Fitnes i zdrav način života 

Dijabetes melitus i trudnoća. Zašto je gestacijski dijabetes melitus opasan tokom trudnoće? Gestacijski dijabetes melitus tokom trudnoće

Trudnoća je period povećanog funkcionalnog opterećenja većine organa trudnice. U tom slučaju može doći do dekompenzacije niza bolesti ili do pojave novih patoloških stanja. Jedna od ovih inherentnih abnormalnosti u trudnoći je gestacijski dijabetes melitus. Obično ne predstavlja značajnu prijetnju životu buduće majke. Ali u nedostatku adekvatne terapije, gestacijski dijabetes negativno utječe na intrauterini razvoj djeteta i povećava rizik od rane smrtnosti novorođenčadi.

Šta je dijabetes melitus?

Dijabetes melitus je endokrina bolest s izraženim poremećajem, prvenstveno metabolizma ugljikohidrata. Njegov glavni patogenetski mehanizam je apsolutna ili relativna insuficijencija inzulina - hormona koji proizvode posebne ćelije pankreasa.

Nedostatak insulina može biti zasnovan na:

  • smanjenje broja β-ćelija Langerhansovih otočića u pankreasu, koji su odgovorni za lučenje inzulina;
  • poremećaj procesa pretvaranja neaktivnog proinzulina u zreli djelujući hormon;
  • sinteza abnormalne molekule inzulina s izmijenjenom sekvencom aminokiselina i smanjenom aktivnošću;
  • promjene u osjetljivosti ćelijskih receptora na inzulin;
  • povećana proizvodnja hormona čije je djelovanje suprotstavljeno efektima inzulina;
  • nesklad između količine glukoze koja dolazi i nivoa hormona koji proizvodi gušterača.

Učinak inzulina na metabolizam ugljikohidrata je posljedica prisustva posebnih glikoproteinskih receptora u tkivima zavisnim od inzulina. Njihova aktivacija i naknadna strukturna transformacija dovodi do povećanja transporta glukoze u stanice uz smanjenje razine šećera u krvi i međućelijskom prostoru. Također, pod djelovanjem inzulina stimulira se i korištenje glukoze uz oslobađanje energije (proces glikolize) i njeno nakupljanje u tkivima u obliku glikogena. Glavni depo u ovom slučaju su jetra i skeletni mišići. Oslobađanje glukoze iz glikogena također se događa pod djelovanjem inzulina.

Ovaj hormon utiče na metabolizam masti i proteina. Ima anabolički efekat, inhibira razgradnju masti (lipolizu) i stimuliše biosintezu RNK i DNK u svim ćelijama zavisnim od insulina. Stoga, s niskom proizvodnjom inzulina, promjenom njegove aktivnosti ili smanjenjem osjetljivosti tkiva, javljaju se višestruki metabolički poremećaji. Ali glavni znakovi dijabetes melitusa su promjene u metabolizmu ugljikohidrata. Istovremeno, dolazi do povećanja osnovne razine glukoze u krvi i pojave prekomjernog vrha njegove koncentracije nakon obroka i opterećenja šećerom.

Dekompenzirani dijabetes melitus dovodi do vaskularnih i trofičkih poremećaja u svim tkivima. U ovom slučaju pate čak i organi neovisni o inzulinu (bubrezi, mozak, srce). Mijenja se kiselost glavnih bioloških tajni, što doprinosi razvoju disbioze vagine, usne šupljine i crijeva. Smanjuje se barijerna funkcija kože i sluzokože, potiskuje se aktivnost lokalnih faktora imunološke odbrane. Kao rezultat toga, kod dijabetes melitusa značajno se povećava rizik od pojave zaraznih i upalnih bolesti kože i genitourinarnog sistema, gnojnih komplikacija i poremećaja procesa regeneracije.

Vrste bolesti

Postoji nekoliko tipova dijabetes melitusa. Međusobno se razlikuju po etiologiji, patogenetskim mehanizmima nedostatka inzulina i vrsti toka.

  • dijabetes melitus tipa 1 s apsolutnim nedostatkom inzulina (neizlječivo stanje koje zahtijeva inzulin), uzrokovano smrću stanica Langerhansovih otočića;
  • dijabetes melitus tipa 2, karakteriziran tkivnom inzulinskom rezistencijom i poremećenom sekrecijom inzulina;
  • gestacijski dijabetes melitus, s hiperglikemijom koja se prvi put otkriva tijekom trudnoće i obično se povlači nakon porođaja;
  • drugi oblici dijabetesa uzrokovani kombinovanim endokrinim poremećajima (endokrinopatijama) ili disfunkcijom pankreasa zbog infekcija, intoksikacije, izlaganja lijekovima, pankreatitisa, autoimunih stanja ili genetski uvjetovanih bolesti.

Kod trudnica treba razlikovati gestacijski dijabetes i dekompenzaciju postojećeg (pregestacijskog) dijabetes melitusa.

Karakteristike gestacijskog dijabetesa

Patogeneza razvoja dijabetesa kod trudnica sastoji se od nekoliko komponenti. Najvažniju ulogu u tome igra funkcionalna neravnoteža između hipoglikemijskog učinka inzulina i hiperglikemijskog učinka grupe drugih hormona. Postepeno rastuća insulinska rezistencija tkiva pogoršava sliku relativne insularne insuficijencije. A fizička neaktivnost, povećanje tjelesne težine s povećanjem procenta masnog tkiva i često uočeno povećanje ukupnog kalorijskog sadržaja hrane postaju provocirajući faktori.

Fiziološke metaboličke promjene su pozadina endokrinih poremećaja tokom trudnoće. Već u ranim fazama gestacije dolazi do metaboličkog restrukturiranja. Kao rezultat toga, na najmanji znak smanjenja unosa glukoze u fetus, glavni ugljikohidratni put energetskog metabolizma brzo se prebacuje na put rezervnih lipida. Ovaj odbrambeni mehanizam naziva se fenomen brzog posta. Osigurava stalan transport glukoze kroz fetoplacentarnu barijeru čak i kada su raspoložive zalihe glikogena i supstrat za gluceneogenezu u jetri majke iscrpljeni.

Na početku trudnoće ova metabolička promjena je dovoljna da zadovolji energetske potrebe djeteta u razvoju. Nakon toga, kako bi se prevladala inzulinska rezistencija, razvija se hipertrofija β-ćelija Lagnergansovih otočića i povećanje njihove funkcionalne aktivnosti. Povećanje količine proizvedenog inzulina nadoknađuje se ubrzanjem njegovog uništavanja, zbog jačanja bubrega i aktivacije placentalne insulinaze. Ali već u drugom tromjesečju trudnoće, sazrijeva posteljica počinje obavljati endokrinu funkciju, što može utjecati na metabolizam ugljikohidrata.

Antagonisti inzulina su steroidni i steroidni hormoni koje sintetizira placenta (progesteron i placentni laktogen), estrogeni i kortizol koji luče nadbubrežne žlijezde majke. Smatraju se potencijalno dijabetogenim, a najveći učinak imaju hormoni placente. Njihova koncentracija počinje da raste od 16-18 nedelje gestacije. I obično, do 20. tjedna, trudnica s relativnom otočnom insuficijencijom ima prve laboratorijske znakove gestacijskog dijabetesa. Najčešće se bolest otkrije u 24-28 sedmici, a žena možda nema tipičnih tegoba.

Ponekad se dijagnosticira samo promjena tolerancije glukoze, što se smatra preddijabetesom. U ovom slučaju, nedostatak inzulina se manifestira samo prekomjernim unosom ugljikohidrata iz hrane i nekim drugim provocirajućim momentima.

Prema dosadašnjim podacima, trudnički dijabetes ne prati odumiranje stanica gušterače ili promjena u molekuli inzulina. Zato su endokrini poremećaji koji se javljaju kod žene reverzibilni i najčešće sami prestaju ubrzo nakon porođaja.

Zašto je gestacijski dijabetes opasan za dijete?

Prilikom otkrivanja gestacijskog dijabetesa kod trudnice uvijek se postavljaju pitanja kakav učinak ima na dijete i da li je liječenje zaista potrebno. Zaista, najčešće ova bolest ne predstavlja neposrednu prijetnju životu buduće majke i čak značajno ne mijenja njezino dobrobit. Ali liječenje je potrebno prvenstveno kako bi se spriječile perinatalne i opstetričke komplikacije trudnoće.

Dijabetes melitus dovodi do poremećaja mikrocirkulacije u tkivima majke. Spazam malih krvnih žila je praćen oštećenjem endotela u njima, aktivacijom lipidne peroksidacije i izaziva kroničnu diseminiranu intravaskularnu koagulaciju. Sve to doprinosi kroničnoj placentnoj insuficijenciji s fetalnom hipoksijom.

Pretjeran unos glukoze kod djeteta također nije bezopasna pojava. Uostalom, njegova gušterača još ne proizvodi potrebnu količinu hormona, a majčin inzulin ne prodire kroz fetoplacentarnu barijeru. A nepodesivi nivoi glukoze dovode do discirkulacijskih i metaboličkih poremećaja. Sekundarna hiperlipidemija uzrokuje strukturne i funkcionalne promjene na ćelijskim membranama, pogoršava hipoksiju fetalnog tkiva.

Hiperglikemija kod djeteta izaziva hipertrofiju β-ćelija pankreasa ili njihovo ranije iscrpljivanje. Kao rezultat toga, novorođenče može doživjeti teške poremećaje metabolizma ugljikohidrata sa kritičnim stanjima koja ugrožavaju život. Ako se gestacijski dijabetes ne korigira u 3. tromjesečju trudnoće, fetus razvija makrozomiju (velika tjelesna težina) s displastičnom gojaznošću, spleno- i hepatomegalijom. Štoviše, najčešće se pri rođenju bilježi nezrelost respiratornog, kardiovaskularnog i probavnog sistema. Sve ovo se odnosi na dijabetičku fetopatiju.

Glavne komplikacije gestacijskog dijabetesa uključuju:

  • hipoksija fetusa sa odgođenim intrauterinim razvojem;
  • prijevremeni porođaj;
  • intrauterina smrt fetusa;
  • visoka smrtnost novorođenčadi među djecom rođenom od žena s gestacijskim dijabetesom;
  • makrozomija, koja dovodi do komplikovanog tijeka porođaja i povećava rizik od porođajne traume kod djeteta (prijelom ključne kosti, Erbova paraliza, paraliza freničnog živca, traume lubanje i vratne kičme) i oštećenja porođajnog kanala majke;
  • , preeklampsija i eklampsija u trudnice;
  • često ponavljajuće infekcije urinarnog trakta tokom trudnoće;
  • gljivične infekcije sluzokože (uključujući genitalije).

Neki liječnici pripisuju rani spontani pobačaj komplikacijama gestacijskog dijabetesa. Ali najvjerovatnije je uzrok pobačaja dekompenzacija prethodno nedijagnosticiranih pregestacijskih dijabetesa.

Simptomi i dijagnoza

Trudnice sa dijabetesom rijetko imaju tegobe specifične za dijabetes. Tipični znaci su obično blagi, osim toga, žene ih obično smatraju fiziološkim manifestacijama 2. i 3. trimestra. Dizurija, žeđ, svrbež, nedovoljno debljanje mogu se pojaviti ne samo kod gestacijskog dijabetesa. Stoga su laboratorijske pretrage glavna u dijagnostici ove bolesti. A opstetrički ultrazvuk pomaže razjasniti ozbiljnost fetoplacentarne insuficijencije i identificirati znakove patologije fetusa.

Skrining test je određivanje nivoa glukoze u krvi trudnice na prazan želudac. Radi se redovno počevši od 20. nedelje gestacije. Kada se postignu glikemijski pragovi, dodjeljuje se test tolerancije glukoze. A kod trudnica iz grupe visokog rizika za razvoj gestacijskog dijabetesa, preporučljivo je napraviti takav test pri prvoj posjeti na pregledu i ponovo u periodu od 24-28 tjedana, čak i uz normalan nivo glukoze natašte. .

Glikemija od 7 mmol/L na prazan želudac u kapilarnoj punoj krvi ili od 6 mmol/L na prazan želudac u venskoj plazmi su dijagnostički pouzdani laboratorijski parametri kod gestacijskog dijabetesa. Takođe, znak bolesti je detekcija hiperglikemije iznad 11,1 mmol/l kada se nasumično meri tokom dana.

Izvođenje testa tolerancije na glukozu () zahtijeva pažljivo pridržavanje uslova. Žena treba da se 3 dana pridržava uobičajene prehrane i fizičke aktivnosti, bez ograničenja preporučenih za dijabetes. Večera uoči testa treba da sadrži 30-50 g ugljikohidrata. Analiza se vrši striktno na prazan želudac, nakon 12-14 sati gladovanja. Tokom testa isključeni su pušenje, uzimanje bilo kakvih lijekova, fizička aktivnost (uključujući penjanje uz stepenice), hrana i piće.

Prvi uzorak je krv uzeta na prazan želudac. Nakon toga, trudnici se daje da pije svježe pripremljen rastvor glukoze (75 g suve materije na 300 ml vode). Da bi se procijenila dinamika glikemije i identifikovali njeni skriveni vrhovi, preporučljivo je uzimati ponovljene uzorke svakih 30 minuta. Ali često se provodi samo određivanje razine glukoze u krvi, 2 sata nakon uzimanja test otopine.

Normalno, 2 sata nakon opterećenja šećerom, glikemija ne bi trebala biti veća od 7,8 mmol / l. Smanjenje tolerancije se kaže brzinom od 7,8-10,9 mmol/l. A gestacijski dijabetes melitus dijagnosticira se rezultatom od 11,0 mmol / l.

Dijagnoza gestacijskog dijabetesa melitusa ne može se temeljiti na glukozi u urinu (glukozurija) ili kućnim mjeračima glukoze sa test trakama. Samo standardizirani laboratorijski testovi krvi mogu potvrditi ili isključiti ovu bolest.

Problemi sa tretmanom

Terapija insulinom

Potrebno je samostalno praćenje nivoa glukoze u perifernoj venskoj krvi pomoću glukometara. Trudnica sama radi analizu na prazan želudac i 1-2 sata nakon obroka, bilježeći podatke zajedno s kalorijskim sadržajem uzete hrane u poseban dnevnik.

Ako hipokalorična dijeta kod gestacijskog dijabetesa nije dovela do normalizacije glikemijskih parametara, liječnik odlučuje o imenovanju inzulinske terapije. Istovremeno, inzulini kratkog i ultra kratkog djelovanja propisuju se u načinu višestrukih injekcija, uzimajući u obzir kalorijski sadržaj svakog obroka i razinu glukoze. Ponekad se dodatno koriste inzulini srednjeg trajanja djelovanja. Na svakom pregledu, liječnik prilagođava režim liječenja, uzimajući u obzir podatke samokontrole, dinamiku razvoja fetusa i ultrazvučne znakove dijabetičke fetopatije.

Injekcije inzulina se daju subkutano posebnim špricem. Najčešće ženi za to nije potrebna pomoć izvana, obuku provodi endokrinolog ili osoblje Škole za dijabetes. Ako potrebna dnevna doza inzulina prelazi 100 U, može se donijeti odluka o ugradnji trajne supkutane inzulinske pumpe. Zabranjena je upotreba oralnih hipoglikemijskih lijekova tokom trudnoće.

Kao pomoćna terapija mogu se koristiti lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije i liječenje placentne insuficijencije, Hofitol, vitamini.

Prehrana za gestacijski dijabetes

Tokom trudnoće, dijetalna terapija je glavni oslonac u liječenju dijabetesa i poremećene tolerancije glukoze. Ovo uzima u obzir tjelesnu težinu i fizičku aktivnost žene. Preporuke za ishranu uključuju prilagođavanje prehrane, sastava hrane i kalorijskog sadržaja. Jelovnik trudnice s gestacijskim dijabetesom treba, osim toga, osigurati opskrbu esencijalnim hranjivim tvarima i vitaminima, te doprinijeti normalizaciji gastrointestinalnog trakta. Između 3 glavna obroka potrebno je grickati, a glavni sadržaj kalorija trebao bi biti u prvoj polovini dana. Ali posljednja užina prije spavanja također bi trebala uključivati ​​15-30 g ugljikohidrata.

Šta možete jesti kod trudničkog dijabetesa? To su niskomasne sorte peradi, mesa i ribe, hrana bogata vlaknima (povrće, mahunarke i žitarice), zelenilo, nemasni mliječni i fermentirani mliječni proizvodi, jaja, biljna ulja, orasi. Da bi se utvrdilo koje voće se može uključiti u prehranu, treba procijeniti brzinu kojom se nivo glukoze u krvi povećava ubrzo nakon uzimanja. Obično su dozvoljene jabuke, kruške, šipak, agrumi, breskve. Dozvoljeno je koristiti malu količinu svježeg ananasa ili soka od ananasa bez dodanog šećera. Ali banane i grožđe je najbolje isključiti iz jelovnika, oni sadrže lako probavljive ugljikohidrate i doprinose brzom vrhunskom rastu glikemije.

Isporuka i prognoza

Porođaj s gestacijskim dijabetesom mellitusom može biti prirodan ili carskim rezom. Taktika ovisi o očekivanoj težini fetusa, parametrima zdjelice majke i stupnju kompenzacije bolesti.

Kod samostalnog porođaja, razina glukoze se prati svaka 2 sata, a kod sklonosti hipoglikemijskim i hipoglikemijskim stanjima - svakih sat vremena. Ako je žena tokom trudnoće bila na terapiji inzulinom, lijek se primjenjuje tokom porođaja pomoću infuzione pumpe. Ukoliko je imala dovoljno dijetetske terapije, odluku o korišćenju insulina donosi u skladu sa nivoom glikemije. Kod carskog reza potrebno je praćenje glikemije prije operacije, prije vađenja bebe, nakon vađenja posteljice, a zatim svaka 2 sata.

Pravovremenim otkrivanjem gestacijskog dijabetesa i postizanjem stabilne kompenzacije bolesti tokom trudnoće, prognoza za majku i dijete je povoljna. Ipak, novorođenčad su u riziku od smrtnosti novorođenčadi i zahtijevaju bliski nadzor neonatologa i pedijatra. Ali za ženu se posljedice trudničkog dijabetesa mogu otkriti nekoliko godina nakon uspješnog porođaja u obliku dijabetesa tipa 2 ili predijabetesa.

Ako su mnogi od nas čuli za obični dijabetes melitus, onda malo ljudi zna šta je gestacijski dijabetes melitus. Gestacijski dijabetes je povećanje nivoa glukoze (šećera) u krvi koje je prvi put otkriveno tokom trudnoće.

Bolest nije tako česta - samo 4% svih trudnoća - ali, za svaki slučaj, morate znati za nju, makar samo zato što je ova bolest daleko od bezopasne.

Dijabetes melitus tokom trudnoće može negativno uticati na razvoj fetusa. Ako se pojavi u ranim fazama trudnoće, povećava se rizik od pobačaja i, što je još gore, pojava urođenih malformacija kod bebe. Najčešće su zahvaćeni najvažniji organi mrvica - srce i mozak.

Početak gestacijskog dijabetesa u drugom ili trećem trimestru trudnoće, postaje uzrok hranjenja i prekomjernog rasta fetusa. To dovodi do hiperinzulinemije: nakon porođaja, kada beba više neće primati toliku količinu glukoze od majke, nivo šećera u krvi mu pada na vrlo niske nivoe.

Ako se ova bolest ne identificira i ne liječi, može dovesti do razvoja dijabetička fetopatija- komplikacija kod fetusa, koja se razvija zbog kršenja metabolizma ugljikohidrata u majčinom tijelu.

Znakovi dijabetičke fetopatije kod djeteta:

  • velike veličine (težina preko 4 kg);
  • kršenje proporcija tijela (tanki udovi, veliki trbuh);
  • oticanje tkiva, višak naslaga potkožne masti;
  • žutica;
  • respiratorni poremećaji;
  • hipoglikemija novorođenčadi, povećan viskozitet krvi i rizik od krvnih ugrušaka, nizak nivo kalcija i magnezija u krvi novorođenčeta.

Kako nastaje gestacijski dijabetes melitus tokom trudnoće?

U trudnoći se u ženskom tijelu ne dešava samo hormonalni skok, već čitava hormonska oluja, a jedna od posljedica takvih promjena je kršenje tolerancije organizma na glukozu- neko je jači, neko slabiji. Šta to znači? Nivo šećera u krvi je visok (iznad gornje granice norme), ali još uvijek nedovoljan za postavljanje dijagnoze dijabetes melitusa.

U trećem tromjesečju trudnoće može se razviti gestacijski dijabetes kao rezultat novih hormonalnih promjena. Mehanizam njegovog nastanka je sljedeći: gušterača trudnice proizvodi 3 puta više inzulina od drugih ljudi - kako bi nadoknadila djelovanje specifičnih hormona na razinu šećera sadržanog u krvi.

Ako se ne nosi s ovom funkcijom s sve većom koncentracijom hormona, onda postoji takav fenomen kao gestacijski dijabetes melitus tijekom trudnoće.

Rizična grupa za razvoj gestacionog dijabetesa melitusa tokom trudnoće

Postoje određeni faktori rizika koji povećavaju vjerovatnoću da će žena razviti gestacijski dijabetes tokom trudnoće. Međutim, prisustvo čak i svih ovih faktora ne garantuje da će dijabetes ipak nastati – kao što odsustvo ovih nepovoljnih faktora ne garantuje 100% zaštitu od ove bolesti.

  1. Prekomjerna težina, uočena kod žene čak i prije trudnoće (posebno ako je težina premašila normu za 20% ili više);
  2. Nacionalnost. Ispostavilo se da postoje određene etničke grupe kod kojih se gestacijski dijabetes javlja mnogo češće od drugih. To uključuje Crnce, Hispanoamerikance, Indijance i Azijate;
  3. Povišen šećer u krvi što pokazuje analiza urina;
  4. Kršenje tolerancije organizma na glukozu (kao što smo već spomenuli, nivo šećera je viši od normalnog, ali nedovoljan za postavljanje dijagnoze dijabetesa);
  5. Nasljednost. Dijabetes je jedna od najtežih nasljednih bolesti, a rizik za nju se povećava ako je neko vama blizak dijabetičar;
  6. Prethodno rođenje većeg (preko 4 kg) djeteta;
  7. Prethodno rođenje mrtvorođenog djeteta;
  8. Već vam je dijagnosticiran gestacijski dijabetes u prethodnoj trudnoći;
  9. Polihidramnion, odnosno previše amnionske tečnosti.

Dijagnostika gestacijskog dijabetesa melitusa

Ukoliko utvrdite da imate nekoliko simptoma koji se odnose na rizičnu grupu, obavijestite o tome svog liječnika – možda će vam biti propisan dodatni pregled. Ako se ne pronađe ništa loše, proći ćete još jednu analizu zajedno sa svim ostalim ženama. Svi ostali prolaze skrining pregled za gestacijski dijabetes između 24. i 28. sedmice trudnoće.

Kako bi se to dogodilo? Od vas će biti zatraženo da uradite test koji se zove oralni test tolerancije glukoze. Moraćete da popijete zaslađenu tečnost koja sadrži 50 grama šećera. Nakon 20 minuta nastupit će manje ugodna faza - vađenje krvi iz vene. Činjenica je da se ovaj šećer brzo apsorbira, nakon 30-60 minuta, ali se individualne indikacije razlikuju i to je ono što doktore zanima. Na taj način otkrivaju koliko dobro tijelo može metabolizirati slatku otopinu i apsorbirati glukozu.

U slučaju da se u obrascu u koloni "rezultati analize" nalazi brojka od 140 mg/dl (7,7 mmol/l) ili više, to je već visoki nivo... Dobićete još jedan test, ali ovaj put nakon nekoliko sati posta.

Liječenje gestacijskog dijabetesa

Život dijabetičara, iskreno, nije šećer - i bukvalno i figurativno. Ali ova bolest se može kontrolisati ako znate kako i striktno slijedite medicinske upute.

Dakle, šta može pomoći u upravljanju histološkim dijabetesom u trudnoći?

  1. Kontrola šećera u krvi. To se radi 4 puta dnevno - na prazan stomak i 2 sata nakon svakog obroka. Možda će vam trebati i dodatne kontrole - prije jela;
  2. Testovi urina. U njemu se ne bi trebala pojaviti ketonska tijela - ona ukazuju na to da dijabetes nije kontroliran;
  3. Usklađenost sa posebnom ishranom, koju će vam reći lekar. Ovo pitanje ćemo razmotriti u nastavku;
  4. Razumna fizička aktivnost po savetu lekara;
  5. Kontrola tjelesne težine;
  6. Terapija insulinom po potrebi. Trenutno je tokom trudnoće dozvoljen samo insulin kao antidijabetički lek;
  7. Kontrola krvnog pritiska.

Dijeta za gestacijski dijabetes

Ako vam je dijagnosticiran gestacijski dijabetes, morat ćete preispitati svoju prehranu – to je jedan od uslova za uspješno liječenje ove bolesti. Obično se kod dijabetesa preporučuje smanjenje tjelesne težine (ovo pomaže povećanju inzulinske rezistencije), ali trudnoća nije vrijeme za mršavljenje, jer fetus mora primiti sve nutrijente koji su mu potrebni. To znači da kalorijski sadržaj hrane treba smanjiti bez smanjenja njene nutritivne vrijednosti.

1. Jedite male obroke Užina 3 puta dnevno i još 2-3 puta u isto vreme. Ne preskačite obroke! Doručak treba da bude 40-45% ugljenih hidrata, poslednja večernja užina treba da sadrži i ugljene hidrate, oko 15-30 grama.

2. Izbjegavajte prženo i masno, kao i namirnice bogate lako svarljivim ugljikohidratima. Tu spadaju, na primjer, konditorski proizvodi, kao i peciva i neko voće (banane, dragun, grožđe, trešnje, smokve). Sve ove namirnice se brzo apsorbiraju i izazivaju porast šećera u krvi, siromašne su nutrijentima, ali su kalorične. Osim toga, potrebno je previše inzulina da bi se neutralizirao njihov visok glikemijski učinak, što je nedopustiv luksuz kod dijabetesa.

3. Ako vam je muka ujutro, držite kreker ili suvi slani kolačić na noćnom ormariću i pojedite nekoliko prije nego što ustanete iz kreveta. Ako se liječite inzulinom i ujutro imate mučninu, uvjerite se da znate kako se nositi s niskim šećerom u krvi.

4. Nemojte jesti brzu hranu... Prolaze industrijsku prethodnu obradu kako bi se skratilo vrijeme njihove pripreme, ali je njihov učinak na povećanje glikemijskog indeksa veći nego kod prirodnih analoga. Stoga iz ishrane isključite liofilizirane rezance, supu-ručak "za 5 minuta" iz vrećice, instant kašu, liofilizirani pire krompir.

5. Potražite hranu bogatu vlaknima: žitarice, pirinač, testenine, povrće, voće, hleb od celog zrna. Ovo ne važi samo za žene sa gestacijskim dijabetesom – svaka trudnica treba da jede 20-35 grama vlakana dnevno. Zašto su vlakna tako dobra za dijabetičare? Stimulira rad crijeva i usporava apsorpciju viška masti i šećera u krvotok. Hrana bogata vlaknima takođe sadrži mnoge esencijalne vitamine i minerale.

6. U dnevnoj prehrani ne smije biti više od 10% zasićenih masti.... Generalno, jedite manje hrane koja sadrži "skrivene" i "vidljive" masti. Isključiti kobasice, wieners, kobasice, slaninu, dimljeno meso, svinjetinu, jagnjetinu. Puno je poželjno nemasno meso: ćuretina, govedina, piletina i riba. Uklonite svu vidljivu masnoću s mesa: mast s mesa i kožu od peradi. Kuvajte sve na nežan način: prokuvajte, pecite, kuvajte na pari.

7. Nemojte kuhati hranu sa masnoćom, ali u biljnom ulju, ali ne smije biti previše.

8. Pijte najmanje 1,5 litara tečnosti dnevno(8 čaša).

9. Vašem tijelu takve masti nisu potrebne kao margarin, puter, majonez, pavlaka, orasi, sjemenke, krem ​​sir, umaci.

10. Umorni ste od zabrana? Postoje i takvi proizvodi koje možete jesti bez ograničenja- imaju malo kalorija i ugljikohidrata. To su krastavci, paradajz, tikvice, pečurke, rotkvice, tikvice, celer, zelena salata, boranija, kupus. Jedite ih u glavnim obrocima ili kao grickalice, najbolje u obliku salata ili kuhane (kuvane na uobičajen način ili na pari).

11. Pobrinite se da vaše tijelo bude opskrbljeno punim spektrom vitamina i minerala Neophodno tokom trudnoće: Pitajte svog lekara da li su vam potrebni dodatni vitamini i minerali.

Ako dijetalna terapija ne pomogne, a šećer u krvi ostane na visokom nivou ili se ketonska tijela stalno nalaze u urinu pri normalnom nivou šećera, bit će Vam propisan insulinska terapija.

Inzulin se ubrizgava samo zato što je protein, a ako ga pokušate staviti u tablete, on će biti potpuno uništen pod utjecajem naših probavnih enzima.

Inzulinskim preparatima se dodaju sredstva za dezinfekciju, pa nemojte brisati kožu alkoholom prije ubrizgavanja – alkohol uništava inzulin. Naravno, morate koristiti špriceve za jednokratnu upotrebu i pridržavati se pravila lične higijene. Sve ostale suptilnosti inzulinske terapije će vam reći ljekar koji prisustvuje.

Vježbe za gestacijski dijabetes tokom trudnoće

Mislite li da nisu potrebni? Naprotiv, pomoći će u održavanju dobrog zdravlja, održavanju tonusa mišića i bržem oporavku nakon porođaja. Osim toga, poboljšavaju djelovanje inzulina i pomažu u sprečavanju dobivanja viška kilograma. Sve to doprinosi održavanju optimalnog nivoa šećera u krvi.

Bavite se uobičajenim aktivnostima u kojima uživate i uživate: hodanje, gimnastika, vježbanje u vodi. Nema stresa na stomaku - za sada ćete morati da zaboravite na omiljene vežbe "na presu". Ne biste se trebali baviti sportovima koji su prepuni ozljeda i padova - jahanje, biciklizam, klizanje, skijanje itd.

Sva opterećenja - u skladu sa vašim blagostanjem! Ako se ne osjećate dobro, postoje bolovi u donjem dijelu trbuha ili u leđima, zaustavite se i udahnite.

Ako ste na terapiji inzulinom, važno je imati na umu da se hipoglikemija može javiti tijekom vježbanja, jer i fizička aktivnost i inzulin smanjuju šećer u krvi. Provjerite šećer u krvi prije i poslije vježbanja. Ako ste počeli da vježbate sat vremena nakon jela, možete pojesti sendvič ili jabuku nakon nastave. Ako je prošlo više od 2 sata od posljednjeg obroka, bolje je užinu prije treninga. Obavezno ponesite sok ili šećer sa sobom u slučaju hipoglikemije.

Gestacijski dijabetes i porođaj

Dobra vijest: gestacijski dijabetes obično nestaje nakon porođaja - razvija se u dijabetes melitus samo u 20-25% slučajeva. Istina, sam porod zbog ove dijagnoze može biti komplikovan. Na primjer, zbog već spomenutog prekomjernog hranjenja fetusa, dijete može rodi se veoma veliki.

Mnogi bi, možda, željeli "heroja", ali velika veličina djeteta može predstavljati problem tokom trudova i porođaja: u većini takvih slučajeva on se provodi, a u slučaju prirodnog porođaja postoji opasnost od ozljede djetetova ramena.

Za gestacijski dijabetes, djecu rađaju se sa niskim nivoomšećera u krvi, ali to se može popraviti jednostavnim hranjenjem.

Ako još nema mlijeka, a beba nema dovoljno kolostruma, bebi se prihranjuju posebne formule za podizanje nivoa šećera na normalnu vrijednost. Štaviše, medicinsko osoblje stalno prati ovaj indikator, često mjereći nivo glukoze, prije hranjenja i 2 sata nakon.

U pravilu nisu potrebne posebne mjere za normalizaciju nivoa šećera u krvi majke i djeteta: kod djeteta, kao što smo već rekli, šećer se vraća u normalu zbog hranjenja, a kod majke - oslobađanjem posteljice. , koji je "iritirajući faktor" proizvodi hormone.

Prvi put nakon porođaja moraće da prati za obroke i povremeno mjeriti nivo šećera, ali bi se vremenom sve vratilo u normalu.

Prevencija gestacijskog dijabetesa

Ne postoji 100% garancija da se nikada nećete suočiti sa gestacijskim dijabetesom – dešava se da žene koje, prema većini pokazatelja spadaju u rizičnu grupu, ne obole nakon trudnoće, i obrnuto, ova bolest se dešava ženama koje, činilo se, nije imao preduslove.

Ako ste već imali gestacijski dijabetes tokom prethodne trudnoće, vrlo je vjerovatno da će se on vratiti. Međutim, možete smanjiti rizik od razvoja gestacijskog dijabetesa tokom trudnoće održavajući svoju težinu i ne dobijajući previše u ovih 9 mjeseci.

Vježbanje također može pomoći u održavanju šećera u krvi na bezbednom nivou, sve dok je redovno i ne izaziva nelagodu.

Također i dalje postoji rizik od razvoja trajnog oblika dijabetesa, dijabetesa tipa 2. Morat ćemo biti oprezniji nakon porođaja. Stoga je nepoželjno da uzimate lijekove koji povećavaju inzulinsku rezistenciju: nikotinsku kiselinu, glukokortikoidne lijekove (to uključuje, na primjer, deksametazon i prednizolon).

Imajte na umu da neke kontracepcijske pilule mogu povećati rizik od dijabetesa, kao što je progestin, ali to nije slučaj s niskim dozama kombinovanih lijekova. Prilikom odabira kontracepcije nakon porođaja pridržavajte se preporuka Vašeg ljekara.

Odgovori

Broj slučajeva razvoja dijabetesa kod trudnica u stalnom je porastu. Prema posljednjim podacima, njegova učestalost je u prosjeku 7%. Osim toga, gestacijski dijabetes melitus u trudnoći (GDM) je jedan od glavnih prediktora dalje progresije dijabetes melitusa tipa 2 (DM). Prema rezultatima kliničkih studija, kod 4 od 100 žena sa anamnezom GDM dijagnosticira se inzulinski nezavisan dijabetes melitus u roku od šest mjeseci nakon porođaja.

Gestacijski (ponekad se naziva i gestoza) dijabetes melitus podrazumijeva se kao pojava znakova hiperglikemije, koji se prvi put otkrivaju u trudnoći. Proces nošenja djeteta praćen je određenim promjenama, ne samo u metabolizmu glukoze.

Tokom ovog perioda značajno se povećava funkcionalno opterećenje β-ćelija Langerhansovih otočića gušterače, stupanj njihove sekretorne aktivnosti se povećava tri puta kako bi se kompenzirale sve veće metaboličke promjene.

Zbog povećane razgradnje i povećanja koncentracije masnih kiselina u sistemskoj cirkulaciji, smanjuje se osjetljivost inzulinskih receptora u tkivima.

Unatoč razvoju medicinske tehnologije, doktori još uvijek ne mogu precizno predvidjeti kako će poremećena tolerancija glukoze utjecati na daljnji tok trudnoće. To otežava odabir adekvatnog režima terapije i predviđanje postporođajnih neželjenih reakcija.

GDM ne samo da otežava tok trudnoće i povećava vjerovatnoću razvoja eklampsije. Takva bolest postaje uzrok poremećaja svih funkcija posteljice, što zauzvrat utječe na stanje djeteta i ponekad uzrokuje nepovratne i nespojive sa životom komplikacije.

Dijabetes melitus je bolest čija je glavna manifestacija patološko povećanje razine šećera u krvi. Postoji nekoliko oblika bolesti.

Sa izuzetkom izuzetno rijetkih tipova patologije (zbog kongenitalnih i drugih teških poremećaja), najčešći tipovi dijabetesa su:

  • Dijabetes tipa 1. Pojavljuje se u pozadini smanjenja lučenja inzulina β-ćelijama gušterače. Razlozi za takve promjene su autoimune bolesti, virusne infekcije i druge patologije. Glavna metoda liječenja je stalna primjena ispravnih doza inzulina.
  • Dijabetes tipa 2. Razvija se sa smanjenom osjetljivošću tkiva na inzulin koji se luči u tijelu, iako njegova koncentracija ostaje u granicama normale. Kako bolest dalje napreduje, javlja se neka vrsta lančane reakcije: odsustvo "odgovora" inzulinskih receptora u tkivima uzrokuje stanje hiperglikemije. Povećanje nivoa glukoze još više stimuliše oslobađanje insulina. Prije ili kasnije, funkcionalna rezerva β-ćelija se iscrpljuje, a proizvodnja ovog hormona se smanjuje.

Prema patogenetskom mehanizmu razvoja, gestacijski dijabetes ima određenu sličnost sa dijabetesom tipa II. Međutim, za razliku od njega, javlja se samo kod trudnica pod utjecajem fetalnog razvoja i odgovarajućih metaboličkih poremećaja. Patogeneza gestacijskog dijabetesa temelji se na smanjenju osjetljivosti tkiva na djelovanje inzulina. Kao rezultat toga, β-ćelije otočnog aparata pankreasa neadekvatno "percipiraju" nivo glikemije i reagiraju dodatnim oslobađanjem inzulina u krv.

Ove patološke promjene se posebno jasno razvijaju u trećem trimestru. Nastaje svojevrsni "začarani krug". Sve se događa uzlaznom spiralom: povećani nivo šećera izaziva oslobađanje inzulina, što zauzvrat povećava otpornost tkiva na djelovanje ovog hormona pankreasa. Osim toga, ubrzanje uništavanja inzulina u bubrezima i povećanje koncentracije steroida utječu na napredovanje gestacijskog dijabetesa.

Prati se grupa predisponirajućih činjenica koje mogu izazvati GDM. Nabrojimo ih:

  • starost preko trideset pet godina;
  • gojaznost (tjelesna težina preko 90 kg ili 120% normalne fiziološke težine) prije trudnoće, posebno ako je žena starija od 25 godina;
  • porodična istorija dijabetesa;
  • razvoj sličnog stanja u prethodnoj trudnoći;
  • sumnjivi pokazatelji u krvnim testovima za glukozu, koji se provode u skladu sa svim pravilima;
  • prisustvo ponavljajuće glukozurije tokom tekuće trudnoće;
  • preveliki fetus;
  • rođenje prethodnog djeteta težeg od 4 kg;
  • rođenje mrtvorođenog ili djeteta s urođenim malformacijama;
  • spontani prekid trudnoće.

Na osnovu ovih faktora, trudnice se dijele u rizične grupe za razvoj gestacijskog dijabetesa:

  • grupa visokog rizika - prisustvo više od dva od navedenih faktora;
  • grupa srednjeg rizika - prisustvo 1-2 faktora;
  • grupa niskog rizika - potpuno odsustvo faktora rizika.

Za ranu dijagnozu i prevenciju razvoja GDM-a potrebno je pažljivo prikupiti anamnezu u ranim fazama trudnoće. Na osnovu dobijenih podataka izgrađuje se dalja taktika održavanja i praćenja žene i propisuju odgovarajući pregledi i analize.

Gestacijski dijabetes melitus: uzroci, klinika, dijagnostičke metode

Jedan od glavnih razloga za razvoj GDM-a liječnici nazivaju gojaznost uzrokovanu metaboličkim, endokrinim poremećajima ili nutritivnim greškama. Ne najmanju ulogu igra nasljedna predispozicija. Prvi simptom gestacijskog dijabetesa je brzo povećanje tjelesne težine bez značajnih promjena u prehrani i načinu života.

Ženi takođe može smetati:

  • stalna žeđ u kombinaciji s osjećajem suhoće oralne sluznice;
  • opšte pogoršanje dobrobiti;
  • čest nagon za mokrenjem i povećanje dnevnog volumena urina;
  • slabost i stalna pospanost;
  • stalno javlja se drozd;
  • dugotrajno nezacjeljujuće rane na koži.

Dijagnoza poremećaja metabolizma ugljikohidrata provodi se u dvije faze.

Prilikom prve posete žene lekaru u bilo kom periodu do 24 nedelje, neophodne su sledeće studije:

  • određivanje nivoa glukoze u venskoj krvi na prazan želudac (nakon posljednjeg obroka treba proći najmanje 8 sati, ali ne više od 14 sati);
  • mjerenje glikiranog hemoglobina;
  • određivanje koncentracije glukoze u bilo koje doba dana, bez obzira na hranu.

Dijagnoza gestacijskog dijabetesa melitusa postavlja se ako je nivo šećera u venskoj plazmi natašte u rasponu od 5,1-7,0 mmol/L. Ako se prekorači vrijednost od 7,0 mmol/l, dijagnosticira se manifestni dijabetes melitus i zatim se utvrđuje njegov tip.

Dodatni pregled se provodi u 24-28 sedmici kod žena u riziku ili kada se povrede otkriju tokom inicijalnog pregleda. Potreban je oralni test tolerancije glukoze sa 75 g glukoze. Potpuno je siguran, rezultate je lako interpretirati i vrlo je specifičan.

Istraživanje se provodi na sljedeći način:

  • na prazan želudac, uzima se krv iz vene i odmah se mjeri nivo šećera u krvi;
  • u narednih 5 minuta, ženi se daje otopina glukoze koja se sastoji od 75 g suhe tvari razrijeđene u čaši tople negazirane vode;
  • nakon 60 minuta i nakon 2 sata analize krvi se ponavljaju.

Dijagnoza gestacijskog dijabetesa melitusa postavlja se ako nivo glukoze prelazi 10,0 mmol/L nakon 1 sata i 8,5 mmol/L nakon dva sata. Zbog visokog rizika od komplikacija, liječenje GDM-a počinje odmah nakon dobijanja pozitivnog testa krvi.

GDM tokom trudnoće: principi lečenja, dijeta, vežbanje, biljna medicina, lekovi

Budući da je konzervativna terapija gestacijskog dijabetes melitusa prepuna komplikacija i nuspojava, liječenje počinje imenovanjem stroge dijete, dozirane tjelesne aktivnosti.

Indikacije za primjenu lijekova su nedostatak rezultata 2 tjedna ograničenja u ishrani i ultrazvučni znaci fetopatije, a to su:

  • preveliki plodovi;
  • polyhydramnios;
  • preveliki nabor na vratu;
  • zadebljanje masnog sloja.

Ženama se propisuju samo preparati insulina:

  • kratkog djelovanja - Actrapid, Insuman Rapid, Humulin R;
  • dugotrajno djelovanje - Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal, Levemir (najčešće se propisuje);
  • ultrashort action - Novorapid, Humalag.

Prilikom propisivanja inzulinske terapije, ženi se savjetuje da nabavi prijenosni kućni glukometar i mjeri glukozu u krvi najmanje 8 puta dnevno: na prazan želudac, prije i 60 minuta nakon jela, noću, u 3 sata ujutro i pri najmanjem pogoršanju stanja. zdravlje. Davanje insulina nije razlog za hospitalizaciju. Boravak u bolnici je moguć samo iz zdravstvenih razloga.

Međutim, glavna terapija za GDM tokom trudnoće je dijeta, koja treba da obezbedi optimalnu kombinaciju nutrijenata za fetus i buduću majku. Prema ljekarima, većina žena sa sličnom bolešću dobija oko 0,9-1 kg sedmično. A ako je moguće smanjiti ovu brojku na 450 grama, možemo govoriti o uspješnoj kontroli metabolizma glukoze.

Do danas ne postoji konsenzus o tome koju dijetu treba pridržavati trudnica sa sličnom bolešću. Doktori nude tri opcije:

  • Do 40% ugljenih hidrata, 25% proteinske hrane i 35-40% lipida. Štaviše, ugljikohidrati bi trebali biti ravnomjerno raspoređeni tokom dana, što će osigurati pravilnu kontrolu glikemije tokom dana.
  • Više od polovine (55%) ugljenih hidrata, ostatak ishrane je podjednako podeljen između proteina i masti.
  • Oko 60% ugljenih hidrata sa niskim glikemijskim indeksom, najmanje 17-19% proteina i do 25% masti.

Međutim, bez obzira na odgovarajuću dijetu, jelovnik može biti raznolik. Na raznim kulinarskim forumima postoji mnogo jednostavnih recepata za ukusna jela. Nezaslađeno voće, povrće, začinsko bilje, orasi, indijski oraščići su veoma korisni.

Osim toga, potrebno je izbjegavati pojavu osjećaja gladi, potpuno napustiti slatkiše i "brze" ugljikohidrate, grickalice, prženu i masnu hranu. Posebnu pažnju treba obratiti na režim pijenja - morate konzumirati najmanje 1,8 litara obične vode dnevno.

Od fizičke aktivnosti dozvoljeno je hodanje (najmanje 30 minuta dnevno), plivanje, časovi joge za trudnice su veoma korisni. Intenzivnije vježbanje treba provjeriti sa svojim ljekarom.

Dobar rezultat daju razni odvari i čajevi na bazi ljekovitog bilja. Prema tradicionalnim iscjeliteljima, sljedeće biljke su dobre za snižavanje nivoa šećera u krvi:

  • listovi i cvjetovi šumske jagode;
  • lišće brusnice;
  • centaury trava;
  • listovi duda;
  • biljka preslice;
  • bobice viburnuma;
  • listovi koprive;
  • trava nane;
  • biljka cikorije;
  • stigme kukuruza.

Mogu se kuhati zasebno po standardnom receptu (kašika po čaši), ili pomiješati u zbirku od 3-4 sastojka i piti po ¼ čaše 4 puta dnevno. Međutim, ako Vam se poveća šećer u krvi, potrebno je konsultovati ljekara i, ako je potrebno, prijeći na terapiju inzulinom.

Dijabetes melitus u trudnoći: opasnost za fetus, moguće komplikacije, upravljanje porođajem i prevencija

U pozadini GDM-a često se razvija dijabetička fetopatija fetusa, zbog kršenja funkcioniranja placente, metaboličkih poremećaja i oštrih fluktuacija u hormonskoj pozadini. Karakteristična je hipertrofija nekih organa (posebno srca, nadbubrežnih žlijezda, u rijetkim slučajevima - jetre i bubrega), ponekad dolazi do smanjenja timusne žlijezde i mozga.

Kod novorođenčadi se često primjećuju komplikacije povezane s poremećenim razvojem pluća. Laboratorijski testovi pokazuju smanjenje nivoa šećera, povećanje koncentracije bilirubina i razne poremećaje mineralnog metabolizma. Osim toga, dijabetes melitus tijekom trudnoće često postaje uzrok placentne insuficijencije, što uzrokuje niz hipoksičnih poremećaja do intrauterine smrti fetusa.

Za porođaj, nekomplikovani GDM nije indikacija za carski rez. Uz zadovoljavajuće krvne pretrage i odsustvo ozbiljnih intrauterinih komplikacija fetusa, samostalni fiziološki porođaj je sasvim moguć. Hirurška intervencija je indikovana kod eklampsije u posljednjem tromjesečju, progresivne placentne insuficijencije i drugih stanja opasnih po život djeteta i pacijenta.

Nakon 6-12 sedmica nakon porođaja, žena se mora ponovo testirati kako bi se utvrdila koncentracija glukoze u krvi. Ako je rezultat u granicama normale, dalje promatranje i redovita istraživanja se pokazuju kako bi se isključio latentni tok dijabetes melitusa. Uz pozitivne vrijednosti, potrebna je konsultacija endokrinologa, u nekim slučajevima - histološki pregled tkiva gušterače.

Uz nasljednu predispoziciju i druge otežavajuće faktore, dijabetes melitus u trudnoći je vrlo teško spriječiti. Međutim, glavna preventivna mjera je održavanje normalne težine, o čemu treba razmišljati iu periodu koji prethodi začeću.

Potrebno je pridržavati se odgovarajuće prehrane, vježbati, odreći se loših navika. Štaviše, ispravan način života treba održavati čak i nakon trudnoće.

Mnogi ljudi su upoznati sa dijabetes melitusom tipa 1 ili 2, bilo direktno ili indirektno. Ali malo ko je čuo za treću vrstu slatke bolesti. Ovo je gestacijski dijabetes melitus, koji se dijagnosticira samo kod žene koja nosi dugo očekivanu bebu.

Razlozi za pojavu, uticaj na razvoj fetusa i stanje majke, način dijagnoze, način lečenja gestacionog dijabetesa u trudnoći treba da zna svaka žena u reproduktivnoj dobi.

Razlike između gestacijskog dijabetesa i drugih tipova

Kršenje normi šećera u krvi uvijek ukazuje na dijabetes. Važno je samo odrediti vrstu ove bolesti. Ako je tip 1 uglavnom bolest mladih, a tip 2 posljedica nepravilne prehrane i načina života, onda se tip 3 bolesti može pojaviti samo kod žena, i to samo u trudnoći. Tačnije, može se dijagnosticirati u ovom pikantnom položaju.

Specifičnost gestacijskog dijabetesa je takva da do skokova glukoze dolazi sve dok se beba ne rodi.

U budućnosti žena može živjeti kao i obično i ne strahovati za svoje zdravlje. Ali ne postoji potpuna garancija pozitivnog ishoda ako buduća majka ne poštuje preporuke liječnika.

Dijabetes kod trudnica nastaje zbog hormonalnih promjena koje su u većini slučajeva norma. Mehanizam prirodnog procesa je sljedeći:

  1. Nakon oplodnje jajne ćelije, progesteron, hormon koji štiti sigurnost fetusa i njegov uspješan razvoj, povećava aktivnost. Ovaj hormon djelimično blokira proizvodnju inzulina. No, gušterača, primajući signal o nedostatku tvari, počinje je proizvoditi u većim količinama i može se prenapregnuti. Otuda i znakovi dijabetesa.
  2. Placenta obavlja svoj posao, obnavljajući unutrašnji život buduće majke, tako da se beba pravilno formira, dobija potrebnu težinu i bezbedno se rodi.
  3. Tokom trudnoće dozvoljeni su precijenjeni nivoi kolesterola i glukoze, jer to zahtijeva snabdijevanje energijom, ishranom za dva organizma - majku i bebu.

Ali ginekolozi imaju medicinsku skalu koja određuje šta se može smatrati normom tokom trudnoće, a šta bi trebalo nazvati patologijom.

A situacija je i sa sadržajem šećera i količinom insulina kod trudnice.

U određenom periodu povećane brojke u analizi ne izazivaju uzbunu, ali ako je sadržaj šećera ili inzulina u krvi veći od dozvoljenog, onda postoji razlog za pretpostavku razvoja trudničkog dijabetesa. Zbog povećane proizvodnje hormona dolazi do neuspjeha u apsorpciji glukoze ili nedovoljne proizvodnje inzulina od strane gušterače.

Period dijagnoze gestacijskog dijabetesa

Unatoč činjenici da je postotak trudnica bez patologije i trudnica s gestacijskim dijabetesom mali (oko 5% od 100), postoji obrazac koliko dugo može da se razvije hormonska neravnoteža. Dvadeset dvije sedmice je period kada ginekolog može dijagnosticirati prve promjene tokom skrininga, koji je propisan za trudnice. Pojačava se aktivnost posteljice kako bi se očuvao intrauterini život i potpuni razvoj fetusa.


Ukoliko pacijent nema prethodnih tegoba ili simptoma koji ukazuju na to da je trudnica u opasnosti, skrining se radi u roku od 24-28 sedmica. Na prazan želudac uzima se krv iz vene i provjerava se njen sastav.

Sa povišenim nivoom glukoze, trudnica se šalje na dodatnu analizu - test za omjer tjelesnih ćelija prema inzulinu, sposobnost asimilacije glukoze. Pacijentu se nudi da popije tečnost koja sadrži 50 grama šećera. Nakon određenog intervala, radi se intravensko vađenje krvi i količina glukoze se apsorbira.

Tečnost se obično pretvara u korisnu glukozu i apsorbuje je ćelije u roku od 30 minuta ili sat vremena. Ali ako je metabolički proces poremećen, pokazatelji će biti daleko od standarda. Brojka od 7,7 mmol/l razlog je za imenovanje drugog uzorkovanja krvi, tek nakon nekoliko sati gladovanja.

Takvo testiranje može precizno utvrditi da li žena ima dijabetes tokom trudnoće.

Postoje okolnosti kada se gestacijski dijabetes utvrdi rano u trudnoći. Latentne bolesti gušterače, početna faza neuspjeha metabolizma ugljikohidrata mogu biti pojačane hormonskim promjenama u trudnice. Stoga, prilikom registracije u antenatalnoj klinici, budućoj majci treba detaljno reći o svim bolestima.

Kandidatkinje za dijabetes u trudnoći

Postoje neki kriteriji po kojima ginekolog razumije da je trudnica u opasnosti, potrebno je pojačano praćenje općeg stanja žene i fetusa. Za dame koje se spremaju za trudnoću ili već čekaju bebu, bit će korisno obratiti pažnju na to.

  • Prisustvo dijagnoze dijabetesa kod nekoga u porodičnoj liniji.
  • Prekomjerna težina kod buduće majke i prije začeća. Ako je vaš indeks tjelesne mase 20% veći od dozvoljene norme, onda je bolje obratiti pažnju na prehranu i vježbanje kako biste smanjili vjerojatnost neuspjeha u apsorpciji glukoze u stanicama.
  • Starost buduće majke. Smatra se da se nakon 30. godine u tijelu žene javljaju procesi koji mogu utjecati na tok trudnoće. Do ove dobi može doći do kršenja tolerancije stanica na inzulin. Imajući takav problem prije začeća, dama riskira da dobije još neosjetljivije ćelije.
  • Prethodna trudnoća završila se pobačajem, bledenjem fetusa i rođenjem mrtve bebe.
  • Težina same žene prilikom njenog rođenja bila je 4 kg ili više.
  • Prethodna djeca rođena su s tjelesnom težinom većom od 4 kg.
  • Puno vode tokom cijelog ciklusa trudnoće.
  • Pregledom urina utvrđeno je povećanje šećera u krvi.
  • Gestacijski dijabetes je dijagnosticiran već u prethodnim trudnoćama, ali nije prerastao u ozbiljnu bolest nakon porođaja.

Ukoliko je u anamnezi žene prisutan barem jedan od navedenih faktora, potrebno je pojačati kontrolu nad pacijentovim zdravljem i razvojem trudnoće.

Ali nemojte misliti da su samo one žene koje imaju prethodnike gestacijskog dijabetesa u opasnosti. Često se dijagnosticiraju slučajevi sa stopostotnim zdravljem buduće majke. Nastanak i razvoj novog života složen je proces koji može narušiti bilo koja pravila medicine i prirode.

Zašto je gestacijski dijabetes opasan

Dijabetes kod trudnica je rijedak fenomen, ali ne daje razloga da žena bude skeptična prema njemu. Ako postoji neravnoteža u apsorpciji glukoze u tijelu majke i djeteta, pojavit će se ozbiljni problemi:

  • U ranim fazama trudnoća može prestati da se razvija. Fetus će doživjeti gladovanje kisikom, stanice neće dobiti potrebnu energiju za razvoj. Rezultat može biti pobačaj ili smrzavanje fetusa.
  • Sa kasnim razvojem dijabetesa, embrion će dobiti višak glukoze, što obično doprinosi brzom debljanju. Dijete u maternici može dobiti na težini više od 4 kg. Ovo će uticati na sposobnost embriona da se razvije tako da porođaj bude nesmetan. Ako beba uđe u porođajni kanal s plijenom ili nogama, komplikacije mogu biti ozbiljne, do smrti ili oštećenja moždane aktivnosti.
  • Kod beba nakon rođenja obično je snižen nivo šećera, što zahteva veću pažnju lekara za zdravlje novorođenčeta.
  • Ponekad poremećaji u asimilaciji glukoze dovode do razvoja intrauterinih fetalnih patologija - razvoja mozga, respiratornog sistema i formiranja gušterače. Nedostatak majčinog inzulina može izazvati kod bebe povećanje funkcije gušterače, koja po prirodi nije spremna za to. Dakle, postoje problemi sa proizvodnjom enzima nakon rođenja bebe.
  • Kod žena nekompenzirani dijabetes uzrokuje preeklampsiju. Povećava se krvni pritisak, dolazi do jakog otoka, a rad vaskularnog sistema je poremećen. Dijete može osjetiti nedostatke kisika i nutritivnih tvari.
  • Gestacijski dijabetes usko je povezan sa stvaranjem velike količine amnionske tečnosti (polihidramniona), što izaziva nelagodu i za majku i za embrion.
  • Žeđ i obilno mokrenje takođe mogu biti izazvani visokim nivoom glukoze.
  • Hiperglikemija povećava rizik od genitalnih infekcija kod trudnice zbog smanjenja lokalnog imuniteta. Virusi, bakterije mogu ući u porođajni kanal, doći do posteljice i dovesti do infekcije mrvica. Ženi će biti potrebna dodatna terapija koja može uticati na tok trudnoće.
  • Nedostatak inzulina u majčinom tijelu može uzrokovati ketoacidozu, ozbiljnu bolest koja ženu može dovesti u dijabetičku komu. Dijete često umire u maternici.
  • Zbog smanjenja procesa iskorišćenja glukoze na uobičajen način, bubrezi i krvožilni sistem su pod velikim stresom. Dolazi do zatajenja bubrega ili je vidna oštrina znatno smanjena.

Navedene posljedice i komplikacije u prisustvu gestacijskog dijabetesa nastaju samo neradom trudnice. Ako privremenim neugodnostima pristupite sa poznavanjem materije i pridržavajući se preporuka ginekologa, možete normalizirati tok trudnoće.

Gestacijski dijabetes mora biti pod kontrolom

Ova karakteristika kod trudnica nije novost za medicinu. Unatoč činjenici da uzroci nastanka patologije upravo pri nošenju bebe nisu 100% utvrđeni, proučen je i razrađen mehanizam kompenzacije šećera i olakšavanja života žene. Morate vjerovati ginekologu i pridržavati se brojnih pravila:

  1. Prvi zadatak pacijenta je normalizacija nivoa glukoze u krvi. Kao i kod bilo koje vrste dijabetes melitusa, pomoći će i pravilna prehrana koja se temelji na isključivanju ili smanjenju jednostavnih ugljikohidrata u prehrani.
  2. Ali prehrana trudnice, u svakom slučaju, treba biti potpuna, kako ne bi uskratila mrvice hranjivih tvari, ispravljanja masti, vitamina, proteina. Morate diverzificirati jelovnik, ali pratiti glikemijski indeks namirnica.
  3. Umjerena tjelovježba ima pozitivan učinak na proizvodnju inzulina i sprječava taloženje viška glukoze u masti.
  4. Kontinuirana dijagnostika nivoa glukoze u krvi. Morate kupiti mjerač glukoze u krvi i mjeriti indikatore 4 puta dnevno. Doktor će vam reći više o metodi praćenja.
  5. Endokrinolog i nutricionist bi trebali biti uključeni u vođenje trudnoće. Ako postoje psihički ispadi kod žene, možete se posavjetovati sa psihologom.

Osjetljiv stav buduće majke prema njenom zdravlju pomoći će normalizaciji procesa ugljikohidrata i pristupiti porodu bez komplikacija.

Prehrana za gestacijski dijabetes

Kada dođe do žene sa dijabetesom, doktor nema mnogo vremena za detaljne nutricionističke konsultacije. Date su opće smjernice ili upućivanje dijetetičaru. Ali i sama trudnica može razviti dijetu i listu prihvatljivih namirnica ako prouči informacije o tome kako jedu osobe s dijabetesom tipa 1 i tipa 2. Jedini izuzetak je činjenica da korist od hrane treba da bude ne samo za majku, već i za fetus.

  • Naglasak treba biti na pridržavanju intervala obroka. Glavne porcije se konzumiraju 3 puta (doručak, ručak, večera). Između toga treba da bude grickalica do 3-4 puta.
  • Energetska vrijednost je također važna, jer se dva organizma hrane odjednom. Prekomjernu potrošnju ugljikohidrata zamjenjuju proteini (od 30 do 60%), zdrave masti (30%), vlakna (do 40%).
  • Ishrana treba da bude sveobuhvatna, bilo kakva mono-dijeta i gladovanje su isključeni. Osnova treba da budu kašice, supe, salate, jela od mesa, ribe. Za užinu koriste povrće, voće, dozvoljene deserte i nemasne mliječne proizvode.
  • Za cijelo vrijeme trudnoće treba otkazati pekarske proizvode, kolače, slatkiše, nešto voća, tjesteninu, krompir. Čak se i pirinač može zabraniti zbog visokog glikemijskog indeksa.
  • Prilikom odabira proizvoda u trgovini, morate obratiti pažnju na sastav, energetsku vrijednost, proučiti unaprijed i napraviti listu žitarica, povrća, voća s niskim glikemijskim indeksom.
  • Posuđe ne bi trebalo biti komplicirano, kako ne biste opterećivali gušteraču i ne biste se zavaravali.
  • Potrebno je promijeniti način pripreme hrane. Ne možete pržiti, konzerviranu hranu. Svaka brza hrana, na koju trudnice često nisu ravnodušne, je isključena. Na policama bi trebali ostati poluproizvodi iz kategorije knedle, kobasice, kobasice, kotleti i drugi proizvodi masovne proizvodnje. Rodbina treba da bude solidarna u odbijanju, kako ne bi povredila već ranjive žene tokom trudnoće.
  • Treba obratiti pažnju na šejkove od smrznutog povrća, koji će vam omogućiti da na brzinu pripremite hranu i dati mnogo prednosti. Asortiman je velik, ali morate paziti na pravilno skladištenje robe.

Ako u početku postoje poteškoće s ispravnim jelovnikom za gestacijski dijabetes kod trudnica, možete se usredotočiti na recepte za juhe, salate, glavna jela, deserte za dijabetičare tipa 1 i tipa 2. Majke koje su suočene sa sličnom dijagnozom često se udružuju na forumima i dijele svoje recepte.

Dijeta se u ovom slučaju ne razlikuje po vrsti slatke bolesti, jer je usmjerena na normalizaciju metabolizma ugljikohidrata u tijelu majke i fetusa.

Nutricionist ili endokrinolog će svakako dati preporuku o kalorijskom sadržaju hrane. Dnevna norma ne smije prelaziti 35-40 kcal na 1 kg težine trudnice. Pretpostavimo da je težina žene 70 kg, tada bi ukupni dnevni obrok trebao imati energetski indeks od 2.450 do 2.800 kcal. Preporučljivo je voditi dnevnik ishrane kako bi se do kraja dana moglo vidjeti da li je bilo prekršaja.

Opcija menija za trudnice sa gestacijskim dijabetesom

Faza obroka / Dan u nedelji pon W sri NS pet Sat Ned
Doručak heljdina kaša na vodi, 1 tost sa puterom, biljni čaj b/s ovsena kaša u mleku, kuvano jaje, crni čaj Omlet sa kuvanim pilećim prsima i povrćem, bezalkoholni čaj tepsija od svježeg sira, čorba od šipka b/s zobene pahuljice na vodi, nemasni ili svježi sir, kriška raženog kruha, slaba kafa. prosena kaša sa mesnim bujonom, tost, biljni čaj pirinač u vodi sa povrćem ili začinskim biljem, komad raženog hljeba, nemasni sir, slaba nezaslađena kafa.
2nd breakfast pečena jabuka, voda narandza, nemasni jogurt salata od povrća od sezonskih proizvoda, začinjena limunovim sokom ili biljnim uljem. odobrena lista voćnih salata sa nemasnim jogurtom bez ukusa. tepsija od skute, voda Sir sa kriškom ovsenog hleba, nezaslađeni čaj. jogurt za piće.
Večera Supa od povrća sa pilećim mesnim okruglicama, komadić kuvanih pilećih prsa, povrće, kompot od suvog voća. Riblja čorba, kuvani smeđi pirinač, posna riba kuvana na pari, salata od kuvane cvekle, čaj. Teleći boršč bez krompira, kuvana heljda sa telećim kotletom na pari, kompot. Pileća juha sa rezancima bez krompira, varivo od povrća, biljni čaj Ćureća čorba od graška, lijeni sarmice sa mljevenom ćuretinom u rerni, žele. Pire supa od škampa sa povrćem, lignje punjene povrćem i pečene u rerni, sveže ceđeni sok od povrća. Rassolnik na nemasnoj govedini, dinstani kupus, kuvana govedina, sok od bobica b/s
Popodnevna užina mala šaka orašastih plodova skuta, kriška hleba od celog zrna pečena jabuka (bilo koje voće sa liste) sortirano sirovo povrće prema sezoni sušeno voće od dozvoljeno jogurt Salata od povrća
Večera kuvani kupus (karfiol, brokula), pečena riba, čaj punjene ćureće paprike sa 15% pavlake, čaj varivo od povrća, nemasni sir, sveže ceđeni voćni sok teleći pilav, salata od povrća, čaj salata od morskih plodova, čaj. ćuretina pečena u rerni sa povrćem, sok od bobičastog voća kuvani krompir sa salatom od svežeg kupusa
Kasna večera Kefir 200 ml Ryazhenka 200 ml Nemasni svježi sir 150 g. Bifidoc 200 ml Jogurt za piće Sir, tost, zeleni čaj Milkshake

Ovo je primjer uzorka menija za svaki dan za trudnice s istorijom gestacijskog dijabetesa. Ishrana može biti raznovrsnija, sve zavisi od godišnjeg doba i ličnih preferencija ukusa. Ako postoji osjećaj gladi između planiranih obroka, možete piti običnu vodu u malim gutljajima. Ishrana treba da sadrži do 2 litre obične vode, ne računajući drugu tečnu hranu.

Kod liječenja gestacijskog dijabetesa trudnice nije dovoljno pridržavati se dijete ako je način života uglavnom pasivan. Energija se mora trošiti, kiseonik mora biti dostavljen u organizam u dovoljnim količinama, slabljenje mišića trbušne duplje i drugih delova tela mora biti nedopustivo.

Fizička aktivnost poboljšava proizvodnju i apsorpciju insulina; višak glukoze se ne može pretvoriti u mast.

Ali dama u “posebnom statusu” ne bi trebala trčati u sportski klub da dobije ovaj teret. Dovoljno je napraviti dnevne šetnje, posjetiti bazen ili se prijaviti na poseban fitnes za trudnice.


Ponekad je potrebno nadoknaditi šećer uz pomoć injekcija inzulina. U takvoj situaciji treba imati na umu da aktivna fizička aktivnost može što je više moguće smanjiti razinu glukoze i hormona u krvi, što dovodi do hipoglikemije.

Praćenje šećera u krvi treba obaviti i prije i nakon treninga. Morate sa sobom ponijeti grickalice da popunite deficit. Šećer ili voćni sok mogu pomoći u sprečavanju efekata hipoglikemije.

Porođaj i puerperijum kod gestacijskog dijabetesa

Čak i žena koja ima dijabetes melitus tipa 1 ili 2 mnogo prije začeća može zatrudnjeti, roditi i roditi.

Stoga, čak i kod dijabetesa koji se javlja tokom trudnoće, nema kontraindikacija za porođaj. Glavna stvar je da preliminarna faza nije komplicirana neaktivnošću pacijenta.

Ako trudnoća teče po određenom algoritmu, liječnik unaprijed priprema posebnu mamu za proces porođaja.

Glavnim rizikom kod ovakvih porođaja smatra se veliki fetus, koji može dovesti do komplikacija. Obično se preporučuje carski rez. U praksi je dozvoljen i samostalan porođaj ako kod trudnice nema gestoze ili se situacija nije pogoršala posljednjih dana.

Oni prate opšte stanje kako žene tako i nerođene bebe. Trudnica ulazi u porodilište ranije od žena bez ovakvih komplikacija. Ginekolog ispisuje uputnicu sa oznakom porođaja u 38. sedmici, ali u stvarnosti proces može početi sa 40. sedmicom i kasnije, ako nema komplikacija od ultrazvuka i analiza.

Počinju stimulirati kontrakcije tek u nedostatku prirodnih kontrakcija, ako trudnica hoda u propisanom roku.

Carski rez nije obavezan za sve žene s dijagnozom gestacijskog dijabetesa, već samo u opasnosti za fetus i porodilju. Ako postoji poseban odjel za porođaj osoba s dijabetesom mellitusom, tada će ginekolog, ako postoje sve indikacije, uputiti pacijentkinju u takvu ustanovu.

Nakon porođaja, beba može imati nizak šećer u krvi, ali to se nadoknađuje ishranom. Terapija lijekovima obično nije potrebna. Beba je pod posebnim nadzorom i radi se dijagnostika odsustva patologije zbog gestacijskog dijabetesa kod majke.

Kod žene, nakon odlaska posteljice, stanje se normalizira, nema skokova u nivou šećera. Ali nemojte zanemariti dijetu koju ste držali prije porođaja, barem u prvom mjesecu.

Sljedeću trudnoću bolje je planirati ne prije 2 godine, kako bi se tijelo oporavilo i ne bi došlo do ozbiljnijih patologija. Ali prije začeća morate se podvrgnuti potpunom pregledu i upozoriti ginekologa na činjenicu komplikacija iz prethodne trudnoće.

U davna vremena, kada nije bilo bolnica i apoteka, čovječanstvo je već znalo za postojanje dijabetes melitusa. Prvi spomen ove bolesti datira iz 15. vijeka prije nove ere. Već u toj dalekoj eri uočeno je da dijabetes melitus negativno utiče na stanje trudnice i ometa normalan razvoj njene bebe. Kako se bolest manifestuje kod trudnica i šta ugrožava njenu pojavu tokom trudnoće?

Vrste gestacijskog dijabetesa

Dijabetes melitus je metaboličko oboljenje koje je praćeno povećanjem nivoa glukoze u krvi. Patološki proces se može razviti kao rezultat apsolutne ili relativne insuficijencije inzulina. Tokom trudnoće može se osjetiti jedna od vrsta patologije:

  • dijabetes melitus tipa 1 ili 2, koji je postojao prije trudnoće;
  • gestacijski dijabetes melitus.

Gestacijski dijabetes se odnosi na stanje koje se prvi put javlja tokom prave trudnoće. Prije začeća djeteta, žena nije primijetila nikakve promjene na svom tijelu i nije imala nikakve posebne pritužbe. Također se dešava da buduća majka jednostavno nije znala za svoju bolest, jer prije trudnoće nije bila na pregledu kod endokrinologa i terapeuta. Nedvosmisleno je shvatiti da li je dijabetes melitus gestacijski ili je manifestacija pravog dijabetesa moguće tek nakon rođenja djeteta.

Prije nego što govorimo o posebnostima toka bolesti kod trudnica, treba razumjeti kako se dijabetes manifestira izvan trudnoće. Uzroci, mehanizmi razvoja i principi liječenja određeni su tipom dijabetes melitusa. Istovremeno, simptomi bolesti će biti slični, a samo ciljana dijagnostika može razlikovati vrste ove patologije.

Dijabetes melitus tipa 1 je tipična autoimuna bolest. U većini slučajeva javlja se u pozadini infekcije određenim virusom. Razvija se upala koja dovodi do uništenja beta stanica štitne žlijezde. Upravo te ćelije proizvode inzulin, hormon uključen u sve metaboličke procese u tijelu. Kada je zahvaćeno više od 80% stanica štitnjače, pojavljuju se simptomi dijabetes melitusa tipa 1.

Dijabetes melitus tipa 2 javlja se u pozadini genetske predispozicije. Faktori koji izazivaju njegov izgled uključuju:

  • gojaznost;
  • kršenje dijete;
  • sjedilački način života;
  • stresa.

Kod dijabetesa tipa 2 nivo insulina ostaje normalan, ali ćelije tela nisu u stanju da percipiraju ovaj hormon. Razvija se inzulinska rezistencija, što dovodi do brojnih zdravstvenih problema. Prekomjerna težina je karakteristična za pacijente sa dijabetesom tipa II. Gojaznost u ovom obliku bolesti povezana je s poremećenim metabolizmom lipida kao rezultatom visokog nivoa inzulina u krvi.

Gestacijski dijabetes melitus je inherentno sličan dijabetesu tipa 2. Visok nivo ženskih polnih hormona i kortizola (hormona nadbubrežne žlezde) tokom trudnoće dovode do razvoja fiziološke insulinske rezistencije. Drugim riječima, dok čekaju bebu, sve žene razviju, u jednom ili drugom stepenu, neosjetljivost tjelesnih ćelija na inzulin. Štoviše, kod 5-10% budućih majki ovo stanje dovodi do stvaranja gestacijskog dijabetesa melitusa, dok kod drugih žena do razvoja bolesti nema.

Simptomi dijabetesa tokom trudnoće

Gestacijski dijabetes melitus je u većini slučajeva asimptomatski. Žena ne pokazuje posebne tegobe, a tek rutinskim pregledom u trudnoći se vidi povišen nivo glukoze u krvi. Tipični simptomi dijabetesa kod trudnica su rijetki.

Znakovi gestacijskog dijabetesa uključuju:

  • polidipsija (stalna žeđ);
  • poliurija (učestalo mokrenje);
  • polifagija (povećan apetit do stalne nezasitne gladi).

Svi ovi simptomi nisu baš specifični i mogu se pomiješati s uobičajenim manifestacijama trudnoće. Mnoge žene, dok očekuju bebu, osjećaju jaku glad i primjećuju značajan porast apetita. Žeđ se kod budućih majki često javlja u kasnijim terminima, posebno ako se ovaj period javlja u proljeće i ljeto. Konačno, učestalost mokrenja je uobičajena kod svih trudnica i ne može se razlikovati od simptoma dijabetesa.

Dijagnostikovanje gestacionog dijabetesa

Tokom trudnoće, sve žene se testiraju na nivo šećera u krvi. Ova analiza se uzima iz vene na prazan želudac dva puta tokom trudnoće: pri prvoj poseti i u periodu od 30 nedelja. Ovaj pristup vam omogućava da na vrijeme prepoznate bolest i poduzmete sve mjere kako biste spriječili njene komplikacije kod budućih majki.

Prilikom tumačenja testa glukoze u krvi mogući su sljedeći rezultati:

  • od 3,3 do 5,5 mmol / l - norma;
  • od 5,6 do 7,0 - poremećena tolerancija glukoze;
  • više od 7,1 - dijabetes melitus.

Poremećaj tolerancije glukoze naziva se predijabetes. Ovo stanje je na granici norme i patologije, a buduća majka mora uložiti sve napore da očuva svoje zdravlje u ovoj situaciji. Prilikom određivanja razine šećera u krvi više od 5,6 mmol/l, trudnica bi svakako trebala posjetiti endokrinologa.

Ako se sumnja na dijabetes, radi se test tolerancije na glukozu. Analiza se sastoji od dvije faze. Prvo se pacijentu uzima krv iz vene strogo na prazan želudac, nakon čega se ženi nudi da popije 75 ml slatkog napitka (glukoze razrijeđene u vodi). Nakon 1-2 sata ponovo se vadi krv za određivanje nivoa šećera. Na osnovu rezultata ispitivanja donose se sljedeći zaključci:

  • do 7,8 mmol / l - norma;
  • od 7,9 do 11,0 mmol / l - poremećena tolerancija glukoze;
  • više od 11,1 mmol / l - dijabetes melitus.

Istovremeno sa određivanjem nivoa glukoze u krvi, trudnice rade i test urina. Ako se šećer nađe u urinu, govore o razvoju gestacijskog dijabetesa. Također, uz ovu patologiju, aceton (ketonska tijela) može se naći u urinu. Sam aceton ne može biti osnova za dijagnozu, jer se ovaj element nalazi u mnogim patološkim procesima (na primjer, kod toksikoze u ranoj trudnoći).

Komplikacije trudnoće s gestacijskim dijabetesom

U prvom tromjesečju trudnoće na pozadini dijabetes melitusa može doći do spontanog pobačaja. Takva komplikacija najčešće se javlja nakon 6 tjedana i nastaje zbog patoloških procesa koji se javljaju u izmijenjenim žilama. Vrijedi napomenuti da je ova komplikacija tipičnija za pravi dijabetes melitus, koji je postojao i prije trudnoće.

Često je gestacijski dijabetes melitus komplikovano placentnom insuficijencijom nakon 20 sedmica. Ova komplikacija je povezana i sa poremećenom mikrocirkulacijom, što u konačnici dovodi do nedovoljne opskrbe bebe kisikom i hranjivim tvarima. U trećem trimestru trudnoće gestacijski dijabetes vrlo često dovodi do razvoja fetalne hipoksije i intrauterinog zastoja u rastu.

Jedna od najtežih komplikacija trudnoće povezanih s gestacijskim dijabetesom je preuranjena abrupcija placente... Za pojavu ove patologije krivi su svi isti poremećaji mikrocirkulacije koji nastaju zbog vazospazma. Zauzvrat, suženje vaskularnog lumena objašnjava se brojnim metaboličkim poremećajima na pozadini razvijene inzulinske rezistencije.

Svi ovi mehanizmi dovode do činjenice da placenta prije roka odstupi od zida maternice. Normalno, plodno mjesto se rađa odmah nakon rođenja djeteta. Abrupcija placente tokom trudnoće može uzrokovati masivno krvarenje, pa čak i smrt fetusa.

70% žena sa gestacijskim dijabetesom razvija se preeklampsija... Ovu specifičnu komplikaciju trudnoće karakteriziraju visoki krvni tlak i oštećena bubrežna funkcija. Kod dijabetesa se gestoza manifestira dovoljno rano, a već u periodu od 24-26 sedmica mnoge žene primjećuju prve simptome ove bolesti. Kombinacija gestoze i dijabetesa je prilično nepovoljna i izaziva višestruke probleme u trudnoći.

Kod većine trudnica gestacijski dijabetes dovodi do razvoja polyhydramnios... Uz ovu patologiju, volumen amnionske tekućine povećava se na 2 litre u periodu od 36-37 tjedana. Polihidramnij negativno utječe na stanje fetusa, narušavajući njegov normalan položaj u maternici. Često višak amnionske tekućine dovodi do činjenice da fetus zauzima kosi ili poprečni položaj, te će ga biti moguće ukloniti iz maternice samo uz pomoć carskog reza.

Implikacije gestacijskog dijabetesa na fetus

Tokom trudnoće beba pati od nedostatka kiseonika i esencijalnih nutrijenata. Konstantna hipoksija prvenstveno utiče na razvoj njegovog nervnog sistema. On pati od nedostatka kiseonika u mozgu, što za posljedicu dovodi do perinatalne encefalopatije i drugih ozbiljnih bolesti koje se razvijaju neposredno nakon rođenja djeteta.

Specifična komplikacija gestacijskog dijabetesa je dijabetička fetopatija. Djeca rođena od majki s ovom patologijom imaju karakterističan izgled:

  • velika težina (više od 4 kg pri rođenju);
  • ljubičasta ili plavkasta boja kože;
  • velika količina maziva nalik siru na koži;
  • oticanje kože i mekih tkiva;
  • natečenost lica;
  • petehijalni osip (manja krvarenja ispod kože).

Uprkos velikoj veličini, bebe se rađaju slabe. Mnoga djeca imaju kratak dah, pa čak i apneju (respiratorni zastoj) u prvim satima života. Karakteristična je dugotrajna žutica povezana s patološkim promjenama u jetri novorođenčeta. Većina beba razvija različite neurološke poremećaje (smanjenje mišićnog tonusa, slabost ili hiperekscitabilnost, potiskivanje refleksa).

Posebno opasno stanje koje se javlja kod novorođenčeta u prvim danima života je hipoklikemija (smanjenje glukoze u krvi). Stvar je u tome što je beba u maternici primila veliku količinu šećera iz krvi majke. Fetalna gušterača je navikla da radi u pojačanom režimu i ne može se uvijek brzo prebaciti na drugi ritam. Nakon rođenja, opskrba bebe majčinim šećerom prestaje, dok nivoi insulina ostaju visoki. Razvija se hipoklikemija - oštro smanjenje razine šećera u krvi. Ovo stanje prijeti ozbiljnim posljedicama, uključujući komu i smrt.

Liječenje gestacijskog dijabetesa

Ako se otkrije gestacijski dijabetes, žena se prenosi pod nadzor endokrinologa. Preporučljivo je posjetiti ljekara svake dvije sedmice (osim ako nema komplikacija). U slučaju razvoja štetnih posljedica dijabetesa, liječenje trudnice može se nastaviti u bolnici.

Terapija dijabetesa u trudnoći usmjerena je na prevenciju raznih komplikacija povezanih s metaboličkim poremećajima. Liječenje počinje optimalnom ishranom uravnoteženom esencijalnim nutrijentima. U ovom slučaju, preporuke za ishranu treba da uzmu u obzir stvarne potrebe majke i fetusa u skladu sa trajanjem sadašnje trudnoće.

Sa gestacijskim dijabetesom iz prehrane žene lako svarljivi ugljikohidrati su isključeni:

  • torte, kolači i drugi slatkiši;
  • džem;
  • proizvodi od bijelog brašna;
  • slatko voće;
  • sokovi i sirupi;
  • gazirana pića.

Kako bi se spriječilo višak kilograma u ishrani trudnice, masnoće se također ograničavaju. Obroci za gestacijski dijabetes melitus trebaju biti česti, do 5-6 puta dnevno, ali u prilično malim obrocima. Ova shema vam omogućava da izbjegnete stres na probavni trakt i spriječite razvoj hiperglikemije (povećanje razine glukoze u krvi) nakon jela.

Zabranjeno je oštro ograničenje prehrane i posta. Ishrana trudnice treba da bude uravnotežena, da sadrži optimalnu količinu vitamina i minerala. Ukupno povećanje telesne težine tokom trudnoće ne bi trebalo da bude više od 12 kg za žene sa normalnom težinom i ne više od 8 kg za gojazne.

Kriterijum za efikasnost dijetetske terapije je određivanje nivoa šećera u krvi. Normalno, glukoza ne bi trebala biti veća od 5,5 mmol/L na prazan želudac i ne više od 7,8 mmol/L dva sata nakon jela. Ako su ovi pokazatelji prekoračeni, pitanje inzulinske terapije je riješeno.

Odabir inzulina i određivanje njegove doze provodi endokrinolog. Treba imati na umu da većina žena s gestacijskim dijabetesom mellitusom zadržava sposobnost sintetiziranja vlastitog inzulina. Za održavanje normalnog metabolizma takvim ženama dovoljna je vrlo mala doza hormona dnevno. Potreba za inzulinom može se povećati s trajanjem trudnoće.

Menadžment porođaja kod gestacijskog dijabetes melitusa

Optimalno vrijeme porođaja za gestacijski dijabetes je 37-38 sedmica gestacije. Nema smisla odlagati dalje od ovog perioda. U 37. sedmici, fetus je već potpuno formiran i može bezbedno postojati izvan materice. Dalje produžavanje trudnoće može biti prilično opasno zbog nedovoljnog funkcioniranja posteljice i iscrpljivanja njenih resursa nakon 38 sedmica.

Stručnjaci preporučuju da žene rađaju dijete u specijaliziranoj akušerskoj bolnici. Ovakva porodilišta imaju svu neophodnu opremu za pomoć novorođenčetu. Također, ovdje danonoćno rade iskusni terapeuti i endokrinolozi, koji su u stanju da riješe sve probleme povezane s napredovanjem dijabetes melitusa.

Žene sa gestacijskim dijabetesom obično rađaju kroz vaginalni porođajni kanal. Indikacije za carski rez su vrlo velike veličine fetusa, kao i preeklampsija, nefropatija i druge komplikacije trudnoće. U mnogim slučajevima, insulinska terapija se daje tokom porođaja ili tokom operacije.

Gestacijski dijabetes nakon porođaja prolazi sam od sebe bez dodatnog liječenja. Moguće je ponavljanje situacije u drugoj i narednim trudnoćama. Postojanost visokog nivoa glukoze u krvi nakon porođaja ukazuje na razvoj pravog dijabetes melitusa. U tom slučaju, ženi se savjetuje da se podvrgne kompletnom pregledu kod endokrinologa i što prije počne liječiti bolest.