju o prednjem položaju i obrnuto.

Vanjskim akušerskim pregledom tehnike Leopold-Levitsky-a daju liječniku priliku da odredi mjesto ploda i predvidi tijek porođaja.

Interno istraživanje

Interni akušerski pregled može se obaviti s dva ili četiri prsta ili cijelom rukom. Dodirom liječnik može odrediti stupanj širenja cerviksa, identificirati prezentirajući dio, cjelovitost fetalne bešike, stanje porođajnog kanala. Uz to, ova metoda bilježi dinamiku djetetovog napretka kroz rodni kanal.

Međutim, ovo je prilično ozbiljna intervencija, a postupak se mora izvoditi strogo u skladu s propisima: po prijemu u bolnicu, a zatim ne više od jednom u dva sata. Što rjeđe to bolje.

Studija započinje pregledom vanjskih genitalija i međice. Zatim se prsti umetnu u rodnicu i utvrđuje se njezina dužina, širina, elastičnost zida, prisustvo ožiljaka, priraslica ili suženja koje mogu ometati normalan tok porođaja. Nakon toga prelaze na grlić maternice. Ispituje se na zrelost, oblik, veličinu i konzistenciju, skraćivanje i omekšavanje. Ako žena uđe na porod, otvor vrata se mjeri u prohodnosti prstiju. Pored toga, liječnik pokušava pronaći predočeni dio i odrediti položaj glave kako bi se pripremio za moguće komplikacije.

Utvrđivanje položaja bebine glave

Postoje tri stepena produženja glave kada prolazi kroz rodni kanal.

Prvi stepen (umetanje prednje glave) znači da će glava proći kroz karlicu u svojoj ravnoj veličini. To je 12 cm, što znači da bi se za ovu količinu trebali rastezati grlić maternice i vagina.

Drugi stepen (frontalni umetak) odgovara velikoj kosoj veličini (13-13,5 cm). To će biti najveći dio koji mora proći kroz rodni kanal.

Treći stepen (umetanje lica) govori opstetričaru da se beba kreće licem prema naprijed kroz malu zdjelicu, što znači da će najveća veličina glave odgovarati 9,5 cm.