3. Glavne metode liječenja čireva i karbunkula. Opće i lokalne, konzervativne i kirurške metode liječenja Liječenje se može podijeliti na opće i lokalno, specifično i nespecifično. Opće metode utjecaja na tijelo pacijenta uključuju mjere režima i

3. Glavne metode liječenja apscesa. Opće i lokalne, konzervativne i kirurške metode liječenja Na samom početku bolesti, kada apsces još nije formiran, ali postoje anamnestički podaci koji ukazuju na mogućnost njegovog nastanka, dopušteno je

6. Glavne metode liječenja flegmona. Opće i lokalne, konzervativne i kirurške metode liječenja Liječenje je slično onom opisanom kod apscesa. Jedina razlika je potreba za hitnom terapijom antibioticima i kirurškim liječenjem

3. Glavne metode liječenja erizipela. Opće i lokalne, konzervativne i kirurške metode liječenja Pitanje hospitalizacije odlučuje se ovisno o općem stanju pacijenta. Kod eritematoznog oblika moguće je liječenje kod kuće. Ali svejedno

3. Glavni tretmani za tetanus. Specifične i nespecifične metode liječenja Niz mjera se naziva nespecifičnim metodama liječenja. Prije svega, ovo je hospitalizacija pacijenta u specijaliziranoj bolnici uz obavezno smještanje na zasebno odjeljenje.

3. Glavne metode liječenja peritonitisa. Opće i lokalne, konzervativne i kirurške metode liječenja Hitna hospitalizacija u hirurškoj bolnici i hirurški način liječenja su apsolutno indikovani. Ako pregled pri prijemu sugeriše prisustvo

2. Metode U tu svrhu služi homeopatska istorija koja nadopunjuje i produbljuje glavnu istoriju. U Organonu, st. 83-104, predstavljeni su osnovni principi „individualne procjene slučaja“. Svako bi trebao pročitati scenario za sebe i razmisliti o njemu. Ništa

Barijerne metode Ovo uključuje kondome, kape i dijafragme. Ove metode su manje učinkovite, ali ni na koji način ne utječu na sposobnost začeća i ne uzrokuju nikakve promjene u tijelu. Stoga se mogu koristiti neposredno prije planiranog začeća.

2. Psihofiziološke metode Prilikom opisivanja odgovarajućih vježbi, učitelji Tai Chi Chuana široko koriste taoističku terminologiju, ili barem onaj njen dio koji se odnosi na „unutrašnju alhemiju“ („hey tribute“ (79)). U svakom slučaju, u obje discipline

Tehnike disanja Za više informacija o tehnikama disanja koje se vježbaju tijekom gimnastike i za postizanje koncentracije, pogledajte Poglavlje 5. Vježbe za savladavanje ispravnog disanja. Da biste izveli ovu vježbu, morate znati sljedeće: u disanju je važno

7.5.3. Hirurške metode 7.5.3.1. Vitikalna ekstirpacija pulpe Vitalna ekstirpacija pulpe (pulpektomija) je najraširenija metoda liječenja pulpitisa u svjetskoj praksi .. Indikacije za ekstirpaciju pulpe su sljedeće:? bilo koji oblik upale pulpe;?

Invazivno od latinskog invasio - prodor, upad, prodor.

Invazivne metode istraživanja- To su metode koje se temelje na uvođenju supstanci u tjelesnu šupljinu - intramuskularno, intravenozno ili s oštećenjem kože, sluznice.

Također, instrumentalne metode mogu se pripisati invazivnim metodama - dubokom prodiranju prirodnim putevima tijela, na primjer, kolonoskopiji. Vizualizacija unutrašnjih struktura tijela, uzimanje uzoraka tkiva ili ćelija za istraživanje (biopsija) glavna je svrha invazivnih metoda. Njihova upotreba može biti popraćena rizikom od krvarenja, infekcije, mehaničkog oštećenja organa.

S tim u vezi, moderna medicina teži prelasku na zamjenu invazivnih metoda minimalno invazivnim, neinvazivnim.

U prenatalnoj dijagnostici koriste se invazivne dijagnostičke metode - placentobiopsija, biopsija fetalnog tkiva, amniocenteza - dobivanje plodne vode, kordocenteza - uzimanje fetalne krvi; u dijagnostici respiratornih bolesti - bronhoskopija, bronhografija, pleuralna punkcija, biopsija pleure, biopsija pluća i drugo; kao i u kardiologiji, urologiji, gastroenterologiji.

Invazivne dijagnostičke metode omogućuju postavljanje pouzdane dijagnoze, pružaju visoku dijagnostičku točnost.

Podaci prikazani na web stranici služe samo u informativne svrhe. Da biste postavili ispravnu dijagnozu i odabrali pravu taktiku liječenja, morate potražiti pomoć liječnika.

Pleuritis: faze i metode dijagnoze

Pleurisija - upala pleuralnih ploča, na prvi pogled, jednostavna bolest jasan je znak ozbiljnih, pa čak i podmuklih bolesti poput onkologije. Budući da se odnosi uglavnom na sekundarne lezije, zbog strukturnih i funkcionalnih poremećaja u okolnim organima. Prolazi u obliku suhog (fibrinoznog) i eksudativnog (izljevnog) pleuritisa.

Klasifikacija pleuritisa - uzroci pojave

Zbog razloga pojavljivanja dijele se na:

pleuritis infektivnog porijekla, koji je posljedica prodiranja patogena između ploča pleure (kontaktom, kroz limfu i krv):

• bakterijske (tuberkuloza, bakterijska upala pluća (upala pluća), sifilis, bruceloza, tularemija)
• virusne i raketne (atipična virusna upala pluća, psitakoza, Q groznica)
• gljivične (kokcidioidomikoza, blastomikoza, kandidijaza)
• protozoa (amebijaza)
• helminti (ehinokoki, trematode).

neinfektivni pleuritis, uzrokovan patološkim procesima u drugim organima:

• srčane bolesti
• onkoloških procesa
• oslabljena bubrežna funkcija
• bolesti gastrointestinalnog trakta (ciroza jetre, pankreatitis, probavna distrofija)
• autoimune bolesti vezivnog tkiva
• patologija krvi (trombocitopenija, leukemija)
• atelektaza pluća
• fibrom jajnika (Meigsov sindrom)

Anketa i fizički podaci su osnova za ispravnu dijagnozu

Sveukupne karakteristične tegobe pacijenta predstavljaju glavne simptome, oni će se razlikovati s različitim oblicima pleuritisa:

Suhi pleuritis manifestira se intenzivnom, probadajućom, češće, jednostranom boli u području zahvaćenog pluća, povezanoj s promjenom položaja tijela; pri kašljanju, kihanju, udisanju što je moguće dublje i kretanju u suprotnom smjeru, povećava se; ležeći na bolnoj strani, bol se smanjuje; disanje je površno. Moguća je groznica, znojenje, slabost, gubitak apetita.

Eksudativni pleuritis karakteriziraju težina u prsnoj šupljini, otežano disanje, kašalj, cijanoza. Bol je prisutan kod karcinomatoznih lezija pleure. Znaci gnojnog pleuritisa su febrilna (38 ° C i više) temperatura, bol pri disanju, simptomi opće slabosti, jako znojenje i zimica.

Uzimanje anamneze bolesti odnosi se na važnu dijagnostičku fazu, zbog sekundarne prirode pleuritisa. Ljekar pažljivo pita pacijenta:

gdje pacijent živi i radi (kako bi se isključila infekcija gljivicama, rikecijama i virusima tijekom osobnih i profesionalnih aktivnosti);

prehrambene navike (isključuju protozoalne infekcije i helmintiaze);

o kontaktima s bolesnim osobama (tuberkuloza, sifilis) i prošlim zaraznim bolestima;

pritužbe i moguće tegobe iz kardiovaskularnog sistema, gastrointestinalnog trakta, bubrega, krvi, jajnika (za žene), vezivnog tkiva.

Fizički nalazi uključuju pregled pacijenata, palpaciju, udaraljke i auskultaciju.

Kod pacijenata sa suhim pleuritisom, pri pregledu je vidljiva asimetrija grudnog koša tokom disanja, a kod pacijenata sa eksudativnim pleuritisom smanjenje ekskurzije grudnog koša tokom disanja i proširenje međurebrnih prostora na zahvaćenoj strani.

Suhi pleuritis se otkriva palpacijom iza šuma pleuralnog trenja i oslabljenog vokalnog tremora, bol u trapezu i prsnim mišićima karakterističan je za apikalnu lokalizaciju suhog pleuritisa.

Zvuk udaraljke (tapkanje) može ostati nepromijenjen kod pacijenata sa suhim pleuritisom. Eksudativni pleuritis manifestira se dosadnim ili dosadnim zvukom, čija se gornja linija naziva Sokolov-Elliss-Damoiseo.

Auskultacija (slušanje) pacijenta sa suhim pleuritisom otkriva buku trenja pleure, ista pri udisanju, izdisaju i podizanju i spuštanju grudnog koša bez udisanja zraka, nastavlja se i nakon kašlja (za razliku od vlažnog piskanja kod upale pluća). Eksudativni pleuritis - oslabljen (preko mjesta izljeva) i bronhijalno disanje (preko stisnutog plućnog tkiva, iznad eksudata).

U početnoj fazi, nakon detaljnog razgovora s pacijentom, uzimajući u obzir lokalizaciju boli (gdje boli?), Njeno zračenje (gdje se širi?) I podatke o fizičkom pregledu, liječnik formira mišljenje o obliku pleuritisa, njegovoj prirodi (zarazna ili nezarazna). Ovo znanje će pomoći pri imenovanju sljedećih laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja i ispravnoj dijagnozi.

Koji su laboratorijski testovi potrebni za dijagnosticiranje pleuritisa?

Opći krvni test za pleuritis upalnog podrijetla karakterizira leukocitoza, pomak ulijevo od formule leukocita, ponekad anemija, povećanje ESR -a i monocitoza te eozinopenija svojstvena tuberkuloznim lezijama.

U analizi urina može se odrediti mala količina proteina, nađu se eritrociti i epitelne ćelije.

Biokemijski test krvi otkriva povećanje nivoa sijalinske kiseline i fibrinogena u kombinaciji s normalnom količinom ukupnih proteina. Možda smanjenje nivoa albumina i povećanje globulina u akutnoj fazi bolesti. Uzimajući u obzir pritužbe i stanje pacijenta, odredite nivo glukoze, holesterola, reumatskog faktora, testove funkcije jetre.

Uz moguću tuberkuloznu prirodu pleuritisa, propisuje se Mantoux test - specifični intradermalni test za osjetljivost na mikobakteriju tuberkulozu.

Kako bi se isključio sifilis, provodi se krvni test za RW (Wassermanova reakcija).

Dobiveni rezultati laboratorijskih ispitivanja pomažu u utvrđivanju uzroka (etiološkog faktora) pleuritisa i odabiru odgovarajućih instrumentalnih metoda istraživanja.

Dijagnostičke mogućnosti neinvazivnih istraživačkih metoda

Pomoću instrumentalnih metoda određuje se područje (ljestvice) lezije i priroda upalnog procesa.

Neinvazivne metode istraživanja uključuju rentgen, ultrazvuk, EKG, FVD.

1. fluoroskopija - najčešća i obavezna za izvođenje, pokazuje prisutnost tekućine u pleuralnoj šupljini, po tipu jednoličnog zamračenja s jasnom i kosom linijom na vrhu. Kad ima malo tekućine, to se vizualno očituje zadebljanjem obalnog ruba; u slučaju masivne lezije medijastinum se pomiče na zdravu stranu. Pruža priliku vidjeti kretanje tekućine u slobodnom pleuralnom izljevu zbog promjena položaja tijela i disanja pacijenta. Suhi pleuritis se očituje: dijafragmalna kupola je visoko smještena, zaostaje pri maksimalnom udisanju, donje granice pluća nemaju odgovarajuću pokretljivost i zbijene su.
2. radiografija - provodi se u 2 projekcije: anketom u direktnoj projekciji može se propustiti bolest s volumenom tekućine do 300 ml. Laterogram (koji leži na pacijentovoj strani) omogućuje utvrđivanje prisutnosti izljeva do 100 ml i razlikovanje od adhezija, prethodno prenesenih upalnih procesa.
3. Kompjuterska tomografija rendgenskim zrakama - karakterizirana visokom dijagnostičkom vrijednošću: kvalitativno određuje stanje plućnog tkiva (parenhima), medijastinuma, pleuralne šupljine i same pleure, već u početnoj fazi bolesti otkriva prisutnost izljeva. Upotreba kontrasta pomaže identificirati inkapsulirani pleuritis s lokalnim izljevima, razlikovati se od oštećenja plućnog tkiva i odrediti prirodu pleuralnih neoplazmi. Nodularna pleuralna zadebljanja s različitim krugovima ukazuju na malignu prirodu promjena.
4. Bronhografija je kontrastna metoda za pregled bronhijalne šupljine, koja se koristi u svrhu diferencijalne dijagnoze za otkrivanje onkoloških procesa u bronhima.
5. Ultrazvučni pregled - omogućuje vam da identificirate malu količinu pleuralne tekućine (5 ml), da je razlikujete od zadebljanja i fibroze pleure, da otkrijete skrivenu dijafragmalnu kupolu ispod izljeva, dovoljno informativnu i prikladnu metodu za probijanje, biopsiju i upotreba drenaže.
6. EKG (elektrokardiografija) - radi razlikovanja pleuritisa na lijevoj strani i infarkta miokarda, uzimajući u obzir moguće pomicanje medijastinalnih organa i osi srca s masivnim pleuritisom i adhezijama.
7. FVD (funkcija vanjskog disanja) - vitalni kapacitet pluća (VC) je smanjen zbog restriktivnih poremećaja pleure.

Gore navedene metode neinvazivne dijagnostike imaju svoje prednosti i nedostatke. Uzimajući ih u obzir, potrebno je kompetentno koristiti mogućnosti metode za različite oblike pleuritisa. Dakle, fluoroskopija ima važnu ulogu u dijagnostici eksudativnog pleuritisa. Ako je potrebno, potrebno je kombinirati upotrebu rendgenskih zraka s drugim studijama kako bi se povećala dijagnostička točnost metode.

Invazivne metode - kombinacija dijagnoze i liječenja

Torakoskopska pleuralna punkcija je invazivna dijagnostička metoda.

Pleuralna punkcija: manipulacija se sastoji u bušenju grudnog koša i pleure u svrhu dijagnoze i liječenja. Prije zahvata provodi se moral pacijenta i premedikacija (priprema za anesteziju). Za vrijeme njegove provedbe pacijent sjedi leđima okrenut liječniku, s rukama na stolu, u težim slučajevima dopušten je u ležećem položaju. U sterilnim uvjetima, poštujući pravila asepse, najprije dezinficirajte mjesto navodnog uboda jodom i klorheksidinom i osušite ga ubrusom. Koža se anestezira 0,5% -tnim rastvorom novokaina. Štrcaljka je povezana s tankom ubodnom iglom pomoću gumene cijevi sa stezaljkom, koja neće dopustiti da zrak uđe u pleuralnu šupljinu. Doktor radi probijanje u sedmom do osmom međurebrnom prostoru uz gornji rub rebra (isključuje oštećenje živaca) kako bi uklonio nakupljenu tekućinu. Špric se polako puni, izljev prenosi u sterilni spremnik radi daljnjeg pregleda. Koža oko rane se komprimira, dezinficira i zapečati. Kako bi se spriječio razvoj komplikacija, pacijent je pod nadzorom medicinskog osoblja 24 sata.

Ispitajte nastalu tekućinu proučavajući biokemiju, citologiju i floru.

Vizualno možete razlikovati prozirni žućkasti transudat (izljev neinflamatorne stagnirajuće prirode) i sljedeće vrste upalnog eksudata:

• Serozan - poput transudata, proziran i bez mirisa;
• Gnojno - gusto, zamućeno od sivkasto do žutozeleno, uglavnom bez mirisa, samo smrdljivo sa gangrenom;
• Hemoragična - boja od blago ružičaste do intenzivno smeđe, ovisno o količini i vremenu prodora krvi u pleuralnu šupljinu, sadrži crvena krvna zrnca (eritrocite) s promjenama i nepromijenjenom strukturom, odgovaraju onkološkim procesima pleure i pluća, tuberkulozna i traumatična lezije pleure, rijetko upala pluća;
• Chylous - mliječno s velikom količinom masti, povezano s kršenjem cirkulacije limfe u prsnom kanalu zbog neoplazmi, povećanjem limfnih čvorova ili njegovim pucanjem;
• Kolesterol - od bogate žute do smeđe boje, prilično gust, ukazuje na dugotrajne lokalizirane procese.

U biokemijskom istraživanju:

• u transudatima se određuje mala količina proteina do 25 g / l i, prema tome, gustoća je u rasponu od 1.002-1.015;
• eksudati se odlikuju visokim nivoom proteina ≥ 30 g / l (za gnojne do 70 g / l), relativnom gustinom 1,015 i većom, pozitivan Rivalta test;
• količina glukoze do 3 mmol / l određuje se kod tuberkuloze, malignih neoplazmi, kršenja integriteta jednjaka, upale pluća, autoimunih bolesti (reumatoidni artritis, rani stadij pleuritisa s lupusom);
• visoka razina amilaze javlja se u izljevima kao posljedica pankreatitisa, rupture jednjaka, adenokarcinoma pluća (rijetko);
• Reumatoidni (reumatoidni artritis) i antinuklearni faktor (sistemski eritematozni lupus) mogu se otkriti imunološkim metodama.

Mikrobiološka (citološka) istraživanja provode se:

• nativni (neobojeni) razmazi za proučavanje kvalitativnog i kvantitativnog sastava ćelija (eritrociti, limfociti, tumorske ćelije, kapi masti, holesterol itd.);
• obojeni razmazi za određivanje postotka određenih vrsta limfocita, detaljno proučavanje strukture stanica. Prisutnost eozinofila karakteristična je za alergijske procese u plućima i pleuri, a mezotel se nalazi u početnoj fazi upaljene reakcije i u neoplazmi (mezoteliom).

Proučavanje prisutnosti flore u pleuralnoj tekućini omogućuje vam da identificirate uzročnika bolesti i otkrijete njezinu rezistenciju na antibiotike (osjetljivost).

Torakoskopija je suvremena invazivna endoskopska metoda dijagnostike i liječenja. Manipulacija se izvodi pod anestezijom, ležeći s pacijentom postrance prema gore, teleskop se ubacuje u 4,5 interkostalni prostor duž srednje aksilarne linije radi najpotpunijeg pregleda. Upotreba fibroskopa omogućuje vam da pregledate grudnu šupljinu, stanje pluća i pleure, da odaberete biopsije (materijal za istraživanje) sa svih mjesta sumnjivih na patološke promjene. U terapeutske svrhe koristi se za evakuaciju pleuralnog izljeva, uništavanje i kauterizaciju priraslica, pleuralnih lezija kod pneumotoraksa i neoplazmi. Prednosti u usporedbi s otvorenom operacijom na organima prsne šupljine uključuju manje traume, manje boli, manje komplikacija (priraslice), pacijent se brže oporavlja nakon manipulacije.

Zahvaljujući invazivnim metodama istraživanja (pleuralna punkcija i torakoskopija), možete dobiti visokokvalitetni materijal za proučavanje i postavljanje ispravne dijagnoze uz dekodiranje uzroka bolesti (utvrđivanje etiološkog faktora). Također poboljšajte stanje pacijenta evakuacijom pleuralne tekućine.

Više o pleuritisu saznajte iz videa.

Stoga je za dijagnozu pleuritisa važno pridržavati se postepenog istraživanja. Klinički pregled pacijenta treba savjesno obaviti koristeći vještine liječnika (anketa i fizički podaci). Druga faza je upotreba suvremenih instrumentalnih dijagnostičkih metoda dostupnih u medicini, a njihova kombinacija s laboratorijskim pretragama pomoći će u dijagnostici pleuritisa, dešifriranju njegovog uzroka, što će osigurati visokokvalitetno liječenje i oporavak pacijenta.

Invazivna kardiologija

Invazivna kardiologija

Upotreba kateterizacije srca u terapeutske svrhe dovela je do razvoja čitavog smjera - invazivne kardiologije. Sada sa ishemijskom bolesti srca. stečenih i urođenih srčanih mana, umjesto operacije na otvorenom srcu, sve češće pribjegavaju endovaskularnim metodama - balonskoj koronarnoj angioplastici i balonskoj valvuloplastici.

Činjenica da je s bifurkacijskim stenozama, kalcificiranim, ekscentričnim i kompliciranim plakovima (plakovi s trombom) balonska koronarna angioplastika dovela do pojave stentova. aterektomija i laserska angioplastika. Oni su u kliničku praksu ušli od ranih 90 -ih; u mnogim klinikama već čine 30-40% endovaskularnih intervencija u koronarnoj bolesti. Ove su metode prilično sigurne i pouzdane (uključujući dugoročne rezultate-rizik od ponovne stenoze), što uvelike kompenzira njihovu veću cijenu u odnosu na konvencionalnu balonsku koronarnu angioplastiku.

U liječenju urođenih srčanih mana u dječjoj invazivnoj kardiologiji postoji niz radikalnih i palijativnih endovaskularnih tretmana. Osim balonske valvuloplastike za urođene srčane mane, koriste se i mnoge druge metode: balonska angioplastika za koarktaciju aorte, balonska angioplastika za stenozu grana plućne arterije, embolizacija aorto-plućnih anastomoza, ugradnja stentova za koarktaciju srca aorta. stenoza grana plućne arterije i nakon stvaranja raznih anastomoza, balonska atrijska septostomija, zatvaranje defekta ventrikularne septume. zatvaranje defekta atrijalnog septuma i zatvaranje patentnog duktus arteriosusa.

Kardiologija u Izraelu. Liječenje srca u Izraelu

Bolesti kardiovaskularnog sistema su, prema WHO, vodeći uzrok smrti i invaliditeta u svijetu. U Izraelu, gdje je liječenje srčanih oboljenja jedno od prioritetnih područja medicine, ova brojka je značajno smanjena.

Za pružanje efikasne medicinske njege za KVB potrebne su visoke kvalifikacije ljekara, kao i dostupnost savremene opreme kojom raspolažu odjeljenja za kardiologiju klinike Ichilov.

Razina razvoja kardiologije u Izraelu omogućuje spašavanje čak i onih pacijenata koji su u drugim zemljama prepoznati kao neizlječivi, kao i liječenje pacijenata iz "rizičnih grupa" - pacijenata sa dijabetesom. pretilost, hiperlipidemija ili hipertenzija.

Dijagnoza srčanih bolesti u Izraelu

Za proučavanje kardiovaskularnog sistema i postavljanje tačne dijagnoze, naša klinika koristi:

• Ultrazvuk srca (ehokardiografija, Dopler dijagnostika)
• CT, MRI
• kateterizacija srca.
• koronarna angiografija (izvodi se pod lokalnom anestezijom)
• Skeniranje izotopa
• Invazivno hemodinamsko praćenje i procjena plućne hipertenzije
• Endovasalna fibrooptička dijagnostika malih žila.
• Holter kardiografija je danonoćno snimanje otkucaja srca pomoću prijenosnog uređaja, koje ne zahtijeva da pacijent bude na klinici.

Centar za koordinaciju Best-Ichilov omogućit će vam brz prolazak dijagnostike, bez potrebe za dugim čekanjem u redovima, koji su prilično dugi u javnim bolnicama.

Liječenje srčanih bolesti u Izraelu na klinici Ichilov

Terapijsko liječenje srčanih oboljenja u Izraelu ima visok postotak efikasnosti. Izraelski kardiolozi vješto liječe ishemijsku bolest, srčani udar, aritmiju, anginu pektoris, zatajenje srca, uključujući akutne i hronične oblike, te druge bolesti kardiovaskularnog sistema.

Kardiološki odjel bolnice Ichilov sastoji se od kardiološke bolnice, jedinice za intenzivnu njegu, odjeljenja za dijagnostiku i rehabilitaciju i specijaliziranih odjela koji zapošljavaju desetine ljekara i medicinskih sestara svjetske klase. Među njima su profesori i nastavnici medicinskih fakulteta, poznatih u svijetu medicinskih nauka.

Odjel za kirurgiju grudnog koša u bolnici Ichilov izvodi kardiohirurgiju bilo koje složenosti.

Centar za koordinaciju Best-Ichilov pomoći će vam da vas dijagnosticiraju i liječe najbolji bolnički stručnjaci, profesori i načelnici odjela. Među njima:

• Profesor Gadi Keren - načelnik Odsjeka za kardiologiju
• Profesor Shmul Banay je specijalist koronarne angiografije.
• Profesor Sami Wiskin - voditelj. laboratorij za elektrokardiografiju i ergometriju.
• Dr. Bella Koifman - šef. odjeljenje za dijagnostiku i rehabilitaciju
• Dr. Dov Veksler - viši ljekar Odjela za dijagnostiku i rehabilitaciju

Osim operacije i lijekova, kardiološki odjeli naše bolnice koriste vodene postupke, dijete, vježbe, kardiovaskularnu opremu, fizioterapiju i druge metode liječenja i rehabilitacije srca.

Ichilov također pruža preventivno liječenje s visokim rizikom od razvoja kardiovaskularnih bolesti.

Invazivna kardiologija

Invazivne metode se koriste i za dijagnostičke i za terapijske postupke koji zahtijevaju prodor u tijelo. Među njima:

Stentiranje za vaskularnu okluziju. S razvojem ateroskleroze ili drugih problema koji dovode do suženja ili stiskanja krvnih žila, u njih se ubacuje cilindrični okvir (stent) od žice od različitih metalnih legura koji sprječava ponovno sužavanje krvnih žila i osigurava normalan protok krvi. Uz uobičajene stentove, koriste se posebni stentovi impregnirani lijekovima ili stentovi od topljivog materijala. Koje se otapaju nakon otprilike godinu dana kada se stanje plovila vrati u normalno stanje. Kateterizacija za zamjenu ili rekonstrukciju srčanih zalistaka. Ova ključna operacija sada se može izvesti bez otvaranja grudnog koša - novi ventil se uvodi u srce kroz kateter, pod vodstvom rendgenskog snimka i ehokardiografije. Ovaj postupak omogućuje vam pružanje pomoći pacijentima kojima je radikalna operacija kontraindicirana. Vaskularno sondiranje - omogućuje ne samo pregled unutrašnjih šupljina srca i krvnih žila, već i uklanjanje krvnih ugrušaka, aterosklerotičnih plakova, za seciranje mjesta suženja.
1. Sondiranje srca.
2. Ablacija za srčane aritmije.

Ablacija se koristi za blokiranje impulsa koji uzrokuju aritmije. Zbog toga se mala područja srčanog tkiva uništavaju, a nastalo ožiljno tkivo prestaje provoditi patološke živčane impulse. Ablacija se može izvesti različitim metodama:

Hirurški, kada se u srcu naprave rezovi; Zagrijavanje dijela srčanog tkiva putem elektrode umetnute u tijelo; Zamrzavanje (krioablacija); Laserska ablacija; Radiofrekventna ablacija najpopularnija je zbog minimalnog rizika od komplikacija i visoke učinkovitosti.

Ablacija srca može se izvesti i tijekom radikalne operacije i putem katetera umetnutih u krvne žile. Ablacija je posebno korisna u slučajevima kada pacijent ima kontraindikaciju za uzimanje farmaceutskih lijekova.

Svake godine Izrael, uključujući i našu kliniku, posjeti desetine hiljada pacijenata iz drugih zemalja koji žele da se podvrgnu visokokvalitetnom i profesionalnom liječenju naših ljekara. Ako vam je potrebna pomoć izraelskih kardiologa ili kardiohirurga, možete se obratiti stručnjacima koordinacijskog centra Best-Ichilov koristeći bilo koji kontakt koji vam odgovara s web stranice.

Kardiohirurgija u Izraelu: invazivna kardiologija

Invazivna kardiologija - ljepota i ljepota i ponos izraelske medicine. Spektar bolesti srca i krvnih žila koje se endovaskularnim metodama mogu liječiti kroz krvne žile prilično je širok.

Uobičajeno je pozivati ​​se na invazivnu kardiologiju bolesti kardiovaskularnog sistema... zahtijevaju intervenciju kardiohirurga koji poznaje endovaskularne metode liječenja. Podrazumijevaju se kirurški zahvati koji se izvode na krvnim žilama pomoću opreme za snimanje (rendgen, računarska tomografija itd.) I posebnih kirurških instrumenata.

Invazivna kardiologija u Izraelu predstavlja jedno od najuspješnijih područja poznate izraelske medicine u području dijagnostike i liječenja bolesti srca i krvnih žila.

Jedno od glavnih područja primjene invazivne kardiologije je angiografija ili njen poseban slučaj - aortografija. Govorimo o proučavanju stanja krvnih žila ili konkretno aorte. Radioaktivno kontrastno sredstvo ubrizgava se u koronarne arterije. Prateći rendgenskim zracima njegovu distribuciju u cirkulacijskoj mreži koja okružuje srce, kardiokirurg vidi strukturu i, shodno tome, poremećaje u radu srca, njegovih žila i zalistaka, određuje prisutnost krvnih ugrušaka i kolesterola. Tijekom studije, kirurg može izvesti invazivne zahvate za obnavljanje protoka krvi.

Stenoza koronarnih arterija, otkrivena koronarnom angiografijom, ispravlja se stentovanjem - ugradnjom stenta, koji osigurava održavanje lumena krvnih žila i normalan nivo krvotoka u njima. U slučaju kada se dijagnosticira lezija tri ili više koronarnih žila, kardiokirurg može propisati opću kardiokirurgiju za izvođenje operacije bypass - umjetni protok krvi zaobilazeći blokirane dijelove koronarne mreže.

Metode invazivna kardiologija u Izraelu liječenje nekih srčanih mana kod djece i odraslih, poput stenoze otvora ventila ili nekih oštećenja atrijske i interventrikularne pregrade, bifurkacijske stenoze arterija, kao i liječenje bolesti koronarnih arterija, srčanih i moždanih udara u akutnom stanju , postinfarktna kardioskleroza, nestabilna angina pektoris, kronične okluzije itd.

Slijedi djelomični popis glavnih metoda invazivne kardiologije:

• zamena srčanog ventila
• kateterizacija i proširenje velikih krvnih žila i srca
• zamjena aorte
• vaskularno stentovanje... karotidne arterije, koronarne žile, bifurkacijska stenoza, plućne arterije, kao i stentovanje i angioplastika ilijakalne i femoralne arterije.
• implantacija stalnih pejsmejkera
• embolizacija cerebralnih aneurizmi

Moderni stentovi, koje široko koriste izraelski kardiokirurzi, imaju posebne premaze koji sprječavaju vaskularnu ponovnu stenozu. Tvari koje čine premaz imaju antitumorsko, zacjeljujuće rane, imunosupresivno djelovanje, što omogućava postizanje dobrog ugradnje stentova bez reakcije odbacivanja i drugih nuspojava.

Endovaskularne operacije se u pravilu izvode pod lokalnom anestezijom, imaju minimalan rizik od krvarenja i ne uzrokuju infekciju kirurške rane. Invazivnu kardiologiju karakterizira brz oporavak i gotovo bez nuspojava.

Izraelska medicina s pravom je ponosna na svoje osoblje - svjetski priznate stručnjake koji rade u uvjetima briljantne tehničke opreme.

Svi koji su zainteresirani za liječenje trebaju se obratiti konsultantu portala Medserver. Garantovana vam je sveobuhvatna pomoć u organizaciji liječenja u Izraelu od vodećih ljekara, u povoljno vrijeme i po povoljnim cijenama.

Centar za invazivnu kardiologiju u Simferopolju bit će popravljen i opremljen najnovijom opremom

Minimalno invazivna operacija

Hemoroidi su prilično neugodna stvar koja se može dogoditi svakoj osobi. Ova bolest može utjecati na sve, bez obzira na spol i dob. Važno je zapamtiti da što se prije obratite stručnjaku za pomoć, prije ćete se oporaviti od ove neugodne bolesti bez pribjegavanja operaciji. U početnim stadijima bolesti, kada još nije došlo do stvaranja vanjskih hemoroida, mnogo je lakše nositi se s bolešću.

Hemoroidi, čije liječenje treba provoditi pod nadzorom stručnjaka, predviđaju dvije metode liječenja - konzervativno (uključuje upotrebu masti, supozitorija, vježbe, pridržavanje posebne prehrane) i radikalno, koje omogućuje da se riješite hemoroida ovisno o stadiju bolesti. Potonji se pak dijeli na minimalno invazivne i kirurške intervencije. Ovaj članak će se fokusirati na minimalno invazivne tretmane za hemoroide.

Minimalno invazivne mogućnosti liječenja hemoroida uključuju minimalnu operaciju uz maksimalnu udobnost pacijenta. Ova kombinacija postiže se korištenjem najnovije medicinske tehnologije.

• Skleroterapija hemoroida izvodi se pomoću posebne igle, kroz koju se u hemoroide ubrizgava posebna tvar, što dovodi do nabora i smanjenja čvorova.
• Fotokoagulacija. Ova metoda se koristi u početnoj fazi bolesti, a sastoji se u djelovanju lasera na hemoroidno tkivo. Doslovno "isparava" tkivo hemoroida, uslijed čega se bolest može potisnuti na samom početku.
• Kriodestrukcija se sastoji u utjecaju ekstremno niskih temperatura na tkivo hemoroida, zbog čega se upaljena područja smrzavaju i odbacuju. Ova metoda pokazuje prilično dobre rezultate u prvoj i drugoj fazi hemoroida, kada još nije došlo do stvaranja vanjskih hemoroida.
• Vakuumska ligacija. U tom slučaju, sama jedinica se usisava u poseban uređaj pomoću vakuumske cijevi, a poseban lateks prsten se nanosi na podnožje noge koja hrani jedinicu. Nakon nekog vremena dolazi do nekroze tkiva i odbacivanja hemoroida. Ova metoda je učinkovita i u početnim fazama, kada još nije došlo do stvaranja vanjskih hemoroida.

Postoje još dvije metode minimalno invazivnog liječenja hemoroida - TNT metoda (provodi se pod kontrolom posebnog ultrazvučnog senzora, a sastoji se u šivanju žila preko čvora, koje hrane tkiva i potiču proliferaciju hemoroida) i Longo metoda (sa sluznicom koja se nalazi iznad čvora, zarezana). Obje metode imaju za cilj prekinuti opskrbu krvlju i prehranu hemoroida. Međutim, kako pokazuje praksa, čvor se može hraniti i iz drugih izvora, pa su uz takve mogućnosti liječenja mogući recidivi bolesti. Zato ove metode nisu našle široku primjenu u modernoj medicini i postupno nestaju u povijesti.

Kao što vidite, u početnim fazama razvoja bolesti može se pobijediti bez operacije. Minimalno invazivne metode liječenja hemoroida nisu prikladne za sve pacijente, stoga se prije početka radikalnog liječenja trebate posavjetovati sa stručnjakom.

Invazivne metode pregleda srca

Invazivne metode istraživanja - sondiranje i punkcija srčanih šupljina, angiokardiografija - naširoko se koriste u kardiologiji i drugim granama medicine, zbog potrebe utvrđivanja anatomske i funkcionalne dijagnoze srčanih bolesti i njihovih posljedica. Ovi podaci su neophodni za izbor racionalnih metoda liječenja i procjenu njihove efikasnosti. Trenutno se dijagnoza većine urođenih i stečenih mana, tumora srca, bolesti miokarda i velikih krvnih žila ne može smatrati pouzdanom bez potvrde podataka invazivnih metoda istraživanja. U nedostatku podataka iz ovih studija, teško je riješiti temeljna pitanja taktike liječenja.

Srčana kateterizacija razvijena je i široko se primjenjuje u praksi u vezi s kirurškim liječenjem urođenih i stečenih srčanih mana. Koristi se za mjerenje pritiska u srčanim komorama, plućnoj arteriji, za određivanje količine ispuštanja krvi kroz patološke šantove, minutni volumen srca kako bi se razjasnila priroda defekta i njegova težina, snimili intrakardijalni elektro - i fonokardiogrami, izveli kontrastne studije srca i krvnih žila.

Najčešće se za kombinirane srčane greške koriste posebne metode istraživanja kako bi se razjasnio stupanj stenoze i insuficijencije, kombinirani defekti za identifikaciju popratne patologije, s defektima aortne valvule radi utvrđivanja njihove težine, kao i za praćenje učinkovitosti lijekova i kirurškog liječenja.

Invazivne metode nisu prikladne za upotrebu s malom težinom defekata i hemodinamskim smetnjama, odsustvom hipertrofije srca (prema podacima EKG-a) i malim odstupanjima od norme u veličini i konfiguraciji srca, prema podacima rentgenskog snimanja.
Rizik od primjene invazivnih metoda istraživanja povećan je kod pacijenata sa srčanim manama u fazi teške respiratorne i cirkulatorne insuficijencije. Studije su kontraindicirane s pozitivnim testom na jod i akutnim interkurentnim bolestima.

Za kontrastno ispitivanje krvnih žila, srčanih šupljina i patoloških poruka između njih, koristi se 60-76% otopina verografina ili urotrasta u količini od 5-40 ml, koje se ubrizgavaju pomoću automatske štrcaljke u količini od 25-30 ml / s. Na rendgenogramu se dobija jasna slika srca i krvnih sudova.

Kod djece predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta istraživanje se provodi pod anestezijom, kod djece starije školske dobi i adolescenata - pod lokalnom anestezijom.

Invazivne metode istraživanja trenutno su dobro savladane, sigurne, visoko informativne i stoga se često koriste u dijagnostičke i terapijske svrhe zbog potrebe za patofiziološkim ispitivanjem pokazatelja intrakardijalne, plućne i sistemske hemodinamike, kao i radi praćenja učinkovitosti liječenja . Istodobno s razjašnjavanjem dijagnoze defekta, stupnja njegove težine i posljedica, minutnog volumena velikog i malog kruga cirkulacije krvi, pritiska u plućnoj arteriji i srčanim komorama, kao i promjena ovih pokazatelja nakon određivanja lijekova i kirurškog liječenja.

Kateterizacija desnog srca provodi se radi dijagnosticiranja defekata desnog atrioventrikularnog ventila, plućnog ventila, diferencijalne dijagnostike stečenih i urođenih mana, radi utvrđivanja stupnja plućne hipertenzije.

Pod lokalnom anestezijom, s malog reza na koži (1-2 cm), medijalna vena lijeve ruke otkrivena je u području lakta ili ramena, vezana je proksimalno za ligaturu, lumen se otvara poprečnim rezom, i ubacuje se poseban kateter napunjen izotoničnom otopinom natrijevog klorida s heparinom. Otopina se ubrizgava kontinuirano kapanjem, čime se sprječava grčenje vene, tromboza katetera, koji se pod kontrolom rendgenskog aparata prolazi kroz anonimnu i gornju šuplju venu, desnu pretklijetku i komoru u plućnu arteriju arterija dok se ne zaglavi u jednoj od grana. Snimite krivulju pritiska u plućnim kapilarama, uzmite krv kako biste odredili sastav plina. Nakon toga se kateter uklanja pod kontrolom rendgenskog aparata. U tom se slučaju mjeri tlak i uzima krv uzastopno iz plućne arterije, desne komore, desnog atrija i šuplje vene kako bi se odredila njegova zasićenost kisikom.

Ako je potrebno provesti studiju kontrasta, kontrastno sredstvo se kroz isti kateter ubrizgava u bilo koji dio plućne arterije ili srčane komore u skladu sa postavljenim istraživačkim zadatkom.

Zatim se uklanja kateter, vena veže i koža se zašije s 1-2 prekinuta šava.

Sondiranje lijevog atrija (transseptalna punkcija lijevog atrija prema Manfrediju i Rossu prema Seldinger -ovoj tehnici) vrši se radi dijagnosticiranja defekata lijevog atrioventrikularnog ventila i bolesti lijevog atrija (tromboza, tumori).

Pod lokalnom anestezijom desna femoralna vena je probušena posebnom iglom promjera 1,5-2 mm. Poseban metalni vodič kroz iglu se ubacuje u lumen vene na udaljenosti od 10-15 cm. Zatim se igla izvadi i kroz vodič, poput šipke, u venu prođe kateter, nakon čega se vodič se uklanja.

Pod kontrolom rendgenskog aparata, kateter se postavlja u desnu pretkomoru u ovalnom području jame. Nakon toga u nju se ubacuje posebna duga igla sa trnom sa šiljastim krajem, koja u početnom položaju za probijanje pretkomorskog septuma viri 1 cm od katetera. U smjeru iznutra i natrag pod kutom od 45 ° (s vodoravnim položajem pacijenta na leđima), probija se atrijski septum i napreduje kateter, trn se povlači i uklanja. Položaj katetera u lijevom atrijumu prati se i potvrđuje snimanjem krivulje pritiska i zasićenja kisikom. Ako je potrebno, kateter se može umetnuti u šupljinu lijeve komore, izmjeriti tlak i gradijent pritiska u njemu na lijevom atrioventrikularnom ventilu, a također izvršiti i kontrastiranje lijeve šupljine srca i aorte.

Transtorakalna punkcija lijevog atrija prema Bjorku u području desnog kuta lopatice bila je naširoko korištena u 60-70-ima. Sada se zbog čestih komplikacija (pneumotoraks, hemoptiza, plućni edem, hemoperikardij) ova metoda ne koristi.

Retrogradna kateterizacija aorte i lijeve komore (prema Seldingeru) koristi se za dijagnosticiranje bolesti i malformacija aorte, defekata aortne i lijeve atrioventrikularne valvule, kao i za diferencijalnu dijagnostiku defekata lijeve atrioventrikularne valvule i srčanih pregrada.

Jedna od femoralnih arterija koristi se za uvođenje katetera u aortu. Tokom pregleda pacijent leži na leđima. Koža u preponama tretira se antiseptikom. Na mjestu predložene punkcije vrši se anestezija otopinom novokaina. Koža je urezana očnim skalpelom na mjestu igle i katetera, a femoralna arterija je probušena pod kutom od 45 °. Nakon uklanjanja trna s igle, crvena krv se izlijeva pod pritiskom, što potvrđuje prisustvo igle u lumenu arterije. Poseban vodič vretena ubacuje se kroz iglu u njega na udaljenosti od 10-15 cm, igla se uklanja, a prstom se pritisne mjesto na kojem je vodič umetnut u arteriju. Na žicu za vođenje navučen je kateter koji se uvodi duž vodiča kroz kanal koji iglom formira u lumen femoralne arterije, a zatim, pod kontrolom rendgenskog aparata, zajedno s vodičem, retrogradno u odnosu na protok krvi u uzlaznu aortu.

Glavne opasnosti i komplikacije invazivnih istraživačkih metoda. Najčešće i prolazne komplikacije su srčane aritmije u obliku atrijalnih i ventrikularnih ekstrasistola, tahiaritmije.

Njegov blok grana snopa, atrioventrikularni blok, atrijalna fibrilacija i ventrikularna fibrilacija su rijetki. U slučaju kršenja tehnike izvođenja studije, ponekad se opažaju oštećenja zidova srca i krvnih žila, hemoperikardija, nodulacija sonde u srčanim šupljinama, tromboza i embolija plućne arterije, plućni edem.

Metodički pravilno provedenom studijom, stalnim praćenjem pacijenta tijekom postupka, komplikacije se mogu spriječiti i odmah ukloniti.

Podaci iz posebnih istraživačkih metoda u dijagnostici i procjeni težine urođenih srčanih i vaskularnih mana. Glavne metode za dijagnosticiranje urođenih srčanih mana su auskultacija, fonokardiografija, elektrokardiografija, ehokardiografija, fluoroskopija i radiografija srca i plućnih žila. Važne, često obavezne metode istraživanja su sondiranje srčanih šupljina i krvnih žila, punkcija srca, angiokardiografija, reografija i radiocirkulografija. Ballistokardiografija, sfigmografija, tahooscilografija u dijagnostici srčanih mana nisu jako informativni i ne treba pretjerivati ​​s njihovom važnošću. Raznolikost urođenih srčanih mana sastoji se od nekoliko anatomskih varijanti, među kojima se može razlikovati suženje lijevog i desnog atrioventrikularnog otvora i vaskularnog otvora (stenoza), patološka komunikacija između komora srca i krvnih žila (defekt) i kombinacija stenoza sa defektom. U tim slučajevima opažaju se karakteristični patofiziološki poremećaji, mehanizmi kompenzacije i dekompenzacije.

Uz pomoć invazivnih metoda istraživanja moguće je razjasniti anatomske značajke defekta, identificirati patofiziološke poremećaje i funkcionalne rezerve, odrediti mjesto i prirodu suženja uz izračun gradijenta pritiska, veličine komora srca, prečnik posuda. Ovi podaci omogućuju utvrđivanje ozbiljnosti i težine srčanih oboljenja, mogućnosti i mogućnosti za kirurško liječenje, ponašanje i tjelesnu aktivnost, ako se ne koristi kirurško liječenje.

Sondiranje i angiokardiografija neophodni su za stenozu otvora aorte, plućne arterije, desnog i lijevog atrioventrikularnog otvora, s koarktacijom aorte, defektima grupe Fallot, Ebsteinovim anomalijama i drugim anomalijama, kada se razmatraju pitanja o indikacijama za kirurško liječenje.

S izoliranim sužavanjem lumena krvnih žila, težina bolesti određena je veličinom krvnog tlaka u komorama. U tom se slučaju tlak u plućnoj arteriji ili aorti održava na razini normalnih ili subnormalnih vrijednosti. Tako, na primjer, sa suženjem otvora plućne arterije i povećanjem sistoličkog tlaka u desnoj komori na 8,0 kPa (60 mm Hg), dijagnosticira se stadij I defekta. U tom slučaju možete se suzdržati od kirurškog liječenja.

U fazama II i III defekta i sistoličkom tlaku od 8,0 do 13,3 kPa (od 60 do 100 mm Hg) i više, kirurško liječenje je apsolutno indicirano.

Angiokardiografija omogućuje određivanje mjesta suženja - subvalvularno, valvularno, supravalvularno, anatomske značajke izlazne komore i ispusne posude.

To omogućuje odabir najbolje opcije za kiruršku intervenciju.

Sa sistoličkim tlakom u komori preko 40,0 kPa (300 mm Hg), dolazi do izražene koncentrične hipertrofije srčanog mišića sa smanjenjem šupljine ventrikula na 20-30 ml. Istodobno se povećava dijastolički tlak u komori, smanjuje minutni volumen srca i razvija se sindrom male komore. Ozbiljne distrofične promjene u hipertrofiranom miokardu, nedostatak koronarnog krvotoka, niske funkcionalne rezerve ograničavaju tjelesnu aktivnost pacijenata i mogućnosti kirurškog liječenja.

U slučaju srčanih mana s prisutnošću patoloških poruka između komora, podaci sondiranja i angiokardiografije omogućuju utvrđivanje lokalizacije septalnog defekta. Mjesto patološke poruke određuje se identifikacijom ispuštanja arterijske krvi, promjenom kapaciteta kisika krvi u komorama, protokom kontrastnog sredstva iz komore visokog pritiska u komoru niskog pritiska. Iste se informacije mogu dobiti termodilucijskom i kontrastnom ehokardiografijom.

Na primjer, kapacitet kisika u krvi desnog atrija bio je 14 vol. %, a desna komora - 16 vol. %, zasićenje krvi kisikom, odnosno - 75 i 85%. Ako postoje takvi podaci, može se zaključiti da na razini ventrikula dolazi do ispuštanja krvi slijeva nadesno kroz defekt septuma. Razlika u kapacitetu krvi s kisikom u komorama srca u rasponu do 1 vol. % se smatra nepouzdanim i stoga se, u nedostatku drugih podataka, ne može postaviti dijagnoza srčane bolesti.

Apsolutno pouzdano za dijagnosticiranje patološke komunikacije između komora i žila može biti prolazak radiopaketne sonde kroz defekt, nakon čega slijedi analiza položaja katetera, krvi i pritiska.

Na temelju podataka sondiranja i Fick principa moguće je izračunati otpor žila velikog i malog kruga, rad lijeve i desne komore i njihovu produktivnost. S defektima septuma, u pravilu se opaža hipervolemija plućne cirkulacije, čiji minutni volumen može biti 15-20 l / min ili više.

Kod defekata septuma, kao i kod stenoza, nužno se mjeri tlak u srčanim komorama i velikim krvnim žilama, utvrđuje se stupanj plućne hipertenzije, što je česta i karakteristična komplikacija defekata u ovoj skupini.

Posebne istraživačke metode u dijagnostici i procjeni stečenih srčanih mana kod djece. Punkcija i sondiranje srca, aortokardiografija koriste se za pojašnjenje stupnja stenoze i insuficijencije kod kombiniranog defekta, diferencijalnu dijagnozu stečenih i urođenih mana, proučavanje patofizioloških promjena u intrakardijalnoj i plućnoj hemodinamici.

Poznato je da je lijevi atrioventrikularni ventil najviše pogođen. Jedan od ranih hemodinamskih znakova defekta je povećanje pritiska u lijevom atriju. Istodobno se otkrivaju karakteristične promjene u konfiguraciji krivulje koje imaju diferencijalno dijagnostičku vrijednost.

Krivulja krvnog tlaka u lijevom atriju sastoji se od dva pozitivna i dva negativna vala.

Po stupnju pritiska u lijevom atriju i veličini gradijenta dijastoličkog pritiska između lijevog atrija i lijeve komore može se procijeniti stupanj suženja lijevog atrioventrikularnog otvora. Normalno, razlika u pritisku iznosi 0,1-0,3 kPa (1-2 mm Hg), a sa stenozom može doseći 2,7-4,0 kPa (20-30 mm Hg). Međutim, ne postoji linearna veza između stupnja stezanja i veličine gradijenta dijastoličkog pritiska. Na ovaj pokazatelj utječu, osim smanjenja površine lijevog atrioventrikularnog otvora, kontraktilna funkcija miokarda, promjene ritma i minutnog volumena, prisutnost mitralne insuficijencije koja prati stenozu.

Također treba napomenuti mogućnost, prema podacima sondiranja plućne arterije i razine plućnog kapilarnog tlaka, odrediti područje lijevog atrioventrikularnog otvora prema Gorlinsovoj formuli.

Uspoređujući vrijednost površine lijevog atrioventrikularnog otvora, izračunatu prema Gorlinsovoj formuli, s površinom izmjerenom tokom operacije, potvrđuje se visok sadržaj informacija i vrijednost ove metode.

Ventrikulo - i angiografija pružaju važne podatke za diferencijalnu dijagnozu defekata i njihovu težinu pri odlučivanju o kirurškom liječenju.

Najčešće se moraju koristiti kod djece pri razlikovanju mitralne insuficijencije i defekta ventrikularnog septuma. Protok kontrastnog sredstva tokom sistole iz lijeve komore u lijevu pretkomoru ukazuje na mitralnu insuficijenciju. Ako kontrastno sredstvo uđe u desnu komoru, tada postoji kvar u interventrikularnom septumu.

Količina kontrastnog sredstva koja ulazi iz jedne komore ili posude u drugu komoru, vrijeme zadržavanja u komori i širenje šupljina određuju ozbiljnost defekta.

Posebne metode proučavanja kardiovaskularnog sistema - sondiranje, radiocirkulografija široko se koriste za utvrđivanje posljedica defekta i funkcionalnih rezervi srca. Sva djeca sa mitralnom stenozom III i IV stadija i mnoga djeca sa mitralnom insuficijencijom imaju plućnu hipertenziju. Često je sistolički tlak u plućnoj arteriji vrlo visok i doseže 13,3-18,7 kPa ili 100-140 mm Hg. Art.

Tokom istraživanja minutnog volumena srca pokazalo se da čak i sa izraženim srčanim manama, ali bez dekompenzacije cirkulacije krvi IIB-III stepena, nema odstupanja od normalnih vrijednosti.

Stoga, u sadašnjoj fazi, samo primjenom invazivnih metoda (prema indikacijama), dijagnostika i liječenje urođenih i stečenih srčanih mana i nekih drugih bolesti kardiovaskularnog sustava može biti optimalna.

Dovoljna tehnička opremljenost vodećih medicinskih ustanova, sigurnost studija savladanih i provjerenih u praksi omogućuju hirurzima da ih koriste u skladu s razvijenim indikacijama.

Valja napomenuti da se rendgenska endovaskularna kirurgija pojavila i nastavlja razvijati na temelju invazivnih metoda istraživanja. Ovo je novi smjer u liječenju defekata i bolesti srca i krvnih žila. Uz pomoć posebnih sondi i uređaja, koji se uvode u vaskularni korito, moguće je poboljšati cirkulaciju krvi u organima. Stvaranje ili proširenje atrijskog septalnog defekta, širenje suženja plućnih i bubrežnih arterija i aorte olakšavaju tijek defekata. Uvođenje posebnih mikrosfera i zavojnica kroz sonde omogućuje vam zaustavljanje krvarenja, uklanjanje ili smanjenje tumora. Endovaskularna kirurgija može se koristiti neovisno, kao i u kombinaciji s drugim metodama liječenja bolesne djece.

INVAZIVNE PRENATALNE DIJAGNOSTIČKE METODE

Prenatalna (drugim riječima, prenatalna) dijagnostika jedno je od najmlađih i najbrže razvijajućih područja suvremene reproduktivne medicine. Predstavljajući proces otkrivanja ili isključivanja različitih bolesti fetusa u maternici, prenatalna dijagnoza i genetsko savjetovanje na osnovu njegovih rezultata odgovara na vitalna pitanja za svakog budućeg roditelja. Je li fetus bolestan ili nije? Kako otkrivena bolest može utjecati na kvalitetu života nerođenog djeteta? Je li moguće učinkovito liječiti bolest nakon rođenja djeteta? Ovi odgovori omogućuju porodici da svjesno i brzo riješi pitanje buduće sudbine trudnoće - i na taj način ublaži mentalne traume uzrokovane rođenjem djeteta s neizlječivom patologijom koja onemogućava.

Moderno prenatalna dijagnoza koristi razne tehnologije. Svi oni imaju različite sposobnosti i stepen pouzdanosti. U obzir se uzimaju neke od ovih tehnologija - ultrazvučni pregled (praćenje) razvoja fetusa i skrining faktora krvi majke u serumu neinvazivan ili minimalno invazivna - tj. ne predviđaju hiruršku invaziju u šupljinu materice. Praktično sigurne za fetus, ove dijagnostičke procedure preporučuju se svim trudnicama bez izuzetka. Druge tehnologije (horionska biopsija ili amniocenteza, na primjer) jesu invazivna - tj. predlažu kiruršku invaziju šupljine maternice kako bi se uzeo fetalni materijal za naknadna laboratorijska istraživanja.

Jasno je da su invazivne procedure nesigurne za fetus i da se stoga primjenjuju samo u posebnim slučajevima. U okviru jednog članka nemoguće je detaljno analizirati sve situacije u kojima bi obitelj mogla zahtijevati invazivne dijagnostičke postupke - manifestacije nasljednih i urođenih bolesti poznate suvremenoj medicini previše su raznolike. Međutim, opća preporuka svim obiteljima koje planiraju roditi i dalje se može dati: svakako posjetite medicinsku genetičku konsultaciju (po mogućnosti čak i prije trudnoće) i ni u kom slučaju ne zanemarujte ultrazvuk i skrining seruma. To će omogućiti brzo rješavanje pitanja potrebe (i opravdanosti) invazivnog istraživanja. Uz glavne karakteristike različitih metoda prenatalna dijagnoza možete pronaći u donjim tabelama.

AMNIOCENTESIS

Velika većina dolje navedenih metoda prenatalna dijagnoza kongenitalne i nasljedne bolesti danas se široko primjenjuju u Rusiji. Ultrazvučni pregled trudnica provodi se u prenatalnim klinikama ili medicinskim genetičkim službama.

Na istom mjestu (u velikom broju gradova) može se obaviti skrining serumskih faktora majke (tzv. "Trostruki test"). Invazivni zahvati se izvode uglavnom u velikim akušerskim centrima ili međuregionalnim (regionalnim) medicinskim genetskim konsultacijama. Možda će u skoroj budućnosti sve ove vrste dijagnostičke njege u Rusiji biti koncentrirane u posebnim centrima. prenatalna dijagnoza... Barem tako Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije vidi rješenje problema.

CHORION

Pa, kako kažu, sačekajte i vidite. U međuvremenu, svi oni koji planiraju napuniti porodicu, stanovnici gradova i zemalja otadžbine, ne bi škodilo da se unaprijed zapitaju koje su mogućnosti u regiji prenatalna dijagnoza raspolaže lokalnom medicinom. A ako su te mogućnosti nedovoljne, i potreba za visokim kvalitetom prenatalna dijagnoza objektivno dostupni, trebali biste se odmah usredotočiti na pregled buduće majke izvan rodnog sela.

Kardiocenteza

Štaviše, dio finansijskih troškova u ovom slučaju može snositi sama lokalna zdravstvena zaštita u čijem arsenalu ne postoji vrsta dijagnostičke usluge koja je potrebna porodici.

Biopsija fetalnog tkiva kao dijagnostički postupak koji se provodi u drugom tromjesečju trudnoće pod kontrolom ultrazvuka. Za dijagnozu teških kožnih lezija (ihtioza, epidermoliza) vrši se biopsija fetalne kože s daljnjim patomorfološkim pregledom. Biopsija fetalnih mišića radi se za dijagnosticiranje Duchenneove distrofije. Biopsija se ispituje imunofluorescentnom metodom. Takve metode, u ovim i u nizu drugih slučajeva, daju ispravnije rezultate, što omogućuje postavljanje točne dijagnoze ili njeno pouzdano odbacivanje.

Fetoskopija(uvođenje sonde i pregled fetusa) sa savremenom fleksibilnom optičkom tehnologijom ne predstavlja velike poteškoće. Međutim, metoda vizualnog pregleda fetusa radi otkrivanja kongenitalnih malformacija koristi se samo za posebne indikacije. Izvodi se između 18. i 19. nedelje trudnoće. Fetoskopija zahtijeva uvođenje endoskopa u amnionsku šupljinu, što može uzrokovati komplikacije trudnoće. Pobačaj se javlja u 7-8% slučajeva. U isto vrijeme, gotovo sve urođene malformacije koje se mogu vidjeti pomoću fetoskopije dijagnosticiraju se i uz pomoć ultrazvuka. Jasno je da je ultrazvučni postupak lakši i sigurniji.

Literarna literatura:

http://www.medichelp.ru/posts/view/5863

http://www.9months.ru/press/10/13/index.shtml

Akušerstvo. Nacionalno vodstvo, Ed. E.K. Ailamazyan, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Savelyeva.

Sve o trudnoći i porodu S. Zaitsev

Akušerstvo i ginekologija Kratak vodič kroz praktične vještine Kostyuchek D.F.